25090 0

Oleh kerana halangan usus adalah komplikasi pelbagai penyakit, tidak ada dan tidak boleh menjadi satu-satunya cara untuk merawatnya. Pada masa yang sama, prinsip langkah terapeutik untuk keadaan patologi ini agak seragam. Mereka boleh dirumuskan seperti berikut.

Semua pesakit yang disyaki mengalami halangan mesti dimasukkan ke hospital dengan segera di hospital pembedahan. Masa kemasukan pesakit tersebut ke institusi perubatan sebahagian besarnya menentukan prognosis dan hasil penyakit. Pesakit kemudian dengan halangan usus akut dimasukkan ke hospital, lebih tinggi kadar kematian.

Untuk semua jenis mencekik halangan usus, seperti mana-mana jenis halangan usus yang rumit oleh peritonitis, campur tangan pembedahan kecemasan adalah perlu. Oleh kerana keadaan pesakit yang serius, hanya penyediaan pra operasi intensif jangka pendek (≤1.5-2 jam) boleh dibenarkan.

Halangan usus dinamik dirawat secara konservatif, kerana pembedahan itu sendiri membawa kepada kejadian atau keburukan paresis usus.

Keraguan tentang diagnosis halangan usus mekanikal jika tiada gejala peritoneal, menunjukkan keperluan untuk rawatan konservatif. Ia melegakan halangan dinamik, menghapuskan beberapa jenis halangan mekanikal, dan berfungsi sebagai persediaan praoperasi dalam kes di mana keadaan patologi ini tidak diselesaikan di bawah pengaruh langkah terapeutik.

Rawatan konservatif tidak sepatutnya menjadi alasan untuk menangguhkan campur tangan pembedahan secara tidak munasabah, jika keperluan untuk itu sudah matang. Mengurangkan kematian dalam halangan usus akut boleh dicapai, pertama sekali, dengan taktik pembedahan aktif.

Rawatan pembedahan halangan usus mekanikal melibatkan rawatan pasca operasi berterusan gangguan air dan elektrolit, mabuk endogen dan paresis saluran gastrousus, yang boleh menyebabkan kematian pesakit walaupun selepas mengeluarkan halangan kepada laluan kandungan usus.

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif harus secara khusus menyasarkan patogenesis halangan usus. Prinsipnya adalah seperti berikut.
Pertama sekali , adalah perlu untuk memastikan penyahmampatan bahagian proksimal saluran gastrousus dengan aspirasi kandungan melalui tiub nasogastrik atau nasointestinal (dipasang semasa pembedahan). Meletakkan enema pembersihan dan sifon, jika ia berkesan ("mencuci" najis padat), membolehkan anda mengosongkan usus besar yang terletak di atas halangan dan, dalam beberapa kes, menyelesaikan halangan. Dalam kes halangan kolon tumor, intubasi bahagian usus yang menyempit adalah wajar untuk memunggah bahagian adductor.
Kedua , pembetulan diperlukan gangguan air dan elektrolit dan penghapusan hipovolemia. Jumlah terapi infusi, yang dijalankan di bawah kawalan tekanan vena pusat dan diuresis (kateterisasi salah satu urat pusat dan pundi kencing adalah wajar), sekurang-kurangnya 3-4 liter. Adalah penting untuk menambah kekurangan kalium, kerana ia menyumbang kepada kemerosotan paresis usus.
Ketiga , untuk menghapuskan gangguan hemodinamik serantau, sebagai tambahan kepada rehidrasi yang mencukupi, harus digunakan secara reologi agen aktif- rheopolyglucin, pentoxifylline, dsb.
Keempat , adalah sangat wajar untuk menormalkan keseimbangan protein melalui transfusi hidrolisat protein, campuran asid amino, albumin, protein, dan dalam kes yang teruk, plasma darah.
Kelima , adalah perlu untuk mempengaruhi aktiviti peristaltik usus: dengan peningkatan peristalsis dan sakit kekejangan di dalam perut, antispasmodik (atropin, platiphylline, drotaverine, dll.) ditetapkan. Untuk paresis, ubat-ubatan yang merangsang keupayaan pemindahan motor tiub usus: pentadbiran intravena larutan hipertonik natrium klorida (pada kadar 1 ml/kg berat badan pesakit), penyekat ganglion, neostigmine metil sulfat, distigmine bromida , alkohol polihidrik, contohnya, sorbitol, arus Bernard ke dinding abdomen anterior).
Dan akhirnya perkara terakhir (tertib, tetapi tidak teratur) - langkah yang memastikan detoksifikasi dan pencegahan komplikasi purulen-septik adalah penting. Untuk tujuan ini, sebagai tambahan kepada pemindahan sejumlah besar cecair, infusi sebatian berat molekul rendah (hemodez, sorbitol, manitol, dll.) dan agen antibakteria digunakan.

Rawatan konservatif, sebagai peraturan, melegakan halangan dinamik (ada kemungkinan untuk menyelesaikan beberapa jenis halangan mekanikal: coprostasis, intussusception, volvulus kolon sigmoid dan lain-lain.). Ini adalah peranannya sebagai ejen diagnostik dan terapeutik. Sekiranya halangan tidak diselesaikan, rawatan yang disediakan berfungsi sebagai ukuran penyediaan praoperasi, jadi perlu untuk keadaan patologi ini.

Pembedahan

Rawatan pembedahan halangan usus akut melibatkan penyelesaian pembedahan untuk masalah rawatan berikut:

• menghapuskan halangan kepada laluan kandungan usus;
• penghapusan (jika boleh) penyakit yang membawa kepada perkembangan ini keadaan patologi;
• reseksi usus jika ia tidak berdaya maju;
• pencegahan peningkatan endotoksemia dalam tempoh selepas operasi;
• mencegah berulangnya halangan.

Mengeluarkan Halangan Mekanikal, yang menyebabkan halangan usus, mesti dianggap sebagai matlamat utama campur tangan pembedahan. Rawatan pembedahan boleh berbeza dan idealnya ia bukan sahaja menghapuskan halangan, tetapi juga menghapuskan penyakit, yang menyebabkannya, iaitu, secara serentak menyelesaikan dua masalah di atas.

Contoh intervensi sedemikian ialah reseksi kolon sigmoid bersama-sama dengan tumor akibat halangan obstruktif rendah, penghapusan halangan tercekik akibat tercekik hernia dinding abdomen anterior oleh pembaikan hernia diikuti dengan pembaikan orifis hernia, dsb. Walau bagaimanapun, campur tangan radikal sedemikian tidak selalu dapat dilaksanakan kerana keterukan keadaan pesakit dan sifat perubahan usus. Oleh itu, dalam kes halangan kolon tumor, pakar bedah kadang-kadang terpaksa mengehadkan dirinya untuk hanya menggunakan kolostomi dua laras di atas halangan, menangguhkan reseksi usus untuk beberapa waktu (ke peringkat kedua), apabila campur tangan traumatik sedemikian akan dapat dilakukan. disebabkan keadaan pesakit dan usus. Selain itu, dalam beberapa kes, anastomosis interintestinal dan/atau penutupan kolostomi telah dilakukan pada peringkat ketiga. rawatan pembedahan.

Semasa operasi, pakar bedah, selain menghapuskan halangan, mesti menilai keadaan usus, nekrosis yang berlaku kedua-duanya dengan pencekikan dan sifat obstruktif keadaan patologi ini. Tugas ini adalah sangat penting, kerana meninggalkan usus nekrotik di rongga perut menyebabkan kematian pesakit akibat peritonitis dan sepsis perut.

Setelah menghapuskan halangan melalui pembedahan radikal atau paliatif, pakar bedah tidak dapat menyelesaikan campur tangan. Dia mesti mengosongkan kandungan usus aferen, sejak pemulihan peristalsis dan penyerapan kandungan toksik dari lumen usus dalam tempoh selepas operasi akan menyebabkan keterukan endotoksemia dengan akibat yang paling mengerikan bagi pesakit. Kaedah pilihan dalam menyelesaikan masalah ini dianggap sebagai intubasi usus melalui saluran hidung, farinks, esofagus dan perut menggunakan gastrostomi, cecostomy, appendicostomy (lihat Rajah 55-2) atau melalui dubur.

nasi. 55-2. Penyahmampatan usus melalui intubasi usus retrograde melalui appendicostomy.

Prosedur ini memastikan penyingkiran kandungan toksik dan penghapusan akibat paresis saluran gastrousus semasa pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi.

Apabila menyelesaikan pembedahan, pakar bedah mesti mempertimbangkan sama ada pesakit berisiko kambuh semula halangan. Jika ini berkemungkinan besar, langkah-langkah mesti diambil untuk mencegah kemungkinan ini. Contohnya ialah volvulus kolon sigmoid, yang berlaku dengan dolichosigma. Penyimpangan (melepaskan) volvulus menghilangkan halangan, tetapi tidak sepenuhnya mengecualikan pengulangannya; kadang-kadang ia berkembang semula dalam tempoh selepas pembedahan segera. Itulah sebabnya, jika keadaan pesakit (dan ususnya) membenarkan, reseksi utama kolon sigmoid dilakukan (operasi radikal yang tidak termasuk kemungkinan pengulangan keadaan ini). Jika ini tidak mungkin, pakar bedah melakukan intervensi paliatif: membedah lekatan yang menyatukan bahagian aferen dan eferen usus dan memungkinkan volvulus, melakukan mesosigmoplication atau sigmopexy (yang terakhir ini kurang diingini, kerana menjahit usus yang diluaskan ke peritoneum parietal penuh dengan pemotongan melalui jahitan, dan kadang-kadang tercekik dalaman). Tindakan khusus pakar bedah untuk mencegah berulangnya halangan bergantung kepada puncanya, ia dibentangkan di bawah.

Perkara utama campur tangan pembedahan untuk halangan usus

• Penjagaan anestetik.
• Akses pembedahan.
• Pemeriksaan rongga perut untuk mengesan punca halangan mekanikal.
• Pemulihan laluan kandungan usus atau pengalihannya ke luar.
• Menilai daya maju usus.
• Reseksi usus mengikut petunjuk.
• Anastomosis antara usus.
• Saliran (intubasi) usus.
• Sanitasi dan saliran rongga perut.
• Penutup luka pembedahan.

Rawatan pembedahan halangan usus akut melibatkan intubasi anestesia endotrakeal dengan pelemas otot. Laparotomi median luas dilakukan. ini akses diperlukan dalam kebanyakan kes, kerana sebagai tambahan kepada semakan keseluruhan usus semasa campur tangan, reseksi dan intubasi yang meluas, serta sanitasi dan saliran rongga perut sering dilakukan.

