M. F. Otterson

Halangan usus adalah pelanggaran laluan kandungan usus.

I. Etiologi

Terdapat mekanikal dan sebab berfungsi halangan usus (Jadual 1). Halangan mekanikal adalah lebih biasa dan biasanya memerlukan campur tangan pembedahan. Dalam 70-80/6 kes ia disebabkan oleh halangan usus kecil, dalam 20-3096 - oleh usus besar. Pada usia tua, dengan peningkatan dalam kejadian penyakit tumor dan divertikulosis kolon, kejadian halangan kolon juga meningkat.

A. Patologi peritoneum dan organ rongga perut dan dinding perut.

Penyebab tersumbat usus kecil yang paling biasa ialah lekatan yang terbentuk selepas pembaikan hernia dan operasi pada organ perut. Halangan pelekat sering merumitkan campur tangan pembedahan di rongga perut bawah. Di negara-negara membangun, antara punca halangan, tercekik hernia abdomen luar menduduki tempat pertama. Volvulus adalah kilasan patologi gelung usus. Kes yang paling biasa ialah volvulus sigmoid (70-80% daripada kes) dan sekum (10-20%). Volvulus kolon sigmoid diperhatikan dengan mesenterium yang terlalu panjang (dolichosigma); sembelit sering menjadi faktor yang memprovokasi. Volvulus sekum adalah mungkin dengan pelanggaran kongenital penetapannya (cecum mudah alih). Gangguan mental, usia lanjut dan gaya hidup sedentari terdedah kepada volvulus kolon. Satu gelung usus kecil boleh berpusing di sekeliling komisura atau kord kongenital peritoneum. Apabila usus kecil dicubit pada dua titik sekaligus (dengan perekatan atau orifis hernia), gelung usus yang "dimatikan" terbentuk. Kadang-kadang punca halangan adalah pembentukan jisim besar yang memampatkan usus besar atau kecil dari luar.

B. Patologi usus.

Antara penyakit usus yang menyebabkan halangan usus, yang paling biasa adalah tumor. Tumor kolon adalah lebih biasa daripada tumor usus kecil. Dalam 50-70% kes, halangan kolon disebabkan oleh kanser; Dalam 20% pesakit dengan kanser kolon, halangan usus akut mula-mula nyata. Halangan usus adalah tipikal untuk penyetempatan tumor di separuh kiri kolon. Volvulus dan diverticulitis juga lebih kerap menjejaskan separuh kiri kolon dan merupakan punca kedua paling biasa bagi halangan kolon.

Jadual 1. Punca-punca halangan usus

mekanikal Patologi peritoneum, organ perut dan dinding perut Hernia abdomen (luaran dan dalaman) Volvulus (kecil, sigmoid, sekum) Kord kongenital peritoneum Mampatan usus dari luar (tumor, abses, hematoma, anomali vaskular, endometriosis) Patologi usus Tumor (jinak, malignan, metastasis) Penyakit keradangan (penyakit Crohn, diverticulitis, enteritis radiasi) Kecacatan perkembangan (atresia, stenosis, aplasia) Intususepsi Trauma (hematoma duodenum, terutamanya terhadap latar belakang pentadbiran antikoagulan dan hemofilia) Halangan usus Badan asing Batu karang Batu najis Penggantungan barium Helminthiasis (kusut cacing gelang)

Berfungsi Halangan spasmodik Penyakit Hirschsprung Pseudo-halangan usus -Gangguan akut peredaran mesenterik -Oklusi arteri mesenterik - Penyumbatan urat mesenterik

Pada bayi baru lahir, halangan usus dalam kebanyakan kes disebabkan oleh atresia. Atresia esofagus, dubur dan rektum adalah lebih biasa daripada atresia usus kecil. Penyebab halangan lain pada bayi baru lahir, dalam urutan kekerapan menurun, termasuk: Penyakit Hirschsprung, putaran usus yang tidak lengkap (sindrom Ladd), dan halangan imeconium.

B. Tersumbat pada usus.

Halangan usus mungkin disebabkan oleh termakan atau disuntik dubur badan asing. Kurang biasa ialah penyumbatan kolon dengan batu najis dan penggantungan barium; lebih jarang - cholelithiasis. Batu hempedu, dilepaskan ke dalam lumen usus, biasanya tersangkut di kawasan injap ileocecal.

D. Halangan usus lumpuh berkembang pada hampir setiap pesakit yang telah menjalani pembedahan abdomen. Penyebab biasa lain termasuk pankreatitis, apendisitis, pielonefritis, radang paru-paru, patah tulang toraks dan lumbar. bahagian tulang belakang, gangguan elektrolit. Senarai punca ileus lumpuh dibentangkan dalam Jadual 2.

D. Halangan spastik sangat jarang berlaku - dengan keracunan garam logam berat, uremia, porfiria.

E. Penyakit Hirschsprung (aganglionosis kongenital kolon) pada bayi baru lahir dan kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan boleh menjadi rumit oleh halangan usus.

G. Pseudo-halangan usus adalah penyakit kronik yang dicirikan oleh gangguan motilitas gastrousus (biasanya usus kecil, kurang kerap usus besar dan esofagus). Serangan penyakit berlaku dengan gambaran klinikal yang jelas tentang halangan mekanikal, yang tidak disahkan sama ada secara radiografi atau semasa pembedahan. Kadang-kadang penyakit ini bersifat kekeluargaan, kadang-kadang digabungkan dengan neuropati autonomi atau miopati. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes punca tidak dapat ditentukan. Apabila membuat diagnosis, anda perlu bergantung pada data X-ray; kadangkala laparotomi diagnostik diperlukan. Diagnosis pembezaan yang tepat pada masanya boleh mengurangkan kematian dan keterukan komplikasi halangan usus mekanikal.

Jadual 2. Punca ileus lumpuh

Penyakit peritoneum dan organ perut: Keradangan, jangkitan (apendisitis, kolesistitis, pankreatitis) Peritonitis: bakteria (perforasi usus), aseptik (hempedu, jus pankreas, jus gastrik) Kehilangan luka pembedahan Embolisme arteri mesenterik Trombosis vena mesenterik* atau arteri Iskemia usus: kejutan*, kegagalan jantung, penggunaan vasokonstriktor Trauma abdomen tumpul* Pelebaran gastrik akut Penyakit Hirschsprung Aortoarteritis (penyakit Takayasu) dengan kerosakan pada arteri mesenterik Penyakit organ retroperitoneal dan pelvis Jangkitan: pyelonephritis, paranephritis Batu ureter, halangan ureter Hematoma retroperitoneal: trauma, hemofilia, terapi antikoagulan Tumor: primer (sarcoma, limfoma) atau metastasis Pengekalan kencing Pemenjaraan kord spermatik, kilasan testis Patah pelvis Penyakit sistem saraf pusat Patah tulang belakang: lumbar atau toraks Trauma, tumor otak atau saraf tunjang Meningitis Penyakit paru-paru dan sistem kardio-vaskular Embolisme pulmonari Pneumonia, terutamanya lobus bawah Empiema pleura Emfisema Mabuk dan gangguan metabolik Kekurangan kalium Kekurangan natrium Ubat: penyekat ganglion, antikolinergik Ketoasidosis diabetik, neuropati diabetik Keracunan plumbum Porfiria Nota: * Nekrosis usus adalah mungkin.

H. Gangguan akut peredaran mesenterik.

Oklusi arteri mesenterik mungkin disebabkan oleh embolisme atau aterosklerosis progresif; ia menyumbang 75% daripada kes halangan yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah akut. Trombosis urat mesenterik menyumbang kepada baki 25%. Trombosis urat mesenterik sering berkembang dengan latar belakang perfusi yang berkurangan. Semua jenis gangguan peredaran darah akut boleh membawa kepada nekrosis usus dan disertai dengan kematian yang tinggi, terutamanya di kalangan warga tua.

II. Patogenesis

A. Pengumpulan gas dalam usus adalah gejala utama halangan usus. Pelanggaran laluan kandungan usus disertai dengan pertumbuhan intensif bakteria aerobik dan anaerobik yang menghasilkan metana dan hidrogen. Walau bagaimanapun, kebanyakan gas usus adalah udara yang ditelan, pergerakannya melalui usus juga terjejas.

Biasanya, kelenjar gastrousus merembeskan kira-kira 6 liter cecair pada siang hari, kebanyakannya diserap dalam usus kecil dan besar. Peregangan gelung usus semasa halangan merangsang lagi rembesan, tetapi menghalang penyerapan. Akibatnya adalah muntah, yang membawa kepada kehilangan cecair dan elektrolit. Hipokalemia dan alkalosis metabolik berkembang.

B. Halangan usus mekanikal, di mana peredaran darah di dinding usus terganggu, dipanggil tercekik. Ini boleh berlaku apabila usus atau mesenteriumnya tercekik, serta apabila tekanan dalam lumen usus melebihi tekanan intravaskular. Akibatnya, iskemia, nekrosis dan perforasi usus berkembang. Diagnosis awal halangan tercekik dan campur tangan pembedahan segera boleh menghalang penembusan usus, mengurangkan keterukan penyakit dan mengurangkan kematian. Penyediaan sebelum operasi harus cepat dan termasuk pembetulan gangguan air dan elektrolit.

B. Halangan obstruktif kolon dalam kanser dan diverticulitis jarang disertai dengan gangguan peredaran darah. Pengecualian adalah kes apabila fungsi injap ileocecal dipelihara. Dalam kes ini, kolon terus meregang sehingga berlaku perforasi. Mengikut undang-undang Laplace, tegangan dinding tiub adalah berkadar terus dengan jejarinya dan tekanan dalaman. Perforasi paling kerap berlaku di sekum, yang mempunyai jejari terbesar dan oleh itu tertakluk kepada distensi yang lebih besar daripada bahagian kolon yang lain. Sekiranya diameter cecum melebihi 10-12 cm, kemungkinan penembusan adalah sangat tinggi.

