Falang distal tangan. Falang jari

Tangan, bersama-sama dengan jari, memastikan aktiviti fungsional dan buruh seseorang. Tangan menggunakan kemahiran motor halus dan pergerakan jari terlibat dalam memahami dunia di sekeliling kita dan mengekalkan hubungan dengannya. Sendi metacarpophalangeal (MCP) menghubungkan falang setiap jari ke bahagian pegun tangan. Sendi metatarsophalangeal pada kaki memainkan peranan yang sedikit berbeza. Untuk lebih memahami struktur sendi, anda perlu mendalami pengetahuan anda tentang anatomi.

[Sembunyikan]

Ciri-ciri anatomi PFJ

Struktur anatomi tangan termasuk tulang kecil yang disambungkan oleh sendi. Tangan itu sendiri dibahagikan kepada tiga zon: pergelangan tangan, bahagian metacarpal dan falang jari.

Pergelangan tangan terdiri daripada 8 tulang yang tersusun dalam dua baris. Tiga osikel baris pertama, yang mempunyai artikulasi tetap, dan osikel pisiform yang bersebelahan dengannya, membentuk permukaan yang sama dan disambungkan ke osikel jejari. Baris kedua mengandungi empat tulang yang bersambung dengan metacarpus. Bahagian ini seperti perahu, dengan rongga di tapak tangan. Ruang interosseous mengandungi saraf, saluran darah bersama dengan tisu penghubung dan rawan artikular. Mobiliti tulang berbanding satu sama lain adalah terhad.

Bahagian artikular yang menghubungkan jejari ke pergelangan tangan membolehkan putaran dan pergerakan. Bahagian metakarpal terbentuk dengan 5 tulang struktur tiub. Di bahagian proksimal mereka dilekatkan pada pergelangan tangan melalui sendi tak alih. Bahagian yang bertentangan, dipanggil bahagian distal, disambungkan ke falang proksimal oleh sendi boleh alih. Oleh kerana sendi metacarpophalangeal sfera, fleksi dan lanjutan jari dan putarannya berlaku.

sendi ibu jari berbentuk pelana, yang membenarkannya hanya bengkok dan tidak bengkok. Dalam struktur jari tangan, sebagai tambahan kepada ibu jari, terdapat tiga falang: utama (proksimal), tengah dan distal (ungual). Ia disambungkan oleh sendi boleh alih interphalangeal berbentuk blok, membolehkan pergerakan fleksi dan lanjutan. Ibu jari adalah dua-phalanx, phalanx tengah hilang.

Semua sendi karpal mempunyai kapsul artikular yang kuat. Satu kapsul mampu menyambung 2-3 sendi. Struktur ligamen berfungsi untuk menyokong rangka osteoartikular.

Peranan dan fungsi dalam badan

MCP tangan berfungsi sebagai pemisah antara jari dan tangan. Mereka menonjol dari luar apabila tangan dibengkokkan ke dalam penumbuk. Sendi adalah pangkal setiap 5 jari dan menyediakan mobiliti berfungsi.

Empat jari tangan bertindak secara serentak, dengan jari pertama mempunyai fungsi yang berasingan. Jari kedua atau telunjuk, kerana ketangkasan dan kebebasan pergerakan yang lebih tinggi, menggenggam objek lebih awal. Jari tengah berbeza dari yang lain dalam panjang dan besar. Diperlukan untuk pengekalan cengkaman jangka panjang. Jari manis dikurniakan deria dan sentuhan otot yang berkembang, dan jari kelingking melengkapkan cengkaman dan memberikan kestabilan pada tangan apabila bergerak.

Reka bentuk sendi memastikan mobiliti di sekeliling paksi hadapan dan sagital. Fleksi dan lanjutan, pergerakan penculikan dan penambahan, dan pergerakan bulat berlaku di sekeliling paksi ini. Fleksi dan lanjutan dilakukan pada 90-100 darjah, dan penambahan dan penculikan boleh dilakukan pada 45-50 hanya dengan jari yang dipanjangkan.

Struktur terperinci

Sendi metacarpophalangeal ialah artikulasi kepala tulang metakarpal dan soket pangkal falang proksimal jari. Sendi adalah pelana atau condylar. Kepala tulang metakarpal adalah biconvex, dan pangkalnya sendiri adalah biconcave dan kawasan yang lebih kecil.

Mobiliti tinggi dijelaskan oleh perbezaan ketara dalam saiz antara kepala artikular dan fossa. Mereka boleh bergerak secara aktif ke arah tapak tangan, bengkok dan memanjang dengan amplitud yang tinggi. Fungsi pergerakan sisi yang menyapu, iaitu penculikan dan pengembalian, kurang ketara. Sistem otot-tendon membolehkan mereka ditukar kepada pergerakan putaran. Jari kedua dikurniakan keupayaan terbesar untuk anjakan sisi dan dipanggil jari telunjuk.

Jika permukaan artikular adalah serupa, kemungkinan anjakan akan dikurangkan dengan ketara, yang akan mengehadkan keupayaan motor tangan dengan ketara.

Ligamen

Sendi interphalangeal dan sendi MCP dicirikan oleh kapsul yang longgar dan nipis. Ia ditetapkan oleh ligamen pepejal tapak tangan dan ligamen metakarpal melintang. Di sisi sisi terdapat ligamen cagaran yang menguatkan sendi metacarpophalangeal dan menghalang anjakan sisi jari semasa fleksi. Ligamen cagaran berasal dari fossa bahagian ulnar dan radial permukaan artikular tulang metakarpal dan bahagian yang bertentangan. Berkaitan dengan bahagian sisi dan tapak tangan falang proksimal.

Dua ligamen fleksor dan ekstensor retinakulum di belakang tangan membentuk sarung berserabut untuk otot. Sarung berserabut dan ruang sinovial melindungi tendon daripada kecederaan.
Ligamen aksesori terletak di bahagian palmar kapsul dan dipanggil palmar. Gentian ligamen ditenun dengan ligamen metakarpal melintang di antara apeks tulang II-V dan mengekalkan apeks tulang metakarpal daripada bergerak ke arah yang berbeza.

Tisu intertendinous membantu mengekalkan otot ekstensor. Mereka menyambungkan tendon sepasang jari: telunjuk dan tengah, tengah dan cincin, jari kecil dan cincin. Terletak berhampiran dengan PFJ. Tendon utama berhampiran otot extensor dibahagikan kepada cetek, terletak di tengah, dan dalam, terletak di sisi.

Struktur otot

Membran artikular diliputi oleh tendon otot fleksor di bahagian belakang dan tendon otot lubrikal dan interosseous. Gentian otot ini menyokong otot fleksor dengan terletak di atas tendonnya. Ikatan sagittal dipanggil gentian retinakulum. Mereka dibahagikan kepada radial atau medial, dan ulnar atau lateral.

Tisu berkas terletak dalam lapisan nipis di permukaan dan lebih padat secara mendalam. Lapisan dangkal menjalin tendon fleksor dari atas dan bersambung dengan fasikel sagital di sebelah bertentangan. Lebih dalam di bawah tendon, kemurungan terbentuk dalam bentuk saluran, menstabilkan dan mengekalkan tendon di satu tempat.

Otot yang membolehkan anda membengkok dan memanjangkan jari anda berjalan di sepanjang bahagian belakang lengan bawah. Gentian tendonnya memanjang ke seluruh tangan hingga ke hujung sendi MCP. Mereka dilekatkan pada bahagian tengah dan bahagian atas jari. Jari yang melampau, jari kelingking dan jari telunjuk, mempunyai otot ekstensor tambahan. Tendon otot-otot ini terletak di titik atas sendi MCP yang sepadan bersama-sama dengan extensor digital biasa dan diseimbangkan oleh struktur yang serupa.

Ciri-ciri struktur ibu jari

Mobiliti sendi tangan membolehkan anda menggenggam dan memegang pelbagai objek. Pemenuhan tugas ini dipastikan oleh mobiliti ibu jari, yang bertentangan dengan yang lain.

Sendi MTP ibu jari, walaupun secara luaran serupa dengan yang lain, mempunyai perbezaan dalam struktur. Pertama sekali, sendi trochlear adalah berbeza. Dia berbentuk pelana dan miliknya kepala artikular lebih besar, tuberkel di bahagian tapak tangan lebih berkembang. Kapsul artikular, pada permukaan menghadap telapak tangan, dengan dua tulang sesamoid: sisi dan medial. Bahagian yang menghadap rongga ditutupi oleh rawan hialin, dan tendon fleksor panjang melepasi antara tulang.

Bentuk permukaan artikular memastikan mobiliti jari dalam dua satah: lanjutan dan lenturan, penculikan dan pergerakan terbalik. Keberkesanan cengkaman tapak tangan dipastikan oleh struktur khas ligamen dan tendon pada tangan, di mana fleksi jari telunjuk dan jari kelingking diarahkan ke ibu jari.

Bahagian terpencil anggota bawah adalah kaki, perlu untuk memegang badan dalam kedudukan tegak. Strukturnya adalah gabungan kompleks kumpulan tulang kecil yang membentuk gerbang yang kuat untuk menyokong badan apabila bergerak dan dalam kedudukan berdiri. Reka bentuk ini dan bilangan sambungan yang banyak menghasilkan struktur yang fleksibel dan tahan lama. Gerbang bawah kaki yang bersentuhan dengan tanah dipanggil satu-satunya, bahagian yang bertentangan dipanggil belakang.

Rangka kaki terdiri daripada apa?

Rangka kaki manusia termasuk 26 tulang, dibahagikan kepada tiga bahagian: tarsus, metatarsus dan falang jari kaki.

1. Terdapat 7 tulang di bahagian tarsal. Ini adalah tulang kuboid, scaphoid, calcaneus, talus, sphenoid medial dan tulang perantaraan.
2. Struktur metatarsus termasuk lima tulang tiub pendek. Mereka menyambungkan tarsus dengan falang proksimal jari.
3. Tulang pendek struktur tiub membentuk falang jari. Mengikut lokasi mereka, mereka dipanggil proksimal, perantaraan dan distal.

Sendi interphalangeal sendi jari kaki dipanggil sendi metatarsophalangeal, proksimal dan distal. Struktur jari kaki pertama adalah serupa dengan ibu jari kaki. Ia hanya mempunyai dua falang, manakala selebihnya jari mempunyai tiga. Mobiliti sendi kaki adalah serupa dengan sendi karpal yang sepadan, tetapi dengan sekatan. Jari kaki ditarik sedikit ke sisi dan belakang, telah mengembangkan fleksi dorsal dan fleksi plantar yang kurang berkembang. Sambungan mereka lebih besar daripada fleksi.

Sendi metatarsophalangeal

Di tapak ligamen kepala tulang metatarsal dengan bahagian bawah falang proksimal terdapat sendi bola-dan-soket metatarsophalangeal. Di bahagian belakang, sendi jari kaki ditutup oleh extensors, dan pada tapaknya oleh saluran tendon. Di kedua-dua belah sendi diperkuat oleh ligamen sisi. Dari sisi tapak kaki - ligamen dan tendon intercapitate.

Sendi jari pertama diperkuatkan di bahagian dalam oleh tendon otot penculik. Di bahagian luar ia bersebelahan dengan tisu ruang interdigital. Di bahagian plantar, kapsul termasuk osikel sesamoid dalaman dan luaran.

Sendi metatarsophalangeal jari kaki kedua di bahagian tumbuhan diperkuat oleh gentian saluran berserabut otot fleksor. Gentian tendon ligamen intercapitate dan otot adduktor ditenun ke dalam kapsul. Di bahagian dalam ia disokong oleh ligamen tendon otot dorsalis pertama, dan di bawah ligamen oleh tendon otot lubrikal.

Kapsul diperkuat dari luar oleh tendon otot interoseus dorsal. Pada kedua-dua belah kapsul terdapat serat dalam ruang interdigital. Kepala semua tulang metatarsal dijalin oleh ligamen melintang yang dalam. Sudut lenturan sendi metatarsophalangeal adalah kecil, yang dikaitkan dengan ketumpatan tinggi kapsul sendi.

Video "Deformasi Sendi"

Mengapa ubah bentuk sendi berlaku dan bagaimana rupanya, serta cara menjalankan rawatan, tonton video.

Falang jari manusia mempunyai tiga bahagian: proksimal, utama (tengah) dan terminal (distal). Pada bahagian distal phalanx kuku terdapat ubi kuku yang jelas kelihatan. Semua jari dibentuk oleh tiga falang, dipanggil utama, tengah dan kuku. Satu-satunya pengecualian ialah ibu jari - ia terdiri daripada dua falang. Falang jari yang paling tebal membentuk ibu jari, dan yang terpanjang membentuk jari tengah.

Struktur

Falang jari tergolong dalam tulang tiub pendek dan mempunyai rupa tulang kecil memanjang, dalam bentuk separa silinder, dengan bahagian cembung menghadap belakang tangan. Di hujung falang terdapat permukaan artikular yang mengambil bahagian dalam pembentukan sendi interphalangeal. Sendi ini mempunyai bentuk seperti blok. Mereka boleh melakukan sambungan dan lenturan. Sendi dikuatkan dengan baik oleh ligamen cagaran.

