Lampiran

Penerangan pertama lampiran vermiform cecum milik doktor dan ahli anatomi Itali Berengno Da Carpi (Berengano Da Carpi) 1521. Tetapi imej pertama lampiran dibuat oleh Leonardo Da Vinci dalam lukisan anatominya yang dibuat pada tahun 1942.

PROSES VERMIFORMED (proses vermiformis; lampiran)

Organ berongga, sebahagian daripada saluran gastrousus

Ia timbul daripada kubah sekum pada titik di mana tiga jalur tendon kolon (jalur Valsalva) berkumpul: tenia libera, tenia tesocolica, tenia omentalis. Tempat ini berada secara purata 1.5-4.0 cm dari pertemuan ileum dalam keadaan buta. Apendiks terletak secara intraperitoneal dalam rongga perut dan mempunyai mesentery. Panjang lampiran adalah purata 7-10 cm, diameter 0.5-0.8 cm. Kesusasteraan menggambarkan lampiran vermiform lebih daripada 23 cm panjang (L, Morel, 1905) dan sebagai casuistry 40 cm panjang, 8 cm lebar. , dengan ketebalan dinding 1.5 cm (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968). Struktur apendiks vermiform dibahagikan kepada: pangkal, badan dan puncak. Serosa apendiks berwarna merah jambu licin dan pucat.

Bentuk lampiran (T, F. Lavrova, 1942): embrionik (sebagai kesinambungan sekum); berbentuk batang (ketebalan yang sama di seluruh); berbentuk kon (pangkal proses lebih sempit daripada puncak).

Apendiks vermiform membuka ke dalam lumen sekum dengan lubang yang dipanggil pembukaan apendiks (ostiut appendicis). Berikut ialah injap lampiran yang betul (valva appendicis), atau injap Gerlach (1, Gerlach, 1847), lipatan membran mukus. Injap apendiks menjadi ditakrifkan dengan baik hanya pada tahun ke-9 hayat. Dari sisi lumen usus, mulut apendiks terletak 24 cm di bawah pembukaan ileocecal.

Jenis asal apendiks dari sekum (E Treves, 1895):

cecum, menyempitkan berbentuk corong, masuk ke dalam lampiran;

cecum melepasi apendiks, menyempit dan melengkung secara mendadak;

apendiks memanjang dari kubah sekum, tetapi pangkalnya disesarkan ke belakang;

memanjang ke belakang dan ke bawah dari pertemuan ileum.

Lokasi lampiran dalam rongga perut(berbanding dengan sekum):

Unjuran apendiks vermiform ke dinding perut anterior abdomen berada dalam "segitiga apendikular" Sherren

Sisi segi tiga disambungkan oleh formasi anatomi berikut: umbilicus, tuberkel pubis kanan dan tulang belakang anterior superior kanan. ilium. Selain itu, garisan yang mengalir dari pusar ke tulang belakang anterosuperior ilium kanan (lipea sppoutbilicalis) dipanggil garis Monroe-Richter (A. Monro, 1797; A.G.Richter, 1797), dan garis yang menghubungkan duri anterosuperior kedua-dua iliac tulang, garisan interosseous (lipea blspica /is) atau garisan Lanz (O. Lanz, 1902).

­

Terdapat banyak titik topografi unjuran apendiks ke dinding perut anterior abdomen:

· Titik McBurney (Cb, McBurney, 1889) terletak pada sempadan sepertiga tengah dan sisi garisan yang menghubungkan umbilicus dan tulang belakang anterosuperior ilium kanan.

· Titik Lanz (O, Lanz, 1902) terletak di sempadan sepertiga tengah dan kanan garis interspinous yang menghubungkan duri anterosuperior kedua-dua tulang iliac,

· Titik Kummell (H, Kummell, 1890) terletak 2 cm di bawah dan di sebelah kanan pusar,

· Titik rey (T, C. Grey, 1971) terletak di bawah dan di sebelah kanan pusar sebanyak 2.5 cm.

· Titik 30nnenburg (E. Zonnenburg, 1894) terletak di persimpangan Pnea bispina/is (garisan yang menghubungkan tulang belakang anterosuperior kedua-dua tulang iliac) dan pinggir luar otot rektus abdominis kanan,

Titik Morris (R. T. Morris, 1904) terletak pada jarak 4 cm dari pusat sepanjang garis yang menghubungkan soket dan tulang belakang anterior superior ilium kanan,

Titik Munro (1. S. Munro, 1910) terletak di persimpangan tepi luar otot rektus abdominis kanan dan garis yang menghubungkan umbilicus dan tulang belakang anterosuperior ilium kanan.

Titik Lenzmann (R, Lenzmann, 1901) terletak 5 cm secara medial dari tulang belakang anterosuperior ilium kanan di sepanjang garis interspinous,

Titik Abrazhanov (A. A. Abrazhanov, 1925) terletak di tengah-tengah garisan yang menghubungkan titik McBurney dengan titik yang diperoleh dengan melintasi garis interspinous dan garis putih perut.

Titik uberritsa (M, M. uberrits, 1927) terletak serta-merta di bawah ligamen inguinal dalam segitiga Scarpovian. Digunakan untuk lokasi pelvis apendiks.

Titik Punin (B.V. Punin, 1927) terletak di sebelah kanan tepi luar vertebra PLUS ketiga. Digunakan untuk menentukan unjuran apendiks retroperitoneal,

Titik Rotter O. Rotter, 1911) ditentukan oleh pemeriksaan digital rektum sebagai titik kesakitan maksimum di dinding anterior rektum di sebelah kanan garis tengah.

Titik BoykoPronin (Gamb. b,.N"!! 11), Kami telah mengenal pasti satu titik pada sempadan bahagian distal dan pertiga tengah serenjang, diturunkan dari pusar ke ligamen inguinal,

Dalam kesusasteraan terdapat banyak penerangan mengenai lokasi atipikal, kasuistik lampiran: di belakang lampiran (L, P. Semenova, E, A. Zinikhin, 1958); pemergian apendiks dari kawasan hepatik kolon (N.S. Khaletskaya, 1955); intramesenterik (KL. Bokhan, 1987), dll. Fakta kehadiran dua lampiran dibentangkan (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im Naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Dzhioev , M.r : Revzis, 1980; M, M. Mypzanov, 1981, dll.), Lokasi sebelah kiri lampiran diterangkan dengan situs viscerum ipversus (H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner, 1962, dll.), serta dengan cecum penempatan sebelah kiri (N, Damianos, 1902; M. Sokolova, 1910, dll.),

Dalam lebih daripada 70% kes, apendiks bebas daripada lekatan di seluruh panjangnya. Dalam kira-kira 30%, ia dibetulkan dalam bentuk zip disebabkan oleh gabungan dan lekatan

Histotopografi apendiks

1, Lapisan serous adalah kesinambungan lapisan peritoneal umum, meliputi kedua-dua ileum dan sekum.

