Powstawanie próchnicy wtórnej pod plombą: objawy ze zdjęciami i leczenie wady. Przyczyny i objawy próchnicy pod plombą, leczenie uszkodzeń zębów wtórnych Leczenie próchnicy wtórnej

Infekcję bakteryjną taką jak próchnica wyróżnia się tym, że jej działanie trwa nawet po leczeniu, przynajmniej do czasu zniszczenia patogennej mikroflory. Wznowienie tej choroby nazywa się próchnicą wtórną lub nazywa się ją także próchnicą pod plombą.

Trudność polega na tym, że rozwój choroby w postaci wtórnej może nie objawiać się w żaden sposób, choroba dotyka coraz głębszych warstw, a pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu, a problem ujawnia się dopiero w trakcie leczenia, kiedy stare wypełnienie zostanie usunięte. Zdarza się również, że choroba wpływa na szkliwo zębów, które wcześniej nie doświadczyło swoich szkodliwych skutków.

Ból

Po wizycie u dentysty pacjenci często odczuwają ból, dzieje się tak z następujących powodów:

• zwiększona wrażliwość w wyniku interwencji w jamie ustnej z zewnątrz;
• pojawienie się cysty;
• rozwój ;
• reakcja alergiczna na zastosowany materiał wypełniający;
• proces zapalny w tkankach i nerwach;
• nawrót choroby.

Powód konieczności wymiany starych wypełnień

Często przed pacjentami pojawia się pytanie o konieczność wymiany starego wypełnienia na nowe, wielu z nich ma wątpliwości, czy należy to robić, skoro ząb nie budzi żadnych obaw. Należy jednak powiedzieć, że pojawienie się próchnicy pod koroną jest całkiem możliwe i może to być spowodowane bardzo konkretnymi przyczynami, w szczególności może wystąpić błąd medyczny, na przykład niepełne usunięcie zakażonej tkanki. Ponadto wypełnienie nie trwa wiecznie, jego żywotność wynosi średnio około 5 lat, a potem możliwe są różne sytuacje.

Można zatem powiedzieć, że wymianę wypełnienia należy przeprowadzić w następujących przypadkach:

• naruszenie szczelności pieczęci, w wyniku czego przenikają pod nią organizmy chorobotwórcze;
• silne zużycie uszczelki w wyniku jej długiej żywotności;
• naruszenie proporcji anatomicznych w procesie;
• nieatrakcyjność estetyczna montowanego produktu.

Warto pamiętać, że pomimo znaczenia elementu estetycznego, na pierwszy plan należy postawić kwestie zdrowotne, dlatego też w przypadku problemów z zamontowanymi wypełnieniami należy zadbać o ich terminową wymianę.

Przyczyny chorób wtórnych

Próchnica wtórna może objawiać się z różnych powodów, do najczęstszych należą:

• nieprawidłowy początkowy montaż wypełnienia, gdy pomiędzy zębem a powierzchnią użytego materiału występuje różnica, na której gromadzą się szkodliwe mikroorganizmy;
• niewystarczający poziom przygotowania szkliwa do procedury instalacyjnej;
• niepełne usunięcie tkanek dotkniętych próchnicą;
• Próchnica pod wypełnieniem może rozwinąć się, jeśli pierwsze wypełnienie było zbyt duże.

Objawy

Jak wspomniano powyżej, rozpoznanie próchnicy wtórnej nie jest łatwe, jednak istnieją pewne objawy, których pojawienie się jest niepokojącym sygnałem i powodem wcześniejszej wizyty u dentysty. Należą do nich następujące czynniki:

1. Pojawienie się bólu w poszczególnych zębach.
2. Zapalenie dziąseł, ich obrzęk.
3. Manifestacja krwawiących dziąseł.
4. Pojawienie się nieprzyjemnego zapachu w ustach.

Można również zwrócić uwagę na niektóre oznaki zewnętrzne, w szczególności wypełnienie zmieni kolor całkowicie lub wzdłuż krawędzi, ponadto w szkliwie mogą pojawić się pęknięcia lub odpryski.

Czynniki ryzyka i diagnostyka

Istnieje kilka czynników zewnętrznych, których działanie przyczynia się do rozwoju próchnicy pod plombą;

• długotrwałe narażenie zęba na zbyt zimne lub gorące pokarmy;
• długotrwałe spożywanie nadmiernie twardych pokarmów lub nawyk podgryzania czegoś;
• nadmierne tarcie w wyniku wad zgryzu;
• niewystarczająca dbałość o higienę jamy ustnej.

Specjalista może zdiagnozować chorobę podczas rutynowego badania, jednak nie zawsze to wystarczy i tutaj z pomocą stomatologowi przychodzą dane rentgenowskie i wizograficzne.

Wtórny VS rekurencyjny – zrozummy terminologię

Mówiąc o próchnicy wtórnej mamy na myśli to, że pod plombą umieszczoną na zębie tworzą się nowe ogniska choroby. Powodem ich pojawienia się są mikroorganizmy, które przedostały się przez pęknięcia pod wypełnieniem. Dodatkowo próchnica wtórna wpływa również na uszkodzenia szkliwa zębów, które zlokalizowane jest w pobliżu zainstalowanego wypełnienia.

Pojęcie próchnicy nawrotowej obejmuje wznowienie choroby w miejscu, w którym wcześniej przeprowadzono leczenie. W większości sytuacji dzieje się to z winy lekarza, ponieważ albo leczenie dotkniętego obszaru było złej jakości, albo nie zwrócono należytej uwagi na stosowanie środków antyseptycznych, a infekcja nie została całkowicie zniszczona.

