Apakah peredaran cagaran? Mengapa ramai doktor dan profesor memberi tumpuan kepada kepentingan praktikal yang penting bagi aliran darah jenis ini? Penyumbatan urat boleh menyebabkan penyumbatan lengkap pergerakan darah melalui saluran, jadi badan mula aktif mencari kemungkinan membekalkan tisu cecair melalui laluan sisi. Proses ini dipanggil peredaran cagaran.

Ciri-ciri fisiologi badan memungkinkan untuk membekalkan darah melalui saluran yang terletak selari dengan yang utama. Sistem sedemikian mempunyai nama perubatan - cagaran, yang diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai "litar". Fungsi ini membolehkan anda perubahan patologi, kecederaan, campur tangan pembedahan, memastikan bekalan darah tidak terganggu ke semua organ dan tisu.

Jenis peredaran cagaran

Dalam tubuh manusia, peredaran cagaran boleh mempunyai 3 jenis:

1. Mutlak atau mencukupi. Dalam kes ini, jumlah cagaran yang akan dibuka perlahan-lahan adalah sama atau hampir dengan kapal utama. Kapal sisi sedemikian sempurna menggantikan yang diubah secara patologi. Peredaran cagaran mutlak berkembang dengan baik di dalam usus, paru-paru dan semua kumpulan otot.
2. Relatif, atau tidak mencukupi. Cagaran sedemikian terletak di kulit, perut dan usus, pundi kencing. Mereka membuka lebih perlahan daripada lumen kapal yang diubah secara patologi.
3. Tidak mencukupi. Cagaran sedemikian tidak dapat menggantikan sepenuhnya saluran utama dan membolehkan darah berfungsi sepenuhnya di dalam badan. Cagaran yang tidak mencukupi terletak di otak dan jantung, limpa dan buah pinggang.

Seperti yang ditunjukkan latihan perubatan, perkembangan peredaran cagaran bergantung kepada beberapa faktor:

• ciri struktur individu sistem vaskular;
• masa di mana penyumbatan urat utama berlaku;
• umur pesakit.

Perlu difahami bahawa peredaran cagaran berkembang lebih baik dan menggantikan urat utama pada usia muda.

Bagaimanakah penggantian kapal utama dengan cagaran dinilai?

Sekiranya pesakit telah didiagnosis dengan perubahan serius dalam arteri dan urat utama anggota badan, doktor menilai kecukupan perkembangan peredaran cagaran.

Untuk memberikan penilaian yang betul dan tepat, pakar mempertimbangkan:

• proses metabolik dan keamatan mereka dalam anggota badan;
• pilihan rawatan (pembedahan, ubat-ubatan, dan senaman);
• kemungkinan pembangunan penuh laluan baharu untuk berfungsi sepenuhnya semua organ dan sistem.

Lokasi kapal yang terjejas juga penting. Adalah lebih baik untuk menghasilkan aliran darah pada sudut akut cawangan cawangan sistem peredaran darah. Jika anda memilih sudut tumpul, hemodinamik kapal akan menjadi sukar.

Banyak pemerhatian perubatan telah menunjukkan bahawa untuk pembukaan penuh cagaran, adalah perlu untuk menyekat kekejangan refleks pada ujung saraf. Proses sedemikian mungkin berlaku kerana apabila ligatur digunakan pada arteri, kerengsaan serabut saraf semantik berlaku. Kekejangan boleh menghalang pembukaan penuh cagaran, jadi pesakit sedemikian menjalani sekatan novocaine nod bersimpati.

Bagi kebanyakan pesakit, doktor menawarkan satu pilihan untuk memulihkan peredaran darah pada anggota badan menggunakan peredaran cagaran. Ia memungkinkan untuk memenuhi segala-galanya sepenuhnya dengan darah organ dalaman, sistem dan tisu otot, memelihara fungsi anggota badan, mengelakkan pembangunan masalah yang serius disebabkan oleh urat tersumbat.

Prinsip klasifikasi penyakit. Klasifikasi WHO. Peringkat dan hasil penyakit. Pemulihan, lengkap dan tidak lengkap. Remisi, kambuh, komplikasi.

penyakit– ini adalah gangguan fungsi normal badan apabila terdedah kepada agen yang merosakkan, akibatnya keupayaan penyesuaiannya berkurangan. Klasifikasi:

Etiologi adalah berdasarkan punca biasa bagi sekumpulan penyakit (berjangkit dan tidak berjangkit, mutasi gen dan kromosom, keturunan dan bukan keturunan).

Topografi-anatomi adalah berdasarkan prinsip organ (penyakit jantung, penyakit paru-paru).

Dengan sistem berfungsi (penyakit sistem peredaran darah, tulang).

Mengikut umur dan jantina (kanak-kanak dan warga emas, ginekologi dan urologi)

Ekologi - berasal dari keadaan hidup manusia (geografi - malaria).

