Rumah Rawatan pergigian Sempadan kanan kebodohan relatif hati. Sempadan kanan kekusaman jantung relatif Sempadan kanan

Rawatan pergigian

Sempadan kanan kebodohan relatif hati. Sempadan kanan kekusaman jantung relatif Sempadan kanan

kaedah pertama. Mematuhi peraturan asas perkusi topografi, pesimeter jari dipasang secara menegak di ruang intercostal ke-2 pada paras garis midclavicular kanan dan percussed ke arah sternum dari bunyi yang jelas sehingga nada membosankan muncul. Menggunakan teknik yang sama, perkusi dilakukan di sepanjang ruang intercostal III-IV.

kaedah ke-2. Oleh kerana kedudukan sempadan kusam jantung dipengaruhi oleh ketinggian diafragma, had atas kusam hepatik pertama kali dijumpai. Jari pessimeter dipasang secara mendatar di ruang intercostal dan perkusi dilakukan dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal di sepanjang garis parasternal kanan (midclavicular). Peralihan bunyi perkusi dari jelas ke kusam sepadan dengan sempadan hati yang dikehendaki (biasanya pada rusuk ke-5). Kemudian jari pessimeter digerakkan satu ruang intercostal lebih tinggi (dalam ruang intercostal ke-4), diletakkan selari dengan sempadan kanan jantung yang dikenal pasti (menegak) dan perkusi diteruskan ke arah medial. Selepas ini, perkusi dilakukan di sepanjang ruang intercostal III-II.

Peralihan kekusaman jantung relatif ke kanan:

Patologi jantung - hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan dan atrium;

Patologi extracardiac - kedudukan tinggi diafragma secara patologi, hidro atau pneumothorax sebelah kiri, atelektasis obstruktif sebelah kanan.

Sempadan kiri kekusaman jantung relatif. Sebelum perkusi, impuls apikal dipalpasi, yang biasanya terletak di ruang intercostal IV-V.

Mematuhi peraturan asas perkusi topografi, pesimeter jari dipasang secara menegak di ruang intercostal IV-V pada paras garis axillary anterior kiri dan percussed ke arah sternum dari bunyi yang jelas sehingga nada membosankan muncul. Menggunakan teknik yang sama, perkusi kemudiannya dilakukan di sepanjang ruang intercostal IV-III-II.

Peralihan kekusaman jantung relatif ke kiri:

Patologi jantung - hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri dan atrium, ventrikel kanan (dalam kes ini, ventrikel kiri ditolak ke kiri oleh kanan yang diperbesarkan);

Patologi extracardiac - kedudukan tinggi diafragma secara patologi, hidro atau pneumothorax sebelah kanan, atelektasis obstruktif sebelah kiri.

Meningkatkan kekusaman jantung relatif dalam kedua-dua arah diperhatikan dengan kerosakan meresap pada otot jantung (miokarditis, kardiomiopati diluaskan).

Sempadan kekusaman jantung relatif dan saiz melintang jantung

Sempadan	Umur kanak-kanak
Sehingga 2 tahun	2-7 tahun	7-12 tahun	Lebih 12 tahun
Betul	Garis parasternal kanan	Ke dalam ke garis parasternal kanan	Pertengahan antara garis parasternal kanan dan sternum kanan	Di tengah-tengah antara garis sternum kanan dan sternum kanan, lebih dekat dengan yang terakhir, selanjutnya disebut garis sternum kanan.
Atas	II rusuk	ruang intercostal ke-2	III rusuk	III rusuk atau ruang intercostal ke-3
dibiarkan	2 cm ke luar dari garis midclavicular kiri	1 cm ke luar dari garis midclavicular kiri	0.5 cm sisi ke garis midclavicular kiri	Pada garis midclavicular kiri atau 0.5 cm secara medial daripadanya
Saiz melintang	6-9 cm	8-12 cm	9-14 cm	9-14 cm

Had kebodohan jantung mutlak. Kaedah penentuan hampir serupa dengan kaedah yang diterangkan untuk mewujudkan sempadan kebodohan jantung relatif. Perbezaannya adalah seperti berikut: selepas mewujudkan bunyi perkusi yang membosankan di sepanjang tiga sempadan kebodohan jantung relatif, adalah perlu untuk meneruskan perkusi sehingga bunyi yang lebih kusam dikenal pasti - ini adalah sempadan kebodohan jantung mutlak jantung, di mana ia tidak dilindungi oleh tisu pulmonari.

2. Kebodohan jantung mutlak. Untuk menentukan sempadan kebodohan jantung mutlak, perkusi paling senyap digunakan.

Sempadan kanan kebodohan jantung mutlak. Jari pessimeter diletakkan secara menegak pada sempadan kanan kekusaman jantung relatif yang telah ditentukan dalam ruang interkostal ke-4 dan digerakkan secara medial sehingga nada perkusi yang kusam muncul. Biasanya, sempadan kanan kebodohan jantung mutlak terletak di sepanjang tepi kiri sternum.

Sempadan kiri kebodohan jantung mutlak. Jari pessimeter dipasang secara menegak pada sempadan kiri yang telah ditetapkan bagi kekusaman jantung relatif dalam ruang intercostal ke-5 dan bergerak ke arah medial (ke arah sternum) sehingga nada perkusi yang membosankan muncul. Biasanya, sempadan kiri kebodohan jantung mutlak terletak 1-2 cm ke dalam dari sempadan kiri kebodohan jantung relatif.

Had atas kebodohan jantung mutlak. Jari pessimeter dipasang secara mendatar di tepi kiri sternum dalam ruang intercostal kedua dan perkusi ke bawah sehingga nada perkusi yang kusam muncul. Biasanya, had atas kebodohan jantung mutlak terletak pada tahap rusuk keempat.

Mengurangkan had kebodohan jantung mutlak berlaku dalam patologi extracardiac - emfisema pulmonari, serangan asma bronkial, pneumothorax, pneumopericardium, diafragma rendah.

Meningkatkan had kebodohan jantung mutlak berlaku apabila:

Patologi jantung - hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan, perikarditis eksudatif;

Patologi extracardiac - kedudukan tinggi diafragma secara patologi, pneumosklerosis meresap (pengecutan paru-paru), dengan pleurisy kiri atau kanan, atelektasis obstruktif, tumor mediastinum posterior (hampiran jantung ke dinding dada anterior).

Sempadan kebodohan jantung mutlak dan saiz melintang jantung

3. berkas vaskular, yang dibentuk oleh aorta dan arteri pulmonari pada satu sisi, vena cava superior di sebelah yang lain, biasanya tidak melepasi sternum. Sempadannya ditentukan dalam ruang intercostal kedua secara berurutan ke kanan dan kiri dari garis midclavicular ke sternum sehingga bunyi perkusi yang kusam muncul. Lebar biasa berkas vaskular 5-6 cm.

Anjakan sempadan berkas vaskular ke luar diperhatikan apabila aorta mengembang atau memanjang.

4. Saiz melintang jantung - ini adalah jumlah jarak dari tengah sternum ke sempadan kanan jantung (sehingga 1.5 tahun ditentukan oleh yang ke-3, selepas 1.5 tahun - oleh ruang intercostal ke-4) dan dari tengah sternum ke sternum. sempadan kiri jantung (begitu juga bergantung pada umur dengan ruang interkostal ke-4 dan ke-5).

Sempadan kekusaman jantung relatif dengan umur kanak-kanak secara relatifnya berkurangan, dan saiz melintang jantung bertambah.

Auskultasi

	Urutan auskultasi jantung
Urutan mendengar mata	Tempat mendengar	Kawasan jantung dari mana fenomena bunyi dijalankan ke lokasi pendengaran tertentu
Pertama (I)	Kawasan puncak	Injap mitral
Kedua (II)	Ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum	Injap aorta
Ketiga (III)	Ruang interkostal kedua di sebelah kiri sternum	Injap pulmonari
Keempat (IV)	Tempat lampiran proses xiphoid ke sternum, sedikit ke kanan	Injap trikuspid
Kelima (V = titik Botkin-Erb*)	Tempat melekatnya tulang rusuk kiri III-IV ke tepi sternum	Injap, mitral dan aorta

Biasanya, bunyi I dan II kedengaran di semua lima tempat.

Nada pertama ialah jumlah fenomena bunyi yang disebabkan oleh komponen berikut:

- injap - getaran apabila menutup injap bicuspid dan tricuspid, serta perkara kecil mempunyai pembukaan injap arteri aorta dan pulmonari;

Otot - penguncupan otot ventrikel;

Vaskular - getaran dinding aorta dan arteri pulmonari;

Atrium - ketegangan otot atrium.

Pada intinya II nada pembohongan komponen injap- penutupan dan ketegangan injap semilunar aorta dan arteri pulmonari. Yang kurang penting ialah pembukaan injap atrioventrikular, getaran dinding aorta dan turun naik dalam aliran darah.

Jadi saya nada berlaku pada permulaan penguncupan ventrikel - systole, dan dipanggil sistolik, kedua- pada permulaan pengisian ventrikel dengan darah - diastole, dan dipanggil diastolik .

Lebih separuh daripada kanak-kanak selepas itu II nada, i.e. pada permulaan diastole, bunyi yang tenang dan pendek kedengaran III nada. Sebab kejadiannya ialah regangan dinding otot ventrikel apabila darah memasukinya. III Nada paling baik didengar pada remaja dalam kedudukan mendatar dalam kedudukan mendengar kelima. Dalam kedudukan menegak ia hilang.

Pada kanak-kanak, lebih kerap atlet, bunyi yang lemah kadang-kadang terdengar Nada IV- atrium, dikaitkan dengan penguncupan atrium.

Bunyi nada pada kanak-kanak bergantung pada umur.

Semasa 2-3 hari pertama kehidupan kanak-kanak, di tempat pertama mendengar, nada II sedikit mendominasi (iaitu, lebih kuat) berbanding I, kemudian nada ini mendatar (menjadi sama dalam kekuatan bunyi). Dari 2-3 bulan tempoh dada dan sepanjang hayat, nada pertama menjadi lebih kuat daripada yang kedua.

Anda boleh membezakan nada ini dengan beberapa ciri:

1) dari bulan ke-2-3 kehidupan, tanda yang ditunjukkan adalah penunjuk penting - Nada I lebih kuat daripada II;

2) jeda antara nada tidak penting: tempoh systole antara Nada I dan II lebih pendek, bukannya tempoh diastole antara bunyi kedua dan bunyi I berikutnya;

3) dengan bunyi jantung yang lemah, takikardia, tanda-tanda di atas tidak bermaklumat. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk meraba puncak jantung secara serentak dengan auskultasi - impuls apikal perlawanan dengan nada I- atau (pada kadar nadi yang rendah) anda boleh meraba denyutan nadi pada arteri karotid secara serentak - ia juga bertepatan dengan bunyi pertama.

Dalam tempat mendengar kedua dan ketiga, mereka. berdasarkan hati, semasa tahun pertama kehidupan, nada I lebih kuat daripada nada II. Kemudian nada ini disamakan dalam kelantangan. Pada tahun ke-3 kehidupan, bunyi nada berubah - nada II mengatasi nada I sepanjang hayat.

Kelebihan membunyikan nada pertama berbanding yang kedua dalam tempoh dada adalah disebabkan oleh tekanan darah rendah dan lumen saluran yang agak besar. Kadang-kadang pada kanak-kanak, bukannya satu nada (I atau II), dua nada pendek boleh didengari. Dalam kes ini, kita bercakap tentang bifurkasi atau pemisahan nada.

bercabang dua Pembahagian nada ini dipanggil apabila terdapat jeda pendek tetapi jelas boleh didengar antara nada pendek ini.

Perpecahan Ini dipanggil varian untuk membahagikan nada apabila ia didengari najis, nampaknya dalam dua bahagian, tetapi jeda di antara mereka tidak boleh didengari.

Punca bunyi jantung berpecah adalah penguncupan bukan serentak ventrikel kanan dan kiri atau penutupan tak segerak injap.

Jadi, apabila auskultasi jantung, adalah perlu untuk mengetahui kehadiran, ciri-ciri nada I dan II (pada 5 titik - biasanya ia jelas dan berirama), membezakan satu daripadad lain, tetapkan keamatan bunyi mereka, jika ada - membelah Dan bifurcation, serta bunyi bising yang mungkin .

Semiotik gangguan ditentukan oleh auskultasi.

Perubahan dalam bunyi jantung

Bunyi jantung yang melemah (terredam). di anak sihat Mungkin di tekanan yang berlebihan dengan loceng stetoskop pada dada. Senyap asal extracardiac disebabkan oleh keletihan dan obesiti kanak-kanak, edema dinding dada dan emfisema.

Dengan kecacatan jantung kongenital dan diperolehi, perikarditis eksudatif dan miokarditis, nada akan diredam kerana aktiviti jantung terjejas.

Mempunyai nilai diagnostik yang hebat melemahkan nada pertama di puncak, yang merupakan salah satu tanda utama ketidakcukupan injap mitral (dengan kecacatan kedua-dua injap mitral dan lain-lain, risalah tidak dapat ditutup sepenuhnya - bunyi semasa auskultasi akan menjadi lebih senyap). Begitu juga nada kedua tersekat di atas aorta didengari sekiranya injap aorta tidak mencukupi.

Melemahkan nada kedua di atas aorta berlaku dengan stenosis injap aorta. Perhatian! Kelemahan hanya mungkin dengan kalsifikasi yang ketara dan penurunan mobiliti injap injap aorta. Dengan kekurangan ini, disebabkan oleh komponen aorta, kelemahan bunyi pertama di puncak kadang-kadang kedengaran.

Mungkin ada kelemahan Saya nada di bahagian atas dengan stenosis injap mitral dan dengan penurunan mobiliti risalah.

Peningkatan (penekanan) bunyi jantung - juga data auskultasi yang kerap. Loghat kedua-dua nada- ini adalah kerja keras jantung sihat dengan keseronokan emosi, aktiviti fizikal, atau membongkokkan badan ke hadapan.

Loghat berlaku apabila lebih peletakan apertur tinggi, apabila tepi pulmonari berlepas dari jantung, serta apabila dinding dada nipis. Kadang-kadang ia didengar apabila terdapat rongga udara dekat dengan jantung, apabila bunyi dikuatkan kerana resonans di dalamnya (rongga pulmonari, sejumlah besar udara di dalam perut).

Loghat Saya nada di bahagian atas(kuat, meletus) boleh didengari dengan stenosis mitral dan II nada di atas aorta- dengan stenosis injap aorta (bunyi injap sklerotik dipertingkatkan, jika - perhatian! - mobiliti injap dipelihara).

Aksen nada kedua di atas aorta berkembang dengan hipertensi arteri (penutupan aktif injap aorta).

Aksen nada kedua di atas arteri pulmonari- ini adalah tanda aktif kepak injap, yang sering berlaku terhadap latar belakang genangan darah dalam peredaran pulmonari dan peningkatan tekanan di dalamnya. Berlaku apabila:

Stenosis injap mitral, di mana pergerakan darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri sukar;

Kekurangan injap mitral - akibat pemulangan sebahagian darah dari ventrikel ke atrium;

Patent ductus botallus - lebih banyak darah memasuki arteri pulmonari melalui paten duktus arteriosus disebabkan oleh tekanan tinggi dalam aorta;

Kecacatan septa interatrial dan interventricular - sebahagian daripada darah di atrium kanan dan ventrikel kanan datang dari atrium kiri dan ventrikel kiri, masing-masing, kerana tekanan di bahagian kedua lebih besar; dan seterusnya lebih banyak darah mengalir ke dalam arteri pulmonari.

Oleh itu:

1) loghat II nada di atas aorta selalunya merupakan tanda hipertrofi ventrikel kiri (berkembang dengan latar belakang peningkatan tekanan yang berpanjangan dalam peredaran sistemik);

2) loghat II nada di atas arteri pulmonari dianggap sebagai tanda hipertrofi ventrikel kanan (berlaku akibat peningkatan tekanan yang berpanjangan dalam peredaran pulmonari).