Mechanizm rozwoju

Choroba wtórna atakująca zdrowe zęby rozwija się w trzech etapach:

1. Pomiędzy materiałem zastosowanym w leczeniu a zębem pojawiają się mikroskopijne szczeliny.
2. W te pęknięcia i szczeliny zaczynają wnikać patogenne mikroorganizmy.
3. Namnażanie się organizmów chorobotwórczych i wydzielanie toksyn, które mają destrukcyjny wpływ na szkliwo zębów i zainstalowane wypełnienia.

W rezultacie zaczyna się odrzucanie użytego materiału.

Bakterie wracają, aby wznowić „utraconą” działalność

Nieprawidłowe leczenie wstępne jest najbardziej prawdopodobną przyczyną ponownego rozwoju próchnicy pod plombą. Zwykle wynika to z następujących działań:

• podczas leczenia lekarz nie usunął całej dotkniętej tkanki;
• zewnętrzna powierzchnia zęba nie została dobrze przygotowana, w wyniku czego wkrótce zaczną się na niej tworzyć mikropęknięcia;
• osiadanie wypełnienia.

Możliwe konsekwencje

Jeśli zignorujesz pojawiające się objawy nawrotu próchnicy, pacjent ryzykuje szereg problemów i powikłań, a mianowicie:

• głębokie uszkodzenie infekcji tkanki kostnej;
• powoduje uszkodzenie sąsiadujących zdrowych zębów;
• proces niszczenia korzenia i kanału zębowego;
• utrata zębów.

Głównym niebezpieczeństwem próchnicy wtórnej jest rozwój procesu zapalnego w miazdze, który z czasem doprowadzi do śmierci tkanki.

Uszkodzenia zębów spowodowane próchnicą ukrytą

Zwykle nie jest to trudne do zauważenia nawet gołym okiem, a rozmiar powstałego uszkodzenia i jego charakter można określić na podstawie czasu trwania procesu i jego lokalizacji na zębie uszkodzonym infekcją. Lokalizacje ukrytej próchnicy obejmują:

• na tylnej i sąsiadujących ściankach zęba, co jest niezwykle trudne do zauważenia podczas oględzin;
• pod koronami lub wypełnieniami założonymi z błędami i niedokładnościami;
• w tych obszarach zęba, które znajdują się pod dziąsłem, ponieważ trudno jest usunąć resztki jedzenia za pomocą szczoteczki do zębów;
• w naturalnych zagłębieniach tzw. zębów tylnych, które również niełatwo zauważyć podczas badania.

Zwykle rozpoznanie próchnicy ukrytej staje się możliwe w późniejszych stadiach choroby, rzadziej w stadiach środkowych i prawie nigdy we wczesnych stadiach. Dlatego dentysta rozpoczyna leczenie, gdy tkanki okołomiazgowe i zębina mają już rozległe uszkodzenia.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie próchnicy zęba już bezmiazgowego polega na usunięciu wcześniej umieszczonego wypełnienia. Następnie przeprowadza się zabieg i niezwykle ważne jest, aby został on przeprowadzony na jak najwyższym poziomie jakościowym, w przeciwnym razie ponownie pojawi się potencjalne zagrożenie nawrotu próchnicy. Następnie instalowane jest nowe wypełnienie.

W walce z próchnicą profilaktyka odgrywa kluczową rolę, ponieważ zapobieganie chorobie jest zawsze łatwiejsze niż jej późniejsze leczenie, szczególnie w późnych i zaawansowanych stadiach. Dlatego konieczne są regularne i terminowe wizyty u stomatologa na badania profilaktyczne. Jeżeli wystąpią jakiekolwiek uszkodzenia, nawet te najmniejsze, należy natychmiast udać się do specjalisty w celu usunięcia tego problemu.

Wideo na ten temat

Kiedy na szkliwie zęba rozwinie się infekcja, dentysta usuwa zmianę próchnicową i nakłada materiał wypełniający. Często zdarzają się przypadki, gdy pod wypełnieniem tworzy się próchnica. Jeśli nie zostanie wyeliminowany w odpowiednim czasie, pojawią się powikłania w postaci przenikania patogennych mikroorganizmów do głębokich tkanek zęba i powstawania zapalenia miazgi. Aby zapobiec zakażeniu, raz na sześć miesięcy należy udać się do specjalisty na badanie profilaktyczne.

Próchnica wtórna to rozwój procesu zakaźnego na szkliwie wokół wypełnienia. Występuje z powodu niepełnego zamknięcia materiału kompozytowego i zęba, pomiędzy nimi powstaje szczelina. Proces rozwija się stopniowo, osoba nie odczuwa bólu. Zmiana jest wykrywana po 3-6 miesiącach podczas badania jamy ustnej, tkanka wokół wypełnienia ciemnieje.

Próchnica nawracająca to namnażanie się bakterii pod plombą, które następuje na skutek niecałkowitego usunięcia ogniska bakteryjnego. Proces infekcji kierowany jest w głąb zęba, w stronę miazgi. Po 2-3 tygodniach pojawia się ostry ból. Podczas badania jamy ustnej nie obserwuje się żadnych zmian.

Mechanizm rozwoju próchnicy pod wypełnieniami

W trakcie rozwoju próchnicy pod plombą zachodzą mechanizmy, które uszkadzają ząb od środka.

