Rumah Sakit gigi Gangguan mental bukan psikotik dalam epilepsi. Gangguan mental bukan psikotik yang bersifat pelindung Tahap gangguan mental psikotik dan bukan psikotik

Sakit gigi

Gangguan mental bukan psikotik dalam epilepsi. Gangguan mental bukan psikotik yang bersifat pelindung Tahap gangguan mental psikotik dan bukan psikotik

Penunjuk kecerdasan sempadan (IQ dalam zon 70-80 unit) memerlukan pengenalpastian kompleks gejala patopsikologi terkemuka.

Tidak seperti kekalahan total dengan U.O. Kompleks gejala organik dicirikan oleh ciri asas seperti sifat mozek kerosakan kepada aktiviti mental.

Pembangunan yang ditangkap (berasal dari organik) menunjukkan dirinya dalam ketinggalan perkembangan struktur otak termuda(fungsi peraturan, kawalan), kerosakan organik ringan pada otak dengan kehilangan unsur struktur dan fungsi yang diperlukan untuk analisis, sintesis, abstraksi dan proses intelektual lain. Pada masa yang sama, potensi keupayaan intelek (keupayaan untuk belajar, menerima bantuan, pemindahan) kekal secara relatifnya.

Fenomena kekurangan intelektual dalam struktur kompleks gejala organik terbentuk dengan latar belakang defisit ingatan dan perhatian dalam bentuk gangguan, keletihan, dan sifat "kerlipan" aktiviti produktif. Dicirikan oleh gangguan dalam emosi-kehendak (tidak terkawal, mudah marah, "ketelanjangan," ketidakseimbangan) dan komponen lain dalam keperibadian yang sedang berkembang.

2. U.O. hendaklah dibezakan dengan demensia, mewakili penurunan dalam fungsi intelek. Demensia biasanya difahami sebagai pemiskinan aktiviti mental yang berterusan, tidak dapat dipulihkan, pemudahannya, penurunan akibat perubahan yang merosakkan dalam tisu otak. Demensia dicirikan oleh kehilangan kebolehan kognitif akibat proses penyakit yang menjejaskan otak, dan kehilangan ini sangat ketara sehingga membawa kepada kemerosotan aktiviti sosial dan profesional pesakit.

Gambaran klinikal penuh demensia pada kanak-kanak termasuk kelemahan aktiviti kognitif dalam pemikiran kreatif, keupayaan untuk abstrak sehingga ketidakupayaan untuk melakukan tugas logik yang mudah, gangguan ingatan dan kritikan terhadap keadaan seseorang dengan perubahan personaliti tertentu, serta kemerosotan perasaan. Dalam kes lanjut, jiwa mewakili "runtuhan organisasi mental."

Berbeza dengan terencat akal dalam demensia, kehilangan kebolehan intelektual yang diperoleh sebelum ini dikaitkan bukan dengan nilai purata, tetapi dengan premorbid, i.e. sebelum permulaan penyakit (contohnya, ensefalitis, epilepsi), kanak-kanak yang sakit mempunyai lebih daripada tahap tinggi perkembangan intelek.

3. Terencat akal selalunya perlu dibezakan gangguan autisme, ciri tersendirinya ialah pelanggaran berat hubungan interpersonal dan defisit kasar kemahiran komunikasi, yang tidak diperhatikan dengan keterbelakangan intelektual.

Selain itu, untuk kompleks gejala autistik adalah ciri gangguan penyesuaian sosial dan komunikasi dalam kombinasi dengan pergerakan dan tindakan stereotaip, gangguan teruk interaksi sosial-emosi, gangguan khusus pertuturan, kreativiti dan fantasi. Selalunya kompleks gejala autistik digabungkan dengan keterbelakangan intelektual.

4. Sawan serebrum, di mana kemerosotan sementara fungsi kognitif dicatatkan. Kriterianya ialah data EEG dalam kombinasi dengan pemerhatian tingkah laku dan teknik psikologi eksperimen yang sepadan.

Sindrom Landau-Kleffner (afasia keturunan dengan epilepsi): kanak-kanak selepas tempoh normal perkembangan pertuturan kehilangan pertuturan, tetapi kecerdasan mungkin kekal utuh. Pada mulanya, gangguan ini disertai oleh gangguan paroxysmal pada EEG dan, dalam kebanyakan kes, sawan epilepsi. Penyakit ini bermula antara umur 3 dan 7 tahun, dan kehilangan pertuturan boleh berlaku selama beberapa hari atau minggu. Kemungkinan etiologi - proses keradangan(ensefalitis).

5. Penyakit degeneratif keturunan, neuroinfections: pengumpulan anamnesis yang teliti, keterukan latar belakang organik, mikrosimptom neurologi, serta ujian darah serologi untuk penanda tertentu penyakit berjangkit.

6. Terencat akal mesti dibezakan daripada kecacatan intelek yang berkembang akibat teruk pengabaian dan keperluan yang tidak mencukupi kepada kanak-kanak, menghalangnya daripada merangsang faktor persekitaran - contohnya, kekurangan deria atau budaya.

Rawatan

Memandangkan dalam kebanyakan kes rawatan bukanlah etiotropik, tetapi bergejala, pelan terapeutik mesti merangkumi kawasan yang paling mudah diakses untuk terapi dan di mana pesakit mengalami lebih banyak kesukaran dalam kehidupan seharian.

Matlamat rawatan dadah adalah gangguan tingkah laku yang teruk sementara, keceriaan afektif, gangguan seperti neurosis. Antara jenis intervensi terapeutik lain, terapi tingkah laku digunakan, bertujuan untuk membangunkan kebebasan, keupayaan untuk menjaga diri sendiri, membeli-belah, dan menjaga diri sendiri sibuk.

Sebagai pembetulan psikologi dan pedagogi, maksimum yang mungkin bantuan awal kanak-kanak yang sakit dan ibu bapa mereka. Bantuan ini termasuk rangsangan deria dan emosi, latihan untuk membangunkan kemahiran pertuturan dan motor, dan menguasai kemahiran membaca dan menulis. Aktiviti membaca menggalakkan pembangunan ucapan lisan. Ditawarkan gerak khas, memudahkan pemerolehan kemahiran ini oleh kanak-kanak yang sakit: membaca keseluruhan dalam perkataan ringkas(tanpa analisis huruf bunyi), menguasai mengira secara mekanikal dan menggunakan bahan visual, dsb.

Kaunseling keluarga dijalankan untuk orang tersayang dan persekitaran sosial, yang secara tidak langsung merangsang perkembangan kanak-kanak, menyumbang kepada pencapaian sikap realistik terhadap kanak-kanak yang menderita terencat akal, dan mempelajari cara yang mencukupi untuk berinteraksi dengan mereka. Tidak semua ibu bapa dapat mengatasi kesedihan itu sendiri. Di samping itu, kanak-kanak yang utuh dari segi intelek sering membesar dalam keluarga ini. Mereka juga memerlukan sokongan psikologi.

Kanak-kanak diajar mengikut program khas, sering dibezakan di sekolah khas.

Pada pemeriksaan psikiatri forensik remaja yang mengalami tahap U.O. yang ringan, pakar berhadapan dengan keperluan untuk menggunakan pengetahuan khusus bukan sahaja secara umum, psikologi perubatan dan sosial, tetapi juga dalam disiplin teori dan praktikal seperti psikologi dan patopsikologi kanak-kanak dan remaja, psikologi perkembangan. Ini menentukan keutamaan untuk menjalankan pemeriksaan psikologi dan psikiatri forensik yang komprehensif dalam kes sedemikian, dengan mengambil kira bukan sahaja kedalaman kecacatan yang sedia ada, tetapi juga keupayaan seorang remaja untuk meramalkan akibat tindakannya dan kehadiran ciri klinikal lain. dikenal pasti dalam dirinya. Pada tahap ringan U.O. Hanya segelintir remaja sahaja yang dianggap tidak siuman. Remaja yang diisytiharkan waras diambil kira oleh mahkamah mengikut Perkara 22 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia, memerlukan perhatian yang lebih semasa penyiasatan awal, layak mendapat kelonggaran dan sering diberi rawatan semasa pelaksanaan hukuman mereka.

Pemulihan

Pemulihan merujuk kepada penggunaan semua langkah yang, dalam kes terencat akal, membantu menyesuaikan diri dengan tuntutan pembelajaran, kehidupan profesional dan sosial. Komponen individu pemulihan untuk terencat mental, sebagai peraturan, dibezakan dengan mengambil kira klasifikasi WHO antarabangsa. Ia membezakan antara kerosakan (kemerosotan nilai), sekatan ke atas fungsi individu kecacatan dan kegagalan sosial (cacat). Oleh kerana kerosakan, sebagai peraturan, tidak dapat dihapuskan, langkah pemulihan ditujukan kepada dua komponen terakhir - meningkatkan keupayaan fungsi individu dan mengurangkan kesan sosial negatif. Untuk tujuan ini, program langkah demi langkah telah dibangunkan untuk mengintegrasikan pesakit ke dalam aktiviti profesional dan ke dalam masyarakat. Patut dipanggil jenis yang berbeza sekolah khas, sekolah integratif, sekolah berasrama khusus untuk melatih profesion dan mendapatkan pendidikan vokasional, bengkel terapi pekerjaan yang mempunyai tempat kerja yang dilengkapi mengikut kebolehan dan keupayaan pesakit.