Mengikut keluasan patogenesis (alahan, keradangan, tumor).

peringkat. 1. Tempoh terpendam - dari saat pendedahan kepada punca sehingga kemunculan manifestasi klinikal pertama. 2. Prodromal - dari tanda-tanda pertama kepada manifestasi penuh gejala. 3. Tempoh puncak adalah perkembangan penuh gambaran klinikal. Keluaran. 1. Pemulihan adalah proses yang membawa kepada penghapusan gangguan yang disebabkan oleh penyakit dan pemulihan hubungan normal antara badan dan alam sekitar dan pemulihan kapasiti kerja. a) lengkap - keadaan di mana semua kesan penyakit hilang dan badan memulihkan sepenuhnya keupayaan penyesuaiannya. b) tidak lengkap - keadaan di mana akibat penyakit dinyatakan, yang kekal untuk masa yang lama atau selama-lamanya. 2. Relapse adalah manifestasi baru penyakit selepas pemberhentian yang jelas atau tidak lengkap. 3. Remisi - kehilangan sementara atau lengkap manifestasi (gejala) penyakit kronik. 4. Komplikasi ialah penyakit yang merupakan akibat daripada penyakit yang mendasari.

Serangan jantung. Jenis. Hasil. Peredaran cagaran, jenis cagaran, mekanisme pembangunannya. Kepentingan dalam patologi.

Serangan jantung - nekrosis tisu tempatan yang disebabkan oleh gangguan akut peredaran darah mereka. ini adalah zon nekrosis koagulatif, mempunyai bentuk piramid-kon (dalam paru-paru, limpa, buah pinggang) atau tidak teratur (dalam jantung, otak), mengakibatkan parut tisu penghubung. Pelbagai infarksi dinyatakan dalam pembahagiannya kepada putih (iskemik) dan merah (hemorrhagic), serta dijangkiti dan aseptik, pembekuan dan pencairan. Serangan jantung putih - infarksi iskemia dalam organ dengan cagaran yang sama sekali atau agak tidak mencukupi atau dalam organ pepejal (buah pinggang, otak, limpa, miokardium, saraf tunjang). Di bawah keadaan ini, tiada pengisian sekunder berlaku salur darah kawasan nekrotik dengan darah. merah adalah infarksi vena (dalam gonad, otak, retina), serta infarksi iskemia dalam organ dengan peredaran berganda dan cagaran yang agak mencukupi (hati, paru-paru, usus kecil). Iskemia disertai di bawah keadaan ini dengan kebocoran darah sekunder dari cagaran atau melalui sistem portal. Dengan penembusan darah yang minimum ke dalam saluran periferal kawasan infark organ, sebagai contoh, jantung, gambar infarksi putih dengan rim hemoragik adalah mungkin. Keluaran. Dalam masa 2-10 minggu, bergantung kepada saiz lesi, pengaktifan proses fibroplastik dan pembentukan parut berikut. Hanya infarksi otak, sel-sel yang mengandungi banyak lipid dan terdedah kepada autolisis, diteruskan mengikut jenis nekrosis pencairan, dengan penyertaan neutrofil yang kurang ketara, pengaktifan mikroglia, pelembutan tisu dan hasilnya dalam bentuk sista, dindingnya diwakili oleh astrosit ("gliosis"). Kebanyakan infarksi visceral adalah steril. Tetapi jika punca iskemia adalah trombus yang dijangkiti (endokarditis septik, sepsis), atau jika kawasan organ yang dijangkiti bakteria (paru-paru, usus) mengalami nekrosis, maka infarksi yang dijangkiti akan berkembang, mengakibatkan abses atau gangren. . Peredaran cagaran. Cagaran- ini adalah cawangan pintasan saluran darah yang menyediakan aliran masuk atau aliran keluar darah yang memintas saluran utama semasa trombosis atau pemusnahan. Dalam kes gangguan peredaran darah normal yang disebabkan oleh halangan kepada aliran darah dalam vesel tertentu, laluan darah pintasan sedia ada - cagaran - mula-mula dihidupkan, dan kemudian yang baru berkembang. Akibatnya, peredaran darah terjejas dipulihkan. Dalam proses ini peranan penting sistem saraf bermain. Iskemia saluran arteri utama menyebabkan hiperemia arteri kolateral yang bersifat kosong. Kecukupan mutlak cagaran boleh dicapai sama ada dengan bantuan bekalan darah berganda (dalam organ dengan sistem portal dan dalam paru-paru, dengan perfusinya melalui a. pulmonalis Dan a. bronkialis), sama ada dengan jenis perfusi selari-arka (ekstremiti, bulatan Willis), atau, akhirnya, dengan cagaran yang banyak (usus kecil). Dalam hal ini, dalam paru-paru, hati, anggota badan dan usus kecil, infarksi iskemia adalah jarang yang luar biasa, memerlukan syarat tambahan. Organ dengan bekalan darah utama dan jumlah diameter cagaran yang kecil mempunyai peredaran cagaran yang tidak mencukupi dan, dengan anemia tempatan, menjadi mangsa nekrosis iskemia. Ini adalah keadaan di buah pinggang, retina, dalam lembangan arteri yang memanjang dari bulatan Willis, terutamanya serebrum tengah, dalam limpa, dalam saraf tunjang di kawasan vaskularisasi dari sistem arteri Adamkiewicz. Arteri sedemikian beranastomosis hampir secara eksklusif melalui kapilari atau mikroshunt kecil dan dipanggil "terminal berfungsi."