Penampilan falang jari dan diagnosis penyakit

Untuk beberapa penyakit kronik organ dalaman falang jari berubah dan mengambil rupa "batang gendang" (penebalan sfera falang terminal), dan kuku mula menyerupai "cermin mata". Pengubahsuaian sedemikian diperhatikan dalam penyakit paru-paru kronik, fibrosis kistik, kecacatan jantung, endokarditis infektif, leukemia myeloid, limfoma, esofagitis, penyakit Crohn, sirosis hati, goiter meresap.

Patah phalanx jari

Patah falang jari paling kerap berlaku akibat pukulan langsung. Patah pada plat kuku falang biasanya selalu terputus.

Gambar klinikal: phalanx jari-jari sakit, membengkak, fungsi jari yang cedera menjadi terhad. Jika patah itu disesarkan, maka ubah bentuk phalanx menjadi jelas kelihatan. Dalam kes patah tulang falang jari tanpa anjakan, terseliuh atau anjakan kadang-kadang tersilap didiagnosis. Oleh itu, jika falang jari sakit dan mangsa mengaitkan kesakitan ini dengan kecederaan, maka anda pasti perlu Pemeriksaan X-ray(fluoroskopi atau radiografi dalam dua unjuran), yang membolehkan anda membuat diagnosis yang betul.

Rawatan patah tulang phalanx jari tanpa anjakan adalah konservatif. Bidai aluminium atau tuangan plaster digunakan selama tiga minggu. Selepas ini, rawatan fisioterapeutik, urut dan senaman ditetapkan terapi fizikal. Mobiliti penuh jari yang rosak biasanya dipulihkan dalam masa sebulan.

Sekiranya berlaku patah tulang falang jari, perbandingan serpihan tulang (reposisi) dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kemudian serpihan logam atau tuangan plaster digunakan selama sebulan.

Jika phalanx kuku patah, ia tidak bergerak dengan tuangan plaster bulat atau plaster pelekat.

Falang jari menyakitkan: punca

Malah sendi terkecil dalam tubuh manusia - sendi interphalangeal - boleh terjejas oleh penyakit yang menjejaskan pergerakan mereka dan disertai dengan rasa sakit. sensasi yang menyakitkan. Penyakit tersebut termasuk arthritis (rheumatoid, gout, psoriatik) dan osteoarthritis yang berubah bentuk. Sekiranya penyakit ini tidak dirawat, maka dari masa ke masa ia membawa kepada perkembangan ubah bentuk teruk pada sendi yang rosak, gangguan lengkap fungsi motor mereka dan atrofi otot jari dan tangan. Walaupun gambaran klinikal Penyakit ini serupa, rawatannya berbeza. Oleh itu, jika falang jari anda sakit, anda tidak boleh mengubat sendiri. Hanya doktor, selepas menjalankan pemeriksaan yang diperlukan, boleh membuat diagnosis yang betul dan dengan itu menetapkan terapi yang diperlukan.

Tangan manusia mempunyai struktur yang kompleks dan melakukan pelbagai pergerakan halus. Ia adalah organ yang berfungsi dan, akibatnya, lebih kerap rosak daripada bahagian badan yang lain.

pengenalan.

Struktur kecederaan didominasi oleh jenis kecederaan industri (63.2%), isi rumah (35%) dan jalanan (1.8%). Kecederaan industri biasanya terbuka dan menyumbang 78% daripada semua kecederaan terbuka anggota atas. Kerosakan pada tangan kanan dan jari adalah 49%, dan ke kiri - 51%. Kerosakan terbuka tangan dalam 16.3% kes disertai dengan gabungan kerosakan pada tendon dan saraf akibat rapatnya lokasi anatomi. Kecederaan dan penyakit pada tangan dan jari membawa kepada gangguan fungsi mereka, kehilangan keupayaan sementara untuk bekerja, dan selalunya menyebabkan kecacatan mangsa. Akibat kecederaan pada tangan dan jari menyumbang lebih daripada 30% daripada struktur kecacatan akibat kerosakan pada sistem muskuloskeletal. Kehilangan satu atau lebih jari membawa kepada profesional dan kesukaran psikologi. Peratusan kecacatan yang tinggi akibat kecederaan pada tangan dan jari dijelaskan bukan sahaja oleh keterukan kecederaan, tetapi juga oleh diagnosis yang salah atau tidak tepat pada masanya dan pilihan taktik rawatan. Apabila merawat kumpulan pesakit ini, seseorang harus berusaha untuk memulihkan bukan sahaja integriti anatomi organ, tetapi juga fungsinya. Rawatan pembedahan kecederaan dijalankan mengikut rancangan individu dan mengikut prinsip yang dinyatakan di bawah.

Ciri-ciri rawatan pesakit dengan kecederaan dan penyakit tangan.

Anestesia.

Syarat utama untuk melakukan intervensi halus pada tangan adalah melegakan kesakitan yang mencukupi. Anestesia penyusupan tempatan hanya boleh digunakan untuk kecacatan cetek; penggunaannya terhad pada permukaan tapak tangan kerana mobiliti kulit yang rendah.

Dalam kebanyakan kes, semasa pembedahan tangan, anestesia konduksi dilakukan. Menyekat batang saraf utama tangan boleh dilakukan di peringkat pergelangan tangan, sendi siku, ketiak dan kawasan serviks. Untuk pembedahan jari, anestesia mengikut Oberst-Lukashevich atau blok pada tahap ruang intermetacarpal adalah mencukupi (lihat Rajah 1)

Rajah 1 Titik suntikan anestetik semasa bius konduksi anggota atas.

Pada tahap jari dan pergelangan tangan, adalah perlu untuk mengelakkan penggunaan anestetik yang berpanjangan (lidokain, marcaine), kerana, disebabkan oleh penyerapan ubat yang berpanjangan, pemampatan berkas neurovaskular dan berlakunya sindrom terowong, dan dalam beberapa kes, nekrosis jari, mungkin berlaku. Untuk kecederaan tangan yang teruk, anestesia harus digunakan.

Pendarahan medan pembedahan.

Di antara tisu yang direndam darah adalah mustahil untuk membezakan saluran, saraf dan tendon tangan, dan penggunaan tampon untuk mengeluarkan darah daripada bidang pembedahan menyebabkan kerosakan pada radas gelongsor. Oleh itu, pendarahan adalah wajib bukan sahaja untuk campur tangan utama di tangan, tetapi juga semasa pemprosesan kerosakan kecil. Untuk mengeluarkan darah tangan, pembalut getah elastik atau cuff pneumatik digunakan pada sepertiga atas lengan bawah atau sepertiga bawah bahu, di mana tekanan disuntik kepada 280-300 mm Hg, yang lebih baik, kerana ia mengurangkan tekanan. risiko lumpuh saraf. Sebelum menggunakannya, adalah dinasihatkan untuk menggunakan pembalut getah elastik pada lengan yang dinaikkan sebelum ini, yang membantu mengeluarkan sebahagian besar darah dari lengan. Untuk beroperasi pada jari, cukup untuk menggunakan tourniquet getah di pangkalannya. Sekiranya campur tangan pembedahan berlangsung lebih dari 1 jam, maka perlu melepaskan udara dari cuff selama beberapa minit dengan anggota badan ditinggikan, dan kemudian mengisinya semula.

Potongan kulit pada tangan.

Epidermis di tangan membentuk rangkaian garis yang kompleks, arahnya ditentukan oleh pelbagai pergerakan jari. Pada permukaan tapak tangan kulit tangan terdapat banyak kerutan, kedutan dan lipatan, yang bilangannya tidak tetap. Sebahagian daripada mereka, mempunyai fungsi tertentu dan menjadi mercu tanda yang lebih dalam pembentukan anatomi, dipanggil pembentukan kulit primer (Rajah 2).

Rajah 2 Pembentukan kulit utama tangan.

1-alur palmar distal, 2-alur palmar proksimal. 3-alur interphalangeal, 4-alur karpal palmar, 5-lipatan interdigital, 6-lipatan interphalangeal

Dari pangkal alur utama, berkas tisu penghubung memanjang secara menegak ke aponeurosis palmar dan ke sarung tendon. Alur ini adalah "sendi" kulit tangan. Alur memainkan peranan sebagai paksi artikular, dan kawasan bersebelahan melakukan pergerakan di sekeliling paksi ini: menghampiri satu sama lain - fleksi, bergerak menjauh - lanjutan. Kedutan dan lipatan adalah takungan pergerakan dan menyumbang kepada peningkatan permukaan kulit.

Potongan kulit yang rasional hendaklah tertakluk kepada regangan minimum semasa pergerakan. Oleh kerana regangan berterusan tepi luka, hiperplasia tisu penghubung berlaku, pembentukan parut kasar, kedutan mereka dan, akibatnya, kontraktur dermatogen. Senggatan berserenjang dengan alur mengalami perubahan terbesar dengan pergerakan, manakala senggatan selari dengan alur sembuh dengan parut yang minimum. Terdapat kawasan kulit tangan yang neutral dari segi regangan. Kawasan sedemikian ialah garis tengah sisi (Rajah 3), di mana regangan dalam arah bertentangan dinetralkan.

Rajah 3 Garisan sisi medial jari.

Oleh itu, hirisan optimum pada tangan adalah selari dengan pembentukan kulit primer. Sekiranya mustahil untuk menyediakan akses sedemikian kepada struktur yang rosak, adalah perlu untuk memilih jenis hirisan yang paling betul yang dibenarkan (Rajah 4):

1. hirisan selari dengan alur dilengkapi dengan satu lurus atau melengkung dari arah yang salah,

2. hirisan dibuat di sepanjang garis neutral,

3. hirisan berserenjang dengan alur dilengkapi dengan plastik berbentuk Z,

4. Senggatan yang melintasi formasi kulit primer hendaklah berbentuk arkuasi atau Z untuk mengagihkan semula daya tegangan.

nasi. 4A-Pemotongan optimum pada tangan,B-Z-plastik

Untuk rawatan pembedahan primer yang optimum bagi kecederaan tangan, adalah perlu untuk melebarkan luka melalui hirisan tambahan dan memanjangkan ke arah yang betul.(Gamb. 5)

Rajah 5 Senggatan tambahan dan memanjangkan pada tangan.

Teknik pembedahan atraumatik.

Pembedahan tangan ialah pembedahan permukaan gelongsor. Pakar bedah mesti menyedari dua bahaya: jangkitan dan trauma, yang akhirnya membawa kepada fibrosis. Untuk mengelakkannya, gunakan teknik khas, yang Bunnel panggil atraumatik. Untuk melaksanakan teknik ini, adalah perlu untuk memerhatikan asepsis yang paling ketat, gunakan hanya instrumen tajam dan bahan jahitan nipis, dan sentiasa melembapkan tisu. Trauma pada tisu dengan pinset dan pengapit harus dielakkan, kerana mikronekrosis terbentuk di tapak mampatan, yang membawa kepada parut, serta meninggalkan badan asing dalam luka dalam bentuk hujung panjang ligatur dan nod besar. Adalah penting untuk mengelakkan penggunaan sapuan kering untuk menghentikan pendarahan dan penyediaan tisu, dan juga untuk mengelakkan saliran luka yang tidak perlu. Tepi kulit harus bercantum dengan ketegangan yang minimum dan tanpa mengganggu bekalan darah ke flap. Apa yang dipanggil "faktor masa" memainkan peranan yang besar dalam perkembangan komplikasi berjangkit, kerana operasi yang terlalu lama membawa kepada "keletihan" tisu dan penurunan daya tahan mereka terhadap jangkitan.

Selepas campur tangan atraumatik, tisu mengekalkan kilauan dan struktur ciri mereka, dan semasa proses penyembuhan hanya tindak balas tisu yang minimum berlaku.

Imobilisasi tangan dan jari.

Tangan manusia sentiasa bergerak. Keadaan pegun adalah tidak wajar untuk tangan dan membawa kepada akibat yang serius. Tangan terbiar mengambil kedudukan berehat: sambungan sedikit pada sendi pergelangan tangan dan fleksi pada sendi jari, penculikan ibu jari. Tangan mengambil kedudukan berehat berbaring di atas permukaan mendatar dan tergantung (Rajah 6)

Rajah 6 Tangan dalam kedudukan rehat

Dalam kedudukan berfungsi (kedudukan tindakan), lanjutan pada sendi pergelangan tangan ialah 20, penculikan ulnar adalah 10, fleksi pada sendi metacarpophalangeal adalah 45, pada sendi interphalangeal proksimal - 70, pada sendi interphalangeal distal - 30, metacarpal pertama tulang berada dalam keadaan bertentangan, dan yang hebat Jari membentuk huruf "O" yang tidak lengkap dengan jari telunjuk dan tengah, dan lengan bawah menduduki kedudukan di tengah antara pronasi dan supinasi. Kelebihan kedudukan berfungsi ialah ia mewujudkan kedudukan permulaan yang paling baik untuk tindakan mana-mana kumpulan otot. Kedudukan sendi jari bergantung kepada kedudukan sendi pergelangan tangan. Fleksi pada sendi pergelangan tangan menyebabkan lanjutan jari, dan lanjutan menyebabkan fleksi (Gamb. 7).