Dinamik dan ramalan bergantung pada jenis dan keterukan keterbelakangan intelektual, pada kemungkinan perkembangan gangguan dan pada keadaan perkembangan. DALAM tahun lepas Terdapat perubahan dalam sikap melayani kanak-kanak terencat akal dari segi integrasi mereka yang lebih besar dalam masyarakat. Kepada kumpulan kanak-kanak.

Kecacatan: terencat akal ringan bukanlah petunjuk untuk dirujuk kepada pemeriksaan perubatan dan sosial. Terencat akal ringan dengan gangguan tingkah laku boleh dikemukakan pada MSE selepas pemeriksaan dan rawatan di hospital harian dan sepanjang masa jika terapi yang diberikan tidak cukup berkesan tetapan pesakit luar. Kanak-kanak kurang upaya adalah kanak-kanak yang mengalami kecacatan mental yang sederhana, teruk dan mendalam.

Pencegahan terencat akal

Pencegahan utama terencat akal:

1. ancaman serius UO - penggunaan dadah, alkohol, produk tembakau dan banyak lagi oleh wanita hamil ubat-ubatan, serta tindakan yang kuat medan magnet, arus frekuensi tinggi.

2. Banyak yang menimbulkan risiko kepada janin bahan kimia(detergen, racun serangga, racun herba) secara tidak sengaja memasuki badan ibu mengandung, garam logam berat, kekurangan iodin ibu.

3. Kerosakan teruk pada janin disebabkan oleh penyakit berjangkit kronik wanita hamil (toksoplasmosis, sifilis, batuk kering, dll.). Yang tajam juga berbahaya jangkitan virus: rubella, influenza, hepatitis.

4. Diagnosis dan rawatan enzimopati yang tepat pada masanya (terapi diet dan penggantian).

5. Pencegahan pramatang dan pengurusan bersalin yang betul.

6. Kaunseling genetik.

Pencegahan komplikasi terencat akal:

1. Pencegahan pendedahan kepada faktor kerosakan eksogen tambahan: trauma, jangkitan, mabuk, dsb.

2. Mewujudkan keadaan psikologi yang menggalakkan untuk perkembangan harmoni kanak-kanak yang mengalami terencat akal, menjalankan bimbingan vokasional dan penyesuaian sosialnya.

SENARAI KESUSASTERAAN

1. Vilensky O.G. "Psikiatri. Aspek sosial", M: Buku Universiti, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. "Psikiatri zaman kanak-kanak dan remaja", GEOTAR-Media, 2004

3. Goffman A.G. "Psikiatri. Direktori untuk doktor", Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. "Psikiatri kanak-kanak", Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Ketidakmatangan morfofungsi badan kanak-kanak dan kepentingannya dalam patologi // Kematangan struktur dan fungsi terjejas badan kanak-kanak dan kepentingannya untuk klinik dan penyesuaian sosial. - M.: Perubatan, 1996.

6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psikiatri", MIA, 2009

7. Isaev D.N. "Psychopathology of childhood", Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Psikiatri klinikal. Dalam 2 jilid T. 2. Per. dari bahasa Inggeris - M: Perubatan, 2004.

9. Kovalev V.V. Psikiatri kanak-kanak: Panduan untuk doktor: ed. Ke-2, disemak dan dikembangkan. - M.: Perubatan, 1995.

10. Remshid X. Psikiatri kanak-kanak dan remaja\ trans. dengan dia. T.N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001.

11. Snezhnevsky A.V. " Psikopatologi umum", Medpres-inform, 2008

12. Sukhareva G.D. "Kuliah klinikal mengenai psikiatri kanak-kanak", Medpress-inform, 2007

13. Ushakov G.K. "Psikiatri Kanak-kanak", Perubatan, 2007

Gangguan psikotik adalah kumpulan yang serius sakit mental. Mereka membawa kepada kejelasan pemikiran yang terjejas, keupayaan untuk membuat pertimbangan yang betul, bertindak balas secara emosi, berkomunikasi dengan orang ramai dan memahami realiti dengan secukupnya. Orang yang mempunyai simptom penyakit yang teruk selalunya tidak dapat menangani tugas seharian. Menariknya, penyelewengan sedemikian paling kerap diperhatikan di kalangan penduduk negara maju.

Walau bagaimanapun, walaupun jenis penyakit yang teruk boleh menerima rawatan dadah pada satu tahap atau yang lain.

Definisi

Gangguan tahap psikotik meliputi pelbagai penyakit dan gejala yang berkaitan. Pada asasnya, gangguan sebegini ialah beberapa bentuk kesedaran yang diubah atau diherotkan yang berterusan untuk tempoh masa yang ketara dan mengganggu fungsi normal seseorang sebagai ahli masyarakat sepenuhnya.

Episod psikotik mungkin berlaku sebagai peristiwa terpencil, tetapi selalunya ia adalah tanda masalah kesihatan mental yang ketara.

Faktor risiko untuk berlakunya gangguan psikotik termasuk keturunan (terutama untuk skizofrenia), penggunaan dadah yang kerap (terutamanya ubat halusinogen). Permulaan episod psikotik juga boleh dicetuskan oleh situasi tekanan.

Jenis

Gangguan psikotik masih belum dipertimbangkan sepenuhnya; beberapa perkara berbeza bergantung pada pendekatan kajian mereka, jadi percanggahan tertentu mungkin timbul dalam klasifikasi. Ini benar terutamanya disebabkan oleh data yang bercanggah tentang sifat kejadiannya. Di samping itu, tidak selalu mungkin untuk menentukan dengan jelas punca gejala tertentu.

Walau bagaimanapun, jenis gangguan psikotik utama yang paling biasa berikut boleh dibezakan: skizofrenia, psikosis, gangguan bipolar, gangguan psikotik polimorfik.

Skizofrenia

Gangguan ini didiagnosis apabila gejala seperti khayalan atau halusinasi berterusan selama sekurang-kurangnya 6 bulan (dengan sekurang-kurangnya 2 gejala berlaku secara berterusan selama sebulan atau lebih), dengan perubahan tingkah laku yang sepadan. Selalunya, akibatnya ialah kesukaran melakukan tugas harian (contohnya, di tempat kerja atau semasa belajar).

Diagnosis skizofrenia sering rumit oleh fakta bahawa gejala yang sama juga boleh berlaku dengan gangguan lain, dan pesakit sering boleh berbohong tentang tahap manifestasi mereka. Sebagai contoh, seseorang mungkin tidak mahu mengaku mendengar suara kerana khayalan paranoid atau takut akan stigmatisasi dan sebagainya.

Juga dibezakan:

Gangguan skizofrenia. Ia termasuk tetapi bertahan dalam tempoh masa yang lebih singkat: dari 1 hingga 6 bulan.
Gangguan skizoafektif. Ia dicirikan oleh gejala skizofrenia dan penyakit seperti gangguan bipolar.

Psikosis

Dicirikan oleh beberapa rasa realiti yang diputarbelitkan.

Episod psikotik mungkin termasuk gejala positif yang dipanggil: visual dan halusinasi pendengaran, idea gila, penaakulan paranoid, pemikiran yang keliru. KEPADA gejala negatif termasuk kesukaran dalam membina ucapan tidak langsung, mengulas dan mengekalkan dialog yang koheren.

Gangguan bipolar

Dikategorikan sebagai perubahan mendadak mood. Keadaan penghidap penyakit ini biasanya berubah secara mendadak daripada keseronokan maksimum (mania dan hypomania) kepada minimum (kemurungan).

Mana-mana episod gangguan bipolar mungkin dicirikan sebagai "gangguan psikotik akut", tetapi bukan sebaliknya.

Sesetengah gejala psikotik mungkin hanya reda semasa permulaan mania atau kemurungan. Sebagai contoh, semasa episod manik seseorang mungkin mengalami perasaan hebat dan percaya bahawa mereka pernah mengalaminya kebolehan yang luar biasa(contohnya, keupayaan untuk sentiasa memenangi sebarang loteri).

Gangguan psikotik polimorfik

Ia sering boleh disalah anggap sebagai manifestasi psikosis. Memandangkan ia berkembang seperti psikosis, dengan semua orang gejala yang berkaitan, tetapi juga bukan skizofrenia dalam definisi asalnya. Merujuk kepada jenis gangguan psikotik akut dan sementara. Gejala muncul tanpa diduga dan sentiasa berubah (contohnya, seseorang melihat halusinasi baru yang berbeza setiap kali), gambaran klinikal umum penyakit ini biasanya berkembang dengan cepat. Episod ini biasanya berlangsung dari 3 hingga 4 bulan.