2, Lapisan subserous ialah tisu longgar yang mengandungi sel lemak.Plexus saraf subserous terletak di dalamnya,

3, Lapisan otot luar (tiub otot membujur pepejal), di pangkal proses, dibahagikan kepada tiga jalur otot membujur berasingan, yang melepasi sekum, dan beberapa gentian lapisan ini masuk ke dalam otot injap baurin Di lapisan otot luar terdapat celah perantaraan Lockwood (C, B, Lockwood, 1886) yang melaluinya terdapat komunikasi berterusan pengumpulan limfoid opraHa,

4, Lapisan otot dalaman (gentian otot bulat individu).Plexus saraf intermuskular Auerbach (L, Auerbach, 1864) atau Drasch (O, Drasch, 1886) terletak di sini.

5. I10 LAPISAN MUKOUS jalinan gentian elastik dan otot. Berkait rapat dengan lapisan otot, Ia mengandungi plexus saraf submucosal Remak (R, Remak, 1847) atau Meissner (G, Meissner, 1863). Lapisan ini juga mengandungi folikel yang mula-mula muncul pada [ode of life, dan atrofi oleh usia tua. berbeza secara mendadak dalam semua kumpulan umur. Fungsi fullicles kurang dipelajari,

6. Membran mukus - banyak crypts, ditutup dengan epitelium prismatik tinggi satu baris, yang seterusnya, ditutup dengan kutikula. Lapisan mengandungi radas rembesan kelenjar; Sel Kulchitsky (N.K. Kulchitsky, 1882) adalah bahan Argentina yang menghasilkan bahan aktif secara biologi. L. Ashoff (1908) memanggil mereka " tanda lahir membran mukus apendiks."

BEKALAN DARAH RAYUAN CACING

Jenis bekalan darah ke apendiks (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1, Satu vesel (o. appendiculoris) menyuap keseluruhan proses tanpa bahagian bersebelahan sekum. Jenis ini berlaku dalam 50% kes,

2, Lampiran dibekalkan oleh lebih daripada satu kapal. [salur lava (a. appendicularis) hanya memberi makan 4/5 distal proses, 1/5 proksimal proses dibekalkan dengan darah oleh cabang arteri cecal posterior (a, caecalis posterior). Jenis ini diperhatikan dalam 25% kes.

3, Apendiks dan bahagian bersebelahan sekum dibekalkan dengan darah dari arteri cecal posterior. Jenis ini dikenal pasti dalam 2S% kes.

4, Jenis gelung sangat jarang berlaku,

Klasifikasi ini mempunyai kepentingan praktikal yang besar. Oleh itu, dengan jenis bekalan darah ketiga, pengikatan mesenterium di bahagian proksimal memerlukan nekrosis bahagian sekum dan kegagalan jahitan tali dompet apabila tunggul proses terbentuk. Arteri utama, yang memainkan peranan utama dalam bekalan darah ke apendiks, ialah a, appendicularis, nombor 13. Diameter purata ialah 1 mm Berlepas: terus dari batang OCHoBHoro a, i/eocolica (85%); dari arteri iliac atau "pulau vaskular Didkovsko" (14%); daripada anastomosis atau cawangan lain (1%). Lulus a. appendicularis lebih kerap Bcero di belakang ileum pada jarak sehingga 3 cm dari kawasan ileocecal.Jenis-jenis cawangan a, appendicularis (B.V, OrHeB, 1925):

1. Maistral. Berlaku dalam 55% kes. Jenis xapaK ini sesuai untuk lampiran vermiform yang paling rendah dan mudah alih. Batang utama berjalan di sepanjang pinggir bebas mesenterium apendiks dan mengeluarkan cawangan berserenjang dengan proses. Bilangan cawangan ini adalah dari 4 hingga 10. Susunan bulat mereka sepanjang proses menunjukkan sifat cerMeHTapHOM bekalan darah ero ( panjang cerMeHTa 8-12 mm).

2. Bergelung. Diperhatikan dalam 15% kes. Jenis ini adalah ciri-ciri proses tetap, terletak tinggi.

3, Longgar. Berlaku dalam 30% kes. Terdiri dalam mesenterium luas apendiks. Sebagai peraturan, dengan jenis percabangan ini sentiasa ada sumber tambahan bekalan darah (cabang arteri cecal posterior),

4. Jenis campuran jarang berlaku.

SISTEM LIMFA LAMPIRAN

Pembuluh limfa intraoral terletak di semua lapisan proses. Yang utama di antaranya ialah lapisan submukosa dan posporous kapilari, yang membentuk 25 salur limfa, melalui ero mesentery di sebelah a, appendicularis. Mereka mengalir ke dalam kumpulan utama nodus limfa yang terletak dalam bentuk rantai sepanjang a. ileoco/ica, Dari situ mereka mengalir ke pusat l "RUPPE mesenterik kelenjar limfa. Perlu diingat bahawa nodus limfa serantau untuk 1/3 distal proses terletak di mesentery proses. Dan nodus limfa serantau untuk 2/3 proksimal apendiks terletak di pangkal apendiks dan di sepanjang sekum dan kolon menaik. Ini amat penting untuk diingat apabila menentukan skop operasi apabila tumor malignan apendiks dengan metastasis ke nodus limfa serantau,

INNERVATION OF THE WORMIC APPRESS

Sumber innervation simpatik: plexus mesenteric superior, plexus cecum (terletak di atas dan medial dari plexus ileocecal sebanyak 1 cm), plexus mesenteric inferior, plexus aorta. Sumber innervation parasympatetik ialah batang kanan Baryca. Saraf Ileocecal mempunyai dua bentuk bercabang: utama dan berselerak. Lebih kerap, saraf Bcero mengiringi saraf dengan nama yang sama salur darah.

fisiologi lampiran vermiform

Terdapat beberapa pandangan tentang sifat lampiran. Apendiks vermiform adalah morfologi baru dan muda dari segi filogenetik, pembentukan berfungsi secara aktif, tetapi tidak melaksanakan fungsi penting (A.I. Tarenetsky, 1883; S.M.Rubashov, 1928; M.S.Kondratiev, 1941; B.M.Khromov, 1978; A. 1990, dsb.).

Apendiks vermiform adalah asas, tanpa sebarang fungsi berguna (I. I. Mechnikov, 1904; A. A. Bobrov, 1904; V. P. Vorobyov, 1936; A. r. Brzhozovsky, 1906; V, R, Braitsev, 1946; Kolesov, 1972, dsb.).

Fungsi lampiran

1. Fungsi penguncupan apendiks sangat kurang berkembang, tanpa rentak dan kekuatan kontraksi yang pasti.Walau bagaimanapun, lapisan otot apendiks yang berbeza boleh mengecut secara tonik dan berkala.

2. Fungsi rembesan Fakta bahawa apendiks merembeskan rembesan yang terdiri daripada jus dan lendir pertama kali diterangkan oleh J. Lieberkuhn pada tahun 1739. Jumlah rembesan yang dikeluarkan setiap hari ialah 35 ml, pH ero ialah 8.38.9 (persekitaran beralkali). Rembesan mengandungi bahan aktif secara biologi.

