Dermatofitosis- Ini penyakit berjangkit disebabkan oleh dermatofit. Perhatian yang diterima oleh masalah ini adalah disebabkan oleh kelaziman jangkitan yang melampau dan cabaran berterusan dalam diagnosis dan rawatannya.
Apa yang menyebabkan Dermatophytosis:
Dermatophytes dipanggil acuan- ascomycetes dari keluarga Arthodermataceae (perintah Onygenales), kepunyaan tiga genera - Epidermophyton, Microsporum dan Trichophyton. Secara keseluruhan, 43 spesies dermatofit diketahui, di mana 30 daripadanya adalah agen penyebab dermatofitosis.
Ejen penyebab utama mycoses adalah, mengikut urutan kejadian, T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis.
Dermatophytes dipanggil geofilik, zoofilik atau antropofilik bergantung kepada habitat biasa mereka - tanah, haiwan atau manusia. Ahli ketiga-tiga kumpulan boleh menyebabkan penyakit manusia, tetapi takungan semula jadi mereka yang berbeza menentukan ciri epidemiologi- sumber patogen, kelaziman dan geografi kawasan.
Walaupun banyak dermatofit geofilik boleh menyebabkan jangkitan pada haiwan dan manusia, yang paling biasa persekitaran semula jadi Habitat kulat ini ialah tanah. Ahli kumpulan zoofilik dan antropofilik dipercayai berasal dari ini dan lain-lain saprofit yang mendiami tanah yang mampu memusnahkan keratin. Organisma zoofilik boleh dihantar secara sporadis kepada manusia jika mereka mempunyai pertalian dengan keratin manusia. Penularan berlaku melalui sentuhan langsung dengan haiwan yang dijangkiti, atau melalui objek yang bersentuhan dengan bulu dan sisik kulit haiwan ini. Jangkitan sering berlaku di kawasan luar bandar, tetapi pada masa ini peranan haiwan domestik amat penting (terutama dengan jangkitan M. canis). Ramai ahli kumpulan zoofilik dinamakan sempena perumah haiwan mereka. Ciri epidemiologi umum dermatofitosis zoonotik dan antroponotik ialah penularan yang tinggi. Dermatofitosis mungkin satu-satunya jangkitan berjangkit di kalangan semua mikosis manusia.
Sifat jangkitan yang disebabkan oleh dermatofit antropofilik biasanya wabak. Peningkatan utama morbiditi adalah disebabkan oleh spesies antropofilik. Pada masa ini, dermatophytes antropofilik boleh didapati dalam 20% daripada jumlah populasi, dan jangkitan yang disebabkan oleh mikosis yang paling biasa. Menurut kami penyelidikan epidemiologi, terdapat peningkatan dalam kejadian dermatofitosis.
Patogenesis (apa yang berlaku?) semasa Dermatofitosis:
Semua dermatofit mempunyai aktiviti keratinolitik, i.e. mampu mereput keratin haiwan dan/atau manusia. Aktiviti keratinase dan enzim proteolitik secara umum dianggap sebagai asas untuk sifat patogen dermatofit. Keratinase sendiri mampu mengurai bukan sahaja keratin, tetapi juga protein haiwan lain, termasuk kolagen dan elastin. Aktiviti keratinase berbeza-beza antara dermatofit yang berbeza. T. mentagrophytes mempunyai aktiviti yang paling tinggi, T. rubrum mempunyai aktiviti yang sangat sederhana. Kebolehan penguraian jenis yang berbeza keratin secara amnya sepadan dengan penyetempatan jangkitan dermatofit. Oleh itu, E. floccosum, spesies dengan aktiviti keratinolitik yang rendah, tidak menjejaskan rambut.
Pengenalan koloni patogen ke dalam epidermis dipastikan oleh kedua-dua aktiviti keratinolitik dan pertumbuhan hifa. Seperti acuan, dermatofit mempunyai alat khusus untuk pertumbuhan hifa terarah. Ia diarahkan ke titik yang paling sedikit rintangan, biasanya pada sendi antara sel bersebelahan. Hifa penembusan dermatofit secara tradisinya dianggap sebagai organ perforator khas. Masih tidak jelas peranan siapa dalam proses invasif yang lebih penting - keratinase atau tekanan pertumbuhan terarah.
Kedalaman kemajuan koloni kulat dalam epidermis adalah terhad. Dalam jangkitan kulit, dermatofit jarang menembusi lebih dalam daripada lapisan berbutir, di mana ia dipenuhi oleh faktor perlindungan semula jadi dan khusus. Oleh itu, jangkitan dermatofit hanya melibatkan tisu tidak hidup, berkeratin.
Data yang ada mengenai faktor perlindungan makroorganisma dalam dermatofitosis menimbulkan keraguan pada sudut pandangan beberapa penulis bahawa dengan jangkitan ini terdapat penyebaran limfohematogenous patogen atau kejadiannya dalam tisu bukan keratinisasi yang dibasuh oleh darah. Bentuk dermatofitosis yang mendalam telah diterangkan pada pesakit dengan kekurangan teruk satu atau lebih faktor rintangan.
Gejala Dermatofitosis:
Asas asing klasifikasi mikosis, diterima pakai dalam ICD-10, adalah berdasarkan prinsip penyetempatan. Klasifikasi ini mudah dari sudut pandangan praktikal, tetapi tidak mengambil kira ciri etiologi dermatofitosis di beberapa lokasi. Pada masa yang sama, pilihan etiologi menentukan ciri epidemiologi dan keperluan untuk langkah yang sesuai, serta ciri diagnosis dan rawatan makmal. Khususnya, wakil genera Microsporum dan Trichophyton mempunyai kepekaan yang tidak sama rata terhadap antimikotik tertentu.
Klasifikasi yang diterima umum untuk masa yang lama telah dicadangkan oleh N.D. Sheklakov pada tahun 1976. Pada pendapat kami, kompromi yang munasabah dan boleh diterima ialah penggunaan klasifikasi ICD, menjelaskan, jika perlu, etiologi patogen atau yang setara dengannya. Contohnya: dermatofitosis kulit licin (tinea corporis B35.4), disebabkan oleh T. rubrum (syn. rubrophytosis kulit licin). Atau: dermatofitosis kulit kepala (B35.0 favus/microsporia/trichophytosis).
Istilah "dermatomycosis," yang kadangkala digunakan untuk menggantikan nama yang biasa digunakan untuk dermatofitosis, adalah tidak sesuai dan tidak boleh berfungsi sebagai setara dengan dermatofitosis.
