Patogeny mogą przedostać się do rany na dwa sposoby: egzogenną i endogenną.
Droga egzogenna (zakażenie ze środowiska zewnętrznego):
-- infekcja powietrza(z powietrza)
- infekcja kontaktowa(przedmioty mające kontakt z raną - 0,2 sekundy wystarczy, aby przenieść infekcję!).
- infekcja kropelkowa(ze śliną, podczas kaszlu itp.)
- implantacja(przenoszony przez przedmioty pozostawione w tkankach: materiał szwu, endoprotezę, tampon, drenaż itp.).
Ścieżka endogenna gdy infekcja występuje w organizmie (krostkowe zmiany skórne, próchnica zębów, ropne zapalenie ucha środkowego, zapalenie migdałków, ropne choroby zapalne płuc itp.).
W takim przypadku droga rozprzestrzeniania się infekcji w organizmie może być:
Hematogenny (przez naczynia krwionośne),
Limfogenny (przez naczynia limfatyczne).
W chirurgii opracowano system środków mających na celu zmniejszenie ryzyka przedostania się drobnoustrojów do rany i całego ciała. Osiąga się to poprzez metody aseptyczne i antyseptyczne, które stanowią podstawę współczesnej profilaktyki szpitalnych zakażeń chirurgicznych.
Wszystkie przepisy dotyczące zwalczania infekcji chirurgicznych są uregulowane (określone) w zarządzeniu nr 720 M3 ZSRR z dnia 31 lipca 1978 r. pt. „W sprawie poprawy opieki medycznej nad pacjentami z ropnymi chorobami chirurgicznymi oraz wzmocnienia środków zwalczania zakażeń wewnątrzszpitalnych
infekcja."
"Antyseptyczny"
Jest to zestaw środków mających na celu zniszczenie lub zmniejszenie liczby drobnoustrojów w ranie i całym ciele.
Założycielem środków antyseptycznych jest angielski naukowiec J. Lister. J. Lister jako pierwszy środek antyseptyczny użył kwasu karbolowego.
Obecnie stosowane są następujące metody antyseptyczne: mechaniczne, fizyczne, chemiczne, biologiczne i mieszane.
Metoda mechaniczna- przewiduje usuwanie drobnoustrojów wyłącznie mechanicznie za pomocą następujących środków:
Toaleta rany podczas wszystkich opatrunków i zapewnienia podstawowej opieki zdrowotnej;
Pierwotne leczenie chirurgiczne rany (PSW) - wycięcie brzegów, dna rany, usunięcie ciał obcych, skrzepów krwi itp.
Otwieranie i nakłuwanie wrzodów;
Wycięcie martwej tkanki (nekrektomia).
Metoda fizyczna: Polega to na stworzeniu w ranie niekorzystnych warunków do życia drobnoustrojów i maksymalnym zmniejszeniu wchłaniania produktów rozkładu i toksyn z rany. W tym celu używamy:
■ higroskopijny materiał opatrunkowy(gaza, wata, gaziki, czyli tamponada rany):
hipertoniczny roztwór chlorku sodu - 10%- wysokie ciśnienie osmotyczne tego roztworu sprzyja przepływowi płynów tkankowych z rany do bandaża;
■ drenaż rany -rozróżnić drenaż pasywny- zwykli absolwenci używają cienkiego paska gumowej rękawicy lub rurek z polichlorku winylu (często perforowanych:;
drenaż aktywny (próżniowy) (akordeony plastikowe, balony lub ssanie elektryczne);
przepływ - płukanie drenaż (ciągłe mycie rany roztworami antyseptycznymi - rywanolem, furatsiliną, antybiotykami itp.
- wysuszenie rany ciepłym powietrzem są otwartą metodą leczenia oparzeń i ran;
Ultradźwięk;
Napromieniowanie Uralu – przyspiesza regenerację ran: stosowane przy naświetlaniu krwi (aparat Isolde);
Metoda chemiczna- jest to stosowanie różnych środków antyseptycznych, które albo zabijają bakterie w ranie, albo spowalniają ich rozmnażanie, tworząc sprzyjające warunki dla organizmu do zwalczania infekcji. Te środki chemiczne są również szeroko stosowane w aseptyce: leczeniu rąk, pola operacyjnego, sterylizacji narzędzi i różnych przedmiotów potrzebnych podczas operacji; dodatkowo mycie podłóg, ścian itp.
Metoda biologiczna: polega na niszczeniu mikroorganizmów przy użyciu substancji biologicznych.
W chirurgii szeroko stosowane są trzy grupy substancji biologicznych. Pierwsza grupa substancji biologicznych (BV) zwiększa siły ochronne (immunologiczne) organizmu: krew dawcy, składniki krwi (erytrocyty, płytki krwi, masa leukocytów, osocze) i jej preparaty (albumina, białko, fibrynogen, gąbka hemostatyczna itp.) Surowice do biernej immunizacji :
Surowica przeciwtężcowa (ATS);
Ludzka immunoglobulina przeciw tężcowi (ATHI);
Surowica przeciwgangrenowa do leczenia i zapobiegania zgorzeli gazowej;
W zakażeniach chirurgicznych (zwłaszcza w przypadku sepsy i jej zagrożenia) stosuje się gamma globulinę przeciwgronkowcową i hiperimmunizacyjne osocze przeciwgronkowcowe (natywne osocze dawców zaszczepionych toksoidem gronkowcowym).
Przeciwpseudomonalne osocze hiperimmunologiczne Toksoidy do czynnej immunizacji:
Toksoid tężcowy (TA) – w profilaktyce i leczeniu tężca; Toksoid gronkowcowy do stosowania w zakażeniach chirurgicznych wywołanych przez gronkowce.
