Hemikolektomi lanjutan. Teknik hemikolektomi sebelah kiri

Prinsip hemikolektomi kanan- reseksi onkologi separuh kanan kolon dengan pengikatan pedikel vaskular dan limfadenektomi yang sepadan.

A) Lokasi. Hospital, bilik bedah.

b) Alternatif:
Akses laparoskopi.
Hemikolektomi kanan dilanjutkan (termasuk kedua-dua lentur dan sebahagian daripada kolon menurun).
Pembedahan Hartmann dengan tunggul panjang dan ileostomi hujung.

V) Petunjuk untuk hemikolektomi kanan: kanser kolon kanan, penyakit divertikular, cecal volvulus.

G) Persediaan:
Peperiksaan penuh kolon dalam semua kes yang dirancang, menandakan (melukis tatu) tumor kecil adalah wajar.
Penyediaan usus mekanikal (tradisional) atau tiada penyediaan usus (konsep yang berkembang).
Pemasangan stent ureter dalam kes operasi berulang atau perubahan anatomi yang ketara (contohnya, keradangan).
Menandai tapak stoma.
Profilaksis antibiotik.

d) Peringkat pembedahan hemikolektomi kanan:

1. Kedudukan pesakit: terlentang, kedudukan diubah suai untuk pembedahan batu perineum (keutamaan pakar bedah).
2. Laparotomi: pertengahan median, melintang kanan (dari pusar), hirisan subcostal di sebelah kanan.
3. Pemasangan retraktor perut dan cermin tangan untuk pendedahan bahagian kanan kolon.
4. Semakan rongga perut: resectability tempatan, perubahan patologi sekunder (hati/pundi hempedu, usus kecil/besar, organ genital wanita), perubahan lain.

5. Penentuan sempadan reseksi:
A. Sekum/kolon menaik: cabang kanan arteri kolik tengah.
b. Lentur hepatik: hemikolektomi kanan dilanjutkan.

6. Mobilisasi separuh kanan kolon: bermula dari persimpangan ileocecal dan berterusan di sepanjang saluran sisi ke lenturan hepatik. Tanda-tanda anatomi: ureter, duodenum(elakkan kecederaan!).
7. Pembedahan bursa omental: prinsip onkologi reseksi memerlukan sekurang-kurangnya hemiomentektomi pada bahagian tumor; Pembahagian ligamen gastrokolik dijalankan dalam beberapa peringkat (sekiranya penyakit jinak, omentum boleh dipelihara dengan memisahkannya dari kolon melintang).
8. Pengenalpastian ileocolic berkas vaskular: berkontur dengan daya tarikan pada sekum ke arah kuadran bawah kanan.
9. Pengikatan onkologi (ligasi dengan jahitan) saluran separuh kanan kolon. Sebelum memotong tisu, adalah perlu untuk memastikan keselamatan ureter.
10. Pengikatan langkah demi langkah ke arah cawangan kanan arteri kolik tengah.

11. Menyeberangi usus dan membentuk anastomosis ileotransverse sebelah ke sisi dengan stapler.
12. Penyingkiran dan pemeriksaan makroskopik dadah: pengesahan perubahan patologi dan sempadan reseksi.
13. Mengukuhkan jahitan pengikat dengan jahitan terputus yang berasingan.

14. Menjahit tingkap di mesentery.
15. Saliran tidak ditunjukkan (kecuali majlis-majlis khas). Tidak perlu (NGZ).
16. Menjahit luka.

e) Struktur anatomi berisiko mengalami kerosakan: ureter kanan, duodenum, vena mesenterik superior, arteri kolon tengah.

dan) Tempoh selepas operasi : Pengurusan "jalan pantas" pesakit: mengambil cecair pada hari pertama selepas pembedahan (jika tiada loya dan muntah) dan pengembangan pesat diet seperti yang boleh diterima.

h) Komplikasi hemikolektomi kanan:
Pendarahan (berkaitan dengan campur tangan pembedahan): cengkaman pada vena mesenterik superior, pengikatan pedikel vaskular yang tidak mencukupi, arteri kolon tengah.
Kegagalan anastomosis (2%): kesilapan teknikal, ketegangan, bekalan darah yang tidak mencukupi.
Kerosakan pada ureter (0.1-0.2%).

1

Keputusan rawatan 15 pesakit dinilai dalam tempoh jangka panjang dari 7 hingga 12 tahun selepas hemikolektomi sebelah kiri dengan pembetulan radas ligamen kolon. Pembedahan dilakukan ke atas pesakit sembelit yang tahan terhadap terapi ubat kerana transit kolon yang perlahan. Diagnosis dibuat selepas melakukan irigografi poliposisi, mengkaji masa transit kolon dengan penanda radiopaque, dan patologi organik kolon dan rektum dikecualikan. Selepas pembedahan, semua pesakit melaporkan pergerakan usus bebas yang kerap. 3 pesakit yang dikendalikan kadang-kadang mengalami masalah dalam bentuk sembelit berkala, tetapi pesakit ini mudah menyesuaikan diri dan mencapai pergerakan usus yang teratur dengan bantuan dos kecil julap dan diet. Komplikasi pasca operasi dalam bentuk pelekat awal halangan usus kecil dicatatkan dalam 1 pesakit; tidak ada komplikasi lain. Hemikolektomi sebelah kiri dengan pembetulan radas ligamen kolon adalah operasi memelihara organ yang bertujuan untuk menormalkan najis pada pesakit dengan transit tertunda kolon. Hasil selepas operasi sebahagian besarnya bergantung pada pemilihan pesakit. Operasi ini berkesan untuk sembelit transit perlahan. Keputusan jangka panjang telah dijejaki dalam tempoh 7 hingga 12 tahun semua pesakit melaporkan kepuasan dengan keputusan pembedahan kami dan kualiti hidup yang lebih baik.

sembelit kronik transit perlahan

hemikolektomi kiri

1. Achkasov S.I., Salamov K.N., Kapuller L.L. et al. Sembelit akibat anomali dalam perkembangan dan kedudukan kolon pada orang dewasa. // Ross. majalah gastroenterol, hepatol, coloproctol. 2000. - No 2. - P. 58-63.

