Rumah Rawatan pergigian Apakah gangguan mental dan bagaimana ia dinyatakan? Gangguan organik bukan psikotik Fenomena psikotik.

Rawatan pergigian

Apakah gangguan mental dan bagaimana ia dinyatakan? Gangguan organik bukan psikotik Fenomena psikotik.

Saya mengingatkan anda bahawa ini bukan buku teks, sebaliknya pemerhatian pesakit saya, dan mereka mungkin berbeza daripada kanonik dan pemerhatian doktor lain.

Ini adalah gangguan mental yang timbul akibat kerosakan otak. Yang terakhir boleh menjadi langsung - trauma, strok atau tidak langsung - sifilis, diabetes, dll. Ia boleh digabungkan - tumor dengan latar belakang jangkitan HIV progresif, kecederaan kepala akibat alkoholisme, keracunan karbon monoksida pada pesakit hipertensi. Dan kedalaman gangguan ini tidak boleh mencapai tahap psikotik.

Kumpulan patologi yang luas dan pelbagai. Termasuk gangguan mood, asthenik, kebimbangan, gangguan disosiatif, keadaan psikopatik, penurunan kognitif ringan tidak mencapai tahap demensia, manifestasi sindrom psikoorganik.

Gejala selalunya tidak spesifik, tetapi kadangkala mempunyai ciri-ciri penyakit yang mendasari. Oleh itu, gangguan kecemasan-asthenik sering mengiringi lesi pada saluran otak, dysphoria - epilepsi, dan sejenis gejala seperti psikopat apabila lobus frontal terjejas.

Sangat produktif dari segi perkembangan gejala bukan psikotik adalah gabungan hipertensi Dan kencing manis. Jika kita mengambil semua organik kita daripada kumpulan penasihat, maka hampir separuh akan mempunyai duet ini. Secara tradisinya, kami bertanya apa yang anda ambil - ya, kapoten, apabila anda menekannya, dan saya cuba untuk tidak minum teh dengan gula. Itu sahaja. Dan paras gulanya ialah 10-15, dan tekanan kerjanya ialah 170. Dan itulah tujuan merawat.

Mereka boleh menjadi jangka pendek, boleh diterbalikkan, jika penyakit yang mendasari adalah akut dan boleh disembuhkan. Oleh itu, penurunan kognitif ringan dalam TBI dan strok boleh diterbalikkan apabila fungsi kawasan otak yang terjejas dipulihkan, atau dengan pampasan yang baik disebabkan oleh rizab am otak. Asthenia dan kemurungan yang berlaku terhadap latar belakang jangkitan akut boleh diterbalikkan.

Kebanyakan gangguan bukan psikotik organik adalah bersifat berterusan, berlarutan atau beralun. Sesetengah daripada mereka mendapat pampasan yang baik oleh terapi penyelenggaraan kami, manakala sesetengahnya tidak dapat ditangani. Pesakit ini mungkin terdedah kepada pembentukan sindrom hospitalisme.

Selalunya di latar belakang pelbagai luka otak berkembang perubahan berterusan personaliti.

Dengan epilepsi - pedantry, perhatian yang mendalam terhadap perincian, membosankan, kecenderungan untuk kesuraman, kesuraman; kerengsaan, yang boleh bertahan lama.

Dengan lesi vaskular - kelikatan pemikiran, keletihan, sebak, hilang akal, kemerosotan ingatan jangka pendek, sentuhan.

Dalam kes kecederaan, akibat yang serius mungkin gabungan defisit kognitif dengan psikopatisasi; dalam kes yang kurang teruk, asthenia dan gangguan perhatian.

Jika kita mempunyai simptom jangka pendek dalam keadaan akut, maka kita tidak perlu menghubungi pakar psikiatri, ia akan hilang dengan sendirinya selepas pulih.
Sekiranya semuanya berterusan dan tidak akan hilang, lebih baik untuk menghubungi, kadang-kadang ada peluang untuk membantu, jika tiada apa yang boleh dilakukan, kami akan berkata demikian.

Malangnya, otak manusia, di sebalik semua tahap perlindungan dan keupayaan yang baik untuk mengimbangi, masih terlalu kompleks untuk menanggung semua kesusahan kerana sikap kita yang kadangkala cuai terhadapnya tanpa sebarang akibat. Jaga diri.

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Institut Penyelidikan Psikiatri, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow

Epilepsi adalah salah satu penyakit saraf yang paling biasa sakit mental: Kelazimannya dalam populasi adalah dalam julat 0.8–1.2%.

Adalah diketahui bahawa gangguan mental adalah komponen penting dalam gambaran klinikal epilepsi, merumitkan perjalanannya. Menurut A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), terdapat hubungan rapat antara keterukan penyakit dan gangguan mental, yang berlaku lebih kerap dengan kursus epilepsi yang tidak menguntungkan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, seperti yang ditunjukkan oleh kajian statistik, dalam struktur morbiditi mental terdapat peningkatan dalam bentuk epilepsi dengan gangguan bukan psikotik. Pada masa yang sama ia berkurangan graviti tertentu psikosis epilepsi, yang mencerminkan patomorfosis yang jelas manifestasi klinikal penyakit yang disebabkan oleh pengaruh beberapa faktor biologi dan sosial.

Salah satu tempat utama di klinik bentuk epilepsi bukan psikotik diduduki oleh gangguan afektif, yang sering cenderung menjadi kronik. Ini mengesahkan pendirian bahawa walaupun pengampunan sawan dicapai, kemerosotan adalah penghalang kepada pemulihan penuh kesihatan pesakit. sfera emosi(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Apabila secara klinikal melayakkan sindrom tertentu dalam daftar afektif, adalah asas untuk menilai tempat mereka dalam struktur penyakit, ciri-ciri dinamik, serta hubungan dengan pelbagai sindrom paroxysmal itu sendiri. Dalam hal ini, kita boleh membezakan secara bersyarat dua mekanisme pembentukan sindrom sekumpulan gangguan afektif - primer, di mana gejala-gejala ini bertindak sebagai komponen gangguan paroxysmal itu sendiri, dan sekunder - tanpa hubungan sebab-akibat dengan serangan, tetapi berdasarkan pada pelbagai manifestasi tindak balas terhadap penyakit, serta pengaruh psikotraumatik tambahan.

Oleh itu, menurut kajian pesakit di hospital khusus di Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow, telah terbukti bahawa secara fenomenologi bukan psikotik. gangguan mental diwakili oleh tiga jenis negeri:

1) gangguan kemurungan dalam bentuk kemurungan dan subdepresi;

2) obsesif - gangguan fobia;

3) lain-lain gangguan afektif.

Gangguan spektrum kemurungan termasuk yang berikut:

1. Kemurungan melankolis dan subdepresi diperhatikan dalam 47.8% pesakit. Perasaan utama di klinik di sini adalah perasaan cemas dan melankolik dengan penurunan mood yang berterusan, selalunya disertai dengan kerengsaan. Pesakit mencatatkan ketidakselesaan mental dan berat di dada. Dalam sesetengah pesakit, terdapat hubungan antara sensasi ini dan penyakit fizikal (sakit kepala, sensasi yang tidak menyenangkan di belakang sternum) dan disertai dengan kegelisahan motor, kurang kerap - digabungkan dengan adynamia.

