Rumah Kebersihan Sempadan jantung semasa perkusi: normal, punca pengembangan, anjakan. Sempadan anatomi jantung Sempadan kanan

Kebersihan

Sempadan jantung semasa perkusi: normal, punca pengembangan, anjakan. Sempadan anatomi jantung Sempadan kanan

Sebab-sebab penurunan
Apakah maksud tekanan 110 lebih 50?
Adakah terdapat sebarang bahaya
Apa yang perlu dilakukan untuk bantuan pantas
Rawatan

Tekanan darah rendah adalah perkara biasa. Orang muda dan kanak-kanak paling kerap mengalami tekanan darah rendah. Tekanan darah 110 lebih 50 adalah sebab untuk bimbang, apakah maksud penunjuk ini dan apa yang perlu dilakukan dalam kes ini?

Tekanan darah adalah penanda biologi kesejahteraan seseorang. Jika ia menyimpang dari penunjuk biasa ia menjadi jelas bahawa ada sesuatu yang tidak kena dengan badan. Tekanan darah rendah (hipotensi) tidak kurang bahayanya daripada hipertensi (tekanan darah tinggi).

Sebab-sebab penurunan

Tiada apa yang berlaku dalam badan begitu sahaja. Dan sebarang perubahan dipengaruhi oleh faktor-faktor tertentu. Terdapat dua kumpulan sebab yang boleh menjejaskan kejadian hipotensi:

Fisiologi (aktiviti fizikal yang berlebihan, perubahan iklim, keletihan, dll.). Ia terpencil secara semula jadi melainkan terdapat pendedahan berulang dari luar;
Patologi (stenosis injap aorta, dystonia vegetatif-vaskular). Ia adalah penyakit dan keadaan patologi yang mencetuskan hipotensi.
Perkembangan hipotensi dipengaruhi oleh rehat tidur yang panjang. Sebagai contoh, selepas pembedahan besar, pesakit memerlukan pemulihan jangka panjang. Dan sepanjang tempoh pemulihan, dia hanya bangun beberapa kali. Ini akan menyebabkan pengurangan tekanan secara paksa.
Dalam sesetengah kes, ubat farmakologi boleh menurunkan tekanan darah.

Gejala hipotensi boleh dibezakan dengan mudah:

suhu badan menurun;
pucat kulit diperhatikan;
berpeluh meningkat;
pesakit mengadu tentang sebak yang berlebihan dan mudah marah penurunan mendadak prestasi, sikap tidak peduli;
pening;
sakit kepala di zon temporal;
terapung di hadapan mata.

Gejala sedemikian adalah loceng penggera. Untuk menentukan bacaan tekanan darah, anda perlu menggunakan tonometer. Model elektronik akan menentukan tahap tekanan dalam masa beberapa saat. Perlu diingatkan bahawa tahap tekanan darah yang dipertimbangkan pada orang dewasa hampir tidak pernah membawa kepada kemunculan gejala klinikal. 100/50 - hipotensi sedikit, yang mungkin merupakan varian norma.

Apakah maksud tekanan 110 lebih 50?

Penunjuk sedemikian tidak selalu menjadi tanda amaran. Terdapat situasi dalam perubatan apabila penunjuk sedemikian boleh menjadi normal dan patologi.

Jika kanak-kanak berumur di bawah 10 tahun, maka had bawah (50) adalah penunjuk fisiologi biasa. Dan di sini had atas menunjukkan perkembangan hipertensi. Patut dibimbangkan jika anda anak kecil tekanan sedemikian;
Jika diteliti seorang remaja (12-16 tahun), keadaannya berbeza. Pada usia ini, had atas sepadan dengan norma. Tetapi had bawah menunjukkan perkembangan hipotensi. Adalah wajar memberi perhatian kepada status kesihatan remaja dan mengenal pasti puncanya.

Pada usia tua, tekanan 110/50 menunjukkan perkembangan hipotensi kronik. Lagipun, selalunya orang tua mempunyai hipertensi. Apakah maksudnya? Hipotensi pada usia ini menunjukkan gangguan dalam fungsi sistem kardiovaskular yang berkaitan dengan degupan jantung yang lebih perlahan.

Tekanan darah 110 lebih 50 semasa kehamilan mungkin normal. Dalam kes ini, kesejahteraan wanita tetap tidak berubah, dia tidak menunjukkan sebarang aduan, dan tetap ceria. Apabila hipotensi semasa kehamilan disertai dengan kemerosotan keadaan, aduan, atau kehilangan kesedaran, perlu segera berjumpa pakar. Terdapat ancaman kepada kehidupan ibu dan anak.

Adakah terdapat sebarang bahaya

Keadaan hipotensi membawa bahaya tertentu. Hipotensi semasa kehamilan, pada orang tua, dan dengan penyakit jantung boleh menyebabkan gejala yang tidak dapat diramalkan. Gejala menunjukkan diri mereka secara individu, tetapi hipotensi tidak disedari oleh sesiapa sahaja. Dan ini menjejaskan bukan sahaja keadaan emosi.

Hipotensi boleh mencetuskan:

kehilangan kesedaran: paling baik, anda boleh mendapat lebam. Paling teruk - patah tulang atau terkehel akibat kejatuhan, kehilangan janin semasa mengandung;
fungsi saluran jantung yang tidak mencukupi, yang menjejaskan prestasinya;
kebuluran oksigen badan, yang membawa kepada fungsi yang tidak mencukupi semua organ dan sistem;
perkembangan kepekaan terhadap perubahan keadaan iklim. Ini menjadikan hidup sangat sukar bagi sesetengah pesakit;
pada wanita terdapat pelanggaran kitaran haid, dan lelaki mungkin mengalami penurunan potensi.

Perlu diingatkan bahawa penunjuk tekanan darah yang sedang dipertimbangkan tidak membawa kepada perkembangan keadaan yang ditunjukkan dalam dua mata pertama senarai. Perubahan yang sama berlaku dengan hipotensi yang lebih ketara.

Apa yang perlu dilakukan untuk bantuan pantas

Memandangkan kemungkinan menghadapi serangan hipotensi, perlu diingat beberapa peraturan:

Jika tidak keperluan segera tidak boleh diberikan kepada pesakit ubat-ubatan(melainkan jika tekanan darah rendah adalah kronik dan orang itu tahu betul apa ubat yang ditetapkan).
Sekiranya keadaan teruk (hilang kesedaran, pucat teruk, sawan), anda perlu segera menghubungi pasukan ambulans.
Dalam kes hipotensi yang ketara, disertai dengan gejala klinikal tertentu, penggunaan over-the-counter ubat-ubatan(Kafein 1 tablet, Citramon 1 tablet).

Cara mudah untuk membantu tahap ringan tekanan darah rendah:

Baringkan orang itu, angkat kaki lebih tinggi daripada badan.
Ventilasi bilik dengan teliti, longgarkan pakaian ketat pada mangsa.
Bancuh teh pekat dengan gula dan berikan kepada mangsa untuk diminum.
Nasihatkan orang itu untuk bernafas perlahan-lahan dan dalam.

Rawatan

Terapi ubat untuk hipotensi dijalankan selepas berunding dengan pakar. Pesakit diperiksa oleh ahli terapi, pakar kardiologi dan doktor lain jika perlu. Selepas ujian, peperiksaan instrumental dan selepas membuat diagnosis akhir, terapi ditetapkan.

Luangkan masa yang cukup udara segar(berjalan, bermain sukan);
Susun jadual kerja dan rehat dengan betul;
Tinggalkan tabiat buruk (merokok, alkohol);
Makan seimbang dan sihat. Hadkan makanan pedas, masin. Dalam tempoh musim sejuk-musim bunga, memperkayakan badan dengan kompleks vitamin;
Diperiksa oleh doktor setiap enam bulan.

Jika anda mengesyaki hipotensi, anda tidak sepatutnya berfikir bahawa ia akan hilang dengan sendirinya. Ia tidak akan berfungsi, dan ia akan menambah satu lagi masalah. Lawatan tepat pada masanya kepada ahli terapi, pematuhan dengan cadangan perubatan dan imej sihat kehidupan - inilah yang boleh mengalahkan hipotensi.

Sempadan jantung semasa perkusi: normal, punca pengembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Kedudukan anatomi mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, perut kebanyakan orang berada di sebelah kiri. rongga perut, buah pinggang berada di sisi garis tengah dalam ruang retroperitoneal, dan jantung menempati kedudukan di sebelah kiri garis tengah badan dalam rongga dada manusia. Kedudukan anatomi yang diduduki dengan ketat organ dalaman diperlukan untuk berfungsi sepenuhnya.

Semasa pemeriksaan pesakit, seorang doktor mungkin boleh menentukan lokasi dan sempadan organ tertentu, dan dia boleh melakukan ini dengan bantuan tangan dan pendengarannya. Kaedah pemeriksaan sedemikian dipanggil perkusi (tapping), palpasi (palpasi) dan auscultation (mendengar dengan stetoskop).

Sempadan jantung ditentukan terutamanya menggunakan perkusi, apabila doktor menggunakan jarinya untuk "mengetuk" permukaan depan dada, dan, memfokuskan pada perbezaan bunyi (tanpa suara, kusam atau bersuara), menentukan lokasi anggaran hati.

Kaedah perkusi sering memungkinkan untuk mengesyaki diagnosis walaupun pada peringkat pemeriksaan pesakit, sebelum menetapkan kaedah penyelidikan instrumental, walaupun yang terakhir masih memainkan peranan utama dalam diagnosis penyakit sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan sempadan jantung (video, serpihan kuliah)

Nilai normal untuk sempadan kebodohan jantung

Biasanya, jantung manusia mempunyai bentuk kon, diarahkan secara serong ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan atas jantung ditutup sedikit oleh bahagian kecil paru-paru, di hadapan oleh permukaan anterior dada, di belakang oleh organ mediastinal, dan di bawah oleh diafragma. Kawasan "terbuka" kecil pada permukaan anterior jantung diunjurkan ke dinding dada anterior, dan sempadannya (kanan, kiri dan atas) boleh ditentukan dengan mengetuk.

Perkusi unjuran paru-paru, yang tisunya telah meningkat udara, akan disertai dengan bunyi paru-paru yang jelas, dan mengetuk kawasan jantung, yang ototnya adalah tisu yang lebih padat, akan disertai dengan bunyi yang membosankan. Ini adalah asas untuk menentukan sempadan jantung, atau kebodohan jantung - semasa perkusi, doktor menggerakkan jarinya dari tepi dinding dada anterior ke tengah, dan apabila bunyi yang jelas berubah menjadi bunyi yang membosankan, dia menandakan sempadan kebodohan.

Sempadan relatif dan kebodohan mutlak hati:

Sempadan kebodohan relatif jantung terletak di sepanjang pinggir unjuran jantung dan bermaksud tepi organ, yang ditutup sedikit oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi akan menjadi kurang membosankan (kusam).
Sempadan mutlak menandakan kawasan tengah unjuran jantung dan dibentuk oleh kawasan terbuka permukaan anterior organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (kusam).

Nilai anggaran had ketumpulan jantung relatif adalah normal:

Sempadan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang interkostal keempat di sebelah kanan masuk sebelah kiri, dan biasanya dicatatkan dalam ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum di sebelah kanan.
Sempadan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang intercostal kelima di sebelah kiri ke sternum dan menandakan sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5-2 cm ke dalam dari garis midclavicular di sebelah kiri.
Sempadan atas ditentukan dengan menggerakkan jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga ke kiri sternum.

Sempadan kanan sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri sepadan dengan ventrikel kiri, dan sempadan atas sepadan dengan atrium kiri. Unjuran atrium kanan tidak boleh ditentukan menggunakan perkusi disebabkan oleh lokasi anatomi hati (bukan secara menegak, tetapi secara serong).

