PERINTAH KEMENTERIAN KESIHATAN DAN INDUSTRI PERUBATAN PERSEKUTUAN RUSIA 31 Mei 1996 N 222 TENTANG PENINGKATAN PERKHIDMATAN ENDOSKOPI DI INSTITUSI KESIHATAN PERSEKUTUAN RUSIA

Perkembangan teknologi endoskopik dalam beberapa dekad kebelakangan ini, berdasarkan penggunaan gentian optik, telah meluaskan penggunaan invasif minimum dengan ketara. kaedah instrumental penyelidikan dalam amalan perubatan. Pada masa ini, endoskopi telah menjadi agak meluas dalam kedua-dua diagnosis dan rawatan. pelbagai penyakit. Arah baru telah muncul dalam amalan perubatan - endoskopi pembedahan, yang memungkinkan untuk mencapai kesan ekonomi yang ketara sambil mengekalkan hasil terapeutik dengan mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital dan kos rawatan pesakit dengan ketara.

Kelebihan kaedah endoskopik memastikan perkembangan pesat perkhidmatan ini di Persekutuan Rusia. Sepanjang 5 tahun yang lalu, bilangan jabatan dan bilik endoskopi di institusi perubatan telah meningkat 1.7 kali ganda, dan peralatan mereka dengan peralatan endoskopik telah meningkat 2.5 kali ganda. Dari 1991 hingga 1995, bilangan endoskopi meningkat 1.4 kali; 35% daripada pakar mempunyai kategori kelayakan (1991 - 20%). Skop penyelidikan dan prosedur rawatan yang dilakukan sentiasa berkembang. Berbanding tahun 1991, jumlah mereka meningkat sebanyak 1.5 dan 2 kali ganda, masing-masing. Pada tahun 1995, 142.7 ribu operasi dilakukan menggunakan teknologi endoskopik. Di beberapa kawasan di negara ini, perkhidmatan penjagaan endoskopik kecemasan 24 jam telah dicipta, yang boleh meningkatkan penunjuk prestasi dengan ketara. pembedahan kecemasan, traumatologi dan ginekologi. Program komputer telah dibangunkan dan sedang giat dilaksanakan untuk menilai hasil kajian endoskopik.

Pada masa yang sama, terdapat kekurangan yang serius dalam organisasi perkhidmatan endoskopi dan masalah yang tidak dapat diselesaikan. Hanya 38.5 peratus hospital di kawasan luar bandar, 21.7 peratus dispensari (termasuk 8 peratus untuk batuk kering), dan 3.6 peratus daripada klinik pesakit luar mempunyai unit endoskopi. Hanya 17 peratus daripada jumlah pakar endoskopi bekerja di kemudahan penjagaan kesihatan yang terletak di kawasan luar bandar. Dalam struktur kakitangan endoskopi, terdapat sebahagian besar doktor sambilan daripada kepakaran lain. Keupayaan endoskopi kurang digunakan kerana organisasi kerja jabatan sedia ada yang tidak jelas dan pengenalan bentuk pengurusan dan organisasi buruh yang perlahan ke dalam amalan. kakitangan perubatan, pakar penyembur yang terlibat dalam endoskopi antara lain perkhidmatan khusus, kekurangan program dan algoritma diagnostik dan rawatan endoskopik yang sangat berkesan. Dalam beberapa kes, mahal peralatan endoskopik digunakan dengan sangat tidak rasional disebabkan oleh latihan pakar yang lemah, terutamanya dalam endoskopi pembedahan, dan kekurangan kesinambungan yang betul dalam bekerja dengan doktor kepakaran lain. Beban pada satu endoskop dengan gentian optik adalah 2 kali lebih rendah daripada standard. Kesukaran tertentu dalam mengatur perkhidmatan adalah disebabkan oleh kekurangan rangka kerja kawal selia yang diperlukan, cadangan untuk mengoptimumkan struktur dan kakitangan, dan julat kajian dalam unit endoskopi pelbagai kapasiti. Kualiti peralatan endoskopik yang dihasilkan oleh perusahaan domestik tidak memenuhi sepenuhnya keperluan teknikal moden

Untuk meningkatkan organisasi perkhidmatan endoskopi dan meningkatkan kecekapan kerjanya, pengenalan pesat kaedah diagnostik dan rawatan baharu, termasuk endoskopi pembedahan, serta menambah baik latihan kakitangan dan peralatan teknikal jabatan dengan peralatan endoskopik moden, saya mengesahkan :

1. Peraturan mengenai ketua pakar bebas dalam endoskopi Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia dan pihak berkuasa kesihatan entiti konstituen Persekutuan Rusia ( Lampiran 1).

2. Peraturan jabatan, unit, bilik endoskopi ( Lampiran 2).

3. Peraturan ketua jabatan, jabatan, bilik endoskopi ( Lampiran 3).

4. Peraturan mengenai doktor - endoskopi jabatan, jabatan, bilik endoskopi ( Lampiran 4).

5. Peraturan mengenai jururawat kanan jabatan, jabatan endoskopi ( Lampiran 5).

6. Peraturan jururawat jabatan, jabatan, bilik endoskopi ( Lampiran 6).

7. Anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik, prosedur terapeutik dan diagnostik, operasi ( Lampiran 7).

8. Arahan untuk penggunaan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik ( Lampiran 8).

9. Arahan untuk pembangunan piawaian anggaran masa apabila memperkenalkan peralatan baharu atau jenis penyelidikan dan rawatan baharu ( Lampiran 9).

10. Ciri-ciri kelayakan endoskopi ( Lampiran 10).

12. Metodologi untuk mengira harga untuk pemeriksaan endoskopik ( Lampiran 12).

13. Jurnal pendaftaran pengajian yang dilakukan di jabatan, unit, bilik endoskopi - borang N 157/u-96 ( Lampiran 13).

14. Arahan untuk mengisi Daftar pengajian yang dilakukan di jabatan, unit, bilik endoskopi - borang N 157/u-96 ( Lampiran 14).

15. Tambahan kepada senarai bentuk dokumentasi perubatan primer ( Lampiran 15).

Saya pesan:

1. Kepada Menteri Kesihatan republik dalam Persekutuan Rusia, ketua pihak berkuasa kesihatan dan institusi wilayah, wilayah, entiti autonomi, bandar Moscow dan St. Petersburg:

1.1. Pada tahun 1996, bangun dan laksanakan langkah-langkah yang perlu untuk membentuk perkhidmatan endoskopi bersatu di wilayah itu, termasuk endoskopi diagnostik, terapeutik dan pembedahan, dengan mengambil kira profil institusi perubatan dan keadaan tempatan.

1.2. Apabila merancang rangkaian unit endoskopi, beri perhatian kepada Perhatian istimewa untuk mengatur mereka dalam institusi penjagaan utama, termasuk penjagaan kesihatan luar bandar.

1.3. Lantik pakar endoskopi bebas utama dan atur kerja mengikut Peraturan yang diluluskan oleh Perintah ini.

1.4. Melibatkan jabatan institut penyelidikan, universiti pendidikan dan institusi pendidikan pasca siswazah dalam kerja organisasi, metodologi dan nasihat mengenai endoskopi.

1.5. Atur kerja jabatan, jabatan, bilik endoskopi mengikut Perintah ini.

1.6. Tetapkan bilangan kakitangan di jabatan, jabatan dan bilik endoskopi mengikut jumlah kerja berdasarkan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopi.

1.7. Ambil langkah yang perlu untuk memaksimumkan penggunaan peralatan endoskopik dengan gentian optik, memastikan beban pada peranti adalah sekurang-kurangnya 700 kajian setahun.

1.8. Memastikan latihan tetap doktor rangkaian perubatan pada isu topikal endoskopi.

2. Jabatan Organisasi Penjagaan Perubatan kepada Penduduk (A.A. Karpeev) untuk menyediakan bantuan organisasi dan metodologi kepada pihak berkuasa kesihatan mengenai organisasi dan fungsi perkhidmatan endoskopi di wilayah Persekutuan Rusia.

3. Jabatan Institusi Pendidikan (Volodin N.N.) untuk menambah program latihan untuk pakar latihan dalam endoskopi di institusi pendidikan latihan pasca siswazah, dengan mengambil kira pengenalan ke dalam amalan peralatan moden dan kaedah penyelidikan baharu.

4. Jabatan Institusi Saintifik (O.E. Nifantiev) untuk meneruskan usaha mencipta peralatan endoskopik baharu yang memenuhi keperluan teknikal moden.

5. Rektor institut untuk latihan lanjutan doktor mesti memastikan sepenuhnya permohonan institusi penjagaan kesihatan untuk latihan endoskopi mengikut program standard yang diluluskan.

6. Pertimbangkan sebagai tidak sah untuk institusi Kementerian Kesihatan Rusia dan Perintah Industri Perubatan Kementerian Kesihatan USSR N 1164 pada 10 Disember 1976 "Mengenai organisasi jabatan endoskopi (bilik) di institusi perubatan", lampiran N 8, 9 kepada Perintah Kementerian Kesihatan USSR N 590 pada 25 April 1986 "Mengenai langkah-langkah untuk meningkatkan lagi pencegahan, diagnosis awal dan rawatan neoplasma malignan" dan Perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 134 pada 23 Februari 1988 "Pada kelulusan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik dan prosedur terapeutik dan diagnostik."

7. Percayakan kawalan ke atas pelaksanaan Perintah kepada Timbalan Menteri A.N. Demenkov.

Menteri Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia A.D. TSAREGORODTSEV

Prosedur untuk memohon perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 31 Mei 1996 No. 222 apabila menentukan kakitangan kakitangan perubatan di jabatan endoskopi

Perintah Kementerian Kesihatan Rusia yang dikeluarkan bertarikh 31 Mei 1996 No. 222 "Mengenai penambahbaikan perkhidmatan endoskopi di institusi penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia" bertujuan untuk meningkatkan organisasi perkhidmatan, latihan dan penggunaan kakitangan, dan perkembangan lanjut pembedahan endoskopik.

Walau bagaimanapun, apabila menggunakan perintah ini di institusi penjagaan kesihatan, kesukaran tertentu mungkin timbul kerana kejelasan yang tidak mencukupi, dan dalam beberapa kes, pembentangan bercanggah kedudukan individu yang berkaitan, khususnya, untuk justifikasi ekonomi penggunaan penunjuk normatif yang dibentangkan dalam susunan. Ini memerlukan beberapa penjelasan dan ulasan.

1. Perintah itu membatalkan semua dokumen kawal selia yang sedia ada sebelum ini mengenai endoskopi, termasuk perintah Kementerian Kesihatan USSR bertarikh 10 Disember 1976 No. 1164, yang mentakrifkan piawaian kakitangan kakitangan perubatan jabatan endoskopi (pejabat). Pada masa yang sama, Lampiran No. 2, fasal 8 menyatakan bahawa perjawatan kakitangan perubatan dan teknikal ditetapkan mengikut piawaian kakitangan yang disyorkan atau jumlah kerja yang dirancang dan bergantung kepada keadaan tempatan berdasarkan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik. Selepas itu, tiada tanda-tanda piawaian kakitangan baru, dan ketua institusi penjagaan kesihatan secara semula jadi mempunyai soalan: apakah piawaian kakitangan yang harus mereka fokuskan semasa membentuk bilangan jawatan jabatan?

Pada pendapat kami, jawatan endoskopi harus ditetapkan berdasarkan jumlah kerja dan anggaran piawaian masa yang dinyatakan dalam Perintah No. 222. Apabila menetapkan jawatan ketua jabatan, kejururawatan dan kakitangan perubatan rendah, adalah dinasihatkan untuk menggunakan Peruntukan Perintah No. 1164, mengikut mana:

Ketua jabatan dilantik sekiranya terdapat sekurang-kurangnya 4 jawatan endoskopi pada kakitangan, bukannya salah seorang daripada mereka;

Jawatan jururawat ditetapkan mengikut jawatan endoskopis, termasuk jawatan ketua jabatan endoskopi, dan ketua jururawat - mengikut jawatan ketua jabatan dan bukannya salah satu jawatan jururawat;

Jawatan jururawat ditetapkan pada kadar 0.5 jawatan setiap 1 jawatan endoskopi, jawatan ketua jabatan endoskopi, tetapi tidak kurang daripada 1 jawatan.

Prosedur untuk menubuhkan jawatan dengan tumpuan pada jumlah kerja dan nisbah rasional jururawat dan kakitangan perubatan junior kepada kakitangan perubatan adalah konsisten sepenuhnya dengan idea moden tentang hak ketua doktor semasa menubuhkan kakitangan.

2. B ^ Lampiran No. 7 Perintah No. 222 membentangkan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik dan operasi endoskopik, dan dalam Lampiran No. 8- Arahan untuk penggunaan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik. Masa yang dihabiskan untuk 14 jenis penyelidikan utama (daripada 22 yang diberikan dalam perintah itu) sepadan dengan perintah Kementerian Kesihatan USSR bertarikh 23 Februari 1988 No. 134, yang pembangunannya dijalankan berdasarkan penyelidikan saintifik oleh Institut Penyelidikan yang dinamakan sempena. N. A. Semashko dengan pengurangan ukuran masa. Apabila mereka bentuk penunjuk standard, diputuskan untuk memasukkan dalam piawaian masa yang dikira untuk pemeriksaan endoskopik sepanjang masa yang dibelanjakan oleh endoskopi, termasuk masa peribadi yang diperlukan, iaitu, pekali penggunaan masa bekerja untuk prosedur dalam jumlah masa kerja bajet ialah 1.0 (Kos Metodologi Pengiraan dan tarif untuk penyediaan rawatan perubatan. M., Institut Penyelidikan dinamakan sempena N. A. Semashko, 1994.

Perintah Dana Insurans Kesihatan Wajib Persekutuan bertarikh 10.95 No. 72 "Mengenai cadangan metodologi untuk mengira tarif untuk penyediaan penjagaan pesakit luar").

Urutan yang dimaksudkan menyatakan bahawa piawaian masa yang dikira termasuk aktiviti utama dan tambahan dan kerja dengan dokumentasi, yang berjumlah 85% daripada masa bekerja.

Akibatnya, perubahan dalam faktor penggunaan masa bekerja daripada 1.0 kepada 0.85, dengan piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik kekal tidak berubah, membawa kepada peningkatan sebenar dalam kakitangan apabila menggunakan pesanan sebanyak 115% dengan jumlah kerja yang sama.

3. Anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik, prosedur dan operasi endoskopik dinyatakan dalam minit, dan jumlah kerja tahunan disyorkan untuk ditentukan dalam unit konvensional. Percanggahan antara meter penunjuk ini, serta kecuaian dalam menyahkod simbol, dan juga ketiadaan dalam beberapa kes penyahkodan sedemikian dalam formula yang dibentangkan boleh menyebabkan kesukaran dalam analisis ekonomi aktiviti kakitangan perubatan.

Dalam penyeragaman buruh, adalah tradisional untuk menyatakan anggaran piawaian masa dan jumlah tahunan kerja dalam unit yang sama: sama ada dalam minit atau dalam unit konvensional.

4. B Lampiran No. 12 satu metodologi untuk mengira harga untuk pemeriksaan endoskopik dibentangkan. Pada masa yang sama, tidak ditunjukkan bahawa apabila mengira gaji purata kakitangan perubatan yang terlibat secara langsung dalam penyelidikan, seseorang harus mengambil kira nisbah standard jawatan 1 kakitangan perubatan dengan kakitangan pertengahan dan junior, iaitu pendekatan metodologi. yang pada masa ini diterima pakai semasa mengira kos bantuan perubatan.

Oleh itu, dengan mengambil kira penjelasan dan ulasan yang dinyatakan mengenai peruntukan individu Perintah No. 222, adalah dinasihatkan untuk mengira bilangan jawatan kakitangan perubatan di jabatan endoskopi (pejabat) dalam susunan berikut:

PERINTAH Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia bertarikh 31 Mei 1996 N 222 "MENINGKATKAN PERKHIDMATAN ENDOSKOPI DI INSTITUSI PENJAGAAN KESIHATAN PERSEKUTUAN RUSIA"

Perkembangan teknologi endoskopik dalam beberapa dekad kebelakangan ini, berdasarkan penggunaan gentian optik, telah meluaskan penggunaan kaedah penyelidikan instrumental invasif minimum dalam amalan perubatan dengan ketara.

Pada masa ini, endoskopi telah menjadi agak meluas baik dalam diagnosis dan rawatan pelbagai penyakit. Arah baru telah muncul dalam amalan perubatan - endoskopi pembedahan, yang memungkinkan untuk mencapai kesan ekonomi yang ketara sambil mengekalkan hasil terapeutik dengan mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital dan kos rawatan pesakit dengan ketara.

Kelebihan kaedah endoskopik memastikan perkembangan pesat perkhidmatan ini di Persekutuan Rusia.

Sepanjang 5 tahun yang lalu, bilangan jabatan dan bilik endoskopi di institusi perubatan telah meningkat sebanyak 1.7 kali, dan peralatan mereka dengan peralatan endoskopik telah meningkat sebanyak 2.5 kali.

Dari 1991 hingga 1995, bilangan endoskopi meningkat 1.4 kali; 35% daripada pakar mempunyai kategori kelayakan (1991 - 20%).

Skop penyelidikan dan prosedur rawatan yang dilakukan sentiasa berkembang. Berbanding tahun 1991, jumlah mereka meningkat sebanyak 1.5 dan 2 kali ganda, masing-masing. Pada tahun 1995, 142.7 ribu operasi dilakukan menggunakan teknologi endoskopik.

Di beberapa kawasan di negara ini, perkhidmatan penjagaan endoskopik kecemasan 24 jam telah diwujudkan, yang boleh meningkatkan petunjuk dengan ketara dalam pembedahan kecemasan, traumatologi dan ginekologi. Program komputer telah dibangunkan dan sedang giat dilaksanakan untuk menilai hasil kajian endoskopik.

Pada masa yang sama, terdapat kekurangan yang serius dan masalah yang tidak dapat diselesaikan dalam mengatur aktiviti perkhidmatan endoskopi.

Hanya 38.5 peratus hospital di kawasan luar bandar, 21.7 peratus dispensari (termasuk 8 peratus untuk batuk kering), dan 3.6 peratus daripada klinik pesakit luar mempunyai unit endoskopi.

Hanya 17 peratus daripada jumlah pakar endoskopi bekerja di kemudahan penjagaan kesihatan yang terletak di kawasan luar bandar.

Dalam struktur kakitangan endoskopi, terdapat sebahagian besar doktor sambilan daripada kepakaran lain.

Keupayaan endoskopi kurang digunakan disebabkan oleh organisasi kerja jabatan yang tidak jelas, pengenalan bentuk pengurusan baru dan organisasi buruh kakitangan perubatan yang perlahan, penyebaran pakar yang terlibat dalam endoskopi di kalangan perkhidmatan khusus lain, dan kekurangan program dan algoritma diagnostik dan rawatan endoskopik yang sangat berkesan.

Dalam sesetengah kes, peralatan endoskopik yang mahal digunakan dengan sangat tidak rasional disebabkan oleh latihan pakar yang lemah, terutamanya dalam endoskopi pembedahan, dan kekurangan kesinambungan yang betul dalam bekerja dengan doktor kepakaran lain. Beban pada satu endoskop dengan gentian optik adalah 2 kali lebih rendah daripada standard.

Kesukaran tertentu dalam mengatur perkhidmatan adalah disebabkan oleh kekurangan rangka kerja kawal selia yang diperlukan, cadangan untuk mengoptimumkan struktur dan kakitangan, dan julat kajian dalam unit endoskopi pelbagai kapasiti.

Kualiti peralatan endoskopik yang dihasilkan oleh perusahaan domestik tidak memenuhi sepenuhnya keperluan teknikal moden.

Untuk meningkatkan organisasi perkhidmatan endoskopi dan meningkatkan kecekapan kerjanya, pengenalan pesat kaedah diagnostik dan rawatan baharu, termasuk endoskopi pembedahan, serta menambah baik latihan kakitangan dan peralatan teknikal jabatan dengan peralatan endoskopik moden, saya mengesahkan :

1. Peraturan mengenai ketua pakar bebas dalam endoskopi Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia dan pihak berkuasa kesihatan entiti konstituen Persekutuan Rusia (Lampiran 1).

2. Peraturan jabatan, jabatan, bilik endoskopi (Lampiran 2).

3. Peraturan ketua jabatan, jabatan, bilik endoskopi (Lampiran 3).

4. Peraturan mengenai doktor - endoskopi jabatan, jabatan, bilik endoskopi (Lampiran 4).

5. Peraturan ketua jururawat jabatan, jabatan endoskopi (Lampiran 5).

6. Peraturan jururawat jabatan, jabatan, bilik endoskopi (Lampiran 6).

7. Anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik, prosedur terapeutik dan diagnostik, operasi (Lampiran 7).

8. Arahan untuk penggunaan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik (Lampiran 8).

9. Arahan untuk pembangunan anggaran piawaian masa untuk pengenalan peralatan baharu atau jenis penyelidikan dan rawatan baharu (Lampiran 9).

10. Ciri-ciri kelayakan endoskopi (Lampiran 10).

12. Kaedah pengiraan harga untuk pemeriksaan endoskopik (Lampiran 12).

13. Jurnal pendaftaran pengajian yang dilakukan di jabatan, jabatan, bilik endoskopi - borang N 157/u-96 (Lampiran 13).

14. Arahan untuk mengisi Daftar pengajian yang dilakukan di jabatan, unit, bilik endoskopi - borang N 157/u-96 (Lampiran 14).

15. Tambahan kepada senarai borang dokumentasi perubatan primer (Lampiran 15).

1. Kepada Menteri Kesihatan republik dalam Persekutuan Rusia, ketua pihak berkuasa kesihatan dan institusi wilayah, wilayah, entiti autonomi, bandar Moscow dan St. Petersburg:

1.1. Pada tahun 1996, bangun dan laksanakan langkah-langkah yang perlu untuk membentuk perkhidmatan endoskopi bersatu di wilayah itu, termasuk endoskopi diagnostik, terapeutik dan pembedahan, dengan mengambil kira profil institusi perubatan dan keadaan tempatan.

1.2. Apabila merancang rangkaian unit endoskopi, beri perhatian khusus kepada organisasi mereka di institusi penjagaan primer, termasuk penjagaan kesihatan luar bandar.

1.3. Lantik pakar endoskopi bebas utama dan atur kerja mengikut Peraturan yang diluluskan oleh Perintah ini.

1.4. Melibatkan jabatan institut penyelidikan saintifik, universiti pendidikan dan institusi pendidikan pasca siswazah dalam kerja organisasi, metodologi dan nasihat mengenai endoskopi.

1.5. Atur kerja jabatan, jabatan, bilik endoskopi mengikut Perintah ini.

1.6. Tetapkan bilangan kakitangan di jabatan, jabatan dan bilik endoskopi mengikut jumlah kerja berdasarkan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopi.

1.7. Ambil langkah yang perlu untuk memaksimumkan penggunaan peralatan endoskopik dengan gentian optik, memastikan beban pada peranti adalah sekurang-kurangnya 700 kajian setahun.

1.8. Memberi latihan tetap kepada doktor perubatan mengenai isu semasa endoskopi.

2. Jabatan Organisasi Penjagaan Perubatan kepada Penduduk (A.A. Karpeev) untuk menyediakan bantuan organisasi dan metodologi kepada pihak berkuasa kesihatan mengenai organisasi dan fungsi perkhidmatan endoskopi di wilayah Persekutuan Rusia.

3. Jabatan Institusi Pendidikan (Volodin N.N.) untuk menambah program latihan untuk pakar latihan dalam endoskopi di institusi pendidikan latihan pasca siswazah, dengan mengambil kira pengenalan ke dalam amalan peralatan moden dan kaedah penyelidikan baharu.

4. Jabatan Institusi Saintifik (O.E. Nifantiev) untuk meneruskan usaha mencipta peralatan endoskopik baharu yang memenuhi keperluan teknikal moden.

5. Rektor institut untuk latihan lanjutan doktor mesti memastikan sepenuhnya permohonan institusi penjagaan kesihatan untuk latihan endoskopi mengikut program standard yang diluluskan.

6. Pertimbangkan sebagai tidak sah untuk institusi Kementerian Kesihatan Rusia dan Perintah Industri Perubatan Kementerian Kesihatan USSR N 1164 pada 10 Disember 1976 "Mengenai organisasi jabatan endoskopi (bilik) di institusi perubatan", lampiran N 8, 9 kepada Perintah Kementerian Kesihatan USSR N 590 pada 25 April 1986 "Mengenai langkah-langkah untuk meningkatkan lagi pencegahan, diagnosis awal dan rawatan neoplasma malignan" dan Perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 134 pada 23 Februari 1988 "Pada kelulusan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik dan prosedur terapeutik dan diagnostik."

7. Percayakan kawalan ke atas pelaksanaan Perintah kepada Timbalan Menteri A.N. Demenkov.

Menteri Kesihatan dan
industri perubatan
Persekutuan Russia
A.D.TSAREGORODTSEV

Lampiran 1
kepada Perintah Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia
bertarikh 31 Mei 1996 N 222

Perintah Kementerian Kesihatan Rusia N 974 n: peraturan baru untuk endoskopi

Artikel mengenai topik

Keperluan untuk prosedur endoskopik berubah pada 1 Julai 2018, selepas pesanan 974 n pada endoskopi berkuat kuasa.

Kami akan memberitahu anda apa yang telah berubah dalam kerja bilik dan jabatan endoskopi, bagaimana merancang dan merekodkan kajian yang dijalankan di institusi perubatan.

Perkara utama dalam artikel:

Perubahan besar dalam susunan pada endoskopi

Perintah 974 n pada endoskopi mengubah peraturan untuk menjalankan penyelidikan dalam profil "endoskopi". Keperluan perintah dan lampirannya adalah wajib dalam kerja mulai 1 Julai 2018.