3. Asfiksia, penentuan, gangguan komposisi gas darah. Tempoh asfiksia akut. Ciri-ciri etiologi dan patogenesis. Asfiksia palsu dalam kes pernafasan hidung terjejas, akibatnya. Asfiksia bayi baru lahir dan akibatnya.

Jika kegagalan pernafasan berlaku secara akut/subakut dan mencapai tahap di mana oksigen berhenti memasuki darah dan karbon dioksida tidak dikeluarkan daripada darah, ia berkembang asfiksia. Punca: sesak nafas, penyumbatan lumen saluran pernafasan, kehadiran cecair dalam alveoli dan saluran pernafasan, pneumothorax dua hala, had pergerakan kumpulan yang teruk. Tempoh: 1. Peningkatan pesat dalam kedalaman dan kekerapan pernafasan, dominasi penyedutan. Kejang adalah mungkin, pergolakan umum dan takikardia berkembang. 2. Kadar pernafasan berkurangan, amplitud maksimum pergerakan pernafasan dikekalkan, dan fasa hembusan nafas meningkat. Bradikardia, penurunan tekanan darah. 3. Pengurangan amplitud dan kekerapan pernafasan sehingga ia berhenti sepenuhnya. Kemudian tercungap-cungap (beberapa pergerakan pernafasan sawan), lumpuh pernafasan dan serangan jantung. Darah - peningkatan kepekatan CO 2, penurunan pH kepada 6.8-6.5. Asfiksia bayi baru lahir dan akibatnya. Semasa buruh jangka panjang, kanak-kanak mengalami kekurangan O 2 dan lebihan CO 2. Dia mula membuat pergerakan pernafasan, dengan mana dia menelan cecair amniotik, yang dalam kes yang teruk boleh menyebabkan kematian kanak-kanak. Asfiksia adalah penyebab paling biasa kerosakan otak kekal atau kematian dalam tempoh 4 minggu sebelum dan selepas kelahiran. Peluang kanak-kanak dari mana-mana umur pulih jika asfiksia serius, tahan lama dan rawatan tidak dijalankan tepat pada masanya adalah sangat kecil.

4. Gangguan metabolisme air dan elektrolit dalam penyakit endokrin. Jenis, etiologi, patogenesis.

Dalam kes air dan metabolisme elektrolit dengan penyakit endokrin, edema endokrin berkembang. Ini adalah edema sistemik akibat penyakit utama kelenjar endokrin: hypercortisolism, hypothyroidism, hyperaldosteronism. Dalam kes ini, hiperaktif sistem renin-angiotensin-aldosteron diperhatikan.

Dengan hipotiroidisme, hidrofilik tisu penghubung meningkat disebabkan oleh pengumpulan mucopolysaccharides berasid dalam dermis, yang mampu mengekalkan air.

Peredaran cagaran adalah penyesuaian fungsi penting badan yang dikaitkan dengan keplastikan yang hebat saluran darah dan memastikan bekalan darah tidak terganggu ke organ dan tisu. Kajian mendalamnya, yang mempunyai kepentingan praktikal yang penting, dikaitkan dengan nama V.N. Tonkov dan sekolahnya.

Peredaran cagaran merujuk kepada aliran bulatan sisi darah melalui saluran sisi. Ia berlaku di bawah keadaan fisiologi semasa kesukaran sementara dalam aliran darah (contohnya, apabila saluran darah dimampatkan di tempat pergerakan, di sendi). Ia juga boleh berlaku dalam keadaan patologi - semasa penyumbatan, luka, pengikatan saluran darah semasa operasi, dll.

Di bawah keadaan fisiologi, aliran darah bulatan berlaku melalui anastomosis sisi yang selari dengan yang utama. Pembuluh sisi ini dipanggil cagaran (contohnya, a. collateralis ulnaris, dll.), Oleh itu, nama aliran darah - bulatan, atau cagaran, peredaran.

Apabila terdapat kesukaran dalam aliran darah melalui saluran utama, disebabkan oleh penyumbatan, kerosakan atau pengikatan semasa operasi, darah mengalir melalui anastomosis ke dalam saluran sisi terdekat, yang mengembang dan menjadi berliku-liku, dinding vaskular dibina semula disebabkan oleh perubahan pada membran otot dan rangka elastik, dan ia secara beransur-ansur berubah menjadi cagaran struktur yang berbeza daripada biasa.

Oleh itu, cagaran wujud dalam keadaan biasa, dan boleh berkembang semula dengan kehadiran anastomosis. Akibatnya, sekiranya berlaku gangguan peredaran darah normal yang disebabkan oleh halangan kepada aliran darah dalam vesel tertentu, laluan darah pintasan sedia ada dan cagaran mula-mula diaktifkan, dan kemudian yang baru berkembang. Akibatnya, peredaran darah terjejas dipulihkan. Sistem saraf memainkan peranan penting dalam proses ini.

