Kementerian Kesihatan Norway mengarahkan pengenalan rawatan bebas dadah
Robert Whitaker
Tromso, Norway. Hospital Psikiatri Åsgaard yang usang. Badan mencangkungnya menyerupai tempat awam pada zaman itu perang Dingin, dan ia terletak sejauh mungkin dari pusat psikiatri di Barat. Tromso terletak hampir 400 kilometer di atas Bulatan Artik, dan pelancong datang ke sini pada musim sejuk untuk melihat cahaya utara. Namun di sini, di pos terpencil psikiatri ini, di tingkat hospital, yang baru-baru ini dibuka semula selepas pengubahsuaian baru-baru ini, papan tanda tergantung di pintu masuk ke wad dengan mesej yang menarik: "Rawatan bebas dadah." Dan Kementerian Kesihatan Norway sebenarnya mengarahkan pengenalan inisiatif sedemikian di empat cawangan serantaunya.
Nama "Rawatan bebas dadah" tidak mencerminkan sepenuhnya intipati kaedah penjagaan yang digunakan di sini. Ia sebenarnya adalah wad enam katil untuk mereka yang tidak mahu mengambil ubat psikiatri atau mahu bantuan menghentikannya. Prinsip di sini ialah pesakit harus mempunyai hak untuk memilih rawatan mereka, dan penjagaan mereka harus berdasarkan pilihan mereka.
"Ini adalah pendekatan baharu," kata Merete Astrup, ketua unit bebas dadah ini. “Sebelum ini, apabila pesakit memerlukan bantuan, ia sentiasa diberikan berdasarkan kehendak hospital, bukan pesakit. Kami biasanya memberitahu mereka: "Ini akan lebih baik untuk anda." Sekarang kami bertanya kepada mereka: "Apa yang anda mahukan?" Dan pesakit memahami: "Saya ada pilihan. Saya boleh membuat keputusan."
Walaupun wad ini jauh dari pusat pengaruh dalam psikiatri Barat, ia boleh dianggap sebagai batu loncatan untuk perubahan yang menentukan pada masa depan, menurut Magnus Hald, ketua perkhidmatan psikiatri Hospital Universiti Norway Utara. “Kita mesti menganggap kedudukan pesakit sama pentingnya dengan kedudukan doktor. Jika pesakit berkata dia mahu ini atau itu, itu sudah cukup untuk saya. Lagipun, intinya ialah bagaimana untuk membantu orang hidup kehidupan yang lebih baik, dan secekap yang mungkin. Dan jika seseorang ingin mencapai ini dengan bantuan ubat-ubatan, kita mesti membantunya dengan ini. Dan jika dia mahu hidup tanpa pil, maka kita mesti menyokongnya dalam hal ini. Inilah yang perlu kita laksanakan.”
Seperti yang dijangkakan, inisiatif ini, yang telah disediakan untuk masa yang lama, tidak dapat membantu tetapi membuang bulatan di perairan seluruh psikiatri Norway. Banyak yang berlaku: kumpulan pesakit berjaya menganjurkan politik; pakar psikiatri akademik menentang; membincangkan kebaikan dan keburukan ubat psikiatri; Terdapat gerakan yang baru muncul - terutamanya di Tromsø, tetapi juga di kawasan lain di Norway - untuk mempertimbangkan semula konsep rawatan psikiatri.
"Perdebatan semacam ini berlaku apabila anjakan paradigma dijangka," kata Hald.
Dengar pesakit
Perintah Kementerian Kesihatan untuk memperkenalkan rawatan bebas dadah adalah hasil daripada lobi selama bertahun-tahun oleh lima organisasi pesakit, yang membentuk United Movement for Drug-Free Treatment (dalam psikiatri) pada 2011. Apa yang ketara tentang perintah ini ialah dalam menerima pakainya, pegawai-pegawai di Kementerian terpaksa mengatasi bantahan daripada ahli-ahli salah satu profesion perubatan dan sebaliknya mendengar mereka yang biasanya tidak mempunyai kepentingan politik dalam masyarakat.
Apabila saya bertanya kepada pemimpin persatuan pesakit tentang perkara ini, mereka bercakap dengan bangga tentang budaya politik Norway, yang mengambil kira pendapat semua segmen penduduk. Amalan ini telah berkembang selama beberapa dekad, dan beberapa peserta menyebut perubahan dalam undang-undang pengguguran sebagai peristiwa penting pertama perubahan sosial tersebut.
Sehingga tahun 1978, untuk menamatkan kehamilan, seorang wanita terpaksa memohon komisen dua doktor, dan permohonan itu perlu dikemukakan oleh doktornya. Jika dia sudah berkahwin, persetujuan suaminya diperlukan. Walau bagaimanapun, di bawah pengaruh gerakan feminis yang kuat, Norway meluluskan undang-undang yang membenarkan pengguguran atas permintaan. Hak untuk membuat pilihan diserahkan kepada wanita itu.
Pada tahun yang sama, Norway menerima pakai undang-undang mengenai kesaksamaan jantina, di mana lelaki dan wanita dijamin peluang yang sama dalam pendidikan, pekerjaan, budaya dan pembangunan profesional. Hari ini, undang-undang kesaksamaan jantina menghendaki wakil setiap jantina diperuntukkan sekurang-kurangnya empat puluh peratus daripada komposisi jawatankuasa rasmi, badan pentadbir. Agensi-agensi kerajaan dan pihak berkuasa tempatan. Begitu juga, kesatuan sekerja telah mengekalkan pengaruh mereka di Norway, dan hari ini syarikat swasta dikehendaki mengadakan mesyuarat kakitangan tahunan untuk membincangkan perniagaan dan cara ia boleh diperbaiki.
Semua ini mendedahkan gambaran sebuah negara yang telah berusaha untuk mewujudkan masyarakat di mana suara semua rakyat didengari, dan falsafah ini telah meresap dalam sektor penjagaan kesihatan. Ia tidak lagi luar biasa untuk hospital dan pembekal lain perkhidmatan perubatan membentuk "majlis pesakit" dengan idea bahawa "pengguna kesihatan harus bersuara dan didengari," kata Haakon Rian Ueland, ketua pergerakan Unbreakable bekas pesakit psikiatri, "dan bukan hanya dalam psikiatri. Pesakit dan keluarga mereka harus didengari dalam semua bidang perubatan.
Walaupun ini telah mewujudkan tanah yang subur untuk kemunculan kumpulan pesakit psikiatri yang boleh menarik minat ahli politik dan Kementerian Kesihatan, potensi pengaruh politik gabungan tersebut telah dihalang oleh fakta bahawa kumpulan yang berbeza telah memegang prinsip yang berbeza mengenai psikiatri dan merit rawatan psikiatri. Di satu pihak, Unbreakables muncul. Persatuan ini telah ditubuhkan pada tahun 1968. Ini adalah kesatuan bekas pesakit psikiatri yang bertujuan untuk melindungi hak sivil orang tersebut. Terdapat kumpulan yang lebih sederhana seperti Kesihatan mental(Kesihatan Mental), dengan kira-kira 7.5 ribu ahli, adalah organisasi terbesar Norway dalam bidang kesihatan mental. Disebabkan perbezaan pendekatan kepada persatuan pesakit untuk masa yang lama gagal melobi kerajaan untuk perubahan yang diperlukan.
"Kami tidak boleh bersetuju dengan apa-apa," kata Anna Grete Therjesen, ketua LPP, persatuan keluarga dan penjaga Norway dalam bidang kesihatan mental - jadi kerajaan berkata: "Anda mahu satu perkara, yang lain mahu yang lain." Dan akhirnya mereka berjaya mengabaikan kami.”
Walau bagaimanapun, sepanjang 15 tahun yang lalu, persatuan pesakit telah menyaksikan dengan ngeri bagaimana satu ciri psikiatri moden yang luar biasa mendapat momentum di Norway: peningkatan dalam kes rawatan wajib. Sekurang-kurangnya satu kajian mendapati bahawa rawatan wajib digunakan lebih meluas di Norway berbanding di mana-mana negara lain di Eropah. Sebagai peraturan, perintah untuk rawatan sedemikian tetap berkuat kuasa walaupun selepas pesakit dibuang dan dikembalikan kepada masyarakat, yang dianggap oleh kumpulan pesakit sebagai amalan penindasan yang memalukan dan menjijikkan. Pemimpin kumpulan ini melaporkan bahawa hari ini pasukan "pengawasan" sedang melawat rumah orang ramai. penjagaan pesakit luar", memastikan bahawa pesanan ubat dipatuhi, dan ini "boleh bertahan seumur hidup untuk pesakit."
"Itulah masalahnya," kata Terjesen. - mereka akan pernah menulis dalam buku mereka bahawa anda mesti mengambil ubat, dan ia akan menjadi sangat, sangat sukar untuk menyingkirkan pesanan ini. Jika anda mengatakan anda tidak mahu menerimanya, anda boleh merayu pelantikan itu kepada suruhanjaya, tetapi itu tidak membantu sesiapa pun.”
Per Overrein, ketua persatuan pesakit Aurora, menambah bahawa dia "tidak pernah mendengar" tentang "pesakit yang menang" dalam rayuan sedemikian.
Pada tahun 2009, Greta Johnsen, seorang peguam bela kesihatan mental yang berpengalaman, bekerjasama dengan aktivis lain untuk mencipta manifesto yang dipanggil "Kerjasama untuk Kebebasan, Keselamatan dan Harapan." "Kami mahu mencipta beberapa jenis alternatif kepada psikiatri," jelasnya, "untuk mencipta sesuatu yang kami sendiri. Matlamat kami adalah untuk menubuhkan beberapa jenis institusi, pusat di mana akan ada kebebasan, tidak akan ada rawatan paksa, dan rawatan itu sendiri tidak akan bergantung kepada dadah."
Tidak lama kemudian, lima organisasi yang sangat berbeza telah bersatu dan mula bekerjasama untuk mencapai perubahan ini. LPP- organisasi adalah lebih sederhana, seperti Kesihatan mental. "Aurora", "Unbreakable" dan "White Eagle" sebahagian besarnya mewakili kepentingan mangsa rawatan psikiatri yang terselamat.
“Semua persatuan ini sangat berbeza antara satu sama lain, jadi kami terpaksa bersetuju untuk masa yang lama tentang bagaimana untuk merumuskan apa, bagaimana untuk mengemukakan idea kami kepada pihak berkuasa untuk tahap yang berbeza dan siapa sebenarnya yang hendak dihantar daripada kami, supaya dia menyampaikan mesej kami, bersama dan bersatu,” kata Ueland.
Walaupun setiap kumpulan berusaha untuk menamatkan rawatan sukarela, ini dianggap tidak dapat dicapai. Sebaliknya, tumpuan adalah untuk mendapatkan kerajaan menyokong rawatan "bebas dadah" bagi mereka yang ingin pergi tanpa dadah. Keperluan ini kurang drastik kerana ia konsisten dengan prinsip bahawa hospital dan penyedia penjagaan kesihatan lain harus mendengar kumpulan pengguna dan mereka bentuk penjagaan berdasarkan kehendak mereka. Sejak 2011, Menteri Kesihatan Norway telah mengeluarkan "surat" tahunan yang mengarahkan empat cawangan serantau Kementerian Kesihatan untuk menubuhkan sekurang-kurangnya beberapa tapak hospital di mana penjagaan sedemikian boleh disediakan. Namun, tahun demi tahun, surat daripada menteri ini sentiasa diabaikan di cawangan kementerian, jelas Terjesen:
“Mereka hanya tidak mahu mendengar. Pihak hospital tidak melakukan apa-apa. Tiada apa-apa yang berlaku, dan kami berputus asa. Semua Norway tidak peduli."