Terdapat gangguan psikotik polimorfik dengan dan tanpa gejala skizofrenia. Dalam kes pertama, penyakit ini dicirikan oleh kehadiran tanda-tanda skizofrenia, seperti halusinasi berterusan yang berpanjangan dan perubahan tingkah laku yang sepadan. Dalam kes kedua, mereka tidak stabil, penglihatan sering mempunyai arah yang tidak jelas, dan mood seseorang sentiasa berubah dan tidak dapat diramalkan.

simptom

Dan dengan skizofrenia, dan dengan psikosis dan semua jenis penyakit lain yang serupa, seseorang sentiasa mempunyai gejala berikut yang mencirikan gangguan psikotik. Mereka sering dipanggil "positif", tetapi bukan dalam erti kata bahawa mereka baik dan berguna kepada orang lain. Dalam perubatan, nama yang sama digunakan dalam konteks manifestasi penyakit yang dijangkakan atau jenis biasa tingkah laku dalam bentuk yang melampau. KEPADA gejala positif termasuk halusinasi, khayalan, pergerakan badan yang pelik atau kurang pergerakan (catatonic stupor), pertuturan pelik dan tingkah laku pelik atau primitif.

Halusinasi

Ia termasuk sensasi yang tidak mempunyai realiti objektif yang sepadan. Halusinasi mungkin berlaku dalam pelbagai bentuk, selari dengan perasaan manusia.

Halusinasi visual termasuk penipuan dan melihat objek yang tidak wujud.
Jenis pendengaran yang paling biasa ialah suara di kepala. Kadang-kadang kedua-dua jenis halusinasi ini boleh dicampur, iaitu, seseorang bukan sahaja mendengar suara, tetapi juga melihat pemiliknya.
Penciuman. Seseorang merasakan bau yang tidak wujud.
Somatik. Nama itu berasal dari bahasa Yunani "soma" - badan. Sehubungan itu, halusinasi ini adalah fizikal, contohnya, perasaan kehadiran sesuatu pada atau di bawah kulit.

Mania

Gejala ini paling kerap mencirikan gangguan psikotik akut dengan gejala skizofrenia.

Mania adalah kepercayaan yang tidak rasional dan tidak realistik yang kuat terhadap seseorang yang sukar untuk diubah, walaupun dengan kehadiran bukti yang tidak dapat disangkal. Kebanyakan orang yang tidak dikaitkan dengan perubatan percaya bahawa mania hanyalah paranoia, mania penganiayaan, syak wasangka yang berlebihan, apabila seseorang percaya bahawa segala-galanya di sekelilingnya adalah konspirasi. Walau bagaimanapun, kategori ini juga termasuk kepercayaan tidak berasas, fantasi cinta gila dan cemburu yang bersempadan dengan pencerobohan.

Megalomania adalah kepercayaan tidak rasional biasa yang mengakibatkan cara yang berbeza kepentingan seseorang itu dibesar-besarkan. Sebagai contoh, pesakit mungkin menganggap dirinya sebagai presiden atau raja. Selalunya khayalan keagungan mengambil nada agama. Seseorang mungkin menganggap dirinya seorang mesias atau, sebagai contoh, dengan ikhlas memberi jaminan kepada orang lain bahawa dia adalah penjelmaan semula Perawan Maria.

Kesalahpahaman yang berkaitan dengan ciri dan fungsi badan juga sering timbul. Terdapat kes di mana orang ramai enggan makan kerana kepercayaan bahawa semua otot di kerongkong lumpuh sepenuhnya dan yang boleh ditelan hanyalah air. Walau bagaimanapun, tidak ada sebab sebenar untuk ini.

Gejala lain

Tanda-tanda lain cenderung untuk mencirikan gangguan psikotik jangka pendek. Ini termasuk pergerakan badan yang pelik, meringis berterusan dan ekspresi muka yang tidak sesuai untuk orang dan situasi atau, sebaliknya, pingsan katatonik - kekurangan pergerakan.

Terdapat herotan pertuturan: urutan perkataan yang tidak betul dalam ayat, jawapan yang tidak masuk akal atau tidak berkaitan dengan konteks perbualan, meniru lawan.

Aspek kebudak-budakan juga sering hadir: menyanyi dan melompat dalam keadaan yang tidak sesuai, kemurungan, penggunaan objek biasa yang tidak konvensional, sebagai contoh, mencipta topi kerajang timah.

Sudah tentu, seseorang yang mengalami gangguan psikotik tidak akan mengalami semua gejala pada masa yang sama. Asas untuk diagnosis adalah kehadiran satu atau lebih gejala dalam jangka masa yang panjang.

Punca

Berikut adalah punca utama gangguan psikotik:

Reaksi terhadap tekanan. Dari semasa ke semasa, di bawah tekanan berpanjangan yang teruk, tindak balas psikotik sementara mungkin berlaku. Pada masa yang sama, punca tekanan boleh menjadi kedua-dua situasi yang dihadapi ramai orang sepanjang hidup, contohnya, kematian pasangan atau perceraian, serta yang lebih teruk - bencana alam, berada di tempat perang atau dalam penawanan. Biasanya episod psikotik berakhir apabila tekanan berkurangan, tetapi kadangkala keadaan boleh berlarutan atau menjadi kronik.
Psikosis selepas bersalin. Bagi sesetengah wanita, perubahan hormon yang ketara akibat bersalin boleh menyebabkan. Malangnya, keadaan ini sering salah didiagnosis dan dilayan, mengakibatkan kes di mana ibu baru membunuh anaknya atau membunuh diri.
Reaksi pelindung badan. Adalah dipercayai bahawa orang yang mengalami gangguan personaliti lebih terdedah kepada tekanan dan kurang mampu menghadapi kehidupan dewasa. Akhirnya, apabila keadaan hidup menjadi lebih teruk, episod psikotik mungkin berlaku.
Gangguan psikotik berdasarkan ciri budaya. budaya - faktor penting dalam menentukan kesihatan mental. Dalam banyak budaya, perkara yang biasanya dianggap sebagai penyelewengan daripada norma kesihatan mental yang diterima umum adalah sebahagian daripada tradisi, kepercayaan, dan rujukan kepada peristiwa sejarah. Sebagai contoh, di beberapa wilayah Jepun terdapat kepercayaan yang sangat kuat, malah gila, bahawa alat kelamin boleh mengecut dan ditarik ke dalam badan, menyebabkan kematian.

Jika tingkah laku boleh diterima dalam masyarakat atau agama tertentu dan berlaku dalam keadaan yang sesuai, maka ia tidak boleh didiagnosis sebagai gangguan psikotik akut. Rawatan, oleh itu, tidak diperlukan dalam keadaan sedemikian.

Diagnostik

Agar doktor dapat mendiagnosis gangguan psikotik latihan umum adalah perlu untuk bercakap dengan pesakit dan juga memeriksa keadaan umum kesihatan untuk mengecualikan punca lain gejala tersebut. Selalunya, ujian darah dan otak dilakukan (contohnya, menggunakan MRI) untuk menolak kerosakan mekanikal pada otak dan ketagihan dadah.

Jika tidak sebab fisiologi tingkah laku sedemikian tidak dijumpai, pesakit dirujuk kepada pakar psikiatri untuk diagnosis lanjut dan penentuan sama ada orang ini benar-benar mengalami gangguan psikotik.

Rawatan

Selalunya, gabungan ubat dan psikoterapi digunakan untuk merawat gangguan psikotik.

Sebagai ubat, pakar paling kerap menetapkan neuroleptik atau antipsikotik atipikal, yang berkesan dalam melegakan gejala yang membimbangkan sebagai khayalan, halusinasi dan persepsi yang menyimpang tentang realiti. Ini termasuk: "Aripiprazole", "Azenapine", "Brexpiprazole", "Clozapine" dan sebagainya.

Sesetengah ubat datang dalam bentuk tablet yang perlu diambil setiap hari, yang lain datang dalam bentuk suntikan yang hanya perlu diberikan sekali atau dua kali sebulan.

Psikoterapi merangkumi pelbagai jenis kaunseling. Bergantung pada ciri-ciri personaliti pesakit dan bagaimana gangguan psikotik itu berkembang, psikoterapi individu, kumpulan atau keluarga mungkin ditetapkan.

Untuk sebahagian besar, orang yang mengalami gangguan psikotik menerima rawatan pesakit luar, bermakna mereka tidak berada dalam penjagaan yang berterusan. institusi perubatan. Tetapi kadang-kadang, jika ada yang kuat gejala teruk, ancaman bahaya kepada diri sendiri dan orang tersayang, atau jika pesakit tidak dapat menjaga dirinya sendiri, kemasukan ke hospital dilakukan.

Setiap pesakit yang dirawat untuk gangguan psikotik mungkin bertindak balas secara berbeza terhadap terapi. Bagi sesetengah orang, kemajuan dapat dilihat dari hari pertama, untuk yang lain memerlukan rawatan berbulan-bulan. Kadangkala, jika anda mengalami beberapa episod yang teruk, anda mungkin perlu mengambil ubat asas tetap. Biasanya dalam kes sedemikian dos minimum ditetapkan untuk mengelakkan kesan sampingan sebanyak mungkin.