2. Ivashkin V. T., Poluektova E. A. Klinik dan diagnosis sembelit berfungsi // Doktor yang hadir. - 2001. - 05-06/01.

3. Arhan P, Devroede G, Jehannin B. et al. Masa transit kolon secara segmen. // Dis Colon Rectum. - 1981. - 24(8). - P. 625-629.

4. Chaussade S., Roche H., Khyari A. et al. Pengukuran masa transit kolon: penerangan dan pengesahan kaedah baharu. // Gastroenterol Clin Biol. - 1986. - 10(5). - P. 385-389.

6. Kalbassi M. R., Winter D. C., Deasy J. M. Penilaian kualiti hidup pesakit selepas anastomosis kantung-anal ileal untuk sembelit transit perlahan dengan inersia rektum. // Dis Colon Rectum. - 2003. - 46(11). - P. 1508-1512.

7. Knowles C. H., Eccersley A. J., Scott S. M. et al. Analisis Diskriminasi Linear Gejala dalam Pesakit Sembelit Kronik: Pengesahan Sistem Pemarkahan Baharu (KESS). // Dis Colon Rectum. - 2000. - V. 43 (10). - Hlm 1419-1426.

8. Lane W. A. ​​​​Hasil rawatan pembedahan sembelit kronik. // Br. Med. J. -1908. - V. 1. - P. 1125-1128.

9. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. et al. Penilaian dipermudahkan transit kolon segmental. // Gastroenterologi. - 1987. - 92(1). - Hlm. 40-47.

10. Raahave D., Christensen E., Loud F.B., Knudsen L.L. Korelasi simptom usus dengan transit kolon, panjang, dan beban najis dalam pengekalan najis berfungsi. // Dan Med Bull. - 2009. - 56(2). - Hlm. 83-88.

11. Ribas Y., Saldaña E., Martí-Ragué J., Clavé P. Prevalensi dan patofisiologi sembelit berfungsi di kalangan wanita di Catalonia, Sepanyol. // Dis Colon Rectum. - 2011. - 54(12). - P. 1560-1569.

12. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. Kursus pasca operasi dan susulan jangka panjang selepas kolektomi untuk sembelit transit perlahan - adakah pembedahan merupakan pendekatan yang sesuai? // Dis kolorektal. - 2009. - 11(3). - P. 302-307.

13. Yayasan Rom. Garis Panduan Kriteria Diagnostik Rom III untuk Gangguan Gastrointestinal Berfungsi. // J Gastrointestin Hati Dis. - 2006. - 15(3). - P. 307-312.

14. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Skala Ringkasan Kesihatan Fizikal dan Mental: Manual Pengguna // Institut Kesihatan, Pusat Perubatan New England. Boston. Mass., 1994.

15. Wong S. W., Lubowski D. Z. Sembelit transit perlahan: penilaian dan rawatan // ANZ Journal of Surgery. - 2007. - V. 77(5). - P. 320-328.

16. Zhao R. H., Baig M. K., Thaler K. J. et al. Mengurangkan ekspresi reseptor serotonin dalam kolon kiri pesakit dengan inersia kolon. // Dis Colon Rectum. - 2003. - V.46(1). - Hlm. 81-86.

pengenalan

Sembelit kronik tahan kaedah konservatif rawatan, mewakili masalah serius gastroenterologi, dan masih terdapat sekumpulan pesakit yang mana rawatan pembedahan mungkin ditunjukkan.

Sembelit boleh disebabkan oleh banyak sebab, salah satunya adalah transit kandungan kolon yang perlahan. Sembelit transit perlahan (STC) adalah lebih biasa di kalangan wanita dan boleh digabungkan dengan jenis struktur kolon yang memanjang, dicirikan oleh kekusutan dan penetapan terjejas pada pelbagai bahagiannya. Dalam kajian eksperimen dan pelbagai pemerhatian klinikal, terdapat bukti yang menunjukkan hubungan antara sembelit dan jenis struktur kolon yang memanjang.

Tujuan kerja kami adalah untuk menganalisis keputusan konservatif dan rawatan pembedahan menggunakan kaedah yang dicadangkan dan menilai kualiti hidup pesakit yang mengalami sembelit transit perlahan.

Pesakit dan teknik

Antara tahun 1999 dan 2004, 342 pesakit telah dinilai dan dirawat untuk sembelit kronik di klinik kami, di mana 195 pesakit paling baik memenuhi kriteria Rom III klasifikasi C3. Umur dalam lingkungan 17 hingga 70 tahun (median 47.3 ± 16.8 tahun), 173 (88.72%) adalah wanita dan 22 (11.28%) adalah lelaki. 144 wanita melahirkan anak, dan 56 daripadanya mengalami kemerosotan dalam irama najis dan sembelit selepas bersalin. Daripada jumlah ini, 15 (7.7%) wanita dengan VMT berumur 17 hingga 44 tahun telah dibedah, purata umur ialah 29.9±7.6 tahun. Pemeriksaan pesakit termasuk kolonoskopi untuk mengecualikan patologi organik. Pesakit yang mengalami sembelit menjalani irigografi, dan jika tanda-tanda pemanjangan kolon (kekusutan, penggandaan, fiksasi terjejas, gelung, dll.) dikesan dalam kombinasi dengan sembelit kronik yang berterusan, kajian berfungsi dilakukan untuk menilai masa transit kolon segmental (SCT) radiopaque penanda mengikut A. M. Metcalf. Untuk menentukan kedudukan penanda pada imej, mercu tanda tulang dan bayang-bayang gas yang diterangkan oleh P. Arhan telah digunakan. Sebagai melampau nilai normal VTKT kami mengambil data daripada kerja S. Chaussade. Transit dianggap perlahan jika jumlah VTCT melebihi 85 jam, transit di bahagian kanan - lebih daripada 25 jam, di bahagian kiri - lebih daripada 35 jam, dan di bahagian rectosigmoid - lebih 40 jam.

