Mereka tidak menampakkan diri untuk masa yang lama. Orang itu berasa sihat dan tidak mempunyai aduan. Aktiviti penting mikroorganisma menyebabkan keradangan dinding pundi hempedu. Dengan cholecystitis, ini adalah manifestasi utama. Keradangan adalah akut. Kekurangan rawatan memburukkan proses. Akibat rumit timbul kerana kekurangan rawatan yang betul dan pengesanan lewat. Komplikasi kolesistitis akut tidak boleh didiagnosis secara bebas. Perlu berkelayakan diagnostik perubatan.

Peringkat rawatan seterusnya adalah bukan pembedahan. Terapi konservatif terdiri daripada mengehadkan penggunaan kategori makanan. Diet ditunjukkan. Elakkan makanan yang menyebabkan sebarang kerengsaan. Untuk mengelakkan sembelit, disyorkan untuk mengehadkan penggunaan makanan yang kaya dengan serat. Jenis kolesistitis yang tidak rumit boleh disembuhkan dengan cepat.

Dalam kes teruk dan kursus akut komplikasi, doktor mencadangkan campur tangan pembedahan. Kaedah pembedahan menyelesaikan penyakit dalam beberapa kes adalah satu-satunya yang betul. Jika komplikasi menjadi kronik, kemasukan ke hospital dan campur tangan pembedahan ditunjukkan. Selepas operasi, jenis komplikasi lain mungkin berlaku. Keamatan dan kelajuan penyembuhan mereka adalah berkadar dengan umur pesakit. Ketersediaan penyakit bersamaan memburukkan keadaan. Luka mudah boleh berkembang dengan cepat dan menjadi komplikasi. Bekerja dengan pesakit tua menduduki tempat yang istimewa dalam bidang perubatan. Pembedahan ditunjukkan untuk mereka selepas pemeriksaan menyeluruh dan penilaian risiko.

Tidak boleh diterima rawatan diri sebarang manifestasi penyakit. Ubat ada kesan sampingan. Pesakit tidak mengambil kira ini apabila secara bebas menggabungkan ubat-ubatan. Pematuhan dengan cadangan doktor mesti ketat. Mengubah kekerapan pengambilan atau kepekatan ubat tidak boleh dilakukan secara bebas! Apabila keadaan bertambah baik, ubat diteruskan sehingga pemulihan lengkap.

- ia pedas proses keradangan berlaku dalam hempedu orang.

Biasanya, pundi hempedu mempunyai isipadu 40–70 cm3. Dihasilkan dalam hati manusia , yang diperlukan untuk memastikan proses penghadaman. Ia disimpan dalam pundi hempedu. Sekiranya gangguan berlaku dalam badan proses metabolik, maka batu mungkin muncul dalam lumen pundi hempedu, dan dengan kejadian serentak proses keradangan berjangkit, cholecystitis akut berkembang.

Punca cholecystitis

Paling punca biasa Perkembangan cholecystitis adalah kemasukan mikrob ke dalam badan dan perkembangan seterusnya. Cholecystitis boleh disebabkan oleh streptokokus , enterokokus , staphylococci . Sebab itu untuk rawatan akut atau kronik kolesistitis teknik sering digunakan . Sebagai peraturan, penembusan mikroorganisma ke dalam pundi hempedu berlaku melalui saluran hempedu dari usus. Fenomena ini berlaku akibat fungsi gentian otot yang tidak mencukupi yang memisahkan saluran hempedu biasa dari usus. Ini sering dilihat sebagai akibat dyskinesia pundi hempedu Dan saluran hempedu , aktiviti rembesan perut yang terlalu rendah, tekanan tinggi dalam duodenum.

Selalunya, perkembangan cholecystitis berlaku sebagai akibat daripada aliran keluar hempedu yang terjejas. Ini mungkin berlaku pada seseorang yang menderita . Sekiranya terdapat perapian di dalam pundi hempedu seseorang, mereka bukan sahaja mewujudkan penghalang mekanikal kepada aliran keluar hempedu, tetapi juga merengsakan dinding pundi hempedu. Akibatnya, ia pada mulanya berkembang di pundi hempedu aseptik , dan kemudian - mikrob keradangan pundi hempedu. Oleh itu, pesakit mengalami cholecystitis kronik, yang secara berkala bertambah buruk.

Walau bagaimanapun, mikrob boleh berakhir di pundi hempedu, sampai ke sana dengan aliran darah dan limfa, kerana rangkaian vaskular dibangunkan dalam pundi hempedu. Dalam hal ini, gejala cholecystitis sering muncul pada orang yang menderita penyakit usus, organ. sistem genitouriner atau kehadiran fokus keradangan lain.

Kadang-kadang cholecystitis diprovokasi cacing gelang , Giardia , Ketersediaan kecederaan hati Dan hempedu dan sebagainya.

Gejala cholecystitis

Gejala cholecystitis jelas kelihatan pada awalnya peringkat awal perkembangan penyakit. Manifestasi awal penyakit ini sangat pelbagai. Sebagai peraturan, ia berlaku selepas seseorang secara ketara melanggar diet biasa, contohnya, dia makan banyak pedas atau sangat. makanan berlemak, minum alkohol yang agak banyak, dsb. Dalam kes ini, pada mulanya rasa sakit berlaku di bahagian atas abdomen dan memancar ke hipokondrium kanan. Kesakitan boleh sama ada berterusan atau meningkat secara berkala. Kadang-kadang dengan cholecystitis terdapat sangat sakit yang tajam yang mengingatkan kolik bilier . Gejala dispeptik juga mungkin berlaku sebagai gejala kolesistitis akut. Ini adalah rasa pahit dan logam di dalam mulut, loya berterusan, sendawa, . Orang itu menjadi sangat mudah marah dan sering mengalami insomnia.

Pesakit dengan cholecystitis muntah hempedu dari semasa ke semasa, tetapi selepas muntah itu dia tidak berasa lebih baik. Di samping itu, gejala cholecystitis sering ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan, peningkatan kadar denyutan jantung, dan kulit pesakit mungkin menjadi sedikit kuning. Ada lidah kering.

Sekiranya penyakit itu tidak dirawat serta-merta selepas gejala yang diterangkan muncul, ia mungkin berkembang kemudian peritonitis , yang merupakan keadaan yang sangat berbahaya.

