Di antara semua gangguan mental yang ada, bukan tempat terakhir yang diduduki oleh kumpulan itu gangguan afektif. Gangguan afektif, juga dipanggil gangguan mood, tersebar luas di seluruh dunia. Gangguan mood menjejaskan sehingga 25% daripada semua penduduk Bumi, dan hanya satu perempat daripada mereka menerima rawatan yang mencukupi. Sebilangan besar pesakit tidak menyedari keadaan mereka dan tidak menganggap perlu untuk mendapatkan bantuan perubatan.
Di antara pelbagai gangguan afektif, tiga kumpulan utama boleh dibezakan:
- kemurungan;
- gangguan bipolar;
- gangguan kebimbangan.
Para saintis terus berdebat tentang klasifikasi yang betul bagi kumpulan gangguan ini. Kesukaran untuk mencipta pengelasan bersatu dikaitkan dengan kepelbagaian, kepelbagaian punca dan gejala, dan kekurangan kaedah penyelidikan fisiologi dan biokimia yang lengkap.
Malangnya, gangguan mood boleh disembunyikan di sebalik gejala penyakit lain, yang melambatkan menghubungi pakar. Oleh itu, pesakit yang mengalami kemurungan tersembunyi diperhatikan oleh ahli terapi selama bertahun-tahun dan mengambil pelbagai ubat tidak berhasil. Hanya dengan nasib, mereka berjaya mendapatkan temu janji dengan pakar psikiatri dan memulakan rawatan khusus.
Gangguan mood memusnahkan pesakit dengan penderitaan, memusnahkan keluarga, dan menghilangkan masa depan mereka. Walau bagaimanapun, terdapat rawatan yang agak berkesan, termasuk ubat-ubatan dan psikoterapi.
adalah sekumpulan gangguan mental yang dicirikan oleh perubahan dalam keadaan emosi ke arah kemurungan atau peningkatan. Termasuk pelbagai bentuk kemurungan dan mania, psikosis manic-depressive, labiliti afektif, peningkatan kebimbangan, disforia. Patologi mood disertai dengan penurunan atau peningkatan tahap umum aktiviti dan gejala vegetatif. Diagnostik khusus termasuk perbualan dan pemerhatian oleh pakar psikiatri, pemeriksaan psikologi eksperimen. Rawatan menggunakan farmakoterapi (antidepresan, anxiolytics, penstabil mood) dan psikoterapi.
ICD-10
F30-F39 Gangguan mood [gangguan afektif]
Maklumat am
Nama sinonim untuk gangguan afektif ialah gangguan emosi, gangguan mood. Kelaziman mereka sangat meluas, kerana mereka membentuk bukan sahaja sebagai patologi mental bebas, tetapi juga sebagai komplikasi penyakit neurologi dan somatik lain. Fakta ini menyebabkan kesukaran dalam diagnosis - orang mengaitkan mood yang rendah, kebimbangan dan kerengsaan kepada manifestasi situasi sementara. Menurut statistik, gangguan sfera emosi keparahan yang berbeza-beza berlaku dalam 25% daripada populasi, tetapi bantuan yang layak hanya menerima satu perempat daripada mereka. Sesetengah jenis kemurungan dicirikan oleh bermusim, selalunya penyakit itu bertambah buruk pada musim sejuk.
Punca
Gangguan emosi diprovokasi oleh luaran dan sebab dalaman. Pada asalnya mereka adalah neurotik, endogen atau simptomatik. Dalam semua kes, terdapat kecenderungan tertentu untuk pembentukan gangguan afektif - ketidakseimbangan sistem saraf pusat, ciri-ciri watak cemas, mencurigakan dan schizoid. Sebab-sebab yang menentukan permulaan dan perkembangan penyakit dibahagikan kepada beberapa kumpulan:
- Faktor buruk psikogenik. Gangguan emosi boleh dicetuskan oleh situasi traumatik atau tekanan yang berpanjangan. Penyebab yang paling biasa adalah kematian yang tersayang(suami isteri, ibu bapa, anak), pertengkaran dan keganasan rumah tangga, perceraian, kehilangan kestabilan kewangan.
- Penyakit somatik. Gangguan kesan mungkin merupakan komplikasi penyakit lain. Ia disebabkan secara langsung oleh disfungsi sistem saraf, kelenjar endokrin yang menghasilkan hormon dan neurotransmitter. Kemerosotan mood juga berlaku disebabkan oleh gejala yang teruk (sakit, kelemahan), prognosis penyakit yang tidak menguntungkan (kebarangkalian hilang upaya, kematian),
- Kecenderungan genetik. Patologi tindak balas emosi mungkin disebabkan oleh keturunan sebab fisiologi– ciri struktur struktur otak, kelajuan dan tujuan penghantaran neuro. Contohnya ialah gangguan afektif bipolar.
- Perubahan hormon semulajadi. Ketidakstabilan yang menjejaskan kadangkala dikaitkan dengan perubahan endokrin semasa kehamilan, selepas bersalin, akil baligh atau menopaus. Ketidakseimbangan dalam tahap hormon menjejaskan fungsi bahagian otak yang bertanggungjawab untuk tindak balas emosi.
Patogenesis
Asas patologi kebanyakan gangguan emosi adalah disfungsi kelenjar pineal, sistem limbic dan hypothalamic-pituitari, serta perubahan dalam sintesis neurotransmitter - serotonin, norepinephrine dan dopamin. Serotonin membolehkan badan menahan tekanan dengan berkesan dan mengurangkan kebimbangan. Pengeluaran yang tidak mencukupi atau penurunan sensitiviti reseptor tertentu membawa kepada kemurungan. Norepinephrine memastikan badan terjaga dan aktif proses kognitif, membantu mengatasi kejutan, mengatasi tekanan, dan bertindak balas terhadap bahaya. Kekurangan katekolamin ini menyebabkan masalah tumpuan, kebimbangan, peningkatan kerengsaan psikomotor dan gangguan tidur.
Aktiviti dopamin yang mencukupi memastikan peralihan perhatian dan emosi, pengawalan pergerakan otot. Kekurangan ditunjukkan oleh anhedonia, kelesuan, sikap tidak peduli, lebihan - oleh ketegangan mental, kegembiraan. Ketidakseimbangan neurotransmiter menjejaskan fungsi struktur otak yang bertanggungjawab untuk keadaan emosi. Dalam kes gangguan afektif, ia boleh diprovokasi oleh sebab luaran, contohnya, tekanan, atau faktor dalaman - penyakit, ciri keturunan proses biokimia.
