Bentuk sempadan gangguan psikotik, atau keadaan sempadan, biasanya merangkumi pelbagai gangguan neurotik. Konsep ini tidak diterima umum, tetapi masih digunakan oleh ramai profesional penjagaan kesihatan. Sebagai peraturan, ia digunakan untuk menggabungkan gangguan yang lebih ringan dan memisahkannya daripada gangguan psikotik. Selain itu, keadaan sempadan secara amnya bukanlah fasa awal, pertengahan, atau penampan atau peringkat psikosis utama, tetapi mewakili kumpulan khas manifestasi patologi yang, dari segi klinikal, mempunyai permulaan, dinamik dan hasil, bergantung pada bentuk atau jenis. daripada proses penyakit.
Gangguan ciri untuk negeri sempadan:
- dominasi tahap neurotik manifestasi psikopatologi sepanjang perjalanan penyakit;
- peranan utama faktor psikogenik dalam kejadian dan dekompensasi gangguan yang menyakitkan;
- hubungan antara gangguan mental itu sendiri dan disfungsi autonomi, gangguan tidur malam dan penyakit somatik;
- hubungan gangguan yang menyakitkan dengan keperibadian dan ciri tipologi pesakit;
- kehadiran dalam kebanyakan kes "kecenderungan organik" untuk perkembangan dan dekompensasi gangguan yang menyakitkan;
- mengekalkan sikap kritikal oleh pesakit terhadap keadaan mereka dan manifestasi patologi utama.
- Bersama-sama dengan ini, di negeri sempadan mungkin terdapat ketiadaan gejala psikotik sepenuhnya, demensia yang semakin meningkat dan perubahan personaliti ciri penyakit mental endogen, contohnya, dan.
Gangguan mental sempadan boleh timbul secara akut atau berkembang secara beransur-ansur; perjalanannya boleh berbeza dan terhad kepada tindak balas jangka pendek, keadaan jangka panjang atau kursus kronik. Mengambil kira ini, serta berdasarkan analisis punca kejadian, pelbagai bentuk dan varian dibezakan dalam amalan klinikal. gangguan sempadan. Dalam kes ini, prinsip dan pendekatan yang berbeza digunakan (nosologi, sindromik, penilaian gejala), dan perjalanan keadaan sempadan, keterukan, penstabilannya, dan hubungan dinamik pelbagai manifestasi klinikal dianalisis.
Diagnosis klinikal
Disebabkan oleh ketidakspesifikasian banyak gejala yang mengisi struktur sindrom dan nosologi bagi keadaan sempadan, perbezaan luaran, formal antara gangguan asthenik, vegetatif, dissomnik dan kemurungan adalah tidak ketara. Dianggap secara berasingan, mereka tidak memberikan alasan sama ada untuk membezakan gangguan mental dalam tindak balas fisiologi orang yang sihat yang mendapati diri mereka dalam keadaan tertekan, atau untuk penilaian menyeluruh tentang keadaan pesakit dan menentukan prognosis. Kunci diagnosis adalah penilaian dinamik manifestasi menyakitkan tertentu, pengesanan punca kejadian dan analisis hubungan dengan ciri psikologi tipologi individu, serta gangguan psikopatologi yang lain.
Dalam amalan perubatan sebenar, selalunya tidak mudah untuk menjawab soalan yang paling penting untuk penilaian diagnostik pembezaan: bilakah gangguan ini atau itu bermula; Adakah ia pengukuhan, penajaman ciri peribadi atau adakah ia secara asasnya baru dalam keunikan individu aktiviti mental seseorang? Jawapan kepada soalan yang kelihatan remeh ini memerlukan, seterusnya, penyelesaian beberapa masalah. Khususnya, adalah perlu untuk menilai ciri tipologi dan karakterologi seseorang dalam tempoh pra-morbid. Ini membolehkan kita melihat norma individu dalam aduan neurotik yang dikemukakan atau secara kualitatif baru, gangguan yang sebenarnya menyakitkan yang tidak berkaitan dengan ciri-ciri pramorbid.
Memberi perhatian yang besar kepada penilaian pra-morbid keadaan seseorang yang telah datang berjumpa doktor berkaitan dengan manifestasi neurotiknya, adalah perlu untuk mengambil kira ciri-ciri wataknya, yang mengalami perubahan dinamik di bawah pengaruh berkaitan dengan usia, psikogenik, somatogenik dan banyak faktor sosial. Analisis ciri-ciri premorbid memungkinkan untuk membuat potret psikofisiologi unik pesakit, titik permulaan yang diperlukan untuk penilaian pembezaan keadaan penyakit.
Menilai gejala semasa
Apa yang penting bukanlah gejala atau sindrom individu itu sendiri, tetapi penilaiannya bersama dengan manifestasi psikopatologi yang lain, yang dapat dilihat dan alasan tersembunyi, kadar peningkatan dan penstabilan neurotik umum dan gangguan psikopatologi yang lebih spesifik tahap neurotik (senestopathy, obsesi, hypochondria). Dalam perkembangan gangguan ini, kedua-dua faktor psikogenik dan fisiogenik, selalunya kombinasi pelbagai mereka, adalah penting. Penyebab gangguan neurotik tidak selalu dapat dilihat oleh orang lain; mereka boleh terletak pada pengalaman peribadi seseorang, disebabkan terutamanya oleh percanggahan antara sikap ideologi dan psikologi dan keupayaan fizikal realiti. Percanggahan ini boleh dilihat seperti berikut:
- dari sudut pandangan kekurangan minat (termasuk moral dan ekonomi) dalam aktiviti tertentu, dalam kekurangan pemahaman tentang matlamat dan prospeknya;
- dari kedudukan organisasi tidak rasional aktiviti yang bertujuan, disertai dengan gangguan yang kerap daripadanya;
- dari sudut ketidaksediaan fizikal dan psikologi untuk melakukan aktiviti tersebut.
Apakah yang termasuk gangguan sempadan?
Dengan mengambil kira kepelbagaian pelbagai faktor etiopatogenetik, bentuk sempadan gangguan mental termasuk tindak balas neurotik, keadaan reaktif (tetapi bukan psikosis), neurosis, aksentuasi watak, perkembangan personaliti patologi, psikopati, serta pelbagai jenis neurosis dan psikopat. -manifestasi seperti dalam penyakit somatik, neurologi dan lain-lain. Dalam ICD-10, gangguan ini secara amnya dianggap sebagai pelbagai variasi gangguan neurotik, berkaitan tekanan dan somatoform, sindrom tingkah laku yang disebabkan oleh gangguan fisiologi dan faktor fizikal, dan gangguan personaliti dan tingkah laku matang pada orang dewasa.
Keadaan sempadan biasanya tidak termasuk penyakit mental endogen (termasuk skizofrenia lembap), pada tahap perkembangan tertentu di mana gangguan neurosis dan psikopat, yang sebahagian besarnya meniru bentuk dan varian utama keadaan sempadan itu sendiri, mendominasi dan juga menentukan perjalanan klinikal. .
Perkara yang perlu dipertimbangkan semasa mendiagnosis:
- permulaan penyakit (apabila neurosis atau keadaan seperti neurosis timbul), kehadiran atau ketiadaan kaitannya dengan psikogeni atau somatogeni;
- kestabilan manifestasi psikopatologi, hubungan mereka dengan ciri-ciri peribadi-tipologi pesakit (sama ada ia adalah perkembangan selanjutnya atau tidak dikaitkan dengan aksentuasi pra-morbid);
- saling bergantung dan dinamik gangguan neurotik dalam keadaan kegigihan faktor somatogenik traumatik dan ketara atau penurunan subjektif dalam kaitannya.
Gangguan fungsian dan fungsional-organik bukan psikotik dalam tempoh jangka panjang kecederaan otak traumatik diwakili oleh sindrom asthenik, neurosis dan psikopat.
Sindrom Asthenic, sebagai "end-to-end" dalam penyakit traumatik, berlaku dalam 30% pesakit dalam tempoh jangka panjang (V.M. Shumakov et al., 1981) dan dicirikan oleh dominasi kerengsaan, peningkatan kegembiraan pesakit. , dan keletihan mempengaruhi.
Sindrom Asthenik dalam tempoh jangka panjang sering digabungkan dengan tindak balas subdepressive, cemas dan hipokondriakal, disertai oleh gangguan autonomik-vaskular yang teruk: kemerahan kulit, labiliti nadi, berpeluh. Cetusan afektif biasanya berakhir dengan air mata, penyesalan, perasaan kalah, perasaan sedih dengan idea menyalahkan diri sendiri. Peningkatan keletihan dan ketidaksabaran diperhatikan apabila melakukan kerja yang tepat yang memerlukan perhatian dan tumpuan yang kuat. Semasa proses kerja, bilangan kesilapan dalam pesakit meningkat, kerja kelihatan mustahil, dan mereka dengan marah enggan meneruskannya. Selalunya terdapat fenomena hiperestesia kepada rangsangan bunyi dan cahaya.
Disebabkan peningkatan gangguan perhatian, mempelajari bahan baru adalah sukar. Terdapat gangguan tidur—sukar untuk tidur, mimpi ngeri, menakutkan yang mencerminkan peristiwa yang berkaitan dengan trauma. Aduan berterusan sakit kepala, berdebar-debar, terutamanya dengan turun naik secara tiba-tiba tekanan atmosfera. Gangguan vestibular sering diperhatikan: pening, loya apabila menonton filem, membaca, menaiki pengangkutan awam. Pesakit tidak bertolak ansur dengan musim panas dan tinggal di bilik pengap. Gejala asthenik turun naik dalam intensiti dan kepelbagaian kualitatif bergantung pada pengaruh luar. Pemprosesan peribadi keadaan yang menyakitkan adalah sangat penting.
Kajian electroencephalographic mendedahkan perubahan yang menunjukkan kelemahan struktur kortikal dan peningkatan keceriaan formasi subkortikal, terutamanya batang otak.
Sindrom seperti psikopat dalam tempoh jangka panjang kecederaan otak traumatik ditunjukkan oleh kesan yang meletup, marah, kejam dengan kecenderungan kepada tindakan agresif. Mood tidak stabil, dysthymia sering diperhatikan, yang berlaku atas sebab-sebab kecil atau tanpa hubungan langsung dengan mereka. Tingkah laku pesakit mungkin memperoleh ciri-ciri teater dan demonstratif; dalam beberapa kes, pada kemuncak kesan, sawan sawan berfungsi muncul (versi histeria sindrom seperti psikopat). Pesakit mempunyai konflik, tidak bergaul dalam satu pasukan, dan sering bertukar kerja. Gangguan intelektual-mnestik adalah tidak penting. Di bawah pengaruh bahaya eksogen tambahan, paling kerap minuman beralkohol, kecederaan otak traumatik berulang dan situasi psikotraumatik, yang sering dicipta oleh pesakit sendiri, ciri-ciri letupan meningkat, pemikiran memperoleh konkrit dan inersia. Idea cemburu yang terlampau nilai, sikap yang terlalu menghargai kesihatan seseorang, dan kecenderungan suka bercanggah timbul. Sesetengah pesakit mengalami ciri epileptoid - pedantry, manis, kecenderungan untuk bercakap tentang "kejelekan." Kritikan dan ingatan berkurangan, rentang perhatian terhad.
Dalam sesetengah kes, sindrom seperti psikopat dicirikan oleh latar belakang mood yang tinggi dengan sedikit kecuaian, rasa puas hati (versi hiperthymik sindrom): pesakit bercakap, cerewet, remeh, dicadangkan, dan tidak kritikal terhadap keadaan mereka (A. A. Kornilov, 1981) Dengan latar belakang ini, disinhibition diperhatikan pemacu - mabuk, gelandangan, keterlaluan seksual. Sebaliknya, pengambilan minuman beralkohol secara sistematik meningkatkan keseronokan afektif, kecenderungan untuk melakukan jenayah, dan menghalang penyesuaian sosial dan buruh, mengakibatkan pembentukan sejenis lingkaran ganas.
Gangguan seperti psikopat jika tiada kemudaratan eksogen tambahan diteruskan dengan cara yang regresif (N. G. Shumsky, 1983). Dalam tempoh jangka panjang kecederaan otak traumatik, adalah perlu untuk membezakan gangguan seperti psikopat dan psikopati. Gangguan seperti psikopat, berbeza dengan psikopati, dimanifestasikan oleh reaksi afektif yang tidak menambah gambaran klinikal holistik yang bersifat patologi. Pembentukan sindrom seperti psikopatik ditentukan oleh keparahan dan lokasi kecederaan otak traumatik. Umur mangsa, tempoh penyakit, dan penambahan faktor berbahaya tambahan adalah penting. Data status neurologi, gangguan autonomi dan vestibular, gejala hipertensi arak , dikesan pada radiografi tengkorak dan fundus mata, menunjukkan sindrom seperti psikopat yang bersifat organik.
Gangguan yang diperhatikan dalam tempoh jangka panjang kecederaan otak traumatik termasuk disforia yang berlaku terhadap latar belakang fenomena cerebro-asthenic. Mereka disertai dengan serangan mood melankolis-marah atau melankolis-cemas, berlangsung dari satu hingga beberapa hari. Mereka meneruskan dalam gelombang, selalunya disertai oleh senesto- dan
hiperpati, krisis vegetatif-vaskular, gangguan psikosensori dan tafsiran delusi persekitaran, penyempitan afektif kesedaran. Kadang-kadang terdapat gangguan keinginan - penyelewengan seksual, pyro- dan dromomania. Tindakan mengejut (membakar, meninggalkan rumah) membawa kepada penurunan ketegangan afektif dan perasaan lega. Seperti keadaan paroksismal yang lain, dysphoria diprovokasi oleh situasi traumatik atau menjadi lebih kerap dengan kehadiran mereka, yang menjadikannya serupa dengan tindak balas psikopat.
PSIKOS JANGKA PANJANG
Psikosis jangka panjang termasuk keadaan psikotik traumatik akut, tertunda, berulang dan kronik. Di antara psikosis akut, keadaan kesedaran senja sering diperhatikan, yang sering diprovokasi oleh bahaya somatik, keterlaluan alkohol dan trauma mental. Perkembangan mereka didahului sakit kepala, pening, kehilangan kekuatan, gejala asthenik. Ciri-ciri keadaan kesedaran senja yang berasal dari traumatik adalah kemasukan dalam struktur komponen oneirik yang mengigau, diikuti oleh amnesia separa. Nampaknya pesakit bahawa bilik itu dibanjiri dengan darah, mereka mendengar "suara samar-samar", "dering yang dibelenggu", "nyanyian" datang dari tingkap dan sudut bilik. Kandungan "suara" mencerminkan kenangan yang tidak menyenangkan tentang situasi konflik. Selalunya, keadaan kesedaran senja berkembang pada ketinggian dysphoria.
