Najczęstszą przyczyną niedostatecznego stosowania trombolizy jest. Terapia trombolityczna zawału mięśnia sercowego

Terapia trombolityczna- wysoce skuteczna pomoc w przypadku udaru niedokrwiennego, która pozwala przywrócić przepływ krwi w uszkodzonym naczyniu i zapobiec nieodwracalnym zmianom w tkance mózgowej.

Obecnie w przypadku trombolizy w udarze niedokrwiennym preferowana jest alteplaza (Actilyse) - lek przeszedł badania kliniczne i dobrze sprawdził się w badaniach z randomizacją. Jak to działa: Rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu (Actilyse) bezpośrednio aktywuje konwersję plazminogenu do plazminy. Po podaniu dożylnym alteplaza pozostaje stosunkowo nieaktywna w krążeniu. Jest aktywowany poprzez związanie się z fibryną, co powoduje konwersję plazminogenu do plazminy i prowadzi do rozpuszczenia skrzepu fibrynowego (głównego składnika skrzepu krwi).

Trombolizę przeprowadza się u chorych po udarze mózgu w ciągu pierwszych 3–4,5 godzin od wystąpienia objawów neurologicznych. Tylko w szpitalu, po ustaleniu kryteriów wskazań/przeciwwskazań i przeprowadzeniu szeregu niezbędnych badań.

Obecnie VTT jest standardową metodą leczenia pacjentów w najostrzejszym okresie IS, przy braku przeciwwskazań. Metoda ma zastosowanie w większości szpitali neurologicznych i nie wymaga długich i skomplikowanych przygotowań. Do podjęcia decyzji o rozpoczęciu VTT wymagana jest stosunkowo niewielka ilość badań klinicznych, instrumentalnych i laboratoryjnych. Jednocześnie, ze względu na znaczną liczbę przeciwwskazań, do tego rodzaju leczenia potencjalnie można zakwalifikować jedynie około 5–10% pacjentów z ostrym niedokrwiennym incydentem mózgowo-naczyniowym (ACVA), a wąskie „okno terapeutyczne” (4,5 godziny) stawia wysokie wymagania dotyczące szybkości transportu i badania pacjenta. Skuteczność leku z wyboru – rekombinowanego tkankowego aktywatora plazminogenu – zależy od poziomu plazminogenu w surowicy, objętości i czasu trwania skrzepliny.

Istnieją jednak przeciwwskazania:

1. Krwawienie z różnych lokalizacji. Podczas TLT wszystkie skrzepy krwi ulegają rozpuszczeniu w naczyniach, a te, które powstają w wyniku krwawienia, nie są wykluczone.
2. Możliwe rozwarstwienie aorty.
3. Nadciśnienie tętnicze.
4. Guzy wewnątrzczaszkowe.
5. Udar krwotoczny (krwotok spowodowany pęknięciem ścian naczyń mózgowych).
6. Choroby wątroby.
7. Ciąża.
8. Operacje mózgu.

Leczenie trombolityczne udaru niedokrwiennego należy prowadzić na oddziale intensywnej terapii.
Według międzynarodowych zaleceń czas od przyjęcia pacjenta do szpitala do rozpoczęcia leczenia trombolitycznego nie powinien przekraczać 60 minut (od drzwi do igły). W tym czasie należy ustalić wskazania i wykluczyć przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego.
Niezbędny:
1. Badanie neurologiczne i zebranie wywiadu, ocena funkcji życiowych i stanu neurologicznego. Konieczne jest badanie z wykorzystaniem skali udaru NIHSS. Leczenie trombolityczne jest wskazane w przypadku wyników NIHSS od 5 do 25.
2. Natychmiast wykonaj tomografię komputerową mózgu.
3. Zmiany poziomu ciśnienia krwi w obu ramionach.
4. Instalacja cewnika do żyły obwodowej łokciowej.
5. Pomiar poziomu glukozy w surowicy.
6. Pobranie krwi i wykonanie następujących badań laboratoryjnych:
a) liczba płytek krwi;
b) APTT;
c) INR.
7. Zapewnij co najmniej 24-godzinny monitoring:
1) poziom ciśnienia krwi;
2) tętno;
3) częstotliwość ruchów oddechowych;
4) temperatura ciała;
5) nasycenie tlenem.

Tromboliza może być:

1. Systemowe;
2. Lokalny.

Metody terapii trombolitycznej

Pierwsza metoda ma tę zaletę, że lek można wstrzyknąć dożylnie, nie wiedząc, gdzie ukryty jest skrzep. Wraz z krwią lek przemieszcza się po całym krążeniu, gdzie na swojej drodze napotyka przeszkodę w postaci skrzepu krwi i go rozpuszcza. Jednak tromboliza ogólnoustrojowa ma istotną wadę: wymagana jest zwiększona dawka leku, co stanowi dodatkowe obciążenie dla całego układu krążenia.