3. Fungsi limfositik Penyelidikan oleh E.I. Sinelnikov (1948) mendapati bahawa 1 cm persegi membran mukus apendiks mengandungi kira-kira 200 folikel limfa. Secara purata, proses itu mengandungi 6000 folikel limfa. Dalam satu minit, daripada 18,000 hingga 36,000 leukosit setiap 1 meter persegi berhijrah ke dalam lumen apendiks. cm permukaan selaput lendir";lKI. Fungsi ini maksimum berkembang pada usia 11-16 tahun. Sehubungan dengan perkara di atas, E.I. Sinelnikov diperkenalkan pada abad ke-19. konsep "tonsil adalah lampiran vermiform". Walaupun H. Sakhli (N. SahIi, 1895) percaya bahawa apendisitis adalah "apendiks apendiks vermiform." Penghijrahan limfosit ke dalam kapilari vena juga diperhatikan, V, I, Kolesov (J 972) percaya bahawa dengan l "odes folikel limfa Mereka ALROPHATE dan pada usia 60 tahun sangat jarang berlaku, dan dinding apendiks mengalami perubahan sklerotik, dan perubahan degeneratif berkembang dalam unsur otot dan saraf apendiks. Terdapat pendapat bahawa dalam keadaan kecemasan, apabila tisu limfa dimusnahkan pada organ dan bahagian badan yang lain, apendiks boleh mengambil peranan pelindung dan, seolah-olah, alat simpanan yang pada masa ini berada dalam keadaan tidak aktif. negeri.

4, pengeluaran antibodi. Kawanichi (N. Kawanichi, 1987) percaya bahawa tisu limfoid apendiks adalah salah satu pautan penting dalam sistem B-limfosit yang memastikan pengeluaran antibodi. A. V. Rusakov et al. (1990) ambil perhatian bahawa fungsi utama lampiran adalah keupayaan untuk mengawal mengikut prinsip maklum balas kesempurnaan pecahan enzimatik produk makanan dengan menilai tahap antigenisiti chyme. Di samping itu, B, M. Khromov (1979) percaya bahawa lampiran mungkin bertanggungjawab untuk tindak balas ketidakserasian semasa pemindahan opraHoB.

5. Fungsi endokrin Fungsi ini dikaitkan dengan rembesan lampiran oleh P.I. Dyakonov (1927). B.M. Khromov (1978) menekankan bahawa membran mukus merembeskan sejumlah enzim yang mempengaruhi proses pencernaan dan menjejaskan aktiviti opl"aHoB lain rongga perut. Terdapat andaian bahawa peranan endokrin dimainkan oleh sel Kulchitsky.

6, Fungsi penghadaman. B. DeBusch (W. DeBusch, 1814) percaya bahawa apendiks mengambil bahagian dalam pencernaan serat, malah beliau mencipta istilah "kelenjar air liur kedua" dan "pankreas kedua." O. Funke (O, Funke, 1858) membuktikan bahawa rembesan apendiks mampu memecahkan kanji.

7, Mengekalkan latar belakang mikrob biasa, K. H. Diby (K. N. Digby, 1923) dan H. Kawanichi (N, Kawanichi, 1987) menyatakan bahawa rembesan apendiks menggalakkan peralihan toksin mikrob kepada keadaan neutral dan melambatkan pembiakan bakteria di bahagian awal kolon,

8. Fungsi injap. A. N. Maksimenkov (1972) percaya bahawa fungsi injap di kawasan ileocecal dijalankan dengan kuasa lampiran.

9. Kesan pada motilitas usus. W. McEven (1904) percaya bahawa rembesan apendiks membantu meningkatkan peristalsis dan mencegah koprostasis dalam sekum. Adalah dipercayai bahawa rembesan ini dihasilkan oleh sel Kulchytsko.

KLASIFIKASI PATOLOGI LAMPIRAN

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Ke-10 (ICD-10)

Kelas XI. Penyakit sistem penghadaman (K00-K93)

	[sembunyi]Penyakit apendiks (apendiks berbentuk cacing)
		pedas apendiks
			Apendisitis akut dengan peritonitis umum apendisitis akut dengan perforasi, peritonitis (rebak), pecah
			Apendisitis akut dengan abses peritoneal abses apendiks vermiform
			Apendisitis akut, tidak ditentukan apendisitis akut tanpa perforasi, abses peritoneal, peritonitis, pecah
		Bentuk lain apendisitis apendisitis kronik dan berulang:
		Apendisitis, tidak ditentukan
		Lain-lain penyakit apendiks
			Hiperplasia apendiks
			Batu apendikular apendiks batu tahi
			Apendikulum diverticulum
			Fistula lampiran
			Lain-lain penyakit tertentu apendiks intussusception pada apendiks
			Penyakit apendiks, tidak ditentukan

Klasifikasi patologi apendiks (Pronin, Boyko)

1. Keradangan apendiks:

a) keradangan tidak spesifik;

b) keradangan khusus,

2. Tumor apendiks:

a) jinak;

b) malignan;

c) metastatik.

3. Kilasan apendiks

4. Pelanggaran lampiran di kawasan merah

5. Kecederaan pada apendiks

6, Endometriosis apendiks

7, Diverticula apendiks

8. Kista apendiks

9. Pneumatosis apendiks

10. Pencerobohan apendiks

11. Badan asing lampiran

12, Perubahan dalam lampiran penyakit opraHoB yang berkaitan

Apendiks

Apendisitis akut ialah keradangan akut (biasanya tidak spesifik) pada apendiks.

Pada masa ini, apendisitis akut adalah salah satu penyakit yang paling meluas, menyumbang 25-30% daripada semua penyakit pembedahan (kekerapannya ialah 1 kes setiap 150-200 orang). Apendisitis akut boleh berkembang pada mana-mana umur, tetapi kejadian puncak berlaku antara 20 dan 40 tahun. Ia berkembang lebih kerap pada penduduk bandar. Di negara bertamadun, 6-12% orang mengalami serangan apendisitis akut sepanjang hayat mereka. Biasanya ia hanya menyebabkan hilang upaya sementara, tetapi dengan diagnosis lewat, hilang upaya atau kematian mungkin. Kadar kematian untuk apendisitis akut kekal hampir tidak berubah sepanjang 20 tahun yang lalu dan ialah 0.05-0.3% (0.15-02% di Republik Belarus). Ralat diagnostik dengan penyakit ini berlaku dalam 12-31% kes. Komplikasi apendisitis akut berlaku secara purata dalam 10% pesakit, kekerapan mereka meningkat secara mendadak pada wanita dan orang tua dan tidak cenderung menurun. Antara penyakit pembedahan akut organ perut, apendisitis akut menyumbang 89.1%, menduduki tempat pertama di kalangan mereka.

Sejarah apendektomi

Sejarah apendisitis dan usus buntu bermula sejak lebih dari dua abad dan boleh dibahagikan kepada dua tempoh utama.

