Falang distal jari. Sendi metacarpophalangeal dan patologi mereka

Tangan, bersama-sama dengan jari, memastikan aktiviti fungsional dan buruh seseorang. Tangan menggunakan kemahiran motor halus dan pergerakan jari terlibat dalam memahami dunia di sekeliling kita dan mengekalkan hubungan dengannya. Sendi metacarpophalangeal (MCP) menghubungkan falang setiap jari ke bahagian pegun tangan. Sendi metatarsophalangeal pada kaki memainkan peranan yang sedikit berbeza. Untuk lebih memahami struktur sendi, anda perlu mendalami pengetahuan anda tentang anatomi.

[Sembunyikan]

Ciri-ciri anatomi PFJ

Struktur anatomi tangan termasuk tulang kecil yang disambungkan oleh sendi. Tangan itu sendiri dibahagikan kepada tiga zon: pergelangan tangan, bahagian metacarpal dan falang jari.

Pergelangan tangan terdiri daripada 8 tulang yang tersusun dalam dua baris. Tiga osikel baris pertama, yang mempunyai artikulasi tetap, dan osikel pisiform yang bersebelahan dengannya, membentuk permukaan yang sama dan disambungkan ke osikel jejari. Baris kedua mengandungi empat tulang yang bersambung dengan metacarpus. Bahagian ini seperti perahu, dengan rongga di tapak tangan. Saraf terletak di ruang interoseus, salur darah bersama dengan tisu penghubung dan rawan artikular. Mobiliti tulang berbanding satu sama lain adalah terhad.

Bahagian artikular yang menghubungkan jejari ke pergelangan tangan membolehkan putaran dan pergerakan. Bahagian metakarpal terbentuk dengan 5 tulang struktur tiub. Di bahagian proksimal mereka dilekatkan pada pergelangan tangan melalui sendi tak alih. Bahagian yang bertentangan, dipanggil bahagian distal, disambungkan ke falang proksimal oleh sendi boleh alih. Oleh kerana sendi metacarpophalangeal sfera, fleksi dan lanjutan jari dan putarannya berlaku.

Sendi ibu jari adalah berbentuk pelana, yang membolehkan ia hanya bengkok dan memanjang. Dalam struktur jari tangan, sebagai tambahan kepada ibu jari, terdapat tiga falang: utama (proksimal), tengah dan distal (ungual). Ia disambungkan oleh sendi boleh alih interphalangeal berbentuk blok, membolehkan pergerakan fleksi dan lanjutan. Ibu jari adalah dua-phalanx, phalanx tengah hilang.

Semua sendi karpal mempunyai kapsul artikular yang kuat. Satu kapsul mampu menyambung 2-3 sendi. Struktur ligamen berfungsi untuk menyokong rangka osteoartikular.

Peranan dan fungsi dalam badan

MCP tangan berfungsi sebagai pemisah antara jari dan tangan. Mereka menonjol dari luar apabila tangan dibengkokkan ke dalam penumbuk. Sendi adalah pangkal setiap 5 jari dan menyediakan mobiliti berfungsi.

Empat jari tangan bertindak secara serentak, dengan jari pertama mempunyai fungsi yang berasingan. Jari kedua atau telunjuk, kerana ketangkasan dan kebebasan pergerakan yang lebih tinggi, menggenggam objek lebih awal. Jari tengah berbeza dari yang lain dalam panjang dan besar. Diperlukan untuk pengekalan cengkaman jangka panjang. Jari manis dikurniakan deria dan sentuhan otot yang berkembang, dan jari kelingking melengkapkan cengkaman dan memberikan kestabilan pada tangan apabila bergerak.

Reka bentuk sendi memastikan mobiliti di sekeliling paksi hadapan dan sagital. Fleksi dan lanjutan, pergerakan penculikan dan penambahan, dan pergerakan bulat berlaku di sekeliling paksi ini. Fleksi dan lanjutan dilakukan pada 90-100 darjah, dan penambahan dan penculikan boleh dilakukan pada 45-50 hanya dengan jari yang dipanjangkan.

Struktur terperinci

Sendi metacarpophalangeal ialah artikulasi kepala tulang metakarpal dan soket pangkal falang proksimal jari. Sendi adalah pelana atau condylar. Kepala tulang metakarpal adalah biconvex, dan pangkalnya sendiri adalah biconcave dan kawasan yang lebih kecil.

Mobiliti tinggi dijelaskan oleh perbezaan ketara dalam saiz antara kepala artikular dan fossa. Mereka boleh bergerak secara aktif ke arah tapak tangan, bengkok dan memanjang dengan amplitud yang tinggi. Fungsi pergerakan sisi yang menyapu, iaitu penculikan dan pengembalian, kurang ketara. Alat otot-tendon membolehkan mereka diubah menjadi pergerakan putaran. Jari kedua dikurniakan keupayaan terbesar untuk anjakan sisi dan dipanggil jari telunjuk.

Jika permukaan artikular adalah serupa, kemungkinan anjakan akan dikurangkan dengan ketara, yang akan mengehadkan keupayaan motor tangan dengan ketara.

Ligamen

Sendi interphalangeal dan sendi MCP dicirikan oleh kapsul yang longgar dan nipis. Ia ditetapkan oleh ligamen pepejal tapak tangan dan ligamen metakarpal melintang. Di sisi sisi terdapat ligamen cagaran yang menguatkan sendi metacarpophalangeal dan menghalang anjakan sisi jari semasa fleksi. Ligamen cagaran berasal dari fossa bahagian ulnar dan radial permukaan artikular tulang metakarpal dan bahagian yang bertentangan. Berkaitan dengan bahagian sisi dan tapak tangan falang proksimal.

Dua ligamen fleksor dan ekstensor retinakulum di belakang tangan membentuk sarung berserabut untuk otot. Sarung berserabut dan ruang sinovial melindungi tendon daripada kecederaan.
Ligamen aksesori terletak di bahagian palmar kapsul dan dipanggil palmar. Gentian ligamen ditenun dengan ligamen metakarpal melintang di antara apeks tulang II-V dan mengekalkan apeks tulang metakarpal daripada bergerak ke arah yang berbeza.

Tisu intertendinous membantu mengekalkan otot ekstensor. Mereka menyambungkan tendon sepasang jari: telunjuk dan tengah, tengah dan cincin, jari kecil dan cincin. Terletak berhampiran dengan PFJ. Tendon utama berhampiran otot extensor dibahagikan kepada cetek, terletak di tengah, dan dalam, terletak di sisi.

Struktur otot

Membran artikular diliputi oleh tendon otot fleksor di bahagian belakang dan tendon otot lubrikal dan interosseous. Gentian otot ini menyokong otot fleksor kerana lokasinya di atas tendonnya. Ikatan sagittal dipanggil gentian retinakulum. Mereka dibahagikan kepada radial atau medial, dan ulnar atau lateral.

Tisu berkas terletak dalam lapisan nipis di permukaan dan lebih padat secara mendalam. Lapisan dangkal menjalin tendon fleksor dari atas dan bersambung dengan fasikel sagital di sebelah bertentangan. Lebih dalam di bawah tendon, kemurungan terbentuk dalam bentuk saluran, menstabilkan dan mengekalkan tendon di satu tempat.

Otot yang membolehkan anda membengkok dan memanjangkan jari anda berjalan di sepanjang bahagian belakang lengan bawah. Gentian tendonnya memanjang ke seluruh tangan hingga ke hujung sendi MCP. Mereka dilekatkan pada bahagian tengah dan bahagian atas jari. Jari yang melampau, jari kelingking dan jari telunjuk, mempunyai otot ekstensor tambahan. Tendon otot-otot ini terletak di titik atas sendi MCP yang sepadan bersama-sama dengan extensor digital biasa dan diseimbangkan oleh struktur yang serupa.

Ciri-ciri struktur ibu jari

Mobiliti sendi tangan membolehkan anda menggenggam dan memegang pelbagai objek. Pemenuhan tugas ini dipastikan oleh mobiliti ibu jari, yang bertentangan dengan yang lain.

Sendi MTP ibu jari, walaupun secara luaran serupa dengan yang lain, mempunyai perbezaan dalam struktur. Pertama sekali, sendi trochlear adalah berbeza. Ia berbentuk pelana dan kepala artikularnya lebih besar, tuberkel di bahagian tapak tangan lebih berkembang. Kapsul artikular, pada permukaan menghadap telapak tangan, dengan dua tulang sesamoid: sisi dan medial. Bahagian yang menghadap rongga ditutupi oleh rawan hialin, dan tendon fleksor panjang melepasi antara tulang.

Bentuk permukaan artikular memastikan mobiliti jari dalam dua satah: lanjutan dan lenturan, penculikan dan pergerakan terbalik. Keberkesanan cengkaman tapak tangan dipastikan oleh struktur khas ligamen dan tendon pada tangan, di mana lenturan jari telunjuk dan jari kelingking diarahkan ke ibu jari.

Bahagian distal anggota bawah adalah kaki, yang diperlukan untuk memegang badan dalam kedudukan tegak. Strukturnya adalah gabungan kompleks kumpulan tulang kecil yang membentuk gerbang yang kuat untuk menyokong badan apabila bergerak dan dalam kedudukan berdiri. Reka bentuk ini dan bilangan sambungan yang banyak menghasilkan struktur yang fleksibel dan tahan lama. Gerbang bawah kaki yang bersentuhan dengan tanah dipanggil satu-satunya, bahagian yang bertentangan dipanggil belakang.

Rangka kaki terdiri daripada apa?

Rangka kaki manusia termasuk 26 tulang, dibahagikan kepada tiga bahagian: tarsus, metatarsus dan falang jari kaki.

1. Terdapat 7 tulang di bahagian tarsal. Ini adalah tulang kuboid, scaphoid, calcaneus, talus, sphenoid medial dan tulang perantaraan.
2. Struktur metatarsus termasuk lima tulang tiub pendek. Mereka menyambungkan tarsus dengan falang proksimal jari.
3. Tulang pendek struktur tiub membentuk falang jari. Mengikut lokasi mereka, mereka dipanggil proksimal, perantaraan dan distal.

Sendi interphalangeal sendi jari kaki dipanggil sendi metatarsophalangeal, proksimal dan distal. Struktur jari kaki pertama adalah serupa dengan ibu jari kaki. Ia hanya mempunyai dua falang, manakala selebihnya jari mempunyai tiga. Mobiliti sendi kaki adalah serupa dengan sendi karpal yang sepadan, tetapi dengan sekatan. Jari kaki ditarik sedikit ke sisi dan belakang, telah mengembangkan fleksi dorsal dan fleksi plantar yang kurang berkembang. Sambungan mereka lebih besar daripada fleksi.

Sendi metatarsophalangeal

Di tempat ligamen kepala tulang metatarsal dengan bawah Falang proksimal mengandungi bola metatarsophalangeal dan sendi soket. Di bahagian belakang, sendi jari kaki ditutup oleh extensors, dan pada tapaknya oleh saluran tendon. Di kedua-dua belah sendi diperkuat oleh ligamen sisi. Dari sisi tapak kaki - ligamen dan tendon intercapitate.

Sendi jari pertama dalam diperkuat oleh tendon penculik. Di bahagian luar ia bersebelahan dengan tisu ruang interdigital. Di bahagian plantar, kapsul termasuk osikel sesamoid dalaman dan luaran.

Sendi metatarsophalangeal jari kaki kedua di bahagian tumbuhan diperkuat oleh gentian saluran berserabut otot fleksor. Gentian tendon ligamen intercapitate dan otot adduktor ditenun ke dalam kapsul. Di bahagian dalam ia disokong oleh ligamen tendon otot dorsalis pertama, dan di bawah ligamen oleh tendon otot lubrikal.

Kapsul diperkuat dari luar oleh tendon otot interoseus dorsal. Pada kedua-dua belah kapsul terdapat serat dalam ruang interdigital. Kepala semua tulang metatarsal dijalin oleh ligamen melintang yang dalam. Sudut lenturan sendi metatarsophalangeal adalah kecil, yang dikaitkan dengan ketumpatan tinggi kapsul sendi.

Video "Deformasi Sendi"

Mengapa ubah bentuk sendi berlaku dan bagaimana rupanya, serta cara menjalankan rawatan, tonton video.

Anggota bawah

Tulang anggota bawah dibahagikan kepada empat kumpulan utama: (1) kaki, (2) kaki bawah, (3) paha (femur), (4) sendi pinggul. Bab ini membentangkan ulasan terperinci Anatomi sinar-X dan penggayaan untuk tiga daripadanya: kaki, kaki bawah, tengah Dan femur distal, termasuk buku lali Dan sendi lutut.

KAKI

Tulang kaki secara amnya serupa dengan tulang tangan dan pergelangan tangan yang dikaji dalam Bab 4. 26 tulang satu kaki dibahagikan kepada empat kumpulan

Falang (jari kaki) 14

Tulang metatarsal (instep) 5

Tulang tarsal 7

Falang jari kaki

Bahagian distal kaki diwakili oleh falang, membentuk jari. Lima jari kaki setiap kaki dinomborkan pertama hingga kelima, masing-masing, jika dikira dari tepi medial atau dari ibu jari kaki. Perhatikan bahawa jari pertama, atau ibu jari, hanya mempunyai dua falang, proksimal dan distal, serta ibu jari. Jari kedua hingga kelima setiap kaki juga mempunyai phalanx medial. Oleh itu, dua falang ibu jari dan tiga pada setiap jari dari kedua hingga kelima membentuk jumlah 14 tulang phalangeal.

Persamaan dengan tangan dalam kes ini adalah jelas, kerana setiap tangan juga mempunyai 14 falang. Walau bagaimanapun, falang kaki adalah lebih pendek daripada falang tangan, dan julat pergerakannya kurang ketara.

Apabila menerangkan mana-mana tulang atau sendi, adalah perlu untuk menunjukkan jari kaki dan kaki yang mana ia tergolong. Sebagai contoh, penerangan - falang distal jari kaki pertama kaki kanan - memberikan lokasi sebenar tulang.

Falang distal jari 2-5 adalah sangat kecil sehingga agak sukar untuk melihatnya sebagai tulang yang berasingan pada x-ray.

Tulang metatarsus

lima tulang metatarsal membentuk bahagian tapak kaki. Mereka dinomborkan dengan cara yang sama seperti jari, dari satu hingga lima, mengira dari tepi medial ke sisi.

Setiap tulang metatarsal mempunyai tiga bahagian. Bulat kecil bahagian distal dipanggil kepala. Bahagian tengah nipis memanjang dipanggil badan. Hujung proksimal yang sedikit mengembang setiap tulang metatarsal dipanggil asas.

Pembahagian sisi pangkal metatarsal kelima mempunyai menonjol tidak rata tuberositas, yang merupakan tapak perlekatan tendon. Metatarsal kelima proksimal dan tuberositasnya biasanya kelihatan jelas pada radiograf, yang penting kerana kawasan kaki ini sering cedera.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Persamaan tarsus dengan anggota atas tidak begitu jelas kerana tarsus mempunyai tujuh tulang, berbanding dengan lapan tulang karpus. Dalam kes ini, tulang tarsal lebih besar daripada tulang karpal dan kurang bergerak, kerana ia membentuk asas untuk menyokong badan dalam kedudukan tegak.

Tujuh tulang tarsus kadang-kadang diklasifikasikan sebagai tulang sendi buku lali, walaupun hanya satu tulang, talus, secara langsung dimiliki oleh sendi ini. Setiap tulang tarsal akan dipertimbangkan secara berasingan, bersama-sama dengan semua tulang yang mempunyai artikulasi.

Tulang tumit (Calcaneus)

Calcaneus adalah yang terbesar dan tulang yang kuat kaki. Bahagian posteroinferiornya dibentuk oleh proses yang jelas - tuberkel calcaneus. Permukaannya yang tidak rata dan kasar adalah tempat melekatnya tendon otot. Bahagian bawah tuberkel yang mengembang melepasi dua proses bulat kecil: yang lebih besar sisi dan yang lebih kecil, kurang kerap disebut, proses medial.

Pada permukaan sisi calcaneus terdapat blok fibula, yang boleh mempunyai saiz dan bentuk yang berbeza dan digambarkan secara sisi dalam imej unjuran paksi. Pada permukaan medial, di bahagian anteriornya, terdapat proses menonjol yang besar - sokongan talus.

Artikulasi. Calcaneus bersendi dengan dua tulang: di bahagian anterior dengan kuboid dan di bahagian atas dengan talus. Sambungan dengan talus membentuk yang penting sendi subtalar. Artikulasi ini melibatkan tiga permukaan artikular yang menyediakan pengagihan semula berat badan untuk mengekalkannya dalam kedudukan tegak: ini adalah luas permukaan artikular posterior dan dua yang lebih kecil - permukaan artikular anterior dan tengah.