2. Kemurungan dinamik dan subdepresi diperhatikan dalam 30% pesakit. Pesakit ini dibezakan oleh perjalanan kemurungan terhadap latar belakang adynamia dan hypobulia. Mereka menghabiskan kebanyakan masa di atas katil, mengalami kesukaran melakukan fungsi penjagaan diri yang mudah, dan dicirikan oleh aduan keletihan dan kerengsaan.

3. Kemurungan hipokondriakal dan subdepresi diperhatikan dalam 13% pesakit dan disertai perasaan berterusan kerosakan fizikal, penyakit jantung. Dalam gambaran klinikal penyakit ini, tempat utama diduduki oleh fobia hypochondriacal dengan ketakutan bahawa semasa serangan kematian secara tiba-tiba atau mereka tidak akan menerima bantuan tepat pada masanya. Jarang sekali tafsiran fobia melampaui plot yang ditentukan. Senestopathies dicirikan oleh penetapan hypochondriacal, keanehannya adalah kekerapan penyetempatan intrakranial mereka, serta pelbagai kemasukan vestibular (pening, ataxia). Kurang biasa, asas senestopathies adalah gangguan vegetatif.

Varian kemurungan hypochondriacal adalah lebih tipikal untuk tempoh interiktal, terutamanya dalam keadaan kronik gangguan ini. Walau bagaimanapun, bentuk sementara mereka sering dicatatkan dalam tempoh awal pasca.

4. Kemurungan kebimbangan dan subdepresi berlaku dalam 8.7% pesakit. Kebimbangan, sebagai komponen serangan (kurang biasa, keadaan interiktal), dibezakan oleh plot amorf. Pesakit lebih kerap tidak dapat menentukan motif untuk kebimbangan atau kehadiran sebarang ketakutan khusus dan melaporkan bahawa mereka mengalami ketakutan atau kebimbangan yang samar-samar, yang puncanya tidak jelas kepada mereka. Kesan cemas jangka pendek (beberapa minit, kurang kerap dalam 1-2 jam), sebagai peraturan, adalah ciri varian fobia sebagai komponen sawan (dalam aura, serangan itu sendiri atau keadaan selepas sawan. ).

5. Kemurungan dengan gangguan depersonalisasi diperhatikan dalam 0.5% pesakit. Dalam varian ini, sensasi yang dominan adalah perubahan dalam persepsi badan sendiri, selalunya dengan perasaan terasing. Persepsi terhadap persekitaran dan masa juga berubah. Oleh itu, pesakit, bersama-sama dengan perasaan adynamia dan hypothymia, mencatatkan tempoh apabila persekitaran "berubah", masa "dipercepatkan", nampaknya kepala, lengan, dan lain-lain diperbesarkan. Pengalaman ini, berbeza dengan paroxysm sebenar depersonalisasi, dicirikan oleh pemeliharaan kesedaran dengan orientasi penuh dan bersifat berpecah-belah.

Sindrom psikopatologi dengan dominasi kesan cemas kebanyakannya terdiri daripada kumpulan kedua pesakit dengan "gangguan obsesif-fobik." Analisis struktur gangguan ini menunjukkan bahawa hubungan rapat mereka boleh dikesan dengan hampir semua komponen sawan, bermula dengan prekursor, aura, serangan itu sendiri dan keadaan selepas sawan, di mana kebimbangan bertindak sebagai komponen keadaan ini. Kebimbangan dalam bentuk paroxysm, mendahului atau mengiringi serangan, ditunjukkan oleh ketakutan yang tiba-tiba, selalunya kandungan yang tidak menentu, yang digambarkan oleh pesakit sebagai "ancaman yang akan datang", meningkatkan kebimbangan, menimbulkan keinginan untuk segera melakukan sesuatu atau mencari. bantuan daripada orang lain. Pesakit individu sering menunjukkan ketakutan kematian akibat serangan, ketakutan lumpuh, gila, dll. Dalam beberapa kes, terdapat simptom kardiofobia, agoraphobia, dan kurang kerap, pengalaman fobia sosial diperhatikan (takut jatuh di hadapan pekerja di tempat kerja, dsb.). Selalunya dalam tempoh interiktal, gejala-gejala ini saling berkaitan dengan gangguan lingkaran histeria. Terdapat hubungan rapat antara gangguan obsesif-fobik dan komponen vegetatif, mencapai keterukan tertentu dalam sawan viscero-vegetatif. Antara gangguan obsesif-fobik lain, terdapat keadaan obsesif, tindakan, fikiran.

Tidak seperti kebimbangan paroxysmal, kesan cemas dalam pendekatan remisi dalam bentuk varian klasik dalam bentuk ketakutan yang tidak bermotivasi untuk kesihatan seseorang, kesihatan orang tersayang, dsb. Sebilangan pesakit mempunyai kecenderungan untuk mengalami gangguan obsesif-fobik dengan kebimbangan obsesif, ketakutan, tingkah laku, tindakan, dll. Dalam sesetengah kes, terdapat mekanisme perlindungan tingkah laku dengan langkah unik untuk mengatasi penyakit, seperti ritual, dsb. Dari segi terapi, pilihan yang paling tidak menguntungkan adalah kompleks gejala yang kompleks, termasuk gangguan obsesif-fobik, serta gangguan kemurungan.

Jenis gangguan mental yang ketiga di klinik epilepsi ialah gangguan afektif, yang kami namakan sebagai "gangguan afektif lain."

Menjadi rapat secara fenomenologi, terdapat manifestasi gangguan afektif yang tidak lengkap atau abortif dalam bentuk turun naik afektif, dysphoria, dll.

Antara golongan ini gangguan sempadan, muncul dalam bentuk paroxysms dan keadaan berpanjangan, dysphoria epilepsi lebih kerap diperhatikan. Disforia, berlaku dalam bentuk episod pendek, lebih kerap berlaku dalam struktur aura, sebelum ini. sawan epilepsi atau beberapa siri sawan, tetapi ia paling banyak diwakili dalam tempoh interiktal. Oleh ciri klinikal dan berat dalam struktur mereka, manifestasi astheno-hipochondriacal, kerengsaan, dan kesan kemarahan didominasi. Reaksi protes sering terbentuk. Tindakan agresif diperhatikan dalam beberapa pesakit.

Sindrom labiliti emosi dicirikan oleh amplitud ketara turun naik afektif (dari euforia kepada kemarahan), tetapi tanpa gangguan tingkah laku yang ketara ciri dysphoria.

Antara bentuk gangguan afektif lain, terutamanya dalam bentuk episod pendek, terdapat tindak balas kelemahan, yang ditunjukkan dalam bentuk inkontinensia afektif. Biasanya mereka bertindak di luar rangka kerja kemurungan formal atau gangguan kebimbangan, mewakili fenomena bebas.

Berhubung dengan fasa individu serangan, kekerapan gangguan mental sempadan yang berkaitan dengannya dibentangkan seperti berikut: dalam struktur aura - 3.5%, dalam struktur serangan - 22.8%, dalam tempoh pasca-iktal - 29.8%, dalam tempoh interiktal - 43.9%.

Dalam rangka kerja yang dipanggil prekursor serangan, pelbagai gangguan fungsi, kebanyakannya bersifat vegetatif (loya, menguap, menggigil, meleleh air liur, keletihan, hilang selera makan), dengan latar belakang kebimbangan, penurunan mood atau turun naiknya dengan dominasi kesan mudah marah-merajuk berlaku. Beberapa pemerhatian dalam tempoh ini dicatatkan labiliti emosi dengan letupan dan kecenderungan kepada tindak balas konflik. Gejala-gejala ini sangat labil, berumur pendek dan boleh mengehadkan diri.

