Infusi semula intraoperatif autoeritosit menggunakan peranti moden adalah salah satu kaedah penjimatan darah yang paling berkesan semasa pembedahan.
Teknik infusi semula autoeritosit intraoperatif memastikan pengumpulan darah yang hilang daripada luka pembedahan, mencuci eritrosit dalam emparan dan mengembalikan autoeritrosit yang telah dibasuh ke katil vaskular pesakit semasa miomektomi atau histerektomi.
Petunjuk untuk infusi semula autoeritrosit intraoperatif:
Petunjuk mutlak untuk ini adalah kehilangan darah lebih daripada 20% daripada jumlah darah, serta pembedahan yang akan datang akibat anemia.
Kontraindikasi kepada infusi semula autoeritrosit intraoperatif.
mutlak:
Ketersediaan dalam rongga perut kandungan purulen;
Kehadiran kandungan usus dalam rongga perut;
Kehadiran dalam darah tumpahan bahan yang dikontraindikasikan untuk pentadbiran ke dalam katil vaskular (hidrogen peroksida, air suling, ubat hemostatik berdasarkan kolagen, dll.).
saudara:
Pesakit mempunyai neoplasma malignan.
Sehingga baru-baru ini, infusi semula intraoperatif semasa operasi untuk membuang tumor malignan dianggap sebagai kontraindikasi mutlak kerana risiko penyebaran hematogen sel tumor yang tinggi. Kaedah berkesan untuk memurnikan autoeritrosit yang diperoleh daripada leukosit dan sel tumor sedang dibangunkan dan dilaksanakan. Satu kaedah sedemikian ialah penyerapan sel darah merah yang telah dibasuh melalui penapis leukosit.
Logistik:
Peranti untuk autotransfusi, serta set talian pakai buang untuknya. Peranti ini boleh beroperasi dalam kedua-dua mod manual dan automatik. Walau bagaimanapun, kualiti tertinggi autoeritrosit yang terhasil dijamin oleh operasi dalam mod automatik;
Larutan natrium klorida fisiologi isotonik (larutan NaCl 0.9%) 200 ml atau 400 ml, bekas plastik 500 ml atau 1000 ml;
Antikoagulan - heparin, pada kadar 30 ribu unit / liter;
Antiplatelet perubatan, penapis leukosit.
Teknologi menggunakan kaedah.
Prinsip prosedur terdiri daripada aspirasi darah yang tertumpah dari luka pembedahan, rawatannya dalam radas dan penyerapan semula autoeritrosit yang terhasil (Ht 60%) kembali ke katil vaskular pesakit.
Pengisian semula talian pakai buang dijalankan di bilik bedah sebelum operasi. Penyedutan steril diserahkan kepada jururawat pembedahan.
Pengumpulan darah yang tertumpah ke dalam luka dijalankan oleh pembantu kedua. Tekanan negatif yang dicipta oleh penyedut vakum tidak boleh melebihi 100 mmHg.
Darah yang disedut dari luka dicampur dengan larutan antikoagulan, melalui penapis yang mengekalkan zarah tisu dan bekuan darah dan dikumpulkan dalam takungan. Apabila jumlah darah yang dikumpul menjadi mencukupi dengan jumlah takungan, fasa pertama operasi peranti bermula - mengisi mangkuk basuh (loceng).
Fasa ini terdiri daripada beberapa peringkat:
Pecutan emparan kepada 5600 rpm.
Memindahkan darah dari takungan ke loceng basuh menggunakan pam peristaltik, memulakan proses sentrifugasi.
Pengisian loceng pembilasan berterusan sehingga sel darah merah memenuhi keseluruhan isipadu loceng (isipadu loceng boleh 125 ml, 175 ml, 225 ml). Plasma yang diasingkan semasa sentrifugasi dikeluarkan bersama-sama dengan antikoagulan ke dalam bekas yang sesuai. Selepas ini, fasa kedua bermula dalam mod automatik atau manual - mencuci sel darah merah dalam larutan fisiologi steril 0.9% NaCl.
Pencucian diteruskan sehingga isipadu larutan pencuci yang ditentukan (1000-1500 ml) sepenuhnya melalui sel darah merah. Selama ini sentrifugasi berlaku.
Fasa terakhir radas mengosongkan loceng:
Emparan berhenti dan pam peristaltik mula berputar ke arah yang bertentangan.
Sel darah merah yang telah dibasuh dipindahkan dari loceng basuh ke beg infusi semula.
Semasa operasi, paparan peranti dengan jelas memaparkan semua parameter yang diperlukan: kelajuan putaran emparan, kelajuan putaran pam, jumlah penyelesaian yang dipindahkan. Selepas setiap kitaran kerja, bilangan sel darah merah yang dikumpul dan dibasuh dipaparkan.
Penyerapan semula sel darah merah yang telah dibasuh hendaklah dijalankan dalam tempoh enam jam selepas penerimaannya, dengan penggunaan mandatori penapis mikroagregat atau leukosit.
Parameter makmal terkawal: tahap hemoglobin, hematokrit, eritrosit, platelet; hemostasiogram sebelum pembedahan, semasa pendarahan, dalam tempoh selepas operasi; parameter biokimia: jumlah protein, bilirubin, kreatinin, urea, kalium, natrium, klorin. Analisis air kencing am, diuresis setiap jam.
Kecekapan menggunakan kaedah:
IRA hanya boleh dilakukan oleh kakitangan perubatan berkelayakan yang melaksanakannya secara kerap dan mempunyai pengetahuan dan pengalaman yang diperlukan. Keizinan pesakit mesti diperolehi untuk IRA.
Bukti keselamatan penggunaan infusi semula disediakan oleh hasil penilaian komposisi morfologi autoeritrosit yang diperoleh semasa infusi semula intraoperatif dan data pemeriksaan mikroskopik elektron bagi penggantungan eritrosit yang terhasil: cecair reinfus adalah hampir 100% tulen penggantungan eritrosit. Kajian tentang jangka hayat eritrosit yang telah dibasuh menunjukkan bahawa ia adalah sama dengan eritrosit biasa (B-2).