Dermatomikosis adalah jangkitan kulat kulit secara amnya, i.e. dan kandidiasis, dan lichen versicolor, dan banyak mycoses acuan.
Dermatofitosis kulit kepala
Di luar negara, bentuk klinikal dan etiologi tinea capitis berikut dibezakan:
1) jangkitan ectotrix. Disebabkan oleh Microsporum spp. (mikrospora antropozoonotik kulit kepala);
2) jangkitan endotriks. Disebabkan oleh Trichophyton spp. (trichophytosis antroponotik kulit kepala);
3) favus (kudis). Disebabkan oleh T. shoenleinii;
4) kerion (dermatofitosis infiltratif-supuratif).
Jangkitan yang paling biasa adalah mikrosporia. Ejen penyebab utama dermatofitosis kulit kepala di Eropah Timur ialah Microsporum canis. Bilangan kes mikrosporia yang didaftarkan dalam beberapa tahun kebelakangan ini adalah sehingga 100 ribu setiap tahun. Kejadian patogen mikrosporia antroponotik (M. ferrugineum) dan trichophytosis (T. violaceum), biasa di Timur Jauh dan di Asia Tengah, ia harus dianggap sporadis.
Gambar klasik mikrosporia biasanya diwakili oleh satu atau lebih lesi bulat dengan sempadan yang agak jelas, dari diameter 2 hingga 5 cm. Rambut dari lesi adalah kusam, rapuh, berwarna kelabu muda, dan ditutup dengan sarung putih di pangkalnya. Keguguran rambut di atas permukaan kulit menjelaskan fakta bahawa lesi kelihatan dipotong, sesuai dengan namanya " kurap" Kulit dalam lesi sedikit hiperemik dan bengkak, ditutup dengan sisik kecil berwarna kelabu. Gambar klinikal ini sepadan dengan nama "lichen patch kelabu".
Untuk trichophytosis kulit kepala dicirikan oleh pelbagai lesi kecil (sehingga 2 cm) terpencil. Biasanya, rambut putus pada paras kulit, meninggalkan tunggul dalam bentuk titik hitam yang mengintip keluar dari mulut folikel ("lumut bintik hitam").
Gambar favus klasik dicirikan oleh kehadiran scutula (lat. perisai) - kerak warna kelabu atau kuning kotor. Scutula yang terbentuk adalah kerak berbentuk piring kering, dari tengahnya rambut muncul. Setiap scutula terdiri daripada jisim hifa yang dilekatkan bersama dengan eksudat, i.e. pada asasnya adalah koloni kulat. Dalam kes lanjut, scutulae bergabung, meliputi sebahagian besar kepala. Kerak berterusan favus menyerupai sarang lebah, yang disebabkan oleh nama latin penyakit. Dengan favus yang meluas, kerak mengeluarkan bau "tikus" (kandang, kucing) yang tidak menyenangkan. Pada masa ini, favus boleh dikatakan tidak dijumpai di Rusia.
Untuk bentuk infiltratif-suppuratif mikrosporia dan trichophytosis dicirikan oleh keradangan teruk dengan dominasi pustula dan pembentukan formasi besar - kerion. Kerion - menyakitkan luka padat eritema dan penyusupan - mempunyai bentuk cembung, kelihatan merah terang atau kebiruan, dengan sempadan yang jelas dan permukaan beralun, ditutupi dengan banyak pustula dan hakisan, selalunya tersembunyi di bawah kerak purulen-hemorrhagic. Dicirikan oleh mulut diluaskan folikel, dari mana nanah kuning dilepaskan apabila ditekan. Gambar yang serupa dibandingkan dengan sarang lebah (kerion). Kerion sering disertai dengan gejala umum - demam, malaise, sakit kepala. Limfadenitis serantau yang menyakitkan berkembang (biasanya nod serviks posterior atau postauricular).
Dermatofitosis kuku
Onikomikosis menjejaskan sekurang-kurangnya 5-10% daripada populasi, dan dalam tempoh 10 tahun yang lalu, kejadian telah meningkat 2.5 kali ganda. Onikomikosis pada kaki berlaku 3-7 kali lebih kerap daripada di tangan. Dermatophytes dianggap sebagai agen penyebab utama onikomikosis secara umum. Mereka menyumbang sehingga 70-90% daripada semua jangkitan kuku kulat. Ejen penyebab onikomikosis boleh menjadi mana-mana dermatofit, tetapi selalunya dua spesies: T. rubrum dan T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum adalah agen penyebab utama onikomikosis secara umum.
Serlahkan tiga bentuk klinikal utama onikomikosis: distal-lateral, proksimal dan dangkal, bergantung pada lokasi patogen. Yang paling biasa ialah bentuk distal. Dalam kes ini, unsur-unsur kulat menembusi ke dalam kuku dari kulit yang terjejas di kawasan sambungan putus hujung distal (bebas) kuku dan kulit. Jangkitan merebak ke akar kuku, dan agar ia berkembang, kadar pertumbuhan kulat mesti melebihi kelajuan pertumbuhan semula jadi paku ke arah yang bertentangan. Pertumbuhan kuku menjadi perlahan dengan usia (sehingga 50% selepas 65-70 tahun), dan oleh itu onikomikosis mendominasi orang yang lebih tua. Manifestasi klinikal bentuk distal adalah kehilangan ketelusan plat kuku (onycholysis), ditunjukkan sebagai bintik keputihan atau kuning dalam ketebalan kuku, dan hiperkeratosis subungual, di mana kuku kelihatan menebal. Dalam bentuk proksimal yang jarang berlaku, kulat menembusi melalui lipatan kuku proksimal. Tompok putih atau kuning muncul dalam ketebalan kuku pada akarnya. Dalam bentuk cetek, onikomikosis diwakili oleh bintik-bintik pada permukaan plat kuku.
Anggaran purata tempoh penyakit pada masa ini (dengan kehadiran berpuluh-puluh antimikotik berkesan) adalah 20 tahun, dan menurut hasil tinjauan pesakit pertengahan umur, ia adalah kira-kira 10 tahun. Agak banyak untuk penyakit berjangkit.