Membuka rongga perut mesti dilakukan dengan sangat berhati-hati, terutamanya semasa operasi perut berulang (yang selalunya berlaku dengan halangan usus pelekat). Kerosakan yang tidak disengajakan dan pembukaan lumen kolon adduktor yang diluaskan secara mendadak, sering dipasang pada dinding abdomen anterior, penuh dengan akibat yang paling tidak menguntungkan. Oleh kerana pencemaran rongga perut dan luka pembedahan dengan strain patogen mikroflora usus, perkembangan peritonitis purulen dan phlegmon septik (selalunya anaerobik) dinding perut anterior berkemungkinan besar, oleh itu adalah lebih baik untuk membuka rongga perut di luar kawasan tersebut. daripada parut selepas pembedahan.

Selepas pemindahan efusi (dengan sifatnya seseorang boleh menilai secara kasar keterukan proses patologi: eksudat serous adalah ciri-ciri tempoh awal halangan, eksudat hemoragik menunjukkan gangguan peredaran darah di dinding usus, coklat kotor menunjukkan nekrosis usus), novocaine sekatan akar mesenterium kecil dan kolon melintang dilakukan usus. Untuk melakukan ini, gunakan 250-300 ml larutan 0.25% prokain (novocaine).

Semasa pemeriksaan abdomen adalah perlu untuk mengenal pasti lokasi sebenar halangan usus dan puncanya. Kira-kira lokasi zon ini dinilai oleh keadaan usus: di atas halangan, usus aferen membengkak, dipenuhi dengan kandungan gas dan cecair, dindingnya biasanya menipis dan berbeza dalam warna dari bahagian lain (dari ungu-sianotik hingga warna hitam kotor), usus eferen berada dalam keadaan runtuh. keadaan, dindingnya jika tiada peritonitis tidak berubah. Penting untuk diingati halangan yang menyebabkan perkembangan halangan mungkin terletak di beberapa tempat pada tahap yang berbeza, itulah sebabnya pemeriksaan menyeluruh terhadap keseluruhan usus diperlukan: dari pilorus ke rektum.

Selalunya, pemeriksaan usus, terutamanya dengan halangan "maju", adalah sukar kerana gelung usus bengkak yang benar-benar jatuh keluar dari rongga perut. Ia tidak boleh diterima untuk meninggalkan gelung usus yang terlalu tegang dipenuhi dengan sejumlah besar kandungan cecair di luar rongga perut kerana fakta bahawa di bawah daya graviti mereka boleh meregangkan mesenterium dengan ketara, yang memburukkan lagi gangguan peredaran darah di dalamnya. Semasa pemeriksaan, usus perlu digerakkan dengan berhati-hati, membalutnya dengan tuala yang direndam dalam larutan natrium klorida isotonik panas.

Berhati-hati harus dilakukan terhadap percubaan untuk memaksa mereka kembali ke dalam rongga perut, kerana ini boleh mengakibatkan pecahnya dinding usus yang menipis. Dalam kes sedemikian, adalah dinasihatkan untuk mengosongkan usus aferen terlebih dahulu daripada gas dan kandungan cecair. Sebaiknya lakukan dengan segera intubasi usus melalui pemasukan transnasal tiub Miller-Abbott lumen berganda, semasa ia berkembang, kandungan usus disedut. Intubasi nasointestinal membolehkan penerokaan yang mencukupi pada rongga perut dan memastikan pergerakan usus di atas meja operasi dan dalam tempoh selepas pembedahan.

Intubasi nasointestinal melaksanakan seperti berikut. Pakar bius memasukkan probe melalui laluan hidung bawah ke dalam farinks, esofagus dan perut. Seterusnya, pakar bedah yang menjalankan operasi menangkapnya melalui dinding perut dan, menggerakkannya di sepanjang kelengkungan yang lebih rendah, melewatinya melalui pilorus ke dalam duodenum sehingga ke ligamen Treitz. Selepas ini, pembantu mengangkat dan memegang kolon melintang, dan pakar bedah, meraba hujung probe, menurunkannya ke dalam jejunum (kadang-kadang ligamen Treitz bersilang untuk tujuan ini). Kemudian pakar bedah memasukkan usus kecil ke probe, melepasi yang terakhir ke halangan, dan selepas mengeluarkannya, ke sudut ileocecal (Gamb. 48-7).

nasi. 48-7. Intubasi nasointestinal (skim).

Prosedur ini dilakukan dengan bekalan berterusan siasatan oleh pakar bius. Adalah penting untuk memastikan bahawa tiub tidak menjadi bengkok atau bergelung di dalam perut atau usus. Lubang proksimal probe mestilah di dalam perut dan bukan di esofagus, yang boleh menyebabkan aspirasi kandungan usus. Sebaliknya, jika semua lubang terletak di dalam usus, perut berlebihan yang berbahaya boleh berlaku. Dalam sesetengah kes, mungkin perlu memperkenalkan siasatan tambahan (kedua) ke dalamnya.

Selepas intubasi nasointestinal dilakukan dan halangan dikesan, mereka mula mengeluarkannya: mereka melintasi perekatan, membalikkan volvulus, atau melakukan nyahvagina. Penghapusan halangan obstruktif dalam beberapa kes dicapai melalui enterotomi, dalam yang lain - melalui reseksi usus, memintas anastomosis atau kolostomi.

Selepas menghapuskan punca halangan, adalah perlu menilai daya tahan usus, bahawa dalam kes halangan usus akut ia boleh menjadi salah satu tugas yang paling sukar, penyelesaian yang betul yang boleh menentukan hasil penyakit. Keterukan perubahan di kawasan yang terjejas hanya ditentukan selepas penghapusan halangan dan penyahmampatan usus.

asas tanda daya maju usus- disimpan warna merah jambu, peristalsis dan denyutan arteri marginal mesentery. Sekiranya tiada tanda-tanda ini, kecuali kes gangren yang jelas, ke dalam mesentery usus kecil 150-200 ml larutan 0.25% prokain (novocaine) diperkenalkan, ia ditutup dengan serbet yang dibasahkan dengan larutan natrium klorida isotonik panas. Selepas 5-10 minit, kawasan yang mencurigakan diperiksa semula. Kehilangan warna kebiruan dinding usus, penampilan denyutan yang berbeza pada saluran marginal mesenterium dan penyambungan semula peristalsis aktif membolehkan kita menganggapnya berdaya maju.

Usus yang tidak berdaya maju mesti direseksi dalam tisu yang sihat. Memandangkan perubahan nekrotik berlaku terlebih dahulu dalam membran mukus, dan integumen serosa terjejas terakhir dan boleh sedikit berubah dengan nekrosis meluas mukosa usus, reseksi dijalankan dengan penyingkiran wajib sekurang-kurangnya 30-40 cm aferen dan 15-20 cm gelung usus eferen ( ia diukur dari alur cekik, zon halangan atau dari sempadan perubahan gangren yang jelas). Dengan halangan yang berpanjangan, reseksi yang lebih meluas mungkin diperlukan, tetapi kawasan bahagian adductor yang akan dikeluarkan sentiasa dua kali lebih panjang daripada bahagian abducens. Sebarang keraguan tentang daya maju usus sekiranya terdapat halangan harus memujuk pakar bedah untuk mengambil tindakan aktif, iaitu reseksi usus. Jika keraguan tersebut berkaitan dengan bahagian besar usus, reseksi yang mana pesakit mungkin tidak bertolak ansur, anda boleh mengehadkan diri anda untuk mengeluarkan bahagian usus yang jelas nekrotik, tidak melakukan anastomosis, dan menjahit hujung adducting dan efferent. usus dengan ketat. Luka dinding anterior abdomen dijahit dengan jahitan jarang melalui semua lapisan. Dalam tempoh selepas operasi, kandungan usus dikosongkan melalui tiub nasointestinal. 24 jam selepas penstabilan keadaan pesakit terhadap latar belakang rawatan Rapi relaparotomi dilakukan untuk memeriksa semula kawasan yang dipersoalkan. Selepas memastikan daya majunya (jika perlu, reseksi usus dilakukan), proksimal dan hujung distal usus.

Peranan penting dalam memerangi endotoxicosis kepunyaan penyingkiran kandungan toksik, yang terkumpul di bahagian adductor dan gelung usus yang telah mengalami cekik. Jika intubasi usus tidak dilakukan sebelum ini (semasa audit), ia perlu dilakukan pada masa ini. Pengosongan usus boleh dicapai melalui tiub nasointestinal atau dengan meluahkan kandungannya ke dalam kawasan yang akan direseksi. Adalah tidak diingini untuk melakukan ini melalui pembukaan enterotomi kerana risiko jangkitan pada rongga perut, tetapi kadang-kadang mustahil untuk dilakukan tanpa manipulasi sedemikian. Kemudian, melalui enterotomi, siasatan tebal dimasukkan di tengah jahitan tali dompet (di kawasan usus yang akan dikeluarkan).

Operasi selesai dengan sempurna membasuh dan mengeringkan rongga perut. Sekiranya terdapat sejumlah besar eksudat dan lesi nekrotik usus (selepas reseksinya), adalah perlu longkang melalui bukaan balas rongga pelvis dan kawasan perubahan yang paling ketara (contohnya, saluran sisi). Memandangkan kegigihan paresis usus dalam tempoh selepas operasi serta-merta dan peningkatan risiko kejadian, luka dinding abdomen anterior dijahit terutamanya dengan berhati-hati, lapisan demi lapisan.

A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko

Maklumat ini ditujukan untuk profesional penjagaan kesihatan dan farmaseutikal. Pesakit tidak boleh menggunakan maklumat ini sebagai nasihat atau cadangan perubatan.

Halangan usus akut. Klasifikasi, diagnosis, taktik rawatan

Zmushko Mikhail Nikolaevich
Pakar bedah, kategori ke-2, pemastautin 1st TMO, Kalinkovichi, Belarus.

Hantar komen, maklum balas dan cadangan kepada: [e-mel dilindungi]
Laman web peribadi: http:// mishazmushko.at.tut.by

Halangan usus akut (AIO) adalah sindrom yang dicirikan oleh gangguan laluan kandungan usus ke arah dari perut ke rektum. Halangan usus merumitkan perjalanan pelbagai penyakit. Halangan usus akut (AIO) adalah kategori sindrom yang menggabungkan perjalanan penyakit yang rumit dari pelbagai etiologi dan proses patologi, yang membentuk substrat morfologi OKN.

Faktor predisposisi untuk halangan usus akut:

1. Faktor kongenital:

Ciri-ciri anatomi (pemanjangan bahagian usus (megacolon, dolichosigma)). Anomali perkembangan (putaran usus tidak lengkap, aganglionosis (penyakit Hirschsprung)).

2. Faktor yang diperoleh:

Proses pelekat dalam rongga perut. Neoplasma usus dan rongga perut. Badan asing usus. Helminthiases. Kolelitiasis. Hernia dinding perut. Pemakanan tidak seimbang yang tidak teratur.