Kemudian, dia menyambung, "sesuatu telah berlaku."
Apa yang berlaku ialah ini: terdapat satu aliran cerita yang mendedahkan tentang keadaan psikiatri di Norway dalam berita. Artikel muncul tentang "penderaan di wad psikiatri" dan bagaimana "menit kembali dalam fesyen hari ini," kata Ueland.
Satu kajian menyimpulkan bahawa rawatan paksa adalah 20 kali lebih biasa di Norway berbanding di Jerman. Dan keputusannya untuk pesakit meninggalkan banyak yang diinginkan.
"Kami bernasib baik," kata Terjesen. - rawatan ternyata teruk. Jika ia baik, lebih sukar bagi kita. Tetapi sekarang kerajaan telah mula mengatakan bahawa keputusan meninggalkan banyak yang diingini, orang mati awal, kita membuang wang, pengguna perkhidmatan perubatan tidak berpuas hati, dan secara amnya semuanya buruk. Menteri berkata bahawa ini tidak boleh diteruskan.
Pada 25 November 2015, Menteri Kesihatan Norway, Bent Høie, mengeluarkan arahan di mana "syor" daripada suratnya sebelum ini menjadi "arahan." Empat cawangan serantau kementerian itu diperintahkan untuk membina "dialog dengan persatuan pesakit" dan dengan itu mewujudkan sistem "kaedah rawatan tanpa menggunakan dadah."
"Ramai pesakit kesihatan mental tidak mahu dirawat dengan ubat-ubatan," tulis menteri itu, "kita mesti mendengar mereka dan mengambil serius isu ini. Tiada sesiapa pun boleh dipaksa untuk mengambil dadah jika penjagaan dan rawatan yang diperlukan boleh diberikan dengan cara lain. "Saya percaya bahawa pembangunan rawatan bebas dadah tidak berkembang pada kadar yang mencukupi, dan oleh itu saya telah meminta semua pihak berkuasa kesihatan serantau mula menyediakan (rawatan bebas dadah) selewat-lewatnya pada 1 Jun 2016." Di samping itu, menteri menunjukkan, pihak berkuasa yang berkaitan bertanggungjawab untuk menawarkan perkhidmatan untuk "pengurangan terkawal dalam intensiti terapi dadah kepada pesakit yang menginginkannya."
Justeru, kementerian mengambil langkah pertama. Inisiatif ini sesuai dengan b O matlamat yang lebih besar, yang digariskan Høye lebih awal dalam salah satu suratnya. "Kami akan mewujudkan sistem penjagaan kesihatan di mana pesakit berada di pusat... Pesakit akan mempunyai hak... Hak pesakit perlu diperkukuhkan."
Penentangan daripada psikiatri
Hari ini pemimpin United Movement berkata ia adalah "langkah berani" di pihak Høie dan dia menunjukkan dirinya sebagai "seorang lelaki yang mendengar." Tetapi mereka juga tahu bahawa perintah itu, yang mempersoalkan kegunaan antipsikotik dan ubat psikiatri lain, akan mencetuskan tentangan di semua peringkat psikiatri. Dan begitulah ternyata. Tidak ada satu pun cawangan kementerian serantau yang memenuhi apa yang diperlukan dalam tarikh akhir yang ditetapkan pada 1 Jun 2016, dan banyak wakil psikiatri Norway menawarkan tentangan sengit. Thor Larsen, profesor psikiatri di Universiti Stavanger, cuba mempersendakan inisiatif itu sebagai "kesilapan besar".
“Rawatan bebas dadah bukan sekadar idea yang tidak baik. Ia boleh menjadi satu langkah ke arah memperkenalkan kecuaian sistemik dalam psikiatri Norway. Dalam kes yang paling teruk, ia akan membawa kepada kehancuran nyawa manusia“, dia menulis, “pesakit yang paling teruk selalunya tidak memahami penyakit mereka... (mereka) tidak menganggap diri mereka sakit. Oleh itu, kebebasan memilih yang ingin dikenakan oleh Menteri Kesihatan kepada kita akan membawa kepada fakta bahawa ramai orang yang sakit tenat akan dinafikan hak untuk mendapatkan rawatan yang terbaik.”
Pakar psikiatri telah berulang kali membangkitkan hujah ini sebagai bantahan utama kepada inisiatif baharu: ubat-ubatan adalah berkesan; tiada rawatan bebas dadah telah terbukti berkesan untuk psikosis; dan pesakit yang tidak mahu ubat hanya tidak memahami penyakit mereka dan hakikat bahawa mereka memerlukan ubat.
Inisiatif ini akan "menguatkan kedudukan keraguan terhadap terapi dadah," tulis akhbar terbesar Norway Aftenposten(Siaran Petang) Jan Ivar Rössberg, profesor psikiatri di Universiti Oslo. “Kebimbangan saya ialah langkah ini bermakna orang yang akan mengalaminya nanti gangguan psikotik akan kembali kepada rawatan optimum yang anda tahu berkesan... Saya tidak boleh bertanggungjawab untuk mengajar psikiatri di Universiti Oslo jika mereka menyokong perkembangan ini” (rawatan bebas dadah).
Perbahasan diteruskan. Walaupun selepas Tromsø dibuka pada awal Januari ( 2017 - lebih kurang. terjemahan) wad untuk rawatan bebas dadah, keraguan serius dinyatakan bahawa semangat arahan Kementerian Kesihatan ini akan diikuti di cawangan serantaunya yang lain. Persatuan Psikiatri Norway, bagi pihaknya, secara rasmi memutuskan untuk "mengekalkan pendekatan terbuka" dan mempertimbangkan isu ini pada mesyuarat tahunannya. "Adakah antipsikotik berkesan," tulis Anna Christina Bergem, presiden persatuan itu, "atau adakah mereka tidak memberikan keputusan yang kita telah dipercayai?"
"Donald Trump dari Anti-Psikiatri"
Persatuan Psikiatri Norway telah mengenal pasti persoalan saintifik di tengah-tengah inisiatif baharu itu. Rawatan wajib bermaksud penggunaan ubat antipsikotik, dan sementara kontroversi berterusan, yayasan kemanusiaan bukan keuntungan Stiftelsen Humania bersama-sama dengan United Movement menganjurkan pendengaran awam mengenai inisiatif ini, yang diadakan pada 8 Februari ( 2017 - lebih kurang. terjemahan) di Oslo. Tajuk perbicaraan ialah: "Mengenai pengetahuan apakah pilihan rawatan dengan atau tanpa ubat psikotropik berdasarkan?"
"Saya mahu melihat bagaimana mereka melawan ini," kata Ueland sehari sebelum perbicaraan. - Mereka memerlukan bukti itu kaedah alternatif berkesan. Saya memberitahu mereka: "Di manakah bukti bahawa kaedah anda berkesan? Saya membaca banyak artikel dan buku dan tidak melihat bukti sedemikian untuk ubat-ubatan anda. Apa yang saya lihat ialah mereka membuat orang berasa buruk, bahawa mereka kehilangan emosi, bahawa ubat-ubatan ini merawat gejala, tetapi buktikan kepada saya bahawa ia berkesan dalam psikosis, berkesan dalam keadaan ini yang anda panggil skizofrenia." Inilah yang saya mahu lihat sebelum mereka memberitahu kami sesuatu tanpa membenarkan rawatan bebas dadah.”
Pemimpin dana Stiftelsen Humania ialah Einar Plin, ahli perniagaan, pemilik rumah penerbitan Forlag Abstrak, di mana bahan untuk institusi pendidikan. Dia terlibat dalam pertempuran ini selepas isteri dan anaknya membunuh diri tanpa menerima sebarang bantuan daripada perkhidmatan kesihatan mental. "Apabila saya mengalami bunuh diri orang yang rapat dengan saya dua kali, saya sendiri pergi ke pakar psikiatri, dan satu-satunya perkara yang saya terima daripada mereka adalah dadah dan kejutan elektrik," katanya, "selepas saya akhirnya melepaskan semua pil, saya mula menerbitkan buku, di mana psikiatri dikritik, dan menganjurkan persidangan."
Salah satu buku yang diterbitkan oleh syarikat Einar ialah terjemahan Anatomi Epidemik saya ke dalam bahasa Norway. Saya menerangkan kesan jangka panjang antipsikotik dalam buku ini dan membuat kesimpulan bahawa penyelidikan menunjukkan bahawa ia secara amnya memburukkan hasil jangka panjang. Jadi Plin meminta saya bercakap pada perbicaraan ini. Selain saya, Ueland, Rössberg dan Jaakko Seikkula membuat persembahan di sana. Yang terakhir memberi ceramah tentang "terapi dialog terbuka", yang digunakan di utara Finland, di mana pesakit psikotik tidak diberi antipsikotik sekaligus. Jawatankuasa pendengaran termasuk Magnus Hald.
Perbicaraan berlangsung di Rumah Sastera di Oslo. Malah setengah jam sebelum pintu dibuka, orang ramai yang mengagumkan telah berkumpul di hadapan mereka - bukti bahawa inisiatif "bebas dadah" telah membangkitkan minat awam yang serius. Dewan dengan cepat dipenuhi, dan mereka yang tidak sempat mengambil tempat duduk mereka berkerumun ke bilik bersebelahan, di mana pendengaran ini disiarkan di skrin melalui Internet. Penonton termasuk profesional kesihatan mental, ahli kumpulan pesakit, dan sekurang-kurangnya seorang wakil daripada industri farmaseutikal.
Tujuan kajian ini adalah untuk menentukan faedah pengesanan awal "episod pertama psikosis bukan afektif." Satu kumpulan mengalami "psikosis yang tidak dirawat" selama 5 minggu sebelum memulakan rawatan; dalam kumpulan kawalan - 16 minggu. Dalam kedua-dua kumpulan, pesakit menerima rawatan tradisional antipsikotik dan kemudian diikuti selama 10 tahun. Pada akhir tempoh ini, pesakit yang masih hidup pada masa itu dan tidak menarik diri daripada kajian, 31% daripada mereka dalam kumpulan rawatan awal berada dalam peringkat pemulihan, dan 15% daripada mereka dalam psikosis 16 minggu. kumpulan berada dalam pemulihan. Jika antipsikotik telah memburukkan hasil jangka panjang, kata Rössberg, maka pesakit dalam kumpulan rawatan awal-yang menerima antipsikotik selama 11 minggu lebih lama-akan menjadi lebih teruk.
“Jika anda mengambil ubat yang diketahui mempunyai prognosis yang buruk dan memulakan rawatan dengan ubat itu lebih awal, hasilnya sepatutnya lebih teruk. Jelas?" - dia membuat kesimpulan.
Saya menggariskan sejarah penyelidikan yang dilaporkan dalam Anatomi Epidemik (sejak dikemas kini), dan kemudian Seikkula menyemak program Dialog Terbuka, yang menunjukkan hasil jangka panjang yang baik. Perbincangan secara amnya mengulangi hujah-hujah ini, yang mana Hald menambah pemikirannya sendiri. Dia mengemukakan soalan yang, nampaknya, tidak sepatutnya meninggalkan mana-mana pakar psikiatri acuh tak acuh.