1. Pomiędzy zębem a materiałem kompozytowym tworzy się szczelina. Jeśli lekarz źle oczyści obszar próchnicowy, drobnoustroje rozmnażają się i wnikają głęboko w zębinę aż do miazgi.
2. Pod szczelinę dostają się patogenne mikroorganizmy i ślina zawierająca enzymy. Sprzyja to niszczeniu tkanek.
3. Bakterie rozmnażają się, wytwarzają toksyny i produkty przemiany materii, które niszczą żywą tkankę i przenikają do materiału kompozytowego. Jest odrzucane.

Rozwój bakterii pod wypełnieniem, dlaczego tak się dzieje?

Wielu pacjentów chce wiedzieć, dlaczego pod plombą tworzy się próchnica, aby uniknąć tego procesu. Aby powstała próchnica wtórna, niezbędne są czynniki niszczące, które mogą powstać z winy dentysty lub samego pacjenta.

1. Słabej jakości usunięcie przez lekarza ogniska infekcyjnego z powierzchni zęba, na który następnie nałożono materiał wypełniający. Brak lub zła jakość leczenia antyseptycznego. Jeśli pozostanie minimalna ilość bakterii, rozwinie się ognisko patologiczne.
2. Wypełnienie kiepskiej jakości. Powodem może być tani materiał cementowy, brak zastosowania lampy ultrafioletowej w celu szybkiego utwardzenia wypełnienia.
3. Tworzenie się porów w wypełnieniu, w wyniku czego zwisa ono i zapada się. Infekcja wnika i namnaża się, czego skutkiem jest próchnica wypełnienia.
4. Brak całkowitego połączenia własnych tkanek z zastosowanym wypełnieniem. Pojawiają się mikropęknięcia wypełnione patogennymi mikroorganizmami.
5. Jeśli wypełnienie jest źle wypolerowane, pomiędzy zębami nie ma szczelnego połączenia. Nałożony materiał jest stopniowo usuwany. Tworzą się w nim pęknięcia. Infekcja stopniowo wnika do środka.

Istnieją dodatkowe czynniki, które powodują szybszy rozwój próchnicy wtórnej. Przy naprzemiennym narażeniu na gorące i zimne temperatury stan zapalny nasila się, a ból nasila się. Jeśli dana osoba wykorzystuje zęby do innych celów (otwieranie butelek, rozłupywanie orzechów), ma nieprawidłowo ustawioną szczękę lub zęby stale ocierają się o siebie, w powłoce kompozytowej tworzą się pęknięcia.

Dmitrij Sidorow

Stomatolog ortopeda

Ważnym czynnikiem wpływającym na pojawienie się dowolnego gatunku jest brak lub niekompletność. Jeśli pod plombą znajduje się ognisko infekcyjne, próchnica rozwija się szybciej, a na powierzchni zęba utrzymuje się stały osad. Jednocześnie wpływa to na szkliwo i miazgę.

Jak zdiagnozować?

Wykrycie próchnicy pod plombą jest trudne, gdyż we wczesnych stadiach ząb wygląda zdrowo, jego powierzchnia jest biała i nie ma na nim osadu. Wizualnie wykrywana jest jedynie infekcja tworząca się wzdłuż krawędzi materiału wypełniającego (brązowe lub czarne paski).

Przy ukrytym ognisku zakaźnym ból pojawia się 3-6 miesięcy od wystąpienia zmiany. Może mieć charakter stały lub występować podczas żucia i ucisku. Skarga na ból powinna skłonić lekarza do przeprowadzenia dodatkowych badań diagnostycznych. Należą do nich zastosowanie wizjografu lub aparatu rentgenowskiego. W przypadku pierwszej opcji zabieg i uzyskanie obrazu są szybsze, a na osobę działa mniejsza dawka promieniowania. Obraz pokazuje ognisko zakaźne i głębokość zmiany.

Jak leczyć próchnicę wtórną u dentysty?

W leczeniu próchnicy wtórnej stosuje się następujące metody: ponowne wypełnienie, założenie korony, odbudowa adhezyjna, mikroprotetyka. Wybór metody zależy od stanu zęba, stopnia zniszczenia powierzchni bocznych i głębokości rozprzestrzenienia się drobnoustrojów chorobotwórczych. Jeśli uda się uratować własny ząb bez wycinania i zakładania korony, lekarz zaproponuje pacjentowi usunięcie infekcji i wtórne wypełnienie, jest to najłagodniejsza metoda.

Ponowne napełnienie

Po wykryciu próchnicy wtórnej lekarz przeprowadza badania mające na celu określenie stanu miazgi, gdyż mogło dojść do rozprzestrzenienia się na nią infekcji. Ząb poddawany jest działaniu zmiennych bodźców termicznych i wykonywana jest elektrodontodiagnostyka (przy użyciu słabego prądu wyładowczego). Kiedy pojawia się ból spowodowany zimnym i gorącym powietrzem. Jeśli rozwinęła się próchnica, przewodność elektryczna zmniejsza się, a przy zaawansowanym zapaleniu miazgi staje się jeszcze mniejsza.

Dmitrij Sidorow

Stomatolog ortopeda

Jeśli zapalenie miazgi nie zostanie wykryte, dentysta usuwa plombę, usuwa próchnicę i ostrożnie leczy powierzchnię zęba środkiem antyseptycznym. Lekarz zakłada podkładkę ochronną, aby zapobiec uszkodzeniu miazgi. Jeśli w wypełnieniu pojawią się pęknięcia, patogenne mikroorganizmy nie będą mogły przez nie przedostać się.