Pesanan N 974n pada pemeriksaan endoskopik: dengan lampiran (2018)
lihat/muat turun>>

Kawasan premis unit endoskopik
lihat/muat turun>>

Perintah 974n pada endoskopi menetapkan peraturan baharu untuk operasi jabatan dan pejabat endoskopi. khususnya:

Piawaian untuk melengkapkan jabatan dan bilik yang dimaksudkan untuk pelbagai jenis endoskopi telah ditentukan.

Bilangan unit perjawatan yang disyorkan telah diluluskan, yang memungkinkan untuk merancang perjawatan;

Peraturan untuk mengekalkan rekod perubatan telah diluluskan.

Keperluan untuk endoskopi dan jururawat disenaraikan.

Pesanan pada endoskopi 2018 974 n menetapkan cara dokumen disediakan berdasarkan hasil kajian yang dilakukan - arahan, helaian pelantikan, protokol, dsb.

Mekanik: cara mengatur kerja jabatan atau pejabat endoskopi

Peraturan untuk menjalankan pemeriksaan endoskopik sejak 2018

Perintah baru pada endoskopi mentakrifkan senarai campur tangan perubatan yang diklasifikasikan sebagai endoskopik:

bronkoskopi.

duodenoskopi;

rektoskopi;

retrograde cholangiopancreatography;

sigmoidoskopi;

trakeoskopi;

kolonoskopi;

pankreatoskopi;

kolangioskopi;

esophagogastroduodenoscopy;

esophagogastroscopy;

esophagoscopy;

usus besar;

endoskopi kapsul;

endosonografi.

Pemeriksaan endoskopik dijalankan untuk tujuan:

Definisi pelbagai penyakit dan keadaan.

Pengesanan awal penyakit yang berbahaya dari segi sosial dan paling biasa mengikut statistik perubatan.

Definisi penyakit yang berlaku dalam bentuk terpendam.

keupayaan untuk memuat turun templat dokumen

akses kepada latihan video daripada pakar terkemuka

akses kepada jurnal untuk ketua doktor dan timbalannya

Aktifkan akses

Prosedur untuk menjalankan pemeriksaan endoskopik

Perintah 974 n pada endoskopi menentukan prosedur untuk merujuk pesakit kepada endoskopi. Oleh itu, doktor, serta paramedik atau bidan, jika mereka diberikan tanggungjawab perubatan yang berasingan, boleh merujuk pesakit ke jabatan atau pejabat endoskopi.

Perintah pada endoskopi 974n menetapkan bahawa adalah penting untuk mengambil kira hak undang-undang untuk memilih institusi perubatan yang sesuai.

Bagaimana untuk mengatur kerja jabatan atau pejabat endoskopi

Organisasi kerja jabatan dan pejabat endoskopi diterangkan secara terperinci dalam cadangan Sistem Bantuan "Ketua Pakar Perubatan".

Rujukan untuk endoskopi

Selaras dengan peraturan baharu, maklumat berikut mesti ditunjukkan pada borang rujukan pesakit untuk endoskopi:

nama institusi perubatan dan alamat sebenar;

data peribadi pesakit - nama penuhnya, tarikh lahir;

nombor pendaftaran rekod perubatan pesakit;

diagnosis doktor yang hadir, serta kod penyakit mengikut ICD-10;

maklumat tambahan mengenai penyakit ini;

jenis pemeriksaan yang ditetapkan untuk pesakit;

maklumat tentang doktor yang merawat.

Jika pesakit dihantar ke pejabat endoskopi atau jabatan institusi perubatan lain, dua butiran tambahan disertakan dalam rujukan:

nama institusi perubatan di mana pesakit dihantar;

butiran hubungan doktor yang merawat (telefon, e-mel).

Perintah baru mengenai endoskopi pada 2018 membolehkan anda mengeluarkan rujukan untuk pemeriksaan endoskopik di klinik dalam bentuk yang berbeza:

• dalam bentuk dokumen kertas;
• dalam bentuk dokumen elektronik yang ditandatangani dengan tandatangan digital doktor;
• jika pesakit menerima rawatan perubatan di hospital (hospital harian), pesanan endoskopi baharu membolehkan anda membuat entri tentang rujukan pada helaian temujanji.

Perintah 974 n pada endoskopi menyediakan senarai keperluan untuk pekerja kesihatan yang menjalankan pemeriksaan endoskopik:

• untuk endoskopi - pendidikan perubatan yang lebih tinggi, serta pematuhan dengan keperluan untuk "Endoskopi" khusus;
• untuk seorang jururawat - pendidikan vokasional menengah, serta pematuhan dengan keperluan untuk kepakaran "Kejururawatan".

Pembalakan

Salah satu ciri pemeriksaan endoskopik, yang ditetapkan oleh perintah pada endoskopi 2018 974 n, ialah penyediaan protokol peperiksaan.

Perintah pada endoskopi menetapkan keperluan untuk penyediaan dan kandungannya:

Protokol disediakan pada hari peperiksaan.

Protokol boleh disediakan dengan tangan atau dalam bentuk bercetak, serta dalam bentuk elektronik, jika pesakit tidak membantahnya.

Protokol yang dilengkapkan secara manual disahkan oleh tandatangan pekerja perubatan, dokumen elektronik disahkan oleh tandatangan digital endoskopi.

Lampiran kepada protokol disediakan - ini adalah pelbagai imej endoskopik, yang boleh dalam bentuk video atau gambar elektronik.

Apabila menyediakan penjagaan perubatan kecemasan kepada pesakit, protokol harus disediakan dengan segera selepas tamat kajian dan segera dipindahkan kepada doktor yang merawat pesakit.

Perintah 974 n pada endoskopi memperuntukkan kes peperiksaan yang sukar dan kompleks apabila endoskopi mendapati sukar untuk mentafsir keputusan yang diperolehi. Dalam keadaan sedemikian, dia boleh berunding dengan rakan sekerja, termasuk jika keupayaan teleperubatan digunakan untuk ini.

Protokol berdasarkan keputusan peperiksaan disediakan dalam 2 salinan, satu daripadanya diletakkan dalam dokumen perubatan pesakit, salinan kedua ditujukan untuk pesakit itu sendiri.

Sekiranya pesakit dirujuk untuk pemeriksaan oleh institusi perubatan lain, maka salinan protokol pemeriksaan endoskopik dihantar ke alamatnya.

Pesakit mempunyai hak pada bila-bila masa untuk meminta salinan protokol yang lengkap daripada institusi perubatan; permintaan itu boleh dihantar, termasuk dalam bentuk kertas.

Keperluan baharu

Untuk mengatur kerja jabatan atau pejabat endoskopi, gunakan piawaian kakitangan dan piawaian peralatan yang disyorkan oleh Kementerian Kesihatan.

Peraturan untuk menganjurkan endoskopi di institusi perubatan

Perintah baru 974 n pada endoskopi menentukan peraturan utama untuk menganjurkan aktiviti institusi perubatan yang kerjanya berkaitan dengan pemeriksaan endoskopik.

Bilik atau jabatan endoskopi boleh dianjurkan di institusi perubatan. Perintah itu membincangkan piawaian terperinci untuk melengkapkan unit ini, serta piawaian untuk peralatan standard mereka. pakar perubatan bergantung kepada beban yang dirancang.

Oleh itu, mengikut Lampiran No. 2 kepada Peraturan Menjalankan Penyelidikan Endoskopi, seorang doktor dan seorang jururawat mesti bekerja di bilik endoskopi dalam satu syif.

Keperluan am

Perintah baru pada endoskopi 2018 menetapkan senarai keperluan am untuk jabatan untuk pemeriksaan endoskopik:

Pejabat doktor;

bilik rawatan, berasingan untuk bahagian atas dan bawah saluran pencernaan (pada yang terakhir, menurut SanPiN, bilik mandi mesti disediakan);

bilik di mana peralatan endoskopik diproses;

premis bantuan.

SanPiN 2.1.3.2630-10 dan perintah 974 n pada endoskopi mewujudkan standard untuk melengkapkan jabatan endoskopi, yang akan membolehkannya mematuhi rejim anti-wabak:

1. Tidak sepatutnya terdapat kekurangan endoskop di jabatan. Jika ini tidak mencukupi, kitaran pensterilan, pembasmian kuman dan pembersihan yang diperlukan untuk endoskop tidak akan dikekalkan antara lawatan pesakit yang berbeza.
2. Kelas kebersihan B ditubuhkan di bilik rawatan jabatan endoskopi.
3. Piawaian telah ditetapkan untuk kawasan premis jabatan endoskopi. Oleh itu, bilik pembedahan mesti mempunyai keluasan sekurang-kurangnya 36 meter persegi, dan bilik rawatan mesti mempunyai keluasan sekurang-kurangnya 18 meter persegi.

Institusi perubatan dikehendaki mematuhi piawaian kebersihan dan peraturan. Disebabkan fakta bahawa di jabatan endoskopi terdapat risiko tinggi untuk mendapat jangkitan berbahaya, ketua jabatan mesti melantik mereka yang bertanggungjawab untuk menjalankan dan mengatur langkah anti-wabak.

Kualiti pemprosesan peralatan endoskopik tertakluk kepada pemeriksaan yang teliti.

Pesanan endoskopi baru

KETUA DOKTOR SANITARI NEGERI PERSEKUTUAN RUSIA

Atas kelulusan SP 3.1.3263-15 “Pencegahan penyakit berjangkit untuk campur tangan endoskopik"

Selaras dengan Undang-undang Persekutuan 30 Mac 1999 N 52-FZ "Mengenai kebajikan sanitari dan epidemiologi penduduk" (Perundangan Terkumpul Persekutuan Rusia, 1999, N 14, Seni. 1650; 2002, N 1 (Bahagian 1). ), Seni. 2; 2003, N 2, seni. 167; N 27 (bahagian 1), seni. 2700; 2004, N 35, seni. 3607; 2005, N 19, seni. 1752; 2006, N 1, seni 10; N 52 (bahagian 1), pasal 5498; 2007, N 1 (bahagian 1), pasal 21, 29; N 27, pasal 3213; N 46, pasal 5554; N 49, pasal 6070; 2008, N 24, art. 2801; N 29, art. 3418; N 30 (bahagian 2), art. 3616; N 44, art. 4984; N 52 (bahagian 1), art. 6223; 2009, N 1, Perkara 17; 2010, N 40, Perkara 4969; 2011, N 1, Perkara 6, N 30 (bahagian 1), Perkara 4563, N 30 (bahagian 1), Perkara 4590, N 30 (bahagian .1), Perkara 4591, No 30 (bahagian 1), Perkara 4596, No. 50, Perkara 7359; 2012, No. 24, Perkara 3069, No. 26, Perkara 3446; 2013, No. 27, Artikel 3477, N 30 (bahagian 1) , pasal 4079; N 48, art. 6165; 2014, N 26 (bahagian 1), art. 3366, art. 3377; 2015, N 1 (bahagian 1), art. .11) dan Dekri Kerajaan Persekutuan Rusia 24 Julai 2000 N 554 "Mengenai kelulusan Peraturan mengenai Perkhidmatan Sanitari dan Epidemiologi Negeri Persekutuan Rusia dan Peraturan mengenai Standardisasi Sanitari dan Epidemiologi Negeri" (Perundangan Terkumpul Persekutuan Rusia, 2000, N 31, Seni 3295 ; 2004, N 8, pasal 663, N 47, pasal 4666; 2005, N 39, seni 3953)

1. Meluluskan peraturan kebersihan dan epidemiologi SP 3.1.3263-15 "Pencegahan penyakit berjangkit semasa campur tangan endoskopik" (Lampiran).

Berdaftar
di Kementerian Kehakiman
Persekutuan Russia

pendaftaran N 38110

Permohonan. SP 3.1.3263-15 "Pencegahan penyakit berjangkit semasa campur tangan endoskopik"

DILULUSKAN
resolusi
Ketua Negara
doktor kebersihan
Persekutuan Russia
bertarikh 8 Jun 2015 N 20

Peraturan kebersihan dan epidemiologi
SP 3.1.3263-15

I. Skop permohonan

1.1. Peraturan kebersihan ini menetapkan keperluan untuk langkah-langkah kebersihan dan anti-wabak (pencegahan) yang bertujuan untuk mencegah kejadian dan penyebaran penyakit berjangkit semasa campur tangan endoskopik.

1.2. Peraturan kebersihan ini bertujuan untuk organisasi perubatan yang melakukan campur tangan endoskopik, serta badan yang menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri persekutuan, organisasi pendidikan dan saintifik yang melaksanakan. program pendidikan pendidikan profesional tambahan untuk pekerja perubatan yang melakukan intervensi endoskopik.

1.3. Pematuhan peraturan kebersihan adalah wajib bagi organisasi perubatan.

1.4. Kawalan ke atas pelaksanaan peraturan kebersihan ini dijalankan mengikut undang-undang Persekutuan Rusia oleh badan yang diberi kuasa untuk menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negara persekutuan.

II. Peruntukan am

2.1. Intervensi endoskopik adalah perkhidmatan perubatan invasif minima, bermaklumat tinggi dan berkesan yang bertujuan untuk diagnosis (pemeriksaan endoskopik) dan rawatan (manipulasi endoskopik, termasuk pembedahan endoskopik) pelbagai penyakit. Intervensi endoskopik dilakukan menggunakan peralatan endoskopik.

2.2. Peralatan endoskopik, termasuk endoskop dan instrumen untuk mereka, secara bersendirian atau sebagai sebahagian daripada kompleks (sistem) endoskopik dan endoskopik, merujuk kepada produk perubatan yang bertujuan untuk campur tangan endoskopik.

2.3. Semasa penggunaan, endoskop bersentuhan dengan membran mukus dan (atau) menembusi ke dalam organ steril, tisu dan rongga badan. Mengikut tujuan mereka, mereka dibahagikan kepada endoskopi untuk campur tangan endoskopik tidak steril dan steril.

2.4. Intervensi di mana endoskop dimasukkan melalui cara semula jadi ke dalam organ yang biasanya mengandungi mikroflora mereka sendiri (saluran gastrousus, saluran pernafasan).

2.5. Intervensi di mana endoskopi dimasukkan melalui tusukan, luka pada kulit dan membran mukus ke dalam aliran darah, rongga atau tisu badan, serta ke dalam organ yang biasanya steril (rahim, pundi kencing) melalui laluan semula jadi dianggap steril.

2.6. Penggunaan endoskopi dalam amalan klinikal untuk campur tangan diagnostik dan terapeutik disertai dengan risiko jangkitan pesakit dan kakitangan dengan patogen penyakit berjangkit.

2.7. Pembasmian kuman peringkat tinggi (selepas ini dirujuk sebagai HLD) memastikan kematian bentuk vegetatif bakteria (termasuk mikobakteria), kulat, virus bersampul dan tidak bersampul serta sejumlah spora bakteria. TLD endoskop dijalankan secara manual atau dijenterakan dalam mesin pembasmi kuman (selepas ini dirujuk sebagai MDM).

III. Organisasi dan kawalan langkah untuk mencegah penyakit berjangkit yang berkaitan dengan campur tangan endoskopik

3.1. Langkah-langkah kebersihan dan anti-wabak (pencegahan) dalam unit struktur organisasi perubatan yang menjalankan campur tangan endoskopik dan (atau) memproses dan menyimpan peralatan endoskopik bertujuan untuk mencegah penularan jangkitan kepada pesakit dan kakitangan.

3.2. Dalam bahagian struktur organisasi perubatan melakukan campur tangan endoskopik, dokumen pentadbiran ketua organisasi mesti menentukan orang yang bertanggungjawab untuk mengatur dan menjalankan langkah anti-wabak, termasuk kualiti pemprosesan peralatan endoskopik.

3.3. Ketua (doktor) unit struktur (pejabat) yang melakukan campur tangan endoskopik mesti membangunkan arahan kerja untuk memproses endoskopi yang terdapat dalam peralatan unit struktur (pejabat), yang diluluskan oleh ketua organisasi perubatan. Arahan yang ditentukan harus dibangunkan berdasarkan peruntukan peraturan kebersihan ini, dengan mengambil kira jenis, jenama (model) endoskop, dokumentasi operasi untuk mereka dan untuk peralatan yang dimaksudkan untuk pemprosesan dan penyimpanannya, arahan untuk penggunaan bahan kimia. agen pembersihan, pembasmian kuman dan pensterilan yang digunakan.

3.4. Pekerja perubatan yang terlibat secara langsung dalam melakukan intervensi endoskopik dan memproses peralatan endoskopik (doktor dan jururawat) mesti menjalani latihan lanjutan sekurang-kurangnya sekali setiap 5 tahun berdasarkan organisasi yang dilesenkan untuk aktiviti pendidikan mengenai program pendidikan profesional tambahan, termasuk isu memastikan keselamatan epidemiologi intervensi endoskopik.

3.5. Langkah-langkah untuk memantau pematuhan dengan keperluan peraturan kebersihan ini, termasuk kawalan kualiti makmal pemprosesan peralatan endoskopik, dimasukkan dalam Program (pelan) kawalan pengeluaran organisasi perubatan.

3.6. Setiap endoskop yang dilengkapi pada unit struktur di mana campur tangan endoskopik dilakukan diberikan kod pengenalan (nombor), yang merangkumi maklumat tentang jenisnya (model) dan nombor siri. Kod pengenalan yang digunakan semasa campur tangan perubatan Endoskop mesti ditunjukkan dalam protokol intervensi endoskopik, dalam lajur nota khas jurnal untuk merekodkan kajian yang dilakukan di jabatan, unit, bilik endoskopi atau dalam jurnal untuk merekod intervensi pembedahan di hospital.

3.7. Setiap kitaran pemprosesan semula endoskop mesti direkodkan dalam log.

3.7.1. Dalam Jurnal kawalan ke atas pemprosesan endoskopi untuk campur tangan tidak steril (Lampiran No. 1 kepada ini peraturan kebersihan) mesti ditunjukkan:

— tarikh pemprosesan endoskopi;

— kod pengenalan (nombor) endoskop;

— keputusan ujian kebocoran;

— nama produk pembersihan akhir;

— masa mula dan tamat proses pembersihan akhir;

— keputusan kawalan kualiti pembersihan yang dijalankan mengikut keperluan perenggan 10.2 peraturan kebersihan ini;

— kaedah endoskop dua hala (manual atau mekanikal). Untuk kaedah pemprosesan manual, perkara berikut mesti ditunjukkan: nama produk dan parameter terkawal mod penggunaannya (suhu larutan, kepekatan larutan dan hasil kawalan nyata tahap bahan aktif ( AI), masa mula/tamat pendedahan pembasmian kuman). Untuk kaedah pemprosesan berjentera, perkara berikut mesti ditunjukkan: nombor siri atau jenama MDM (jika terdapat beberapa unit peralatan untuk memproses endoskop di jabatan), bilangan mod pemprosesan yang digunakan, nama produk TLD, kepekatan larutan dan hasil pemantauan nyata tahap kandungan bahan aktif, pemprosesan masa siap kitaran dalam MDM;

3.7.2. Kualiti pembersihan endoskop yang bertujuan untuk campur tangan steril, instrumen untuk endoskop dan peralatan tambahan hendaklah dicatat dalam buku log untuk merekodkan kualiti rawatan pra-pensterilan produk perubatan.

Dalam Buku Log untuk memantau pensterilan peralatan endoskopik secara manual (Lampiran No. 2 kepada peraturan kebersihan ini), yang diisi di dalam bilik pensterilan unit operasi atau khusus jabatan pembedahan, mesti menunjukkan:

— nama produk yang disterilkan, termasuk endoskopi;

— kod pengenalan (nombor) endoskop (jika terdapat beberapa endoskop);

— nama agen pensterilan dan parameter terkawal mod penggunaannya (suhu larutan, kepekatan larutan dan hasil pemantauan nyata tahap bahan aktif dalam penyelesaian kerja, pendedahan);

— masa untuk melengkapkan pensterilan dan pembungkusan endoskop;

- nama keluarga, nama pertama, patronimik dan tandatangan pekerja perubatan yang menjalankan rawatan.

Apabila mensteril peralatan endoskopik di dalam bilik pensterilan unit operasi menggunakan peralatan pensterilan, parameter pensterilan direkodkan dalam log kawalan operasi pensterilan.

3.7.3. Apabila memproses instrumen dan endoskopi untuk campur tangan steril di jabatan pensterilan pusat (selepas ini dirujuk sebagai CSD), peringkat pemprosesan mesti direkodkan dalam log kualiti pemprosesan pra-pensterilan produk perubatan dan log untuk memantau operasi pensteril.

3.8. Pengangkutan endoskop dan instrumen untuk mereka di sepanjang koridor antara premis jabatan endoskopi dan unit operasi, serta ke jabatan lain dan pusat pusat organisasi perubatan, harus dilakukan dalam bekas tegar atau pada dulang tertutup.

3.9. Bekas dan dulang untuk mengangkut endoskop mesti dibasmi kuman selepas setiap penggunaan.

IV. Keperluan untuk kitaran pemprosesan endoskop dan instrumen untuk mereka

4.1. Endoskop untuk campur tangan endoskopik tidak steril dan aksesorinya (injap, palam, penutup), serta-merta selepas digunakan, tertakluk kepada perkara berikut:

— pembersihan akhir (pembersihan akhir digabungkan dengan pembasmian kuman);

- pembasmian kuman tahap tinggi;

— penyimpanan di bawah keadaan yang tidak termasuk pencemaran sekunder.

4.2. Peralatan endoskopik, termasuk endoskopi, untuk campur tangan endoskopik steril, semua jenis instrumen untuk campur tangan steril dan tidak steril serta-merta selepas digunakan adalah tertakluk kepada perkara berikut:

— pembersihan pra-pensterilan digabungkan dengan pembasmian kuman;

4.3. Sejurus selepas setiap penggunaan endoskop yang bertujuan untuk campur tangan tidak steril, semua peringkat pemprosesan semulanya mesti diselesaikan sepenuhnya. Semua saluran endoskopi diproses, tidak kira sama ada ia terlibat dalam campur tangan endoskopik atau tidak.

4.4. Proses pensterilan endoskop dan instrumen untuknya boleh dipindahkan ke syif kerja seterusnya, dengan syarat ia dinyahjangkit dengan berkesan dan dibersihkan terlebih dahulu selepas digunakan.

V. Keperluan untuk susun atur, peralatan dan penyelenggaraan kebersihan premis unit struktur organisasi perubatan yang menjalankan campur tangan endoskopik tidak steril

5.1. Jabatan endoskopi (pejabat) mesti mempunyai premis berikut:

5.1.1. Pejabat doktor;

5.1.2. Manipulasi endoskopik berasingan (bergantung pada jenis campur tangan yang dilakukan) untuk:

- kajian saluran gastrousus atas,

- kajian saluran gastrousus yang lebih rendah;

5.1.3. Bilik basuh dan pembasmian kuman;

5.1.4. Premis bantuan.

5.2. Retrograde cholangiopancreatography dijalankan dalam bilik manipulasi endoskopik atau dalam organisasi perubatan makmal cath yang memenuhi keperluan piawaian keselamatan sinaran.

5.3. Apabila manipulatif untuk menjalankan kajian bahagian bawah saluran pencernaan, kehadiran unit kebersihan disediakan.

5.4. Bilik manipulasi untuk bronkoskopi (kelas kebersihan "B") dilengkapi dengan bekalan dan sistem pengudaraan ekzos dengan dominasi aliran udara. Udara yang dibekalkan mesti dibersihkan dan dibasmi kuman dengan kecekapan sekurang-kurangnya 95%.

5.5. Bilik di mana intervensi endoskopik dilakukan mesti dilengkapi dengan sinki untuk mencuci tangan pekerja perubatan.

5.6. Pembersihan awal endoskop dan instrumen terpakai untuk mereka dijalankan di dalam bilik yang sama di mana intervensi dilakukan.

5.7. Pembersihan akhir (pembersihan akhir digabungkan dengan pembasmian kuman) dan pembasmian kuman peringkat tinggi bagi endoskopi yang bertujuan untuk campur tangan endoskopik tidak steril dijalankan di dalam bilik basuh dan pembasmian kuman yang dilengkapi khas (bilik pemprosesan endoskop).

5.8. Bilik untuk pemprosesan endoskop dilengkapi dengan bekalan am dan pengudaraan ekzos dan pengudaraan ekzos tempatan dengan penyingkiran wap larutan pada tahap mandi basuh.

5.9. Sekiranya kualiti air paip tidak memenuhi keperluan kebersihan, serta semasa menggunakan MDM, arahan operasi yang menunjukkan keperluan untuk kualiti air yang dibekalkan kepada mesin, cara tambahan untuk membersihkan air paip dipasang.

5.10. Lokasi peralatan teknologi di dalam bilik untuk pemprosesan endoskop mesti memastikan aliran semua peringkat pemprosesan endoskop mengikut keperluan peraturan kebersihan ini. Dalam organisasi perubatan yang baru direka bentuk, penyelesaian perancangan disediakan yang menghapuskan aliran silang endoskop bersih dan kotor.

5.11. Bilik untuk memproses endoskop secara fungsional dibahagikan kepada kawasan kotor bersyarat, bertujuan untuk pembersihan akhir, dan kawasan bersih bersyarat, di mana pembasmian kuman tahap tinggi, pengeringan dan penyimpanan endoskop dijalankan.

5.12. Sinki dipasang di bilik pemprosesan endoskop untuk mencuci tangan kakitangan perubatan. Ia tidak dibenarkan digunakan untuk tujuan lain.

