Ini adalah varian pemisahan atrioventrikular biasa, di mana pengujaan atria disebabkan oleh impuls dari nod sinus, dan ventrikel dari persimpangan atrioventrikular. Dalam kes ini, kekerapan kedua-dua irama adalah lebih kurang sama. Impuls dari persimpangan atrioventrikular tidak boleh dilakukan secara retrograde ke atria. Pengujaan dari nod sinus tidak dilakukan antegrade ke ventrikel.
Ini disebabkan oleh fakta bahawa ventrikel dan atrium teruja dengan frekuensi yang lebih kurang sama dari pusat automatik yang berbeza. Dengan bentuk ini tiada penangkapan ventrikel dan gangguan dua irama. Pemisahan atrioventrikular lengkap diperhatikan.
Pada ECG dengan pemisahan atrioventrikular isoritmik, gelombang P positif bergerak mengelilingi kompleks QRS yang tidak berubah. Gelombang P terletak sama ada di hadapan kompleks QRS, kemudian selepas itu, tidak bergerak jauh daripadanya, atau bergabung dengannya. Pilihan lain adalah mungkin, di mana gelombang P direkodkan selepas kompleks QRS dengan pemalar jarak R-P. Dalam kes kedua, terdapat kebetulan yang jelas dalam kekerapan irama atrium dan ventrikel. Bentuk ini dirujuk sebagai penceraian atrioventricular isorhythmic dengan penyegerakan.
Etiologi. Irama ektopik dari persimpangan atrioventrikular dan pemisahan atrioventrikular selalunya bersifat sementara dan boleh berlaku dengan teruk. bradikardia sinus, sindrom sinus sakit, penahanan sinus, aritmia sinus, blok sinoaurikular, blok atrioventrikular darjah kedua, blok melintang lengkap, dsb. Etiologi gangguan irama ini pada asasnya bertepatan dengan punca gangguan irama dan konduksi yang menyebabkannya.
"Panduan untuk elektrokardiografi", V.N
Pemisahan atrioventrikular dan parasystole
Pemisahan atrioventricular ialah aktiviti tidak selaras atrium dan ventrikel, tidak dikaitkan dengan blok melintang lengkap. Dalam kes ini, atrium mengecut akibat impuls dari nod sinus, dan ventrikel - impuls dari persimpangan atrioventrikular (AV). Kekerapan irama ektopik semasa pemisahan AV adalah lebih besar daripada irama sinus. Syarat yang diperlukan perkembangan pemisahan AV ialah kehadiran ortogred normal dan pengaliran retrogred terhalang. Irama atria dan ventrikel adalah betul. Kompleks QRS tidak berubah disebabkan oleh perambatan ortogred impuls. Impuls dari nod sinus datang ke nod atrioventrikular apabila ia berada dalam fasa refraktori dan disekat di sana. Gelombang P biasa bertindih pelbagai bahagian kompleks QRS dan bahagian terminal (Rajah 45).
Jika, dengan latar belakang pemisahan AV, beberapa impuls sinus mencapai ventrikel dan menyebabkan pengujaannya (iaitu, kontraksi terperangkap muncul), maka irama yang betul Sambungan AV terganggu oleh penguncupan ventrikel di bawah pengaruh impuls dari nod sinus. Dalam kes ini, terdapat P normal yang dikaitkan dengan kompleks sebelum QRS. Gangguan ini dipanggil penceraian mengganggu atau penceraian dengan gangguan (Rajah 46).
Satu bentuk khas pemisahan AV ialah pemisahan isoritmik, di mana atrium dan ventrikel diaktifkan oleh sumber pengujaan yang berbeza (nod sinus dan persimpangan AV) dengan frekuensi yang hampir sama (Rajah 47).
Parasystole difahami sebagai gabungan dua pusat automatik. Pusat parasistolik dilindungi daripada irama sinus oleh blok input. Dengan parasystole, terdapat juga blok keluaran yang menghalang pengaliran retrograde impuls ke nod sinus. Fokus parasistolik menghasilkan impuls pada frekuensi tertentu, biasanya dari sistem pengaliran ventrikel. Oleh itu, mekanisme parosystole dianggap sebagai kemasukan semula dan peredaran pengujaan. Terdapat dua perentak jantung pada ECG: yang lebih kerap dari nod sinus dan yang lebih jarang. irama ektopik. Parasystole mengikuti
satu demi satu pada selang waktu tertentu, yang sentiasa gandaan jarak terpendek antara parasystole (Rajah 48).