Dermatofitosis tangan dan kaki
Mycoses kaki adalah meluas dan berlaku lebih kerap daripada mana-mana mycoses kulit yang lain. Agen penyebab utama mycosis kaki ialah T. rubrum, lebih jarang, mycosis kaki disebabkan oleh T. mentagrophytes var. interdigitale, dan lebih jarang - dermatofit lain. Mycoses kaki yang disebabkan oleh T. rubrum dan T. mentagrophytes mempunyai epidemiologi dan gambaran klinikal. Pada masa yang sama, varian mycosis kaki adalah mungkin, tipikal untuk satu patogen, tetapi disebabkan oleh yang lain.
Jangkitan dengan mycosis kaki yang disebabkan oleh T. rubrum (rubrophytosis kaki) paling kerap berlaku dalam keluarga, melalui hubungan langsung dengan pesakit, serta melalui kasut, pakaian atau barangan rumah biasa. Jangkitan ini dicirikan oleh kursus kronik, menjejaskan kedua-dua kaki, dan sering merebak ke kulit licin dan plat kuku. Dengan perjalanan yang panjang, kulit tapak tangan biasanya terlibat, biasanya tangan kanan (bekerja) - sindrom "dua kaki dan satu tangan" (tinea pedum et manuum). Biasanya, T. rubrum menyebabkan bentuk mycosis skuamosa-hiperkeratotik kronik kaki, yang dipanggil "jenis moccasin". Dengan bentuk ini, permukaan plantar kaki terjejas. Kawasan yang terjejas menunjukkan eritema ringan, pengelupasan sederhana hingga teruk, dan dalam beberapa kes lapisan tebal hiperkeratosis. Hiperkeratosis paling ketara dalam titik yang menanggung beban terbesar. Dalam kes di mana lesi berterusan dan meliputi seluruh permukaan tapak kaki, kaki menjadi seolah-olah berpakaian dalam lapisan eritema dan hiperkeratosis, seperti moccasin. Penyakit ini, sebagai peraturan, tidak disertai oleh sensasi subjektif. Kadang-kadang manifestasi rubrophytosis kaki adalah minimum, diwakili oleh sedikit mengelupas dan retak pada satu-satunya - bentuk yang dipadamkan.
Jangkitan mycosis kaki yang disebabkan oleh T. mentagrophytes (kaki atlet) paling kerap berlaku di tempat awam - gimnasium, mandian, sauna, kolam renang. Dengan kaki atlet, bentuk interdigital biasanya diperhatikan. Pada lipatan ke-3, ke-4, dan kadang-kadang dalam lipatan interdigital pertama, retakan muncul, bersempadan di tepi oleh jalur putih epidermis macerated, dengan latar belakang eritema di sekelilingnya. Fenomena ini mungkin disertai dengan bau yang tidak menyenangkan (terutama apabila jangkitan bakteria sekunder dikaitkan) dan biasanya menyakitkan. Dalam sesetengah kes, kulit dan kuku di sekeliling jari kaki terdekat (I dan V) terjejas. T. mentagrophytes ialah pemeka yang kuat dan kadangkala menyebabkan bentuk vesikular pada kaki atlet. Dalam kes ini, gelembung kecil terbentuk pada jari kaki, dalam lipatan interdigital, pada lengkungan dan permukaan sisi kaki. Dalam kes yang jarang berlaku, mereka bergabung, membentuk lepuh (bentuk bullous).
Dermatofitosis kulit licin dan lipatan besar
Dermatofitosis kulit licin adalah kurang biasa daripada mycosis kaki atau onikomikosis. Lesi pada kulit licin boleh disebabkan oleh mana-mana dermatofit. Sebagai peraturan, di Rusia mereka disebabkan oleh T. rubrum (rubrophytosis kulit licin) atau M. canis (microsporia kulit licin). Terdapat juga zoonosis mycoses kulit licin disebabkan oleh lebih spesies yang jarang ditemui dermatofit.
Foci mycosis kulit licin mempunyai ciri ciri - pertumbuhan sipi berbentuk cincin dan garis bergerigi. Kerana fakta bahawa dalam kulit yang dijangkiti fasa pengenalan kulat ke kawasan baru secara beransur-ansur berubah, tindak balas keradangan dan resolusinya, pertumbuhan fokus dari tengah ke pinggir kelihatan seperti cincin yang mengembang. Cincin itu terbentuk oleh rabung eritema dan penyusupan; pengelupasan dicatatkan di tengahnya. Apabila beberapa lesi berbentuk cincin bergabung, satu lesi besar dengan garisan bergerigi polisiklik terbentuk. Rubrophytia, yang biasanya memberi kesan kepada orang dewasa, dicirikan oleh lesi yang meluas dengan eritema sederhana, manakala pesakit juga boleh mengalami mycosis kaki atau tangan, atau onikomikosis. Microsporia, yang kebanyakannya memberi kesan kepada kanak-kanak yang dijangkiti daripada haiwan peliharaan, dicirikan oleh lesi kecil berbentuk syiling pada kawasan tertutup kulit, selalunya oleh lesi mikrosporia pada kulit kepala.
Dalam sesetengah kes, doktor, tanpa mengiktiraf mycosis kulit licin, menetapkan salap kortikosteroid ke kawasan eritema dan penyusupan. Dalam kes ini, fenomena keradangan berkurangan, dan mycosis mengambil bentuk yang dipadamkan (yang dipanggil tinea incognito).
Mycoses lipatan besar yang disebabkan oleh dermatofit juga mengekalkan ciri ciri: rabung persisian, resolusi pusat dan garis besar polisiklik. Penyetempatan yang paling tipikal ialah lipatan inguinal dan sebelah dalam pinggul. Ejen penyebab utama dermatofitosis inguinal pada masa ini ialah T. rubrum (rubrophytosis inguinal). Penamaan tradisional tinea cruris dalam kesusasteraan Rusia ialah inguinal kaki atlet sesuai dengan nama patogen - E. floccosum (nama lama - E. inguinale).
Diagnosis Dermatofitosis:
Prinsip asas diagnosis makmal dermatophytosis ialah pengesanan miselium patogen dalam bahan patologi. Ini cukup untuk mengesahkan diagnosis dan memulakan rawatan. Bahan patologi: kepingan kulit, rambut, serpihan plat kuku tertakluk kepada "penjelasan" sebelum mikroskop, i.e. rawatan dengan larutan alkali. Ini membolehkan struktur horny larut dan hanya jisim kulat yang masih dapat dilihat. Diagnosis disahkan jika filamen miselium atau rantai konidia kelihatan dalam penyediaan. Dalam diagnosis makmal dermatofitosis kulit kepala, lokasi unsur kulat berbanding batang rambut juga diambil kira. Jika spora terletak di luar (tipikal spesies Microsporum), jenis lesi ini dipanggil ectothrix, dan jika di dalam, maka endothrix (tipikal spesies Trichophyton). Penentuan etiologi dan pengenalpastian dermatofit dijalankan mengikut ciri morfologi selepas pengasingan budaya. Sekiranya perlu, ujian tambahan dijalankan (aktiviti urease, pembentukan pigmen pada media khas, keperluan untuk suplemen pemakanan, dll.). Untuk diagnostik cepat microsporia, lampu pendarfluor Wood juga digunakan, di mana unsur-unsur kulat dalam fokus mikrosporia memberikan cahaya hijau muda.