Perhatikan bahawa permukaan artikular tengah adalah bahagian atas penopang talus yang menonjol, yang memberikan sokongan medial untuk sendi sokongan yang penting ini.

Kemurungan antara permukaan artikular posterior dan tengah dipanggil alur calcaneus(Gamb. 6-6). Dalam gabungan Dengan serupa dengan alur talus, ia membentuk pembukaan untuk laluan ligamen yang sepadan. Lubang ini, yang terletak di tengah-tengah sendi subtalar, dipanggil sinus tarsus(nasi. 6-7).

Talus

Talus adalah tulang besar kedua tarsus, ia terletak di antara bahagian bawah tibia dan tulang tumit. Bersama-sama dengan pergelangan kaki dan sendi talocalcaneal, ia mengambil bahagian dalam pengagihan semula berat badan.

Artikulasi. Talus menyatakan dengan empat tulang: atas dengan tibia dan tibia, dari bawah dengan calcaneal dan di hadapan dengan scaphoid.

Gerbang kaki

Gerbang membujur kaki. Tulang kaki membentuk lengkungan membujur dan melintang, memberikan sokongan jenis spring yang kuat untuk berat seluruh badan. Gerbang longitudinal kenyal dibentuk oleh komponen medial dan sisi dan terletak kebanyakannya di tepi medial dan tengah kaki.

Gerbang melintang berjalan di sepanjang permukaan plantar tarsus distal dan sendi tarsometatarsal. Gerbang melintang dibentuk terutamanya oleh tulang sphenoid, terutamanya detik pendek, dalam kombinasi dengan tulang sphenoid dan kuboid terbesar (Rajah 6-9).

SENDI BALI

Pandangan hadapan

Sendi buku lali dibentuk oleh tiga tulang: dua tulang panjang di bahagian bawah kaki, tibial dan fibular dan satu tulang tarsal - talus. Bahagian distal yang mengembang fibula nipis memanjang ke talus dipanggil luaran (sisi) buku lali.

Bahagian distal tibia yang lebih besar dan lebih berkuasa mempunyai permukaan artikular yang melebar untuk artikulasi dengan permukaan artikular superior yang sama lebar pada talus. Proses memanjang medial tibia, dilanjutkan di sepanjang tepi medial talus, dipanggil dalaman (medial) buku lali.

Bahagian dalam tibia dan fibula membentuk rongga berbentuk U dalam, atau ruang bersama, meliputi blok talus pada tiga sisi. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk memeriksa ketiga-tiga bahagian jurang dalam unjuran langsung (posterior), kerana bahagian distal tibia dan fibula diliputi oleh talus. Ini kerana fibula distal terletak agak di belakang, seperti yang ditunjukkan dalam gambar. Unjuran posterior dengan putaran ke dalam kaki sebanyak 15°, dipanggil unjuran ruang sendi 1 dan ditunjukkan dalam Rajah. 6-15, membolehkan pandangan penuh ruang artikular terbuka di atas talus.

Tuberkel anterior- proses pengembangan kecil yang terletak di sisi dan anterior di bahagian bawah tibia, bersendi dengan bahagian sisi atas talus, manakala sebahagiannya bertindih fibula di hadapan (Rajah 6-10 dan 6-11).

Permukaan artikular distal tibia membentuk bumbung garpu dan dipanggil siling tibia. Dalam beberapa jenis patah tulang, terutamanya pada kanak-kanak dan remaja, kerosakan pada epifisis distal dan siling tibia berlaku.

Pandangan sisi

Dalam Rajah. Rajah 6-11 menunjukkan sendi buku lali dalam pandangan sisi yang benar, yang menunjukkan bahawa fibula distal terletak kira-kira 1 cm di belakang tibia. Kedudukan relatif ini menjadi penting dalam menentukan kedudukan sisi sebenar bahagian bawah kaki, sendi buku lali dan kaki. Kesilapan utama apabila meletakkan sendi buku lali secara lateral adalah sedikit putaran sendi, akibatnya malleoli medial dan lateral praktikal bertindih antara satu sama lain. Walau bagaimanapun, ini akan mengakibatkan sendi buku lali digambarkan dalam unjuran serong, seperti yang ditunjukkan dalam rajah. Oleh itu, dengan unjuran sisi benar malleolus sisi terletak lebih kurang di 1 cm bahagian belakang dari malleolus medial. Selain itu, malleolus sisi juga lebih lama bersebelahan - medial kira-kira pada 1 cm (ini lebih baik dilihat dalam unjuran hadapan, Rajah 6-10).

Pandangan paksi (paksi).

Pandangan paksi bagi pinggir dalam fibula distal dan tibia ditunjukkan dalam Rajah. 6-12. Bumbung permukaan bawah tibia (bumbung tibia) ditunjukkan dalam angka ini dari dalam, pada pandangan akhir sendi buku lali. Hubungan itu juga kelihatan malleolus sisi dan medial fibula dan tibia, masing-masing. Lebih kecil, fibula terletak lebih secara posterior Garisan yang dilukis melalui pusat kedua-dua buku lali adalah pada sudut kira-kira 15-20° ke satah hadapan (selari dengan permukaan hadapan badan). Akibatnya, agar garis intermalleolar menjadi selari dengan satah hadapan, tulang kering dan buku lali.

Sendi ini hendaklah diputar 15-20°. Hubungan tibia distal dan fibula ini penting apabila meletakkan sendi buku lali atau slot buku lali dalam pelbagai unjuran, seperti yang diterangkan dalam bahagian kedudukan bab ini.

Sendi buku lali

Sendi buku lali tergolong dalam kumpulan sendi sinovial jenis blok, di mana hanya pergerakan fleksi dan lanjutan boleh dilakukan (fleksi dorsial dan fleksi plantar). Ini difasilitasi oleh ligamen cagaran yang kuat yang melepasi dari malleolus medial dan lateral ke calcaneus dan talus. Tekanan sisi yang ketara boleh menyebabkan terseliuh sendi buku lali, disertai dengan regangan atau pecah ligamen sisi dan pecah tendon otot, yang membawa kepada pengembangan ruang intra-artikular di sisi kecederaan.

1 Frank ED et al: Radiografi tanggam buku lali, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

LATIHAN RADIOGRAMS

Radiograf berikut bagi kaki dan buku lali dalam tiga unjuran yang paling biasa memberikan gambaran anatomi tulang dan sendi. Untuk menjalankan ujian semakan, anda diminta untuk menamakan (atau menulis) semua bahagian yang ditanda dalam gambar, setelah menutup jawapan yang diberikan di bawah sebelum ini.

Kaki kiri, pandangan sisi (Gamb. 6-13)

A. Tibia.
B. Tulang tumit.

B. Tuberkel calcaneus.
D. Tulang kuboid.

D. Tuberositi tulang metatarsal kelima.

E. Tulang sphenoid bertindih. G. Tulang scaphoid.

3. Sendi subtalar. I. Talus.

Unjuran serong kaki kanan(nasi. 6-14)

A. Sendi interphalangeal jari kaki pertama kaki kanan.
B. Falang proksimal jari kaki pertama kaki kanan.

B. Sendi metatarsophalangeal jari kaki pertama kaki kanan.
D. Kepala tulang metatarsal pertama.

D. Badan tulang metatarsal pertama. E. Pangkal tulang metatarsal pertama.

G. Kedua, atau pertengahan, tulang sphenoid(sebahagiannya dilitupi oleh tulang sphenoid pertama, atau medial). 3. Tulang scaphoid. I. Talus. K. Tubercle of the calcaneus. L. Ketiga, atau sisi, tulang sphenoid. M. Tulang kuboid.

N. Tuberositi pangkal tulang metatarsal kelima. O. Sendi metatarsophalangeal kelima pada kaki kanan. P. Falang proksimal jari kaki kelima kaki kanan.

Unjuran ruang sendi sendi buku lali kanan(Gamb. 6-15)

A. Fibula.
B. Maleolus sisi.

B. Ruang sendi terbuka sendi buku lali.
G. Talus.

D. Malleolus medial.

E. Permukaan artikular bawah tibia (permukaan artikulasi epifisis).

Unjuran sisi sendi buku lali(nasi. 6-16)

A. Fibula.
B. Tulang tumit.

B. Tulang kuboid.

D. Tuberositi pangkal tulang metatarsal kelima. D. Tulang scaphoid.

E. Talus. G. Sinus tarsus.

3. Tuberkel anterior. I. Tibia.

TULANG TIBIAL DAN FIBAL

Kumpulan seterusnya tulang anggota bawah, yang akan dibincangkan dalam bab ini, termasuk dua tulang kaki bawah: tibia Dan berserabut

Tibia

Tibia adalah salah satu tulang terbesar dalam rangka manusia dan berfungsi sebagai tulang penyokong kaki bawah. Ia boleh dirasai dengan mudah melalui kulit di bahagian anteromedial kaki. Ia mempunyai tiga bahagian: badan pusat Dan dua hujung.

Bahagian proksimal. Bahagian sisi yang meluas pada hujung atas, atau proksimal, tibia membentuk dua proses yang kuat - medial Dan kondilus sisi.

Pada permukaan atas kepala tibia, di antara dua condyles, terletak keunggulan intercondylar, di mana dua tuberkel kecil dibezakan, medial Dan tuberkel intercondylar sisi.

Permukaan artikular atas kondilus mempunyai dua cekung permukaan artikular, sering dipanggil dataran tinggi tibial, yang membentuk artikulasi dengan femur. Pada unjuran sisi bahagian bawah kaki boleh dilihat bahawa Dataran tinggi tibial mempunyai kecondongan 10° hingga 20° berhubung dengan garis berserenjang dengan paksi panjang tulang (Rajah 6-18) 1. Ciri anatomi penting ini mesti diambil kira apabila meletakkan kedudukan untuk mendapatkan unjuran posterior lurus sendi lutut, sinar pusat harus berjalan selari dengan dataran tinggi dan berserenjang dengan kaset. Dalam kes ini, ruang bersama akan kelihatan terbuka dalam imej.

Di bahagian proksimal tulang, pada permukaan anteriornya, tepat di belakang kondilus, terdapat tonjolan kasar - tibial tuberosity. Tuberositas ini adalah tapak lampiran ligamen patellar, yang mengandungi tendon otot besar permukaan anterior paha. Kadangkala remaja mengalami pemisahan tuberositas tibial dari batang tulang, keadaan yang dikenali sebagai Penyakit Osgood-Schlatter(lihat tanda-tanda klinikal, ms. 211).

Badan tibia adalah bahagian tengah tulang yang panjang yang terletak di antara dua hujungnya. Di sepanjang permukaan anterior badan, antara tuberositas tibial dan malleolus medial, terdapat satu runcing. jambul, atau kelebihan tibia, yang boleh dirasai dengan mudah di bawah kulit.

Jabatan diet. Bahagian distal tibia adalah lebih kecil daripada bahagian proksimal, ia berakhir dalam proses pendek berbentuk piramid, malleolus medial, yang boleh diraba dengan mudah di kawasan medial sendi buku lali.

Pada permukaan sisi hujung bawah tibia terdapat bentuk rata, segi tiga takuk fibula, yang hujung bawah fibula bersebelahan.

Fibula

Fibula lebih kecil dan terletak di sisi belakang berhubung dengan tibia yang lebih besar. Bahagian atas, atau proksimal, tulang membentuk pembesaran kepala, yang bersendi dengan permukaan luar bahagian posteroinferior kondilus sisi tibia. Hujung atas kepala runcing, ia dipanggil atas kepala fibula.

Badan Fibula ialah bahagian nipis yang panjang di antara dua hujungnya. Fibula distal berkembang

1 Pengurus Bj: Buku panduan dalam radiologi, ed. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.

FEMUR

Femur, atau femur, adalah yang terpanjang dan paling berkuasa daripada semua tulang tiub rangka manusia. Ia adalah satu-satunya tulang panjang di antara sendi pinggul dan lutut. Femur proksimal akan diterangkan dalam Bab 7 bersama-sama dengan sendi pinggul dan tulang pelvis.

Femur tengah dan distal, pandangan anterior(nasi. 6-19)

Seperti semua tulang tiub, badan femur adalah bahagian yang memanjang dan lebih nipis. Pada permukaan hadapan tulang paha bawah terletak patella, atau tempurung lutut. Patella, tulang sesamoid terbesar dalam rangka, terletak di hadapan femur distal. Ambil perhatian bahawa pada pandangan hadapan, dengan kaki dilanjutkan sepenuhnya, pinggir bawah patela adalah kira-kira 1.25 cm di atas, atau proksimal kepada, sendi lutut itu sendiri. Adalah penting untuk mengingati ini apabila meletakkan sendi lutut.

Lekukan kecil, licin, berbentuk segi tiga pada permukaan hadapan bahagian bawah femur dipanggil permukaan patellar (Rajah 6-19). Kemurungan ini juga kadang-kadang dipanggil alur intercondylar. Dalam kesusasteraan, definisi alur trochlear juga ditemui (bermaksud pembentukan berbentuk blok, mengingatkan gulungan benang, yang terdiri daripada kondilus medial dan lateral dengan lekukan di antara mereka). Adalah perlu untuk mengetahui ketiga-tiga istilah ini kerana ia berkaitan dengan rehat ini.

Dengan kaki diluruskan, patela terletak sedikit di atas permukaan patela. Berbaring jauh di dalam tendon otot, patella, apabila lutut dibengkokkan, bergerak ke bawah, atau distal, di sepanjang permukaan patellar. Ini jelas kelihatan dalam Rajah. 6-21, ms 204, yang menunjukkan sendi lutut dalam pandangan sisi.

Femur tengah dan distal, pandangan belakang (Gamb. 6-20)

Pada permukaan posterior femur distal terdapat dua kondilus bulat, dipisahkan di bahagian posterior distal oleh fossa intercondylar dalam, atau takuk, di atasnya permukaan popliteal terletak (lihat ms 204).

Bahagian distal kondilus medial dan lateral mengandungi permukaan artikular licin untuk artikulasi dengan tibia. Apabila femur berada dalam kedudukan menegak, kondilus medial terletak sedikit lebih rendah, atau distal, ke sebelah sisi (Rajah 6-20). Ini menjelaskan mengapa CL mesti bersudut 5-7° secara tengkorak apabila melakukan pandangan sisi lutut, yang mengunjurkan kondilus antara satu sama lain dan femur selari dengan kaset. Penjelasan untuk ini diberikan tambahan dalam Rajah. 6-19, yang menunjukkan bahawa dalam kedudukan anatomi menegak, apabila kondilus femur distal selari dengan satah bawah sendi lutut, badan femur pada orang dewasa terpesong dari menegak kira-kira 10°. Magnitud sudut ini berkisar antara 5° hingga 15°." Pada orang yang bertubuh kecil dengan pelvis lebar sudut ini akan menjadi lebih besar, dan pada pesakit tinggi dengan pelvis sempit, lebih kecil. Oleh itu, magnitud sudut ini pada wanita, sebagai peraturan, lebih besar daripada lelaki.

Perbezaan ciri antara kondilus medial dan lateral ialah kehadiran tuberkel adductor, kawasan yang sedikit menonjol di mana tendon adductor melekat. Tubercle ini terletak di bahagian belakang

Keats TE et al: Radiologi, 87:904, 1966.

Patella

Patella(patella) - tulang yang rata, berbentuk segi tiga, diameter kira-kira 5 cm. Patella kelihatan terbalik kerana puncaknya yang runcing membentuk inferior hujung, dan dibulatkan asas- atas. Bahagian luar permukaan anterior cembung dan kasar, dan bahagian dalam berbentuk bujur permukaan belakang, bersendi dengan femur, licin. Patella melindungi bahagian depan sendi lutut daripada kecederaan, di samping itu, ia bertindak sebagai tuil yang meningkatkan daya angkat otot quadriceps femoris, tendon yang melekat pada tuberosity tibial kaki. Patella di kedudukan atasnya dengan anggota badan yang diluruskan sepenuhnya dan otot quadriceps yang santai adalah formasi mudah alih dan mudah disesarkan. Jika kaki dibengkokkan pada sendi lutut dan otot quadriceps tegang, patela bergerak ke bawah dan diikat dalam kedudukan ini. Oleh itu, dapat dilihat bahawa sebarang anjakan patella hanya dikaitkan dengan femur dan bukan dengan tibia.

SENDI LUTUT

Sendi lutut adalah sendi kompleks yang merangkumi, pertama sekali, femorotibial sendi antara dua kondilus femur dan kondilus yang sepadan pada tibia. Juga terlibat dalam pembentukan sendi lutut femoral-patellofemoral nama panggilan sendi, kerana patella bersendi dengan permukaan anterior femur distal.