Druga grupa substancji biologicznych:
- Enzymy o działaniu proteolitycznym (topiącym białka). :
A) trypsyna, chymotrypsyna, chymopsyna (pochodzenia zwierzęcego - z trzustki bydła);
B) streptokinaza, asperaza i inne - preparaty pochodzenia bakteryjnego:
V) papaina, bromelaina - preparaty ziołowe.
Enzymy lizują (topią) nieżywotne białka
tkanki (nekrotyczne). Pomaga to oczyścić ropne rany i owrzodzenia troficzne bez uciekania się do nekrektomii, co w naturalny sposób przyspiesza gojenie ran.
– jest to zespół ogólnych i lokalnych objawów patologicznych, które występują podczas rozwoju infekcji w ranach przypadkowych lub chirurgicznych. Patologia objawia się bólem, dreszczami, gorączką, powiększonymi regionalnymi węzłami chłonnymi i leukocytozą. Brzegi rany są opuchnięte i przekrwione. Występuje wydzielina surowicza lub ropna, w niektórych przypadkach tworzą się obszary martwicy. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i wyników badań. Leczenie jest złożone: sekcja zwłok, opatrunki, antybiotykoterapia.
ICD-10
T79.3 Zakażenie rany pourazowej niesklasyfikowane gdzie indziej
Informacje ogólne
Zakażenie rany jest powikłaniem procesu rany, spowodowanym rozwojem patogennej mikroflory w jamie rany. Wszystkie rany, w tym rany operacyjne, zarówno w chirurgii ropnej, jak iw traumatologii, są uważane za przede wszystkim zanieczyszczone, ponieważ pewna ilość drobnoustrojów przedostaje się na powierzchnię rany z powietrza, nawet przy nienagannym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki. Rany przypadkowe są bardziej zanieczyszczone, dlatego w takich przypadkach źródłem zakażenia jest zwykle pierwotne skażenie mikrobiologiczne. W przypadku ran chirurgicznych na pierwszy plan wysuwa się infekcja endogenna (ze środowiska wewnętrznego organizmu) lub wewnątrzszpitalna (wtórna).
Powoduje
W większości przypadków czynnikiem wywołującym infekcję przypadkowych ran jest gronkowiec. W rzadkich przypadkach głównym patogenem są Proteus, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa. Zakażenie beztlenowe występuje w 0,1% przypadków. Po kilku dniach pobytu w szpitalu flora ulega zmianie, w ranie zaczynają dominować bakterie Gram-ujemne, oporne na terapię antybakteryjną, które zwykle powodują rozwój zakażenia rany podczas wtórnego zakażenia zarówno ran przypadkowych, jak i chirurgicznych.
Zakażenie rany rozwija się, gdy liczba drobnoustrojów w ranie przekracza pewien poziom krytyczny. W przypadku świeżych urazów u wcześniej zdrowej osoby poziom ten wynosi 100 tysięcy mikroorganizmów na 1 g tkanki. Wraz z pogorszeniem ogólnego stanu ciała i pewnymi cechami rany próg ten można znacznie obniżyć.
Do lokalnych czynników zwiększających prawdopodobieństwo wystąpienia zakażenia rany zalicza się obecność ciał obcych, skrzepów krwi i tkanki martwiczej w ranie. Ważne jest również słabe unieruchomienie podczas transportu (powoduje dodatkowy uraz tkanek miękkich, powoduje pogorszenie mikrokrążenia, wzrost krwiaków i poszerzenie strefy martwicy), niedostateczny dopływ krwi do uszkodzonych tkanek, duża głębokość rany przy małej średnicy rany kanał, obecność ślepych kieszeni i bocznych przejść.
Ogólny stan organizmu może powodować rozwój infekcji ran z powodu ciężkich zaburzeń mikrokrążenia (centralizacja krążenia krwi podczas wstrząsu pourazowego, zaburzeń hipowolemicznych), zaburzeń odporności spowodowanych niedożywieniem, wyczerpaniem nerwowym, urazami chemicznymi i radiacyjnymi, a także przewlekłymi chorobami somatycznymi. choroby. Szczególnie istotne w takich przypadkach są nowotwory złośliwe, białaczka, mocznica, marskość wątroby, cukrzyca i otyłość. Ponadto obserwuje się spadek odporności na zakażenia podczas radioterapii oraz podczas przyjmowania szeregu leków, w tym leków immunosupresyjnych, sterydów i dużych dawek antybiotyków.
Klasyfikacja
W zależności od przewagi pewnych objawów klinicznych chirurdzy ropni wyróżniają dwie ogólne formy zakażenia rany (posocznica bez przerzutów i posocznica z przerzutami) oraz kilka lokalnych. Formy ogólne są poważniejsze niż lokalne, a prawdopodobieństwo śmierci wzrasta. Najcięższą postacią zakażenia rany jest sepsa z przerzutami, która zwykle rozwija się wraz z gwałtownym spadkiem odporności organizmu i wyczerpaniem rany na skutek utraty dużych ilości białka.
Formy lokalne obejmują:
- Infekcja rany. Jest to proces zlokalizowany i rozwija się w uszkodzonych tkankach o obniżonej odporności. Strefa zakażenia jest ograniczona ścianami kanału rany, istnieje wyraźna linia demarkacyjna pomiędzy nią a normalnymi żywymi tkankami.
- Ropień okołoranowy. Zwykle połączony z kanałem rany, otoczony torebką tkanki łącznej, która oddziela miejsce zakażenia od zdrowej tkanki.
- Zapalenie tkanki łącznej rany. Występuje, gdy infekcja wykracza poza ranę. Linia demarkacyjna zanika, proces obejmuje sąsiadujące ze sobą zdrowe tkanki i wykazuje wyraźną tendencję do rozprzestrzeniania się.
