Papila duodenal yang besar. Pemeriksaan papilla duodenum major

- kumpulan ini tumor malignan terletak di persimpangan hempedu dan saluran pankreas dengan duodenum. Salah satu neoplasma yang paling biasa di kawasan ini.

Tumor terbentuk daripada tisu papilla Vater, segmen duodenal usus atau saluran. Untuk masa yang lama tidak agresif, jadi ada peluang untuk mengesannya semasa kanser boleh dikendalikan. Percambahan dan metastasis mengubah dinamik kanser dan memburukkan prognosis.

Epidemiologi kanser papilla utama menunjukkan tahap meningkat morbiditi dalam segmen populasi dengan Level rendah kehidupan, di mana terdapat peningkatan kemungkinan pendedahan kepada membran mukus segmen duodenal usus faktor berbahaya(alkohol, pemakanan yang kurang baik). Di Rusia, kejadian adalah 0.2-1%, iaitu 40% daripada tumor hepatobiliari. Masalah yang mendesak terletak pada masa pengesanan patologi dan kerumitan teknikal campur tangan pembedahan yang dilakukan, yang dikaitkan dengan ciri anatomi.

Jika anda atau orang tersayang anda memerlukan bantuan perubatan, hubungi kami. Pakar tapak akan mengesyorkan klinik di mana anda boleh mendapatkan rawatan yang berkesan:

Jenis kanser papilla duodenum utama

Jenis kanser papilla duodenum utama dikelaskan bergantung kepada lokasi pembentukannya. Terdapat formasi dari:

• . papila duodenum;
• . epitelium usus;
• . saluran

Gambar sitologi membolehkan anda menentukan sama ada ia benigna atau malignan. Cytology membezakan jenis kanser:

• . adenokarsinoma (scirrhous, tubular, papillary);
• . pepejal;
• . sel kecil;
• . tidak dibezakan.

Jenis kanser papilla major ditentukan oleh corak pertumbuhan:

• . exophytic, atau polypous - berlaku lebih kerap, kadar penyebaran adalah rendah;
• . endofit, atau infiltratif - berkembang pesat, dicirikan oleh jaundis yang berterusan.

Penentuan tahap kanser duodenal utama atau papilla Vater dijalankan mengikut klasifikasi TNM selepas pemeriksaan menyeluruh, yang dilakukan untuk mendapatkan penerangan tentang kanser, maklumat tentang penyetempatan dan penyebarannya. Untuk membuat diagnosis dan mengeluarkan kesimpulan, X-ray, gambar ultrasound, foto digital pengiraan atau pengimejan resonans magnetik.

Kanser papila duodenum utama, gejala dan tanda dengan foto

Kursus klinikal kanser papilla duodenum utama dibahagikan kepada tempoh pra-ikterik dan ikterik. Permulaan adalah asimtomatik. Oleh kerana pembentukan mengambil masa yang lama untuk berkembang dan berkembang dengan perlahan, tiada gejala yang jelas pada peringkat awal. Gejala pertamanya dikesan apabila tumor membesar dalam saiz atau ulser, keradangan dan bengkak puting duodenum yang besar berkembang. Petanda seperti sindrom kesakitan di kawasan hipokondrium kanan, berlaku kemudian.

Manifestasi awal yang boleh dilihat ialah perubahan warna kulit, yang dikaitkan dengan mampatan saluran sistik dan kelihatan semasa pemeriksaan luaran awal. Tanda-tanda jaundis di seluruh badan (termasuk kulit dan membran mukus) membuat seseorang mengesyaki patologi lain yang serupa: cholangitis, cholecystitis (sering berlaku pada wanita). Untuk membezakannya, anda perlu mengkaji sejarah perubatan anda dengan teliti.

Jika jaundis muncul disebabkan oleh proses keradangan dan bengkak papilla duodenum yang besar, sakit bermula di hipokondrium kanan, dan demam muncul. Ketulan diraba di kawasan pundi hempedu (gejala Courvoisier), air kencing menjadi gelap, dan najis menjadi ringan. Biasanya, terapi anti-radang melegakan bengkak, dan jaundis secara beransur-ansur hilang.

Sekiranya saluran Wirsung pankreas tersumbat, simptomnya menyerupai pankreatitis - dengan ciri sensasi terbakar dan sakit pinggang yang teruk. Hati diperbesar, yang ditentukan oleh perkusi jari, dan menyakitkan pada palpasi. Noda lemak ditemui di dalam najis, dan dengan perubahan ulseratif, kesan darah muncul.

Aduan lewat pesakit termasuk: kelemahan tanpa aktiviti fizikal, mabuk, yang dinyatakan oleh nadi yang cepat, demam gred rendah, kegagalan pernafasan (sesak nafas), penurunan berat badan, cachexia. Perpecahan tumor kanser papilla utama membawa kepada pendarahan, yang membawa maut.

Etiologi kanser papilla duodenum utama belum cukup dikaji. Terdapat andaian bahawa oncopatogenicity tinggi kawasan ini dikaitkan dengannya ciri fungsi. Enzim hempedu dan pankreas, yang menyebabkan kanser, adalah yang paling agresif di sini.

