Sendi metacarpophalangeal dan patologi mereka. Rawatan patah tertutup falang jari-jari Falang proksimal jari kaki

Falang jari manusia mempunyai 3 bahagian: proksimal, utama (tengah) dan terminal (distal). Pada bahagian distal phalanx kuku terdapat tuberositas kuku yang jelas kelihatan. Semua jari dibentuk oleh 3 falang, dipanggil utama, tengah dan kuku. Satu-satunya pengecualian ialah ibu jari mereka terdiri daripada 2 falang. Falang paling tebal jari membentuk ibu jari, dan yang paling panjang - jari tengah.

Nenek moyang kita yang jauh adalah vegetarian. Daging bukan sebahagian daripada diet mereka. Makanan itu rendah kalori, jadi mereka menghabiskan sepanjang masa mereka di dalam pokok, mendapatkan makanan dalam bentuk daun, pucuk muda, bunga dan buah-buahan. Jari tangan dan kaki panjang, dengan refleks menggenggam yang berkembang dengan baik, berkat yang mereka tinggal di dahan dan dengan cekap memanjat batang. Walau bagaimanapun, jari kekal tidak aktif dalam unjuran mendatar. Tapak tangan dan kaki sukar dibuka ke dalam satah rata dengan jari kaki terbentang luas. Sudut pembukaan tidak melebihi 10-12°.

Pada peringkat tertentu, salah seorang primata mencuba daging dan mendapati makanan ini lebih berkhasiat. Dia tiba-tiba mempunyai masa untuk mengambil dalam dunia di sekelilingnya. Dia berkongsi penemuannya dengan saudara-saudaranya. Nenek moyang kita menjadi karnivor dan turun dari pokok ke tanah dan bangkit berdiri.

Namun, daging itu terpaksa dipotong. Kemudian seorang lelaki mencipta sebuah helikopter. Orang ramai masih aktif menggunakan versi handaxe yang diubah suai hari ini. Dalam proses membuat instrumen ini dan bekerja dengannya, jari orang mula berubah. Pada lengan mereka menjadi mudah alih, aktif dan kuat, tetapi pada kaki mereka menjadi pendek dan hilang mobiliti.

Menjelang zaman prasejarah, jari tangan dan kaki manusia hampir rupa moden. Sudut bukaan jari pada tapak tangan dan kaki mencapai 90°. Orang ramai belajar melakukan manipulasi kompleks, bermain alat muzik, melukis, melukis, melibatkan diri dalam seni sarkas dan sukan. Semua aktiviti ini dicerminkan dalam pembentukan asas rangka jari.

Perkembangan itu dimungkinkan berkat struktur khas tangan dan kaki manusia. Ia, dari segi teknikal, semuanya "berengsel". Tulang-tulang kecil disambungkan oleh sendi menjadi satu bentuk yang harmoni.

Kaki dan tapak tangan telah menjadi mudah alih, mereka tidak patah apabila melakukan pergerakan pusing dan pusing, melengkung dan kilasan. Jari tangan dan kaki manusia moden boleh menekan, membuka, mengoyak, memotong dan melakukan manipulasi kompleks lain.

Anatomi adalah sains asas. Struktur tangan dan pergelangan tangan adalah topik yang menarik minat bukan sahaja doktor. Pengetahuan mengenainya adalah perlu untuk atlet, pelajar dan kategori orang lain.

Pada manusia, jari tangan dan kaki, walaupun terdapat perbezaan luaran yang ketara, mempunyai struktur phalanx yang sama. Di pangkal setiap jari terdapat tulang tiub panjang yang dipanggil falang.

Jari kaki dan tangan adalah sama dalam struktur. Mereka terdiri daripada 2 atau 3 falang. Bahagian tengahnya dipanggil badan, bahagian bawah dipanggil pangkal atau hujung proksimal, dan bahagian atas dipanggil trochlea atau hujung distal.

Setiap jari (kecuali ibu jari) terdiri daripada 3 falang:

• proksimal (utama);
• purata;
• distal (kuku).

Ibu jari terdiri daripada 2 falang (proksimal dan kuku).

Badan setiap phalanx jari mempunyai punggung atas yang rata dan rabung sisi yang kecil. Tubuh mempunyai pembukaan nutrien yang masuk ke dalam saluran yang diarahkan dari hujung proksimal ke hujung distal. Hujung proksimal menebal. Ia mengandungi permukaan artikular yang dibangunkan yang menyediakan sambungan dengan falang lain dan dengan tulang metacarpus dan kaki.

hujung distal Falang 1 dan 2 mempunyai kepala. Pada phalanx ke-3 ia kelihatan berbeza: hujungnya runcing dan mempunyai permukaan yang bergelombang dan kasar di bahagian belakang. Artikulasi dengan tulang metacarpus dan kaki dibentuk oleh falang proksimal. Falang jari yang tinggal menyediakan sambungan yang boleh dipercayai tulang jari bersama-sama.

Kadang-kadang falang jari yang cacat menjadi hasilnya proses patologi berlaku dalam tubuh manusia.

Jika penebalan bulat muncul pada falang jari dan jari menjadi seperti drumsticks, dan kuku menjadi cakar tajam, maka orang itu mungkin mempunyai penyakit organ dalaman, yang mungkin termasuk:

• kecacatan jantung;
• disfungsi pulmonari;
• endokarditis infektif;
• goiter meresap, penyakit Crohn ( penyakit serius saluran gastrousus);
• limfoma;
• sirosis hati;
• esofagitis;
• leukemia myeloid.

Sekiranya gejala sedemikian muncul, anda harus segera berjumpa doktor, kerana dalam keadaan lanjut, penyakit ini boleh menjadi ancaman serius kepada kesihatan dan juga kehidupan anda. Ia berlaku bahawa ubah bentuk falang jari tangan dan kaki disertai dengan sakit yang menyiksa, mengganggu dan rasa kekakuan di tangan dan kaki. Gejala ini menunjukkan bahawa sendi interphalangeal terjejas.

Penyakit yang menjejaskan sendi ini termasuk:

• ubah bentuk osteoarthritis;
• arthritis gouty;
• artritis reumatoid;
• arthritis psoriatik.

Jangan sekali-kali anda mengubat sendiri, kerana akibat terapi buta huruf anda boleh kehilangan mobiliti jari anda sepenuhnya, dan ini akan mengurangkan kualiti hidup anda. Doktor akan menetapkan pemeriksaan yang akan mengenal pasti punca penyakit.

Menentukan punca akan membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat dan menetapkan rejimen rawatan. Jika semua cadangan perubatan dipatuhi dengan ketat, prognosis untuk penyakit tersebut akan positif.

Jika benjolan yang menyakitkan muncul pada falang jari anda, maka anda secara aktif mengembangkan gout, arthritis, arthrosis, atau garam termendap telah terkumpul. Ciri ciri Penyakit ini dianggap sebagai pemadatan di kawasan kon. Gejala yang sangat membimbangkan, kerana ini adalah pemadatan yang membawa kepada imobilisasi jari. Dengan klinik sedemikian, anda harus pergi ke doktor supaya dia boleh menetapkan rejimen terapi, menyediakan satu set latihan gimnastik, menetapkan urutan, aplikasi dan prosedur fisioterapeutik lain.

Kecederaan pada sendi dan struktur tulang

Siapakah di antara kita yang tidak menekan jari ke pintu, memukul kuku dengan tukul, atau menjatuhkan benda berat di kaki kita? Selalunya kejadian sedemikian mengakibatkan patah tulang. Kecederaan ini sangat menyakitkan. Mereka hampir selalu rumit oleh fakta bahawa badan rapuh phalanx berpecah kepada banyak serpihan. Kadang-kadang punca patah tulang boleh menjadi penyakit kronik yang memusnahkan struktur tulang phalanx. Penyakit tersebut termasuk osteoporosis, osteomielitis dan kerosakan tisu teruk yang lain. Sekiranya anda mempunyai risiko tinggi untuk mendapat patah tulang seperti itu, maka anda harus menjaga lengan dan kaki anda, kerana merawat patah tulang falang seperti itu adalah usaha yang menyusahkan dan mahal.

Fraktur traumatik, mengikut sifat kerosakan, boleh ditutup atau terbuka (dengan pecah traumatik dan kerosakan tisu). Selepas pemeriksaan terperinci dan x-ray, traumatologist menentukan sama ada serpihan telah beralih. Berdasarkan keputusan yang diperoleh, doktor yang merawat memutuskan cara merawat kecederaan ini. Mangsa dengan patah tulang terbuka sentiasa pergi ke doktor. Lagipun, melihat patah tulang sedemikian sangat tidak sedap dipandang dan menakutkan seseorang. Tetapi orang sering cuba mengalami patah tulang tertutup pada falang. Anda mengalami patah tulang tertutup jika selepas kecederaan:

• sakit pada palpasi (sentuhan);
• bengkak jari;
• sekatan pergerakan;
• pendarahan subkutan;
• ubah bentuk jari.

Segera pergi ke traumatologist dan dapatkan rawatan! Fraktur tertutup jari boleh disertai dengan kehelan falang, kerosakan pada tendon dan ligamen, jadi anda tidak akan dapat mengatasi tanpa bantuan pakar.

Peraturan untuk menyediakan pertolongan cemas

Jika phalanx rosak, walaupun ia hanya lebam, anda harus segera menggunakan splint atau pembalut polimer yang ketat. Sebarang plat padat (kayu atau plastik) boleh digunakan sebagai tayar. Farmasi hari ini menjual bidai lateks yang berfungsi dengan baik untuk membaiki tulang yang patah. Anda boleh menggunakan jari sihat bersebelahan bersama-sama dengan bidai. Untuk melakukan ini, balut mereka dengan kuat bersama-sama atau gamkannya dengan bantuan band. Ini akan melumpuhkan phalanx yang cedera dan membolehkan anda bekerja dengan tenang dengan tangan anda. Ini juga akan membantu mengelakkan serpihan tulang daripada tercabut.

Rawatan konservatif (memakai pembalut ketat dan plaster) patah tulang berlangsung kira-kira 3-4 minggu. Pada masa ini, traumatologist dua kali Pemeriksaan X-ray(pada 10 dan 21 hari). Selepas mengeluarkan plaster, perkembangan aktif jari dan sendi dijalankan selama enam bulan.

Kecantikan tangan dan kaki ditentukan oleh bentuk falang jari yang betul. Anda perlu menjaga tangan dan kaki anda dengan kerap.

Tangan manusia mempunyai struktur yang kompleks dan melakukan pelbagai pergerakan halus. Ia adalah organ yang berfungsi dan, akibatnya, lebih kerap rosak daripada bahagian lain badan.

pengenalan.

Struktur kecederaan didominasi oleh jenis kecederaan industri (63.2%), isi rumah (35%) dan jalanan (1.8%). Kecederaan industri biasanya terbuka dan menyumbang 78% daripada semua kecederaan terbuka bahagian atas. Kerosakan pada tangan kanan dan jari adalah 49%, dan ke kiri - 51%. Kecederaan terbuka pada tangan dalam 16.3% kes disertai dengan gabungan kerosakan pada tendon dan saraf kerana lokasi anatominya yang rapat. Kecederaan dan penyakit pada tangan dan jari membawa kepada gangguan fungsi mereka, kehilangan keupayaan sementara untuk bekerja, dan selalunya menyebabkan kecacatan mangsa. Akibat kecederaan pada tangan dan jari menyumbang lebih daripada 30% daripada struktur kecacatan akibat kerosakan pada sistem muskuloskeletal. Kehilangan satu atau lebih jari membawa kepada kesukaran profesional dan psikologi. Peratusan kecacatan yang tinggi akibat kecederaan pada tangan dan jari dijelaskan bukan sahaja oleh keterukan kecederaan, tetapi juga oleh diagnosis yang salah atau tidak tepat pada masanya dan pilihan taktik rawatan. Apabila merawat kumpulan pesakit ini, seseorang harus berusaha untuk memulihkan bukan sahaja integriti anatomi organ, tetapi juga fungsinya. Rawatan pembedahan kecederaan dijalankan mengikut rancangan individu dan mengikut prinsip yang dinyatakan di bawah.

Ciri-ciri rawatan pesakit dengan kecederaan dan penyakit tangan.

Anestesia.

Syarat utama untuk melakukan intervensi halus pada tangan adalah melegakan kesakitan yang mencukupi. Anestesi penyusupan tempatan hanya boleh digunakan untuk kecacatan cetek penggunaannya terhad pada permukaan tapak tangan kerana mobiliti kulit yang rendah.

Dalam kebanyakan kes, semasa pembedahan tangan, anestesia konduksi dilakukan. Menyekat batang saraf utama tangan boleh dilakukan pada peringkat pergelangan tangan, sendi siku, ketiak dan kawasan serviks. Untuk pembedahan jari, anestesia mengikut Oberst-Lukashevich atau blok pada tahap ruang intermetacarpal adalah mencukupi (lihat Rajah 1)

Rajah 1 Titik suntikan anestetik semasa bius konduksi bahagian atas anggota badan.

Pada tahap jari dan pergelangan tangan, adalah perlu untuk mengelakkan penggunaan anestetik yang berpanjangan (lidokain, marcaine), kerana, disebabkan oleh penyerapan ubat yang berpanjangan, pemampatan berkas neurovaskular mungkin berlaku dan kejadian sindrom terowong, dan dalam beberapa kes, nekrosis jari. Untuk kecederaan tangan yang teruk, anestesia harus digunakan.

Pendarahan medan pembedahan.

Di antara tisu yang direndam darah, adalah mustahil untuk membezakan saluran, saraf dan tendon tangan, dan penggunaan tampon untuk mengeluarkan darah dari medan pembedahan menyebabkan kemudaratan kepada radas meluncur. Oleh itu, pendarahan adalah wajib bukan sahaja untuk campur tangan besar di tangan, tetapi juga apabila merawat kecederaan ringan. Untuk mengeluarkan darah tangan, pembalut getah elastik atau cuff pneumatik digunakan pada sepertiga atas lengan bawah atau sepertiga bawah bahu, di mana tekanan disuntik kepada 280-300 mm Hg, yang lebih baik, kerana ia mengurangkan tekanan. risiko lumpuh saraf. Sebelum menggunakannya, adalah dinasihatkan untuk menggunakan pembalut getah elastik pada lengan yang dinaikkan sebelum ini, yang membantu mengeluarkan sebahagian besar darah dari lengan. Untuk beroperasi pada jari, cukup untuk menggunakan tourniquet getah di pangkalannya. Sekiranya campur tangan pembedahan berlangsung lebih dari 1 jam, maka perlu untuk melepaskan udara dari cuff selama beberapa minit dengan anggota badan ditinggikan, dan kemudian mengisinya semula.

Potongan kulit pada tangan.

Epidermis di tangan membentuk rangkaian garis yang kompleks, arahnya ditentukan oleh pelbagai pergerakan jari. Pada permukaan tapak tangan kulit tangan terdapat banyak kerutan, kedutan dan lipatan, yang bilangannya tidak tetap. Sebahagian daripada mereka, yang mempunyai fungsi khusus dan merupakan tanda formasi anatomi yang lebih dalam, dipanggil pembentukan kulit primer (Rajah 2).

Rajah 2 Pembentukan kulit primer tangan.

1-alur palmar distal, 2-alur palmar proksimal. 3-alur interphalangeal, 4-alur karpal palmar, 5-lipatan interdigital, 6-lipatan interphalangeal

Dari pangkal alur utama, berkas tisu penghubung memanjang secara menegak ke aponeurosis palmar dan ke sarung tendon. Alur ini adalah "sendi" kulit tangan. Alur memainkan peranan sebagai paksi artikular, dan kawasan bersebelahan melakukan pergerakan di sekeliling paksi ini: menghampiri satu sama lain - fleksi, bergerak menjauh - lanjutan. Kedutan dan lipatan adalah takungan pergerakan dan menyumbang kepada peningkatan permukaan kulit.

Potongan kulit yang rasional harus tertakluk kepada regangan minimum semasa pergerakan. Oleh kerana regangan berterusan tepi luka, hiperplasia berlaku tisu penghubung, pembentukan parut kasar, kedutannya dan, akibatnya, kontraktur dermatogen. Senggatan berserenjang dengan alur mengalami perubahan terbesar dengan pergerakan, manakala senggatan selari dengan alur sembuh dengan parut yang minimum. Terdapat kawasan kulit tangan yang neutral dari segi regangan. Kawasan sedemikian ialah garis tengah sisi (Rajah 3), di mana regangan dalam arah bertentangan dinetralkan.

Rajah 3 Garisan sisi medial jari.

Oleh itu, hirisan optimum pada tangan adalah selari dengan pembentukan kulit primer. Sekiranya mustahil untuk menyediakan akses sedemikian kepada struktur yang rosak, adalah perlu untuk memilih jenis hirisan yang paling betul yang dibenarkan (Rajah 4):

1. hirisan selari dengan alur dilengkapi dengan satu lurus atau melengkung dari arah yang salah,

2. hirisan dibuat di sepanjang garis neutral,

3. hirisan berserenjang dengan alur dilengkapi dengan plastik berbentuk Z,

4. Senggatan yang melintasi formasi kulit primer hendaklah berbentuk arkuasi atau Z untuk mengagihkan semula daya tegangan.

nasi. 4A-Pemotongan optimum pada tangan,B-Z-plastik

Untuk rawatan pembedahan utama yang optimum bagi kecederaan tangan, perlu untuk melebarkan luka melalui hirisan tambahan dan memanjangkan ke arah yang betul (Rajah 5).

Rajah 5 Senggatan tambahan dan memanjangkan pada tangan.

Teknik pembedahan atraumatik.

Pembedahan tangan ialah pembedahan permukaan gelongsor. Pakar bedah mesti menyedari dua bahaya: jangkitan dan trauma, yang akhirnya membawa kepada fibrosis. Untuk mengelakkannya, teknik khas digunakan, yang dipanggil Bunnel atraumatic. Untuk melaksanakan teknik ini, adalah perlu untuk memerhatikan asepsis yang paling ketat, gunakan hanya instrumen tajam dan bahan jahitan nipis, dan sentiasa melembapkan tisu. Trauma pada tisu dengan pinset dan pengapit harus dielakkan, kerana mikronekrosis terbentuk di tapak mampatan, yang membawa kepada parut, serta meninggalkan badan asing dalam luka dalam bentuk hujung panjang ligatur dan nod besar. Adalah penting untuk mengelakkan penggunaan sapuan kering untuk menghentikan pendarahan dan penyediaan tisu, dan juga untuk mengelakkan saliran luka yang tidak perlu. Tepi kulit harus bercantum dengan ketegangan yang minimum dan tanpa mengganggu bekalan darah ke flap. Peranan besar dalam pembangunan komplikasi berjangkit Apa yang dipanggil "faktor masa" memainkan peranan, kerana operasi yang terlalu lama membawa kepada "keletihan" tisu dan penurunan daya tahan mereka terhadap jangkitan.

Selepas campur tangan atraumatik, tisu mengekalkan kilauan dan struktur ciri mereka, dan semasa proses penyembuhan hanya tindak balas tisu yang minimum berlaku.

Imobilisasi tangan dan jari.

Tangan manusia sentiasa bergerak. Keadaan pegun adalah tidak wajar untuk tangan dan membawa kepada akibat yang serius. Tangan terbiar mengambil kedudukan berehat: sambungan sedikit pada sendi pergelangan tangan dan fleksi pada sendi jari, penculikan ibu jari. Tangan mengambil kedudukan berehat berbaring pada permukaan mendatar dan tergantung (Gamb. 6)

Rajah 6 Tangan dalam kedudukan rehat

Dalam kedudukan berfungsi (kedudukan tindakan), lanjutan pada sendi pergelangan tangan ialah 20, penculikan ulnar adalah 10, fleksi pada sendi metacarpophalangeal ialah 45, pada sendi interphalangeal proksimal - 70, pada sendi interphalangeal distal - 30, metacarpal pertama tulang berada dalam keadaan bertentangan, dan yang hebat Jari membentuk huruf "O" yang tidak lengkap dengan telunjuk dan jari tengah, dan lengan bawah menduduki kedudukan pertengahan antara pronasi dan supinasi. Kelebihan kedudukan berfungsi ialah ia mewujudkan kedudukan permulaan yang paling baik untuk tindakan mana-mana kumpulan otot. Kedudukan sendi jari bergantung kepada kedudukan sendi pergelangan tangan. Fleksi pada sendi pergelangan tangan menyebabkan lanjutan jari, dan lanjutan menyebabkan fleksi (Gamb. 7).

