Langkah-langkah resusitasi kardiopulmonari. Masa adalah kunci untuk memulakan resusitasi

Dalam artikel ini anda akan belajar: bila perlu untuk menjalankan kardiovaskular resusitasi pulmonari, apakah aktiviti termasuk memberi bantuan kepada seseorang dalam keadaan kematian klinikal. Algoritma tindakan dalam kes serangan jantung dan pernafasan diterangkan.

Tarikh penerbitan artikel: 07/01/2017

Tarikh kemas kini artikel: 06/02/2019

Resusitasi kardiopulmonari (disingkatkan sebagai CPR) adalah satu set langkah kecemasan untuk pernafasan dan pernafasan, dengan bantuannya mereka cuba menyokong aktiviti penting otak secara buatan sehingga peredaran dan pernafasan spontan dipulihkan. Komposisi aktiviti ini secara langsung bergantung pada kemahiran orang yang memberikan bantuan, keadaan di mana ia dijalankan dan ketersediaan peralatan tertentu.

Sebaik-baiknya, resusitasi dilakukan oleh seseorang tanpa pendidikan perubatan, terdiri daripada urutan jantung tertutup, pernafasan buatan, dan penggunaan defibrilator luaran automatik. Pada hakikatnya, kompleks sedemikian hampir tidak pernah dilakukan, kerana orang tidak tahu cara menjalankan langkah resusitasi dengan betul, dan defibrilator luaran luaran tidak tersedia.

Penentuan tanda-tanda vital

Pada tahun 2012, hasil kajian Jepun yang besar telah diterbitkan yang merangkumi lebih daripada 400,000 orang dengan serangan jantung yang berlaku di luar persekitaran hospital. Dalam kira-kira 18% daripada mangsa yang menjalani langkah resusitasi, peredaran spontan telah dipulihkan. Tetapi hanya 5% pesakit yang masih hidup selepas sebulan, dan dengan fungsi terpelihara sistem saraf pusat - kira-kira 2%.

Perlu diingat bahawa tanpa CPR, 2% pesakit dengan prognosis neurologi yang baik ini tidak akan mempunyai peluang untuk hidup. 2% daripada 400,000 mangsa bermakna 8,000 nyawa diselamatkan. Tetapi walaupun di negara yang mempunyai latihan resusitasi yang kerap, serangan jantung dirawat di luar hospital dalam kurang daripada separuh kes.

Adalah dipercayai bahawa langkah-langkah resusitasi, yang dilakukan dengan betul oleh seseorang yang terletak berhampiran dengan mangsa, meningkatkan peluangnya untuk pulih sebanyak 2-3 kali.

Pakar perubatan dari mana-mana kepakaran, termasuk jururawat dan doktor, mesti boleh melakukan resusitasi. Adalah wajar bahawa orang yang tidak mempunyai pendidikan perubatan boleh melakukannya. Pakar anestesi dan resusitasi dianggap sebagai profesional terhebat dalam memulihkan peredaran spontan.

Petunjuk

Resusitasi harus dimulakan dengan segera selepas mengenal pasti mangsa yang berada dalam keadaan kematian klinikal.

Kematian klinikal adalah satu tempoh masa yang berlangsung dari serangan jantung dan pernafasan hingga berlakunya gangguan tidak dapat dipulihkan dalam badan. Tanda-tanda utama keadaan ini termasuk ketiadaan nadi, pernafasan dan kesedaran.

Perlu diakui bahawa tidak semua orang tanpa pendidikan perubatan (dan juga mereka yang mempunyainya) dapat dengan cepat dan betul menentukan kehadiran tanda-tanda ini. Ini boleh membawa kepada kelewatan yang tidak wajar dalam permulaan langkah-langkah resusitasi, yang sangat memburukkan prognosis. Oleh itu, cadangan Eropah dan Amerika moden untuk CPR hanya mengambil kira ketiadaan kesedaran dan pernafasan.

Teknik resusitasi

Sebelum memulakan resusitasi, semak perkara berikut:

• Adakah persekitaran selamat untuk anda dan mangsa?
• Adakah mangsa sedar atau tidak sedarkan diri?
• Jika anda fikir pesakit tidak sedarkan diri, sentuh dia dan tanya dengan kuat, "Adakah anda baik-baik saja?"
• Jika mangsa tidak bertindak balas, dan ada orang lain selain anda, salah seorang daripada anda harus menghubungi ambulans, dan yang kedua harus memulakan resusitasi. Jika anda bersendirian dan anda ada telefon bimbit– sebelum memulakan resusitasi, hubungi ambulans.

Untuk mengingati prosedur dan teknik untuk melakukan resusitasi kardiopulmonari, anda perlu mempelajari singkatan "CAB", di mana:

1. C (mampatan) – urutan jantung tertutup (CCM).
2. A (saluran udara) – pembukaan saluran pernafasan(ODP).
3. B (bernafas) bantuan pernafasan(ID).

1. Urutan jantung tertutup

Menjalankan ZMS membolehkan anda memastikan bekalan darah ke otak dan jantung pada tahap yang minimum - tetapi sangat penting -, yang menyokong aktiviti penting sel mereka sehingga peredaran spontan dipulihkan. Mampatan mengubah isipadu dada, mengakibatkan pertukaran gas yang minimum dalam paru-paru walaupun tanpa pernafasan buatan.

Otak adalah organ yang paling sensitif terhadap pengurangan bekalan darah. Kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada tisunya berkembang dalam masa 5 minit selepas aliran darah berhenti. Organ kedua yang paling sensitif ialah miokardium. Oleh itu, pemulihan yang berjaya dengan prognosis neurologi yang baik dan pemulihan peredaran spontan secara langsung bergantung pada prestasi kualiti tinggi VMS.

Mangsa yang mengalami serangan jantung hendaklah diletakkan dalam keadaan terlentang di atas permukaan yang keras, dengan orang yang memberi bantuan diletakkan di sisinya.

Letakkan tapak tangan dominan anda (bergantung kepada sama ada anda tangan kiri atau kanan) di tengah dada anda, di antara puting anda. Pangkal telapak tangan harus diletakkan tepat pada sternum, kedudukannya harus sesuai dengan paksi membujur badan. Ini memfokuskan daya mampatan pada sternum dan mengurangkan risiko patah tulang rusuk.

Letakkan tapak tangan kedua anda di atas tapak tangan pertama dan jalinkan jari mereka. Pastikan tiada bahagian tapak tangan anda menyentuh rusuk anda untuk meminimumkan tekanan ke atasnya.

Untuk memindahkan daya mekanikal secekap mungkin, pastikan lengan anda lurus pada siku. Kedudukan badan anda hendaklah sedemikian sehingga bahu anda menegak di atas sternum mangsa.

Aliran darah yang dihasilkan oleh urutan jantung tertutup bergantung pada kekerapan pemampatan dan keberkesanan setiap daripadanya. Bukti saintifik menunjukkan kewujudan hubungan antara kekerapan pemampatan, tempoh jeda dalam melaksanakan VMS dan pemulihan peredaran spontan. Oleh itu, sebarang gangguan dalam pemampatan harus diminimumkan. Adalah mungkin untuk menghentikan VMS hanya pada masa melakukan pernafasan buatan (jika ia dijalankan), menilai pemulihan aktiviti jantung dan untuk defibrilasi. Kekerapan pemampatan yang diperlukan ialah 100-120 kali seminit. Untuk mendapatkan gambaran anggaran tentang kelajuan CMS dipersembahkan, anda boleh mendengar irama dalam lagu oleh kumpulan pop British BeeGees "Stayin' Alive." Perlu diperhatikan bahawa nama lagu itu sendiri sepadan dengan matlamat resusitasi kecemasan - "Kekal Hidup."

Kedalaman pesongan dada semasa VMS hendaklah 5-6 cm pada orang dewasa. Selepas setiap tekanan, dada harus dibiarkan lurus sepenuhnya, kerana pemulihan bentuknya yang tidak lengkap memburukkan aliran darah. Walau bagaimanapun, anda tidak boleh mengeluarkan tapak tangan anda dari sternum, kerana ini boleh menyebabkan penurunan dalam kekerapan dan kedalaman mampatan.

Kualiti CMS yang dilakukan secara mendadak menurun dari semasa ke semasa, yang dikaitkan dengan keletihan orang yang memberikan bantuan. Jika resusitasi dilakukan oleh dua orang, mereka perlu menukar setiap 2 minit. Perpindahan yang lebih kerap boleh mengakibatkan gangguan yang tidak perlu dalam perkhidmatan kesihatan.

2. Membuka saluran pernafasan

Dalam keadaan kematian klinikal, semua otot seseorang berada dalam keadaan santai, itulah sebabnya, dalam kedudukan terlentang, saluran pernafasan mangsa boleh disekat oleh lidah yang bergerak ke arah laring.

Untuk membuka saluran pernafasan:

• Letakkan tapak tangan anda pada dahi mangsa.
• Condongkan kepalanya ke belakang, luruskan pada tulang belakang serviks (teknik ini tidak boleh dilakukan jika terdapat kecurigaan kerosakan tulang belakang).
• Letakkan jari tangan anda yang lain di bawah dagu anda dan tolak rahang bawah anda ke atas.

3. Pernafasan buatan

Cadangan moden untuk CPR membenarkan orang yang belum menjalani latihan khas untuk tidak melakukan ID, kerana mereka tidak tahu bagaimana untuk melakukan ini dan hanya membuang masa yang berharga, yang lebih baik untuk menumpukan sepenuhnya kepada urutan jantung tertutup.

Orang yang telah menjalani latihan khas dan yakin dengan keupayaan mereka untuk melakukan ID berkualiti tinggi disyorkan untuk menjalankan langkah resusitasi dalam nisbah "30 mampatan - 2 nafas."

Peraturan untuk menjalankan ID:

• Buka saluran pernafasan mangsa.
• Cubit lubang hidung pesakit dengan jari tangan anda di dahinya.
• Tekan mulut anda dengan kuat pada mulut mangsa dan hembus seperti biasa. Buat 2 nafas buatan seperti itu, melihat kenaikan dada.
• Selepas 2 nafas, segera mulakan ZMS.
• Ulangi kitaran "30 mampatan - 2 nafas" sehingga tamat langkah resusitasi.

Algoritma untuk resusitasi asas pada orang dewasa

Langkah-langkah resusitasi asas (BRM) adalah satu set tindakan yang boleh dilakukan oleh seseorang yang memberikan bantuan tanpa menggunakan ubat atau peralatan perubatan khas.

Algoritma resusitasi kardiopulmonari bergantung pada kemahiran dan pengetahuan orang yang memberikan bantuan. Ia terdiri daripada urutan tindakan berikut:

1. Pastikan tiada bahaya di kawasan penjagaan.
2. Tentukan sama ada mangsa sedar. Untuk melakukan ini, sentuh dia dan tanya dengan kuat sama ada dia baik-baik saja.
3. Jika pesakit bertindak balas dalam apa jua cara terhadap panggilan itu, hubungi ambulans.
4. Jika pesakit tidak sedarkan diri, pusingkan dia ke belakang, buka saluran pernafasannya, dan nilai pernafasan normal.
5. Sekiranya tiada pernafasan normal (jangan kelirukan dengan esakan agonal yang jarang berlaku), mulakan CMS dengan kekerapan 100-120 mampatan seminit.
6. Jika anda tahu cara membuat ID, jalankan langkah resusitasi dalam gabungan "30 mampatan - 2 nafas".

Ciri-ciri langkah resusitasi pada kanak-kanak

Urutan resusitasi ini pada kanak-kanak mempunyai sedikit perbezaan, yang dijelaskan oleh keanehan penyebab serangan jantung dalam kumpulan umur ini.

Tidak seperti orang dewasa, di mana serangan jantung secara tiba-tiba paling kerap dikaitkan dengan patologi jantung, pada kanak-kanak penyebab kematian klinikal yang paling biasa adalah masalah pernafasan.

Perbezaan utama antara rawatan rapi kanak-kanak dan rawatan rapi dewasa:

• Selepas mengenal pasti kanak-kanak dengan tanda-tanda kematian klinikal (tidak sedarkan diri, tidak bernafas, tiada nadi arteri karotid) langkah resusitasi hendaklah bermula dengan 5 nafas buatan.
• Nisbah mampatan kepada nafas buatan semasa resusitasi pada kanak-kanak ialah 15 hingga 2.
• Jika bantuan diberikan oleh 1 orang, ambulans perlu dipanggil selepas melakukan langkah resusitasi selama 1 minit.

Menggunakan defibrilator luaran automatik

Defibrilator luaran automatik (AED) ialah peranti kecil mudah alih yang menghantar kejutan elektrik (defibrilasi) ke jantung melalui dada.

Defibrilator luaran automatik

Kejutan ini berpotensi untuk memulihkan aktiviti jantung normal dan memulihkan peredaran spontan. Oleh kerana tidak semua serangan jantung memerlukan defibrilasi, AED mempunyai keupayaan untuk menilai irama jantung mangsa dan menentukan sama ada kejutan diperlukan.

Kebanyakan peranti moden mampu menghasilkan semula arahan suara yang memberi arahan kepada orang yang memberikan bantuan.

AED sangat mudah digunakan dan direka khusus untuk digunakan oleh orang yang tidak mempunyai latihan perubatan. Di banyak negara, AED diletakkan di kawasan yang sesak seperti stadium, stesen kereta api, lapangan terbang, universiti dan sekolah.

Urutan tindakan untuk menggunakan AED:

• Hidupkan kuasa pada peranti, yang kemudiannya mula memberikan arahan suara.
• Dedahkan dada anda. Jika kulit lembap, keringkan kulit. AED mempunyai elektrod melekit yang perlu dipasang pada dada anda seperti yang ditunjukkan pada peranti. Pasang satu elektrod di atas puting, di sebelah kanan sternum, yang kedua - di bawah dan di sebelah kiri puting kedua.
• Pastikan elektrod dilekatkan dengan kuat pada kulit. Sambungkan wayar daripadanya ke peranti.
• Pastikan tiada sesiapa menyentuh mangsa dan klik butang "Analisis".
• Selepas AED menganalisis irama jantung, ia akan memberi arahan kepada tindakan selanjutnya. Jika peranti memutuskan bahawa defibrilasi diperlukan, ia akan memberi amaran kepada anda. Tiada sesiapa yang boleh menyentuh mangsa semasa renjatan digunakan. Sesetengah peranti melakukan defibrilasi sendiri, manakala yang lain memerlukan anda menekan butang "Kejutan".
• Sambung semula resusitasi sejurus selepas menyampaikan kejutan.

Penamatan resusitasi

CPR harus dihentikan dalam situasi berikut:

1. dah sampai ambulans, dan kakitangannya terus memberikan bantuan.
2. Mangsa menunjukkan tanda-tanda penyambungan semula peredaran spontan (dia mula bernafas, batuk, bergerak, atau sedar semula).
3. Anda benar-benar keletihan secara fizikal.

Tanda-tanda keberkesanan urutan adalah:

perubahan pada murid yang diluaskan sebelum ini;

pengurangan sianosis (kebiruan kulit);

denyutan arteri besar (terutamanya karotid) mengikut kekerapan urutan;

kemunculan merdeka pergerakan pernafasan.

Urutan perlu diteruskan sehingga pengecutan jantung spontan dipulihkan, memastikan peredaran darah mencukupi. Penunjuk akan menjadi nadi yang dikesan dalam arteri radial dan peningkatan tekanan darah sistolik kepada 80-90 mm Hg. Seni. Ketiadaan aktiviti bebas jantung dengan tanda-tanda keberkesanan urutan yang tidak diragukan, adalah petunjuk untuk meneruskan urutan jantung tidak langsung.

1.5 Komplikasi resusitasi kardiopulmonari

Komplikasi resusitasi kardiopulmonari bukanlah petunjuk untuk menghentikan langkah resusitasi.

pecah paru-paru atau jantung;

kecederaan hati.

1.6 Kriteria untuk menghentikan resusitasi kardiopulmonari

Resusitasi hanya boleh dihentikan dalam kes berikut:

jika semasa CPR ternyata ia tidak ditunjukkan untuk pesakit;

jika menggunakan semua kaedah CPR yang ada tiada tanda-tanda keberkesanan dalam masa 30 minit;

jika terdapat (kemunculan) bahaya kepada kesihatan mereka yang melakukan resusitasi;

apabila timbul situasi yang mengancam nyawa orang lain.

1.7 Tanda-tanda kematian biologi

Jika CPR gagal, kematian biologi berlaku. Fakta serangan kematian biologi boleh ditubuhkan dengan kehadiran tanda-tanda yang boleh dipercayai, dan sebelum penampilan mereka, dengan gabungan tanda-tanda. Tanda-tanda kematian biologi yang boleh dipercayai:

1. Tompok kadaver mula terbentuk 2-4 jam selepas serangan jantung.

2. Rigor mortis - menunjukkan dirinya 2-4 jam selepas penahanan peredaran darah, mencapai maksimum pada penghujung hari pertama dan hilang secara spontan dalam masa 3-4 hari.

Satu set tanda yang membolehkan seseorang untuk memastikan kematian biologi sebelum munculnya tanda-tanda yang boleh dipercayai:

Ketiadaan aktiviti jantung (tiada nadi dalam arteri karotid, bunyi jantung tidak dapat didengari).

Masa ketiadaan aktiviti jantung telah ditetapkan dengan pasti adalah lebih daripada 30 minit di bawah keadaan suhu ambien (bilik) biasa.

Kurang bernafas.

Pelebaran maksimum murid dan kekurangan tindak balas terhadap cahaya.

Ketiadaan refleks kornea.

Kehadiran post-mortem hypostasis (bintik biru gelap) di bahagian badan yang condong.

Tanda-tanda ini bukan asas untuk mengisytiharkan kematian biologi apabila ia berlaku dalam keadaan penyejukan yang mendalam (suhu badan + 32°C) atau terhadap latar belakang tindakan ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat.

Kaedah menggunakan tourniquet hemostatik untuk pendarahan

Tourniquet digunakan hanya untuk menghentikan pendarahan arteri dan hanya pada bahagian kaki. Apabila menggunakan tourniquet, beberapa peraturan mesti dipatuhi dengan sempurna, kegagalan untuk mematuhinya boleh membawa kepada akibat yang serius, daripada pemotongan anggota badan yang rosak hingga kematian mangsa. .

Tourniquet digunakan pada had atas luka adalah 5 cm lebih tinggi. Jangan sapukan tourniquet terus pada kulit, pastikan anda meletakkan kain di bawah tourniquet. Jika tidak, kerosakan serius akan berlaku kulit di tapak di mana tourniquet digunakan. Pembalut tidak boleh digunakan pada tourniquet; tourniquet mesti kelihatan, terutamanya jika mangsa tidak sedarkan diri.

Pada badan mangsa, dengan pen atau pen felt-tip di dua tempat yang boleh dilihat, tulis dengan jelas dan boleh dibaca, dan jangan ingat atau sebut, masa penggunaan tourniquet. Memasukkan kepingan kertas adalah sangat tidak diingini - ia hilang, basah, dsb. semasa pengangkutan.

Tourniquet digunakan untuk anggota atas sehingga 1.5 jam, pada yang lebih rendah sehingga 2 jam. Dalam cuaca sejuk, tempoh penggunaan tourniquet dikurangkan sebanyak 30 minit. Apabila masa tamat, keluarkan tourniquet selama 15 saat. Masa permohonan selanjutnya dikurangkan sebanyak 2 kali daripada yang awal. Pematuhan dengan rejim ini sangat diperlukan. Penggunaan tourniquet yang lebih lama mengancam perkembangan iskemia dan amputasi anggota seterusnya.

Apabila tourniquet digunakan, pesakit mengalami teruk sensasi yang menyakitkan. Mangsa akan cuba melonggarkan tourniquet - anda perlu bersedia untuk ini. Tanda-tanda penggunaan tourniquet yang betul: tidak sepatutnya ada denyutan di bawah luka. Jari pada anggota badan menjadi putih dan menjadi sejuk.

Pada lengan bawah dan kaki bawah, penggunaan tourniquet mungkin tidak berkesan disebabkan oleh tulang jejari, jadi dalam kes ini, jika percubaan pertama tidak berjaya, tourniquet boleh digunakan di sepertiga bawah bahu atau di sepertiga bawah. bahagian paha.

Apabila tourniquet digunakan, pendarahan tidak dapat dihentikan, ia hanya ditangguhkan. Pada hakikatnya, pendarahan arteri hanya boleh dihentikan keadaan pesakit dalam Oleh itu, selepas menggunakan tourniquet, pengangkutan segera mangsa ke kemudahan perubatan diperlukan.

Prinsip am pertolongan cemas untuk patah tulang

Elakkan sebarang pergerakan yang tidak perlu di sekitar kawasan patah.

Untuk patah tulang kaki bawah, gerakkan mangsa hanya jika nyawanya dalam bahaya. Periksa nadi di bawah tapak patah. Jika anda rasa seperti tiada nadi, anggap ia satu perkara yang sangat mendesak.

Anda boleh meletakkan seseorang yang patah lengan, tangan, atau tulang selangka dengan lebih selesa dengan meletakkan pembalut di atas patah tulang dan menggantung lengan dari selendang.

Fraktur terbuka memerlukan perhatian khusus.

Patah leher dan tulang belakang amat berbahaya dan harus ditangani dengan berhati-hati.

Jika anda terpaksa menggunakan splint sementara, ingatlah untuk melumpuhkan sekurang-kurangnya dua sendi yang paling hampir dengan kawasan yang cedera, jika tidak tapak patah tidak akan digerakkan.

Sentiasa berhati-hati melindungi kawasan itu dengan kapas atau kain kasa dan elakkan tekanan yang tidak perlu melainkan anda perlu menghentikan pendarahan yang banyak. Untuk patah tulang bahagian bawah, imobilisasi boleh dicapai apabila anggota yang terjejas disambungkan kepada yang sihat menggunakan pad lembut.

Patah tulang rusuk mungkin disertai dengan pneumothorax. Dalam kes sedemikian, luka hendaklah ditutup dengan segera dan berhati-hati menggunakan pembalut oklusif.

Soalan kajian No. 2 Triage perubatan, prinsip organisasi dan pelaksanaannya peringkat prahospital, daya tarikan dan cara.

Apabila mempertimbangkan isu penganjuran pemberian bantuan kepada mangsa semasa pembubaran akibat bencana dan bencana alam, tempat pertama secara tradisinya diberikan kepada triage perubatan mangsa sebagai salah satu aktiviti perubatan dan organisasi yang paling penting.

Pada masa kini, triage perubatan difahami sebagai kaedah mengagihkan mangsa ke dalam kumpulan berdasarkan prinsip keperluan untuk rawatan homogen, langkah-langkah pencegahan dan pemindahan, bergantung kepada petunjuk perubatan dan keadaan khusus keadaan.

Triage perubatan adalah salah satu daripada kaedah yang paling penting menganjurkan rawatan perubatan untuk mangsa apabila mereka dimasukkan secara besar-besaran ke institusi perubatan.

Tujuan triage adalah untuk memastikan mangsa menerima rawatan perubatan tepat pada masanya dan pemindahan lanjut yang rasional. Ini menjadi penting terutamanya dalam situasi di mana bilangan orang yang memerlukan rawatan perubatan (atau pemindahan) melebihi kapasiti penjagaan kesihatan tempatan (wilayah).

Semasa proses triage perubatan, jumlah rawatan perubatan dan bilangan mangsa yang perlu diberikan dan susunan penjagaan ditentukan.

