Konfigurasi normal jantung: sempadan normal relatif dan kebodohan mutlak, panjang normal dan diameter jantung, pinggang jantung tidak berubah, sudut kardiofrenik ditentukan (terutama yang betul).

Lebar jantung ialah jumlah dua serenjang yang diturunkan ke panjang jantung: yang pertama adalah dari titik peralihan sempadan kiri berkas vaskular jantung ke had atas kebodohan relatif jantung dan yang kedua - dari sudut sudut hati-jantung.

Diameter kebodohan relatif jantung ialah 11-13 cm. Kontur kebodohan jantung boleh ditandakan dengan titik-titik pada badan pesakit, menandakan sempadan kebodohan mengikut kebodohan yang muncul. Dengan menyambungkannya, kontur kebodohan relatif diperolehi.

Nilai diagnostik. Biasanya, lebar berkas vaskular ialah 5-6 cm. Peningkatan saiz diameter berkas vaskular diperhatikan dengan aterosklerosis dan aneurisma aorta.

HAD KEBODOHAN RELATIF DAN MUTLAK HATI. TEKNIK PENENTUAN. NILAI DIAGNOSTIK. SAIZ JANTUNG. PANJANG, TRANSVERSE JANTUNG, LEBAR BAND VASCULAR DALAM NORMAL DAN DALAM PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Had kebodohan relatif jantung.

Sempadan kanan. Mula-mula, cari tahap diafragma di sebelah kanan untuk menentukan kedudukan umum hati masuk dada. Di sepanjang garis midclavicular, perkusi dalam menentukan kebodohan bunyi perkusi sepadan dengan ketinggian kubah diafragma. Buat tanda di sepanjang tepi jari pessimeter menghadap bunyi yang jelas. Kira tepi. Seterusnya, sempadan bawah margin pulmonari ditentukan oleh perkusi yang tenang. Mereka juga membuat tanda dan mengira tepi. Ini dilakukan untuk menentukan kedudukan jantung. Penerangan lanjut tentang teknik merujuk kepada kedudukan biasa kubah diafragma. Biasanya sempadan paru-paru terletak pada paras rusuk VI, dan kubah diafragma terletak 1.5-2 cm lebih tinggi di ruang intercostal V. Peringkat seterusnya kajian - pesimeter jari dipasang secara menegak, selari dengan sempadan jantung yang dikehendaki di sepanjang garis midclavicular, di ruang intercostal ke-4, dan perkusi dengan perkusi palpagoral dalam ke arah sternum sehingga bunyi menjadi membosankan. Mula-mula disyorkan untuk mengira tulang rusuk dan pastikan perkusi dilakukan di ruang intercostal keempat. Seterusnya, tanpa mengeluarkan jari pessimeter, buat tanda di sepanjang tepi luarnya dan ukur jarak titik ini ke tepi kanan sternum. Biasanya, ia tidak melebihi 1.5 cm. Sekarang mari kita terangkan mengapa perkusi harus dilakukan tidak lebih tinggi daripada ruang intercostal keempat. Jika kubah diafragma terletak pada paras rusuk VI, sempadan kanan mesti ditentukan di sepanjang ruang intercostal V, rusuk V, ruang intercostal IV dan rusuk IV. Dengan menyambungkan titik yang terhasil, kita boleh memastikan bahawa ruang intercostal IV adalah titik kebodohan relatif jantung yang paling jauh ke kanan. Anda tidak sepatutnya melakukan perkusi lebih tinggi, kerana pangkal jantung, rawan kosta ketiga, dan sudut atriovasal kanan sudah dekat di sana.

Sempadan atas jantung. Perkusi palpasi dalam digunakan untuk memeriksa dari ruang interkostal pertama ke bawah garis selari dengan tepi kiri sternum dan jarak 1 cm daripadanya.Setelah mengesan kebodohan, tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari pessimeter. DALAM keadaan biasa sempadan atas terletak pada rusuk ketiga (atas, tepi bawah atau tengah). Seterusnya, anda perlu mengira tulang rusuk sekali lagi dan pastikan pemeriksaan itu betul dengan perkusi berulang. Sempadan superior dibentuk oleh lampiran atrium kiri.

Sempadan kiri jantung. Perkusi bermula dari garis axillary anterior dalam ruang intercostal ke-5 dan bergerak secara medial ke kawasan di mana impuls apikal ditemui. Jari pessimeter diletakkan secara menegak, iaitu selari dengan sempadan yang dikehendaki. Apabila bunyi perkusi yang berbeza diperolehi, tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari menghadap bunyi pulmonari yang jelas. Di bawah keadaan normal, titik ini terletak secara medial ke garis midclavicular. Kontur kiri jantung boleh diperolehi dengan perkusi dengan cara yang sama di ruang intercostal IV, di sepanjang rusuk IV, V, VI. Dalam kes di mana degupan puncak jantung tidak dikesan, disyorkan untuk perkusi bukan sahaja di ruang intercostal ke-5, tetapi juga pada tahap rusuk ke-5 dan ke-6, dan, jika perlu, di sepanjang ruang intercostal ke-4 dan ke-6. . Dalam patologi, pelbagai perubahan patologi jantung, jika anda menambah perkusi di ruang intercostal ketiga.

Ketinggian berdiri sudut atrioventral kanan. Jari pessimeter dipasang selari dengan rusuk pada sempadan kanan yang ditemui supaya phalanx pertama mencapai garis sternum kanan. Perkusi dengan perkusi ke atas yang tenang sehingga berlaku sedikit kebodohan. Tanda dibuat di sepanjang tepi bawah phalanx. Biasanya, ia harus terletak pada rawan kosta ketiga di pinggir bawahnya, kira-kira 0.5 cm di sebelah kanan tepi kanan sternum. Biar saya jelaskan; sempadan kanan jantung ditentukan oleh perkusi yang dalam oleh kebodohan bunyi. Apabila menentukan sudut atriovasal, perkusi dangkal digunakan, di mana bunyi di sini menjadi paru-paru. Kekusaman bunyi pada tahap sudut atriovasal disebabkan oleh struktur berkas vaskular, khususnya vena kava superior dan aorta berdekatan. Jika kaedah yang diterangkan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal kanan tidak menghasilkan hasil, anda boleh menggunakan kaedah kedua: teruskan ke kanan sempadan atas jantung dan dengan perkusi perkusi yang tenang ke kanan garis midclavicular di sepanjang ketiga. rusuk ke sternum sehingga kusam. Jika kaedah ini tidak memberikan data yang meyakinkan, anda boleh mengambil titik bersyarat: pinggir bawah rawan kosta ketiga di pinggir kanan sternum. Dengan teknik perkusi yang baik, kaedah pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktikal untuk menentukan sudut atriovasal yang betul terletak pada keperluan untuk mengukur panjang jantung.