Gangguan psikotik tidak dapat dicegah. Tetapi lebih cepat anda mendapatkan bantuan, lebih mudah untuk menjalani rawatan.

Orang dengan berisiko tinggi berlakunya gangguan tersebut, sebagai contoh, mereka yang mempunyai skizofrenia dalam kalangan saudara terdekat harus mengelak daripada minum alkohol dan sebarang dadah.

Semua gangguan mental biasanya dibahagikan kepada dua tahap: neurotik dan psikotik.

Batasan antara tahap ini adalah sewenang-wenangnya, tetapi diandaikan bahawa gejala yang kasar dan jelas adalah tanda psikosis...

Gangguan neurotik (dan seperti neurosis), sebaliknya, dibezakan oleh kelembutan dan kelancaran gejalanya.

Gangguan mental dipanggil seperti neurosis jika ia secara klinikal serupa dengan gangguan neurotik, tetapi, tidak seperti yang terakhir, tidak disebabkan oleh faktor psikogenik dan mempunyai asal yang berbeza. Oleh itu, konsep tahap neurotik gangguan mental tidak sama dengan konsep neurosis sebagai sekumpulan penyakit psikogenik dengan gambaran klinikal bukan psikotik. Dalam hal ini, sebilangan pakar psikiatri mengelak menggunakan konsep tradisional "tahap neurotik", lebih suka konsep "tahap bukan psikotik" yang lebih tepat, "gangguan bukan psikotik".

Konsep tahap neurotik dan psikotik tidak dikaitkan dengan sebarang penyakit tertentu.

Gangguan tahap neurotik sering muncul dengan penyakit mental yang progresif, yang kemudiannya, apabila gejala menjadi lebih teruk, memberikan gambaran psikosis. Dalam sesetengah penyakit mental, contohnya neurosis, gangguan mental tidak pernah melebihi tahap neurotik (bukan psikotik).

P. B. Gannushkin mencadangkan untuk memanggil keseluruhan kumpulan gangguan mental bukan psikotik "kecil", dan V. A. Gilyarovsky - psikiatri "garis sempadan".

Konsep gangguan mental sempadan digunakan untuk menunjukkan gangguan yang dinyatakan secara sederhana yang bersempadan dengan keadaan kesihatan dan memisahkannya daripada manifestasi mental patologi sebenar, disertai dengan penyelewengan yang ketara dari norma. Gangguan kumpulan ini hanya mengganggu kawasan tertentu aktiviti mental. Faktor sosial memainkan peranan penting dalam kejadian dan perjalanannya, yang, dengan tahap konvensyen tertentu, membolehkan kita mencirikannya sebagai kegagalan penyesuaian mental. Kumpulan gangguan mental sempadan tidak termasuk kompleks gejala neurotik dan neurosis yang mengiringi psikotik (skizofrenia, dll.), penyakit somatik dan neurologi.

Gangguan mental sempadan mengikut Yu.A. Alexandrovsky (1993)

1) dominasi tahap neurotik psikopatologi;

2) hubungan gangguan mental dengan disfungsi autonomi, gangguan tidur malam dan gangguan somatik;

3) peranan utama faktor psikogenik dalam kejadian dan dekompensasi gangguan yang menyakitkan;

4) kehadiran predislokasi "organik" (MMD), memudahkan perkembangan dan dekompensasi penyakit;

5) hubungan gangguan yang menyakitkan dengan keperibadian dan ciri tipologi pesakit;

6) mengekalkan kritikan terhadap keadaan seseorang dan gangguan utama yang menyakitkan;

7) ketiadaan psikosis, demensia progresif atau perubahan peribadi endogen (schizoform, epileptik).

Ciri yang paling tanda-tanda ahli psikopatologi sempadan:

tahap neurotik = watak berfungsi dan keterbalikan pelanggaran sedia ada;

"iringan" vegetatif, kehadiran komorbid asthenik, dissomnik dan gangguan somatoform;

perkaitan antara kejadian penyakit dan psikotraumatik keadaan dan

peribadi-tipologi ciri-ciri;

ego-distonisme(tidak boleh diterima untuk "I") pesakit dengan manifestasi yang menyakitkan dan mengekalkan sikap kritikal terhadap penyakit ini.

Gangguan neurotik(neurosis) - sekumpulan keadaan menyakitkan yang disebabkan oleh psikogenik yang dicirikan oleh pilih kasih dan ego-distonisme pelbagai manifestasi klinikal, yang tidak mengubah kesedaran dan kesedaran diri individu terhadap penyakit tersebut.

Gangguan neurotik hanya menjejaskan kawasan tertentu aktiviti mental, Tidak ditemani fenomena psikotik dan gangguan tingkah laku kasar, tetapi pada masa yang sama ia boleh menjejaskan kualiti hidup dengan ketara.

Definisi neurosis

Neurosis difahami sebagai sekumpulan neuro- berfungsi gangguan mental, termasuk gangguan emosi-afektif dan somato-vegetatif yang disebabkan oleh faktor psikogenik yang membawa kepada gangguan penyesuaian mental dan pengawalan kendiri.

Neurosis - penyakit psikogenik tanpa patologi otak organik.

Gangguan aktiviti mental yang boleh diterbalikkan disebabkan oleh pendedahan kepada faktor traumatik dan berlaku dengan kesedaran pesakit tentang hakikat penyakitnya dan tanpa mengganggu pantulan dunia sebenar.

Doktrin neurosis: dua aliran:

1 . Penyelidik meneruskan dari pengiktirafan determinisme fenomena neurotik oleh tertentu patologimekanisme sifat biologi , walaupun mereka tidak menafikan peranan trauma mental sebagai pencetus dan keadaan yang mungkin kejadian penyakit. Walau bagaimanapun, psikotrauma itu sendiri bertindak sebagai salah satu eksogen yang mungkin dan setara yang mengganggu homeostasis.

dalam diagnosis negatif menunjukkan ketiadaan gangguan tahap lain, gangguan seperti neurosis dan pseudoneurotik asal organik, somatik atau skizofrenia.

2. Trend kedua dalam kajian sifat neurosis ialah andaian bahawa keseluruhan gambaran klinikal neurosis boleh disimpulkan daripada satu hanya mekanisme psikologi . Penyokong aliran ini percaya bahawa maklumat somatik pada asasnya tidak penting untuk memahami klinik, genesis dan rawatan keadaan neurotik.

Konsep diagnosis positif neurosis dibentangkan dalam karya V.N. Myasishcheva.

Diagnosis positif berikutan daripada pengiktirafan sifat bermakna kategori "psikogenik".

Konsep oleh V.N. Myasishcheva Pada tahun 1934

V. N. Myasishchev menyatakan bahawa neurosis mewakili penyakit personaliti, terutamanya penyakit perkembangan personaliti.

Dengan penyakit personaliti dia memahami kategori gangguan neuropsychic yang disebabkan oleh bagaimana seseorang itu memproses atau mengalami realitinya, tempatnya dan takdirnya dalam realiti ini.

Neurosis adalah berdasarkan percanggahan yang tidak berjaya, tidak rasional dan tidak produktif diselesaikan antara seseorang dan aspek realiti yang penting baginya, menyebabkan pengalaman yang menyakitkan dan menyakitkan:

kegagalan dalam perjuangan hidup, keperluan yang tidak terpenuhi, matlamat yang tidak tercapai, kerugian yang tidak boleh diperbaiki.

Ketidakupayaan untuk mencari jalan keluar yang rasional dan produktif memerlukan kekacauan mental dan fisiologi individu.

Neurosis adalah gangguan neuropsychic psikogenik (biasanya konflik) yang berlaku akibatnya pelanggaran hubungan hidup yang sangat penting personaliti dan memanifestasikan dirinya dalam fenomena klinikal tertentu jika tiada fenomena psikotik.

E Pilepsi adalah salah satu yang paling biasa neuropsychic penyakit: kelazimannya dalam populasi adalah dalam lingkungan 0.8-1.2%.

Adalah diketahui bahawa gangguan mental adalah komponen penting dalam gambaran klinikal epilepsi, merumitkan perjalanannya. Menurut A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), terdapat hubungan rapat antara keterukan penyakit dan gangguan mental, yang berlaku lebih kerap dengan kursus epilepsi yang tidak menguntungkan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, seperti yang ditunjukkan oleh kajian statistik, dalam struktur morbiditi mental terdapat peningkatan dalam bentuk epilepsi dengan gangguan bukan psikotik . Pada masa yang sama ia berkurangan graviti tertentu psikosis epilepsi, yang mencerminkan patomorfisme yang jelas dari manifestasi klinikal penyakit, yang disebabkan oleh pengaruh beberapa faktor biologi dan sosial.