Pertama sekali, kanak-kanak yang mengalami pendarahan luaran atau dalaman yang tidak dapat dihalang, dalam keadaan terkejut, asfiksia, dengan sindrom tekanan berpanjangan, yang berada dalam keadaan sawan, tidak sedarkan diri, dengan luka tembus di dada atau rongga perut yang terdedah kepada faktor kerosakan yang memburukkan lagi kerosakan (pakaian terbakar, kehadiran SDYA di bahagian terbuka badan, dll.).

Triaj perubatan ialah proses khusus, berterusan, berulang dan berturut-turut dalam menyediakan mangsa bagi semua jenis rawatan perubatan. Ia dijalankan bermula dari saat penyediaan bantuan perubatan pertama (triage utama) di tapak (dalam zon bencana) atau di luar kawasan yang terjejas - peringkat pertama pemindahan perubatan, serta apabila mangsa dimasukkan ke institusi perubatan- peringkat kedua pemindahan perubatan.

Bergantung pada tugas yang diselesaikan, adalah kebiasaan untuk membezakan dua jenis triage perubatan: intra-point (intra-stage) dan pemindahan-pengangkutan.

Pengisihan intra-titik mangsa dijalankan untuk mengagihkan mereka ke dalam kumpulan bergantung pada tahap bahaya kepada orang lain, serta untuk menetapkan keutamaan penjagaan perubatan dan menentukan jabatan berfungsi bagi peringkat pemindahan perubatan atau perubatan tertentu. institusi di mana bantuan harus disediakan.

Pemindahan dan pengasingan pengangkutan dijalankan dengan tujuan untuk mengagihkan mangsa ke dalam kumpulan homogen mengikut susunan pemindahan dan cara pengangkutan (kereta api, jalan raya, dll.), untuk menentukan kedudukan mangsa yang cedera dalam pengangkutan (baring, duduk) dan menyelesaikan isu lokasi pemindahan (penentuan destinasi), dengan mengambil kira lokasi, sifat dan keterukan lesi.

Pengisihan adalah berdasarkan tiga kriteria pengisihan utama:

bahaya kepada orang lain;

tanda perubatan;

tanda pemindahan.

Berbahaya kepada orang lain termasuk:

mereka yang memerlukan rawatan khas (kebersihan) (separa atau lengkap) - mereka yang tiba dengan pencemaran kulit dan pakaian dengan RV, SDYAV, BA, dihantar ke tapak rawatan khas;

tertakluk kepada pengasingan sementara - pesakit berjangkit dan mereka yang disyaki menghidap penyakit berjangkit dihantar ke wad pengasingan penyakit berjangkit;

orang yang mengalami gangguan mental yang teruk yang dihantar ke psikoisolator.

Bergantung pada tahap keperluan mangsa untuk rawatan perubatan, keutamaan dan tempat penyediaannya, mereka boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

mereka yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan;

mereka yang tidak memerlukan rawatan perubatan pada masa ini, iaitu, bantuan boleh ditangguhkan sehingga mereka dimasukkan ke kemudahan perubatan;

mereka yang terjejas dalam keadaan terminal (mengalami kesakitan), yang memerlukan terapi simptomatik untuk mengurangkan penderitaan.

Berdasarkan tanda pemindahan (keperluan dan keutamaan pemindahan, jenis pengangkutan, kedudukan pengangkutan di mana dipindahkan), mangsa dibahagikan kepada kumpulan:

mereka yang tertakluk kepada pemindahan ke institusi atau pusat perubatan lain di republik itu, dengan mengambil kira tujuan pemindahan, keutamaan, kaedah pemindahan (baring, duduk), jenis pengangkutan;

tertakluk untuk tinggal di institusi perubatan tertentu (disebabkan oleh keterukan keadaan) buat sementara waktu atau sehingga keputusan akhir;

tertakluk untuk kembali ke tempat kediaman mereka (penempatan semula) untuk rawatan pesakit luar atau pemerhatian perubatan.

Untuk menjalankan triage perubatan dengan paling berkesan, adalah dinasihatkan untuk mencipta yang paling banyak doktor berpengalaman triage pasukan perubatan profil yang sesuai.

Semasa menjalankan triage, kakitangan perubatan mesti terlebih dahulu mengenal pasti mereka yang terjejas yang berbahaya kepada orang lain, dan kemudian, melalui pemeriksaan sepintas lalu ke atas mangsa yang paling memerlukan rawatan perubatan (kehadiran pendarahan luaran, asfiksia, wanita semasa bersalin, kanak-kanak. , dan lain-lain.). Selepas pengisihan terpilih, mereka beralih kepada pemeriksaan berurutan ("penghantar") mangsa. Triaj perubatan biasanya dijalankan berdasarkan data daripada pemeriksaan luaran mangsa (pesakit), soalan mereka, membiasakan diri dengan dokumentasi perubatan (jika ada), penggunaan kaedah penyelidikan mudah dan peralatan diagnostik mudah.

Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosis ditubuhkan dan prognosis diberikan untuk kecederaan, tahap ancaman terhadap nyawa orang yang cedera pada masa triage ditentukan, kesegeraan, keutamaan penyediaan dan jenis rawatan perubatan di pada masa dan pada peringkat pemindahan berikutnya, keperluan untuk mencipta syarat khas(pengasingan daripada orang lain, dsb.) dan prosedur untuk pemindahan selanjutnya.

Apabila menyediakan rawatan perubatan di zon bencana oleh pasukan perubatan dan jururawat serta pasukan perubatan kecemasan, kumpulan mangsa berikut boleh dikenal pasti:

mereka yang memerlukan rawatan perubatan di zon bencana pertama atau kedua;

mereka yang memerlukan penyingkiran atau penyingkiran pertama atau kedua (berbaring atau duduk);

berjalan (sedikit terjejas), yang boleh mengikuti dari lesi secara bebas atau dengan bantuan.

Sejurus selepas ketibaan mangsa pada peringkat pertama pemindahan perubatan, triage perubatan dijalankan untuk:

mengenal pasti mangsa yang mendatangkan bahaya kepada orang lain dan memerlukan langkah khas (rawatan kebersihan);

mengenal pasti mereka yang memerlukan pertolongan cemas untuk merujuk mereka ke jabatan berfungsi yang sesuai;

persediaan untuk pemindahan selanjutnya.

Dalam hal ini, triage perubatan bermula di tapak pengasingan (pos pengedaran), di mana mangsa yang memerlukan rawatan kebersihan (dengan pencemaran kulit dan pakaian dengan bahan radioaktif, SDYV) dikenal pasti dan tertakluk kepada rujukan ke tapak rawatan khas, dan juga pesakit berjangkit dan orang dalam keadaan pergolakan psikomotor yang kuat, yang tertakluk kepada pengasingan. Semua mangsa lain dihantar ke jabatan kecemasan.

Di bahagian penerimaan dan triage, antara mangsa yang dihantar, mereka dikenal pasti berdasarkan penilaian keadaan umum, sifat kecederaan, komplikasi yang timbul, kumpulan triage berikut:

mangsa dalam keadaan serius yang memerlukan rawatan perubatan atas sebab-sebab menyelamatkan nyawa (mendesak). Bilangan mereka mungkin menyumbang 20% ​​daripada semua kemasukan;

mangsa dengan tahap keterukan sederhana, yang mana rawatan perubatan diberikan dalam keutamaan kedua atau mungkin ditangguhkan. Jumlah mangsa sedemikian mungkin 20%;

cedera ringan, rawatan perubatan yang mungkin tertangguh dengan ketara. Mereka mungkin menyumbang 40% daripada semua yang terjejas;

mangsa yang telah kehilangan prospek untuk bertahan hidup (agoning) dan memerlukan terapi simptomatik - 20% daripada semua yang terjejas.

Soalan kajian No. 3 Pemindahan perubatan. Aktiviti persediaan sebelum pemindahan, organisasi dan pelaksanaannya, menarik kuasa dan cara.

Bahagian penting dalam sokongan pemindahan perubatan untuk mangsa adalah pemindahan perubatan. Ia menggabungkan rawatan dan langkah-langkah pencegahan yang tersebar di tempat dan masa ke dalam satu proses menyediakan rawatan perubatan.

Pemindahan perubatan bermula dengan penyingkiran teratur, pengeluaran dan pemindahan mangsa dari zon bencana, memberikan mereka pertolongan cemas dan berakhir dengan penghantaran mangsa ke kemudahan perubatan.

Bergantung kepada keadaan, pengangkutan jalan, rel, air dan udara yang istimewa, disesuaikan dan tidak disesuaikan boleh digunakan untuk memindahkan mangsa. Oleh kerana kekurangan kenderaan khas, pengangkutan digunakan ekonomi negara, yang dilengkapi dengan peranti khas atau improvisasi untuk pemindahan orang yang cedera parah (peralatan dengan peranti kebersihan sejagat untuk memasang pengusung USP-G, menambah pemberat pada badan kereta untuk melembutkan gegaran, menutup badan kereta dengan awning, dsb.).

Yang paling mudah untuk memindahkan mangsa adalah bas yang dilengkapi dengan peralatan kebersihan standard (TSE) untuk memasang pengusung. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman perkhidmatan di zon bencana, yang paling sukar ialah pemindahan (penyingkiran, penyingkiran) mereka yang terjejas melalui runtuhan, kebakaran, dll. Jika tidak mungkin untuk bergerak kenderaan ke lokasi orang yang terjejas, penyingkiran mereka menggunakan pengusung atau cara improvisasi dianjurkan ke tempat-tempat yang mungkin dimuatkan ke dalam pengangkutan.

Apabila memindahkan mangsa dengan pengangkutan kereta api (air), jalan masuk dilengkapi di tempat pemunggahan (punggah). Dermaga, platform dan lorong juga boleh digunakan untuk tujuan ini. Sekiranya keadaan cuaca buruk, langkah-langkah diambil untuk melindungi mangsa daripada kesannya.

Mangsa dalam keadaan gelisah mental semasa pemindahan diikat dengan tali pada pengusung untuk mengelakkan mereka daripada jatuh dari kenderaan. Untuk tujuan yang sama, mereka diberikan sedatif. ubat-ubatan, dan kadangkala orang yang menemani dikhususkan.

Pemindahan perubatan dijalankan terutamanya berdasarkan prinsip "berbimbing sendiri" - oleh ambulans, institusi perubatan, dll., tetapi kemungkinan (jika pengangkutan tersedia) pemindahan pada prinsip "arahan kendiri" tidak dikecualikan - dengan pengangkutan kemudahan terjejas, pasukan penyelamat dan lain-lain.

Pemindahan mangsa ke peringkat pertama pemindahan perubatan dijalankan dalam bentuk aliran tunggal dalam satu arah. Jenis pemindahan ini dipanggil "arah".

Pemindahan mangsa dari peringkat pertama ke peringkat kedua dijalankan ke hospital yang ditetapkan dengan ketat, bergantung pada lokasi kecederaan atau sifat lesi. Ia dipanggil pemindahan "destinasi".

Dalam keadaan di mana untuk pemindahan perubatan adalah perlu untuk menggunakan secara meluas pelbagai jenis kenderaan yang disesuaikan dan tidak disesuaikan, pemindahan dan triage pengangkutan mangsa dengan pendaftaran dokumen perubatan pada mangsa yang dipindahkan.

Pemindahan mangsa daripada sumber kerosakan kimia, bakteria dan sinaran diatur mengikut prinsip umum, walaupun ia mempunyai beberapa ciri.

Oleh itu, majoriti pesakit yang terjejas teruk akan memerlukan pertolongan cemas di kawasan berhampiran lesi sehingga mereka dikeluarkan dari keadaan tidak boleh diangkut, diikuti dengan pemindahan ke kemudahan perubatan terdekat. Pada masa yang sama, keutamaan kekal dengan pemindahan dan pengasingan pengangkutan.

Pemindahan pesakit dari kawasan berbahaya penyakit berjangkit terhad secara mendadak atau tidak boleh dilaksanakan sama sekali. Sekiranya perlu, ia mesti mematuhi dengan ketat keperluan rejim anti-wabak bagi mengelakkan penularan jangkitan di sepanjang laluan pemindahan. Untuk tujuan ini, laluan khas untuk lalu lintas ditentukan, berhenti di kawasan berpenduduk apabila bergerak melaluinya adalah dilarang. Selain itu, kenderaan yang mengangkut pesakit berjangkit mesti mempunyai bekalan pembasmi kuman, bekas untuk mengumpul rembesan daripada pesakit, mereka mesti diiringi oleh kakitangan perubatan.

Kesukaran tertentu juga mungkin timbul semasa pemindahan mangsa daripada sumber pencemaran radioaktif (kemalangan di loji kuasa nuklear, semasa mengangkut radio bahan aktif dan sebagainya.). Dalam kes sedemikian, triage mangsa yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi, penyediaan penjagaan kecemasan sakit (muntah, rebah), menjalankan rawatan kebersihan, pemindahan seterusnya ke hospital khusus.

Oleh itu, pemindahan perubatan memastikan penyediaan rawatan perubatan tepat pada masanya kepada mangsa dan menggabungkan langkah pemindahan perubatan yang berselerak di tempat dan masa menjadi satu keseluruhan. Di samping itu, pemindahan membebaskan beberapa kakitangan perubatan untuk kerja kecemasan di zon bencana. Sebaliknya, sebarang pengangkutan memberi kesan negatif kepada kesihatan mangsa dan perjalanan proses patologi, oleh itu langkah-langkah pemindahan memerlukan penyediaan dan organisasi yang teliti.

Penyediaan mangsa untuk pemindahan bermula serta-merta dari awal menyediakan mereka dengan rawatan perubatan, kerana Penjagaan perubatan penuh yang disediakan dengan cekap adalah, pada tahap tertentu, jaminan bahawa mangsa akan dihantar ke hospital dengan masalah yang minimum. Malah keadaan pengangkutan yang paling lembut akan menyumbang kepada kemerosotan tertentu keadaan mangsa.

Untuk mengelakkan kemerosotan keadaan mangsa semasa pengangkutan, adalah perlu untuk memantau fungsi pentingnya semasa persediaan untuk pemindahan perubatan dan pemindahan itu sendiri.

Untuk tujuan ini, sejurus sebelum dimuatkan ke dalam pengangkutan ambulans, mangsa diperiksa semula dan nadi dinilai. Tekanan darah, kadar pernafasan dan, jika perlu, terapi pembetulan (analgesia tambahan, terapi infusi, ubat simtomatik), serta pengangkutan yang diiringi oleh profesional perubatan yang dilengkapi dengan peralatan kecemasan.

Soalan kajian No 5 Ciri-ciri penganjuran penyediaan rawatan perubatan semasa pelbagai jenis bencana alam (badai, banjir, kebakaran).

Menyediakan rawatan perubatan dalam pelbagai kecemasan semula jadi mempunyai ciri-ciri tersendiri. Bencana alam yang paling biasa berlaku di negara kita ialah banjir, kebakaran dan taufan, dan lebih jarang - proses tektonik (gempa bumi).

Banjir ialah banjir sementara sebahagian besar tanah bersebelahan dengan sungai, tasik atau takungan.

Taktik penjagaan kesihatan mempunyai ciri tersendiri. Apa yang penting dalam kes ini adalah hakikat bahawa sebilangan besar orang kehilangan tempat tinggal, air minuman dan makanan, terdedah kepada sejuk, angin dan faktor meteorologi lain, dan tekanan neuropsychic.

Jumlah kehilangan kebersihan semasa banjir boleh berbeza-beza bergantung pada kepadatan penduduk, ketepatan masa amaran, ketinggian gelombang banjir, suhu dan kelajuan pergerakan air dan udara, dan keadaan situasi lain. Sekiranya berlaku banjir secara tiba-tiba jumlah kerugian secara purata, mereka boleh berjumlah 20–35% daripada jumlah penduduk di zon banjir. Dalam cuaca sejuk, mereka biasanya meningkat sebanyak 10–20%, bergantung pada tempoh masa mangsa berada di dalam air.

Dalam struktur kehilangan kebersihan semasa banjir, mangsa dengan gejala asfiksia, gangguan akut pernafasan dan sistem kardiovaskular, gegaran otak, penyejukan umum, serta kecederaan tisu lembut, dsb. Mungkin terdapat mangsa yang mengalami gangguan mental.

Keadaan sanitari-kebersihan dan sanitari-epidemiologi kawasan yang terjejas semakin merosot. DALAM dalam kes ini Apa yang penting, pertama sekali, adalah skala kawasan banjir dan fakta bahawa sebilangan besar orang mendapati diri mereka tanpa tempat tinggal, air minuman dan makanan, dan terdedah kepada sejuk, angin dan faktor meteorologi lain.

Peruntukan perubatan dan kebersihan penduduk dijalankan untuk mengurangkan keterukan kerosakan kepada orang ramai melalui penyediaan perubatan cemas, pertolongan cemas, penjagaan perubatan yang berkelayakan dan khusus tepat pada masanya kepada mangsa dan rujukan mereka, jika perlu, kepada institusi perubatan, serta sebagai memastikan kesejahteraan sanitari dan epidemiologi di zon banjir.

Langkah-langkah sokongan perubatan dijalankan dalam dua peringkat:

pada peringkat pertama, dengan pemindahan segera penduduk atau tempat perlindungannya di tempat yang tidak banjir, ia dianjurkan sokongan perubatan langkah pemindahan, dan pekerja perubatan dengan cara menyediakan rawatan perubatan dihantar ke tempat penginapan sementara orang;

pada peringkat kedua, selepas ketibaan dan penempatan pasukan dan peralatan perubatan yang sesuai, langkah-langkah diambil untuk menyediakan perubatan pertama, pertolongan cemas, rawatan perubatan yang berkelayakan dan khusus kepada penduduk yang terjejas mengikut situasi tertentu.

Akibat utama banjir boleh menyebabkan orang lemas, kecederaan mekanikal, kemunculan overstrain neuropsychic (keadaan gangguan psiko-emosi) dalam sebahagian besar penduduk, dan pemburukan pelbagai penyakit kronik. Insiden radang paru-paru dengan kematian yang tinggi semakin meningkat. Frostbite berlaku kerana hipotermia. Dalam struktur kehilangan kebersihan, mereka yang terjejas oleh asfiksia, gangguan akut aktiviti pernafasan dan jantung, dan menggigil akan berlaku.

Untuk menghapuskan akibat perubatan, pembentukan perkhidmatan EMF, kuasa dan cara lain, termasuk unit perubatan unit dan formasi Angkatan Tentera, jika mereka terlibat dalam menghapuskan akibat banjir.

Kakitangan yang terlibat dalam operasi menyelamat banjir mesti dilatih dalam peraturan kelakuan mengenai air dan teknik untuk menyelamatkan orang daripada bangunan separuh banjir, struktur dan struktur lain, serta teknik untuk menyelamatkan orang yang lemas dan memberikan mereka pertolongan cemas.

Selepas mengeluarkan mangsa dari air (menyelamat) dan memberikan pertolongan cemas, mereka dibawa ke darat ke pusat pengumpulan sementara untuk yang cedera.

Di tempat pengumpulan, pertolongan cemas terus diberikan kepada mereka yang terjejas jika perlu dan mereka bersedia untuk dipindahkan ke institusi perubatan.

Keadaan di kawasan yang luas di wilayah yang terjejas banjir mungkin menjadi rumit oleh kemerosotan mendadak dalam keadaan kebersihan dan epidemiologi dan risiko yang berkaitan dengan kemunculan dan penyebaran penyakit berjangkit (terutamanya usus). Langkah-langkah kebersihan, kebersihan dan anti-wabak dianjurkan dan dijalankan oleh pihak berkuasa penyeliaan kebersihan dan termasuk:

kawalan keadaan kebersihan dan epidemiologi wilayah sekitar, bangunan untuk penempatan sementara mangsa pemindahan, serta wad pengasingan untuk pesakit berjangkit;

memantau pematuhan piawaian kebersihan dan kebersihan serta peraturan bekalan air minuman (menyediakan penduduk dengan cara individu pembasmian kuman air) dan penyimpanan makanan;

menganjurkan pengawasan epidemiologi, mengenal pasti pesakit berjangkit dan kemasukan ke hospital mereka;

kawalan ke atas organisasi perkhidmatan mandi dan dobi untuk penduduk di tempat penempatan sementara;

kawalan serangga dan tikus, kawalan ke atas organisasi penyingkiran dan pembasmian kumbahan dan sisa makanan di sepanjang laluan perjalanan dan di kawasan penempatan sementara.

Selepas kemasukan penduduk terjejas, pakar dari institusi rawatan dan penjagaan kesihatan pencegahan Perhatian istimewa untuk pesakit yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan dan untuk mengenal pasti penyakit berjangkit.

Untuk mengatur langkah-langkah kebersihan-kebersihan dan anti-wabak di zon banjir, pasukan sanitari-epidemiologi dan pasukan bantuan pencegahan kebersihan-kecemasan dihantar, yang diwujudkan berdasarkan pusat kebersihan dan epidemiologi (H&E).

Kebakaran ialah penyebaran api secara spontan di luar kawalan manusia. Mereka sering mengakibatkan kematian, menyebabkan luka bakar dan kecederaan, keracunan karbon monoksida (CO), mempunyai kesan traumatik psikologi kepada penduduk dan menyebabkan kerosakan material yang besar.

Organisasi penjagaan perubatan mempunyai beberapa ciri:

pencarian menyeluruh mangsa di kawasan yang dipenuhi asap dan di dalam premis terbakar (dijalankan oleh unit bomba dan penyelamat);

menyediakan pertolongan cemas dan pemindahan kecemasan dari kawasan yang dipenuhi asap;

pendekatan maksimum dan penyediaan bantuan perubatan cemas;

keperluan untuk menyediakan rawatan perubatan kepada sejumlah besar mangsa yang terbakar, serta mangsa keracunan CO.

Ini memerlukan pengukuhan institusi perubatan dengan pasukan rawatan Rapi dan resusitasi, serta pasukan pembakaran khusus (terbakar) dan tambahan menyediakan ubat-ubatan, peralatan dan peralatan yang diperlukan.

Soalan kajian No. 6 Ciri-ciri penganjuran penyediaan rawatan perubatan dalam pelbagai jenis kemalangan industri dan pengangkutan utama.

Kemalangan jalan raya

Dalam kemalangan jalan raya, sebahagian besar mangsa mati akibat penyediaan rawatan perubatan yang tidak tepat pada masanya, walaupun kecederaan dalam beberapa kes tidak membawa maut dalam keterukan. Menurut WHO, 20 daripada 100 mangsa boleh diselamatkan jika bantuan perubatan telah diberikan kepada mereka tepat pada masanya.

Akibat kemalangan jalan raya, kecederaan yang paling biasa ialah kecederaan otak traumatik, kecederaan pada dada dan perut, dan patah tulang panjang. tulang tiub anggota badan, luka tisu lembut yang meluas. Luka biasanya tercalar, dalam, dan sering tercemar dengan tanah.

Pertolongan cemas adalah asas untuk menyelamatkan nyawa sebelum pekerja perubatan tiba. Ia disediakan oleh pegawai polis trafik, orang yang lalu-lalang, pemandu, serta dalam bentuk bantuan diri dan bersama.

Pra-perubatan dan pertolongan cemas disediakan oleh pasukan perubatan kecemasan di tempat kemalangan dan dalam perjalanan ke kemudahan perubatan.

Terdapat kecemasan di institusi perubatan bantuan yang layak, dan penjagaan perubatan khusus disediakan di institusi perubatan khusus (jabatan).

Kemalangan kereta api

Kemalangan kereta api disertai dengan kehilangan sejumlah besar orang. Sehingga 50% daripada jumlah penumpang mungkin cedera.