Dijalankan kajian fungsional rektum untuk mengecualikan penyebab proktogenik sembelit - nada sfinkter, jumlah pengusiran, dan refleks perencatan ditentukan.

Apabila meninjau pesakit, kami menggunakan sistem penilaian KESS, yang membolehkan kami menentukan dengan pasti kedua-dua tahap dekompensasi sembelit dan keberkesanan konservatif dan kaedah pembedahan rawatan.

Untuk menilai kualiti hidup (QoL) pesakit sebelum dan selepas rawatan pembedahan kami menggunakan soal selidik SF-36. Markah pada setiap skala adalah antara 0 dan 100, dengan 100 mewakili kesihatan yang lengkap, dan semua skala membentuk dua penunjuk: kesejahteraan mental dan fizikal. Keputusan telah dibentangkan dalam bentuk skor pada 8 skala, direka sedemikian rupa sehingga skor yang lebih tinggi menunjukkan lebih banyak tahap tinggi QOL.

Semua pesakit yang mengalami sembelit kronik telah ditetapkan terapi konservatif. Diet pecahan (sehingga 5 kali sehari) digunakan sebagai pematuhan rejim minum(sehingga 1.5 liter sehari) dengan kemasukan biokefir dan jus. Diet termasuk buah-buahan, sayur-sayuran, minyak, serat makanan, dan dedak. Terapi ubat termasuk antispasmodik (dicetel, duspatalin, no-spa), prokinetik (motilium, koordinat). Laksatif digunakan pada tahap yang terhad dan kebanyakannya bertindak osmotik (Duphalac). Eubiotik telah ditetapkan (hilak, bifiform, linex, bifidumbacterin).

Kebanyakan pesakit selepas terapi mencatatkan peningkatan dalam kedua-dua irama fungsi usus dan keadaan umum, tetapi dalam beberapa pesakit kesan yang berkekalan tidak dicapai walaupun selepas 3-4 kursus rawatan konservatif. Selepas rawatan, pesakit ini menyambung semula semua gejala VMT. Rawatan pembedahan disyorkan untuk pesakit sedemikian.

Pemilihan pesakit untuk rawatan pembedahan telah dijalankan dengan penilaian parameter fungsional dan anatomi awal (Jadual 1). Petunjuk untuk rawatan pembedahan pesakit adalah tanda-tanda pemanjangan ketara semua bahagian kolon, peningkatan masa transit kolon (Rajah 1), sembelit berterusan, dan kekurangan kesan daripada terapi konservatif.

Jadual 1 Tanda-tanda jenis struktur kolon yang memanjang mengikut irigografi dalam 15 pesakit yang dibedah sebelum pembedahan

Dolichosigma				Penggandaan lentur hepatik
gelung kolon sigmoid				Penduaan lentur splenik
Transversoptosis				Cecum mudah alih

nasi. 1a. nasi. 1b.

nasi. 1. Masa transit kolon (CTT) mengikut Metcalf A. M. Selepas 72 jam (Rajah 1a) dan 144 jam (Rajah 1b) dari permulaan mengambil penanda. Anak panah menunjukkan kelompok penanda radiopaque dalam menaik, melintang, jabatan menurun(Rajah 1a) dan dalam kolon rectosigmoid (Rajah 1b).

Kajian dalam tempoh pra operasi dalam 15 pesakit menunjukkan peningkatan ketara dalam masa transit kolon berbanding dengan nilai normal, jadi nilai purata VTCT adalah 106.9 ± 4.5 jam pada pesakit dengan VMT, dengan penunjuk biasa 67 jam mengikut S.Chaussade (P<0,001).

keputusan

Selepas penyediaan usus standard, 15 pesakit menjalani pembedahan menggunakan teknik yang kami bangunkan. Laparotomi garis tengah dilakukan, dan sekum, kolon menaik, dan lenturan hepatik digerakkan dengan membedah peritoneum parietal dan ligamen janin. Mobilisasi kolon melintang dilakukan dengan memisahkannya dari ligamen gastrokolik sambil mengekalkan omentum yang lebih besar. Kemudian lentur splenik, kolon menurun dan sigmoid, sering diwakili oleh gelung besar yang terletak di kawasan iliac kanan, telah digerakkan. Akibatnya, kolon telah digerakkan sepenuhnya ke rektum dan, apabila diluruskan, tidak lagi diletakkan di tempat yang sama. Seterusnya, kolon yang digerakkan diletakkan di sepanjang perimeter rongga perut supaya kolon melintang mengambil tempat kolon menurun dan sigmoid. Sekum dan kolon menaik dilekatkan pada tena sisi dari bawah ke atas dengan 3-4 jahitan pada otot iliakus. Tepi sisi peritoneum parietal yang dibedah telah dijahit ke usus dengan jahitan yang berasingan. Kolon melintang yang baru terbentuk dipasang di belakang tena dengan jahitan berasingan pada jarak 14-15 cm ke akar mesenterium. Bahagian kolon melintang yang berlebihan, kolon menurun dan kolon sigmoid, telah direseksi. Anastomosis transversorectal dilakukan menggunakan jahitan 2 baris. Kolon dibetulkan di saluran sisi kiri dengan jahitan berasingan ke peritoneum parietal (Rajah 2).