- Ropne drętwienie. Rozwija się, gdy nie ma wystarczającego odpływu ropy na skutek niedostatecznego drenażu lub szczelnego zaszycia rany bez zastosowania drenażu. W takich przypadkach ropa nie może wypływać i zaczyna biernie rozprzestrzeniać się w tkance, tworząc ubytki w przestrzeniach międzymięśniowych, międzypowięziowych i okostnowych, a także w przestrzeniach wokół naczyń krwionośnych i nerwów.
- Przetoka. Powstaje w późniejszych stadiach procesu rany, gdy rana jest zamknięta granulacjami na powierzchni, a ognisko infekcji pozostaje w głębi.
- Zakrzepowe zapalenie żył. Rozwija się w ciągu 1-2 miesięcy. po uszkodzeniu. Jest to niebezpieczne powikłanie spowodowane zakażeniem skrzepu krwi, a następnie rozprzestrzenianiem się infekcji wzdłuż ściany żyły.
- Zapalenie naczyń chłonnych I zapalenie węzłów chłonnych. Powstają w wyniku innych powikłań rany i znikają po odpowiednim oczyszczeniu głównego ogniska ropnego.
Objawy zakażenia rany
Z reguły patologia rozwija się 3-7 dni po urazie. Typowe objawy to podwyższona temperatura ciała, przyspieszona czynność serca, dreszcze i objawy ogólnego zatrucia (osłabienie, osłabienie, ból głowy, nudności). Do objawów lokalnych zalicza się pięć klasycznych objawów, które już w czasach starożytnego Rzymu opisał lekarz Aulus Cornelius Celsus: ból (dolor), miejscowy wzrost temperatury (calor), miejscowe zaczerwienienie (rubor), obrzęk, obrzęk (guz) i dysfunkcja (funkcja). laska).
Cechą charakterystyczną bólu jest jego rozrywający, pulsujący charakter. Brzegi rany są obrzęknięte, przekrwione, a czasami w jamie rany znajdują się włóknikowo-ropne skrzepy. Palpacja dotkniętego obszaru jest bolesna. W przeciwnym razie objawy mogą się różnić w zależności od postaci zakażenia rany. W przypadku ropnia wokół rany wydzielina z rany jest często nieznaczna, występuje wyraźne przekrwienie brzegów rany, ostre napięcie tkanek i zwiększenie obwodu kończyny. Powstawaniu ropnia towarzyszy zmniejszenie apetytu i gorączka.
Rokowanie i zapobieganie
Rokowanie zależy od ciężkości patologii. W przypadku małych ran wynik jest korzystny, obserwuje się całkowite wygojenie. Przy rozległych, głębokich ranach i rozwoju powikłań konieczne jest długotrwałe leczenie, a w niektórych przypadkach istnieje zagrożenie życia. Zapobieganie zakażeniom ran obejmuje wczesne zastosowanie aseptycznego opatrunku oraz ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki podczas operacji i opatrunków. Konieczne jest dokładne oczyszczenie jamy rany poprzez wycięcie nieżywotnej tkanki, odpowiednie przemycie i drenaż. Pacjentom przepisuje się antybiotyki w celu zwalczania wstrząsu, zaburzeń odżywiania i zaburzeń równowagi białkowo-elektrolitowej.
Do badania wewnętrznych i zewnętrznych powierzchni pustych narządów i tkanek znajdujących się w jamach. Urządzenia wyposażone są w system oświetlenia oraz specjalne narzędzia do zbierania materiału do badań. Wyróżniamy 2 rodzaje endoskopów: sztywne (metalowa tuba optyczna), giętkie (rurka z włókna szklanego). Metoda ta ma charakter wysoce informatywny, umożliwia określenie pośrednich objawów procesów patologicznych.
2. Czynnik rezus. Jego znaczenie w transfuzji krwi. Definicja
Obecny we krwi w 85%. System r-f jest reprezentowany przez 5 Ag-i: D, C, c, E, e. Na podstawie obecności Ag Rh 0 (D) krew dzieli się na Rh dodatnią i Rh ujemną. Antygen Rhesus pojawia się w zarodku od 5 do 8 tygodnia. Definicja. 1) W praktyce klinicznej - metoda ekspresowa, oznaczanie za pomocą standardowego odczynnika uniwersalnego w probówce bez podgrzewania. 2) metody laboratoryjne: A) metoda aglutynacji w środowisku solnym B) metoda aglutynacji w obecności żelatyny C) pośredni test antyglobulinowy (reakcja Coombsa) D) reakcja z przeciwciałami anty-D-monoklonalnymi.
3. Reakcja organizmu na ostrą infekcję ropną (miejscową, ogólną).
Ogólne - Zależy od liczby i zjadliwości atakujących drobnoustrojów, od sił immunobiologicznych organizmu. Miejscowe – zaczerwienienie (ruber), miejscowe ciepło (calor), obrzęk (guz), ból (dolor), dysfunkcja (funcio iaesa).
4. Podczas transfuzji pacjent wykazywał oznaki niepokoju….
Niezgodność grupy krwi lub czynnika Rh – wstrząs transfuzyjny. Sprawdź grupę krwi dawcy i biorcy. Leczenie - Zatrzymaj transfuzję i podłącz system do roztworu soli fizjologicznej bez usuwania igły. Terapia infuzyjna – substytuty krwi (dekstran), roztwór sody (wodorowęglan sodu), roztwory krystaloidów, GCS (prednizolon), aminofilina, furosimid. Leki przeciwhistaminowe.
