Sebaik sahaja kanak-kanak disahkan menghidap diabetes, ibu bapa sering pergi ke perpustakaan untuk mendapatkan maklumat mengenai perkara itu dan berdepan dengan kemungkinan komplikasi. Selepas tempoh bimbang, ibu bapa terkena tamparan seterusnya apabila mereka mengetahui tentang statistik morbiditi dan kematian berkaitan diabetes.
Hepatitis virus pada zaman kanak-kanak awal
Baru-baru ini, abjad hepatitis, yang sudah termasuk virus hepatitis A, B, C, D, E, G, telah diisi semula dengan dua virus baharu yang mengandungi DNA, TT dan SEN. Kita tahu bahawa hepatitis A dan hepatitis E tidak menyebabkan hepatitis kronik dan virus hepatitis G dan TT kemungkinan besar adalah "penonton yang tidak bersalah" yang dihantar secara menegak dan tidak menjejaskan hati.
Langkah-langkah untuk rawatan sembelit berfungsi kronik pada kanak-kanak
Apabila merawat sembelit berfungsi kronik pada kanak-kanak, perlu diambil kira faktor penting dalam sejarah perubatan kanak-kanak; menjalinkan hubungan baik antara pegawai perubatan dan anak-keluarga untuk melaksanakan rawatan yang dicadangkan dengan betul; banyak kesabaran di kedua-dua belah pihak dengan jaminan berulang bahawa keadaan akan beransur baik, dan keberanian dalam kes kemungkinan berulang, - merupakan cara terbaik untuk merawat kanak-kanak yang mengalami sembelit.
Penemuan kajian saintis mencabar andaian tentang rawatan diabetes
Keputusan kajian sepuluh tahun tidak dapat dinafikan telah membuktikan bahawa pemantauan diri yang kerap dan mengekalkan paras glukosa darah dalam had biasa membawa kepada pengurangan risiko yang ketara. komplikasi lewat disebabkan oleh kencing manis, dan mengurangkan keterukan mereka.
Manifestasi riket pada kanak-kanak dengan pembentukan terjejas sendi pinggul
Dalam amalan pakar ortopedik dan traumatologi kanak-kanak, persoalan sering dibangkitkan tentang keperluan untuk mengesahkan atau mengecualikan gangguan pembentukan sendi pinggul (displasia pinggul, dislokasi pinggul kongenital) pada bayi. Artikel tersebut menunjukkan analisis tinjauan terhadap 448 kanak-kanak dengan tanda klinikal gangguan pembentukan sendi pinggul.
Sarung tangan perubatan sebagai cara untuk memastikan keselamatan jangkitan
Majoriti jururawat dan doktor tidak suka sarung tangan, dan untuk alasan yang baik. Memakai sarung tangan, sensitiviti hujung jari anda hilang, kulit tangan anda menjadi kering dan menggelupas, dan instrumen cenderung tergelincir daripada tangan anda. Tetapi sarung tangan telah dan kekal sebagai cara perlindungan yang paling boleh dipercayai terhadap jangkitan.
Osteochondrosis lumbar
Adalah dipercayai bahawa setiap orang dewasa kelima di bumi menderita osteochondrosis lumbar, penyakit ini berlaku pada usia muda dan tua.
Kawalan epidemiologi ke atas pekerja kesihatan yang mempunyai hubungan dengan darah orang yang dijangkiti HIV
(untuk membantu pekerja perubatan di institusi perubatan)
DALAM garis panduan metodologi Isu memantau pekerja perubatan yang mempunyai hubungan dengan darah pesakit yang dijangkiti HIV dilindungi. Tindakan dicadangkan untuk mencegah jangkitan HIV pekerjaan. Buku log dan laporan siasatan rasmi untuk sentuhan dengan darah pesakit yang dijangkiti HIV telah dibangunkan. Prosedur untuk memaklumkan pihak atasan tentang hasil pemerhatian perubatan pekerja kesihatan yang bersentuhan dengan darah pesakit yang dijangkiti HIV telah ditentukan. Bertujuan untuk pekerja perubatan institusi perubatan dan pencegahan.