Pada kanak-kanak, sempadan jantung berubah apabila mereka membesar, dan mencapai nilai orang dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal pada zaman kanak-kanak ialah:

Sebab-sebab penyelewengan dari norma

Memfokuskan pada sempadan kebodohan jantung relatif, yang memberikan gambaran tentang sempadan sebenar jantung, seseorang boleh mengesyaki pembesaran satu atau satu lagi rongga jantung disebabkan oleh sebarang penyakit:

Peralihan ke kanan (pengembangan) sempadan kanan mengiringi hipertrofi miokardium (pembesaran) atau dilatasi (pengembangan) rongga ventrikel kanan, pengembangan sempadan atas mengiringi hipertrofi atau dilatasi atrium kiri, dan anjakan sebelah kiri. mengiringi patologi sepadan ventrikel kiri. Selalunya terdapat pengembangan sempadan kiri kebodohan jantung, dan yang paling banyak penyakit yang kerap, yang membawa kepada fakta bahawa sempadan jantung diperluas ke kiri - ini adalah hipertensi arteri dan hipertrofi yang terhasil dari ruang kiri jantung.
Dengan pengembangan seragam sempadan kebodohan jantung ke kanan dan kiri, kita bercakap tentang hipertrofi serentak ventrikel kanan dan kiri.

Pelebaran rongga jantung atau hipertrofi miokardium boleh disebabkan oleh penyakit seperti kecacatan jantung kongenital (pada kanak-kanak), infarksi miokardium sebelumnya (kardiosklerosis selepas infarksi), miokarditis (keradangan otot jantung), kardiomiopati dishormonal (contohnya, disebabkan oleh patologi kelenjar tiroid atau kelenjar adrenal), hipertensi arteri yang berpanjangan. Oleh itu, peningkatan dalam sempadan kebodohan jantung boleh menyebabkan doktor berfikir tentang kehadiran mana-mana penyakit yang disenaraikan.

Sebagai tambahan kepada peningkatan dalam sempadan jantung yang disebabkan oleh patologi miokardium, dalam beberapa kes terdapat pergeseran dalam sempadan kebodohan yang disebabkan oleh patologi perikardium (lapisan jantung) dan organ jiran - mediastinum, tisu paru-paru atau hati:

Perikarditis sering membawa kepada pengembangan seragam sempadan kebodohan jantung - proses keradangan kepingan perikardium, disertai dengan pengumpulan cecair dalam rongga perikardium, kadang-kadang dalam jumlah yang agak besar (lebih daripada satu liter).
Pengembangan unilateral sempadan jantung ke arah bahagian yang terjejas disertai oleh atelektasis pulmonari (keruntuhan kawasan tisu paru-paru yang tidak berventilasi), dan ke arah sisi yang sihat - pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura (hydrothorax, pneumotoraks).
Anjakan sempadan kanan jantung ke sebelah kiri jarang berlaku, tetapi masih diperhatikan dalam kerosakan hati yang teruk (sirosis), disertai dengan peningkatan ketara dalam jumlah hati dan anjakannya ke atas.

Bolehkah perubahan dalam sempadan jantung nyata secara klinikal?

Sekiranya doktor mendedahkan sempadan kekusaman jantung yang diperluas atau disesarkan semasa pemeriksaan, dia harus mengetahui dengan lebih terperinci daripada pesakit sama ada dia mempunyai beberapa gejala khusus untuk penyakit jantung atau organ jiran.

Oleh itu, patologi jantung dicirikan oleh sesak nafas apabila berjalan, berehat atau dalam kedudukan mendatar, serta edema setempat pada anggota bawah dan muka, sakit dada, gangguan irama jantung.

Penyakit paru-paru dimanifestasikan oleh batuk dan sesak nafas, dan penutup kulit memperoleh warna kebiruan (sianosis).

Penyakit hati mungkin disertai dengan jaundis, pembesaran perut, gangguan najis dan edema.

Walau apa pun, pengembangan atau anjakan sempadan jantung adalah tidak normal, dan doktor harus memberi perhatian kepada gejala klinikal jika dia mengesan fenomena ini pada pesakit untuk tujuan pemeriksaan lanjut.

Kaedah peperiksaan tambahan

Kemungkinan besar, selepas mengesan sempadan kebodohan jantung yang diperluas, doktor akan menetapkan pemeriksaan tambahan - ECG, x-ray dada, ultrasound jantung (echocardioscopy), ultrasound organ dalaman dan kelenjar tiroid, ujian darah.

Bilakah rawatan mungkin diperlukan?

Sempadan jantung yang diperluas atau disesarkan secara langsung tidak boleh dirawat. Pertama, anda harus mengenal pasti punca yang membawa kepada pembesaran bahagian jantung atau anjakan jantung akibat penyakit organ jiran, dan hanya kemudian menetapkan rawatan yang diperlukan.

Dalam kes ini mungkin perlu pembetulan pembedahan kecacatan jantung, cantuman pintasan arteri koronari atau stent pembuluh koronari untuk mengelakkan infarksi miokardium berulang, serta terapi dadah– diuretik, antihipertensi, merendahkan irama dan ubat lain untuk mencegah perkembangan pembesaran jantung.

Topografi jantung - kuliah pendidikan (video)

Apa yang perlu dilakukan jika tekanan darah tidak menurun selepas mengambil pil?

Hipertensi adalah wabak sebenar masyarakat moden. Penyakit ini menjejaskan kira-kira satu pertiga daripada semua orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Penyakit ini, setelah bertapak di dalam badan, tidak boleh diubati penawar lengkap. Satu-satunya cara untuk mengelak komplikasi berbahaya- penggunaan ubat secara berterusan.

Mana-mana pesakit hipertensi akhirnya menganggap dirinya sebagai "profesor" dalam bidang ini, kerana dia sentiasa berhadapan dengan masalah pilihan ubat yang berkesan dan dos. Tetapi setiap orang mempunyai kes apabila tekanan darah tidak menurun apabila mengambil pil biasa.

kenapa? Inilah yang didedikasikan oleh artikel kami.

Lawatan singkat ke fisiologi

Tekanan darah (BP) dicipta oleh tekanan darah pada dinding arteri, yang melebihi tekanan atmosfera. Ini adalah salah satu penanda utama daya hidup organisma. Perubahan dalam penunjuk menunjukkan, sekurang-kurangnya, masalah, dan pada maksimum, keadaan serius yang mengancam nyawa manusia.

Penunjuk diterangkan oleh dua nombor:

Sistolik - direkodkan dalam sistem vaskular pada saat pengeluaran darah. Ia juga dipanggil yang teratas. Mencirikan, pertama sekali, kerja jantung: dengan kekerapan dan kekuatan organ ini berkontrak;
Diastolik ialah tekanan sisa yang direkodkan pada saat kelonggaran sepenuhnya otot jantung. Bergantung kepada keanjalan salur darah, kadar denyutan jantung dan isipadu darah yang dipam.

Nilai normal penunjuk diketahui oleh semua orang - 120/80 mm Hg. Seni. Tetapi tidak semua orang tahu bahawa doktor membenarkan penyimpangan nilai ini sehingga 140/90 mm Hg. Seni. Hanya jika pesakit secara berterusan melebihi had ini barulah dikatakan begitu hipertensi.

Ubat antihipertensi asas

Kami tidak menetapkan tugas untuk dilakukan ulasan penuh tablet yang digunakan untuk merawat hipertensi. Ini adalah bidang kardiologi yang besar yang ditangani oleh pakar. Tetapi untuk pemahaman yang lebih baik tentang masalah ini mungkin berguna ciri umum ubat antihipertensi.

Barisan pertama

Cara yang paling biasa dan berkesan untuk memulakan rawatan:

Perencat ACE (enzim penukar angiotensin): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Mekanisme tindakan utama mereka ialah pelebaran saluran darah periferal. Kelebihannya ialah mereka tidak menjejaskan aktiviti jantung (tidak mengubah kadar jantung dan keluaran jantung), oleh itu mereka ditetapkan tanpa rasa takut untuk kegagalan jantung;

Diuretik: "Hypothiazide", "Indap", "Veroshpiron". Meningkatkan pengeluaran air kencing, yang membawa kepada penurunan jumlah darah yang beredar. Selalunya digunakan dalam kombinasi dengan kumpulan pertama;

Penyekat β: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Bertindak pada reseptor miokardium, mereka mengurangkan output jantung. Ditetapkan untuk angina dan aritmia bersamaan;
Perencat reseptor Angiotensin II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Ubat yang agak baru yang memberikan kesan hipotensi yang berterusan sepanjang hari. Tidak menyebabkan kesan sampingan biasa perencat ACE(tiada batuk penggodaman kering);

Antagonis saluran kalsium: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine. Sebab tipikal kesan sampingan: kemerahan muka, gangguan kadar degupan jantung, sakit kepala.

Baris kedua

Ditetapkan dengan kehadiran kesan sampingan yang teruk, intoleransi individu terhadap ubat lini pertama, atau atas sebab kewangan, apabila pesakit tidak mampu untuk mengambil ubat moden yang mahal seumur hidup.

Penyekat α: Prazosin, Phentolamine - kurang selektif, oleh itu ia mempunyai banyak komplikasi (risiko strok, kegagalan jantung). Satu-satunya aspek positif adalah keupayaan untuk menurunkan paras kolesterol, yang penting untuk semua pesakit hipertensi. Jarang ditetapkan;
Alkaloid Rauwolfia: "Reserpine", "Raunatine". Mereka mempunyai banyak kesan sampingan, tetapi murah, jadi mereka masih digunakan oleh pesakit, selalunya untuk ubat sendiri;
α2-agonis bertindak tengah: Clonidine, Methyldopa, Dopegit. Bertindak atas pusat sistem saraf. Ciri reaksi buruk(mengantuk, lesu, sakit kepala). Tetapi bagi kumpulan pesakit tertentu mereka tidak boleh digantikan: selamat untuk wanita hamil (Methyldopa), kerana mereka tidak menembusi halangan plasenta;

Vasodilator bertindak langsung: Dibazol, Apressin. Disebabkan oleh pelebaran saluran darah, ia menyebabkan kesan yang cepat, tetapi penggunaan jangka panjang membawa kepada bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke otak. Ia digunakan lebih kerap dalam bentuk suntikan sekali sebagai bantuan.

Kami hanya memberikan beberapa nama ubat-ubatan itu; terdapat banyak lagi. Semua produk dijual bebas di farmasi tanpa preskripsi. Dos dan rejimen dos hendaklah ditetapkan hanya oleh pakar kardiologi.

Sebab-sebab ketidakberkesanan tablet

Semua sebab kekurangan kesan terapi antihipertensi boleh dibahagikan kepada perubatan dan subjektif. Yang terakhir dikaitkan dengan kesilapan yang dilakukan oleh pesakit semasa merawat hipertensi. Mari kita lihat mereka dengan lebih terperinci.

Apa yang bergantung kepada pesakit

Rawatan hipertensi adalah proses jangka panjang yang kompleks di mana tidak ada butiran. Jika anda mengambil mudah cadangan doktor, tekanan darah anda kekal tinggi selepas mengambil pil:

Kegagalan untuk mematuhi dos dan rejimen dos. Situasi sering timbul: selepas sebulan rawatan yang ditetapkan, kesejahteraan pesakit bertambah baik, dan dia memutuskan untuk "menyelamatkan" sedikit - dia mula mengambil sama ada dos yang dikurangkan atau mengurangkan kekerapan pentadbiran. Ini salah kerana semuanya dadah moden untuk hipertensi adalah ubat depot. Mereka direka untuk mengelakkan lonjakan tekanan, dan bukan untuk melawan fait accompli. Sekiranya dos tidak dipatuhi, bahan aktif tidak terkumpul di dalam badan dan tablet lain yang diambil sekali-sekala mungkin tidak berfungsi;

Penggantian diri ubat. Atas sebab yang sama, pesakit hipertensi secara bebas mencari analog pil yang ditetapkan. Selalunya, kerana kejahilan, mereka membeli produk dengan mekanisme tindakan yang berbeza, hanya dipandu oleh harga. Akibatnya, tekanan tidak berkurangan, kerana setiap kes hipertensi adalah individu dan memerlukan pemilihan yang teliti ubat yang berkesan rawatan;
Alkohol dan tabiat buruk lain. Tidak ada ubat yang akan membantu pesakit yang terus merosakkan kesihatannya dan merangsang perkembangan penyakit bahan berbahaya. Alkohol, nikotin, dan ubat-ubatan membatalkan sebarang rawatan yang cekap bagi penyakit ini;
Pemakanan dan gaya hidup yang tidak baik. Dalam kebanyakan kes, doktor menjelaskan kepada pesakit bahawa separuh kejayaan berjuang tekanan darah tinggi terletak pada perubahan dalam diet dan gaya hidup. Ia adalah perlu untuk mengecualikan kafein (kopi, teh yang kuat), garam (natrium mengekalkan air dan membawa kepada peningkatan jumlah darah yang beredar), tekanan dan buruh fizikal yang berat. Faktor yang terakhir "berfungsi" melalui sistem saraf pusat, yang memberikan arahan untuk mengejang saluran darah semasa tindak balas badan terhadap tekanan. Ubat antihipertensi tradisional tidak dapat mengatasi mekanisme ini, jadi tekanan darah tidak berkurangan;

Penyakit yang mengiringi. obesiti, kencing manis, patologi buah pinggang dan lain-lain penyakit kronik sentiasa memburukkan hipertensi. Jika seseorang tidak terlibat dalam rawatan patologi bersamaan, maka tekanan darah akan sentiasa meningkat walaupun dengan terapi tertentu;
Penggunaan serentak ubat-ubatan yang mengurangkan kesan ubat antihipertensi. Selalunya pesakit tidak mementingkan maklumat ini dan tidak menyampaikannya kepada pakar kardiologi. Dalam pada itu, ubat-ubatan seperti Aspirin, Indomethacin, Voltaren, Diclofenac, Ortofen dan juga beberapa titisan untuk selesema biasa menyekat kebanyakan ubat antihipertensi.