WSKAZANIA DO STOSOWANIA TROmbolizy W Ostrym Udaru niedokrwiennym mózgu:

Ciężki deficyt neurologiczny związany z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu i najwyraźniej spowodowany niedrożnością dużej tętnicy (podstawnej, kręgowej, tętnicy szyjnej wewnętrznej): w postaci zaburzeń ruchów, mowy, niedowładu twarzy, zaburzeń poziomu świadomości. Za pomocą specjalnych skal (skala NIHS) neurolog ocenia stopień deficytu neurologicznego.
. brak krwawienia według tomografii komputerowej
. czas rozwoju od rozpoczęcia kliniki do 3 godzin (do 6 godzin przy selektywnej trombolizie, do 12 godzin przy zawale serca w dorzeczu tętnicy podstawnej)

TROBOLIZA JEST PRZECIWWSKAZANA:

BEZWZGLĘDNE PRZECIWWSKAZANIA:

1) niewielki i szybko ustępujący deficyt neurologiczny
2) krwotok, wyraźnie widoczny rozległy ostry zawał mózgu lub inne dane z tomografii komputerowej będące przeciwwskazaniem (guz, ropień itp.)
3) przekonujące dowody na obecność u pacjenta malformacji naczyniowej lub guza ośrodkowego układu nerwowego
4) bakteryjne zapalenie wsierdzia

PRZECIWWSKAZANIA WZGLĘDNE:

1) ciężki uraz lub udar mózgu w ciągu ostatnich 3 miesięcy
2) krwawienie śródczaszkowe w wywiadzie lub podejrzenie krwotoku podpajęczynówkowego
3) duża operacja w ciągu ostatnich 2 tygodni
4) drobne zabiegi chirurgiczne w ciągu ostatnich 14 dni, w tym biopsja wątroby lub nerki, torakocenteza i nakłucie lędźwiowe
5) nakłucie tętnicy w ciągu ostatnich 2 tygodni
6) ciąża (dziesięć dni po porodzie) i karmienie piersią
7) ostre krwawienie z przewodu pokarmowego, krwawienie urologiczne lub płucne w ciągu ostatnich trzech tygodni
8) przebyta skaza krwotoczna (w tym niewydolność nerek i wątroby)
9) otrzewnowa lub hemodializa
10) zmiany w koagulogramie (PTT powyżej 40 sekund, czas protrombinowy powyżej 15 (INR powyżej 1,7), liczba płytek krwi poniżej 100 000)
11) napad drgawkowy na początku udaru (konieczna jest wnikliwa diagnostyka różnicowa)
12) zmiany poziomu glukozy we krwi (hipo lub hiperglikemia)

ADMINISTRACJA:

Najczęściej wykonuje się trombolizę nieselektywną. Aby to przeprowadzić, po minimalnym badaniu pacjenta (badanie neurologa, tomografia komputerowa w celu wykluczenia krwotoku), ogólnym badaniu krwi obejmującym liczbę płytek krwi, biochemię krwi (poziom glukozy), koagulogram, jeśli to możliwe), 100 mg Lek akilyse podaje się dożylnie: 10 mg podaje się w bolusie, resztę 90 mg - kroplówkę dożylną podczas fizjoterapii. roztwór 0,9% 400,0 przez 1 godzinę.

POwikłania trombolizy:

Do głównych powikłań zalicza się ryzyko krwawienia (z nosa, przewodu pokarmowego, nerek) oraz ryzyko przekształcenia ogniska niedokrwiennego w krwotok w mózgu.

Terapia trombolityczna pozwala zaobserwować naprawdę radykalną poprawę stanu pacjenta, gdy ciężkie zaburzenia neurologiczne dosłownie znikają „na igle”, a on nie tylko przeżywa, ale także wraca do zdrowia, co wcześniej było prawie niemożliwe.

Miejscowa tromboliza: Podczas miejscowej trombolizy lek wstrzykuje się bezpośrednio w miejsce występowania skrzepliny. Lek podawany jest przez cewnik, dlatego metodę tę nazywa się trombolizą cewnikową. Jednak ta metoda jest trudniejsza do wdrożenia niż pierwsza i wiąże się z pewnym niebezpieczeństwem. Podczas zabiegu lekarz monitoruje ruch cewnika za pomocą promieni rentgenowskich. Zaletą tej metody jest jej mała inwazyjność. Stosuje się go nawet wtedy, gdy pacjent cierpi na dużą liczbę chorób przewlekłych.

Nazywa się proces niszczenia (rozpuszczania skrzepu krwi) pod wpływem narkotyków. Sama procedura podawania tych leków otrzymała tę samą nazwę.

Co zapewnia tromboliza?

Technologia ta, o której pierwsze informacje pojawiły się w 1981 roku, wywróciła do góry nogami dawne wyobrażenia o pomocy.

Dzięki jego zastosowaniu śmiertelność pod warunkiem zastosowania terapii w ciągu pierwszych 60 minut od wystąpienia ciężkich objawów zmniejszyła się o 51%.

Nawet zastosowanie trombolizy w późniejszym etapie (od 6 do 12 godzin) zmniejsza śmiertelność o 18%.

Dlatego tak ważne jest, aby przeprowadzić tę manipulację w odpowiednim czasie, zapewniając pacjentowi opiekę w nagłych wypadkach.

• przywraca drożność tętnic;
• ogranicza rozprzestrzenianie się strefy martwicy;
• zmniejsza liczbę powikłań w postaci tętniaków;
• podczas zawału mięśnia sercowego zwiększa stabilność elektryczną mięśnia sercowego, a także wspomaga funkcję pompowania lewej komory.

Przeprowadzanie trombolizy w karetce pogotowia

Wskazania do badań

Trombolizę należy zastosować we wszystkich przypadkach niekontrolowanych, są to:

1. Zakrzepica naczyń wieńcowych.
2. Zawał mięśnia sercowego.
3. Zakrzepica żył.

Trombolizę przeprowadza zespół składający się z lekarza i ratownika medycznego. Wykonywanie zabiegu przez jednego pracownika służby zdrowia wydaje się wątpliwe i nieuzasadnione.