Menisci (cakera artikular)

Medial dan meniskus sisi- ini adalah cakera cartilaginous intra-artikular rata antara permukaan artikular atas tibia dan kondilus femur (Rajah 6-27). Menisci berbentuk bulan sabit, pinggir pinggirannya yang menebal perlahan-lahan menurun ke arah bahagian tengah yang ditipis. Menisci adalah sejenis penyerap hentak yang melindungi sendi lutut daripada kejutan dan tekanan. Adalah dipercayai bahawa menisci, bersama-sama dengan membran sinovial, terlibat dalam pengeluaran cecair sinovial, yang memainkan peranan melincirkan permukaan artikular femur dan tibia, ditutup dengan rawan hyaline yang elastik dan licin.

I L A V A O

ANGGOTA BAWAH

Unjuran posterior lurus bahagian bawah kaki (Gamb. 6-29)

A. Kondilus medial tibia.
B. Badan tibia.

B. Malleolus medial.
D. Maleolus sisi.

D. Badan fibula. E. Leher fibula. G. Ketua fibula. 3. Apex (proses styloid) kepala fibular

I. Kondilus sisi tibia. K. Kecemerlangan intercondylar (puncak tibial

Unjuran sisi bahagian bawah kaki (Gamb. 6-30)

A. Kecemerlangan intercondylar (puncak tibial
tulang).

B. Tibial tuberosity.

B. Badan tibia.
D. Badan fibula.

D. Malleolus medial. E. Maleolus sisi.

Pandangan lurus belakang sendi lutut (Gamb. 6-31)

A. Tuberkel intercondylar medial dan lateral; awak
stupa eminence intercondylar (puncak tibia
tulang serviks).

B. Epikondilus sisi femur.

B. Kondilus femoral sisi.

D. Kondilus sisi tibia. D. Permukaan artikular atas tibia.

E. Kondilus medial tibia. G. Kondilus medial femur.

3. Epikondilus medial femur.

I. Patella (kelihatan melalui tulang paha).

Pandangan sisi sendi lutut (Gamb. 6-32)

A. Pangkal patella.
B. Puncak patella.

B. Tibial tuberosity.
D. Leher fibula.

D. Ketua fibula. E. Puncak kepala (proses styloid) fibula

tulang. G. Kondilus medial dan sisi bertindih antara satu sama lain

3. Permukaan patellar (intercondylar, atau trochlear, alur).

Unjuran sisi sendi lutut (dengan sedikit putaran) (Gamb. 6-33)

I. Tuberkel otot adduktor. K. Kondilus sisi. L. Kondilus medial.

Pandangan tangensial (sendi patellofemoral) (Gamb. 6-34)

A. Patella.

B. Sendi patellofemoral.

B. Kondilus sisi.

D. Permukaan patellar (intercondylar, atau trochlear, alur). D. Kondilus medial.

Satu-satunya pengecualian kepada kumpulan sendi sinovial ialah sendi tibiofibula distal, berkaitan dengan sebatian berserabut, di mana artikulasi antara permukaan artikular tibia dan fibula berlaku dengan bantuan tisu penghubung. Ia merujuk kepada syndesmoses dan berterusan tidak bergerak, atau sendi tidak aktif (amphiarthrosis). Bahagian paling distal sendi ini dilicinkan dan diliputi oleh membran sinovial biasa sendi buku lali.

PERMUKAAN DAN UJARAN KAKI Permukaan. Menentukan permukaan kaki kadang-kadang boleh menyebabkan beberapa kesukaran, sejak kaki belakang dipanggil bahagian atas. Dorsum biasanya merujuk kepada bahagian belakang badan. Dalam kes ini yang kami maksudkan dorsum kaki, yang merupakan permukaan atas, atau bertentangan dengan tapaknya. Tapak kaki ialah belakang, atau plantar, permukaan.

Unjuran. Unjuran belakang kaki ialah unjuran plantar. Kurang biasa digunakan unjuran anterior boleh juga dipanggil unjuran belakang. Pakar radiologi harus biasa dengan setiap istilah ini dan mempunyai pemahaman yang baik tentang unjuran khusus yang mereka lakukan.

PELABURAN

Isu umum

X-ray bahagian bawah biasanya dilakukan pada jadual pengimejan, seperti ditunjukkan dalam Rajah. 6-38. Pesakit yang mengalami trauma teruk sering diperiksa secara langsung pada pengusung atau gurney.

JARAK

Jarak sumber/penerima sinar-X (XRD) untuk radiografi bahagian bawah biasanya 100 cm. Jika imej diambil pada kaset yang terletak di dek meja, ia harus diambil kira bahawa jarak dari dek meja ke pemegang kaset biasanya 8-10 cm, dan oleh itu pemancar harus meningkat lebih jauh. Apabila mengambil x-ray pada gurney atau pengusung, gunakan tolok kedalaman, biasanya terletak pada diafragma kedalaman mesin, untuk menetapkan RIP = 100 cm.

Perlindungan sinaran

Apabila radiografi bahagian bawah, perlindungan gonad adalah wajar, kerana gonad berada dalam jarak dekat dengan zon penyinaran. Kawasan gonad boleh dilindungi dengan mana-mana penutup vinil berplumbum 1 . Dan walaupun keperluan untuk perlindungan sinaran gonad hanya terpakai kepada pesakit umur reproduktif dan hanya apabila gonad terletak secara langsung di kawasan pancaran langsung, disyorkan untuk menggunakannya dalam semua kes.

DIAFRAGM

Peraturan untuk diafragma sentiasa sama - sempadan kawasan diafragma harus kelihatan pada keempat-empat sisi imej, tetapi imej organ yang diperiksa tidak boleh dipotong. Kaset saiz minimum hendaklah digunakan untuk mendapatkan imej kawasan yang diminati. Ambil perhatian bahawa apabila radiografi anggota bawah, kaset kecil paling kerap digunakan.

Beberapa unjuran boleh dilakukan pada satu kaset untuk radiografi bahagian bawah, jadi perhatian yang teliti harus diberikan kepada tetapan diafragma.

Apabila menggunakan penerima pengimejan sinar-X digital (terutamanya sistem radiografi yang dikira dengan plat fosforus memori), tutup kawasan kaset yang tidak digunakan dengan kepingan vinil berplumbum. Fosfor sangat sensitif kepada sinaran yang bertaburan, yang boleh menyebabkan kabus teruk pada radiograf berikutnya.

Jika sempadan apertur kelihatan dari keempat-empat sisi, maka ini memudahkan untuk mencari pusat imej - di persimpangan pepenjuru.

PRINSIP AM BERLETAK

Untuk anggota atas dan bawah semasa berbaring, peraturan yang sama terpakai - paksi panjang anggota badan yang diperiksa hendaklah

nasi. 6-38. Penempatan teladan untuk unjuran mediolateral anggota bawah:

Arah CL yang betul;

Bukaan yang betul;

Penggunaan yang Betul perlindungan sinaran;

Peletakan pepenjuru anggota bawah membolehkan anda mendapatkan
Imej X-ray kedua-dua sendi

tidak terletak di sepanjang paksi panjang kaset. Jika anda perlu melakukan beberapa unjuran, maka Apabila mengambil berbilang imej pada satu kaset, orientasi anggota badan mesti dikekalkan.

Pengecualian ialah tulang kering dewasa. Ia biasanya diletakkan secara menyerong merentasi kaset supaya sendi lutut dan buku lali masuk, seperti ditunjukkan dalam Rajah. 6-38.

PEMUSATAN YANG BETUL

Pemusatan dan kedudukan tepat bahagian badan yang diperiksa, serta arah CL yang betul, adalah sangat penting apabila radiografi bahagian atas dan bawah. Gambar-gambar hendaklah menunjukkan ruang sendi terbuka dan tidak boleh ada herotan geometri bentuk tulang, iaitu bahagian badan yang dikeluarkan hendaklah selari dengan satah kaset, dan CL hendaklah diarahkan berserenjang dengan anggota dikeluarkan. Ikut arahan pada halaman penggayaan.

TETAPAN PENDEDAHAN

Parameter pendedahan untuk radiografi anggota bawah:

1. KV rendah atau sederhana (50-70).

2. Masa pendedahan yang singkat.

3. Fokus kecil.

Radiografi bahagian bawah yang terdedah dengan betul harus menunjukkan kontur tisu lembut dan struktur tulang trabekular yang jelas.

RADIOGRAFI DALAM PEDIATRIK

Pertama, anda harus bercakap dengan kanak-kanak itu dalam bahasa yang dia fahami. Ibu bapa sering membantu dalam menahan kanak-kanak, terutamanya jika ia bukan kes trauma. Pada masa yang sama, penjagaan perlu diambil untuk memastikan perlindungan sinaran mereka. Pendakap gigi berguna dalam banyak kes kerana ia membantu kanak-kanak mengekalkan anggota badan dalam kedudukan yang diingini. Bantal lembut untuk kemudahan meletakkan dan tali untuk penetapan adalah alat biasa. Kusyen pasir hendaklah digunakan dengan berhati-hati kerana ia berat. Mengukur ketebalan badan adalah faktor penting dalam menentukan parameter pendedahan yang optimum.

Secara umum, parameter pendedahan yang dikurangkan digunakan dalam pediatrik kerana saiz kecil dan ketumpatan rendah anggota badan yang diperiksa. Gunakan masa pendedahan yang singkat, meningkatkan arus (mA), - ini mengurangkan kekaburan dinamik imej.

RADIOGRAFI DALAM GERIATRIK

Pesakit warga emas harus diletakkan untuk pengimejan dengan berhati-hati, dan radiografi bahagian bawah tidak terkecuali. Beri perhatian kepada tanda-tanda patah pinggul (kaki berpintal secara berlebihan). Kedudukan rutin harus diselaraskan untuk disesuaikan dengan keupayaan pesakit untuk membengkokkan anggota badan dan patologi peribadi. Apabila meletakkan anggota badan, bantal dan penyokong hendaklah digunakan untuk memastikan keselesaan pesakit.

Parameter pendedahan harus dipilih dengan mengambil kira kemungkinan osteoporosis atau osteoarthritis. Menggunakan masa pendedahan yang singkat, meningkatkan arus (mA), ini mengurangkan kabur dinamik imej akibat pergerakan sukarela dan tidak sukarela.

ARTROGRAFI

Arthrography biasanya digunakan untuk menggambarkan besar sendi sinovial, seperti lutut. Ia dilakukan dengan memasukkan agen kontras ke dalam rongga sendi di bawah keadaan steril. Arthrography mendedahkan penyakit dan kecederaan menisci, ligamen dan tendon (lihat Bab 21).

DIAGNOSTIK RADIONUKLIDA

Pengimbasan radionuklida bertujuan untuk mendiagnosis osteomielitis, proses metastatik dalam tulang, patah tulang terjejas, serta penyakit radang tisu subkutan. Organ yang diperiksa dinilai dalam masa 24 jam dari permulaan kajian. Ujian radionuklida lebih bermaklumat daripada radiografi, kerana ia membolehkan anda menilai bukan sahaja anatomi, tetapi juga keadaan fungsi organ.

Petunjuk klinikal

Pakar radiologi harus mengetahui tanda-tanda klinikal yang paling biasa untuk radiografi bahagian bawah, iaitu (senarai yang dilampirkan tidak lengkap):

Sista tulang- pembentukan seperti tumor jinak, yang merupakan rongga yang dipenuhi dengan cecair serous. Mereka paling kerap berkembang pada kanak-kanak dan terletak terutamanya di sendi lutut.

Chondromalacia patella- sering dipanggil lutut pelari. Patologi adalah berdasarkan perubahan dystrophik (pelembutan) rawan, yang membawa kepada hausnya; disertai dengan kesakitan dan kerengsaan berterusan kawasan yang terjejas. Pelari dan penunggang basikal sering terjejas.

Chondrosarcoma- tumor tulang malignan. Penyetempatan utama adalah pelvis dan tulang tiub panjang. Ia lebih biasa pada lelaki berumur lebih dari 45 tahun.

sarkoma Ewing- tumor tulang malignan primer biasanya diperhatikan dalam zaman kanak-kanak, dari 5 hingga 15 tahun. Tumor biasanya disetempat di diafisis tulang tiub panjang. Gambar klinikal termasuk kesakitan, peningkatan suhu badan pada permulaan penyakit, dan leukositosis.

Eksostosis, atau osteochondroma- lesi tulang seperti tumor jinak, intipatinya adalah pengeluaran berlebihan bahan tulang (kawasan sendi lutut sering terjejas). Tumor tumbuh selari dengan pertumbuhan tulang, bergerak menjauhi sendi bersebelahan.

nasi. 127 Tulang anggota atas ( ossa membri superioris) betul; pandangan hadapan.

Tulang jari (falang), ossa digitorum (falang) (lihat Rajah. , , , , ), dibentangkan falang, falang, berkaitan bentuk dengan tulang panjang. Yang pertama, ibu jari, jari mempunyai dua falang: proksimal, phalanx proximalis, Dan distal, phalanx distalis. Jari yang tinggal masih ada phalanx tengah, phalanx media. Setiap falang mempunyai badan dan dua epifisis - proksimal dan distal.

Badan, korpus, setiap phalanx diratakan pada bahagian anterior (tapak tangan). Permukaan badan phalanx dihadkan pada sisi oleh kerang kecil. Di atasnya adalah pembukaan nutrien, terus ke arah jauh saluran nutrien.

Bahagian atas, proksimal, hujung falang, atau asas, asas phalangis, menebal dan mempunyai permukaan artikular. Falang proksimal bersendi dengan tulang metacarpus, dan falang tengah dan distal bersambung antara satu sama lain.

Bahagian bawah, distal, hujung falang ke-1 dan ke-2 mempunyai kepala phalanx, caput phalangis.

Di hujung bawah falang distal, di bahagian belakang terdapat sedikit kekasaran - tuberositas falang distal, tuberositas phalangis distalis.

Di kawasan sendi metacarpophalangeal jari ke-1, ke-2 dan ke-4 dan sendi interphalangeal jari ke-1 pada permukaan palmar, dalam ketebalan tendon otot, terdapat tulang sesamoid, ossa sesamoidea.

nasi. 151. Tulang tangan, kanan (x-ray). 1 - jejari; 2 - proses styloid jejari; 3 - tulang bulan; 4 - tulang scaphoid; 5 - tulang trapezium; 6 - tulang trapezoid; 7-1 tulang metakarpal; 8 - tulang sesamoid; 9 - falang proksimal ibu jari; 10 - falang distal ibu jari; 11 - II tulang metakarpal; 12 - falang proksimal jari telunjuk; 13 - pangkal phalanx tengah jari telunjuk; 14 - phalanx distal jari telunjuk; 15 - tulang kepala; 16 - cangkuk hamate; 17 - tulang hamate; 18 - tulang pisiform; 19 - tulang segi tiga; 20 - proses styloid ulna; 21 - kepala ulna.

Di antara semua patah tulang, datanya ialah 5%.

Patah jari kedua adalah lebih biasa, dengan jari kelima di tempat kedua.

Dalam hampir 20% kes, pelbagai patah tulang falang pelbagai jari diperhatikan.

Kerosakan pada falang utama paling kerap berlaku, kemudian pada kuku dan jarang pada falang tengah.

Empat daripada lima jari tangan terdiri daripada tiga falang - falang proksimal (atas), tengah dan distal (bawah).

Ibu jari dibentuk oleh falang proksimal dan distal.

Falang distal adalah yang terpendek, yang proksimal adalah yang terpanjang.

Setiap phalanx mempunyai badan, serta hujung proksimal dan distal. Untuk artikulasi dengan tulang jiran, falang mempunyai permukaan artikular (rawan).

Punca

Patah berlaku pada peringkat diafisis, metafisis dan epifisis.

Ia tersedia tanpa offset atau dengan offset, terbuka dan tertutup.

Pemerhatian menunjukkan bahawa hampir separuh daripada patah tulang phalangeal adalah intra-artikular.

Mereka syarat gangguan fungsi berus Oleh itu, patah tulang phalangeal harus dianggap sebagai kecederaan teruk dari segi fungsi, rawatan yang mesti didekati dengan serius.

Mekanisme patah tulang adalah secara langsung. Mereka berlaku lebih kerap pada orang dewasa. Pukulan jatuh pada permukaan belakang jari.

simptom

Sakit berdenyut, ubah bentuk falang, dan dalam kes patah tulang tidak bergeser - ubah bentuk akibat bengkak, yang merebak ke seluruh jari dan juga belakang tangan.

Anjakan serpihan selalunya bersudut, dengan sisihan sisi dari paksi jari.