Pengelasan
DALAM amalan psikiatri Terdapat klasifikasi gangguan emosi yang meluas dari sudut pandangan gambaran klinikal. Terdapat gangguan spektrum kemurungan, manik dan kebimbangan, gangguan bipolar. Klasifikasi asas bergantung pada pelbagai aspek tindak balas afektif. Menurutnya, mereka membezakan:
- Gangguan dalam ekspresi emosi. Keamatan yang berlebihan dipanggil hyperesthesia afektif, kelemahan dipanggil hypoesthesia afektif. DALAM kumpulan ini termasuk sensitiviti, kesejukan emosi, kemiskinan emosi, sikap tidak peduli.
- Pelanggaran kecukupan emosi. Dengan ambivalensi, emosi pelbagai arah wujud bersama secara serentak, yang menghalang tindak balas normal terhadap peristiwa sekeliling. Ketidakcukupan dicirikan oleh percanggahan antara kualiti (orientasi) kesan dan rangsangan yang mempengaruhi. Contoh: gelak tawa dan kegembiraan menghadapi berita tragis.
- Pelanggaran kestabilan emosi. Labiliti emosi ditunjukkan oleh perubahan mood yang kerap dan tidak munasabah, letupan dimanifestasikan oleh peningkatan keseronokan emosi dengan pengalaman kemarahan, kemarahan, dan pencerobohan yang tidak terkawal. Dengan kelemahan, turun naik dalam emosi diperhatikan - sebak, sentimental, berubah-ubah, mudah marah.
Gejala gangguan mood
Gambar klinikal gangguan ditentukan oleh bentuknya. Gejala utama kemurungan adalah kemurungan, keadaan kesedihan dan kemurungan yang berpanjangan, dan kurang minat terhadap orang lain. Pesakit mengalami perasaan putus asa, tidak bermakna kewujudan, rasa ketidakmampuan mereka sendiri dan tidak bernilai. Dengan tahap penyakit yang ringan, terdapat penurunan dalam prestasi, peningkatan keletihan, sebak, ketidakstabilan selera makan, dan masalah tidur.
Kemurungan sederhana dicirikan oleh ketidakupayaan untuk melakukan aktiviti profesional dan tugas rumah tangga dengan penuh - peningkatan keletihan dan sikap tidak peduli. Pesakit menghabiskan lebih banyak masa di rumah, lebih suka kesepian daripada komunikasi, mengelakkan sebarang tekanan fizikal dan emosi, wanita sering menangis. Secara berkala, pemikiran bunuh diri timbul, rasa mengantuk yang berlebihan atau insomnia berkembang, dan selera makan berkurangan. Dengan kemurungan yang teruk, pesakit menghabiskan hampir sepanjang masa mereka di atas katil, tidak peduli dengan peristiwa semasa, dan tidak dapat berusaha untuk makan atau melakukan prosedur kebersihan.
Kemurungan bertopeng dibezakan sebagai bentuk klinikal yang berasingan. Keanehannya ialah ketiadaan tanda-tanda luaran tekanan emosi, penafian kesakitan dan mood yang rendah. Pada masa yang sama, pelbagai gejala somatik– sakit kepala, sakit sendi dan otot, lemah, pening, loya, sesak nafas, perubahan tekanan darah, takikardia, gangguan pencernaan. Pemeriksaan oleh doktor somatik tidak mendedahkan penyakit, dan ubat-ubatan selalunya tidak berkesan. Kemurungan didiagnosis berakhir peringkat lewat daripada bentuk klasik. Pada masa ini, pesakit mula merasakan kebimbangan yang samar-samar, kebimbangan, ketidakpastian, dan penurunan minat dalam aktiviti kegemaran mereka.
Pada keadaan manik mood meningkat secara luar biasa, kadar pemikiran dan pertuturan dipercepatkan, hiperaktif diperhatikan dalam tingkah laku, ekspresi muka mencerminkan kegembiraan dan keseronokan. Pesakit optimis, sentiasa bergurau, membuat kebijaksanaan, menurunkan nilai masalah, dan tidak boleh mengikuti perbualan yang serius. Mereka memberi isyarat dengan aktif, sering menukar kedudukan mereka, dan bangun dari tempat duduk mereka. Tumpuan dan tumpuan proses mental dikurangkan: pesakit sering terganggu, bertanya soalan lagi, dan meninggalkan tugas yang baru mereka mulakan, menggantikannya dengan sesuatu yang lebih menarik. Perasaan takut tumpul, berhati-hati berkurangan, rasa kuat dan berani muncul. Semua kesulitan kelihatan tidak penting, masalah kelihatan boleh diselesaikan. Keinginan seksual dan selera makan meningkat, keperluan untuk tidur berkurangan. Dengan gangguan yang teruk, kerengsaan meningkat, pencerobohan yang tidak bermotivasi muncul, dan kadang-kadang keadaan khayalan dan halusinasi muncul. Kejadian kitaran berselang-seli bagi fasa mania dan kemurungan dipanggil gangguan afektif bipolar. Apabila gejala ringan, mereka bercakap tentang cyclothymia.
Gangguan kecemasan dicirikan oleh kebimbangan yang berterusan, perasaan tegang, dan ketakutan. Pesakit menjangkakan kejadian negatif, kemungkinan yang biasanya sangat rendah. Dalam kes-kes yang teruk, kebimbangan berkembang menjadi pergolakan - pergolakan psikomotor, dimanifestasikan oleh kegelisahan, "meregang" tangan, dan mondar-mandir di sekeliling bilik. Pesakit cuba mencari kedudukan yang selesa, tempat yang tenang, tetapi tidak berjaya. Peningkatan kebimbangan disertai dengan serangan panik dengan gejala vegetatif - sesak nafas, pening, kekejangan pernafasan, loya. Fikiran obsesif yang bersifat menakutkan terbentuk, selera makan dan tidur terganggu.
