Kesan sampingan antidepresan. Antidepresan tindakan seimbang Bagaimana ia berfungsi

Kumpulan antidepresan ini termasuk ubat pertama dengan kesan antidepresan, yang disintesis pada 50-an abad yang lalu. Mereka menerima nama "tricyclic" kerana struktur mereka, yang berdasarkan cincin karbon tiga. Ini termasuk imipramine, amitriptyline dan nortriptyline. Antidepresan trisiklik meningkatkan kepekatan neurotransmitter seperti serotonin dan norepinephrine dalam otak kita dengan mengurangkan pengambilannya ke dalam neuron. Kesan ubat dalam kumpulan ini berbeza: contohnya, amitriptyline mempunyai kesan sedatif, dan imipramine, sebaliknya, mempunyai kesan merangsang.

TCA bertindak lebih pantas daripada kumpulan lain, dan dalam beberapa kes, perubahan mood yang positif boleh diperhatikan dalam beberapa hari selepas mula digunakan, walaupun setiap individu dan kadangkala hasil yang stabil diperhatikan hanya selepas beberapa bulan penggunaan. Oleh kerana ubat-ubatan ini juga menyekat mediator lain, ia menyebabkan beberapa kesan sampingan yang tidak diingini. Yang paling biasa ialah kelesuan, mengantuk, mulut kering (85%), sembelit (30%). Peningkatan peluh (25%), pening (20%), peningkatan kadar jantung, penurunan potensi, kelemahan, loya, dan kesukaran membuang air kecil juga diperhatikan. Perasaan resah dan cemas mungkin berlaku. Mengambil TCA boleh menyebabkan masalah bagi mereka yang mempunyai penyakit kardiovaskular atau mereka yang membawa kanta sentuh(biasanya ada perasaan "pasir di mata").

Ubat-ubatan ini adalah kos rendah. Terlebih dos TCA boleh membawa maut. Ubat ini sering digunakan untuk tujuan membunuh diri.

Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs).

MAOI mengganggu tindakan enzim monoamoxidase yang terdapat dalam hujung saraf. Enzim ini memecahkan neurotransmitter seperti serotonin dan norepinephrine, yang menjejaskan mood kita. MAOI biasanya ditetapkan kepada mereka yang tidak bertambah baik selepas diberi antidepresan trisiklik. Mereka juga sering ditetapkan untuk kemurungan atipikal, gangguan di mana beberapa gejala bertentangan dengan kemurungan biasa (orang itu tidur dan makan banyak, berasa lebih teruk pada waktu petang dan bukannya pada waktu pagi). Di samping itu, kerana MAOI mempunyai perangsang dan bukannya kesan sedatif, mereka lebih baik daripada TCA untuk rawatan dysthymia - kemurungan kecil. Kesan positif berlaku selepas beberapa minggu. Kesan sampingan yang paling biasa ialah pening, turun naik tekanan darah, penambahan berat badan, gangguan tidur, penurunan potensi, peningkatan kadar denyutan jantung, dan bengkak jari.

Perbezaan antara MAOI dan ubat lain ialah anda tidak boleh makan makanan tertentu semasa mengambilnya. Ia agak senarai luar biasa: keju tua, krim masam, krim, kefir, yis, kopi, daging salai, perapan, ikan dan produk soya, wain merah, bir, kekacang, sauerkraut dan kubis jeruk, buah ara masak, coklat, hati. Terdapat juga beberapa ubat yang tidak digabungkan dengan MAOI. Dalam hal ini, kelas antidepresan ini harus ditetapkan dengan sangat berhati-hati. Juga, terapi dengan antidepresan lain harus bermula tidak lebih awal daripada dua minggu selepas pemberhentian MAO.

Nialamid (nuredal). Perencat MAO yang tidak dapat dipulihkan. Buat masa ini jarang digunakan. Antidepresan "kecil" dengan kesan merangsang yang jelas. Digunakan untuk kemurungan ringan dengan kelesuan, keletihan, anhedonia, kelesuan. Oleh kerana kehadiran kesan analgesik, ia juga digunakan untuk merawat sindrom kesakitan akibat neuralgia.

Pirlindol (pirazidol). Moclobemide (Aurorix).

Antidepresan - SSRI.

Ini adalah nama yang diberikan kepada kelas antidepresan yang telah menjadi popular kerana kesan sampingan yang lebih sedikit berbanding dengan ubat dari dua kumpulan sebelumnya yang lain. Tetapi SSRI mempunyai kelemahan - harganya yang tinggi.

Tindakan ubat-ubatan ini adalah berdasarkan peningkatan bekalan otak dengan neurotransmitter serotonin, yang mengawal mood kita. SIZOS mendapat nama mereka kerana mekanisme tindakan mereka - mereka menyekat pengambilan semula serotonin pada sinaps, akibatnya kepekatan pemancar ini meningkat. Inhibitor bertindak ke atas serotonin tanpa menjejaskan mediator lain, dan oleh itu menyebabkan hampir tiada kesan sampingan. Kumpulan ini termasuk fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine dan sertraline (Zoloft). Sebaliknya, orang kehilangan sedikit berat badan apabila mengambil SSRI. Oleh itu, ia ditetapkan untuk makan berlebihan dan keadaan obsesif. Mereka tidak disyorkan untuk kemurungan bipolar, kerana ia boleh menyebabkan keadaan manik, dan juga bagi orang yang mempunyai hati yang berpenyakit, kerana transformasi biokimia SSRI berlaku dalam hati.

Kesan sampingan: kebimbangan, insomnia, sakit kepala, loya, cirit-birit.

Terdapat antidepresan lain. Ini adalah bupropion (Wellbutrin), trazodone dan venlafaxine, Remeron.

Anxiolytics (penenang) dan pil tidur.

Anxiolytics adalah kumpulan luas ubat yang kesan farmakologi utamanya adalah keupayaan untuk menghapuskan kebimbangan.

Kesan lain:

Ø Sedatif

Ø Pil tidur

Ø Relaks otot

Ø Antifobik

Ø Penstabilan sayuran

Ø Antikonvulsan.

Dalam hubungan ini, ia digunakan untuk gangguan tidur, ketagihan kepada bahan psikoaktif, epilepsi dan keadaan sawan lain, beberapa penyakit saraf, serta banyak gangguan somatik dan psikosomatik, terutamanya dengan penyakit koronari jantung, hipertensi, ulser peptik, asma bronkial dan lain-lain lagi. Di samping itu, mereka digunakan oleh pakar bedah sebagai agen pra-ubat.

Berdasarkan struktur kimianya, anxiolytics dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

v Benzodiazepin , yang termasuk majoriti yang digunakan hari ini dalam latihan perubatan penenang;

v Derivatif bukan benzodiazepin - bushpirone, oxidine, phenibut, dll.

Mengikut kekuatan mereka, iaitu, tahap keterukan kesan sedatif dan anti-kecemasan, ubat-ubatan ini secara konvensional dibahagikan kepada:

§ Si linen, yang termasuk, khususnya, clonazepam, alprozolam, phenazepam, triazolam, estazolam.

§ Kekuatan sederhana - contohnya, diazepam, tranxene, lorazepam, chlordiazepoxide.

§ Lemah - contohnya, oxazepam, medazepam, oxylidine dan lain-lain.

Akhirnya, satu lagi sangat ciri penting Kumpulan ubat ini mempunyai separuh hayat purata, dan oleh itu ia dibahagikan kepada:

· Ubat atau ubat jangka pendek dengan separuh hayat yang pendek (had konvensional 24 jam atau kurang), contohnya, alprazolam, triazolam, estazolam, lorazepam, grandaxin, medazepam, phenazepam, oxazepam.

· Berumur panjang atau ubat dengan separuh hayat yang panjang - contohnya, clonazepam, clorazepate, diazepam, nitrazepam, dsb.

Peraturan untuk menetapkan ubat penenang:

1. Rawatan bermula dengan dos serendah mungkin dengan peningkatan beransur-ansur, dan dos harus dikurangkan secara beransur-ansur pada akhir terapi; pesakit harus diberi amaran terlebih dahulu tentang kesan sampingan, terutamanya pada hari pertama penggunaan (kelonggaran otot, kelesuan, lambat tindak balas, kesukaran menumpukan perhatian).

2. Untuk mengelakkan bahaya mengembangkan pergantungan, preskripsi harus ditulis untuk sejumlah kecil ubat dan doktor harus memeriksa pesakit sekurang-kurangnya sekali setiap 2 minggu.

3. Jika kursus yang panjang diperlukan (2-3 bulan atau lebih), contohnya, dengan GAD, ubat-ubatan dan dosnya mesti diubah; pentadbiran monoton ubat dalam dos tinggi yang konsisten selama lebih daripada 3-4 minggu adalah tidak boleh diterima; ubat dengan separuh hayat yang panjang adalah lebih baik.

4. Pemantauan berterusan adalah penting agar tidak terlepas tanda-tanda awal penyalahgunaan dan kebergantungan dadah.

5. Sentiasa ingat bahawa ubat penenang bukanlah ubat penawar, tetapi hanya salah satu kaedah merawat gangguan keresahan dan harus digunakan hanya di mana kaedah rawatan bukan ubat belum menghasilkan hasil.

Antidepresan

Petunjuk utama untuk preskripsi antidepresan adalah penurunan berterusan dalam mood (kemurungan) pelbagai etiologi. Kumpulan ini termasuk agen yang berbeza secara ketara dalam struktur kimia dan mekanisme tindakan (Jadual 15.3). Dalam kajian psikofarmakologi, kesan antidepresan dikaitkan dengan potensiasi sistem mediator monoamine (terutamanya norepinephrine dan serotonin). Namun, ada kemungkinan kesannya

Jadual 15.3. Kelas utama antidepresan

dijelaskan oleh penstrukturan semula adaptif sistem reseptor yang lebih mendalam, kerana kesan mana-mana antidepresan berkembang agak perlahan (tidak lebih awal daripada 10-15 hari dari permulaan rawatan). Sesetengah psikostimulan (phenamine, sydnophen) dan L-tryptophan (prekursor serotonin) juga mempunyai kesan antidepresan jangka pendek.

Antidepresan trisiklik (TCA) kini merupakan ubat yang paling biasa digunakan untuk rawatan kemurungan. Struktur kimia mereka hampir dengan phenothiazines. Ubat yang paling berkuasa ialah amitriptyline dan imipramine (melipramine). Kesan antidepresan ubat-ubatan ini berkembang agak perlahan, peningkatan mood dan hilangnya idea menyalahkan diri diperhatikan kira-kira 10-14 hari dari permulaan rawatan. Pada hari-hari pertama selepas pentadbiran, kesan tambahan lebih ketara. Khususnya, amitriptyline dicirikan oleh sedatif, anti-kebimbangan, dan hipnosis yang jelas, dan melipramine mempunyai kesan pengaktifan, penghapusan (Jadual 15.4). Pada masa yang sama, kesan M-antikolinergik berkembang, ditunjukkan oleh mulut kering, kadang-kadang gangguan penginapan, sembelit, dan pengekalan kencing. Peningkatan berat badan, penurunan atau peningkatan tekanan darah sering diperhatikan. Komplikasi berbahaya apabila menggunakan TCA ialah aritmia jantung dan serangan jantung secara tiba-tiba. Kesan sampingan ini mengehadkan penggunaannya kepada orang yang berumur lebih dari 40 tahun (terutama dengan penyakit jantung koronari, glaukoma penutupan sudut, adenoma prostat). Pengecualian adalah Azafen dan Gerfonal, penggunaannya dianggap agak selamat pada sebarang umur. Persamaan besar kesan klinikal dengan kesan TCA didapati dalam ludiomil (maprotiline) dan antidepresan sedatif mianserin (lerivon). Dalam kes penentangan terhadap TCA, ia mungkin lebih berkesan.

Jadual 15.4. Keterukan kesan sedatif dan psikostimulasi ubat dengan tindakan antidepresan

Ubat penenang

Seimbang

Merangsang

Fluoroacyzine

Ludiomil

Perencat tak boleh balik

Gerfonal

Doxepin

Amitriptyline

Sydnofen

Mianserin

Pyrazidol

Aurorix

Amoxapine

Clomipramine

Wellbutrin

Venlafaxine

Fluoxetine

Trazodone

Desipramine

Nortriptyline

Opipramol

Melipramine Cefedrin Befol Incazan Heptral

Inhibitor MAO tidak boleh balik yang tidak selektif ditemui berkaitan dengan sintesis ubat anti-tuberkulosis daripada kumpulan ftivazid. Di Rusia, hanya nialamide (nu-redal) digunakan. Ubat ini mempunyai kesan pengaktifan yang kuat. Kesan antidepresan adalah setanding dengan kekuatan antidepresan trisiklik, tetapi berkembang agak cepat. Penggunaan dadah adalah terhad disebabkan oleh ketoksikan ketara yang disebabkan oleh perencatan enzim hati yang menyahtoksik, serta ketidakserasian dengan kebanyakan ubat psikotropik (antidepresan trisiklik, reserpine, adrenalin, psikostimulan, beberapa antipsikotik) dan makanan yang mengandungi tyramine (keju, kekacang, salai). daging, coklat dan lain-lain). Ketidakserasian berterusan sehingga 2 minggu selepas pemberhentian nialamide dan ditunjukkan oleh serangan hipertensi, disertai dengan ketakutan dan kadangkala aritmia jantung.

Antidepresan empat kali ganda (pirazidol) dan perencat MAO terpilih lain (befol) adalah antidepresan yang selamat dengan bilangan minimum kesan sampingan dan kombinasi anti-kebimbangan dan pengaktifan (psikoharmonisasi) yang berjaya. Serasi dengan mana-mana ubat psikotropik, digunakan pada pesakit pada sebarang umur. Walau bagaimanapun, aktiviti antidepresan mereka jauh lebih rendah daripada antidepresan trisiklik.

Inhibitor pengambilan semula serotonin terpilih (fluoxetine, sertraline, paxil) adalah ubat yang agak baru. Keberkesanan mereka adalah setanding dengan kesan antidepresan trisiklik: kehilangan tanda-tanda kemurungan bermula 2-3 minggu selepas permulaan rawatan. Kesan sampingan terhad kepada mulut kering, kadangkala loya, dan pening. Digunakan pada pesakit dari mana-mana umur. Kesan khas termasuk penindasan selera makan (digunakan dalam rawatan obesiti). Kelebihan penting kumpulan ubat ini adalah kemudahan penggunaan (dalam kebanyakan kes, untuk kesan maksimum, satu dos 1 atau 2 tablet sehari sudah mencukupi) dan ketoksikan yang sangat rendah (terdapat kes mengambil dos 100 kali ganda. dadah tanpa risiko kepada nyawa). Tidak serasi dengan perencat MAO yang tidak dapat dipulihkan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, antidepresan telah semakin digunakan untuk merawat ketakutan obsesif dan serangan panik. Inhibitor pengambilan serotonin terpilih dan clomipramine (Anafranil) amat berkesan terhadap serangan kebimbangan.

Penggunaan ubat-ubatan dengan kesan perangsang yang jelas untuk merawat kemurungan boleh membawa kepada peningkatan kebimbangan dan peningkatan risiko bunuh diri. Penggunaan antidepresan pada pesakit dengan gejala halusinasi-khayal dikaitkan dengan risiko pemburukan psikosis dan oleh itu harus dijalankan dengan berhati-hati, dalam kombinasi dengan penggunaan antipsikotik.

Penenang (anxiolytics)

Kesan penenang (anxiolytic) merujuk kepada keupayaan kumpulan ubat ini untuk melegakan kebimbangan dengan berkesan, ketegangan dalaman, kebimbangan. Walaupun kesan ini boleh menjadikannya lebih mudah untuk tidur, ia tidak boleh dianggap sebagai sinonim untuk kesan hipnosis, kerana menenangkan pesakit tidak selalu disertai dengan mengantuk - kadangkala, sebaliknya, aktiviti meningkat.

Titik penggunaan penenang pada masa ini dianggap sebagai kompleks reseptor ion klorida, yang terdiri daripada reseptor GABA, reseptor benzodiazepin dan saluran klorida. Walaupun wakil utama penenang adalah benzodiazepin, sebarang ubat yang bertindak pada kompleks ion klorida (GABAergic, barbiturat dan lain-lain) boleh dianggap sebagai penenang. Tropisme yang sangat selektif bagi penenang kepada reseptor benzodiazepin menentukan, dalam satu tangan, sebilangan kecil kesan sampingan, dan sebaliknya, spektrum aktiviti psikotropik yang agak sempit. Penenang sebagai ubat utama hanya boleh digunakan untuk gangguan neurotik yang paling ringan. Mereka digunakan secara meluas oleh orang yang sihat apabila kebimbangan dan ketegangan yang disebabkan oleh situasi. Untuk melegakan psikosis akut (contohnya, dalam skizofrenia), ubat penenang tidak berkesan - penggunaan antipsikotik adalah lebih baik.

Walaupun dalam praktiknya adalah perlu untuk mengambil kira beberapa ciri spektrum tindakan setiap ubat (Jadual 15.5), kesan pelbagai ubat penenang dicirikan oleh persamaan yang ketara, dan dalam kebanyakan kes, menggantikan satu ubat dengan yang lain dalam dos yang mencukupi tidak membawa kepada perubahan ketara dalam keadaan.

Apabila menetapkan ubat anxiolytic, selalunya perlu mengambil kira ciri farmakokinetiknya (kadar penyerapan, separuh hayat, lipofilisiti). Kesan kebanyakan ubat berkembang dengan cepat (dengan pentadbiran intravena serta-merta, jika diambil secara lisan selepas 30-40 minit), anda boleh mempercepatkan kesan ubat dengan melarutkannya dalam air suam atau mengambil tablet di bawah lidah. Ubat yang digantikan dengan keto mempunyai kesan tahan lama.

benzodiazepin (Jadual 15.6) - radedorm, elenium, sibazon, flurazepam. Selepas penggunaannya, pesakit mungkin mengalami rasa mengantuk, lesu, pening, ataxia, dan gangguan ingatan untuk masa yang lama. Pada pesakit tua, biasanya terdapat kelembapan dalam penyingkiran benzodiazepin dari badan, dan fenomena pengumpulan mungkin berlaku. Dalam kes ini, benzodiazepin tersubstitusi hidroksi (oxazepam, lorazepam) lebih mudah diterima. Derivatif triazole (alprazolam, triazolam) dan pil tidur baru Imovan mempunyai kesan yang lebih cepat dan jangka pendek. Penggunaan ubat penenang yang kuat pada siang hari dikaitkan dengan kemerosotan prestasi, oleh itu sekumpulan ubat "siang hari" dibezakan.

