Pundi hempedu terasa. Kesihatan, perubatan, gaya hidup sihat

Pundi hempedu, terletak di bahagian bawah lobus kanan hati, mempunyai saiz kecil (sehingga 14 cm panjang dan 5 cm lebar) dan konsistensi lembut. Menonjol dari bawah hati tidak lebih daripada satu sentimeter, orang yang sihat ia boleh dikatakan tidak dapat dirasai. Kebolehcapaiannya kepada palpasi sentiasa menjadi tanda patologi.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada pengerasan patologi dinding pundi hempedu adalah proses keradangan kronik yang paling kerap (contohnya, cholecystitis), tumor atau pelbagai lekatan di sekelilingnya yang berlaku selepas pericholecystitis (keradangan membran serous organ ini).

Palpasi membesar secara luar biasa hempedu paling kerap berjaya pada pesakit yang mengalami:

• dropsy;
• lesi tumornya ();
• kanser kepala pankreas;
• cholelithiasis (disertai dengan pembentukan pelbagai batu dalam pundi hempedu dan penyumbatan saluran hempedu);
• empiema ( keradangan purulen, disertai dengan pengumpulan kandungan purulen dalam rongga pundi hempedu, diprovokasi oleh jangkitan bakteria).

Pakar yang meraba pundi hempedu merasakannya di bawah permukaan bawah hati, keluar dari tepi sisi (sisi) otot rektus abdominis (kanan) kira-kira di persimpangan garis mendatar yang melepasi pada paras pasangan rusuk kesembilan dengan garis midclavicular kanan diunjurkan pada dinding abdomen anterior.

Objektif Pemeriksaan

Pundi hempedu yang diubah secara patologi diraba dalam bentuk pembentukan yang agak padat berbentuk pir atau bentuk ovoid pada permukaan hati, bagaimanapun, palpasi organ ini juga diperlukan dalam kes di mana ia sendiri tidak dapat dipalpasi, tetapi terdapat tertentu (diwakili terutamanya oleh kesakitan yang teruk) tanda-tanda palpasi, menunjukkan kehadiran perubahan di dalamnya.

Selalunya, palpasi digunakan bukan untuk mengesan pundi hempedu, tetapi untuk mengenal pasti titik sakit Dan manifestasi klinikal, ciri proses keradangan yang berlaku dalam organ ini atau dalam saluran hempedu yang membawa kepadanya.

Sebagai contoh, kehadiran gejala Ortner yang dipanggil (dicirikan oleh berlakunya kesakitan pada saat mengetuk ringan tepi telapak tangan di pinggir gerbang kosta di lokasi pundi hempedu) mengesahkan fakta keradangannya. kerosakan.

Dalam kes sedemikian, sebagai peraturan, gejala Zakharyin (dicirikan oleh kemunculan sakit tajam yang mengiringi ketukan di kawasan pundi hempedu) dan Obraztsov-Murphy juga dikesan.

Untuk menunjukkan yang terakhir, pakar yang melakukan palpasi perlahan-lahan dan mendalam membenamkan tangannya di kawasan hipokondrium kanan (manipulasi dilakukan pada saat menghembus nafas), meminta pesakit untuk menarik nafas panjang; dalam kes ini, kesakitan pesakit sama ada timbul atau meningkat secara mendadak.

Palpasi pundi hempedu membolehkan seseorang mengenal pasti beberapa titik yang menyakitkan (menunjukkan kehadiran patologi organ ini dan saluran hempedu), disampaikan oleh:

• Zon epigastrik.
• Titik pundi hempedu, disetempat di tempat penetapan pinggir sisi otot rektus abdominis ke rawan gerbang kosta.
• Zon choledochopancreatic, terletak lima sentimeter di sebelah kanan pusar.
• Titik saraf frenik plexus serviks, terletak di antara kaki otot sternokleidomastoid (menekan titik ini menyebabkan sakit di bawah tulang selangka, di bahu; dalam beberapa kes, di kawasan hipokondrium kanan). Fenomena ini dipanggil istilah "gejala phrenicus".
• Titik akromial (paling menonjol ke arah permukaan sisi proses akromial skapula) terletak di bahu kanan.
• Titik skapula, terletak berhampiran sudut bawah skapula kanan.
• Titik VIII, IX, X vertebra.

Kesakitan sering diperhatikan dengan tekanan yang dikenakan sebelah kanan daripada vertebra X-XII. Kesan yang sama dicapai dengan mengetuk dengan tepi tapak tangan atau menekan sedikit di sebelah kanan vertebra IX-XI toraks tulang belakang.

Bagaimanakah anda perlu meraba pundi hempedu?

Memandangkan ciri anatomi penyetempatan pundi hempedu, palpasinya dilakukan menggunakan kaedah yang sama seperti.

Pakar yang berpengalaman sering menggunakan kaedah yang sangat mudah dan mudah untuk ini, yang, walaupun tidak diterangkan dalam mana-mana buku teks, kadang-kadang memberikan lebih banyak maklumat daripada palpasi klasik, dijalankan dengan pesakit berbaring.

• Kami bercakap tentang palpasi pundi hempedu pada pesakit dalam kedudukan duduk. Pesakit duduk di atas kerusi atau sofa keras dan diminta untuk bersandar sedikit ke hadapan, meletakkan tangannya di tepinya. Kedudukan ini membantu mengendurkan otot perut anda. Semasa kajian, sudut torso mungkin berubah, dan pergerakan pernafasan harus dilakukan dengan perut.