Kolesistitis kronik biasanya berlaku dalam jangka masa yang panjang, kadangkala ia boleh bertahan selama bertahun-tahun. Cholecystitis kronik biasanya dibahagikan kepada beberapa jenis. Pada kolesistitis acalculous Batu tidak terbentuk dalam lumen pundi hempedu. Dalam masa yang sama kolesistitis berkalkulus dicirikan oleh penampilan batu dalam lumen pundi kencing. Akibatnya, cholecystitis kalkulus adalah manifestasi cholelithiasis.

Dalam kes ini, seseorang secara berkala mengalami eksaserbasi, berselang-seli dengan remisi. Keterukan bentuk kronik penyakit, sebagai peraturan, adalah akibat daripada makan berlebihan makanan berat, penyalahgunaan alkohol, keletihan fizikal, hipotermia, jangkitan usus. Dalam cholecystitis kronik, gejala yang serupa dengan bentuk akut penyakit muncul. Walau bagaimanapun, keamatan mereka kurang ketara, dan keadaan pesakit tidak begitu teruk.

Diagnosis cholecystitis

Diagnosis cholecystitis dijalankan oleh pakar, pertama sekali, dengan menemu bual pesakit dan mengetahui sejarah perubatannya. Analisis anamnesis dan kursus klinikal penyakit menyediakan maklumat yang diperlukan untuk penyelidikan seterusnya. Seterusnya, pesakit ditetapkan kaedah khas penyelidikan, yang digunakan untuk cholecystitis - intubasi duodenal . Kaedah ini digunakan pada waktu pagi, kerana penting untuk menjalankan kajian sedemikian pada perut kosong.

Ia juga penting untuk menjalankan secara menyeluruh pemeriksaan bakteriologi(untuk tujuan ini, kultur hempedu dijalankan). Ini amat penting jika pesakit telah mengurangkan fungsi pembentukan asid perut. Dalam proses mendiagnosis cholecystitis, sifat fizikokimia hempedu harus ditentukan.

Adalah penting untuk membezakan bentuk kronik penyakit ini kolangitis kronik , kolelitiasis .

Rawatan cholecystitis

Sekiranya pesakit mengalami cholecystitis akut, maka dalam kebanyakan kes dia segera dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan. Pada asasnya, rawatan cholecystitis bermula dengan penggunaan terapi konservatif. Adalah penting bahawa pesakit kekal dalam keadaan rehat yang lengkap sepanjang masa. Pada mulanya, pesakit dilarang makan makanan: pemakanannya dijalankan oleh pentadbiran intravena campuran pemakanan.

Sekiranya terdapat keradangan teruk dengan simptom yang sepadan dan lonjakan suhu badan, maka rawatan yang kompleks cholecystitis juga mungkin termasuk mengambil antibiotik julat yang luas tindakan. Ia amat penting untuk menetapkan terapi antibiotik kepada pesakit tua, serta orang yang menghidap diabetes.

Pada peringkat eksaserbasi, rawatan cholecystitis terutamanya bertujuan untuk melegakan kesakitan yang teruk, mengurangkan keradangan, serta menghapuskan manifestasi mabuk umum. Semasa permohonan rawatan konservatif Keadaan pesakit dipantau dengan teliti. Dan jika penambahbaikan berlaku, pesakit terus dirawat menggunakan kaedah konservatif.

Walau bagaimanapun, jika tiada kesan daripada rawatan sedemikian, doktor yang merawat sering membuat keputusan mengenai campur tangan pembedahan. Jika ada syak wasangka phlegmon pundi hempedu , , tebuk , peritonitis , maka operasi dilakukan dengan segera.

Sekiranya seseorang didiagnosis dengan cholecystitis kalkulus dan, oleh itu, terdapat kebakaran dalam pundi hempedu, maka merawat penyakit itu adalah tugas yang lebih sukar. Oleh itu, prognosis penyakit bertambah buruk.

Dengan bentuk calculous cholecystitis, sangat menyakitkan kolik hepatik . Fenomena ini dalam beberapa cara menyerupai gejala cholecystitis akut, tetapi pesakit mengalami kesakitan yang lebih sengit. Sebagai peraturan, serangan sedemikian bermula pada waktu malam atau pada waktu pagi. Tidak lama kemudian, pesakit menunjukkan tanda-tanda jaundis: perubahan warna kulit, air kencing, dan membran mukus. Dalam kes ini, najis seseorang menjadi berwarna terang, kadang-kadang warna putih. Dengan gejala sedemikian, kemasukan ke hospital perlu dilakukan dengan segera.

Rawatan cholecystitis kronik terutamanya bertujuan untuk merangsang proses pelepasan hempedu dan menghapuskan fenomena spasmodik dalam saluran hempedu dan pundi hempedu. Satu set langkah juga sedang dijalankan yang direka untuk memusnahkan agen penyebab keradangan. Untuk kolesistitis kalkulus, batu juga dihancurkan menggunakan kaedah yang berbeza. Langkah-langkah rawatan seterusnya bertujuan untuk mencegah kemunculan batu baru.

Para doktor

Ubat-ubatan

Pencegahan cholecystitis

Sebagai langkah pencegahan yang digunakan untuk mencegah manifestasi kolesistitis akut, adalah penting untuk mematuhi semua langkah kebersihan. umum. Satu perkara penting dalam dalam kes ini adalah mengikut norma pemakanan yang betul: anda perlu makan makanan pada masa yang sama, sekurang-kurangnya empat kali sehari, dan kandungan kalori jumlah makanan harian tidak boleh melebihi. Anda tidak boleh mengambil sejumlah besar makanan pada waktu malam; makanan sedemikian mempunyai kesan negatif terutamanya jika alkohol diambil pada masa yang sama. penting langkah pencegahan– Minum cecair yang mencukupi setiap hari. Anda perlu minum sekurang-kurangnya satu setengah hingga dua liter air atau minuman lain, dan minuman itu harus diedarkan secara merata sepanjang hari.

Satu lagi perkara penting– memastikan pergerakan usus tetap teratur. Proses ini mesti dikawal untuk mengelakkan berlakunya dyskinesia bilier, serta perkumuhan .

Pakar mengesyorkan secara berkala hari puasa, di mana satu jenis makanan harus dimakan (contohnya, susu, epal, keju kotej, buah-buahan, daging, dll.). Setiap orang harus tahu makanan yang menyebabkannya tindak balas alahan, dan mengecualikan mereka daripada diet.