Rajah 7 Kedudukan berfungsi tangan.

Dalam semua kes, jika tiada keadaan terpaksa, adalah perlu untuk melumpuhkan tangan dalam kedudukan berfungsi. Imobilisasi jari dalam kedudukan lurus adalah kesilapan yang tidak boleh diperbaiki dan membawa kepada kekakuan pada sendi jari. jangka pendek. Fakta ini dijelaskan oleh struktur khas ligamen cagaran. Mereka memanjang secara distal dan palmar dari titik putaran. Oleh itu, dalam kedudukan jari yang diluruskan, ligamen berehat, dan dalam kedudukan bengkok mereka menjadi tegang (Rajah 8).

Rajah 8 Biomekanik ligamen cagaran.

Oleh itu, apabila jari ditetapkan dalam kedudukan lanjutan, ligamen mengecut. Jika hanya satu jari yang rosak, selebihnya harus dibiarkan bebas.

Patah falang distal.

Anatomi.

Septa tisu penghubung, meregangkan dari tulang ke kulit, membentuk struktur selular dan mengambil bahagian dalam menstabilkan patah dan meminimumkan anjakan serpihan.(Gamb. 9)

R Rajah.9 Struktur anatomi falang kuku:1-lekatan ligamen cagaran,2- septa tisu penghubung,Ligamen interoseus 3 sisi.

Sebaliknya, hematoma yang berlaku dalam ruang tisu penghubung tertutup adalah punca sindrom kesakitan pecah yang mengiringi kerosakan pada falang kuku.

Extensor dan tendon fleksor dalam jari, yang melekat pada pangkal falang distal, tidak memainkan peranan dalam anjakan serpihan.

Pengelasan.

Terdapat tiga jenis patah tulang utama (mengikut Kaplan L.): membujur, melintang dan berkominin (jenis kulit telur) (Rajah 10).

nasi. 10 Klasifikasi patah tulang falang kuku: 1-membujur, 2-melintang, 3-comminuted.

Patah longitudinal dalam kebanyakan kes tidak disertai dengan anjakan serpihan. Patah melintang pangkal falang distal disertai dengan anjakan sudut. Fraktur kominutif melibatkan falang distal dan sering dikaitkan dengan kecederaan tisu lembut.

Rawatan.

Fraktur yang tidak tersesar dan kominutif dirawat secara konservatif. Untuk imobilisasi, palmar atau dorsal splints digunakan untuk tempoh 3-4 minggu. Apabila menggunakan splint, adalah perlu untuk meninggalkan sendi interphalangeal proksimal bebas (Rajah 11).

Rajah 11 Belat yang digunakan untuk melumpuhkan falang kuku

Patah melintang dengan anjakan sudut boleh dirawat secara konservatif dan pembedahan - pengurangan tertutup dan osteosintesis dengan wayar Kirschner nipis (Rajah 12).

Rajah 12 Osteosintesis falang paku dengan wayar Kirschner nipis: A, B - peringkat operasi, C - Jenis osteosintesis akhir.

Patah bahagian utama dan falang tengah.

Anjakan serpihan phalangeal terutamanya ditentukan oleh daya tarikan otot. Dengan keretakan falang utama yang tidak stabil, serpihan itu disesarkan pada sudut ke arah belakang. Serpihan proksimal mengambil kedudukan bengkok disebabkan oleh daya tarikan otot interosseous yang dilekatkan pada pangkal phalanx. Serpihan distal tidak berfungsi sebagai titik lampiran untuk tendon dan hiperekstensinya berlaku disebabkan oleh daya tarikan bahagian tengah tendon extensor jari, yang dilekatkan pada pangkal phalanx tengah (Rajah 13).

Rajah 13 Mekanisme anjakan serpihan dalam patah tulang falang utama

Sekiranya berlaku patah tulang phalanx tengah, perlu mengambil kira dua struktur utama yang mempengaruhi anjakan serpihan: bahagian tengah tendon extensor, dilekatkan pada pangkal phalanx dari belakang, dan tendon fleksor dangkal. , dilekatkan pada permukaan tapak tangan phalanx (Rajah 14)

Rajah 14. Mekanisme anjakan serpihan dalam patah tulang falang tengah

Perhatian khusus harus diberikan kepada patah tulang dengan anjakan putaran, yang mesti dihapuskan terutamanya dengan berhati-hati. Dalam kedudukan bengkok, jari tidak selari antara satu sama lain. Paksi longitudinal jari-jari diarahkan ke arah tulang scaphoid (Rajah 15)

Apabila falang patah dengan anjakan, jari-jari bersilang, yang menyukarkan fungsinya. Pada pesakit yang mengalami patah tulang phalangeal, lenturan jari selalunya mustahil disebabkan oleh kesakitan, jadi anjakan putaran boleh ditentukan oleh lokasi plat kuku dalam kedudukan separuh lentur jari (Rajah 16)

Rajah 16 penentuan arah paksi longitudinal jari untuk patah tulang falang

Adalah amat penting bahawa patah itu sembuh tanpa ubah bentuk kekal. Sarung tendon fleksor melepasi dalam alur palmar falang jari dan sebarang ketidakteraturan menghalang tendon daripada menggelongsor.

Rawatan.

Patah yang tidak tersesar atau terkesan boleh dirawat menggunakan apa yang dipanggil dynamic splinting. Jari yang rosak dipasang pada jiran dan pergerakan aktif awal bermula, yang menghalang perkembangan kekakuan pada sendi. Patah yang disesarkan memerlukan pengurangan tertutup dan penetapan dengan tuangan plaster (Rajah 17)

Rajah 17 penggunaan splint plaster untuk patah tulang falang jari

Jika selepas meletakkan semula patah itu tidak stabil, serpihan tidak boleh dipegang menggunakan serpihan, maka penetapan perkutaneus dengan wayar Kirschner nipis adalah perlu (Rajah 18)

Rajah 18 Osteosintesis falang jari menggunakan wayar Kirschner

Jika pengurangan tertutup adalah mustahil, pengurangan terbuka ditunjukkan, diikuti oleh osteosintesis phalanx dengan jarum mengait, skru dan plat.(Gamb. 19)

Rajah 19 Peringkat osteosintesis falang jari dengan skru dan plat

Untuk patah tulang intra-artikular, serta patah tulang kominutif, hasil rawatan terbaik disediakan dengan menggunakan peranti penetapan luaran.

Patah tulang metakarpal.

Anatomi.

Tulang metakarpal tidak terletak dalam satah yang sama, tetapi membentuk lengkungan tangan. Gerbang pergelangan tangan bertemu dengan gerbang tangan, membentuk separuh bulatan, yang diselesaikan ke bulatan penuh oleh jari pertama. Dengan cara ini hujung jari menyentuh pada satu titik. Jika gerbang tangan menjadi rata kerana kerosakan pada tulang atau otot, tangan rata traumatik terbentuk.

Pengelasan.

Bergantung pada lokasi anatomi kerosakan, terdapat: patah tulang kepala, leher, diafisis dan pangkal tulang metacarpal.

Rawatan.

Patah kepala metakarpal memerlukan pengurangan dan penetapan terbuka dengan wayar atau skru Kirschner nipis, terutamanya dalam kes patah intra-artikular.

Fraktur leher metacarpal adalah kecederaan biasa. Patah leher tulang metakarpal kelima, sebagai yang paling biasa, dipanggil "patah petinju" atau "patah pejuang." Keretakan sedemikian dicirikan oleh anjakan pada sudut terbuka ke tapak tangan dan tidak stabil akibat kemusnahan lapisan kortikal palmar (Rajah 20)

Rajah 20 Patah leher metakarpal dengan pemusnahan plat kortikal palmar

Dengan rawatan konservatif dengan imobilisasi dengan splint plaster, biasanya tidak mungkin untuk menghapuskan anjakan. Ubah bentuk tulang tidak mempunyai kesan yang ketara ke atas fungsi tangan; hanya kecacatan kosmetik kecil yang kekal. Untuk menghapuskan anjakan serpihan secara berkesan, pengurangan tertutup dan osteosintesis dengan dua wayar Kirschner yang bersilang atau transfiksasi dengan wayar ke tulang metakarpal bersebelahan digunakan. Kaedah ini membolehkan anda memulakan pergerakan awal dan mengelakkan kekakuan pada sendi tangan. Wayar boleh ditanggalkan 4 minggu selepas pembedahan.

Patah diafisis tulang metakarpal disertai dengan anjakan serpihan yang ketara dan tidak stabil. Dengan daya langsung, patah melintang biasanya berlaku, dan dengan daya tidak langsung, patah serong berlaku. Anjakan serpihan membawa kepada ubah bentuk berikut: pembentukan sudut terbuka kepada tapak tangan (Rajah 21)

Rajah 21 Mekanisme anjakan serpihan semasa patah tulang metakarpal.

Pemendekan tulang metacarpal, hiperekstensi pada sendi metacarpophalangeal akibat tindakan tendon ekstensor, fleksi pada sendi interphalangeal yang disebabkan oleh anjakan otot interosseous, yang, disebabkan oleh pemendekan tulang metacarpal, tidak lagi dapat melakukan fungsi sambungan. Rawatan konservatif dalam splint plaster tidak selalu menghapuskan anjakan serpihan. Untuk patah tulang melintang, transfiksasi dengan pin ke tulang metakarpal bersebelahan atau seosintesis intramedulla dengan pin adalah paling berkesan (Rajah 22)

Rajah 22 Jenis osteosintesis tulang metakarpal: 1- dengan jarum mengait, 2- dengan plat dan skru

Untuk patah serong, osteosintesis dilakukan menggunakan plat mini AO. Kaedah osteosintesis ini tidak memerlukan imobilisasi tambahan. Pergerakan aktif jari adalah mungkin dari hari-hari pertama selepas pembedahan selepas bengkak berkurangan dan rasa sakit berkurangan.

Keretakan pangkal tulang metakarpal adalah stabil dan tidak menimbulkan kesukaran untuk rawatan. Imobilisasi dengan dorsal splint mencapai paras kepala tulang metacarpal selama tiga minggu cukup memadai untuk penyembuhan patah tulang.

Patah tulang metacarpal pertama.

Fungsi unik jari pertama menerangkan kedudukan istimewanya. Kebanyakan patah tulang metakarpal pertama adalah patah asas. Oleh Green D.P. Fraktur ini boleh dibahagikan kepada 4 jenis, dan hanya dua daripadanya (fraktur-dislokasi Bennett dan patah Rolando) adalah intra-artikular (Rajah 23)

nasi. 23 Klasifikasi patah tulang pangkal tulang metakarpal pertama: 1 - Patah Bennett, 2 - Patah Rolando, 3,4 - patah extra-artikular pangkal tulang metakarpal pertama.

Untuk memahami mekanisme kecederaan, adalah perlu untuk mempertimbangkan anatomi sendi carpometacarpal pertama. Sendi carpometacarpal pertama ialah sendi pelana yang dibentuk oleh pangkal tulang metakarpal pertama dan tulang trapesium. Empat ligamen utama terlibat dalam menstabilkan sendi: oblik anterior, oblik posterior, intermetacarpal dan jejari dorsal.(Gamb. 24)

Rajah 24 Anatomi sendi metacarpophalangeal pertama

Bahagian volar pangkal metakarpal pertama agak memanjang dan merupakan tapak perlekatan ligamen oblik anterior, yang merupakan kunci kepada kestabilan sendi.

Untuk visualisasi sendi yang terbaik, radiografi diperlukan dalam apa yang dipanggil unjuran anterior-posterior "benar" (unjuran Robert), apabila tangan berada dalam kedudukan pronasi maksimum (Rajah 25)

Rajah 25 Unjuran Robert

Rawatan.

Fraktur-dislokasi Bennett berpunca daripada trauma langsung kepada metacarpal subflexed. Pada masa yang sama ia berlaku
terkehel, dan serpihan tulang volar berbentuk segi tiga kecil kekal di tempatnya disebabkan oleh daya ligamen serong anterior. Tulang metakarpal disesarkan ke bahagian jejari dan ke belakang disebabkan oleh daya tarikan otot longus abductor (Rajah 26).

Rajah 26 mekanisme patah-kehelan Bennett

Kaedah rawatan yang paling boleh dipercayai ialah pengurangan tertutup dan penetapan perkutaneus dengan wayar Kirschner ke metakarpal kedua atau ke tulang trapezius atau tulang trapezium (Rajah 27)

Rajah 27 Osteosintesis menggunakan wayar Kirschner.

Untuk reposisi, daya tarikan dilakukan pada jari, penculikan dan penentangan tulang metacarpal pertama, pada saat tekanan dikenakan pada pangkal tulang dan kedudukan semula. Dalam kedudukan ini, jarum dimasukkan. Selepas operasi, imobilisasi dilakukan dalam plester splint untuk tempoh 4 minggu, selepas itu splint dan wayar dikeluarkan dan pemulihan bermula. Jika pengurangan tertutup tidak mungkin, mereka menggunakan pengurangan terbuka, selepas itu osteosintesis boleh dilakukan menggunakan kedua-dua wayar Kirschn dan skru nipis AO 2 mm.