Daripada perkara di atas, ia mengikuti keperluan untuk menentukan dengan jelas perbezaan antara anastomosis dan cagaran.

Anastomosis (anastomoo, Greek - Saya membekalkan mulut) - anastomosis ialah setiap pembuluh ketiga yang menghubungkan dua yang lain - konsep anatomi.

Cagaran (collateralis, lat. - lateral) ialah kapal sisi yang menjalankan pengaliran bulatan darah; konsepnya adalah anatomi dan fisiologi.

Terdapat dua jenis cagaran. Ada yang wujud secara normal dan mempunyai struktur salur biasa, seperti anastomosis. Yang lain berkembang semula dari anastomosis dan memperoleh struktur khas.

Untuk memahami peredaran cagaran, adalah perlu untuk mengetahui anastomosis yang menghubungkan sistem pelbagai saluran di mana aliran darah cagaran ditubuhkan sekiranya berlaku kecederaan vaskular, ligation semasa operasi dan penyumbatan (trombosis dan embolisme).

Anastomosis antara cabang-cabang lebuh raya arteri besar yang membekalkan bahagian utama badan (aorta, arteri karotid, subclavian, iliac, dll.) dan mewakili, seolah-olah, sistem berasingan kapal dipanggil intersistemik. Anastomosis antara cawangan satu garis arteri besar, terhad kepada had cawangannya, dipanggil intrasistemik.

Anastomosis ini telah pun diperhatikan dalam perjalanan pembentangan arteri.

Terdapat anastomosis antara arteri dan vena intraorgan yang paling nipis - anastomosis arteriovenous. Melalui mereka, darah mengalir melangkaui lapisan peredaran mikro apabila ia dipenuhi dan, dengan itu, membentuk laluan cagaran yang menghubungkan secara langsung arteri dan urat, memintas kapilari.

Di samping itu, mereka mengambil bahagian dalam peredaran cagaran arteri nipis dan urat-urat yang mengiringi pembuluh-pembuluh besar masuk berkas neurovaskular dan komponen yang dipanggil katil arteri dan vena perivaskular dan perivaskular.

Anastomoses, sebagai tambahan kepada kepentingan praktikalnya, adalah ungkapan kesatuan sistem arteri, yang, untuk memudahkan kajian, kita membahagikan secara buatan kepada bahagian yang berasingan.

Pembedahan pembedahan: nota kuliah oleh I. B. Getman

5. Peredaran cagaran

Istilah peredaran cagaran merujuk kepada aliran darah ke bahagian periferi anggota badan melalui cawangan sisi dan anastomosisnya selepas menutup lumen batang utama (utama). Yang terbesar, yang mengambil fungsi arteri yang cacat sejurus selepas pengikatan atau penyumbatan, diklasifikasikan sebagai cagaran anatomi atau sedia ada yang dipanggil. Berdasarkan penyetempatan anastomosis intervaskular, cagaran yang sedia ada boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan: cagaran yang menghubungkan saluran arteri besar antara satu sama lain dipanggil intrasistemik, atau litar pintas peredaran bulatan. Cagaran yang menghubungkan lembangan pembuluh yang berbeza antara satu sama lain (arteri karotid luaran dan dalaman, arteri brachial dengan arteri lengan bawah, arteri femoral dengan arteri kaki) dikelaskan sebagai laluan antara sistem, atau panjang, bulatan. Sambungan intraorgan termasuk sambungan antara saluran dalam organ (antara arteri lobus hati yang bersebelahan). Extraorgan (antara cabang arteri hepatik sendiri di porta hepatis, termasuk dengan arteri perut). Cagaran sedia ada anatomi selepas pengikatan (atau tersumbat oleh trombus) batang arteri utama mengambil fungsi mengalirkan darah ke bahagian periferi anggota (rantau, organ). Dalam kes ini, bergantung kepada perkembangan anatomi dan kecukupan fungsi cagaran, tiga kemungkinan dicipta untuk memulihkan peredaran darah: anastomosis cukup luas untuk memastikan bekalan darah sepenuhnya ke tisu, walaupun penutupan arteri utama; anastomosis kurang berkembang, peredaran bulatan tidak memberikan nutrisi bahagian pinggiran, iskemia berlaku, dan kemudian nekrosis; Terdapat anastomosis, tetapi jumlah darah yang mengalir melaluinya ke pinggir adalah kecil untuk bekalan darah yang lengkap, dan oleh itu cagaran yang baru terbentuk adalah sangat penting. Keamatan peredaran cagaran bergantung kepada beberapa faktor: ciri anatomi cawangan sisi yang sedia ada, diameter cawangan arteri, sudut berlepasnya dari batang utama, bilangan cawangan sisi dan jenis cawangan, serta keadaan berfungsi kapal (dari nada dinding mereka). Untuk aliran darah volumetrik, adalah sangat penting sama ada cagaran berada dalam kekejangan atau, sebaliknya, dalam keadaan santai. Ia adalah keupayaan fungsi cagaran yang menentukan hemodinamik serantau secara keseluruhan dan magnitud serantau. rintangan periferi khususnya.