5.13. Kawasan pembersihan akhir untuk endoskop hendaklah dilengkapi dengan:

— meja (troli) untuk bekas (dulang) dengan endoskop terpakai;

— mandian basuh dengan kapasiti sekurang-kurangnya 10 liter, disambungkan ke pembetungan dan bekalan air; bilangan mandi basuh ditentukan berdasarkan beban kerja maksimum di jabatan endoskopi (pejabat);

— rak (kabinet) untuk menyimpan bahan habis pakai yang tidak steril (cadar, lampin, sarung tangan, serbet, detergen dan pembasmi kuman).

5.14. Kawasan penyimpanan TLD dan endoskop hendaklah dilengkapi dengan:

— bekas untuk menjalankan HLD dalam larutan agen kimia dengan isipadu sekurang-kurangnya 10 liter dan (atau) MDM;

— mandian basuh untuk membuang sisa TLD dari/dari endoskop untuk kajian gastrousus;

— bekas untuk membilas bronkoskop (apabila menggunakan air steril- steril, dalam kes lain - dibasmi kuman);

— meja untuk pengeringan dan pembungkusan endoskop yang diproses;

— kabinet untuk menyimpan endoskop atau kabinet untuk mengeringkan dan menyimpan endoskop dalam persekitaran aseptik;

— rak (kabinet) untuk menyimpan bahan steril (cadar, lampin, sarung tangan, penutup untuk endoskop).

5.15. Semua jenis kabinet untuk menyimpan endoskop yang diproses mesti dibersihkan dan dinyahjangkit dengan larutan kimia dalam mod bakteria sekurang-kurangnya sekali seminggu, melainkan dinyatakan sebaliknya dalam arahan pengendalian.

5.16. Pembersihan dan pembasmian kuman pencegahan di dalam bilik manipulasi untuk campur tangan endoskopik tidak steril dan di dalam bilik basuh dan pembasmian kuman hendaklah dijalankan apabila ia menjadi kotor, tetapi sekurang-kurangnya sekali setiap syif atau 2 kali sehari. Selepas setiap pesakit, permukaan sofa pemeriksaan (meja) yang dia bersentuhan mesti dibasmi kuman. pembersihan musim bunga hendaklah dijalankan seminggu sekali.

VI. Keperluan untuk premis unit struktur organisasi perubatan yang bertujuan untuk menjalankan campur tangan endoskopik steril, pemprosesan endoskopi untuk campur tangan dan instrumen steril

6.1. Intervensi endoskopik steril hendaklah dijalankan di bilik bedah, bilik bedah kecil organisasi perubatan atau di jabatan pembedahan khusus manipulasi endoskopik.

6.2. Pembersihan awal peralatan endoskopik (endoskop tegar, kepala kamera video, panduan cahaya, pam sedutan (flushing), peranti insuflasi, set tiub silikon, instrumen) selepas selesai pembedahan hendaklah dijalankan di kawasan di mana pembersihan awal instrumen pembedahan dijalankan.

6.3. Pembersihan awal endoskop fleksibel dan instrumen untuk mereka hendaklah dijalankan dengan segera selepas selesai campur tangan di bilik manipulasi endoskopik.

6.4. Pembersihan pra-pensterilan, digabungkan dengan pembasmian kuman, endoskop untuk manipulasi dan instrumen steril hendaklah dijalankan di dalam pembongkaran instrumen dan bilik basuh unit operasi, di dalam bilik basuh dan pembasmian kuman jabatan pembedahan, di jabatan pembedahan pusat.

6.5. Pensterilan endoskopi untuk campur tangan steril dan instrumen untuk mereka dijalankan:

— secara manual di dalam bilik pensterilan (kelas kebersihan “B”) unit operasi atau jabatan pembedahan;

— secara mekanis menggunakan peralatan pensterilan dalam bilik pensterilan (kelas kebersihan “B”) unit operasi, jabatan pembedahan, pusat pembedahan pusat.

6.6. Endoskop dan instrumen yang telah disterilkan mesti disimpan dalam keadaan aseptik.

6.7. Pembersihan dan pembasmian kuman kawasan di mana prosedur endoskopik steril dilakukan hendaklah dijalankan selepas setiap prosedur. Pembersihan am - seminggu sekali.

VII. Keperluan untuk peralatan, alat dan bahan untuk memproses peralatan endoskopik

7.1. Apabila memproses endoskop dan produk perubatan lain sebagai sebahagian daripada kompleks (sistem) endoskopik dan endosurgikal, serta instrumen untuk endoskop, produk peralatan perubatan (pensteril, mesin basuh, MDM, pembersih ultrasonik dan lain-lain), detergen dan pembasmi kuman yang diluluskan untuk digunakan mestilah digunakan. matlamat ini di Persekutuan Rusia.

7.2. Apabila memilih cara pembersihan, pembasmian kuman (termasuk HLD), serta cara dan kaedah pensterilan, cadangan pengeluar endoskop dan instrumen untuk mereka mengenai kesan produk tertentu (agen pensterilan) pada bahan peranti perubatan ini harus diambil kira.

7.3. Ia tidak dibenarkan menggunakan pembasmi kuman untuk pembersihan atau pembersihan digabungkan dengan pembasmian kuman, yang dalam mod yang disyorkan mempunyai kesan penetapan pada bahan cemar organik, termasuk yang mengandungi alkohol dan aldehid.

7.4. Penyelesaian detergen untuk membersihkan endoskop berdasarkan enzim dan (atau) surfaktan digunakan sekali. Penyelesaian disinfektan dalam mod pembersihan digabungkan dengan pembasmian kuman digunakan sehingga ditukar penampilan, tetapi tidak lebih daripada satu syif kerja.

7.5. Untuk endoskop HLD, larutan yang mengandungi aldehid, aktif oksigen dan beberapa agen yang mengandungi klorin dalam kepekatan sporisid digunakan.

7.6. Untuk mensterilkan endoskop dan instrumen, yang berikut digunakan:

— kaedah wap, gas dan plasma;

- larutan yang mengandungi aldehid, aktif oksigen dan beberapa agen yang mengandungi klorin dalam kepekatan sporisid.

7.7. Dilarang menggunakan pensteril ozon dan ruang wap-formalin untuk mensterilkan endoskop dan instrumennya.

7.8. Dengan penggunaan berulang (dalam tarikh tamat tempoh) penyelesaian kerja ejen pensterilan dan HLD:

— peranti perubatan mesti dikeringkan sebelum direndam dalam larutan (kaedah pemprosesan manual);

— tahap kandungan bahan aktif dalam penyelesaian kerja mesti dipantau dengan penunjuk ekspres (jika ia dibangunkan untuk produk) sekurang-kurangnya sekali setiap syif (kaedah pemprosesan manual dan mekanikal);

— apabila tahap bahan aktif dalam larutan berfungsi berkurangan di bawah nilai piawai atau tanda-tanda visual pertama pencemaran muncul, larutan diganti.

7.9. Bekas dengan penyelesaian kerja agen pensterilan dan HLD mesti dilengkapi dengan penutup dan dilabelkan dengan nama produk, kepekatan, tujuan, tarikh penyediaan dan tarikh luputnya.

Untuk produk sedia untuk digunakan, nama dan tujuan, serta tarikh mula penggunaannya mesti ditunjukkan.

VIII. Keperluan untuk teknologi pemprosesan dan penyimpanan peralatan endoskopik

8.1. Pemprosesan semula endoskopi fleksibel untuk prosedur endoskopik tidak steril selepas digunakan hendaklah dijalankan mengikut urutan berikut:

8.1.1. Pra-pembersihan permukaan luar tiub penyisipan, pembilasan saluran; untuk endoskop video - pengedap menggunakan topi pelindung.

8.1.2. Pemeriksaan visual endoskop dan memeriksa kebocoran. Endoskop yang bocor tidak boleh diproses atau digunakan lagi.

8.1.3. Proses pembersihan akhir atau pembersihan akhir digabungkan dengan pembasmian kuman termasuk langkah-langkah berikut:

— rendaman endoskop dalam larutan detergen atau detergen; pembasmi kuman dengan mengisi semua saluran melalui pengairan, penyesuai dan tiub siram untuk masa yang dinyatakan dalam arahan untuk produk;

— membersihkan permukaan luar endoskop dengan serbet, injap pembersih, tempat duduk injap, optik hujung dan saluran terbuka dengan berus;

— mencuci dengan detergen atau larutan detergen-disinfektan semua saluran endoskop melalui pengairan, penyesuai dan tiub siram;

— membilas permukaan luar dan saluran endoskop dengan air yang boleh diminum menggunakan peranti yang sama seperti untuk pembersihan;

— pengeringan permukaan luar dengan bahan dan saluran yang bersih dengan meniup (aspirasi) dengan udara.

Air basuh selepas peringkat pembersihan dan pembilasan endoskop hendaklah disalirkan ke dalam sistem pembetung berpusat tanpa pembasmian kuman terlebih dahulu.

8.1.4. Kualiti pembersihan endoskopi diperiksa mengikut perenggan 10.2 peraturan kebersihan ini.

8.1.5. Proses TLD endoskop manual termasuk langkah-langkah berikut:

— pendedahan pembasmian kuman apabila endoskopi direndam sepenuhnya dalam larutan salah satu produk yang dinyatakan dalam perenggan 7.5 peraturan kebersihan ini. Semua saluran mesti diisi secara paksa dengan larutan, gelembung udara dari permukaan luar mesti dikeluarkan dengan serbet;

— membilas endoskop mengikut arahan penggunaan produk khusus yang dimaksudkan untuk HLD. Endoskopi untuk pemeriksaan gastrousus mesti dibilas air paip kualiti minuman, bronkoskop - air steril, direbus atau disucikan dengan penapis antibakteria. Sebahagian air untuk membilas endoskop digunakan sekali.

8.1.6. Mengeluarkan kelembapan dari permukaan luar endoskop menggunakan bahan steril; dari saluran - dengan meniup udara atau aspirasi aktif udara. Untuk menghilangkan lembapan dari saluran endoskopi dengan lebih lengkap, rawatan berakhir dengan pembilasan 70-95% etil alkohol, memenuhi keperluan monograf farmakope, dan meniup dengan udara.

8.1.7. Pemprosesan endoskop menggunakan kaedah mekanikal dijalankan mengikut dokumentasi operasi untuk peralatan. Sebelum setiap kitaran pemprosesan endoskop untuk campur tangan tidak steril dalam MDM, pembersihan terakhirnya dilakukan secara manual (termasuk menggunakan berus untuk semua saluran yang boleh diakses), melainkan dinyatakan sebaliknya dalam arahan untuk MDM.

8.1.9. Selepas selesai pemprosesan, endoskop mesti digunakan semula atau disimpan di bawah keadaan yang menghalang pencemaran sekunder.

8.1.10. Semasa syif kerja, endoskop yang diproses, dipasang dan dibungkus dalam bahan steril, boleh disimpan sehingga penggunaan seterusnya selama tidak lebih daripada 3 jam. Endoskop yang tidak digunakan dalam tempoh yang ditetapkan tertakluk semula kepada TLD.

8.1.11. Di antara syif kerja, endoskop hendaklah disimpan tidak dipasang, dibungkus dalam bahan steril atau dibongkar dalam kabinet pengeringan dan menyimpan endoskop dalam persekitaran aseptik.

Jangka hayat endoskop dalam kabinet untuk pengeringan dan penyimpanan dalam persekitaran aseptik ditunjukkan dalam arahan pengendalian kabinet. Jangka hayat endoskop yang dibungkus dalam penutup fabrik steril tidak boleh melebihi 72 jam. Selepas tamat tempoh penyimpanan yang ditentukan, endoskop tertakluk kepada TLD sekali lagi.

8.1.12. Endoskop tidak boleh disimpan di dalam kabinet yang terdedah kepada sinaran ultraviolet langsung.

8.1.13. Bekas (bekas, tangki) untuk air yang dimaksudkan untuk membersihkan kanta, penutup dan hos penyambung kepadanya mesti dibersihkan, dikeringkan dan disterilkan pada penghujung syif kerja. Sebelum digunakan, bekas itu diisi dengan air steril.

8.1.14. Semasa operasi, balang sedutan diisi tidak lebih daripada 3/4 daripada isipadunya. Selepas setiap pengosongan, ia mesti dibasmi kuman dengan rendaman dan dibersihkan. Sekurang-kurangnya dua tin disediakan untuk setiap sedutan sedutan.

8.2. Pemprosesan semula endoskopi fleksibel untuk campur tangan endoskopik steril selepas digunakan hendaklah dijalankan mengikut urutan berikut:

8.2.1. Pembersihan awal dijalankan mengikut cara yang ditetapkan oleh subfasal 8.1.1 peraturan kebersihan ini.

8.2.2. Proses pembersihan pra-pensterilan digabungkan dengan pembasmian kuman dijalankan sama seperti proses pembersihan akhir digabungkan dengan pembasmian kuman (subfasal 8.1.4 peraturan kebersihan ini).

8.2.3. Pensterilan endoskop fleksibel dijalankan dalam larutan kimia secara manual atau mekanikal dalam pensterilan suhu rendah, yang tidak mempunyai sekatan ke atas penggunaan untuk model endoskop tertentu (dari segi bahan, nombor, panjang dan diameter saluran).

8.2.4. Proses mensterilkan endoskopi secara manual termasuk langkah-langkah berikut:

- pendedahan pensterilan dalam larutan salah satu produk yang dinyatakan dalam perenggan 7.6 peraturan kebersihan ini, dengan endoskopi direndam sepenuhnya dan saluran diisi secara paksa melalui penyesuai (tiub pembilasan), serta gelembung udara dikeluarkan dari permukaan luar;

— membilas endoskop dengan air steril mengikut arahan penggunaan sterilan khusus. Saluran dalaman dibilas melalui penyesuai dan tiub siram.

Air steril dan bekas air steril adalah untuk kegunaan sekali sahaja.

8.2.5. Permukaan luar endoskop dikeringkan dengan kain lap steril, saluran dikeringkan dengan udara bertekanan atau aspirasi udara. Pengeringan tambahan saluran dengan alkohol tidak dilakukan. Produk, dibasuh daripada sisa agen pensterilan dan dikeringkan, dipindahkan ke kotak pensterilan steril yang dialas dengan kain steril. Jangka hayat produk yang disterilkan yang dibenarkan tidak melebihi 72 jam.

8.3. Pemprosesan endoskop tegar untuk campur tangan pembedahan steril termasuk proses berikut: pra-pembersihan, pembersihan pra-pensterilan digabungkan dengan pembasmian kuman, pensterilan.

8.3.1. Pembersihan pra-pensterilan, digabungkan dengan pembasmian kuman, endoskop tegar dan aksesorinya dijalankan secara manual atau mekanikal dalam MDM.

8.3.2. Proses pembersihan pra-pensterilan digabungkan dengan pembasmian kuman apabila memproses endoskop secara manual termasuk langkah-langkah berikut:

— pendedahan pembasmian kuman dalam larutan pembasmi kuman dengan endoskop direndam sepenuhnya dalam larutan dan pengisian paksa saluran;

— pembersihan mekanikal saluran dalaman dan bahagian endoskop yang boleh ditanggalkan menggunakan berus dan pembersih wayar dengan saiz yang sesuai;

— membilas saluran dalaman menggunakan peranti khas (tiub picagari, picagari pembilasan atau pistol basuh dengan muncung);

— membilas endoskop dengan air minuman dan air suling, termasuk saluran menggunakan peranti khas.

Permukaan luar endoskop dikeringkan dengan kain lembut, dan saluran dikeringkan dengan udara menggunakan pistol udara. Selain itu, permukaan optik dikeringkan dengan alkohol 70% jika ini dinyatakan dalam arahan pengilang.

8.3.3. Pembersihan pra-pensterilan, digabungkan dengan pembasmian kuman, dilakukan secara mekanikal dalam MDM menggunakan agen kimia atau agen kimia dan kaedah terma, yang dibenarkan oleh pengilang peralatan endoskopik.

8.3.4. Selepas selesai pembersihan pra-pensterilan digabungkan dengan pembasmian kuman, kualiti pembersihan diperiksa mengikut perenggan 10.2 peraturan kebersihan ini; mengikut arahan pengendalian, ujian berfungsi dijalankan, kualiti imej diperiksa, paip dan mekanisme engsel bahagian bergerak endoskop dilincirkan.

8.3.5. Sebelum kitaran pensterilan automatik, endoskop dikeringkan dengan teliti dan diletakkan di dalam bekas pensterilan yang disyorkan untuk kaedah pensterilan yang dipilih.

8.3.6. Proses pensterilan endoskop secara manual mesti dijalankan mengikut subfasal 8.2.4 peraturan kebersihan ini.

8.3.7. Pemprosesan unit kawalan kamera dan unit kepala video (unit kepala video dengan penyesuai optik bersepadu (kanta), kepala video dengan sambungan skru dan dengan atau tanpa penyesuai optik, serta penyesuai optik itu sendiri) bermula serta-merta selepas mencabut palam sesalur.

8.3.7.1. Unit kawalan kamera video disapu dengan kain pakai buang yang direndam dalam disinfektan yang tidak mengandungi aldehid, alkohol atau komponen lain yang membetulkan bahan cemar biologi.

8.3.7.2. Selepas pemeriksaan visual untuk pecah dan retak, kepala video, kanta dan kabel kepala video dibersihkan terlebih dahulu dalam larutan detergen neutral.

8.3.7.3. Proses pembersihan pra-pensterilan, digabungkan dengan pembasmian kuman, peralatan endoskopik yang dinyatakan dalam subfasal 8.3.7.2 peraturan kebersihan ini termasuk langkah-langkah berikut:

— rendaman dalam larutan pembasmian pembasmian kuman selama tempoh pembasmian kuman;

- menanggalkan kotoran dari kepala video dan kanta berus lembut(kain);

- bilas dengan air suling.

8.3.7.4. Pensterilan peralatan endoskopik yang dinyatakan dalam subfasal 8.3.7.2 peraturan kebersihan ini mesti dijalankan mengikut saranan pengilang menggunakan kaedah wap, gas atau plasma. Sebelum pensterilan, palam optik dan kamera diperiksa untuk kebersihan, permukaan kaca dikeringkan dengan alkohol 70%, dan diperiksa untuk kerosakan.

8.3.7.5. Sebelum menggunakan penutup steril pakai buang untuk meningkatkan keselamatan kepala video dan kabel semasa pembedahan, peranti perubatan ini mesti menjalani semua proses pemprosesan mengikut arahan pengilang.

8.3.8. Pembersihan pra-pensterilan, digabungkan dengan pembasmian kuman, panduan cahaya gentian kaca (cecair) dilakukan secara manual atau dijenterakan. Sebelum pensterilan, permukaan kaca juga dikeringkan dengan alkohol 70%, dan ujian berfungsi dijalankan. Panduan lampu gentian kaca disterilkan menggunakan kaedah yang dinyatakan dalam perenggan 7.6 peraturan kebersihan ini. Gentian optik cecair disterilkan menggunakan kaedah gas atau dalam larutan kimia.

8.3.9. Pembersihan pra-pensterilan, digabungkan dengan pembasmian kuman, balang sedutan dan satu set tiub silikon boleh guna semula, yang merupakan aksesori kepada sedutan (pam atau pam siram), selepas setiap operasi endoskopik dijalankan secara manual atau mekanikal, pensterilan dijalankan menggunakan kaedah stim mengikut rejim yang disyorkan oleh pengilang.

Pemprosesan manual tiub silikon mesti dijalankan mengikut subfasal 8.3.10.2 peraturan kebersihan ini.

Selepas mencabut pam dari rangkaian, lap dengan kain yang direndam dalam larutan pembasmi kuman yang tidak mengandungi alkohol.

8.3.10. Peranti insuflasi dan aksesori diproses dalam urutan berikut:

8.3.10.2. Set tiub silikon boleh guna semula tertakluk kepada:

— pra-pembersihan dalam larutan detergen;

— pembersihan pra-pensterilan digabungkan dengan pembasmian kuman, secara manual atau mekanikal menggunakan peranti khas untuk mencuci tanpa halangan rongga dalaman tiub dengan aliran detergen dan pembasmi kuman; dengan kaedah pemprosesan manual, pembersihan mekanikal ruang berongga dengan berus diperlukan;

- bilas dengan air suling;

— mengeringkan rongga dalaman dengan udara dan permukaan luar dengan kain;

— pemeriksaan dan ujian untuk kebocoran;

- pensterilan wap.

8.3.10.3. Set tiub artroskopi adalah penggunaan sekali sahaja dan tidak boleh diproses semula.

8.5. Jangka hayat endoskop dan instrumen yang disterilkan untuknya ditentukan oleh kaedah pensterilan yang dipilih, jenis dan tarikh luput bahan pembungkusan.

IX. Keperluan untuk teknologi pemprosesan instrumen untuk endoskopi

9.1. Instrumen untuk endoskop hendaklah diproses secara berasingan daripada endoskop.

9.2. Untuk pra-pembersihan, instrumen direndam dalam larutan detergen sejurus selepas digunakan. Bahagian instrumen yang berfungsi untuk kompleks endosurgi kompleks, termasuk yang berkaitan dengan robot, sejurus selepas digunakan direndam dalam tiub khas dengan larutan pencuci sebelum pembersihan dan pembasmian kuman pra-pensterilan bermula.

9.3. Pembersihan pra-pensterilan, digabungkan dengan pembasmian kuman, instrumen untuk endoskop dilakukan secara manual atau mekanis.

9.3.1. Pembersihan pra-pensterilan, digabungkan dengan pembasmian kuman, dilakukan secara mekanikal dalam pembersih ultrasonik (UZO) atau dalam MDM. Penggunaan RCD untuk membersihkan instrumen dengan bahagian optik kaca tidak dibenarkan.

9.3.2. Proses pembersihan pra-pensterilan digabungkan dengan pembasmian kuman menggunakan kaedah pemprosesan manual termasuk langkah-langkah berikut:

— pendedahan pembasmian kuman dalam larutan detergen-disinfektan dengan rendaman lengkap instrumen dan pengisian paksa saluran dalaman;

— membersihkan permukaan luar instrumen menggunakan serbet dan berus; membilas saluran dalaman yang sempit menggunakan peranti khas (tiub picagari, picagari pembilasan atau pistol basuh dengan muncung yang sesuai);

— pembersihan mekanikal saluran dalaman menggunakan berus dan pembersih wayar;

— basuh berulang saluran dalaman dengan larutan detergen dan pembasmi kuman menggunakan peranti khas;

— membilas permukaan luar dengan air suling dan membasuh saluran dalaman instrumen menggunakan peranti khas.

Permukaan luar instrumen dikeringkan dengan kain, rongga dalaman dikeringkan dengan udara menggunakan pistol udara.

9.4. Selepas pembersihan pra-pensterilan instrumen untuk endoskopi, kawalan kualiti dijalankan mengikut perenggan 10.2 peraturan kebersihan ini, ujian kefungsian dijalankan mengikut arahan pengilang, dan bahagian yang bergerak dilincirkan.

9.5. Apabila memilih kaedah pensterilan, cadangan pengeluar instrumen diambil kira. Proses pensterilan instrumen untuk endoskopi secara manual mesti dijalankan mengikut cara yang ditetapkan oleh subfasal 8.2.4 peraturan kebersihan ini.

X. Kawalan kualiti pembersihan, pembasmian kuman peringkat tinggi dan pensterilan endoskop dan instrumen untuk endoskop

10.1. Organisasi perubatan mesti memantau kualiti pembersihan, TLD dan pensterilan endoskop dan instrumen untuk mereka.

10.2. Untuk menilai kualiti pembersihan endoskop dan instrumen, azopyram atau ujian lain yang dikawal untuk tujuan ini diberikan. Untuk menilai kualiti produk pembilasan daripada larutan alkali, ujian fenolftalein dilakukan.

10.3. Apabila mengesahkan proses pembersihan akhir endoskopi, MDM menggunakan ujian yang diluluskan untuk digunakan untuk tujuan ini di Persekutuan Rusia.

10.4. Kawalan kualiti bakteriologi yang dirancang bagi pemprosesan setiap endoskop untuk manipulasi tidak steril dijalankan mengikut pelan kawalan pengeluaran setiap suku tahun. Kriteria keberkesanan TLD ialah ketiadaan pertumbuhan bakteria daripada kumpulan Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, kulat acuan dan yis, serta mikroorganisma oportunistik dan patogenik yang lain. Di bawah keadaan ini, penunjuk jumlah pencemaran mikrob saluran endoskop yang dikaji hendaklah kurang daripada 100 CFU/ml.

10.5. Kajian bakteriologi yang tidak berjadual mengenai swab endoskopi untuk campur tangan tidak steril harus dijalankan jika terdapat kecurigaan terhadap pelanggaran ketat peranti, selepas pembaikan atau untuk tanda-tanda wabak.

10.6. Apabila menjalankan pemantauan bakteriologi berjadual dan tidak berjadual terhadap keberkesanan TLD, air suling steril atau swab yang direndam dalam air suling steril digunakan untuk mengumpul swab. Sapuan diambil dari endoskop yang dirawat dan dikeringkan di kawasan HLD di bilik basuh dan pembasmian kuman sebelum kerja bermula. Sampel swab dari permukaan bahagian sisipan endoskop, injap, tempat duduk injap, unit kawalan, dan dari saluran biopsi tertakluk kepada pemeriksaan mikrobiologi.

10.7. Kriteria untuk keberkesanan pensterilan endoskop, kepala kamera video, panduan cahaya, set tiub silikon dan instrumen ialah ketiadaan pertumbuhan mikroflora dalam swab yang diambil daripada peranti perubatan yang disterilkan di bawah keadaan aseptik.

10.8. Kualiti pembasmian kuman sendiri MDM tertakluk kepada kawalan mikrobiologi berjadual (sekurang-kurangnya 2 kali setahun). Siram dari pelbagai kawasan mesin dikumpulkan sejurus selepas selesai kitaran pembasmian kuman sendiri. Kriteria keberkesanan adalah ketiadaan pertumbuhan bentuk vegetatif mikroorganisma dalam sampel swab yang dikaji.