Lazim untuk patah tulang phalangeal adalah ketidakupayaan untuk memanjangkan jari sepenuhnya.

Jika anda meletakkan kedua-dua tangan dengan tapak tangan anda di atas meja, maka hanya jari yang patah tidak melekat pada satah meja. Dengan anjakan sepanjang panjang, pemendekan jari dan phalanx diperhatikan.

Untuk patah tulang falang kuku

Hematoma subungual berlaku. Pergerakan aktif dan pasif jari-jari adalah terhad dengan ketara disebabkan oleh kesakitan yang semakin teruk, yang memancar ke hujung jari dan sering berdenyut.

Keterukan kesakitan sepadan dengan tapak fraktur phalanx.

Bukan sahaja fungsi jari terjejas, tetapi juga fungsi menggenggam tangan.

Apabila tepi dorsal falang kuku tercabut

Apabila bahagian tepi belakang tercabut phalanx kuku(Patah belukar) dengan tendon extensor, falang kuku bengkok dan mangsa tidak dapat meluruskannya secara aktif.

Fraktur intra-artikular menyebabkan ubah bentuk sendi interphalangeal dengan sisihan paksi falang.

Tekanan paksi pada jari memburukkan lagi kesakitan di tapak patah phalanx. Dalam patah tulang dengan serpihan yang disesarkan, mobiliti patologi sentiasa menjadi gejala positif.

Diagnostik

Pemeriksaan X-ray menjelaskan tahap dan sifat patah tulang.

pertolongan cemas

Sebarang patah tulang memerlukan penetapan sementara sebelum campur tangan perubatan, supaya tidak memburukkan lagi kecederaan.

Jika falang tangan patah, dua atau tiga batang kayu biasa boleh digunakan untuk penetapan.

Mereka perlu diletakkan di sekeliling jari dan dibalut dengan pembalut atau kain lain.

Sebagai pilihan terakhir, anda boleh membalut jari yang rosak kepada jari yang sihat. Jika ada tablet ubat tahan sakit, berikan kepada mangsa untuk mengurangkan kesakitan.

Cincin pada jari yang cedera menimbulkan peningkatan bengkak dan nekrosis tisu, jadi ia mesti dikeluarkan pada saat pertama selepas kecederaan.

Dalam kes patah tulang terbuka, adalah dilarang untuk menetapkan sendiri tulang. Jika ada pembasmi kuman, anda perlu merawat luka dan berhati-hati memohon splint.

Rawatan

Tiada offset

Patah tanpa anjakan tertakluk kepada rawatan konservatif dengan imobilisasi plaster.

Patah yang dialihkan dengan satah melintang atau dekat dengannya tertakluk kepada perbandingan serpihan satu langkah tertutup (selepas anestesia) dengan imobilisasi plaster untuk tempoh 2-3 minggu.

Kapasiti kerja dipulihkan selepas 1.5-2 bulan.

Dengan satah patah serong

Rawatan dengan daya tarikan rangka atau alat gangguan mampatan khas untuk jari ditunjukkan.

Untuk fraktur intra-artikular

Fraktur intra-artikular, di mana ia bukan sahaja mungkin untuk menghapuskan anjakan, tetapi juga untuk memulihkan kongruen permukaan artikular, tertakluk kepada rawatan pembedahan, yang dijalankan dengan pengurangan terbuka dengan osteosintesis serpihan, dan pemulihan awal.

Harus diingat bahawa rawatan semua patah tulang phalangeal harus dijalankan dalam kedudukan fisiologi jari (separuh bengkok pada sendi).

Pemulihan

Pemulihan untuk patah jari adalah salah satu komponen rawatan yang kompleks, dan ia memainkan peranan penting dalam memulihkan fungsi jari.

Pada hari kedua selepas kecederaan, pesakit mula menggerakkan jari yang sihat dari tangan yang cedera. Senaman boleh dilakukan serentak dengan tangan yang sihat.

Jari yang rosak, yang biasa berada dalam keadaan tidak bergerak, tidak akan dapat dengan bebas membengkok dan meluruskan serta-merta selepas imobilisasi dikeluarkan. Untuk membangunkannya, doktor menetapkan rawatan fisioterapeutik, elektroforesis, UHF, terapi magnet, dan terapi fizikal.

Falang jari manusia mempunyai tiga bahagian: proksimal, utama (tengah) dan akhir (distal).. Pada bahagian distal phalanx kuku terdapat tuberositas kuku yang jelas kelihatan. Semua jari dibentuk oleh tiga falang, dipanggil utama, tengah dan kuku. Satu-satunya pengecualian ialah ibu jari - ia terdiri daripada dua falang. Falang jari yang paling tebal membentuk ibu jari, dan yang terpanjang membentuk jari tengah.

Struktur

Falang jari tergolong dalam tulang tiub pendek dan mempunyai rupa tulang kecil memanjang, dalam bentuk separa silinder, dengan bahagian cembung menghadap belakang tangan. Di hujung falang terdapat permukaan artikular yang mengambil bahagian dalam pembentukan sendi interphalangeal. Sendi ini mempunyai bentuk seperti blok. Mereka boleh melakukan sambungan dan lenturan. Sendi dikuatkan dengan baik oleh ligamen cagaran.

Penampilan falang jari dan diagnosis penyakit

Dalam beberapa penyakit kronik organ dalaman, falang jari diubah suai dan kelihatan seperti "batang drum" (penebalan sfera falang terminal), dan kuku mula menyerupai "cermin mata". Pengubahsuaian sedemikian diperhatikan dalam penyakit paru-paru kronik, fibrosis kistik, kecacatan jantung, endokarditis infektif, leukemia myeloid, limfoma, esofagitis, penyakit Crohn, sirosis hati, goiter meresap.

Patah phalanx jari

Patah falang jari paling kerap berlaku akibat pukulan langsung. Patah pada plat kuku falang biasanya selalu terputus.

Gambar klinikal: phalanx jari-jari sakit, membengkak, fungsi jari yang cedera menjadi terhad. Jika patah itu disesarkan, maka ubah bentuk phalanx menjadi jelas kelihatan. Dalam kes patah tulang falang jari tanpa anjakan, terseliuh atau anjakan kadang-kadang tersilap didiagnosis. Oleh itu, jika falang jari sakit dan mangsa mengaitkan kesakitan ini dengan kecederaan, maka anda pasti perlu Pemeriksaan X-ray(fluoroskopi atau radiografi dalam dua unjuran), yang membolehkan anda membuat diagnosis yang betul.

Rawatan patah tulang phalanx jari tanpa anjakan adalah konservatif. Sapukan serpihan aluminium atau tuangan plaster selama tiga minggu. Selepas ini, rawatan fisioterapeutik, urut dan terapi senaman ditetapkan. Mobiliti penuh jari yang rosak biasanya dipulihkan dalam masa sebulan.

Sekiranya berlaku patah tulang falang jari, perbandingan serpihan tulang (reposisi) dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kemudian serpihan logam atau tuangan plaster digunakan selama sebulan.

Jika phalanx kuku patah, ia tidak bergerak dengan tuangan plaster bulat atau plaster pelekat.

Falang jari menyakitkan: punca

Malah sendi terkecil dalam tubuh manusia - sendi interphalangeal - boleh terjejas oleh penyakit yang menjejaskan pergerakan mereka dan disertai dengan kesakitan yang luar biasa. Penyakit tersebut termasuk arthritis (rheumatoid, gout, psoriatik) dan osteoarthritis yang berubah bentuk. Sekiranya penyakit ini tidak dirawat, maka dari masa ke masa ia membawa kepada perkembangan ubah bentuk teruk pada sendi yang rosak, gangguan lengkap fungsi motor mereka dan atrofi otot jari dan tangan. Walaupun gambaran klinikal penyakit ini adalah serupa, rawatan mereka berbeza. Oleh itu, jika anda mengalami sakit pada falang jari anda, anda tidak boleh mengubat sendiri. Hanya doktor, selepas menjalankan pemeriksaan yang diperlukan, boleh membuat diagnosis yang betul dan dengan itu menetapkan terapi yang diperlukan.

Kehelan falang jari menyumbang 0.5 hingga 2% daripada semua kecederaan tangan. Kehelan yang paling biasa berlaku pada sendi interphalangeal proksimal - kira-kira 60%. Dislokasi berlaku pada sendi metacarpophalangeal dan distal interphalangeal dengan frekuensi yang lebih kurang sama. Dislokasi pada sendi jari lebih kerap diperhatikan di sebelah kanan pada orang yang berumur bekerja akibat trauma domestik.

Dislokasi di bahagian proksimal sendi interphalangeal. Sendi interphalangeal proksimal dicirikan oleh dua jenis kecederaan:

1) dislokasi posterior, anterior, lateral;

2) kehelan patah tulang.

Dislokasi posterior berlaku apabila sendi interphalangeal proksimal dipanjangkan. Kecederaan ini dicirikan oleh pecahnya plat volar atau ligamen cagaran.

Dislokasi sisi adalah akibat daripada tindakan daya penculik atau adduktor pada jari apabila jari dipanjangkan. Ligamen kolateral jejari rosak lebih kerap daripada ligamen ulnar. Sebagai peraturan, pengurangan spontan berlaku dengan kecederaan ini. Pengurangan kehelan sisi dan posterior yang segar selalunya tidak sukar dan dilakukan secara tertutup.

Dislokasi anterior berlaku akibat gabungan daya—tambahan atau penculikan—dan daya anterior yang menyesarkan pangkal falang tengah ke hadapan. Dalam kes ini, ikatan tengah tendon extensor dipisahkan daripada lampirannya ke phalanx tengah. Dislokasi palmar berlaku lebih kurang kerap daripada yang lain, kerana dinding anterior kapsul mengandungi plat berserabut padat yang menghalang berlakunya kerosakan ini.

Secara klinikal, dengan kecederaan jenis ini dalam tempoh akut, bengkak dan kesakitan boleh menutupi kecacatan atau kehelan yang sedia ada. Pada pesakit dengan kehelan sisi, selepas pemeriksaan, kesakitan diperhatikan semasa ujian goyang dan kelembutan pada palpasi pada sisi sisi sendi. Ketidakstabilan sisi menunjukkan pecah sepenuhnya.

Secara radiografi, apabila ligamen cagaran koyak atau apabila terdapat pembengkakan yang teruk, serpihan kecil tulang didedahkan di pangkal falang tengah.

Dalam patah-dislokasi, terdapat subluksasi dorsal falang tengah dengan patah bibir tapak tangan falang tengah, yang boleh melibatkan sehingga 1/3 permukaan artikular.

Dislokasi pada sendi interphalangeal distal.

Sendi interphalangeal distal adalah stabil dalam semua kedudukan kerana radas penyokong terdiri daripada ligamen cagaran aksesori padat yang disambungkan kepada plat berserabut di bahagian luar palmar. Dislokasi juga boleh berlaku di sini, kedua-dua di bahagian dorsal dan palmar. Pengurangan kehelan baru tidak memberikan sebarang kesukaran yang ketara. Satu-satunya kesulitan ialah tuas pendek untuk pengurangan, yang diwakili oleh falang kuku. Pengurangan kehelan lama pada sendi interphalangeal adalah lebih sukar, kerana kontraktur dengan cepat berkembang dengan perubahan parut pada tisu sekeliling dan organisasi pendarahan pada sendi. Oleh itu, adalah perlu untuk menggunakan pelbagai kaedah rawatan pembedahan.

Dislokasi pada sendi metacarpophalangeal.

Sendi metacarpophalangeal ialah sendi kondilar yang, sebagai tambahan kepada fleksi dan lanjutan, dicirikan oleh pergerakan sisi sekurang-kurangnya 30° apabila sendi dilanjutkan. Kerana bentuknya, sendi ini lebih stabil dalam fleksi, di mana ligamen cagaran adalah ketat, daripada sambungan, yang membolehkan pergerakan sisi sendi. Jari pertama paling kerap terjejas.

Untuk kehelan kronik falang jari, kaedah rawatan utama ialah penggunaan peranti mampatan-gangguan. Selalunya kaedah ini digabungkan dengan pengurangan terbuka. Dalam kes lain, jika pengurangan adalah mustahil dan permukaan artikular dimusnahkan, arthrodesis sendi dilakukan dalam kedudukan yang berfaedah secara fungsional. Arthroplasty menggunakan pad biologi dan sintetik juga digunakan.

Rawatan patah tulang metacarpal

Kaedah utama memulihkan fungsi sendi jari adalah kedudukan semula serpihan terbuka dan tertutup dalam secepat mungkin selepas kecederaan, arthroplasty menggunakan pelbagai bahan auto-, homo- dan alloplastic, rawatan menggunakan peranti penetapan luaran pelbagai reka bentuk. Baru-baru ini, dengan perkembangan teknologi mikrosurgikal, ramai penulis mencadangkan penggunaan graf vascularized, seperti pemindahan sendi yang dibekalkan darah, untuk pemusnahan total dan subtotal permukaan artikular. Walau bagaimanapun, operasi ini adalah panjang, yang tidak menguntungkan pesakit, mempunyai peratusan komplikasi vaskular yang tinggi, dan rawatan pemulihan seterusnya sukar disebabkan oleh imobilisasi yang berpanjangan.

Dalam rawatan patah tulang dan patah-kehelan tanpa operasi, kaedah yang paling biasa ialah penggunaan tuangan plaster, lilitan dan peranti lengan splint. Dalam amalan klinikal, imobilisasi dengan splint dan tuangan plaster bulat digunakan. Baru-baru ini, pelbagai jenis pembalut plastik semakin digunakan.

Tempoh imobilisasi dengan tuangan plaster untuk patah tulang dan kehelan falang jari dan tulang metacarpal tangan adalah 4-5 minggu.

Apabila melakukan pengurangan terbuka atau penjajaran semula serpihan falang dan tulang metacarpal tangan, pelbagai fiksator ekstraosseous dan intraosseous pelbagai saiz digunakan secara meluas untuk osteosintesis - rod, pin, jarum mengait, skru yang diperbuat daripada pelbagai bahan.

Kesukaran yang sangat besar timbul dalam rawatan patah tulang intra-artikular yang kompleks - kedua-dua kepala dan pangkal tulang pada sendi yang sama, dengan patah berbilang kominutif, disertai dengan pecahnya kapsul dan radas ligamen sendi dan mengakibatkan kehelan atau subluksasi. Selalunya kecederaan ini disertai dengan interposisi serpihan tulang dengan sekatan sendi. Penulis juga menawarkan pelbagai kaedah rawatan: penggunaan peranti penetapan luaran, arthrodesis utama sendi yang rosak. Rawatan pembedahan yang paling berkesan terdiri daripada pengurangan terbuka dan penyatuan serpihan dengan pelbagai fiksatif.

Terdapat pendapat bahawa sekiranya berlaku kecederaan teruk pada sendi jari tangan, integriti permukaan artikular tidak boleh dipulihkan, tetapi sendi harus ditutup oleh arthrodesis primer, sejak penciptaan jari yang menanggung berat. sambil membetulkan sendi yang cedera dalam kedudukan yang berfaedah berfungsi menyumbang kepada pemulihan yang lebih cepat dan lebih lengkap bagi pesakit, yang profesionnya tidak dikaitkan dengan pergerakan tangan yang berbeza secara halus. Arthrodesis digunakan secara meluas untuk kecederaan pada sendi interphalangeal distal. Operasi ini juga diberi keutamaan untuk kecederaan sendi kronik dengan kerosakan ketara pada permukaan artikular.

Dalam dekad yang lalu, banyak penyelesaian teknikal telah diterangkan berkaitan dengan pemodenan sedia ada dan penciptaan model baharu peranti mampatan-gangguan dan engsel.

M.A. Boyarshinov membangunkan kaedah untuk membetulkan serpihan phalanx jari dengan struktur yang diperbuat daripada jarum mengait, yang dipasang seperti ini. Kawat Kirschner disalurkan secara melintang melalui serpihan proksimal phalanx lebih dekat ke pangkalan, wayar nipis disalurkan melalui serpihan yang sama, tetapi lebih dekat dengan garis patah, dan sepasang wayar nipis juga melalui serpihan distal. Hujung wayar Kirschner yang menonjol, melalui serpihan proksimal di pangkal phalanx, 3-5 mm dari kulit, dibengkokkan ke arah distal pada sudut 90° dan diletakkan di sepanjang jari. Pada jarak 1 cm dari hujung distal phalanx yang rosak, hujung jarum sekali lagi dibengkokkan ke arah satu sama lain pada sudut 90° dan dipintal bersama. Akibatnya, bingkai tegar satu satah terbentuk. Jarum mengait nipis dipasang padanya dengan kesan mampatan atau gangguan serpihan phalanx yang dikurangkan. Bergantung pada lokasi dan sifat patah, teknik untuk memasukkan wayar mungkin berbeza. Untuk patah melintang dan serupa, kami menggunakan penetapan serpihan di persimpangan dalam bentuk kunci menggunakan jarum mengait melengkung berbentuk L mengikut E.G. Gryaznukhin.