Beliau berkata: “Terdapat ramai pesakit yang dianggap dalam psikiatri tidak memerlukan dadah. Tetapi kita tidak tahu siapa mereka. Dan kerana kami tidak tahu siapa mereka, kami boleh memutuskan sama ada untuk tidak memberikan dadah kepada sesiapa sahaja, atau memberikannya kepada semua orang. Dalam psikiatri mereka lebih suka menetapkannya kepada semua orang. Kami memberi ubat antipsikotik kepada orang yang gejala psikosis berterusan. Walau bagaimanapun, mereka terus menerimanya. Mengapa mereka terus menerimanya jika tiada peningkatan daripadanya?
Selepas perbicaraan, saya bertanya kepada Plin pendapatnya tentang perbincangan itu. Saya sendiri kecewa kerana sekali lagi menjadi jelas betapa sukarnya untuk membincangkan secara terbuka kebaikan ubat-ubatan psikiatri. Walau bagaimanapun, Plin mengambil pandangan yang lebih luas. Peralihan dalam pemikiran awam yang diperlukan untuk rawatan bebas dadah untuk mendapatkan sokongan orang ramai tidak berlaku dengan cepat.
"Saya nampaknya terdapat kebimbangan yang semakin meningkat di kalangan beberapa pakar psikiatri, ahli psikologi dan jururawat tentang sama ada sebenarnya terdapat asas bukti yang mencukupi memihak kepada pengembangan berterusan penggunaan dadah psikotropik," katanya, "Saya berharap persidangan yang kita diadakan akan membantu memahami” aplikasi mereka.
Sekali lagi mengenai kajian TIPS
Selepas perbicaraan, saya sangat menyesal kerana saya tidak meluangkan masa untuk membincangkan secara terperinci kajian TIPS yang disebut Rössberg sebagai bukti keberkesanan antipsikotik dalam jangka panjang. Kajian ini bertujuan untuk menilai keberkesanan rawatan awal dan bukannya keputusan jangka panjang ubat-ubatan ini, dan walaupun kedua-dua kumpulan termasuk pesakit yang berhenti mengambil antipsikotik, ia tidak melaporkan pengedaran hasil 10 tahun dalam setiap kumpulan mengikut tahap ubat. guna. Terdapat juga sebab untuk meragui bahawa hasilnya lebih baik dalam kumpulan rawatan awal. Pesakit dalam kumpulan kawalan adalah lebih tua dan lebih teruk sakit pada permulaan kajian, tetapi gejala mereka serupa dengan kumpulan rawatan awal selepas 10 tahun. Di samping itu, kumpulan kawalan mempunyai lebih ramai peserta yang "hidup berdikari" pada akhir kajian. Lebih penting lagi, dalam kumpulan rawatan awal, di mana penekanan adalah pada penggunaan segera dan jangka panjang antipsikotik, keputusan tidak menunjukkan bentuk rawatan yang berkesan.
Ini adalah kajian ke atas pesakit yang lebih muda mengalami episod psikosis pertama mereka - episod sebegitu sering diselesaikan dengan sendirinya dari semasa ke semasa. Kumpulan rawatan awal termasuk 141 pesakit, dan keputusan akhir mereka selepas 10 tahun adalah seperti berikut:
· 12 maut (9%)
· 28 tercicir daripada kajian dan hilang rawatan (20%)
· 70 masih dalam kajian dan tidak pulih (50%)
· 31 kekal dalam rawatan dan pulih (22%)
Dalam erti kata lain, jika keputusan untuk pesakit yang meninggal dunia atau hilang rawatan ditambah kepada penemuan, ditambah kepada yang dinyatakan sebagai keputusan, maka ternyata hampir 80% daripada peserta kes itu tidak berakhir dengan baik. (jika "kehilangan rawatan" dianggap sebagai keputusan yang tidak memuaskan). Terapi "dialog terbuka", yang digunakan di utara Finland, menghasilkan keputusan jangka panjang yang sangat berbeza: selepas lima tahun, 80% peserta sama ada bekerja atau kembali ke sekolah, tanpa gejala dan bebas daripada antipsikotik. Saya kesal kerana tidak menyediakan slaid yang membandingkan keputusan kedua-dua terapi dan bertanya kepada penonton Norway program yang mereka akan lebih cenderung untuk menyokong.
Data ini sahaja boleh menjadi subjek perbincangan awam yang lebih menarik. Walau bagaimanapun, beberapa minggu kemudian satu lagi kajian diterbitkan, yang memberikan butiran baharu tentang kajian TIPS ini. Untuk mengetahui lebih lanjut tentang proses pemulihan, pasukan penyelidik yang menjalankan kajian TIPS, termasuk Tor Larsen dari University of Stavanger, telah mengambil sampel 20 peserta program "pulih sepenuhnya" dan menemu bual mereka. Walaupun ramai daripada mereka mencadangkan bahawa antipsikotik tidak membantu dalam fasa akut rawatan, para penyelidik juga melaporkan bahawa penggunaan jangka panjang "mungkin menjejaskan penyertaan individu dalam pemulihan" dan "nampaknya mengurangkan kemungkinan pemulihan berfungsi."
Daripada 20 pesakit yang pulih sepenuhnya, tujuh enggan mengambil antipsikotik sejak awal lagi dan oleh itu "tidak pernah menggunakan" ubat tersebut. Tujuh lagi telah berhenti mengambilnya, bermakna 14 daripada 20 pesakit yang pulih sepenuhnya tidak mengambilnya pada masa temu bual kajian. Rössberg memetik kajian TIPS ini sebagai hujah terhadap inisiatif rawatan bebas dadah. Walau bagaimanapun, penemuan kajian ini menunjukkan " pemulihan penuh» pada pesakit yang pada mulanya dirawat tanpa menggunakan antipsikotik dan pada pesakit yang kemudiannya berhenti mengambilnya. Dan inisiatif baru "bebas dadah" bertujuan untuk menyediakan pesakit dengan dua bentuk rawatan yang berkait rapat ini.
Memikirkan semula ubat psikiatri
Seperti yang ditunjukkan dalam perbincangan, pelaksanaan arahan kementerian mengenai rawatan bebas dadah masih dalam limbo. Di hospital Tromsø, di mana Magnus Hald adalah ketua perkhidmatan psikiatri, cawangan tempatan kementerian itu telah membuka wad swasta yang menyediakan rawatan bebas dadah. Di seluruh negara, cawangan tempatan Kementerian Kesihatan memperuntukkan katil hospital berasingan untuk tujuan ini; Wad enam katil itu sebahagian besarnya dikhaskan untuk pesakit bukan psikotik, bermakna inisiatif baharu itu belum lagi menjadi alternatif kepada rawatan antipsikotik wajib.
Tetapi walaupun dengan semua ini, arahan itu memerlukan perubahan, dan sehari selepas pendengaran saya ditemani oleh Einar Plum dan Inge Brorson, ahli lembaga yayasan. Stiftelsen Humania, pergi ke klinik psikiatri Lier, 40 kilometer barat daya Oslo, untuk bertemu pasukan di amanah Vestre-Viken, di mana rawatan bebas dadah sedang dibangunkan untuk cawangan selatan dan timur kementerian itu. Amanah itu mengendalikan beberapa hospital mental dan memberi perkhidmatan kepada kawasan setengah juta orang, satu persepuluh daripada penduduk negara ini. Brorson pernah bekerja di sana dan membantu mewujudkan minat orang ramai inisiatif baharu, menggalakkan pakar psikiatri tempatan dan pekerja perubatan Semak literatur perubatan tentang kesan jangka panjang ubat psikiatri.
Mesyuarat itu diketuai oleh ahli psikologi Geir Nyvoll, dan dia bermula dengan merujuk kepada badan penyelidikan saintifik ini. Sebelum ini, dia mengambil cuti empat bulan untuk mengkaji secara terperinci bahan penyelidikan mengenai ubat antipsikotik, dan kemudian, bersama pakar psikiatri Odd Shinnemon, membentangkan penemuannya kepada kakitangan klinik. "Perubahan adalah berdasarkan pengetahuan dan pemahaman," katanya, "dan kita mempunyai perubahan yang akan datang sekarang."
Sebagai langkah pertama ke arah mewujudkan perubahan sedemikian, amanah sedang membangunkan "program peningkatan berterusan", yang dipanggil "Penggunaan Ubat yang Betul dan Selamat". Di bawah program ini, pekerja dikehendaki menetapkan ubat psikiatri dalam dos yang dikurangkan; Pantau dengan teliti untuk kesan sampingan daripada ubat-ubatan; elakkan daripada menggunakannya semasa "rawatan untuk masalah biasa dalam kehidupan, seperti kejadian buruk"; dan berhenti menggunakan ubat jika ia tidak menghasilkan keputusan yang baik.
Sebagai tindak balas kepada arahan Setiausaha Kesihatan, amanah memperuntukkan satu katil rawatan bebas dadah untuk pesakit psikotik di Klinik Lier dan lima katil sedemikian di dua hospital lain untuk pesakit yang mengalami gangguan yang kurang serius. Amanah itu mengalu-alukan prinsip bahawa "pesakit harus mempunyai hak untuk memilih rawatan tanpa ubat," kata pakar psikiatri Torgeir Vethe.
“Setiap pesakit harus mempunyai peluang ini. Dan jika pesakit tidak mahu mengambil ubat-ubatan itu, maka kita mesti memberinya semua bantuan lain yang kita boleh, walaupun kita, sebagai pakar, menganggapnya. rawatan terbaik"Ini adalah dadah."
Memandangkan kedua-dua projek 'selari' itu sedang dijalankan, pihak amanah sedang menyediakan program penyelidikan untuk menilai keberkesanannya - dengan harapan ia akan menyediakan 'pangkalan bukti' yang lebih lengkap untuk inisiatif baru 'bebas dadah' dan untuk sistem 'shared decision-making'.dengan pesakit. "Dan kami mula tertanya-tanya sama ada kami mencapai beberapa Sempadan Baru? - tanya ahli psikologi Bror Joost Andersen.
Amanah telah membangunkan protokol penyelidikan untuk terapi, yang dipanggil "terapi impak basal". Ia diperkenalkan pada amanah pada tahun 2007 dengan tujuan mengurangkan penggunaan polifarmasi dalam pesakit "tahan terapeutik". Terapi ini berdasarkan kepercayaan bahawa di hospital psikiatri, pesakit "terlalu dikawal, " bermakna kakitangan sentiasa memantau tingkah laku mereka dan membantu mereka mengelakkan situasi yang menimbulkan "kebimbangan bencana yang wujud," menurut ahli psikologi Didrik Hegdahl. Matlamat terapi kesan basal adalah sebaliknya. Di dalamnya, doktor melakukan "underregulation" ke atas pesakit, yang memaksa mereka untuk mendapatkan bantuan daripada kakitangan sendiri apabila mereka memerlukan bantuan, dan menggalakkan mereka untuk tidak menyerah kepada kebimbangan eksistensial mereka.
"Kami memberi kebebasan kepada pesakit," kata Hegdahl. - Tahap kawal selia dalam dewan ini sangat rendah. Kami melayan pesakit sebagai orang dewasa, sebagai orang yang sama rata, dan menunjukkan rasa hormat kepadanya sebagai orang yang berada di sini untuk bekerja pada dirinya sendiri. Kami bersedia untuk membantu pesakit dalam kerja ini pada diri mereka sendiri. Dan apabila kita melakukan ini, mereka menggerakkan keupayaan mereka. Tiada apa yang mengejutkan di sini.”