Berdiri di hadapan dan di sebelah kanan pesakit, doktor yang melakukan palpasi harus memegang bahunya dengan tangan kirinya, secara berkala mengubah sudut kecenderungan badan, mencapai kelonggaran terbesar otot perut.

saya tapak tangan kanan doktor meletakkannya di pinggir luar otot perut rektus (kanan) berserenjang dengan dinding perut anterior. Dengan setiap hembusan nafas pesakit (untuk dua hingga tiga kitaran pernafasan), jari-jari doktor, tanpa mengubah kedudukannya, akan menjunam ke dalam hipokondrium ke dinding belakangnya.

Sebaik sahaja ini berlaku, pesakit diarahkan untuk menarik nafas yang sangat dalam dan perlahan. Terima kasih kepada ini, hati, setelah turun, terletak dengan permukaan bawahnya di telapak tangan penyelidik, memberinya peluang yang sangat baik untuk palpasi.

Sedikit membengkokkan jarinya, pakar melakukan pergerakan gelongsor dari pinggir hati ke gerbang kosta, menerima maklumat tentang keanjalan hati, kepekaan dan sifat tepi dan bahagian bawahnya. Dengan menggerakkan tangan secara konsisten, doktor mendapat gambaran yang cukup lengkap tentang keadaan hampir keseluruhan permukaan bawah hati dan tepinya.

Pada masa palpasi hati di bahagian paling tepi otot rektus abdominis, kadang-kadang mungkin untuk meraba pundi hempedu atau mengesan kehadiran kesakitan tempatan. Selalunya ini berlaku pada mereka yang lemah dinding perut atau pundi hempedu yang diperbesarkan. Kaedah palpasi klasik memberikan peluang ini dengan lebih jarang.

Satu lagi kelemahan kaedah klasik palpasi adalah hakikat bahawa jari-jari pakar yang menjalankannya menyentuh organ yang diperiksa hanya dengan hujung falang terminal, dan hanya bahagian hati yang paling menonjol boleh diakses untuk pemeriksaan.

Palpasi, dijalankan dalam kedudukan duduk, membolehkan anda merasakan hati dan pundi hempedu dengan seluruh permukaan falang terminal, dikurniakan dengan kepekaan yang paling besar. Di samping itu, kawasan organ yang dikaji ternyata lebih besar.

Menggunakan teknik ini, agak kerap mungkin untuk membezakan punca sindrom kesakitan, yang timbul di kawasan hipokondrium yang betul, tidak kira sama ada ia disebabkan oleh penyakit pundi hempedu atau hati, atau kerosakan serentak pada organ-organ ini, atau patologi duodenum.

• Terdapat satu lagi teknik untuk meraba pundi hempedu. Untuk menjalankan pemeriksaan palpasi organ ini, doktor memohonnya tapak tangan kiri ke lengkung kosta pesakit sedemikian rupa phalanx terminal ibu jari terletak di atas lokasi pundi hempedu, dan jari yang tinggal terletak di permukaan dada. Sambil menarik nafas ibu jari Pengkaji mesti merasakan kawasan di mana pundi hempedu terletak, membuat pergerakan gelongsor pelbagai arah dan secara konsisten menjunam ke kawasan hipokondrium.

Untuk mendiagnosis proses patologi dalam pundi hempedu, beberapa teknik palpasi telah dibangunkan, penggunaannya menimbulkan rasa sakit pada pesakit:

• Untuk mengenal pasti gejala, Obraztsova-Murphy dan Kera menggunakan teknik palpasi menembusi.
• Untuk mengesahkan kehadiran simptom Grekov-Ortner, mengetik bahagian ulnar (bersebelahan dengan jari kelingking) tapak tangan di sebelah kanan gerbang kosta membantu.
• Gejala Phrenicus boleh dikenal pasti menggunakan tekanan. jari telunjuk ke satu titik yang terletak di antara kaki otot sternokleidomastial kanan.

Lagi Penerangan terperinci Teknik yang disebutkan di atas diberikan dalam bahagian seterusnya artikel kami.

Video mengenai palpasi hati dan pundi hempedu:

Definisi gejala patologi

Selalunya, palpasi, yang tidak membawa kepada pengesanan pundi hempedu, membantu mengenal pasti kehadiran kesakitan yang teruk dan ketegangan otot yang ketara di kawasan di mana ia disetempat.

Dalam perjalanan banyak kajian, adalah mungkin untuk mewujudkan banyak manifestasi klinikal dan titik yang menyakitkan yang menunjukkan kehadiran proses keradangan yang berlaku di pundi hempedu dan saluran hempedu yang membawa kepadanya.

Sebagai contoh, ketegangan otot yang ketara di kawasan unjuran pundi hempedu mungkin menunjukkan bahawa proses keradangan telah merebak ke peritoneum.

Telah ditetapkan bahawa kawasan kesakitan yang paling ciri terletak di lokasi pundi hempedu dan dalam segitiga Choffard yang dipanggil - kawasan yang dihadkan oleh garis mendatar yang dilukis enam sentimeter di atas pusar, garis tengah badan dan lurus. garisan yang dibuat ke atas dan di sebelah kanan pusar (pada sudut empat puluh lima darjah).