Kolejnym etapem jest nałożenie materiału kompozytowego. Musi być wysokiej jakości, aby nie przepuszczał i nie wchłaniał obcych substancji i mikroorganizmów. Materiał nanosi się warstwami, każdorazowo za pomocą lampy ultrafioletowej. Działania te zapobiegają powstawaniu pęcherzy wypełnionych bakteriami i przedwczesnemu zniszczeniu wypełnienia. Po nałożeniu ostatniej warstwy powierzchnię przycina się tak, aby pomiędzy górnym i dolnym rzędem zębów powstało dokładne połączenie. Zapobiega to dyskomfortowi pacjenta i nadmiernemu uciskowi na tkankę.

Instalacja korony

Koronę zakłada się w przypadku, gdy próchnica wtórna pod plombą nie była leczona przez długi czas, a boczne ściany zęba zapadły się. W takim przypadku zastosowanie materiału kompozytowego nie jest możliwe. Dentysta najpierw pobiera wycisk, z którego wykonana jest korona. Boczne powierzchnie zęba są piłowane w dół. Lekarz musi upewnić się, że nie pozostało żadne ognisko bakteryjne.

Materiał korony zależy od preferencji pacjenta, często stosuje się podbudowy metalowo-ceramiczne. Podczas instalowania urządzenia pacjent nie powinien odczuwać dyskomfortu, szczególnie podczas żucia.

Regeneracja adhezyjna

Odbudowa adhezyjna to technika odbudowy tkanki zęba przy użyciu materiałów hipoalergicznych. W przeciwieństwie do wypełnienia, materiał klejący całkowicie przylega do własnych tkanek, eliminując powstawanie pęknięć i mikropęknięć.

Technik dentystyczny współpracuje z dentystą nad stworzeniem modelu jamy ustnej. Pokazuje dokładnie, która ściana zęba uległa zniszczeniu, czy nie występują pęknięcia i uszkodzenia w miejscach trudno dostępnych dla dentysty.

W tabeli przedstawiono dwie techniki klejenia:

Metodologia	Opis
Prosty	Odbywa się to w jednym etapie. Stosowany przy małych defektach. Lekarz szlifuje dotkniętą powierzchnię i spłukuje ją środkiem antyseptycznym. W uformowaną wnękę umieszcza się materiał kompozytowy, utrwala i utwardza. Koszt tej techniki jest niski.
Pośredni	Wykonuje się odcisk szczęki. Za jego pomocą technik dentystyczny dobiera skład i kształt materiału kompozytowego. Ząb jest przygotowywany do odbudowy (szlifowany), a na czas zabiegu zakładane są na niego licówki ochronne. Technik wykonuje wkład stały, który mocuje się do zęba za pomocą cementu dentystycznego. Zabieg nie powoduje bólu i nie uszkadza tkanek miękkich. Technika jest droższa.

Mikroprotetyka

Mikroprotetyka to zabieg polegający na wykonaniu ubytku w zębie. Technikę tę stosuje się w przypadku niewielkich uszkodzeń tkanek i rozległych zniszczonych obszarów. Metoda przywracania jest uważana za delikatną i nie uszkadza tkanek miękkich.

Do zabiegu wykorzystuje się kilka rodzajów materiałów, które przedstawiono w tabeli.

Użyte materiały	Opis
	Cienkie płytki umieszczane na górze zęba. Chronią powierzchnię, poprawiają jej kształt, zapobiegają rozwojowi ognisk bakteryjnych i osadowi nazębnemu z produktów (herbata, kawa). Wykonywane w dowolnych kolorach i kształtach.
Zakładki	Produkcja mocnych i trwałych gotowych wypełnień. Nie ma konieczności nakładania materiału kompozytowego warstwa po warstwie na ząb, wkład w całości wykonuje technik dentystyczny.
Kołki	Stosowany, gdy korona jest całkowicie zniszczona. Szpilka wykonana jest z różnych materiałów, najczęściej z metalu, i jest wprowadzana w korzeń zęba. Na wierzchu umieszczana jest sztuczna korona.

W przypadku mikroprotez przeprowadza się kilka etapów przygotowania. Robią obsadę. Powierzchnię dotkniętą bakteriami odcina się i traktuje środkami antyseptycznymi. Następnie nakładane są materiały wybrane przez lekarza i pacjenta. Ich żywotność wynosi od 15 do 20 lat.

Jakie konsekwencje może mieć choroba?

Próchnica to nie tylko naruszenie estetyki pacjenta. Nieleczona powoduje wiele powikłań. Jeśli rozwinie się pod wypełnieniem, pacjent długo nie zauważa zaburzeń. Mikroorganizmy rozmnażają się, uwalniają toksyny, a ciśnienie w jamie wzrasta. Jeśli materiał kompozytowy jest gęsty, powstałe bakterie i wydzielana ropa nie mogą wydostać się na powierzchnię. Rozprzestrzeniają się na tkankę miękką (miazgę).

Miazga składa się z tkanki łącznej, naczyń krwionośnych i nerwów. Jest oddzielony od zębiny ochronną twardą powierzchnią, w przypadku uszkodzenia rozpoczyna się aktywny proces zapalny. Na tym etapie pojawia się ból. Głównym niebezpieczeństwem zapalenia miazgi jest zwiększone ryzyko przedostania się bakterii do łożyska naczyniowego, co spowoduje sepsę (zatrucie krwi), która w przypadku braku zapewnienia pacjentowi doraźnej opieki medycznej doprowadzi do śmierci.

wybierz kompetentnego lekarza do leczenia próchnicy, który używa materiałów wysokiej jakości;

poddawać się badaniu przez dentystę co sześć miesięcy;

leczyć choroby zakaźne jamy ustnej (ból gardła, zapalenie przyzębia), aby zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii;

jeśli pojawi się ból, natychmiast skonsultuj się z lekarzem, jego nagłe zniknięcie nie jest oznaką wyzdrowienia, być może miazga uległa całkowitej martwicy (śmierci);

przestrzegaj zbilansowanej diety, produkty muszą zawierać wszystkie mikroelementy i składniki odżywcze.

