Petunjuk untuk penyingkiran adenoid pada kanak-kanak. Pembuangan adenoid pada kanak-kanak di bawah anestesia am: kelebihan, keburukan, akibat Pembuangan pembedahan adenoid

Adenoid, atau tumbuh-tumbuhan adenoid – perubahan patologi tonsil pharyngeal, disebabkan oleh hiperplasia tisu limfoid. Ia biasanya berlaku pada kanak-kanak berumur 3 hingga 14 tahun; ia sangat jarang berlaku pada orang dewasa. Menyebabkan kesukaran bernafas hidung, kehilangan pendengaran dan gangguan lain. Kaedah yang berkesan Rawatan untuk adenoid adalah penyingkirannya.

Jenis operasi penyingkiran adenoid

Pada masa ini, penyingkiran adenoid adalah adenotomi- dijalankan dalam beberapa cara. Yang paling biasa:

• Standard- menggunakan alat khas, adenotomi Beckmann.
• Endoskopik— menggunakan pencukur atau mikrodebrider dan kawalan visual bidang pembedahan endoskop.
• Koblasi– pembedahan tisu menggunakan apa yang dipanggil plasma “sejuk”.

Operasi standard

Ia boleh dilakukan dalam keadaan pesakit dalam dan pesakit luar, di bawah bius tempatan, atau adenoid Beckmann digunakan untuk membuang adenoid.

Peringkat adetomy standard:

1. Lidah diikat dengan spatula di bahagian bawah mulut, adenoid dimasukkan ke dalam nasofaring di sepanjang garis tengah dan bergerak di sepanjang tepi posterior vomer sehingga ke kubah nasofaring. Apabila pisau bedah ditekan pada nasofaring dan vomer, tisu yang akan dikeluarkan memasuki cincin adenotomi.
2. Dengan pergerakan pendek dan tajam alat dinding belakang nasofaring dianjak ke bawah. Dalam kes ini, tisu adenoid dipotong; jika ia kekal tergantung pada jalur tisu nipis, ia dikeluarkan dengan forsep.
3. Selepas ini, pesakit perlu membersihkan saluran hidung. Jika operasi dilakukan di bawah anestesia topikal, maka dia boleh melakukannya secara bebas, menghembus nafas secara paksa pada setiap laluan hidung.

Selepas pembedahan untuk mengeluarkan adenoid, terdapat sedikit pendarahan, yang berhenti dengan cepat. Selepas pemeriksaan susulan, pesakit boleh meninggalkan kemudahan perubatan 2-3 jam kemudian.

Pembedahan endoskopik untuk membuang adenoid

Baru-baru ini, adenotomi endoskopik semakin digunakan, dengan kawalan visual bidang pembedahan menggunakan endoskop. Sebagai peraturan, operasi sedemikian dilakukan di bawah anestesia am, yang membolehkan penyingkiran adenoid yang tidak menyakitkan dan cepat.

Peringkat adenotomi endoskopik:

1. Sebelum pembedahan bermula, endoskop dimasukkan melalui rongga mulut atau hidung.
2. Untuk mengeluarkan adenoid, pencukur (microdebrider) digunakan - ini adalah alat pemotong khas untuk operasi pembedahan dalam rongga hidung dan nasofaring. Hujung pencukur dimasukkan ke dalam rongga hidung sehingga ke nasofaring. Reka bentuk ini membolehkan memotong tisu patologi tanpa merosakkan kawasan yang sihat, serta menyedut darah dan tisu potong.

Cara pembedahan endoskopik untuk membuang adenoid dilakukan pada video YouTube.

Coblation adenotomy

Coblation, atau "pemusnahan sejuk," adalah salah satu yang paling banyak teknologi moden, berdasarkan rawatan tisu dengan plasma "sejuk". Sebagai peraturan, ia dilakukan di bawah kawalan endoskopik dan anestesia tempatan.

Peringkat adenotomi coblation:

1. Memasukkan endoskop ke dalam rongga hidung atau mulut.
2. Memasukkan peranti khas yang disambungkan kepada radas ke dalam nasofaring.
3. Pembedahan dan penyingkiran tisu adenoid menggunakan pancaran plasma yang tidak rosak tisu yang sihat dan mempunyai kesan pembekuan, yang mengurangkan pendarahan selepas pembedahan.

Video Coblation adenotomy tersedia di YouTube.com

Selepas pembedahan, mungkin terdapat peningkatan suhu badan, sakit perut, dan muntah darah beku. Sebagai peraturan, gejala hilang sendiri dalam masa satu atau dua hari. Disebabkan edema selepas operasi Membran mukus mungkin mengalami kesesakan hidung dan suara hidung. Menjelang hari ke-10, bengkak berkurangan dan pernafasan hidung dipulihkan sepenuhnya.

Di bawah keadaan apakah perlu untuk membuang adenoid pada kanak-kanak? Tinjauan operasi seperti ini boleh didapati di portal perubatan dan forum ibu bapa. Terdapat pelbagai pendapat. Walau bagaimanapun, kedua-dua doktor dan ibu bapa sebulat suara berkata: terdapat situasi apabila sahaja pembedahan memberi kesan positif dan kembali kepada anak pernafasan penuh. Maksudnya - kehidupan penuh, tanpa hidung tersumbat, berdengkur, mengantuk, lesu dan bad mood.