Penyebab utama kanser termasuk:

• . Umur - orang tua terjejas; ia jarang berlaku pada remaja.
• . Keturunan. Penyakit yang diwarisi dan mencetuskan keganasan (poliposis keluarga), serta mutasi gen yang menghalang kerosakan DNA atau boleh mencetuskan proses onkologi (contohnya, gen K-ras).
• . Tabiat buruk(merokok, alkohol). Lebih kerap tumor ditemui pada lelaki, tetapi alkoholisme wanita juga mewujudkan kecenderungan untuk pembentukan kanser papilla duodenum utama.
• . Gangguan makan. Puasa dan diet yang gadis ketagih membawa kepada kekurangan vitamin dan mengurangkan pertahanan semula jadi membran mukus dan imuniti.
• . Helminthiases (giardiasis, schistosomiasis). Helminths mencederakan sel mukosa, yang menggalakkan keganasan. Mereka tidak boleh dijangkiti oleh titisan bawaan udara, tetapi najis manusia yang jatuh ke dalam air buangan dan ke barangan rumah adalah berjangkit jika orang yang dijangkiti tidak menjaga kebersihan. Dengan giardiasis, jangkitan berlaku apabila berenang di kolam, melalui haiwan. Giardia, agen penyebab penyakit, menembusi epitelium mukus yang melapisi papila utama, saluran hempedu biasa dan pundi hempedu.
• . Psikosomatik - pengalaman emosi, stress, kerja berlebihan.
• . Penyinaran.
• . Bekerja untuk pengeluaran kimia(pendedahan kepada asbestos, cat dan varnis).

Peringkat kanser papilla duodenum utama

Tahap kanser papilla duodenum utama mencirikan kelazimannya, metastasis, sama ada ia boleh disembuhkan atau tidak. Semua ini perlu untuk doktor memilih taktik pengurusan pesakit. Fasa pembangunan:

• . 0 - karsinoma in situ;
• . 1 - hanya papilla utama yang terlibat;
• . 2 - terdapat pertumbuhan dalam dinding duodenum, luka tunggal nodus limfa;
• . 3 - metastasis menjejaskan jiran, tisu sekeliling dan nodus limfa;
• . 4 - proses onkologi bermetastasis ke organ yang jauh.

Pada peringkat awal, pertama atau kedua, peluang untuk hidup adalah tinggi, kadar survival adalah 80-90%. Jika onkologi tidak dirawat, kanser pergi ke peringkat ketiga, tetapi masih masuk akal untuk mula melawan. Kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah 5-10%, dan kambuh selepas remisi klinikal berlaku dalam 40-50% pesakit.

Sekiranya tahap keempat (dan terakhir) dikesan, malangnya, kadar kematian adalah 100%. Kanser papilla duodenum utama sudah tidak boleh diubati, maju, tidak boleh dibedah. Bantuan terdiri daripada campur tangan paliatif untuk membantu meringankan keadaan pesakit, prognosisnya tidak menguntungkan. Kematian berlaku bukan dari kanser itu sendiri, tetapi dari akibat dan komplikasinya.

Mendiagnosis kanser papilla duodenum utama hanya dengan pemeriksaan adalah tidak berkesan, kerana gejalanya menyerupai penyakit hati, pankreas dan pundi hempedu. Perkara yang sama berlaku untuk beberapa ujian klinikal dan makmal, jadi pastikan anda menetapkan:

• . memeriksa najis dan air kencing;
• . analisis komposisi biokimia darah, enzim;
• . ujian penanda tumor;
• . pemeriksaan kandungan duodenal.

Anda boleh memeriksa tumor yang disyaki pada papila duodenum utama dan mengenal pasti metastasis kaedah instrumental peperiksaan. Biasanya dijalankan:

• . Ultrasound;
• . radiografi kontras- menunjukkan kecacatan dalam mengisi zon duodenal;
• . kolangiografi retrograde;
• . endoskopi duodenal dengan biopsi papila utama untuk menentukan komposisi selular;
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

Ubat belum jumpa lagi cara yang berkesan terhadap kanser, tetapi ini tidak bermakna bahawa kanser papila duodenum utama tidak dapat dikalahkan. Pembedahan telah membangunkan beberapa kaedah yang berkesan campur tangan pembedahan: Pembedahan whipple, atau reseksi separa perut, duodenal dan jejunum, kepala pankreas, saluran hempedu biasa, apabila semua nodus limfa yang terjejas dikeluarkan. Campur tangan pembedahan membawa kepada pemulihan, membolehkan anda menyingkirkan tumor, menghentikan prosesnya. Radiasi dan kemoterapi digunakan sebagai persediaan untuk dan selepas pembedahan kerana ia melambatkan pertumbuhan tumor.

Kontraindikasi kepada rawatan pembedahan, apabila kanser itu maju atau telah muncul semula, dan keadaan pesakit kanser teruk, pakar onkologi terpaksa mengubah taktik. Dalam situasi sedemikian, tindakan doktor adalah bertujuan untuk mengurangkan penderitaan dan memberikan kelegaan sakit sebelum bermulanya hasil maut. Biasanya ditetapkan untuk diambil analgesik narkotik, ubat penahan sakit, sedatif.

Pencegahan kanser papilla duodenal utama

Ia tidak selalu mungkin untuk mengelakkan kanser papilla duodenum utama, tetapi dalam apa jua keadaan sangat disyorkan untuk mengubah gaya hidup anda:

• . Makanan berkhasiat;
• . elakkan tekanan;
• . tidak termasuk alkohol, merokok;
• . memperbaiki tidur dan rutin harian;
• . senaman;
• . merawat penyakit saluran gastrousus tepat pada masanya.

Anda juga mungkin mendapati artikel ini berguna

Rawatan kanser papilla duodenum utama di Israel adalah satu set langkah radikal untuk membuang tumor malignan...

Rawatan kanser papilla duodenum utama adalah kompleks prosedur pembedahan bertujuan untuk menghapuskan malignan...