Przeciwwskazania

Pomimo pilności sytuacji specjaliści udzielający pomocy muszą wyjaśnić istnienie następujących okoliczności:

• Udar krwotoczny poprzedzał zakrzepicę w ciągu 6 miesięcy.
• Wrzód żołądka z krwawieniem.
• Jakiekolwiek krwawienie wewnętrzne w ciągu ostatnich dwóch tygodni.
• Historia urazowego uszkodzenia mózgu w okresie 2 tygodni przed atakiem.
• Podejrzenie zapalenia osierdzia.
• Zagrożenie tętniakiem aorty.
• Poważna operacja nie więcej niż trzy miesiące temu.
• Alergia na lek, który ma być stosowany w trombolizie.
• Ciąża.
• Niedawne narodziny.

Należy wziąć pod uwagę inne okoliczności, które komplikują trombolizę:

1. Niewydolność wątroby.
2. Niewydolność nerek.
3. Cukrzyca.
4. Nowotwory.
5. Ostra faza chorób zakaźnych.
6. Stosowanie leków przeciwzakrzepowych w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.

Pierwsze akcje pogotowia ratunkowego

Po diagnostyce i wykonaniu EKG konieczne jest podanie znieczulenia (silny ból może powodować dezorientację) oraz dożylne podanie leku rozszerzającego naczynia krwionośne.

Przed dożylnym podaniem leku trombolitycznego ratownik medyczny ma obowiązek uzyskać dobrowolną pisemną zgodę pacjenta, która będzie przechowywana wraz z protokołem wezwania zespołu pogotowia ratunkowego.

Jeżeli rozwinął się wstrząs kardiogenny i pacjent nie może pisemnie potwierdzić zgody, lekarz lub ratownik medyczny informuje o tym kierownika pogotowia ratunkowego, uzyskując jego zgodę na leczenie trombolityczne.

Podczas transportu do specjalistycznej kliniki, w której możliwa będzie operacja wszczepienia stentowania lub bajpasów, zespół medyczny stale monitoruje stan pacjenta:

• wykonuje EKG;
• mierzy ciśnienie krwi i puls;
• mierzy poziom nasycenia krwi;
• W razie potrzeby przeprowadza resuscytację krążeniowo-oddechową.

Leki przeznaczone do trombolizy

Trombolizę zawału mięśnia sercowego na etapie przedszpitalnym przeprowadza się w żyle obwodowej przy użyciu sprawdzonych leków, z których każdy ma zalety i wady:

1. Streptokinaza. Przekształca plazminogen w plazminę, co prowadzi do ogólnoustrojowej fibrynolizy. Skutkiem ubocznym jego stosowania jest krwawienie. Główną wadą jest alergenność.
2. Urokinaza. Wskaźnik przeżycia w przypadku tego leku jest o 15% większy niż w przypadku streptokinazy. Stosuje się go wyłącznie jednocześnie z dożylną heparyną.
3. Anistreplaza. Stosuje się go poprzez wstrzyknięcie strumieniowe bez heparyny.
4. Alteplaza. Wymagany jest tydzień wstępnej terapii heparyną, dlatego jej stosowanie w fazie przedszpitalnej jest niewygodne. Stosowany u pacjentów, którzy otrzymywali wcześniej streptokinazę.
5. Actilyse., szybko zmniejszając jego rozmiar bez wpływu na inne komponenty. Nie niszczy fibrynogenu, zmniejszając tym samym ryzyko ogólnego krwawienia. Może powodować lekki krwotok w miejscu wstrzyknięcia, co nie jest powodem do zaprzestania stosowania.

Nie należy dopuszczać do przedawkowania (w dawkach powyżej 100 mg), aby uniknąć skutków ubocznych, takich jak:

• zmniejszenie stężenia czynników krzepnięcia;
• krwawienie w różnych układach;
• nudności i wymioty;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• wzrost temperatury;
• ból głowy;
• Reakcja alergiczna.

Jeżeli masa ciała pacjenta jest mniejsza niż 65 kg, całkowita dawka leku nie może przekraczać 1,5 mg/kg.

Wchodzić:

• 15 mg podaje się w bolusie (szybko, w ciągu 1-2 sekund),
• następnie w ciągu pół godziny - 0,75 mg/kg;
• i przez następną godzinę - 0,5 mg/kg.

1. Metalizuj. Lek jest niezgodny z glukozą. Jest wydalany z żółcią, dlatego można go stosować przy niewydolności nerek. Ma duże procentowe zmniejszenie śmiertelności nawet przy późnym użyciu. Dawkę leku dobiera się w zależności od masy ciała pacjenta. Lek podaje się w bolusie (dożylnie, raz na 5-10 sekund), co stanowi jego przewagę nad większością innych leków trombolitycznych wymagających podawania kroplowego.

Wszystkie te leki mają jedną wspólną istotną wadę: ich koszt oblicza się w dziesiątkach tysięcy rubli.

U pacjentów w podeszłym wieku ryzyko krwotoku śródczaszkowego jest zwiększone.

Tromboliza (TLT, terapia trombolityczna) – od łacińskiego Tromboliza, rodzaj terapii lekowej, której celem jest przywrócenie prawidłowego krążenia krwi poprzez wpływ na skrzep krwi aż do jego całkowitego rozpuszczenia w naczyniu.

Leki rozpuszczające skrzepy krwi pomagają ratować życie w różnych patologiach naczyniowych, w tym zakrzepicy tętnicy płucnej (PE), żyłach głębokich nóg, udarze niedokrwiennym i zablokowaniu tętnic wieńcowych, prowadzącym do śmierci tkanki serca.

Dlaczego stosuje się trombolizę?

Wraz ze starzeniem się organizmu, naczynia krwionośne również się starzeją, przez co tracą swoją dawną elastyczność. W samych tkankach naczyniowych procesy metaboliczne są zakłócane, cierpi również układ krzepnięcia krwi.

Następnie tworzą się skrzepy krwi zwane skrzeplinami, które mogą zakłócać przepływ krwi lub całkowicie blokować naczynie.