Keadaan kesedaran senja yang diprovokasi secara psikogenik adalah heterogen dalam manifestasinya. Dalam sesetengah kes, kesedaran tertumpu pada julat sempit pengalaman emosi yang sengit, dalam keadaan lain, halusinasi yang hebat, dekat dengan oneirik, seperti adegan berlaku. Keadaan kesedaran senja berorientasikan yang dipanggil mungkin berlaku, di mana tingkah laku secara luaran kelihatan bertujuan dan kekeliruan dalam persekitaran adalah tidak penting. Pembatasan keadaan kesedaran senja traumatik dan histeria yang diprovokasi secara psikogenik adalah sukar. Perlu diambil kira bahawa dalam keadaan selepas trauma terdapat lebih sedikit kemasukan psikogenik dan gangguan kesedaran lebih mendalam. Sifat organik sindrom ini disokong oleh kehadiran fenomena prodromal: peningkatan gejala asthenik, keterukan gangguan vaskular-vegetatif, dan gangguan dalam irama tidur-bangun.
Sindrom amental mengigau, mengigau-oneiroid dengan keadaan buntu jangka pendek diperhatikan (V. E. Smirnov, 1979), kejadian yang sering didahului oleh tambahan
bahaya luaran.
Psikosis afektif biasanya diperhatikan selepas 10-15 tahun
selepas trauma dan berlaku dalam bentuk fasa kemurungan dan manik dengan kedua-dua kursus monopolar dan bipolar. Lebih kerap diperhatikan pada wanita.
Sindrom manik dalam psikosis traumatik sering disertai dengan letupan, dengan cepat digantikan dengan rasa puas hati. Ia dicirikan oleh ketidakproduktiviti idea dan keletihan kesan. Pesakit tidak mempunyai keseronokan, kekayaan ciptaan, dan jenaka. Delirium yang meluas disertai dengan aduan tentang kesejahteraan fizikal yang lemah, kelemahan, dan sakit badan, yang tidak diperhatikan semasa fasa manik psikosis manik-depresi. Pada kemuncak psikosis, episod kesedaran terjejas diperhatikan. Pengalaman halusinasi-khayal pecahan muncul. Tempoh serangan adalah dari beberapa bulan hingga 0.5 tahun, perjalanan penyakit adalah progresif, dengan peningkatan dalam kecacatan organik, sehingga demensia dismnestik yang teruk.
Kemurungan etiologi traumatik dicirikan oleh ketiadaan kesan penting melankolis dan kebimbangan yang mendominasi, sering dikaitkan dengan senestopathies, psikosensori dan gangguan vasovegetatif. Sindrom depressive-hypochondriacal, depressive-paranoid, dan asthenic-depressive diperhatikan. Dengan sindrom depressive-hypochondriacal, pesakit menjadi muram, muram, kadang-kadang marah, dan terdedah kepada dysphoria. Dalam sesetengah kes, pesakit menangis. Idea hipokondria mempunyai watak yang komited atau khayalan. Sebilangan pesakit, dengan latar belakang kemurungan, mengalami paroxysms ketakutan dan seram, yang disertai dengan peningkatan senestopathies, sesak nafas, rasa panas dalam badan, dan berdebar-debar.
Halusinosis traumatik selalunya merupakan sindrom tempatan kerosakan pada kawasan temporal otak. Imej halusinasi dicirikan oleh kesempurnaan persepsi-akustik, dikenal pasti dengan orang sebenar, dan disetempatkan dalam ruang objektif. Pesakit menjawab "suara" dengan kuat, mempunyai "perbualan" dan "hujah" dengan mereka. Tema ini adalah polimorfik, terdiri daripada "ancaman", "penyalahgunaan", "dialog", "korus suara", serta fonem muzik. Ada kalanya, halusinasi visual berlaku. Pesakit dimakan oleh halusinasi, tetapi selepas pemulihan mereka secara kritikal menilai pengalaman yang menyakitkan. Kekurangan intelektual-mnestik dan ketidakstabilan afektif diperhatikan. Psikosis endoform berlaku 8-10 tahun selepas kecederaan dan menyumbang 4.8% daripada kes semua bentuk gangguan mental dalam tempoh jangka panjang.
Psikosis post-traumatik halusinasi polimorfik dan halusinasi-paranoid digambarkan oleh V. A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabina (1966), T. N. Gordova (1973). Dalam gambar psikosis selepas trauma lewat, hebephrenic, pseudomanic, kemurungan, sindrom hypochondriacal, sindrom Kandinsky-Clerambault boleh diperhatikan (L. K. Khokhlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; O. G. Vplenskip, 1971; Gorambault, N.1971;. 1979; A. A. Kornilov, 1981).
Psikosis selepas trauma lewat dengan gejala schizoform dinyatakan dalam sindrom paranoid, halusinasi-paranoid, katatonik dan hebefrenik, sindrom Kandinsky-Clerambault. Gejala yang membezakan mereka daripada skizofrenia termasuk kelemahan ingatan dan perhatian, labiliti emosi, kehadiran latar belakang asthenik, episod kesedaran terjejas, kekhususan idea khayalan, hubungannya dengan masalah dan konflik kehidupan seharian (E. N. Markova, 1963; L. P. Lobova, 1967; G. A. Balan, 1970; T. N. Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; V. E. Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981; N. E. Bacherikov dan al., 1981). Orang yang mengalami psikosis traumatik lewat, tidak seperti pesakit skizofrenia, kurang berkemungkinan mempunyai beban penyakit mental keturunan dan, sebagai peraturan, terdapat kaitan yang jelas dengan trauma kepala. Permulaan atau kambuh semula psikosis biasanya didahului oleh bahaya eksogen atau psikogenik.
Permulaan psikosis traumatik biasanya akut, berlaku sebagai perubahan senja dalam kesedaran atau sindrom kemurungan-paranoid, berkembang dengan latar belakang asthenia dan gejala hipertensi intrakranial. Pada masa akan datang, gambaran psikopatologi menjadi lebih rumit, halusinasi pendengaran dan visual, gangguan kemurungan, khayalan hipokondria, simptom katatonik, senestopatik, diencephalic, episod gangguan kesedaran seperti pingsan, keadaan senja, sindrom mengigau ditambah. Pesakit dicirikan dengan perlahan. atau mempercepatkan proses pemikiran, ketabahan , kelikatan, idea khayalan serpihan tentang hubungan dan penganiayaan, yang terpancar daripada kandungan halusinasi dan warna emosi. Dalam sfera emosi-kehendak, euforia atau keadaan kemurungan, tidak selalu bermotivasi ledakan afektif, pemarah.
Penyelidikan psikologi eksperimen membantu mengenal pasti inersia proses saraf, peningkatan keletihan, kesukaran membentuk sambungan baru, dan pemikiran konkrit.
Semasa kajian elektroensefalografi, bersama-sama dengan perubahan patologi yang bersifat meresap (potensi perlahan, irama alfa amplitud rendah yang tidak teratur, peningkatan kesediaan sawan, pelepasan epileptoid, irama delta), terdapat kecenderungan untuk menyetempatkannya di bahagian tertentu otak. Dalam kebanyakan kes, tindak balas berlaku kepada rangsangan emosi yang ketara, ditunjukkan dalam peningkatan irama alfa dan peningkatan amplitud. Pemeriksaan rheoencephalographic membolehkan kita mengesan ketidakstabilan nada vaskular arteri dan stasis vena dengan kecenderungan untuk menyetempat dalam sistem arteri vertebra dan basilar. Tindak balas kulit galvanik berubah sebagai tindak balas kepada rangsangan yang bermakna secara emosi. Pada pesakit dengan psikosis traumatik, tindak balas neurohumoral terhadap suntikan subkutaneus 3 ml larutan 1% asid nikotinik biasanya harmoni,
berbeza dengan pesakit skizofrenia, di mana ia, sebagai peraturan, mempunyai watak yang sesat atau sifar. Oleh itu, dalam diagnosis pembezaan psikosis traumatik lewat dan skizofrenia, gambaran klinikal penyakit itu harus dinilai dengan mengambil kira dinamik, tindakan faktor eksogen, dan data penyelidikan tambahan.
Idea khayalan paranoid dan terlalu nilai pada pesakit dalam tempoh jangka panjang kecederaan otak traumatik paling kerap menunjukkan diri mereka sebagai idea cemburu atau litigasi. Khayalan cemburu lebih kerap terbentuk pada individu yang menyalahgunakan alkohol. Pesakit yang terdedah kepada ligiousness adalah tidak percaya, mengesyaki pekerja memusuhi mereka, berniat jahat, dan menuduh mereka tidak jujur dalam tugas mereka. Mereka menulis surat kepada pelbagai pihak berkuasa, menghabiskan banyak usaha untuk "membawa ke air bersih"mereka yang "menyalahgunakan kedudukan rasmi mereka."
Organik yang rosak syarat. Keadaan organik yang rosak yang diperhatikan dalam tempoh jangka panjang penyakit traumatik termasuk sindrom psikoorganik dan Korsakoff, gangguan sawan paroksismal, dan demensia traumatik.
Terdapat varian meletup, euforia dan apatis sindrom psikoorganik. Sindrom ini dimanifestasikan oleh perubahan dalam ciri-ciri personaliti yang dibezakan secara halus: penurunan dalam kualiti moral dan etika, kecukupan emosi dan tingkah laku, rasa jarak dalam komunikasi dengan orang lain, kritikan terhadap tingkah laku seseorang, kawalan tindak balas emosi, dan kestabilan tujuan. aktiviti. Dalam sesetengah kes, letupan afektif yang dipertingkatkan secara patologi berada di latar depan, dalam yang lain - euforia, dalam yang lain - apontan dan adinamik. Sebelum ini, kes sedemikian diperhatikan selepas lobotomi.
Sindrom Korsakoff dalam kecederaan otak traumatik boleh berkembang baik dalam tempoh akut dan jangka panjang. Selepas itu, ia mungkin mundur, berkembang, rumit oleh gejala lain, atau kekal tidak berubah untuk masa yang lama.
Sindrom epileptiform dalam tempoh jangka panjang kecederaan otak traumatik dicirikan oleh polimorfisme dan disertai dengan sawan sawan utama, sawan jenis Jacksonian tempatan, gangguan kesedaran jangka pendek, sawan atipikal dengan komponen vegetatif-vaskular dan psikosensori yang jelas, senja. keadaan kesedaran dan disforia. Istilah "epilepsi traumatik" tidak sepenuhnya memadai, kerana pesakit tidak mengalami perubahan personaliti epilepsi. Adalah lebih tepat untuk bercakap tentang akibat jangka panjang kecederaan otak traumatik (ensefalopati traumatik) dengan sawan epileptiform atau sindrom lain. Sindrom epileptiform traumatik biasanya diperhatikan dengan latar belakang gangguan asthenik, vegetatif-vaskular dan vestibular (Yu. G. Gaponova, 1968). Fenomena paroksismal dalam jangka panjang
tempoh kecederaan craniocerebral tertutup didapati dalam 30.2% individu (V. M. Shumakov et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).
Di antara keadaan paroxysmal, sawan sawan mendominasi. Mereka sering timbul berkaitan dengan keseronokan dan mempunyai watak seperti histeria. Ketiadaan urutan tertentu fasa sawan - tonik dan klonik, pemadaman kesedaran yang tidak lengkap, tindak balas pupil yang utuh terhadap cahaya, dan tempoh yang ketara menjadikannya sukar untuk membezakan sawan sawan daripada yang histeria.
Kejang diencephalic dicirikan oleh gangguan vegetatif (takikardia, menggigil, poliuria, polidipsia, hiperhidrosis, air liur, adynamia, rasa panas), muncul dengan latar belakang kesedaran yang diubah. Selalunya gangguan ini disertai dengan sawan tonik, yang membolehkan mereka dianggap sebagai mesodiencephalic. Semasa tempoh interiktal, pesakit mengalami gangguan vegetatif-vaskular yang teruk dan berterusan. Untuk membezakan sawan diencephalic dan mesodiencephalic daripada yang histeria, kriteria berikut digunakan: 1) faktor psikogenik-traumatik yang, semasa mempengaruhi kekerapan sawan, bukan punca langsung kejadiannya; 2) berbeza dengan sawan histeria, di mana manifestasi motor adalah ekspresif dan sesuai dengan kandungan pengalaman tertentu, semasa sawan mesodiencephalic pergerakannya tidak menentu, tidak fokus, mempunyai sifat ganas, timbul terhadap latar belakang ketegangan otot umum, dan ia adalah mustahil untuk mewujudkan gambaran yang memprovokasi peristiwa luaran di dalamnya; 3) berbeza dengan sawan histeria, yang dicirikan oleh kebolehubahan yang besar, sawan mesodiencephalic adalah stereotaip, gangguan vasovegetatif, yang mana sawan biasanya bermula dan yang dinyatakan secara mendadak semasa itu, diperhatikan pada pesakit semasa tempoh interiktal, manakala dalam sawan histeria. ia timbul sekunder dan merupakan tindak balas terhadap kesan (T. N. Gordova, 1973). Asas organik penyitaan disahkan oleh penurunan refleks tendon dan perut dan penampilan refleks patologi. Untuk diagnosis pembezaan, adalah perlu untuk menjalankan kajian makmal, elektro dan pneumoencephalographic.
Kebanyakan pesakit dengan sindrom sawan mengalami perubahan personaliti. Dalam sesetengah kes mereka hampir kepada epilepsi, dalam yang lain ciri-ciri seperti psikopat atau kemerosotan intelek organik mendominasi. Perubahan personaliti yang ketara terbentuk pada individu dengan sawan sawan yang kerap dan peningkatan polimorfisme manifestasi epileptiform.
Demensia traumatik adalah akibat daripada kecederaan atau gegaran dengan meluas lesi kortikal terutamanya bahagian hadapan dan parietal korteks serebrum ("convexity" varian demensia; M. O. Gurevich, 1947). Ia diperhatikan terutamanya selepas keadaan koma yang berpanjangan, di mana salah satu bentuk terbalik
Perkembangan simptom yang paling biasa ialah sindrom apallic atau mutisme akinetik. Gangguan kekurangan dalam bentuk penurunan tahap personaliti, demensia ringan dan teruk berlaku pada 11.1% pesakit yang berdaftar di dispensari psikoneurologi untuk gangguan mental akibat kerosakan kraniocerebral (V. M. Shumakov et al., 1981).
Demensia traumatik dicirikan oleh penurunan dalam fungsi intelek yang lebih tinggi, terutamanya pemikiran, yang ditunjukkan dalam pertimbangan konkrit, kesukaran dalam mengenal pasti ciri-ciri penting objek atau fenomena, dan ketidakupayaan untuk memahami makna kiasan peribahasa. Memahami butiran keadaan, pesakit tidak dapat memahami keseluruhan keadaan secara keseluruhan. Kemerosotan ingatan ciri adalah dalam bentuk amnesia fiksasi dan sedikit kehilangan stok pengetahuan sebelumnya. Pesakit mengingati keadaan yang berkaitan dengan kecederaan dan peristiwa yang melibatkan emosi dengan baik. Peningkatan keletihan dan kelambatan dikesan proses mental. Kurang motivasi dan kurang ketenangan ketika melaksanakan tugas.