Rajah 7 Kedudukan berfungsi tangan.

Dalam semua kes, jika tiada keadaan terpaksa, adalah perlu untuk melumpuhkan tangan dalam kedudukan berfungsi. Melumpuhkan jari dalam kedudukan lurus adalah kesilapan yang tidak boleh diperbaiki dan membawa kepada kekakuan pada sendi jari dalam masa yang singkat. Fakta ini dijelaskan oleh struktur khas ligamen cagaran. Mereka memanjang secara distal dan palmar dari titik putaran. Oleh itu, dalam kedudukan jari yang diluruskan, ligamen berehat, dan dalam kedudukan bengkok mereka menjadi tegang (Rajah 8).

Rajah 8 Biomekanik ligamen cagaran.

Oleh itu, apabila jari ditetapkan dalam kedudukan lanjutan, ligamen mengecut. Jika hanya satu jari yang rosak, selebihnya harus dibiarkan bebas.

patah tulang falang distal.

Anatomi.

Septa tisu penghubung, meregangkan dari tulang ke kulit, membentuk struktur selular dan mengambil bahagian dalam menstabilkan patah dan meminimumkan anjakan serpihan (Rajah 9).

R ialah.9 Struktur anatomi phalanx kuku:1-lekatan ligamen cagaran,2- septa tisu penghubung,Ligamen interoseus 3 sisi.

Sebaliknya, hematoma yang berlaku dalam ruang tisu penghubung tertutup adalah punca sindrom kesakitan pecah yang mengiringi kerosakan pada falang kuku.

Extensor dan tendon fleksor dalam jari, yang melekat pada pangkal falang distal, tidak memainkan peranan dalam anjakan serpihan.

Pengelasan.

Terdapat tiga jenis patah tulang utama (mengikut Kaplan L.): membujur, melintang dan berkominin (jenis kulit telur) (Rajah 10).

nasi. 10 Klasifikasi patah tulang falang kuku: 1-membujur, 2-melintang, 3-comminuted.

Patah longitudinal dalam kebanyakan kes tidak disertai dengan anjakan serpihan. Patah melintang pangkal falang distal disertai dengan anjakan sudut. Fraktur kominutif melibatkan falang distal dan selalunya dikaitkan dengan kecederaan tisu lembut.

Rawatan.

Fraktur yang tidak tersesar dan kominutif dirawat secara konservatif. Untuk imobilisasi, palmar atau dorsal splints digunakan untuk tempoh 3-4 minggu. Apabila menggunakan splint, adalah perlu untuk meninggalkan sendi interphalangeal proksimal bebas (Rajah 11).

Rajah 11 Belat yang digunakan untuk melumpuhkan falang kuku

Fraktur melintang dengan anjakan sudut boleh dirawat sama ada secara konservatif atau kaedah operasi– pengurangan tertutup dan osteosintesis dengan wayar Kirschner nipis (Rajah 12).

Rajah 12 Osteosintesis falang paku dengan wayar Kirschner nipis: A, B - peringkat operasi, C - Jenis osteosintesis akhir.

Patah bahagian utama dan falang tengah.

Anjakan serpihan phalangeal terutamanya ditentukan oleh daya tarikan otot. Dengan keretakan falang utama yang tidak stabil, serpihan itu disesarkan pada sudut ke arah belakang. Serpihan proksimal mengambil kedudukan bengkok disebabkan oleh daya tarikan otot interosseous yang dilekatkan pada pangkal phalanx. Serpihan distal tidak berfungsi sebagai titik lampiran untuk tendon dan hiperekstensinya berlaku disebabkan oleh daya tarikan bahagian tengah tendon extensor jari, yang dilekatkan pada pangkal phalanx tengah (Rajah 13).

Rajah 13 Mekanisme anjakan serpihan dalam patah tulang falang utama

Dalam kes patah tulang phalanx tengah, perlu mengambil kira dua struktur utama yang mempengaruhi anjakan serpihan: bahagian tengah tendon extensor, dilekatkan pada pangkal phalanx dari belakang, dan tendon fleksor cetek. , dilekatkan pada permukaan tapak tangan phalanx (Rajah 14)

Rajah 14. Mekanisme anjakan serpihan dalam patah tulang falang tengah

Perhatian khusus harus diberikan kepada patah tulang dengan anjakan putaran, yang mesti dihapuskan terutamanya dengan berhati-hati. Dalam kedudukan bengkok, jari tidak selari antara satu sama lain. Paksi longitudinal jari-jari diarahkan ke arah tulang scaphoid (Rajah 15)

Apabila falang patah dengan anjakan, jari-jari bersilang, yang menyukarkan fungsinya. Pada pesakit dengan patah tulang phalangeal, fleksi jari selalunya mustahil disebabkan oleh kesakitan, jadi anjakan putaran boleh ditentukan oleh lokasi plat kuku dalam kedudukan separuh lentur jari (Rajah 16)

Rajah 16 penentuan arah paksi membujur jari dengan patah phalangeal

Adalah amat penting bahawa patah itu sembuh tanpa ubah bentuk kekal. Sarung tendon fleksor melepasi dalam alur palmar falang jari dan sebarang ketidakteraturan menghalang tendon daripada menggelongsor.

Rawatan.

Patah yang tidak tersesar atau terkesan boleh dirawat menggunakan apa yang dipanggil dynamic splinting. Jari yang rosak dipasang pada jiran dan pergerakan aktif awal bermula, yang menghalang perkembangan kekakuan pada sendi. Patah yang disesarkan memerlukan pengurangan tertutup dan penetapan dengan tuangan plaster (Rajah 17)

Rajah 17 penggunaan splint plaster untuk patah tulang falang jari

Jika selepas meletakkan semula patah itu tidak stabil, serpihan tidak boleh dipegang menggunakan serpihan, maka penetapan perkutaneus dengan wayar Kirschner nipis adalah perlu (Rajah 18)

Rajah 18 Osteosintesis falang jari menggunakan wayar Kirschner

Jika pengurangan tertutup adalah mustahil, pengurangan terbuka ditunjukkan, diikuti oleh osteosintesis phalanx dengan jarum mengait, skru, dan plat (Rajah 19).

Rajah 19 Peringkat osteosintesis falang jari dengan skru dan plat

Untuk patah tulang intra-artikular, serta patah tulang kominutif, hasil rawatan terbaik disediakan dengan menggunakan peranti penetapan luaran.

Patah tulang metakarpal.

Anatomi.

Tulang metakarpal tidak terletak dalam satah yang sama, tetapi membentuk lengkungan tangan. Gerbang pergelangan tangan bertemu dengan gerbang tangan, membentuk separuh bulatan, yang diselesaikan ke bulatan penuh oleh jari pertama. Dengan cara ini hujung jari menyentuh pada satu titik. Jika gerbang tangan menjadi rata kerana kerosakan pada tulang atau otot, tangan rata traumatik terbentuk.

Pengelasan.

Bergantung pada lokasi anatomi kerosakan, terdapat: patah tulang kepala, leher, diafisis dan pangkal tulang metacarpal.

Rawatan.

Patah kepala metakarpal memerlukan pengurangan dan penetapan terbuka dengan wayar atau skru Kirschner nipis, terutamanya dalam kes patah intra-artikular.

Fraktur leher metacarpal adalah kecederaan biasa. Patah leher tulang metakarpal kelima, sebagai yang paling biasa, dipanggil "patah petinju" atau "patah pejuang." lapisan kortikal palmar (Rajah 20)

Rajah 20 Patah leher metakarpal dengan pemusnahan plat kortikal palmar

Dengan rawatan konservatif dengan imobilisasi dengan splint plaster, biasanya tidak mungkin untuk menghapuskan anjakan. Ubah bentuk tulang tidak mempunyai kesan ketara pada fungsi tangan; hanya kecacatan kosmetik kecil yang kekal. Untuk menghapuskan anjakan serpihan secara berkesan, pengurangan tertutup dan osteosintesis dengan dua wayar Kirschner yang bersilang atau transfiksasi dengan wayar ke tulang metakarpal bersebelahan digunakan. Kaedah ini membolehkan anda memulakan pergerakan awal dan mengelakkan kekakuan pada sendi tangan. Wayar boleh ditanggalkan 4 minggu selepas pembedahan.

Patah diafisis tulang metakarpal disertai dengan anjakan serpihan yang ketara dan tidak stabil. Dengan daya langsung, patah melintang biasanya berlaku, dan dengan daya tidak langsung, patah serong berlaku. Anjakan serpihan membawa kepada ubah bentuk berikut: pembentukan sudut terbuka kepada tapak tangan (Rajah 21)

Rajah 21 Mekanisme anjakan serpihan semasa patah tulang metakarpal.

Pemendekan tulang metakarpal, hiperekstensi pada sendi metacarpophalangeal akibat tindakan tendon ekstensor, fleksi pada sendi interphalangeal yang disebabkan oleh anjakan otot interosseous, yang, disebabkan oleh pemendekan tulang metacarpal, tidak lagi dapat melakukan fungsi sambungan. Rawatan konservatif dalam splint plaster tidak selalu menghapuskan anjakan serpihan. Untuk patah tulang melintang, transfiksasi dengan pin ke tulang metakarpal bersebelahan atau seosintesis intramedulla dengan pin adalah paling berkesan (Rajah 22)

Rajah 22 Jenis osteosintesis tulang metakarpal: 1- dengan jarum mengait, 2- dengan plat dan skru

Untuk patah serong, osteosintesis dilakukan menggunakan plat mini AO. Kaedah osteosintesis ini tidak memerlukan imobilisasi tambahan. Pergerakan aktif jari adalah mungkin dari hari-hari pertama selepas pembedahan selepas bengkak berkurangan dan rasa sakit berkurangan.

Keretakan pangkal tulang metakarpal adalah stabil dan tidak menimbulkan kesukaran untuk rawatan. Imobilisasi dengan dorsal splint mencapai paras kepala tulang metakarpal selama tiga minggu cukup memadai untuk penyembuhan patah tulang.

Patah tulang metakarpal pertama.

Fungsi unik jari pertama menerangkan kedudukan istimewanya. Kebanyakan patah tulang metakarpal pertama adalah patah asas. Oleh Green D.P. Fraktur ini boleh dibahagikan kepada 4 jenis, dan hanya dua daripadanya (fraktur-dislokasi Bennett dan patah Rolando) adalah intra-artikular (Rajah 23)

nasi. 23 Klasifikasi patah tulang pangkal tulang metakarpal pertama: 1 - Patah Bennett, 2 - Patah Rolando, 3,4 - patah extra-artikular pangkal tulang metakarpal pertama.

Untuk memahami mekanisme kecederaan, adalah perlu untuk mempertimbangkan anatomi sendi carpometacarpal pertama. Sendi karpometakarpal pertama ialah sendi pelana yang dibentuk oleh pangkal tulang metakarpal pertama dan tulang trapesium. Empat ligamen utama terlibat dalam menstabilkan sendi: oblik anterior, oblik posterior, intermetacarpal dan radial dorsal (Rajah 24).

Rajah 24 Anatomi sendi metacarpophalangeal pertama

Bahagian volar pangkal metakarpal pertama agak memanjang dan merupakan tapak perlekatan ligamen oblik anterior, yang merupakan kunci kepada kestabilan sendi.

Untuk visualisasi sendi yang terbaik, radiografi diperlukan dalam apa yang dipanggil unjuran anterior-posterior "benar" (unjuran Robert), apabila tangan berada dalam kedudukan pronasi maksimum (Rajah 25)

Rajah 25 Unjuran Robert

Rawatan.

Fraktur-dislokasi Bennett berpunca daripada trauma langsung kepada tulang metakarpal subflexed. Pada masa yang sama ia berlaku
terkehel, dan serpihan tulang volar berbentuk segi tiga kecil kekal di tempatnya disebabkan oleh daya ligamen serong anterior. Tulang metakarpal disesarkan ke bahagian jejari dan ke belakang disebabkan oleh daya tarikan otot longus abductor (Rajah 26).

Rajah 26 mekanisme patah-kehelan Bennett

Kaedah rawatan yang paling boleh dipercayai ialah pengurangan tertutup dan penetapan perkutaneus dengan wayar Kirschner ke metakarpal kedua atau ke tulang trapezius atau tulang trapezium (Rajah 27)

Rajah 27 Osteosintesis menggunakan wayar Kirschner.

Untuk reposisi, daya tarikan dilakukan pada jari, penculikan dan penentangan tulang metacarpal pertama, pada saat tekanan dikenakan pada pangkal tulang dan kedudukan semula. Dalam kedudukan ini, jarum dimasukkan. Selepas operasi, imobilisasi dilakukan dalam plester splint untuk tempoh 4 minggu, selepas itu splint dan wayar dikeluarkan dan pemulihan bermula. Jika pengurangan tertutup tidak mungkin, mereka menggunakan pengurangan terbuka, selepas itu osteosintesis boleh dilakukan menggunakan kedua-dua wayar Kirschn dan skru nipis AO 2 mm.

Fraktur Rolando ialah patah intra-artikular berbentuk T atau Y dan boleh diklasifikasikan sebagai patah kominutif. Prognosis untuk pemulihan fungsi dengan jenis kecederaan ini biasanya tidak menguntungkan. Dengan kehadiran serpihan besar, pengurangan terbuka dan osteosintesis dengan skru atau wayar ditunjukkan. Untuk mengekalkan panjang tulang metakarpal, peranti penetapan luaran atau transfiksasi ke tulang metakarpal kedua digunakan dalam kombinasi dengan penetapan dalaman. Dalam kes mampatan pangkal tulang metakarpal, cantuman tulang primer diperlukan. Sekiranya mustahil untuk memulihkan kesesuaian permukaan artikular melalui pembedahan, serta pada pesakit tua, kaedah rawatan berfungsi ditunjukkan: imobilisasi untuk tempoh minimum untuk kesakitan mereda, dan kemudian pergerakan aktif awal.

Fraktur ekstra-artikular jenis ketiga adalah patah tulang yang paling jarang berlaku pada tulang metakarpal pertama. Fraktur sedemikian bertindak balas dengan baik kepada rawatan konservatif - imobilisasi dalam splint plaster dalam kedudukan hiperekstensi dalam sendi metacarpophalangeal selama 4 minggu. Patah serong dengan garis patah yang panjang mungkin tidak stabil dan memerlukan osteosintesis perkutaneus dengan wayar. Pengurangan pembukaan untuk patah tulang ini digunakan sangat jarang.

Patah scaphoid

Fraktur scaphoid menyumbang sehingga 70% daripada semua patah pergelangan tangan. Ia berlaku apabila jatuh pada tangan yang dihulurkan akibat hiperekstensi. Menurut Russe, patah mendatar, melintang dan serong scaphoid dibezakan. (rajah 28)

Mengenali patah tulang ini boleh menjadi agak sukar. Kesakitan tempatan apabila menekan pada kawasan kotak snuffbox anatomi, sakit ketika melakukan dorsiflexing tangan, serta radiografi dalam unjuran langsung dengan beberapa supinasi dan penculikan ulnar tangan adalah penting.

Rawatan konservatif.

Ditunjukkan untuk patah tulang tanpa anjakan serpihan. Imobilisasi plaster dalam pembalut yang menutupi ibu jari selama 3-6 bulan. Tuangan plaster ditukar setiap 4-5 minggu. Untuk menilai penyatuan, adalah perlu untuk menjalankan kajian radiografi berperingkat, dan dalam beberapa kes MRI (Rajah 29).

Rajah 29 1- Gambar MRI patah tulang skafoid,2- imobilisasi untuk patah tulang skafoid

Rawatan pembedahan.

Pengurangan terbuka dan penetapan skru.

Tulang scaphoid terdedah melalui akses di sepanjang permukaan palmar. Kemudian pin panduan dilalui melaluinya yang mana skru dimasukkan. Skru yang paling biasa digunakan ialah Herbert, Acutrak, AO. Selepas osteosintesis, imobilisasi plaster selama 7 hari (Rajah 30)

Rajah 30 Osteosintesis tulang scaphoid dengan skru

Nonunion tulang scaphoid.

Untuk nonunions tulang scaphoid, cantuman tulang mengikut Matti-Russe digunakan. Dengan menggunakan teknik ini, alur terbentuk dalam serpihan di mana tulang cancellous yang diambil dari puncak iliac atau dari jejari distal diletakkan (D.P. Green) (Gamb. 31). Imobilisasi plaster 4-6 bulan.

Rajah 31 Cantuman tulang untuk nonunion scaphoid.

Penetapan skru dengan atau tanpa cantuman tulang juga boleh digunakan.

Kerosakan pada sendi kecil tangan.

Kerosakan pada sendi interphalangeal distal.

Dislokasi falang kuku agak jarang berlaku dan biasanya berlaku pada bahagian dorsal. Selalunya, kehelan falang kuku disertai dengan patah tulang avulsi pada tapak perlekatan tendon fleksor dalam atau extensor jari. Dalam kes baru, pengurangan terbuka dilakukan. Selepas pengurangan, kestabilan sisi dan ujian hiperekstensi phalanx kuku diperiksa. Sekiranya tiada kestabilan, penetapan transartikular falang kuku dilakukan dengan pin untuk tempoh 3 minggu, selepas itu pin dikeluarkan Jika tidak, imobilisasi sendi interphalangeal distal dalam serpihan plaster atau splin khas untuk 10-. 12 hari ditunjukkan. Dalam kes di mana lebih daripada tiga minggu telah berlalu sejak kecederaan, adalah perlu untuk menggunakan pengurangan terbuka, diikuti dengan penetapan transartikular dengan pin.

Kecederaan pada sendi interphalangeal proksimal.

Sendi interphalangeal proksimal menduduki tempat yang istimewa di antara sendi kecil tangan. Walaupun tiada pergerakan pada sendi jari yang lain, dengan pergerakan terpelihara pada sendi interphalangeal proksimal, fungsi tangan tetap memuaskan. Apabila merawat pesakit, perlu mengambil kira bahawa sendi interphalangeal proksimal terdedah kepada kekakuan bukan sahaja dengan kecederaan, tetapi juga dengan imobilisasi yang berpanjangan walaupun sendi yang sihat.

Anatomi.

Sendi interphalangeal proksimal berbentuk blok dan dikuatkan oleh ligamen cagaran dan ligamen palmar.

Rawatan.

Kerosakan pada ligamen cagaran.

Kecederaan pada ligamen cagaran berlaku akibat penggunaan daya sisi pada jari kaki yang diluruskan, yang paling biasa dilihat semasa sukan. Ligamen jejari jejari lebih kerap cedera daripada ligamen ulnar. Kecederaan ligamen cagaran yang didiagnosis 6 minggu selepas kecederaan harus dianggap tua. Adalah penting untuk memeriksa kestabilan sisi dan melakukan radiografi tekanan untuk membuat diagnosis. Apabila menilai keputusan ujian ini, adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada jumlah pergerakan sisi jari yang sihat. Untuk merawat kecederaan jenis ini, kaedah splinting elastik digunakan: jari yang cedera dipasang pada yang bersebelahan selama 3 minggu sekiranya berlaku pecah ligamen separa dan selama 4-6 minggu sekiranya berlaku pecah sepenuhnya, kemudian menyelamatkan jari. disyorkan untuk 3 minggu lagi (contohnya, mengelakkan aktiviti sukan (Gamb. 32).

Rajah 32 Splinting elastik untuk kecederaan ligamen cagaran

Semasa tempoh imobilisasi, pergerakan aktif dalam sendi jari yang cedera Bukan sahaja mereka tidak dikontraindikasikan, tetapi mereka sangat diperlukan. Dalam rawatan kumpulan pesakit ini, adalah perlu untuk mengambil kira fakta-fakta berikut: rangkaian penuh gerakan dipulihkan dalam kebanyakan kes, sementara sakit berterusan selama beberapa bulan, dan peningkatan dalam jumlah sendi pada sesetengah pesakit berlangsung. seumur hidup.