Kajian terhadap 38 pesakit yang menerima terapi kesan basal (yang 14 daripadanya mempunyai diagnosis gangguan spektrum skizofrenia) mendapati bahawa penggunaan antipsikotik dan ubat psikiatri lain mereka menurun dengan ketara dalam tempoh satu tahun dan satu bulan. Daripada 26 pesakit yang mengambil antipsikotik pada permulaan kajian, sembilan berhenti mengambilnya menjelang akhir kajian, dan daripada sepuluh yang mengambil penstabil mood (ubat anti-epileptik), tujuh berjaya melakukan perkara yang sama.
Vete, Andersen, Hegdahl dan yang lain berkata mereka merasakan mereka memasuki era baharu dalam penjagaan pesakit, dengan kedua-dua peluang dan cabaran baharu. Kesukaran biasa: keraguan daripada rakan sekerja; jangkaan orang ramai bahawa doktor akan menggunakan ubat antipsikotik untuk pesakit "ganas" dan kebimbangan bahawa kegagalan untuk mematuhi piawaian penjagaan yang diterima umum boleh membawa kepada masalah dengan pihak berkuasa kawal selia sekiranya berlaku kesilapan atau kegagalan. Terdapat banyak kebimbangan, tetapi secara umum, kerana beberapa doktor berkongsi firasat mereka, "masa baru, lebih baik" akan datang.
"Sebagai pakar psikiatri klinikal dan pengurus, saya telah berkecimpung dalam perniagaan ini selama 35 tahun, dan saya sangat bersyukur kerana berpeluang menjadi sebahagian daripada perubahan yang kini secara beransur-ansur meresap psikiatri, kerana ia amat diperlukan," kata pakar psikiatri Karsten Bjerke. , ketua doktor hospital psikiatri di Blakstad.
Anjakan paradigma sedang giat dijalankan
Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, program "dialog terbuka" yang dijalankan di Tornio, Finland, telah dilihat di Amerika Syarikat dan negara lain sebagai terapi, menjanjikan untuk merawat pesakit psikotik dengan cara baharu yang boleh menghasilkan jangka panjang yang lebih baik. hasil dan lembut. , preskripsi terpilih antipsikotik. Mungkin tidak menghairankan bahawa pemikiran dan kepercayaan Magnus Hald - dan oleh itu prinsip yang menjadi asas wad rawatan bebas dadah di Tromsø - sangat sesuai dengan idea "dialog terbuka".
Rakan rapat Huld ialah Tom Andersen, profesor psikiatri sosial di Universiti Tromsø, yang sering diingati hari ini sebagai pengasas proses yang dipanggil "dialog" dan "reflektif". Andersen dan Hald mula bekerjasama pada akhir 1970-an, dan setelah membangunkan konsep "kumpulan reflektif," mereka memasukkan "pendekatan Milan" ke dalam kerja mereka untuk terapi keluarga, yang melibatkan "pemikiran dan amalan sistem." Prinsip utama dalam pendekatan ini, seperti yang ditulis Huld, ialah "lelaki berubah mengikut keadaan sekeliling mereka, dan penting di antara keadaan ini ialah mereka yang berkaitan dengan mereka. kehidupan keluarga dalam komuniti mereka." Kedua-dua saintis itu mengembara secara meluas untuk menerangkan kaedah baru mereka. Pada 1980-an mereka menjalin hubungan dengan Jaakko Seikkula dan pasukan "dialog terbuka" di Tornio.
Pada tahun-tahun berikutnya, pasukan Finland dapat mendokumentasikan keputusan mereka dengan lebih baik daripada amalan dialog apabila mereka menerima pakai sistem diagnosis psikiatri- atau sekurang-kurangnya bergantung pada edisi ketiga Manual Diagnostik dan Statistik gangguan mental(DSM-III) semasa melaporkan keputusan, manakala pasukan Tromsø tidak bergantung padanya. Lebih-lebih lagi, di Tromsø tidak begitu banyak penekanan untuk mengehadkan penggunaan antipsikotik, walaupun Anderson menjadi "semakin menentang" penggunaannya. "Bukan mudah untuk menahan diri daripada memberi ubat, dan kami tidak begitu memberi tumpuan kepadanya," jelasnya.
Namun begitu, Hald telah pun memerhatikan bahawa orang yang mempunyai pelbagai jenis gejala psikiatri berjaya dengan baik tanpa dadah. Dengan pengalaman dan pemikiran ini, beliau dengan penuh semangat menerima arahan baharu daripada Menteri Kesihatan: “Bagi saya, ini adalah peluang untuk mengambil sesuatu yang sejelas hari dan memberikannya bentuk yang teratur. Kita mesti memberi orang pilihan untuk mengelakkan ubat antipsikotik apabila mereka mengalami masalah kesihatan mental yang serius. Saya selalu fikir ia betul."
Sejak Hald disambut mesra pesanan baru, cawangan utara kementerian itu menyediakan dana tahunan kepada Hospital Universiti Norway Utara sebanyak NOK 20 juta ($2.4 juta) untuk mengekalkan wad rawatan bebas dadah enam katil di Hospital Åsgård. Terima kasih kepada sokongan ini, Hald dan kakitangannya dapat merekrut kakitangan dari awal, dan Merete Astrup, seorang jururawat psikiatri, mengambil alih wad pada Ogos 2016. Dia sentiasa mahu bekerja di tempat di mana pesakit mempunyai "hak untuk memilih" sama ada mereka mahu mengambil ubat mereka, pendekatan yang kini dikongsi oleh semua dua puluh satu pekerja yang akan diambil setelah proses pengambilan pekerja selesai.
“Saya sangat suka di sini. Saya tahu bahawa saya bekerja mengikut kehendak jiwa saya, kata ahli terapi seni dan jururawat Eivor Meisler. "Saya sentiasa bermimpi untuk bekerja tanpa ubat-ubatan."
Tore Ødegård, seorang jururawat psikiatri, berkata dia benci bekerja di wad di mana pesakit sentiasa dipaksa menjalani rawatan, dan oleh itu dia mengambil peluang untuk bekerja di sini: “Pada masa lalu, untuk memaksa pesakit mengambil ubat mereka, saya akan berdebat dengan mereka. Saya adalah sebahagian daripada sistem itu, dan kini saya sebahagian daripada sistem lain, yang matlamat utamanya bukan untuk memberi dadah, tetapi untuk membantu orang ramai menghadapi masalah - tanpa dadah. Saya rasa ia sangat memberi inspirasi dan merupakan satu penghormatan untuk bekerja di sini.”
Kemudian Odegaard mengangkat bahu: "Tetapi kami tidak tahu bagaimana untuk melakukannya lagi. Mereka yang ingin keluar dari dadah cenderung datang ke sini, dan ini boleh menjadi sukar, pelbagai masalah boleh timbul. Pakar psikiatri akan mengatakan bahawa "kami dilatih untuk tidak mengambil ubat, tetapi hanya menambah ubat baru." Kami perlu mengalami ini dan belajar bagaimana untuk membantu orang ramai meninggalkan dadah."
Stian Omar Kierstrand adalah salah seorang pekerja yang mempunyai pengalaman yang sama. Pada 2001-2002, dia sendiri telah melalui penarikan dadah, yang baginya bermakna serangan mania, kemurungan, pemikiran bunuh diri dan suara dalaman. Seperti yang dia jelaskan, dia "mencari jalannya sendiri untuk pemulihan dengan mengkaji sejarahnya sendiri. Saya sedar bahawa saya perlu bersedia menerima apa sahaja yang berlaku, dan kemudian suatu pagi saya bangun dan dunia adalah berbeza sama sekali. "Saya telah melihat cahaya dalam erti kata bahawa anda perlu menerima apa sahaja dari masa lalu anda dan dari seluruh hidup anda."
Dalam cahaya inilah dia melihat mereka yang datang ke wad ini. “Mereka yang datang ke sini tidak mahu dadah. Mereka sangat yakin akan hal ini. Kami berkata: "Anda boleh datang kepada kami. Datang apa adanya. Datang dengan khayalan, penyelewengan, pemikiran, perasaan, dengan sejarah anda - tidak mengapa." Dan kita boleh menerima mereka seadanya. Apabila orang merasakan ini, sesuatu yang penting berlaku. Ketidakpercayaan dan ketakutan orang ramai hilang, dan mereka faham bahawa semua ini adalah perkara biasa. Dan kemudian seseorang boleh berkembang. Itu yang paling penting."
Wad ini masih belum menyediakan alternatif rawatan ubat wajib. Pesakit dirujuk kepadanya dari hospital dan institusi psikiatri lain, dan mereka boleh dipindahkan ke sini hanya jika mereka meminta rawatan jenis ini, dan jika pakar psikiatri yang memerhati mereka bersetuju dengan ini. Tetapi di sini mereka mendapati diri mereka berada dalam persekitaran di mana pesakit menjadi pusat perhatian, dan oleh itu mereka mempunyai kebebasan bertindak tertentu. Semua pintu terbuka dan semua orang boleh mendaftar keluar dan pulang ke rumah jika mereka mahu. Dan semasa pesakit berada di wad, dia boleh menguruskan masanya mengikut kehendaknya. Suatu ketika saya pergi ke sana, sekitar tengah hari dan pesakit keluar membeli-belah di bandar.
Perabot wad enam katil ini agak sederhana: enam bilik, setiap satu dengan katil bujang dan meja, agak seperti asrama pelajar. Makanan disediakan di dapur, yang juga di wad, dan mereka makan di ruang umum yang besar, di mana mereka sering menghabiskan masa bercakap. Di luar tingkap terletak landskap yang damai - laut dan puncak bersalji di sebelah barat. Musim sejuk itu matahari hanya muncul pertama kali seminggu atau lebih sebelum saya tiba, tetapi kini siang hari selama beberapa jam sehari kini memandikan pergunungan dalam cahaya merah jambu yang lembut.
Program terapeutik dipilih supaya hari di wad berlalu dengan perlahan. Jadual mingguan termasuk sesi terapi refleksi, berjalan kaki setiap hari di udara sejuk dan bersenam di gim di tingkat bawah. Semasa "terapi" ini berjalan, pesakit menulis tanggapan mereka tentang bagaimana ia berlaku, dan nota ini diletakkan dalam rekod perubatan mereka.
"Dengan cara ini kita boleh memahami dengan lebih baik bagaimana pesakit melihat dunia," kata Dora Schmidt Stendahl, seorang jururawat psikiatri dan ahli terapi seni. - Biasanya (iaitu, dalam pekerjaan sebelumnya) saya menulis laporan mengenai perbualan dengan pesakit, dan nampaknya saya menyampaikan persepsi mereka dengan baik, tetapi apabila pesakit sendiri menulis apa yang mereka mahu, ia sama sekali berbeza. Apabila mereka mempunyai peluang untuk menyatakan diri mereka secara bebas, kita mesti menunjukkan rasa hormat kepada dunia mereka. Rakaman mereka ini membolehkan kami melihat dunia dengan lebih baik melalui mata mereka."
Pesakit boleh membaca apa yang ditulis oleh ahli terapi mereka juga. "Anda perlu berfikir dengan teliti sebelum anda menulis," kata Stendhal. - Pesakit mungkin tidak bersetuju dengan ini, dan kemudian anda boleh bercakap dengan mereka. Pendapat mereka penting. Mereka tidak dipandang ringan.”
Walaupun kakitangan di sini menerangkan pesakit tanpa menggunakan diagnosis daripada Manual Diagnostik dan Statistik, pesakit mungkin telah diberikan kategori diagnostik sebelum tiba di wad. Pada masa lawatan saya, terdapat empat orang di wad yang, dalam istilah Garis Panduan, boleh digambarkan sebagai mengalami kemurungan, mania dan gangguan bipolar, dan satu atau dua mempunyai gejala "psikotik". Salah seorang pesakit berkata bahawa dia seperti penangkal petir untuk semua kejahatan di dunia, dan seorang lagi bercakap tentang kengerian yang menghantuinya pada waktu malam. Daripada empat pesakit, tiga bersetuju untuk duduk bersama saya dan menceritakan kisah mereka.