1. Drogi zakażenia rany chirurgicznej.
1) egzogenne: a) powietrzne, b) kontaktowe (instrumenty, bielizna, ręce chirurga, opatrunki), c) implantacyjne (szwy i tworzywa sztuczne, protezy)
2) endogenne: a) zakażenie skóry pacjenta, b) zakażenie narządów wewnętrznych. Zapobieganie infekcjom.Środki organizacyjne związane z pracą oddziału chirurgicznego i szpitala jako całości (zasady aseptyki, środki antyseptyczne). Informacje kontaktowe. Wszystko, co ma kontakt z raną, musi być sterylne (narzędzia chirurgiczne, opatrunki, bielizna chirurgiczna, dłonie chirurga, skóra pacjenta). Infekcja implantacyjna. Ścisła sterylizacja wszystkich wprowadzonych przedmiotów . infekcja endogenna. Profilaktyka przed planowaną operacją – nie można operować, jeśli występuje proces zapalny, w okresie prodromalnym grypy, po ostrej infekcji infekcyjnej. Profilaktyka przed doraźną operacją – należy poznać istniejące ogniska infekcji endogennej, aby przepisać dodatkowe leczenie (antybiotyki) przed i po operacji.
2. Reakcja organizmu na krwawienie. Objawy ostrej i przewlekłej utraty krwi.
Krwawienie to wypływ krwi ze światła naczynia krwionośnego na skutek jego uszkodzenia lub zakłócenia przepuszczalności jego ściany. 3 koncepcje - rzeczywiste krwawienie, krwotok, krwiaki. reakcje organizmu: rozwija się hipowolemia – zmniejszenie objętości płynu krążącego -> zmiany naczyniowe – związane z reakcją odruchową. Podrażnienie receptorów valium serca i dużych naczyń -> aktywacja podwzgórza, przysadki mózgowej, nadnerczy -> zmiany kompensacyjne w organizmie: 1. skurcz żył, 2. napływ płynu tkankowego, 3. tachykardia, 4. skąpomocz, 5. hiperwentylacja, 6. skurcz tętnic obwodowych. W układzie krążenia: 1) centralizacja krążenia krwi 2) decentralizacja krążenia krwi 3) naruszenie właściwości reologicznych krwi 4) zmiany metaboliczne 5) zmiany w narządach. Objawy.
3. Panaryt- ostry proces ropny zlokalizowany w tkankach miękkich powierzchni dłoniowej palców. Klasyfikacja z lokalizacji: skórna (pęcherzyk ropny. Leczenie - usuwa się złuszczony naskórek ropą), podskórna (zajęcie paliczka paznokcia, pulsujący ból. Leczenie - otwarcie ogniska ropnego dwoma bocznymi nacięciami i wykonanie nekrektomii), okołopaznokciowe (zanokcica ), podpaznokciowy (odklejenie się płytki paznokcia, przez płytkę paznokcia widoczna jest ropa. Leczenie – częściowe wycięcie płytki paznokcia), ścięgno (ropa w pochewce ścięgna, ból całego palca, zgrubienie w kształcie kiełbasy, palec znajduje się w pozycji wymuszonego do połowy zgiętego. Leczenie - otwarcie pochewki maziowej dwoma równoległymi nacięciami w celu drenażu), kostnego (maczugowate zgrubienie palca, rana ropna z przetoką do kości. Leczenie polega na sekwestracji- nekrektomia), stawowych (ból i wrzecionowate powiększenie stawu. Leczenie to nacięcia po stronie przeciwnej z drenażem), zapalenie pandactelitis (zajęcie wszystkich tworzących się tkanek, wiele ran ropnych, zniszczenie kości, martwica ścięgien. Leczenie: otwarcie zmiany wykonuje się dwoma nacięciami bocznymi i wykonywana jest nekrektomia).
Część I CHIRURGIA OGÓLNARozdział 1 ANTYSEPTYKA I ASEPTYKA
Czynniki wywołujące zakażenie rany i sposoby ich przenikania do rany
Przez wieki istnienia medycyny, aż do drugiej połowy XIX wieku, jednym z najpoważniejszych niebezpieczeństw związanych z operacjami i urazami były infekcje.
W atmosferze i na wszystkich przedmiotach, z którymi mamy kontakt, znajduje się ogromna liczba drobnoustrojów, w tym również te, które powodują różne ropne powikłania ran i niebezpieczne choroby - tężec, zgorzel gazową, ropowicę itp. Mikroby jak zwykle dostają się do rany z zewnątrz. Do połowy XIX wieku. same szpitale były wylęgarnią infekcji. I tak np. tą samą gąbką przemywano rany pacjentów, nitkami do zamulania lub podwiązywania naczyń krwionośnych przed wprowadzeniem ich do oka, igły często zwilżano śliną itp. To właśnie infekcja była przyczyną poważnych powikłań i częsta śmierć rannych i operowanych. Śmiertelność z powodu infekcji ropnej po amputacji kończyn w tym czasie sięgała 90%.
N.I. Pirogov, który nieustannie borykał się z poważnymi powikłaniami infekcyjnymi związanymi z różnymi ranami i operacjami, napisał z goryczą: „Jeśli spojrzę wstecz na cmentarz, na którym pochowani są zarażeni w szpitalach, nie wiem, co się dziwić: stoicyzm chirurgów lub zaufanie, jakim nadal darzą rząd i społeczeństwo, mogą nadal korzystać ze szpitala”.