Faktor penghasil halangan usus akut:

• Peningkatan mendadak dalam tekanan intra-perut.

OKN menyumbang 3.8% daripada semua penyakit perut kecemasan. Dalam 53% orang yang berumur lebih dari 60 tahun, punca kanser usus akut adalah kanser kolon. Kekerapan berlakunya OKN mengikut tahap halangan:

Usus kecil 60-70%

kolon 30-40%

Kekerapan berlakunya OKN mengikut etiologi:

Dalam halangan usus kecil akut: - pelekat dalam 63%

Tercekik dalam 28%

Asal bukan tumor obstruktif dalam 7%

Lain-lain pada 2%

Dalam halangan kolon akut: - halangan tumor dalam 93%

volvulus kolon dalam 4%

Lain-lain pada 3%

Klasifikasi halangan usus akut:

A. Mengikut sifat morfofungsi:

1. Halangan dinamik: a) spastik; b) lumpuh.

2. Halangan mekanikal: a) tercekik (volvulus, nodulation, strangulation; b) obstruktif (bentuk intestinal, bentuk extraintestinal); c) bercampur (intussusception, halangan pelekat).

B. Mengikut tahap halangan:

1. Halangan usus kecil: a) Tinggi. b) Rendah.

2. Halangan kolon.

DALAM kursus klinikal OKN membezakan tiga fasa (O.S. Kochnev 1984) :

• Fasa "tangisan ileus". Gangguan akut laluan usus berlaku, i.e. peringkat manifestasi tempatan - berlangsung 2-12 jam (sehingga 14 jam). Dalam tempoh ini, gejala yang dominan adalah sakit dan gejala tempatan dari perut.
• Fasa mabuk (perantaraan, tahap kesejahteraan yang jelas), pelanggaran hemocirculation usus intrawall berlaku, berlangsung dari 12 hingga 36 jam. Dalam tempoh ini, kesakitan kehilangan watak kekejangannya, menjadi malar dan kurang sengit. Perut membengkak dan selalunya tidak simetri. Peristalsis usus melemah, fenomena bunyi kurang jelas, dan "bunyi titisan jatuh" kedengaran. Pengekalan sepenuhnya najis dan gas. Tanda-tanda dehidrasi muncul.
• Fasa peritonitis (lewat, peringkat terminal) – berlaku 36 jam selepas permulaan penyakit. Tempoh ini dicirikan oleh gangguan hemodinamik berfungsi yang teruk. Perut buncit dengan ketara, peristalsis tidak dapat didengari. Peritonitis berkembang.

Fasa-fasa kursus OKN adalah bersyarat dan bagi setiap bentuk OKN mereka mempunyai perbezaan mereka sendiri (dengan CI tercekik, fasa 1 dan 2 bermula hampir serentak.

Klasifikasi endotoksikosis akut dalam CI:

Tahap sifar.
Bahan toksik endogen (ETS) memasuki interstitium dan mengangkut media dari fokus patologi. Endotoksikosis tidak jelas secara klinikal pada peringkat ini.

Peringkat pengumpulan produk kesan utama.
Melalui aliran darah dan limfa, ETS merebak ke seluruh persekitaran dalaman. Pada peringkat ini, adalah mungkin untuk mengesan peningkatan kepekatan ETS dalam cecair biologi.

Peringkat dekompensasi sistem pengawalseliaan dan auto-agresi.
Tahap ini dicirikan oleh ketegangan dan pengurangan seterusnya fungsi halangan histohematik, permulaan pengaktifan berlebihan sistem hemostatik, sistem kallikrein-kinin, dan proses peroksidasi lipid.

Tahap penyelewengan metabolik dan kegagalan homeostatik.
Peringkat ini menjadi asas kepada perkembangan sindrom kegagalan organ berbilang (atau sindrom kegagalan berbilang organ).

Peringkat perpecahan badan secara keseluruhan.
Ini adalah fasa terminal pemusnahan sambungan antara sistem dan kematian organisma.

Punca halangan usus akut dinamik:

1. Faktor neurogenik:

A. Mekanisme pusat: Kecederaan otak traumatik. Strok iskemia. Uremia. Ketoasidosis. ileus histeria. Halangan dinamik akibat trauma mental. Kecederaan saraf tunjang.

B. Mekanisme refleks: Peritonitis. Pankreatitis akut. Kecederaan perut dan operasi. Kecederaan dada, tulang besar, kecederaan gabungan. Pleurisy. Infarksi miokardium akut miokardium. Tumor, kecederaan dan luka ruang retroperitoneal. Nephrolithiasis dan kolik buah pinggang. Serangan cacing. Makanan kasar (ileus lumpuh), fitobezoar, batu najis.

2. Faktor humoral dan metabolik: Endotoksikosis pelbagai asal, termasuk dalam penyakit pembedahan akut. Hipokalemia, akibat muntah yang tidak terkawal dari pelbagai asal. Hipoproteinemia akibat akut penyakit pembedahan, kehilangan luka, sindrom nefrotik, dsb.

3. Keracunan eksogen: Keracunan garam logam berat. Keracunan makanan. Jangkitan usus(demam kepialu).

4. Gangguan peredaran darah:

A. Pada peringkat salur besar: Trombosis dan embolisme salur mesenterik. Vaskulitis saluran mesenterik. Hipertensi arteri.

B. Pada tahap peredaran mikro: Akut penyakit radang organ perut.

Klinik.

Segi empat simptom dalam CI.

· Sakit perut. Kesakitan adalah paroxysmal, kekejangan di alam semula jadi. Pesakit mempunyai peluh sejuk, kulit pucat (dengan tercekik). Pesakit menunggu serangan seterusnya dengan seram. Kesakitan mungkin berkurangan: sebagai contoh, terdapat volvulus, dan kemudian usus diluruskan, yang membawa kepada hilangnya rasa sakit, tetapi hilangnya rasa sakit adalah tanda yang sangat berbahaya, kerana dengan tercekik CI, nekrosis usus berlaku, yang membawa kepada kepada kematian hujung saraf, oleh itu, rasa sakit hilang.

· Muntah. Diulang, mula-mula dengan isi perut, kemudian dengan isi 12 p.c. (perhatikan bahawa muntah hempedu berasal dari 12 p.c.), kemudian muntah muncul dengan bau yang tidak menyenangkan. Lidah dengan CI kering.

Kembung, asimetri perut

· Pengekalan najis dan gas adalah gejala yang menggerunkan yang menunjukkan CI.

Bunyi usus mungkin didengar, walaupun pada jarak jauh, dan peningkatan peristaltik dapat dilihat. Anda boleh meraba gelung usus yang bengkak - simptom Val. Adalah penting untuk memeriksa pesakit setiap rektum: ampula rektum kosong - gejala Grekov atau gejala hospital Obukhov.

Tinjauan fluoroskopi organ perut: kajian bukan kontras ini ialah rupa cawan Kloiber.

Diagnosis pembezaan:

OKN mempunyai beberapa tanda yang juga diperhatikan dalam penyakit lain, yang memerlukan diagnosis pembezaan antara OKN dan penyakit yang mempunyai tanda klinikal yang serupa.

Apendisitis akut. Tanda-tanda biasa adalah sakit perut, pengekalan najis, muntah. Tetapi kesakitan dengan apendisitis bermula secara beransur-ansur dan tidak mencapai keamatan yang sama seperti dengan halangan. Dengan apendisitis, rasa sakit adalah setempat, dan dengan halangan, ia bersifat kekejangan dan lebih sengit. Peningkatan peristalsis dan fenomena bunyi yang didengar dalam rongga perut adalah ciri-ciri halangan usus, dan bukan apendisitis. Dalam apendisitis akut, tiada tanda-tanda radiologi ciri-ciri halangan.

Ulser perut berlubang dan duodenum. Gejala umum adalah serangan mendadak, sakit teruk dalam perut, pengekalan najis. Walau bagaimanapun, dengan ulser berlubang pesakit mengambil kedudukan terpaksa, dan dengan halangan usus pesakit resah dan sering menukar kedudukan. Muntah bukan tipikal untuk ulser berlubang, tetapi sering diperhatikan dengan halangan usus. Dengan ulser berlubang, dinding perut tegang, menyakitkan, dan tidak mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan, manakala dengan ulser usus akut, perut bengkak, lembut, dan sedikit menyakitkan. Dengan ulser berlubang, dari awal penyakit tidak ada peristalsis, dan "bunyi percikan" tidak didengari. Secara radiologi, dengan ulser berlubang, gas bebas dalam rongga perut ditentukan, dan dengan OKN, cawan Kloiber, arked, dan simptom pennation.

Kolesistitis akut. Kesakitan dalam cholecystitis akut adalah malar, disetempat di hipokondrium kanan, memancar ke skapula kanan. Dengan OKN, kesakitan adalah kekejangan dan tidak setempat. Untuk kolesistitis akut hiperthermia adalah ciri, yang tidak berlaku dengan halangan usus. Peristalsis yang dipertingkatkan, fenomena bunyi, dan tanda-tanda halangan radiologi tidak hadir dalam kolesistitis akut.

Pankreatitis akut. Tanda-tanda biasa ialah timbulnya sakit yang teruk secara tiba-tiba, keadaan umum yang teruk, kerap muntah, kembung perut dan pengekalan najis. Tetapi dengan pankreatitis, rasa sakit dilokalkan di bahagian atas abdomen dan bergelut dan tidak kekejangan. Tanda Mayo-Robson yang positif dicatatkan. Tanda-tanda peningkatan peristaltik, ciri-ciri halangan usus mekanikal, tidak hadir dalam pankreatitis akut. Pankreatitis akut dicirikan oleh diastasuria. Secara radiologi, dengan pankreatitis, kedudukan tinggi kubah kiri diafragma diperhatikan, dan dengan halangan, cawan Kloiber, arked, dan jaluran melintang dicatatkan.

Dengan infarksi usus, seperti dengan infarksi akut, sakit tiba-tiba yang teruk di dalam perut, muntah, keadaan umum yang teruk, dan perut lembut diperhatikan. Walau bagaimanapun, kesakitan semasa infarksi usus adalah malar, peristalsis tidak hadir sepenuhnya, perut kembung sedikit, tidak ada asimetri perut, dan "senyap mati" ditentukan oleh auskultasi. Dengan halangan usus mekanikal, peristalsis ganas berlaku, pelbagai fenomena bunyi kedengaran, dan kembung perut lebih ketara, selalunya tidak simetri. Infarksi usus dicirikan oleh kehadiran penyakit embologenik, fibrilasi atrium, leukositosis tinggi (20-30 x10 9 /l) adalah patognomonik.