Kadang-kadang sebab rintangan tekanan darah terhadap ubat-ubatan terletak pada kecacatan pada tonometer atau ketidakpatuhan peraturan untuk mengukur tekanan. Peranti memerlukan pengesahan biasa di makmal peralatan perubatan khusus. Prosedur ini dijalankan hanya semasa duduk, kaki rata di atas lantai, dan lengan berada dalam keadaan santai dan bengkok. Cuff tonometer terletak dengan ketat pada tahap jantung.

Apa yang bergantung kepada doktor

Kesilapan perubatan yang membawa kepada preskripsi ubat yang tidak berkesan, bukan perkara biasa. Lagipun, ia mengambil masa untuk memilih ubat yang betul sepenuhnya: pesakit mesti pergi ke hospital, di mana, selepas pemeriksaan penuh, doktor secara individu akan memilih ubat antihipertensi di bawah pemerhatian berterusan dan kawalan makmal.

Anda tidak sering melihat pendekatan ini. Dan temu janji cepat di klinik tidak memudahkan pengumpulan sejarah perubatan terperinci. Akibatnya, pesakit meninggalkan dengan cadangan yang paling kerap "berfungsi" mengikut pengalaman pakar kardiologi ini.

Untuk tujuan yang cekap ubat antihipertensi Doktor dikehendaki:

Kumpulkan sejarah perubatan terperinci (masa permulaan masalah kesihatan pertama, maklumat tentang penyakit bersamaan, apakah ubat-ubatan yang ditetapkan untuk rawatan, jenis gaya hidup yang dijalankan pesakit dan juga di mana dia bekerja). Perbualan sedemikian memerlukan masa, tetapi separuh kejayaan bergantung padanya;
Kelakuan penyelidikan tambahan. Selalunya seseorang tidak menyedari kehadiran penyakit yang membawa kepada peningkatan sekunder dalam tekanan darah. Ini bukan sahaja penyakit jantung, tetapi juga buah pinggang, kelenjar adrenal, tiroid dan banyak lagi;
Adalah penting untuk menjadualkan lawatan susulan untuk pesakit jika pemeriksaan pesakit dalam tidak dapat dilakukan. Semasa mesyuarat kedua, yang biasanya berlaku selepas seminggu, ia menjadi jelas bagaimana ubat itu berfungsi, sama ada ia menyebabkan kesan sampingan atau diterima dengan baik.

Ubat cenderung menjadi ketagihan. Jika pil hari ini menormalkan tekanan darah, maka selepas setahun mereka sering menjadi tidak berkesan. Pesakit perlu kerap melawat pakar kardiologi untuk menyesuaikan rawatan yang ditetapkan.

Apa yang perlu dilakukan jika tekanan darah tidak menurun

Mana-mana pesakit hipertensi harus mengetahui algoritma tindakan mereka jika tekanan darah tidak turun selepas mengambil pil biasa. Bukan sahaja kesihatannya, tetapi selalunya hidupnya bergantung pada ini.

Teruskan melawan tekanan darah anda sendiri jika ia tidak melebihi 180/100 mmHg. Seni. Untuk nombor yang ramai, hubungi ambulans, jika tidak, risiko strok dan serangan jantung meningkat berkali-kali ganda;
Ubat terapi kecemasan - Captopril dan Nifedepine, yang boleh didapati dalam tablet dan semburan, bertindak dalam masa 30 minit. Tetapi kesannya hanya bertahan beberapa jam sahaja. Jika tekanan darah anda telah meningkat ke paras yang tinggi, adalah lebih baik untuk berjumpa doktor selepas mengambil ubat-ubatan ini, kerana krisis mungkin berulang;
Akupunktur. Pengalaman perubatan Cina berkesan dalam beberapa kes. Kami mendapati kemurungan di bawah cuping telinga, mula-mula tekan padanya, kemudian lukis di sepanjang kulit ke bahagian tengah tulang selangka. Kami melakukan segala-galanya secara simetri di kedua-dua belah beberapa kali;
Tekanan akibat tekanan memerlukan penenang tambahan. Yang paling ringan ialah tincture valerian, motherwort, dan peony;
Prosedur terma untuk otot betis(plaster sawi, mandian air panas, kompres dengan epal sider cuka selama 10 minit) membawa kepada pengagihan semula darah dan sedikit penurunan tekanan. Kontraindikasi - urat varikos urat

Melibatkan diri cara rakyat tidak bertahan lama. Jika selepas prosedur sedemikian tekanan tidak berkurangan dalam masa sejam, dapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan.

Semasa menyediakan teks sumber, kita semua menggunakan beberapa jenis Konvensyen Kod. Adalah baik apabila terdapat dokumen dalam syarikat yang menerangkan perjanjian ini. Jika tidak, maka kita perlu menggunakan beberapa jenis perkara yang terkenal yang kita lihat standard. Walaupun, sudah tentu, konsep standardnya sangat relatif. Adalah lebih baik untuk mempunyai dokumen sedemikian dalam syarikat supaya tiada perselisihan faham dalam pasukan.

Salah satu persoalan yang timbul semasa membuat dokumen sedemikian ialah sempadan kanan dalam teks sumber. Sebelum ini, adalah kebiasaan untuk menggunakan sempadan kanan 80 (atau 76) aksara. Tetapi kini monitor adalah luas. Mungkin ada kemungkinan untuk tidak mengehadkannya? Atau adakah ia masih perlu dihadkan? Sebagai contoh, baru-baru ini, dalam artikel ini, isu ini menimbulkan sedikit kontroversi. Di bawah ialah visi saya tentang isu + tinjauan ini.

Mengapakah terdapat had sedemikian - 80 aksara? Sedikit sejarah. Sudah tentu, anda akan ingat dengan cepat bahawa monitor lama dalam mod teks mempunyai lebar ini. Had ini amat penting apabila monitor (bersama-sama dengan sistem video) belum mempunyai mod grafik. Oleh itu, adalah kebiasaan untuk cuba menyesuaikan teks program menjadi 80, atau lebih baik, 78 atau bahkan 76 aksara. Ia adalah kebiasaan untuk menggunakan kurang daripada 80 kerana pada sesetengah monitor yang tidak begitu berkualiti tinggi, bahagian kanan dan kiri sama ada herot teruk atau tersembunyi di belakang selongsong. Saya telah menemui banyak monitor di mana kira-kira separuh daripada kebiasaan telah hilang di kiri dan kanan.

Selain monitor, pencetak mempunyai lebar ini. Sudah tentu, terdapat juga pencetak yang luas. Tetapi pencetak yang paling berpatutan direka untuk kertas A4 atau gulungan yang sama (210mm) lebar dengan tepat mencetak 80 aksara yang sama di atas kertas.

Selain itu, kad yang ditumbuk juga mengandungi 80 aksara.

Iaitu, lebar baris 80 aksara adalah, de facto, standard industri, yang telah diperkenalkan, pada andaian saya, oleh IBM.

Kami telah menyusun sejarah.

Baiklah, Tuhan memberkati mereka dengan kad tebuk dan pencetak. Sejak awal tahun 2000-an, saya secara peribadi tidak perlu mencetak teks asal di atas kertas dengan kerap, dan kad yang ditebuk telah menjadi satu perkara yang telah berlalu.

Persoalannya mungkin timbul: apakah sebenarnya masalah teks sumber pergi ke luar negara? Mungkin begitu juga? Pengkompil tidak begitu peduli berapa panjang baris itu. Dan walaupun skrin kami masih selebar 80 aksara, dan kami perlu melihat dalam IDE untuk melihat perkara di luar sempadan kanan skrin, kami boleh meletakkan kursor pada baris ini dan pergi ke penghujung. Mungkin ini jalan keluar?

Tidak juga. Ini bukan pilihan. Kami menulis teks sumber supaya orang boleh membacanya, dan bukan hanya pengkompil :). Jika seorang pengaturcara yang membaca teks sumber tidak melihat sesuatu dengan segera, sekali pandang, maka dengan kebarangkalian yang tinggi dia akan terlepas sesuatu dan tidak akan faham. Atau dia akan membuang masa.

Tetapi mengapa monitor moden tidak boleh beralih daripada piawaian ini? Sesungguhnya, kepentingan 80 aksara mula berkurangan apabila kami beralih ke skrin grafik dengan resolusi yang agak tinggi. Jika, dengan resolusi penyesuai VGA 640x480, sukar untuk memuatkan lebih daripada 80 aksara yang sama pada skrin (8 piksel setiap lebar aksara) (walaupun saya nampak agak bagus fon yang boleh dibaca mempunyai lebar 5 dan 6 piksel setiap aksara). Walaupun pada resolusi 1024x768, adalah mungkin untuk sama ada meningkatkan kualiti lukisan aksara atau meningkatkan bilangannya setiap baris. Baiklah, atau tambahkan beberapa fungsi tambahan di kiri dan kanan teks sumber - pokok projek, sembang dengan pembangun lain dan sebagainya.

makan pilihan lain- jangan balut garisan sendiri, tetapi biarkan kerja ini kepada IDE apabila dipaparkan secara automatik. Iaitu, pada hakikatnya ia adalah satu baris panjang, tetapi dalam IDE ia dipaparkan dengan bungkus. Mungkin ini jalan keluar? Pada dasarnya, ini sudah kurang buruk... Atas sebab tertentu, pembangun iOS yang saya kenali telah menggunakan pilihan ini. Mungkin kerana, disebabkan oleh keanehan bahasa Objektif C, pembalut ke baris lain tidak selalu jelas. Iaitu, tidak selalunya jelas dan difahami apa sebenarnya dan di mana sebenarnya perlu dipindahkan. Nah, mungkin itulah sebabnya Apple menjadikan pilihan ini didayakan secara lalai dalam IDE mereka (yang dipanggil Xcode).

Tetapi sekali lagi. Kami menulis kod sumber untuk orang ramai. bukan? Dan dengan mod pemindahan automatik sedemikian, struktur fungsi mungkin hilang, dan oleh itu logiknya akan menjadi lebih sukar untuk difahami. Oleh itu, ini juga merupakan pilihan yang tidak baik.

Pilihan ketiga. Dengan lebar moden 1920 atau lebih piksel, dengan cekap memaparkan sejumlah besar aksara tidak menjadi masalah. Mungkin kita akan meninggalkan sempadan kanan seperti itu, tetapi pada masa yang sama meningkatkannya daripada 80 lama kepada 160? atau sekurang-kurangnya 120 aksara?

Nah, pilihan ini lebih baik daripada yang sebelumnya. Tapi masih. Sudah tentu, monitor kini luas. Dengan nisbah bidang 9:16 atau 10x16 dan resolusi sisi lebar, katakan, 1920 atau 2560 piksel, banyak teks boleh muat. Selain itu, dengan pemaparan fon berkualiti tinggi.