III. Gambar klinikal

Gambar klinikal bergantung kepada jenis halangan usus dan tahap halangan (Jadual 3). Gejala utama adalah loya, muntah, sakit perut, kembung perut, najis dan pengekalan gas. Gejala kerengsaan peritoneal adalah tanda nekrosis atau penembusan usus. Leukositosis (atau leukopenia), demam, takikardia, sakit setempat pada palpasi abdomen menunjukkan keadaan pesakit yang sangat serius (terutama jika semua empat tanda hadir).

Semasa pemeriksaan fizikal, perhatian diberikan kepada parut pasca operasi dan hernia tercekik, kadang-kadang ini membolehkan diagnosis segera. Pemeriksaan rektum (batu najis) dan ujian najis untuk darah ghaib diperlukan. Darah dalam najis mungkin disebabkan oleh penyakit Crohn. tumor malignan, nekrosis usus atau diverticulitis. Jika hati yang diperbesarkan dengan permukaan berketul-ketul diraba, tumor metastatik boleh diandaikan. Auskultasi paru-paru boleh mendedahkan radang paru-paru, salah satu punca halangan usus lumpuh.

IV. Pemeriksaan X-ray

Jika halangan usus disyaki, pertama sekali, tinjauan X-ray rongga perut (berdiri dan berbaring di belakang) dan dada (dalam unjuran bukan anterior dan lateral posterior) dilakukan. X-ray dada boleh menolak radang paru-paru. Menggunakan imbasan CT perut, tahap dan punca halangan usus boleh ditentukan.

Jadual 3. Gambar klinikal untuk pelbagai jenis halangan usus

Jenis halangan	Kembung, Muntah			Bunyi usus	Sakit pada palpasi
Tanpa gangguan peredaran darah Usus kecil yang tinggi	Kekejangan, di bahagian tengah dan sepertiga bahagian atas perut		Muncul pada peringkat awal, bercampur dengan hempedu, berterusan		Lemah, tertumpah
Usus kecil yang rendah	Kekejangan, di sepertiga tengah perut	Muncul pada peringkat awal	Muncul pada peringkat kemudian dengan bau najis	Dikuatkan, waxing dan pudar dalam gelombang	Lemah, tertumpah
kolon	Kekejangan, di bahagian tengah dan sepertiga bahagian bawah perut	Muncul pada peringkat kemudian	Muncul sangat lewat dengan bau najis	Biasanya diperkukuh	Lemah, tertumpah
Tercekik	Malar, kuat, kadangkala disetempat		Berterusan	Biasanya lemah tetapi tiada corak yang jelas	Kuat, disetempat
Lumpuh	Cahaya, tertumpah	Muncul awal sangat		Lemah	Lemah, tertumpah
Halangan yang disebabkan oleh gangguan akut peredaran mesenterik	Malar, di sepertiga tengah perut atau belakang, boleh menjadi sangat kuat	Muncul pada peringkat awal		Lemah atau tiada	Kuat, meresap atau setempat
Bilangan salib mencerminkan keterukan gejala

Jadual 4. Tanda-tanda radiologi halangan usus

	Halangan lumpuh	Halangan mekanikal
Gas dalam perut
Gas dalam lumen usus	Tersebar di seluruh usus besar dan kecil	Hanya berdekatan dengan halangan
Cecair dalam lumen usus
Cawan Kloiber (X-ray dalam kedudukan terlentang)
Cawan Kloiber (X-ray berdiri)
Tahap cecair dalam anggota bersebelahan gelung usus (X-ray berdiri)	Mereka mempunyai ketinggian yang lebih kurang sama - lengkungan, serupa dengan huruf terbalik U, menduduki terutamanya sepertiga tengah perut	Mereka mempunyai ketinggian yang berbeza - gerbang yang kelihatan seperti huruf terbalik J. Bilangan salib mencerminkan keterukan gejala
Bilangan salib mencerminkan keterukan gejala

A. X-ray rongga perut mendedahkan pengumpulan sejumlah besar gas dalam lumen usus (Rajah 1). Biasanya, dari imej adalah mungkin untuk menentukan gelung usus mana - kecil, besar, atau kedua-duanya - distended dengan gas. Dengan kehadiran gas dalam usus kecil, lipatan lingkaran membran mukus jelas kelihatan, menduduki keseluruhan diameter usus (Rajah 2). Apabila gas terkumpul dalam kolon, haustrae kelihatan, yang hanya menduduki sebahagian daripada diameter usus (Rajah 3).

B. Dengan halangan usus kecil mekanikal, terdapat sedikit atau tiada gas dalam kolon. Dengan halangan kolon dan fungsi utuh injap ileocecal, pembengkakan kolon yang ketara diperhatikan; mungkin tiada gas dalam usus kecil. Ketidakcukupan injap ileocecal membawa kepada distensi kedua-dua usus kecil dan besar.

B. Radiografi yang diambil dalam kedudukan berdiri atau dekubitus sisi biasanya menunjukkan paras bendalir dan gas mendatar. Gelung usus yang dipenuhi gas kelihatan seperti cawan terbalik (cawan Kloiber) atau gerbang yang kelihatan seperti huruf terbalik J dan U. Ia boleh menjadi agak sukar untuk membezakan halangan usus lumpuh daripada halangan usus kecil mekanikal menggunakan fluoroskopi biasa (Jadual 4). Ini memerlukan pemeriksaan kontras sinar-X pada usus (dengan suntikan cepat barium atau kontras larut air ke dalam jejunum melalui tiub pasogastrik). Jika halangan kolon disyaki, kajian kontras sinar-X adalah kontraindikasi.

V. Rawatan

A. Halangan usus mekanikal, sebagai peraturan, memerlukan campur tangan pembedahan segera. Tempoh operasi ditentukan oleh keterukan gangguan metabolik, tempoh kejadian dan jenis halangan (jika halangan tercekik disyaki, pembedahan tidak boleh ditangguhkan). Dalam tempoh pra operasi ia dijalankan terapi infusi dan pembetulan gangguan air dan elektrolit, dan juga memulakan penyahmampatan usus melalui tiub nasogastrik atau usus panjang. Antibiotik ditetapkan, terutamanya jika halangan tercekik disyaki.

B. Operasi boleh ditangguhkan untuk kes berikut:

1. Jika halangan usus berkembang pada tempoh awal selepas operasi, penyahmampatan usus dilakukan menggunakan tiub nasogastrik atau usus panjang. Selepas beberapa lama, perekatan mungkin hilang dan patensi usus dipulihkan.

2. Dalam kes karsinomatosis peritoneal, mereka cuba mengelakkan pembedahan dan melakukan penyahmampatan usus melalui tiub nasogastrik. Biasanya, patensi usus dipulihkan dalam masa tiga hari. Jika halangan usus pada pesakit sedemikian bukan disebabkan oleh tumor, tetapi sebab lain, campur tangan pembedahan boleh memperbaiki keadaan dengan ketara.

3. Halangan usus semasa pemburukan penyakit Crohn boleh diselesaikan dengan ubat dan penyahmampatan usus melalui tiub nasogastrik atau usus panjang.

4. Dengan intususepsi pada kanak-kanak, adalah mungkin rawatan konservatif: pemerhatian dan percubaan berhati-hati untuk meluruskan intususepsi menggunakan tekanan hidrostatik (barium enemas). Pada orang dewasa, kaedah ini tidak boleh digunakan kerana ia tidak menghapuskan penyakit asas yang menyebabkan intususepsi; campur tangan pembedahan segera ditunjukkan.

5. Dalam kes halangan usus separa kronik dan enteritis radiasi, pembedahan boleh ditangguhkan hanya jika tiada syak wasangka tersumbat.

B. Jenis operasi ditentukan oleh punca halangan, keadaan usus dan penemuan pembedahan lain. Pembedahan perekatan, pembaikan hernia dengan pembedahan plastik orifis hernia (untuk hernia abdomen dalaman dan luaran) digunakan. Dalam kes formasi yang menduduki ruang yang menghalang lumen usus, mungkin perlu membuat anastomosis usus pintasan, untuk mencipta kolostomi proksimal kepada halangan, atau untuk melakukan reseksi usus diikuti dengan pemulihan kesinambungan usus.

Masih tiada konsensus mengenai taktik rawatan optimum untuk halangan mekanikal usus kecil berulang. Dua kaedah telah dicadangkan: "splinting" usus kecil dengan tiub usus panjang dan enteroplikasi.

Daripada editor

nasi. 1. Skim pengumpulan gas dalam lumen usus dalam pelbagai jenis halangan usus.

Maklumat ini ditujukan untuk profesional penjagaan kesihatan dan farmaseutikal. Pesakit tidak boleh menggunakan maklumat ini sebagai nasihat atau cadangan perubatan.

Halangan usus akut. Klasifikasi, diagnosis, taktik rawatan

Zmushko Mikhail Nikolaevich
Pakar bedah, kategori ke-2, pemastautin 1st TMO, Kalinkovichi, Belarus.

Hantar komen, maklum balas dan cadangan kepada: [e-mel dilindungi]
Laman web peribadi: http:// mishazmushko.at.tut.by

Halangan usus akut (AIO) adalah sindrom yang dicirikan oleh gangguan laluan kandungan usus ke arah dari perut ke rektum. Halangan usus merumitkan perjalanan pelbagai penyakit. Halangan usus akut (AIO) adalah kategori sindrom yang menggabungkan perjalanan penyakit yang rumit dan proses patologi pelbagai etiologi yang membentuk substrat morfologi AIO.