Penunjuk tahap hemoglobin bebas dalam reinfusate dan pengiraan peratusan hemolisis menunjukkan tahap tinggi mencuci reinfusate daripada sel darah merah yang musnah dan ketiadaan hemolisis di dalamnya.
Ketiadaan aktiviti prokoagulan dan antikoagulan autoeritrosit yang dibasuh mengesahkan keselamatan kaedah ini dari segi perkembangan komplikasi thrombohemorrhagic.
Penggunaan IRA dalam pesakit ginekologi adalah berkesan dan sesuai; prosedur memastikan penstabilan cepat penunjuk morfometrik dan elektrokinetik sifat-sifat eritrosit, membantu memulihkan sifat hemorrheologi darah dan memperbaiki keadaan umum pesakit dalam tempoh selepas operasi.
Penggunaan infusi semula intraoperatif autoerythrocytes adalah kaedah pemuliharaan darah yang paling berkesan, membolehkan pengisian semula isipadu globular tepat pada masanya dan mencukupi sekiranya berlaku kehilangan darah pada mana-mana tahap, meminimumkan penggunaan komponen darah penderma dan mengelakkan sindrom pemindahan darah besar-besaran, serta meningkatkan dengan ketara perjalanan tempoh selepas operasi dan mengurangkan tempoh tinggal pesakit di hospital.
Agen hemostatik dan penghalang tempatan sebagai kaedah penjimatan darah.
Aspek utama bagi sebarang kejayaan pembedahan ialah hemostasis. Walaupun jahitan dan klip biasanya digunakan untuk mengawal pendarahan besar-besaran, mengawal pendarahan meresap boleh menjadi mencabar. Dalam kes sedemikian, untuk mencapai hemostasis semasa pembedahan, beberapa cara telah dibangunkan yang digunakan secara tempatan, digunakan pada tapak pendarahan. Ejen hemostatik ini mungkin semula jadi atau sintetik dan mungkin termasuk beberapa komponen yang berbeza. Ejen hemostatik yang ideal harus dicirikan oleh kemudahan penggunaan, kecekapan tinggi dalam mencapai hemostasis, dan bukan menyebabkan tindak balas imun, boleh diserap sepenuhnya dan murah.
Salah satu agen hemostatik terbaru ialah tampalan fibrinogen-trombin berasaskan kolagen, ditunjukkan untuk digunakan pada pesakit dewasa sebagai cara tambahan untuk meningkatkan hemostasis semasa operasi pembedahan, untuk memperbaiki pengikatan tisu dan menguatkan jahitan dalam pembedahan vaskular, di mana pendekatan standard tidak mencukupi. berkesan. Tampalan mempunyai tapak span yang diperbuat daripada kolagen kuda dan disalut pada bahagian aktif (kuning) dengan fibrinogen manusia (5.5 mg/sq. cm) dan trombin manusia (2.0 IU/sq. cm). Apabila terkena cecair (seperti darah, limfa atau garam), komponen salutan dilepaskan ke permukaan luka. Ini mengakibatkan tindak balas fibrinogen dengan trombin, mencetuskan fasa terakhir proses pembekuan darah normal. Fibrinogen ditukar kepada monomer fibrin yang secara spontan boleh berpolimer untuk membentuk rangkaian fibrin, berkat asas kolagen tampalan melekat lebih kuat pada permukaan luka, bertindak sebagai tampalan pembedahan pada tisu dan mengurangkan pendarahan.
Kawalan pendarahan yang cepat dan berkesan semasa pembedahan adalah aspek utama semasa pembedahan dan boleh mengurangkan kejadian komplikasi selepas pembedahan. Penggunaan agen hemostatik seperti tampalan fibrinogen-trombin mungkin berguna dalam kombinasi dengan kaedah tradisional untuk mencapai hemostasis (termasuk jahitan, klip dan elektrokoagulasi). Tampalan itu mula digunakan dalam pembedahan saluran pencernaan dan hepatobiliari, tetapi keberkesanannya ditunjukkan dalam beberapa bidang lain, seperti pembedahan kardiovaskular, operasi urologi, pembedahan toraks dan pembedahan saraf.
Dalam kajian retrospektif baru-baru ini, tampalan itu terbukti berkesan dalam pembedahan obstetrik dan ginekologi. Petunjuk utama untuk penggunaan tampalan dalam obstetrik dan ginekologi ialah: Bahagian C, fibroid rahim, kanser ovari, kanser payudara dan kanser endometrium.
Satu lagi percubaan rawak prospektif bertujuan untuk menilai penggunaan tampalan kolagen-fibrin selepas miomektomi laparoskopi. Penggunaan tampalan selepas miomektomi didapati dapat mengurangkan kehilangan darah semasa dan selepas pembedahan. Mengurangkan kehilangan darah jelas sangat penting untuk kesihatan pesakit, dan juga memudahkan pesakit kembali cepat ke kehidupan sosial biasa dan aktiviti harian. Di samping itu, dengan mengurangkan kehilangan darah selepas pembedahan, risiko pembentukan bekuan darah dan perekatan pelvis dikurangkan, meningkatkan kemungkinan mengekalkan fungsi pembiakan. Walaupun menilai kesihatan reproduktif selepas miomektomi laparoskopi bukanlah objektif utama kajian ini, terdapat trend yang tidak ketara ke arah peningkatan kemungkinan konsepsi apabila patch fibrinogen-thrombin digunakan jika dibandingkan dengan pesakit yang tidak menggunakan agen hemostatik.