Dan semuanya akan baik-baik saja... Tetapi bagaimana jika anda perlu menggabungkan (menggabungkan) beberapa cabang teks sumber? Sebagai contoh, apakah rupa gabungan tiga mata?

Contohnya, KDiff3. Terutama yang ini:

Apakah rupa tiga salinan teks asal anda, setiap 120 aksara lebar, kini kelihatan pada monitor anda, yang hanya 1920 piksel lebar? Anda sama ada perlu mengorbankan kualiti pemaparan fon, iaitu mengurangkan saiz dan menegangkan mata anda. Atau kehilangan sebahagian daripada logik yang akan disembunyikan di sebalik sempadan kanan. Pilihan kedua tidak boleh diterima sama sekali! Kerana keperluan untuk gabungan tiga mata timbul akibat konflik. Dan saya (atau anda), semasa proses penggabungan, perlu memahami betul-betul logik yang dilaksanakan oleh pembangun lain dalam versi kiri teks sumber, berbanding dengan asas (berpusat) dan versi kanan teks sumber, berbanding dengan asas. Anda perlu melihat semua logik!

Dengan lebar skrin 1920 piksel, saya mendapat 80 aksara dengan lebar 8 piksel setiap aksara untuk semua 3 versi teks sumber. Dan itu belum lagi mengira overhed untuk memaparkan nombor baris, sempadan dan sebagainya.

Oleh itu, saya berada di luar negara dalam 76 aksara!

Sesetengah doktor menentukan bukan kubah diafragma, tetapi pinggir paru-paru - menggunakan perkusi yang tenang. Anda hanya perlu mengambil kira bahawa pinggir paru-paru terletak sedikit di bawah paras diafragma: kubah diafragma dalam normosthenik terletak pada rusuk V, dan pinggir paru-paru berada pada rusuk VI. Dalam orang hypersthenic, kedua-dua tahap boleh bertepatan.

Sempadan kanan jantung bergantung kepada kedudukan kubah diafragma, yang, seterusnya, menentukan jenis perlembagaan pada orang yang sihat - dalam hypersthenics, kubah diafragma terletak lebih tinggi daripada di normosthenics, dalam asthenics - lebih rendah. Apabila diafragma diletakkan tinggi, jantung menerima kedudukan mendatar, yang membawa kepada beberapa

nasi. 325. Penentuan perkusi bagi sempadan kebodohan jantung relatif. Perkusinya kuat.

Peringkat perkusi.

Sempadan kanan kebodohan jantung relatif ditentukan, jari diletakkan secara mendatar di sebelah kanan di ruang intercostal kedua pada garis midclavicular, perkusi dilakukan ke kebodohan, yang sepadan dengan kubah diafragma (tulang rusuk V), kemudian , naik ke lebar rusuk dari kubah diafragma, jari diletakkan secara menegak di sepanjang garis midclavicular dan di sepanjang ruang intercostal IV dipukul ke tepi sternum sehingga muncul kekusaman, yang akan sepadan dengan sempadan hati. Biasanya, sempadan terletak 1 cm ke kanan dari tepi sternum.
Sempadan kiri kebodohan jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara menegak di ruang intercostal ke-5 pada tahap garis axillary anterior, iaitu, di sebelah kiri impuls apikal; perkusi dilakukan di sepanjang ruang intercostal ke impuls apikal; kekusaman akan sesuai dengan sempadan hati. Biasanya, sempadan adalah 1 - 1.5 cm secara medial dari garis midclavicular.
Had atas kebodohan jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara mendatar di ruang intercostal kedua 1.5 cm dari pinggir kiri sternum (antara garis sternum dan parasternal); perkusi dibawa ke bawah sehingga kekusaman muncul, yang sepadan dengan sempadan atas jantung. Biasanya, sempadan atas jantung terletak pada rusuk ketiga.

Kubah kanan diafragma (kebodohan hepatik relatif) ditentukan oleh perkusi kuat dari ruang intercostal ketiga di sepanjang garis midclavicular (mungkin secara parasternal, jika peningkatan besar dalam sempadan jantung tidak dijangka). Jari plessimer diletakkan secara mendatar, pergerakannya selepas mogok berganda tidak boleh melebihi 0.5-1 cm, iaitu, kedua-dua ruang intercostal dan rusuk diperkusi berturut-turut. Ini juga mesti diambil kira, kerana perkusi di sepanjang tepi memberikan bunyi yang agak membosankan (dipendekkan). Wanita harus diminta untuk menarik semula payudara kanan tangan kanan ke atas dan ke kanan. Kubah diafragma dalam normosthenik terletak pada paras rusuk ke-5 atau ruang intercostal ke-5. Pada orang asthenik ia adalah 1 - 1.5 cm lebih rendah, pada orang hypersthenic ia adalah lebih tinggi.

Selepas menentukan kubah diafragma, perlu naik ke rusuk pertama di atas, yang biasanya sepadan dengan ruang intercostal ke-4, dan, meletakkan jari anda secara menegak ke atas pada garis midclavicular, perkusi dengan perkusi kuat di sepanjang ruang intercostal ke arah jantung, bergerak 0.5-1 cm sehingga kelihatan kusam. Tanda dibuat di sepanjang tepi jari menghadap bunyi pulmonari.

Dengan mengambil kira pergantungan sempadan kanan jantung pada jenis perlembagaan, pada pesakit asthenik adalah perlu untuk tambahan melakukan perkusi di ruang intercostal ke-5, dan pada pesakit hypersthenic - di ruang intercostal ke-3.

Dalam normosthenik, sempadan kanan kekusaman jantung relatif adalah 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum dalam ruang intercostal IV, dalam asthenic - di pinggir sternum dalam ruang intercostal IV-V, dalam hypersthenic

1.5-2 cm ke kanan dari tepi sternum dalam ruang intercostal IV-III. Sempadan kanan jantung dibentuk oleh atrium kanan.

Sempadan kiri jantung. Penentuan sempadan kiri kekusaman jantung relatif bermula dengan penentuan visual dan palpasi penyetempatan denyutan puncak, pinggir luar yang kira-kira sepadan dengan titik paling jauh dari kontur kiri jantung. Perkusi kuat digunakan. Ia bermula dari garis pertengahan axillary dan dijalankan secara mendatar pada aras impuls apeks ke arah apeks jantung sehingga bunyi yang kusam diperolehi. Selalunya, terutamanya dalam hypersthenics, sempadan kiri kebodohan jantung relatif dan mutlak bertepatan, jadi bunyi pulmonari serta-merta berubah menjadi membosankan.

Perkusi sempadan kiri mempunyai ciri-ciri berikut. Pada permulaan perkusi, jari pessimeter hendaklah ditekan rapat pada dada dengan permukaan sisinya (jari hendaklah sentiasa berada di satah hadapan), dan pukulan padanya hendaklah digunakan dengan ketat secara sagittal, iaitu, memotong ortoperkusi hendaklah digunakan, dan bukan perkusi berserenjang dengan selekoh dinding dada (Rajah 326). Daya perkusi berbanding dengan perkusi pada sempadan kanan sepatutnya kurang disebabkan oleh jarak jantung dengan permukaan. Tanda sempadan hendaklah dibuat di bahagian luar jari, di sisi bunyi paru-paru.

Kedudukan sempadan kiri jantung, serta kanan, bergantung pada jenis perlembagaan, oleh itu dalam hypersthenic adalah perlu untuk tambahan perkusi dalam ruang intercostal IV, dan dalam asthenic di ruang intercostal VI.

Dalam normosthenik, sempadan kiri kebodohan jantung relatif terletak 1-1.5 cm secara medial dari garis midclavicular dan bertepatan dengan pinggir luar impuls apikal. Dalam orang asthenik, ia boleh terletak sehingga 3 cm secara medial dari garis midclavicular

nii, dalam hypersthenics - pada garis midclavicular. Sempadan kiri jantung dibentuk oleh ventrikel kiri.

Had atas kebodohan jantung relatif ditentukan dari ruang intercostal pertama di sepanjang garis yang terletak 1 cm dari tepi kiri sternum (antara garis sternum dan parasternal). Jari plessimeter diposisikan secara mendatar supaya bahagian tengah falang perkusi jatuh pada garisan ini. Daya impak adalah purata.

Sempadan atas jantung terletak pada rusuk ketiga, ia tidak bergantung pada jenis perlembagaan, ia dibentuk oleh konus arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri.

Konfigurasi jantung ditentukan oleh perkusi yang kuat. Untuk melakukan ini, sebagai tambahan kepada titik paling jauh yang telah dijumpai (sempadan kanan, kiri dan atas jantung), perlu melakukan perkusi di sepanjang ruang intercostal lain: di sebelah kanan - di II, III, V, di kiri - masuk

III, IV, VI. Jari pessimeter hendaklah terletak selari dengan sempadan yang dijangkakan. Dengan menyambungkan semua titik kebodohan jantung relatif yang diperoleh, kami mendapat idea

tentang konfigurasi jantung.

Sempadan bawah jantung tidak ditentukan oleh perkusi disebabkan oleh gabungan kebodohan jantung dan hati. Ia boleh secara konvensional diwakili sebagai bujur, menutup hujung bawah kontur kanan dan kiri jantung, dan dengan itu memperoleh konfigurasi lengkap jantung, unjurannya ke dinding dada anterior.

Saiz melintang jantung (diameter jantung, Rajah 315) ditentukan dengan mengukur dengan pita sentimeter titik paling jauh sempadan jantung ke kanan dan kiri garis tengah dan hasil tambah kedua-dua serenjang ini. Untuk lelaki normosthenik di sebelah kanan jarak ini ialah 3-4 cm, di sebelah kiri - 8-9 cm, jumlahnya ialah 9-12 cm. Untuk asthenics dan wanita saiz ini adalah 0.5-1 cm lebih kecil, untuk lelaki hypersthenic - 0.5-2 cm lihat lagi. Menentukan diameter jantung sangat jelas mencerminkan kedudukan jantung di dada, kedudukan paksi anatominya.

Dalam normosthenik, paksi anatomi berada dalam kedudukan pertengahan pada sudut 45°. Dalam orang asthenik, kerana kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil kedudukan yang lebih menegak; paksi anatominya terletak pada sudut 70 °, dan oleh itu dimensi melintang jantung dikurangkan. Dalam diafragma hypersthenic,) terletak tinggi, kerana ini jantung mengambil kedudukan mendatar pada sudut 30°, yang membantu meningkatkan dimensi melintang jantung.

Setelah memperoleh kemahiran tertentu dalam perkusi sempadan jantung, kebodohan jantung mutlak boleh ditentukan daripada serpihan secara serentak berikutan penentuan kebodohan relatif. Sebagai contoh, setelah menemui sempadan kanan kekusaman jantung relatif dengan perkusi yang kuat, membuat tanda tanpa mengangkat jari plesimeter, mereka perkusi lebih jauh, tetapi dengan perkusi yang tenang sehingga bunyi yang membosankan muncul, yang akan sepadan dengan sempadan kebodohan jantung mutlak pada yang betul. Perkara yang sama dilakukan apabila memeriksa sempadan atas dan kiri.

Sempadan kanan kebodohan jantung mutlak terletak di pinggir kiri sternum, yang atas berada di rusuk IV, yang kiri sama ada bertepatan dengan sempadan kebodohan jantung relatif atau terletak di

1.5 cm ke dalam daripadanya. Kebodohan jantung mutlak terbentuk bersebelahan dengan anterior dinding dada ventrikel kanan.

Penentuan sempadan kekusaman jantung relatif

Pertama, had kanan, kiri dan atas kebodohan relatif jantung ditentukan. pra-

Ia benar-benar perlu untuk mendapatkan idea tidak langsung tentang tahap diafragma, yang mempengaruhi keputusan penentuan perkusi saiz kebodohan relatif jantung. Untuk melakukan ini, mula-mula tentukan had bawah paru-paru kanan sepanjang garis midclavicular, yang biasanya terletak pada paras rusuk VI (Rajah 3.63).

Sempadan kanan kebodohan relatif jantung (Rajah 3.64), yang dibentuk oleh atrium kanan (RA), ditemui dengan perkusi satu rusuk di atas sempadan bawah paru-paru yang ditemui (biasanya dalam ruang interkostal ke-4), menggerakkan secara menegak letakkan jari pessimeter dengan ketat di sepanjang ruang intercostal (Rajah 3.65).