Kolik buah pinggang dan kekurangan akut mempunyai gejala yang sama - sakit perut yang teruk, kembung perut, pengekalan najis dan gas, tingkah laku pesakit yang resah. Tetapi kesakitan kolik buah pinggang memancar ke kawasan lumbar, alat kelamin, terdapat fenomena disurik dengan perubahan ciri dalam air kencing, tanda Pasternatsky positif. Pada radiograf biasa, bayang-bayang batu mungkin kelihatan di buah pinggang atau ureter.

Dengan radang paru-paru, sakit perut dan kembung mungkin muncul, yang memberi alasan untuk memikirkan tentang halangan usus. Walau bagaimanapun, radang paru-paru dicirikan oleh suhu tinggi, pernafasan yang cepat, pipi memerah, dan pemeriksaan fizikal mendedahkan rales berkedut, bunyi geseran pleura, pernafasan bronkial, dan bunyi pulmonari yang membosankan. Pemeriksaan sinar-X boleh mengesan fokus pneumonik.

Dalam infarksi miokardium mungkin ada sakit yang tajam di bahagian atas perut, kembungnya, kadang-kadang muntah, kelemahan, penurunan tekanan darah, takikardia, iaitu, tanda-tanda yang mengingatkan penyumbatan usus tercekik. Walau bagaimanapun, dengan infarksi miokardium tidak ada asimetri perut, peningkatan peristalsis, gejala Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms, dan tiada tanda radiologi halangan usus. Kajian elektrokardiografi membantu menjelaskan diagnosis infarksi miokardium.

Skop pemeriksaan untuk halangan usus akut:

Wajib untuk cito: Analisis air kencing am, analisis umum darah, glukosa darah, kumpulan darah dan gabungan Rhesus, setiap rektum (nada sfinkter berkurangan dan ampul kosong; kemungkinan batu najis (sebagai punca halangan) dan lendir dengan darah semasa intususepsi, halangan oleh tumor, saluran usus akut mesenterik), ECG , radiografi organ perut dalam kedudukan menegak.

Mengikut petunjuk: jumlah protein, bilirubin, urea, kreatinin, ion; Ultrasound, x-ray organ dada, laluan barium melalui usus (dilakukan untuk mengecualikan CI), sigmoidoskopi, irigografi, kolonoskopi, perundingan dengan ahli terapi.

Algoritma diagnostik untuk OKN:

A. Mengambil anamnesis.

B. Pemeriksaan objektif pesakit:

1. Pemeriksaan am: Status neuropsychic. Ps dan tekanan darah (bradikardia - lebih kerap tercekik). Pemeriksaan kulit dan membran mukus. Dan lain-lain.

2. Pemeriksaan objektif abdomen:

a) Ad oculus: Perut kembung, kemungkinan asimetri, penglibatan dalam pernafasan.

b) Pemeriksaan cincin hernia.

c) Palpasi dangkal abdomen: pengenalan ketegangan pelindung setempat atau meluas dalam otot dinding abdomen anterior.

d) Perkusi: menampakkan tympanitis dan kusam.

e) Auskultasi utama abdomen: penilaian aktiviti motor usus yang tidak diprovokasi: warna metalik atau gurgling, pada peringkat akhir - bunyi jatuh, peristalsis yang lemah, mendengar bunyi jantung.

f) Palpasi dalam: tentukan pembentukan patologi rongga perut, palpasi organ dalaman, tentukan kesakitan tempatan.

g) Auskultasi berulang: menilai penampilan atau intensifikasi bunyi usus, kenal pasti gejala Sklyarov (bunyi percikan).

h) Kenal pasti kehadiran atau ketiadaan gejala ciri OKN (lihat di bawah).

B. Penyelidikan instrumental:

Pemeriksaan X-ray (lihat di bawah).

RRS. Kolonoskopi (diagnostik dan terapeutik).

Irigoskopi.

Laparoskopi (diagnostik dan terapeutik).

Diagnostik komputer (CT, MRI, program).

D. Penyelidikan makmal.

Pemeriksaan X-ray adalah kaedah khas utama untuk mendiagnosis OKN. Dalam kes ini, tanda-tanda berikut didedahkan:

• Mangkuk Kloiber ialah paras cecair mendatar dengan ruang kosong berbentuk kubah di atasnya, yang kelihatan seperti mangkuk terbalik. Dengan halangan tercekik, mereka boleh muncul dalam masa 1 jam, dan dengan halangan obstruktif - selepas 3-5 jam dari saat sakit. Bilangan mangkuk berbeza-beza, kadangkala mereka boleh berlapis satu di atas yang lain dalam bentuk tangga bertingkat.
• Arked usus. Ia berlaku apabila usus kecil menjadi kembung dengan gas, manakala tahap cecair mendatar kelihatan di arked bawah.
• Gejala pinnateness (garisan melintang dalam bentuk spring lanjutan) berlaku dengan halangan usus yang tinggi dan dikaitkan dengan regangan jejunum, yang mempunyai lipatan bulat mukosa yang tinggi. Pemeriksaan kontras saluran gastrousus digunakan apabila terdapat kesukaran dalam mendiagnosis halangan usus. Pesakit diberi 50 ml penggantungan barium untuk diminum dan kajian dinamik laluan barium dijalankan. Kelewatan sehingga 4-6 jam atau lebih memberi sebab untuk mengesyaki pelanggaran fungsi motor usus.

Diagnosis sinar-X bagi halangan usus akut. Sudah 6 jam selepas permulaan penyakit, terdapat tanda-tanda radiologi halangan usus. Pneumatosis usus kecil adalah gejala awal, gas biasanya hanya terdapat dalam kolon. Selepas itu, tahap cecair dalam usus ditentukan ("cawan Kloiber"). Tahap cecair yang disetempat hanya di hipokondrium kiri menunjukkan halangan yang tinggi. Ia adalah perlu untuk membezakan antara tahap usus kecil dan besar. Pada peringkat usus kecil, dimensi menegak mengatasi yang mendatar, lipatan semilunar membran mukus kelihatan; dalam usus besar, dimensi mendatar tahap mengatasi yang menegak, dan haustration ditentukan. Kajian kontras sinar-X dengan barium yang ditadbir melalui mulut sekiranya terdapat halangan usus adalah tidak praktikal; ini menyumbang kepada halangan sepenuhnya pada segmen usus yang menyempit. Mengambil agen kontras larut air untuk halangan menggalakkan penyerapan cecair (semua agen kontras radioaktif secara osmotik); penggunaannya hanya mungkin jika ia diberikan melalui tiub nasointestinal dengan aspirasi selepas kajian.
Cara yang berkesan untuk mendiagnosis halangan kolon dan, dalam kebanyakan kes, puncanya ialah irigoskopi. Kolonoskopi untuk halangan kolon adalah tidak diingini, kerana ia membawa kepada kemasukan udara ke dalam gelung aferen usus dan boleh menyumbang kepada perkembangan perforasinya.

Mangkuk tinggi dan sempit di dalam usus besar, rendah dan lebar di dalam usus kecil; tidak menukar kedudukan - dengan OKN dinamik, berubah - dengan mekanikal.
Kajian kontras dijalankan dalam kes meragukan, dalam kes subakut. ketinggalan laluan barium ke dalam sekum selama lebih daripada 6 jam terhadap latar belakang ubat-ubatan yang merangsang peristalsis - bukti halangan (biasanya, barium memasuki sekum selepas 4-6 jam tanpa rangsangan).

Petunjuk untuk menjalankan kajian menggunakan kontras dalam kes halangan usus adalah:

Untuk mengesahkan pengecualian halangan usus.

Dalam kes yang meragukan, jika halangan usus disyaki untuk tujuan diagnosis pembezaan dan rawatan kompleks.

OKN pelekat pada pesakit yang telah berulang kali menjalani campur tangan pembedahan, dengan melegakan yang terakhir.

Sebarang bentuk halangan usus kecil (dengan pengecualian pencekikan), apabila, sebagai hasil daripada langkah konservatif aktif pada peringkat awal proses, peningkatan yang dapat dilihat dapat dicapai. DALAM dalam kes ini terdapat keperluan untuk mengesahkan secara objektif kesahihan taktik konservatif. Asas untuk menghentikan satu siri Rg-gram adalah untuk mengesan aliran kontras ke dalam kolon.

Diagnosis halangan pasca operasi awal pada pesakit yang menjalani reseksi gastrik. Ketiadaan sphincter pilorik memastikan aliran kontras yang tidak terhalang ke dalam usus kecil. Dalam kes ini, pengesanan fenomena henti-kontras dalam gelung keluar berfungsi sebagai petunjuk untuk relaparotomi awal.

Kita tidak boleh lupa bahawa apabila agen kontras tidak memasuki usus besar atau dikekalkan di dalam perut, dan pakar bedah, yang telah menumpukan perhatian utamanya untuk memantau kemajuan jisim kontras, mencipta ilusi aktiviti diagnostik aktif, membenarkan pada pandangannya sendiri ketidakaktifan terapeutik. Dalam hal ini, mengiktiraf dalam kes-kes yang meragukan nilai diagnostik yang diketahui kajian radiokontras, adalah perlu untuk menentukan dengan jelas syarat-syarat yang membenarkan penggunaannya. Syarat-syarat ini boleh dirumuskan seperti berikut:

1. Pemeriksaan kontras sinar-X untuk mendiagnosis OKN hanya boleh digunakan dengan keyakinan yang lengkap (berdasarkan data klinikal dan keputusan radiografi biasa rongga perut) jika tiada bentuk tercekik halangan, yang menimbulkan ancaman kehilangan daya maju yang cepat dari gelung usus yang tercekik.

2. Pemantauan dinamik kemajuan jisim kontras mesti digabungkan dengan pemerhatian klinikal, di mana perubahan dalam data fizikal tempatan dan perubahan dalam keadaan umum sakit. Sekiranya berlaku tanda-tanda halangan tempatan yang semakin teruk atau munculnya tanda-tanda endotoksemia, isu pembedahan kecemasan harus dibincangkan tanpa mengira data radiologi yang mencirikan kemajuan kontras melalui usus.

3. Jika keputusan dibuat mengenai pemerhatian dinamik pesakit dengan kawalan ke atas laluan jisim kontras melalui usus, maka pemerhatian tersebut harus digabungkan dengan langkah terapeutik yang bertujuan untuk menghapuskan komponen dinamik halangan. Langkah-langkah ini terdiri terutamanya daripada penggunaan agen penyekat antikolinergik, antikolinesterase dan ganglion, serta pengaliran (perinephric, sacrospinal) atau sekatan epidural.

Kemungkinan pemeriksaan kontras sinar-X untuk mendiagnosis OKN berkembang dengan ketara apabila menggunakan teknik ini enterografi. Kajian ini dijalankan menggunakan probe yang agak tegar, yang, selepas mengosongkan perut, disalurkan melalui sphincter pilorik ke dalam duodenum. Melalui probe, jika boleh, keluarkan sepenuhnya kandungan dari bahagian proksimal jejunum, dan kemudian di bawah tekanan 200-250 mm air. Seni. 500-2000 ml suspensi barium 20% yang disediakan dalam larutan natrium klorida isotonik disuntik ke dalamnya. Pemerhatian sinar-X dinamik dijalankan selama 20-90 minit. Jika semasa pemeriksaan cecair dan gas sekali lagi terkumpul di dalam usus kecil, kandungan dikeluarkan melalui siasatan, selepas itu penggantungan kontras diperkenalkan semula.