Merete Hammari Haddad, sebahagiannya daripada keturunan Sami (orang asli di utara Norway), telah didiagnosis dengan gangguan bipolar selama hampir sepuluh tahun.
Apabila kehidupan dewasanya baru bermula, semuanya berjalan lancar. Dia bekerja sebagai guru dan buat seketika sebagai pengetua sekolah, memperoleh ijazah sarjana, dan melakukan penyelidikan tentang cara orang mencapai potensi tertinggi mereka. Dia mula mengajar orang lain, tinggal beberapa lama di Dublin, kemudian di Oslo. "Perkara berjalan dengan baik untuk saya," katanya.
Suaminya akhirnya memasukkannya ke hospital mental. Dia diberitahu bahawa dia mengalami gangguan bipolar dan dia perlu mengambil litium sepanjang hayatnya. "Apabila saya meminumnya, saya berasa lebih teruk daripada sebelumnya," katanya, "semua perasaan saya hilang. Ia seperti tidak bernyawa."
Dua tahun lalu dia memutuskan dia tidak boleh melakukan ini lagi. “Saya perlu merasai kebahagiaan sekali lagi. Saya mahu menjadi gembira semula. Dan saya terima perasaan saya. Saya tahu kesedihan saya, ketakutan saya. Apabila saya berputus asa dengan perkara ini, saya mula merasakan sesuatu. Saya boleh melepaskan air mata dan mencurahkan kesedihan saya ke seluruh bilik. Tetapi tiada siapa yang memerlukannya. Bukan saudara mara, mahupun suami. Saya hanya boleh mempercayai diri saya sendiri.”
Masa bergelora berterusan. Hubungannya dengan keluarganya dan dengan penduduk komune tetap tegang. Namun, dia terus memikirkan bagaimana dia boleh membantu "orang ramai menyedari potensi manusia mereka." Berikutan matlamat ini, dia mengasaskan sebuah syarikat pada Disember 2016 dan memperoleh geran kerajaan sebanyak 100,000 mahkota untuk menjalankan penyelidikan mengenai subjek itu. Tetapi apabila dia melakukan ini, dia mula menjauhkan diri daripada suaminya. Pada penghujung Januari, dia memutuskan bahawa dia "terlalu bersemangat" dan sekali lagi memasukkannya ke hospital psikiatri.
"Saya dibawa pergi dengan paksa dan digari," kata Merete, "Dan saya hanya menerima dadah, dadah, dan juga secara paksa."
Bagaimanapun, selepas menghabiskan lebih sedikit seminggu di hospital pertama itu, dia berjaya dipindahkan ke wad untuk rawatan bebas dadah di Tromsø. Dia tinggal di sana selama lima hari, di mana dia dan suaminya dapat melihat secara langsung masalah mereka, dan kemudian pulang ke rumah.
“Saya dan suami saya kini lebih memahami apa yang salah. Bersama-sama kita menemui hala tuju baharu. Kami datang ke sini untuk menyambung semula dan kini kami telah memutuskan jalan mana yang kami mahu ambil pada masa hadapan.”
Dalam istilah terapi perbualan, masalahnya disebabkan oleh "retak" antara dia dan suaminya, jadi cara untuk melegakan tekanan itu adalah dengan membaiki keretakan itu daripada menyesuaikan keseimbangan kimia dalam otaknya. "Saya hanya memerlukan katil, makanan dan sikap penyayang," katanya, "di sini mereka melihat saya, mendengar saya, dan di sini saya boleh bercakap tentang apa sahaja. Di sini saya tidak pernah diberitahu bahawa saya sakit. Sekarang saya rasa menjadi manusia tidaklah buruk sama sekali.”
Apabila saya mula-mula diperkenalkan dengan Mette Hansen - di salah satu perbincangan kumpulan di bilik umum - dia bertanya kepada saya dengan senyuman licik soalan yang tidak pernah hilang dari fikiran saya sejak itu. "Apabila anda melihat cermin," katanya, "apa yang anda lihat?"
Sudah tentu, soalan itu mengagumkan, dan saya rasa ia mendedahkan sesuatu tentang dirinya: rasa kebebasan tertentu yang dia perolehi daripada berada di dalam bilik ini, di mana dia bebas meluahkan perasaannya.
Dia pertama kali didiagnosis dengan gangguan bipolar pada tahun 2005. Dia seorang ibu berusia empat puluh tahun kepada tiga orang anak, terlalu dibebani dengan tanggungjawab kerja dan keluarga. "Saya tidak mempunyai masa untuk diri saya sendiri," jelasnya. "Saya tidak dapat melakukan apa yang orang lain mahu saya lakukan."
Dia ditenangkan oleh litium, jadi dia mendapati ia berguna. Selepas meluangkan sedikit masa bercuti, dia kembali bekerja di kedai runcit, dan kehidupannya agak stabil untuk beberapa tahun lagi. Tetapi kemudian, pada tahun 2015, dia didiagnosis dengan kanser payudara, dan selepas pembedahan dia mengalami kesukaran tidur selama beberapa bulan. Pada bulan Disember tahun yang sama, dia "menjadi gila lagi" dan akhirnya menghabiskan satu lagi "penggal" di hospital. Kesan sampingan daripada litium terkumpul: berat badan bertambah, tangan bengkak, menggeletar, masalah dengan kelenjar tiroid, - dan pada September 2016 dia memutuskan bahawa dia mahu secara beransur-ansur melepaskannya.
Ia ternyata satu langkah yang berani. Suaminya dan saudara-maranya yang lain sama sekali tidak mengalu-alukan eksperimen sedemikian di pihaknya, kerana ubat itu "berfungsi," tetapi dia perlu mengawal hidupnya semula. "Saya berkata saya harus mencubanya kerana saya telah menggunakan litium selama 12 tahun. Saya bos saya sendiri, dan jika suami saya tidak tahan, itu masalahnya.”
Di sini, di wad ini, seperti yang dia katakan, mereka memberikannya "keamanan" dan membantunya melepaskan litium tanpa sebarang masalah: "Saya tidak perlu memikirkan jiran saya, keluarga saya. Saya boleh bercakap tentang perkara yang berbeza, tentang penyakit saya, tentang cara berkelakuan. Merete (Astrup) adalah orang pertama yang melayan saya dengan baik. Ini adalah sesuatu yang baru. Dan ia bagus. Saya sangat suka di sini."
Apabila dia berjaya mengurangkan dos litiumnya sebanyak empat kali berbanding September, dia mula tertanya-tanya sama ada dia benar-benar memerlukan ubat kuat seperti itu: “Saya menjadi lebih tinggi sedikit. Bagi saya ia adalah sihir. Mengambil litium adalah seperti dibalut dengan jaket keselamatan, hanya bukan semasa memancing, tetapi semasa mendaki di pergunungan. Nah, mengapa anda memerlukan jaket keselamatan di pergunungan? Mungkin beg tidur atau kayu berus akan lebih berguna di sana?”
Sekarang dia melihat ke masa depan, dan menganggap wad ini sebagai tempat perlindungan di mana dia boleh kembali jika, apabila pulang ke rumah, dia sekali lagi menghadapi kesukaran: "Adalah penting bagi saya untuk mengetahui bahawa saya boleh datang ke sini semula dan memutuskan sendiri apa yang perlu dilakukan," dia berkata.
Saya dan Hannah Steinsholm menghabiskan sebahagian besar masa kami bercakap tentang kegemarannya terhadap muzik dan novel Jack Kerouac On the Road, yang kami berdua baca - Sal Paradise, rakannya yang gila Dean Moriarty dan pemikirannya tentang mereka. "Saya sangat dekat dengan contoh mania ini," Hannah pernah berkata. - Apabila anda pergi ke sesuatu, sentiasa ada banyak penderitaan dan air mata di sepanjang jalan. Dalam mana-mana cahaya sentiasa ada kegelapan."
Dia memasuki sistem psikiatri sebagai seorang kanak-kanak: dia didiagnosis dengan ADHD, dan dia juga terlibat dalam konflik dengan kanak-kanak lain di bandarnya. “Saya diejek semasa kecil. Tetapi pada masa muda saya, nampaknya ada sesuatu yang hilang dalam diri saya.” Selepas itu, lebih banyak diagnosis telah ditambahkan kepadanya, dan dia melalui banyak perkara: mencederakan diri sendiri, pemikiran tidak baik yang mengganggu, kebimbangan tentang bagaimana dia akan berjaya di dunia ini sebagai penyanyi rakyat. "Saya sentiasa berasa seperti mereka mengharapkan saya membuat lagu yang menakjubkan."
Adalah penting baginya bahawa dia boleh berada di sini tanpa mengambil Abilify, ubat antipsikotik yang dia gunakan sebelum ini. Dia memerlukan beberapa struktur, memerlukan bantuan dalam menangani desakan mencederakan dirinya:
"Abilify membosankan, ia berasa tiada harapan, saya tidak mahu menerimanya. Apabila saya minum, saya tidak dapat berfikir. Dan jika saya perlu terus berada di dunia ini, maka saya mesti bijak, jadilah orang suka saya. Orang tahu saya ada penyakit. Saya perlu membuktikan bahawa saya boleh menerima kemusnahan ini dan mengubahnya menjadi sesuatu, dan sesuatu yang patut diraikan."
Dia telah berada di wad rawatan bebas dadah selama beberapa minggu, dan, sebenarnya, tiada jadual waktu untuk keluar telah ditetapkan untuknya. “Saya suka di sini lebih daripada yang saya fikirkan pada mulanya. Di sini anda hanya boleh hidup, hidup mengikut arus kehidupan, dan bukan dengan cara anda sentiasa ditanya tentang sesuatu, seperti di hospital lain, dan mereka mengesyaki bahawa anda akan membunuh seseorang. Bahawa mereka tidak akan menyoal saya sepanjang masa - anda tidak akan terbiasa dengannya dengan segera."
Dan kemudian perhatian kami sekali lagi diduduki oleh Sal Paradise, Dean Moriarty dan telatah mereka. Novel ini diterbitkan 60 tahun yang lalu, tetapi atas sebab tertentu ia kekal begitu jelas dalam ingatan saya dan Hannah.
Cabaran di hadapan
Jadi inilah yang dikatakan oleh beberapa pesakit terawal yang menerima rawatan di wad "bebas dadah" ini. Tetapi jika inovasi dari Tromsø ini tidak disedari di seluruh dunia psikiatri, maka keputusan pesakit sedemikian perlu dipantau dan dilaporkan dalam penerbitan perubatan. Pada masa ini, rancangan untuk menjalankan penyelidikan sedemikian masih dalam pembangunan.
Adalah mustahil untuk menjalankan kajian rawak, seperti yang dinyatakan oleh ahli psikologi Elizabeth Klebo Reitan. Oleh itu, seseorang perlu bergantung sepenuhnya pada tinjauan berkala yang mengandungi penerangan tentang "jenis orang yang dirawat" dan ringkasan seterusnya mengenai "gejala, fungsi, aktiviti sosial dan langkah-langkah pemulihan lain" dalam tempoh lima dan sepuluh tahun. Dalam beberapa cara, hasil utama adalah sama ada pesakit boleh "membuat perubahan" dalam kehidupan mereka, kata Elizabeth.