Rajah.2. Pesakit G., 22 tahun. a) irrigogram kolon sebelum rawatan pembedahan; b) 6 bulan selepas pembetulan pembedahan (kedudukan mendatar pesakit); c) 6 bulan selepas pembetulan pembedahan (kedudukan pesakit tegak)

Pada hari ke-4 tempoh selepas operasi, pesakit mula makan dan berjalan. Pesakit mempunyai pergerakan usus spontan pada hari 5-6 selepas pembedahan. Pada hari ke-10 tempoh selepas operasi, pesakit mengalami pemulihan lengkap aktiviti pemindahan motor saluran gastrousus. Tiada hasil yang membawa maut; seorang pesakit mengalami komplikasi selepas pembedahan - halangan usus kecil pelekat awal, yang telah dihapuskan dengan relaparotomi. Purata penginapan hospital selepas operasi ialah 12.5±1.6 hari.

Keputusan rawatan jangka panjang dipantau dalam semua 15 pesakit yang dikendalikan dalam tempoh 7 hingga 12 tahun. Semua pesakit mencatatkan peningkatan selepas pembedahan: pergerakan usus bebas biasa muncul, semua pesakit menolak enema, 12 pesakit berhenti menggunakan julap, 3 secara berkala menggunakan julap herba dalam dos yang kecil. Keputusan rawatan konservatif dan pembedahan yang dikira menggunakan sistem KESS ditunjukkan dalam Rajah. 3.

nasi. 3. Dinamik simptom MMT dalam 15 pesakit semasa peringkat rawatan (KESS)

1. Tempoh sembelit. 2. Penggunaan julap. 3. Kekerapan najis (dengan rawatan semasa). 4. Percubaan pemindahan yang gagal. 5. Rasa pengosongan yang tidak lengkap selepas najis. 6. Sakit perut. 7. Kembung perut. 8. Enema/bantuan jari. 9. Masa yang diperlukan untuk membuang air besar (minit/percubaan). 10. Kesukaran dalam pemindahan (sakit semasa membuang air besar). 11. Konsistensi najis (tanpa julap)

Seperti yang dapat dilihat dalam Rajah. 3, selepas rawatan konservatif, terdapat peningkatan yang tidak ketara dalam keadaan pesakit dan penurunan gejala VMT (P> 0.05). Keadaan pesakit bertambah baik dengan ketara selepas rawatan pembedahan pesakit dengan VMT (P<0,01).

Penunjuk kualiti hidup juga bertambah baik pada pesakit selepas rawatan pembedahan (Rajah 4).

nasi. 4. Perubahan dalam petunjuk kualiti hidup dalam 15 pesakit dengan CMT selepas rawatan pembedahan. 1 - fungsi fizikal; 2 - aktiviti main peranan; 3 - sakit badan; 4 - kesihatan umum; 5 - daya maju; 6 - fungsi sosial; 7 - keadaan emosi; 8 - kesihatan mental

Kajian tentang penunjuk kualiti hidup dalam pesakit yang dikendalikan, dinilai menggunakan skala SF-36, mendedahkan bahawa terdapat peningkatan yang ketara dalam semua parameter yang dikaji (P<0,01).

Perbincangan

Pada tahun 1908, W. A. ​​​​Lane membangunkan kaedah pembedahan untuk sembelit kronik, yang masih merupakan piawaian yang diiktiraf di banyak negara dan terdiri daripada kolektomi total atau subtotal, anastomosis cecorectal atau ileorectal. Walau bagaimanapun, operasi itu dikaitkan dengan perkembangan beberapa komplikasi, yang utama adalah cirit-birit dan inkontinensia, proctitis ulseratif, gangguan cecair dan elektrolit, dsb. Keadaan yang sama, menurut pelbagai penulis, berkembang dalam 15-30% pesakit yang dikendalikan, dan bilangan komplikasi pasca operasi mencapai 32.4%, yang memaksa pakar bedah untuk melakukan operasi berulang, contohnya adalah penciptaan takungan usus kecil. Reseksi subtotal kolon dengan anastomosis cecorectal juga dalam beberapa kes membawa kepada kedua-dua cirit-birit dan berulang sembelit kronik.

Terdapat kajian menunjukkan bahawa semasa EMT, separuh kiri kolon dan, khususnya, sistem sarafnya paling menderita. Berdasarkan data kesusasteraan dan pengalaman kami sendiri, kami melihat kesesuaian untuk membuang separuh kiri dan meninggalkan separuh kanan kolon semasa pembedahan untuk CMT. Ia juga harus diperhatikan bahawa tidak ada operasi yang ideal untuk sembelit transit perlahan, dan "radikaliti" yang berlebihan dalam percubaan untuk membetulkan penyakit ini secara pembedahan boleh membawa kepada perkembangan keadaan yang lebih teruk. Di sini, pada pendapat kami, "makna emas" adalah perlu. Tugas pakar bedah adalah untuk memilih pesakit dengan teliti untuk rawatan pembedahan. Pembedahan harus dilakukan pada pesakit dengan CMT yang telah menyatakan tanda-tanda pemanjangan kolon, kekusutan, atau gangguan dalam penetapan kolon. Operasi kami bertujuan untuk menghapuskan jenis kolon yang memanjang dan membolehkan kami mewujudkan keadaan optimum untuk berfungsinya kolon yang tinggal selepas reseksi dan dalam kebanyakan kes membawa kepada normalisasi najis.