Untuk merangsang laluan hempedu, adalah penting untuk melakukan senaman gimnastik setiap hari dan mengekalkan gaya hidup aktif secara umum.

Di samping itu, adalah penting untuk mengambil semua langkah tepat pada masanya untuk menyembuhkan keradangan yang nyata pada organ perut.

Diet, pemakanan untuk cholecystitis

Kedua-dua semasa rawatan dan semasa tempoh remisi dalam bentuk kronik penyakit, pesakit ditunjukkan yang istimewa. Diet yang dipilih khas apabila mengikuti diet sedemikian bertujuan untuk merangsang rembesan hempedu dari pundi kencing dan menghentikan proses keradangan.

Adalah penting bahawa diet untuk cholecystitis termasuk secara eksklusif mudah dihadam . Dalam kes ini, ia sesuai untuk pesakit minyak sayuran(minyak dari bunga matahari, jagung, zaitun), mentega. Lemak sedemikian mengaktifkan proses rembesan hempedu.

Di samping itu, diet anda harus termasuk produk yang mengandungi sejumlah besar garam magnesium. Ini adalah buah-buahan, sayur-sayuran, soba. Mereka bukan sahaja mempercepatkan rembesan hempedu, tetapi juga melegakan kesakitan dan kekejangan.

Diet untuk cholecystitis tidak boleh mengandungi makanan yang menjengkelkan: sup dari daging dan ikan, sos, salai, makanan berlemak, hidangan terlalu masam dan pedas. Anda tidak boleh minum alkohol, sangat makanan sejuk dan minuman. Makanan bergoreng dikecualikan. Adalah penting untuk mematuhi diet yang betul, makan makanan lima kali sehari.

Diet untuk cholecystitis termasuk sup, daging dan ikan tanpa lemak, keropok dari roti gandum, telur dadar, sayur-sayuran rebus, bijirin, dan produk tenusu. Jus buah-buahan juga termasuk dalam diet, dan disyorkan untuk mengambil jeli, roti halia, jeli, jem, dan madu sebagai gula-gula.

Komplikasi cholecystitis

Sebagai komplikasi penyakit ini mengenal pasti beberapa penyakit yang berlaku selari dengan cholecystitis, menyertainya. ini kolangitis kronik , hepatitis . Selalunya cholecystitis adalah punca awal batu karang .

Di samping itu, pesakit mungkin berkembang keradangan sekunder pankreas. Dalam kes ini, orang itu juga berasa sakit di hipokondrium kiri. Keradangan ini didiagnosis oleh ultrasound.

Pada pesakit dengan kolesistitis kalkulus, akibat penyumbatan saluran hempedu biasa, jaundis subhepatik diikuti oleh kolestasis . Juga, komplikasi cholecystitis selalunya dropsy Dan penembusan pundi hempedu . Penyakit yang terakhir ini sangat berbahaya dan sukar untuk dirawat.

Senarai sumber

• Bolotovsky G.V. Cholecystitis dan penyakit pundi hempedu lain. St. Petersburg: Nevsky Prospekt, 2003;
• Kuchanskaya A.V. Kolelitiasis. Rupa moden untuk rawatan dan pencegahan: IG "Ves", 2007;
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. Kolelitiasis. M.: Vidar-M, 2000;
• Penyakit pundi hempedu. Cholecystitis, kolangitis; AST, Poligrafizdat, Sova - Moscow, 2010.

Institusi pendidikan belanjawan negeri pendidikan profesional tinggi

"Akademi Perubatan Negeri TyumenKementerian Kesihatan Persekutuan Rusia"

JABATAN PEMBEDAHAN FAKULTI DENGAN KURSUS UROLOGI

CHOLECYSTITIS AKUT DAN KOMPLIKASINYA

Modul 2. Penyakit saluran hempedu dan pankreas

Panduan metodologi untuk persediaan peperiksaan dalam pembedahan fakulti dan Persijilan Negeri Akhir pelajar Fakulti Perubatan dan Pediatrik

Disusun oleh: DMN, prof. N. A. Borodin

Tyumen - 2013

CHOLECYSTITIS AKUT

Soalan yang perlu diketahui oleh pelajar tentang topik:

Kolesistitis akut. Etiologi, klasifikasi, diagnosis, gambaran klinikal Pilihan kaedah rawatan. Kaedah rawatan pembedahan dan konservatif.

Kolesistitis obstruktif akut, definisi konsep. Klinik, diagnosis, rawatan.

Kolik hepatik dan kolesistitis akut, diagnosis pembezaan, gambaran klinikal, kaedah makmal dan kajian instrumental. Rawatan.

Cholecystopancreatitis akut. Punca kejadian, gambaran klinikal, kaedah makmal dan kajian instrumental. Rawatan.

Choledocholithiasis dan komplikasinya. Kolangitis purulen. Gambar klinikal, diagnosis dan rawatan.

Komplikasi pembedahan opisthorchiasis hati dan pundi hempedu. Patogenesis, gambaran klinikal, rawatan.

Kolesistitis akut Ini adalah keradangan pundi hempedu dari catarrhal kepada phlegmonous dan gangrenous-perforated.

Dalam pembedahan kecemasan, konsep "cholecystitis kronik" atau "eksaserbasi kolesistitis kronik" biasanya tidak digunakan, walaupun ini bukan serangan pertama pesakit. Ini adalah disebabkan oleh fakta bahawa dalam pembedahan mana-mana serangan akut cholecystitis dianggap sebagai fasa proses yang merosakkan yang boleh mengakibatkan peritonitis purulen. Istilah "cholecystitis kalkulus kronik" digunakan hampir hanya dalam satu kes, apabila pesakit dimasukkan untuk rawatan pembedahan yang dirancang dalam tempoh "sejuk" penyakit.

Cholecystitis akut selalunya merupakan komplikasi cholelithiasis (cholecystitis kalkulus akut). Selalunya pencetus untuk perkembangan cholecystitis adalah pelanggaran aliran keluar hempedu dari pundi kencing di bawah pengaruh batu, maka jangkitan berlaku. Batu boleh menyekat sepenuhnya leher pundi hempedu dan sepenuhnya "mematikan" pundi hempedu; kolesistitis ini dipanggil "halangan".