XI. Prosedur untuk menjalankan penyiasatan epidemiologi bagi kes penyakit berjangkit yang didakwa berkaitan dengan campur tangan endoskopik

11.1. Jika kes penyakit berjangkit yang disyaki berkaitan dengan prosedur endoskopik berlaku, penyiasatan epidemiologi perlu dijalankan.

11.2. Apabila menyiasat kes jangkitan yang disebabkan oleh bakteria patogen:

11.2.1. Maklumat berikut tentang pesakit ditubuhkan: tarikh penyakit, keputusan pemeriksaan bakteriologi bahan klinikal dengan ciri-ciri strain mikroorganisma terpencil, kaedah penyelidikan serologi dan makmal lain; tarikh (atau tarikh) campur tangan endoskopik dalam tempoh pengeraman penyakit.

11.2.2. Pemeriksaan unit organisasi perubatan yang menjalankan campur tangan endoskopik dijalankan, di mana perkara berikut dinilai: pematuhan pemprosesan sebenar endoskopi dengan keperluan peraturan kebersihan ini dan arahan kerja diluluskan oleh organisasi perubatan; agen pembersih dan TLD yang digunakan; memastikan kawalan parameter kitaran TLD; kualiti pembersihan pra-pensterilan dan pensterilan instrumen; pengetahuan tentang kakitangan yang memproses endoskopi, ketersediaan sijil latihan lanjutan mereka dalam pencegahan jangkitan yang berkaitan dengan campur tangan endoskopik.

11.2.3. Keputusan pemantauan bakteriologi yang dirancang tentang keberkesanan pemprosesan endoskopi untuk tahun sebelum penyiasatan epidemiologi dianalisis.

11.2.4. Untuk menentukan punca jangkitan yang disyaki dan mengenal pasti pesakit yang mempunyai risiko jangkitan yang sama dengan mangsa, langkah-langkah berikut diambil:

- berdasarkan data dari Buku Log untuk memantau pemprosesan endoskopi untuk campur tangan tidak steril, buku log untuk merekodkan kajian yang dilakukan di jabatan, jabatan, bilik endoskopi, buku log untuk merekod campur tangan pembedahan di hospital, senarai pesakit yang telah diperiksa (dioperasi) sebelum dan selepas pesakit yang cedera dengan endoskopi yang sama disusun, dalam tempoh yang ditentukan oleh ahli epidemiologi mengikut etiologi penyakit;

— status berjangkit pesakit yang termasuk dalam senarai di atas ditubuhkan mengikut dokumentasi perubatan dan ujian makmal tambahan;

— pemeriksaan dan pemeriksaan makmal pekerja perubatan yang terlibat secara langsung dalam campur tangan endoskopik pesakit yang cedera dan dalam pemprosesan peralatan;

- sambungan langsung mangsa dengan sumber jangkitan yang didakwa (jika dikenal pasti) didedahkan dengan membuktikan identiti bakteria spesies yang sama diasingkan daripada bahan klinikal menggunakan budaya (pengenalpastian spesies dengan penentuan antibiogram), dan, jika mungkin, kaedah genetik molekul penyelidikan makmal.

11.2.5. Endoskop, instrumen untuk endoskop, MDM, dan tangan kakitangan perubatan dianggap sebagai faktor kemungkinan penghantaran agen berjangkit. Untuk mengenal pasti faktor penghantaran agen berjangkit, langkah-langkah berikut diambil:

— penilaian ketat endoskop yang mangsa diperiksa, dan kawalan bakteriologi yang luar biasa terhadap keberkesanan pemprosesannya dengan mengenal pasti jenis mikroorganisma yang diasingkan. Pengasingan daripada sapuan yang diambil dari saluran dan (atau) dari permukaan luar endoskop mikroorganisma yang serupa dengan agen penyebab penyakit berjangkit pada mangsa akan menunjukkan bahawa endoskop ini merupakan faktor dalam penghantaran jangkitan;

— jenis instrumen yang digunakan ditentukan mengikut protokol pemeriksaan endoskopik; pematuhan dengan teknologi pemprosesan, termasuk kaedah pensterilan, dinilai; keputusan sebelumnya kawalan mikrobiologi rutin instrumen untuk kemandulan dianalisis; kawalan bakteriologi tidak berjadual dijalankan;

— MDM dikenal pasti (menggunakan kaedah pemprosesan berjentera) di mana endoskop diproses, menggunakan Buku Log untuk memantau pemprosesan endoskop untuk campur tangan tidak steril, dan kajian bakteriologi pencucian dari pelbagai kawasan mesin dan sampel penyelesaian kerja disinfektan (dengan penggunaan berulang) dijalankan untuk pencemaran sekunder. Pengasingan daripada sampel mikroorganisma terpilih yang serupa dengan agen penyebab penyakit berjangkit pada mangsa akan memberi alasan untuk menganggap MDM sebagai faktor penularan jangkitan.

11.3. Penyiasatan kes jangkitan yang disebabkan oleh bakteria oportunistik (selepas ini dirujuk sebagai OPB) dan dikaitkan dengan diagnostik pemeriksaan endoskopik atau campur tangan pembedahan yang dilakukan oleh akses endoskopik, dijalankan dengan analogi dengan jangkitan yang disebabkan oleh bakteria patogen. Selain itu, data tentang situasi wabak dan hasil pemantauan mikrobiologi untuk organisasi perubatan secara keseluruhan dinilai. Jangkitan yang disebabkan oleh UPB tertakluk kepada pendaftaran jika ia berlaku dalam tempoh dari 48 jam hingga 30 hari dari tarikh campur tangan endoskopik.

Untuk menentukan identiti kultur bakteria spesies yang sama yang diasingkan daripada bahan klinikal daripada pesakit yang dijangkiti, serta dalam swab daripada faktor penghantaran jangkitan yang disyaki, sifat budaya mereka, antibiogram dibandingkan, dan, jika boleh, kaedah penyelidikan genetik molekul juga digunakan. .

11.4. Apabila menjalankan penyiasatan epidemiologi kes jangkitan pesakit dengan virus hepatitis B (HBV) atau virus hepatitis C (HCV), yang mungkin dikaitkan dengan campur tangan endoskopik, adalah perlu untuk mengumpul data berikut tentang pesakit: tarikh sakit, tarikh penyakit terdahulu yang terakhir, ujian serum darah untuk penanda hepatitis virus dan (atau) pengesanan asid deoksiribonukleik (selepas ini dirujuk sebagai DNA) dan (atau) asid ribonukleik (selepas ini dirujuk sebagai RNA) dengan keputusan negatif yang didokumenkan; ketersediaan vaksinasi terhadap hepatitis B (tarikh pemberian vaksin dan ubat); tarikh (s) campur tangan endoskopik dalam tempoh inkubasi maksimum.

11.4.1. Apabila mempertimbangkan endoskop sebagai sumber penghantaran patogen yang mungkin, langkah-langkah berikut harus diambil:

— semua aspek pemprosesan endoskop dikaji mengikut subfasal 11.2.2 dan subfasal 11.2.3 peraturan kebersihan ini;

— peta intervensi endoskopik disusun (urutan pelbagai jenis intervensi yang dilakukan) dan menggunakan Buku Log untuk memantau pemprosesan endoskopi untuk campur tangan tidak steril, buku log untuk merekodkan kajian yang dilakukan di jabatan, unit, bilik endoskopi atau buku log untuk merekod intervensi pembedahan di hospital, pesakit dikenal pasti yang, dalam tempoh 3 bulan, (untuk HBV) atau 2 minggu (untuk HCV) sebelum tarikh intervensi endoskopik, pesakit yang dijangkiti telah diperiksa (dioperasi) dengan endoskop yang sama;

— dokumentasi perubatan pesakit yang dikenal pasti dikaji untuk mendapatkan data mengenai kehadiran (ketiadaan) hepatitis B (C) sebelum dimasukkan ke hospital dalam organisasi perubatan; orang yang tidak mempunyai maklumat tersebut adalah penyelidikan tambahan untuk penanda HBV (HCV), jika perlu, pengesanan DNA (RNA) dan genotip virus.

Pesakit yang virus hepatitisnya daripada genotip yang sama dengan mangsa dikenal pasti sebelum tarikh pemeriksaan endoskopik boleh dianggap sebagai punca jangkitan yang disyaki. Untuk membuktikan hubungan langsungnya dengan mangsa, adalah perlu untuk menjalankan kajian genetik molekul virus untuk menentukan identiti mereka.

Pesakit yang tiada penanda hepatitis virus dikesan dalam tempoh di atas (pesakit seronegatif) dianggap sebagai orang yang berisiko dijangkiti pada asas yang sama dengan mangsa. Pengesanan penanda HBV (HCV) di dalamnya dalam tempoh inkubasi maksimum selepas pemeriksaan endoskopik adalah asas untuk menjalankan pemeriksaan klinikal dan makmal yang mendalam menggunakan kaedah genetik molekul untuk pengesahan virus untuk mengesahkan (tidak termasuk) sambungan dengan sumber jangkitan dan pesakit yang dijangkiti.

11.4.2. Sekiranya pemeriksaan endoskopik dijalankan menggunakan sedatif, nama ubat dan pembungkusannya (dos tunggal, berbilang dos) ditentukan. Apabila menggunakan satu botol ubat untuk orang yang sakit dan pesakit lain (tanpa mengira jenis pemeriksaan endoskopik yang dilakukan), darah mereka diperiksa untuk penanda HBV (HCV), dan dalam individu seropositif, virus DNA (RNA) diasingkan. Untuk membuktikan hubungan antara pesakit yang dijangkiti virus genotip yang sama, kaedah penyelidikan genetik molekul juga digunakan.

XII. Keperluan untuk kesihatan kakitangan perubatan unit struktur organisasi perubatan yang menjalankan campur tangan endoskopik

12.1. Pekerja perubatan dalam unit struktur organisasi perubatan yang melakukan campur tangan endoskopik mesti menjalani pemeriksaan perubatan awal (semasa masuk ke tempat kerja) dan berkala.

12.2. Kakitangan perubatan unit struktur organisasi perubatan yang melakukan intervensi endoskopik mesti diberi vaksin terhadap penyakit berjangkit mengikut kalendar kebangsaan vaksinasi pencegahan.

12.3. Sebelum dibenarkan bekerja yang berkaitan dengan melakukan campur tangan endoskopik atau memproses peralatan endoskopik, pekerja perubatan dikehendaki menjalani latihan utama khas mengenai peraturan untuk memproses endoskopi dan arahan kesihatan di tempat kerja.

12.4. Pekerja perubatan unit struktur yang melakukan intervensi endoskopik mesti dibekalkan dengan pakaian perubatan (jubah, baju tidur, topi) mengikut helaian peralatan (sekurang-kurangnya tiga set setiap pekerja) dan peralatan perlindungan diri(apron kalis air, lengan baju, cermin mata atau perisai, topeng atau alat pernafasan, sarung tangan pakai buang) dalam kuantiti yang mencukupi. Ketua organisasi perubatan bertanggungjawab menyediakan pekerja perubatan pakaian perubatan dan peralatan perlindungan diri.

12.5. Penukaran pakaian perubatan (gaun atau baju tidur, topi) kakitangan jabatan (pejabat) di dalam endoskopi lumen perlu dilakukan kerana ia menjadi kotor, tetapi sekurang-kurangnya 2 kali seminggu; kakitangan jabatan (pejabat) pembedahan (endoskopik) yang melakukan intervensi endoskopik pembedahan - apabila kotor, tetapi sekurang-kurangnya sekali sehari.

12.6. Sebelum menjalankan setiap campur tangan endoskopik tidak steril, kakitangan yang terlibat di dalamnya menjalankan kebersihan tangan mengikut keperluan SanPiN 2.1.3.2630-10 "Keperluan kebersihan dan epidemiologi untuk organisasi yang terlibat dalam aktiviti perubatan" (diluluskan oleh resolusi Ketua Doktor Sanitari Negeri Persekutuan Rusia bertarikh 18 Mei 2010 N 58, berdaftar dengan Kementerian Kehakiman Rusia pada 08/09/2010, nombor pendaftaran 18094) dan memakai peralatan pelindung diri (topeng pakai buang, cermin mata, sarung tangan perubatan pakai buang , gaun kalis air atau apron pakai buang).

12.7. Sebelum menjalankan setiap campur tangan endoskopik steril, kakitangan yang terlibat di dalamnya membasmi kuman tangan mereka mengikut kaedah merawat tangan pakar bedah mengikut keperluan SanPiN 2.1.3.2630-10 "Keperluan kebersihan dan epidemiologi untuk organisasi yang terlibat dalam aktiviti perubatan" , memakai topi, topeng, gaun steril dan sarung tangan.

12.8. Endoskop pembersihan kakitangan mesti memakai peralatan pelindung diri, termasuk: sarung tangan pakai buang yang diperbuat daripada bahan kalis kimia; cermin mata keselamatan, topeng atau pelindung muka; jubah atau jubah (dengan lengan panjang, kalis air) atau apron kalis air pakai buang dengan lengan (oversleeves).

12.9. Untuk mengelakkan pembentukan dan penyemburan aerosol mikrob apabila memproses endoskop dan instrumen terusan, prosedur pembersihan manual dijalankan dengan produk yang direndam sepenuhnya dalam larutan, termasuk apabila menggunakan pistol basuh, tekanan cecair yang ditetapkan pada tahap minimum yang mencukupi. Pengeringan saluran endoskop untuk campur tangan tidak steril selepas pembersihan akhir dilakukan dengan aspirasi udara atau meniup dengan udara selepas menutup pintu keluar saluran dengan serbet.

12.10. Untuk mengurangkan risiko jangkitan kakitangan dan memastikan kebolehpercayaan pemprosesan endoskop fleksibel untuk campur tangan tidak steril, kaedah mekanis menggunakan MDM digunakan. Dengan perolehan besar endoskopi (pemprosesan serentak tiga atau lebih endoskop jenis yang sama), kaedah mekanis pemprosesan endoskop adalah wajib.

12.11. Untuk mengelakkan kecederaan daripada instrumen kepada endoskop dengan permukaan menusuk, adalah perlu untuk meminimumkan sentuhan kakitangan dengan instrumen yang tidak dirawat menggunakan bekas dengan sisipan berlubang, MDM dan pembersih ultrasonik.

Dilarang menggunakan jarum suntikan untuk mengumpul bahan patologi daripada forsep biopsi.

12.12. Kes kecederaan kepada kakitangan perubatan pada semua peringkat persediaan untuk pensterilan instrumen untuk endoskop dengan permukaan pemotongan menindik mesti direkodkan dalam "Daftar Kecederaan dan Situasi Kecemasan."

12.13. Kakitangan perubatan dengan kehadiran luka di tangan, lesi kulit eksudatif atau dermatitis menangis untuk tempoh penyakit dikecualikan daripada melakukan manipulasi endoskopik, pemprosesan endoskopi dan sentuhan dengan mereka.

Popular:

• Undang-undang Persekutuan 17 September 1998 N 157-FZ "Mengenai Imunoprofilaksis Penyakit Berjangkit" (seperti yang dipinda dan ditambah) Undang-undang Persekutuan 17 September 1998 N 157-FZ "Mengenai Imunoprofilaksis Penyakit Berjangkit" Seperti yang dipinda dan […]
• Soalan: Berapakah gaji yang perlu dinyatakan dalam perintah dan kontrak pekerjaan, jika pekerja diambil 0.5 kali ganda gaji (pekerja sambilan luar)? Mengikut jadual kakitangan, kadar tarif ialah 35,000 rubel. (Portal maklumat Rostrud “Onlineinspection.RF”, Julai […]
• Talian Bantuan Jabatan penjagaan dan amanah Jabatan penjagaan dan amanah pentadbiran perbandaran daerah Belorechensky. Belorechensk, st. Lenina, 72, tingkat 1, t.3 - 23 - 45 Suruhanjaya Hal Ehwal Anak Bawah Umur st. Lenina, 72, tingkat 1, Jabatan […]
• Peguam Pekerjaan Voronezh Untuk mendapatkan pekerjaan sebagai Peguam di Voronezh, anda selalunya memerlukan: RegionProject Voronezh memerlukan new_releasesLawyer. Syarat: Lima hari seminggu bekerja dari 9:00 hingga 18:00 Pejabat yang serba lengkap di pusat bandar […]
• Undang-undang Persekutuan 15 Julai 1995 N 101-FZ "Mengenai Perjanjian Antarabangsa Persekutuan Rusia" (dengan pindaan dan tambahan) Undang-undang Persekutuan 15 Julai 1995 N 101-FZ "Mengenai Perjanjian Antarabangsa Persekutuan Rusia" Seperti yang dipinda dan [ …]
• Pendaftaran perusahaan petani (ladang) Selaras dengan perenggan 3 Seni. 1 Undang-undang Persekutuan 11 Jun 2003 N 74-FZ "Tentang Ekonomi Petani (Ladang)", sebuah perusahaan petani (ladang) (selepas ini dirujuk sebagai ladang petani) menjalankan [...]
• Undang-undang Persekutuan 27 Julai 2004 N 79-FZ "Mengenai Perkhidmatan Awam Negeri Persekutuan Rusia" (dengan pindaan dan tambahan) Undang-undang Persekutuan 27 Julai 2004 N 79-FZ "Mengenai Perkhidmatan Awam Negeri Rusia [... ]
• Undang-undang Persekutuan Rusia 14 Julai 1992 N 3297-1 "Mengenai entiti pentadbiran-wilayah tertutup" (dengan pindaan dan tambahan) Undang-undang Persekutuan Rusia 14 Julai 1992 N 3297-1 "Mengenai wilayah pentadbiran tertutup entiti” Seperti yang dipinda dan [ …]

Persekutuan Russia

PERINTAH Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia bertarikh 31 Mei 1996 N 222 (seperti yang dipinda pada 16 Jun 1997) "MENINGKATKAN PERKHIDMATAN ENDOSKOPI DI INSTITUSI PENJAGAAN KESIHATAN PERSEKUTUAN RUSIA"

(seperti yang dipinda oleh Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 16 Jun 1997 N 184)

Perkembangan teknologi endoskopik dalam beberapa dekad kebelakangan ini, berdasarkan penggunaan gentian optik, telah meluaskan penggunaan kaedah penyelidikan instrumental invasif minimum dalam amalan perubatan dengan ketara.

Pada masa ini, endoskopi telah menjadi agak meluas baik dalam diagnosis dan rawatan pelbagai penyakit. Arah baru telah muncul dalam amalan perubatan - endoskopi pembedahan, yang memungkinkan untuk mencapai kesan ekonomi yang ketara sambil mengekalkan hasil terapeutik dengan mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital dan kos rawatan pesakit dengan ketara.

Kelebihan kaedah endoskopik memastikan perkembangan pesat perkhidmatan ini di Persekutuan Rusia.

Sepanjang 5 tahun yang lalu, bilangan jabatan dan bilik endoskopi di institusi perubatan telah meningkat 1.7 kali ganda, dan peralatan mereka dengan peralatan endoskopik telah meningkat 2.5 kali ganda.

Dari 1991 hingga 1995, bilangan endoskopi meningkat 1.4 kali; 35% daripada pakar mempunyai kategori kelayakan (1991 - 20%).

Skop penyelidikan dan prosedur rawatan yang dilakukan sentiasa berkembang. Berbanding tahun 1991, jumlah mereka meningkat sebanyak 1.5 dan 2 kali ganda, masing-masing. Pada tahun 1995, 142.7 ribu operasi dilakukan menggunakan teknologi endoskopik.

Di beberapa kawasan di negara ini, perkhidmatan penjagaan endoskopik kecemasan 24 jam telah diwujudkan, yang boleh meningkatkan petunjuk dengan ketara dalam pembedahan kecemasan, traumatologi dan ginekologi. Program komputer telah dibangunkan dan sedang giat dilaksanakan untuk menilai hasil kajian endoskopik.

Pada masa yang sama, terdapat kekurangan yang serius dan masalah yang tidak dapat diselesaikan dalam mengatur aktiviti perkhidmatan endoskopi.

Hanya 38.5 peratus hospital di kawasan luar bandar, 21.7 peratus dispensari (termasuk 8 peratus untuk batuk kering), dan 3.6 peratus daripada klinik pesakit luar mempunyai unit endoskopi.

Hanya 17 peratus daripada jumlah pakar endoskopi bekerja di kemudahan penjagaan kesihatan yang terletak di kawasan luar bandar.

Dalam struktur kakitangan endoskopi, terdapat sebahagian besar doktor sambilan daripada kepakaran lain.

Keupayaan endoskopi kurang digunakan disebabkan oleh organisasi kerja jabatan yang tidak jelas, pengenalan bentuk pengurusan baru dan organisasi buruh kakitangan perubatan yang perlahan, penyebaran pakar yang terlibat dalam endoskopi di kalangan perkhidmatan khusus lain, dan kekurangan program dan algoritma diagnostik dan rawatan endoskopik yang sangat berkesan.

Dalam sesetengah kes, peralatan endoskopik yang mahal digunakan dengan sangat tidak rasional disebabkan oleh latihan pakar yang lemah, terutamanya dalam endoskopi pembedahan, dan kekurangan kesinambungan yang betul dalam bekerja dengan doktor kepakaran lain. Beban pada satu endoskop dengan gentian optik adalah 2 kali lebih rendah daripada standard.

Kesukaran tertentu dalam mengatur perkhidmatan adalah disebabkan oleh kekurangan rangka kerja kawal selia yang diperlukan, cadangan untuk mengoptimumkan struktur dan kakitangan, dan julat kajian dalam unit endoskopi pelbagai kapasiti.

Kualiti peralatan endoskopik yang dihasilkan oleh perusahaan domestik tidak memenuhi sepenuhnya keperluan teknikal moden.

Untuk meningkatkan organisasi perkhidmatan endoskopi dan meningkatkan kecekapan kerjanya, pengenalan pesat kaedah diagnostik dan rawatan baharu, termasuk endoskopi pembedahan, serta menambah baik latihan kakitangan dan peralatan teknikal jabatan dengan peralatan endoskopik moden, saya mengesahkan :

1. Peraturan mengenai ketua pakar bebas dalam endoskopi Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia dan pihak berkuasa kesihatan entiti konstituen Persekutuan Rusia (Lampiran 1).

2. Peraturan jabatan, jabatan, bilik endoskopi (Lampiran 2).

3. Peraturan ketua jabatan, jabatan, bilik endoskopi (Lampiran 3).

4. Peraturan mengenai doktor - endoskopi jabatan, jabatan, bilik endoskopi (Lampiran 4).

5. Peraturan ketua jururawat jabatan, jabatan endoskopi (Lampiran 5).

6. Peraturan jururawat jabatan, jabatan, bilik endoskopi (Lampiran 6).

7. Anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik, prosedur terapeutik dan diagnostik, operasi (Lampiran 7).

8. Arahan untuk penggunaan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik (Lampiran 8).

9. Arahan untuk pembangunan anggaran piawaian masa untuk pengenalan peralatan baharu atau jenis penyelidikan dan rawatan baharu (Lampiran 9).

10. Ciri-ciri kelayakan endoskopi (Lampiran 10).

12. Kaedah pengiraan harga untuk pemeriksaan endoskopik (Lampiran 12).

13. Jurnal pendaftaran pengajian yang dilakukan di jabatan, jabatan, bilik endoskopi - borang N 157/u-96 (Lampiran 13).

14. Arahan untuk mengisi Daftar pengajian yang dilakukan di jabatan, unit, bilik endoskopi - borang N 157/u-96 (Lampiran 14).

15. Tambahan kepada senarai borang dokumentasi perubatan primer (Lampiran 15).

Saya pesan:

1. Kepada Menteri Kesihatan republik dalam Persekutuan Rusia, ketua pihak berkuasa kesihatan dan institusi wilayah, wilayah, entiti autonomi, bandar Moscow dan St. Petersburg:

1.1. Pada tahun 1996, bangun dan laksanakan langkah-langkah yang perlu untuk membentuk perkhidmatan endoskopi bersatu di wilayah itu, termasuk endoskopi diagnostik, terapeutik dan pembedahan, dengan mengambil kira profil institusi perubatan dan keadaan tempatan.

1.2. Apabila merancang rangkaian unit endoskopi, beri perhatian khusus kepada organisasi mereka di institusi penjagaan primer, termasuk penjagaan kesihatan luar bandar.

1.3. Lantik pakar endoskopi bebas utama dan atur kerja mengikut Peraturan yang diluluskan oleh Perintah ini.

1.4. Melibatkan jabatan institut penyelidikan, universiti pendidikan dan institusi pendidikan pasca siswazah dalam kerja organisasi, metodologi dan nasihat mengenai endoskopi.

1.5. Atur kerja jabatan, jabatan, bilik endoskopi mengikut Perintah ini.

1.6. Tetapkan bilangan kakitangan di jabatan, jabatan dan bilik endoskopi mengikut jumlah kerja berdasarkan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopi.

1.7. Ambil langkah yang perlu untuk memaksimumkan penggunaan peralatan endoskopik dengan gentian optik, memastikan beban pada peranti adalah sekurang-kurangnya 700 kajian setahun.

1.8. Memberi latihan tetap kepada doktor perubatan mengenai isu semasa endoskopi.

2. Jabatan Organisasi Penjagaan Perubatan kepada Penduduk (A.A. Karpeev) untuk menyediakan bantuan organisasi dan metodologi kepada pihak berkuasa kesihatan mengenai organisasi dan fungsi perkhidmatan endoskopi di wilayah Persekutuan Rusia.

3. Jabatan Institusi Pendidikan (Volodin N.N.) untuk menambah program latihan untuk pakar latihan dalam endoskopi di institusi pendidikan latihan pasca siswazah, dengan mengambil kira pengenalan ke dalam amalan peralatan moden dan kaedah penyelidikan baharu.