Pirogov zrobił pierwszy krok w kierunku zrozumienia prawdziwej przyczyny powikłań ran. Jeszcze w połowie XIX wieku, przed pojawieniem się doktryny o drobnoustrojach, stworzył doktrynę o miazmie (specjalnych substancjach lub żywych istotach powodujących ropienie). A w 1867 roku angielski chirurg J. Lister wyraził śmiały pomysł: ropienie ran przypadkowych i chirurgicznych, a także wszystkie inne powikłania chirurgiczne są spowodowane przedostawaniem się do rany różnych drobnoustrojów ze środowiska. Do zwalczania tych drobnoustrojów zasugerował użycie 2–5% roztworu kwasu karbolowego. W tym celu ręce chirurga i pole operacyjne przemywano kwasem karbolowym,
Jego opary rozpylano w powietrzu sali operacyjnej, a po zakończeniu operacji ranę przykrywano kilkoma warstwami gazy nasączonej tym samym kwasem. Nazywano tę metodę Listera, która polegała na niszczeniu drobnoustrojów znajdujących się w ranie za pomocą środków chemicznych środki antyseptyczne (API przeciwko, 5 środa$1§ - gnicie; antyseptyczny).
Drobnoustroje mogą żyć zarówno w warunkach tlenowych (z dostępem tlenu atmosferycznego), jak i beztlenowych (bez dostępu tlenu atmosferycznego).
W zależności od charakteru drobnoustrojów wyróżnia się zakażenia ran ropne, beztlenowe i specyficzne.
Zakażenie ropne. Wnikając w ranę, powoduje stan zapalny i ropienie. Najczęstsze bakterie ropotwórcze gronkowce I paciorkowce. Można je znaleźć na prawie wszystkich przedmiotach, skórze, błonach śluzowych, odzieży i powietrzu. Dość stabilny i powoduje procesy ropne w organizmie.
Meningokoki atakuje głównie opony mózgowe i rdzeń kręgowy, gonokoki - błony śluzowe dróg moczowo-płciowych, pneumokoki - tkanka płucna i błony maziowe stawów. Znacząco komplikuje przebieg procesów ropnych kiprątek szyjki macicy, który żyje w jelitach i miejscach zanieczyszczonych odchodami. Bardzo opóźnia gojenie się ran Pseudomonas aeruginosa, którego obecność można łatwo rozpoznać po zielonym kolorze bandaży.
Zakażenie beztlenowe. Wywołane przez chorobotwórcze beztlenowce. Wymieńmy te główne.
Pałka z gangreną gazową najczęstszy czynnik sprawczy infekcji gazowych. Tworzy zarodniki, produkuje toksyny i gazy. Toksyny niszczą czerwone krwinki, wpływają na układ nerwowy, powodując zatrucie organizmu.
Złośliwy obrzęk uwalnia toksyny powodujące obrzęk mięśni i tkanki podskórnej. Tworzy zarodniki.
Wibracja septyczna, uwalniając toksyny, sprzyja rozwojowi szybko rozprzestrzeniającego się obrzęku na skutek surowiczego i surowiczo-krwotocznego zapalenia tkanek, wpływa na naczynia krwionośne, prowadzi do martwicy mięśni i włókien.
Bacillus rozpuszczający tkanki wytwarza toksyny powodujące śmierć i topnienie tkanek,
Konkretna infekcja. Największym zagrożeniem w chirurgii jest czynnik sprawczy tężca. Bacillus tężca jest odporny na wysokie temperatury. Tworzy toksyny, które mają patologiczny wpływ na układ nerwowy i niszczą czerwone krwinki. Bacillus tężca żyje i rozwija się wyłącznie w warunkach beztlenowych.
Zakażenie rany mikroorganizmami może mieć dwa źródła: egzogenne i endogenne.
Egzogenny to infekcja, która przedostaje się do organizmu ze środowiska zewnętrznego: z powietrza (powietrze), przedmiotów mających kontakt z raną (kontakt), śliny i śluzu wydzielanego przez personel podczas rozmowy i kaszlu (droga kropelkowa), przedmiotów pozostawionych w tkankach na przykład szwy i tampony (implantacja).
Infekcja endogenna umiejscowiony jest w organizmie pacjenta (na skórze, w drogach oddechowych, jelitach) i może zostać wprowadzony do rany bezpośrednio w trakcie lub po operacji, poprzez naczynia krwionośne i limfatyczne.
Jednak infekcja, która dostanie się do organizmu, nie zawsze powoduje proces patologiczny. Wynika to z działania mechanizmów obronnych organizmu. Jeśli dana osoba jest osłabiona przez utratę krwi, promieniowanie, ochłodzenie i inne czynniki, wówczas jego siły ochronne znacznie się zmniejszają, co ułatwia szybkie i niezakłócone rozprzestrzenianie się drobnoustrojów.
Antyseptyki
W nowoczesnych terminach antyseptyczny - Jest to kompleks środków terapeutycznych i zapobiegawczych mających na celu zniszczenie drobnoustrojów w ranie lub w całym ciele.
Istnieją mechaniczne, fizyczne, chemiczne, biologiczne i mieszane środki antyseptyczne.
Mechaniczne środki antyseptyczne polega na oczyszczeniu rany z drobnoustrojów i tkanek nieżywotnych (mycie ropnych jam, wycięcie brzegów i dna rany we wczesnych stadiach w celu usunięcia drobnoustrojów, które do niej dostały się). Fizyczna antyseptyka obejmuje metody fizyczne, za pomocą których w ranie powstają warunki uniemożliwiające życie i namnażanie się drobnoustrojów. Na przykład nałożenie higroskopijnego bandaża z gazy bawełnianej, użycie proszków suszących, roztworów hipertonicznych, osuszenie rany powietrzem, naświetlanie promieniami ultrafioletowymi i laserem.
Chemiczny środek antyseptyczny - Jedną z najważniejszych metod zapobiegania i leczenia infekcji ran jest stosowanie środków chemicznych zwanych środkami antyseptycznymi. Środki antyseptyczne, oprócz szkodliwego wpływu na mikroorganizmy, w większości przypadków mają również patologiczny wpływ na tkankę.
