Kemurungan dan antidepresan. Gejala somatik kemurungan: pandangan melalui prisma psikiatri khusus dan amalan perubatan am Manifestasi somatik kemurungan

Kami telah bercakap tentang apa itu kemurungan dan bagaimana untuk mengatasinya dalam artikel berasingan "Rawatan kemurungan".

Di sini saya ingin bercakap mengenai fenomena topeng kemurungan.

Apabila seseorang kehilangan minat dalam hidup, berhenti menikmati apa yang sedang berlaku, berhenti mempercayai yang terbaik, meminimumkan komunikasi dengan orang ramai, menarik diri ke dalam dirinya sendiri... Ini adalah keadaan yang serius, tetapi cukup difahami: seseorang itu tertekan.

Tetapi kadangkala kemurungan mungkin tidak nyata dengan jelas; ia seolah-olah berselindung di sebalik pelbagai jenis gangguan tingkah laku atau gejala fizikal. Dan ini adalah keadaan yang sangat sukar, kerana terdapat penderitaan dan ketidakselesaan, tetapi mengapa mereka timbul dan bagaimana menanganinya tidak jelas, kerana alasan mereka tidak jelas.

Manifestasi somatik (badan) kemurungan.

Salah satu topeng tipikal kemurungan ialah manifestasi fizikal (somatik) kemurungan. Mereka mungkin kelihatan seperti gangguan pencernaan, perut, sakit kepala atau sakit jantung, kulit gatal, pelbagai neuralgia, dsb. Apabila seseorang mengalami gejala sedemikian, ini, secara semula jadi, pertama sekali membawanya untuk mengesyaki bahawa dia mempunyai penyakit somatik yang serius. Dia berunding dengan doktor dan menjalani banyak pemeriksaan, akibatnya tiada punca fizikal penyakit itu ditemui (atau gangguan kecil ditemui, pembetulan yang tidak membawa kepada kelegaan yang diinginkan untuk keadaan umum).

Apabila doktor hanya menunjukkan gejala fizikal, terdapat bahaya bahawa diagnosis yang betul tidak akan dibuat, satu siri pemeriksaan yang tidak meyakinkan akan berpanjangan, dan pesakit tidak akan menerima kelegaan yang diingini daripada penderitaan.

Oleh itu, adalah penting untuk memahami bahawa kita keadaan mental berkait rapat dengan fizikal, dan kadang-kadang penderitaan mental menampakkan diri dengan cara ini: dalam bentuk penyakit somatik. Oleh itu, jika pemeriksaan perubatan dijalankan dengan teliti, dan sebab fizikal penderitaan tidak dikesan, masuk akal untuk mendapatkan bantuan daripada ahli psikoterapi.

Kemurungan dan gangguan tidur. Mimpi ngeri.

Kadangkala kemurungan bersembunyi di sebalik topeng insomnia. Ini adalah keadaan yang menyakitkan apabila seseorang tidak boleh tidur pada waktu petang... atau tertidur dan cepat bangun... dengan cara ini dia menghabiskan malam yang tidak berkesudahan... dan pada waktu pagi, patah dan tertekan, dia terpaksa mengikis dirinya dari katil.

Insomnia sering disertai dengan pemikiran yang mengganggu tentang peristiwa, orang, keadaan, kenangan masa lalu yang sukar dan tidak menyenangkan dan hantu masa depan yang gelisah. Malah, ia bertukar menjadi penyeksaan berjam-jam setiap malam.

Untuk membantu diri mereka bertahan semalaman tanpa tidur, orang membaca, merayau tanpa tujuan di Internet, bermain permainan selama berjam-jam permainan komputer... Ini adalah satu pembaziran masa dan juga laluan terus kepada ketagihan komputer.

Selalunya kemurungan juga menunjukkan dirinya dalam mimpi malam yang teruk (mimpi ngeri). Ini mungkin lebih menyakitkan: anda benar-benar mahu tidur, tetapi ini adalah perangkap: peristiwa besar berlaku dalam mimpi dan seseorang mengalami perasaan yang mengerikan berulang kali, menjerit, menangis, bergaduh dalam mimpi, mati atau membunuh seseorang, selalunya bangun berpeluh sejuk dan takut untuk tidur semula.

Dalam kebimbangan insomnia dan mimpi buruk, seseorang dapat melihat hubungan dengan pengalaman emosi yang sukar. Dan kadangkala ini hanyalah puncak gunung ais: satu-satunya gejala yang mencerminkan kemurungan. Dalam kes ini, beratus-ratus halaman Internet, beribu-ribu biri-biri dikira sendiri, dan - artileri berat - pil tidur, tidak membawa kelegaan. Lagipun, kemurungan tidak akan hilang dari ini. Untuk benar-benar menormalkan kehidupan malam anda, anda perlu mengubah sesuatu tentang kehidupan siang hari anda.

Ketakutan dan kemurungan.

Kemurungan sering menunjukkan dirinya dalam serangan ketakutan (fobia), dan juga serangan panik. Selalunya ini kelihatan seperti ketakutan untuk sakit atau dijangkiti penyakit serius, ketakutan kematian sendiri, atau ketakutan kematian orang tersayang. Tetapi ketakutan boleh mengambil bentuk lain.

Ketakutan ini boleh menjadi sangat meletihkan dan benar-benar melumpuhkan kehidupan. Walaupun seseorang mungkin menyedari bahawa ketakutan ini secara amnya tidak berasas, ia tidak begitu mudah untuk disingkirkan. Terutama apabila ketakutan menutupi kemurungan.

Kemurungan dan masalah seksual.

Kemurungan boleh nyata dalam gangguan seksual: kehilangan minat dalam seks, penurunan keinginan seksual, dan pada lelaki - masalah dengan ereksi.

Ini disebabkan oleh hakikat bahawa seksualiti sangat berkait rapat dengannya sfera emosi dan sebarang ketidakharmonian emosi dicerminkan dalam tingkah laku seksual seperti dalam cermin.

Dalam usaha untuk mendapatkan keseronokan biasa, seseorang mungkin mula mencari rangsangan seksual yang lebih kuat, semakin ramai pasangan baharu. Ini boleh membawa kepada tekanan yang teruk, kesunyian seseorang yang dikelilingi oleh kekasih, kemusnahan keluarga... Dan akhirnya kepada kekecewaan yang mendalam dalam hubungan cinta.

Dalam kes lain, kegagalan seksual yang kecil pada mulanya boleh menyebabkan kebimbangan yang teruk sehingga ketakutan mati pucuk atau kekejangan menjadi kenyataan. Dan orang itu, dengan rasa sakit dan malu, hanya memadamkan seks dari hidupnya.

Kemurungan: laluan kepada alkohol dan dadah.

Salah satu yang paling topeng berbahaya kemurungan - ketagihan alkohol dan dadah.

Alkohol, seperti dadah, adalah cara terpantas dan termudah untuk mencipta ilusi jangka pendek tentang kesejahteraan yang lebih baik. Perangkap kaedah ini adalah jelas: kedua-dua pergantungan psikologi dan kimia terhadap doping berkembang dengan cepat.

Bentuk kemurungan ini dicirikan oleh pesta minuman keras selama beberapa hari dan bahkan bulan. Penolakan dari dos ubat atau alkohol seterusnya membawa kepada kemurungan yang lebih teruk - pemikiran untuk membunuh diri dan kompleks rasa bersalah yang menyakitkan muncul.

Apabila ketagihan alkohol atau dadah telah terbentuk, menyingkirkannya sudah termasuk memerangi pergantungan kimia. Dan jika asas pembentukan ketagihan adalah pengalaman kemurungan, maka tanpa rawatan untuk kemurungan, meninggalkan sepenuhnya perangkap alkohol dan dadah ternyata menjadi sangat, sangat sukar.

Pengalaman yang sukar, ketidakpuasan hati terhadap diri dan kehidupan kita, konflik dalaman yang tidak dapat diatasi menjejaskan kehidupan kita. Jiwa kita sedang mencari cara untuk mengambil semua ini di luar batas kesedaran. Dan kadangkala ia merugikan kita, menyembunyikan masalah kita di sebalik topeng penyakit somatik, insomnia, mimpi buruk, ketakutan, masalah seksual, menawarkan untuk menenggelamkan kesedihan kita dalam gelas...

Anda boleh melawan akibatnya tanpa henti selagi puncanya wujud. Psikoanalisis membantu memahami dengan lebih baik metamorfosis yang berlaku di dalam jiwa kita. Dia juga diiktiraf kaedah yang berkesan rawatan kemurungan.

Pakar psikologi-psikoanalisis
Penganalisis Latihan dan Penyelia CPT

Kemurungan dianggap sebagai penyakit jiwa. Walau bagaimanapun, ia bukan sahaja menjejaskan jiwa manusia. Kemurungan somatik berlaku pada pesakit yang mengalami beberapa penyakit fizikal. Gangguan dalam fungsi badan muncul selari dengan gangguan mental dan bertambah kuat bersama dengan sebarang penyakit. Gangguan dalam fungsi sistem pencernaan adalah perkara biasa, pelbagai jenis sakit kepala dan rasa tekanan dalam dada. Kesakitan kemurungan sangat kuat, malah tidak dapat ditanggung oleh pesakit. Pesakit dengan kemurungan somatik mengadu tentang pelbagai penyakit dalam banyak organ badan.

Gejala mental kemurungan

Tidak boleh dikatakan penyakit mental hanya merujuk kepada masalah yang bersifat psikologi. Tubuh manusia adalah satu struktur keseluruhan, semua organ saling berkaitan dan berfungsi bersama. Jika sesuatu dalam badan mula berfungsi secara berbeza, ia menjejaskan fungsi bahagian lain badan. Oleh itu, kita tidak boleh lupa bahawa kemurungan adalah penyakit serius seluruh tubuh manusia, dan bukan hanya jiwa. Apabila jiwa menderita, seluruh tubuh merasakan kesannya. Gangguan mental yang berkaitan dengan kemurungan termasuk:

• gangguan kehendak - kesukaran dalam membuat keputusan, kehilangan matlamat, peneutralan makna, melemahkan atau kehilangan keinginan untuk hidup;
• gangguan intelek - gangguan pemikiran: memikirkan diri sendiri dan dunia, masa lalu dan masa depan seseorang adalah kritikal, terlalu dipandang rendah, negatif sepenuhnya, dengan penafian apa-apa makna, makna, dll.

Kembali ke kandungan

Gejala somatik kemurungan

Kebanyakan gejala kemurungan adalah fizikal. Beberapa gejala tertentu membentuk sindrom somatik yang dipanggil. Gejala berikut adalah ciri sindrom somatik:

• bangun awal (beberapa jam lebih awal daripada biasa);
• kehilangan minat dan penurunan keupayaan untuk mengalami keseronokan;
• pada separuh pertama hari;
• perencatan jelas fungsi psikomotor dan pengujaan;
• ketiadaan atau kehilangan selera makan yang teruk, penurunan berat badan;
• ketiadaan atau penurunan ketara dalam keinginan seksual.

Ketiadaan beberapa gejala ini atau kesukaran untuk mengenal pasti mereka tidak mengecualikan diagnosis kemurungan. Kemurungan somatisasi juga mempunyai perubahan yang berkaitan dengan tenaga asas badan, kereaktifannya, dan mood:

• kemerosotan dalam prestasi, keletihan;
• perasaan kelemahan umum, perasaan kehadiran penyakit yang tidak ditentukan dalam badan;
• mengantuk, perlahan, rasa tidak mencukupi;
• kebimbangan pergerakan (kononnya pergolakan), gegaran tangan;
• ketiadaan atau penurunan dalam aktiviti kepada pelbagai perangsang, ketidakupayaan untuk mengalami keseronokan, apa yang dipanggil anhedonia;
• penurunan mood asas, kelembutan, sebak;
• ketiadaan atau pengehadan kepentingan terdahulu.

Perubahan mengenai peraturan asas emosi manusia:

• kenaikan pangkat peringkat umum kebimbangan, keadaan panik;
• kerengsaan;
• kesukaran mengawal reaksi emosi anda;
• ketidakstabilan mood.

Perubahan dalam keadaan fungsi umum badan yang berkaitan dengan irama sirkadian ditunjukkan dalam keterukan beberapa atau semua gejala kemurungan pada waktu pagi dan kelemahannya secara beransur-ansur pada siang hari.

Gangguan tidur:

• insomnia, penurunan bilangan jam tidur dan gangguan yang jelas (tidur sekejap, kebangkitan akhir awal, kualiti tidur pada peringkat awalnya lebih baik, kemudian ia mula merosot kerana mimpi dengan kandungan gelisah);
• mengantuk yang berlebihan, meningkat jumlah nombor jam tidur pada waktu malam, mengantuk pada siang hari dan juga keengganan untuk bangun dari katil (berterusan tidur malam – kualiti yang baik, tetapi terlalu lama dan, walaupun masa yang agak lama, tidak memberikan rasa ruam atau pemulihan kekuatan);
• gejala khas yang mengiringi pesakit pada waktu pagi bangun: rasa kurang tidur dan kekurangan tenaga, keletihan.

timbul kesakitan yang berterusan, paling kerap di kepala, belakang kepala, leher, otot, perut, sendi.

Gejala ciri dari sistem pencernaan:

• kehilangan selera makan atau peningkatan selera makan;
• penurunan atau peningkatan berat badan;
• pedih ulu hati;
• loya;
• muntah;
• sakit perut;
• kembung perut;
• sembelit;
• cirit-birit.

simptom kemurungan somatik tidak timbul secara bebas antara satu sama lain, sebagai peraturan, mereka berada dalam kesatuan yang paling rapat dengan orang lain, dan, akhirnya, mereka semua bersama-sama membentuk satu gambaran klinikal. Pada orang tertentu yang mengalami kemurungan, hanya sebahagian daripada gejala ini biasanya boleh ditemui, tetapi ini menunjukkan ijazah ringan keterukan penyakit.

Kembali ke kandungan

Kemurungan dan penyakit kronik

Penyakit kronik yang paling terkenal yang membawa kepada kemurungan somatik:

• kencing manis;
• penyakit jantung;
• gangguan patologi dalam hati dan buah pinggang;
• epilepsi;
• gangguan hormon (hipofungsi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, hipofungsi kelenjar pituitari anterior);
• asma;
• penyakit sistem saraf: penyakit Parkinson, multiple sclerosis, demensia, tumor otak, dsb.