Untuk menilai kecukupan peredaran cagaran, adalah perlu untuk mengingati intensiti proses metabolik dalam anggota badan. Dengan mengambil kira faktor-faktor ini dan mempengaruhinya menggunakan kaedah pembedahan, farmakologi dan fizikal, adalah mungkin untuk mengekalkan daya maju anggota atau mana-mana organ sekiranya berlaku ketidakcukupan fungsi cagaran yang sedia ada dan untuk menggalakkan pembangunan laluan aliran darah yang baru terbentuk. . Ini boleh dicapai sama ada dengan mengaktifkan peredaran cagaran atau dengan mengurangkan penggunaan tisu bekalan darah. nutrien dan oksigen. Pertama sekali, ciri-ciri anatomi cagaran sedia ada mesti diambil kira apabila memilih lokasi ligatur. Ia adalah perlu untuk menyelamatkan cawangan sisi besar yang sedia ada sebanyak mungkin dan memohon ligatur serendah mungkin di bawah tahap pemergian mereka dari batang utama. Sudut berlepas cawangan sisi dari batang utama mempunyai kepentingan tertentu untuk aliran darah cagaran. Keadaan yang lebih baik untuk aliran darah dicipta dengan sudut akut asal cawangan sisi, manakala sudut tumpul asal kapal sisi merumitkan hemodinamik disebabkan oleh peningkatan rintangan hemodinamik. Apabila mempertimbangkan ciri-ciri anatomi cagaran yang sedia ada, seseorang mesti mengambil kira darjah yang berbeza-beza keterukan anastomosis dan keadaan untuk pembangunan laluan aliran darah yang baru terbentuk. Sememangnya, di kawasan di mana terdapat banyak otot yang kaya dengan saluran darah, terdapat keadaan yang paling sesuai untuk aliran darah cagaran dan pembentukan cagaran baru. Ia mesti diambil kira bahawa apabila ligatur digunakan pada arteri, gentian saraf simpatetik, yang merupakan vasokonstriktor, akan teriritasi, dan kekejangan refleks cagaran berlaku, dan pautan arteriolar dimatikan daripada aliran darah. katil vaskular. Serabut saraf simpatik masuk ke dalam kulit luar arteri. Untuk menghapuskan kekejangan refleks cagaran dan memaksimumkan pembukaan arteriol, salah satu kaedah adalah untuk memotong dinding arteri bersama-sama dengan gentian saraf simpatik antara dua ligatur. Sympathectomy periarterial juga disyorkan. Kesan yang serupa boleh dicapai dengan memasukkan novocaine ke dalam tisu periarteri atau sekatan novocaine pada nod simpatetik.

Di samping itu, apabila arteri bersilang, disebabkan perbezaan hujungnya, sudut lurus dan tumpul asal cabang sisi berubah kepada sudut akut yang lebih baik untuk aliran darah, yang mengurangkan rintangan hemodinamik dan meningkatkan peredaran cagaran.

Daripada buku Handbook of Nursing pengarang Aishat Kizirovna Dzhambekova

Daripada buku Propaedeutics of Childhood Illnesses oleh O. V. Osipova

Daripada buku Propaeedeutics of Childhood Illnesses: Lecture Notes oleh O. V. Osipova

Daripada buku Pembedahan Pembedahan: Nota Kuliah pengarang I. B. Getman

Daripada Direktori buku jururawat pengarang Viktor Alexandrovich Baranovsky

Dari buku Homeopathy. Bahagian II. Cadangan praktikal kepada pilihan ubat-ubatan oleh Gerhard Köller

Dari buku 365 resipi kesihatan daripada pengamal perubatan terbaik pengarang Lyudmila Mikhailova

Dari buku Normal Physiology pengarang Nikolay Alexandrovich Agadzhanyan

Daripada buku The Art of Love pengarang Michalina Vislotskaya

Daripada buku The Health of Your Feet. Paling banyak kaedah yang berkesan rawatan pengarang Alexandra Vasilyeva

Daripada buku Penyakit Kanak-kanak. Panduan lengkap pengarang pengarang tidak diketahui

Daripada buku Penyakit Sebagai Jalan. Maksud dan tujuan penyakit oleh Rudiger Dahlke

Dari buku Asana, pranayama, mudra, bandha oleh Satyananda

Dari buku Golden Rules of Hydrotherapy pengarang O. O. Ivanov

Daripada buku The Best for Health from Bragg to Bolotov. Buku rujukan kesihatan moden yang besar pengarang Andrey Mokhovoy

Dari buku berjalan kaki Nordic. Rahsia seorang jurulatih terkenal pengarang Anastasia Poletaeva

Kepentingan peredaran cagaran dalam memastikan proses pampasan dalam sistem vaskular otak adalah sangat tinggi. Cukuplah untuk mengatakan bahawa akibat penyumbatan arteri serebrum bergantung terutamanya pada kemungkinan bekalan darah cagaran, yang seterusnya ditentukan oleh banyak faktor.