Biologiczne środki antyseptyczne opiera się na zastosowaniu dużej i bardzo zróżnicowanej grupy leków pod względem mechanizmu działania,
wpływając nie tylko na komórkę drobnoustroju lub jej toksyny, ale także na regulatory zwiększające odporność organizmu. Do leków takich zaliczają się antybiotyki, bakteriofagi, antytoksyny podawane najczęściej w postaci surowicy (przeciwtitetanowe, przeciwzgorzelinowe) oraz enzymy proteolptyczne.
Mieszany środek antyseptyczny jest obecnie najpopularniejszym rodzajem środka antyseptycznego, obejmującym jednoczesne stosowanie kilku rodzajów. Na przykład w przypadku urazu wykonuje się pierwotne leczenie chirurgiczne rany (mechaniczny środek antyseptyczny) i wchodzi! patrz surowica przeciwtężcowa (biologiczny środek antyseptyczny).
Obecnie stosuje się wiele różnych środków antyseptycznych.
Antyseptyki.Alkoholowy roztwór jodu(5 10 0 0 służy do dezynfekcji pola operacyjnego i skóry dłoni, smarowania brzegów rany, kauteryzacji drobnych otarć i ran.
Jodoform ma wyraźne działanie dezynfekujące. Lek wysusza ranę, oczyszcza ją i zmniejsza rozkład. Przepisywany w postaci proszku, 10% maści.
Rozwiązanie Lugola składa się z czystego jodu i jodku potasu rozpuszczonych w alkoholu lub wodzie. Stosowany do przemywania jam ropnych.
Jodonian, jodo.”, jodopiron są kompleksami jodu ze związkami powierzchniowo czynnymi. Stosowany w stężeniu 1% do leczenia pola operacyjnego i dezynfekcji rąk.
Chloramina B ma działanie antyseptyczne polegające na uwalnianiu wolnego chloru. 2% roztwór stosuje się do dezynfekcji rąk, sterylizacji rękawic gumowych, cewników, rurek drenażowych, do leczenia zakażonych ran i leczenia skóry dotkniętej toksycznymi substancjami o działaniu pęcherzowym.
Dgyutsid -środek antyseptyczny zawierający chlor o wysokich właściwościach bakteriobójczych. Dostępny w tabletkach nr 1 i >A> 2. Stosowany w rozcieńczeniu 1:5000 (dwie tabletki X° 1 lub jedna tabletka X° 2 rozpuszcza się w 5 litrach ciepłej przegotowanej wody) do leczenia dłoni, chirurgii terenowe, sterylizacja wyrobów gumowych i plastikowych, narzędzi, przemywanie ran ropnych. Skóra pozostaje aseptyczna przez co najmniej 2 godziny.
Nadtlenek wodoru(3% roztwór) dobrze oczyszcza ranę z ropy i resztek martwej tkanki ze względu na dużą ilość tlenu, który powstaje, gdy nadtlenek wchodzi w kontakt z tkanką i krwią. Ma działanie hemostatyczne i służy do przemywania nowotworów, ubytków, płukania i tamponady nosa.
Hydroperyt - złożony związek nadtlenku wodoru i mocznika. Dostępne w tabletkach. Aby otrzymać 1% roztwór należy rozpuścić 2 tabletki hydroperytu w 100 ml wody, która jest substytutem nadtlenku wodoru.
Nadmanganian potasu (nadmanganian potasu.)środek dezynfekujący i dezodorant. W roztworze 0,1 - 0,5% stosuje się do przemywania cuchnących ran, w roztworze 2 - 5° jako środek garbujący do leczenia oparzeń.
Formalina(0,5 % roztwór) służy do dezynfekcji narzędzi i wyrobów gumowych.
Kwas karbolowy- silna trucizna, stosowana w postaci 2 - 5% roztworu do dezynfekcji narzędzi, rękawic gumowych, cewników, pomieszczeń mieszkalnych oraz dezynfekcji wydzielin.
Potrójne rozwiązanie(20 g formaldehydu, 10 g kwasu karbolowego, 30 g węglanu sodu na 1000 ml wody destylowanej) stosuje się do sterylizacji narzędzi i wyrobów gumowych.
Etanol, Lub wino, działa dezynfekująco, wysuszająco i garbująco. Roztwór 96% stosuje się do leczenia rąk, pola operacyjnego, sterylizacji narzędzi i sprzętu tnącego, materiału do szycia oraz przygotowania roztworów przeciwwstrząsowych.
Diamentowa zieleń I błękit metylenowy barwniki anilinowe. Stosowany jako środek antyseptyczny w postaci 0,1 - 1% roztworu alkoholu na oparzenia i zmiany krostkowe skóry.
Furacylina stosowany w roztworze 1:5000 do leczenia ropnych ran i płukania ubytków lub jako maść 0,2%. Ma szkodliwy wpływ na infekcję beztlenową.
Furagin skuteczny w roztworze 1:13000 do leczenia infekcji ran i oparzeń.
Azotan srebra stosowany jako środek dezynfekujący do przemywania ran, ubytków, pęcherza moczowego w rozcieńczeniu 1:500 - 1:1000; Do kauteryzacji nadmiaru granulatu stosuje się 10% roztwór.
Degmin, degmicide, ritossit mają działanie antybakteryjne. Stosowany do leczenia rąk personelu medycznego i pola operacyjnego.
Biglukonian chlorheksydyny stosowany do pielęgnacji rąk personelu medycznego i pola operacyjnego, sterylizacji narzędzi.