Wniosek

Nie każdy pacjent lub dentysta z czasem zauważy rozwój próchnicy pod materiałem kompozytowym. Aby zapobiec rozległemu procesowi zakaźnemu, należy udać się do lekarza na rutynowe badanie. W przypadku wystąpienia bólu, który jest pierwszym objawem rozwoju próchnicy pod plombą, zleca się dodatkowe badania diagnostyczne w celu identyfikacji dotkniętych obszarów.

Próchnica wtórna objawia się ciemnieniem zęba pod wypełnieniem, a także charakterystycznymi objawami patologii. Leczenie polega na ponownym przygotowaniu zęba, usunięciu wszystkich dotkniętych tkanek i właściwym umieszczeniu wypełnienia. Aby uniknąć powtarzającej się terapii, należy początkowo leczyć, a także wybrać kompetentnego specjalistę.

Przyczyny próchnicy pod wypełnieniami

Leczenie obejmuje następujące kroki:

1. Znieczulenie.
2. Usunięcie starego wypełnienia i wszystkich dotkniętych tkanek. Za pomocą wiertła i wiertła specjalista oczyszcza szkliwo i zębinę z procesów patologicznych i mikroorganizmów. Ząb oczyszcza się aż do całkowitego wyeliminowania wszystkich patologicznie zmienionych tkanek.
3. Antyseptyczne traktowanie tkanin odbywa się za pomocą środków dezynfekcyjnych.
4. W przypadku ubytków średnich i głębokich zakłada się podkładkę terapeutyczną, która izoluje nerw od środowiska zewnętrznego.
5. Montaż stałego wypełnienia. Do wypełniania zębów stosuje się lekkie i chemiczne kompozyty, cementy i amalgamat. Najnowocześniejsze i najlepsze są wypełnienia lekkie kompozytowe, które twardnieją pod wpływem promieniowania ultrafioletowego.
6. Przeprowadzana jest obróbka końcowa - polerowanie i szlifowanie zęba.

Konsekwencje

Ważne jest, aby w porę zauważyć rozwój choroby i skonsultować się ze stomatologiem. W przypadku braku leczenia lub późnej diagnozy infekcja rozprzestrzenia się głębiej, dochodzi do zniszczenia tkanek i może wystąpić zapalenie miazgi i przyzębia. Leczenie tych chorób obejmuje i.

Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu powikłania nie powstają. Wymagana ilość dotkniętej tkanki jest usuwana i wypełniana. Rokowanie w chorobie jest korzystne.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie ze strony pacjenta obejmuje staranny dobór specjalisty, a także przestrzeganie zasad higienicznej opieki stomatologicznej. Zaleca się niespożywanie zbyt twardych pokarmów, pozbywanie się złych nawyków i okresowe wizyty u dentysty na badania profilaktyczne.

Próchnica wtórna jest powikłaniem nieprawidłowego lub pozbawionego skrupułów leczenia stomatologicznego. Niestety choroba występuje u 20–30% osób już po wstępnym leczeniu. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, należy odwiedzać dentystę co sześć miesięcy w celu badania i profilaktyki.

Przydatny film o próchnicy wtórnej

W ciągu 2-4 lat po wypełnieniu zęba dotkniętego próchnicą możliwe jest jej wtórne objawienie. Problem powraca ponownie. Trudność w wykryciu nowych zmian w odpowiednim czasie polega na tym, że pod wypełnieniem rozwijają się procesy ich powstawania. W takim przypadku należy udać się do dentysty z ostrym lub dokuczliwym bólem, przy już zaawansowanej próchnicy.

Ważny! Kiedy pomiędzy wypełnieniem a tkanką zęba powstają mikropęknięcia, z łatwością przedostają się tam bakterie, powodując rozwój próchnicy wtórnej. Zwyczajowo mówi się także o dalszym rozprzestrzenianiu się próchnicy na zdrową część zęba w pobliżu wypełnienia.

Próchnica nawracająca objawia się bezpośrednio w miejscu wykonanego już leczenia. Jego przyczyną jest zwykle nieostrożne podejście lekarza:

• uszkodzona zębina nie została całkowicie usunięta;
• naruszono zasady antyseptyczne, infekcja rozwija się z powodu bakterii pozostających w zmianie chorobowej.

Dokładne określenie przyczyny próchnicy wtórnej lub nawracającej jest prawie niemożliwe. Może to być związane zarówno z zaniedbaniem dentysty podczas wypełniania, jak i z obkurczeniem się samego wypełnienia. Obydwa czynniki występują bardzo często, a oba rodzaje próchnicy mogą rozwijać się łącznie.

Próchnica wtórna to zmiana próchnicowa wypełnionego zęba, która rozwija się i przebiega zupełnie niezauważalnie, a pierwsze objawy pojawiają się już w ostatnim stadium, gdy choroba staje się bardziej zaawansowana.