Salah satu tempat terkemuka di klinik bentuk epilepsi bukan psikotik diduduki oleh gangguan afektif , yang sering menunjukkan kecenderungan ke arah kronik. Ini mengesahkan pendirian bahawa walaupun pengampunan sawan dicapai, kemerosotan adalah penghalang kepada pemulihan penuh kesihatan pesakit. sfera emosi(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Apabila secara klinikal melayakkan sindrom tertentu dalam daftar afektif, adalah asas untuk menilai tempat mereka dalam struktur penyakit, ciri-ciri dinamik, serta hubungan dengan pelbagai sindrom paroxysmal itu sendiri. Dalam hal ini, ia boleh dibezakan secara bersyarat dua mekanisme pembentukan sindrom sekumpulan gangguan afektif - primer, di mana gejala-gejala ini bertindak sebagai komponen gangguan paroxysmal sendiri, dan sekunder - tanpa hubungan sebab-akibat dengan serangan, tetapi berdasarkan pelbagai manifestasi tindak balas terhadap penyakit itu, serta pengaruh psikotraumatik tambahan.

Oleh itu, menurut kajian pesakit di hospital khusus di Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow, telah ditetapkan bahawa gangguan mental bukan psikotik secara fenomenologi diwakili oleh tiga jenis keadaan:

1) gangguan kemurungan dalam bentuk kemurungan dan subdepresi;
2) gangguan obsesif-fobik;
3) lain-lain gangguan afektif.

Gangguan spektrum kemurungan termasuk yang berikut:

1. Kemurungan melankolis dan subdepresi telah diperhatikan dalam 47.8% pesakit. Perasaan utama di klinik di sini adalah perasaan cemas-melankolis dengan penurunan mood yang berterusan, selalunya disertai dengan kerengsaan. Pesakit mencatatkan ketidakselesaan mental dan berat di dada. Dalam sesetengah pesakit, terdapat hubungan antara sensasi ini dan penyakit fizikal (sakit kepala, sensasi yang tidak menyenangkan di belakang sternum) dan disertai dengan kegelisahan motor, kurang kerap - digabungkan dengan adynamia.

2. Kemurungan adinamik dan subdepresi diperhatikan dalam 30% pesakit. Pesakit ini dibezakan oleh perjalanan kemurungan terhadap latar belakang adynamia dan hypobulia. Mereka menghabiskan sebahagian besar masa di atas katil, mengalami kesukaran melakukan fungsi penjagaan diri yang mudah, dan dicirikan oleh aduan tentang keletihan dan mudah marah.

3. Kemurungan dan subdepresi hipokondriakal telah diperhatikan dalam 13% pesakit dan disertai oleh perasaan berterusan kerosakan fizikal dan penyakit jantung. Dalam gambaran klinikal penyakit ini, tempat utama diduduki oleh fobia hypochondriacal dengan ketakutan bahawa semasa serangan kematian secara tiba-tiba atau mereka tidak akan menerima bantuan tepat pada masanya. Jarang sekali tafsiran fobia melampaui plot yang ditentukan. Senestopathies dicirikan oleh penetapan hypochondriacal, keanehannya adalah kekerapan penyetempatan intrakranial mereka, serta pelbagai kemasukan vestibular (pening, ataxia). Kurang biasa, asas senestopathies adalah gangguan vegetatif.

Varian kemurungan hypochondriacal adalah lebih tipikal untuk tempoh interiktal, terutamanya dalam keadaan kronik gangguan ini. Walau bagaimanapun, bentuk sementara mereka sering dicatatkan dalam tempoh awal pasca.

4. Kemurungan kebimbangan dan subdepresi berlaku dalam 8.7% pesakit. Kebimbangan, sebagai komponen serangan (kurang biasa, keadaan interiktal), dibezakan oleh plot amorf. Pesakit lebih kerap tidak dapat menentukan motif untuk kebimbangan atau kehadiran sebarang ketakutan khusus dan melaporkan bahawa mereka mengalami ketakutan atau kebimbangan yang samar-samar, yang puncanya tidak jelas kepada mereka. Kesan cemas jangka pendek (beberapa minit, kurang kerap dalam 1-2 jam), sebagai peraturan, adalah ciri varian fobia sebagai komponen sawan (dalam aura, serangan itu sendiri atau keadaan selepas sawan. ).

5. Kemurungan dengan gangguan depersonalisasi diperhatikan dalam 0.5% pesakit. Dalam varian ini, sensasi yang dominan adalah perubahan dalam persepsi badan sendiri, selalunya dengan perasaan terasing. Persepsi terhadap persekitaran dan masa juga berubah. Oleh itu, pesakit, bersama-sama dengan perasaan adynamia dan hypothymia, mencatatkan tempoh apabila persekitaran "berubah", masa "dipercepatkan", nampaknya kepala, lengan, dan lain-lain diperbesarkan. Pengalaman ini, berbeza dengan paroxysm sebenar depersonalisasi, dicirikan oleh pemeliharaan kesedaran dengan orientasi penuh dan bersifat berpecah-belah.

Sindrom psikopatologi dengan dominasi kesan cemas kebanyakannya terdiri daripada kumpulan kedua pesakit dengan "gangguan obsesif-fobik." Analisis struktur gangguan ini menunjukkan bahawa hubungan rapat mereka boleh dikesan dengan hampir semua komponen sawan, bermula dengan prekursor, aura, serangan itu sendiri dan keadaan selepas sawan, di mana kebimbangan bertindak sebagai komponen keadaan ini. Kebimbangan dalam bentuk paroxysm, mendahului atau mengiringi serangan, ditunjukkan oleh ketakutan yang tiba-tiba, selalunya kandungan yang tidak menentu, yang digambarkan oleh pesakit sebagai "ancaman yang akan datang", meningkatkan kebimbangan, menimbulkan keinginan untuk segera melakukan sesuatu atau mencari. bantuan daripada orang lain. Pesakit individu sering menunjukkan ketakutan kematian akibat serangan, ketakutan lumpuh, gila, dll. Dalam beberapa kes, terdapat simptom kardiofobia, agoraphobia, dan kurang kerap, pengalaman fobia sosial diperhatikan (takut jatuh di hadapan pekerja di tempat kerja, dsb.). Selalunya dalam tempoh interiktal, gejala-gejala ini saling berkaitan dengan gangguan lingkaran histeria. Terdapat hubungan rapat antara gangguan obsesif-fobik dan komponen autonomi, mencapai keterukan tertentu dalam sawan viscero-vegetatif. Antara gangguan obsesif-fobik lain, keadaan obsesif, tindakan, dan pemikiran diperhatikan.

Tidak seperti kebimbangan paroxysmal, kesan cemas dalam pendekatan remisi dalam bentuk varian klasik dalam bentuk ketakutan yang tidak bermotivasi untuk kesihatan seseorang, kesihatan orang tersayang, dsb. Sebilangan pesakit mempunyai kecenderungan untuk mengalami gangguan obsesif-fobik dengan kebimbangan obsesif, ketakutan, tingkah laku, tindakan, dll. Dalam beberapa kes terdapat mekanisme pertahanan tingkah laku dengan langkah-langkah khusus untuk mengatasi penyakit, seperti ritual, dsb. Dari segi terapi, pilihan yang paling tidak menguntungkan adalah kompleks gejala yang kompleks, termasuk gangguan obsesif-fobik, serta gangguan kemurungan.

Jenis ketiga bentuk sempadan gangguan mental di klinik epilepsi ialah gangguan afektif , ditetapkan oleh kami sebagai "gangguan afektif lain."

Menjadi rapat secara fenomenologi, terdapat manifestasi gangguan afektif yang tidak lengkap atau abortif dalam bentuk turun naik afektif, dysphoria, dll.

Antara golongan ini gangguan sempadan, yang muncul dalam bentuk paroxysms dan keadaan berpanjangan, lebih kerap diperhatikan disforia epilepsi . Disforia, yang berlaku dalam bentuk episod pendek, lebih kerap berlaku dalam struktur aura, sebelum serangan epilepsi atau satu siri sawan, tetapi ia paling banyak diwakili dalam tempoh interiktal. Oleh ciri klinikal dan berat dalam struktur mereka, manifestasi astheno-hipochondriacal, kerengsaan, dan kesan kemarahan didominasi. Reaksi protes sering terbentuk. Tindakan agresif diperhatikan dalam beberapa pesakit.

Sindrom labiliti emosi dicirikan oleh amplitud ketara turun naik afektif (dari euforia kepada kemarahan), tetapi tanpa gangguan tingkah laku yang ketara ciri dysphoria.

Antara bentuk gangguan afektif lain, terutamanya dalam bentuk episod pendek, terdapat tindak balas kelemahan, yang ditunjukkan dalam bentuk inkontinensia afektif. Biasanya mereka bertindak di luar rangka kerja kemurungan formal atau gangguan kebimbangan, mewakili fenomena bebas.

Berhubung dengan fasa individu serangan, kekerapan gangguan mental sempadan yang berkaitan dengannya dibentangkan seperti berikut: dalam struktur aura - 3.5%, dalam struktur serangan - 22.8%, dalam tempoh pasca-iktal - 29.8%, dalam tempoh interiktal - 43.9%.

Dalam rangka kerja yang dipanggil prekursor serangan, pelbagai gangguan fungsi, kebanyakannya bersifat vegetatif (loya, menguap, menggigil, meleleh air liur, keletihan, hilang selera makan), dengan latar belakang kebimbangan, penurunan mood atau turun naiknya dengan dominasi kesan mudah marah-merajuk berlaku. Beberapa pemerhatian dalam tempoh ini dicatatkan labiliti emosi dengan letupan dan kecenderungan kepada tindak balas konflik. Gejala-gejala ini sangat labil, berumur pendek dan boleh mengehadkan diri.