Amalan perubatan menunjukkan bahawa antara gangguan mental somatized bahagian terbesar adalah kemurungan somatisasi, yang menjejaskan kira-kira 30% pesakit dengan diagnosis somatik yang tidak dapat dikesan. Kemurungan somatisasi- ini adalah kemurungan yang berlaku secara tidak tipikal, boleh dipercayai bersembunyi di bawah nama aduan stabil pelan somatik atau vegetatif, oleh itu ia juga dikenali dengan nama lain - bertopeng, tersembunyi, larved, alexithymic, kemurungan tanpa kemurungan. Bentuk perubahan mood apabila kemurungan somatisasi mungkin berlaku sebagai neurosis kemurungan atau dysthymia kemurungan (kursus kemurungan kronik, yang boleh bermula pada pada usia muda dan bertahan selama beberapa tahun). Selalunya, pesakit yang menderita bentuk ini gangguan mental, menafikan sepenuhnya faktor mental. Berulang kali mereka menegaskan kehadiran penyakit yang unik atau menuduh doktor yang hadir sebagai ketidakcekapan, kerana rawatan yang ditetapkan untuk penyakit somatik tetap tidak berkesan, dan terdapat ketiadaan dinamik positif yang lengkap. Pesakit dengan kemurungan bertopeng menolak pemeriksaan di institusi psikiatri, selalunya disebabkan oleh ketakutan akibat sosial.

Gejala kemurungan somatized menampakkan diri dalam suasana sedih yang berterusan, melankolis, harga diri yang rendah, kurang keyakinan pada masa depan, pandangan tentang masa depan hanya dibentangkan dalam nada "hitam" dengan kehilangan keyakinan sepenuhnya, kehilangan rasa keseronokan dari sebelumnya. aktiviti atau hiburan kegemaran. Semua faktor ini pasti tersembunyi di sebalik aduan tentang gejala somatovegetatif yang menjadi perhatian. Selalunya, pesakit sedemikian bimbang tentang keadaan kesihatan mereka yang tidak menguntungkan, yang dinyatakan oleh aduan somatovegetatif, yang dicirikan oleh kepelbagaian mereka (dari semua sistem dan organ) dan ketidakkonsistenan. Aduan somatovegetatif yang biasa adalah: demam atau menggigil, gangguan usus, serangan loya dan sendawa, peningkatan kadar denyutan jantung, takikardia, pening bukan sistemik, demam rendah, berpeluh berlebihan, pengsan, sakit di pelbagai bahagian badan.

Kepada ciri gejala kemurungan somatisasi juga memohon gangguan tidur, selera makan (berkurang atau kenaikan pangkat), perubahan berat badan (berlaku anoreksia), cepat keletihan dan rupa mudah marah untuk sebarang sebab, aktiviti seksual berkurangan.

Tanda-tanda kemurungan bertopeng juga termasuk percanggahan antara aduan dan sifat perubahan morfologi, ketiadaan manifestasi objektif penyakit somatik, terdapat juga hubungan antara kesejahteraan dan perjalanan biologi fungsi fisiologi, lawatan kerap ke doktor untuk bantuan, ketidakberkesanan terapi dan peningkatan keadaan selepas mengambil antidepresan.

Manifestasi gejala penyakit berbeza-beza bermusim manifestasi.

Rawatan kemurungan somatisasi

Kemurungan bertopeng menyebabkan banyak masalah bukan sahaja untuk pesakit, tetapi juga untuk doktor yang hadir. Lagipun, panggilan untuk masalah dengan jantung atau perut tidak selalunya agak kerap, dan mengenal pasti kemurungan somatisasi agak susah. Selain itu, keadaan tertekan pesakit yang mengalami masalah kesihatan adalah lumrah bagi orang yang mengambil berat tentang kesihatan mereka. Aktiviti motor yang tidak berubah, kekurangan terencat akal dan tindak balas terhadap peristiwa yang sebelum ini membawa kegembiraan kepada kehidupan tidak boleh mula dicurigai, kerana terdapat sebab objektif. Namun, gangguan afektif iaitu kemurungan bertopeng, pasti akan nyata dengan gejala fizikal yang tidak wujud, sifatnya, sebagai peraturan, adalah rasa takut. Sekiranya tiada dinamik positif dalam rawatan penyakit somatik, perundingan dengan ahli psikoterapi adalah perlu, kerana hanya bantuan psikoterapeutik memainkan peranan penting dan tanpa itu seseorang tidak boleh bergantung pada memperbaiki keadaan fizikal seseorang.

Dalam terapi kemurungan bertopeng Terdapat dua arah utama: psikoterapeutik dan psikofarmakologi.

Kaedah utama bantuan psikoterapi untuk kemurungan bertopeng adalah kaedah terapi tingkah laku kognitif menggunakan pelbagai pengubahsuaiannya.

Bantuan psikofarmakologi untuk kemurungan somatisasi dilakukan melalui antidepresan.

Bersama psikoterapi dan psikofarmakologi dalam rawatan kemurungan somatized ubat herba digunakan.

Untuk kemurungan somatized gejala ciri adalah gangguan tidur dalam pelbagai manifestasi (bangun awal, tidur cetek, kesukaran untuk tidur), memburukkan perjalanan kemurungan bertopeng dan gejala fizikal. Oleh itu ia sangat penting memulihkan tidur , yang mempunyai kesan tonik, membantu, mengurangkan kerengsaan dan peningkatan keletihan. Persediaan herba ubat penenang tindakan dengan kesan hipnosis tidak mempunyai kesan sampingan (kecuali intoleransi individu), tidak seperti pil tidur, yang ketagihan dan bergantung, dan oleh itu digunakan dalam rawatan pelbagai bentuk kemurungan eksogen dan endogen ( reaktif, klinikal dan jenis lain) juga berjaya digunakan dalam rawatan kemurungan somatized.
Di samping itu, herba perubatan membantu menghapuskan faktor patogenetik dan mempunyai kesan positif terhadap proses metabolik intraselular dan keadaan fisiologi sel dan tisu badan, dengan itu membantu memperbaiki keadaan fizikal pesakit dengan kemurungan bertopeng. Valerian officinalis , menghapuskan perubahan patologi dalam korteks serebrum dan meningkatkan fungsinya, rumput motherwort Dan St. John's wort, mengurangkan gangguan somatovegetatif , yang mempunyai kesan penenang dan antidepresan, digunakan dengan berkesan dalam rawatan kemurungan somatized. Dadah berdasarkan mereka telah dihasilkan Valeriana P, Motherwort P, St. John's wort P, di mana kesan herba perubatan dipertingkatkan oleh vitamin C, yang merupakan antioksidan kuat yang menormalkan proses redoks dalam sel dan tisu badan, yang membantu memperbaiki keadaan umum badan dan menguatkan pertahanannya.
Penggunaan sediaan herba ini paling berkesan dalam rawatan kemurungan somatized, berbanding persediaan herba lain tindakan serupa, kerana ia dihasilkan mengikut yang unik teknologi cryonding pada suhu ultra rendah. Hanya pemprosesan cryo mengekalkan semua kuasa penyembuhan herba perubatan, yang hilang semasa pengeluaran persediaan herba menggunakan rawatan suhu tinggi (ekstrak, infusi, decoctions).

Amalan psikofarmakologi telah menunjukkan bahawa dalam rawatan kemurungan bertopeng yang paling berkesan ialah penggunaan teh herba dengan kesan penenang dan antidepresan. Berdasarkan keputusan praktikal, kompleks aktif secara biologi telah dihasilkan Nervo-Vit, yang termasuk koleksi herba sedatif terbaik. sianosis biru, kesan sedatif yang 10 kali lebih tinggi daripada valerian, dan motherwort membantu untuk mendapatkan kesan sedatif yang cepat, dan valerian officinalis dan balsem lemon , memberikan kesan antidepresan dan penenang yang tahan lama. Herba ubat sedatif dalam Nervo-Vit mengurangkan gangguan dan manifestasi somatovegetatif ketakutan dan kebimbangan , ciri perjalanan kemurungan somatisasi. Vitamin C, juga sebahagian daripada Nervo-Vit, meningkatkan kesan herba perubatan. Ubat Nervo-Vit dihasilkan dalam bentuk tablet yang mudah digunakan yang tidak memerlukan pembuatan bir.

Kemurungan somatisasi boleh berlaku bukan sahaja dengan gangguan tidur; dalam beberapa kes, ia dicirikan oleh gejala seperti mengantuk, kehilangan tenaga, penurunan nada keseluruhan badan, dan mood tertekan.
Dengan perjalanan penyakit ini, kompleks vitamin ditetapkan untuk mengurangkan gejala tersebut. Apitonus P berasaskan jeli diraja dan debunga lebah(debunga), sumber asid amino penting dan tidak penting, enzim, kumpulan utama vitamin dan makro dan unsur mikro yang digunakan dalam meningkatkan peredaran darah, berfungsi sistem kardio-vaskular, memulihkan faktor pemakanan tingkah laku, yang amat penting dalam
rawatan kemurungan somatized.

Kesan apiproducts dipertingkatkan oleh antioksidan yang diwakili oleh kompleks antioksidan, termasuk

Berkaitan dengan "Kemurungan"

Kemurungan dan antidepresan

Perhatian: Artikel ini adalah sebahagian daripada artikel yang lebih umum: Kemurungan di mana ia digunakan.

Kemurungan - wabak abad ke-20 - adalah apa yang disebut media kemurungan, dan perbandingan dengan penyakit yang paling dahsyat pada Zaman Pertengahan tidak timbul secara kebetulan: menurut ramalan, menjelang 2020 kemurungan akan mengambil tempat pertama di antara penyakit lain, mengatasi pemimpin hari ini - penyakit berjangkit dan kardiovaskular; pada abad kedua puluh satu, kemurungan akan menjadi pembunuh No. Sudah hari ini, lebih daripada 50% daripada semua kes bunuh diri di planet ini dilakukan oleh orang yang tertekan.. (Lihat statistik)
"Saya tertekan" - berapa kerap kita menyebut perkataan ini tanpa memikirkan maksudnya. Apakah kemurungan sebenarnya?

Kemurungan (dari bahasa Latin Depressio - kemurungan, penindasan) adalah keadaan psikosomatik, dalam erti kata mental, dicirikan oleh kemurungan, melankolis, mood sedih, yang boleh menjadi eksogen (sebagai tindak balas mental terhadap peristiwa menyedihkan yang tidak menyenangkan) atau endogen (sebagai penurunan mood, berkaitan dengan keadaan fisiologi). Keadaan kemurungan dicirikan oleh latar belakang emosi negatif, kelembapan aktiviti intelektual, perubahan dalam bidang motivasi dan pasif umum tingkah laku. Secara subjektif, seseorang dalam keadaan kemurungan mengalami, pertama sekali, emosi dan pengalaman yang sukar, menyakitkan - kemurungan, melankolis, putus asa. Pemacu, motif dan aktiviti kemahuan dikurangkan secara mendadak. Ciri adalah pemikiran tentang tanggungjawab sendiri untuk pelbagai peristiwa yang tidak menyenangkan dan sukar yang telah berlaku dalam kehidupan seseorang atau orang tersayangnya. Perasaan bersalah terhadap peristiwa masa lalu dan perasaan tidak berdaya menghadapi masa depan digabungkan dengan perasaan sia-sia. Harga diri berkurangan secara mendadak. Tingkah laku dicirikan oleh kelambatan, kekurangan inisiatif, seseorang cepat letih, kehilangan kekuatan, dan semua ini membawa kepada penurunan produktiviti dan kemurungan yang lebih besar. Ia adalah perlu untuk membezakan antara keadaan kemurungan berfungsi, yang boleh diperhatikan pada orang yang sihat, sebagai reaksi situasional terhadap peristiwa tertentu dalam kehidupan (kemurungan reaktif), dan kemurungan klinikal yang berterusan. Dengan kemurungan, keadaan kemurungan boleh berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Walau bagaimanapun, dengan kemurungan yang berpanjangan, tempoh ini boleh bertahan selama bertahun-tahun. Salah satu tanda kemurungan adalah kekurangan harapan. Semasa kemurungan, nampaknya ini selama-lamanya, dan masa depan dicat dengan warna yang sangat suram. Malah, ia tidak wujud sama sekali.

Tanda-tanda diagnostik kemurungan

Diagnosis dibuat apabila dua gejala utama dan sekurang-kurangnya dua gejala tambahan hadir.

Gejala utama:

Suasana tertekan, tanpa mengira keadaan;
- Penurunan aktiviti intelek;
- Anhedonia - kehilangan minat atau keseronokan dalam aktiviti yang menyeronokkan sebelum ini;
- Keletihan yang teruk, "kehilangan kekuatan."

Gejala tambahan:
- Pesimisme;
- Perasaan bersalah, tidak bernilai, kebimbangan dan/atau ketakutan;
- Kurang keyakinan diri;
- Ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian dan membuat keputusan;
- Pemikiran tentang kematian dan (atau) bunuh diri;
- Selera makan yang tidak stabil, penurunan ketara atau penambahan berat badan;
- Tidur terganggu, kehadiran insomnia atau tidur berlebihan.

Gejala somatik kemurungan

Penampilan: ekspresi muka bukan sahaja sedih, tetapi juga beku, ekspresi kesedihan dipertingkatkan oleh lipatan Veragutta; postur bengkok, kaki seret apabila berjalan; suaranya tenang, kusam dengan modulasi yang lemah atau tidak dimodulasi langsung.

Kurang selera makan dan penurunan berat badan. Pesakit tertekan yang teruk, sebagai tambahan kepada kurus, dibezakan oleh "bau lapar" dari mulut, lidah bersalut dan pharynx. Sembelit adalah manifestasi somatik kemurungan yang berterusan dan kadang-kadang sangat tidak menyenangkan dan menyakitkan untuk pesakit.

Gangguan dalam bidang seksual: penurunan libido, pada wanita frigidity sementara dan pemberhentian haid, pada lelaki - penurunan potensi.

Kurang konsisten diperhatikan dalam kemurungan adalah beberapa sakit, gangguan saraf dan otot.