Rangkaian anastomosis yang kaya di antara arteri yang membekalkan darah ke otak membuka peluang yang luas untuk pengagihan semula darah di antara pelbagai kawasan sistem vaskularnya. Keperluan untuk ini timbul dalam keadaan normal dan patologi. Biasanya, anastomosis sistem vaskular serebrum tidak berfungsi secara berterusan. Ia digunakan terutamanya untuk memastikan aliran darah ke dalam kolam otak, yang bekalan darahnya telah menjadi tidak mencukupi disebabkan oleh beberapa sekatan sementara pada aliran darah dalam saluran aferen. Oleh itu, diketahui bahawa apabila memusing, mencondongkan kepala atau meluruskan leher, kebanyakannya salah satu daripada arteri karotid atau vertebra dimampatkan. Ia membawa kepada penurunan mendadak tekanan di dalamnya, dan selepas ini - kepada aliran darah melalui arteri bulatan Willis ke arah bahagian dalam yang tiba-tiba menurun tekanan darah. Oleh itu, anastomosis basal yang paling penting - bulatan Willis - bertindak sebagai pengedar semula darah. Untuk tujuan ini, laluan bekalan darah cagaran yang disediakan digunakan.

Di bawah keadaan patologi, sebagai contoh, apabila terdapat penyumbatan saluran serebrum, peranan anastomosis sebenar meningkat dengan tidak terkira. Kelebihan anastomosis seperti bulatan Willis ialah apabila ia dimasukkan, ia tidak memerlukan banyak masa untuk membentuk laluan. bekalan darah cagaran. Sudah tentu, kemasukan aliran darah yang tepat pada masanya adalah prasyarat yang paling penting untuk pelaksanaan peredaran cagaran yang berkesan di dalam otak, kerana masa di sini terhad kepada tempoh yang sangat singkat kerana sensitiviti yang tinggi. sel saraf kepada hipoksia. Perkembangan tertangguh rangkaian cagaran dalam organ ini biasanya tiada kepentingan klinikal, kerana penyempurnaan pembentukannya didahului oleh kematian jirim otak. Dalam hal ini, perlu ditekankan bahawa kehadiran pada pesakit rangkaian cagaran yang dibangunkan, ditentukan secara angiografi, belum lagi menjadi kriteria untuk bekalan darah lengkap ke otak. Saat ia terbentuk dan jumlah bekalan darah peredaran adalah penting.

Laluan dan keadaan peredaran cagaran dipertimbangkan secara terperinci oleh Lairbecke, Gia221 (1968).

Selaras dengan ciri-ciri struktur sistem vaskular otak, 4 tahap anatomi peredaran cagaran dibezakan: satu manusia tambahan.

lobak dan tiga intrakranial (Rajah 9).

nasi. 9. Skim anastomosis dalam sistem karotid dan vertebra - arteri utama (menurut Karelubi, VasardP, 1965). Arteri: 1 - subclavian, 2 - karotid biasa, 3 - vertebral, 4 - batang tiroid-serviks, 5 - batang kostoserviks, 6 - tulang belakang, 7 - utama, 8 - cerebellar, 9 - serebral posterior, 10 - komunikasi posterior, 11 - serebral tengah, 12 - serebral anterior, 13 - berkomunikasi anterior, 14 - arteri karotid luaran, 15 - arteri karotid dalaman, 16 - batang brachiocephalic. Anastomosis antara arteri: I - vertebral dan karotid luaran, II - vertebra dan tulang belakang, III - vertebral dan thyrocostal-serviks, IV - arteri cerebellar superior dan inferior, V - arteri anterior dan posterior plexus choroid, VI-VII - anterior, arteri serebrum tengah dan posterior, VIII - arteri karotid dan orbital luar.

Tahap ekstrakranial peredaran kolateral serebrum adalah sekumpulan anastomosis antara sistem arteri karotid dan subclavian-vertebral. Yang paling penting ialah: anastomosis antara arteri occipital (cawangan arteri karotid luaran) dan cabang otot arteri vertebra, antara arteri occipital dan arteri serviks-tiroid dan batang costocervical (cabang subclavian). arteri), antara bahagian atas arteri tiroid(cabang arteri karotid luaran) dan arteri tiroid inferior ("cabang arteri subclavian"). Anastomosis terakhir juga menghubungkan sistem arteri karotid dan subclavian kedua-dua belah. Kedua-dua arteri karotid luaran juga disambungkan antara satu sama lain oleh arteri maxillary lingual dan luaran. Dengan bantuan anastomosis ini, peredaran cagaran dijalankan apabila arteri karotid dan vertebra biasa disekat.

Tahap intrakranial peredaran cagaran serebrum diwakili oleh tiga kumpulan anastomosis: bulatan Willis, anastomosis antara arteri serebrum pada permukaan otak, dan rangkaian vaskular-kapilari intracerebral.