Apakah gejala pada masa palpasi akan menunjukkan kehadiran proses keradangan? Pertama sekali, manifestasi yang menyakitkan ini dibentangkan:

• Gejala Lepene, dicirikan oleh kejadian atau intensiti kesakitan apabila dipukul dengan tepi tangan di kawasan hipokondrium kanan pada masa menarik nafas dalam berbanding dengan kesakitan yang dialami semasa menghembus nafas.
• tanda Murphy, yang terdiri daripada gangguan pernafasan pada tahap menarik nafas panjang akibat sakit akut di perut, setempat di bawah ibu jari doktor yang melakukan palpasi. Berus ia tangan kanan hendaklah diletakkan supaya ibu jari berada di bawah paras gerbang kosta, lebih kurang di lokasi pundi hempedu, dan jari-jari lain diletakkan di sepanjang tepinya. Variasi gejala Murphy diperhatikan semasa palpasi dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan duduk (penyelidik harus berdiri di belakang pesakit, meletakkan jari tangan kanannya di kawasan di mana pundi hempedu berada). Dalam kes ini, palpasi, yang menimbulkan kesakitan akut, akan mengganggu pernafasan pesakit pada saat menarik nafas panjang. Sesetengah pesakit mungkin mengalami kesakitan secara spontan di kawasan pundi hempedu semasa fasa penyedutan.
• Gejala Lidsky, timbul pada latar belakang cholecystitis kronik dan ditunjukkan oleh keletihan dan atrofi otot di kawasan hipokondrium kanan.
• Tanda Boas, yang merupakan tanda kolesistitis akut dan dicirikan oleh penampilan kesakitan sebagai tindak balas kepada tekanan di kawasan vertebra toraks XII, dihasilkan dengan anjakan tisu dan lekukan kecil (empat hingga lima sentimeter) ke kanan.
• Gejala Kera dan Lepene, membuat diri mereka dirasai oleh peningkatan sensitiviti kepada kesakitan semasa palpasi klasik pundi hempedu semasa fasa penyedutan.
• Gejala Skvirsky, menunjukkan kehadiran cholecystitis dan dimanifestasikan oleh kesakitan semasa palpasi atau perkusi lembut dilakukan dengan tepi tapak tangan sedikit ke kanan ruangan tulang belakang pada tahap vertebra IX-XI (toraks).
• Gejala Mussi-Georgievsky(istilah "gejala phrenicus" adalah sinonim), diperhatikan pada pesakit yang menderita penyakit hati dan pundi hempedu. Patologi ini dicirikan oleh kemunculan kesakitan akut pada masa ini apabila jari doktor menekan pada titik yang terletak di antara kaki otot sternocleidomastyl (kanan), terletak di tepi atas tulang selangka. Sensitiviti kesakitan yang tinggi dijelaskan oleh fakta bahawa saraf frenik terletak di kawasan ini, jengkel dalam penyakit organ-organ yang disebutkan di atas.
• Gejala Ortner-Grekov, menunjukkan kehadiran proses keradangan yang berlaku dalam pundi hempedu dan dicirikan oleh rasa sakit apabila mengetuk tepi tangan pada permukaan bawah gerbang kosta kanan.

Norma dan patologi

Adalah agak sukar untuk meraba pundi hempedu yang sihat, sementara mengesan organ yang diperbesar atau diubah secara patologi tidak menimbulkan sebarang masalah tertentu.

Patologi badan ini Palpasi dimanifestasikan oleh peningkatannya, akibat daripada pendaraban kandungannya, diwakili oleh:

• kehadiran batu;
• peningkatan jumlah hempedu;
• pengumpulan cecair keradangan yang bersifat purulen atau serous.

Pundi hempedu juga mungkin menjadi membesar kerana dropsy, yang berlaku akibat mampatan berpanjangan atau penyumbatan saluran sistik oleh batu yang terbentuk. Selepas beberapa lama, hempedu yang mengisi pundi kencing diserap, dan rongga organ dipenuhi dengan cecair edematous (transudate).

Ketekalan, isipadu dan sifat permukaan yang terlibat proses patologi Pundi hempedu bergantung pada kandungannya dan keadaan dinding:

• Sekiranya saluran hempedu biasa disekat oleh batu, pundi hempedu jarang memperoleh dimensi yang ketara, kerana kebolehlanjutan dindingnya dihadkan oleh proses keradangan yang lembap dan berpanjangan yang tidak dapat dielakkan timbul. Setelah menjadi sangat padat dan berketul, dinding organ menjadi menyakitkan. Gejala yang sama adalah tipikal dengan kehadiran batu atau lesi tumor.
• Jika halangan (penyumbatan) saluran hempedu biasa berlaku disebabkan oleh tumor, pesakit mengalami regangan pundi hempedu kerana limpahan hempedu. Dalam kes ini, palpasi organ yang terjejas menunjukkan bahawa ia telah memperoleh rupa kantung berbentuk pir dengan konsistensi elastik. Fenomena ini dipanggil tanda Courvoisier-Terrier.
• Dalam hampir semua pesakit, selepas palpasi pundi hempedu, kesakitan yang agak ketara berlaku, memancar ke kawasan bilah bahu kanan dan bahu kanan. Pengecualian adalah kes mampatan saluran hempedu utama oleh tumor kepala pankreas. Dalam kes ini, organ yang dikaji kelihatan seperti badan berbentuk buah pir yang hampir tidak menyakitkan dan sering tegang dengan struktur elastik dan licin, yang berubah apabila melakukan pergerakan pernafasan. Satu lagi manifestasi ciri yang menunjukkan tumor kepala pankreas adalah kehadiran jaundis obstruktif yang berterusan, akibatnya air kencing dan kulit pesakit memperoleh warna kuning - dengan warna kehijauan.

Palpasi pundi hempedu membolehkan anda mendiagnosis penyakit yang timbul di dalam organ. Oleh kerana saiznya kecil, hanya menonjol sedikit di bawah hati dan mempunyai dinding lembut, adalah mustahil untuk meraba organ pada orang tanpa patologi. Oleh itu, jika gelembung itu dapat dirasai, kita boleh membuat kesimpulan bahawa terdapat penyelewengan dari norma di dalamnya. Tetapi lebih kerap, palpasi membolehkan anda menentukan bukan gelembung, tetapi titik sakit, yang merupakan penunjuk keradangan organ atau saluran.