Faktor predisposisi untuk halangan usus akut:

1. Faktor kongenital:

Ciri-ciri anatomi (pemanjangan bahagian usus (megacolon, dolichosigma)). Anomali perkembangan (putaran usus tidak lengkap, aganglionosis (penyakit Hirschsprung)).

2. Faktor yang diperoleh:

Proses pelekat dalam rongga perut. Neoplasma usus dan rongga perut. Badan asing usus. Helminthiases. Kolelitiasis. Hernia dinding perut. Pemakanan tidak seimbang yang tidak teratur.

Faktor penghasil halangan usus akut:

• Peningkatan mendadak dalam tekanan intra-perut.

OKN ialah 3.8% daripada semua penyakit yang mendesak rongga perut. Dalam 53% orang yang berumur lebih dari 60 tahun, punca kanser usus akut adalah kanser kolon. Kekerapan berlakunya OKN mengikut tahap halangan:

Usus kecil 60-70%

kolon 30-40%

Kekerapan berlakunya OKN mengikut etiologi:

Dalam halangan usus kecil akut: - pelekat dalam 63%

Tercekik dalam 28%

Asal bukan tumor obstruktif dalam 7%

Lain-lain pada 2%

Dalam halangan kolon akut: - halangan tumor dalam 93%

volvulus kolon dalam 4%

Lain-lain pada 3%

Klasifikasi halangan usus akut:

A. Mengikut sifat morfofungsi:

1. Halangan dinamik: a) spastik; b) lumpuh.

2. Halangan mekanikal: a) tercekik (volvulus, nodulation, strangulation; b) obstruktif (bentuk intestinal, bentuk extraintestinal); c) bercampur (intussusception, halangan pelekat).

B. Mengikut tahap halangan:

1. Halangan usus kecil: a) Tinggi. b) Rendah.

2. Halangan kolon.

DALAM kursus klinikal OKN membezakan tiga fasa (O.S. Kochnev 1984) :

• Fasa "tangisan ileus". Gangguan akut laluan usus berlaku, i.e. peringkat manifestasi tempatan - berlangsung 2-12 jam (sehingga 14 jam). Dalam tempoh ini, gejala yang dominan adalah sakit dan gejala tempatan dari perut.
• Fasa mabuk (perantaraan, tahap kesejahteraan yang jelas), pelanggaran hemocirculation usus intrawall berlaku, berlangsung dari 12 hingga 36 jam. Dalam tempoh ini, kesakitan kehilangan watak kekejangannya, menjadi malar dan kurang sengit. Perut membengkak dan selalunya tidak simetri. Peristalsis usus melemah, fenomena bunyi kurang jelas, dan "bunyi titisan jatuh" kedengaran. Pengekalan sepenuhnya najis dan gas. Tanda-tanda dehidrasi muncul.
• Fasa peritonitis (lewat, peringkat terminal) – berlaku 36 jam selepas permulaan penyakit. Tempoh ini dicirikan oleh gangguan hemodinamik berfungsi yang teruk. Perut buncit dengan ketara, peristalsis tidak dapat didengari. Peritonitis berkembang.

Fasa kursus OKN adalah bersyarat dan bagi setiap bentuk OKN mereka mempunyai perbezaan mereka sendiri (dengan CI tercekik, fasa 1 dan 2 bermula hampir serentak.

Klasifikasi endotoksikosis akut dalam CI:

Tahap sifar.
Bahan toksik endogen (ETS) memasuki interstitium dan mengangkut media dari fokus patologi. Endotoksikosis tidak jelas secara klinikal pada peringkat ini.

Peringkat pengumpulan produk kesan utama.
Melalui aliran darah dan limfa, ETS merebak dalam persekitaran dalaman. Pada peringkat ini, adalah mungkin untuk mengesan peningkatan kepekatan ETS dalam cecair biologi.

Peringkat dekompensasi sistem pengawalseliaan dan auto-agresi.
Tahap ini dicirikan oleh ketegangan dan pengurangan seterusnya fungsi halangan histohematik, permulaan pengaktifan berlebihan sistem hemostatik, sistem kallikrein-kinin, dan proses peroksidasi lipid.

Tahap penyelewengan metabolik dan kegagalan homeostatik.
Peringkat ini menjadi asas kepada perkembangan sindrom kegagalan organ berbilang (atau sindrom kegagalan berbilang organ).

Peringkat perpecahan badan secara keseluruhan.
Ini adalah fasa terminal pemusnahan sambungan antara sistem dan kematian organisma.

Punca halangan usus akut dinamik:

1. Faktor neurogenik:

A. Mekanisme pusat: Kecederaan otak traumatik. Strok iskemia. Uremia. Ketoasidosis. ileus histeria. Halangan dinamik akibat trauma mental. Kecederaan saraf tunjang.

B. Mekanisme refleks: Peritonitis. Pankreatitis akut. Kecederaan perut dan operasi. Kecederaan dada, tulang besar, kecederaan gabungan. Pleurisy. Infarksi miokardium akut miokardium. Tumor, kecederaan dan luka ruang retroperitoneal. Nephrolithiasis dan kolik buah pinggang. Serangan cacing. Makanan kasar (ileus lumpuh), fitobezoar, batu najis.

2. Faktor humoral dan metabolik: Endotoksikosis pelbagai asal, termasuk dalam penyakit pembedahan akut. Hipokalemia, akibat muntah yang tidak terkawal dari pelbagai asal. Hipoproteinemia akibat akut penyakit pembedahan, kehilangan luka, sindrom nefrotik, dsb.

3. Keracunan eksogen: Keracunan dengan garam logam berat. Keracunan makanan. Jangkitan usus (demam kepialu).

4. Gangguan peredaran darah:

A. Di peringkat kapal besar: Trombosis dan embolisme saluran mesenterik. Vaskulitis saluran mesenterik. Hipertensi arteri.

B. Pada tahap peredaran mikro: Penyakit radang akut pada organ perut.

Klinik.

Segi empat simptom dalam CI.

· Sakit perut. Kesakitan adalah paroxysmal, kekejangan di alam semula jadi. Pesakit mempunyai peluh sejuk, kulit pucat (dengan tercekik). Pesakit menunggu serangan seterusnya dengan seram. Kesakitan mungkin berkurangan: sebagai contoh, terdapat volvulus, dan kemudian usus diluruskan, yang membawa kepada hilangnya rasa sakit, tetapi hilangnya rasa sakit adalah tanda yang sangat berbahaya, kerana dengan tercekik CI nekrosis usus berlaku, yang membawa kepada kepada kematian hujung saraf, oleh itu, rasa sakit hilang.

· Muntah. Diulang, mula-mula dengan isi perut, kemudian dengan isi 12 p.c. (perhatikan bahawa muntah hempedu berasal dari 12 p.c.), kemudian muntah muncul dengan bau yang tidak menyenangkan. Lidah dengan CI kering.

Kembung, asimetri perut

· Pengekalan najis dan gas adalah gejala yang menggerunkan yang menunjukkan CI.

Bunyi usus boleh didengar, walaupun pada jarak jauh, dan peningkatan peristalsis kelihatan. Anda boleh meraba gelung usus yang bengkak - simptom Val. Adalah penting untuk memeriksa pesakit setiap rektum: ampula rektum kosong - gejala Grekov atau gejala hospital Obukhov.

Tinjauan fluoroskopi organ perut: kajian bukan kontras ini ialah rupa cawan Kloiber.

Diagnosis pembezaan:

OKN mempunyai beberapa tanda yang juga diperhatikan dalam penyakit lain, yang memerlukan diagnosis pembezaan antara OKN dan penyakit yang mempunyai tanda klinikal yang serupa.

Apendisitis akut. Tanda-tanda biasa adalah sakit perut, pengekalan najis, muntah. Tetapi kesakitan dengan apendisitis bermula secara beransur-ansur dan tidak mencapai keamatan yang sama seperti dengan halangan. Dengan apendisitis, rasa sakit adalah setempat, dan dengan halangan, ia bersifat kekejangan dan lebih sengit. Peningkatan peristalsis dan fenomena bunyi yang didengar dalam rongga perut adalah ciri-ciri halangan usus, dan bukan apendisitis. Pada apendisitis akut Tiada tanda radiologi ciri-ciri halangan.

Ulser berlubang perut dan duodenum. Gejala umum adalah serangan mendadak, sakit perut yang teruk, pengekalan najis. Walau bagaimanapun, dengan ulser berlubang pesakit mengambil kedudukan terpaksa, dan dengan halangan usus pesakit gelisah dan sering menukar kedudukan. Muntah bukan tipikal untuk ulser berlubang, tetapi sering diperhatikan dengan halangan usus. Dengan ulser berlubang, dinding perut tegang, menyakitkan, dan tidak mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan, manakala dengan ulser usus akut, perut bengkak, lembut, dan sedikit menyakitkan. Dengan ulser berlubang, dari awal penyakit tidak ada peristalsis, dan "bunyi percikan" tidak didengari. Secara radiologi, dengan ulser berlubang, gas bebas dalam rongga perut ditentukan, dan dengan OKN, cawan Kloiber, arked, dan simptom pennation.

Kolesistitis akut. Kesakitan dalam cholecystitis akut adalah malar, disetempat di hipokondrium kanan, memancar ke skapula kanan. Dengan OKN, kesakitan adalah kekejangan dan tidak setempat. Untuk kolesistitis akut hiperthermia adalah ciri, yang tidak berlaku dengan halangan usus. Peristalsis yang dipertingkatkan, fenomena bunyi, dan tanda-tanda halangan radiologi tidak hadir dalam kolesistitis akut.