Jangkitan klamidia dalam obstetrik dan ginekologi
Chlamydia alat kelamin adalah penyakit kelamin yang paling biasa. Di seluruh dunia, terdapat peningkatan klamidia di kalangan wanita muda yang baru memasuki tempoh aktiviti seksual.
Cycloferon dalam rawatan penyakit berjangkit
Pada masa ini, terdapat peningkatan dalam bentuk nosologi tertentu penyakit berjangkit, pertama sekali, jangkitan virus. Salah satu arahan untuk memperbaiki kaedah rawatan ialah penggunaan interferon, sebagai faktor penentangan antiviral yang tidak spesifik yang penting. Ini termasuk sikloferon, inducer sintetik berat molekul rendah interferon endogen.
Dysbacteriosis pada kanak-kanak
Bilangan sel mikrob yang terdapat pada kulit dan membran mukus makroorganisma yang bersentuhan dengan persekitaran luaran, melebihi bilangan sel semua organ dan tisu digabungkan. Berat mikroflora tubuh manusia adalah purata 2.5-3 kg. Mengenai kepentingan flora mikrob untuk orang yang sihat mula menarik perhatian pada tahun 1914. I.I. Mechnikov, yang mencadangkan bahawa punca banyak penyakit adalah pelbagai metabolit dan toksin yang dihasilkan oleh pelbagai mikroorganisma yang mendiami organ dan sistem tubuh manusia. Masalah dysbacteriosis dalam tahun lepas menyebabkan banyak perbincangan dengan pelbagai pertimbangan yang melampau.
Diagnosis dan rawatan jangkitan pada organ kemaluan wanita
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, di seluruh dunia dan di negara kita, terdapat peningkatan dalam kejadian jangkitan seksual di kalangan penduduk dewasa dan, yang menjadi kebimbangan khusus, di kalangan kanak-kanak dan remaja. Insiden klamidia dan trikomoniasis semakin meningkat. Menurut WHO, trikomoniasis menduduki tempat pertama dalam kekerapan di kalangan jangkitan seksual. Setiap tahun, 170 juta orang di seluruh dunia menjadi sakit dengan trikomoniasis.
Dysbiosis usus pada kanak-kanak
Disbiosis usus dan kekurangan imunodefisiensi sekunder semakin kerap berlaku dalam amalan klinikal doktor semua kepakaran. Ini disebabkan oleh perubahan keadaan hidup, kesan berbahaya prabentuk persekitaran pada tubuh manusia.
Hepatitis virus pada kanak-kanak
Kuliah "Hepatitis virus pada kanak-kanak" membentangkan data mengenai hepatitis virus A, B, C, D, E, F, G pada kanak-kanak. Semua tersenarai bentuk klinikal hepatitis virus, diagnosis pembezaan, rawatan dan pencegahan yang wujud pada masa ini. Bahan ini dibentangkan dari perspektif moden dan bertujuan untuk pelajar senior semua fakulti universiti perubatan, doktor pelatih, pakar kanak-kanak, pakar penyakit berjangkit dan doktor kepakaran lain yang berminat dengan jangkitan ini.
Ujian mampatan- menekan pada kepala pesakit yang duduk menyebabkan kesakitan; digunakan untuk mengesan penyempitan foramina vertebra atau mampatan permukaan artikular.
Ujian regangan foramen intervertebral (ujian gangguan)– dengan daya tarikan ke atas leher, rasa sakit yang disebabkan oleh mampatan akar berkurangan.