Terapi radiasi untuk kanser papilla duodenum utama ia sering digunakan dalam komposisi rawatan gabungan dan bermakna...

Kemoterapi untuk kanser papilla duodenum utama - kesan farmakologi pada keganasan dalam barisan...

BDDC mengandungi radas sfinkter yang kompleks, yang terdiri daripada lapisan otot bulat yang kuat yang terletak di sekitar mulut saluran hempedu biasa, lapisan otot yang kurang berkuasa di sekeliling mulut saluran pankreas utama, serta gentian bulat dan membujur di sekeliling ampula. . Fungsi pembentukan otot dalam saluran hempedu biasa (CBD) distal pada tahap BDK - yang dipanggil sphincter Oddi, yang mengawal kadar aliran perkumuhan pankreas dan hempedu - adalah penting untuk kemasukan rembesan ini. ke dalam duodenum. BSDK berfungsi berdasarkan prinsip pam sedutan, dibuka secara berirama setiap 6-12 saat. Tempoh relaksasi ampul bergantung pada jumlah jus yang masuk: ia boleh digandakan. Fungsi berirama alat sphincter BDK menghalang kemasukan kandungan duodenal ke dalam saluran, serta hempedu ke dalam saluran pankreas.

Dalam 30% kes, saluran pankreas tambahan, dipanggil saluran Santorini, membuka 3-4 cm di atas BDDC. Ia biasanya dikaitkan dengan anastomosis dengan saluran pankreas, yang menjelaskan, bersama-sama dengan varian anatomi, bahawa tidak ada peluang 100% untuk berkembang. pankreatitis akut apabila BDDC disekat oleh batu, parut atau tumor. Secara anatomi, hubungan antara bahagian terminal saluran hempedu biasa dan saluran pankreas mungkin berbeza. Menurut A. Robson (1904), terdapat empat jenis hubungan:

• Jenis I- kedua-dua saluran mengalir ke dalam usus bersama-sama, membentuk ampula yang sama. Dengan jenis ini, sfinkter Oddi meliputi kedua-dua saluran di hujung dan menutup sepenuhnya semasa penguncupan. Jenis ini berlaku dalam 55% kes;
• Jenis II- kedua-dua saluran bersambung berhampiran duodenum. Dalam kes ini, tidak ada ampula biasa, dan mulut saluran bergabung dalam mukosa usus, di kawasan papilla duodenum utama. Jenis ini diperhatikan dalam 33.6% kes;
• jenis III- am saluran hempedu dan saluran pankreas mengalir ke dalam duodenum secara berasingan antara satu sama lain pada jarak 3-4 mm. Jenis ini menyumbang kira-kira 4% daripada kes;
• Jenis IV- kedua-dua saluran bercantum antara satu sama lain pada jarak yang jauh dari papila duodenum major.

Bahagian pankreas dan retroperitoneal duodenum terletak di atas katil fascia asal peritoneal. Dinding belakang ia terdiri daripada fascia Toldt, dan yang anterior terdiri daripada mesenterium berlapis (atau derivatifnya) kolon. Serat tisu penghubung di dalam katil ini longgar menghubungkan helaian fascial, yang menyumbang kepada penyebaran yang cepat exudate dalam pankreatitis yang merosakkan di dalam katil itu sendiri, serta ke paracolon kanan dan kiri yang berkomunikasi dengannya. Bentuk coretan bergantung pada lokasi daun fascial. Apabila tumpuan pemusnahan disetempat di kepala pankreas, eksudat, yang berlarutan dahulu dalam kompleks pancreaticoduodenal, kemudian boleh, tanpa sebarang halangan tertentu, turun ke paracolon kanan, iaitu, ke dalam celah yang terletak di antara fascia Toldt di belakang dan kolon menaik dengan mesenteriumnya di hadapan. Apabila tumpuan pemusnahan disetempat di bahagian tengah badan pankreas, eksudat boleh terkumpul di dalam bahagian tengah akar mesenterium melintang. kolon dan permulaan mesenterium usus kecil. Dalam kes ini, ligamen retroperitoneal duodenum menghalang penyebaran ke paracolon kanan (Bondarchuk O.I., 1992). Apabila tumpuan pemusnahan disetempat di bahagian kiri pankreas, eksudat boleh merebak ke paracolon kiri. Jika keseluruhan kelenjar terjejas, eksudat boleh menduduki semua ruang ini.

Ia adalah perlu untuk membezakan antara dua lapisan paracolon: anterior dan posterior. Mereka dipisahkan oleh fascia Toldt. Yang posterior diterangkan oleh Stromberg, menyandang namanya dan mengandungi tisu lemak. Paracolon anterior diterangkan oleh O.I. Bondarchuk (1992). Paracolon anterior dibatasi di belakang oleh fascia Toldt, dan di anterior oleh kolon menaik atau menurun dengan mesenterium tetapnya. Ia dipenuhi dengan serat tisu penghubung yang longgar dan, tidak seperti paracolon posterior, berkomunikasi dengan katil di mana duodenum dan pankreas terletak. Itulah sebabnya terdapat kemungkinan tanpa halangan untuk eksudat merebak ke paracolon anterior.

Jika kita mempertimbangkan lapisan fascial zon pancreaticoduodenal, dari belakang ke hadapan, kita boleh menentukan urutan berikut kejadiannya:

• fasia;
• Fascia Toldt (peritoneum parietal utama);
• lapisan posterior fascia betul duodenum dan pankreas (peritoneum visceral primer);
• lapisan anterior fascia sendiri kompleks pancreaticoduodenal (juga peritoneum visceral primer).

