Apakah rupa skizofrenia gred rendah? Skizofrenia lembap - perintah politik atau momok masyarakat moden? Tanda-tanda skizofrenia gred rendah pada wanita

Pengelas antarabangsa tidak termasuk diagnosis "schizophrenia lembap" sebaliknya, kategori "gangguan skizotaipal" digunakan, dikodkan sebagai F21. Nama lain yang sering digunakan ialah skizofrenia terpendam. Percanggahan ini dari segi adalah disebabkan oleh fakta bahawa penyakit ini bersempadan dengan neurosis, gangguan psikopat, hipokondria dan gangguan mental ringan yang serupa yang menjadikan seseorang pelik dan sipi, tetapi membolehkannya kekal dalam masyarakat dan keluarga.

Dalam kesusasteraan psikiatri, skizofrenia lembap ditakrifkan dengan istilah: mikropsikotik, ringan, sanatorium, asas, kurang progresif, subklinikal, tidak regresif, preschizophrenia, pesakit luar, torpid dan sebagainya.

Perbezaan utama bentuk ini ialah ketiadaan perkembangan atau proses, bukannya gangguan personaliti spektrum skizoid yang menjadi perhatian. Di bawah pengaruh penyakit, keperibadian mengalami perubahan, berubah sekali dan selama-lamanya. Keadaan ini tidak membawa kepada perkembangan demensia, tetapi perubahan yang terhasil tidak dapat dikurangkan. Dalam psikiatri, penyakit ini kadang-kadang dirujuk sebagai fenotip skizofrenia.

Profesor Snezhnevsky mencadangkan untuk menetapkan proses itu sebagai lembap, dia juga mempunyai definisi yang lengkap: "Lesi kronik yang tidak berkembang ke arah kemerosotan mahupun ke arah pemulihan." Ini adalah pilihan berasingan yang mempunyai logik kewujudannya sendiri.

Skizofrenia lembap: punca

Kekerapan tertinggi gangguan diperhatikan dalam saudara darah pesakit yang dirawat di hospital psikiatri. Pakar psikiatri mengatakan bahawa pesakit hospital itu sendiri hanyalah penanda kepada gangguan yang wujud dalam keluarga.

Penyebab utama skizofrenia gred rendah adalah genetik. Sehingga 3% daripada jumlah penduduk terjejas, lelaki lebih berkemungkinan menghidapinya. Penyebab selain keturunan sukar dikesan.

Tanda dan gejala skizofrenia gred rendah

Gejala skizofrenia gred rendah agak ciri:

Tidak pernah ada ciri personaliti berpecah bagi bentuk skizofrenia yang lain. Gejala termasuk dalam struktur keperibadian, mengubahnya. Untuk menubuhkan diagnosis, mana-mana 4 tanda adalah mencukupi, tetapi ia mesti wujud sekurang-kurangnya 2 tahun.

Peringkat dan bentuk skizofrenia yang lembap

Pakar membezakan 3 bentuk penyakit seperti skizofrenia lembap:

• tersembunyi atau terpendam, apabila tanda-tanda pertama muncul yang boleh dikaitkan dengan pelbagai manifestasi spektrum seperti neurosis atau psikopat;
• aktif, apabila semua gejala dan tanda-tanda skizofrenia yang lembap dimanifestasikan sepenuhnya;
• penstabilan, apabila ilusi dan imej reda, tetapi nyata sepenuhnya gangguan personaliti, kekal hingga akhir hayat.

Sehingga umur tertentu - biasanya sehingga 20 tahun - seorang skizofrenia tidak menunjukkan dirinya dalam apa-apa cara, belajar dan bekerja, malah berkembang secara profesional.

Walau bagaimanapun, sudah dalam tempoh terpendam, mementingkan diri sendiri, kesukaran komunikasi, paradoks, kadang-kadang demonstratif, syak wasangka dan hampir selalu melambungkan harga diri dan rasa keunggulan muncul.

Turun naik mood adalah berbeza daripada biasa, mengingatkan kemurungan atau hipomania. Dicirikan oleh aktiviti tanpa jemu, selalunya optimisme yang berat sebelah, tidak berasas, kemunculan ritual, ketakutan, krisis vegetatif, dan pelbagai gejala kesakitan.

Tempoh aktif dicirikan oleh sama ada perubahan radikal personaliti, atau keadaan yang menyerupai keterukan skizofrenia. Manifestasi sebahagian besarnya bergantung pada umur. Remaja dan orang muda dicirikan oleh gangguan senestopatik (sensasi badan yang luar biasa - gurgling, transfusi, pergerakan - ditambah dengan hipokondria), dan untuk orang yang matang dan umur yang lebih tua - idea dan syak wasangka yang litigasi yang hampir dengan khayalan cemburu, tetapi tidak mencapai keterukan mereka.

Hampir selalu dalam tempoh aktif terdapat obsesi - tarikan, pemikiran, takut menjadi gila, menghujat. Pewarnaan afektif pengalaman ini adalah lemah dari masa ke masa, orang itu menerimanya sebagai semula jadi, tanpa cuba menentang.

Tempoh penstabilan berlarutan, berlangsung hampir sepanjang hayat anda. Ini adalah ketenangan apabila seseorang menjadi apatis, kehilangan semua inisiatif, dan insentif hidup hilang. Akal hilang ketajaman dan fleksibilitinya, hilang rasa seronok, dan orang itu berasa lesu.

Diagnosis dan diagnosis pembezaan

Salah satu yang paling sukar tugas diagnostik, kerana adalah perlu untuk membezakan antara proses endogen dan gangguan personaliti, yang juga bersifat keturunan.

Terdapat 3 kriteria yang memihak kepada proses skizofrenia:

Bagaimana untuk mengenali tanda-tanda skizofrenia pada remaja

Ini adalah sukar kerana simptom-simptom penyakit ini bertindan pada watak perubahan ciri-ciri akil baligh.

Tanda-tanda berikut harus memberi amaran kepada anda:

• detasmen dan pengasingan;
• kesunyian, kehilangan keceriaan komunikasi;
• perubahan mood, apabila ia berubah beberapa kali sehari tanpa sebab yang jelas;
• kesukaran untuk menghubungi rakan sebaya, pengasingan secara beransur-ansur daripada mereka;
• pengasingan daripada orang lain, kekurangan pemahaman tentang "kebenaran."

Remaja umumnya adalah orang yang sukar, tetapi kadangkala mereka masih berjaya mencapai orang yang sihat. Dengan kasih sayang, penjagaan dan kelembutan, seseorang boleh memastikan bahawa pada satu ketika mereka mendedahkan pengalaman mereka dan membincangkan sekurang-kurangnya beberapa isu yang membimbangkan mereka dengan orang dewasa. Perkara lain ialah remaja yang sakit. Dia menutup dirinya selama-lamanya, dan bukan kerana dia tidak mempercayai orang dewasa, tetapi kerana perubahan peribadi - dia tidak mempunyai apa-apa untuk diberitahu.

Perubahan personaliti berikut berlaku:

Rawatan skizofrenia gred rendah

Tugas yang agak sukar, beberapa penambahbaikan mungkin dalam tempoh aktif. Semasa penstabilan, apabila gejala kekurangan menjadi dominan, ditambah pula dengan perubahan personaliti, hanya penambahbaikan minimum yang mungkin. Rawatan skizofrenia yang lembap harus dijalankan hampir sepanjang hayat, tetapi pesakit tidak mengalami psikosis dan oleh itu jarang berakhir di hospital. Tingkah laku eksentrik dan keanehan dianggap oleh orang lain sebagai sesuatu yang diberikan, dan akibatnya, pesakit tidak dirawat sama sekali.

Rawatan dadah

Antipsikotik tradisional dan neuroleptik atipikal digunakan, kumpulan ubat lain ditambah sekali-sekala.

Ubat tradisional menyekat reseptor dopamin, dengan itu mencapai kesan antipsikotik umum. Ini adalah Haloperiodol, Chlorpromazine, Thioridazine dan seumpamanya.

Antipsikotik atipikal bertindak pada kedua-dua reseptor dopamin dan serotonin. Mereka mempunyai lebih sedikit kesan sampingan, penggunaannya tidak mengganggu kehidupan keluarga dan aktiviti kerja. Ini adalah Risperidone, Olanzapine, Clozapine, Quetiapine dan seumpamanya.

Kemungkinannya adalah terhad kerana fakta bahawa gangguan kekurangan adalah hasil penyakit, hasilnya.

Apa yang boleh dilakukan oleh ahli psikoterapi ialah cuba mengajar orang yang sakit bagaimana untuk berinteraksi dengan betul dengan dunia luar. Ini berlaku semasa terapi tingkah laku kognitif. Walau bagaimanapun, halangan kepada kerja psikoterapi adalah hakikat bahawa pesakit tidak menganggap dirinya sakit. Sukar untuk berdebat dengannya, terutamanya jika orang itu tidak pernah dimasukkan ke hospital.

Perubahan dalam watak dan gaya hidup dapat dilihat oleh orang lain, tetapi tidak sama sekali jelas kepada pesakit itu sendiri. Ia lebih mudah dengan mereka yang pernah berada di hospital sekurang-kurangnya sekali. Mereka pada mulanya dirawat dengan baik, dan berpeluang menghubungi seseorang yang mengalami kecacatan akibat penyakit mental. Sememangnya, mereka berusaha untuk mengelakkan nasib sedemikian.

Pemulihan

Program psikoedukasi mempunyai kesan yang paling besar apabila saudara-mara dan orang lain yang berhubung dengan pesakit dimaklumkan secara terperinci tentang ciri-ciri penyakit. Kelas berasingan ditumpukan kepada cara berkelakuan betul dengan orang yang sakit dan bertindak balas terhadap tingkah lakunya yang tidak selalu mencukupi. Saudara-mara yang terlatih dalam teknik pembetulan lembut mewujudkan hubungan emosi dengan pesakit pada tahap yang baru.

Ramalan dan pencegahan serangan skizofrenia gred rendah

Prognosis secara amnya menggalakkan, terutamanya jika aktiviti kerja sepadan dengan ciri personaliti pesakit. Mudah, tetapi pada masa yang sama profesion dalam permintaan tersedia: pembaikan, pelapis, penyusun, tukang kayu, posmen, penanda, tukang jahit, penjilid buku, pengukir, penanda, tukang kebun dan seumpamanya.

Penting! Pastikan anda menyemak bahan ini! Jika selepas membaca anda masih mempunyai sebarang soalan, kami amat mengesyorkan anda berunding dengan pakar melalui telefon:

Lokasi klinik kami di taman mempunyai kesan yang baik terhadap keadaan minda dan menggalakkan pemulihan:

Skizofrenia yang lembap– salah satu jenis gangguan skizofrenia di mana gejala berkembang secara beransur-ansur. Gambar klinikal patologi adalah kabur, yang menjadikan diagnosis dan rawatan tepat pada masanya sukar.

Diagnosis skizofrenia gred rendah

Jenis gangguan skizofrenia ini didiagnosis dengan kekerapan 0.1 - 0.4%. hidup peringkat awal Agak sukar untuk menubuhkan diagnosis skizofrenia yang lembap, kerana psikosis skizofrenia dan tanda-tanda patologi yang jelas tidak hadir. Gejala utama mungkin merupakan gambaran satu atau penyakit lain.

Untuk mengesahkan diagnosis, pakar psikiatri perlu menjalankan analisis menyeluruh terhadap data peribadi pesakit dan menentukan sama ada kes skizofrenia telah berlaku di kalangan saudara darah. Adalah penting untuk memberi perhatian kepada kehadiran gejala produktif, seperti:

• gangguan persepsi diri;
• sensasi aneh dan tidak dapat dijelaskan dalam badan;
• visual, rasa, halusinasi pendengaran;
• kebimbangan tanpa sebab;
• paranoia.

Gejala skizofrenia gred rendah

Tanda-tanda pertama penyakit ini sering mula muncul pada masa remaja, bagaimanapun, adalah bermasalah untuk menetapkan masa manifestasi patologi, kerana gambaran klinikal kabur. Perbezaan antara skizofrenia lembap dan bentuk klasik gangguan adalah bahawa pesakit benar-benar tidak mempunyai khayalan dan halusinasi. Seseorang berhenti menunjukkan aktiviti dan minat dalam acara sekeliling. Lama kelamaan, lingkaran minatnya mengecil, tingkah lakunya menjadi sipi, pemikiran dan pertuturannya menjadi demonstratif dan berlagak.

Apabila ia berkembang, gejala skizofrenia gred rendah menjadi lebih teruk. Pesakit mula mengalami ketakutan yang tidak berasas, dia dihantui oleh pemikiran obsesif dan kemurungan. Tindakan seseorang dilihat seolah-olah dari luar, dan kadang-kadang mengganggu:

• paranoia;
• pelbagai jenis fobia;
• tanda-tanda histeria;
• perubahan mood yang kerap;
• peningkatan keletihan.

Gejala meningkat secara beransur-ansur, kadang-kadang selama bertahun-tahun. Oleh itu, gangguan itu sukar untuk diperhatikan dalam masa oleh orang lain dan oleh pesakit sendiri, itulah sebabnya penyakit itu berbahaya.

Mengambil kira mengembangkan gejala, peringkat patologi berikut dibezakan:

• Terpendam. Ia dicirikan oleh gejala ringan dan sering tidak disedari walaupun oleh saudara-mara. Pesakit enggan berkomunikasi dengan orang lain, meninggalkan rumah, atau melakukan perkara penting. Suasana kemurungan dan keterujaan berlebihan saraf sering muncul.
• Aktif. Tanda-tanda gangguan menjadi jelas, jadi orang di sekeliling mereka melihat bahawa ada sesuatu yang tidak kena dengan orang itu. Halusinasi dan khayalan tidak hadir dalam bentuk skizofrenia ini, jadi walaupun pada peringkat aktif, mendiagnosis patologi adalah sukar. Pesakit sering diganggu oleh serangan panik, ketakutan dan kebimbangan yang tidak munasabah.
• Lemah. Gejala hilang, keadaan kembali normal. Dengan skizofrenia yang lembap, tempoh tenang boleh bertahan selama beberapa dekad.

Sekiranya patologi didiagnosis dan dirawat tepat pada masanya, adalah mungkin untuk memperlahankan perkembangan gejala dengan ketara.