Kebanyakan mereka menerima kecederaan mekanikal - sehingga 90%, haba - sehingga 20%. Perkadaran tinggi lesi gabungan - sehingga 60%.

Sebelum ketibaan perkhidmatan perubatan kecemasan, mangsa diberikan bantuan dalam bentuk bantuan diri dan bersama.

Pasukan ambulans dan perkhidmatan perubatan kecemasan yang tiba di lokasi bencana menyediakan pra-hospital dan pertolongan cemas kepada mangsa, dan juga mencuba mereka berdasarkan tahap keterukan keadaan mereka.

Pasukan ambulans yang tiba dahulu di kawasan bencana adalah yang kanan sebelum ketibaan pekerja perubatan yang bertanggungjawab atau komander perubatan kanan, bertanggungjawab dan menguruskan triage perubatan, menentukan keutamaan menyediakan rawatan perubatan kepada yang cedera dan menyediakan mereka untuk pengangkutan, dan kekal di tempat kejadian sehingga kerja menyelamat selesai.

Pemindahan dilakukan ke institusi perubatan dengan pengangkutan kebersihan, sentiasa diiringi oleh pekerja perubatan. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengambil kira pengagihan mangsa yang sekata di kalangan institusi perubatan (tanggungjawab penghantar).

Kapal terbang terhempas

Pengangkutan penumpang dan kargo melalui udara telah memperoleh perkadaran yang besar di semua negara maju. Menurut statistik dunia, hampir separuh daripada nahas kapal terbang berlaku di lapangan terbang dan separuh di udara pada pelbagai ketinggian.

Memandangkan kapasiti pesawat penumpang telah meningkat dengan ketara, bilangan mangsa nahas udara telah meningkat dengan sewajarnya. Apabila pesawat yang terhempas terhempas ke tanah, bangunan kediaman, bangunan perindustrian, dan lain-lain boleh musnah. Dalam kes ini, boleh ada mangsa di atas kapal dan di atas tanah. Bahaya tertentu ditimbulkan oleh nahas kapal terbang di loji tenaga nuklear dan kemudahan industri kimia.

Sekiranya berlaku bencana kapal terbang Jenis kecederaan berikut kepada penumpang dan anak kapal dicatatkan: kecederaan dan luka bakar haba, kebuluran oksigen (semasa depressurization kabin atau kabin pesawat). Kehilangan kebersihan boleh mencapai 80-90%.

Jika nahas kapal terbang berlaku di premis lapangan terbang, pegawai komunikasi yang bertugas segera melaporkan perkara ini kepada stesen perkhidmatan perubatan kecemasan dan kepada institusi perubatan yang berkhidmat di lapangan terbang. Pasukan EMT yang tiba di lapangan terbang memberikan bantuan perubatan kepada mangsa di tempat kejadian, dan juga menguji mereka, dengan mengambil kira tahap keterukan keadaan mereka. Kemudian mangsa dipindahkan dengan pengangkutan pasukan EMP ke pusat perubatan lapangan terbang (cedera ringan dipindahkan sendiri), di mana pasukan perubatan memeriksa mereka dan memberikan pertolongan cemas kecemasan kepada mereka yang memerlukan. pembantu Perubatan, mendaftarkan pesakit dan menentukan susunan pemindahan mereka ke institusi perubatan. Pemindahan dilakukan dengan pengangkutan ambulans, sentiasa diiringi oleh pekerja perubatan (paramedik, jururawat).

Sekiranya nahas pesawat berlaku di luar kawasan lapangan terbang, maka dalam hal ini organisasi bantuan kepada mangsa akan bergantung kepada keadaan setempat.

Walau bagaimanapun, dalam apa jua keadaan, selepas memberikan bantuan perubatan cemas, mangsa mesti segera dipindahkan dari kawasan kemalangan untuk mengelakkan pendedahan berulang kepada faktor yang merosakkan (kebakaran, letupan, tumpahan bahan api, dll.).

Prinsip menyediakan rawatan perubatan kepada mangsa di luar kawasan lapangan terbang adalah sama seperti dalam kes kemalangan pesawat di kawasan lapangan terbang.

Dalam kes kemalangan penerbangan yang berlaku di wilayah yang jarang penduduknya (sukar dijangkau) atau di kawasan perairan yang luas, kemandirian orang ramai bergantung pada kesediaan anak kapal untuk situasi sedemikian, serta pada kelajuan pencarian dan organisasi bantuan yang betul untuk mereka, kerana di kawasan terpencil persekitaran luaran mungkin mengancam nyawa (kekurangan air, makanan, sejuk, panas, dll.).

Kemalangan di kemudahan bahaya kebakaran dan letupan

Faktor kerosakan utama kemalangan di kemudahan pertahanan udara ialah:

gelombang kejutan udara;

medan pemecahan;

sinaran haba daripada kebakaran;

kesan bahan toksik sebagai hasil pembakaran.

Sebab utama menentukan bilangan kehilangan kebersihan dalam kebakaran dan letupan ialah:

saiz api atau kuasa letupan;

watak dan ketumpatan pembangunan;

rintangan api bangunan dan struktur;

keadaan cuaca;

Masa dalam Hari;

kepadatan penduduk.

Akibat letupan gas kondensat pada saluran paip produk utama berhampiran stesen kereta api Ulu-Telyak pada tahun 1989, lebih daripada 1000 orang cedera - penumpang di dua kereta api, yang berjumlah lebih daripada 97% daripada bilangan orang di atas kereta api ini. kereta api. Lebih-lebih lagi, dalam 38.3% daripada mereka yang terjejas, kawasan luka bakar berkisar antara 41 hingga 60%, dan dalam 10.8% ia melebihi 60% permukaan badan. Luka bakar kulit dalam kombinasi dengan luka bakar pada saluran pernafasan atas dicatatkan dalam 33% mangsa. Kecederaan haba pada kulit, saluran pernafasan atas dan kecederaan mekanikal berlaku dalam hampir 17%. Sedikit terjejas menyumbang 3%, sederhana terjejas - 16.4%, teruk terjejas - 61.6% dan amat teruk terjejas - 19% daripada jumlah nombor mangsa.

Dengan letupan di ruang terkurung (lombong, bangunan perindustrian, dll.), hampir semua orang di sana mungkin mengalami luka bakar, kawasan yang, dalam kira-kira separuh, akan menjadi dari 20 hingga 60% permukaan badan. Lesi terma pada kulit boleh digabungkan dengan luka bakar pada saluran pernafasan atas dalam 25%, dan dalam 12% - dengan kecederaan mekanikal. Di samping itu, kira-kira 60% daripada mereka yang terjejas mungkin diracuni oleh produk pembakaran.

studfiles.net

4.9. Kompleks resusitasi kardiopulmonari. Kriteria aplikasi dan keberkesanannya

Resusitasi kardiopulmonari adalah satu set langkah yang bertujuan untuk memulihkan aktiviti jantung dan pernafasan mangsa apabila mereka berhenti (kematian klinikal). Ini boleh berlaku akibat renjatan elektrik, lemas, atau dalam beberapa kes lain akibat mampatan atau penyumbatan saluran pernafasan. Kemungkinan kelangsungan hidup pesakit secara langsung bergantung pada kelajuan penggunaan resusitasi.

Ia adalah paling berkesan untuk menggunakan peranti khas untuk pengudaraan buatan paru-paru, dengan bantuan udara yang ditiup ke dalam paru-paru. Dengan ketiadaan peranti sedemikian, pengudaraan buatan paru-paru dilakukan dalam pelbagai cara, yang paling biasa adalah kaedah "mulut ke mulut".

Kaedah mulut ke mulut pengudaraan paru-paru buatan. Untuk membantu mangsa, adalah perlu untuk membaringkannya supaya saluran pernafasan bebas untuk udara melaluinya. Untuk melakukan ini, kepalanya perlu dicondongkan ke belakang sebanyak mungkin. Sekiranya rahang mangsa diketap rapat, rahang bawah perlu digerakkan ke hadapan dan, menekan dagu, membuka mulut, kemudian membersihkannya dengan serbet. kaviti oral daripada air liur atau muntah dan mulakan pengudaraan buatan:

1) letakkan serbet (sapu tangan) dalam satu lapisan pada mulut terbuka mangsa;

2) pegang hidungnya;

3) tarik nafas dalam-dalam;

4) tekan bibir anda dengan ketat pada bibir mangsa, mencipta meterai yang ketat;

5) menghembus angin ke dalam mulutnya dengan kuat.

Udara disedut berirama 16–18 kali seminit sehingga pernafasan semula jadi dipulihkan.

Untuk kecederaan pada rahang bawah, pengudaraan buatan boleh dilakukan dengan cara lain, apabila udara ditiup melalui hidung mangsa. Mulutnya harus ditutup.

Pengudaraan buatan dihentikan apabila tanda-tanda kematian yang boleh dipercayai ditubuhkan.

Kaedah pengudaraan buatan lain. Untuk kecederaan yang meluas kawasan maxillofacial pengudaraan buatan paru-paru menggunakan kaedah "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung" adalah mustahil, jadi kaedah Sylvester dan Kallistov digunakan.

Apabila melakukan pengudaraan buatan paru-paru menggunakan kaedah Sylvester, mangsa berbaring telentang, orang yang membantunya melutut di kepalanya, memegang kedua-dua tangannya dengan lengan bawah dan mengangkatnya dengan tajam, kemudian membawanya kembali ke belakang dan membentangkannya. ke tepi - ini adalah cara dia menyedut. Kemudian, dengan pergerakan terbalik, lengan bawah mangsa diletakkan bahagian bawah dada dan mampatkannya - ini adalah bagaimana pernafasan berlaku.

Apabila pengudaraan buatan paru-paru menggunakan kaedah Kallistov, mangsa diletakkan di atas perutnya dengan tangan dihulurkan ke hadapan, kepalanya dipusingkan ke tepi, dan pakaian (selimut) diletakkan di bawahnya. Menggunakan tali pengusung atau diikat dengan dua atau tiga tali pinggang seluar, mangsa secara berkala (dalam irama pernafasan) dinaikkan ke ketinggian 10 cm dan diturunkan. Apabila mangsa dinaikkan akibat meluruskan dadanya, penyedutan berlaku; apabila diturunkan kerana mampatannya, hembusan berlaku.

Tanda-tanda pemberhentian aktiviti jantung dan urutan jantung tidak langsung. Tanda-tanda serangan jantung adalah:

Kekurangan nadi, degupan jantung;

Kurang tindak balas murid terhadap cahaya (murid diluaskan).

Apabila tanda-tanda ini ditubuhkan, anda harus segera memulakan pemampatan dada. Untuk ini:

1) mangsa dibaringkan di belakangnya, di atas permukaan yang keras dan keras;

2) berdiri di sebelah kirinya, letakkan tapak tangan mereka satu di atas yang lain di kawasan sepertiga bawah sternum;

3) dengan tolakan berirama bertenaga 50-60 kali seminit, tekan pada sternum, selepas setiap tolakan melepaskan tangan untuk membolehkan dada diluruskan. Dinding anterior dada harus beralih ke kedalaman sekurang-kurangnya 3-4 cm.

Urutan jantung tidak langsung dilakukan dalam kombinasi dengan pengudaraan buatan: 4–5 mampatan pada dada (semasa anda menghembus nafas) bergantian dengan satu hembusan udara ke dalam paru-paru (penyedutan). Dalam kes ini, dua atau tiga orang harus memberikan bantuan kepada mangsa.

Pengudaraan buatan dalam kombinasi dengan mampatan dada adalah cara paling mudah untuk menghidupkan semula (membangkitkan) seseorang dalam keadaan kematian klinikal.

Tanda-tanda keberkesanan langkah-langkah yang diambil adalah penampilan pernafasan spontan seseorang, kulit yang dipulihkan, penampilan nadi dan degupan jantung, serta kesedaran kembali kepada pesakit.

Selepas menjalankan langkah-langkah ini, pesakit mesti disediakan dengan rehat, dia mesti dipanaskan, diberi minuman panas dan manis, dan, jika perlu, tonik mesti digunakan.

Apabila melakukan pengudaraan buatan paru-paru dan tekanan dada, orang tua harus ingat bahawa tulang pada usia ini lebih rapuh, jadi pergerakan harus lembut. Bagi kanak-kanak kecil, urutan tidak langsung dilakukan dengan menggunakan tekanan di kawasan sternum bukan dengan tapak tangan, tetapi dengan jari.

studfiles.net

Kriteria keberkesanan resusitasi

1. Perubahan warna kulit (mereka hilang pucat, kelabu, sianosis dan menghampiri warna normal).

2. Penutupan kelopak mata, penyempitan murid, rupa tindak balas mereka terhadap cahaya dan kornea

refleks.

H. Penentuan nadi dalam arteri besar dan tekanan darah sistolik.

4. Kemunculan pernafasan bebas.

5. Pemulihan refleks saluran pernafasan atas.

5. Pemulihan kesedaran.

Ketidakberkesanan langkah-langkah resusitasi dalam masa 25-30 minit

menunjukkan kematian otak dan kematian biologi (tandanya: ketiadaan

kesedaran, pernafasan, pengecutan jantung, murid yang luas, tanpa tindak balas kepada cahaya,

"mata kucing (murid)", areflexia lengkap, penampilan bintik-bintik mayat dalam

bahagian bawah badan).

Soalan: "Bila untuk menghentikan langkah resusitasi?"

Langkah-langkah resusitasi dihentikan:

jika penahanan peredaran darah berterusan selama lebih daripada 30 minit, walaupun

langkah terapeutik yang sesuai digunakan,

kebarangkalian bahawa orang yang telah dihidupkan semula akan bertahan dan akhirnya dibenarkan keluar dari hospital tanpa berterusan gangguan saraf hampir sama dengan O. Oleh itu, selepas tempoh ini, adalah dinasihatkan untuk menyatakan "tidak bertindak balas" sistem kardiovaskular dan menghentikan resusitasi kardiopulmonari.

jika langkah resusitasi dijalankan dengan betul tidak memberi kesan lagi

20 minit, maka peluang untuk hidup tanpa kerosakan saraf adalah sangat kecil, tetapi

Terdapat pengecualian kepada peraturan apabila masuk akal untuk meneruskan resusitasi

acara > 20-30":

semasa resusitasi kanak-kanak;

dengan hipotermia;

lemas (terutamanya dalam air sejuk);

dengan VF berulang (fibrilasi ventrikel).

Kontraindikasi untuk resusitasi:

kecederaan teruk yang tidak serasi dengan kehidupan;

keracunan akut tidak serasi dengan kehidupan;

tanda-tanda kematian biologi yang tidak dapat dinafikan;

penyakit onkologi teruk yang tidak boleh diubati.

Soalan ujian untuk kuliah:

Tentukan resusitasi, anestesiologi, rawatan rapi.

Apakah tugas utama resusitasi?

Berapa kumpulankah kesemua langkah-langkah resusitasi dibahagikan?Berikan penerangan setiap satu daripadanya.

Apakah perkara etika dan deontologi yang mesti dipatuhi oleh pembantu perubatan kecemasan dalam kerjanya? -

Berikan definisi kepada 4 keadaan dalam kehidupan manusia.

Apakah keadaan terminal? Punca?

Tentukan setiap fasa (peringkat) keadaan terminal.

Apakah perbezaan antara dua konsep: kematian klinikal dan biologi?

Adakah anda masih ingat teknik pengudaraan buatan paru-paru?

10. Masih ingat teknik melakukan urutan jantung tidak langsung?

11.Apakah kesilapan dan komplikasi semasa melakukan tiruan yang paling mudah

pengudaraan?

12. Tentukan kriteria untuk keberkesanan langkah-langkah resusitasi. 13. Adakah terdapat sebarang kontraindikasi untuk resusitasi kardiopulmonari?

Tugas situasional.

Tugasan No 1.

Selepas 30 minit dari permulaan resusitasi, aktiviti jantung spontan dan pernafasan tidak diteruskan.

Apakah yang ditunjukkan ini?

Bagaimana untuk teruskan?

studfiles.net

Resusitasi kardiopulmonari pada orang dewasa

Langkah-langkah yang diambil pada pesakit yang mengalami gangguan peredaran darah dan pernafasan adalah berdasarkan konsep "rantai kelangsungan hidup". Ia terdiri daripada tindakan yang dilakukan di tempat kemalangan, semasa pengangkutan, di bilik pembedahan dan unit rawatan rapi, serta semasa pemulihan berikutnya. Pautan yang paling terdedah dan pada masa yang sama adalah kompleks resusitasi utama yang dijalankan di tempat kejadian, sejak 3-5 minit selepas pemberhentian peredaran darah dan pernafasan pada suhu badan normal, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam otak mangsa berkembang.

Kedua-dua penangkapan pernafasan primer dan penangkapan peredaran primer adalah mungkin. Pengesanan penangkapan pernafasan primer (badan asing saluran pernafasan, trauma elektrik, lemas, kerosakan pada sistem saraf pusat (CNS), dsb.) tidak mungkin di peringkat prahospital, kerana pada masa ambulans tiba, fibrilasi ventrikel atau asystole mempunyai masa untuk berkembang.

Punca penahanan peredaran darah primer mungkin infarksi miokardium akut, aritmia pelbagai jenis, ketidakseimbangan elektrolit, tromboembolisme. arteri pulmonari, pecah dan pembedahan aneurisma aorta, dsb.

Terdapat tiga pilihan untuk pemberhentian aktiviti jantung: asystole, fibrilasi dan pemisahan elektromekanikal. Asystole mungkin primer atau sekunder kepada fibrilasi ventrikel. Dalam kes pertama, peluang kejayaan resusitasi lebih besar, dalam kes kedua, apabila rizab miokardium habis, terdapat lebih sedikit. Kadangkala isolin pada elektrokardiogram (ECG) dianggap sebagai asystole, tetapi ia juga boleh diperhatikan apabila elektrokardiograf tidak berfungsi, terputus sambungan elektrod secara tidak sengaja, ECG amplitud rendah, dll. Pemisahan elektromekanikal dicirikan oleh kehadiran output elektrik daripada jantung, tetapi ketiadaan penguncupan miokardium.

Dengan fibrilasi, kontraksi miokardium yang bertaburan, huru-hara, tidak berkesan berlaku. Dan di sini penggunaan kejutan precordial dan defibrilasi awal adalah penting.

Tanda-tanda penahanan peredaran darah adalah: kehilangan kesedaran; ketiadaan nadi dalam arteri karotid; penangkapan pernafasan; sawan; murid melebar dan kekurangan tindak balas kepada cahaya; perubahan warna kulit.

Untuk mengesahkan serangan jantung, kehadiran tiga tanda pertama adalah mencukupi.

Resusitasi kardiopulmonari (CPR) tidak ditunjukkan, dan ia mungkin tidak dimulakan dalam kes berikut: jika diketahui bahawa dari saat serangan jantung (dengan suhu biasa persekitaran) lebih daripada 25 minit telah berlalu; pesakit merekodkan penolakan CPR mereka terlebih dahulu.

Dalam kes lain, apabila menyediakan penjagaan prahospital, CPR bermula serta-merta.

Alasan untuk menghentikan CPR adalah ketiadaan tanda-tanda pemulihan peredaran darah dan pernafasan apabila menggunakan semua kaedah CPR yang ada selama 30 minit.

CPR prahospital

Ia termasuk sokongan hidup asas (mengikut P. Safar) atau kompleks resusitasi primer (menurut A. Zilber):

• pemulihan patensi saluran pernafasan;
• pengudaraan buatan (ALV) dan pengoksigenan;
• urutan jantung tidak langsung.

Di samping itu, langkah-langkah diambil (Rajah 1) kompleks resusitasi khusus (menurut A. Zilber), termasuk:

• elektrokardiografi dan defibrilasi;
• menyediakan akses dan pentadbiran vena ubat-ubatan;
• intubasi trakea.

Pemulihan patensi saluran pernafasan. bila-bila keadaan kecemasan Patensi saluran pernafasan sering terjejas akibat penarikan lidah, aspirasi muntah, dan darah. Ia adalah perlu untuk membersihkan orofarinks dan melakukan "manuver triple Safar" - meluruskan kepala di tulang belakang serviks; tolak rahang bawah ke hadapan dan ke atas; buka mulut awak. Jika patah tulang tidak boleh diketepikan kawasan serviks tulang belakang dan kepala tidak boleh diluruskan; mereka terhad kepada menggerakkan rahang dan membuka mulut.

Jika gigi palsu itu utuh, ia dibiarkan di dalam rongga mulut, kerana ini mengekalkan kontur mulut dan memudahkan pengudaraan mekanikal.

Jika saluran pernafasan terhalang oleh bendasing, mangsa diletakkan di sisinya dan diberikan 3-5 pukulan tajam. bawah tapak tangan di kawasan interscapular, kemudian dengan jari mereka cuba mengeluarkan badan asing dari orofarinks. Sekiranya kaedah ini tidak berkesan, maka manuver Heimlich dilakukan: tapak tangan resuscitator diletakkan pada perut antara pusar dan proses xiphoid, tangan kedua diletakkan pada yang pertama dan tolakan dibuat dari bawah ke atas sepanjang garis tengah. Selepas itu mereka juga cuba mengeluarkan badan asing dari orofarinks dengan jari mereka.

Oleh kerana bahaya jangkitan resuscitator apabila bersentuhan dengan membran mukus mulut dan hidung, serta untuk meningkatkan keberkesanan pengudaraan mekanikal, beberapa peranti digunakan: peranti "kunci kehidupan"; saluran pernafasan mulut; saluran pernafasan transnasal; saluran pernafasan pharyngotracheal; saluran udara esofagus-trakeal lumen berganda (combitube); topeng laring.

Satu langkah besar ke hadapan ialah penciptaan topeng laring. Saluran udara topeng laring ialah tiub endotrakeal yang tidak melalui glotis ke dalam trakea, tetapi mempunyai topeng kecil di hujung distal yang dipakai di atas laring. Cuff bersebelahan dengan tepi topeng mengembang di sekeliling laring, memberikan pengedap di sekeliling perimeter laring. Topeng laring mempunyai banyak kelebihan, termasuk keupayaan untuk mengelakkan lanjutan kepala di kawasan serviks jika terdapat kontraindikasi untuk ini.

Setiap doktor kecemasan harus dapat melakukan intubasi trakea. Kaedah ini membolehkan anda memastikan patensi saluran udara yang optimum, mengurangkan kemungkinan regurgitasi semasa kompleks langkah resusitasi, dan memberikan tekanan intrapulmonari yang lebih tinggi. Di samping itu, beberapa ubat boleh diberikan melalui tiub endotrakeal.

Pengudaraan Pernafasan buatan ialah suntikan udara atau campuran yang diperkaya oksigen ke dalam paru-paru pesakit tanpa atau dengan menggunakan peranti khas. Udara yang dihembus oleh seseorang mengandungi 16 hingga 18% oksigen, oleh itu pengudaraan mekanikal dengan udara atmosfera atau campuran oksigen-udara adalah lebih berkesan. Setiap insuflasi perlu mengambil masa 1–2 saat, dan kadar pernafasan hendaklah 12–16 seminit. Kecukupan pengudaraan mekanikal dinilai oleh pengembangan berkala dada dan hembusan udara pasif.

Pasukan kecemasan biasanya menggunakan sama ada saluran pernafasan, topeng muka dan beg ambu, atau intubasi trakea dan beg ambu.

Urutan jantung tidak langsung. Selepas menghentikan peredaran darah selama 20-30 minit, jantung mengekalkan fungsi automatik dan konduktifnya, yang membolehkan ia "dimulakan." Tujuan utama urutan jantung adalah untuk mencipta aliran darah buatan. Semasa mampatan dada, mampatan berlaku bukan sahaja pada jantung, tetapi juga paru-paru, yang mengandungi sejumlah besar darah. Mekanisme ini biasanya dipanggil pam susu.