Perlu diingatkan bahawa pembedahan bukanlah alternatif kepada rawatan konservatif. Kaedah pembedahan untuk pesakit ini hanyalah satu peringkat rawatan yang menghapuskan prasyarat anatomi untuk VMT. Pada masa akan datang, pesakit ini harus diperhatikan dan dirawat oleh ahli gastroenterologi, mengikut cadangan yang berkaitan dengan rejimen, diet dan gaya hidup.

Pengulas:

• Uvarov Ivan Borisovich, Doktor Sains Perubatan, Ketua. Jabatan Koloproktologi No. 5 Dispensari Onkologi Klinikal Institusi Penjagaan Kesihatan Belanjawan Negeri No. 1, Jabatan Kesihatan Wilayah Krasnodar, Krasnodar.
• Aleksey Viktorovich Vinichenko, Doktor Sains Perubatan, pakar onkologi pembedahan, Jabatan Koloproktologi No. 5, Dispensari Onkologi Klinikal No. 1, Jabatan Kesihatan Wilayah Krasnodar, Krasnodar.

Pautan bibliografi

Gumenyuk S.E., Potemin S.N., Potemin S.N. HEMICOLECTOMY SEBELAH KIRI DENGAN PENETAPAN KOLON PADA PESAKIT SEBELUM TRANSIT RENDAH REFRAKTOR // Masalah moden sains dan pendidikan. – 2012. – No. 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6804 (tarikh akses: 12/12/2019). Kami membawa kepada perhatian anda majalah yang diterbitkan oleh rumah penerbitan "Akademi Sains Semula Jadi"

16357 0

Untuk kanser kolon, tahap reseksi, bergantung pada lokasi tumor, berkisar dari reseksi distal kolon sigmoid hingga kolektomi, i.e. penyingkiran keseluruhan kolon. Yang paling biasa dilakukan ialah reseksi distal kolon sigmoid, reseksi segmental kolon sigmoid, hemikolektomi sebelah kiri, reseksi kolon melintang, hemikolektomi sebelah kanan (Rajah 1), reseksi subtotal kolon. Operasi ini berbeza antara satu sama lain dalam jumlah reseksi kolon, anatomi saluran transek dan, dengan itu, kawasan metastasis limfogen yang dikeluarkan.

nasi. 1. Skim reseksi usus besar untuk kanser pelbagai penyetempatan: a - reseksi kolon sigmoid; b - hemikolektomi sebelah kiri; c - hemikolektomi kanan; d - reseksi kolon melintang.

Reseksi distal kolon sigmoid terdiri daripada reseksi dua pertiga distal kolon sigmoid dan sepertiga atas rektum dengan pengikatan saluran sigmoid dan rektum atas. Pemulihan kolon dilakukan dengan membentuk anastomosis sigmorectal.

Reseksi segmen kolon sigmoid- reseksi bahagian tengah kolon sigmoid dengan pengikatan saluran sigmoid dan pembentukan anastomosis.

Hemikolektomi kiri melibatkan penyingkiran separuh kiri kolon (sigmoid, menurun dan separuh distal kolon melintang) dengan ligation dan persilangan saluran mesenterik inferior dan pembentukan anastomosis transversorectal.

Reseksi kolon melintang melibatkan pengikatan dan persilangan arteri kolon tengah di pangkalnya dan pembentukan anastomosis.

Hemikolektomi kanan terdiri daripada mengeluarkan sekum dengan bahagian distal ileum (10-15 cm), kolon menaik dan sepertiga proksimal kolon melintang dengan ligasi dan persimpangan saluran ileocolic, arteri kolon kanan dan cawangan kanan tengah. arteri kolik. Pemulihan kesinambungan usus dilakukan dengan membentuk anastomosis ileotransverse.

Reseksi kolon subtotal- penyingkiran keseluruhan kolon, dengan pengecualian bahagian paling distal kolon sigmoid, membentuk anastomosis ileosigmoid. Dalam kes ini, semua kapal utama yang membekalkan kolon diseberang.

Jika nodus limfa terjejas, volum reseksi lanjutan perlu dilakukan. Oleh itu, untuk kanser kolon sigmoid di mana-mana lokasi dalam kes ini, hemikolektomi sebelah kiri dengan pengikatan arteri dan urat mesenterik inferior dan pembentukan anastomosis transversorectal ditunjukkan. Untuk kanser bahagian menurun atau lentur kiri, reseksi subtotal distal kolon dengan pengikatan batang bukan sahaja saluran mesenterik inferior, tetapi juga arteri kolon tengah dengan pembentukan selanjutnya anastomosis ascendorectal ditunjukkan.

Dalam keadaan yang sama, tetapi dengan penyetempatan sebelah kanan tumor, reseksi subtotal proksimal kolon dengan ligasi ileocolic, kolik kanan dan arteri kolik tengah dan pembentukan anastomosis ileosigmoid ditunjukkan. Apabila tumor disetempat di sepertiga tengah kolon melintang dan kehadiran metastasis limfa, tahap reseksi harus berkisar dari reseksi subtotal hingga kolektomi dengan anastomosis ileorektal. Jika tumor terletak di bahagian kanan atau kiri lentur kolon, hemikolektomi kanan atau kiri dilakukan, masing-masing. Jika nodus limfa terjejas, reseksi subtotal proksimal atau distal kolon ditunjukkan, masing-masing.