Tanda-tanda skizofrenia gred rendah

Tanda-tanda skizofrenia gred rendah berbeza bergantung pada jenis gangguan mental yang sedang berkembang:

• Skizofrenia lembap seperti neurosis. Selalunya ditunjukkan oleh ketakutan dan obsesi. Seseorang takut berada di tempat yang sesak tempat terbuka, dia takut dijangkiti beberapa penyakit yang dahsyat, tidak boleh diubati, enggan melakukan perjalanan dengan jenis pengangkutan tertentu, dsb. Semua fobia ini sering disertai oleh neurosis, pemikiran obsesif dan tindakan.
• Skizofrenia seperti psikopat. Ia sering berlaku dengan fenomena yang dipanggil depersonalisasi. Apabila penyakit itu berlanjutan, orang itu mula berfikir bahawa dia telah kehilangan hubungan dengan dirinya sendiri, kehidupan lampau dan peristiwa di dalamnya. Pesakit sedemikian mengalami ketidakpekaan dari semasa ke semasa; tiada peristiwa yang boleh menimbulkan emosi atau tindak balas rohani di dalamnya. Selalunya jenis skizofrenia ini disertai dengan histeria, idea gila, perubahan peribadi yang tidak dapat dipulihkan.

Skizofrenia lembap pada lelaki

Pertama sekali, perubahan melibatkan tingkah laku lelaki. Dia menjadi dingin, menunjukkan sikap menyendiri dan bermusuhan walaupun terhadap orang yang mencintainya. Seseorang boleh menjadi marah dan kasar tanpa sebab yang jelas. Satu lagi tanda yang menunjukkan skizofrenia lembap pada lelaki adalah sikap tidak peduli dan tidak aktif. Perlu berhati-hati dan melihat dengan lebih dekat seorang lelaki yang tiba-tiba meninggalkan pekerjaan yang dicintai sebelum ini dan kehilangan minat dalam hobi yang sebelum ini membawanya keseronokan dan keseronokan.

Apabila patologi berkembang, perubahan berlaku dalam penampilan sakit. Dia berhenti menjaga kebersihan diri; dia tidak peduli pakaian yang hendak dipakai. Seseorang menarik diri ke dalam dirinya sendiri, enggan berkomunikasi dengan rakan-rakan, kadang-kadang benar-benar memutuskan hubungan dengannya dunia luar, lebih suka hidup dalam dunia batinnya.

Skizofrenia lembap pada wanita

Skizofrenia yang lembap pada wanita sering menunjukkan dirinya pada usia 20-25 tahun, kurang kerap gejala pertama menjadi ketara selepas 30 tahun. Tanda pertama mungkin obsesi, ketakutan yang tidak munasabah, ritual yang tidak bermakna. Sebagai contoh, seorang wanita tidak akan memasuki apartmen sehingga dia mengira hingga 15, atau berjalan di sekeliling kerusi beberapa kali sebelum duduk di atasnya. Pada masa yang sama, pesakit sama sekali tidak menyedari tindakannya yang tidak masuk akal dan tidak faham mengapa orang di sekelilingnya memandangnya dengan sangat mencurigakan.

Lain-lain ciri ciri skizofrenia lembap pada wanita:

• tingkah laku psikopat;
• pencerobohan tanpa sebab, kerengsaan;
• kehilangan minat dalam peristiwa semasa, kesejukan emosi;
• perangai, tingkah laku yang tidak sesuai;
• gejala depersonalisasi.

Skizofrenia lembap pada remaja

Skizofrenia yang lembap pada remaja menampakkan diri semasa permulaan akil baligh - 11-12 tahun. Orang di sekelilingnya melihat peningkatan emosi, kecenderungan ke arah kemurungan, dan pemikiran paranoid pada remaja itu. Ciri ciri lain:

• Perubahan dalam gaya pertuturan. Seorang remaja tidak dapat meluahkan fikiran dengan betul dan logik; dia sering membuang frasa tidak bermakna yang umumnya tidak sesuai dalam perbualan tertentu.
• Masalah dalam pengajian. Penyakit mengganggu prestasi kualiti tugas, keputusan tugas penting, bergerak ke arah matlamat, atasi halangan.
• Masalah menumpukan perhatian. Remaja itu sentiasa terganggu, dihalang, dan tidak mencukupi.
• Masalah dengan sosialisasi. Lelaki atau perempuan itu mengelak pandangan langsung, enggan membuat hubungan, dan tidak dapat meluahkan fikiran mereka sepenuhnya.

Skizofrenia lembap pada kanak-kanak

Skizofrenia yang lembap pada kanak-kanak boleh mula nyata dari usia 7 tahun. Kanak-kanak itu mula berkelakuan tidak wajar, takut akan segala-galanya, dan bercakap dengan teman bicara yang tidak kelihatan. Manifestasi lain penyakit:

• Paranoia. Nampaknya kepada kanak-kanak itu bahawa setiap orang, walaupun mereka yang rapat dengannya, ingin menyinggung perasaan dan mengaibkannya.
• Ketakutan yang tidak munasabah. Kanak-kanak mula panik takut walaupun perkara biasa, dan ketakutan mereka beransur-ansur bertambah buruk.
• Penebat. Dengan latar belakang gangguan skizofrenia, kanak-kanak itu tidak lagi menunjukkan minat terhadap mainan dan hiburan. Dia enggan berkomunikasi dengan kanak-kanak lain dan tidak dapat membina hubungan mesra.
• Kemurungan yang berlebihan. Kanak-kanak yang mengalami skizofrenia malas mengalami perubahan mood yang mendadak dan tidak munasabah.
• Masalah pertuturan. Penyakit progresif membawa kepada masalah dengan keupayaan untuk secara logik dan konsisten menyatakan pemikiran seseorang. Kanak-kanak sebegini sering melakukan perbualan secara tidak wajar, mengeluarkan frasa yang tidak ada kena mengena dengan topik yang dibincangkan.

Rawatan skizofrenia gred rendah

Sebelum memulakan rawatan untuk skizofrenia lembap, pakar psikiatri di klinik Salvation akan memerhati pesakit selama beberapa bulan, dan hanya selepas itu akan membuat diagnosis akhir. Pada masa ini, doktor sentiasa bercakap dengan saudara-mara pesakit, bertanya tentang tingkah lakunya, menganalisis data dan dinamik perkembangan mereka. Di samping itu, pesakit diberi rujukan untuk itu kajian diagnostik:

• resonans magnetik dan imbasan CT;
• encephalography;
• pengimbasan dupleks;
• ujian psikologi;
• ujian saraf.

Rawatan untuk jenis gangguan skizofrenia ini adalah kompleks. Pakar klinik Salvation menggunakan moden, selamat, kaedah yang berkesan terapi yang membantu menghentikan perkembangan patologi, mengekalkan keupayaan pesakit untuk bekerja dan menyesuaikan diri dengan masyarakat.

Kaedah berikut digunakan untuk rawatan di klinik Svoboda:

• Terapi ubat. Ubat-ubatan ditetapkan: antipsikotik, penenang, ubat-ubatan yang menormalkan fungsi sistem saraf. Rejimen rawatan dipilih dengan mengambil kira petunjuk individu. Ubat yang digunakan di klinik kami tidak menyebabkan kesan sampingan, tidak mengandungi bahan berbahaya, tidak menjejaskan jiwa dan keupayaan untuk berfikir secara normal.
• Psikoterapi. Sesi psikoterapi membantu membetulkan tindak balas tingkah laku pesakit, meningkatkan harga diri, mencegah pengasingan daripada keluarga dan masyarakat, dan mengekalkan keupayaannya untuk bekerja. Psikoterapi mengajar pesakit untuk mengawal pemikiran dan emosi, berkelakuan dengan betul dalam masyarakat, tidak putus asa dan tidak menjadi tertekan sekiranya berlaku kegagalan dan kekalahan.
• Taklimat. Sepanjang tempoh rawatan keseluruhan, pakar menjalankan perundingan individu dengan pesakit. Mereka menasihati bagaimana berkelakuan dalam keluarga, masyarakat, aktiviti apa yang terbaik untuk dipilih untuk berasa selesa dan selamat.
• Bekerja dengan keluarga. Pakar psikiatri semestinya berinteraksi dengan saudara-mara pesakit. Mereka memberitahu saudara-mara mereka bagaimana untuk berkelakuan dengan seseorang yang menderita skizofrenia gred rendah, bagaimana untuk membantu dan menyokongnya dalam situasi yang sukar Untuk simptom yang manakah lebih baik pergi ke hospital?

Semasa tempoh remisi, komunikasi dengan doktor tidak terganggu. Doktor kerap bercakap dan menasihati pesakit, dan melaraskan senarai ubat yang perlu. Berguna untuk skizofrenia kelas kumpulan, di mana orang yang mendapati diri mereka berada dalam situasi yang sama berkongsi masalah dan pengalaman dalam menghapuskannya. Komunikasi berlaku di bawah pengawasan pakar psikiatri, yang juga mengambil bahagian dalam perbualan, memberi tips berguna dan cadangan.

Untuk mengelakkan skizofrenia lembap daripada berkembang dan pesakit berasa normal, selain mengambil ubat-ubatan, adalah perlu untuk mematuhi peraturan berikut:

• Kekalkan rutin harian. Pergi tidur, bangun, makan, berjalan dan berehat pada masa yang sama.
• Berjalan terus udara segar. Berjalan kaki setiap hari di taman adalah berguna, anda boleh menunggang basikal, kasut roda atau papan selaju. Adalah lebih baik untuk berjalan-jalan apabila ia tidak terlalu panas di luar, jika tidak terlalu panas akan memburukkan lagi keadaan.
• Hilangkan faktor tekanan. Adalah lebih baik untuk mengelakkan konflik dan situasi tertekan, yang menyebabkan beban saraf dan lonjakan emosi negatif.
• Normalkan pemakanan. Dalam kes gangguan mental, adalah lebih baik untuk mengecualikan makanan yang merangsang sistem saraf– kopi, teh pekat, makanan berlemak, pedas, masin, alkohol.
• Sambungkan sukan ringan. Aktiviti fizikal mempunyai kesan yang baik pada seluruh badan. Senaman pagi harian, berenang, yoga, dan kecergasan menggalakkan penghasilan hormon kegembiraan, merangsang peredaran darah, melatih otot, dan meningkatkan daya tahan tekanan.

Di klinik Salvation, pakar yang berkelayakan tinggi berjaya merawat gangguan skizofrenia. Jika pesakit memerlukan kemasukan ke hospital, dia dimasukkan ke hospital di mana sepasukan doktor memantau keadaannya. Rawatan di klinik adalah murah, harga untuk perkhidmatan dibuka, ia termasuk kos semua prosedur yang diperlukan. Di sini anda benar-benar boleh mendapatkan bantuan sebenar dan pulih daripada gangguan mental.

Klinik swasta "Salvation" telah menyediakan rawatan yang berkesan pelbagai penyakit psikiatri dan gangguan. Psikiatri – kawasan kompleks perubatan, memerlukan pengetahuan dan kemahiran maksimum daripada doktor. Oleh itu, semua pekerja klinik kami adalah pakar yang sangat profesional, berkelayakan dan berpengalaman.

Bila nak minta tolong?

Adakah anda perasan bahawa saudara anda (nenek, datuk, ibu atau bapa) tidak mengingati perkara asas, lupa tarikh, nama objek, atau tidak mengenali orang? Ini jelas menunjukkan sejenis gangguan mental atau penyakit mental. Ubat-ubatan sendiri dalam kes ini tidak berkesan dan bahkan berbahaya. Tablet dan ubat yang diambil secara bebas, tanpa preskripsi doktor, akan, paling baik, meringankan keadaan pesakit buat sementara waktu dan melegakan gejala. Paling teruk, mereka akan menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada kesihatan manusia dan membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan. Rawatan tradisional di rumah juga tidak mampu mendatangkan hasil yang diingini, tiada satu pun ubat rakyat tidak akan membantu dengan penyakit mental. Dengan menggunakan mereka, anda hanya akan membuang masa yang berharga, yang sangat penting apabila seseorang mengalami gangguan mental.

Jika saudara anda mempunyai daya ingatan yang lemah, hilang ingatan lengkap, atau tanda-tanda lain yang jelas menunjukkan gangguan mental atau penyakit serius - jangan teragak-agak, hubungi klinik psikiatri swasta "Salvation".

Kenapa pilih kami?

Klinik Salvation berjaya merawat ketakutan, fobia, tekanan, gangguan ingatan dan psikopati. Kami menyediakan bantuan dengan onkologi, penjagaan pesakit selepas strok, rawatan pesakit dalam untuk pesakit tua dan geriatrik, dan rawatan kanser. Kami tidak menolak pesakit, walaupun dia telah peringkat terakhir penyakit.

Banyak agensi kerajaan tidak bersedia untuk mengambil pesakit yang berumur 50-60 tahun ke atas. Kami membantu semua orang yang memohon dan bersedia memberikan rawatan selepas 50-60-70 tahun. Untuk ini kami mempunyai semua yang anda perlukan:

• pencen;
• rumah penjagaan;
• hospis katil;
• penjaga profesional;
• sanatorium.

Usia tua bukanlah alasan untuk membiarkan penyakit itu berlarutan! Terapi kompleks dan pemulihan memberikan setiap peluang untuk memulihkan fungsi asas fizikal dan mental dalam kebanyakan pesakit dan meningkatkan jangka hayat dengan ketara.

Pakar kami menggunakan kaedah diagnostik dan rawatan moden, ubat yang paling berkesan dan selamat, dan hipnosis. Jika perlu, lawatan rumah dijalankan, di mana doktor:

• diadakan peperiksaan awal;
• punca gangguan mental ditentukan;
• diletakkan diagnosis awal;
• dikeluarkan serangan akut atau sindrom mabuk;
• dalam kes yang teruk, adalah mungkin untuk memaksa pesakit ke hospital - pusat pemulihan jenis tertutup.

Rawatan di klinik kami adalah murah. Perundingan pertama adalah percuma. Harga untuk semua perkhidmatan dibuka sepenuhnya, termasuk kos semua prosedur terlebih dahulu.

Saudara-mara pesakit sering bertanya soalan: "Beritahu saya apa itu gangguan mental?", "Nasihat bagaimana untuk membantu seseorang yang mengalami penyakit serius?", "Berapa lama mereka hidup dengannya dan bagaimana untuk melanjutkan masa yang diperuntukkan?" Anda akan menerima nasihat terperinci di klinik swasta"Penyelamatan"!

Kami menyediakan bantuan sebenar dan berjaya merawat sebarang penyakit mental!

Rujuk pakar!