Mengukur saiz jantung.

Menurut M.G. Kurlov: panjang jantung ialah jarak dari sudut atriovasal kanan ke titik paling kiri kontur jantung. Diameter jantung ialah jumlah dua jarak: sempadan kanan dan kiri jantung dari garis tengah badan. Menurut Ya.V. Plavinsky: Ketinggian pesakit dibahagikan dengan 10 dan 3 cm ditolak untuk panjang dan 4 cm untuk diameter jantung. Had kebodohan mutlak hati. Sempadan kebodohan mutlak jantung dan bahagian ventrikel kanan yang tidak dilindungi oleh paru-paru ditentukan oleh perkusi yang tenang. Had atas diperiksa sepanjang garis yang sama dengan had atas kebodohan relatif jantung. Adalah baik untuk menggunakan perkusi ambang di sini, apabila bunyi pulmonari hampir tidak dapat didengari dalam zon kebodohan relatif jantung dan hilang sepenuhnya sebaik sahaja jari pessimeter mengambil kedudukan dalam zon kebodohan mutlak. Tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari. Di bawah keadaan biasa, had atas kebodohan jantung mutlak melepasi rusuk keempat. Tranche kanan kebodohan jantung mutlak ditentukan di sepanjang garis yang sama di sepanjang sempadan kanan kebodohan jantung relatif telah diperiksa. Jari pessimeter diletakkan secara menegak di ruang intercostal keempat dan, menggunakan kaedah perkusi minimum, digerakkan ke dalam sehingga bunyi pulmonari hilang. Tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari pessimeter. Dalam keadaan biasa, ia bertepatan dengan tepi kiri sternum.

Pengukuran lebar berkas vaskular. Ikatan vaskular terletak di atas pangkal jantung di belakang sternum. Ia dibentuk oleh vena cava superior, aorta dan arteri pulmonari. Lebar berkas vaskular sedikit lebih besar daripada lebar sternum. Perkusi minimum digunakan. Jari pessimeter diletakkan di sebelah kanan sepanjang garis midclavicular di ruang intercostal ke-2, dan perkusi diarahkan ke sternum. Tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari. Kajian yang sama dijalankan di ruang intercostal ke-2 di sebelah kiri, kemudian di ruang intercostal pertama di kiri dan kanan. Di bawah keadaan biasa, lebar berkas vaskular adalah 5-6 cm. Turun naik mungkin dari 4-4.5 hingga 6.5-7 cm bergantung pada jantina, perlembagaan dan ketinggian pesakit. Peningkatan lebar berkas vaskular boleh berlaku dengan aneurisme aorta, bahagian menaik dan gerbangnya, dan dengan tumor mediastinum anterior, mediastinitis, pemadatan paru-paru di kawasan kajian, nodus limfa yang diperbesarkan

Simpan di rangkaian sosial:

Sempadan kanan kebodohan mutlak ditentukan selepas sempadan kanan kebodohan relatif jantung ditentukan. Jari pessimeter dipasang secara menegak di ruang intercostal ke-4 di sempadan kebodohan relatif dan digerakkan ke kiri dari bunyi yang membosankan sehingga bunyi yang membosankan muncul (gunakan perkusi paling senyap). Pukulan perkusi dikenakan pada bahagian distal phalanx kuku jari plessimeter.

Catatan! Biasanya, sempadan kanan kebodohan jantung mutlak terletak di sepanjang tepi kiri sternum.

Sempadan kiri kebodohan mutlak ditentukan selepas sempadan kiri kebodohan relatif jantung ditentukan. Jari plessimeter diletakkan di ruang intercostal ke-5 di sempadan kiri kebodohan relatif dan digerakkan ke dalam sehingga bunyi yang kusam muncul (gunakan perkusi paling senyap).

Ingat! Biasanya, sempadan kiri kebodohan mutlak terletak 1-2 cm ke dalam dari sempadan kebodohan relatif.

Untuk menentukan had atas kebodohan mutlak, mula-mula tentukan had atas kebodohan relatif jantung. Kemudian jari pessimeter diletakkan pada sempadan atas kebodohan relatif dan bergerak ke bawah (dari ruang intercostal ke-3) antara garis sternum dan parasternal sehingga bunyi perkusi menjadi kusam.

Catatan! Biasanya, had atas kebodohan mutlak jantung terletak pada paras pinggir bawah rawan tulang rusuk ke-4.

Peningkatan kebodohan mutlak jantung dalam orang yang sihat diperhatikan apabila diafragma tinggi (dalam hypersthenics, dengan perut kembung, asites, kehamilan). Pada saat menghembus nafas dalam, apabila bahagian atas badan condong ke hadapan, tepi anterior paru-paru beralih ke luar, yang meningkatkan kawasan kebodohan mutlak jantung. Perubahan seperti pneumosklerosis, atelektasis obstruktif, dan perekatan membawa kepada peningkatan dalam kebodohan mutlak jantung akibat pergeseran sempadannya ke arah lesi. Jika terdapat dalam rongga pleura cecair atau gas, sempadan kebodohan jantung mutlak beralih ke sisi yang bertentangan dengan lesi. Peningkatan dalam sempadan kebodohan mutlak jantung juga boleh disebabkan oleh hipertrofi tajam dan dilatasi ventrikel kanan, serta apabila jantung dialihkan ke hadapan, sebagai contoh, dengan tumor mediastinum posterior.

Pengurangan dalam kebodohan mutlak jantung di bawah keadaan fisiologi dikesan dengan nafas dalam. Penyebab extracardiac penurunan kekusaman mutlak jantung termasuk emfisema, serangan asma bronkial, kedudukan rendah diafragma (splanchoptosis, dalam asthenik).

