E.L. NIKOLAEV
CIRI-CIRI KLINIKAL GANGGUAN MENTAL BORDERLINE PADA KANAK-KANAK DAN REMAJA
Tradisi sedia ada Kajian gangguan mental sempadan (BPD), sebagai peraturan, adalah berdasarkan analisis tahap gangguan ini pada pesakit dewasa. Oleh itu, dalam panduan moden yang diiktiraf secara meluas untuk psikiatri sempadan, Yu.A. Aleksandrovsky, di mana ciri-ciri klinik, diagnosis, rawatan dan pencegahan pPr dibincangkan secara terperinci, topik kanak-kanak dan remaja tidak dibentangkan sama sekali. Namun, dalam hal ini kumpulan umur PPRs berlaku agak kerap, seperti yang dibuktikan oleh beberapa kajian, termasuk yang dijalankan dalam aspek etnokultural. Penyelidikan seumpama ini belum lagi dijalankan di Chuvashia. Dalam hubungan ini, untuk mengkaji ciri-ciri struktur klinikal dan nosologi PPD pada kanak-kanak dan remaja Chuvashia, kajian berikut telah dijalankan.
Kaedah klinikal dan psikopatologi menganalisis 361 permintaan kepada Dispensari Psikoneurologi Republikan untuk Kanak-kanak dan Remaja mengenai gangguan mental yang bersifat bukan psikotik dalam satu tahun kalendar.
Keputusan. Purata umur kanak-kanak yang sakit berumur 9.46±3.45 tahun (minimum - 3 tahun, maksimum - 17 tahun). Struktur nosologi PPD pada kanak-kanak dan remaja yang sakit mengikut kriteria ICD-10 dibentangkan dalam jadual. Kumpulan klinikal gangguan mental dibentuk berdasarkan pembahagian gangguan mental pada kanak-kanak dan remaja kepada yang khusus yang diterima pakai dalam ICD-10 tempoh umur(P8, P9) dan tidak spesifik (kategori diagnostik lain).
Walau bagaimanapun, nampaknya wajar untuk mempertimbangkan klinik gangguan mental mengambil kira tradisi sistematisasi domestik, yang menurutnya jelas bahawa majoriti permintaan daripada kanak-kanak dan remaja untuk kajian ini disebabkan oleh penyakit sifat organik sisa, yang diwakili oleh pelbagai sindrom klinikal. Sifat organik kerosakan otak bukan sahaja menentukan keaslian gejala klinikal gangguan yang timbul berdasarkannya, tetapi juga merupakan substrat biologi untuk kemunculan gejala daftar neurotik. Dalam semua kes yang dipertimbangkan, kebolehpercayaan disfungsi otak organik telah disahkan oleh data daripada kajian neurologi, elektrofisiologi, neuropsikologi dan ultrasound.
Menganalisis struktur sisa gangguan organik mengikut V.V. Kovalev, ia boleh diperhatikan bahawa antara sindrom gangguan perkembangan sistem individu otak dalam kumpulan kajian ini adalah pesakit dengan gangguan khusus artikulasi pertuturan (1.7%). Pada kanak-kanak sedemikian, lebih kerap pada kanak-kanak lelaki (83.3%), manakala intelek dan alat pertuturan masih utuh, pembiakan bunyi individu terganggu, walaupun pemahaman pertuturan orang lain tidak terjejas. Sebutan yang salah mengganggu pembelajaran sekolah, hubungan dengan rakan sebaya, dan kebanyakannya menyebabkan kebimbangan di kalangan ibu bapa, yang agak lewat menyedari bahawa anomali ini tidak hilang secara spontan.
Dalam struktur sindrom seperti neurosis sifat organik sisa, beberapa jenis gangguan ciri zaman kanak-kanak boleh dibezakan.
zaman remaja. Pertama sekali, ini adalah gangguan hiperkinetik (10.2%), yang menampakkan diri dalam tempoh prasekolah awal dan berlaku dengan kekerapan yang hampir sama pada lelaki (51.3%) dan perempuan (48.7%).
Struktur klinikal dan nosologi PPD pada kanak-kanak dan remaja yang sakit
Kumpulan klinikal dan kategori diagnostik utamanya Abs. %
Gangguan mental zaman kanak-kanak dan remaja (G8, G9) 194 53.7
Gangguan perkembangan pertuturan khusus (P80) 6 1.7
Gangguan hiperkinetik(P90) 37 10.2
Gangguan tingkah laku (P91) 32 9.0
Gangguan emosi zaman kanak-kanak(P93) 43 11.9
Gangguan Tic (P95) 29 7.9
Tingkah laku dan gangguan emosi dengan permulaan pada zaman kanak-kanak (P98) 47 13.0
Gangguan neurotik (G4) 96 26.6
Gangguan kecemasan-fobik(P40) 6 1.7
Gangguan obsesif-kompulsif (P42) 4 1.1
Tindak balas kepada tekanan teruk dan gangguan penyesuaian (P43) 53 14.7
Gangguan somatoform (P45) 10 2.8
Neurasthenia (P48) 22 6.2
Gangguan mental organik (G0) 55 15.3
Gangguan mental akibat disfungsi otak (P06) 49 13.6
Kecelaruan personaliti dan tingkah laku organik (P07) 6 1.7
Gangguan tingkah laku yang berkaitan dengan gangguan fisiologi (GB) 10 2.8
Gangguan makan (P50) 2 0.6
Gangguan tidur yang bersifat tak organik (P51) 8 2.3
Gangguan personaliti dan tingkah laku matang (G6) 6 1.7
Kecelaruan personaliti campuran dan lain-lain (P61) 4 1.1
Gangguan tabiat dan impuls (P63) 2 0.6
Jumlah 361,100.0
Aduan yang paling biasa dibuat oleh ibu bapa kanak-kanak yang mempunyai SPD adalah disinhibition, tidak terkawal, impulsif, dimanifestasikan dalam situasi yang berbeza. Dalam keadaan yang memerlukan perhatian dan ketekunan, kanak-kanak seperti itu cepat hilang minat. Mereka sering mengganggu satu aktiviti atau menukarnya kepada yang lain, yang tidak sesuai dengan umur perkembangan neuropsychic. Sebagai tindak balas kepada sekatan daripada ibu bapa, kanak-kanak menjadi agresif dan terdedah kepada pelanggaran. norma sosial dan peraturan, yang sering memaksa mereka untuk mempergiatkan lagi langkah-langkah penindasan. Dalam keadaan persekolahan gejala sedemikian menjadi yang paling ketara, kerana ia menjejaskan kebolehan pembelajaran kanak-kanak secara negatif. Ketidakupayaan untuk mendengar dengan teliti dan mengulangi, mengikut arahan dan menyelesaikan tugas, keinginan untuk mengelakkan tekanan mental, kekecohan dan bunyi bising yang berlebihan dalam permainan, kekurangan tindak balas yang mencukupi untuk sekatan sosial membawa kanak-kanak itu ke sebuah negeri kepincangan sekolah, mencerminkan kepincangan umum individu.