Apabila tumor kolon tumbuh menjadi organ jiran (pundi kencing, usus kecil, perut, dll.), operasi gabungan harus digunakan. Teknik pembedahan moden, ciri-ciri anestesia dan penjagaan rapi membolehkan reseksi serentak mana-mana organ perut dan ruang retroperitoneal. Penggunaan ultrasound intraoperatif membantu membezakan pertumbuhan tumor sebenar dengan lebih baik daripada keradangan perifokal organ berdekatan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bersama-sama dengan reseksi usus, penyingkiran metastasis jauh telah semakin digunakan, khususnya reseksi hati dengan volum dan teknik yang berbeza-beza (yang dipanggil cytoreduction lengkap). Reseksi paliatif (cytoreduction tidak lengkap) juga harus digunakan jika tiada kontraindikasi, cuba seboleh mungkin untuk mengelakkan pembedahan bergejala (pembentukan kolostomi atau bypass anastomoses).

Reseksi kolon harus diselesaikan dengan pembentukan anastomosis dengan pemulihan saluran usus semula jadi. Ini adalah mungkin jika syarat berikut dipenuhi: penyediaan usus yang baik, bekalan darah yang baik ke bahagian anastomosis, ketiadaan ketegangan dalam usus di kawasan anastomosis yang dimaksudkan.

Apabila membentuk anastomosis, jahitan terputus dua baris yang paling banyak digunakan dengan jarum atraumatik. Anda juga boleh menggunakan pilihan lain: jahitan stapel mekanikal, jahitan mekanikal yang diperbuat daripada bahan boleh diserap atau logam dengan memori bentuk, jahitan manual baris tunggal, dll. Jika tidak ada keyakinan terhadap kebolehpercayaan anastomosis kolon, kolostomi proksimal harus dibentuk.

Sekiranya berlaku komplikasi tumor semasa operasi mendesak pada usus yang tidak bersedia, keutamaan harus diberikan kepada rawatan pelbagai peringkat. Pada peringkat pertama, adalah dinasihatkan bukan sahaja untuk menghapuskan komplikasi yang telah timbul, tetapi juga untuk membuang tumor itu sendiri pada peringkat kedua, adalah dinasihatkan untuk memulihkan laluan usus semula jadi. Kaedah rawatan pembedahan sedemikian termasuk operasi von Mikulich-Radetzky dengan pembentukan kolostomi dua laras dan operasi Hartmann - pembentukan kolostomi satu tong dan jahitan ketat segmen distal kolon. Pemulihan laluan usus semula jadi dijalankan selepas 2-6 bulan selepas keadaan pesakit telah normal.

Savelyev V.S.

Penyakit pembedahan

Hemikolektomi adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk merawat pelbagai penyakit kolon. Digunakan dalam pembedahan abdomen, onkologi dan proktologi. Sejarah reseksi kolon bermula pada tahun 1832, apabila Dr. Raybord melaporkan operasi pertama yang berjaya dengan anastomosis interkolon. Hemikolektomi laparoskopi pertama dilakukan di Amerika Syarikat pada tahun 1990 oleh Dr. Jacobs.
  Bergantung pada bahagian kolon yang dikeluarkan, perbezaan dibuat antara hemikolektomi sebelah kiri dan sebelah kanan. Kedua-dua operasi dilakukan secara terbuka atau laparoskopi. Dalam hemikolektomi terbuka, separuh daripada usus dikeluarkan melalui hirisan besar di dinding perut. Apabila menggunakan teknik laparoskopi, reseksi kolon dilakukan melalui lubang kecil di bawah kawalan kamera video menggunakan peralatan endoskopik. Kelebihan kaedah terbuka adalah ketiadaan keperluan untuk peralatan laparoskopi yang mahal, keadaan yang lebih baik untuk pemeriksaan visual, keupayaan untuk mendapatkan maklumat sentuhan tentang keadaan organ perut, dan harga yang lebih rendah. Faedah hemikolektomi laparoskopi termasuk mengurangkan masa pemulihan, mengurangkan kesakitan, ketiadaan parut besar, mengurangkan risiko komplikasi berjangkit dan hernia insisi, dan pemulihan awal fungsi usus.

Selepas hemikolektomi kiri.

  Selepas operasi, pesakit dibawa ke jabatan jabatan atau jabatan anestesiologi dan resusitasi, di mana dia dipantau untuk keadaannya. Penerusan terapi infusi, pemberian antibiotik dan analgesik untuk mencegah trombosis urat dalam. Setiap hari, pesakit boleh menggunakan cecair jernih. Apabila badan mengambilnya dan usus mula berfungsi, diet secara beransur-ansur mengembang. Jika tidak, teruskan terapi infusi dan tetapkan pemakanan parenteral. Pengaktifan pesakit bermula sehari selepas pembedahan.
  Kadang-kadang dalam tempoh selepas operasi, pesakit mengalami paresis usus. Untuk menghapuskan paresis, terapi cecair yang mencukupi, analgesia yang mencukupi, pembetulan ketidakseimbangan elektrolit dan pengaktifan awal adalah perlu. Pesakit yang mengalami muntah dan kembung perut mungkin mengalami kelegaan daripada kemasukan tiub nasogastrik, walaupun senaman ini sahaja tidak melegakan ileus. Pentadbiran ubat meningkatkan motilitas usus, jadi lebih baik menggunakan analgesia epidural untuk anestesia. Kadang-kadang, apabila paresis memerlukan rangsangan perubatan usus, pelaksanaannya harus bermula hanya dengan ketidakberkesanan kaedah lain, dan bukan dari hari pertama tempoh selepas operasi. Untuk rangsangan, prozerin digunakan (penggunaan ubat dihadkan oleh kesan sampingan), metoclopramide dan alvimopan. Selepas beberapa hari, saliran dikeluarkan dari rongga perut.
  Selepas hemikolektomi laparoskopi, jahitan dikeluarkan selama 6-7 hari, dan selepas prosedur terbuka - selama 9-10 hari. Pesakit kemudian pulang ke rumah. Selepas perjalanan, disyorkan untuk berjalan kaki setiap hari yang singkat dengan tempoh yang semakin meningkat. Ia dibenarkan untuk naik dan turun tangga semasa tempoh pemulihan awal, pesakit memerlukan bantuan orang lain. Sejurus selepas memunggah, anda boleh menaikkan berat sehingga 5 kg selepas sebulan, berat beban boleh ditingkatkan secara beransur-ansur.
  Mandi boleh dilakukan dua hari selepas pembedahan laparoskopi (jika pesakit mampu melakukannya). Potongan hendaklah dibersihkan dengan teliti, tanpa sabun, dan dikeringkan dengan teliti. Dengan hemikolektomi terbuka, prosedur kebersihan harus ditangguhkan sehingga jahitan dikeluarkan. Prestasi biasanya dipulihkan dalam masa 6-8 minggu. Jika reseksi kolon dilakukan untuk tumor malignan, pesakit mungkin memerlukan kemoterapi selepas menerima keputusan histologi.