Jadual 15.5. Kelas utama penenang

Jadual 15.6. Struktur kimia benzodiazepin

derivatif

3-hidroksi-

derivatif

Triazole dan

imidazole

derivatif

Klordiazepoksida

Oxazepam

Alprazolam

Diazepam

Lorazepam

Triazolam

Flurazepam

Temazepam

Estazolam

Nitrazepam

Brotizolam

Rohypnol

Midazolam

Phenazepam

Clorazepate

penenang, kesan sedatif yang kurang ketara (nozepam, clorazepate, mebicar) atau digabungkan dengan sedikit kesan pengaktifan (mezapam, trioxazine, grandaxin). Sekiranya kebimbangan teruk, anda harus memilih ubat yang paling berkuasa (alprazolam, phenazepam, lorazepam, diazepam).

Penenang adalah toksik rendah, digabungkan dengan baik dengan kebanyakan ubat, dan mempunyai sedikit kesan sampingan. Kesan relaxant otot amat ketara pada orang tua, dan oleh itu dos harus lebih rendah apabila pesakit semakin tua. Untuk myasthenia gravis, benzodiazepin tidak ditetapkan. Sebaliknya, kesan relaxant otot boleh digunakan untuk kekejangan otot yang menyakitkan (osteochondrosis, sakit kepala). Penggunaan sebarang ubat penenang memburukkan keterukan tindak balas dan tidak boleh diterima semasa memandu. Dengan penggunaan ubat penenang jangka panjang (lebih daripada 2 bulan), ketagihan boleh berkembang (terutamanya apabila menggunakan diazepam, phenazepam, nitrazepam).

Banyak benzodiazepin mempunyai kesan anticonvulsant (nitrazepam, phenazepam, diazepam), tetapi kesan sedatif yang jelas dari ubat-ubatan ini menghalang penggunaannya yang meluas untuk rawatan epilepsi. Untuk pencegahan sawan epilepsi yang berkesan dan selamat, ubat-ubatan bertindak panjang yang tidak mempunyai kesan sedatif yang jelas (clonazepam, clorazepate, clobazam) lebih kerap digunakan.

Kesan penenang ditemui dalam banyak ubat yang digunakan dalam perubatan somatik dan bertindak pada sistem mediator lain - ubat antihipertensi (oxylidine), antihistamin (atarax, diphenhydramine, donormil), beberapa ubat M-anticholinergik (amizil). Bushpirone adalah wakil pertama kelas penenang baru, tindakan yang mungkin dikaitkan dengan reseptor serotonergik. Kesannya berkembang secara beransur-ansur (1-3 minggu selepas pentadbiran), tidak ada relaxant otot atau kesan euforia, ia tidak menyebabkan ketagihan.

Psikostimulan

Kumpulan ini termasuk agen pelbagai struktur kimia yang menyebabkan pengaktifan dan peningkatan prestasi, selalunya disebabkan oleh pembebasan mediator yang terdapat dalam depoh. Dadah pertama yang diperkenalkan ke dalam amalan ialah phenamine (amphetamine), namun, disebabkan kecenderungan yang jelas menyebabkan ketagihan, phenamine telah dimasukkan dalam senarai ubat di Rusia (lihat bahagian 18.2.4). Pada masa ini, sydnocarb paling kerap digunakan; ubat lain dalam kumpulan ini ialah sydnophen dan kafein. Dalam psikiatri, psikostimulan digunakan dengan sangat terhad. Petunjuk adalah keadaan kemurungan ringan dan keadaan apatis-abulik dalam skizofrenia. Kesan antidepresan psikostimulan adalah jangka pendek. Selepas setiap penggunaan ubat, rehat yang betul diperlukan untuk memulihkan kekuatan - jika tidak, toleransi meningkat dengan pembentukan pergantungan seterusnya. Psikostimulan (phenamine, fepranon) mengurangkan selera makan. Kesan sampingan termasuk insomnia, peningkatan kebimbangan dan kegelisahan, dan keterukan psikosis pada pesakit yang mengalami khayalan dan halusinasi.

29. Normotimiki dan ubat antimanik.

Paling harta yang penting Kumpulan ubat ini mempunyai keupayaan untuk melicinkan, menghapuskan dan mencegah perubahan mood patologi (kesan normothymic), serta untuk menghentikan hipomania dan mania, dan oleh itu ubat-ubatan ini digunakan untuk pencegahan fasa gangguan bipolar dan gangguan schizoaffective, sebagai serta terapi keadaan manik. Untuk kesan pencegahan ubat-ubatan ini muncul, mereka mesti diambil untuk masa yang lama - 1-1.5 tahun atau lebih.

Kumpulan ini termasuk litium karbonat dan garam lain, serta carbamazepine, persiapan asid valproik, lamotrigin, dll.

Litium karbonat. Ia mempunyai kesan antimanik yang jelas, serta kesan pencegahan yang jelas dalam psikosis afektif dan schizoaffective fasa. Separuh hayat adalah secara purata 22-32 jam.

Kaedah rawatan dan dos: 300-600 mg sehari dalam 2-3 dos. Kemudian kandungan litium dalam plasma darah ditentukan dan, bergantung kepada hasilnya, dos selanjutnya dipilih. Apabila melegakan keadaan manik, kepekatan litium dalam plasma hendaklah 0.6-1.2 mmol/l - kepekatan yang lebih tinggi adalah toksik dan berbahaya, dan pada dos di bawah 0.4 tidak ada kesan terapeutik. Dos yang diperlukan untuk ini ialah 600-900-1200 mg sehari. Penentuan pada permulaan terapi dengan peningkatan dos diulang 1-2 kali seminggu, apabila kepekatan yang diingini dicapai - setiap minggu, seterusnya - sekali sebulan. Ia adalah perlu untuk memeriksa secara berkala fungsi buah pinggang (analisis air kencing am dan tahap urea darah dua kali setahun).

Kesan sampingan: gegaran ringan, poliuria, polidipsia, sedikit peningkatan berat badan, kelesuan, terutamanya pada permulaan terapi. Kemunculan muntah, mengantuk, kelemahan otot, gegaran berskala besar menunjukkan mabuk dan memerlukan pemberhentian terapi.

Carbamazepine (finlepsin, tegretol). Ubat antiepileptik yang terkenal. Sebagai tambahan kepada aktiviti antikonvulsan, ia juga mempunyai kesan antimanik dan pencegahan, dan oleh itu digunakan untuk melegakan mania dan untuk rawatan penyelenggaraan gangguan afektif dan skizoafektif. Kesan antimanik berkembang dalam masa 7-10 hari dari permulaan rawatan. Ia mempunyai kesan pencegahan dalam kira-kira 70-80% kes. Tidak mempunyai kesan antidepresan.

Dos: apabila melegakan mania, dos awal ialah 400 mg, purata ialah 600-800 mg secara lisan sehari dalam 2-3 dos selepas makan; di terapi pencegahan Penerimaan bermula dengan 200 mg sehari, kemudian dos dinaikkan sebanyak 100 mg setiap 4-5 hari kepada dos harian 400 hingga 1000 mg sehari dalam 3 dos, bergantung kepada toleransi. Selalunya, dos untuk rawatan penyelenggaraan ialah 400-600 mg sehari. Kriteria bahawa dos yang betul telah dicapai ialah pesakit mengalami rasa mengantuk yang sangat sedikit dan kelonggaran otot untuk tempoh yang singkat selepas mengambil ubat; jika ini lebih ketara, maka dos ubat harus dikurangkan.

Kesan sampingan: mengantuk, lesu, sukar menumpukan perhatian, kelemahan otot, loya, pening, tidak menentu semasa berjalan, kadangkala hepatitis dan perubahan dalam corak darah.

Depakine (Depakine-Chrono, Convulsofin, Kovulex). Asid valproik atau garamnya - natrium valproat, kalsium valproat, dll. Apabila diambil secara lisan, asid valproik terbentuk daripada valproat dalam usus kecil, yang merupakan bahan aktif. Kesan antimanik berkembang dalam masa 5-7 hari dari permulaan pentadbiran. Ia tidak mempunyai kesan antidepresan langsung.

Dos: ditetapkan selepas makan, bermula dengan 150-300 mg sehari dalam 2 atau 3 dos dibahagikan dengan peningkatan beransur-ansur dalam dos sebanyak 150-300 mg setiap 2-3 hari. Dos biasa untuk pencegahan adalah dari 600 hingga 1200 mg sehari, dos untuk rawatan mania sedikit lebih tinggi (800-1800 mg sehari).

Kesan sampingan: loya, muntah, kadangkala keguguran rambut, trombositopenia. Mengantuk dan kelemahan otot biasanya tidak menyebabkan.

Lamotrigin (Lamictal). Mekanisme tindakan dikaitkan dengan menyekat saluran natrium dan kalsium neuron dan menghalang glutamat berlebihan. Digunakan dalam rawatan pencegahan gangguan bipolar, terutamanya apabila fasa kemurungan mendominasi.

Kesan sampingan: mengantuk, sakit kepala, gegaran, ruam kulit.

Dos: dari 100 hingga 300-400 mg sehari dalam 1 atau 2 dos, bergantung kepada kesan pencegahan.

Sehingga baru-baru ini, kumpulan ini hanya termasuk garam litium (karbonat atau hidroksibutirat). Pada mulanya dicadangkan untuk rawatan mania, garam litium semakin digunakan untuk mencegah kedua-dua fasa manik dan kemurungan dalam MDP dan skizofrenia. Kelemahan ubat-ubatan ini adalah julat terapeutik mereka yang kecil. Sekiranya berlebihan, poliuria, gegaran tangan, dispepsia, rasa yang tidak menyenangkan di dalam mulut, mengantuk, sakit kepala, dan disfungsi kelenjar tiroid dengan cepat berkembang. Oleh itu, dos litium perlu dipantau setiap minggu dengan menentukan kandungannya dalam plasma darah. Biasanya, 0.6-0.9 mmol/l adalah mencukupi untuk mencegah fasa afektif. Untuk rawatan mania akut, kepekatan boleh ditingkatkan kepada 1.2 mmol/l, namun dalam beberapa tahun kebelakangan ini, antipsikotik (gapoperidol) semakin digunakan untuk merawat mania. Apabila mengambil litium, anda harus memantau dengan ketat pengambilan garam dan cecair, serta diuresis, untuk mengelakkan turun naik yang tidak diingini dalam kepekatan ubat.

Tindakan yang serupa dengan litium telah ditemui beberapa tahun lalu dalam beberapa antikonvulsan- carbamazepine (Tegretol, Finlepsin) dan garam asid valproik (Depakine, Konvulex). Ubat-ubatan ini mempunyai julat terapeutik yang lebih besar dan mempunyai kesan sedatif, tetapi keberkesanannya berbanding litium diperdebatkan.

Nootropik.

Nootropik (sinonim: perangsang neurometabolik, cerebroprotectors) ialah sekumpulan ubat yang meningkatkan metabolisme otak, fungsi otak yang lebih tinggi (ingatan, pembelajaran, pemikiran) dan meningkatkan daya tahan. sistem saraf kepada pengaruh faktor agresif persekitaran luaran(kejutan, mabuk, trauma, jangkitan).

Di bawah pengaruh terapi dengan ubat-ubatan ini, ingatan bertambah baik, prestasi meningkat, proses pembelajaran dipercepatkan, tahap terjaga meningkat, asthenia mental dan fizikal berkurangan, dan gejala ekstrapiramidal dan neurologi menjadi lemah.

Ia digunakan dalam rawatan banyak gangguan mental organik dan simptomatik otak yang bersifat traumatik, vaskular, berjangkit dan toksik.

Kontraindikasi dan komplikasi rawatan Hampir tiada ubat untuk kumpulan ini. Mungkin terdapat kerengsaan, gangguan tidur, gangguan dyspeptik (loya, sakit epigastrik, cirit-birit pada orang yang telah menggunakan piracetam untuk masa yang lama.

Kepentingan perubatan umum masalah kemurungan ditentukan oleh kelazimannya yang meluas gangguan kemurungan dalam populasi umum, kecenderungan untuk kursus yang berlarutan dan kronik, risiko bunuh diri yang tinggi. Peningkatan bilangan pesakit yang mengalami gangguan kemurungan memberi kesan yang semakin meningkat terhadap aspek sosio-psikologi dan ekonomi kehidupan dan kesihatan masyarakat.

Menurut kajian klinikal dan epidemiologi, keadaan kemurungan diperhatikan dalam 20-40% pesakit dalam amalan perubatan am. Gangguan kemurungan bersamaan mempunyai kesan buruk terhadap perjalanan dan prognosis penyakit somatik.

Pengiktirafan kemurungan dalam amalan perubatan am selalunya sukar disebabkan oleh atipikal gambaran klinikal dan "penyamaran" manifestasi kemurungan sebagai patologi somatik. Dalam hal ini, ramai pesakit tidak mendapat perhatian pakar psikiatri untuk masa yang lama dan tidak menerima rawatan perubatan yang berkelayakan. Lawatan awal pesakit dengan kemurungan kepada pengamal am adalah peraturan dan bukannya pengecualian.

Terapi antidepresan adalah rawatan utama untuk keadaan kemurungan. Seiring dengan ini, asas untuk menetapkan antidepresan kepada pesakit dalam rangkaian perubatan am adalah pelbagai gangguan mental kecemasan-fobik, obsesif-kompulsif dan somatoform.

Antidepresan (thymoanaleptics) adalah ubat yang menormalkan kesan kemurungan yang diubah, membantu mengurangkan gangguan ideasional, motor dan somato-vegetatif yang disebabkan oleh kemurungan. Kesan klinikal antidepresan moden adalah berdasarkan pembetulan fungsi sistem serotonergik dan noradrenergik otak.

Dalam spektrum aktiviti psikotropik antidepresan, bersama-sama dengan kesan thymoanaleptik (antidepresan) sebenar, kesan merangsang, sedatif dan anxiolytic dibezakan. Kesan rangsangan direalisasikan dalam pengaktifan aktiviti mental, pengurangan motor dan perencatan ideasional. Kesan anxiolytic ditunjukkan dengan pengurangan tekanan emosi, kebimbangan, dan ketakutan. Kesan sedatif dinyatakan dalam perencatan aktiviti mental dan kemahiran motor. Apabila memilih ubat, bersama-sama dengan spektrum aktiviti psikotropik, adalah perlu untuk mengambil kira kesan somatoregulatory antidepresan / jadual. 1 /.

Jadual 1
Kesan somatoregulatory antidepresan

Kesan klinikal	Dadah
Antinoceptive (keupayaan untuk meningkatkan ambang kesakitan)	TCA (amitriptyline, clomipramine, dll.); SSRI (fluoxetine, citalopram, sertaline, dll.)
Antiulser (menggalakkan penyembuhan ulser)
Antibulimic (melemahkan selera makan dan normalisasi tingkah laku makan); Antianorectic (peningkatan selera makan dan normalisasi tingkah laku makan)	SSRI (fluoxetine, sertaline); TCA (amitriptyline, clomipramine); NaSSA (mirtazapine)
Hepatotropik (pengurangan manifestasi hepatitis kronik); Bronkodilasi	Ademethionine (heptral); TCA (amitriptyline, imipramine); CVD (tianeptine)
Antidiuretik (meningkatkan keupayaan Pundi kencing untuk regangan)	TCA (amitriptyline, imipramine, dll.)

Terdapat pendekatan yang berbeza untuk taksonomi dan klasifikasi antidepresan. Pengelasan, berdasarkan ciri-ciri struktur kimia antidepresan, melibatkan pengenalpastian kumpulan ubat berikut.

1. Antidepresan monosiklik: fluoxetine, fluvoxamine, milnacepran, dsb.;
2. Antidepresan basikal: sertaline, paroxetine, citalopram, trazodone, dsb.;
3. Antidepresan trisiklik: imipramine, amitriptyline, trimipramine, desipramine, doxepin, tianeptine, dsb.;
4. Antidepresan tetracyclic: mianserin, maprotiline, ludiomil, mirtazapine, lirazidol, dll.;
5. Derivatif Benzamide: moclobemide;
6. Derivatif hidrazin: phenelzine, nialamide, dsb.

Pengelasan, berdasarkan prinsip farmakodinamik, melibatkan pengenalpastian kumpulan antidepresan berikut.

1. Penyekat serapan presinaptik.
1.1. Antidepresan dan antidepresan noradrenergik dengan spektrum luas tindakan biokimia: imipramine, amitriptyline, clomipramine, trimipramine, desipramine, doxepin, maprotiline, mianserin, mirtazapine, trazodone, nefazodone, venlafaxine, milnacepran.
1.2. Antidepresan serotonergik: fluoxetine. Fluvoxamine, citalopram, sertaline, paraxetine.
1.3. Antidepresan dopaminergik: bupropion.
2. Monoamine oxidase inhibitors (MAO).
2.1. Perencat MAO yang tidak dapat dipulihkan: phenelzine, nialamide, iproniazid, dsb.;
2.2. Perencat MAO boleh balik: pyrazidol, moclobemide, dll.
3. Antidepresan atipikal (ubat dengan mekanisme tindakan yang kurang diketahui): tianeptine, ademetionine, oxylidine, dsb.

Di antara klasifikasi klinikal antidepresan, yang paling meluas ialah taksonomi P. Kielholtz yang mudah dan ringkas, memisahkan ubat-ubatan dengan kesan sedatif dan merangsang terutamanya, serta sekumpulan ubat dengan tindakan seimbang polivalen (Jadual 2).

jadual 2
Klasifikasi klinikal antidepresan utama yang digunakan dalam amalan perubatan am

Struktur sindrom kemurungan adalah sangat penting apabila memilih antidepresan. Untuk versi kemurungan yang melankolis dan apatis, preskripsi ubat dengan kesan rangsangan yang dominan ditunjukkan; untuk versi kemurungan yang cemas, ubat dengan kesan sedatif yang dominan ditunjukkan.

Dari sudut pandangan moden, klasifikasi klinikal di atas bukan tanpa kelemahan, kerana ia tidak membezakan antara kesan sedatif dan anxiolytic antidepresan. Sementara itu, banyak antidepresan generasi baru - inhibitor serotonin reuptake terpilih (SSRIs), perangsang pengambilan semula serotonin terpilih (SSRIs) secara praktikalnya tidak mempunyai sifat sedatif, tetapi mempunyai kesan anxiolytic yang ketara.

Petunjuk untuk digunakan.

1. Gangguan kemurungan. 1.1.Episod kemurungan dalam rangka gangguan afektif yang berulang dan bipolar. 1.2.Dysthymia 1.3.Kemurungan psikogenik. 1.4.Kemurungan bergejala 1.4.1. Kemurungan organik 1.4.2 Kemurungan somatogenik 1.4.3 Kemurungan yang dikaitkan dengan penggunaan bahan psikoaktif 1.4.4 Kemurungan yang dikaitkan dengan kitaran pembiakan wanita.
2. Kecemasan dan gangguan kemurungan. Keadaan kecemasan-kemurungan bercampur.
3. Gangguan kecemasan-fobia. 3.1.Gangguan panik 3.2. Fobia sosial
4. Gangguan obsesif-kompulsif.
5. Gangguan somatoform dan psikosomatik. 5.1 Tindak balas nosogenik. 5.2. Neurosis organ. 5.3. Penyakit psikosomatik.
6. Gangguan makan. Anorexia nervosa dan bulimia nervosa.