Kaedah ini mempunyai beberapa kelebihan. Pertama, penyahmampatan usus proksimal, yang disediakan oleh teknik, bukan sahaja memperbaiki keadaan penyelidikan, tetapi juga penting. langkah terapeutik dengan kekurangan usus akut, kerana ia membantu memulihkan bekalan darah ke dinding usus. Kedua, jisim kontras yang diperkenalkan di bawah sfinkter pilorik mampu bergerak lebih pantas ke tahap halangan mekanikal (jika wujud) walaupun dalam keadaan paresis permulaan. Sekiranya tiada halangan mekanikal, masa laluan barium ke dalam usus besar adalah biasanya 40-60 minit.

Taktik rawatan untuk halangan usus akut.

Pada masa ini, taktik aktif telah diterima pakai untuk rawatan halangan usus akut.

Semua pesakit yang didiagnosis dengan ACI dibedah selepas penyediaan praoperasi (yang sepatutnya bertahan tidak lebih daripada 3 jam), dan jika CI tercekik didiagnosis, maka pesakit dibawa selepas jumlah minimum pemeriksaan serta-merta ke bilik operasi, di mana persediaan praoperasi adalah. dijalankan oleh pakar bius bersama pakar bedah (dalam masa lebih daripada 2 jam dari saat kemasukan).

Kecemasan(iaitu, dilakukan dalam masa 2 jam dari saat kemasukan) operasi ditunjukkan untuk OKN dalam kes berikut:

1. Sekiranya terdapat halangan dengan tanda-tanda peritonitis;

2. Sekiranya terhalang dengan tanda klinikal mabuk dan dehidrasi (iaitu, semasa fasa kedua kursus OKN);

3. Dalam kes di mana, berdasarkan gambaran klinikal, seseorang mendapat tanggapan bahawa terdapat bentuk cekik OKN.

Semua pesakit yang disyaki mengalami kekurangan akut serta-merta dari bilik kecemasan harus mula menjalankan satu set langkah terapeutik dan diagnostik dalam masa 3 jam (jika kesesakan tercekik disyaki, tidak lebih daripada 2 jam) dan jika pada masa ini ketidakcukupan akut disahkan atau tidak dikecualikan, rawatan pembedahan ditunjukkan secara mutlak. Dan kompleks langkah diagnostik dan rawatan yang dijalankan akan membentuk penyediaan praoperasi. Semua pesakit yang telah dikecualikan daripada kekurangan akut diberi barium untuk mengawal laluan melalui usus. Adalah lebih baik untuk mengendalikan penyakit pelekat daripada terlepas pelekat OKN.

Kompleks langkah diagnostik dan rawatan dan penyediaan praoperasi termasuk:

• Kesan pada sistem saraf autonomi - sekatan novocaine perinephric dua hala
• Penyahmampatan saluran gastrousus melalui aspirasi kandungan melalui tiub nasogastrik dan menyedut enema.
• Pembetulan gangguan air dan elektrolit, detoksifikasi, terapi antispasmodik, rawatan kekurangan enteral.

Pemulihan fungsi usus difasilitasi oleh penyahmampatan saluran gastrousus, kerana kembung usus melibatkan gangguan kapilari, dan kemudiannya peredaran vena dan arteri di dinding usus dan kemerosotan progresif fungsi usus.

Untuk mengimbangi gangguan air dan elektrolit, larutan Ringer-Locke digunakan, yang mengandungi bukan sahaja ion natrium dan klorin, tetapi juga semua kation yang diperlukan. Untuk mengimbangi kehilangan kalium, larutan kalium dimasukkan ke dalam media infusi bersama dengan larutan glukosa dengan insulin. Dengan kehadiran asidosis metabolik, larutan natrium bikarbonat ditetapkan. Dengan kekurangan akut, defisit dalam jumlah darah yang beredar berkembang terutamanya disebabkan oleh kehilangan bahagian plasma darah, jadi perlu untuk mentadbir larutan albumin, protein, plasma, dan asid amino. Harus diingat bahawa pentadbiran hanya penyelesaian kristaloid sekiranya terdapat halangan hanya menggalakkan penyerapan cecair; adalah perlu untuk mentadbir penyelesaian pengganti plasma, penyediaan protein dalam kombinasi dengan kristaloid. Untuk meningkatkan peredaran mikro, rheopolyglucin dengan complamin dan trental ditetapkan. Kriteria untuk jumlah media infusi yang mencukupi adalah normalisasi isipadu darah yang beredar, hematokrit, tekanan vena pusat, dan peningkatan diuresis. Diuresis setiap jam hendaklah sekurang-kurangnya 40 ml/jam.

Laluan jumlah gas dan najis yang banyak, pemberhentian kesakitan dan peningkatan keadaan pesakit selepas langkah konservatif menunjukkan penyelesaian (pengecualian) halangan usus. Sekiranya rawatan konservatif tidak memberi kesan dalam masa 3 jam, maka pesakit mesti dibedah. Penggunaan ubat-ubatan yang merangsang peristalsis dalam kes-kes yang meragukan mengurangkan masa diagnostik, dan jika kesannya positif, mereka mengecualikan OKN.

Protokol taktik pembedahan untuk halangan usus akut

1. Pembedahan untuk kekurangan akut sentiasa dilakukan di bawah bius oleh 2-3 pasukan perubatan.

2. Pada peringkat laparotomi, semakan, pengenalpastian substrat patomorfologi halangan dan penentuan pelan operasi, penyertaan dalam operasi pakar bedah yang paling berpengalaman dalam pasukan bertugas, sebagai peraturan, pakar bedah yang bertanggungjawab yang bertugas, adalah wajib.

3. Untuk sebarang penyetempatan halangan, akses adalah laparotomi garis tengah, jika perlu, dengan pengasingan parut dan pembedahan perekatan yang teliti di pintu masuk ke rongga perut.

4. Operasi untuk OKN melibatkan penyelesaian berurutan bagi tugas-tugas berikut:

Menentukan punca dan tahap halangan;

Sebelum manipulasi dengan usus, adalah perlu untuk menjalankan sekatan novocaine mesentery (jika tiada patologi onkologi);

Penghapusan substrat morfologi OKN;

Menentukan daya maju usus dalam zon halangan dan menentukan tanda-tanda untuk reseksinya;

Mewujudkan sempadan reseksi usus yang berubah dan pelaksanaannya;

Penentuan tanda-tanda untuk saliran tiub usus dan pilihan kaedah saliran;

Sanitasi dan saliran rongga perut dengan kehadiran peritonitis.

5. Pengesanan kawasan halangan serta-merta selepas laparotomi tidak melegakan keperluan untuk audit sistematik keadaan usus kecil sepanjang keseluruhannya, serta usus besar. Semakan didahului oleh penyusupan mandatori akar mesenterik dengan larutan anestetik tempatan. Sekiranya limpahan teruk gelung usus dengan kandungan, sebelum semakan, penyahmampatan usus dilakukan menggunakan tiub gastrojejunal.

6. Membersihkan halangan adalah komponen utama dan paling sukar dalam intervensi. Ia dijalankan dengan cara yang paling tidak traumatik dengan definisi yang jelas tentang petunjuk khusus untuk penggunaan pelbagai kaedah: pembedahan pelbagai perekatan; reseksi usus yang diubah; penghapusan kilasan, intususepsi, nodul atau reseksi formasi ini tanpa manipulasi awal pada usus yang diubah.

7. Apabila menentukan tanda-tanda untuk reseksi usus, tanda-tanda visual digunakan (warna, bengkak dinding, pendarahan subserous, peristalsis, denyutan dan pengisian darah pada saluran parietal), serta dinamik tanda-tanda ini selepas suntikan a larutan panas anestetik tempatan ke dalam mesentery usus.

Daya maju usus dinilai secara klinikal berdasarkan gejala berikut (yang utama adalah denyutan arteri mesenterik dan keadaan peristaltik):

Warna usus (warna kebiruan, ungu gelap atau hitam dinding usus menunjukkan perubahan iskemia yang dalam dan, sebagai peraturan, tidak dapat dipulihkan dalam usus).

Keadaan membran serous usus (biasanya, peritoneum yang menutupi usus adalah nipis dan berkilat; dengan nekrosis usus, ia menjadi bengkak, kusam, kusam).

Keadaan peristalsis (usus iskemia tidak mengecut; palpasi dan ketukan tidak memulakan gelombang peristaltik).

Denyut arteri mesenterik, yang jelas secara normal, tidak hadir dalam trombosis vaskular yang berkembang semasa tercekik yang berpanjangan.

Sekiranya terdapat keraguan tentang daya maju usus di kawasan yang luas, adalah dibenarkan untuk menangguhkan keputusan mengenai reseksi, menggunakan relaparotomi yang diprogramkan selepas 12 jam atau laparoskopi. Petunjuk untuk reseksi usus dalam saluran usus akut biasanya nekrosis usus.

8. Apabila membuat keputusan mengenai sempadan reseksi, anda harus menggunakan protokol yang dibangunkan berdasarkan pengalaman klinikal: berundur dari sempadan yang kelihatan gangguan bekalan darah ke dinding usus ke arah bahagian adductor sebanyak 35-40 cm, dan ke arah bahagian eferen 20-25 cm Pengecualian adalah reseksi berhampiran ligamen Treitz atau sudut ileocecal, di mana ia dibenarkan untuk mengehadkan keperluan ini dengan ciri visual usus yang menggalakkan di kawasan persimpangan yang dicadangkan. Dalam kes ini, penunjuk kawalan semestinya digunakan: pendarahan dari saluran dinding apabila melintasinya dan keadaan membran mukus. Ia juga boleh menggunakan | transiluminasi atau kaedah objektif lain untuk menilai bekalan darah.

9. Jika ditunjukkan, toskan usus kecil. Petunjuk lihat di bawah.

10. Dalam kes halangan tumor kolorektal dan ketiadaan tanda-tanda ketidakupayaan, operasi satu peringkat atau dua peringkat dilakukan bergantung pada peringkat proses tumor dan keterukan manifestasi halangan kolon.

Jika punca halangan adalah kanser, pelbagai pilihan taktikal boleh diambil.