Sejumlah sensasi yang tidak menyenangkan dan menyakitkan yang berlaku semasa kemurungan dikaitkan dengan gangguan pada nada otot licin dan rangka. Gangguan ini termasuk: sakit yang tidak menyenangkan, mengganggu di leher dan belakang kepala. Sensasi yang sama kadangkala berlaku di antara bilah bahu, dalam ikat pinggang bahu, dalam anggota bawah, di kawasan lutut, tulang kering. Fenomena spastik tidak biasa: otot betis kekejangan, selalunya pada waktu malam, sehingga ke tahap yang pada waktu pagi pesakit terus berasa sakit teruk dan pengerasan di betis. Dengan kemurungan, serangan radiculitis sacrolumbar sering berlaku.

Terdapat sakit kepala yang memampatkan bahagian belakang kepala, pelipis, dahi dan memancar ke leher, sakit mengingatkan migrain, dan sakit mengingatkan neuralgia muka. Dalam kemurungan, sindrom algic kadangkala digambarkan, nampaknya disebabkan oleh penurunan ambang sensitiviti kesakitan.

Sebilangan besar gangguan somatik lebih kerap diperhatikan pada permulaan serangan kemurungan atau mendahuluinya, dan juga diperhatikan dengan kebimbangan (terutamanya gejala otot dan sakit).

Jenis kemurungan

Kemurungan psikogenik (reaktif).– psikogenik sentiasa berlaku selepas pengalaman yang menyakitkan bagi pesakit, selalunya trauma mental akut. Walaupun dipercayai bahawa intensiti gangguan kemurungan dalam kes ini adalah kurang daripada kemurungan endogen, risiko bunuh diri dalam keadaan ini agak tinggi. Sebagai tambahan kepada gejala yang biasa kepada kemurungan, kemurungan psikogenik dicirikan oleh hubungan yang jelas antara permulaan, perjalanan dan penyelesaian serangan dengan "trauma" mental. Tingkah laku dan kenyataan pesakit biasanya berkaitan dengan situasi sebenar; selalunya pesakit membesar-besarkan kesukaran hidup sebenar. Satu lagi ciri kemurungan psikogenik ialah kecerahan, ekspresif, ekspresif, dan kadang-kadang juga menunjukkan manifestasi emosi. Keterukan gangguan autonomi juga merupakan ciri. Pelbagai perkara boleh menyebabkan kemurungan situasi tertekan- bermula dari yang paling sukar dan berakhir dengan perkara-perkara kecil setiap hari. Kematian orang yang disayangi, kehilangan pekerjaan, konflik dengan orang tersayang, kesunyian, impian yang tidak tercapai. Sudah tentu, apabila anda kehilangan orang yang anda sayangi, kerinduan dan kesedihan adalah semula jadi, tetapi kadang-kadang kedalaman dan tempohnya sangat hebat sehingga anda perlu mengambil jalan keluar. rawatan perubatan. Peristiwa yang kurang penting juga tidak berlalu tanpa meninggalkan kesan pada jiwa kita - secara beransur-ansur terkumpul, mereka mendorong seseorang ke dalam sangkar kemurungan.
Reaksi kemurungan mungkin pelbagai jenis:
- histeria
- membimbangkan
- hipokondriakal
- melankolik

Kemurungan endogen– dalam peratusan tertentu orang, kemurungan berkembang tanpa sebab luaran terhadap latar belakang kesejahteraan yang lengkap. Ini adalah penyakit kronik yang sama seperti tuberkulosis atau hipertensi, cuma ia menyebabkan penderitaan mental dan bukannya fizikal. Punca kemurungan endogen ditentukan oleh keturunan atau ciri-ciri pertukaran mediator dalam sistem saraf pusat yang bertanggungjawab untuk tindak balas emosi (sebab fisiologi).

Kemurungan eksogen atau somatogenik- berlaku kerana sebab luar otak. Ini adalah kemurungan dalam penyakit somatik, berjangkit atau endokrin yang teruk. Penyebab utama kemurungan adalah gangguan dalam fungsi organ dalaman, mabuk kronik akibat jangkitan jangka panjang atau fungsi perkumuhan terjejas badan, perubahan hormon. Sebab lain adalah sekatan yang dikenakan oleh penyakit itu sendiri ke atas seseorang (mobiliti rendah, tinggal di hospital).

Kemurungan bertopeng- ramai orang sama sekali tidak menyedari bahawa mereka mengalami kemurungan, kerana ia sering menyamar sebagai sejenis penyakit somatik, dan seseorang mengadu tentang jantung atau perutnya sepanjang hidupnya, tetapi sebabnya terletak pada sesuatu yang sama sekali berbeza. Kemurungan sedemikian dipanggil bertopeng. Kemurungan selalunya bersamaan dengan penyakit seperti diabetes dan kanser.

Kemurungan dysthymic- Terdapat sejenis kemurungan yang dipanggil dysthymia. Dengan dysthymia, gejala kemurungan tidak begitu ketara, dan orang itu hidup seolah-olah oleh inersia, rebus selama bertahun-tahun dalam sup hambar kehidupan seharian. Dia hidup tanpa kegembiraan, seperti automaton, secara beransur-ansur membiasakan diri dengan keadaan ini, menganggapnya sebagai norma. Malah, keadaan ini juga adalah kemurungan, yang boleh diatasi.

Kemurungan kitaran- kitaran keadaan kemurungan yang dinyatakan bergantung pada masa tahun, fasa bulan, masa hari, dsb. Kemurungan biasanya lebih teruk pada waktu pagi. Musim sejuk juga sering menjadi punca kemurungan yang semakin teruk. Ini disebabkan oleh penurunan waktu siang dan, akibatnya, kemerosotan mood. Itulah sebabnya kemurungan adalah kurang biasa di latitud selatan berbanding, katakan, di Eropah atau Rusia.

Jenis kemurungan lain:
... Dengan kemurungan gelisah, kebimbangan dan kegelisahan motor: pesakit tergesa-gesa, mengerang, tidak dapat mencari tempat untuk diri mereka sendiri...

Dalam kes kemurungan dinamik, kelesuan, imobilitas, kekurangan motivasi muncul di hadapan...

Gambaran kemurungan hypochondriacal ditentukan oleh ketakutan cemas atau bahkan keyakinan kehadiran penyakit serius...

Kemurungan asthenik berlaku dengan dominasi kelesuan, keletihan fizikal dan mental, gangguan tumpuan, hiperestesia...

Dengan kemurungan histeria, gangguan afektif berwarna histeria, fenomena keputusasaan yang keterlaluan dengan tangisan, sawan, penukaran astasia-abasia, gegaran, aphonia dan amnesia disosiatif, halusinasi dan gejala histeria berlaku...

Psikofarmakoterapi

Farmakoterapi untuk kemurungan dijalankan terutamanya dengan antidepresan. Antidepresan adalah kelas ubat psikotropik yang digunakan terutamanya untuk merawat kemurungan. Dalam pesakit yang tertekan, mereka meningkatkan mood, mengurangkan atau melegakan kemurungan, kelesuan, sikap tidak peduli, kebimbangan dan tekanan emosi, meningkatkan aktiviti mental, menormalkan struktur fasa dan tempoh tidur, dan selera makan.
Antidepresan dengan tindakan merangsang kebanyakannya digunakan untuk merawat pesakit yang mengalami kemurungan yang disertai dengan kelesuan, sikap tidak peduli dan melankolis. Untuk rawatan kemurungan yang mendalam atau kemurungan apatis, anafranil, melipramine, cipramil, paxil, dan Prozac ditunjukkan; untuk kemurungan subpsikotik, petilil dan pyrazidol adalah lebih baik, yang boleh memberi kesan yang baik kepada komponen kebimbangan kemurungan.
Antidepresan dengan kesan sedatif kebanyakannya ditunjukkan untuk kemurungan cemas, kegelisahan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, dan mudah marah. Untuk kemurungan cemas yang teruk (terutama dengan pemikiran dan niat bunuh diri), amitriptyline ditunjukkan; untuk kemurungan ringan dengan unsur-unsur kebimbangan, ludiomil, azafen ditetapkan, untuk toleransi yang lemah terhadap antidepresan dan untuk peningkatan tekanan darah Coax diutamakan.

Dalam kes ringan, persediaan herba digunakan: hypericin, wort St.
Dalam kes gangguan mental dan emosi yang teruk, metabolisme magnesium terganggu - magnesium cepat disingkirkan daripada badan melalui buah pinggang, namun magnesium diperlukan oleh kelenjar adrenal untuk penghasilan kortisol. Di samping itu, magnesium terlibat dalam sintesis semua neuropeptida yang diketahui dan memastikan pengaktifan glisin. Telah ditunjukkan bahawa dalam kombinasi dengan kalsium, magnesium bertindak sebagai penenang semula jadi, melegakan tekanan psiko-emosi.

Senarai antidepresan yang paling biasa

Perlu diingatkan bahawa bahan aktif antidepresan disenaraikan di sini, dan bukan nama dagangan mereka. Dan satu lagi perkara: anda tidak boleh mengubat sendiri, semua ubat telah menyatakan kesan sampingan, mereka ditetapkan oleh doktor, memilih ubat dan dos secara individu semasa perbualan diagnostik terperinci.

Rawatan kemurungan bukan ubat. Diet, senaman, rutin harian dan udara segar.

Kami telah menyelesaikan sedikit perkara dengan antidepresan. Tetapi adakah mereka benar-benar perlu? Ubat digunakan untuk merawat kes klinikal, kemurungan yang teruk dan berlarutan, apabila cara lain tidak lagi membantu. Cadangan mudah yang diterangkan di bawah akan membantu anda mengelakkan diri daripada terjerumus ke dalam kehidupan sedemikian. Semua orang tahu bahawa menyelamatkan orang yang lemas adalah kerja orang yang lemas itu sendiri. Ini juga terpakai kepada mereka yang "tenggelam" dalam badai kehidupan. Pakar psikologi percaya bahawa dalam keadaan sedemikian seseorang hanya boleh membantu dirinya untuk pulih, untuk sembuh, kerana kemurungan adalah penyakit yang perlu dirawat, sama seperti penyakit lain (dirawat tepat pada masanya untuk mengelakkannya daripada menjadi kronik). Sebelum anda pergi ke pakar psikiatri dan minta dia memberi anda pil tidur atau antidepresan, cuba atasi sendiri keadaan ini.

Dapatkan lebih banyak tidur.

Tidur adalah ubat terbaik. Sebagai peraturan, orang yang tertekan mengalami insomnia, yang memburukkan lagi keadaan mereka. Untuk tidur yang paling bermanfaat dan tahan lama, ventilasi bilik tidur dengan baik dan, jika boleh, biarkan tingkap terbuka. Ini akan memberikan anda jumlah oksigen yang mencukupi, jadi anda akan tidur lebih lama dan bangun dengan segar. Sila ambil perhatian bahawa tidur di atas bantal yang tinggi dan lembut bukan sahaja tidak sihat, tetapi juga berbahaya. Cuba pastikan bantal anda tidak lebih tinggi daripada cadar, kerana... Jika kepala terletak jauh lebih tinggi daripada badan semasa tidur, bekalan darah ke otak merosot, yang boleh menyebabkan sakit kepala pada waktu pagi.

Cuba untuk tidak bersendirian.

Berseronok.

"Kemurungan anda hanya akan menjadi lebih teruk jika anda berkeliaran di rumah dan mope. Nasihat kami adalah untuk keluar dari rumah. Tidak kira apa yang anda buat keputusan, asalkan ia sesuatu yang aktif. Pergi berjalan-jalan, menunggang kuda. basikal, melawat rakan , membaca, bermain catur atau bekerja dengan kanak-kanak. Ahli psikologi Amerika percaya bahawa menonton TV bukan sahaja tidak menyumbang kepada kelonggaran, tetapi sebaliknya, ia berbahaya kepada kesejahteraan anda, jadi lebih baik, sebagai contoh , untuk mandi air suam dengan buih, menghabiskan waktu malam di opera atau di kelab malam yang bising... Lakukan apa sahaja yang anda mahu dan nikmatilah!

Jangan buat keputusan besar, seperti berpindah, bertukar kerja, bercerai, tanpa membincangkan masalah dengan kawan rapat atau saudara-mara daripada kalangan yang anda percayai. Cuba menangguhkan membuat keputusan isu penting sehingga anda keluar dari kemurungan. Anda tidak boleh benar-benar bergantung pada keputusan anda sekarang. Tunggu untuk mengambilnya sehingga anda berasa lebih baik.

Bermain sukan.

Penyelidikan menunjukkan bahawa orang yang tertekan berasa lebih baik jika mereka kerap bersenam. Senaman akan membantu anda mengatasi keputusasaan. udara segar(berjoging, berjalan, berenang, berbasikal). Jika anda sudah bersenam dengan kerap dan berada dalam keadaan fizikal yang baik tetapi berasa tertekan, cuba "bersenam sehingga keletihan fizikal," saran Dr. Hessel. "Ini cara yang baik untuk menghilangkan tekanan." Daftar untuk gimnasium atau kolam renang dan bukannya menangis sepanjang petang di hadapan TV, menonton melodrama dan menenggelamkan perasaan anda dengan gula-gula, membakar kalori dengan bersenam menggunakan mesin senaman atau berenang di kolam renang. Akibatnya, bukannya mata bengkak akibat air mata dan penambahan berat badan, anda akan meningkatkan angka anda, dan ini, anda lihat, tidak boleh tidak bergembira.

Cuba berenang lebih banyak.
Paling teruk, hanya mandi lebih kerap, kerana air mempunyai sifat yang benar-benar unik. Ia seolah-olah menghilangkan emosi negatif daripada anda. Di samping itu, apabila mencuci rambut anda, bekalan darah ke otak bertambah baik.

Hidup untuk hari ini.

Masalah masa lalu tidak berdaya, mereka tidak lagi boleh memukul anda, melupakan keluhan dan kekalahan, jangan buka semula luka, tidak ingat apa yang tidak boleh dikembalikan. Anda tidak sepatutnya menakutkan diri anda dengan hantu masalah masa depan - hanya ada satu masa depan, tetapi anda boleh mencipta seratus kemalangan, kebanyakannya tidak akan berlaku.

Jangan makan berlebihan atau skip makan.