Stan ten jest bardzo niebezpieczny, ponieważ w wyniku głodu tlenu następuje stopniowa śmierć tkanek. Najbardziej niebezpieczne jest uszkodzenie naczyń zaopatrujących mózg i serce, co prowadzi odpowiednio do udaru mózgu i zawału serca.

W takiej sytuacji jedynie udzielenie skutecznej i terminowej pomocy zarówno na etapie przedszpitalnym, jak i w szpitalu może uratować życie poszkodowanego. Bardzo ważną i skuteczną metodą leczenia jest terapia trombolityczna.

Terapia trombolityczna polega na podawaniu specjalnych leków, które wpływają na szybkie rozpuszczanie skrzepów krwi.

Jaka cena?

Procedura ta nie jest tania. Ale najskuteczniej pomogą ratować życie. Ponieważ zastosowanie trombolizy jest w większości przypadków środkiem doraźnym, koszt zastrzyków jest wliczony w ubezpieczenie.

Przybliżony koszt trombolitycznego Actilyse na Ukrainie (Kijów) wynosi 14 500 hrywien. Polityka cenowa będzie się różnić w zależności od rodzaju leku i jego producenta.

W Rosji lek ten kosztuje około 27 000 rubli. Istnieją analogi, których ceny są różne. Więcej szczegółów można uzyskać bezpośrednio w miejscu zakupu.

Jakie istnieją metody rozbijania skrzepów krwi?

Ta metoda leczenia jest klasyfikowana według dwóch metod terapii:

• Metoda selektywna– bezpośrednio do basenu zajętego naczynia wstrzykuje się lek rozpuszczający skrzep. Tę metodę terapii można zastosować w ciągu sześciu godzin po zablokowaniu naczynia;
• Metoda nieselektywna– leki rozpuszczające skrzeplinę podaje się dożylnie do zajętej tętnicy w ciągu trzech godzin od chwili spowolnienia krążenia krwi.

Ponadto istnieją dwa rodzaje TLH w zależności od lokalizacji terapii:

• System– stosuje się, gdy nie można określić miejsca zakrzepicy. Polega na wprowadzeniu do żyły enzymu, który natychmiast rozprowadzany jest po całym krążeniu krwi. Techniczne zastosowanie tej metody jest bardzo proste, ale będzie wymagało dużej ilości leku. Wadą metody ogólnoustrojowej jest wysokie ryzyko krwotoku;
• Lokalny– ta metoda leczenia jest trudniejsza w realizacji, ponieważ leki trombolityczne, które rozpuszczają skrzep krwi, wstrzykuje się bezpośrednio w miejsce zablokowania naczynia. W trakcie metody wstrzykiwany jest także środek kontrastowy oraz wykonywana jest angiografia cewnikowa w celu monitorowania procesu rozpuszczania.

Lekarz monitoruje zmiany w miarę rozpuszczania skrzepu przez lek trombolityczny.

Ale dzięki miejscowej metodzie leczenia ryzyko progresji masywnych krwotoków jest znacznie zmniejszone.

Wskazania do trombolizy

Głównymi wskazaniami do trombolizy są patologie serca i naczyń krwionośnych (zawał mięśnia sercowego, niedrożność żył głębokich nóg, zatorowość płucna, udar, uszkodzenie tętnic obwodowych lub przecieku, a także udar niedokrwienny).

Etap przedszpitalny, kiedy nie jest jeszcze dokładnie określona lokalizacja skrzepliny, charakteryzuje się wskazaniami do zastosowania trombolizy:

• Transport ofiary do szpitala na dłużej niż trzydzieści minut;
• Leczenie trombolityczne zmuszono do odroczenia o ponad sześćdziesiąt minut.

Głównymi wskazaniami do trombolizy po hospitalizacji są:

• Całkowity blok lewej gałęzi pęczka Hisa z utworzeniem skrzepu krwi mniej niż dwanaście godzin temu. Niestabilne krążenie krwi z zachowaną częstością uniesienia odcinka ST w elektrokardiogramie (EKG);
• Zmniejszenie ST w odprowadzeniach V1-V2 wraz ze wzrostem amplitudy załamków R, co bezpośrednio wskazuje na śmierć tkanki w sercu, w obszarze tylnej ściany lewej komory;
• Wzrost ST przekracza 0,1 i 0,2 w co najmniej dwóch odprowadzeniach elektrokardiogramu.

Liza skrzepliny jest najskuteczniejsza w przypadku świeżych skrzepów krwi, które zablokowały naczynie mniej niż dwie godziny temu. W tym okresie zaleca się trombolizę, która będzie miała maksymalną skuteczność.

Leki wpływające na rozpuszczanie skrzepów krwi znacznie poprawiają rokowanie, jeśli zostaną podane w ciągu pierwszych sześciu godzin od pojawienia się pierwszych objawów.

Ponadto wskaźnik przeżycia wzrasta, gdy trombolizę przeprowadza się w ciągu dwudziestu czterech godzin.

Przeciwwskazania do trombolizy

Głównymi przeciwwskazaniami do leczenia trombolitycznego jest duże ryzyko krwotoków, które w okresie sześciu miesięcy poprzedzających trombolizę mogą mieć charakter zarówno urazowy, jak i patologiczny.

Wyjaśnia to fakt, że podczas terapii mającej na celu rozpuszczenie skrzepów krwi, skrzepy krwi w organizmie ulegają upłynnieniu, co czyni krew bardziej płynną.

Terapia rozcieńczająca skrzepy krwi nie jest wykonywana, jeśli występują następujące czynniki:

Co jest specjalnego w zakrzepicy naczyń serca?