Sempadan kiri kebodohan relatif jantung (Rajah 3.66), yang dibentuk oleh ventrikel kiri (LV), ditentukan selepas palpasi awal impuls apikal, biasanya di ruang intercostal ke-5, bergerak dari garis axillary anterior ke arah jantung (Gamb. 3.67).

Had atas kebodohan relatif jantung (Rajah 3.68 dan 3.69), yang dibentuk oleh lampiran atrium kiri dan batang arteri pulmonari, ditentukan dengan perkusi dari atas ke bawah, 1 cm ke luar (3) dari kiri garis sternum (tetapi bukan di sepanjang garis parasternal kiri!) .

1) Sempadan kanan kebodohan relatif jantung di

biasanya terletak di sepanjang tepi kanan sternum atau pada 1

cm di luarnya.

2) Sempadan kiri adalah 1-2 cm ke dalam dari kiri

lolongan garis midclavicular dan bertepatan dengan bahagian atas

3) Had atas biasanya terletak pada tahap

Rajah 3.64. Takrif sempadan kanan kekusaman jantung relatif:

RA - atrium kanan; LV - ventrikel kiri; RV - ventrikel kanan; LP - kiri

atrium; 1 - garis midclavicular.

Rajah 3.65 Penentuan sempadan kanan kebodohan relatif jantung.

Rajah 3.66 Skim untuk menentukan sempadan kiri kebodohan relatif jantung. Penamaan adalah sama seperti dalam Rajah 3.64.

Rajah 3.68. Skim untuk menentukan had atas kebodohan jantung relatif.

Penamaan adalah sama seperti dalam Rajah 3.64: 1 - garis midclavicular; 2 - garisan erudinal kiri;

3 - garisan di mana had atas ditentukan.

Rajah 3.70. Lokasi sempadan kanan (1), kiri (2) dan atas (3) kebodohan relatif jantung adalah normal (rajah), 4 - sempadan berkas vaskular.

Rajah 3.71. Penentuan diameter jantung:

1 - sempadan kanan jantung; 2 - sempadan kiri jantung; 3 - garis tengah anterior .

Mengukur diameter jantung. Untuk mengukur diameter jantung, tentukan jarak dari sempadan kanan dan kiri kebodohan relatif jantung ke garis tengah anterior (Rajah 3.71). Biasanya, ia adalah 3-4 cm dan 8-9 cm, masing-masing, dan diameter jantung ialah cm.

Menentukan sempadan berkas vaskular. Berkas vaskular, yang merangkumi aorta, vena kava superior dan arteri pulmonari (Rajah 3.72), agak sukar untuk ditentukan melalui perkusi. Perkusi dilakukan dengan perkusi senyap, menggerakkan pesimeter jari dalam kedudukan menegak di sepanjang ruang interkostal ke-2 di sebelah kanan (Rajah 3.73a) dan di sebelah kiri (Rajah 3.73b) ke arah sternum. Biasanya, sempadan berkas vaskular adalah

Rajah Z.72. Penentuan sempadan berkas vaskular. 1 - garis midclavicular .

jatuh dengan tepi kanan dan kiri sternum, lebarnya tidak melebihi cm.

Menentukan konfigurasi jantung Untuk menentukan konfigurasi jantung, sempadan kontur kanan dan kiri kebodohan relatif jantung juga dikenal pasti, perkusi di sebelah kanan dalam ruang intercostal ketiga, dan di sebelah kiri dalam ruang interkostal ketiga dan keempat (Rajah 3.74).

Dengan menyambungkan semua titik yang sepadan dengan sempadan kebodohan relatif, kita mendapat idea tentang konfigurasi jantung (Rajah 3.75). Biasanya, sepanjang kontur kiri jantung antara berkas vaskular dan ventrikel kiri jelas ditakrifkan oleh sudut tumpul, yang dipanggil pinggang jantung (3).

Rajah 3.73. Penentuan sempadan berkas vaskular di sebelah kanan (a) dan di sebelah kiri (b).

Rajah 3.74. Skim untuk menentukan konfigurasi jantung .

Rajah 3.75. Konfigurasi jantung normal.

1 - kontur kebodohan relatif; 2 - kebodohan mutlak; 3 - pinggang jantung.

Rajah 3.76. Penentuan sempadan kebodohan mutlak jantung: 1 - garis midclavicular; 2 - garis tengah anterior; 3 - garis dada kiri; 4 - kebodohan mutlak hati .

Penentuan sempadan kebodohan relatif jantung, Propaedeutics penyakit dalaman

Apabila menentukan sempadan kebodohan relatif hati, sempadan kanan mula-mula ditubuhkan, kemudian kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengenal pasti had kanan kebodohan relatif jantung di sepanjang garis midclavicular kanan, tetapkan had atas kebodohan mutlak hati (atau lebih rendah sempadan paru-paru), yang biasanya terletak di ruang intercostal VI (Rajah 39, a). Selepas ini, naik ke ruang intercostal IV (untuk melarikan diri dari kekusaman hepatik yang menutupi kebodohan jantung), jari pessimeter diletakkan selari dengan sempadan yang dikehendaki dan bergerak ke arah jantung di sepanjang ruang intercostal IV (Rajah 39, b). Perubahan dalam bunyi perkusi daripada pulmonari yang jelas kepada kusam akan menunjukkan mencapai had kebodohan relatif jantung. Perlu diingatkan bahawa jari pessimeter harus digerakkan pada jarak yang singkat setiap kali agar tidak terlepas dari batas kebodohan jantung. Penampilan pertama kusam menunjukkan bahawa pinggir dalam jari telah melintasi sempadan dan sudah berada dalam lokasi jantung. Sempadan kanan ditanda di sepanjang tepi luar jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Ia dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal IV, menonjol 1-1.5 cm di luar tepi kanan sternum.

nasi. 39. Penentuan sempadan kebodohan relatif hati:

a - peringkat awal (mewujudkan had atas kebodohan hati mutlak);

b, c, d - definisi sempadan kanan, kiri dan atas, masing-masing;

d - dimensi diameter kebodohan relatif jantung.

Sebelum menubuhkan sempadan kiri kebodohan relatif jantung, adalah perlu untuk menentukan impuls apikal (lihat Rajah 38), yang berfungsi sebagai panduan. Sekiranya tidak dapat dikesan, perkusi dilakukan di ruang intercostal ke-5 bermula dari garis ketiak anterior ke arah sternum. Jari plessimeter diletakkan selari dengan sempadan yang dikehendaki dan, menggerakkannya, pukulan perkusi dengan kekuatan sederhana digunakan sehingga kekusaman muncul. Tanda sempadan kiri kebodohan relatif diletakkan di sepanjang tepi luar jari pesimeter, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Biasanya, ia dibentuk oleh ventrikel kiri, terletak di ruang intercostal ke-5 pada jarak 1-1.5 cm secara medial dari garis midclavicular kiri (Rajah 39, c) dan bertepatan dengan impuls apikal.

Apabila menentukan had atas kebodohan relatif jantung (Rajah 39, d), jari pessimeter diletakkan berhampiran tepi kiri sternum selari dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke bawah sepanjang ruang intercostal, pukulan kekuatan sederhana digunakan sehingga kelihatan kusam. Tanda diletakkan di sepanjang tepi atas jari pessimeter, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Had atas kebodohan relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri dan biasanya terletak pada rusuk ketiga di sepanjang garis parasternal kiri.

Biasanya, jarak dari sempadan kanan kebodohan relatif ke garis tengah anterior ialah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm. Jumlah jarak ini (11-13 cm) mewakili diameter kebodohan relatif bagi jantung (Rajah 39, e).

Had kekusaman jantung relatif mungkin bergantung pada beberapa faktor, kedua-dua sifat extracardiac dan jantung. Sebagai contoh, pada orang yang mempunyai fizikal asthenik, kerana kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil kedudukan yang lebih menegak (jantung "titisan" yang tergantung) dan had kebodohan relatifnya berkurangan. Perkara yang sama diperhatikan dengan prolaps organ dalaman. Dalam hypersthenics, disebabkan oleh sebab yang bertentangan (kedudukan lebih tinggi diafragma), jantung mengambil kedudukan mendatar dan had kebodohan relatifnya, terutamanya yang kiri, meningkat. Semasa kehamilan, kembung perut, dan asites, had kekusaman relatif jantung juga meningkat.

Peralihan dalam sempadan kebodohan relatif jantung, bergantung kepada saiz jantung itu sendiri, berlaku terutamanya disebabkan oleh peningkatan (dilatasi) rongganya dan hanya sedikit sebanyak ditentukan oleh penebalan (hipertrofi) miokardium. . Ini boleh berlaku dalam semua arah. Walau bagaimanapun, pengembangan jantung yang ketara dan rongganya dihalang ke hadapan oleh rintangan dinding dada, dan ke bawah oleh diafragma. Oleh itu, pengembangan jantung adalah mungkin terutamanya ke belakang, ke atas dan ke sisi. Tetapi perkusi mendedahkan hanya pengembangan jantung ke kanan, ke atas dan ke kiri.

Peningkatan sempadan kanan kebodohan relatif jantung paling kerap diperhatikan dengan pengembangan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang berlaku dengan kekurangan injap tricuspid dan penyempitan mulut arteri pulmonari. Dengan stenosis orifis atrioventrikular kiri, sempadan beralih bukan sahaja ke kanan, tetapi juga ke atas.

Peralihan sempadan kiri kebodohan relatif jantung ke kiri berlaku dengan peningkatan tekanan darah yang berterusan dalam peredaran sistemik, contohnya dengan hipertensi dan hipertensi gejala, dengan kecacatan jantung aorta (kekurangan injap aorta, stenosis aorta). Dengan kecacatan aorta, sebagai tambahan kepada anjakan sempadan kiri kebodohan relatif jantung ke kiri, ia juga beralih ke ruang intercostal VI atau VII (terutamanya dengan kekurangan injap aorta). Peralihan sempadan kiri kesamaran relatif ke kiri dan ke atas diperhatikan dengan ketidakcukupan injap bikuspid.

nasi. 40. Konfigurasi normal (a), mitral (b) dan aorta (c) jantung.

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang intercostal: ke kanan IV dan ke atas II, ke kiri V dan ke atas - ke II. Dalam kes ini, jari pessimeter diletakkan, seperti biasa, selari dengan kebodohan yang dijangkakan. Pukulan perkusi hendaklah mempunyai kekuatan sederhana. Titik yang diperoleh semasa perkusi disambungkan antara satu sama lain dan, dengan itu, konfigurasi jantung didedahkan (Rajah 40, a). Ia mungkin berbeza-beza bergantung pada sifat patologinya. Oleh itu, dengan kecacatan jantung mitral (kekurangan injap mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh "konfigurasi mitral" (Rajah 40, b). Disebabkan oleh pengembangan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung menjadi rata akibat peningkatan saiz atrium kiri. Dengan kecacatan aorta (kekurangan injap aorta, penyempitan pembukaan aorta), dengan bentuk hipertensi yang ketara, jantung, akibat pengembangan terpencil ventrikel kiri, memperoleh "konfigurasi aorta" - rupa "but" atau "itik duduk" (Gamb. 40, b). Dalam kes kecacatan gabungan dan gabungan, semua bahagian jantung mungkin membesar. Apabila terdapat anjakan yang sangat tajam dari sempadan jantung ke semua arah, ia dipanggil "lembu jantan".

Tujuan perkusi adalah untuk menentukan sempadan jantung dan konfigurasinya. Disebabkan fakta bahawa jantung sebahagiannya dilindungi oleh tisu paru-paru, kebodohan relatif dan mutlak jantung dibezakan oleh perkusi. Selalunya, kebodohan relatif ditentukan, sepadan dengan sempadan sebenar hati; kebodohan mutlak, membayangkan sempadan jantung yang tidak dilindungi oleh paru-paru, ditakrifkan kurang kerap dalam amalan.