Akhirnya, dalam kajian ini Tampalan itu terbukti mudah dipasang, seperti yang ditunjukkan oleh kekurangan perbezaan ketara dalam masa operasi antara kedua-dua kumpulan. Masa yang sangat singkat yang diperlukan untuk memasang patch mengesahkan kemudahan pemasangan patch.
Oleh itu, analisis literatur yang ada dan pengalaman kami sendiri menunjukkan bahawa penggunaan tampalan fibrinogen-trombin tidak menyebabkan kesukaran teknikal walaupun semasa operasi laparoskopi, dan produk ini berkesan mengurangkan kehilangan darah semasa dan selepas pembedahan (B-2).
Lampiran No 1
KLASIFIKASI
Jadual No. 2
|
Tahap Bukti |
Penerangan |
|
Meta-analisis Kualiti tinggi, semakan sistematik bagi percubaan terkawal rawak (RCT), atau RCT dengan risiko berat sebelah yang sangat rendah |
|
|
Meta-analisis, sistematik atau RCT dengan berisiko tinggi kesilapan sistematik |
|
|
Semakan sistematik berkualiti tinggi bagi kajian kawalan kes atau kohort. Semakan berkualiti tinggi bagi kajian kawalan kes atau kohort dengan risiko kesan mengelirukan atau berat sebelah yang sangat rendah dan kebarangkalian penyebab yang sederhana |
|
|
Kawalan kes atau kajian kohort yang dijalankan dengan baik dengan risiko sederhana kesan mengelirukan atau berat sebelah dan kebarangkalian penyebab yang sederhana Kawalan kes atau kajian kohort dengan risiko tinggi kesan mengelirukan atau berat sebelah dan kebarangkalian penyebab yang sederhana |
|
|
Kajian bukan analisis (contohnya: laporan kes, siri kes |
|
|
Pendapat pakar |
Lampiran No. 2
PROTOKOL
REINFUSION DARAH INTRAOPERATIF
Nama keluarga, I., O. wanita _____________________________________________
N sumber sakit, bersalin ____________________ Tarikh pembedahan ____________________
Diagnosis klinikal ________________________________________________________
Diagnosis pembedahan _____________________________________________________
Kehilangan darah semasa pembedahan _________ Jumlah kehilangan darah _________________
Nama peranti infusi semula _________________________________________________
Isipadu garam yang digunakan ____________________
Isipadu sel darah merah terkumpul _____________ Daripada jumlah ini, _________________ telah ditransfusikan
Tindak balas terhadap infusi semula ________________________________________________________________
Transfusi darah dari era penderma. jisim _____________________________________________
Pemindahan plasma penderma ________________________________________________
Penunjuk homeostasis: sebelum pembedahan / hari pertama / hari ke-3
HB ____/____/____ g/l Ht ____/____/____ l/l Er. ____/____/____
Jumlah protein ____/____/____ g/l Jumlah bilirubin ____/____/____ µmol/l
Tromboelastogram ITP ____/____/____ a.u.
Tandatangan doktor
yang melakukan infusi semula ______________________________________________________
Sistem ini menawarkan alternatif kepada penggunaan pembedahan konvensional menderma darah.
Boleh digunakan dalam bidang perubatan berikut:
- Pembedahan kardiovaskular;
- Ortopedik;
- Pembedahan pediatrik (kehilangan darah dari 100 ml);
- Pembedahan kecemasan;
- Traumatologi;
- Transplantologi.
Berat peranti ialah 30 kg, yang memastikan mobiliti dan kemudahan pengangkutan intrahospital. Peranti mempunyai paparan yang memaparkan parameter proses secara berterusan. Terima kasih kepada reka bentuk peranti, pengendali mempunyai peluang untuk memantau secara visual loceng dan kemajuan prosedur mencuci.
Boleh digunakan dalam bidang perubatan berikut:
- Pembedahan kardiovaskular;
- Ortopedik;
- Pembedahan pediatrik (kehilangan darah dari 100 ml);
- Pembedahan kecemasan;
- Traumatologi;
- Transplantologi.
Autotransfusi
Autotransfusi darah digunakan untuk kehilangan darah yang banyak semasa pembedahan. Darah yang hilang semasa pembedahan dikumpulkan melalui sedutan, kemudian dicampur dengan antikoagulan dan dimasukkan ke dalam takungan, di mana kepingan kecil tisu, bekuan darah dan struktur makro lain ditapis. Dari takungan, darah mengalir ke dalam loceng berputar menggunakan pam peristaltik. Sel darah merah terikat dalam emparan oleh daya emparan, manakala plasma dibawa keluar dari loceng, membasuh hemoglobin bebas, antikoagulan, faktor pembekuan diaktifkan (ACT), dan platelet yang diaktifkan. Sebaik sahaja hematokrit darah yang terkandung dalam loceng mencapai 55%, larutan garam mula mengalir ke sana, membasuh sel darah merah. Kecekapan mencuci adalah lebih daripada 95%, bilangan sel darah merah adalah lebih daripada 98% daripada yang dikumpul. Pada penghujung kitaran pembilasan, penggantungan pekat sel darah merah dalam larutan garam dilepaskan ke dalam beg infusi semula. Peranti mempunyai kelajuan operasi yang tinggi. Contohnya: masa satu kitaran menggunakan kelajuan pam biasa dengan 1200 ml darah terkumpul dalam takungan dengan Ht = 10-20% ialah 3 minit. Hasilnya ialah 225 ml penggantungan sel darah merah dalam larutan garam, yang mengandungi 137 ml sel darah merah tulen. Kelajuan pam boleh laras dari 0 ml/min hingga 1000 ml/min. Kelajuan emparan maksimum: tidak kurang daripada 5600 rpm. Tiada sekatan pada jumlah darah yang diproses. Peranti ini juga membolehkan penyerapan darah pesakit sebelum operasi ke dalam erythromass dan plasma kaya platelet dalam mod separa automatik. Sistem ini sangat mudah dikendalikan dan membolehkan anda memulakan prosedur hampir serta-merta, yang menjadikannya sangat diperlukan semasa operasi pembedahan. Ia juga mungkin untuk beralih kepada kawalan manual, yang, meningkatkan fleksibiliti sistem, mengembangkan skop aplikasinya.