Zabrania się samodzielnego stosowania leków rozpuszczających skrzepy krwi, ponieważ mogą wystąpić powikłania. Terapię tę wykonują wyłącznie wykwalifikowani specjaliści na podstawie badań organizmu.

Na badanie składa się badanie USG, USG Doppler i badanie duplex oraz angiografia. Wszystkie te badania pomagają jednoznacznie określić lokalizację skrzepu, po czym do zablokowanego naczynia wstrzykuje się leki w celu rozpuszczenia skrzepu.

Zablokowanie naczyń serca jest jednym z najniebezpieczniejszych rodzajów zakrzepicy w organizmie.

Przy częściowym lub całkowitym zamknięciu naczyń zasilających serce postępuje śmierć tkanki mięśnia sercowego.

Przy takiej zmianie bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie zastosować skuteczne leczenie, ponieważ istnieje bezpośrednie i bardzo poważne zagrożenie życia.

Ofiarę należy pilnie zabrać do szpitala ambulansem, ponieważ podczas transportu, w krytycznych warunkach, lekarze mogą przeprowadzić trombolizę bezpośrednio w drodze do szpitala.

Jaka jest charakterystyka trombolizy podczas śmierci tkanki mózgowej?

Nagłe przerwy w dopływie krwi do jam mózgu, wywołujące poważne zaburzenia w obszarze nerwobólów, nazywane są udarem.

Według statystyk w WNP umiera nawet pięćdziesiąt procent pacjentów, a wielu z nich - w ciągu pierwszych trzydziestu dni, a większość osób, które przeżyły, pozostaje niepełnosprawna do końca życia.

Wynika to z faktu, że procedura trombolizy jest droga i nie każdy obywatel przestrzeni poradzieckiej może sobie na nią pozwolić. Dotkliwy jest także brak ubezpieczenia, które uwzględnia możliwość stosowania leków trombolitycznych.

W krajach, w których doświadczenie w stosowaniu trombolizy istnieje od wielu lat, statystyki wskazują, że śmiertelność wynosi dwadzieścia procent.

A większość pacjentów, którzy przeżyli, doświadcza całkowitego przywrócenia funkcjonalności układu nerwowego.

Zatem tromboliza jest najskuteczniejszą metodą leczenia udaru niedokrwiennego mózgu.

Procedura jest dość prosta i skuteczna, ale ma swoje przeciwwskazania:

• Krwotoki;
• Zwiększone ciśnienie w jamie czaszki;
• Ciąża;
• Operacja mózgu;
• Patologie wątroby;
• Formacje nowotworowe zlokalizowane wewnątrz czaszki;
• Krwawienie spowodowane deformacją ścian naczyń krwionośnych znajdujących się w mózgu.

Medycyna nie różnicuje pacjentów według kategorii wiekowej podczas wykonywania trombolizy. Terapię tę można przeprowadzić w absolutnie każdym wieku.

Pierwszymi objawami udaru są drętwienie ręki lub nogi po jednej stronie, zaburzenia mowy i zniekształcenie twarzy. Ważne jest, aby zapewnić pomoc w ciągu pierwszych sześciu godzin od pojawienia się pierwszych objawów, pomoże to uratować życie pacjenta. Jeśli się spóźnisz, ryzyko śmierci wzrasta z każdą minutą.

Dlatego trzeba wiedzieć, jak rozpoznać pierwsze oznaki udaru, jakie są sposoby identyfikacji stanu patologicznego w domu, ponieważ osoba dotknięta chorobą ma bardzo mało czasu.

Jakie leki stosuje się w terapii trombolitycznej?

Głównymi lekami stosowanymi w trombolizie są:

• Alteplaza. Odnosi się do trombolityków, ale jest drogi. Przy terminowym stosowaniu tego leku istnieje większa szansa na przeżycie niż w przypadku streptokinazy. Przez tydzień po zastosowaniu tego leku konieczne jest prowadzenie terapii heparyną. Jedynym negatywnym skutkiem jest ryzyko krwawienia do mózgu;
• . Jest to najtańszy lek do trombolizy. Jego oczywistą wadą jest częsta niezgodność z organizmem człowieka, co prowadzi do reakcji alergicznych. Ponadto lek podaje się przez godzinę. Po podaniu tego leku nasilają się liczne krwotoczne skutki uboczne. Streptokinaza dała impuls do farmakologicznego rozwoju nowszych leków trombolitycznych;
• Anistreplaza. Jest to drogi lek, który można podawać w formie bolusa, co znacznie ułatwia jego podanie na etapie przedszpitalnym. Stosowanie heparyny nie jest wymagane;
• Urokinaza. Polityka cenowa jest średnia pomiędzy powyższymi lekami, jednak jej przewaga nad najtańszym lekiem nie została jeszcze udowodniona. Wymaga podania heparyny. Osiąga się piętnaście procent dłuższe przeżycie niż w przypadku streptokinazy.

Komplikacje

Główne obciążenia to:

• Spadek ciśnienia krwi;
• Krwotoki, od małych do zagrażających życiu;
• Gorączka;
• Wysypki – obserwowane u jednej trzeciej dotkniętych pacjentów;
• Dreszcze;
• Alergie;
Zapobieganie zakrzepicy

Aby zminimalizować ryzyko powstania zakrzepów krwi, należy przestrzegać następujących kroków:

• Odpowiednie odżywianie;
• Utrzymanie bilansu wodnego (co najmniej 1,5 litra czystej wody dziennie);
• Prawidłowa codzienna rutyna z właściwym odpoczynkiem i snem;
• Zajęcia sportowe (taniec, pływanie, lekkoatletyka, wychowanie fizyczne itp.) oraz spacery przynajmniej przez godzinę dziennie;
• Terminowe leczenie chorób;
• Regularne zaplanowane badania pomogą z wyprzedzeniem zdiagnozować możliwe patologie.