Dalam sesetengah kes, demensia digabungkan dengan euforia dan penolakan pemacu, kecuaian; Terhadap latar belakang euforia, tindak balas kemarahan timbul. Varian euforia demensia menunjukkan kerosakan pada kawasan basal-frontal otak.
Varian adynamic-apathetic demensia traumatik adalah ciri kerosakan pada kawasan cembung lobus frontal. Pesakit menunjukkan kekurangan aktiviti sukarela dan kekurangan inisiatif. Mereka acuh tak acuh terhadap nasib mereka dan nasib orang tersayang, selekeh berpakaian, diam, dan tidak menyelesaikan tindakan yang mereka mulakan. Pesakit tidak memahami kegagalan dan reaksi emosi mereka.
Dengan kerosakan utama pada bahagian basal lobus temporal otak, hilangnya naluri, agresif, lambat berfikir dan kemahiran motor, ketidakpercayaan, dan kecenderungan untuk litigasi berkembang. Berlakunya keadaan kemurungan, gembira dan dysphoric dengan kelikatan pemikiran, perincian dan oligophasia adalah mungkin secara berkala. Demensia traumatik dicirikan oleh kelonggaran dan kekurangan perkembangan, tetapi dalam beberapa kes degradasi meningkat. Kecederaan berulang adalah penting, terutamanya selepas tempoh yang singkat selepas yang sebelumnya, dan kemudaratan tambahan dalam tempoh selepas trauma.
Kepelbagaian gejala psikopatologi dan neurologi yang diterangkan bukan sahaja berdasarkan mekanisme patogenetik penyakit traumatik, tetapi juga pada hubungan mereka dengan pengaruh luar (jangkitan, mabuk, pengalaman traumatik), tindak balas peribadi terhadap keadaan yang menyakitkan, dan situasi sosial yang berubah. Regresi atau perkembangan patologi mental traumatik bergantung kepada keberkesanan rawatan,
pencegahan tambahan kesan berbahaya, tindak balas personaliti, kecenderungan keturunan dan diperolehi kepada jenis tindak balas psikopatologi.
RAWATAN, SOSIAL DAN PENYESUAIAN SEMULA PESAKIT DAN PEPERIKSAAN BURUH
Rawatan pesakit dengan penyakit otak traumatik harus komprehensif, patogenetik, bertujuan untuk menormalkan dinamik hemo dan minuman keras, menghapuskan edema dan pembengkakan otak.
Dalam tempoh awal kecederaan, terapi adalah mendesak, bertujuan untuk memelihara nyawa pesakit.Dalam tempoh awal dan akut, rehat tidur mesti diperhatikan. Dalam kes gegaran, rehat katil biasanya ditetapkan selama 8-10 hari dan pesakit kemudiannya dilepaskan dari kerja selama 2-4 minggu. Dalam kes lebam otak, rehat tidur perlu diperhatikan selama sekurang-kurangnya 3 minggu, dalam kes lebam teruk - sehingga 2 bulan atau lebih.
Untuk menghapuskan edema serebrum, terapi dehidrasi digunakan. Larutan urea 30% yang disediakan dalam larutan glukosa 10% diberikan secara intravena pada kadar 0.5-1.5 g/kg berat badan setiap hari. Anda boleh menggunakan larutan urea 50% atau 30% dalam sirap gula secara lisan dalam dos yang sama. Mannitol (mannitol) ditadbir secara intravena pada kadar 0.5-1.5 g/kg berat badan dalam bentuk larutan 15% yang disediakan dalam larutan glukosa 5% (250-500 ml). Mannitol, mempunyai kesan dehidrasi, meningkatkan peredaran mikro dan tidak meningkatkan pendarahan. Kesan osmotik yang baik dicapai dengan mentadbir secara lisan larutan 50% gliserin perubatan yang dicairkan dalam jus buah pada kadar 0.5-1.5 g/kg berat badan 3-4 kali sehari. 10 ml larutan magnesium sulfat 25%, 20 ml larutan glukosa 40%, 5 ml larutan hexamethylenetetramine (urotropine) 40%, 10 ml larutan kalsium glukonat 10% diberikan secara intravena atau intramuskular. Diuretik digunakan secara meluas. Kesan terpantas diperhatikan daripada pentadbiran intramuskular atau intravena 2 ml larutan Lasix 1%. Furosemide 40 mg ditadbir secara lisan 2 kali sehari. Di samping itu, veroshpiron ditetapkan 25 mg 2-3 kali sehari, asid etacrynic (uregit) 50 atau 100 mg 2 kali sehari, diacarb, fonurit 250 mg 2 kali sehari (fo-nurit mempunyai keupayaan untuk menghalang pembentukan cecair serebrospinal). Apabila menggunakan diuretik, adalah perlu untuk membetulkan kehilangan garam kalium, yang mana kalium orotate harus ditetapkan,
Panangin.
Untuk menghapuskan kekurangan garam kalium, campuran Labori berkesan: 1000 ml larutan glukosa 10%, 4 g kalium klorida, 25 IU insulin (1 IU insulin setiap 4 g glukosa), yang diberikan secara intravena dalam dua dos pada siang hari. Dos harian kalium tidak boleh melebihi 3 g. Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, sapukan secara lisan 1 -
2 g/kg berat badan larutan sorbitol 50% (isosorbitol). Kesan dehidrasi berlaku apabila menggunakan intravena 10 ml larutan aminofilin 2.4%, intramuskular 2 ml larutan 24% ubat atau secara lisan 150 mg 2-3 kali sehari. Terapi kompleks untuk edema serebrum termasuk persediaan kalsium (10 ml larutan kalsium klorida 10% diberikan secara intravena), asid nikotinik (1-2 ml larutan 1% atau serbuk 50 mg secara lisan); antihistamin: 3 ml larutan 1% diphenhydramine intramuskular, suprastin 25 mg 3-4 kali sehari, 1-2 ml larutan 2.5% pipolfen secara intramuskular atau intravena. Hormon steroid mempunyai kesan anti-edematous: kortison (100-300 mg sehari), prednisolon (30-90 mg), dexazone (20-30 mg). Ubat hormon bukan sahaja menghalang peningkatan edema serebrum, tetapi juga mengambil bahagian dalam metabolisme karbohidrat dan protein, mengurangkan kebolehtelapan kapilari, dan meningkatkan hemodinamik. Untuk mengatasi hipoksia otak, antispasmodik digunakan: 2 ml larutan papaverine 2% secara intramuskular, no-shpu (pada dos yang sama), larutan natrium hidroksibutirat 20% pada kadar 50-100 mg/kg berat badan, 50-100 mg kokarboksilase secara intramuskular, 2 ml larutan 1% asid trifosforik adenosin, 15-100 mg tokoferol asetat sehari, 50-100 mg kalsium pangamate 3-4 kali sehari, asid glutamat.
Keputusan positif diperhatikan apabila menggunakan piracetam (nootropil), aminalon (gammalon), dan encephabol dalam tempoh akut kecederaan. Ubat-ubatan ini dalam dos yang besar (6-8 g nootropil, sehingga 30 g piracetam setiap hari, 4-6 g gammalon, sehingga 900 mg pyriditol sehari) menggalakkan pemulihan yang lebih cepat daripada koma, regresi gangguan mnestik dan gangguan mental yang lain (G. Y. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).
Kesan yang baik Pengoksigenan hiperbarik membantu memerangi hipoksia. Kaedah hipotermia kraniocerebral juga digunakan. Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, tusukan dibuat di kawasan lumbar untuk mengekstrak cecair serebrospinal secara perlahan.
Jika aktiviti jantung dan pernafasan terjejas, 2 ml larutan kapur barus 20% atau 2 ml larutan kafein 10%, 1-2 ml kordiamin ditetapkan secara intramuskular; secara intravena - 1-2 ml larutan 0.06% corglikon dengan glukosa atau dengan larutan natrium klorida isotonik, 0.5 ml larutan 0.05% strophanthin K dengan glukosa; 0.5 ml larutan adrenalin 0.1%, 1 ml larutan mesaton 1% di bawah kulit.
Untuk menormalkan fungsi autonomi, penenang belloid, bellaspon, bellataminal, benzodiazepine digunakan - sibazon intramuskular atau lisan dari 5 hingga 30 mg, klozepid (Elenium) dari 10 hingga 50 mg, phenazepam 2-5 mg sehari, bromida (campuran Pavlov's). ).
Untuk melegakan psikosis traumatik akut, yang biasanya disertai dengan pergolakan psikomotor, bersama-sama dengan langkah-langkah yang disenaraikan, 2 ml larutan 0.5% diberikan secara intravena
sibazone, natrium hidroksibutirat dan diphenhydramine, serta intravena 5-8 ml (5-20 mg) larutan 0.25% droperidol. Antara ubat antipsikotik lain, disyorkan untuk mengambil clozapine (Leponex), thiorpdazine (So-Napax). Berhati-hati harus dilakukan apabila menetapkan aminazine dan tizercin. Dengan mengambil kira kesan hipotensi mereka dan gangguan dalam peraturan nada vaskular yang disebabkan oleh kecederaan, ubat-ubatan ini diberikan dengan agen yang menyokong nada vaskular - cordiamine, kafein. Pada peringkat awal penyakit traumatik, dos kecil ubat antipsikotik disyorkan. Apabila sindrom sawan dan pengujaan epileptiform berlaku, pemberian 1-1.5 g hidrat kloral dalam enema mempunyai kesan yang baik. Tidur berlaku dalam masa 15-20 minit dan berlangsung kira-kira 6 jam.
Untuk sawan sawan epileptiform, 2 ml larutan 0.5% sibazon dengan larutan glukosa 40%, sehingga 10 ml larutan 25% magnesium sulfat, dan 2 ml larutan 2.5% diprazip diberikan secara intravena. Larutan Seduxen ditadbir 2-3 kali sehari sehingga sawan berhenti dan sekali sehari selepas ia hilang selama 5-6 hari. sambungan rawatan anticonvulsant adalah untuk menetapkan fenobarbital atau benzonal kepada pesakit ini pada waktu malam. Untuk gangguan dysphoric, periciazine (3-5 mg sehari) ditunjukkan, untuk keadaan kemurungan - amitriptyline (12.5-25 mg pada waktu malam dan siang hari), dengan kehadiran gejala asthenoabulic - penenang kecil pada waktu malam, pada siang hari. - acephen ( 0.1-0.3 g), asid glutamat, aminalone, pyriditol (100-150 mg pagi dan petang). Dalam tempoh akut, pesakit mengambil 0.001-0.005 g Nerobol 1-2 kali sehari selama 30-60 hari, 1 ml larutan 5% retabolil ditadbir secara intramuskular sekali setiap 2-3 minggu selama 30-60 hari. Untuk sindrom apatis-abulik, gunakan sydnophen atau sydnocarb (0.005-0.01 g), Meridil (0.01-0.02 g), nialamide (0.025-1 g).
Pesakit dalam tempoh awal dan akut kecederaan memerlukan pemantauan dan penjagaan yang berterusan. Ia adalah perlu untuk mencegah radang paru-paru aspirasi, luka baring, dan jangkitan saluran kencing.
Untuk kecederaan otak terbuka yang rumit oleh meningitis purulen, dos antibiotik yang besar ditetapkan (benzylpenicillin sehingga 30,000,000 unit sehari), pentadbiran endolumbar antibiotik, dan ubat sulfonamide.
Pada hari ke-8-10 penyakit ini, terapi resorpsi ditetapkan (64 unit lidase dan bioquinol secara intramuskular sehingga 15 suntikan), urut, dan terapi senaman. Pembetulan disfungsi sistem katekolamin dijalankan dengan dos penyelenggaraan levodopa (0.5 g 3 kali sehari selepas makan). infusi intravena natrium iodida (10 ml larutan 10%; 10-15 suntikan setiap kursus), sayodin atau larutan 3% kalium iodida dalam susu, ATP, phosphrena, tiamin, cyanocobalamin ditetapkan secara lisan. Mereka mengesyorkan cerebrolysin, steroid anabolik, perangsang biogenik (ekstrak aloe cecair untuk suntikan, vitreous, FiBS).
Untuk sindrom asthenik, adalah perlu untuk menggabungkan terapi merangsang dan ubat penenang, pil tidur (eunoctine, radedorm). Terapi anticonvulsant pencegahan harus ditetapkan jika terdapat sejarah sawan konvulsi dan penampilannya selepas kecederaan, kehadiran pelepasan epileptik paroxysmal dan perubahan epileptiform fokal pada EEG semasa terjaga dan tidur (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). Bergantung pada jenis aktiviti sawan, phenobarbital 0.05 g pada siang hari dan pada waktu malam atau benzonal 0.1 g 2-3 kali sehari, gluferal 1 tablet 2 kali sehari, serta campuran fenobarbital (0.1 g) digunakan. , Dilantin (0.05 g), asid nikotinik (0.03 g), glukosa (0.3 g) - 1 serbuk setiap malam dan 10-20 mg seduxen setiap malam
Dalam tempoh jangka panjang kecederaan otak traumatik, pilihan ubat psikotropik ditentukan oleh sindrom psikopatologi (lihat Lampiran 1). Dalam keadaan asthenik dengan ketidakstabilan emosi dan letupan, trioxazine ditetapkan pada 0.3-0.9 g, nitrazepam (radedorm, eunoctin) pada 0.01 g pada waktu malam; untuk asthenia dengan kelemahan umum dan komponen abulik - saparal 0.05 g 2-3 kali, sydnophen atau sydnocarb 0.005-0.01 g sehari, tincture ginseng, schisandra, aralia, azafen 0.1-0.3 g sehari. Pesakit dengan akibat kecederaan jangka panjang, yang gambaran klinikalnya didominasi oleh gangguan vegetatif-vaskular dan liquorodynamic terhadap latar belakang asthenia yang teruk, disyorkan untuk menjalani tusukan laser (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).
Untuk keadaan seperti psikopat, periciazine (neuleptil) ditetapkan pada 0.015 g sehari, dos kecil sulfozine, dan ubat neuroleptik dalam dos sederhana; untuk sindrom manik - alimemazine (teralen), pericyazip (neuleptil), chlorprothixene. Haloperidol, triftazine (stelazine) menyebabkan gangguan ekstrapiramidal yang teruk, jadi penggunaannya tidak disyorkan. Sindrom kecemasan-depresi dan hypochondriacal dilegakan dengan frenolone (0.005-0.03 g), eglonyl (0.2-0.6 g), amitriptyline (0.025-0.2 g), karbidin (0.025-0.15 g). Untuk disforia dan keadaan kesedaran senja, aminazin sehingga 300 mg sehari, seduxen (4 ml larutan 0.5%) secara intramuskular, etaprazin sehingga 100 mg berkesan; untuk keadaan paranoid dan halusinasi-paranoid - chlorpromazine, sonapax, haloperidol; untuk "epilepsi traumatik" - anticonvulsants.