Bunyi jantung berpecah (berpecah). berlaku apabila injap (mitral dan tricuspid, aorta dan arteri pulmonari) ditutup pada masa yang sama atau apabila ventrikel kiri dan kanan mengecut secara tidak segerak. Bifurkasi boleh berasal dari fisiologi dan patologi:

- fisiologi perpecahan yang paling kerap melibatkan nada II, i.e. dikaitkan dengan penutupan bukan serentak injap aorta dan pulmonari.

Hati merungut

bunyi bising(murmer Inggeris) hati- ini adalah bunyi tambahan yang ditentukan auskultasi yang didengar di antara bunyi jantung semasa sistol atau diastole. Pada zaman kanak-kanak, rungutan sering terdengar - dalam 2-10% bayi baru lahir zaman sekolah. Pada FCG mereka dikesan dalam hampir 100% kanak-kanak yang sihat. Dengan auskultasi adalah perlu untuk mewujudkan perkara berikut kriteria bunyi: sistolik(didengar semasa systole - jeda yang agak singkat antara bunyi pertama dan kedua) atau diastolik(didengar semasa diastole - jeda yang agak lama antara bunyi II dan I);

Apabila mendengar bunyi bising perlu ditentukan :

Hubungannya dengan fasa kitaran jantung(systole atau diastole);

Wataknya (kekuatan, tempoh, timbre);

Tempat mendengar terbaik (punctum maksimum);

Arah pengalirannya, penyinaran (di luar kawasan jantung).

Sesetengah doktor menentukan bukan kubah diafragma, tetapi pinggir paru-paru - menggunakan perkusi yang tenang. Anda hanya perlu mengambil kira bahawa pinggir paru-paru terletak sedikit di bawah paras diafragma: kubah diafragma dalam normosthenik terletak pada rusuk V, dan pinggir paru-paru berada pada rusuk VI. Dalam orang hypersthenic, kedua-dua tahap boleh bertepatan.

Sempadan kanan jantung bergantung pada kedudukan kubah diafragma, yang seterusnya, menentukan jenis perlembagaan pada orang yang sihat - dalam hypersthenic, kubah diafragma terletak lebih tinggi daripada normosthenic, dan lebih rendah dalam seorang asthenik. Apabila diafragma terletak tinggi, jantung mengambil kedudukan mendatar, yang membawa kepada beberapa

nasi. 325. Penentuan perkusi bagi sempadan kebodohan jantung relatif. Perkusinya kuat.

Peringkat perkusi.

Sempadan kanan kebodohan jantung relatif ditentukan, jari diletakkan secara mendatar di sebelah kanan di ruang intercostal kedua pada garis midclavicular, perkusi dilakukan ke kebodohan, yang sepadan dengan kubah diafragma (tulang rusuk V), kemudian , naik ke lebar rusuk dari kubah diafragma, jari diletakkan secara menegak di sepanjang garis midclavicular dan di sepanjang ruang intercostal IV dipukul ke tepi sternum sehingga muncul kekusaman, yang akan sesuai dengan sempadan hati. Biasanya, sempadan terletak 1 cm ke kanan dari tepi sternum.
Sempadan kiri kebodohan jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara menegak di ruang intercostal ke-5 pada tahap garis axillary anterior, iaitu, di sebelah kiri impuls apikal; perkusi dilakukan di sepanjang ruang intercostal ke impuls apikal; kekusaman akan sesuai dengan sempadan hati. Biasanya, sempadan adalah 1 - 1.5 cm secara medial dari garis midclavicular.
Had atas kebodohan jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara mendatar di ruang intercostal kedua 1.5 cm dari pinggir kiri sternum (antara garis sternum dan parasternal); perkusi dilakukan ke bawah sehingga kekusaman muncul, yang sepadan dengan sempadan atas jantung. Biasanya, sempadan atas jantung terletak pada rusuk ketiga.

peningkatan mu dalam sempadan kekusaman jantung relatif di sebelah kanan dan kiri. Apabila diafragma rendah, jantung memperoleh kedudukan menegak, sempadan kanan dan kiri beralih ke sisi/garis tengah, iaitu sempadan jantung berkurangan.

Kubah kanan diafragma (kebodohan hepatik relatif) ditentukan oleh perkusi kuat dari ruang intercostal ketiga di sepanjang garis midclavicular (mungkin secara parasternal, jika peningkatan besar dalam sempadan jantung tidak dijangka). Jari plessimer diposisikan secara mendatar, pergerakannya selepas pukulan berganda tidak boleh melebihi 0.5-1 cm, iaitu, kedua-dua ruang intercostal dan rusuk diperkusi berturut-turut. Ini juga mesti diambil kira, kerana perkusi di sepanjang tepi memberikan bunyi yang agak membosankan (dipendekkan). Wanita harus diminta untuk menggerakkan kelenjar susu kanan dengan tangan kanannya ke atas dan ke kanan. Kubah diafragma dalam normosthenik terletak pada paras rusuk ke-5 atau ruang intercostal ke-5. Pada orang asthenik ia adalah 1 - 1.5 cm lebih rendah, pada orang hypersthenic ia adalah lebih tinggi.

Selepas menentukan kubah diafragma, perlu naik ke rusuk pertama di atas, yang biasanya sepadan dengan ruang interkostal ke-4, dan, meletakkan jari anda secara menegak ke atas pada garis midclavicular, perkusi dengan perkusi kuat di sepanjang ruang intercostal ke arah jantung, bergerak 0.5-1 cm sehingga kelihatan kusam. Tanda dibuat di sepanjang tepi jari menghadap bunyi pulmonari.

Dengan mengambil kira pergantungan sempadan kanan jantung pada jenis perlembagaan, pada pesakit asthenik adalah perlu untuk tambahan melakukan perkusi di ruang intercostal ke-5, dan pada pesakit hypersthenic - di ruang intercostal ke-3.

Dalam normosthenik, sempadan kanan kekusaman jantung relatif adalah 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum dalam ruang intercostal IV, dalam asthenik - di pinggir sternum dalam ruang intercostal IV-V, dalam hypersthenic

1.5-2 cm ke kanan dari tepi sternum dalam ruang intercostal IV-III. Sempadan kanan jantung dibentuk oleh atrium kanan.

Sempadan kiri jantung. Penentuan sempadan kiri kekusaman jantung relatif bermula dengan penentuan visual dan palpasi penyetempatan denyutan puncak, pinggir luar yang kira-kira sepadan dengan titik paling jauh dari kontur kiri jantung. Perkusi kuat digunakan. Ia bermula dari garis pertengahan axillary dan dijalankan secara mendatar pada aras impuls apeks ke arah apeks jantung sehingga bunyi yang kusam diperolehi. Selalunya, terutamanya dalam hypersthenics, sempadan kiri kebodohan jantung relatif dan mutlak bertepatan, jadi bunyi pulmonari serta-merta berubah menjadi membosankan.

Perkusi sempadan kiri mempunyai ciri-ciri berikut. Pada permulaan perkusi, jari pessimeter hendaklah ditekan rapat pada dada dengan permukaan sisinya (jari hendaklah sentiasa berada di satah hadapan), dan pukulan padanya hendaklah digunakan dengan ketat secara sagittal, iaitu, memotong ortoperkusi hendaklah digunakan, dan bukan perkusi berserenjang dengan selekoh dinding dada (Rajah 326). Daya perkusi berbanding dengan perkusi pada sempadan kanan sepatutnya kurang disebabkan oleh jarak jantung dengan permukaan. Tanda sempadan hendaklah dibuat di bahagian luar jari, di sisi bunyi paru-paru.

Kedudukan sempadan kiri jantung, serta kanan, bergantung pada jenis perlembagaan, oleh itu dalam hypersthenic adalah perlu untuk tambahan perkusi dalam ruang intercostal IV, dan dalam asthenic di ruang intercostal VI.

Dalam normosthenik, sempadan kiri kebodohan jantung relatif terletak 1-1.5 cm secara medial dari garis midclavicular dan bertepatan dengan pinggir luar impuls apikal. Dalam orang asthenik, ia boleh terletak sehingga 3 cm secara medial dari garis midclavicular

nii, dalam hypersthenics - pada garis midclavicular. Sempadan kiri jantung dibentuk oleh ventrikel kiri.

Had atas kebodohan jantung relatif ditentukan dari ruang intercostal pertama di sepanjang garis yang terletak 1 cm dari tepi kiri sternum (antara garis sternum dan parasternal). Jari plessimeter diposisikan secara mendatar supaya bahagian tengah falang perkusi jatuh pada garisan ini. Daya impak adalah purata.

Sempadan atas jantung terletak pada rusuk ketiga, ia tidak bergantung pada jenis perlembagaan, ia dibentuk oleh konus arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri.

Konfigurasi jantung ditentukan oleh perkusi yang kuat. Untuk melakukan ini, sebagai tambahan kepada titik paling jauh yang telah dijumpai (sempadan kanan, kiri dan atas jantung), perlu melakukan perkusi di sepanjang ruang intercostal lain: di sebelah kanan - di II, III, V, di kiri - masuk

III, IV, VI. Jari pessimeter hendaklah terletak selari dengan sempadan yang dijangkakan. Dengan menyambungkan semua titik kebodohan jantung relatif yang diperoleh, kami mendapat idea

tentang konfigurasi jantung.

Sempadan bawah jantung tidak ditentukan oleh perkusi disebabkan oleh gabungan kebodohan jantung dan hati. Ia boleh secara konvensional diwakili sebagai bujur, menutup hujung bawah kontur kanan dan kiri jantung, dan dengan itu memperoleh konfigurasi lengkap jantung, unjurannya ke dinding dada anterior.

Saiz melintang jantung (diameter jantung, Rajah 315) ditentukan dengan mengukur dengan pita sentimeter titik paling jauh sempadan jantung ke kanan dan kiri garis tengah dan hasil tambah kedua-dua serenjang ini. Untuk lelaki normosthenik di sebelah kanan jarak ini ialah 3-4 cm, di sebelah kiri - 8-9 cm, jumlahnya ialah 9-12 cm. Untuk asthenics dan wanita saiz ini adalah 0.5-1 cm lebih kecil, untuk lelaki hypersthenic - 0.5-2 cm lihat lagi. Menentukan diameter jantung sangat jelas mencerminkan kedudukan jantung di dada, kedudukan paksi anatominya.

Dalam normosthenik, paksi anatomi berada dalam kedudukan pertengahan pada sudut 45°. Dalam orang asthenik, kerana kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil kedudukan yang lebih menegak; paksi anatominya terletak pada sudut 70 °, dan oleh itu dimensi melintang jantung dikurangkan. Dalam diafragma hypersthenic,) terletak tinggi, kerana ini jantung mengambil kedudukan mendatar pada sudut 30°, yang membantu meningkatkan dimensi melintang jantung.

Setelah memperoleh kemahiran tertentu dalam perkusi sempadan jantung, kebodohan jantung mutlak boleh ditentukan daripada serpihan secara serentak berikutan penentuan kebodohan relatif. Sebagai contoh, setelah menemui sempadan kanan kekusaman jantung relatif dengan perkusi yang kuat, membuat tanda tanpa mengangkat jari plessimeter, mereka perkusi lebih jauh, tetapi dengan perkusi yang tenang sehingga bunyi yang membosankan muncul, yang akan sepadan dengan sempadan kebodohan jantung mutlak pada yang betul. Perkara yang sama dilakukan apabila memeriksa sempadan atas dan kiri.

Sempadan kanan kebodohan jantung mutlak terletak di pinggir kiri sternum, yang atas adalah pada rusuk IV, yang kiri sama ada bertepatan dengan sempadan kebodohan jantung relatif atau terletak pada

1.5 cm ke dalam daripadanya. Kebodohan jantung mutlak terbentuk oleh ventrikel kanan bersebelahan dengan dinding dada anterior.

Penentuan sempadan kekusaman jantung relatif

Pertama, had kanan, kiri dan atas kebodohan relatif jantung ditentukan. pra-

Ia benar-benar perlu untuk mendapatkan idea tidak langsung tentang tahap diafragma, yang mempengaruhi keputusan penentuan perkusi saiz kebodohan relatif jantung. Untuk melakukan ini, mula-mula tentukan sempadan bawah paru-paru kanan di sepanjang garis midclavicular, yang biasanya terletak pada paras rusuk VI (Rajah 3.63).

Sempadan kanan kebodohan relatif jantung (Rajah 3.64), yang dibentuk oleh atrium kanan (RA), ditemui dengan perkusi satu rusuk di atas sempadan bawah paru-paru yang ditemui (biasanya dalam ruang interkostal ke-4), menggerakkan secara menegak letakkan jari pessimeter dengan ketat di sepanjang ruang intercostal (Rajah 3.65).

Sempadan kiri kebodohan relatif jantung (Rajah 3.66), yang dibentuk oleh ventrikel kiri (LV), ditentukan selepas palpasi awal impuls apikal, biasanya di ruang intercostal ke-5, bergerak dari garis axillary anterior ke arah jantung (Gamb. 3.67).

Had atas kebodohan relatif jantung (Rajah 3.68 dan 3.69), yang dibentuk oleh lampiran atrium kiri dan batang arteri pulmonari, ditentukan dengan perkusi dari atas ke bawah, 1 cm ke luar (3) dari kiri garis sternum (tetapi bukan di sepanjang garis parasternal kiri!) .

1) Sempadan kanan kebodohan relatif jantung di

biasanya terletak di sepanjang tepi kanan sternum atau pada 1

cm di luarnya.

2) Sempadan kiri adalah 1-2 cm ke dalam dari kiri

lolongan garis midclavicular dan bertepatan dengan bahagian atas

3) Had atas biasanya terletak pada tahap

Rajah 3.64. Takrif sempadan kanan kekusaman jantung relatif:

RA - atrium kanan; LV - ventrikel kiri; RV - ventrikel kanan; LP - kiri

atrium; 1 - garis midclavicular.

Rajah 3.65 Penentuan sempadan kanan kebodohan relatif jantung.

Rajah 3.66 Skim untuk menentukan sempadan kiri kebodohan relatif jantung. Penamaan adalah sama seperti dalam Rajah 3.64.

Rajah 3.68. Skim untuk menentukan had atas kebodohan jantung relatif.

Penamaan adalah sama seperti dalam Rajah 3.64: 1 - garis midclavicular; 2 - garisan erudinal kiri;

3 - garisan di mana had atas ditentukan.

Rajah 3.70. Lokasi sempadan kanan (1), kiri (2) dan atas (3) kebodohan relatif jantung adalah normal (rajah), 4 - sempadan berkas vaskular.

Rajah 3.71. Penentuan diameter jantung:

1 - sempadan kanan jantung; 2 - sempadan kiri jantung; 3 - garis tengah anterior .

Mengukur diameter jantung. Untuk mengukur diameter jantung, tentukan jarak dari sempadan kanan dan kiri kebodohan relatif jantung ke garis tengah anterior (Rajah 3.71). Biasanya, ia adalah 3-4 cm dan 8-9 cm, masing-masing, dan diameter jantung ialah cm.

Menentukan sempadan berkas vaskular. Berkas vaskular, yang merangkumi aorta, vena kava superior dan arteri pulmonari (Rajah 3.72), agak sukar untuk ditentukan melalui perkusi. Perkusi dilakukan dengan perkusi senyap, menggerakkan pesimeter jari dalam kedudukan menegak di sepanjang ruang interkostal ke-2 di sebelah kanan (Rajah 3.73a) dan di sebelah kiri (Rajah 3.73b) ke arah sternum. Biasanya, sempadan berkas vaskular adalah

Rajah Z.72. Penentuan sempadan berkas vaskular. 1 - garis midclavicular .

jatuh dengan tepi kanan dan kiri sternum, lebarnya tidak melebihi cm.

Menentukan konfigurasi jantung Untuk menentukan konfigurasi jantung, sempadan kontur kanan dan kiri kebodohan relatif jantung juga dikenal pasti, perkusi di sebelah kanan dalam ruang intercostal ketiga, dan di sebelah kiri dalam ruang interkostal ketiga dan keempat (Rajah 3.74).

Dengan menyambungkan semua titik yang sepadan dengan sempadan kebodohan relatif, kita mendapat gambaran tentang konfigurasi jantung (Rajah 3.75). Biasanya, di sepanjang kontur kiri jantung antara berkas vaskular dan ventrikel kiri, sudut tumpul, yang dipanggil pinggang jantung, ditakrifkan dengan jelas (3).