Untuk menghapuskan kontraktur jari dalam kedua-dua sendi interphalangeal, peranti luaran jenis I.G. boleh digunakan. Korshunov, dilengkapi dengan bingkai trapezoid tambahan yang diperbuat daripada jarum mengait Kirschner, dan sepasang skru dari bahagian atas bingkai. Alat luar terdiri daripada dua arka dengan diameter 3-3.5 cm; di kawasan hujung arka terdapat lubang: dengan diameter 0.7-0.8 mm - untuk memegang jarum mengait dan dengan diameter 2.5 mm - untuk rod berulir yang menyambungkan arka antara satu sama lain. Satu gerbang dipasang dengan jarum mengait ke phalanx proksimal, yang lain ke phalanx tengah. Jarum disalurkan melalui phalanx distal pada paras pangkal paku, hujung jarum dibengkokkan ke arah hujung phalanx dan diikat bersama. Bingkai yang terhasil dilekatkan pada pasangan skru rangka trapezoid luar. Dalam kes ini, spring boleh diletakkan di antara pasangan skru dan bingkai yang membetulkan phalanx hujung untuk daya tarikan yang lebih lembut dan berkesan.

Menggunakan pasangan skru, gangguan dan lanjutan falang dilakukan pada kadar 1 mm/hari dalam 4-5 hari pertama, kemudian sehingga 2 mm/hari sehingga lanjutan lengkap dan penciptaan diastasis dalam sendi interphalangeal sehingga 5 mm . Meluruskan jari dicapai dalam masa 1-1/2 minggu. Gangguan sendi interphalangeal dikekalkan selama 2-4 minggu. dan lebih lama bergantung kepada keterukan dan tempoh kontraktur. Pertama, falang distal dilepaskan dan sendi interphalangeal distal dibangunkan. Selepas pemulihan pergerakan aktif phalanx distal, sendi interphalangeal proksimal dilepaskan. Menjalankan langkah pemulihan akhir.

Apabila menggunakan rawatan pembedahan dan osteosintesis menggunakan teknik AO, permulaan pergerakan awal di tangan yang dibedah adalah disyorkan. Tetapi pada masa akan datang, perlu melakukan pembedahan berulang untuk mengeluarkan struktur logam. Pada masa yang sama, apabila membetulkan serpihan dengan jarum mengait, penyingkirannya tidak menimbulkan sebarang kesulitan teknikal.

Dalam amalan otropedotraumatological, hanya beberapa peranti yang mempunyai keaslian dan perbezaan asas yang ketara digunakan secara meluas: Ilizarov, Gudushauri, peranti Volkov-Oganesyan yang diartikulasikan dan diletakkan semula, peranti Kalnberz "tekanan" dan "tegar", "bingkai" Tkachenko peranti. Banyak reka bentuk hanya digunakan oleh pengarang dan tidak menemui aplikasi yang meluas dalam pembedahan tangan.

Kelebihan utama radas Ilizarov ialah pelbagai pilihan susun atur, serta teknologi mudah untuk pembuatan elemen radas. Kelemahan peranti ini termasuk sifat berbilang item kit; kerumitan dan tempoh proses pemasangan, penggunaan dan penggantian elemen pada pesakit; kemungkinan anjakan tetap dalam peranti; kesukaran dalam menghapuskan anjakan putaran; kemungkinan terhad untuk kedudukan semula perkakasan yang dikawal dengan tepat dan ketat.

Apabila menggunakan peranti gangguan, seseorang harus mengambil kira tempoh rawatan yang agak lama dan ketidakmungkinan pemulihan lengkap permukaan artikular. Akibatnya, julat penggunaannya untuk pelbagai jenis kerosakan pada sendi jari adalah terhad.

Untuk memulihkan mobiliti sendi, sejak 40-an abad yang lalu, struktur logam dan plastik telah digunakan secara meluas untuk menggantikan pelbagai bahagian sendi, hujung artikular dan keseluruhan sendi. Penyelesaian kepada masalah endoprostetik sendi jari pergi ke dua arah utama:

pembangunan endoprostesis yang diartikulasikan;

mencipta endoprostesis daripada bahan elastik.

Komponen wajib dalam kompleks rawatan rekonstruktif pesakit dengan kecederaan tulang tangan adalah pemulihan pasca operasi, yang termasuk terapi senaman dan satu set langkah fisioterapeutik. Rawatan pemulihan menggunakan satu set langkah; baru-baru ini fototerapi telah digunakan secara aktif. Prosedur ini membantu meningkatkan trophisme, mengurangkan bengkak dan kesakitan.

Kehilangan jari pertama membawa kepada penurunan fungsi tangan sebanyak 40-50%. Masalah pemulihannya terus relevan hari ini, walaupun pada hakikatnya pakar bedah telah melakukan ini selama lebih dari seratus tahun.

Langkah pertama ke arah ini adalah milik pakar bedah Perancis. Pada tahun 1852, P. Huguier pertama kali melakukan pembedahan plastik pada tangan, kemudian dipanggil phalangization. Maksud operasi ini adalah untuk memperdalam jurang antara papan pertama tanpa menambah panjang 1 rasuk. Hanya cengkaman kunci telah dipulihkan dengan cara ini. Pada tahun 1886, Ouernionprez telah membangunkan dan melakukan operasi berdasarkan prinsip yang sama sekali baru - transformasi jari kedua kepada yang pertama. Operasi ini dipanggil policization. Pada tahun 1898, pakar bedah Austria S. Nicoladom pertama kali melakukan pemindahan dua peringkat jari kaki kedua. Pada tahun 1906, F. Krause menggunakan jari kaki pertama untuk pemindahan, memandangkan ia lebih sesuai dari segi bentuk dan saiz, dan pada tahun 1918, I. Joyce menanam semula jari kaki sebelah tangan untuk menggantikan jari kaki yang hilang. Kaedah berdasarkan prinsip pemindahan dua peringkat pada pedikel makan sementara tidak digunakan secara meluas kerana kerumitan teknikal, hasil fungsi yang rendah dan imobilisasi jangka panjang dalam kedudukan terpaksa.

Kaedah pembinaan semula kulit-tulang jari pertama tangan juga disebabkan oleh kemunculan C. Nicoladoni, yang membangunkan dan menerangkan teknik pembedahan secara terperinci, tetapi buat kali pertama pada tahun 1909, kaedah Nicoladoni digunakan oleh K. Noesske. Di negara kita V.G. Shchipachev pada tahun 1922 melakukan phalangization tulang metacarpal.

B.V. Pariah, dalam monografnya yang diterbitkan pada tahun 1944, mensistematasikan semua kaedah pembinaan semula yang diketahui pada masa itu dan mencadangkan klasifikasi berdasarkan sumber bahan plastik. Pada tahun 1980 V.V. Azolov menambah klasifikasi ini dengan kaedah pembinaan semula jari pertama yang baru dan lebih moden: pemanjangan gangguan sinar pertama menggunakan peranti penetapan luaran dan kaedah mikrosurgikal pemindahan bebas kompleks tisu.

Dengan perkembangan pembedahan mikro, ia menjadi mungkin untuk menanam semula jari yang terputus sepenuhnya. Jelas sekali bahawa penanaman semula menyediakan pemulihan fungsi yang paling lengkap berbanding dengan mana-mana operasi pembinaan semula, walaupun dengan memendekkan dan kemungkinan kerugian pergerakan di sendi jari.

Semua kaedah moden untuk memulihkan jari pertama tangan boleh dibahagikan seperti berikut.

plastik dengan tisu tempatan:

plastik dengan kepak tersesar;

plastik silang;

kepak plastik pada pedikel vaskular:

pembedahan plastik mengikut Kholevich;

pembedahan plastik menurut Littler;

flap berputar jejari;

2) pembedahan plastik jauh:

pada kaki makan sementara:

batang Filatov tajam;

pembedahan plastik mengikut Blokhin-Conyers;

pemindahan percuma kompleks tisu dengan teknik mikrosurgikal:

kepak ruang interdigital pertama kaki;

kompleks tisu lain yang dibekalkan darah.

Kaedah yang memulihkan panjang segmen:

penanaman semula heterotopik;

policization;

Pemindahan jari kaki kedua:

pemindahan segmen jari kaki pertama.

Kaedah yang tidak menambah panjang segmen:

falangisasi.

Kaedah yang meningkatkan panjang segmen:

1) kaedah menggunakan tisu tangan yang cedera:

pemanjangan segmen gangguan;

policization;

pembinaan semula kulit-tulang dengan kepak kulit-tulang berpusing jejari;

2) pembedahan plastik jauh menggunakan pemindahan percuma kompleks tisu menggunakan teknik microsurgical:

pemindahan jari tangan yang bertentangan;

pemindahan jari kaki kedua;

pemindahan segmen III jari kaki;

pembinaan semula kulit-tulang satu peringkat menggunakan flap kulit-tulang percuma.

Kriteria untuk pemulihan primer dan sekunder adalah masa berlalu sejak kecederaan. Tempoh yang boleh diterima dalam kes ini ialah tempoh maksimum di mana penanaman semula boleh dilakukan, iaitu 24 jam.

Keperluan asas untuk jari pertama yang dipulihkan adalah seperti berikut:

panjang yang mencukupi;

kulit yang stabil;

kepekaan;

mobiliti;

penampilan yang boleh diterima;

keupayaan untuk membesar pada kanak-kanak.

Pilihan kaedah untuk pemulihannya bergantung pada tahap kerugian, di samping itu, mereka mengambil kira jantina, umur, profesion, kehadiran kerosakan pada jari lain, status kesihatan pesakit, serta keinginan dan keupayaan pakar bedahnya. . Secara tradisinya dipercayai bahawa ketiadaan falang kuku jari ke-5 adalah kecederaan pampasan dan rawatan pembedahan tidak ditunjukkan. Walau bagaimanapun, kehilangan phalanx kuku jari pertama adalah kehilangan 3 cm panjangnya, dan, akibatnya, penurunan keupayaan fungsi jari dan tangan secara keseluruhan, iaitu, ketidakupayaan untuk menggenggam objek kecil dengan hujung jari. Di samping itu, pada masa kini semakin ramai pesakit ingin mempunyai tangan sepenuhnya dari segi estetik. Satu-satunya kaedah pembinaan semula yang boleh diterima dalam kes ini ialah pemindahan sebahagian daripada jari pertama.

Panjang tunggul sinar pertama adalah faktor penentu dalam pilihan kaedah rawatan pembedahan.

Pada tahun 1966 di Amerika Syarikat, N. Buncke adalah orang pertama yang berjaya melakukan pemindahan serentak jari kaki pertama ke tangan dalam monyet dengan anastomosis mikrovaskular, dan Cobben pada tahun 1967 adalah yang pertama menjalankan operasi serupa di klinik. Dalam tempoh dua dekad yang akan datang, teknik menjalankan operasi ini, petunjuk, kontraindikasi, hasil fungsi dan akibat meminjam jari kaki pertama dari kaki dikaji secara terperinci oleh banyak pengarang, termasuk di negara kita. Kajian telah menunjukkan bahawa, dari segi fungsi dan kosmetik, jari kaki pertama hampir sepenuhnya sepadan dengan jari pertama tangan. Bagi fungsi kaki penderma, pendapat pakar bedah berbeza. N. Buncke et al. dan T. Mau, setelah melakukan kajian biomekanikal pada kaki, sampai pada kesimpulan bahawa kehilangan jari kaki pertama tidak membawa kepada batasan yang ketara dalam gaya berjalan. Walau bagaimanapun, mereka menyatakan bahawa penyembuhan luka penderma yang berpanjangan adalah mungkin disebabkan oleh penggabungan yang lemah pada cantuman kulit bebas, dan pembentukan parut hipertrofik kasar pada dorsum kaki juga mungkin. Masalah-masalah ini, menurut penulis, boleh diminimumkan dengan mengikuti peraturan teknik ketepatan apabila mengasingkan jari kaki dan menutup kecacatan penderma, serta dengan pengurusan pasca operasi yang betul.

Kajian khas yang dijalankan oleh penulis lain telah menunjukkan bahawa pada peringkat akhir langkah pada jari pertama, sehingga 45% berat badan jatuh. Selepas amputasi, ketidakstabilan sisi bahagian medial kaki mungkin berlaku disebabkan oleh disfungsi aponeurosis plantar. Oleh itu, apabila phalanx utama jari pertama dialihkan ke kedudukan dorsiflexion, berat badan bergerak ke kepala tulang metatarsal pertama. Dalam kes ini, aponeurosis plantar diregangkan, dan otot interosseous melalui tulang sesamoid menstabilkan sendi metatarsophalangeal dan menaikkan gerbang membujur kaki. Selepas kehilangan jari kaki pertama, dan terutamanya pangkal falang proksimalnya, keberkesanan mekanisme ini berkurangan. Paksi beban dialihkan ke sisi ke kepala tulang metatarsal II dan III, yang pada kebanyakan pesakit membawa kepada perkembangan metatarsalgia. Oleh itu, apabila mengambil jari pertama, adalah dinasihatkan untuk sama ada meninggalkan pangkal falang proksimalnya, atau menjahit dengan kuat tendon otot pendek dan aponeurosis ke kepala tulang metatarsal pertama.

Pemindahan jari pertama mengikut Buncke

Perancangan praoperasi.

Pemeriksaan praoperasi harus termasuk penilaian klinikal bekalan darah ke kaki: penentuan denyutan arteri, Dopplerography dan arteriografi dalam dua unjuran. Angiografi membantu mendokumentasikan kecukupan bekalan darah ke kaki melalui arteri tibial posterior. Di samping itu, arteriografi tangan perlu dilakukan jika terdapat sebarang keraguan tentang status kapal penerima yang berpotensi.

Arteri dorsalis pedis adalah kesinambungan arteri tibial anterior, yang melepasi jauh di bawah ligamen suspensori pada paras sendi buku lali. Arteri dorsal kaki terletak di antara tendon m. extensor hallucis longus secara medial dan extensor digitorum longus secara lateral. Arteri disertai oleh urat komited. Saraf peroneal dalam terletak di sisi arteri. Melepasi tulang tarsus, arteri dorsal kaki mengeluarkan arteri tarsal medial dan lateral dan membentuk gerbang arteri di pangkal tulang metatarsal, yang berjalan ke arah sisi. Arteri metatarsal dorsal kedua, ketiga dan keempat adalah cabang dari gerbang arteri dan melepasi permukaan dorsal otot interosseous dorsal yang sepadan.

Arteri metatarsal dorsal pertama adalah kesinambungan dari arteri dorsal kaki. Ia biasanya terletak pada permukaan dorsal otot interosseous dorsal pertama dan membekalkan kulit dorsum kaki, tulang metatarsal pertama dan kedua dan otot interosseous. Di kawasan ruang interdigital pertama, arteri metatarsal dorsal pertama terbahagi kepada sekurang-kurangnya dua cabang, satu daripadanya melepasi jauh ke tendon extensor panjang jari kaki pertama, membekalkan permukaan medial jari kaki pertama, dan satu lagi. cawangan membekalkan bahagian bersebelahan jari kaki pertama dan kedua.

Cabang plantar dalam timbul dari arteri dorsal kaki pada paras pangkal tulang metatarsal pertama dan pergi ke permukaan plantar kaki antara kepala otot interosseous dorsal pertama. Ia bersambung dengan arteri plantar medial dan membentuk gerbang arteri plantar. Arteri plantar dalam juga memberikan cawangan ke bahagian medial jari kaki pertama. Arteri metatarsal plantar pertama adalah kesinambungan arteri plantar dalam, yang terletak di ruang intermetatarsal pertama dan membekalkan sisi bersebelahan jari kaki pertama dan kedua dari sisi plantar.

Menurut sekumpulan kajian, arteri dorsalis pedis tidak hadir dalam 18.5% kes. Pemakanan dari sistem arteri tibial anterior disediakan dalam 81.5% kes. Daripada jumlah ini, dalam 29.6% terdapat sebahagian besar bekalan darah jenis dorsal, dalam 22.2% - kebanyakannya plantar dan dalam 29.6% - bercampur. Oleh itu, dalam 40.7% kes terdapat jenis plantar bekalan darah ke jari kaki pertama dan kedua.

Aliran keluar vena dilakukan melalui urat dorsum kaki, yang mengalir ke dalam gerbang vena dorsal, membentuk sistem saphenous yang lebih besar dan lebih kecil. Aliran keluar tambahan berlaku melalui urat yang mengiringi arteri dorsal kaki.