Prognoza ekspertów

Prognozy przeprowadza się dla każdego indywidualnego przypadku zakrzepicy. Wszystko zależy od lokalizacji zablokowanego statku, szybkości i skuteczności udzielonej pomocy. Przy terminowym podawaniu leków trombolitycznych (nie dłużej niż trzy godziny) rokowanie jest korzystniejsze.

Jeśli leki zostaną podane w ciągu sześciu godzin, rokowanie jest korzystne, istnieje jednak ryzyko, że nie uda się uratować pacjenta. Wszystko, co przekracza ten czas, w większości przypadków kończy się śmiercią tkanki, a nawet śmiercią.

Pierwsze użycie leków trombolitycznych datuje się na rok 1949. Po 10 latach udało się uzyskać dane dotyczące pozytywnej reakcji organizmu człowieka na zażywanie narkotyków. Początkowo stosowano terapię trombolityczną, jednak stopniowo zakres jej stosowania znacznie się rozszerzył. Choć wyniki leczenia były pomyślne, medycyna nie spieszyła się z aktywnym stosowaniem leków trombolitycznych. Światowe uznanie terapii trombolitycznej (TLT) nastąpiło dopiero w 1989 roku.

Terapia trombolityczna pomaga wyeliminować skrzepy krwi.

Porównując leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, trombolityki nie mają jedynie działania zapobiegawczego. Analogi mają na celu zapobieganie tworzeniu się nowych skrzepów krwi w układzie krążenia. A TLT pozwala rozpuścić i wyeliminować powstałe skrzepy fibrynowe (skrzepliny). Pozwala to przywrócić przepływ krwi w obszarze niedokrwienia uszkodzonego narządu i przywrócić jego funkcje.

Wskazania

Istnieją pewne wskazania do leczenia trombolitycznego, które lekarz prowadzący bierze pod uwagę przy wyborze taktyki leczenia pacjenta. Każdy przypadek rozpatrywany jest indywidualnie, dlatego niezwykle istotne jest wykonanie w pierwszej kolejności szeregu badań diagnostycznych. Pozwoli to zrozumieć, czy w tej sytuacji można zastosować leczenie trombolityczne, czy też należy szukać alternatywy dla terapii trombolitycznej. We współczesnym leczeniu TLT znajduje szerokie zastosowanie w walce z chorobami, którym towarzyszy obecność skrzepów fibrynowych.

Zakrzepy dzielą się na żylne i tętnicze, a ich przyczyną jest także płucna, paradoksalna lub układowa choroba zakrzepowo-zatorowa. W ostatnim czasie pacjentom, u których zdiagnozowano zatorowość płucną (PE), aktywnie przepisuje się leki trombolityczne, które wykazują dość wysoką skuteczność.

TLT lub tromboliza są ważne w przypadku:

• zawał mięśnia sercowego;
• TELA;
• zakrzepica tętnic obwodowych i centralnych;
• zakrzepica żył wątroby, nerek i innych (wyjątki);
• uderzenia;
• zakrzepica żyły środkowej siatkówki;
• zatkanie wszczepionych zastawek;
• tworzenie się skrzepów w przeszczepach aortalno-wieńcowych i innych pomostach omijających;
• zakrzepica tętnic obwodowych.

Praktyka lekarska wyraźnie pokazuje, że terapia trombolityczna udaru niedokrwiennego, zawałów serca i różnego rodzaju zakrzepicy jest wysoce skuteczna. Wskazane wskazania do trombolizy należy porównać z przeciwwskazaniami występującymi u każdego indywidualnego pacjenta. Wskazania i przeciwwskazania mogą być ze sobą sprzeczne, to znaczy istnieją przesłanki do TLT, ale inne problemy zdrowotne nie pozwalają na taką opcję farmakoterapii. Dlatego przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego należy rozpatrywać osobno. W celu oceny stopnia skuteczności leków trombolitycznych pacjenci kierowani są na kompleksową diagnostykę. Najbardziej pouczające metody badania to:

• elektrokardiogram (EKG);
• angiografia.

Po ocenie stanu lekarz prowadzący podejmuje ostateczną decyzję o możliwości lub niemożności leczenia trombolitycznego.

Przeciwwskazania

Leki trombolityczne mogą powodować nieprzyjemne i potencjalnie niebezpieczne skutki uboczne. Jednym z głównych i najbardziej niepożądanych objawów jest krwawienie. Z powodu krwawienia przebieg choroby może się pogorszyć i negatywnie wpłynąć na ogólny stan organizmu. Dlatego specjaliści dokładnie sprawdzają każdego pacjenta pod kątem przeciwwskazań i możliwych zagrożeń dla jego zdrowia podczas przyjmowania leków trombolitycznych. Wszystkie rozważane przeciwwskazania dzielą się na dwie grupy:

• absolutny;
• względny.

W przypadku bezwzględnych przeciwwskazań stosowanie leków jest surowo zabronione. a w przypadku zagrożeń względnych do wizyt podchodzimy indywidualnie. Praktyka wyraźnie pokazuje, że szereg względnych przeciwwskazań nadal umożliwia prowadzenie terapii trombolitycznej w przypadku zatorowości płucnej, zawałów serca, udarów mózgu, różnego rodzaju zakrzepicy itp.