Gangguan emosi pada zaman kanak-kanak adalah salah satu tajuk yang paling diwakili dalam kumpulan sisa gangguan organik (11.9%). Mereka mencerminkan gejala cemas-fobik, yang berdasarkan ketakutan perpisahan jika perlu menghadiri institusi prasekolah (39.5%), tidur secara berasingan daripada ibu bapa (37.2%), serta ketakutan untuk bersendirian di dalam bilik ( 27.9% ) dan kehilangan orang tersayang (14.0%).
Sindrom seperti neurosis asthenik dengan labil emosi, keletihan, sensasi fizikal yang tidak menyenangkan adalah ciri gangguan labil emosi organik (9.7%), manakala dalam
Di klinik gangguan dissiociative organik, sindrom histeroform (3.9%) dengan serangan afektif-vegetatif mendominasi. Gangguan ini diklasifikasikan sebagai gangguan emosi dari sisa asal organik, kerana ia dicirikan bukan sahaja gejala emosi. Gambar klinikal pada kanak-kanak dan remaja juga menunjukkan gangguan kognitif dan autonomi, ditentukan oleh sifat organik penyakit ini.
DALAM zaman remaja Sindrom seperti psikopat (menurut V.V. Kovalev) seperti gangguan tingkah laku dan gangguan personaliti organik lebih kerap didiagnosis. Di sini seseorang dapat melihat dengan jelas beban bukan sahaja pra-, peri-, tetapi juga patologi selepas bersalin dan trauma otak tambahan. Dalam gangguan tingkah laku (9.0%), yang lebih biasa pada kanak-kanak lelaki (59.4%), tempat yang penting diduduki oleh pelanggaran yang jelas terhadap norma sosial yang sesuai dengan umur, yang menunjukkan dirinya. tingkah laku agresif dalam keluarga (65.6%), ponteng di sekolah (46.9%), kecurian dari rumah atau tempat awam (25.0%), kekasaran dan penentangan terhadap kuasa (18.8%). Pada gangguan organik individu (1.7%) terhadap latar belakang tanda-tanda asthenia serebrum, gangguan emosi dan kemahuan, penajaman dan penetapan ciri-ciri pathocharacterological dicatatkan. Ekspresi emosi, keperluan dan dorongan menderita, terdapat ketidakupayaan berterusan untuk meneruskan aktiviti yang bertujuan, penolakan seksual, penipuan dan tingkah laku asosial.
Antara gangguan neurotik sebenar pada kanak-kanak dan remaja, tempat utama diduduki oleh tindak balas terhadap tekanan yang teruk dan gangguan penyesuaian (14.7%). Faktor psikotraumatik utama di sini adalah konflik keluarga, perpecahan hubungan kekeluargaan, pemergian salah seorang ahli keluarga (cerai, kematian, penjara). Manifestasi klinikal bersifat polimorfik - sikap tidak peduli, kebimbangan, hipotimia digabungkan dengan keagresifan dan disforia, dissomnia, tingkah laku antisosial. Dalam kes yang teruk, kelesuan dan pasif diperhatikan. Pada masa yang sama, pesakit mempunyai harga diri yang rendah, berasa tidak berharga, dan pasti orang lain memandang rendah mereka.
Gangguan kecemasan-fobik dalam bentuk fobia sosial dikenal pasti dalam kalangan remaja (1.7%). Ketakutan meluas kepada situasi yang melibatkan berada dalam kumpulan kecil orang. Lebih-lebih lagi, pesakit tidak cuba meramal Akibat negatif ketakutan mereka, tetapi terhad kepada hanya menyatakan fakta kehadiran kebimbangan. Serangan panik agak jarang dalam populasi ini (16.7%).
Gangguan obsesif-kompulsif agak jarang berlaku di kalangan kanak-kanak dan remaja (1.1%), berkembang terutamanya pada usia sekolah pada kanak-kanak dengan peningkatan rasa kewajipan moral dan mencerminkan kehadiran konflik neurotik intrapersonal antara "harus" dan "mahu".
Lebih biasa ialah gangguan somatoform (2.8%) dalam bentuk somatoform disfungsi autonomi, yang mencerminkan percubaan tidak sedar kanak-kanak untuk menyelesaikannya masalah psikologi dengan bantuan gejala somatik. Tidak disahkan oleh makmal dan data instrumental mengenai gangguan di pihak saluran gastrousus(30.0%), pernafasan (20.0%) dan sistem kardiovaskular(20.0%) simptom yang ditunjukkan oleh kanak-kanak memaksa ibu bapa untuk membawanya ke doktor dan mencari "punca" penyakit itu sehingga mereka pergi ke ahli psikologi atau psikoterapi.