Fraktur Rolando ialah patah intra-artikular berbentuk T atau Y dan boleh diklasifikasikan sebagai patah kominutif. Prognosis untuk pemulihan fungsi dengan jenis kecederaan ini biasanya tidak menguntungkan. Dengan kehadiran serpihan besar, pengurangan terbuka dan osteosintesis dengan skru atau wayar ditunjukkan. Untuk mengekalkan panjang tulang metakarpal, peranti penetapan luaran atau transfiksasi ke tulang metakarpal kedua digunakan dalam kombinasi dengan penetapan dalaman. Dalam kes mampatan pangkal tulang metakarpal, cantuman tulang primer diperlukan. Sekiranya mustahil untuk memulihkan kesesuaian permukaan artikular melalui pembedahan, serta pada pesakit tua, kaedah rawatan berfungsi ditunjukkan: imobilisasi untuk tempoh minimum untuk kesakitan mereda, dan kemudian pergerakan aktif awal.

Fraktur ekstra-artikular jenis ketiga adalah patah tulang yang paling jarang berlaku pada tulang metakarpal pertama. Fraktur sedemikian bertindak balas dengan baik kepada rawatan konservatif - imobilisasi dalam splint plaster dalam kedudukan hiperekstensi dalam sendi metacarpophalangeal selama 4 minggu. Patah serong dengan garis patah yang panjang mungkin tidak stabil dan memerlukan osteosintesis perkutaneus dengan wayar. Pengurangan pembukaan untuk patah tulang ini digunakan sangat jarang.

Patah scaphoid

Fraktur scaphoid menyumbang sehingga 70% daripada semua patah pergelangan tangan. Ia berlaku apabila jatuh pada tangan yang dihulurkan akibat hiperekstensi. Menurut Russe, patah mendatar, melintang dan serong scaphoid dibezakan. (rajah 28)

Menyedari patah tulang ini boleh menjadi agak sukar. penting mempunyai sakit setempat apabila menekan di kawasan kotak snuffbox anatomi, sakit ketika dorsofleks tangan, serta radiografi dalam unjuran langsung dengan beberapa supinasi dan penculikan ulnar tangan.

Rawatan konservatif.

Ditunjukkan untuk patah tulang tanpa anjakan serpihan. Imobilisasi plaster dalam pembalut yang menutupi ibu jari selama 3-6 bulan. Tuangan plaster ditukar setiap 4-5 minggu. Untuk menilai penyatuan, adalah perlu untuk menjalankan kajian radiografi berperingkat, dan dalam beberapa kes MRI (Rajah 29).

Rajah 29 1- Gambar MRI patah tulang scaphoid,2- imobilisasi untuk patah tulang skafoid

Rawatan pembedahan.

Pengurangan terbuka dan penetapan skru.

Tulang scaphoid terdedah melalui akses di sepanjang permukaan palmar. Kemudian pin panduan dilalui melaluinya yang mana skru dimasukkan. Skru yang paling biasa digunakan ialah Herbert, Acutrak, AO. Selepas osteosintesis, imobilisasi plaster selama 7 hari (Rajah 30)

Rajah 30 Osteosintesis tulang scaphoid dengan skru

Nonunion tulang scaphoid.

Untuk nonunions tulang scaphoid, cantuman tulang mengikut Matti-Russe digunakan. Dengan menggunakan teknik ini, alur terbentuk dalam serpihan di mana tulang cancellous yang diambil dari puncak iliac atau dari jejari distal diletakkan (D.P. Green) (Rajah 31). Imobilisasi plaster 4-6 bulan.

Rajah 31 Cantuman tulang untuk nonunion scaphoid.

Penetapan skru dengan atau tanpa cantuman tulang juga boleh digunakan.

Kerosakan pada sendi kecil tangan.

Kerosakan pada sendi interphalangeal distal.

Dislokasi falang kuku agak jarang berlaku dan biasanya berlaku pada bahagian dorsal. Selalunya, kehelan falang kuku disertai dengan patah tulang avulsi pada tapak perlekatan tendon fleksor dalam atau extensor jari. Dalam kes baru, pengurangan terbuka dilakukan. Selepas pengurangan, kestabilan sisi dan ujian hiperekstensi phalanx kuku diperiksa. Sekiranya tiada kestabilan, penetapan transartikular falang kuku dilakukan dengan pin selama tempoh 3 minggu, selepas itu pin dikeluarkan.Jika tidak, imobilisasi sendi interphalangeal distal dalam splin plaster atau splin khas selama 10- 12 hari ditunjukkan. Dalam kes di mana lebih daripada tiga minggu telah berlalu sejak kecederaan, adalah perlu untuk menggunakan pengurangan terbuka, diikuti dengan penetapan transartikular dengan pin.

Kecederaan pada sendi interphalangeal proksimal.

Sendi interphalangeal proksimal menduduki tempat yang istimewa di antara sendi kecil tangan. Walaupun tiada pergerakan pada sendi jari yang lain, dengan pergerakan terpelihara pada sendi interphalangeal proksimal, fungsi tangan tetap memuaskan. Apabila merawat pesakit, perlu mengambil kira bahawa sendi interphalangeal proksimal terdedah kepada kekakuan bukan sahaja dengan kecederaan, tetapi juga dengan imobilisasi yang berpanjangan walaupun sendi yang sihat.

Anatomi.

Sendi interphalangeal proksimal berbentuk blok dan dikuatkan oleh ligamen cagaran dan ligamen palmar.

Rawatan.

Kerosakan pada ligamen cagaran.

Kecederaan pada ligamen cagaran berlaku akibat penggunaan daya sisi pada jari kaki yang diluruskan, yang paling biasa dilihat semasa sukan. Ligamen jejari jejari lebih kerap cedera daripada ligamen ulnar. Kecederaan ligamen cagaran yang didiagnosis 6 minggu selepas kecederaan harus dianggap tua. Adalah penting untuk memeriksa kestabilan sisi dan melakukan radiografi tekanan untuk membuat diagnosis. Apabila menilai keputusan ujian ini, adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada jumlah pergerakan sisi jari yang sihat. Untuk merawat kecederaan jenis ini, kaedah splinting elastik digunakan: jari yang cedera dilekatkan pada yang bersebelahan untuk tempoh 3 minggu dengan pecah separa ligamen dan selama 4-6 minggu jika lengkap, maka selama 3 minggu lagi adalah disyorkan untuk menyelamatkan jari (contohnya, tidak termasuk aktiviti sukan). (Gamb. 32)

Rajah 32 Splinting elastik untuk kecederaan ligamen cagaran

Semasa tempoh imobilisasi, pergerakan aktif pada sendi jari yang cedera bukan sahaja tidak dikontraindikasikan, tetapi sangat diperlukan. Dalam rawatan kumpulan pesakit ini, adalah perlu untuk mengambil kira fakta-fakta berikut: rangkaian penuh gerakan dipulihkan dalam kebanyakan kes, sementara sakit berterusan selama beberapa bulan, dan peningkatan jumlah sendi pada sesetengah pesakit berlangsung. seumur hidup.

Dislokasi phalanx tengah.

Terdapat tiga jenis utama kehelan phalanx tengah: dorsal, palmar dan putaran (putaran). Untuk diagnosis, adalah penting untuk mengambil x-ray bagi setiap jari yang rosak secara berasingan dalam unjuran langsung dan ketat sisi, kerana unjuran serong kurang bermaklumat (Rajah 33)

Rajah 33 X-ray untuk kehelan dorsal phalanx tengah.

Jenis kecederaan yang paling biasa ialah dislokasi dorsal. Ia mudah dihapuskan, selalunya dilakukan oleh pesakit sendiri. Splinting elastik selama 3-6 minggu adalah mencukupi untuk rawatan.

Dengan kehelan palmar, kerosakan pada bahagian tengah tendon extensor adalah mungkin, yang boleh menyebabkan pembentukan kecacatan "boutonniere" (Rajah 34)

Rajah 34 Kecacatan jari Boutonniere

Untuk mengelakkan komplikasi ini, splin dorsal digunakan yang membetulkan hanya sendi interphalangeal proksimal selama 6 minggu. Semasa tempoh imobilisasi, pergerakan pasif dilakukan dalam sendi interphalangeal distal (Rajah 35)

Rajah 35 Pencegahan ubah bentuk jenis boutonniere

Subluksasi putaran mudah dikelirukan dengan subluksasi palmar. Pada radiograf sisi ketat jari, anda boleh melihat unjuran sisi hanya satu daripada falang dan unjuran serong yang lain (Rajah 36)

Rajah 36 Dislokasi putaran falang tengah.

Sebab kerosakan ini ialah kondilus kepala falang utama jatuh ke dalam gelung yang dibentuk oleh bahagian tengah dan sisi tendon ekstensor, yang utuh (Rajah 37).

Rajah 37 mekanisme kehelan putaran

Pengurangan dilakukan mengikut kaedah Eaton: selepas anestesia, jari difleksikan pada sendi interphalangeal metacarpophalangeal dan proksimal, dan kemudian dengan berhati-hati memutar phalanx utama (Rajah 38)

Rajah 38 Pengurangan kehelan putaran mengikut Eaton

Dalam kebanyakan kes, pengurangan tertutup tidak berkesan dan perlu menggunakan pengurangan terbuka. Selepas pengurangan, splinting elastik dan pergerakan aktif awal dilakukan.

Patah dan terkehel falang tengah.

Sebagai peraturan, patah serpihan palmar permukaan artikular berlaku. Kecederaan yang merosakkan sendi ini boleh dirawat dengan jayanya diagnosis awal. Kaedah rawatan yang paling mudah, tidak invasif dan berkesan ialah penggunaan splin pengunci sambungan dorsal (Rajah 39), digunakan selepas pengurangan kehelan dan membenarkan lenturan aktif jari. Pengurangan penuh memerlukan fleksi jari pada sendi interphalangeal proksimal. Pengurangan dinilai menggunakan radiograf sisi: kecukupan pengurangan dinilai oleh kesesuaian bahagian dorsal utuh permukaan artikular phalanx tengah dan kepala phalanx proksimal. Tanda-V yang dipanggil, yang dicadangkan oleh Terri Light, membantu dalam menilai radiograf (Rajah 40)

Rajah 39 Belat penyekat sambungan punggung.

Rajah 40 V-tanda untuk menilai kongruen permukaan artikular.

Splint digunakan selama 4 minggu, dan dilanjutkan setiap minggu sebanyak 10-15 darjah.

Kerosakan pada sendi metacarpophalangeal.

Anatomi.

Sendi metacarpophalangeal ialah sendi kondilar yang membolehkan, bersama dengan fleksi dan lanjutan, adduksi, penculikan dan pergerakan bulat. Kestabilan sendi disediakan oleh ligamen cagaran dan plat tapak tangan, yang bersama-sama membentuk bentuk kotak (Gamb. 41)

Rajah 41 Radas ligamen sendi metacarpophalangeal

Ligamen cagaran terdiri daripada dua berkas - betul dan aksesori. Ligamen cagaran lebih tegang semasa fleksi berbanding semasa lanjutan. Plat tapak tangan jari 2-5 disambungkan antara satu sama lain oleh ligamen metakarpal melintang dalam

Rawatan.

Terdapat dua jenis terkehel jari: mudah dan kompleks (tidak dapat dikurangkan). Untuk diagnosis pembezaan terkehel, adalah perlu untuk mengingati tanda-tanda kehelan kompleks berikut: pada radiograf, paksi falang utama dan tulang metakarpal selari, tulang sesamoid mungkin terletak di sendi, dan terdapat kemurungan pada kulit. permukaan tapak tangan di pangkal jari. Kehelan mudah boleh diperbetulkan dengan mudah dengan menggunakan tekanan lembut pada phalanx utama tanpa memerlukan daya tarikan. Penghapusan kehelan kompleks hanya boleh dilakukan melalui pembedahan.

Kerosakan pada katil kuku.

Paku memberikan kekerasan phalanx distal apabila mencengkam, melindungi hujung jari daripada kecederaan, dan bermain peranan penting dalam pelaksanaan fungsi sentuhan dan dalam persepsi penampilan estetik seseorang. Kecederaan pada katil kuku adalah antara kecederaan yang paling biasa pada tangan dan mengiringi patah terbuka falang distal dan kecederaan pada tisu lembut jari.

Anatomi.

Katil kuku adalah lapisan dermis yang terletak di bawah plat kuku.

nasi. 42 Struktur anatomi dasar kuku

Terdapat tiga zon utama tisu yang terletak di sekeliling plat kuku. Lipatan kuku (bumbung matriks), ditutup dengan lapisan epitelium - eponychium, menghalang pertumbuhan kuku yang tidak terkawal ke atas dan ke sisi, mengarahkannya ke distal. Dalam satu pertiga proksimal katil kuku terdapat apa yang dipanggil matriks germinal, yang memastikan pertumbuhan kuku. Bahagian kuku yang semakin meningkat dibatasi oleh bulan sabit putih - lubang. Jika kawasan ini rosak, pertumbuhan dan bentuk plat kuku terganggu dengan ketara. Distal ke soket ialah matriks steril yang sesuai dengan ketat pada periosteum falang distal, membolehkan kemajuan plat kuku semasa ia membesar dan dengan itu memainkan peranan dalam pembentukan bentuk dan saiz kuku. Kerosakan pada matriks steril disertai dengan ubah bentuk plat kuku.