Sebagai tambahan kepada pembentukan fascial yang dijelaskan, seseorang harus mengambil kira kehadiran ligamen retroperitoneal inferior duodenum, yang diregangkan di antara permukaan bawah bahagian bawah mendatar usus dan akar mesenterium usus kecil. ini bentuk segi tiga ligamen dengan tepi kanan bebas mengisi sudut antara bawah duodenum dan bahagian atas usus kecil.

M.I. Prudkov dan A.M. Shulutko (2001), dari kepentingan taktik pembedahan, mencadangkan untuk membahagikan ruang tisu selular kepada beberapa zon: tisu selular peripankreas, yang bersentuhan langsung dengan pankreas, dan ruang tisu selular retroperitoneal, dibahagikan secara bersyarat oleh tulang belakang dan mesenterium. daripada kolon ke dalam kuadran kiri atas, kuadran kiri bawah, kuadran atas kanan, kuadran kanan bawah dan gabungannya. Bentuk yang paling kompleks ialah kuadran atas kanan, yang merangkumi tisu yang terletak di sekitar kepala pankreas, di sepanjang ligamen hepatoduodenal, serta ruang retroperitoneal sempit di bawah omentum yang lebih rendah antara lobus kiri hati dan tulang belakang.

A.G. Krieger (2004) mencadangkan membahagikan tisu retroperitoneal kepada 6 zon:

• Zon pertama - tisu mediastinal;
• Zon ke-2 - kawasan ruang retroperitoneal, terhad oleh diafragma di sebelah kiri atas, tulang belakang secara medial dan lateral dinding perut secara sisi, dengan satah melintang di bawah. Termasuk tisu parapancreatic di kawasan badan dan ekor pankreas, sebahagian daripada mesenterium kolon dan mesenterium usus kecil;
• Zon ke-3 - termasuk tisu perikolik kolon menurun;
• Zon ke-4 - serat berhampiran kepala pankreas dan sebahagian daripada mesenterium kolon dan mesenterium usus kecil;
• Zon ke-5 - termasuk tisu perikolik kolon menaik;
• Zon 6 ialah kawasan di bawah sendi sacroiliac, diwakili oleh tisu pelvis.

Pankreas tidak mempunyai besarnya sendiri salur arteri. dia dibekalkan dengan darah banyak cabang dari arteri mesenterik hepatik, splenik dan superior. Sumber bekalan darah adalah berbeza untuk kepala, badan dan ekor. Arteri gastroduodenal (a. gastroduodenalis) berlepas dari arteri hepatik di pinggir kiri ligamen hepatoduodenal, yang dibahagikan kepada arteri gastroepiploica kanan (a. gastroepiploica dextra) dan arteri pancreaticoduodenal superior (a. pancreaticoduodenalis superior), yang dalam gilirannya sendiri dibahagikan kepada dua cabang dan membentuk arka lengkap di sepanjang permukaan anterior dan posterior pankreas. Arteri pancreaticoduodenal inferior timbul dari atas arteri mesenterik(a. mesenterica superior) dan juga mempunyai anterior dan cawangan belakang. Arteri ini mengelilingi kepala pankreas. Badan dan ekor dibekalkan dengan darah oleh cabang dari arteri splenik. Darah mengalir melalui urat ke dalam sistem urat portal. Vena mengalir sama ada terus ke dalam vena portal, atau ke dalam vena mesenterik splenik dan superior, berjalan selari dengan arteri dengan nama yang sama. Lokasi pankreas, sambungan rapat sistem duktusnya dengan sistem bilier, bersebelahan dengan perut dan duodenum, cawangan besar batang seliak dan vena portal mewujudkan keadaan untuk penglibatan formasi ini dalam proses patologi, berlaku dalam organ. Sebaliknya, gangguan peredaran darah yang berlaku di kawasan vaskular bersebelahan tidak dapat tidak menjejaskan struktur dan fungsi pankreas.

Bekalan darah ke pankreas (separa skema).
1 - truncus coeliacus; 2 - a. hepatica communis; 3 - a. gastroduodenalis; 4 - a. pancreaticoduodenalis posterior superior;
5 - a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 6 - a. pancreaticoduodenalis inferior; a - r. hadapan, b - r. belakang;
7 - a. lienalis; 8 - a. pancreatica dorsalis; 9 - a. pancreatica inferior; 10 - a. caudae pankreas;
11 - a. mesenterica superior; 12 - a. pancreatica magna.

Pembuluh limfa pankreas anastomose dengan saluran limfa duodenum, pundi hempedu dan saluran hempedu biasa, yang memainkan peranan dalam peralihan jangkitan dari satu organ ke organ yang lain. Rangkaian yang luas saluran limfa, mengalirkan interstitium pankreas terus ke dalam sistem saluran toraks, mewujudkan medan resorpsi yang ketara. Daripadanya, produk pecahan tisu secara biologi bahan aktif dan enzim pankreas yang tidak dirembeskan ke dalam usus dengan cepat memasuki darah yang beredar, merosakkan paru-paru dan menjejaskan peredaran mikro kecil dan bulatan hebat pengaliran darah Satu lagi laluan resorpsi adalah melalui sistem vena portal. Ia adalah ciri-ciri yang memastikan perkembangan pesat teruk mabuk endogen, yang menentukan kerosakan organ keutamaan (paru-paru, hati, miokardium) dan tindak balas umum badan sebagai tindak balas kepada kedatangan faktor pencerobohan pankreas.