Pada pesakit dengan fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel, disyorkan, jika tiada defibrilator yang disediakan untuk digunakan, untuk menggunakan pukulan precordial (1-2 pukulan tajam dengan penumbuk ke kawasan sempadan tengah). dan sepertiga bahagian bawah sternum dari jarak sekurang-kurangnya 30 cm).

Apabila melakukan mampatan dada, pesakit mesti berada di permukaan yang keras. Satu tapak tangan resuscitator terletak pada bahagian ketiga bawah sternum di sepanjang garis tengah, yang kedua terletak pada dorsum yang pertama. Masa tekanan dan pelepasan ialah 1 s, selang antara mampatan ialah 0.5-1 s. Tulang dada orang dewasa harus "ditekan" sebanyak 5-6 cm. Apabila melakukan apa-apa langkah terapeutik pemecahan daya tarikan tidak boleh melebihi 5–10 saat. Kriteria untuk keberkesanan mampatan dada adalah penampilan impuls nadi dalam arteri karotid, tekanan darah pada tahap 60-70 mm Hg. Seni., perubahan warna kulit.

Jika bantuan diberikan oleh seorang resusitasi, maka 15 tarikan dilakukan untuk dua suntikan udara; jika dua resusitasi berfungsi, maka 5 tarikan dilakukan untuk satu suntikan udara.

Defibrilasi jantung elektrik (EDC). Ini adalah komponen penting SRL. EMF berkesan hanya apabila sumber tenaga miokardium dipelihara, iaitu apabila ayunan gelombang besar dari 0.5 hingga 1 mV atau lebih direkodkan pada ECG (Rajah 2). Sekiranya ayunan rendah, aritmik, polimorfik, serta asystole, diperhatikan, maka ia bermula dengan pengudaraan mekanikal, urutan tidak langsung dan terapi ubat (Rajah 3), mencapai peralihan asystole atau fibrilasi ventrikel gelombang kecil kepada fibrilasi gelombang besar dan gunakan EMF.

Pelepasan pertama untuk EMF ialah 200 J, jika yang kedua tidak berkesan - 300 J, jika yang ketiga tidak berkesan - 360 J. Jeda antara pelepasan adalah minimum - untuk mengawal irama. Urut jantung tidak langsung dan pengudaraan mekanikal terganggu hanya pada saat pelepasan. Jika siri pertama tiga kejutan ternyata tidak berkesan, maka dengan latar belakang pengudaraan mekanikal yang berterusan, mampatan dada, dan terapi ubat, siri kedua kejutan dilakukan dalam urutan yang sama.

Pada masa ini, defibrilator luaran automatik digunakan dalam peringkat prahospital; dalam kes ini, ECG direkodkan daripada elektrod defibrilator yang digunakan pada dada. Defibrilator merekodkan irama jantung dan melakukan analisis automatiknya; apabila mengenal pasti takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel, kapasitor dicas secara automatik dan peranti memberikan kejutan. Keberkesanan defibrilator automatik adalah sangat tinggi. Sebagai tambahan kepada yang automatik, defibrilator luaran separa automatik digunakan.

Terapi ubat semasa resusitasi kardiopulmonari. Ubat untuk CPR boleh diberikan: ke dalam vena periferal; ke dalam urat pusat; ke dalam trakea.

Atas sebab yang jelas, laluan pentadbiran intramuskular tidak ditunjukkan. Jika boleh, vena periferi dikateterkan. Jika resuscitator berpengalaman dan fasih dalam teknik tusukan vena pusat, anda boleh menggunakan kaedah ini. Masalahnya ialah dalam kes ini adalah perlu untuk mengganggu usaha resusitasi, dan rehat lebih daripada 5-10 saat adalah tidak diingini. Laluan intratrakeal adalah mudah jika trakea diintubasi; dalam kes yang melampau, ubat boleh diberikan ke dalam trakea melalui membran krikotiroid. Ia dibenarkan untuk mentadbir adrenalin, atropin, dan lidocaine secara endotrakea. Adalah lebih baik untuk mencairkan ubat dalam 10-20 ml larutan natrium klorida 0.9%.

Adrenalin kekal sebagai rawatan pilihan untuk penahanan peredaran darah. Semasa pemisahan asystole dan elektromekanikal, ia "menada" miokardium dan membantu "memulakan" jantung; ia menukar fibrilasi gelombang kecil kepada fibrilasi gelombang besar, yang memudahkan EMF. Dos: 1–2 mg secara intravena dalam bolus dengan selang 5 minit, biasanya sehingga 10–15 mg secara keseluruhan.

Atropin M-antikolinergik mengurangkan kesan perencatan asetilkolin pada nodus sinus dan pengaliran atrioventrikular dan mungkin menggalakkan pembebasan katekolamin dari medula adrenal. Ia ditunjukkan untuk bradysystole dan asystole. Dos - 1 mg, boleh diulang selepas 5 minit, tetapi tidak lebih daripada 3 mg semasa resusitasi.

Semua ubat antiarrhythmic mempunyai kesan kemurungan pada miokardium dan tidak berbahaya kepada tubuh pesakit. Apabila fibrilasi ventrikel telah berkembang, mereka harus diberikan hanya dalam kes beberapa percubaan EDS yang tidak berjaya, kerana mereka, dengan menekan ektopi ventrikel, menjadikannya sukar untuk memulihkan irama bebas. Lidocaine dianggap salah satu yang paling banyak cara yang berkesan untuk fibrilasi ventrikel refraktori, takikardia ventrikel berterusan dan takikardia etiologi yang tidak diketahui dengan kompleks QRS yang luas. Dos untuk pentadbiran intravena tepu ialah 1.5 mg/kg bolus (biasanya 75-100 mg). Pada masa yang sama, pentadbiran dos penyelenggaraan 2-4 mg seminit bermula. Untuk melakukan ini, 1 g lidocaine dicairkan dalam 250 ml larutan glukosa 5%.

Petunjuk untuk pemberian natrium bikarbonat boleh dianggap sebagai resusitasi berpanjangan selama lebih daripada 15 minit jika serangan jantung didahului oleh asidosis metabolik atau hiperkalemia yang teruk. Dos - 1 mmol/kg, secara intravena sekali, dengan pentadbiran berulang ia dibelah dua. Sesetengah penulis percaya bahawa dengan langkah-langkah resusitasi yang mencukupi, natrium bikarbonat harus diberikan hanya di bawah kawalan keadaan asid-bes, kerana badan menyesuaikan diri dengan alkalosis berbanding asidosis.

Adalah dinasihatkan untuk menggunakan larutan natrium klorida 0.9% sebagai larutan infusi, tetapi yang paling berkesan ialah larutan laktat Ringer menurut Hartman, dan antara koloid - larutan dengan berat molekul purata yang mengandungi kanji hidroksietil - voluven atau venofundin.

Dalam semua kes, kemasukan ke hospital kecemasan untuk tanda-tanda penting dalam unit rawatan rapi ditunjukkan.

I. G. Trukhanova, Doktor Sains Perubatan, Profesor Madya E. V. Dvoinikova, Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Samara State Universiti perubatan, Samara

"JAM EMAS" perubatan bencana

Dalam keadaan yang melampau, bukan sahaja profesionalisme menjimatkan, tetapi juga masa. Selama beberapa dekad, telah diketahui tentang kewujudan "jam emas" - masa apabila kesihatan seseorang dalam keadaan kritikal mengimbangi di ambang hidup dan mati, dan apabila bantuan paling berkesan boleh diberikan kepada mangsa .

Tubuh manusia direka secara semula jadi sedemikian rupa sehingga fungsi pampasan maksimum sekiranya berlaku kerosakan mendadak dan serius secara berkesan mengekalkan keadaan stabil selama kira-kira 1 jam.
Kemudian datang tempoh pengurangan rizab keselamatan secara beransur-ansur dan badan "mematikan" bahagian badan yang kurang diperlukan, cuba menyediakan sisa-sisa daya hidup bahagian terpentingnya ialah otak.
Ia adalah semasa jam pertama selepas kemalangan bahawa penyediaan rawatan perubatan adalah paling berkesan dan membolehkan meminimumkan perkembangan komplikasi berbahaya. Selepas sejam, lebih banyak usaha perlu dilakukan untuk menstabilkan keadaan.

Bagi orang yang cedera parah, faktor masa adalah sangat penting. Jika mangsa dibawa ke hospital dalam masa sejam pertama selepas kecederaan, kadar kelangsungan hidup tertinggi dipastikan dan risiko komplikasi dikurangkan dengan ketara. Masa ini dipanggil "jam emas", yang bermula dari saat kecederaan, dan bukan ketika anda mula memberikan bantuan.

Mengapa tidak belajar menjimatkan masa dalam proses pertolongan cemas?
Sebarang tindakan di tempat kecemasan mesti menyelamatkan nyawa, kerana detik dan minit berharga "jam emas" mangsa hilang disebabkan ketidakkonsistenan dalam tindakan orang lain. Kehidupan dan nasib seseorang mungkin sebahagian besarnya bergantung pada celik huruf dan kemahiran tindakan anda, kerana anda adalah orang pertama yang memberinya bantuan perubatan sebelum ketibaan perkhidmatan menyelamat.

Bantuan segera tidak bermakna hanya memberhentikan kereta anda di sebelah bas yang terhempas, meletakkan mangsa di ruang penumpang dan juga menghantarnya dengan cepat ke hospital terdekat. Anda boleh memastikan peluang maksimum seseorang untuk terus hidup jika anda memberikan pertolongan cemas mengikut taktik dan urutan tindakan yang telah dirancang sebelumnya.

PEMERIKSAAN RENDAH DAN MENENGAH

Peperiksaan awal mangsa dijalankan untuk mencari punca yang boleh mengancam nyawa pada masa pemeriksaan:

Penyumbatan saluran pernafasan,
- pendarahan luaran,
- tanda-tanda kematian klinikal.

Pemeriksaan sekunder(tidak lebih daripada 2-3 minit).
Kaji keadaan mangsa (sedar, tidak sedarkan diri, nadi, kadar pernafasan) sebelum memberikan bantuan dan menghantar ke hospital.

Menilai saiz murid dan tindak balas mereka terhadap cahaya.
- Ketahui mekanisme kecederaan.
- Tentukan masa yang telah berlalu sejak kecederaan atau permulaan penyakit.

Tanya: apa yang mengganggu anda pada masa ini; mengakibatkan kecederaan atau penyakit.
Periksa, dengar, sentuh "Dari kepala hingga kaki."
Pasang diagnosis awal atau tanda utama kerosakan.
Bertindak mengikut kemahiran atau keadaan.

KENYATAAN KEMATIAN KLINIKAL

Untuk menubuhkan fakta kematian klinikal, sudah cukup tiga tanda-tanda:
1. Hilang kesedaran.
2. Kurang bernafas.
3. Ketiadaan nadi dalam arteri karotid.
Pelebaran pupil adalah tanda tambahan dan tidak selalu muncul dengan cepat.
Peperiksaan awal.
Sahkan tiga tanda utama kematian klinikal.
Mulakan resusitasi kardiopulmonari asas (CPR).
Faktor masa adalah kritikal dalam mencapai hasil positif CPR.
Tidak lebih daripada 2 minit harus berlalu dari saat terhenti jantung hingga permulaan CPR asas.

TANDA-TANDA KEMATIAN BIOLOGI

Fakta kejadian kematian biologi boleh ditubuhkan dengan kehadiran tanda-tanda yang boleh dipercayai, dan sebelum penampilan mereka - dengan gabungan tanda-tanda.
Tanda-tanda kematian biologi yang boleh dipercayai:
1. Tompok kadaver - mula terbentuk 2-4 jam selepas serangan jantung.
2. Rigor mortis - menunjukkan dirinya 2-4 jam selepas penahanan peredaran darah, mencapai maksimum pada penghujung hari pertama dan hilang secara spontan dalam masa 3-4 hari.

Satu set tanda yang membolehkan seseorang untuk memastikan kematian biologi sebelum munculnya tanda-tanda yang boleh dipercayai:
1. Ketiadaan aktiviti jantung (tiada nadi dalam arteri karotid, bunyi jantung tidak dapat didengari).
2. Masa ketiadaan aktiviti jantung telah ditentukan dengan pasti lebih daripada 30 minit di bawah keadaan suhu ambien (bilik) biasa.
3. Kurang bernafas.
4. Pelebaran maksimum murid dan kekurangan tindak balas terhadap cahaya.
5. Ketiadaan refleks kornea.
6. Kehadiran post-mortem hypostasis (bintik biru gelap) di bahagian badan yang condong.
Tanda-tanda ini bukan asas untuk mengisytiharkan kematian biologi apabila ia berlaku dalam keadaan penyejukan yang mendalam (suhu badan + 32°C) atau terhadap latar belakang tindakan ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat.

KAEDAH RESUSIVASI YANG MUDAH

Hasil resusitasi dan nasib selanjutnya mangsa sering bergantung pada ketepatan teknik awal.
Tiga peraturan utama untuk melakukan CPR asas ditunjukkan dalam bahasa Inggeris dalam huruf besar ABC, yang bermaksud:
A- saluran udara (airways) - memastikan patensi saluran pernafasan atas;
B- pernafasan (pernafasan) - mulakan pengudaraan buatan (ALV);
DENGAN- peredaran (blood circulation) - mulakan urutan jantung tertutup.

Mangsa yang tidak sedarkan diri diberi dos tiga kali ganda Safar:

Mencegah penyumbatan saluran pernafasan atas oleh akar lidah.
- Memberi pernafasan percuma.

Teknik menyediakan:
1. Sambungan kepala dalam tulang belakang serviks.
2. Menggerakkan rahang bawah ke hadapan dan ke atas.
3. Membuka mulut.

Jika kecederaan tulang belakang serviks disyaki, sambungan kepala tidak dilakukan.
Saluran udara orofaringeal (tiub-S):

1. Digunakan pada mangsa yang mengalami kemurungan kesedaran untuk mengelakkan penarikan balik akar lidah.
2. Saiz saluran udara ditentukan oleh jarak dari cuping telinga mangsa ke sudut mulut.
3. Sebelum memasukkan saluran udara, periksa rongga mulut mangsa untuk kehadiran bendasing atau gigi palsu.
4. Ambil saluran udara di tangan anda supaya selekoh menghala ke bawah, ke arah lidah, dan pembukaan saluran udara menghala ke atas, ke arah lelangit.
5. Setelah memasukkan saluran udara lebih kurang separuh panjangnya, pusingkannya 180° dan tolaknya ke hadapan (hujung bebibir ditekan pada bibir mangsa).

Jika tiada saluran:
Bagi orang dewasa, pernafasan buatan dari mulut ke mulut dilakukan - picit hidung mangsa dan tiup udara. Atau "Mulut ke hidung" - semasa melakukan ini, tutup mulut mangsa.
Bagi kanak-kanak di bawah umur satu tahun, udara ditiup ke dalam kedua-dua mulut dan hidung pada masa yang sama.

URUT JANTUNG TERTUTUP

Mangsa mesti berbaring di atas tapak yang tegar.
Tinggikan kaki mangsa (untuk memastikan aliran darah ke otak).
Jika seseorang berada di atas tanah atau tingkat, tidak perlu membawanya.

Berdiri di sisi mangsa, letakkan tumit tapak tangan anda pada bahagian ketiga bahagian bawah sternum, tangan kedua diletakkan di atas yang pertama, supaya lengan dan bahu lurus tukang urut berada di atas dada mangsa.
Tekanan tajam pada sternum dengan lengan lurus menggunakan berat badan membawa kepada mampatan dada sebanyak 3-4 cm dan mampatan jantung antara sternum dan tulang belakang.
Urut jantung tertutup mesti dilakukan dengan kekuatan yang mencukupi, tetapi tidak berlebihan (jangan patahkan tulang rusuk mangsa).
Kekerapan kejutan hendaklah 80-100 seminit.

Keberkesanan CPR asas meningkat apabila peraturan berikut dipatuhi:
1. Kekerapan pemampatan dan penyahmampatan adalah lebih kurang 80 seminit.
2. Kedalaman mampatan dada ialah 3-4 cm.
3. Daya mampatan 40 - 50 kg.
4. Nisbah mampatan - masa penyahmampatan ialah 1:1.
5. CPR konduktif harus ditukar lebih kerap (kaedah memerlukan banyak usaha fizikal).

Perubahan dilakukan dengan cepat, tanpa menghentikan urutan jantung berirama.

Apabila melakukan urutan jantung luaran, perlu diambil kira bahawa pada orang tua keanjalan dada berkurangan disebabkan oleh osifikasi berkaitan usia tulang rawan kosta, oleh itu, dengan urutan yang kuat dan terlalu banyak mampatan sternum, patah tulang rusuk boleh berlaku. Komplikasi ini bukanlah kontraindikasi untuk meneruskan urutan jantung, terutamanya jika terdapat tanda-tanda keberkesanannya.
Apabila melakukan urutan, anda tidak boleh meletakkan tangan anda di atas proses xiphoid sternum, kerana dengan menekannya dengan tajam, anda boleh mencederakan lobus kiri hati dan organ lain yang terletak di rongga perut atas.
Ini adalah komplikasi serius dalam langkah-langkah resusitasi.

PENGUDARAAN PULMONARI TIRUAN (AVV)

Pengudaraan buatan hanya berkesan dalam kes di mana tiada halangan mekanikal pada saluran pernafasan atas dan terdapat pengedap dalam bekalan udara.
Mengembalikan patensi saluran pernafasan.
Jika terdapat bendasing atau muntah dalam pharynx atau laring, keluarkannya.
Kepala mangsa dicondongkan ke belakang sejauh mungkin, yang memastikan akses bebas udara ke dalam trakea.
Berdiri di sisi mangsa, picit hidung anda dengan satu tangan dan buka mulut anda dengan tangan yang lain, tekan perlahan pada dagu mangsa. Tutup mulut anda dengan kain kasa, pembalut, (sapu tangan).
Tarik nafas dalam-dalam, tekan bibir anda rapat-rapat ke mulut mangsa dan hembus dengan kuat, kemudian orang yang memberi bantuan mengeluarkan bibirnya dari mulut mangsa dan menggerakkan kepalanya ke tepi.

Pengudaraan dijalankan dalam mod yang memastikan pengisian paru-paru yang perlahan dan dalam. Isipadu udara yang dihembus masuk (setiap nafas) adalah kira-kira 1 liter.
Inspirasi buatan dikawal dengan baik. Pada mulanya, udara ditiup dengan mudah, tetapi apabila paru-paru mengisi dan meregang, rintangan meningkat. Dengan pernafasan buatan yang berkesan, anda dapat melihat dengan jelas bagaimana dada mengembang semasa "penyedutan".

Pernafasan buatan yang berkesan, dijalankan dalam kombinasi dengan mampatan dada, memerlukan pengulangan berirama pukulan bertenaga dengan kekerapan 12-15 setiap 1 minit, iaitu satu "nafas" untuk 4-5 mampatan dada.
Manipulasi ini harus bergantian supaya inflasi tidak bertepatan dengan saat mampatan dada semasa urutan jantung. Dalam kes fungsi jantung bebas yang dipelihara, kekerapan pernafasan buatan perlu ditingkatkan kepada 20-25 setiap 1 min.
Penggunaan saluran udara berbentuk S, yang menarik balik lidah dan epiglotis ke hadapan, sangat memudahkan pengudaraan buatan menggunakan kaedah mulut ke mulut.
Sama seperti kaedah mulut ke mulut, pernafasan mulut ke hidung dilakukan, dengan mulut pesakit ditutup dengan tapak tangan atau bibir bawah ditekan pada bibir atas dengan jari.

CIRI-CIRI RESUSITASI DALAM KANAK-KANAK

Adalah lebih baik untuk mengawal nadi pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun bukan pada arteri karotid, tetapi pada arteri brachial, menekannya di sepanjang permukaan dalaman bahu di bahagian tengahnya ke humerus.
Apabila melakukan pengudaraan mekanikal pada bayi, udara dihembus melalui hidung dan mulut pada masa yang sama, terhad kepada jumlah yang diperlukan untuk menaikkan dada kanak-kanak.
Adalah lebih dinasihatkan, jika boleh, menggunakan "Beg AMBU" kanak-kanak khas.
Jantung kanak-kanak kecil terletak lebih tinggi sedikit daripada orang dewasa. Titik mampatan terletak di bawah garis yang menghubungkan puting bayi.
Urut jantung tertutup dilakukan untuk kanak-kanak di bawah umur satu tahun dua jari, menolak sternum 1.5-2 cm.
Pada kanak-kanak selepas satu tahun - sebanyak 3 cm.
Bagi kanak-kanak prasekolah, urutan jantung tertutup dilakukan menggunakan pangkal satu tapak tangan.
Untuk pelajar sekolah - sama seperti orang dewasa.
Pukulan precordial untuk kanak-kanak mereka tidak menghasilkan!

TANDA-TANDA KEBERKESANAN CPR

Tanda-tanda keberkesanan urutan adalah:
- perubahan pada murid yang diluaskan sebelum ini,
- pengurangan sianosis (kebiruan kulit),
- denyutan arteri besar (terutama karotid) mengikut kekerapan urutan,
- penampilan pergerakan pernafasan bebas.
Urutan perlu diteruskan sehingga pengecutan jantung spontan dipulihkan, memastikan peredaran darah mencukupi. Penunjuk akan menjadi nadi yang dikesan dalam arteri radial dan peningkatan tekanan darah sistolik kepada 80-90 mm Hg. Seni. Ketiadaan aktiviti jantung bebas dengan tanda-tanda keberkesanan urutan yang tidak diragukan adalah petunjuk untuk urutan jantung tidak langsung yang berterusan.

KRITERIA UNTUK PENAMATAN RESUSITASI KARDIOPULMONARI

Resusitasi hanya boleh dihentikan dalam kes berikut:
- jika semasa CPR ternyata ia tidak ditunjukkan untuk pesakit;
- jika menggunakan semua kaedah CPR yang ada tiada tanda-tanda keberkesanan dalam masa 30 minit;
- jika terdapat (kemunculan) bahaya kepada kesihatan mereka yang melakukan resusitasi;
- apabila timbul situasi yang mengancam nyawa orang lain.

Proses kematian melalui peringkat tertentu, dicirikan oleh perubahan fisiologi dan tanda klinikal. Para saintis telah mengenal pasti:

• preagony;
• penderitaan;
• kematian klinikal.

Preagonia berlangsung dari beberapa minit hingga sehari. Perubahan berlaku dalam badan kerana kekurangan oksigen dalam organ dalaman. Banyak bahan aktif biologi terbentuk, dan sisa buangan dikekalkan. Tekanan darah sistolik (atas) tidak meningkat melebihi 50 - 60 mmHg. Nadi lemah. Pucat pada kulit, sianosis (warna biru) pada bibir dan anggota badan meningkat. Kesedaran terhalang. Pernafasan jarang atau cetek dan kerap.

Kesakitan berterusan selama beberapa jam. Tidak ada kesedaran, tekanan tidak ditentukan, bunyi jantung yang kusam kedengaran semasa auskultasi, nadi dalam arteri karotid diisi dengan lemah, murid tidak bertindak balas terhadap cahaya. Pernafasan jarang berlaku, sawan atau cetek. Warna kulit menjadi marmar. Kadangkala terdapat cetusan kesedaran jangka pendek dan aktiviti jantung.