Pembentukan tempoh baki bergantung pada ketepatan masa dan kecukupan langkah penyesuaian bacaan sosial. Pada peringkat awal, adalah perlu untuk menjalankan aktiviti yang bertujuan untuk mewujudkan iklim moral dan psikologi yang mesra dalam persekitaran pesakit, menanamkan dalam dirinya keyakinan dalam pemulihan dan kemungkinan meneruskan aktiviti buruh. Kerja yang disyorkan mesti sepadan dengan keupayaan berfungsi, latihan pendidikan khas dan am, dan kecenderungan peribadi pesakit. Bekerja dalam keadaan bising, pada ketinggian, dalam pengangkutan, dalam keadaan panas dan
bilik sesak. Rutin harian yang jelas adalah perlu - rehat yang kerap, mengelakkan beban yang berlebihan.
Satu daripada faktor penting dalam sistem kompleks memulihkan kapasiti kerja dan mengurangkan keterukan ketidakupayaan adalah pemeriksaan perubatan dengan, jika perlu, kursus patogenetik dan rawatan simptomatik, termasuk psikoterapi, dalam keadaan pesakit luar, pesakit dalam dan sanatorium. Prognosis bersalin yang paling baik adalah untuk pesakit dengan sindrom asthenik, agak baik untuk sindrom seperti psikopat tanpa ketiadaan perkembangan yang ketara. Pada pesakit dengan gangguan paroxysmal, prognosis buruh bergantung pada keparahan dan sifat perubahan personaliti. Kapasiti kerja profesional pada penghidap sindrom demensia secara berterusan berkurangan atau hilang. Penyesuaian buruh hanya mungkin dalam keadaan yang dicipta khas. Latihan semula profesional perlu dijalankan dengan mengambil kira ciri-ciri penyakit, kemahiran kerja, minat dan keupayaan berfungsi pesakit. Semasa pemeriksaan perubatan, semua kemungkinan rawatan pemulihan dan langkah-langkah pemulihan harus digunakan. Kesimpulan kegilaan dan ketidakupayaan biasanya dibuat dalam kes psikosis traumatik, demensia atau tahap sindrom psikoorganik yang teruk.
MENTAL SOMATOGENIK
GANGGUAN
CIRI-CIRI UMUM DAN KLINIKAL
Penyakit mental somatogenik adalah kumpulan kolektif gangguan mental yang timbul akibat penyakit tidak berjangkit somatik. Ini termasuk gangguan mental dalam penyakit kardiovaskular, gastrousus, buah pinggang, endokrin, metabolik dan lain-lain. Gangguan mental asal vaskular (dengan hipertensi, hipotensi arteri dan aterosklerosis) secara tradisinya dikelaskan sebagai kumpulan berasingan,
Klasifikasi gangguan mental somatogenik
1. Gangguan bukan psikotik sempadan: a) keadaan asthenik, bukan vrosis yang disebabkan oleh penyakit tidak berjangkit somatik (kod 300.94), gangguan metabolik, pertumbuhan dan pemakanan (300.95); b) gangguan kemurungan bukan psikotik yang disebabkan oleh penyakit tidak berjangkit somatik (311.4), gangguan metabolik, pertumbuhan dan pemakanan (311.5), penyakit organik otak yang lain dan tidak ditentukan (311.89 dan Z11.9): c) neurosis dan psikopat -gangguan seperti akibat lesi otak organik somatogenik (310.88 dan 310.89).
2. Keadaan psikotik yang berkembang akibat kerosakan otak berfungsi atau organik: a) psikosis akut (298.9 dan
293.08) - kekeliruan asthenik, mengigau, amentif dan lain-lain
sindrom kekeliruan; b) psikosis berpanjangan subakut (298.9
dan 293.18) - paranoid, kemurungan-paranoid, cemas-paranoid, halusinasi-paranoid. katatonik dan sindrom lain;
c) psikosis kronik (294) - Sindrom Korsakoff (294.08), halusinasi
cinator-paranoid, senesthopathic-hypochondriacal, halusinosis verbal, dsb. (294.8).
3. Keadaan organik yang rosak: a) psikoorganik ringkas
sindrom (310.08 dan 310.18); b) Sindrom Korsakoff (294.08); c) de-
mentia (294.18).
Penyakit somatik memperoleh kepentingan bebas dalam kejadian gangguan mental, yang berkaitan dengannya adalah faktor eksogen. Mekanisme hipoksia otak, mabuk, gangguan metabolik, neuroreflex, imun, dan tindak balas autoimun adalah penting. Sebaliknya, seperti yang dinyatakan oleh B. A. Tselibeev (1972), psikosis somatogenik tidak boleh difahami hanya sebagai akibat daripada penyakit somatik. Kecenderungan kepada jenis tindak balas psikopatologi, ciri psikologi individu, dan pengaruh psikogenik memainkan peranan dalam perkembangan mereka.
Masalah patologi mental somatogenik menjadi semakin penting berkaitan dengan pertumbuhan patologi kardiovaskular. Patomorfosis penyakit mental ditunjukkan oleh apa yang dipanggil somatisasi, dominasi gangguan bukan psikotik berbanding psikotik, gejala "jasmani" berbanding psikopatologi. Pesakit dengan bentuk psikosis yang lembap, "terpadam" kadang-kadang berakhir di hospital somatik umum, dan bentuk penyakit somatik yang teruk sering tidak dikenali kerana fakta bahawa manifestasi subjektif penyakit "bertindih" dengan gejala somatik objektif.
Gangguan mental diperhatikan dalam penyakit somatik akut jangka pendek, berlarutan dan kronik. Mereka menampakkan diri dalam bentuk bukan psikotik (asthenik, asthenodepressive, asthenodysthymic, asthenohypochondriacal, cemas-fobik, histeroform), psikotik (mengigau, mengigau-amentif, onirik, senja, katatonik, halusinasi-paranoid), sindrom kecacatan organik (psikoorganik). dan keadaan demensia.
Menurut V. A. Romasnko dan K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), sifat eksogen gangguan mental jenis tidak spesifik biasanya diperhatikan dalam kursus akut penyakit somatik. Dalam kes perjalanan kroniknya dengan kerosakan otak yang meresap bersifat toksik-anoksik, lebih kerap daripada jangkitan, terdapat kecenderungan ke arah endoformiti gejala psikopatologi.
GANGGUAN MENTAL DALAM PENYAKIT SOMATIK TERPILIH
Gangguan mental dalam penyakit jantung. Salah satu bentuk kerosakan jantung yang paling biasa dikesan ialah penyakit jantung koronari (CHD). Selaras dengan klasifikasi WHO, penyakit arteri koronari termasuk angina pectoris akibat senaman dan rehat, distrofi miokardium fokus akut, infarksi miokardium fokus kecil dan besar. Gangguan koronari-cerebral sentiasa digabungkan. Dalam kes penyakit jantung, hipoksia serebrum diperhatikan; dalam kes kerosakan pada saluran serebrum, perubahan hipoksia dalam jantung dikesan.
Gangguan panik yang timbul akibat kegagalan jantung akut boleh dinyatakan sebagai sindrom gangguan kesedaran, selalunya dalam bentuk pingsan dan kecelaruan, yang dicirikan oleh
ketidakstabilan pengalaman halusinasi.
Gangguan mental semasa infarksi miokardium mula dikaji secara sistematik dalam beberapa dekad kebelakangan ini (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Keadaan kemurungan, sindrom gangguan kesedaran dengan pergolakan psikomotor, dan euforia diterangkan. Pembentukan yang sangat berharga sering terbentuk. Dengan infarksi miokardium fokus kecil, sindrom asthenik yang jelas berkembang dengan sebak, kelemahan umum, kadang-kadang loya, menggigil, takikardia, dan suhu badan gred rendah. Dengan infarksi fokus besar dengan kerosakan pada dinding anterior ventrikel kiri, kebimbangan dan ketakutan kematian timbul; dengan infarksi dinding posterior ventrikel kiri, euforia, verbosity, kekurangan kritikan terhadap keadaan seseorang, dengan percubaan untuk keluar dari katil dan permintaan untuk diberikan beberapa jenis kerja diperhatikan. Dalam keadaan selepas infarksi, kelesuan, keletihan yang teruk, dan hipokondria dicatatkan. Sindrom fobia sering berkembang - menjangkakan kesakitan, ketakutan serangan jantung kedua, bangun dari katil pada masa doktor mengesyorkan rejimen aktif.
Gangguan mental juga berlaku dengan kecacatan jantung, seperti yang ditunjukkan oleh V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Untuk kecacatan jantung reumatik, V.V. Kovalev (1974) mengenal pasti jenis gangguan mental berikut: 1) sempadan (asthenik), seperti neurosis (seperti neurasthenik) dengan gangguan vegetatif, serebrasthenik dengan manifestasi ringan kekurangan serebral organik, euforia atau kemurungan- mood dysthymic, histeroform, keadaan asthenohypochondriacal; tindak balas neurotik jenis kemurungan, kemurungan-hypochondriacal dan pseudoeuphoric; perkembangan keperibadian patologi (psikopati); 2) psikosis kardiogenik psikotik) - akut dengan gejala mengigau atau amentif dan subakut, berpanjangan (cemas-depresi, kemurungan-paranoid, halusinasi-paraid); 3) ensefalopati (psikoorganik) - psikoorganik, epileptoform dan korsa-
Sindrom Kovsky. Kecacatan kongenital penyakit jantung sering disertai dengan tanda-tanda infantilisme psikofizikal, keadaan asthenik, neurosis-ipsikopati, tindak balas neurotik, dan perkembangan intelek yang tertunda.
Pada masa ini, pembedahan jantung dilakukan secara meluas. Pakar bedah dan pakar kardiologi mencatatkan ketidakseimbangan antara objektif keupayaan fizikal pesakit yang dikendalikan dan penunjuk sebenar pemulihan yang agak rendah bagi orang yang menjalani pembedahan jantung (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968). Salah satu sebab yang paling ketara untuk ketidakseimbangan ini ialah ketidakseimbangan psikologi orang yang telah menjalani pembedahan jantung. Apabila memeriksa pesakit dengan patologi sistem kardiovaskular, didapati bahawa mereka telah menyatakan bentuk tindak balas peribadi (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) menunjukkan frekuensi tinggi gangguan ini (70-100%). Perubahan sistem saraf untuk kecacatan jantung telah diterangkan oleh L. O. Badalyan (1973. 1976). Kegagalan peredaran darah, yang berlaku dengan kecacatan jantung, membawa kepada hipoksia otak kronik, berlakunya gejala neurologi serebrum dan fokal umum, termasuk dalam bentuk sawan sawan.
Pesakit yang dibedah untuk kecacatan jantung reumatik biasanya mempunyai aduan sakit kepala, pening, insomnia, kebas dan kesejukan anggota badan, sakit di bahagian jantung dan belakang sternum, lemas, keletihan, sesak nafas, bertambah teruk dengan usaha fizikal, kelemahan penumpuan, penurunan refleks kornea, hipotonia otot, penurunan refleks periosteal dan tendon, gangguan kesedaran, selalunya dalam bentuk pengsan, menunjukkan gangguan peredaran darah dalam sistem arteri vertebra dan basilar dan dalam arteri karotid dalaman.
Gangguan mental yang berlaku selepas pembedahan jantung adalah akibat bukan sahaja daripada gangguan serebrovaskular, tetapi juga tindak balas peribadi. V. A. Skumin (1978, 1980) mengenal pasti "sindrom psikopatologi kardioprostetik", yang sering berlaku semasa implantasi injap mitral atau penggantian multivalve. Oleh kerana fenomena bunyi yang berkaitan dengan aktiviti injap buatan, gangguan medan penerimaan di tapak implantasinya dan gangguan dalam irama aktiviti jantung, perhatian pesakit tertumpu pada kerja jantung. Mereka mempunyai kebimbangan dan ketakutan tentang kemungkinan "pemisahan injap" atau kerosakannya. Suasana tertekan semakin meningkat pada waktu malam, apabila bunyi dari operasi injap buatan didengari dengan jelas. Hanya pada siang hari, apabila pesakit melihat kakitangan perubatan berdekatan, dia boleh tertidur. Sikap negatif terhadap aktiviti cergas dibangunkan, dan latar belakang mood cemas-depresi timbul dengan kemungkinan tindakan bunuh diri.
V.V. Kovalev (1974) dalam tidak rumit tempoh selepas operasi menyatakan keadaan athenoadynamic, kepekaan, ketidakcukupan intelektual-mnestik sementara atau berterusan pada pesakit. Selepas pembedahan dengan komplikasi somatik, psikosis akut dengan kekeliruan kesedaran sering berlaku (sindrom mengigau, mengigau-amentif dan mengigau-oneirik), psikosis abortif subakut dan berpanjangan (cemas-depresi, kemurungan-hipokondriakal, kemurungan-paranoid sindrom) dan paroxysms epileptiform.
Gangguan mental pada pesakit dengan patologi buah pinggang. Gangguan mental dalam patologi buah pinggang diperhatikan dalam 20-25% individu yang sakit (V. G. Vogralik, 1948), tetapi tidak semuanya mendapat perhatian pakar psikiatri (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Gangguan mental yang teruk berlaku selepas pemindahan buah pinggang dan hemodialisis diperhatikan. A.G. Naku dan G.N. German (1981) membezakan psikosis nefrogenik dan atipikal nefrogenik tipikal dengan kehadiran wajib latar belakang asthenik. Penulis termasuk asthenia, bentuk kesedaran bercelaru psikotik dan bukan psikotik dalam kumpulan pertama, dan sindrom psikotik endoform dan organik dalam kumpulan ke-2 (kami menganggap kemasukan sindrom asthenia dan gangguan kesedaran bukan psikotik dalam keadaan psikotik adalah salah. ).
Asthenia dalam patologi buah pinggang, sebagai peraturan, mendahului diagnosis kerosakan buah pinggang. Terdapat sensasi yang tidak menyenangkan di dalam badan, "kepala basi", terutamanya pada waktu pagi, mimpi buruk, kesukaran menumpukan perhatian, rasa letih, perasaan tertekan, manifestasi somatoneurologi (lidah bersalut, kulit pucat kelabu, ketidakstabilan tekanan darah, menggigil dan berpeluh banyak).pada waktu malam, sensasi yang tidak menyenangkan di bahagian bawah belakang).