Komplikasi
Gangguan afektif jangka panjang tanpa rawatan yang mencukupi memburukkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Bentuk cahaya menghalang penuh aktiviti profesional– dengan kemurungan, jumlah kerja yang dilakukan berkurangan, dengan manik dan menyatakan kebimbangan- kualiti. Pesakit sama ada mengelakkan komunikasi dengan rakan sekerja dan pelanggan, atau mencetuskan konflik di latar belakang peningkatan kerengsaan dan kawalan menurun. Pada bentuk yang teruk kemurungan, terdapat risiko membina tingkah laku bunuh diri dengan percubaan bunuh diri. Pesakit sedemikian memerlukan pengawasan berterusan saudara-mara atau kakitangan perubatan.
Diagnostik
Seorang pakar psikiatri menjalankan kajian sejarah perubatan dan kecenderungan keluarga terhadap gangguan mental. Untuk menjelaskan dengan tepat gejala, permulaannya, dan kaitan dengan situasi traumatik dan tekanan, temu bual klinikal dilakukan dengan pesakit dan keluarga terdekatnya, yang mampu memberikan maklumat yang lebih lengkap dan objektif (pesakit mungkin tidak kritikal terhadap keadaan mereka atau lemah secara berlebihan. ). Sekiranya tiada faktor psikogenik yang jelas dalam perkembangan patologi, untuk menentukan punca sebenar, pemeriksaan oleh pakar neurologi, ahli endokrinologi, atau ahli terapi ditetapkan. KEPADA kaedah tertentu kajian termasuk:
- Perbualan klinikal. Semasa perbualan dengan pesakit, pakar psikiatri belajar tentang gejala yang mengganggu, mengenal pasti ciri pertuturan, menunjukkan tekanan emosi. Dengan kemurungan, pesakit bercakap perlahan, selamba, senyap, dan menjawab soalan dalam suku kata tunggal. Apabila gila, mereka bercakap, menggunakan julukan yang terang, humor, dan menukar topik perbualan dengan cepat. Kebimbangan dicirikan oleh kekeliruan pertuturan, tempo tidak sekata, dan penurunan tumpuan.
- Pemerhatian. Pemerhatian semula jadi terhadap ekspresi emosi dan tingkah laku sering dilakukan - doktor menilai ekspresi muka, ciri-ciri gerak isyarat pesakit, aktiviti dan tujuan kemahiran motor, dan gejala vegetatif. Terdapat skim pemantauan ekspresi terpiawai, seperti Teknik Analisis Ekspresi Wajah (FAST) terperinci. Hasilnya mendedahkan tanda-tanda kemurungan - sudut mulut dan mata yang terkulai, kedutan yang sepadan, ekspresi sedih di muka, kekakuan pergerakan; tanda-tanda mania - tersenyum, exophthalmos, nada meningkat otot muka.
- Ujian psikofisiologi. Ia dihasilkan untuk menilai tekanan mental dan fisiologi, keterukan dan kestabilan emosi, hala tuju dan kualitinya. terpakai ujian warna hubungan oleh A. M. Etkind, kaedah pembezaan semantik oleh I. G. Bespalko dan pengarang bersama, teknik tindakan motor konjugat oleh A. R. Luria. Ujian mengesahkan gangguan psiko-emosi melalui sistem pilihan tanpa sedar - penerimaan warna, medan lisan, persatuan. Hasilnya ditafsirkan secara individu.
- Teknik projektif. Teknik-teknik ini bertujuan untuk mengkaji emosi melalui prisma tidak sedarkan diri kualiti peribadi, sifat perwatakan, perhubungan sosial. Ujian apersepsi tematik, ujian kekecewaan Rosenzweig, ujian Rorscharch, ujian "Melukis seseorang", ujian "Melukis seseorang dalam hujan" digunakan. Hasilnya memungkinkan untuk menentukan kehadiran kemurungan, mania, kebimbangan, kecenderungan ke arah pencerobohan, impulsif, pergaulan, keperluan kecewa yang menyebabkan penyelewengan emosi.
- Soal selidik. Kaedah-kaedah adalah berdasarkan laporan diri - keupayaan pesakit untuk menilai emosinya, ciri-ciri watak, status kesihatan, dan ciri-ciri hubungan interpersonal. Penggunaan ujian berfokus sempit untuk mendiagnosis kemurungan dan kebimbangan (soal selidik Beck, Soal Selidik Gejala Kemurungan), teknik emosi dan peribadi yang kompleks (Derogatis, MMPI (SMIL), ujian Eysenck) adalah meluas.
Rawatan gangguan mood
Rejimen rawatan untuk gangguan emosi ditentukan oleh doktor secara individu, bergantung kepada etiologi, manifestasi klinikal, sifat penyakit. Rejimen rawatan am melibatkan pelepasan gejala akut, penghapusan punca (jika boleh), kerja psikoterapeutik dan sosial yang bertujuan untuk meningkatkan kebolehan penyesuaian. Pendekatan yang kompleks merangkumi bidang berikut:
- Rawatan dadah. Pesakit yang mengalami kemurungan dinasihatkan untuk mengambil antidepresan - ubat yang meningkatkan mood dan prestasi. Gejala kebimbangan boleh dirawat dengan anxiolytics. Dadah dalam kumpulan ini melegakan ketegangan, menggalakkan kelonggaran, dan mengurangkan kebimbangan dan ketakutan. Normotimics mempunyai sifat antimanik, dengan ketara melembutkan keterukan fasa afektif seterusnya, dan mencegah permulaannya. Ubat antipsikotik menghapuskan pergolakan mental dan motor, gejala psikotik (khayalan, halusinasi). Selari dengan psikopharmacotherapy, mesyuarat keluarga diadakan di mana mereka membincangkan keperluan untuk mengekalkan rejimen yang rasional, aktiviti fizikal, pemakanan yang baik, secara beransur-ansur melibatkan pesakit dalam aktiviti rumah tangga, berjalan bersama, dan bermain sukan. Kadang-kadang terdapat hubungan interpersonal patologi dengan ahli isi rumah yang menyokong gangguan itu. Dalam kes sedemikian, sesi psikoterapi yang bertujuan untuk menyelesaikan masalah adalah perlu.