Tempoh pertama: pembukaan rawak abses apendiks dengan atau tanpa pembuangan apendiks. Apendektomi pertama yang boleh dipercayai telah dilakukan pada tahun 1735 di London oleh pakar bedah diraja, pengasas Hospital St. George, Claudius Amyand. Dia membedah seorang budak lelaki berusia 11 tahun dengan hernia inguinal-skrotum, rumit oleh fistula najis. Semasa pembedahan, Amyand menemui dalam kandungan hernia proses terlipat dengan lubang tebuk dan pin bertatah garam di dalamnya. Apendiks dikeluarkan, hernia dijahit. Seluruh operasi berlangsung setengah jam, kanak-kanak itu pulih. Sebelum operasi ini, hanya pembukaan "abses" fossa iliac dilakukan. Perhatian pakar bedah semakin tertarik kepada kes-kes proses keradangan di kawasan iliac kanan, tetapi mereka ditafsirkan sebagai keradangan otot ("psoitis") atau komplikasi selepas bersalin ("abses rahim") dan, sebagai peraturan, dirawat secara konservatif. Pada masa ini, sebutan pertama kes apendisitis berlubang dan pembentukan abses fossa iliac muncul dalam kesusasteraan, tetapi peranan apendiks dalam kejadian abses intraperitoneal diabaikan, dan penyakit itu dijelaskan oleh kerosakan utama kepada sekum (tiflitis) akibat kecederaan daripada badan asing atau kudis katil daripada batu najis.

Tempoh kedua: pengiktirafan peranan apendiks dalam keradangan kawasan fossa iliac kanan dan pengenalpastian "apendisitis" sebagai bentuk nosologi bebas.

Pada tahun 1839 Pakar bedah British Bright dan Addison, dalam karya mereka "Elemen Perubatan Praktikal," menerangkan secara terperinci klinik apendisitis akut dan memberikan bukti kewujudan penyakit ini dan keutamaannya berkaitan dengan keradangan usus (sebelum ini, idea ​Kebebasan keradangan lampiran dikemukakan pada tahun 20-an oleh Louis Fillerme Perancis dan Francois Miler, tetapi teori itu tidak diterima ketika itu). Walaupun begitu, rawatan apendisitis akut, peritonitis dan abses intra-perut adalah di tangan ahli terapi. Rawatan terdiri daripada rehat, diet, lavage gastrik, enema dan pemberian tincture candu, kesan antiperistaltik dan analgesik yang bukan sahaja membenarkan abses disetempat, malah membolehkan pesakit mati dengan aman.

Walau bagaimanapun, dengan kemunculan era analgesia (Marton 1846) dan antiseptik (Lister 1867), satu kejayaan baru dalam rawatan apendisitis bermula. Pada tahun 1886, pada konvensyen Persatuan Perubatan Amerika, Reginal Fitz, seorang pakar bedah dan profesor Amerika di Universiti Harvard, membuat laporan di mana beliau mencadangkan istilah "apendisitis," menekankan bahawa punca abses pada fossa iliac kanan adalah. lampiran, dengan jelas menerangkan gambaran klinikal penyakit itu, dan meminta pembedahan untuk membuang proses itu. Sejak saat itu, rawatan pembedahan apendisitis mula digunakan di mana-mana, teknik pembedahan telah diperbaiki, tetapi tidak diseragamkan sepenuhnya. Sebilangan besar pendekatan pembedahan telah dicadangkan, tetapi sebahagian daripadanya tidak memberikan pendedahan yang mudah, yang lain menyebabkan denervasi otot dan pembentukan hernia ventral. Salah satu yang paling berjaya ialah hirisan pembolehubah serong Mack Burney (1894); agak kemudian, akses yang sama telah dicadangkan oleh pakar bedah Rusia N.M. Volkovich dan P.I. Dyakonov. Pada tahun 1933, di Persidangan All-Russian on Acute Appendicitis, taktik bersatu untuk rawatan apendisitis akut telah diterima pakai, yang merupakan penempatan terawal pesakit di hospital pembedahan dan pembedahan segera pada bila-bila masa dari permulaan penyakit.

Dari masa ke masa, kaedah diagnostik dan pendekatan rawatan telah bertambah baik. Pada tahun 1901 Seorang pakar obstetrik-ginekologi Rusia, menggunakan cermin dan pemantul kepala, memeriksa rongga perut melalui hirisan pada peti besi faraj posterior. Pada tahun yang sama, Kelling melakukan pemeriksaan endoskopik pada rongga perut menggunakan cystoscope. Ini adalah permulaan pembedahan endoskopik. Pada tahun 1982, pakar sakit puan Jerman Kurt Semm melakukan apendektomi laparoskopi pertama.

Apendektomi

Klasifikasi appendectomies:

Klasifikasi apendektomi:

1. Apendektomi daripada akses laparotomi:

Tipikal (antegrade) - pertama, mesentery proses diikat dan dipotong, dan kemudian proses itu sendiri dipotong dan tunggul dirawat;

Atipikal (retrograde) - pertama proses dipotong dan tunggulnya diproses, dan kemudian mesenterium proses diikat dan dipotong.

2. Laparoskopi lampiran.

3. Apendektomi daripada akses ekstraperitoneal apabila apendiks terletak secara retroperitoneal.

Terdapat banyak pendekatan pembedahan untuk vermiform; kami akan mempertimbangkan appendectomy laparotomik menggunakan hirisan berubah-ubah serong mengikut Volkovich-Dyakonov (McBurney)

Senggatan dibuat berserenjang dengan garis yang menghubungkan pusar dan tulang belakang iliac anterior superior, di sempadan sepertiga tengah dan luar garisan ini. Satu pertiga daripada hirisan terletak di atas, 2/3 ke bawah. Insisi berkisar antara 4 hingga 10-15 cm, ia bergantung pada ketebalan anterior dinding perut. Selepas membedah kulit, lemak subkutan, dan fascia dangkal, aponeurosis otot abdomen serong luaran terdedah dan lubang kecil dibuat di dalamnya dengan pisau bedah di sepanjang gentian. Gunting dimasukkan ke dalam lubang yang terhasil dan dikupas di sepanjang gentian, pertama ke bawah dan kemudian ke atas. Pada masa yang sama, gentian otot otot serong luaran dipisahkan ke sudut-sudut luka kulit. Selepas menyebarkan tepi aponeurosis dan otot perut serong luaran, otot perut serong dalaman terbuka. Perimysiumnya dibedah, selepas itu otot dipisahkan secara tumpul dengan dua pinset tertutup bersama-sama dengan otot perut melintang. Otot diregangkan dengan cangkuk Farabeuf, fascia melintang digenggam dan dihiris. Peritoneum parietal terdedah dalam tisu preperitoneal. Peritoneum digenggam dengan teliti ke dalam lipatan dengan pinset anatomi, diasingkan dengan teliti dari saluran luka dengan serbet kain kasa, diangkat, dan dibengkokkan melalui dahan gunting Kupffer, memastikan hanya peritoneum yang ditangkap (dahan harus kelihatan). Peritoneum dihiris dengan teliti, tepinya digenggam dengan pengapit, tepi luka ditarik ke arah membujur dan semakan rongga perut bermula. Selepas membuka rongga perut, sekum biasanya menonjol ke dalam luka, dibezakan dengan warna ungu kebiruan berbanding dengan gelung merah jambu usus kecil. Jika gelung usus kecil atau omentum yang lebih besar bersebelahan dengan luka, ia digerakkan secara medial. Apabila sekum berada dalam kedudukan rendah, ia ditarik ke atas, menggerakkan kolon menaik dari atas ke bawah di sepanjang jalur otot bebas menggunakan pinset atau jari anatomi, selepas itu pangkal apendiks menjadi kelihatan. Oleh itu, kubah sekum dan apendiks vermiform dibawa ke dalam luka. Tepi distal mesenterium apendiks digenggam pada puncaknya dan apendiks dinaikkan. Di bahagian paling dasar proses, mesenteriumnya berlubang secara terang-terangan dengan pengapit, yang kemudiannya digunakan untuk memampatkan mesenterium, ia diseberang di pangkalnya dan diikat dengan benang yang boleh diserap. Pengapit digunakan pada dasar proses dan dibalut dalam alur yang terhasil. Jahitan seromuskular bertali dompet diletakkan di sekeliling pangkal apendiks, 10-15 mm darinya.