Operasi untuk membuang adenoid pada kanak-kanak dipanggil adenotomi. Di kalangan pakar bedah ia dirujuk sebagai "penstriman". Ini adalah salah satu operasi yang paling kerap, singkat dan tidak rumit dalam pembedahan ENT. Adenotomi bukan jenis kecemasan, operasi mendesak. Biasanya mereka menyediakannya mengikut rancangan, menetapkan beberapa pemeriksaan yang diperlukan, dan mengulangi diagnostik. Operasi itu sendiri berlangsung tidak lebih daripada 10 minit dan biasanya dilakukan pada waktu pagi. Selepas penyingkiran adenoid, pesakit berada di bawah pengawasan perubatan selama kira-kira 5 jam, dan pulang ke rumah dengan selamat pada waktu petang. Dalam kes yang jarang berlaku, anda perlu bermalam di hospital jika terdapat komplikasi - pendarahan atau kesan sampingan bius. Selalunya, adenotomi dilakukan secara pesakit luar.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan adenoids

Adakah adenoid kanak-kanak perlu dikeluarkan? Berbaloi jika semua kaedah rawatan konservatif tidak memberi kesan, manakala keradangan adenoid (adenoiditis) menjadi kronik. Ini bermakna: tumpuan jangkitan kekal pada adenoid, bengkaknya kekal, dan pertumbuhan pesat tisu adenoid didiagnosis. Apakah gejala dan penyakit yang dianggap sebagai tanda wajib untuk adenotomi?

• Kesukaran dalam pernafasan hidung. Kanak-kanak bernafas melalui mulutnya sepanjang masa, yang menimbulkan pengeringan membran mukus, jangkitan virus pernafasan akut yang kerap dan komplikasi selepasnya. Juga, pernafasan hidung yang sukar membawa kepada tidur yang gelisah, yang menjejaskan keadaan psiko-emosi umum kanak-kanak, yang membawa kepada kerengsaan dan keletihan yang berterusan.
• Menahan nafas semasa tidur, atau apnea. Gejala yang mengancam nyawa. Di samping itu, kekurangan oksigen (hipoksia) menjejaskan fungsi otak dan pertumbuhan badan secara keseluruhannya.
• Otitis media kronik. Adenoid yang diperbesar menyekat tiub pendengaran, yang menimbulkan proses keradangan di telinga tengah. Sepanjang setahun, kanak-kanak mengalami otitis media 4 kali, dan kemerosotan pendengaran juga diperhatikan.
• Ubah bentuk rangka muka. wujud istilah perubatan"muka adenoid" Adenoid yang membesar membawa kepada perubahan abnormal pada tulang maxillofacial. Akibat sedemikian boleh menjadi tidak dapat dipulihkan jika operasi tidak dilakukan tepat pada masanya.
• Tumor ganas. Nasib baik, kes degenerasi tisu adenoid ke tumor malignan jarang berlaku.

Apa yang penting untuk diketahui

Operasi boleh ditetapkan walaupun dalam masa bayi, kalau begitu sebab yang serius dan petunjuk yang jelas.

• Adenotomy adalah kontraindikasi untuk kanak-kanak yang menghidap asma bronkial, penyakit jantung dan darah. Pesakit sedemikian hanya ditetapkan terapi konservatif. Baca tentang rawatan adenoid pada kanak-kanak tanpa pembedahan dalam artikel kami yang lain.
• ARVI yang kerap bukanlah petunjuk untuk pembedahan. Jika pernafasan hidung berterusan, adenotomi biasanya tidak ditetapkan.
• Ia tidak semestinya perlu mengeluarkan adenoid gred 3 atau 4. Sebagai contoh, kanak-kanak mungkin didiagnosis dengan adenoid gred 1 atau 2, sementara dia mengalami kesukaran dalam pernafasan hidung, berdengkur atau apnea tidur, komplikasi selepas ARVI - otitis, sinusitis, sinusitis. Ini sudah menjadi petunjuk yang jelas untuk adenotomi.
• Antara ulasan daripada ibu bapa anda boleh menemui pendapat berikut: tidak perlu tergesa-gesa ke dalam operasi. Pendapat beberapa pakar otolaryngologi yang berkelayakan tinggi tidak akan berlebihan.
• Jika ibu bapa masih membuat keputusan untuk menjalani pembedahan, perlu berunding dengan pakar bedah yang akan membedah bayi.
• Diagnosis semula diperlukan untuk adenoiditis. Jika kanak-kanak telah mengalami jangkitan virus pernafasan akut, dan dua minggu kemudian dia didiagnosis dengan adenoid gred 2 atau 3, ini belum lagi menjadi alasan untuk membunyikan penggera dan segera "memotong." Adenoid yang membesar adalah normal selepas penyakit lampau. Pemeriksaan berulang mungkin menunjukkan peningkatan yang ketara.

Terdapat kes apabila doktor mengesyorkan menangguhkan pembedahan melainkan terdapat tanda-tanda yang melampau. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa tisu adenoid tumbuh dengan cepat sehingga umur 6-7 tahun, selepas itu saiz adenoid mula berkurangan. Seorang kanak-kanak boleh "mengatasi" adenoiditis, seperti banyak penyakit kanak-kanak lain.

Kaedah adenotomi

Intipati adenotomi adalah penyingkiran lengkap tisu adenoid dari nasofaring. Apakah kaedah yang digunakan dalam ubatan moden? Kaedah untuk mengeluarkan adenoid pada kanak-kanak boleh dikelaskan mengikut jenis anestesia dan kaedah adenotomi menggunakan pelbagai alat dan peralatan.

Jenis melegakan kesakitan

Operasi pertama untuk membuang adenoid mula dijalankan dalam lewat XIX abad. Sudah tentu, pada masa itu tidak ada sebarang pembiusan.

