Akibat koma darjah 3. Koma - darjah, rawatan, prognosis, jenis, punca, gejala

Koma adalah keadaan ketiadaan kesedaran sepenuhnya apabila seseorang tidak bertindak balas terhadap apa-apa. Dalam keadaan koma, tiada rangsangan (baik luaran mahupun dalaman) mampu menyedarkan seseorang. ini mengancam nyawa keadaan resusitasi, kerana, sebagai tambahan kepada kehilangan kesedaran, semasa koma terdapat disfungsi organ penting (pernafasan dan aktiviti jantung).

Semasa koma, seseorang tidak menyedari apa-apa dunia, mahupun dirinya.

Koma sentiasa menjadi komplikasi sebarang penyakit atau keadaan patologi (keracunan, kecederaan). Semua koma mempunyai siri ciri-ciri biasa, tanpa mengira sebab kejadiannya. Tetapi terdapat juga perbezaan dalam gejala klinikal untuk pelbagai jenis koma. Rawatan koma perlu dijalankan di unit rawatan rapi. Ia bertujuan untuk mengekalkan fungsi penting badan dan mencegah kematian tisu otak. Daripada artikel ini, anda akan belajar tentang jenis koma yang ada, bagaimana ia dicirikan dan apakah prinsip asas rawatan keadaan koma.

Apa yang menyebabkan koma?

Koma adalah berdasarkan dua mekanisme:

• kerosakan meresap dua hala kepada korteks serebrum;
• lesi primer atau sekunder pada batang otak dengan pembentukan retikular terletak di dalamnya. Pembentukan retikular mengekalkan nada dan keadaan aktif korteks serebrum. Apabila pembentukan retikular "dimatikan," perencatan mendalam berkembang di korteks serebrum.

Kerosakan utama pada batang otak mungkin berlaku dalam keadaan seperti, proses tumor. Gangguan sekunder berlaku akibat perubahan metabolik (keracunan, penyakit endokrin dan lain-lain).

Gabungan kedua-dua mekanisme perkembangan koma adalah mungkin, yang paling kerap diperhatikan.

Akibat daripada gangguan ini, penghantaran normal impuls saraf antara sel-sel otak menjadi mustahil. Pada masa yang sama, penyelarasan dan aktiviti terkoordinasi semua struktur hilang, mereka beralih ke mod autonomi. Otak kehilangan fungsi pengurusannya ke atas seluruh badan.

Klasifikasi com

Keadaan koma biasanya dibahagikan mengikut pelbagai tanda. Yang paling optimum ialah dua klasifikasi: mengikut faktor penyebab dan mengikut tahap kemurungan kesedaran (kedalaman koma).

Apabila membahagikan mengikut faktor penyebab, semua koma secara konvensional dikelaskan kepada koma dengan gangguan neurologi primer (apabila asas untuk perkembangan koma adalah proses dalam sistem saraf itu sendiri) dan sekunder gangguan saraf(apabila kerosakan otak berlaku secara tidak langsung semasa beberapa proses patologi di luar sistem saraf). Mengetahui punca koma membolehkan anda menentukan strategi rawatan untuk pesakit dengan betul.

Jadi, bergantung kepada punca yang membawa kepada perkembangan koma, terdapat jenis koma seperti: neurologi (utama) dan genesis sekunder.

Genesis neurologi (utama):

• traumatik (dengan kecederaan otak traumatik);
• serebrovaskular (untuk akut gangguan vaskular peredaran darah di otak);
• epilepsi (hasilnya);
• meningoencephalitic (akibat penyakit radang otak dan membrannya);
• hipertensi (disebabkan oleh tumor di otak dan tengkorak).

Genesis sekunder:

• endokrin (diabetes untuk diabetes mellitus (terdapat beberapa jenis), hipotiroid dan thyrotoxic untuk penyakit kelenjar tiroid, hypocorticoid dengan kegagalan akut kelenjar adrenal, hipopituitari dengan jumlah kekurangan hormon pituitari);
• toksik (dalam kes kegagalan buah pinggang atau hati, dalam kes keracunan dengan sebarang bahan (alkohol, ubat-ubatan, karbon monoksida dan sebagainya), untuk kolera, untuk overdosis dadah);
• hipoksia (dengan kegagalan jantung yang teruk, penyakit pulmonari obstruktif, dengan anemia);
• koma apabila terdedah faktor fizikal(terma sekiranya berlaku terlalu panas atau hipotermia, sekiranya berlaku kejutan elektrik);
• koma dengan kekurangan air, elektrolit dan makanan yang ketara (lapar, dengan muntah dan cirit-birit yang tidak terkawal).

Mengikut statistik, paling banyak punca biasa perkembangan koma adalah strok, di tempat kedua adalah overdosis dadah, di tempat ketiga adalah komplikasi diabetes mellitus.

Keperluan untuk kewujudan klasifikasi kedua adalah disebabkan oleh fakta bahawa faktor penyebab itu sendiri tidak mencerminkan keterukan keadaan pesakit dalam koma.

Bergantung pada keparahan keadaan (kedalaman kemurungan kesedaran), adalah kebiasaan untuk membezakan jenis koma berikut:

• I darjah (ringan, subkortikal);
• Ijazah II (sederhana, batang anterior, "hiperaktif");
• III darjah(batang dalam, belakang, "lembik");
• Ijazah IV (luar biasa, terminal).

Pembahagian darjah koma yang tajam agak sukar, kerana peralihan dari satu peringkat ke peringkat lain boleh menjadi sangat cepat. Klasifikasi ini adalah berdasarkan simptom klinikal berbeza yang sepadan dengan peringkat tertentu.

Tanda-tanda koma

Ijazah koma

Ia dipanggil subkortikal, kerana pada peringkat ini aktiviti korteks serebrum dihalang dan bahagian otak yang lebih dalam, dipanggil pembentukan subkortikal, dihalang. Ia dicirikan oleh manifestasi berikut:

• perasaan bahawa pesakit berada dalam mimpi;
• kekeliruan lengkap pesakit di tempat, masa, keperibadian (tidak mungkin untuk membangkitkan pesakit);
• kekurangan jawapan kepada soalan yang ditanya. Kemungkinan mooing tidak jelas, membuat pelbagai bunyi yang tidak berkaitan dengan apa yang berlaku di luar;
• ketiadaan tindak balas normal terhadap rangsangan yang menyakitkan (iaitu, tindak balas adalah lemah dan sangat perlahan, contohnya, apabila jarum menusuk lengan pesakit, pesakit tidak menariknya dengan serta-merta, tetapi hanya membengkok atau meluruskannya dengan lemah beberapa lama. selepas rangsangan yang menyakitkan digunakan);
• pergerakan aktif spontan boleh dikatakan tiada. Kadangkala pergerakan menghisap, mengunyah dan menelan mungkin berlaku sebagai manifestasi refleks otak, yang biasanya ditindas oleh korteks serebrum;
• peningkatan nada otot;
• refleks dalam (lutut, Achilles dan lain-lain) meningkat, dan cetek (kornea, plantar dan lain-lain) dihalang;
• gejala tangan dan kaki patologi adalah mungkin (Babinsky, Zhukovsky dan lain-lain);
• tindak balas murid terhadap cahaya dipelihara (penyempitan), strabismus dan pergerakan spontan bola mata boleh diperhatikan;
• kekurangan kawalan ke atas aktiviti organ pelvis;
• biasanya pernafasan spontan dipelihara;
• di bahagian aktiviti jantung, peningkatan kadar denyutan jantung (takikardia) diperhatikan.