Ujian mampatan foramen intervertebral - Spurting manuver- putar secara pasif dan bengkokkan leher anda ke bahagian yang menyakitkan, tekan pada kepala anda. Jika rasa sakit diulang dengan penyinaran ke bawah lengan, ini menunjukkan mencubit akar. Apabila penyinaran ke kawasan skapula, kerosakan pada sendi facet adalah mungkin. Jika patah tulang atau ketidakstabilan di tulang belakang serviks disyaki, ujian ini tidak dilakukan.
Ujian tekanan bahu- doktor menekan satu bahu dan memusingkan kepala pesakit ke arah yang bertentangan. Apabila akar dimampatkan, rasa sakit meningkat atau sensitiviti berubah.
Ujian kekurangan arteri vertebra- pesakit berada dalam kedudukan terlentang, doktor menekan bahu pesakit ke arah ekor, dan dengan tangan yang lain memalingkan kepalanya ke arah yang bertentangan. Ujian adalah positif jika sakit berlaku dengan mampatan saraf atau jika kekurangan arteri vertebra menyebabkan pening, tinnitus, atau nystagmus.
Ujian Nylen-Barani (untuk diagnosis pembezaan jinak dan vertigo kedudukan): pesakit dalam keadaan duduk mencondongkan kepalanya ke belakang pada sudut 45°, kemudian bergerak ke posisi baring. Ujian diulang dengan memusingkan kepala yang dibaling ke belakang terlebih dahulu ke kiri, kemudian ke kanan, kemudian lenturan dijalankan, mengulangi ujian. Betulkan dengan teliti gejala klinikal, termasuk kependaman nystagmus, tempoh, arah dan keletihan.
Ujian Sakit Berselang-seli- pesakit mengangkat, menculik dan memalingkan kedua-dua tangannya ke luar, kemudian dengan cepat mengepal dan melepaskan penumbuknya. Jika bekalan darah merosot, rasa sakit muncul dalam beberapa saat (biasanya, sakit muncul dalam masa 1 minit).
Ujian apertur atas dada - pesakit menculik lengan sebanyak mungkin, manakala nadi dalam arteri radial berkurangan.
Ujian Adson- ujian yang menentukan gangguan peredaran darah dalam sindrom saluran keluar toraks atas. Doktor mengawal nadi pada arteri radial, lengan pesakit diculik, dipanjangkan dan diputar ke luar. Pesakit melihat ke arah lengan yang diperiksa dan bernafas dalam-dalam. Apabila arteri subclavian dimampatkan oleh otot skala anterior, denyutan arteri radial melemah atau berhenti, dan murmur vaskular mungkin muncul di kawasan supraclavicular.
Ujian kostoclavikular- pesakit mengambil bahunya ke bawah dan belakang, dengan bunyi yang terdengar di atas tulang selangka, atau kelemahan nadi pada arteri radial.
Tanda Lhermitte- pesakit duduk, dengan kepala secara pasif condong ke hadapan dan fleksi serentak sendi pinggul sakit tajam dan sensasi arus yang mengalir di sepanjang tulang belakang mungkin berlaku, yang menunjukkan kerengsaan dura mater.
tanda De Klein- dengan pusingan paksa dan mencondongkan kepala ke belakang, rasa pening, loya, dan bunyi di kepala mungkin berlaku jika arteri vertebra terlibat.
tanda Fenz- fenomena putaran "serong". Condongkan kepala anda ke hadapan, jika rasa sakit muncul apabila memutarkan kepala anda ke kedua-dua arah, ini menunjukkan kehadiran pertumbuhan spondylotic menggosok vertebra bersebelahan.
Gejala Neri- dengan kecondongan aktif dan pasif kepala ke hadapan, rasa sakit berlaku di kawasan akar yang terjejas.
Ujian Bertschi- pesakit duduk di atas kerusi, doktor, berdiri di belakang, membetulkan dengan tapak tangannya Rahang bawah dan melakukan daya tarikan kawasan serviks tulang belakang. Jika pada masa yang sama sifat dan intensiti bunyi di telinga atau kepala, sakit di kawasan leher berubah, maka ini menunjukkan "minat" pada tulang belakang serviks.