Kesan sampingan.

Kesan sampingan yang tidak diingini semasa terapi antidepresan agak berbeza dan dikaitkan terutamanya dengan sifat farmakodinamik ubat.

Kesan sampingan sering muncul pada peringkat awal terapi dan berterusan selama 3-4 minggu, tertakluk kepada pembalikan selanjutnya.

Kumpulan risiko untuk kesan sampingan antidepresan termasuk pesakit kumpulan umur yang lebih tua dan orang dengan patologi somatik dekompensasi, yang menunjukkan peningkatan sensitiviti terhadap terapi.

Kesan sampingan yang paling biasa diperhatikan semasa terapi antidepresan adalah antikolinergik (penginapan terjejas, membran mukus kering, loya, sembelit akibat atonia usus, cirit-birit, pengekalan kencing) dan neurotoksik (sakit kepala, pening, gegaran, dysarthria). Kesan sampingan antikolinergik dan neurotoksik biasanya diperhatikan dengan penggunaan antidepresan heterosiklik dos sederhana dan tinggi.

Kesan terapi pada berat badan mungkin ketara. Dalam kes di mana terapi yang membawa kepada penambahan berat badan ditetapkan kepada pesakit yang terdedah atau menderita kencing manis, maka kesan sampingan sedemikian boleh membawa kepada kemerosotan yang serius dalam keadaan somatik.

Kepentingan yang tidak diragukan ialah data mengenai potensi kesan negatif antidepresan pada keadaan berfungsi organ dalaman. Berdasarkan risiko kardiotoksisiti (gangguan dalam irama dan pengaliran jantung), antidepresan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan. Kebarangkalian rendah tindakan kardiotoksik adalah ciri ubat kumpulan pertama - tianeptine, mianserin. Tahap sederhana kemungkinan kardiotoksisiti dikaitkan dengan penggunaan antidepresan trisiklik - ludiomil, moclobemide.

Pengagihan antidepresan mengikut tahap risiko hepatotoksisiti adalah seperti berikut. Dadah kumpulan pertama dengan risiko hepatotoksisiti rendah (paroxetine, citalopram, mianserin, tianeptine) boleh diresepkan kepada pesakit dengan patologi bersamaan dalam dos biasa. Dadah kumpulan kedua (amitriptyline, trazodone, fluoxetine, moclobemide) harus ditetapkan kepada pesakit dalam dos harian yang dikurangkan. Kumpulan ketiga terdiri daripada antidepresan dengan risiko tinggi kesan hepatotik (sertaline), yang dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit hati. Kedudukan istimewa berhubung dengan kesan hepatotropik diduduki oleh stimulator neurometabolik dengan kesan thymoanaleptik - ademetionine /Jadual 1/.

Apabila menetapkan antidepresan kepada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik (CRF), adalah perlu untuk mengambil kira kesan ubat terhadap fungsi sistem perkumuhan. Dalam dos biasa, pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik boleh ditetapkan melipasin, amitriptyline, mianserin, sertaline, moclobemide; dalam dos yang lebih rendah - paroxetine, citalopram dan trazodone. Penggunaan fluoxetine adalah kontraindikasi pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik.

Dadah baris pertama.

Ubat lini pertama boleh disyorkan untuk digunakan dalam amalan perubatan am. Kumpulan ini termasuk antidepresan pelbagai struktur kimia /Jadual 3/, dibangunkan dengan mengambil kira idea moden tentang patogenesis kemurungan, yang paling memenuhi keperluan toleransi dan keselamatan. Ubat lini pertama mempunyai tahap selektiviti tindakan neurokimia yang tinggi.

Ubat lini pertama mempunyai sifat umum berikut:
1. ketiadaan atau keterukan minimum kesan neurotropik dan somatotropik yang boleh menyebabkan disfungsi organ dalaman atau membawa kepada patologi somatik yang semakin teruk;
2. kemungkinan rendah interaksi yang tidak diingini dengan ubat somatotropik;
3. indeks keselamatan yang tinggi sekiranya berlaku terlebih dos;
4. ketiadaan atau keterukan minimum tanda-tanda ketoksikan tingkah laku;
5. kesederhanaan dan kemudahan penggunaan.

Kelebihan antidepresan lini pertama yang tidak diragukan termasuk kemungkinan rawatan dengan dos tetap (SSRI dan SSOZS) atau keperluan minimum untuk pentitratan (SSRI dan NaSSA).

Selective norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) mempunyai kesan selektif pada salah satu subtipe reseptor norarenergik - reseptor adrenergik alfa-2. Oleh kerana kesan thymoanaleptik yang ringan, toleransi yang baik dan kemudahan dos, mianserin berjaya digunakan dalam amalan pesakit luar. Ciri kesan antikolinergik antidepresan heterosiklik dinyatakan secara minimum - ubat itu hampir tidak mempunyai kesan pada penunjuk utama sistem kardio-vaskular. Semasa terapi, biasanya tiada interaksi buruk yang ketara dengan ubat somatotropik. Dalam hal ini, mianserin digunakan secara meluas dalam rawatan kemurungan psikogenik dan somatogenik, kemurungan endogen somatized pada pesakit kumpulan umur yang lebih tua.

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Kesan terapeutik SSRI dikaitkan dengan perencatan penembusan terbalik serotonin dari celah sinaptik ke neuron presinaptik. Dadah dari kumpulan SILZS secara selektif bertindak pada satu subtipe reseptor seratonin - 5HT-1.

Fluoxetine SSRI adalah ubat pilihan dalam rawatan kemurungan dinamik dengan dominasi kesan sedih atau tidak peduli. Fluvoxamine, sebaliknya, paling berkesan dalam rawatan keadaan kemurungan dengan dominasi kesan cemas. Ubat-ubatan lain dari kumpulan ini - sertaline, paroxetine, citalopram - mempunyai kesan terapeutik dalam kedua-dua kemurungan gelisah yang cemas dan dalam kemurungan dengan dominasi perencatan anergi, motor dan ideasional.

SSRI digunakan secara meluas dalam rawatan kemurungan nosogenik (somatogenik dan psikogenik), distimia, dan gangguan kemurungan dengan lesi otak organik. Seiring dengan ini, ubat-ubatan dari kumpulan SSRI menunjukkan keberkesanan yang agak tinggi dalam rawatan gangguan kecemasan-fobik - serangan panik, fobia sosial.

SSRI hampir tidak mempunyai kesan ke atas sistem adrenergik dan kolinergik. Kesan sampingan semasa terapi SSRI agak jarang berlaku. Walau bagaimanapun, kesan sampingan ubat-ubatan ini tidak boleh dipandang remeh. Antara kesan terapi yang tidak diingini, gangguan saluran gastrousus, kehilangan selera makan, loya, dan muntah yang kurang biasa, cirit-birit, dan sembelit paling kerap diperhatikan.

Satu lagi kesan sampingan yang agak serius ialah disfungsi seksual. Penggunaan antidepresan dari kumpulan SSRI (fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine) menyebabkan beberapa kesan yang tidak diingini - ereksi yang lemah, ejakulasi tertunda, anorgasmia separa atau lengkap.

Apabila menetapkan fluoxetine, harus diingat bahawa pada hari-hari pertama terapi, kebanyakan pesakit mengalami peningkatan dalam kebimbangan.

SSRI adalah perencat aktif sistem cytochrome p-450, yang bertanggungjawab untuk metabolisme kebanyakan ubat. Gabungan SSRI yang paling tidak menguntungkan dengan glikosida jantung (digoxin), penyekat beta (propronalone), antikoagulan tidak langsung (warfarin), prokinetik (cyprazide), antihistamin (terfenadine, astemizole).

Citalopram menduduki kedudukan istimewa di kalangan SSRI. Tahap selektiviti yang tinggi menentukan kebarangkalian minimum kejadian berbanding dengan ubat lain. kesan sampingan dan komplikasi terapi.

Perangsang pengambilan semula serotonin terpilih (SSRSs). Tianeptine ialah antidepresan trisiklik dengan struktur kimia kompleks yang, tidak seperti perencat pengambilan semula serotonin, memudahkan pengambilan serotonin. Ciri penting tianeptine mempunyai sifat tindakan yang ringan dan seimbang. Pada masa yang sama, kelemahan kebimbangan tidak disertai dengan mengantuk pada siang hari, aktiviti terjejas dan perhatian.

Kepentingan yang tidak diragukan ialah kesan pendinamikan semula tianeptine - kesan pada gejala asthenik yang dikaitkan dengan kemurungan. Ini membolehkan anda dengan cepat dan berkesan melegakan perasaan kehilangan aktiviti dan tenaga yang berkaitan dengan kesan kemurungan.

Ketiadaan sedasi, kesan antikolinergik sampingan dan kardiotoksik membolehkan ubat itu digunakan secara meluas dalam rawatan pesakit dengan pelbagai kumpulan umur dengan patologi somatik yang teruk.

Perencat MAO boleh balik pyrazidol dan moclobemide berjaya digunakan dalam amalan perubatan am untuk rawatan dysthymia - keadaan kemurungan yang berpanjangan pada tahap neurotik. Moclobemide dianggap sebagai ubat pilihan untuk rawatan kemurungan atipikal, kumpulan khas keadaan kemurungan yang dicirikan oleh kebolehubahan kesan kemurungan, peningkatan ketegangan pemacu dan fungsi penting - hypersomnia dan hyperphagia.

Kelebihan perencat MAO boleh balik adalah ketiadaan kesan sampingan antikolinergik dan interaksi terapeutik yang signifikan dengan ubat somatotropik. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan dari kumpulan perencat MAO harus ditetapkan dengan berhati-hati kepada pesakit dengan hipertensi arteri kerana keupayaan mereka untuk menyebabkan peningkatan tekanan darah.

Dadah tindakan ganda. Antidepresan dwi-tindakan yang memberikan kesannya dengan mempotensikan penghantaran sinaptik dalam kedua-dua sistem neurotransmitter termasuk norepinefrin terpilih dan perencat pengambilan semula serotonin (SNRI) dan antidepresan serotonergik selektif noradrenergik (NaSSA).

Sehingga kini, cukup banyak pengalaman telah terkumpul dalam penggunaan NaSSA mirtazapine di klinik somatik. Mirtazapine adalah antidepresan yang berkesan dengan tindakan seimbang yang mempunyai kesan terapeutik dalam kemurungan pelbagai peringkat dan struktur psikopatologi.

Kelebihan ubat yang tidak diragukan adalah kesan terapeutik yang lebih cepat berbanding dengan antidepresan lain. Sudah pada hari-hari pertama terapi, disebabkan oleh kesan anxiolytic yang jelas, kebimbangan dan gangguan somato-vegetatif dan dyssomnik yang berkaitan berkurangan. Kesan pengaktifan ubat mula nyata dengan jelas dari 2-3 minggu terapi selari dengan kesan thymoanaleptik sebenar.

Mirtazapine biasanya diterima dengan baik oleh pesakit, dan kesan antikolinergik yang buruk diperhatikan lebih jarang berbanding dengan antidepresan trisiklik. Tidak seperti kebanyakan SSRI, mirtazapine tidak menyebabkan gangguan seksual atau gangguan gastrousus.

Dadah baris kedua.

Antidepresan baris kedua / meja. 3/, yang agak berkesan dalam rawatan keadaan kemurungan, boleh memberi kesan buruk pada keadaan somatik, memasuki interaksi yang tidak diingini dengan ubat somatotropik, dan mengambil antidepresan disertai dengan kesan sampingan yang serius.

Jadual 3
Dos antidepresan harian yang disyorkan untuk digunakan dalam amalan perubatan am

Dadah	dos
Dadah baris pertama
SBOZN
Mianserin (lerivon)	60 - 90 mg/hari
SSRI
Fluoxetine (Prozac)	20 mg/hari
Sertalin (Zoloft)	50 mg/hari
Paroxetine (Paxil)	20 mg/hari
Fluvoxamine (fevarin)	100 - 200 mg/hari
Citalopram (cipramil)	20 - 40 mg/hari
SSHR
Tianeprine (Coaxil)	37.5 mg/hari
OIMAO - A
Pyrazidol	75 - 100 mg/hari
Moclobemide (Aurorix)	300 - 450 mg/hari
NaSSA
Mirtazapine (Remeron)	15 - 60 mg/hari
SSRI dan H
Milnacipran (ixel)	100 - 400 mg/hari
Dadah baris kedua
TCA
Imizin (melipramine)	50-75 mg/hari
Amitriptilin (tryptisol)	50-75 mg/hari
Clomipramine (anafranil)	50-75 mg/hari
SBOZN
Maprotiline (ludiomil)	75-100 mg/hari

Perlu diingatkan bahawa kelebihan ubat lini pertama tidak mengecualikan kemungkinan menggunakan ubat baris kedua di klinik somatik. Walau bagaimanapun, penggunaan ubat-ubatan ini memerlukan latihan dan pengalaman khas, memandangkan kemungkinan besar kesan sampingan dan komplikasi terapi.

Antidepresan trisiklik(TCA) mempunyai aktiviti psikotropik sejagat, yang menjejaskan pelbagai gangguan kemurungan dan kebimbangan. Kesan klinikal TCA adalah berdasarkan perencatan bukan selektif norepinephrine dan pengambilan semula serotonin. Penggunaan TCA dalam perubatan somatik dikaitkan dengan beberapa batasan yang berkaitan dengan kesan sampingan yang tidak diingini. Terapi TCA mungkin ada Pengaruh negatif pada aktiviti sosial dan profesional setiap hari, disebabkan oleh ketoksikan tingkah laku yang wujud dalam kumpulan ubat ini. Untuk meminimumkan fenomena ketoksikan tingkah laku (lesu, mengantuk, terencat motor) dos kecil dan sederhana ubat disyorkan untuk digunakan dalam amalan perubatan am / Jadual. 3/.

Kesan antikolinergik TCA sukar diterima oleh kebanyakan pesakit dan selalunya menjadi sebab penolakan rawatan atau pelanggaran rejimen rawatan.

Apabila menetapkan ubat kumpulan ini, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan kesan kardiotoksik mereka - kesan ionotropik negatif, kemerosotan pengaliran intrakardiak.

Di samping itu, TCA sering memasuki interaksi yang tidak diingini dengan ubat somatotropik - hormon tiroid dan steroid, glikosida jantung (digoxin), ubat antiarrhythmic(verapamil), penyekat beta (propronalol), antikoagulan (warfarin).

kesusasteraan:

1. Drobizhev M.Yu. Antidepresan dalam psikosomatik. / Psikiatri dan psikofarmakoterapi 2001, lampiran. No 3, ms 15-18.

2. Ivanov S.V. Keserasian ubat psikotropik dan somatotropik. / Consilium medicum 2002, lampiran, ms 10-13.

3. Krasnov V.N. Kemurungan dalam amalan perubatan am. /Psikiatri dan psikofarmakoterapi. 2002, No 5, ms 181-183.

4. Krylov V.I. Kemurungan dalam amalan perubatan am: gambaran klinikal, diagnosis, terapi. / Penyata perubatan St. Petersburg baharu. 1999, No 4, ms 35-40.

5. Mosolov S.N. Aplikasi Klinikal antidepresan moden. St. Petersburg, 1995, - 568 p.

6. Patologi mental sempadan dalam amalan perubatan am. Disunting oleh A.B. Smulevich. -M., 2000. 160 hlm.

7. Smulevich A.B. Kemurungan dalam amalan perubatan am.-M.2000.160p.

8. Smulevich A.B. Antidepresan dalam amalan perubatan am. /Constitum medicum. 2002, lampiran, ms 3-7.

Antidepresan trisiklik digunakan untuk merawat kemurungan dan tekanan; senarai ubat akan membantu anda memilih ubat yang paling sesuai. Ubat-ubatan ini berkesan dalam merawat kemurungan dalam sebarang keterukan.

Antidepresan trisiklik (TCA) adalah ubat kuat yang berfungsi dengan merangsang pengeluaran neurotransmiter otak seperti norepinephrine (norepinephrine) dan serotonin (hormon gembira). Kumpulan ubat ini mendapat nama mereka (trisiklik) kerana asasnya adalah cincin karbon tiga. Gangguan TCA dengan metabolisme neurotransmitter menyebabkan kemungkinan kesan sampingan. Antaranya:

• mengantuk;
• sembelit;
• kardiopalmus;
• dorongan seks menurun.

Penggunaan TCA boleh menyebabkan gangguan autonomi seperti lemah, pengsan, dan pening. Risiko kesan ini amat tinggi pada pesakit dengan penyakit sistem kardiovaskular. Gangguan yang paling biasa dalam kumpulan pesakit ini termasuk gegaran, kekejangan otot, dan gangguan ekstrapiramidal.

Dos antidepresan trisiklik yang salah dipilih dan penggunaannya untuk tempoh yang lama boleh membawa kepada kesan kardiotoksik, yang dinyatakan dalam gangguan sistem pengaliran jantung. Ini boleh menyebabkan aritmia dan patologi lain sistem kardiovaskular. Oleh itu, rawatan pesakit sedemikian memerlukan pemantauan ECG.

Rawatan dengan TCA adalah sangat lama: 4-6 bulan.

Keputusan positif antidepresan diperhatikan dalam masa beberapa hari selepas memulakan penggunaannya. Sekiranya tiada kesan rawatan yang ketara selepas 1-2 minggu, doktor tidak mengesyorkan terapi mengganggu dan meningkatkan dos. Anda perlu bersabar dan menunggu keputusan. Tiada TCA yang mempengaruhi semua orang dengan cara yang sama. Ubat-ubatan dalam kumpulan ini mempunyai kesan terapeutik secara beransur-ansur.

Antidepresan trisiklik tidak tergolong dalam kumpulan penenang, dan oleh itu tidak menyebabkan pergantungan dadah. Penggunaan TCA tidak memerlukan diet khas. Antidepresan trisiklik boleh menghapuskan gejala keadaan kemurungan yang teruk dan sederhana.

Senarai ubat

Azafen ditetapkan untuk keadaan asteno- dan kemurungan kecemasan, psikosis, patologi yang bersifat neurotik (kemurungan, sikap tidak peduli, kebimbangan). Azafen paling berkesan dalam merawat kemurungan ringan hingga sederhana. Ia boleh ditetapkan dalam kombinasi dengan TCA yang lebih berkuasa, bertindak sebagai ubat "selepas rawatan".

Ubat ini boleh diterima dengan baik dan tidak menyebabkan keterukan gejala psikotik. Sesuai untuk merawat gejala penarikan alkohol. Azafen tidak mempunyai kesan kardiotoksik. Boleh digunakan dalam rawatan pesakit dengan penyakit gastrousus dan glaukoma.