Lebih jarang, kolesistitis akut boleh berkembang tanpa batu karang- dalam kes ini ia dipanggil cholecystitis acalculous akut. Selalunya, cholecystitis sedemikian berkembang dengan latar belakang gangguan bekalan darah ke pundi hempedu (aterosklerosis atau trombosis a.cistici) pada orang tua, penyebabnya juga mungkin refluks jus pankreas ke dalam pundi hempedu - cholecystitis enzimatik.

Klasifikasi cholecystitis akut.

Kolesistitis tidak rumit

1. Kolesistitis catarrhal akut

2. Kolesistitis phlegmonous akut

3. Kolesistitis gangren akut

Kolesistitis yang rumit

1. Peritonitis dengan penembusan pundi hempedu.

2. Peritonitis tanpa perforasi pundi hempedu (peritonitis bilier berpeluh).

3. Kolesistitis obstruktif akut (cholecystitis terhadap latar belakang halangan leher pundi hempedu di kawasan lehernya, iaitu dengan latar belakang pundi hempedu "dimatikan". Sebab biasa batu tersangkut ke kawasan leher pundi kencing. Dengan keradangan catarrhal ini mengambil watak hidrokel pundi hempedu, dengan proses purulen berlaku empiema pundi hempedu, iaitu pengumpulan nanah dalam pundi hempedu yang kurang upaya.

4. Kolesisto-pankreatitis akut

5. Kolesistitis akut dengan jaundis obstruktif (choledocholithiasis, penyempitan papila duodenum utama).

6. Kolangitis purulen (penyebaran proses purulen dari pundi hempedu ke saluran hempedu ekstrahepatik dan intrahepatik)

7. Cholecystitis akut terhadap latar belakang fistula dalaman (fistula antara pundi hempedu dan usus).

Gambar klinikal.

Penyakit ini bermula secara akut sebagai serangan kolik hepatik (kolik hepatik diterangkan dalam manual mengenai cholelithiasis), apabila jangkitan berlaku, gambaran klinikal proses keradangan dan mabuk berkembang, dan penyakit progresif membawa kepada peritonitis tempatan dan meresap.

Kesakitan berlaku secara tiba-tiba, pesakit menjadi resah dan tidak mendapat rehat. Kesakitan itu sendiri berterusan dan meningkat apabila penyakit itu berlanjutan. Penyetempatan kesakitan adalah hipokondrium kanan dan kawasan epigastrik, kebanyakannya sakit teruk dalam unjuran pundi hempedu (titik Ker). Penyinaran kesakitan adalah tipikal: di bahagian bawah belakang, di bawah sudut bilah bahu kanan, di kawasan supraclavicular di sebelah kanan, di bahu kanan. Selalunya serangan yang menyakitkan disertai dengan loya dan muntah berulang, yang tidak membawa kelegaan. Suhu subfibril muncul, kadangkala disertai dengan menggigil. Tanda terakhir mungkin menunjukkan penambahan kolestasis dan penyebaran proses keradangan ke saluran hempedu.

Pada pemeriksaan: lidah bersalut dan kering, perut menyakitkan di hipokondrium kanan. Kemunculan ketegangan pada otot dinding perut anterior di hipokondrium kanan (kampung Kerte) dan gejala kerengsaan peritoneal (kampung Shchetkina-Blumberga) bercakap tentang sifat keradangan yang merosakkan.

Dalam sesetengah kes (dengan kolesistitis obstruktif), anda boleh merasakan pundi hempedu yang membesar, tegang dan menyakitkan.

Gejala cholecystitis akut

Gejala Ortner-Grekov– sakit apabila mengetuk tepi tapak tangan pada gerbang kosta kanan.

Gejala Zakharyin– sakit apabila mengetuk tepi tapak tangan di hipokondrium kanan.

tanda Murphy– apabila menekan kawasan pundi hempedu dengan jari, pesakit diminta untuk menarik nafas panjang. Dalam kes ini, diafragma bergerak ke bawah dan perut naik, bahagian bawah pundi hempedu bertembung dengan jari pemeriksa, sakit teruk berlaku dan pernafasan terganggu.

Dalam keadaan moden, simptom Murphy boleh diperiksa semasa pemeriksaan ultrasound pada pundi kencing; sensor ultrasound digunakan dan bukannya tangan. Sensor perlu ditekan di bahagian hadapan dinding perut dan memaksa pesakit untuk menarik nafas, skrin peranti menunjukkan cara gelembung menghampiri penderia. Apabila peranti menghampiri pundi kencing, kesakitan teruk berlaku dan pesakit mengganggu nafasnya.

Tanda Mussi-Georgievsky(gejala phrenicus) - berlakunya sensasi yang menyakitkan apabila menekan di kawasan otot sternokleidomastoid, di antara kakinya.

Gejala Ker- sakit apabila menekan dengan jari ke sudut yang dibentuk oleh tepi otot abdominis rektus kanan dan gerbang kosta.

Kesakitan pada palpasi hipokondrium kanan dipanggil gejala Obraztsov, tetapi kerana ia menyerupai gejala lain, kadang-kadang tanda ini dipanggil gejala Kera-Obraztsev-Murphy.

Kesakitan apabila menekan pada proses xiphoid dipanggil fenomena proses xiphoid atau gejala Likhovitsky.

Penyelidikan makmal. Cholecystitis akut dicirikan oleh tindak balas keradangan darah, terutamanya leukositosis. Dengan perkembangan peritonitis, leukositosis menjadi jelas - 15-20 10 9 / l, pergeseran jalur formula meningkat kepada 10-15%. Bentuk peritonitis yang teruk dan lanjut, serta kolangitis purulen, disertai dengan peralihan formula "ke kiri" dengan penampilan bentuk muda dan myelocytes.

Kiraan darah lain berubah apabila komplikasi berlaku (lihat di bawah).

Kaedah penyelidikan instrumental.

Terdapat beberapa kaedah untuk diagnosis instrumental penyakit saluran hempedu, terutamanya kaedah ultrasound dan radiologi (ERCP, kolangiografi intraoperatif dan fistulocholangiography pasca operasi). Kaedah tomografi yang dikira Ia jarang digunakan untuk mengkaji saluran hempedu. Ini ditulis secara terperinci dalam Garis Panduan mengenai cholelithiasis dan kaedah untuk mengkaji saluran hempedu. Perlu diingatkan bahawa untuk diagnosis cholelithiasis dan penyakit yang berkaitan dengan aliran keluar hempedu terjejas, kedua-dua ultrasound dan x-ray biasanya digunakan. kaedah, tetapi untuk mendiagnosis perubahan keradangan dalam pundi hempedu dan tisu sekeliling - hanya ultrasound.