Kematian klinikal dicirikan oleh pemberhentian sepenuhnya pernafasan dan jantung. Tidak ada kesedaran, anak mata lebar dan tidak bertindak balas terhadap cahaya. Tempoh fasa ini pada orang dewasa adalah dari tiga hingga lima minit, pada kanak-kanak dari lima hingga tujuh minit (pada suhu udara biasa).

Pada orang dewasa, punca kematian klinikal paling kerap adalah kegagalan jantung akut. dikaitkan dengan fibrilasi (kedutan otot jantung yang kerap tidak selaras). Pada zaman kanak-kanak, kira-kira 80% kematian datang dari kegagalan pernafasan. Oleh itu, resusitasi kardiopulmonari pada kanak-kanak dan orang dewasa adalah berbeza.

Selepas kematian klinikal berlaku kematian biologi badan, di mana, disebabkan oleh perubahan yang tidak dapat dipulihkan, tidak mungkin untuk memulihkan fungsi organ dan sistem.

Terdapat istilah "kematian sosial atau otak". Ia terpakai jika, disebabkan kematian korteks serebrum, seseorang tidak boleh berfikir dan dianggap sebagai ahli masyarakat.

Peringkat resusitasi

Semua langkah resusitasi tertakluk kepada satu prinsip: adalah perlu untuk berusaha untuk memanjangkan hayat, dan tidak memanjangkan kematian. Lebih cepat pertolongan cemas dimulakan, lebih baik peluang mangsa.

Bergantung pada masa permulaan acara, peringkat berikut dibezakan:

• di tempat kejadian;
• semasa pengangkutan;
• di unit rawatan rapi khusus atau unit rawatan rapi.

Memberi bantuan di tempat kejadian

Adalah sukar bagi mana-mana orang yang tidak berpengalaman untuk menentukan tahap keterukan keadaan pesakit atau orang yang cedera dan untuk mendiagnosis keadaan agonal.

Bagaimana untuk menentukan kematian klinikal di tempat kejadian?

Tanda-tanda mudah orang yang telah meninggal dunia:

• orang itu tidak sedarkan diri dan tidak menjawab soalan;
• jika anda tidak dapat merasakan nadi pada lengan bawah dan pada arteri karotid, anda perlu cuba membuka butang pakaian mangsa dan meletakkan telinga anda di sebelah kiri sternum untuk cuba mendengar degupan jantung;
• Kekurangan pernafasan diperiksa dengan meletakkan rambut ke hidung atau mulut. Adalah lebih baik untuk tidak memberi tumpuan kepada pergerakan dada. Perlu diingat tentang masa yang terhad.
• Pupil mengembang selepas 40 saat terhenti jantung.

Apa yang perlu anda lakukan dahulu?

Sebelum ketibaan pasukan ambulans khusus, jika anda benar-benar ingin membantu, maka jangan terlalu melebihkan kekuatan dan keupayaan anda:

• memanggil bantuan;
• lihat jam anda dan perhatikan masa.

Algoritma untuk tindakan seterusnya adalah berdasarkan rajah berikut:

• membersihkan saluran pernafasan;
• melakukan pernafasan buatan;
• urutan jantung tidak langsung.

Resusitasi kardiopulmonari yang lengkap tidak boleh dilakukan oleh seorang sahaja.

Pembersihan sebaiknya dilakukan dengan jari yang dibalut dengan kain. Palingkan muka mangsa ke tepi. Anda boleh memusingkan pesakit dan sapukan beberapa pukulan di antara bilah bahu untuk meningkatkan patensi saluran pernafasan.

Untuk pernafasan buatan, rahang bawah perlu digerakkan ke hadapan sebanyak mungkin. Peraturan ini menghalang lidah daripada menarik balik. Orang yang melakukan pernafasan hendaklah berdiri di belakang kepala mangsa, tercampak sedikit ke belakang, dan menggunakan ibu jarinya yang kuat untuk menolak rahang. Tarik nafas dalam-dalam dan hembuskan udara ke dalam mulut pesakit, tekan bibir anda dengan kuat. Udara yang dihembus mengandungi sehingga 18% oksigen, yang cukup untuk mangsa. Anda perlu mencubit hidung pesakit dengan jari sebelah tangan supaya udara tidak keluar. Jika anda menemui sapu tangan atau serbet nipis, anda boleh meletakkannya pada mulut pesakit dan bernafas melalui kain. Penunjuk penyedutan yang baik ialah pengembangan dada mangsa. Kadar pernafasan hendaklah 16 seminit. Memulihkan pergerakan pernafasan merangsang otak dan mengaktifkan fungsi badan yang lain.

Pekerjaan ini memerlukan kekuatan fizikal, akan memerlukan penggantian dalam beberapa minit

Dalam dua puluh minit pertama selepas berhenti, jantung masih mengekalkan sifat automatik. Untuk melakukan mampatan dada, pesakit mesti berada di permukaan yang keras (lantai, papan, permukaan jalan). Teknik prosedur terdiri daripada tolakan mampatan dengan tapak tangan kedua-dua tangan pada bahagian bawah sternum. Dalam kes ini, jantung terletak di antara sternum dan tulang belakang. Kejutan hendaklah sederhana dalam kekuatan. Kekerapan kira-kira 60 seminit. Urut mesti dijalankan sebelum ketibaan pakar. Ia telah terbukti bahawa urut yang betul Jantung membolehkan anda mengekalkan peredaran darah umum pada 30% daripada normal, dan peredaran otak - hanya 5%.

Pilihan terbaik ialah apabila seseorang melakukan pernafasan buatan, yang lain melakukan urutan jantung, sambil mereka menyelaraskan pergerakan mereka supaya tekanan pada sternum tidak dikenakan semasa udara mengembang. Sekiranya tiada sesiapa yang membantu dan langkah utama perlu dilakukan oleh seorang, maka dia perlu bergilir-gilir: tiga tujahan urutan untuk satu nafas.

Urut jantung terbuka hanya dilakukan apabila berhenti semasa pembedahan. Pakar bedah membuka selaput jantung dan membuat pergerakan memerah dengan tangannya.

Petunjuk untuk urutan langsung adalah sangat terhad:

• pelbagai kerosakan pada tulang rusuk dan sternum;
• tamponade jantung (darah mengisi kantung jantung dan menghalang penguncupan);
• embolisme pulmonari yang berlaku semasa operasi;
• serangan jantung dengan ketegangan pneumothorax (udara masuk di antara lapisan pleura dan menyebabkan tekanan pada tisu paru-paru).

Kriteria untuk tindakan pemulihan yang berkesan adalah seperti berikut:

• penampilan nadi yang lemah;
• pergerakan pernafasan bebas;
• penyempitan murid dan tindak balas mereka terhadap cahaya.

Langkah-langkah resusitasi semasa pengangkutan

Peringkat ini harus diteruskan pertolongan cemas. Ia dijalankan oleh pakar terlatih. Resusitasi asas kardiopulmonari disediakan dengan instrumen dan peralatan perubatan. Prosedur untuk menghidupkan semula mangsa tidak berubah: saluran pernafasan diperiksa dan dibersihkan, pernafasan buatan dan mampatan dada diteruskan. Sudah tentu, teknik untuk melaksanakan semua teknik adalah lebih baik daripada yang bukan profesional.

Salah satu tugas ambulans adalah menghantar mangsa ke hospital dengan cepat

Menggunakan laringoskop, rongga mulut dan saluran pernafasan atas diperiksa dan dibersihkan. Apabila akses udara disekat, trakeotomi dilakukan (tiub dimasukkan melalui lubang antara rawan laring). Untuk mengelakkan penarikan lidah, saluran udara getah melengkung digunakan.

Untuk pernafasan buatan, topeng digunakan atau pesakit diintubasi (tiub steril plastik dimasukkan ke dalam trakea dan disambungkan ke radas). Kaedah yang paling biasa adalah menggunakan beg Ambu diikuti dengan pemampatan manual untuk memperkenalkan udara. Mesin khusus moden mempunyai teknologi yang lebih canggih untuk pernafasan buatan.

Mengambil kira langkah-langkah yang telah dimulakan pada peringkat sebelumnya, pesakit dewasa didefibrilasi dengan peranti khas. Penyelesaian adrenalin boleh diberikan secara intrakardial dengan defibrilasi berulang.

Jika denyutan lemah muncul dan bunyi jantung kedengaran, kemudian melalui kateter ke urat subclavian diperkenalkan ubat-ubatan dan penyelesaian yang menormalkan sifat darah.

Ambulans mempunyai peluang untuk mengambil elektrokardiogram dan mengesahkan keberkesanan langkah-langkah yang diambil.

Acara di jabatan khusus

Tugas unit rawatan rapi hospital adalah untuk memastikan kesediaan sepanjang masa untuk ketibaan mangsa yang menderita dan menyediakan rangkaian penuh rawatan perubatan. Pesakit tiba dari jalan, dihantar dengan ambulans, atau dipindahkan dengan kereta api dari jabatan lain di hospital.

Kakitangan jabatan mempunyai latihan dan pengalaman khas bukan sahaja dalam fizikal, tetapi juga dalam tekanan psikologi.

Sebagai peraturan, pasukan bertugas termasuk doktor, jururawat, jururawat.

Pesakit yang menderita segera disambungkan ke monitor bunyi untuk memantau aktiviti jantung. Sekiranya tiada pernafasan semula jadi, intubasi dan sambungan ke peranti dilakukan. Campuran pernafasan yang dibekalkan mesti mengandungi kepekatan oksigen yang mencukupi untuk memerangi hipoksia organ. Penyelesaian disuntik ke dalam urat untuk memberikan kesan alkali dan menormalkan kiraan darah. Untuk meningkatkan tekanan darah, merangsang pengecutan jantung, melindungi dan memulihkan fungsi otak, ubat-ubatan bertindak segera ditambah. Kepala ditutup dengan pek ais.

Resusitasi kanak-kanak

Prinsip asas adalah sama dengan orang dewasa, tetapi badan kanak-kanak mempunyai ciri tersendiri, jadi teknik kebangkitan mungkin berbeza.

• Penyebab paling biasa keadaan terminal pada kanak-kanak adalah kecederaan dan keracunan, dan bukan penyakit, seperti pada orang dewasa.
• Untuk membersihkan saluran pernafasan atas, anda boleh meletakkan perut bayi anda pada lutut anda dan ketuk pada dada.
• Urut jantung dilakukan dengan satu tangan, dan untuk bayi yang baru lahir dengan jari pertama.
• Apabila pesakit muda dimasukkan ke hospital, pentadbiran intracalcaneal penyelesaian dan ubat-ubatan lebih kerap digunakan kerana ketidakupayaan untuk membuang masa mencari urat. Vena juga bersambung ke sumsum tulang, dan mereka tidak runtuh dalam keadaan yang serius.
• Defibrilasi digunakan kurang kerap dalam rawatan rapi kanak-kanak kerana punca utama kematian pada zaman kanak-kanak adalah pernafasan terhenti.
• Semua instrumen mempunyai saiz khas kanak-kanak.
• Algoritma tindakan doktor bergantung pada pernafasan spontan, mendengar degupan jantung dan warna kulit kanak-kanak.
• Langkah-langkah resusitasi dimulakan walaupun dengan kehadiran pernafasan sendiri, tetapi tidak mencukupi.

Kontraindikasi untuk resusitasi

Kontraindikasi ditentukan oleh piawaian penjagaan perubatan. Resusitasi kardiopulmonari tidak dimulakan di bawah keadaan berikut:

• pesakit telah memasuki tempoh agonal penyakit yang tidak dapat diubati;
• lebih daripada 25 minit telah berlalu sejak serangan jantung;
• kematian klinikal berlaku semasa penyediaan rangkaian penuh rawatan perubatan intensif;
• jika terdapat penolakan bertulis daripada orang dewasa atau penolakan yang didokumenkan daripada ibu bapa kanak-kanak yang sakit.

Rawatan penyakit mesti dijalankan tepat pada masanya

Terdapat kriteria untuk menamatkan langkah-langkah resusitasi:

• semasa pelaksanaan menjadi jelas bahawa terdapat kontraindikasi;
• tempoh resusitasi tanpa kesan berlangsung setengah jam;
• serangan jantung berulang diperhatikan, penstabilan tidak dapat dicapai.

Penunjuk masa yang diberikan diperhatikan pada purata suhu udara normal.

Setiap tahun penyelidikan baru oleh saintis diamalkan, penting ubat-ubatan penting untuk rawatan penyakit yang serius. Perkara yang terbaik adalah jangan biarkan ia berlaku seperti ini. Lelaki akal membuat segala usaha untuk pencegahan, menggunakan nasihat pakar.

Bantuan pernafasan. Garis Panduan N 2000/104

<*>Dibangunkan oleh Institut Penyelidikan Reanimatology Am Akademi Sains Perubatan Rusia.

Penerangan kaedah

Formula kaedah. Garis Panduan dalam bentuk algoritma membentangkan kaedah utama melakukan resusitasi kardiopulmonari (CPR), dan menerangkan petunjuk penggunaan dan pemberhentiannya. Ubat-ubatan utama yang digunakan dalam resusitasi kardiopulmonari, dos dan laluan pentadbirannya ditunjukkan. Algoritma tindakan dibentangkan dalam bentuk gambar rajah (lihat Lampiran).

Petunjuk untuk resusitasi kardiopulmonari:

- kekurangan kesedaran, pernafasan, nadi dalam arteri karotid, murid diluaskan, kekurangan tindak balas murid terhadap cahaya;

- keadaan tidak sedarkan diri; jarang, lemah, nadi seperti benang; pernafasan cetek, jarang, pudar.

Kontraindikasi untuk resusitasi kardiopulmonari:

— peringkat terminal penyakit yang tidak boleh diubati;

- kematian biologi.

Sokongan logistik

Ubat yang digunakan: adrenalin (N 006848, 11/22/95), norepinephrine (N 71/380/41), lidocaine (N 01.0002, 01/16/98), atropin (N 70/151/71), procainamide (N 71/380/37), bretidium (N 71/509/20), amiodarone (N 008025, 01/21/97), mexiletine (N 00735, 08/10/93), natrium bikarbonat (N 79/1239/6 ).

Defibrilator (domestik): DFR-1, negeri. mendaftar. N 92/135-91, DKI-N-04, negeri. mendaftar. N 90/345-37.

Defibrilator (diimport): DKI-S-05, negeri. mendaftar. N 90/348-32, DKI-S-06, negeri. mendaftar. N 92/135-90 (Ukraine); DMR-251, TEM ED (Poland), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (AS), N 96/438; Monitor M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (AS), N 97/353.

Objektif utama resusitasi kardiopulmonari adalah untuk mengekalkan dan memulihkan fungsi otak dan mencegah perkembangan keadaan terminal.<**>dan mengeluarkan mangsa daripada mereka; pemulihan aktiviti jantung, pernafasan dan peredaran; pencegahan komplikasi yang mungkin berlaku.

<**>Keadaan terminal ialah keadaan badan yang melampau, peralihan daripada kehidupan kepada kematian. Kesemuanya boleh diterbalikkan; kebangkitan mungkin pada semua peringkat kematian.

Resusitasi harus dilakukan mengikut metodologi yang diterima sejurus selepas ancaman membangunkan keadaan terminal timbul, sepenuhnya dan di bawah sebarang keadaan.

Kompleks resusitasi termasuk: pengudaraan pulmonari buatan (ALV), urutan jantung luaran, pencegahan keadaan terminal berulang, dan langkah-langkah lain untuk mencegah kematian.

Terdapat 5 peringkat resusitasi: diagnostik, persediaan, permulaan, penyingkiran dari keadaan terminal (resusitasi itu sendiri), pencegahan kambuh keadaan terminal.

Tahap diagnostik resusitasi. Dalam semua kes, sebelum resusitasi, adalah perlu untuk memeriksa kesedaran mangsa. Jika pesakit tidak sedarkan diri, periksa pernafasan spontan dan tentukan nadi dalam arteri karotid. Untuk ini:

- dengan jari ke-2, ke-3, ke-4 ditutup pada permukaan depan leher, cari bahagian trakea yang menonjol - epal Adam;

— gerakkan jari anda di sepanjang tepi epal Adam secara mendalam, antara rawan dan otot sternokleidomastoid;

- rasakan arteri karotid, tentukan denyutannya. Tentukan keadaan mangsa melalui nadi pada lengan bawah (pada arteri radial) tidak diperlukan kerana kebolehpercayaan yang jauh lebih rendah;

— periksa keadaan murid: letakkan berus pada dahi, angkat kelopak mata atas dengan satu jari. Tentukan lebar dan tindak balas murid kepada cahaya: apabila mata dibuka, murid biasanya mengecil. Reaksi boleh dibuat dengan menutup mata mangsa dengan telapak tangannya - selepas membuka dengan cepat, murid mengecil.

Periksa keretakan vertebra serviks (kehadiran tonjolan tulang yang boleh dirasakan di belakang leher, kadang-kadang kedudukan kepala yang tidak wajar), kecederaan teruk pada leher, atau bahagian oksipital tengkorak.

Jumlah masa yang dibelanjakan untuk diagnostik ialah 10 - 12 s.

Sekiranya tiada denyutan dalam arteri karotid, murid diluaskan, dan tidak bertindak balas kepada cahaya, mulakan resusitasi dengan segera.

Peringkat persediaan resusitasi:

- letakkan mangsa di atas tapak yang tegar;

- Bebaskan dada dan perut anda daripada pakaian yang ketat.

Peringkat permulaan resusitasi:

- semak patensi saluran pernafasan atas;

- buka mulut anda jika perlu;

- memulihkan patensi saluran pernafasan atas.

Periksa dan, jika perlu, pulihkan patensi saluran pernafasan. Gunakan kaedah kecondongan kepala (jika tiada kontraindikasi).

Teknik. Ambil kedudukan di sisi kepala mangsa, pada lutut anda (jika dia berbaring di atas lantai, dll.). Letakkan tangan anda di dahi anda supaya jari pertama dan kedua berada di kedua-dua belah hidung; Letakkan tangan anda yang lain di bawah leher anda. Dengan pergerakan pelbagai arah (satu tangan ke belakang, satu lagi di hadapan), luruskan (buang ke belakang) kepala anda ke belakang; dalam kes ini mulut biasanya terbuka.

Sangat penting: membuang kepala harus dilakukan tanpa sebarang kekerasan (!), sehingga halangan muncul.

Beri 1 - 2 nafas ujian kepada mangsa. Jika udara tidak masuk ke dalam paru-paru, mulakan memulihkan patensi saluran pernafasan atas.

Pusingkan kepala anda ke tepi, buka mulut anda, betulkan rahang anda dengan bersilang jari pertama dan kedua. Masukkan jari ke-2 dan ke-3 yang ditutup dan diluruskan ke dalam mulut anda (anda boleh membalut jari anda dengan selendang, pembalut atau sehelai kain, jika ini tidak memerlukan masa). Cepat, teliti, dalam gerakan membulat periksa rongga mulut dan gigi. Jika terdapat bendasing, lendir, gigi patah, gigi palsu, dsb., ambil dan keluarkan dengan gerakan mendayung jari anda. Periksa semula saluran pernafasan.

Dalam sesetengah kes disebabkan kekejangan otot mengunyah mulut mungkin tetap tertutup. Dalam situasi sedemikian, anda harus segera mula membuka mulut anda secara paksa.

Cara-cara membuka mulut. Dengan semua pilihan untuk membuka mulut, adalah perlu untuk mencapai anjakan anterior rahang bawah: gigi hadapan bawah harus memanjang sedikit ke anterior berbanding dengan gigi atas(untuk membebaskan saluran pernafasan daripada lidah yang tenggelam yang menutup pintu masuk ke trakea).

Anda harus meneruskan salah satu daripada dua cara sedia ada.

Cengkaman mandibula dua hala. Penyelamat diletakkan di belakang atau sedikit ke sisi kepala mangsa; jari kedua - kelima terletak di bawah rahang bawah, jari pertama berada dalam kedudukan berehat pada sisi dagu yang sepadan (bahagian anterior rahang bawah). Menggunakan tapak tangan anda dan bahagian bersebelahan lengan bawah anda, condongkan kepala anda ke belakang dan betulkan dalam kedudukan ini. Dengan pergerakan arah bertentangan tangan, memfokuskan pada jari pertama, gerakkan rahang bawah ke bawah, ke hadapan dan pada masa yang sama buka mulut.

Cengkaman mandibula anterior. Letakkan tangan anda di dahi anda dan condongkan kepala anda ke belakang. Masukkan jari pertama tangan sebelah lagi ke dalam mulut di belakang pangkal gigi hadapan. Dengan jari kedua atau kelima, genggam dagu, buka mulut dengan pergerakan ke bawah dan pada masa yang sama tarik sedikit rahang bawah ke hadapan.

Jika tidak mungkin untuk membuka mulut anda menggunakan kaedah di atas, teruskan ke pengudaraan mulut ke hidung.

Pembuangan badan asing dari saluran pernafasan atas. Jika saluran pernafasan anda disekat oleh objek asing (seperti makanan):

- dengan mangsa berdiri, sapukan 3-5 pukulan tajam ke kawasan interscapular dengan pangkal tangan atau tutup dengan tangan anda bahagian atas perut (wilayah epigastrik), genggam tangan anda dan buat 3 - 5 tolakan tajam ke dalam dan sedikit ke atas;

- dengan mangsa berbaring, pusingkan dia, sapukan 3 - 5 pukulan tajam ke kawasan interscapular dengan pangkal tangan;

- apabila berbaring telentang - letakkan tangan anda satu di atas yang lain di bahagian atas abdomen, buat 3 - 5 tolakan tajam ke arah atas;

- dalam keadaan duduk, condongkan badan mangsa ke hadapan, sapukan 3 hingga 5 pukulan tajam ke kawasan interscapular dengan pangkal tangan.

Pembuangan dari keadaan terminal (resusitasi sebenar). Pertama sebahagian resusitasi adalah pengudaraan mekanikal. Prinsip asas pengudaraan mekanikal adalah penyedutan aktif, pernafasan pasif.

Pengudaraan mekanikal dilakukan dengan kaedah ekspirasi mulut ke mulut, mulut ke hidung (pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil - mulut ke mulut dan hidung pada masa yang sama) dan kaedah perkakasan.

Kaedah mulut ke mulut dijalankan secara terus atau melalui topeng dengan alat injap, corong mudah alih (untuk melindungi penyelamat daripada jangkitan). Menggunakan sapu tangan, sehelai kain, kain kasa, atau pembalut adalah tidak bermakna, kerana... menyukarkan untuk memperkenalkan isipadu udara yang diperlukan dan tidak melindungi daripada jangkitan.

Untuk melakukan pengudaraan mulut ke mulut, anda harus condongkan kepala anda ke belakang, dan jika perlu, gunakan salah satu kaedah pembukaan mulut. Dengan jari pertama dan kedua tangan memegang dahi, picit hidung anda. Tarik nafas yang agak dalam, tekan mulut anda ke mulut mangsa (pastikan sesak sepenuhnya), dan hembus dengan kuat dan tajam ke dalam mulut mangsa. Kawal setiap nafas apabila dinding depan dada meningkat. Selepas mengembung paru-paru - mangsa menarik nafas - lepaskan mulutnya, perhatikan hembusan pasif bebas semasa bahagian depan menurun dinding dada dan bunyi udara yang keluar.

Lakukan pengudaraan mekanikal tanpa jeda secara berkala: tanpa menunggu hembusan pasif lengkap, lakukan 3 hingga 5 nafas dengan pantas.

Kaedah mulut ke hidung amat penting kerana... membolehkan anda melakukan pengudaraan mekanikal dalam keadaan yang lebih sukar - dengan luka bibir, kecederaan rahang, organ mulut, selepas muntah, dll.; pada tahap tertentu, kaedah ini melindungi penyelamat daripada jangkitan.