Ijazah koma II

Pada peringkat ini, aktiviti pembentukan subkortikal dihalang. Gangguan merebak ke bahagian anterior batang otak. Tahap ini dicirikan oleh:

• kemunculan sawan tonik atau gementar berkala;
• kekurangan aktiviti pertuturan, hubungan lisan adalah mustahil;
• kelemahan mendadak tindak balas terhadap kesakitan (sedikit pergerakan anggota badan apabila menggunakan suntikan);
• perencatan semua refleks (baik dangkal dan dalam);
• penyempitan murid dan tindak balas mereka yang lemah terhadap cahaya;
• peningkatan suhu badan;
• peningkatan berpeluh;
• turun naik yang tajam tekanan darah;
• takikardia teruk;
• gangguan pernafasan (dengan jeda, dengan berhenti, bising, dengan kedalaman inspirasi yang berbeza).

Ijazah koma III

Proses patologi mencapai medulla oblongata. Risiko kepada kehidupan meningkat dan prognosis untuk pemulihan bertambah buruk. Tahap ini dicirikan oleh tanda-tanda klinikal berikut:

• tindak balas pertahanan sebagai tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan hilang sepenuhnya (pesakit tidak menggerakkan anggota badan sebagai tindak balas kepada suntikan);
• tiada refleks cetek (khususnya, kornea);
• terdapat penurunan mendadak dalam nada otot dan refleks tendon;
• murid diluaskan dan tidak bertindak balas kepada cahaya;
• pernafasan menjadi cetek dan aritmik, kurang produktif. Otot tambahan (otot ikat pinggang bahu) terlibat dalam tindakan pernafasan, yang biasanya tidak diperhatikan;
• tekanan darah menurun;
• Kejang berkala adalah mungkin.

Ijazah koma IV

Pada peringkat ini, tiada tanda-tanda aktiviti otak. Ini muncul:

• ketiadaan semua refleks;
• pelebaran maksimum yang mungkin bagi murid;
• atoni otot;
• kekurangan pernafasan spontan(hanya pengudaraan buatan mengekalkan bekalan oksigen badan);
• tekanan darah turun kepada sifar tanpa ubat;
• penurunan suhu badan.

Mencapai koma darjah IV telah berisiko tinggi kadar kematian menghampiri 100%.

Perlu diingatkan bahawa beberapa gejala pelbagai peringkat Koma mungkin berbeza-beza bergantung kepada punca koma. Di samping itu, beberapa jenis keadaan koma mempunyai tanda tambahan, dalam beberapa kes adalah diagnostik.

Ciri klinikal beberapa jenis koma

Koma serebrovaskular

Ia sentiasa menjadi akibat daripada malapetaka vaskular global (iskemia atau pecah aneurisme), oleh itu ia berkembang secara tiba-tiba, tanpa tanda amaran. Biasanya kesedaran hilang hampir serta-merta. Dalam kes ini, pesakit mempunyai muka merah, pernafasan serak, tekanan darah tinggi, dan nadi yang tegang. Sebagai tambahan kepada gejala neurologi ciri keadaan koma, fokus gejala neurologi(contohnya, herotan muka, mengembang satu pipi ketika bernafas). Tahap pertama koma mungkin disertai dengan pergolakan psikomotor. Jika pendarahan subarachnoid berlaku, maka positif gejala meningeal(kekakuan otot leher, Kernig, gejala Brudzinski).

Koma traumatik

Oleh kerana ia biasanya berkembang akibat tengkorak yang teruk kecederaan otak, maka kerosakan boleh dikesan pada kepala pesakit kulit. Pendarahan dari hidung, telinga (kadang-kadang kebocoran cecair serebrospinal), lebam di sekeliling mata (gejala "cermin mata") adalah mungkin. Selalunya, murid mempunyai saiz yang berbeza di sebelah kanan dan kiri (anisocoria). Juga, seperti koma serebrovaskular, terdapat tanda-tanda neurologi fokus.

koma epilepsi

Biasanya ia adalah akibat daripada sawan epilepsi berulang satu demi satu. Dengan koma ini, muka pesakit memperoleh warna kebiruan (jika serangan itu baru-baru ini), murid menjadi lebar dan tidak bertindak balas terhadap cahaya, mungkin terdapat kesan gigitan lidah, buih di bibir. Apabila serangan berhenti, murid masih kekal lebar, nada otot berkurangan, dan refleks tidak ditimbulkan. Tachycardia dan pernafasan cepat berlaku.

Koma meningoencephalitic

Ia berlaku pada latar belakang penyakit radang otak atau membrannya yang sedia ada, jadi ia jarang tiba-tiba. Selalu ada peningkatan suhu badan, darjah yang berbeza-beza ekspresif. Kemungkinan ruam pada badan. Terdapat peningkatan ketara dalam kandungan leukosit dan ESR dalam darah, dan peningkatan dalam jumlah protein dan leukosit dalam cecair serebrospinal.

Koma hipertensi

Berlaku akibat peningkatan yang ketara tekanan intrakranial di hadapan pendidikan tambahan dalam rongga tengkorak. Koma berkembang akibat mampatan bahagian otak tertentu dan terperangkap di takuk tentorium cerebellar atau foramen magnum. Koma ini disertai dengan bradikardia (denyut jantung perlahan), penurunan kadar pernafasan, dan muntah.

Koma hepatik

Membangunkan secara beransur-ansur terhadap latar belakang hepatitis atau sirosis hati. Pesakit memancarkan spesifik bau hati(bau" daging mentah"). Kulitnya berwarna kuning, dengan pendarahan dan calar di beberapa tempat. Refleks tendon meningkat dan sawan mungkin berlaku. Tekanan darah dan kadar denyutan jantung rendah. Murid diluaskan. Hati pesakit diperbesarkan saiznya. Mungkin ada tanda-tanda hipertensi portal(contohnya, "kepala obor-obor" - pelebaran dan kekusutan urat saphenous perut).

Koma buah pinggang

Ia juga berkembang secara beransur-ansur. Pesakit berbau air kencing (ammonia). Kulit kering, kelabu pucat (seolah-olah kotor), dengan kesan calar. Terdapat bengkak di kawasan lumbar dan anggota bawah, muka sembab. Tekanan darah rendah, refleks tendon tinggi, murid sempit. Kedutan otot yang tidak disengajakan dalam kumpulan otot tertentu adalah mungkin.

Koma alkohol

Berkembang secara beransur-ansur dengan penyalahgunaan alkohol dan mengambil dos yang terlalu besar. Sememangnya, bau alkohol dirasai (namun, perlu diingat bahawa jika tanda ini hadir, koma mungkin lain, sebagai contoh, traumatik. Orang itu hanya boleh minum alkohol sebelum kecederaan). Denyutan jantung meningkat dan tekanan darah menurun. Kulitnya merah, basah dengan peluh. Nada otot dan refleks rendah. Muridnya sempit.