Dislokasi phalanx tengah.

Terdapat tiga jenis utama kehelan phalanx tengah: dorsal, palmar dan putaran (putaran). Untuk diagnosis, adalah penting untuk mengambil x-ray bagi setiap jari yang rosak secara berasingan dalam unjuran langsung dan ketat sisi, kerana unjuran serong kurang bermaklumat (Rajah 33)

Rajah 33 X-ray untuk kehelan dorsal phalanx tengah.

Jenis kecederaan yang paling biasa ialah dislokasi dorsal. Ia mudah dihapuskan, selalunya dilakukan oleh pesakit sendiri. Splinting elastik selama 3-6 minggu adalah mencukupi untuk rawatan.

Dengan kehelan palmar, kerosakan pada bahagian tengah tendon extensor adalah mungkin, yang boleh menyebabkan pembentukan kecacatan "boutonniere" (Rajah 34)

Rajah 34 Kecacatan jari Boutonniere

Untuk mengelakkan komplikasi ini, splin dorsal digunakan yang membetulkan hanya sendi interphalangeal proksimal selama 6 minggu. Semasa tempoh imobilisasi, pergerakan pasif dilakukan pada sendi interphalangeal distal (Rajah 35)

Rajah 35 Pencegahan ubah bentuk jenis boutonniere

Subluksasi putaran mudah dikelirukan dengan subluksasi palmar. Pada radiograf sisi ketat jari, anda boleh melihat unjuran sisi hanya satu daripada falang dan unjuran serong satu lagi (Rajah 36)

Rajah 36 Dislokasi putaran falang tengah.

Sebab kerosakan ini ialah kondilus kepala falang utama jatuh ke dalam gelung yang dibentuk oleh bahagian tengah dan sisi tendon ekstensor, yang utuh (Rajah 37).

Rajah 37 mekanisme kehelan putaran

Pengurangan dilakukan mengikut kaedah Eaton: selepas anestesia, jari difleksikan pada sendi interphalangeal metacarpophalangeal dan proksimal, dan kemudian dengan berhati-hati memutar phalanx utama (Rajah 38)

Rajah 38 Pengurangan kehelan putaran mengikut Eaton

Dalam kebanyakan kes, pengurangan tertutup tidak berkesan dan perlu menggunakan pengurangan terbuka. Selepas pengurangan, splinting elastik dan pergerakan aktif awal dilakukan.

Patah dan terkehel falang tengah.

Sebagai peraturan, patah serpihan palmar permukaan artikular berlaku. Kecederaan yang merosakkan sendi ini boleh dirawat dengan jayanya diagnosis awal. Kaedah rawatan yang paling mudah, tidak invasif dan berkesan ialah penggunaan splin pengunci sambungan dorsal (Rajah 39), digunakan selepas pengurangan kehelan dan membenarkan lenturan aktif jari. Pengurangan penuh memerlukan fleksi jari pada sendi interphalangeal proksimal. Pengurangan dinilai menggunakan radiograf sisi: kecukupan pengurangan dinilai oleh kesesuaian bahagian dorsal utuh permukaan artikular phalanx tengah dan kepala phalanx proksimal. Tanda-V yang dipanggil, yang dicadangkan oleh Terri Light, membantu dalam menilai radiograf (Rajah 40)

Rajah 39 Belat penyekat sambungan punggung.

Rajah 40 V-tanda untuk menilai kesesuaian permukaan artikular.

Splint digunakan selama 4 minggu, dan dilanjutkan setiap minggu sebanyak 10-15 darjah.

Kerosakan pada sendi metacarpophalangeal.

Anatomi.

Sendi metacarpophalangeal ialah sendi kondilar yang membolehkan, bersama dengan fleksi dan lanjutan, adduksi, penculikan dan pergerakan bulat. Kestabilan sendi disediakan oleh ligamen cagaran dan plat tapak tangan, yang bersama-sama membentuk bentuk kotak (Gamb. 41)

Rajah 41 Radas ligamen sendi metacarpophalangeal

Ligamen cagaran terdiri daripada dua berkas - betul dan aksesori. Ligamen cagaran lebih tegang semasa fleksi berbanding semasa lanjutan. Plat tapak tangan jari 2-5 disambungkan antara satu sama lain oleh ligamen metakarpal melintang dalam

Rawatan.

Terdapat dua jenis terkehel jari: mudah dan kompleks (tidak dapat dikurangkan). Untuk diagnosis pembezaan kehelan, adalah perlu untuk mengingati tanda-tanda kehelan kompleks berikut: pada radiograf, paksi falanks utama dan tulang metacarpal selari, tulang sesamoid mungkin terletak di sendi, dan terdapat kemurungan kulit pada permukaan tapak tangan di pangkal jari. Kehelan mudah boleh diperbetulkan dengan mudah dengan menggunakan tekanan lembut pada phalanx utama tanpa memerlukan daya tarikan. Penghapusan kehelan kompleks hanya boleh dilakukan melalui pembedahan.

Kerosakan pada katil kuku.

Paku memberikan kekerasan phalanx distal apabila mencengkam, melindungi hujung jari daripada kecederaan, memainkan peranan penting dalam fungsi sentuhan dan dalam persepsi penampilan estetik seseorang. Kecederaan pada katil kuku adalah antara kecederaan yang paling biasa pada tangan dan mengiringi patah terbuka falang distal dan kecederaan pada tisu lembut jari.

Anatomi.

Katil kuku adalah lapisan dermis yang terletak di bawah plat kuku.

nasi. 42 Struktur anatomi alas kuku

Terdapat tiga zon utama tisu yang terletak di sekeliling plat kuku. Lipatan kuku (bumbung matriks), ditutup dengan lapisan epitelium - eponychium, menghalang pertumbuhan kuku yang tidak terkawal ke atas dan ke sisi, mengarahkannya ke distal. Dalam satu pertiga proksimal katil kuku terdapat apa yang dipanggil matriks germinal, yang memastikan pertumbuhan kuku. Bahagian kuku yang semakin meningkat dibatasi oleh bulan sabit putih - lubang. Jika kawasan ini rosak, pertumbuhan dan bentuk plat kuku terganggu dengan ketara. Distal ke soket ialah matriks steril yang sesuai dengan ketat pada periosteum falang distal, membolehkan kemajuan plat kuku semasa ia membesar dan dengan itu memainkan peranan dalam pembentukan bentuk dan saiz kuku. Kerosakan pada matriks steril disertai dengan ubah bentuk plat kuku.

Kuku tumbuh pada kadar purata 3-4 mm sebulan. Selepas kecederaan, kemajuan distal kuku berhenti selama 3 minggu, dan kemudian pertumbuhan kuku berterusan pada kadar yang sama. Akibat kelewatan, penebalan terbentuk di proksimal tapak kecederaan, berterusan selama 2 bulan dan beransur-ansur menjadi lebih nipis. Ia mengambil masa kira-kira 4 bulan sebelum plat kuku biasa terbentuk selepas kecederaan.

Rawatan.

Kecederaan yang paling biasa ialah hematoma subungual, yang secara klinikal dimanifestasikan oleh pengumpulan darah di bawah plat kuku dan sering disertai dengan sakit teruk yang bersifat berdenyut. Kaedah rawatan adalah dengan menebuk plat kuku di tapak hematoma dengan alat tajam atau hujung klip kertas yang dipanaskan di atas api. Manipulasi ini tidak menyakitkan dan serta-merta melegakan ketegangan dan, akibatnya, kesakitan. Selepas pemindahan hematoma, pembalut aseptik digunakan pada jari.

Apabila sebahagian atau semua plat paku tercabut tanpa merosakkan alas paku, plat yang dipisahkan diproses dan diletakkan di tempatnya, diikat dengan jahitan (Gamb. 43).

Rajah 43 Pengikatan semula plat kuku

Plat kuku adalah serpihan semula jadi untuk phalanx distal, konduktor untuk pertumbuhan kuku baru dan memastikan penyembuhan dasar kuku dengan pembentukan permukaan licin. Sekiranya plat kuku hilang, ia boleh digantikan dengan paku tiruan yang diperbuat daripada plat polimer nipis, yang akan memberikan pembalut yang tidak menyakitkan pada masa akan datang.

Luka pada katil kuku adalah kecederaan yang paling kompleks, yang membawa dalam jangka panjang kepada ubah bentuk ketara pada plat kuku. Luka sedemikian tertakluk kepada rawatan pembedahan primer yang berhati-hati dengan pemotongan minimum tisu lembut, perbandingan tepat serpihan dasar kuku dan jahitan dengan bahan jahitan nipis (7\0, 8\0). Plat kuku yang dikeluarkan dibetulkan selepas rawatan. DALAM tempoh selepas operasi imobilisasi phalanx diperlukan selama 3-4 minggu untuk mengelakkan kecederaannya.

Kerosakan tendon.

Pemilihan kaedah pembinaan semula tendon dibuat dengan mengambil kira masa yang telah berlalu sejak kecederaan, prevalens perubahan parut di sepanjang tendon, dan keadaan kulit di tapak pembedahan. Jahitan tendon ditunjukkan apabila mungkin untuk menyambungkan tendon yang rosak dari hujung ke hujung dan tisu lembut di kawasan pembedahan berada dalam keadaan normal. Terdapat jahitan tendon primer, dilakukan dalam masa 10-12 hari selepas kecederaan tanpa kehadiran tanda-tanda jangkitan di kawasan luka dan sifat insisinya, dan jahitan tertunda, yang digunakan dalam tempoh 12 hari hingga 6 minggu selepas kecederaan di bawah. keadaan kurang baik (luka dan lebam). Dalam banyak kes, lebih banyak lagi tempoh lewat jahitan adalah mustahil kerana penarikan balik otot dan berlakunya diastasis yang ketara di antara hujung tendon. Semua jenis jahitan tendon boleh dibahagikan kepada dua kumpulan utama - boleh ditanggalkan dan direndam (Rajah 44).

Rajah 44 Jenis jahitan tendon (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - penggunaan jahitan intra-batang, e, f - penggunaan jahitan penyesuaian. Peringkat jahitan di zon kritikal.

Jahitan boleh tanggal, yang dicadangkan pada tahun 1944 oleh Bunnell S., digunakan untuk memperbaiki tendon pada tulang dan di kawasan di mana pergerakan awal tidak begitu diperlukan. Jahitan dikeluarkan selepas tendon telah bercantum dengan cukup kukuh dengan tisu pada titik penetapan. Jahitan rendaman kekal di dalam tisu, menanggung beban mekanikal. Dalam sesetengah kes, jahitan tambahan digunakan untuk memastikan penjajaran yang lebih sempurna pada hujung tendon. Dalam kes lama, serta dengan kecacatan utama, plasti tendon (tendoplasty) ditunjukkan. Sumber autograf tendon adalah tendon, penyingkirannya tidak menyebabkan gangguan fungsi dan kosmetik yang ketara, contohnya, tendon otot palmaris longus, fleksor cetek jari, extensor panjang jari kaki, dan otot plantaris. .

Kerosakan pada tendon fleksor jari.

Anatomi.

Fleksi 2-5 jari dilakukan kerana dua tendon panjang - cetek, dilekatkan pada pangkal phalanx tengah dan dalam, melekat pada pangkal phalanx distal. Fleksi jari pertama dilakukan oleh tendon fleksor panjang jari pertama. Tendon fleksor terletak dalam saluran osteo-fibrous berbentuk kompleks yang sempit dan berubah bentuk bergantung pada kedudukan jari (Gamb. 45)

Rajah 45 Perubahan dalam bentuk saluran osteo-fibrous pada 2-5 jari tangan apabila ia dibengkokkan

Di tempat geseran terbesar antara dinding palmar saluran dan permukaan tendon, yang terakhir dikelilingi oleh membran sinovial yang membentuk sarung. Tendon fleksor digital dalam disambungkan melalui otot lubrikal ke radas tendon ekstensor.

Diagnostik.

Jika tendon fleksor digital dalam rosak dan phalanx tengah diperbaiki, lenturan kuku adalah mustahil dengan kerosakan gabungan pada kedua-dua tendon, lenturan phalanx tengah juga mustahil.

nasi. 46 Diagnosis kecederaan tendon fleksor (1, 3 – dalam, 2, 4 – kedua-duanya)

Fleksi phalanx utama adalah mungkin disebabkan oleh penguncupan otot interosseous dan lubrikal.

Rawatan.

Terdapat lima zon tangan, di mana ciri-ciri anatomi mempengaruhi teknik dan keputusan jahitan tendon primer.

Rajah 47 Zon berus

Di zon 1, hanya tendon fleksor dalam yang melalui saluran osteofibrous, jadi kerosakannya sentiasa terpencil. Tendon mempunyai julat pergerakan yang kecil, hujung tengah sering dikekalkan oleh mesotenon dan boleh dikeluarkan dengan mudah tanpa perluasan kawasan yang rosak. Semua faktor ini menentukan hasil yang baik daripada penggunaan jahitan tendon primer. Jahitan tendon transosseous yang paling biasa digunakan dikeluarkan. Ia adalah mungkin untuk menggunakan jahitan yang direndam.

Sepanjang zon 2, tendon jari-jari fleksor dangkal dan dalam bersilang; Keputusan jahitan tendon selalunya tidak memuaskan kerana lekatan parut di antara permukaan gelongsor. Zon ini dipanggil kritikal atau "tanah tiada manusia".

Oleh kerana sempitnya saluran osteofibrous, tidak selalu mungkin untuk menjahit kedua-dua tendon, dalam beberapa kes, adalah perlu untuk mengeluarkan tendon fleksor cetek jari dan menggunakan jahitan hanya pada tendon fleksor dalam. Dalam kebanyakan kes, ini mengelakkan kontraktur jari dan tidak menjejaskan fungsi fleksi dengan ketara.

Dalam zon 3, tendon fleksor jari bersebelahan dipisahkan oleh berkas neurovaskular dan otot lubrikal. Oleh itu, kecederaan tendon di kawasan ini sering disertai dengan kerosakan pada struktur ini. Selepas jahitan tendon, jahitan saraf digital diperlukan.

Dalam zon 4, tendon fleksor terletak di terowong karpal bersama-sama dengan saraf median, yang terletak secara cetek. Kecederaan tendon di kawasan ini agak jarang berlaku dan hampir selalu digabungkan dengan kerosakan pada saraf median. Pembedahan ini melibatkan membedah ligamen karpal melintang, menjahit tendon fleksor digital dalam, dan mengeluarkan tendon fleksor cetek.

Sepanjang zon 5, sarung sinovial berakhir, tendon jari bersebelahan melepasi rapat antara satu sama lain dan, apabila tangan digenggam menjadi penumbuk, mereka bergerak bersama. Oleh itu, gabungan cicatricial tendon antara satu sama lain hampir tidak mempunyai kesan ke atas jumlah fleksi jari. Keputusan jahitan tendon di kawasan ini biasanya baik.

Pengurusan pasca operasi.

Jari digerakkan menggunakan dorsal plaster splint untuk tempoh 3 minggu. Dari minggu kedua, selepas bengkak berkurangan dan rasa sakit pada luka berkurangan, fleksi pasif jari dilakukan. Selepas mengeluarkan serpihan plaster, pergerakan aktif bermula.

Kerosakan pada tendon extensor jari.

Anatomi.

Pembentukan radas extensor melibatkan tendon extensor biasa jari dan tendon otot interosseous dan lubrikal, disambungkan oleh banyak ligamen sisi, membentuk regangan tendon-aponeurotik (Rajah 48, 49)

Rajah 48 Struktur radas extensor tangan: 1 - Ligamen segi tiga, 2 - titik lampiran tendon ekstensor, 3 - sambungan sisi ligamen cagaran, 4 - cakera di atas sendi tengah, 5 - gentian lingkaran, 5 - berkas tengah tendon extensor panjang, 7 - berkas sisi tendon extensor panjang, 8 - lampiran tendon extensor panjang pada phalanx utama, 9 - cakera di atas sendi utama, 10 dan 12 - tendon extensor panjang, 11 - lubrikal otot, 13 - otot interosseous.

nasi. 49 Extensor jari dan tangan.

Perlu diingat bahawa jari telunjuk dan jari kelingking, sebagai tambahan kepada yang biasa, juga mempunyai tendon extensor. Ikatan tengah tendon extensor jari-jari dilekatkan pada pangkal falang tengah, memanjangkannya, dan berkas sisi disambungkan ke tendon otot-otot kecil tangan, dilekatkan pada pangkal falang kuku dan melakukan fungsi memanjangkan yang terakhir. Aponeurosis extensor pada tahap metacarpophalangeal dan sendi interphalangeal proksimal membentuk cakera fibrocartilaginous serupa dengan patella. Fungsi otot kecil tangan bergantung kepada penstabilan falang utama oleh jari extensor. Apabila phalanx utama dibengkokkan, mereka bertindak sebagai flexors, dan apabila dilanjutkan, bersama-sama dengan jari extensor, mereka menjadi extensor falang distal dan tengah.

Oleh itu, kita boleh bercakap tentang fungsi extensor-fleksi sempurna jari hanya jika semua struktur anatomi. Kehadiran interkoneksi kompleks sedemikian sedikit sebanyak memihak kepada penyembuhan spontan kerosakan separa pada radas extensor. Di samping itu, kehadiran ligamen sisi permukaan extensor jari menghalang tendon daripada mengecut apabila rosak.

Diagnostik.

Kedudukan ciri yang diambil oleh jari bergantung pada tahap kerosakan membolehkan anda membuat diagnosis dengan cepat (Rajah 50).

Rajah 50 Diagnosis kerosakan pada tendon extensor

extensor pada tahap phalanx distal, jari mengambil kedudukan fleksi pada sendi interphalangeal distal. Kecacatan ini dipanggil "jari palu." Dalam kebanyakan kes kecederaan baru, rawatan konservatif adalah berkesan. Untuk melakukan ini, jari mesti diperbaiki dalam kedudukan hyperextended pada sendi interphalangeal distal menggunakan splint khas. Jumlah hiperekstensi bergantung pada tahap mobiliti sendi pesakit dan tidak boleh menyebabkan ketidakselesaan. Baki sendi jari dan tangan mesti dibiarkan bebas. Tempoh imobilisasi ialah 6-8 minggu. Walau bagaimanapun, penggunaan splint memerlukan pemantauan berterusan kedudukan jari, keadaan unsur splint, serta pemahaman pesakit tentang tugas yang dihadapinya, oleh itu, dalam beberapa kes, penetapan transartikular falang kuku dengan jarum mengait adalah mungkin untuk tempoh yang sama. Rawatan pembedahan ditunjukkan apabila tendon terkoyak dari tapak perlekatannya dengan serpihan tulang yang ketara. Dalam kes ini, jahitan transosseous tendon extensor dilakukan dengan penetapan serpihan tulang.

Apabila tendon extensor rosak pada tahap phalanx tengah, ligamen segi tiga rosak serentak, dan berkas sisi tendon menyimpang ke arah palmar. Oleh itu, mereka tidak meluruskan, tetapi membengkokkan phalanx tengah. Dalam kes ini, kepala phalanx utama bergerak ke hadapan melalui celah dalam radas extensor, seperti butang yang melepasi gelung. Jari mengambil kedudukan bengkok pada sendi interphalangeal proksimal dan hyperextended pada sendi interphalangeal distal. Ubah bentuk ini dipanggil "boutonniere". Dengan kecederaan jenis ini, rawatan pembedahan diperlukan - menjahit unsur-unsur yang rosak, diikuti dengan imobilisasi selama 6-8 minggu.

Rawatan kecederaan pada tahap falang utama, sendi metacarpophalangeal, metacarpus dan pergelangan tangan hanyalah pembedahan - jahitan tendon primer diikuti dengan imobilisasi tangan dalam kedudukan lanjutan di pergelangan tangan dan sendi metacarpophalangeal dan sedikit fleksi pada sendi interphalangeal untuk tempoh 4 minggu dengan perkembangan pergerakan seterusnya.

Kerosakan pada saraf tangan.