Berat peranti ialah 30 kg, yang memastikan mobiliti dan kemudahan pengangkutan intrahospital. Peranti mempunyai paparan yang memaparkan parameter proses secara berterusan. Terima kasih kepada reka bentuk peranti, pengendali mempunyai peluang untuk memantau secara visual loceng dan kemajuan prosedur mencuci.
Kawalan kualiti produk dijalankan menggunakan:
- Sensor optik berbilang rasuk untuk memantau kepekatan hematokrit erythromass;
- Pengesan hemoglobin percuma;
- Sensor optik untuk kehadiran sel darah merah dalam larutan pencuci.
Peranti juga memantau tekanan dalam talian dan secara automatik melaraskan kelantangan penyelesaian basuh untuk diperolehi tahap yang diperlukan mencuci sel darah merah.
Sistem keselamatan pesakit termasuk:
- Mod diagnosis diri automatik apabila peranti dihidupkan dan dikunci sekiranya berlaku kerosakan;
- Kemungkinan campur tangan pengendali dalam proses apabila beroperasi dalam mod automatik;
- Pengehad kelajuan emparan;
- Perlindungan terhadap tekanan berlebihan/di bawah;
- Sensor penyahtekanan loceng dalam emparan;
- Memantau pematuhan mod pengendalian pam (arah putaran dan kelajuan) mengikut mod pengendalian peranti;
- Jika ralat berlaku dalam pengendalian peranti, kodnya direkodkan dalam log ralat. Perisian boleh dikemas kini dengan kerap.
Ciri-ciri elektrik: 220-240 V, 50 Hz. Peranti ini mempunyai sijil pematuhan Piawaian Negeri Rusia dan sijil pendaftaran Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia. Peranti ini disertakan dengan penyambung, kabel, perisian dan dokumentasi yang diperlukan dalam bahasa Rusia. Perkhidmatan waranti (12 bulan dari tarikh pemasangan), pemasangan dan pentauliahan dijalankan oleh pakar yang diberi kuasa oleh pengilang. Latihan sambil bekerja juga disediakan untuk kakitangan.
Set bahan habis guna untuk peranti Cell Saver 5+:
- Talian autotransfusi (talian berkelajuan tinggi dengan loceng 225 ml, beg infusi semula 1000 ml dan beg saliran 10,000 ml) (cat. No. 263);
- Talian autotransfusi (talian berkelajuan tinggi dengan loceng 125 ml, beg infusi semula 1000 ml dan beg saliran 10,000 ml) (kucing no. 261);
- Talian autotransfusi (talian berkelajuan tinggi dengan loceng 70 ml, beg infusi semula 1000 ml dan beg saliran 10,000 ml) (cat. no. 291E);
- Takungan kardiotomi (takungan pengumpulan darah 3000 ml dengan penapis 150 µm) (cat. no. 205);
- Talian untuk aspirasi dan antikoagulasi darah (cat. No. 208);
- Penapis 40 mikron dengan sistem transfusi untuk mengeluarkan mikroagregat daripada komponen darah dan infusi semula;
- Kateter untuk sedutan (boleh guna), saiz sederhana;
- Peranti sedutan vakum elektronik bebas minyak (30 l/min);
* Autotransfusi - pemindahan darah kepada pesakit, yang diambil daripadanya semasa pembedahan pembedahan.
Cell Saver 5 mewakili generasi kelima sistem darah autologous, hasil ujian selama dua puluh tahun, menggabungkan kelebihan yang dicapai sebelum ini dengan perkembangan terkini dalam teknologi mikropemproses dan sensor.
Maklumat sistem
Cell Saver 5 direka untuk memulihkan darah yang biasanya hilang semasa pembedahan. Kelebihan utama prosedur ini ialah tiada risiko penularan penyakit, tiada tindak balas semasa transfusi, dan tidak ada keperluan untuk ujian. Faedah tambahan ialah penyingkiran hemoglobin bebas, antikoagulan, kalium ekstraselular, produk pecahan, lipid. Boleh digunakan di unit rawatan rapi untuk saliran. Menghapuskan keperluan untuk menggunakan hemoconcentrators. Terdapat satu set untuk penerimaan sebelum operasi pekat platelet untuk tujuan pemindahan selanjutnya dan/atau mendapatkan gel fibrin untuk memastikan hemostasis.
Darah dikumpulkan, dicampur dengan antikoagulan, ditapis dan diletakkan di dalam takungan steril. Apabila jumlah yang mencukupi dicapai, kitaran pemprosesan dimulakan secara automatik, termasuk proses hemokonsentrasi dan pencucian sel darah dengan larutan garam steril. Pada akhir kitaran, sel darah merah yang telah dibasuh dipam ke dalam beg plastik untuk penyerapan semula.
Petunjuk untuk digunakan: operasi pada buka hati dan saluran darah, aneurisme, pembedahan pada sendi dan tulang belakang, pembedahan pada hati dan limpa, kehamilan ektopik pecah dan beberapa prosedur pembedahan saraf.
Ciri khas
Operasi automatik
- permulaan automatik proses apabila jumlah cecair yang mencukupi dicapai dalam tangki;
- pemilihan automatik parameter optimum untuk pemprosesan;
- mikropemproses terbina dalam mengawal operasi peranti menggunakan data yang diterima daripada banyak penderia.
- kawalan kualiti produk automatik.
- kemungkinan beralih kepada kawalan manual.