Kuku tumbuh pada kadar purata 3-4 mm sebulan. Selepas kecederaan, kemajuan distal kuku berhenti selama 3 minggu, dan kemudian pertumbuhan kuku berterusan pada kadar yang sama. Akibat kelewatan, penebalan terbentuk di proksimal tapak kecederaan, berterusan selama 2 bulan dan beransur-ansur menjadi lebih nipis. Ia mengambil masa kira-kira 4 bulan sebelum plat kuku biasa terbentuk selepas kecederaan.

Rawatan.

Kecederaan yang paling biasa ialah hematoma subungual, yang secara klinikal dimanifestasikan oleh pengumpulan darah di bawah plat kuku dan sering disertai dengan sakit teruk yang bersifat berdenyut. Kaedah rawatan adalah dengan menebuk plat kuku di tapak hematoma dengan alat tajam atau hujung klip kertas yang dipanaskan di atas api. Manipulasi ini tidak menyakitkan dan serta-merta melegakan ketegangan dan, akibatnya, kesakitan. Selepas pemindahan hematoma, pembalut aseptik digunakan pada jari.

Apabila sebahagian atau semua plat paku tercabut tanpa merosakkan alas paku, plat yang dipisahkan diproses dan diletakkan di tempatnya, diikat dengan jahitan (Gamb. 43)

Rajah 43 Pengikatan semula plat paku

Plat kuku adalah serpihan semula jadi untuk phalanx distal, konduktor untuk pertumbuhan kuku baru dan memastikan penyembuhan dasar kuku dengan pembentukan permukaan licin. Sekiranya plat kuku hilang, ia boleh digantikan dengan paku tiruan yang diperbuat daripada plat polimer nipis, yang akan memberikan pembalut yang tidak menyakitkan pada masa akan datang.

Luka pada katil kuku adalah kecederaan yang paling kompleks, yang membawa dalam jangka panjang kepada ubah bentuk ketara pada plat kuku. Luka sedemikian tertakluk kepada rawatan pembedahan primer yang berhati-hati dengan pemotongan minimum tisu lembut, perbandingan tepat serpihan dasar kuku dan jahitan dengan bahan jahitan nipis (7\0, 8\0). Plat kuku yang dikeluarkan dibetulkan selepas rawatan. Dalam tempoh selepas operasi, imobilisasi phalanx diperlukan selama 3-4 minggu untuk mengelakkan kecederaannya.

Kerosakan tendon.

Pemilihan kaedah pembinaan semula tendon dibuat dengan mengambil kira masa yang telah berlalu sejak kecederaan, prevalens perubahan parut di sepanjang tendon, dan keadaan kulit di tapak pembedahan. Jahitan tendon ditunjukkan apabila mungkin untuk menyambungkan tendon yang rosak dari hujung ke hujung dan tisu lembut di kawasan pembedahan berada dalam keadaan normal. Terdapat jahitan tendon primer, dilakukan dalam masa 10-12 hari selepas kecederaan tanpa kehadiran tanda-tanda jangkitan di kawasan luka dan sifat insisinya, dan jahitan tertunda, yang digunakan dalam tempoh 12 hari hingga 6 minggu selepas kecederaan di bawah. keadaan kurang baik (luka dan lebam).luka). Dalam banyak kes, lebih tempoh lewat jahitan adalah mustahil kerana penarikan balik otot dan berlakunya diastasis yang ketara di antara hujung tendon. Semua jenis jahitan tendon boleh dibahagikan kepada dua kumpulan utama - boleh ditanggalkan dan direndam (Rajah 44).

Rajah 44 Jenis jahitan tendon (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - penggunaan jahitan intra-batang, e, f - penggunaan jahitan penyesuaian. Peringkat jahitan di zon kritikal.

Jahitan boleh tanggal, yang dicadangkan pada tahun 1944 oleh Bunnell S., digunakan untuk memperbaiki tendon pada tulang dan di kawasan di mana pergerakan awal tidak begitu diperlukan. Jahitan dikeluarkan selepas tendon telah bercantum dengan cukup kukuh dengan tisu pada titik penetapan. Jahitan rendaman kekal di dalam tisu, menanggung beban mekanikal. Dalam sesetengah kes, jahitan tambahan digunakan untuk memastikan penjajaran yang lebih sempurna pada hujung tendon. Dalam kes lama, serta dengan kecacatan utama, plasti tendon (tendoplasty) ditunjukkan. Sumber autograf tendon adalah tendon, penyingkirannya tidak menyebabkan gangguan fungsi dan kosmetik yang ketara, contohnya, tendon otot palmaris longus, fleksor cetek jari, extensor panjang jari kaki, dan otot plantaris. .

Kerosakan pada tendon fleksor jari.

Anatomi.

Fleksi 2-5 jari dilakukan kerana dua tendon panjang - cetek, dilekatkan pada pangkal phalanx tengah dan dalam, melekat pada pangkal phalanx distal. Fleksi jari pertama dilakukan oleh tendon fleksor panjang jari pertama. Tendon fleksor terletak dalam saluran osteo-fibrous berbentuk kompleks yang sempit dan berubah bentuk bergantung pada kedudukan jari (Gamb. 45)

Rajah 45 Perubahan dalam bentuk saluran osteo-fibrous pada 2-5 jari tangan apabila ia dibengkokkan

Di tempat geseran terbesar antara dinding palmar saluran dan permukaan tendon, yang terakhir dikelilingi oleh membran sinovial yang membentuk sarung. Tendon fleksor digital dalam disambungkan melalui otot lubrikal ke radas tendon ekstensor.

Diagnostik.

Jika tendon fleksor digital dalam rosak dan phalanx tengah diperbaiki, lenturan kuku adalah mustahil; dengan kerosakan gabungan pada kedua-dua tendon, lenturan phalanx tengah juga mustahil.

nasi. 46 Diagnosis kecederaan tendon fleksor (1, 3 – dalam, 2, 4 – kedua-duanya)

Fleksi phalanx utama adalah mungkin disebabkan oleh penguncupan otot interosseous dan lubrikal.

Rawatan.

Terdapat lima zon tangan, di mana ciri-ciri anatomi mempengaruhi teknik dan keputusan jahitan tendon primer.

Rajah 47 Zon berus

Di zon 1, hanya tendon fleksor dalam yang melalui saluran osteofibrous, jadi kerosakannya sentiasa terpencil. Tendon mempunyai julat pergerakan yang kecil, hujung tengah sering dikekalkan oleh mesotenon dan boleh ditanggalkan dengan mudah tanpa pengembangan ketara kawasan yang rosak. Semua faktor ini menentukan hasil yang baik daripada penggunaan jahitan tendon primer. Jahitan tendon transosseous yang paling biasa digunakan dikeluarkan. Ia adalah mungkin untuk menggunakan jahitan yang direndam.

Sepanjang zon 2, tendon jari fleksor dangkal dan dalam bersilang; tendon bersebelahan rapat antara satu sama lain dan mempunyai julat pergerakan yang besar. Keputusan jahitan tendon selalunya tidak memuaskan kerana lekatan parut di antara permukaan gelongsor. Zon ini dipanggil kritikal atau "tanah tiada manusia."

Disebabkan oleh penyempitan saluran osteofibrous, tidak selalu mungkin untuk menjahit kedua-dua tendon; dalam beberapa kes, adalah perlu untuk mengeluarkan tendon fleksor cetek jari dan menggunakan jahitan hanya pada tendon fleksor dalam. Dalam kebanyakan kes, ini mengelakkan kontraktur jari dan tidak menjejaskan fungsi fleksi dengan ketara.

Dalam zon 3, tendon fleksor jari bersebelahan dipisahkan berkas neurovaskular dan otot lubrikal. Oleh itu, kecederaan tendon di kawasan ini sering disertai dengan kerosakan pada struktur ini. Selepas jahitan tendon, jahitan saraf digital diperlukan.

Dalam zon 4, tendon fleksor terletak di terowong karpal bersama-sama dengan saraf median, yang terletak secara cetek. Kecederaan tendon di kawasan ini agak jarang berlaku dan hampir selalu digabungkan dengan kerosakan pada saraf median. Pembedahan ini melibatkan membedah ligamen karpal melintang, menjahit tendon fleksor digital dalam, dan mengeluarkan tendon fleksor cetek.

Sepanjang zon 5, sarung sinovial berakhir, tendon jari bersebelahan melepasi rapat antara satu sama lain dan, apabila tangan digenggam menjadi penumbuk, mereka bergerak bersama. Oleh itu, gabungan cicatricial tendon antara satu sama lain hampir tidak mempunyai kesan ke atas jumlah fleksi jari. Keputusan jahitan tendon di kawasan ini biasanya baik.

Pengurusan pasca operasi.

Jari digerakkan menggunakan dorsal plaster splint untuk tempoh 3 minggu. Dari minggu kedua, selepas bengkak berkurangan dan rasa sakit pada luka berkurangan, fleksi pasif jari dilakukan. Selepas mengeluarkan serpihan plaster, pergerakan aktif bermula.

Kerosakan pada tendon extensor jari.

Anatomi.

Pembentukan radas extensor melibatkan tendon jari extensor biasa dan tendon otot interosseous dan lubrikal, disambungkan oleh banyak ligamen sisi, membentuk regangan tendon-aponeurotik (Rajah 48, 49)

Rajah 48 Struktur radas extensor tangan: 1 - Ligamen segi tiga, 2 - titik lampiran tendon ekstensor, 3 - sambungan sisi ligamen cagaran, 4 - cakera di atas sendi tengah, 5 - gentian lingkaran, 5 - berkas tengah tendon extensor panjang, 7 - berkas sisi tendon extensor panjang, 8 - lampiran tendon extensor panjang pada phalanx utama, 9 - cakera di atas sendi utama, 10 dan 12 - tendon extensor panjang, 11 - lubrikal otot, 13 - otot interosseous.

nasi. 49 Pembesar jari dan tangan.

Perlu diingat bahawa jari telunjuk dan jari kelingking, sebagai tambahan kepada yang biasa, juga mempunyai tendon extensor. Ikatan tengah tendon extensor jari-jari dilekatkan pada pangkal falang tengah, memanjangkannya, dan berkas sisi disambungkan ke tendon otot-otot kecil tangan, dilekatkan pada pangkal falang kuku dan melakukan fungsi memanjangkan yang terakhir. Aponeurosis extensor pada tahap metacarpophalangeal dan sendi interphalangeal proksimal membentuk cakera fibrocartilaginous serupa dengan patella. Fungsi otot kecil tangan bergantung kepada penstabilan falang utama oleh jari extensor. Apabila phalanx utama dibengkokkan, mereka bertindak sebagai fleksor, dan apabila dilanjutkan, bersama-sama dengan jari extensor, mereka menjadi extensor falang distal dan tengah.

Oleh itu, kita boleh bercakap tentang fungsi extensor-fleksi jari yang sempurna hanya jika semua struktur anatomi. Kehadiran interkoneksi yang kompleks unsur-unsur sedikit sebanyak memihak kepada penyembuhan spontan kerosakan separa pada radas extensor. Di samping itu, kehadiran ligamen sisi permukaan extensor jari menghalang tendon daripada mengecut apabila rosak.

Diagnostik.

Kedudukan ciri yang diambil oleh jari bergantung pada tahap kerosakan membolehkan anda membuat diagnosis dengan cepat (Rajah 50).

Rajah 50 Diagnosis kerosakan pada tendon extensor

extensor pada tahap phalanx distal, jari mengambil kedudukan fleksi pada sendi interphalangeal distal. Kecacatan ini dipanggil "jari palu." Dalam kebanyakan kes kecederaan baru, rawatan konservatif adalah berkesan. Untuk melakukan ini, jari mesti diperbaiki dalam kedudukan hyperextended pada sendi interphalangeal distal menggunakan splint khas. Jumlah hiperekstensi bergantung pada tahap mobiliti sendi pesakit dan tidak boleh menyebabkan ketidakselesaan. Baki sendi jari dan tangan mesti dibiarkan bebas. Tempoh imobilisasi ialah 6-8 minggu. Walau bagaimanapun, penggunaan splint memerlukan pemantauan berterusan kedudukan jari, keadaan unsur-unsur splint, serta pemahaman pesakit tentang tugas yang dihadapinya, oleh itu, dalam beberapa kes, penetapan transartikular phalanx kuku dengan jarum mengait adalah mungkin untuk tempoh yang sama. Rawatan pembedahan ditunjukkan apabila tendon terkoyak dari tapak perlekatannya dengan ketara serpihan tulang. Dalam kes ini, jahitan transosseous tendon extensor dilakukan dengan penetapan serpihan tulang.