Palpasi pundi hempedu adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk memeriksa organ. Tetapi pada masa yang sama agak sukar.

Sebabnya ialah lokasi pundi hempedu, serta hati jiran: biasanya kedua-dua organ dipalpasi sekaligus, kerana ia disambungkan secara anatomi dan berfungsi.

Oleh itu, sebahagian besar daripada mereka "tersembunyi" jauh di dalam hipokondrium, hanya kawasan kecil yang boleh diakses untuk palpasi:

1. Permukaan anterior lobus kiri hati (lebih kerap tidak boleh diakses daripada boleh diakses).
2. Pinggir anterior inferior hati dari midclavicular kanan ke garis parasternal kiri.
3. Sebahagiannya permukaan bawah lobus kanan hati.
4. Bahagian bawah pundi hempedu.

Prosedur ini lebih mudah dijalankan pada pesakit yang mempunyai pundi kencing:

• dengan tumor malignan;
• dengan edema berair;
• penuh dengan nanah;
• dengan batu yang menyekat saluran hempedu;
• dengan nada dinding yang berkurangan.

Hakikatnya ialah dengan kehadiran patologi di atas, organ itu sangat diperbesarkan. Itulah sebabnya ia boleh dirasai dengan baik.

Penyakit boleh ditemui secara tidak sengaja dengan menekan pada hati. Apabila pesakit menarik nafas panjang, pundi hempedu bergerak ke bawah, memungkinkan untuk menyentuhnya dengan falang hujung jari.

Doktor yang menjalankan pemeriksaan merasakan organ di bawah hati di sebelah otot rektus abdominis, terletak di sebelah kanan. Ia menentukan ketekalan dan strukturnya.

Selalunya, selepas palpasi, pundi hempedu kelihatan sebagai pembentukan berbentuk pir atau ovoid yang besar, padat yang terletak sedikit di bawah hati. Walau bagaimanapun, prosedur itu juga dijalankan apabila organ yang diperiksa mengekalkan saiz dan bentuk sebelumnya, tetapi pesakit mempunyai gejala lain yang menunjukkan gangguan.

Palpasi sering dilakukan untuk propaedeutik penyakit pundi hempedu atau saluran. Pakar boleh menetapkan prosedur walaupun tidak ada peningkatan dalam saiz organ.

Jadi, adalah mungkin untuk menentukan gejala Ortner dengan menggunakan tekanan ringan bahagian bawah tulang rusuk Kemunculan kesakitan di hipokondrium semasa prosedur menunjukkan patologi.

Di samping itu, adalah mungkin untuk mendiagnosis gejala Obraztsov-Murphy dan Zakharyin menggunakan kaedah ini. Untuk membezakan yang pertama, tangan doktor direndam di bawah rusuk kanan pesakit, dan pesakit menarik nafas. Sekiranya terdapat gejala Obraztsov-Murphy, subjek muncul ketidakselesaan. Kehadiran kesakitan apabila mengetuk ringan di atas lokasi pundi hempedu menunjukkan gejala Zakharyin. Palpasi membantu mencari beberapa titik kesakitan pada pesakit.

Ia boleh menjadi:

• kawasan epigastrik;
• kawasan di sebelah otot GCL;
• kawasan di bawah bilah bahu di sebelah kanan;
• menunjuk pada bahu kanan;
• kawasan pada organ yang terletak pada titik sambungan otot perut dengan tulang rawan bahagian bawah tulang rusuk.

Juga sensasi yang menyakitkan boleh berlaku apabila terdapat tekanan pada titik yang terletak di sebelah kanan antara vertebra X dan XII.

Sensasi yang menyakitkan di hipokondrium kanan sering berlaku dalam kedua-dua akut dan cholecystitis kronik. Palpasi memberikan doktor maklumat yang diperlukan tentang organ tersebut.

Ini adalah data tentang:

• saiz;
• lokasi;
• bentuk;
• sifat dinding.

Oleh kerana lokasi pundi hempedu yang dekat dengan hati, mereka dipalpasi menggunakan kaedah yang sama.

Apabila mendiagnosis, doktor sering menggunakan bantuan kaedah mudah, penerangan mengenainya tidak boleh didapati dalam mana-mana buku teks. Walau bagaimanapun, ia membantu untuk mendiagnosis pesakit dengan betul.

Kaedahnya adalah seperti berikut:

1. Pesakit mengambil posisi duduk dan bersandar sedikit di sofa, condong sedikit ke hadapan. Ini membolehkan anda menghilangkan ketegangan pada otot perut.
2. Doktor mengambil orang itu dengan bahu, sedikit menyengetkan badannya, dan mencari posisi yang terbaik untuk meraba organ tersebut.
3. Kemudian doktor meletakkan telapak tangannya dengan tepi pada badan pesakit dan secara beransur-ansur menjunam tangannya ke dalam hipokondriumnya.
4. Pesakit mengambil nafas dalam-dalam, kerana itu hati dan pundi kencing bergerak ke bawah. Doktor mendapat peluang untuk meraba organ secara menyeluruh.

Palpasi dengan kaedah ini dijalankan dengan hujung jari, yang mempunyai hipersensitiviti. Di samping itu, permukaan yang akan diperiksa apabila menggunakan kaedah ini sedang berkembang.