Kesederhanaan dan kemudahan penggunaan
- pemasangan sistem mengikut arahan mikropemproses;
- panel kawalan adalah mudah dan mudah, terdapat paparan yang bermaklumat;
- reka bentuk sistem tiub tidak membenarkan kemungkinan pemasangan yang salah;
- Loceng apheresis boleh diakses untuk pemeriksaan visual.
Mod kecemasan
- membolehkan pemprosesan darah berkelajuan tinggi (800 ml/min) dalam mod automatik semasa prosedur di mana banyak darah hilang.
Kebolehgerakan dan mudah alih
Kemungkinan penyerapan
- protokol khas menjalankan penyerapan praoperasi plasma dan platelet.
Transfusi terbalik darah mangsa sendiri, dicurahkan akibat kecederaan saluran darah ke dalam rongga serous, mengembalikan unsur selular dan badan imunnya sendiri, adalah kaedah paling fisiologi untuk menambah kehilangan darah.
Faedah infusi semula darah adalah seperti berikut:
darah autologous ialah medium transfusi yang serasi sepenuhnya, sedia untuk digunakan segera;
tidak perlu menentukan keserasian kumpulan dan individu;
tiada risiko intoleransi atau tindak balas pemindahan penyakit virus;
sel darah merah autologous beredar di dalam katil vaskular 1.5-2 kali lebih lama daripada sel darah merah penderma dan serta-merta dimasukkan ke dalam aliran darah, tidak seperti sel darah merah penderma, yang dicirikan oleh pemendapan;
penggunaan infusi semula darah, secara klinikal berkesan, memberikan kesan ekonomi yang ketara.
Pada masa yang sama untuk darah, dikumpulkan dari rongga serous, biasanya ketiadaan sepenuhnya fibrinogen terhadap latar belakang aktiviti fibrinolitik dan tromboplastik yang tinggi, peningkatan kandungan hemoglobin bebas dan ion kalium, yang dengan penyerapan semula tiga atau lebih liter darah boleh menjejaskan hemostasis darah yang beredar dan kegunaan penapisan glomerular, terutamanya dengan hemodinamik yang tidak stabil [Abakumov M.M. dan lain-lain].
Pada tahun 1988, pekerja kami N. V. Lebedev telah selesai kerja saintifik, yang mengkaji kesan infusi semula besar-besaran pada sistem hemostatik pada mangsa yang mengalami trauma dada dan perut. Didapati darah mengalir ke dalam rongga serous semasa kecederaan organ dalaman dan berada di sana untuk pelbagai tempoh masa, mengalami beberapa perubahan. Sampel darah daripada 82 mangsa yang mengalami trauma dada dan perut telah diperiksa.
Dalam darah ini, bilangan eritrosit dikurangkan kepada 3.9+0.77 x 10 12 /l, platelet kepada 181+42.4x10 9 /l, kandungan hemoglobin bebas meningkat (1.7±0.5 g/l) disebabkan oleh kemusnahan separa. unsur berbentuk. Perlu diberi perhatian ialah ketiadaan lengkap fibrinogen dalam darah yang dituangkan ke dalam rongga, serta peningkatan dalam aktiviti fibrinolitiknya kepada 27.2±4.7 minit sekiranya berlaku kecederaan dada dan 54+10 minit sekiranya berlaku kecederaan perut. Tahap plasminogen ialah 1.9±0.1 KU/ml, dan kandungan plasmin ialah 0.31±0.13 KU/ml.
Oleh itu, darah dari rongga perut tidak berbeza daripada darah dari rongga dada, dengan pengecualian jumlah aktiviti fibrinolitik plasma.
Kesan besar-besaran (lebih daripada 1 liter) pada keadaan sistem hemostasis darah yang beredar dikaji pada 44 mangsa yang mengalami trauma pada dada dan perut. Analisis sistem hemostatik darah yang beredar pada mangsa dengan pendarahan intracavitary (sebelum reinfusion) mendedahkan perubahan hypocoagulation yang ketara. Pada masa yang sama, penunjuk sementara tromboelastogram (P dan K) masing-masing dipanjangkan sebanyak 25% dan 1.5 kali, dan amplitud maksimum (MA) dikurangkan sebanyak 20-25%. Kandungan fibrinogen berada pada had bawah normal, dan masa pengkalsifikasian semula plasma dilanjutkan sebanyak 30-35% (purata 175+21.5s untuk trauma abdomen dan 210+21.0s untuk trauma dada).
Aktiviti fibrinolitik darah telah meningkat sebanyak 11-22% berbanding tahap purata, tetapi tidak melampaui norma fisiologi. Pada masa yang sama, pengaktifan fibrinolisis yang lebih ketara dicatatkan dalam kumpulan pesakit dengan luka dada, dan perubahan hypocoagulative lebih ketara pada pesakit dengan luka perut.
Pada pesakit sebelum infusi semula, peningkatan dalam proteolitik aktiviti peredaran darah, yang mungkin disebabkan oleh kemasukan enzim proteolitik ke dalam aliran darah daripada tisu yang rosak. Pada masa yang sama, potensi antiproteinase, yang dinilai oleh kandungan perencat proteolisis utama α1-AT dan α2-MG, adalah 25-150% lebih tinggi daripada biasa. Kiraan platelet dalam tempoh ini dikurangkan sedikit - kepada (220-235) x 109/l (pada normal (250-350) x 109 l).
Pemindahan kepada mangsa 1 liter atau lebih darah, dikeluarkan dari dada atau rongga perut, membawa kepada kemerosotan jangka pendek perubahan hypocoagulative. Dalam jam pertama selepas penyerapan semula besar-besaran, nilai R dan K tromboelastogram meningkat sebanyak 1.5-2 kali, dan amplitud MA menurun sebanyak 5-10% berbanding dengan garis dasar, dan nilai fibrinogen mencapai 1.6-1.8 g/l. Masa pengiraan semula dilanjutkan kepada 196+20.9 s selepas kemasukan semula darah dari rongga perut dan kepada 231+21.4 saat selepas kecederaan dada. Aktiviti fibrinolitik berubah sedikit dan berada dalam had biasa.