Makan makanan yang sihat dan seimbang. Kenduri mempunyai kesan bumerang. Anda mungkin berasa seronok semasa makan, tetapi apabila pinggang anda meningkat beberapa sentimeter, kemurungan anda juga akan meningkat. Keluar rumah jika anda perlu melawan keinginan untuk makan.

Banyak ubat yang kita ambil boleh menyebabkan kemurungan.

Keadaan kemurungan sering disertai dengan kekurangan selera makan, peningkatan kepekaan terhadap bau dan penglihatan makanan, loya dan muntah. Ubat berikut mempunyai sifat depresogenik: reserpine, raunatin, guanethedine (octadin), apressin, clonidine, methyldopa (dopegit) - ubat yang digunakan untuk hipertensi. Oleh itu, jika boleh, elakkan mengambil ubat.

Tukar bahagian dalam.
Latar belakang cahaya ambien sangat mempengaruhi kesejahteraan mental. Oleh itu, cuba kelilingi diri anda dengan perkara yang ringan, tukar kertas dinding dan secara amnya ubah persekitaran di mana anda berada sepanjang hari kepada yang lebih ringan dan lebih luas.

Ingat, kita adalah penguasa mood kita sendiri! Perkara utama adalah ingin berpisah dengan kemurungan selama-lamanya dan membuangnya dari hidup anda. Sebenarnya.

Seperti yang diketahui, dari sudut fisiologi, kemurungan disebabkan oleh gangguan dalam pertukaran neurotransmitter dalam sistem saraf pusat...iaitu, sebagai peraturan, pertukaran serotonin dan dopamin terganggu. Untuk membetulkan metabolisme dalam badan, tidak semestinya perlu menggunakan ubat-ubatan. Diet khas dan aktiviti fizikal boleh membantu dengan ini.

Garu yang kita pilih
Salah satu "kesan sampingan" kemurungan yang tidak menyenangkan ialah apabila keadaan menjadi buruk, terdapat godaan yang sangat kuat untuk memaksa perasaan yang menyenangkan untuk menikmati sekurang-kurangnya sesuatu dalam hidup. Oleh itu, orang yang tertekan, "melawan" keadaannya, mungkin mula makan berlebihan, menyalahgunakan alkohol, dan juga menggunakan dadah.

Jadi, terdapat keseluruhan kategori lelaki yang berjaya dan bekerja keras yang datang kepada ahli psikologi tentang "masalah alkohol": minuman yang terlalu kerap atau muncul yang mengganggu kerja. Mereka datang dengan tepat kerana mereka tidak cenderung kepada alkohol, dan "mabuk" berbahaya kepada puncanya.
Pada pelantikan pertama, ternyata "mabuk" muncul sebagai reaksi terhadap kemurungan, yang cuba "isi" oleh pelanggan. Lebih-lebih lagi, jenis "alkoholisme" ini hilang sebaik sahaja gejala kemurungan mereda (iaitu, sebelum penyakit itu sembuh).
Mengapa anda tidak cuba untuk keluar dari kemurungan dengan cara ini?
Pertama, ini dengan sendirinya berbahaya.
Kedua, kedua-dua alkohol dan makan berlebihan menjejaskan metabolisme, yang selalunya sudah terganggu semasa kemurungan. Dan akhirnya, selepas "orgies" (makanan atau alkohol), rasa bersalah kekal, dan rasa bersalah adalah salah satu mekanisme terkuat yang memburukkan kemurungan.
Sudah tentu, terdapat godaan untuk berkata kepada diri sendiri: "Sekarang, apabila saya berasa sangat teruk, saya mampu menanggung segala-galanya." Walau bagaimanapun, badan kita dan tidak sedarkan diri kita, tidak lebih teruk daripada anjing Pavlov, mempunyai refleks yang terkondisi: jika seseorang terbiasa mengawal dirinya apabila semuanya baik-baik saja dan berasa lega apabila sesuatu yang buruk berlaku ("Saya rasa tidak sedap hati. ” atau, memang, kemurungan telah berlaku) ) maka badan secara tidak sedar akan bekerja untuk menerima “ganjaran” lagi dan lagi. Adalah lebih baik untuk membiasakan diri dengan sebaliknya: untuk memberi ganjaran kepada diri sendiri apabila semuanya baik.
Diet
Jika kita bercakap tentang kemurungan kitaran (iaitu, jika kemurungan kembali, sebagai contoh, setiap tahun pada musim bunga, musim luruh, atau kedua-dua musim bunga dan musim luruh), maka lebih mudah untuk bertahan dengan diet khas.
Saya akan katakan dengan segera: diet tidak menyembuhkan, tetapi ia sering mengurangkan keadaan.
Selain itu, ia berfungsi untuk metabolisme yang sihat dan menghalang anda daripada menambah berat badan. Dan mana-mana wanita tahu betapa tidak menyenangkannya bukan sahaja tertekan, tetapi gemuk dan tertekan.
Jadi:
Wain merah kering dan keju berlemak kuning harus dikecualikan sepenuhnya daripada diet (tetapi keju Adyghe, Suluguni, Chechil, sebaliknya, sangat sihat).
Anda perlu makan sebahagian pada waktu pagi oatmeal dengan buah-buahan kering: aprikot kering dan kesemak kering dan basuh dengan koko. Dua perkataan tentang koko: cawan besar pada waktu pagi adalah Tao yang hebat, tetapi cawan yang sama pada waktu malam adalah kawan insomnia (ini sering dilupakan).
Pada siang hari, anda boleh makan sup sayur-sayuran atau borscht tanpa lemak dengan cendawan, kentang atau pasta durum, nasi dengan makanan laut dalam sebarang kuantiti.
Untuk kemurungan bermusim, lebih baik untuk mengehadkan penggunaan daging dan ayam: mereka hanya boleh dimakan sekali seminggu, dan kambing adalah yang paling disukai di antara hidangan daging.
Untuk pencuci mulut, coklat (hitam), pisang dan teh hijau dengan madu.
Satu-satunya masalah ialah diet ini harus dipatuhi dengan ketat, dan apabila anda tertekan, anda biasanya tidak mempunyai kekuatan yang cukup untuk mengekalkan rejim.
Di sinilah, omong-omong, bantuan saudara-mara berguna, yang biasanya berasa resah dan tidak berdaya di sebelah orang yang disayangi yang menderita "tidak jelas mengapa."
Latihan fizikal
Biasanya, terdapat hubungan langsung antara senaman dan mood yang bertambah baik (serta penurunan kebimbangan) (terdapat beberapa sebab untuk ini, bermula dengan pengeluaran endorfin, berakhir dengan kelonggaran otot dan normalisasi metabolisme tertentu).
Semasa banyak keadaan psikopatologi, aktiviti fizikal juga ditunjukkan (walaupun ini adalah topik untuk teks besar yang berasingan).
Yang pertama menemui kesan senaman fizikal terhadap rawatan kemurungan ialah pakar psikiatri terkenal Rusia V.P. Protopopov (pakar mengenalinya dari sindrom Protopopov, yang merupakan ciri kemurungan). Doktor ini, yang telah mengkaji secara mendalam kemurungan, menentukan bahawa metabolisme pesakit kemurungan dan pesakit diabetes adalah sangat serupa (itulah sebabnya pesakit kencing manis sering mengalami kemurungan diabetik).
Salah satu cara untuk menormalkan metabolisme dan mengeluarkan seseorang daripada kemurungan ialah aktiviti fizikal.
Satu-satunya masalah ialah semasa kemurungan anda tidak mahu bangun dari katil. Oleh itu, meyakinkan seseorang yang mengalami kemurungan untuk melakukan apa-apa jenis latihan fizikal adalah semudah meyakinkan orang yang pulang dari pengebumian kawan baiknya untuk menyanyikan lagu yang menggembirakan.
Saya telah melihat dengan mata kepala saya sendiri hanya dua kes di mana saudara-mara orang yang mengalami kemurungan berjaya (dan satu lagi diberitahu kepada saya oleh orang yang pendapatnya saya percayai): hasilnya sangat cantik.
Tetapi dalam kes am Ini adalah sangat sukar untuk dilakukan, malah dengan cara yang tidak menyebabkan orang yang anda akan bantu menjadi berputus asa. 5

Seorang pakar psikiatri tidak mempunyai keraguan tentang kepentingan melayakkan simptom somatik dengan betul apabila mendiagnosis kemurungan. Dari sudut pandangan tipologi klinikal yang diterima pakai dalam ICD-10 dan DSM-IV, sindrom somatik adalah salah satu kriteria utama untuk keterukannya.
Pada masa yang sama, dalam amalan perubatan am, simptom somatik sering disebut sebagai setara dengan simptom psikologi kemurungan (pesakit luar) yang paling ringan dan gangguan kecemasan.
Bila dan sejauh mana gangguan fizikal pada pesakit perubatan am boleh dianggap sebagai persembahan atipikal bagi gejala psikologi kemurungan? Bukankah lebih tepat untuk bercakap tentang kemurungan sebagai penderitaan yang sama somatik dan mental?
Klasifikasi klinikal gangguan badan adalah amat sukar dalam kes di mana keadaan sebahagiannya memenuhi kriteria diagnostik untuk kemurungan
atau sepadan terutamanya disebabkan oleh manifestasi somatik.
Tiada konsensus di kalangan pakar mengenai sejauh mana kemurungan, kriteria diagnostik yang dipenuhi terutamanya disebabkan oleh simptom psikologi, dan kemurungan dengan simptom yang kebanyakannya fizikal berbeza dalam intipati biologi dan ciri dinamik klinikalnya. Gejala fizikal yang tidak dapat dijelaskan secara perubatan dan sakit kronik adalah sensitif terhadap rawatan antidepresan, tetapi adakah ini bermakna keadaan sedemikian harus diklasifikasikan sebagai gangguan kemurungan?
Sejauh mana munasabah perbezaan antara somatoform, sakit kronik, gangguan hipokondriakal dan kemurungan daripada kedudukan konseptualisasi patogenetik?
Apakah sempadan kecekapan doktor? latihan umum dan pakar psikiatri dalam diagnosis dan rawatan gangguan mental dengan tahap pembentangan gejala somatik yang tinggi?

Terdapat tradisi panjang dalam psikiatri klinikal untuk mempertimbangkan perubahan umum dalam persepsi diri badan sebagai manifestasi utama kemurungan.
C. Wernicke (1906) memperkenalkan konsep "perasaan penting" ke dalam amalan klinikal untuk menerangkan komponen deria gangguan dalam persepsi badan dalam psikosis afektif. Sensasi dan idea penting (kehidupan) pesakit, dalam pemahaman penulis, adalah fizikal; mereka membentuk latar belakang fizikal proses mentalnya dalam kehidupan. Pelanggaran perasaan penting bukan sahaja mencerminkan perubahan dalam nada penting sebagai sensasi bersepadu badan sendiri, tetapi juga boleh mencari ekspresi dalam sensasi badan patologi yang disetempat di bahagian tertentu badan. Dengan kemurungan, sensasi penting boleh disetempat di kepala, dada, perut, tali pinggang bahu dan dinyatakan dengan aduan berat, ketegangan, mampatan, dan lain-lain yang tidak kurang menyakitkan, tetapi kurang spesifik dan setempat, berbeza dengan kesakitan akibat patologi organ, sensasi.
Menurut K. Schneider (1920), gangguan perasaan penting tersebut adalah asas, lebih kurang bersamaan dengan simptom peringkat pertama skizofrenia, manifestasi kemurungan. Dengan cara yang sama, E. Dupree (1974) memperkenalkan konsep
"keadaan ko-enestopathic". Sama seperti "vitality," konsep "coenestopathies" atau "senestopathies" juga digunakan dalam kesusasteraan Rusia moden. fenomenologi klinikal.
Perbezaan antara gangguan deria penting, di satu pihak, dan gejala vegetatif kemurungan, di sisi lain, pertama kali diterangkan oleh G. Huber. Dalam tafsirannya tentang psikopatologi klinikal kemurungan, gangguan deria penting termasuk kehilangan daya hidup umum, rasa keletihan atau kelemahan fizikal, pelbagai bentuk dysesthesia, dicirikan oleh statik dan penyetempatan tipikal rasa berat di kepala, dada, perut dan kawasan precordial. Sensasi badan yang meluas dengan rasa bius atau pengasingan di seluruh badan telah dipertimbangkan oleh G. Huber dalam rangka idea tentang penyahpersonalisasian somato-psikik yang dikaitkan dengan kemurungan dan ekspresi melampaunya - sindrom Cotard. DALAM psikiatri domestik Holothymic dikaitkan dengan kesan kemurungan pelanggaran kualitatif pemikiran biasanya dipanggil delirium nihilistik Cotard. Dalam kes di mana gangguan vital memperoleh manifestasi khusus yang sukar untuk diterangkan oleh pesakit tanpa menggunakan perbandingan metafora menggunakan perkataan biasa untuk menggambarkan kesakitan,
G. Huber menganggap mungkin untuk bercakap tentang kehadiran "kemurungan koenestetik". Ia, menurut pengarang, secara tipologi berbeza daripada sensasi viseral pelik skizofrenia koenestetik.
Dalam kemurungan, gejala vegetatif berkait rapat dengan gangguan penting (senestopathies). Gangguan yang paling biasa adalah tidur, selera makan dan penghadaman. Walau bagaimanapun, pesakit juga mungkin mempunyai manifestasi lain disfungsi autonomi, seperti gangguan kadar degupan jantung, sesak nafas, disfungsi seksual, pelanggaran kitaran haid, kehilangan atau peningkatan berat badan, penurunan turgor kulit, kebotakan, penurunan atau peningkatan suhu badan, gangguan dyspeptik (loya, muntah, kembung perut), pening. Kedua-dua gangguan deria penting (senestopathy) dan manifestasi disfungsi autonomi digabungkan dengan kompleks gejala psikopatologi yang lebih spesifik secara tipologi untuk kemurungan: afektif, tingkah laku dan kognitif.
Simptom psikologi kemurungan boleh disembunyikan dengan penyampaian yang jelas tentang banyak aduan tubuh kepada pesakit. Malah M. Bleuler (1943) dalam bukunya "Depression in Primary Medical Care" menulis: "Ini adalah fenomena biasa dan kerap apabila pesakit tertekan beralih terutamanya kepada pengamal am, pakar internis, kadang-kadang pakar bedah, pakar sakit puan, pakar mata atau urologi dan secara spontan membuat aduan secara eksklusif tentang gangguan badan, menyembunyikan kehadiran mood kemurungan. Mereka melaporkan berat dada, hilang selera makan, sesak nafas, masalah kencing, amenorea dan banyak lagi masalah badan. Hanya soalan yang disasarkan, tertumpu pada mengenal pasti masalah psikologi pesakit, membolehkan untuk mengesan hipokondria, idea kemurungan yang rendah nilai, rasa bersalah dan dosa, serta gaya proses pemikiran yang istimewa.
Walaupun pemahaman yang lama tentang asas fizikal mood kemurungan, sekurang-kurangnya dalam keadaan sederhana, klasifikasi psikiatri rasmi hanya sedikit mengambil kira gejala somatik sebagai kriteria diagnostik untuk episod kemurungan, memberi tumpuan kepada tanda-tanda gangguan psikologi dan kognitif.
DSM-IV hanya mempertimbangkan tiga kriteria simptom fizikal untuk gangguan kemurungan utama: gangguan tidur, gangguan selera makan, keletihan atau kehilangan tenaga. Dalam ICD-10, apabila mendiagnosis episod kemurungan, hanya gangguan tidur dan selera makan, kehilangan libido dan amenorea dipertimbangkan. Di luar senarai pendek simptom yang kebanyakannya autonomi ini, tiada gangguan badan lain dipertimbangkan dalam bidang diagnostik DSM-IV dan ICD-10. Hanya dalam DSM-IV-TR (dalam versi semakan kedua edisi ke-4) senarai gejala somatik dengan nilai diagnostik telah diperluaskan dengan ketara. Ia termasuk: kebimbangan yang berlebihan tentang kesihatan fizikal, aduan sakit (sakit kepala, sakit perut, setempat di kawasan dada atau lain-lain). Semakan kriteria diagnostik ini menunjukkan, pertama, perhatian doktor yang diperbaharui kepada simptom somatik kemurungan, dan kedua, tumpuan kepada kesakitan sebagai gejala yang paling kerap dialami oleh pesakit yang tertekan kepada doktor sebagai aduan utama.
Dalam kajian prospektif yang besar, HUNT-II, yang dijalankan atas inisiatif Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) dan meliputi 15 kawasan di planet ini, hubungan rapat telah diwujudkan antara kemurungan, kebimbangan dan gejala somatik.
Pada pesakit dengan migrain, menurut K.D. Juang dan S.J. Wang (2000), gangguan mental boleh didiagnosis dalam 78% kes (kemurungan - 57%, dysthymia - 11%, kebimbangan paroxysmal - 30%, kebimbangan umum - 8%).
Dengan sakit kepala ketegangan, gangguan mental boleh didiagnosis dalam 64% pesakit (kemurungan - 51%, dysthymia - 8%, kebimbangan paroxysmal - 22%, kebimbangan umum - 11%).
Dalam kajian Itali berbilang pusat besar pesakit dengan sakit kepala ketegangan, gangguan mental telah didiagnosis dalam 84.8% kes (kebimbangan - 52.5%, kemurungan - 36.4%, gangguan penyesuaian - 29.5%).
Dalam kajian oleh A. Okasha (1999) di kalangan pesakit dengan sakit kepala bukan organik dalam 43% kes
didiagnosis dengan gangguan somatoform,
dalam 16% - dysthymia, dalam 9% - kemurungan berulang.