Terdapat satu lagi jenis palpasi pundi hempedu, yang dipanggil klasik.

Prosedurnya adalah seperti berikut:

1. Pesakit mengambil kedudukan berbaring.
2. Pakar meletakkannya Tangan kiri pada badan pesakit sedemikian rupa sehingga semua jari, kecuali ibu jari, berada di dada, dan ibu jari menekan pada organ.
3. Pesakit mengambil nafas.
4. Doktor merasakan pundi hempedu dengan ibu jarinya.

Kaedah pertama adalah perlu untuk membezakan punca kesakitan pada organ. Ia dianggap universal, kerana ia boleh digunakan dengan kehadiran patologi dalam hati dan pundi hempedu, dan penyakit duodenum.

Palpasi adalah mustahil apabila:

• otot perut yang berkembang dengan baik;
• berat badan berlebihan;
• kembung perut.

Palpasi hampir selalu menyebabkan kesakitan yang teruk pada pesakit. Pengecualian adalah penyumbatan saluran hempedu oleh tumor kepala pundi hempedu, kerana palpasi organ tidak menyebabkan kesakitan.

Pundi hempedu yang sangat membesar mungkin terasa seperti pembentukan bulat. Keanjalan dan struktur permukaannya ditentukan oleh keadaan dinding dan kandungan organ.

Sekiranya pesakit mempunyai cholelithiasis dan organ tersumbat dengan batu, ia jarang sampai saiz besar. Walau bagaimanapun, permukaannya menjadi tidak rata, dan meregangkan dinding dan menekan menyebabkan kesakitan.

Palpasi boleh membezakan beberapa patologi penyakit pundi hempedu.

Ini termasuk gejala:

1. Obraztsova-Murphy (sensasi menyakitkan muncul di kawasan hipokondrium kanan selepas merendam tangan di kawasan perut);
2. Lepene (sensasi menyakitkan berlaku selepas memukul bahagian bawah tulang rusuk kanan dengan tapak tangan apabila pesakit menarik nafas);
3. Skvirsky (rasa sakit muncul pada palpasi di kawasan vertebra toraks IX-XI);
4. Ortner-Grekov (dicirikan oleh penampilan kesakitan apabila mengetuk tepi telapak tangan pada gerbang kosta);
5. Boas (sakit teruk muncul apabila menekan pada vertebra XII);
6. Lidsky (dicirikan oleh atrofi otot di kawasan hipokondrium kanan);
7. Mussi-Georgievsky (sensasi menyakitkan yang teruk berlaku apabila menekan pada titik yang terletak di sebelah bahagian atas tulang selangka);
8. Kera dan Lepene (kemunculan kesakitan semasa palpasi semasa menarik nafas).

Pundi hempedu yang membesar berlaku disebabkan oleh:

• penampilan batu;
• peningkatan dalam jumlah hempedu dalam organ;
• pengumpulan nanah dalam rongganya.

Dropsy juga mungkin menjadi sebab peningkatan saiz. Daripada hempedu, pundi kencing mula diisi dengan cecair edematous.

Keanjalan dan ketumpatan dinding bergantung pada patologi yang menyebabkan pembesaran pundi hempedu:

1. Apabila saluran hempedu disekat oleh batu, organ tidak membesar. Dinding tidak meregang, tetapi menjadi sangat padat dan heterogen. Dalam kes ini, tekanan menyebabkan pesakit sensasi yang menyakitkan.
2. Apabila saluran hempedu disekat oleh tumor, organ menjadi sangat besar disebabkan oleh pengumpulan hempedu di dalamnya. Ia mengambil bentuk berbentuk pir atau telur, manakala dinding kekal elastik.
3. Apabila pembentukan tumor muncul di kepala pundi hempedu, dinding organ menjadi tegang. Mereka kekal elastik, dan tekanan tidak menyebabkan kesakitan. Organ itu bergerak sedikit ke sisi semasa bernafas.

Serentak dengan palpasi, teknik penyelidikan lain kadangkala digunakan - perkusi - ketukan dan diagnosis melalui bunyi. Kedekatan hati dan pundi hempedu dengan organ pembawa udara (gas) - paru-paru, usus dan perut - mewujudkan keadaan yang baik untuk penentuan perkusi.

Kedudukan pesakit semasa meraba pundi hempedu adalah sama seperti ketika meraba hati. "Zon unjuran" pundi hempedu terletak pada dinding perut anterior, di persimpangan pinggir luar otot abdominis rektus kanan dengan gerbang kosta kanan (titik sista yang dipanggil). Pemeriksaan palpasi pundi hempedu dilakukan menggunakan pergerakan pernafasan dengan ibu jari tangan kanan, yang diposisikan dengan daging ke arah kedalaman hipokondrium kanan. Ibu jari tangan kanan diletakkan pada titik vesikal di bawah gerbang kosta semasa menghembus nafas. Pesakit kemudian diminta untuk menarik nafas panjang, di mana hati turun dan pundi hempedu bersentuhan dengan jari yang meraba. Palpasi dengan satu ibu jari dicadangkan oleh Glenard, tetapi palpasi yang serupa boleh dilakukan serentak dengan dua jari "ibu jari", yang bahagian atasnya terletak bersebelahan antara satu sama lain.