Pada cholecystitis akut, gambar ultrasound adalah seperti berikut. Selalunya, cholecystitis akut berlaku pada latar belakang cholelithiasis, jadi dalam kebanyakan kes tanda tidak langsung cholecystitis ialah kehadiran batu dalam pundi hempedu, atau enapcemar hempedu atau nanah, yang ditentukan dalam bentuk zarah kecil terampai tanpa bayang akustik.

Selalunya cholecystitis akut berlaku pada latar belakang halangan leher pundi hempedu; cholecystitis ini dipanggil Obstruktif; pada ultrasound ia kelihatan sebagai peningkatan dalam membujur (lebih daripada 90-100 mm) dan arah melintang (sehingga 30 mm atau lagi). Akhirnya lurus Tanda-tanda ultrabunyi kolesistitis yang merosakkan ialah: penebalan dinding pundi kencing (biasanya 3 mm) hingga 5 mm atau lebih, stratifikasi (penggandaan) dinding, kehadiran jalur cecair (effusi) di sebelah pundi hempedu di bawah hati, tanda-tanda penyusupan keradangan di sekelilingnya. tisu.

Cholecystitis adalah keradangan salah satunya organ dalaman badan - pundi hempedu, ia boleh menjadi akut dan kronik. Antara penyakit organ dalaman, cholecystitis adalah salah satu yang paling berbahaya, kerana ia bukan sahaja menyebabkan teruk sensasi yang menyakitkan, tetapi juga proses keradangan dan pembentukan batu, semasa pergerakan yang mana seseorang memerlukan kecemasan penjagaan pembedahan, dan jika ia tidak disediakan tepat pada masanya, kematian mungkin berlaku.

Kolesistitis kronik dan akut, gejala dan rawatan yang akan kami huraikan dalam artikel kami, berkait rapat dengan kolelitiasis dan hampir 95% kes didiagnosis secara serentak, sementara menentukan keutamaan penyakit tertentu adalah amat sukar. Setiap tahun bilangan penyakit ini meningkat sebanyak 15%, dan kejadian batu setiap tahun meningkat sebanyak 20% di kalangan penduduk dewasa. Telah diperhatikan bahawa lelaki kurang terdedah kepada kolesistitis berbanding wanita selepas umur 50 tahun.

Bagaimanakah cholecystitis nyata - punca?

Cholecystitis boleh menjadi catarrhal, purulen, phlegmonous, berlubang, gangren.

• Cholecystitis akut - punca

Yang paling berbahaya ialah bentuk akut cholecystitis, yang disertai dengan pembentukan batu baik di pundi kencing itu sendiri dan di salurannya. Ia adalah pembentukan batu yang paling berbahaya dalam penyakit ini; penyakit ini juga dipanggil cholecystitis kalkulus. Pertama, pengumpulan bilirubin, kolesterol, dan garam kalsium pada dinding pundi hempedu membentuk kalsifikasi, tetapi kemudian dengan pengumpulan yang berpanjangan, saiz deposit meningkat dan boleh menimbulkan komplikasi serius dalam bentuk keradangan pundi hempedu. Selalunya terdapat kes apabila batu memasuki saluran hempedu dan membentuk halangan serius kepada aliran keluar hempedu dari pundi hempedu. Ini boleh menyebabkan keradangan dan peritonitis jika rawatan perubatan tidak diberikan kepada pesakit tepat pada masanya.

• Cholecystitis kronik - punca

Kolesistitis kronik adalah bentuk penyakit yang tahan lebih lama. Ia dicirikan oleh tempoh remisi dan eksaserbasi. Perkembangan patologi adalah berdasarkan kerosakan pada dinding pundi kencing terhadap latar belakang gangguan pemindahan hempedu daripadanya (hypo atau hypermotor dyskinesia, patologi sfinkter Oddi). Kedua, faktor tidak spesifik ditindih pada faktor ini. jangkitan bakteria, menyokong keradangan atau menjadikannya purulen.

Kolesistitis kronik boleh berkira dan tidak berkira. Dalam kes pertama, ia adalah pasir dan batu yang mencederakan membran mukus pundi kencing, menyumbat saluran hempedu atau leher pundi kencing, menghalang aliran keluar hempedu.

Bentuk tanpa batu timbul disebabkan oleh anomali dalam perkembangan pundi kencing dan saluran, kekusutannya, iskemia (dengan kencing manis), tumor dan penyempitan saluran cystic biasa dan pundi kencing, kerengsaan oleh enzim pankreas, penyumbatan saluran oleh cacing, enapcemar hempedu pada wanita hamil yang telah kehilangan berat badan dengan cepat atau menerima jumlah nutrisi parenteral.

Mikroorganisma yang paling biasa menyebabkan keradangan, terdapat streptokokus dan staphylococci, serta Escheria, enterococci, protea. Bentuk emfisematous dikaitkan dengan clostridia. Kurang biasa, cholecystitis kronik boleh asal virus, atau disebabkan oleh jangkitan protozoal. Semua jenis jangkitan menembusi pundi hempedu melalui sentuhan (melalui usus), laluan limfogen atau hematogen.

Pada pelbagai jenis serangan helminthic, seperti - dengan opisthorchiasis, strongyloidiasis, fascioliasis, halangan separa saluran hempedu mungkin berlaku (dengan ascariasis), gejala kolangitis mungkin berlaku (dari fascioliasis), disfungsi berterusan saluran hempedu diperhatikan dalam giardiasis.

Penyebab umum cholecystitis:

• Anomali kongenital pundi hempedu, kehamilan, prolaps organ perut
• Diskinesia biliari
• Kolelitiasis
• Ketersediaan serangan helminthic- ascariasis, giardiasis, strongyloidiasis, opisthorchiasis
• Alkoholisme, obesiti, banyak makanan berlemak, pedas dalam diet, diet yang tidak baik

Dengan apa-apa jenis cholecystitis, perkembangan keradangan dinding pundi hempedu membawa kepada penyempitan lumen saluran, halangannya, dan genangan hempedu, yang secara beransur-ansur menebal. Lingkaran ganas timbul di mana lambat laun komponen autoimun atau keradangan alahan muncul.