• Anestesia tempatan. Dalam kes ini, tahap ambang kesakitan, perangai pesakit kecil, miliknya keadaan psiko-emosi dan umur. Doktor sering menawarkan anestesia jenis ini kepada kanak-kanak yang lebih tua. Ia dijalankan dalam bentuk penyemburan (penyebaran) anestetik ke membran mukus nasofaring. Kanak-kanak itu tidak berasa sakit, tetapi dia mungkin takut dengan melihat darah atau ngeri dengan prosedur itu sendiri. Oleh itu, selalunya apabila anestesia tempatan tambahan terpakai suntikan intramuskular ubat penenang. Pesakit kecil berada dalam keadaan sedar yang kusam dan tidak ganas. Adenotomi di bawah anestesia tempatan kos kurang, dilakukan lebih cepat, tidak mempunyai post-anesthesia kesan sampingan dan komplikasi. Ibu bapa bersetuju dengan anestesia tempatan, mengetahui watak dan ketahanan anak mereka yang berterusan.
• Anestesia am. DALAM perubatan barat Anestesia jenis ini digunakan secara eksklusif. Ia juga sangat disyorkan oleh doktor domestik: bukan sahaja untuk tujuan berperikemanusiaan (untuk menyelamatkan jiwa kanak-kanak), tetapi juga untuk yang praktikal semata-mata - hanya dalam keadaan tenang boleh operasi berkualiti tinggi dilakukan dan semua tisu adenoid dikeluarkan. Kebanyakan klinik moden beralih kepada anestesia am. Risiko anestetik dan komplikasi mendadak dengan anestesia am wujud. Pakar bius mesti memberitahu anda tentang perkara ini.
• Tiada bius. Hari ini fakta ini mungkin mengejutkan. Walaupun baru-baru ini di Rusia, adenotomi dilakukan tanpa anestesia. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa tisu limfoid tidak mengandungi serat saraf. "Ia nampaknya tidak menyakitkan," tetapi ia sangat menakutkan. Di forum keibubapaan anda boleh membaca kenangan zaman kanak-kanak yang jelas dan tidak dapat dilupakan: diikat pada kerusi, apron berdarah, dll. Ramai ibu bapa ingin menyelamatkan anak mereka daripada adegan yang menyayat hati dan secara amnya lebih suka bius am.

Keputusan mengenai pilihan anestesia dibuat oleh pakar anestesi selepas mengkaji dengan teliti penunjuk kesihatan kanak-kanak, dengan mengambil kira kehadiran tindak balas alahan dan hasilnya. ujian yang diperlukan. Sekiranya kontraindikasi terhadap anestesia am dikenal pasti, anestesia tempatan ditetapkan. Sekiranya kanak-kanak itu didaftarkan dengan pakar khusus (pakar kardiologi, pakar neurologi, alahan, pakar pulmonologi, pakar hematologi), perundingan dan kesimpulan mereka adalah perlu.

Kaedah asas rawatan pembedahan

• Pembedahan klasik menggunakan adenotomi. Adenotom ialah pisau berbentuk cincin yang digunakan untuk mengeluarkan adenoid. Pada cara klasik cermin laring, tangan yang yakin dan penglihatan tajam doktor digunakan. Kelemahan operasi sedemikian: pendarahan yang lebih kuat semasa penyingkiran (sesetengah pakar bedah mempertikaikan fakta ini), penglihatan yang tidak mencukupi, akibatnya tidak selalu mungkin untuk mengeluarkan tisu adenoid dengan cekap. Jika sekeping kecil tisu kekal, terdapat risiko bahawa adenoid akan tumbuh semula. Semasa pembedahan, kadangkala perlu menggunakan agen hemostatik (serbuk serbuk, kauterisasi saluran darah dengan gelombang laser atau radio). Dalam pembedahan moden, adenotom gelombang radio telah muncul, yang pada masa yang sama mengeluarkan tisu dan menghentikan pendarahan.
• Penyingkiran laser. Daripada adenotomi, laser digunakan. wujud jenis lain instrumen laser yang doktor pilih bergantung pada kategori kerumitan operasi. Penyingkiran laser adenoids dianggap sebagai kaedah traumatik rendah dan berketepatan tinggi. Kemandulan laser memberikan risiko jangkitan sekunder yang paling rendah selepas pembedahan. Penyembuhan tisu selepas adenotomi laser adalah lebih cepat.
• Pembuangan endoskopik adenoid pada kanak-kanak. Kelebihan utama kaedah ini ialah keterlihatan medan pembedahan. Majoriti operasi moden dijalankan menggunakan kawalan endoskopik. Terima kasih kepada endoskop video, pakar bedah melakukan adenotomi dengan ketepatan tinggi, dengan berkesan dan cekap mengeluarkan tisu adenoid.
• Kaedah plasma sejuk, atau coblation. Perkataan terakhir dalam otolaryngology. Ia dilakukan menggunakan coblator - instrumen plasma sejuk. Ia mempunyai beberapa kelebihan: tidak berdarah, tidak menyakitkan, penyingkiran tisu adenoid yang paling teliti, mengurangkan risiko komplikasi selepas pembedahan, pemulihan cepat selepas pembedahan. Satu-satunya negatif ialah harga.

Tempoh selepas operasi

Bagaimanakah tempoh selepas operasi diteruskan?

• Sebagai bonus untuk "payah", pesakit menerima ais krim. Sejuk menggalakkan vasoconstriction, yang ditunjukkan selepas penyingkiran adenoids.
• Sakit dan ketidakselesaan di tekak apabila menelan mungkin kekal selama beberapa hari. Doktor menetapkan anestetik tempatan dan ubat penahan sakit.
• Kemungkinan muntah dengan darah. Ini berlaku jika kanak-kanak menelan darah semasa pembedahan. Atas sebab yang sama, ketidakteraturan usus mungkin berlaku.
• Pada hari pertama, suhu mungkin meningkat kepada 38 °C. Ia dilarang sama sekali menggunakan ubat antipiretik yang mengandungi asid acetylsalicylic kerana ia boleh menyebabkan pendarahan.
• Seperti yang ditetapkan oleh doktor, perlu mengambil astringen dan vasoconstrictor ke dalam hidung.
• Selama seminggu selepas operasi, dilarang mandi air panas, pergi ke sauna, atau berada di bawah sinar matahari terbuka.
• Doktor juga akan mengesyorkan diet yang lembut: elakkan makanan panas dan keras yang merengsakan membran mukus.
• Bunyi hidung dan hidung tersumbat dijelaskan oleh pembengkakan membran mukus selepas pembedahan. Gejala ini biasanya hilang dalam masa seminggu.
• Yang istimewa akan berguna latihan pernafasan, yang akan diberitahu oleh ENT kepada anda.
• Udara segar ditunjukkan! Elakkan aktiviti fizikal yang berat selama sebulan.