Kandungan plasmin selepas infusi semula menurun kepada 2.4 KE/ml (dengan norma 3.8-4.2 KE/ml). Dalam tempoh ini, terdapat kecenderungan ke arah normalisasi aktiviti proteolitik dan perencat proteolisis.
Reinfusion juga mempunyai kesan ke atas komponen platelet hemostasis: bilangan platelet dalam darah vena menurun kepada (140-180)x10 9 / l, dan keupayaan pengagregatan mereka menurun 1.5 kali berbanding norma.
Keadaan yang dinyatakan hipokoagulasi berterusan selepas infusi semula selama 24 jam. Walau bagaimanapun, bermula dari hari kedua, terdapat kecenderungan ke arah normalisasi parameter komponen plasma sistem hemostasis darah yang beredar. Oleh itu, pada penghujung hari pertama selepas pembedahan dan infusi semula, tahap fibrinogen mencapai parameter fisiologinya, masa pengiraan semula plasma menurun kepada 218 + 24 s, penunjuk masa R dan K tromboelastogram dikurangkan, amplitud maksimum dilanjutkan kepada 21 ± 2.9 mm untuk luka perut dan sehingga 35.9+2.0 mm untuk luka di dada. Kandungan plasminogen kekal dikurangkan menjelang penghujung hari kepada 2.55+0.24 KU/ml untuk luka perut dan 2.97+0.34 KU/ml untuk luka di dada.
Selepas itu, terdapat normalisasi penunjuk secara beransur-ansur tromboelastogram, masa pengkalsifikasi semula plasma. Dalam masa 6-11 hari selepas infusi semula dalam keadaan hemostasis, pesakit menunjukkan perubahan ciri proses keradangan dan reparatif yang mengiringi selepas trauma dan tempoh selepas operasi: kandungan fibrinogen meningkat secara mendadak (sehingga 5-7 g/l), aktiviti proteolitik dan antiproteinase darah meningkat. Kandungan plasminogen oleh 7-8 hari selepas reinfusion mendekati tahap fisiologi, mencapai 3.4-3.5 KU / ml.
Data tromboelastogram ditunjukkan normalisasi sifat pembekuan darah. Bilangan dan keupayaan pengagregatan platelet pada akhir pemerhatian adalah dalam had biasa. Dalam mangsa yang diperiksa tidak ada manifestasi klinikal Sindrom DIC dalam bentuk pelbagai jenis pendarahan atau komplikasi trombotik.
Justeru, data yang diperoleh daripada kajian sistem hemostasis pada mangsa yang mengalami kecederaan pada organ toraks dan perut, menunjukkan bahawa kesan langsung infusi semula pada keadaan hemostasis dirasai hanya pada hari pertama. Selepas itu, perubahan dalam sistem hemostatik berkembang yang biasanya menjadi ciri keadaan patologi, mengalir dengan tindak balas keradangan. Reinfusion darah terhadap latar belakang hypocoagulation tidak membawa kepada perubahan patologi yang stabil dalam sistem hemostatik yang memerlukan pembetulan khusus.
Pada masa ini, semua negara mengiktiraf keberkesanan tinggi ini kaedah menambah kehilangan darah. Penyerapan semula dengan peranti Penjimat Sel adalah paling meluas. Perlu diingatkan bahawa pada tahun 1986, N.V. Lebedev, bersama-sama dengan jurutera Institut Penyelidikan Saintifik All-Union Instrumentasi Perubatan, I.N. Shvyrkov, telah dicipta dan digunakan dalam amalan klinikal 42 mangsa yang mengalami luka di dada mempunyai peranti infusi semula darah pertama di USSR ARPC-1. Namun, disebabkan peristiwa bersejarah Oleh kerana sifatnya yang bukan perubatan, peranti ini telah dilupakan dengan selamat selepas demonstrasi di VDNKh. (Kos peranti Cell Saver pada tahun 2010 harga berkisar antara 30 hingga 50 ribu euro.)
menggunakan Peranti darah Penjimat Sel, dikeluarkan dari rongga serous, memasuki sistem centrifuge yang membolehkan sel darah merah diasingkan daripada plasma dan dicuci. Darah disalurkan terlebih dahulu melalui penapis makro dengan saiz liang 180-200 mikron, dan kemudian melalui penapis mikro dengan saiz liang 20-40 mikron. Sel darah merah yang telah dibasuh terampai dalam larutan natrium klorida isotonik dipam ke dalam bekas untuk infusi semula. Penggunaan peranti Cell Saver membolehkan anda mengumpul darah dengan cepat dari rongga serous, memprosesnya dalam masa 5-10 minit dan memulakan penyerapan semula komponen selular.
Teknologi proses ini datang kepada pengumpulan darah ke dalam bekas steril melalui penapis, penstabilannya, pemecahan instrumental kepada komponen (plasma dan sel), pencucian sel, pemecahan berulang dan kepekatan komponen selular.
Pengumpulan darah dijalankan oleh pakar bedah menggunakan tiub lumen berganda, ke hujungnya larutan antikoagulan dibekalkan melalui saluran mikro pada kelajuan 40-60 titis seminit dan melalui saluran utama dengan vakum 100-150 mmHg. Seni. darah mengalir ke dalam takungan steril. Larutan natrium sitrat (SCA) standard biasanya digunakan sebagai penstabil dalam nisbah 15 ml sitrat setiap 100 ml darah.
Darah terkumpul memasuki pemisah, di mana bahagian utama pecahan plasma dipisahkan dengan kaedah emparan, dan bahagian selular darah yang tinggal dicairkan dengan larutan isotonik natrium klorida, yang memastikan pencucian sel yang tidak berubah yang lebih lengkap daripada serpihannya dan bahagian plasma yang tinggal. Komponen selular yang tinggal ialah kepekatan sel dalam larutan isotonik, di mana hampir tiada plasma (dengan kepekatan jumlah protein tidak lebih daripada 1.7 g/l). Tahap hematokrit dalam kepekatan sel ini adalah kira-kira 70%, tahap hemoglobin adalah kira-kira 200 g/l.