Pada sindrom kerengsaan arteri vertebra terdapat penglihatan kabur, sakit kepala, paraacusis, tidak bertoleransi terhadap bunyi bising dan cahaya terang, pening apabila memusingkan kepala, loya, berdebar-debar, perubahan sensasi apabila memusing dan mencondongkan kepala dan semasa tarikan Bertschi.
Pada sindrom saluran keluar toraks penyempitan lumen arteri subclavian berlaku (disertai dengan iskemia); dengan penyumbatan urat - pembengkakan anggota badan, pelebaran urat cetek, trombosis. Mampatan plexus brachial berlaku oleh tulang rusuk serviks, ligamen berserabut, otot skala, atau proses melintang memanjang vertebra C7. Kelemahan otot bahu dan lengan berkembang, hypoesthesia di zon pemuliharaan saraf ulnar di tangan dan lengan bawah.
Ujian hiperabduksi- apabila lengan diculik 180° dengan putaran luar, denyutan dikesan dalam arteri radial.
ujian Alena- pesakit sedikit mengepalkan tangannya menjadi penumbuk, doktor memicit arteri radial dan ulnar. Pesakit membuka tangannya, doktor melepaskan arteri ulnar. Dengan halangan bahagian distal arteri, tangan kekal pucat.
Tsykunov M.B. dsb. Pemeriksaan semasa pemulihan pesakit yang mengalami kerosakan saraf tunjang// Pemulihan pesakit dengan penyakit traumatik saraf tunjang / Ed. ed. G.E. Ivanova et al - M., 2010. ms 295-297.
Dalam perubatan, ujian Allen digunakan dalam pemeriksaan fizikal darah arteri dalam tangan. Ia dinamakan sempena Edgar Van Nuys Allen, yang menerangkan versi asal ujian itu pada tahun 1929. Ujian yang diubah suai, pertama kali dicadangkan oleh Irving Wright pada tahun 1952, telah hampir secara universal menggantikan yang asal dalam latihan perubatan. Kaedah alternatif sering dirujuk sebagai ujian Allen yang diubah suai atau ujian Allen yang diubah suai.
Kaedah
Ujian asal yang dicadangkan oleh Allen dilakukan seperti berikut:
- Pesakit diminta untuk mengepal kedua-dua penumbuk dengan kuat selama 1 minit pada masa yang sama.
- Tekanan dikenakan pada kedua-dua arteri radial secara serentak untuk menutupnya.
- Pesakit kemudian dengan cepat membuka jari kedua-dua tangan dan pemeriksa membandingkan warna kedua-duanya.
- Pucat awal harus segera diganti merah jambu. Ujian boleh diulang, kali ini menutup arteri ulnar.
Ujian Allen mencari peredaran yang tidak normal. Jika warna kembali cepat seperti yang diterangkan di atas, ujian Allen dianggap berjaya. Jika pucat berterusan untuk beberapa lama selepas pesakit membuka jari, ini menunjukkan tahap penyumbatan arteri yang tidak dimampatkan.
Ujian Allen yang diubah suai hanya menguji satu lengan:
- Lengan diangkat dan pesakit diminta untuk membuat penumbuk selama lebih kurang 30 saat.
- Tekanan dikenakan pada arteri ulnar dan radial untuk menutup kedua-duanya.
- Masih diangkat, tangan dibuka.
- Dia sepatutnya kelihatan pucat (pucat mungkin kelihatan pada kuku).
- Tekanan ulnar dilepaskan manakala tekanan jejarian dikekalkan, dan warna akan kembali dalam masa 5 hingga 15 saat.
Jika warna kembali seperti yang diterangkan, ujian Allen dianggap berjaya. Jika warna tidak kembali, ujian dianggap tidak berjaya dan ia menunjukkan bahawa arteri ulnar tidak memberikan bekalan yang mencukupi ke lengan. Ini menunjukkan bahawa tidak selamat untuk kanulasi arteri radial.