Kami dengan senang hati akan menjawab semua soalan anda!

Skizofrenia lembap (kecerunan rendah) adalah salah satu daripada varian skizofrenia, yang dicirikan oleh perjalanan penyakit yang perlahan dan gangguan mental yang minimum. Dalam psikiatri moden, istilah "schizophrenia lembap" agak ketinggalan zaman, dan kini adalah betul untuk mengatakan "gangguan personaliti skizotaip." Di USSR, pakar psikiatri "menjenamakan" dengan diagnosis ini semua pembangkang dan penentang politik. Skizofrenia lembap mendapat namanya kerana tiada fasa psikosis akut, dan perubahan personaliti boleh bertahan selama beberapa dekad.

Etiopathogenesis

• Kecenderungan genetik;
• Gangguan biokimia neurotransmiter otak (dopamin, serotatin, asetilkolin dan glutamat);
• Kesan merosakkan tekanan pada personaliti;
• Pengaruh faktor sosial tentang pembentukan jiwa (pendidikan).

Menurut statistik, kelaziman skizofrenia di kalangan lelaki dan perempuan adalah sama penduduk bandar lebih kerap jatuh sakit, begitu juga dengan golongan miskin. Pada lelaki, skizofrenia bermula lebih awal dan mempunyai perjalanan yang teruk, pada wanita ia adalah sebaliknya.

Skizofrenia lembap dicirikan oleh ketiadaan sempadan yang jelas antara tempoh nyata dan awal. Selalunya di latar depan manifestasi klinikal Skizofrenia yang lembap mengakibatkan keadaan seperti neurosis, asthenia, depersonalisasi personaliti dan derealisasi. Pesakit dicirikan oleh psikopatisasi skizofrenia. Selalunya, mereka menyesuaikan diri secara sosial dan boleh bekerja dalam pelbagai bidang, berkhidmat kepada diri sendiri, mempunyai keluarga dan persahabatan, dan mudah bergaul. Walau bagaimanapun, walaupun bukan pakar dapat melihat bahawa orang itu mempunyai jiwa yang "rosak".

Sinonim untuk skizofrenia lembap ialah "ringan", "tersembunyi", "lambat", "asas", "sanatorium", "laureled", "prephase" dan lain-lain. Anda juga sering boleh menemui dalam kesusasteraan khusus seperti istilah seperti "gagal", "ghaib", "pesakit luar", "tidak regresif".

Tanda-tanda

Tanda-tanda pertama skizofrenia gred rendah muncul pada usia muda.

Terdapat tiga peringkat semasa penyakit ini. Permulaan skizofrenia mempunyai permulaan yang tersembunyi, hampir tidak dapat dilihat. Sebagai peraturan, gejala halus pertama penyakit mental muncul semasa akil baligh (akil baligh). Kemudian datang tempoh nyata skizofrenia yang lembap, tetapi ia tidak sampai tahap psikotik. Dalam tempoh beberapa tahun, tempoh penstabilan penyakit bermula. Kemungkinan pengurangan gejala negatif, tetapi "giliran" seterusnya boleh berlaku pada orang dewasa selepas 45 tahun.

Varian dan bentuk penyakit:

Pesakit skizofrenia lembap mempamerkan keanehan tertentu dan tingkah laku sipi, ketidakharmonian pergerakan, tingkah laku seperti kanak-kanak, sudut, dan keseriusan wajah yang tidak munasabah. Yang patut diberi perhatian ialah pakaian yang tidak kemas, kegagalan mematuhi peraturan kebersihan diri, kejanggalan (seluar pendek, perkara yang ketinggalan zaman, kombinasi warna yang salah dalam pakaian, potongan rambut dan gaya rambut yang pelik). Ucapan itu asli, penggunaan frasa dan kiasan, "penekanan" pada butiran yang tidak penting dan sekunder.

Walaupun tingkah laku sipi pesakit, mental dan aktiviti fizikal. Pesakit banyak berjalan, aktif, bercakap, berkomunikasi dengan orang di sekeliling mereka, tetapi komunikasi mereka adalah sifat cetek yang pelik. Dengan kecacatan seperti psiko, pesakit penuh dengan idea hebat, mereka sangat ghairah tentang sesuatu. Ini adalah skizoid yang aktif, tetapi tidak membawa manfaat sosial kepada masyarakat.

Skizoid pasif boleh dikatakan tidak pernah meninggalkan rumah mereka, tidak melakukan apa-apa, dan tidak mahu melakukan apa-apa; Mereka ini mungkin menggunakan psikostimulan, minuman beralkohol dan dadah. Minum alkohol melegakan komponen schizoid untuk seketika, tetapi pesakit sedemikian berkelakuan sangat agresif dan kemerosotan personaliti berlaku dengan cepat. Terdapat beberapa faktor yang boleh menjejaskan hasil penyakit mental.

Jantina lelaki adalah faktor yang tidak menguntungkan dalam perjalanan skizofrenia yang berterusan, kehadiran patologi organik bersamaan, permulaan akut, penentangan terhadap terapi, kekerapan tinggi dan tempoh kemasukan ke hospital (eksaserbasi), beban keturunan.

40% pesakit skizofrenia cuba membunuh diri.

Diagnosis dan diagnosis pembezaan

Dalam diagnosis skizofrenia yang lembap, peranan penting dimainkan oleh manifestasi tanda-tanda ubah bentuk negatif keperibadian pesakit. Penting dalam diagnosis adalah manifestasi sikap tidak peduli, autisme, kesukaran komunikasi, pelbagai gangguan pemikiran, dan perpecahan. Kita mesti laksanakan diagnosis pembezaan dengan neurosis. Dalam skizofrenia seperti neurosis, sambungan sementara ciri dengan situasi traumatik tidak didedahkan. Skizofrenia lembap dicirikan oleh polimorfisme besar penampilan, gangguan mental yang tidak serasi, dan kehadiran episod subpsikotik dalam penyakit ini.

Rawatan

Prinsip utama rawatan ialah pendekatan biopsikososial. Tiada terapi etiologi untuk skizofrenia gred rendah. Terlepas dari peringkat penyakit dan keterukan, adalah perlu penyesuaian sosial sakit, rawatan dadah dan psikoterapi Adalah penting untuk mewujudkan hubungan psikologi antara pesakit dan doktor yang merawat, kerana ramai pesakit tidak mempercayai dan menafikan fakta penyakit mental.

Ia adalah perlu untuk memulakan rawatan lebih awal (sebelum fasa nyata) dan menggunakan monoterapi (jangan menetapkan sejumlah besar ubat, sebaiknya mulakan dengan tiga dan memantau kesannya). Skizofrenia dicirikan oleh tempoh terapi yang panjang (pelepasan gejala berlaku dalam tempoh 2 bulan, tempoh penstabilan berlangsung secara purata enam bulan, remisi adalah 1 tahun Pencegahan eksaserbasi penyakit memainkan peranan yang lebih kerap, yang lebih parah penyakitnya. Kumpulan utama ubat untuk rawatan skizofrenia: antipsikotik, anxiolytics, normomi, antidepresan, ubat nootropik, psikostimulan.

Penggunaan antipsikotik adalah berdasarkan fakta bahawa mereka menyekat reseptor dopamin. Sebelum ini difikirkan bahawa penghidap skizofrenia mempunyai tahap dopamin yang tinggi (pendahulu kepada norepinephrine), tetapi kajian terbaru menunjukkan tahap dopamin adalah normal, tetapi reseptor dopamin sangat sensitif.

"Standard emas" untuk rawatan skizofrenia gred rendah adalah haloperidol. Neuroleptik klasik yang digunakan untuk merawat skizofrenia lembik mempunyai banyak kesan sampingan dan boleh menyebabkan gangguan ekstrapiramidal. Ubat-ubatan ditetapkan dalam rejimen tertentu, rawatan adalah jangka panjang, bentuk oral paling disukai. pengenalan ubat-ubatan secara intravena dikaitkan dengan pencerobohan dan digunakan terutamanya untuk melegakan pergolakan psikomotor. Selalunya, pesakit skizofrenia tidak memahami bahawa mereka tidak sihat secara mental, dan hampir mustahil untuk meyakinkan mereka tentang keperluan untuk berjumpa doktor dan memulakan rawatan.

Hospitalisasi ditunjukkan dalam kes di mana tingkah laku pesakit agresif, mengancam orang lain, apabila pesakit enggan makan selama 1 minggu atau lebih, penurunan berat badan lebih daripada 20%, tingkah laku agresif, cubaan membunuh diri, pergolakan psikomotor, halusinasi "memerintah". Dalam kes sedemikian, rawatan adalah "terpaksa" sifatnya. Dalam keadaan remisi, terapi dadah (rawatan penyelenggaraan) adalah wajib dan saudara-mara pesakit mesti memantau bukan sahaja tingkah lakunya, tetapi juga penggunaan ubat-ubatan secara tetap. Di Barat, rawatan untuk skizofrenia adalah yang paling lama dan paling mahal.

Skizofrenia lembap adalah varian penyakit yang dicirikan oleh kursus yang agak baik, perkembangan beransur-ansur perubahan personaliti yang tidak mencapai kedalaman keadaan akhir, dengan latar belakang yang seperti neurosis (obsesif, fobia, kompulsif, penukaran), psikopat. -seperti, afektif dan, kurang kerap, gangguan paranoid yang dipadam ditemui.

Kewujudan psikosis yang berkembang secara perlahan-lahan dan secara relatifnya bersifat endogen telah dicerminkan dalam kesusasteraan jauh sebelum penyebaran konsep demensia praecox E. Kraepelin.

Kajian tentang bentuk skizofrenia terpendam yang terpadam bermula dengan penyelidikan E. Bleuler (1911).

Selepas itu, penerangan tentang bentuk yang agak jinak yang sepadan dengan konsep skizofrenia gred rendah muncul dalam kesusasteraan di bawah pelbagai nama. Yang paling terkenal ialah "skizofrenia ringan" [Kronfeld A.S., 1928], "mikroproses", "mikropsikotik" [Goldenberg S.I., 1934], "asas", "sanatorium" [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A.], 1934 , “susut nilai”, “abortif”, “prephase of schizophrenia” [Yudin T.I., 1941], “slow-flowing” [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj “subklinikal”, “preschizophrenia ", "non-regressive", "laten" , "schizophrenia pseudo-neurotic" [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], "schizophrenia dengan gangguan obsesif-kompulsif".

V. O. Ackerman (1935) bercakap tentang perkembangan skizofrenia secara perlahan-lahan dengan perkembangan "merayap".

Dalam psikiatri Amerika sepanjang 50-60-an, masalah "schizophrenia pseudoneurotik" dikembangkan secara intensif. Dalam satu setengah dekad seterusnya, perhatian penyelidik kepada masalah ini dikaitkan dengan kajian klinikal dan genetik gangguan spektrum skizofrenia (konsep "schizophrenia sempadan" oleh D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .

Dalam psikiatri domestik, kajian tentang bentuk skizofrenia yang baik dan ringan mempunyai tradisi yang panjang. Ia cukup untuk menunjukkan kajian L. M. Rosenstein (1933), B. D. Friedman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D. E. Melekhova (1963), dll Dalam taksonomi skizofrenia yang dibangunkan oleh A-V. Snezhnevsky dan rakan-rakannya, skizofrenia yang lembap bertindak sebagai bentuk bebas [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulevich A. B., 1987, 1996].

Keadaan yang sepadan dengan pelbagai variasi skizofrenia lembap (seperti neurosis, seperti psikopat, "simptom yang lemah"), dalam ICD-10, diperuntukkan di luar tajuk "Skizofrenia" (F20), yang menyatukan bentuk psikotik penyakit, dan dianggap di bawah tajuk "Gangguan Schizotypal" (F21).

Data mengenai kelaziman skizofrenia yang lembap di kalangan penduduk Rusia berbeza dari 1.44 [Gorbatsevich P. A., 1990] hingga 4.17 setiap 1000 penduduk [Zharikov N. M., Liberman Yu., Levit V. G., 1973]. Pesakit yang didiagnosis dengan skizofrenia lembab berkisar antara 16.9-20.4% [Ulanov Yu I., 1991] hingga 28.5-34.9% [Yastrebov V. S., 1987] daripada semua pesakit yang berdaftar dengan skizofrenia.

Idea kesamaan biologi bentuk skizofrenia yang lembap dan nyata adalah berdasarkan data mengenai pengumpulan dalam keluarga proband dengan skizofrenia lembap gangguan spektrum skizofrenia - bentuk nyata dan terhapus, serta gangguan skizoid. Ciri skizofrenia yang lembap ialah watak homotopiknya patologi mental di kalangan saudara-mara yang terjejas, iaitu pengumpulan bentuk yang serupa dengan penyakit proband (kes sekunder skizofrenia lembap) [Dubnitskaya E. B., 1987].

Apabila mengenal pasti varian skizofrenia yang lembap berdasarkan dominasi gangguan paksi dalam gambaran penyakit - negatif ("defisit mudah", menurut N. Eu, 1950] atau produktif secara patologi - ciri "kecenderungan psikopat keluarga" diambil kira. , kewujudannya dalam bentuk perlembagaan skizoid dalam keluarga pesakit skizofrenia pertama kali dikemukakan oleh E. Kahn (1923).

Keterukan skizofrenia yang wujud oleh psikopati seperti skizoidia ("schizoid miskin" oleh T.I. Yudin, "sipi yang merosot" oleh L. Binswanger) juga berlanjutan kepada skizofrenia mudah yang lembap. Sehubungan itu, pilihan ini, di mana struktur beban keluarga, termasuk kecenderungan psikopat, ditentukan sepenuhnya oleh gangguan spektrum skizofrenia, dinilai sebagai asas. Tetapi skizofrenia gred rendah juga mempunyai pertalian genetik dengan julat keadaan sempadan. Selaras dengan ini, dua varian lain dikenal pasti, yang masing-masing mendedahkan korespondensi antara ciri-ciri fenotip penyakit proband dan jenis patologi mental perlembagaan pilihan dalam keluarga. Oleh itu, dalam kes skizofrenia lembap dengan gangguan obsesif-fobik, terdapat pengumpulan kes psikopati psychasthenic (anankastic) di kalangan saudara terdekat pesakit, dan dalam skizofrenia dengan gangguan histeria - psikopati histeria.