Pankreatitis akut. Tanda-tanda biasa ialah sakit teruk yang tiba-tiba, keadaan umum yang teruk, kerap muntah, kembung perut dan tertahan najis. Tetapi dengan pankreatitis, rasa sakit dilokalkan di bahagian atas abdomen dan bergelut dan tidak kekejangan. Tanda Mayo-Robson yang positif dicatatkan. Tanda-tanda peningkatan peristaltik, ciri-ciri halangan usus mekanikal, tidak hadir dalam pankreatitis akut. Pankreatitis akut dicirikan oleh diastasuria. Secara radiologi, dengan pankreatitis, kedudukan tinggi kubah kiri diafragma diperhatikan, dan dengan halangan, cawan Kloiber, arked, dan jaluran melintang dicatatkan.

Dengan infarksi usus, seperti dengan infarksi akut, sakit tiba-tiba yang teruk di dalam perut, muntah, keadaan umum yang teruk, dan perut lembut diperhatikan. Walau bagaimanapun, kesakitan semasa infarksi usus adalah malar, peristalsis tidak hadir sepenuhnya, perut kembung sedikit, tidak ada asimetri perut, dan "senyap mati" ditentukan oleh auskultasi. Dengan halangan usus mekanikal, peristalsis ganas berlaku, pelbagai fenomena bunyi kedengaran, dan kembung perut lebih ketara, selalunya tidak simetri. Infarksi usus dicirikan oleh kehadiran penyakit embologenik, fibrilasi atrium, dan leukositosis tinggi (20-30 x10 9 / l) adalah patognomonik.

Kolik buah pinggang dan kekurangan akut mempunyai gejala yang sama - sakit perut yang teruk, kembung perut, pengekalan najis dan gas, tingkah laku pesakit yang resah. Tetapi kesakitan pada kolik buah pinggang memancar ke kawasan lumbar, alat kelamin, terdapat fenomena disurik dengan perubahan ciri dalam air kencing, tanda Pasternatsky yang positif. Pada radiograf biasa, bayang-bayang batu mungkin kelihatan di buah pinggang atau ureter.

Dengan radang paru-paru, sakit perut dan kembung mungkin muncul, yang memberi alasan untuk memikirkan tentang halangan usus. Walau bagaimanapun, radang paru-paru dicirikan haba, pernafasan yang cepat, pipi merah padam, dan pemeriksaan fizikal mendedahkan rales keriting, bunyi geseran pleura, pernafasan bronkial, bunyi pulmonari yang membosankan. Pemeriksaan sinar-X boleh mengesan fokus pneumonik.

Dalam infarksi miokardium mungkin ada sakit yang tajam di bahagian atas abdomen, kembung perut, kadang-kadang muntah, kelemahan, menurun tekanan darah, takikardia, iaitu, tanda-tanda yang mengingatkan tercekik halangan usus. Walau bagaimanapun, dengan infarksi miokardium tidak ada asimetri perut, peningkatan peristalsis, gejala Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms, dan tiada tanda radiologi halangan usus. Kajian elektrokardiografi membantu menjelaskan diagnosis infarksi miokardium.

Skop pemeriksaan untuk halangan usus akut:

DALAM wajib by cito: Ujian am air kencing, ujian darah am, glukosa darah, kumpulan darah dan gabungan Rhesus, setiap rektum (nada sfinkter berkurangan dan ampul kosong; kemungkinan batu najis (sebagai punca halangan) dan lendir dengan darah semasa intususepsi, halangan tumor, mesenterik OKN ), ECG, radiografi organ perut dalam kedudukan menegak.

Mengikut petunjuk: jumlah protein, bilirubin, urea, kreatinin, ion; Ultrasound, x-ray organ dada, laluan barium melalui usus (dilakukan untuk mengecualikan CI), sigmoidoskopi, irigografi, kolonoskopi, perundingan dengan ahli terapi.

Algoritma diagnostik untuk OKN:

A. Mengambil anamnesis.

B. Pemeriksaan objektif pesakit:

1. Pemeriksaan am: Status neuropsychic. Ps dan tekanan darah (bradikardia - lebih kerap tercekik). Pemeriksaan kulit dan membran mukus. Dan lain-lain.

2. Pemeriksaan objektif abdomen:

a) Ad oculus: Perut kembung, kemungkinan asimetri, penglibatan dalam pernafasan.

b) Pemeriksaan cincin hernia.

c) Palpasi dangkal abdomen: pengenalan ketegangan pelindung setempat atau meluas dalam otot dinding abdomen anterior.

d) Perkusi: menampakkan tympanitis dan kusam.

e) Auskultasi utama abdomen: penilaian aktiviti motor usus yang tidak diprovokasi: warna metalik atau gurgling, pada peringkat akhir - bunyi jatuh, peristalsis yang lemah, mendengar bunyi jantung.

f) Palpasi dalam: tentukan pembentukan patologi rongga perut, palpasi organ dalaman, tentukan kesakitan tempatan.

g) Auskultasi berulang: menilai penampilan atau intensifikasi bunyi usus, kenal pasti gejala Sklyarov (bunyi percikan).

h) Kenal pasti kehadiran atau ketiadaan gejala ciri OKN (lihat di bawah).

B. Penyelidikan instrumental:

Pemeriksaan X-ray (lihat di bawah).

RRS. Kolonoskopi (diagnostik dan terapeutik).

Irigoskopi.

Laparoskopi (diagnostik dan terapeutik).

Diagnostik komputer (CT, MRI, program).

D. Penyelidikan makmal.

Pemeriksaan X-ray adalah kaedah khas utama untuk mendiagnosis OKN. Dalam kes ini, tanda-tanda berikut didedahkan:

• Mangkuk Kloiber ialah paras cecair mendatar dengan ruang kosong berbentuk kubah di atasnya, yang kelihatan seperti mangkuk terbalik. Dengan halangan tercekik, mereka boleh muncul dalam masa 1 jam, dan dengan halangan obstruktif - selepas 3-5 jam dari saat sakit. Bilangan mangkuk berbeza-beza, kadangkala mereka boleh berlapis satu di atas yang lain dalam bentuk tangga bertingkat.
• Arked usus. Ia berlaku apabila usus kecil menjadi kembung dengan gas, manakala tahap cecair mendatar kelihatan di arked bawah.
• Gejala pinnateness (garisan melintang dalam bentuk spring lanjutan) berlaku dengan halangan usus yang tinggi dan dikaitkan dengan regangan jejunum, yang mempunyai lipatan bulat mukosa yang tinggi. Pemeriksaan kontras saluran gastrousus digunakan apabila terdapat kesukaran dalam mendiagnosis halangan usus. Pesakit diberi 50 ml penggantungan barium untuk diminum dan kajian dinamik laluan barium dijalankan. Kelewatan sehingga 4-6 jam atau lebih memberi sebab untuk mengesyaki pelanggaran fungsi motor usus.

Diagnosis sinar-X bagi halangan usus akut. Sudah 6 jam selepas permulaan penyakit, terdapat tanda-tanda radiologi halangan usus. Pneumatosis usus kecil adalah gejala awal, gas biasanya hanya terdapat dalam kolon. Selepas itu, tahap cecair dalam usus ditentukan ("cawan Kloiber"). Tahap cecair yang disetempat hanya di hipokondrium kiri menunjukkan halangan yang tinggi. Ia adalah perlu untuk membezakan antara tahap usus kecil dan besar. Pada peringkat usus kecil, dimensi menegak mengatasi yang mendatar, lipatan semilunar membran mukus kelihatan; dalam usus besar, dimensi mendatar tahap mengatasi yang menegak, dan haustration ditentukan. Kajian kontras sinar-X dengan barium yang diberikan melalui mulut sekiranya terdapat halangan usus adalah tidak praktikal; ini menyumbang kepada halangan sepenuhnya pada segmen usus yang menyempit. Mengambil agen kontras larut air untuk halangan menggalakkan penyerapan cecair (semua agen kontras radioaktif secara osmotik); penggunaannya hanya mungkin jika ia diberikan melalui tiub nasointestinal dengan aspirasi selepas kajian.
Cara yang berkesan untuk mendiagnosis halangan kolon dan, dalam kebanyakan kes, puncanya ialah irigoskopi. Kolonoskopi untuk halangan kolon adalah tidak diingini, kerana ia membawa kepada kemasukan udara ke dalam gelung aferen usus dan boleh menyumbang kepada perkembangan perforasinya.

Mangkuk tinggi dan sempit di dalam usus besar, rendah dan lebar di dalam usus kecil; tidak menukar kedudukan - dengan OKN dinamik, berubah - dengan mekanikal.
Kajian kontras dijalankan dalam kes meragukan, dalam kes subakut. ketinggalan laluan barium ke dalam sekum selama lebih daripada 6 jam terhadap latar belakang ubat-ubatan yang merangsang peristalsis - bukti halangan (biasanya, barium memasuki sekum selepas 4-6 jam tanpa rangsangan).

Petunjuk untuk menjalankan kajian menggunakan kontras dalam kes halangan usus adalah:

Untuk mengesahkan pengecualian halangan usus.

Dalam kes yang meragukan, jika halangan usus disyaki untuk tujuan diagnosis pembezaan dan rawatan kompleks.

OKN pelekat pada pesakit yang telah berulang kali menjalani campur tangan pembedahan, dengan melegakan yang terakhir.