Parasystole boleh diselingi atau disertai dengan jeda pampasan seperti extrasystoles. Kurang biasa, parasystole berasal dari atria atau dari nod atrioventrikular.
Diagnosis parasystole memerlukan pengambilan ECG menggunakan pita panjang dalam plumbum standard II.
istilah " pemisahan atrioventrikular", atau perpecahan, mempunyai dua makna yang serupa tetapi tidak sama:
- pemisahan AV - nama yang selalu digunakan sebarang aritmia di mana atria dan ventrikel dikawal oleh perentak jantung bebas. Kumpulan ini juga termasuk mereka yang mempunyai irama atrium sinus.
- pemisahan AV- juga kumpulan khas aritmia yang sering disalah anggap sebagai blok jantung lengkap. Dengan aritmia ini, fungsi segerak nod sinus dan sambungan AV terganggu. Oleh itu, nod sinus berhenti mengawal kekerapan penguncupan ventrikel, akibatnya nod sinus mengawal irama atrium, dan simpang AV mengawal irama ventrikel. Ini menyerupai blok jantung lengkap. Walau bagaimanapun, dengan penceraian AV, kadar ventrikel adalah sama dengan atria, atau lebih cepat sedikit. Apabila irama atrium dan ventrikel adalah serupa, istilah "dissosiasi atrioventrikular isorhythmic" digunakan ( bahasa Yunani iso - "sama").
Perbezaan antara pemisahan AV dan blok jantung lengkap
Perbezaan antara pemisahan AV (penyahsegerakan nod sinus dan nod AV) dan blok jantung lengkap (gangguan pengaliran sebenar) adalah seperti berikut. Dengan pemisahan AV (contohnya, isorhythmic), adalah mungkin untuk menjalankan impuls pengujaan atrium yang tepat pada masanya melalui nod AV, manakala dengan blok jantung yang lengkap, tidak ada satu impuls pun dari atrium yang mencapai ventrikel.
nasi. 17-10. Pemisahan atrioventrikular isoritmik. Penyahsegerakan sementara nod sinus dan nod AV, kekerapan impuls mereka hampir sama; disebabkan oleh kerja perentak jantung yang tidak diselaraskan, gelombang P (irama nod sinus) muncul dalam fasa kompleks QRS yang berbeza (irama simpang AV); Pemisahan AV jenis ini ialah gangguan irama minimum yang mesti dibezakan daripada blok AV lengkap, yang mengancam nyawa.
Pemisahan AV (Rajah 17-10) boleh dianggap sebagai "persaingan" antara nod sinus dan nod AV untuk kawalan irama. Punca pemisahan AV - melambatkan impuls nod sinus(kesan penyekat β, penyekat saluran kalsium, peningkatan nada saraf vagus) atau peningkatan aktiviti nod AV (,). Pemisahan AV Isorhythmic sering berlaku pada orang muda yang sihat, terutamanya semasa tidur.
Dalam Rajah. Rajah 17-10 menunjukkan contoh pemisahan AV isorhythmic. Perhatikan bahawa ia tidak tetap kerana kekerapan kadar ventrikel () hampir sama dengan kadar atrium (). Kadang-kadang gigi bercantum R dengan kompleks QRS- kemudian gigi R tidak kelihatan untuk beberapa kitaran jantung. Jika kadar sinus meningkat dengan ketara (atau kadar AV menjadi perlahan), impuls boleh menembusi simpang AV, memulihkan irama sinus.