4. Jabatan Institusi Saintifik (Nifantiev O.E.) untuk meneruskan usaha mencipta endoskopi baharu

PERINTAH 31 Mei 1996 N 222 MENGENAI PENINGKATAN PERKHIDMATAN ENDOSKOPI DI INSTITUSI PENJAGAAN KESIHATAN PERSEKUTUAN RUSIA

Perkembangan teknologi endoskopik dalam beberapa dekad kebelakangan ini, berdasarkan penggunaan gentian optik, telah meluaskan penggunaan kaedah penyelidikan instrumental invasif minimum dalam amalan perubatan dengan ketara. Pada masa ini, endoskopi telah menjadi agak meluas baik dalam diagnosis dan rawatan pelbagai penyakit. Arah baru telah muncul dalam amalan perubatan - endoskopi pembedahan, yang memungkinkan untuk mencapai kesan ekonomi yang ketara sambil mengekalkan hasil terapeutik dengan mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital dan kos rawatan pesakit dengan ketara.

Kelebihan kaedah endoskopik memastikan perkembangan pesat perkhidmatan ini di Persekutuan Rusia. Sepanjang 5 tahun yang lalu, bilangan jabatan dan bilik endoskopi di institusi perubatan telah meningkat sebanyak 1.7 kali, dan peralatan mereka dengan peralatan endoskopik telah meningkat sebanyak 2.5 kali. Dari 1991 hingga 1995, bilangan endoskopi meningkat 1.4 kali; 35% daripada pakar mempunyai kategori kelayakan (1991 - 20%). Skop penyelidikan dan prosedur rawatan yang dilakukan sentiasa berkembang. Berbanding tahun 1991, jumlah mereka meningkat sebanyak 1.5 dan 2 kali ganda, masing-masing. Pada tahun 1995, 142.7 ribu operasi dilakukan menggunakan teknologi endoskopik. Di beberapa kawasan di negara ini, perkhidmatan penjagaan endoskopik kecemasan 24 jam telah diwujudkan, yang boleh meningkatkan petunjuk dengan ketara dalam pembedahan kecemasan, traumatologi dan ginekologi. Program komputer telah dibangunkan dan sedang giat dilaksanakan untuk menilai hasil kajian endoskopik.

Pada masa yang sama, terdapat kekurangan yang serius dan masalah yang tidak dapat diselesaikan dalam mengatur aktiviti perkhidmatan endoskopi. Hanya 38.5 peratus hospital di kawasan luar bandar, 21.7 peratus dispensari (termasuk 8 peratus untuk batuk kering), dan 3.6 peratus daripada klinik pesakit luar mempunyai unit endoskopi. Hanya 17 peratus daripada jumlah pakar endoskopi bekerja di kemudahan penjagaan kesihatan yang terletak di kawasan luar bandar. Dalam struktur kakitangan endoskopi, terdapat sebahagian besar doktor sambilan daripada kepakaran lain. Keupayaan endoskopi kurang digunakan disebabkan oleh organisasi kerja jabatan yang tidak jelas, pengenalan bentuk pengurusan baru dan organisasi buruh kakitangan perubatan yang perlahan, penyebaran pakar yang terlibat dalam endoskopi di kalangan perkhidmatan khusus lain, dan kekurangan program dan algoritma diagnostik dan rawatan endoskopik yang sangat berkesan. Dalam sesetengah kes, peralatan endoskopik yang mahal digunakan dengan sangat tidak rasional disebabkan oleh latihan pakar yang lemah, terutamanya dalam endoskopi pembedahan, dan kekurangan kesinambungan yang betul dalam bekerja dengan doktor kepakaran lain. Beban pada satu endoskop dengan gentian optik adalah 2 kali lebih rendah daripada standard. Kesukaran tertentu dalam mengatur perkhidmatan adalah disebabkan oleh kekurangan rangka kerja kawal selia yang diperlukan, cadangan untuk mengoptimumkan struktur dan kakitangan, dan julat kajian dalam unit endoskopi pelbagai kapasiti. Kualiti peralatan endoskopik yang dihasilkan oleh perusahaan domestik tidak memenuhi sepenuhnya keperluan teknikal moden

1. Peraturan mengenai ketua pakar bebas dalam endoskopi Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia dan pihak berkuasa kesihatan entiti konstituen Persekutuan Rusia (Lampiran 1).

2. Peraturan jabatan, jabatan, bilik endoskopi (Lampiran 2).

4. Peraturan mengenai doktor - endoskopi jabatan, jabatan, bilik endoskopi (Lampiran 4).

5. Peraturan ketua jururawat jabatan, jabatan endoskopi (Lampiran 5).

6. Peraturan jururawat jabatan, jabatan, bilik endoskopi (Lampiran 6).

13. Jurnal pendaftaran pengajian yang dilakukan di jabatan, jabatan, bilik endoskopi - borang N 157/u-96 (Lampiran 13).

1.1. Pada tahun 1996, bangun dan laksanakan langkah-langkah yang perlu untuk membentuk perkhidmatan endoskopi bersatu di wilayah itu, termasuk endoskopi diagnostik, terapeutik dan pembedahan, dengan mengambil kira profil institusi perubatan dan keadaan tempatan.

1.7. Ambil langkah yang perlu untuk memaksimumkan penggunaan peralatan endoskopik dengan gentian optik, memastikan beban pada peranti adalah sekurang-kurangnya 700 kajian setahun.

2. Jabatan Organisasi Penjagaan Perubatan kepada Penduduk (A.A. Karpeev) untuk menyediakan bantuan organisasi dan metodologi kepada pihak berkuasa kesihatan mengenai organisasi dan fungsi perkhidmatan endoskopi di wilayah Persekutuan Rusia.

5. Rektor institut untuk latihan lanjutan doktor mesti memastikan sepenuhnya permohonan institusi penjagaan kesihatan untuk latihan endoskopi mengikut program standard yang diluluskan.

6. Pertimbangkan sebagai tidak sah untuk institusi Kementerian Kesihatan Rusia dan Perintah Industri Perubatan Kementerian Kesihatan USSR N 1164 pada 10 Disember 1976 "Mengenai organisasi jabatan endoskopi (bilik) di institusi perubatan", lampiran N 8, 9 kepada Perintah Kementerian Kesihatan USSR N 590 pada 25 April 1986 "Mengenai langkah-langkah untuk meningkatkan lagi pencegahan, diagnosis awal dan rawatan neoplasma malignan" dan Perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 134 pada 23 Februari 1988 "Pada kelulusan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik dan prosedur terapeutik dan diagnostik."

Menteri Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia A.D. TSAREGORODTSEV

www.endoskopi.ru

Pesan 222 dari 29021984

KEMENTERIAN KESIHATAN DAN INDUSTRI PERUBATAN PERSEKUTUAN RUSIA
PERINTAH 31 Mei 1996 N 222
MENGENAI PENINGKATAN PERKHIDMATAN ENDOSKOPI DI INSTITUSI PENJAGAAN KESIHATAN PERSEKUTUAN RUSIA

ARAHAN UNTUK MEMBANGUN ANGGARAN STANDARD MASA UNTUK MELAKSANAKAN PERALATAN BARU ATAU JENIS PENYELIDIKAN DAN RAWATAN BARU

Apabila memperkenalkan kaedah diagnostik baru dan cara teknikal untuk pelaksanaannya, yang berdasarkan metodologi dan teknologi penyelidikan yang berbeza, kandungan baru kerja kakitangan perubatan, ketiadaan piawaian anggaran masa yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Rusia, mereka boleh dibangunkan serta-merta dan dipersetujui dengan jawatankuasa kesatuan sekerja di institusi-institusi di mana mereka sedang memperkenalkan teknik baharu. Pembangunan piawaian pengiraan baharu termasuk mengambil ukuran masa bagi masa sebenar yang dibelanjakan untuk elemen buruh individu, memproses data ini (mengikut metodologi yang digariskan di bawah), dan mengira masa yang dihabiskan untuk kajian secara keseluruhan. Sebelum masa, senarai operasi teknologi (utama dan tambahan) untuk setiap kaedah disusun. Untuk tujuan ini, adalah disyorkan untuk menggunakan metodologi yang digunakan dalam menyusun senarai universal elemen buruh untuk operasi teknologi. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menggunakan "Senarai" itu sendiri. “, menyesuaikan setiap operasi teknologi kepada teknologi kaedah diagnostik atau rawatan baharu yang khusus.

Pemasaan dijalankan menggunakan helaian ukuran pemasaan, yang secara konsisten menetapkan nama operasi teknologi dan masa pelaksanaannya. Memproses keputusan pengukuran masa termasuk mengira purata masa yang dibelanjakan, menentukan pekali kebolehulangan sebenar dan pakar untuk setiap operasi teknologi dan anggaran masa untuk menyelesaikan kajian yang dikaji.

SENARAI UNIVERSAL ELEMEN BURUH UNTUK OPERASI TEKNOLOGI, DISYORKAN SEMASA MEMBANGUNKAN ANGGARAN STANDARD MASA

1. Perbualan dengan pesakit
2. Kajian dokumentasi perubatan
3. Persediaan untuk kajian
4. Mencuci tangan
5. Rundingan dengan doktor anda
6. Menjalankan penyelidikan
7. Nasihat dan cadangan untuk pesakit
8. Perundingan dengan pengurus. jabatan
9. Pemprosesan radas dan instrumen
10. Pendaftaran madu. dokumentasi
11. Pendaftaran bahan biopsi
12. Catatan dalam buku log

Purata masa yang dibelanjakan untuk operasi teknologi individu ditentukan sebagai purata aritmetik semua ukuran. Faktor kebolehulangan sebenar operasi teknologi dalam setiap kajian dikira menggunakan formula:

di mana K ialah pekali kebolehulangan sebenar bagi operasi teknologi; P ialah bilangan kajian bermasa menggunakan kaedah penyelidikan khusus di mana operasi teknologi ini berlaku; N ialah jumlah bilangan kajian bermasa yang sama. Pekali pakar kebolehulangan operasi teknologi ditentukan oleh yang paling banyak doktor bertauliah- endoskopi yang mahir dalam teknik ini, berdasarkan pengalaman sedia ada dalam menggunakan kaedah dan pemahaman profesional tentang kebolehulangan yang betul bagi operasi teknologi. Anggaran masa untuk setiap operasi teknologi ditentukan dengan mendarabkan purata masa sebenar yang dibelanjakan operasi ini mengikut masa, dengan pekali pakar kebolehulangannya. Anggaran masa untuk menyelesaikan kajian secara keseluruhan ditentukan secara berasingan untuk doktor dan jururawat sebagai jumlah anggaran masa untuk menyelesaikan semua operasi teknologi untuk kaedah ini. Selepas diluluskan oleh perintah ketua institusi perubatan, ia adalah anggaran had masa untuk melaksanakan jenis penyelidikan ini di institusi ini. Untuk memastikan kebolehpercayaan piawaian masa tempatan dan kesesuaiannya dengan masa sebenar yang dibelanjakan, tidak bergantung kepada sebab rawak, bilangan kajian yang tertakluk kepada pengukuran masa hendaklah sebesar mungkin, tetapi tidak kurang daripada 20 - 25.

Ia adalah mungkin untuk membangunkan piawaian masa tempatan hanya apabila kakitangan jabatan, jabatan, pejabat telah menguasai kaedah dengan cukup baik, apabila mereka telah membangunkan automatisme tertentu dan stereotaip profesional dalam melaksanakan manipulasi diagnostik dan terapeutik. Sebelum ini, penyelidikan dijalankan mengikut urutan penguasaan kaedah baru, dalam masa yang digunakan untuk jenis aktiviti lain.

KELAYAKAN DOKTOR ENDOSKOPI

Tahap endoskopi ditentukan dengan mengambil kira jumlah dan kualiti kerja yang dilakukan, ketersediaan latihan teori dalam bidang kepakaran asas dan berkaitan, dan keteraturan latihan di institusi pendidikan khusus yang mempunyai sijil khas. Penilaian latihan praktikal endoskopi dijalankan di bawah bimbingan unit endoskopik dan institusi di tempat kerja pakar. Pendapat umum dicerminkan dalam ciri prestasi dari tempat kerja. Pengetahuan teori dan pematuhan kemahiran praktikal dengan tahap perkembangan endoskopi semasa dinilai semasa kitaran pensijilan yang dijalankan oleh jabatan endoskopi.

Selaras dengan keperluan kepakaran, endoskopi mesti mengetahui, dapat, dan menguasai:

prospek untuk pembangunan endoskopi;

asas perundangan penjagaan kesihatan dan dokumen dasar yang mentakrifkan aktiviti pihak berkuasa dan institusi penjagaan kesihatan dalam bidang endoskopi;

isu umum menganjurkan penjagaan endoskopik yang dirancang dan kecemasan di negara ini untuk orang dewasa dan kanak-kanak, cara untuk meningkatkan perkhidmatan endoskopik;

organisasi penjagaan perubatan dalam keadaan medan ketenteraan semasa kemalangan besar dan bencana;

etiologi dan cara penyebaran penyakit berjangkit tinggi dan pencegahannya;

kerja endoskopi dalam syarat perubatan insurans;

anatomi topografi alat bronkopulmonari, saluran penghadaman, organ perut dan pelvis, anatomi dan ciri fisiologi zaman kanak-kanak;

sebab berlakunya proses patologi, yang biasanya ditemui oleh endoskopi;

keupayaan diagnostik dan terapeutik pelbagai kaedah endoskopik;

petunjuk dan kontraindikasi untuk diagnostik, terapeutik dan pembedahan esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopi, laparoskopi, bronkoskopi;

kaedah pemprosesan, pembasmian kuman dan pensterilan endoskop dan instrumen;

prinsip, teknik dan kaedah melegakan kesakitan dalam endoskopi;

gejala klinikal penyakit pembedahan dan terapeutik utama;

prinsip pemeriksaan dan penyediaan pesakit untuk kaedah endoskopik penyelidikan dan pengurusan pesakit selepas penyelidikan;

peralatan untuk bilik endoskopi dan bilik bedah, langkah berjaga-jaga keselamatan apabila bekerja dengan peralatan;

reka bentuk dan prinsip pengendalian peralatan endoskopik dan instrumen tambahan yang digunakan dalam pelbagai kajian endoskopik.

kumpulkan anamnesis dan bandingkan maklumat yang diperolehi dengan data dokumentasi perubatan yang tersedia untuk pesakit untuk memilih jenis pemeriksaan endoskopik yang dikehendaki;

secara bebas menjalankan kaedah pemeriksaan mudah: pemeriksaan digital rektum sekiranya berlaku pendarahan, palpasi perut, perkusi dan auskultasi perut dan paru-paru;

mengenal pasti kecenderungan alahan pesakit terhadap anestetik untuk menentukan dengan betul jenis anestesia di mana pemeriksaan endoskopik akan dilakukan;

tentukan petunjuk dan kontraindikasi untuk melakukan pemeriksaan endoskopik tertentu; — ajar pesakit bagaimana untuk berkelakuan dengan betul semasa pemeriksaan endoskopik;

pilih jenis dan jenis endoskop yang optimum (tegar, fleksibel, dengan optik hujung, sisi hujung atau hanya sisi) bergantung pada sifat endoskopi yang dirancang;

menguasai kaedah anestesia penyusupan tempatan, anestesia tempatan cincin pharyngeal dan pokok trakeobronkial;

pengetahuan tentang kaedah biopsi dan keupayaan untuk melaksanakannya diperlukan;

pengetahuan tentang dokumentasi perubatan dan protokol penyelidikan;

keupayaan untuk menyusun laporan mengenai kerja yang dilakukan dan menganalisis aktiviti endoskopik.

3. Pengetahuan dan kemahiran khas:
Pakar endoskopi mesti mengetahui pencegahan, persembahan klinikal dan rawatan, dapat mendiagnosis dan menyediakan bantuan yang diperlukan di bawah syarat-syarat berikut:

pendarahan intraorgan atau intra-perut yang berlaku semasa pemeriksaan endoskopik;

penembusan organ berongga;

kegagalan jantung dan pernafasan akut;

penahanan pernafasan dan aktiviti jantung.

Pakar endoskopi mesti tahu:

klinik, diagnosis, pencegahan dan prinsip rawatan penyakit paru-paru utama (bronkitis akut dan kronik, asma bronkial, radang paru-paru akut dan kronik, kanser paru-paru, tumor jinak paru-paru, penyakit paru-paru yang disebarkan);

klinik, diagnosis, pencegahan dan rawatan penyakit utama saluran gastrousus (esofagitis, gastritis, lesi ulseratif perut dan duodenum, kanser dan tumor jinak perut, duodenum dan kolon, penyakit perut yang dibedah, kolitis kronik, hepatitis dan sirosis hati, pankreatitis dan cholecystitis, tumor zon hepato-pancreatoduodenal, apendisitis akut);

menguasai teknik esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopi, bronkoskopi, laparoskopi, menggunakan semua teknik untuk pemeriksaan terperinci membran mukus esofagus, perut, duodenum semasa esophagogastroduodenoscopy, semua bahagian kolon dan bahagian terminal ileum- semasa kolonoskopi;

pokok trakeobronkial, sehingga bronkus dari urutan ke-5 - semasa bronkoskopi, integumen serous, serta organ perut rongga perut - semasa laparoskopi;

secara visual jelas menentukan sempadan anatomi penyempitan fisiologi dan bahagian organ yang sedang dikaji;

menilai dengan betul tindak balas alat sfinkter organ yang sedang dikaji sebagai tindak balas kepada pengenalan endoskop dan udara;

di bawah keadaan pencahayaan buatan dan beberapa pembesaran, bezakan tanda makroskopik dengan betul struktur biasa mukosa, organ serous dan parenkim daripada manifestasi patologi di dalamnya;

melakukan biopsi yang disasarkan dari fokus patologi membran mukus integumen serous dan organ perut;

mengorientasikan dan menetapkan bahan biopsi untuk pemeriksaan histologi;

membuat smear dengan betul - cetakan untuk pemeriksaan sitologi;

keluarkan dan ambil cecair ascitic, efusi dari rongga perut untuk pemeriksaan dan kultur sitologi;

berdasarkan tanda-tanda mikroskopik yang dikenal pasti perubahan dalam mukosa, penutup serous atau tisu organ parenkim, tentukan bentuk nosologi penyakit;

klinik, diagnosis, pencegahan dan rawatan penyakit utama organ pelvis (jinak dan tumor malignan rahim dan pelengkap, penyakit radang lampiran, kehamilan ektopik).

4. Penyelidikan dan manipulasi:

bronkofibroskopi dan bronkoskopi tegar;

biopsi yang disasarkan daripada membran mukus, tisu serous dan organ perut;

penyingkiran badan asing dari pokok trakeobronkial, saluran gastrousus atas dan kolon semasa pemeriksaan endoskopik;

hemostasis tempatan semasa esophagogastroduodenoscopy;

penyingkiran endoskopik tumor benigna dari esofagus dan perut; - pengembangan dan pembedahan parut dan penyempitan pasca operasi esofagus;

papillosphincterotomy dan virsungotomy dan penyingkiran batu dari saluran;

pemasangan tiub suapan;

saliran rongga perut, pundi hempedu, ruang retroperitoneal;

penyingkiran organ pelvis semasa laparoskopi mengikut petunjuk;

penyingkiran organ perut semasa laparoskopi mengikut petunjuk;

penyingkiran organ retroperitoneal di bawah kawalan endoskopik mengikut petunjuk.

Bergantung pada tahap pengetahuan, serta berdasarkan pengalaman kerja, kuantiti, kualiti dan jenis kerja yang dilakukan kajian diagnostik, campur tangan terapeutik, suruhanjaya pensijilan memutuskan untuk memberikan kategori kelayakan yang sesuai kepada endoskopi.

Ketua Jabatan Pertubuhan Penjagaan Perubatan kepada Penduduk
A.A.KARPEEV

www.laparoscopy.ru

Rangka kerja perundangan Persekutuan Rusia

Konsultasi percuma

perundangan persekutuan

rumah

• "Penjagaan kesihatan", N 5, 1997



PERINTAH Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia bertarikh 31 Mei 1996 N 222 "MENINGKATKAN PERKHIDMATAN ENDOSKOPI DI INSTITUSI PENJAGAAN KESIHATAN PERSEKUTUAN RUSIA"

Perkembangan teknologi endoskopik dalam beberapa dekad kebelakangan ini, berdasarkan penggunaan gentian optik, telah meluaskan penggunaan kaedah penyelidikan instrumental invasif minimum dalam amalan perubatan dengan ketara.

Pada masa ini, endoskopi telah menjadi agak meluas baik dalam diagnosis dan rawatan pelbagai penyakit. Arah baru telah muncul dalam amalan perubatan - endoskopi pembedahan, yang memungkinkan untuk mencapai kesan ekonomi yang ketara sambil mengekalkan hasil terapeutik dengan mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital dan kos rawatan pesakit dengan ketara.

Kelebihan kaedah endoskopik memastikan perkembangan pesat perkhidmatan ini di Persekutuan Rusia.

Sepanjang 5 tahun yang lalu, bilangan jabatan dan bilik endoskopi di institusi perubatan telah meningkat sebanyak 1.7 kali, dan peralatan mereka dengan peralatan endoskopik telah meningkat sebanyak 2.5 kali.

Dari 1991 hingga 1995, bilangan endoskopi meningkat 1.4 kali; 35% daripada pakar mempunyai kategori kelayakan (1991 - 20%).

Skop penyelidikan dan prosedur rawatan yang dilakukan sentiasa berkembang. Berbanding tahun 1991, jumlah mereka meningkat sebanyak 1.5 dan 2 kali ganda, masing-masing. Pada tahun 1995, 142.7 ribu operasi dilakukan menggunakan teknologi endoskopik.

Di beberapa kawasan di negara ini, perkhidmatan penjagaan endoskopik kecemasan 24 jam telah diwujudkan, yang boleh meningkatkan petunjuk dengan ketara dalam pembedahan kecemasan, traumatologi dan ginekologi. Program komputer telah dibangunkan dan sedang giat dilaksanakan untuk menilai hasil kajian endoskopik.

Pada masa yang sama, terdapat kekurangan yang serius dan masalah yang tidak dapat diselesaikan dalam mengatur aktiviti perkhidmatan endoskopi.

Hanya 38.5 peratus hospital di kawasan luar bandar, 21.7 peratus dispensari (termasuk 8 peratus untuk batuk kering), dan 3.6 peratus daripada klinik pesakit luar mempunyai unit endoskopi.

Hanya 17 peratus daripada jumlah pakar endoskopi bekerja di kemudahan penjagaan kesihatan yang terletak di kawasan luar bandar.

Dalam struktur kakitangan endoskopi, terdapat sebahagian besar doktor sambilan daripada kepakaran lain.

Keupayaan endoskopi kurang digunakan disebabkan oleh organisasi kerja jabatan yang tidak jelas, pengenalan bentuk pengurusan baru dan organisasi buruh kakitangan perubatan yang perlahan, penyebaran pakar yang terlibat dalam endoskopi di kalangan perkhidmatan khusus lain, dan kekurangan program dan algoritma diagnostik dan rawatan endoskopik yang sangat berkesan.

Dalam sesetengah kes, peralatan endoskopik yang mahal digunakan dengan sangat tidak rasional disebabkan oleh latihan pakar yang lemah, terutamanya dalam endoskopi pembedahan, dan kekurangan kesinambungan yang betul dalam bekerja dengan doktor kepakaran lain. Beban pada satu endoskop dengan gentian optik adalah 2 kali lebih rendah daripada standard.

Kesukaran tertentu dalam mengatur perkhidmatan adalah disebabkan oleh kekurangan rangka kerja kawal selia yang diperlukan, cadangan untuk mengoptimumkan struktur dan kakitangan, dan julat kajian dalam unit endoskopi pelbagai kapasiti.

Kualiti peralatan endoskopik yang dihasilkan oleh perusahaan domestik tidak memenuhi sepenuhnya keperluan teknikal moden.

Untuk meningkatkan organisasi perkhidmatan endoskopi dan meningkatkan kecekapan kerjanya, pengenalan pesat kaedah diagnostik dan rawatan baharu, termasuk endoskopi pembedahan, serta menambah baik latihan kakitangan dan peralatan teknikal jabatan dengan peralatan endoskopik moden, saya mengesahkan :

3. Peraturan ketua jabatan, jabatan, bilik endoskopi (Lampiran 3).

7. Anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik, prosedur terapeutik dan diagnostik, operasi (Lampiran 7).

8. Arahan untuk penggunaan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik (Lampiran 8).

9. Arahan untuk pembangunan anggaran piawaian masa untuk pengenalan peralatan baharu atau jenis penyelidikan dan rawatan baharu (Lampiran 9).

10. Ciri-ciri kelayakan endoskopi (Lampiran 10).

12. Kaedah pengiraan harga untuk pemeriksaan endoskopik (Lampiran 12).

14. Arahan untuk mengisi Daftar pengajian yang dilakukan di jabatan, unit, bilik endoskopi - borang N 157/u-96 (Lampiran 14).

15. Tambahan kepada senarai borang dokumentasi perubatan primer (Lampiran 15).

1. Kepada Menteri Kesihatan republik dalam Persekutuan Rusia, ketua pihak berkuasa kesihatan dan institusi wilayah, wilayah, entiti autonomi, bandar Moscow dan St. Petersburg:

1.2. Apabila merancang rangkaian unit endoskopi, beri perhatian khusus kepada organisasi mereka di institusi penjagaan primer, termasuk penjagaan kesihatan luar bandar.

1.3. Lantik pakar endoskopi bebas utama dan atur kerja mengikut Peraturan yang diluluskan oleh Perintah ini.

1.4. Melibatkan jabatan institut penyelidikan saintifik, universiti pendidikan dan institusi pendidikan pasca siswazah dalam kerja organisasi, metodologi dan nasihat mengenai endoskopi.