A. Untuk tumor sekum, kolon menaik, sudut hepatik:

· Tanpa tanda-tanda peritonitis, hemicolonectomy kanan ditunjukkan.
· Dalam kes peritonitis dan keadaan serius pesakit - ileostomi, tandas dan saliran rongga perut.
· Pada tumor yang tidak boleh dibedah dan ketiadaan peritonitis - iletotransversostomy

B. Untuk tumor sudut splenik dan kolon menurun:

· Tanpa tanda-tanda peritonitis, hemicolonectomy sebelah kiri dan kolostomi dilakukan.
· Dalam kes peritonitis dan gangguan hemodinamik yang teruk, transversostomy ditunjukkan.
· Jika tumor tidak boleh dibedah - pintasan anastomosis, dengan peritonitis - transversostomi.
· Untuk tumor kolon sigmoid - reseksi bahagian usus dengan tumor dengan pengenaan anastomosis primer atau pembedahan Hartmann, atau pengenaan kolostomi dua laras. Pembentukan kolostomi dua laras adalah wajar jika mustahil untuk mereseksi usus terhadap latar belakang OOCN terdekompensasi.

11. Penghapusan tercekik halangan usus. Sekiranya pembentukan simpulan atau kilasan, keluarkan simpulan atau kilasan; dalam kes nekrosis - reseksi usus; dengan peritonitis - stoma usus.
12. Dalam kes intussusception, deintussusception dan mesosigmoplication Hagen-Thorn dilakukan, dalam kes nekrosis - reseksi, dalam kes peritonitis - ilestomi. Jika intususepsi disebabkan oleh diverticulum Meckel, reseksi usus bersama-sama dengan diverticulum dan intususepsi.
13. Dalam kes halangan usus pelekat, persimpangan lekatan dan penghapusan "pistol berlaras dua" ditunjukkan. Untuk mengelakkan penyakit pelekat, rongga perut dibasuh dengan larutan fibrinolitik.
14. Semua operasi pada kolon berakhir dengan devulsion sfinkter dubur luaran.
15. Kehadiran peritonitis meresap memerlukan sanitasi tambahan dan saliran rongga perut mengikut prinsip rawatan peritonitis akut.

Penyahmampatan saluran gastrousus.

Kepentingan besar dalam memerangi mabuk dilampirkan pada penyingkiran kandungan usus toksik yang terkumpul di bahagian adductor dan gelung usus. Mengosongkan bahagian aferen usus menyediakan penyahmampatan usus, penghapusan intraoperatif bahan toksik dari lumennya (kesan detoksifikasi) dan memperbaiki keadaan untuk manipulasi - reseksi, jahitan usus, anastomosis. Ia ditunjukkan dalam kes di mana usus mengembung dengan ketara dengan cecair dan gas. Adalah lebih baik untuk mengosongkan kandungan gelung aferen sebelum membuka lumennya. Pilihan optimum untuk penyahmampatan tersebut ialah saliran nasointestinal usus kecil mengikut Wangensteen. Siasatan panjang melalui hidung ke dalam usus kecil mengalirkannya ke seluruh. Selepas penyingkiran kandungan usus, tiub boleh dibiarkan di tempatnya untuk penyahmampatan yang berpanjangan. Sekiranya tiada siasatan panjang, kandungan usus boleh dikeluarkan melalui siasatan yang dimasukkan ke dalam perut atau kolon, atau ia boleh diluahkan ke dalam usus untuk direseksi.
Kadang-kadang mustahil untuk melakukan penyahmampatan usus tanpa membuka lumennya. Dalam kes ini, enterotomi dibuat dan kandungan usus dikosongkan menggunakan sedutan elektrik. Semasa manipulasi ini, perlu berhati-hati mengehadkan pembukaan enterotomi dari rongga perut untuk mencegah jangkitan.

Objektif utama penyahmampatan lanjutan ialah:

Penyingkiran kandungan toksik dari lumen usus;

Menjalankan terapi detoksifikasi intraintestinal;

Kesan pada mukosa usus untuk memulihkan halangan dan konsistensi fungsinya; pemakanan enteral awal pesakit.

Petunjuk untuk intubasi usus kecil(IA Eryukhin, VP Petrov) :

1. Keadaan paretik usus kecil.
2. Reseksi usus atau jahitan lubang di dindingnya dalam keadaan paresis atau peritonitis meresap.
3. Relaparotomi untuk pelekat awal atau halangan usus lumpuh.
4. Pembedahan berulang untuk halangan usus pelekat. (Pakhomova GV 1987)
5. Apabila menggunakan anastomosis kolon primer untuk kegagalan usus akut. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Peritonitis meresap dalam 2 atau 3 sudu besar.
7. Kehadiran hematoma retroperitoneal yang meluas atau phlegmon retroperitoneal dalam kombinasi dengan peritonitis.

Peraturan umum saliran usus kecil:

Saliran dijalankan dengan parameter hemodinamik yang stabil. Sebelum ia dijalankan, adalah perlu untuk memperdalam anestesia dan menyuntik 100-150 ml 0.25% novocaine ke dalam akar mesenterium usus kecil.

Ia adalah perlu untuk berusaha untuk intubasi keseluruhan usus kecil; Adalah dinasihatkan untuk memajukan probe menggunakan tekanan di sepanjang paksinya, dan bukan dengan menariknya secara manual melalui lumen usus; Untuk mengurangkan invasif manipulasi, usus kecil tidak boleh dikosongkan daripada kandungan cecair dan gas sehingga akhir intubasi.

Selepas saliran selesai, usus kecil diletakkan di dalam rongga perut dalam bentuk 5-8 gelung mendatar, dan ditutup dengan omentum yang lebih besar di atas; Gelung usus tidak boleh diikat antara satu sama lain menggunakan jahitan, kerana penempatan usus pada tiub enterostomi dalam susunan yang ditentukan menghalang susunan ganasnya.

Untuk mengelakkan pembentukan kudis di dinding usus, rongga perut disalirkan dengan jumlah saliran minimum, yang, jika boleh, tidak boleh bersentuhan dengan usus yang diintubasi.

wujud 5 jenis utama saliran usus kecil.

1. Saliran transnasal usus kecil sepanjang.
   Kaedah ini sering dipanggil dengan nama Wangensteen atau T. Miller dan W. Abbot, walaupun terdapat bukti bahawa perintis intubasi transnasal usus dengan siasatan Abbott-Miller (1934) semasa pembedahan adalah G.A.Smith(1956) dan J.C.Thurner(1958). Kaedah penyahmampatan ini paling disukai kerana invasifnya yang minimum. Probe dimasukkan ke dalam usus kecil semasa pembedahan dan digunakan serentak untuk kedua-dua penyahmampatan intraoperatif dan berpanjangan usus kecil. Kelemahan kaedah ini dianggap sebagai gangguan pernafasan hidung, yang boleh membawa kepada kemerosotan keadaan pada pesakit dengan penyakit kronik paru-paru atau mencetuskan perkembangan radang paru-paru.
2. Kaedah yang dicadangkan J.M.Ferris dan G.K.Smith pada tahun 1956 dan diterangkan secara terperinci dalam kesusasteraan domestik Y.M.Dederer(1962), intubasi usus kecil melalui gastrostomi, tidak mempunyai kelemahan ini dan ditunjukkan pada pesakit yang melepasi siasatan melalui hidung adalah mustahil atas sebab tertentu atau di mana gangguan pernafasan hidung disebabkan oleh siasatan meningkatkan risiko selepas pembedahan komplikasi pulmonari.
3. Saliran usus kecil melalui enterostomi, sebagai contoh, kaedah I.D. Zhitnyuk, yang digunakan secara meluas dalam pembedahan kecemasan sebelum kemunculan tiub intubasi nasogastrik yang tersedia secara komersial. Ia melibatkan pengaliran retrograde usus kecil melalui ileostomi tergantung.
   (Terdapat kaedah saliran antegrade melalui jejunostomy J. W. Baker(1959), saliran berasingan bahagian proksimal dan distal usus kecil melalui enterostomi terampai putih(1949) dan banyak pengubahsuaian mereka). Kaedah ini nampaknya paling tidak disukai kerana komplikasi yang mungkin berlaku dari sisi enterostomy, bahaya pembentukan fistula usus di tapak enterostomy, dsb.
4. Saliran retrograde usus kecil melalui microcecostomy ( G.Sheide, 1965) boleh digunakan jika intubasi antegrade adalah mustahil.
   Mungkin satu-satunya kelemahan kaedah ini ialah kesukaran untuk melepasi probe melalui injap Bauhinius dan gangguan fungsi injap ileocecal. Cecostoma selepas penyingkiran siasatan, sebagai peraturan, sembuh dengan sendirinya. Satu varian daripada kaedah sebelumnya adalah yang dicadangkan I.S. Mgaloblishvili(1959) kaedah penyaliran usus kecil melalui apendikostomi.
5. Saliran usus kecil transrectal digunakan hampir secara eksklusif dalam pembedahan pediatrik, walaupun kejayaan penggunaan kaedah ini pada orang dewasa telah diterangkan.

Banyak kaedah gabungan penyaliran usus kecil telah dicadangkan, termasuk elemen kedua-dua tertutup (tidak dikaitkan dengan membuka lumen perut atau usus) dan teknik terbuka.

Untuk tujuan penyahmampatan dan detoksifikasi, probe dipasang dalam lumen usus selama 3-6 hari, petunjuk untuk mengeluarkan probe adalah pemulihan peristalsis dan ketiadaan pelepasan bertakung dari probe (jika ini berlaku pada hari pertama, maka probe boleh dikeluarkan pada hari pertama). Untuk tujuan bingkai, siasatan dipasang selama 6-8 hari (tidak lebih daripada 14 hari).

Kehadiran probe dalam lumen usus boleh membawa kepada beberapa komplikasi. Ini terutamanya luka baring dan perforasi dinding usus, pendarahan. Dengan saliran nasointestinal, perkembangan komplikasi pulmonari (tracheobronchitis purulen, radang paru-paru) adalah mungkin. Suppuration luka di kawasan stoma adalah mungkin. Kadang-kadang ubah bentuk nodular probe dalam lumen usus menjadikannya mustahil untuk mengeluarkannya dan memerlukan campur tangan pembedahan. Dari organ ENT (darah hidung, nekrosis sayap hidung, rinitis, sinusitis, sinusitis, luka katil, laringitis, laringostenosis). Untuk mengelakkan komplikasi yang timbul apabila mengeluarkan probe, probe larut yang diperbuat daripada protein sintetik dicadangkan, yang larut pada hari ke-4 selepas pembedahan ( D. Jung et al., 1988).

Penyahmampatan kolon sekiranya terdapat halangan kolon akan dicapai kolostomi. Dalam sesetengah kes, saliran transrectal kolon dengan tiub besar adalah mungkin.