Selaras dengan data yang dibentangkan, hipotesis telah dirumuskan [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], mengikut mana kerentanan terhadap perkembangan skizofrenia lembap ditentukan oleh dua paksi yang ditentukan secara genetik - prosedural (schizophrenic) dan perlembagaan (Rajah 29). .

nasi. 29. Struktur beban keluarga dalam skizofrenia gred rendah. 1 - skizofrenia mudah (varian asas); 2 - skizofrenia dengan gangguan obsesif-fobik; 3 - skizofrenia dengan gangguan histeria. Garis lebar menandakan paksi skizofrenia (prosedur), garis sempit paksi perlembagaan beban keluarga.

Manifestasi klinikal. Skizofrenia yang lembap, serta bentuk psikosis skizofrenia lain, boleh berkembang secara berterusan atau dalam bentuk serangan. Walau bagaimanapun, pembahagian tipologi skizofrenia yang lembap mengikut prinsip ini tidak akan sesuai dengan realiti klinikal, kerana ciri tersendiri perkembangan penyakit dalam kebanyakan kes adalah gabungan serangan dengan kursus berterusan yang lembap.

Tertakluk kepada corak umum perjalanan psikosis endogen (peringkat terpendam, tempoh perkembangan penuh penyakit, tempoh penstabilan), skizofrenia yang lembap juga mempunyai "logik perkembangan" sendiri. Ciri-ciri klinikal utama skizofrenia yang lembap: 1) tempoh terpendam yang panjang dengan pengaktifan seterusnya penyakit pada peringkat jauh proses patologi; 2) kecenderungan ke arah pengubahsuaian beransur-ansur gejala daripada yang paling tidak dibezakan dari segi kekhususan nosologi (dalam tempoh terpendam) kepada yang lebih baik untuk penyakit endogen (dalam tempoh aktif, dalam tempoh penstabilan); 3) siri invarian; dan gangguan psikopatologi (gejala paksi), yang mewakili satu rantaian gangguan, pengubahsuaian semula jadi yang berkait rapat dengan kedua-dua tanda generalisasi proses patologi dan tahap perubahan negatif.

Gejala paksi (obsesi, fobia, pembentukan terlalu tinggi, dll.), muncul dalam kombinasi dengan fenomena kecacatan, menentukan gambaran klinikal dan berterusan (walaupun terdapat perubahan sindrom) sepanjang perjalanan penyakit

Dalam rangka skizofrenia yang lembap, varian dengan dominasi yang produktif secara patologi dibezakan - pseudoneurotik, pseudopsychopathic (obsesif-fobik, histeria, depersonalisasi) dan gangguan negatif. Pilihan terakhir - skizofrenia mudah yang lembap - adalah salah satu bentuk gejala-miskin [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Ia sering ditentukan oleh dominasi gangguan asthenik (schizoasthenia, menurut N. Eu).

Skizofrenia lembap dengan gangguan obsesif-fobik [Skizofrenia obsesif, menurut E. Hollander, C. M. Wong (1955), skizofrenia dengan gangguan obsesif-kompulsif, menurut G. Zohar (1996); gangguan schizoobsessive, menurut G. Zohar (1998)] termasuk pelbagai manifestasi kecemasan-fobik dan obsesi. Gambaran klinikal yang terakhir dicirikan oleh struktur kompleks sindrom psikopatologi, terbentuk kedua-duanya disebabkan oleh manifestasi serentak beberapa fenomena siri obsesif-fobik, dan disebabkan oleh penambahan gangguan ideo-obsesif [Korsakov S. S., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], termasuk pelanggaran asas daftar yang lebih teruk. Antara kompleks gejala tersebut mungkin gangguan disosiatif, fenomena depersonalisasi auto dan alopsiki, yang nyata dalam serangan panik; hipokondria yang berlebihan dan deria, merumitkan perjalanan agoraphobia; idea sensitif hubungan, menyertai fobia sosial; khayalan bahaya dan penganiayaan yang merumitkan gambaran mysophobia; stereotaip katatonik, secara beransur-ansur menggantikan tindakan ritual.

Perkembangan penyakit pada peringkat pertama ditunjukkan oleh peningkatan pesat dalam kekerapan, intensiti dan tempoh serangan panik, serta pengurangan dalam tempoh selang interiktal. Selepas itu, salah satu tanda yang paling patognomonik dari sifat prosedural penderitaan ialah peningkatan berterusan dalam manifestasi tingkah laku mengelak, secara klinikal direalisasikan dalam bentuk pelbagai ritual perlindungan dan tindakan mengawal. Secara beransur-ansur mengalihkan komponen utama gangguan obsesif - fobia dan obsesi, ritual memperoleh watak tabiat yang kompleks, luar biasa, khayalan, tindakan, operasi mental (pengulangan suku kata tertentu, perkataan, bunyi, pengiraan obsesif, dll.), kadang-kadang sangat mengingatkan jampi.

Di antara gangguan kecemasan-fobik, serangan panik paling kerap mendominasi. Ciri tersendiri dari dinamika manifestasi pseudoneurotik ini yang bertindak dalam rangka penyakit endogen, yang ditunjukkan oleh Yu V. Kannabikh (1935), adalah manifestasi yang tiba-tiba dan perjalanan yang berterusan. Pada masa yang sama, atipikal serangan panik menarik perhatian. Ia biasanya berlarutan dan sama ada digabungkan dengan gejala kebimbangan umum, ketakutan kehilangan kawalan ke atas diri sendiri, kegilaan, gangguan disosiatif yang teruk, atau berlaku dengan dominasi gangguan somatovegetatif (seperti krisis disaesthetic), digabungkan dengan gangguan dalam pengertian umum badan, rasa lemah otot secara tiba-tiba, senesthesia, senestopathies. Komplikasi gambar penyakit ditunjukkan oleh penambahan pesat agoraphobia, disertai dengan sistem ritual perlindungan yang kompleks. Ia juga mungkin untuk mengubah fobia individu (ketakutan pergerakan dalam pengangkutan atau ruang terbuka) menjadi panagoraphobia, apabila tingkah laku mengelak bukan sahaja mengehadkan pergerakan, tetapi juga meluas ke mana-mana situasi di mana pesakit mungkin mendapati dirinya tanpa bantuan [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Antara fobia lain dalam beberapa gangguan pseudoneurotik, ketakutan terhadap ancaman luaran ("extracorporeal") sering diperhatikan: penembusan pelbagai agen berbahaya ke dalam badan - bahan toksik, bakteria patogen, objek tajam - jarum, serpihan kaca, dll. Seperti agoraphobia, fobia ancaman luar disertai dengan tindakan pertahanan (kompleks, kadang-kadang berlangsung selama berjam-jam, manipulasi yang menghalang sentuhan dengan objek "tercemar", rawatan menyeluruh atau bahkan pembasmian kuman pakaian yang bersentuhan dengan habuk jalanan, dll.). "Ritual" seperti ini, secara beransur-ansur menduduki kedudukan utama dalam gambaran klinikal, benar-benar menentukan tingkah laku pesakit, dan kadang-kadang membawa kepada pengasingan sepenuhnya daripada masyarakat. Mengelakkan potensi bahaya (interaksi dengan bahan "berbahaya" atau agen patogen), pesakit berhenti kerja atau sekolah, tidak meninggalkan rumah selama berbulan-bulan, menjauhkan diri walaupun dari saudara terdekat mereka dan berasa selamat hanya di dalam bilik mereka sendiri.

Fobia yang terbentuk dalam rangka serangan berlarutan (dari beberapa bulan hingga beberapa tahun), yang dimanifestasikan bersama dengan gangguan afektif, berbeza dengan gangguan kecemasan-fobik yang membentuk kompleks (denotatif) fasa cyclothymic yang bermakna (idea obsesif bernilai rendah, cemas. ketakutan terhadap ketidakcukupan sendiri), tidak membentuk hubungan sindrom yang rapat dengan gejala kemurungan dan seterusnya menunjukkan stereotaip perkembangan mereka sendiri, tidak berkaitan secara langsung dengan dinamik manifestasi afektif [Andryushchenko A.V., 1994]. Struktur fobia yang menentukan gambaran serangan tersebut adalah polimorfik. Apabila kebimbangan somatisasi mendominasi antara manifestasi kemurungan, ketakutan kematian digabungkan dengan serangan panik (fobia serangan jantung, fobia strok), ketakutan tidak berdaya dalam keadaan berbahaya, ketakutan penembusan bakteria patogen, objek asing, dll. ke dalam badan boleh muncul ke hadapan.

Dalam kes lain, berlaku dengan gambaran depersonalisasi dan kemurungan cemas, fobia terhadap kandungan yang berbeza, takut gila, hilang kawalan ke atas diri sendiri, takut menyebabkan kemudaratan kepada diri sendiri atau orang lain - untuk membunuh atau membunuh diri (menikam, membuang anak dari balkoni, menggantung diri, melompat keluar dari tingkap) menang). Fobia membunuh diri dan membunuh biasanya disertai dengan gambaran kiasan yang jelas tentang adegan tragis yang mungkin mengikuti jika ketakutan yang membimbangkan direalisasikan. Sebagai sebahagian daripada serangan, paroxysms akut fobia juga boleh diperhatikan, yang dicirikan oleh kekurangan mutlak motivasi, abstraksi, dan kadang-kadang kandungan metafizik.

Obsesi dalam skizofrenia gred rendah sering nyata dengan latar belakang perubahan negatif yang sudah terbentuk (seperti oligofrenia, kecacatan pseudo-organik, kecacatan jenis "Ferschroben" dengan pengasingan autistik dan kemerosotan emosi). Pada masa yang sama, obsesi abstrak diperhatikan [Snezhnevsky A.V., 1983] dari jenis falsafah obsesif dengan kecenderungan untuk menyelesaikan soalan yang tidak berguna atau tidak dapat diselesaikan, percubaan berulang untuk mendedahkan makna ungkapan tertentu, etimologi istilah, dll. Walau bagaimanapun, selalunya keraguan obsesif terbentuk dalam kesempurnaan, kesempurnaan tindakan, yang turun kepada ritual dan pemeriksaan dua kali. Pada masa yang sama, pesakit terpaksa mengulangi operasi yang sama (meletakkan objek secara simetri di atas meja, matikan pili air berkali-kali, basuh tangan, hempas pintu lif, dsb.).

Keraguan obsesif tentang kebersihan badan sendiri, pakaian, dan objek sekeliling [Efremova M. E., 1998], sebagai peraturan, disertai dengan tindakan ritual berjam-jam yang bertujuan untuk "membersihkan" dari kotoran khayalan. Keraguan obsesif tentang kehadiran penyakit serius yang tidak boleh diubati (paling kerap kanser) membawa kepada pemeriksaan berulang oleh pelbagai pakar, palpasi berulang pada bahagian badan di mana tumor yang disyaki boleh disetempat.

Ketaksuban yang berkembang atau bertambah buruk semasa serangan boleh berlaku mengikut jenis "kegilaan keraguan" - folie du doute. Dengan latar belakang keadaan cemas dengan insomnia dan pergolakan idea, keraguan berterusan muncul tentang tindakan yang dilaksanakan pada masa lalu, ketepatan tindakan yang telah dilakukan. Gambaran serangan boleh ditentukan dengan obsesi yang berbeza seperti keraguan tentang melakukan keganasan atau pembunuhan [Dorozhenok I. Yu., 1998], yang menampakkan diri mereka di puncak negara dalam bentuk "mengambil yang luar biasa untuk realiti." Apabila negara membuat generalisasi, ketakutan dan keraguan berhubung dengan tindakan yang akan datang juga ditambah, mencapai tahap ambivalensi dan juga cita-cita.

Sebagai proses endogen obsesi dengan cepat kehilangan pewarnaan afektif sebelumnya dan memperoleh ciri-ciri inersia dan monotoni. Kandungan mereka semakin tidak masuk akal, malah kalah tanda-tanda luaran kefahaman psikologi. Khususnya, gangguan kompulsif pada peringkat akhir adalah hampir dengan stereotaip motor dan dalam beberapa kes disertai dengan tingkah laku yang memudaratkan diri sendiri (menggigit tangan, menggaru kulit, mencungkil mata, menarik laring). Ciri-ciri gangguan obsesif dalam skizofrenia gred rendah ini membezakannya daripada obsesi dalam keadaan sempadan. Perubahan negatif yang dicatatkan pada permulaan penyakit kelihatan paling jelas pada peringkat kemudiannya dan dengan ketara mengurangkan fungsi sosial pesakit. Pada masa yang sama, manifestasi seperti psikopat yang luar biasa sebelum ini dari bulatan anankastik terbentuk - ketegaran, konservatisme, keterusterangan pertimbangan yang dibesar-besarkan.

Skizofrenia lembap dengan gejala depersonalisasi [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Gambaran klinikal bentuk penyakit ini ditentukan oleh fenomena pengasingan yang muncul dalam pelbagai bidang kesedaran diri (depersonalisasi auto-, allo- dan somatopsychic). Pada masa yang sama, depersonalisasi meluas terutamanya kepada emosi berbeza yang lebih tinggi, sfera autopsyche (kesedaran perubahan dunia dalaman, kemiskinan mental) dan disertai dengan penurunan daya hidup, inisiatif dan aktiviti.

Premorbidly, pesakit menunjukkan ciri-ciri sempadan (peningkatan kebolehpengaruhan, ketidakstabilan emosi, imaginasi yang jelas, labiliti afektif, terdedah kepada tekanan) atau gangguan personaliti skizoid (penarikan diri, sensitiviti terpilih kepada konflik dalaman, kesejukan terhadap orang lain). Mereka dicirikan oleh hipertrofi dan ketidakstabilan sfera kesedaran diri, dimanifestasikan baik dalam kecenderungan untuk refleksi, pengekalan tera jangka panjang, dan dalam kecenderungan untuk membentuk episod depersonalisasi sementara - deja vu, dll. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina N.A., 1998].