Apabila tendon extensor rosak pada tahap phalanx tengah, ligamen segi tiga rosak serentak, dan berkas sisi tendon menyimpang ke arah palmar. Oleh itu, mereka tidak meluruskan, tetapi membengkokkan phalanx tengah. Dalam kes ini, kepala phalanx utama bergerak ke hadapan melalui celah dalam radas extensor, seperti butang yang melepasi gelung. Jari mengambil kedudukan bengkok pada sendi interphalangeal proksimal dan hyperextended pada sendi interphalangeal distal. Ubah bentuk ini dipanggil "boutonniere". Dengan kecederaan jenis ini, rawatan pembedahan diperlukan - menjahit unsur-unsur yang rosak, diikuti dengan imobilisasi selama 6-8 minggu.

Rawatan kecederaan pada tahap falang utama, sendi metacarpophalangeal, metacarpus dan pergelangan tangan hanyalah pembedahan - jahitan tendon primer diikuti dengan imobilisasi tangan dalam kedudukan lanjutan di pergelangan tangan dan sendi metacarpophalangeal dan sedikit fleksi pada sendi interphalangeal untuk tempoh 4 minggu dengan perkembangan pergerakan seterusnya.

Kerosakan pada saraf tangan.

Tangan dipersarafi oleh tiga saraf utama: median, ulnar dan radial. Dalam kebanyakan kes, saraf deria utama tangan ialah median, dan saraf motor utama ialah saraf ulnar, yang mempersarafi otot-otot keunggulan jari kelingking, interosseous, otot lubrikal 3 dan 4 dan otot adductor pollicis. Kepentingan klinikal yang penting ialah cabang motor saraf median, yang timbul daripada cawangan kutan lateralnya sebaik sahaja keluar dari terowong karpal. Cawangan ini menginervasi fleksor pendek jari pertama, serta otot penculik dan penentang pendek Many. otot-otot tangan mempunyai innervation berganda, yang mengekalkan pada satu darjah atau yang lain fungsi otot-otot ini jika salah satu batang saraf rosak. Cawangan cetek saraf radial adalah yang paling tidak ketara, memberikan sensasi kepada dorsum tangan. Jika kedua-dua saraf digital rosak akibat kehilangan sensitiviti, pesakit tidak boleh menggunakan jari dan atrofinya berlaku.

Diagnosis kerosakan saraf perlu dibuat sebelum pembedahan, kerana ini tidak mungkin selepas anestesia.

Menjahit saraf tangan memerlukan penggunaan teknik mikrosurgikal dan bahan jahitan yang mencukupi (benang 6\0-8\0). Dalam kes kecederaan baru, lembut dan tisu tulang, selepas itu mereka mula menjahit saraf (Rajah 51)

Rajah 51 Jahitan epineural saraf

Anggota badan dipasang pada kedudukan yang memberikan ketegangan paling sedikit pada garis jahitan selama 3-4 minggu.

Kecacatan tisu lembut tangan.

Fungsi tangan normal hanya boleh dilakukan jika kulit masih utuh. Setiap parut mewujudkan halangan kepada pelaksanaannya. Kulit di kawasan parut telah mengurangkan sensitiviti dan mudah rosak. Oleh itu, salah satu tugas terpenting pembedahan tangan adalah untuk mencegah pembentukan parut. Ini dicapai dengan meletakkan jahitan primer pada kulit. Jika, disebabkan oleh kecacatan kulit, adalah mustahil untuk menggunakan jahitan primer, maka penggantian plastik diperlukan.

Dalam kes kecacatan cetek, bahagian bawah luka diwakili oleh tisu yang dibekalkan dengan baik - tisu lemak subkutan, otot atau fascia. Dalam kes ini, pemindahan cantuman kulit bukan vaskular memberikan hasil yang baik. Bergantung pada saiz dan lokasi kecacatan, kepak berpecah atau ketebalan penuh digunakan. Syarat yang perlu untuk engraftment cantuman yang berjaya adalah: bekalan darah yang baik ke bahagian bawah luka, ketiadaan jangkitan dan sentuhan ketat cantuman dengan katil penerima, yang dipastikan dengan menggunakan pembalut tekanan (Rajah 52)

Rajah52 Peringkat mengenakan pembalut tekanan

Pembalut dikeluarkan pada hari ke-10.

Tidak seperti kecacatan cetek, dengan luka dalam bahagian bawah luka adalah tisu dengan agak Level rendah bekalan darah - tendon, tulang, kapsul sendi. Atas sebab ini, penggunaan flap bukan vaskularisasi tidak berkesan dalam kes ini.

Kerosakan yang paling biasa adalah kecacatan tisu falang kuku. Terdapat banyak kaedah untuk menutupnya dengan kepak yang dibekalkan darah. Apabila menanggalkan separuh bahagian distal falang kuku, pembedahan plastik dengan kepak gelongsor segi tiga, yang terbentuk pada permukaan tapak tangan atau sisi jari, adalah berkesan (Rajah 53)

Rajah 53 Pembedahan plastik dengan kepak gelongsor segi tiga untuk kecacatan kulit pada falang kuku

Rajah 54 Pembedahan plastik menggunakan kepak gelongsor digital palmar

Kawasan kulit segi tiga disambungkan ke jari dengan tangkai yang terdiri daripada tisu lemak. Jika kecacatan tisu lembut lebih meluas, maka kepak gelongsor digital palmar digunakan (Rajah 54)

Untuk kecacatan pada daging phalanx kuku, kepak silang dari jari yang lebih panjang bersebelahan digunakan secara meluas (Rajah 55), serta kepak lemak kulit pada permukaan tapak tangan.

Rajah 55 Pembedahan plastik menggunakan kepak lemak kulit dari permukaan tapak tangan.

Jenis kecacatan tisu tangan yang paling teruk berlaku apabila kulit dikeluarkan dari jari seperti sarung tangan. Dalam kes ini, radas rangka dan tendon boleh dipelihara sepenuhnya. Untuk jari yang rosak, kepak tiub pada pedisel terbentuk (batang tajam Filatov); apabila rangka seluruh tangan, pembedahan plastik dilakukan menggunakan kepak lemak kulit dari dinding perut anterior (Rajah 56).

Rajah 56 Pembedahan plastik luka berkulit kepala falang tengah menggunakan batang "tajam" Filatov

Stenosis saluran tendon.

Patogenesis penyakit degeneratif-radang saluran tendon belum dikaji sepenuhnya. Wanita berumur 30-50 tahun paling kerap terjejas. Faktor predisposisi adalah bebanan statik dan dinamik pada tangan.

Penyakit De Quervain

1 saluran osteofibrous dan tendon otot penculik pollicis panjang dan otot ekstensor pendeknya yang melaluinya terjejas.

Penyakit ini dicirikan oleh rasa sakit di kawasan proses styloid, kehadiran meterai yang menyakitkan di atasnya, gejala positif Finkelstein: sakit yang tajam di kawasan proses styloid jejari, berlaku dengan penculikan ulnar tangan, dengan 1 jari pra-bengkok dan tetap. (Gamb. 57)

Rajah 57 simptom Finkelstein

Pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk mengecualikan penyakit lain pada sendi pergelangan tangan, serta untuk mengenal pasti osteoporosis tempatan pada puncak proses styloid dan pengerasan tisu lembut di atasnya.

Rawatan.

Terapi konservatif melibatkan pentadbiran tempatan ubat steroid dan imobilisasi.

Rawatan pembedahan bertujuan untuk menyahmampat 1 saluran dengan membedah bumbungnya.

Selepas anestesia, hirisan kulit dibuat di atas benjolan yang menyakitkan. Tepat di bawah kulit adalah cawangan dorsal saraf radial; ia mesti ditarik balik dengan teliti ke belakang. Dengan membuat pergerakan pasif dengan ibu jari, 1 saluran dan tapak stenosis diperiksa. Seterusnya, ligamen dorsal dan pemotongan separanya dibedah dengan teliti menggunakan probe. Selepas ini, tendon didedahkan dan diperiksa, memastikan tiada apa-apa yang mengganggu gelongsornya. Operasi berakhir dengan hemostasis yang berhati-hati dan jahitan luka.

Ligamentitis stenosing ligamen anulus.

Ligamen anulus sarung tendon jari fleksor dibentuk oleh penebalan sarung berserabut dan terletak pada tahap diafisis falang proksimal dan tengah, serta di atas sendi metacarpophalangeal.

Ia masih tidak jelas apa yang terjejas terutamanya - ligamen anulus atau tendon yang melaluinya. Walau apa pun, sukar untuk tendon meluncur melalui ligamen anulus, yang membawa kepada "sentak" jari.

Diagnosis tidak sukar. Pesakit sendiri menunjukkan "jari memetik"; ketulan yang menyakitkan dipalpasi pada tahap mencubit.

Rawatan pembedahan memberikan kesan yang cepat dan baik.

Insisi dibuat mengikut peraturan yang diterangkan dalam bahagian "akses ke tangan". Ligamen anulus yang menebal terdedah. Yang terakhir dibedah di sepanjang kuar beralur, dan bahagiannya yang menebal dipotong. Kebebasan meluncur tendon dinilai dengan fleksi dan lanjutan jari. Dalam kes proses lama, pembukaan tambahan sarung tendon mungkin diperlukan.

Kontraktur Dupuytren.

Kontraktur (penyakit) Dupuytren berkembang akibat degenerasi cicatricial aponeurosis palmar dengan pembentukan kord subkutaneus yang padat.

Kebanyakan lelaki tua (5% daripada populasi) menderita.

Diagnosis biasanya tidak menyebabkan kesukaran. Penyakit ini biasanya berkembang selama beberapa tahun. Helaian terbentuk yang tidak menyakitkan, padat pada palpasi dan menyebabkan had sambungan aktif dan pasif jari. Jari ke-4 dan ke-5 paling kerap terjejas, dan kedua-dua tangan sering terjejas. (Gamb.58)

Rajah 58 Kontraktur Dupuytren pada 4 jari tangan kanan.

Etiologi dan patogenesis.

Tidak diketahui dengan tepat. Teori utama adalah traumatik, keturunan. Terdapat hubungan dengan percambahan sel endothelial kapal aponeurosis palmar dan penurunan kandungan oksigen, yang membawa kepada pengaktifan proses fibroplastik.

Selalunya digabungkan dengan penyakit Ledderhose (parut aponeurosis plantar) dan indurasi fibroplastik zakar (penyakit Peyronie).

Anatomi aponeurosis palmar.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. proprius ligamen karpal volar.5. Palmar aponeurosis.6. Tendon aponeurosis tapak tangan.7. Ligamen tapak tangan melintang.8. faraj dan ligamen mm. otot fleksor.9. tendon m. flexor carpi ulnaris.10. tendon m. flexor carpi radialis.

Aponeurosis palmar mempunyai bentuk segitiga, puncaknya diarahkan secara proksimal, dan tendon otot palmaris longus ditenun ke dalamnya. Pangkal segi tiga terpecah menjadi berkas menuju ke setiap jari, yang bersilang dengan berkas melintang. Aponeurosis palmar berkait rapat dengan rangka tangan dan dipisahkan dari kulit oleh lapisan nipis tisu lemak subkutan.

Pengelasan.

Bergantung pada keparahan manifestasi klinikal, terdapat 4 darjah kontraktur Dupuytren:

Ijazah 1 - dicirikan oleh kehadiran pemadatan di bawah kulit yang tidak menghadkan lanjutan jari. Pada tahap ini, pesakit biasanya tersalah anggap ketulan ini sebagai "namin" dan jarang berjumpa doktor.

darjah 2. Pada tahap ini, sambungan jari adalah terhad kepada 30 0

darjah 3. Had sambungan daripada 30 0 hingga 90 0.

darjah 4. Defisit lanjutan melebihi 90 0 .

Rawatan.

Terapi konservatif tidak berkesan dan boleh disyorkan hanya pada peringkat pertama dan sebagai peringkat penyediaan praoperasi.

Kaedah utama merawat kontraktur Dupuytren ialah pembedahan.

Sebilangan besar operasi telah dicadangkan untuk penyakit ini. Berikut adalah kepentingan utama:

Aponeurktomi– pengasingan aponeurosis palmar berparut. Ia dibuat daripada beberapa hirisan melintang, yang dibuat mengikut peraturan yang diterangkan dalam bahagian "potongan di tangan". Helaian aponeurosis palmar yang diubah diasingkan dan dipotong secara subkutan. Ini boleh merosakkan saraf digital biasa, jadi langkah ini mesti dilakukan dengan berhati-hati. Apabila aponeurosis dikeluarkan, jari secara beransur-ansur dikeluarkan dari kedudukan fleksi. Kulit dijahit tanpa ketegangan dan digunakan pembalut tekanan, yang akan menghalang pembentukan hematoma. Beberapa hari selepas operasi, mereka mula menggerakkan jari ke kedudukan lanjutan menggunakan splint dinamik.

Penilaian ketidakstabilan komponen femoral endoprosthesis sendi pinggul menggunakan pemeriksaan CT (pengimejan)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S. .