Untuk menentukan kebodohan relatif, kaedah yang paling biasa digunakan ialah perkusi yang kuat, di mana jari plessimeter (jari ketiga tangan kiri) ditekan rapat pada kulit, dan jari tukul (jari ketiga tangan kanan yang sedikit dibengkokkan) menyampaikan dengan cepat. dan pukulan pendek dengan daya yang sama pada falang kedua jari - plessimeter.

Apabila melakukan perkusi, perlu diingat bahawa saiz jantung dalam kedudukan menegak pesakit adalah lebih kecil daripada dalam kedudukan mendatar.

Penentuan sempadan kekusaman jantung relatif:

sempadan kiri jantung

cari impuls apikal;

letakkan jari pessimeter ke luar dari impuls apikal berserenjang dengan ruang intercostal dan perkusi ke arah sternum sehingga bunyi menjadi kusam (NB! Ia adalah saat kusam dalam bunyi yang memberikan alasan untuk menandakan titik yang dikehendaki);

jika impuls apikal tidak dikesan, perkusi bermula di ruang intercostal ke-5 di sepanjang garis axillary anterior;

sempadan kanan jantung

tentukan sempadan bawah paru-paru kanan di sepanjang garis midclavicular;

letakkan pesimeter jari pada ruang interkostal pertama di atas sempadan yang ditemui berserenjang dengan ruang interkostal dan perkusi ke arah sternum sehingga bunyi menjadi kusam;

sempadan atas jantung

letakkan jari pessimeter berserenjang dengan sternum di sebelah kiri di bawah tulang selangka dan perkusi ke bawah sehingga bunyi menjadi kusam.

Had normal kebodohan jantung relatif:

sempadan kiri - bertepatan dengan impuls apikal dan ditentukan 1-2 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri;

sempadan kanan - 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum;

sempadan atas adalah pada rusuk ke-3.

Peralihan dalam sempadan kebodohan jantung diperhatikan terutamanya dalam keadaan berikut:

peningkatan dalam saiz jantung (perlu diingat bahawa peningkatan ketara di bahagian kanan boleh menyebabkan anjakan ventrikel kiri ke kiri);

pengumpulan cecair atau gas dalam rongga pleura;

Tujuan perkusi adalah untuk menentukan sempadan paru-paru dan pergerakannya (perkusi topografi) dan membandingkan bunyi perkusi dari paru-paru kiri dan paru-paru kanan (perkusi perbandingan). Kajian biasanya bermula dengan perkusi perbandingan: dari puncak paru-paru ke bawah, pertama di hadapan dan kemudian di belakang. Jari pessimeter terletak selari dengan ruang intercostal, dengan pengecualian kawasan interscapular, di mana ia diletakkan selari dengan tulang belakang.

Perubahan dalam bunyi perkusi boleh disebabkan terutamanya oleh keadaan berikut: penurunan kelegaan tisu paru-paru; ketiadaan sepenuhnya udara atau mengisi rongga pleura dengan cecair; peningkatan airiness tisu paru-paru; kehadiran udara dalam rongga pleura; kehadiran kord pleura.

Dengan perkusi topografi, sempadan paru-paru ditentukan.

Lokasi normal sempadan paru-paru:

sempadan atas paru-paru biasanya terletak 3-4 cm di atas tulang selangka;

sempadan bawah paru-paru kanan dan kiri dibentangkan dalam jadual.

Penentuan mobiliti sempadan bawah paru-paru:

cari sempadan bawah paru-paru di sepanjang garis midclavicular, axillary anterior dan scapular;

minta pesakit untuk menarik nafas panjang dan menahan nafasnya;

sekali lagi tentukan sempadan paru-paru di sepanjang salah satu garisan;

pada nafas dalam pesakit seterusnya, tentukan mobiliti di sepanjang garis lain, dsb.

Perbezaan dalam sentimeter antara ukuran pertama dan kedua ialah jumlah mobiliti tepi bawah paru-paru dan biasanya berkisar antara 2–3 cm di sepanjang garis scapular dan midclavicular hingga 3–4 cm di sepanjang garis axillary anterior.

Dengan cara yang sama, anda boleh menentukan mobiliti sempadan bawah paru-paru semasa menghembus nafas.

Pengurangan dalam mobiliti pinggir bawah paru-paru diperhatikan, sebagai peraturan, dalam keadaan berikut: proses keradangan di dalam paru-paru; kesesakan kongestif paru-paru; emfisema; cecair dalam rongga pleura; gabungan atau pemusnahan lapisan pleura.

Perkusi hati dalam amalan harian paling kerap terdiri daripada menentukan had bawah kebodohan relatif hati.

Penentuan sempadan kiri: jari pessimeter diletakkan berserenjang dengan tepi gerbang kosta kiri pada paras rusuk ke-7–9 dan dipukul ke kanan sehingga bunyi membosankan muncul.

Penentuan sempadan kanan: jari pessimeter diletakkan di kawasan separuh kanan perut di sepanjang garis axillary anterior selari dengan tepi hati yang dimaksudkan dan perkusi ke atas sehingga bunyi membosankan muncul.

Lokasi normal sempadan kiri hati:

Sempadan kanan hati biasanya terletak di sepanjang sempadan bawah gerbang kosta kanan, tetapi boleh beralih 1-2 cm lebih rendah semasa perkusi dalam kedudukan tegak badan, serta pada orang yang bertubuh asthenik.

Hati yang membesar adalah gejala awal kegagalan jantung, dan adalah penting untuk memantau saiznya dari semasa ke semasa. Kegigihan peningkatan saiz hati terhadap latar belakang pampasan yang dicapai aktiviti jantung adalah asas untuk mengesyaki penyakit hati bebas (hepatitis) dan menjalankan yang sesuai prosedur diagnostik(sampel biokimia, analisis untuk hepatitis virus dan lain-lain.).

Punca, gejala keradangan buah pinggang, diagnosis, komplikasi

Pneumonia: gejala dan rawatan radang paru-paru

Bagaimana untuk merawat radang paru-paru pada orang dewasa dengan antibiotik

Cara merawat nodus limfa bengkak bawah lengan awak?

Arthrosis sendi rahang: sebab, gejala, rawatan

Pemeriksaan fizikal: perkusi jantung

Kaedah perkusi jantung memungkinkan untuk mengesan tanda-tanda dilatasi ventrikel dan atrium, serta pengembangan berkas vaskular. Sempadan kekusaman jantung relatif dan mutlak, berkas vaskular, dan konfigurasi jantung ditentukan.

Penentuan sempadan kebodohan relatif hati. Pertama, had kanan, kiri dan atas kebodohan relatif jantung ditentukan. Adalah diketahui bahawa sempadan kanan kebodohan relatif jantung, yang dibentuk oleh RA, biasanya terletak di sepanjang tepi kanan sternum atau 1 cm ke luar daripadanya; sempadan kiri (LV) terletak 1-2 cm secara medial dari garis midclavicular kiri dan bertepatan dengan impuls apikal; sempadan atas, yang dibentuk oleh lampiran LA atau batang pulmonari, biasanya terletak pada paras rusuk ketiga. Harus diingat bahawa peningkatan dalam saiz kebodohan relatif jantung berlaku terutamanya disebabkan oleh dilatasi rongga individu jantung; hipertrofi miokardium sahaja (tanpa dilatasi), sebagai peraturan, tidak mengubah dimensi perkusi jantung.

Penentuan sempadan berkas vaskular. Ikatan vaskular, yang merangkumi aorta, vena cava superior dan arteri pulmonari, agak sukar untuk ditentukan dengan perkusi. Biasanya, sempadan berkas vaskular bertepatan dengan tepi kanan dan kiri sternum, lebarnya tidak melebihi 5-6 cm.

Penentuan konfigurasi jantung. Untuk menentukannya, sempadan kontur kanan dan kiri kebodohan relatif jantung juga dikenal pasti, perkusi di sebelah kanan dalam ruang intercostal ketiga, dan di sebelah kiri dalam ruang intercostal ketiga dan keempat. Dengan menyambungkan semua titik yang sepadan dengan sempadan kebodohan relatif, kami mendapat idea tentang konfigurasi jantung. Biasanya, di sepanjang kontur kiri jantung antara berkas vaskular dan LV, sudut tumpul jelas ditakrifkan - "pinggang jantung".

Penentuan sempadan kebodohan jantung mutlak. Apabila menentukan sempadan, perkusi paling senyap digunakan. Perkusi dilakukan dari sempadan kebodohan relatif jantung yang ditemui sebelum ini ke arah kawasan kebodohan mutlak. Sempadan kanan kebodohan jantung mutlak biasanya terletak di sepanjang tepi kiri sternum, sempadan kiri adalah 1-2 cm secara medial dari sempadan kiri kebodohan jantung relatif, dan sempadan atas berada pada tahap rusuk IV.

Penyebab paling biasa perubahan dalam sempadan dan konfigurasi jantung dibentangkan dalam jadual. 1.

Jadual 1. Tafsiran keputusan perkusi jantung

Aduan, anamnesis, pemeriksaan fizikal

Untuk mentafsir perubahan dengan tepat semasa menganalisis ECG, anda mesti mematuhi skema penyahkodan yang diberikan di bawah.

Dalam amalan rutin dan ketiadaan peralatan khas untuk menilai toleransi terhadap aktiviti fizikal dan objektif status kefungsian pesakit dengan sederhana dan penyakit yang serius jantung dan paru-paru, anda boleh menggunakan ujian berjalan selama 6 minit, sepadan dengan submaksimum.

Elektrokardiografi adalah kaedah merekod grafik perubahan dalam perbezaan potensi jantung yang timbul semasa proses pengujaan miokardium.

Video tentang sanatorium Egle, Druskininkai, Lithuania

Hanya doktor yang boleh mendiagnosis dan menetapkan rawatan semasa rundingan secara bersemuka.

Berita saintifik dan perubatan tentang rawatan dan pencegahan penyakit pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Klinik asing, hospital dan pusat peranginan - pemeriksaan dan pemulihan di luar negara.

Apabila menggunakan bahan dari tapak, rujukan aktif adalah wajib.

Sempadan jantung semasa perkusi: normal, punca pengembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Kedudukan anatomi mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, perut dalam kebanyakan orang terletak di sebelah kiri dalam rongga perut, buah pinggang berada di sisi garis tengah dalam ruang retroperitoneal, dan jantung menempati kedudukan di sebelah kiri garis tengah badan. dalam rongga dada manusia. Kedudukan anatomi organ dalaman yang ketat diperlukan untuk berfungsi sepenuhnya.

Sempadan jantung ditentukan terutamanya menggunakan perkusi, apabila doktor menggunakan jarinya untuk "mengetuk" permukaan depan dada, dan, memfokuskan pada perbezaan bunyi (tanpa suara, kusam atau bersuara), menentukan lokasi anggaran hati.

Perkusi - menentukan sempadan jantung (video, serpihan kuliah)

Nilai normal untuk sempadan kebodohan jantung

sempadan relatif (a) dan mutlak (b) kebodohan hati

Batasan kebodohan relatif dan mutlak hati dibezakan:

Sempadan kebodohan relatif jantung terletak di sepanjang pinggir unjuran jantung dan menunjukkan tepi organ, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi akan menjadi kurang kusam (membosankan).
Sempadan mutlak menandakan kawasan tengah unjuran jantung dan dibentuk oleh kawasan terbuka permukaan anterior organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (kusam).

Nilai anggaran had ketumpulan jantung relatif adalah normal:

Sempadan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang intercostal keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya dicatatkan dalam ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum di sebelah kanan.
Sempadan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang intercostal kelima di sebelah kiri ke sternum dan menandakan sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5-2 cm ke dalam dari garis midclavicular di sebelah kiri.
Sempadan atas ditentukan dengan menggerakkan jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga ke kiri sternum.

Sempadan kanan sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri sepadan dengan ventrikel kiri, dan sempadan atas sepadan dengan atrium kiri. Unjuran atrium kanan tidak boleh ditentukan menggunakan perkusi kerana lokasi anatomi jantung (tidak menegak sepenuhnya, tetapi secara serong).