Jak to się stało

Próchnica wtórna stopniowo wpływa na zdrową tkankę zęba w pobliżu wypełnienia:

• pomiędzy materiałem wypełniającym a tkanką zęba pojawiają się mikropęknięcia;
• patogenne środowisko w postaci drobnoustrojów i bakterii wnika w powstałe pęknięcia;
• Bakterie w procesie intensywnego rozmnażania się w sprzyjających warunkach wytwarzają kwasy niszczące szkliwo zębów i pogarszające wytrzymałość materiału wypełniającego. W rezultacie zaczyna być odrzucany, aż do wypadnięcia.

A bakterie rozmnażają się i niszczą

Przyczyną dalszego rozwoju uszkodzeń zębów pod założonym wypełnieniem jest początkowo źle przeprowadzone leczenie:

1. Proces oczyszczania jamy próchnicowej przeprowadzono niedbale, niecałkowicie, a uszkodzona tkanka pozostała.
2. Przed założeniem wypełnienia zewnętrzna powierzchnia zęba nie była zadowalająco przygotowana. Prowadzi to do pęknięć i kruszenia się tkanki wokół wypełnienia.
3. Jeśli materiał wypełniający ma zdolność zmniejszania się w procesie utwardzania, podobnie jak fotopolimery pod wpływem światła, to wypełnienie takie z czasem będzie się obwisać. W powstałe pęknięcia wnikają drobnoustroje.

Nie zawsze próchnica powraca na skutek zaniedbań lub nieprzestrzegania protokołu leczenia przez lekarza. Czasami chodzi o wypełnienia zamontowane dawno temu. Ich „żywotność” dobiegła końca, zwisały i zużywały się, stając się mobilne, co przyczyniło się do wniknięcia i rozwoju znajdujących się pod nimi mikroorganizmów chorobotwórczych.

Zazwyczaj próchnica wtórna rozwija się na skutek złej jakości materiału wypełniającego lub jego naturalnego starzenia. Wypełnienie zmniejsza swoją objętość i kurczy się. Pomiędzy nim a ścianą zęba tworzy się mikropęknięcie, do którego przedostają się bakterie próchnicowe, wywołując tę ​​chorobę.

Odporność materiału wypełniającego na zużycie i jakość obróbki są stale poddawane poważnym testom:

• nagłe zmiany temperatury podczas spożywania gorących i zimnych potraw, takich jak gorąca zupa i napoje mrożone, lody i kawa;
• miłość do pokarmów stałych – orzechy, nasiona, twarde mięso, karmel, krakersy;
• problemy z budową układu stomatologicznego, nieprawidłowe zwarcie zębów, wady zgryzu;
• skłonność do nieświadomego (we śnie) zgrzytania, pukania, zaciskania szczęk – bruksizm, który na skutek częstego tarcia prowadzi do ścierania warstwy szkliwa;
• niewłaściwa pielęgnacja zębów i jamy ustnej, złe szczotkowanie zębów, gdy między nimi pozostają cząsteczki jedzenia, powodując pojawienie się płytki nazębnej zawierającej bakterie.

Diagnostyka

Jeśli regularne, regularne badanie przez dentystę nie wykryje problemu, ale istnieje podejrzenie próchnicy wtórnej, wówczas wizjograf pomoże w postawieniu trafnej diagnozy.

W przypadku głębokich zmian próchnicowych twardych tkanek zęba, postępującego zapalenia przyzębia czy zapalenia miazgi stosuje się dość nową metodę diagnostyczną – wizografię. Za jego pomocą przeprowadza się pełne badanie stanu zębów i dziąseł, a na podstawie wyników dobiera się niezbędne leczenie. Tą metodą można również badać zęby z zainstalowanymi wypełnieniami.

Zalety tej techniki to:

• szybkość renderowania obrazu i wyświetlania go na ekranie komputera;
• 10-15 razy niższa, czyli bezpieczniejsza dawka promieniowania w porównaniu do wykonania zdjęcia RTG;
• obraz na monitorze komputera jest wyraźny, można go powiększyć i zobaczyć szczegóły lokalizacji zapalenia w jamie ustnej.

Tę samą metodę stosuje się przy badaniu zębów odbudowanych po próchnicy wtórnej. Za pomocą wizjografu można zobaczyć i ocenić skuteczność i jakość leczenia.

Wizjograf to urządzenie umożliwiające wykonanie zdjęć zębów za pomocą specjalnego czujnika, który przesyła obraz do komputera.

Obraz kliniczny próchnicy wtórnej

1. Ból zęba, silniejszy przy dotknięciu.
2. Dziąsła krwawią i bolą.
3. Zapach gnijącego oddechu.
4. Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, zaczerwienienie jamy ustnej.
5. Zmiana koloru i ruchliwości istniejącego wypełnienia.
6. Czarne plamy na szkliwie zdrowych zębów.
7. Zwiększona, bolesna wrażliwość szkliwa zębów, obrzęk w pobliżu wypełnionego zęba.
8. Rozwijający się proces zapalny, w zaawansowanych przypadkach możliwy jest wzrost temperatury ciała.

Początkowo próchnica wtórna lub nawracająca nie ujawnia się. Objawy wraz z silnym, ostrym bólem pojawiają się w zaawansowanej fazie jej rozwoju. Często wymaga to radykalnego leczenia stomatologicznego, łącznie z usunięciem chorego zęba.

Opieka dentystyczna

Uwaga! W przypadku głębokich zmian próchnicowych zęba, aż do korzenia, zostaje on usunięty. Decyzję podejmuje lekarz po dokładnym badaniu i diagnozie.