Pemuliharaan pankreas dilakukan oleh parasimpatetik dan simpatik sistem saraf oh, memastikan penyertaan langsung pengaruh saraf pada fungsi organ ini. Gentian simpatis terlibat terutamanya dalam pengawalan nada salur darah pankreas, dan parasimpatetik - dalam aktiviti eksokrinnya, terutamanya dalam rembesan enzim. Pankreas tidak mempamerkan pengaruh antagonis sistem saraf simpatetik dan parasimpatetik. Banyaknya pembentukan saraf, bersatu dalam apa yang dipanggil celiac atau solar plexus (plexus coeliacus), terletak di belakang kelenjar, mewujudkan kemungkinan impuls nociceptive yang sengit, gangguan neurovegetatif dan hemodinamik, gangguan pemindahan motor perut dan usus.

Eksokrin, atau eksokrin, aktiviti pankreas datang kepada rembesan jus pankreas, kaya dengan enzim dan bikarbonat, yang memastikan pecahan makanan kepada zarah yang boleh diserap dalam usus. Rembesan dibahagikan kepada ecbolic (rembesan enzim dan asid amino) dan hidrokinetik (rembesan air, bikarbonat, klorida dan elektrolit lain). Secara umum, aktiviti eksokrin ditunjukkan oleh pembebasan ke dalam duodenum sehingga 1.5-2 liter jus pankreas, yang mempunyai tindak balas pH asas 8.4-8.8 dan mengandungi 15 enzim yang boleh memastikan pencernaan semua. nutrien, datang dengan makanan: proteolitik (endopeptidase: tripsin, chimotripsin, elastasis, kolagenase, endopeptidase perantaraan; exopepeptide: carboxepeptidase A dan B, aminopeptidase; nukleasi: ribonuclease, deoxyrybox), lipolitik (lipza, phosfolip untuk A dan B, lipoproteinlipase, kolesterol esterase ), glikolitik (a-amilase).

Rembesan air, bikarbonat dan enzim pankreas utama (amilase, lipase, trypsin) dikawal sama ada secara neurovegetatif - melalui pemuliharaan parasimpatetik(sistem saraf vagus), atau humoral - di bawah pengaruh enterohormon. Kemasukan jus gastrik, yang mengandungi asid hidroklorik, ke dalam duodenum secara mendadak merangsang rembesan jus pankreas, yang dijelaskan oleh pembentukan sekretin dalam membran mukus duodenum, yang menyebabkan pembebasan bahagian cecair jus pankreas dan bikarbonat dan mempotensiasi tindakan enterohormone lain - cholecystokinin (pancreozymin), yang seterusnya merangsang rembesan dan pembebasan enzim. Pengaktifan penghadaman rembesan cholecystokinin-pancreozymin di bawah pengaruh protein dan lemak juga berlaku melalui membran mukus duodenum. Tindakan enterohormone ini dilakukan oleh kesan langsungnya pada sel acinar dan oleh kesan trofiknya pada pankreas. Akhirnya, ia mempunyai kesan merangsang pada pankreas hormon peptida gastrin, yang dihasilkan secara normal dalam sel cahaya antrum perut. Tindakan gastrin dilakukan terutamanya secara tidak langsung melalui rangsangan rembesan asid hidroklorik, seperti cholecystokinin-pancreozymin, meningkatkan trophisme pankreas.

Enzim dihasilkan dalam sel asinar, bahagian cecair jus dan elektrolit dihasilkan oleh sel duktus, dan cecair mukoid dihasilkan oleh sel mukosa saluran pankreas. Dari sel, enzim memasuki ruang antara lobulus, sistem saluran, dan juga ke dalam darah. Aktiviti enzim memasuki darah keadaan biasa mempunyai makna yang kekal. Pankreas juga menghasilkan antienzim (inhibitor enzim) yang mengambil bahagian dalam mengawal aktiviti jus pankreas.

Enzim proteolitik memasuki duodenum dalam fasa tidak aktif. Trypsinogen diaktifkan oleh enterokinase yang dirembeskan oleh membran mukus duodenum dan bertukar menjadi tripsin aktif. Trypsin juga diaktifkan oleh garam kalsium, bakteria dan sitokinase yang dirembeskan oleh sel mati dan rosak. Chymotrypsinogen dan carboxypeptidase diaktifkan hanya dengan kehadiran trypsin. Lipase juga dikeluarkan dalam keadaan tidak aktif. Di bawah pengaruh hempedu dan asid hempedu ia menjadi aktif dan memecahkan lemak neutral menjadi asid lemak dan gliserin. Amilase dibebaskan dalam keadaan aktif. Ia terlibat dalam pencernaan karbohidrat. Amilase dihasilkan bukan sahaja oleh pankreas, tetapi juga oleh air liur dan kelenjar peluh, hati dan alveoli pulmonari.

Enzim proteolitik (protease) bukan sahaja mengambil bahagian dalam pencernaan, tetapi juga mempunyai kesan kininogenase, menyebabkan pembentukan polipeptida vasoaktif (kinin) daripada kininogen plasma dan tisu. Sistem kinin dijalankan peraturan humoral hemodinamik, pembekuan darah, fibrinolisis, proses rembesan dan fungsi buah pinggang. Fungsi enzim adalah khusus. Jus pankreas mula dilepaskan secara intensif ke dalam duodenum kira-kira 2-5 minit selepas makan. Voltan tertinggi aktiviti rembesan kelenjar berlaku semasa tempoh penghadaman, kira-kira 1-3 jam selepas makan, yang didahului oleh peningkatan bekalan darah ke pankreas. Keadaan ini mempunyai sangat penting dalam patogenesis pankreatitis akut. Puasa membawa kepada penurunan dalam jumlah jus dan kepekatan enzim di dalamnya.