Kwas performowy (pervomur)- roztwór antyseptyczny będący mieszaniną nadtlenku wodoru i mrówek
kwas noinowy. Do leczenia rąk, sterylizacji rękawiczek i instrumentów należy przygotować roztwór roboczy: do szklanej kolby wlać 171 ml 30% roztworu nadtlenku wodoru i 81 ml 85% roztworu kwasu mrówkowego, wstrząsnąć kolbą i umieścić ją w zagłębieniu na 1 -1,5 godziny. Oryginalny roztwór rozcieńcza się 10 litrami przegotowanej lub destylowanej wody.
Wiele z wymienionych środków antyseptycznych nie jest stosowanych w codziennej praktyce, ale w sytuacjach awaryjnych ich użycie stanie się istotne.
Leki sulfonamidowe. Mają wyraźne działanie bakteriobójcze na drobnoustroje ropotwórcze. W przeciwieństwie do środków antyseptycznych z pierwszej grupy, nie mają one prawie żadnego wpływu na organizm. Słabo rozpuszczalny w wodzie.
Antybiotyki. Są to substancje pochodzenia mikrobiologicznego, roślinnego lub zwierzęcego, które selektywnie tłumią żywotną aktywność mikroorganizmów. Antybiotyki to biologiczne środki antyseptyczne o działaniu bakteriostatycznym i bakteriobójczym.
Najskuteczniejsze jest łączne stosowanie antybiotyków z innymi lekami.
Aseptyka– jest to zapobiegawcze niszczenie drobnoustrojów, zapobiegające możliwości ich przedostania się do rany, tkanek i narządów podczas operacji chirurgicznych, opatrunków oraz innych zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych. Metoda aseptyczna polega na sterylizacji materiałów, narzędzi, urządzeń i technik postępowania z przedmiotami sterylnymi, a także ścisłym przestrzeganiu zasad postępowania z ręką przed zabiegiem i opatrunkiem. Aseptyka jest podstawą współczesnej chirurgii, a sterylizacja jest podstawą aseptyki.
Wyróżnia się metody sterylizacji parowej, powietrznej i chemicznej.
Pościel, opatrunki, strzykawki, wyroby szklane, wyroby gumowe (rękawiczki, rurki, cewniki, sondy) umieszczane są w specjalnych metalowych bębnach – koszach lub workach z tkaniny o podwójnej grubości, które ładowane są do autoklawów (specjalnych sterylizatorów parowych). Sterylizację przeprowadza się parą pod ciśnieniem 2 atmosfer przez 45 minut. Aby kontrolować jakość sterylizacji, stosuje się mocznik i kwas benzoesowy, które mają określoną temperaturę topnienia. Nieotwarte opakowanie uważa się za sterylne przez 3 dni.
Metodę powietrzną stosuje się do sterylizacji narzędzi chirurgicznych, ginekologicznych, stomatologicznych, strzykawek w piecach sucho-grzanych w temperaturze 180° - 1 godzina, 160° - 2,5 godziny.
Przykładem metody sterylizacji chemicznej jest zanurzenie narzędzi tnących w alkoholu na 30 minut.
W określonych sytuacjach instrumenty można sterylizować poprzez gotowanie, zanurzając je w bojlerze lub patelni z wodą destylowaną lub podwójnie przegotowaną, 2% roztworem sody na 45 minut od momentu zagotowania. W nagłych przypadkach narzędzia są spalane, a pościel prasowana.
Obecnie preferowana jest bielizna, strzykawki i instrumenty jednorazowe.
Przygotowanie rąk do pracy chirurgicznej. Ręce myje się wodą z mydłem, suszy sterylną szmatką i traktuje przez 2–3 minuty roztworem 0,5 % roztworem diglukonianu chlorheksydyny lub roztworem pervomuru, lub innym przeznaczonym do tego roztworem antyseptycznym, następnie założyć sterylne rękawiczki gumowe. Jeśli rękawiczki nie są dostępne, po zabiegu dłoni opuszki palców, łożyska paznokci i fałdy skórne smaruje się 5% roztworem jodu w alkoholu.
Leczenie pola operacyjnego. Smaruje się go trzykrotnie sterylnym wacikiem zwilżonym 1% roztworem jodonianu lub 0,5% roztworem biglukonianu chlorheksydyny. Podczas leczenia pola operacyjnego metodą Filonchikowa-Trossina skórę smaruje się alkoholem, a następnie dwukrotnie 5% alkoholowym roztworem jodu.
Bez względu na to, jak trudna i stresująca jest praca chirurgiczna, niedopuszczalne jest zapominanie o wymogach aseptyki.
Obrusy operacyjne (fartuchy chirurgiczne, maseczki chroniące przed zakażeniem drogą kropelkową, prześcieradła do przykrycia pacjenta, serwetki materiałowe do przykrycia pola operacyjnego) sterylizujemy w taki sam sposób jak opatrunki (bandaże z gazy, serwetki, tampony, turundy, kulki, wata) , ciśnienie pary jodowej w autoklawach (specjalne sterylizatory parowe).
Rozdział 2 UŚMIECH BÓLU. REANIMACJA
Od niepamiętnych czasów myśl medyczna niestrudzenie pracowała nad znalezieniem sposobów i środków, które mogłyby przynajmniej częściowo zmniejszyć ból podczas operacji.
Próby złagodzenia reakcji bólowych podczas operacji podejmowano już w starożytności. Na przykład w starożytnej Asyrii w celu uśmierzania bólu powodowano utratę przytomności przez zaciśnięcie pętli na szyi; w starożytnych Chinach używano opium, haszyszu i innych środków odurzających; W starożytnej Grecji używano kamienia Memphis (specjalnego rodzaju marmuru) zmieszanego z octem. W średniowieczu podczas operacji często używano „cudownych” napojów na bazie narkotyków, lulka, konopi indyjskich, maku, opium i innych trujących narkotyków. Powszechnie stosowano wino i obfite upuszczanie krwi, powodujące omdlenia i utratę przytomności u operowanej osoby. Jednak takie metody nie osiągnęły swojego celu: zmniejszały ból, ale były niebezpieczne dla zdrowia pacjenta.