Penentuan sempadan berkas vaskular

Ikatan vaskular dibentuk di sebelah kanan oleh vena cava superior dan lengkungan aorta, di sebelah kiri oleh arteri pulmonari dan sebahagian daripada lengkungan aorta. Sempadan berkas vaskular ditentukan dalam ruang intercostal ke-2 dengan perkusi yang tenang. Jari pessimeter diletakkan di ruang intercostal kedua di sebelah kanan di sepanjang garis midclavicular selari dengan kekusaman yang dijangkakan dan secara beransur-ansur dipindahkan ke sternum sehingga bunyi kusam muncul (Rajah 6). Sempadan ditanda di sepanjang sisi jari menghadap bunyi yang jelas. Perkusi dilakukan di sebelah kiri dengan cara yang sama. Biasanya, di sebelah kanan, sempadan berkas vaskular berjalan di sepanjang tepi kanan sternum, di sebelah kiri - di sepanjang tepi kiri sternum

Rajah 6.

Ingat! Biasanya, saiz berkas vaskular ialah 5-6 cm.

Pengembangan kebodohan berkas vaskular boleh diperhatikan dengan tumor mediastinum, pembesaran kelenjar timus, kedutan tepi paru-paru, atelektasis lobus atas paru-paru. Peningkatan kebodohan di ruang interkostal ke-2 ke kanan berlaku dengan aneurisme aorta menaik (dengan hipertensi, aterosklerosis, mesa-aortitis syphilitic), ke kiri - dengan pengembangan mulut arteri pulmonari(kecacatan injap mitral).

Pemeriksaan vaskular

Doktor zaman dahulu dibayar perhatian yang besar pemeriksaan nadi, memberikan kepentingan diagnostik yang besar, di China ia adalah sains yang mengambil masa sedekad untuk dikaji, dan diagnosis dibuat semata-mata berdasarkan pemeriksaan nadi. Avicenna dalam "Canon of Medical Science" juga mencatatkan pelbagai perubahan dalam sifat nadi, khususnya: "Sebarang jenis gangguan ditunjukkan oleh nadi yang tidak sekata yang melampaui had ketidaksamaan dari segi magnitud besar dan kecil, kelajuan. , kelambatan.”

Doktrin nadi mendapat asas saintifik selepas penemuan Harvey tentang peredaran darah. Pada masa ini, pemeriksaan nadi tidak hilang nilai diagnostik, inilah yang dilakukan oleh pengamal perubatan setiap hari. Malah, kajian ini dijalankan ke atas setiap pesakit.

nadi– ini adalah turun naik berkala dalam jumlah saluran darah yang berkaitan dengan dinamik pengisian darah dan tekanan di dalamnya semasa satu kitaran jantung.

Jika tidak, ini adalah pengembangan berkala yang sepadan dengan sistol jantung, dan kemudian beberapa penguncupan kapal.

Disana ada:

1. Nadi arteri

2. Nadi vena

3. Nadi kapilari

Asal nadi dikaitkan dengan aktiviti kitaran jantung. Jumlah sistolik darah yang memasuki aorta dari ventrikel kiri membawa kepada peregangan bahagian awalnya, peningkatan tekanan di dalamnya, yang berkurangan dalam diastole. Turun naik tekanan merambat melalui aorta dan cawangannya dalam bentuk gelombang, meregangkan dindingnya. Penyebaran gelombang nadi dikaitkan dengan keupayaan dinding arteri untuk meregang dan runtuh secara elastik. Kelajuan perambatan gelombang nadi berkisar antara 4 hingga 13 m/s. Semasa systole, aliran darah dipercepatkan, dan semasa diastole ia perlahan. Amplitud ayunan dan bentuk gelombang nadi berubah apabila ia bergerak dari pusat ke pinggir. Sifat denyutan aliran darah adalah penting dalam pengawalan peredaran darah secara umum. Kekerapan dan amplitud denyutan mempengaruhi nada vaskular melalui kesan mekanikal langsung pada otot licin dinding vaskular, dan oleh impuls aferen daripada zon baroreseptor.

Kaedah penyelidikan nadi:

2. Palpasi

3. Sphygmography

Pada orang yang sihat keadaan tenang pemeriksaan tidak memberikan maklumat penting tentang sifat nadi. Secara peribadi binaan asthenik denyutan mungkin ketara arteri karotid dan menghantar denyutan dalam fossa jugular. Nadi arteri karotid dan periferi sering kelihatan:

baik:

· Semasa tekanan fizikal atau emosi

Untuk patologi:

1. Sekiranya tidak mencukupi injap aorta(denyutan arteri karotid "tarian karotid");

2. Untuk demam;

3. Untuk anemia;

4. Untuk tirotoksikosis.

Palpasi- kaedah utama mengkaji nadi arteri.

Lokasi pengesanan nadi:

1. Arteri temporal

2. Arteri karotid

3. Arteri brachial

4. Arteri ketiak

5. Arteri radial

6. Arteri subclavian

7. Arteri dorsum kaki

8. Arteri femoral

9. Arteri popliteal

10. Arteri tibialis posterior

Untuk penentuan palpasi denyutan retrosternal (retrosternal) (Rajah 7), tapak tangan kanan diletakkan membujur pada sternum, phalanx terminal jari tengah ke dalam fossa jugular dan palpasinya. Pesakit harus menundukkan kepalanya dan mengangkat bahunya. Sekiranya terdapat denyutan retrosternal aorta dalam fossa jugular, impuls berirama segerak dengan nadi dipalpasi ke arah dari bawah ke atas. Denyut substernal paling ketara dengan aneurisme lengkungan aorta atau lesi aterosklerotiknya, serta dengan hipertensi arteri dan ketidakcukupan injap aorta. Di samping itu, denyutan retrosternal yang disebabkan oleh peningkatan output jantung tidak jarang berlaku dalam thyrotoxicosis dan dystonia neurocirculatory.

Palpasi arteri periferal:

Palpasi arteri periferal memungkinkan untuk mengenal pasti, pertama sekali, pelanggaran patensi mereka. Kedua-dua arteri dengan nama yang sama diraba pada masa yang sama. Untuk melakukan ini, petua indeks, tengah dan jari manis diletakkan selari dengan laluan arteri di tempat penyetempatan tipikalnya. Pertama sekali, pengisian nadi pada kedua-dua belah dibandingkan, maka keadaan dinding vaskular, kehadiran rasa sakit dan perubahan keradangan pada kulit di atas kapal ditentukan. Mula-mula mereka rasa arteri temporal(Gamb. 8 a). Kegelisahan berdenyut arteri temporal, pemadatan dindingnya (gejala "cacing") adalah ciri aterosklerosis.