Dorsum jari kaki dipersarafi oleh cabang cetek saraf peroneal, dan ruang interdigital pertama diinervasi oleh cabang saraf peroneal dalam dan permukaan plantar jari I-II oleh cabang digital saraf plantar medial. . Semua saraf ini boleh digunakan untuk menghidupkan semula kompleks yang dipindahkan.

Biasanya jari kaki digunakan pada sisi nama yang sama, terutamanya jika cantuman kulit tambahan diperlukan untuk menutup jari kaki di tangan, yang boleh diambil dari kaki bersama-sama dengan jari kaki yang dipindahkan. Masalah kekurangan tisu lembut di kawasan penerima boleh diselesaikan dengan kaedah plastik tradisional, seperti cantuman kulit percuma, cantuman flap pedicled, dan cantuman kompleks tisu bebas sebelum atau semasa pembinaan semula jari.

Pelepasan pada kaki

Sebelum pembedahan, perjalanan vena saphenous besar dan arteri dorsal pada kaki ditandakan. Sapukan tourniquet ke bahagian bawah kaki. Pada dorsum kaki, hirisan lurus, melengkung atau zigzag dibuat di sepanjang arteri dorsal kaki, mengekalkan urat saphenous, arteri dorsal kaki dan kesinambungannya - arteri metatarsal dorsal yang pertama. Jika arteri metatarsal dorsal pertama hadir dan terletak secara cetek, maka ia dikesan ke arah distal dan semua cabang sisi diikat. Jika arteri dominan adalah arteri metatarsal plantar, maka pembedahan bermula dari ruang interdigital pertama ke arah proksimal, membuat hirisan membujur pada plantar untuk pandangan yang lebih luas mengenai kepala metatarsal. Pengasingan dalam arah proksimal diteruskan sehingga arteri mempunyai panjang yang mencukupi. Kadang-kadang perlu untuk membahagikan ligamen intermetatarsal melintang untuk menggerakkan arteri metatarsal plantar. Sekiranya mustahil untuk menentukan kapal mana yang dominan, maka pengekstrakan bermula di ruang intermetatarsal pertama dan dijalankan dalam arah proksimal. Dalam ruang interdigital pertama, arteri ke jari kedua diikat dan arteri intermetatarsal pertama dikesan sehingga menjadi jelas cara mengasingkannya - daripada pendekatan dorsal atau plantar. Ikatan vaskular tidak diseberang sehingga kemungkinan bekalan darah ke jari melaluinya dipastikan dan sehingga penyediaan tangan untuk pemindahan selesai.

Arteri dorsal kaki dikesan ke extensor pendek jari kaki pertama, ia bersilang, saraf peroneal dalam, terletak di sisi arteri dorsal kaki, dinaikkan dan terdedah. Saraf peroneal dalam diasingkan untuk memulihkannya dengan saraf penerima tangan. Arteri metatarsal pertama dikesan ke ruang interdigital, memelihara semua cabang pergi ke jari kaki pertama dan mengikat yang lain. Vena superfisial diasingkan dan digerakkan untuk mendapatkan pedikel vena yang panjang. Dalam ruang interdigital pertama, saraf digital plantar diasingkan di sepanjang permukaan sisi jari dan dipisahkan daripada saraf digital menuju ke jari kedua dengan membahagikan saraf digital biasa dengan berhati-hati. Dengan cara yang sama, saraf plantar diasingkan pada permukaan medial jari pertama dan digerakkan sebanyak mungkin. Panjang saraf yang dikeluarkan bergantung pada keperluan kawasan penerima. Kadangkala cantuman saraf mungkin diperlukan. Tentukan anggaran panjang tendon yang diperlukan pada tangan. Tendon extensor digitorum longus dibahagikan pada tahap ligamen suspensori atau lebih proksimal, jika perlu. Untuk mengasingkan tendon fleksor panjang dengan panjang yang mencukupi, hirisan tambahan dibuat pada tapaknya. Pada paras tapak kaki, di antara tendon fleksor panjang jari pertama dan tendon fleksor jari-jari lain, terdapat pelompat yang menghalangnya daripada diasingkan daripada luka di belakang buku lali. Jari diasingkan daripada sendi metatarsophalangeal. Sekiranya perlu untuk memulihkan sendi metacarpophalangeal di tangan, maka anda boleh mengambil kapsul sendi bersama dengan jari.

Permukaan plantar kepala tulang metatarsal pertama harus dipelihara, tetapi bahagian dorsalnya boleh diambil dengan jari jika osteotomi serong kepala dibuat. Selepas mengeluarkan tourniquet, hemostasis dilakukan dengan teliti pada kaki. Selepas pengikatan kapal rasuah dan persimpangan mereka, jari dipindahkan ke tangan. Luka di kaki dikeringkan dan dijahit.

Menyediakan berus.

Operasi bermula dengan penggunaan tourniquet pada lengan bawah. Biasanya dua hirisan diperlukan untuk menyediakan tapak penerima. Potongan melengkung dibuat dari permukaan dorsoradial tunggul jari pertama melalui tapak tangan di sepanjang lipatan tenar, dan, jika perlu, dilanjutkan ke bahagian distal lengan bawah, membuka terowong karpal. Senggatan dibuat di sepanjang bahagian belakang tangan dalam unjuran kotak snuff anatomi, meneruskannya ke hujung tunggul jari. Tendon extensor panjang dan pendek jari pertama, otot penculik panjang jari pertama, vena cephalic dan cabangnya, arteri radial dan cawangan terminalnya, saraf radial cetek dan cawangannya diasingkan dan digerakkan.

Tunggul jari pertama diasingkan. Dari hirisan palmar, saraf digital ke jari pertama, tendon fleksor panjang, adduktor jari pertama dan otot penculik pendek, jika boleh, digerakkan, serta arteri digital palmar, jika ia sesuai. untuk anastomosis. Sekarang tourniquet dikeluarkan dan hemostasis berhati-hati dilakukan.

Pemindahan sebenar jari kaki ke tangan.

Pangkal phalanx utama jari kaki dan tunggul phalanx utama jari kaki disesuaikan, dan osteosintesis dilakukan dengan wayar Kirschner.

Tendon fleksor dan extensor dibaiki sedemikian rupa untuk mengimbangi daya pada jari yang dipindahkan ke tahap yang paling mungkin. T. Mau et al. mencadangkan skim pembinaan semula tendon.

Semak kemasukan mengikut penerima arteri radial, dan anastomosis dilakukan antara arteri dorsal kaki dan arteri radial.

Anastomosis dilakukan antara vena cephalic dan vena saphenous besar kaki. Biasanya satu anastomosis arteri dan satu vena adalah mencukupi. Saraf plantar sisi jari kaki dan saraf digital ulnar jari kaki dijahit secara epineural, serta saraf plantar medial jari kaki dengan saraf radial jari kaki. Jika boleh, cawangan cetek saraf radial boleh dijahit ke cawangan saraf peroneal dalam. Luka dijahit tanpa ketegangan dan disalirkan dengan getah graduan. Jika perlu, pembedahan plastik dengan cantuman kulit percuma digunakan. Imobilisasi dilakukan dengan tuangan plaster untuk mengelakkan mampatan jari yang dipindahkan dalam pembalut dan untuk memastikan kawalan ke atas keadaan bekalan darahnya.

Pemindahan serpihan jari kaki pertama

Pada tahun 1980, W. Morrison menggambarkan kompleks tisu kompleks bervaskular bebas dari jari kaki pertama, "membungkus" cantuman tulang bukan vaskular tradisional dari puncak iliac untuk pembinaan semula jari kaki pertama yang hilang.

Kepak ini termasuk plat kuku, dorsal, sisi dan kulit plantar jari kaki pertama dan dianggap ditunjukkan untuk pembinaan semula jari kaki pertama apabila hilang pada atau distal kepada sendi metacarpophalangeal.

Kelebihan kaedah ini ialah:

memulihkan panjang, saiz penuh, sensasi, pergerakan dan penampilan jari yang hilang;

hanya satu operasi diperlukan;

pemeliharaan rangka jari kaki;

gangguan gaya berjalan yang minimum dan kerosakan kecil pada kaki penderma.

Kelemahannya ialah:

keperluan untuk penyertaan dua pasukan;

potensi kehilangan keseluruhan kepak akibat trombosis;

keupayaan penyerapan tulang;

ketiadaan sendi interphalangeal jari yang dibina semula;

kemungkinan penyembuhan jangka panjang luka penderma akibat penolakan cantuman kulit bebas;

ketidakmungkinan menggunakannya pada kanak-kanak kerana kekurangan kapasiti pertumbuhan.

Seperti semua pembedahan kaki mikrovaskular, kecukupan arteri metatarsal dorsal pertama mesti dinilai sebelum operasi. Pada kaki yang tidak ada, pendekatan plantar mungkin diperlukan untuk mengasingkan arteri metatarsal plantar pertama. Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk mengukur panjang dan lilitan jari pertama tangan yang sihat. Jari kaki digunakan pada bahagian yang sama untuk memastikan jahitan saraf plantar sisi ke saraf digital ulnar tangan. Dua pasukan pembedahan terlibat untuk mempercepatkan operasi. Satu pasukan mengasingkan kompleks pada kaki, manakala yang lain menyediakan tangan, mengambil cantuman tulang dari puncak iliac dan membetulkannya.

Teknik operasi

Kepak kulit-lemak diasingkan supaya seluruh jari kaki pertama menjadi rangka, dengan pengecualian jalur kulit di bahagian medial dan hujung distal jari kaki. Hujung distal jalur ini harus memanjang hampir ke tepi sisi plat kuku. Lebar jalur ini ditentukan oleh jumlah kulit yang diperlukan untuk sepadan dengan saiz jari pertama biasa. Jalur lebar 1 cm biasanya ditinggalkan. Kepak tidak boleh memanjang terlalu proksimal ke pangkal jari kaki pertama. Biarkan kulit yang cukup di antara jari untuk membolehkan luka dijahit. Arah arteri metatarsal dorsal pertama dicatatkan. Dengan menurunkan kaki dan menggunakan tourniquet vena, urat dorsal kaki yang sesuai ditandakan.

Senggatan membujur dibuat di antara tulang metatarsal I dan II. Arteri dorsal kaki dikenal pasti. Kemudian ia diasingkan secara distal ke arteri metatarsal dorsal pertama. Jika arteri metatarsal dorsal pertama terletak jauh di dalam ruang interdigital, atau jika arteri digital plantar dominan untuk jari kaki pertama, buat hirisan plantar di ruang interdigital pertama. Arteri digital sisi diasingkan dalam ruang interdigital pertama, dan pengasingannya diteruskan secara proksimal melalui hirisan linear. Cawangan vaskular ke jari kaki kedua diikat, mengekalkan semua cawangan ke kepak. Cawangan saraf peroneal dalam dikesan di sebelah arteri digital sisi ke jari kaki pertama, dan saraf dibahagikan secara proksimal supaya panjangnya memenuhi keperluan zon penerima.

Urat dorsal yang mengarah ke flap diasingkan. Cawangan sampingan digumpalkan untuk mendapatkan pedikel vaskular dengan panjang yang diperlukan. Jika arteri metatarsal plantar digunakan, ia mungkin memerlukan pembedahan plastik dengan cantuman vena untuk mendapatkan pedikel vaskular dengan panjang yang diperlukan.

Sebaik sahaja pedikel neurovaskular diasingkan, keratan rentas di pangkal jari kaki, mengelakkan kerosakan pada urat yang mengalirkan kepak. Kepak jari kaki dinaikkan, dibuka, dan berkas neurovaskular plantar sisi dikenal pasti. Bundle neurovaskular medial diasingkan dan digerakkan, mengekalkan hubungannya dengan flap kulit medial.

Kepak jari kaki dipisahkan di bawah plat kuku dengan pembedahan subperiosteal yang teliti, mengelakkan kerosakan pada matriks plat kuku. Kira-kira 1 cm tuberositas falang kuku di bawah plat kuku dikeluarkan dengan kepak. Paratenon pada tendon extensor panjang jari pertama dipelihara untuk memastikan kemungkinan melakukan pembedahan plastik dengan cantuman kulit berpecah bebas. Bahagian plantar flap diangkat, meninggalkan tisu subkutan di sepanjang permukaan plantar jari. Saraf digital plantar sisi terputus daripada saraf digital biasa pada tahap yang sesuai. Jika arteri digital plantar sisi bukan arteri penyusuan utama flap, maka ia terkumpul dan dibahagikan.

Pada peringkat ini, flap mengekalkan sambungannya dengan kaki hanya disebabkan oleh berkas vaskular, yang terdiri daripada arteri digital dorsal, yang merupakan cabang arteri metatarsal dorsal pertama, dan urat yang mengalir ke dalam sistem vena saphenous besar kaki. Tanggalkan tourniquet dan pastikan flap dibekalkan dengan darah. Ia mungkin mengambil masa 30 hingga 60 minit untuk memulihkan aliran darah ke flap. Membungkus dengan serbet yang direndam dalam larutan natrium klorida isotonik hangat atau larutan lidocaine boleh membantu melegakan kekejangan vasokular yang berterusan. Apabila kepak bertukar merah jambu dan penyediaan berus selesai, klip mikro digunakan pada vesel, diikat dan dibahagikan. Pembedahan plastik jari kaki pertama dilakukan dengan berhati-hati menggunakan cantuman kulit berpecah. Pembuangan 1 cm falang distal membolehkan kepak medial kulit dililit di bahagian atas jari. Cantuman kulit terbelah bebas meliputi plantar, dorsal dan permukaan sisi jari. W. Morrison mencadangkan menggunakan plasti silang untuk menutup kecacatan penderma pada jari kaki pertama, tetapi ia biasanya tidak diperlukan.

Menyediakan berus.

Pasukan penyediaan tangan juga harus mengambil cantuman kortikal cancellous dari puncak iliac dan memangkasnya kepada saiz jari yang sihat. Biasanya, hujung jari pertama tangan dimasukkan ke jari kedua 1 cm proksimal kepada sendi interphalangeal proksimal jari kedua. Terdapat dua zon di tangan yang memerlukan penyediaan. Ini adalah permukaan dorsoradial hanya distal ke kotak snuff anatomi dan terus tunggul amputasi. Senggatan membujur dibuat di bawah tourniquet dalam ruang interdigital pertama. Dua atau lebih urat dorsal tangan dikenal pasti dan digerakkan. Di antara otot interosseous dorsal pertama dan otot digit adductor I, a. radialis. Saraf jejari cetek dikenal pasti. Pedikel arteri digerakkan, mengasingkannya secara proksimal ke tahap anastomosis yang dimaksudkan pada tahap sendi metacarpal atau metacarpophalangeal.

Kulit pada tunggul jari pertama dihiris dengan hirisan lurus merentasi hujungnya dari garis mediomedial ke mediolateral, mengasingkan kepak subperiosteal dorsal dan palmar bersaiz kira-kira 1 cm. Neuroma saraf digital ulnar diasingkan dan dipotong. Hujung tunggul disegarkan untuk osteosintesis dengan cantuman. Kemurungan dicipta pada tunggul falang utama jari pertama atau dalam tulang metacarpal untuk meletakkan cantuman tulang ke dalamnya dan kemudian membetulkannya dengan wayar Kirschner, skru atau plat mini dengan skru. Flap dililitkan di sekeliling tulang supaya sisi sisinya terletak pada bahagian ulnar cantuman tulang. Sekiranya cantuman tulang terlalu besar, ia mesti dikurangkan kepada saiz yang diperlukan. Kepak dipasang pada tempatnya dengan jahitan terputus untuk meletakkan plat kuku di sepanjang bahagian belakang dan berkas neurovaskular di ruang intermetacarpal pertama. Menggunakan pembesaran optik, jahitan epineural diletakkan pada saraf digital ulnar jari pertama dan saraf plantar sisi kaki menggunakan benang 9/0 atau 10/0. Arteri digital jari yang betul dijahit ke arteri metatarsal dorsal pertama flap. Aliran masuk arteri dipulihkan dan urat dorsal dijahit. Saraf peroneal dalam dijahit ke cawangan dangkal saraf radial. Luka dijahit tanpa ketegangan, dan ruang di bawah flap dikeringkan, mengelakkan meletakkan saliran berhampiran anastomosis. Kemudian pembalut dan pelakon yang longgar digunakan supaya tidak memampatkan jari, dan hujungnya dibiarkan untuk memerhatikan bekalan darah.