Pada permulaan penyakit, fenomena depersonalisasi neurotik mendominasi - introspeksi yang tinggi, aduan tentang kehilangan "nada perasaan", kehilangan kecerahan dan kejelasan persepsi persekitaran, iaitu, menurut J. Berze (1926) , salah satu tanda penting peringkat awal proses. Dalam perjalanan penyakit paroxysmal, gangguan kesedaran diri biasanya muncul dalam fasa afektif - kemurungan cemas-apatetik menurut F. Fanai (1973). Kompleks simptom depersonalisasi tertentu (perasaan paroksismal terhadap fungsi mental yang berubah dengan ketakutan kehilangan kawalan diri) sudah muncul dalam struktur serangan kebimbangan akut (serangan panik). Dengan tahap gangguan afektif yang cetek (dysthymia, disforia histeroid), gangguan anestetik separa mendominasi: persepsi yang terpisah terhadap realiti objektif, kekurangan rasa peruntukan dan personifikasi, perasaan kehilangan fleksibiliti dan ketajaman intelek [Ilyina NA., 1998] . Apabila kemurungan berbalik, terdapat kecenderungan ke arah pengurangan gangguan depersonalisasi, walaupun dalam pengampunan, gangguan dalam kesedaran diri tidak hilang sepenuhnya. Secara berkala, disebabkan oleh pengaruh luar (terlalu kerja) atau secara autochthonously, keterukan fenomena depersonalisasi berlaku (persepsi wajah sendiri dicerminkan dalam cermin sebagai milik orang lain, pengasingan realiti sekeliling, fungsi deria tertentu).

Apabila menyamaratakan gangguan depersonalisasi dalam rangka kemurungan yang berlarutan, fenomena anestesia yang menyakitkan (anesthesia psychica dolorosa) menjadi perhatian. Perasaan kebas menunjukkan dirinya terutamanya sebagai kehilangan resonans emosi. Pesakit ambil perhatian bahawa lukisan dan muzik tidak menimbulkan tindak balas emosi yang sama dalam diri mereka, dan apa yang mereka baca dianggap sebagai frasa yang dingin dan kosong - tidak ada empati, tidak ada warna perasaan yang halus, keupayaan untuk merasakan keseronokan dan ketidaksenangan hilang. . Ruang seakan diratakan, dunia sekeliling seakan berubah, beku, kosong.

Fenomena depersonalisasi autopsychic [Vorobiev V. Yu., 1971] boleh mencapai tahap pengasingan sepenuhnya, kehilangan diri mereka Pesakit mendakwa bahawa diri mental mereka telah hilang: mereka telah terputus hubungan dengan kehidupan masa lalu mereka, mereka tidak tahu bagaimana mereka sebelum ini, mereka seolah-olah tidak mengambil kira apa yang berlaku di sekeliling. Dalam sesetengah kes, kesedaran aktiviti Diri juga terganggu - semua tindakan dianggap sebagai sesuatu yang mekanikal, tidak bermakna, asing. Perasaan kehilangan hubungan dengan orang lain, diperhatikan walaupun pada permulaan penyakit, semakin meningkat kepada perasaan salah faham sepenuhnya tentang tingkah laku orang dan hubungan di antara mereka. Kesedaran identiti Diri dan penentangan kesedaran Diri terhadap dunia luaran terganggu. Pesakit berhenti merasakan dirinya sebagai manusia, melihat dirinya "dari luar", mengalami pergantungan yang menyakitkan kepada orang lain - dia tidak mempunyai apa-apa sendiri, pemikiran dan tindakannya secara mekanikal diterima pakai dari orang lain, dia hanya memainkan peranan, berubah menjadi imej yang asing bagi dirinya.

Apabila proses endogen berlangsung, fenomena pengasingan mental (yang, pada dasarnya, boleh diterbalikkan) diubah menjadi struktur perubahan kekurangan - depersonalisasi yang rosak. Pengubahsuaian ini direalisasikan dalam rangka sindrom peralihan yang dipanggil. Gejala Depersonalisasi secara beransur-ansur kehilangan kejelasan, fizikal, labiliti dan pelbagai manifestasi. "Perasaan tidak lengkap" muncul ke hadapan, meluaskan kedua-dua sfera kehidupan emosi dan kesedaran diri secara umum. Pesakit mengiktiraf diri mereka sebagai berubah, membosankan, primitif, dan ambil perhatian bahawa mereka telah kehilangan kehalusan rohani mereka yang dahulu. Pengasingan hubungan dengan orang, yang sebelum ini muncul dalam gambar depersonalisasi autopsychic, kini memberi laluan kepada kesukaran komunikasi sebenar: sukar untuk memasuki pasukan baru, untuk memahami nuansa situasi, untuk meramalkan tindakan orang lain. Untuk entah bagaimana mengimbangi perasaan tidak lengkap hubungan interpersonal, anda sentiasa perlu "menyesuaikan" dengan mood umum dan mengikuti aliran pemikiran lawan bicara.

Fenomena depersonalisasi yang rosak yang berkembang dalam rangka sindrom peralihan, bersama-sama dengan perubahan personaliti ciri kebanyakan pesakit dengan skizofrenia (egosentrisme, kesejukan, sikap acuh tak acuh terhadap keperluan orang lain, malah saudara terdekat), juga disertai dengan manifestasi negatif a jenis istimewa, yang ditakrifkan berkaitan dengan ketidakpuasan berterusan pesakit dengan aktiviti mental mereka sebagai "hipokondria moral". Pesakit menumpukan sepenuhnya pada menganalisis nuansa fungsi mental mereka. Walaupun keupayaan penyesuaian sebahagiannya dipulihkan, mereka sangat menekankan keterukan kerosakan yang disebabkan oleh aktiviti mental. Mereka menggunakan segala cara untuk menunjukkan ketidakcekapan mental mereka: mereka menuntut rawatan yang akan membawa kepada "pemulihan sepenuhnya aktiviti otak", sambil menunjukkan kegigihan, mendapatkan pelbagai pemeriksaan dan preskripsi ubat baru dengan apa-apa cara.

Untuk skizofrenia lembap dengan manifestasi histeria [Dubnitskaya E. B., 1978] simptom histeria mengambil bentuk yang aneh dan berlebihan: reaksi histeria yang kasar dan stereotaip, demonstrasi hipertropi, afeksi dan genit dengan tingkah laku, kontraktur yang berlangsung selama berbulan-bulan, hiperkinesis, afonia berterusan, dsb. Gangguan histeria, sebagai peraturan. dalam hubungan komorbid yang kompleks dengan fobia, dorongan obsesif, idea penguasaan yang jelas dan kompleks simptom senesto-hipokondria.

Perkembangan berlarutan, kadang-kadang berlangsung lebih daripada enam bulan, psikosis histeria adalah ciri. Gambaran psikosis didominasi oleh gangguan histeria umum (terutamanya disosiatif): kekeliruan, halusinasi imaginasi dengan penglihatan dan suara mistik, pergolakan motor atau pingsan, paroxysms histeria konvulsi. Fenomena kesedaran terganggu biasanya cepat mengalami perkembangan terbalik, dan tanda-tanda psikosis yang tinggal menunjukkan kegigihan, luar biasa untuk gejala histeria yang disebabkan oleh psikogenik, dan beberapa ciri yang membawa mereka lebih dekat kepada gangguan daftar yang lebih teruk. Sebagai contoh, penipuan persepsi, sambil mengekalkan persamaan dengan halusinasi imaginasi (imej, kebolehubahan kandungan), secara beransur-ansur memperoleh ciri ciri gangguan pseudohallucinatory - keganasan dan kejadian yang tidak disengajakan. Kecenderungan ke arah "pemikiran ajaib" muncul, gangguan motor histeria kehilangan demonstratif dan ekspresif mereka, menjadi lebih dekat dengan gangguan subkatatonik.

Pada peringkat akhir penyakit (tempoh penstabilan), gangguan psikopat kasar (penipuan, pengembaraan, kekeliruan) dan perubahan tipikal untuk skizofrenia (autisme, penurunan produktiviti, kesukaran penyesuaian, kehilangan kenalan) muncul dengan lebih jelas dalam gambaran klinikal. Selama bertahun-tahun, pesakit paling kerap mengambil rupa sipi yang kesepian, wanita yang hina, tetapi berpakaian keras yang menyalahgunakan kosmetik.

Untuk skizofrenia mudah lembam [Nadzharov R. A., 1972] manifestasi tempoh terpendam sepadan dengan debut skizofrenia negatif dengan pendalaman kekurangan mental yang perlahan (penurunan inisiatif, aktiviti, tahap emosi). Dalam tempoh aktif, fenomena asthenia autochthonous dengan kesedaran diri terjejas terhadap aktiviti mendominasi. Antara kompleks gejala positif yang lain, di latar depan adalah gangguan kutub anergik dengan kemiskinan yang melampau, pemecahan dan monotoni manifestasi. Gangguan kemurungan yang berkaitan dengan bulatan afektif negatif timbul paling konsisten - apatis, kemurungan asthenik dengan gejala yang lemah dan gambaran klinikal yang tidak dramatik. Gangguan afektif fasa berlaku dengan peningkatan asthenia mental dan fizikal, kemurungan, mood suram, anhedonia dan fenomena pengasingan (perasaan tidak peduli, detasmen daripada persekitaran, ketidakupayaan untuk mengalami kegembiraan, keseronokan dan minat dalam hidup), senesthesia dan senestopathies tempatan. Apabila penyakit itu berkembang, perlahan, pasif, peningkatan ketegaran, serta tanda-tanda insolvensi mental - keletihan mental, aduan kesukaran menumpukan perhatian, kemasukan, kekeliruan dan gangguan pemikiran.

Semasa tempoh penstabilan, kecacatan asthenik yang berterusan terbentuk dengan kecenderungan untuk menyelamatkan diri, mengurangkan toleransi terhadap tekanan, apabila sebarang usaha tambahan membawa kepada kekacauan aktiviti mental dan penurunan produktiviti. Selain itu, berbeza dengan bentuk skizofrenia yang sangat progresif dengan gambaran yang sama, kita bercakap tentang sejenis perubahan proses di mana penyakit itu, dalam kata-kata F. Mauz (1930), "mengurangkan keperibadian, melemahkannya, tetapi membawa kepada ketidakaktifan hanya struktur tertentu sahaja." Walaupun kemusnahan emosi dan menyempitkan julat minat mereka, pesakit tidak menunjukkan tanda-tanda regresi tingkah laku, secara zahirnya cukup teratur, dan memiliki kemahiran profesional praktikal dan mudah yang diperlukan.

Diagnosis. Proses mendiagnosis skizofrenia lembap memerlukan pendekatan integral, bukan berdasarkan manifestasi individu penyakit, tetapi pada keseluruhan semua tanda klinikal. Analisis diagnostik mengambil kira maklumat tentang sejarah keluarga (kes skizofrenia "keluarga"), ciri-ciri premorbid, perkembangan pada zaman kanak-kanak, akil baligh dan remaja. Amat penting untuk mewujudkan sifat proses endogen bagi manifestasi yang menyakitkan adalah hobi yang luar biasa atau khayalan yang ditemui dalam tempoh ini [Lichko A. E., 1985, 1989], serta perubahan karakterologi yang tajam dan terhad masa dengan "pecahan" profesional, perubahan dalam keseluruhan keluk hidup dan gangguan penyesuaian sosial.

Berbeza dengan keadaan sempadan, dalam kes patologi yang berkaitan dengan proses, terdapat penurunan secara beransur-ansur dalam kapasiti kerja yang berkaitan dengan penurunan dalam aktiviti dan inisiatif intelektual. Tanda-tanda yang digunakan sebagai kriteria klinikal untuk mendiagnosis skizofrenia gred rendah dikumpulkan kepada dua daftar utama: gangguan produktif secara patologi (gejala psikopatologi positif) dan gangguan negatif (manifestasi kecacatan). Yang terakhir bukan sahaja bertanggungjawab untuk mengenali skizofrenia yang lembap, tetapi juga menentukan diagnosis akhir, yang boleh ditubuhkan hanya jika terdapat tanda-tanda kecacatan yang jelas. Ini memperuntukkan pengecualian keadaan yang tidak ditentukan oleh pengaruh proses endogen (terpendam, sisa), tetapi sebaliknya oleh "interaksi peribadi-persekitaran."

Apabila mendiagnosis skizofrenia yang lembap mengikut daftar gangguan yang produktif secara patologi, dua baris manifestasi psikopatologi diambil kira secara serentak: baris pertama - gangguan yang lebih baik daripada proses endogen dari saat pembentukan; Baris ke-2 - gangguan yang mempunyai transformasi proses endogen dalam dinamik. Baris pertama termasuk manifestasi subpsikotik dalam gambar eksaserbasi episodik: penipuan lisan tentang ulasan, sifat penting, "memanggil", "membunyikan fikiran"; halusinasi deria am, halusinasi haptik; idea asas pengaruh, mengejar kepentingan istimewa; persepsi khayalan autochthonous. Sebilangan gangguan positif yang menunjukkan ciri transformasi dinamik proses endogen termasuk keadaan obsesif-fobik dengan pengubahsuaian yang konsisten terhadap gangguan ideo-obsesif ("kegilaan keraguan," fobia yang berbeza) ke arah khayalan ideo-obsesif dengan ritual yang samar-samar. tingkah laku dan kandungan abstrak gejala; depersonalisasi keadaan dengan gangguan kesedaran diri yang semakin teruk secara beransur-ansur daripada neurotik kepada depersonalisasi yang rosak dengan perubahan emosi kasar dan kerosakan dalam sfera auto-psikik; keadaan histeria dengan transformasi penukaran dan manifestasi disosiatif kepada senesto-hypochondriacal, subcatatonic, pseudohallucinatory.

Sampingan, tetapi, menurut pakar psikiatri Eropah moden, sangat penting untuk diagnosis adalah gangguan ekspresi yang memberikan penampilan pesakit ciri-ciri keanehan, kesipian, dan kesipian; pengabaian peraturan kebersihan diri: "kecuaian", kecerobohan pakaian; ragam, ekspresi paramimik dengan pandangan ciri yang mengelakkan lawan bicara; angularity, jerkiness, pergerakan "engsel"; kesombongan, pertuturan yang sugestif dengan kemiskinan, intonasi yang tidak mencukupi. Gabungan ciri-ciri sfera ekspresif ini dengan sifat luar biasa dan asing ditakrifkan oleh H. C. Rumke (1958) dengan konsep "praecoxgeful" ("praecox feeling" dalam terminologi Inggeris).

Skizofrenia berlaku dalam bentuk serangan baligh berpanjangan atipikal

Bahagian ini menerangkan varian serangan tunggal, skizofrenia yang berkembang secara relatifnya dengan ciri-ciri sindrom remaja - heboid, formasi istimewa yang sangat berharga, dismorfofobik dengan gangguan seperti psychasthenic.

Pada masa remaja, perubahan ketara berlaku dalam kereaktifan badan, sistem neuroendokrin dan imunobiologinya, yang, tentu saja, tidak boleh tetapi mempunyai kesan yang mendalam terhadap kejadian, perjalanan dan hasil skizofrenia. Di samping itu, ketidaklengkapan evolusi sistem otak, ketidakmatangan jiwa dan kehadiran manifestasi mental pubertas krisis khas mempengaruhi pembentukan gambaran klinikal penyakit ini.