Pembentukan pada kanak-kanak zaman persekolahan yang lain gangguan neurotik- neurasthenia (6.2%) - menyumbang kepada membesarkan kanak-kanak dengan ciri asthenik dalam semangat permintaan yang meningkat (77.3%). Intrapersonal
konflik antara "harus" dan "boleh" di sini membawa kepada gejala seperti peningkatan keletihan (68.2%), sakit kepala biasa (59.1%), gangguan tidur (63.7%), kebimbangan (63.7%), mudah marah, labiliti emosi (54,5%).
Kepada kategori neurosis sistemik, apabila gambaran klinikal dikuasai oleh gejala gangguan fungsi satu atau lebih sistem somatik termasuk logoneurosis, tics neurotik, enuresis neurotik dan encopresis. Dalam kumpulan kanak-kanak dan remaja yang dikaji, gangguan tingkah laku dan emosi yang sepadan dengan mereka mengikut ICD-10 ditemui, bermula terutamanya pada zaman kanak-kanak dan zaman remaja(13.0%). Struktur mereka termasuk gagap (74.5%), enuresis tak organik (19.1%) dan encopresis tak organik (6.4%). Apabila gagap, pertuturan kanak-kanak dicirikan oleh pengulangan yang kerap atau pemanjangan bunyi, suku kata, perkataan, serta hentian yang mengganggu irama dan meternya. Dengan enuresis, ketidakupayaan untuk mengawal kencing secara sukarela pada waktu malam dan pada siang hari diperhatikan, yang luar biasa untuk kanak-kanak pada usia ini; dengan encopresis, najis dibuang di tempat yang tidak dimaksudkan untuk tujuan ini. Gangguan ini lebih kerap berlaku pada kanak-kanak lelaki berbanding kanak-kanak perempuan. 37.1% pesakit telah bertambah teruk pelanggaran serupa keturunan, dalam 34.3% - bersamaan gejala neurotik dalam bentuk kebimbangan dan ketidakpastian.
Kejadian gangguan tic (7.9%) pada kanak-kanak lebih kerap dikaitkan dengan hubungan keluarga yang terganggu. Pergerakan otot yang tidak disengajakan, berkedip, meringis, batuk, sedutan berlaku dalam situasi tekanan emosi yang meningkat dan hilang pada waktu malam atau semasa tidur. 24.8% pesakit mengalami gangguan pertuturan bersamaan dalam bentuk gagap atau pertuturan secara teruja.
Antara gangguan tingkah laku yang dikaitkan dengan gangguan fisiologi, gangguan tidur yang bersifat bukan organik (2.3%) dalam bentuk berjalan tidur (37.5%) dan mimpi yang mengganggu (62.5%) dicatatkan pada kanak-kanak dan remaja. Parasomnia ini, sebagai keadaan episodik yang tidak normal yang berlaku semasa tidur, adalah, tidak seperti orang dewasa, tidak bersifat psikogenik dan lebih mencerminkan ciri ontogenetik perkembangan kanak-kanak.
Sindrom anoreksia nervosa sebagai salah satu jenis gangguan makan (0.6%) berlaku dalam kajian ini secara eksklusif pada remaja perempuan. Penurunan berat badan yang disengajakan, yang disebabkan dan disokong oleh pesakit itu sendiri, disertai dengan gejala kemurungan yang membimbangkan dengan dominasi idea-idea yang terlebih nilai kandungan dysmorphophobic. Keluarga pesakit ini diklasifikasikan sebagai tidak harmoni.
Gangguan julat psikopatik (gangguan personaliti dan tingkah laku), yang dicatatkan hanya pada remaja, mewakili pembentukan akhir penyimpangan pathocharacterological dari norma (1.7%). Diagnosis mereka pada remaja adalah rumit oleh mozek dan polimorfisme mereka gambaran klinikal. Tindak balas anomali-peribadi di sini sebahagian besarnya diwakili oleh ciri-ciri jenis schizoid, anancastic, histeria dan emosi yang labil.
secara relatifnya bentuk baru Gangguan personaliti dan tingkah laku dalam kumpulan kanak-kanak dan remaja ialah gangguan tabiat dan keinginan dalam bentuk ketagihan maya komputer (1.7%). Ia menunjukkan dirinya sebagai keinginan obsesif untuk melaksanakan masa maksimum dalam bermain di komputer, keutamaan remaja untuk situasi sebenar komunikasi manusia secara langsung realiti maya. Faktor risiko di sini ialah kegagalan otak organik sisa dan ketagihan alkohol salah seorang daripada ibu bapa (100%). Pesakit dengan ini
menunjukkan gangguan tahap tinggi kekecewaan sosial dalam hubungan interpersonal dan takut ditolak.
Analisis umum data anamnestic daripada semua kumpulan klinikal yang diperiksa mendedahkan episod percubaan bunuh diri pada masa lalu dalam 4.7% kanak-kanak dan remaja. Jenis personaliti pramorbid mereka paling kerap dicirikan oleh ciri-ciri penekanan bagi jenis histeria (53.0%), tidak stabil (17.6%) atau mudah terangsang (11.8%). Sebab utama pesakit cuba membunuh diri adalah: situasi konflik dengan ibu bapa (41.2%) dan rakan sebaya (35.3%), yang memanifestasikan dirinya dalam diri mereka sebagai perasaan dendam yang tidak wajar atau memandang rendah dan disertai dengan reaksi memeras ugut demonstratif yang merosakkan diri (88.2%).
Mengikut data analisis korelasi keterukan dan kedalaman penyelewengan mental dalam kes terencat akal pada kanak-kanak dan remaja lebih berkaitan dengan umur kanak-kanak (/-=0.14; p<0,005), его полом (/-=0,14; р<0,005) и стадией жизненного цикла семьи (/=-0,30; р<0,001). Таким образом, более тяжелые состояния наблюдаются у детей младшего возраста, мужского пола, родившихся в период поздних брачных отношений родителей.