Kompleks gejala nefrogenik asthenik dicirikan oleh komplikasi yang berterusan dan peningkatan gejala, sehingga keadaan kekeliruan asthenik, di mana pesakit tidak melihat perubahan dalam keadaan, tidak melihat objek yang mereka perlukan berdekatan. Dengan peningkatan kegagalan buah pinggang, keadaan asthenik mungkin memberi laluan kepada amentia. Ciri khas asthenia nefrogenik ialah adynamia dengan ketidakupayaan atau kesukaran untuk menggerakkan diri untuk melakukan sesuatu tindakan sambil memahami keperluan untuk mobilisasi tersebut. Pesakit menghabiskan sebahagian besar masa mereka di atas katil, yang tidak selalu dibenarkan oleh keterukan patologi buah pinggang. Menurut A.G. Naku dan G.N. German (1981), perubahan yang sering diperhatikan daripada keadaan astenoadinamik kepada keadaan asthenosubdepresif adalah penunjuk peningkatan dalam keadaan somatik pesakit, tanda "pengaktifan afektif," walaupun ia melalui peringkat kemurungan yang ketara. nyatakan dengan idea-idea merendahkan diri (tidak berguna, tidak bernilai, membebankan keluarga).
Sindrom kesedaran kabur dalam bentuk kecelaruan dan amentia dalam pefropati adalah teruk, dan pesakit sering mati. Isu
Terdapat dua varian sindrom amentif (A. G. Naku, G. N. German, 1981). mencerminkan keterukan patologi buah pinggang dan mempunyai kepentingan prognostik: hyperkinetic, di mana mabuk uremik dinyatakan secara sederhana, dan hypokinetic dengan peningkatan dekompensasi aktiviti buah pinggang, peningkatan mendadak dalam tekanan darah. Bentuk yang teruk uremia kadangkala disertai oleh psikosis seperti kecelaruan akut dan penghujung maut selepas tempoh stupor dengan kegelisahan motor yang teruk dan idea khayalan yang berpecah-belah. Apabila keadaan bertambah buruk, bentuk kesedaran bercelaru yang produktif digantikan dengan kesedaran yang tidak produktif, adynamia dan peningkatan mengantuk.
Gangguan psikotik dalam kes penyakit buah pinggang yang berpanjangan dan kronik, mereka menunjukkan diri mereka sebagai sindrom kompleks yang diperhatikan dengan latar belakang asthenia: kebimbangan-kemurungan, kemurungan-dan halusinasi-paranoid dan katatonik. Peningkatan toksikosis uremik disertai dengan episod stupefaction psikotik, tanda-tanda kerosakan organik pada sistem saraf pusat, paroxysms epileptiform dan gangguan intelektual-mnestic.
Menurut B. A. Lebedev (1979), 33% daripada pesakit yang diperiksa, dengan latar belakang asthenia teruk, mempunyai reaksi mental jenis kemurungan dan histeria, selebihnya mempunyai penilaian yang mencukupi tentang keadaan mereka dengan penurunan mood, pemahaman tentang kemungkinan hasil. Asthenia selalunya boleh menghalang perkembangan tindak balas neurotik. Kadang-kadang, dalam kes gejala asthenik yang teruk, tindak balas histeria berlaku, yang hilang apabila keterukan penyakit meningkat,
Pemeriksaan rheoencephalographic pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik memungkinkan untuk mengenal pasti penurunan nada vaskular dengan sedikit penurunan dalam keanjalan mereka dan tanda-tanda aliran vena terjejas, yang ditunjukkan oleh peningkatan gelombang vena (presystolic) pada akhir fasa katacrotik dan diperhatikan pada individu masa yang lama menderita hipertensi arteri. Dicirikan oleh ketidakstabilan nada vaskular, terutamanya dalam sistem arteri vertebra dan basilar. Dalam bentuk ringan penyakit buah pinggang, tidak ada penyimpangan yang jelas dari norma dalam bekalan darah nadi (L. V. Pletneva, 1979).
Pada peringkat akhir kegagalan buah pinggang kronik dan dengan mabuk yang teruk, pembedahan penggantian organ dan hemodialisis dilakukan. Selepas pemindahan buah pinggang dan semasa suburemia stabil dialisis, ensefalopati toksikodyshomeostatik nefrogenik kronik diperhatikan (M. A. Tsivilko et al., 1979). Pesakit mengalami kelemahan, gangguan tidur, mood tertekan, kadangkala peningkatan pesat dalam adynamia, pingsan, dan sawan sawan. Adalah dipercayai bahawa sindrom kesedaran mendung (delirium, amentia) timbul akibat gangguan vaskular dan selepas pembedahan.
asthenia nasional, dan sindrom pitam - akibat mabuk uremik. Semasa rawatan hemodialisis, kes gangguan intelek-mnestik, kerosakan otak organik dengan peningkatan beransur-ansur kelesuan, dan kehilangan minat terhadap alam sekitar diperhatikan. Dengan penggunaan dialisis jangka panjang, sindrom psikoorganik berkembang - "dialisis-uremik demensia", yang dicirikan oleh asthenia dalam.
Semasa pemindahan buah pinggang, dos hormon yang besar digunakan, yang boleh menyebabkan gangguan peraturan autonomi. Semasa tempoh kegagalan cantuman akut, apabila azotemia mencapai 32.1 - 33.6 mmol, dan hiperkalemia mencapai 7.0 mEq/l, fenomena hemorrhagic (hidung berdarah dan ruam hemoragik), paresis, dan lumpuh mungkin berlaku. Kajian elektroensefalografi mendedahkan penyahsegerakan berterusan dengan kehilangan hampir lengkap aktiviti alfa dan dominasi aktiviti gelombang perlahan. Kajian rheoencephalographic mendedahkan perubahan ketara dalam nada vaskular: gelombang tidak sekata dalam bentuk dan saiz, gelombang vena tambahan. Asthenia meningkat dengan mendadak, keadaan subkoma dan koma berkembang.
Gangguan mental dalam penyakit saluran penghadaman. Penyakit sistem pencernaan menduduki tempat kedua dalam morbiditi keseluruhan populasi, kedua selepas patologi kardiovaskular.
Disfungsi mental dalam patologi saluran penghadaman selalunya terhad kepada keterukan ciri-ciri watak, sindrom asthenik dan keadaan seperti neurosis. Gastritis, penyakit ulser peptik dan kolitis tidak spesifik disertai dengan keletihan fungsi mental, kepekaan, labiliti atau keterlaluan tindak balas emosi, kemarahan, kecenderungan untuk tafsiran hipokondria bagi penyakit itu, dan kanserophobia. Dengan refluks gastro-makanan-air, gangguan neurotik (sindrom neurasthenik dan obsesif) diperhatikan, sebelum gejala saluran pencernaan. Kenyataan oleh pesakit tentang kemungkinan neoplasma malignan dicatat dalam rangka pembentukan hipokondria dan paranoid yang terlalu tinggi. Aduan gangguan ingatan dikaitkan dengan gangguan perhatian yang disebabkan oleh kedua-dua penetapan pada sensasi yang disebabkan oleh penyakit yang mendasari dan mood kemurungan.
Komplikasi operasi reseksi gastrik untuk penyakit ulser peptik ialah sindrom lambakan, yang harus dibezakan daripada gangguan histeria. Sindrom lambakan difahamkan sebagai krisis vegetatif yang berlaku secara paroksismal daripada jenis hipo- atau hiperglisemik serta-merta selepas makan atau 20-30 minit kemudian,
kadang-kadang 1-2 jam.
Krisis hiperglisemik muncul selepas makan makanan panas yang mengandungi karbohidrat mudah dihadam. Tiba-tiba ada sakit kepala dengan pening, tinnitus, kurang kerap muntah, mengantuk,
gegaran. "Titik hitam", "bintik" di hadapan mata, gangguan pada rajah badan, ketidakstabilan dan ketidakstabilan objek mungkin muncul. Mereka berakhir dengan kencing yang berlebihan dan mengantuk. Pada kemuncak serangan, paras gula dan tekanan darah meningkat.
Krisis hipoglisemik berlaku di luar waktu makan: kelemahan, berpeluh, sakit kepala, pening muncul. Selepas makan, mereka segera berhenti. Semasa krisis, paras gula dalam darah menurun dan tekanan darah menurun. Gangguan kesedaran mungkin berlaku pada kemuncak krisis. Kadangkala krisis berlaku pada waktu pagi selepas tidur (R. E. Galperina, 1969). Sekiranya tiada pembetulan terapeutik yang tepat pada masanya, penetapan histeria keadaan ini tidak boleh diketepikan.
Gangguan mental dalam kanser. Gambar klinikal tumor otak ditentukan oleh penyetempatan mereka. Apabila tumor membesar, gejala serebrum umum menjadi lebih ketara. Hampir semua jenis sindrom psikopatologi diperhatikan, termasuk asthenik, psikoorganik, paranoid, halusinasi-paranoid (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Kadangkala tumor otak dikesan pada bahagian orang mati yang dirawat untuk skizofrenia atau epilepsi.
Dalam kes neoplasma malignan penyetempatan ekstrakranial, V. A. Romasenko dan K. A. Skvortsov (1961) mencatatkan pergantungan gangguan mental pada peringkat kanser. Dalam tempoh awal, penajaman ciri ciri pesakit, tindak balas neurotik, dan fenomena asthenik diperhatikan. Dalam fasa lanjut, keadaan asthenodepressive dan anosognosia paling kerap diperhatikan. Dalam kes kanser organ dalaman dalam peringkat nyata dan kebanyakannya terminal, keadaan "kecelaruan senyap" dengan adynamia, episod pengalaman mengigau dan oneirik diperhatikan, diikuti dengan terpegun atau serangan keseronokan dengan pernyataan khayalan berpecah-belah; keadaan mengigau-amentif; keadaan paranoid dengan khayalan hubungan, keracunan, kerosakan; keadaan kemurungan dengan fenomena depersonalisasi, senestopathies; psikosis histeria reaktif. Dicirikan oleh ketidakstabilan, dinamisme, dan perubahan kerap dalam sindrom psikotik. DALAM peringkat terminal Kemurungan kesedaran secara beransur-ansur meningkat (mengejutkan, pingsan, koma).
Gangguan mental tempoh selepas bersalin . Terdapat empat kumpulan psikosis yang timbul berkaitan dengan bersalin: 1) kelahiran; 2) sebenarnya selepas bersalin; 3) psikosis tempoh laktasi; 4) psikosis endogen yang diprovokasi oleh bersalin. Patologi mental tempoh selepas bersalin tidak mewakili bentuk nosologi bebas. Apa yang biasa kepada keseluruhan kumpulan psikosis ialah situasi di mana mereka timbul. Psikosis buruh adalah tindak balas psikogenik yang biasanya berkembang pada wanita primipara. Mereka disebabkan oleh ketakutan untuk mengharapkan kesakitan, peristiwa yang tidak diketahui dan menakutkan. Pada tanda-tanda pertama
Semasa bersalin, sesetengah wanita semasa bersalin mungkin mengalami neurotik
atau tindak balas psikotik, di mana, dengan latar belakang kesedaran yang sempit, tangisan histeria, ketawa, jeritan, kadang-kadang reaksi fugiform, dan kurang kerap - mutisme histeria muncul. Ibu yang bersalin enggan mengikut arahan yang ditawarkan kakitangan perubatan. Tempoh tindak balas adalah antara beberapa minit hingga 0.5 jam, kadangkala lebih lama.
Psikosis selepas bersalin secara konvensional dibahagikan kepada psikosis selepas bersalin dan psikosis dalam tempoh laktasi.
Psikosis selepas bersalin sendiri berkembang dalam tempoh 1-6 minggu pertama selepas kelahiran, selalunya di hospital bersalin. Sebab-sebab kejadiannya: toksikosis pada separuh kedua kehamilan, sukar melahirkan anak dengan trauma tisu besar-besaran, pemisahan plasenta yang tertahan, pendarahan, endometritis, mastitis, dll. daripada separuh kedua kehamilan. Pada masa yang sama, psikosis diperhatikan, kejadiannya tidak dapat dijelaskan oleh jangkitan selepas bersalin. Sebab utama perkembangan mereka adalah trauma saluran kelahiran, mabuk, neuroreflex dan faktor psiko-traumatik dalam keseluruhannya. Sebenarnya, psikosis selepas bersalin lebih kerap diperhatikan pada wanita primipara. Jumlah wanita sakit yang melahirkan anak lelaki hampir 2 kali ganda lebih banyak daripada wanita yang melahirkan anak perempuan.
Gejala psikopatologi dicirikan oleh permulaan akut, berlaku 2-3 minggu, dan kadang-kadang 2-3 hari selepas kelahiran, dengan latar belakang suhu badan yang tinggi. Wanita selepas bersalin resah, secara beransur-ansur tindakan mereka menjadi tidak menentu, dan hubungan pertuturan hilang. Amentia berkembang, yang dalam kes-kes yang teruk berubah menjadi keadaan yang membosankan.
Amentia dalam psikosis selepas bersalin dicirikan oleh dinamik ringan sepanjang tempoh penyakit. Keluar dari keadaan mental adalah kritikal, diikuti oleh amnesia lacunar. Keadaan asthenik yang berlarutan tidak dipatuhi, seperti yang berlaku dengan psikosis laktasi.
Bentuk katatonik (katatonik-oneiroid) diperhatikan kurang kerap. Satu ciri catatonia selepas bersalin adalah keterukan yang lemah dan ketidakstabilan simptom, gabungannya dengan gangguan kesedaran yang satu. Dengan catatonia selepas bersalin, tidak ada corak peningkatan kekakuan, seperti katatonia endogen, dan negativisme aktif tidak diperhatikan. Dicirikan oleh ketidakstabilan gejala katatonik, sifat episodik pengalaman oneirik, silih berganti dengan keadaan pingsan. Apabila fenomena katatonik semakin lemah, pesakit mula makan dan menjawab soalan. Selepas pemulihan, mereka kritikal terhadap pengalaman itu.
Sindrom kemurungan-paranoid berkembang dengan latar belakang stupor yang dinyatakan secara sederhana. Ia dicirikan oleh kemurungan "matte". Sekiranya kebingungan semakin meningkat, kemurungan menjadi lancar, pesakit tidak peduli dan tidak menjawab soalan. Idea menyalahkan diri sendiri dikaitkan dengan tidak
kesejahteraan pesakit dalam tempoh ini. Fenomena anestesia mental sering dikesan.