Hanya selepas sebulan pakar ENT boleh menentukan dengan secukupnya keberkesanan rawatan pembedahan. Walaupun ramai pesakit mengalami peningkatan yang ketara dalam masa seminggu. Dalam kebanyakan kes, terdapat ulasan positif selepas adenotomi.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Apakah akibat penyingkiran adenoid pada kanak-kanak?

• Komplikasi yang teruk. Hanya dalam kes yang jarang berlaku pendarahan teruk berlaku semasa dan selepas pembedahan, aspirasi saluran pernafasan, komplikasi selepas anestesia am, kecederaan lelangit.
• Penurunan sementara dalam imuniti. Pakar otolaryngologi memberi jaminan bahawa akibat negatif selepas adenotomi no: kanak-kanak tidak akan lebih kerap sakit jika adenoidnya dibuang. Kekebalan selepas adenotomi berkurangan, seperti selepas operasi lain. Selepas beberapa bulan, sistem imun kembali normal.
• Seorang kanak-kanak berdengkur selepas penyingkiran adenoid. Jika berdengkur dan hidung berdengkur berterusan selama sepuluh hari selepas pembedahan, ini adalah perkara biasa. Bengkak akan hilang dan dengkur akan hilang. Jika berdengkur kekal untuk masa yang lebih lama selepas adenotomi, perundingan wajib dengan pakar otolaryngolog diperlukan.
• Jangkitan sekunder. Selepas pembedahan, luka kekal di nasofaring, yang, disebabkan oleh imuniti yang lemah, boleh menyebabkan jangkitan sekunder. Oleh itu, doktor mengesyorkan rejimen rumah dan had sementara hubungan dengan pasukan kanak-kanak dalam tempoh selepas operasi.

Isu harga

Berapakah kos untuk membuang adenoid untuk kanak-kanak? Tidak ada gunanya memberikan nombor tertentu. Kerana mereka bergantung pada banyak faktor: kategori kerumitan operasi, kelayakan doktor, pilihan anestesia, kaedah adenotomi, klinik, wilayah. Lebih progresif kaedah dan lebih tinggi kelayakan pakar, lebih tinggi kos. Ibu bapa Rusia yang telah melalui kos kewangan rawatan pembedahan anak-anak mereka sering berkongsi pengalaman peribadi dalam rangkaian. Apakah yang istimewa tentang pengalaman Rusia semata-mata ini?

• Jika ini adalah klinik swasta bukan negeri, maka senarai harga mesti mengambil kira semua perkhidmatan secara mutlak. Selalunya hanya kos kerja pakar bedah ditunjukkan, selebihnya datang kemudian.
• Jika ini adalah klinik awam (hospital) dan wang itu diberikan dalam sampul surat, adalah penting untuk dipertimbangkan: kepada siapa, berapa banyak dan bila hendak diberikan. "Kesyukuran" yang berasingan dan istimewa diberikan kepada pakar bius dan pakar bedah. Kita juga tidak boleh lupa tentang jururawat yang akan menjaga kanak-kanak itu. Ini adalah realiti Rusia.

Adalah perlu untuk segera merundingkan kos kewangan penuh supaya tidak ada kejutan atau tuntutan bersama nanti.

Pembuangan adenoid pada kanak-kanak sering diulang, terutamanya jika pembedahan dilakukan dalam umur muda(sehingga 3 tahun). Pertumbuhan sekunder adenoid tidak selalu dijelaskan oleh pembedahan yang dilakukan dengan buruk. Mungkin ada sebab lain. Sebagai contoh, kambuh semula selepas adenotomi adalah lebih biasa pada kanak-kanak dengan alahan dan pesakit yang mempunyai kecenderungan genetik untuk pertumbuhan intensif tisu adenoid.

Cetak

Adenoid adalah percambahan tisu limfoid tonsil pharyngeal, yang boleh bermula untuk banyak sebab - kecenderungan keturunan, selsema yang kerap, persekitaran yang tidak baik, dan lain-lain. Keadaan di mana adenoid menjadi meradang dipanggil adenoiditis, dan selalunya kanak-kanak terdedah kepada ini. penyakit.

Mengeluarkan adenoid pada kanak-kanak adalah salah satu kaedah yang paling biasa untuk merawat adenoiditis. Campur tangan pembedahan bertujuan bukan sahaja untuk menghapuskan tisu yang berubah secara patologi, tetapi juga untuk mencegah beberapa komplikasi.

simptom

Pembesaran tonsil pharyngeal tidak dapat dikesan semasa pemeriksaan - walaupun tahap pembesaran tisu limfoid yang ketara hanya dapat dikesan dengan bantuan alat otolaryngologi khas. Tetapi, bagaimanapun, gejala adenoiditis adalah ciri yang mencukupi untuk ibu bapa untuk segera melihat tanda-tanda masalah dan berunding dengan doktor untuk diagnosis.