Sebarang bentuk halangan usus kecil (dengan pengecualian pencekikan), apabila, sebagai hasil daripada langkah konservatif aktif pada peringkat awal proses, peningkatan yang dapat dilihat dapat dicapai. Dalam kes ini, terdapat keperluan untuk mengesahkan secara objektif kesahihan taktik konservatif. Asas untuk menghentikan satu siri Rg-gram adalah untuk mengesan aliran kontras ke dalam kolon.

Diagnosis halangan pasca operasi awal pada pesakit yang menjalani reseksi gastrik. Ketiadaan sphincter pilorik memastikan aliran kontras tanpa halangan ke dalam usus kecil. Dalam kes ini, pengesanan fenomena henti-kontras dalam gelung keluar berfungsi sebagai petunjuk untuk relaparotomi awal.

Kita tidak boleh lupa bahawa apabila agen kontras tidak memasuki usus besar atau dikekalkan di dalam perut, dan pakar bedah, yang telah menumpukan perhatian utamanya untuk memantau kemajuan jisim kontras, mencipta ilusi aktiviti diagnostik aktif, membenarkan pada pandangannya sendiri ketidakaktifan terapeutik. Dalam hal ini, mengiktiraf dalam kes-kes yang meragukan nilai diagnostik yang diketahui kajian radiokontras, adalah perlu untuk menentukan dengan jelas syarat-syarat yang membenarkan penggunaannya. Syarat-syarat ini boleh dirumuskan seperti berikut:

1. Pemeriksaan kontras sinar-X untuk mendiagnosis OKN hanya boleh digunakan dengan keyakinan yang lengkap (berdasarkan data klinikal dan keputusan radiografi biasa rongga perut) jika tiada bentuk tercekik halangan, yang menimbulkan ancaman kehilangan daya maju yang cepat dari gelung usus yang tercekik.

2. Pemantauan dinamik kemajuan jisim kontras mesti digabungkan dengan pemerhatian klinikal, di mana perubahan dalam data fizikal tempatan dan perubahan dalam keadaan umum pesakit direkodkan. Sekiranya berlaku tanda-tanda halangan tempatan yang semakin teruk atau munculnya tanda-tanda endotoksemia, isu pembedahan kecemasan harus dibincangkan tanpa mengira data radiologi yang mencirikan kemajuan kontras melalui usus.

3. Jika keputusan dibuat mengenai pemerhatian dinamik pesakit dengan kawalan ke atas laluan jisim kontras melalui usus, maka pemerhatian tersebut harus digabungkan dengan langkah terapeutik yang bertujuan untuk menghapuskan komponen dinamik halangan. Langkah-langkah ini terdiri terutamanya daripada penggunaan agen penyekat antikolinergik, antikolinesterase dan ganglion, serta pengaliran (perinephric, sacrospinal) atau sekatan epidural.

Kemungkinan pemeriksaan kontras sinar-X untuk mendiagnosis OKN berkembang dengan ketara apabila menggunakan teknik ini enterografi. Kajian ini dijalankan menggunakan probe yang agak tegar, yang, selepas mengosongkan perut, disalurkan melalui sphincter pilorik ke dalam duodenum. Melalui probe, jika boleh, keluarkan sepenuhnya kandungan dari bahagian proksimal jejunum, dan kemudian di bawah tekanan 200-250 mm air. Seni. 500-2000 ml suspensi barium 20% yang disediakan dalam larutan natrium klorida isotonik disuntik ke dalamnya. Pemerhatian sinar-X dinamik dijalankan selama 20-90 minit. Jika semasa pemeriksaan cecair dan gas sekali lagi terkumpul di dalam usus kecil, kandungan dikeluarkan melalui siasatan, selepas itu penggantungan kontras diperkenalkan semula.

Kaedah ini mempunyai beberapa kelebihan. Pertama, penyahmampatan usus proksimal, yang disediakan oleh teknik, bukan sahaja memperbaiki keadaan penyelidikan, tetapi juga penting. langkah terapeutik dengan kekurangan usus akut, kerana ia membantu memulihkan bekalan darah ke dinding usus. Kedua, jisim kontras yang diperkenalkan di bawah sfinkter pilorik mampu bergerak lebih pantas ke tahap halangan mekanikal (jika wujud) walaupun dalam keadaan paresis permulaan. Sekiranya tiada halangan mekanikal, masa laluan barium ke dalam usus besar adalah biasanya 40-60 minit.

Taktik rawatan untuk halangan usus akut.

Pada masa ini, taktik aktif telah diterima pakai untuk rawatan halangan usus akut.

Semua pesakit yang didiagnosis dengan ACI dibedah selepas penyediaan praoperasi (yang sepatutnya bertahan tidak lebih daripada 3 jam), dan jika CI tercekik didiagnosis, maka pesakit dibawa selepas jumlah minimum pemeriksaan serta-merta ke bilik operasi, di mana persediaan praoperasi adalah. dijalankan oleh pakar bius bersama pakar bedah (dalam masa lebih daripada 2 jam dari saat kemasukan).

Kecemasan(iaitu, dilakukan dalam masa 2 jam dari saat kemasukan) operasi ditunjukkan untuk OKN dalam kes berikut:

1. Sekiranya terdapat halangan dengan tanda-tanda peritonitis;

2. Sekiranya terdapat halangan dengan tanda-tanda klinikal mabuk dan dehidrasi (iaitu, dalam fasa kedua kursus OKN);

3. Dalam kes di mana, berdasarkan gambaran klinikal, seseorang mendapat tanggapan bahawa terdapat bentuk cekik OKN.

Semua pesakit yang disyaki OKN serta-merta dari bilik kecemasan hendaklah mula menjalankan satu set langkah diagnostik dan rawatan dalam masa 3 jam (jika CI tercekik disyaki, tidak lebih daripada 2 jam) dan jika selama ini OKN disahkan atau tidak dikecualikan, rawatan pembedahan ditunjukkan secara mutlak. Dan kompleks langkah diagnostik dan rawatan yang dijalankan akan membentuk penyediaan praoperasi. Semua pesakit yang telah dikecualikan daripada kekurangan akut diberi barium untuk mengawal laluan melalui usus. Adalah lebih baik untuk mengendalikan penyakit pelekat daripada terlepas pelekat OKN.

Kompleks langkah diagnostik dan rawatan dan penyediaan praoperasi termasuk:

• Kesan pada sistem saraf autonomi - sekatan novocaine perinephric dua hala
• Penyahmampatan saluran gastrousus dengan aspirasi kandungan melalui tiub nasogastrik dan enema sifon.
• Pembetulan gangguan air dan elektrolit, detoksifikasi, terapi antispasmodik, rawatan kekurangan enteral.

Pemulihan fungsi usus difasilitasi oleh penyahmampatan saluran gastrousus, kerana kembung usus melibatkan gangguan kapilari, dan kemudiannya peredaran vena dan arteri di dinding usus dan kemerosotan progresif fungsi usus.

Untuk mengimbangi gangguan air dan elektrolit, larutan Ringer-Locke digunakan, yang mengandungi bukan sahaja ion natrium dan klorin, tetapi juga semua kation yang diperlukan. Untuk mengimbangi kehilangan kalium, larutan kalium dimasukkan ke dalam media infusi bersama dengan larutan glukosa dengan insulin. Dengan kehadiran asidosis metabolik, larutan natrium bikarbonat ditetapkan. Dengan kekurangan akut, defisit dalam jumlah darah yang beredar berkembang terutamanya disebabkan oleh kehilangan bahagian plasma darah, jadi perlu untuk mentadbir larutan albumin, protein, plasma, dan asid amino. Harus diingat bahawa pentadbiran hanya penyelesaian kristaloid sekiranya terdapat halangan hanya menggalakkan penyerapan cecair; adalah perlu untuk mentadbir penyelesaian pengganti plasma, penyediaan protein dalam kombinasi dengan kristaloid. Untuk meningkatkan peredaran mikro, rheopolyglucin dengan complamin dan trental ditetapkan. Kriteria untuk jumlah media infusi yang mencukupi adalah normalisasi isipadu darah yang beredar, hematokrit, tekanan vena pusat, dan peningkatan diuresis. Diuresis setiap jam hendaklah sekurang-kurangnya 40 ml/jam.

Laluan jumlah gas dan najis yang banyak, pemberhentian kesakitan dan peningkatan keadaan pesakit selepas langkah konservatif menunjukkan penyelesaian (pengecualian) halangan usus. Sekiranya rawatan konservatif tidak memberi kesan dalam masa 3 jam, maka pesakit mesti dibedah. Penggunaan ubat-ubatan yang merangsang peristalsis dalam kes-kes yang meragukan mengurangkan masa diagnostik, dan jika kesannya positif, mereka mengecualikan OKN.

Protokol taktik pembedahan untuk halangan usus akut

1. Pembedahan untuk kekurangan akut sentiasa dilakukan di bawah bius oleh 2-3 pasukan perubatan.

2. Pada peringkat laparotomi, semakan, pengenalpastian substrat patomorfologi halangan dan penentuan pelan operasi, penyertaan dalam operasi pakar bedah yang paling berpengalaman dalam pasukan bertugas, sebagai peraturan, pakar bedah yang bertanggungjawab yang bertugas, adalah wajib.

3. Untuk sebarang penyetempatan halangan, akses adalah laparotomi garis tengah, jika perlu, dengan pengasingan parut dan pembedahan perekatan yang teliti di pintu masuk ke rongga perut.