Koma akibat keracunan karbon monoksida

Koma ini disertai oleh takikardia dengan tekanan darah rendah, pernafasan cetek (kelumpuhan pernafasan adalah mungkin). Dicirikan oleh murid yang luas tanpa tindak balas kepada cahaya. Gejala yang sangat spesifik ialah warna muka dan membran mukus: ceri-merah (warna ini diberikan oleh carboxyhemoglobin), anggota badan mungkin kebiruan.

Koma akibat keracunan dengan pil tidur (barbiturat)

Koma berkembang secara beransur-ansur, sebagai kesinambungan tidur. Bradikardia (kadar jantung rendah) dan tekanan darah rendah adalah perkara biasa. Pernafasan menjadi cetek dan jarang berlaku. Kulit pucat. Aktiviti refleks sistem saraf sangat ditindas sehingga tindak balas terhadap kesakitan tidak hadir sepenuhnya, refleks tendon tidak ditimbulkan (atau mereka lemah secara mendadak). Peningkatan air liur.

Koma akibat overdosis dadah

Ia dicirikan oleh penurunan tekanan darah, penurunan kadar denyutan jantung, nadi lemah, pernafasan cetek. Bibir dan hujung jari berwarna kebiruan, kulit kering. Nada otot menjadi lemah secara mendadak. Murid yang dipanggil "pinpoint" adalah ciri, mereka sangat sempit. Mungkin terdapat kesan suntikan (walaupun ini tidak perlu, kerana kaedah penggunaan dadah mungkin, sebagai contoh, intranasal).

Koma kencing manis

Adalah lebih tepat untuk mengatakan bukan koma, tetapi koma. Kerana terdapat beberapa daripada mereka dalam diabetes mellitus. Ini adalah ketoasidotik (dengan pengumpulan produk metabolisme lemak dalam darah dan peningkatan paras glukosa), hipoglisemik (dengan penurunan paras glukosa dan insulin berlebihan), hiperosmolar (dengan dehidrasi teruk) dan asidemik laktik (dengan asid laktik berlebihan dalam darah). Setiap varieti ini mempunyai sendiri Tanda-tanda klinikal. Sebagai contoh, dalam koma ketoacidotic, pesakit berbau aseton, kulit pucat dan kering, dan anak mata menjadi sempit. Dalam koma hipoglisemik, pesakit tidak merasakan apa-apa bau asing, kulit pucat dan lembap, dan anak mata melebar. Sudah tentu, apabila menentukan jenis koma diabetes watak utama Kaedah penyelidikan tambahan memainkan peranan (jumlah glukosa dalam darah, dalam air kencing, kehadiran aseton dalam air kencing, dan sebagainya).

Prinsip rawatan untuk koma

Koma adalah keadaan yang memerlukan langkah-langkah segera untuk mengekalkan fungsi penting badan. Langkah-langkah ini diambil tanpa mengira apa yang menyebabkan koma. Perkara utama adalah untuk mengelakkan pesakit daripada mati dan untuk memelihara sel-sel otak daripada kerosakan sebanyak mungkin.

Langkah-langkah yang memastikan fungsi penting badan termasuk:

• sokongan pernafasan. Sanitasi dijalankan jika perlu saluran pernafasan untuk memulihkan patensi mereka (dialih keluar badan asing, lidah yang tenggelam diluruskan), saluran udara, topeng oksigen dipasang, dan pengudaraan buatan dilakukan;
• sokongan sistem peredaran darah (penggunaan ubat yang meningkatkan tekanan darah dalam kes hipotensi dan penurunan dalam kes hipertensi; ubat yang menormalkan degupan jantung; normalisasi jumlah darah yang beredar).

Langkah-langkah simptomatik juga digunakan untuk melegakan gangguan yang sedia ada:

• dos besar vitamin B1 untuk keracunan alkohol yang disyaki;
• dengan kehadiran sawan;
• antiemetik;
• sedatif untuk pergolakan;
• Glukosa diberikan secara intravena (walaupun punca koma tidak diketahui, kerana risiko kerosakan otak daripada glukosa darah rendah adalah lebih tinggi daripada glukosa darah tinggi. Menyuntik sedikit glukosa apabila glukosa darah tinggi tidak akan menyebabkan banyak bahaya);
• bilas gastrik jika keracunan dengan ubat-ubatan atau makanan berkualiti rendah (termasuk cendawan) disyaki;
• ubat untuk mengurangkan suhu badan;
• jika ada tanda-tanda proses berjangkit penggunaan antibiotik ditunjukkan.

Sedikit pun disyaki kecederaan tulang belakang serviks tulang belakang (atau jika tidak mungkin untuk mengecualikannya), penstabilan kawasan ini diperlukan. Biasanya splint berbentuk kolar digunakan untuk tujuan ini.

Selepas menentukan punca koma, penyakit yang mendasari dirawat. Kemudian terapi khusus ditetapkan, ditujukan terhadap penyakit tertentu. Ini boleh menjadi hemodialisis untuk kegagalan buah pinggang, pemberian Naloxone untuk overdosis dadah, dan juga campur tangan pembedahan(contohnya, dengan hematoma serebrum). Jenis dan kelantangan langkah terapeutik bergantung pada diagnosis yang ditetapkan.

Koma adalah komplikasi yang mengancam nyawa beberapa keadaan patologi. Ia memerlukan bantuan segera rawatan perubatan kerana ia boleh membawa maut. Terdapat banyak jenis koma disebabkan oleh sejumlah besar keadaan patologi yang boleh menjadi rumit oleh mereka. Rawatan koma dijalankan di unit rawatan rapi dan bertujuan untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Pada masa yang sama, semua langkah mesti memastikan pemeliharaan sel-sel otak.

Koma - teruk keadaan patologi, yang dicirikan dengan mengembangkan kemurungan sistem saraf pusat dengan kehilangan kesedaran yang mendalam dan kehilangan tindak balas terhadap pengaruh luar. Dalam koma, terdapat gangguan dalam fungsi sistem pernafasan, kardiovaskular dan lain-lain.

Penyebab utama perkembangan koma adalah kerosakan primer dan sekunder pada struktur otak. Ini boleh disebabkan oleh kerosakan mekanikal pada bahan otak (trauma, tumor, pendarahan), atau disebabkan oleh pelbagai penyakit berjangkit, keracunan dan banyak proses lain.

Tahap koma

Perjalanan koma, seperti kebanyakan orang lain proses patologi, berlaku dalam beberapa peringkat. Mari kita lihat mereka dengan lebih dekat.

Prekoma

Ini adalah keadaan pra-koma yang boleh berlangsung dari beberapa minit hingga 1-2 jam. Dalam tempoh ini, kesedaran pesakit keliru, dia terkejut, kelesuan boleh digantikan dengan keseronokan, dan sebaliknya. Dengan refleks yang dipelihara, koordinasi pergerakan terganggu. negeri am sepadan dengan keterukan penyakit yang mendasari dan komplikasinya.

Ijazah koma

Dicirikan oleh tindak balas yang dihalang kepada rangsangan luar, hubungan dengan pesakit adalah sukar. Dia hanya boleh menelan makanan dalam bentuk cecair dan minum air, dan nada otot sering meningkat. Refleks tendon juga meningkat. Tindak balas murid terhadap cahaya dikekalkan, dan kadangkala strabismus mencapah boleh diperhatikan.