Untuk melakukan pengudaraan dari mulut ke hidung, kepala mangsa harus dicondongkan ke belakang dan disokong dengan tangan diletakkan di dahi. Dengan tapak tangan sebelah lagi, genggam dagu dan bahagian bersebelahan rahang bawah dari bawah, gerakkan rahang bawah sedikit ke hadapan, rapatkan dan betulkan rahang dengan kuat, dan cubit bibir dengan jari pertama. Tarik nafas yang agak dalam. Tutup hidung mangsa supaya tidak mencubit lubang hidung. Tekan bibir anda dengan ketat di sekitar pangkal hidung anda (untuk memastikan pengedap lengkap). Hembus nafas ke dalam hidung mangsa. Pantau kenaikan dinding dada anterior. Kemudian lepaskan hidung anda dan kawal pernafasan anda.

Dengan pengudaraan yang betul, 1 - 1.5 liter udara harus disedut ke dalam paru-paru mangsa, i.e. Untuk melakukan ini, penyelamat perlu menarik nafas dalam-dalam. Dengan jumlah udara yang lebih kecil, kesan yang diingini tidak akan dicapai; dengan jumlah yang lebih besar, tidak akan ada masa yang cukup untuk mengurut jantung.

Kekerapan pengudaraan mekanikal (inflasi paru-paru) hendaklah 10 - 12 kali seminit. (kira-kira 1 kali setiap 5 saat).

Apabila mengembung paru-paru (menghirup mangsa secara buatan), adalah perlu untuk sentiasa memantau dinding anterior dada: dengan pengudaraan yang betul, dinding dada meningkat semasa penyedutan - oleh itu, udara memasuki paru-paru. Sekiranya udara telah melalui, tetapi dinding depan dada tidak meningkat, ini bermakna ia tidak memasuki paru-paru, tetapi perut: perlu mengeluarkan udara dengan segera. Untuk melakukan ini, anda perlu segera menghidupkan mangsa di sisinya, tekan pada kawasan perutnya - udara akan keluar. Kemudian pusingkan mangsa ke belakang dan terus membantunya.

Ralat semasa pengudaraan mekanikal yang boleh menyebabkan kematian mangsa:

- kekurangan sesak pada saat suntikan udara - akibatnya, udara keluar tanpa memasuki paru-paru;

- hidung dicubit teruk semasa meniup udara menggunakan kaedah mulut ke mulut atau mulut - apabila meniup udara menggunakan kaedah mulut ke hidung - akibatnya udara keluar tanpa masuk ke dalam paru-paru;

- kepala tidak dibuang ke belakang - udara tidak masuk ke dalam paru-paru, tetapi ke dalam perut;

— kawalan ke atas kenaikan dinding dada anterior pada masa penyedutan tidak dipastikan;

— yang berikut mungkin tersilap diambil untuk memulihkan pernafasan spontan: refleks muntah, kekejangan diafragma, dsb.

Jika ralat dikecualikan, pengudaraan mekanikal tanpa jeda perlu dilakukan: lakukan 3 - 5 nafas buatan pada kadar yang pantas, tanpa menunggu hembusan pasif; selepas ini, cepat-cepat periksa nadi dalam arteri karotid. Jika nadi muncul, teruskan pengudaraan mekanikal sehingga keadaan mangsa bertambah baik.

Sekiranya tiada nadi dalam arteri karotid, segera mulakan urutan jantung luaran.

Komponen kedua resusitasi ialah urut luaran hati. Urut jantung mesti dilakukan dengan berhati-hati, berirama, berterusan, sepenuhnya, tetapi dengan berhati-hati, dengan mematuhi semua keperluan teknik - jika tidak, tidak mungkin untuk memulihkan mangsa atau bahaya besar akan berlaku - patah tulang rusuk, sternum, kerosakan organ dalaman dada dan rongga perut.

Urut jantung dijalankan dalam kombinasi dengan pengudaraan mekanikal.

Ia adalah perlu bahawa pangkal tangan adalah 2 - 3 cm di atas proses xiphoid sternum, paksi pangkal tangan bertepatan dengan paksi sternum. Teknik ini harus diamalkan supaya kedudukan pangkal tangan ditentukan secara automatik.

Tapak berus kedua hendaklah berada pada yang pertama (sepadan dengan paksi pangkal berus ini) pada sudut 90°. Jari kedua-dua tangan hendaklah lurus. Memerah (mampatan) sternum hendaklah dilakukan secara tersentak, dengan lengan dihulurkan, tanpa membengkokkannya sendi siku; urutan dilakukan dengan seluruh badan.

Kekerapan mampatan sternum pada masa ini adalah 100 kali seminit. Setiap elemen harus terdiri daripada 2 fasa - tolakan tajam dan serta-merta diikuti dengan fasa mampatan berikutnya tanpa penurunan tekanan, berjumlah kira-kira 50% daripada tempoh kitaran (fasa mampatan - 0.3 - 0.4 s). Daya tolakan hendaklah sepadan dengan keanjalan dada.

Dalam situasi yang sangat sukar, adalah dinasihatkan untuk meningkatkan kekerapan kejutan kepada 100 - 120 seminit.

Pukulan prarecordial. Dengan pemberhentian peredaran darah secara tiba-tiba - asystole, fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel pada orang dewasa, serta dengan peningkatan mendadak dalam denyutan otot jantung, kesan positif mungkin selepas pukulan precordial yang cukup kuat dengan penumbuk di kawasan sepertiga tengah sternum.

Adalah dinasihatkan untuk memulakan urutan jantung luaran dengan menggunakan 1 - 2 denyutan precordial, sambil memantau keberkesanannya secara serentak dengan memantau nadi dalam arteri karotid.

Sekiranya tiada kesan daripada tumbukan, urutan luaran mesti dilakukan dalam nisbah penyedutan/tolak urut: dengan seorang penyelamat - 2:15, dengan dua penyelamat - 1:5. Dalam kedua-dua kes, adalah perlu untuk secara berkala menjalankan pengudaraan mekanikal tanpa jeda.

Skim penjagaan resusitasi

Satu orang resusitasi. Lutut di sisi kepala mangsa. Sekiranya tiada kontraindikasi, mulakan resusitasi.

Periksa dan, jika perlu, pulihkan patensi saluran pernafasan atas. Mengikut petunjuk, buka mulut anda dengan salah satu cara. Beralih ke kedudukan awal (tengah), baling kepala anda, mulakan pengudaraan mekanikal menggunakan kaedah mulut ke mulut, atau, jika mustahil, gunakan kaedah mulut ke hidung atau salah satu kaedah perkakasan. Jangan lupa untuk memantau kenaikan dinding dada anterior! Jika perlu, cepat keluarkan udara dari perut dan teruskan pengudaraan mekanikal.

Beri mangsa 3-5 nafas dengan laju - tanpa jeda. Periksa nadi pada arteri karotid, murid. Jika tiada nadi atau tindak balas murid, sapukan 1-2 denyutan precordial dan segera periksa nadi. Sekiranya tiada nadi, segera mulakan urutan jantung luaran menggunakan kaedah yang diterangkan di atas. Tolak sternum ke kedalaman 3 - 4 cm ke arah tulang belakang. Tempoh urut - 70 - 72 tolakan setiap 1 minit. Jangan lupa tentang membetulkan sternum pada akhir setiap tolakan (dalam 0.3 - 0.4 s). Nisbah pengudaraan. urutan jantung - 2:15.

Pantau keberkesanan resusitasi! Selepas setiap siri denyutan precordial, meneruskan urutan dengan satu tangan, periksa nadi dalam arteri karotid. Periksa keadaan murid anda secara berkala.

Resusitasi oleh dua orang penyelamat. Salah seorang penjaga memastikan patensi saluran udara dan pengudaraan mekanikal. Yang kedua melakukan urutan jantung luaran pada masa yang sama (nisbah pengudaraan kepada urutan jantung luaran ialah 1:5. Mampatan dilakukan pada irama 70 - 72 kejutan setiap 1 minit. Kedalaman pesongan sternum ialah 3 - 5 cm). Pemantauan nadi dan murid dijalankan secara berterusan dalam selang waktu antara hembusan udara ke dalam paru-paru mangsa.

Sekiranya arteri karotid berdenyut dalam masa dengan impuls urut, murid sempit (anisocoria dan ubah bentuk diperhatikan pada mulanya), kulit segitiga nasolabial menjadi merah jambu, nafas bebas pertama muncul - adalah perlu untuk mencapai kesan yang mampan.

Jika dalam beberapa saat akan datang selepas pemberhentian resusitasi, denyutan arteri karotid hilang, pupil mengembang semula, dan tiada pernafasan, resusitasi harus disambung semula serta-merta dan diteruskan secara berterusan di bawah pemantauan berterusan terhadap keberkesanan langkah-langkah yang diambil.

Langkah-langkah jika tiada kesan. Jika semasa resusitasi sudah dalam 2 - 3 minit pertama. tidak ada hasil (arteri karotid tidak berdenyut dalam masa dengan impuls urut, murid tetap lebar, tidak bertindak balas terhadap cahaya, tidak ada nafas bebas), anda harus:

— semak ketepatan resusitasi, hapuskan ralat;

- memusatkan peredaran darah - menaikkan kaki sebanyak 15° (sesetengah penulis mengesyorkan menaikkan kaki sebanyak 50 - 70°);

- meningkatkan kekuatan tujahan urutan dan kedalaman pernafasan, perhatikan dengan teliti irama urutan, terutamanya tujahan urutan dua peringkat.

Penamatan resusitasi. Langkah-langkah resusitasi dihentikan jika semua tindakan kebangkitan, dijalankan tepat pada masanya, betul mengikut kaedah, sepenuhnya, tidak membawa kepada pemulihan aktiviti jantung dalam masa sekurang-kurangnya 30 minit. dan pada masa yang sama tanda-tanda permulaan kematian biologi diperhatikan.

Dalam proses langkah resusitasi, selepas penampilan sekurang-kurangnya satu denyutan nadi pada arteri karotid atau tindak balas murid semasa urutan jantung luaran, masa (30 minit) dikira semula setiap kali.

Pencegahan berulangnya keadaan terminal. Tugas utama adalah untuk memastikan kedudukan fisiologi mangsa yang stabil, yang dilakukan dengan memindahkannya ke kedudukan di sebelah kanannya. Semua tindakan mesti konsisten, dijalankan dengan tertib, cepat, dan berhemat. Kontraindikasi termasuk patah tulang belakang serviks, kecederaan teruk pada kepala dan leher.

Langkah khusus untuk mengekalkan dan memulihkan fungsi penting badan termasuk: defibrilasi jantung, pengudaraan mekanikal, mampatan dada, terapi ubat.

Defibrilasi elektrik transthoracic jantung. Salah satu punca utama penangkapan jantung ialah fibrilasi ventrikel, yang berlaku akibat kegagalan jantung akut, kehilangan darah besar-besaran, asfiksia, trauma elektrik, lemas dan sebab-sebab lain. Defibrilasi elektrik adalah satu-satunya rawatan untuk fibrilasi ventrikel. Jelas sekali, masa dari permulaan fibrilasi hingga penghantaran kejutan pertama menentukan kejayaan rawatan ini. Majlis Resusitasi Eropah menegaskan keperluan untuk defibrilasi awal dalam rantaian tindakan menyelamatkan nyawa.

Teknik. Defibrilasi dilakukan di bawah kawalan ECG; jika kawalan ECG tidak dapat dilakukan, ia dilakukan secara membuta tuli, biasanya oleh dua pekerja perubatan.

Tanggungjawab pekerja perubatan pertama: penyediaan peralatan, elektrod, pemilihan dos pendedahan.

Peperiksaan:

— keadaan elektrod (kehadiran pad kain);

— kesinambungan litar elektrik (mengikut penunjuk khas yang dipasang pada panel instrumen atau pada salah satu elektrod);

— pengendalian defibrilator dengan menekan butang yang dipasang pada elektrod.

Penyediaan elektrod: membasahkan pad larutan hipertonik natrium klorida; dalam situasi yang melampau, pembasahan boleh diterima air kosong. Sekiranya terdapat pes elektrod, sapukannya dalam lapisan nipis ke permukaan logam elektrod (dalam kes ini, pelepasan dijalankan tanpa gasket).

Kedudukan mangsa: mangsa hendaklah dalam keadaan terlentang (semestinya diasingkan dari tanah).

Dos pendedahan: tiga pelepasan pertama hendaklah 200 J, 200 J, 360 J secara berurutan (apabila menggunakan defibrilator yang diimport dengan nadi monopolar).

Apabila menggunakan defibrilator domestik DFR-1 atau DKI-N-04, menghasilkan impuls Gurvich bipolar, dos "3", "4", "5".

Tanggungjawab pekerja perubatan kedua (biasanya orang yang melakukan urutan jantung):

- berada di sebelah mangsa; letakkan elektrod defibrilator mengikut puncak jantung - di sebelah kiri, letakkan elektrod kedua sedikit di sebelah kanan sternum di ruang intercostal pertama;

— memberi arahan kepada: pekerja perubatan pertama "Matikan elektrokardiograf" (atau peranti rakaman jika mereka tidak mempunyai perlindungan khas); kepada semua orang yang hadir - "Beralih dari pesakit!";

- tekan elektrod dengan ketat ke badan pesakit;

— menjalankan pelepasan, keluarkan elektrod;

— berikan arahan: "Hidupkan elektrokardiograf (kardioskop)."

Pertama pekerja perubatan memantau keberkesanan defibrilasi data ECG, jika tiada elektrokardiograf - dengan pemulihan aktiviti jantung, penampilan nadi dalam arteri karotid, bunyi jantung (semasa auskultasi), dan oleh penyempitan murid.

Jika tiada kesan, teruskan urutan jantung dan pengudaraan mekanikal. Sediakan defibrilator untuk kejutan kedua.

Kesilapan. Jika elektrod tidak ditekan dengan ketat, kecekapan nyahcas dikurangkan secara mendadak.

Pemberhentian langkah-langkah resusitasi semasa menyediakan defibrilator tidak boleh diterima, kerana ini akan membawa kepada kehilangan masa yang berbahaya dan keadaan mangsa yang semakin teruk.

Komplikasi:

— Luka bakar darjah 1-2, jika elektrod defibrilator tidak ditekan rapat ke badan atau pad tisu kurang lembap, yang mewujudkan rintangan elektrik yang tinggi pada dada;

- gangguan fungsi kontraktil jantung, apabila defibrilasi perlu dilakukan berulang kali (dalam beberapa kes berpuluh-puluh kali) dengan fibrilasi ventrikel berulang pada selang masa yang singkat.

Peraturan keselamatan. Pemegang elektrod mestilah berpenebat dengan baik. Pada saat keluar, anda tidak boleh menyentuh pesakit atau katil di mana dia berbaring. Keseluruhan prosedur hendaklah, jika boleh, dijalankan di bawah pemantauan ECG.

Sekiranya elektrokardiograf (kardioskop) tidak dilengkapi dengan peranti keselamatan khas, maka pada masa nadi diberikan, peranti mesti diputuskan sambungan dari pesakit selama beberapa saat: cabut kabel yang pergi ke peranti dari elektrod.

Pengudaraan buatan. Untuk melakukan pengudaraan mekanikal menggunakan alat pernafasan, intubasi trakea adalah prosedur yang optimum, walaupun pada hakikatnya teknik itu memerlukan latihan khas. Penggunaan saluran pernafasan topeng laring mungkin merupakan alternatif kepada intubasi trakea; Walaupun teknik ini tidak memberikan jaminan mutlak terhadap aspirasi, kes sedemikian jarang berlaku. Penggunaan saluran pernafasan pharyngotracheal dan esophagotracheal memerlukan latihan tambahan.

Sekiranya mustahil untuk melakukan resusitasi kardiopulmonari menggunakan kaedah konvensional (patah teruk kedua-dua rahang, tulang hidung, luka bakar, kerosakan pada tisu muka, patah tulang serviks, tulang bahagian oksipital tengkorak, dll.), serta seolah-olah mustahil untuk mengintubasi trakea, konikotomi dilakukan.

Conicotomy adalah pembedahan trakea antara rawan tiroid dan krikoid. Operasi yang mudah, boleh diakses, dilakukan dengan cepat (dijalankan dalam masa 1 - 2 minit) dilakukan dengan mana-mana alat pemotong. Dalam kes asfiksia akut, ia dijalankan tanpa anestesia; dalam kes lain (terutamanya dalam tetapan hospital), kulit dan permukaan anterior leher dibius dengan larutan 0.5 - 1.0% novocaine dengan larutan 0.1% adrenalin (1 titis setiap 5 ml novocaine).

Urutan jantung tidak langsung. Penerangan urutan jantung tidak langsung. Urutan langkah untuk resusitasi kardiopulmonari - lihat Lampiran, algoritma 1, 2, 3.

Prinsip umum terapi dadah

Pentadbiran dadah. Akses vena, terutamanya kateterisasi vena pusat, kekal sebagai kaedah optimum pemberian ubat semasa resusitasi kardiopulmonari (CPR). Walau bagaimanapun, risiko kateterisasi vena pusat bermakna keputusan untuk melaksanakannya mesti dibuat secara individu, bergantung kepada pengalaman doktor dan keadaan umum. Jika keputusan sedemikian dibuat, prosedur ini tidak seharusnya menangguhkan pelaksanaan langkah-langkah resusitasi yang diperlukan. Sekiranya ubat-ubatan diberikan ke dalam vena periferal, maka untuk memperbaiki kemasukannya ke dalam aliran darah, disyorkan untuk membilas kanula dan kateter dengan 20 ml larutan NaCl 0.9% selepas setiap pentadbiran. Sekiranya mustahil untuk menggunakan saluran vena, ubat-ubatan boleh diberikan secara endotrakea. Hanya epinefrin/norepinefrin, lidocaine dan atropin ditadbir melalui laluan ini. Dalam kes ini, disyorkan untuk meningkatkan dos intravena standard sebanyak 2 - 3 kali dan mencairkan ubat dengan larutan garam hingga 10 ml. Selepas pentadbiran, 5 nafas diambil untuk meningkatkan penyebaran ke bahagian distal pokok trakeobronkial.

Vasopressors. Adrenalin/epinefrin masih ubat terbaik daripada semua amina simpatomimetik yang digunakan semasa penangkapan jantung dan CPR, kerana kesan rangsangan gabungannya yang ketara pada reseptor alfa dan beta. Yang paling penting ialah rangsangan reseptor alfa oleh adrenalin, kerana ia menyebabkan peningkatan rintangan kapal periferi tanpa menyempitkan saluran otak dan koronari, ia meningkatkan tekanan sistolik dan diastolik semasa urut, akibatnya aliran darah serebrum dan koronari bertambah baik, yang seterusnya, memudahkan pemulihan kontraksi jantung bebas. Kesan rangsangan alfa dan beta gabungan meningkatkan output jantung dan tekanan darah pada permulaan reperfusi spontan, yang memberikan peningkatan aliran darah serebrum dan aliran darah ke organ penting yang lain.

Dengan asystole, adrenalin membantu memulihkan aktiviti jantung spontan, kerana ia meningkatkan perfusi miokardium dan kontraktiliti. Sekiranya tiada nadi dan kemunculan kompleks luar biasa pada ECG (penyisihan elektromekanik), adrenalin memulihkan nadi spontan. Walaupun epinefrin boleh menyebabkan fibrilasi ventrikel, terutamanya apabila jantung yang sudah berpenyakit dihentikan, ia juga membantu memulihkan irama jantung dalam fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel.

Semasa CPR, adrenalin perlu diberikan secara intravena pada dos 0.5 - 1.0 mg (untuk orang dewasa) dalam larutan 1 mg/ml atau 1 mg/10 ml. Dos pertama diberikan tanpa menunggu keputusan ECG; ia ditadbir semula setiap 3 hingga 5 minit. kerana Kesan adrenalin adalah pendek. Jika adrenalin intravena tidak boleh diberikan, ia harus diberikan secara endotrakea (1 - 2 mg dalam 10 ml larutan isotonik).

Selepas pemulihan peredaran spontan, epinefrin boleh diberikan secara intravena (1 mg dalam 250 ml) untuk meningkatkan dan mengekalkan output jantung dan tekanan darah, bermula pada kadar 0.01 mcg/min. dan menyesuaikannya bergantung pada tindak balas. Untuk mengelakkan takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel semasa pentadbiran amina simpatomimetik, disyorkan untuk memasukkan lidocaine dan bretylium secara serentak.

Ubat antiarrhythmic. Lidocaine, yang mempunyai kesan antiarrhythmic, adalah ubat pilihan untuk rawatan extrasystoles ventrikel, takikardia ventrikel dan untuk pencegahan fibrilasi ventrikel. Walau bagaimanapun, apabila fibrilasi ventrikel telah berkembang, ubat antiarrhythmic harus diberikan hanya dalam kes beberapa percubaan defibrilasi yang tidak berjaya, kerana ubat-ubatan ini, dengan menekan ektopi ventrikel, menjadikannya sukar untuk memulihkan irama bebas.

Penggunaan lidocaine sahaja tidak menstabilkan irama semasa fibrilasi ventrikel, tetapi boleh menghentikan serangan takikardia ventrikel. Untuk fibrilasi ventrikel yang berterusan, lidocaine harus digunakan dalam kombinasi dengan percubaan pada defibrilasi elektrik, dan jika tidak berkesan, ia harus diganti dengan bretilium. Kaedah menggunakan lidocaine.

Atropin adalah parasympathomimetic klasik yang merendahkan nada saraf vagus, meningkatkan pengaliran atrioventrikular, mengurangkan kemungkinan mengembangkan fibrilasi ventrikel. Ia boleh meningkatkan kadar denyutan jantung bukan sahaja apabila bradikardia sinus, tetapi juga dengan blok atrioventrikular yang teruk dengan bradikardia, tetapi tidak dengan blok atrioventrikular lengkap, apabila isadrin (isonroterenol) ditunjukkan. Atropin tidak digunakan semasa serangan jantung dan CPR, kecuali dalam kes asistol yang berterusan. Pada peredaran bebas atropin ditunjukkan jika kadar denyutan jantung menurun di bawah 50 seminit. atau dengan bradikardia yang disertai dengan pengecutan ventrikel pramatang atau hipotensi.

Atropin digunakan dalam dos 0.5 mg setiap 70 kg berat badan secara intravena dan, jika perlu, diulang sehingga jumlah dos 2 mg, yang menyebabkan sekatan lengkap saraf vagus. Dengan blok atrioventrikular III darjah Dos yang besar harus dicuba. Atropin berkesan apabila diberikan secara endotrakea.

Ubat penampan. Penggunaan penimbal (khususnya natrium bikarbonat) adalah terhad kepada kes asidosis teruk dan serangan jantung akibat hiperkalemia atau overdosis antidepresan trisiklik. Natrium bikarbonat digunakan dalam dos 50 mmol (100 ml larutan 4%), yang boleh ditingkatkan bergantung pada data klinikal dan hasil kajian status asid-bes.

Resusitasi kardiopulmonari untuk fibrilasi ventrikel

Fibrilasi ventrikel (VF) mengakibatkan pemberhentian hampir serta-merta hemodinamik berkesan. VF boleh berlaku dalam kekurangan koronari akut, mabuk dengan glikosida jantung, berkembang dengan latar belakang ketidakseimbangan elektrolit dan keseimbangan asid-bes, hipoksia, anestesia, pembedahan, kajian endoskopik dll. Sesetengah ubat, terutamanya agonis adrenergik (adrenalin, norepinefrin, alupent, isadrin), ubat antiarrhythmic (quinidine, cordarone, etatsizin, mexiletine, dll.) boleh menyebabkan aritmia yang mengancam nyawa.