4. Operasi untuk OKN melibatkan penyelesaian berurutan bagi tugas-tugas berikut:

Menentukan punca dan tahap halangan;

Sebelum manipulasi dengan usus, adalah perlu untuk menjalankan sekatan novocaine mesentery (jika tiada patologi onkologi);

Penghapusan substrat morfologi OKN;

Menentukan daya maju usus dalam zon halangan dan menentukan tanda-tanda untuk reseksinya;

Mewujudkan sempadan reseksi usus yang berubah dan pelaksanaannya;

Penentuan tanda-tanda untuk saliran tiub usus dan pilihan kaedah saliran;

Sanitasi dan saliran rongga perut dengan kehadiran peritonitis.

5. Pengesanan kawasan halangan serta-merta selepas laparotomi tidak melegakan keperluan untuk audit sistematik keadaan usus kecil sepanjang keseluruhannya, serta usus besar. Semakan didahului oleh penyusupan mandatori akar mesenterik dengan penyelesaian anestetik tempatan. Sekiranya limpahan teruk gelung usus dengan kandungan, sebelum semakan, penyahmampatan usus dilakukan menggunakan tiub gastrojejunal.

6. Membersihkan halangan adalah komponen utama dan paling sukar dalam intervensi. Ia dijalankan dengan cara yang paling tidak traumatik dengan definisi yang jelas tentang petunjuk khusus untuk penggunaan pelbagai kaedah: pembedahan pelbagai perekatan; reseksi usus yang diubah; penghapusan kilasan, intususepsi, nodul atau reseksi formasi ini tanpa manipulasi awal pada usus yang diubah.

7. Apabila menentukan tanda-tanda untuk reseksi usus, tanda-tanda visual digunakan (warna, bengkak dinding, pendarahan subserous, peristalsis, denyutan dan pengisian darah pada saluran parietal), serta dinamik tanda-tanda ini selepas suntikan a larutan panas anestetik tempatan ke dalam mesentery usus.

Daya maju usus dinilai secara klinikal berdasarkan gejala berikut (yang utama adalah denyutan arteri mesenterik dan keadaan peristaltik):

Warna usus (warna kebiruan, ungu gelap atau hitam dinding usus menunjukkan perubahan iskemia yang dalam dan, sebagai peraturan, tidak dapat dipulihkan dalam usus).

Keadaan membran serous usus (biasanya, peritoneum yang menutupi usus adalah nipis dan berkilat; dengan nekrosis usus, ia menjadi bengkak, kusam, kusam).

Keadaan peristalsis (usus iskemia tidak mengecut; palpasi dan ketukan tidak memulakan gelombang peristaltik).

Denyut arteri mesenterik, yang jelas secara normal, tidak hadir dalam trombosis vaskular yang berkembang semasa tercekik yang berpanjangan.

Sekiranya terdapat keraguan tentang daya maju usus di kawasan yang luas, adalah dibenarkan untuk menangguhkan keputusan mengenai reseksi, menggunakan relaparotomi yang diprogramkan selepas 12 jam atau laparoskopi. Petunjuk untuk reseksi usus dalam saluran usus akut biasanya nekrosis usus.

8. Apabila membuat keputusan mengenai sempadan reseksi, anda harus menggunakan protokol yang dibangunkan berdasarkan pengalaman klinikal: berundur dari sempadan yang kelihatan gangguan bekalan darah ke dinding usus ke arah bahagian adductor sebanyak 35-40 cm, dan ke arah bahagian eferen 20-25 cm Pengecualian adalah reseksi berhampiran ligamen Treitz atau sudut ileocecal, di mana ia dibenarkan untuk mengehadkan keperluan ini dengan ciri visual usus yang menggalakkan di kawasan persimpangan yang dicadangkan. Dalam kes ini, penunjuk kawalan semestinya digunakan: pendarahan dari saluran dinding apabila melintasinya dan keadaan membran mukus. Ia juga boleh menggunakan | transiluminasi atau kaedah objektif lain untuk menilai bekalan darah.

9. Jika ditunjukkan, toskan usus kecil. Petunjuk lihat di bawah.

10. Sekiranya terdapat halangan tumor kolorektal dan tiada tanda-tanda ketidakupayaan, operasi satu peringkat atau dua peringkat dilakukan bergantung pada peringkat proses tumor dan keterukan manifestasi halangan kolon.

Jika punca halangan ketumbuhan kanser, pelbagai pilihan taktikal boleh diambil.

A. Untuk tumor sekum, kolon menaik, sudut hepatik:

· Tanpa tanda-tanda peritonitis, hemicolonectomy kanan ditunjukkan.
· Dalam kes peritonitis dan keadaan serius pesakit - ileostomi, tandas dan saliran rongga perut.
· Dalam kes tumor tidak boleh beroperasi dan ketiadaan peritonitis - iletotransversostomy

B. Untuk tumor sudut splenik dan kolon menurun:

· Tanpa tanda-tanda peritonitis, hemicolonectomy sebelah kiri dan kolostomi dilakukan.
· Dalam kes peritonitis dan gangguan hemodinamik yang teruk, transversostomy ditunjukkan.
· Jika tumor tidak boleh dibedah - pintasan anastomosis, dengan peritonitis - transversostomi.
· Untuk tumor kolon sigmoid - reseksi bahagian usus dengan tumor dengan pengenaan anastomosis primer atau pembedahan Hartmann, atau pengenaan kolostomi dua laras. Pembentukan kolostomi dua laras adalah wajar jika mustahil untuk mereseksi usus terhadap latar belakang OOCN terdekompensasi.

11. Penghapusan tercekik halangan usus. Sekiranya pembentukan simpulan atau kilasan, keluarkan simpulan atau kilasan; dalam kes nekrosis - reseksi usus; dengan peritonitis - stoma usus.
12. Dalam kes intussusception, deintussusception dan mesosigmoplication Hagen-Thorn dilakukan, dalam kes nekrosis - reseksi, dalam kes peritonitis - ilestomi. Jika intususepsi disebabkan oleh diverticulum Meckel, reseksi usus bersama-sama dengan diverticulum dan intususepsi.
13. Dalam kes halangan usus pelekat, persimpangan lekatan dan penghapusan "pistol berlaras dua" ditunjukkan. Untuk mengelakkan penyakit pelekat, rongga perut dibasuh dengan larutan fibrinolitik.
14. Semua operasi pada kolon berakhir dengan devulsion sfinkter dubur luaran.
15. Kehadiran peritonitis meresap memerlukan sanitasi tambahan dan saliran rongga perut mengikut prinsip rawatan peritonitis akut.

Penyahmampatan saluran gastrousus.

Kepentingan besar dalam memerangi mabuk dilampirkan pada penyingkiran kandungan usus toksik yang terkumpul di bahagian adductor dan gelung usus. Mengosongkan bahagian aferen usus menyediakan penyahmampatan usus, penghapusan intraoperatif bahan toksik dari lumennya (kesan detoksifikasi) dan memperbaiki keadaan untuk manipulasi - reseksi, jahitan usus, anastomosis. Ia ditunjukkan dalam kes di mana usus mengembung dengan ketara dengan cecair dan gas. Adalah lebih baik untuk mengosongkan kandungan gelung aferen sebelum membuka lumennya. Pilihan optimum untuk penyahmampatan tersebut ialah saliran nasointestinal usus kecil mengikut Wangensteen. Siasatan panjang melalui hidung ke dalam usus kecil mengalirkannya ke seluruh. Selepas penyingkiran kandungan usus, tiub boleh dibiarkan di tempatnya untuk penyahmampatan yang berpanjangan. Sekiranya tiada siasatan panjang, kandungan usus boleh dikeluarkan melalui siasatan yang dimasukkan ke dalam perut atau kolon, atau ia boleh diluahkan ke dalam usus untuk direseksi.
Kadang-kadang mustahil untuk melakukan penyahmampatan usus tanpa membuka lumennya. Dalam kes ini, enterotomi dibuat dan kandungan usus dikosongkan menggunakan sedutan elektrik. Semasa manipulasi ini, perlu berhati-hati mengehadkan pembukaan enterotomi dari rongga perut untuk mencegah jangkitan.

Objektif utama penyahmampatan lanjutan ialah:

Penyingkiran kandungan toksik dari lumen usus;

Menjalankan terapi detoksifikasi intraintestinal;

Kesan pada mukosa usus untuk memulihkan halangan dan konsistensi fungsinya; pemakanan enteral awal pesakit.

Petunjuk untuk intubasi usus kecil(IA Eryukhin, VP Petrov) :

1. Keadaan paretik usus kecil.
2. Reseksi usus atau jahitan lubang di dindingnya dalam keadaan paresis atau peritonitis meresap.
3. Relaparotomi untuk pelekat awal atau halangan usus lumpuh.
4. Pembedahan berulang untuk halangan usus pelekat. (Pakhomova GV 1987)
5. Apabila menggunakan anastomosis kolon primer untuk kegagalan usus akut. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Peritonitis meresap dalam 2 atau 3 sudu besar.
7. Kehadiran hematoma retroperitoneal yang meluas atau phlegmon retroperitoneal dalam kombinasi dengan peritonitis.

Peraturan am untuk saliran usus kecil:

Saliran dijalankan dengan parameter hemodinamik yang stabil. Sebelum ia dijalankan, adalah perlu untuk memperdalam anestesia dan menyuntik 100-150 ml 0.25% novocaine ke dalam akar mesenterium usus kecil.

Ia adalah perlu untuk berusaha untuk intubasi keseluruhan usus kecil; Adalah dinasihatkan untuk memajukan probe menggunakan tekanan di sepanjang paksinya, dan bukan dengan menariknya secara manual melalui lumen usus; Untuk mengurangkan invasif manipulasi, usus kecil tidak boleh dikosongkan daripada kandungan cecair dan gas sehingga akhir intubasi.