Ijazah koma II

Tahap perkembangan koma ini dicirikan oleh pengsan dan tiada sentuhan dengan pesakit. Tindak balas terhadap rangsangan terjejas, tiada tindak balas murid terhadap cahaya, dan murid sering mengecut. Pergerakan pesakit yang jarang berlaku, fibrilasi kumpulan otot juga boleh diperhatikan, ketegangan anggota badan boleh digantikan dengan kelonggaran mereka, dsb. Di samping itu, gangguan pernafasan jenis patologi adalah mungkin. Kadang-kadang mungkin terdapat pergerakan usus yang tidak disengajakan Pundi kencing dan usus.

Ijazah koma III

Pada peringkat ini tidak ada kesedaran, serta tindak balas terhadap rangsangan luar. Murid mengecut dan tidak bertindak balas terhadap cahaya. Nada otot berkurangan, dan kadangkala kekejangan mungkin berlaku. Terdapat penurunan tekanan darah dan suhu badan, dan irama pernafasan terganggu. Sekiranya keadaan pesakit pada tahap koma ini tidak stabil, maka terdapat risiko tinggi untuk membangunkan keadaan terminal - koma yang melampau.

Ijazah koma IV (terlalu tinggi)

Tercatat ketiadaan sepenuhnya refleks, nada otot. Tekanan darah turun dengan mendadak, begitu juga suhu badan. Pupil diluaskan dan tidak bertindak balas terhadap cahaya. Keadaan pesakit dikekalkan menggunakan ventilator dan pemakanan parenteral.

Koma transenden merujuk kepada keadaan terminal.

Sedar dari koma

Berlaku di bawah pengaruh rawatan dadah. Fungsi sistem saraf pusat secara beransur-ansur dipulihkan, dan refleks mula muncul. Semasa pemulihan kesedaran, khayalan dan halusinasi mungkin berlaku, disertai dengan kegelisahan motor dengan pergerakan yang tidak selaras. Kejang yang teruk disertai dengan kesedaran terjejas juga biasa.

Jenis com

Koma sendiri bukanlah penyakit bebas. Sebagai peraturan, ia hanya komplikasi penyakit yang mendasari, bergantung pada jenis koma berikut dibezakan.

Koma kencing manis

Ia berkembang paling kerap pada pesakit diabetes. Biasanya ini disebabkan oleh tahap meningkat glukosa darah. Koma jenis ini dicirikan oleh bau aseton dari mulut pesakit. Diagnosis yang betul menyumbang kepada diagnosis cepat dan kesimpulan cepat daripada negeri ini.

Koma hipoglisemik

Pesakit kencing manis juga menderita. Tetapi, tidak seperti jenis sebelumnya, koma berkembang apabila paras glukosa darah turun di bawah 2 mmol/l. Sebagai tambahan kepada gejala utama, precoma dicirikan oleh rasa lapar yang kuat, tanpa mengira masa makan terakhir.

Koma traumatik

Ia sering berlaku selepas kecederaan otak traumatik dengan kerosakan otak. Ia berbeza daripada spesies lain dengan kehadiran gejala seperti muntah dalam precoma. Rawatan utama bertujuan untuk meningkatkan bekalan darah ke otak dan memulihkan fungsinya.

Koma meningeal

Berkembang apabila otak mabuk akibat jangkitan meningokokus. Lagi diagnosis yang tepat ditubuhkan selepas tusukan lumbar. Pada peringkat precoma, sakit kepala yang teruk adalah ciri pesakit tidak dapat mengangkat kaki yang diluruskan, membengkokkannya hanya pada sendi pinggul. Ia juga membengkok secara tidak sengaja pada sendi lutut (tanda Kernig). Dan jika kepala pesakit secara pasif condong ke hadapan, maka lututnya secara tidak sengaja akan bengkok (gejala Brudzinski). Juga, jenis koma ini dicirikan oleh ruam dengan kawasan nekrosis pada kulit dan membran mukus. Ruam yang sama (pendarahan) juga mungkin muncul pada organ dalaman, yang seterusnya membawa kepada gangguan kerja mereka.

Diagnosis yang betul koma meningeal adalah mungkin selepas tusukan lumbar. Cecair serebrospinal dalam penyakit ini adalah keruh, ia mempunyai kandungan protein yang meningkat dan peningkatan bilangan sel darah.

Koma serebrum

Ciri penyakit otak yang berkaitan dengan pembentukan tumor. Penyakit itu sendiri berkembang secara beransur-ansur. Sakit kepala yang berterusan bermula, disertai dengan muntah. Pesakit sering merasa semakin sukar untuk menelan makanan cair, mereka tercekik, dan mengalami kesukaran minum (sindrom bulbar).

Jika dalam tempoh ini rawatan tidak diberikan sepenuhnya, maka koma mungkin berkembang. Apabila memeriksa pesakit sedemikian, tanda-tanda perkembangan tumor diperhatikan (dengan MRI dan tomografi yang dikira). Bilangan leukosit dan protein dalam cecair serebrospinal meningkat, tetapi harus diingat bahawa jika tumor disyaki berada di dalam fossa kranial posterior, ketuk tulang belakang dilarang sama sekali, boleh mengakibatkan kematian.

Perlu diingatkan bahawa semua gejala di atas juga merupakan ciri koma yang berkembang akibat abses otak. Perbezaan yang ketara di sini adalah penyakit radang yang mendahului koma (tonsilitis, sinusitis, otitis media, dll.) Di samping itu, keadaan ini dicirikan oleh peningkatan suhu badan dan peningkatan tahap leukosit dalam darah. Untuk diagnosis yang betul pesakit perlu diperiksa oleh pakar penyakit berjangkit.

Koma lapar

Berkembang dengan distrofi tahap ketiga, yang dicapai melalui puasa yang berpanjangan. Selalunya, ini memberi kesan kepada golongan muda yang mengikuti diet protein. Tubuh mengalami kekurangan protein, yang melakukan banyak fungsi dalam badan kita dan disebabkan kekurangannya, fungsi hampir semua organ terganggu, dan fungsi otak terhalang.

Dengan perkembangan beransur-ansur keadaan ini, kerap "lapar" pengsan, umum kelemahan teruk, peningkatan pernafasan dan degupan jantung. Semasa koma, suhu badan pesakit sering berkurangan, begitu juga tekanan darah. Mungkin ada pengosongan spontan pundi kencing dan sawan.

Apabila diperiksa dalam darah, bilangan leukosit, platelet, protein dan kolesterol berkurangan secara mendadak. Glukosa darah juga dikurangkan secara kritikal.

koma epilepsi

Boleh berkembang selepas sawan yang teruk. Pesakit dicirikan oleh murid melebar, kulit pucat, dan penindasan hampir semua refleks. Selalunya terdapat kesan gigitan pada lidah, dan pengosongan pundi kencing dan usus secara tidak sengaja hampir selalu diperhatikan.