Pada kanak-kanak, sempadan jantung berubah apabila mereka membesar, dan mencapai nilai orang dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal pada zaman kanak-kanak ialah:

Sebab-sebab penyelewengan dari norma

Peralihan ke kanan (pengembangan) sempadan kanan mengiringi hipertrofi miokardium (pembesaran) atau dilatasi (pengembangan) rongga ventrikel kanan, pengembangan sempadan atas - hipertrofi atau dilatasi atrium kiri, dan anjakan atrium. kiri - patologi sepadan ventrikel kiri. Yang paling biasa ialah pengembangan sempadan kiri kebodohan jantung, dan penyakit yang paling biasa yang membawa kepada sempadan jantung berkembang ke kiri ialah hipertensi arteri dan hipertrofi yang terhasil pada ruang kiri jantung.
Dengan pengembangan seragam sempadan kebodohan jantung ke kanan dan kiri, kita bercakap tentang hipertrofi serentak ventrikel kanan dan kiri.

Penyakit seperti kecacatan jantung kongenital (pada kanak-kanak), infarksi miokardium sebelumnya (kardiosklerosis selepas infarksi), miokarditis (keradangan otot jantung), kardiomiopati dishormonal (contohnya, disebabkan oleh patologi kelenjar tiroid atau kelenjar adrenal), panjang- istilah hipertensi arteri. Oleh itu, peningkatan dalam sempadan kebodohan jantung boleh menyebabkan doktor berfikir tentang kehadiran mana-mana penyakit yang disenaraikan.

Pericarditis, proses keradangan lapisan perikardial, disertai dengan pengumpulan cecair dalam rongga perikardial, kadang-kadang dalam jumlah yang agak besar (lebih daripada satu liter), sering membawa kepada pengembangan seragam sempadan kebodohan jantung.
Pengembangan unilateral sempadan jantung ke arah bahagian yang terjejas disertai oleh atelektasis pulmonari (keruntuhan kawasan tisu paru-paru yang tidak berventilasi), dan ke arah sisi yang sihat - pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura (hydrothorax, pneumotoraks).
Anjakan sempadan kanan jantung ke sebelah kiri jarang berlaku, tetapi masih diperhatikan dalam kerosakan hati yang teruk (sirosis), disertai dengan peningkatan ketara dalam jumlah hati dan anjakannya ke atas.

Bolehkah perubahan dalam sempadan jantung nyata secara klinikal?

Oleh itu, patologi jantung dicirikan oleh sesak nafas apabila berjalan, berehat atau dalam kedudukan mendatar, serta bengkak setempat di bahagian bawah kaki dan muka, sakit dada, dan aritmia jantung.

Penyakit paru-paru dimanifestasikan oleh batuk dan sesak nafas, dan kulit menjadi berwarna kebiruan (sianosis).

Penyakit hati mungkin disertai dengan jaundis, pembesaran perut, gangguan najis dan edema.

Walau apa pun, pengembangan atau anjakan sempadan jantung adalah tidak normal, dan doktor harus memberi perhatian kepada gejala klinikal jika dia mengesan fenomena ini pada pesakit untuk tujuan pemeriksaan lanjut.

Kaedah peperiksaan tambahan

Kemungkinan besar, selepas mengesan sempadan kebodohan jantung yang diperluas, doktor akan menetapkan pemeriksaan lanjut - ECG, x-ray dada, ultrasound jantung (echocardioscopy), ultrasound organ dalaman dan kelenjar tiroid, dan ujian darah.

Bilakah rawatan mungkin diperlukan?

Dalam kes ini, pembetulan pembedahan kecacatan jantung, pembedahan pintasan arteri koronari atau stenting saluran koronari mungkin diperlukan untuk mencegah infarksi miokardium berulang, serta terapi ubat - diuretik, antihipertensi, memperlahankan irama dan ubat lain untuk mencegah perkembangan pembesaran. hati.

(Gamb. 325)
Sempadan kanan jantung - penentuannya bermula dengan menetapkan tahap kubah kanan diafragma. Sesetengah doktor menentukan bukan kubah diafragma, tetapi pinggir paru-paru - menggunakan perkusi yang tenang. Anda hanya perlu mengambil kira bahawa pinggir paru-paru terletak sedikit di bawah paras diafragma: kubah diafragma dalam normosthenik terletak pada rusuk V, dan pinggir paru-paru berada pada rusuk VI. Dalam orang hypersthenic, kedua-dua tahap boleh bertepatan.
Sempadan kanan jantung bergantung pada kedudukan kubah diafragma, yang seterusnya, menentukan jenis perlembagaan pada orang yang sihat - dalam hypersthenic, kubah diafragma terletak lebih tinggi daripada normosthenic, dan lebih rendah dalam seorang asthenik. Apabila diafragma terletak tinggi, jantung mengambil kedudukan mendatar, yang membawa kepada beberapa

nasi. 325. Penentuan perkusi bagi sempadan kebodohan jantung relatif. Perkusinya kuat.
Peringkat perkusi.

Sempadan kanan kebodohan jantung relatif ditentukan, jari diletakkan secara mendatar di sebelah kanan di ruang intercostal kedua pada garis midclavicular, perkusi dilakukan ke kebodohan, yang sepadan dengan kubah diafragma (tulang rusuk V), kemudian , naik ke lebar rusuk dari kubah diafragma, jari diletakkan secara menegak di sepanjang garis midclavicular dan di sepanjang ruang intercostal IV dipukul ke tepi sternum sehingga muncul kekusaman, yang akan sepadan dengan sempadan hati. Biasanya, sempadan terletak 1 cm ke kanan dari tepi sternum.
Sempadan kiri kebodohan jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara menegak di ruang intercostal ke-5 pada tahap garis axillary anterior, iaitu, di sebelah kiri impuls apikal; perkusi dilakukan di sepanjang ruang intercostal ke impuls apikal; kekusaman akan sesuai dengan sempadan hati. Biasanya, sempadan adalah 1 - 1.5 cm secara medial dari garis midclavicular.
Had atas kebodohan jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara mendatar di ruang intercostal kedua 1.5 cm dari pinggir kiri sternum (antara garis sternum dan parasternal); perkusi dibawa ke bawah sehingga kekusaman muncul, yang sepadan dengan sempadan atas jantung. Biasanya, sempadan atas jantung terletak pada rusuk ketiga.

peningkatan mu dalam sempadan kekusaman jantung relatif di sebelah kanan dan kiri. Apabila diafragma rendah, jantung memperoleh kedudukan menegak, sempadan kanan dan kiri beralih ke sisi/garis tengah, iaitu sempadan jantung berkurangan.
Kubah kanan diafragma (kebodohan hepatik relatif) ditentukan oleh perkusi kuat dari ruang intercostal ketiga di sepanjang garis midclavicular (mungkin secara parasternal, jika peningkatan besar dalam sempadan jantung tidak dijangka). Jari plessimer diposisikan secara mendatar, pergerakannya selepas pukulan berganda tidak boleh melebihi 0.5-1 cm, iaitu, kedua-dua ruang intercostal dan tulang rusuk diperkusi berturut-turut. Ini juga mesti diambil kira, kerana perkusi di sepanjang tepi memberikan bunyi yang agak membosankan (dipendekkan). Wanita harus diminta untuk menggerakkan kelenjar susu kanan dengan tangan kanannya ke atas dan ke kanan. Kubah diafragma dalam normosthenik terletak pada paras rusuk ke-5 atau ruang intercostal ke-5. Pada orang asthenik ia adalah 1 - 1.5 cm lebih rendah, pada orang hypersthenic ia adalah lebih tinggi.
Selepas menentukan kubah diafragma, perlu naik ke rusuk pertama di atas, yang biasanya sepadan dengan ruang intercostal ke-4, dan, meletakkan jari anda secara menegak ke atas pada garis midclavicular, perkusi dengan perkusi kuat di sepanjang ruang intercostal ke arah jantung, bergerak 0.5-1 cm sehingga kelihatan kusam. Tanda dibuat di sepanjang tepi jari menghadap bunyi pulmonari.
Dengan mengambil kira pergantungan sempadan kanan jantung pada jenis perlembagaan, pada pesakit asthenik adalah perlu untuk tambahan melakukan perkusi di ruang intercostal ke-5, dan pada pesakit hypersthenic - di ruang intercostal ke-3.
Dalam normosthenik, sempadan kanan kekusaman jantung relatif adalah 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum dalam ruang intercostal IV, dalam asthenic - di pinggir sternum dalam ruang intercostal IV-V, dalam hypersthenic

1.5-2 cm ke kanan dari tepi sternum dalam ruang intercostal IV-III. Sempadan kanan jantung dibentuk oleh atrium kanan.

Semasa perkusi, jari plessimeter diletakkan secara menegak, pergerakannya tidak lebih daripada 0.5-1 cm. Jari tukul harus memukul ruang intercostal untuk mengelakkan penyebaran getaran di sepanjang rusuk di kawasan yang luas. Sekiranya tidak ada andaian bahawa sempadan kiri jantung diperbesarkan, perkusi boleh bermula dari garis axillary anterior. Jika impuls apikal tidak dikesan, maka ia biasanya percussed pada tahap ruang intercostal ke-5.
Perkusi sempadan kiri mempunyai ciri-ciri berikut. Pada permulaan perkusi, jari pessimeter hendaklah ditekan rapat pada dada dengan permukaan sisinya (jari hendaklah sentiasa berada di satah hadapan), dan pukulan padanya hendaklah digunakan dengan ketat secara sagittal, iaitu, memotong ortoperkusi hendaklah digunakan, dan bukan perkusi berserenjang dengan selekoh dinding dada (Rajah 326). Daya perkusi berbanding dengan perkusi pada sempadan kanan sepatutnya kurang disebabkan oleh jarak jantung dengan permukaan. Tanda sempadan hendaklah dibuat di bahagian luar jari, di sisi bunyi paru-paru.
Kedudukan sempadan kiri jantung, serta kanan, bergantung pada jenis perlembagaan, oleh itu dalam hypersthenic adalah perlu untuk tambahan perkusi dalam ruang intercostal IV, dan dalam asthenic di ruang intercostal VI.
Dalam normosthenik, sempadan kiri kebodohan jantung relatif terletak 1-1.5 cm secara medial dari garis midclavicular dan bertepatan dengan pinggir luar impuls apikal. Dalam orang asthenik, ia boleh terletak sehingga 3 cm secara medial dari garis midclavicular
nii, dalam hypersthenics - pada garis midclavicular. Sempadan kiri jantung dibentuk oleh ventrikel kiri.
Had atas kebodohan jantung relatif ditentukan dari ruang intercostal pertama di sepanjang garis yang terletak 1 cm dari tepi kiri sternum (antara garis sternum dan parasternal). Jari plessimeter diposisikan secara mendatar supaya bahagian tengah falang perkusi jatuh pada garisan ini. Daya impak adalah purata.
Sempadan atas jantung terletak pada rusuk ketiga, ia tidak bergantung pada jenis perlembagaan, ia dibentuk oleh konus arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri.
Konfigurasi jantung ditentukan oleh perkusi yang kuat. Untuk melakukan ini, sebagai tambahan kepada titik paling jauh yang telah dijumpai (sempadan kanan, kiri dan atas jantung), perlu melakukan perkusi di sepanjang ruang intercostal lain: di sebelah kanan - di II, III, V, di kiri - masuk

III, IV, VI. Jari pessimeter hendaklah terletak selari dengan sempadan yang dijangkakan. Dengan menyambungkan semua titik kebodohan jantung relatif yang diperoleh, kami mendapat idea

tentang konfigurasi jantung.
Sempadan bawah jantung tidak ditentukan oleh perkusi disebabkan oleh gabungan kebodohan jantung dan hati. Ia boleh secara konvensional diwakili sebagai bujur, menutup hujung bawah kontur kanan dan kiri jantung, dan dengan itu memperoleh konfigurasi lengkap jantung, unjurannya ke dinding dada anterior.
Saiz melintang jantung (diameter jantung, Rajah 315) ditentukan dengan mengukur dengan pita sentimeter titik paling jauh sempadan jantung ke kanan dan kiri garis tengah dan hasil tambah kedua-dua serenjang ini. Untuk lelaki normosthenik di sebelah kanan jarak ini ialah 3-4 cm, di sebelah kiri - 8-9 cm, jumlahnya ialah 9-12 cm. Untuk asthenics dan wanita saiz ini adalah 0.5-1 cm lebih kecil, untuk lelaki hypersthenic - 0.5-2 cm lihat lagi. Menentukan diameter jantung sangat jelas mencerminkan kedudukan jantung di dada, kedudukan paksi anatominya.
Dalam normosthenik, paksi anatomi berada dalam kedudukan pertengahan pada sudut 45°. Dalam orang asthenik, kerana kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil kedudukan yang lebih menegak; paksi anatominya terletak pada sudut 70 °, dan oleh itu dimensi melintang jantung dikurangkan. Dalam diafragma hypersthenic,) terletak tinggi, kerana ini jantung mengambil kedudukan mendatar pada sudut 30°, yang membantu meningkatkan dimensi melintang jantung.