Peranan bulatan Willis sebagai anastomosis telah berulang kali ditekankan. Ia kekal untuk melengkapkan ciri pautan individunya. Arteri komunikasi anterior memainkan peranan utama dan menentukan dalam menyediakan bekalan darah ke hemisfera serebrum di sisi penyumbatan arteri karotid dalaman atau arteri serebral anterior proksimal. Darah mengalir melalui arteri komunikasi posterior apabila arteri karotid dalaman (terutama kedua-dua arteri ini) ditutup, dan juga dalam arah yang bertentangan apabila bahagian vertebra atau proksimal arteri serebrum posterior ditutup. Secara umum, tahap ini dicirikan oleh kemasukan automatik arteri penghubung apabila salah satu arteri utama kepala dimatikan daripada sistem, dengan itu mengekalkan bekalan darah yang seimbang ke hemisfera serebrum.

Anastomosis pada permukaan otak antara arteri serebrum anterior, tengah dan posterior menyediakan keadaan yang menggalakkan untuk aliran darah sekiranya berlaku penyumbatan dan, akibatnya, penurunan tekanan dalam kolam salah satu daripadanya, iaitu di kawasan yang agak terhad sistem vaskular. Sekiranya aliran darah tidak mencukupi melalui anastomosis, fokus nekrosis berkembang di kawasan yang paling jauh dari sumber bekalan darah cagaran. Sebaliknya, dengan kegagalan peredaran darah di otak secara keseluruhan, aliran darah di kawasan anastomosis, seperti di cawangan yang paling jauh dari sumber bekalan darah, berkurangan secara mendadak. Perkara yang sama diperhatikan berkaitan dengan arteri intracerebral panjang yang menjunam ke dalam bahan otak. Dalam kes ini, kawasan otak yang dibekalkan oleh cawangan distal, periferal sistem vaskular terjejas: kawasan bekalan darah bersebelahan ke korteks, serta bahan putih otak.

Sebagai tambahan kepada yang diterangkan di atas, terdapat beberapa anastomosis lain. Daripada mereka nilai tertinggi apabila menutup arteri karotid dalaman, anastomosis intra-ekstra-ranial langsung dilekatkan pada salah satu cabangnya - arteri oftalmik dengan cabang-cabang arteri karotid luaran di kawasan sudut mata, dahi dan dorsum hidung. Anastomosis cabang arteri orbital, serta arteri serebrum tengah dengan arteri dura ditemui meninges. Anastomosis cerebellar telah dibincangkan di atas. Mereka memainkan peranan penting sebagai cagaran apabila arteri utama tersumbat. Pada permukaan batang otak dan saraf tunjang anastomosis kurang diwakili. Oleh itu, kemungkinan untuk pengagihan semula darah adalah terhad di sini. DALAM dalam kes ini mempunyai sangat penting anastomosis arteri intracerebral. Peranan anastomosis rangkaian vaskular-kapilari serebrum sebagai laluan bekalan darah cagaran ke kawasan lain otak semasa penyumbatan arterinya adalah tidak penting.

Peringkat-peringkat dalam perkembangan peredaran cagaran dalam serebrum telah didedahkan (I. V. Gannushkina, 1973). Ia telah ditubuhkan bahawa dalam lembangan arteri tertutup peringkat akut vasodilasi meresap digantikan dengan peringkat kronik mengasingkan laluan cagaran individu dan, pada tahap tertentu, menormalkan keadaan saluran di seluruh kawasan arteri yang dimatikan. Dalam kes ini, peredaran darah cagaran dengan jumlah yang tidak sama boleh diwujudkan, daripada perfusi yang berlebihan kepada aliran darah yang berkurangan. Selaras dengan ini, penstrukturan semula fungsi dan struktur dinding arteri berlaku. Sebelum ini, perubahan vaskular ini biasanya diambil untuk arteritis yang etiologi tidak diketahui ( bentuk otak Penyakit Winivarter-Buerger), sedangkan pada hakikatnya mereka mungkin merupakan tindak balas sekunder arteri kepada keadaan peredaran darah yang berubah. Ia juga mendedahkan bahawa dalam keadaan peredaran darah yang berkurangan, mikroemboli terbentuk daripada unsur darah. Kemungkinan perkembangan terbalik perubahan vaskular akibat daripada transformasi atau kelembapan aliran darah (trombosis, penentukuran semula arteri) dan pemulihan lumen mereka telah ditunjukkan.

Kemungkinan untuk membangunkan peredaran cagaran yang mencukupi ditentukan oleh beberapa faktor. Yang utama ialah: keadaan bekalan darah cagaran dan peredaran umum. Keadaan penting ialah apabila saluran darah otak tersumbat, proses bertukar mekanisme yang kompleks Mengimbangi peredaran darah yang terjejas memerlukan masa tertentu. Oleh itu, pelaksanaan kemungkinan peredaran cagaran yang ada bergantung pada tahap tertentu pada kadar perkembangan oklusi. Dalam kes dengan kadar penutupan lumen kapal (embolisme) yang tinggi, perkembangan perubahan fokus di otak sentiasa diperhatikan, tanpa mengira tahap penyumbatan. Sememangnya, skala akibatnya mungkin berbeza-beza, kerana ia bergantung kepada banyak faktor lain.