Tekanan darah sering berkurangan dan nadi meningkat. Apabila keadaan tertekan, nadi menjadi seperti benang, pernafasan berubah dari cetek ke dalam, kemudian menjadi cetek semula dan mungkin berhenti untuk tempoh tertentu, selepas itu ia menyambung semula (pernafasan Cheyne-Stokes). Dengan kemerosotan lanjut keadaan, refleks hilang, tekanan darah terus menurun, dan tanpa campur tangan perubatan, kematian boleh berlaku.

Koma adalah gangguan kesedaran manusia di mana kerosakan otak berlaku. Pesakit dalam keadaan ini tidak boleh menghubungi persekitaran. Koma darjah ke-3 juga dipanggil atonik. Punca dan gejala berbeza-beza. Keluar daripada koma adalah mungkin dengan penjagaan yang diperlukan. Diagnosis dijalankan menggunakan CT dan MRI, ujian makmal darah. Rawatan melibatkan penyingkiran sebab utama patologi.

Mata seseorang ditutup, dan dia tidak bertindak balas terhadap bunyi dan kesakitan. Ia boleh terletak dalam keadaan ini untuk masa yang sangat lama. Ini berbeza dengan kerosakan lain pada kesedaran. Tanda-tanda lain mungkin muncul, semuanya bergantung kepada punca koma atom. Selalunya pesakit disambungkan ke peranti sokongan hayat.

Peluang untuk hidup bergantung pada tahap koma. Ini menentukan prognosis untuk meningkatkan kesihatan manusia. Tempoh keadaan boleh bertahan dari beberapa hari hingga bertahun-tahun. Apabila seseorang keluar dari koma, pemulihan profesional diperlukan.

Koma dalam tahap ke-3 tidak diiktiraf sebagai penyakit bebas; ia berlaku daripada komplikasi sistem saraf apabila laluan saraf rosak. Otak menerima isyarat menggunakan pembentukan retikular. Ia berfungsi sebagai penapis yang digunakan untuk menghantar impuls saraf. Apabila sel-selnya rosak, otak akan kehilangan nyawa. Akibatnya, tempoh koma berlaku.

Kerosakan pada gentian saraf berlaku secara fizikal. Sebagai contoh, dalam kes strok, kecederaan. Penyebab kimia termasuk kehadiran penyakit lain, serta produk metabolik luaran yang masuk. Faktor dalaman adalah kandungan oksigen kecil, komponen aseton, ammonia.

Keracunan luaran berlaku dengan dos berlebihan ubat, pil tidur, racun, dan pengaruh toksin semasa jangkitan. Faktor istimewa ialah peningkatan tekanan yang berlaku dengan kecederaan. Rawatan ditetapkan apabila punca koma ditentukan.

Jenis negeri

Koma dibahagikan kepada 2 kumpulan: bergantung kepada faktor kejadian dan tahap keadaan kesedaran. Berdasarkan tanda pertama, penyakit ini dibahagikan kepada:

• traumatik;
• epilepsi;
• apoplektik;
• meningeal;
• tumor;
• endokrin;
• toksik.

Pengedaran penyakit ini jarang digunakan, kerana ia tidak mendedahkan keadaan sebenar orang itu.

Keadaan koma boleh ditentukan menggunakan skala Glazko, yang membolehkan anda menentukan keterukan keadaan dan menentukan prosedur penyembuhan dan prognosis untuk pemulihan. Pertuturan, pergerakan, dan pembukaan mata mesti diambil kira.

Dalam resusitasi, peringkat koma adalah seperti berikut:

• koma 1 darjah: juga dipanggil stupor;
• koma 2: dipanggil pingsan;
• koma 3: atonik;
• koma 4: koma melampau.

Seseorang boleh kekal di negeri ini untuk tempoh yang lama. Pesakit berbaring tidak bergerak, yang semestinya dikawal oleh doktor. Dia mesti boleh melakukan pelbagai jenis prosedur. Prognosis untuk pemulihan bergantung kepada keadaan badan. Bergantung pada jenis keadaan, mereka ditetapkan pelbagai prosedur. Pemantauan berterusan oleh doktor adalah penting di sini.

simptom

Tanda utama keadaan adalah bahawa pesakit tidak bersentuhan dengan realiti sekeliling, dan tidak ada juga aktiviti mental. Gejala lain mungkin berbeza dengan ketara kerana punca kerosakan otak berbeza-beza. Gejala yang paling biasa termasuk:

• jika keadaan itu muncul kerana terlalu panas, maka suhu badan meningkat kepada 43 darjah, kulit menjadi kering, dan dalam kes keracunan alkohol, hipotermia diperhatikan;
• pernafasan perlahan muncul dengan hipotiroidisme, dos berlebihan pil tidur, dan pernafasan dalam berlaku dengan mabuk bakteria;
• mungkin terdapat penurunan atau peningkatan bilangan degupan jantung;
• sekiranya berlaku keracunan kerana karbon monoksida kulit mengambil nada merah, dan dengan sedikit oksigen dalam darah, hujung jari menjadi biru, pucat kulit mencirikan kehilangan darah yang besar: ini adalah koma yang mendalam;
• koma dangkal mungkin nyata sebagai bunyi yang berbeza: Ini menunjukkan pandangan yang positif.

Jenis pemulihan bergantung kepada gejala. Tanda koma menjejaskan proses penyembuhan. Selalu ada peluang untuk bertambah baik, tetapi ini ditentukan oleh ciri-ciri badan.

Diagnostik

Koma di peringkat ketiga atau mana-mana memerlukan peperiksaan. Apa ini? Prosedur ini diperlukan untuk menentukan diagnosis. Ia juga membolehkan anda menentukan berapa lama koma boleh bertahan. Dengan bantuannya, anda boleh memahami berapa banyak peluang seseorang untuk meningkatkan kesihatannya. Diagnostik menentukan punca, serta persamaan dengan keadaan lain yang serupa. Lagipun, tidak ramai pesakit segera pulih dari keadaan ini.

Siapa yang boleh membantu menentukan sebabnya? Biasanya orang rapat pesakit membantu menentukan ini. Adalah penting bagi doktor untuk mengetahui sama ada terdapat sebarang aduan sebelum ini atau tidak, serta penyakit jantung dan vaskular. Ubat-ubatan yang diambil juga boleh menjejaskan keadaan koma 2 atau 3 darjah.

Keadaan ini boleh bertahan lama; Ini dipengaruhi oleh kelajuan permulaan simptom dan umur pesakit. Kejadian koma tahap ketiga atau tahap kedua diperhatikan pada orang muda akibat keracunan dengan ubat atau pil tidur. Pada orang yang lebih tua, ini biasanya dikaitkan dengan penyakit jantung dan vaskular. Terima kasih kepada peperiksaan, doktor menentukan punca koma. Mana-mana peringkat diperiksa berdasarkan tekanan darah, nadi, keadaan pernafasan, lebam, kesan suntikan.

Doktor menganalisis kedudukan orang itu. Kepala terbalik dengan nada otot yang tinggi menunjukkan kesan menjengkelkan otak. Kejang berlaku disebabkan oleh faktor epilepsi.

Apabila koma tahap pertama berlarutan untuk masa yang lama, doktor kadang-kadang memutuskan untuk membawanya keluar dari negeri ini. Ini juga diperlukan untuk peringkat 2, 3, 4. Apa yang penting ialah keupayaan seseorang untuk membuka mata kepada bunyi. Apabila fenomena itu berlaku secara sukarela, ia tidak dipanggil koma. Seseorang di negeri ini masa yang lama adalah dengan mata tertutup.