Apendisitis akut dan komplikasinya

Sasaran: Kajian patogenesis, gambaran klinikal, kaedah diagnosis dan rawatan apendisitis akut dan komplikasinya.

Perlu tahu

Maklumat am. Anatomi dinding abdomen anterior, sekum dan apendiks. Varian tipikal dan atipikal lokasi apendiks. Kekerapan dan tempat patologi ini antara penyakit pembedahan lain pada organ perut.

Pengelasan(klinikal dan morfologi) apendisitis akut.

Klinik dan diagnostik. Ciri-ciri sindrom kesakitan, gejala dyspeptik, urutan kejadiannya dan dinamik perkembangan. Tanda Kocher-Wolkovich. Data pemeriksaan, palpasi abdomen. Tanda-tanda kerengsaan peritoneal. Gejala Shchetkin-Blumberg. Gejala Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, dll. Kepentingan pemeriksaan faraj dan rektum. Diagnostik makmal dan instrumental. Ciri-ciri perjalanan apendisitis akut bergantung pada lokasi apendiks (subhepatik, pelvis, retrocecal, retroperitoneal, sebelah kiri), semasa kehamilan, pada kanak-kanak dan pesakit tua.

Diagnosis pembezaan. Tanda diagnostik pembezaan (aduan, anamnesis, data pemeriksaan fizikal dan instrumental) yang membantu membezakan apendisitis akut daripada kumpulan penyakit berikut:

1. Penyakit pembedahan lain pada organ perut: ulser berlubang; kolesistitis akut; pankreatitis akut; keradangan diverticulum Meckel; ileitis terminal (penyakit Crohn), dsb.

2. Penyakit urologi akut: kolik buah pinggang, pyelonephritis.

3. Penyakit akut organ pelvis - kehamilan ektopik terganggu, penyakit radang, dsb.

4. Penyakit lain: enterocolitis; pleuropneumonia sebelah kanan, dsb.

Rawatan. Taktik pembedahan untuk apendisitis akut. Anestesia. Akses operasi. Teknik apendektomi. Apendektomi retrograde. Apendektomi laparoskopi. Petunjuk untuk semakan bahagian terminal usus kecil dan organ pelvis. Petunjuk untuk saliran dan tamponade rongga perut.

Pengurusan pasca operasi. Pencegahan dan diagnosis komplikasi selepas pembedahan.

Komplikasi apendisitis akut

Apendikular menyusup. Definisi konsep, mekanisme pembentukan, masa kejadian dari permulaan serangan akut. Dinamik perkembangan gejala apendisitis sehingga pembentukan infiltrat. Data objektif semasa pemeriksaan pesakit. Diagnosis pembezaan penyusupan apendiks daripada tumor sekum. Kursus dan kemungkinan hasil penyusupan apendiks, manifestasi klinikal dan diagnosisnya. Taktik dan kaedah rawatan. Taktik rawatan lanjut apabila penyusupan selesai.

Abses periappendikular. Manifestasi klinikal (umum dan tempatan). Sifat lengkung suhu. Instrumental dan diagnostik makmal. Taktik pembedahan. Metodologi dan skop campur tangan pembedahan. Pengurusan lanjut pesakit.

Abses perut. Punca, penyetempatan, masa kejadian, tanda klinikal (umum dan tempatan). Diagnostik instrumental dan makmal. pelvis(ruang Douglas) abses. Nilai diagnostik pemeriksaan faraj dan rektum. Teknik untuk membuka abses pelvis. Abses subfrenik. Nilai diagnostik pemeriksaan x-ray dada dan rongga perut. Teknik untuk membuka abses subfrenik.

Pylephlebitis. Punca kejadian. Gejala klinikal. Langkah-langkah pencegahan.

Peritonitis. Gambar klinikal. Kaedah diagnosis dan rawatan.

Mesti boleh

1. Sengaja mengumpul anamnesis jika disyaki penyakit pembedahan akut pada organ perut, dengan mengambil kira gejala klinikal utama apendisitis akut, ciri-ciri perjalanan penyakit, umur dan jantina pesakit.

2. Menjalankan pemeriksaan pesakit dengan diagnosis yang disyaki "apendisitis akut" dengan pengenalpastian gejala khas ciri penyakit (Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson).

3. Lakukan pemeriksaan faraj dan rektum dan menilai dapatan.

4. Buat diagnosis awal.

5. Buat rancangan untuk kajian instrumental dan makmal yang diperlukan.

6. Menjalankan diagnosis pembezaan yang beralasan berdasarkan anamnesis, aduan, pemeriksaan pesakit, kaedah penyelidikan instrumental dan makmal yang dilakukan.

8. Merumus dan mewajarkan diagnosis klinikal terperinci akhir.

Definisi.

Apendisitis akut adalah keradangan akut yang merosakkan apendiks sekum.

Epidemiologi.

Apendisitis akut adalah salah satu penyakit yang paling biasa dalam pembedahan kecemasan. Insiden apendisitis akut adalah 4-5 kes setiap 1000 orang setahun. Apendisitis akut paling kerap berlaku di antara umur 20 dan 40 tahun (Rajah 1). Wanita sakit 1.5-2 kali lebih kerap.

Rajah 1. Kejadian apendisitis akut

pada umur yang berbeza.

Kematian dalam apendisitis akut telah stabil sejak beberapa dekad yang lalu dan purata 0.1-0.3%. Memandangkan kekerapan berlakunya penyakit ini, walaupun kebarangkalian kematian yang kecil mengakibatkan ratusan nyawa setiap tahun.

PENGENALAN

Apendisitis akut adalah salah satu yang paling banyak penyakit yang kerap V zaman kanak-kanak, memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan dan mempunyai beberapa ciri berbanding orang dewasa, perjalanannya lebih teruk, dan diagnosis adalah lebih sukar.

Ini dijelaskan sebilangan besar penyakit yang berlaku dengan sindrom pseudo-abdominal, kesukaran untuk memeriksa dan mengenal pasti gejala tempatan. Semua ini membawa kepada hakikat bahawa tarikh awal apendisitis tidak didiagnosis, dan pembedahan sering mendedahkan kasar perubahan yang merosakkan sehingga gangren dan perforasi apendiks dengan perkembangan peritonitis.

Dalam patogenesis penyakit purulen-radang terdapat banyak faktor moden, berubah dengan cepat persekitaran. Ini paling jelas ditunjukkan dalam akut penyakit radang organ perut.