Pengurusan pasca operasi dijalankan mengikut teknik biasa yang dibangunkan untuk semua operasi mikrosurgikal. Pergerakan jari yang aktif bermula selepas 3 minggu. Sebaik sahaja luka di kaki sembuh, pesakit dibenarkan berjalan dengan sokongan kakinya. Tiada kasut khas diperlukan.

Pembinaan semula osteoplastik jari

Kepak lengan jejari pulau kompleks.

Operasi ini mempunyai kelebihan berikut: bekalan darah yang baik ke kulit dan cantuman tulang; permukaan kerja jari diinervasi dengan memindahkan flap pulau pada pedikel neurovaskular; kaedah satu peringkat; tiada resorpsi bahagian tulang cantuman.

Kelemahan operasi termasuk kecacatan kosmetik yang ketara selepas mengambil kepak dari lengan bawah dan kemungkinan patah jejari di sepertiga distal.

Sebelum operasi, angiografi dilakukan untuk menentukan daya maju arteri ulnar dan gerbang palmar cetek, yang menyediakan bekalan darah ke semua jari tangan yang cedera. Pengenalpastian bekalan darah utama melalui arteri radial atau ketiadaan arteri ulnar mengecualikan kemungkinan melakukan operasi ini dalam versi pengarang, tetapi pemindahan percuma kompleks tisu dari anggota badan yang sihat adalah mungkin.

Operasi dilakukan di bawah tourniquet. Kepak dinaikkan dari permukaan jejari tapak tangan dan dorsal lengan bawah, pangkalnya diletakkan beberapa sentimeter proksimal dengan proses styloid jejari. Kepak hendaklah 7-8 cm panjang dan 6-7 cm lebar.Selepas menyediakan bahagian distal tunggul jari pertama, kepak berdasarkan arteri radial dan vena comitantnya dinaikkan. Penjagaan khusus mesti diambil untuk tidak mencederakan cawangan kulit saraf jejari atau mengganggu bekalan darah ke jejari hanya berdekatan dengan proses styloid. Cawangan kecil arteri radial dikenal pasti, pergi ke otot pronator quadratus dan seterusnya ke periosteum jejari. Pembuluh ini digerakkan dan dilindungi dengan teliti, selepas itu osteotomi jejari dilakukan dan serpihan jejari dinaikkan menggunakan instrumen tulang. Panjang cantuman boleh berbeza-beza bergantung pada panjang tunggul jari pertama dan pemanjangan yang dirancang. Cantuman tulang harus termasuk serpihan corticocancellous dari aspek sisi jejari yang sekurang-kurangnya 1.5 cm lebar dan harus dinaikkan untuk mengekalkan sambungan vaskular ke cantuman. Pembuluh jejari diikat secara proksimal, dan keseluruhan kepak digerakkan sebagai kompleks kompleks ke tahap kotak snuffbox anatomi. Tendon abductor digitorum longus dan extensor digitorum brevis dilepaskan secara proksimal dengan memotong bahagian distal ligamen suspensori dorsal pertama. Cantuman kulit-tulang yang kompleks kemudian disalurkan di bawah tendon ini ke bahagian belakang ke luka distal tunggul jari pertama. Cantuman tulang dilekatkan pada tulang metakarpal pertama dengan bahagian spongi dalam kedudukan bertentangan dengan jari kedua. Penetapan dilakukan menggunakan jarum mengait membujur atau serong, atau menggunakan plat mini. Hujung distal cantuman diproses untuk memberikannya bentuk yang licin. Bahagian kulit flap kemudiannya dibalut di sekeliling cantuman dan bahagian baki tulang metakarpal atau falang utama.

Pada peringkat ini, kepak pulau pada pedikel vaskular dinaikkan dari bahagian ulnar jari ketiga atau keempat dan diletakkan pada permukaan tapak tangan cantuman tulang untuk memberikan kepekaan. Cantuman kulit tebal penuh digunakan untuk menutup kecacatan jari penderma. Cantuman kulit setebal atau tebal penuh diambil dari paha anterior untuk menutup kawasan penderma lengan bawah selepas liputan otot kecacatan jejari selesai. Selepas mengeluarkan tourniquet, adalah perlu untuk memantau bekalan darah ke kedua-dua kepak dan, jika terdapat sebarang masalah, lakukan semakan pedikel vaskular.

Tuangan plaster digunakan, dan kawasan kepak yang mencukupi dibiarkan terbuka untuk memastikan pemantauan berterusan bekalan darah mereka. Imobilisasi dikekalkan selama 6 minggu atau lebih sehingga tanda-tanda penyatuan muncul.

Pemindahan jari kaki kedua.

Pemindahan pertama jari kaki kedua yang berjaya ke kedudukan jari kaki kedua telah dilakukan oleh pakar bedah Cina Yang Dong-Yue dan Chen Zhang-Wei pada tahun 1966. Jari kaki kedua dibekalkan dengan darah oleh kedua-dua arteri metatarsal dorsal pertama dan kedua, yang timbul dari arteri dorsal kaki, dan arteri metatarsal plantar pertama dan kedua, yang timbul dari gerbang plantar dalam. Arteri metatarsal dorsal pertama melalui ruang intermetatarsal pertama. Di sini ia terbahagi kepada arteri digital dorsal, pergi ke jari pertama dan kedua. Cawangan dalam arteri dorsal kaki berjalan di antara tulang metatarsal pertama dan kedua, bersambung dengan arteri plantar sisi, dan membentuk gerbang plantar yang dalam. Arteri metatarsal plantar pertama dan kedua timbul dari gerbang plantar dalam. Pada permukaan plantar setiap ruang interdigital, arteri plantar bercabang dan membentuk arteri digital plantar ke jari kaki yang bersebelahan. Ruang interdigital pertama mengandungi saluran digital jari pertama dan kedua. Jari kaki kedua dipindahkan sama ada pada arteri metatarsal dorsal pertama, yang timbul dari arteri dorsal kaki, sebagai arteri penyusuan, atau pada arteri metatarsal plantar pertama, yang timbul dari arka plantar dalam. Terdapat varian anatomi saluran jari kaki, di mana jari kaki kedua dibekalkan dengan darah terutamanya dari sistem arteri dorsal kaki dan gerbang plantar. Bergantung pada ciri-ciri anatomi, pengenalan jari kaki boleh menjadi mudah atau kompleks. Berdasarkan teknik yang dicadangkan oleh S. Poncber pada tahun 1988, kaedah untuk mengasingkan jari kaki kedua telah dibangunkan, yang membolehkan mengasingkan semua kapal yang membekalkan jari kaki kedua dari pendekatan dorsal.

Pengasingan cantuman pada kaki. Untuk pemindahan, jari dari sisi yang sama adalah lebih baik, kerana biasanya jari kaki pada kaki mempunyai sisihan ke sisi sisi, dan oleh itu lebih mudah untuk mengarahkan jari yang dipindahkan ke jari kaki yang panjang. Sebelum operasi, denyutan arteri dorsal kaki ditentukan dan perjalanan arteri dan vena saphenous besar ditandakan. Kemudian tourniquet digunakan pada anggota badan.

Pada bahagian dorsum kaki, hirisan melengkung dibuat dalam unjuran arteri dorsal kaki dan ruang intermetatarsal pertama. Di pangkal jari kaki kedua, hirisan sempadan dibuat untuk memotong kepak segi tiga di sepanjang bahagian belakang dan permukaan plantar kaki. Saiz kepak yang dipotong mungkin berbeza-beza. Selepas memisahkan kulit dan menyediakan akses yang luas ke struktur dorsal kaki, urat diasingkan dengan teliti - dari urat saphenous besar pada tahap sendi buku lali ke pangkal flap segi tiga di jari kaki kedua. Tendon extensor pendek jari pertama disilang dan ditarik balik, selepas itu arteri dorsal kaki diasingkan sepanjang panjang yang diperlukan secara proksimal dan distal ke pangkal tulang metatarsal pertama. Pada tahap ini saya takrifkan! kehadiran arteri metatarsal dorsal pertama dan diameternya. Jika arteri metatarsal dorsal pertama lebih daripada 1 mm diameter, maka ia mesti dikesan ke pangkal jari kaki kedua. Selepas mengasingkan dan memindahkan tendon ekstensor jari kedua, osteotomi subperiosteal tulang metatarsal kedua dilakukan di kawasan pangkalnya, otot interosseous dikupas, dan tulang metatarsal kedua dinaikkan dengan fleksi pada metatarsophalangeal. sendi. Ini membolehkan akses yang luas ke pembuluh plantar dan mengesan cawangan dalam yang menghubungkan arteri dorsalis pedis ke gerbang plantar. Dari gerbang plantar, arteri metatarsal plantar yang menuju ke jari kaki kedua dikesan dan dinilai. Biasanya, arteri digital plantar medial jari kedua berdiameter besar dan timbul daripada arteri metatarsal plantar pertama dalam ruang interdigital pertama berserenjang dengan paksi jari. Dengan varian anatomi ini, arteri metatarsal plantar pertama, berlepas dari gerbang plantar, masuk ke ruang intermetatarsal pertama dan pergi di bawah kepala tulang metatarsal pertama, di mana, mengeluarkan cabang sisi, ia pergi ke permukaan plantar jari pertama. Ia boleh diasingkan hanya selepas melintasi ligamen intermetatarsal dan otot yang melekat pada sisi sisi kepala tulang metatarsal pertama. Pengasingan difasilitasi oleh ketegangan kapal, diambil pada pemegang getah. Selepas pengerahan arteri, dahan-dahan yang menuju ke jari pertama digumpalkan dan bersilang. Jika perlu, arteri metatarsal plantar kedua yang berjalan di ruang intermetatarsal kedua boleh diasingkan. Kemudian saraf plantar digital biasa diasingkan, berkas yang menuju ke jari bersebelahan dipisahkan, dan saraf digital jari kedua disilangkan. Tendon fleksor jari kedua diasingkan dan bersilang. Selepas menyeberangi kapal yang menuju ke jari kaki ketiga, jari kaki kedua kekal disambungkan ke kaki hanya melalui arteri dan vena. Keluarkan tourniquet. Ia perlu menunggu sehingga aliran darah di jari dipulihkan sepenuhnya.

Pemilihan berus. Sapukan tourniquet ke lengan bawah. Senggatan dibuat melalui hujung tunggul sinar pertama dengan sambungan ke bahagian belakang dan permukaan tapak tangan. Semua struktur yang perlu dipulihkan dikenal pasti:

urat saphenous dorsal;

extensor jari pertama;

tendon fleksor panjang jari pertama;

saraf digital palmar;

arteri penerima;

menghilangkan parut dan plat hujung tunggul sinar pertama.

Selepas mengeluarkan tourniquet, kehadiran aliran masuk melalui arteri penerima diperiksa.

Pemindahan cantuman ke tangan. Cantuman disediakan untuk osteosintesis. Momen operasi ini bergantung pada tahap kecacatan jari pertama tangan. Jika sendi metacarpophalangeal pertama utuh, tulang metatarsal kedua dikeluarkan dan tulang rawan dan plat kortikal pangkal falang utama jari kedua dikeluarkan. Sekiranya terdapat tunggul pada tahap sendi metacarpophalangeal, 2 pilihan adalah mungkin - pemulihan sendi dan arthrodesis. Apabila melakukan arthrodesis, cantuman disediakan seperti yang diterangkan di atas. Apabila memulihkan sendi, osteotomi serong tulang metatarsal dilakukan di bawah kepala pada tahap lampiran kapsul sendi metatarsophalangeal pada sudut 130 °, terbuka ke sisi plantar. Ini memungkinkan untuk menghapuskan kecenderungan hiperekstensi pada sendi selepas memindahkan jari ke tangan, kerana sendi metatarsophalangeal secara anatomi adalah sendi ekstensor. Di samping itu, osteotomy sedemikian membolehkan anda meningkatkan julat fleksi pada sendi.

Sekiranya terdapat tunggul jari pertama pada paras tulang metakarpal, panjang yang diperlukan tulang metatarsal dibiarkan sebagai sebahagian daripada cantuman. Selepas menyediakan cantuman, osteosintesis dilakukan menggunakan wayar Kirschner. Selain itu, kami membetulkan sendi interphalangeal distal jari kedua dengan jarum mengait dalam keadaan lanjutan untuk mengecualikan kemungkinan mengembangkan kontraktur lenturan jari. Apabila melakukan osteosintesis, adalah perlu untuk mengorientasikan jari yang dipindahkan ke jari-jari panjang tangan yang sedia ada untuk dapat melakukan cengkaman picit. Seterusnya, tendon extensor dijahit, syarat yang diperlukan ialah jari dalam sambungan penuh. Tendon fleksor kemudiannya dijahit. Jahitan diletakkan dengan sedikit ketegangan pada hujung tengah tendon fleksor panjang untuk mengelakkan perkembangan kontraktur fleksi jari. Kemudian anastomosis arteri dan vena dilakukan dan saraf dijahit secara epineural. Apabila menjahit luka, adalah perlu untuk mengelakkan ketegangan kulit untuk mengelakkan kemungkinan mampatan saluran darah. Apabila memindahkan jari dengan sendi metatarsophalangeal, selalunya tidak mungkin untuk menutup permukaan sisi di kawasan sendi. Dalam keadaan sedemikian, pembedahan plastik dengan graf kulit tebal penuh percuma paling kerap digunakan. Penggelek tidak dilekatkan pada cantuman ini.

Jika di kawasan tunggul sinar pertama di tangan ada kecacatan parut atau jari kaki dengan pemindahan tulang metatarsal dirancang, cantuman kulit tambahan mungkin diperlukan, yang boleh dilakukan sama ada sebelum jari kaki dipindahkan atau semasa pembedahan. Imobilisasi dijalankan dengan tuangan plaster.

Menjahit luka penderma pada kaki. Selepas hemostasis berhati-hati, ligamen intermetatarsal dipulihkan dan otot yang ditransek dijahit ke jari pertama. Tulang metatarsal disatukan dan dipasang dengan wayar Kirschner. Selepas ini, luka mudah dijahit tanpa ketegangan. Ruang antara tulang metatarsal I dan II dikeringkan. Imobilisasi dilakukan dengan lemparan plaster di belakang kaki dan kaki.

Pengurusan selepas pembedahan dijalankan seperti mana-mana pembedahan mikro.

Imobilisasi tangan dikekalkan sehingga penyatuan berlaku, purata 6 minggu. Dari hari ke-5-7 selepas pembedahan, anda boleh memulakan pergerakan aktif berhati-hati jari yang dipindahkan dalam pembalut di bawah pengawasan doktor. Selepas 3 minggu, pin yang membetulkan sendi interphalangeal distal dikeluarkan. Imobilisasi kaki dijalankan selama 3 minggu, selepas itu jarum mengait dikeluarkan dan tuangan plaster dikeluarkan. Dalam masa 3 bulan. Selepas pembedahan, pesakit tidak disyorkan untuk meletakkan berat penuh pada kaki. Dalam masa 6 bulan. Selepas pembedahan, pembalut kaki disyorkan untuk mengelakkan kerataan kaki depan.

Pollicization

Operasi transposisi tisu, yang menjadikan salah satu jari tangan yang rosak menjadi jari pertama, mempunyai sejarah lebih daripada satu abad.

Laporan pertama pencerahan sebenar jari kedua dengan pengasingan berkas neurovaskular dan penerangan teknik pemindahan adalah milik Gosset. Syarat yang diperlukan untuk penyoalan yang berjaya ialah keluarnya arteri digital palmar biasa yang sepadan dari arka arteri cetek.

Kajian anatomi telah membuktikan bahawa dalam 4.5% kes beberapa atau semua arteri digital biasa timbul daripada gerbang arteri dalam. Dalam kes ini, pakar bedah mesti memilih jari penderma yang mana arteri digital palmar biasa timbul daripada gerbang arteri cetek. Sekiranya semua arteri digital palmar biasa timbul dari gerbang arteri dalam, maka pakar bedah boleh melakukan transposisi jari kedua, yang, tidak seperti jari lain, boleh digerakkan dalam kes ini.

Pollicization jari kedua. Di bawah tourniquet, flap dirancang di sekitar pangkal jari kedua dan di atas tulang metacarpal kedua. Senggatan berbentuk raket dibuat di sekeliling pangkal jari kedua, bermula dari tapak tangan pada paras lipatan digital proksimal dan berterusan di sekeliling jari, menyambung dengan hirisan berbentuk V pada bahagian tengah tulang metakarpal dengan bengkok memanjang ke pangkal tulang metakarpal, di mana ia menyimpang ke sisi ke kawasan tunggul tulang metakarpal I.

Kepak kulit diasingkan dengan teliti dan sisa-sisa tulang metakarpal kedua dikeluarkan. Diasingkan di tapak tangan berkas neurovaskular ke jari kedua dan tendon fleksor. Arteri digital ke bahagian jejari jari ketiga dikenal pasti dan dibahagikan di luar bifurkasi arteri digital biasa. Berhati-hati memisahkan berkas saraf digital biasa ke jari II dan III.