Rajah 3.73. Penentuan sempadan berkas vaskular di sebelah kanan (a) dan di sebelah kiri (b).

Rajah 3.74. Skim untuk menentukan konfigurasi jantung .

Rajah 3.75. Konfigurasi jantung normal.

1 - kontur kebodohan relatif; 2 - kebodohan mutlak; 3 - pinggang jantung.

Rajah 3.76. Menentukan sempadan kebodohan mutlak hati: 1 - garis midclavicular; 2 - garis tengah anterior; 3 - garis dada kiri; 4 - kebodohan mutlak hati .

Penentuan sempadan kebodohan relatif jantung, Propaedeutics penyakit dalaman

Apabila menentukan sempadan kebodohan relatif hati, sempadan kanan mula-mula ditubuhkan, kemudian kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengenal pasti sempadan kanan kebodohan relatif jantung, di sepanjang garis midclavicular kanan, sempadan atas kebodohan mutlak hati (atau sempadan bawah paru-paru) ditubuhkan, yang biasanya terletak di ruang intercostal VI (Rajah). 39, a). Selepas ini, naik ke ruang intercostal IV (untuk menjauhkan diri daripada kekusaman hepatik yang menutupi kekusaman jantung), jari pessimeter diletakkan selari dengan sempadan yang dikehendaki dan bergerak ke arah jantung di sepanjang ruang intercostal IV (Rajah 39, b). Perubahan dalam bunyi perkusi daripada pulmonari yang jelas kepada kusam akan menunjukkan mencapai had kebodohan relatif jantung. Perlu diingatkan bahawa jari pessimeter harus digerakkan pada jarak yang singkat setiap kali agar tidak terlepas dari batas kebodohan jantung. Penampilan pertama kusam menunjukkan bahawa pinggir dalam jari telah melintasi sempadan dan sudah berada di dalam lokasi jantung. Sempadan kanan ditanda di sepanjang tepi luar jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Ia dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal IV, menonjol 1-1.5 cm di luar tepi kanan sternum.

nasi. 39. Penentuan sempadan kebodohan relatif hati:

a - peringkat awal (mewujudkan had atas kebodohan hati mutlak);

b, c, d - definisi sempadan kanan, kiri dan atas, masing-masing;

d - dimensi diameter kebodohan relatif jantung.

Sebelum menubuhkan sempadan kiri kebodohan relatif jantung, adalah perlu untuk menentukan impuls apikal (lihat Rajah 38), yang berfungsi sebagai panduan. Sekiranya tidak dapat dikesan, perkusi dilakukan di ruang intercostal ke-5 bermula dari garis ketiak anterior ke arah sternum. Jari plessimeter diletakkan selari dengan sempadan yang dikehendaki dan, menggerakkannya, pukulan perkusi dengan kekuatan sederhana digunakan sehingga kekusaman muncul. Tanda sempadan kiri kebodohan relatif diletakkan di sepanjang tepi luar jari pesimeter, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Biasanya, ia dibentuk oleh ventrikel kiri, terletak di ruang intercostal ke-5 pada jarak 1-1.5 cm secara medial dari garis midclavicular kiri (Rajah 39, c) dan bertepatan dengan impuls apikal.

Apabila menentukan had atas kebodohan relatif jantung (Rajah 39, d), jari pessimeter diletakkan berhampiran tepi kiri sternum selari dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke bawah sepanjang ruang intercostal, pukulan kekuatan sederhana digunakan sehingga kelihatan kusam. Tanda diletakkan di sepanjang tepi atas jari pessimeter, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Had atas kebodohan relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri dan biasanya terletak pada rusuk ketiga di sepanjang garis parasternal kiri.

Biasanya, jarak dari sempadan kanan kebodohan relatif ke garis tengah anterior ialah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm. Jumlah jarak ini (11-13 cm) mewakili diameter kebodohan relatif bagi jantung (Rajah 39, e).

Had kekusaman jantung relatif mungkin bergantung pada beberapa faktor, kedua-dua sifat extracardiac dan jantung. Sebagai contoh, pada orang yang mempunyai fizikal asthenik, disebabkan kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil kedudukan yang lebih menegak (jantung "titisan" yang tergantung) dan had kebodohan relatifnya berkurangan. Perkara yang sama diperhatikan dengan prolaps organ dalaman. Dalam hypersthenics, disebabkan oleh sebab yang bertentangan (kedudukan diafragma yang lebih tinggi), jantung mengambil kedudukan mendatar dan had kebodohan relatifnya, terutamanya yang kiri, meningkat. Semasa kehamilan, kembung perut, dan asites, had kekusaman relatif jantung juga meningkat.

Peralihan dalam sempadan kebodohan relatif jantung, bergantung kepada saiz jantung itu sendiri, berlaku terutamanya disebabkan oleh peningkatan (dilatasi) rongganya dan hanya sedikit sebanyak ditentukan oleh penebalan (hipertrofi) miokardium. . Ini boleh berlaku dalam semua arah. Walau bagaimanapun, pengembangan jantung yang ketara dan rongganya dihalang ke hadapan oleh rintangan dinding dada, dan ke bawah oleh diafragma. Oleh itu, pengembangan jantung adalah mungkin terutamanya ke belakang, ke atas dan ke sisi. Tetapi perkusi mendedahkan hanya pengembangan jantung ke kanan, ke atas dan ke kiri.

Peningkatan dalam sempadan kanan kebodohan relatif jantung paling kerap diperhatikan dengan pengembangan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang berlaku dengan kekurangan injap tricuspid dan penyempitan mulut arteri pulmonari. Dengan stenosis orifis atrioventrikular kiri, sempadan beralih bukan sahaja ke kanan, tetapi juga ke atas.

Peralihan sempadan kiri kebodohan relatif jantung ke kiri berlaku dengan peningkatan tekanan darah yang berterusan dalam bulatan besar peredaran darah, contohnya, dengan hipertensi dan hipertensi bergejala, dengan kecacatan jantung aorta (ketidakcukupan injap aorta, stenosis aorta). Dengan kecacatan aorta, sebagai tambahan kepada anjakan sempadan kiri kebodohan relatif jantung ke kiri, ia juga beralih ke ruang intercostal VI atau VII (terutamanya dengan kekurangan injap aorta). Peralihan sempadan kiri kesamaran relatif ke kiri dan ke atas diperhatikan dengan ketidakcukupan injap bikuspid.

nasi. 40. Konfigurasi normal (a), mitral (b) dan aorta (c) jantung.

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang intercostal: ke kanan IV dan ke atas II, ke kiri V dan ke atas - ke II. Dalam kes ini, jari pessimeter diletakkan, seperti biasa, selari dengan kebodohan yang dijangkakan. Pukulan perkusi hendaklah mempunyai kekuatan sederhana. Titik yang diperoleh semasa perkusi disambungkan antara satu sama lain dan, dengan itu, konfigurasi jantung didedahkan (Rajah 40, a). Ia mungkin berbeza-beza bergantung pada sifat patologinya. Oleh itu, dengan kecacatan jantung mitral (kekurangan injap mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh "konfigurasi mitral" (Rajah 40, b). Oleh kerana pengembangan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung menjadi rata kerana peningkatan saiz atrium kiri. Dengan kecacatan aorta (kekurangan injap aorta, penyempitan pembukaan aorta), dengan bentuk hipertensi yang ketara, jantung, akibat pengembangan terpencil ventrikel kiri, memperoleh "konfigurasi aorta" - penampilan "but" atau "itik duduk" (Gamb. 40, b). Dalam kes kecacatan gabungan dan gabungan, semua bahagian jantung mungkin membesar. Apabila terdapat anjakan yang sangat tajam dari sempadan jantung ke semua arah, ia dipanggil "lembu jantan".

Tujuan perkusi adalah untuk menentukan sempadan jantung dan konfigurasinya. Disebabkan fakta bahawa jantung sebahagiannya dilindungi oleh tisu paru-paru, kebodohan relatif dan mutlak jantung dibezakan oleh perkusi. Selalunya, kebodohan relatif ditentukan, sepadan dengan sempadan sebenar hati; kebodohan mutlak, membayangkan sempadan jantung yang tidak dilindungi oleh paru-paru, ditakrifkan kurang kerap dalam amalan.

Untuk menentukan kekusaman relatif, kaedah yang paling biasa digunakan ialah perkusi kuat, di mana jari plessimeter (jari ketiga tangan kiri) ditekan rapat pada kulit, dan jari tukul (jari ketiga tangan kanan yang dibengkokkan sedikit) menyampaikan dengan cepat. dan pukulan pendek dengan daya yang sama pada falang kedua jari - plessimeter.

Apabila melakukan perkusi, perlu diingat bahawa saiz jantung dalam kedudukan menegak pesakit adalah lebih kecil daripada dalam kedudukan mendatar.

Penentuan sempadan kekusaman jantung relatif:

sempadan kiri jantung

cari impuls apikal;

letakkan jari pessimeter ke luar dari impuls apikal berserenjang dengan ruang intercostal dan perkusi ke arah sternum sehingga bunyi menjadi kusam (NB! Ia adalah saat kebodohan dalam bunyi yang memberikan alasan untuk menandakan titik yang dikehendaki);

jika impuls apikal tidak dikesan, perkusi bermula di ruang intercostal ke-5 di sepanjang garis axillary anterior;

sempadan kanan jantung

tentukan sempadan bawah paru-paru kanan di sepanjang garis midclavicular;

letakkan pesimeter jari pada ruang interkostal pertama di atas sempadan yang ditemui berserenjang dengan ruang interkostal dan perkusi ke arah sternum sehingga bunyi menjadi kusam;

sempadan atas jantung

letakkan jari pessimeter berserenjang dengan sternum di sebelah kiri di bawah tulang selangka dan perkusi ke bawah sehingga bunyi menjadi kusam.

Had normal kebodohan jantung relatif:

sempadan kiri - bertepatan dengan impuls apikal dan ditentukan 1-2 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri;

sempadan kanan - 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum;

sempadan atas adalah pada rusuk ke-3.

Peralihan dalam sempadan kebodohan jantung diperhatikan terutamanya dalam keadaan berikut:

peningkatan dalam saiz jantung (perlu diingat bahawa peningkatan ketara di bahagian kanan boleh menyebabkan anjakan ventrikel kiri ke kiri);

pengumpulan cecair atau gas dalam rongga pleura;

Tujuan perkusi adalah untuk menentukan sempadan paru-paru dan pergerakannya (perkusi topografi) dan membandingkan bunyi perkusi dari paru-paru kiri dan paru-paru kanan (perkusi perbandingan). Kajian biasanya bermula dengan perkusi perbandingan: dari puncak paru-paru ke bawah, pertama di hadapan dan kemudian di belakang. Jari pessimeter terletak selari dengan ruang intercostal, dengan pengecualian kawasan interscapular, di mana ia diletakkan selari dengan tulang belakang.

Perubahan dalam bunyi perkusi boleh disebabkan terutamanya oleh keadaan berikut: kelegaan yang berkurangan tisu paru-paru; ketiadaan lengkap udara atau pengisian rongga pleura dengan cecair; peningkatan airiness tisu paru-paru; kehadiran udara dalam rongga pleura; kehadiran kord pleura.

Dengan perkusi topografi, sempadan paru-paru ditentukan.

Lokasi normal sempadan paru-paru:

sempadan atas paru-paru biasanya terletak 3-4 cm di atas tulang selangka;

sempadan bawah paru-paru kanan dan kiri dibentangkan dalam jadual.

Penentuan mobiliti sempadan bawah paru-paru:

cari sempadan bawah paru-paru di sepanjang garis midclavicular, axillary anterior dan scapular;

minta pesakit untuk menarik nafas panjang dan menahan nafasnya;

sekali lagi tentukan sempadan paru-paru di sepanjang salah satu garisan;

pada nafas dalam pesakit seterusnya, tentukan mobiliti di sepanjang garis lain, dsb.

Perbezaan dalam sentimeter antara ukuran pertama dan kedua ialah jumlah mobiliti tepi bawah paru-paru dan biasanya berkisar antara 2–3 cm di sepanjang garis scapular dan midclavicular hingga 3–4 cm di sepanjang garis axillary anterior.

Dengan cara yang sama, anda boleh menentukan mobiliti sempadan bawah paru-paru semasa menghembus nafas.

Pengurangan dalam mobiliti pinggir bawah paru-paru diperhatikan, sebagai peraturan, dalam keadaan berikut: proses keradangan di dalam paru-paru; kesesakan kongestif paru-paru; emfisema; cecair dalam rongga pleura; gabungan atau pemusnahan lapisan pleura.

Perkusi hati dalam amalan harian paling kerap terdiri daripada menentukan had bawah kebodohan relatif hati.

Penentuan sempadan kiri: jari pessimeter diletakkan berserenjang dengan tepi gerbang kosta kiri pada paras rusuk ke-7–9 dan dipukul ke kanan sehingga bunyi membosankan muncul.

Penentuan sempadan kanan: jari pessimeter diletakkan di kawasan separuh kanan perut di sepanjang garis axillary anterior selari dengan tepi hati yang dimaksudkan dan perkusi ke atas sehingga bunyi membosankan muncul.

Lokasi normal sempadan kiri hati:

Sempadan kanan hati biasanya terletak di sepanjang sempadan bawah gerbang kosta kanan, tetapi boleh beralih 1-2 cm lebih rendah semasa perkusi dalam kedudukan tegak badan, serta pada orang yang bertubuh asthenik.

Hati yang membesar adalah gejala awal kegagalan jantung, dan adalah penting untuk memantau saiznya dari semasa ke semasa. Kegigihan peningkatan saiz hati terhadap latar belakang pampasan yang dicapai aktiviti jantung adalah asas untuk mengesyaki penyakit hati bebas (hepatitis) dan menjalankan yang sesuai prosedur diagnostik(ujian biokimia, analisis untuk hepatitis virus, dll.).

Punca, gejala keradangan buah pinggang, diagnosis, komplikasi

Pneumonia: gejala dan rawatan radang paru-paru

Bagaimana untuk merawat radang paru-paru pada orang dewasa dengan antibiotik

Cara merawat nodus limfa bengkak bawah lengan awak?

Arthrosis sendi rahang: sebab, gejala, rawatan

Pemeriksaan fizikal: perkusi jantung

Kaedah perkusi jantung memungkinkan untuk mengesan tanda-tanda dilatasi ventrikel dan atrium, serta pengembangan berkas vaskular. Sempadan kekusaman jantung relatif dan mutlak, berkas vaskular, dan konfigurasi jantung ditentukan.

Penentuan sempadan kebodohan relatif hati. Pertama, had kanan, kiri dan atas kebodohan relatif jantung ditentukan. Adalah diketahui bahawa sempadan kanan kebodohan relatif jantung, yang dibentuk oleh RA, biasanya terletak di sepanjang tepi kanan sternum atau 1 cm ke luar daripadanya; sempadan kiri (LV) terletak 1-2 cm secara medial dari garis midclavicular kiri dan bertepatan dengan impuls apikal; sempadan atas, yang dibentuk oleh lampiran LA atau batang pulmonari, biasanya terletak pada paras rusuk ketiga. Perlu diingat bahawa peningkatan dalam saiz kebodohan relatif jantung berlaku terutamanya disebabkan oleh pelebaran rongga individu jantung; hipertrofi miokardium sahaja (tanpa dilatasi), sebagai peraturan, tidak mengubah dimensi perkusi jantung.

Penentuan sempadan berkas vaskular. Ikatan vaskular, yang merangkumi aorta, vena cava superior dan arteri pulmonari, agak sukar untuk ditentukan dengan perkusi. Biasanya, sempadan berkas vaskular bertepatan dengan tepi kanan dan kiri sternum, lebarnya tidak melebihi 5-6 cm.

Penentuan konfigurasi jantung. Untuk menentukannya, sempadan kontur kanan dan kiri kebodohan relatif jantung juga dikenal pasti, perkusi di sebelah kanan dalam ruang intercostal ketiga, dan di sebelah kiri dalam ruang intercostal ketiga dan keempat. Dengan menyambungkan semua titik yang sepadan dengan sempadan kebodohan relatif, kami mendapat idea tentang konfigurasi jantung. Biasanya, di sepanjang kontur kiri jantung antara berkas vaskular dan LV, sudut tumpul jelas ditakrifkan - "pinggang jantung".