Pemisahan atrioventrikular berlaku apabila atria dan ventrikel mempunyai dua perentak jantung yang berbeza. Dalam kes ini, kehadiran blok atrioventrikular lengkap mungkin tidak disertai oleh gangguan pengaliran primer. Pemisahan atrioventrikular yang tidak dikaitkan dengan blok jantung mungkin berlaku di bawah keadaan berikut. Pertama, dengan irama nod atrioventrikular yang berlaku sebagai tindak balas kepada bradikardia sinus yang teruk. Jika irama sinus adalah serupa dengan irama melarikan diri, dan ombak R timbul segera sebelum kompleks QRS lapisan di atasnya atau mengikutinya, maka mereka bercakap tentang kehadiran pemisahan atrioventrikular isorhythmic. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menghapuskan punca bradikardia sinus, iaitu, berhenti mengambil digitalis, b-blocker atau antagonis kalsium; mempercepatkan irama sinus dengan mentadbir ubat vagolitik; pasang perentak jantung jika irama melarikan diri jarang berlaku dan disertai dengan kemunculan gejala yang sepadan. Kedua, pemisahan atrioventrikular mungkin disebabkan oleh peningkatan aktiviti perentak hamba, nodal atau ventrikel yang bersaing dengan dan selalunya melebihi irama sinus biasa. Keadaan ini dipanggil pemisahan antrioventrikular penggantian. Dalam kes ini, irama pantas perentak jantung yang mendasari, tiba secara retrograde ke nod atrioventrikular, membedilnya, membawa kepada keadaan refraktori berhubung dengan impuls sinus biasa. Gangguan pengaliran antegrade pengujaan ini adalah tindak balas fisiologi kepada keadaan yang sering dihadapi semasa takikardia ventrikel, mabuk digitalis, iskemia miokardium dan/atau infarksi, atau kerengsaan miokardium tempatan selepas pembedahan jantung. Irama yang dipercepatkan harus diperbetulkan sama ada dengan menetapkan ubat antiarrhythmic(lihat Bab 184), sama ada dengan membatalkan ubat yang menyebabkan gangguan sedemikian, atau dengan membetulkan gangguan metabolik.
Penggunaan data elektrokardiografi intrakardiak untuk diagnosis dan pengurusan pesakit
Soalan utama yang mesti dijawab oleh doktor apabila menetapkan rawatan untuk pesakit dengan gangguan pengaliran atrioventrikular ialah persoalan sama ada dia perlu memasang perentak jantung. Dalam beberapa kes, keputusannya bergantung pada hasil rakaman elektrokardiogram berkas atrioventricular (His). Tidak ada keraguan bahawa semua pesakit dengan blok atrioventricular II atau III darjah disertai dengan gejala klinikal penyakit, rangsangan elektrik miokardium ditunjukkan. Dalam hal ini, tidak perlu menggunakan kajian elektrofisiologi pesakit tersebut. Walau bagaimanapun, dalam kes berikut pendaftaran ECG intracardiac adalah perlu.
1. Pada orang yang terdedah kepada pengsan dan mengalami blok cabang bundle atrioventricular (His), tetapi yang tidak mempunyai bukti objektif kehadiran blok atrioventricular. Mendapatkan data daripada pesakit sedemikian tentang gangguan pengaliran yang jelas di bawah berkas atrioventrikular (His), iaitu, tentang nilai selang miokardium berkas-ventrikular His lebih daripada 80 ms, boleh berfungsi sebagai petunjuk untuk memasang perentak jantung elektrik. Dengan selang ini antara 55 hingga 80 ms, petunjuk untuk rangsangan elektrik tidak mutlak. Menjalankan kajian elektrofisiologi dalam kumpulan pesakit ini adalah paling sesuai jika nilai selang miokardium berkas-ventrikel His kekal dalam had biasa, kurang daripada 55 ms.
2. Pada pesakit dengan sekatan cawangan bundle atrioventricular (His) dan blok atrioventricular darjah kedua. Apabila mereka mengembangkan ciri gejala klinikal daripada gangguan ini, rakaman intrakardiak elektrokardiogram memungkinkan untuk menentukan pada tahap mana [nod atrioventrikular, berkas atrioventrikular (His), di bawah berkas His atau pada beberapa peringkat serentak] blok pengaliran disetempat. Penyetempatan lesi di bawah berkas atrioventrikular (His) ditunjukkan oleh sekatan sementara salah satu kakinya dalam kombinasi dengan perubahan dalam nilai selang R-R. Kajian intrakardiak yang dilakukan dalam kes sedemikian menunjukkan bahawa jika pesakit sedemikian mempunyai gangguan konduksi, ia hampir selalu disetempat dalam sistem His-Purkinje. Jika sekatan dikesan di bawah berkas atrioventrikular (His), disertai dengan blok atrioventrikular tahap kedua tanpa gejala, pesakit tersebut perlu memasang perentak jantung, kerana mereka berkemungkinan membina blok atrioventrikular tahap tinggi dan kemunculan gejala klinikal, termasuk pengsan.
nasi. 183-8. Blok atrioventrikular darjah ketiga.