Aura dengan perasaan afektif adalah komponen biasa gangguan paroksismal seterusnya. Antaranya, yang paling biasa ialah kebimbangan secara tiba-tiba dengan peningkatan ketegangan dan perasaan "pening." Sensasi yang menyenangkan (mengangkat daya hidup, perasaan ringan dan kegembiraan yang istimewa), diikuti dengan jangkaan cemas terhadap serangan. Dalam rangka aura ilusi (halusinasi), bergantung pada plotnya, sama ada kesan ketakutan dan kebimbangan mungkin berlaku, atau mood neutral (kurang kerap teruja) mungkin diperhatikan.

Dalam struktur paroxysm itu sendiri, sindrom afektif paling kerap berlaku dalam rangka kerja yang dipanggil epilepsi lobus temporal.

Seperti yang diketahui, gangguan motivasi dan emosi adalah salah satu gejala utama kerosakan pada struktur temporal, terutamanya pembentukan mediobasal, yang merupakan sebahagian daripada sistem limbik. Pada masa yang sama, gangguan afektif paling banyak diwakili dengan kehadiran fokus temporal dalam satu atau kedua-dua lobus temporal.

Apabila lesi disetempat di lobus temporal kanan gangguan kemurungan lebih biasa dan mempunyai gambaran klinikal yang lebih jelas. Sebagai peraturan, penyetempatan sebelah kanan proses dicirikan oleh jenis kemurungan yang kebanyakannya cemas dengan pelbagai plot fobia dan episod pergolakan. Klinik ini sesuai sepenuhnya dengan "gangguan afektif hemisfera kanan" yang terkenal dalam taksonomi sindrom organik ICD-10.

Gangguan afektif paroksismal (dalam serangan) termasuk serangan ketakutan, kebimbangan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, dan kadangkala dengan perasaan sayu yang tiba-tiba muncul dan berlangsung selama beberapa saat (kurang kerap daripada beberapa minit). Mungkin terdapat keadaan jangka pendek yang impulsif tentang keinginan seksual (makanan) yang meningkat, rasa kekuatan yang meningkat, dan jangkaan yang menggembirakan. Apabila digabungkan dengan rangkuman nyahperibadi-nyahrealisasi, pengalaman afektif boleh memperoleh kedua-dua nada positif dan negatif. Adalah perlu untuk menekankan sifat yang paling ganas dari pengalaman ini, walaupun kes individu pembetulan sewenang-wenangnya menggunakan teknik refleks terkondisi menunjukkan patogenesis yang lebih kompleks.

Sawan "afektif" berlaku sama ada secara berasingan atau merupakan sebahagian daripada struktur sawan lain, termasuk sawan. Selalunya mereka termasuk dalam struktur aura sawan psikomotor, kurang kerap - paroxysms vegetatif-visceral.

Kumpulan gangguan afektif paroxysmal dalam epilepsi lobus temporal termasuk keadaan dysphoric, tempoh yang boleh berkisar antara beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam sesetengah kes, dysphoria dalam bentuk episod pendek mendahului perkembangan seterusnya sawan epilepsi atau siri serangan.

Tempat kedua dalam kekerapan gangguan afektif diduduki oleh bentuk klinikal dengan paroxysms vegetatif yang dominan dalam rangka epilepsi diencephalic. Analog sebutan umum gangguan paroxysmal (krisis) sebagai "serangan vegetatif" digunakan secara meluas dalam neurologi dan amalan psikiatri konsep seperti serangan "diencephalic", " serangan panik"dan keadaan lain dengan iringan vegetatif yang hebat.

Manifestasi klasik gangguan krisis termasuk perkembangan secara tiba-tiba: sesak nafas, rasa kekurangan udara, ketidakselesaan dari organ-organ rongga dada dan perut dengan "jantung tenggelam," "gangguan," "nadi", dll. Fenomena ini biasanya berlaku. disertai dengan pening, menggigil, dan gegaran, pelbagai paresthesia. Kemungkinan peningkatan kekerapan pergerakan usus dan kencing. Paling manifestasi yang kuat– kebimbangan, takut mati, takut menjadi gila.

Gejala afektif dalam bentuk ketakutan individu yang tidak stabil boleh diubah menjadi kedua-dua paroxysm afektif itu sendiri dan varian kekal dengan turun naik dalam keterukan gangguan ini. Dalam kes yang lebih teruk, peralihan kepada keadaan dysphoric yang berterusan dengan pencerobohan (kurang kerap, tindakan auto-agresif) adalah mungkin.

Dalam amalan epileptologi, krisis vegetatif berlaku terutamanya dalam kombinasi dengan jenis lain (convulsive atau non-convulsive) paroxysms, menyebabkan polimorfisme dalam gambaran klinikal penyakit.

Mengenai ciri-ciri klinikal apa yang dipanggil gangguan reaktif sekunder, perlu diperhatikan bahawa kami memasukkan pelbagai tindak balas yang boleh difahami secara psikologi terhadap penyakit yang berlaku dengan epilepsi. Pada masa yang sama, kesan sampingan sebagai tindak balas kepada terapi, serta beberapa sekatan profesional dan akibat sosial lain penyakit, termasuk kedua-dua keadaan sementara dan berpanjangan. Mereka lebih kerap menunjukkan diri mereka dalam bentuk fobia, obsesif-fobik dan gejala lain, dalam pembentukan peranan yang besar adalah ciri keperibadian individu pesakit dan psikogeni tambahan. Pada masa yang sama, klinik bentuk berlarutan dalam erti kata luas gejala situasi (reaktif) sebahagian besarnya ditentukan oleh sifat perubahan serebrum (kekurangan), yang memberi mereka beberapa ciri yang berkaitan dengan tanah organik. Gambaran klinikal gangguan reaktif sekunder yang muncul juga ditunjukkan dalam tahap perubahan peribadi (epithymic).

Sebagai sebahagian daripada kemasukan reaktif, pesakit epilepsi sering mempunyai kebimbangan:

perkembangan sawan di jalanan, di tempat kerja

cedera atau mati semasa sawan

jadi gila

penularan penyakit melalui warisan

kesan sampingan antikonvulsan

penarikan ubat secara paksa atau penyelesaian rawatan yang tidak tepat pada masanya tanpa jaminan serangan berulang.

Tindak balas terhadap sawan di tempat kerja biasanya lebih teruk daripada apabila ia berlaku di rumah. Disebabkan dikhuatiri sawan akan berlaku, sesetengah pesakit berhenti belajar, bekerja, dan tidak keluar.

Perlu diingatkan bahawa, mengikut mekanisme induksi, ketakutan terhadap sawan juga mungkin muncul dalam saudara-mara pesakit, yang memerlukan penyertaan besar bantuan psikoterapi keluarga.

Ketakutan terhadap sawan lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan paroxysms yang jarang berlaku. Pesakit dengan serangan yang kerap semasa penyakit yang lama menjadi terbiasa dengan mereka sehingga, sebagai peraturan, mereka hampir tidak mengalami ketakutan sedemikian. Oleh itu, pada pesakit dengan sawan yang kerap dan tempoh penyakit yang lebih lama, tanda-tanda anosognosia dan tingkah laku tidak kritikal biasanya diperhatikan.