Kontraindikasi kepada saliran nasoenterik:

• Penyakit organik saluran gastrousus atas.
• Urat varikos esofagus.
• Penyempitan esofagus.
• Kegagalan pernafasan Peringkat 2-3, patologi jantung yang teruk.
• Apabila melakukan saliran nasoenterik adalah mustahil secara teknikal atau sangat traumatik disebabkan oleh kesukaran teknikal (perekatan rongga perut atas, halangan saluran hidung dan saluran gastrousus atas, dll.).

Rawatan selepas pembedahan OKN termasuk kawasan wajib berikut:

Pembayaran balik isipadu darah, pembetulan elektrolit dan komposisi protein darah;

Rawatan endotoksikosis, termasuk terapi antibakteria mandatori;

Pemulihan fungsi motor, rembesan dan penyerapan usus, iaitu rawatan kekurangan enteral.

kesusasteraan:

1. Norenberg-Charkviani A. E. "Halangan usus akut", M., 1969;
2. Savelyev V. S. "Panduan untuk pembedahan kecemasan organ perut", M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. "Pembedahan perut kecemasan", Kyiv, "Zdorovya", 1974;
4. Hegglin R." Diagnosis pembezaan penyakit dalaman", M., 1991.
5. Eryukhin, Petrov, Khanevich "Halangan usus"
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. dan lain-lain Tempat penyahmampatan intubasi dalam rawatan pembedahan halangan usus kecil pelekat // Proc. laporan IX Semua-Rusia Kongres Pakar Bedah. - Volgograd, 2000.-P.137.
7. Keputusan rawatan halangan usus akut // Proc. laporan IX Semua-Rusia Kongres Pakar Bedah.-Volgograd, 2000.-P.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Taktik pembedahan untuk halangan tumor obstruktif kolon pada pesakit dengan peningkatan risiko pembedahan/Grekov Journal of Surgery.-1997.-No. 1.-P.46-49.
9. Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 17 April 1998 N 125 "Mengenai piawaian (protokol) untuk diagnosis dan rawatan pesakit dengan penyakit sistem pencernaan."
10. Panduan praktikal untuk pelajar tahun empat Fakulti Perubatan dan Fakulti perubatan sukan. Prof. V.M. Sedov, D.A. Smirnov, S.M. Pudyakov "Halangan usus akut."

4847 0

Rawatan konservatif harus secara khusus menyasarkan patogenesis halangan usus. Prinsipnya adalah seperti berikut.

Pertama sekali, penyahmampatan saluran gastrousus proksimal harus dipastikan dengan aspirasi kandungan melalui tiub nasogastrik atau nasointestinal (dipasang semasa pembedahan). Pentadbiran enema pembersihan dan sifon, jika ia berkesan ("mencuci" najis padat), membolehkan anda mengosongkan usus besar yang terletak di atas halangan, dan dalam beberapa kes menyelesaikan halangan. Dalam kes halangan kolon tumor, intubasi bahagian usus yang menyempit adalah wajar untuk memunggah bahagian adductor.

Kedua, pembetulan gangguan air dan elektrolit dan penghapusan hipovolemia adalah perlu. Peraturan am terapi sedemikian ditetapkan dalam Bab 5; di sini kita hanya perhatikan bahawa jumlah infusi yang dijalankan di bawah kawalan tekanan vena pusat dan diuresis (kateterisasi salah satu vena pusat dan kehadiran kateter dalam pundi kencing. adalah wajar) hendaklah sekurang-kurangnya 3-4 liter. Adalah penting untuk menambah kekurangan kalium, kerana ia menyumbang kepada kemerosotan paresis usus.

Ketiga, untuk menghapuskan gangguan hemodinamik, sebagai tambahan kepada rehidrasi yang mencukupi, agen rheologi aktif harus digunakan - rheopolyglucin, pentoxifylline, dll.

Keempat, adalah sangat wajar untuk menormalkan keseimbangan protein melalui transfusi hidrolisat protein, campuran asid amino, albumin, protein, dan dalam kes yang teruk, plasma darah.

Kelima, adalah perlu untuk mempengaruhi aktiviti peristaltik usus: dengan peningkatan peristaltik dan sakit kekejangan di perut, antispasmodik (atropin, platyphylline, drotaverine, dll.) ditetapkan; untuk paresis, ubat-ubatan yang merangsang keupayaan pemindahan motor tiub usus ditetapkan: pentadbiran intravena larutan natrium klorida hipertonik, penyekat ganglion , proserin, ubretide, alkohol polihidrat, contohnya sorbitol, arus Bernard pada dinding perut anterior.

Dan akhirnya perkara terakhir(tertib, tetapi tidak teratur), langkah-langkah yang memastikan detoksifikasi dan pencegahan komplikasi purulen-septik adalah penting. Untuk tujuan ini, sebagai tambahan kepada pemindahan sejumlah besar cecair, adalah perlu untuk menggunakan penyerapan sebatian berat molekul rendah (hemodez, sorbitol, manitol, dll.) dan agen antibakteria.

Terapi konservatif, sebagai peraturan, melegakan halangan dinamik (ada kemungkinan untuk menyelesaikan beberapa jenis halangan mekanikal: coprostasis, intussusception, volvulus kolon sigmoid, dll.). Ini adalah peranannya sebagai ejen diagnostik dan terapeutik. Sekiranya gejala halangan tidak diselesaikan, terapi yang disediakan berfungsi sebagai ukuran penyediaan praoperasi, yang sangat diperlukan untuk keadaan patologi ini.

Savelyev V.S.

Penyakit pembedahan

1. Sindrom Wahl(sindrom gelung adductor): perut dalam "gelombang", pengembangan gelung aferen, perkusi di atasnya - tympanitis, peningkatan peristalsis gelung aferen.

2. Gejala Mathieu-Sklyarov - Bunyi "percikan" (disebabkan oleh penyerapan cecair dalam usus).

3. Gejala Spasokukotsky- gejala "jatuh jatuh".

4. Gejala Grekov (hospital Obukhov)- dubur ternganga, rektum diluaskan dan kosong (disebabkan oleh perkembangan halangan kolon pada tahap separuh kiri kolon).

5. Tanda emas- pemeriksaan rektum bimanual mendedahkan gelung usus aferen yang diperbesarkan (berbentuk sosej).

6. Gejala Dansa - penarikan balik kawasan iliac kanan dengan intussusception ileocecal (ketiadaan sekum di "tempatnya").

7. Tanda Tsege-Manteuffel- apabila melakukan enema sifon, hanya sehingga 500 ml cecair masuk (halangan pada tahap kolon sigmoid).

8. Tanda Bayer- perut "serong".

9. Tanda Anschutz- bengkak sekum dengan halangan kolon.

10. Tanda Bouveret- cecum runtuh dengan halangan usus kecil.

11. Gejala Gangolf- kekusaman pada bahagian perut yang landai (efusi).

12. Gejala kivulya- bunyi perkusi logam di atas perut.

13. Tanda Rousche- palpasi pembentukan licin, menyakitkan semasa intususepsi.

14. Gejala alapi- dengan intussusception, tiada perlindungan otot dinding perut.

15. Gejala Ombredan- dengan pelepasan jenis intussusception, hemorrhagic atau "raspberry jelly" dari rektum.

16. Tanda Babuk- dengan intususepsi, kemunculan darah dalam air bilasan selepas palpasi abdomen (zon intususepsi) semasa enema primer atau berulang.

Kepentingan kompleks diagnostik dan rawatan untuk halangan usus.

1. membezakan CI mekanikal daripada berfungsi,

2. membolehkan CI berfungsi,

3. menghapuskan keperluan untuk pembedahan dalam 46-52% pesakit,

4. menghalang perkembangan lekatan tambahan,

5. memendekkan masa rawatan untuk pesakit dengan CI,

6. mengurangkan bilangan komplikasi dan kematian,

7. membekalkan doktor kaedah yang berkesan untuk merawat CI.

PERATURAN PELAKSANAAN LDP.

dengan ketiadaan CI mekanikal yang jelas:

1. suntikan subkutaneus 1 ml larutan atropin sulfat 0.1%.

2. sekatan perinephric novocaine dua hala dengan larutan novocaine 0.25%

3. jeda 30-40 minit + rawatan gangguan yang berkaitan,

4. aspirasi kandungan gastrik,

5. menyedut enema dengan penilaian kesannya oleh pakar bedah,

6. penentuan tanda-tanda untuk pembedahan.

PENILAIAN KEPUTUSAN LDP

1. mengikut data subjektif,

2. mengikut kesan enema sifon, mengikut data objektif:

Ø sindrom dyspeptik hilang,

Ø tiada kembung perut atau asimetri perut,

Ø tiada "bunyi percikan",

Ø bunyi peristaltik teratur kedengaran,

Ø "Cawan Kloiber" dibenarkan; selepas mengambil penggantungan barium, laluannya melalui usus ditentukan.

SEBAB PENILAIAN PALSU TERHADAP LDP

1. kesan analgesik novocaine,

2. penilaian keputusan hanya berdasarkan data subjektif,

3. gejala objektif dan dinamiknya tidak diambil kira,

4. Kesan siphon enema tidak dinilai dengan betul.

67. Prinsip moden rawatan pesakit dengan halangan usus, hasil, pencegahan.

RAWATAN TERHADAP USUS Pembedahan segera untuk halangan usus ditunjukkan:

1. Jika terdapat tanda-tanda peritonitis.

2. Tertakluk kepada ketersediaan tanda-tanda yang jelas atau disyaki tercekik atau halangan usus campuran.

Dalam kes lain:

1. Pelantikan diagnostik dan rawatan dijalankan; jika penerimaan negatif, operasi segera dilakukan, jika positif, rawatan konservatif dijalankan.

2. 250 ml cecair barium sulfat diberikan secara lisan.

3. Terapi infusi dijalankan.

4. Laluan barium dinilai - apabila ia berlalu (selepas 6 jam ke dalam kolon, selepas 24 jam ke dalam rektum), diagnosis halangan usus dikeluarkan, dan pesakit tertakluk kepada pemeriksaan terperinci.

Keputusan mengenai pembedahan untuk halangan usus akut harus dibuat dalam masa 2-4 jam selepas kemasukan. Apabila tanda-tanda untuk rawatan pembedahan diberikan, pesakit perlu menjalani persediaan pra operasi ringkas.

Pembedahan untuk halangan usus melibatkan melakukan beberapa langkah berturut-turut:

1. Dilakukan di bawah anestesia endotrakeal dengan myoplegia; Dalam kebanyakan kes, pendekatan pembedahan adalah laparotomi garis tengah.

2. Carian dan penghapusan ileus dijalankan: pembedahan perekatan, tambatan, enterolisis; disinvaginasi; melepaskan kilasan; pemotongan usus, dsb.

3. Selepas sekatan novocaine zon refleksogenik, penyahmampatan (intubasi) usus kecil dilakukan:

a) nasogastrointestinal

b) menurut Yu.M. Dederer (melalui tiub gastrostomi);

c) mengikut I.D. Zhitnyuk (retrograde melalui ileostomi);

d) mengikut Shede (retrograde melalui cecostomy, appendicocecostomy).