Apakah yang kita maksudkan dengan gejala somatik kemurungan?

Pelbagai istilah digunakan dalam kesusasteraan untuk menunjukkan gejala badan kemurungan: somatik, somatized, fizikal, badan, somatoform, psikosomatik, vegetatif, gejala perubatan yang tidak dapat dijelaskan, bertopeng, larva, gangguan dismorfik. Banyak takrifan mencerminkan kepelbagaian pendekatan diagnostik sedia ada dan konsep teori tentang hubungan antara komponen somatik dan mental bagi satu proses patologi dalam psikiatri klinikal dan amalan perubatan am.
Untuk keadaan mood yang tertekan, istilah neutral "somatik" lebih disukai, yang merujuk kepada pelbagai sensasi badan yang dirasakan oleh orang yang tertekan sebagai tidak menyenangkan atau mengganggu. Disestesia ini selalunya terhad bahagian tertentu badan atau organ, tetapi boleh merebak ke seluruh badan, sebagai contoh, dalam kes itu
keletihan atau penurunan tenaga (vital asthenia). Beberapa disfungsi fizikal asas seperti tidur, selera makan atau gangguan pencernaan juga sesuai dengan istilah "somatik".
Dalam amalan klinikal sebenar, kadangkala perlu membezakan gejala badan sekiranya berlaku penyakit organ dan gejala somatik dalam somatofora, gangguan kebimbangan atau kemurungan. Ia adalah pelbagai ciri gangguan badan yang dalam beberapa kes membenarkan diagnosis pembezaan.
Sebagai contoh, tugas diagnosis pembezaan antara sakit organ kronik yang dikaitkan dengan pengalaman kesakitan, gangguan somatoform dan gejala kemurungan somatik yang menyakitkan mungkin kelihatan relevan secara klinikal. Pada masa yang sama, dalam amalan klinikal sebenar kita sering perlu berurusan dengan masalah keadaan komorbid, apabila seorang pesakit secara serentak boleh memenuhi kriteria diagnostik untuk kemurungan, somatoform dan gangguan kecemasan. Dalam kes ini, simptom somatik ialah satu bentuk persembahan klinikal yang tidak spesifik bagi kumpulan gangguan mental yang heterogen, membentuk satu kesinambungan keadaan daripada yang agak mudah dalam kes ini. struktur mental disfungsi autonomi somatoform kepada pembentukan psikopatologi polimorfik dengan simptom komorbid dalam bentuk sindrom kemurungan lengkap, kegelisahan-fobik, tingkah laku dan gangguan penukaran.
Kajian Epidemiologi Amerika Gangguan Somatoform (ESA - Kawasan Tadahan Epidemiologi), dijalankan pada tahun 80-an. dan dipetik oleh ramai pengarang sebagai yang paling betul, menunjukkan bahawa kelaziman gangguan somatisasi di kalangan populasi tidak melebihi 0.5% (5 orang setiap 1000 penduduk). Dalam 60% pesakit dengan gejala badan, mengikut kriteria diagnostik DSM-IV-TR, diagnosis gangguan mental bukan somatoform telah dibuat (44.7% - cemas, 45.6% - kemurungan). Gangguan somatoform itu sendiri diperhatikan hanya dalam 4.4%, tidak dibezakan - dalam 18.9% pesakit dengan gejala somatik.

Gejala somatik gangguan mental dalam amalan perubatan am

Keputusan kajian epidemiologi
Menurut M. Hamilton (1989), gejala somatik mendominasi sebahagian besar pesakit dengan kemurungan sederhana. Semasa kajian yang dijalankan di bawah kepimpinan beliau, 260 wanita dan 239 lelaki telah secara rawak. Gejala somatik dilaporkan dalam 80% pesakit. Gejala yang paling kerap didiagnosis adalah kebimbangan somatisasi dan asthenia vital.
Kajian oleh M. Hamilton mengesahkan penemuan karya terdahulu oleh H.S. Akiskal dan D. Jones, S.B. Dewan
bahawa gangguan kemurungan dengan manifestasi kebanyakan gangguan badan adalah bentuk kemurungan yang paling biasa dalam amalan pesakit dalam dan pesakit luar.
Juga menarik ialah data O. Hagnell dan B. Rorsman (1978) bahawa kehadiran simptom somatik, pada tahap yang lebih besar daripada yang psikologi, berkorelasi dengan risiko bunuh diri dalam pesakit yang tertekan.
Di Eropah dan Amerika Syarikat, pengamal am dan pakar internis adalah pautan utama rawatan perubatan yang terlibat dalam diagnosis dan rawatan kemurungan.
Kajian epidemiologi menunjukkan kadar prevalens tinggi secara konsisten gangguan kemurungan dalam beberapa tahun kebelakangan ini di kalangan pesakit pengamal am. Di antara pesakit yang mendapatkan bantuan perubatan daripada pakar ini, kumpulan khas terdiri daripada pesakit yang mempunyai pelbagai, selalunya berbilang, aduan tentang ketidakselesaan daripada organ dalaman. Peperiksaan berulang yang teliti gagal mengesan apa-apa selain daripada gangguan fungsi, patologi organ. Gejala sedemikian sering dipanggil tidak dapat dijelaskan, somatisasi, atau berfungsi.
Paling tanda penting gangguan mental, menurut beberapa penyelidik, adalah fenomena "gejala somatik berbilang." K. Kroenke (1993-1994) menunjukkan bahawa jika pesakit mempunyai satu, tiga, lima, lapan, sembilan atau lebih gejala ini, kebarangkalian untuk mendiagnosis episod kemurungan ialah 2, 12, 23, 44 dan 60%, masing-masing, dan gangguan kebimbangan - 1, 7, 13, 30 dan 48%.
Internis menerangkan simptom ini paling kerap dalam rangka apa yang dipanggil gangguan fungsi. Dari sudut pandangan psikiatri klinikal, kita boleh bercakap tentang kehadiran gangguan mental pada pesakit sedemikian: kemurungan, kebimbangan atau gangguan somatoform.
Pesakit dengan simptom fizikal gangguan kemurungan atau kebimbangan lebih berkemungkinan untuk melawat doktor berbanding pesakit yang mempunyai penyakit organ. Sifat organik simptom somatik selepas pemerhatian selama 3 tahun disahkan tidak lebih kerap daripada dalam 16% kes, tetapi kira-kira 80% daripada pesakit sedemikian mengemukakan aduan somatik secara eksklusif pada lawatan awal.
Senarai kajian antarabangsa yang mengesahkan fakta bahawa pesakit yang mengalami kemurungan dalam penjagaan primer biasanya hadir dengan aduan somatik.
Kajian Persatuan Penyelidikan Kemurungan Eropah (DEPRES II) menunjukkan bahawa dua daripada tiga tanda kemurungan yang paling biasa didiagnosis dalam penjagaan primer adalah somatik: penurunan tenaga, keletihan penting, kelesuan diperhatikan dalam 73% pesakit, dan gangguan tidur dalam 63%. Pada pembentangan awal, 65% daripada pesakit ini mengalami kesukaran dengan diagnosis pembezaan gangguan afektif dan penyakit somatik.
Satu lagi kajian multicenter antarabangsa WHO meneliti 1,146 pesakit dengan kemurungan yang menerima rawatan daripada pengamal am. Dua pertiga daripada pesakit menunjukkan gejala somatik secara eksklusif. Lebih separuh daripada pesakit dikemukakan dengan pelbagai aduan somatik yang tidak dapat dijelaskan.
Dalam kajian Eropah ketiga pesakit penjagaan primer, yang diketuai oleh L.J. Kirmayer (1993) mendapati keputusan yang sama. Dalam 73% pesakit, gejala somatik adalah sebab utama lawatan mereka ke pengamal am. Pesakit biasanya memohon
dengan aduan gangguan autonomi, yang boleh ditafsirkan sebagai gejala somatik kebimbangan atau gangguan kemurungan.
Dalam kajian Amerika, 69% pesakit (daripada 573 pesakit yang dirawat oleh pengamal am dengan diagnosis kemurungan yang teruk) mengadu sakit fizikal umum dan sakit di pelbagai bahagian badan. Para penyelidik menyimpulkan bahawa terdapat hubungan antara kesakitan dan gangguan kemurungan.

Gejala somatik yang tidak dapat dijelaskan sebagai manifestasi kemurungan yang tidak lengkap dan gangguan organ berfungsi
Diagnostik dalam sektor penjagaan kesihatan primer selalunya mencabar. Ramai pesakit luar hanya menunjukkan sedikit atau bahkan gejala somatik terpencil. Manifestasi menyakitkan seperti itu sering tidak dapat dijelaskan dari sudut pandangan perubatan. Di satu pihak, mereka tidak membenarkan kami mengesahkan andaian bahawa pesakit mempunyai patologi organ; sebaliknya, mereka tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan kemurungan. Sensasi badan patologi terpencil adalah sebab untuk lebih daripada 50% pesakit luar melawat pakar dalaman. Selepas pemeriksaan lanjut, dalam kira-kira 20-25% kes gejala somatik ini boleh dijelaskan dengan kehadiran patologi organ berulang atau kronik. Sensasi fizikal yang masih tidak dapat dijelaskan selepas pemeriksaan perubatan am mempunyai kebarangkalian tinggi untuk konseptualisasi berikutnya sebagai salah satu gangguan mental. Secara purata
Dalam masa terdekat, dua pertiga daripada pesakit ini mengalami episod kemurungan, dan dalam 40-50% kes kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan-fobik dipenuhi.
Apabila mengkaji fenomenologi klinikal gangguan yang tidak dapat dijelaskan secara perubatan
dalam 1,042 pesakit pengamal am P.D. Gerber et al. (1992) menganalisis kehadiran korelasi antara aduan somatik yang mereka kemukakan dan tanda-tanda kemurungan yang signifikan secara diagnostik. Sesetengah gejala somatik mempunyai kepentingan prognostik yang tinggi. Kebarangkalian untuk mendiagnosis episod kemurungan dengan kehadiran gangguan tidur adalah 61%, keletihan penting - 56%, aduan muskuloskeletal tidak spesifik (senesopatik) - 43%, sakit pinggang - 39%, aduan hipokondriakal - 39%, aduan tidak dinyatakan - 37% .
Sesetengah simptom somatik adalah sama ciri bagi keseluruhan julat keadaan perubatan dengan konseptualisasi etiopatogenetik yang berbeza. Ramai pengamal am menganggap kompleks gejala ini (sindrom monokualitatif) sebagai sindrom organ berfungsi dan mengklasifikasikannya mengikut piawaian diagnostik pelbagai disiplin perubatan, contohnya, sebagai fibromyalgia, dispepsia berfungsi, sindrom keletihan kronik, usus merengsa, dystonia vegetatif-vaskular, aritmia jantung, migrain, dsb.
Kelemahan pendekatan diagnostik ini jelas. Sebagai contoh, dalam 34-57% kes lawatan ke pakar kardiologi dengan aduan aritmia jantung, berdebar-debar tidak dikaitkan dengan gangguan irama jantung.
Sebaliknya, 13% daripada serangan takikardia supraventricular dan 55% daripada episod fibrilasi atrium adalah asimtomatik dan didiagnosis tanpa pesakit mengemukakan aduan ciri. Adalah diketahui bahawa patologi organ jantung disahkan hanya dalam 43% kes.
Dalam satu pertiga daripada pesakit, berdebar-debar adalah simptom somatik sebagai sebahagian daripada gangguan kemurungan dan/atau kecemasan-fobik.
Internis dengan latihan asas dalam psikiatri dengan yakin mengklasifikasikan sindrom somatik berfungsi yang diterangkan di atas sebagai gangguan somatoform. Pada masa yang sama, perdebatan berterusan sama ada munasabah untuk mempertimbangkan semua gangguan fungsi ini dalam satu kategori umum gangguan somatisasi atau sama ada berasingan (disfungsi autonomi somatoform, kemurungan somatisasi atau kebimbangan, hipokondriakal, gangguan sakit kronik) entiti klinikal harus dibezakan.
Dari sudut pandangan amalan klinikal sebenar, lebih penting ialah fakta bahawa sindrom yang diterangkan dicirikan oleh pertindihan yang ketara pada tahap gejala dan persatuan yang jelas dalam majoriti pesakit dengan gangguan kemurungan dan kecemasan.
Persatuan manifestasi klinikal kemurungan, cemas-fobik dan somatik, menurut beberapa pakar Ukraine, sebagai contoh,
G.Ya. Pilyagina, adalah asas yang mencukupi untuk merujuk pesakit ini ke peringkat khusus penjagaan psikiatri. Sukar untuk bersetuju dengan pendekatan ini, memandangkan kelaziman kompleks gejala kemurungan dan kecemasan-fobik dalam struktur gangguan organ berfungsi. Sebagai contoh, diketahui bahawa patologi organ disahkan hanya dalam 40-50% pesakit dengan aduan dari sistem kardiovaskular.
Dalam 30-60% kes, berdebar-debar tidak dikaitkan dengan aritmia jantung. Dalam satu pertiga daripada pesakit, berdebar-debar dan sakit di kawasan jantung adalah sensasi badan patologi dalam kes kemurungan atau gangguan kecemasan-fobik. Adakah realistik untuk mempunyai sistem organisasi penjagaan kesihatan di Ukraine di mana pesakit ini akan diarahkan ke peringkat penjagaan psikiatri khusus? Berapa ramai pakar psikiatri yang diperlukan untuk ini? Adakah penduduk mahu meninggalkan rawatan perubatan am demi penjagaan psikiatri?