Amitriptyline adalah salah satu wakil utama TCA. Ia mempunyai kesan sedatif yang jelas, kesan thymoleptic (meningkatkan nada emosi), mengurangkan kebimbangan dan pengujaan motor yang disebabkan olehnya, dan tidak menyebabkan gejala produktif pada pesakit skizofrenia. Ditunjukkan untuk kebimbangan dan kemurungan sebarang etiologi.

Ia mempunyai senarai kontraindikasi yang luas: diabetes, glaukoma, trimester pertama kehamilan, aterosklerosis, patologi pundi kencing dan kelenjar prostat. Kesan sampingan termasuk pening, berpeluh, peningkatan jumlah sel darah putih, terjejas persepsi visual.

Fluoroacyzine mempunyai kesan sedatif (menenangkan) yang jelas, berkesan dalam keadaan kecemasan-kemurungan, psikosis dengan pergolakan dan kemurungan berselang-seli, dalam keadaan neurosis dan neurosis. Fluoroacyzine boleh digabungkan dengan TCA lain, antipsikotik dan psikostimulan. Ubat ini tidak menyebabkan rasa mengantuk atau lesu. Terdapat dalam bentuk tablet dan penyelesaian dalam ampul.

Desipramine. TCA ini ditunjukkan untuk kemurungan endogen dan psikogenik, psychasthenia, psikoneurosis, dan keadaan psikopatik yang disertai dengan kelesuan. Membantu meningkat aktiviti fizikal, pengaktifan kemahiran psikomotor, meningkatkan mood, menstabilkan keadaan psiko-emosi.

Ubat ini dikeluarkan dalam bentuk pil, yang diambil pada separuh pertama hari. Pesakit warga emas dinasihatkan untuk mengurangkan dos. Jika anda berhenti mengambil ubat secara tiba-tiba, gejala penarikan mungkin berlaku. Semasa rawatan, pemantauan fungsi darah, hati dan buah pinggang adalah perlu.

Doxepin dan Clomipramine

Antidepresan berkesan yang tindakannya bertujuan untuk menghalang pengambilan semula norepinephrine. Cepat diserap dari saluran gastrousus dan diedarkan ke seluruh tisu. Doxepin terdapat dalam jantung, hati, dan otak.

Ubat ini menghilangkan kebanyakan gejala kemurungan: sikap tidak peduli, kemurungan, perasaan obsesif. Ia meningkatkan mood anda dan menormalkan penghantaran adrenergik dan serotonergik, yang terganggu dalam keadaan kemurungan. Mempunyai kesan analgesik. Kesan sampingan yang mungkin termasuk penglihatan kabur, mengantuk, depersonalisasi, dan keresahan motor.

Clomipramine ditunjukkan untuk gangguan obsesif-kompulsif, episod kemurungan, kemurungan pasca skizofrenia, fobia, gangguan panik, dan bentuk kemurungan neurotik. Clomipramine mempunyai aktiviti antihistamin penyekat adrenergik dan mempunyai kesan psikostimulasi dan sedatif.

Ia cepat diserap dan dikeluarkan dengan baik dari badan dalam air kencing. Kesan sampingan: penyimpangan rasa, peningkatan tekanan darah, lacrimation, gangguan vestibular, labiliti emosi. Semasa rawatan, pemantauan tekanan darah diperlukan.

Apabila menggunakan antidepresan trisiklik, anda harus sedar bahawa nikotin dan beberapa komponen lain asap rokok boleh mengurangkan kepekatan TCA dalam plasma darah. Bagi perokok ia adalah 2 kali lebih rendah daripada bukan perokok. Oleh itu, semasa rawatan dengan antidepresan kumpulan ini, disyorkan untuk berhenti merokok. Ini akan membolehkan anda memperoleh hasil rawatan yang lebih cepat dan lebih stabil.

Faedah dan kemudaratan antidepresan. Senarai ubat tanpa preskripsi untuk kanak-kanak, penurunan berat badan, berhenti merokok, murah, kuat.

Manusia dilahirkan untuk kehidupan yang menggembirakan. Hanya dalam suasana seperti itu dia mampu mencipta dan mencipta.

Kebenaran zaman kita ialah masalah dunia nombor satu dipanggil "kemurungan." Ternyata gejalanya boleh dinetralkan dan diredam untuk seketika, tetapi hanya sedikit orang yang berjaya pulih sepenuhnya.

Industri farmaseutikal sedang bermurah hati dengan tawaran pil "ajaib" untuk kemurungan. Dan pengguna berjaya membelinya dan menerimanya untuk jangka masa yang panjang, jika tidak sepanjang hayat mereka.

Walau bagaimanapun, adakah antidepresan begitu tidak berbahaya? Berapa banyak faedah mengambilnya melebihi senarai panjang kesan sampingan mereka? Mari bercakap tentang perkara ini dan perkara yang berkaitan dengan lebih terperinci.

Apakah antidepresan dan bagaimana ia berfungsi?

pelbagai antidepresan dalam mangkuk di atas meja

Antidepresan adalah produk industri farmaseutikal, direka untuk meratakan manifestasi kemurungan.

Mereka direka untuk mengawal bilangan pengantara. Ini adalah bahan yang bertanggungjawab untuk sambungan antara neuron. Terdapat banyak perantara dalam otak manusia. Terdapat kira-kira tiga puluh ditemui oleh saintis. Mereka yang terjejas oleh antidepresan:

• norepinephrine
• serotonin
• dopamin

Pada orang biasa, neuron disusun sedemikian rupa sehingga terdapat ruang di antara mereka - sinaps. Dalam keadaan tertekan, ia hilang kerana ia dipenuhi dengan neuron lain, oleh itu sambungan antara mediator terganggu. Dan antidepresan menghapuskan tepat pada masa ini.

skim tindakan antidepresan pada sel saraf orang

Berdasarkan sifat tindakan mereka, ubat-ubatan yang dipersoalkan dibahagikan kepada 2 kumpulan besar:

• thymiretics.
  Tujuan mereka adalah untuk merangsang dan merangsang sistem saraf. Berkesan untuk merawat keadaan dengan tanda-tanda kemurungan dan kemurungan.
• Thymoleptics.
  Mereka menenangkan keseronokan yang berlebihan yang berlaku semasa kemurungan.

Klasifikasi antidepresan dalam jadual.

klasifikasi antidepresan, jadual

Apakah antidepresan yang boleh anda beli tanpa preskripsi doktor?

Pil dan kapsul antidepresan dibentangkan pada helaian putih

Perhatikan bahawa ia adalah sangat ubat aktif Anda pasti tidak boleh membelinya tanpa preskripsi doktor. Sebabnya adalah bilangan besar atau keterukan kesan sampingan.

Namun yang berikut tersedia untuk pembelian tanpa preskripsi:

• kumpulan tetrasiklik - Maprotiline (Ladiomil)
• kumpulan trisiklik - Paxil (adepress, plisil, rexetin, sirestill, plisil)
• perencat selektif - Prozac (prodel, fluoxetine, fluval, profluzac)
• apabila menolak jangka panjang tabiat buruk, sebagai contoh, merokok - Zyban (Nousmoke, Wellbutrin)
• persediaan herba - Deprim, Persen, Novo-Passit
• teh herba siap sedia

Antidepresan trisiklik, generasi baru: senarai dan nama ubat

segelintir antidepresan berbeza bertaburan di atas meja

Hari ini, 4 generasi antidepresan trisiklik diketahui. Ubat yang paling banyak digunakan adalah yang ketiga, iaitu:

• Citalopram
• Fluoxetine
• Paroxetine
• Sertraline
• Fluvoxamine

Walau bagaimanapun, kami juga perhatikan wakil generasi keempat, kerana mereka secara beransur-ansur menakluki segmen pengguna mereka:

• Duloxetine
• Mirtazapine
• Venlafaxine
• Milnacipram

Tablet antidepresan ringan moden yang baik untuk kemurungan, saraf, sikap tidak peduli, sebak, kebimbangan dan tekanan: senarai

seorang gadis memegang di tangannya tablet antidepresan untuk diambil untuk sebak

Ubat jenis ini adalah ubat yang boleh dibeli secara percuma di farmasi tanpa tujuan khas.

Kami menyenaraikan antidepresan ringan yang paling biasa:

• Prozac
• Maprotiline (Ladiomil)
• Rexetine
• Adepress
• Aktaparok-setin
• Plizil
• Paroxetine hydrochloride hemihydrate
• Sirestill
• Deprim
• Gelarium hypericum
• Doppel Hertz Nervotonic
• Persen
• Mianserin
• Amitriptyline
• Amizol
• Valerian
• Paxil
• Doxepin
• Tianeptine
• Herbion Hypericum
• Negrustin

Antidepresan untuk kanak-kanak: senarai

gadis remaja duduk di meja dengan segelintir antidepresan

Sungguh malang, tetapi kanak-kanak moden juga terdedah kepada tekanan. Akibatnya, tingkah laku dan kesihatan psikologi mereka berubah dengan ketara.

Di bawah ialah senarai beberapa antidepresan untuk kumpulan pesakit termuda:

• Paxil
• Amitriptyline
• Fluoxetine (Prozac)
• Sertraline (Zoloft) - dari 12 tahun
• Paroxetine (Adepress) - untuk remaja sahaja
• Fluvoxamine (Fevarin) - dari 8 tahun
• Glycine - dari 3 tahun
• Deprim (St. John's wort, Gelarium Hypericum, Life 600) - dari 6 tahun
• Novo-Passit - dari 12 tahun

Antidepresan untuk berhenti merokok: senarai

gunung tablet yang berbeza dan kapsul antidepresan apabila berhenti merokok di sebelah timbunan rokok

• Zyban (Bupropion)
• Champix (Varenicline)
• Nortriptyline

Antidepresan yang kuat: senarai ubat tanpa preskripsi doktor

beberapa kapsul antidepresan di atas meja

• Venlafaxine (Venlaxor, Velaxin, Efevelon)
• Azona

Antidepresan murah: senarai ubat tanpa preskripsi

• Azafen
• Adepress
• Amitriptyline
• Velaxin
• Venlaxor
• Deprim
• Melipramine
• Paxil
• Paroxetine
• Pyrazidol
• Rexetine
• Stimuloton
• Cipramil
• Fluoxetine

Antidepresan untuk alkoholisme tanpa preskripsi: senarai

seorang lelaki akan mengambil antidepresan kerana dia sedang pulih daripada ketagihan alkohol

• Azafen
• Amitriptyline
• Phenibut
• Tiapride
• Mianserin
• Mirtazapine
• Pirlindol - Pyrazidol, Tianeptine
• Adenosylmethionine - Heptral
• Mexidol

Antidepresan untuk menopaus tanpa preskripsi: senarai

segenggam tablet antidepresan pada surat khabar

• Paroxetine
• Fluoxetine
• Fluvoxamine
• Sonapax
• Etaperazine
• Depakin
• Finlepsin
• Coaxil (Tianeptine)
• Ephevelon
• Velaxin
• Velafax
• Fluoxetine
• Profluzak
• Prozac
• Fluval
• Poroxetine
• Actaparoxetine
• Adepress
• Paxil
• Rexetine
• Plizil

Antidepresan untuk penurunan berat badan tanpa preskripsi doktor: senarai

gadis sedih duduk di meja di hadapan tin antidepresan terbuka sambil menurunkan berat badan

• Bupropion
• Zoloft
• Fluoxetine
• Maprolitin
• Prozac
• Paxil
• Deprim
• Azafen

Antidepresan - Fluoxetine, Fevarin, Amitriptyline, Lenuxin, Afobazol, Zoloft: bolehkah anda membelinya tanpa preskripsi doktor, bagaimana untuk mengambilnya?

Beberapa antidepresan dalam tablet dan kapsul bertaburan di atas meja

Fluoxetine boleh didapati secara percuma di farmasi tanpa preskripsi. Ia diterima seperti ini:

• 20 mg sekali sehari selama beberapa minggu.
  Kemudian tingkatkan dos dengan menambah jumlah ubat yang sama pada waktu petang.
• Orang tua mula mengambil ubat dengan 60 mg.
• maksimum dos harian ialah 80 mg.
• Tempoh kursus ialah 1-4 minggu.

Fevarin boleh dibeli di farmasi hanya dengan preskripsi.
miliknya:

• Ambil dos minimum 1 tablet pada waktu petang dan tingkatkan kepada dos optimum - 2 tablet setiap hari.
• Minum sedikit air bersih.
• Tempoh maksimum rawatan ialah 70 hari.

Amitriptyline boleh didapati tanpa preskripsi.
Ciri-ciri penerimaannya:

• halaman rumah dos harian ialah 25-50 mg
• dalam masa 6 hari meningkat kepada 200 mg jika dirawat di hospital
• Tempoh kursus adalah antara 3-6 bulan
• pesakit tua meningkatkan dos hanya di bawah pengawasan doktor
• Masa terbaik untuk mengambilnya adalah pada waktu petang, kerana ubat itu mempunyai kesan soporific pada badan

Lenuxin juga boleh didapati di kaunter untuk mereka yang mengalami kemurungan. Ambil seperti ini:

• pada bila-bila masa yang sesuai sepanjang hari
• mengulang kursus 2-4 minggu selama 6 bulan
• dos minimum 10 mg sekali sehari

Afobazole mewakili sekumpulan antidepresan ringan yang boleh dibeli di farmasi tanpa preskripsi.
Ciri-ciri penerimaannya:

• hanya selepas makan
• 10 mg tiga kali sehari
• dos harian maksimum - 60 mg
• kursus 2-4 minggu
• jika perlu, lanjutkan kursus hingga 90 hari

Zoloft boleh dibeli di farmasi tanpa preskripsi. Ciri-ciri penggunaannya:

• sekali sehari selepas makan
• dos permulaan minimum 25 mg
• maksimum 50 mg adalah mungkin seminggu selepas memulakan ubat
• Tempoh kursus dari 4 minggu hingga 3 bulan

Antidepresan semulajadi herba, produk antidepresan tanpa kesan sampingan: senarai, antidepresan buah terbaik

buah-buahan dan sayur-sayuran dibentangkan di atas meja, yang membantu mengatasi kemurungan

Antara antidepresan herba yang tersedia untuk pembelian di farmasi atau untuk penyediaan bebas, kami perhatikan:

• St. John's wort adalah wakil herba yang paling berkuasa. Sebilangan ubat antidepresan dibuat berdasarkannya.
• Infusi serai, akar maralia, rhodiola rosea, immortelle, ginseng.
• Ekstrak Leuzea dalam alkohol.
• Memikat.
• Penyerapan semanggi merah, honeysuckle biru, oregano, motherwort.
• Chamomile, dill, jintan putih.
• Valerian, pudina, hop, balsem lemon.
• Hawthorn.
• Angelica officinalis.
• Calendula.

Apabila tertekan, orang sering mencapai makanan. Yang terakhir ini mampu mengurangkannya malah meratakannya pada peringkat awal.

Antara produk dengan sifat antidepresan, kami perhatikan:

• Kaya dengan asid lemak omega-3.
  Ini adalah ikan, contohnya, salmon, ikan kod, herring, makarel, sardin, salmon, serta alpukat, biji, kacang, dan minyak sayuran yang tidak ditapis.
• kangkung laut.
• Daging tanpa lemak seperti ayam belanda, ayam, babi, daging lembu.
• Putih telur.
• Buah-buahan terang - pisang, oren, kesemak, tangerin.
• coklat pahit.
• Oatmeal, soba.
• Sayur-sayuran dan sayur-sayuran - tomato, kembang kol, bit, cili dan lada manis, saderi, brokoli, salad, terung, lobak merah.

Antidepresan buah terbaik adalah yang mempunyai warna terang. Oleh kerana orang berbeza dalam pilihan rasa mereka, seseorang akan gembira, contohnya, dengan pisang, dan yang lain dengan kesemak.

Dengan percubaan dan kesilapan, anda akan menemui buah terbaik untuk mengimbangi mood anda.

Penenang dan antidepresan: apakah perbezaannya?

balang terbuka dengan ubat penenang terletak di atas meja

Yang pertama adalah bahan yang menghilangkan perasaan takut, kebimbangan, rangsangan yang berlebihan, dan ketegangan emosi dalaman melalui kesan merangsang pada kawasan khas otak manusia. Yang terakhir adalah sejenis brek untuk proses sedemikian.

Kelebihan menggunakan ubat penenang:

• pemeliharaan ingatan dan pemikiran
• kelonggaran otot
• penghapusan sawan
• normalisasi sistem saraf autonomi, kadar denyutan jantung, dan peredaran serebrum
• menurunkan tekanan darah

Ubat ini berkesan untuk merawat:

• serangan kebimbangan yang berbeza
• insomnia
• epilepsi
• keadaan neurotik dan seperti neurosis

Kelemahan ketara penggunaan ubat penenang jangka panjang ialah ketagihan. Ia mencetuskan proses terbalik dalam badan, membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam kesihatan.

Antidepresan mempunyai spektrum dan mekanisme tindakan yang lebih luas.

Antidepresan menyembuhkan atau melumpuhkan: bahaya antidepresan, kesan sampingan, adakah ia berbaloi untuk diambil?

gambar dengan kapsyen "adakah ada faedah daripada mengambil antidepresan?"

Tidak mustahil untuk menjawab soalan ini dengan jelas. Kerana memang ada orang yang benar-benar sakit dan memerlukan rawatan dengan ubat-ubatan ini dan pengawasan pakar.

Oleh kerana kekurangan asas eksperimen berkualiti tinggi, banyak kesan sampingan ditemui selepas fakta untuk ubat tertentu sebelum ia memasuki pasaran. Senarai tetap mereka, yang dicatatkan dalam sisipan mana-mana ubat, membuat anda berfikir. By the way, mereka terdiri daripada ringan - gangguan usus, kepada maut - bunuh diri.

Adalah berfaedah bagi pengeluar untuk merekodkan hanya reaksi positif orang sakit dan tidak terlibat dengan mereka yang mengalami kemurungan yang mendalam.

Kesan sampingan antidepresan yang paling biasa ialah:

• cirit-birit
• loya
• pening
• mulut kering
• sembelit
• gangguan seksual sehingga menindas sepenuhnya keinginan untuk seks
• kelesuan
• rasa mengantuk
• kesukaran membuang air kecil
• gangguan penglihatan
• kardiopalmus
• ruam kulit
• peningkatan peluh
• gegaran
• melambatkan dan mengurangkan orgasme, penambahan berat badan
• mata kering
• turun naik tekanan darah
• gangguan tidur
• kesukaran mencapai orgasme seksual
• bengkak buku lali dan jari
• penglihatan kabur objek dalam bidang pandangan
• rasa gementar
• keterujaan
• insomnia
• sakit kepala
• tekanan darah rendah
• keterujaan

Antidepresan dan alkohol: akibat penggunaan bersama

di atas meja terdapat banyak ubat farmaseutikal dan antidepresan yang berbeza dalam lepuh

Mari kita mulakan dengan fakta bahawa bahan-bahan ini tidak serasi. Oleh itu, akibat penggunaan serentak mereka tidak mungkin menggembirakan dan melegakan gejala kemurungan.