Ciri-ciri perjalanan apendisitis akut, menyebabkan kesukaran dalam diagnosis dan pelaksanaan yang tidak tepat pada masanya campur tangan pembedahan, menentukan insiden komplikasi yang tinggi sebelum pembedahan dan semasa tempoh selepas operasi.

Penukaran lewat dan ketidaksempurnaan kaedah sedia ada diagnosis, sebab lain membawa kepada fakta bahawa perforasi apendiks diperhatikan secara purata dalam 15 peratus. Dengan diagnosis lewat atau rawatan yang tidak rasional, pemusnahan dinding apendiks membawa kepada penyebaran proses keradangan dalam rongga perut dan perkembangan peritonitis meresap atau peningkatan dalam perubahan tempatan diperhatikan, mengakibatkan peritonitis terhad.

Jadi, apendisitis akut dengan kursus yang tidak menguntungkan boleh membawa kepada komplikasi yang serius, salah satunya adalah peritonitis. Ini, seterusnya, menyebabkan beberapa komplikasi yang saling bergantung. Rawatan bentuk rumit apendisitis sentiasa kompleks, di mana, bersama-sama dengan sanitasi pembedahan yang mencukupi fokus purulen dan pembetulan rawatan Rapi penting mempunyai tujuan yang rasional terapi antibakteria. Perkaitan topik di atas tidak menimbulkan keraguan, kerana bilangan pesakit dengan apendisitis akut yang rumit oleh peritonitis kekal tinggi.

Buat pertama kali pada abad ke-16 - Pare menggambarkan lampiran, membuka ulser di kawasan iliac kanan, abad ke-18-19 - Dupuytren merumuskan teori typhlitis, peritphlitis, abad ke-19 - kenyataan tentang kepentingan lampiran dalam pembangunan ulser di kawasan iliac kanan. (1827 - Meslier, 1842 Rokitansky, 1850 - Nemmerg), 1884 - R. Fitz memperkenalkan istilah apendisitis.

Objek kajian: apendisitis akut

Subjek kajian: pendekatan moden untuk diagnosis dan rawatan apendisitis akut.

Objektif kajian: kajian ciri klinikal penyakit, kerumitan diagnosis dan kaedah moden rawatan.

Objektif kajian:

1. Mempelajari sains, perubatan dan sastera khas mengenai topik penyelidikan dan mentakrifkan konsep asas.

2. Kaji perjalanan penyakit, kesukaran diagnostik di peringkat prahospital dan hospital. Terokai ciri campur tangan pembedahan dengan patologi ini.

Kaedah penyelidikan: teori, analitikal

Kepentingan praktikal: meluaskan dan generalisasi pengetahuan tentang diagnostik dan taktik terapeutik penyakit akut apendiks yang memerlukan penjagaan kecemasan.

BAB 1 PENDEKATAN TEORI UNTUK MENGKAJI MASALAH APENDIKITIS AKUT, KESUKARAN DIAGNOSIS.

Keanehan lokasi anatomi apendiks vermiform etiologi dan patogenesis, klasifikasi, diagnosis pembezaan apendisitis akut.

Pengetahuan tentang ciri-ciri lokasi anatomi apendiks adalah perlu kerana fakta bahawa ia boleh menjejaskan ciri klinikal perjalanan penyakit dan diagnosis pembezaan.

Yang berikut dibezakan: ciri anatomi lokasi lampiran

1. mesacecal;

2. retrocecal;

3. di hadapan caecum;

4. retroperitoneal;

5. dalam mesentery kolon;

6. dalam rongga pelvis;

7. di bawah hati;

Berdasarkan kekerapan lokasi lampiran dan kesan pada gambaran klinikal yang mungkin, pilihan berikut dibezakan:

1. Kedudukan menurun (ekor) adalah yang paling biasa; ia diperhatikan, menurut kebanyakan pengarang, dalam 40-50% daripada semua kes. Pada zaman kanak-kanak, keadaan ini berlaku walaupun dalam 60% (N. P. Gundobin). Dalam kes ini, proses biasanya meluas ke arah pelvis kecil, di mana ia boleh, ke satu darjah atau yang lain, bersentuhan dengan organnya. Kedekatan topografi apendiks ke organ pelvis sering membawa kepada fakta bahawa apendisitis akut menyerupai keradangan mereka (adnexitis, cystitis, dll.).

2. Kedudukan sisi (sisi) proses diperhatikan secara purata dalam 25% daripada semua kes. Proses ini diarahkan ke luar, iaitu, "melihat" ke arah ligamen Pupart.

Kedudukan apendiks ini menggalakkan pembentukan abses apendiks yang terhad ("abses sisi").

3. Kedudukan dalaman (medial) proses diperhatikan dalam 17-20% daripada semua kes. Apendiks diarahkan ke dalam dari sekum dan terletak bebas di antara gelung usus kecil.

Ini mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk penyebaran proses keradangan ke peritoneum dan berlakunya abses atau peritonitis antara usus.

4. Kedudukan anterior (ventral) proses, apabila ia terletak di hadapan sekum (di permukaan anteriornya), adalah kurang biasa. Lokasi ini memihak kepada penampilan abses dinding anterior.

5. Kedudukan posterior (retrocecal, dorsal) proses, apabila ia terletak di dinding posterior sekum, berlaku, menurut kebanyakan penulis, hanya dalam 9-13% daripada semua kes, tetapi mempunyai besar kepentingan klinikal(apendisitis retrocecal).

Kedudukan retrocecal apendiks berlaku terutamanya pada zaman kanak-kanak (A. A. Honda, Ombredan) dalam kes sedemikian, keradangan apendiks boleh mensimulasikan beberapa penyakit buah pinggang ( kolik buah pinggang, pyelitis, paranephritis, dll.). Ia adalah perlu untuk membezakan jenis utama berikut posterior (retrocecal) lokasi proses.

Varian lokasi retrocecal proses:

A. Lokasi intraperitoneal, apabila proses berlepas dari dinding belakang cecum dan terletak bebas di antaranya dan peritoneum parietal.

B. Lokasi intrawall, apabila proses itu bercantum rapat dengan dinding posterior sekum (bentuk intramural yang dipanggil).

B. Lokasi ekstraperitoneal, apabila proses meluas dari kawasan sekum yang tidak diliputi oleh peritoneum, dan, oleh itu, sepenuhnya atau sebahagiannya terletak secara retroperitoneal, iaitu, dalam tisu retroperitoneal (retrocecal). Lokasi apendiks ini biasanya membawa kepada kesukaran besar dalam diagnosis apendisitis akut dan semasa operasi itu sendiri.

Apendiks vermiform (apendiks vermiformis) ialah sebahagian sudut ileocecal, yang mewakili kesatuan morfologi empat bahagian usus: sekum, jabatan terminal ileum, bahagian awal kolon menaik, kolon dan lampiran vermiform. Semua komponen sudut ileocecal berada dalam hubungan yang ketat, melaksanakan fungsi "penganalisis dalaman" yang menyelaras fungsi yang paling penting usus - membawa chyme dari usus kecil ke usus besar [Maksimenkov, 1972].