Prognosis dan pencegahan
Hasil gangguan afektif adalah agak baik dalam bentuk psikogenik dan gejala, tepat pada masanya dan rawatan yang kompleks menyumbang kepada pembalikan penyakit. Gangguan keturunan kesan cenderung kepada kursus kronik, oleh itu, pesakit memerlukan kursus terapi berkala untuk mengekalkan kesejahteraan normal dan mencegah berulang. Pencegahan termasuk mengelak tabiat buruk, mengekalkan hubungan yang rapat, mempercayai dengan saudara mara, memerhati mod yang betul hari dari tidur yang baik, kerja dan rehat silih berganti, memperuntukkan masa untuk hobi dan minat. Dalam kes beban keturunan dan faktor risiko lain, pemeriksaan tetap diperlukan. diagnostik pencegahan di pakar psikiatri.
Gangguan afektif (syn. mood swings) - tidak penyakit berasingan, tetapi sekumpulan keadaan patologi yang dikaitkan dengan pelanggaran pengalaman dalaman dan ekspresi luaran mood seseorang. Perubahan sedemikian boleh membawa kepada penyelewengan.
Sumber patologi yang tepat pada masa ini tidak diketahui oleh doktor. Walau bagaimanapun, diandaikan bahawa kejadian mereka mungkin dipengaruhi oleh faktor psikososial, kecenderungan genetik dan disfungsi organ dalaman tertentu.
Gambar klinikal merangkumi banyak gejala, tetapi yang utama dianggap sebagai pasif dan sikap tidak peduli, gangguan tidur, pemikiran obsesif untuk membunuh diri, kurang selera makan dan halusinasi.
Diagnosis gangguan sedemikian dijalankan oleh pakar psikiatri dan berdasarkan pengumpulan dan kajian sejarah hidup. Oleh kerana keadaan sedemikian boleh disebabkan oleh patologi lain (gangguan afektif organik), pesakit harus menjalani perundingan dengan pakar yang berbeza.
Kursus rawatan adalah kaedah konservatif terapi, termasuk penggunaan antidepresan dan penenang, kerja pesakit dengan ahli psikoterapi. Kekurangan terapi yang lengkap boleh membawa kepada akibat yang serius.
Dalam klasifikasi antarabangsa penyakit semakan kesepuluh, beberapa kod diberikan kepada kategori patologi ini. Untuk gangguan mood, kod ICD-10 ialah F30 – F39.
Etiologi
Sebab asas mengapa orang mengalami gangguan personaliti emosi pada masa ini tidak difahami sepenuhnya. Sesetengah pakar dalam bidang psikiatri mencadangkan bahawa ini disebabkan oleh gangguan fungsi sistem sedemikian:
- epifisis;
- hipotalamus-pituitari;
- limbik.
mereka Pengaruh negatif mungkin disebabkan oleh fakta bahawa gangguan dalam fungsi sistem membawa kepada pembebasan kitaran liberin dan melatonin, dengan latar belakang yang terdapat pelanggaran irama sirkadian tidur dan terjaga, aktiviti seksual dan pemakanan.
Pengaruh kecenderungan genetik tidak boleh dikecualikan. Sebagai contoh, (salah satu jenis gangguan afektif) dalam setiap pesakit kedua dikaitkan dengan sejarah keluarga - pelanggaran serupa diperhatikan sekurang-kurangnya salah seorang daripada ibu bapa.
Pakar genetik mencadangkan bahawa anomali mungkin disebabkan oleh mutasi pada gen yang terletak pada kromosom 11, yang bertanggungjawab untuk sintesis enzim tertentu yang mengawal fungsi kelenjar adrenal (penghasilan katekolamin mereka).
Faktor psikososial boleh bertindak sebagai provokator. Pengaruh jangka panjang kedua-dua situasi tekanan positif dan negatif membawa kepada tekanan berlebihan sistem saraf pusat, yang membawa kepada penipisan dan pembentukannya. sindrom kemurungan. Paling faktor penting Kategori ini dianggap termasuk:
- penurunan taraf ekonomi;
- kematian orang yang disayangi atau orang yang disayangi;
- pertengkaran dalam keluarga, sekolah atau komuniti kerja - kemungkinan besar atas sebab ini gangguan afektif berkembang pada kanak-kanak dan remaja.
Di samping itu, pelanggaran tersebut mungkin berlaku terhadap latar belakang berterusan atau ketiadaan sepenuhnya terapi untuk penyakit tertentu:
- sindrom adrenogenital;
- sklerosis berbilang;
- , dan lain lain patologi endokrin;
- tumor malignan;
- gangguan personaliti mental.
Terdapat kes yang diketahui di mana faktor predisposisi adalah:
- kekurangan neurotransmitter bermusim - gangguan afektif bermusim berkembang;
- masa mengandung atau tempoh selepas bersalin;
- zaman remaja;
- ketagihan berlebihan kepada minuman beralkohol - kemurungan alkohol adalah sebahagian daripada kumpulan gangguan mood;
- keganasan seksual.
Pakar klinik mengaitkan peningkatan risiko penyakit ini dengan ciri-ciri watak tertentu:
- keteguhan;
- konservatisme;
- tanggungjawab meningkat;
- keinginan yang berlebihan untuk keteraturan;
- kecenderungan kepada perubahan mood;
- pengalaman cemas dan mencurigakan yang kerap;
- kehadiran ciri-ciri schizoid atau psychasthenic.
Sebab yang mungkin untuk perkembangan keadaan tidak normal mungkin terletak pada percanggahan dalaman seseorang individu dengan masyarakat.
Pengelasan
Dalam psikiatri, adalah kebiasaan untuk membezakan beberapa bentuk utama gangguan afektif, yang berbeza dalam gambaran klinikal. wujud:
- Gangguan kemurungan. Terdapat terencat motor, kecenderungan untuk pemikiran negatif, ketidakupayaan untuk mengalami perasaan gembira dan perubahan mood yang kerap.
- Gangguan manik. Mereka dicirikan oleh mood yang tinggi dan rangsangan mental, aktiviti motor yang tinggi.
- Gangguan bipolar atau psikosis manic-depressive. Terdapat pergantian fasa manik dan kemurungan, yang boleh menggantikan satu sama lain atau bergantian dengan keadaan mental yang normal.
- Gangguan kecemasan. Orang itu mengadu tentang penampilan ketakutan yang tidak munasabah, kegelisahan dalaman dan kebimbangan. Pesakit sedemikian hampir selalu dalam keadaan menjangkakan mendekati bencana, masalah, masalah atau tragedi. Dalam kes yang teruk, serangan panik berkembang.