Aura dengan pengalaman afektif - komponen kerap gangguan paroxysmal berikutnya. Antaranya, yang paling biasa ialah kebimbangan secara tiba-tiba dengan peningkatan ketegangan dan perasaan "pening." Sensasi yang menyenangkan (mengangkat daya hidup, perasaan ringan dan kegembiraan yang istimewa), diikuti dengan jangkaan cemas terhadap serangan. Dalam rangka aura ilusi (halusinasi), bergantung pada plotnya, sama ada kesan ketakutan dan kebimbangan mungkin berlaku, atau mood neutral (kurang kerap teruja) mungkin diperhatikan.

Dalam struktur paroxysm itu sendiri, sindrom afektif paling kerap berlaku dalam rangka kerja yang dipanggil epilepsi lobus temporal.

Seperti yang diketahui, gangguan motivasi dan emosi adalah salah satu gejala utama kerosakan pada struktur temporal, terutamanya pembentukan mediobasal, yang merupakan sebahagian daripada sistem limbik. Pada masa yang sama, gangguan afektif paling banyak diwakili dengan kehadiran fokus temporal dalam satu atau kedua-dua lobus temporal.

Apabila lesi disetempat di lobus temporal kanan gangguan kemurungan adalah lebih biasa dan mempunyai lebih jelas gambaran klinikal. Sebagai peraturan, penyetempatan sebelah kanan proses dicirikan oleh jenis kemurungan yang kebanyakannya cemas dengan pelbagai plot fobia dan episod pergolakan. Klinik ini sesuai sepenuhnya dengan "gangguan afektif hemisfera kanan" yang terkenal dalam taksonomi sindrom organik ICD-10.

KEPADA gangguan afektif paroxysmal (dalam serangan) termasuk serangan ketakutan, kebimbangan yang tidak boleh dipertanggungjawabkan, dan kadangkala dengan perasaan sayu yang tiba-tiba berlaku dan berlangsung selama beberapa saat (kurang kerap daripada minit). Mungkin terdapat keadaan jangka pendek yang impulsif tentang keinginan seksual (makanan) yang meningkat, rasa kekuatan yang meningkat, dan jangkaan yang menggembirakan. Apabila digabungkan dengan rangkuman nyahperibadi-nyahrealisasi, pengalaman afektif boleh memperoleh kedua-dua nada positif dan negatif. Adalah perlu untuk menekankan sifat yang paling ganas dari pengalaman ini, walaupun kes individu pembetulan sewenang-wenangnya menggunakan teknik refleks terkondisi menunjukkan patogenesis yang lebih kompleks.

Sawan "afektif" berlaku sama ada secara berasingan atau merupakan sebahagian daripada struktur sawan lain, termasuk sawan. Selalunya mereka termasuk dalam struktur aura sawan psikomotor, kurang kerap - paroxysms vegetatif-visceral.

Kumpulan gangguan afektif paroxysmal dalam epilepsi lobus temporal termasuk keadaan dysphoric, tempoh yang boleh berkisar antara beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam sesetengah kes, dysphoria dalam bentuk episod pendek mendahului perkembangan seterusnya sawan epilepsi atau siri serangan.

Tempat kedua dalam kekerapan gangguan afektif diduduki oleh bentuk klinikal dengan paroxysms vegetatif yang dominan dalam rangka epilepsi diencephalic . Analog sebutan biasa gangguan paroxysmal (krisis) sebagai "serangan vegetatif" digunakan secara meluas dalam neurologi dan amalan psikiatri konsep seperti serangan "diencephalic", " serangan panik"dan keadaan lain dengan iringan vegetatif yang hebat.

Manifestasi klasik gangguan krisis termasuk perkembangan secara tiba-tiba: sesak nafas, rasa kekurangan udara, ketidakselesaan dari organ-organ rongga dada dan perut dengan "jantung tenggelam," "gangguan," "nadi", dll. Fenomena ini biasanya berlaku. disertai dengan pening, menggigil, dan gegaran, pelbagai paresthesia. Kemungkinan peningkatan kekerapan pergerakan usus dan kencing. Paling manifestasi yang kuat- kebimbangan, takut mati, takut menjadi gila.

Gejala afektif dalam bentuk ketakutan individu yang tidak stabil boleh diubah menjadi kedua-dua paroxysm afektif itu sendiri dan varian kekal dengan turun naik dalam keterukan gangguan ini. Dalam kes yang lebih teruk, peralihan kepada keadaan dysphoric yang berterusan dengan pencerobohan (kurang kerap, tindakan auto-agresif) adalah mungkin.

Dalam amalan epileptologi, krisis vegetatif berlaku terutamanya dalam kombinasi dengan jenis lain (convulsive atau non-convulsive) paroxysms, menyebabkan polimorfisme dalam gambaran klinikal penyakit.

Menyentuh ciri klinikal apa yang dipanggil gangguan reaktif sekunder, ia harus menunjukkan bahawa kita termasuk pelbagai tindak balas psikologi yang boleh difahami kepada penyakit yang berlaku dengan epilepsi. Pada masa yang sama, kesan sampingan sebagai tindak balas kepada terapi, serta beberapa sekatan profesional dan akibat sosial lain penyakit, termasuk kedua-dua keadaan sementara dan berpanjangan. Mereka lebih kerap menunjukkan diri mereka dalam bentuk fobia, obsesif-fobik dan gejala lain, dalam pembentukan peranan yang besar adalah ciri keperibadian individu pesakit dan psikogeni tambahan. Pada masa yang sama, klinik bentuk berlarutan dalam erti kata luas gejala situasi (reaktif) sebahagian besarnya ditentukan oleh sifat perubahan serebrum (kekurangan), yang memberi mereka beberapa ciri yang berkaitan dengan tanah organik. Gambaran klinikal gangguan reaktif sekunder yang muncul juga ditunjukkan dalam tahap perubahan peribadi (epithymic).

dalam kemasukan reaktif Pesakit epilepsi sering mempunyai kebimbangan tentang:

perkembangan sawan di jalanan, di tempat kerja
cedera atau mati semasa sawan
jadi gila
penularan penyakit melalui warisan
kesan sampingan antikonvulsan
penarikan ubat secara paksa atau penyelesaian rawatan yang tidak tepat pada masanya tanpa jaminan serangan berulang.

Tindak balas terhadap sawan di tempat kerja biasanya lebih teruk daripada apabila ia berlaku di rumah. Kerana takut sawan akan berlaku, sesetengah pesakit berhenti belajar, bekerja, dan tidak keluar.

Perlu diingatkan bahawa, mengikut mekanisme induksi, ketakutan terhadap sawan juga mungkin muncul dalam saudara-mara pesakit, yang memerlukan penyertaan besar bantuan psikoterapi keluarga.

Ketakutan terhadap sawan lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan paroxysms yang jarang berlaku. Pesakit dengan serangan yang kerap semasa penyakit yang lama menjadi terbiasa dengan mereka sehingga, sebagai peraturan, mereka hampir tidak mengalami ketakutan sedemikian. Oleh itu, pada pesakit dengan sawan yang kerap dan tempoh penyakit yang lebih lama, tanda-tanda anosognosia dan tingkah laku tidak kritikal biasanya diperhatikan.

Ketakutan terhadap kecederaan badan atau ketakutan kematian semasa sawan lebih mudah terbentuk pada pesakit yang mempunyai ciri personaliti psychasthenic. Ia juga penting bahawa mereka sebelum ini mengalami kemalangan dan lebam akibat sawan. Sesetengah pesakit tidak begitu takut serangan itu sendiri tetapi kemungkinan kecederaan badan.

Kadang-kadang ketakutan untuk mendapat sawan sebahagian besarnya disebabkan oleh tidak menyenangkan perasaan subjektif yang muncul semasa serangan. Pengalaman ini termasuk ilusi yang menakutkan, rangkuman halusinasi, serta gangguan skema badan.

Perbezaan antara gangguan afektif ini adalah penting dalam menentukan terapi selanjutnya.

Prinsip terapi

Arah utama taktik terapeutik berhubung dengan komponen afektif individu serangan itu sendiri dan post-iktal yang berkait rapat gangguan emosi, adalah penggunaan yang mencukupi antikonvulsan yang mempunyai kesan thymoleptic (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

tidak menjadi antikonvulsan, ramai ubat penenang mempunyai spektrum tindakan anticonvulsant (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Kemasukan mereka dalam rejimen terapeutik mempunyai kesan positif pada kedua-dua paroxysms itu sendiri dan gangguan afektif sekunder. Walau bagaimanapun, adalah dinasihatkan untuk mengehadkan masa penggunaannya kepada tiga tahun kerana risiko ketagihan.

DALAM Kebelakangan ini digunakan secara meluas untuk kesan anti-kebimbangan dan sedatif clonazepam , yang sangat berkesan untuk sawan ketiadaan.