Ketakutan terhadap kecederaan badan atau ketakutan kematian semasa sawan lebih mudah terbentuk pada pesakit yang mempunyai ciri personaliti psychasthenic. Ia juga penting bahawa mereka sebelum ini mengalami kemalangan dan lebam akibat sawan. Sesetengah pesakit tidak begitu takut serangan itu sendiri tetapi kemungkinan kecederaan badan.

Kadang-kadang ketakutan untuk mendapat sawan sebahagian besarnya disebabkan oleh tidak menyenangkan perasaan subjektif yang muncul semasa serangan. Pengalaman ini termasuk ilusi yang menakutkan, rangkuman halusinasi, serta gangguan skema badan.

Perbezaan antara gangguan afektif ini adalah penting dalam menentukan terapi selanjutnya.

Prinsip terapi

Arah utama taktik terapeutik berhubung dengan komponen afektif individu serangan itu sendiri dan post-ictal yang berkait rapat gangguan emosi, adalah penggunaan antikonvulsan yang mencukupi dengan kesan thymoleptic (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

tidak menjadi antikonvulsan, banyak ubat penenang mempunyai spektrum tindakan antikonvulsan (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Kemasukan mereka dalam rejimen terapeutik mempunyai kesan positif pada kedua-dua paroxysms itu sendiri dan gangguan afektif sekunder. Walau bagaimanapun, adalah dinasihatkan untuk mengehadkan masa penggunaannya kepada tiga tahun kerana risiko ketagihan.

DALAM Kebelakangan ini Kesan anti-kebimbangan dan sedatif clonazepam, yang sangat berkesan dalam sawan ketiadaan, digunakan secara meluas.

Pada pelbagai bentuk gangguan afektif dengan radikal kemurungan, antidepresan adalah paling berkesan. Pada masa yang sama, dalam tetapan pesakit luar produk dengan minimum kesan sampingan, seperti tianeptil, miaxerin, fluoxetine.

Sekiranya komponen obsesif-kompulsif mendominasi dalam struktur kemurungan, preskripsi paroxetine adalah wajar.

Perlu diingatkan bahawa beberapa gangguan mental pada pesakit dengan epilepsi mungkin tidak disebabkan oleh penyakit itu sendiri tetapi oleh terapi jangka panjang dengan ubat fenobarbital. Khususnya, ini boleh menjelaskan kelambatan, ketegaran, unsur-unsur mental dan terencat motor. Dengan penampilan dalam tahun lepas Dengan penggunaan antikonvulsan yang sangat berkesan, ia menjadi mungkin untuk mengelakkan kesan sampingan terapi dan mengklasifikasikan epilepsi sebagai penyakit yang boleh disembuhkan.

Pembetulan psikoterapeutik gangguan mental bukan psikotik dan faktor psikologi yang berkaitan dengan penyakit dalam sistem rawatan dan pemulihan pesakit muda Dengan penyakit psikosomatik.

Gangguan psikosomatik biasa dalam pengertian klasik, seperti asma bronkial, ulser peptik, hipertensi arteri, adalah masalah yang ketara ubatan moden berhubung dengan mereka kursus kronik dan kemerosotan ketara kualiti hidup pesakit.

Perkadaran kes gangguan mental yang dikenal pasti pada pesakit dengan gangguan psikosomatik masih tidak diketahui. Adalah dipercayai bahawa kira-kira 30% daripada populasi dewasa, disebabkan oleh pelbagai keadaan hidup episod kemurungan dan kecemasan jangka pendek tahap bukan psikotik berlaku, yang mana tidak lebih daripada 5% kes didiagnosis. Perubahan "Subsyndromal" dan "prenosological" dalam sfera mental, lebih kerap manifestasi kebimbangan, yang tidak memenuhi kriteria diagnostik ICD-10, secara amnya kekal tanpa perhatian pakar dalam bidang kesihatan mental. Gangguan sedemikian, di satu pihak, sukar untuk dikesan secara objektif, dan sebaliknya, orang yang berada dalam keadaan kemurungan ringan atau kebimbangan jarang secara proaktif mendapatkan rawatan. rawatan perubatan, secara subjektif menilai keadaan mereka sebagai peribadi semata-mata masalah psikologi tidak memerlukan campur tangan perubatan. Walau bagaimanapun, manifestasi subsindromal kemurungan dan kebimbangan, menurut pemerhatian doktor latihan umum, wujud dalam kebanyakan pesakit dan boleh menjejaskan status kesihatan dengan ketara. Khususnya, hubungan telah ditunjukkan antara gejala subsindrom kebimbangan dan kemurungan dan perkembangan.

Antara gangguan mental yang dikenal pasti, bahagian neurotik, gangguan berkaitan tekanan ialah 43.5% (reaksi kemurungan yang berpanjangan, gangguan penyesuaian dengan dominasi gangguan emosi lain, somatisasi, hipokondriakal, panik dan gangguan kebimbangan umum), afektif - 24.1% ( episod kemurungan, gangguan kemurungan berulang), peribadi - 19.7% (bergantung, gangguan personaliti histeria), organik - 12.7% (gangguan asthenik organik). Seperti yang dapat dilihat dari data yang diperoleh, pada pesakit muda dengan penyakit psikosomatik, gangguan mental fungsional-dinamik daftar neurotik mendominasi gangguan seperti neurosis organik.

Bergantung pada sindrom psikopatologi terkemuka dalam struktur gangguan mental bukan psikotik pada pesakit dengan penyakit psikosomatik: pesakit dengan paksi sindrom asthenik- 51.7%, dengan dominasi sindrom kemurungan- 32.5%, dengan sindrom hypochondriacal yang teruk - 15.8% daripada bilangan pesakit dengan NPPR.

Asas taktik terapeutik untuk gangguan psikosomatik adalah gabungan kompleks pengaruh biologi dan sosio-pemulihan, di mana psikoterapi memainkan peranan utama. Semua langkah terapeutik dan psikoterapi telah dijalankan dengan mengambil kira struktur peribadi dan dinamik klinikal.

Mengikut model biopsikososial, langkah rawatan dan pemulihan berikut dibezakan: kompleks psikoterapi (PTC), kompleks psikoprofilaksis (PPC), kompleks farmakologi (FC) dan psikofarmakologi (PFC), serta fisioterapeutik (PTK) dalam kombinasi dengan terapi dan kompleks pendidikan jasmani (physical therapy complex).

Peringkat terapi:

Tahap "Krisis". digunakan untuk peringkat akut penyakit yang memerlukan penilaian menyeluruh keadaan sekarang pesakit, status psikosomatik, sosio-psikologinya, serta pencegahan tingkah laku yang merosakkan diri. Peringkat "krisis" termasuk langkah terapeutik, yang bersifat pelindung dan bertujuan untuk melegakan gejala psikopatologi dan somatik akut. Dari saat kemasukan ke klinik, psikoterapi integratif intensif bermula, tujuannya adalah untuk membentuk pematuhan dan hubungan yang membina dalam sistem doktor-pesakit.