Penentuan sempadan kebodohan jantung mutlak. Apabila menentukan sempadan, perkusi paling senyap digunakan. Perkusi dilakukan dari sempadan kebodohan relatif jantung yang ditemui sebelum ini ke arah kawasan kebodohan mutlak. Sempadan kanan kebodohan jantung mutlak biasanya terletak di sepanjang tepi kiri sternum, sempadan kiri adalah 1-2 cm secara medial dari sempadan kiri kebodohan jantung relatif, dan sempadan atas berada pada tahap rusuk IV.

Penyebab paling biasa perubahan dalam sempadan dan konfigurasi jantung dibentangkan dalam jadual. 1.

Jadual 1. Tafsiran keputusan perkusi jantung

Aduan, anamnesis, pemeriksaan fizikal

Untuk mentafsir perubahan dengan tepat semasa menganalisis ECG, anda mesti mematuhi skema penyahkodan yang diberikan di bawah.

Dalam amalan rutin dan ketiadaan peralatan khas untuk menilai toleransi senaman dan mengobjektifkan status fungsi pesakit dengan sederhana dan penyakit yang serius jantung dan paru-paru, anda boleh menggunakan ujian berjalan selama 6 minit, sepadan dengan submaksimum.

Elektrokardiografi ialah kaedah merekodkan perubahan secara grafik dalam perbezaan potensi jantung yang berlaku semasa proses pengujaan miokardium.

Video tentang sanatorium Egle, Druskininkai, Lithuania

Hanya doktor yang boleh mendiagnosis dan menetapkan rawatan semasa rundingan secara bersemuka.

Berita saintifik dan perubatan tentang rawatan dan pencegahan penyakit pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Klinik asing, hospital dan pusat peranginan - pemeriksaan dan pemulihan di luar negara.

Apabila menggunakan bahan dari tapak, rujukan aktif adalah wajib.

Sempadan jantung semasa perkusi: normal, punca pengembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Kedudukan anatomi mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, perut kebanyakan orang berada di sebelah kiri. rongga perut, buah pinggang berada di sisi garis tengah dalam ruang retroperitoneal, dan jantung menempati kedudukan di sebelah kiri garis tengah badan dalam rongga dada manusia. Kedudukan anatomi organ dalaman yang ketat diperlukan untuk berfungsi sepenuhnya.

Semasa pemeriksaan pesakit, seorang doktor mungkin boleh menentukan lokasi dan sempadan organ tertentu, dan dia boleh melakukan ini dengan bantuan tangan dan pendengarannya. Kaedah pemeriksaan sedemikian dipanggil perkusi (tapping), palpasi (palpasi) dan auscultation (mendengar dengan stetoskop).

Sempadan jantung ditentukan terutamanya menggunakan perkusi, apabila doktor menggunakan jarinya untuk "mengetuk" permukaan depan dada, dan, memfokuskan pada perbezaan bunyi (tanpa suara, kusam atau bersuara), menentukan lokasi anggaran hati.

Kaedah perkusi sering memungkinkan untuk mengesyaki diagnosis walaupun pada peringkat pemeriksaan pesakit, sebelum menetapkan kaedah penyelidikan instrumental, walaupun yang terakhir masih memainkan peranan utama dalam diagnosis penyakit. sistem kardio-vaskular.

Perkusi - menentukan sempadan jantung (video, serpihan kuliah)

Nilai normal untuk sempadan kebodohan jantung

Biasanya, jantung manusia mempunyai bentuk kon, diarahkan secara serong ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan atas jantung ditutup sedikit oleh bahagian kecil paru-paru, di hadapan oleh permukaan anterior dada, di belakang oleh organ mediastinal, dan di bawah oleh diafragma. Kawasan "terbuka" kecil pada permukaan anterior jantung diunjurkan ke dinding dada anterior, dan sempadannya (kanan, kiri dan atas) boleh ditentukan dengan mengetuk.

sempadan relatif (a) dan mutlak (b) kebodohan hati

Perkusi unjuran paru-paru, yang tisunya telah meningkat udara, akan disertai dengan bunyi paru-paru yang jelas, dan mengetuk kawasan jantung, yang ototnya lebih banyak. kain tebal, diiringi dengan bunyi yang membosankan. Ini adalah asas untuk menentukan sempadan jantung, atau kebodohan jantung - semasa perkusi, doktor menggerakkan jarinya dari tepi dinding dada anterior ke tengah, dan apabila bunyi yang jelas berubah menjadi bunyi yang membosankan, dia menandakan sempadan kebodohan.

Batasan kebodohan relatif dan mutlak hati dibezakan:

Sempadan kebodohan relatif jantung terletak di sepanjang pinggir unjuran jantung dan menunjukkan tepi organ, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi akan menjadi kurang kusam (membosankan).
Sempadan mutlak menandakan kawasan tengah unjuran jantung dan dibentuk oleh kawasan terbuka permukaan anterior organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (kusam).

Nilai anggaran had ketumpulan jantung relatif adalah normal:

Sempadan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang interkostal keempat di sebelah kanan masuk sebelah kiri, dan biasanya dicatatkan dalam ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum di sebelah kanan.
Sempadan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang intercostal kelima di sebelah kiri ke sternum dan menandakan sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5-2 cm ke dalam dari garis midclavicular di sebelah kiri.
Sempadan atas ditentukan dengan menggerakkan jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga ke kiri sternum.

Sempadan kanan sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri sepadan dengan ventrikel kiri, dan sempadan atas sepadan dengan atrium kiri. Unjuran atrium kanan tidak boleh ditentukan menggunakan perkusi kerana lokasi anatomi jantung (tidak menegak sepenuhnya, tetapi secara serong).

Pada kanak-kanak, sempadan jantung berubah apabila mereka membesar, dan mencapai nilai orang dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal pada zaman kanak-kanak ialah:

Sebab-sebab penyelewengan dari norma

Memfokuskan pada sempadan kebodohan jantung relatif, yang memberikan gambaran tentang sempadan sebenar jantung, seseorang boleh mengesyaki pembesaran satu atau satu lagi rongga jantung disebabkan oleh sebarang penyakit:

Peralihan ke kanan (pengembangan) sempadan kanan mengiringi hipertrofi miokardium (pembesaran) atau dilatasi (pengembangan) rongga ventrikel kanan, pengembangan sempadan atas - hipertrofi atau dilatasi atrium kiri, dan anjakan atrium. kiri - patologi sepadan ventrikel kiri. Selalunya terdapat pengembangan sempadan kiri kebodohan jantung, dan yang paling banyak penyakit yang kerap, yang membawa kepada fakta bahawa sempadan jantung berkembang ke kiri - ini adalah hipertensi arteri dan hipertrofi yang terhasil dari ruang kiri jantung.
Dengan pengembangan seragam sempadan kebodohan jantung ke kanan dan kiri, kita bercakap tentang hipertrofi serentak ventrikel kanan dan kiri.

Penyakit seperti kecacatan jantung kongenital (pada kanak-kanak), infarksi miokardium sebelumnya (kardiosklerosis selepas infarksi), miokarditis (keradangan otot jantung), kardiomiopati dishormonal (contohnya, disebabkan oleh patologi kelenjar tiroid atau kelenjar adrenal), panjang- istilah hipertensi arteri. Oleh itu, peningkatan dalam sempadan kebodohan jantung boleh menyebabkan doktor berfikir tentang kehadiran mana-mana penyakit yang disenaraikan.

Sebagai tambahan kepada peningkatan dalam sempadan jantung yang disebabkan oleh patologi miokardium, dalam beberapa kes terdapat pergeseran dalam sempadan kebodohan yang disebabkan oleh patologi perikardium (lapisan jantung) dan organ jiran - mediastinum, tisu pulmonari atau hati :

Perikarditis sering membawa kepada pengembangan seragam sempadan kebodohan jantung - proses keradangan kepingan perikardium, disertai dengan pengumpulan cecair dalam rongga perikardium, kadang-kadang dalam jumlah yang agak besar (lebih daripada satu liter).
Pengembangan unilateral sempadan jantung ke arah bahagian yang terjejas disertai oleh atelektasis pulmonari (keruntuhan kawasan tisu paru-paru yang tidak berventilasi), dan ke arah sisi yang sihat - pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura (hydrothorax, pneumotoraks).
Anjakan sempadan kanan jantung ke sebelah kiri jarang berlaku, tetapi masih diperhatikan dalam kerosakan hati yang teruk (sirosis), disertai dengan peningkatan ketara dalam jumlah hati dan anjakannya ke atas.

Bolehkah perubahan dalam sempadan jantung nyata secara klinikal?

Sekiranya doktor mendedahkan sempadan kekusaman jantung yang diperluas atau disesarkan semasa pemeriksaan, dia harus mengetahui dengan lebih terperinci daripada pesakit sama ada dia mempunyai beberapa gejala khusus untuk penyakit jantung atau organ jiran.

Oleh itu, patologi jantung dicirikan oleh sesak nafas apabila berjalan, berehat atau dalam kedudukan mendatar, serta edema setempat pada anggota bawah dan muka, sakit dada, gangguan irama jantung.

Penyakit paru-paru dimanifestasikan oleh batuk dan sesak nafas, dan penutup kulit memperoleh warna kebiruan (sianosis).

Penyakit hati mungkin disertai dengan jaundis, pembesaran perut, gangguan najis dan edema.

Walau apa pun, pengembangan atau anjakan sempadan jantung adalah tidak normal, dan doktor harus memberi perhatian kepada gejala klinikal jika dia mengesan fenomena ini pada pesakit untuk tujuan pemeriksaan lanjut.

Kaedah peperiksaan tambahan

Kemungkinan besar, selepas mengesan sempadan kebodohan jantung yang diperluas, doktor akan menetapkan pemeriksaan lanjut - ECG, x-ray dada, ultrasound jantung (echocardioscopy), ultrasound organ dalaman dan kelenjar tiroid, dan ujian darah.

Bilakah rawatan mungkin diperlukan?

Sempadan jantung yang diperluas atau disesarkan secara langsung tidak boleh dirawat. Pertama, anda harus mengenal pasti punca yang membawa kepada pembesaran bahagian jantung atau anjakan jantung akibat penyakit organ jiran, dan hanya kemudian menetapkan rawatan yang diperlukan.

Dalam kes ini, pembetulan pembedahan kecacatan jantung, cantuman pintasan arteri koronari atau stent mungkin diperlukan. pembuluh koronari untuk mengelakkan infarksi miokardium berulang, serta terapi dadah– diuretik, antihipertensi, merendahkan irama dan ubat lain untuk mencegah perkembangan pembesaran jantung.

Selepas ini, naik ke ruang intercostal IV (untuk menjauhkan diri daripada kekusaman hepatik yang menutupi kekusaman jantung), jari pessimeter diletakkan selari dengan sempadan yang dikehendaki dan bergerak ke arah jantung di sepanjang ruang intercostal IV (Rajah 39, b). Perubahan dalam bunyi perkusi daripada pulmonari yang jelas kepada kusam akan menunjukkan mencapai had kebodohan relatif jantung. Perlu diingatkan bahawa jari pessimeter harus digerakkan pada jarak yang singkat setiap kali agar tidak terlepas dari batas kebodohan jantung. Penampilan pertama kusam menunjukkan bahawa pinggir dalam jari telah melintasi sempadan dan sudah berada di dalam lokasi jantung. Sempadan kanan ditanda di sepanjang tepi luar jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Ia dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal IV, menonjol 1-1.5 cm di luar tepi kanan sternum.

nasi. 39. Penentuan sempadan kebodohan relatif hati:

a - peringkat awal (mewujudkan had atas kebodohan hati mutlak);

b, c, d - definisi sempadan kanan, kiri dan atas, masing-masing;

d - dimensi diameter kebodohan relatif jantung.

Peralihan sempadan kiri kebodohan relatif jantung ke kiri berlaku dengan peningkatan tekanan darah yang berterusan dalam peredaran sistemik, contohnya dengan hipertensi dan hipertensi gejala, dengan kecacatan jantung aorta (kekurangan injap aorta, stenosis aorta). Dengan kecacatan aorta, sebagai tambahan kepada anjakan sempadan kiri kebodohan relatif jantung ke kiri, ia juga beralih ke ruang intercostal VI atau VII (terutamanya dengan kekurangan injap aorta). Peralihan sempadan kiri kesamaran relatif ke kiri dan ke atas diperhatikan dengan ketidakcukupan injap bikuspid.

nasi. 40. Konfigurasi normal (a), mitral (b) dan aorta (c) jantung.

Anatomi sempadan jantung

Lokasi mana-mana organ dalam badan manusia ditentukan secara genetik dan tertakluk kepada peraturan tertentu. Sebagai contoh, pada manusia, jantung biasanya terletak di sebelah kiri dada, dan perut berada di sebelah kiri rongga perut. Lokasi dan sempadan mana-mana organ dalaman boleh ditentukan oleh pakar dengan meraba dan mendengar jantung. Sempadan jantung ditentukan dengan mengetuk dada dengan jari anda. Kaedah ini dipanggil perkusi jantung.

Walaupun kajian instrumental adalah yang paling bermaklumat dalam mengenal pasti penyakit jantung, mengetik sering membantu mendiagnosis diagnosis awal masih semasa peperiksaan awal sakit.

Anatomi

Biasanya jantung manusia terletak di sebelah kiri dada, sedikit serong, dan sepanjang penampilan menyerupai kon. Organ itu sebahagiannya dilindungi dari atas dan dari sisi oleh paru-paru, di hadapan oleh dada, di bawah oleh diafragma, dan di belakang oleh organ mediastinal.

Anatomi sempadan jantung didedahkan oleh bunyi yang didengari oleh doktor apabila mengetuk dinding dada:

perkusi kawasan jantung biasanya disertai dengan bunyi yang membosankan;
mengetuk kawasan paru-paru - paru-paru yang jelas.

Semasa prosedur, pakar secara beransur-ansur menggerakkan jari-jarinya dari bahagian depan sternum ke pusatnya, dan menandakan sempadan pada masa ini apabila bunyi paru-paru digantikan oleh bunyi membosankan ciri.

Menentukan batas hati

Jenis-jenis sempadan

Adalah lazim untuk membezakan dua jenis sempadan kebodohan jantung:

Sempadan mutlak dibentuk oleh kawasan terbuka jantung, dan apabila ia diketuk, bunyi yang lebih kusam kedengaran.
Sempadan kebodohan relatif terletak di tempat di mana jantung ditutup sedikit oleh kawasan paru-paru, dan bunyi yang kedengaran apabila diketuk adalah membosankan.

norma

Sempadan jantung biasanya mempunyai kira-kira nilai berikut:

Sempadan kanan jantung biasanya terdapat di ruang intercostal keempat di sebelah kanan dada. Ia ditentukan dengan menggerakkan jari dari kanan ke kiri di sepanjang ruang keempat antara rusuk.
Yang kiri terletak di sepanjang ruang intercostal kelima.
Bahagian atas terletak di sepanjang ruang intercostal ketiga di sebelah kiri dada.

Sempadan jantung atas menunjukkan lokasi atrium kiri, dan sempadan kanan dan kiri menunjukkan lokasi ventrikel jantung, masing-masing. Apabila mengetuk, tidak mungkin untuk mengenal pasti hanya lokasi atrium kanan.

Pada kanak-kanak

Sempadan normal jantung pada kanak-kanak berbeza mengikut peringkat kematangan, dan menjadi sama dengan nilai dewasa apabila kanak-kanak itu mencapai umur dua belas tahun. Oleh itu, sehingga dua tahun, sempadan kiri terletak 2 cm ke luar di bahagian kiri garis midclavicular, sempadan kanan berada di sepanjang garis parasternal kanan, dan sempadan atas berada di kawasan rusuk kedua.

Dari dua hingga tujuh tahun, sempadan kiri terletak 1 cm ke luar dari bahagian kiri garis midclavicular, yang kanan bergerak ke bahagian dalam garis parasternal kanan, dan yang atas terletak di ruang intercostal kedua.