Tangan dipersarafi oleh tiga saraf utama: median, ulnar dan radial. Dalam kebanyakan kes, saraf deria utama tangan ialah median, dan saraf motor utama ialah saraf ulnar, yang mempersarafi otot-otot keunggulan jari kelingking, interosseous, otot lubrikal 3 dan 4 dan otot adductor pollicis. Penting kepentingan klinikal mempunyai cabang motor saraf median yang timbul daripada cabang kutaneus sisinya sebaik sahaja keluar dari terowong karpal. Cawangan ini menginervasi fleksor pendek jari pertama, serta otot penculik dan penentang pendek Many. otot-otot tangan mempunyai innervation berganda, yang mengekalkan pada satu darjah atau yang lain fungsi otot-otot ini jika salah satu batang saraf rosak. Cawangan cetek saraf radial adalah yang paling tidak ketara, memberikan sensasi kepada dorsum tangan. Jika kedua-dua saraf digital rosak akibat kehilangan sensitiviti, pesakit tidak boleh menggunakan jari dan atrofinya berlaku.

Diagnosis kerosakan saraf perlu dibuat sebelum pembedahan, kerana ini tidak mungkin selepas anestesia.

Menjahit saraf tangan memerlukan penggunaan teknik mikrosurgikal dan bahan jahitan yang mencukupi (benang 6\0-8\0). Dalam kes kecederaan baru, lembut dan tisu tulang, selepas itu mereka mula menjahit saraf (Rajah 51)

Rajah 51 Jahitan epineural saraf

Anggota badan dipasang pada kedudukan yang memberikan ketegangan paling sedikit pada garis jahitan selama 3-4 minggu.

Kecacatan tisu lembut tangan.

Fungsi tangan normal hanya boleh dilakukan jika kulit masih utuh. Setiap parut mewujudkan halangan kepada pelaksanaannya. Kulit di kawasan parut telah mengurangkan sensitiviti dan mudah rosak. Oleh itu salah satu daripada tugas paling penting pembedahan tangan adalah untuk mengelakkan parut. Ini dicapai dengan meletakkan jahitan primer pada kulit. Jika, disebabkan oleh kecacatan kulit, adalah mustahil untuk menggunakan jahitan primer, maka penggantian plastik diperlukan.

Dalam kes kecacatan cetek, bahagian bawah luka diwakili oleh tisu yang dibekalkan dengan baik - tisu lemak subkutan, otot atau fascia. Dalam kes ini, pemindahan cantuman kulit bukan vaskular memberikan hasil yang baik. Bergantung pada saiz dan lokasi kecacatan, kepak berpecah atau ketebalan penuh digunakan. Syarat-syarat yang diperlukan untuk cantuman yang berjaya adalah: bekalan darah yang baik ke bahagian bawah luka, ketiadaan jangkitan dan sentuhan ketat cantuman dengan katil penerima, yang dipastikan dengan menggunakan pembalut tekanan (Gamb. 52)

Rajah52 Peringkat mengenakan pembalut tekanan

Pembalut dikeluarkan pada hari ke-10.

Tidak seperti kecacatan cetek, dengan luka dalam bahagian bawah luka adalah tisu dengan tahap bekalan darah yang agak rendah - tendon, tulang, kapsul sendi. Atas sebab ini, penggunaan flap bukan vaskularisasi tidak berkesan dalam kes ini.

Kerosakan yang paling biasa adalah kecacatan tisu falang kuku. Terdapat banyak kaedah untuk menutupnya dengan kepak yang dibekalkan darah. Apabila menanggalkan separuh bahagian distal falang kuku, pembedahan plastik dengan kepak gelongsor segi tiga, yang terbentuk pada permukaan tapak tangan atau sisi jari, adalah berkesan (Rajah 53)

Rajah 53 Pembedahan plastik dengan kepak gelongsor segi tiga untuk kecacatan kulit pada falang kuku

Rajah 54 Pembedahan plastik menggunakan kepak gelongsor digital palmar

Kawasan kulit segi tiga disambungkan ke jari dengan tangkai yang terdiri daripada tisu lemak. Jika kecacatan tisu lembut adalah lebih meluas, maka kepak gelongsor digital palmar digunakan (Rajah 54)

Untuk kecacatan pada daging phalanx kuku, kepak silang dari jari yang lebih panjang bersebelahan digunakan secara meluas (Rajah 55), serta kepak lemak kulit pada permukaan tapak tangan.

Rajah 55 Pembedahan plastik menggunakan kepak lemak kulit dari permukaan tapak tangan.

Jenis kecacatan tisu tangan yang paling teruk berlaku apabila kulit dikeluarkan dari jari seperti sarung tangan. Dalam kes ini, radas rangka dan tendon boleh dipelihara sepenuhnya. Untuk jari yang rosak, flap tubular pada pedicel terbentuk (batang tajam Filatov apabila rangka seluruh tangan, pembedahan plastik dilakukan menggunakan flap lemak kulit dari dinding perut anterior (Rajah 56).

Rajah 56 Pembedahan plastik luka berkulit kepala falang tengah menggunakan batang "tajam" Filatov

Stenosis saluran tendon.

Patogenesis penyakit degeneratif-radang saluran tendon belum dikaji sepenuhnya. Wanita berumur 30-50 tahun paling kerap terjejas. Faktor predisposisi adalah bebanan statik dan dinamik pada tangan.

Penyakit De Quervain

1 saluran osteofibrous dan tendon otot penculik pollicis panjang dan otot ekstensor pendeknya yang melaluinya terjejas.

Penyakit ini dicirikan oleh rasa sakit di kawasan proses styloid, kehadiran meterai yang menyakitkan di atasnya, gejala positif Finkelshtein: sakit yang tajam di kawasan proses styloid jejari, yang berlaku semasa penculikan ulnar tangan, dengan 1 jari pra-bengkok dan tetap (Rajah 57).

Rajah 57 Gejala Finkelstein

Pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk mengecualikan penyakit lain pada sendi pergelangan tangan, serta untuk mengenal pasti osteoporosis tempatan pada puncak proses styloid dan pengerasan tisu lembut di atasnya.

Rawatan.

Terapi konservatif melibatkan pentadbiran tempatan ubat steroid dan imobilisasi.

Rawatan pembedahan bertujuan untuk menyahmampat 1 saluran dengan membedah bumbungnya.

Selepas anestesia, hirisan kulit dibuat di atas benjolan yang menyakitkan. Tepat di bawah kulit adalah cawangan dorsal saraf radial ia mesti ditarik balik dengan teliti ke belakang. Dengan membuat pergerakan pasif dengan ibu jari, 1 saluran dan tapak stenosis diperiksa. Seterusnya, ligamen dorsal dan pemotongan separanya dibedah dengan teliti menggunakan probe. Selepas ini, tendon didedahkan dan diperiksa, memastikan tiada apa-apa yang mengganggu gelongsornya. Operasi berakhir dengan hemostasis yang berhati-hati dan jahitan luka.

Ligamentitis stenosing ligamen anulus.

Ligamen anulus sarung tendon jari fleksor dibentuk oleh penebalan sarung berserabut dan terletak pada tahap diafisis falang proksimal dan tengah, serta di atas sendi metacarpophalangeal.

Ia masih tidak jelas apa yang terjejas terutamanya - ligamen anulus atau tendon yang melaluinya. Walau apa pun, sukar untuk tendon meluncur melalui ligamen anulus, yang membawa kepada "sentak" jari.

Diagnosis tidak sukar. Pesakit sendiri menunjukkan "jari mengetuk"; ketulan yang menyakitkan dipalpasi pada tahap mencubit.

Rawatan pembedahan memberikan kesan yang cepat dan baik.

Insisi dibuat mengikut peraturan yang diterangkan dalam bahagian "akses ke tangan". Ligamen anulus yang menebal terdedah. Yang terakhir dibedah di sepanjang kuar beralur, dan bahagiannya yang menebal dipotong. Kebebasan meluncur tendon dinilai dengan fleksi dan lanjutan jari. Dalam kes proses lama, pembukaan tambahan sarung tendon mungkin diperlukan.

Kontraktur Dupuytren.

Kontraktur (penyakit) Dupuytren berkembang akibat degenerasi cicatricial aponeurosis palmar dengan pembentukan kord subkutaneus yang padat.

Kebanyakan lelaki tua (5% daripada populasi) menderita.

Diagnosis biasanya tidak menyebabkan kesukaran. Penyakit ini biasanya berkembang selama beberapa tahun. Helaian terbentuk yang tidak menyakitkan, padat pada palpasi dan menyebabkan had sambungan aktif dan pasif jari. Jari ke-4 dan ke-5 paling kerap terjejas, dan kedua-dua tangan sering terjejas. (Gamb.58)

Rajah 58 Kontraktur Dupuytren pada 4 jari tangan kanan.

Etiologi dan patogenesis.

Tidak diketahui dengan tepat. Teori utama adalah traumatik, keturunan. Terdapat hubungan dengan percambahan sel endothelial kapal aponeurosis palmar dan penurunan kandungan oksigen, yang membawa kepada pengaktifan proses fibroplastik.

Selalunya digabungkan dengan penyakit Ledderhose (parut aponeurosis plantar) dan indurasi fibroplastik zakar (penyakit Peyronie).

Anatomi aponeurosis palmar.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. proprius ligamen karpal volar.5. Palmar aponeurosis.6. Tendon aponeurosis tapak tangan.7. Ligamen tapak tangan melintang.8. faraj dan ligamen mm. otot fleksor.9. tendon m. flexor carpi ulnaris.10. tendon m. flexor carpi radialis.

Aponeurosis palmar mempunyai bentuk segitiga, puncaknya diarahkan secara proksimal, dan tendon otot palmaris longus ditenun ke dalamnya. Pangkal segi tiga terpecah menjadi berkas menuju ke setiap jari, yang bersilang dengan berkas melintang. Aponeurosis palmar berkait rapat dengan rangka tangan dan dipisahkan dari kulit oleh lapisan nipis tisu lemak subkutan.

Pengelasan.

Bergantung pada keparahan manifestasi klinikal, terdapat 4 darjah kontraktur Dupuytren:

Ijazah 1 - dicirikan oleh kehadiran pemadatan di bawah kulit yang tidak menghadkan lanjutan jari. Pada tahap ini, pesakit biasanya tersalah anggap ketulan ini sebagai "namin" dan jarang berjumpa doktor.

ijazah ke-2. Pada tahap ini, sambungan jari adalah terhad kepada 30 0

darjah 3. Had lanjutan daripada 30 0 hingga 90 0.

darjah 4. Defisit lanjutan melebihi 90 0 .

Rawatan.

Terapi konservatif tidak berkesan dan boleh disyorkan hanya pada peringkat pertama dan sebagai peringkat penyediaan praoperasi.

Kaedah utama merawat kontraktur Dupuytren ialah pembedahan.

Sebilangan besar operasi telah dicadangkan untuk penyakit ini. Berikut adalah kepentingan utama:

Aponeurktomi– pengasingan aponeurosis palmar berparut. Ia dibuat daripada beberapa hirisan melintang, yang dibuat mengikut peraturan yang diterangkan dalam bahagian "potongan di tangan". Helaian aponeurosis palmar yang diubah diasingkan dan dipotong secara subkutan. Ini boleh merosakkan saraf digital biasa, jadi langkah ini mesti dilakukan dengan berhati-hati. Apabila aponeurosis dikeluarkan, jari secara beransur-ansur dikeluarkan dari kedudukan fleksi. Kulit dijahit tanpa ketegangan dan digunakan pembalut tekanan, yang akan menghalang pembentukan hematoma. Beberapa hari selepas operasi, mereka mula menggerakkan jari ke kedudukan lanjutan menggunakan splint dinamik.

Kecederaan anggota atas

Kecederaan yang paling biasa pada anggota atas adalah patah tulang jejari di sepertiga bawah...

Kecederaan yang paling biasa pada bahagian atas adalah patah tulang jejari di sepertiga bawah (jejari di lokasi biasa) dan patah tulang di sepertiga atas humerus (leher pembedahan)

Falang jari manusia mempunyai tiga bahagian: proksimal, utama (tengah) dan terminal (distal). Pada bahagian distal phalanx kuku terdapat tuberositas kuku yang jelas kelihatan. Semua jari dibentuk oleh tiga falang, dipanggil utama, tengah dan kuku. Satu-satunya pengecualian ialah ibu jari - ia terdiri daripada dua falang. Falang paling tebal jari membentuk ibu jari, dan yang paling panjang - jari tengah.

Struktur

Falang jari adalah pendek tulang tiub dan mempunyai rupa tulang kecil memanjang, dalam bentuk separa silinder, dengan bahagian cembung menghadap belakang tangan. Di hujung falang terdapat permukaan artikular yang mengambil bahagian dalam pembentukan sendi interphalangeal. Sendi ini mempunyai bentuk seperti bongkah. Mereka boleh melakukan sambungan dan lenturan. Sendi dikuatkan dengan baik oleh ligamen cagaran.

Penampilan falang jari dan diagnosis penyakit

Dalam beberapa penyakit kronik organ dalaman, falang jari diubah suai dan mengambil rupa "batang drum" (penebalan sfera falang terminal), dan kuku mula menyerupai "cermin mata". Pengubahsuaian sedemikian diperhatikan dalam penyakit paru-paru kronik, fibrosis sista, kecacatan jantung, endokarditis infektif, leukemia myeloid, limfoma, esofagitis, penyakit Crohn, sirosis hati, goiter meresap.

Patah phalanx jari

Patah falang jari paling kerap berlaku akibat pukulan langsung. Patah pada plat kuku falang biasanya selalu terputus.

Gambar klinikal: phalanx jari-jari sakit, membengkak, fungsi jari yang cedera menjadi terhad. Sekiranya patah itu disesarkan, maka ubah bentuk phalanx menjadi jelas kelihatan. Dalam kes patah tulang falang jari tanpa anjakan, terseliuh atau anjakan kadangkala tersilap didiagnosis. Oleh itu, jika falang jari sakit dan mangsa mengaitkan kesakitan ini dengan kecederaan, maka anda pasti perlu Pemeriksaan sinar-X(fluoroskopi atau radiografi dalam dua unjuran), yang membolehkan anda membuat diagnosis yang betul.

Rawatan patah tulang phalanx jari tanpa anjakan adalah konservatif. Bidai aluminium atau tuangan plaster digunakan selama tiga minggu. Selepas ini, rawatan fisioterapeutik, urut dan terapi senaman ditetapkan. Mobiliti penuh jari yang rosak biasanya dipulihkan dalam masa sebulan.

Sekiranya berlaku patah tulang falang jari, perbandingan serpihan tulang (reposisi) dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kemudian serpihan logam atau tuangan plaster digunakan selama sebulan.

Jika phalanx kuku patah, ia tidak bergerak dengan tuangan plaster bulat atau plaster pelekat.

Falang jari menyakitkan: punca

Malah yang paling banyak sendi kecil dalam tubuh manusia, sendi interphalangeal boleh terjejas oleh penyakit yang menjejaskan mobiliti mereka dan disertai dengan kesakitan yang luar biasa. Penyakit tersebut termasuk arthritis (rheumatoid, gout, psoriatik) dan osteoarthritis yang berubah bentuk. Sekiranya penyakit ini tidak dirawat, maka dari masa ke masa ia membawa kepada perkembangan ubah bentuk teruk pada sendi yang rosak, gangguan lengkap fungsi motor mereka dan atrofi otot jari dan tangan. Walaupun gambaran klinikal Penyakit ini serupa, rawatannya berbeza. Oleh itu, jika falang jari anda sakit, anda tidak boleh mengubat sendiri. Hanya doktor, selepas menjalankan pemeriksaan yang diperlukan, boleh membuat diagnosis yang betul dan dengan itu menetapkan terapi yang diperlukan.

Falang jari manusia mempunyai tiga bahagian: proksimal, utama (tengah) dan akhir (distal).. Pada bahagian distal phalanx kuku terdapat tuberositas kuku yang jelas kelihatan. Semua jari dibentuk oleh tiga falang, dipanggil utama, tengah dan kuku. Satu-satunya pengecualian ialah ibu jari - ia terdiri daripada dua falang. Falang paling tebal jari membentuk ibu jari, dan yang paling panjang - jari tengah.

Struktur

Falang jari tergolong dalam tulang tiub pendek dan mempunyai rupa tulang kecil memanjang, dalam bentuk separa silinder, dengan bahagian cembung menghadap belakang tangan. Di hujung falang terdapat permukaan artikular yang mengambil bahagian dalam pembentukan sendi interphalangeal. Sendi ini mempunyai bentuk seperti blok. Mereka boleh melakukan sambungan dan lenturan. Sendi dikuatkan dengan baik oleh ligamen cagaran.

Penampilan falang jari dan diagnosis penyakit

Dalam beberapa penyakit kronik organ dalaman, falang jari diubah suai dan mengambil rupa "batang drum" (penebalan sfera falang terminal), dan kuku mula menyerupai "cermin mata". Pengubahsuaian sedemikian diperhatikan dalam penyakit paru-paru kronik, fibrosis sista, kecacatan jantung, endokarditis infektif, leukemia myeloid, limfoma, esofagitis, penyakit Crohn, sirosis hati, goiter meresap.

Patah phalanx jari

Patah falang jari paling kerap berlaku akibat pukulan langsung. Patah pada plat kuku falang biasanya selalu terputus.

Gambar klinikal: phalanx jari-jari sakit, membengkak, fungsi jari yang cedera menjadi terhad. Jika patah itu disesarkan, maka ubah bentuk phalanx menjadi jelas kelihatan. Dalam kes patah tulang falang jari tanpa anjakan, terseliuh atau anjakan kadang-kadang tersilap didiagnosis. Oleh itu, jika phalanx jari sakit dan mangsa mengaitkan kesakitan ini dengan kecederaan, maka pemeriksaan X-ray (fluoroskopi atau radiografi dalam dua unjuran) diperlukan, yang membolehkan membuat diagnosis yang betul.

Rawatan patah tulang phalanx jari tanpa anjakan adalah konservatif. Bidai aluminium atau tuangan plaster digunakan selama tiga minggu. Selepas ini, rawatan fisioterapeutik, urut dan terapi senaman ditetapkan. Mobiliti penuh jari yang rosak biasanya dipulihkan dalam masa sebulan.

Sekiranya berlaku patah tulang falang jari, perbandingan serpihan tulang (reposisi) dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kemudian serpihan logam atau tuangan plaster digunakan selama sebulan.

Jika phalanx kuku patah, ia tidak bergerak dengan tuangan plaster bulat atau plaster pelekat.

Falang jari menyakitkan: punca

Malah sendi terkecil dalam tubuh manusia - sendi interphalangeal - boleh terjejas oleh penyakit yang menjejaskan pergerakan mereka dan disertai dengan kesakitan yang luar biasa. Penyakit tersebut termasuk arthritis (rheumatoid, gout, psoriatik) dan osteoarthritis yang berubah bentuk. Sekiranya penyakit ini tidak dirawat, maka dari masa ke masa ia membawa kepada perkembangan ubah bentuk teruk pada sendi yang rosak, gangguan lengkap fungsi motor mereka dan atrofi otot jari dan tangan. Walaupun gambaran klinikal penyakit ini adalah serupa, rawatan mereka berbeza. Oleh itu, jika anda mengalami sakit pada falang jari anda, anda tidak boleh mengubat sendiri. Hanya doktor, selepas menjalankan pemeriksaan yang diperlukan, boleh membuat diagnosis yang betul dan dengan itu menetapkan terapi yang diperlukan.

Kehelan falang jari menyumbang 0.5 hingga 2% daripada semua kecederaan tangan. Kehelan yang paling biasa berlaku pada sendi interphalangeal proksimal - kira-kira 60%. Dislokasi berlaku pada sendi metacarpophalangeal dan distal interphalangeal dengan frekuensi yang lebih kurang sama. Dislokasi pada sendi jari lebih kerap diperhatikan di sebelah kanan pada orang yang berumur bekerja akibat trauma domestik.

Dislokasi pada sendi interphalangeal proksimal. Sendi interphalangeal proksimal dicirikan oleh dua jenis kecederaan:

1) dislokasi posterior, anterior, lateral;

2) kehelan patah tulang.