Falang jari manusia mempunyai 3 bahagian: proksimal, utama (tengah) dan terminal (distal). Pada bahagian distal phalanx kuku terdapat tuberositas kuku yang jelas kelihatan. Semua jari dibentuk oleh 3 falang, dipanggil utama, tengah dan kuku. Satu-satunya pengecualian ialah ibu jari; ia terdiri daripada 2 falang. Falang jari yang paling tebal membentuk ibu jari, dan yang terpanjang membentuk jari tengah.

Nenek moyang kita yang jauh adalah vegetarian. Daging bukan sebahagian daripada diet mereka. Makanan itu rendah kalori, jadi mereka menghabiskan sepanjang masa mereka di dalam pokok, mendapatkan makanan dalam bentuk daun, pucuk muda, bunga dan buah-buahan. Jari tangan dan kaki panjang, dengan refleks menggenggam yang berkembang dengan baik, berkat yang mereka tinggal di dahan dan dengan cekap memanjat batang. Walau bagaimanapun, jari kekal tidak aktif dalam unjuran mendatar. Tapak tangan dan kaki sukar dibuka ke dalam satah rata dengan jari kaki terbentang luas. Sudut pembukaan tidak melebihi 10-12°.

Pada peringkat tertentu, salah seorang primat mencuba daging dan mendapati makanan ini jauh lebih berkhasiat. Dia tiba-tiba mempunyai masa untuk mengambil dalam dunia di sekelilingnya. Dia berkongsi penemuannya dengan saudara-saudaranya. Nenek moyang kita menjadi karnivor dan turun dari pokok ke tanah dan bangkit berdiri.

Namun, daging itu terpaksa dipotong. Kemudian seorang lelaki mencipta helikopter. Orang ramai masih aktif menggunakan versi handaxe yang diubah suai hari ini. Dalam proses membuat instrumen ini dan bekerja dengannya, jari orang mula berubah. Pada lengan mereka menjadi mudah alih, aktif dan kuat, tetapi pada kaki mereka menjadi pendek dan hilang mobiliti.

Menjelang zaman prasejarah, jari tangan dan kaki manusia memperoleh rupa yang hampir moden. Sudut bukaan jari pada tapak tangan dan kaki mencapai 90°. Orang ramai belajar melakukan manipulasi kompleks, bermain alat muzik, melukis, melukis, melibatkan diri dalam seni sarkas dan sukan. Semua aktiviti ini dicerminkan dalam pembentukan asas rangka jari.

Perkembangan itu dimungkinkan berkat struktur khas tangan dan kaki manusia. Ia, dari segi teknikal, semuanya "berengsel". Tulang-tulang kecil disambungkan oleh sendi menjadi satu bentuk yang harmoni.

Kaki dan tapak tangan telah menjadi mudah alih, mereka tidak patah apabila melakukan pergerakan pusing dan pusing, melengkung dan kilasan. Dengan jari tangan dan kaki, orang moden boleh menekan, membuka, mengoyak, memotong dan melakukan manipulasi kompleks lain.

Anatomi adalah sains asas. Struktur tangan dan pergelangan tangan adalah topik yang menarik minat bukan sahaja doktor. Pengetahuan mengenainya adalah perlu untuk atlet, pelajar dan kategori orang lain.

Pada manusia, jari tangan dan kaki, walaupun terdapat perbezaan luaran yang ketara, mempunyai struktur phalanx yang sama. Di pangkal setiap jari adalah panjang tulang tiub, yang dipanggil falang.

Jari kaki dan tangan adalah sama dalam struktur. Mereka terdiri daripada 2 atau 3 falang. Bahagian tengahnya dipanggil badan, bahagian bawah dipanggil pangkal atau hujung proksimal, dan bahagian atas dipanggil trochlea atau hujung distal.

Setiap jari (kecuali ibu jari) terdiri daripada 3 falang:

• proksimal (utama);
• purata;
• distal (kuku).

Ibu jari terdiri daripada 2 falang (proksimal dan kuku).

Badan setiap phalanx jari mempunyai punggung atas yang rata dan rabung sisi yang kecil. Tubuh mempunyai pembukaan nutrien yang masuk ke dalam saluran yang diarahkan dari hujung proksimal ke hujung distal. Hujung proksimal menebal. Ia mengandungi permukaan artikular yang dibangunkan yang menyediakan sambungan dengan falang lain dan dengan tulang metacarpus dan kaki.

Hujung distal falang ke-1 dan ke-2 mempunyai kepala. Pada phalanx ke-3 ia kelihatan berbeza: hujungnya runcing dan mempunyai permukaan yang bergelombang dan kasar di bahagian belakang. Artikulasi dengan tulang metacarpus dan kaki dibentuk oleh falang proksimal. Falang jari yang tinggal menyediakan sambungan yang boleh dipercayai antara tulang jari.

Kadang-kadang falang jari yang cacat menjadi hasil daripada proses patologi yang berlaku di dalam tubuh manusia.

Jika penebalan bulat muncul pada falang jari dan jari menjadi seperti drumsticks, dan kuku berubah menjadi cakar tajam, maka orang itu mungkin mempunyai penyakit organ dalaman, yang mungkin termasuk:

• kecacatan jantung;
• disfungsi pulmonari;
• endokarditis infektif;
• goiter meresap, penyakit Crohn ( penyakit serius saluran gastrousus);
• limfoma;
• sirosis hati;
• esofagitis;
• leukemia myeloid.

Sekiranya gejala sedemikian muncul, anda harus segera berjumpa doktor, kerana dalam keadaan lanjut, penyakit ini boleh menjadi ancaman serius kepada kesihatan dan juga kehidupan anda. Ia berlaku bahawa ubah bentuk falang jari dan jari kaki disertai dengan sakit yang menyiksa, merengek dan rasa kekakuan di tangan dan kaki. Gejala ini menunjukkan bahawa sendi interphalangeal terjejas.

Penyakit yang menjejaskan sendi ini termasuk:

• ubah bentuk osteoarthritis;
• arthritis gouty;
• artritis reumatoid;
• arthritis psoriatik.

Anda tidak boleh mengubat sendiri, kerana terapi buta huruf anda boleh kehilangan mobiliti jari anda sepenuhnya, dan ini akan mengurangkan kualiti hidup anda. Doktor akan menetapkan pemeriksaan yang akan mengenal pasti punca penyakit.

Menentukan punca akan membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat dan menetapkan rejimen rawatan. Jika semua cadangan perubatan dipatuhi dengan ketat, prognosis untuk penyakit tersebut akan positif.

Jika benjolan yang menyakitkan muncul pada falang jari anda, maka anda secara aktif mengembangkan gout, arthritis, arthrosis, atau garam termendap telah terkumpul. Ciri ciri Penyakit ini dianggap sebagai pemadatan di kawasan kon. sangat gejala yang membimbangkan, kerana ia adalah pemadatan sedemikian yang membawa kepada imobilisasi jari. Dengan klinik sedemikian, anda harus pergi ke doktor supaya dia boleh menetapkan rejimen terapi, menyediakan satu set latihan gimnastik, menetapkan urutan, aplikasi dan prosedur fisioterapeutik lain.

Kecederaan pada sendi dan struktur tulang

Siapakah di antara kita yang tidak menekan jari ke pintu, memukul kuku dengan tukul, atau menjatuhkan benda berat di kaki kita? Selalunya kejadian sedemikian mengakibatkan patah tulang. Kecederaan ini sangat menyakitkan. Mereka hampir selalu rumit oleh fakta bahawa badan rapuh phalanx berpecah kepada banyak serpihan. Kadang-kadang punca patah tulang boleh menjadi penyakit kronik yang memusnahkan struktur tulang phalanx. Penyakit tersebut termasuk osteoporosis, osteomielitis dan kerosakan tisu teruk yang lain. Sekiranya anda mempunyai risiko tinggi untuk mendapat patah tulang seperti itu, maka anda harus menjaga tangan dan kaki anda, kerana merawat patah tulang falang seperti itu adalah usaha yang menyusahkan dan mahal.

Fraktur traumatik, mengikut sifat kerosakan, boleh ditutup atau terbuka (dengan pecah traumatik dan kerosakan tisu). Selepas pemeriksaan terperinci dan x-ray, traumatologist menentukan sama ada serpihan telah beralih. Berdasarkan keputusan yang diperoleh, doktor yang merawat memutuskan cara merawat kecederaan ini. Mangsa dengan patah tulang terbuka sentiasa pergi ke doktor. Lagipun, melihat patah tulang sedemikian sangat tidak sedap dipandang dan menakutkan seseorang. Tetapi orang sering cuba untuk mengalami patah tulang tertutup falang. Anda mengalami patah tulang tertutup jika selepas kecederaan:

• sakit pada palpasi (sentuhan);
• bengkak jari;
• sekatan pergerakan;
• pendarahan subkutan;
• ubah bentuk jari.

Segera pergi ke traumatologist dan dapatkan rawatan! DENGAN patah tulang tertutup jari mungkin disertai dengan kehelan falang, kerosakan pada tendon dan ligamen, jadi anda tidak akan dapat mengatasi tanpa bantuan pakar.

Peraturan untuk menyediakan pertolongan cemas

Jika phalanx rosak, walaupun ia hanya lebam, anda harus segera menggunakan splint atau pembalut polimer yang ketat. Sebarang plat padat (kayu atau plastik) boleh digunakan sebagai tayar. Farmasi hari ini menjual bidai lateks yang berfungsi dengan baik untuk membaiki tulang yang patah. Anda boleh menggunakan jari sihat bersebelahan bersama-sama dengan bidai. Untuk melakukan ini, balut mereka rapat-rapat atau gamkannya dengan bantuan band. Ini akan melumpuhkan phalanx yang cedera dan membolehkan anda bekerja dengan tenang dengan tangan anda. Ini juga akan membantu mengelakkan serpihan tulang daripada tercabut.

Rawatan konservatif (memakai pembalut ketat dan plaster) untuk patah tulang berlangsung kira-kira 3-4 minggu. Pada masa ini, ahli traumatologi menjalankan pemeriksaan x-ray dua kali (pada 10 dan 21 hari). Selepas mengeluarkan plaster, perkembangan aktif jari dan sendi dijalankan selama enam bulan.

Kecantikan tangan dan kaki ditentukan oleh bentuk falang jari yang betul. Anda perlu menjaga tangan dan kaki anda dengan kerap.

Tangan manusia terdiri daripada banyak sendi kecil. Terima kasih kepada ini, jari boleh melakukan pergerakan yang agak kompleks: menulis, melukis, bermain alat muzik. Berus terlibat dalam sebarang aktiviti harian manusia. Oleh itu, pelbagai patologi sendi di kawasan ini sangat mengurangkan kualiti hidup. Sesungguhnya, disebabkan pergerakan terhad, ia menjadi sukar untuk melakukan tindakan yang paling mudah.

Dan sendi paling kerap terjejas, kerana ini adalah tempat yang paling terdedah dan tertakluk kepada beban berat. Disebabkan oleh ciri-ciri struktur, keradangan, gangguan metabolik atau kecederaan mungkin berlaku di sini. Salah satu sendi yang paling penting dan mudah alih tangan ialah sendi metacarpophalangeal. Ia menghubungkan tulang metakarpal ke falang utama jari dan memberikan mobiliti kepada tangan. Oleh kerana lokasi dan fungsinya, sendi ini paling kerap tertakluk kepada pelbagai patologi.

ciri umum

Sendi metacarpophalangeal tangan adalah sendi sfera dengan struktur yang kompleks. Mereka dibentuk oleh permukaan kepala tulang metacarpal dan pangkal falang pertama. Selepas sendi pergelangan tangan, ini adalah yang terbesar dan paling mudah alih di tangan. Mereka menanggung beban utama semasa kerja tangan. Sendi metacarpophalangeal ibu jari sedikit berbeza kerana struktur, lokasi dan fungsinya yang istimewa. Di sini ia mempunyai bentuk pelana, jadi ia tidak begitu mudah alih. Tetapi dialah yang bertanggungjawab untuk gerakan menggenggam tangan.

Sendi ini boleh dilihat dengan mudah jika anda mengepalkan tangan anda ke dalam penumbuk. Dalam kes ini, sendi metacarpophalangeal empat jari membentuk bonjolan separuh bulatan, jarak kira-kira 1 cm antara satu sama lain. Benjolan yang paling ketara adalah di kawasan jari tengah. Disebabkan lokasi ini, sendi ini sangat terdedah dan selalunya tertakluk kepada kecederaan atau pelbagai proses patologi. Dalam kes ini, bukan sahaja kerja tangan terganggu, tetapi juga prestasi keseluruhan seseorang.

Sendi metacarpophalangeal adalah yang paling mudah alih di tangan; mereka boleh membengkok, memanjang, bergerak dalam satah sisi dan juga berputar

Pergerakan di sendi

Sendi ini adalah yang paling mudah alih antara semua sendi tangan. Dia mempunyai biomekanik yang agak kompleks. Jari di tempat ini boleh melakukan pergerakan berikut:

• flexion-extension;
• penculikan-tambahan;
• putaran.