Dari umur tujuh tahun hingga umur dua belas tahun, sempadan kiri terletak di sebelah kiri sepanjang garis midclavicular, sempadan kanan berada di sepanjang tepi kanan dada, dan bahagian atas beralih ke kawasan rusuk ketiga. .

Jadual sempadan jantung normal

Sebab-sebab penyelewengan

Norma sempadan jantung pada orang dewasa dan kanak-kanak memberikan gambaran tentang di mana sempadan jantung sepatutnya. Sekiranya sempadan jantung tidak terletak di tempat yang sepatutnya, seseorang boleh menganggap perubahan hipertrofik di mana-mana bahagian organ akibat proses patologi.

Punca kusam jantung biasanya seperti berikut:

Pembesaran patologi miokardium atau kanan ventrikel jantung, yang disertai dengan pengembangan ketara sempadan kanan.
Pembesaran patologi atrium kiri, yang mengakibatkan anjakan sempadan jantung atas.
Pembesaran patologi ventrikel kiri, kerana sempadan kiri jantung mengembang.
Perubahan hipertropik dalam kedua-dua ventrikel secara serentak, di mana kedua-dua sempadan jantung kanan dan kiri disesarkan.

Daripada semua penyelewengan yang disenaraikan, yang paling biasa ialah anjakan sempadan kiri, dan ia sering disebabkan oleh tekanan tinggi, dengan latar belakang yang mana pembesaran patologi sebelah kiri jantung berkembang.

Di samping itu, perubahan dalam sempadan jantung boleh diprovokasi oleh patologi seperti anomali jantung kongenital, infarksi miokardium sebelumnya, proses keradangan dalam otot jantung, atau kardiomiopati, yang berkembang akibat gangguan fungsi normal. sistem endokrin dan ketidakseimbangan hormon terhadap latar belakang ini.

Dalam kebanyakan kes, pengembangan sempadan jantung adalah disebabkan oleh penyakit pada lapisan jantung dan keabnormalan dalam fungsi organ jiran - contohnya, paru-paru atau hati.

Pengembangan sempadan yang seragam sering disebabkan oleh perikarditis - keradangan lapisan perikardium, yang dicirikan oleh cecair yang berlebihan dalam rongga perikardium.

Anjakan unilateral sempadan jantung ke sisi yang sihat paling kerap berlaku terhadap latar belakang cecair atau udara yang berlebihan dalam rongga pleura. Jika sempadan jantung dialihkan ke bahagian yang terjejas, ini mungkin menunjukkan keruntuhan kawasan tertentu tisu paru-paru (atelektasis).

Disebabkan oleh perubahan patologi di hati, yang disertai dengan peningkatan ketara dalam saiz organ, sering terdapat pergeseran sempadan jantung kanan ke kiri.

Jantung normal dan hipertrofi

Kebodohan hati

Sekiranya, semasa peperiksaan, pakar mendedahkan sempadan jantung yang berubah secara tidak normal pada pesakit, dia cuba menentukan setepat mungkin sama ada pesakit mempunyai manifestasi ciri patologi jantung atau penyakit organ berdekatan.

Gejala kusam jantung dalam kebanyakan kes adalah seperti berikut:

Penyakit jantung dicirikan oleh bengkak muka dan kaki, degupan jantung tidak teratur, sakit dada dan gejala sesak nafas semasa berjalan dan berehat.
Patologi paru-paru disertai oleh sianosis kulit, sesak nafas dan batuk.
Disfungsi hati boleh dimanifestasikan oleh perut yang membesar, gangguan najis, edema dan jaundis.

Walaupun pesakit tidak mempunyai sebarang gejala di atas, pelanggaran sempadan jantung adalah fenomena yang tidak normal, jadi pakar mesti menetapkan pemeriksaan tambahan yang diperlukan kepada pesakit.

Biasanya, diagnostik tambahan termasuk elektrokardiogram, x-ray dada, pemeriksaan ultrasound jantung, kelenjar endokrin dan organ perut, serta ujian darah pesakit.

Rawatan

Rawatan sempadan jantung yang diperbesar atau dipindahkan adalah mustahil pada dasarnya, kerana masalah utama bukanlah pelanggaran sempadan tetapi penyakit yang menimbulkannya. Oleh itu, pertama sekali, adalah perlu untuk menentukan punca yang menyebabkan perubahan hipertropik pada bahagian jantung atau anjakan jantung akibat penyakit organ berdekatan, dan hanya kemudian menetapkan terapi yang sesuai.

Pesakit mungkin memerlukan campur tangan pembedahan untuk menghapuskan kecacatan jantung, stent atau pembedahan pintasan untuk mengelakkan infarksi berulang.

Di samping itu, kadang-kadang rawatan ubat ditetapkan - diuretik, ubat untuk mengurangkan kadar degupan jantung dan menurunkan tekanan darah, yang digunakan untuk mencegah pembesaran jantung selanjutnya.

Ada soalan? Tanya mereka kepada kami di VKontakte

Kongsi pengalaman anda dalam perkara ini Batalkan balasan

Perhatian. Laman web kami adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Untuk mendapatkan maklumat yang lebih tepat, untuk menentukan diagnosis anda dan cara merawatnya, hubungi klinik untuk temujanji dengan doktor bagi mendapatkan konsultasi. Menyalin bahan di tapak hanya dibenarkan dengan pautan aktif ke sumber. Sila baca Perjanjian Penggunaan Tapak dahulu.

Jika anda mendapati ralat dalam teks, pilihnya dan tekan Shift + Enter atau klik di sini dan kami akan cuba membetulkan ralat dengan cepat.

Kategori

Langgan surat berita kami

Daftar ke surat berita kami

Terima kasih atas mesej anda. Kami akan membetulkan ralat tidak lama lagi.

Sempadan jantung semasa perkusi: normal, punca pengembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Kedudukan anatomi mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, perut dalam kebanyakan orang terletak di sebelah kiri dalam rongga perut, buah pinggang berada di sisi garis tengah dalam ruang retroperitoneal, dan jantung menempati kedudukan di sebelah kiri garis tengah badan. dalam rongga dada manusia. Kedudukan anatomi organ dalaman yang ketat diperlukan untuk berfungsi sepenuhnya.

Perkusi - menentukan sempadan jantung (video, serpihan kuliah)

Nilai normal untuk sempadan kebodohan jantung

sempadan relatif (a) dan mutlak (b) kebodohan hati

Perkusi unjuran paru-paru, yang tisunya telah meningkat udara, akan disertai dengan bunyi paru-paru yang jelas, dan mengetuk kawasan jantung, yang ototnya adalah tisu yang lebih padat, akan disertai dengan bunyi yang membosankan. Ini adalah asas untuk menentukan sempadan jantung, atau kebodohan jantung - semasa perkusi, doktor menggerakkan jarinya dari tepi dinding dada anterior ke tengah, dan apabila bunyi yang jelas berubah menjadi bunyi yang membosankan, dia menandakan sempadan kebodohan.

Batasan kebodohan relatif dan mutlak hati dibezakan:

Sempadan kebodohan relatif jantung terletak di sepanjang pinggir unjuran jantung dan menunjukkan tepi organ, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi akan menjadi kurang kusam (membosankan).
Sempadan mutlak menandakan kawasan tengah unjuran jantung dan dibentuk oleh kawasan terbuka permukaan anterior organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (kusam).

Nilai anggaran had ketumpulan jantung relatif adalah normal:

Sempadan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang intercostal keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya ditandakan dalam ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum di sebelah kanan.
Sempadan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang intercostal kelima di sebelah kiri ke sternum dan menandakan sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5-2 cm ke dalam dari garis midclavicular di sebelah kiri.
Sempadan atas ditentukan dengan menggerakkan jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga ke kiri sternum.

Pada kanak-kanak, sempadan jantung berubah apabila mereka membesar, dan mencapai nilai orang dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal pada zaman kanak-kanak ialah:

Sebab-sebab penyelewengan dari norma

Peralihan ke kanan (pengembangan) sempadan kanan mengiringi hipertrofi miokardium (pembesaran) atau dilatasi (pengembangan) rongga ventrikel kanan, pengembangan sempadan atas - hipertrofi atau dilatasi atrium kiri, dan anjakan atrium. kiri - patologi sepadan ventrikel kiri. Yang paling biasa ialah pengembangan sempadan kiri kebodohan jantung, dan penyakit yang paling biasa yang membawa kepada sempadan jantung berkembang ke kiri ialah hipertensi arteri dan hipertrofi yang terhasil pada ruang kiri jantung.
Dengan pengembangan seragam sempadan kebodohan jantung ke kanan dan kiri, kita bercakap tentang hipertrofi serentak ventrikel kanan dan kiri.

Pericarditis, proses keradangan lapisan perikardial, disertai dengan pengumpulan cecair dalam rongga perikardial, kadang-kadang dalam jumlah yang agak besar (lebih daripada satu liter), sering membawa kepada pengembangan seragam sempadan kebodohan jantung.
Pengembangan unilateral sempadan jantung ke arah bahagian yang terjejas disertai oleh atelektasis pulmonari (keruntuhan kawasan tisu paru-paru yang tidak berventilasi), dan ke arah sisi yang sihat - pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura (hydrothorax, pneumotoraks).
Anjakan sempadan kanan jantung ke sebelah kiri jarang berlaku, tetapi masih diperhatikan dalam kerosakan hati yang teruk (sirosis), disertai dengan peningkatan ketara dalam jumlah hati dan anjakannya ke atas.

Bolehkah perubahan dalam sempadan jantung nyata secara klinikal?

Oleh itu, patologi jantung dicirikan oleh sesak nafas apabila berjalan, berehat atau dalam kedudukan mendatar, serta bengkak setempat di bahagian bawah kaki dan muka, sakit dada, dan aritmia jantung.

Penyakit paru-paru dimanifestasikan oleh batuk dan sesak nafas, dan kulit menjadi berwarna kebiruan (sianosis).

Penyakit hati mungkin disertai dengan jaundis, pembesaran perut, gangguan najis dan edema.

Kaedah peperiksaan tambahan

Bilakah rawatan mungkin diperlukan?

Dalam kes ini, pembetulan pembedahan kecacatan jantung, pembedahan pintasan arteri koronari atau stenting saluran koronari mungkin diperlukan untuk mencegah infarksi miokardium berulang, serta terapi ubat - diuretik, antihipertensi, memperlahankan irama dan ubat lain untuk mencegah perkembangan pembesaran. hati.

Sempadan kanan jantung

dan ginekologi remaja

dan perubatan berasaskan bukti

dan pekerja perubatan

PENENTUAN SEMPADAN JANTUNG DAN KELEBAR BAND VASCULAR

Apabila mengkaji sistem kardiovaskular, perkusi menentukan sempadan jantung dan lebar berkas vaskular.

Jantung kebanyakannya terletak di bahagian kiri dada dan boleh digambarkan secara skematik sebagai kon yang terletak serong, puncaknya sepadan dengan puncak jantung dan diarahkan ke bawah dan ke kiri, dan pangkalnya diarahkan ke atas. Oleh itu, sempadan kanan, atas dan kiri jantung dibezakan, yang ditentukan dalam urutan ini.

Otot jantung dan darah yang terkandung di dalamnya adalah media tanpa udara dan keanjalan rendah. Oleh itu, di atas kawasan dinding dada anterior di sebelah kiri sternum, di mana jantung bersebelahan secara langsung, bunyi membosankan berlaku apabila perkusi (kebodohan jantung mutlak). Paru-paru yang mengelilingi jantung di kedua-dua belah dan di atas, sebaliknya, adalah media elastik yang mengandungi udara dan menghasilkan bunyi paru-paru yang jelas apabila dipukul. Di sebelah kanan dan di atas, jantung sebahagiannya dilindungi oleh tepi nipis paru-paru, oleh itu, semasa perkusi, bunyi perkusi yang membosankan muncul di sini, yang seperti peralihan antara bunyi paru-paru yang jelas dan bunyi kebodohan jantung mutlak. Bunyi ini dipanggil kebodohan jantung relatif.

Oleh itu, apabila menentukan sempadan kanan dan atas jantung, mula-mula bunyi pulmonari yang jelas bertukar menjadi bunyi kebodohan jantung relatif (sempadan kebodohan jantung relatif), dan ini, seterusnya, berubah menjadi bunyi kebodohan jantung mutlak ( sempadan kebodohan jantung mutlak).

Sempadan kebodohan jantung relatif sepadan dengan sempadan sebenar jantung.

Di sebelah kiri, jantung tidak dilindungi oleh paru-paru, jadi bunyi paru-paru yang jelas serta-merta bertukar menjadi bunyi kebodohan jantung mutlak. Kawasan kebodohan jantung mutlak dibentuk terutamanya oleh ventrikel kanan bersebelahan terus dengan dinding dada anterior. Hanya jalur sempit kebodohan mutlak di sepanjang kontur kiri jantung dibentuk oleh ventrikel kiri.

Garis di mana saiz jantung ditentukan dipilih sedemikian rupa sehingga pengembangan setiap sempadan perkusi mencerminkan peningkatan dalam bilik jantung tertentu: sempadan kanan - ventrikel kanan; atas - atrium kiri; kiri - ventrikel kiri. Kaedah perkusi tidak dapat mengesan peningkatan saiz atrium kanan.

Bersebelahan dengan jantung di bawah ialah "ruang semilunar" Traube, yang dihadkan di sebelah kanan oleh pinggir kiri hati, di sebelah kiri oleh limpa dan di bawah oleh gerbang kosta kiri. Dalam unjuran ruang ini terdapat "gelembung" udara perut, jadi perkusi menghasilkan bunyi timpani.

Selaras dengan peraturan perkusi topografi, apabila menentukan sempadan jantung, jari-pessimeter diletakkan selari dengan sempadan yang dikehendaki dan percussed ke arah dari bunyi yang jelas kepada bunyi yang membosankan, i.e. dari paru-paru ke jantung. Untuk menentukan sempadan kebodohan jantung relatif, pukulan perkusi dengan kekuatan sederhana digunakan, dan apabila menentukan sempadan kebodohan jantung mutlak, pukulan perkusi senyap digunakan.

Perkusi paling baik dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan tegak atau dalam kedudukan duduk dengan kaki ke bawah. Pernafasan pesakit hendaklah cetek dan sekata. Sempadan perkusi yang ditemui ditetapkan dengan jari pessimeter dan koordinatnya di dada ditentukan: sempadan kanan - dengan palpasi tepi sternum; atas - dengan mengira tulang rusuk; kiri - dengan mengukur jarak ke garis midclavicular kiri. Harus diingat bahawa sempadan perkusi sepadan dengan tepi jari pessimeter menghadap ke arah bunyi yang lebih jelas.

Sempadan kanan jantung biasanya ditentukan pada tahap ruang intercostal IV. Walau bagaimanapun, anda mesti terlebih dahulu memastikan bahawa tahap penentuan sempadan kanan jantung terletak pada zon bunyi pulmonari yang jelas yang cukup luas. Untuk melakukan ini, mula-mula cari sempadan perkusi bawah paru-paru kanan di sepanjang garis midclavicular. Jari plessimeter diletakkan terus di bawah tulang selangka kanan dan selari dengannya supaya phalanx tengah jari berada di garis midclavicular kanan (wanita, jika perlu, diminta untuk mengangkat dan menggerakkan kelenjar susu kanan ke luar dengan tangan kanannya). Dengan menggunakan pukulan perkusi yang tenang, mereka melakukan perkusi di sepanjang garis yang ditunjukkan di sepanjang rusuk dan ruang intercostal ke arah dari atas ke bawah sehingga sempadan peralihan bunyi paru-paru yang jelas kepada yang kusam dikesan (Rajah 30a).

Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa jarak dari ruang intercostal IV ke rusuk VI adalah mencukupi supaya tisu hati yang padat tidak menjejaskan ketepatan menentukan sempadan kanan jantung. Pengembangan ke atas sempadan hati diperhatikan sangat jarang, kerana ia digantung dalam rongga perut oleh ligamen dan, dengan pembesaran, terutamanya sempadan bawah zon kusam hepatik mengembang. Sebab yang lebih realistik yang boleh mengganggu penentuan sempadan kanan jantung mungkin efusi pleura sebelah kanan atau penyatuan besar-besaran paru-paru kanan, kerana bunyi perkusi yang membosankan dikesan di atasnya. Proses patologi yang sama akan menghalang penentuan sempadan jantung yang lain.

