Duodenum mempunyai empat bahagian:
1. atas
2. menurun
3. mendatar
4. menaik.
1. Bahagian atas(mentol) duodenum terletak di antara pilorus perut dan lentur superior duodenum.
Hubungan dengan peritoneum: diliputi secara intraperitoneal di bahagian awal, secara mesoperitoneal di bahagian tengah.
Skeletotopia- L1-L3
Syntopy: di atas adalah pundi hempedu, di bawah adalah kepala pankreas, di hadapan adalah antrum perut.
2. Bahagian duodenum yang menurun membentuk selekoh yang lebih kurang jelas ke kanan dan pergi dari selekoh atas ke bawah. Bahagian ini membuka kepada perkara biasa saluran hempedu dan saluran pankreas pada papila duodenum major. Sedikit di atasnya mungkin kecil yang berubah-ubah papila duodenum, di mana saluran aksesori pankreas terbuka.
Hubungan dengan peritoneum: terletak secara retroperitoneal.
Skeletotopia– L1‑L3.
Syntopy: di sebelah kiri adalah kepala pankreas, di belakang dan di sebelah kanan adalah buah pinggang kanan, kanan urat buah pinggang, vena cava inferior dan ureter, di hadapan mesenterium melintang kolon dan gelung usus kecil.
3. Bahagian mendatar duodenum pergi dari selekoh bawah ke persimpangan dengan vesel mesenterik unggul.
Hubungan dengan peritoneum: terletak secara retroperitoneal. Skeletotopi – L3.
Syntopy: di atas kepala pankreas, di belakang vena kava inferior dan aorta abdomen, di hadapan dan di bawah gelung usus kecil.
4. Bahagian menaik duodenum pergi dari persimpangan dengan saluran mesenterik superior ke kiri dan sehingga ke lentur duodenal-jejunal dan diikat oleh ligamen suspensori duodenum.
Hubungan dengan peritoneum: terletak secara mesoperitoneal.
Skeletotopia– L3‑L2.
Syntopy: di atas permukaan bawah badan pankreas, di belakang vena kava inferior dan aorta abdomen, di hadapan dan di bawah gelung usus kecil.
Ligamen duodenal
Ligamen hepatoduodenal– antara porta hepatis dan bahagian awal duodenum dan mengandungi arteri hepatik, terletak di ligamen di sebelah kiri, saluran hempedu biasa, terletak di sebelah kanan, dan di antara mereka dan di belakang – urat portal.
Ligamen duodenal dalam bentuk lipatan peritoneum, diregangkan di antara pinggir luar bahagian menurun usus dan buah pinggang kanan.
Bekalan darah
Bekalan darah disediakan dari sistem batang seliak dan atas arteri mesenterik.
Arteri pancreaticoduodenal superior posterior dan anterior berasal dari arteri gastroduodenal.
Arteri pancreaticoduodenal posterior dan anterior inferior Mereka berlepas dari arteri mesenterik superior, pergi ke arah dua bahagian atas dan berhubung dengan mereka.
Urat duodenum ulangi perjalanan arteri dengan nama yang sama dan mengalirkan darah ke dalam sistem vena portal.
Saliran limfa
Salur limfa yang mengalir mengalir ke nodus limfa urutan pertama, yang merupakan nodus pankreas-duodenal superior dan inferior.
Innervation
Innervation duodenum dijalankan dari plexus saraf celiac, mesenterik superior, hepatik dan pankreas, serta cabang kedua-duanya. saraf vagus.
Jahitan usus
jahitan usus - konsep kolektif, menggabungkan semua jenis jahitan yang digunakan pada organ berongga (esofagus, perut, usus kecil dan besar).
Keperluan asas untuk jahitan usus:
1. Sesak- dicapai dengan sentuhan membran serous permukaan yang dijahit. Hemostaticity - dicapai dengan menangkap sublayer, pangkal zysty organ berongga ke dalam jahitan (jahitan mesti memastikan hemostasis, tetapi tanpa mengganggu bekalan darah ke dinding organ di sepanjang garis jahitan).
2. Kebolehsuaian– jahitan perlu dibuat dengan mengambil kira struktur sarung dinding saluran pencernaan untuk perbandingan optimum membran yang sama tiub usus antara satu sama lain.