1.5. Atur kerja jabatan, jabatan, bilik endoskopi mengikut Perintah ini.

1.6. Tetapkan bilangan kakitangan di jabatan, jabatan dan bilik endoskopi mengikut jumlah kerja berdasarkan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopi.

1.8. Memberi latihan tetap kepada doktor perubatan mengenai isu semasa endoskopi.

3. Jabatan Institusi Pendidikan (Volodin N.N.) untuk menambah program latihan untuk pakar latihan dalam endoskopi di institusi pendidikan latihan pasca siswazah, dengan mengambil kira pengenalan ke dalam amalan peralatan moden dan kaedah penyelidikan baharu.

4. Jabatan Institusi Saintifik (O.E. Nifantiev) untuk meneruskan usaha mencipta peralatan endoskopik baharu yang memenuhi keperluan teknikal moden.

7. Percayakan kawalan ke atas pelaksanaan Perintah kepada Timbalan Menteri A.N. Demenkov.

Menteri Kesihatan dan
industri perubatan
Persekutuan Russia
A.D.TSAREGORODTSEV

Lampiran 1

bertarikh 31 Mei 1996 N 222

1. Peruntukan Am

1.1. Ketua pakar bebas dalam endoskopi dilantik sebagai endoskopi dengan kategori kelayakan tertinggi atau pertama atau ijazah akademik dan mempunyai kemahiran organisasi.

1.2. Ketua pakar bebas itu mengatur kerjanya berdasarkan kontrak dengan pihak berkuasa penjagaan kesihatan.

1.3. Ketua pakar bebas bekerja mengikut pelan yang diluluskan oleh kepimpinan pihak berkuasa penjagaan kesihatan yang berkaitan dan melaporkan setiap tahun tentang pelaksanaannya.

1.4. Ketua pakar bebas melaporkan kepada kepimpinan pihak berkuasa penjagaan kesihatan yang berkaitan.

1.5. Ketua pakar endoskopi bebas dalam kerjanya dipandu oleh Peraturan ini, perintah dan arahan pihak berkuasa kesihatan yang berkaitan, dan perundangan semasa.

1.6. Pelantikan dan pemecatan ketua pakar bebas dijalankan mengikut prosedur yang ditetapkan dan mengikut terma kontrak.

2. Tugas utama ketua pakar endoskopi bebas adalah pembangunan dan pelaksanaan aktiviti yang bertujuan untuk meningkatkan organisasi dan meningkatkan kecekapan endoskopi diagnostik, terapeutik dan pembedahan dalam tetapan pesakit luar dan pesakit dalam, memperkenalkan kaedah penyelidikan dan rawatan baharu ke dalam amalan institusi perubatan, bentuk organisasi dan kaedah kerja, algoritma diagnostik dan rawatan, penggunaan bahan dan sumber manusia yang rasional dan berkesan dalam penjagaan kesihatan.

3. Ketua pakar bebas, selaras dengan tugas yang diberikan kepadanya, bertanggungjawab untuk:

3.1. Mengambil bahagian dalam pembangunan rancangan komprehensif untuk pembangunan dan penambahbaikan perkhidmatan yang diselia.

3.2. Menganalisis keadaan dan kualiti perkhidmatan di wilayah itu, membuat keputusan yang diperlukan untuk memberikan bantuan praktikal.

3.3. Mengambil bahagian dalam penyediaan dokumen kawal selia dan pentadbiran, cadangan kepada pihak berkuasa kesihatan yang lebih tinggi dan pihak berkuasa lain mengenai pembangunan dan penambahbaikan perkhidmatan yang diselia, serta dalam penyediaan dan pelaksanaan persidangan saintifik dan praktikal, seminar, simposium, kelas di sekolah kecemerlangan.

3.4. Pastikan interaksi rapat dengan perkhidmatan diagnostik dan jabatan klinikal lain untuk mengembangkan keupayaan dan meningkatkan tahap rawatan dan proses diagnostik.

3.5. Untuk menggalakkan pengenalan ke dalam kerja institusi perubatan pencapaian sains dan amalan dalam bidang diagnosis dan rawatan, bentuk organisasi dan kaedah kerja yang berkesan, amalan terbaik, dan organisasi kerja saintifik.

3.6. Tentukan keperluan untuk peralatan moden dan bahan habis pakai, mengambil bahagian dalam pengagihan dana bajet tempatan yang diperuntukkan untuk pembelian peralatan dan peralatan perubatan.

3.7. Mengambil bahagian dalam penilaian pakar cadangan untuk pengeluaran peralatan perubatan dan instrumen yang datang daripada perusahaan dan organisasi dengan pelbagai bentuk harta benda.

3.8. Mengambil bahagian dalam pensijilan doktor dan pekerja paramedik yang terlibat dalam endoskopi, dalam pensijilan aktiviti kakitangan perubatan, dalam pembangunan piawaian perubatan dan ekonomi serta tarif harga.

3.9. Mengambil bahagian dalam pembangunan rancangan jangka panjang untuk meningkatkan kelayakan doktor dan kakitangan kejururawatan yang terlibat dalam endoskopi.

3.10. Berinteraksi dengan persatuan pakar khusus mengenai isu semasa untuk menambah baik perkhidmatan.

4. Ketua pakar bebas mempunyai hak:

4.1. Minta dan terima semua maklumat yang diperlukan untuk mengkaji kerja institusi perubatan dalam kepakaran.

4.2. Menyelaraskan aktiviti ketua pakar endoskopi pihak berkuasa penjagaan kesihatan bawahan.

5. Ketua pakar bebas, untuk meningkatkan kualiti penjagaan perubatan kepada penduduk dalam kepakarannya, dengan cara yang ditetapkan menganjurkan mesyuarat pakar dari badan bawahan dan institusi penjagaan kesihatan dengan penglibatan komuniti saintifik dan perubatan untuk membincangkan saintifik, isu organisasi dan metodologi.

Ketua Jabatan
organisasi perubatan
bantuan kepada penduduk
A.A.KARPEEV

Lampiran 2
kepada Perintah Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia
bertarikh 31 Mei 1996 N 222

1. Jabatan, jabatan, bilik endoskopi adalah unit struktur institusi perubatan.

2. Pengurusan jabatan, jabatan, bilik endoskopi dijalankan oleh ketua, dilantik dan diberhentikan mengikut cara yang ditetapkan oleh ketua institusi penjagaan kesihatan.

3. Aktiviti jabatan, jabatan, bilik endoskopi dikawal oleh dokumen kawal selia yang berkaitan dan Peraturan ini.

4. Tugas utama jabatan, jabatan, bilik endoskopi ialah:

— kepuasan paling lengkap bagi keperluan penduduk untuk semua jenis endoskopi terapeutik dan diagnostik utama, yang disediakan oleh pengkhususan dan senarai kaedah dan teknik yang disyorkan untuk institusi perubatan di pelbagai peringkat;

— penggunaan dalam amalan kaedah diagnosis dan rawatan baru, moden, paling bermaklumat, pengembangan rasional senarai kaedah penyelidikan;

— penggunaan peralatan perubatan yang mahal secara rasional dan berkesan.

5. Selaras dengan tugas yang ditetapkan, jabatan, jabatan, bilik endoskopi menjalankan:

— pembangunan dan pelaksanaan dalam amalan kerja mereka kaedah endoskopi terapeutik dan diagnostik yang sepadan dengan profil dan tahap institusi perubatan, peranti dan peranti baharu, teknologi penyelidikan progresif;

— menjalankan pemeriksaan endoskopik dan mengeluarkan laporan perubatan berdasarkan keputusannya.

6. Jabatan, jabatan, bilik endoskopi terletak di premis yang dilengkapi khas yang memenuhi sepenuhnya keperluan peraturan untuk reka bentuk, operasi dan keselamatan.

7. Peralatan jabatan, jabatan, bilik endoskopi dijalankan mengikut tahap dan profil institusi perubatan.

8. Perjawatan kakitangan perubatan dan teknikal ditetapkan mengikut piawaian perjawatan yang disyorkan, jumlah kerja yang sedang dilakukan atau dirancang dan, bergantung kepada keadaan setempat, berdasarkan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik.

9. Beban kerja pakar ditentukan oleh tugas jabatan, jabatan, bilik endoskopi, peraturan mengenai mereka. tanggungjawab fungsional, serta anggaran piawaian masa untuk menjalankan pelbagai kajian.

10. Di jabatan, jabatan, bilik endoskopi, semua dokumentasi perakaunan dan pelaporan yang diperlukan diselenggara mengikut borang yang diluluskan dan arkib dokumen perubatan dengan mematuhi tempoh penyimpanan yang ditetapkan oleh dokumen pengawalseliaan.

Lampiran 3
kepada Perintah Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia
bertarikh 31 Mei 1996 N 222

Dalam teks berikut - "ketua jabatan".

1. Ahli endoskopi bertauliah dengan sekurang-kurangnya 3 tahun pengalaman dalam bidang kepakaran dan kemahiran organisasi dilantik ke jawatan ketua jabatan.

2. Pelantikan dan pemecatan ketua jabatan dilaksanakan oleh ketua doktor institusi perubatan mengikut cara yang ditetapkan.

3. Ketua jabatan melaporkan terus kepada ketua doktor institusi atau timbalannya untuk isu-isu perubatan.

4. Dalam tugasnya, ketua jabatan berpandukan peraturan mengenai institusi perubatan, jabatan, jabatan, bilik endoskopi, Peraturan ini, Penerangan mengenai pekerjaan, pesanan dan dokumen kawal selia lain yang berkenaan.

5. Selaras dengan tugas jabatan, jabatan, bilik endoskopi, ketua menjalankan:

— organisasi aktiviti, pengurusan dan kawalan unit ke atas kerja kakitangannya;

— bantuan nasihat doktor - endoskopi;

- analisis kes kompleks dan ralat diagnostik;

— pembangunan dan pelaksanaan kaedah endoskopi moden dan cara teknikal baharu;

— langkah-langkah untuk penyelarasan dan kesinambungan kerja antara jabatan institusi perubatan;

— bantuan dalam peningkatan sistematik kelayakan kakitangan;

— kawalan ke atas penyelenggaraan rekod perubatan dan arkib;

— pendaftaran dan penyerahan mengikut cara permohonan yang ditetapkan untuk pembelian peralatan dan bahan habis pakai baharu;

— pembangunan langkah-langkah untuk memastikan ketepatan dan kebolehpercayaan penyelidikan yang dijalankan, menyediakan penyelenggaraan tepat pada masanya dan cekap produk peralatan perubatan dan kawalan metrologi tetap bagi alat pengukur yang digunakan di jabatan;

— analisis sistematik penunjuk prestasi kualitatif dan kuantitatif, penyediaan dan penyerahan laporan kerja tepat pada masanya dan pembangunan, berdasarkannya, langkah-langkah untuk meningkatkan aktiviti unit.

6. Ketua jabatan berkewajipan:

— memastikan prestasi yang tepat dan tepat pada masanya oleh kakitangan tugas rasmi dan peraturan dalaman;

— segera berkomunikasi dengan pesanan pekerja dan arahan daripada pentadbiran, serta dokumen arahan, metodologi dan lain-lain;

— memantau pematuhan perlindungan buruh dan peraturan keselamatan kebakaran;

- meningkatkan kelayakan anda mengikut cara yang ditetapkan.

7. Ketua jabatan mempunyai hak:

— mengambil bahagian secara langsung dalam pemilihan kakitangan untuk jabatan;

— menjalankan penempatan kakitangan di jabatan dan mengagihkan tanggungjawab antara pekerja;

— memberi arahan dan arahan kepada pekerja mengikut tahap kecekapan, kelayakan dan sifat fungsi yang diberikan kepada mereka;

— mengambil bahagian dalam mesyuarat dan persidangan di mana isu yang berkaitan dengan kerja unit dibincangkan;

- mewakili pekerja bawahannya untuk insentif atau penalti;

— membuat cadangan kepada pentadbiran institusi berkenaan isu penambahbaikan kerja unit, syarat dan imbuhan.

8. Perintah pengurus adalah mengikat semua kakitangan jabatan.

9. Ketua jabatan, jabatan, atau bilik endoskopi memikul tanggungjawab sepenuhnya terhadap tahap organisasi dan kualiti kerja jabatan.

Lampiran 4
kepada Perintah Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia
bertarikh 31 Mei 1996 N 222

Dalam teks berikut - "doktor - endoskopi".

1. Seorang pakar dengan pendidikan perubatan yang lebih tinggi yang telah menerima kepakaran "perubatan am" atau "pediatrik" dan telah menamatkan program latihan dalam endoskopi mengikut syarat kelayakan dan menerima sijil pakar.

2. Latihan endoskopi dijalankan berdasarkan institut dan fakulti untuk latihan lanjutan doktor dari kalangan pakar dalam perubatan am dan pediatrik.

3. Dalam kerjanya, doktor endoskopi dipandu oleh peraturan mengenai institusi perubatan, jabatan, unit, bilik endoskopi, Peraturan ini, huraian kerja, pesanan dan dokumen peraturan semasa yang lain.

4. Ahli endoskopi adalah bawahan secara langsung kepada ketua jabatan, dan dalam ketiadaannya, kepada ketua institusi perubatan.

5. Perintah endoskopi adalah wajib untuk kakitangan perubatan peringkat pertengahan dan junior di jabatan endoskopi.

6. Selaras dengan tugas jabatan, jabatan, bilik endoskopi, doktor menjalankan:

— menjalankan penyelidikan dan mengeluarkan kesimpulan berdasarkan keputusan mereka;

— penyertaan dalam analisis kes kompleks dan kesilapan dalam diagnosis dan rawatan, pengenalpastian dan analisis sebab-sebab percanggahan antara kesimpulan mengenai kaedah endoskopi dan keputusan kaedah lain kaedah diagnostik;

— pembangunan dan pelaksanaan kaedah dan peralatan diagnostik dan terapeutik;

— penyelenggaraan berkualiti tinggi rekod dan rekod perubatan, arkib, analisis penunjuk prestasi kualitatif dan kuantitatif;

— kawalan ke atas kerja jururawat dan kakitangan perubatan junior dalam kecekapan mereka;

— kawalan ke atas keselamatan dan penggunaan rasional peralatan dan peralatan, operasi cekap teknikalnya;

— penyertaan dalam latihan lanjutan kejururawatan dan kakitangan perubatan junior.

7. Ahli endoskopi diwajibkan untuk:

— memastikan pemenuhan tugas rasmi dan peraturan buruh dalaman yang tepat dan tepat pada masanya;

- memantau pematuhan oleh kakitangan perubatan peringkat pertengahan dan junior dengan peraturan sanitasi, keadaan ekonomi dan teknikal unit;

- mengemukakan laporan kerja kepada ketua jabatan endoskopi, dan dalam ketiadaannya, kepada ketua doktor;

— mematuhi peraturan perlindungan buruh dan keselamatan kebakaran.

8. Ahli endoskopi mempunyai hak:

— membuat cadangan kepada pentadbiran mengenai isu penambahbaikan aktiviti unit, organisasi dan keadaan kerja;

— mengambil bahagian dalam mesyuarat dan persidangan di mana isu yang berkaitan dengan kerja jabatan endoskopi dibincangkan;

9. Pelantikan dan pemecatan endoskopi dijalankan oleh ketua doktor institusi mengikut cara yang ditetapkan.

Ketua Jabatan
organisasi perubatan
bantuan kepada penduduk
A.A.KARPEEV

Lampiran 5
kepada Perintah Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia
bertarikh 31 Mei 1996 N 222

1. Jururawat yang berkelayakan dengan pendidikan perubatan menengah, yang telah menjalani latihan khas dalam endoskopi dan mempunyai kemahiran organisasi, dilantik ke jawatan jururawat kanan jabatan, jabatan endoskopi.

2. Dalam kerjanya, jururawat kanan jabatan atau jabatan berpandukan kepada peraturan institusi perubatan, jabatan, jabatan endoskopi, Peraturan ini, huraian kerja, arahan dan arahan ketua jabatan atau jabatan.

3. Jururawat kanan melaporkan terus kepada ketua jabatan, jabatan endoskopi.

4. Jururawat kanan adalah bawahan kepada kakitangan perubatan pertengahan dan bawahan jabatan atau jabatan.

5. Tugas utama ketua jururawat jabatan, jabatan endoskopi adalah:

— penempatan rasional dan organisasi kerja kakitangan perubatan peringkat pertengahan dan junior;

— memantau kerja kakitangan perubatan peringkat pertengahan dan rendah jabatan, jabatan, pematuhan oleh kakitangan yang disebutkan di atas dengan peraturan dalaman, rejim kebersihan dan anti-wabak, keadaan dan keselamatan peralatan dan peralatan;

- pemprosesan tepat pada masanya permintaan untuk ubat-ubatan, Bahan habis pakai, pembaikan peralatan, dsb.;

— mengekalkan dokumentasi perakaunan dan pelaporan yang diperlukan bagi jabatan, jabatan;

— pelaksanaan langkah-langkah untuk meningkatkan kelayakan kakitangan kejururawatan jabatan, jabatan;

— pematuhan peraturan perlindungan buruh, keselamatan kebakaran dan peraturan buruh dalaman.

6. Jururawat kanan jabatan, jabatan endoskopi bertanggungjawab untuk:

— meningkatkan kelayakan anda mengikut cara yang ditetapkan;

- memaklumkan kepada ketua jabatan, jabatan tentang keadaan di jabatan, jabatan dan kerja kejururawatan dan kakitangan perubatan rendah.

7. Jururawat kanan jabatan, jabatan endoskopi mempunyai hak:

- memberi arahan dan arahan kepada kakitangan perubatan pertengahan dan rendah jabatan, jabatan dalam sempadan mereka tanggungjawab kerja dan memantau pelaksanaannya;

— membuat cadangan kepada ketua jabatan atau jabatan untuk menambah baik organisasi dan keadaan kerja kakitangan perubatan peringkat pertengahan dan rendah jabatan atau jabatan;

- mengambil bahagian dalam mesyuarat yang diadakan di jabatan atau jabatan apabila mempertimbangkan isu-isu dalam kecekapannya.

8. Perintah jururawat kanan adalah wajib dilaksanakan oleh kakitangan pertengahan dan bawahan jabatan atau jabatan.

9. Jururawat kanan jabatan, jabatan endoskopi bertanggungjawab untuk pelaksanaan tugas dan tanggungjawab yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi yang diperuntukkan oleh Peraturan ini.

10. Pelantikan dan pemecatan jururawat kanan jabatan atau jabatan dijalankan oleh ketua doktor institusi mengikut cara yang ditetapkan.

Ketua Jabatan
organisasi perubatan
bantuan kepada penduduk
A.A.KARPEEV

Lampiran 6
kepada Perintah Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia
bertarikh 31 Mei 1996 N 222

Dalam teks berikut - "jururawat".

1. Seorang pekerja perubatan yang mempunyai pendidikan perubatan menengah dan telah menjalani latihan khas dalam endoskopi dilantik ke jawatan jururawat.

2. Dalam kerjanya, jururawat berpandukan kepada peraturan jabatan, jabatan, bilik endoskopi, Peraturan ini dan huraian kerja.

3. Jururawat bekerja di bawah pengawasan terus endoskopi dan ketua jururawat jabatan.

4. Jururawat menjalankan:

- memanggil pesakit untuk pemeriksaan, menyediakan mereka dan mengambil bahagian dalam campur tangan diagnostik, terapeutik dan pembedahan dalam rangka melaksanakan operasi teknologi yang ditetapkan;

— pendaftaran pesakit dan kajian dalam dokumentasi perakaunan dalam borang yang ditetapkan;

— peraturan aliran pelawat, susunan penyelidikan dan prapendaftaran untuk penyelidikan;

— kerja persediaan am untuk memastikan fungsi peralatan diagnostik dan tambahan, pemantauan berterusan operasinya, pendaftaran kerosakan tepat pada masanya, penciptaan syarat yang perlu buruh di bilik diagnostik dan rawatan dan di tempat kerja anda;

— kawalan ke atas keselamatan dan penggunaan bahan yang diperlukan (ubat, pembalut, alatan, dsb.) dan pengisian semula tepat pada masanya;

- aktiviti harian untuk mengekalkan keadaan kebersihan yang betul di premis jabatan, jabatan, pejabat dan tempat kerja anda, serta untuk mematuhi keperluan kebersihan dan rejim kebersihan dan anti-wabak;

— penyelenggaraan rekod perubatan yang berkualiti tinggi.

5. Jururawat wajib:

- meningkatkan kemahiran anda;

— mematuhi perlindungan buruh, keselamatan kebakaran dan peraturan buruh dalaman.

6. Jururawat mempunyai hak:

— membuat cadangan kepada ketua jururawat atau doktor jabatan atau pejabat mengenai organisasi kerja jabatan dan keadaan kerja mereka;

— mengambil bahagian dalam mesyuarat yang diadakan di jabatan mengenai isu-isu dalam kecekapannya.

7. Jururawat bertanggungjawab untuk melaksanakan tugasnya yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi yang diperuntukkan oleh Peraturan ini dan peraturan buruh dalaman.

8. Pelantikan dan pemecatan jururawat dibuat oleh ketua doktor institusi mengikut cara yang ditetapkan.

Lampiran 7
kepada Perintah Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia
bertarikh 31 Mei 1996 N 222

1. Anggaran piawaian masa untuk operasi endoskopik bertujuan untuk ahli endoskopi yang melakukan campur tangan pembedahan ini.

2. Anggaran piawaian masa untuk pembedahan endoskopik meningkat dengan bilangan ahli endoskopi yang sepadan yang melaksanakannya.

Lampiran 8
kepada Perintah Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia
bertarikh 31 Mei 1996 N 222

Anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik ditentukan dengan mengambil kira hubungan yang diperlukan antara produktiviti buruh optimum kakitangan perubatan dan kualiti tinggi dan kesempurnaan pemeriksaan endoskopik diagnostik dan terapeutik.

Arahan ini bertujuan untuk ketua jabatan dan doktor jabatan endoskopi menggunakannya untuk tujuan penggunaan rasional piawaian masa yang dikira yang diluluskan oleh Perintah Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Rusia ini.

Tujuan utama anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik ialah penggunaannya apabila:

— menangani isu penambahbaikan organisasi aktiviti jabatan, jabatan, bilik endoskopi;

— merancang dan mengatur kerja kakitangan perubatan unit ini;

- analisis kos buruh kakitangan perubatan;

— pembentukan piawaian kakitangan untuk kakitangan perubatan institusi perubatan yang berkaitan.

Bahagian kerja kakitangan perubatan dalam menjalankan pemeriksaan endoskopik secara langsung (aktiviti utama dan tambahan, bekerja dengan dokumentasi) adalah 85% daripada masa bekerja untuk doktor dan jururawat. Masa ini termasuk dalam anggaran piawaian masa. Masa untuk kerja lain yang diperlukan dan masa yang diperlukan peribadi tidak diambil kira dalam piawaian.

Bagi doktor, ini bermakna perbincangan bersama dengan doktor yang menghadiri data klinikal dan instrumental, penyertaan dalam persidangan perubatan, ulasan, pusingan, latihan dan pemantauan kerja kakitangan, teknik penguasaan dan Teknologi baru, bekerja dengan arkib dan dokumentasi, kerja pentadbiran dan ekonomi.

Bagi jururawat, ini adalah kerja persediaan pada awal hari bekerja, menjaga peralatan, mendapatkan bahan dan ubat yang diperlukan, mengeluarkan laporan, menyusun tempat kerja selepas syif.

Masa yang diperlukan untuk pemeriksaan endoskopik, prosedur atau pembedahan tanda-tanda kecemasan, serta masa peralihan (berpindah) untuk pelaksanaannya di luar jabatan, jabatan, bilik endoskopi diambil kira mengikut kos sebenar.

Untuk ketua jabatan, bahagian dan bilik endoskopi, jumlah kerja yang berbeza boleh diwujudkan untuk pelaksanaan terus penyelidikan dan operasi, bergantung pada keadaan setempat - profil institusi, jumlah kerja tahunan sebenar atau yang dirancang jabatan. , bilangan kakitangan perubatan, dsb.

Apabila menentukan anggaran piawaian beban kerja untuk doktor dan kakitangan kejururawatan, adalah disyorkan untuk dipandu oleh metodologi untuk catuan kerja kakitangan perubatan (M., 1987, diluluskan oleh Kementerian Kesihatan USSR). Dalam kes ini, nisbah kos masa kerja yang dinyatakan di atas diambil sebagai asas.

Untuk mengambil kira kerja kakitangan jabatan, jabatan, bilik endoskopi, kemungkinan membandingkan beban kerja mereka, dsb., piawaian masa yang dikira dan piawaian beban kerja yang ditentukan untuk doktor dan kakitangan kejururawatan dikurangkan kepada unit pengukuran biasa - konvensional unit. Satu unit konvensional ialah 10 minit masa bekerja. Oleh itu, norma beban kerja syif ditentukan berdasarkan tempoh syif kerja yang ditetapkan untuk kakitangan.

Selaras dengan penjelasan Kementerian Buruh Persekutuan Rusia bertarikh 29 Disember 1992 N 5, diluluskan oleh Resolusi bertarikh 29 Disember 1992 N 65, pemindahan hari cuti bertepatan dengan hari cuti, dijalankan di perusahaan, institusi dan organisasi yang menggunakan pelbagai rejim kerja dan rehat, di mana kerja tidak dijalankan pada hari cuti.

Masa kerja standard untuk tempoh masa tertentu dikira mengikut jadual pengiraan minggu kerja lima hari dengan dua hari cuti, Sabtu dan Ahad, berdasarkan tempoh kerja harian berikut (shift):

- dengan seminggu bekerja 40 jam - 8 jam, pada hari cuti - 7 jam;

- jika panjang minggu bekerja kurang daripada 40 jam - bilangan jam yang diperoleh dengan membahagikan tempoh minggu bekerja yang ditetapkan dengan lima hari, pada malam hari cuti, dalam kes ini, tiada pengurangan waktu kerja dibuat ( Perkara 47 Kanun Buruh Persekutuan Rusia).