Untuk menentukan sempadan kanan, jari pessimeter diletakkan di sepanjang garis midclavicular kanan supaya phalanx tengahnya terletak di ruang intercostal keempat. Menggunakan pukulan perkusi dengan kekuatan sederhana, mereka perkusi pada tahap ini ke arah sternum, menyesarkan pesimeter jari pada jarak 0.5-1 cm dengan setiap pasangan pukulan dan menahannya dalam kedudukan selari dengan sempadan yang dikehendaki (Gamb. 30b) . Peralihan bunyi pulmonari yang jelas kepada yang kusam sepadan dengan sempadan kanan kebodohan jantung relatif. Biasanya, ia terletak di sepanjang tepi kanan sternum.

Selanjutnya, menggunakan pukulan perkusi yang sudah senyap, mereka meneruskan perkusi pada tahap yang sama sehingga sempadan peralihan bunyi membosankan ke bunyi membosankan dikesan, yang sepadan dengan sempadan kanan kebodohan jantung mutlak. Biasanya, ia berjalan di sepanjang tepi kiri sternum.

Jika pembesaran sempadan kanan jantung dikesan, perkusi dilakukan dengan cara yang sama pada tahap ruang intercostal ke-5 untuk mewujudkan kemungkinan hubungan antara fenomena ini dan efusi ke dalam rongga perikardium.

Sempadan atas jantung ditentukan oleh garis parasternal kiri. Jari pessimeter diletakkan terus di bawah klavikel kiri dan selari dengannya supaya phalanx tengah jari berada pada garis yang ditunjukkan. Dengan menggunakan pukulan perkusi dengan kekuatan sederhana, mereka perkusi di sepanjang garisan ini di sepanjang rusuk dan ruang interkostal ke arah dari atas ke bawah (Rajah 30c). Peralihan bunyi pulmonari yang jelas kepada yang kusam sepadan dengan had atas kebodohan jantung relatif, yang biasanya terletak pada rusuk ketiga. Kemudian, menggunakan pukulan perkusi yang sudah senyap, mereka meneruskan perkusi di sepanjang garisan yang sama ke bawah sehingga bunyi membosankan muncul, yang sepadan dengan had atas kebodohan jantung mutlak. Biasanya ia terletak pada rusuk ke-4.

Sempadan kiri jantung ditentukan pada tahap ruang intercostal di mana denyutan puncak ditentukan secara visual atau raba. Sekiranya tidak ada impuls apikal, maka dengan mengira tulang rusuk di sebelah kiri sternum, ruang intercostal kelima dijumpai dan perkusi dilakukan pada tahap ini. Sebelum melakukan perkusi pada seorang wanita, doktor, jika perlu, memintanya untuk mengangkat kelenjar susu kiri dengan tangan kanannya.

Sukar untuk menentukan sempadan kiri jantung, kerana anda perlu perkusi di sepanjang permukaan bulat dada. Jari pessimeter dipasang secara membujur di sepanjang garis axillary anterior kiri supaya, pertama, falang tengahnya terletak di ruang intercostal yang dipilih sebagai tahap perkusi, dan, kedua, jari itu sendiri terletak dengan ketat di satah hadapan dan ditekan dengan kuat ke dada dengan permukaan tapak tangan dan tepi ulnarnya. Perkusi dilakukan pada tahap ruang intercostal yang dipilih ke arah sternum, memberikan pukulan perkusi yang tenang dalam satah sagittal, i.e. betul-betul berserenjang dengan permukaan belakang jari plessimeter. Selepas setiap pasangan pukulan perkusi, pesimeter jari dialihkan ke arah medial dengan jarak 0.5-1 cm, sambil mengekalkan kedudukan membujurnya dan memegangnya dengan ketat pada satah hadapan (Rajah 30d). Peralihan bunyi pulmonari yang jelas terus ke dalam bunyi kebodohan jantung mutlak (memintas bunyi kebodohan jantung relatif) menunjukkan pengesanan sempadan kiri jantung. Biasanya, ia terletak pada paras ruang intercostal ke-5, 1.5-2 cm secara medial dari garis midclavicular kiri dan bertepatan dengan lokasi pinggir luar impuls apikal.

Untuk menentukan tahap mobiliti jantung di dada, adalah dinasihatkan untuk mengulangi kajian sempadan kanan dan kiri dalam kedudukan terlentang, dan kemudian di sebelah kanan dan kiri.

Pengembangan seragam sempadan kekusaman jantung relatif dan mutlak ke kanan menunjukkan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan, dan ke atas - kira-kira dilatasi atrium kiri. Dengan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri, sempadan kiri jantung mengembang. Pengembangan sederhana pada sempadan kiri jantung juga boleh berlaku dengan dilatasi ventrikel kanan yang ketara. Pengembangan serentak sempadan kiri dan kanan jantung paling kerap menunjukkan dilatasi kedua-dua ventrikel.

Apabila cecair terkumpul dalam rongga perikardium, pengembangan sempadan kiri dan kanan jantung juga berlaku, selalunya dengan hilangnya zon kebodohan jantung relatif di sebelah kanan. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, pengembangan sempadan kanan jantung yang paling ketara tidak ditentukan dalam IV, tetapi dalam ruang intercostal V. Di samping itu, dengan pengaliran ketara ke dalam rongga perikardial, sempadan kiri jantung kadang-kadang tidak bertepatan dengan denyutan puncak, tetapi terletak di luarnya.

Hasil penentuan sempadan perkusi jantung boleh dipengaruhi oleh proses patologi dalam sistem pernafasan. Pesakit dengan emfisema pulmonari dicirikan oleh penyempitan seragam sempadan zon kebodohan jantung mutlak atau bahkan kehilangan sepenuhnya.

Kedutan atau keruntuhan cicatricial (atelektasis) bahagian tisu paru-paru bersebelahan dengan satu atau bahagian lain jantung, sebaliknya, membawa kepada pengembangan sempadan yang sepadan dengan kebodohan jantung mutlak. Lebih-lebih lagi, jika proses ini dalam salah satu paru-paru meluas dan membawa kepada anjakan mediastinum, sempadan kanan dan kiri jantung beralih ke arah lesi.

Apabila cecair atau udara terkumpul di salah satu rongga pleura, mediastinum beralih ke bahagian yang sihat. Dalam kes ini, semasa perkusi pada sisi yang bertentangan dengan efusi atau pneumothorax, pengembangan sempadan jantung diperhatikan, manakala pada bahagian yang terjejas, fenomena perkusi yang disebabkan oleh proses patologi akan mengganggu penentuan sempadan jantung. jantung: bunyi yang kusam apabila efusi pleura dan tympanitis - dengan pneumothorax.

Apabila melakukan perkusi dalam kedudukan mendatar pesakit, sempadan jantung sedikit lebih luas daripada ketika melakukan perkusi dalam kedudukan berdiri. Lebih-lebih lagi, dalam kedudukan berbaring sisi, sempadan kanan dan kiri jantung beralih ke sisi yang sepadan sebanyak 2-3 cm.

Ketiadaan anjakan sempadan jantung, serta anjakan impuls apikal apabila menukar kedudukan badan, menunjukkan kehadiran perekatan perikardium dengan tisu sekeliling. Dengan dextrocardia, sempadan jantung ditayangkan ke separuh kanan dada dan, seolah-olah, imej cermin sempadan yang telah diterangkan apabila ia terletak di sebelah kiri.

Jari pessimeter diposisikan secara longitudinal di sepanjang garis midclavicular supaya falang tengahnya terletak di ruang intercostal ke-2.

Menggunakan pukulan perkusi yang tenang, mereka perkusi pada tahap ini ke arah tepi sternum, memegang jari pessimeter dalam kedudukan membujur dan mengalihkannya selepas setiap pasangan pukulan sebanyak 0.5-1 cm sehingga sempadan peralihan bunyi paru-paru yang jelas ke dalam bunyi kusam dikesan (Gamb. 31) .

Biasanya, lebar berkas vaskular tidak melepasi tepi sternum. Pengembangan sempadan perkusi berkas vaskular diperhatikan terutamanya dengan pengembangan aorta, yang membentuk bahagian utamanya.

Catatan! Diagnosis dan rawatan tidak dijalankan secara maya! Hanya cara yang mungkin untuk memelihara kesihatan anda dibincangkan.

Kos gosok 1 jam. (dari 02:00 hingga 16:00, waktu Moscow)

Dari jam 16:00 hingga 02: r/jam.

Perundingan sebenar adalah terhad.

Pesakit yang dihubungi sebelum ini boleh mencari saya menggunakan butiran yang mereka tahu.

Nota di tepi

Klik pada gambar -

Sila laporkan pautan yang rosak ke halaman luaran, termasuk pautan yang tidak membawa terus kepada bahan yang dikehendaki, permintaan untuk pembayaran, permintaan untuk maklumat peribadi, dsb. Untuk kecekapan, anda boleh melakukan ini melalui borang maklum balas yang terdapat pada setiap halaman.

Jilid 3 ICD kekal tidak berdigital. Mereka yang ingin memberikan bantuan boleh melaporkan perkara ini di forum kami

Laman web ini sedang menyediakan versi HTML penuh ICD-10 - Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, edisi ke-10.

Mereka yang ingin mengambil bahagian boleh mengisytiharkan ini di forum kami

Pemberitahuan tentang perubahan pada tapak boleh diperoleh melalui bahagian forum "Kompas Kesihatan" - Perpustakaan Tapak "Pulau Kesihatan"

Teks yang dipilih akan dihantar kepada editor tapak.

tidak boleh digunakan untuk diagnosis dan rawatan diri, dan tidak boleh digunakan sebagai pengganti perundingan secara peribadi dengan doktor.

Pentadbiran tapak tidak bertanggungjawab ke atas keputusan yang diperoleh semasa rawatan sendiri menggunakan bahan rujukan tapak

Pengeluaran semula bahan tapak dibenarkan dengan syarat pautan aktif kepada bahan asal diletakkan.

Sebab-sebab penurunan
Apakah maksud tekanan 110 lebih 50?
Adakah terdapat sebarang bahaya
Apa yang perlu dilakukan untuk bantuan pantas
Rawatan

Tekanan darah rendah adalah perkara biasa. Orang muda dan kanak-kanak paling kerap mengalami tekanan darah rendah. Tekanan darah 110 lebih 50 adalah sebab untuk bimbang, apakah maksud penunjuk ini dan apa yang perlu dilakukan dalam kes ini?

Tekanan darah adalah penanda biologi kesejahteraan seseorang. Apabila ia menyimpang dari nilai normal, ia menjadi jelas bahawa ada sesuatu yang tidak kena dengan badan. Tekanan darah rendah (hipotensi) tidak kurang bahayanya daripada hipertensi (tekanan darah tinggi).

Sebab-sebab penurunan

Tiada apa yang berlaku dalam badan begitu sahaja. Dan sebarang perubahan dipengaruhi oleh faktor-faktor tertentu. Terdapat dua kumpulan sebab yang boleh menjejaskan kejadian hipotensi:

Fisiologi (berlebihan latihan fizikal, perubahan iklim, keletihan, dsb.). Ia terpencil secara semula jadi, melainkan terdapat pendedahan berulang dari luar;
Patologi (stenosis injap aorta, dystonia vegetatif-vaskular). Ia adalah penyakit dan keadaan patologi mencetuskan hipotensi.
Perkembangan hipotensi dipengaruhi oleh rehat tidur yang panjang. Sebagai contoh, selepas pembedahan besar, pesakit memerlukan pemulihan jangka panjang. Dan sepanjang tempoh pemulihan, dia hanya bangun beberapa kali. Ini akan menyebabkan pengurangan tekanan secara paksa.
Dalam beberapa kes, kurangkan tekanan arteri mungkin ubat farmakologi.

Gejala hipotensi boleh dibezakan dengan mudah:

suhu badan menurun;
pucat kulit diperhatikan;
berpeluh meningkat;
pesakit mengadu tentang sebak yang berlebihan dan mudah marah penurunan mendadak prestasi, sikap tidak peduli;
pening;
sakit kepala di zon temporal;
terapung di hadapan mata.

Gejala sedemikian adalah loceng penggera. Untuk menentukan bacaan tekanan darah, anda perlu menggunakan tonometer. Model elektronik akan menentukan tahap tekanan dalam masa beberapa saat. Perlu diingatkan bahawa tahap tekanan darah yang dipertimbangkan pada orang dewasa hampir tidak pernah membawa kepada kemunculan gejala klinikal. 100/50 - hipotensi sedikit, yang mungkin merupakan varian norma.

Apakah maksud tekanan 110 lebih 50?

Penunjuk sedemikian tidak selalu menjadi tanda amaran. Terdapat situasi dalam perubatan apabila penunjuk sedemikian boleh menjadi normal dan patologi.

Jika kanak-kanak berumur di bawah 10 tahun, maka had bawah (50) adalah penunjuk fisiologi biasa. Tetapi had atas menunjukkan perkembangan hipertensi. Perlu dibimbangkan jika kanak-kanak kecil mempunyai tekanan sedemikian;
Jika diteliti seorang remaja (12-16 tahun), keadaannya berbeza. Pada usia ini, had atas sepadan dengan norma. Tetapi had bawah menunjukkan perkembangan hipotensi. Adalah wajar memberi perhatian kepada status kesihatan remaja dan mengenal pasti puncanya.

Pada usia tua, tekanan 110/50 menunjukkan perkembangan hipotensi kronik. Lagipun, selalunya orang tua mempunyai hipertensi. Apakah maksudnya? Hipotensi pada usia ini menunjukkan gangguan dalam fungsi sistem kardiovaskular yang berkaitan dengan degupan jantung yang lebih perlahan.

Tekanan darah 110 lebih 50 semasa kehamilan mungkin normal. Dalam kes ini, kesejahteraan wanita tetap tidak berubah, dia tidak menunjukkan sebarang aduan, dan tetap ceria. Apabila hipotensi semasa kehamilan disertai dengan kemerosotan keadaan, aduan, atau kehilangan kesedaran, perlu segera berjumpa pakar. Terdapat ancaman kepada kehidupan ibu dan anak.

Adakah terdapat sebarang bahaya

Keadaan hipotensi membawa bahaya tertentu. Hipotensi semasa kehamilan, pada orang tua, dan dengan penyakit jantung boleh menyebabkan gejala yang tidak dapat diramalkan. Gejala menunjukkan diri mereka secara individu, tetapi hipotensi tidak disedari oleh sesiapa sahaja. Dan ini menjejaskan bukan sahaja keadaan emosi.

Hipotensi boleh mencetuskan:

kehilangan kesedaran: paling baik, anda boleh mendapat lebam. Paling teruk - patah tulang atau terkehel akibat kejatuhan, kehilangan janin semasa mengandung;
fungsi saluran jantung yang tidak mencukupi, yang menjejaskan prestasinya;
kebuluran oksigen badan, yang membawa kepada fungsi yang tidak mencukupi semua organ dan sistem;
perkembangan kepekaan terhadap perubahan keadaan iklim. Ini menjadikan hidup sangat sukar bagi sesetengah pesakit;
Wanita mengalami masalah haid, dan lelaki mungkin mengalami penurunan potensi.

Perlu diingatkan bahawa penunjuk tekanan darah yang sedang dipertimbangkan tidak membawa kepada perkembangan keadaan yang ditunjukkan dalam dua mata pertama senarai. Perubahan yang sama berlaku dengan hipotensi yang lebih ketara.

Apa yang perlu dilakukan untuk bantuan pantas

Memandangkan kemungkinan menghadapi serangan hipotensi, perlu diingat beberapa peraturan:

Jika tidak keperluan segera tidak boleh diberikan kepada pesakit ubat-ubatan(melainkan jika tekanan darah rendah adalah kronik dan orang itu tahu betul apa ubat yang ditetapkan).
Sekiranya keadaan teruk (hilang kesedaran, pucat teruk, sawan), anda perlu segera menghubungi pasukan ambulans.
Dengan hipotensi yang ketara disertai dengan tertentu gejala klinikal, ia dibenarkan untuk menggunakan di kaunter ubat-ubatan(Kafein 1 tablet, Citramon 1 tablet).