Untuk meringkaskan, boleh diperhatikan bahawa, walaupun pada hakikatnya dalam struktur PPD pada kanak-kanak dan orang dewasa, penyakit sisa organik mendominasi, dalam gambaran klinikal gangguan yang dikaji, gejala ditentukan oleh pengaruh faktor psikososial yang dibiaskan melalui sistem perhubungan kekeluargaan menduduki tempat yang penting. Fakta ini menentukan kepentingan tinggi langkah-langkah rawatan dan pemulihan yang bersifat psikoterapeutik dan psikoprofilaksis pada kanak-kanak dan remaja dengan terencat akal.
kesusasteraan
1. Aleksandrovsky Yu.A. Gangguan mental sempadan. M., 2000. 496 hlm.
2. Bakhareva O.S. Ciri-ciri klinikal dan tipologi gangguan mental pada kanak-kanak dan remaja dalam populasi Udege-Nanai Wilayah Primorsky: abstrak Pengarang. dis. ... cand. sayang. Sci. Vladivostok, 2004. 24 p.
3. Dashieva B.A. Gangguan neuropsychic sempadan di kalangan Buryats dan Rusia, pelajar sekolah menengah luar bandar: aspek transkultural: Dis. ... cand. sayang. Sci. Tomsk, 2004. 226 hlm.
4. Zimina I.A. Keadaan kesihatan mental remaja di zon persekitaran yang tidak menguntungkan Transbaikalia: Abstrak tesis. dis. ... cand. sayang. Sci. M., 2004. 24 hlm.
5. Kekelidze Z.I., Portnova A.A., Pevtsov G.V. dan lain-lain. Mengenai ciri-ciri etnokultural reaksi akut terhadap tekanan di kalangan pelajar sekolah Yakut yang mengalami kebakaran di kampung Sygdy-byl // Kesihatan mental dan keselamatan dalam masyarakat: Saintifik. tikar. Kebangsaan Pertama kongres sosial pakar psikiatri. M., 2004. H. 64.
6. Kovalev V.V. Psikiatri kanak-kanak: Panduan untuk doktor. M., 1995. 560 hlm.
7. Kuzenkova N.N. Gangguan mental sempadan pada remaja umur pra-kerahan (epidemiologi, klinikal-dinamik, aspek pemulihan): Dis. ... cand. sayang. Sci. Tomsk, 2003. 235 hlm.
8. Lazebnik A.I. Ciri klinikal, sosial dan etnokultural tingkah laku bunuh diri dalam remaja Udmurtia: abstrak pengarang. dis. ... cand. sayang. Sci. M., 2000. 27 hlm.
9. Palyanova I.A. Gangguan neuropsychic sempadan dalam pelajar pendidikan vokasional rendah: abstrak pengarang. dis. . Ph.D. sayang. Sci. Tomsk, 2004. 31 hlm.
10. Eidemiller E.G. Psikiatri kanak-kanak. St Petersburg, 2005. 1120 p.
11. Yakubenko O.V. Pembetulan klinik, perubatan dan psikologi dan pencegahan gangguan neuropsikiatri sempadan dalam remaja sekolah: Dis. ... cand. sayang. Sci. Novosibirsk, 2001. 168 hlm.
NIKOLAEV EVGENY LVOVICH dilahirkan pada tahun 1968. Lulus dari Universiti Negeri Chuvash. Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Fakulti Pengurusan dan Psikologi Universiti Chuvash, ketua psikoterapi Republik Chuvash. Bidang kepentingan saintifik: penyelidikan sosiobudaya dalam psikiatri dan psikologi, psikoterapi. Pengarang lebih daripada 140 karya saintifik, termasuk beberapa monograf dan buku teks.
Terutamanya, konsep "gangguan neuropsikiatri sempadan" digunakan untuk menggabungkan gangguan yang dinyatakan secara sederhana yang bersempadan dengan keadaan kesihatan dan memisahkannya daripada manifestasi mental patologi sebenar, disertai dengan penyelewengan yang ketara dari norma. Selain itu, keadaan sempadan secara amnya bukanlah fasa awal, pertengahan (“penampan”) atau peringkat psikosis utama. Mereka mewakili kumpulan khas manifestasi patologi yang, dari segi klinikal, mempunyai permulaan, dinamik dan hasil, bergantung pada bentuk atau jenis proses penyakit.
Bentuk sempadan gangguan mental secara konvensional digabungkan menjadi satu kumpulan gangguan yang menyakitkan berdasarkan tanda-tanda yang merangkumi manifestasi yang agak ciri. Pengesanan mereka memungkinkan untuk membezakan keadaan sempadan dari kedua-dua manifestasi patologi "bukan sempadan" utama dan keadaan kesihatan mental. Negeri sempadan menyatukan sekumpulan gangguan yang dicirikan terutamanya oleh dominasi manifestasi tahap gangguan mental yang dipanggil neurotik.
Ciri gangguan yang paling biasa bagi negeri sempadan termasuk yang berikut:
- -- Dominasi tahap neurotik manifestasi psikopatologi sepanjang perjalanan penyakit.
- -- Hubungan antara gangguan mental itu sendiri dan disfungsi autonomi, gangguan tidur malam dan manifestasi somatik.
- -- Peranan utama faktor psikogenik dalam kejadian dan dekompensasi gangguan yang menyakitkan.
- -- Kehadiran dalam kebanyakan kes "kecenderungan organik" (disfungsi neurologi minimum sistem otak), menyumbang kepada perkembangan dan dekompensasi manifestasi yang menyakitkan.
- -- Hubungan gangguan yang menyakitkan dengan personaliti dan ciri tipologi pesakit.
- -- Mengekalkan sikap kritikal terhadap keadaan mereka oleh pesakit.
Seiring dengan ini, negeri sempadan dicirikan oleh ketiadaan:
- - gejala psikotik, yang menentukan struktur psikopatologi keadaan penyakit;
- - demensia yang semakin meningkat;
- -- perubahan personaliti tipikal penyakit mental endogen (schizophrenia, epilepsi, dll.).