Berdasarkan analisis kerja yang dilakukan oleh pekerja individu dan jabatan secara keseluruhan, keputusan pengurusan dibuat bertujuan untuk meningkatkan kerja kakitangan, memperkenalkan lebih banyak kaedah yang berkesan penyelidikan untuk meningkatkan kualiti dan kandungan maklumat kajian yang dilakukan untuk memenuhi sepenuhnya keperluan untuk jenis diagnosis ini.

Isu penggunaan, penempatan rasional dan pembentukan bilangan kakitangan perubatan diselesaikan berdasarkan volum kerja unit yang ditetapkan atau dirancang secara objektif menggunakan piawaian buruh yang disyorkan.

Jumlah aktiviti tahunan sebenar atau yang dirancang untuk menjalankan kajian endoskopik, dinyatakan dalam unit konvensional, ditentukan oleh formula:

T - jumlah aktiviti tahunan sebenar atau terancang untuk menjalankan kajian endoskopik, dinyatakan dalam unit konvensional; t1, t2, ti - masa dalam unit konvensional mengikut piawaian anggaran masa yang diluluskan untuk penyelidikan (utama dan tambahan); n1, n2, ni - bilangan kajian sebenar atau terancang sepanjang tahun menggunakan kaedah diagnostik individu.

Perbandingan jumlah aktiviti tahunan sebenar dengan yang dirancang membolehkan penilaian integral aktiviti unit, untuk mendapatkan idea tentang produktiviti buruh kakitangannya dan kecekapan unit secara keseluruhan.

Menjalankan penyelidikan pada skala yang lebih besar sepanjang tahun boleh dicapai dengan mempergiatkan kerja kakitangan perubatan atau dengan meningkatkan jumlah masa yang digunakan untuk aktiviti teras dengan mengurangkan dengan ketara bahagian jenis buruh lain yang diperlukan. Jika ini bukan hasil daripada penggunaan alat automasi untuk penyelidikan dan pengiraan parameter fisiologi, kaedah untuk organisasi kerja doktor dan jururawat yang lebih rasional, maka intensifikasi kerja sedemikian tidak dapat dielakkan membawa kepada penurunan kualiti, kandungan maklumat dan kebolehpercayaan kesimpulan. Kegagalan untuk memenuhi rancangan untuk jumlah aktiviti mungkin disebabkan oleh perancangan yang tidak betul, akibat kecacatan dalam organisasi kerja dan dalam pengurusan jabatan. Oleh itu, kedua-dua kegagalan untuk memenuhi rancangan dan terlalu banyak memenuhinya harus dianalisis dengan teliti oleh kedua-dua ketua pejabat (jabatan) dan pengurusan institusi perubatan untuk mengenal pasti puncanya dan mengambil langkah yang sewajarnya. Penyimpangan volum sebenar aktiviti daripada volum terancang tahunan dalam lingkungan +20% boleh dianggap boleh diterima. -10%.

Bersama dengan petunjuk umum kerja yang dilakukan, struktur kajian yang dilakukan dan bilangan kajian mengenai kaedah endoskopik individu secara tradisional dianalisis untuk menilai keseimbangan dan kecukupan struktur, kecukupan bilangan kajian keperluan sebenar untuk mereka.

Purata masa yang dihabiskan untuk satu kajian ditentukan oleh:

• Bayaran untuk perkhidmatan hospital bersalin oleh orang tanpa kerakyatan tanpa polisi perubatan. Saya telah tinggal di wilayah Persekutuan Rusia sejak 1995, pendaftaran adalah dari 1996 hingga 2003. Sekarang tidak ada pendaftaran, tiada status rasmi (pasport jenis USSR , dikeluarkan di wilayah Persekutuan Rusia). RVP dalam proses pendaftaran. Saya bersalin pada Disember 2013 […]
• Undang-undang Persekutuan 17 November 1995 N 168-FZ "Mengenai Pindaan dan Penambahan Undang-undang Persekutuan Rusia "Mengenai Pejabat Pendakwa Persekutuan Rusia" (dengan pindaan dan tambahan) Undang-undang Persekutuan 17 November 1995 N 168-FZ "Mengenai Pindaan dan tambahan kepada Undang-undang [...]
• UNDANG-UNDANG REPUBLIK KAZAKHSTAN bertarikh 10 Mac 2017 No. 51-VI ZRK Mengenai memperkenalkan pindaan dan penambahan kepada Perlembagaan Republik Kazakhstan Perkara 1. Memasukkan ke dalam Perlembagaan Republik Kazakhstan, diterima pakai pada referendum republik pada Ogos 30, 1995 (Warta Parlimen […]
• Undang-undang Perlembagaan Persekutuan 31 Disember 1996 No. 1-FKZ "Mengenai Sistem Kehakiman Persekutuan Rusia" (dengan pindaan dan tambahan) Undang-undang Perlembagaan Persekutuan 31 Disember 1996 No. 1-FKZ "Mengenai Sistem Kehakiman Rusia Persekutuan" Dengan pindaan dan tambahan […]
• Undang-undang Persekutuan 17 Disember 2001 N 173-FZ "Mengenai Pencen Buruh di Persekutuan Rusia" Undang-undang Persekutuan 17 Disember 2001 N 173-FZ "Mengenai Pencen Buruh di Persekutuan Rusia" Dengan pindaan dan tambahan bertarikh: 25 Julai 31 Disember 2002, 29 November 2003, 29 […]
• Undang-undang Persekutuan 24 Mei 1999 N 99-FZ "Mengenai dasar negara Persekutuan Rusia berhubung dengan rakan senegara di luar negara" (dengan pindaan dan tambahan) Undang-undang Persekutuan 24 Mei 1999 N 99-FZ "Mengenai dasar negeri Persekutuan Rusia berhubung dengan […]
• Memperbaiki sistem mahkamah Selaras dengan Perkara 17 Undang-undang Perlembagaan Persekutuan 31 Disember 1996 No. 1-FKZ "Mengenai Sistem Kehakiman Persekutuan Rusia": mahkamah persekutuan diwujudkan dan dimansuhkan sahaja undang-undang persekutuan; jawatan hakim keamanan dan [...]
• Pejabat Pendakwa Wilayah Moscow Anak-anak bawah umur yang bekerja di Persekutuan Rusia dijamin akan mengurangkan waktu kerja. Selaras dengan Art. 92 Kod Buruh Persekutuan Rusia (selepas ini dirujuk sebagai Kod Buruh Persekutuan Rusia) tempoh […]

Struktur organisasi dan kakitangan jabatan endoskopi dikawal oleh Lampiran No. 2 perintah Kementerian Kesihatan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 222 bertarikh 31 Mei 1996.

Mukadimah Perintah No. 222 pada 31 Mei 1996, "Mengenai penambahbaikan perkhidmatan endoskopi dan institusi penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia," dengan jelas menyatakan kelebihan endoskopi dan peranannya dalam perubatan klinikal.

Dalam Lampiran No. 2 perintah ini semuanya isu organisasi diberikan secara ringkas. Oleh itu, fasal 7 menyatakan bahawa "peralatan jabatan, jabatan, pejabat dijalankan mengikut tahap dan profil institusi perubatan", dan dalam fasal 8 - "kakitangan kakitangan perubatan dan teknikal ditubuhkan mengikut piawaian kakitangan yang disyorkan, dijalankan atau jumlah kerja yang dirancang dan, bergantung pada keadaan tempatan, berdasarkan anggaran piawaian masa untuk menjalankan pelbagai kajian.” Ungkapan "bergantung pada keadaan setempat" boleh ditafsirkan secara meluas, kedua-duanya memihak kepada endoskopi dan menentangnya.

Dalam lampiran yang dibatalkan No. 8 dan 9 perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 590 tahun 1986 "Mengenai langkah-langkah untuk meningkatkan lagi pencegahan, diagnosis awal dan rawatan neoplasma malignan," isu peralatan dan komposisi endoskopi jabatan telah dibincangkan secara terperinci dan nisbah kadar kakitangan pertengahan dan rendah berhubung dengan kakitangan endoskopi. Selain itu, piawaian kakitangan untuk kakitangan perubatan di jabatan endoskopi (pejabat) institusi perubatan telah diwujudkan dan tempoh masa untuk semua pemeriksaan endoskopik dikawal, dalam beberapa minit dan dalam unit konvensional.

Semua pesanan berikutnya, setelah membatalkan kesan Lampiran No. 8 dan 9 Perintah No. 590, menimbulkan kekeliruan tertentu dalam organisasi perkhidmatan endoskopik, membolehkan penganjur penjagaan kesihatan bebas mentafsir bilangan kadar kakitangan untuk perkhidmatan endoskopik, terutamanya dalam bilangan kadar untuk kakitangan pertengahan dan junior. Ini membimbangkan, pertama sekali, Perintah No. 134 Kementerian Kesihatan USSR bertarikh 23 Februari 1988 "Mengenai kelulusan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik dan prosedur terapeutik dan diagnostik," serta Perintah No. 222 yang sah pada masa ini. Kementerian Kesihatan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 31 Mei. 96 "Mengenai penambahbaikan perkhidmatan endoskopi di institusi penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia."

222 pesanan pada endoskopi baru

Perkhidmatan endoskopik di Rusia mula muncul pada 70-an abad ke-20. Pada peringkat pertama, ia diwakili oleh bilik diagnostik yang bertaburan di klinik perubatan besar dan pusat penyelidikan. Pada tahun-tahun itu, premis yang sama sekali tidak sesuai telah diperuntukkan untuk bilik endoskopi, kerana kehadiran yang terakhir tidak disediakan semasa mereka bentuk bangunan. Di kebanyakan kemudahan penjagaan kesihatan, sehingga hari ini, premis bilik dan jabatan endoskopi tidak memenuhi piawaian kebersihan dan epidemiologi.

Potensi kakitangan endoskopi pada mulanya dibentuk oleh pekerja sambilan, selalunya pakar bedah dan ahli terapi.

Dokumen pertama yang mengawal selia kerja arah baru dalam bidang perubatan ialah: perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 1164 bertarikh 10 Disember 1976 "Mengenai organisasi jabatan endoskopik (bilik) di institusi perubatan", lampiran No. 8, 9 kepada perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 590 bertarikh 25 April 1986 "Mengenai langkah-langkah untuk meningkatkan lagi pencegahan, diagnosis awal dan rawatan neoplasma malignan" dan perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 134 pada 23 Februari 1988 " Atas kelulusan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik dan prosedur terapeutik dan diagnostik." Pada masa itu, beberapa orang menyedari bahawa langkah pertama dalam pembangunan endoskopi ini akan melibatkan perubahan besar dalam industri perubatan keseluruhan.

Di satu pihak, kandungan maklumat pemerhatian visual, dengan pengumpulan pengalaman, secara radikal mengubah pandangan saintifik mengenai etiologi, patogenesis, anatomi patologi penyakit, yang, seterusnya, memerlukan semakan lengkap aspek metodologi diagnosis dan rawatan kebanyakan penyakit yang paling biasa. Sebaliknya, terima kasih kepada kemajuan saintifik dan teknologi pada tahun 90-an, endoskopi mula meninggalkan sfera diagnostik dan menggantikan pembedahan tradisional, secara radikal mengubah dan menambah baik teknik intervensi pembedahan. Seperti yang dilihat oleh kami ketika itu, bahagian baru yang dipanggil "pembedahan invasif minimum" telah muncul dalam pembedahan. Hari ini kita dengan yakin boleh menyatakan fakta bahawa kemudian seluruh era pembedahan moden yang dipanggil "pembedahan endoskopik" telah dilahirkan. Selari dengan keutamaan praktikal, geografi berkembang. Kaedah endoskopik diagnosis dan rawatan merebak dengan lebih meluas ke institusi rawatan dan pencegahan serantau.

Pemahaman mula datang bahawa endoskopi adalah arah bebas dalam perubatan, adalah dinasihatkan untuk menganjurkan jabatan endoskopik yang berasingan di institusi perubatan, dan melatih ahli endoskopi daripada pakar bedah. Pada masa inilah isu organisasi dan peraturan untuk kerja perkhidmatan ini dibangkitkan. Pada 31 Mei 1996, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia mengeluarkan perintah No. 222 "Mengenai penambahbaikan perkhidmatan endoskopi di institusi penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia." Perintah itu menekankan bahawa disebabkan oleh kekurangan dalam organisasi kerja unit endoskopik sedia ada, pengenalan perlahan ke dalam amalan bentuk pengurusan baru dan organisasi kerja kakitangan perubatan, penyebaran pakar yang terlibat dalam endoskopi antara perkhidmatan khusus lain, kekurangan program dan algoritma diagnostik dan rawatan endoskopik yang sangat berkesan, Kawasan perubatan ini tidak menerima pembangunan yang sewajarnya. Perintah itu mencerminkan peruntukan mengenai ketua pakar bebas; tentang jabatan, bahagian, bilik endoskopi; tentang ketua, endoskopi, jururawat kanan, jururawat bahagian endoskopi. Piawaian masa yang dikira untuk pemeriksaan endoskopik, prosedur terapeutik dan diagnostik, dan operasi juga diperkenalkan; senarai anggaran jumlah minimum pemeriksaan endoskopik untuk institusi perubatan disyorkan; kaedah pengiraan harga untuk pemeriksaan endoskopik, dokumentasi perubatan utama dan pemprosesan endoskopi telah diluluskan. Perintah itu mempunyai banyak kekurangan, bagaimanapun, pada peringkat perkembangan endoskopi itu, penerbitannya memastikan kemajuan selanjutnya dalam pembangunan endoskopi.

Sepanjang 20 tahun yang lalu, endoskopi telah mengalami perubahan revolusioner dalam kedua-dua aspek kualitatif dan kuantitatif. Sistem endoskop video digital moden menyediakan imej yang sangat tepat dengan darjah yang berbeza-beza pembesaran dan julat warna. Ia menjadi mungkin untuk melakukan mikroskop endoskopik. Pembedahan endoskopik terdapat dalam hampir semua cabang perubatan. Tetapi masih terdapat banyak isu yang tidak dapat diselesaikan secara langsung atau tidak langsung, menghalang perkembangan endoskopi di negara kita.

Soalan terbuka pertama ialah logistik dan pembiayaan. Malangnya, tahun-tahun perestroika menyebabkan kerosakan besar kepada sistem penjagaan kesihatan negara secara amnya dan endoskopi khususnya. Perusahaan yang terlibat dalam pengeluaran endoskop gentian domestik telah muflis dan dibubarkan, dan analog asing ternyata sangat mahal baik dari segi pemerolehan dan dari segi operasi dan pembaikan. Dalam hal ini, berbanding dengan Barat, di mana bahagian endoskop digital moden adalah 96%, di Persekutuan Rusia ia tidak melebihi 39%. Di negara yang begitu besar seperti Rusia, terdapat 31,237 unit peralatan endoskopik, di mana 16,842 gastroskop, 6,061 kolonoskop, 5,618 bronkoskop, 2,531 duodenoskop dan 185 endoskop ultrasound. Kebanyakannya telah dibaiki beberapa kali dan telah lama usang dari segi teknikal. Menurut Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, haus dan lusuh armada endoskop ialah 67%. Tiada peraturan mengenai penggunaan teknologi endoskopik di negara kita. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terima kasih kepada keperluan kebersihan yang lebih ketat, model lama endoskop "tidak tenggelam" telah mula ditarik balik daripada amalan. Tetapi ini tidak dilakukan di mana-mana. Monopoli pengeluar asing pada pembaikan endoskop membolehkan puluhan, atau bahkan ratusan kali, melebihi kos sebenar untuk menghapuskan kesalahan teknikal. Sehingga pengeluaran domestik peralatan endoskopik ditubuhkan di negara ini, penyalahgunaan ini akan terus berlaku.

Sistem monopoli yang sama berkembang pesat dalam pasaran untuk disinfektan endoskop peringkat tinggi. Apabila memasuki kontrak sokongan teknikal, pengilang endoskop berhak untuk mengesyorkan, dan sememangnya menentukan, bahan kimia yang sesuai untuk peranti mereka. Sudah tentu, tiada analog domestik dalam senarai ini. Jika cadangan tidak dipatuhi, pengeluar akan mengeluarkan waranti daripada endoskop.

Satu lagi kos yang terlalu tinggi ialah pembelian instrumen endoskopik. Menurut peraturan kebersihan baharu SP 3.1.3263-15, hanya instrumen steril dibenarkan untuk digunakan dalam endoskopi, tanpa mengira pemeriksaan steril atau tidak steril. Jika anda mengkaji dengan teliti katalog instrumen endoskopik untuk peranti gentian gentian, maka hampir kesemuanya boleh guna dan tidak tertakluk kepada pensterilan berikutnya. tiada institusi perubatan di Rusia tidak mampu membeli kemewahan sedemikian. Selalunya, sama ada instrumen pakai buang digunakan sebagai alat boleh guna semula dan tertakluk kepada pelbagai kaedah pensterilan, atau ia terhad kepada pembasmian kuman peringkat tinggi, menutup mata terhadap keperluan kebersihan. Dinamik positif dalam dua tahun kebelakangan ini telah mula diperhatikan dalam penggantian import, malangnya, setakat ini hanya untuk jenis instrumen endoskopik tertentu. Tetapi walaupun langkah pertama ini sangat menggalakkan.

Isu kedua, mendesak dalam organisasi endoskopi ialah tarikan dan latihan kakitangan. Terdapat kira-kira 6 ribu endoskopi dan bilangan jururawat endoskopik yang sama di Persekutuan Rusia. Keperluan baharu untuk kemasukan ke pengkhususan utama dalam endoskopi memerlukan pakar tersebut mempunyai sijil dalam pembedahan. Ini benar-benar wajar, kerana walaupun pemeriksaan endoskopik yang paling asas secara teknikal disertai dengan penembusan ke dalam organ dalaman pesakit, membawa risiko kerosakan pada organ dan tisu, penuh dengan perkembangan pelbagai komplikasi dan, oleh itu, harus disamakan dengan tahap kerumitan dan risiko campur tangan pembedahan. Sepanjang 15 tahun yang lalu, peningkatan dalam aktiviti operasi dalam endoskopi telah melebihi 400%. Tiada bidang perubatan moden lain berkembang secepat endoskopi. Ini adalah salah satu cara utama untuk memodenkan penjagaan kesihatan di Persekutuan Rusia. Bagaimanapun, kebanyakan universiti perubatan masih tidak menyediakan kursus endoskopi kepada pelajar. Ini adalah jurang yang besar pada peringkat perkembangan perubatan semasa. Endoskopi telah memenangi hak untuk diajar sebagai kursus berasingan, bersama dengan radiologi, diagnostik sinaran, dsb.

Selama bertahun-tahun, isu saraan untuk endoskopi dan kakitangan kejururawatan di jabatan endoskopi dan isu penyediaan pencen keutamaan kepada pekerja kategori ini masih terbuka. Kelemahan besar perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 222 pada 31 Mei 1996 yang masih sah ialah ketiadaan peruntukan yang dinyatakan dengan jelas di dalamnya bahawa endoskopi adalah profil pembedahan, ahli endoskopi menikmati semua faedah, seperti pakar bedah. . Jurang ini secara meluas telah membenarkan pekerja dana pencen untuk mentafsir hak endoskopi "atas budi bicara mereka sendiri." Selain itu, banyak kesilapan organisasi pada tahun lalu yang dibuat secara tempatan oleh ketua doktor tidak membenarkan ramai pakar dalam bidang ini mengambil kesempatan daripada pencen keutamaan. Dalam amalan kehakiman, banyak percanggahan dan perselisihan faham telah terkumpul mengenai isu-isu ini, yang juga perlu diambil kira dan dicegah pada masa hadapan. Kesilapan organisasi yang paling biasa yang tidak membenarkan kakitangan endoskopik mengambil kesempatan daripada pencen keutamaan:

1. Menurut perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 222 bertarikh 31 Mei 1996, bilik atau jabatan endoskopi adalah unit struktur institusi perubatan dengan subordinat langsung kepada ketua doktor atau timbalannya untuk kerja perubatan . Selalunya, ketua doktor klinik menugaskan jabatan endoskopik kepada struktur klinik dengan subordinasi langsung kepada timbalan ketua doktor untuk klinik. Di satu pihak, ini mewujudkan kemudahan untuk pemeriksaan pesakit luar, tidak termasuk aliran mereka ke hospital, dan sebaliknya, ia melucutkan endoskopi daripada status doktor pesakit dalam, yang menjejaskan tahap upah dan menimbulkan keengganan untuk menyediakan pencen keutamaan. Jika anda melihat secara lebih luas, sifat kerja kakitangan jabatan endoskopi di klinik dan di hospital tidak berbeza, jadi ini tidak sepatutnya menjejaskan pemberian pencen keutamaan kepada pekerja.

2. Ketua jabatan endoskopi, dengan perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 222 pada 31 Mei 1996, tidak dikecualikan, mereka dikehendaki melakukan bilangan manipulasi yang sama seperti doktor pemastautin. Walau bagaimanapun, dana pencen tidak mengambil kira perkara ini dan ketua jabatan enggan memberikan pencen keutamaan.

3. Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 222 pada 31 Mei 1996 memperuntukkan untuk mengekalkan log manipulasi endoskopik. Apabila memberikan pencen keutamaan kepada endoskopi, dana pencen sering meminta log operasi yang dipanggil, yang tidak disediakan dalam jabatan endoskopi. Ketiadaannya menjadi asas untuk keengganan menerima pencen keutamaan untuk endoskopi.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, keperluan kebersihan dan epidemiologi untuk kerja jabatan endoskopik di institusi perubatan juga telah meningkat. Peraturan kebersihan dan epidemiologi baru SP 3.1.3263-15 "Pencegahan penyakit berjangkit semasa campur tangan endoskopik" membezakan campur tangan endoskopik kepada steril dan tidak steril, secara radikal mengubah keperluan untuk pemprosesan endoskopi, instrumen, peralatan dan premis mereka. Proses pemprosesan itu sendiri, mengekalkan banyak dokumentasi tambahan (sehingga 7 jurnal setiap pejabat) memerlukan perbelanjaan masa tambahan daripada kakitangan perubatan pertengahan dan junior, tidak diperuntukkan oleh Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 222 pada 31 Mei , 1996. Dalam hal ini, banyak percanggahan timbul dalam isu organisasi jabatan endoskopi. Mari kita senaraikan beberapa daripada mereka.

1. Menurut SP 3.1.3263-15, hanya proses pemprosesan satu endoskop, dengan mengambil kira penggunaan yang paling mahal dan terpantas dana sedia ada, mengambil jururawat 47 minit, bukannya 17 minit mengikut perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No 222 pada 31 Mei 1996. Ini menjadikan pematuhan dengan piawaian lama untuk masa operasi jabatan endoskopi mustahil.

2. Semua tindakan yang berkaitan dengan pemprosesan endoskop, instrumen, tempat kerja, pengendalian lampu bakteria, peranti bekalan oksigen, menguji kualiti pembersihan, dsb. jururawat merekodkan dalam jurnal yang sesuai. Ini juga tidak diperuntukkan oleh Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 222 bertarikh 31 Mei 1996 dan memaksa anda membuang masa tambahan.

3. Senarai universal elemen buruh untuk operasi teknologi, disyorkan semasa membangunkan anggaran piawaian masa untuk endoskopi, juga telah berkembang. Masa tambahan dibelanjakan untuk membuat kontrak untuk penyediaan perkhidmatan dan persetujuan termaklum pesakit, mendaftarkan data dalam format digital, dan mencetak foto dan video kajian.

Sehubungan dengan perkara di atas, ia telah matang kecemasan semakan senarai universal elemen buruh dalam endoskopi dan anggaran piawaian masa. Ini sudah pasti akan meningkatkan kualiti penjagaan perubatan berkaitan endoskopi.

Isu yang berasingan ialah organisasi dan pembangunan gabungan jenis penyelidikan dalam jabatan endoskopik: endoskopi sinar-X, endoskopi ultrasound, endoskopi confocal, dll., yang memerlukan sumber bahan tambahan, tarikan dan latihan kakitangan yang berkelayakan, dan sekali lagi, peningkatan kos masa .

Semua soalan ini lebih menyakitkan untuk endoskopi dalam pediatrik. Endoskop kanak-kanak yang lebih nipis dibezakan, di satu pihak, dengan kos yang tinggi, dan di pihak yang lain, dengan peningkatan kerapuhan. Manipulasi endoskopik pada kanak-kanak sendiri memerlukan anestesia, yang dengan ketara meningkatkan kos mereka. Itulah sebabnya endoskopi jenis ini belum menerima pengedaran yang betul. Tetapi kanak-kanak yang sering mengalami situasi kecemasan yang memerlukan campur tangan endoskopik.

Daripada analisis kami, kami boleh mengenal pasti arahan utama berikut dalam menyelesaikan masalah perkembangan lanjut endoskopi:

1. Meningkatkan rangka kerja kawal selia dalam endoskopi. Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 31 Mei 1996 No. 222 "Mengenai penambahbaikan perkhidmatan endoskopi di institusi penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia" telah lama ketinggalan zaman dan tidak memenuhi keperluan moden. Terdapat keperluan mendesak untuk membangunkan dan melaksanakan "Prosedur untuk menyediakan penjagaan endoskopik kepada orang dewasa dan kanak-kanak di Persekutuan Rusia" baharu, dengan mengambil kira semua percanggahan di atas.

2. Pelaksanaan program penggantian import dalam endoskopi. Penciptaan kompleks peralatan endoskopik domestik dengan sokongan perkhidmatan seterusnya, instrumen endoskopik boleh guna semula, detergen dan pembasmi kuman.