Kaedah palpasi pundi hempedu yang tidak standard termasuk meraba pundi hempedu dalam kedudukan pesakit di sebelah kiri, apabila doktor berada di belakang belakang pesakit, menjunam jari-jari tangan kanan yang bengkok jauh ke dalam hipokondrium kanan. Dalam kes ini, bahagian belakang tangan terletak di bahagian bawah dada, dan hujung jari berada di hipokondrium kanan (Chiray). Sekiranya pundi hempedu tidak dapat diraba dalam kedudukan klasik pesakit di belakangnya dan dalam kedudukan yang tidak begitu standard di sebelah kiri, maka anda boleh cuba merabanya pada pesakit dalam kedudukan berdiri dengan sedikit condongkan badan ke hadapan , apabila orang yang memeriksa berdiri di belakang belakang pesakit dan membenamkan jari tangan kanan yang separuh bengkok di bawah gerbang kosta (Glouzal).

Dengan palpasi hati yang mendalam di bawah tepi yang terakhir, pundi hempedu berbentuk pir yang diperbesarkan kadang-kadang dikesan, dengan konsistensi elastik dengan anjakan seperti bandul yang agak ketara berbanding paksi organ yang diperiksa. Ini mungkin disebabkan oleh kanser kepala pankreas (simptom Courvoisier), hidrokel pundi hempedu apabila yang terakhir disekat oleh batu, atau dyskinesia hipotonik yang teruk pada pundi hempedu.

Auskultasi hati

Mendengarkan hati dilakukan di kawasannya kebodohan mutlak, iaitu antara L. L. axillaris anterior, medioclavicularis dextra, parasternalis dextra, mediana anterior dan parasternalis sinistra. Dengan peritonitis tempatan, perihepatitis selepas trauma, bunyi geseran peritoneal kadang-kadang kedengaran di kawasan ini.

Pundi hempedu, vesica biliaris (fellea), berbentuk pir, terletak di dalam fossa vesicae biliaris pada permukaan bawah hati, di antara lobus kanan dan kuadratnya. Pundi hempedu dibahagikan kepada tiga bahagian: fundus, badan, korpus, dan leher, kolum. Leher pundi kencing terus masuk ke saluran sista, duktus cysticus. Panjang pundi hempedu ialah 7-8 cm, diameter di bahagian bawah ialah 2-3 cm, kapasiti pundi kencing mencapai 40-60 cm3. Dalam pundi hempedu ada dinding atas, bersebelahan dengan hati, dan bahagian bawah, bebas, menghadap rongga perut.

Unjuran pundi hempedu Pundi hempedu dan saluran diunjurkan di kawasan epigastrik itu sendiri. Bahagian bawah pundi hempedu diunjurkan ke dinding perut anterior pada titik di persimpangan pinggir luar otot rektus abdominis dan gerbang kosta pada tahap pertemuan rawan tulang rusuk IX-X kanan. Selalunya titik ini terletak pada garis parasternal kanan. Dengan cara lain, unjuran bahagian bawah pundi hempedu ditemui pada titik persimpangan gerbang kosta dengan garis yang menghubungkan bahagian atas fossa axillary kanan dengan pusar.

Sintopi pundi hempedu Di atas (dan di hadapan) pundi hempedu ialah hati. Bahagian bawahnya biasanya menonjol dari bawah pinggir anteroinferior hati kira-kira 3 cm dan bersebelahan dengan dinding perut anterior. Di sebelah kanan, bahagian bawah dan permukaan bawah badan bersentuhan dengan lenturan kanan (hepatik). kolon dan bahagian awal duodenum, di sebelah kiri - dengan bahagian pilorik perut. Dengan kedudukan rendah hati, pundi hempedu mungkin terletak pada gelung usus kecil.

Peritoneum pundi hempedu paling kerap meliputi bahagian bawah pundi kencing sepanjang keseluruhan panjangnya, badan dan leher pada tiga sisi (kedudukan mesoperitoneal). Kurang biasa ialah gelembung intraperitoneal dengan mesentery sendiri. Pundi hempedu seperti itu mudah alih dan boleh berpusing dengan gangguan peredaran darah dan nekrosis seterusnya. Kedudukan ekstraperitoneal pundi hempedu juga mungkin, apabila peritoneum hanya meliputi sebahagian daripada fundus, dan badan terletak jauh di dalam jurang antara lobus. Kedudukan ini dipanggil intrahepatik.

Bekalan darah ke pundi hempedu Pundi hempedu dibekalkan dengan darah oleh arteri pundi hempedu, a. cystica, biasanya berasal dari cabang kanan a. hepatica propria antara lapisan ligamen hepatoduodenal. Arteri menghampiri leher pundi kencing di hadapan saluran sista dan terbahagi kepada dua cabang menuju ke permukaan atas dan bawah pundi kencing. Hubungan antara arteri kistik dan saluran hempedu adalah sangat penting. Mercu tanda dalaman ialah trigonum cystohepaticum, segi tiga vesiko-hepatik Calot: dua sisinya ialah saluran sista dan hepatik, membentuk sudut terbuka ke atas; pangkal segi tiga Calot ialah cawangan hepatik kanan. Di tempat ini, a. bertolak dari dahan hepatik pertama. cystica, yang selalunya membentuk pangkal segi tiga. Selalunya tempat ini diliputi oleh tepi kanan saluran hepatik. Saliran vena dari pundi hempedu berlaku melalui vena pundi hempedu ke cawangan kanan urat portal. Innervation pundi hempedu Innervation pundi hempedu dan salurannya dijalankan oleh plexus hepatic. Saliran limfa dari pundi hempedu Saliran limfa dari pundi hempedu berlaku pertama ke dalam nod pundi hempedu, dan kemudian ke dalam nod hepatik yang terletak di ligamen hepatoduodenal.