Sesetengah gangguan mood afektif mempunyai klasifikasi mereka sendiri. Kemurungan berlaku:
- klinikal (gangguan kemurungan utama) - gejala diucapkan;
- rendah - keterukan gejala kurang sengit;
- tidak tipikal - gejala ciri dilengkapi dengan ketidakstabilan emosi;
- psikotik - terhadap latar belakang kemurungan, pelbagai halusinasi berlaku;
- melankolik - perasaan bersalah berkembang;
- involusi - terdapat penurunan atau kemerosotan ketara fungsi motor;
- selepas bersalin - gejala ciri muncul apabila seorang wanita melahirkan anak;
- gangguan berulang adalah yang paling banyak bentuk ringan, dicirikan oleh tempoh episod kemurungan yang singkat.
Secara berasingan, kemurungan alkohol dan gangguan afektif bermusim dibezakan.
Keadaan manik mempunyai dua jenis:
- mania klasik dengan manifestasi jelas gejala di atas;
- hypomania - gejala adalah ringan.
Jenis kursus psikosis manik-depresi termasuk pilihan berikut:
- terputus-putus dengan betul - terdapat selang kemurungan, mania dan selang "ringan" yang teratur;
- selang seli secara tidak betul - selang seli rawak fasa berlaku;
- berganda - kemurungan segera digantikan oleh mania atau sebaliknya, dua episod sedemikian diikuti dengan selang "terang";
- bulat - dicirikan oleh kemurungan dan mania yang bergantian teratur, tetapi tidak ada selang "ringan".
Tempoh satu episod boleh berbeza dari satu minggu hingga 2 tahun, dan tempoh purata fasa - beberapa bulan. Tempoh "cahaya" berkisar antara 3 hingga 7 tahun.
Terdapat sekumpulan patologi yang dipanggil "Gangguan mood kronik":
- - simptom adalah serupa dengan kemurungan klinikal, dan tanda-tandanya kurang sengit tetapi tahan lebih lama;
- - keadaannya sama dengan gangguan bipolar, silih berganti diperhatikan kemurungan ringan dan hyperthymia;
- - dinyatakan secara tidak munasabah mood tinggi, lonjakan kekuatan dan semangat, keyakinan yang tidak mencukupi dan harga diri yang tinggi;
- hypothymia - dicirikan oleh mood rendah yang berterusan, aktiviti motor dan emosi;
- kebimbangan kronik;
- atau sikap acuh tak acuh terhadap diri sendiri, sebarang kejadian dan dunia sekeliling.
simptom
Gangguan afektif, bergantung pada bentuk kursus mereka, mempunyai gambaran klinikal yang berbeza. Sebagai contoh, gejala sindrom kemurungan:
- kurang minat dalam dunia luar;
- keadaan kesedihan dan kemurungan yang berpanjangan;
- pasif dan sikap tidak peduli;
- masalah dengan tumpuan;
- perasaan tidak berharga dan tidak berguna kewujudan;
- gangguan tidur, sehingga ketiadaannya sepenuhnya;
- selera makan berkurangan;
- prestasi menurun;
- kemunculan pemikiran tentang mengambil nyawa anda sendiri;
- kemerosotan dalam kesihatan umum, tetapi semasa peperiksaan tiada penyakit somatik dikesan.
Tempoh manik gangguan bipolar dicirikan oleh gejala berikut:
- peningkatan aktiviti fizikal;
- mood yang baik;
- pecutan proses pemikiran;
- kecuaian;
- pencerobohan tanpa motivasi;
- halusinasi atau khayalan.
Fasa kemurungan dicirikan oleh:
- kerengsaan;
- perubahan mood yang kerap;
- kemerosotan proses pemikiran;
- kelesuan.
Keadaan kecemasan mempunyai gejala berikut:
- pemikiran obsesif;
- insomnia;
- kekurangan selera makan;
- kebimbangan dan ketakutan yang berterusan;
- sesak nafas;
- peningkatan kadar jantung;
- ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian untuk jangka masa yang lama.
Keadaan spektrum manik termasuk yang berikut:
- kerengsaan yang tidak normal atau, sebaliknya, mood yang tinggi selama 4 hari atau lebih;
- peningkatan aktiviti fizikal;
- bercakap luar biasa, kebiasaan dan pergaulan;
- masalah dengan tumpuan;
- penurunan keperluan untuk tidur;
- peningkatan aktiviti seksual;
- cuai dan tidak bertanggungjawab.
Gangguan personaliti afektif pada kanak-kanak dan remaja berlaku sedikit berbeza, kerana tanda-tanda klinikal somatik dan autonomi mula diketengahkan.
Gejala kemurungan pada kanak-kanak:
- ketakutan akan kegelapan dan ketakutan malam yang lain;
- masalah tidur;
- kulit pucat;
- sakit di perut dan dada;
- peningkatan kemurungan dan sebak;
- penurunan mendadak selera makan;
- cepat keletihan;
- kurang minat terhadap mainan kegemaran sebelum ini;
- kelambatan;
- ketidakupayaan pembelajaran.
Kursus atipikal pada remaja juga diperhatikan dengan mania, yang dinyatakan oleh gejala berikut:
- bersinar yang tidak sihat di mata;
- tidak terkawal;
- peningkatan aktiviti;
- kulit muka;
- ucapan dipercepatkan;
- ketawa tanpa sebab.
Dalam sesetengah kes, gejala komorbid diperhatikan - yang mendahului atau berkembang dengan latar belakang gejala utama keadaan patologi afektif.
Jika satu atau lebih gejala di atas berlaku pada kanak-kanak, remaja atau dewasa, anda harus berjumpa pakar psikiatri secepat mungkin.
Diagnostik
Pakar yang berpengalaman boleh membuat diagnosis yang betul sudah pada peringkat diagnosis utama, yang menggabungkan beberapa manipulasi:
- mengkaji sejarah keluarga penyakit ini - untuk mengenal pasti kecenderungan genetik;
- membiasakan diri dengan sejarah perubatan pesakit secara langsung - untuk mengesan masalah yang boleh menyebabkan gangguan afektif dalam penyakit somatik;
- pengumpulan dan analisis sejarah hidup;
- pemeriksaan fizikal yang menyeluruh;
- peperiksaan psikiatri penuh;
- tinjauan terperinci pesakit atau saudara-maranya - untuk menentukan kali pertama kejadian dan keterukan tanda-tanda klinikal ciri.