Rawatan Dermatofitosis:
Dalam rawatan dermatofitosis, semua agen antikulat sistemik untuk pentadbiran oral dan hampir semua antimikotik dan antiseptik tempatan boleh digunakan.
Daripada ubat sistemik, mereka bertindak hanya pada dermatofit atau diluluskan untuk digunakan hanya untuk dermatofitosis: griseofulvin dan terbinafine. Dadah dengan spektrum tindakan yang lebih luas tergolong dalam kelas azole (imidazoles - ketoconazole, triazoles - fluconazole, itraconazole). Senarai antimikotik tempatan termasuk berpuluh-puluh sebatian yang berbeza dan bentuk dos dan sentiasa diisi semula.
Antara antimikotik moden, terbinafine mempunyai aktiviti tertinggi terhadap patogen dermatofitosis. Kepekatan perencatan minimum terbinafine purata kira-kira 0.005 mg/l, iaitu susunan magnitud lebih rendah daripada kepekatan antimikotik lain, khususnya azole. Oleh itu, selama bertahun-tahun, terbinafine telah dianggap sebagai standard dan ubat pilihan dalam rawatan dermatofitosis.
Rawatan topikal bagi kebanyakan bentuk dermatofitosis kulit kepala adalah tidak berkesan. Oleh itu, sebelum kemunculan antimikotik sistemik oral, kanak-kanak yang sakit diasingkan supaya tidak menjangkiti seluruh pasukan kanak-kanak, dan dalam rawatan mereka menggunakan pelbagai kaedah penyingkiran rambut Kaedah rawatan utama untuk dermatofitosis kulit kepala adalah terapi sistemik. Griseofulvin, terbinafine, itraconazole dan fluconazole boleh digunakan dalam rawatan. Griseofulvin kekal sebagai rawatan standard untuk dermatofitosis kulit kepala.
Terbinafine lebih berkesan daripada griseofulvin secara keseluruhan, tetapi juga kurang aktif terhadap M. canis. Ini dimanifestasikan dalam percanggahan antara syor domestik dan asing, sejak dalam Eropah barat dan Amerika Syarikat, tinea capitis lebih kerap bermakna trichophytosis, dan di Rusia - microsporia. Khususnya, pengarang domestik menyatakan keperluan untuk meningkatkan dos untuk mikrosporia sebanyak 50% daripada dos yang disyorkan. Menurut pemerhatian mereka, dos harian terbinafine yang berkesan untuk mikrosporia adalah: pada kanak-kanak dengan berat sehingga 20 kg - 94 mg/hari (3/4 125 mg tablet); sehingga 40 kg - 187 mg/hari (1.5 125 mg tablet); lebih daripada 40 kg - 250 mg / hari. Orang dewasa ditetapkan dos 7 mg/kg, tidak lebih daripada 500 mg/hari. Tempoh rawatan adalah 6-12 minggu.
Dalam rawatan dermatofitosis kuku, terapi tempatan dan sistemik atau gabungan kedua-duanya juga digunakan - terapi gabungan. Terapi tempatan digunakan terutamanya hanya untuk bentuk cetek, fenomena awal bentuk distal, atau lesi kuku tunggal. Dalam kes lain, terapi sistemik lebih berkesan. Moden remedi tempatan untuk rawatan onikomikosis termasuk varnis kuku antikulat. Terapi sistemik termasuk terbinafine, itraconazole dan fluconazole.
Tempoh rawatan dengan mana-mana ubat bergantung kepada bentuk klinikal onikomikosis, tahap lesi, tahap hiperkeratosis subungual, kuku yang terjejas dan umur pesakit. Untuk mengira tempoh, indeks KIOTOS khas kami yang dicadangkan sedang digunakan. Terapi gabungan mungkin ditetapkan dalam kes di mana terapi sistemik sahaja tidak mencukupi atau mempunyai tempoh yang panjang. Pengalaman kami dengan terapi gabungan dengan terbinafine termasuk penggunaannya dalam kursus pendek dan rejimen terputus-putus, dalam kombinasi dengan varnis kuku antikulat.
Dalam rawatan dermatofitosis kaki dan tangan, kedua-dua agen antikulat tempatan dan sistemik digunakan. Terapi luaran adalah paling berkesan untuk bentuk mycosis kaki yang dipadam dan interdigital. Antimikotik moden untuk aplikasi tempatan termasuk krim, aerosol, salap. Jika agen ini tidak tersedia, antiseptik tempatan digunakan. Tempoh rawatan adalah dari dua minggu apabila menggunakan ubat moden hingga empat apabila menggunakan cara tradisional. Dalam kes bentuk skuamosa-hiperkeratotik kronik mycosis kaki, penglibatan tangan atau kulit licin, atau kerosakan pada kuku, terapi tempatan sering ditakdirkan untuk gagal. Dalam kes ini, ubat sistemik ditetapkan - terbinafine - 250 mg sehari selama sekurang-kurangnya dua minggu, itraconazole - 200 mg dua kali sehari selama satu minggu. Jika kuku terjejas, tempoh rawatan dilanjutkan. Terapi sistemik juga ditunjukkan untuk fenomena keradangan akut dan bentuk jangkitan vesiculobulous. Secara luaran dalam kes ini, losyen, penyelesaian antiseptik, aerosol, dan juga ejen gabungan, menggabungkan hormon kortikosteroid dan antimikotik. Terapi desensitisasi ditunjukkan.
Terapi luaran untuk lesi kulit licin ditunjukkan untuk lesi terpencil kulit licin. Untuk lesi rambut vellus, dermatofitosis dalam dan infiltratif-supuratif, tinea inkognito, terapi sistemik ditunjukkan. Kami juga mengesyorkannya untuk lesi setempat pada muka, dan untuk rubrophytosis yang meluas (walaupun, sebagai peraturan, kuku juga terjejas).