Unsur penting sudut ileocecal ialah injap ileocecal (valva ileocaecalis), yang mempunyai struktur yang agak kompleks. Fungsi injap ileocecal adalah untuk mengawal laluan kandungan usus ke dalam sekum dalam bahagian yang berasingan dan menghalang pergerakan terbalik dari sekum ke usus kecil.

Sudut ileocecal terletak di fossa iliac kanan. Bahagian bawah sekum diunjurkan pada jarak 4-5 cm ke bahagian atas dari tengah ligamen inguinal, dan apabila usus penuh, bahagian bawahnya terletak betul-betul di atas tengah ligamen inguinal atau bahkan turun ke dalam pelvis kecil. Kebolehubahan yang besar dalam kedudukan topografi-anatomi sekum dan apendiks sebahagian besarnya menerangkan kepelbagaian gambaran klinikal yang diperhatikan dalam apendisitis akut.

Penyimpangan yang paling kerap dan praktikal penting daripada kedudukan biasa sekum adalah seperti berikut [Kolesov, 1959]:

• 1. Kedudukan tinggi atau hepatik, apabila sekum dengan apendiks terletak tinggi (pada tahap vertebra lumbar pertama), kadang-kadang mencapai permukaan bawah hati.
• 2. Kedudukan rendah atau pelvis, apabila sekum dengan apendiks terletak lebih rendah daripada biasa (pada tahap 2-3 vertebra sakral), iaitu, ia turun ke dalam pelvis kecil.

Lebih jarang, pilihan lain untuk lokasi sekum ditemui: kedudukan sebelah kirinya, lokasi di sepanjang garis tengah perut, di pusar, di hipokondrium kiri, di kantung hernia dan lain-lain.

Menurut F.I. Walker, ada beberapa perubahan berkaitan usia dalam kedudukan cecum dengan apendiks, yang pada kanak-kanak kecil terletak agak tinggi, dan pada usia tua mereka cenderung turun di bawah kedudukan biasa mereka. Dalam amalan, adalah sangat penting untuk mengambil kira perubahan dalam kedudukan sekum dengan lampiran yang berkaitan dengan kehamilan. Bermula dari 4-5 bulan kehamilan, sekum dengan apendiks mula beransur-ansur beralih ke arah permukaan bawah hati. Selepas bersalin, sudut ileocecal kembali ke kedudukan sebelumnya, bagaimanapun, memperoleh mobiliti yang lebih besar.

Cecum dalam 90-96% kes dilindungi di semua sisi oleh peritoneum, iaitu, ia terletak secara intraperitoneal, yang menentukan mobilitinya.

Poket peritoneum di kawasan sudut ileocaecal adalah sangat penting: recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis. Dalam poket peritoneum ini, hernia abdomen dalaman boleh terbentuk, yang boleh mensimulasikan apendisitis.

Apendiks vermiform pada orang dewasa bermula dari bahagian medial posterior atau medial sekum dan merupakan bahagian yang membuta tuli pada tiub usus. Apendiks vermiform memanjang dari sekum pada pertemuan tiga taenia 2-3 cm di bawah paras pertemuan ileum dengan sekum. Dalam kebanyakan kes, proses itu mempunyai bentuk seperti batang dan dicirikan oleh diameter yang sama sepanjang keseluruhan panjangnya. Oleh itu namanya - berbentuk cacing. Tetapi terdapat juga pilihan. Jadi, menurut T.F. Lavrova (1960) lampiran vermiform dalam 17% kes menyempit ke arah puncak dan menyerupai bentuk kon. Dalam 15% orang, bentuk embrio yang dipanggil diperhatikan, apabila proses itu adalah kesinambungan langsung dari cecum sempit berbentuk corong.

Dimensi lampiran vermiform berbeza-beza dalam julat yang sangat luas dari 0.5 hingga 9 cm Walau bagaimanapun, kes-kes yang sangat pendek dan sangat panjang (sehingga 50 cm) telah diterangkan [Rostovtsev, 1968; Corning, 1939]. Ketebalan lampiran vermiform adalah purata 0.5-1 cm. Selain itu, saiznya sebahagian besarnya bergantung pada umur seseorang. Saiz terbesar diperhatikan antara umur 10 dan 30 tahun. Pada orang tua dan berusia lampiran vermiform mengalami perubahan involusi yang ketara.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku susunan terbalik organ-organ perut, apendiks, bersama-sama dengan sekum, terletak di kawasan iliac kiri dengan semua kemungkinan variasi anatomi yang ditemui dalam kedudukan sebelah kanannya. Ia juga perlu diingat tentang anomali yang kadang-kadang berlaku, apabila, sebagai contoh, sesuatu proses bergerak darinya dinding luar sekum atau dari kolon menaik. Pemerhatian menarik oleh I.I. Khomich (1970), di mana lampiran vermiform arkuata dibuka pada kedua-dua hujung ke dalam lumen sekum. Ia juga mungkin untuk menduplikasi lampiran, yang biasanya digabungkan dengan pelbagai kecacatan dan kecacatan lain.

Kita juga mesti ingat tentang kemungkinan ketiadaan kongenital apendiks, yang sangat jarang berlaku. P.I. Tikhonov memetik data literatur bahawa lampiran tidak hadir dalam 5 daripada 1,000 orang.

Apendiks vermiform terletak secara intraperitoneal. Ia mempunyai mesentery sendiri - mesenteriolum, yang menyediakannya dengan saluran darah dan saraf.

Kebolehubahan di lokasi sekum dan apendiks itu sendiri adalah salah satu faktor yang menyebabkan penyetempatan yang berbeza kesakitan dan pelbagai pilihan gambar klinikal semasa perkembangan keradangan apendiks, serta kesukaran yang kadang-kadang timbul dalam mengesannya semasa pembedahan.

Bekalan darah ke sudut ileocecal disediakan oleh bahagian atas arteri mesenterik- a. ileocolica, yang dibahagikan kepada arteri anterior dan posterior cecum. Dari. ileocolica atau cabang-cabangnya timbul daripada arteri apendiks yang betul. appendicularis, yang mempunyai struktur longgar, garis utama atau campuran. Arteri apendiks melalui ketebalan mesenterium apendiks, di sepanjang pinggir bebasnya, ke hujung apendiks. Walaupun berkaliber kecil (dari 1 hingga 3 mm), pendarahan dari a. appendicularis dalam tempoh selepas operasi boleh menjadi sangat sengit, biasanya memerlukan relaparotomi.

Vena sekum dan apendiks adalah anak sungai vena ileokolik v. ileocolica, mengalir ke mesenterik superior (v. mesenterica superior).

Sudut ileocecal diinervasi oleh plexus mesenterik unggul, yang disambungkan ke plexus solar dan mengambil bahagian dalam pemuliharaan semua organ pencernaan. Sudut ileocecal dipanggil "stesen nodal" dalam pemuliharaan organ perut. Impuls yang datang dari sini mempengaruhi fungsi banyak organ. Keanehan innervation apendiks dan sudut ileocecal menerangkan kejadian sakit epigastrik dalam apendisitis akut dan penyebarannya ke seluruh perut.