Skeptik terhadap inisiatif rawatan bebas dadah Norway sudah menimbulkan persoalan tentang jenis pesakit yang akan dirawat di wad ini di Tromsø (dan di hospital rawatan bebas dadah lain yang sedang ditubuhkan di negara ini). Diandaikan bahawa ini adalah pesakit yang "tidak sakit teruk" dan tanpa masalah tingkah laku sedemikian (iaitu, tanpa tingkah laku ganas dan sebagainya) yang akan "memerlukan" penggunaan antipsikotik. Wad untuk rawatan bebas dadah tidak boleh dinaikkan pangkat sebagai alternatif sepenuhnya kepada rawatan wajib jika ia juga tidak dapat menampung pesakit yang lebih sukar.
"Kami mahu lebih memahami masalah sukar ini," kata Astrup.
Adalah diharapkan bahawa seseorang akan bekerja dengan pesakit "emosi" di sini dengan cara yang sama seperti orang lain: berinteraksi dengan mereka, menunjukkan rasa hormat kepada mereka, dan sebagai tambahan, suasana di wad harus mempunyai kesan yang menenangkan. Jika pesakit tiba-tiba menjadi gelisah, pekerja penjagaan kesihatan akan ingin tahu: “Apa yang anda risaukan? Mungkin kami teruja anda? Bagaimanakah kami boleh membantu anda dengan ini?
Astrup menambah bahawa akan ada satu lagi perkara penting: "Kami tidak membuat peraturan seperti" anda tidak boleh memecahkan cermin mata." Kita perlu mewujudkan suasana supaya perkara seperti itu tidak berlaku. Dan jika seseorang membaling gelas, kita akan berpura-pura bahawa seluruh wad melakukannya. Kami tidak mahu seseorang terpaksa membaling cermin mata hanya untuk menarik perhatian kami."
Astrup dan kakitangannya kembali lagi dan lagi kepada betapa baharunya bagi mereka dan sejauh mana mereka perlu belajar. Bagaimanapun, mereka yakin mampu mengharungi cabaran masa depan dengan baik dan sejak dewan itu ditubuhkan di bawah arahan Kementerian Kesihatan, acara itu akan diberi peluang sepenuhnya.
Bagi Hald, baginya usaha ini merupakan batu loncatan untuk perubahan besar dalam psikiatri Norway. “Adakah ia berkesan? Saya fikir begitu, tetapi saya tidak tahu lagi bagaimana sebenarnya kita akan mencapai ini. Ia tidak akan mudah. Tetapi jika kita berjaya, maka keseluruhan sistem kesihatan mental mesti berubah. Kemudian perubahan radikal akan berlaku dalam dirinya.”
Untuk memahami mengapa pembaharuan itu bermula, mari kita lihat keadaan dalam psikiatri Rusia sekarang.
Saya bekerja dalam pelbagai bidang psikiatri selama kira-kira 6 tahun. Di hospital psikiatri, klinik psikoneurologi, perkhidmatan rawatan kanak-kanak dan dadah. Saya juga melawat, sebagai penyelaras untuk memeriksa pematuhan hak pesakit, hampir semua hospital psikiatri di salah satu wilayah Persekutuan Rusia, dan mengkaji keadaan di wilayah lain. Orang sering datang kepada saya dengan cerita masalah apabila menghadapi sistem psikiatri.
Keadaan berbeza di kawasan yang berbeza. Walaupun di rantau yang sama di hospital yang berbeza, malah di hospital yang sama, keadaan berbeza di seluruh jabatan. Tetapi terdapat masalah yang agak biasa yang akan saya bincangkan.
Hospital selalunya terletak di luar bandar atau di pinggir bandar. Banyak wad mempunyai 10-20 katil. Hampir tiada perabot di wad: malah meja tepi katil dan najis bukanlah perkara biasa. Perpustakaan amat terhad. Terdapat bar di tingkap. Kadangkala tiada masa lapang, selain satu TV untuk seluruh jabatan dan kadangkala permainan papan. Selalunya tiada jalan-jalan setiap hari. Tandas mungkin tidak mempunyai sekatan atau tandas. Alat sering dirampas secara beramai-ramai semasa ketibaan. Sukar untuk pesakit mendapatkan bantuan untuk penyakit fizikal. Ia perlu untuk dipindahkan ke hospital lain sekiranya berlaku perkembangan atau pemburukan, yang tidak selalunya mudah. Purata tempoh kemasukan ke hospital dalam psikiatri ialah satu bulan. Pesakit luar penjagaan psikiatri selalunya terhad kepada mengeluarkan preskripsi templat. Bantuan psikoterapi hampir tidak ada. Dan ini bukan semua masalah. Keadaannya mungkin bukan neraka, tetapi sukar untuk memanggil mereka manusia. Dan jika ada yang berpendapat bahawa pesakit di sana tidak peduli kerana mereka "gila," maka mereka silap. Mereka sangat risau dengan semua ini. Dan jika anda bercakap dengan kebanyakan mereka, anda mungkin tidak akan menyedari bahawa mereka mempunyai apa-apa jenis gangguan.
Pada masa yang sama, sebahagian besar pesakit berada di hospital tanpa tanda-tanda perubatan. Pesakit psikiatri selalunya mempunyai keadaan hidup yang miskin atau tidak wujud, pencen kecil, dan jiran yang kasar. Hospital menjadi tempat di mana anda boleh hidup mesra semasa musim sejuk yang sejuk dan lapar. Kemudian terdapat kekurangan sekolah berasrama penuh. Selalunya di hospital, pesakit gelandangan menunggu selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun dalam barisan untuk dimasukkan ke sekolah asrama neuropsikiatri. Kemudian ada minat pihak pentadbiran hospital untuk mengisi jabatan. Untuk mewajarkan bilangan katil dan pembiayaan yang sedia ada, pesakit kadangkala disimpan, dengan cangkuk atau penjahat, walaupun ini tidak perlu.
Sebilangan pakar psikiatri domestik berpendapat bahawa semakin lama pesakit berada di hospital, semakin ramai lebih banyak faedah. Dan ini sangat meragukan. Memandangkan gangguan mental kronik memerlukan pengurusan pesakit luar yang berkualiti tinggi, dan yang akut memerlukan kembali awal kepada masyarakat untuk mengelakkan penyelewengan sosial.
Daripada doktor biasa kepada profesor, pandangan lapuk mengenai diagnosis dan rawatan gangguan mental tersebar luas. Mereka dilihat secara sempit secara biologi, mengabaikan faktor perkembangan sosial dan psikologi, sebagai hukuman yang ditakdirkan untuk pemerhatian dan rawatan yang kekal. Skizofrenia sering didiagnosis apabila ia didapati di mana, mengikut kriteria moden, mungkin terdapat gangguan neurotik, personaliti atau afektif.
Overdiagnosis skizofrenia membawa kepada kemasukan ke hospital yang tidak perlu dan penggunaan antipsikotik yang berlebihan. Pada masa yang sama, sebilangan doktor cenderung untuk menetapkan beberapa ubat dalam dos yang besar, yang membawa kepada kesan sampingan yang teruk dan penurunan pematuhan terhadap rawatan. Pada beberapa kali, saya juga pernah berjumpa doktor menggunakan kesan sampingan ubat untuk menghukum pesakit dalam kerana ingkar. Semua ini ditumpangkan pada stigmatisasi pesakit psikiatri dalam masyarakat: mereka benar-benar tidak munasabah dianggap berbahaya, yang memaksa doktor untuk memberi tumpuan kepada stereotaip ini. Dan doktor sendiri kadang-kadang berkongsi stereotaip yang sama ini. Dan mereka sendiri, dan keseluruhan sistem ini, mencipta imej psikiatri yang tidak sedap dipandang dan mengekalkan stigma.
Pesakit, yang tidak mendapat penjagaan asas dalam persekitaran pesakit luar, menjadi tidak beradaptasi secara sosial, dengan itu mengukuhkan stereotaip tentang bahaya dan ketidakcukupan mereka sendiri. Kemudian, sama ada dengan sendiri atau secara paksa, mereka diasingkan di hospital, di mana doktor rela mendiagnosis gangguan yang memerlukan kemasukan ke hospital. Kemudian pesakit, dengan bantuan doktor, menginternalisasi idea bahawa dia sakit parah dan parah, kehilangan hubungan sosial dan menjadi bergantung kepada hospital. Kehidupannya berubah menjadi perjalanan tahunan selama berbulan-bulan ke hospital, di mana, seperti di rumah, dia merosot. Melihat semua ini, orang jarang pergi ke pakar psikiatri melainkan kehidupan benar-benar menekan mereka atau mereka dibawa pergi secara tidak sengaja. Pakar psikiatri akhirnya hanya berjumpa dengan pesakit yang paling sukar, mengukuhkan pendapat mereka bahawa gangguan mental adalah hukuman mati, dan dengan itu mewajarkan teori-teori lapuk. Bulatan ditutup.
Di samping itu, fakta penyalahgunaan psikiatri yang diketahui dan terbukti untuk tujuan politik di era Soviet dan juga pasca-Soviet belum lagi difahami dan dikutuk secara konsisten oleh komuniti psikiatri kita. Sebahagian daripadanya cuba menafikan fakta ini atau mengecilkan kelazimannya. Psikiatri Rusia adalah pengganti langsung psikiatri Soviet itu. Apa yang boleh kita harapkan daripada dia?
Dalam hal ini, apa yang menghairankan ialah pembangkang liberal, yang mengutuk psikiatri hukuman Soviet dan pelanggaran hak asasi manusia, tetapi pada masa yang sama mempertahankan sistem hospital psikiatri yang tertutup, yang sudah lapuk dan melanggar hak asasi manusia, menentang pembaharuan penjagaan psikiatri.
Pembangkang seolah-olah berfikir mengikut prinsip: segala-galanya dari atas adalah buruk. Tetapi untuk berfikir bahawa hanya kemudaratan yang boleh datang dari kerajaan sekarang adalah sangat naif. Kemudian pembangkang juga perlu keluar untuk larangan pengguguran, "Matilda" dan kutukan budak sekolah Novy Urengoy. Lagipun, pihak berkuasa menentang inisiatif ini. Kremlin mempunyai banyak menara. Kadangkala kepentingan kerajaan dan masyarakat bertepatan. Walaupun pegawai dan rakyat berjauhan antara satu sama lain.
Ringkasnya, keseluruhan sistem ini mempunyai sedikit kaitan dengan membantu. Tujuan sistem sekarang adalah untuk mengasingkan orang yang telah keluar dari masyarakat, bukan untuk menyembuhkan mereka. Ya, mungkin dia tidak membiarkan mereka mati. Walaupun pada tahun 90-an terdapat kes kematian akibat kebuluran di hospital. Tetapi sistem ini pasti tidak membenarkan anda hidup sepenuhnya. Tidak mustahil untuk menampalnya. Ia perlu diubah secara radikal.
Beban ekonomi yang tidak masuk akal dibebankan ke atas masyarakat dengan tinggal selama berbulan-bulan orang yang sebahagian atau seluruhnya berkemampuan yang menerima jumlah ubat yang tidak munasabah dan kehilangan nyawa dan kesihatan mereka dalam empat dinding. Wang yang sama boleh dibelanjakan untuk pemulihan sosial mereka dengan impak yang lebih besar. Kita boleh mengembalikan sebahagian atau sepenuhnya penduduk institusi psikiatri kepada masyarakat, supaya mereka boleh pulih lebih cepat dan menjalani kehidupan yang penuh.