Względny

Zacznijmy od względnych ograniczeń stosowania TLT w przypadku udaru, zawału mięśnia sercowego, zatorowości płucnej i innych chorób, którym towarzyszą skrzepliny fibrynowe. Są one istotne dla:

• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• ciężkie patologie związane z wątrobą i nerkami;
• noszenie dziecka (niezależnie od czasu trwania ciąży);
• poważny, gdy ciśnienie wzrasta do 180/110 i więcej;
• ostre zapalenie osierdzia;
• choroby powodujące krwawienie;
• patologie naczyń mózgowych (mózg ludzki);
• retinopatia krwotoczna cukrzycowa;
• przeszedł operacje chirurgiczne lub urazy związane z uszkodzeniem mózgu i rdzenia kręgowego;
• zakrzepica żył głębokich w nogach;
• krwawienie pochodzące z układu moczowo-płciowego lub pokarmowego;
• pęknięcie kości;
• poważne oparzenia, które obejmują większą część ciała;
• niedawno przebyta terapia trombolityczna (4–9 miesięcy temu) z koniecznością stosowania podobnych leków trombolitycznych.

Jeśli pacjent przeszedł już terapię lekową przy użyciu tabletek Streptokinaza lub APSAC, wówczas w ciągu najbliższych 4 do 9 miesięcy lekarze zwykle nie zalecają przyjmowania drugiej serii tych samych leków. Ale gdy przepisywane są analogi, dozwolona jest terapia wcześniej niż określony okres.

Bezwzględne przeciwwskazania

W poprzedniej grupie omawiano przeciwwskazania, które można kwestionować, a w niektórych sytuacjach naruszać. Obecnie rozważane są wartości graniczne bezwzględne. Oznacza to, że w ich przypadku terapia trombolityczna jest surowo zabroniona. W odwrotnej sytuacji może to prowadzić do niezwykle poważnych i niebezpiecznych konsekwencji. Aby uniknąć niepożądanych powikłań, lekarze mają obowiązek przeprowadzić dokładne badanie stanu zdrowia pacjenta w celu ustalenia przesłanek bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego.

Nie należy stosować leczenia trombolitycznego, jeżeli:

Wszystko to wskazuje, że pacjentowi nie wolno stosować terapii trombolitycznej w celu leczenia powstałych skrzepów krwi. Trzeba szukać alternatywnych rozwiązań lub poczekać na moment, w którym bezwzględne przeciwwskazania staną się względne lub znikną całkowicie. Aby to zrobić, musisz rozpocząć aktywne leczenie choroby podstawowej, poczekać do końca okresu rekonwalescencji po operacji itp.

Nie będzie można poradzić sobie z reakcjami alergicznymi i indywidualną nietolerancją leków trombolitycznych.

Zastosowano leki trombolityczne

Duża lista leków jest szeroko stosowana w terapii trombolitycznej. Ale wszystkie działają według tylko dwóch zasad:

• niektóre dostarczają już aktywowaną plazminę do organizmu pacjenta;
• inne leki aktywują plazminogen, który przyspiesza tworzenie pochodzącej z niego plazminy.

Dwa mechanizmy umożliwiają klasyfikację wszystkich leków z grupy trombolitycznej na 3 kategorie.

1. Bezpośredni. Są to leki pochodzące z osocza, które mają bezpośredni wpływ proteolityczny i specyficzny wpływ na fibryny.
2. Pośredni. Są to tak zwane leki, które poprzez działanie na plazminogeny aktywują tworzenie plazminy.
3. Łączny. Takie leki trombolityczne mogą mieć podwójny efekt, to znaczy łączą funkcje i właściwości dwóch poprzednich grup leków.

Należy także wziąć pod uwagę same leki, które zyskały popularność i są szeroko stosowane we współczesnej medycynie w celu zwalczania skutków zakrzepów fibrynowych. Porozmawiajmy o kilku lekach trombolitycznych, które są najbardziej istotne w leczeniu w naszych klinikach.

„Fibrynolizyna”

Zawiera plazminogen, który został wyizolowany z ludzkiego osocza krwi i aktywowany trypsyną. Lek trombolityczny jest lekiem o działaniu bezpośrednim, ale niewystarczająco skutecznym. Działa powoli na powstałe gorączkowe skrzepy krwi tętniczej. Chociaż lek nie jest najlepszy, nadal jest aktywnie stosowany w Rosji, na Ukrainie i w krajach WNP. Wynika to w dużej mierze z braku możliwości zastosowania alternatywnych leków trombolitycznych, które są skuteczniejsze, ale i równie drogie.

Po wstrzyknięciu leku do krwi chorego pacjenta tworzy się w nim specjalny kompleks streptokinazy-plazminogenu, zapewniający wytworzenie wymaganej ilości plazminy. Aby otrzymać taki pośredni lek trombolityczny, specjaliści stworzyli nieenzymatyczne białko (peptyd), które wchodzi w skład paciorkowców grupy C. Jest to bezpośredni aktywator plazminogenu.

Należy wziąć pod uwagę, że przyjmowanie leku może prowokować organizm ludzki do wytwarzania przeciwciał przeciwko składnikom aktywnym. Taka reakcja wynika z faktu, że lek opiera się na kulturach paciorkowców, którym układ obronny wytwarza przeciwciała, postrzegając działanie trombolityczne jako zagrożenie.

Reakcja immunologiczna trwa zwykle około miesiąca i ustaje po sześciu miesiącach. Wyjaśnia to fakt, że nie zaleca się ponownego przyjmowania Streptokinazy wcześniej niż 4 do 9 miesięcy od pierwszego użycia. W tym okresie nie można także korzystać z APSAC. Aby zapobiec takiej reakcji ochronnej, która nie pozwala lekowi trombolitycznemu w pełni wykonywać swoje zadania, zaleca się przed przyjęciem leku trombolitycznego zastosować krótką kurację kortykosteroidami lub lekiem przeciwhistaminowym.