Lebih-lebih lagi, pergerakan terakhir hanya tersedia untuk 4 jari. Yang besar mempunyai struktur khas - hanya dua falang. Oleh itu, sendi metacarpophalangealnya berbentuk blok - ia boleh melakukan beberapa pergerakan yang terhad. Ia hanya membengkok; semua pergerakan lain disekat dan mustahil walaupun dalam bentuk pasif. Artikulasi ibu jari ini mengikut bentuk dan fungsi semua sendi interphalangeal yang lain.

Sendi metacarpophalangeal jari yang tinggal lebih mudah alih. Ini dijelaskan oleh struktur khas mereka. Pangkal phalanx lebih kecil sedikit daripada kepala tulang metakarpal. Sambungan kuat mereka dipastikan oleh plat fibrocartilaginous. Di satu pihak, ia berfungsi untuk sentuhan ketat antara tulang dan penstabilan sendi, yang amat ketara apabila memanjangkan jari. Tetapi apabila dia mula bergerak, plat ini meluncur, memberikan julat pergerakan yang lebih besar.

Ciri sendi ini, yang mana jari boleh bergerak ke arah yang berbeza, adalah keanjalan kapsul dan membran sinovialnya. Selain itu, kapsul sendi mempunyai poket dalam di hadapan dan belakang. Mereka memastikan gelongsor plat fibrocartilaginous, dan di tempat-tempat inilah tendon otot yang mengawal operasi jari dilampirkan.

Mobiliti yang lebih besar pada sendi ini mungkin disebabkan oleh kehadiran dua jenis ligamen. Satu melekat pada plat fibrocartilaginous dan kepala tulang metacarpal. Ia memastikan gelongsor normal plat ini. Ligamen lain adalah cagaran, terletak di sisi jari. Mereka memastikan fleksi dan lanjutan mereka, dan juga sedikit mengehadkan mobiliti sendi. Sebagai contoh, dengan jari yang bengkok, pergerakannya dalam satah sisi, iaitu, penculikan dan penambahannya, adalah mustahil. Operasi sendi ini juga dikawal oleh ligamen palmar dan ligamen interdigital melintang.

Tidak seperti ibu jari, yang bengkok kurang daripada 90 darjah pada sendi metacarpophalangeal, jari-jari lain mempunyai julat pergerakan yang lebih besar. Jari telunjuk mempunyai mobiliti paling sedikit; ia boleh bengkok 90-100 darjah, tidak lebih. Lebih jauh ke jari kelingking, amplitud pergerakan, terutamanya yang pasif, meningkat. Dan yang tengah tidak boleh membengkok lebih daripada 90 darjah walaupun secara pasif disebabkan oleh ketegangan ligamen interdigital, yang menghalangnya daripada mendekati telapak tangan.

Sendi metacarpophalangeal adalah satu-satunya di tangan yang boleh dilanjutkan, walaupun dengan amplitud kecil - tidak lebih daripada 30 darjah. Walaupun dalam sesetengah orang, mobiliti jari boleh mencapai tahap sedemikian rupa sehingga mereka memanjang pada sudut yang betul. Di samping itu, di tempat ini adalah mungkin untuk melakukan pergerakan putaran, kedua-dua pasif dan aktif. Tetapi mobiliti mereka berbeza bagi setiap orang.

Di tempat-tempat inilah kesakitan paling kerap berlaku disebabkan oleh perubahan berkaitan usia dalam tisu, selepas peningkatan tekanan atau patologi lain

Ciri-ciri patologi

Oleh kerana struktur kompleks sendi metacarpophalangeal dan pelbagai pergerakan, mereka paling kerap mengalami kecederaan dan pelbagai patologi. Kesakitan di kawasan ini mungkin dikaitkan dengan kerosakan pada kapsul sendi, permukaan kepala tulang, plat cartilaginous atau ligamen. Mereka menghalang pergerakan tangan dan membawa kepada masalah yang serius apabila melakukan aktiviti biasa. Oleh itu, anda tidak boleh mengabaikan gejala pertama patologi; semakin cepat rawatan dimulakan, fungsi tangan yang lebih cepat akan dipulihkan.

Penyakit sedemikian paling kerap berlaku pada orang selepas 40 tahun, yang dikaitkan dengan perubahan berkaitan usia dalam tisu dan akibat peningkatan tekanan. Lebih-lebih lagi, wanita paling terdedah kepada kerosakan pada sendi tangan. Lagipun, semasa menopaus, perubahan hormon berlaku di dalam badan mereka, yang memberi kesan negatif kepada fungsi seluruh badan. Di samping itu, patologi sendi metacarpophalangeal boleh berlaku disebabkan oleh kecederaan, peningkatan tekanan, hipotermia atau penyakit berjangkit.

Sekiranya anda mengalami kesakitan di tangan anda, anda pasti perlu berjumpa doktor untuk pemeriksaan dan diagnosis yang tepat. Lagipun, rawatan penyakit yang berbeza adalah berbeza, tetapi gejala mereka selalunya boleh sama. Adalah berbaloi untuk melawat doktor jika terdapat kesakitan apabila menggerakkan jari anda atau semasa berehat, bengkak, kemerahan kulit, atau pergerakan tangan yang terhad.

Selepas prosedur diagnostik, salah satu daripada patologi berikut biasanya dikesan:

• artritis reumatoid;
• arthritis psoriatik;
• arthritis berjangkit;
• osteoarthritis;
• gout;
• ligamentitis stenosis;
• keradangan tisu lembut;
• kecederaan.

Sendi-sendi ini sering terjejas oleh arthritis, menyebabkan kesakitan dan keradangan

Sakit sendi

Selalunya, jari-jari dipengaruhi oleh arthritis. Ini adalah penyakit radang yang menjejaskan rongga sendi. Artritis boleh berlaku sebagai komplikasi selepas penyakit berjangkit umum, kecederaan, atau akibat daripada patologi sistem imun. Sendi-sendi jari boleh terjejas oleh arthritis rheumatoid, psoriatik atau berjangkit. Gejala umum Penyakit ini adalah sakit, bengkak, hiperemia dan mobiliti terhad.

Tetapi ada jenis yang berbeza perbezaan arthritis. Bentuk rheumatoid penyakit ini dicirikan oleh kursus kronik dan lesi simetri jari pada kedua-dua tangan. Dengan arthritis psoriatik, keradangan hanya satu jari mungkin berkembang. Tetapi semua sendinya terjejas. Pada masa yang sama, ia membengkak dan menjadi seperti sosej.

Dalam arthritis berjangkit, keradangan dikaitkan dengan kemasukan mikroorganisma patogen ke dalam rongga sendi. Terutamanya satu sendi terjejas. Terdapat kesakitan yang menarik, selalunya sangat teruk, bengkak, dan peningkatan suhu. Kadang-kadang nanah terkumpul dalam rongga sendi.

Artrosis

Penyakit sendi degeneratif kronik adalah arthrosis. Ia biasanya berkembang di beberapa tempat sekaligus, tetapi sering menjejaskan pangkal jari. Patologi ini dicirikan oleh sakit sakit yang berlaku selepas senaman, kekakuan sendi, dan ubah bentuk. Semua ini membawa dari masa ke masa kepada ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan asas dengan jari: kencangkan butang, pegang sudu, tulis sesuatu.

Arthrosis menjejaskan tisu tulang rawan, yang membawa kepada kemusnahannya. Oleh itu, sendi metacarpophalangeal dengan patologi ini boleh dengan cepat kehilangan mobiliti. Lagipun, keanehannya adalah bahawa pelbagai pergerakan dipastikan oleh gelongsor plat fibrocartilaginous. Dan apabila ia musnah, sendi tersekat.

Kadangkala rhizarthrosis berlaku, di mana jari pertama diasingkan. Sebab-sebab pemusnahan tisu tulang rawan di tempat ini adalah peningkatan beban yang kerap di atasnya. Rhysarthrosis mesti dibezakan daripada gout atau arthritis psoriatik, gejala yang serupa, tetapi rawatannya sangat berbeza.

Pemusnahan tisu tulang rawan semasa arthrosis membawa kepada ubah bentuk sendi yang teruk

Gout

Ini adalah patologi proses metabolik, akibatnya pengumpulan asid urik dalam darah dan pemendapan garam di sendi bermula. Gout biasanya menjejaskan sendi metatarsophalangeal pada kaki, tetapi pada wanita ia juga boleh berlaku pada ibu jari kaki.

Penyakit ini berkembang dalam serangan. Semasa eksaserbasi, sakit yang tajam dan teruk berlaku di sendi, ia membengkak dan menjadi merah. Ia menjadi mustahil untuk menyentuhnya atau menggerakkan jari anda. Biasanya serangan berlangsung dari beberapa hari hingga seminggu. Secara beransur-ansur, gout boleh menyebabkan ubah bentuk sendi dan imobilitas lengkap.

Keradangan ligamen

Sekiranya ligamen anulus jari terjejas, mereka bercakap tentang perkembangan ligamentitis stenotik. Gejala utama patologi menyerupai arthrosis - kesakitan juga berlaku apabila bergerak. Ciri ciri Penyakit ini jelas boleh didengar klik apabila bergerak, dan kadang-kadang – kesesakan jari dalam kedudukan bengkok.

Sama seperti patologi ini adalah tendinitis - keradangan ligamen cagaran atau palmar. Tetapi keanehannya ialah jari tersekat dalam kedudukan yang panjang; selalunya pesakit tidak boleh membengkokkannya sendiri.

Sendi metacarpophalangeal sangat terdedah, terutamanya pada ibu jari kaki

kecederaan

Kecederaan pada sendi metacarpophalangeal adalah perkara biasa. Atlet sangat terdedah kepada mereka, tetapi anda boleh mencederakan tangan anda walaupun semasa membuat kerja rumah dengan pergerakan yang cuai. Kecederaan yang paling biasa di kawasan ini adalah lebam, yang disertai dengan kesakitan yang teruk dan perkembangan hematoma. Sakit untuk menggerakkan jari anda, tetapi semua gejala paling kerap hilang dengan cepat walaupun tanpa rawatan.

Kecederaan yang lebih serius ialah kehelan. Sendi metacarpophalangeal boleh cedera apabila ia dipanjangkan, contohnya semasa bersukan atau jatuh. Dalam kes ini, kesakitan teruk berlaku, sendi menjadi cacat dan membengkak. Selalunya, kehelan ibu jari berlaku, kerana ia tertakluk kepada beban yang paling besar. Dan mengadukannya dengan seluruh berus menjadikannya terdedah.

Rawatan

Apabila merawat patologi di tempat ini, harus diingat bahawa imobilisasi sendi metacarpophalangeal hanya boleh dilakukan dalam kedudukan fleksi. Sesungguhnya, disebabkan oleh keanehan ligamen cagaran, penetapan jangka panjang mereka boleh menyebabkan kekakuan jari pada masa akan datang. Oleh itu, jika imobilisasi diperlukan, sebagai contoh, selepas kecederaan, anda perlu melakukannya dengan betul. Sebaiknya gunakan ortosis yang sudah siap atau pembalut yang digunakan oleh doktor. Tetapi sebaliknya, penyakit sendi ini dirawat dengan cara yang sama seperti patologi serupa di tempat lain.

Selalunya, pesakit pergi ke doktor kerana sensasi yang menyakitkan. Untuk menghilangkannya, NSAID atau analgesik ditetapkan. Ini boleh menjadi "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diclofenac". Lebih-lebih lagi, mereka boleh digunakan secara dalaman dan luaran dalam bentuk salap. Untuk kesakitan yang teruk, suntikan kadang-kadang dibuat terus ke dalam rongga sendi. Dan dalam kes lanjut, kortikosteroid boleh digunakan.

Apabila tisu tulang rawan dimusnahkan, penggunaan chondroprotectors adalah berkesan. Pada peringkat awal, mereka dapat menghentikan sepenuhnya degenerasi tisu. Kadang-kadang kerosakan sendi dan gangguan metabolik di dalamnya dikaitkan dengan patologi peredaran darah. Dalam kes ini, Actovegin, Vinpocetine atau Cavinton boleh ditetapkan. Ubat-ubatan ini meningkatkan peredaran darah dan pengaliran saraf, dan juga mempercepatkan proses pertumbuhan semula tisu. Jika keradangan disebabkan oleh jangkitan, antibiotik mesti digunakan: Ofloxacin, Doxycycline, Cefazolin dan lain-lain.

Apabila merawat patologi ini, sangat penting untuk melegakan kesakitan, yang sangat mengurangkan prestasi tangan.

Selepas kehilangan kesakitan dan keradangan, untuk memulihkan mobiliti jari, kaedah pembantu rawatan. Ini boleh menjadi prosedur fizikal, contohnya, terapi magnet, aplikasi lumpur, parafin, akupunktur, elektroforesis. Latihan terapeutik untuk jari juga berguna, kerana imobilisasi yang berpanjangan boleh menyebabkan atrofi otot. Latihan khas menghalang perkembangan kekakuan, meningkatkan peredaran darah dan pemakanan tisu.

Sendi metacarpophalangeal adalah yang paling penting untuk fungsi normal tangan. Tetapi kecederaan dan pelbagai patologi yang menjejaskan sendi ini boleh menyebabkan kehilangan sepenuhnya fungsinya.