Dislokasi posterior berlaku apabila sendi interphalangeal proksimal dipanjangkan. Kecederaan ini dicirikan oleh pecahnya plat volar atau ligamen cagaran.

Dislokasi sisi adalah akibat daripada tindakan daya penculik atau adduktor pada jari apabila jari dipanjangkan. Ligamen kolateral jejari rosak lebih kerap daripada ligamen ulnar. Sebagai peraturan, pengurangan spontan berlaku dengan kecederaan ini. Pengurangan kehelan sisi dan posterior yang segar selalunya tidak sukar dan dilakukan secara tertutup.

Dislokasi anterior berlaku akibat gabungan daya—tambahan atau penculikan—dan daya anterior yang menyesarkan pangkal falang tengah ke hadapan. Dalam kes ini, ikatan tengah tendon extensor dipisahkan daripada lampirannya ke phalanx tengah. Dislokasi palmar berlaku lebih kurang kerap daripada yang lain, kerana dinding anterior kapsul mengandungi plat berserabut padat yang menghalang berlakunya kerosakan ini.

Secara klinikal, dengan kecederaan jenis ini dalam tempoh akut, bengkak dan kesakitan boleh menutupi kecacatan atau kehelan yang sedia ada. Pada pesakit dengan kehelan sisi, selepas pemeriksaan, kesakitan diperhatikan semasa ujian goyang dan kelembutan pada palpasi pada sisi sisi sendi. Ketidakstabilan sisi menunjukkan pecah sepenuhnya.

Secara radiografi, apabila ligamen cagaran terkoyak atau apabila terdapat pembengkakan yang teruk, serpihan kecil tulang terserlah di pangkal falang tengah.

Dalam patah-dislokasi, terdapat subluksasi dorsal falang tengah dengan patah bibir palmar falang tengah, yang boleh melibatkan sehingga 1/3 permukaan artikular.

Dislokasi pada sendi interphalangeal distal.

Sendi interphalangeal distal adalah stabil dalam semua kedudukan kerana radas penyokong terdiri daripada ligamen cagaran aksesori padat yang disambungkan ke plat berserabut di bahagian luar palmar. Dislokasi juga mungkin di sini, kedua-dua di bahagian dorsal dan palmar. Pengurangan kehelan baru tidak memberikan sebarang kesukaran yang ketara. Satu-satunya kesulitan ialah tuas pendek untuk pengurangan, yang diwakili oleh falang kuku. Pengurangan kehelan lama dalam sendi interphalangeal adalah lebih sukar, kerana kontraktur cepat berkembang dengan perubahan parut pada tisu sekeliling dan organisasi pendarahan pada sendi. Oleh itu, adalah perlu untuk menggunakan pelbagai kaedah rawatan pembedahan.

Dislokasi pada sendi metacarpophalangeal.

Sendi metacarpophalangeal ialah sendi kondilar yang, sebagai tambahan kepada fleksi dan lanjutan, dicirikan oleh pergerakan sisi sekurang-kurangnya 30° apabila sendi dilanjutkan. Kerana bentuknya, sendi ini lebih stabil dalam fleksi, di mana ligamen cagaran adalah ketat, daripada sambungan, yang membolehkan pergerakan sisi sendi. Jari pertama paling kerap terjejas.

Untuk kehelan kronik falang jari, kaedah rawatan utama ialah penggunaan peranti mampatan-gangguan. Selalunya kaedah ini digabungkan dengan pengurangan terbuka. Dalam kes lain, jika pengurangan adalah mustahil dan permukaan artikular dimusnahkan, arthrodesis sendi dilakukan dalam kedudukan yang berfaedah secara fungsional. Arthroplasty menggunakan pad biologi dan sintetik juga digunakan.

Rawatan patah tulang metacarpal

Kaedah utama memulihkan fungsi sendi jari adalah kedudukan semula serpihan terbuka dan tertutup dalam secepat mungkin selepas kecederaan, arthroplasty menggunakan pelbagai bahan auto-, homo- dan alloplastic, rawatan menggunakan peranti penetapan luaran pelbagai reka bentuk. Baru-baru ini, dengan perkembangan teknologi mikrosurgikal, ramai penulis mencadangkan penggunaan graf vascularized, seperti pemindahan sendi yang dibekalkan darah, untuk pemusnahan total dan subtotal permukaan artikular. Walau bagaimanapun, operasi ini adalah panjang, yang tidak menguntungkan pesakit, mempunyai peratusan komplikasi vaskular yang tinggi, dan rawatan pemulihan seterusnya sukar disebabkan oleh imobilisasi yang berpanjangan.

Dalam rawatan patah tulang dan patah-kehelan tanpa operasi, kaedah yang paling biasa ialah penggunaan tuangan plaster, lilitan dan peranti lengan splint. Dalam amalan klinikal, imobilisasi dengan splint dan tuangan plaster bulat digunakan. Baru-baru ini, pelbagai jenis pembalut plastik semakin digunakan.

Tempoh imobilisasi dengan tuangan plaster untuk patah tulang dan kehelan falang jari dan tulang metacarpal tangan adalah 4-5 minggu.

Apabila melakukan pengurangan terbuka atau penjajaran semula serpihan falang dan tulang metacarpal tangan, pelbagai fiksator ekstraosseous dan intraosseous pelbagai saiz digunakan secara meluas untuk osteosintesis - rod, pin, jarum mengait, skru yang diperbuat daripada pelbagai bahan.

Kesukaran yang sangat besar timbul dalam rawatan patah tulang intra-artikular yang kompleks - kedua-dua kepala dan pangkal tulang pada sendi yang sama, dengan patah berbilang kominutif, disertai dengan pecahnya kapsul dan radas ligamen sendi dan mengakibatkan kehelan atau subluksasi. Selalunya kecederaan ini disertai dengan interposisi serpihan tulang dengan sekatan sendi. Penulis juga menawarkan pelbagai kaedah rawatan: penggunaan peranti penetapan luaran, arthrodesis utama sendi yang rosak. Rawatan pembedahan yang paling berkesan terdiri daripada pengurangan terbuka dan penyatuan serpihan dengan pelbagai fiksatif.

Terdapat pendapat bahawa sekiranya berlaku kecederaan teruk pada sendi jari tangan, integriti permukaan artikular tidak boleh dipulihkan, tetapi sendi harus ditutup oleh arthrodesis primer, sejak penciptaan jari yang menanggung berat. sambil membetulkan sendi yang cedera dalam kedudukan yang berfaedah berfungsi menyumbang kepada pemulihan yang lebih cepat dan lebih lengkap bagi pesakit, yang profesionnya tidak dikaitkan dengan pergerakan tangan yang berbeza secara halus. Arthrodesis digunakan secara meluas untuk kecederaan pada sendi interphalangeal distal. Operasi ini juga diberi keutamaan untuk kecederaan sendi kronik dengan kerosakan ketara pada permukaan artikular.

Dalam dekad yang lalu, banyak penyelesaian teknikal telah diterangkan berkaitan dengan pemodenan sedia ada dan penciptaan model baharu peranti mampatan-gangguan dan engsel.

M.A. Boyarshinov membangunkan kaedah untuk membetulkan serpihan phalanx jari dengan struktur yang diperbuat daripada jarum mengait, yang dipasang seperti ini. Kawat Kirschner disalurkan secara melintang melalui serpihan proksimal phalanx lebih dekat ke pangkalan, wayar nipis disalurkan melalui serpihan yang sama, tetapi lebih dekat dengan garis patah, dan sepasang wayar nipis juga melalui serpihan distal. Hujung wayar Kirschner yang menonjol, melalui serpihan proksimal di pangkal phalanx, 3-5 mm dari kulit, dibengkokkan ke arah distal pada sudut 90° dan diletakkan di sepanjang jari. Pada jarak 1 cm dari hujung distal phalanx yang rosak, hujung jarum sekali lagi dibengkokkan ke arah satu sama lain pada sudut 90° dan dipintal bersama. Akibatnya, bingkai tegar satu satah terbentuk. Jarum mengait nipis dipasang padanya dengan kesan mampatan atau gangguan serpihan phalanx yang dikurangkan. Bergantung pada lokasi dan sifat patah, teknik untuk memasukkan wayar mungkin berbeza. Untuk patah melintang dan serupa, kami menggunakan penetapan serpihan di persimpangan dalam bentuk kunci menggunakan jarum mengait melengkung berbentuk L mengikut E.G. Gryaznukhin.

Untuk menghilangkan kontraktur jari dalam kedua-dua sendi interphalangeal, peranti luaran jenis I.G. Korshunov, dilengkapi dengan bingkai trapezoid tambahan yang diperbuat daripada jarum mengait Kirschner, dan sepasang skru dari bahagian atas bingkai. Alat luar terdiri daripada dua lengkok dengan diameter 3-3.5 cm; di kawasan hujung arka terdapat lubang: dengan diameter 0.7-0.8 mm - untuk memegang jarum mengait dan dengan diameter 2.5 mm - untuk rod berulir yang menyambungkan arka antara satu sama lain. Satu gerbang dipasang dengan jarum mengait ke phalanx proksimal, yang lain ke phalanx tengah. Jarum disalurkan melalui phalanx distal pada paras pangkal paku, hujung jarum dibengkokkan ke arah hujung phalanx dan diikat bersama. Bingkai yang terhasil dilekatkan pada pasangan skru rangka trapezoid luar. Dalam kes ini, spring boleh diletakkan di antara pasangan skru dan bingkai yang membetulkan phalanx hujung untuk daya tarikan yang lebih lembut dan berkesan.

Menggunakan pasangan skru, gangguan dan lanjutan falang dilakukan pada kadar 1 mm/hari dalam 4-5 hari pertama, kemudian sehingga 2 mm/hari sehingga lanjutan lengkap dan penciptaan diastasis dalam sendi interphalangeal sehingga 5 mm . Meluruskan jari dicapai dalam masa 1-1/2 minggu. Gangguan sendi interphalangeal dikekalkan selama 2-4 minggu. dan lebih lama bergantung kepada keterukan dan tempoh kontraktur. Pertama, falang distal dilepaskan dan sendi interphalangeal distal dibangunkan. Selepas pemulihan pergerakan aktif phalanx distal, sendi interphalangeal proksimal dilepaskan. Menjalankan langkah pemulihan akhir.

Apabila menggunakan rawatan pembedahan dan osteosintesis menggunakan teknik AO, permulaan pergerakan awal di tangan yang dibedah adalah disyorkan. Tetapi pada masa akan datang, perlu melakukan pembedahan berulang untuk mengeluarkan struktur logam. Pada masa yang sama, apabila membetulkan serpihan dengan jarum mengait, penyingkirannya tidak menimbulkan sebarang kesulitan teknikal.

Dalam amalan otropedotraumatological, hanya beberapa peranti yang mempunyai keaslian dan perbezaan asas yang ketara digunakan secara meluas: Ilizarov, Gudushauri, peranti Volkov-Oganesyan yang diartikulasikan dan diletakkan semula, peranti Kalnberz "tekanan" dan "tegar", "bingkai" Tkachenko peranti. Banyak reka bentuk hanya digunakan oleh pengarang dan tidak menemui aplikasi yang meluas dalam pembedahan tangan.

Kelebihan utama radas Ilizarov ialah pelbagai pilihan susun atur, serta teknologi mudah untuk pembuatan elemen radas. Kelemahan peranti ini termasuk sifat berbilang item kit; kerumitan dan tempoh proses pemasangan, penggunaan dan penggantian elemen pada pesakit; kemungkinan anjakan tetap dalam peranti; kesukaran dalam menghapuskan anjakan putaran; kemungkinan terhad untuk kedudukan semula perkakasan yang dikawal dengan tepat dan ketat.

Apabila menggunakan peranti gangguan, seseorang harus mengambil kira tempoh rawatan yang agak lama dan ketidakmungkinan pemulihan lengkap permukaan artikular. Akibatnya, julat penggunaannya untuk pelbagai jenis kerosakan pada sendi jari adalah terhad.

Untuk memulihkan mobiliti sendi, sejak 40-an abad yang lalu, struktur logam dan plastik telah digunakan secara meluas untuk menggantikan pelbagai bahagian sendi, hujung artikular dan keseluruhan sendi. Penyelesaian kepada masalah endoprostetik sendi jari pergi ke dua arah utama:

pembangunan endoprostesis yang diartikulasikan;

mencipta endoprostesis daripada bahan elastik.

Komponen wajib dalam kompleks rawatan rekonstruktif pesakit dengan kecederaan tulang tangan adalah pemulihan pasca operasi, yang termasuk terapi senaman dan satu set langkah fisioterapeutik. Rawatan pemulihan menggunakan satu set langkah baru-baru ini fototerapi telah digunakan secara aktif. Prosedur ini membantu meningkatkan trophisme, mengurangkan bengkak dan kesakitan.

Kehilangan jari pertama membawa kepada penurunan fungsi tangan sebanyak 40-50%. Masalah pemulihannya terus relevan hari ini, walaupun pada hakikatnya pakar bedah telah melakukan ini selama lebih dari seratus tahun.

Langkah pertama ke arah ini adalah milik pakar bedah Perancis. Pada tahun 1852, P. Huguier pertama kali melakukan pembedahan plastik pada tangan, kemudian dipanggil phalangization. Maksud operasi ini adalah untuk memperdalam jurang antara papan pertama tanpa menambah panjang 1 rasuk. Hanya cengkaman kunci telah dipulihkan dengan cara ini. Pada tahun 1886, Ouernionprez membangunkan dan melakukan operasi berdasarkan prinsip yang sama sekali baru - transformasi jari kedua menjadi yang pertama. Pada tahun 1898, pakar bedah Austria S. Nicoladom pertama kali melakukan pemindahan dua peringkat jari kaki kedua. Pada tahun 1906, F. Krause menggunakan jari kaki pertama untuk pemindahan, memandangkan ia lebih sesuai dari segi bentuk dan saiz, dan pada tahun 1918, I. Joyce menanam semula jari kaki sebelah tangan untuk menggantikan jari kaki yang hilang. Kaedah berdasarkan prinsip pemindahan dua peringkat pada pedikel makan sementara tidak digunakan secara meluas kerana kerumitan teknikal, hasil fungsi yang rendah dan imobilisasi jangka panjang dalam kedudukan terpaksa.

Kaedah pembinaan semula kulit-tulang jari pertama tangan juga disebabkan oleh kemunculan C. Nicoladoni, yang membangunkan dan menerangkan teknik pembedahan secara terperinci, tetapi buat kali pertama pada tahun 1909, kaedah Nicoladoni digunakan oleh K. Noesske. Di negara kita V.G. Shchipachev pada tahun 1922 melakukan phalangization tulang metacarpal.

B.V. Pariah, dalam monografnya yang diterbitkan pada tahun 1944, mensistematasikan semua kaedah pembinaan semula yang diketahui pada masa itu dan mencadangkan klasifikasi berdasarkan sumber bahan plastik. Pada tahun 1980 V.V. Azolov menambah klasifikasi ini dengan kaedah pembinaan semula jari pertama yang baru dan lebih moden: pemanjangan gangguan sinar pertama menggunakan peranti penetapan luaran dan kaedah mikrosurgikal pemindahan bebas kompleks tisu.

Dengan perkembangan pembedahan mikro, ia menjadi mungkin untuk menanam semula jari yang terputus sepenuhnya. Jelas sekali bahawa penanaman semula memberikan pemulihan fungsi yang paling lengkap berbanding dengan mana-mana operasi pembinaan semula, walaupun dengan pemendekan dan kemungkinan kehilangan pergerakan pada sendi jari.

Semua kaedah moden untuk memulihkan jari pertama tangan boleh dibahagikan seperti berikut.

plastik dengan tisu tempatan:

plastik dengan kepak tersesar;

plastik silang;

kepak plastik pada pedikel vaskular:

pembedahan plastik mengikut Kholevich;

pembedahan plastik menurut Littler;

flap berputar jejari;

2) pembedahan plastik jauh:

pada kaki makan sementara:

batang Filatov tajam;

pembedahan plastik mengikut Blokhin-Conyers;

pemindahan percuma kompleks tisu dengan teknik mikrosurgikal:

kepak ruang interdigital pertama kaki;

kompleks tisu lain yang dibekalkan darah.

Kaedah yang memulihkan panjang segmen:

penanaman semula heterotopik;

policization;

Pemindahan jari kaki kedua:

pemindahan segmen jari kaki pertama.

Kaedah yang tidak meningkatkan panjang segmen:

falangisasi.

Kaedah yang meningkatkan panjang segmen:

1) kaedah menggunakan tisu tangan yang cedera:

pemanjangan segmen gangguan;

policization;

pembinaan semula kulit-tulang dengan kepak kulit-tulang berpusing jejari;

2) pembedahan plastik jauh menggunakan pemindahan kompleks tisu secara percuma menggunakan teknik microsurgical:

pemindahan jari tangan yang bertentangan;

pemindahan jari kaki kedua;

pemindahan segmen III jari kaki;

pembinaan semula kulit-tulang satu peringkat menggunakan kepak kulit-tulang bebas.

Kriteria untuk pemulihan primer dan sekunder adalah masa berlalu sejak kecederaan. Tempoh yang boleh diterima dalam kes ini ialah tempoh maksimum di mana penanaman semula boleh dilakukan, iaitu 24 jam.

Keperluan asas untuk jari pertama yang dipulihkan adalah seperti berikut:

panjang yang mencukupi;

kulit yang stabil;

kepekaan;

mobiliti;

penampilan yang boleh diterima;

keupayaan untuk membesar pada kanak-kanak.

Pilihan kaedah untuk pemulihannya bergantung pada tahap kerugian di samping itu, mereka mengambil kira jantina, umur, profesion, kehadiran kerosakan pada jari lain, status kesihatan pesakit, serta keinginan dan keupayaan pakar bedahnya; . Secara tradisinya dipercayai bahawa ketiadaan falang kuku jari ke-5 adalah kecederaan pampasan dan rawatan pembedahan tidak ditunjukkan. Walau bagaimanapun, kehilangan phalanx kuku jari pertama adalah kehilangan 3 cm panjangnya, dan, akibatnya, penurunan keupayaan fungsi jari dan tangan secara keseluruhan, iaitu, ketidakupayaan untuk menggenggam objek kecil dengan hujung jari. Di samping itu, pada masa kini semakin ramai pesakit ingin mempunyai tangan sepenuhnya dari segi estetik. Satu-satunya kaedah pembinaan semula yang boleh diterima dalam kes ini ialah pemindahan sebahagian daripada jari pertama.

Panjang tunggul sinar pertama adalah faktor penentu dalam pilihan kaedah rawatan pembedahan.

Pada tahun 1966 di Amerika Syarikat, N. Buncke adalah orang pertama yang berjaya melakukan pemindahan serentak jari kaki pertama ke tangan dalam monyet dengan anastomosis mikrovaskular, dan Cobben pada tahun 1967 adalah yang pertama menjalankan operasi serupa di klinik. Dalam tempoh dua dekad yang akan datang, teknik menjalankan operasi ini, petunjuk, kontraindikasi, hasil fungsi dan akibat meminjam jari kaki pertama dari kaki dikaji secara terperinci oleh banyak penulis, termasuk di negara kita. Kajian telah menunjukkan bahawa, dari segi fungsi dan kosmetik, jari kaki pertama hampir sepenuhnya sepadan dengan jari pertama tangan. Bagi fungsi kaki penderma, pendapat pakar bedah berbeza. N. Buncke et al. dan T. Mau, setelah melakukan kajian biomekanikal pada kaki, sampai pada kesimpulan bahawa kehilangan jari kaki pertama tidak membawa kepada batasan yang ketara dalam gaya berjalan. Walau bagaimanapun, mereka menyatakan bahawa penyembuhan luka penderma yang berpanjangan adalah mungkin disebabkan oleh penggabungan yang lemah pada cantuman kulit bebas, dan pembentukan parut hipertrofik kasar pada dorsum kaki juga mungkin. Masalah ini, menurut penulis, boleh diminimumkan dengan mengikuti peraturan teknik ketepatan apabila mengasingkan jari kaki dan menutup kecacatan penderma, serta dengan pengurusan pasca operasi yang betul.