Tindak balas mata terhadap cahaya mesti dikesan. Kaedah ini membolehkan bukan sahaja untuk menentukan lokasi penyakit yang dijangkakan, tetapi juga mencari faktor untuk berlakunya keadaan. Murid sempit yang tidak bertindak balas terhadap cahaya diperhatikan dengan pengambilan alkohol dan dadah. Jika mereka luas, maka ini menunjukkan penyakit otak tengah. Apabila murid menjadi melebar dan tiada tindak balas kepada cahaya, ini menunjukkan kemerosotan dalam keadaan seseorang.

Terima kasih kepada kaedah moden diagnosis adalah salah satu perkara utama dalam memeriksa pesakit dengan kemerosotan kesedaran. Sering digunakan imbasan CT, dengan bantuan yang mana perubahan otak ditubuhkan. Berdasarkan diagnosis, kaedah rawatan dipilih: klasik atau pembedahan.

Jika CT atau MRI tidak dapat dilakukan, maka radiografi tengkorak dan ruangan tulang belakang. Ujian darah boleh mengenal pasti faktor metabolik. Adalah penting bagi doktor untuk menentukan tahap glukosa, urea, dan ammonia. Jika ini bukan disebabkan oleh kerosakan sistem saraf, maka darah diperiksa untuk hormon. EEG akan membantu menentukan siapa yang mempunyai tahap 2 atau darjah lain. Sebaik sahaja prosedur selesai, adalah mungkin untuk membezakan keadaan koma daripada penyakit lain. Berdasarkan diagnosis, anda boleh memahami berapa lama seseorang boleh kekal dalam koma.

Ciri-ciri rawatan

Bagaimana untuk membawa seseorang daripada koma? Pesakit dalam keadaan ini boleh dirawat dengan 2 pilihan:

• menyokong fungsinya sebagai pesakit untuk mencegah kematiannya;
• menghapuskan punca-punca yang menyebabkan keadaan itu.

Doktor memberikan prognosis untuk pemulihan selepas peperiksaan. Selalunya, koma berlaku selepas kemalangan atau kemalangan, apabila seseorang memerlukan bantuan segera. Keadaan pesakit disokong dalam ambulans. Ia melibatkan penyediaan penambahbaikan sistem pernafasan, pengaliran darah.

Dua peringkat rawatan akan membantu seseorang keluar dari koma. DALAM Unit Rawatan Rapi Pesakit mungkin disambungkan ke peranti sokongan ventilator. Antikonvulsan juga diberikan jika perlu, infusi intravena glukosa, pemulihan suhu, lavage gastrik. Barulah orang yang koma berasa lega.

Prosedur berikut dijalankan hanya selepas peperiksaan dijalankan, dan langkah perubatan berikut digunakan bergantung kepada punca yang mendasari. Dalam kes tumor atau hematoma, pembedahan dilakukan. Jika ini koma kencing manis, maka anda mesti memantau paras gula anda. Untuk kegagalan buah pinggang, hemodialisis dilakukan.

Peluang untuk penambahbaikan

Dalam keadaan koma, prognosis ditentukan oleh tahap penyakit otak, serta puncanya. Seseorang yang telah koma mempunyai peluang untuk memperbaiki keadaannya, berdasarkan kecederaan, umur, bekalan perubatan. Walau apa pun, doktor menyediakan rawatan yang diperlukan.

Akibat koma boleh menjadi seperti berikut:

• menguntungkan: apabila keadaan bertambah baik dan tiada kesan buruk diperhatikan;
• diragui: kedua-dua hasil positif dan negatif adalah mungkin;
• tidak menguntungkan: apabila pesakit meninggal dunia.

Pemulihan daripada koma melibatkan beberapa langkah terapeutik. Mereka biasanya ditetapkan oleh doktor. Prosedurnya terdiri daripada mengambil ubat-ubatan, melakukan senaman fizikal, mengekalkan pemakanan yang betul. Pendekatan bersepadu akan meningkatkan keadaan seseorang dengan ketara dalam masa yang singkat.

Mana-mana keadaan lebih mudah untuk mencegah daripada merawat. Pencegahan melibatkan melakukan diagnostik, menggunakan kaedah rawatan yang diperlukan, dan membetulkan keadaan. Terima kasih kepada ini, anda boleh mencegah kejadiannya.

Koma adalah keadaan yang mengancam nyawa seseorang dan dicirikan oleh kehilangan kesedaran, tindak balas yang tidak hadir atau lemah terhadap rangsangan luar, kekerapan terjejas dan kedalaman pernafasan, kepupusan refleks, perubahan nadi, nada vaskular, pelanggaran peraturan suhu.

Perkembangan koma disebabkan oleh perencatan mendalam dalam korteks serebrum, yang merebak ke subkortikal dan bahagian bawah sistem saraf pusat akibat kecederaan kepala, gangguan peredaran akut di otak, keracunan, keradangan, hepatitis, diabetes mellitus, uremia.

Matlamat merawat koma adalah untuk menghapuskan punca-punca yang menyebabkan keadaan ini dan mengambil langkah-langkah yang bertujuan untuk menghapuskan keruntuhan, kebuluran oksigen, pemulihan pernafasan, keseimbangan asid-bes.

Jenis dan punca koma

Berdasarkan asalnya, jenis keadaan koma berikut dibezakan:

• Koma neurologi. Puncanya adalah perencatan sistem saraf pusat akibat kerosakan otak primer (koma apoplektik akibat strok, koma epilepsi, koma traumatik, koma akibat tumor otak, koma akibat meningitis, ensefalitis);
• Kepada siapa dengan penyakit endokrin. Koma jenis ini dikaitkan dengan gangguan metabolik dengan tahap sintesis hormon yang tidak mencukupi (koma hipotiroid, diabetes, hipokortikoid), pengeluaran berlebihan atau dos berlebihan ubat berdasarkan ubat hormon (tirotoksik, hipoglisemik);
• Koma toksik. Koma jenis ini dikaitkan dengan eksogen (koma akibat keracunan), endogen (koma akibat hepatik atau kegagalan buah pinggang) mabuk, jangkitan toksik, pankreatitis, penyakit berjangkit;
• Kepada siapa, dikaitkan dengan gangguan pertukaran gas:
• Kepada siapa, kerana kehilangan elektrolit, bahan tenaga, dan air oleh badan.

Jenis keadaan koma tertentu tidak boleh diklasifikasikan ke dalam mana-mana kumpulan (contohnya, koma yang disebabkan oleh terlalu panas badan), dan sesetengahnya boleh diklasifikasikan secara serentak kepada beberapa kumpulan (koma elektrolit dengan kegagalan hati).