Sekiranya kadar penutupan kapal agak perlahan, maka, perkara lain adalah sama, penyetempatan dan saiz perubahan dalam bahan otak ditentukan oleh tahap kerosakan arteri, khususnya nisbah oklusi kepada bulatan Willis. Yang paling tidak menguntungkan dari segi kemungkinan mengembangkan peredaran kolateral adalah penyumbatan arteri di dalam atau distal dari bulatan Willis, contohnya, trombosis bahagian intrakranial arteri karotid dalaman dengan penyebaran trombus ke dalam bulatan Willis. , kerana ini tidak termasuk kemungkinan darah memasuki saluran hemisfera di sisi oklusi dari kapal bertentangan hemisfera. KEPADA akibat yang teruk terhasil daripada penyumbatan bahagian intrakranial arteri vertebra dalam bulatan arteri boulevard. Gambar klinikal berkembang pesat dalam kes ini dan dicirikan oleh fokus yang berterusan gejala neurologi. Pesakit dengan penyumbatan arteri karotid intrakranial dalam kebanyakan kes mati akibat edema dan pembengkakan otak akibat tumpuan nekrosis yang meluas pada bahan otak. Penyumbatan dua hala pada bahagian intrakranial arteri vertebra hampir selalu membawa maut bagi pesakit, walaupun dalam kes di mana penutupan mereka berlaku secara berurutan dalam jangka masa yang panjang. Sebaliknya, penyumbatan arteri karotid di luar tengkorak (proksimal kepada bulatan Willis) selalunya tanpa gejala, seperti penyumbatan hanya satu arteri vertebra.

Bagi penyumbatan arteri serebrum, walaupun rangkaian anastomosis yang luas, aliran darah di dalamnya dianggap tidak mencukupi untuk peredaran cagaran sepenuhnya. Walau bagaimanapun, semakin kerap terdapat penerangan tentang beberapa pemerhatian, disahkan secara angiografi, di mana penyumbatan arteri serebrum tengah disertai dengan gejala neurologi yang minimum. Angiogram menunjukkan pengisian kolamnya dengan agen kontras dari kapal kawasan jiran.

Secara eksklusif penting untuk memastikan peredaran cagaran lengkap di dalam otak, mekanisme kawal selia kendiri berada dalam keadaan normal peredaran otak. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan penyakit vaskular Otak sering berfungsi dalam mod yang tidak stabil. Dalam hal ini, pergantungan meningkat aliran darah serebrum mengenai keadaan peredaran darah umum dan faktor extracerebral yang lain.

Merumuskan data mengenai faktor-faktor yang menggalakkan atau menghalang perkembangan peredaran darah pampasan yang mencukupi dan dengan itu menentukan akibat penyumbatan arteri serebrum, perkara berikut boleh dikenal pasti. Pertama sekali, ini adalah ciri-ciri struktur yang dinyatakan sebelum ini bagi kawasan individu sistem vaskular otak, baik tipikal dan individu. Ini mungkin termasuk, sebagai tambahan kepada ciri-ciri angioarchitectonics, bilangan, saiz anastomosis dan jaraknya yang berbeza-beza dari kawasan yang terletak di dalam wilayah arteri yang dimatikan. Faktor lain ialah patensi laluan yang menyediakan aliran darah cagaran, serta tahap (termasuk permulaan) tekanan darah sistemik. Oleh itu, jika penyumbatan arteri berkembang dengan latar belakang penyumbatan saluran besar sebelumnya, maka adalah wajar bahawa aliran darah pampasan adalah terhad. Kepentingan kadar penutupan arteri dan tahap tekanan darah sistemik telah disebutkan di atas.

nasi. 10. Subclavian "fenomena mencuri" (rajah).

1 - arteri subclavian kanan,

2 - arteri vertebra kanan,

3 - arteri utama, 4 - arteri vertebra kiri, 5 - arteri subclavian kiri.

Penyumbatan arteri subclavian kiri proksimal. Anak panah menunjukkan laluan aliran darah dari arteri vertebra kanan melalui arteri basilar ke arteri vertebra kiri dan kemudian ke arteri subclavian kiri.

Di bawah keadaan tertentu, peredaran cagaran berlaku dalam bentuk fisiologi yang tidak wajar. Mekanisme unik gangguan peredaran darah di otak ini berlaku apabila cabang proksimal gerbang aorta (subclavian, innominate dan common) disekat. arteri karotid) dan dipanggil "fenomena mencuri". Ia pertama kali diterangkan dalam kes penyumbatan segmen awal arteri subclavian dan dipanggil "sindrom subclavian mengenai arteri vertebra" (Rajah 10). Dalam kes ini, arteri vertebra di sisi penyumbatan berfungsi berhubung dengan lengan sebagai cagaran di mana, yang merugikan otak, aliran darah retrograde berlaku dari sistem vertebrobasilar ke sistem arteri tangan. Apabila anda bekerja lebih keras dengan tangan anda, aliran darah ke otak berkurangan (mencuri), mengakibatkan gejala batang otak.