Berlaku sekatan lengkap hati dengan irama pelarian perlahan dan kompleks yang luas. Dalam kes ini, ia biasanya disetempatkan dalam berkas atrioventrikular (His). Lihat teks.
3. Pada pesakit dengan blok atrioventrikular tahap ketiga, yang asimtomatik. Dalam kes sedemikian, kajian elektrofisiologi membantu menilai kestabilan perentak nod. Rangsangan elektrik ditunjukkan dalam kes di mana perentak jantung bawahan, yang terletak pada tahap berkas atrioventrikular (His), tidak dapat memberikan hemodinamik yang stabil dalam keadaan aktiviti fizikal, di bawah pengaruh atropin atau isoproterenol, serta apabila masa pemulihan perentak nod selepas rangsangan ventrikel adalah sangat panjang.
4. Pada pesakit dengan blok cawangan bundle, khususnya dengan blok bifascicular (lihat Bab 178). Pendaftaran ECG intrakardiak di dalamnya membolehkan seseorang meramalkan risiko mengembangkan blok atrioventrikular. Tempoh selang miokardium berkas-ventrikular His lebih daripada 80 ms tidak semestinya menunjukkan perkembangan sekatan seterusnya pada tahap berkas atrioventrikular (His). Walau bagaimanapun, pada pesakit di mana penunjuk ini sangat meningkat dan melebihi 100 ms, serta pada mereka yang sekatan sementara cabang berkas atrioventrikular (His) disertai dengan turun naik dalam nilai selang miokardium berkas-ventrikular His. , blok atrioventrikular lengkap berkembang agak kerap. Semua ini memerlukan pemasangan perentak jantung. Jika sekatan di bawah berkas atrioventrikular (His) berkembang semasa rangsangan elektrik atria dengan frekuensi kurang daripada 150 denyutan seminit, jika sekatan berkembang di bawah berkas His atau selang miokardium berkas-ventrikel His meningkat kepada 100 ms atau lebih selepas pentadbiran intravena 1 g novocainamide, ini menunjukkan berisiko tinggi blok atrioventrikular dan keperluan untuk memasang perentak jantung.
April 15, 2018 Tiada ulasan
Pemisahan atrioventricular adalah keadaan di mana atria dan ventrikel diaktifkan secara bebas antara satu sama lain. Proses normal pengaktifan adalah apabila nod sinus diikuti oleh atria, nod AV, dan kemudian sistem His-Purkinje, yang menyebabkan pengaktifan ventrikel. Dengan penyakit ini, proses ini tidak lagi berlaku. Pemisahan AV boleh berlaku apabila nod aksesori pengaktifan dalam nod AV atau ventrikel mengatasi nod sinus untuk memulakan impuls akibat nod sinus melambatkan, atau ia boleh berlaku apabila nod aksesori (iaitu, ventrikel) mengatasi nod sinus, seperti dalam takikardia ventrikel. Punca-punca pemisahan atrioventrikular adalah penting untuk difahami kerana ia mempengaruhi pelan rawatan.
Pecutan nod tambahan pengaktifan dalam tisu jantung boleh berlaku jika nod dominan (sinus) melambatkan dengan ketara. Nod aksesori di atau di bawah persimpangan AV mungkin diaktifkan pada kadar yang lebih cepat daripada nod sinus dan dengan itu menyebabkan pemisahan AV tanpa pengambilan semula atrium. Contohnya, bradikardia sinus dengan kadar sinus yang sangat rendah mungkin membenarkan nod AV menjadi nod aksesori dan dengan itu diaktifkan secara bebas daripada nod sinus. Pemisahan atrioventricular tidak membayangkan blok AV, tetapi kedua-dua blok AV dan pemisahan AV boleh berlaku serentak.