Teknik

Titik kesakitan

Pelanggaran yang dikenal pasti

Teknik yang menyakitkan

Pembaca yang dihormati, doktor mempunyai beberapa cara untuk mendiagnosis keadaan pundi hempedu, dan perkara pertama yang akan dilakukan oleh doktor semasa pemeriksaan adalah meraba pundi hempedu. Organ yang sihat sukar untuk dipalpasi. Oleh itu ini kaedah diagnostik digunakan untuk penyakit sistem hempedu, apabila terdapat aduan sakit di bawah rusuk kanan, jaundis kulit, loya dan gejala lain kolelitiasis dan keradangan saluran.

Doktor meraba hati dan pundi hempedu, kerana organ-organ ini bersambung secara anatomi dan sukar untuk meraba mana-mana walaupun untuk pakar yang berpengalaman.

Kaedah ini dengan ketara kurang bermaklumat, tetapi membolehkan anda untuk mendapatkan maklumat am tentang keadaan saluran hempedu dan saluran gastrousus.

Biasanya, tidak perlu ada rasa sakit apabila meraba pundi hempedu. Hampir mustahil untuk menentukan sempadan organ yang sihat. Pundi hempedu terletak di bawah bawah lobus kanan hati, panjangnya sehingga 14 cm, dan lebarnya hanya 4-5 cm. Tetapi semasa proses keradangan, dengan tumor dan lain-lain keadaan patologi saiz organ meningkat, konsistensinya juga berubah - ia menjadi lebih padat dan lebih tegang.

Di samping itu, terdapat gejala dan titik tertentu yang, apabila palpasi pundi hempedu, membolehkan seseorang mengesyaki kehadiran patologi. Tetapi kaedah ini hanya digunakan oleh pakar. Palpasi diri boleh mencetuskan komplikasi dan pengukuhan saluran yang lebih besar.

Dengan palpasi pundi hempedu, anda boleh mengesyaki kehadiran penyakit berikut:

• cholelithiasis;
• cholangitis (keradangan saluran);
• jinak dan neoplasma malignan hati, pundi hempedu, pankreas;
• empiema pundi kencing (keradangan purulen);
• hidrokel pundi hempedu.

Penyakit yang disenaraikan di atas disertai dengan proses keradangan, perubahan dalam struktur dan saiz organ. Apabila meraba pundi hempedu dalam keadaan ini, perubahan ciri patologi tertentu dapat dikesan. Ini memberi Maklumat tambahan tentang keadaan sistem hempedu dan membolehkan anda memilih kaedah diagnostik yang lebih bermaklumat.

Petunjuk untuk palpasi pundi hempedu

Palpasi pundi hempedu dilakukan oleh ahli gastroenterologi atau ahli terapi jika aduan berikut hadir:

• sebarang sensasi yang menyakitkan di kawasan hipokondrium kanan, epigastrium dan usus;
• pening dan muntah;
• penyakit kuning kulit dan membran mukus;
• kembung perut;
• sakit paroxysmal di hipokondrium kanan selepas mengambil makanan berlemak, makanan bergoreng dan alkohol;
• rasa pahit di dalam mulut.

Gejala sedemikian mencadangkan kehadiran penyakit biasa pundi hempedu dan hati. Semasa palpasi, hanya ketidakteraturan besar dalam saiz, bentuk dan konsistensi organ boleh dilihat. Untuk menjelaskan diagnosis, imbasan ultrasound diperlukan.

Teknik

Terdapat beberapa teknik untuk meraba pundi hempedu. Doktor memilih yang sesuai untuk pesakit dan dia keadaan sekarang kesihatan. Hati dan pundi hempedu boleh diraba dalam keadaan duduk dan berbaring.

Kaedah palpasi klasik

Pesakit diminta duduk di atas kerusi atau sofa, condong ke hadapan sedikit. Doktor meletakkan tangannya di pinggir luar otot rektus abdominis, yang terletak di sebelah kanan. Semasa penyedutan, jari pakar masuk ke dalam hipokondrium. Doktor meminta pesakit untuk menarik nafas perlahan-lahan dan dalam, dan kemudian menghembus secara beransur-ansur. Semasa anda menghembus nafas, hati boleh diakses untuk palpasi. Doktor meneliti konsistensi, saiz, keadaan tepi dan bahagian bawahnya. Dengan kelemahan dinding perut dan pembesaran ketara pundi hempedu cara klasik membolehkan anda meraba organ ini. Tetapi rangka otot yang jelas mengganggu palpasi.

Untuk mendapatkan palpasi yang lebih bermaklumat, palpasi dilakukan menggunakan ibu jari. Doktor meletakkannya di kawasan di mana pundi hempedu ditayangkan dan membuat pergerakan gelongsor semasa bernafas. Semasa menyedut, anda boleh merasakan tepi pundi hempedu, dan apabila direndam di kawasan subcostal, anda boleh menilai konsistensi dan saiz organ.

Pesakit diminta berbaring di atas sofa. Doktor meraba pundi hempedu dengan ibu jarinya. Palpasi dilakukan semasa menghirup, apabila hati dan pundi hempedu secara semula jadi meningkat, dan pakar mempunyai peluang untuk menembusi lebih dalam di bawah kawasan kosta untuk mengkaji keadaan organ.

Diagnosis tidak begitu bermaklumat jika terdapat rangka otot yang jelas di dinding perut, berat badan berlebihan dan kembung yang teruk. Palpasi dilakukan pada perut kosong atau 2-3 jam selepas makan.