Asas anatomi
Lengan biasanya dibekalkan dengan darah dari kedua-dua arteri ulnar dan radial. Arteri bergabung dengan lengan. Oleh itu, jika bekalan darah dari salah satu arteri terputus, arteri yang satu lagi boleh memberikan darah yang mencukupi ke lengan. Sesetengah orang kekurangan bekalan darah ganda ini.
Maknanya
Halangan arteri radial oleh pensampelan darah/kanulasi (halangan oleh trombus) mewujudkan risiko iskemia. Orang yang kekurangan bekalan dwi mempunyai risiko iskemia yang lebih besar. Risiko boleh dikurangkan dengan melakukan ujian awal Allen. Orang yang mempunyai satu bekalan darah dalam satu lengan selalunya mempunyai dua kali ganda pada yang lain, membolehkan darah diambil dari lengan dwi-bekalan.
Ujian Allen yang diubah suai juga dilakukan sebelum pembedahan pintasan jantung. Arteri radial kadangkala digunakan sebagai saluran untuk pembedahan pintasan dan patensinya bertahan lebih lama berbanding dengan urat saphenous. Sebelum pembedahan pintasan jantung, ujian dilakukan untuk menilai kesesuaian arteri radial untuk digunakan sebagai saluran. Keputusan kurang daripada 3 saat dianggap baik dan sesuai. Keputusan antara 3-5 saat adalah samar-samar, manakala arteri radial tidak dipertimbangkan untuk cantuman jika keputusan bertahan lebih daripada 5 saat.
Kebergunaan ujian Allen yang diubah suai boleh dipersoalkan, dan tiada korelasi langsung dengan pengurangan komplikasi iskemia kanula arteri radial pernah terbukti. Pada tahun 1983, Slogoff et al menyemak 1,782 kanulasi arteri radial dan mendapati bahawa 25% daripadanya mengakibatkan oklusi arteri radial lengkap tanpa kelihatan. kesan sampingan. Beberapa laporan telah diterbitkan di mana berterusan komplikasi iskemia berlaku walaupun dengan kehadiran ujian Allen konvensional. Selain itu, keputusan ujian Allen nampaknya tidak berkait dengan aliran darah distal seperti yang ditunjukkan oleh suntikan pewarna fluorescein.
Pengubahsuaian tambahan ujian telah dicadangkan untuk meningkatkan kebolehpercayaan.
PENGGUNAAN AKSES RADIAL UNTUK PROSEDUR INTERVENSI DIAGNOSTIK DAN RAWATAN
Pada masa ini, kardiologi intervensi menduduki kedudukan utama di kalangan kaedah rawatan yang berkesan penyakit jantung dan dengan yakin menggantikan strategi rawatan tradisional. Petunjuk untuk campur tangan pada pesakit dengan patologi yang lebih kompleks berkembang. Matlamatnya tetap tidak berubah - prosedur untuk pesakit haruslah traumatik minimum. Penambahbaikan sedang dilakukan ke arah ini.
Intipati prosedur angiografi adalah untuk membuat kateter arteri dan menyuntiknya dengan agen kontras beryodium. Sebelum menyuntik agen kontras ke dalam arteri jantung atau organ lain, prosedur diagnostik ah (dan semasa campur tangan terapeutik, juga konduktor, kateter belon, stent), anda mesti terlebih dahulu memasuki labirin kompleks pokok arteri dan menggunakannya untuk sampai ke mulut kapal yang dikehendaki. Ini biasanya dilakukan melalui arteri femoral yang besar (kanan atau kiri) - di bawah lipatan inguinal. Kapal ini mudah untuk kateterisasi dan digunakan oleh kebanyakan pakar bedah x-ray.