Dalam pelbagai bentuk gangguan afektif dengan radikal kemurungan adalah paling berkesan antidepresan . Pada masa yang sama, dalam tetapan pesakit luar, produk dengan minimum kesan sampingan, seperti tianeptil, miaxerin, fluoxetine.

Sekiranya komponen obsesif-kompulsif mendominasi dalam struktur kemurungan, preskripsi paroxetine adalah wajar.

Perlu diingatkan bahawa beberapa gangguan mental pada pesakit dengan epilepsi mungkin tidak disebabkan oleh penyakit itu sendiri tetapi oleh terapi jangka panjang dengan ubat fenobarbital. Khususnya, ini boleh menjelaskan kelambatan, ketegaran, dan unsur-unsur terencat mental dan motor yang muncul pada sesetengah pesakit. Dengan kemunculan antikonvulsan yang sangat berkesan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ia menjadi mungkin untuk dielakkan kesan sampingan terapi dan mengklasifikasikan epilepsi sebagai penyakit yang boleh disembuhkan.

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Institut Penyelidikan Psikiatri, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow

Epilepsi adalah salah satu penyakit neuropsikiatri yang paling biasa: kelazimannya dalam populasi adalah dalam julat 0.8-1.2%.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, seperti yang ditunjukkan oleh kajian statistik, dalam struktur morbiditi mental terdapat peningkatan dalam bentuk epilepsi dengan gangguan bukan psikotik. Pada masa yang sama, perkadaran psikosis epilepsi semakin berkurangan, yang mencerminkan patomorfisme jelas manifestasi klinikal penyakit ini, yang disebabkan oleh pengaruh beberapa faktor biologi dan sosial.

Salah satu tempat utama di klinik bentuk epilepsi bukan psikotik diduduki oleh gangguan afektif, yang sering cenderung menjadi kronik. Ini mengesahkan pendirian bahawa walaupun pengampunan sawan telah dicapai, gangguan dalam sfera emosi adalah penghalang kepada pemulihan penuh kesihatan pesakit (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Apabila secara klinikal melayakkan sindrom tertentu dalam daftar afektif, adalah asas untuk menilai tempat mereka dalam struktur penyakit, ciri-ciri dinamik, serta hubungan dengan pelbagai sindrom paroxysmal itu sendiri. Dalam hal ini, kita boleh membezakan secara bersyarat dua mekanisme pembentukan sindrom sekumpulan gangguan afektif - primer, di mana gejala-gejala ini bertindak sebagai komponen gangguan paroxysmal itu sendiri, dan sekunder - tanpa hubungan sebab-akibat dengan serangan, tetapi berdasarkan pada pelbagai manifestasi tindak balas terhadap penyakit, serta pengaruh psikotraumatik tambahan.

1) gangguan kemurungan dalam bentuk kemurungan dan subdepresi;

2) gangguan obsesif-fobik;

3) gangguan afektif lain.

Gangguan spektrum kemurungan termasuk yang berikut:

1. Kemurungan melankolis dan subdepresi diperhatikan dalam 47.8% pesakit. Perasaan utama di klinik di sini adalah perasaan cemas dan melankolik dengan penurunan mood yang berterusan, selalunya disertai dengan kerengsaan. Pesakit mencatatkan ketidakselesaan mental dan berat di dada. Dalam sesetengah pesakit, terdapat hubungan antara sensasi ini dan penyakit fizikal (sakit kepala, sensasi yang tidak menyenangkan di dada) dan disertai dengan kegelisahan motor, kurang kerap mereka digabungkan dengan adynamia.

2. Kemurungan dinamik dan subdepresi diperhatikan dalam 30% pesakit. Pesakit ini dibezakan oleh perjalanan kemurungan terhadap latar belakang adynamia dan hypobulia. Mereka menghabiskan kebanyakan masa di atas katil, mengalami kesukaran melakukan fungsi penjagaan diri yang mudah, dan dicirikan oleh aduan keletihan dan kerengsaan.

3. Kemurungan hipokondriakal dan subdepresi diperhatikan dalam 13% pesakit dan disertai dengan perasaan kerosakan fizikal dan penyakit jantung yang berterusan. Dalam gambaran klinikal penyakit ini, tempat utama diduduki oleh fobia hypochondriacal dengan ketakutan bahawa kematian mengejut mungkin berlaku semasa serangan atau mereka tidak akan menerima bantuan dalam masa. Jarang sekali tafsiran fobia melampaui plot yang ditentukan. Senestopathies dicirikan oleh penetapan hypochondriacal, keanehannya adalah kekerapan penyetempatan intrakranial mereka, serta pelbagai kemasukan vestibular (pening, ataxia). Kurang biasa, asas senestopathies adalah gangguan vegetatif.

4. Kemurungan kebimbangan dan subdepresi berlaku dalam 8.7% pesakit. Kebimbangan, sebagai komponen serangan (kurang biasa, keadaan interiktal), dibezakan oleh plot amorf. Pesakit lebih kerap tidak dapat menentukan motif untuk kebimbangan atau kehadiran sebarang ketakutan khusus dan melaporkan bahawa mereka mengalami ketakutan atau kebimbangan yang samar-samar, yang puncanya tidak jelas kepada mereka. Kesan cemas jangka pendek (beberapa minit, kurang kerap dalam 1-2 jam), sebagai peraturan, adalah ciri varian fobia sebagai komponen sawan (dalam aura, serangan itu sendiri atau keadaan selepas sawan. ).

5. Kemurungan dengan gangguan depersonalisasi diperhatikan dalam 0.5% pesakit. Dalam varian ini, sensasi yang dominan adalah perubahan dalam persepsi badan sendiri, selalunya dengan perasaan terasing. Persepsi terhadap persekitaran dan masa juga berubah. Oleh itu, pesakit, bersama-sama dengan perasaan adynamia dan hypothymia, mencatatkan tempoh apabila persekitaran "berubah", masa "dipercepatkan", nampaknya kepala, lengan, dan lain-lain diperbesarkan. Pengalaman ini, berbeza dengan paroxysm sebenar depersonalisasi, dicirikan oleh pemeliharaan kesedaran dengan orientasi penuh dan bersifat berpecah-belah.

Sindrom psikopatologi dengan dominasi kesan cemas kebanyakannya terdiri daripada kumpulan kedua pesakit dengan "gangguan obsesif-fobik." Analisis struktur gangguan ini menunjukkan bahawa hubungan rapat mereka boleh dikesan dengan hampir semua komponen sawan, bermula dengan prekursor, aura, serangan itu sendiri dan keadaan selepas sawan, di mana kebimbangan bertindak sebagai komponen keadaan ini. Kebimbangan dalam bentuk paroxysm, mendahului atau mengiringi serangan, ditunjukkan oleh ketakutan yang tiba-tiba, selalunya kandungan yang tidak menentu, yang digambarkan oleh pesakit sebagai "ancaman yang akan datang", meningkatkan kebimbangan, menimbulkan keinginan untuk segera melakukan sesuatu atau mencari. bantuan daripada orang lain. Pesakit individu sering menunjukkan ketakutan kematian akibat serangan, ketakutan lumpuh, gila, dll. Dalam beberapa kes, terdapat simptom kardiofobia, agoraphobia, dan kurang kerap, pengalaman fobia sosial diperhatikan (takut jatuh di hadapan pekerja di tempat kerja, dsb.). Selalunya dalam tempoh interiktal, gejala-gejala ini saling berkaitan dengan gangguan lingkaran histeria. Terdapat hubungan rapat antara gangguan obsesif-fobik dan komponen vegetatif, mencapai keterukan tertentu dalam sawan viscero-vegetatif. Antara gangguan obsesif-fobik lain, keadaan obsesif, tindakan, dan pemikiran diperhatikan.

Tidak seperti kebimbangan paroxysmal, kesan cemas dalam pendekatan remisi dalam bentuk varian klasik dalam bentuk ketakutan yang tidak bermotivasi untuk kesihatan seseorang, kesihatan orang tersayang, dsb. Sebilangan pesakit mempunyai kecenderungan untuk mengalami gangguan obsesif-fobik dengan kebimbangan obsesif, ketakutan, tingkah laku, tindakan, dll. Dalam sesetengah kes, terdapat mekanisme perlindungan tingkah laku dengan langkah unik untuk mengatasi penyakit, seperti ritual, dsb. Dari segi terapi, pilihan yang paling tidak menguntungkan adalah kompleks gejala yang kompleks, termasuk gangguan obsesif-fobik, serta gangguan kemurungan.

Jenis gangguan mental yang ketiga di klinik epilepsi ialah gangguan afektif, yang kami namakan sebagai "gangguan afektif lain."

Menjadi rapat secara fenomenologi, terdapat manifestasi gangguan afektif yang tidak lengkap atau abortif dalam bentuk turun naik afektif, dysphoria, dll.