Gejala koma

Kadar di mana gejala koma berkembang berbeza-beza. Koma mungkin berlaku:

Tiba-tiba. Pesakit tiba-tiba kehilangan kesedaran, dan pada minit berikutnya semua tanda koma muncul: gangguan dalam kedalaman dan irama pernafasan, pernafasan yang bising, penurunan tekanan darah, gangguan dalam kadar dan irama kontraksi jantung, dan fungsi jantung. organ pelvis;

Cepat. Gejala meningkat dalam tempoh beberapa minit hingga beberapa jam;

Secara beransur-ansur (perlahan-lahan). Dalam kes ini, precoma mula-mula berkembang dengan peningkatan dalam gejala penyakit yang mendasari, dengan latar belakang yang terdapat peningkatan beransur-ansur dalam neurologi dan gangguan mental. Perubahan dalam kesedaran boleh menampakkan dirinya sebagai kelesuan, mengantuk, kelesuan atau, sebaliknya, pergolakan psikomotor, halusinasi, kecelaruan, kecelaruan, keadaan senja, yang secara beransur-ansur digantikan oleh pengsan dan koma.

Terdapat 4 darjah koma:

• koma darjah 1. Gejala koma dengan keterukan ini dicirikan oleh: pengsan, tidur, perencatan tindak balas; pesakit boleh melakukan pergerakan mudah; nada ototnya meningkat, tindak balas murid terhadap cahaya dipelihara; kadangkala pergerakan bola mata seperti pendulum diperhatikan; refleks kulit pesakit secara mendadak lemah;
• koma darjah 2. Dicirikan oleh tidur nyenyak, pingsan; kelemahan mendadak tindak balas terhadap kesakitan; jenis pernafasan patologi diperhatikan; pergerakan jarang spontan adalah huru-hara; pergerakan usus dan kencing secara tidak sengaja mungkin berlaku; murid mengecut, tindak balas mereka terhadap cahaya menjadi lemah; Refleks kornea dan pharyngeal dipelihara, refleks kulit tidak hadir, dystonia otot, refleks piramid, dan kontraksi spastik diperhatikan;
• koma darjah 3. Dicirikan oleh kekurangan kesedaran, refleks kornea, dan tindak balas terhadap kesakitan; penindasan refleks pharyngeal; murid tidak bertindak balas terhadap cahaya; nada otot dan refleks tendon tidak hadir; tekanan darah dikurangkan; kencing dan buang air besar secara tidak sengaja, pernafasan aritmik, dan penurunan suhu badan diperhatikan;
• Koma darjah 4 (terlalu tinggi). Dicirikan oleh areflexia lengkap, hipotermia, atonia otot, midriasis dua hala, pelanggaran yang mendalam kerja medula oblongata dengan penurunan mendadak tekanan darah dan pemberhentian pernafasan spontan.

Prognosis koma bergantung pada apa yang menyebabkannya dan keterukan kerosakan pada batang otak.

Pemulihan pantas (dalam masa 20-30 minit) batang otak dan refleks tulang belakang, pernafasan spontan dan kesedaran pesakit menentukan prognosis yang baik untuk koma. Dengan koma tahap 3, prognosis untuk pesakit biasanya tidak menguntungkan; Prognosis untuk koma yang melampau adalah sama sekali tidak menguntungkan, kerana ia adalah keadaan sempadan diikuti dengan kematian otak.

Rawatan koma

Langkah-langkah awal dalam rawatan koma adalah: memastikan patensi saluran pernafasan dan membetulkan aktiviti kardiovaskular dan pernafasan. Seterusnya, sifat penyakit yang menyebabkan perkembangan koma dijelaskan, dan rawatan yang sesuai dijalankan. Jika koma disebabkan oleh dos berlebihan dadah narkotik, maka pesakit ditunjukkan untuk pemberian naloxone. Untuk meningitis purulen ia ditetapkan ubat antibakteria, untuk epilepsi - anticonvulsants. Jika diagnosis tidak jelas, adalah dinasihatkan untuk memberikan penyelesaian dextrose.

Di samping itu, gejala dan rawatan patogenetik koma. Untuk kegunaan ini:

• Hiperventilasi dan diuretik osmotik (untuk hipertensi intrakranial);
• Antikoagulan dan agen antiplatelet (jika iskemia akut otak).

Terapi sedang dijalankan penyakit biasa yang rumit oleh koma: penyakit buah pinggang dan hati, diabetes mellitus. Jika perlu, plasmapheresis, terapi detoksifikasi, dan hemosorpsi ditetapkan.

Apabila muncul daripada koma, sistem saraf pusat beransur pulih, biasanya dalam susunan terbalik: pertama refleks pharyngeal dan kornea dipulihkan, kemudian refleks pupillary, keterukan gangguan autonomi berkurangan. Kesedaran dipulihkan, melalui peringkat berikut: kekeliruan dan pengsan, kecelaruan dan halusinasi, kegelisahan motor.

Apabila keadaan pesakit telah stabil, penyakit asas yang menyebabkan perkembangan koma dirawat, dan langkah-langkah untuk mencegah kemungkinan komplikasi digunakan.

Oleh itu, koma adalah keadaan berbahaya yang menunjukkan kehadiran penyakit tertentu, kecederaan, gangguan peredaran darah di otak, dan kekurangan oksigen dalam darah; tentang keracunan, kesan faktor psikogenik, yang, apabila mencapai tahap tertentu, boleh menyebabkan kematian.

Prognosis untuk perkembangan keadaan ini bergantung kepada punca yang menyebabkannya, ketepatan masa dan kecukupan langkah terapeutik yang diambil, dan ciri-ciri badan pesakit.

Koma adalah keadaan sempadan antara hidup dan mati. Hasil perencatan impuls saraf dalam korteks serebrum, subkorteks, dan bahagian asas. Secara klinikal ditunjukkan oleh kelesuan atau kehilangan kesedaran, penurunan/kekurangan tindak balas kepada rangsangan luar, dan hilangnya refleks. Mari kita lihat mengapa koma berkembang selepas strok, berapa tempohnya, peluang untuk hidup dan pemulihan penuh.

Mekanisme perkembangan koma

Kerosakan pada neuron disertai dengan perubahan dalam metabolisme tisu saraf. Cecair intrasel keluar ke ruang antara sel. Apabila ia terkumpul, ia memampatkan kapilari, menyebabkan pemakanan sel saraf semakin merosot, kerja mereka terganggu. Keadaan koma boleh berkembang dengan sangat cepat (beberapa saat atau minit) atau secara beransur-ansur (sehingga beberapa jam, kurang kerap hari). Selalunya, koma berlaku selepas strok besar atau strok batang otak yang disebabkan oleh pendarahan, kurang kerap oleh penyumbatan arteri serebrum.

Keterukan

Terdapat 5 darjah koma selepas strok dengan keparahan yang berbeza-beza:

• Precoma - kekeliruan sederhana, pingsan. Mangsa kelihatan mengantuk, bertindak balas dihalang kepada rangsangan luar, atau, sebaliknya, terlalu aktif.
• Ijazah pertama - pekak teruk. Pesakit bertindak balas dengan sangat perlahan terhadap rangsangan luar yang kuat, termasuk kesakitan. Boleh melakukan aksi mudah (berguling-guling di atas katil, minum), bertindak balas dengan set perkataan/bunyi individu yang tidak bermakna, nada otot lemah.
• Tahap ke-2 - kehilangan kesedaran (stupor), refleks asas dipelihara (tindak balas murid terhadap cahaya, menutup mata apabila menyentuh kornea). Apabila mendekati pesakit, tiada tindak balas, pergerakannya yang jarang berlaku huru-hara. Refleks kesakitan ditindas. Sifat pernafasan berubah: ia menjadi terputus-putus, cetek, dan tidak teratur. Kemungkinan membuang air kecil dan buang air besar secara tidak sengaja. Menggeletar otot individu dan memulas anggota badan diperhatikan.
• Tahap 3 - kehilangan kesedaran, ketiadaan tindak balas kesakitan, beberapa refleks asas. Kencing tidak sengaja, buang air besar. Nada otot berkurangan. Nadi terasa lemah, pernafasan tidak teratur dan lemah, suhu badan berkurangan.
• Ijazah ke-4 (luar biasa) - ketiadaan sebarang refleks. Pernafasan agonal, berdebar-debar, berakhir dengan kematian.