3. Ketahanan- dicapai dengan mencengkam ke dalam jahitan di bawah. lapisan mukus, di mana sejumlah besar gentian elastik terletak.
4. Aseptik (kebersihan, tidak dijangkiti)– keperluan ini dipenuhi jika selaput lendir organ tidak ditangkap dalam jahitan (menggunakan jahitan satu baris "bersih" atau merendam melalui jahitan (yang dijangkiti) dengan jahitan seromuskular "bersih".
Di dinding organ berongga rongga perut Terdapat empat lapisan utama: membran mukus; lapisan submukosa; lapisan otot; lapisan serous.
Membran serous mempunyai sifat plastik yang jelas (permukaan membran serous yang disentuh dengan bantuan jahitan dilekatkan dengan kuat selepas 12-14 jam, dan selepas 24-48 jam permukaan yang bersambung lapisan serous tumbuh bersama-sama). Oleh itu, penggunaan jahitan yang mendekatkan membran serous memastikan ketatnya jahitan usus. Kekerapan jahitan sedemikian hendaklah sekurang-kurangnya 4 jahitan setiap 1 cm panjang kawasan yang dijahit. Lapisan otot memberikan keanjalan pada garis jahitan dan oleh itu cengkamannya adalah sifat yang sangat diperlukan untuk hampir semua jenis jahitan usus. Lapisan submucosal memberikan kekuatan mekanikal jahitan usus, serta vaskularisasi yang baik pada kawasan jahitan. Oleh itu, sambungan tepi usus sentiasa dilakukan dengan penangkapan submukosa. Membran mukus tidak mempunyai kekuatan mekanikal. Sambungan tepi membran mukus memastikan penyesuaian yang baik pada tepi luka dan melindungi garis jahitan daripada penembusan jangkitan dari lumen organ.
Duodenum (duodenum), 25-30 cm panjang, bermula dengan lanjutan bulbous dari sphincter pilorik dan berakhir dengan selekoh duodenal-jejunal (flexura duodenojejunalis), menyambungkannya ke jejunum (Rajah 240). Berbanding dengan bahagian lain usus kecil, ia mempunyai beberapa ciri struktur dan, secara semula jadi, fungsi dan topografi. Perlu diingatkan bahawa dalam duodenum, seperti dalam perut, sering terdapat proses patologi, kadangkala memerlukan bukan sahaja rawatan terapeutik, tetapi juga campur tangan pembedahan. Keadaan ini mengenakan keperluan tertentu terhadap pengetahuan tentang anatomi.
Duodenum tidak mempunyai mesenterium dan permukaan belakangnya dilekatkan pada dinding abdomen posterior. Yang paling tipikal (60% daripada kes) ialah usus berbentuk ladam kuda yang tidak teratur (Rajah 240), di mana bahagian atas (pars superior), menurun (pars descendens), mendatar (pars horizontalis inferior) dan menaik (pars ascendens) dibezakan.
Bahagian atas adalah segmen usus dari sphincter pilorik ke lentur superior duodenum, 3.5-5 cm panjang, 3.5-4 cm diameter Bahagian atas bersebelahan dengan m. psoas major dan ke badan vertebra lumbar pertama di sebelah kanan. Tiada lipatan dalam membran mukus bahagian atas. Lapisan otot kurus. Peritoneum meliputi bahagian atas secara mesoperitoneal, yang memastikan pergerakannya lebih besar berbanding bahagian lain. Bahagian atas usus bersentuhan dengan lobus kuadrat hati dari atas, dan di hadapan - dengan hempedu, di belakang - dengan vena portal, saluran hempedu biasa dan arteri gastroduodenal, di bawah - dengan kepala pankreas (Rajah 241).
240. Duodenum (sebahagian dibuka) dan pankreas dengan saluran yang disediakan (pandangan hadapan).
1 - korpus pancreatici; 2 - duktus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papilla duodeni major; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Duodenum, pankreas, pundi hempedu dan saluran hempedu (pandangan belakang).
1 - duktus hepaticus; 2 - duktus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - duktus pancreaticus; 7 - peritoneum; 8 - caput pancreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - korpus pancreatis; 18 - vena lienalis.