Ubat antikulat luaran digunakan dalam bentuk krim atau salap; adalah mungkin untuk menggunakan aerosol. Ubat yang sama digunakan untuk rawatan mycosis kaki. Tempoh terapi luaran ialah 2-4 minggu. atau sehingga hilang manifestasi klinikal dan 1 minggu lagi. Selepas itu. Ubat-ubatan harus digunakan pada lesi dan 2-3 cm lagi ke luar dari tepinya.
Sekiranya kulit kepala atau kuku terjejas secara serentak, terapi sistemik dijalankan mengikut rejimen yang sesuai. Dalam kes lain, terapi sistemik ditetapkan terbinafine 250 mg / hari selama 2-4 minggu. (bergantung kepada patogen), atau itraconazole dengan 1 kitaran terapi nadi (200 mg dua kali sehari selama 1 minggu). Skim serupa digunakan untuk dermatofitosis inguinal.
Dermatomikosis
RCHR (Pusat Pembangunan Kesihatan Republikan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2014
Dermatofitosis (B35)
Dermatovenereologi
maklumat am
Penerangan Ringkas
Disyorkan
Nasihat pakar
RSE di RVC "Pusat Republik"
pembangunan penjagaan kesihatan"
Kementerian Kesihatan
Dan pembangunan sosial
Republik Kazakhstan
bertarikh 12 Disember 2014
protokol No. 9
I. BAHAGIAN PENGENALAN
Nama protokol: Dermatofitosis
Kod protokol:
Kod ICD-10
B35 Dermatofitosis
Singkatan yang digunakan dalam protokol:
ALT - alanine aminotransferase
ALT - aminotransferase aspartat
Tarikh pembangunan protokol: tahun 2014.
Pengguna protokol: pakar dermatovenerologi, doktor latihan umum/ ahli terapi / pakar kanak-kanak.
Pengelasan
Klasifikasi klinikal dermatofitosis:
Mycosis kulit licin;
Mycosis kulit kepala;
Mycosis lipatan besar;
. mycosis tangan dan kaki:
Bentuk skuamosa-hiperkeratotik;
Bentuk intertriginous;
Bentuk dishidrotik;
Bentuk akut.
. mikosis kuku:
Bentuk distal;
Bentuk proksimal;
Bentuk total-dystropik.
Diagnostik
II. KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR DIAGNOSIS DAN RAWATAN
Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan
Asas (diperlukan) pemeriksaan diagnostik dijalankan secara pesakit luar:
Pemeriksaan di bawah lampu pendarfluor Wood;
Penyelidikan bakteriologi kikisan dari rambut, kuku, sisik dari kawasan kulit licin.
Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan pada pesakit luar:
Analisis biokimia darah (bilirubin, AST, ALT, alkali fosfatase).
Senarai minimum peperiksaan yang mesti dijalankan apabila merujuk untuk kemasukan ke hospital yang dirancang:
Analisis darah am.
Pemeriksaan diagnostik asas (wajib) dijalankan pada aras pegun:
Analisis darah am;
Analisis air kencing am;
Pemeriksaan mikroskopik pengikisan dari kuku, sisik dari kawasan kulit licin;
Pemeriksaan di bawah lampu pendarfluor Wood.
Langkah-langkah diagnostik dijalankan pada peringkat kecemasan penjagaan kecemasan: tidak dijalankan.
Kriteria diagnostik
Aduan dan anamnesis
Aduan:
Ruam pada kulit licin, kulit kepala;
Perubahan dalam plat kuku.
Sejarah penyakit:
Bersentuhan dengan orang yang sakit;
Bersentuhan dengan haiwan yang sakit;
Melawat tempat mandi awam, sauna;
Kegagalan mematuhi peraturan kebersihan diri (memakai kasut orang lain).
Pemeriksaan fizikal
Lesi bulat erythematous dengan kontur yang jelas;
Lesi bulat yang menyusup;
Penimbang;
gelembung;
Pustules;
Rambut putus.
Dermatofitosis kulit licin:
Sempadan yang jelas;
Pertumbuhan pinggiran;
Berbentuk cincin dengan rabung radang di sepanjang pinggir;
kebenaran fenomena keradangan di tengah;
Pityriasis mengelupas.
Dermatofitosis tangan dan kaki:
Eritema;
Pityriasis atau mengelupas mealy;
Maserasi stratum korneum;
Hakisan;
retakan dangkal atau dalam;
Buih atau lepuh;
Kerosakan pada plat kuku.
Dermatofitosis pada plat kuku:
Bentuk distal - tumpuan disetempatkan di kawasan pinggir bebas kuku, plat kehilangan ketelusan, menjadi keputihan atau kuning, dan hiperkeratosis subungual terbentuk;
Bentuk dangkal - hanya permukaan dorsal kuku yang terjejas, bintik-bintik dan jalur muncul, putih kemudian kuning, plat kuku menjadi kasar dan longgar;
Bentuk proksimal - bintik putih muncul di kawasan sabit, yang secara beransur-ansur bergerak ke arah pinggir bebas, onikolisis mungkin;
Bentuk sepenuhnya distrofik - plat kuku berwarna kelabu kekuningan, permukaannya tidak rata, hiperkeratosis subungual diucapkan.
Penyelidikan makmal
Pemeriksaan mikroskopik pengikisan dari kuku, sisik dari kawasan kulit licin:
Pengesanan benang miselium dan spora kulat.
Pemeriksaan bakteriologi pengikisan dari kuku, sisik dari kawasan kulit licin:
Pertumbuhan koloni kulat patogen.
Kajian instrumental
Pemeriksaan di bawah lampu pendarfluor Wood: kehadiran cahaya pendarfluor.
Petunjuk untuk berunding dengan pakar(dengan kehadiran patologi bersamaan)
Rundingan dengan pengamal am/GP/pakar kanak-kanak (jika terdapat patologi bersamaan sistem pencernaan).