Adenoid, bergantung pada saiznya, mungkin muncul gejala berikut:
gangguan pernafasan hidung yang kerap atau berterusan (sukar atau bising penyedutan dan pernafasan);
semasa aktiviti fizikal (berlari permainan aktif dsb) kanak-kanak itu bernafas melalui mulutnya;
berdengkur semasa tidur;
penurunan yang jelas dalam ketajaman pendengaran (kanak-kanak itu tidak bertindak balas terhadap namanya yang disebut pada volum biasa; dia duduk lebih dekat dengan TV atau menambah bunyi, dsb.).

Adenoids mempunyai ciri tertentu: walaupun dengan sedikit peningkatan dalam tonsil pharyngeal, ia boleh menyekat saluran hidung sepenuhnya, akibatnya kanak-kanak itu tidak mempunyai pernafasan hidung sepenuhnya. Dengan kebarangkalian yang sama, adenoid gred III hanya boleh mengurangkan sedikit patensi saluran hidung - sejauh mana pernafasan hidung boleh terjejas bukan sahaja bergantung pada saiz adenoid, tetapi juga pada ciri individu struktur nasofaring.

Komplikasi adenoid

Kekurangan rawatan untuk adenoid boleh menjejaskan perkembangan dan kualiti hidup kanak-kanak dengan ketara pada masa hadapan. Ini mudah difahami jika anda ingat: selalunya keadaan ini berkembang pada kanak-kanak berumur 3-7 tahun - semasa tempoh pembentukan tulang muka yang paling intensif, alat dentofacial, imun dan sistem lain.

Gangguan berterusan pernafasan hidung dan keperluan untuk bernafas melalui mulut membawa kepada hipoksia - kekurangan oksigen dalam tisu, termasuk tisu otak, yang mengganggu perkembangan intelek dan psiko-emosi kanak-kanak.

Di samping itu, struktur tulang muka dan alat ligamen rahang terbentuk dengan cara yang sama - di bawah pengaruh pernafasan aktif melalui mulut, yang membawa kepada maloklusi, kecacatan gigi, dan pertumbuhan gigi yang tidak normal.
Juga dalam senarai komplikasi adenoid adalah penyakit pernafasan yang kerap, gangguan kerja sistem imun(termasuk tindak balas alahan), otitis media kronik, sinusitis dan penyakit lain.

Rawatan konservatif adenoid

Rawatan konservatif adenoiditis, bergantung pada tahap percambahan tisu, gejala dan keadaan umum kesihatan dan umur kanak-kanak mungkin termasuk aktiviti berikut:
pengerasan sistematik bertujuan untuk meningkatkan pertahanan badan;
mengambil ubat imunostimulasi dan pemulihan (kompleks vitamin-mineral, ubat herba bioaktif, dll.);
menetapkan kursus ubat anti-radang;
vaksinasi selesema sebelum bermulanya musim luruh-musim sejuk;
meningkatkan ekologi perumahan (memasang pelembap udara, mengeluarkan "pengumpul habuk" - permaidani, langsir tebal, dll.).

Tetapi pertama sekali, adalah perlu untuk menghapuskan punca keradangan dan percambahan tonsil pharyngeal - jika punca tersebut dikenal pasti. Jika faktor yang mencetuskan percambahan tisu tonsil pharyngeal dan menyebabkan keradangannya dikecualikan, terapi konservatif mungkin mencukupi untuk menghentikan pertumbuhan adenoid.

Rawatan laser adenoid pada kanak-kanak

Terapi laser adalah salah satu kaedah yang terbukti untuk merawat adenoid pada kanak-kanak, yang digunakan secara komprehensif, dalam kombinasi dengan terapi dadah. Pancaran laser, beroperasi dalam mod frekuensi khas, merangsang imuniti tempatan (di kawasan nasofaring), yang menghilangkan proses keradangan dan mengurangkan kadar pertumbuhan tisu limfoid. Kaedah rawatan ini ditetapkan dengan mengambil kira ciri-ciri individu adenoiditis, dan dalam beberapa kes boleh dijalankan dengan peningkatan ketara dalam adenoid, sehingga peringkat III.

Di samping itu, pendedahan kepada pancaran laser menghapuskan komponen keradangan yang berjangkit, yang membantu mengurangkan gejala penyakit dan mempercepatkan pemulihan.

Rawatan pembedahan adenoid pada kanak-kanak

Rawatan konservatif tidak selalu membawa kesan positif. Ini mungkin disebabkan oleh ciri anatomi nasofaring pada kanak-kanak, kehadiran kecenderungan genetik kepada adenoiditis, ketidakupayaan untuk menghapuskan faktor yang memprovokasi. Dalam kes sedemikian, rawatan pembedahan adenoids disyorkan, di mana tisu yang terlalu banyak secara patologi dikeluarkan.

Pembedahan untuk membuang adenoid sentiasa dilakukan seperti yang dirancang dan tidak dianggap sebagai kecemasan: walaupun ketiadaan sepenuhnya pernafasan hidung, sebelum pembedahan sentiasa ada masa untuk menyediakan kanak-kanak dan menjalankan pemeriksaan penuh.
Umur kanak-kanak, tahap percambahan tisu limfoid dan faktor lain tidak menentukan untuk operasi: hanya jika terdapat tanda-tanda, campur tangan pembedahan ditetapkan.

Beberapa hari sebelum pembedahan, kanak-kanak mungkin diberi ubat hemostatik, antibakteria, anti-radang, antihistamin atau lain-lain jika doktor yang hadir melihat keperluan untuk mengambilnya. Di samping itu, sebelum operasi, adalah perlu untuk menjalankan sanitasi rongga mulut dengan rawatan gigi karies dan/atau penyingkiran gigi yang terjejas oleh karies dan tidak tertakluk kepada rawatan.