Inilah sebenarnya tujuan reformasi. Ubatan moden secara amnya bertujuan untuk pemulihan seawal mungkin. Ini terutama berlaku untuk psikiatri. Di negara maju, penyahinstitusian psikiatri telah berlaku pada tahap yang berbeza-beza. Ia terdiri daripada mengurangkan penjagaan pesakit dalam sambil meningkatkan penjagaan pesakit luar, mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital, melibatkan pesakit dalam kerja dan kehidupan seharian tanpa meninggalkan tempat kediaman mereka, dan memperbaiki keadaan mereka. keadaan sosial. Penekanan beralih kepada sosial dan bantuan psikologi. Kini deinstitutionalization telah sampai ke Moscow.
Skeptik mengatakan bahawa pihak berkuasa hanya akan menutup hospital dan pesakit akan mendapati diri mereka di jalanan tanpa bantuan. Tetapi ini jelas tidak berlaku di Moscow. Jabatan pesakit luar dan separa pesakit dalam dibuka. Saya sendiri bekerja di salah satu daripada mereka. Saya boleh mengatakan bahawa semuanya diatur dengan baik. Pesakit yang sebelum ini akan dimasukkan ke hospital dikunjungi beberapa kali seminggu oleh doktor, ahli psikologi, pekerja sosial, bawa ubat-ubatan dan bantu selesaikan masalah harian.
Pada pendapat saya, terdapat dua kelemahan dalam melaksanakan reformasi. Pertama. Saya bersetuju dengan pengkritik bahawa kerajaan tidak cukup memaklumkan penduduk tentang pembaharuan dan tidak meminta pendapat doktor, pesakit, dan penduduk Moscow. Ini membawa kepada khabar angin dan spekulasi. Masalah kedua ialah pemikiran doktor yang tidak aktif. Ketakutan mereka sendiri dan pandangan teori yang berusia lima puluh tahun tidak serasi dengan bentuk penjagaan baharu.
Pembaharuan ini bukan hanya satu lagi peningkatan. ini peristiwa bersejarah. Pada akhir abad ke-18, Pinel mengeluarkan rantai daripada pesakit psikiatri, yang mana dia sendiri dianggap gila. Pada abad ke-19, Conolly menanggalkan jaket dan menimbulkan banyak kritikan. Pada abad ke-21, kita sedang meruntuhkan dinding institusi mental yang memisahkan kita daripada "penyakit mental."
Yang tinggal hanyalah memusnahkan sempadan dalam kepala kita. Lagipun, orang di institusi ini adalah kita, kawan, kenalan, jiran. Saya fikir penyakit mental adalah seperti peperangan. Tidak ada keluarga yang tidak disentuh oleh mereka. Sesetengah orang dengan malu-malu menyembunyikannya, yang lain tidak tahu mengenainya. Tetapi berhenti berpura-pura bahawa semua ini tidak membimbangkan kita.
Perbicaraan Mikhail Kosenko, yang dijatuhi hukuman rawatan wajib oleh mahkamah, menyebabkan gelombang perbincangan baru mengenai struktur institusi psikiatri Rusia. Aktivis hak asasi manusia bercakap tentang "kebangkitan semula perubatan punitif": hampir mustahil untuk meninggalkan beberapa institusi psikiatri, dan komisen pemantauan memasukinya dengan susah payah. Bagaimanapun, pakar perubatan menggesa orang ramai supaya tidak membuat terlalu banyak kesimpulan. Mari kita cuba memikirkan bagaimana sekolah berasrama psikoneurologi dianjurkan - bahagian paling luas dalam sistem psikiatri Rusia.
Dengan cinta dan segala macam kekejian
Bangunan bertingkat kelabu, Butovo Utara. Mikhail Kolesov, bekas mekanik dandang di loji janakuasa haba tempatan, tinggal di pangsapuri dua bilik biasa yang berbau sup ikan. Mikhail yang lemah, berwajah bayi, berusia 60 tahun memakai seluar peluh dan berleher turtleneck; Perabot di apartmennya adalah pertapa: tiada TV, tiada komputer, perabotnya adalah set dapur ringkas, tiga katil, meja, almari. Kertas dinding di lorong telah pudar, dan seekor kucing hitam dan putih tanpa nama berjalan di sepanjang lorong.
Pada suatu masa dahulu, isterinya Nadezhda dan anak perempuan Anya dan Masha tinggal di apartmen yang sama. Kolesov mengingati kehidupan masa lalunya dengan perasaan yang bercampur-baur: "Isteri saya terlalu pintar, dia bekerja di pejabat kesusasteraan paten, dia tidak mengambil berat tentang saya, dia menjulang tinggi di atas saya, walaupun ketika kami pertama kali bertemu dia sama sekali tidak sombong."
Masalah dengan anak perempuan biasa mereka, Anya dan Masha, bermula selepas sekolah: "Anak perempuan itu belajar entah bagaimana, entah bagaimana lulus dari sekolah vokasional. Kemudian mereka mendapat pekerjaan: Anya sebagai tukang kebun di rumah hijau di VDNKh, Masha sebagai tukang masak di kafe,” ingat Kolesov. "Suatu hari Masha pergi, maafkan saya, kerana memerlukan, dan mereka berkata kepadanya: "Mengapa anda tidak mencuci pinggan, kami terpaksa mencuci cermin mata." Sekali, mereka memecat saya. Kemudian Anya meninggalkan kerja, dia tidak menyukainya. Mereka mula tinggal di rumah tanpa melakukan apa-apa, sebagai pemuat bebas. Mereka tidak mencari perkhidmatan sama sekali, mereka hanya mendengar muzik sepanjang hari dan bergaul dengan kanak-kanak lelaki. Isteri saya memutuskan bahawa mereka perlu mendapatkan pencen hilang upaya.”
Ketua psikiatri wilayah Saratov, Alexander Parashchenko, mengetuai Hospital Psikiatri Serantau yang dinamakan sempena namanya. Saint Sophia berumur 19 tahun. "Planet Rusia" bercakap dengannya tentang keadaan psikiatri moden, dan pada masa yang sama politik. Ternyata kembali kepada nilai-nilai tradisional dan masyarakat yang stabil dalam banyak kes mempunyai kesan yang lebih stabil pada ketidaksadaran kolektif daripada ubat-ubatan dan peranti teknikal.
– Alexander Feodosievich, beberapa pakar mengatakan bahawa proses pemodenan perubatan telah membawa kepada perubahan positif, tetapi terdapat kekurangan di mana-mana. Di sesetengah tempat tidak cukup doktor bertauliah, di sesetengah tempat masalah tidak dapat diselesaikan dengan ubat-ubatan. Apakah masalah yang paling teruk hari ini di klinik anda dan hospital lain di rantau ini?
– Semua orang mempunyai penjelasan yang sama - tidak ada wang yang mencukupi. Tetapi ada masalah lain. Selalunya terdapat kekurangan penyusunan yang betul walaupun apa yang orang ada. Doktor, jururawat dan kakitangan yang berkelayakan tidak mencukupi. Di sini saya seorang doktor, saya bekerja selama bertahun-tahun. Tetapi hari ini sukar untuk saya membayangkan bahawa dalam keadaan ini saya akan menjadi seorang doktor hari ini. Mungkin dia akan melakukannya, tetapi ia sama dengan kejayaan! Dan ini adalah keputusan orang muda hari ini - untuk menjadi seorang doktor, saya menilai ia setara dengan kejayaan!
Hari ini dalam masyarakat motif untuk kejayaan cepat dan pengayaan mudah terlalu berkembang. Dengan kerjaya profesional biasa sebagai doktor, tidak ada perkara seperti kejayaan cepat. Mengatasi godaan, perjuangan berterusan dengan godaan bukan sekadar kejayaan. Ketidakpastian, kekurangan garis panduan tentang pilihan mana yang betul - mendasari banyak neurosis dan keadaan neurotik.
Hari ini, 30 Julai 2013, pameran karya terbaik peserta di studio seni Institusi Belanjawan Negara "Hospital Psikiatrik Klinikal Khas No. 1" Kementerian Kesihatan dibuka di Dewan Pameran Wilayah Krasnodar. Wilayah Krasnodar dipanggil "Cahaya Jiwa".
Hari ini, terapi seni adalah relevan dan dengan cara yang berkesan rawatan dan pemulihan sosial. Pakar psikologi mengatakan bahawa kreativiti dan seni membantu seseorang yang mendapati dirinya berada dalam "lingkaran orang yang ditakdirkan" untuk membebaskan dirinya daripada beban kebimbangan yang tidak dapat ditanggung, dan bukan sahaja menemui, tetapi juga jatuh cinta dengan dunia ini.
Tentera AS mengalami kes bunuh diri yang semakin meningkat dalam kalangan askar dan sedang mencari jalan untuk menyelesaikan masalah ini. Tentera melihat pembangunan semburan hidung khas dengan komposisi unik yang melegakan pemikiran bunuh diri sebagai salah satu cara ini. Tentera akan memperuntukkan $3 juta untuk pembangunan dadah sedemikian.
|
Autisme adalah gangguan perkembangan kekal yang nyata dalam tempoh tiga tahun pertama kehidupan dan merupakan akibat daripada gangguan neurologi yang menjejaskan fungsi otak, yang kebanyakannya memberi kesan kepada kanak-kanak di banyak negara, tanpa mengira jantina, bangsa atau status sosio-ekonomi, dan yang dicirikan oleh keupayaan terjejas untuk komunikasi sosial, masalah lisan dan Perhubungan tanpa percakapan dan tingkah laku, minat dan aktiviti yang terhad dan berulang. Insiden kanak-kanak autisme adalah tinggi di semua rantau di dunia dan mempunyai akibat yang besar kepada kanak-kanak, keluarga, komuniti dan masyarakat mereka. Gangguan spektrum autisme dan gangguan kesihatan mental lain di kalangan kanak-kanak dikaitkan dengan ketara kesukaran ekonomi untuk keluarga kerana sumber penjagaan kesihatan yang sering terhad di negara membangun. |
Pada 12-17 Januari 2010, pameran-lelongan amal akan diadakan di dewan pameran Kesatuan Seniman St. Petersburg, di mana karya-karya artis dari pusat pemulihan hospital psikiatri di St. Petersburg akan dipamerkan.
Matlamat projek ini adalah untuk menarik perhatian orang ramai terhadap karya artis yang mengalami gangguan mental dan membantu dalam pembangunan pusat pemulihan di Rusia.
Transkrip mesyuarat tematik seterusnya yang diadakan oleh Persatuan Psikoterapi Rusia bersama-sama dengan Persatuan Psikiatri Bekhterevsky: " Psikoterapi untuk skizofrenia«.
Mesyuarat berlangsung pada 9 Disember 2009 jam 16.00 di dewan perhimpunan klinik neurosis
dinamakan sempena ahli akademik I.P. Pavlova (di alamat: Bolshoy pr. V.O., baris ke-15, no. 4-6.)
Program acara:
1. Pembukaan.
2. Mesej: "Psikoterapi skizofrenia", MD, prof. Kurpatov V. I.
3. Laporan: “Psikoterapi keluarga sistemik analitikal dalam bekerja dengan
keluarga pesakit skizofrenia” Ph.D. Medvedev S. E.
4. Perbincangan, perbahasan.
6. Pelbagai.
|
Setelah bersentuhan dengan arah seni eksotik seperti seni luar, dan setelah mengenali sejarah perkembangannya, mungkin perkara yang paling mengejutkan ialah minat terhadap karya artis dengan pengalaman psikiatri sama sekali bukan trend bergaya trend moden.