Jeśli ząb da się jeszcze uratować, użyj:

Ponowne napełnienie

Leczenie przeprowadza się w następującej kolejności:

• wywiercić dotkniętą część zęba;
• usuwanie starych wypełnień, uszkodzonych, martwych cząstek tkanki zęba;
• zębina i szkliwo są starannie i dokładnie obrabiane za pomocą wiertła;
• przeprowadzić antyseptyczne leczenie jamy uszkodzonego zęba specjalnymi preparatami;
• zakładana jest wkładka izolacyjna-uszczelka, która jest obowiązkowa i pomaga zachować zębinę przez długi czas;
• W miejsce starego instalowane jest wypełnienie.

O tym, czy tkanki uszkodzone przez próchnicę zostały całkowicie usunięte po ponownym leczeniu, można przekonać się barwiąc je specjalnym barwnikiem.
Podczas uzupełniania najważniejsze jest dokładne dopasowanie nowego wypełnienia do tkanki zęba. Zależy to zarówno od skrupulatności lekarza, jak i zachowania pacjenta. Powinien starać się spełnić wszystkie prośby lekarza i nie przeszkadzać mu:

• trzymaj usta szeroko otwarte
• nie ruszaj językiem
• nie połykaj śliny,
• nie próbuj rozmawiać ani poruszać się podczas zabiegu.

Podczas leczenia próchnicy wtórnej zęby uzupełnia się: usuwaniem starych wypełnień – oczyszczaniem ubytku ze zmian próchnicowych – leczeniem kanałów zębów – uszczelnianiem kanałów – zakładaniem plomby – estetycznym wykonaniem wypełnienia.

Mikroprotetyka

W niektórych przypadkach mikroprotezy są wskazane nawet dla dzieci.

Uwaga! Celem mikroprotez jest wykonanie i zainstalowanie specjalnej wkładki w chorym zębie. Jest jednocześnie protezą, bezpiecznie zamocowaną i całkowicie niewidoczną dla innych.

Uszkodzony ząb jest opracowywany, usuwane są dotknięte części, a następnie pobierany jest wycisk. Na podstawie wycisku w laboratorium wykonywany jest wkład ceramiczny, może on być również wykonany z innego materiału. Zakładka jest solidnie zamocowana, idealnie dopasowana kolorystycznie i rozmiarowo. Nie odczuwa się tego jako ciała obcego. Jeżeli z pewnych powodów taki zabieg nie jest możliwy, zakładana jest korona.

Regeneracja adhezyjna

Zamiast zakładania korony stosuje się polimer adhezyjny, który nakłada się na ząb, odbudowując i chroniąc szkliwo przed działaniem zmian temperatury, czyniąc je mniej wrażliwym na czynniki drażniące (kwaśne, słodkie, słone). Dzieje się tak ze względu na wysoki stopień adhezji (z łac. – klejenie) w stosunku do szkliwa zębów materiału użytego do tego zabiegu. Odbudowa ta odbudowuje ząb, czyniąc go mocniejszym i trwalszym. Dzięki tej procedurze dentystycznej wpływ na nią jest minimalny, zwłaszcza na szkliwo zębów.

Instalacja korony

Jeżeli ponowna instalacja wypełnienia nie jest możliwa, nie można przeprowadzić przedłużenia i nie ma zastosowania żadna inna metoda leczenia próchnicy nawrotowej, wówczas dotknięty ząb pokrywa się koroną. Może być wykonany ze stali medycznej (stosowanej głównie na zęby odległe ze względu na nieestetyczny, szorstki wygląd), metaloceramiki (trwały, estetyczny) lub ceramicznej (słabo wytrzymuje obciążenie, jest kruchy, ale nie da się go odróżnić od zębów prawdziwych). W tym celu przed założeniem korony usuwa się uszkodzony ząb lub w specjalny sposób go przygotowuje: kanały są wypełniane, ząb szlifowany i szlifowany. Następnie wykonuje się pomiary, pobiera opatrunek gipsowy i przed wykonaniem korony lub mostu oszlifowany ząb lub zęby pokrywa się tymczasową koroną lub mostem z tworzywa sztucznego.

Jeżeli w trakcie leczenia próchnicy wtórnej nie ma możliwości uzupełnienia zębów, można założyć koronę lub most, najpierw przygotowując zęby (oczyszczenie próchnicy, szlifowanie i dopasowanie sztucznej korony).

Po dokładnym dopasowaniu koronę wykonaną z wycisku mocuje się na specjalnym cemencie. Istnieje możliwość osadzenia korony na cemencie nietrwałym w celu monitorowania zachowania się pod nią chorego zęba i jego wpływu na sąsiednie, zdrowe. Jeśli nie ma negatywnych konsekwencji, cement zastępuje się trwałym.

Konsekwencje próchnicy wtórnej

Jeśli próchnica wtórna nie zostanie zdiagnozowana na czas i nie zostanie przeprowadzone leczenie, możliwe są poważne powikłania:

• korzeń i kanały zęba ulegają zniszczeniu;
• próchnica rozprzestrzenia się na sąsiednie, zdrowe zęby;
• dotknięte są głębokie warstwy tkanki kostnej;
• ekstrakcja zęba ze względu na jego całkowite zniszczenie.

Ważny! Próchnica wtórna prowadzi w niektórych przypadkach do martwicy miazgi na skutek jej ciężkiego stanu zapalnego. Jest to spowodowane drażniącym, toksycznym działaniem środków chemicznych stosowanych w leczeniu lub materiale wypełniającym.