Arteri karotid(diraba dengan baik di sepanjang pinggir dalam otot sternokleidomastoid pada paras rawan tiroid unggul) (Rajah 8b). Pemeriksaan nadi arteri karotid perlu dijalankan dengan berhati-hati, satu demi satu, bermula dengan sedikit tekanan pada dinding arteri, disebabkan oleh bahaya refleks karotid, akibatnya kelembapan akut dalam aktiviti jantung boleh berkembang sehingga ia berhenti dan penurunan yang ketara tekanan darah. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh pening, pengsan, dan sawan (sindrom sinus karotid).

Arteri brachial teraba dalam alur medial otot bisep brachii tepat di atas fossa ulnar dengan lengan diluruskan (Rajah 9 a).

Arteri axillary teraba dalam fossa axillary di kepala humerus dengan lengan ditarik ke paras mendatar (Rajah 9 b).

Arteri subclavian ditentukan secara langsung di atas tulang selangka di pinggir luar otot sternokleidomastoid atau di bahagian sisi fossa subclavian.

Ujian nadi juga penting arteri dorsum kaki Hilangnya sensasi denyutan dalam arteri ini adalah salah satu daripada tanda-tanda penting endarteritis melenyapkan, yang kemudiannya boleh menyebabkan gangren anggota bawah. Ia diraba pada dorsum kaki di bahagian proksimal ruang intermetatarsal pertama.

Arteri femoral(Gamb. 10 b) boleh dirasai dengan mudah kawasan pangkal paha, lebih mudah dengan pinggul yang diluruskan dengan sedikit putaran ke luar.

nadi arteri popliteal(Gamb. 10 a) diraba dalam fossa popliteal dengan pesakit berbaring di perutnya dengan lengan dibengkokkan pada sudut tepat sendi lutut kaki.

Arteri tibial posterior teraba di sepanjang tepi posterior malleolus medial.

Rajah 7.

Rajah 8.

Rajah 9.

Rajah 10.

Rajah 10.

Palpasi arteri membolehkan anda menentukan sifat nadi berikut:

1. Kesamaan (keseragaman)

2. Irama

3. Kekerapan

4. Keadaan keanjalan dinding vaskular

6. Isi nadi

7. Kekurangan nadi

8. Nilai nadi

Kajian nadi arteri radial:

Kaedah Kajian: Biasanya, nadi ditentukan dengan meraba arteri radial di bahagian bawah tulang radial antara proses styloid dan tendon otot radial dalaman. Ini dilakukan dengan hujung jari ke-2, ke-3 dan ke-4 tangan pengkaji. Nadi di tangan kanan pesakit ditentukan dengan tangan kiri, dan di sebelah kiri - dengan kanan. Semasa memeriksa nadi, tangan pesakit harus santai dan pada tahap jantung. Selepas mengenal pasti arteri radial, ia ditekan sedikit pada tulang dan kemudian nadi jelas dirasai (Rajah 11).

Rajah 11.

Kesamaan (keseragaman) nadi:

Palpasi nadi bermula dengan menentukan kesamaan nadi di kedua-dua tangan. Biasanya, nadi adalah sama (hlm. aequalis). Jika ini berlaku, pemeriksaan lanjut dijalankan pada sebelah tangan. Dalam keadaan tertentu, nadi menjadi berbeza (hlm. berbeza). Macam-macam proses patologi boleh berubah bentuk pembuluh arteri pada laluan perambatan gelombang nadi, menyebabkan penurunan berat sebelah dalam daya hentaman dengan atau tanpa kelewatan serentak.

Sebab penampilan nadi yang berbeza:

1. Anomali unilateral dalam struktur dan lokasi kapal di pinggir

2. Mampatan arteri akibat tumor, parut, membesar kelenjar limfa

3. Aneurisma aorta

4. Tumor mediastinum

5. Goiter substernal;

6. Stenosis mitral (apabila aliran darah melalui pembukaan atrioventrikular kiri yang sempit terganggu, hipertrofi dan kemudian dilatasi atrium kiri berlaku. Atrium kiri yang diperbesarkan memampatkan arteri subclavian kiri, manakala lengan kiri mempunyai pengisian nadi yang lebih kecil (gejala Popov )).

Ingat! Sekiranya terdapat nadi yang berbeza, kajian lanjut tentang ciri-cirinya dijalankan pada bahagian di mana nadi ditakrifkan dengan lebih jelas.

Irama nadi:

Kaedah penentuan: Untuk menetapkan irama nadi, jari ke-2, ke-3, ke-4 tangan yang meraba diletakkan pada arteri radial, dan ibu jari pada permukaan hadapan lengan bawah dari belakang. Betul Irama nadi ditentukan oleh silih berganti degupan nadi mengikut satu sama lain pada selang masa yang sama (p. regularis) dan dengan amplitud yang sama – seragam(eurhythmia) nadi. Pelbagai jenis penyimpangan daripada ini dipanggil aritmia, dan nadi dipanggil aritmik(p. irregularis), gelombang nadi menjadi berbeza dari segi saiz – tidak sekata(hlm. inaequalis) nadi. Ciri nadi ini, khususnya, termasuk nadi berselang-seli yang diperhatikan dengan pengurangan ketara fungsi kontraktil miokardium - p. alternans, yang terdiri daripada degupan nadi yang agak besar berselang-seli dengan yang lemah yang boleh dilihat dan dianggap sebagai simptom prognostik yang tidak menguntungkan.

Beberapa jenis aritmia agak mudah dikesan dengan palpasi:

1. Aritmia pernafasan, di mana nadi menjadi cepat apabila anda menyedut dan perlahan apabila anda menghembus nafas. Apabila anda menahan nafas, nadi menjadi berirama.

2. Ekstrasistol ventrikel, di mana gelombang nadi yang luar biasa dirasai, lebih kecil dalam pengisian, selepas itu mungkin terdapat kelewatan dalam gelombang nadi berikutnya untuk tempoh masa yang cukup lama (jeda pampasan).

3. Ekstrasistol atrium, di mana degupan nadi luar biasa (tambahan) berlaku, menggantikan jeda pampasan.

4. Takikardia paroksismal, yang selalu tiba-tiba bermula dalam bentuk serangan dan juga berakhir secara tiba-tiba. Serangan boleh berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa jam. Dalam kes ini, nadi mencapai kekerapan sehingga 200 atau lebih denyutan seminit.