Gambar di bawah menunjukkan mekanisme pengaruhnya terhadap manusia.

gambar rajah kesan alkohol dan antidepresan terhadap manusia

Sebagai tambahan kepada akibat yang paling tidak diingini - kematian seseorang, perkara berikut mungkin:

• sakit kepala yang teruk
• insomnia atau mengantuk
• aritmia
• kekejangan vaskular
• gangguan sistem kardiovaskular dan saraf, buah pinggang
• hipertensi ke tahap berbahaya
• disfungsi hati
• mabuk badan
• kekurangan kekuatan dan minat dalam hidup
• telinga tersumbat
• masalah dengan koordinasi pergerakan
• perencatan tindak balas badan

Doktor mana yang menetapkan antidepresan?

pakar psikiatri menulis preskripsi kepada pesakit untuk antidepresan

Ubat-ubatan ini ditetapkan:

• pakar psikiatri
• ahli psikoterapi
• ketua jururawat jabatan psikiatri

Adakah mungkin untuk mengambil antidepresan semasa mengandung dan menyusu?

seorang gadis hamil memegang segenggam antidepresan dalam lepuh di tapak tangannya

Jawapannya bergantung pada data awal dalam setiap situasi tertentu.

Jika ibu anda dilanda kemurungan yang tidak boleh dirawat dengan kaedah tradisional, maka anda tidak boleh melakukannya tanpa pil.

Maklumat yang anda temui di Internet meredakan kewaspadaan anda. Adalah jelas bahawa kajian itu dijalankan oleh syarikat yang tidak berminat untuk meninggalkan sepenuhnya antidepresan.

Namun mereka merekodkan peratusan kecil kanak-kanak yang berkembang dalam rahim dengan masalah kesihatan seperti:

• hernia umbilik
• masalah dalam ventrikel kanan jantung
• mudah marah
• ketidakstabilan suhu

DALAM dalam kes ini antidepresan dipindahkan sepenuhnya melalui plasenta atau cecair amniotik kepada bayi. Iaitu, dos mereka adalah sama dengan dos ibu.

Apabila seorang ibu mengambil ubat ini semasa menyusu, mereka memasuki badan bayi dalam kepekatan yang lebih rendah.

Jika anda memasukkan pendekatan akal untuk merancang kehamilan dan penyusuan, maka antidepresan harus ditinggalkan terlebih dahulu. Setiap bayi berhak mendapat kesihatan yang terbaik semasa lahir dan semasa bayi.

Adakah mungkin untuk mengambil antidepresan sepanjang hayat anda?

Kapsul antidepresan Prozac secara dekat

Jawapannya ya, jika penyakit anda serius dan memerlukan pembetulan berterusan. Dan anda juga faham bahawa dengan tindakan sedemikian anda membawa manfaat yang lebih besar daripada bahaya yang ditimbulkan.

Berhati-hati terutamanya dalam soalan berikut:

• perlindungan hati
• keteraturan pemeriksaan perubatan status kesihatan seseorang
• dos ubat
• perundingan dengan pakar

Ingat, penggunaan antidepresan jangka panjang akan meninggalkan kesan sampingannya. Bersedialah untuk mereka.

Jadi, kami melihat ciri-ciri mengambil antidepresan apabila menyingkirkan tabiat buruk, menopaus, semasa mengandung dan penyusuan. Kami menyusun senarai ubat untuk kes yang berbeza, termasuk untuk kanak-kanak.

Jaga diri anda dan sihat dan gembira!

Video: kemurungan dan antidepresan

Dadah untuk rawatan kemurungan yang digunakan dalam perubatan moden mencerminkan pemahaman moden tentang peranan dan tempat yang dipanggil neurotransmitter - bahan kimia, yang memastikan penghantaran impuls saraf antara neuron otak. Oleh kerana lebih daripada satu neurotransmitter terlibat dalam "kerja" sistem saraf, pelbagai ubat digunakan untuk memulihkan fungsi mereka.

Apakah ubat yang perlu saya ambil untuk kemurungan?

Kumpulan utama ubat dalam rawatan gangguan kemurungan adalah antidepresan. Di bawah pengaruh bahan yang termasuk dalam komposisi mereka, mood diperbetulkan kepada norma individu yang wujud, latar belakang emosi stabil, kegelisahan dan kebimbangan berkurangan, perencatan dihapuskan, dan aktiviti motor dan mental meningkat. Keseluruhan julat kesan yang dicapai secara konvensional dipanggil "kesan thymoleptic". Hari ini terdapat beberapa kumpulan antidepresan, berbeza dalam komposisi dan mekanisme tindakan (merangsang dan sedatif).

Antidepresan untuk kemurungan– betul-betul ubat-ubatan yang menyelamatkan nyawa yang boleh meringankan, menghapuskan dan mencegah penyakit ini. Sebelum penemuan ubat dalam kumpulan ini, ubat-ubatan dengan kesan merangsang, yang boleh menyebabkan keadaan euforia dalam "orang yang melankolik," secara aktif digunakan untuk merawat gangguan. Perangsang tersebut ialah candu dan candu lain, kafein, dan ginseng. Bersama-sama dengan mereka, garam bromin, valerian, balsem lemon, dan motherwort digunakan untuk mengurangkan keseronokan dan melegakan kebimbangan.

Penemuan antidepresan pada 50-an abad yang lalu adalah revolusi sebenar dalam psikofarmakologi. Dan selama lebih daripada setengah abad, ubat-ubatan ini telah "berwibawa" ubat-ubatan yang berkesan daripada kemurungan. Penyembuhan pertama untuk kemurungan "ditemui" sepenuhnya secara tidak sengaja apabila isoproniazide, ubat yang digunakan dalam rawatan yang kompleks tuberkulosis, kesan sampingan yang luar biasa ditemui. Pesakit yang mengambil isoproniazide, mencatatkan semangat yang luar biasa tinggi, keadaan yang ringan dan bahagia. Tidak lama kemudian ubat ini mula digunakan untuk merawat gangguan kemurungan. Sekitar masa yang sama, semasa eksperimen dengan pelbagai bahan, seorang doktor Jerman menemui imipramine, yang juga meningkatkan mood dan melegakan kegelisahan. Tidak seperti isoproniazide, imipramine masih dalam senarai ubat rasmi WHO dan, yang terbaru, adalah antidepresan yang paling popular dan paling laris.

Bagaimanakah pil "menyelamatkan" kemurungan?

Tujuan antidepresan adalah untuk membetulkan gangguan dalam fungsi mekanisme otak individu. Sehingga kini, 30 pengantara kimia telah dikenal pasti - mediator, yang tugasnya termasuk memindahkan maklumat dari satu neuron ke neuron yang lain. Tiga mediator - amina biogenik - berkaitan secara langsung dengan gangguan kemurungan: norepinephrine, dopamin Dan serotonin. Pil anti-kemurungan mengawal tahap kepekatan yang diperlukan satu atau lebih mediator, dengan itu membetulkan mekanisme otak yang terganggu akibat penyakit ini.

Adakah ubat anti kemurungan berbahaya?

Dalam persekitaran pasca-Soviet, terdapat pendapat bahawa pil anti-kemurungan berbahaya dan ketagihan. Jawapannya jelas: antidepresan yang digunakan hari ini dalam psikofarmakologi tidak ketagihan, tanpa mengira tempoh penggunaannya. Tugas mereka adalah untuk membantu badan memulihkan mekanisme yang rosak akibat kemurungan. Ubat anti-kemurungan boleh "membina semula" apa yang dipecahkan oleh penyakit ini dunia dalaman dan mengembalikan seseorang kepada aktiviti dan semangat yang khas.

Bilakah ubat anti kemurungan dan tekanan mula berfungsi?

Kesan antidepresan tidak muncul serta-merta. Sebagai peraturan, sekurang-kurangnya dua minggu berlalu antara masa mereka mula mengambilnya dan penampilan kesan positif, walaupun sesetengah pesakit mencatatkan perubahan positif dalam mood selepas hanya satu minggu.

Apakah pil yang membantu dengan kemurungan?

Perkara penting dalam memilih ubat ialah nama antidepresan. Sebagai contoh: ubat yang sama di pasaran domestik boleh diwakili oleh sedozen syarikat farmaseutikal. Iaitu, ubat dengan bahan aktif yang sama dijual di bawah 10 nama yang berbeza. Yang paling murah adalah ubat domestik untuk kemurungan dan tekanan dan tablet yang dihasilkan di negara dengan murah tenaga buruh. Kelemahan mereka adalah bahawa mereka sering mempunyai sejumlah besar kesan sampingan. Ubat-ubatan, yang dihasilkan oleh syarikat farmaseutikal Barat adalah lebih mahal, tetapi kesan terapeutiknya adalah lebih baik, dan kesan sampingannya kurang ketara.

Bagaimana untuk mengambil ubat?

Antidepresan perlu diambil setiap hari, sebaik-baiknya pada masa tertentu. Bilangan dos dan masa bergantung kepada kesan ubat. Oleh itu, antidepresan dengan kesan hipnosis disyorkan untuk diambil sebelum tidur. Tablet yang bertujuan untuk meningkatkan aktiviti diambil pada waktu pagi.

Apakah antidepresan yang digunakan untuk kemurungan?

Antidepresan trisiklik (TCA)- perkembangan pertama ahli farmasi. Dadah dalam kumpulan ini meningkatkan kandungan norepinephrine dan serotonin dalam otak dengan mengurangkan pengambilan neurotransmitter oleh neuron. Kesan ubat dari kumpulan ini boleh menenangkan dan merangsang. Kesan antidepresan sebenar berlaku secara purata 3 minggu selepas permulaan penggunaannya, dan keputusan yang stabil dicapai hanya selepas beberapa bulan rawatan. Oleh kerana antidepresan ini juga menyekat mediator lain, ia menimbulkan pelbagai kesan sampingan negatif yang ketara. Perlu diingat bahawa dos berlebihan ubat dalam kumpulan ini boleh menyebabkan akibat yang teruk, termasuk kematian. Pada masa ini, pakar psikiatri cuba mengurangkan penggunaan "wakil" generasi yang lalu.

Sebagai peraturan, MAOI ditetapkan kepada pesakit yang tidak bertambah baik selepas menjalani rawatan dengan antidepresan trisiklik. Ubat ini digunakan untuk kemurungan atipikal, penyakit di mana beberapa gejala berbeza daripada kemurungan biasa. Oleh kerana MAOI tidak mempunyai kesan menenangkan, tetapi mempunyai kesan merangsang yang jelas, mereka disyorkan untuk rawatan kemurungan kecil - dysthymia. Ubat-ubatan tersebut menyekat tindakan enzim monoamine oxidase, yang terdapat pada ujung saraf. Bahan ini memusnahkan norepinephrine dan serotonin, yang menjejaskan mood.

- kelas ubat terkemudian yang telah menjadi popular kerana bilangan kesan sampingan yang minimum, dengan ketara kurang daripada antidepresan daripada dua kumpulan sebelumnya. SSRI berfungsi dengan merangsang bekalan serotonin ke otak, yang mengawal mood. Inhibitor menyekat pengambilan semula serotonin pada sinaps, dengan itu meningkatkan kepekatan penghantar. Ubat-ubatan ini mudah digunakan dan tidak membawa kepada dos berlebihan. SSRI digunakan bukan sahaja untuk memerangi gangguan kemurungan. Mereka direka untuk memerangi masalah lain yang tidak menyenangkan, contohnya: makan berlebihan. SSRI tidak boleh ditetapkan kepada pesakit , kerana ia boleh menyebabkan keadaan manik. Ubat-ubatan tidak disyorkan untuk pesakit yang mempunyai penyakit hati, kerana di dalam organ inilah transformasi biokimia perencat berlaku. Anda juga perlu ingat bahawa ubat-ubatan dalam kumpulan ini boleh menjejaskan fungsi erektil secara negatif.

Terdapat juga antidepresan yang tidak termasuk dalam mana-mana tiga kumpulan sebelumnya, kerana ia berbeza dalam kedua-dua mekanisme tindakan dan komposisi kimianya.

– pencapaian terkini sains psikofarmakologi. Hari ini, satu-satunya ubat kelas ini yang dibentangkan di pasaran Rusia ialah Agomelatine (Melitor). Ubat ini mampu mempengaruhi 3 jenis reseptor secara serentak yang bertanggungjawab dalam tubuh untuk mengawal irama biologi. Selepas hanya 7 hari terapi, ubat menormalkan tidur dan aktiviti siang hari, mengurangkan kebimbangan, dan memulihkan prestasi.

Rawatan kemurungan dengan antidepresan: kriteria pemilihan

Pemilihan ubat adalah aspek rawatan yang paling penting. Hanya doktor yang harus melakukannya. Apabila menetapkan antidepresan, perlu mengambil kira: umur pesakit, kepekaan individu terhadap ubat psikofarmakologi, keterukan kemurungan, kesan rawatan sebelumnya, keadaan somatik bersamaan, dan ubat yang diambil.

Ubat untuk kemurungan: senarai antidepresan

Antidepresan trisiklik

• Azafen
• Amitriptilin,
• Clomipramine (anafranil),
• Imipramine (melipramine, tofranil),
• Trimipramine (Gerfonal),
• Doxepin,
• Dotiepin (dosulepin).
• Coaxil
• Fluoroacyzine

Perencat monoamine oksidase (MAOIs)

• Bethol
• Incazan
• Melipramine
• Moclobemide
• Pyrazidol
• Sydnofen
• Tetrindole

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)

• Fluoxetine
• Citalopram
• Paroxetine
• Sertraline
• Fluvoxamine
• Escitalopram

Antidepresan lain

• Mianserin
• Trazodone
• Mirtazapine
• Bupropion
• Tianeptine
• Venlafaxine
• Milnaciparine
• Duloxetine
• Nefazodone

Antidepresan melatonergic

• Agomelatine (Melitor)

Apakah ubat tambahan yang digunakan?

Kumpulan ubat lain ditetapkan secara individu, bergantung pada tanda-tanda perubatan setiap pesakit individu. Antara kaedah terapi tambahan ialah:

Kumpulan ubat penenang. Mereka mempunyai lima komponen aktiviti farmakodinamik: anxiolytic, relaxant otot, hipnosis, sedatif dan anticonvulsant. Hilangkan ketakutan dan kebimbangan, melegakan tekanan emosi. Mereka mempunyai kesan menenangkan yang jelas dan menormalkan tidur. Tindakan ubat-ubatan ini bertujuan untuk menindas kawasan otak yang bertanggungjawab untuk sfera emosi: sistem limbik, hipotalamus, pembentukan retikular batang otak, nukleus thalamic.

Pil untuk kemurungan: senarai ubat penenang

Derivatif benzodiazepin

• Phenazepam
• Diazepam
• Klordiazepoksida
• Medazepam
• Oxazepam
• Midazolam
• Lorazepam
• Alprazolam
• Tofisopam

Derivatif difenilmetana

• Hydroxyzine

Karbamat

• Meprobamate
• Emilkamat
• Mebutamate

Anxiolytics lain

• benzoctamine
• Buspirone
• Mefenoksalon
• Hedokarnil
• Etifoxine
• Mebicar

Kumpulan normotimik. Melicinkan gangguan pekeliling sfera afektif. Menghalang perkembangan gejala kemurungan dan manik, i.e. "berubah" dalam mood. Digunakan untuk mencegah berulang. Pemberhentian mendadak mengambil ubat kumpulan ini boleh mencetuskan semula turun naik afektif. Dadah yang digunakan:

• Asid valproik
• Litium karbonat
• Litium oksibat
• Carbamazepine
• Valpromide

Kumpulan neuroleptik. Mereka mempunyai kesan pelbagai rupa pada badan dan mempunyai sifat antipsikotik yang kuat. Antipsikotik yang digunakan untuk kemurungan mempunyai kesan penghalang, pengaktifan. Pada masa yang sama, mereka menyekat perasaan takut dan meredakan ketegangan. Kesan yang berbeza-beza yang dicapai oleh ubat-ubatan dijelaskan oleh kesannya terhadap kejadian pengujaan di bahagian-bahagian sistem saraf pusat yang berlainan. Sebagai peraturan, neuroleptik ditetapkan:

• Clozapine
• Risperidone
• Olanzapine
• Quetiapine
• Amisulpride
• Ziprasidone
• Aripiprazole

Kumpulan nootropik. Mereka mempunyai kesan positif yang kuat terhadap fungsi otak. Meningkatkan daya tahan terhadap pelbagai faktor berbahaya. Mengurangkan defisit neurologi dan memperbaiki sambungan kortiko-subkortikal. Meningkatkan tahap aktiviti mental, meningkatkan fungsi kognitif, ingatan dan perhatian. Nootropik yang digunakan:

• Nootropil
• Pantocalcin
• Fenotropil
• Noopept
• Cereton
• Glisin
• Encephabol

Kumpulan pil tidur. Hilangkan gangguan tidur dan tingkatkan kualitinya. Ubat yang digunakan untuk kemurungan: senarai pil tidur

• Andante
• Bromized
• Donormil
• Ivadal
• Melaxen
• Notta
• Sungmil
• Trypsidan
• Flunitrazepam
• Eunoctine

vitamin B. Mereka mempunyai kesan pengukuhan umum pada sistem saraf pusat. Mengambil bahagian dalam sintesis neurotransmitter. Mempunyai kesan positif terhadap kebolehan intelek. Meningkatkan prestasi dan daya tahan. Isikan semula "defisit tenaga".

Pada 50-an abad ke-20, seorang doktor dari Switzerland mula menetapkannya kepada pesakitnya, dan dia menyedari bahawa tahap mood orang ramai meningkat dengan ketara. Selepas beberapa lama, saintis menentukan bahawa menggunakan ubat ini boleh melegakan kemurungan.

Dengan cara ini, secara kebetulan, antidepresan trisiklik (TCA atau trisiklik) ditemui. Mereka diberi nama ini berkaitan dengan struktur mereka, yang berdasarkan cincin karbon tiga. Hari ini terdapat banyak ubat dalam kumpulan ini.

TCA boleh meningkatkan dan menggalakkan penghantaran norepinephrine dan serotonin. Antidepresan sedemikian, bersama-sama dengan menghentikan pengambilan neurotransmitter ini, juga mempunyai kesan ke atas sistem lain - muskarinik, kolinergik dan lain-lain.

Sebelum ini, senarai petunjuk untuk penggunaan kumpulan antidepresan ini sangat luas:

• gangguan psikogenik;
• endogen;
• gangguan somatik;
• penyakit sistem saraf pusat bersama-sama dengan gangguan mental.

Bersama dengan rawatan serangan kemurungan dan panik, doktor menetapkan ubat untuk kegunaan jangka panjang dalam kes kemurungan yang berpanjangan, berterusan, dan untuk tujuan pencegahan, supaya penyakit itu tidak berulang.