Selepas saliran selesai, usus kecil diletakkan di dalam rongga perut dalam bentuk 5-8 gelung mendatar, dan ditutup dengan omentum yang lebih besar di atas; Gelung usus tidak boleh dipasang antara satu sama lain menggunakan jahitan, kerana penempatan usus pada tiub enterostomi dalam susunan yang ditentukan menghalang susunan ganasnya.

Untuk mengelakkan pembentukan kudis di dinding usus, rongga perut disalirkan dengan jumlah saliran minimum, yang, jika boleh, tidak boleh bersentuhan dengan usus yang diintubasi.

wujud 5 jenis utama saliran usus kecil.

1. Saliran transnasal usus kecil sepanjang.
   Kaedah ini sering dipanggil dengan nama Wangensteen atau T. Miller dan W. Abbot, walaupun terdapat bukti bahawa perintis intubasi transnasal usus dengan siasatan Abbott-Miller (1934) semasa pembedahan adalah G.A.Smith(1956) dan J.C.Thurner (1958). Kaedah ini penyahmampatan adalah paling disukai kerana invasif minimumnya. Siasatan dimasukkan ke dalam usus kecil semasa pembedahan dan digunakan serentak untuk kedua-dua penyahmampatan intraoperatif dan berpanjangan usus kecil. Kelemahan kaedah itu dianggap sebagai gangguan pernafasan hidung, yang boleh menyebabkan kemerosotan dalam keadaan pesakit dengan penyakit paru-paru kronik atau mencetuskan perkembangan radang paru-paru.
2. Kaedah yang dicadangkan J.M.Ferris dan G.K.Smith pada tahun 1956 dan diterangkan secara terperinci dalam kesusasteraan domestik Y.M.Dederer(1962), intubasi usus kecil melalui gastrostomi, tidak mempunyai kelemahan ini dan ditunjukkan pada pesakit yang melepasi siasatan melalui hidung adalah mustahil atas sebab tertentu atau di mana gangguan pernafasan hidung disebabkan oleh siasatan meningkatkan risiko komplikasi pulmonari selepas operasi.
3. Saliran usus kecil melalui enterostomi, sebagai contoh, kaedah I.D. Zhitnyuk, yang digunakan secara meluas dalam pembedahan kecemasan sebelum kemunculan tiub intubasi nasogastrik yang tersedia secara komersial. Ia melibatkan pengaliran retrograde usus kecil melalui ileostomi tergantung.
   (Terdapat kaedah saliran antegrade melalui jejunostomy J. W. Baker(1959), saliran berasingan proksimal dan bahagian distal usus kecil melalui enterostomi tergantung putih(1949) dan banyak pengubahsuaian mereka). Kaedah ini nampaknya paling tidak disukai kerana komplikasi yang mungkin berlaku dari sisi enterostomy, bahaya pembentukan fistula usus di tapak enterostomy, dsb.
4. Saliran retrograde usus kecil melalui microcecostomy ( G.Sheide, 1965) boleh digunakan jika intubasi antegrade adalah mustahil.
   Mungkin satu-satunya kelemahan kaedah ini ialah kesukaran untuk melepasi probe melalui injap Bauhinius dan gangguan fungsi injap ileocecal. Cecostoma selepas penyingkiran siasatan, sebagai peraturan, sembuh dengan sendirinya. Satu varian daripada kaedah sebelumnya adalah yang dicadangkan I.S. Mgaloblishvili(1959) kaedah penyaliran usus kecil melalui apendikostomi.
5. Saliran usus kecil transrectal digunakan hampir secara eksklusif dalam pembedahan pediatrik, walaupun kejayaan penggunaan kaedah ini pada orang dewasa telah diterangkan.

Banyak kaedah gabungan penyaliran usus kecil telah dicadangkan, termasuk elemen kedua-dua tertutup (tidak dikaitkan dengan membuka lumen perut atau usus) dan teknik terbuka.

Untuk tujuan penyahmampatan dan detoksifikasi, probe dipasang dalam lumen usus selama 3-6 hari, petunjuk untuk mengeluarkan probe adalah pemulihan peristalsis dan ketiadaan pelepasan bertakung dari probe (jika ini berlaku pada hari pertama, maka probe boleh dikeluarkan pada hari pertama). Untuk tujuan bingkai, siasatan dipasang selama 6-8 hari (tidak lebih daripada 14 hari).

Kehadiran probe dalam lumen usus boleh membawa kepada beberapa komplikasi. Ini terutamanya luka baring dan perforasi dinding usus, pendarahan. Dengan saliran nasointestinal, perkembangan komplikasi pulmonari (tracheobronchitis purulen, radang paru-paru) adalah mungkin. Suppuration luka di kawasan stoma adalah mungkin. Kadang-kadang ubah bentuk nodular probe dalam lumen usus menjadikannya mustahil untuk mengeluarkannya dan memerlukan campur tangan pembedahan. Dari organ ENT (darah hidung, nekrosis sayap hidung, rinitis, sinusitis, sinusitis, luka katil, laringitis, laringostenosis). Untuk mengelakkan komplikasi yang timbul apabila mengeluarkan probe, probe larut yang diperbuat daripada protein sintetik dicadangkan, yang larut pada hari ke-4 selepas pembedahan ( D. Jung et al., 1988).

Penyahmampatan kolon sekiranya terdapat halangan kolon akan dicapai kolostomi. Dalam sesetengah kes, saliran transrectal kolon dengan tiub besar adalah mungkin.

Kontraindikasi kepada saliran nasoenterik:

• Penyakit organik saluran gastrousus atas.
• Urat varikos esofagus.
• Penyempitan esofagus.
• Kegagalan pernafasan gred 2-3, patologi jantung yang teruk.
• Apabila melakukan saliran nasoenterik adalah mustahil secara teknikal atau sangat traumatik kerana kesukaran teknikal (perekatan rongga perut atas, halangan saluran hidung dan saluran gastrousus atas, dll.).

Rawatan selepas pembedahan OKN termasuk kawasan wajib berikut:

Pembayaran balik isipadu darah, pembetulan elektrolit dan komposisi protein darah;

Rawatan endotoksikosis, termasuk terapi antibakteria mandatori;

Pemulihan fungsi motor, rembesan dan penyerapan usus, iaitu rawatan kekurangan enteral.

kesusasteraan:

1. Norenberg-Charkviani A. E. "Halangan usus akut", M., 1969;
2. Savelyev V. S. "Panduan untuk pembedahan kecemasan organ perut", M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. " Pembedahan kecemasan rongga perut", Kyiv, "Zdorovya", 1974;
4. Hegglin R. « Diagnosis pembezaan penyakit dalaman", M., 1991.
5. Eryukhin, Petrov, Khanevich "Halangan usus"
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. dan lain-lain Tempat penyahmampatan intubasi dalam rawatan pembedahan halangan usus kecil pelekat // Proc. laporan IX Semua-Rusia Kongres Pakar Bedah. - Volgograd, 2000.-P.137.
7. Keputusan rawatan halangan usus akut // Proc. laporan IX Semua-Rusia Kongres Pakar Bedah.-Volgograd, 2000.-P.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Taktik pembedahan untuk halangan tumor obstruktif kolon pada pesakit dengan peningkatan risiko pembedahan/Grekov Journal of Surgery.-1997.-No. 1.-P.46-49.
9. Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 17 April 1998 N 125 "Mengenai piawaian (protokol) untuk diagnosis dan rawatan pesakit dengan penyakit sistem pencernaan."
10. Panduan praktikal untuk pelajar tahun empat Fakulti Perubatan dan Fakulti perubatan sukan. Prof. V.M. Sedov, D.A. Smirnov, S.M. Pudyakov "Halangan usus akut."

29704 0

Permohonan kaedah instrumental kajian untuk halangan usus yang disyaki bertujuan untuk mengesahkan diagnosis dan untuk menjelaskan tahap dan punca perkembangan keadaan patologi ini.

Pemeriksaan X-ray- asas kaedah khas diagnosis halangan usus akut. Ia harus dijalankan dengan sedikit pun syak wasangka terhadap keadaan ini. Biasanya, fluoroskopi biasa (x-ray) rongga perut dilakukan terlebih dahulu. Dalam kes ini, gejala berikut boleh dikenalpasti.

Gerbang usus(Gamb. 48-1) berlaku apabila usus kecil melambung dengan gas, manakala paras cecair mendatar boleh dilihat di bahagian bawah lutut lengkung, lebarnya lebih rendah daripada ketinggian lajur gas. Mereka mencirikan dominasi gas ke atas kandungan cecair usus dan berlaku, sebagai peraturan, dalam peringkat halangan yang agak awal.

nasi. 48-1. Radiografi biasa rongga perut. Lengkungan usus kelihatan.

Mangkuk Kloiber(Gamb. 48-2) - paras cecair mendatar dengan pembersihan berbentuk kubah (gas) di atasnya, kelihatan seperti mangkuk terbalik. Jika lebar paras cecair melebihi ketinggian gelembung gas, maka kemungkinan besar ia disetempat di usus kecil. Penguasaan saiz menegak mangkuk menunjukkan penyetempatan tahap dalam kolon. Dalam keadaan halangan tercekik, gejala ini boleh berlaku dalam masa 1 jam, dan dalam kes halangan obstruktif - selepas 3-5 jam dari saat penyakit. Dengan halangan usus kecil, bilangan cawan berbeza-beza; kadangkala mereka boleh berlapis satu di atas yang lain dalam bentuk tangga bertingkat. Halangan kolon gred rendah pada peringkat akhir boleh nyata pada kedua-dua peringkat kolon dan usus kecil. Lokasi cawan Kloiber pada tahap yang sama dalam satu gelung usus biasanya menunjukkan paresis usus dalam dan merupakan ciri-ciri peringkat akhir halangan usus mekanikal atau lumpuh akut.

nasi. 48-2. Radiografi biasa rongga perut. Tahap cecair usus kecil - cawan Kloiber.