Kembali pada tahun 1812 American B. Rush, dalam karyanya "The Mentally Ill," mengagumi bakat yang berkembang semasa manifestasi penderitaan. Selanjutnya, lukisan pesakit untuk tujuan diagnostik klinikal dikaji terutamanya oleh A. Tardieu, M. Simon, C. Lombroso pada abad ke-19 dan R. de Fursak dan A.M. Fey pada awal abad ke-20. Pada tahun 1857 Scotsman W. Brownie dengan karyanya "Art in Madness", pada tahun 1880. Itali C. Lombroso dengan karyanya "On the Art of the Mad" dan pada tahun 1907. rakan sekerja Perancis mereka P. Mondier (di bawah nama samaran M. Reja) dengan karyanya "The Art of Madmen" buat pertama kalinya mentakrifkan status subjek dengan begitu tinggi. |
Muka surat 1 / 1 1
Psikiatri, seperti mana-mana sains lain, tidak berdiam diri. Kira-kira setiap sepuluh tahun, klasifikasi penyakit dan kaedah rawatan dalam psikiatri disemak semula. Rawatan moden menganggap kompleks kesan biologi dan psikoterapi, ditambah dengan tindakan yang bertujuan untuk pemulihan sosial dan buruh.
Kaedah rawatan baru dalam psikiatri memerlukan diagnosis yang ditetapkan dengan betul, tahap keadaan pesakit, dan mengambil kira ciri-ciri ciri-ciri peribadi sabar. Biasanya, dalam kes keadaan yang serius, pesakit tertakluk kepada rawatan dadah, dan pada peringkat pemulihan dan pemulihan daripada psikosis, kaedah pengaruh psikoterapi lebih disukai. Keadaan pesakit, keterukan penyakit dan keparahannya menentukan kaedah pemberian ubat. Mereka biasanya ditetapkan untuk pentadbiran lisan dalam bentuk tablet, dragees, suntikan, dan titisan. Kadang-kadang, untuk kelajuan tindakan, kaedah intravena digunakan. Semua ubat dianalisis dengan teliti untuk kesan sampingan dan kontraindikasi.
Rawatan ubat dijalankan secara pesakit luar dan pesakit dalam, bergantung pada keadaan pesakit dan keinginannya. Dalam kes patologi yang jelas, rawatan pesakit dalam ditetapkan, yang, apabila pemulihan berlangsung, digantikan oleh rawatan pesakit luar. Penggunaan pesakit luar untuk memulihkan penstabilan atau remisi. Terapi biologi melibatkan pengaruh proses biologi pesakit, yang menjadi punca patologi mental.
Kaedah rawatan dalam psikiatri tidak terhad kepada rawatan dengan ubat-ubatan. Terdapat arah psikoterapi seperti psikofarmakologi. Sehingga baru-baru ini, rangkaian ubat dari siri ini sangat sedikit: kafein, candu, valerian, ginseng, garam bromin. Pada pertengahan abad kedua puluh, aminisine ditemui, yang menandakan era baru dalam psikofarmakologi. Kaedah baru telah muncul berkat penemuan penenang, nootropik, dan antidepresan. Pada masa kini, pencarian berterusan untuk bahan-bahan baru yang akan ada aksi terbaik dengan kesan sampingan yang paling sedikit. Ubat psikotropik terbahagi kepada beberapa kumpulan. Neuroleptik digunakan untuk menghapuskan gangguan persepsi dan merupakan rawatan utama untuk psikosis. Boleh diambil secara lisan dan intramuskular. Antipsikotik bertindak panjang digunakan di klinik pesakit luar. Apabila diambil dalam dos yang besar, kesan sampingan mungkin berlaku, ditunjukkan dalam bentuk gegaran tangan, kekakuan pergerakan, dan kekejangan pada otot individu. Kesan ini boleh disebabkan oleh penggunaan Moditene Depot, Smap, dll. Tetapi Eglonil dan Leponex tidak menyebabkan kesan yang diterangkan di atas. Jika kesan sampingan berlaku, pembetulan ditetapkan.
Penenang termasuk seduxen, phenazepam, elenium, tazenam, dll. Ini adalah ubat yang digunakan untuk menenangkan pesakit, melegakan ketegangan emosi dan kebimbangan yang berlebihan. Menyebabkan rasa mengantuk. Setiap ubat penenang mempunyai khasiat tersendiri. Ada yang menenangkan anda, yang lain menenangkan anda, dan yang lain menidurkan anda. Ciri-ciri ini diambil kira oleh doktor apabila menetapkan. Memandangkan julat yang luas penenang tindakan digunakan bukan sahaja untuk penyakit mental, tetapi juga untuk penyakit somatik yang lain.
Antidepresan direka untuk memperbaiki mood tertekan dan menghapuskan perencatan tindakan. Antidepresan datang dalam dua jenis: perangsang dan sedatif. Perangsang termasuk ubat-ubatan seperti melipramine, nuredal, dan digunakan dalam kes di mana, bersama-sama dengan mood yang tertekan, pertuturan dan pertuturan pesakit menjadi perlahan. aktiviti fizikal. Dan sedatif (tryptisol, amitriptyline) digunakan dengan kehadiran kebimbangan. Kesan sampingan apabila mengambil antidepresan terdapat sembelit, mulut kering, kardiopalmus, terliur, tekanan darah menurun. Tetapi mereka tidak berbahaya kepada kesihatan pesakit, dan doktor yang hadir boleh membantu menghilangkannya. Dirawat dengan antidepresan pelbagai jenis kemurungan.
Nootropik (ubat metabolik) terdiri daripada ubat yang berbeza dalam struktur kimia dan cara tindakan, tetapi ia menghasilkan kesan yang sama. Nootropik digunakan untuk meningkatkan prestasi mental, meningkatkan daya ingatan dan perhatian. Nootropik digunakan untuk banyak gangguan mental, untuk melegakan mabuk pada pesakit yang mengalami alkoholisme, dengan disfungsi peredaran otak. Tiada kesan sampingan diperhatikan.
Penstabil mood (atau garam litium) menormalkan mood yang tidak menentu. Diambil oleh pesakit dengan psikosis manik-depresif dan skizofrenia berkala untuk pencegahan serangan manik dan kemurungan. Pesakit telah diambil darah mereka secara berkala untuk memantau paras garam serum. Kesan sampingan berlaku sekiranya berlaku overdosis atau penyakit somatik.
Baru dalam psikiatri - terapi renjatan insulin dan ECT. Terapi kejutan insulin digunakan dalam bentuk kesan tekanan tidak spesifik pada tubuh pesakit, tujuannya adalah untuk meningkatkan pertahanannya, iaitu, badan mula menyesuaikan diri akibat kejutan, yang membawa kepada perjuangan bebasnya terhadap penyakit. Pesakit diberi dos insulin yang semakin meningkat setiap hari sehingga timbulnya gejala gula darah rendah dan koma, yang mana ia dikeluarkan melalui suntikan glukosa. Kursus rawatan biasanya 20-30 com. Kaedah yang sama dalam psikiatri boleh digunakan jika pesakit masih muda dan sihat dari segi fizikal. Ia digunakan untuk merawat beberapa bentuk skizofrenia.
Kaedah terapi electroconvulsive melibatkan mendorong sawan sawan pada pesakit dengan pendedahan kepada arus elektrik. ECT digunakan dalam kes kemurungan psikotik dan skizofrenia. Mekanisme kesan arus tidak difahami sepenuhnya, tetapi ia dikaitkan dengan kesan pada pusat otak subkortikal dan proses metabolik dalam sistem saraf pusat.
Rawatan baru semestinya melibatkan penggunaan psikoterapi. Psikoterapi melibatkan doktor mempengaruhi jiwa pesakit dengan kata-kata. Kesukaran terletak pada fakta bahawa doktor perlu mencapai bukan sahaja nikmat pesakit, tetapi juga "menembusi" jiwa pesakit.
Terdapat beberapa jenis psikoterapi:
· rasional (doktor menerangkan sesuatu secara munasabah melalui dialog),
· sugestif (cadangan beberapa pemikiran, contohnya, tidak suka alkohol),
· cadangan semasa terjaga, hipnosis,
· hipnosis diri,
· psikoterapi kolektif atau kumpulan,
· keluarga, tingkah laku.
Semua kaedah rawatan yang diterangkan digunakan secara meluas dalam psikiatri moden. Walau bagaimanapun, saintis tidak berhenti mencari kaedah baru yang lebih maju untuk menghilangkan patologi mental. Kaedah rawatan baru sentiasa dipersetujui dengan pesakit atau saudara-maranya jika penyakit itu tidak termasuk kapasiti undang-undang pesakit.
Eksperimen ini dijalankan oleh seorang ahli psikologi bernama David Rosenhan. Dia membuktikannya sakit mental Ia sememangnya tidak mungkin sama sekali.
8 orang - tiga ahli psikologi, pakar pediatrik, pakar psikiatri, artis, suri rumah dan Rosenhan sendiri - menghubungi hospital psikiatri dengan aduan tentang halusinasi pendengaran. Sememangnya, mereka tidak mempunyai masalah seperti itu. Semua orang ini bersetuju untuk berpura-pura sakit dan kemudian memberitahu doktor bahawa mereka baik-baik saja.
Dan di sinilah keadaan menjadi pelik. Para doktor tidak mempercayai kata-kata "pesakit" bahawa mereka berasa sihat, walaupun mereka berkelakuan agak mencukupi. Kakitangan hospital terus memaksa mereka untuk mengambil pil dan melepaskan peserta eksperimen hanya selepas menjalani rawatan paksa.
Selepas ini, satu lagi kumpulan peserta kajian melawat 12 lagi klinik psikiatri dengan aduan yang sama - halusinasi pendengaran. Mereka pergi ke kedua-dua klinik swasta terkenal dan hospital tempatan biasa.
Jadi apa pendapat anda? Semua peserta dalam eksperimen ini sekali lagi dianggap sakit!
Selepas 7 peserta kajian telah didiagnosis dengan skizofrenia, dan salah seorang daripada mereka psikosis kemurungan, mereka semua dimasukkan ke hospital.
Sebaik sahaja mereka dibawa ke klinik, "pesakit" mula berkelakuan normal dan meyakinkan kakitangan bahawa mereka tidak lagi mendengar suara. Walau bagaimanapun, ia mengambil masa purata 19 hari untuk meyakinkan doktor bahawa mereka tidak lagi sakit. Salah seorang peserta menghabiskan 52 hari di hospital.
Semua peserta dalam eksperimen telah dilepaskan dengan mereka rekod perubatan diagnosis skizofrenia dalam pengampunan.
Oleh itu, mereka ini dilabel sebagai pesakit mental. Kerana hasil kajian ini, timbul ribut kemarahan dalam dunia psikiatri.
Ramai pakar psikiatri mula mengisytiharkan bahawa mereka tidak akan pernah jatuh untuk helah ini dan pasti akan dapat membezakan pesakit pseudo daripada yang sebenar. Lebih-lebih lagi, doktor dari salah satu klinik psikiatri menghubungi Rosenhan dan memintanya menghantar pesakit pseudonya tanpa amaran, dengan mendakwa bahawa mereka akan dapat mengenal pasti pelaku penyakit dalam masa yang singkat.
Rosenhan menerima cabaran ini. Dalam tempoh tiga bulan akan datang, pihak pentadbiran klinik ini dapat mengenal pasti 19 penghidap penyakit daripada 193 pesakit yang dirawat.