Cara mudah untuk membantu tahap ringan tekanan darah rendah:

Baringkan orang itu, angkat kaki lebih tinggi daripada badan.
Ventilasi bilik dengan teliti, longgarkan pakaian ketat pada mangsa.
Bancuh teh pekat dengan gula dan berikan kepada mangsa untuk diminum.
Nasihatkan orang itu untuk bernafas perlahan-lahan dan dalam.

Rawatan

Terapi ubat untuk hipotensi dijalankan selepas berunding dengan pakar. Pesakit diperiksa oleh ahli terapi, pakar kardiologi dan doktor lain jika perlu. Selepas ujian, pemeriksaan instrumental dan diagnosis akhir, terapi ditetapkan.

Luangkan masa yang cukup di luar rumah (berjalan, bermain sukan);
Susun jadual kerja dan rehat dengan betul;
Tinggalkan tabiat buruk (merokok, alkohol);
Makan seimbang dan sihat. Hadkan makanan pedas, masin. Dalam tempoh musim sejuk-musim bunga, memperkayakan badan dengan kompleks vitamin;
Diperiksa oleh doktor setiap enam bulan.

Jika anda mengesyaki hipotensi, anda tidak sepatutnya berfikir bahawa ia akan hilang dengan sendirinya. Ia tidak akan berfungsi, dan ia akan menambah satu lagi masalah. Lawatan tepat pada masanya ke ahli terapi, pematuhan dengan cadangan perubatan dan imej sihat kehidupan - inilah yang boleh mengalahkan hipotensi.

Sempadan jantung semasa perkusi: normal, punca pengembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Sempadan jantung ditentukan terutamanya menggunakan perkusi, apabila doktor menggunakan jarinya untuk "mengetuk" permukaan depan dada, dan, memfokuskan pada perbezaan bunyi (tanpa suara, kusam atau bersuara), menentukan lokasi anggaran hati.

Perkusi - menentukan sempadan jantung (video, serpihan kuliah)

Nilai normal untuk sempadan kebodohan jantung

Batasan kebodohan relatif dan mutlak hati dibezakan:

Sempadan kebodohan relatif jantung terletak di sepanjang pinggir unjuran jantung dan menunjukkan tepi organ, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi akan menjadi kurang kusam (membosankan).
Sempadan mutlak menandakan kawasan tengah unjuran jantung dan dibentuk oleh kawasan terbuka permukaan anterior organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (kusam).

Nilai anggaran had ketumpulan jantung relatif adalah normal:

Sempadan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang intercostal keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya ditandakan dalam ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum di sebelah kanan.
Sempadan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang intercostal kelima di sebelah kiri ke sternum dan menandakan sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5-2 cm ke dalam dari garis midclavicular di sebelah kiri.
Sempadan atas ditentukan dengan menggerakkan jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga ke kiri sternum.

Pada kanak-kanak, sempadan jantung berubah apabila mereka membesar, dan mencapai nilai orang dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal pada zaman kanak-kanak ialah:

Sebab-sebab penyelewengan dari norma

Peralihan ke kanan (pengembangan) sempadan kanan mengiringi hipertrofi miokardium (pembesaran) atau dilatasi (pengembangan) rongga ventrikel kanan, pengembangan sempadan atas mengiringi hipertrofi atau dilatasi atrium kiri, dan anjakan sebelah kiri. mengiringi patologi sepadan ventrikel kiri. Pengembangan yang paling biasa pada sempadan kiri kebodohan jantung berlaku, dan penyakit yang paling biasa yang membawa kepada sempadan jantung mengembang ke kiri ialah hipertensi arteri dan hipertrofi jantung kiri yang terhasil.
Dengan pengembangan seragam sempadan kebodohan jantung ke kanan dan kiri, kita bercakap tentang hipertrofi serentak ventrikel kanan dan kiri.

Penyakit seperti kecacatan jantung kongenital (pada kanak-kanak), infarksi miokardium sebelumnya (kardiosklerosis selepas infarksi), miokarditis (keradangan otot jantung), kardiomiopati dishormonal (contohnya, disebabkan oleh patologi kelenjar tiroid atau kelenjar adrenal), panjang- istilah hipertensi arteri. Oleh itu, peningkatan dalam sempadan kebodohan jantung boleh menyebabkan doktor berfikir tentang kehadiran mana-mana penyakit yang disenaraikan.

Pericarditis, proses keradangan lapisan perikardial, disertai dengan pengumpulan cecair dalam rongga perikardial, kadang-kadang dalam jumlah yang agak besar (lebih daripada satu liter), sering membawa kepada pengembangan seragam sempadan kebodohan jantung.
Pengembangan unilateral sempadan jantung ke arah bahagian yang terjejas disertai oleh atelektasis pulmonari (keruntuhan kawasan tisu paru-paru yang tidak berventilasi), dan ke arah sisi yang sihat - pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura (hydrothorax, pneumotoraks).
Anjakan sempadan kanan jantung ke sebelah kiri jarang berlaku, tetapi masih diperhatikan dalam kerosakan hati yang teruk (sirosis), disertai dengan peningkatan ketara dalam jumlah hati dan anjakannya ke atas.

Bolehkah perubahan dalam sempadan jantung nyata secara klinikal?

Oleh itu, patologi jantung dicirikan oleh sesak nafas apabila berjalan, berehat atau dalam kedudukan mendatar, serta bengkak setempat di bahagian bawah kaki dan muka, sakit dada, dan aritmia jantung.

Penyakit paru-paru dimanifestasikan oleh batuk dan sesak nafas, dan kulit menjadi berwarna kebiruan (sianosis).

Penyakit hati mungkin disertai dengan jaundis, pembesaran perut, gangguan najis dan edema.

Walau apa pun, pengembangan atau anjakan sempadan jantung adalah tidak normal, dan doktor harus memberi perhatian kepada gejala klinikal jika dia mengesan fenomena ini pada pesakit untuk tujuan pemeriksaan lanjut.

Kaedah peperiksaan tambahan

Kemungkinan besar, selepas mengesan sempadan kebodohan jantung yang diperluas, doktor akan menetapkan pemeriksaan tambahan - ECG, x-ray dada, ultrasound jantung (echocardioscopy), ultrasound organ dalaman dan kelenjar tiroid, ujian darah.

Bilakah rawatan mungkin diperlukan?

Topografi jantung - kuliah pendidikan (video)

Apa yang perlu dilakukan jika tekanan darah tidak menurun selepas mengambil pil?

Hipertensi adalah wabak sebenar masyarakat moden. Penyakit ini menjejaskan kira-kira satu pertiga daripada semua orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Penyakit ini, setelah bertapak di dalam badan, tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Satu-satunya cara untuk mengelakkan komplikasi berbahaya adalah dengan sentiasa mengambil ubat.

Mana-mana pesakit hipertensi akhirnya menganggap dirinya sebagai "profesor" dalam bidang ini, kerana dia sentiasa berhadapan dengan masalah pilihan ubat yang berkesan dan dos. Tetapi setiap orang mempunyai kes apabila tekanan darah tidak menurun apabila mengambil pil biasa.

kenapa? Inilah yang didedikasikan oleh artikel kami.

Lawatan singkat ke fisiologi

Tekanan darah (BP) dicipta oleh tekanan darah pada dinding arteri, yang melebihi tekanan atmosfera. Ini adalah salah satu penanda utama daya hidup organisma. Perubahan dalam penunjuk menunjukkan, sekurang-kurangnya, masalah, dan pada maksimum, keadaan serius, mengancam nyawa orang.

Penunjuk diterangkan oleh dua nombor:

Sistolik - direkodkan dalam sistem vaskular pada saat keluar darah. Ia juga dipanggil yang teratas. Mencirikan, pertama sekali, kerja jantung: dengan kekerapan dan kekuatan organ ini berkontrak;
Diastolik ialah tekanan sisa yang direkodkan pada saat kelonggaran sepenuhnya otot jantung. Bergantung kepada keanjalan salur darah, kadar denyutan jantung dan isipadu darah yang dipam.

Nilai normal penunjuk diketahui oleh semua orang - 120/80 mm Hg. Seni. Tetapi tidak semua orang tahu bahawa doktor membenarkan penyimpangan nilai ini sehingga 140/90 mm Hg. Seni. Hanya jika pesakit secara berterusan melebihi had ini barulah permulaan hipertensi ditunjukkan.

Ubat antihipertensi asas

Kami tidak berhasrat untuk membuat semakan lengkap tablet yang digunakan untuk merawat hipertensi. Ini adalah bidang kardiologi yang besar yang ditangani oleh pakar. Tetapi untuk pemahaman yang lebih baik tentang masalah ini mungkin berguna ciri umum ubat antihipertensi.

Barisan pertama

Cara yang paling biasa dan berkesan untuk memulakan rawatan:

Perencat ACE (enzim penukar angiotensin): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Mekanisme tindakan utama mereka ialah pelebaran saluran darah periferal. Kelebihannya ialah mereka tidak menjejaskan aktiviti jantung (tidak mengubah kadar jantung dan keluaran jantung), oleh itu mereka ditetapkan tanpa rasa takut untuk kegagalan jantung;

Diuretik: "Hypothiazide", "Indap", "Veroshpiron". Meningkatkan pengeluaran air kencing, yang membawa kepada penurunan jumlah darah yang beredar. Selalunya digunakan dalam kombinasi dengan kumpulan pertama;

Penyekat β: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Bertindak pada reseptor miokardium, mereka mengurangkan output jantung. Ditetapkan untuk angina dan aritmia bersamaan;
Perencat reseptor Angiotensin II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Ubat yang agak baru yang memberikan kesan hipotensi yang berterusan sepanjang hari. Mereka tidak menyebabkan kesan sampingan biasa perencat ACE (tiada batuk penggodaman kering);

Antagonis saluran kalsium: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine. Sebab tipikal kesan sampingan: kemerahan muka, gangguan irama jantung, sakit kepala.

Baris kedua

Ditetapkan dengan kehadiran kesan sampingan yang teruk, intoleransi individu terhadap ubat lini pertama, atau atas sebab kewangan, apabila pesakit tidak mampu untuk mengambil ubat moden yang mahal seumur hidup.

Penyekat α: Prazosin, Phentolamine - kurang selektif, oleh itu ia mempunyai banyak komplikasi (risiko strok, kegagalan jantung). Satu-satunya aspek positif adalah keupayaan untuk menurunkan paras kolesterol, yang penting untuk semua pesakit hipertensi. Jarang ditetapkan;
Alkaloid Rauwolfia: "Reserpine", "Raunatine". Mereka mempunyai banyak kesan sampingan, tetapi murah, jadi mereka masih digunakan oleh pesakit, selalunya untuk ubat sendiri;
α2-agonis tindakan pusat: “Clonidine”, “Methyldopa”, “Dopegit”. Bertindak atas pusat sistem saraf. Reaksi buruk adalah tipikal (mengantuk, lesu, sakit kepala). Tetapi bagi kumpulan pesakit tertentu mereka tidak boleh digantikan: selamat untuk wanita hamil (Methyldopa), kerana mereka tidak menembusi halangan plasenta;

Vasodilator bertindak langsung: Dibazol, Apressin. Disebabkan oleh pelebaran saluran darah, ia menyebabkan kesan yang cepat, tetapi penggunaan jangka panjang membawa kepada bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke otak. Ia digunakan lebih kerap dalam bentuk suntikan sekali sebagai bantuan.

Kami hanya memberikan beberapa nama ubat-ubatan itu; terdapat banyak lagi. Semua produk dijual bebas di farmasi tanpa preskripsi. Dos dan rejimen dos hendaklah ditetapkan hanya oleh pakar kardiologi.

Sebab-sebab ketidakberkesanan tablet

Semua sebab kekurangan kesan terapi antihipertensi boleh dibahagikan kepada perubatan dan subjektif. Yang terakhir dikaitkan dengan kesilapan yang dilakukan oleh pesakit semasa merawat hipertensi. Mari kita lihat mereka dengan lebih terperinci.

Apa yang bergantung kepada pesakit

Rawatan hipertensi adalah proses jangka panjang yang kompleks di mana tidak ada butiran. Jika anda mengambil mudah cadangan doktor, tekanan darah anda kekal tinggi selepas mengambil pil:

Kegagalan untuk mematuhi dos dan rejimen dos. Situasi sering timbul: selepas sebulan rawatan yang ditetapkan, kesejahteraan pesakit bertambah baik, dan dia memutuskan untuk "menyelamatkan" sedikit - dia mula mengambil sama ada dos yang dikurangkan atau mengurangkan kekerapan pentadbiran. Ini salah kerana semuanya dadah moden untuk hipertensi adalah ubat depot. Mereka direka untuk mengelakkan lonjakan tekanan, dan bukan untuk melawan fait accompli. Jika dos tidak diikuti, tiada pengumpulan berlaku di dalam badan. bahan aktif dan satu lagi pil yang diambil secara sporadis mungkin tidak berkesan;

Penggantian diri ubat. Atas sebab yang sama, pesakit hipertensi secara bebas mencari analog pil yang ditetapkan. Selalunya, kerana kejahilan, mereka membeli produk dengan mekanisme tindakan yang berbeza, hanya dipandu oleh harga. Akibatnya, tekanan tidak berkurangan, kerana setiap kes hipertensi adalah individu dan memerlukan pemilihan yang teliti ubat yang berkesan rawatan;
Alkohol dan tabiat buruk yang lain. Tidak ada ubat yang akan membantu pesakit yang terus merosakkan kesihatannya dan merangsang perkembangan penyakit bahan berbahaya. Alkohol, nikotin dan ubat-ubatan membatalkan sebarang rawatan yang cekap bagi penyakit ini;
Pemakanan dan gaya hidup yang tidak baik. Dalam kebanyakan kes, doktor menjelaskan kepada pesakit bahawa separuh kejayaan berjuang tekanan darah tinggi terletak pada perubahan dalam diet dan gaya hidup. Ia adalah perlu untuk mengecualikan kafein (kopi, teh yang kuat), garam (natrium mengekalkan air dan membawa kepada peningkatan jumlah darah yang beredar), tekanan dan buruh fizikal yang berat. Faktor yang terakhir "berfungsi" melalui sistem saraf pusat, yang memberikan arahan untuk mengejang saluran darah semasa tindak balas badan terhadap tekanan. Ubat antihipertensi tradisional tidak dapat mengatasi mekanisme ini, jadi tekanan darah tidak berkurangan;

Penyakit yang mengiringi. obesiti, kencing manis, patologi buah pinggang dan penyakit kronik lain sentiasa memburukkan hipertensi. Sekiranya seseorang tidak merawat patologi bersamaan, maka tekanan darah akan sentiasa meningkat walaupun dengan terapi tertentu;
Penggunaan serentak ubat-ubatan yang mengurangkan kesan ubat antihipertensi. Selalunya pesakit tidak mementingkan maklumat ini dan tidak menyampaikannya kepada pakar kardiologi. Dalam pada itu, ubat-ubatan seperti Aspirin, Indomethacin, Voltaren, Diclofenac, Ortofen dan juga beberapa titisan untuk selesema biasa menyekat kebanyakan ubat antihipertensi.

Kadang-kadang sebab penentangan tekanan darah terhadap ubat-ubatan terletak pada kecacatan pada tonometer atau ketidakpatuhan peraturan untuk mengukur tekanan. Peranti memerlukan pengesahan biasa di makmal peralatan perubatan khusus. Prosedur ini dijalankan hanya semasa duduk, kaki rata di atas lantai, dan lengan berada dalam keadaan santai dan bengkok. Cuff tonometer terletak dengan ketat pada tahap jantung.

Apa yang bergantung kepada doktor

Kesilapan perubatan yang membawa kepada preskripsi ubat yang tidak berkesan, bukan perkara biasa. Lagipun, untuk pilihan lengkap ubat yang betul masa diperlukan: pesakit mesti pergi ke hospital, di mana, selepas pemeriksaan penuh, doktor secara individu akan memilih ubat antihipertensi di bawah pengawasan berterusan dan kawalan makmal.