Oleh itu, blok AV dikaitkan dengan kadar atrium yang lebih cepat daripada kadar ventrikel. Gelombang P, mewakili pengaliran atrium, tidak dapat mengaktifkan ventrikel dalam blok jantung lengkap. Dengan pemisahan AV, sekatan tidak semestinya ada.
Kelaziman disosiasi atrioventrikular tidak diketahui. Tiada kaitan dengan umur atau bangsa, dan lelaki dan wanita sama-sama terdedah kepada gangguan ini.
Jenis-jenis pemisahan atrioventrikular
Terdapat dua jenis pemisahan AV, lengkap dan tidak lengkap.
Pemisahan AV lengkap
Pemisahan lengkap berlaku apabila atrium dan ventrikel menyala secara bebas dan kadar atrium lebih perlahan daripada atau sama dengan kadar ventrikel.
Pemisahan AV tidak lengkap
Pemisahan tidak lengkap berlaku apabila terdapat penangkapan sekejap atrium dari ventrikel atau penangkapan sekejap ventrikel dari atrium. Semasa penceraian AV yang tidak lengkap, sebahagian daripada gelombang P mengalir dan mengeraskan ventrikel.
Pemisahan gangguan berlaku apabila gelombang P yang disegerakkan melalui sistem pengaliran AB. Pemisahan gangguan dimulakan oleh nodus sinus yang perlahan akibat bradikardia sinus atau penangkapan sinus, dengan itu membenarkan nod aksesori autonomi (kompleks QRS sempit) atau ventrikel (kompleks QRS lebar) untuk mengambil bahagian dalam pengaktifan ventrikel.
Sebaliknya, semasa pemisahan AV isorhythmic, pemisahan segerak berlaku apabila kadar atrium dan ventrikel adalah sama, menunjukkan gandingan yang jelas antara dua ruang jantung. Faktor permulaan yang biasa ialah sama ada nod sinus yang perlahan atau kemerosotan halaju nod aksesori yang mengawal ventrikel. Irama yang tidak normal mungkin menunjukkan pemisahan AV isorhythmic kerana gelombang P dan kompleks QRS berkemungkinan berkait rapat antara satu sama lain; bagaimanapun, ia sebenarnya diaktifkan secara bebas antara satu sama lain. Apabila memerhati jalur berirama dengan teliti, gelombang P mungkin sama ada segera mendahului, tertulis di dalam, atau kelihatan pada bahagian terminal kompleks QRS (lihat imej di bawah).
Takikardia ventrikel boleh berlaku tanpa pengaktifan atrium retrograde (disebabkan oleh blok retrograde lengkap) menyebabkan penceraian atrioventrikular kerana atrium dan ventrikel berdegup secara bebas dan kadar atrium lebih perlahan daripada kadar ventrikel. Irama tidak sekata yang dipercepatkan dengan halaju nod sinus yang lebih rendah juga boleh dikaitkan dengan pemisahan AV dan blok retrograde.
Patofisiologi
Punca pemisahan atrioventrikular adalah peningkatan dalam kelajuan nod aksesori pengaktifan atau penurunan frekuensi nod sinus. Menggunakan tertentu ubat-ubatan, termasuk penyekat beta, Digitalis dan penyekat saluran kalsium, membenarkan nod sinus menjadi perlahan dan membawa kepada pengaktifan nod aksesori dalam ventrikel atau di persimpangan AV. Pengaktifan vagal (cth, pengsan kardiogenik) juga boleh menyebabkan gangguan ini. Pemisahan AV juga boleh diperhatikan selepas prosedur ablasi frekuensi radio, yang mungkin normal.
Pengaktifan dipercepatkan ganglion aksesori mungkin berlaku semasa prosedur pembedahan dan anestetik (termasuk intubasi), peningkatan paras katekolamin (cth, infusi inotrop vasokonstriktor), infarksi miokardium, penyakit jantung struktur, hiperkalemia, takikardia ventrikel, atau pacing ventrikel.