Hemikolektomi sebelah kiri dan sebelah kanan adalah operasi radikal untuk membuang sebahagian daripada usus besar dari satu sisi. Campur tangan sedemikian dianggap mudah, tetapi ia melibatkan pemulihan yang panjang dan perubahan dalam gaya hidup pesakit, dan oleh itu hanya ditetapkan untuk petunjuk penting.

Hemikolektomi ditunjukkan untuk siapa?

Agar pesakit diberi reseksi separuh daripada usus, sebab yang serius diperlukan. Dan biasanya ini adalah patologi teruk yang tidak boleh dirawat secara konservatif. Kanser kolon didahulukan. Bahagian usus yang terkena kanser segera dikeluarkan untuk mengelakkan penyebaran metastasis.

Hemikolektomi juga ditunjukkan dengan kehadiran polip dengan keganasan dalam usus besar dan dalam peringkat lanjut penyakit tertentu: penyakit Crohn, kolitis ulseratif, perforasi atau diverticulosis kolon, volvulus kolon sigmoid.

Ingin tahu! Pada orang dewasa, panjang usus besar ialah 1.5-2 meter. Ternyata semasa hemikolektomi, kira-kira satu meter organ dikeluarkan.

Tiada kontraindikasi mutlak untuk hemikolektomi kecemasan, kerana apabila keadaan seseorang kritikal, seseorang itu perlu mengambil risiko walaupun terdapat beberapa masalah yang berkaitan. Operasi yang dirancang boleh ditangguhkan jika pesakit mempunyai penyakit teruk sistem kardiovaskular, kegagalan buah pinggang atau hati, atau diabetes mellitus dalam peringkat decompensated.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan

Tempoh persediaan sebelum hemikolektomi boleh dibahagikan kepada dua baris. Yang pertama ialah pemeriksaan pra operasi yang diperlukan (fluorografi, ECG), ujian (OAM, OAC, biokimia) dan perundingan dengan pakar. Yang kedua ialah tingkah laku pesakit itu sendiri dan pematuhannya dengan preskripsi perubatan.

Apa yang doktor buat

Di antara pemeriksaan khusus, kolonoskopi ditetapkan, yang membolehkan anda menilai secara visual keadaan bahagian usus yang akan dikeluarkan, serta mengambil sekeping membran mukus untuk biopsi untuk menentukan jenis sel. Sekiranya keputusan kajian tidak mencukupi, irigoskopi tambahan dilakukan. Keadaan yang teruk (kanser kolon) juga memerlukan tomografi yang dikira.

Apa yang pesakit lakukan

Pesakit perlu memulakan diet bebas sanga 3-5 hari sebelum pembedahan. Ia akan membolehkan anda membersihkan usus sebersih mungkin untuk memudahkan kerja doktor dan meminimumkan risiko jangkitan semasa campur tangan. Kami perlu mengecualikan:

• lemak;
• panggang;
• dihisap;
• sos;
• kacang;
• teh hitam dan kopi;
• barangan bakar;
• alkohol;
• cendawan;
• bawang putih;
• buah-buahan segar dan beri.

Adalah sesuai untuk makan salad yang dipanggil "Penyapu" atau "Berus" 2 hari sebelum pembedahan. Ia akan membersihkan dinding usus daripada sisa toksin. Resipinya sangat mudah: lobak merah parut, bit dan salad segar. Resipi asal menggunakan kubis putih, tetapi ia menyebabkan gas, yang tidak digalakkan sebelum hemikolektomi. Salad dihiasi dengan minyak sayuran dan jus lemon.

Bagaimanakah operasi dilakukan?

Hemikolektomi kanan atau kiri boleh dilakukan dalam dua cara: terbuka (laparotomi) dan tertutup (laparoskopi). Yang kedua adalah lebih baik, kerana Ini bermakna kehilangan darah yang minimum dan pemulihan yang cepat. Tetapi laparoskopi mungkin dikontraindikasikan atau mustahil jika hospital tidak mempunyai peralatan endoskopik.