Diagnosis pembezaan
Jadual 1. Diagnosis pembezaan dermatofitosis kulit kepala
|
Kriteria |
Dermatofitosis kulit kepala | Psoriasis | Dermatitis seborrheic |
| Aduan | Tiada aduan. Dalam bentuk infiltratif-nafas - malaise, kelemahan, sakit kepala, peningkatan suhu | Gatal-gatal | Gatal-gatal |
| Unsur morfologi | Plak berwarna merah tua, menyusup, bengkak, ditutup dengan sisik kelabu seperti asbestos dalam bentuk "muff" di akar rambut. Tunggal, dalam, fokus infiltratif warna merah kongestif, ditutup dengan kerak purulen berlapis besar. Apabila lesi dimampatkan, nanah dikeluarkan dari folikel yang terjejas. | Papula dan plak psoriatik berwarna merah jambu, berbentuk bulat, dengan pengelupasan putih keperakan, disetempat di sempadan kulit licin dan kulit kepala. Kekalahan itu bersifat tempatan | Kekuningan-merah, berminyak, bersisik, bintik-bintik eritematous dan papula dengan sempadan yang tidak jelas, meleleh, berminyak, kerak kekuningan melekit, retak. Kerosakan meresap |
| Perubahan rambut | Rambut putus tahap yang berbeza(6-8 mm, "titik hitam" pada akar rambut) | Tak nampak | Dalam jangka masa yang panjang, penipisan rambut di kawasan frontoparietal diperhatikan. |
| Nodus limfa | Serviks membesar Nodus limfa | Tidak diperbesarkan | Tidak diperbesarkan |
| Gejala dermatologi | Gejala "sarang lebah" (dengan bentuk infiltratif-nafas) | Triad psoriatik | Tidak |
| Faktor etiologi | Dermatophytes | Tidak | Cendawan genus Malassezia |
| Kaedah Tambahan diagnostik | Bercahaya di bawah lampu pendarfluor Wood (cahaya kehijauan dengan mikrosporia) | Tidak | Tidak |
| Kulit sekeliling | Tidak berubah. Dalam bentuk infiltratif-supuratif mungkin ada ruam alergik | Papula dan plak psoriatik di kawasan siku dan sendi lutut, kulit batang tubuh | Nodul folikel punctate kecil, berwarna merah jambu kekuningan, ditutup dengan sisik lemak, dalam "zon seborrheic", lesi cenderung bergabung untuk membentuk angka berbentuk cincin. |
| Aliran | Kekal | Kronik, terdedah kepada kambuh |
jadual 2. Diagnosis pembezaan dermatofitosis kulit licin
|
Kriteria |
Dermatofitosis kulit licin | Ekzematid | Psoriasis |
| Aduan | Tidak | Gatal-gatal | Gatal-gatal |
| Unsur morfologi | Lesi berbentuk bulat atau bujur berbentuk cincin. Di sepanjang pinggir terdapat rabung berselang yang dibentuk oleh penyusupan eritema, kerak, vesikel di tengah dan mengelupas. Apabila bergabung, fokus dengan garis besar bergigi polisiklik terbentuk. | Bintik-bintik pelbagai saiz, bulat atau bujur, berwarna merah jambu-merah. Mengupas sampai ke sempadan kulit sihat. Di sepanjang pinggiran lesi terdapat sempadan epidermis yang mengelupas. | Papula dan plak berwarna merah jambu merah dengan sempadan yang jelas, ditutup dengan sisik putih keperakan. |
| Mengupas | Pitiriasis | Pitiriasis atau lamellar halus | Lamellar halus |
| Lokasi biasa | Lipatan besar, kulit batang tubuh dan anggota badan | Kulit batang dan anggota badan, kurang kerap muka | Kulit kepala, siku dan sendi lutut |
| Gejala dermatologi | Tidak | Gejala "pengelupasan tersembunyi" ialah penampilan eksudat serous selepas mengikis lesi dengan pisau bedah. | Triad psoriatik: apabila dikikis, papula menjadi keperakan warna putih(simptom "stain stearin"), kemudian permukaan licin dikesan (gejala "filem terminal") dan pendarahan tepat (gejala "embun darah") |
| Faktor etiologi | Dermatophytes | Tidak | Tidak |
| Aliran | Kekal | Kronik, terdedah kepada kambuh | Kronik, terdedah kepada kambuh |
Jadual 3. Diagnosis pembezaan dermatofitosis kuku
|
Kriteria |
Dermatofitosis kuku | psoriasis kuku | Ekzema kuku |
| Bentuk klinikal | Distal; Proksimal; dangkal; Benar-benar distrofik | Distal | proksimal |
| Warna plat kuku | Kekuningan, kuning terang, bintik-bintik dan jalur kelabu | Dari kuning kepada hitam | Kelabu kotor |
| Perubahan dalam warna plat kuku, perubahan dalam bentuk kuku, kemusnahan, keruntuhan kuku | Berbilang, tepat, kesan mendalam pada plat kuku. Pemisahan tepi bebas dari katil kuku, jalur merah jambu lut sinar bersempadan dengan bahagian kuku yang terjejas. Pemadatan lipatan paku pada tepi distal yang diubah suai pada plat | Alur melintang, tera permukaan kecil, tepat, terletak secara rawak. Paku terpisah dari katil kuku | |
| Kulit sekeliling | Tidak terjejas, kecuali untuk onikomikosis candidal | Tidak terjejas, kecuali psoriasis arthropathic | Semasa tempoh eksaserbasi, rabung periungual terjejas dalam bentuk hiperemia, lepuh, hakisan, sisik, kerak. |
| Aliran | Kekal kekal, dengan onikomikosis candidal - bergelombang | Kronik dengan tempoh berulang dan remisi | |
| Faktor etiologi | Dermatophytes | tidak hadir | tidak hadir |
Rawatan
Matlamat rawatan:
Penghapusan patogen.
Taktik rawatan
Rawatan bukan ubat
Mod No 1 (umum).
Jadual No 15 (berkongsi).
Terapi etiotropik
Dermatofitosis kulit kepala:
Dewasa dan kanak-kanak dengan berat > 40 kg, 250 mg/hari;
- kanak-kanak berlebihan berat badan< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
Dewasa: 200 mg;
- kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun pada kadar 5 mg setiap 1 kg berat badan.
Dewasa: 100-200 mg;
- kanak-kanak 3-5 mg setiap 1 kg berat badan.
Dermatofitosis kulit licin, tangan dan kaki:
Itraconazole, secara lisan (selepas makan) mengikut jadual (dewasa dan kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas):
200 mg sehari selama 7 hari;
- kemudian 100 mg/hari selama 1-2 minggu.
Dewasa: 250 mg;
- kanak-kanak dengan berat > 40 kg, 250 mg/hari;
- kanak-kanak seberat 20 hingga 40 kg, 125 mg sehari;
- kanak-kanak berlebihan berat badan< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
Dewasa 150 mg;
- kanak-kanak: 5 mg setiap 1 kg berat badan.