Kesakitan kronik sebagai gejala somatik kemurungan
Hubungan rapat antara mood tertekan dan gejala kesakitan, terutamanya kesakitan kronik, telah ditunjukkan dengan meyakinkan dalam banyak kajian. kajian klinikal.
Dalam pesakit yang sama, kedua-duanya tanda-tanda psikologi kemurungan dan gejala kesakitan. Oleh kerana kedua-dua gangguan kemurungan dan sakit kronik adalah biasa dalam populasi, komorbiditi tinggi mereka mungkin dikaitkan dengan kebarangkalian tinggi kombinasi rawak kompleks gejala ini. Walau bagaimanapun, hipotesis ini tidak menemui pengesahan klinikal. Penyelidikan menunjukkan bahawa komorbiditi antara mood kemurungan dan simptom kesakitan adalah jauh lebih tinggi daripada yang dijangkakan daripada pengagihan bertindih bagi sifat yang berbeza-beza secara bebas (57, 58). Oleh itu, dalam kajian meta-analisis oleh M.J. Bair, R.L. Robinson dan W. Katon menunjukkan bahawa kira-kira dua pertiga daripada semua pesakit tertekan yang dirawat dalam perubatan am (primer), psikiatri khusus (sekunder) dan penjagaan psikiatri (tertiari) yang sangat khusus mengadu sakit. Sekurang-kurangnya 50% pesakit dengan gangguan sakit kronik memenuhi kriteria untuk kemurungan utama. Kesakitan yang meresap dan meresap adalah lebih tipikal bagi gangguan kemurungan berbanding varian yang lebih setempat.
Risiko untuk mengalami kemurungan yang teruk, seperti yang dipercayai oleh ramai penyelidik, bergantung kepada keamatan, kekerapan kejadian dan bilangan simptom kesakitan yang ditunjukkan oleh pesakit. Kajian epidemiologi telah membuktikan bahawa perkadaran orang yang mengadu sakit adalah kira-kira 17.1% daripada populasi. Daripada jumlah ini, 16.5% pesakit memenuhi kriteria diagnostik untuk kemurungan dan 27.6% untuk gangguan sakit kronik. Dalam populasi umum, kemurungan teruk berlaku dalam 4% kes. 43.4% orang yang mengalami kemurungan utama memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan sakit kronik; dalam sampel orang tanpa kemurungan, gangguan itu adalah 4 kali kurang biasa.
Hubungan yang diterangkan antara gangguan sakit kronik dan kemurungan mengesahkan andaian awal W. Katon (1984) bahawa jika pesakit dengan sakit kronik disaring untuk kemurungan komorbid dalam penjagaan primer, maka 60% daripada semua gangguan kemurungan dalam populasi boleh didiagnosis sebagai pengamal am. .

Cabaran diagnostik yang berkaitan dengan klasifikasi gejala somatik kemurungan dalam penjagaan primer

Pertimbangan kemurungan melalui prisma somatisasi dan gangguan fungsi organ dalaman adalah tipikal untuk amalan perubatan primer. Bentuk somatik pembentangan gangguan mental, seperti yang dipercayai oleh ramai pakar, mungkin salah satu sebab tahap rendah diagnosis kemurungan oleh pengamal am.
Di Ukraine, doktor penjagaan primer jarang mendiagnosis kemurungan. Undang-undang semasa Ukraine "Mengenai Penjagaan Psikiatri" pada dasarnya melarang pengamal am daripada mendiagnosis dan merawat gangguan mental, termasuk kemurungan. Di negara-negara Kesatuan Eropah, tahap diagnosis kemurungan dalam penjagaan primer sehingga akhir tahun 80-an. juga sangat rendah. Konseptualisasi idea tentang gejala somatik kemurungan diketuai pada awal 90-an. untuk meningkatkan tahap diagnosis mereka dalam pesakit yang melawat pengamal am daripada 25-33% kepada 60%. Bagi doktor, dua kumpulan pesakit memberikan cabaran.
Pesakit yang menghidap penyakit somatik kronik selalunya mengalami kemurungan komorbid. Penyakit organ berbilang meningkatkan kemungkinan komorbiditi tersebut.
Dalam amalan perubatan am, kemurungan dikaitkan dengan somatik kronik dan penyakit saraf, sering kekal tidak diiktiraf, kerana perhatian pakar internis biasanya tertumpu secara eksklusif pada patologi organ dalaman, dan pengesahannya dianggap oleh mereka sebagai alasan yang mencukupi untuk mengecualikan gangguan mental.
Banyak gejala somatik, seperti gangguan tidur, kesakitan dan ketidakselesaan di pelbagai bahagian badan, perasaan keletihan dan kelemahan, dan gangguan selera makan, boleh menjadi kedua-dua manifestasi klinikal gangguan patofisiologi dalam beberapa keadaan perubatan, dan gejala somatik kemurungan. gangguan. Diagnosis pembezaan boleh menjadi sukar. Gejala somatik mempunyai sangat penting Untuk
konsep kemurungan utama. Nilai diagnostik mereka ialah amalan psikiatri tanpa ragu ragu. Kesukaran yang berkaitan dengan menilai kepentingan gejala somatik dalam mendiagnosis kemurungan komorbid pada pesakit dengan penyakit organ dialami terutamanya oleh pengamal am. Terdapat perdebatan berterusan dalam kesusasteraan saintifik tentang kesesuaian untuk membangunkan kriteria diagnostik yang berbeza untuk kemurungan yang dikaitkan dengan penyakit kronik organ dalaman. Konsensus yang boleh diterima secara klinikal telah dicapai bahawa kriteria diagnostik DSM-IV dan ICD-10 untuk kemurungan utama tidak secara khusus menangani kehadiran penyakit organ komorbid. Walau bagaimanapun, gejala somatik dalam pesakit sedemikian disyorkan untuk dinilai dengan mengambil kira dinamik klinikal: jika terdapat hubungan kontinum dengan gejala lain (afektif, tingkah laku, kognitif), kehadiran mereka bukan sahaja menyumbang kepada diagnosis kemurungan, tetapi juga menunjukkannya. keterukan.
Adalah penting bagi pengamal perubatan am untuk mengetahui bahawa sekurang-kurangnya 20-30% pesakit dengan penyakit somatik kronik juga mengalami kemurungan komorbid. Adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa walaupun pada pesakit dengan penyakit akut organ dalaman yang didiagnosis pada mulanya, dalam peratusan yang ketara kes mungkin terdapat
didiagnosis dengan gangguan kemurungan. Kemurungan dalam pengamal am mungkin merupakan gangguan alternatif atau komorbid kepada penyakit perubatan am. Secara amnya, pesakit yang mendapatkan rawatan perubatan daripada pengamal am hendaklah sentiasa
dianggap sebagai kumpulan risiko untuk diagnosis lewat kemurungan. Terutama sekali
kemurungan tidak didiagnosis tepat pada masanya pada pesakit tua.
Kumpulan masalah kedua yang menyebabkan kesukaran diagnostik untuk doktor dalam penjagaan primer terdiri daripada pesakit dengan gejala somatik yang tidak dapat dijelaskan secara perubatan.
Jika doktor menerima semantik membentangkan simptom yang menyakitkan yang dipilih oleh pesakit itu sendiri, dia menghadapi risiko untuk tidak mengenali gejala psikologi kemurungan dalam dirinya. Kira-kira 50% pesakit melaporkan masalah fizikal secara eksklusif kepada doktor semasa lawatan awal mereka. Tidak lebih daripada 20% pesakit yang mendapatkan bantuan perubatan melaporkan gangguan mental (emosi, tingkah laku, kognitif) sebenar. Ini tidak bermakna terdapat dikotomi antara cara fizikal menyampaikan aduan pada sesetengah pesakit dan cara psikologi pada orang lain. Dengan penyoalan yang disasarkan, gejala kemurungan emosi, tingkah laku dan/atau kognitif boleh dikenal pasti dalam kebanyakan kes gangguan, tetapi kecenderungan pesakit untuk lebih kurang menyomatisasi atau membuat psikologi aduan mereka menjejaskan kemungkinan diagnosis yang tepat.
Pada pesakit yang mengalami banyak gejala somatik yang tidak dapat dijelaskan secara perubatan tetapi menafikan masalah psikologi, pakar internis biasanya tidak memikirkan tentang kemurungan semasa rawatan awal. Tetapi apabila pesakit kembali lagi dan lagi untuk perundingan lain, kemungkinan yang betul
diagnostik semakin meningkat. Menjadi hypochondriacal sentiasa meningkatkan kemungkinan pengamal am mendiagnosis kemurungan.
Pesakit dengan aduan somatik yang tidak dapat dijelaskan secara perubatan bukanlah kumpulan homogen mengikut kriteria diagnostik ICD-10 dan DSM-IV. Sebagai tambahan kepada kemurungan, pengamal am harus mempertimbangkan untuk mendiagnosis kebimbangan dan gangguan somatoform. begitu diagnosis pembezaan memberikan kesukaran yang ketara dalam amalan klinikal sebenar, kedua-duanya disebabkan oleh pertindihan kriteria diagnostik yang ketara dan disebabkan oleh tahap komorbiditi yang tinggi bagi gangguan ini.

Faktor-faktor yang mempengaruhi persembahan gejala somatik dalam kemurungan

Perbezaan jantina dalam persembahan somatik kemurungan
Banyak faktor mempengaruhi pembentangan gejala somatik dalam kemurungan kepada pesakit. Salah satu yang paling banyak dikaji ialah jantina. Dalam kajian oleh H.P. Kapfhammer (2005) mendapati wanita dicirikan oleh beberapa ciri tipologi klinikal kemurungan, termasuk tahap somatisasi yang lebih tinggi.
Hasil daripada analisis data epidemiologi daripada Tinjauan Komorbiditi Kebangsaan untuk 2002-2005. B. Silverstein menerangkan perbezaan jantina dalam pengedaran pesakit yang mengalami kemurungan teruk bergantung pada bahagian gejala somatik apabila memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan ini. "Kemurungan badan" (kemurungan dengan kadar simptom somatik yang tinggi) adalah lebih biasa pada wanita. Bersama-sama dengan somatisasi, kemurungan pada wanita juga dicirikan oleh kekerapan diagnosis yang lebih tinggi terhadap kebimbangan komorbid dan gangguan kesakitan. Dalam premorbiditi, pesakit dengan "kemurungan badan," selalunya dari masa remaja, mempunyai aduan berterusan ketidakselesaan fizikal dan sakit organ, yang biasanya tidak diklasifikasikan oleh pengamal am sebagai gejala kemurungan. Dalam sampel pesakit dengan "kemurungan tulen" (yang memenuhi kriteria diagnostik penuh tanpa mengambil kira gejala somatik), tidak ada perbezaan jantina. A. Wenzel, R.A. Steer dan A.T. Beck menganggap gangguan selera makan sebagai satu lagi manifestasi "kemurungan badan" tipikal wanita. Dalam kemurungan dengan kebimbangan komorbid, peningkatan selera makan (sehingga bulimia) lebih kerap diperhatikan; dalam kemurungan dengan sakit kronik, penurunan diperhatikan.
Ciri-ciri jantina kemurungan harus diambil kira, pertama sekali, dalam bidang penjagaan kesihatan primer.
Gangguan kemurungan dan kebimbangan pada satu tahap atau yang lain selalu diwakili oleh gejala somatik. Pengamal am cenderung untuk menilai terlalu tinggi kepentingan bebas aduan badan dan cuba mentafsirkannya sebagai manifestasi penyakit organ. Seiring dengan ini, dalam bidang amalan perubatan utama, kesan jantina tambahan harus diambil kira, yang menunjukkan dirinya dalam fakta bahawa gejala somatik kemurungan dan kebimbangan direkodkan oleh pengamal am pada wanita 50% lebih kerap daripada pada lelaki.
Dalam kajian kemudian oleh J.L. Jackson,
J. Chamberlin dan K. Kroenke (2003) mendapati bahawa wanita yang mengalami kemurungan yang mendapatkan bantuan perubatan daripada pengamal am adalah lebih muda daripada lelaki; mengalami kebimbangan yang lebih besar tentang penyakit mereka; menunjukkan kegigihan yang besar dalam diagnosis dan rawatannya; mengikat mereka lebih kerap masalah perubatan dengan tekanan; mempunyai gangguan mental dan psikosomatik komorbid; tidak berpuas hati dengan rawatan perubatan yang mereka terima.