Apabila merumuskan diagnosis cholecystitis kronik, perkara berikut ditunjukkan:

• peringkat (pemburukan, pemburukan berkurangan, remisi)
• tahap keterukan (ringan, sederhana, teruk)
• sifat kursus (monoton, sering berulang)
• keadaan fungsi pundi hempedu (dipelihara, pundi kencing tidak berfungsi)
• sifat diskinesia bilier
• komplikasi.

Gejala cholecystitis akut

Faktor memprovokasi yang menimbulkan perkembangan serangan akut cholecystitis adalah tekanan yang kuat, makan berlebihan akut, makanan berlemak, penderaan alkohol. Pada masa yang sama, orang itu mengalami gejala berikut kolesistitis akut:

• Kesakitan paroxysmal akut di bahagian atas abdomen, di hipokondrium kanan, memancar ke bilah bahu kanan, kurang kerap ia boleh memancar.
• Peningkatan keletihan, kelemahan yang teruk
• Peningkatan sedikit suhu badan kepada tahap subfebril 37.2 -37.8C
• Rasa pedas muncul
• Muntah tanpa kelegaan, loya berterusan, kadang-kadang muntah hempedu
• Sendawa kosong
• Penampilan warna kekuningan pada kulit - jaundis

Tempoh kolesistitis akut bergantung kepada keparahan penyakit, ia boleh berbeza dari 5-10 hari hingga sebulan. Dalam kes ringan, apabila tiada batu dan proses purulen tidak berkembang, orang itu pulih dengan cepat. Tetapi dengan imuniti yang lemah, kehadiran penyakit bersamaan, dan penembusan dinding pundi hempedu (pecahnya), komplikasi teruk dan kematian adalah mungkin.

Gejala cholecystitis kronik

Cholecystitis kronik tidak berlaku secara tiba-tiba, ia berkembang dalam jangka masa yang panjang, dan selepas pemburukan, dengan latar belakang rawatan dan diet, tempoh remisi bermula; semakin berhati-hati anda mengikuti diet dan terapi sokongan, semakin banyak tempoh yang lebih lama ketiadaan gejala.

Gejala utama cholecystitis ialah Sakit tumpul dalam hipokondrium yang betul, yang boleh bertahan beberapa minggu, ia boleh memancar ke bahu kanan, dan kawasan lumbar kanan, sakit. Peningkatan kesakitan berlaku selepas mengambil makanan berlemak, pedas, minuman berkarbonat atau alkohol, hipotermia atau tekanan; pada wanita, pemburukan mungkin dikaitkan dengan PMS (sindrom prahaid).

Gejala utama cholecystitis kronik:

• Senak, muntah, loya, kurang selera makan
• Sakit membosankan di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, memancar ke belakang, tulang belikat
• Pahit di dalam mulut, pahit sendawa
• Berat di hipokondrium kanan
• Demam tahap rendah
• Kemungkinan kulit menguning
• Sangat jarang, gejala atipikal penyakit ini berlaku, seperti sakit jantung, kesukaran menelan, kembung perut, sembelit

Untuk diagnosis kedua-dua cholecystitis akut dan kronik, kaedah yang paling bermaklumat adalah yang berikut:

• kolegrafi
• intubasi duodenal
• kolesistografi
• Ultrasound organ perut
• scintigraphy
• Ujian darah biokimia menunjukkan tahap enzim hati yang tinggi - GGTP, alkali fosfatase, AST, ALT.
• Laparoskopi diagnostik dan pemeriksaan bakteriologi adalah kaedah diagnostik yang paling moden dan boleh diakses.

Sudah tentu, sebarang penyakit adalah lebih mudah untuk mencegah daripada merawat, dan penyelidikan awal boleh mendedahkan gangguan dan penyelewengan awal komposisi kimia hempedu. Dan jika anda mengikuti diet yang ketat, ia akan mencukupi untuk untuk masa yang lama memanjangkan tempoh remisi penyakit ini dan mencegah komplikasi serius.

Rawatan cholecystitis kronik

Rawatan proses kronik tanpa pembentukan batu sentiasa dijalankan kaedah konservatif, yang utamanya makanan pemakanan(diet 5 - makanan pecahan dengan isipadu cecair yang mencukupi, air mineral). Jika terdapat batu karang, hadkan kerja keras, beban fizikal yang berlebihan, dan pemanduan bergelombang.

Ubat berikut digunakan:

• Antibiotik, selalunya spektrum luas atau cephalosporins
• Persediaan enzim - Pancreatin, Mezim, Creon
• Detoksifikasi - infusi intravena natrium klorida, larutan glukosa
• NSAID - kadangkala digunakan untuk melegakan keradangan dan kesakitan

Ubat koleretik biasanya dibahagikan kepada:

• Koleretik adalah ubat yang meningkatkan pembentukan hempedu. Persediaan yang mengandungi hempedu dan asid hempedu: alokol, liobil, vigeratin, kolenzim, asid dihidrokolik – hologon, garam natrium asid dehydrocholic - decholine. Persediaan herba meningkatkan rembesan hempedu: flakumin, sutera jagung, berberin, convaflavin. Ubat sintetik: osalmide (oxaphenamide), hydroxymethylnic otinamide (nikodin), cyclone, hymecromone (odeston, holonerton, cholestil).
• Kolekinetik dibahagikan kepada: menggalakkan rembesan hempedu dan meningkatkan nada pundi hempedu (magnesium sulfat, pituitrin, choleretin, cholecystokinin, sorbitol, mannitol, xylitol) dan cholespasmalytic dan mengurangkan nada saluran hempedu dan sfinkter Oddi hydrochloride: drotaverine hydrochloride. , olimetin, atropin, platiphylline, aminophylline , mebeverine (duspatalin).

Semasa tempoh eksaserbasi, ubat herba digunakan secara meluas; jika tiada alahan kepadanya, rebusan chamomile, dandelion, pudina, valerian, dan calendula digunakan. Dan semasa tempoh remisi adalah mungkin untuk menetapkan rawatan homeopati atau ubat herba, tetapi dengan herba lain - yarrow, marshmallow, tansy, buckthorn.

Adalah sangat penting untuk mengikuti diet yang ketat selepas pemburukan cholecystitis, maka gejala secara beransur-ansur mereda. Di samping itu, ia juga disyorkan untuk secara berkala menjalankan tiub dengan xylitol, air mineral atau magnesia, fisioterapi berkesan - refleksologi, terapi SMT.