5. Sekatan jantung atrioventrikular biasanya dicirikan oleh fakta bahawa bilangan denyutan seminit dikurangkan. daripada bradikardia sinus Nadi semasa blok jantung adalah berbeza kerana ia selalunya kurang daripada 40 seminit, yang gangguan resdung irama hampir tidak pernah diberikan. Dengan blok atrioventrikular yang tidak lengkap, kehilangan denyutan nadi secara berkala adalah ciri, dan ini boleh mengikuti corak tertentu dan dikaitkan dengan kewujudan yang dipanggil. Tempoh Wenckebach-Samoilov. Walau bagaimanapun, semua gangguan irama nadi yang diterangkan di atas boleh ditafsirkan dengan betul hanya selepas kajian elektrokardiografi, yang membantu menentukan dengan tepat sifat gangguan irama.

Kadar nadi:

Nadi pada arteri radial dikira selama 15 atau 30 saat jika nadi berirama dan selama 1 minit jika ia aritmik. Kadar jantung normal ialah 60-80 seminit. Tetapi dalam banyak cara kriteria ini bergantung pada umur, jantina, ketinggian. Pada bayi baru lahir, kadar nadi mencapai 140 denyutan seminit. Semakin tinggi pesakit, semakin tinggi kadar nadi. Dalam pesakit yang sama, bergantung pada masa makan, pergerakan, kedalaman pergerakan pernafasan, keadaan emosi, kedudukan badan, kadar denyutan jantung sentiasa berubah.

Nadi dengan kekerapan lebih daripada 80 seminit (tachyphygmia) dipanggil kerap
(hlm. kekerapan) . Apabila nadi berkurangan kepada kurang daripada 60 seminit (bradysphygmia), nadi dipanggil jarang (p. rarus).

Nadi kerap berlaku:

baik:

Semasa tekanan fizikal dan emosi;

Untuk patologi:

1. bila takikardia sinus;

2. untuk kegagalan jantung;

3. apabila tekanan darah menurun;

4. untuk anemia;

5. untuk tirotoksikosis;

6. bila takikardia paroxysmal;

7. dalam kes mabuk;

8. bila sakit;

9. dengan demam (peningkatan suhu sebanyak 1 darjah menyebabkan peningkatan dalam

nadi sebanyak 8-10 denyutan seminit).

Pada demam kepialu, meningitis tuberkulosis nadi dengan ketara suhu tinggi memecut sedikit, dan kadar nadi ketinggalan di belakang suhu, yang merupakan ciri penyakit ini. Sebaliknya, dengan peritonitis, difteria, batuk kering milliary, endomyocarditis, kekerapan nadi adalah jauh lebih awal daripada demam yang sering sederhana.

Nadi yang jarang berlaku (p. rarus) berlaku:

baik:

1. semasa tidur;

2. dalam atlet;

3. untuk emosi negatif

Untuk patologi:

1. dengan sekatan sistem pengaliran jantung;

2. apabila fungsi dikurangkan kelenjar tiroid;

3. dengan bertambah tekanan intrakranial;

4. dengan hiperbilirubinemia (jaundis mekanikal dan parenchymal).

Kadangkala bradikardia berlaku pada permulaan meningitis akut, dengan kesakitan, kejutan, dengan peningkatan tekanan darah yang cepat semasa nefritis akut, selepas penyingkiran pesat sejumlah besar cecair dari rongga pleura atau perut, dengan pengsan, dengan peningkatan tekanan intrakranial .

Kekurangan nadi:

Kekurangan nadi (hlm. dtficiens) ialah percanggahan antara bilangan pengecutan jantung dan bilangan gelombang nadi di pinggir. Ia ditentukan dengan kaedah palpasi dan auskultasi.

Terdapat 2 kaedah untuk menentukannya:

kaedah pertama: jika kajian dijalankan oleh 1 orang: loceng phonendoscope diletakkan pada kawasan puncak jantung untuk mengira bilangan degupan jantung sistolik, dan nadi pada arteri radial ditentukan dengan tangan yang lain . Dalam masa 1 minit, degupan jantung yang tidak ditukar kepada gelombang nadi pada arteri radial dikira.

kaedah ke-2: Kajian ini dijalankan oleh dua orang: dalam kes ini, satu mengira bilangan degupan jantung dalam 1 minit, yang lain mengira nadi pada masa yang sama. Kemudian perbezaan di antara mereka dikira.

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Kedudukan anatomi mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, perut kebanyakan orang berada di sebelah kiri. rongga perut, buah pinggang berada di sisi garis tengah dalam ruang retroperitoneal, dan jantung menempati kedudukan di sebelah kiri garis tengah badan dalam rongga dada manusia. Kedudukan anatomi yang diduduki dengan ketat organ dalaman diperlukan untuk berfungsi sepenuhnya.

Semasa pemeriksaan pesakit, seorang doktor mungkin boleh menentukan lokasi dan sempadan organ tertentu, dan dia boleh melakukan ini dengan bantuan tangan dan pendengarannya. Kaedah pemeriksaan sedemikian dipanggil perkusi (tapping), palpasi (palpasi) dan auscultation (mendengar dengan stetoskop).

Sempadan jantung ditentukan terutamanya menggunakan perkusi, apabila doktor menggunakan jarinya untuk "mengetuk" permukaan depan dada, dan, memberi tumpuan kepada perbezaan bunyi (tanpa suara, kusam atau bersuara), menentukan lokasi anggaran jantung.

Kaedah perkusi sering membolehkan seseorang mengesyaki diagnosis walaupun pada peringkat pemeriksaan pesakit, sebelum pelantikan. kaedah instrumental penyelidikan, walaupun yang terakhir masih memainkan peranan utama dalam diagnosis penyakit sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan sempadan jantung (video, serpihan kuliah)

Nilai normal untuk sempadan kebodohan jantung

Biasanya, jantung manusia mempunyai bentuk kon, diarahkan secara serong ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan atas jantung ditutup sedikit oleh bahagian kecil paru-paru, di hadapan oleh permukaan anterior dada, di belakang oleh organ mediastinal, dan di bawah oleh diafragma. Kawasan "terbuka" kecil pada permukaan anterior jantung diunjurkan ke dinding dada anterior, dan hanya sempadannya (kanan, kiri dan atas) boleh ditentukan dengan mengetik.

sempadan relatif (a) dan mutlak (b) kebodohan hati

Perkusi unjuran paru-paru, yang tisunya telah meningkat udara, akan disertai dengan bunyi paru-paru yang jelas, dan mengetuk kawasan jantung, yang ototnya lebih banyak. kain tebal, diiringi dengan bunyi yang membosankan. Ini adalah asas untuk menentukan sempadan jantung, atau kebodohan jantung - semasa perkusi, doktor menggerakkan jarinya dari tepi dinding dada anterior ke tengah, dan apabila bunyi yang jelas berubah menjadi bunyi yang membosankan, dia menandakan sempadan kebodohan.