Kajian khas yang dijalankan oleh penulis lain telah menunjukkan bahawa pada peringkat akhir langkah pada jari pertama, sehingga 45% berat badan jatuh. Selepas amputasi, ketidakstabilan sisi bahagian medial kaki mungkin berlaku disebabkan oleh disfungsi aponeurosis plantar. Oleh itu, apabila phalanx utama jari pertama dialihkan ke kedudukan dorsiflexion, berat badan bergerak ke kepala tulang metatarsal pertama. Dalam kes ini, aponeurosis plantar diregangkan, dan otot interosseous melalui tulang sesamoid menstabilkan sendi metatarsophalangeal dan menaikkan gerbang membujur kaki. Selepas kehilangan jari kaki pertama, dan terutamanya pangkal falang proksimalnya, keberkesanan mekanisme ini berkurangan. Paksi beban dialihkan ke sisi ke kepala tulang metatarsal II dan III, yang pada kebanyakan pesakit membawa kepada perkembangan metatarsalgia. Oleh itu, apabila mengambil jari pertama, adalah dinasihatkan untuk sama ada meninggalkan pangkal falang proksimalnya, atau menjahit dengan kuat tendon otot pendek dan aponeurosis ke kepala tulang metatarsal pertama.

Pemindahan jari pertama mengikut Buncke

Perancangan praoperasi.

Pemeriksaan praoperasi harus termasuk penilaian klinikal bekalan darah ke kaki: penentuan denyutan arteri, Dopplerography dan arteriografi dalam dua unjuran. Angiografi membantu mendokumentasikan kecukupan bekalan darah ke kaki melalui arteri tibial posterior. Di samping itu, arteriografi tangan perlu dilakukan jika terdapat sebarang keraguan tentang status kapal penerima yang berpotensi.

Arteri dorsalis pedis adalah kesinambungan arteri tibial anterior, yang melepasi jauh di bawah ligamen suspensori pada paras sendi buku lali. Arteri dorsal kaki terletak di antara tendon m. extensor hallucis longus secara medial dan extensor digitorum longus secara lateral. Arteri disertai oleh urat komited. Dalam saraf peroneal terletak di sisi arteri. Melepasi tulang tarsus, arteri dorsal kaki mengeluarkan arteri tarsal medial dan lateral dan membentuk gerbang arteri di pangkal tulang metatarsal, yang berjalan ke arah sisi. Arteri metatarsal dorsal kedua, ketiga dan keempat adalah cabang dari gerbang arteri dan melepasi permukaan dorsal otot interosseous dorsal yang sepadan.

Arteri metatarsal dorsal pertama adalah kesinambungan dari arteri dorsal kaki. Ia biasanya terletak pada permukaan dorsal otot interosseous dorsal pertama dan membekalkan kulit dorsum kaki, tulang metatarsal pertama dan kedua dan otot interosseous. Di kawasan ruang interdigital pertama, arteri metatarsal dorsal pertama dibahagikan kepada sekurang-kurangnya dua cabang, satu daripadanya melepasi jauh ke tendon extensor panjang jari kaki pertama, membekalkan permukaan medial jari kaki pertama, dan bekalan cawangan lain sisi bersebelahan I dan II jari kaki.

Cabang plantar dalam timbul dari arteri dorsal kaki pada paras pangkal tulang metatarsal pertama dan pergi ke permukaan plantar kaki antara kepala otot interosseous dorsal pertama. Ia bersambung dengan arteri plantar medial dan membentuk gerbang arteri plantar. Arteri plantar dalam juga memberikan cawangan ke bahagian medial jari kaki pertama. Arteri metatarsal plantar pertama adalah kesinambungan arteri plantar dalam, yang terletak di ruang intermetatarsal pertama dan membekalkan sisi bersebelahan jari kaki pertama dan kedua dari sisi plantar.

Menurut sekumpulan kajian, arteri dorsalis pedis tidak hadir dalam 18.5% kes. Pemakanan dari sistem arteri tibial anterior disediakan dalam 81.5% kes. Daripada jumlah ini, dalam 29.6% terdapat sebahagian besar bekalan darah jenis dorsal, dalam 22.2% - kebanyakannya plantar dan dalam 29.6% - bercampur. Oleh itu, dalam 40.7% kes terdapat jenis plantar bekalan darah ke jari kaki pertama dan kedua.

Aliran keluar vena dilakukan melalui urat dorsum kaki, yang mengalir ke dalam gerbang vena dorsal, membentuk sistem saphenous yang lebih besar dan lebih kecil. Aliran keluar tambahan berlaku melalui urat yang mengiringi arteri dorsal kaki.

Dorsum jari kaki dipersarafi oleh cabang cetek saraf peroneal, dan ruang interdigital pertama diinervasi oleh cabang saraf peroneal dalam dan permukaan plantar jari I-II oleh cabang digital saraf plantar medial. . Semua saraf ini boleh digunakan untuk menghidupkan semula kompleks yang dipindahkan.

Biasanya jari kaki digunakan pada sisi dengan nama yang sama, terutamanya jika cantuman kulit tambahan diperlukan untuk menutup jari kaki di tangan, yang boleh diambil dari kaki bersama-sama dengan jari kaki yang dipindahkan. Masalah kekurangan tisu lembut di kawasan penerima boleh diselesaikan dengan kaedah plastik tradisional, seperti cantuman kulit percuma, cantuman flap pedicled, dan cantuman kompleks tisu bebas sebelum atau semasa pembinaan semula jari.

Pelepasan pada kaki

Sebelum pembedahan, perjalanan vena saphenous besar dan arteri dorsal pada kaki ditandakan. Sapukan tourniquet ke bahagian bawah kaki. Pada bahagian dorsum kaki, hirisan lurus, melengkung atau zigzag dibuat di sepanjang arteri dorsal kaki, memelihara urat saphenous, arteri dorsal kaki dan kesinambungannya - arteri metatarsal dorsal pertama. Jika arteri metatarsal dorsal pertama hadir dan terletak secara cetek, maka ia dikesan ke arah distal dan semua cawangan sisi diikat. Jika arteri dominan adalah arteri metatarsal plantar, maka pembedahan bermula dari ruang interdigital pertama ke arah proksimal, membuat hirisan membujur pada plantar untuk pandangan yang lebih luas mengenai kepala metatarsal. Pengasingan dalam arah proksimal diteruskan sehingga arteri mempunyai panjang yang mencukupi. Kadang-kadang perlu untuk membahagikan ligamen intermetatarsal melintang untuk menggerakkan arteri metatarsal plantar. Sekiranya mustahil untuk menentukan kapal mana yang dominan, maka pengekstrakan bermula di ruang intermetatarsal pertama dan dijalankan dalam arah proksimal. Dalam ruang interdigital pertama, arteri ke jari kedua diikat dan arteri intermetatarsal pertama dikesan sehingga menjadi jelas cara mengasingkannya - daripada pendekatan dorsal atau plantar. Ikatan vaskular tidak diseberang sehingga kemungkinan bekalan darah ke jari melaluinya dipastikan dan sehingga penyediaan tangan untuk pemindahan selesai.

Arteri dorsal kaki dikesan ke extensor pendek jari kaki pertama, ia bersilang, saraf peroneal dalam, terletak di sisi arteri dorsal kaki, dinaikkan dan terdedah. Saraf peroneal dalam diasingkan untuk memulihkannya dengan saraf penerima tangan. Arteri metatarsal pertama dikesan ke ruang interdigital, memelihara semua cabang pergi ke jari kaki pertama dan mengikat yang lain. Vena superfisial diasingkan dan digerakkan untuk mendapatkan pedikel vena yang panjang. Dalam ruang interdigital pertama, saraf digital plantar diasingkan di sepanjang permukaan sisi jari dan dipisahkan daripada saraf digital menuju ke jari kedua dengan membahagikan saraf digital biasa dengan berhati-hati. Dengan cara yang sama, saraf plantar diasingkan pada permukaan medial jari pertama dan digerakkan sebanyak mungkin. Panjang saraf yang dikeluarkan bergantung pada keperluan kawasan penerima. Kadangkala cantuman saraf mungkin diperlukan. Tentukan anggaran panjang tendon yang diperlukan pada tangan. Tendon extensor digitorum longus dibahagikan pada tahap ligamen suspensori atau lebih proksimal, jika perlu. Untuk mengasingkan tendon fleksor panjang dengan panjang yang mencukupi, hirisan tambahan dibuat pada tapaknya. Pada paras tapak kaki, di antara tendon fleksor panjang jari pertama dan tendon fleksor jari-jari lain, terdapat pelompat yang menghalangnya daripada diasingkan daripada luka di belakang buku lali. Jari diasingkan daripada sendi metatarsophalangeal. Sekiranya perlu untuk memulihkan sendi metacarpophalangeal di tangan, maka anda boleh mengambil kapsul sendi bersama dengan jari.

Permukaan plantar kepala tulang metatarsal pertama harus dipelihara, tetapi bahagian dorsalnya boleh diambil dengan jari jika osteotomi serong kepala dibuat. Selepas mengeluarkan tourniquet, hemostasis dilakukan dengan teliti pada kaki. Selepas pengikatan kapal rasuah dan persimpangan mereka, jari dipindahkan ke tangan. Luka di kaki dikeringkan dan dijahit.

Menyediakan berus.

Operasi bermula dengan penggunaan tourniquet pada lengan bawah. Biasanya dua hirisan diperlukan untuk menyediakan tapak penerima. Potongan melengkung dibuat dari permukaan dorsoradial tunggul jari pertama melalui tapak tangan di sepanjang lipatan tenar, dan, jika perlu, dilanjutkan ke bahagian distal lengan bawah, membuka terowong karpal. Senggatan dibuat di sepanjang bahagian belakang tangan dalam unjuran kotak snuff anatomi, meneruskannya ke hujung tunggul jari. Tendon extensor panjang dan pendek jari pertama, otot penculik panjang jari pertama, vena cephalic dan cabangnya, arteri radial dan cawangan terminalnya, saraf radial cetek dan cawangannya diasingkan dan digerakkan.

Tunggul jari pertama diasingkan. Dari hirisan palmar, saraf digital ke jari pertama, tendon fleksor panjang, adduktor jari pertama dan otot penculik pendek, jika boleh, digerakkan, serta arteri digital palmar, jika ia sesuai. untuk anastomosis. Sekarang tourniquet dikeluarkan dan hemostasis berhati-hati dilakukan.

Pemindahan sebenar jari kaki ke tangan.

Pangkal phalanx utama jari kaki dan tunggul phalanx utama jari kaki disesuaikan, dan osteosintesis dilakukan dengan wayar Kirschner.

Tendon fleksor dan extensor dibaiki sedemikian rupa untuk mengimbangi daya pada jari yang dipindahkan ke tahap yang paling mungkin. T. Mau et al. mencadangkan skim pembinaan semula tendon.

Aliran masuk melalui arteri radial penerima diperiksa, dan anastomosis dilakukan antara arteri dorsalis pedis dan arteri radial.

Anastomosis dilakukan antara vena cephalic dan vena saphenous besar kaki. Biasanya satu anastomosis arteri dan satu vena adalah mencukupi. Saraf plantar sisi jari kaki dan saraf digital ulnar jari kaki dijahit secara epineural, serta saraf plantar medial jari kaki dengan saraf radial jari kaki. Jika boleh, cawangan cetek saraf radial boleh dijahit ke cawangan saraf peroneal dalam. Luka dijahit tanpa ketegangan dan disalirkan dengan getah graduan. Jika perlu, pembedahan plastik dengan cantuman kulit percuma digunakan. Imobilisasi dilakukan dengan tuangan plaster untuk mengelakkan mampatan jari yang dipindahkan dalam pembalut dan untuk memastikan kawalan ke atas keadaan bekalan darahnya.

Pemindahan serpihan jari kaki pertama

Pada tahun 1980, W. Morrison menyifatkan kompleks tisu kompleks bervaskular bebas dari jari kaki pertama, "membungkus" cantuman tulang bukan vaskular tradisional dari puncak iliac untuk pembinaan semula jari kaki pertama yang hilang.

Kepak ini termasuk plat kuku, dorsal, sisi dan kulit plantar jari kaki pertama dan dianggap ditunjukkan untuk pembinaan semula jari kaki pertama apabila hilang pada atau distal kepada sendi metacarpophalangeal.

Kelebihan kaedah ini ialah:

memulihkan panjang, saiz penuh, sensasi, pergerakan dan penampilan jari yang hilang;

hanya satu operasi diperlukan;

pemeliharaan rangka jari kaki;

gangguan gaya berjalan yang minimum dan kerosakan kecil pada kaki penderma.

Kelemahannya ialah:

keperluan untuk penyertaan dua pasukan;

potensi kehilangan keseluruhan kepak akibat trombosis;

keupayaan penyerapan tulang;

ketiadaan sendi interphalangeal jari yang dibina semula;

kemungkinan penyembuhan jangka panjang luka penderma akibat penolakan cantuman kulit bebas;

ketidakmungkinan menggunakannya pada kanak-kanak kerana kekurangan kapasiti pertumbuhan.

Seperti semua pembedahan kaki mikrovaskular, kecukupan arteri metatarsal dorsal pertama mesti dinilai sebelum operasi. Pada kaki yang tidak ada, pendekatan plantar mungkin diperlukan untuk mengasingkan arteri metatarsal plantar pertama. Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk mengukur panjang dan lilitan jari pertama tangan yang sihat. Jari kaki digunakan pada bahagian yang sama untuk memastikan jahitan saraf plantar sisi ke saraf digital ulnar tangan. Dua pasukan pembedahan terlibat untuk mempercepatkan operasi. Satu pasukan mengasingkan kompleks pada kaki, manakala yang lain menyediakan tangan, mengambil cantuman tulang dari puncak iliac dan membetulkannya.

Teknik operasi

Kepak kulit-lemak diasingkan supaya seluruh jari kaki pertama menjadi rangka, dengan pengecualian jalur kulit di bahagian medial dan hujung distal jari kaki. Hujung distal jalur ini harus memanjang hampir ke tepi sisi plat kuku. Lebar jalur ini ditentukan oleh jumlah kulit yang diperlukan untuk sepadan dengan saiz jari pertama biasa. Jalur selebar 1 cm biasanya ditinggalkan. Kepak tidak boleh memanjang terlalu proksimal ke pangkal jari kaki pertama. Biarkan kulit yang cukup di antara jari untuk membolehkan luka dijahit. Arah arteri metatarsal dorsal pertama dicatatkan. Dengan menurunkan kaki dan menggunakan tourniquet vena, urat dorsal kaki yang sesuai ditandakan.

Potongan membujur dibuat di antara tulang metatarsal I dan II. Arteri dorsal kaki dikenal pasti. Kemudian ia diasingkan secara distal ke arteri metatarsal dorsal pertama. Jika arteri metatarsal dorsal pertama terletak jauh di dalam ruang interdigital, atau jika arteri digital plantar dominan untuk jari kaki pertama, buat hirisan plantar di ruang interdigital pertama. Arteri digital sisi diasingkan dalam ruang interdigital pertama, dan pengasingannya diteruskan secara proksimal melalui hirisan linear. Cawangan vaskular ke jari kaki kedua diikat, memelihara semua cawangan ke kepak. Cawangan saraf peroneal dalam dikesan di sebelah arteri digital sisi ke jari kaki pertama, dan saraf dibahagikan secara proksimal supaya panjangnya memenuhi keperluan zon penerima.

Urat dorsal yang mengarah ke flap diasingkan. Cawangan sampingan digumpalkan untuk mendapatkan pedikel vaskular dengan panjang yang diperlukan. Jika arteri metatarsal plantar digunakan, ia mungkin memerlukan pembedahan plastik dengan cantuman vena untuk mendapatkan pedikel vaskular dengan panjang yang diperlukan.

Sebaik sahaja pedikel neurovaskular diasingkan, keratan rentas di pangkal jari kaki, mengelakkan kerosakan pada vena yang mengalirkan kepak. Kepak jari kaki dinaikkan, dibuka, dan saraf plantar sisi dikenal pasti. berkas vaskular. Bundle neurovaskular medial diasingkan dan digerakkan, mengekalkan hubungannya dengan flap kulit medial.

Kepak jari kaki dipisahkan di bawah plat kuku dengan pembedahan subperiosteal yang teliti, mengelakkan kerosakan pada matriks plat kuku. Kira-kira 1 cm tuberositas falang kuku di bawah plat kuku dikeluarkan dengan kepak. Paratenon pada tendon extensor panjang jari pertama dipelihara untuk memastikan kemungkinan melakukan pembedahan plastik dengan cantuman kulit berbelah bebas. Bahagian plantar flap diangkat, meninggalkan tisu subkutan di sepanjang permukaan plantar jari. Saraf digital plantar sisi terputus daripada saraf digital biasa pada tahap yang sesuai. Jika arteri digital plantar sisi bukan arteri penyusuan utama flap, maka ia terkumpul dan dibahagikan.

Pada peringkat ini, flap mengekalkan sambungannya dengan kaki hanya disebabkan oleh berkas vaskular, yang terdiri daripada arteri digital dorsal, yang merupakan cabang arteri metatarsal dorsal pertama, dan urat yang mengalir ke dalam sistem vena saphenous besar kaki. Tanggalkan tourniquet dan pastikan flap dibekalkan dengan darah. Ia mungkin mengambil masa 30 hingga 60 minit untuk memulihkan aliran darah ke flap. Membungkus dengan serbet yang direndam dalam larutan natrium klorida isotonik hangat atau larutan lidocaine boleh membantu melegakan kekejangan vasokular yang berterusan. Apabila kepak bertukar merah jambu dan penyediaan berus selesai, klip mikro digunakan pada vesel, diikat dan dibahagikan. Pembedahan plastik jari kaki pertama dilakukan dengan berhati-hati menggunakan cantuman kulit berpecah. Pembuangan 1 cm falang distal membolehkan kepak medial kulit dililit di bahagian atas jari. Cantuman kulit terbelah bebas meliputi plantar, dorsal dan permukaan sisi jari. W. Morrison mencadangkan menggunakan plasti silang untuk menutup kecacatan penderma pada jari kaki pertama, tetapi ia biasanya tidak diperlukan.

Menyediakan berus.

Pasukan penyediaan tangan juga harus mengambil cantuman kortikal cancellous dari puncak iliac dan memangkasnya kepada saiz jari yang sihat. Biasanya, hujung jari pertama tangan dimasukkan ke jari kedua 1 cm proksimal kepada sendi interphalangeal proksimal jari kedua. Terdapat dua zon di tangan yang memerlukan penyediaan. Ini adalah permukaan dorsoradial hanya distal ke kotak snuff anatomi dan terus tunggul amputasi. Senggatan membujur dibuat di bawah tourniquet dalam ruang interdigital pertama. Dua atau lebih urat dorsal tangan dikenal pasti dan digerakkan. Di antara otot interosseous dorsal pertama dan otot digit adductor I, a. radialis. Saraf jejari cetek dikenal pasti. Pedikel arteri digerakkan, mengasingkannya secara proksimal ke tahap anastomosis yang dimaksudkan pada tahap sendi metacarpal atau metacarpophalangeal.

Kulit pada tunggul jari pertama dihiris dengan hirisan lurus di hujungnya dari garis mediomedial ke mediolateral, mengasingkan kepak subperiosteal dorsal dan palmar berukuran kira-kira 1 cm A neuroma saraf digital ulnar diasingkan dan dipotong. Hujung tunggul disegarkan untuk osteosintesis dengan cantuman. Kemurungan dicipta pada tunggul falang utama jari pertama atau dalam tulang metacarpal untuk meletakkan cantuman tulang ke dalamnya dan kemudian membetulkannya dengan wayar Kirschner, skru atau plat mini dengan skru. Flap dililitkan di sekeliling tulang supaya sisi sisinya terletak pada bahagian ulnar cantuman tulang. Jika cantuman tulang terlalu besar, ia mesti dikurangkan kepada saiz yang diperlukan. Kepak dipasang pada tempatnya dengan jahitan terputus untuk meletakkan plat kuku di sepanjang bahagian belakang dan berkas neurovaskular di ruang intermetacarpal pertama. Menggunakan pembesaran optik, jahitan epineural diletakkan pada saraf digital ulnar jari pertama dan saraf plantar sisi kaki menggunakan benang 9/0 atau 10/0. Arteri digital jari yang betul dijahit ke arteri metatarsal dorsal pertama flap. Pulihkan aliran masuk arteri, dan urat dorsal dijahit. Saraf peroneal dalam dijahit ke cawangan saraf radial superfisial. Luka dijahit tanpa ketegangan, dan ruang di bawah flap dikeringkan, mengelakkan meletakkan saliran berhampiran anastomosis. Kemudian pembalut dan pelakon yang longgar digunakan supaya tidak memampatkan jari, dan hujungnya dibiarkan untuk memerhatikan bekalan darah.