Petunjuk untuk penyingkiran adenoid

Keadaan di mana ia ditunjukkan pembuangan pembedahan adenoid termasuk yang berikut:
ketidakberkesanan atau kecekapan rendah rawatan konservatif;
pelanggaran berterusan pernafasan hidung (kanak-kanak bernafas terutamanya melalui mulut);
gangguan pendengaran, penurunan ketajaman pendengaran.

Kontraindikasi untuk penyingkiran adenoid

Pembedahan untuk membuang adenoid adalah kontraindikasi dalam kes berikut:
penyakit yang menjejaskan pembekuan darah;
sistemik penyakit berjangkit V peringkat akut;
proses keradangan akut dalam nasofaring;
kanak-kanak berumur di bawah 2 tahun (sehingga 2 tahun, pembedahan boleh dilakukan mengikut tanda-tanda penting, sebagai contoh, dalam ketiadaan sepenuhnya pernafasan hidung dalam kombinasi dengan tonsillitis yang kerap, laryngotracheitis, yang meningkatkan risiko lemas semasa tidur atau apabila kelajuan tinggi pertumbuhan adenoid dengan komplikasi pada organ pendengaran).

Teknik penyingkiran adenoid

Dalam amalan pembedahan moden, penyingkiran adenoid boleh dilakukan menggunakan kaedah tradisional, menggunakan instrumen fizikal atau menggunakan laser.

Tempoh operasi, termasuk penyediaan dan anestesia, adalah kira-kira 10-15 minit. Keutamaan diberikan kepada anestesia tempatan, yang dijalankan menggunakan suntikan anestetik atau aerosol khas yang "membekukan" tisu. Dalam kedua-dua kes, sensitiviti kawasan yang dikendalikan dikurangkan kepada sifar, tetapi pusat sistem saraf(seperti halnya dengan anestesia am).

Penyingkiran adenoid tradisional

Dengan kaedah ini, doktor menggunakan pisau khas (alat dalam bentuk gelung dawai yang diasah pada pemegang), yang dimasukkan melalui mulut ke sempadan anatomi nasofaring. Selepas ini, doktor "menekan" gelung ke dalam tisu yang terlalu besar, yang tergelincir di dalam gelung. Dengan satu pergerakan ke hadapan, pakar bedah memotong adenoid - operasi berlangsung tidak lebih dari 1-2 minit.

Penyingkiran laser adenoid

Pembuangan adenoid laser dianggap sebagai kaedah pembedahan pilihan. Ini disebabkan terutamanya oleh risiko jangkitan minimum di kawasan yang dikendalikan dan pencegahan pendarahan.

Rasuk laser mempunyai kesan pembekuan - pada saat sentuhan rasuk dengan membran mukus nasofaring, pengasingan serentak tisu patologi dan "cauterization" saluran darah dijalankan. Ini mengurangkan kemungkinan pendarahan kepada hampir sifar. Satu lagi kelebihan laser ialah kemandulan pancaran, yang menghalang kedua-dua jangkitan luka semasa pembedahan dan meminimumkan ancaman jangkitan selepas pembedahan.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Komplikasi yang paling biasa selepas penyingkiran adenoid adalah berulangnya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tiada kaedah pembedahan dapat menghapuskan sepenuhnya tisu patologi, yang boleh menjana semula selepas beberapa waktu.

Pertumbuhan semula adenoid adalah perkara biasa pada kanak-kanak yang langkah pencegahan kambuh belum diambil dan belum dihapuskan. faktor berbahaya(ibu bapa merokok di hadapan anak, premis berdebu, kekurangan nutrien dan lain-lain.).

Untuk mengelakkan masalah kesihatan selepas pembedahan, anda mesti mengikuti peraturan berikut untuk persediaan dan menjalani pembedahan: tempoh pemulihan:
dalam masa 3-5 hari selepas pembedahan, tidak termasuk makanan diet kanak-kanak yang merengsakan membran mukus: kacang, biji, keropok, minuman berkarbonat, dll.
pastikan kanak-kanak itu tidak menjadi hipotermia;
jika anak bersekolah atau tadika, adalah lebih baik untuk meninggalkannya di rumah untuk beberapa hari pertama selepas penyingkiran adenoid;
jika operasi dijadualkan untuk tempoh "epidemiologi" - dari Oktober hingga Mac - pastikan anda menjalankan pencegahan jangkitan virus pernafasan akut mengikut pelan yang diberikan kepada anda oleh doktor. Memandangkan kelemahan kanak-kanak itu dalam tempoh selepas operasi, langkah pencegahan sedemikian boleh menjadi cara yang boleh dipercayai untuk mencegah kedua-duanya komplikasi berjangkit, dan pertumbuhan semula adenoid selepas pembedahan.

Untuk memahami sama ada kanak-kanak menghidapnya, anda harus berunding dengan doktor ENT, yang akan membuat diagnosis yang betul semasa peperiksaan. Semasa pemeriksaan, palpasi adenoids digunakan dengan jari dimasukkan melalui mulut ke bahagian bawah posterior nasofaring, serta rhinoskopi posterior - pemeriksaan nasofaring menggunakan cermin yang dimasukkan melalui mulut. Di samping itu, mereka boleh ditugaskan kaedah instrumental peperiksaan:

• X-ray nasofaring dan sinus paranasal hidung,
• Diagnosis endoskopik - memasukkan fiberskop ke dalam hidung diikuti dengan pemeriksaan visual adenoid.

Berdasarkan pemeriksaan, tahap pembesaran adenoid didedahkan:

• ijazah pertama– adenoid menyekat bukaan yang menghubungkan saluran hidung dengan pharynx kurang daripada 1/3, kanak-kanak terganggu oleh dengkuran malam dan kerap

• darjah 2– choanae ditutup oleh satu pertiga atau separuh daripada lumen, kanak-kanak itu bernafas dengan teruk melalui hidungnya semasa tidur dan semasa terjaga,
• darjah 3– lumen choanae disekat sepenuhnya oleh adenoid, kanak-kanak mengalami kesakitan yang ketara; jika tiada rawatan untuk masa yang lama, maloklusi dan jenis muka adenoid terbentuk.