Sempadan kebodohan jantung mutlak (kawasan permukaan anterior jantung yang tidak diliputi oleh paru-paru) ditentukan dalam urutan yang sama seperti yang relatif (Rajah 327). Jari pessimeter dipasang selari dengan sempadan yang dijangkakan pada titik penanda kebodohan jantung relatif. Menggunakan perkusi senyap, gerakkan jari 0.5 cm, perkusi sehingga bunyi yang benar-benar membosankan muncul. Tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari. Ini adalah bagaimana mereka perkusi, mewujudkan sempadan kanan dan atas. Apabila menentukan sempadan kiri kebodohan jantung mutlak, adalah perlu untuk berundur dari sempadan relatif ke kiri sebanyak 1-2 cm Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam banyak kes kebodohan mutlak dan relatif bertepatan, dan selaras dengan peraturan perkusi adalah perlu untuk pergi dari bunyi pulmonari kepada yang membosankan.
Setelah memperoleh kemahiran tertentu dalam perkusi sempadan jantung, kebodohan jantung mutlak boleh ditentukan daripada serpihan secara serentak berikutan penentuan kebodohan relatif. Sebagai contoh, setelah menemui sempadan kanan kekusaman jantung relatif dengan perkusi yang kuat, membuat tanda tanpa mengangkat jari plesimeter, mereka perkusi lebih jauh, tetapi dengan perkusi yang tenang sehingga bunyi yang membosankan muncul, yang akan sepadan dengan sempadan kebodohan jantung mutlak pada yang betul. Perkara yang sama dilakukan apabila memeriksa sempadan atas dan kiri.
Sempadan kanan kebodohan jantung mutlak terletak di pinggir kiri sternum, yang atas berada di rusuk IV, yang kiri sama ada bertepatan dengan sempadan kebodohan jantung relatif atau terletak di

1.5 cm ke dalam daripadanya. Kebodohan jantung mutlak terbentuk oleh ventrikel kanan bersebelahan dengan dinding dada anterior.

4. Bahagian amali pelajaran

5. Kemajuan pelajaran

1. Namakan aduan utama pesakit dengan penyakit sistem peredaran darah.

2. Namakan ciri-ciri sindrom kesakitan dalam angina pectoris dan infarksi miokardium.

3. Terangkan kesakitan pada miokarditis, perikarditis, kardioneurosis, membedah aneurisma aorta.

4. Bagaimanakah kejadian berdebar-debar dan kegagalan jantung dijelaskan?

5. Namakan aduan pesakit dengan asma jantung dan edema pulmonari.

6. Namakan varian klinikal dyspnea asal jantung.

7. Namakan aduan pesakit yang timbul daripada genangan darah dalam peredaran sistemik.

8. Namakan mekanisme kejadian edema dalam kegagalan jantung.

9. Senaraikan varian klinikal sakit kepala dalam penyakit sistem kardiovaskular.

10. Berikan penerangan klinikal tentang simptom "jari mati".

11. Apakah simptom klaudikasio terputus-putus?

12. Apakah kolar Stokes?

13. Senaraikan perubahan ciri pada wajah pesakit dengan penyakit jantung.

14. Namakan jenis kedudukan paksa pesakit dalam kes kegagalan jantung, angina pectoris, perikarditis.

15. Kaedah menentukan nadi. Namakan ciri-ciri utama nadi dalam keadaan normal dan patologi.

16. Apakah bonggol jantung, impuls apikal, impuls puncak negatif, impuls jantung? Nilai diagnostik gejala ini.

17. Palpasi kawasan jantung.

18. Dalam keadaan apakah impuls apikal dialihkan ke kiri, kanan, atau ke atas?

19. Apakah simptom "kucing mendengkur"? Nilai diagnostik.

20. Namakan peraturan untuk melakukan perkusi jantung. Bagaimana untuk menentukan sempadan kebodohan mutlak dan relatif hati.

5 Arteri pulmonari; 6 – aorta; 7 – vena kava superior

21. Namakan had kebodohan mutlak dan relatif jantung pada orang yang sihat.

22. Di bawah keadaan patologi apakah terdapat pengembangan sempadan jantung ke kanan? Dibiarkan? Naik?

23. Apakah konfigurasi jantung pada orang yang sihat? Senaraikan konfigurasi patologi jantung.

24. Penentuan saiz berkas vaskular.

25. Di bawah keadaan patologi apakah ukuran sempadan kebodohan mutlak dan relatif jantung diperhatikan?

26.Soalan untuk mengawal diri pengetahuan.

7. Ia bukan tipikal untuk perikarditis eksudatif:

10. Hipertrofi ventrikel kiri dicirikan oleh:

25. Genangan dalam bulatan besar paling kerap diperhatikan apabila:

20. Namakan peraturan untuk melakukan perkusi jantung. Bagaimana untuk menentukan sempadan kebodohan mutlak dan relatif hati.

Apabila melakukan perkusi, peraturan am berikut diperlukan: peraturan:

1. Doktor diletakkan di sebelah kanan pesakit, membelakangi sumber cahaya.

2. Tangan doktor hendaklah hangat, kuku hendaklah dipotong pendek.

3. Pesakit hendaklah dalam keadaan selesa (sebaik-baiknya berdiri atau duduk).

4. Jari pessimeter hendaklah muat rapat pada permukaan perkusi.

5. Pukulan perkusi mesti digunakan dengan ketat berserenjang dengan permukaan jari pessimeter.

6. Pukulan perkusi hendaklah digunakan dengan menggerakkan tangan pada sendi pergelangan tangan dan pendek, tersentak, dan sama kekuatannya.

7. Apabila melakukan perkusi, pesimeter jari mesti diletakkan selari dengan sempadan jantung, tanda hendaklah dibuat di sepanjang tepi pessimeter menghadap bunyi yang lebih jelas

8. Penentuan batas tumpul relatif jantung dimulakan dengan penentuan ketinggian diafragma, kemudian ditentukan batas kanan, kiri dan atas tumpul relatif jantung, kekuatan perkusi lemah (tenang).

9. Penentuan sempadan kebodohan mutlak hati dibuat daripada sempadan kebodohan relatif jantung yang ditemui oleh perkusi; daya perkusi adalah yang paling tenang.

Perkusi kawasan jantung termasuk penentuan:

1) sempadan kebodohan jantung relatif (sempadan jantung);

2) kedudukan jantung;

3) konfigurasi jantung;

4) dimensi ikatan jantung dan vaskular;

5) sempadan kebodohan jantung mutlak (kawasan permukaan anterior jantung yang tidak dilindungi oleh paru-paru).

Menentukan sempadan yang betul

Jari pessimeter terletak di ruang intercostal kedua di sepanjang garis midclavicular kanan, kemudian perkusi kekuatan sederhana diperkusi ke bawah sehingga bunyi pulmonari yang jelas berubah menjadi kusam; sempadan ditandakan dari sisi jari pessimeter menghadap bunyi jernih (pulmonari) (ruang intercostal VI). Kemudian jari pessimeter digerakkan 2 rusuk atau 1 ruang intercostal ke atas (dalam ruang intercostal ke-4), diletakkan selari dengan tepi kanan sternum dan percussed (perkusi senyap) dari garis midclavicular ke tepi kanan sternum sehingga pulmonari. bunyi berubah menjadi kusam (ini adalah sempadan kanan jantung kusam relatif), tentukan jarak ke tepi kanan sternum dalam sentimeter.

Biasanya, sempadan kanan kebodohan relatif jantung di ruang intercostal keempat adalah 1-1.5 cm dari tepi kanan sternum, dibentuk oleh atrium kanan.

Menentukan sempadan kirikebodohan relatif hati.

Ia bermula dengan palpasi impuls apikal, selepas itu pesimeter jari diletakkan secara menegak di ruang intercostal di mana impuls apikal terletak 1-2 cm ke luar dari pinggir luar impuls apikal (atau dari garis axillary anterior) . Jika impuls apikal tidak dikesan, perkusi dilakukan di ruang intercostal ke-5 dari garis axillary anterior kiri. Pukulan digunakan secara senyap sehingga bunyi perkusi paru berubah menjadi kusam. Sempadan ditandakan di sepanjang tepi jari pessimeter di sisi bunyi pulmonari yang jelas (di luar).

Biasanya, sempadan kiri kebodohan relatif jantung terletak di ruang intercostal ke-5 1-1.5 cm secara medial dari garis midclavicular, dibentuk oleh ventrikel kiri.

Menentukan had ataskebodohan relatif hati.

Jari pessimeter diletakkan di bawah klavikula kiri selari dengan sempadan yang dikehendaki di sepanjang garis yang terletak 1 cm ke kiri tepi kiri sternum. Pukulan perkusi digunakan secara senyap. Apabila bunyi pulmonari berubah menjadi kusam, had atas kebodohan relatif jantung ditandakan di sepanjang tepi atas jari pessimeter.

Biasanya, had atas kebodohan relatif jantung adalah pada paras tepi atas rusuk ketiga dan dibentuk oleh konus arteri pulmonari.

Penentuan had kebodohan relatif jantung: a – peringkat awal (mewujudkan had atas kebodohan mutlak hati); b, c, d – takrifan sempadan kanan, kiri dan atas, masing-masing.

Kontur jantung: 1,2 – ventrikel kiri dan kanan; 3.4 - atria kanan dan kiri;

Sebab-sebab penurunan

Apakah maksud tekanan 110 lebih 50?

Adakah terdapat sebarang bahaya

Apa yang perlu dilakukan untuk bantuan pantas

Rawatan

Sempadan jantung semasa perkusi: normal, punca pengembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Perkusi - menentukan sempadan jantung (video, serpihan kuliah)

Nilai normal untuk sempadan kebodohan jantung

Sebab-sebab penyelewengan dari norma

Bolehkah perubahan dalam sempadan jantung nyata secara klinikal?

Kaedah peperiksaan tambahan

Bilakah rawatan mungkin diperlukan?

Topografi jantung - kuliah pendidikan (video)

Apa yang perlu dilakukan jika tekanan darah tidak menurun selepas mengambil pil?

Lawatan singkat ke fisiologi

Ubat antihipertensi asas

Barisan pertama

Baris kedua

Sebab-sebab ketidakberkesanan tablet

Apa yang bergantung kepada pesakit

Apa yang bergantung kepada doktor

Apa yang perlu dilakukan jika tekanan darah tidak menurun

Penentuan sempadan kekusaman jantung relatif

Penentuan sempadan kebodohan relatif jantung, Propaedeutics penyakit dalaman

Punca, gejala keradangan buah pinggang, diagnosis, komplikasi

Pneumonia: gejala dan rawatan radang paru-paru

Bagaimana untuk merawat radang paru-paru pada orang dewasa dengan antibiotik

Cara merawat nodus limfa bengkak bawah lengan awak?

Arthrosis sendi rahang: sebab, gejala, rawatan

Pemeriksaan fizikal: perkusi jantung

Sempadan jantung semasa perkusi: normal, punca pengembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Perkusi - menentukan sempadan jantung (video, serpihan kuliah)

Nilai normal untuk sempadan kebodohan jantung

Sebab-sebab penyelewengan dari norma

Bolehkah perubahan dalam sempadan jantung nyata secara klinikal?

Kaedah peperiksaan tambahan

Bilakah rawatan mungkin diperlukan?

20. Namakan peraturan untuk melakukan perkusi jantung. Bagaimana untuk menentukan sempadan kebodohan mutlak dan relatif hati.

Baru di tapak

Paling popular

BAHAGIAN POPULAR