Batasan kebodohan relatif dan mutlak hati dibezakan:

1. Had kebodohan relatif jantung terletak di sepanjang pinggir unjuran jantung dan bermaksud tepi organ, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi akan menjadi kurang membosankan (membosankan).
2. Had mutlak menandakan kawasan pusat unjuran jantung dan dibentuk oleh bahagian terbuka permukaan anterior organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (kusam).

Nilai anggaran had ketumpulan jantung relatif adalah normal:

• Sempadan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang interkostal keempat di sebelah kanan masuk sebelah kiri, dan biasanya dicatatkan dalam ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum di sebelah kanan.
• Sempadan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang intercostal kelima di sebelah kiri ke sternum dan menandakan sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5-2 cm ke dalam dari garis midclavicular di sebelah kiri.
• Sempadan atas ditentukan dengan menggerakkan jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga ke kiri sternum.

Sempadan kanan sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri sepadan dengan ventrikel kiri, dan sempadan atas sepadan dengan atrium kiri. Unjuran atrium kanan tidak boleh ditentukan menggunakan perkusi disebabkan oleh lokasi anatomi hati (bukan secara menegak, tetapi secara serong).

Pada kanak-kanak Sempadan hati berubah apabila ia membesar, dan mencapai nilai orang dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal dalam zaman kanak-kanak ialah:

Umur	Sempadan kiri	Sempadan kanan	Had atas
Sehingga 2 tahun	2 cm ke luar dari garis midclavicular di sebelah kiri	Sepanjang garis parasternal (parasternal) kanan	Pada tahap rusuk kedua
Dari 2 hingga 7 tahun	1 cm ke luar dari garis midclavicular di sebelah kiri	Ke dalam ke garis parasternal kanan	Dalam ruang intercostal kedua
Dari 7 hingga 12 tahun	Sepanjang garis midclavicular di sebelah kiri	Di sepanjang tepi kanan sternum	Pada tahap rusuk ketiga

Sebab-sebab penyelewengan dari norma

Memfokuskan pada sempadan kebodohan jantung relatif, yang memberikan gambaran tentang sempadan sebenar jantung, Anda boleh mengesyaki pembesaran satu atau satu lagi rongga jantung disebabkan oleh sebarang penyakit:

• Offset betul(pengembangan) sempadan kanan mengiringi (peningkatan) atau (pengembangan) rongga ventrikel kanan, pengembangan sempadan atas– hipertrofi atau dilatasi atrium kiri, dan syif kiri- patologi sepadan ventrikel kiri. Selalunya, terdapat pengembangan sempadan kiri kebodohan jantung, dan penyakit yang paling biasa yang membawa kepada sempadan jantung berkembang ke kiri adalah hipertrofi yang terhasil dari ruang kiri jantung.
• Dengan peluasan sempadan yang seragam kusam jantung ke kanan dan kiri merujuk kepada hipertrofi serentak ventrikel kanan dan kiri.

Pelebaran rongga jantung atau hipertrofi miokardium boleh disebabkan oleh penyakit seperti kongenital (pada kanak-kanak), dipindahkan (), miokarditis (keradangan otot jantung), dishormonal (contohnya, disebabkan oleh patologi kelenjar tiroid atau kelenjar adrenal) , jangka panjang hipertensi arteri. Oleh itu, peningkatan dalam sempadan kebodohan jantung boleh menyebabkan doktor berfikir tentang kehadiran mana-mana penyakit yang disenaraikan.

Sebagai tambahan kepada peningkatan dalam sempadan jantung akibat patologi miokardium, dalam beberapa kes terdapat anjakan sempadan kebodohan yang disebabkan oleh patologi perikardial(membran jantung), dan organ jiran - mediastinum, tisu paru-paru atau hati:

• Ke arah pengembangan seragam sempadan kebodohan jantung sering memimpin - proses keradangan kepingan perikardium, disertai dengan pengumpulan cecair dalam rongga perikardium, kadang-kadang dalam jumlah yang agak besar (lebih daripada satu liter).
• Pengembangan unilateral sempadan jantung di bahagian yang terjejas disertai oleh atelektasis pulmonari (keruntuhan kawasan tisu paru-paru yang tidak berventilasi), dan di bahagian yang sihat - pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura (hydrothorax, pneumothorax).
• Peralihan sempadan kanan jantung ke sebelah kiri jarang, tetapi masih diperhatikan dalam kerosakan hati yang teruk (sirosis), disertai dengan peningkatan ketara dalam jumlah hati dan anjakannya ke atas.

Bolehkah perubahan dalam sempadan jantung nyata secara klinikal?

Sekiranya doktor mendedahkan sempadan kekusaman jantung yang diperluas atau disesarkan semasa pemeriksaan, dia harus mengetahui dengan lebih terperinci daripada pesakit sama ada dia mempunyai beberapa gejala khusus untuk penyakit jantung atau organ jiran.

Jadi, untuk patologi jantung ciri, dalam keadaan rehat atau dalam kedudukan mendatar, serta setempat pada anggota bawah dan muka, sakit dada, gangguan irama jantung.

Penyakit paru-paru dimanifestasikan oleh batuk dan sesak nafas, dan penutup kulit memperoleh warna kebiruan (sianosis).

Penyakit hati mungkin disertai dengan jaundis, pembesaran perut, gangguan najis dan edema.

Walau apa pun, pengembangan atau anjakan sempadan jantung adalah tidak normal, dan doktor harus memberi perhatian kepada gejala klinikal jika dia mengesan fenomena ini pada pesakit untuk tujuan pemeriksaan lanjut.

Kaedah peperiksaan tambahan

Kemungkinan besar, selepas mengesan sempadan kebodohan jantung yang diperluas, doktor akan menetapkan pemeriksaan tambahan - x-ray dada, (echocardioscopy), ultrasound organ dalaman dan kelenjar tiroid, ujian darah.

Bilakah rawatan mungkin diperlukan?