Akil baligh meliputi lingkungan umur dari 11 hingga 20-23 tahun. Ia termasuk akil baligh awal (remaja), akil baligh dan akil baligh lewat, atau masa remaja itu sendiri, tempoh. Ciri-ciri utama yang menentukan manifestasi mental tempoh akil baligh: pertama, ketidakstabilan yang jelas dan ketidakkonsistenan aspek individu solek neuropsychic, peranan utama sfera afektif, labiliti emosi - "labiliti mood pubertal"; kedua, keinginan untuk kemerdekaan, kemerdekaan dengan keraguan dan juga penolakan pihak berkuasa terdahulu dan terutamanya sikap negativistik terhadap kuasa orang dari persekitaran terdekat - keluarga, guru, dll - tempoh "penafian" [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], "protes against fathers", "striving for independence"; ketiga, peningkatan minat dalam diri fizikal dan mental seseorang dengan kepekaan dan kelemahan khas (tentang mana-mana kekurangan atau kegagalan seseorang), membawa dalam beberapa kes kepada penetapan pada data luaran seseorang, dalam yang lain mengenai masalah kesedaran diri sehingga gejala kompleks depersonalisasi atau, sebaliknya, kepada keinginan yang jelas untuk peningkatan diri, kreativiti dalam pelbagai bidang aktiviti dengan orientasi pemikiran ke arah masalah abstrak dan tanda-tanda pematangan pemacu - tempoh "falsafah", "metafizik".

Apabila skizofrenia muncul pada masa remaja dan terutamanya dengan perkembangannya yang perlahan dan agak menggalakkan, manifestasi krisis akil baligh yang diterangkan bukan sahaja berterusan dan mempunyai dinamik yang jelas terhadap herotan mereka, tetapi sering menjadi penentu untuk perkembangan ciri klinikal penyakit secara keseluruhan. Kami bercakap tentang pembentukan kompleks gejala khas khusus untuk remaja, di antaranya yang paling ciri adalah heboid, "mabuk metafizik muda (pembentukan super-bernilai khas)," dysmorphophobic dan psychasthenic seperti [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

Kajian jangka panjang mengenai skizofrenia progresif rendah remaja [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] menunjukkan bahawa 10-15 tahun selepas kemasukan ke hospital pertama pada masa remaja, majoriti pesakit secara beransur-ansur mengalami pampasan untuk keadaan dengan pengurangan fenomena psikopatologi dan pengenalpastian hanya tanda-tanda kecacatan personaliti yang dinyatakan secara sederhana, yang secara praktikalnya berlaku. tidak mengganggu penyesuaian sosial dan buruh. Semua ini menunjukkan ciri-ciri ketara varian skizofrenia juvana ini, yang menentukan kedudukannya dalam taksonomi umum bentuk yang terakhir. Dalam kes ini, terdapat sebab untuk bercakap tentang serangan skizofrenia akil baligh berlarutan atipikal [Nadzharov R. A., 1977] sebagai varian penyakit yang hampir dengan skizofrenia lembap.

Bentuk skizofrenia yang sedang dipertimbangkan mempunyai stereotaip perkembangan tertentu, peringkatnya bertepatan dengan peringkat kematangan biasa.

Tempoh manifestasi awal penyakit bermula pada usia 12-15 tahun. Ia dicirikan oleh penajaman ciri-ciri watak, penampilan gangguan afektif bipolar atipikal autochthonous, kadang-kadang bersifat berterusan, dengan kehadiran naungan kemurungan dysphoric, rasa tidak puas hati dengan diri sendiri dan orang lain, atau tanda-tanda pergolakan dengan tidak produktiviti, kekurangan keinginan untuk kenalan - dalam hipomania. Semua ini digabungkan dengan penampilan penentangan terhadap alam sekitar, keinginan untuk pengesahan diri, gangguan tingkah laku, dan konflik. Ada kemungkinan idea-idea dismorfofobia yang belum dibangunkan yang bersifat terlebih nilai mungkin muncul. Kadang-kadang perhatian pesakit tertumpu pada kesedaran tentang perubahan dalam "I" fizikal dan mental mereka, terdapat kecenderungan ke arah introspeksi dan kesukaran dalam hubungan dengan orang lain atau penguasaan minat dalam bidang masalah "abstrak".

Peringkat seterusnya, biasanya bersamaan dengan umur 16-20 tahun, dicirikan oleh peningkatan pesat dalam gangguan mental dan keterukan terbesar mereka. Dalam tempoh inilah keperluan untuk dimasukkan ke hospital di hospital psikiatri timbul. Dalam status pesakit, fenomena psikotik akut diperhatikan, walaupun ia bersifat sementara dan asas: onirisme, pergolakan, gangguan idea, mentalisme, gangguan tidur yang teruk, halusinasi hipnagogi dan refleks individu, dan halusinasi individu imaginasi. Pada peringkat ini, sindrom heboid, dysmorphophobic, pseudopsychasthenic dan sindrom "mabuk metafizik" muncul dalam bentuk yang paling lengkap dan menentukan sepenuhnya keadaan pesakit. Tetapi pada masa yang sama, dengan cara mereka sendiri ciri klinikal mereka berbeza dalam ciri-ciri penting daripada manifestasi luaran yang serupa ciri-ciri krisis akil baligh yang berlaku secara patologi. Selama beberapa tahun, keadaan ini kekal stabil, tanpa dinamik yang kelihatan, dicirikan oleh keseragaman manifestasi yang menyakitkan, tanpa kecenderungan yang ketara untuk merumitkan gejala psikopatologi dan juga dengan tempoh kelemahan mereka dan pemeliharaan daftar psikopatik, nilai terlalu tinggi dan afektif. gangguan. Apabila menghubungi pesakit sedemikian, seseorang kadangkala mendapat tanggapan bahawa mereka telah menyatakan perubahan negatif, kecacatan skizofrenia yang teruk.

Antara 20 dan 25 tahun (pada sesetengah pesakit kemudian, pada yang lain lebih awal) pampasan secara beransur-ansur keadaan berlaku dengan pengurangan ketara atau kehilangan lengkap gangguan yang dijelaskan dan pemulihan penyesuaian sosial dan buruh. Sebagai peraturan, pada peringkat ini tidak ada lagi tanda-tanda perkembangan proses penyakit, khususnya eksaserbasi berulang. Pampasan sosial dan pertumbuhan profesional juga telah meningkat selama bertahun-tahun.

Satu ciri tempoh jangka panjang penyakit ini, tanpa mengira sindrom utama pada peringkat sebelumnya penyakit, adalah tahap perubahan negatif yang agak cetek. Sekiranya dalam tempoh gangguan sepenuhnya, kesan kecacatan mental yang mendalam telah dicipta - kemerosotan emosi, kebodohan moral, manifestasi kasar infantilisme, penurunan keupayaan tenaga yang ketara, maka apabila gangguan produktif berkurangan, perubahan personaliti biasanya berubah menjadi tidak begitu ketara, terhad hanya pada sesetengah pesakit kepada kehilangan minat yang luas, penurunan aktiviti mental, kemunculan sikap rasional semata-mata terhadap orang tersayang, dengan keperluan untuk menjaga, dan beberapa pengasingan dalam lingkungan keluarga. Dalam sesetengah pesakit, tanda-tanda infantilisme muncul di hadapan, dimanifestasikan dalam ketidakpraktisan, pergantungan pada orang yang disayangi, ketidakmatangan emosi, kelemahan keinginan dengan tahap produktiviti mental yang baik, ciri-ciri keperibadian skizoid berlaku dengan ciri-ciri autisme dan eksentrik, yang , bagaimanapun, tidak mengganggu tahap produktiviti mental yang tinggi. pertumbuhan profesional dan penyesuaian sosial.

Kajian pesakit premorbid, ciri-ciri perkembangan awal mereka, kajian tempoh krisis kanak-kanak, dan ciri-ciri personaliti pada zaman kanak-kanak memungkinkan untuk menemui frekuensi tinggi ciri-ciri personaliti yang tidak normal dengan fenomena disontogenesis [Pekunova L. G., 1974]. Analisis latar belakang keluarga menunjukkan bahawa dalam keluarga pesakit terdapat pengumpulan ketara skizofrenia yang lembap dan seperti serangan pada ibu bapa dan adik-beradik [Shenderova V.L., 1975]. Saudara-mara pesakit sering juga mempunyai persamaan dengan pesakit dalam personaliti premorbid mereka.

Oleh itu, bentuk skizofrenia dalam bentuk serangan pubertal atipikal yang berpanjangan harus diklasifikasikan sebagai kumpulan khas dalam taksonomi bentuk skizofrenia, di mana mekanisme krisis pubertas memainkan peranan yang dominan. sangat penting mempunyai faktor perlembagaan-genetik. Terdapat sebab untuk mempercayai bahawa kita bercakap bukan sahaja mengenai patoplastik, tetapi juga tentang peranan patogenetik akil baligh dalam genesis bentuk akil baligh yang tidak tipikal ini.

Memandangkan kemungkinan pampasan yang ketara untuk keadaan pesakit selepas akil baligh, dengan tahap pertumbuhan profesional mereka yang tinggi, penyesuaian sosial dan buruh, isu-isu yang mengehadkan pertumbuhan sosial seterusnya pesakit (pemindahan kepada hilang upaya, sekatan kemasukan ke universiti , penyingkiran dari universiti, dsb.) .). Kemungkinan tahap pampasan yang tinggi untuk serangan pubertal atipikal ini memerlukan perbincangan khas tentang aspek sosial diagnosis klinikal mereka, kerana pesakit ini secara sosial tidak sepatutnya sesuai dengan kumpulan umum pesakit dengan skizofrenia bersama-sama dengan pesakit dengan bentuk progresif yang teruk.

Antara serangan skizofrenia pubertal atipikal, 3 jenis berikut dibezakan: heboid, dengan sindrom "mabuk metafizik muda," dengan gangguan seperti dysmorphophobic dan psychasthenic.

Keadaan yang sepadan dengan variasi skizofrenia yang berbeza dengan kursus dalam bentuk serangan akil baligh berlarutan atipikal dikeluarkan dari bahagian ICD-10 "Schizophrenia" (F20), yang menyatukan bentuk psikotik penyakit, dan dipertimbangkan dalam bahagian " Gangguan Schizotypal” (F21). Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menunjukkan sindrom yang sepadan dengan kod kedua: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 ("mabuk metafizik"); F21, F45.2 (dysmorphophobic); F21, F60.6 (seperti psikastenik).

Dalam Syor Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia untuk penggunaan ICD-10 di Rusia, sawan pubertal berlarutan atipikal diserlahkan dalam bahagian "Gangguan Schizotypal" (F21) sebagai varian psikopat skizofrenia lembap (F21.4) menggunakan kod kedua di atas untuk menyerlahkan sindrom klinikal yang sepadan yang mendominasi gambaran serangan akil baligh yang berlarutan. Oleh itu, varian heboid dikodkan sebagai F21.4, F60.2; pilihan dengan "mabuk metafizik" - F21.4, F60.0; varian dysmorphophobic -F21.4, F45.2; varian psikastenik - F21.4, F60.6.

Serangan heboid harus ditakrifkan sebagai gangguan mental yang berlaku pada masa remaja, dicirikan oleh keterlaluan patologi dan pengubahsuaian kepada tahap psikotik sifat akil baligh psikologi dengan dominasi gangguan afektif-kehendak, termasuk pemacu, yang membawa kepada tingkah laku yang bertentangan dengan norma yang diterima umum dan penyelewengan yang dinyatakan. dalam masyarakat [Panteleeva G. P. ., 1973, 1986].

Peringkat pertama (awal) dalam perkembangan keadaan heboid, di mana penyakit itu muncul, berlaku terutamanya pada separuh pertama akil baligh - umur 11-15 tahun. Tempoh peringkat ini pada kebanyakan pesakit adalah 1-3 tahun.

Tanda-tanda awal penyakit: penampilan pada pesakit ciri-ciri psikopat yang tidak biasa sebelum ini dari lingkaran schizoid dan mudah terangsang, tindak balas dan pemacu emosi yang menyimpang. Tanda-tanda personaliti "cacat" jenis skizofrenia juga berkembang.

Dalam sesetengah kes, sikap meragui yang berlebihan terhadap alam sekitar berlaku, digabungkan dengan sinis kasar dalam penilaian tentang kehidupan, keinginan untuk keaslian, dan sandiwara. Tingkah laku pesakit mula dikuasai oleh kemalasan, pemisahan daripada minat bersama dengan rakan sebaya, keghairahan berat sebelah untuk muzik moden seperti "punk rock", "heavy metal", "rap", dan lain-lain. Orang lain cenderung berjalan tanpa tujuan di sepanjang jalan-jalan. Pesakit benar-benar mengabaikan pendapat saudara-mara mengenai isu ini atau itu, keselesaan keluarga, dan bertindak balas dengan acuh tak acuh walaupun kepada kematian orang yang rapat dengan mereka. Semua ini menunjukkan bahawa ciri utama dalam tingkah laku pesakit sedemikian melemahkan kawalan diri dan meningkatkan kekurangan kehendak. Dalam kes lain, gambaran klinikal peringkat awal penyakit ini didominasi oleh ciri-ciri peningkatan kerengsaan, kekasaran dan kekurangan keharmonian dengan orang lain, yang sebelum ini tidak biasa untuk pesakit. Kedegilan yang ditunjukkan oleh pesakit amat membimbangkan kerana tiada motivasi. Pesakit, walaupun permintaan, sabitan dan juga perintah, berhenti memotong rambut mereka, menukar linen mereka, enggan mencuci, masuk ke dalam hujah yang tidak perlu, dan berdebat tidak perlu selama berjam-jam. Dalam tindak balas terhadap persekitaran, kemarahan yang tidak mencukupi, sering disertai dengan pencerobohan, menjadi lebih dan lebih ketara. Semasa sesi pengajian, pesakit menjadi semakin malas dan hilang akal. Perlu diperhatikan juga bahawa pesakit seolah-olah berhenti dalam perkembangan mental mereka: mereka sekali lagi mula berminat dengan cerita dongeng, serta tema ketenteraan dan "mata-mata" buku dan filem, mereka mendapat keseronokan istimewa daripada menggambarkan adegan pelbagai kekejaman, seksaan, pelbagai cerita skandal, menjadi menipu, dll.