Saliran limfa dari apendiks dan dari sudut ileocecal secara keseluruhan dijalankan ke nodus limfa yang terletak di sepanjang arteri ileocolic. Secara keseluruhan, sepanjang perjalanan arteri ini terdapat rantaian nodus limfa (10-20), yang membentang ke kumpulan pusat nodus limfa mesenterik. Kedekatan topografi nodus limfa mesenterik dan iliac menerangkan persamaan gambaran klinikal dengan keradangan nod ini (mesoadenitis akut) dan keradangan apendiks.

Dalam 3% wanita, apendiks dan lampiran kanan rahim mempunyai saluran dan saraf limfa (dan kadangkala darah) yang sama. Dalam kes sedemikian, perubahan keradangan mudah berpindah dari satu organ ke organ lain, dan diagnosis pembezaan antara penyakit apendiks dan alat kelamin wanita. organ dalaman di sebelah kanan boleh menjadi sangat sukar.

Terdapat lima jenis utama lokasi apendiks berhubung dengan sekum: menurun (ekor); sisi (lateral); dalaman (medial); anterior (ventral); belakang (retrocecal).

Dengan lokasi yang menurun, yang paling biasa, lampiran vermiform, menuju ke arah pelvis kecil, ke satu darjah atau yang lain bersentuhan dengan organnya. Apabila diletakkan secara lateral, prosesnya terletak di luar sekum. Puncaknya menghala ke ligamen Poupart. Lokasi medial juga biasa. Dalam kes ini, ia terletak di bahagian medial cecum, terletak di antara gelung usus kecil, yang mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk penyebaran luas proses keradangan di seluruh rongga perut dan berlakunya abses ligatif. Kedudukan anterior proses, apabila ia terletak di hadapan sekum, jarang berlaku. Lokasi ini memihak kepada penampilan abses dinding anterior. Sesetengah pakar bedah membezakan jenis lokasi proses menaik. Terdapat dua pilihan yang mungkin di sini. Atau seluruh sudut ileocecal terletak tinggi, di bawah hati, maka istilah itu sesuai - lokasi subhepatik lampiran. Atau, apa yang lebih kerap berlaku, hujung lampiran vermiform yang terletak secara retrocecally diarahkan ke hati. Dengan lokasi retrocecal apendiks, yang diperhatikan dalam 2-5% pesakit, dua varian lokasinya berhubung dengan peritoneum adalah ciri: dalam beberapa kes, lampiran, yang dilindungi oleh peritoneum, terletak di belakang sekum dalam fossa iliac, dalam yang lain ia dilepaskan dari peritoneum dan terletak di luar peritoneal. Lokasi proses ini dipanggil retrocecal retroperitoneal. Pilihan ini harus dianggap paling berbahaya, terutamanya dalam kes purulen, apendisitis yang merosakkan, kerana jika tiada penutup peritoneal pada apendiks, proses keradangan merebak ke tisu perinephric, menyebabkan phlegmon retroperitoneal dalam.

Jadual kandungan topik "Topografi usus kecil. Topografi usus besar.":

Lampiran. Lampiran. Topografi lampiran. Kedudukan lampiran.

Lampiran, apendiks vermiforrnis, adalah kesinambungan vestigial daripada sekum. Ia bermula dari bahagian medial-posterior atau medial sekum; panjang apendiks pada orang dewasa adalah purata 9 cm. Diameter kira-kira 8 mm.

Lampiran Ia terletak secara intraperitoneal dan biasanya mempunyai mesenterium yang jelas, mesoapendiks, di mana saluran dan saraf berlalu. Terima kasih kepada mesentery, bahagian pinggir apendiks mempunyai mobiliti yang ketara.

Kedudukan pangkal lampiran juga sangat berubah-ubah. Lebih kerap ia diunjurkan ke dinding anterior abdomen pada titik antara kanan dan pertiga tengah linea bispinalis (titik Lanc), kurang kerap - antara pertiga luar dan tengah garis yang menghubungkan pusar dengan anterior superior kanan. tulang belakang iliac (titik Mac Barney).

Walau bagaimanapun, kedua-dua unjuran ini sepadan dengan kedudukan asas lampiran dalam kurang daripada separuh kes.

Berikut adalah mungkin kedudukan lampiran dalam rongga perut:
1) pelvis, atau kedudukan menurun apendiks, - proses diarahkan ke bawah ke dalam rongga pelvis;
2) kedudukan tengah apendiks- prosesnya terletak selari dengan ileum;
3) kedudukan sisi lampiran- proses itu terletak di alur paracolic sisi kanan (saluran);
4) kedudukan anterior apendiks- prosesnya terletak pada permukaan anterior cecum;
5) kedudukan menaik atau subhepatik apendiks, - proses diarahkan ke atas dengan puncaknya, selalunya ke reses subhepatik;
6) kedudukan retrocecal apendiks- proses terletak di belakang cecum.

Dengan ini kedudukan lampiran dua pilihan adalah mungkin: prosesnya terletak secara intraperitoneal, berdekatan dengan peritoneum dinding posterior cecum; prosesnya terletak secara retroperitoneal, atau retroperitoneally. Dalam kes kedua, apendiks terletak dalam tisu retroperitoneal, selalunya mencapai titik di mana saraf femoral keluar dari jurang intermuskular antara m. psoas major dan m. ileacus.
Ini menerangkan kemungkinan penyinaran kesakitan ke dalam paha apabila apendiks. Selalunya lampiran naik ke hujung bawah sarung fascial buah pinggang.

Cara penyebaran proses purulen (peritonitis) dengan apendisitis purulen sebahagian besarnya bergantung pada kedudukan lampiran. Penyebaran eksudat purulen ke dalam rongga pelvis dengan kedudukan pelvis apendiks kelihatan jelas. Pada kedudukan tengah apendiks nanah merebak melalui sinus mesenterik kanan, tetapi kekal di dalam tingkat bawah. Di tingkat atas, eksudat purulen boleh merebak apabila proses berada dalam kedudukan sisi di sepanjang alur paracolic kanan (kanal) sehingga ke diafragma. Ini difasilitasi oleh kedudukan berbaring pesakit, akibatnya ruang subdiafragma kelihatan lebih dalam daripada fossa iliac, dan eksudat hanya mengalir ke lokasi yang lebih rendah. Tindakan sedutan diafragma dan peristalsis usus memainkan peranan tertentu dalam proses penyebaran abses.

retroperitoneal lokasi lampiran merumitkan diagnosis apendisitis akut, dan peralihan proses keradangan ke tisu ruang retroperitoneal mungkin menjadi punca komplikasi teruk(paracolitis dan abses subdiafragma retroperitoneal).

Untuk melihat asas lampiran, cecum mesti ditarik ke sisi dan ke atas. Kemudian tempat di mana ketiga-tiga jalur otot sekum bertumpu menjadi kelihatan. Di sinilah asas lampiran vermiform terletak. Apabila mencari apendiks semasa apendektomi, jalur kolon harus digunakan sebagai tanda tanda kekal. Dalam kes kedudukan retrocecal dan retroperitoneal apendiks, lapisan parietal peritoneum dihiris pada dinding luar sekum, yang membolehkan anda mengalihkan usus dan mencari lampiran di dinding posteriornya.