3. Pengoptimuman polisi kakitangan. Definisi yang jelas tentang endoskopi sebagai kepakaran pembedahan, dengan peruntukan menyediakan pekerja dengan semua faedah yang berkaitan, termasuk berdasarkan Undang-undang Persekutuan 17 Disember 2001 No. 173 (seperti yang dipinda pada 31 Disember 2002) Seni. 28 fasal 11 "Mengenai pencen buruh di Persekutuan Rusia" dan Dekri Kerajaan Rusia No. 781 pada 29 Oktober 2002. . Pengasingan endoskopi sebagai arah yang berasingan dalam perjalanan pengajaran kepada pelajar universiti perubatan.

www.science-education.ru

PERINTAH 31 Mei 1996 N 222 MENGENAI PENINGKATAN PERKHIDMATAN ENDOSKOPI DI INSTITUSI PENJAGAAN KESIHATAN PERSEKUTUAN RUSIA

Perkembangan teknologi endoskopik dalam beberapa dekad kebelakangan ini, berdasarkan penggunaan gentian optik, telah meluaskan penggunaan kaedah penyelidikan instrumental invasif minimum dalam amalan perubatan dengan ketara. Pada masa ini, endoskopi telah menjadi agak meluas baik dalam diagnosis dan rawatan pelbagai penyakit. Arah baru telah muncul dalam amalan perubatan - endoskopi pembedahan, yang memungkinkan untuk mencapai kesan ekonomi yang ketara sambil mengekalkan hasil terapeutik dengan mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital dan kos rawatan pesakit dengan ketara.

Kelebihan kaedah endoskopik memastikan perkembangan pesat perkhidmatan ini di Persekutuan Rusia. Sepanjang 5 tahun yang lalu, bilangan jabatan dan bilik endoskopi di institusi perubatan telah meningkat sebanyak 1.7 kali, dan peralatan mereka dengan peralatan endoskopik telah meningkat sebanyak 2.5 kali. Dari 1991 hingga 1995, bilangan endoskopi meningkat 1.4 kali; 35% daripada pakar mempunyai kategori kelayakan (1991 - 20%). Skop penyelidikan dan prosedur rawatan yang dilakukan sentiasa berkembang. Berbanding tahun 1991, jumlah mereka meningkat sebanyak 1.5 dan 2 kali ganda, masing-masing. Pada tahun 1995, 142.7 ribu operasi dilakukan menggunakan teknologi endoskopik. Di beberapa kawasan di negara ini, perkhidmatan penjagaan endoskopik kecemasan 24 jam telah diwujudkan, yang boleh meningkatkan petunjuk dengan ketara dalam pembedahan kecemasan, traumatologi dan ginekologi. Program komputer telah dibangunkan dan sedang giat dilaksanakan untuk menilai hasil kajian endoskopik.

Pada masa yang sama, terdapat kekurangan yang serius dan masalah yang tidak dapat diselesaikan dalam mengatur aktiviti perkhidmatan endoskopi. Hanya 38.5 peratus hospital di kawasan luar bandar, 21.7 peratus dispensari (termasuk 8 peratus untuk batuk kering), dan 3.6 peratus daripada klinik pesakit luar mempunyai unit endoskopi. Hanya 17 peratus daripada jumlah pakar endoskopi bekerja di kemudahan penjagaan kesihatan yang terletak di kawasan luar bandar. Dalam struktur kakitangan endoskopi, terdapat sebahagian besar doktor sambilan daripada kepakaran lain. Keupayaan endoskopi kurang digunakan disebabkan oleh organisasi kerja jabatan yang tidak jelas, pengenalan bentuk pengurusan baru dan organisasi buruh kakitangan perubatan yang perlahan, penyebaran pakar yang terlibat dalam endoskopi di kalangan perkhidmatan khusus lain, dan kekurangan program dan algoritma diagnostik dan rawatan endoskopik yang sangat berkesan. Dalam sesetengah kes, peralatan endoskopik yang mahal digunakan dengan sangat tidak rasional disebabkan oleh latihan pakar yang lemah, terutamanya dalam endoskopi pembedahan, dan kekurangan kesinambungan yang betul dalam bekerja dengan doktor kepakaran lain. Beban pada satu endoskop dengan gentian optik adalah 2 kali lebih rendah daripada standard. Kesukaran tertentu dalam mengatur perkhidmatan adalah disebabkan oleh kekurangan rangka kerja kawal selia yang diperlukan, cadangan untuk mengoptimumkan struktur dan kakitangan, dan julat kajian dalam unit endoskopi pelbagai kapasiti. Kualiti peralatan endoskopik yang dihasilkan oleh perusahaan domestik tidak memenuhi sepenuhnya keperluan teknikal moden

Untuk meningkatkan organisasi perkhidmatan endoskopi dan meningkatkan kecekapan kerjanya, pengenalan pesat kaedah diagnostik dan rawatan baharu, termasuk endoskopi pembedahan, serta menambah baik latihan kakitangan dan peralatan teknikal jabatan dengan peralatan endoskopik moden, saya mengesahkan :

1. Peraturan mengenai ketua pakar bebas dalam endoskopi Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia dan pihak berkuasa kesihatan entiti konstituen Persekutuan Rusia (Lampiran 1).

2. Peraturan jabatan, jabatan, bilik endoskopi (Lampiran 2).

3. Peraturan ketua jabatan, jabatan, bilik endoskopi (Lampiran 3).

4. Peraturan mengenai doktor - endoskopi jabatan, jabatan, bilik endoskopi (Lampiran 4).

5. Peraturan ketua jururawat jabatan, jabatan endoskopi (Lampiran 5).

6. Peraturan jururawat jabatan, jabatan, bilik endoskopi (Lampiran 6).

7. Anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik, prosedur terapeutik dan diagnostik, operasi (Lampiran 7).

8. Arahan untuk penggunaan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik (Lampiran 8).

9. Arahan untuk pembangunan anggaran piawaian masa untuk pengenalan peralatan baharu atau jenis penyelidikan dan rawatan baharu (Lampiran 9).

10. Ciri-ciri kelayakan endoskopi (Lampiran 10).

12. Kaedah pengiraan harga untuk pemeriksaan endoskopik (Lampiran 12).

13. Jurnal pendaftaran pengajian yang dilakukan di jabatan, jabatan, bilik endoskopi - borang N 157/u-96 (Lampiran 13).

14. Arahan untuk mengisi Daftar pengajian yang dilakukan di jabatan, unit, bilik endoskopi - borang N 157/u-96 (Lampiran 14).

15. Tambahan kepada senarai borang dokumentasi perubatan primer (Lampiran 15).

1. Kepada Menteri Kesihatan republik dalam Persekutuan Rusia, ketua pihak berkuasa kesihatan dan institusi wilayah, wilayah, entiti autonomi, bandar Moscow dan St. Petersburg:

1.1. Pada tahun 1996, bangun dan laksanakan langkah-langkah yang perlu untuk membentuk perkhidmatan endoskopi bersatu di wilayah itu, termasuk endoskopi diagnostik, terapeutik dan pembedahan, dengan mengambil kira profil institusi perubatan dan keadaan tempatan.

1.2. Apabila merancang rangkaian unit endoskopi, beri perhatian khusus kepada organisasi mereka di institusi penjagaan primer, termasuk penjagaan kesihatan luar bandar.

1.3. Lantik pakar endoskopi bebas utama dan atur kerja mengikut Peraturan yang diluluskan oleh Perintah ini.

1.4. Melibatkan jabatan institut penyelidikan saintifik, universiti pendidikan dan institusi pendidikan pasca siswazah dalam kerja organisasi, metodologi dan nasihat mengenai endoskopi.

1.5. Atur kerja jabatan, jabatan, bilik endoskopi mengikut Perintah ini.

1.6. Tetapkan bilangan kakitangan di jabatan, jabatan dan bilik endoskopi mengikut jumlah kerja berdasarkan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopi.

1.7. Ambil langkah yang perlu untuk memaksimumkan penggunaan peralatan endoskopik dengan gentian optik, memastikan beban pada peranti adalah sekurang-kurangnya 700 kajian setahun.

1.8. Memberi latihan tetap kepada doktor perubatan mengenai isu semasa endoskopi.

2. Jabatan Organisasi Penjagaan Perubatan kepada Penduduk (A.A. Karpeev) untuk menyediakan bantuan organisasi dan metodologi kepada pihak berkuasa kesihatan mengenai organisasi dan fungsi perkhidmatan endoskopi di wilayah Persekutuan Rusia.

3. Jabatan Institusi Pendidikan (Volodin N.N.) untuk menambah program latihan untuk pakar latihan dalam endoskopi di institusi pendidikan latihan pasca siswazah, dengan mengambil kira pengenalan ke dalam amalan peralatan moden dan kaedah penyelidikan baharu.

4. Jabatan Institusi Saintifik (O.E. Nifantiev) untuk meneruskan usaha mencipta peralatan endoskopik baharu yang memenuhi keperluan teknikal moden.

5. Rektor institut untuk latihan lanjutan doktor mesti memastikan sepenuhnya permohonan institusi penjagaan kesihatan untuk latihan endoskopi mengikut program standard yang diluluskan.

6. Pertimbangkan sebagai tidak sah untuk institusi Kementerian Kesihatan Rusia dan Perintah Industri Perubatan Kementerian Kesihatan USSR N 1164 pada 10 Disember 1976 "Mengenai organisasi jabatan endoskopi (bilik) di institusi perubatan", lampiran N 8, 9 kepada Perintah Kementerian Kesihatan USSR N 590 pada 25 April 1986 "Mengenai langkah-langkah untuk meningkatkan lagi pencegahan, diagnosis awal dan rawatan neoplasma malignan" dan Perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 134 pada 23 Februari 1988 "Pada kelulusan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik dan prosedur terapeutik dan diagnostik."

7. Percayakan kawalan ke atas pelaksanaan Perintah kepada Timbalan Menteri A.N. Demenkov.

Menteri Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia A.D. TSAREGORODTSEV

www.endoskopi.ru

KEMENTERIAN KESIHATAN DAN INDUSTRI PERUBATAN PERSEKUTUAN RUSIA
PERINTAH 31 Mei 1996 N 222
MENGENAI PENINGKATAN PERKHIDMATAN ENDOSKOPI DI INSTITUSI PENJAGAAN KESIHATAN PERSEKUTUAN RUSIA

ARAHAN UNTUK MEMBANGUN ANGGARAN STANDARD MASA UNTUK MELAKSANAKAN PERALATAN BARU ATAU JENIS PENYELIDIKAN DAN RAWATAN BARU

Apabila memperkenalkan kaedah diagnostik baru dan cara teknikal untuk pelaksanaannya, yang berdasarkan metodologi dan teknologi penyelidikan yang berbeza, kandungan baru kerja kakitangan perubatan, ketiadaan piawaian anggaran masa yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Rusia, mereka boleh dibangunkan serta-merta dan dipersetujui dengan jawatankuasa kesatuan sekerja di institusi-institusi di mana mereka sedang memperkenalkan teknik baharu. Pembangunan piawaian pengiraan baharu termasuk mengambil ukuran masa bagi masa sebenar yang dibelanjakan untuk elemen buruh individu, memproses data ini (mengikut metodologi yang digariskan di bawah), dan mengira masa yang dihabiskan untuk kajian secara keseluruhan. Sebelum masa, senarai operasi teknologi (utama dan tambahan) untuk setiap kaedah disusun. Untuk tujuan ini, adalah disyorkan untuk menggunakan metodologi yang digunakan dalam menyusun senarai universal elemen buruh untuk operasi teknologi. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menggunakan "Senarai" itu sendiri. “, menyesuaikan setiap operasi teknologi kepada teknologi kaedah diagnostik atau rawatan baharu yang khusus.

Pemasaan dijalankan menggunakan helaian ukuran pemasaan, yang secara konsisten menetapkan nama operasi teknologi dan masa pelaksanaannya. Memproses keputusan pengukuran masa termasuk mengira purata masa yang dibelanjakan, menentukan pekali kebolehulangan sebenar dan pakar untuk setiap operasi teknologi dan anggaran masa untuk menyelesaikan kajian yang dikaji.

SENARAI UNIVERSAL ELEMEN BURUH UNTUK OPERASI TEKNOLOGI, DISYORKAN SEMASA MEMBANGUNKAN ANGGARAN STANDARD MASA

1. Perbualan dengan pesakit
2. Kajian dokumentasi perubatan
3. Persediaan untuk kajian
4. Mencuci tangan
5. Rundingan dengan doktor anda
6. Menjalankan penyelidikan
7. Nasihat dan cadangan untuk pesakit
8. Perundingan dengan pengurus. jabatan
9. Pemprosesan radas dan instrumen
10. Pendaftaran madu. dokumentasi
11. Pendaftaran bahan biopsi
12. Catatan dalam buku log

Purata masa yang dibelanjakan untuk operasi teknologi individu ditentukan sebagai purata aritmetik semua ukuran. Faktor kebolehulangan sebenar operasi teknologi dalam setiap kajian dikira menggunakan formula:

di mana K ialah pekali kebolehulangan sebenar bagi operasi teknologi; P ialah bilangan kajian bermasa menggunakan kaedah penyelidikan khusus di mana operasi teknologi ini berlaku; N ialah jumlah bilangan kajian bermasa yang sama. Pekali pakar kebolehulangan operasi teknologi ditentukan oleh doktor yang paling berkelayakan - ahli endoskopi yang mengetahui teknik ini, berdasarkan pengalaman sedia ada dalam menggunakan kaedah dan pemahaman profesional tentang kebolehulangan yang betul bagi operasi teknologi. Anggaran masa untuk setiap operasi teknologi ditentukan dengan mendarabkan purata masa sebenar yang dibelanjakan untuk operasi pemasaan tertentu dengan pekali pakar kebolehulangannya. Anggaran masa untuk menyelesaikan kajian secara keseluruhan ditentukan secara berasingan untuk doktor dan jururawat sebagai jumlah anggaran masa untuk menyelesaikan semua operasi teknologi menggunakan kaedah ini. Selepas diluluskan oleh perintah ketua institusi perubatan, ia adalah anggaran had masa untuk melaksanakan jenis penyelidikan ini di institusi ini. Untuk memastikan kebolehpercayaan piawaian masa tempatan dan kesesuaiannya dengan masa sebenar yang dibelanjakan, tidak bergantung kepada sebab rawak, bilangan kajian yang tertakluk kepada pengukuran masa hendaklah sebesar mungkin, tetapi tidak kurang daripada 20 - 25.

Ia adalah mungkin untuk membangunkan piawaian masa tempatan hanya apabila kakitangan jabatan, jabatan, pejabat telah menguasai kaedah dengan cukup baik, apabila mereka telah membangunkan automatisme tertentu dan stereotaip profesional dalam melaksanakan manipulasi diagnostik dan terapeutik. Sebelum ini, penyelidikan dijalankan mengikut urutan penguasaan kaedah baru, dalam masa yang digunakan untuk jenis aktiviti lain.

Ketua Jabatan Pertubuhan Penjagaan Perubatan kepada Penduduk
A.A.KARPEEV

KELAYAKAN DOKTOR ENDOSKOPI

Tahap endoskopi ditentukan dengan mengambil kira jumlah dan kualiti kerja yang dilakukan, ketersediaan latihan teori dalam bidang kepakaran asas dan berkaitan, dan keteraturan latihan di institusi pendidikan khusus yang mempunyai sijil khas. Penilaian latihan praktikal endoskopi dijalankan di bawah bimbingan unit endoskopik dan institusi di tempat kerja pakar. Pendapat umum dicerminkan dalam ciri prestasi dari tempat kerja. Pengetahuan teori dan pematuhan kemahiran praktikal dengan tahap perkembangan endoskopi semasa dinilai semasa kitaran pensijilan yang dijalankan oleh jabatan endoskopi.

Selaras dengan keperluan kepakaran, endoskopi mesti mengetahui, dapat, dan menguasai:

prospek untuk pembangunan endoskopi;

asas perundangan penjagaan kesihatan dan dokumen dasar yang mentakrifkan aktiviti pihak berkuasa dan institusi penjagaan kesihatan dalam bidang endoskopi;

isu umum menganjurkan penjagaan endoskopik yang dirancang dan kecemasan di negara ini untuk orang dewasa dan kanak-kanak, cara untuk meningkatkan perkhidmatan endoskopik;

organisasi penjagaan perubatan dalam keadaan medan ketenteraan semasa kemalangan besar dan bencana;

etiologi dan cara penyebaran penyakit berjangkit tinggi dan pencegahannya;

kerja endoskopi dalam syarat perubatan insurans;

anatomi topografi alat bronkopulmonari, saluran pencernaan, organ perut dan pelvis, ciri anatomi dan fisiologi zaman kanak-kanak;

punca proses patologi yang biasanya dihadapi oleh endoskopi;

keupayaan diagnostik dan terapeutik pelbagai kaedah endoskopik;

petunjuk dan kontraindikasi untuk diagnostik, terapeutik dan pembedahan esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopi, laparoskopi, bronkoskopi;

kaedah pemprosesan, pembasmian kuman dan pensterilan endoskop dan instrumen;

prinsip, teknik dan kaedah melegakan kesakitan dalam endoskopi;

gejala klinikal penyakit pembedahan dan terapeutik utama;

prinsip pemeriksaan dan penyediaan pesakit untuk kaedah endoskopik pemeriksaan dan pengurusan pesakit selepas peperiksaan;

peralatan untuk bilik endoskopi dan bilik bedah, langkah berjaga-jaga keselamatan apabila bekerja dengan peralatan;

reka bentuk dan prinsip pengendalian peralatan endoskopik dan instrumen tambahan yang digunakan dalam pelbagai kajian endoskopik.

kumpulkan anamnesis dan bandingkan maklumat yang diperolehi dengan data dokumentasi perubatan yang tersedia untuk pesakit untuk memilih jenis pemeriksaan endoskopik yang dikehendaki;

secara bebas menjalankan kaedah pemeriksaan mudah: pemeriksaan digital rektum sekiranya berlaku pendarahan, palpasi perut, perkusi dan auskultasi perut dan paru-paru;

mengenal pasti kecenderungan alahan pesakit terhadap anestetik untuk menentukan dengan betul jenis anestesia di mana pemeriksaan endoskopik akan dilakukan;

tentukan petunjuk dan kontraindikasi untuk melakukan pemeriksaan endoskopik tertentu; — ajar pesakit bagaimana untuk berkelakuan dengan betul semasa pemeriksaan endoskopik;

pilih jenis dan jenis endoskop yang optimum (tegar, fleksibel, dengan optik hujung, sisi hujung atau hanya sisi) bergantung pada sifat endoskopi yang dirancang;

menguasai kaedah anestesia penyusupan tempatan, anestesia tempatan cincin pharyngeal dan pokok trakeobronkial;

pengetahuan tentang kaedah biopsi dan keupayaan untuk melaksanakannya diperlukan;

pengetahuan tentang dokumentasi perubatan dan protokol penyelidikan;

keupayaan untuk menyusun laporan mengenai kerja yang dilakukan dan menganalisis aktiviti endoskopik.

3. Pengetahuan dan kemahiran khas:
Pakar endoskopi mesti mengetahui pencegahan, persembahan klinikal dan rawatan, dapat mendiagnosis dan memberikan bantuan yang diperlukan untuk keadaan berikut:

pendarahan intraorgan atau intra-perut yang berlaku semasa pemeriksaan endoskopik;

penembusan organ berongga;

kegagalan jantung dan pernafasan akut;

penahanan pernafasan dan aktiviti jantung.

Pakar endoskopi mesti tahu:

klinik, diagnosis, pencegahan dan prinsip rawatan penyakit paru-paru utama (bronkitis akut dan kronik, asma bronkial, radang paru-paru akut dan kronik, kanser paru-paru, tumor paru-paru benigna, penyakit paru-paru yang disebarkan);

klinik, diagnosis, pencegahan dan rawatan penyakit utama saluran gastrousus (esofagitis, gastritis, lesi ulseratif perut dan duodenum, kanser dan tumor jinak perut, duodenum dan kolon, penyakit perut yang dibedah, kolitis kronik, hepatitis dan sirosis hati, pankreatitis dan cholecystitis, tumor zon hepato-pancreatoduodenal, apendisitis akut);

menguasai teknik esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopi, bronkoskopi, laparoskopi, menggunakan semua teknik untuk pemeriksaan terperinci membran mukus esofagus, perut, duodenum semasa esophagogastroduodenoscopy, semua bahagian kolon dan terminal ileum semasa kolonoskopi;

pokok trakeobronkial, sehingga bronkus dari urutan ke-5 - semasa bronkoskopi, integumen serous, serta organ perut rongga perut - semasa laparoskopi;

secara visual jelas menentukan sempadan anatomi penyempitan fisiologi dan bahagian organ yang sedang dikaji;

menilai dengan betul tindak balas alat sfinkter organ yang sedang dikaji sebagai tindak balas kepada pengenalan endoskop dan udara;

di bawah keadaan pencahayaan buatan dan beberapa pembesaran, adalah betul untuk membezakan tanda-tanda makroskopik struktur normal lendir, integumen serous dan organ parenkim daripada manifestasi patologi di dalamnya;

melakukan biopsi yang disasarkan dari fokus patologi membran mukus integumen serous dan organ perut;

mengorientasikan dan menetapkan bahan biopsi untuk pemeriksaan histologi;

membuat smear dengan betul - cetakan untuk pemeriksaan sitologi;

keluarkan dan ambil cecair ascitic, efusi dari rongga perut untuk pemeriksaan dan kultur sitologi;

berdasarkan tanda-tanda mikroskopik yang dikenal pasti perubahan dalam mukosa, penutup serous atau tisu organ parenkim, tentukan bentuk nosologi penyakit;

klinik, diagnosis, pencegahan dan rawatan penyakit utama organ pelvis (tumor jinak dan malignan rahim dan pelengkap, penyakit radang pelengkap, kehamilan ektopik).

4. Penyelidikan dan manipulasi:

bronkofibroskopi dan bronkoskopi tegar;

biopsi yang disasarkan daripada membran mukus, tisu serous dan organ perut;

penyingkiran badan asing dari pokok trakeobronkial, saluran gastrousus atas dan kolon semasa pemeriksaan endoskopik;

hemostasis tempatan semasa esophagogastroduodenoscopy;

penyingkiran endoskopik tumor benigna dari esofagus dan perut; - pengembangan dan pembedahan parut dan penyempitan pasca operasi esofagus;

papillosphincterotomy dan virsungotomy dan penyingkiran batu dari saluran;

pemasangan tiub suapan;

saliran rongga perut, pundi hempedu, ruang retroperitoneal;

penyingkiran organ pelvis semasa laparoskopi mengikut petunjuk;

penyingkiran organ perut semasa laparoskopi mengikut petunjuk;

penyingkiran organ retroperitoneal di bawah kawalan endoskopik mengikut petunjuk.

Bergantung pada tahap pengetahuan, serta berdasarkan pengalaman kerja, kuantiti, kualiti dan jenis ujian diagnostik dan campur tangan terapeutik yang dilakukan, suruhanjaya pensijilan memutuskan untuk memberikan kategori kelayakan yang sesuai kepada endoskopi.

www.laparoscopy.ru

• Undang-undang Republik Crimea bertarikh 14 Ogos 2014 No. 52-ZRK "Mengenai pindaan kepada undang-undang tertentu Republik Crimea" Dokumen itu adalah pindaan kepada Diterima oleh Majlis Negeri Republik Crimea pada 30 Julai 2014 Dipinda kepada Undang-undang Republik Crimea bertarikh 29 Mei 2014 No. 7-ZRK " Mengenai perkhidmatan awam negara [...]
• Norma morfologi kata nama; Latihan 34. Nyatakan kes penggunaan yang tidak betul atau tidak wajar dari segi gaya bagi orang perempuan atau lelaki. Membetulkan ayat. 1. Juruwang itu tidak hadir untuk masa yang lama lagi. 2. Ketua akauntan menyiapkan kerjanya. 3. Peranan utama telah dilakukan oleh kekasih saya […]
• Disiarkan di dinding Anda telah menunggu untuk ini) Bahagian kedua kajian sosial! Kanan:1. Arbuzkin A.M. Asas negara dan undang-undang: Tutorial bagi mereka yang memasuki universiti. - M.: Zertsalo-M, 2011.2. Klimenko A.V., Romanina V.V. Pengajian sosial untuk pelajar sekolah menengah dan mereka yang memasuki universiti. - M.: Bustard, 2007, mana-mana […]
• Peraturan dan piawaian untuk operasi teknikal stok perumahan MDK 2-03.2003 - Resolusi Jawatankuasa Pembinaan Negeri Persekutuan Rusia No. 170 Resolusi Jawatankuasa Pembinaan Negeri Persekutuan Rusia bertarikh 27 September 2003 No. 170 "Pada kelulusan Peraturan dan Piawaian bagi pengendalian teknikal stok perumahan” MDK 2-03.2003 I. Peruntukan asas II. Organisasi penyelenggaraan dan […]
• Voskobitova kemahiran profesional seorang peguam Buku yang ditawarkan kepada pembaca adalah salah satu daripada beberapa yang menumpukan kepada kemahiran praktikal seorang peguam. Kemahiran profesional seperti menemu bual dan berunding dengan pelanggan, menganalisis kes dan membangunkan kedudukan mengenai kes, kemahiran soal siasat di mahkamah dan bercakap […]
• Spar dan rigging Spar dan rigging kapal bermaksud semua peralatan bergerak atau rehat - tiang, separuh tiang kargo, ela, gaff, boom kargo, kain kafan, kekal dengan semua bahagian yang berkaitan. Nama ini telah dipelihara sejak zaman kapal layar, namun, makna di sebalik ini [...]