Pada masa yang sama dengan perubahan yang diterangkan, gangguan afektif bipolar yang tidak tipikal dan terhapus didedahkan. Mereka lebih kerap muncul dalam bentuk dysthymia dengan dominasi rasa tidak puas hati dengan diri sendiri, keinginan untuk kesepian, dan keengganan untuk melakukan apa-apa. Kadang-kadang keadaan hipomanik juga berlaku, yang dalam kes ini dicirikan oleh tempoh kekasaran yang tidak dijangka dan konflik terhadap latar belakang kecuaian.

Tahap kedua dalam dinamika manifestasi heboid dicirikan oleh manifestasi keadaan heboid dan berkembang dalam kebanyakan kes pada usia 15-17 tahun. Dalam tempoh ini, perkembangan gangguan akil baligh seperti psikopat berlaku, yang membawa kepada dekompensasi lengkap keadaan. Tingkah laku pesakit memukau orang di sekeliling mereka dengan kekasaran, ketidakcukupan dan motivasi tindakan yang rendah. Konflik dan kekejaman tingkah laku pesakit dengan penentangan yang tidak masuk akal dan negativisme total terhadap cara hidup yang diterima umum, mengangkat segala-galanya yang negatif kepada pihak berkuasa mengambil ciri yang dibesar-besarkan. Bentuk tiruan gaya pakaian dan tingkah laku yang jelek dan karikatur juga muncul, yang, sebagai peraturan, membawa kepada kesipian yang tidak terbatas dan kesombongan penampilan dan tingkah laku secara umum, kelonggaran yang disengajakan, posing kosong dan badut. Dalam sesetengah kes, tingkah laku dikuasai oleh sikap negatif terhadap saudara terdekat dengan permusuhan dan kebencian yang tidak bermotivasi terhadap mereka, pengganasan berterusan terhadap mereka dengan tuntutan yang tidak berasas, kekejaman yang canggih dan pencerobohan tanpa sebab. Agak tipikal ialah keinginan berterusan untuk menyelesaikan masalah abstrak tanpa adanya pengetahuan dan pemahaman yang sesuai mengenainya, sambil pada masa yang sama menjauhkan diri daripada sebarang aktiviti yang benar-benar penting dan berguna. Meningkatkan kerengsaan sering disertai dengan reaksi histeria yang membosankan dan membosankan, yang dalam manifestasi mereka sering mendekati ledakan kemarahan dan pencerobohan impulsif yang tidak bermotivasi.

Walaupun pemeliharaan kebolehan intelektual pada peringkat perkembangan keadaan heboid ini, kebanyakan pesakit, disebabkan penurunan mendadak dalam prestasi akademik, meninggalkan sekolah atau pada tahun-tahun pertama kolej dan menjalani gaya hidup terbiar selama beberapa tahun; dalam beberapa kes, tanpa teragak-agak, mereka pergi ke bandar lain untuk "mengalami kehidupan", mudah jatuh di bawah pengaruh personaliti antisosial dan melakukan kesalahan, menyertai pelbagai mazhab agama (terutamanya berorientasikan "syaitan").

Selalunya, pesakit mengalami penolakan keinginan seksual, penggunaan berlebihan minuman beralkohol dan dadah, dan perjudian. Tarikan kepada sebarang jenis aktiviti ditentukan oleh reaksi emosi yang terpesong, dan kemudian sifat aktiviti menghampiri kandungannya kepada pemacu songsang. Sebagai contoh, pesakit tertarik kepada penerangan tentang kekejaman, tindakan mencabar, menggambarkan dalam lukisan pelbagai situasi yang tidak menyenangkan, mabuk, kecacatan manusia, dll.

Oleh kerana manifestasi keadaan heboid boleh meniru gangguan negatif, sukar untuk menilai keterukan sebenar perubahan personaliti dalam tempoh ini. Walau bagaimanapun, pewarnaan "schizophrenic" tingkah laku pesakit secara umum kelihatan sangat jelas dalam bentuk tindakan yang tidak mencukupi, kekurangan motivasi, ketidakfahaman, keanehan, monotoni, serta keangkuhan dan tidak masuk akal. Dalam gambar keadaan heboid, ciri schizoid yang jelas wujud bersama dengan unsur histeria panache dan demonstrativeness, gejala fantasi patologi - dengan ciri-ciri ketegaran, manifestasi peningkatan kegembiraan dan ketidakstabilan afektif - dengan gejala neurotik dan fobia, gangguan keinginan - dengan gangguan daripada kalangan psychasthenic (keraguan diri, kehilangan perasaan senang semasa komunikasi, peningkatan refleksi, dll.), fenomena dismorfofobia yang bersifat obsesif atau terlalu nilai, dengan senestopathies yang dipadamkan, idea hubungan yang tidak terbentuk.

Gangguan afektif dalam tempoh yang dikaji adalah bersifat fasa bipolar dan timbul secara autochthon. Pada masa yang sama, mereka, sebagai peraturan, tidak tipikal dan komponen thymic sebenar dalam struktur mereka muncul dalam bentuk yang sangat dipadamkan. Keadaan afektif dicirikan oleh lanjutan yang ketara dari masa ke masa (dari 2-3 bulan hingga 2-3 tahun) dan sering berjaya antara satu sama lain secara berterusan.

Terhadap latar belakang gangguan yang diterangkan, dalam beberapa kes, syak wasangka kadang-kadang timbul dengan perasaan bahawa ada sesuatu yang sedang berlaku, keadaan ketakutan yang tidak berguna, gangguan tidur dalam bentuk insomnia atau mimpi buruk, dan fenomena asas oneirisme. Terdapat episod bunyi dan kemasukan fikiran, perasaan sementara memiliki kuasa hipnosis, meneka pemikiran orang lain dengan perasaan pemikiran yang tidak disengajakan, ingatan, kecerahan luar biasa dan persepsi ilusi terhadap alam sekitar, penembusan mistik, episod depersonalisasi dan derealisasi, hipnagogi. perwakilan visual. Semua gejala ini dalam struktur keadaan heboid adalah bersifat asas, berlangsung dari beberapa jam hingga 1-2 hari.

Tahap ketiga keadaan heboid dicirikan oleh kecenderungan yang melemah ke arah komplikasi lanjut gejala dan penstabilan keadaan pada tahap peringkat sebelumnya. Dari umur 17-20 tahun, dalam tempoh 2-7 tahun akan datang, gambaran klinikal dan tingkah laku pesakit menjadi monoton, tanpa mengira perubahan dalam keadaan sebenar dan pengaruh luaran. Dalam kes ini, pesakit tetap pekak terhadap situasi yang timbul akibat tingkah laku mereka yang salah (dibawa ke polis, dimasukkan ke hospital, dibuang dari institusi pendidikan, pemecatan dari kerja, dll.). Kecenderungan mereka untuk menggunakan alkohol dan dadah juga berterusan, walaupun tiada tarikan yang tidak dapat dilawan kepada mereka (pesakit tidak boleh menerima pembetulan, pengaruh pentadbiran, atau rawatan dadah). Mereka mudah jatuh di bawah pengaruh individu antisosial, mengambil bahagian dalam jenayah dan inisiatif antisosial yang dianjurkan oleh yang kedua, dan ditahan oleh polis kerana "hooliganisme" dan perbuatan lain. Tanda-tanda terencat akal juga menjadi lebih ketara (yang terakhir nampaknya berhenti di peringkat remaja, pesakit "tidak membesar").

Dalam tempoh ini, bilangan terbesar kemasukan ke hospital disebabkan oleh tingkah laku pesakit yang tidak wajar dicatatkan. Rawatan di hospital, khususnya penggunaan antipsikotik, boleh melegakan keadaan heboid, tetapi selepas pemberhentian rawatan, keadaan pesakit cepat merosot semula.

Semasa peringkat ketiga, tanpa mengira sebarang faktor luaran, ramai pesakit mungkin secara spontan mengalami peningkatan dalam keadaan mental mereka, yang boleh berlangsung dari beberapa hari atau minggu hingga satu dan (kurang kerap) beberapa bulan. Dalam tempoh ini, pesakit, dalam kata-kata saudara mereka, menjadi hampir "seperti dahulu." Mereka mula belajar, mengejar bahan yang diabaikan, atau bekerja. Selalunya nampak tanda-tanda kebodohan emosi hilang. Tetapi kemudian keadaan berubah lagi dan gangguan heboid struktur psikopatologi sebelumnya timbul.

Peringkat keempat dalam dinamik keadaan heboid dicirikan oleh perkembangan terbaliknya secara beransur-ansur. Ia berlangsung secara purata 1-2 tahun dan berlaku pada usia 20-24 tahun (julat dari 18 hingga 26 tahun). Pada peringkat ini, polimorfisme gangguan heboid secara beransur-ansur berkurangan, gangguan tingkah laku, permusuhan yang tidak bermotivasi terhadap saudara-mara, kecenderungan untuk menggunakan alkohol dan dadah, dan hobi dan minat yang luar biasa terlicin; "Pandangan dunia akil baligh" kehilangan orientasi yang jelas bertentangan, dan kemudian beransur-ansur hilang. Tanda-tanda kelemahan kawalan diri kekal lebih lama, yang dicerminkan dalam episod alkohol, dadah dan keterlaluan seksual. Gejala produktif (seperti neurosis, dysmorphophobia, dsb.) beransur-ansur hilang dan hanya kekal kecenderungan perubahan mood autochthon yang ringan.

Penyesuaian sosial dan buruh pesakit bertambah baik dengan ketara. Mereka sering menyambung pelajaran yang tergendala dan juga mula menguasai profesion.

Apabila gangguan heboid berkurangan, ia menjadi mungkin untuk menilai perubahan personaliti. Sebagai peraturan, mereka tidak sedalam yang diharapkan. Mereka hanya terhad oleh kehilangan minat yang luas, penurunan dalam aktiviti mental, kemunculan sikap rasional semata-mata terhadap orang rapat dengan keperluan untuk menjaga mereka, dan beberapa pengasingan dalam lingkungan keluarga.

Oleh itu, peringkat keempat ialah pembentukan remisi yang stabil. Dua jenis utama yang terakhir boleh dibezakan. Yang pertama dicirikan oleh fakta bahawa infantilisme mental (atau juvenileisme) dalam kombinasi dengan manifestasi schizothymic datang ke hadapan, yang kedua ditentukan oleh ciri-ciri personaliti schizoid yang jelas dengan ciri-ciri autisme dan kesipian.

Serangan dengan gejala "mabuk metafizik" adalah keadaan yang berkembang pada masa remaja dan dicirikan oleh dominasi dalam kehidupan mental subjek aktiviti intelektual berat sebelah (biasanya kandungan abstrak) dan membawa kepada pelbagai bentuk penyelewengan sosial dan buruh.

Kandungan "metafizik" sebenar aktiviti ideasional pesakit, yang menentukan nama sindrom, tidak wajib. Manifestasi fenomena ini sangat pelbagai. Sesetengah pesakit benar-benar menumpukan diri mereka untuk mencari "kebenaran" metafizik atau falsafah, sementara yang lain terobsesi dengan idea-idea peningkatan diri rohani atau fizikal, yang mereka naikkan ke peringkat pandangan dunia; yang lain menghabiskan banyak masa dan tenaga untuk mencipta enjin "kekal" atau "tidak disokong", menyelesaikan masalah matematik atau fizikal yang tidak dapat diselesaikan pada masa ini; yang lain beralih kepada Kristian, Buddha, dan Hindu, menjadi fanatik agama dan ahli pelbagai mazhab.

Melayakkan keadaan "mabuk metafizik" sebagai kompleks gejala yang berkaitan dengan usia semata-mata (remaja), L. B. Dubnitsky (1977) mengenal pasti 2 tanda psikopatologi wajib dalam strukturnya: kehadiran pendidikan yang sangat berharga, yang menentukan caj afektif pesakit yang ketara. selaras dengan pandangan atau idea mereka dan kepentingan dominan mereka dalam keseluruhan kehidupan mental seseorang individu; peningkatan daya tarikan berat sebelah kepada aktiviti kognitif - tarikan rohani yang dipanggil. Bergantung pada dominasi tanda pertama atau kedua, varian klinikal yang berbeza dari jenis serangan yang sedang dipertimbangkan dibezakan.

Versi afektif "mabuk metafizik" adalah lebih biasa, iaitu, dengan dominasi tanda pertama - pembentukan terlalu tinggi sifat afektif. Dalam kes ini, ketepuan afektif yang paling sengit di negeri ini mendominasi, perkembangan ideasional sebenar mengambil tempat kedua, dan bahagian tafsiran aktiviti intelektual pesakit dikurangkan kepada minimum. Pesakit biasanya meminjam idea yang umumnya popular atau pandangan orang lain, tetapi mempertahankannya dengan caj afektif yang tidak dapat dihancurkan. Terdapat perasaan yakin yang dominan dalam kepentingan istimewa dan ketepatan aktiviti sendiri. Kandungan idea-idea ini paling kerap merangkumi pandangan agama, parapsikologi, dan ilmu ghaib. Bukti penguasaan pengaruh terhadap idea adalah naungan ekstasi di negeri ini: pesakit mengisytiharkan wawasan mistik ke dalam intipati isu kewujudan, pengetahuan tentang makna kehidupan semasa tempoh "inspirasi," "wawasan," dll. Pembentukan "pandangan dunia" sedemikian biasanya berlaku dengan cepat mengikut "penghabluran," dan kandungannya selalunya bercanggah langsung dengan pengalaman hidup masa lalu pesakit, minat mereka sebelum ini, dan sikap peribadi. Kehadiran gangguan afektif fasa memberikan keadaan ini pewarna istimewa. Dengan kesan kemurungan, pesakit yang telah terlibat dalam isu-isu falsafah atau agama datang kepada idealisme, metafizik, mistik atau menerima pandangan "nihilis", "orang berlebihan", "beatniks". Walau bagaimanapun, walaupun selepas kemurungan telah berlalu, kepentingan pesakit, serta aktiviti mereka, ditentukan oleh pelbagai isu terpilih yang menguasai kesedaran sehingga menjejaskan minat dan aktiviti sebenar. Semasa tempoh pemburukan keadaan, "ketaksuban" pesakit mencapai tahap yang dipanggil kecelaruan terlebih nilai [Smulevich A. B., 1972; Birnbaum K., 1915]. Pada masa yang sama, banyak gejala subpsikotik (walaupun episodik) diperhatikan. Ciri adalah herotan irama tidur-terjaga, kadangkala insomnia berterusan, gangguan oneirik jangka pendek, halusinasi hipnagogi individu dan halusinasi imaginasi, sepadan dengan kandungan "mabuk metafizik." Kurang biasa ialah gangguan sementara akut dalam pemikiran, ditafsirkan oleh pesakit dari sudut pandangan "pandangan dunia" mereka sendiri.