Dengan mengambil kira kepelbagaian faktor etiopatogenetik dan ciri manifestasi dan perjalanan, gangguan mental sempadan termasuk:
- - Pelbagai bentuk klinikal dan varian tindak balas neurotik,
- - Keadaan reaktif,
- - Neurosis
- - Perkembangan personaliti patologi,
- - Psikopati,
- - Pelbagai jenis gangguan neurosis dan psikopat dalam penyakit somatik, neurologi dan lain-lain.
Dalam Klasifikasi Antarabangsa Gangguan Mental dan Tingkah Laku (ICD-10) moden, gangguan mental sempadan dipertimbangkan terutamanya dalam bahagian F4 ("Neurotik, berkaitan tekanan dan gangguan somatoform"), F5 ("Sindrom tingkah laku yang berkaitan dengan gangguan fisiologi dan faktor fizikal. ”). , F6 (“Gangguan personaliti dan tingkah laku matang pada orang dewasa”) dan beberapa yang lain. Dari sudut pandangan kebanyakan pengarang, bilangan keadaan sempadan tidak termasuk penyakit mental endogen (termasuk bentuk yang ringan dan terpendam, seperti, contohnya, skizofrenia lembap, dll.), pada peringkat tertentu di mana mereka mendominasi dan bahkan tentukan keadaan klinikal neurosis dan gangguan seperti psikopatik, yang sebahagian besarnya meniru bentuk dan varian asas keadaan sempadan itu sendiri. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, proses endogen berjalan mengikut coraknya sendiri, berbeza daripada ciri mekanisme klinikal dan psikopatologi bagi semua bentuk sempadan gangguan mental. Gangguan seperti neurosis dan psikopat, sebagai manifestasi psikopatologi yang paling tidak spesifik, selalunya boleh mencerminkan dinamik penyakit mental yang lebih kompleks dalam strukturnya, berlaku dengan gejala ciri mereka dan menyebabkan perubahan peribadi tertentu.
Akibat yang paling penting dari sebarang gangguan mental sempadan adalah perkembangan penyelewengan sosial yang lebih atau kurang ketara dalam pesakit.
Pesakit dengan pelbagai jenis bentuk sempadan gangguan mental memerlukan rawatan dan langkah-langkah pemulihan yang hampir sama. Dengan mengambil kira hakikat bahawa pesakit ini tidak, sebagai peraturan, menimbulkan bahaya sosial kepada orang lain, keseluruhan kompleks rawatan (termasuk psikoterapi, rawatan biologi, pembetulan perubatan dan sosial, dll.) boleh dijalankan di luar dinding a hospital psikiatri. Ini, dalam satu tangan, menyatukan pesakit yang berbeza dengan keadaan sempadan, dan di sisi lain, memisahkan mereka daripada pesakit dengan psikosis endogen yang berlaku dengan gangguan psikotik.
Gejala utama pelbagai gangguan neuropsikiatri sempadan pada kanak-kanak.
Gangguan sifat organik sisa.
Dalam struktur sindrom seperti neurosis sifat organik sisa, beberapa jenis gangguan ciri zaman kanak-kanak dan remaja boleh dibezakan. Pertama sekali, ini adalah gangguan hiperkinetik yang menampakkan diri dalam tempoh prasekolah awal dan berlaku dengan kekerapan yang hampir sama pada kanak-kanak lelaki dan perempuan.
Aduan yang paling biasa dibuat oleh ibu bapa mereka adalah tidak dapat dikawal, tidak terkawal, dan impulsif, yang menunjukkan diri mereka dalam pelbagai situasi. Dalam keadaan yang memerlukan perhatian dan ketekunan, kanak-kanak seperti itu cepat hilang minat. Mereka sering mengganggu satu jenis aktiviti atau menukarnya kepada yang lain, yang tidak sepadan dengan penunjuk perkembangan neuropsikia yang berkaitan dengan usia. Sebagai tindak balas kepada sekatan daripada ibu bapa mereka, anak-anak menjadi agresif dan terdedah kepada melanggar norma dan peraturan sosial, yang sering memaksa mereka untuk terus mengukuhkan langkah-langkah penindasan. Dalam persekitaran sekolah, gejala sedemikian menjadi paling ketara, kerana ia memberi kesan negatif kepada kebolehan pembelajaran kanak-kanak. Ketidakupayaan untuk mendengar dengan teliti dan mengulangi, mengikut arahan dan menyelesaikan tugasan yang telah dimulakan, keinginan untuk mengelakkan tekanan mental, kekecohan dan bunyi bising yang berlebihan dalam permainan, kekurangan tindak balas yang mencukupi terhadap sekatan sosial membawa kanak-kanak itu kepada keadaan ketidaksesuaian sekolah, mencerminkan penyelewengan umum individu.
Gangguan emosi pada zaman kanak-kanak adalah salah satu tajuk yang paling diwakili dalam kumpulan gangguan organik sisa. Mereka mencerminkan gejala kecemasan-fobia, yang berdasarkan ketakutan untuk berpisah dengan ibu jika perlu menghadiri institusi prasekolah, tidur secara berasingan daripada ibu bapa, serta ketakutan untuk bersendirian di dalam bilik dan kehilangan orang tersayang yang penting.
Sindrom seperti neurosis asthenik dengan labiliti emosi, keletihan, dan sensasi fizikal yang tidak menyenangkan adalah ciri gangguan labil emosi organik, manakala di klinik gangguan disiosiatif organik, sindrom histeroform dengan serangan afektif-vegetatif mendominasi. Gangguan ini diklasifikasikan sebagai gangguan emosi dari sisa asal organik, kerana ia dicirikan bukan sahaja oleh gejala emosi. Gambar klinikal pada kanak-kanak dan remaja juga menunjukkan gangguan kognitif dan autonomi, ditentukan oleh sifat organik penyakit ini.