Diagnosis pembezaan kemurungan selepas bersalin dan endogen adalah berdasarkan kehadiran perubahan kemurungan selepas bersalin dalam kedalamannya bergantung kepada keadaan kesedaran, keterukan kemurungan pada waktu malam. Dalam pesakit sedemikian, komponen somatik lebih menonjol dalam tafsiran delusi kegagalan mereka, manakala dalam kemurungan endogen harga diri yang rendah melibatkan kualiti peribadi
Psikosis semasa penyusuan berlaku 6-8 minggu selepas kelahiran. Ia berlaku kira-kira dua kali lebih kerap daripada psikosis selepas bersalin sendiri. Ini boleh dijelaskan oleh trend ke arah perkahwinan yang lebih muda dan ketidakmatangan psikologi ibu, kekurangan pengalaman dalam menjaga anak - adik lelaki dan perempuan. Faktor-faktor yang mendahului timbulnya psikosis laktasi termasuk memendekkan waktu rehat akibat penjagaan kanak-kanak dan kurang tidur malam (K.V. Mikhailova, 1978), tekanan emosi, penyusuan dengan pemakanan dan rehat yang tidak teratur, yang membawa kepada penurunan berat badan yang cepat.
Penyakit ini bermula dengan perhatian terjejas, amnesia fiksasi. Ibu muda tidak mempunyai masa untuk melakukan semua yang diperlukan kerana kurang ketenangan. Pada mulanya, mereka cuba "menyelesaikan masa" dengan mengurangkan waktu rehat, "membersihkan barang" pada waktu malam, tidak tidur, dan mula membasuh pakaian kanak-kanak. Pesakit lupa di mana mereka meletakkan perkara ini atau itu, mereka mencarinya untuk masa yang lama, mengganggu irama kerja dan susunan yang sukar untuk ditubuhkan. Kesukaran untuk memahami keadaan dengan cepat meningkat, dan kekeliruan muncul. Kesungguhan tingkah laku secara beransur-ansur hilang, ketakutan, kesan kebingungan, dan kecelaruan tafsiran serpihan berkembang.
Di samping itu, perubahan dalam keadaan diperhatikan sepanjang hari: pada siang hari, pesakit lebih banyak dikumpulkan, yang memberikan gambaran bahawa keadaan itu kembali ke keadaan pra-menyakitkannya. Walau bagaimanapun, setiap hari tempoh penambahbaikan dipendekkan, kebimbangan dan kekurangan ketenangan meningkat, dan ketakutan terhadap kehidupan dan kesejahteraan kanak-kanak meningkat. Sindrom Amentia atau menakjubkan berkembang, yang kedalamannya juga berubah-ubah. Pemulihan dari keadaan pemulihan berlarutan dan disertai dengan kambuh yang kerap. Sindrom amentif kadangkala digantikan dengan tempoh jangka pendek keadaan katatonik-oneirik. Terdapat kecenderungan untuk meningkatkan kedalaman gangguan kesedaran apabila cuba mengekalkan laktasi, yang sering diminta oleh saudara-mara pesakit.
Bentuk psikosis asthenodepressive sering diperhatikan: kelemahan umum, kurus, kemerosotan turgor kulit; pesakit menjadi tertekan, menyatakan ketakutan terhadap kehidupan kanak-kanak, dan idea-idea yang bernilai rendah. Pemulihan daripada kemurungan berlarutan: pesakit kekal untuk masa yang lama dengan perasaan ketidakstabilan keadaan mereka, kelemahan, dan kebimbangan bahawa penyakit itu mungkin kembali.
Penyakit endokrin. Pelanggaran fungsi hormon salah satu kelenjar; biasanya menyebabkan perubahan dalam keadaan organ endokrin yang lain. Hubungan fungsional antara sistem saraf dan endokrin mendasari gangguan mental. Pada masa ini, terdapat cabang khas psikiatri klinikal - psychoendocrinology.
Gangguan endokrin pada orang dewasa, sebagai peraturan, disertai dengan perkembangan sindrom bukan psikotik (asthenik, neurosis dan psikopat) dengan gangguan vegetatif paroxysmal, dan dengan peningkatan dalam proses patologi, keadaan psikotik: sindrom kesedaran mendung. , psikosis afektif dan paranoid. Dalam bentuk endokrinopati kongenital atau kejadiannya pada zaman kanak-kanak awal, pembentukan sindrom neuroendokrin psikoorganik jelas jelas. Jika penyakit endokrin muncul pada wanita dewasa atau semasa remaja, mereka sering mengalami reaksi peribadi yang berkaitan dengan perubahan dalam keadaan somatik dan penampilan mereka.
Pada peringkat awal semua penyakit endokrin dan dengan perjalanannya yang agak jinak, terdapat perkembangan beransur-ansur sindrom psikoendokrin (psikosindrom endokrin, menurut M. Bleuler, 1948), peralihannya dengan perkembangan penyakit menjadi psikoorganik (amnestic- organik) sindrom dan berlakunya psikosis akut atau berpanjangan terhadap latar belakang sindrom ini (D. D. Orlovskaya, 1983).
Yang paling biasa ialah sindrom asthenik, yang diperhatikan dalam semua bentuk patologi endokrin dan merupakan sebahagian daripada struktur sindrom psikoendokrin. Ia adalah salah satu manifestasi paling awal dan paling berterusan bagi disfungsi endokrin. Dalam kes patologi endokrin yang diperolehi, fenomena asthenik mungkin lama mendahului pengesanan disfungsi kelenjar.
Asthenia "endokrin" dicirikan oleh perasaan kelemahan dan kelemahan fizikal yang teruk, disertai oleh komponen myasthenic. Pada masa yang sama, impuls kepada aktiviti yang berterusan dalam bentuk lain keadaan asthenik diratakan. Sindrom Asthenik tidak lama lagi memperoleh ciri-ciri keadaan apatoabulik dengan motivasi terjejas. Transformasi sindrom ini biasanya berfungsi sebagai tanda pertama pembentukan sindrom neuroendokrin psikoorganik, penunjuk perkembangan proses patologi.
Perubahan seperti neurosis biasanya disertai dengan manifestasi asthenia. Seperti neurosthenik, histeroform, cemas-fobik, asthenik
Manifestasi paling tipikal gangguan bukan psikotik (neurotik) pada pelbagai peringkat perkembangan keadaan adalah tindak balas akut terhadap tekanan, tindak balas neurotik adaptif (adaptif), neurosis (kebimbangan, ketakutan, kemurungan, hypochondriacal, neurasthenia).
Reaksi akut kepada tekanan dicirikan dengan cepat melepasi gangguan bukan psikotik dalam sebarang sifat yang timbul sebagai tindak balas kepada keterlaluan aktiviti fizikal atau keadaan psikogenik semasa bencana alam dan biasanya hilang selepas beberapa jam atau hari. Reaksi ini berlaku dengan dominasi gangguan emosi (keadaan panik, ketakutan, kebimbangan dan kemurungan) atau gangguan psikomotor (keadaan gelisah atau terencat motor).
Tindak balas penyesuaian (adaptif). dinyatakan dalam gangguan bukan psikotik ringan atau sementara yang bertahan lebih lama daripada tindak balas akut terhadap tekanan. Mereka diperhatikan pada orang dari mana-mana umur tanpa sebarang gangguan mental sedia ada yang jelas.
Reaksi penyesuaian yang paling kerap diperhatikan dalam keadaan yang melampau termasuk:
· tindak balas kemurungan jangka pendek (reaksi kehilangan);
· tindak balas kemurungan yang berpanjangan;
· tindak balas dengan gangguan utama emosi lain (tindak balas kebimbangan, ketakutan, kebimbangan, dll.).
Bentuk utama neurosis yang boleh diperhatikan termasuk neurosis kebimbangan (ketakutan), yang dicirikan oleh gabungan mental dan manifestasi somatik kebimbangan yang tidak sepadan dengan bahaya sebenar dan menampakkan diri sama ada dalam bentuk serangan atau dalam bentuk keadaan yang stabil. Kebimbangan biasanya meresap dan boleh meningkat kepada keadaan panik.
Panik(daripada rpe4.panikos- tiba-tiba, kuat (tentang ketakutan), surat, diilhamkan oleh dewa hutan Pan) - keadaan mental manusia - ketakutan yang tidak boleh dipertanggungjawabkan, tidak terkawal yang disebabkan oleh bahaya sebenar atau khayalan, meliputi seseorang atau ramai orang; keinginan yang tidak terkawal untuk mengelakkan situasi berbahaya.
Panik adalah keadaan seram yang disertai dengan kelemahan mendadak kawalan diri kehendak. Seseorang menjadi benar-benar lemah semangat, tidak dapat mengawal tingkah lakunya. Akibatnya adalah sama ada pingsan, atau apa yang disebut oleh E. Kretschmer sebagai "pusaran pergerakan," i.e. tidak teratur tindakan yang dirancang. Tingkah laku menjadi anti-kehendak: keperluan secara langsung atau tidak langsung berkaitan dengan pemeliharaan diri fizikal menindas keperluan yang berkaitan dengan harga diri peribadi. Pada masa yang sama, kadar denyutan jantung seseorang meningkat dengan ketara, pernafasan menjadi dalam dan kerap, kerana terdapat perasaan kekurangan udara, berpeluh meningkat, dan ketakutan kematian meningkat. Adalah diketahui bahawa 90% orang yang melarikan diri dari kapal karam mati kerana lapar dan dahaga dalam tiga hari pertama, yang tidak dapat dijelaskan sebab fisiologi, kerana seseorang itu mampu untuk tidak makan atau minum untuk masa yang lebih lama. Ternyata mereka mati bukan kerana lapar dan dahaga, tetapi kerana panik (iaitu, sebenarnya, dari peranan yang dipilih).
Adalah diketahui tentang bencana Titanic bahawa kapal pertama menghampiri lokasi bencana hanya tiga jam selepas kematian kapal itu. Kapal-kapal ini menemui ramai orang mati dan tidak siuman di dalam bot penyelamat.
Bagaimana untuk menahan panik? Bagaimana untuk mengeluarkan diri anda dari keadaan anak patung yang lemah semangat dan berubah menjadi anak patung yang aktif pelakon? pertama, Adalah baik untuk mengubah keadaan anda menjadi sebarang tindakan, dan untuk melakukan ini, anda boleh bertanya kepada diri sendiri soalan: "Apa yang saya lakukan?" dan jawabnya dengan mana-mana kata kerja: "Saya sedang duduk," "Saya sedang berfikir," "Saya sedang menurunkan berat badan," dsb. Dengan cara ini peranan badan yang pasif secara automatik ditumpahkan dan bertukar menjadi personaliti yang aktif. Kedua, Anda boleh menggunakan mana-mana teknik yang telah dibangunkan oleh ahli psikologi sosial untuk menenangkan orang ramai yang panik. Sebagai contoh, muzik atau nyanyian berirama berfungsi dengan baik untuk melegakan panik. Teknik ini telah wujud sejak tahun 1960-an. Orang Amerika menggunakannya dengan melengkapkan semua kedutaan mereka di negara Dunia Ketiga dengan pembesar suara muzik yang kuat. Jika orang ramai yang agresif muncul berhampiran kedutaan, muzik yang kuat dihidupkan dan orang ramai menjadi terkawal. Humor melegakan panik dengan baik. Sebagai saksi mata peristiwa 1991 (Rampasan kuasa Jawatankuasa Kecemasan Negeri), ucapan jenaka Gennady Khazanov di hadapan orang ramai yang secara psikologi mengubah arus peristiwa rampasan kuasa yang tidak berjaya.
Dan alat paling penting yang digunakan oleh pakar psikologi untuk mengelakkan panik kumpulan ialah mengunci siku. Perasaan rapat rakan seperjuangan secara mendadak meningkatkan kestabilan psikologi.
Dalam situasi kecemasan, manifestasi neurotik lain mungkin berkembang, seperti gejala obsesif atau histeria:
1. neurosis histeria, dikategorikan sebagai gangguan neurotik di mana gangguan fungsi autonomi, deria dan motor mendominasi, amnesia terpilih; Perubahan ketara dalam tingkah laku mungkin berlaku. Tingkah laku ini mungkin meniru psikosis atau, sebaliknya, sesuai dengan idea pesakit tentang psikosis;
2. fobia neurotik, yang mana ia adalah tipikal keadaan neurotik dengan ketakutan yang dinyatakan secara patologi terhadap objek tertentu atau situasi tertentu;
3. neurosis kemurungan - ia dicirikan oleh kemurungan kekuatan dan kandungan yang tidak mencukupi, yang merupakan akibat daripada keadaan traumatik;
4. neurasthenia, dinyatakan oleh disfungsi autonomi, sensorimotor dan afektif dan dicirikan oleh kelemahan, insomnia, peningkatan keletihan, gangguan, mood rendah, ketidakpuasan berterusan terhadap diri sendiri dan orang lain;
5. neurosis hipokondriakal - menampakkan diri terutamanya oleh keasyikan yang berlebihan dengan kesihatan sendiri, fungsi organ, atau, lebih jarang, keadaan kebolehan mental seseorang. Biasanya pengalaman yang menyakitkan digabungkan dengan kebimbangan dan kemurungan.
Tiga tempoh perkembangan keadaan boleh dibezakan di mana pelbagai gangguan psikogenik diperhatikan.
Tempoh pertama (akut). dicirikan oleh ancaman tiba-tiba terhadap kehidupan sendiri dan kematian orang tersayang. Ia berlangsung dari awal pendedahan kepada faktor yang melampau sehingga organisasi operasi menyelamat (minit, jam). Pendedahan melampau yang kuat dalam tempoh ini terutamanya mempengaruhi naluri penting (contohnya, pemeliharaan diri) dan membawa kepada perkembangan tindak balas psikogenik yang tidak spesifik, yang asasnya adalah ketakutan terhadap keamatan yang berbeza-beza. Dalam sesetengah kes, panik mungkin berkembang.
Sejurus selepas pendedahan akut, apabila tanda-tanda bahaya muncul, orang ramai menjadi keliru dan tidak memahami apa yang berlaku. Selepas tempoh yang singkat ini, dengan tindak balas ketakutan yang mudah, peningkatan sederhana dalam aktiviti diperhatikan: pergerakan menjadi jelas, kekuatan otot meningkat, yang memudahkan pergerakan ke tempat yang selamat. Gangguan pertuturan terhad kepada pecutan temponya, teragak-agak, suara menjadi kuat, berdering. Terdapat mobilisasi kehendak. Ciri adalah perubahan dalam pengertian masa, aliran yang melambatkan, sehingga tempoh tempoh akut dalam persepsi meningkat beberapa kali. Dengan tindak balas ketakutan yang kompleks, gangguan pergerakan yang lebih ketara dalam bentuk kebimbangan atau terencat pertama diperhatikan. Persepsi perubahan ruang, jarak antara objek, saiz dan bentuknya diherotkan. Ilusi kinestetik (perasaan bumi bergoyang, terbang, berenang, dll.) juga boleh bertahan lama. Kesedaran disempitkan, walaupun dalam kebanyakan kes kebolehcapaian kepada pengaruh luar, selektiviti tingkah laku, dan keupayaan untuk mencari jalan keluar secara bebas daripada situasi yang sukar kekal.