Pada tahun 1958, buat pertama kalinya di dunia, angiografi koronari terpilih (Dr. Mason Sones) dilakukan melalui pendekatan femoral; pada tahun 1977, angioplasti belon koronari dilakukan buat kali pertama (Andreas Gruentzig), juga melalui arteri femoral. Instrumen (kateter) untuk melakukan manipulasi telah dimodelkan untuk bekerja melalui paha. Dalam hal ini, stereotaip telah terbentuk - pendekatan femoral adalah satu-satunya dan tidak perlu membuat apa-apa lagi.
Walau bagaimanapun, selepas campur tangan, pendarahan dari tapak tusukan sering diperhatikan. Terdapat kes-kes apabila arteri iliac dan aorta abdomen atau penyumbatannya teruk, adalah mustahil untuk memasukkan kateter ke arteri yang dikehendaki, dan dalam kes sedemikian mereka menggunakan pendekatan translumbar yang berbahaya (aorta abdomen tertusuk melalui belakang dengan jarum panjang).
Masalah ini mendorong doktor kreatif untuk mencari cara lain untuk menembusi dasar arteri - melalui anggota atas(by the way, prosedur pembedahan X-ray pertama pada tahun 1929 telah dilakukan melalui lengan Dr. Werner Forssmann, yang memasukkan kateter ke bahagian kanan jantung melalui vena cubital).
Pada mulanya, arteri brachial digunakan sebagai akses alternatif, tetapi disebabkan oleh berisiko tinggi komplikasi yang berkaitan dengan trombosisnya, pendarahan daripadanya dan trauma saraf brachial- bertukar kepada akses melalui arteri radial (1992). Menjalankan manipulasi menggunakan kaedah baru adalah sukar (arteri sempit, kateter lebar; trombosis arteri kerap berlaku selepas campur tangan) dan oleh itu penggunaannya terhad. Dari masa ke masa, prinsip trauma paling tidak diletakkan di hadapan. Instrumen telah diperbaiki, kateter menjadi lebih kecil diameter, kit telah dibangunkan untuk melakukan intervensi menggunakan akses radial, teknik ini mula mendapat populariti, dan di banyak klinik, akses radial dari sandaran menjadi yang utama, kerana mempunyai kelebihan berbanding femoral.
Akses jejari
Persediaan sebelum campur tangan: (membersihkan enema, mencukur kawasan pangkal paha);
Jumlah anestetik yang diberikan (novocaine, lidocaine) 3-5 ml
Tempoh purata prosedur (angiografi koronari) ialah 15-20 minit (dengan mengurangkan masa untuk hemostasis)
Kemungkinan pendarahan berbahaya adalah minimum
Rehat katil yang ketat: tidak diperlukan
Bersama dengan kelebihannya, akses jejari mempunyai kelemahan tertentu yang mengehadkan penggunaan mutlaknya.
Masalah yang paling biasa ialah kekejangan arteri radial, terutamanya apabila kateter sudah dimasukkan ke dalam aorta. Ini mengehadkan keupayaan manipulasi doktor dan menyebabkan kesakitan di tangan pesakit. Dalam hal ini, semasa tusukan kami secara profilaktik menyuntik koktel antispasmodik ke dalam arteri radial (Nitroglycerin 200 mcg + Verapamil 5 mg + Heparin 2000 unit).
Komplikasi kedua yang paling biasa ialah trombosis arteri radial. Jika pesakit "dipilih" dengan betul untuk akses radial (lihat di bawah), ini tidak akan disertakan dengan manifestasi klinikal kekurangan arteri tangan, tetapi pada masa hadapan ia akan menyukarkan atau mustahil untuk pesakit menjalani intervensi berulang melalui arteri radial ini.
Dan satu lagi peraturan (yang kita ikuti). Walaupun fakta bahawa pesakit mempunyai dua arteri radial (di lengan kanan dan kiri), jika mustahil untuk menusuk dan kateterisasi pada satu sisi, kami tidak menggunakan yang lain, kerana mungkin pada masa hadapan - satu-satunya arteri radial yang tinggal boleh digunakan untuk pengukuran langsung tekanan darah di pembedahan jantung dan dalam tempoh selepas operasi.