Dalam kes cholecystitis kronik berkalkulus dengan gejala yang jelas, adalah disyorkan untuk mengeluarkan pundi hempedu, sumber pertumbuhan batu, yang boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan jika mereka bergerak. Kelebihan cholecystitis kronik dengan batu dari akut kolesistitis berkalkulus, adakah operasi ini sedang dirancang, tidak langkah kecemasan dan anda boleh bersedia dengan tenang untuk itu. Kedua-dua pembedahan laparoskopi dan kolesistektomi daripada akses mini digunakan.

Apabila ia adalah kontraindikasi pembedahan, kadang-kadang dengan cholecystitis kronik, rawatan mungkin melibatkan kaedah menghancurkan batu - lithotripsy gelombang kejutan; prosedur extracorporeal ini tidak mengeluarkan batu, tetapi hanya menghancurkan, memusnahkannya, dan sering menyebabkan mereka tumbuh semula. Terdapat juga kaedah untuk memusnahkan batu menggunakan garam asid ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic, sebagai tambahan kepada fakta bahawa terapi ini tidak membawa kepada penawar lengkap, ia juga agak lama dalam masa dan bertahan sehingga 2 tahun.

Rawatan cholecystitis akut

Sekiranya cholecystitis akut didaftarkan buat kali pertama, batu dan gambaran klinikal yang teruk tidak dikesan, tidak ada komplikasi purulen, maka terapi konservatif perubatan standard adalah mencukupi - antibiotik, antispasmodik, NSAID, detoksifikasi dan terapi enzim, agen koleretik.

Pada bentuk yang teruk kolesistitis merosakkan dalam wajib cholecystotomy atau pembuangan pundi hempedu ditunjukkan (lihat. Selalunya, kolesistektomi dilakukan dari akses mini. Jika pesakit enggan pembedahan, serangan akut boleh lega dan ubat-ubatan, tetapi harus diingat bahawa batu besar semestinya membawa kepada kambuh dan peralihan kepada kolesistitis kronik, rawatan yang mungkin masih berakhir dengan pembedahan atau menyebabkan komplikasi.

Hari ini terdapat 3 jenis yang digunakan campur tangan pembedahan untuk rawatan cholecystitis - cholecystotomy terbuka, cholecystotomy laparoskopi, untuk orang yang lemah - cholecystostomy perkutaneus.

Semua pesakit dengan kolesistitis akut, tanpa pengecualian, ditetapkan diet yang ketat - dalam 2 hari pertama anda boleh minum hanya teh, maka anda dibenarkan beralih kepada diet 5A, di mana makanan hanya dikukus atau direbus, sekurang-kurangnya lemak adalah terpakai, digoreng, dihisap, perasa, minuman berkarbonat dan beralkohol. Baca lebih lanjut mengenai ini dalam artikel kami.

Komplikasi cholecystitis muncul tanpa mengira bentuk di mana penyakit itu berlaku. Walau bagaimanapun, untuk akut dan kursus kronik akibat cholecystitis akan berbeza. Di samping itu, komplikasi mungkin timbul selepas pembedahan untuk membuang pundi hempedu.

Menyebabkan pembentukan komplikasi teruk mungkin tidak banyak faktor. Walau bagaimanapun, yang paling serius adalah - mengabaikan gejala - untuk bentuk akut, melanggar cadangan mengenai pemakanan terapeutik- untuk kronik.

Setiap akibat mempunyai gambaran klinikalnya sendiri, dari mana ahli gastroenterologi atau pakar bedah akan dapat menentukan yang mana satu. proses patologi berlaku pada manusia. Tetapi untuk pengenalpastian akhir satu atau satu lagi komplikasi cholecystitis, ujian makmal dan instrumental akan diperlukan. langkah diagnostik.

Kemunculan komplikasi keradangan pundi hempedu adalah sebab untuk kemasukan ke hospital pesakit jabatan pembedahan. Hampir semua akibat penyakit sedemikian dilakukan melalui campur tangan pembedahan.

Etiologi

Komplikasi cholecystitis akut atau bentuk kronik penyakit ini mempunyai prasyarat sendiri untuk kejadian. Oleh itu, akibat keradangan akut boleh disebabkan oleh:

• sambungan sekunder proses berjangkit dalam pundi hempedu;
• jangkitan darah dengan kandungan purulen yang terkumpul di dalam organ ini;
• keradangan di pankreas;
• penebalan hempedu;
• penembusan dinding organ yang terjejas;
• mengabaikan gejala penyakit;
• diagnosis lewat;
• permulaan terapi yang tidak tepat pada masanya.

Punca komplikasi cholecystitis kronik:

• pelanggaran peraturan pemakanan terapeutik, yang mesti dipatuhi oleh setiap pesakit dengan diagnosis yang sama. Dalam semua kes, jadual pemakanan nombor lima dan variasinya ditetapkan;
• menjalankan imej tidak sihat kehidupan, khususnya ketagihan meminum minuman beralkohol;
• kehadiran proses berjangkit atau keradangan.

Dalam gastroenterologi, terdapat banyak komplikasi cholecystitis akut, yang merupakan ancaman kepada kehidupan manusia dan memerlukan campur tangan perubatan segera.

Empyema organ yang terjejas dicirikan oleh pembentukan dalam pundi hempedu, sebagai tambahan kepada keradangan, proses purulen, yang mana terdapat pengumpulan sejumlah besar cecair purulen dalam organ ini. Sekiranya pesakit mempunyai batu di saluran hempedu, maka keadaan ini dihapuskan melalui pembedahan.

Gejala komplikasi ini adalah:

• kuat sindrom kesakitan;
• peningkatan suhu badan, sehingga keadaan demam;
• kolik di hipokondrium yang betul;
• serangan loya dan muntah;
• peningkatan pembentukan gas;
• peningkatan dalam saiz organ seperti pundi hempedu dan hati;
• kekuningan kulit.

Perforasi organ ini sering berlaku dalam perjalanan akut cholecystitis kalkulus, di mana, sebagai tambahan kepada pembentukan batu, tisu dinding organ ini mati. Dalam kes lanjut, kandungan dilepaskan ke dalam peritoneum. Walau bagaimanapun, pembentukan adhesi antara pundi hempedu dan organ berdekatan dan pembentukan abses sering diperhatikan.