Karya ahli akademik I.P. Pavlova dan pelajarnya mendapati bahawa makanan dengan komposisi yang berbeza menyebabkan pembebasan jus pankreas yang berbeza-beza isipadu dan kandungan enzim. Agen penyebab rembesan pankreas yang paling kuat ialah asid hidroklorik, serta asid lain, dan semakin tinggi kepekatan asid, semakin besar pemisahan jus. Kandungan gastrik dengan keasidan yang tinggi, memasuki duodenum, akan menghasilkan rembesan pankreas yang lebih banyak daripada kandungan gastrik dengan keasidan yang rendah. Dengan mengambil kira corak ini, semasa pembangunan AP, terapi antasid aktif dengan penyekat reseptor H2 dan/atau perencat H+-, K+-ATPase digunakan untuk mencipta sisa pankreas yang berfungsi.

Aktiviti endokrin pankreas terutamanya direalisasikan di pulau kecil Langerhans, kebanyakannya terletak di ekornya. Bentuk pulau selalunya sfera. Pada orang dewasa, diameternya ialah 120-600 mikron, bilangan mereka secara purata kira-kira 1.5 juta, dan jumlah jisim mereka adalah 1-3.5% daripada jumlah jisim pankreas. Pulau kecil terdiri daripada beberapa jenis sel, dikelilingi oleh membran tisu penghubung, dan dibekalkan dengan banyak. kapilari darah dan serabut saraf. Sel beta pulau kecil merembeskan hormon insulin, sel alfa menghasilkan glukagon, sel D menghasilkan somatostatin, dan sel PP menghasilkan polipeptida pankreas. Lipocaine dan kallikrein juga dihasilkan.

Insulin mengurangkan kepekatan glukosa dalam darah, menggalakkan pemendapan glikogen dalam hati dan penyerapannya oleh tisu. Glukagon adalah antagonis insulin, ia menyebabkan pemecahan glikogen dalam hati dan pembebasan glukosa ke dalam darah. Rembesan mereka ditentukan oleh kepekatan glukosa dalam darah.

Lipocaine mengawal metabolisme lemak dan pemendapan lemak dalam hati; kallikrein ialah hormon vaskular yang mengambil bahagian dalam peraturan peredaran darah: melebarkan saluran darah, mengurangkan tekanan arteri, meningkat isipadu minit hati. Sesetengah penulis mengklasifikasikan kallikrein sebagai enzim protease dan memanggilnya enzim hormon. Sifat dan tempat pengeluaran, serta peranan lipocaine dan kallikrein belum diuraikan sepenuhnya, tetapi hubungannya dengan fungsi pankreas adalah jelas.

peraturan fungsi rembesan pankreas dijalankan oleh tiga mekanisme yang saling berkaitan: intraselular, saraf dan hormon. Saraf dan mekanisme hormon direalisasikan dalam tiga fasa rembesan jus pankreas: refleks kompleks, gastrik dan usus. Rangsangan refleks terkondisi rembesan adalah penglihatan dan bau makanan, dan rangsangan refleks terkondisi adalah proses mengunyah dan menelan. Fasa gastrik rembesan dikaitkan dengan kemasukan makanan ke dalam perut. Kerengsaan dan regangannya, terutamanya bahagian pilorik, menggalakkan pembebasan air dan enzim oleh pankreas. Ini disebabkan oleh tindakan gastrin yang dirembeskan oleh mukosa gastrik. Fasa usus disediakan oleh faktor humoral: secretin dan cholecystokinin (pancreozymin). Mereka dirembeskan oleh membran mukus usus kecil proksimal.

Hubungan kompleks antara enzim, proenzim, perencat dan perangsang yang dirembeskan oleh pankreas semasa perkembangan pankreatitis akut mencipta reaksi yang kompleks, belum cukup dikaji ("mimpi ngeri metabolik"), yang membawa bukan sahaja kepada pelanggaran yang mendalam proses pencernaan dan metabolisme, tetapi juga untuk pencernaan sendiri tisu kelenjar dan tisu dan organ di sekeliling, menyebabkan perubahan tidak dapat dipulihkan yang sukar untuk diperbetulkan.

Papila duodenal utama(sinonim: papila duodenum utama, Papila Vater, Puting Vater; lat. papilla duodeni major) - struktur anatomi dalam bentuk ketinggian hemisfera, berbentuk kon atau leper dari ketinggian 2 mm hingga 2 cm, terletak di hujung lipatan longitudinal membran mukus di tengah bahagian menurun duodenum kira-kira 12-14 cm di bawah pilorus. Dalam 80% kes, ia membuka ke dalam lumen duodenum dengan satu bukaan biasa kepada saluran hempedu dan pankreas. Dalam kira-kira 20% kes, saluran pankreas terbuka 2-4 cm lebih tinggi.

Sfinkter Oddi terletak di papilla Vater, yang mengawal aliran hempedu dan jus pankreas ke dalam duodenum dan menghalang kandungan usus daripada memasuki hempedu dan saluran pankreas.

Tulis ulasan artikel "Papilla duodenal utama"

Nota

Sumber

• Kamus perubatan yang besar. .