Terapi desensitisasi(dengan eritema, tangisan, kehadiran lepuh):
Kalsium glukonat (tahap bukti - D), secara intravena, intramuskular 1 kali sehari selama 10 hari:
Dewasa: 10.0 ml larutan 10%.
Natrium tiosulfat (tahap bukti - D), secara intravena sekali sehari selama 10 hari:
Dewasa: 10.0 ml larutan 30%.
Antihistamin(untuk eritema, gatal-gatal, tangisan, lepuh):
Dewasa 0.025 g.
Dewasa 0.001 g.
Dewasa 0.1 g.
Dermatofitosis kuku:
Terbinafine secara lisan (selepas makan):
Dewasa dan kanak-kanak dengan berat > 40 kg, 250 mg/hari;
- kanak-kanak seberat 20 hingga 40 kg, 125 mg sehari;
- kanak-kanak berlebihan berat badan< 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Tempoh rawatan: untuk onikomikosis tangan - 2-3 bulan; untuk onikomikosis kaki - 3-4 bulan.
Itraconazole (dewasa) secara lisan (selepas makan) seperti berikut:
1 nadi: 200 mg 2 kali sehari selama 7 hari dengan rehat 3 minggu.
Kekerapan nadi: untuk onikomikosis tangan, 3-4 nadi; dengan onikomikosis kaki - 4-5 nadi;
Fluconazole secara lisan (selepas makan):
Ketoconazole (dewasa) secara lisan (selepas makan), 1 kali sehari mengikut rejimen berikut:
Terapi luaran
Dermatofitosis kulit kepala:
Mencukur rambut sekali setiap 7-10 hari;
Untuk bentuk infiltratif-nafas:
10% salap ichthyol selama 8-10 jam
Sekiranya tiada fenomena eksudasi, preskripsi antimikotik tempatan:
Iodin, alkohol berwarna 2% 2 kali sehari.
Dermatofitosis kulit licin, tangan dan kaki:
Terapi tempatan dengan ubat gabungan(1-2 minggu):
Di hadapan tangisan, eritema, eksudasi, vesikulasi:
Isoconazole nitrat + krim valerat diflucortolone, salap;
- apabila jangkitan sekunder berlaku:
Betamethasone dipropionate + clotrimazole + krim sulfat gentamicin, salap;
- untuk bentuk skuamosa:
Ketoconazole (salap, krim) 1-2 kali sehari;
Isoconazole (krim) 1-2 kali sehari;
Clotrimazole (krim, salap) 2 kali sehari;
Naftifine (krim, larutan) 2 kali sehari;
Terbinafine (semburan, krim) 2 kali sehari;
Oxiconazole (krim) 1-2 kali sehari;
Miconazole (krim) 2 kali sehari;
Econazole (krim) 2 kali sehari;
Sertaconazole (krim) 2 kali sehari;
Bifonazole (krim, larutan) 2 kali sehari.
Iodin, alkohol berwarna 2% 2 kali sehari, 2-4 minggu.
Dermatofitosis kuku:
Jika paku tunggal terjejas dari tepi distal atau sisi 1/3 - ½ plat:
Pembersihan kuku;
Ubat antikulat luaran:
Krim bifonazole sebelum ini penyingkiran lengkap kawasan kuku yang dijangkiti 1 kali sehari selama 10-20 hari;
Selepas mengeluarkan bahagian kuku yang terjejas (sehingga kuku yang sihat tumbuh semula):
Ketoconazole (salap, krim) 1-2 kali sehari;
Isoconazole (krim) 1-2 kali sehari;
Clotrimazole (krim, salap) 2 kali sehari;
Naftifine (krim, larutan) 2 kali sehari;
Terbinafine (krim) 2 kali sehari;
Oxiconazole (krim) 1-2 kali sehari;
Miconazole (krim) 2 kali sehari;
Econazole (krim) 2 kali sehari;
Sertaconazole (krim) 2 kali sehari;
Bifonazole (krim, penyelesaian) 2 kali sehari;
Ciclopirox (krim, larutan) 2 kali sehari.
Rawatan ubat disediakan secara pesakit luar
Senarai utama ubat-ubatan(mempunyai kebarangkalian 100% tugasan):
Tablet mebhydrolin 0.1;
Tablet Clemastine 10 mg;
Krim miconazole 2%;
Krim Isoconazole 1%;
Krim Oxiconazole 1%;
Naftifine 1% krim, penyelesaian;
Krim econazole 1%;
Krim Sertaconazole 2%;
Salap Ichthyol 10%;
Isoconazole nitrat + krim valerat diflucortolone, salap;
Rawatan ubat disediakan di peringkat pesakit dalam
Senarai ubat penting(mempunyai kebarangkalian 100% tugasan):
Tablet terbinafine 250 mg;
Kapsul itraconazole 100 mg;
Tablet ketoconazole 200 mg;
Kapsul flukonazol 50 mg, 100 mg, 150 mg;
Larutan natrium tiosulfat 30% 10 ml;
Larutan kalsium glukonat 10% 10 ml;
Tablet klorapyramine hidroklorida 25 mg;
Tablet mebhydrolin 0.1;
Tablet Clemastine 10 mg;
Krim Clotrimazole 1%, salap 2%;
Krim miconazole 2%;
Krim Isoconazole 1%;
Krim Oxiconazole 1%;
Terbinafine 1% krim, 1% semburan;
Naftifine 1% krim, penyelesaian;
Krim econazole 1%;
Krim Sertaconazole 2%;
Krim Ketoconazole 2%; salap 2%;
Krim bifonazole 1%, penyelesaian;
Ciclopirox krim 1%, penyelesaian 8%;
Salap Ichthyol 10%;
Iodin, tincture alkohol 2%;
Isoconazole nitrat + diflucortolone valerate, salap;
Betamethasone dipropionate + clotrimazole + krim gentamicin sulfate, salap.
Senarai ubat tambahan (kebarangkalian kurang daripada 100% preskripsi): tiada.
Rawatan lain: tidak.
Jenis rawatan lain yang disediakan di peringkat pesakit dalam: kaedah rawatan fisioterapeutik:
Jenis rawatan lain yang disediakan pada peringkat kecemasan: tidak disediakan.
Campur tangan pembedahan: tidak dilakukan.
Tindakan pencegahan:
Pematuhan peraturan kebersihan diri (memakai kasut orang lain, berpeluh berlebihan);
Sanitasi tepat pada masanya fokus mycotic (kuku retak atau ruang interdigital).