Mengeluarkan 97-98% protein plasma, teknik Penjimat Sel memastikan pembebasan komponen selular darah daripada pengaktif plasminogen, plasmin, produk pecahan fibrin dan biologi lain bahan aktif menjejaskan sistem hemostasis. Ketiadaan aktiviti fibrinolitik dalam komponen darah yang dikembalikan kepada pesakit mengelakkannya akibat yang tidak diingini, sebagai perkembangan sindrom DIC dalam kes penyerapan semula isipadu darah melebihi bcc.
Pada masa yang sama, permohonan pemasukan semula darah perkakasan dikaitkan dengan beberapa kesukaran. Pertama, kaedah ini memerlukan penggantian lengkap komponen plasma dengan penyerapan bukan sahaja kristaloid dan larutan koloid, berapa banyak jumlah besar plasma beku segar.
Kedua, jika terdapat dalam serous rongga jumlah pensampelan darah beku yang besar darah cair berkurangan dengan mendadak, dan dalam kes sedemikian, isipadu globular perlu diisi semula dengan pemindahan darah penderma.
Jika pendarahan besar berterusan, trombosis semua talian steril peranti Cell Saver mungkin berlaku, yang memerlukan penggantian segeranya.
Penurunan mendadak isipadu komponen selular yang dikembalikan(berbanding dengan isipadu darah yang dikeluarkan) diperhatikan apabila cuba memasukkan semula darah "lama" hemolisis. Dalam kes sedemikian, semasa proses pemisahan, semua sel darah merah yang rosak dan berpecah-belah dikeluarkan dan tidak lebih daripada 20-25% komponen selular dikembalikan.
Akhirnya, dan dengan perkakasan infusi semula terdapat masalah pencemaran mikrob. Dalam kes kecederaan pada organ berongga rongga perut (pada tahap yang lebih rendah - bronkus) dan dengan kehilangan darah yang besar (lebih daripada 3.5 liter), tanda-tanda penting untuk infusi semula muncul, sebagai contoh, pada mangsa dengan kumpulan yang jarang berlaku darah atau jika tiada darah penderma (erythromass). Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman Institut Penyelidikan SP. I.V. Sklifosovsky, dalam kes sedemikian, basuh berulang darah yang tercemar memungkinkan untuk mengurangkan tahap pencemaran mikroorganisma dalam komponen selular sebanyak 10-12 kali, penyerapan semula yang tidak membawa kepada bakteremia [Kobzeva E.N.]. Untuk mengelakkan komplikasi purulen-septik, pesakit ini diberi terapi antibakteria dan imun.
Oleh itu, keberkesanan infusi semula darah perkakasan dengan luka di leher, dada, perut, dan lebih-lebih lagi dengan luka gabungan, tidak syak lagi. Tetapi kaedah ini agak mahal. Selain itu, beliau aplikasi yang luas memerlukan penciptaan perkhidmatan transfusiologi khas, pengenalan pakar transfusiologi kepada pasukan bertugas. Oleh itu, di banyak hospital di negara ini, infusi semula dijalankan tanpa peranti.
Biasanya darah dikumpulkan dari rongga dengan sudu khas ke dalam steril kapal dengan kapasiti 1000 ml, mengandungi 150 ml larutan natrium sitrat 4% (pada kadar 15 ml larutan penstabil setiap 100 ml darah). Selepas penstabilan, darah dipindahkan ke dalam botol untuk infusi intravena melalui penapis buatan sendiri (8 lapisan kain kasa). Walau bagaimanapun, teknik ini tidak sempurna: pemindahan darah berlaku terlalu perlahan, yang menyukarkan untuk mencari punca pendarahan; transfusi terbuka dari sudu ke dalam botol dan dari botol dengan bahan pengawet ke dalam takungan untuk infusi semula meningkatkan risiko pencemaran darah.
Oleh itu majoriti pakar bedah sistem aspirasi tertutup digunakan. Paling banyak sistem mudah adalah seperti berikut. Penyumbat vial 500 ml steril yang mengandungi 75 ml larutan natrium sitrat 4% dirawat larutan antiseptik dan ditusuk dengan dua jarum untuk pemindahan darah: ke jarum panjang, yang hujungnya diturunkan ke bahagian bawah botol, tiub dengan hujung yang dibalut dengan beberapa lapisan kain kasa dipasang dan mengambil darah dari rongga serous, dan untuk jarum pendek ialah hos daripada sedutan elektrik. Selepas mengisi botol, ia dibalikkan dengan penyumbat ke bawah dan diletakkan di dalam tempat untuk pemindahan darah.
Untuk mengelakkan pemusnahan sel darah merah nilai vakum tidak boleh melebihi 100-140 ml Hg. Seni. Tiub yang menyambungkan hujung sedutan ke botol hendaklah diperbuat daripada getah silikon dan hendaklah padat, tanpa bahagian berasingan dengan penyesuai, yang meningkatkan pergolakan darah dan kerosakan semasa aspirasi.
Pada infusi semula secara besar-besaran(lebih daripada 1.5-2 l) untuk meneutralkan kesan hypocoagulation, disyorkan untuk mentadbir fibrinogen dan larutan asid aminocaproic secara serentak. Untuk mengelakkan perkara yang tidak diingini kesan sampingan dos besar natrium sitrat semasa infusi semula setiap 500 ml darah autologous, larutan 10% kalsium klorida atau glukonat harus diberikan secara intravena.