Di antara kumpulan gangguan sempadan ini, yang berlaku dalam bentuk paroxysms dan keadaan berpanjangan, disforia epilepsi lebih kerap diperhatikan. Disforia, yang berlaku dalam bentuk episod pendek, lebih kerap berlaku dalam struktur aura, sebelum serangan epilepsi atau satu siri sawan, tetapi ia paling banyak diwakili dalam tempoh interiktal. Mengikut ciri klinikal dan keterukan, manifestasi astheno-hypochondriacal, kerengsaan, dan kemarahan mempengaruhi berlaku dalam struktur mereka. Reaksi protes sering terbentuk. Tindakan agresif diperhatikan dalam beberapa pesakit.

Sindrom labiliti emosi dicirikan oleh amplitud ketara turun naik afektif (dari euforia kepada kemarahan), tetapi tanpa gangguan tingkah laku yang ketara ciri dysphoria.

Antara bentuk gangguan afektif lain, terutamanya dalam bentuk episod pendek, terdapat tindak balas kelemahan, yang ditunjukkan dalam bentuk inkontinensia afektif. Biasanya mereka bertindak di luar kerangka gangguan kemurungan atau kecemasan yang formal, mewakili fenomena bebas.

Dalam rangka apa yang disebut sebagai prekursor serangan, pelbagai gangguan fungsi terkenal, terutamanya bersifat vegetatif (loya, menguap, menggigil, meleleh air liur, keletihan, kehilangan selera makan), dengan latar belakang kebimbangan, penurunan mood atau turun naiknya dengan dominasi kesan mudah marah-merajuk berlaku. Beberapa pemerhatian dalam tempoh ini mencatatkan labiliti emosi dengan keterlaluan dan kecenderungan kepada tindak balas konflik. Gejala-gejala ini sangat labil, berumur pendek dan boleh mengehadkan diri.

Aura dengan perasaan afektif adalah komponen biasa gangguan paroksismal seterusnya. Antaranya, yang paling biasa ialah kebimbangan secara tiba-tiba dengan peningkatan ketegangan dan perasaan "pening." Kurang biasa ialah sensasi yang menyenangkan (peningkatan daya hidup, perasaan ringan dan kegembiraan tertentu), yang kemudiannya digantikan dengan jangkaan cemas terhadap serangan. Dalam rangka aura ilusi (halusinasi), bergantung pada plotnya, sama ada kesan ketakutan dan kebimbangan mungkin berlaku, atau mood neutral (kurang kerap teruja) mungkin diperhatikan.

Dalam struktur paroxysm itu sendiri, sindrom afektif paling kerap berlaku dalam rangka epilepsi lobus temporal yang dipanggil.

Apabila tumpuan disetempatkan di lobus temporal kanan, gangguan kemurungan lebih biasa dan mempunyai gambaran klinikal yang lebih jelas. Sebagai peraturan, penyetempatan sebelah kanan proses dicirikan oleh jenis kemurungan yang kebanyakannya cemas dengan pelbagai plot fobia dan episod pergolakan. Klinik ini sesuai sepenuhnya dengan "gangguan afektif hemisfera kanan" yang terkenal dalam taksonomi sindrom organik ICD-10.

Gangguan afektif paroksismal (dalam serangan) termasuk serangan ketakutan, kebimbangan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, dan kadangkala dengan perasaan sayu yang tiba-tiba muncul dan berlangsung selama beberapa saat (kurang kerap daripada beberapa minit). Mungkin terdapat keadaan jangka pendek yang impulsif tentang keinginan seksual (makanan) yang meningkat, rasa kekuatan yang meningkat, dan jangkaan yang menggembirakan. Apabila digabungkan dengan rangkuman nyahperibadi-nyahrealisasi, pengalaman afektif boleh memperoleh kedua-dua nada positif dan negatif. Adalah perlu untuk menekankan sifat yang paling ganas dari pengalaman ini, walaupun kes individu pembetulan sewenang-wenangnya menggunakan teknik refleks terkondisi menunjukkan patogenesis yang lebih kompleks.

Tempat kedua dalam kekerapan gangguan afektif diduduki oleh bentuk klinikal dengan paroxysms vegetatif dominan dalam rangka epilepsi diencephalic. Analog sebutan biasa gangguan paroxysmal (krisis) sebagai "serangan vegetatif" adalah konsep yang digunakan secara meluas dalam amalan neurologi dan psikiatri seperti serangan "diencephalic", "serangan panik" dan keadaan lain dengan iringan vegetatif yang besar.

Manifestasi klasik gangguan krisis termasuk perkembangan secara tiba-tiba: sesak nafas, rasa kekurangan udara, ketidakselesaan dari organ-organ rongga dada dan perut dengan "jantung tenggelam," "gangguan," "nadi", dll. Fenomena ini biasanya berlaku. disertai dengan pening, menggigil, dan gegaran, pelbagai paresthesia. Kemungkinan peningkatan kekerapan pergerakan usus dan kencing. Manifestasi yang paling kuat adalah kebimbangan, ketakutan kematian, ketakutan menjadi gila.

Mengenai ciri-ciri klinikal apa yang dipanggil gangguan reaktif sekunder, perlu diperhatikan bahawa kami memasukkan pelbagai tindak balas yang boleh difahami secara psikologi terhadap penyakit yang berlaku dengan epilepsi. Pada masa yang sama, kesan sampingan sebagai tindak balas kepada terapi, serta beberapa sekatan profesional dan akibat sosial lain penyakit, termasuk kedua-dua keadaan sementara dan berpanjangan. Mereka lebih kerap menunjukkan diri mereka dalam bentuk fobia, obsesif-fobik dan gejala lain, dalam pembentukan peranan yang besar adalah ciri keperibadian individu pesakit dan psikogeni tambahan. Pada masa yang sama, klinik bentuk berlarutan dalam erti kata luas gejala situasi (reaktif) sebahagian besarnya ditentukan oleh sifat perubahan serebrum (kekurangan), yang memberi mereka beberapa ciri yang berkaitan dengan tanah organik. Gambaran klinikal gangguan reaktif sekunder yang muncul juga ditunjukkan dalam tahap perubahan peribadi (epithymic).

Sebagai sebahagian daripada kemasukan reaktif, pesakit epilepsi sering mempunyai kebimbangan:

perkembangan sawan di jalanan, di tempat kerja

cedera atau mati semasa sawan

jadi gila

penularan penyakit melalui warisan

kesan sampingan antikonvulsan

penarikan ubat secara paksa atau penyelesaian rawatan yang tidak tepat pada masanya tanpa jaminan serangan berulang.

Tindak balas terhadap sawan di tempat kerja biasanya lebih teruk daripada apabila ia berlaku di rumah. Disebabkan dikhuatiri sawan akan berlaku, sesetengah pesakit berhenti belajar, bekerja, dan tidak keluar.

Perlu diingatkan bahawa, mengikut mekanisme induksi, ketakutan terhadap sawan juga mungkin muncul dalam saudara-mara pesakit, yang memerlukan penyertaan besar bantuan psikoterapi keluarga.

Kadangkala ketakutan terhadap sawan sebahagian besarnya disebabkan oleh sensasi subjektif yang tidak menyenangkan yang muncul semasa serangan. Pengalaman ini termasuk ilusi yang menakutkan, rangkuman halusinasi, serta gangguan skema badan.

Perbezaan antara gangguan afektif ini adalah penting dalam menentukan terapi selanjutnya.

Prinsip terapi

Arah utama taktik terapeutik berhubung dengan komponen afektif individu serangan itu sendiri dan gangguan emosi post-iktal yang berkait rapat dengannya ialah penggunaan antikonvulsan yang mencukupi dengan kesan thymoleptic (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

Walaupun bukan antikonvulsan, banyak ubat penenang mempunyai spektrum tindakan antikonvulsan (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Kemasukan mereka dalam rejimen terapeutik mempunyai kesan positif pada kedua-dua paroxysms itu sendiri dan gangguan afektif sekunder. Walau bagaimanapun, adalah dinasihatkan untuk mengehadkan masa penggunaannya kepada tiga tahun kerana risiko ketagihan.

Baru-baru ini, anti-kebimbangan dan kesan sedatif clonazepam, yang sangat berkesan dalam ketiadaan sawan, telah digunakan secara meluas.

Untuk pelbagai bentuk gangguan afektif dengan radikal kemurungan, antidepresan adalah paling berkesan. Pada masa yang sama, dalam tetapan pesakit luar, ubat dengan kesan sampingan yang minimum lebih disukai, seperti tianeptil, miaxerin, fluoxetine.

Sekiranya komponen obsesif-kompulsif mendominasi dalam struktur kemurungan, preskripsi paroxetine adalah wajar.

Perlu diingatkan bahawa beberapa gangguan mental pada pesakit dengan epilepsi mungkin tidak disebabkan oleh penyakit itu sendiri tetapi oleh terapi jangka panjang dengan ubat fenobarbital. Khususnya, ini boleh menjelaskan kelambatan, ketegaran, dan unsur-unsur terencat mental dan motor yang muncul pada sesetengah pesakit. Dengan kemunculan antikonvulsan yang sangat berkesan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, adalah mungkin untuk mengelakkan kesan sampingan terapi dan mengklasifikasikan epilepsi sebagai penyakit yang boleh disembuhkan.