Lebih lengkap pemeriksaan kesihatan dan perundingan dengan pakar lain (contohnya, ahli endokrinologi atau pakar neurologi) adalah perlu dalam kes di mana gangguan mood disebabkan oleh perjalanan penyakit utama. Bergantung pada doktor mana seseorang berjumpa, makmal khusus dan diagnostik instrumental akan ditetapkan.
Terdapat keperluan untuk psikodiagnosis pembezaan gangguan afektif daripada penyakit seperti:
- epilepsi;
- sklerosis berbilang;
- tumor otak;
- penyakit mental;
- patologi endokrin.
Rawatan
Asas terapi adalah kaedah konservatif yang melibatkan pengambilan ubat. Oleh itu, rawatan gangguan afektif bertujuan untuk menggunakan ubat berikut:
- antidepresan trisiklik;
- neuroleptik;
- penenang;
- perencat selektif dan bukan selektif;
- penstabil mood;
- penstabil mood.
Jika ubat tidak berkesan, mereka beralih kepada terapi electroconvulsive.
Dalam amalan rawatan, sangat penting mempunyai psikoterapi untuk gangguan afektif, yang boleh:
- individu atau keluarga;
- tingkah laku dan interpersonal;
- menyokong dan kognitif;
- Terapi Gestalt dan psikodrama.
Pencegahan dan prognosis
Untuk mengurangkan kemungkinan mengembangkan gangguan yang diterangkan di atas, anda perlu mengikuti beberapa cadangan mudah. Pencegahan gangguan afektif terdiri daripada peraturan berikut.
Macam-macam proses emosi adalah sebahagian daripada jiwa manusia. Kami bergembira pada saat-saat yang menyenangkan, kami sedih apabila kami kehilangan sesuatu, kami merindui selepas berpisah dengan orang tersayang. Emosi dan perasaan adalah bahagian penting dalam keperibadian kita dan mempunyai kesan yang besar terhadap pemikiran, tingkah laku, persepsi, membuat keputusan dan motivasi. Perubahan mood berkala situasi yang berbeza- ia secara semula jadi. Seseorang bukan mesin untuk tersenyum sepanjang masa. Walau bagaimanapun, emosi kitalah yang menjadikan jiwa lebih terdedah, oleh itu, persekitaran yang tertekan, perubahan dalam proses biokimia dalaman dan faktor lain boleh menyebabkan semua jenis gangguan mood. Apakah jenis gangguan emosi? Bagaimana untuk mengenali mereka? Apakah simptom yang paling tipikal?
Apakah yang dimaksudkan dengan gangguan afektif?
Tidak selalu ekspresi emosi yang tidak tipikal untuk seseorang atau manifestasi mereka yang terlalu jelas boleh dipanggil gangguan mood. Sesiapa sahaja mampu menunjukkan kemarahan, kebimbangan, atau keputusasaan dalam keadaan tertentu. Konsep ini berdasarkan gangguan spektrum emosi yang berlaku tanpa adanya rangsangan yang boleh dilihat dan diperhatikan untuk tempoh tertentu. Sebagai contoh, kegembiraan yang mendalam dan mood yang bersemangat kerana pasukan kegemaran anda telah menjaringkan gol adalah semula jadi, tetapi tahap euforia yang tinggi selama beberapa hari berturut-turut tanpa sebab sama sekali adalah tanda penyakit. Di samping itu, untuk membuat diagnosis, hanya mood yang terganggu tidak mencukupi; gejala-gejala lain ciri gangguan afektif (kognitif, somatik, dll.) juga mesti ada. Walaupun gangguan utama berkaitan secara khusus dengan sfera emosi dan mempengaruhi peringkat umum Aktiviti manusia. Gangguan mood, sebagai manifestasi sengit emosi yang tidak sesuai, sering diperhatikan dalam penyakit mental lain, contohnya, skizofrenia, keadaan khayalan, dan gangguan personaliti.
Penyebab utama dan mekanisme gangguan afektif
Gangguan mood boleh berlaku disebabkan oleh banyak faktor. Yang paling penting daripada mereka adalah endogen, khususnya, kecenderungan genetik. Keturunan mempunyai pengaruh yang sangat kuat terhadap jenis kemurungan yang teruk, manifestasi mania, bipolar dan gangguan kecemasan-depresi. Asas dalaman faktor biologi– ini adalah gangguan endokrin, perubahan bermusim dalam tahap neurotransmitter, kekurangan kroniknya dan perubahan lain dalam proses biokimia. Walau bagaimanapun, kehadiran kecenderungan tidak menjamin perkembangan gangguan mood. Ini boleh berlaku di bawah pengaruh pengaruh persekitaran tertentu. Terdapat banyak daripada mereka, berikut adalah yang utama:
- tinggal lama dalam persekitaran yang tertekan;
- kehilangan saudara pada zaman kanak-kanak;
- masalah seksual;
- perpecahan hubungan dengan orang tersayang atau perceraian;
- tekanan selepas bersalin, kehilangan anak semasa kehamilan;
- masalah psikologi semasa remaja;
- ketiadaan anak hubungan mesra bersama ibu bapa.
Peningkatan risiko penyakit afektif juga dikaitkan dengan ciri-ciri personaliti tertentu: keteguhan, konservatisme, tanggungjawab, keinginan untuk keteraturan, skizoid dan sifat psikostenik, kecenderungan kepada perubahan mood dan pengalaman cemas dan mencurigakan. Beberapa ahli sosiologi, berdasarkan perkembangan teori berpendapat bahawa punca utama gangguan afektif, terutamanya spektrum kemurungan, terletak pada percanggahan antara struktur personaliti seseorang dan masyarakat.