Bahagian menurun duodenum mempunyai panjang 9-12 cm, diameter 4-5 cm Ia bermula dari selekoh superior (flexura duodeni superior) dan pada tahap vertebra lumbar pertama di sebelah kanan. ruangan tulang belakang dan berakhir dengan selekoh yang lebih rendah pada tahap vertebra lumbar ketiga.
Dalam membran mukus bahagian menurun, lipatan bulat dan villi kon ditakrifkan dengan baik. Di zon tengah usus menurun, saluran hempedu biasa dan saluran pankreas terbuka pada dinding posteromedial. Saluran menembusi dinding secara serong dan, melalui submukosa, mengangkat membran mukus, membentuk lipatan membujur (plica longitudinalis duodeni). Di hujung bawah lipatan terdapat papila besar (papilla major) dengan bukaan untuk saluran. 2-3 cm di atasnya adalah papilla kecil (papilla minor), di mana mulut saluran pankreas kecil terbuka. Apabila saluran pankreas dan saluran hempedu biasa melaluinya dinding otot ia mengubah dan membentuk gentian otot bulat di sekeliling mulut saluran, membentuk sfinkter (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (Rajah 242). Sfinkter disambungkan secara anatomi ke lapisan otot usus, tetapi bebas dari segi fungsi, berada di bawah kawalan autonomi. sistem saraf, serta bahan kimia dan perengsa humoral. Sfinkter mengawal aliran jus pankreas dan hempedu hati ke dalam usus.
242. Struktur sfinkter saluran hempedu biasa dan saluran pankreas (menurut T. S. Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - duktus pancreaticus;
3 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - lapisan otot longitudinal duodenum;
5 - lapisan bulat duodenum.
Bahagian menurun tidak aktif; ia terletak di belakang peritoneum dan bercantum dengan posterior dinding perut, kepala pankreas dan salurannya, serta saluran hempedu biasa. Bahagian ini dilintasi oleh mesenterium kolon melintang. Bahagian menurun duodenum adalah di hadapan lobus kanan hati, di belakang - dengan buah pinggang kanan, vena kava inferior, lateral - dengan bahagian menaik kolon, medial - dengan kepala pankreas.
Bahagian mendatar bermula dari selekoh bawah duodenum, mempunyai panjang 6-8 cm, melintasi badan vertebra lumbar ketiga di hadapan. Membran mukus mempunyai lipatan bulat yang jelas, membran serous meliputi bahagian mendatar hanya di hadapan. Bahagian mendatar dinding atas bersentuhan dengan kepala pankreas. Dinding belakang usus bersebelahan dengan vena kava inferior dan vena renal kanan.
Bahagian menaik terus dari bahagian mendatar duodenum, panjangnya adalah 4-7 cm Ia terletak di sebelah kiri tulang belakang dan pada tahap vertebra lumbar II masuk jejunum, membentuk selekoh duodenal-jejunal (flexura duodenojejunalis). Bahagian menaik disilangkan oleh akar mesenterium jejunum. Arteri dan vena mesenterik superior melepasi antara dinding anterior duodenum menaik dan badan pankreas. Bahagian menaik duodenum bersentuhan dengan badan pankreas dari atas, di hadapan - dengan akar mesenterium, di belakang - dengan vena cava inferior, aorta dan vena renal kiri.
Pada kedudukan menegak seseorang dan menarik nafas panjang, duodenum menuruni satu vertebra. Bahagian yang paling bebas ialah mentol dan bahagian menaik duodenum.
Ligamen duodenal. Ligamen hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale) ialah lapisan berganda peritoneum. Ia bermula dari dinding superoposterior bahagian atas duodenum, sampai ke porta hepatis, mengehadkan tepi kanan omentum kecil, dan merupakan sebahagian daripada dinding anterior pembukaan bursa omental (lihat Struktur peritoneum). Di pinggir ligamen di sebelah kanan terletak saluran hempedu biasa, di sebelah kiri - arteri hepatik yang betul, di belakang - vena portal, saluran limfa hati (Rajah 243).