Laparotomi

Operasi dilakukan di bawah anestesia topeng am. Pesakit berbaring telentang. Insisi dibuat di kawasan dinding peritoneal anterior. Separuh usus yang terjejas diasingkan dan digerakkan dari organ dan saluran jiran (dari fleksur splenik dan arteri mesenterik, jika ia adalah hemikolektomi sebelah kiri, dan dari fleksur hepatik dan arteri ileokolik, jika ia adalah hemikolektomi sebelah kanan. ).

Bahagian usus terjejas yang digerakkan diikat pada kedua-dua belah dan dipotong. Tunggul yang tinggal dijahit bersama dengan anastomosis - sambungan khas untuk kekuatan dan pemulihan patensi. Dalam sesetengah kes, bahagian bawah usus yang tinggal dijahit, dan bahagian kedua dikeluarkan melalui peritoneum untuk membentuk kolostomi sementara.

Laparoskopi

Hemikolektomi laparoskopi dilakukan sama ada di bawah anestesia am atau anestesia epidural. Pesakit juga berbaring telentang. Endoskop (tiub dengan kamera untuk memaparkan imej pada monitor) dan instrumen pembedahan dimasukkan ke dalam peritoneum melalui tusukan. Teknik untuk mobilisasi dan pengasingan usus adalah lebih kurang sama dengan pembedahan terbuka.

Selepas hemikolektomi laparoskopi, beberapa jahitan kecil (2-3 cm setiap satu) kekal, yang dengan cepat diketatkan, mengurangkan tempoh pemulihan.

Mengapa separuh usus dikeluarkan?

Ini adalah soalan semula jadi yang ditanya oleh orang yang mempunyai patologi (tumor, polip, kilasan) hanya di kawasan kecil usus. Mengapa tidak melakukan hemikolektomi pada kawasan yang terjejas sahaja? Terdapat beberapa penjelasan untuk ini.

1. Bahagian kanan dan kiri kolon dibekalkan dengan darah dari arteri besar yang berbeza: dari arteri mesenterik superior dan inferior, masing-masing. Dan apabila salah satu kapal diikat semasa operasi, keseluruhan separuh daripada usus "mati", dan tidak ada gunanya meninggalkan kawasan nekrotik.
2. Sempadan antara pembahagian usus besar ke bahagian kanan dan kiri ialah kolon melintang. Ia mudah alih dan lebih mudah untuk dianastomosis.
3. Mengeluarkan separuh daripada usus memberikan hasil yang lebih baik untuk kanser. Kerana dari masa ujian untuk penyetempatan tumor hingga hari hemikolektomi, metastasis mungkin mempunyai masa untuk merebak. Oleh itu, sebahagian daripada usus dikeluarkan "dengan rizab."

Ciri-ciri tempoh selepas operasi

Pesakit selepas hemikolektomi laparotomi terpaksa berada di atas katil selama sekurang-kurangnya 3 hari untuk mengelakkan jahitan daripada terkeluar. Jika ia adalah laparoskopi, maka anda boleh dan bahkan perlu bangun keesokan harinya selepas pembedahan. Kedua-dua jenis hemikolektomi memerlukan pemasangan longkang, yang dikeluarkan hanya selepas 2-3 hari.

By the way! Pesakit yang memerlukan hemikolektomi menjalani pembedahan dalam keadaan yang sudah lemah atau kurus kering. Oleh itu, pemulihan juga akan menjadi sukar.

Selepas operasi anda tidak boleh minum atau makan. Hanya keesokan harinya sejumlah kecil cecair dibenarkan. Makanan cecair diperkenalkan secara beransur-ansur. Oleh kerana pengurangan panjang usus, pesakit perlu mengikuti diet sepanjang hayatnya. Ia tidak termasuk makanan yang memerlukan banyak jam penghadaman (khinzir, kambing, daging lembu, kekacang, kubis, beberapa sayuran akar, kacang).

Gangguan penghadaman akan menyeksa pesakit selama kira-kira 3-4 minggu manakala badan menyesuaikan diri dengan keadaan baru. Tetapi dinasihatkan untuk mengelakkan sembelit supaya najis yang terlalu keras tidak memberi tekanan pada jahitan dalaman. Untuk tujuan ini, doktor biasanya menetapkan julap ringan.

Kemungkinan komplikasi hemikolektomi

Kedua-dua hemikolektomi sebelah kiri dan sebelah kanan boleh menyebabkan komplikasi yang sama, yang awalnya termasuk kecederaan pada organ berdekatan (ureter, duodenum), pendarahan dalaman, dehiscence jahitan, jangkitan dan keradangan rongga perut. Juga, sejurus selepas pembedahan, paresis usus (halangan) mungkin berkembang.

Perhatian! Sesetengah komplikasi berbahaya kerana ia hanya boleh dihapuskan melalui pembedahan. Dan melakukan satu lagi pembedahan pada badan pesakit yang lemah adalah risiko yang besar.

Sekiranya tiada force majeure berlaku semasa operasi atau sejurus selepas itu, dan pesakit berjaya dilepaskan ke rumah, adalah penting untuk mengikuti semua arahan dan preskripsi doktor. Kerana ia mengambil masa 4-6 bulan untuk pulih sepenuhnya daripada hemikolektomi kanan atau kiri. Dan pada masa ini, komplikasi juga boleh berkembang: perekatan, ulser pada anastomosis, stenosis cicatricial usus, hernia.

Anemia, penurunan berat badan, penurunan imuniti bukanlah komplikasi, tetapi akibat biasa yang jarang dapat dielakkan. Semua ini beransur-ansur berlalu. Selepas enam bulan, kita boleh bercakap tentang penyesuaian yang stabil: kedua-dua fisiologi dan psikologi. Seseorang menambah berat badan, membiasakan diri dengan diet baru, dan belajar mendengar maklum balas badan tentang perubahan dalam diet.