„Urokinaza”

Ten trombolityk jest kompletnym enzymem. Otrzymuje się go z kultur wytwarzanych przez komórki nerek. Przedostanie się takiej substancji do organizmu chorego prowadzi do aktywacji plazminogenu i zapewnia jego przemianę w plazminę.

W porównaniu ze streptokinazą, Urokinaza nie ma takiego samego efektu, gdy organizm włącza system obronny i wytwarza przeciwciała. Reakcje alergiczne są niezwykle rzadkie.

„Prourokinaza”

Jest to dość skuteczny aktywator plazminogenu. Nie przejmuj się zbytnio, ale oni tworzą lek oparty na komórkach nerek uzyskanych z zarodka z rekombinowanym DNA. Lek ma dwie formy uwalniania:

• glikozylowany;
• nieglikolizowany.

Pod względem wydajności nie różnią się one zbytnio od siebie. Jedyną znaczącą różnicą dla pacjentów jest to, że postać glikolizowana może działać szybciej po podaniu.

„APSAK”

Za pomocą acetylowanego kompleksu plazminogenu i streptokinazy można skutecznie przeciwstawić się fibrynowym skrzepom krwi. Szczególną cechą leku jest jego duża szybkość działania na formacje w naczyniach krwionośnych.

Dlatego APSAC znalazł szerokie zastosowanie w terapii trombolitycznej. To nie jest cała lista dostępnych leków przeznaczonych do terapii trombolitycznej. Ta metoda leczenia pozwala szybko i skutecznie uporać się z powstałymi zakrzepami, które utworzyły zakrzep i stanowią potencjalne zagrożenie dla zdrowia lub życia człowieka. Surowo zabrania się samodzielnego zakupu i stosowania leków trombolitycznych. W takim przypadku samoleczenie może mieć poważne konsekwencje. Dlatego najpierw odwiedź klinikę, poddaj się kompleksowemu badaniu, sprawdź swój stan pod kątem przeciwwskazań, po czym zgodnie z zaleceniami lekarza przejdziesz pełnoprawny cykl leczenia.

Dziękuję wszystkim za uwagę! Bądź zdrów! Subskrybuj naszą stronę, zadawaj pytania, zostawiaj komentarze i nie zapomnij zaprosić znajomych, aby do nas dołączyli!

Wskazaniem do trombolizy jest zawał mięśnia sercowego z patologicznymi załamkami Q i możliwością podania leku trombolitycznego w czasie dającym nadzieję na poprawę rokowania.

Ból w klatce piersiowej charakterystyczny dla zawału mięśnia sercowego utrzymujący się dłużej niż 30 minut. Objawy zawału mięśnia sercowego w EKG z patologicznymi załamkami Q:

Wykazano, że leki trombolityczne poprawiają rokowanie, jeśli zostaną podane w ciągu pierwszych 6 godzin od wystąpienia bólu w klatce piersiowej. Szereg badań wykazało jednak, że przeżycie wzrasta, gdy leki trombolityczne zostaną podane w późniejszym terminie – do 24 godzin od momentu zamknięcia tętnicy wieńcowej. Dlatego w niektórych przypadkach, na przykład przy zespole bólu falistego, można zastosować trombolizę w ciągu 24 godzin od wystąpienia pierwszych objawów.

Zatem wskazania do trombolizy:

• Uniesienie odcinka ST o więcej niż 1 mm (0,1 mV) w dwóch lub więcej sąsiadujących odprowadzeniach (na przykład II, III, aVF)
• Obniżenie odcinka ST i zwiększona amplituda załamków R w odprowadzeniach V1-V2 (objawy zawału tylnej ściany lewej komory)
• Nowo zdiagnozowany blok lewej odnogi pęczka Hisa. Czas podawania trombolizy:
• Mniej niż 6 godzin od początku bólu: maksymalna skuteczność
• Ponad 12 godzin: mniej skuteczne, ale jeśli ból w klatce piersiowej utrzymuje się, wskazana jest tromboliza

Przeciwwskazania do trombolizy

Głównym przeciwwskazaniem do trombolizy jest zwiększone ryzyko krwawień. Pacjentom, którzy otrzymywali wcześniej streptokinazę lub anistreplazę, nie należy ponownie rozpoczynać leczenia żadnym lekiem ze względu na ryzyko reakcji alergicznych.

Podeszły wiek nie jest przeciwwskazaniem do trombolizy: chociaż w większości przypadków przeprowadza się ją przed 75. rokiem życia, leki trombolityczne należy stosować w starszym wieku, jeśli nie ma przeciwwskazań i ciężkich chorób współistniejących.

Zatem przeciwwskazania do trombolizy:

• Poważna operacja lub uraz w ciągu ostatnich 6 tygodni
• Krwawienie z przewodu pokarmowego lub dróg moczowych w ciągu ostatnich 6 miesięcy
• Zaburzenia krzepnięcia krwi
• Podejrzenie ostrego zapalenia osierdzia, tętniaka rozwarstwiającego aorty
• Reanimacja trwająca dłużej niż 10 minut
• Historia guzów wewnątrzczaszkowych lub operacji mózgu
• Ostry udar naczyniowo-mózgowy w ciągu ostatnich 6 miesięcy
• Ciężkie nadciśnienie tętnicze (BP > 200/120 mmHg)
• Ciąża

W wyspecjalizowanych ośrodkach alternatywą dla trombolizy jest pierwotna angioplastyka balonowa wieńcowa (często z wszczepieniem stentu). Największą zaletę ma w przypadku przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego, wstrząsu kardiogennego i rozległego zawału mięśnia sercowego w odcinku przednim.