Sesetengah saintis asing mencadangkan bahawa antidepresan trisiklik paling berkesan digunakan untuk merawat tahap kemurungan yang teruk dan kecenderungan membunuh diri.

30 tahun selepas penemuan kumpulan ubat ini, dipercayai bahawa dalam rawatan TCA, contohnya - pada pesakit dengan kemurungan endogen peningkatan dapat dilihat dalam 60% daripada semua kes.

Bagi saintis dan doktor, keperluan utama dalam memilih ubat tertentu adalah gambaran klinikal keadaan kemurungan pesakit.

Sebelum ini, saintis percaya bahawa menghalang fungsi intelek dan motor terhadap latar belakang neurologi dan gangguan psikologi boleh dirawat dengan - Amitriptyline.

Walau bagaimanapun, diperhatikan bahawa apabila mengambil antidepresan trisiklik, 30% orang telah menyatakan kesan sampingan, yang menyebabkan mereka terpaksa meninggalkan rawatan. Dalam kes orang yang menetapkan antidepresan generasi baru, hanya 15% berhenti mengambil ubat.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk digunakan

Trisiklik telah menemui penggunaannya dalam rawatan kemurungan, atau kemurungan. Mereka ditetapkan untuk:

Sesetengah ubat dengan toleransi normal dan kesan antidepresan yang kuat, serta kesan sedatif, selalunya boleh digunakan untuk merawat penyakit yang timbul bersama-sama dengan gangguan neurotik dan kemurungan.

Oleh itu, apabila dirawat dengan Azafen, hasil yang baik diperhatikan pada pesakit dengan gangguan kemurungan dan penyakit jantung. Ubat ini juga digunakan secara aktif dalam rawatan kemurungan alkohol ringan, yang boleh berlaku dengan kebimbangan dan kelesuan.

Kesan negatif TCA pada badan

Trisiklik menghalang pengambilan norepinephrine, serotonin, dan manifestasi kesan antikolinergik dan antihistamin. Kepelbagaian mereka menghasilkan sejumlah besar kesan yang tidak diingini, yang sering mula muncul semasa rawatan dengan kumpulan antidepresan ini:

• kesan antihistamin menampakkan diri dalam peningkatan pesat dalam berat badan, keadaan mengantuk berkembang, dan tekanan darah rendah;
• kesan antikolinergik dinyatakan dengan rupa sembelit, pengekalan kencing berlaku, kadar denyutan jantung meningkat, dan juga kehilangan kesedaran adalah mungkin;
• dengan perencatan norepinephrine takikardia, otot berkedut mungkin muncul, fungsi seksual mungkin tidak stabil, disfungsi erektil dan ejakulasi;
• disebabkan pengambilan dopamin seseorang mengembangkan pergolakan motor;
• semasa pengambilan serotonin pesakit mungkin mengalami penurunan selera makan, kemungkinan gejala mual, dispepsia, lemah ereksi dan ejakulasi;
• disebabkan oleh mempengaruhi sistem saraf pusat, sawan mungkin berlaku;
• Juga, apabila menggunakan antidepresan trisiklik, ia sangat jantung terbeban berat, gangguan pengaliran mungkin berlaku.

Dengan semua ini, jika tubuh manusia terlalu tidak stabil terhadap ubat-ubatan ini, gangguan pada kulit, hati dan darah mungkin berlaku.

TOP 15 TCA terbaik kami

Kami menganalisis antidepresan trisiklik yang terdapat di pasaran Rusia dan menyusun TOP-15 kami - senarai ubat yang paling berkesan, selamat dan popular:

Adakah mungkin untuk membeli tanpa preskripsi?

Antidepresan trisiklik menyebabkan banyak kesan sampingan. Hampir semua ubat dalam senarai mempunyai kesan hololitik pada badan:

• membran mukus badan kering;
• penginapan terjejas;
• takikardia muncul;
• proses kencing terganggu;
• glaukoma berkembang.

Ubat-ubatan ini mempunyai kesan yang kuat pada jantung dan selalunya boleh menyebabkan tekanan darah rendah dan takikardia. Disebabkan faktor ini, antidepresan trisiklik tidak boleh dibeli tanpa preskripsi doktor. Ini jelas satu kelebihan, kerana bereksperimen pada diri sendiri bukanlah idea terbaik. Lebih masuk akal untuk mendengar pendapat pakar yang berpengalaman.

Isu harga

Harga untuk antidepresan trisiklik:

Harga untuk semua ubat lain dalam kumpulan adalah secara purata dalam lingkungan 300-500 rubel.

Jangan sekali-kali membeli antidepresan trisiklik tanpa preskripsi, walaupun ia boleh didapati di suatu tempat. Terima jenis ini Ubat mesti diambil dengan ketat mengikut dos yang ditetapkan oleh doktor.

Ia adalah perlu untuk memulakan rawatan dengan dos yang kecil dan meningkatkannya secara beransur-ansur; dengan taktik ini, risiko kesan sampingan dikurangkan. Apabila menggunakan antidepresan trisiklik, perlu sentiasa menderma darah untuk analisis untuk memantau peratusan bahan aktif ubat dalam badan. Peningkatannya yang tidak terkawal sangat berbahaya kepada kesihatan.

Antidepresan adalah terapeutik untuk gangguan kemurungan, tetapi tidak menyebabkan peningkatan mood serta-merta, seperti amfetamin. Dua kumpulan ubat telah dilaporkan mempunyai sifat antidepresan. Salah satunya diwakili oleh antidepresan trisiklik dan sebatian yang berkaitan. Ubat pertama ini, imipramine, telah diuji secara klinikal oleh Kuhn (1957). Kumpulan lain terdiri daripada perencat monoamine oxidase; Walaupun bertahun-tahun digunakan, kesan antidepresan mereka terus diperdebatkan. Bab ini mula-mula menerangkan trisiklik dan sebatian yang berkaitan, kemudian perencat monoamine oxidase, dan akhirnya L-tryptophan, sebatian dengan sifat antidepresan yang sangat tidak pasti.

ANTIDEPRESAN TRISIKLIK DAN TETRASIKLIK

Farmakologi

Antidepresan trisiklik dipanggil sedemikian kerana formula kimianya mengandungi tiga cincin berpaut yang mana rantai sisi dipasang. Sifat antidepresan mereka bergantung pada struktur cincin tengah, dan potensi dan sifat sedatif adalah disebabkan oleh perbezaan dalam rantai sisi. Jika cincin keempat ditambah, ubat itu dipanggil tetrasiklik. Doktor mungkin menganggap tetracyclics bukan sebagai kumpulan yang berasingan, sebaliknya sebagai varian tricyclics. Banyak jenis ubat trisiklik dan tetrasiklik telah dihasilkan, terutamanya atas sebab komersial. Mereka berbeza sedikit dalam kesan terapeutik mereka, walaupun perbezaan dalam kesan sampingannya harus diambil kira oleh doktor. Kesan terapeutik ubat-ubatan ini dianggap berkaitan dengan sifat amnya untuk meningkatkan kemasukan norepinephrine atau serotonin ke dalam reseptor pada neuron pascasinaptik dengan menyekat pengambilan semula neurotransmitter ini ke dalam hujung saraf presinaptik. Walau bagaimanapun, dengan beberapa antidepresan (cth, iprindole dan mianserin), kesan ini tidak begitu kuat, dan dalam apa jua keadaan ia berlaku lebih awal dan lebih cepat daripada kesan terapeutik (yang mengambil masa dua minggu atau lebih untuk muncul). Adalah diketahui bahawa antidepresan mempunyai kesan farmakologi lain selain menghalang pengambilan semula neurotransmitter dari celah sinaptik. Kesan ini dicirikan oleh penurunan sensitiviti autoreseptor alpha-2-adrenergik (rangsangan reseptor ini mengurangkan pembebasan norepinephrine ke dalam celah sinaptik, dan sekatan meningkatkannya), penurunan sensitiviti beta-adrenergik pascasinaptik dan peningkatan dalam fungsi serotonergik. Kesan integral kesan ini sukar ditentukan. Oleh itu, kesan terapeutik, walaupun bertahun-tahun penyelidikan, tidak dapat dijelaskan sepenuhnya. (Lihat Heninger et al. 1983a untuk semakan.)

Ubat yang ada

Kepelbagaian sebatian yang ada boleh dikelaskan sebagai trisiklik, tetrasiklik dan lain-lain. Sebatian trisiklik pula dibahagikan kepada derivatif aminobenzyl, dibenzylcycloheptane dan aminostilbene. Tetapi doktor terutamanya berminat dalam perbezaan farmakologi, bukan struktur. Sementara itu, tidak kira apa yang didakwa oleh pengeluar, tidak ada bukti yang meyakinkan bahawa mana-mana ubat berfungsi lebih cepat daripada yang lain.

Antidepresan "standard".

Amitriptyline mempunyai kesan sedatif yang jelas, serta sifat antidepresan. Oleh itu, ia sesuai untuk rawatan gejala kemurungan yang berkaitan dengan kebimbangan atau pergolakan. Terdapat juga ubat pelepasan perlahan (lentisol) yang boleh digunakan sekali sehari, tetapi amitriptyline itu sendiri bertindak panjang dan boleh diberikan sekali sehari. Oleh itu, tidak disyorkan untuk menggunakan bentuk ubat yang berpanjangan. Imipramine(melipramine) digunakan untuk merawat kemurungan tertekan kerana kesan sedatifnya yang kurang berbanding amitriptyline.

Antidepresan lain

Ini termasuk dotepin, doxepin, iprindole, lofepramine, mianserin, fluoxetine, trazodone dan trimipramine. Daripada jumlah ini, mianserin mempunyai kesan antikolinergik yang kurang ketara dan kurang kesan kardiotoksik. Oleh itu, ia lebih sesuai untuk rawatan kemurungan pada pesakit yang menghidap penyakit jantung, walaupun kesan antidepresannya tidak didapati sejelas amitriptyline. Iprindole, lofepramine, trazodone dan, nampaknya, doxepin adalah kurang kardiotoksik daripada imipramine. Fluvoxamine dan fluoxetine adalah penyekat pengambilan semula serotonin terpilih. Mereka mungkin kurang kardiotoksik (dan kurang sedatif) daripada antidepresan standard, tetapi boleh menyebabkan loya, kebimbangan dan anoreksia. Kejang telah dilaporkan dengan penggunaan fluvoxamine, jadi penggunaannya harus dielakkan dalam epilepsi. Dadah, kurang sedatif daripada antidepresan standard - desipramine, maprotiline, lofepramine dan nortriptyline.

Clomipramine (Anafranil), yang mempunyai kesan kuat pada pengambilan semula serotonin, telah dilaporkan mempunyai kesan terapeutik terhadap gejala obsesi, tetapi tiada kepastian lengkap tentang perkara ini. Ubat ini diberikan secara intravena, tetapi amalan ini tidak disyorkan kerana risiko aritmia jantung.

FARMAKOKINETIK

Antidepresan cepat diserap dan dimetabolismekan oleh hati dalam jangka masa yang panjang. Mereka mempunyai tindakan jangka panjang dan perlu ditadbir sekali sehari. Pesakit berbeza secara mendadak antara satu sama lain dalam keamatan penyerapan dan metabolisme antidepresan. Seperti yang dilaporkan, apabila menetapkan dos nortriptyline yang sama pada pesakit yang berbeza, perbezaan sepuluh kali ganda dalam kepekatannya dalam darah diperhatikan. Oleh itu, dos harus ditetapkan secara individu bergantung pada keberkesanan klinikal dan tindak balas buruk. Pengukuran kepekatan ubat dalam darah mungkin penting jika tiada tindak balas terhadap dos biasa. Apabila menggunakan nortriptyline, terdapat bukti bahawa sama ada terlalu banyak atau terlalu sedikit dos menghasilkan kesan klinikal yang tidak mencukupi (Asberg et al 1971). Walau bagaimanapun, kehadiran "tetingkap terapeutik" ini belum disahkan untuk amitriptyline (Coppen et al. 1978) dan mungkin tidak diperhatikan sama sekali untuk ubat lain. Kepekatan antidepresan dalam susu ibu sepadan dengan kepekatan plasma.

KESAN BURUK

Jumlahnya banyak dan ketara (Jadual 17.7). Mereka boleh dibahagikan kepada lima kumpulan. Kesan vegetatif: mulut kering, penginapan terjejas, kesukaran membuang air kecil, membawa kepada pengekalan kencing, sembelit, kadang-kadang membawa kepada ileus, hipotensi postural, takikardia, peningkatan peluh. Daripada jumlah ini, yang paling serius adalah pengekalan kencing, terutamanya pada lelaki yang lebih tua dengan hipertrofi prostat, dan pemburukan glaukoma; Gejala yang paling biasa termasuk mulut kering dan penginapan terjejas. Iprindol dan mianserin mempunyai kesan sampingan antikolinergik yang paling sedikit. Kesan Sampingan Mental: keletihan dan mengantuk apabila mengambil amitriptyline dan ubat lain dengan kesan sedatif yang kuat; insomnia apabila menggunakan imipramine; sindrom organik akut; pada pesakit dengan gangguan afektif bipolar, mania boleh dicetuskan.

Jadual 17.7. Beberapa kesan sampingan antidepresan trisiklik yang tidak diingini

Vegetatif(kecuali kardiovaskular)

Mulut kering

Penginapan terjejas

Kesukaran membuang air kecil

berpeluh

Dengan mesra-vaskular

Tachycardia

Hipotensi

Perubahan ECG

Aritmia ventrikel

Neurologi

Gegaran halus

Masalah penyelarasan

Sakit kepala

Kedutan otot

Kejang epilepsi

Neuropati periferal

Lain-lain

Ruam kulit

Jaundis kolestatik

Agranulositosis

Kesan kardiovaskular- takikardia dan hipotensi hampir selalu berkembang. Elektrokardiogram sering menunjukkan peningkatan dalam selang PR dan QT, kemurungan segmen ST dan meratakan gelombang T. Aritmia ventrikel kadang-kadang berkembang, lebih kerap pada pesakit dengan penyakit jantung. Gejala ini kelihatan kurang teruk dengan mianserin dan trazodone. Kesan neurologi: gegaran kecil, kurang koordinasi, sakit kepala, otot berkedut, sawan epilepsi pada pesakit yang terdedah, jarang - neuropati periferal. Kesan lain: ruam kulit alahan, jaundis kolestatik ringan, kadangkala agranulositosis. Apabila menggunakan mianserin, leukopenia diperhatikan, walaupun sangat jarang (Jawatankuasa Keselamatan Ubat-ubatan 1981), itulah sebabnya pengeluar ubat mengesyorkan kerap memeriksa bilangan leukosit dalam darah apabila menggunakannya. Kesan teratogenik tidak diperhatikan pada wanita, tetapi masih, semasa kehamilan, terutamanya pada ketiga pertama, antidepresan harus ditetapkan dengan berhati-hati.

Antidepresan ditarik balik secara beransur-ansur. Penarikan diri secara tiba-tiba boleh menyebabkan loya, keresahan, berpeluh berlebihan dan insomnia.

KESAN TOKSIK

Apabila berlebihan, antidepresan trisiklik menyebabkan banyak kesan sampingan, kadangkala sangat serius. Dalam kes sedemikian, bantuan segera daripada pakar di hospital umum adalah perlu, tetapi pakar psikiatri mesti mengetahui tanda-tanda utama overdosis. Mereka boleh dinyatakan seperti berikut. Kardiovaskular kesan termasuk fibrilasi ventrikel, gangguan pengaliran, dan tekanan darah rendah. Kadar nadi mungkin meningkat atau menurun, yang pada tahap tertentu bergantung pada gangguan konduksi. Masalah pernafasan membawa kepada kegagalan pernafasan. Hipoksia yang terhasil meningkatkan kemungkinan komplikasi jantung. Pneumonia aspirasi mungkin berkembang. Komplikasi daripada sistem saraf pusat adalah: pergolakan, kekejangan otot, sawan, halusinasi, delirium, koma. Gejala piramid dan ekstrapiramidal mungkin berkembang. Gejala parasympatetik- mulut kering, anak mata membesar, penglihatan kabur, pengekalan kencing, pyrexia. Kebanyakan pesakit hanya memerlukan pemerhatian dan penjagaan, tetapi pemantauan aktiviti jantung adalah sangat penting, dan dalam kes aritmia, bantuan segera daripada pakar di jabatan diperlukan rawatan Rapi. Antidepresan trisiklik melambatkan pengosongan gastrik, jadi dalam kes overdosis, perlu membilas perut selama beberapa jam selepas mengambil dos ubat yang berlebihan. Pembilasan perlu dilakukan dengan sangat berhati-hati untuk mengelakkan kemungkinan aspirasi kandungan gastrik. Jika perlu, tiub endotrakeal dengan manset kembung dimasukkan ke dalam trakea sebelum mencuci.

ANTIDEPRESSAN DAN PENYAKIT JANTUNG

Kesan sampingan kardiovaskular antidepresan trisiklik yang diterangkan sebelum ini, ditambah pula dengan kesan kardiotoksiknya dalam dos berlebihan, telah mencadangkan bahawa antidepresan trisiklik mungkin berbahaya pada pesakit dengan penyakit jantung. Datanya tidak konsisten: sistem pemantauan dadah British menghubungkan beberapa kematian jantung kepada amitriptyline (Coull et al. 1970), tetapi sistem yang sama di Amerika Syarikat tidak menyokong pautan ini (Program Pengawasan Dadah Kolaboratif Boston 1972). Antidepresan trisiklik mempunyai kesan antikolinergik dan seperti quinidine dan melemahkan fungsi kontraktil miokardium. Oleh itu, ubat-ubatan ini boleh mengganggu fungsi jantung. Walau bagaimanapun, Veith et al. (1982) mendapati tiada kesan antidepresan trisiklik pada fungsi ventrikel kiri (kedua-dua semasa rehat dan selepas) dalam pesakit yang tertekan dengan penyakit kronik hati.

Seperti yang dinyatakan, ada kemungkinan bahawa antidepresan tanpa kesan antikolinergik yang ketara (seperti mianserin atau trazodone) adalah lebih selamat daripada antidepresan lain, tetapi ini belum terbukti. Orme (1984) menyimpulkan bahawa semua antidepresan secara amnya selamat untuk pesakit dengan penyakit jantung ringan, tetapi dalam penyakit jantung yang teruk (cth, infarksi miokardium, kegagalan jantung, disahkan secara elektrokardiografi blok bundle atau blok jantungnya), antidepresan trisiklik hanya boleh digunakan dengan sangat sangat berhati-hati.