Operasi penyingkiran adenoid

Preskripsi rawatan dan penentuan taktik pembedahan adalah secara individu hanya berdasarkan keputusan pemeriksaan doktor. Secara umum kita boleh mengatakan bahawa:

Ketumbuhan adenoid gred 1-2 boleh dirawat secara konservatif, manakala dengan gred 3 adenoid harus dibuang.

Sebagai pelengkap kepada rawatan dadah pada peringkat awal tumbuh-tumbuhan adenoid, kaedah itu kini berjaya digunakan terapi laser– rawatan adenoid dengan pancaran laser, menghapuskan bengkak dan mempunyai kesan bakteria pada permukaan adenoid. Terima kasih kepada tindakan laser ini, penurunan saiz secara beransur-ansur diperhatikan. tonsil nasofaring dan pemulihan pernafasan hidung. Kursus rawatan terdiri daripada 10-15 prosedur harian, yang harus diulang setiap enam bulan. Kelebihan terapi laser termasuk tidak menyakitkan, keselamatan, dan keberkesanan yang baik. Tiada kelemahan yang dikenal pasti dalam kaedah tersebut.

Pembedahan

Pembedahan adenotomi pada kanak-kanak adalah mungkin menggunakan beberapa kaedah:

Petunjuk untuk adenotomi:

• Tumbuhan adenoid 3 darjah,
• Selsema yang kerap, rumit oleh tonsillitis purulen,
• Gangguan tidur malam, kehilangan pendengaran, sakit kepala yang berterusan, pembentukan muka jenis adenoid.

Kontraindikasi:

1. Kanak-kanak di bawah umur dua tahun,
2. Penyakit berjangkit akut - ARVI, dsb.
3. Anomali kongenital rangka muka (sumbing lelangit, sumbing bibir),
4. Bulan pertama selepas vaksinasi,
5. penyakit onkologi,
6. Penyakit darah
7. Penyakit alahan pada peringkat akut.

Apakah anestesia yang digunakan semasa pembedahan adenotomi?

Pilihan anestesia adalah isu kontroversi untuk ibu bapa kanak-kanak yang dijadualkan untuk pembedahan.

Sudah tentu, anestesia am membawa risiko tertentu, khususnya untuk kanak-kanak yang mempunyai alahan dan mereka yang mempunyai masalah neurologi, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, anestesi pediatrik telah mencapai kemajuan yang besar, dan kini anda boleh mempercayai pakar bius yang memeriksa kanak-kanak sebelum pembedahan. Mengenai adenotomi, kita boleh mengatakan bahawa anestesia am adalah lebih baik daripada anestesia tempatan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa tidur sebentar kanak-kanak di bawah bius am di pejabat doktor akses yang lebih baik dan gambaran keseluruhan bidang pembedahan, serta pesakit kecil sendiri tidak mengalami emosi negatif tentang operasi itu, kerana dia tidak akan mengingatinya kemudian.

Kelebihan anestesia am:

Anestesia am pada kanak-kanak dijalankan dengan pentadbiran endotrakeal fluorotane dan nitrous oksida kepada pesakit oleh pakar anestesi. Dalam kes ini, operasi dilakukan dalam kedudukan terlentang. Selepas adenotomi selesai (20-30 minit), apabila pesakit bangun, dia mungkin mengalami kelesuan, mengantuk, loya dan muntah. Gejala pemulihan daripada anestesia yang diberikan dengan fluorotane agak jarang berlaku.

Akhir-akhir ini, doktor telah cuba menggunakan anestesia tempatan kurang kerap, kerana, walaupun kekurangan sensasi yang menyakitkan, mana-mana kanak-kanak akan mengalami ketakutan, menangis, menjerit, dan melarikan diri dari tangan kakitangan. Ini bukan sahaja akan membawa banyak emosi yang tidak menyenangkan kepada bayi dan ibu bapa, tetapi juga boleh mengganggu penyingkiran adenoid yang berkualiti. Anestesia dijalankan dengan melincirkan atau mengairi nasofaring dengan semburan lidocaine, dicaine dan anestetik tempatan yang lain.

Terlepas dari apa anestesia yang digunakan, kanak-kanak itu diberikan sedatif intravena atau intramuskular 20-30 minit sebelum operasi.

Bagaimanakah operasi dijalankan?

Adenotomi boleh dilakukan secara pesakit luar (paling kerap) dan keadaan pesakit dalam. Isu kemasukan ke hospital diputuskan secara individu, tetapi, sebagai peraturan, tempoh tinggal di hospital tidak lebih dari tiga hingga empat hari. Kanak-kanak itu tidak boleh diberi makan pada waktu pagi sebelum pembedahan, kerana anestesia am boleh digunakan. Selepas diperiksa oleh doktor dan mengambil suhu, pesakit diiringi ke bilik pembedahan, di mana anestesia am atau tempatan dilakukan di atas kerusi. Peringkat lanjut operasi mempunyai ciri-ciri mereka sendiri bergantung pada metodologi.

Pembuangan adenoid endoskopik adalah teknik pembedahan yang paling moden dan lembut. Di bawah anestesia am, endoskop dimasukkan ke dalam hidung pesakit, membolehkan adenoid diperiksa dan sejauh mana tindakan digariskan. Seterusnya, bergantung kepada instrumen yang doktor ada, adenoid dikeluarkan menggunakan pisau bedah, pisau frekuensi radio atau mikrodebrider. Dalam kes kedua, adenoid dikeluarkan melalui hidung. Disebabkan fakta bahawa teknik ini memerlukan peralatan yang lebih mahal dan pakar yang lebih berkelayakan, tidak setiap klinik boleh menawarkan adenotomi endoskopik. Selalunya, perkhidmatan sedemikian disediakan di pusat perubatan swasta.