Prekursor VF, yang dalam beberapa kes boleh memainkan peranan sebagai faktor pencetus, termasuk awal, berpasangan, extrasystoles ventrikel politopik, larian takikardia ventrikel. Bentuk prefibrillatory khas takikardia ventrikel termasuk: berselang-seli dan dua arah; takikardia ventrikel polimorfik dengan sindrom selang QT panjang kongenital dan diperolehi dan dengan tempoh selang QT biasa.

Proses pembangunan VF adalah peringkat demi peringkat, dan jika pada peringkat awal perkembangannya, ayunan gelombang besar direkodkan pada ECG, maka ia bertindak balas dengan baik terhadap rawatan. Tetapi secara beransur-ansur bentuk lengkung fibrilasi berubah: amplitud ayunan berkurangan, dan kekerapannya juga berkurangan. Peluang kejayaan defibrilasi semakin berkurangan.

Teknik. Defibrilasi dilakukan di bawah kawalan ECG; jika ini tidak mungkin, ia dilakukan secara membuta tuli, biasanya oleh dua pekerja perubatan (lihat Lampiran, algoritma 3).

Tempoh penangkapan peredaran darah sering tidak diketahui. Langkah-langkah resusitasi harus bermula dengan 1 - 2 denyutan precordial, urutan jantung luaran dalam kombinasi dengan pengudaraan buatan. Selepas masa ini, jika ayunan gelombang besar direkodkan pada ECG, defibrilasi transthoracic dilakukan.

Jika ECG menunjukkan fibrilasi gelombang rendah yang lembap, tidak perlu tergesa-gesa untuk memberikan kejutan; adalah perlu untuk meneruskan pengudaraan mekanikal dan urutan jantung, mentadbir adrenalin intravena dan meneruskan urutan jantung sehingga ayunan amplitud tinggi muncul pada ECG. Apabila menjalankan aktiviti ini, kemungkinan kesan positif daripada defibrilasi meningkat.

Perkara penting untuk defibrilasi yang berjaya ialah lokasi yang betul elektrod. Semasa defibrilasi untuk mengurangkan rintangan elektrik dada, gunakan gel konduktif elektrik khas atau kain kasa yang dibasahkan dengan larutan garam meja hipertonik. Ia adalah perlu untuk memastikan bahawa elektrod ditekan dengan ketat ke permukaan dada (daya tekanan hendaklah kira-kira 10 kg). Defibrilasi mesti dilakukan semasa fasa ekspirasi (dengan kehadiran lawatan pernafasan di dada), kerana rintangan transthoracic di bawah keadaan ini berkurangan sebanyak 10 - 15%. Semasa defibrilasi, tiada peserta resusitasi harus menyentuh katil atau pesakit.

Urutan langkah untuk memulihkan aktiviti jantung dengan kehadiran VF pada masa ini agak terkenal. Ciri-ciri langkah diagnostik dan terapeutik digariskan dalam Algoritma 3 (lihat Lampiran).

Kriteria utama untuk pemulihan yang berpotensi berjaya dan pemulihan penuh pesakit adalah defibrilasi awal, dengan syarat urutan jantung dan pernafasan buatan dimulakan tidak lewat daripada 1 - 4 minit.

Pada pesakit dengan infarksi miokardium yang meluas yang rumit oleh kejutan kardiogenik atau edema pulmonari, serta pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik yang teruk, penghapusan VF sering disertai dengan pengulangannya atau perkembangan disosiasi elektromekanikal (EMD), bradikardia teruk, dan asystole. Ini paling kerap diperhatikan dalam kes menggunakan defibrilator yang menjana denyutan monopolar.

Selepas pemulihan aktiviti jantung, pemantauan diperlukan untuk terapi yang tepat pada masanya dan mencukupi. Dalam sesetengah kes, apa yang dipanggil irama selepas penukaran dan gangguan pengaliran boleh diperhatikan (penghijrahan perentak jantung melalui atrium, irama nod atau ventrikel, penceraian dengan gangguan, blok atrioventrikular yang tidak lengkap dan lengkap, atrium, nod dan extrasystoles ventrikel yang kerap).

Pencegahan berulangnya VF semasa penyakit akut atau lesi jantung adalah salah satu tugas utama selepas pemulihan aktiviti jantung. Terapi pencegahan untuk VF berulang harus dibezakan apabila boleh. Paling sebab biasa VF berulang dan refraktori adalah asidosis pernafasan dan metabolik akibat CPR yang tidak mencukupi; alkalosis pernafasan, pemberian natrium bikarbonat yang tidak munasabah atau berlebihan, simpatetik eksoendogen yang berlebihan atau, sebaliknya, rangsangan parasimpatetik jantung, masing-masing membawa kepada perkembangan tachy- atau bradikardia prefibrillatory; hipo- atau hiperkalemia awal, hipomagnesemia; kesan toksik ubat antiarrhythmic; pelepasan defibrilator berulang yang kerap dengan bentuk nadi monopolar tenaga maksimum.

Penggunaan ubat antiarrhythmic untuk pencegahan dan rawatan VF. Apabila menentukan taktik terapi pencegahan Kepentingan khusus harus diberikan kepada keberkesanan ubat, tempoh tindakannya dan penilaian kemungkinan komplikasi. Dalam kes di mana VF didahului oleh extrasystole ventrikel yang kerap, pilihan ubat harus berdasarkan kesan antiarrhythmicnya.

Lidocaine. Pada masa ini, lidocaine disyorkan untuk ditetapkan: untuk extrasystoles awal, berpasangan dan polimorfik yang kerap, dalam 6 jam pertama infarksi miokardium akut, extrasystoles ventrikel kerap yang membawa kepada gangguan hemodinamik; takikardia ventrikel atau lariannya (lebih 3 dalam 1 jam); VF refraktori; untuk pencegahan VF berulang. Rejimen pentadbiran: 50 mg selama 2 minit. kemudian setiap 5 minit. sehingga 200 mg, pada masa yang sama lidocaine diberikan secara intravena (2 g lidocaine + 250 ml 5% glukosa). Semasa fibrilasi refraktori, dos besar disyorkan: bolus sehingga 80 - 100 mg 2 kali dengan selang 3 - 5 minit.

Procainamide. Berkesan dalam rawatan dan pencegahan takikardia ventrikel berterusan atau VF. Dos tepu - sehingga 1500 mg (17 mg/kg), dicairkan dalam garam, diberikan secara intravena pada kadar 20 - 30 mg/min. dos penyelenggaraan - 2 - 4 mg/min.

Bretidium. Ia disyorkan untuk digunakan dalam VF apabila lidocaine dan/atau procainamide tidak berkesan. Ditadbir secara intravena pada 5 mg/kg. Jika VF berterusan, selepas 5 minit. 10 mg/kg ditadbir, kemudian selepas 10 - 15 minit. 10 mg/kg lagi. Jumlah dos maksimum ialah 30 mg/kg.

Amiodarone (kordaron). Berfungsi sebagai ubat rizab untuk rawatan aritmia teruk yang refraktori kepada terapi antiarrhythmic standard dan dalam kes di mana ubat antiarrhythmic lain mempunyai kesan sampingan. Ditetapkan secara intravena pada 150-300 mg selama 5-15 minit. dan kemudian, jika perlu, sehingga 300 - 600 mg selama 1 jam di bawah kawalan tekanan darah; dos maksimum - 2000 mg / hari.

Mexiletine. Digunakan untuk merawat aritmia ventrikel: secara intravena 100 - 250 mg selama 5 - 15 minit. kemudian selama 3.5 jam; maksimum - 500 mg (150 mg/jam), dos penyelenggaraan 30 mg/jam (sehingga 1200 mg dalam masa 24 jam).

Kompleks langkah terapeutik, bersama-sama dengan ubat antiarrhythmic, mesti termasuk ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi kontraktil miokardium, aliran darah koronari dan hemodinamik sistemik; kepentingan besar dilampirkan pada bahan perubatan yang menormalkan keseimbangan asid-bes dan elektrolit. Pada masa ini, penggunaan persediaan kalium dan magnesium telah terbukti dalam amalan harian.

Kecekapan menggunakan kaedah

Masalah penangkapan peredaran darah secara tiba-tiba di hospital dan keadaan di luar hospital kerana kelaziman penyakit kardiovaskular, kecederaan traumatik, kehilangan darah besar-besaran, asfiksia, dll. kekal sangat relevan di seluruh dunia.

Sekatan saluran pernafasan, hipoventilasi, dan serangan jantung adalah punca utama kematian dalam kemalangan, serangan jantung dan kecemasan lain. Apabila peredaran darah berhenti lebih dari 3 - 5 minit. dan hipoksemia teruk yang tidak diperbetulkan menyebabkan kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan. Penggunaan segera resusitasi kardiopulmonari boleh menghalang perkembangan kematian biologi badan. Kaedah ini boleh digunakan dalam sebarang tetapan. Ini membayangkan keperluan untuk mengetahui sebab utama yang menyebabkan serangan jantung secara tiba-tiba, dan, dengan itu, cara untuk mencegahnya.

Latihan doktor pelbagai kepakaran (ahli terapi, doktor gigi, pakar oftalmologi, dll.), yang biasanya tidak mengetahui kaedah resusitasi kardiopulmonari, akan membantu mengelakkan kematian mengejut dalam konteks menyediakan penjagaan resusitasi bukan khusus. Teknik resusitasi kardiopulmonari sentiasa bertambah baik, jadi doktor dari semua kepakaran perlu mengikuti perkembangan terkini dengan pandangan dan kemajuan baharu dalam bidang ini. Menguasai elemen diagnosis kecemasan keadaan terminal dan teknik resusitasi adalah tugas yang paling penting. Pembangunan Garis panduan akan menyumbang kepada pelaksanaan yang lebih meluas dalam perubatan praktikal kaedah resusitasi kardiopulmonari.

Permohonan

ALGORITMA 1. LANGKAH-LANGKAH ASAS UNTUK MENYOKONG KEHIDUPAN

(jika tiada kecederaan). ——— Denyutan pada yang besar Panggil bantuan. ¦ arteri Mengekalkan patensi ¦ ¦ saluran pernafasan atas. ¦ / Perhatikan dan selalu tentukan ¦ Tiada kehadiran bebas ¦ (peredaran darah) bernafas ¦ Panggil bantuan. ¦ Letakkan dalam kedudukan untuk Ya (pernafasan berhenti)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Bantuan pernafasan

Asas Resusitasi Kardiopulmonari

Konsep resusitasi kardiopulmonari dan serebrum

Bantuan pernafasan(CPR) ialah satu set langkah perubatan yang bertujuan mengembalikan pesakit yang berada dalam keadaan kematian klinikal kepada kehidupan penuh.

Kematian klinikal dipanggil keadaan boleh balik di mana tidak ada tanda-tanda kehidupan (seseorang tidak bernafas, jantungnya tidak berdegup, adalah mustahil untuk mengesan refleks dan tanda-tanda aktiviti otak lain (garis rata pada EEG)).

Keterbalikan keadaan kematian klinikal jika tiada kerosakan yang tidak serasi dengan kehidupan yang disebabkan oleh kecederaan atau penyakit secara langsung bergantung pada tempoh kebuluran oksigen neuron otak.

Data klinikal menunjukkan bahawa pemulihan penuh adalah mungkin jika tidak lebih daripada lima hingga enam minit telah berlalu sejak degupan jantung berhenti.

Jelas sekali, jika kematian klinikal berlaku akibat kebuluran oksigen atau keracunan teruk sistem saraf pusat, maka tempoh ini akan berkurangan dengan ketara.

Penggunaan oksigen sangat bergantung pada suhu badan, jadi dengan hipotermia awal (contohnya, lemas dalam air berais atau terperangkap dalam runtuhan salji), pemulihan yang berjaya boleh dilakukan walaupun dua puluh minit atau lebih selepas serangan jantung. Dan sebaliknya - pada suhu badan yang tinggi, tempoh ini dikurangkan kepada satu atau dua minit.

Oleh itu, sel-sel korteks serebrum paling menderita apabila kematian klinikal berlaku, dan pemulihan mereka adalah penting bukan sahaja untuk aktiviti biologi badan yang seterusnya, tetapi juga untuk kewujudan seseorang sebagai individu.

Oleh itu, pemulihan sel-sel sistem saraf pusat adalah keutamaan. Untuk menekankan perkara ini, banyak sumber perubatan menggunakan istilah cardiopulmonary and cerebral resuscitation (CPC).

Konsep kematian sosial, kematian otak, kematian biologi

Resusitasi kardiopulmonari yang tertunda sangat mengurangkan peluang untuk memulihkan fungsi penting badan. Oleh itu, jika langkah-langkah resusitasi dimulakan 10 minit selepas serangan jantung, maka dalam kebanyakan kes, pemulihan lengkap fungsi sistem saraf pusat adalah mustahil. Pesakit yang masih hidup akan mengalami gejala neurologi yang lebih atau kurang teruk. dikaitkan dengan kerosakan pada korteks serebrum.

Jika resusitasi kardiopulmonari bermula 15 minit selepas bermulanya kematian klinikal, maka paling kerap terdapat kematian total korteks serebrum, yang membawa kepada kematian sosial seseorang yang dipanggil. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk memulihkan hanya fungsi vegetatif badan (pernafasan bebas, pemakanan, dll.), Dan orang itu mati sebagai individu.

20 minit selepas serangan jantung, sebagai peraturan, jumlah kematian otak berlaku, walaupun fungsi autonomi tidak dapat dipulihkan. Hari ini, jumlah kematian otak secara sah adalah bersamaan dengan kematian seseorang, walaupun kehidupan badan masih boleh dikekalkan untuk beberapa waktu dengan bantuan peralatan perubatan dan ubat-ubatan moden.

Kematian biologi mewakili kematian besar-besaran sel-sel organ penting, di mana pemulihan kewujudan badan sebagai sistem integral tidak mungkin lagi. Data klinikal menunjukkan bahawa kematian biologi berlaku 30-40 minit selepas serangan jantung, walaupun tanda-tandanya muncul lebih lama kemudian.

Objektif dan kepentingan resusitasi kardiopulmonari tepat pada masanya

Menjalankan resusitasi kardiopulmonari bertujuan bukan sahaja untuk menyambung semula pernafasan dan degupan jantung yang normal, tetapi juga untuk membawa kepada pemulihan lengkap fungsi semua organ dan sistem.

Kembali pada pertengahan abad yang lalu, menganalisis data bedah siasat, saintis mendapati bahawa sebahagian besar kematian tidak dikaitkan dengan kecederaan traumatik yang tidak serasi dengan kehidupan atau perubahan degeneratif yang tidak dapat diubati yang disebabkan oleh usia tua atau penyakit.

Menurut statistik moden, resusitasi kardiopulmonari yang tepat pada masanya boleh menghalang setiap kematian keempat, mengembalikan pesakit kepada kehidupan penuh.

Sementara itu, maklumat tentang keberkesanan resusitasi asas kardiopulmonari di peringkat prahospital sangat mengecewakan. Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, kira-kira 400,000 orang mati setiap tahun akibat serangan jantung secara tiba-tiba. Sebab utama kematian orang-orang ini adalah tidak menepati masa atau kualiti pertolongan cemas yang rendah.

Oleh itu, pengetahuan tentang asas resusitasi kardiopulmonari diperlukan bukan sahaja untuk doktor, tetapi juga untuk orang yang tidak mempunyai pendidikan perubatan jika mereka mengambil berat tentang kehidupan dan kesihatan orang lain.

Petunjuk untuk resusitasi kardiopulmonari

Petunjuk untuk resusitasi kardiopulmonari adalah diagnosis kematian klinikal.

Tanda-tanda kematian klinikal dibahagikan kepada asas dan tambahan.

Tanda-tanda utama kematian klinikal adalah: kurang kesedaran, pernafasan, degupan jantung, dan pembesaran berterusan murid.

Kekurangan pernafasan boleh disyaki oleh ketidakbolehgerakan dada dan dinding perut anterior. Untuk mengesahkan kesahihan tanda itu, anda perlu membongkok ke muka mangsa, cuba merasakan pergerakan udara dengan pipi anda sendiri dan mendengar bunyi pernafasan yang datang dari mulut dan hidung pesakit.

Untuk menyemak ketersediaan degupan jantung. perlu disiasat nadi pada arteri karotid (pada saluran periferi nadi tidak dapat dirasai apabila tekanan darah menurun kepada 60 mmHg dan ke bawah).

Pelapik jari telunjuk dan jari tengah diletakkan pada kawasan epal Adam dan mudah digerakkan ke sisi ke dalam fossa yang dibatasi oleh kusyen otot (otot sternokleidomastoid). Ketiadaan nadi di sini menunjukkan serangan jantung.

Untuk memeriksa reaksi murid. buka sedikit kelopak mata dan pusingkan kepala pesakit ke arah cahaya. Pelebaran berterusan murid menunjukkan hipoksia dalam sistem saraf pusat.

Tanda-tanda tambahan: perubahan dalam warna kulit yang kelihatan (pucat mati, sianosis atau marbling), kekurangan nada otot (anggota yang sedikit terangkat dan dilepaskan jatuh lemas seperti cambuk), kekurangan refleks (tiada tindak balas terhadap sentuhan, jeritan, rangsangan yang menyakitkan. ).

Oleh kerana selang masa antara permulaan kematian klinikal dan berlakunya perubahan tidak dapat dipulihkan dalam korteks serebrum adalah sangat kecil, diagnosis cepat kematian klinikal menentukan kejayaan semua tindakan berikutnya.

Kontraindikasi kepada resusitasi kardiopulmonari

Menyediakan resusitasi kardiopulmonari bertujuan untuk mengembalikan pesakit ke kehidupan penuh, dan tidak memanjangkan proses kematian. Oleh itu, langkah-langkah resusitasi tidak dijalankan jika keadaan kematian klinikal telah menjadi penghujung semula jadi penyakit serius jangka panjang yang telah mengurangkan kekuatan badan dan melibatkan perubahan degeneratif kasar dalam banyak organ dan tisu. Kami bercakap mengenai peringkat terminal patologi onkologi, peringkat melampau penyakit jantung kronik. pernafasan, buah pinggang. kegagalan hati dan seumpamanya.

Kontraindikasi terhadap resusitasi kardiopulmonari juga merupakan tanda-tanda kesia-siaan lengkap bagi sebarang langkah perubatan.

Pertama sekali, kita bercakap tentang kerosakan yang boleh dilihat yang tidak serasi dengan kehidupan.

Atas sebab yang sama, langkah-langkah resusitasi tidak dijalankan jika tanda-tanda kematian biologi dikesan.

Tanda-tanda awal kematian biologi muncul 1-3 jam selepas serangan jantung. Ini adalah pengeringan kornea, penyejukan badan, bintik-bintik mayat dan rigor mortis.

Pengeringan kornea ditunjukkan oleh kekeruhan murid dan perubahan dalam warna iris, yang kelihatan ditutupi dengan filem keputihan (gejala ini dipanggil "herring shine"). Di samping itu, terdapat gejala "murid kucing" - apabila bola mata sedikit dimampatkan, anak mata mengecut menjadi celah.

Badan menyejuk pada suhu bilik pada kadar satu darjah sejam, tetapi di dalam bilik sejuk proses berlaku lebih cepat.

Tompok mayat terbentuk kerana pengagihan semula darah selepas bedah siasat di bawah pengaruh graviti. Tompok pertama boleh didapati di leher dari bawah (di bahagian belakang jika mayat berbaring di belakang, dan di hadapan jika orang itu mati dalam keadaan berbaring di perut).

Rigor mortis bermula pada otot rahang dan seterusnya merebak dari atas ke bawah ke seluruh badan.

Oleh itu, peraturan untuk resusitasi kardiopulmonari memerlukan permulaan langkah segera selepas diagnosis kematian klinikal ditubuhkan. Satu-satunya pengecualian adalah kes-kes apabila kemustahilan untuk menghidupkan semula pesakit adalah jelas (kecederaan yang kelihatan tidak serasi dengan kehidupan, didokumenkan lesi degeneratif yang tidak boleh diperbaiki yang disebabkan oleh penyakit kronik yang teruk, atau tanda-tanda kematian biologi yang ketara).

Peringkat dan peringkat resusitasi kardiopulmonari

Peringkat dan fasa resusitasi kardiopulmonari telah dibangunkan oleh patriark resusitasi, pengarang manual antarabangsa pertama mengenai resusitasi kardiopulmonari dan serebrum, Peter Safar, doktor Universiti Pittsburgh.

Hari ini, piawaian antarabangsa untuk resusitasi kardiopulmonari termasuk tiga peringkat, setiap satunya terdiri daripada tiga peringkat.

Peringkat pertama. pada dasarnya, adalah resusitasi kardiopulmonari primer dan termasuk peringkat berikut: memastikan patensi saluran pernafasan, pernafasan buatan dan urutan jantung tertutup.

Matlamat utama peringkat ini adalah untuk mencegah kematian biologi dengan segera memerangi kebuluran oksigen. Oleh itu, peringkat asas pertama resusitasi kardiopulmonari dipanggil sokongan hidup asas .

Peringkat kedua dijalankan oleh pasukan resusitasi khusus, dan termasuk terapi dadah, pemantauan ECG dan defibrilasi.

Peringkat ini dipanggil sokongan hidup selanjutnya. kerana doktor menetapkan sendiri tugas untuk mencapai peredaran spontan.

Peringkat ketiga dijalankan secara eksklusif di unit rawatan rapi khusus, itulah sebabnya ia dipanggil sokongan hayat jangka panjang. Matlamat utamanya: untuk memastikan pemulihan lengkap semua fungsi badan.

Pada peringkat ini, pemeriksaan komprehensif pesakit dijalankan, punca serangan jantung ditentukan, dan tahap kerosakan yang disebabkan oleh keadaan kematian klinikal dinilai. Mereka menjalankan langkah-langkah perubatan yang bertujuan untuk pemulihan semua organ dan sistem, dan mencapai penyambungan semula aktiviti mental penuh.

Oleh itu, resusitasi kardiopulmonari primer tidak melibatkan penentuan punca serangan jantung. Tekniknya sangat bersatu, dan asimilasi teknik metodologi boleh diakses oleh semua orang, tanpa mengira pendidikan profesional.

Algoritma untuk melakukan resusitasi kardiopulmonari

Algoritma untuk melakukan resusitasi kardiopulmonari telah dicadangkan oleh Persatuan Jantung Amerika (AHA). Ia menyediakan kesinambungan kerja resusitasi pada semua peringkat dan fasa menyediakan penjagaan kepada pesakit yang mengalami serangan jantung. Atas sebab ini, algoritma dipanggil rantai kehidupan .

Prinsip asas resusitasi kardiopulmonari mengikut algoritma: pemberitahuan awal pasukan khusus dan peralihan pantas ke peringkat sokongan hayat selanjutnya.

Oleh itu, terapi ubat, defibrilasi dan pemantauan ECG perlu dijalankan seawal mungkin. Oleh itu, meminta bantuan perubatan khusus adalah keutamaan pertama bagi resusitasi asas kardiopulmonari.

Peraturan untuk resusitasi kardiopulmonari

Jika penjagaan disediakan di luar dinding kemudahan perubatan, keselamatan tempat untuk pesakit dan resusitasi harus dinilai terlebih dahulu. Sekiranya perlu, pesakit dipindahkan.