Anda tidak sering melihat pendekatan ini. Dan temu janji cepat di klinik tidak memudahkan pengumpulan sejarah perubatan terperinci. Akibatnya, pesakit meninggalkan dengan cadangan yang paling kerap "berfungsi" mengikut pengalaman pakar kardiologi ini.

Untuk tujuan yang cekap ubat antihipertensi Doktor dikehendaki:

Kumpulkan sejarah perubatan terperinci (masa timbulnya masalah kesihatan pertama, maklumat tentang penyakit bersamaan, ubat apa yang ditetapkan untuk rawatan, jenis gaya hidup yang diketuai pesakit, dan juga tempat dia bekerja). Perbualan sedemikian memerlukan masa, tetapi separuh kejayaan bergantung padanya;
Kelakuan penyelidikan tambahan. Selalunya seseorang tidak menyedari kehadiran penyakit yang membawa kepada peningkatan tekanan darah sekunder. Ini bukan sahaja penyakit jantung, tetapi juga buah pinggang, kelenjar adrenal, tiroid dan banyak lagi;
Adalah penting untuk menjadualkan lawatan susulan untuk pesakit jika pemeriksaan pesakit dalam tidak dapat dilakukan. Semasa mesyuarat kedua, yang biasanya berlaku selepas seminggu, ia menjadi jelas bagaimana ubat itu berfungsi, sama ada ia menyebabkan kesan sampingan atau diterima dengan baik.

Ubat cenderung menjadi ketagihan. Jika pil hari ini menormalkan tekanan darah, maka selepas setahun mereka sering menjadi tidak berkesan. Pesakit perlu kerap melawat pakar kardiologi untuk menyesuaikan rawatan yang ditetapkan.

Apa yang perlu dilakukan jika tekanan darah tidak menurun

Mana-mana pesakit hipertensi harus mengetahui algoritma tindakan mereka jika tekanan darah tidak turun selepas mengambil pil biasa. Bukan sahaja kesihatannya, tetapi selalunya hidupnya bergantung pada ini.

Teruskan melawan tekanan darah anda sendiri jika ia tidak melebihi 180/100 mmHg. Seni. Jika bilangannya besar, hubungi ambulans, jika tidak, risiko strok dan serangan jantung meningkat berkali-kali ganda;
Ubat terapi kecemasan - Captopril dan Nifedepine, yang boleh didapati dalam tablet dan semburan, bertindak dalam masa 30 minit. Tetapi kesannya hanya bertahan beberapa jam sahaja. Jika tekanan darah anda telah meningkat ke paras yang tinggi, adalah lebih baik untuk berjumpa doktor selepas mengambil ubat-ubatan ini, kerana krisis mungkin berulang;
Akupunktur. Pengalaman perubatan Cina berkesan dalam beberapa kes. Kami mendapati kemurungan di bawah cuping telinga, mula-mula tekan padanya, kemudian lukis di sepanjang kulit ke bahagian tengah tulang selangka. Kami melakukan segala-galanya secara simetri di kedua-dua belah beberapa kali;
Tekanan darah akibat tekanan memerlukan rawatan tambahan ubat penenang. Yang paling ringan ialah tincture valerian, motherwort, dan peony;
Prosedur terma untuk otot betis(plaster sawi, mandian air panas, kompres dengan epal sider cuka selama 10 minit) membawa kepada pengagihan semula darah dan sedikit penurunan tekanan. Kontraindikasi - urat varikos urat

Anda tidak sepatutnya terbawa-bawa dengan kaedah rakyat untuk masa yang lama. Jika selepas prosedur sedemikian tekanan tidak berkurangan dalam masa sejam, dapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan.

Konfigurasi normal jantung: sempadan normal kebodohan relatif dan mutlak, panjang normal dan diameter jantung, pinggang jantung tidak berubah, sudut kardiofrenik ditentukan (terutama yang betul).

Lebar jantung ialah jumlah dua serenjang yang diturunkan ke panjang jantung: yang pertama - dari titik peralihan sempadan kiri berkas vaskular jantung ke had atas kebodohan relatif jantung dan yang kedua - dari sudut sudut hepatik-jantung.

Diameter kebodohan relatif jantung ialah 11-13 cm. Kontur kebodohan jantung boleh ditandakan dengan titik-titik pada badan pesakit, menandakan sempadan kebodohan mengikut kebodohan yang muncul. Dengan menyambungkannya, kontur kebodohan relatif diperolehi.

Nilai diagnostik. Biasanya, lebar berkas vaskular ialah 5-6 cm. Peningkatan saiz diameter berkas vaskular diperhatikan dengan aterosklerosis dan aneurisma aorta.

HAD KEBODOHAN RELATIF DAN MUTLAK HATI. TEKNIK PENENTUAN. NILAI DIAGNOSTIK. SAIZ JANTUNG. PANJANG, TRANSVERSE JANTUNG, LEBAR BAND VASCULAR DALAM NORMAL DAN DALAM PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Had kebodohan relatif jantung.

Sempadan kanan. Mula-mula, cari tahap diafragma di sebelah kanan untuk menentukan kedudukan umum hati di dada. Di sepanjang garis midclavicular, perkusi dalam menentukan kebodohan bunyi perkusi sepadan dengan ketinggian kubah diafragma. Buat tanda di sepanjang tepi jari pessimeter menghadap bunyi yang jelas. Kira tepi. Seterusnya, sempadan bawah margin pulmonari ditentukan oleh perkusi yang tenang. Mereka juga membuat tanda dan mengira tepi. Ini dilakukan untuk menentukan kedudukan jantung. Penerangan lanjut tentang teknik merujuk kepada kedudukan normal kubah diafragma. Biasanya sempadan paru-paru berada pada tahap rusuk VI, dan kubah diafragma terletak 1.5-2 cm lebih tinggi di ruang intercostal V. Peringkat seterusnya kajian - pesimeter jari dipasang secara menegak, selari dengan sempadan jantung yang dikehendaki di sepanjang garis midclavicular, di ruang intercostal ke-4, dan perkusi dengan perkusi palpagoral dalam ke arah sternum sehingga bunyi menjadi membosankan. Mula-mula disyorkan untuk mengira tulang rusuk dan pastikan perkusi dilakukan di ruang intercostal keempat. Seterusnya, tanpa mengeluarkan jari pessimeter, buat tanda di sepanjang tepi luarnya dan ukur jarak titik ini ke tepi kanan sternum. Biasanya, ia tidak melebihi 1.5 cm. Sekarang mari kita terangkan mengapa perkusi harus dilakukan tidak lebih tinggi daripada ruang intercostal keempat. Jika kubah diafragma terletak pada paras rusuk VI, sempadan kanan mesti ditentukan di sepanjang ruang intercostal V, rusuk V, ruang intercostal IV dan rusuk IV. Dengan menyambungkan titik yang terhasil, kita boleh memastikan bahawa ruang intercostal IV adalah titik kebodohan relatif jantung yang paling jauh ke kanan. Anda tidak sepatutnya melakukan perkusi lebih tinggi, kerana pangkal jantung, rawan kosta ketiga, dan sudut atriovasal kanan sudah dekat di sana.

Sempadan atas jantung. Perkusi palpasi dalam digunakan untuk memeriksa dari ruang interkostal pertama ke bawah garis selari dengan tepi kiri sternum dan jarak 1 cm daripadanya.Setelah mengesan kebodohan, tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari pessimeter. DALAM keadaan biasa sempadan atas terletak pada rusuk ketiga (atas, tepi bawah atau tengah). Seterusnya, anda perlu mengira tulang rusuk sekali lagi dan pastikan pemeriksaan itu betul dengan perkusi berulang. Sempadan superior dibentuk oleh lampiran atrium kiri.

Sempadan kiri jantung. Perkusi bermula dari garis axillary anterior dalam ruang intercostal ke-5 dan bergerak secara medial ke kawasan di mana impuls apikal ditemui. Jari pessimeter diletakkan secara menegak, iaitu selari dengan sempadan yang dikehendaki. Apabila bunyi perkusi yang berbeza diperolehi, tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari menghadap bunyi pulmonari yang jelas. Di bawah keadaan normal, titik ini terletak secara medial ke garis midclavicular. Kontur kiri jantung boleh diperolehi dengan perkusi dengan cara yang sama di ruang intercostal IV, di sepanjang rusuk IV, V, VI. Dalam kes di mana degupan puncak jantung tidak dikesan, disyorkan untuk perkusi bukan sahaja di ruang intercostal ke-5, tetapi juga pada tahap rusuk ke-5 dan ke-6, dan, jika perlu, di sepanjang ruang intercostal ke-4 dan ke-6. . Dengan patologi, adalah mungkin untuk mengenal pasti pelbagai konfigurasi patologi jantung jika anda juga menambah perkusi di ruang intercostal ketiga.

Ketinggian berdiri sudut atrioventral kanan. Jari pessimeter dipasang selari dengan rusuk pada sempadan kanan yang ditemui supaya phalanx pertama mencapai garis sternum kanan. Perkusi dengan perkusi ke atas yang tenang sehingga berlaku sedikit kebodohan. Tanda dibuat di sepanjang tepi bawah phalanx. Biasanya, ia harus terletak pada rawan kosta ketiga di pinggir bawahnya, kira-kira 0.5 cm di sebelah kanan tepi kanan sternum. Biar saya jelaskan; sempadan kanan jantung ditentukan oleh perkusi yang dalam oleh kebodohan bunyi. Apabila menentukan sudut atriovasal, perkusi dangkal digunakan, di mana bunyi di sini menjadi paru-paru. Kekusaman bunyi pada tahap sudut atriovasal disebabkan oleh struktur berkas vaskular, khususnya vena kava superior dan aorta berdekatan. Jika kaedah yang diterangkan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal kanan tidak menghasilkan hasil, anda boleh menggunakan kaedah kedua: teruskan ke kanan sempadan atas jantung dan dengan perkusi perkusi yang tenang ke kanan garis midclavicular di sepanjang ketiga. rusuk ke sternum sehingga kusam. Jika kaedah ini tidak memberikan data yang meyakinkan, anda boleh mengambil titik bersyarat: pinggir bawah rawan kosta ketiga di pinggir kanan sternum. Dengan teknik perkusi yang baik, kaedah pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktikal untuk menentukan sudut atriovasal yang betul terletak pada keperluan untuk mengukur panjang jantung.

Mengukur saiz jantung.

Menurut M.G. Kurlov: panjang jantung ialah jarak dari sudut atriovasal kanan ke titik paling kiri kontur jantung. Diameter jantung ialah jumlah dua jarak: sempadan kanan dan kiri jantung dari garis tengah badan. Menurut Ya.V. Plavinsky: Ketinggian pesakit dibahagikan dengan 10 dan 3 cm ditolak untuk panjang dan 4 cm untuk diameter jantung. Had kebodohan mutlak hati. Sempadan kebodohan mutlak jantung dan bahagian ventrikel kanan yang tidak dilindungi oleh paru-paru ditentukan oleh perkusi yang tenang. Had atas diperiksa sepanjang garis yang sama dengan had atas kebodohan relatif jantung. Adalah baik untuk menggunakan perkusi ambang di sini, apabila bunyi pulmonari hampir tidak dapat didengari dalam zon kebodohan relatif jantung dan hilang sepenuhnya sebaik sahaja jari pessimeter mengambil kedudukan dalam zon kebodohan mutlak. Tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari. Di bawah keadaan biasa, had atas kebodohan jantung mutlak melepasi rusuk keempat. Tranche kanan kebodohan jantung mutlak ditentukan di sepanjang garis yang sama di sepanjang sempadan kanan kebodohan jantung relatif telah diperiksa. Jari pessimeter diletakkan secara menegak di ruang intercostal keempat dan, menggunakan kaedah perkusi minimum, digerakkan ke dalam sehingga bunyi pulmonari hilang. Tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari pessimeter. Dalam keadaan biasa, ia bertepatan dengan tepi kiri sternum.

Pengukuran lebar berkas vaskular. Ikatan vaskular terletak di atas pangkal jantung di belakang sternum. Ia dibentuk oleh vena cava superior, aorta dan arteri pulmonari. Lebar berkas vaskular sedikit lebih besar daripada lebar sternum. Perkusi minima digunakan. Jari pessimeter diletakkan di sebelah kanan sepanjang garis midclavicular di ruang intercostal ke-2, dan perkusi diarahkan ke sternum. Tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari. Kajian yang sama dijalankan di ruang intercostal ke-2 di sebelah kiri, kemudian di ruang intercostal pertama di kiri dan kanan. Di bawah keadaan biasa, lebar berkas vaskular adalah 5-6 cm. Turun naik mungkin dari 4-4.5 hingga 6.5-7 cm bergantung pada jantina, perlembagaan dan ketinggian pesakit. Peningkatan lebar berkas vaskular boleh berlaku dengan aneurisme aorta, bahagian menaik dan gerbangnya, dengan tumor mediastinum anterior, mediastinitis, pemadatan paru-paru di kawasan kajian, nodus limfa yang diperbesarkan

Simpan di rangkaian sosial:

Penentuan sempadan kekusaman jantung relatif

Penentuan sempadan kebodohan relatif jantung, Propaedeutics penyakit dalaman

Punca, gejala keradangan buah pinggang, diagnosis, komplikasi

Pneumonia: gejala dan rawatan radang paru-paru

Bagaimana untuk merawat radang paru-paru pada orang dewasa dengan antibiotik

Cara merawat nodus limfa bengkak bawah lengan awak?

Arthrosis sendi rahang: sebab, gejala, rawatan

Pemeriksaan fizikal: perkusi jantung

Sempadan jantung semasa perkusi: normal, punca pengembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Perkusi - menentukan sempadan jantung (video, serpihan kuliah)

Nilai normal untuk sempadan kebodohan jantung

Sebab-sebab penyelewengan dari norma

Bolehkah perubahan dalam sempadan jantung nyata secara klinikal?

Kaedah peperiksaan tambahan

Bilakah rawatan mungkin diperlukan?

Anatomi sempadan jantung

Anatomi

Jenis-jenis sempadan

norma

Pada kanak-kanak

Sebab-sebab penyelewengan

Kebodohan hati

Rawatan

Ada soalan? Tanya mereka kepada kami di VKontakte

Kongsi pengalaman anda dalam perkara ini Batalkan balasan

Kategori

Langgan surat berita kami

Daftar ke surat berita kami

Sempadan jantung semasa perkusi: normal, punca pengembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Perkusi - menentukan sempadan jantung (video, serpihan kuliah)

Nilai normal untuk sempadan kebodohan jantung

Sebab-sebab penyelewengan dari norma

Bolehkah perubahan dalam sempadan jantung nyata secara klinikal?

Kaedah peperiksaan tambahan

Bilakah rawatan mungkin diperlukan?

Sempadan kanan jantung

Sebab-sebab penurunan

Apakah maksud tekanan 110 lebih 50?

Adakah terdapat sebarang bahaya

Apa yang perlu dilakukan untuk bantuan pantas

Rawatan

Sempadan jantung semasa perkusi: normal, punca pengembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Perkusi - menentukan sempadan jantung (video, serpihan kuliah)

Nilai normal untuk sempadan kebodohan jantung

Sebab-sebab penyelewengan dari norma

Bolehkah perubahan dalam sempadan jantung nyata secara klinikal?

Kaedah peperiksaan tambahan

Bilakah rawatan mungkin diperlukan?

Topografi jantung - kuliah pendidikan (video)

Apa yang perlu dilakukan jika tekanan darah tidak menurun selepas mengambil pil?

Lawatan singkat ke fisiologi

Ubat antihipertensi asas

Barisan pertama

Baris kedua

Sebab-sebab ketidakberkesanan tablet

Apa yang bergantung kepada pesakit

Apa yang bergantung kepada doktor

Apa yang perlu dilakukan jika tekanan darah tidak menurun

HAD KEBODOHAN RELATIF DAN MUTLAK HATI. TEKNIK PENENTUAN. NILAI DIAGNOSTIK. SAIZ JANTUNG. PANJANG, TRANSVERSE JANTUNG, LEBAR BAND VASCULAR DALAM NORMAL DAN DALAM PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Had kebodohan relatif jantung.

Mengukur saiz jantung.

Baru di tapak

Paling popular

BAHAGIAN POPULAR