Mengapakah koma yang disebabkan diperlukan?

Keadaan buatan dipanggil koma, yang dicapai dengan mentadbir bahan narkotik (paling kerap barbiturat) atau menyejukkan badan pesakit ke suhu 33 darjah. Mereka menyebabkan vasoconstriction serebrum, melambatkan aliran darah serebrum, penurunan jumlah darah. Koma akibat perubatan semasa strok adalah perlu bagi sesetengah pesakit untuk menghapuskan edema serebrum - paling banyak komplikasi teruk, menyebabkan lebih daripada 50% kematian.

Teknik ini jarang digunakan kerana banyak komplikasi dan hasil yang tidak dijangka.

Tempoh koma

Tempoh koma boleh sangat berbeza: dari beberapa jam hingga beberapa hari atau minggu. Sesetengah pesakit mati tanpa sedar. Jarang sekali pesakit berada dalam keadaan koma selama beberapa bulan, setahun atau lebih. Tetapi peluang untuk pulih selepas koma yang begitu lama adalah sangat rendah.

Keluar cepat lebih berkemungkinan apabila:

• kawasan nekrosis sederhana;
• sifat iskemia strok;
• pemeliharaan separa refleks;
• usia muda pesakit.

Prognosis, pemulihan selepas koma

Koma selepas strok dianggap sebagai jenis koma yang paling teruk (1):

• hanya 3% pesakit berjaya pulih dan pulih sepenuhnya;
• 74% koma selepas strok berakhir dengan kematian;
• 7% pesakit berjaya mendapatkan semula kesedaran, tetapi mereka kehilangan semua fungsi yang lebih tinggi (keupayaan untuk berfikir, bercakap, melakukan tindakan sedar, menjalankan arahan);
• 12% pesakit kekal kurang upaya;
• 4% orang pulih, mengekalkan kemerosotan sederhana.

Faktor yang mempengaruhi ramalan:

• Penyetempatan tumpuan nekrosis. Jika strok menjejaskan medula Di mana pusat untuk mengawal pernafasan dan degupan jantung terletak, kematian berlaku dengan sangat cepat.
• Tempoh koma: semakin lama ia berlarutan, semakin kurang harapan untuk pulih sepenuhnya, semakin tinggi risiko kematian.
• Kedalaman koma. Dalam bidang perubatan, skala Glasgow digunakan untuk menilainya. Semasa pemeriksaan, doktor menguji keupayaan seseorang untuk membuka mata apabila terdedah kepada pelbagai rangsangan, pertuturan, dan tindak balas motor. Untuk setiap atribut mata tertentu diberikan (jadual). Semakin rendah skor, semakin kurang baik hasilnya untuk pesakit.

Ijazah koma (berdasarkan jumlah mata):

• 6-7 – sederhana;
• 4-5 - dalam;
• 0-3 - kematian otak.

Rawatan, penjagaan pesakit

Rejimen rawatan untuk pesakit koma berbeza sedikit daripada pengurusan pesakit lain selepas strok. Sekiranya berlaku strok iskemia, tugas utama doktor adalah memulihkan patensi saluran otak dan mencegah pembentukan trombus berulang. Kedua-dua jenis strok memerlukan penggunaan diuretik yang mengurangkan pembengkakan otak dan tekanan intrakranial.

Pesakit juga diberi ubat untuk membetulkan tahap tekanan darah dan fungsi jantung. Jika seseorang tidak boleh bernafas sendiri, dia disambungkan ke mesin pengudaraan buatan paru-paru.

Pesakit yang koma selepas strok memerlukan penjagaan sepanjang masa. Untuk mengelakkan luka baring, pesakit dibalikkan setiap 2-3 jam, dan pad dan bolster diletakkan di bawah bahagian badan yang menonjol. Setiap hari seseorang itu dibasuh, dibasuh, lampin atau beg air kencing ditukar.

Pesakit koma diberi makan melalui tiub penyusuan - tiub plastik yang dimasukkan ke dalam perut melalui hidung. Diet pesakit terdiri daripada pelbagai hidangan cecair: sup tulen, sayur-sayuran, formula bayi.

Kajian menunjukkan pesakit yang diberi rakaman cerita keluarga saudara mara pulih dengan lebih cepat dan lebih baik. Semasa menatal melalui rakaman, kawasan ingatan dan pertuturan dalam otak mereka telah diaktifkan (4).

Oleh itu, saudara mara dinasihatkan untuk berbincang dengan orang tersayang. Pastikan anda memperkenalkan diri anda terlebih dahulu. Kemudian beritahu pesakit bagaimana hari anda pergi, ingat beberapa peristiwa yang menyatukan anda. Pastikan anda menyatakan cinta anda dan beritahu dia bahawa anda menantikan pemulihannya.

Sedar dari koma

Proses keluar tidak seperti bangun. Gejala pertama ialah pesakit membuka matanya dan membiarkannya terbuka untuk beberapa waktu. Setakat ini dia tidak bertindak balas terhadap suara atau sentuhan. Pandangan pesakit biasanya tidak fokus; Pergerakan tangan dan kaki yang huru-hara mungkin.

Apabila orang itu bertambah baik, dia mula "bangun" dari kesakitan (contohnya, cubitan atau sentuhan). Pergerakan menjadi lebih bermatlamat. Sebagai contoh, pesakit mungkin cuba menarik keluar kateter. Malangnya, kadang-kadang ini adalah hasil maksimum yang boleh dicapai.

Peningkatan yang stabil dikatakan berlaku jika seseorang mula bertindak balas apabila dipanggil dengan nama dan dapat mengikut arahan mudah (jabat tangan, gerakkan kaki). Jika semuanya berjalan lancar, keadaan pesakit akan terus bertambah baik. Dia boleh mula mengenali orang di sekelilingnya, meneruskan perbualan, memenuhi permintaan, dan menjadi berminat dengan apa yang berlaku. Pemulihan selanjutnya bergantung kepada keparahan kerosakan otak akibat strok atau koma.

kesusasteraan

1. Dr David Bates. Prognosis koma perubatan, 2001
2. David E. Levy dan lain-lain. Prognosis dalam Koma Nontraumatik, 1981
3. Marc Lallanilla. Apakah Koma Akibat Perubatan? 2013
4. Theresa Louise-Bender Pape. Percubaan Terkawal Placebo Latihan Sensori Auditori Familiar untuk Kecederaan Otak Traumatik Teruk Akut: Laporan Awal, 2015

Kemas kini terakhir: 12 Oktober 2019