Di atas perut perut Usus kecil kolon dubur Makanan besar kelenjar pencernaan

Petikan yang mencirikan papila duodenum utama

- Ke St. Petersburg? - dia mengulangi, seolah-olah tidak faham. Tetapi, melihat ekspresi sedih di wajah Puteri Marya, dia meneka sebab kesedihannya dan tiba-tiba mula menangis. "Marie," katanya, "ajar saya apa yang perlu dilakukan." Saya takut menjadi buruk. Apa sahaja yang anda katakan, saya akan lakukan; ajar saya…
- Awak suka dia?
"Ya," bisik Natasha.
-Apa yang awak menangis? "Saya gembira untuk anda," kata Puteri Marya, setelah sepenuhnya memaafkan kegembiraan Natasha untuk air mata ini.
- Ia tidak akan lama lagi, suatu hari nanti. Fikirkan tentang kebahagiaan apabila saya menjadi isterinya dan awak berkahwin dengan Nicolas.
– Natasha, saya minta awak jangan bercakap tentang ini. Kami akan bercakap tentang anda.
Mereka senyap.
- Tetapi mengapa pergi ke St. Petersburg! - Natasha tiba-tiba berkata, dan dia dengan cepat menjawab dirinya sendiri: - Tidak, tidak, beginilah sepatutnya... Ya, Marie? Beginilah sepatutnya...

Tujuh tahun telah berlalu sejak tahun ke-12. Lautan bersejarah Eropah yang bermasalah telah menetap di pantainya. Ia kelihatan tenang; tetapi kuasa misteri yang menggerakkan manusia (misteri kerana undang-undang yang menentukan pergerakan mereka tidak diketahui oleh kita) terus beroperasi.
Walaupun permukaan laut bersejarah kelihatan tidak bergerak, manusia bergerak secara berterusan seperti pergerakan masa. Dilipat, reput pelbagai kumpulan cengkaman manusia; sebab-sebab pembentukan dan perpecahan negara dan pergerakan rakyat telah disediakan.
Laut bersejarah, tidak seperti sebelumnya, diarahkan oleh hembusan dari satu pantai ke pantai yang lain: ia menggelegak di kedalaman. Tokoh-tokoh sejarah, tidak seperti dahulu, meluru ombak dari satu pantai ke pantai yang lain; kini mereka seolah-olah berputar di satu tempat. Tokoh-tokoh sejarah, yang sebelum ini mengetuai pasukan mencerminkan pergerakan orang ramai dengan perintah perang, kempen, pertempuran, kini mencerminkan gerakan yang menggelegak dengan pertimbangan politik dan diplomatik, undang-undang, risalah...
Ahli sejarah memanggil aktiviti ini sebagai reaksi tokoh sejarah.
Menggambarkan aktiviti tokoh-tokoh sejarah ini, yang pada pendapat mereka, adalah punca kepada apa yang mereka panggil reaksi, ahli sejarah mengutuk mereka dengan tegas. Semua orang terkenal pada masa itu, daripada Alexander dan Napoleon kepada saya Stael, Photius, Schelling, Fichte, Chateaubriand, dll., lulus sebelum penghakiman ketat mereka dan dibebaskan atau dikutuk, bergantung kepada sama ada mereka menyumbang kepada kemajuan atau reaksi.

Kaedah penyelidikan terbaik ialah kolangiografi intraoperatif. Jika semasa kolangiografi intraoperatif terdapat laluan bebas bahan radiopaque ke dalam duodenum dan melalui segmen sempit saluran hempedu biasa distal, yang boleh dilihat dengan jelas pada radiograf, pemeriksaan instrumental papilla Vater tidak diperlukan. Dengan skrin yang semakin intensif, sfinkter Oddi dannya keadaan berfungsi. Walau bagaimanapun, jika perlu melakukan choledochotomy untuk mengeluarkan batu dari saluran hempedu biasa, pemeriksaan instrumental papila duodenum utama biasanya dilakukan, walaupun penampilannya normal. struktur anatomi dan fungsi disahkan oleh kolangiografi intraoperatif.

Jika semasa pemeriksaan kolangiografi Penyimpangan anatomi dan fungsi sfinkter Oddi dan kehadiran batu tercekik didedahkan dalam papilla duodenum yang besar adalah perlunya semakan instrumental;

Untuk penyelidikan papila duodenum utama Lebih selamat menggunakan probe berbentuk zaitun yang diperbuat daripada getah, plastik atau sutera. Kuar plastik atau sutera adalah separa tegar berbanding kuar getah yang lebih lembut dan logam yang lebih tegar. Probe logam boleh digunakan hanya dalam kes luar biasa, kerana ia boleh mencederakan saluran hempedu biasa dan papila duodenum utama. Jika dilator Bakes logam digunakan (walaupun namanya, kerana ia pada asalnya direka untuk melebarkan papilla), ia hanya boleh digunakan sebagai probe dan bukan sebagai dilator.

Adalah diterima umum bahawa tiada ketegasan jika dilator Bakes 3mm melaluinya. Sama sekali tidak perlu mengembangkan papilla, kerana, sebagai peraturan, ia kembali ke keadaan sebelumnya tidak lama lagi, dan kecederaan pada papilla boleh menyebabkan kekejangan, bengkak, hematoma, dan juga pecah. Sebaliknya, percubaan untuk mengembangkan papila secara paksa boleh menyebabkan pembentukan laluan palsu yang berbahaya. Siasatan yang telah melalui mudah ke dalam duodenum tidak boleh melalui papila Vater beberapa kali tanpa perlu untuk mengesahkan semula patensinya. Ini cukup untuk mencederakannya, yang boleh menyebabkan kekejangan, bengkak dan halangan.