INTERAKSI DENGAN UBAT LAIN

Metabolisme antidepresan trisiklik dihalang secara kompetitif oleh derivatif fenotiazin dan dipertingkatkan oleh barbiturat (tetapi bukan oleh benzodiazepin). Antidepresan trisiklik meningkatkan kesan penekan norepinefrin, epinefrin dan phenylephrine dengan menghalang pengambilan semulanya (Boakes et al. 1973), dan ini mungkin merumitkan penggunaan anestesia tempatan untuk prosedur pergigian atau pembedahan lain. Antidepresan trisiklik juga mengganggu tindakan ubat antihipertensi betanidine, clonidine, debrisoquine dan guanethidine. Tetapi mereka tidak berinteraksi dengan penyekat beta yang digunakan untuk merawat hipertensi. Sebagai alternatif, mianserin boleh digunakan untuk merawat pesakit kemurungan yang juga mengalami hipertensi, kerana ia hanya berinteraksi dengan klonidin. Interaksi antidepresan trisiklik dengan perencat monoamine oxidase dibincangkan di bawah.

KONTRAINDIKASI

Kontraindikasi termasuk agranulositosis, kerosakan hati yang teruk, glaukoma dan hipertrofi prostat. Ubat-ubatan ini mesti ditetapkan dengan sangat berhati-hati kepada epilepsi, orang tua, dan pesakit selepas trombosis koronari.

PERMOHONAN

Doktor harus biasa dengan dua ubat "standard", salah satunya mempunyai kesan sedatif yang lebih ketara. Amitriptyline (lebih sedatif) dan imipramine (kurang sedatif) memenuhi keperluan ini dan telah dikaji secara meluas dalam banyak ujian klinikal. Doktor juga harus mengetahui tentang ubat yang mempunyai sedikit kesan sampingan antikolinergik dan kurang kardiotoksik daripada yang lain; anda boleh memilih, sebagai contoh, mianserin, walaupun belum pasti kesan antidepresannya adalah sekuat amitriptyline. Tidak ada gunanya menukar satu ubat trisiklik kepada yang lain dengan harapan mendapat kesan terapeutik jika salah seorang daripada mereka belum memberikan kesan sedemikian; juga tidak ada gunanya menetapkan dua atau lebih ubat ini pada masa yang sama (gabungan antidepresan trisiklik dan perencat monoamine oxidase dibincangkan di bawah). Dadah yang mengandungi gabungan antidepresan dan antipsikotik, terbitan phenothiazine, juga tidak memberi manfaat. Kegelisahan biasanya juga dikawal dengan baik dengan antidepresan sedatif. Sekiranya perlu untuk menyokong tindakannya dengan derivatif fenotiazin, adalah lebih baik untuk memberikan ubat-ubatan ini secara berasingan untuk menetapkan dos yang mencukupi bagi setiap ubat secara bebas.

Jika pesakit tertekan memerlukan ubat antihipertensi, sebaiknya gunakan diuretik, penyekat beta yang sesuai (seperti propranolol), atau gabungan kedua-dua ubat ini. Jika ini tidak mungkin, pantau tekanan darah anda dengan teliti sekurang-kurangnya sekali seminggu, kerana ubat antihipertensi lain mungkin berinteraksi dengan trisiklik, seperti yang dibincangkan sebelum ini. Sekiranya perlu, dos ubat antihipertensi diselaraskan. Ia juga penting untuk terus memantau tekanan darah anda dan bersedia untuk mempertimbangkan semula dos ubat antihipertensi anda apabila menghentikan antidepresan.

Setelah memilih antidepresan yang sesuai, adalah sangat penting untuk menjelaskan kepada pesakit bahawa kesan terapeutik mungkin tidak berlaku serta-merta, tetapi selepas dua hingga tiga minggu, walaupun tidur mungkin akan bertambah baik lebih awal. Ia juga perlu dimaklumkan bahawa kesan sampingan (mulut kering, gangguan penginapan, sembelit) akan muncul sebelum kesan terapeutik. Lagi orang tua harus diberi amaran tentang kemungkinan hipotensi postur. Pesakit harus yakin bahawa kebanyakan fenomena ini akan hilang secara beransur-ansur dengan penggunaan ubat yang berterusan. Memandangkan kesejahteraan pesakit mungkin bertambah buruk akibat kesan sampingan sebelum kesan terapeutik berlaku, doktor harus melawatnya semula dalam seminggu (untuk pesakit yang tertekan teruk - lebih awal), tentukan dengan tepat kesan sampingan yang timbul, dan terangkan asal usulnya. daripada mereka yang tidak dilaporkan sebelum ini, dikatakan. Dia mesti menggalakkan pesakit, meyakinkannya untuk terus mengambil ubat, sambil menilai kedalaman kemurungan pada masa yang sama.

Dos awal hendaklah sederhana (contohnya, amitriptyline ditetapkan dalam jumlah 75-100 mg sehari). Sekiranya perlu, dos ini meningkat selepas kira-kira seminggu, apabila keterukan kesan sampingan sudah dapat dijelaskan. Keseluruhan dos antidepresan biasanya diberikan pada waktu malam, jadi kesan sedatif ubat boleh meningkatkan tidur, tetapi kesan sampingan memuncak pada waktu malam dan mungkin tidak disedari oleh pesakit. Dos hendaklah lebih rendah pada pesakit yang lebih tua, mereka yang mempunyai penyakit jantung, pembesaran prostat atau keadaan lain yang mungkin diperburuk oleh antidepresan trisiklik, dan pada pesakit yang menghidap penyakit hati atau buah pinggang.

Jika keadaan kemurungan tidak bertambah baik selepas dua atau tiga minggu, anda tidak boleh menukar satu ubat kepada yang lain. Sebaliknya, doktor harus cuba mencari tahu mengapa kesan terapeutik tidak dicapai: sama ada pesakit mengambil ubat pada dos yang ditetapkan; Adakah diagnosis betul? apakah faktor sosial yang memainkan peranan dalam mengekalkan keadaan penyakit. Sikap pesakit negatif terhadap mengambil antidepresan adalah perkara biasa. Ia dikaitkan dengan keyakinan suram pesakit yang tertekan bahawa tiada apa yang dapat membantunya, keengganan untuk menanggung kesan sampingan yang tidak menyenangkan dan ketakutan bahawa sebaik sahaja dia mula mengambil ubat, dia tidak akan dapat berhenti mengambilnya.

Sekiranya kesan terapeutik dicapai, ubat harus diteruskan pada dos penuh selama enam minggu lagi. Rawatan kemudiannya hendaklah diteruskan pada dos yang dikurangkan untuk enam bulan lagi (Mindham et al. 1973). Sekiranya pemburukan berlaku apabila dos dikurangkan, dos sebelumnya harus dipulihkan selama sekurang-kurangnya tiga bulan, dan hanya selepas itu dos boleh dikurangkan semula. (Terdapat taktik lain: menghentikan terapi sejurus selepas tamat fasa kemurungan. - Ed.)

Kesan sampingan antidepresan

V. P. Vereitinova, Ph.D. sayang. Sains, O. A. Tarasenko Universiti Farmaseutikal Kebangsaan Ukraine

Psikofarmakologi dan psikofarmakoterapi keadaan kemurungan sedang berkembang secara dinamik, dan antidepresan adalah ubat yang menduduki tempat kedua dalam preskripsi di antara semua ubat psikotropik (selepas benzodiazepin). Penarafan tinggi ubat psikotropik ini adalah disebabkan oleh fakta bahawa kira-kira 5% penduduk dunia mengalami kemurungan (menurut WHO). Faktor penting yang merangsang perkembangan bidang farmakologi ini juga adalah hakikat bahawa 30-40% kemurungan tahan terhadap farmakoterapi.

Pada masa ini, terdapat kira-kira 50 bahan aktif yang berkaitan dengan antidepresan, yang diwakili oleh beberapa ratus ubat yang dihasilkan oleh pelbagai syarikat farmaseutikal. Daripada jumlah ini, 41 nama dagangan didaftarkan di Ukraine.

Perlu diingatkan bahawa antidepresan digunakan secara meluas bukan sahaja dalam psikiatri, tetapi juga dalam amalan perubatan umum. Oleh itu, menurut pengarang asing, kekerapan gangguan kemurungan di kalangan pesakit terapeutik dimasukkan ke hospital adalah 15-36%, manakala pada masa yang sama, kira-kira 30% pesakit luar dengan diagnosis somatik yang tidak diketahui mengalami kemurungan somatized. Kemurungan (tanpa mengira asalnya), yang berkembang dengan latar belakang penyakit somatik yang teruk, dengan ketara merumitkan perjalanannya dan pemulihan pesakit. Kemurungan somatized, menyamar sebagai gangguan somatovegetatif, sering membawa kepada kesilapan dalam diagnosis dan, dengan itu, rawatan yang salah terhadap pesakit.

Dengan mengambil kira penggunaan antidepresan yang agak meluas dan keperluan yang semakin meningkat untuk penggunaan ubat-ubatan ini, adalah perlu untuk mempunyai pemahaman yang jelas tentang kesan sampingannya, yang akan membolehkan preskripsi ubat-ubatan ini yang berbeza untuk rawatan keadaan kemurungan sifat dan keterukan yang berbeza-beza.

Antidepresan trisiklik

Ini adalah kumpulan antidepresan klasik yang kuat yang telah digunakan untuk merawat kemurungan sejak awal 50-an dan merupakan salah satu kumpulan utama thymoanaleptics.

Antidepresan trisiklik (TCA) meningkatkan kepekatan monoamin (serotonin, norepinephrine, dan, sedikit sebanyak, dopamin) di dalam otak, disebabkan oleh penurunan penyerapannya oleh penghujung presinaptik, menggalakkan pengumpulan mediator ini dalam celah sinaptik dan meningkatkan kecekapan penghantaran sinaptik. Selain mempengaruhi sistem mediator ini, TCA juga mempunyai aktiviti antikolinergik, adrenolitik dan antihistamin.

Disebabkan oleh gangguan tidak selektif TCA dalam metabolisme neurotransmitter, ia mempunyai banyak kesan sampingan (Jadual 1). Ini disebabkan, pertama sekali, kesan antikolinergik pusat dan periferal mereka.

Jadual 1. Kesan sampingan antidepresan trisiklik

Dadah	Hipotensi ortostatik	Kesan antikolinergik	Gangguan pengaliran jantung
Amitriptilin (amizole)	++	++++	+
Doxepin (sinequan)	++	+++	±
Imipramine (melipramine)	++	+++	+
Clomipramine (anafranil)	++	++	+
Trimipramine (gerfonal)	++	+++	+
Desipramine (petyl)	++	++	+
Maprotiline (ludiomil)	++	++	+
Amoxapine	++	±	+

Kesannya dinyatakan secara sederhana, ++ - kesannya dinyatakan secara sederhana, +++ - kesannya dinyatakan dengan kuat, ± - kesannya boleh dizahirkan.

Kesan antikolinergik periferal bergantung kepada dos dan ditunjukkan oleh mulut kering, gangguan menelan, mydriasis, peningkatan tekanan intraokular, gangguan akomodasi, takikardia, sembelit (sehingga ileus lumpuh) dan pengekalan kencing. Dalam hal ini, TCA dikontraindikasikan dalam glaukoma dan hiperplasia prostat. Kesan antikolinergik periferal hilang selepas mengurangkan dos dan dihentikan oleh proserin. Ubat ini tidak boleh digabungkan dengan ubat antikolinergik. Amitriptyline, doxepin, imipramine, trimipramine, dan clomipramine mempunyai aktiviti antikolinergik yang paling hebat.

Menetapkan TCA kepada pesakit tua, serta pesakit dengan patologi vaskular dan lesi organik sistem saraf pusat boleh membawa kepada perkembangan gejala mengigau (kekeliruan, kebimbangan, kekeliruan, halusinasi visual). Perkembangan kesan sampingan ini dikaitkan dengan kesan antikolinergik pusat antidepresan trisiklik. Risiko menghidap kecelaruan meningkat apabila ditetapkan serentak dengan TCA lain, ubat antiparkison, antipsikotik dan antikolinergik. Kesan antikolinergik pusat TCA dihentikan dengan pemberian agen antikolinesterase (physostigmine, galantamine). Untuk mengelakkan perkembangan kecelaruan psikofarmakologi, pesakit yang berisiko tidak boleh diberi ubat dengan kesan antikolinergik yang jelas.

Antara gangguan autonomi lain, apabila menggunakan TCA, hipotensi ortostatik mungkin berlaku (terutama pada orang yang mempunyai patologi kardiovaskular), yang ditunjukkan oleh kelemahan, pening, dan pengsan. Fenomena ini dikaitkan dengan aktiviti penyekatan α-adrenergik TCA. Sekiranya hipotensi teruk berkembang, adalah perlu untuk menggantikan ubat yang ditetapkan dengan ubat lain yang mempunyai aktiviti penyekatan α-adrenergik yang kurang. Kafein atau cordiamine digunakan untuk meningkatkan tekanan darah.

Antidepresan trisiklik mempunyai keupayaan untuk secara aktif mengganggu status neurologi pesakit. Gangguan neurologi yang paling biasa ialah gegaran, otot mioklonik berkedut, paresthesia, dan gangguan ekstrapiramidal. Pada pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk tindak balas sawan (epilepsi, kecederaan otak traumatik, alkohol), sawan boleh berkembang. Amoxapine dan maprotiline merendahkan ambang keterujaan sawan ke tahap yang paling besar.

Ia juga perlu diperhatikan kekaburan kesan TCA pada sistem saraf pusat: dari sedasi teruk (fluoroacizine, amitriptyline, trimipramine, amoxapine, doxepin, azaphene) kepada kesan merangsang (imipramine, nortriptyline, desipramine); lebih-lebih lagi, antara wakil kumpulan ini terdapat ubat (maprotiline, clomipramine) dengan tindakan yang dipanggil "seimbang" (bipolar). Bergantung pada sifat kesan TCA pada sistem saraf pusat, perubahan mental yang sepadan berlaku. Oleh itu, ubat penenang menyumbang kepada perkembangan terencat psikomotor (lesu, mengantuk) dan penurunan kepekatan. Dadah dengan komponen tindakan perangsang boleh membawa kepada kegelisahan yang memburuk, meneruskan khayalan, halusinasi pada pesakit mental, dan pada pesakit dengan gangguan afektif bipolar - kepada perkembangan keadaan manik. Ubat perangsang boleh meningkatkan kecenderungan membunuh diri pada pesakit. Untuk mengelakkan gangguan yang dijelaskan, antidepresan harus dipilih dengan betul, dengan mengambil kira dominasi komponen sedatif atau perangsang dalam farmakodinamiknya. Untuk mengelakkan penyongsangan kesan pada pesakit dengan sindrom kemurungan bipolar, adalah perlu untuk menggabungkan TCA dengan penstabil mood (carbamazepine). Hipersedasi berkurangan apabila dos pertengahan terapeutik nootropil ditetapkan. Walau bagaimanapun, adalah tidak betul untuk menganggap kesan sedatif TCA sebagai kesan sampingan semata-mata, kerana kesan ini berguna dalam kes di mana kemurungan disertai dengan kebimbangan, ketakutan, kegelisahan dan manifestasi neurotik yang lain.

Gangguan aktif antidepresan trisiklik dalam penghantaran kolinergik, adrenergik dan histamin menyumbang kepada gangguan fungsi kognitif otak (ingatan, proses pembelajaran, tahap terjaga).

Dos yang tinggi dan penggunaan ubat jangka panjang dalam kumpulan ini membawa kepada kardiotoksisiti. Kardiotoksisiti antidepresan trisiklik ditunjukkan oleh gangguan pengaliran dalam nod atrioventrikular dan ventrikel jantung (kesan seperti kina), aritmia, dan pengurangan kontraktiliti miokardium. Doxepin dan amoxapine mempunyai kardiotoksisiti yang paling sedikit. Rawatan pesakit dengan patologi kardiovaskular dengan antidepresan trisiklik harus dijalankan di bawah pemantauan ECG dan dos yang tinggi tidak boleh digunakan.

Apabila menggunakan TCA, kesan sampingan lain juga mungkin, seperti tindak balas alahan kulit (paling kerap disebabkan oleh maprotiline), leukopenia, eosinofilia, trombositopenia, penambahan berat badan (berkaitan dengan sekatan reseptor histamin), rembesan terjejas hormon antidiuretik, disfungsi seksual, kesan teratogenik. Adalah mustahil untuk tidak melihat kemungkinan mengembangkan akibat yang teruk sehingga hasil maut dengan overdosis antidepresan trisiklik.

banyak kesan yang tidak diingini masalah yang timbul apabila menggunakan TCA dan interaksi dengan banyak ubat dengan ketara mengehadkan penggunaannya dalam amalan perubatan am dan, terutamanya, dalam amalan pesakit luar.

Perencat monoamine oksidase

Perencat MAO (MAOIs) dibahagikan kepada 2 kumpulan: perencat MAO tidak selektif yang lebih awal (phenelzine, nialamide) dan kemudiannya perencat MAOA boleh balik terpilih (pirazidol, moclobemide, befol, tetrindole).

Mekanisme utama tindakan antidepresan ini adalah perencatan monoamine oxidase, enzim yang menyebabkan deaminasi serotonin, norepinephrine, dan sebahagian dopamin (MAO-A), serta deaminasi β-phenylethylamine, dopamine, tyramine (MAOB), yang masuk ke dalam badan dengan makanan. Pelanggaran deaminasi tyramine oleh perencat MAO tidak dapat dipulihkan yang tidak selektif membawa kepada sindrom "keju" (atau tyramine), yang ditunjukkan oleh perkembangan krisis hipertensi apabila mengambil makanan yang kaya tyramine (keju, krim, daging asap, kekacang, bir, kopi, wain merah, yis, coklat, daging lembu dan hati ayam, dsb.). Apabila menggunakan MAOI tidak dapat dipulihkan bukan selektif, produk ini mesti dikecualikan daripada diet. Dadah dalam kumpulan ini mempunyai kesan hepatotoksik; disebabkan oleh kesan psikostimulasi yang jelas, mereka menyebabkan euforia, insomnia, gegaran, pergolakan hypomanic, dan juga, disebabkan oleh pengumpulan dopamin, kecelaruan, halusinasi dan gangguan mental yang lain.

Kesan sampingan yang disenaraikan, interaksi yang tidak selamat dengan ubat-ubatan tertentu, dan keracunan teruk yang berlaku semasa dos berlebihan, mengehadkan penggunaan MAOI tidak dapat dipulihkan yang tidak selektif secara mendadak dalam rawatan kemurungan dan memerlukan berhati-hati dan pematuhan yang ketat terhadap peraturan untuk mengambil ubat-ubatan ini. Pada masa ini, ubat ini hanya digunakan dalam kes di mana kemurungan tahan terhadap tindakan antidepresan lain.