Dalam tempoh kedua, yang berlaku semasa menjalankan operasi menyelamat, bermula, dalam ungkapan kiasan, "kehidupan normal dalam keadaan yang melampau." Pada masa ini, dalam pembentukan keadaan penyelewengan dan gangguan mental, peranan yang lebih besar dimainkan oleh ciri-ciri keperibadian mangsa, serta kesedaran mereka bukan sahaja tentang situasi yang sedang berlaku dalam beberapa kes, tetapi juga yang baru. pengaruh tekanan, seperti kehilangan saudara mara, perpisahan keluarga, kehilangan rumah dan harta benda. Elemen penting tekanan berpanjangan dalam tempoh ini ialah jangkaan kesan berulang, percanggahan antara jangkaan dan hasil operasi menyelamat, dan keperluan untuk mengenal pasti saudara yang mati. Tekanan psiko-emosi, ciri permulaan tempoh kedua, digantikan oleh penghujungnya, sebagai peraturan, dengan peningkatan keletihan dan "demobilisasi" dengan manifestasi asthenik dan kemurungan
Selepas tamat tempoh akut, sesetengah mangsa mengalami kelegaan jangka pendek, mood meningkat, keinginan untuk mengambil bahagian secara aktif dalam operasi menyelamat, keterlaluan, pengulangan cerita yang tidak berkesudahan tentang pengalaman mereka, dan memperlekehkan bahaya. Fasa euforia ini berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam. Sebagai peraturan, ia memberi laluan kepada kelesuan, sikap acuh tak acuh, kelesuan, dan kesukaran melakukan tugasan yang mudah sekalipun. Dalam sesetengah kes, mangsa memberi gambaran seperti terpisah dan mementingkan diri sendiri. Mereka mengeluh dengan kerap dan dalam, dan pengalaman dalaman mereka sering dikaitkan dengan idea mistik dan keagamaan. Pilihan lain untuk perkembangan kebimbangan dalam
tempoh ini boleh dicirikan oleh dominasi "kebimbangan dengan aktiviti": kegelisahan motor, keresahan, ketidaksabaran, keterlaluan, keinginan untuk banyak hubungan dengan orang lain. Episod tekanan psiko-emosi dengan cepat digantikan dengan kelesuan dan sikap tidak peduli.
Dalam tempoh ketiga, bermula untuk mangsa selepas pemindahan mereka ke kawasan selamat, ramai yang mengalami pemprosesan emosi dan kognitif yang kompleks terhadap situasi, penilaian semula pengalaman dan sensasi mereka sendiri, dan kesedaran tentang kerugian. Pada masa yang sama, faktor traumatik psikogenik yang berkaitan dengan perubahan corak kehidupan, tinggal di kawasan yang musnah atau di tempat pemindahan juga menjadi relevan. Menjadi kronik, faktor-faktor ini menyumbang kepada pembentukan yang agak berterusan gangguan psikogenik.
Pada asasnya, gangguan asthenik adalah asas di mana pelbagai gangguan neuropsikiatri sempadan terbentuk. Dalam sesetengah kes, mereka menjadi berlarutan dan kronik. Mangsa mengalami kebimbangan yang samar-samar, ketegangan cemas, firasat buruk, dan jangkaan sesuatu jenis kemalangan. "Mendengar isyarat bahaya" muncul, yang mungkin gegaran dari mekanisme bergerak, bunyi yang tidak dijangka atau, sebaliknya, senyap. Semua ini menyebabkan kebimbangan, disertai dengan ketegangan otot, menggeletar di lengan dan kaki. Ini menyumbang kepada pembentukan yang berterusan dan tahan lama gangguan fobia. Bersama-sama dengan fobia, sebagai peraturan, terdapat ketidakpastian, kesukaran untuk menerima walaupun penyelesaian mudah, keraguan tentang kesetiaan dan ketepatan tindakan sendiri. Selalunya terdapat perbincangan berterusan tentang situasi yang berpengalaman, dekat dengan obsesi, dan kenangan kehidupan masa lalu dengan idealisasinya.
Satu lagi jenis manifestasi tekanan emosi ialah gangguan kemurungan psikogenik. Kesedaran yang aneh tentang "kesalahan seseorang" sebelum orang mati muncul, keengganan untuk hidup timbul, dan penyesalan kerana dia terselamat dan tidak mati bersama saudara-maranya. Ketidakupayaan untuk mengatasi masalah membawa kepada pasif, kekecewaan, penurunan harga diri, dan perasaan tidak mencukupi.
Orang yang pernah mengalami situasi yang melampau sering mengalami dekompensasi penekanan watak dan ciri personaliti psikopat. Dalam kes ini, kedua-dua situasi psikotraumatik yang signifikan secara individu dan pengalaman hidup sebelumnya serta sikap peribadi setiap orang adalah sangat penting.
Bersama-sama dengan tindak balas neurotik dan psikopatik yang diperhatikan pada ketiga-tiga peringkat perkembangan keadaan, mangsa mengalami disfungsi autonomi dan gangguan tidur. Yang terakhir ini bukan sahaja mencerminkan keseluruhan kompleks gangguan neurotik, tetapi juga menyumbang dengan ketara kepada penstabilan dan kemerosotan selanjutnya. Selalunya, sukar untuk tidur, ia dihalang oleh perasaan ketegangan emosi dan kebimbangan. Tidur malam adalah cetek, disertai dengan mimpi ngeri, dan biasanya berumur pendek. Perubahan paling sengit dalam aktiviti fungsi sistem saraf autonomi menampakkan diri dalam bentuk turun naik dalam tekanan darah, labiliti nadi, hiperhidrosis ( peningkatan peluh), menggigil, sakit kepala, gangguan vestibular, gangguan gastrousus.
Sepanjang tempoh ini, perkembangan dan pampasan gangguan psikogenik dalam situasi kecemasan bergantung kepada tiga kumpulan faktor:
1. keanehan keadaan,
2. tindak balas individu terhadap apa yang berlaku,
3. acara sosial dan organisasi.
Walau bagaimanapun, kepentingan faktor-faktor ini dalam tempoh perkembangan situasi yang berbeza adalah tidak sama. Faktor utama yang mempengaruhi perkembangan dan pampasan gangguan mental dalam situasi kecemasan boleh diklasifikasikan seperti berikut:
N secara langsung semasa sesuatu peristiwa (malapetaka, bencana alam, dsb.):
1) ciri-ciri keadaan: keamatan kecemasan; tempoh kecemasan; tiba-tiba kecemasan;
2) tindak balas individu: keadaan somatik; kesediaan kecemasan umur; ciri-ciri peribadi;
3) faktor sosial dan organisasi: kesedaran; organisasi operasi menyelamat; "tingkah laku kolektif"
Apabila menjalankan operasi menyelamat selepas selesai kejadian berbahaya:
1) ciri-ciri keadaan: "psikogenik sekunder";
2) tindak balas individu: ciri peribadi; penilaian individu dan persepsi situasi; umur, keadaan somatik;
3) faktor sosial dan organisasi: kesedaran; organisasi operasi menyelamat; "tingkah laku kolektif";
Semasa peringkat akhir kecemasan:
1) sosio-psikologi dan penjagaan kesihatan: pemulihan; keadaan somatik;
2) faktor sosial dan organisasi: struktur sosial; pampasan.
Kandungan utama trauma psikologi terdiri daripada hilangnya kepercayaan bahawa kehidupan diatur mengikut susunan tertentu dan boleh dikawal. Trauma menjejaskan persepsi masa, dan di bawah pengaruhnya visi perubahan masa lalu, masa kini dan masa depan. Dari segi intensiti perasaan yang dialami, tekanan traumatik adalah sepadan dengan keseluruhan kehidupan sebelumnya. Oleh kerana itu, ia kelihatan seperti peristiwa yang paling penting dalam hidup, seperti "dataran air" antara apa yang berlaku sebelum dan selepas peristiwa traumatik, serta segala yang akan berlaku selepas itu.
Tempat penting diduduki oleh persoalan dinamik gangguan psikogenik yang berkembang dalam situasi berbahaya. Terdapat beberapa klasifikasi fasa dinamik keadaan rakyat selepas situasi traumatik.
Reaksi mental semasa bencana dibahagikan kepada empat fasa: kepahlawanan, bulan madu, kekecewaan dan pemulihan.
1. Fasa heroik bermula serta-merta pada masa bencana dan berlangsung beberapa jam, ia dicirikan oleh altruisme, tingkah laku heroik yang disebabkan oleh keinginan untuk membantu orang, untuk melarikan diri dan bertahan. Andaian palsu tentang kemungkinan mengatasi apa yang berlaku timbul tepat dalam fasa ini.
2. Fasa bulan madu berlaku selepas bencana dan berlangsung dari seminggu hingga 3-6 bulan. Mereka yang terselamat berasa sangat bangga bahawa mereka telah mengatasi semua bahaya dan terselamat. Dalam fasa bencana ini, mangsa berharap dan percaya tidak lama lagi segala masalah dan kesulitan akan dapat diselesaikan.
3. Fasa Kekecewaan biasanya berlangsung dari 3 bulan hingga 1-2 tahun. Perasaan kekecewaan, kemarahan, kebencian dan kepahitan yang mendalam timbul daripada keruntuhan harapan. l
4. Fasa pemulihan bermula apabila mangsa yang terselamat menyedari bahawa mereka sendiri perlu memperbaiki kehidupan mereka dan menyelesaikan masalah yang timbul, dan bertanggungjawab untuk melaksanakan tugas-tugas ini.
Satu lagi klasifikasi fasa atau peringkat berturut-turut dalam dinamik keadaan orang selepas situasi psikotraumatik dicadangkan dalam karya M. M. Reshetnikov et al. (1989):
1. Kejutan emosi akut." Membangunkan selepas keadaan kelesuan dan berlangsung dari 3 hingga 5 jam; dicirikan oleh tekanan mental umum, mobilisasi melampau rizab psikofisiologi, peningkatan persepsi dan peningkatan kelajuan proses pemikiran, manifestasi keberanian melulu (terutamanya apabila menyelamatkan orang tersayang) pada masa yang sama mengurangkan penilaian kritikal keadaan, tetapi mengekalkan keupayaan untuk melakukan aktiviti yang bertujuan.
2. "Demobilisasi psikofisiologi." Tempoh sehingga tiga hari. Bagi sebahagian besar daripada mereka yang ditinjau, permulaan peringkat ini dikaitkan dengan hubungan pertama dengan mereka yang cedera dan dengan mayat orang mati, dengan pemahaman tentang skala tragedi. Ia dicirikan oleh kemerosotan mendadak dalam kesejahteraan dan keadaan psiko-emosi dengan dominasi perasaan kekeliruan, reaksi panik, penurunan tingkah laku normatif moral, penurunan tahap kecekapan aktiviti dan motivasi untuknya, kecenderungan kemurungan. , beberapa perubahan dalam fungsi perhatian dan ingatan (sebagai peraturan, mereka yang diperiksa tidak dapat mengingati dengan jelas apa yang mereka lakukan hari ini). Kebanyakan responden mengadu dalam fasa loya ini, "berat" di kepala, ketidakselesaan di saluran gastrousus, dan penurunan (walaupun ketiadaan) selera makan. Tempoh yang sama juga termasuk penolakan pertama untuk menjalankan kerja menyelamat dan "pembersihan" (terutamanya berkaitan dengan penyingkiran mayat), peningkatan ketara dalam bilangan tindakan salah semasa memandu kenderaan dan peralatan khas, sehingga penciptaan. daripada situasi kecemasan.
3. "Peringkat Resolusi"- 3-12 hari selepas bencana alam. Menurut penilaian subjektif, mood dan kesejahteraan secara beransur-ansur stabil. Bagaimanapun, menurut hasil pemerhatian, sebahagian besar daripada mereka yang diperiksa mengekalkan latar belakang emosi yang berkurangan, hubungan terhad dengan orang lain, hipomimia (penampilan muka seperti topeng), intonasi pertuturan yang berkurangan, dan pergerakan yang perlahan. Menjelang akhir tempoh ini, keinginan untuk "bersuara" muncul, dilaksanakan secara terpilih, ditujukan terutamanya kepada orang yang bukan saksi mata bencana alam. Pada masa yang sama, mimpi muncul yang tidak hadir dalam dua fasa sebelumnya, termasuk mimpi mengganggu dan mimpi ngeri, dalam pelbagai cara mencerminkan kesan peristiwa tragis. Dengan latar belakang tanda-tanda subjektif beberapa peningkatan dalam keadaan, penurunan selanjutnya dalam rizab fisiologi (mengikut jenis hiperaktivasi) diperhatikan secara objektif. Fenomena kerja berlebihan semakin meningkat.
4. "Tahap pemulihan" Ia bermula kira-kira pada hari ke-12 selepas bencana dan paling jelas ditunjukkan dalam tindak balas tingkah laku: komunikasi interpersonal diaktifkan, pewarnaan emosi ucapan dan tindak balas muka mula normal, buat kali pertama selepas jenaka bencana dapat diperhatikan yang membangkitkan tindak balas emosi daripada orang lain, mimpi biasa dipulihkan.
Maklumat berkaitan.
Penunjuk kecerdasan sempadan (IQ dalam zon 70-80 unit) memerlukan pengenalpastian kompleks gejala patopsikologi terkemuka.
Tidak seperti kekalahan total dengan U.O. Kompleks gejala organik dicirikan oleh ciri asas seperti sifat mozek kerosakan kepada aktiviti mental.
Pembangunan yang ditangkap (berasal dari organik) menunjukkan dirinya dalam ketinggalan perkembangan struktur otak termuda(fungsi peraturan, kawalan), kerosakan organik ringan pada otak dengan kehilangan unsur struktur dan fungsi yang diperlukan untuk analisis, sintesis, abstraksi dan proses intelektual lain. Pada masa yang sama, potensi keupayaan intelek (keupayaan untuk belajar, menerima bantuan, pemindahan) kekal secara relatifnya.
Fenomena kekurangan intelektual dalam struktur kompleks gejala organik terbentuk dengan latar belakang defisit ingatan dan perhatian dalam bentuk gangguan, keletihan, dan sifat "kerlipan" aktiviti produktif. Dicirikan oleh gangguan dalam emosi-kehendak (tidak terkawal, mudah marah, "ketelanjangan," ketidakseimbangan) dan komponen lain dalam keperibadian yang sedang berkembang.
2. U.O. hendaklah dibezakan dengan demensia, mewakili penurunan dalam fungsi intelek. Demensia biasanya difahami sebagai pemiskinan aktiviti mental yang berterusan, tidak dapat dipulihkan, pemudahannya, penurunan akibat perubahan yang merosakkan dalam tisu otak. Demensia dicirikan oleh kehilangan kebolehan kognitif akibat proses penyakit yang menjejaskan otak, dan kehilangan ini sangat ketara sehingga membawa kepada kemerosotan aktiviti sosial dan profesional pesakit.