Pengurusan pasca operasi dijalankan mengikut teknik biasa yang dibangunkan untuk semua operasi mikrosurgikal. Pergerakan jari aktif bermula selepas 3 minggu. Sebaik sahaja luka pada kaki sembuh, pesakit dibenarkan berjalan dengan sokongan kakinya. Tiada kasut khas diperlukan.

Pembinaan semula osteoplastik jari

Kepak lengan jejari pulau kompleks.

Operasi ini mempunyai kelebihan berikut: bekalan darah yang baik ke kulit dan cantuman tulang; permukaan kerja jari diinervasi dengan memindahkan flap pulau pada pedikel neurovaskular; kaedah satu peringkat; tiada resorpsi bahagian tulang cantuman.

Kelemahan operasi termasuk kecacatan kosmetik yang ketara selepas mengambil kepak dari lengan bawah dan kemungkinan patah jejari di sepertiga distal.

Sebelum operasi, angiografi dilakukan untuk menentukan daya maju arteri ulnar dan gerbang palmar cetek, yang menyediakan bekalan darah ke semua jari tangan yang cedera. Pengenalpastian bekalan darah utama melalui arteri radial atau ketiadaan arteri ulnar mengecualikan kemungkinan melakukan operasi ini dalam versi pengarang, tetapi pemindahan percuma kompleks tisu dari anggota badan yang sihat adalah mungkin.

Operasi dilakukan di bawah tourniquet. Kepak dinaikkan dari permukaan jejari tapak tangan dan dorsal lengan bawah, pangkalnya diletakkan beberapa sentimeter proksimal dengan proses styloid jejari. Kepak hendaklah 7-8 cm panjang dan 6-7 cm lebar Selepas menyediakan bahagian distal tunggul jari pertama, kepak berdasarkan arteri radial dan urat comitantnya dinaikkan. Penjagaan khusus mesti diambil untuk tidak mencederakan cawangan kulit saraf jejari atau mengganggu bekalan darah ke jejari hanya berdekatan dengan proses styloid. Cawangan kecil arteri radial dikenal pasti, pergi ke otot pronator quadratus dan seterusnya ke periosteum jejari. Pembuluh ini digerakkan dan dilindungi dengan teliti, selepas itu osteotomi jejari dilakukan dan serpihan jejari dinaikkan menggunakan instrumen tulang. Panjang cantuman boleh berbeza-beza bergantung pada panjang tunggul jari pertama dan pemanjangan yang dirancang. Cantuman tulang harus termasuk serpihan corticocancellous dari aspek sisi jejari yang sekurang-kurangnya 1.5 cm lebar dan harus dinaikkan untuk mengekalkan sambungan vaskular ke cantuman. Salur jejari diikat secara proksimal, dan seluruh kepak digerakkan sebagai kompleks kompleks ke tahap kotak snuff anatomi. Tendon abductor digitorum longus dan extensor digitorum brevis dilepaskan secara proksimal dengan memotong bahagian distal ligamen suspensori dorsal pertama. Cantuman kulit-tulang yang kompleks kemudian disalurkan di bawah tendon ini ke bahagian belakang ke luka distal tunggul jari pertama. Cantuman tulang dilekatkan pada tulang metakarpal pertama dengan bahagian spongi dalam kedudukan bertentangan dengan jari kedua. Penetapan dilakukan menggunakan jarum mengait membujur atau serong, atau menggunakan plat mini. Hujung distal cantuman diproses untuk memberikannya bentuk yang licin. Bahagian kulit flap kemudiannya dililitkan di sekeliling cantuman dan bahagian baki tulang metacarpal atau phalanx utama.

Pada peringkat ini, kepak pulau pada pedikel vaskular dinaikkan dari bahagian ulnar jari ketiga atau keempat dan diletakkan pada permukaan tapak tangan cantuman tulang untuk memberikan kepekaan. Cantuman kulit tebal penuh digunakan untuk menutup kecacatan jari penderma. Cantuman kulit setebal atau tebal penuh diambil dari paha anterior untuk menutup kawasan penderma lengan bawah selepas liputan otot kecacatan jejari selesai. Selepas mengeluarkan tourniquet, adalah perlu untuk memantau bekalan darah ke kedua-dua kepak dan, jika terdapat sebarang masalah, lakukan semakan pedikel vaskular.

Tuangan plaster digunakan, dan kawasan kepak yang mencukupi dibiarkan terbuka untuk memastikan pemantauan berterusan bekalan darah mereka. Imobilisasi dikekalkan selama 6 minggu atau lebih sehingga tanda-tanda penyatuan muncul.

Pemindahan jari kaki kedua.

Pertama pemindahan berjaya Jari kaki kedua dalam kedudukan jari kaki kedua telah dilakukan oleh pakar bedah Cina Yang Dong-Yue dan Chen Zhang-Wei pada tahun 1966. Jari kaki kedua dibekalkan dengan darah oleh kedua-dua arteri metatarsal dorsal pertama dan kedua, yang timbul daripada arteri dorsal. bahagian kaki, dan arteri metatarsal plantar pertama dan kedua yang timbul daripada gerbang plantar dalam. Arteri metatarsal dorsal pertama melalui ruang intermetatarsal pertama. Di sini ia terbahagi kepada arteri digital dorsal, pergi ke jari pertama dan kedua. Cawangan dalam arteri dorsal kaki berjalan di antara tulang metatarsal pertama dan kedua, bersambung dengan arteri plantar sisi, dan membentuk gerbang plantar yang dalam. Arteri metatarsal plantar pertama dan kedua timbul dari gerbang plantar dalam. Pada permukaan plantar setiap ruang interdigital, arteri plantar bercabang dan membentuk arteri digital plantar ke jari kaki yang bersebelahan. Ruang interdigital pertama mengandungi saluran digital jari pertama dan kedua. Jari kaki kedua dipindahkan sama ada pada arteri metatarsal dorsal pertama, yang timbul dari arteri dorsal kaki, sebagai arteri penyusuan, atau pada arteri metatarsal plantar pertama, yang timbul dari arka plantar dalam. Terdapat varian anatomi saluran jari kaki, di mana jari kaki kedua dibekalkan dengan darah terutamanya dari sistem arteri dorsal kaki dan gerbang plantar. Bergantung pada ciri-ciri anatomi, pengenalan jari kaki boleh menjadi mudah atau kompleks. Berdasarkan teknik yang dicadangkan oleh S. Poncber pada tahun 1988, kaedah untuk mengasingkan jari kaki kedua telah dibangunkan, yang membolehkan mengasingkan semua kapal yang membekalkan jari kaki kedua dari pendekatan dorsal.

Pengasingan cantuman pada kaki. Untuk pemindahan, jari dari sisi yang sama adalah lebih baik, kerana biasanya jari kaki pada kaki mempunyai sisihan ke sisi sisi, dan oleh itu lebih mudah untuk mengarahkan jari yang dipindahkan ke jari kaki yang panjang. Sebelum operasi, denyutan arteri dorsal kaki ditentukan dan perjalanan arteri dan vena saphenous besar ditandakan. Kemudian tourniquet digunakan pada anggota badan.

Pada bahagian dorsum kaki, hirisan melengkung dibuat dalam unjuran arteri dorsal kaki dan ruang intermetatarsal pertama. Di pangkal jari kaki kedua, hirisan sempadan dibuat untuk memotong kepak segi tiga di sepanjang bahagian belakang dan permukaan plantar kaki. Saiz kepak yang dipotong mungkin berbeza-beza. Selepas memisahkan kulit dan menyediakan akses yang luas ke struktur dorsal kaki, urat diasingkan dengan teliti - dari urat saphenous besar pada paras sendi buku lali ke pangkal flap segi tiga di jari kaki kedua. Tendon extensor pendek jari pertama disilang dan ditarik balik, selepas itu arteri dorsal kaki diasingkan sepanjang panjang yang diperlukan secara proksimal dan distal ke pangkal tulang metatarsal pertama. Pada tahap ini saya takrifkan! kehadiran arteri metatarsal dorsal pertama dan diameternya. Jika arteri metatarsal dorsal pertama lebih daripada 1 mm diameter, maka ia mesti dikesan ke pangkal jari kaki kedua. Selepas mengasingkan dan memindahkan tendon ekstensor jari kedua, osteotomi subperiosteal tulang metatarsal kedua dilakukan di kawasan pangkalnya, otot interosseous dikupas, dan tulang metatarsal kedua dinaikkan dengan fleksi pada metatarsophalangeal. sendi. Ini membolehkan akses yang luas ke pembuluh plantar dan mengesan cawangan dalam yang menghubungkan arteri dorsalis pedis ke gerbang plantar. Dari gerbang plantar, arteri metatarsal plantar yang menuju ke jari kaki kedua dikesan dan dinilai. Biasanya, arteri digital plantar medial jari kedua berdiameter besar dan timbul daripada arteri metatarsal plantar pertama dalam ruang interdigital pertama berserenjang dengan paksi jari. Dengan varian anatomi ini, arteri metatarsal plantar pertama, berlepas dari gerbang plantar, masuk ke ruang intermetatarsal pertama dan pergi di bawah kepala tulang metatarsal pertama, di mana, mengeluarkan cabang sisi, ia pergi ke permukaan plantar jari pertama. Ia boleh diasingkan hanya selepas melintasi ligamen intermetatarsal dan otot yang melekat pada sisi sisi kepala tulang metatarsal pertama. Pengasingan difasilitasi oleh ketegangan kapal, diambil pada pemegang getah. Selepas pengerahan arteri, dahan-dahan yang menuju ke jari pertama digumpalkan dan bersilang. Jika perlu, arteri metatarsal plantar kedua yang berjalan di ruang intermetatarsal kedua boleh diasingkan. Kemudian saraf plantar digital biasa diasingkan, berkas yang menuju ke jari bersebelahan dipisahkan, dan saraf digital jari kedua disilangkan. Tendon fleksor jari kedua diasingkan dan bersilang. Selepas menyeberangi kapal yang menuju ke jari kaki ketiga, jari kaki kedua kekal disambungkan ke kaki hanya melalui arteri dan vena. Keluarkan tourniquet. Perlu menunggu pemulihan penuh aliran darah di jari.

Pemilihan berus. Sapukan tourniquet ke lengan bawah. Senggatan dibuat melalui hujung tunggul sinar pertama dengan sambungan ke bahagian belakang dan permukaan tapak tangan. Semua struktur yang perlu dipulihkan dikenal pasti:

urat saphenous dorsal;

extensor jari pertama;

tendon fleksor panjang jari pertama;

saraf digital palmar;

arteri penerima;

menghilangkan parut dan plat hujung tunggul sinar pertama.

Selepas mengeluarkan tourniquet, kehadiran aliran masuk melalui arteri penerima diperiksa.

Pemindahan cantuman ke tangan. Cantuman disediakan untuk osteosintesis. Momen operasi ini bergantung pada tahap kecacatan jari pertama tangan. Jika sendi metacarpophalangeal pertama utuh, tulang metatarsal kedua dikeluarkan dan tulang rawan dan plat kortikal pangkal falang utama jari kedua dikeluarkan. Sekiranya terdapat tunggul pada tahap sendi metacarpophalangeal, 2 pilihan adalah mungkin - pemulihan sendi dan arthrodesis. Apabila melakukan arthrodesis, cantuman disediakan seperti yang diterangkan di atas. Apabila memulihkan sendi, osteotomi serong tulang metatarsal dilakukan di bawah kepala pada tahap lampiran kapsul sendi metatarsophalangeal pada sudut 130 °, terbuka ke sisi plantar. Ini memungkinkan untuk menghapuskan kecenderungan hiperekstensi pada sendi selepas memindahkan jari ke tangan, kerana sendi metatarsophalangeal secara anatomi adalah sendi ekstensor. Di samping itu, osteotomy sedemikian membolehkan anda meningkatkan julat fleksi pada sendi.

Sekiranya terdapat tunggul jari pertama pada paras tulang metakarpal, panjang yang diperlukan tulang metatarsal dibiarkan sebagai sebahagian daripada cantuman. Selepas menyediakan cantuman, osteosintesis dilakukan menggunakan wayar Kirschner. Selain itu, kami membetulkan sendi interphalangeal distal jari kedua dengan jarum mengait dalam keadaan lanjutan untuk mengecualikan kemungkinan mengembangkan kontraktur lenturan jari. Apabila melakukan osteosintesis, adalah perlu untuk mengorientasikan jari yang dipindahkan ke jari-jari panjang tangan yang sedia ada untuk dapat melakukan cengkaman picit. Seterusnya, tendon extensor dijahit, syarat yang diperlukan ialah jari dalam sambungan penuh. Tendon fleksor kemudiannya dijahit. Jahitan diletakkan dengan sedikit ketegangan pada hujung tengah tendon fleksor panjang untuk mengelakkan perkembangan kontraktur fleksi jari. Kemudian anastomosis arteri dan vena dilakukan dan saraf dijahit secara epineural. Apabila menjahit luka, adalah perlu untuk mengelakkan ketegangan kulit untuk mengelakkan kemungkinan mampatan saluran darah. Apabila memindahkan jari dengan sendi metatarsophalangeal, selalunya tidak mungkin untuk menutup permukaan sisi di kawasan sendi. Dalam keadaan sedemikian, pembedahan plastik dengan graf kulit tebal penuh percuma paling kerap digunakan. Penggelek tidak dilekatkan pada cantuman ini.

Sekiranya terdapat kecacatan parut di kawasan tunggul sinar pertama pada tangan atau pemindahan jari dengan tulang metatarsal dirancang, maka cantuman kulit tambahan mungkin diperlukan, yang boleh dilakukan sama ada sebelum pemindahan jari atau pada masa pembedahan. Imobilisasi dijalankan dengan tuangan plaster.

Menjahit luka penderma pada kaki. Selepas hemostasis berhati-hati, ligamen intermetatarsal dipulihkan dan otot yang ditransek dijahit ke jari pertama. Tulang metatarsal disatukan dan dipasang dengan wayar Kirschner. Selepas ini, luka mudah dijahit tanpa ketegangan. Ruang antara tulang metatarsal I dan II dikeringkan. Imobilisasi dilakukan dengan lemparan plaster di belakang kaki dan kaki.

Pengurusan selepas pembedahan dijalankan seperti mana-mana pembedahan mikro.

Imobilisasi tangan dikekalkan sehingga penyatuan berlaku, purata 6 minggu. Dari hari ke-5-7 selepas pembedahan, anda boleh memulakan pergerakan aktif berhati-hati jari yang dipindahkan dalam pembalut di bawah pengawasan doktor. Selepas 3 minggu, pin yang membetulkan sendi interphalangeal distal dikeluarkan. Imobilisasi kaki dijalankan selama 3 minggu, selepas itu jarum mengait dikeluarkan dan tuangan plaster dikeluarkan. Dalam masa 3 bulan. Selepas pembedahan, pesakit tidak disyorkan untuk meletakkan berat penuh pada kaki. Dalam masa 6 bulan. Selepas pembedahan, pembalut kaki disyorkan untuk mengelakkan kerataan kaki depan.

Pollicization

Operasi transposisi tisu, yang menjadikan salah satu jari tangan yang rosak menjadi jari pertama, mempunyai sejarah lebih daripada satu abad.

Laporan pertama pencerahan sebenar jari kedua dengan pengasingan berkas neurovaskular dan penerangan teknik pemindahan adalah milik Gosset. Syarat yang diperlukan untuk penyoalan yang berjaya ialah keluarnya arteri digital palmar biasa yang sepadan dari arka arteri cetek.

Kajian anatomi telah menetapkan bahawa dalam 4.5% kes beberapa atau semua arteri digital biasa timbul daripada gerbang arteri dalam. Dalam kes ini, pakar bedah mesti memilih jari penderma yang mana arteri digital palmar biasa timbul daripada gerbang arteri cetek. Sekiranya semua arteri digital palmar biasa timbul dari gerbang arteri dalam, maka pakar bedah boleh melakukan transposisi jari kedua, yang, tidak seperti jari lain, boleh digerakkan dalam kes ini.

Pollicization jari kedua. Di bawah tourniquet, flap dirancang di sekitar pangkal jari kedua dan di atas tulang metacarpal kedua. Senggatan berbentuk raket dibuat di sekeliling pangkal jari kedua, bermula dari tapak tangan pada paras lipatan digital proksimal dan berterusan di sekeliling jari, menyambung dengan hirisan berbentuk V pada bahagian tengah tulang metakarpal dengan bengkok memanjang ke pangkal tulang metakarpal, di mana ia menyimpang ke sisi ke kawasan tunggul tulang metakarpal I.

Kepak kulit diasingkan dengan teliti dan sisa-sisa tulang metakarpal kedua dikeluarkan. Telapak tangan mengandungi berkas neurovaskular ke jari kedua dan tendon fleksor. Arteri digital ke bahagian jejari jari ketiga dikenal pasti dan dibahagikan di luar bifurkasi arteri digital biasa. Berhati-hati memisahkan berkas saraf digital biasa ke jari II dan III.

Di bahagian belakang, beberapa urat dorsal diasingkan ke jari kedua, digerakkan, mengikat semua cawangan sisi yang mengganggu pergerakannya. Ligamen intermetacarpal melintang ditransek dan otot interosseous dibahagikan. Tendon extensor jari kedua digerakkan. Selanjutnya, perjalanan operasi berubah bergantung pada panjang tunggul sinar pertama. Sekiranya sendi pelana dipelihara, maka jari kedua diasingkan dalam sendi metacarpophalangeal dan pangkal phalanx utama dipotong, dengan itu phalanx utama jari kedua akan melaksanakan fungsi tulang metacarpal pertama. Sekiranya sendi pelana tidak ada, hanya tulang poligonal yang dipelihara, maka tulang metacarpal di bawah kepala direseksi, oleh itu sendi metacarpophalangeal kedua akan berfungsi sebagai sendi pelana. Jari kedua kini kekal pada berkas neurovaskular dan tendon dan bersedia untuk pemindahan.

Tulang metakarpal pertama atau, jika ia kecil atau tiada, tulang poligonal disediakan untuk osteosintesis. Saluran medula tunggul metakarpal atau tulang trapezoid pertama diluaskan, dan pin tulang kecil yang diambil dari bahagian tulang metakarpal kedua yang dikeluarkan dimasukkan ke dalam pangkal falang proksimal jari kedua, sebaik sahaja ia dipindahkan ke kedudukan baru, dan diperbaiki dengan wayar Kirschner. Adalah penting untuk meletakkan jari yang digerakkan dalam kedudukan penculikan, penentangan dan pronasi yang mencukupi. Jika boleh, tendon extensor jari kedua dijahit ke tunggul digerakkan extensor panjang jari pertama. Oleh itu, kerana jari kedua dipendekkan dengan ketara, kadang-kadang mungkin perlu memendekkan tendon fleksor ke jari kedua. Tourniquet dikeluarkan dan daya maju jari yang disesarkan dinilai. Luka kulit dijahit selepas mengalihkan flap sisi ruang interdigital ke dalam celah baru di antara jari yang tersesar dan jari ketiga.

Imobilisasi sinar pertama dikekalkan selama 6-8 minggu sehingga percantuman berlaku. Intervensi pembedahan tambahan adalah mungkin, termasuk memendekkan tendon fleksor, tenolisis extensor, dan opponenoplasty, jika fungsi otot tenar hilang dan pergerakan putaran yang memuaskan dalam sendi pelana dipelihara.