Pada masa instrumental kajian papila Vater adalah perlu untuk menentukan sama ada alat pemeriksa melepasi lumen papila atau sama ada papila ditolak keluar oleh alat ini. Untuk mewujudkan perbezaan ini, gunakan kriteria berikut penilaian:

1. Jika siasatan telah melalui lumen papilla, ia menonjolkan dinding duodenum bertentangan dengannya, memberikan gambaran bahawa ia telah hampir berlubang. Jika kuar logam digunakan, ciri warna logam berkilat yang diterangkan oleh Walzel pada tahun 1919 akan muncul jika kuar menolak papila ke hadapan.

2. Jika siasatan telah melalui papilla, hujungnya bergerak bebas dalam lumen duodenum; ini tidak diperhatikan apabila ia menolak keluar papila.

3. Jika probe melalui papila, ia biasanya 4-5 cm di bawah paras di mana papila duodenum major ditemui.

4. Apabila meraba probe, ia ditubuhkan bahawa ia tidak dikelilingi oleh tisu, tetapi terletak secara bebas dalam lumen duodenum.

Menjalankan semakan papilla duodenal, harus diingat bahawa dalam sesetengah pesakit lumen saluran hempedu biasa distal tidak sepadan dengan lumen segmen sempit (segmen intraparietal). Lumen segmen sempit mempunyai kedudukan eksentrik atau sisi berhubung dengan segmen saluran hempedu biasa, yang diameternya lebih luas dan terletak di atasnya. Akibatnya, apabila siasatan mudah melaluinya bahagian distal saluran hempedu biasa mencapai segmen sempit yang terletak di sisi. ia tidak masuk terus ke dalam lumen segmen ini, tetapi berlanggar dengan dindingnya. Pada masa yang sama, pakar bedah berpendapat bahawa penyempitan ini adalah papila duoenal yang besar, yang tidak sepenuhnya benar.

Papila duodenal utama(sinonim: papila duodenum utama, Papila Vater, Puting Vater; lat. papilla duodeni major) - struktur anatomi dalam bentuk ketinggian hemisfera, berbentuk kon atau leper dari ketinggian 2 mm hingga 2 cm, terletak di hujung lipatan longitudinal membran mukus di tengah bahagian menurun duodenum kira-kira 12-14 cm di bawah pilorus. Dalam 80% kes, ia membuka ke dalam lumen duodenum dengan satu bukaan biasa kepada saluran hempedu dan pankreas. Dalam kira-kira 20% kes, saluran pankreas terbuka 2-4 cm lebih tinggi.

Sfinkter Oddi terletak di papilla Vater, yang mengawal aliran hempedu dan jus pankreas ke dalam duodenum dan menghalang kandungan usus daripada memasuki hempedu dan saluran pankreas.

Tulis ulasan artikel "Papilla duodenal utama"

Nota

Sumber

• Kamus perubatan yang besar. .

Lihat templat ini Di atas perut perut Usus kecil kolon dubur Makanan besar kelenjar pencernaan

Petikan yang mencirikan papila duodenum utama

– Jadi bagaimana anda boleh menerangkan "surat" ini, Simon? – Radan mengulangi dengan bersungguh-sungguh.
- Saya sudah memberitahu anda, saya tidak tahu! – kata Knight dengan tersinggung. "Saya, bodoh, cuba mencari awak secepat mungkin." Dan sebagai rasa syukur saya menerima ketidakpercayaan! Rasa cemburu menyelubungi mata awak, saya rasa. Jika tidak, anda tidak akan menghina saya secara tidak wajar!
Simon yang marah sedang bermain-main dengan sekeping kertas putih kecil di tangannya, semuanya ditutup dengan rune besar yang kemas - yang sepatutnya "surat" Magdalene... Semua orang jelas keliru - mereka telah mengenali satu sama lain sejak sekian lama sehingga ia benar-benar mustahil untuk mempercayai pengkhianatan salah satu daripada mereka sendiri... Tetapi kemudian, mengapa ini berlaku?!. Lagipun, Maria tidak pernah memilih salah seorang daripada mereka apabila membincangkan sesuatu yang benar-benar penting! Mereka sentiasa berlakon bersama dalam segala hal. Dan "mesej" ini menjadikan seluruh ajaran Cathar di atas kepalanya, dan secara dramatik mengubah makna apa yang telah diajar oleh Magdalena selama ini. Bukankah ini benar-benar tidak dapat difahami dan sekurang-kurangnya pelik?..
- Maafkan kami, Simon, kami tidak mahu menyalahkan anda. Tetapi keadaannya sangat tidak jelas. – salah seorang kesatria Kuil berkata dengan tertahan. - Bagaimanakah anda berada di sebelah Maria pada saat yang tepat semasa dia menulis mesej malang ini? Dan bagaimana anda berakhir di dalam gua suci tepat apabila mereka dibunuh?! - dan setelah bertenang sedikit, dia menambah: - Adakah dia berkata apa-apa?
– Tidak, saya tidak kata... Saya cuma minta anda membacakannya kepada anda semua. – Simon berkata dengan marah. – Jika dia tidak mati, adakah ia kelihatan pelik!? Dan adakah salah saya bahawa saya berada di sana? Jika saya tidak menjumpai MEREKA, mungkin sekarang anda tidak akan tahu bahawa ini berlaku kepada mereka!..
Amat sukar untuk mengutuknya tanpa mengetahui kebenarannya. Kesemua mereka adalah Kesatria Radomir. Rakan pertempuran terdekat yang telah melalui perjalanan yang berbahaya dan panjang bersama-sama... Tetapi tidak kira betapa kerasnya Templar cuba berfikiran positif, apa yang berlaku adalah membimbangkan - semuanya bertepatan dengan cara yang sangat luar biasa...