Gejala ciri gangguan mood
Gangguan emosi (berulang, episodik atau kronik) boleh bersifat kemurungan unipolar atau manik, serta bipolar, dengan manifestasi bergantian mania dan kemurungan. Gejala utama mania adalah mood yang tinggi, yang disertai dengan pertuturan dan pemikiran yang dipercepatkan, serta pergolakan motor. Gangguan mood afektif di mana sedemikian gejala emosi, seperti kemurungan, keputusasaan, kerengsaan, sikap acuh tak acuh, perasaan tidak peduli, diklasifikasikan sebagai kemurungan. Sesetengah sindrom afektif mungkin disertai dengan manifestasi kecemasan-fobia dan fungsi kognitif terjejas. Kognitif dan gejala yang membimbangkan pada masa yang sama, mereka adalah sekunder berhubung dengan emosi utama. Gangguan mood dibezakan oleh fakta bahawa ia membawa kepada gangguan aktiviti harian orang dan mereka fungsi sosial. Pesakit sering mengalami sebegitu gejala tambahan, seperti perasaan bersalah, manifestasi psikosensori, perubahan dalam kadar pemikiran, penilaian realiti yang tidak mencukupi, gangguan tidur dan selera makan, kekurangan motivasi. Penyakit sebegini tidak dapat disedari keadaan fizikal badan, berat badan, rambut dan keadaan kulit paling menderita. Bentuk yang teruk dan berlarutan sering membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam keperibadian dan corak tingkah laku.
Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh, gangguan mood dikenal pasti sebagai kategori berasingan dan dikodkan F30 hingga F39. Semua jenis mereka boleh dibahagikan kepada kumpulan utama berikut:
- Episod manik. Ini termasuk hypomania (manifestasi manik ringan tanpa gejala psikotik), mania tanpa psikosis dan mania dengan pelbagai variasinya (termasuk keadaan manic-delusional dengan skizofrenia paroxysmal).
- Gangguan afektif bipolar. Ia boleh berlaku dengan atau tanpa psikosis. Perubahan antara keadaan manik dan kemurungan boleh darjah yang berbeza-beza ekspresif. Episod semasa berbeza dalam keterukan.
- Keadaan kemurungan. Ini termasuk episod terpencil dengan keparahan yang berbeza-beza, dari ringan hingga teruk dengan psikosis. Termasuk ialah episod reaktif, psikogenik, psikotik, atipikal, kemurungan bertopeng dan kemurungan kebimbangan.
- Gangguan kemurungan berulang. Ia berlaku dengan episod kemurungan yang berulang dengan keparahan yang berbeza-beza tanpa manifestasi mania. Gangguan berulang boleh sama ada endogen atau psikogenik, dan boleh berlaku dengan atau tanpa psikosis. Gangguan afektif bermusim juga digambarkan sebagai berulang.
- Sindrom afektif kronik. Kumpulan ini termasuk cyclothymia (banyak perubahan mood daripada euforia ringan kepada keadaan kemurungan ringan), dysthymia (mood rendah kronik, yang bukan gangguan berulang) dan bentuk stabil lain.
- Semua jenis penyakit lain, termasuk gangguan berulang bercampur dan jangka pendek, dipisahkan ke dalam kategori yang berasingan.
Ciri-ciri gangguan mood bermusim
Gangguan afektif bermusim adalah satu bentuk kemurungan berulang yang agak biasa. Ia menjimatkan semua asas gejala kemurungan Walau bagaimanapun, ia berbeza kerana pemburukan berlaku pada musim luruh-musim sejuk atau musim bunga tahun ini. Pelbagai kajian teori dan praktikal menunjukkan gangguan afektif bermusim berlaku disebabkan oleh perubahan kitaran dalam proses biokimia dalam badan akibat irama sirkadian. " Jam biologi» orang bekerja mengikut prinsip: apabila hari menjadi gelap, sudah tiba masanya untuk tidur. Tetapi jika pada musim sejuk ia menjadi gelap sekitar 5 petang, maka hari bekerja boleh bertahan sehingga 20:00. Percanggahan antara perubahan semula jadi dalam tahap neurotransmiter dan tempoh aktiviti paksa pada sesetengah orang boleh mencetuskan gangguan afektif bermusim dengan semua akibat yang akan datang kepada individu. Tempoh kemurungan gangguan berulang sedemikian mungkin tempoh yang berbeza, keterukan mereka juga berbeza-beza. Kompleks gejala boleh bersifat cemas-curiga atau apatis dengan fungsi kognitif terjejas. Gangguan afektif bermusim jarang berlaku pada remaja dan tidak mungkin berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun.
Perbezaan antara gangguan afektif pada kanak-kanak dan remaja
Nampaknya, apakah jenis gangguan emosi yang boleh dialami oleh seorang kanak-kanak? Seluruh hidupnya adalah permainan dan hiburan! Perubahan mood berkala tidak begitu berbahaya untuk perkembangan personaliti kanak-kanak. Sesungguhnya, gangguan afektif pada kanak-kanak tidak sepadan kriteria klinikal sepenuhnya. Kanak-kanak itu mungkin lebih suka mempunyai beberapa keadaan kemurungan dengan kemerosotan kognitif ringan dan bukannya kemurungan besar. Gejala utama gangguan mood kanak-kanak berbeza daripada orang dewasa. Kanak-kanak itu lebih berkemungkinan mengalami gangguan somatik: mimpi buruk, aduan tentang ketidakselesaan, kurang selera makan, sembelit, lemah, kulit pucat. Seorang kanak-kanak atau remaja mungkin menunjukkan corak tingkah laku yang tidak tipikal: dia enggan bermain dan berkomunikasi, bertindak menyendiri, dan menjadi perlahan. Gangguan mood pada kanak-kanak, serta remaja, boleh menyebabkan gejala kognitif seperti penurunan tumpuan, kesukaran mengingat, dan prestasi akademik yang lemah. Manifestasi kecemasan-manik pada remaja dan kanak-kanak lebih jelas ketara, kerana ia paling banyak dicerminkan dalam model tingkah laku. Kanak-kanak menjadi animasi yang tidak munasabah, tidak terkawal, tidak mengenal penat lelah, menilai keupayaannya dengan buruk, dan remaja kadang-kadang mengalami histeria.
Apakah akibatnya?