Sekiranya terdapat sedikit pun syak wasangka tentang ancaman kematian klinikal (pernafasan yang bising, jarang atau tidak teratur, kekeliruan, pucat, dll.), anda mesti meminta bantuan. Protokol CPR memerlukan "banyak tangan", jadi dengan melibatkan ramai orang akan menjimatkan masa, meningkatkan kecekapan penjagaan primer, dan oleh itu meningkatkan peluang kejayaan.

Oleh kerana diagnosis kematian klinikal mesti ditubuhkan secepat mungkin, setiap pergerakan harus diselamatkan.

Pertama sekali, seseorang harus memeriksa kesedaran. Sekiranya tiada tindak balas terhadap panggilan dan soalan tentang kesejahteraan, pesakit boleh sedikit digoncang oleh bahu (berhati-hati yang melampau diperlukan sekiranya kecederaan tulang belakang disyaki). Jika anda tidak mendapat jawapan kepada soalan, anda perlu memicit falang kuku mangsa dengan kuat dengan jari anda.

Sekiranya tiada kesedaran, perlu segera menghubungi bantuan perubatan yang berkelayakan (lebih baik melakukan ini melalui pembantu, tanpa mengganggu pemeriksaan awal).

Sekiranya mangsa tidak sedarkan diri dan tidak bertindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan (mengerang, meringis), maka ini menunjukkan koma yang mendalam atau kematian klinikal. Dalam kes ini, adalah perlu untuk membuka mata secara serentak dengan satu tangan dan menilai tindak balas murid terhadap cahaya, dan dengan yang lain memeriksa nadi dalam arteri karotid.

Pada orang yang tidak sedarkan diri, degupan jantung yang perlahan mungkin berlaku, jadi anda perlu menunggu sekurang-kurangnya 5 saat untuk gelombang nadi. Pada masa ini, tindak balas murid terhadap cahaya diperiksa. Untuk melakukan ini, buka mata sedikit, nilai lebar murid, kemudian tutup dan buka semula, memerhatikan tindak balas murid. Jika boleh, arahkan sumber cahaya kepada murid dan nilai tindak balas.

Murid-murid boleh disempit secara berterusan apabila diracuni oleh bahan tertentu (analgesik narkotik, opiat), jadi tanda ini tidak boleh dipercayai sepenuhnya.

Memeriksa kehadiran degupan jantung selalunya sangat melambatkan diagnosis, jadi cadangan antarabangsa untuk resusitasi kardiopulmonari primer menyatakan bahawa jika gelombang nadi tidak dikesan dalam masa lima saat, maka diagnosis kematian klinikal ditentukan oleh ketiadaan kesedaran dan pernafasan.

Untuk mendaftarkan ketiadaan pernafasan, mereka menggunakan teknik: "Saya lihat, saya dengar, saya rasa." Perhatikan secara visual ketiadaan pergerakan dada dan dinding anterior abdomen, kemudian bengkok ke arah muka pesakit dan cuba dengar bunyi pernafasan dan rasakan pergerakan udara dengan pipi. Adalah tidak boleh diterima untuk membuang masa menyapu kepingan kapas, cermin, dsb. pada hidung dan mulut anda.

Protokol resusitasi kardiopulmonari menyatakan bahawa mengenal pasti tanda-tanda seperti tidak sedarkan diri, kekurangan pernafasan dan gelombang nadi dalam saluran besar adalah cukup untuk membuat diagnosis kematian klinikal.

Pelebaran murid sering diperhatikan hanya 30-60 saat selepas serangan jantung, dan tanda ini mencapai maksimum pada minit kedua kematian klinikal, jadi anda tidak perlu membuang masa yang berharga untuk mewujudkannya.

Oleh itu, peraturan untuk menjalankan resusitasi kardiopulmonari primer memerlukan permintaan bantuan seawal mungkin daripada orang luar, memanggil pasukan khusus jika keadaan kritikal mangsa disyaki, dan permulaan tindakan resusitasi seawal mungkin.

Teknik untuk melakukan resusitasi kardiopulmonari primer

Mengekalkan patensi saluran pernafasan

Dalam keadaan tidak sedarkan diri, nada otot orofarinks berkurangan, yang membawa kepada penyekatan pintu masuk ke laring oleh lidah dan tisu lembut di sekelilingnya. Di samping itu, jika tiada kesedaran, terdapat risiko tinggi penyumbatan saluran pernafasan dengan darah, muntah, dan serpihan gigi dan gigi palsu.

Pesakit hendaklah diletakkan di belakangnya di atas permukaan yang keras dan rata. Ia tidak disyorkan untuk meletakkan kusyen yang diperbuat daripada bahan sekerap di bawah bilah bahu, atau meletakkan kepala dalam kedudukan tinggi. Piawaian untuk resusitasi kardiopulmonari primer ialah manuver tiga kali Safar: mencondongkan kepala ke belakang, membuka mulut, dan menolak rahang bawah ke hadapan.

Untuk memastikan kepala dicondongkan ke belakang, satu tangan diletakkan di kawasan fronto-parietal kepala, dan yang lain dibawa ke bawah leher dan diangkat dengan berhati-hati.

Sekiranya terdapat kecurigaan kerosakan serius pada tulang belakang serviks (jatuh dari ketinggian, kecederaan penyelam, kemalangan kereta), mencondongkan kepala ke belakang tidak dilakukan. Dalam kes sedemikian, anda juga tidak boleh menundukkan kepala anda atau membalikkannya ke sisi. Kepala, dada dan leher harus dipasang pada satah yang sama. Patensi saluran udara dicapai dengan sedikit meregangkan kepala, membuka mulut dan memanjangkan rahang bawah.

Sambungan rahang dicapai dengan kedua-dua tangan. Ibu jari diletakkan di dahi atau dagu, dan selebihnya menutup cawangan rahang bawah, menggerakkannya ke hadapan. Adalah perlu bahawa gigi bawah berada pada tahap yang sama dengan gigi atas, atau sedikit di hadapannya.

Mulut pesakit biasanya akan terbuka sedikit apabila rahang bergerak ke hadapan. Pembukaan tambahan mulut dicapai dengan satu tangan menggunakan sisipan berbentuk salib pada jari pertama dan kedua. Jari telunjuk dimasukkan ke sudut mulut mangsa dan ditekan pada gigi atas, kemudian ibu jari ditekan pada gigi bawah bertentangan. Sekiranya rahang mengepal rapat, jari telunjuk dimasukkan dari sudut mulut di belakang gigi, dan sebelah lagi ditekan pada dahi pesakit.

Dos tiga kali ganda Safar dilengkapkan dengan pemeriksaan rongga mulut. Menggunakan jari telunjuk dan tengah yang dibalut dengan serbet, muntah, darah beku, serpihan gigi, serpihan gigi palsu dan objek asing lain dikeluarkan dari mulut. Ia tidak disyorkan untuk menanggalkan gigi palsu yang dipasang dengan ketat.

Pengudaraan buatan

Kadangkala pernafasan spontan dipulihkan selepas saluran udara selamat. Jika ini tidak berlaku, teruskan ke pengudaraan buatan paru-paru menggunakan kaedah mulut ke mulut.

Tutup mulut mangsa dengan sapu tangan atau serbet. Resuscitator diletakkan di sisi pesakit, dia meletakkan satu tangan di bawah leher dan mengangkatnya sedikit, meletakkan yang lain di dahi, cuba memiringkan kepala ke belakang, mencubit hidung mangsa dengan jari tangan yang sama, dan kemudian, menarik nafas panjang, menghembus ke dalam mulut mangsa. Keberkesanan prosedur dinilai oleh lawatan dada.

Resusitasi kardiopulmonari primer pada bayi dilakukan menggunakan kaedah mulut ke mulut dan hidung. Kepala kanak-kanak itu dicampak ke belakang, kemudian alat pernafasan menutup mulut dan hidung kanak-kanak itu dengan mulut dan menghembus. Apabila melakukan resusitasi kardiopulmonari pada bayi baru lahir, ingat bahawa jumlah pasang surut adalah 30 ml.

Kaedah mulut ke hidung digunakan untuk kecederaan pada bibir, rahang atas dan bawah, ketidakupayaan untuk membuka mulut, dan dalam kes resusitasi dalam air. Pertama, dengan satu tangan mereka menekan dahi mangsa, dan dengan yang lain mereka menolak rahang bawah, sementara mulut ditutup. Kemudian hembus ke dalam hidung pesakit.

Setiap penyedutan hendaklah mengambil masa tidak lebih daripada 1 saat, kemudian anda perlu menunggu sehingga dada turun dan menarik nafas lagi ke dalam paru-paru mangsa. Selepas satu siri dua suntikan, mereka beralih ke mampatan dada (urutan jantung tertutup).

Komplikasi resusitasi kardiopulmonari yang paling biasa berlaku semasa peringkat aspirasi darah dari saluran pernafasan dan kemasukan udara ke dalam perut mangsa.

Untuk mengelakkan darah daripada memasuki paru-paru pesakit, tandas berterusan rongga mulut adalah perlu.

Apabila udara memasuki perut, penonjolan diperhatikan di kawasan epigastrik. Dalam kes ini, anda perlu memusingkan kepala dan bahu pesakit ke sisi dan perlahan-lahan tekan kawasan bengkak.

Mengelakkan udara daripada memasuki perut termasuk memastikan patensi saluran udara yang mencukupi. Di samping itu, anda harus mengelak daripada menyedut udara semasa melakukan mampatan dada.

Urutan jantung tertutup

Keadaan yang diperlukan untuk keberkesanan urutan jantung tertutup ialah lokasi mangsa pada permukaan yang keras dan rata. Resuscitator boleh berada di kedua-dua belah pesakit. Telapak tangan diletakkan satu di atas yang lain dan diletakkan pada pertiga bahagian bawah sternum (dua jari melintang di atas lampiran proses xiphoid).

Tekanan pada sternum digunakan dengan bahagian proksimal (karpal) tapak tangan, manakala jari-jari dinaikkan - kedudukan ini membantu mengelakkan patah tulang rusuk. Bahu resuscitator hendaklah selari dengan sternum mangsa. Semasa mampatan dada, siku tidak dibengkokkan untuk menggunakan sebahagian daripada berat badan anda. Mampatan dilakukan dengan pergerakan yang cepat dan bertenaga, anjakan dada harus mencapai 5 cm Tempoh kelonggaran adalah lebih kurang sama dengan tempoh mampatan, dan keseluruhan kitaran harus bertahan sedikit kurang dari satu saat. Selepas 30 kitaran, ambil 2 nafas, kemudian mulakan siri kitaran mampatan dada yang baharu. Dalam kes ini, teknik resusitasi kardiopulmonari harus memberikan kadar mampatan kira-kira 80 seminit.

Resusitasi kardiopulmonari pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun melibatkan urutan jantung tertutup pada kekerapan 100 mampatan seminit. Mampatan dilakukan dengan satu tangan, manakala anjakan optimum dada berhubung dengan tulang belakang ialah 3-4 cm.

Bagi bayi, urutan jantung tertutup dilakukan dengan telunjuk dan jari tengah tangan kanan. Resusitasi kardiopulmonari bayi baru lahir harus memberikan kadar 120 denyutan seminit.

Komplikasi paling tipikal resusitasi kardiopulmonari pada peringkat urutan jantung tertutup: patah tulang rusuk. sternum, pecah hati, kecederaan jantung, kecederaan paru-paru daripada serpihan rusuk.

Selalunya, kecederaan berlaku kerana kedudukan tangan resusitasi yang salah. Jadi, jika tangan diletakkan terlalu tinggi, patah tulang dada berlaku, jika dialihkan ke kiri, patah tulang rusuk dan kecederaan pada paru-paru dari serpihan berlaku, dan jika dialihkan ke kanan, pecah hati mungkin.

Pencegahan komplikasi resusitasi kardiopulmonari juga termasuk memantau hubungan antara daya mampatan dan keanjalan dinding dada supaya daya tidak berlebihan.

Kriteria untuk keberkesanan resusitasi kardiopulmonari

Semasa resusitasi kardiopulmonari, pemantauan berterusan keadaan mangsa adalah perlu.

Kriteria utama untuk keberkesanan resusitasi kardiopulmonari:

• peningkatan warna kulit dan membran mukus yang kelihatan (pengurangan pucat dan sianosis kulit, penampilan bibir merah jambu);
• penyempitan murid;
• pemulihan tindak balas pupil kepada cahaya;
• gelombang nadi pada saluran utama dan kemudian periferi (anda boleh merasakan gelombang nadi yang lemah pada arteri radial di pergelangan tangan);
• tekanan darah 60-80 mmHg;
• penampilan pergerakan pernafasan.

Sekiranya denyutan yang berbeza muncul di arteri, maka mampatan dada dihentikan, dan pengudaraan buatan diteruskan sehingga pernafasan spontan menjadi normal.

Sebab yang paling biasa untuk kekurangan tanda-tanda resusitasi kardiopulmonari yang berkesan adalah:

• pesakit terletak di permukaan yang lembut;
• kedudukan tangan yang salah semasa pemampatan;
• mampatan dada yang tidak mencukupi (kurang daripada 5 cm);
• pengudaraan paru-paru yang tidak berkesan (diperiksa oleh lawatan dada dan kehadiran pernafasan pasif);
• resusitasi tertunda atau rehat lebih daripada 5-10 s.

Sekiranya tiada tanda-tanda keberkesanan resusitasi kardiopulmonari, ketepatan pelaksanaannya diperiksa, dan langkah penyelamatan diteruskan. Jika, walaupun semua usaha dilakukan, 30 minit selepas permulaan usaha resusitasi, tanda-tanda pemulihan peredaran darah tidak muncul, maka langkah-langkah penyelamatan dihentikan. Saat pemberhentian resusitasi kardiopulmonari primer direkodkan sebagai saat kematian pesakit.

Sebelum digunakan, anda perlu berunding dengan pakar.

Maklumat ,

Peringkat I - pemulihan patensi saluran pernafasan. Penyebab halangan saluran pernafasan mungkin lendir, kahak, muntah, darah, atau badan asing. Di samping itu, keadaan kematian klinikal disertai dengan kelonggaran otot: akibat kelonggaran otot rahang bawah, yang terakhir tenggelam, menarik akar lidah, yang menutup pintu masuk ke trakea. Mangsa atau pesakit mesti dibaringkan di atas permukaan yang keras, pusingkan kepalanya ke sisi, silangkan jari pertama dan kedua tangan kanan, buka mulut dan bersihkan rongga mulut dengan sapu tangan atau serbet.

Peringkat II - pengudaraan buatan. Pada peringkat pertama resusitasi kardiopulmonari, ia dijalankan menggunakan kaedah "mulut ke mulut", "mulut ke hidung" dan "mulut ke mulut dan hidung".

Peringkat III - peredaran darah buatan - dijalankan menggunakan urutan jantung. Mampatan jantung membolehkan anda mencipta keluaran jantung secara buatan dan mengekalkan peredaran darah dalam badan. Pada masa yang sama, peredaran darah dalam organ penting dipulihkan: otak, jantung, paru-paru, hati, buah pinggang. Terdapat urutan jantung tertutup (tidak langsung) dan terbuka (langsung).

Kriteria utama untuk keberkesanan resusitasi kardiopulmonari adalah: peningkatan warna kulit dan membran mukus yang kelihatan (pengurangan pucat dan sianosis kulit, penampilan bibir merah jambu); penyempitan murid; pemulihan tindak balas pupil kepada cahaya; gelombang nadi pada saluran utama dan kemudian periferi (anda boleh merasakan gelombang nadi yang lemah pada arteri radial di pergelangan tangan); tekanan darah 60-80 mmHg; penampilan pergerakan pernafasan.

Komplikasi resusitasi kardiopulmonari:

 Patah tulang rusuk dan kerosakan rawan;

 Embolisme lemak (embolisme sumsum tulang);

 Patah tulang dada;

 Pendarahan mediastinal;

 Kerosakan hati;

 Emfisema subkutan;

 Emfisema mediastinal

16. Kecederaan elektrik: gejala, pertolongan cemas.

Kecederaan elektrik ialah kerosakan yang disebabkan oleh arus elektrik.

anda perlu membebaskan mangsa daripada tindakan arus - matikan suis, cabut fius, potong wayar atau buangnya menggunakan batang kayu atau objek tidak konduktif lain. Jika ini tidak mungkin, mangsa harus ditarik keluar. Menjalankan mangsa, untuk mengelakkan kecederaan kepada penyelamat, dilakukan dengan mematuhi langkah berjaga-jaga: tanpa menyentuh bahagian badan yang terbuka, pegang mangsa hanya dengan pakaiannya dan pindahkannya ke tempat yang selamat. Di tempat kejadian, langkah-langkah yang bertujuan memulihkan aktiviti sistem kardiovaskular dan pernafasan segera dimulakan.

17. Lemas: gejala, pertolongan cemas.

Lemas adalah sejenis sesak nafas mekanikal yang berlaku akibat paru-paru mengisi dengan cecair.

tanda-tanda:

Hilang kesedaran, kekurangan pernafasan dan peredaran darah;

Kebiruan atau pucat kulit, badan sejuk apabila disentuh;

Pelepasan air atau cecair berbuih dari mulut atau hidung;

Ketiadaan refleks (refleks tendon apabila mengetuk di kawasan di bawah patella, serta tindak balas murid terhadap cahaya).

Pertolongan cemas:

Pastikan mangsa terapung untuk mengelakkan air lebih banyak daripada memasuki saluran pernafasan, dan kemudian bawa dia ke pantai secepat mungkin;

Bersihkan secara menyeluruh rongga mulut daripada air dan lumpur;

Keluarkan air dari badan mangsa dengan membaringkannya dengan perut di atas lututnya (Gamb. 20) dan, menekan bahagian belakang dan gerbang kosta, memaksa air mengalir keluar dari saluran pernafasan.

18. Panas dan strok matahari: gejala dan pertolongan cemas

Strok haba adalah pemanasan melampau akut badan yang berkembang akibat pendedahan kepada suhu persekitaran yang tinggi dan disertai dengan pelanggaran termoregulasi.

simptom Tanda-tanda pertama strok haba adalah rasa sesak, kelemahan umum, dahaga yang teramat sangat, selalunya disertai dengan sakit kepala dan rasa penyempitan di jantung, sakit sakit di belakang, epigastrium dan anggota badan. Pernafasan dan nadi menjadi kerap, kemerahan kulit secara tiba-tiba dan peluh yang banyak berlaku. Muka biasanya hiperemik, konjunktiva disuntik.

Pertolongan cemas untuk strok haba adalah untuk menghapuskan terlalu panas badan secepat mungkin dengan memudahkan pemindahan haba (di bawah kawalan termometri, sebaik-baiknya di rektum) dengan sebarang kaedah fizikal yang ada. Mangsa harus dipindahkan ke tempat yang lebih sejuk dan berventilasi, tidak berpakaian, ditutup dengan losyen sejuk atau dibalut dengan kain basah, letakkan ais di kepala dan kawasan arteri besar, gosok badan dengan ais, eter, alkohol dengan kipas. meniup sehingga suhu dalam rektum turun kepada 38 ° C . Jika mangsa masih sedar, anda boleh memberinya minuman sejuk.

Apakah gejala strok matahari?

* Muntah. Sakit kepala. Pening kepala secara tiba-tiba. Kelemahan. Suhu badan tinggi sehingga 40 darjah atau lebih. Nadi dipercepatkan. Pernafasan cepat. Kekejangan dan kesakitan otot. Peluh berhenti sepenuhnya. Kulit menjadi lebih panas dan kering. Hilang kesedaran.

19. Punca, gejala, prinsip pertolongan cemas untuk keracunan: makanan, ubat, karbon monoksida.

Keracunan makanan ( mabuk makanan) - penyakit akut, jarang kronik yang timbul akibat daripada makan makanan yang tercemar secara besar-besaran dengan mikroorganisma jenis tertentu atau mengandungi bahan bersifat mikrob atau bukan mikrob yang toksik kepada badan.

Selalunya, gejala keracunan makanan muncul 1-2 jam selepas makan makanan yang tidak berkualiti. Gejala utama adalah sakit di perut, loya, muntah, cirit-birit, sering sakit kepala dan pening, kelemahan teruk, dan dalam kes yang teruk, kehilangan kesedaran.

Sekiranya anda mengesyaki botulisme, sebelum ambulans tiba, anda perlu melakukan lavage gastrik dengan larutan soda atau kalium permanganat yang lemah, minum arang aktif dan banyak minuman panas (susu, teh).

Dalam kes keracunan aspirin Sakit perut, muntah, cirit-birit diperhatikan, sesak nafas berlaku, suhu badan menurun dengan mendadak, penglihatan merosot dengan ketara, aktiviti kardiovaskular berkurangan dengan ketara.

Sekiranya keracunan dengan ubat jantung - seperti glikosida (digoxin atau corglycone), muntah, cirit-birit, sakit perut, serta sakit kepala mungkin berlaku, nadi perlahan dan irama jantung yang tidak teratur mungkin berlaku. Dalam kes keracunan yang teruk, orang tua mengalami kecelaruan, dan selalunya serangan jantung berlaku.

Dalam kes keracunan dadah, anda mesti terlebih dahulu membilas perut mangsa dan menyebabkan muntah.

Lavage gastrik dijalankan dengan mengambil beberapa gelas air dengan garam atau mustard kering. Anda juga boleh menggunakan larutan kalium permanganat merah jambu muda. Apabila menyediakannya, anda perlu memastikan bahawa tidak ada kristal ungu yang tidak larut di dalamnya, yang boleh menyebabkan luka bakar pada dinding perut.

Keracunan karbon monoksida - keadaan patologi akut yang berkembang akibat karbon monoksida memasuki tubuh manusia adalah berbahaya kepada kehidupan dan kesihatan, dan tanpa rawatan perubatan yang mencukupi boleh membawa maut.

Gejala: Dalam kes keracunan ringan: sakit kepala, berdebar-debar di pelipis, pening, sakit dada, batuk kering, lakrimasi, loya, muntah, halusinasi visual dan pendengaran yang mungkin, kemerahan kulit, pewarna merah merah pada membran mukus, takikardia, peningkatan tekanan darah.

dalam kes keracunan sederhana: mengantuk, kemungkinan lumpuh motor dengan kesedaran yang terpelihara

dalam kes keracunan teruk: kehilangan kesedaran, keadaan koma sawan, pembuangan air kencing dan najis yang tidak disengajakan, kegagalan pernafasan yang berterusan, kadang-kadang jenis Cheyne-Stokes, murid melebar dengan tindak balas yang lemah terhadap cahaya,

Ia perlu segera menghapuskan sumber udara tercemar dan menyediakan pernafasan dengan oksigen tulen.

20. Gigitan haiwan, ular berbisa, serangga: gejala, pertolongan cemas.

Gigitan dari kedua-dua haiwan liar dan domestik adalah berbahaya, pertama sekali, kerana ia boleh menyebabkan seseorang dijangkiti rabies. Di samping itu, gigitan sedemikian boleh mencetuskan penampilan abses, serta jangkitan pada luka. Pertolongan cemas untuk gigitan haiwan melibatkan membasuh kawasan yang terjejas dengan air mengalir, memakai pembalut steril, dan segera berjumpa doktor.

Simptom-simptom gigitan ular: Tanda-tanda umum: pening, tekanan darah menurun, kemungkinan pengsan. Rasa kebas pada muka dan lidah, sukar bercakap dan menelan, terutama ketika minum. Lumpuh menaik berlaku dengan cepat, bermula dari bahagian bawah kaki dan merebak ke batang tubuh, termasuk otot pernafasan. Pernafasan mula-mula sekejap menjadi cepat, kemudian menjadi semakin jarang. Gangguan irama jantung yang kerap.