Faktor budaya dan tafsiran subjektif gejala kemurungan psikologi dan somatik
Faktor budaya boleh mempengaruhi persembahan dan tafsiran subjektif gejala kemurungan psikologi dan fizikal oleh pesakit. Pada pandangan pertama, nampak jelas bahawa budaya, agama, organisasi sosial dan tradisi adalah faktor makro-sosial yang penting yang harus mengubah suai ciri-ciri kebanyakannya somatoform atau mod psikologi persembahan mood kemurungan dalam gambaran klinikal pesakit yang tertekan. Adalah logik untuk mengandaikan bahawa budaya Barat dikaitkan dengan kecenderungan pesakit tertekan untuk melebih-lebihkan sensasi somatik dan mengalami kesukaran dalam mengenal pasti keadaan sebenar. gangguan emosi. Pengaruh budaya Ortodoks mungkin dikaitkan dengan persembahan menonjolkan gejala psikologi kemurungan dan kecenderungan pesakit untuk mentafsir gangguan tubuh sebagai sebahagian daripada penderitaan mental. Marilah kita memberi contoh kemungkinan pembezaan semantik apabila mentafsir gangguan yang menyakitkan pada pelantikan doktor: untuk wakil budaya Barat, "sakit mental mendapati ekspresi klinikal dalam bentuk sensasi senestopatik di kawasan jantung"; pada pesakit dengan mentaliti Ortodoks, sebaliknya, "kegelisahan dan kebimbangan di kawasan jantung lazimnya disertai dengan sakit mental." Dalam kes pertama, pengalaman psikologi disomatisasi, dalam kes kedua, gejala somatik adalah psikologi. Walau bagaimanapun, perlu diakui bahawa pada masa ini tiada bukti yang meyakinkan yang menghubungkan dua cara di mana pesakit menunjukkan gejala kemurungan psikologi dan somatik yang diterangkan di atas dengan perbezaan budaya atau agama.
Kajian epidemiologi multisenter antarabangsa mengenai kemurungan dalam penjagaan primer, yang dianjurkan oleh WHO dan dijalankan di 12 negara, juga tidak mengesahkan andaian ini. Penyelidik tidak dapat membuktikan kehadiran pengaruh budaya masyarakat yang signifikan terhadap ciri-ciri persembahan badan kemurungan. Walau bagaimanapun, telah ditunjukkan bahawa perkadaran simptom somatik kemurungan adalah lebih tinggi dengan ketara di pusat di mana pesakit tidak mempunyai hubungan jangka panjang dan kepercayaan dengan doktor berbanding di pusat di mana majoriti pesakit mempunyai doktor peribadi. Faktor ini menunjukkan pengaruh pembezaan yang kuat pada tahap gejala somatik kemurungan, bebas daripada kepelbagaian budaya dan agama di negara individu.
Cara persembahan somatik kemurungan dipengaruhi oleh idea mikrososial kumpulan rujukan pesakit tentang mental utama
dan penyakit somatik, tahap stigmatisasi penjagaan psikiatri, idea subjektif pesakit tentang sifat kemurungan dan manifestasi klinikalnya, kehadiran hubungan kepercayaan jangka panjang dengan doktor yang hadir. Terdapat banyak model yang menjelaskan pergantungan ciri-ciri pembentangan gejala somatik, kemurungan dan kebimbangan dalam amalan perubatan umum pada ciri-ciri persepsi sosial dan gaya kognitif kedua-dua pesakit dan doktor yang dia meminta bantuan.
Sebagai contoh, boleh diandaikan bahawa bagi sesetengah pesakit, mood kemurungan adalah sebab segera untuk mendapatkan bantuan perubatan, tetapi memandangkan stigma menghalang akses kepada pakar psikiatri, pesakit lebih suka berjumpa pengamal am pada mulanya. Fakta mendapatkan bantuan daripada pakar dalaman menggalakkan pesakit untuk memperincikan aduan somatiknya. Semasa peperiksaan, atas sebab-sebab yang jelas, doktor juga memberi tumpuan kepada analisis utama gejala somatik. Pada masa hadapan, pesakit sedemikian boleh mengubah suai kaedah pembentangan somatik dan mengemukakan aduan dalam rangka kerja konseptualisasi patogenetik yang dikenakan ke atasnya oleh doktor. Ada kemungkinan bahawa pesakit akan mengadu bukan berat di dada, tetapi sakit mampatan di kawasan precordial; bukan untuk rasa berat di bahagian belakang dan kaki, tetapi untuk ketidakselesaan di tulang belakang dan sakit yang membosankan otot betis; bukan dengan memperlahankan proses pertuturan dan pemikiran, tetapi dengan mengganggu artikulasi pertuturan.
Kekerapan simptom somatik yang tinggi pada pesakit dengan kemurungan juga boleh dijelaskan oleh kehadiran kebimbangan komorbid dalam kebanyakan mereka. Kebimbangan mungkin timbul, sebagai contoh, sebagai tindak balas kepada ketidakpastian yang berkaitan dengan kehadiran gejala somatik yang tidak dapat dijelaskan. Ia juga boleh menjadi ungkapan mental paroxysms diencephalic.
Dalam kes pertama, ia boleh ditafsirkan sebagai punca langsung gangguan autonomi, dalam kedua - sebagai akibatnya. Dalam kedua-dua kes, kebimbangan boleh menyebabkan tekanan badan dan membawa kepada penetapan idea pada sensasi somatik - hipokondria dan somatisasi aduan pesakit. Jika kita mengambil idea di atas sebagai asas, maka kita boleh menganggap bahawa pesakit dengan hipokondria, beralih kepada pengamal am untuk mendapatkan bantuan, pada dasarnya mengadu tentang kebimbangan dan ketidakpastian tentang kesihatannya. Tidak menghairankan bahawa pesakit yang mengalami gangguan kecemasan lebih berkemungkinan daripada pesakit yang mengalami kemurungan untuk mendapatkan bantuan daripada pengamal am. Mereka mesti mengambil kira kesan yang mungkin pengaruh berbeza simptom kemurungan, cemas dan somatik pada pembentangan manifestasi menyakitkan mereka kepada pengamal perubatan am oleh pesakit.

Peranan predisposisi tekanan zaman kanak-kanak
Kesimpulan utama yang boleh dibuat daripada beberapa kajian epidemiologi ialah lebih ramai orang terdedah kepada trauma mental pada zaman kanak-kanak, terutamanya awal kanak-kanak, semakin tinggi risiko dia akan mengalami gangguan afektif kronik atau kemurungan berulang. Hasil daripada kajian epidemiologi, telah ditetapkan bahawa keadaan mikrososial yang tidak menggalakkan, yang membawa kepada trauma mental dan/atau gangguan dalam pembentukan pertalian anak-ibu, adalah faktor risiko khusus untuk beberapa mental dan
gangguan somatik pada orang dewasa. Peranan etiologi tekanan kanak-kanak telah ditubuhkan untuk gejala somatik kemurungan, penukaran somatik (disfungsi autonomi somatoform), sakit kronik, gangguan hipokondriakal, dan pergantungan bahan. Tekanan psikososial yang dialami pada zaman kanak-kanak meningkatkan perkembangan kemurungan dalam umur matang kemungkinan membunuh diri. Kemurungan pada pesakit yang mempunyai sejarah tekanan zaman kanak-kanak lebih berkemungkinan dicirikan oleh pelbagai simptom yang tidak dapat dijelaskan secara perubatan, terutamanya sakit badan yang kronik. Mempunyai pengalaman traumatik dalam zaman prasekolah meningkatkan risiko manifestasi awal (dalam masa remaja atau dewasa muda) kemurungan.
Selain jantina dan bentuk hubungan antara doktor dan pesakit, terdapat beberapa faktor lain (umur, pendapatan rendah, tinggal di penjara, penempatan semula ke kawasan dengan keadaan iklim dan geografi yang sukar, kidal) yang mempengaruhi tahap persembahan somatik gangguan kemurungan.

Perkaitan klinikal dan beban sosial gejala somatik kemurungan
Kebanyakan pesakit tertekan yang dirawat dengan antidepresan tidak mencapai remisi sepenuhnya. Menurut anggaran yang paling optimistik, bahagian responden terhadap rawatan – pesakit dengan pengurangan gejala kemurungan sekurang-kurangnya 50% – tidak melebihi 60% pesakit yang menerima antidepresan. Data ini bermakna bahawa ramai pesakit yang terapi thymoanaleptik dianggap berjaya terus mengalami gejala sisa kemurungan dan kebimbangan. Gejala ini selalunya bersifat fizikal. Kehadiran mereka dalam bentuk gejala somatik yang tidak bertindak balas terhadap rawatan dengan antidepresan dan tanda-tanda terencat psikomotor ditafsirkan sebagai peramal kambuh awal dan perjalanan kronik kemurungan berulang.
Nilai ramalan gejala somatik kemurungan untuk amalan klinikal boleh ditunjukkan oleh hubungan antara kemurungan dan keadaan sakit kronik.
Sebagai contoh, ia dianggap terbukti bahawa keterukan gejala somatik yang dikaitkan dengan pengalaman sakit kronik berkaitan secara positif dengan
berkorelasi dengan keterukan dan tempoh
episod kemurungan, kecenderungannya untuk berpanjangan. Dalam kajian oleh M.M. Ohayon dan
A.F. Schatzberg (1984) mendapati pesakit yang mengalami simptom sakit mempunyai tempoh purata episod kemurungan yang lebih lama (19 bulan) berbanding pesakit yang mengalami kemurungan tanpa kesakitan (13.3 bulan). Keadaan sakit kronik pada individu yang mempunyai sekurang-kurangnya satu simptom teras kemurungan sering dikaitkan dengan idea untuk membunuh diri.
D.A. Fishbain (1994) menganggap kesakitan kronik sebagai faktor risiko bunuh diri utama dalam kemurungan. M. von Korff dan G. Simon menunjukkan korelasi yang ketara antara keamatan gejala kesakitan dan prognosis yang lebih teruk untuk gangguan kemurungan. Dengan prognosis yang buruk, penulis bermaksud: kemerosotan dalam keadaan berfungsi sistem organ yang berkaitan dengan kesakitan, lebih teruk keadaan umum kesihatan, lebih tahap tinggi pengangguran, risiko ketagihan dadah dan polifarmasi yang lebih besar, penggunaan rawatan perubatan yang lebih kerap dan tahap kepuasan yang lebih rendah dengan kualitinya.
Walaupun fakta bahawa kedua-dua gejala somatik yang berkaitan dengan kesakitan dan tidak berkaitan dengan kesakitan dikurangkan di bawah pengaruh terapi antidepresan, sindrom kesakitan kronik adalah peramal tindak balas terapeutik yang kurang baik dan tempoh rawatan yang lebih lama diperlukan untuk mencapai pengampunan. Diagnosis kemurungan dengan sakit kronik adalah asas untuk memilih antidepresan dengan dua mekanisme tindakan (serotonin terpilih dan perencat pengambilan semula norepinefrin - SNRI), dan bukannya perencat pengambilan semula serotonin terpilih (SSRI), preskripsi yang sesuai untuk kemurungan yang lebih ringan dan kemurungan dengan kebimbangan komorbid.
Kesakitan kronik dan simptom kemurungan somatik yang tidak berkaitan dengan kesakitan yang lain berkait rapat dengan lawatan yang lebih kerap oleh pesakit ke rawatan perubatan, rasa tidak puas hati dengannya, kurang mematuhi rawatan pada pesakit, dan kemungkinan tinggi untuk berulang dan kronik. Kemurungan dengan gejala sakit kronik dicirikan oleh risiko bunuh diri yang lebih tinggi dan kemungkinan kematian akibat kemalangan.
Secara amnya, kita boleh membuat kesimpulan bahawa gejala somatik kemurungan, seperti tanda-tanda terencat psikomotor dan gangguan tingkah laku, adalah peramal akibat teruk kemurungan: kos kewangan langsung dan tidak langsung untuk pesakit dan ahli keluarganya, fungsi sosial terjejas, dan penurunan kualiti kehidupan.