Punca
Penyebab utama pemisahan atrioventrikular ialah:
- nada vagal yang tinggi
- bradikardia sinus,
- takikardia ventrikel,
- takikardia penghubung bukan paroksismal,
- irama idioventrikular dipercepatkan.
Untuk takikardia penghubung bukan paroksismal degupan jantung berlaku pada kadar yang lebih cepat daripada halaju sinus tanpa tangkapan atrium retrograde. Ini diperhatikan dalam situasi klinikal seperti keracunan digoxin, bradikardia sinus dengan irama esofagus, dan sebagai akibat daripada pembedahan jantung, khususnya pembedahan injap aorta.
Selang selepas ektopik yang panjang juga memberikan irama persimpangan yang normal. Irama sinus normal diikuti dengan denyutan ventrikel pramatang menetapkan semula kitaran pemasaan nod sinus. Dalam sesetengah kes, terutamanya dengan gangguan nod sinus, impuls sinus bertahan lebih lama daripada biasa, yang boleh menyebabkan pemisahan AV kerana nod sinus diaktifkan dengan lebih perlahan daripada irama simpang.
Diagnostik
Pertimbangan penting dalam diagnosis pembezaan
Adalah penting untuk menentukan sama ada terdapat gangguan dalam pengaliran atrioventrikular, terutamanya pada pesakit dengan irama persimpangan yang dipercepatkan selepas pembedahan jantung - ini mungkin menunjukkan gangguan pengaliran AV yang serius.
Menjalankan analisis yang betul tentang senarai ubat yang diambil oleh pesakit adalah penting untuk menentukan punca penyakit. Tahap tinggi Digoxin boleh menyebabkan pemisahan AV. Ia adalah sama penting untuk memasang yang lain sebab perubatan yang boleh membawa kepada disosiasi atrioventrikular, kemudian ambil langkah-langkah yang sesuai rawatan, sebagai contoh, pembetulan tahap kalium (sekiranya nilai tinggi atau rendah) atau rawatan segera kegagalan buah pinggang.
Jika pemisahan AV isorhythmic sukar dibezakan daripada irama sinus, meningkatkan kekerapan irama sinus dengan perubahan mendadak dalam kedudukan badan atau berjalan boleh membantu membuat diagnosis.
Adalah penting untuk membezakan pemisahan AV daripada blok AV dan daripada kontraksi atrium pramatang. Blok atrium pramatang mungkin kelihatan serupa dengan pemisahan AV, tetapi dengan blok AV dan pemisahan kadar atrium adalah malar (kecuali dalam kes penceraian AV disebabkan oleh takikardia ventrikel di mana terdapat pengaliran retrograde sekejap).
Syarat untuk diagnosis pembezaan penceraian atrioventrikular ialah takikardia ventrikel dan mana-mana takikardia supraventrikular, yang termasuk takikardia nod bukan paroksismal atau paroksismal dengan blok pengaliran retrograde yang lengkap atau terputus-putus.
Sekatan kemasukan semula interventrikular dalam takikardia ventrikel dikaitkan dengan pemisahan AV, kerana skim kemasukan semula biasanya memerlukan pengaliran antegrade melalui cawangan kanan berkas His dan pengaliran retrograde melalui cawangan berkas kiri. Atria bukan sebahagian daripada mekanisme kemasukan semula.
Pemisahan atrioventrikular berlaku dalam beberapa kes takikardia supraventricular. Takikardia kemasukan semula nod AV atau bahkan takikardia ortodromik yang dikaitkan dengan fascicle atau nod pintasan atrioventrikular mungkin menunjukkan pemisahan AV. Jika pemisahan AV berlaku, ia adalah sementara kerana atria tidak semestinya menjadi sebahagian daripada mekanisme kemasukan semula.
Diagnosis pembezaan:
- Sekatan atrioventrikular
- Tachycardia timbal balik nod atrioventrikular
- Penguncupan atrium pramatang
- Blok interventrikular
- Takikardia nod bukan paroksismal atau paroksismal dengan blok pengaliran retrograde lengkap atau terputus-putus
- Takikardia ortodomik
- Tachycardia ventrikel
Rawatan
Rawatan pesakit yang mengalami pemisahan atrioventrikular bergantung kepada simptom mereka, penyakit asas dan kehadiran ketidakstabilan hemodinamik. Bagi pesakit yang mengalami ketidakstabilan hemodinamik akibat bradikardia sinus, pacing atrium mungkin diperlukan. Jika penceraian AV disebabkan oleh takikardia supraventrikular atau ventrikel, rawatan takikardia akan diperlukan. Rawatan keracunan digoxin juga perlu dijalankan jika perlu. Merawat punca asas biasanya akan menyelesaikan penceraian.