Sempadan jantung yang diperluas atau disesarkan secara langsung tidak boleh dirawat. Pertama, anda harus mengenal pasti punca yang membawa kepada pembesaran bahagian jantung atau anjakan jantung akibat penyakit organ jiran, dan hanya selepas itu menetapkan rawatan yang diperlukan.

Dalam kes ini mungkin perlu pembetulan pembedahan kecacatan jantung, cantuman pintasan arteri koronari atau stent pembuluh koronari untuk mengelakkan infarksi miokardium berulang, serta terapi dadah-, ubat antihipertensi, merendahkan irama dan ubat lain untuk mencegah perkembangan pembesaran jantung.

Topografi jantung - kuliah pendidikan (video)

(Gamb. 325)
Sempadan kanan jantung - penentuannya bermula dengan menetapkan tahap kubah kanan diafragma. Sesetengah doktor menentukan bukan kubah diafragma, tetapi pinggir paru-paru - menggunakan perkusi yang tenang. Anda hanya perlu mengambil kira bahawa pinggir paru-paru terletak sedikit di bawah paras diafragma: kubah diafragma dalam normosthenik terletak pada rusuk V, dan pinggir paru-paru berada pada rusuk VI. Dalam orang hypersthenic, kedua-dua tahap boleh bertepatan.
Sempadan kanan jantung bergantung pada kedudukan kubah diafragma, yang, seterusnya, menentukan jenis perlembagaan pada orang yang sihat - dalam hypersthenic, kubah diafragma terletak lebih tinggi daripada normosthenic, dan lebih rendah dalam seorang asthenik. Apabila diafragma terletak tinggi, jantung mengambil kedudukan mendatar, yang membawa kepada beberapa

nasi. 325. Penentuan perkusi bagi sempadan kebodohan jantung relatif. Perkusinya kuat.
Peringkat perkusi.

1. Sempadan kanan kebodohan jantung relatif ditentukan, jari diletakkan secara mendatar di sebelah kanan di ruang intercostal kedua pada garis midclavicular, perkusi dilakukan ke kebodohan, yang sepadan dengan kubah diafragma (tulang rusuk V), kemudian , naik ke lebar rusuk dari kubah diafragma, jari diletakkan secara menegak di sepanjang garis midclavicular dan di sepanjang ruang intercostal IV dipukul ke tepi sternum sehingga muncul kekusaman, yang akan sesuai dengan sempadan hati. Biasanya, sempadan terletak 1 cm ke kanan dari tepi sternum.
2. Sempadan kiri kebodohan jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara menegak di ruang intercostal ke-5 pada tahap garis axillary anterior, iaitu, di sebelah kiri impuls apikal; perkusi dilakukan di sepanjang ruang intercostal ke impuls apikal; kekusaman akan sesuai dengan sempadan hati. Biasanya, sempadan adalah 1 - 1.5 cm secara medial dari garis midclavicular.
3. Had atas kebodohan jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara mendatar di ruang intercostal kedua 1.5 cm dari pinggir kiri sternum (antara garis sternum dan parasternal); perkusi dilakukan ke bawah sehingga kekusaman muncul, yang sepadan dengan sempadan atas jantung. Biasanya, sempadan atas jantung terletak pada rusuk ketiga.

peningkatan mu dalam sempadan kekusaman jantung relatif di sebelah kanan dan kiri. Apabila diafragma rendah, jantung menjadi kedudukan menegak, sempadan kanan dan kiri beralih ke sisi\garis tengah, iaitu sempadan jantung berkurangan.
Kubah kanan diafragma (kebodohan hepatik relatif) ditentukan oleh perkusi kuat dari ruang intercostal ketiga di sepanjang garis midclavicular (mungkin secara parasternal, jika peningkatan besar dalam sempadan jantung tidak dijangka). Jari plessimer diletakkan secara mendatar, pergerakannya selepas mogok berganda tidak boleh melebihi 0.5-1 cm, iaitu, kedua-dua ruang intercostal dan rusuk diperkusi berturut-turut. Ini juga mesti diambil kira, kerana perkusi di sepanjang tepi memberikan bunyi yang agak membosankan (dipendekkan). Wanita harus diminta untuk menarik semula payudara kanan tangan kanan ke atas dan ke kanan. Kubah diafragma dalam normosthenik terletak pada paras rusuk ke-5 atau ruang intercostal ke-5. Pada orang asthenik ia adalah 1 - 1.5 cm lebih rendah, pada orang hypersthenic ia adalah lebih tinggi.
Selepas menentukan kubah diafragma, perlu naik ke rusuk pertama di atas, yang biasanya sepadan dengan ruang interkostal ke-4, dan, meletakkan jari anda secara menegak ke atas pada garis midclavicular, perkusi dengan perkusi kuat di sepanjang ruang intercostal ke arah jantung, bergerak 0.5-1 cm sehingga kelihatan kusam. Tanda dibuat di sepanjang tepi jari menghadap bunyi pulmonari.
Dengan mengambil kira pergantungan sempadan kanan jantung pada jenis perlembagaan, pada pesakit asthenik adalah perlu untuk tambahan melakukan perkusi di ruang intercostal ke-5, dan pada pesakit hypersthenic - di ruang intercostal ke-3.
Dalam normosthenik, sempadan kanan kekusaman jantung relatif adalah 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum dalam ruang intercostal IV, dalam asthenik - di pinggir sternum dalam ruang intercostal IV-V, dalam hypersthenic

• 1.5-2 cm ke kanan dari tepi sternum dalam ruang intercostal IV-III. Sempadan kanan jantung dibentuk oleh atrium kanan.

Sempadan kiri jantung. Penentuan sempadan kiri kekusaman jantung relatif bermula dengan penentuan visual dan palpasi penyetempatan denyutan puncak, pinggir luar yang kira-kira sepadan dengan titik paling jauh dari kontur kiri jantung. Perkusi kuat digunakan. Ia bermula dari garis pertengahan axillary dan dijalankan secara mendatar pada aras impuls apeks ke arah apeks jantung sehingga bunyi yang kusam diperolehi. Selalunya, terutamanya dalam hypersthenics, sempadan kiri kebodohan jantung relatif dan mutlak bertepatan, jadi bunyi pulmonari serta-merta berubah menjadi membosankan.