Intubasi usus kecil untuk halangan usus adalah perlu untuk:

Penyahmampatan dinding usus untuk memulihkan peredaran mikro dan aliran darah intramural di dalamnya.

Untuk mengeluarkan chyme usus yang sangat toksik dan dijangkiti teruk dari lumennya (usus sekiranya terdapat halangan usus adalah punca utama mabuk).

Untuk menjalankan rawatan usus dalam tempoh selepas operasi (dialisis usus, enterosorpsi, pengoksigenan, rangsangan motilitas, pemulihan halangan dan fungsi imun mukosa, pemakanan enteral awal, dll.).

Untuk mencipta bingkai (splinting) usus dalam kedudukan fisiologi (tanpa sudut di sepanjang "jejari besar" gelung usus). Intubasi usus berlangsung dari 3 hingga 8 hari (secara purata 4-5 hari).

4. Dalam sesetengah kes (reseksi usus dalam keadaan peritonitis, reseksi kolon, keadaan pesakit yang sangat serius), pengenaan stoma usus (hujung, gelung atau Meidl) ditunjukkan.

5. Sanitasi dan penyaliran rongga perut mengikut prinsip merawat peritonitis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dengan adanya efusi dalam rongga perut dengan ileus, mikroorganisma anaerobik diinokulasi daripadanya dalam 100% kes.

6. Selesai operasi (penjahitan rongga perut).

Pembedahan untuk halangan usus tidak boleh traumatik atau kasar. Dalam sesetengah kes, seseorang tidak sepatutnya terlibat dalam enterolisis jangka panjang dan sangat traumatik, tetapi menggunakan aplikasi anastomosis pintasan. Dalam kes ini, pakar bedah mesti menggunakan teknik yang dia fasih.

RAWATAN PASCA SELEPAS

Prinsip umum Rawatan ini mesti dirumus dengan jelas dan khusus - ia mestilah: intensif; fleksibel (jika tiada kesan, pertukaran pelantikan yang cepat perlu dilakukan); menyeluruh (semua mesti digunakan kaedah yang mungkin rawatan).

Rawatan selepas operasi dijalankan di unit rawatan rapi dan kemudian di jabatan pembedahan. Pesakit di atas katil berada dalam kedudukan separuh duduk (Fovler), peraturan "tiga kateter" dipatuhi. Kompleks rawatan pasca operasi termasuk:

1. Melegakan kesakitan (analgesik bukan narkotik, antispasmodik, anestesia epidural yang berpanjangan digunakan).

2. Menjalankan terapi infusi (dengan pemindahan kristaloid, larutan koloid, protein, mengikut petunjuk - darah, asid amino, emulsi lemak, pembetulan asid-bes, campuran polarisasi kalium).

3. Menjalankan terapi detoksifikasi (menjalankan "diuresis paksa", melakukan hemosorpsi, plasmapheresis, ultrafiltrasi, pengoksidaan elektrokimia tidak langsung darah, dialisis usus enterosorpsi, meningkatkan aktiviti "sistem pemendapan rizab", dll.) -

4. Menjalankan terapi antibakteria (berdasarkan prinsip merawat peritonitis dan sepsis perut):

a) dengan preskripsi ubat: “ julat yang luas» dengan kesan pada aerobes dan anaerobes;

b) pemberian antibiotik ke dalam vena, aorta, rongga perut, endolimfatik atau limfotropik, ke dalam lumen saluran gastrousus;

c) preskripsi dos farmakologi maksimum;

d) jika tiada kesan, cepat-cepat tukar tugasan.

5. Rawatan sindrom kekurangan enteral. Kompleksnya termasuk: penyahmampatan usus; melakukan dialisis usus ( larutan garam, natrium hipoklorit, antiseptik, larutan beroksigen); menjalankan enterosorpsi (menggunakan dextrans, selepas penampilan peristalsis - sorben karbon); pentadbiran ubat-ubatan yang memulihkan aktiviti fungsional mukosa gastrousus (antioksidan, vitamin A dan E); pemakanan enteral awal.

6. Melegakan aktiviti tindak balas keradangan sistemik badan (systemic inflammatory response syndrome).

7. Menjalankan terapi imunocorrective. Dalam kes ini, pesakit diberikan plasma hiperimun, imunoglobulin, imunomodulator (tactivin, splenin, imunofan, polyoxidonium, roncoleukin, dll.), penyinaran laser ultraungu dan intravaskular darah, dan neuroimunostimulasi akupunktur dilakukan.

8. Satu set langkah sedang diambil untuk mencegah komplikasi (terutamanya tromboembolik, daripada sistem pernafasan, kardiovaskular, kencing, daripada luka).

9. Rawatan pembetulan penyakit bersamaan dijalankan.

Komplikasi ulser gastroduodenal.

68. Etiologi, patogenesis, ulser gastroduodenal. Mekanisme patogenesis ulser gastroduodenal.

PENYAKIT ULSER adalah penyakit yang berdasarkan pembentukan dan perjalanan jangka panjang kecacatan ulseratif pada membran mukus dengan kerosakan pada pelbagai lapisan dinding perut dan duodenum.

Etiologi. Punca:

Faktor sosial (merokok tembakau, diet tidak sihat, penyalahgunaan alkohol, keadaan buruk dan gaya hidup tidak rasional, dsb.);

Faktor genetik (saudara terdekat mempunyai risiko 10 kali ganda lebih tinggi untuk mendapat ulser peptik);

Faktor psikosomatik (jenis personaliti yang mengalami ketegangan dalaman yang berterusan dan kecenderungan kepada kemurungan lebih berkemungkinan mendapat penyakit);

Peranan etiologi Helicobacter pylori– mikrob gram-negatif, terletak secara intraselular, memusnahkan membran mukus (walau bagaimanapun, terdapat sekumpulan pesakit dengan ulser kronik yang tidak mempunyai mikrob ini dalam membran mukus);

Faktor fisiologi– peningkatan rembesan gastrik, hiperasiditi, penurunan sifat perlindungan dan keradangan membran mukus, gangguan peredaran mikro tempatan.

Konsep moden etiopathogenesis ulser - "Skala Leher":

Faktor agresif: 1. Hiperproduksi HCl dan pepsin: hiperplasia mukosa fundik, vagotonia, hiperproduksi gastrin, hiperreaktiviti sel parietal 2. Trauma mukosa gastroduodenal (termasuk ubat - NSAID, kortikosteroid, CaCl 2, reserpine, dll. .) 3. Dismotility gastroduodenal 4. N.r. (!)

Oleh itu, penurunan dalam faktor perlindungan memainkan peranan utama dalam ulserogenesis.

Klinik, diagnosis komplikasi ulser gastroduodenal, petunjuk untuk rawatan pembedahan: ulser gastroduodenal berlubang dan menembusi;

PRESTASI (ATAU PERFORATION):

Ini adalah komplikasi penyakit ulser peptik yang paling teruk, berkembang pesat dan benar-benar maut.

Pesakit hanya boleh diselamatkan melalui pembedahan kecemasan.

Semakin pendek tempoh dari saat penembusan hingga pembedahan, semakin besar peluang pesakit untuk terus hidup.

Patogenesis ulser berlubang 1. kemasukan kandungan perut ke dalam rongga perut bebas; 2. kandungan gastrik yang agresif secara kimia merengsakan medan reseptor besar peritoneum; 3. peritonitis berlaku dan berterusan; 4. pada mulanya aseptik, kemudian peritonitis tidak dapat tidak menjadi mikrob (bernanah); 5. akibatnya, mabuk meningkat, yang dipertingkatkan oleh halangan usus lumpuh yang teruk; 6. mabuk mengganggu semua jenis metabolisme dan menekan fungsi selular pelbagai organ; 7. ini membawa kepada peningkatan pelbagai kegagalan organ; 8. ia menjadi punca langsung kematian.

Tempoh atau peringkat ulser berlubang (peritonitis) Peringkat I kejutan sakit atau kerengsaan (4-6 jam) - perubahan neuro-refleks, secara klinikal ditunjukkan oleh sakit perut yang teruk; Tahap II eksudasi (6-12 jam) adalah berdasarkan keradangan, secara klinikal ditunjukkan oleh "kesejahteraan khayalan" (sesetengah pengurangan kesakitan dikaitkan dengan kematian separa hujung saraf, meliputi peritoneum dengan filem fibrin, eksudat di dalam perut mengurangkan geseran lapisan peritoneal); Tahap III mabuk - (12 jam - 3 hari) - mabuk akan meningkat, secara klinikal ditunjukkan oleh peritonitis purulen meresap yang teruk; Peringkat IV (lebih daripada 3 hari dari saat penembusan) adalah tempoh terminal, secara klinikal ditunjukkan oleh kegagalan pelbagai organ.

Klinik

Corak klasik perforasi diperhatikan dalam 90-95% kes:

Kesakitan "belati" yang tiba-tiba dan teruk di kawasan epigastrik,

Kesakitan cepat merebak ke seluruh perut,

Keadaan semakin merosot dengan ketara,

Kesakitan adalah teruk dan pesakit kadang-kadang jatuh ke dalam keadaan terkejut,

Pesakit mengadu dahaga dan mulut kering,

Pesakit memegang perutnya dengan tangannya, berbaring dan membeku dalam kedudukan terpaksa,

Pergerakan yang sedikit menyebabkan sakit perut meningkat,

ANAMNESIS

Perforasi biasanya berlaku pada latar belakang penyakit ulser peptik yang panjang,

Perforasi sering didahului oleh pemburukan jangka pendek penyakit ulser peptik,

Dalam sesetengah pesakit, perforasi ulser berlaku tanpa sejarah ulser (kira-kira 12%),

ini berlaku dengan ulser "senyap".

Data pemeriksaan dan peperiksaan objektif:

ü pesakit baring dan cuba untuk tidak membuat sebarang pergerakan,

ü muka kelabu pucat, ciri-cirinya runcing, pandangan menderita, berpeluh sejuk, bibir dan lidah agak kering,

ü tekanan arteri sedikit berkurangan, dan nadi menjadi perlahan,

ü gejala utama ialah ketegangan pada otot dinding perut anterior, perut "berbentuk papan", tidak mengambil bahagian dalam pernafasan (pada orang kurus, segmen garis lurus perut muncul dan lipatan kulit melintang dicatatkan pada tahap pusar - gejala Dzbanovsky),

ü palpasi perut disertai dengan sakit yang tajam, peningkatan sakit di perut, lebih banyak di kawasan epigastrik, hipokondrium kanan, maka rasa sakit menjadi meresap,

ü sangat positif Gejala Shchetkin-Blumberg - pertama di kawasan epigastrik, dan kemudian di seluruh perut.

Maklumat berkaitan.