Terapi ubat
Meningkatkan kekerapan pengecutan atrium boleh dicapai dengan mengambil ubat seperti isoproterenol atau atropin. Dalam sesetengah kes, teofilin boleh dipertimbangkan. Matlamat rawatan adalah untuk meningkatkan intensiti nod sinus dan kadar pertukaran atrioventrikular yang perlahan pada pesakit yang mengalami disosiasi AV akibat penyakit nod sinus. Sekiranya terdapat irama persimpangan yang dipercepatkan, matlamat rawatan adalah untuk memperlahankan kadar penguncupannya. Ubat-ubatan ubat-ubatan yang membenarkan ini berlaku juga boleh memperlahankan halaju nod (penyekat saluran kalsium, penyekat beta, dll.).
Pesakit dengan penyakit yang tidak diketahui puncanya atau pemisahan AV simptom yang berterusan akibat takikardia ventrikel harus berunding dengan pakar elektrofisiologi atau pakar kardiologi.
Campur tangan pembedahan
Bradikardia sinus simptom yang teruk memerlukan penggunaan perentak jantung kekal. Ablasi takikardia simpang atau ventrikel adalah perlu jika ini adalah punca gangguan.
Pencegahan dan pemantauan jangka panjang
Mencegah pemisahan AV secara amnya tidak mungkin kecuali dengan menghapuskan sebarang pencetus yang diketahui.
Untuk mengelakkan berulangnya pemisahan atrioventrikular, pemantauan pesakit luar yang kerap diperlukan, terutamanya jika punca telah ditemui. Adalah munasabah untuk mempertimbangkan penggunaan monitor Holter pada pesakit yang telah dirawat untuk disosiasi AV dan yang mempunyai gejala pening atau prasinkop. Pemantauan mungkin mendedahkan pengulangan penceraian dan ini mungkin mempengaruhi rawatan yang berkesan.
Ramalan
Prognosis biasanya baik, tetapi ia mungkin bergantung pada keparahan penyakit asas yang menyebabkan pemisahan AV. Walaupun jinak, ia mungkin menunjukkan serius gangguan kardiovaskular(cth, iskemia, keracunan digoxin). Untuk keadaan di mana pemisahan mungkin iatrogenik (iaitu, dos tinggi penyekat beta, penyekat saluran kalsium), prognosis adalah sangat baik kerana merawat punca menghapuskan masalah. Kadangkala pemisahan AV boleh menjejaskan hemodinamik dan membawa kepada penurunan keluaran jantung atau tekanan darah, tetapi selepas rawatan prognosis adalah baik.
Komplikasi
Komplikasi daripada pemisahan atrioventrikular biasanya disebabkan oleh kompromi hemodinamik disebabkan oleh proses yang menyebabkan penceraian (cth, takikardia ventrikel, bradikardia sinus).
rendah tekanan darah dan degupan jantung yang sangat cepat atau sangat perlahan boleh menyebabkan pengsan traumatik.
Hipoperfusi organ mungkin berlaku disebabkan oleh bradyarrhythmias atau tachyarrhythmias.
Akut kegagalan buah pinggang daripada penurunan aliran darah buah pinggang akibat keluaran jantung yang rendah biasanya dilihat dalam bradikardia yang teruk dan penceraian AV.
Iskemia atau infarksi miokardium mungkin berlaku apabila tachyarrhythmia atau bradyarrhythmia dalam kombinasi dengan penceraian AV boleh menyebabkan penurunan perfusi arteri koronari.
Situasi klinikal ini mungkin memerlukan segera langkah-langkah resusitasi untuk memulihkan kedua-dua tekanan darah normal dan kadar denyutan jantung untuk memastikan perfusi organ hujung yang mencukupi.