Pada masa remaja, sindrom seperti psikopat seperti gangguan tingkah laku dan gangguan personaliti organik lebih kerap didiagnosis. Di sini seseorang dapat melihat dengan jelas beban bukan sahaja pra-, peri-, tetapi juga patologi selepas bersalin dan trauma otak tambahan. Dalam gangguan tingkah laku, yang lebih biasa pada kanak-kanak lelaki, peranan penting diduduki oleh pelanggaran yang jelas terhadap norma sosial yang sesuai dengan umur, yang ditunjukkan oleh tingkah laku agresif dalam keluarga, ponteng sekolah, kecurian dari rumah atau tempat awam, kekasaran dan penentangan terhadap pihak berkuasa. Dalam kes gangguan keperibadian organik terhadap latar belakang tanda-tanda asthenia serebrum, gangguan emosi dan kehendak, penajaman dan penetapan ciri-ciri pathocharacterological dicatatkan. Ekspresi emosi, keperluan dan dorongan menderita; terdapat ketidakupayaan berterusan untuk meneruskan aktiviti yang bertujuan, penolakan seksual, penipuan dan tingkah laku asosial.
Di antara gangguan neurotik sebenar pada kanak-kanak dan remaja, tempat utama diduduki oleh reaksi terhadap tekanan yang teruk dan gangguan penyesuaian. Faktor psikotraumatik utama di sini adalah konflik keluarga, keretakan hubungan keluarga, pemergian salah seorang ahli keluarga (cerai, kematian, pemenjaraan). Manifestasi klinikal adalah sifat polimorfik - sikap tidak peduli, kebimbangan, hipotimia digabungkan dengan keagresifan dan dysphoria, dissomnia, tingkah laku antisosial. Dalam kes yang teruk, kelesuan dan pasif diperhatikan. Pada masa yang sama, pesakit mempunyai harga diri yang rendah, berasa tidak berharga, dan pasti orang lain memandang rendah mereka.
Gangguan kecemasan-fobik dalam bentuk fobia sosial telah dikenal pasti dalam kalangan remaja. Ketakutan meluas kepada situasi yang melibatkan berada dalam kumpulan kecil orang. Lebih-lebih lagi, pesakit tidak cuba meramalkan akibat negatif ketakutan mereka, tetapi mengehadkan diri mereka hanya untuk menyatakan fakta kehadiran kebimbangan. Serangan panik agak jarang berlaku dalam populasi ini.
Gangguan obsesif-kompulsif agak jarang berlaku di kalangan kanak-kanak dan remaja, berkembang terutamanya pada usia sekolah pada kanak-kanak dengan peningkatan rasa tanggungjawab moral dan mencerminkan kehadiran konflik neurotik intrapersonal antara "harus" dan "mahu".
Lebih biasa ialah gangguan somatoform dalam bentuk disfungsi autonomi somatoform, yang mencerminkan percubaan tidak sedarkan diri oleh kanak-kanak untuk menyelesaikan masalah psikologi dengan bantuan gejala somatik. Gejala yang tidak disahkan oleh makmal dan data instrumental tentang gangguan saluran gastrousus, sistem pernafasan dan kardiovaskular memaksa ibu bapa membawa anak mereka ke doktor dan mencari "punca" penyakit sehingga mereka berjumpa pakar psikologi atau psikoterapi.
Pembentukan gangguan neurotik lain pada kanak-kanak usia sekolah - neurasthenia - difasilitasi dengan membesarkan kanak-kanak dengan sifat asthenik dalam semangat permintaan yang meningkat. Konflik intrapersonal antara "sepatutnya" dan "boleh" di sini membawa kepada simptom seperti peningkatan keletihan, sakit kepala yang kerap, gangguan tidur, kebimbangan, kerengsaan, dan kebolehan emosi.
Pada kanak-kanak dan remaja, kategori neurosis sistemik, apabila gambaran klinikal didominasi oleh gejala gangguan fungsi satu atau lebih sistem somatik, termasuk logoneurosis, tics neurotik, enuresis neurotik dan encopresis. Juga, menurut ICD-10, gangguan tingkah laku dan emosi yang bermula terutamanya pada zaman kanak-kanak dan remaja dibezakan, seperti gagap, enuresis bukan organik, dan encopresis bukan organik. Apabila gagap, pertuturan kanak-kanak dicirikan oleh pengulangan yang kerap atau pemanjangan bunyi, suku kata, perkataan, serta hentian yang mengganggu irama dan meternya. Dengan enuresis, ketidakupayaan untuk mengawal kencing secara sukarela pada waktu malam dan pada siang hari diperhatikan, yang luar biasa untuk kanak-kanak pada usia ini; dengan encopresis, najis dibuang di tempat yang tidak dimaksudkan untuk tujuan ini.
Kejadian gangguan tic pada kanak-kanak sering dikaitkan dengan hubungan keluarga yang terganggu. Pergerakan otot yang tidak disengajakan, berkedip, meringis, batuk, sedutan berlaku dalam situasi tekanan emosi yang meningkat dan hilang pada waktu malam atau semasa tidur. 24.8% pesakit mengalami gangguan pertuturan bersamaan dalam bentuk gagap atau pertuturan secara teruja.
Antara gangguan tingkah laku yang dikaitkan dengan gangguan fisiologi pada kanak-kanak dan remaja, gangguan tidur yang bersifat anorganik dalam bentuk berjalan sambil tidur dan mimpi yang mengganggu diperhatikan. Parasomnia ini, sebagai keadaan episod yang tidak normal yang berlaku semasa tidur, adalah, tidak seperti orang dewasa, bersifat bukan psikogenik dan lebih mencerminkan ciri ontogenetik perkembangan kanak-kanak. kepincangan sekolah mental neurasthenia
Sindrom anoreksia nervosa, sejenis gangguan makan, berlaku secara eksklusif pada remaja perempuan dalam kajian ini. Penurunan berat badan yang disengajakan, yang disebabkan dan disokong oleh pesakit itu sendiri, disertai dengan gejala kemurungan yang membimbangkan dengan dominasi idea-idea yang terlebih nilai kandungan dysmorphophobic. Keluarga pesakit ini diklasifikasikan sebagai tidak harmoni.