MAOI boleh balik selektif dicirikan oleh aktiviti antidepresan yang tinggi, toleransi yang baik, dan kurang ketoksikan; mereka telah menemui penggunaan meluas dalam amalan perubatan, menggantikan MAOI dengan tindakan tidak boleh balik yang tidak selektif. Antara kesan sampingan ubat-ubatan ini, perlu diperhatikan mulut kering yang ringan, pengekalan kencing, takikardia, dan gejala dyspeptik; dalam kes yang jarang berlaku, pening, sakit kepala, kebimbangan, kegelisahan, dan gegaran tangan mungkin berlaku; Reaksi kulit alahan juga berlaku; dengan kemurungan bipolar, perubahan dari fasa kemurungan kepada fasa manik adalah mungkin. Toleransi yang baik bagi MAOI boleh balik terpilih membolehkan mereka digunakan secara pesakit luar tanpa mengikut diet khas.

Perencat MAO tidak boleh digabungkan dengan perencat pengambilan semula serotonin, analgesik opioid, atau dextromethorphan, yang termasuk dalam banyak ubat antitusif.

MAOI paling berkesan untuk kemurungan yang disertai dengan perasaan takut, fobia, hipokondria, dan keadaan panik.

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)

SSRI ialah sekumpulan ubat yang heterogen dalam struktur kimia. Ini adalah ubat satu, dua dan pelbagai kitaran yang mempunyai mekanisme biasa tindakan: mereka secara selektif menyekat pengambilan semula hanya serotonin, tanpa menjejaskan pengambilan norepinephrine dan dopamin, dan tidak bertindak pada sistem cholinergik dan histaminergic. Kumpulan SSRI termasuk ubat-ubatan seperti fluvoxamine, fluoxetine, sertraline, paroxetine, citalopram. Skop penggunaan kumpulan ini adalah keadaan kemurungan sederhana, dysthymia, gangguan obsesif-kompulsif. Ubat SSRI adalah kurang toksik dan lebih baik diterima daripada TCA, tetapi tidak melebihi mereka dalam keberkesanan klinikal. Kelebihan SSRI berbanding TCA ialah ia agak selamat untuk pesakit dengan patologi somatik dan neurologi, warga tua dan boleh digunakan secara pesakit luar. Adalah mungkin untuk menggunakan ubat-ubatan kumpulan ini pada pesakit dengan penyakit bersamaan seperti adenoma prostat, glaukoma sudut tertutup, dan penyakit kardiovaskular.

Antidepresan kumpulan ini mempunyai kesan sampingan yang minimum, yang dikaitkan terutamanya dengan hiperaktif serotonergik (Jadual 2). Reseptor serotonin secara meluas diwakili dalam sistem saraf pusat dan periferal, serta dalam tisu periferi (otot licin bronkus, saluran gastrousus, dinding vaskular, dll.). Kesan sampingan yang paling biasa ialah gangguan gastrousus (boleh dihapuskan dengan domperidone): loya, kurang kerap muntah, cirit-birit (rangsangan berlebihan reseptor 5-HT3). Pengujaan reseptor serotonin dalam sistem saraf pusat dan sistem saraf periferal boleh menyebabkan gegaran, hiperreflexia, gangguan koordinasi motor, dysarthria, dan sakit kepala. Kesan sampingan SSRI termasuk manifestasi seperti kesan rangsangan (terutama dengan fluoxetine), seperti pergolakan, akathisia, kebimbangan (dibuang oleh benzodiazepin), insomnia (rangsangan berlebihan reseptor 5-HT2), tetapi peningkatan rasa mengantuk juga mungkin berlaku (fluvoxamine) . SSRI boleh mencetuskan perubahan dalam fasa daripada kemurungan kepada manik pada pesakit dengan penyakit bipolar, tetapi ini berlaku kurang kerap berbanding dengan penggunaan TCA. Ramai pesakit yang mengambil SSRI mengalami keletihan pada siang hari. Kesan sampingan ini adalah yang paling biasa dengan paroxetine.

Jadual 2. Kesan sampingan antidepresan serotonergik

Kesan sampingan	Fluvoxamine (fevarin)	Fluoxetine (Prozac)	Paroxetine (Paxil)	Citalopram (cipramil)	Sertraline (Zoloft)
Loya	+++	+++	+++	+++	+++
Cirit-birit	+	++	+	+	+++
Selera makan berkurangan	+/0	+++	+/0	+/0	+
sembelit	+	(+)	++	++	(+)
Insomnia	++	+++	++	+++	++/+
Mengantuk	+++	++	+++	++/+	++/+
Kerengsaan	++	++	(+)	(+)	+
Kebimbangan	+	++	(+)	(+)	(+)
Mania	(+)	++	+	(+)	(+)
Disfungsi seksual	(+)	+++	+++	++	+++/+
Sakit kepala	++	++	+	+++	+++/+
Gegaran	++	++	+++	+++	++/(+)
Hiperhidrosis	+	++	+++	+++	++
Mulut kering	++	++	++/(+)	+++	++
Ruam	(+)	++	(+)	(+)	(+)
Reaksi alahan	(+)/0	(+)	(+)	(+)	(+)/0
Gangguan extrapyramidal	(+)	(+)	+	(+)	+
Hiponatremia	(+)	+	+	(+)	+
Edema	(+)	(+)	+	(+)	(+)
Sindrom sawan	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)/0

Biasa (15% atau lebih) PE;
++ - jarang (2-7%) PE;
+ - sangat jarang berlaku (kurang daripada 2%) PE;
(+) - mungkin, tetapi sangat jarang PE;
0 - PE tidak dikesan.

Dalam 50% kes, semasa mengambil SSRI (terutamanya paroxetine, sertraline), pesakit mengalami gangguan seksual, dinyatakan dalam ereksi yang lemah, ejakulasi tertunda, anorgasmia separa atau lengkap, sering membawa kepada keengganan pesakit untuk mengambil ubat. Untuk mengurangkan disfungsi seksual, cukup untuk mengurangkan dos antidepresan.

Kesan sampingan SSRI yang berbahaya yang berlaku semasa rawatan ialah "sindrom serotonin." Kemungkinan sindrom ini berlaku meningkat apabila SSRI digunakan dalam kombinasi dengan clomipramine, perencat MAO boleh balik dan tidak boleh balik, tryptophan, dextramethorphan, serta apabila dua antidepresan serotonergik ditetapkan secara serentak. Secara klinikal, "sindrom serotonin" dimanifestasikan oleh perkembangan gangguan gastrousus (loya, muntah, sakit perut, cirit-birit, kembung perut), penampilan pergolakan psikomotor, takikardia, hipertermia, ketegaran otot, sawan, mioklonus, berpeluh, gangguan kesedaran dari mengigau hingga pingsan dan koma dengan kematian berikutnya. Sekiranya sindrom yang dijelaskan berlaku, perlu segera menghentikan ubat dan menetapkan ubat antiserotonin pesakit (cyproheptadine), β-blocker (propranolol), dan benzodiazepin.

Semua SSRI adalah perencat cytochrome P2 D6, yang terlibat dalam metabolisme banyak ubat, termasuk antipsikotik dan TCA. Dalam hal ini, penggunaan SSRI dengan ubat psikotropik, TCA dan ubat yang digunakan untuk merawat patologi somatik memerlukan berhati-hati kerana ketidakaktifan yang lebih perlahan dan risiko berlebihan.

Reaksi buruk lain (kejang, parkinsonisme, leukopenia, trombositopenia, bradikardia, peningkatan aktiviti transaminase hati) adalah sporadis.

SSRI tidak boleh digunakan untuk menyatakan kebimbangan, kebimbangan, insomnia, kecenderungan membunuh diri. Kontraindikasi terhadap penggunaan SSRI juga adalah bentuk psikotik kemurungan, kehamilan, penyusuan susu ibu, epilepsi, disfungsi buah pinggang, keracunan dengan ubat psikotropik, dan alkohol.

Perlu diingatkan bahawa ubat-ubatan dari kumpulan inhibitor serotonin reuptake terpilih digunakan secara meluas, tetapi bukan satu-satunya antidepresan moden. Pada masa ini, ubat terpilih/spesifik dan ubat yang dipanggil "tindakan bipolar" telah dicipta. Penciptaan antidepresan ini ditentukan oleh pencarian thymoanaleptics yang lebih berkesan, selamat dan bertolak ansur dengan lebih baik.

Adalah diketahui umum bahawa 60-80% pesakit dengan gangguan afektif berlaku dalam amalan perubatan am. Menurut M. Yu. Drobizhev, dari 20 hingga 40% pesakit di jabatan kardiologi, terapeutik dan reumatologi salah satu hospital pelbagai disiplin besar di Moscow memerlukan preskripsi thymoanaleptics. Apabila menetapkan terapi antidepresan kepada pesakit bukan psikiatri, adalah sangat perlu untuk mengambil kira ciri-ciri kesan psikotropik dan somatotropik dadah. Seperti yang dinyatakan di atas, keterukan yang terakhir dikaitkan dengan keselamatan dan toleransi antidepresan. Ia berikutan daripada ini bahawa antidepresan bertindak tidak selektif, yang mempunyai sejumlah besar kesan sampingan, adalah tidak sesuai untuk digunakan dalam amalan perubatan am.

Mengikut risiko kesan sampingan pada pesakit somatik, thymoanaleptics dibahagikan kepada ubat dengan risiko rendah, sederhana dan tinggi (Jadual 3). Antidepresan juga dibezakan mengikut penggunaannya dalam penyakit hati dan buah pinggang yang teruk (Jadual 4).

Jadual 3. Pengagihan antidepresan mengikut tahap risiko mendapat kesan kardiotoksik dan hepatotoksik

Risiko Kardiotoksik			Risiko hepatotoksisiti
Pendek	Purata	tinggi	Pendek	Purata	tinggi
Pyrazidol	TAD		Protriptyline	Amitriptyline	perencat MAO
SSRI	MAOI		Paroxetine	Imipramine
Trazodone	Moclobemide		Citalopram	Nortriptyline
Mianserin	Nefazodone		Mianserin	Fluoxetine
Mirtazapine	Maprotiline		Tianeptine	Trazodone
Tianeptine				Mirtazapine
Venlafaxine

Jadual 4. Kemungkinan menggunakan antidepresan untuk penyakit hati dan buah pinggang yang teruk

Kegagalan buah pinggang yang teruk			Penyakit hati
dalam dos biasa	dalam dos yang dikurangkan	kontraindikasi	dalam dos biasa	dalam dos yang dikurangkan	kontraindikasi
Amitriptyline	Paroxetine	Fluoxetine	Paroxetine	Fluoxetine	Sertraline
Imipramine	Citalopram		Mianserin	Citalopram	Venlafaxine
Doxepin	Trazodone		Tianeptine	Moclobemide
Sertraline				Nefazodone
Mianserin				Mirtazapine
Moclobemide				Amitriptyline

Pencarian sasaran untuk thymoanaleptics yang sangat berkesan, selamat dan diterima dengan baik diteruskan. Mungkin dalam masa terdekat kita akan menyaksikan penampilan dalam amalan perubatan ubat-ubatan yang berjaya menggabungkan ketiga-tiga kriteria ini.

kesusasteraan

1. Andryushchenko A.V. Pilihan terapi untuk kemurungan // Psikiatri moden. 1998. T. 1. No. 2. P. 10-14.
2. Drobizhev M. Yu. Penggunaan antidepresan moden pada pesakit dengan patologi terapeutik // Consilium medicum.2002. T. 4. No. 5. P. 20-26.
3. Malin I., Medvedev V.M. Kesan sampingan antidepresan // Psikiatri dan psikofarmakoterapi. 2002. T. 4. No. 5. P. 10-19.
4. Muzychenko A.P., Morozov P.V., Kargaltsev D.A. et al. Ixel dalam amalan klinikal // Psikiatri dan psikofarmakoterapi. 2000. T. 3. No. 3. P. 6-11.
5. Tabeeva G. R., Vein A. M. Farmakoterapi kemurungan // Psikiatri dan psikofarmakoterapi. 2000. No 1. P. 12-19.

Antidepresan adalah kumpulan besar ubat untuk pembetulan mood.

Sejarah

Penciptaan pil mood bermula pada tahun 50-an, apabila dua setengah AD pertama disintesis:

• Isoniazid dengan Iproniazid, yang pada asalnya dicipta sebagai kaedah untuk merawat tuberkulosis, tetapi didapati menyebabkan euforia yang tidak dapat dijelaskan pada pesakit dan menarik minat pakar psikiatri;
• Imipramine ialah trisiklik yang diperoleh dengan menambahkan sepasang atom pada Aminazine neuroleptik nuklear.

Sebelum mereka, doktor cuba memperbaiki mood mereka yang menderita dengan segala yang datang ke tangan: opiat, barbiturat, amfetamin, valerian, bromida, ginseng dan rauwolfia digunakan. Kesannya tidak buruk, walaupun jauh dari antidepresan.

Apakah ini

Pada masa ini, terdapat tiga kumpulan utama ubat, yang sangat berbeza bukan sahaja dalam spektrum tindakan mereka, tetapi juga dalam kesan sampingannya.

Ini bukan rawatan simptomatik, mereka mengatakan orang itu menjadi sedih, mereka memberikannya dan dia menjadi ceria, tidak, ini patogenetik.

TCA

Antidepresan trisiklik adalah kumpulan antidepresan yang paling boleh dipercayai dan dikaji, yang mempunyai senarai kesan sampingan yang baik (mengantuk, mulut/mata kering, sembelit) dan harga yang rendah - Amitriptyline 0.025, 17 rubel untuk 50 tablet. Tindakan mereka adalah berdasarkan mengurangkan pengambilan beberapa mediator (serotonin, norepinephrine dan dopamine), yang bersama-sama memberikan bukan sahaja antidepresan, tetapi juga kesan sedatif.

Yang paling epik ialah Imipramine, Amitriptyline dan Nortriptyline. Sejak tahun 2005, pengeluaran antidepresan Soviet pertama Azafen bermula semula, yang agak menarik kerana ketiadaan kesan antikolinergik dan kardiotoksik.

SSRI

Perencat pengambilan semula serotonin terpilih, seperti namanya, bertindak terutamanya pada serotonin, meningkatkan kepekatannya dan membawa kepada kesan yang diingini. Kini kumpulan ini paling kerap digunakan, dan Flucosetine (Prozac) telah memecahkan semua rekod jualan selama beberapa tahun, walaupun banyak SSRI telah harga tinggi. Ini difasilitasi oleh bilangan kecil kesan sampingan apabila menggunakan dos yang kecil, jadi ia disyorkan untuk digunakan walaupun dalam amalan perubatan am. Juga, penggunaannya membantu dengan keadaan lain, seperti keadaan obsesif dan makan berlebihan.

Terdapat hanya banyak ubat untuk setiap rasa: Fluoxetine, Sertraline, Fluvoxamine, Paroxetine, Dapoxetine, Citalopram, Escitalopram, Venlafaxine, Duloxetine; Untuk butiran lanjut, lihat artikel utama.

MAOI

Perencat monoamine oxidase- artileri berat, digunakan apabila tiada ubat lain yang berkesan. Penggunaannya terhad kerana kesan sampingan yang meluas dan ketidakserasian dengan senarai besar ubat dan makanan yang meningkatkan ketoksikannya. Walaupun, disebabkan oleh kesan merangsang mereka, mereka sangat ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami kemurungan atipikal dan "kecil".

Ubat MAOI yang paling banyak digunakan pada masa ini ialah Moclobemide; dalam kumpulan ini terdapat ubat Rusia sebenar - Pyrazidol, yang tidak mempunyai kesan antikolinergik, yang mana ia boleh digunakan sebagai pengganti ubat trisiklik pada pesakit dengan glaukoma dan BPH.

Lain-lain

Sebagai tambahan kepada kumpulan ini, terdapat ubat dengan struktur bi- dan empat kitaran, yang dipanggil antidepresan atipikal, beberapa daripadanya mempunyai mekanisme tindakan yang sangat berbeza - Mianserin tidak menjejaskan sama ada MAO atau pengambilan neurotransmitter.

Salah satu yang paling menarik: Bupropion.

Bagaimana ia berfungsi

Asas kemurungan dianggap sebagai penurunan serotonin dan norepinephrine penghantaran antara neuron di otak, oleh itu kesan utama kumpulan yang diterangkan adalah berdasarkan peningkatan kepekatan serotonin dan norepinephrine. Anda tidak boleh mengambil bahan yang hilang dan memasukkannya ke dalam otak - pentadbiran badan kita tidak begitu bodoh untuk membenarkan apa-apa bertindak ke atasnya (seperti yang diinginkan oleh paranoid glutamat): antidepresan membawa kepada peningkatan bahan ini secara tidak langsung? - dengan menyekat enzim yang menggunakannya. Penghapusan perlahan -> kepekatan meningkat, ia mudah. Ia adalah kebodohan yang melampau untuk membandingkan antidepresan dengan ubat-ubatan, mereka, malangnya, tidak berfungsi sama sekali dan, pada dasarnya, tidak boleh - mereka tidak bertindak orang yang sihat sama sekali.

Kesan antidepresan ditunjukkan dalam kesan positif pada sfera afektif, yang membawa kepada peningkatan mood dan normalisasi bersamaan keadaan mental dengan sedikit kesan tambahan, berbeza untuk setiap ubat tertentu: Imipramine dan Fluoxetine (dan beberapa MAOI - Nialamid, Eprobemide) mempunyai kesan merangsang, Amitriptyline (dan trisiklik lain) dan Maprolitin bertindak serta ubat anti-kecemasan.

Doktor, apa yang akan berlaku kepada saya?

Aspek penting tindakan antidepresan ialah kesannya muncul tidak lebih awal daripada 5-10 hari penggunaan, meningkat secara beransur-ansur dengan pengumpulan bahan sasaran di dalam otak; dan tindak balas yang berterusan terhadap terapi berkembang dalam tempoh sekurang-kurangnya 2-4 bulan penggunaan berterusan.

Mereka digunakan bukan sahaja oleh pakar psikiatri, tetapi juga oleh pakar neurologi untuk rawatan keadaan neurovegetatif dan kesakitan kronik, selalunya tanpa kemurungan sebenar pada pesakit, jadi jangan terkejut dengan preskripsi sedemikian.

Lagi

• Depresan adalah bahan yang menekan sistem saraf pusat. Dalam dos yang besar, mereka mengeluarkan perencatan dalaman, melemahkan kepekatan dan keupayaan untuk membuat pertimbangan yang seimbang. Yang paling keren: alkohol, penenang (Valium dan Librium) dan opiat (morfin dan heroin).

Bacaan di rumah

Nota

	Antidepresan? Selamat datang.
Matan Psikiatri Sejarah psikiatri Psikiatri punitif Psikiatri Antipsikiatri Psikoterapi Penyakit Skizofrenia Ketagihan dadah (Alkoholisme) Kemurungan Kebimbangan Gangguan panik Gangguan bipolar negeri Sindrom Deja vu Kandinsky-Clerambault Sindrom Down Magifrenia Fanatik Bunuh diri Anosognosia Koma histeria Demensia (Oligofrenia Dementia Idiot) ADHD Fobia