Suasana kepercayaan dan penyertaan aktif dalam nasib pesakit dicipta: dalam secepat mungkin terpaksa memilih strategi dan taktik untuk pengurusan pesakit, menganalisis dalaman dan pengaruh luar, setelah menggariskan laluan terapi yang mencukupi, berikan penilaian prognostik terhadap keadaan yang dikaji: keperluan utama rejim ini adalah berterusan, pemantauan berterusan dijalankan dalam hospital khusus (sebaik-baiknya di jabatan untuk keadaan sempadan). Peringkat "krisis" berlangsung selama 7 - 14 hari.

Peringkat "asas". disyorkan untuk penstabilan keadaan mental, di mana kemerosotan sementara keadaan adalah mungkin; berkaitan pengaruh persekitaran luaran. Psikofarmakoterapi digabungkan dengan prosedur fisioterapeutik, terapi fizikal. Kedua-dua psikoterapi individu dan keluarga telah dijalankan:

Tahap "asas" menyediakan pertimbangan yang lebih teliti mengenai "gambaran dalaman penyakit" penstabilan relatif, yang sebelum ini memperoleh watak (disebabkan oleh penstrukturan semula hubungan interpersonal, perubahan dalam status sosial). Utama kerja terapeutik telah dijalankan tepat pada peringkat ini dan terdiri daripada mengatasi asas perlembagaan dan biologi penyakit dan krisis mental. Rejimen ini dinilai sebagai pengaktifan terapeutik dan berlaku di hospital khusus (jabatan keadaan sempadan). Peringkat "garis dasar" berlangsung dari 14 hingga 21 hari.

Peringkat "Pemulihan". adalah bertujuan untuk individu yang mengalami regresi gangguan yang menyakitkan, peralihan kepada keadaan pampasan atau tidak menyakitkan, yang membayangkan bantuan yang lebih aktif daripada pesakit itu sendiri. Peringkat ini mengandungi terutamanya psikoterapi berorientasikan individu, serta langkah pengukuhan am. Ia dilakukan dalam unit separa pegun (malam atau hospital hari) dan memungkinkan untuk berjaya menyelesaikan masalah mengatasi kelewatan torpidity proses patologi. Semasa pemulihan, kedudukan pesakit berubah daripada pasif-menerima kepada aktif, pasangan. Pelbagai teknik psikologi berorientasikan personaliti dan refleksologi kursus digunakan. Peringkat "pemulihan" berlangsung dari 14 hingga 2 - 3 bulan.

Tahap psikoprofilaksis bermula dengan peningkatan yang ketara dalam keadaan, isu pembetulan keluarga, penyesuaian sosial telah dibincangkan, sistem pertukaran emosi dibentuk dan memberi tumpuan kepada gejala dekompensasi yang minimum, kemungkinan pembetulan dadah dan psikologi. Apabila membentuk strategi psikoprofilaksis, perhatian tertumpu pada tanggungjawab sendiri terhadap penyakit itu dan keperluan untuk memasukkan rawatan ubat secara tetap dalam strategi psikoprofilaksis.

Seperti yang dapat dilihat dari jadual, pemulihan lengkap dan praktikal diperhatikan: dalam kumpulan pesakit dengan hipertensi dalam 98.5% kes, dalam kumpulan pesakit dengan ulser peptik dalam 94.3%, dalam kumpulan pesakit dengan asma bronkial- 91.5%. Remisi jenis "D" dan "E" tidak dicatatkan dalam pemerhatian kami.

Korostiy V.I. - Doktor Sains Perubatan, Profesor Jabatan Psikiatri, Narkologi dan Psikologi Perubatan, Universiti Perubatan Kebangsaan Kharkov.

Epilepsi adalah salah satu penyakit neuropsikiatri yang paling biasa: kelazimannya dalam populasi adalah dalam julat 0.8-1.2%.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, seperti yang ditunjukkan oleh kajian statistik, dalam struktur morbiditi mental terdapat peningkatan dalam bentuk epilepsi dengan gangguan bukan psikotik . Pada masa yang sama, perkadaran psikosis epilepsi semakin berkurangan, yang mencerminkan patomorfisme jelas manifestasi klinikal penyakit ini, yang disebabkan oleh pengaruh beberapa faktor biologi dan sosial.

Salah satu tempat terkemuka di klinik bentuk epilepsi bukan psikotik diduduki oleh gangguan afektif , yang sering menunjukkan kecenderungan ke arah kronik. Ini mengesahkan kedudukan bahawa walaupun pengampunan sawan telah dicapai, gangguan dalam sfera emosi adalah penghalang kepada pemulihan penuh kesihatan pesakit (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Apabila secara klinikal melayakkan sindrom tertentu dalam daftar afektif, adalah asas untuk menilai tempat mereka dalam struktur penyakit, ciri-ciri dinamik, serta hubungan dengan pelbagai sindrom paroxysmal itu sendiri. Dalam hal ini, ia boleh dibezakan secara bersyarat dua mekanisme pembentukan sindrom sekumpulan gangguan afektif primer, di mana gejala-gejala ini bertindak sebagai komponen gangguan paroxysmal sendiri, dan sekunder tanpa hubungan sebab akibat dengan serangan, tetapi berdasarkan pelbagai manifestasi tindak balas terhadap penyakit, serta pengaruh psikotraumatik tambahan.

Oleh itu, menurut kajian pesakit di hospital khusus di Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow, telah ditetapkan bahawa gangguan mental bukan psikotik secara fenomenologi diwakili oleh tiga jenis keadaan:

1) gangguan kemurungan dalam bentuk kemurungan dan subdepresi;
2) gangguan obsesif-fobik;
3) gangguan afektif lain.

Gangguan spektrum kemurungan termasuk yang berikut:

1. Kemurungan melankolis dan subdepresi diperhatikan dalam 47.8% pesakit. Kesan utama di klinik di sini adalah kesan cemas dan melankolik dengan penurunan mood yang berterusan, selalunya disertai dengan kerengsaan. Pesakit mencatatkan ketidakselesaan mental dan berat di dada. Dalam sesetengah pesakit, terdapat hubungan antara sensasi ini dan penyakit fizikal (sakit kepala, sensasi yang tidak menyenangkan di dada) dan disertai dengan kegelisahan motor, kurang kerap digabungkan dengan adynamia.

2. Kemurungan dan subdepresi adinamik diperhatikan dalam 30% pesakit. Pesakit ini dibezakan oleh perjalanan kemurungan terhadap latar belakang adynamia dan hypobulia. Mereka menghabiskan kebanyakan masa di atas katil, mengalami kesukaran melakukan fungsi penjagaan diri yang mudah, dan dicirikan oleh aduan keletihan dan kerengsaan.

3. Kemurungan dan subdepresi hipokondriakal telah diperhatikan dalam 13% pesakit dan disertai dengan perasaan berterusan kerosakan fizikal dan penyakit jantung. Dalam gambaran klinikal penyakit ini, tempat utama diduduki oleh fobia hypochondriacal dengan ketakutan bahawa kematian mengejut mungkin berlaku semasa serangan atau mereka tidak akan menerima bantuan dalam masa. Jarang sekali tafsiran fobia melampaui plot yang ditentukan. Senestopathies dicirikan oleh penetapan hypochondriacal, keanehannya adalah kekerapan penyetempatan intrakranial mereka, serta pelbagai kemasukan vestibular (pening, ataxia). Kurang biasa, asas senestopathies adalah gangguan vegetatif.