Gejala berbulu(striasi melintang usus dalam bentuk spring lanjutan) berlaku dengan halangan usus yang tinggi dan dikaitkan dengan edema dan distensi jejunum, yang mempunyai lipatan bulat mukosa yang tinggi (Rajah 48-3).

nasi. 48-3. Radiografi biasa rongga perut. Gejala pinnateness (spring regangan).

Pemeriksaan kontras sinar-X pada saluran gastrousus digunakan apabila terdapat kesukaran dalam mendiagnosis halangan usus. Bergantung pada tahap oklusi usus yang dijangkakan, penggantungan barium sulfat sama ada diberikan secara lisan (tanda-tanda halangan obstruktif tinggi) atau diberikan oleh enema (gejala halangan rendah). Penggunaan agen kontras radiopaque (dalam jumlah kira-kira 50 ml) melibatkan kajian berulang (dinamik) tentang laluan penggantungan barium sulfat. Pengekalannya selama lebih daripada 6 jam di dalam perut dan 12 jam di dalam usus kecil memberi sebab untuk mengesyaki halangan atau aktiviti motor usus. Dalam kes halangan mekanikal, jisim kontras tidak mencapai di bawah halangan (Rajah 48-4).

nasi. 48-4. X-ray rongga perut dengan halangan usus kecil obstruktif 8 jam selepas mengambil penggantungan barium sulfat. Paras cecair yang berbeza kelihatan di dalam perut dan bahagian awal usus kecil. Bulu usus jelas kelihatan.

Apabila menggunakan kecemasan irigoskopi adalah mungkin untuk mengesan halangan kolon oleh tumor (Rajah 48-5), serta mengesan gejala trisula (tanda intususepsi ileocecal).

nasi. 48-5. Irrigogram. Tumor kolon menurun dengan halangan usus yang diselesaikan.

Kolonoskopi memainkan peranan penting dalam diagnosis tepat pada masanya dan rawatan halangan kolon tumor. Selepas menggunakan enema untuk tujuan terapeutik, bahagian distal (pelepasan) usus dibersihkan daripada sisa najis, yang membolehkan pemeriksaan endoskopik penuh. Pelaksanaannya memungkinkan bukan sahaja untuk menyetempatkan proses patologi dengan tepat, tetapi juga untuk mengintubasi bahagian usus yang sempit, dengan itu menyelesaikan manifestasi halangan akut dan melakukan pembedahan untuk kanser dalam keadaan yang lebih baik.

Ultrasound Rongga perut mempunyai sedikit keupayaan diagnostik dalam halangan usus akut akibat pneumatisasi usus yang teruk, yang merumitkan visualisasi organ perut.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, kaedah ini membolehkan untuk mengesan tumor dalam kolon, infiltrat radang atau kepala intususepsi, dan untuk menggambarkan gelung usus yang diregangkan dan berisi cecair (Rajah 48-6) yang tidak peristalt. .

nasi. 48-6. Imbasan ultrabunyi untuk halangan usus. Kelihatan gelung usus yang terisi penuh cecair.

A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko

Selalunya dalam amalan pembedahan keadaan seperti halangan usus berlaku. Keadaan ini boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Dalam kes pertama, ia didiagnosis sejurus selepas kelahiran pada bayi. Usus manusia terdiri daripada beberapa bahagian: usus kecil dan besar. Patologi ini boleh terbentuk di mana-mana kawasan. Jumlah panjang usus manusia dewasa adalah kira-kira 4 meter. Selalunya, halangan usus disebabkan oleh penyempitan lumen usus atau gangguan fungsi. Apakah etiologi manifestasi dan rawatan patologi ini?

Ciri-ciri penyakit

Halangan usus adalah keadaan yang dicirikan oleh kesukaran dalam laluan makanan akibat halangan atau diskinesia. ini keadaan akut memerlukan segera rawatan perubatan. Patologi ini boleh berkembang kerana beberapa sebab. Penyebab utama motilitas terjejas atau penyumbatan usus ialah:

Bagi penyumbatan dinamik usus, ia terbentuk dengan latar belakang paresis atau penurunan peristaltik. Paresis sering berlaku terhadap latar belakang penyakit organ dalaman lain.

Halangan usus boleh disebabkan oleh pemakanan yang tidak baik (makan berlebihan selepas berpuasa sementara, penyalahgunaan makanan berkalori tinggi) dan ketidakaktifan fizikal.

Manifestasi klinikal

Halangan usus mempunyai beberapa gejala tertentu. Dalam halangan usus akut, gejala mungkin termasuk:

• kembung perut;
• gemuruh;
• sakit teruk;
• muntah;
• kesukaran dalam pergerakan usus;
• ketegangan otot perut;
• peningkatan kadar denyutan jantung;
• penurunan tekanan.

Gejala halangan usus muncul secara berurutan. Pada peringkat awal, pesakit mengadu sindrom kesakitan. Sakit yang disebabkan oleh pengumpulan makanan di dalam usus mempunyai ciri-ciri berikut:

• mempunyai watak spastik;
• paling kerap dirasai di pusar atau epigastrium;
• berlaku secara akut;
• ulang setiap 10-15 minit;
• dikaitkan dengan gelombang peristaltik.

Dalam bentuk lumpuh penyakit ini, rasa sakit membosankan, pecah dan berterusan.

Halangan usus sentiasa disertai dengan pengekalan najis dan gas. Ini adalah tanda-tanda yang paling spesifik. Kekurangan najis adalah tanda lewat patologi ini. Selalunya pesakit mengalami muntah berulang. Dengan latar belakang ini, dehidrasi berkembang dan kejutan mungkin berkembang. Pemeriksaan perubatan boleh mendedahkan asimetri perut akibat pengumpulan gas dan najis.

Terdapat tanda-tanda khusus yang membantu membuat diagnosis. Halangan usus dicirikan gejala positif Valya. Gejala ini terdiri daripada kembung perut tempatan, kehadiran pergerakan peristaltik yang kelihatan dan kehadiran bunyi timpani semasa perkusi.

Halangan usus juga ditentukan oleh kehadiran gejala lain (Bailey, Alapi, Kivulya, Duran).

Langkah-langkah diagnostik

Halangan secara klinikal serupa dengan penyakit lain (pankreatitis, apendisitis, perforasi ulser, bentuk akut kolesistitis, kehamilan ektopik, kolik buah pinggang). Doktor yang berpengalaman mesti mengetahui bukan sahaja punca dan gejala halangan usus akut, tetapi juga kaedah diagnostik. Diagnostik termasuk:

• temu bual pesakit;
• palpasi perut;
• perkusi;
• pengukuran tekanan darah, nadi dan suhu badan;
• menjalankan pemeriksaan X-ray menggunakan penggantungan barium;
• Ultrasound organ perut;
• kolonoskopi;
• am dan analisis biokimia darah;
• Analisis air kencing.

Pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan patologi sedemikian, irrigoscopy tidak dilakukan. Halangan usus paling jelas kelihatan pada x-ray. Tanda-tanda khusus dalam keadaan ini adalah mangkuk dan gerbang Kloiber. Cawan pada x-ray diletakkan di bawah ke atas. Ini adalah kawasan usus di mana gas telah terkumpul dan gelung telah menjadi bengkak. Di samping itu, halangan usus dikesan dengan kehadiran jaluran melintang usus. Dengan bantuan pemeriksaan X-ray adalah mungkin untuk mencari kawasan halangan.

Diagnosis disahkan oleh keputusan ultrasound. Pengenalpastian tanda-tanda halangan usus adalah petunjuk untuk kemasukan ke hospital pesakit.

Memulihkan patensi

Sekiranya tiada komplikasi, rawatan halangan usus boleh menjadi konservatif. Ia melibatkan penggunaan antispasmodik dan ubat penahan sakit. Untuk atonia usus, Proserin ditunjukkan. Ubat ini merangsang peristalsis. Rawatan harus ditujukan untuk menghapuskan punca patologi. Jika ini hernia tercekik, diadakan rawatan pembedahan. Dalam kes yang teruk, terapi detoksifikasi dijalankan. Untuk membersihkan perut, enema sifon boleh ditetapkan. Selalunya diletakkan tiub gastrik. Rawatan ubat-ubatan rakyat juga mungkin.

Rawatan pembedahan dianjurkan jika terapi konservatif tidak berkesan. Seperti penyakit rektum, penyediaan pesakit diperlukan. Anestesia am dilakukan. Untuk mengelakkan pembekuan darah, kaki pesakit dibalut. Paling kaedah yang berkesan- penggunaan stoking antithromboembolic. Untuk menghapuskan halangan usus, laparotomi dilakukan. Dalam tempoh selepas pembedahan, pesakit mesti mengikuti diet dan rehat tidur. Jika halangan usus didiagnosis pada bayi baru lahir, rawatan hanya pembedahan.

Pencegahan keadaan patologi ini melibatkan pengesanan awal dan rawatan hernia, pemakanan yang betul, rawatan tepat pada masanya sembelit Oleh itu, halangan usus kecil atau besar boleh membawa kepada akibat yang serius dan juga menyebabkan kematian orang yang sakit.

Halangan usus akut jika tiada bantuan tepat pada masanya boleh menyebabkan komplikasi berikut: peritonitis, nekrosis sebahagian daripada usus, sepsis perut.