Gambaran klinikal penuh demensia pada kanak-kanak termasuk kelemahan aktiviti kognitif dalam pemikiran kreatif, keupayaan untuk abstrak sehingga ketidakupayaan untuk melakukan tugas logik yang mudah, gangguan ingatan dan kritikan terhadap keadaan seseorang dengan perubahan personaliti tertentu, serta kemerosotan perasaan. Dalam kes lanjut, jiwa mewakili "runtuhan organisasi mental."
Berbeza dengan terencat akal dalam demensia, kehilangan kebolehan intelektual yang diperoleh sebelum ini dikaitkan bukan dengan nilai purata, tetapi dengan premorbid, i.e. sebelum permulaan penyakit (contohnya, ensefalitis, epilepsi), kanak-kanak yang sakit mempunyai lebih daripada tahap tinggi perkembangan intelek.
3. Terencat akal selalunya perlu dibezakan gangguan autisme, ciri tersendiri yang merupakan pelanggaran teruk hubungan interpersonal dan defisit kasar kemahiran komunikasi, yang tidak diperhatikan dengan keterbelakangan intelektual.
Selain itu, untuk kompleks gejala autistik adalah ciri gangguan penyesuaian sosial dan komunikasi dalam kombinasi dengan pergerakan dan tindakan stereotaip, gangguan teruk interaksi sosial-emosi, gangguan khusus pertuturan, kreativiti dan fantasi. Selalunya kompleks gejala autistik digabungkan dengan keterbelakangan intelektual.
4. Sawan serebrum, di mana kemerosotan sementara fungsi kognitif dicatatkan. Kriterianya ialah data EEG dalam kombinasi dengan pemerhatian tingkah laku dan teknik psikologi eksperimen yang sepadan.
Sindrom Landau-Kleffner (afasia keturunan dengan epilepsi): kanak-kanak, selepas tempoh perkembangan pertuturan normal, kehilangan pertuturan, tetapi kecerdasan mungkin kekal utuh. Pada mulanya, gangguan ini disertai oleh gangguan paroxysmal pada EEG dan, dalam kebanyakan kes, sawan epilepsi. Penyakit ini bermula antara umur 3 dan 7 tahun, dan kehilangan pertuturan boleh berlaku selama beberapa hari atau minggu. Kemungkinan etiologi - proses keradangan(ensefalitis).
5. Penyakit degeneratif keturunan, neuroinfections: pengumpulan anamnesis yang teliti, keterukan latar belakang organik, mikrosimptom neurologi, serta ujian darah serologi untuk penanda tertentu penyakit berjangkit.
6. Terencat akal mesti dibezakan daripada kecacatan intelek yang berkembang akibat teruk pengabaian dan keperluan yang tidak mencukupi kepada kanak-kanak, menghalangnya daripada merangsang faktor persekitaran - contohnya, kekurangan deria atau budaya.
Rawatan
Memandangkan dalam kebanyakan kes rawatan bukanlah etiotropik, tetapi bergejala, pelan terapeutik mesti merangkumi kawasan yang paling mudah diakses untuk terapi dan di mana pesakit mengalami lebih banyak kesukaran dalam kehidupan seharian.
Matlamat rawatan dadah adalah gangguan tingkah laku teruk sementara, keseronokan afektif, dan gangguan seperti neurosis. Antara jenis intervensi terapeutik lain, terapi tingkah laku digunakan, bertujuan untuk membangunkan kebebasan, keupayaan untuk menjaga diri sendiri, membeli-belah, dan menjaga diri sendiri sibuk.
Sebagai pembetulan psikologi dan pedagogi, bantuan terawal yang mungkin untuk kanak-kanak yang sakit dan ibu bapa mereka ditawarkan. Bantuan ini termasuk rangsangan deria dan emosi, latihan untuk membangunkan kemahiran pertuturan dan motor, dan menguasai kemahiran membaca dan menulis. Aktiviti membaca menggalakkan pembangunan ucapan lisan. Teknik khas dicadangkan untuk memudahkan pemerolehan kemahiran ini oleh kanak-kanak yang sakit: membaca keseluruhan perkataan pendek (tanpa analisis huruf bunyi), menguasai mengira secara mekanikal dan menggunakan bahan visual, dsb.
Kaunseling keluarga dijalankan untuk orang tersayang dan persekitaran sosial, yang secara tidak langsung merangsang perkembangan kanak-kanak, menyumbang kepada pencapaian sikap realistik terhadap kanak-kanak yang menderita terencat akal, dan mempelajari cara yang mencukupi untuk berinteraksi dengan mereka. Tidak semua ibu bapa dapat mengatasi kesedihan itu sendiri. Di samping itu, kanak-kanak yang utuh dari segi intelek sering membesar dalam keluarga ini. Mereka juga memerlukan sokongan psikologi.
Kanak-kanak dididik mengikut program khas, selalunya dibezakan di sekolah khas.
Pada pemeriksaan psikiatri forensik remaja yang mengalami tahap U.O. yang ringan, pakar berhadapan dengan keperluan untuk menggunakan pengetahuan khusus bukan sahaja secara umum, psikologi perubatan dan sosial, tetapi juga dalam disiplin teori dan praktikal seperti psikologi dan patopsikologi kanak-kanak dan remaja, psikologi perkembangan. Ini menentukan keutamaan untuk menjalankan dalam kes sedemikian pemeriksaan psikologi dan psikiatri forensik yang komprehensif, dengan mengambil kira bukan sahaja kedalaman kecacatan yang ada, tetapi juga keupayaan remaja untuk meramalkan akibat dari tindakannya dan kehadiran gejala lain. dikenal pasti dalam dirinya. ciri klinikal. Pada tahap ringan U.O. Hanya segelintir remaja sahaja yang dianggap tidak siuman. Remaja yang diisytiharkan waras diambil kira oleh mahkamah mengikut Perkara 22 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia dan memerlukan perhatian yang lebih tinggi semasa siasatan awal, patut diringankan dan sering diberi rawatan semasa pelaksanaan hukuman mereka.
Pemulihan
Pemulihan merujuk kepada penggunaan semua langkah yang, dalam kes terencat akal, membantu menyesuaikan diri dengan tuntutan pembelajaran, kehidupan profesional dan sosial. Komponen individu pemulihan untuk terencat mental, sebagai peraturan, dibezakan dengan mengambil kira klasifikasi WHO antarabangsa. Ia membezakan antara kerosakan (kemerosotan nilai), sekatan ke atas fungsi individu kecacatan dan kegagalan sosial (cacat). Oleh kerana kerosakan, sebagai peraturan, tidak dapat dihapuskan, langkah pemulihan ditujukan kepada dua komponen terakhir - meningkatkan keupayaan fungsi individu dan mengurangkan kesan sosial negatif. Untuk tujuan ini, program langkah demi langkah telah dibangunkan dengan bantuan pesakit yang disepadukan ke dalam aktiviti profesional dan ke dalam masyarakat. Perlu disebutkan pelbagai jenis sekolah khas, sekolah integratif, sekolah berasrama penuh khusus untuk melatih profesion dan menerima pendidikan vokasional, bengkel perubatan dan pekerjaan yang mempunyai tempat kerja yang dilengkapi mengikut kebolehan dan keupayaan pesakit.
Dinamik dan ramalan bergantung pada jenis dan keterukan keterbelakangan intelektual, pada kemungkinan perkembangan gangguan dan pada keadaan perkembangan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat perubahan dalam sikap melayani kanak-kanak terencat akal dari segi integrasi mereka yang lebih besar dalam masyarakat. Kepada kumpulan kanak-kanak.
Kecacatan: terencat akal ringan bukanlah petunjuk untuk dirujuk kepada pemeriksaan perubatan dan sosial. Terencat akal ringan dengan gangguan tingkah laku boleh dikemukakan pada MSE selepas pemeriksaan dan rawatan di hospital harian dan sepanjang masa jika terapi yang dilakukan dalam persekitaran pesakit luar tidak cukup berkesan. Kanak-kanak kurang upaya adalah kanak-kanak yang mengalami kecacatan mental yang sederhana, teruk dan mendalam.
Pencegahan terencat akal
Pencegahan utama terencat akal:
1. ancaman serius UO - penggunaan dadah, alkohol, produk tembakau dan banyak ubat oleh wanita hamil, serta kesan kuat medan magnet, arus frekuensi tinggi.
2. Banyak yang menimbulkan risiko kepada janin bahan kimia(detergen, racun serangga, racun rumpai) secara tidak sengaja memasuki badan ibu mengandung, garam logam berat, kekurangan iodin ibu.
3. Kerosakan teruk pada janin disebabkan oleh penyakit berjangkit kronik wanita hamil (toksoplasmosis, sifilis, batuk kering, dll.). Jangkitan virus akut juga berbahaya: rubella, influenza, hepatitis.
4. Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan enzimopati (terapi diet dan gantian).
5. Pencegahan pramatang dan pengurusan bersalin yang betul.
6. Kaunseling genetik.
Pencegahan komplikasi terencat akal:
1. Pencegahan pendedahan kepada faktor kerosakan eksogen tambahan: trauma, jangkitan, mabuk, dsb.
2. Mewujudkan keadaan psikologi yang menggalakkan untuk perkembangan harmoni kanak-kanak yang mengalami terencat akal, menjalankan bimbingan vokasional dan penyesuaian sosialnya.
SENARAI KESUSASTERAAN
1. Vilensky O.G. "Psikiatri. Aspek sosial", M: Buku Universiti, 2007
2. Gillberg K., Hellgren D. "Psikiatri zaman kanak-kanak dan remaja", GEOTAR-Media, 2004
3. Goffman A.G. "Psikiatri. Direktori untuk doktor", Medpress-inform, 2010
4. Goodman R., Scott S. "Psikiatri kanak-kanak", Triad-X, 2008.
5. Doletsky S.Ya. Ketidakmatangan morfofungsi badan kanak-kanak dan kepentingannya dalam patologi // Kematangan terjejas struktur dan fungsi badan kanak-kanak dan kepentingannya untuk klinik dan penyesuaian sosial. - M.: Perubatan, 1996.
6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psikiatri", MIA, 2009
7. Isaev D.N. "Psychopathology of childhood", Medpress-inform, 2006
8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Psikiatri klinikal. Dalam 2 jilid T. 2. Per. dari bahasa Inggeris - M: Perubatan, 2004.
9. Kovalev V.V. Psikiatri kanak-kanak: Panduan untuk doktor: ed. Ke-2, disemak dan dikembangkan. - M.: Perubatan, 1995.
10. Remshid X. Psikiatri kanak-kanak dan remaja\ trans. dengan dia. T.N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001.
11. Snezhnevsky A.V. " Psikopatologi umum", Medpres-inform, 2008
12. Sukhareva G.D. "Kuliah klinikal mengenai psikiatri kanak-kanak", Medpress-inform, 2007
13. Ushakov G.K. "Psikiatri Kanak-kanak", Perubatan, 2007
Saya mengingatkan anda bahawa ini bukan buku teks, sebaliknya pemerhatian pesakit saya, dan mereka mungkin berbeza daripada kanonik dan pemerhatian doktor lain.
Ini adalah gangguan mental yang timbul akibat kerosakan otak. Yang terakhir boleh menjadi langsung - trauma, strok atau tidak langsung - sifilis, diabetes, dll. Ia boleh digabungkan - tumor dengan latar belakang jangkitan HIV progresif, kecederaan kepala akibat alkoholisme, keracunan karbon monoksida pada pesakit hipertensi. Dan kedalaman gangguan ini tidak boleh mencapai tahap psikotik.
Kumpulan patologi yang luas dan pelbagai. Termasuk gangguan mood, asthenik, kebimbangan, gangguan disosiatif, keadaan psikopatik, penurunan kognitif ringan tidak mencapai tahap demensia, manifestasi sindrom psikoorganik.
Gejala selalunya tidak spesifik, tetapi kadangkala mempunyai ciri-ciri penyakit yang mendasari. Oleh itu, gangguan kecemasan-asthenik sering mengiringi lesi pada saluran otak, dysphoria - epilepsi, dan sejenis gejala seperti psikopat apabila lobus frontal terjejas.
Gabungan hipertensi dan diabetes mellitus sangat produktif dari segi perkembangan gejala bukan psikotik. Jika kita mengambil semua organik kita daripada kumpulan penasihat, maka hampir separuh akan mempunyai duet ini. Secara tradisinya, kami bertanya apa yang anda ambil - ya, kapoten, apabila anda menekannya, dan saya cuba untuk tidak minum teh dengan gula. Itu sahaja. Dan paras gulanya ialah 10-15, dan tekanan kerjanya ialah 170. Dan itulah tujuan merawat.
Mereka boleh menjadi jangka pendek, boleh diterbalikkan, jika penyakit yang mendasari adalah akut dan boleh disembuhkan. Oleh itu, penurunan kognitif ringan dalam TBI dan strok boleh diterbalikkan apabila fungsi kawasan otak yang terjejas dipulihkan, atau dengan pampasan yang baik disebabkan oleh rizab am otak. Asthenia dan kemurungan yang berlaku terhadap latar belakang jangkitan akut boleh diterbalikkan.
Kebanyakan gangguan bukan psikotik organik adalah bersifat berterusan, berlarutan atau beralun. Sesetengah daripada mereka mendapat pampasan yang baik oleh terapi penyelenggaraan kami, manakala sesetengahnya tidak dapat ditangani. Pesakit ini mungkin terdedah kepada pembentukan sindrom hospitalisme.
Selalunya, perubahan personaliti yang berterusan berkembang dengan latar belakang pelbagai lesi otak.
Dengan epilepsi - pedantry, perhatian yang mendalam terhadap perincian, membosankan, kecenderungan untuk kesuraman, kesuraman; kerengsaan, yang boleh bertahan lama.
Dengan lesi vaskular - kelikatan pemikiran, keletihan, sebak, hilang akal, kemerosotan ingatan jangka pendek, sentuhan.
Dalam kes kecederaan, akibat yang serius mungkin gabungan defisit kognitif dengan psikopatisasi; dalam kes yang kurang teruk, asthenia dan gangguan perhatian.
Jika kita mempunyai simptom jangka pendek dalam keadaan akut, maka kita tidak perlu menghubungi pakar psikiatri, ia akan hilang dengan sendirinya selepas pulih.
Sekiranya semuanya berterusan dan tidak akan hilang, lebih baik untuk menghubungi, kadang-kadang ada peluang untuk membantu, jika tiada apa yang boleh dilakukan, kami akan berkata demikian.
Malangnya, otak manusia, di sebalik semua tahap perlindungan dan keupayaan yang baik untuk mengimbangi, masih terlalu kompleks untuk menanggung semua kesusahan kerana sikap kita yang kadangkala cuai terhadapnya tanpa sebarang akibat. Jaga diri.