Akses radial sangat diperlukan pada pesakit dengan perubahan aterosklerotik yang teruk dalam aorta abdomen dan arteri. anggota bawah, dan juga pada pesakit obes yang mana tusukan dan hemostasis arteri femoral amat sukar.
Secara skematik protokol prosedur yang dilakukan menggunakan akses radial:
1. Penentuan denyutan pada arteri radial.
2. Menjalankan ujian Alena: arteri dimampatkan - radial dan ulnar. Apabila kulit tangan menjadi pucat, arteri ulnar terbuka (arteri radial tetap ditekan), dan warna kulit harus dipulihkan dalam masa 10 saat. – ujian adalah positif, jika ia kekal pucat untuk masa yang lebih lama, ada kemungkinan bahawa pada pesakit ini bekalan darah ke tangan dijalankan terutamanya oleh arteri radial, jadi menggunakan arteri radial untuk akses dalam kes ini adalah berisiko.
Sebelum kami adalah pesakit yang ditunjukkan untuk prosedur pembedahan x-ray. Kaedah manakah yang patut anda pilih?
1. Yang paling optimum ialah yang pakar bedah x-ray tahu cara menggunakannya (lebih baik apabila dia tahu kedua-dua pendekatan yang sama baik).
2. Jika, selepas semua, ia adalah terapi radiasi, adalah perlu untuk mematuhi protokol dengan ketat (menjalankan ujian Alena, mentadbir agen antispastik).
3. Anda perlu yakin dengan kualiti alat dan hanya menggunakannya sekali sahaja.
Sebelum ini, kami menggunakan akses radial dalam kes luar biasa (jika akses femoral tidak mungkin), dan sejak 2005 kaedah ini telah menjadi kaedah utama untuk prosedur diagnostik (98%) dan untuk campur tangan (93%), termasuk yang kecemasan.
DALAM Kebelakangan ini sebahagian besar pesakit sedar kaedah moden diagnostik dan rawatan (terima kasih kepada Internet, khas program perubatan di televisyen, dsb.).
Ramai orang meminta saya melakukan angiografi koronari atau stenting arteri koronari melalui lengan.
Bagi kebanyakan pesakit, pembedahan intervensi arteri radial terasa setanding dengan menjalani infusi intravena ke dalam vena cubital, yang bermaksud bahawa ia secara maksimum membenarkan istilah prosedur traumatik rendah (invasif minima), yang tidak mempunyai persamaan dengan prinsip klasik pembedahan besar (anestesia, permukaan luka besar, panjang tempoh selepas operasi dan sebagainya.).
Seperti akses vena, akses melalui katil arteri digunakan untuk pelbagai tujuan:
untuk pemindahan darah intra-arteri;
semasa kateterisasi arteri.
Untuk infusi intra-arteri Pembuluh yang paling dekat dengan jantung digunakan. Transfusi darah intra-arteri secara teknikalnya lebih kompleks daripada intravena. Di samping itu, komplikasi seperti kerosakan dan trombosis batang arteri adalah mungkin. Dalam hal ini, pada masa ini kaedah ini boleh dikatakan tidak digunakan.
Petunjuk:
kematian klinikal disebabkan oleh kehilangan darah yang tidak dapat dipulihkan secara besar-besaran;
keadaan terminal dengan kejutan apa-apa etiologi (tekanan darah ialah 60 mm Hg dan ke bawah);
tiada akses kepada urat.
Kelebihan. Akses ini membolehkan pemindahan jumlah medium transfusi yang mencukupi ke dalam katil vaskular dalam masa yang sesingkat mungkin. Bekalan darah terus ke saluran darah otak dan pembuluh koronari. Rangsangan refleks aktiviti jantung. Di samping itu, perlu diperhatikan bahawa diameter jarum untuk akses arteri adalah jauh lebih kecil daripada untuk akses vena.