Di bahagian belakang, beberapa urat dorsal diasingkan ke jari kedua, digerakkan, mengikat semua cawangan sisi yang mengganggu pergerakannya. Ligamen intermetacarpal melintang ditransek dan otot interosseous dibahagikan. Tendon extensor jari kedua digerakkan. Selanjutnya, perjalanan operasi berubah bergantung pada panjang tunggul sinar pertama. Sekiranya sendi pelana dipelihara, maka jari kedua diasingkan dalam sendi metacarpophalangeal dan pangkal phalanx utama dipotong, dengan itu phalanx utama jari kedua akan melaksanakan fungsi tulang metacarpal pertama. Sekiranya sendi pelana tidak ada, hanya tulang poligonal yang dipelihara, maka tulang metakarpal di bawah kepala direseksi, dengan itu II metacarpophalangeal sendi akan berfungsi sebagai sendi pelana. Jari kedua kini kekal pada berkas neurovaskular dan tendon dan bersedia untuk pemindahan.

Tulang metakarpal pertama atau, jika ia kecil atau tiada, tulang poligonal disediakan untuk osteosintesis. Saluran medula tunggul metakarpal atau tulang trapezoid pertama diluaskan, dan pin tulang kecil yang diambil dari bahagian tulang metakarpal kedua yang dikeluarkan dimasukkan ke dalam pangkal falang proksimal jari kedua, sebaik sahaja ia dipindahkan ke kedudukan baru, dan diperbaiki dengan wayar Kirschner. Adalah penting untuk meletakkan jari yang digerakkan dalam kedudukan penculikan, penentangan dan pronasi yang mencukupi. Jika boleh, tendon extensor jari kedua dijahit ke tunggul digerakkan extensor panjang jari pertama. Oleh itu, memandangkan jari kedua dipendekkan dengan ketara, kadang-kadang mungkin perlu memendekkan tendon fleksor ke jari kedua. Tourniquet dikeluarkan dan daya maju jari yang disesarkan dinilai. Luka kulit dijahit selepas mengalihkan flap sisi ruang interdigital ke dalam celah baru di antara jari yang tersesar dan jari ketiga.

Imobilisasi sinar pertama dikekalkan selama 6-8 minggu sehingga percantuman berlaku. Intervensi pembedahan tambahan adalah mungkin, termasuk memendekkan tendon fleksor, tenolisis extensor, dan opponenoplasty, jika fungsi otot tenar hilang dan pergerakan putaran yang memuaskan dalam sendi pelana dipelihara.

Pollicization pada jari keempat.

Di bawah tourniquet, hirisan tapak tangan bermula pada tahap lipatan tapak tangan distal, berterusan pada setiap sisi jari keempat melalui ruang interdigital dan bersambung secara distal di atas tulang metakarpal keempat kira-kira pada tahap tengahnya. Insisi kemudian diteruskan ke pangkal tulang metacarpal IV.

Kepak dipisahkan dan dinaikkan, dan melalui hirisan palmar berkas neurovaskular dikenal pasti dan digerakkan. Ligasi cawangan arteri digital ulnar ke jari ketiga dan cawangan arteri digital jejari ke jari kelima dilakukan hanya distal kepada bifurkasi arteri digital biasa dalam ruang interdigital ketiga dan keempat, masing-masing. Di bawah mikroskop, saraf digital biasa ke jari III dan IV dan ke jari IV dan V dibelah dengan teliti, yang diperlukan untuk menggerakkan jari melalui tapak tangan tanpa ketegangan pada saraf digital atau kerosakan pada saraf ke III dan V jari.

Ligamen intermetacarpal melintang dibedah pada setiap sisi, meninggalkan panjang yang mencukupi untuk membolehkan kedua-dua ligamen disambungkan selepas pemindahan jari keempat. Tendon ekstensor jari keempat dibahagikan pada paras pangkal tulang metakarpal keempat dan digerakkan secara distal ke pangkal falang proksimal. Tulang metacarpal dibebaskan dari otot interosseous yang melekat padanya, dan tendon otot pendek ke jari keempat disilang secara distal. Kemudian osteotomi tulang metacarpal IV dilakukan pada tahap asas dan dikeluarkan. Tendon fleksor digerakkan ke bahagian tengah tapak tangan, dan semua tisu lembut yang tinggal yang melekat pada jari keempat dibahagikan sebagai persediaan untuk melepasinya melalui terowong subkutan di tapak tangan.

Tulang metakarpal pertama disediakan untuk pemindahan jari keempat, dan jika ia pendek atau tidak ada, maka permukaan artikular tulang poligonal dikeluarkan ke bahan span. Saluran boleh dibuat pada tulang metakarpal atau trapezoid pertama untuk memasukkan pin tulang apabila membetulkan jari yang dipindahkan. Insisi dibuat ke arah proksimal di sepanjang bahagian belakang tulang metakarpal pertama untuk mengenal pasti dan menggerakkan tunggul tendon extensor panjang jari pertama. Parut di kawasan tunggul jari pertama dikeluarkan, meninggalkan kulit yang dibekalkan dengan baik untuk menutup luka selepas pemindahan jari.

Terowong terbentuk di bawah kulit permukaan tapak tangan untuk membimbing jari keempat ke tunggul sinar pertama. Jari dipandu dengan teliti melalui terowong. Dalam kedudukan baharunya, jari diputar 100° di sepanjang paksi membujur untuk mencapai kedudukan yang memuaskan dengan ketegangan minimum pada berkas neurovaskular. Permukaan artikular falang proksimal jari keempat dikeluarkan, dan tulang dimodelkan untuk mendapatkan panjang jari yang diperlukan. Penetapan dijalankan menggunakan wayar Kirschner. Penggunaan pin intramedulla tulang melalui tapak sentuhan tulang tidak diperlukan.

Pembedahan selesai dengan menjahit tendon extensor jari keempat dengan tunggul distal extensor panjang jari pertama. Jahitan tendon dilakukan dengan ketegangan yang mencukupi sehingga lanjutan penuh jari keempat dicapai dalam sendi interphalangeal proksimal dan distal. Sisa tendon otot penculik pendek jari pertama disambungkan kepada sisa tendon otot interosseous jari keempat pada bahagian jejari. Kadangkala adalah mungkin untuk menjahit baki tendon adductor dengan tunggul tendon otot pendek di sepanjang sisi ulnar jari yang dipindahkan. Oleh kerana aliran keluar darah dilakukan terutamanya melalui vena dorsal, dan apabila mengasingkan jari dan melepasinya melalui terowong itu perlu untuk menyeberanginya, selalunya perlu untuk memulihkan aliran keluar vena dengan menjahit urat jari yang dipindahkan dengan urat dorsum tangan dalam kedudukan baru. Tourniquet kemudian dikeluarkan untuk mengawal bekalan darah dan hemostasis.

Luka penderma dijahit selepas pemulihan ligamen intermetacarpal melintang jari ketiga dan kelima.

Pada ruang interdigital pertama, luka dijahit supaya tidak ada belahan tangan. Apabila menjahit luka di pangkal jari yang dipindahkan, mungkin perlu melakukan beberapa plasti Z untuk mengelakkan pembentukan parut mampatan bulat yang menjejaskan bekalan darah ke jari yang dipindahkan.

Imobilisasi dikekalkan sehingga kesatuan tulang, kira-kira 6-8 minggu. Pergerakan jari keempat bermula selepas 3-4 minggu, walaupun apabila diperbaiki dengan plat, pergerakan boleh bermula lebih awal.

Kaedah policization dua peringkat.

Ia berdasarkan kaedah "prefabrikasi", yang terdiri daripada pemindahan mikrosurgikal berperingkat kompleks tisu yang dibekalkan darah, termasuk berkas vaskular dengan fascia sekeliling, ke dalam kawasan penderma yang dimaksudkan untuk mewujudkan sambungan vaskular baharu antara berkas vaskular ini dan kompleks tisu masa depan. Fascia yang mengelilingi berkas vaskular mengandungi sejumlah besar kapal kecil, yang pada hari ke-5-6 selepas pemindahan tumbuh ke dalam tisu sekeliling dan membentuk sambungan dengan rangkaian vaskular kawasan penerima. Kaedah "prefabrikasi" membolehkan anda membuat berkas vaskular baru dengan diameter dan panjang yang diperlukan.

Pollisization dua peringkat mungkin ditunjukkan dengan adanya kecederaan pada tangan yang mengecualikan kemungkinan pollisization klasik akibat kerosakan pada arka arteri cetek atau arteri digital biasa.

Teknik operasi. Peringkat pertama ialah pembentukan pedikel vaskular jari penderma yang dipilih. Menyediakan berus. Parut dipotong pada tapak tangan. Senggatan dibuat di sepanjang permukaan tapak tangan phalanx utama jari penderma, yang disambungkan kepada hirisan di tapak tangan. Kemudian hirisan membujur kecil dibuat di sepanjang bahagian belakang phalanx utama jari penderma. Kulit dikupas dengan teliti di sepanjang permukaan sisi falang utama jari untuk membentuk tempat tidur untuk kepak fascia. Seterusnya, hirisan dibuat dalam unjuran kapal penerima masa depan di kawasan "kotak snuff anatomi". Kapal penerima digerakkan dan disediakan untuk anastomosis.

Pembentukan flap fascial. Kepak fasciocutaneous jejari dari anggota badan yang lain digunakan secara tertib, di samping membentuk pedikel vaskular jari penderma, untuk menggantikan kecacatan pada permukaan tapak tangan. Mana-mana flap fascial dengan bekalan darah paksi boleh digunakan. Butiran operasi diketahui. Panjang pedikel vaskular flap ditentukan dalam setiap kes tertentu dengan mengukur dari tepi kecacatan atau pangkal jari penderma, jika tidak ada kecacatan, kemudian ke kapal penerima.

Pembentukan pedikel vaskular jari penderma. Flap diletakkan pada tapak tangan yang cedera supaya bahagian fascial distal flap dilalui di bawah kulit falang utama jari penderma dalam terowong yang telah terbentuk sebelum ini, dililitkan di sekeliling phalanx utama dan dijahit pada dirinya sendiri dalam hirisan tapak tangan. Sekiranya terdapat kecacatan kulit pada tangan, maka bahagian kulit flap menggantikannya. Pedikel vaskular flap dibawa ke tapak kapal penerima melalui hirisan tambahan yang menghubungkan kawasan anastomosis dan luka tapak tangan. Kemudian anastomosis dilakukan pada arteri dan vena flap dan kapal penerima. Luka dijahit dan dikeringkan. Imobilisasi dilakukan dengan plaster cast selama 3 minggu.

Fasa kedua. Sebenarnya polikisasi jari penderma ke kedudukan jari pertama. Penyediaan tunggul. Parut di hujung tunggul dipotong, ia disegarkan untuk menyediakan osteosintesis, dan kulit digerakkan. Tendon extensor jari pertama dan urat dorsal dibezakan.

Pada permukaan tapak tangan, saraf digital dan tendon fleksor panjang jari pertama digerakkan.

Pengasingan jari penderma pada pedikel vaskular. Pada mulanya, pada permukaan palmar, sebelum menggunakan tourniquet, perjalanan pedikel vaskular diperhatikan oleh denyutan. Senggatan kulit dibuat di pangkal jari penderma dengan kepak segi tiga dipotong di bahagian belakang dan permukaan tapak tangan. Urat saphenous diasingkan pada permukaan dorsal jari, dan selepas menandakan mereka bersilang. Tendon extensor jari dibahagikan. Senggatan dibuat di sepanjang permukaan tapak tangan dari hujung kepak segi tiga di sepanjang pedikel vaskular yang bertanda. Saraf digital itu sendiri diasingkan dengan teliti. Disartikulasi jari dalam sendi metacarpophalangeal dilakukan dengan membedah kapsul sendi dan memotong tendon otot pendek. Jari dinaikkan pada pedikel vaskular baru dengan mengasingkannya dengan berhati-hati ke arah tunggul jari pertama.

Pengasingan pedikel vaskular diteruskan sehingga panjang yang mencukupi telah diasingkan untuk putaran tanpa ketegangan. Pada peringkat ini, tourniquet dikeluarkan dan bekalan darah ke jari dikawal. Senggatan di sepanjang permukaan tapak tangan tunggul sinar pertama disambungkan kepada senggatan pada tapak tangan di kawasan pedikel vaskular yang dikenal pasti.

Pedikel vaskular dibentangkan dan diletakkan ke dalam hirisan.

Membetulkan jari penderma pada kedudukannyasayajari. Reseksi permukaan artikular pangkal phalanx utama jari penderma dilakukan. Jari diputar 100-110° ke arah tapak tangan untuk meletakkan permukaan tapak tangan jari penderma bertentangan dengan jari-jari panjang yang tinggal.

Osteosintesis dilakukan menggunakan wayar Kirschner, cuba untuk tidak mengehadkan pergerakan dalam sendi interphalangeal jari yang dipindahkan. Tendon extensor dan fleksor dipulihkan dan saraf digital itu sendiri dijahit secara epineural. Sekiranya terdapat tanda-tanda kekurangan vena, di bawah mikroskop, anastomosis digunakan pada 1-2 urat jari penderma dan urat permukaan dorsal tunggul jari pertama.

Senggatan kulit dibuat pada permukaan dorsal tunggul untuk meletakkan kepak segi tiga untuk mengelakkan parut mampatan bulat.

Luka dijahit dan dikeringkan. Imobilisasi dijalankan dengan tuangan plaster sehingga penyatuan berlaku.

| tangan | Jari-jari tangan | Ketulan di tapak tangan | Garis tangan | Kamus | Artikel

Bahagian ini memeriksa setiap jari secara bergilir-gilir, menganalisis faktor seperti panjang, lebar, tanda dan falang setiap jari secara individu. Setiap jari dikaitkan dengan planet tertentu, yang masing-masing, pada gilirannya, dikaitkan dengan mitologi klasik. Setiap jari dilihat sebagai ekspresi pelbagai aspek watak manusia. Falang adalah panjang jari antara sendi. Setiap jari mempunyai tiga falang: utama, tengah dan awal. Setiap phalanx dikaitkan dengan simbol astrologi khas dan mendedahkan ciri-ciri personaliti tertentu.

Jari pertama atau telunjuk. Dalam panteon Rom kuno, Musytari adalah dewa tertinggi dan penguasa dunia - setara dengan dewa Yunani kuno Zeus. Selaras sepenuhnya dengan ini, jari yang membawa nama tuhan ini dikaitkan dengan ego, kebolehan kepimpinan, cita-cita dan status di dunia.

Jari kedua, atau tengah. Zuhal dianggap bapa Musytari dan sepadan dengan tuhan Yunani kuno Kronos, tuhan masa. Jari Zuhal dikaitkan dengan kebijaksanaan, rasa tanggungjawab dan sikap umum dalam kehidupan, seperti sama ada seseorang itu gembira atau tidak.

Ketiga, atau jari manis. Apollo, tuhan Matahari dan belia dalam mitologi Rom purba; V Yunani purba ia mempunyai dewa yang sepadan dengan nama yang sama. Memandangkan dewa Apollo dikaitkan dengan muzik dan puisi, jari Apollo mencerminkan kreativiti dan rasa kesejahteraan seseorang.

Jari keempat, atau jari kelingking. Mercury, di kalangan orang Yunani tuhan Hermes, utusan tuhan, dan jari ini adalah jari komunikasi seksual; ia menyatakan betapa jelasnya seseorang itu, iaitu sama ada dia benar-benar jujur ​​seperti yang dia katakan.

Definisi falang

Panjang. Untuk menentukan falang, ahli tapak tangan mempertimbangkan faktor-faktor seperti panjangnya berbanding falang lain dan panjang keseluruhan. Secara umum, panjang phalanx menggambarkan betapa ekspresif seseorang di kawasan tertentu. Panjang yang tidak mencukupi menunjukkan kekurangan kecerdasan.

Lebar. Lebar juga penting. Lebar phalanx menunjukkan betapa berpengalaman dan praktikal seseorang dalam bidang tertentu. Semakin lebar jari, semakin aktif seseorang menggunakan ciri khas yang dipandu oleh phalanx ini.

Markah

Ini adalah garis menegak. Biasanya ini adalah petanda baik, kerana ia menyalurkan tenaga phalanx, tetapi terlalu banyak alur boleh menunjukkan tekanan.

belang ialah garisan mendatar merentasi phalanx yang mempunyai kesan bertentangan dengan alur: mereka dianggap menghalang tenaga yang dikeluarkan oleh phalanx.