Petunjuk untuk infusi semula ialah kehadiran 500 ml atau lebih darah cecair dalam rongga pleura atau perut. Kesediaan berterusan pasukan bertugas untuk menjalankan infusi semula membolehkan ia digunakan dalam setiap mangsa yang berdarah.
Kontraindikasi mutlak untuk infusi semula darah V pembedahan kecemasan Jarang. Adalah dipercayai bahawa infusi semula adalah kontraindikasi sekiranya berlaku kerosakan pada organ berongga rongga perut atau bronkus besar, dengan kehadiran darah yang berpanjangan (lebih sehari) dalam rongga serous dan dengan hemolisis yang teruk.
1. Kecederaan organ berongga. Adalah jelas bahawa dengan kehilangan darah yang sederhana dan keadaan mangsa yang stabil, penyerapan semula darah yang tercemar adalah benar-benar kontraindikasi. Ia juga dikontraindikasikan sekiranya berlaku kehilangan darah secara besar-besaran, jika terdapat bilangan komponen darah penderma yang mencukupi. Tetapi apa yang perlu dilakukan jika terdapat kehilangan darah sebanyak 3-4 liter dan kekurangan darah penderma atau ketiadaan darah jenis yang sesuai?
Sekarang masuk sastera Kira-kira 400 pemerhatian infusi semula darah tercemar telah diterbitkan. Semua pemerhatian ini boleh dibahagikan kepada tidak disengajakan dan disengajakan.
Reinfusion darah yang tercemar adalah tidak disengajakan apabila pakar bedah mengumpul sejumlah besar darah dan memutuskan untuk memulakan infusi semula sebelum menyelesaikan pemeriksaan menyeluruh organ. Sebagai peraturan, ini berlaku dalam keadaan kekurangan darah penderma dan keadaan kritikal mangsa. Apabila kerosakan pada organ perut berongga dikesan, 1000 ml darah mungkin telah dimasukkan semula.
Sengaja infusi semula pakar bedah pergi ke keadaan yang tiada harapan, apabila pesakit hampir mati, dan darah penderma tidak mencukupi (atau tiada darah langsung).
Mengikut data dalam dan luar negara pengarang- E. A. Wagner et al.; S.D. Popova et al.; I.I. Deryabina et al.; R.N. Smith et al.; J.W. Hauer et al., dalam semua pemerhatian ini terdapat bakteremia yang cepat berlalu, yang hilang di bawah pengaruh terapi antibakteria dalam masa 3-5 hari. Dalam mana-mana pesakit yang masih hidup tidak berkembang sepsis. Tetapi pada masa yang sama, ramai penulis memberi amaran tentang bahaya mengembangkan kejutan endotoksik yang boleh membawa maut jika antibiotik ditambah terus ke dalam bekas darah yang tercemar.
DALAM Institut Penyelidikan SP dinamakan sempena. N.V. Sklifosovsky pemasukan semula darah sekiranya berlaku kerosakan organ saluran gastrousus dilakukan ke atas 22 mangsa. Dalam lima mangsa, infusi semula dilakukan sebelum pemeriksaan organ perut dan pengesanan kerosakan usus, pada 17 - disebabkan keadaan teruk atau terminal mangsa yang disebabkan oleh kejutan dan kehilangan darah dan jumlah darah penderma yang tidak mencukupi.
Jumlah isipadu yang ditransfusikan darah autologus apabila saluran gastrousus tercedera, ia adalah 21,050 ml (purata 1 liter darah bagi setiap mangsa). Tiada sebarang kes kematian atau komplikasi yang berkaitan dengan kemasukan semula darah.
Dijalankan klinikal analisis membolehkan kita membuat kesimpulan bahawa dengan kehilangan darah yang besar, mengancam maut, dan jika tiada jumlah darah penderma yang mencukupi, kehadiran kerosakan pada organ berongga boleh diabaikan dan infusi semula boleh dilakukan. Dalam kes sedemikian, pemindahan darah terbalik yang telah tertumpah ke dalam rongga boleh memainkan peranan penting dalam menyelamatkan nyawa mangsa.
2. Pendedahan darah jangka panjang dalam rongga serous. Pada masa ini, tidak ada sebab untuk mempercayai bahawa darah yang telah berada di dalam rongga pleura atau perut tanpa merosakkan organ berongga selama 24 jam adalah tidak sesuai untuk infusi semula. Darah kekal steril selama 2-3 hari, dan tahap hemoglobin bebas tidak melebihi 500 mg% (310 µmol/l). Oleh tanda-tanda penting infusi semula juga harus digunakan selepas 48 jam: pengalaman kami telah menunjukkan bahawa darah tersebut kekal steril, dan kepekatan hemoglobin bebas tidak mencapai 200 mg% (124 µmol/l). Sudah tentu, daripada darah lebih panjang berada di luar katil vaskular, semakin kurang nilai biologinya; bilangan sel darah merah dan platelet berkurangan dan tahap hemolisis meningkat.
3. Hemolisis. Kesan patologi hemolisis bergantung pada tahap keparahannya dalam keseluruhan jumlah darah yang beredar, i.e. pada kepekatan hemoglobin bebas dalam darah reinfused dan pada volum reinfusion.
Sebagai contoh, apabila infusi semula 2 liter darah dengan kandungan hemoglobin bebas 800 mg% (596 µmol/l), kepekatannya dalam darah beredar pesakit pada jam pertama akan mencapai tahap hanya 30-40 mg% (18.6-24.8 µmol/l) . Sehari kemudian, kepekatan hemoglobin bebas dalam darah yang beredar, tanpa mengira tahap peningkatannya serta-merta selepas infusi semula, tidak berbeza daripada norma fisiologi.
Penampilan warna merah jambu yang sengit plasma selepas sentrifugasi darah bermakna tahap hemoglobin bebas adalah lebih daripada 800 mg%, yang berfungsi sebagai kontraindikasi relatif untuk penyerapan semula lebih daripada 2 liter darah tersebut.