Titik kesakitan

Semasa palpasi saluran hempedu, doktor memberikan tekanan kepada khas titik diagnostik, yang mungkin menunjukkan masalah dalam fungsi sistem hempedu dan saluran gastrousus. Kesakitan di kawasan tertentu menunjukkan perjalanan proses keradangan, dan perubahan dalam bentuk, konsistensi dan saiz organ menunjukkan kehadiran pembentukan atau batu patologi.

asas titik yang menyakitkan terletak di epigastrium dan hipokondrium kanan. Palpasi zon ini mendedahkan gejala ciri berikut:

• Lepene- peningkatan kesakitan pada masa ini apabila doktor, semasa menghirup, dengan ringan memukul bahagian bawah tulang rusuk di sebelah kanan dengan telapak tangannya;
• Obraztsova-Murphy- berlakunya kesakitan apabila jari-jari pakar direndam di bawah hipokondrium kanan;
• Skvirsky- peningkatan kesakitan semasa palpasi pada tahap vertebra toraks IX-XI;
• Boas - sakit yang kuat apabila meraba kawasan vertebra toraks XII, yang paling kerap menunjukkan perkembangan cholecystitis akut;
• Mussi-Georgievsky- berlakunya kesakitan menembak akut apabila menekan titik yang terletak di kawasan pinggir atas tulang selangka, yang menunjukkan perkembangan penyakit hati dan pundi hempedu yang bersifat berjangkit-radang atau tumor;
• Lidsky- semasa palpasi saluran hempedu, pakar mengesan atrofi otot ciri di kawasan hipokondrium kanan, dan ini menunjukkan perjalanan proses keradangan kronik.

Setiap pakar mempunyai algoritma sendiri untuk palpasi pundi hempedu. Seorang profesional boleh menggunakan pelbagai teknik, termasuk mengetuk dengan tepi tapak tangan, palpasi menembusi, dan mengkaji kontur organ dengan ibu jari. Maklumat yang diterima tidak mencukupi untuk membuat a diagnosis yang tepat, tetapi ia adalah perlu pada peringkat awal pemeriksaan dan pemeriksaan, apabila pakar memeriksa sejarah perubatan dan membuat diagnosis awal.

Pelanggaran yang dikenal pasti

Semasa palpasi pundi hempedu, gangguan berikut boleh dikesan:

• peningkatan dalam saiz hati dan pundi hempedu;
• tindak balas kesakitan pada saat tekanan pada titik tertentu;
• pengumpulan cecair dan nanah di dalam organ;
• perubahan dalam bentuk gelembung;
• kehadiran neoplasma, sebilangan besar batu.

Disebabkan penyakit kronik sistem hempedu, aliran keluar hempedu terganggu, dan tindak balas keradangan. Ini membawa kepada pembesaran pundi hempedu. Dengan mengesan penyimpangan sedemikian semasa palpasi, doktor mungkin mengesyaki kehadiran batu, dropsy, atau neoplasma. Dengan kehadiran tumor, gelembung mengambil bentuk yang tidak teratur, mempunyai konsistensi yang padat dan dinding berketul.

Pakar memberi perhatian khusus kepada kesakitan semasa palpasi pundi hempedu. Ia muncul pada latar belakang peregangan dinding yang berlebihan disebabkan oleh genangan hempedu, proses keradangan akut dan kronik, dan pertumbuhan tumor jinak dan malignan.

Teknik yang menyakitkan

Untuk mendiagnosis penyakit hati dan pundi hempedu, pakar menggunakan beberapa teknik yang menyebabkan reaksi sakit ciri. Ia boleh digunakan untuk memahami masalah yang dihadapi oleh pesakit dengan pundi hempedu.

Doktor meletakkan tangannya di atas perut pesakit supaya hujung jari ke-2 dan ke-3 terletak di persimpangan tepi luar otot rektus dan gerbang kosta kanan. Semasa anda menyedut, doktor menggerakkan jari anda di bawah hipokondrium kanan. Jika sakit berlaku, tanda Ker positif didiagnosis.

Gejala sakit Obraztsov-Murphy

Untuk menentukan gejala Obraztsov-Murphy, anda perlu meletakkan tangan anda di sepanjang otot rektus abdominis supaya ibu jari berada di persimpangan pinggir luar otot rektus dan gerbang kosta di sebelah kanan. Titik ini dipanggil titik pundi hempedu. Semasa bernafas secara merata, doktor menggerakkan ibu jari di bawah rusuk kanan beberapa sentimeter. Pesakit kemudiannya perlu menarik nafas perlahan dan dalam, di mana pundi hempedu terletak pada jari. Kemunculan kesakitan pada masa ini menunjukkan kehadiran gejala positif Obraztsova-Murphy.

Penentuan simptom Grekov-Ortner juga digunakan untuk mendiagnosis penyakit pundi hempedu yang sedia ada. Dalam keadaan sihat, tiada rasa sakit apabila menggunakan teknik ini. Untuk menentukan gejala Grekov-Ortner, adalah perlu untuk melakukan pergerakan goyang di sepanjang gerbang kosta. Di sebelah kanan, dengan penyakit hempedu, rasa sakit muncul.

Definisi simptom sakit Musset

Untuk mengenal pasti gejala Musset apabila meraba pundi hempedu, perlu menggunakan tekanan dengan jari telunjuk pada titik di atas tulang selangka, dan kemudian di antara kaki otot sternokleidomastoid. Kemunculan kesakitan membolehkan seseorang mengesyaki masalah dengan pundi hempedu.

Pembaca yang dihormati, saya doakan anda semua sihat! Anda mungkin mendapati artikel berikut berguna:

Kami menjemput anda untuk menonton video palpasi pundi hempedu dan organ gastrousus lain, permohonan pelbagai teknik dan mata yang digunakan oleh pakar semasa pemeriksaan.