Syot kilat penyingkiran endoskopik adenoid

Salah satu jenis pembedahan endoskopik adalah kaedah penyingkiran coblation adenoids - pengenalan ke dalam rongga nasofaring instrumen yang mempunyai kesan merosakkan pada tisu menggunakan plasma sejuk.

Adenotomi laser boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan, bagaimanapun, kerana fakta bahawa pengasingan tisu tradisional lebih dipercayai, ramai doktor mula-mula mengeluarkan adenoid dengan pisau bedah atau adenotomi, dan kemudian menggunakan pancaran laser untuk membakar kawasan adenoid yang tinggal.

Pembuangan manual adenoid menggunakan adenotomi dilakukan seperti berikut: cermin laring dimasukkan melalui mulut kanak-kanak, mengangkat lelangit lembut dan uvula, dan membenarkan doktor untuk memeriksa kawasan tumbuh-tumbuhan adenoid dengan lebih terperinci. Selepas pemeriksaan, gelung khas diletakkan pada tonsil, yang mempunyai tepi tajam, dan adenoid dipotong dengan gelung ini. Kemudian elektrokoagulasi saluran pendarahan dijalankan, dan, jika perlu, tamponade dengan penyelesaian hemostatik.

Adenotomi

Adenotomi biasanya mengambil masa tidak lebih daripada 20 minit. Selepas pembedahan, hidung kanak-kanak itu diperiksa semula oleh doktor, kemudian dia diangkut dari bilik pembedahan ke bilik pemerhatian, dan selepas 4-5 jam, jika tiada komplikasi dan jika keadaannya memuaskan, dia boleh pulang ke rumah. . Tinggal sehari kanak-kanak itu di hospital ditemani oleh salah seorang ibu bapa.

Video: penyingkiran adenoid pada kanak-kanak (kaedah endoskopik)

Tempoh selepas operasi - apa yang mungkin dan apa yang tidak?

Dalam tempoh selepas operasi adalah mungkin peningkatan sedikit suhu sehingga 38 0, mudah lega dengan suppositori atau sirap berasaskan parasetamol, sakit dan rasa kesesakan di nasofaring, hilang selepas beberapa hari. Kanak-kanak itu tidak boleh diberi makan selama dua jam selepas operasi, dan harus mengikuti diet ringan selama 7-10 hari - tidak termasuk makanan panas, pedas, masin yang merengsakan orofarinks, dan minum lebih banyak cecair. Juga, kanak-kanak itu tidak boleh dimandikan selama beberapa hari, terutamanya dalam mandian air panas atau sauna, dan bilangan kenalan harus dihadkan untuk mengelakkan jangkitan virus.

Dalam 7-10 hari pertama, pembengkakan refleks berkembang di rongga hidung selaput lendir, berkaitan dengan mana ia harus digunakan titisan vasoconstrictor di hidung selama sekurang-kurangnya 5 hari dan titisan berdasarkan perak (protargol, collargol) selama sepuluh hari atau lebih (sehingga sebulan).

Pada bulan pertama selepas pembedahan, kanak-kanak harus menerima makanan berkalori tinggi yang diperkaya dan mengambil lebih banyak sayur segar dan buah-buahan, berehat lebih banyak dan mendapatkan kekuatan.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Ia patut dipertimbangkan mungkin komplikasi adenoiditis jika pembedahan ditolak adalah:

1. Otitis dan kehilangan pendengaran yang disebabkan oleh penyumbatan tiub pendengaran, ditutupi oleh adenoid yang terlalu besar,
2. Prestasi mental terjejas dan prestasi akademik menurun disebabkan oleh hipoksia kronik otak,
3. Penyakit alahan, sehingga asma bronkial disebabkan oleh selsema yang kerap dengan pemerolehan komponen alahan hidung berair dan komplikasinya.

Dalam masa yang sama, komplikasi selepas pembedahan Ia jarang berlaku pada kanak-kanak, dan yang utama adalah pendarahan yang disebabkan oleh pemotongan tisu adenoid yang tidak lengkap. Kemungkinan komplikasi sedemikian adalah sangat rendah jika pembedahan dilakukan secara endoskopik dan di bawah bius am, kerana aktiviti fizikal pesakit, mengganggu operasi, dalam kes ini diminimumkan.

Juga dianggap sebagai komplikasi adenotomi berulangnya tumbuh-tumbuhan adenoid. Ini disebabkan oleh penggunaan anestesia tempatan, apabila kanak-kanak menghalang doktor daripada menggenggam sepenuhnya pangkal adenoid dengan gelung dan mengeluarkan sepenuhnya tisu. Insiden pertumbuhan semula adenoid apabila menggunakan anestesia am telah menurun dengan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini - daripada 20-30% dengan anestesia tempatan sehingga 1-2% secara umum.

Kesimpulannya, perlu diingatkan bahawa ketakutan tidak sedarkan diri ibu bapa yang dimaklumkan tentang keperluan untuk mengeluarkan adenoid anak mereka disebabkan oleh ingatan mereka yang tidak menyenangkan atau cerita rakan tentang operasi yang disertai dengan sejumlah besar darah dan dilakukan pada kanak-kanak yang sedar. Pencapaian terkini doktor dalam bidang otorhinolaryngology memungkinkan untuk membuang ketakutan tersebut dan melakukan operasi dengan cekap, cekap dan tanpa rasa sakit.

Video: apakah adonoid dan prosedur untuk menjalankan operasi