Bagi sesetengah orang, masalah emosi dan perubahan mood mungkin tidak begitu penting untuk mendapatkan bantuan daripada ahli psikologi. Sudah tentu, terdapat situasi apabila gangguan mood boleh hilang dengan sendirinya, sebagai contoh, jika ia adalah penyakit berulang bermusim. Tetapi dalam beberapa kes, akibat untuk keperibadian dan kesihatan seseorang boleh menjadi sangat negatif. Pertama sekali, ini terpakai kepada gangguan kecemasan-afektif dan kemurungan yang mendalam dengan psikosis yang boleh menyebabkan kerosakan yang tidak boleh diperbaiki kepada personaliti seseorang, terutamanya personaliti remaja. Kemerosotan kognitif yang serius menjejaskan aktiviti profesional dan harian, psikosis kecemasan-manik salah seorang ibu bapa boleh membahayakan kanak-kanak, kemurungan pada remaja sering menjadi punca percubaan membunuh diri, gangguan afektif yang berpanjangan boleh mengubah corak tingkah laku seseorang. Akibat negatif untuk jiwa secara umum dan untuk struktur keperibadian khususnya boleh menjadi tidak dapat dipulihkan, untuk meminimumkan mereka, adalah perlu untuk berunding dengan ahli psikoterapi tepat pada masanya. Rawatan gangguan afektif biasanya ditetapkan secara komprehensif, menggunakan ubat-ubatan dan kaedah psikoterapi.
Kemurungan bukan hanya episod kemurungan sementara yang menjejaskan semua orang. Ia adalah penyakit. Kemurungan adalah penyakit mental yang dicirikan oleh penurunan mood yang berterusan (lebih daripada dua minggu), kehilangan minat dalam kehidupan, kemerosotan perhatian dan ingatan, terencat motor. Elemen rawatan yang diperlukan ialah psikoterapi. Prognosis, jika anda mengikuti cadangan doktor dan susulan dengan ahli psikoterapi sehingga gejala hilang sepenuhnya, adalah baik.
Gangguan kemurungan berulang
Gangguan ini dicirikan oleh episod berulang mood rendah, penurunan pemikiran dan aktiviti motor. Di antara episod kemurungan terdapat tempoh kesihatan yang lengkap (intermission). Mengambil penjagaan sokongan membantu memanjangkan rehat sebanyak mungkin dan mencegah pemburukan semula penyakit. terapi dadah dan psikoterapi individu.
Gangguan afektif bipolar
Gangguan afektif bipolar (juga dikenali sebagai gangguan kemurungan bipolar, kemurungan manik, kemurungan manik) ialah penyakit dengan episod kemurungan yang berulang, (hypo)mania, fasa bercampur (di persimpangan mania dan kemurungan) dengan kemungkinan jeda di antara mereka (intermisi).
Cyclothymia
Cyclothymia - turun naik mood silih berganti dan aktiviti fizikal. Mood berubah setiap beberapa hari atau minggu, yang menjejaskan keputusan, produktiviti dan komunikasi seseorang dengan orang lain. Cyclothymia mungkin merupakan pelopor kepada gangguan bipolar dan penyakit mental yang lain.
Dysthymia
Dysthymia ialah kemurungan "ringan" jangka panjang. Seseorang sentiasa, secara praktikal tanpa selang masa yang cerah, tertekan, pesimis, tidak mempunyai tenaga dan semangat yang penting. Penyakit ini boleh berkembang menjadi gangguan afektif bipolar. Rawatan adalah psikoterapi, tambahan ubat-ubatan (antidepresan, penstabil mood).
Hipomania
Hypomania adalah penyakit daripada kumpulan gangguan afektif, yang merupakan bentuk mania yang ringan dan terhapus. Hypomania dicirikan oleh mood yang tinggi, selalunya digabungkan dengan kerengsaan. Mood meningkat lebih daripada biasa bagi individu; ia secara subjektif dirasakan sebagai keadaan inspirasi, lonjakan kekuatan, "tenaga yang menggelegak."
Mania
Di antara gangguan afektif, terdapat sekumpulan penyakit ciri ciri yang merupakan peningkatan emosi. Ini adalah gangguan spektrum manik. Tidak seperti gangguan kemurungan, di mana mood berkurangan dengan ketara dan orang itu kehilangan minat dalam kehidupan, gangguan manik, sebaliknya, dicirikan oleh perasaan lonjakan kekuatan, kepenuhan hidup, tahap tinggi aktiviti.
Pakar psikiatri moden memanggil kemurungan psikogenik sebagai tindak balas akut dan jangka panjang dari jiwa yang sihat kepada peristiwa negatif yang melampau di kawasan yang penting dari segi emosi bagi seseorang tertentu. Ia juga dipanggil "kemurungan reaktif," menekankan bahawa kemurungan ini adalah tindak balas patologi kepada tragedi.
Kemurungan kronik adalah kemurungan yang berterusan selama dua tahun atau lebih (satu tahun pada kanak-kanak), di mana pesakit menunjukkan tanda-tanda kemurungan, tetapi dalam bentuk yang agak lemah. Kemurungan kronik berlaku lebih kerap pada wanita, kerana... lelaki boleh hidup sehingga dua tahun atau lebih dalam keadaan kemurungan kekal tanpa jelas manifestasi luaran, dan pada wanita, kerana ciri-ciri perlembagaan, mereka dapat dilihat dengan serta-merta.
Kemurungan bertopeng atau tersembunyi ialah kemurungan di mana pelbagai aduan somatik, badan (topeng) mula diketengahkan - daripada gatal-gatal dan sakit di sternum kepada sakit kepala dan sembelit - dan gejala ciri kemurungan (penurunan aktiviti motor dan mental, negatif yang menyakitkan. pengalaman sehingga bunuh diri, anhedonia) sama ada surut ke latar belakang atau pelan ketiga, atau tidak kelihatan secara luaran langsung.
Punca kemurungan endogen, yang, yang terdedah secara genetik, tidak terletak pada tekanan luaran atau persekitaran traumatik, tetapi dalam diri orang itu sendiri: dalam genetik individu dan keturunan keluarga, yang menentukan gangguan dalam pertukaran neurotransmitter, faktor peribadi (ketepatan yang berlebihan, pedantry, ketepatan dan pengorbanan, bersama-sama dengan kesukaran dalam menyatakan dan mempertahankan pendapat anda).
Gangguan afektif bermusim ialah sejenis kemurungan endogen, keadaan yang tidak berkaitan secara langsung dengan tekanan atau punca luaran. Selalunya muncul pada masa yang sama tahun ini. Keterukan penyakit berlaku pada musim luruh-musim sejuk (kurang kerap musim bunga).
Tekanan adalah peristiwa traumatik yang kuat atau kronik kesan negatif- mewujudkan kemurungan, gejala kemurungan (mood tertekan, keletihan, kesukaran bekerja) memburukkan keadaan. Anda boleh keluar dari lingkaran setan patologi dengan bantuan ahli psikoterapi.