243. Kandungan ligamen hepatoduodenal. 1 - hepar; 2 - omentum tolak; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - duktus hepaticus; 6 - a. sista; 7 - duktus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrik dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventrikulus; 14 - pankreas; 15 - duodenum; 16 - kolon transversum; 17 - kemasukan ke untuk. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Ligamen duodenal-renal (lig. duodenorenale) adalah plat lebar peritoneum, diregangkan di antara tepi postero-superior bahagian atas usus dan kawasan hilum buah pinggang. Himpunan disediakan dinding bawah lubang kotak pemadat.
Ligamen duodenal-transverse-colic (lig. duodenocolicum) ialah sebelah kanan lig. gastrocolicum, melepasi antara kolon melintang dan bahagian atas duodenum. Arteri gastroepiploik yang betul untuk perut melalui ligamen.
Ligamen penggantungan (lig. suspensorium duodeni) ialah duplikasi peritoneum yang meliputi flexura duodenojejunalis dan dilekatkan pada permulaan arteri mesenterik superior dan pada kaki medial diafragma. Dalam ketebalan ligamen ini terdapat berkas otot licin.
Varian bentuk duodenum. Bentuk usus yang diterangkan di atas berlaku dalam 60% kes, dilipat - dalam 20%, berbentuk V - dalam 11%, berbentuk C - dalam 3%, berbentuk cincin - dalam 6% (Rajah 244).
244. Varian bentuk duodenum.
1 - aorta; 2 - pankreas; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - duodenum; 6 - ren; 7 - v. cava inferior.
Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak tahun pertama kehidupan, duodenum agak lebih panjang daripada orang dewasa; Bahagian mendatar bawah sangat panjang. Lipatan membran mukus adalah rendah, kelenjar pencernaan usus berkembang dengan baik, bahagiannya tidak dibezakan. Bentuk usus berbentuk cincin. Ciri khas juga adalah pertemuan saluran pankreas dan saluran hempedu biasa, yang mengalir ke bahagian awal duodenum.
Usus, kira-kira 30 cm panjang, menyerupai ladam, terbuka ke kiri (Gamb. 136). Ia terletak di sebelah kanan badan vertebra. Usus dibahagikan kepada empat bahagian: mendatar atas, menurun, mendatar bawah dan menaik. Bahagian pertama usus terletak pada tahap vertebra lumbar 1, bahagian menurun turun ke vertebra ke-3, bahagian menaik naik dan ke kiri ke pinggir kiri vertebra lumbar ke-2. Di sini usus, melalui jejunum, membentuk selekoh tajam (flexura duodenojejunalis). Duodenum dibahagikan kepada dua bahagian oleh akar mesenterium kolon melintang yang terletak melintang, kepunyaan tingkat atas dan bawah rongga perut. Bersebelahan dengan bahagian atas usus di hadapan adalah hati dengan pundi hempedu, ke bahagian bawah terdapat kolon melintang dan gelung usus kecil dengan akar mesenteriumnya, yang mengandungi saluran mesenterik atas. Di sebelah kanan duodenum adalah infleksi hepatik kolon. Di sebelah kiri, kepala pankreas termasuk dalam selekoh usus. Di belakangnya adalah arteri gastroduodenal, saluran hempedu biasa, bahagian dalaman buah pinggang kanan dengan pembuluhnya dan vena kava inferior.
nasi. 136. Topografi duodenum dan pankreas.
1 - hati; 2 - perut; 3 - pankreas: 4 - limpa; 5 - medan bukan peritoneal - tempat penetapan kolon dan mesenteriumnya; 6 - buah pinggang; 7 - duodenum; 8 - a. mesenterica superior; 9 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 10 - a. pancreaticoduodenalis superior; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. coeliaca. A - puting duodenal. 1 - duktus pancreaticus; 2 - papilla duodeni Vateri; 3 - ductus choledochus; 4 - lumen duodenum; 5 - pankreas.
Bahagian atas mendatar duodenum agak mudah alih. Pada fluoroskopi, bahagian awalnya kelihatan mengembang dan ditakrifkan sebagai mentol (bulbus duodeni). Di sepertiga tengah, pada dinding posterointernal bahagian menurun duodeni, terdapat ketinggian pada mukosa yang dipanggil papilla Vater. Saluran hempedu biasa dan saluran pankreas terbuka di sini.