4. Kemurungan kebimbangan dan subdepresi berlaku dalam 8.7% pesakit. Kebimbangan, sebagai komponen serangan (kurang biasa, keadaan interiktal), dibezakan oleh plot amorf. Pesakit lebih kerap tidak dapat menentukan motif untuk kebimbangan atau kehadiran sebarang ketakutan khusus dan melaporkan bahawa mereka mengalami ketakutan atau kebimbangan yang samar-samar, yang puncanya tidak jelas kepada mereka. Kesan cemas jangka pendek (beberapa minit, kurang kerap dalam masa 12 jam), sebagai peraturan, adalah ciri varian fobia sebagai komponen sawan (dalam aura, serangan itu sendiri atau keadaan selepas sawan).

5. Kemurungan dengan gangguan depersonalisasi diperhatikan dalam 0.5% pesakit. Dalam varian ini, sensasi yang dominan adalah perubahan dalam persepsi badan sendiri, selalunya dengan perasaan terasing. Persepsi terhadap persekitaran dan masa juga berubah. Oleh itu, pesakit, bersama-sama dengan perasaan adynamia dan hypothymia, mencatatkan tempoh apabila persekitaran berubah, masa dipercepatkan, nampaknya kepala, lengan, dan lain-lain telah diperbesarkan. Pengalaman ini, berbeza dengan paroxysm sebenar depersonalisasi, dicirikan oleh pemeliharaan kesedaran dengan orientasi penuh dan bersifat berpecah-belah.

Sindrom psikopatologi dengan dominasi kesan cemas kebanyakannya terdiri daripada kumpulan kedua pesakit dengan gangguan obsesif-fobik. Analisis struktur gangguan ini menunjukkan bahawa hubungan rapat mereka boleh dikesan dengan hampir semua komponen sawan, bermula dengan prekursor, aura, serangan itu sendiri dan keadaan selepas sawan, di mana kebimbangan bertindak sebagai komponen keadaan ini. Kebimbangan dalam bentuk paroxysm, mendahului atau mengiringi serangan, dimanifestasikan oleh ketakutan yang tiba-tiba, selalunya kandungan yang tidak menentu, yang digambarkan oleh pesakit sebagai ancaman yang akan datang, meningkatkan kebimbangan, menimbulkan keinginan untuk melakukan sesuatu dengan segera atau meminta bantuan daripada orang lain. . Pesakit individu sering menunjukkan ketakutan kematian akibat serangan, ketakutan lumpuh, gila, dll. Dalam beberapa kes, terdapat simptom kardiofobia, agoraphobia, dan kurang kerap, pengalaman fobia sosial diperhatikan (takut jatuh di hadapan pekerja di tempat kerja, dsb.). Selalunya dalam tempoh interiktal, gejala-gejala ini saling berkaitan dengan gangguan lingkaran histeria. Terdapat hubungan rapat antara gangguan obsesif-fobik dan komponen autonomi, mencapai keterukan tertentu dalam sawan viscerovegetative. Antara gangguan obsesif-fobik lain, keadaan obsesif, tindakan, dan pemikiran diperhatikan.

Jenis ketiga bentuk sempadan gangguan mental di klinik epilepsi ialah gangguan afektif , ditetapkan oleh kami sebagai ｫgangguan afektif lainｻ.

Menjadi rapat secara fenomenologi, terdapat manifestasi gangguan afektif yang tidak lengkap atau abortif dalam bentuk turun naik afektif, dysphoria, dll.

Antara kumpulan gangguan sempadan ini, muncul dalam bentuk paroxysms dan keadaan berpanjangan, lebih kerap diperhatikan disforia epilepsi . Disforia, yang berlaku dalam bentuk episod pendek, lebih kerap berlaku dalam struktur aura, sebelum serangan epilepsi atau satu siri sawan, tetapi ia paling banyak diwakili dalam tempoh interiktal. Mengikut ciri klinikal dan keterukan, manifestasi astheno-hypochondriacal, kerengsaan, dan kesan kemarahan didominasi dalam strukturnya. Reaksi protes sering terbentuk. Tindakan agresif diperhatikan dalam beberapa pesakit.

Sindrom labiliti emosi dicirikan oleh amplitud ketara turun naik afektif (dari euforia kepada kemarahan), tetapi tanpa gangguan tingkah laku yang ketara ciri dysphoria.

Antara bentuk gangguan afektif lain, terutamanya dalam bentuk episod pendek, terdapat tindak balas kelemahan, yang ditunjukkan dalam bentuk inkontinensia afektif. Biasanya mereka bertindak di luar kerangka gangguan kemurungan atau kecemasan yang formal, mewakili fenomena bebas.

Berhubung dengan fasa individu serangan, kekerapan gangguan mental sempadan yang berkaitan dengannya dibentangkan seperti berikut: dalam struktur aura 3.5%, dalam struktur serangan 22.8%, dalam tempoh pasca-iktal 29.8%, dalam interiktal. tempoh 43.9%.

Dalam rangka apa yang disebut sebagai prekursor serangan, pelbagai gangguan fungsi terkenal, terutamanya bersifat vegetatif (loya, menguap, menggigil, meleleh air liur, keletihan, kehilangan selera makan), dengan latar belakang kebimbangan, penurunan mood atau turun naiknya dengan dominasi kesan merengsa, merajuk berlaku. Beberapa pemerhatian dalam tempoh ini mencatatkan labiliti emosi dengan keterlaluan dan kecenderungan kepada tindak balas konflik. Gejala-gejala ini sangat labil, berumur pendek dan boleh mengehadkan diri.

Aura dengan pengalaman afektif komponen kerap gangguan paroxysmal berikutnya. Antaranya, yang paling biasa ialah kebimbangan secara tiba-tiba dengan peningkatan ketegangan dan perasaan "pening". Kurang biasa ialah sensasi yang menyenangkan (peningkatan daya hidup, perasaan ringan dan kegembiraan tertentu), yang kemudiannya digantikan dengan jangkaan cemas terhadap serangan. Dalam rangka aura ilusi (halusinasi), bergantung pada plotnya, sama ada kesan ketakutan dan kebimbangan mungkin berlaku, atau mood neutral (kurang kerap teruja) mungkin diperhatikan.

Dalam struktur paroxysm itu sendiri, sindrom afektif paling kerap berlaku dalam rangka epilepsi lobus temporal yang dipanggil.

Apabila tumpuan disetempatkan di lobus temporal kanan, gangguan kemurungan lebih biasa dan mempunyai gambaran klinikal yang lebih jelas. Sebagai peraturan, penyetempatan sebelah kanan proses dicirikan oleh jenis kemurungan yang kebanyakannya cemas dengan pelbagai plot fobia dan episod pergolakan. Klinik ini sesuai sepenuhnya dengan "gangguan afektif hemisfera kanan" yang terkenal dalam taksonomi sindrom organik ICD10.

KEPADA gangguan afektif paroxysmal (dalam serangan) termasuk serangan ketakutan, kebimbangan yang tidak boleh dipertanggungjawabkan, dan kadangkala dengan perasaan sayu yang tiba-tiba berlaku dan berlangsung selama beberapa saat (kurang kerap daripada minit). Mungkin terdapat keadaan jangka pendek yang impulsif tentang keinginan seksual (makanan) yang meningkat, rasa kekuatan yang meningkat, dan jangkaan yang menggembirakan. Apabila digabungkan dengan rangkuman nyahperibadi-nyahrealisasi, pengalaman afektif boleh memperoleh kedua-dua nada positif dan negatif. Adalah perlu untuk menekankan sifat yang paling ganas dari pengalaman ini, walaupun kes individu pembetulan sewenang-wenangnya menggunakan teknik refleks terkondisi menunjukkan patogenesis yang lebih kompleks.