Pengurusan selanjutnya:
Sekiranya berlaku kerosakan pada kulit kepala(tiga kali dalam tempoh 3 bulan selepas rawatan):
Pemeriksaan mikroskopik mengikis kulit untuk kulat;
Penghospitalan
Petunjuk untuk kemasukan ke hospital
Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan: tidak dijalankan.
Petunjuk untuk kemasukan ke hospital yang dirancang:
Ketidakberkesanan rawatan di peringkat pesakit luar;
Mycosis kulit kepala (kanak-kanak);
Generalisasi mikosis bagi penyetempatan yang berbeza dengan penyebaran ke kulit kepala kepala (kanak-kanak).
Maklumat
Maklumat
III. ASPEK ORGANISASI PELAKSANAAN PROTOKOL
Senarai pembangun protokol dengan data yang layak:
1) Batpenova G.R. Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Pakar Dermavenerologi Bebas Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, JSC Universiti Perubatan Astana”, Ketua Jabatan Dermatovenereologi;
2) Kotlyarova T.V. - Doktor Sains Perubatan, JSC "Universiti Perubatan Astana", Profesor Madya Jabatan Dermatovenereologi;
3) Dzhetpisbaeva Z.S. - Calon Sains Perubatan, JSC "Universiti Perubatan Astana", Profesor Madya Jabatan Dermatovenereologi;
4) Baev A.I. - Ph.D., RSE "KazNIKVI";
5) Akhmadyar N.S. - Doktor Sains Perubatan, JSC NSCMD, ahli farmakologi klinikal.
Pendedahan tiada konflik kepentingan: tidak hadir.
Pengulas:
Valieva S.A. - Doktor Sains Perubatan, Timbalan Pengarah cawangan KazMUNO JSC di Astana.
Petunjuk syarat untuk menyemak protokol: semakan protokol selepas 3 tahun dan/atau apabila kaedah diagnostik dan/atau rawatan baharu dengan lebih banyak lagi tahap tinggi bukti.
Fail yang dilampirkan
Perhatian!
- Dengan ubat sendiri, anda boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada kesihatan anda.
- Maklumat yang disiarkan di laman web MedElement dan dalam aplikasi mudah alih "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak boleh dan tidak boleh menggantikan perundingan bersemuka dengan doktor. Pastikan anda menghubungi institusi perubatan jika anda mempunyai sebarang penyakit atau gejala yang mengganggu anda.
- Pilihan ubat dan dosnya mesti dibincangkan dengan pakar. Hanya doktor boleh menetapkan ubat yang betul dan dosnya dengan mengambil kira penyakit dan keadaan badan pesakit.
- laman web MedElement dan aplikasi mudah alih"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Ahli Terapi" hanyalah sumber maklumat dan rujukan. Maklumat yang disiarkan di laman web ini tidak boleh digunakan untuk menukar pesanan doktor tanpa kebenaran.
- Penyunting MedElement tidak bertanggungjawab terhadap sebarang kecederaan peribadi atau kerosakan harta benda akibat penggunaan laman web ini.
Tempoh inkubasi belum ditetapkan dengan tepat. Terdapat beberapa bentuk mycosis: squamous, intertriginous, dyshidrotic, acute dan onychomycosis (kerosakan pada kuku). Ruam kulit sekunder adalah mungkin - eidermophytids (mykids), dikaitkan dengan sifat alergen kulat.
Dalam bentuk skuamosa, pengelupasan kulit pada lengkungan kaki dicatatkan. Proses ini boleh merebak ke permukaan sisi dan fleksor jari kaki. Kadang-kadang kawasan penebalan kulit yang meresap terbentuk, sama dengan kalus, dengan pengelupasan lamellar. Biasanya pesakit on perasaan subjektif jangan mengeluh.
Bentuk intertriginous bermula dengan pengelupasan halus kulit di lipatan interdigital III dan IV kaki. Kemudian ruam lampin dicatatkan dengan retakan di kedalaman lipatan, dikelilingi oleh kulit yang mengelupas, keputihan, stratum corneum epidermis, disertai dengan gatal-gatal dan kadang-kadang terbakar. Dengan berjalan berpanjangan, retakan boleh berubah menjadi hakisan dengan permukaan basah. Dalam kes penambahan flora pyococcal, hiperemia dan pembengkakan kulit berkembang, gatal-gatal meningkat, dan rasa sakit muncul. Kursus ini kronik, eksaserbasi diperhatikan pada musim panas.
Dalam bentuk dishidrotik, vesikel muncul dengan penutup tanduk tebal dan kandungan lutsinar atau opalescent ("biji sagu"). Gelembung biasanya terletak dalam kumpulan, cenderung untuk bergabung, membentuk berbilang ruang, kadang-kadang gelembung besar dengan tayar yang tegang. Ia biasanya disetempat pada lengkungan, permukaan inferolateral dan pada permukaan sentuhan jari kaki. Selepas pembukaannya, hakisan terbentuk, dikelilingi oleh rabung pinggir epidermis yang mengelupas. Jika jangkitan sekunder berlaku, kandungan vesikel (lepuh) menjadi purulen dan limfangitis dan limfadenitis mungkin berlaku, disertai dengan rasa sakit, kelesuan umum, dan peningkatan suhu badan.
Epidermophytosis akut berlaku disebabkan oleh pemburukan mendadak bentuk dishidrotik dan intertriginous. Ia dicirikan oleh ruam sejumlah besar unsur vesikular-bulous pada kulit yang bengkak dan meradang pada tapak kaki dan jari kaki. Limfangitis, limfadenitis, sakit setempat yang teruk yang menyukarkan berjalan, haba badan. Ruam alahan umum mungkin muncul pada kulit badan. Dalam amalan klinikal, gabungan atau peralihan bentuk yang diterangkan di atas diperhatikan dalam pesakit yang sama.
Apabila kuku terjejas, plat kuku (selalunya jari kaki kelima) menjadi kusam, kekuningan, tidak rata, tetapi mengekalkan konfigurasinya untuk masa yang lama. Dalam ketebalan terdapat bintik-bintik warna kuning atau jalur warna kuning oker. Dari masa ke masa, kebanyakan pesakit mengalami hiperkeratosis subungual dan pemusnahan plat kuku berlaku, disertai dengan "dimakan" pinggir bebasnya. Kuku di tangan hampir tidak terjejas.