Tahap aktif penyakit dengan dominasi fenomena "mabuk metafizik", serta dalam keadaan heboid, adalah terhad kepada tempoh remaja, di luar itu terdapat pengurangan ketara semua gangguan positif, melicinkan dan pampasan peribadi. perubahan, baik, pertumbuhan sosial dan buruh yang semakin meningkat, iaitu keadaan remisi yang stabil seperti pemulihan praktikal [Bilzho A. G., 1987].

Dengan jenis serangan ini, terdapat juga corak phasic dalam perkembangan manifestasi klinikal, bertepatan dengan peringkat tempoh pubertas.

Penyakit ini berkembang lebih kerap pada lelaki. Tempoh awal penyakit ini merujuk kepada masa remaja (12-14 tahun). Fasa remaja ditandai dengan peningkatan aktiviti yang sangat berharga dari pelbagai kandungan: kelas komputer (dengan penekanan pada program permainan dan komunikasi maya melalui Internet), puisi, sukan, eksperimen kimia, fotografi, muzik, dsb. Hobi sebegini biasanya tidak lama, pesakit cepat "menyejukkan diri" dan "bertukar" kepada aktiviti baharu. Tempat penting dalam mekanisme aktiviti yang dinilai terlalu tinggi adalah milik fantasi. Kandungan aktiviti yang terlebih nilai secara langsung bergantung kepada kesan. Ini amat jelas dalam kes kemurungan yang disertai dengan "pencarian falsafah." Apabila kemurungan hilang, pesakit mengalami "jangkaan kebahagiaan yang menyakitkan." Pada masa yang sama dengan kemunculan pelbagai bentuk aktiviti yang dinilai terlalu tinggi, pengasingan pesakit daripada orang lain meningkat, yang mereka alami sebagai "kompleks rendah diri."

Pada peringkat perjalanan aktif penyakit (15-16 tahun), semua pesakit menunjukkan dominasi aktiviti unilateral dan intensiti afektif yang jelas di negeri ini. Menjadi penganut falsafah eksistensialisme, pandangan Kant atau Nietzsche, menerima idea Kristian atau Buddhisme, terlibat dalam latihan fizikal atau teori relativiti Einstein, pesakit tidak meragui kebenaran dan kepentingan melampau pandangan yang mereka pertahankan. , dan nikmati aktiviti kegemaran mereka dengan ketabahan dan semangat yang luar biasa. "Tenggelam" dalam minat baharu, pesakit mula melangkau kelas di sekolah, mengabaikan urusan rumah tangga, mengehadkan hubungan secara mendadak, dan menunjukkan sikap acuh tak acuh kepada orang tersayang.

Lazim untuk kes-kes ini ialah herotan kitaran tidur-bangun: pesakit, belajar pada waktu petang dan berjaga dengan buku lewat tengah malam, mengalami kesukaran untuk bangun dari katil pada waktu pagi, mengalami rasa lemah dan lesu. Kemunculan "pandangan dunia" agama atau falsafah biasanya didahului oleh perubahan ciri dalam mood: "memindahkan" mood mereka ke dunia sekeliling, alam semula jadi, seni, pesakit nampaknya sentiasa dalam keadaan menjangkakan peristiwa luar biasa, yang akan datang. "pelepasan" idea baharu kandungan atau ciptaan falsafah atau keagamaan . Idea baharu ini dianggap sebagai "wawasan," pengetahuan tentang makna baharu dalam kehidupan dengan "penilaian semula nilai." Pandangan dunia falsafah boleh mengambil watak "idea khayalan yang dinilai terlalu tinggi." Keamatan afektif idea-idea mereka sentiasa memberi kesan fanatik.

Keadaan yang diterangkan disertai oleh pelbagai, walaupun terpencil, fenomena deria. Gangguan tidur berkembang (selalunya insomnia berterusan), halusinasi hipnagogi episodik, gangguan oneirik jangka pendek terpencil (selalunya dalam keadaan mengantuk), halusinasi refleks, dan halusinasi imaginasi muncul. Halusinasi hipnagogi yang timbul secara autochthonously atau reaktif sepanjang keseluruhan fasa remaja sering ditafsirkan oleh pesakit dari segi ideologi. Sesetengah pesakit mengalami gangguan pemikiran sementara akut yang sangat megah dan mempunyai tafsiran mistik.

Pada usia 17-22 tahun, semua aktiviti pesakit dan keseluruhan gaya hidup mereka ditentukan oleh "mabuk metafizik" dan kesan yang diubah. Pada usia ini, gangguan afektif fasa (selalunya bipolar), digabungkan dengan aktiviti intelek, menjadi sangat jelas. Walaupun aktiviti ini, tanda-tanda ketidaksesuaian sosial pesakit ditemui. Mereka biasanya meninggalkan pengajian pada tahun pertama pengajian tinggi atau dibuang kerja kerana kegagalan akademik. Prestasi pesakit dalam tempoh berikutnya kekal tidak sekata dalam pengertian ini. Menjelang usia 20-21, ketidakupayaan mereka untuk menyesuaikan diri dengan kehidupan, pergantungan kepada ibu bapa, dan kenaifan pertimbangan usia yang tidak sesuai menjadi semakin jelas; perkembangan intelek berat sebelah, serta penurunan keinginan seksual dan tanda-tanda infantilisme fizikal.

Tempoh selepas akil baligh (22 tahun - 25 tahun) disertai dalam pesakit-pesakit ini dengan beransur-ansur "memudar" aktiviti supervalue sambil mengekalkan fasa afektif seperti cyclothyme yang dipadamkan dan kemunculan peluang untuk penyesuaian sosial. Pesakit kembali ke sekolah dan mula bekerja. Pada masa yang sama, berbanding dengan premorbid, perubahan personaliti tertentu boleh dikesan di sini: autisme, kecenderungan untuk mematuhi rutin dan cara hidup yang telah ditetapkan, unsur-unsur penaakulan, kritikan diri yang tidak mencukupi, tanda-tanda juvenilisme mental dan kadang-kadang fizikal yang berbeza. . Baki pendidikan yang sangat berharga masih mempengaruhi keutamaan minat dan aktiviti pesakit, selalunya menjadi kandungan aktiviti profesional mereka.

Sebagai peraturan, pesakit ini kemudiannya dibezakan oleh tahap produktiviti profesional yang agak tinggi.

Serangan dengan gangguan dysmorphophobic dan seperti psikastenik dicirikan terutamanya oleh keadaan yang dalam kesusasteraan sejak zaman E. Morselli (1886) telah ditakrifkan oleh konsep dysmorphophobia badan - gangguan menyakitkan yang dikuasai oleh idea kecacatan fizikal khayalan (bentuk atau fungsi). Dysmorphophobia, seperti yang ditunjukkan oleh ramai penyelidik berdasarkan data epidemiologi, adalah kompleks gejala yang berlaku terutamanya pada masa remaja dan remaja dan mewakili salah satu aspek manifestasi krisis pubertas [Nadzharov R. A., Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu. Dan Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) dan D. A. Pozharitskaya (1993) mendapati bahawa zaman ini termasuk bukan sahaja kekerapan utama gambar-gambar ini, tetapi juga ciri-ciri tertentu berkaitan usia mereka, khususnya gabungan rapat mereka dengan apa yang dipanggil kompleks gejala seperti psychasthenic muda. [Panteleeva G.P., 1965]. Dengan gangguan jenis psychasthenic yang kami maksudkan adalah manifestasi yang menyerupai ciri keperibadian ciri psikopat psychasthenic. Di sini, dalam gambaran klinikal, simptom yang paling biasa ialah kemunculan keragu-raguan dan ketidakpastian yang luar biasa sebelum ini dalam tindakan dan tindakan seseorang, kesukaran dalam menangani perasaan kekangan dan ketegangan di khalayak ramai, refleksi yang meningkat, perasaan perubahan dalam keperibadian dan detasmen seseorang. daripada yang sebenar (“kehilangan rasa yang sebenar” ), membawa kepada gangguan penyesuaian kepada keadaan hidup persekitaran. Apabila varian serangan pubertal atipikal ini menjelma dengan sendirinya, dismorfofobia berlaku dalam sesetengah kes, dan gangguan seperti psikastenik berlaku pada yang lain.

Fenomena dysmorphophobia dan gangguan seperti psychasthenic yang diterangkan biasanya didahului oleh kemunculan atau intensifikasi ciri-ciri skizoid pada usia 11-13 tahun. Kadangkala gangguan produktif yang dipadamkan secara serentak diperhatikan: fobia, idea sensitif hubungan yang tidak stabil, fasa afektif bipolar subklinikal. Kemudian (12-14 tahun), idea-idea tentang kecacatan fizikal biasanya timbul, yang pada mulanya boleh dikatakan tidak berbeza daripada minat dan kebimbangan remaja yang terlalu menghargai penampilannya sendiri. Kerana takut diejek, remaja menyamarkan kecacatan fizikal khayalan mereka dengan pakaian atau kasut dan malu untuk membuka pakaian di khalayak ramai. Sesetengah daripada mereka melakukan senaman fizikal yang sengit, yang lain hanya mengikuti diet tertentu "untuk membetulkan kekurangan fizikal."

Tahap nyata penyakit ini berkembang pada usia 15-18 tahun. Permulaannya ditentukan oleh komplikasi topik dysmorphophobia: bersama-sama dengan kebimbangan tentang berat badan berlebihan, kehadiran jerawat remaja, pesakit mula bimbang tentang bentuk hidung, kebotakan yang akan datang, tanda lahir halus, dll. Tingkah laku pesakit juga berubah secara mendadak: mereka benar-benar terharu dengan pemikiran tentang jerawat yang mereka miliki "kecacatan", mereka meninggalkan sekolah, berhenti kerja, tidak keluar, bersembunyi dari rakan dan tetamu. Semasa mengubati diri, mereka sentiasa memantau penampilan mereka dengan bantuan cermin - gejala "cermin". Pesakit secara berterusan beralih kepada pakar kosmetologi dan bersedia melakukan apa sahaja untuk membetulkan kecacatan. Mereka sering memberikan reaksi afektif yang jelas dengan ciri histeria. Dalam sesetengah kes, apabila pesakit mengalami gangguan kemurungan yang pasti, idea-idea yang terlebih nilai tentang kecacatan fizikal memperoleh watak politematik, menghampiri khayalan kemurungan menyalahkan diri sendiri; dalam yang lain, dismorfofobia kekal monotematik: kesan kemurungan ditentukan dengan susah payah, dan idea-idea yang dinilai terlalu tinggi tentang kecacatan fizikal berkembang menjadi sistem kepercayaan yang tidak boleh diperbetulkan, menghampiri khayalan jenis paranoid. Pesakit ini sering mempamerkan idea sikap, ilusi lisan, dan mereka mengisytiharkan bahawa keburukan mereka "terbuka" diejek di mana-mana. Dalam tempoh ini, pesakit biasanya dimasukkan ke hospital beberapa kali.

Dalam kes dengan kehadiran gangguan psikathenik, idea dysmorphophobic dan hypochondriacal kandungan polimorfik, idea sensitif tentang sikap, dan refleksi seperti "hipokondria moral" ditambah kepada kesukaran dalam hubungan, ketegangan dan kekakuan di khalayak ramai, takut merah padam, dan keraguan tentang ketepatan tindakan seseorang. Gangguan afektif sepanjang peringkat ini adalah bipolar, bersifat berterusan. Terdapat juga undulasi dalam keterukan gangguan seperti psychasthenic, turun naik dalam tahap idea dysmorphophobic dan hypochondriacal dan idea-idea sensitif sikap daripada yang terlebih nilai kepada daftar delusi (melangkaui tahap obsesif), mengaitkan dengan perubahan dalam kutub pengaruh dan keterukan gangguan afektif. Dalam keadaan kemurungan, sebagai tambahan kepada aktualisasi idea dismorphophobic, gangguan depersonalisasi-derealisasi secara subjektif yang lebih teruk, fenomena depersonalisasi somatopsychic, dan episod depersonalisasi akut dicatatkan. Walaupun keterukan gejala klinikal dan kemunculan pesat kecacatan sosial dan buruh, tahap perubahan negatif adalah cetek. Keadaan pesakit kekal stabil untuk masa yang lama mengikut manifestasi yang sama dalam masa remaja.

Menjelang usia 22-23 (untuk sesetengahnya sedikit lebih awal, untuk yang lain kemudian), pengurangan dalam idea ketidakupayaan fizikal secara beransur-ansur berlaku, dan gangguan seperti psikastenik kehilangan sifat kompleks gejala tunggal. Mereka berpecah kepada gejala individu yang tidak mempunyai komponen afektif. Perkaitan mereka untuk pesakit secara beransur-ansur hilang.

Pada usia 25 tahun, pesakit hanya mengekalkan gangguan afektif yang dipadamkan dalam bentuk fasa subdepresi autochthonous dan tindak balas subdepresi jangka pendek, dalam gambaran klinikal yang, bagaimanapun, beberapa ciri seperti psychasthenic muncul (dominasi ketakutan cemas, ketakutan kegagalan, menyebabkan masalah kepada orang lain) atau agak keterlaluan menjaga penampilan anda. Kadang-kadang masih ada ciri-ciri pengasingan, pengasingan, kedangkalan, ketidakmatangan pertimbangan dan minat, peningkatan kebolehcadangan; egosentrisme dan ikatan emosi yang tidak mencukupi kepada orang tersayang digabungkan dengan kedudukan bawahan dalam keluarga. Sesetengah pesakit mudah marah dan mudah memberikan tindak balas afektif pada masa-masa kecil, seterusnya memetik peningkatan keletihan dan kekurangan kekangan. Lebih-lebih lagi, mereka membenarkan diri mereka reaksi sedemikian hanya di rumah.

Selepas manifestasi yang dijelaskan telah berlalu, semua pesakit bekerja dan mengatasi kajian mereka dengan baik. Mereka mencapai, sebagai peraturan, tahap profesional yang agak tinggi, walaupun dalam beberapa kes terdapat inisiatif dan produktiviti yang rendah.