Semasa perkusi, jari plessimeter diletakkan secara menegak, pergerakannya tidak lebih daripada 0.5-1 cm. Jari tukul harus memukul ruang intercostal untuk mengelakkan penyebaran getaran di sepanjang rusuk di kawasan yang luas. Sekiranya tidak ada andaian bahawa sempadan kiri jantung diperbesarkan, perkusi boleh bermula dari garis axillary anterior. Jika impuls apikal tidak dikesan, maka ia biasanya percussed pada tahap ruang intercostal ke-5.
Perkusi sempadan kiri mempunyai ciri-ciri berikut. Pada permulaan perkusi, jari pessimeter hendaklah ditekan rapat pada dada dengan permukaan sisinya (jari hendaklah sentiasa berada di satah hadapan), dan pukulan padanya hendaklah digunakan dengan ketat secara sagittal, iaitu, memotong ortoperkusi hendaklah digunakan, dan bukan perkusi berserenjang dengan selekoh dinding dada (Rajah 326). Daya perkusi berbanding dengan perkusi pada sempadan kanan sepatutnya kurang disebabkan oleh jarak jantung dengan permukaan. Tanda sempadan hendaklah dibuat di bahagian luar jari, di sisi bunyi paru-paru.
Kedudukan sempadan kiri jantung, serta kanan, bergantung pada jenis perlembagaan, oleh itu dalam hypersthenic adalah perlu untuk tambahan perkusi dalam ruang intercostal IV, dan dalam asthenic di ruang intercostal VI.
Dalam normosthenik, sempadan kiri kebodohan jantung relatif terletak 1-1.5 cm secara medial dari garis midclavicular dan bertepatan dengan pinggir luar impuls apikal. Dalam orang asthenik, ia boleh terletak sehingga 3 cm secara medial dari garis midclavicular
nii, dalam hypersthenics - pada garis midclavicular. Sempadan kiri jantung dibentuk oleh ventrikel kiri.
Had atas kebodohan jantung relatif ditentukan dari ruang intercostal pertama di sepanjang garis yang terletak 1 cm dari tepi kiri sternum (antara garis sternum dan parasternal). Jari plessimeter diposisikan secara mendatar supaya bahagian tengah falang perkusi jatuh pada garisan ini. Daya impak adalah purata.
Sempadan atas jantung terletak pada rusuk ketiga, ia tidak bergantung pada jenis perlembagaan, ia dibentuk oleh konus arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri.
Konfigurasi jantung ditentukan oleh perkusi yang kuat. Untuk melakukan ini, sebagai tambahan kepada titik paling jauh yang telah dijumpai (sempadan kanan, kiri dan atas jantung), perlu melakukan perkusi di sepanjang ruang intercostal lain: di sebelah kanan - di II, III, V, di kiri - masuk

1. III, IV, VI. Jari pessimeter hendaklah terletak selari dengan sempadan yang dijangkakan. Dengan menyambungkan semua titik kebodohan jantung relatif yang diperoleh, kami mendapat idea

tentang konfigurasi jantung.
Sempadan bawah jantung tidak ditentukan oleh perkusi disebabkan oleh gabungan kebodohan jantung dan hati. Ia boleh secara konvensional diwakili sebagai bujur, menutup hujung bawah kontur kanan dan kiri jantung, dan dengan itu memperoleh konfigurasi lengkap jantung, unjurannya ke dinding dada anterior.
Saiz melintang jantung (diameter jantung, Rajah 315) ditentukan dengan mengukur dengan pita sentimeter titik paling jauh sempadan jantung ke kanan dan kiri garis tengah dan hasil tambah kedua-dua serenjang ini. Untuk lelaki normosthenik di sebelah kanan jarak ini ialah 3-4 cm, di sebelah kiri - 8-9 cm, jumlahnya ialah 9-12 cm. Untuk asthenics dan wanita saiz ini adalah 0.5-1 cm lebih kecil, untuk lelaki hypersthenic - 0.5-2 cm lihat lagi. Menentukan diameter jantung sangat jelas mencerminkan kedudukan jantung di dada, kedudukan paksi anatominya.
Dalam normosthenik, paksi anatomi berada dalam kedudukan pertengahan pada sudut 45°. Dalam orang asthenik, kerana kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil kedudukan yang lebih menegak; paksi anatominya terletak pada sudut 70 °, dan oleh itu dimensi melintang jantung dikurangkan. Dalam diafragma hypersthenic,) terletak tinggi, kerana ini jantung mengambil kedudukan mendatar pada sudut 30°, yang membantu meningkatkan dimensi melintang jantung.

Sempadan kebodohan jantung mutlak (kawasan permukaan anterior jantung yang tidak diliputi oleh paru-paru) ditentukan dalam urutan yang sama seperti yang relatif (Rajah 327). Jari pessimeter dipasang selari dengan sempadan yang dijangkakan pada titik penanda kebodohan jantung relatif. Menggunakan perkusi senyap, gerakkan jari 0.5 cm, perkusi sehingga bunyi yang benar-benar membosankan muncul. Tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari. Ini adalah bagaimana mereka perkusi, mewujudkan hak dan had atas. Apabila menentukan sempadan kiri kebodohan jantung mutlak, adalah perlu untuk berundur dari sempadan relatif ke kiri sebanyak 1-2 cm Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam banyak kes kebodohan mutlak dan relatif bertepatan, dan selaras dengan peraturan perkusi adalah perlu untuk pergi dari bunyi pulmonari kepada yang membosankan.
Setelah memperoleh kemahiran tertentu dalam perkusi sempadan jantung, kebodohan jantung mutlak boleh ditentukan daripada serpihan secara serentak berikutan penentuan kebodohan relatif. Sebagai contoh, setelah menemui sempadan kanan kekusaman jantung relatif dengan perkusi yang kuat, membuat tanda tanpa mengangkat jari plessimeter, mereka perkusi lebih jauh, tetapi dengan perkusi yang tenang sehingga bunyi yang membosankan muncul, yang akan sepadan dengan sempadan kebodohan jantung mutlak pada yang betul. Perkara yang sama dilakukan apabila memeriksa sempadan atas dan kiri.
Sempadan kanan kebodohan jantung mutlak terletak di pinggir kiri sternum, yang atas adalah pada rusuk IV, yang kiri sama ada bertepatan dengan sempadan kebodohan jantung relatif atau terletak pada

1. 1.5 cm ke dalam daripadanya. Kebodohan jantung mutlak terbentuk bersebelahan dengan anterior dinding dada ventrikel kanan.