Urazowe narażenie podczas leczenia i leczenia zęba może również powodować proces zapalny.

W przypadkach, gdy próchnica wtórna doprowadziła do zniszczenia kanałów i korzeni zęba, leczenie nie ma sensu. Bardziej racjonalne jest usunięcie chorego zęba, aby zapobiec uszkodzeniu przez próchnicę sąsiadujących zębów.

Środki zapobiegawcze

Głównym środkiem zapobiegającym rozwojowi próchnicy nawrotowej jest staranna, prawidłowa pielęgnacja zębów i jamy ustnej. Aby to zrobić, należy używać wysokiej jakości past do zębów, szczoteczek, nici dentystycznych i płukanek. Zaleca się obowiązkową wizytę u dentysty w celu higieny jamy ustnej dwa razy w roku.

Te proste środki i wysiłki pomogą zatrzymać rozwój próchnicy na wczesnym etapie lub mu zapobiec. Szczególnie należy o to zadbać w przypadku osób, które mają już założone wypełnienia i korony, aby zapobiec próchnicy wtórnej.

Byliśmy u dentysty, założyliśmy plombę, ale po pewnym czasie leczony ząb przypomniał nam o swojej obecności – czy żywe szkliwo zmieniło kolor, czy też spowodowało ból? Najprawdopodobniej jest to reakcja na powstałą próchnicę wtórną. Różni się od pierwotnego tylko tym, że nie znajduje się w domenie publicznej, ale pomiędzy zębem a plombą.

Według statystyk wznowienie choroby następuje w 30% przypadków, a pierwsze oznaki niezdrowego zęba pojawiają się ponownie w ciągu 3 lat. Jednak ze względu na szybki charakter niszczenia tkanki kostnej, nową próchnicę można wykryć w ciągu 2–4 miesięcy od ostatniego wypełnienia.

Dlaczego znowu próchnica?

Na występowanie i przebieg próchnicy wtórnej wpływa jakość wypełnienia, stopień higieny jamy ustnej, cechy odporności osobistej, a także obciążenia zewnętrzne - nierówny zgryz, złe nawyki (np. Nawyk obgryzania nasion).

Zasadniczo do nawrotu dochodzi na skutek utworzenia się przestrzeni pomiędzy ścianą zęba a wypełnieniem. Gdy tylko szerokość mikropęknięcia przekroczy 50 mikronów, ślina zaczyna do niej przedostawać się – powstają warunki sprzyjające rozwojowi kolonii bakterii próchnicotwórczych. Próchnica nie wpływa na samo wypełnienie – to tkanka zęba jest pożywką dla namnażania się mikroorganizmów.

Błędy lecznicze jako przyczyna próchnicy wtórnej

1. W procesie leczenia zęba próchnicowego lekarz musi posłużyć się profesjonalnym detektorem – płynem zmieniającym kolor tkanek dotkniętych próchnicą. Jeśli ten punkt zostanie zaniedbany, powierzchnia będzie źle przygotowana: uszkodzona tkanka nie zostanie całkowicie usunięta, a jej pozostałości wraz z bakteriami spowodują dalszy rozwój choroby.
2. Precedensem jest także naruszenie technologii uszczelniania. Im większe wypełnienie, tym większy dotknięty obszar i tym większe ryzyko. Tworzywo sztuczne w procesie utwardzania kurczy się, dlatego prawidłowe wypełnienie formuje się warstwami. Jednym ze sposobów kompensacji skurczu jest nałożenie płynnego polimeru na ścianki ubytku. Jeśli reliefy ubytku i wypełnienia nie pasują do siebie, nie następuje całkowite przyleganie, a ubytek okazuje się słabo wypełniony materiałem wypełniającym.
3. Połączenie zęba z wypełnieniem nie powinno być wyczuwalne na zewnętrznej powierzchni - połączenie powinno być gładkie, w przeciwnym razie płytka nazębna będzie zalegać na nierównych powierzchniach, powodując proliferację Streptococcus mutans.

Środki zapobiegawcze

Przy średnim okresie użytkowania wynoszącym 5 lat, wypełnienia kosztują inaczej dla każdego. Mniej lub więcej zależy od indywidualnych czynników. Każda zmiana wypełnienia wiąże się z powiększeniem ubytku i w efekcie ubytkiem zdrowej tkanki zęba. Aby wydłużyć odstępy między „naprawami”, ważne jest, aby odwiedzać dentystę raz na sześć miesięcy. Możliwe, że proste wyrównanie (szlifowanie, polerowanie) powierzchni na styku zęba z wypełnieniem uchroni tkankę przed dalszym zniszczeniem.

Zapobieganie próchnicy wtórnej obejmuje następujące środki:

• codzienne mycie zębów;
• kontrola mikropęknięć;
• regularne badania;
• terminowe leczenie chorób zębów i dziąseł.

Co robić i jak leczyć

Próchnicę wtórną na wyraźnie widocznych powierzchniach można wykryć samodzielnie, jednak tylko lekarz dentysta może ocenić stan wypełnień, które nie są uwidocznione. Zwykle ma to miejsce podczas dokładnej kontroli za pomocą specjalnego narzędzia. Jeśli nie ma zewnętrznych objawów choroby, ale pojawia się niepokój, przeszywający ból lub ząb stał się wrażliwy na zimno, gorąco i słodycze, wykonuje się prześwietlenie. Obraz określa przyczynę bólu i ukazuje wewnętrzne uszkodzenie tkanki zęba.

Jeśli zdiagnozowano