Tusukan arteri
Keperluan untuk manipulasi ini berlaku apabila:
mendapatkan sampel darah arteri;
rakaman tekanan darah langsung;
pentadbiran agen kontras dalam kes kaedah peperiksaan tertentu.
Yang paling biasa digunakan ialah tusukan arteri radial dan femoral.
Tusukan arteri radial
Ia digunakan paling kerap, kerana dalam kes ini, walaupun peredaran darah dalam arteri radial terganggu, bekalan darah ke tangan biasanya tidak berubah. Sebelum tusukan, anda perlu memastikan bahawa arteri ulnar dan anastomosisnya dengan gerbang palmar berfungsi dengan normal - ujian Allen untuk kecukupan peredaran cagaran: arteri ulnar dan radial dicubit dengan jari anda supaya darah mengalir melalui urat dari tangan dan ia menjadi pucat. Pesakit diminta untuk mengepal dan membuka tapak tangannya beberapa kali. Dalam kes ini, telapak tangan memperoleh warna pucat yang mematikan. Arteri ulnar dilepaskan, dan dengan mencukupi peredaran cagaran, walaupun arteri radial termampat, warna kulit normal dipulihkan selepas 5-10 s. Jika warna tangan tidak kembali kepada warna asalnya pada masa ini, ujian Allen dianggap negatif, yang menunjukkan penyumbatan arteri radial.
Anatomi. Arteri radial dan ulnar adalah cabang arteri brachial dan membekalkan darah ke tangan melalui arka palmar dangkal dan dalam. Arteri radial terletak di sepanjang tepi sisi lengan bawah, diraba pada pergelangan tangan di hujung distal jejari. Di sini ia hanya dilindungi oleh fascia dan kulit.
Kemajuan tusukan. Tangan dipanjangkan pada sendi pergelangan tangan, diletakkan di atas kusyen, dan denyutan arteri ditentukan. kulit dan tisu subkutan menyusup dengan larutan anestetik, kerana tusukan arteri adalah prosedur yang menyakitkan bagi pesakit. Anestesia juga menghilangkan kekejangan arteri. Kapal itu dipasang di antara telunjuk dan jari tengah, jarum dimasukkan ke arah proksimal pada sudut 45 ° ke satah mendatar. Apabila perlahan-lahan menghampiri arteri, sensasi menghantar denyutan berlaku. Jarum dimajukan sehingga darah muncul. Lagi doktor berpengalaman boleh menusuk arteri pada sudut tepat, yang meminimumkan trauma arteri. Kehadiran jarum dalam arteri ditunjukkan oleh kemasukan darah berdenyut merah ke dalam picagari.
Tusukan arteri femoral
Anatomi. Arteri femoral adalah kesinambungan daripada batang arteri iliac luaran. Arteri melintasi bahagian tengah garis yang ditarik dari tulang belakang anterior superior ilium kepada simfisis kemaluan. Vena femoralis terletak di bahagian tengah arteri; kedua-dua vesel melintas bersama dalam segitiga Scarp.
Kemajuan tusukan. Urat femoral tertusuk pada ligamen pupart (inguinal). Gunakan jarum besar dengan diameter 1.2 mm.
Untuk keselesaan manipulasi jarum diletakkan pada picagari. Purata dan jari telunjuk dengan tangan kiri, denyutan dinding kapal dirasai. Jarum dimasukkan di antara jari dengan potongan ke bawah untuk mengelakkan tusukan dinding bertentangan dan diarahkan pada sudut sedikit ke kulit. Sebaik sahaja jarum menembusi lumen arteri, darah adalah tekanan yang kuat memasuki picagari. Selepas ini, picagari diputuskan dan langkah-langkah yang diperlukan selanjutnya (transfusi, catheterization) bermula.