Manifestasi klinikal komplikasi sedemikian terdiri daripada loya berterusan, muntah yang banyak dan sakit yang teruk di bahagian atas abdomen.

Abses paravesical - dicirikan oleh nanah organ yang terjejas dan tisu yang mengelilinginya. Pada masa yang sama, doktor mencatatkan keadaan serius orang itu, yang menunjukkan dirinya dalam:

• menggigil teruk;
• kelemahan teruk;
• peningkatan berpeluh;
• peningkatan dalam jumlah pundi hempedu, yang boleh dikesan dengan mudah semasa palpasi;
• kesakitan yang tidak dapat ditanggung di kawasan di bawah rusuk kanan.

Peritonitis meresap bersifat purulen - berkembang hanya dalam situasi di mana ia masuk rongga perut kandungan purulen dari abses, yang melibatkan perkembangan keradangan di peritoneum. Gambar klinikal keadaan sedemikian ialah:

• kesakitan teruk yang tidak mempunyai lokasi yang jelas;
• disfungsi usus;
• jaundis teruk;
• peningkatan kadar denyutan jantung;
• peningkatan dalam saiz perut;
• peningkatan suhu badan;
• kulit kering.

Pankreatitis adalah penyakit bebas dan sering didiagnosis sebagai komplikasi kolesistitis akut. Pembentukan keadaan ini menunjukkan bahawa keradangan merebak dari pundi hempedu ke organ berdekatan. Dalam kes ini, pesakit mengadu tentang perkara berikut:

• kesakitan yang teruk, penyetempatan berada di kawasan hipokondrium kanan, tetapi boleh mengelilingi alam semula jadi;
• keletihan dan kelemahan yang teruk;
• loya dan muntah yang banyak, yang tidak membawa kelegaan.

Gangren adalah salah satu yang paling serius dan komplikasi berbahaya, yang pada masa yang sama dianggap paling jarang. Dengan akibat ini, tisu organ yang terjejas mula mati, yang membawa orang itu kesakitan yang tidak tertanggung. Antara simptom, ia bernilai menonjolkan kehilangan penglihatan dan sangat suhu tinggi badan. Ciri ciri Komplikasi sedemikian adalah kebarangkalian tinggi kematian pesakit.

Jaundis - sebagai tambahan kepada gejala keradangan dalam pundi hempedu, dianggap sebagai komplikasi penyakit ini. Ia hanya berkembang apabila saluran hempedu tersumbat dan hempedu tidak boleh keluar dari usus. Selain kulit dan selaput lendir menjadi kuning, pesakit juga mengadu kulit gatal.

Pembentukan fistula bilier adalah lumen yang sudah lama wujud di mana hempedu mengalir keluar terus dari saluran hempedu, yang memerlukan kemasukannya ke dalam rongga organ berdekatan. Dalam kes sedemikian, gejala mungkin termasuk:

• kekurangan selera makan, terhadap latar belakang yang mana berat badan pesakit berkurangan;
• peningkatan pendarahan;
• perubahan kulit;
• serangan loya dan muntah.

Cholangitis - berlaku disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar hempedu dan genangannya dalam saluran hempedu. Akibat terapi yang tidak tepat pada masanya dinyatakan:

• demam;
• kesakitan membosankan yang berterusan di kawasan hipokondrium yang betul;
• penyakit kuning;
• hati yang diperbesarkan;
• loya, muntah mengandungi hempedu;
• peningkatan suhu badan dan menggigil.

Sebagai tambahan kepada akibat dan komplikasi di atas, akibat khas keradangan akut adalah peralihan penyakit kepada kursus yang lembap, iaitu cholecystitis kronik.

Kursus kronik proses keradangan dicirikan oleh tempoh remisi yang bergantian dan pemburukan penyakit. Tidak banyak komplikasi kolesistitis kronik seperti bentuk akut, tetapi semuanya memerlukan rawatan pembedahan. Ini termasuk:

• hepatitis reaktif;
• duodenitis kronik;
• pericholecystitis;
• pankreatitis reaktif;
• genangan hempedu kronik;
• cholelithiasis;
• ubah bentuk organ yang terjejas;
• pembentukan perekatan dan fistula.

Pankreatitis reaktif adalah proses keradangan akut yang bersifat aseptik, yang disetempat di pankreas. Dicirikan oleh perkembangan pesat gejala:

• pedih ulu hati;
• pening dan muntah;
• sakit pinggang yang teruk di perut;
• peningkatan pembentukan gas;
• demam;
• tanda-tanda mabuk badan.

Hepatitis reaktif ialah kecederaan hati meresap sekunder. Dinyatakan oleh gejala sederhana, seperti:

• peningkatan kelemahan;
• cepat keletihan;
• pengurangan atau ketiadaan sepenuhnya selera makan;
• berat dan ketidakselesaan dalam unjuran pundi hempedu, iaitu di kawasan di bawah rusuk kanan;
• peningkatan saiz hati;
• penyakit kuning.

Pericholecystitis adalah keradangan yang disetempat di peritoneum yang meliputi pundi hempedu. Gejala termasuk sakit teruk di kawasan di bawah rusuk kanan, serta rupa rasa pahit di dalam mulut.

Penyakit batu hempedu adalah proses patologi yang disertai dengan pembentukan batu dalam pelbagai saiz dalam pundi hempedu atau saluran hempedu. Penyakit ini disertai oleh:

• kolik hempedu;
• kesakitan yang kuat dalam unjuran organ yang terjejas;
• kekuningan kulit dan membran mukus.

Diagnostik

Kolesistitis rumit memerlukan pelbagai langkah diagnostik, yang menggabungkan pemeriksaan makmal, instrumental dan fizikal.

Ke utama kaedah diagnostik definisi komplikasi termasuk:

• mengkaji sejarah perubatan dan sejarah hidup pesakit;
• melakukan pemeriksaan menyeluruh, yang mesti termasuk palpasi seluruh permukaan perut;
• am dan analisis biokimia darah;
• kajian am air kencing;
• Ultrasound dan radiografi;
• CT dan MRI;
• endoskopik prosedur diagnostik dan biopsi.

Ini akan membolehkan doktor yang hadir untuk menentukan dengan tepat sama ada pesakit mempunyai satu atau satu lagi komplikasi cholecystitis akut atau kronik, serta mendapatkan gambaran klinikal yang lengkap.