Mekanisme biologi gejala somatik kemurungan
Kemurungan boleh berkembang di bawah pengaruh kedua-dua tekanan psikososial dan biologi. Dalam kebanyakan kes, adalah sesuai untuk bercakap tentang interaksi mereka.
Pelbagai proses neurobiologi mendasari gejala somatik kemurungan.
Peranan faktor genetik tidak diragukan lagi. Ekspresi adalah sangat penting
gen yang dikaitkan dengan kepekaan reseptor D pascasinaptik kepada dopamin (DRD), mengawal pelepasan dan pengambilan semula serotonin dan norepinefrin (5-HT 1B, SNAP-25) oleh membran presinaptik. Menggunakan kaedah neuroimaging, ditunjukkan bahawa ketumpatan dalam otak 5-HT 1A autoreseptor, yang diketahui terlibat dalam mekanisme perencatan. maklum balas Penghantaran 5-HT meningkat pada pesakit dengan polimorfisme gen reseptor 5-HT 1A (G-1019), menyebabkan ekspresi berlebihannya. Perubahan pengantaraan gen tersebut boleh dianggap sebagai faktor predisposisi kemurungan kepada kursus kronik dan penentangan terhadap terapi thymoanaleptik. Sesetengah mutasi gen mempunyai kesan pleiotropik. Perbezaan dalam ekspresi gen yang sama dikaitkan dengan polimorfisme klinikal kemurungan dan perwakilan berbeza gejala somatik, psikologi dan tingkah laku dalam struktur klinikal gangguan kemurungan.
Tidak kurang pentingnya ialah gangguan perkembangan sistem hipotalamus-pituitari-adrenal (HPA) di bawah pengaruh kekurangan emosi dan tekanan psikososial yang dialami pada zaman kanak-kanak awal. Gangguan afektif dan tingkah laku dikaitkan secara langsung dengan hypercortisolemia. Kortisol mengikat kepada reseptor nukleus neuron, mengaktifkan mekanisme transkrip, mengubah suai perjalanan kebanyakan proses tingkah laku, kognitif, homeostatik: tidur, selera makan, libido, viginity, sfera motivasi, fungsi tumpuan perhatian, ingatan.
Asas neurokimia bagi pelbagai kemurungan nampaknya adalah gangguan dalam penghantaran neuro tiga monoamin: serotonin, norepinephrine dan dopamin. Walau bagaimanapun, kebanyakan gejala kemurungan dikaitkan dengan kekurangan dalam penghantaran neuro serotonin dan norepinephrine.
Saluran serotonergik berasal dari otak tengah di kawasan sel raphe dan melewati bahagian hadapan otak, zon analitik-sintetik korteks hadapan, ganglia basal, sistem limbik dan hipotalamus. Saluran noradrenergik bermula di kawasan lokus coeruleus batang otak dan sebahagiannya diunjurkan ke kawasan yang sama korteks hadapan, sistem limbik dan hipotalamus, dan sebahagiannya membentuk sambungan khusus dengan kawasan premotor dan motor korteks hadapan dan otak kecil.
S.M. Stahl (2002) mencadangkan bahawa defisit dalam aktiviti serotonergik tertentu
dan laluan noradrenergik membantu menjelaskan polimorfisme klinikal kemurungan. Sebagai contoh, dengan mengambil kira ciri neuroanatomi yang diterangkan pada sistem monoamine otak, menjadi jelas bahawa terdapat hubungan yang kuat antara kekurangan neurotransmisi norepinephrine dan gejala terencat psikomotor, dan serotonin dengan gejala kebimbangan.
Gejala somatik yang dikaitkan dengan gangguan autonomi: gangguan tidur, gangguan selera makan, perubahan berat badan, anhedonia, penurunan keinginan seksual, menurut S.M. Stahl dikaitkan dengan disfungsi struktur hipotalamus dan penghantaran monoamine. Rasa letih secara fizikal
kehilangan tenaga mental, kemerosotan dalam fungsi tumpuan perhatian, di satu pihak, dan tanda-tanda ketegangan dalaman, penurunan libido, selera makan dan ketakutan ketakutan, sebaliknya, dikaitkan dengan pelbagai gangguan neurotransmisi monoamine. Dalam kes pertama, faktor penentu adalah kekurangan penghantaran norepinephrine, dalam kedua - serotonin.
Struktur otak yang paling mungkin yang disfungsinya dikaitkan dengan keletihan fizikal ialah striatum dan cerebellum. Apa yang penting ialah gangguan neurokimia yang membawa kepada perubahan dalam neurotransmisi dalam saluran monoamine yang menghantar sensasi dari badan ke kawasan unjuran otak dan dengan itu memodulasi persepsi keletihan fizikal. Bersama-sama dengan serotonin dan norepinephrine, dopamin juga mungkin terlibat dalam proses ini. Keletihan mental juga boleh dikaitkan dengan kekurangan dalam penghantaran asetilkolin (secara klinikal dalam kes sedemikian, kita bercakap tentang kontinum keadaan antara pseudodepression pada peringkat awal demensia dan pseudodementia dalam kemurungan serebrasthenik pada orang tua), histamin (contohnya, dalam kes kemurungan dalam penyakit tisu penghubung), norepinephrine (untuk kemurungan asthenik yang dinamik dan penting), dopamin (untuk kemurungan dengan terencat psikomotor).
Gejala sakit kronik nampaknya berkaitan dengan disfungsi saluran serotonergik dan noradrenergik yang turun dari nukleus batang otak ke saraf tunjang. Gangguan dalam penghantaran norepinephrine dan serotonin semasa kesakitan dari mana-mana punca meningkatkan perasaan subjektif intoleransi.
Tidak perlu dikatakan bahawa tidak juga psikologi,
Simptom fizikal kemurungan tidak boleh dijelaskan semata-mata oleh disfungsi neurotransmisi monoamine dalam otak manusia. Proses neurobiologi lain juga terlibat dalam patofisiologi kemurungan. Peranan gangguan paksi HPA dan kepentingan disfungsi mekanisme maklum balas antara faktor pelepas kortikotropik - hormon adrenokortikotropik dan kortisol - telah ditubuhkan. Tahap kortisol serum meningkat dalam kemurungan melankolik. Penanda neurobiologi yang penting untuk kemurungan dianggap sebagai penurunan dalam rembesan neuropeptida hypocretin, yang membawa kepada gangguan metabolisme sitokinin yang merangsang sintesis serotonin dan kepada pengurangan rizabnya dalam sinaps saluran serotonergik. Perkumuhan hypocretin terjejas dikaitkan dengan gejala somatik kemurungan seperti gangguan dalam sistem tidur-bangun. Penindasan faktor neurotropik dalam kemurungan dikaitkan dengan gangguan dalam neuroplastisitas struktur otak hippocampal. Atrofi hippocampal (sklerosis mediobasal) adalah tidak spesifik proses patologi, diterangkan dalam kursus skizofrenia yang paling malignan, progresif, epilepsi lobus temporal, dan gangguan kemurungan berulang. Gangguan neuroplastisitas
Nampaknya, mereka membolehkan kita memahami mekanisme kronifikasi dan pembentukan kecacatan kognitif dalam kemurungan.
Kerumitan dan pelbagai arah interaksi patofisiologi antara gangguan peraturan neuroendokrin dan neurotransmisi monoamine boleh digambarkan dengan contoh hubungan klinikal dan dinamik antara kemurungan dan gangguan sakit kronik. Kerengsaan reseptor nociceptive organ dalaman mengaktifkan neuron saraf tunjang, dari mana saluran aferen berasal, menghantar isyarat ke medula oblongata, talamus visual dan seterusnya ke zon unjuran korteks somatosensori, yang bertanggungjawab untuk persepsi holistik daripada kesakitan. Gentian eferen berasal daripada neuron monoaminergik pada batang otak, turun ke saraf tunjang dan memberikan kesan perencatan pada penghantaran nosiseptif. Ketegangan kronik (tekanan psiko-emosi) yang disebabkan oleh kesakitan kronik membawa kepada kehilangan maklum balas glukokortikoid negatif dalam paksi HPA dan penyahpekaan reseptor glukokortikoid. Ini menjelaskan hakikat bahawa sakit kronik boleh menyebabkan kemurungan. Pengurangan penghantaran serotonin dan norepinephrine dalam gangguan ini boleh, seterusnya, membawa kepada disregulasi pengaruh perencatan medula oblongata pada aferentasi noceceptive dan peningkatan sensasi kesakitan. Kehilangan kesan perencatan glukokortikoid pada perkumuhan hypocretin dan gangguan metabolisme sitokinin, yang merangsang sintesis serotonin dalam kemurungan, juga boleh menyebabkan peningkatan sensitiviti kesakitan. Tekanan akut boleh menghalang persepsi kesakitan. Fakta ini membuktikan kemungkinan pengaruh perencatan sistem limbik pada korteks somatosensori otak. Sebaliknya, tekanan psiko-emosi kronik yang disebabkan oleh kesakitan kronik boleh menyebabkan peningkatan sensasi kesakitan. Dengan kesan potentiating tekanan psiko-emosi kita menghadapi lebih kerap mengenai persepsi kesakitan dalam amalan klinikal.

Kemungkinan rawatan psikofarmakologi gejala somatik kemurungan

Pandangan umum ialah untuk rawatan kemurungan dalam amalan perubatan am, keutamaan harus diberikan kepada SSRI. Penggunaannya memang nampak wajar, tetapi dalam rawatan bukan begitu banyak kemurungan pesakit luar, tetapi lebih kepada gangguan kecemasan-fobik yang agak mudah dalam tipologi klinikal mereka. Pengamal am sering tersilap menilai pesakit yang cemas seperti tertekan. Dalam rawatan gejala somatik dan terutamanya sakit kronik dalam struktur kemurungan, pilihan SSRI sebagai ubat lini pertama nampaknya kurang wajar.
Banyak kajian tentang keberkesanan SSRI untuk kemurungan telah menunjukkan bahawa pengurangan sepenuhnya gejala kemurungan psikologi dan terutamanya somatik boleh dicapai dalam bahagian yang agak kecil pesakit hanya selepas 6-8 minggu rawatan.
Dalam kebanyakan pesakit, hanya pengurangan separa simptom boleh dicapai. Walaupun dengan melegakan sepenuhnya gejala psikologi kemurungan, sisa manifestasi somatik membolehkan kita menilai keadaan pesakit hanya sebagai peningkatan gejala, yang jarang stabil dan, walaupun dalam kes kemurungan pesakit luar, sering digantikan dengan peningkatan dalam gejala kemurungan. . Ketidakupayaan untuk mencapai remisi lengkap memburukkan prognosis penyakit dan keterukan akibat psikososialnya.
Seperti yang ditunjukkan di atas, kemurungan pada pesakit yang mendapatkan bantuan daripada pengamal am dicirikan oleh perkadaran yang tinggi, polimorfisme klinikal gejala somatik, dan pelbagai gangguan neurobiologi yang mendasarinya. SNRI menunjukkan keberkesanan yang lebih besar berbanding dengan SSRI dalam rawatan kemurungan dengan gejala somatik: tahap pengurangan gejala somatik yang lebih tinggi dan bahagian pesakit yang mencapai keadaan remisi. SNRI bermanfaat bukan sahaja untuk kemurungan dengan gejala fizikal, tetapi juga pada pesakit dengan keadaan sakit kronik, seperti fibromyalgia, di mana gejala psikologi kemurungan tidak dapat dikenal pasti.
Kini terdapat bukti untuk penggunaan venlafaxine, duloxetine dan milnacipran dalam kemurungan dengan gejala somatik, kemurungan dengan gejala kesakitan komorbid dan gangguan sakit kronik. Mereka berbeza dengan ketara dalam kekuatan pengaruh mereka terhadap penghantaran norepinephrine dan serotonin.
Perbezaan antara SNRI individu dan antidepresan trisiklik, yang juga menjejaskan penghantaran neuro kedua-dua monoamin, selalunya kurang ketara berbanding dalam setiap kumpulan. Dari segi nisbah tahap serotonin dan sekatan pengambilan semula norepinephrine, milnacipran lebih mengingatkan imipramine, venlafaxine lebih mengingatkan clomipramine, dan duloxetine lebih mengingatkan desipramine.
Kesan noradrenergik clomipramine, amitriptyline dan venlafaxine berkembang kemudian, pada dos yang lebih tinggi, berbanding dalam kes milnacipran.
Dos rendah dan sederhana clomipramine, amitriptyline dan venlafaxine mengikut ciri tindakan klinikal serupa. Mereka dicirikan (» 20% daripada kes) oleh kesan sampingan yang berkaitan dengan sindrom serotonin: aduan dyspeptik loya, muntah, najis longgar, hiperrefleksia, gangguan koordinasi, demam, diaforesis (hiper-
hidrosis), gegaran, hipomania, pergolakan.
Duloxetine dan desipramine menunjukkan keberkesanan tinggi yang setanding dalam kemurungan melankolik adinamik dan teruk, tetapi mempunyai risiko tinggi kesan sampingan yang berkaitan dengan peningkatan penghantaran norepinephrine (perkembangan gegaran, kesan hipertensi dan takikardia).
Kesan sampingan ini mengehadkan penggunaan clomipramine, amitriptyline, venlafaxine dan duloxetine dalam rawatan kemurungan dengan gejala somatik dalam penjagaan primer. Pesakit ini diketahui sangat sensitif terhadap kesan sampingan yang berkaitan dengan sensasi badan. Gejala somatik yang dikaitkan dengan rangsangan noradrenergik yang berlebihan atau disebabkan oleh sindrom serotonin digabungkan dengan manifestasi fizikal kemurungan dan dinilai oleh pesakit sebagai intoleransi dadah atau gangguan yang semakin teruk. Walau apa pun, bertentangan dengan cadangan doktor, pesakit mungkin berhenti mengambil antidepresan.
Faedah klinikal antidepresan seimbang(milnacipran dan imipramine) untuk kemurungan dengan kebanyakan gejala somatik dalam amalan perubatan primer ditentukan oleh pengurangan harmoni gejala utama kemurungan dan Level rendah kedua-dua kesan sampingan serotonergik dan nordarergic merentas mana-mana julat dos. Satu lagi kelebihan ubat ini adalah pengurangan risiko peningkatan timbal balik yang ketara dalam penghantaran dopamin, dan dengan penggunaan jangka panjang, penurunan ketumpatan reseptor muskarinik. Milnacipran, tidak seperti imipramine, tidak menjejaskan reseptor membran postsynaptic, sistem kolinergik otak dan, akibatnya, lebih baik diterima oleh pesakit tua daripada imipramine.
Mirtazapine juga lebih berkesan daripada SSRI dalam merawat gejala fizikal kemurungan dan/atau kebimbangan. Dadah boleh disyorkan, sebagai contoh, untuk rawatan gejala somatik dalam kemurungan dengan gangguan kecemasan komorbid.
Untuk kemurungan dengan rasa keletihan dan tanda-tanda terencat psikomotor, adalah mungkin untuk menggunakan perencat pengambilan semula dopamin,
seperti bupropion, serta perencat pengambilan semula norepinephrine terpilih seperti reboxetine atau atomoxetine.
Apabila merawat kemurungan dengan gejala somatik, antidepresan mesti ditetapkan untuk tempoh yang lebih lama daripada dalam kes kemurungan dengan gejala psikologi yang paling utama. Dalam sesetengah kes, perlu juga menetapkan thymoisoleptics (lamotrigine, garam asid valproik, garam litium, ubat tiroid).
Kesimpulannya, perlu ditekankan bahawa adalah dinasihatkan untuk menggunakan gabungan pendekatan farmakologi dan psikoterapi yang munasabah dalam kes kemurungan dengan gejala somatik.

Senarai rujukan ada di pejabat editorial.