ｫSawan afektifｻ berlaku sama ada secara berasingan atau merupakan sebahagian daripada struktur sawan lain, termasuk sawan. Selalunya ia termasuk dalam struktur aura sawan psikomotor, kurang kerap paroxysm vegetatif-visceral.

Tempat kedua dalam kekerapan gangguan afektif diduduki oleh bentuk klinikal dengan paroksisma vegetatif dominan dalam epilepsi diencephalic . Analogi sebutan umum gangguan paroxysmal (krisis) sebagai serangan vegetatif adalah konsep yang digunakan secara meluas dalam amalan neurologi dan psikiatri seperti serangan diencephalic, serangan panik dan keadaan lain dengan iringan vegetatif yang besar.

Manifestasi klasik gangguan krisis termasuk perkembangan mendadak: sesak nafas, rasa kekurangan udara, ketidakselesaan dari organ-organ rongga dada dan perut dengan serangan jantung, gangguan, denyutan, dll. Fenomena ini biasanya disertai dengan pening, menggigil, gegaran, dan pelbagai parestesia. Kemungkinan peningkatan kekerapan pergerakan usus dan kencing. Manifestasi yang paling kuat adalah kebimbangan, ketakutan kematian, ketakutan menjadi gila.

dalam kemasukan reaktif Pesakit epilepsi sering mempunyai kebimbangan tentang:

perkembangan sawan di jalanan, di tempat kerja
cedera atau mati semasa sawan
jadi gila
penularan penyakit melalui warisan
kesan sampingan antikonvulsan
penarikan ubat secara paksa atau penyelesaian rawatan yang tidak tepat pada masanya tanpa jaminan serangan berulang.

Tindak balas terhadap sawan di tempat kerja biasanya lebih teruk daripada apabila ia berlaku di rumah. Kerana takut sawan akan berlaku, sesetengah pesakit berhenti belajar, bekerja, dan tidak keluar.

Perlu diingatkan bahawa, mengikut mekanisme induksi, ketakutan terhadap sawan juga mungkin muncul dalam saudara-mara pesakit, yang memerlukan penyertaan besar bantuan psikoterapi keluarga.

Kadangkala ketakutan terhadap sawan sebahagian besarnya disebabkan oleh sensasi subjektif yang tidak menyenangkan yang muncul semasa serangan. Pengalaman ini termasuk ilusi yang menakutkan, rangkuman halusinasi, serta gangguan skema badan.

Perbezaan antara gangguan afektif ini adalah penting dalam menentukan terapi selanjutnya.

Prinsip terapi

Arah utama taktik terapeutik berhubung dengan komponen afektif individu serangan itu sendiri dan gangguan emosi post-iktal yang berkait rapat adalah penggunaan yang mencukupi antikonvulsan yang mempunyai kesan thymoleptic (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

Walaupun bukan antikonvulsan, banyak ubat penenang mempunyai spektrum tindakan anticonvulsant (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Kemasukan mereka dalam rejimen terapeutik mempunyai kesan positif pada kedua-dua paroxysms itu sendiri dan gangguan afektif sekunder. Walau bagaimanapun, adalah dinasihatkan untuk mengehadkan masa penggunaannya kepada tiga tahun kerana risiko ketagihan.

Baru-baru ini, kesan anti-kebimbangan dan sedatif telah digunakan secara meluas clonazepam , yang sangat berkesan untuk sawan ketiadaan.

Untuk pelbagai bentuk gangguan afektif dengan radikal kemurungan, ia adalah yang paling berkesan antidepresan . Pada masa yang sama, dalam tetapan pesakit luar, ubat dengan kesan sampingan yang minimum lebih disukai, seperti tianeptil, miaxerin, fluoxetine.

Sekiranya komponen obsesif-kompulsif mendominasi dalam struktur kemurungan, preskripsi paroxetine adalah wajar.

Perlu diingatkan bahawa beberapa gangguan mental pada pesakit dengan epilepsi mungkin tidak disebabkan oleh penyakit itu sendiri tetapi oleh terapi jangka panjang dengan ubat fenobarbital. Khususnya, ini boleh menjelaskan kelambatan, ketegaran, dan unsur-unsur terencat mental dan motor yang muncul pada sesetengah pesakit. Dengan kemunculan antikonvulsan yang sangat berkesan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, adalah mungkin untuk mengelakkan kesan sampingan terapi dan mengklasifikasikan epilepsi sebagai penyakit yang boleh disembuhkan.

Apakah gangguan mental dan bagaimana ia dinyatakan?

Istilah "gangguan mental" merujuk kepada sejumlah besar keadaan penyakit yang berbeza.

Gangguan psikotik adalah jenis patologi yang sangat biasa. Data statistik di kawasan berbeza berbeza antara satu sama lain, yang dikaitkan dengan pendekatan dan keupayaan berbeza untuk mengenal pasti dan mengambil kira keadaan ini yang kadangkala sukar untuk mendiagnosis. Secara purata, kekerapan psikosis endogen adalah 3-5% daripada populasi.

Maklumat yang tepat tentang kelaziman psikosis eksogen di kalangan penduduk (ekso Yunani - luar, genesis - asal.
Tiada pilihan untuk perkembangan gangguan mental disebabkan oleh pengaruh sebab luaran yang terletak di luar badan, dan ini dijelaskan oleh fakta bahawa kebanyakan keadaan ini berlaku pada pesakit. ketagihan dadah dan alkoholisme.

Konsep psikosis dan skizofrenia sering disamakan, yang pada asasnya tidak betul,

Gangguan psikotik boleh berlaku dalam beberapa penyakit mental: penyakit Alzheimer, nyanyuk, ketagihan alkohol kronik, ketagihan dadah, epilepsi, terencat akal, dsb.

Seseorang mungkin mengalami keadaan psikotik sementara yang disebabkan oleh mengambil tertentu ubat-ubatan, dadah, atau apa yang dipanggil psikogenik atau psikosis "reaktif" yang berlaku akibat pendedahan kepada trauma mental yang teruk ( keadaan tertekan dengan bahaya kepada kehidupan, kerugian yang tersayang dan lain-lain.). Selalunya terdapat apa yang dipanggil penyakit berjangkit (berkembang akibat teruk penyakit berjangkit), somatogenik (disebabkan oleh patologi somatik yang teruk, seperti infarksi miokardium) dan psikosis mabuk. Paling banyak contoh yang cemerlang yang terakhir adalah igauan alkohol - "delirium tremens".

Ada lagi satu tanda penting, yang membahagikan gangguan mental kepada dua kelas yang sangat berbeza:
psikosis dan gangguan bukan psikotik.

Gangguan bukan psikotik dimanifestasikan terutamanya oleh ciri fenomena psikologi dan orang yang sihat. Kita bercakap tentang perubahan mood, ketakutan, kebimbangan, gangguan tidur, pemikiran obsesif dan keraguan, dsb.

Gangguan bukan psikotik adalah lebih biasa daripada psikosis.
Seperti yang dinyatakan di atas, setiap orang ketiga mengalami yang paling ringan daripada mereka sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya.