Gangguan julat psikopatik (gangguan keperibadian dan tingkah laku), yang dicatatkan hanya pada remaja, mewakili pembentukan akhir penyimpangan pathocharacterological dari norma. Diagnosis mereka pada remaja adalah rumit oleh mozek dan polimorfisme gambar klinikal. Tindak balas anomali-peribadi di sini sebahagian besarnya diwakili oleh ciri-ciri jenis schizoid, anancastic, histeria dan emosi yang labil.
Bentuk kecelaruan personaliti dan tingkah laku yang agak baru dalam kumpulan kanak-kanak dan remaja ialah gangguan tabiat dan keinginan dalam bentuk ketagihan maya komputer. Ia ditunjukkan oleh keinginan obsesif untuk menghabiskan masa maksimum bermain di komputer, dan oleh keutamaan remaja untuk situasi sebenar komunikasi manusia secara langsung dalam realiti maya. Faktor risiko di sini ialah kegagalan otak organik sisa dan ketagihan alkohol salah seorang daripada ibu bapa (100%). Pesakit dengan gangguan ini menunjukkan tahap kekecewaan sosial yang tinggi dalam perhubungan interpersonal dan ketakutan terhadap penolakan.
Menurut penyelidikan, walaupun fakta bahawa dalam struktur PPD pada kanak-kanak dan orang dewasa, penyakit sisa organik mendominasi, dalam gambaran klinikal gangguan yang dikaji, tempat yang penting diduduki oleh gejala yang ditentukan oleh pengaruh faktor psikososial, dibiaskan melalui sistem perhubungan kekeluargaan. Fakta ini menentukan kepentingan tinggi langkah-langkah rawatan dan pemulihan yang bersifat psikoterapeutik dan psikoprofilaksis pada kanak-kanak dan remaja dengan terencat akal.
nama: Gangguan neuropsychiatrik sempadan pada kanak-kanak.
Fesenko Yu.A.
Tahun penerbitan: 2010
Saiz: 5.88 MB
Format: pdf
Bahasa: bahasa Rusia
Buku yang dibentangkan, "Gangguan Neuropsychiatrik Sempadan dalam Kanak-kanak," mengkaji masalah yang agak mendesak dalam psikiatri kanak-kanak - gangguan sempadan. Penerbitan ini menerangkan penunjuk diagnostik gangguan sempadan pada kanak-kanak menggunakan analisis korelasi silang komputer elektroensefalogram, menyediakan klasifikasi, gambaran diagnostik klinikal dan pilihan rawatan untuk gangguan pertuturan, tics dan enuresis. Gangguan defisit perhatian dalam psikologi kanak-kanak dan sindrom hiperaktif pada kanak-kanak, neurosis dan neurasthenia kanak-kanak, encopresis, tekanan kanak-kanak diterangkan; bab yang berasingan dikhaskan untuk kaedah terapeutik dan diagnostik pada kanak-kanak. Kesimpulannya, psikologi analisis sekolah Jung dibentangkan. Buku "Borderline Neuropsychic Disorders in Children" oleh Yu.A. Fesenko direka untuk pakar psikiatri, ahli psikologi kanak-kanak, pakar neurologi dan pakar dalam bidang berkaitan.
nama: Tidak sedarkan diri selepas trauma
Aleksandrova E.V., Tenedieva V.D., Potopaov A.A.
Tahun penerbitan: 2015
Saiz: 43.57 MB
Format: pdf
Bahasa: bahasa Rusia
Penerangan: Dalam buku "Keadaan tidak sedarkan diri selepas trauma", ed., Aleksandrova E.V. et al., aspek asas dan klinikal masalah perubatan ini dipertimbangkan. Isu anatomi dibincangkan... Muat turun buku secara percuma
nama: Psikiatri. Kepimpinan negara. edisi ke-2
Aleksandrovsky Yu.A., Neznanov N.G.
Tahun penerbitan: 2018
Saiz: 13.42 MB
Format: pdf
Bahasa: bahasa Rusia
Penerangan: Buku teks "Psikiatri. Panduan Negara" ed., Yu.A. Aleksandrovsky et al., ialah edisi kedua yang diperluaskan dan disemak semula, yang terkenal dengan amalan doktor profesional... Muat turun buku secara percuma
nama: Gangguan spektrum psikosomatik. Patogenesis, diagnosis, rawatan
Storozhakov G.I., Shamrey V.K.
Tahun penerbitan: 2014
Saiz: 1.38 MB
Format: pdf
Bahasa: bahasa Rusia
Penerangan: Panduan praktikal "Gangguan spektrum psikosomatik. Patogenesis, diagnosis, rawatan" disunting oleh Storozhakova G.I., et al., membincangkan asas anatomi dan fisiologi psiko... Muat turun buku secara percuma
nama: Psikiatri. Buku rujukan ilmiah dan praktikal
Tiganov A.S.
Tahun penerbitan: 2016
Saiz: 50.5 MB
Format: pdf
Bahasa: bahasa Rusia
Penerangan: Panduan rujukan "Psikiatri. Buku rujukan saintifik dan praktikal" yang disunting oleh Tiganova A.S., meneliti keseluruhan spektrum patologi psikiatri, yang merupakan panduan praktikal untuk pengamal... Muat turun buku secara percuma
nama: Garis panduan klinikal untuk gangguan mental. edisi ke-3.
Barlow D., Eidemiller E.G.
Tahun penerbitan: 2008
Saiz: 9.17 MB
Format: pdf
Bahasa: bahasa Rusia
Penerangan: Buku "Panduan Klinikal untuk Gangguan Mental" sebagai panduan klinikal moden untuk psikiatri mengkaji isu-isu praktikal disiplin, yang mencerminkan gangguan panik dan... Muat turun buku secara percuma
nama: Buku Panduan Psikiatri.