Duodenum adalah organ yang terletak secara retroperitoneal. Walau bagaimanapun, hanya di hadapan ia ditutup dengan peritoneum - dalam segmen kiri bahagian atas mendatar, menurun dan bawah mendatar. Bahagian usus yang selebihnya terletak secara mesoperitoneal, kerana ia diliputi oleh membran serous pada tiga sisi. Oleh kerana lipatan peritoneum, ligamen duodenum terbentuk. Ligamen hepatoduodenal berjalan dari porta hepatis ke bahagian atas mendatar usus. Dalam ligamen ini, saluran hempedu (ductus choledochus) melepasi di sebelah kanan, arteri hepatik yang betul (a. hepatica propria) di sebelah kiri, dan vena portal di belakang dan di antara mereka. Ligamen juga mengandungi laluan limfa dan gentian sistem saraf simpatetik. Plicae duodenales superior et inferior diregangkan dari dinding posterior rongga perut ke flexura duodenojejunalis. Ligamen membentuk poket (recessus duodenojejunalis superior et inferior) dengan kedalaman yang berbeza-beza. Mereka boleh menjadi tapak hernia abdomen dalaman.
Bekalan darah ke duodenum dijalankan melalui arteri pancreaticoduodenal superior dan inferior (aa. pancreaticoduodenal superior et inferior). Kapal pertama berlepas dari arteri gastroduodenal dan membekalkan bahagian atas usus; Vena duodenum mengikuti perjalanan arteri. Laluan limfa duodenum mewakili sistem bersatu dengan laluan aliran keluar limfa dari pankreas. Innervation usus dijalankan oleh cawangan yang berjalan di sepanjang salur darah daripada plexus solar, mesenterik superior dan hepatik.
Duodenum , duodenum, mewakili bahagian awal usus kecil, terletak di dinding belakang rongga perut.
Topografi duodenum
Bahagian duodenum
Bahagian atas,par atasan, bermula dari pilorus perut dan membentuk lentur superior duodenum, lentur duodeni atasan, bergerak ke bahagian menurun.
Bahagian menurunpar turun, bermula dari lentur superior duodenum dan membentuk lentur inferior duodenum, lentur duodeni rendah diri.
bahagian mendatar,par horizontalis, bermula dari lentur bawah duodenum dan terus ke bahagian menaik.
Bahagian menaikpar naik, berakhir dengan selekoh duodenum-jejunum, lentur duodenojejundlis. Selekoh dilekatkan pada diafragma menggunakan otot yang menggantung duodenumT.suspensorius duodeni.
Mesentery duodenum
Duodenum mesentery tidak mempunyai, terletak secara retroperitoneal.
Peritoneum bersebelahan dengan usus di hadapan, kecuali tempat-tempat di mana ia dilintasi oleh akar kolon melintang (par turun) dan akar mesenterium usus kecil (par hori— sontalis). Bahagian awal duodenum adalah bahagiannya ampul ("mentol"),ampulla, ditutup dengan peritoneum pada semua sisi.
Pada permukaan dalaman dinding duodenal kelihatan lipatan bulat,plicae circulders.
Terdapat juga lipatan longitudinal duodenum,plica membujur duodeni, yang terletak pada dinding medial bahagian menurun.
Di bahagian bawah lipatan ada papila duodenum utama,papila duodeni jurusan.
Terletak di atas papilla mayor papila duodenum kecil,papila duodeni bawah umur.
Buka ke dalam lumen duodenum kelenjar duodenumkelenjar duodenal.
Mereka terletak di submukosa dinding usus.
Pembuluh dan saraf duodenum
Arteri pancreatoduodenal anterior dan posterior superior (dari arteri gastroduodenal) dan arteri pancreatoduodenal inferior (dari arteri mesenterik superior) menghampiri duodenum, yang beranastomosis antara satu sama lain dan memberikan cabang duodenal ke dinding usus. Urat dengan nama yang sama mengalir ke dalam vena portal dan anak sungainya. Salur limfatik usus diarahkan ke pancreaticoduodenal, mesenteric (atas), celiac dan lumbar kelenjar limfa. Innervation duodenum dilakukan oleh cawangan langsung saraf vagus dan dari plexus mesenterik gastrik, buah pinggang dan superior.