Psikosis adalah kurang biasa.
Yang paling teruk daripada mereka paling kerap ditemui dalam rangka skizofrenia, penyakit yang menjadi masalah utama psikiatri moden. Kelaziman skizofrenia adalah 1% daripada populasi, iaitu, ia menjejaskan kira-kira satu orang dalam setiap seratus.

Perbezaannya ialah pada orang yang sihat semua fenomena ini berlaku dalam hubungan yang jelas dan mencukupi dengan keadaan, manakala pada pesakit ia berlaku tanpa sambungan sedemikian. Di samping itu, tempoh dan intensiti fenomena menyakitkan seperti ini tidak dapat dibandingkan dengan fenomena serupa yang berlaku pada orang yang sihat.

Psikosis dicirikan oleh kemunculan fenomena psikologi yang tidak pernah berlaku secara normal.
Yang paling penting daripada mereka adalah khayalan dan halusinasi.
Gangguan ini secara radikal boleh mengubah pemahaman pesakit tentang dunia di sekelilingnya dan juga dirinya sendiri.

Psikosis juga dikaitkan dengan gangguan tingkah laku yang teruk.

APA ITU PSIKOS?

Mengenai apa itu psikosis.

Mari kita bayangkan bahawa jiwa kita adalah cermin yang tugasnya adalah untuk mencerminkan realiti setepat mungkin. Kami menilai realiti dengan tepat dengan bantuan refleksi ini, kerana kami tidak mempunyai cara lain. Kita sendiri juga sebahagian daripada realiti, jadi "cermin" kita mesti mencerminkan dengan betul bukan sahaja dunia di sekeliling kita, tetapi juga diri kita sendiri di dunia ini. Sekiranya cermin itu utuh, licin, digilap dengan baik dan bersih, dunia tercermin di dalamnya dengan betul (jangan berdalih dengan fakta bahawa tiada seorang pun daripada kita melihat realiti dengan sempurna - ini adalah masalah yang sama sekali berbeza).

Tetapi apa yang berlaku jika cermin menjadi kotor, atau melengkung, atau pecah menjadi kepingan? Renungan di dalamnya akan lebih kurang menderita. Ini "lebih kurang" sangat penting. Intipati sebarang gangguan mental adalah bahawa pesakit menganggap realiti tidak seperti yang sebenarnya. Tahap herotan realiti dalam persepsi pesakit menentukan sama ada dia mengalami psikosis atau keadaan sakit yang lebih ringan.

Malangnya, tiada definisi yang diterima umum tentang konsep "psikosis." Ia sentiasa ditekankan bahawa ciri utama psikosis adalah herotan realiti yang serius, ubah bentuk kasar persepsi dunia sekeliling. Gambaran dunia yang muncul kepada pesakit boleh menjadi sangat berbeza daripada realiti bahawa mereka bercakap tentang "realiti baru" yang dicipta oleh psikosis. Walaupun struktur psikosis tidak mengandungi gangguan yang berkaitan secara langsung dengan gangguan dalam pemikiran dan tingkah laku yang bertujuan, kenyataan dan tindakan pesakit dianggap oleh orang lain sebagai pelik dan tidak masuk akal; lagipun, dia hidup dalam "realiti baru", yang mungkin tiada kaitan dengan keadaan objektif.

Penyimpangan realiti disebabkan oleh fenomena yang tidak pernah ditemui secara normal dalam sebarang bentuk (walaupun dalam pembayang). Ciri yang paling banyak ialah khayalan dan halusinasi; mereka terlibat dalam struktur kebanyakan sindrom yang biasanya dipanggil psikosis.
Pada masa yang sama dengan kejadian mereka, keupayaan untuk menilai keadaan seseorang secara kritikal hilang, "dengan kata lain, pesakit tidak boleh mengakui idea bahawa semua yang berlaku hanya kelihatan kepadanya.
Satu "ubah bentuk kasar persepsi dunia sekeliling" timbul kerana "cermin" yang kita menilai ia mula mencerminkan fenomena yang tidak ada.

Jadi, psikosis adalah keadaan yang menyakitkan yang ditentukan oleh berlakunya gejala yang tidak pernah berlaku secara normal, selalunya khayalan dan halusinasi. Mereka membawa kepada fakta bahawa realiti seperti yang dirasakan oleh pesakit adalah sangat berbeza daripada keadaan objektif. Psikosis disertai dengan gangguan tingkah laku, kadang-kadang sangat teruk. Ia mungkin bergantung pada bagaimana pesakit membayangkan situasi di mana dia berada (contohnya, dia mungkin melarikan diri dari ancaman khayalan), dan kehilangan keupayaan untuk melakukan aktiviti yang bertujuan.

Petikan dari sebuah buku.
Rotshtein V.G. "Psikiatri adalah sains atau seni?"

Psikosis (gangguan psikotik) difahami sebagai manifestasi penyakit mental yang paling ketara, di mana aktiviti mental pesakit tidak sesuai dengan realiti sekeliling, pantulan dunia nyata dalam kesedaran diputarbelitkan dengan ketara, yang menampakkan diri dalam gangguan tingkah laku, penampilan luar biasa gejala patologi dan sindrom.

Manifestasi penyakit mental adalah gangguan jiwa dan tingkah laku seseorang. Berdasarkan keterukan proses patologi, bentuk penyakit mental yang lebih ketara dibezakan - psikosis dan lebih ringan - neurosis, keadaan psikopatik, dan beberapa bentuk patologi afektif.

KURSUS DAN PROGNOSIS PSIKOS.

Selalunya (terutamanya apabila penyakit endogen) terdapat jenis kursus psikosis berkala dengan muncul dari semasa ke semasa serangan akut penyakit, kedua-duanya diprovokasi oleh fizikal dan faktor psikologi, dan spontan. Perlu diingatkan bahawa terdapat juga kursus serangan tunggal, diperhatikan lebih kerap pada masa remaja.

Pesakit, setelah mengalami satu serangan, kadang-kadang berlarutan, beransur-ansur pulih dari keadaan yang menyakitkan, memulihkan keupayaan mereka untuk bekerja dan tidak pernah mendapat perhatian pakar psikiatri.
Dalam sesetengah kes, psikosis boleh menjadi kronik dan berkembang menjadi kursus berterusan tanpa gejala hilang sepanjang hayat.

Dalam kes yang tidak rumit dan tidak lanjut, rawatan pesakit dalam biasanya mengambil masa satu setengah hingga dua bulan. Ini betul-betul tempoh yang doktor perlukan untuk menangani sepenuhnya gejala psikosis dan memilih terapi sokongan yang optimum. Dalam kes di mana gejala penyakit itu ternyata tahan terhadap ubat-ubatan, beberapa kursus terapi diperlukan, yang boleh menangguhkan penginapan hospital sehingga enam bulan atau lebih.

Perkara utama yang perlu diingati oleh keluarga pesakit ialah - JANGAN TERCEPAT DOKTOR, jangan mendesak pelepasan segera "pada penerimaan"! Untuk menstabilkan sepenuhnya keadaan, adalah perlu masa tertentu dan dengan mendesak untuk keluar awal, anda berisiko mendapat pesakit yang tidak dirawat, yang berbahaya untuk dia dan anda.

Salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi prognosis gangguan psikotik ialah ketepatan masa permulaan dan intensiti terapi aktif dalam kombinasi dengan langkah-langkah sosial dan pemulihan.