Pollicization jari keempat.

Di bawah tourniquet, hirisan tapak tangan bermula pada tahap lipatan palmar distal, berterusan pada setiap sisi jari keempat melalui ruang interdigital dan bersambung secara distal di atas tulang metakarpal keempat kira-kira pada tahap tengahnya. Insisi kemudian diteruskan ke pangkal tulang metacarpal IV.

Kepak dipisahkan dan dinaikkan, dan melalui hirisan palmar berkas neurovaskular dikenal pasti dan digerakkan. Ligasi cawangan arteri digital ulnar ke jari ketiga dan cawangan arteri digital jejari ke jari kelima dilakukan hanya distal kepada bifurkasi arteri digital biasa dalam ruang interdigital ketiga dan keempat, masing-masing. Di bawah mikroskop, saraf digital biasa ke jari III dan IV dan ke jari IV dan V dibelah dengan teliti, yang diperlukan untuk menggerakkan jari melalui tapak tangan tanpa ketegangan pada saraf digital atau kerosakan pada saraf ke III dan V jari.

Ligamen intermetacarpal melintang dibedah pada setiap sisi, meninggalkan panjang yang mencukupi untuk membolehkan kedua-dua ligamen disambungkan selepas pemindahan jari keempat. Tendon extensor jari keempat dibahagikan pada paras pangkal tulang metacarpal keempat dan digerakkan secara distal ke pangkal falang proksimal. Tulang metacarpal dibebaskan dari otot interosseous yang melekat padanya, dan tendon otot pendek ke jari keempat disilang secara distal. Kemudian osteotomi tulang metakarpal IV dilakukan pada tahap asas dan dikeluarkan. Tendon fleksor digerakkan ke bahagian tengah tapak tangan, dan semua tisu lembut yang tinggal yang melekat pada jari keempat dibahagikan sebagai persediaan untuk melepasinya melalui terowong subkutan di tapak tangan.

Tulang metakarpal pertama disediakan untuk pemindahan jari keempat, dan jika ia pendek atau tidak ada, maka permukaan artikular tulang poligonal dikeluarkan ke bahan span. Saluran boleh dibuat pada tulang metakarpal atau trapezoid yang pertama untuk memperkenalkan pin tulang apabila membetulkan jari yang dipindahkan. Insisi dibuat ke arah proksimal di sepanjang bahagian belakang tulang metakarpal pertama untuk mengenal pasti dan menggerakkan tunggul tendon extensor panjang jari pertama. Parut di kawasan tunggul jari pertama dikeluarkan, meninggalkan kulit yang dibekalkan dengan baik untuk menutup luka selepas pemindahan jari.

Terowong terbentuk di bawah kulit permukaan tapak tangan untuk membimbing jari keempat ke tunggul sinar pertama. Jari dipandu dengan teliti melalui terowong. Dalam kedudukan baharunya, jari diputar 100° di sepanjang paksi membujur untuk mencapai kedudukan yang memuaskan dengan ketegangan minimum pada berkas neurovaskular. Permukaan artikular falang proksimal jari keempat dikeluarkan, dan tulang dimodelkan untuk mendapatkan panjang jari yang diperlukan. Penetapan dijalankan menggunakan wayar Kirschner. Penggunaan pin intramedulla tulang melalui tapak sentuhan tulang tidak diperlukan.

Pembedahan selesai dengan menjahit tendon extensor jari keempat dengan tunggul distal extensor panjang jari pertama. Jahitan tendon dilakukan dengan ketegangan yang mencukupi sehingga lanjutan penuh jari keempat dicapai dalam sendi interphalangeal proksimal dan distal. Sisa tendon otot penculik pendek jari pertama disambungkan kepada sisa tendon otot interosseous jari keempat pada bahagian jejari. Kadangkala adalah mungkin untuk menjahit baki tendon adductor dengan tunggul tendon otot pendek di sepanjang sisi ulnar jari yang dipindahkan. Oleh kerana aliran keluar darah dilakukan terutamanya melalui urat dorsal, dan apabila mengasingkan jari dan melepasinya melalui terowong itu perlu untuk menyeberanginya, selalunya perlu untuk memulihkan aliran keluar vena dengan menjahit urat jari yang dipindahkan dengan urat dorsum tangan dalam kedudukan baru. Tourniquet kemudian dikeluarkan untuk mengawal bekalan darah dan hemostasis.

Luka penderma dijahit selepas pemulihan ligamen intermetacarpal melintang jari ketiga dan kelima.

Pada ruang interdigital pertama, luka dijahit supaya tidak ada belahan tangan. Apabila menjahit luka di pangkal jari yang dipindahkan, mungkin perlu melakukan beberapa plasti Z untuk mengelakkan pembentukan parut mampatan bulat yang menjejaskan bekalan darah ke jari yang dipindahkan.

Imobilisasi dikekalkan sehingga kesatuan tulang, kira-kira 6-8 minggu. Pergerakan jari keempat bermula selepas 3-4 minggu, walaupun apabila diperbaiki dengan plat, pergerakan boleh bermula lebih awal.

Kaedah policization dua peringkat.

Ia berdasarkan kaedah "prefabrikasi", yang terdiri daripada pemindahan mikrosurgikal berperingkat kompleks tisu yang dibekalkan darah, termasuk berkas vaskular dengan fascia sekeliling, ke dalam kawasan penderma yang dimaksudkan untuk mewujudkan sambungan vaskular baharu antara berkas vaskular ini dan kompleks tisu masa depan. Fascia yang mengelilingi berkas vaskular mengandungi sejumlah besar kapal kecil, yang pada hari ke-5-6 selepas pemindahan tumbuh ke dalam tisu sekeliling dan membentuk sambungan dengan rangkaian vaskular kawasan penerima. Kaedah "prefabrikasi" membolehkan anda membuat berkas vaskular baru dengan diameter dan panjang yang diperlukan.

Pollisization dua peringkat mungkin ditunjukkan dengan adanya kecederaan pada tangan yang mengecualikan kemungkinan pollisization klasik akibat kerosakan pada arka arteri cetek atau arteri digital biasa.

Teknik operasi. Peringkat pertama ialah pembentukan pedikel vaskular jari penderma yang dipilih. Menyediakan berus. Parut dipotong pada tapak tangan. Senggatan dibuat di sepanjang permukaan tapak tangan phalanx utama jari penderma, yang disambungkan kepada hirisan di tapak tangan. Kemudian hirisan membujur kecil dibuat di sepanjang bahagian belakang phalanx utama jari penderma. Kulit dikupas dengan teliti di sepanjang permukaan sisi falang utama jari untuk membentuk tempat tidur untuk kepak fascia. Seterusnya, hirisan dibuat dalam unjuran kapal penerima masa depan di kawasan "kotak snuff anatomi". Kapal penerima digerakkan dan disediakan untuk anastomosis.

Pembentukan flap fascial. Kepak fasciocutaneous jejari dari anggota badan yang lain digunakan secara tertib, di samping membentuk pedikel vaskular jari penderma, untuk menggantikan kecacatan pada permukaan tapak tangan. Mana-mana flap fascial dengan bekalan darah paksi boleh digunakan. Butiran operasi diketahui. Panjang pedikel vaskular flap ditentukan dalam setiap kes tertentu dengan mengukur dari tepi kecacatan atau pangkal jari penderma, jika tidak ada kecacatan, kemudian ke kapal penerima.

Pembentukan pedikel vaskular jari penderma. Flap diletakkan pada tapak tangan yang cedera supaya bahagian fascial distal flap dilalui di bawah kulit falang utama jari penderma dalam terowong yang telah terbentuk sebelum ini, dililitkan di sekeliling phalanx utama dan dijahit pada dirinya sendiri dalam hirisan tapak tangan. Sekiranya terdapat kecacatan kulit pada tangan, maka bahagian kulit flap menggantikannya. Pedikel vaskular flap dibawa ke tapak kapal penerima melalui hirisan tambahan yang menghubungkan kawasan anastomosis dan luka tapak tangan. Kemudian anastomosis dilakukan pada arteri dan vena flap dan kapal penerima. Luka dijahit dan dikeringkan. Imobilisasi dilakukan dengan plaster cast selama 3 minggu.

Fasa kedua. Sebenarnya polikisasi jari penderma ke kedudukan jari pertama. Penyediaan tunggul. Parut di hujung tunggul dipotong, ia disegarkan untuk menyediakan osteosintesis, dan kulit digerakkan. Tendon extensor jari pertama dan urat dorsal dibezakan.

Pada permukaan tapak tangan, saraf digital dan tendon fleksor panjang jari pertama digerakkan.

Pengasingan jari penderma pada pedikel vaskular. Pada mulanya, pada permukaan palmar, sebelum menggunakan tourniquet, perjalanan pedikel vaskular diperhatikan oleh denyutan. Potongan kulit dibuat di pangkal jari penderma dengan kepak segi tiga dipotong di bahagian belakang dan permukaan tapak tangan. Urat saphenous diasingkan pada permukaan dorsal jari, dan selepas menandakan mereka bersilang. Tendon extensor jari dibahagikan. Senggatan dibuat di sepanjang permukaan tapak tangan dari hujung kepak segi tiga di sepanjang pedikel vaskular yang bertanda. Saraf digital itu sendiri diasingkan dengan teliti. Disartikulasi jari dalam sendi metacarpophalangeal dilakukan dengan membedah kapsul sendi dan memotong tendon otot pendek. Jari dinaikkan pada pedikel vaskular baru dengan mengasingkannya dengan berhati-hati ke arah tunggul jari pertama.

Pengasingan pedikel vaskular diteruskan sehingga ia cukup lama untuk putaran tanpa ketegangan. Pada peringkat ini, tourniquet dikeluarkan dan bekalan darah ke jari dikawal. Senggatan di sepanjang permukaan tapak tangan tunggul sinar pertama disambungkan kepada senggatan pada tapak tangan di kawasan pedikel vaskular yang dikenal pasti.

Pedikel vaskular dibentangkan dan diletakkan ke dalam hirisan.

Membetulkan jari penderma pada kedudukannyasayajari. Reseksi permukaan artikular pangkal phalanx utama jari penderma dilakukan. Jari diputar 100-110° ke arah tapak tangan untuk meletakkan permukaan tapak tangan jari penderma bertentangan dengan jari-jari panjang yang tinggal.

Osteosintesis dilakukan menggunakan wayar Kirschner, cuba untuk tidak mengehadkan pergerakan dalam sendi interphalangeal jari yang dipindahkan. Tendon extensor dan fleksor dipulihkan dan saraf digital itu sendiri dijahit secara epineural. Sekiranya terdapat tanda-tanda kekurangan vena, di bawah mikroskop, anastomosis digunakan pada 1-2 urat jari penderma dan urat permukaan dorsal tunggul jari pertama.

Senggatan kulit dibuat pada permukaan dorsal tunggul untuk meletakkan kepak segi tiga untuk mengelakkan parut mampatan bulat.

Luka dijahit dan dikeringkan. Imobilisasi dijalankan dengan tuangan plaster sehingga penyatuan berlaku.

| tangan | Jari-jari tangan | Ketulan di tapak tangan | Garis tangan | Kamus | Artikel

Bahagian ini memeriksa setiap jari secara bergilir-gilir, menganalisis faktor seperti panjang, lebar, tanda dan falang setiap jari secara individu. Setiap jari dikaitkan dengan planet tertentu, yang masing-masing, pada gilirannya, dikaitkan dengan mitologi klasik. Setiap jari dilihat sebagai ekspresi pelbagai aspek watak manusia. Falang adalah panjang jari di antara buku jari. Setiap jari mempunyai tiga falang: utama, tengah dan awal. Setiap phalanx dikaitkan dengan simbol astrologi khas dan mendedahkan ciri keperibadian tertentu.

Jari pertama atau telunjuk. Dalam panteon Rom kuno, Musytari adalah dewa tertinggi dan penguasa dunia - setara dengan dewa Yunani kuno Zeus. Selaras sepenuhnya dengan ini, jari yang membawa nama tuhan ini dikaitkan dengan ego, kebolehan kepimpinan, cita-cita dan status di dunia.

Jari kedua, atau tengah. Zuhal dianggap sebagai bapa Musytari dan sepadan dengan tuhan Yunani kuno Kronos, tuhan masa. Jari Zuhal dikaitkan dengan kebijaksanaan, rasa tanggungjawab dan umum kedudukan hidup, sebagai contoh, sama ada seseorang itu gembira atau tidak.

Ketiga, atau jari manis. Apollo, tuhan Matahari dan belia dalam mitologi Rom; V Yunani purba ia mempunyai dewa yang sepadan dengan nama yang sama. Memandangkan dewa Apollo dikaitkan dengan muzik dan puisi, jari Apollo mencerminkan kreativiti dan rasa kesejahteraan seseorang.

Jari keempat, atau jari kelingking. Mercury, di kalangan orang Yunani tuhan Hermes, utusan tuhan, dan jari ini adalah jari komunikasi seksual; ia menyatakan betapa jelasnya seseorang itu, iaitu sama ada dia benar-benar jujur ​​seperti yang dia katakan.

Definisi falang

Panjang. Untuk menentukan falang, ahli tapak tangan mempertimbangkan faktor-faktor seperti panjangnya berbanding dengan falang lain dan panjang keseluruhan. Secara umum, panjang phalanx mencerminkan betapa ekspresif seseorang di kawasan tertentu. Panjang yang tidak mencukupi menunjukkan kekurangan kecerdasan.

Lebar. Lebar juga penting. Lebar phalanx menunjukkan betapa berpengalaman dan praktikal seseorang dalam bidang tertentu. Semakin lebar jari, semakin aktif seseorang menggunakan ciri khas yang dipandu oleh phalanx ini.

Markah

Ini adalah garis menegak. Biasanya ini adalah petanda baik, kerana ia menyalurkan tenaga phalanx, tetapi terlalu banyak alur boleh menunjukkan tekanan.

belang ialah garisan mendatar merentasi phalanx yang mempunyai kesan bertentangan dengan alur: ia dianggap menghalang tenaga yang dikeluarkan oleh phalanx.

Patah falang tengah dan proksimal mempunyai banyak persamaan dalam kedua-dua mekanisme kerosakan dan rawatan, yang membolehkan kita mempertimbangkannya bersama-sama, tetapi mengambil kira perbezaannya.
KEPADA falang proksimal tendon tidak melekat. Walau bagaimanapun, beberapa tendon yang berjalan berhampiran dengannya boleh merumitkan rawatan patah tulang. Patah falang proksimal cenderung berubah bentuk secara sudut ke arah tapak tangan disebabkan oleh dominasi daya tarikan otot interosseous ke atas tendon extensor.

Patah falang tengah adalah kurang biasa daripada yang proksimal kerana fakta bahawa kebanyakan daya merosakkan yang bertindak di sepanjang paksi jari diserap oleh phalanx proksimal. Ia membawa kepada kerap patah tulang dan kehelan proksimal, tetapi bukan falang tengah. Kebanyakan patah tulang falang tengah berlaku di bahagian paling lemah - diafisis. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa tendon fleksor dangkal dilekatkan pada hampir keseluruhan permukaan tapak tangan phalanx, manakala sisipan tendon ekstensor terhad kepada bahagian proksimal permukaan dorsal.
Tendon flexor superficialis bercabang dan melekat pada tepi sisi dan medial tulang.

Otot interosseous dan hubungannya dengan sambungan tendon extensor

Mempunyai kawasan yang luas lampiran, fleksor dangkal menghasilkan daya yang ketara, yang membawa kepada ubah bentuk apabila falang tengah patah. Sebagai contoh, patah tulang pangkal falang tengah biasanya mengakibatkan anjakan serpihan distal ke arah tapak tangan, manakala patah diafisis biasanya disertai dengan anjakan serpihan pada sudut terbuka ke sisi dorsal.

Terakhir ciri anatomi , yang harus diambil kira ialah kehadiran plat cartilaginous di bahagian palmar pangkal phalanx tengah. Fraktur intra-artikular boleh menjadi rumit dengan anjakan plat cartilaginous ini.

Klasifikasi patah tulang falang proksimal dan tengah jari

Patah falang proksimal dan tengah terbahagi kepada tiga jenis. Patah jenis I adalah stabil tanpa anjakan dan boleh dirawat oleh doktor penjagaan kecemasan. Patah jenis II boleh disesarkan selepas pengurangan ia mungkin kekal sama ada stabil atau tidak stabil. Pesakit dengan patah tulang jenis II perlu dirujuk kepada pakar ortopedik untuk rawatan. Patah jenis III tidak stabil dan selalunya rumit oleh anjakan putaran. Mereka dikurangkan melalui pembedahan.

Pesakit ini memerlukan berhati-hati peperiksaan dengan penetapan fungsi saraf distal ke tapak patah. Apabila merawat patah tulang jenis ini, anjakan putaran mesti dikenal pasti dan diperbetulkan. Kecacatan putaran mungkin disyaki apabila tidak semua jari penumbuk yang digenggam menghala ke arah skafoid. Kaedah diagnostik lain ialah membandingkan arah garisan plat kuku pada setiap tangan. Biasanya, garisan plat kuku jari ketiga tangan kanan yang dipanjangkan akan berjalan dalam satah yang sama dengan garisan jari ketiga tangan kiri. Dengan anjakan putaran garisan ini tidak akan selari.
Anjakan putaran boleh dikenal pasti dengan membandingkan diameter serpihan tulang phalanx. Ia harus disyaki dalam kes asimetri serpihan ini.

Dengan anjakan putaran, garisan plat paku tidak selari berbanding dengan plat kuku jari tangan yang tidak cedera.

Rawatan patah tulang falang tengah dan proksimal jari

Dalam rawatan patah tulang falang tengah dan proksimal Terdapat dua prinsip asas:
1. Jari tidak boleh digerakkan dalam sambungan penuh. Jari harus digerakkan dalam kedudukan yang berfaedah dari segi fungsi: fleksi 50° pada sendi metacarpophalangeal dan fleksi 15-20° pada sendi interphalangeal untuk mengelakkan kekakuan dan kontraktur. Sekiranya penetapan serpihan yang stabil hanya mungkin dengan lanjutan penuh, maka penetapan dalaman diperlukan untuk imobilisasi dalam kedudukan fleksi. Dalam kedudukan fleksi, ligamen cagaran yang memudahkan kedudukan semula diregangkan.
2. Tuangan tidak boleh diletakkan berdekatan dengan lipatan tapak tangan distal. Jika imobilisasi yang lebih luas diperlukan, anda perlu menggunakan bidai beralur yang menangkap jari sihat bersebelahan bersama-sama jari yang cedera, atau tuangan plaster dengan peranti daya tarikan.

Terdapat tiga kaedah rawatan yang diketahui patah tulang falang tengah dan proksimal. Pilihan bergantung pada jenis patah tulang, kestabilannya dan pengalaman doktor.

Belat dinamik. Kaedah rawatan ini melibatkan membaiki jari yang rosak bersama jari yang sihat bersebelahan. Ini membolehkan penggunaan maksimum tangan dengan pergerakan awal dan mengelakkan kekakuan. Kaedah ini ditunjukkan hanya untuk patah tulang tidak sesar yang stabil, serta patah tulang melintang atau impak yang stabil. Ia tidak boleh digunakan untuk patah tulang dengan anjakan sudut atau putaran. Penggunaan tuangan plaster, splint dan peranti daya tarikan.

Ini kaedah digunakan terutamanya oleh pakar ortopedik atau pakar bedah (dengan pengecualian splint beralur). Bidai beralur digunakan untuk patah yang stabil yang tidak memerlukan daya tarikan dan tidak rumit oleh anjakan putaran atau sudut. Belat beralur memberikan imobilisasi yang lebih dipercayai daripada belat dinamik. Peranti daya tarikan digunakan untuk patah tulang yang rumit dan digunakan, sebagai peraturan, hanya selepas berunding dengan pakar bedah ortopedik.

Penetapan dalaman. Biasanya, penetapan dalaman dengan wayar Kirschner dilakukan untuk patah avulsi yang tidak stabil atau intra-artikular apabila pengurangan yang tepat diperlukan.