Zharikov N.M., Khritinin D.F., Lebedev M.A.
Tahun penerbitan: 2014
Saiz: 1.06 MB
Format: pdf
Bahasa: bahasa Rusia
Penerangan: Isu teori dan praktikal psikiatri dalam buku rujukan "Buku Panduan Psikiatri" memberikan gambaran paling lengkap tentang bahagian sains perubatan ini. Buku rujukan membincangkan diagnosis... Muat turun buku secara percuma
nama: Psikopatologi umum
Marilov V.V.
Tahun penerbitan: 2002
Saiz: 4.06 MB
Format: djvu
Bahasa: bahasa Rusia
Penerangan: Buku "Psikopatologi Umum", disunting oleh V.V. Marilov, mengkaji isu-isu umum dalam kajian gangguan psikiatri. Keadaan patologi persepsi, gangguan pemikiran dibentangkan... Muat turun buku secara percuma
nama: Panduan praktikal untuk penggunaan ICD-10 dalam psikiatri dan narkologi
Churkin A.A., Martyushov A.N.
Tahun penerbitan: 2010
Saiz: 31.03 MB
Format: pdf
Bahasa: bahasa Rusia
Penerangan: Buku "Panduan Praktikal untuk Aplikasi ICD-10 dalam Psikiatri dan Narkologi", disunting oleh A.A. Churkin, et al., mengkaji versi ringkasan kriteria diagnostik dalam amalan psikiatri dari...
Abstrak disertasidalam bidang perubatan mengenai topik Gangguan neuropsikiatri sempadan pada kanak-kanak dan remaja berumur 10-16 tahun yang tinggal di kawasan pencemaran radioaktif
MIN^INSTITUT PERUBATAN DOEDUDCASTIC
Sebagai manuskrip
BAZYLCHIK Sergey Vikentievich
GANGGUAN JURURAWAT BORDERLINE-MENTAL DALAM KANAK-KANAK DAN REMAJA BERUMUR 10-16 TAHUN YANG TINGGAL DI WILAYAH PENCEMARAN RADIOAKTIF
Pengkhususan: 14.00.18 - psikiatri
disertasi untuk ijazah calon sains perubatan
Kerja itu dijalankan di Institut Penyelidikan Perubatan Radiasi Kementerian Kesihatan Republik Belarus.
Penyelia saintifik:
Doktor Sains Perubatan, Profesor F.K. GAIDUK Doktor Sains Perubatan, Profesor L.N. ASTAKHOVA
Ollonenp Rasmi*
Doktor Sains Perubatan, Profesor G. A. OBUKHOV Calon Sains Perubatan E. D. KOROLEV
Organisasi terkemuka ialah Institut Perubatan Persahabatan Rakyat Vitebsk Order.
Pertahanan akan berlangsung ____1993 pada
mesyuarat majlis khusus K 01/077/03 dari Institut Perubatan Negeri Minsk (2200116, Shnek, Dzerzhinsky Ave., 83).
Disertasi boleh didapati di perpustakaan Institut Perubatan Negeri Minsk
Setiausaha Akademik Majlis Perubatan, Calon Sains Perubatan,
Profesor Madya V.K.K0Sh&Sh
HURAIAN UMUM KERJA
RELEVAN TEKNIK. Gangguan neuropsychic sempadan (neuroses, psikopati, gangguan psikopat dan neurotik seperti sifat eksogen-organik dan somatik) menduduki tempat utama dalam struktur patologi mental (Yu. A. Aleksandrovsky, 1976; V.D. Karvasarsky, 1930; B. D. Petrakov, 1972; \ K. Ushakov, 1987). Dekad kebelakangan ini telah dicirikan oleh peningkatan yang berterusan dalam negeri sempadan di seluruh dunia (A.A. Churkin, 1990; 5. D. Karvasarsky, 1080).
Menurut beberapa pengarang (Yu. A. Aleksandrovsky et al., 1991; 3. I. Tabachnikov et al., 1992; E IL Krasnov et al., 1992), hidup dalam keadaan keadaan psikotraumatik kronik yang berkembang selepas kemalangan Chernobyl menyumbang kepada pertumbuhan gangguan neuropsychic borderline -!s. Walau bagaimanapun, persoalan mengenai etiopathogenesis gangguan yang diperhatikan dalam banyak aspek kini menjadi kontroversi. Bersama-sama dengan karya-karya yang menunjukkan peranan utama faktor psikogenik dan somatogenik (KHA. Aleksand-Yuvsky et al., 1931; S.I. Tabachnikov et al., 1992), beberapa penerbitan mencadangkan terutamanya genesis eksogen-organik perubahan patologi, dikaitkan dengan kesan segera sinaran mengion pada sistem saraf pusat (E. Krasnov et al., 1992; T. Kondratenko et al., 1991; L. A. Krzhanovskach, 1992).
Sebilangan besar kajian ditumpukan untuk mengkaji kesan kemalangan Chernobyl terhadap kesihatan mental SHL dewasa. Di kalangan remaja dan remaja, penyelidikan adalah lebih kecil, dan lebih banyak perhatian telah diberikan kepada kajian ciri-ciri psikologi (EA. Tatenko et al.. 1992; A. \1 Karpukhina, 1“92;). Kepada Otshk, 1902), masa Lo iastoyaego masih sedikit dikaji "kaji selidik mengenai keadaan rangkaian kesihatan mental, lrozhin<иощих на егрктсрии, загрязнен,чей радионуклид?.®. S доступной на» литера-
Semasa lawatan kami, kami tidak menemui penerangan tentang kajian berasaskan populasi yang dijalankan untuk mengkaji kelaziman dan ciri klinikal gangguan mental pada kanak-kanak yang terdedah kepada radiasi. Masalahnya rumit dengan pembentukan yang tidak mencukupi,)