Istotnym kamieniem milowym w historii chirurgii był rok 1846, kiedy amerykański student Morton odkrył przeciwbólowe właściwości eteru i przeprowadził pierwszą operację (ekstrakcję zęba) w znieczuleniu eterowym. W 1847 roku angielski naukowiec Simpson odkrył przeciwbólowe właściwości chloroformu i zaczął go stosować w celu łagodzenia bólu porodowego.
W rozwoju wielu teoretycznych i praktycznych zagadnień znieczulenia pierwszeństwo ma nauka rosyjska, w szczególności fizjolog A. M. Filomafitsky, chirurdzy F. I. Inozemtsev i N. I. Pirogov. Ten ostatni po raz pierwszy w historii medycyny szeroko zastosował znieczulenie eterowe w warunkach pola wojskowego, znakomicie udowadniając możliwość bezbolesnego działania.
W 1880 roku rosyjski naukowiec V.K. Anren odkrył, że roztwór kokainy ma wyraźne właściwości miejscowo znieczulające. Jednocześnie świadomość nie została w ogóle zaburzona, a wrażliwość innych obszarów została całkowicie zachowana. To niezwykłe odkrycie zapoczątkowało znieczulenie miejscowe w chirurgii. W 1905 roku Einhorn odkrył nowokainę, która jest nadal szeroko stosowana.
Współczesna chirurgia wyróżnia dwa rodzaje znieczuleń, różniące się miejscem zastosowania środków przeciwbólowych: znieczulenie miejscowe i znieczulenie ogólne (znieczulenie). Lekarze zajmujący się leczeniem bólu nazywani są anestezjologami, a personel pielęgniarski nazywany jest anestezjologami.
Znieczulenie miejscowe oznacza odwracalną utratę wrażliwości na ból w określonych obszarach ciała pod wpływem środków chemicznych, fizycznych lub mechanicznych. W sercu miesiąca
Znieczulenie to hamuje pobudliwość receptorów obwodowych i blokuje przewodzenie impulsów nerwowych do ośrodkowego układu nerwowego. Świadomość pacjenta zostaje zachowana. Powikłania związane ze znieczuleniem miejscowym są rzadkie i dlatego stały się powszechne. Najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym jest nowokaina.
Nowokaina - lek mało toksyczny. W znieczuleniu miejscowym stosuje się 0,25 - 0,5 %, rzadziej 1-2% roztwór. Znieczulenie trwa około dwóch godzin, a jego czas wydłuża się poprzez dodanie adrenaliny (1-2 krople 0,1% roztworu na 10 ml roztworu nowokainy).
Dikaina również toksyczny, stosowany w postaci 0,25-2% roztworu w praktyce okulistycznej, a także do znieczulenia błon śluzowych gardła, nosa i ucha.
Xikaina, trimekaina, ultrakaina, medokaina można stosować w tych samych przypadkach co nowokaina.
W zależności od miejsca uderzenia i miejsca blokady impulsu bólowego wyróżnia się trzy rodzaje znieczulenia miejscowego – powierzchowne, nasiękowe i regionalne (regionalne).
Znieczulenie powierzchowne osiąga się to na kilka sposobów: 1) poprzez nasmarowanie określonego obszaru błony śluzowej roztworem kokainy, dikainy, xikainy lub trimekainy; 2) chłodzenie, czyli rozpylanie strumienia chloroetylu lub innej szybko odparowującej substancji.
Znieczulenie infiltracyjne polega na impregnacji (infiltracji) tkanek roztworem znieczulającym. W znieczuleniu filtracyjnym NN według Wiszniewskiego roztwór jest pod ciśnieniem jodu do tkanki i rozprowadzany po przestrzeniach powięziowych ciała. Pozwala to nie tylko na znieczulenie, ale także na hydrauliczne przygotowanie tkanki. Najpierw skórę wzdłuż linii nacięcia znieczula się cienką igłą, następnie dłuższą igłą infiltruje głębsze tkanki.
Znieczulenie regionalne polega na wyłączeniu wrażliwości na ból w określonym obszarze ciała, który może znajdować się z dala od miejsc wstrzyknięcia roztworu znieczulającego. Służy do znieczulenia przewodzącego (substancję znieczulającą wstrzykuje się do nerwu, splotów nerwowych i otaczających tkanek); z wewnątrznaczyniowym (substancja znieczulająca wchodzi bezpośrednio do żyły lub tętnicy); z śródkostnym (środek znieczulający wstrzykuje się do kości gąbczastej). Znieczulenie dożylne i śródkostne możliwe jest wyłącznie na kończynach. Przed podaniem środka znieczulającego na kończynę zakłada się opaskę uciskową.
Znieczulenie ogólne (znieczulenie)
Znieczulenie to „tymczasowy paraliż funkcjonalny ośrodkowego układu nerwowego” (I.P. Pavlov), który występuje pod wpływem środków odurzających i towarzyszy mu utrata przytomności i wrażliwości na ból. Kora mózgowa jest najbardziej wrażliwa na leki, a rdzeń przedłużony jest najbardziej odporny.
W zależności od drogi podania środka odurzającego rozróżnia się znieczulenie wziewne i niewziewne. Przy znieczuleniu wziewnym środki odurzające podaje się w mieszaninie gazów przez drogi oddechowe, przy znieczuleniu innym niż wziewne - do żyły, podskórnie, domięśniowo lub do odbytnicy. Jeżeli w celu łagodzenia bólu stosowane są obie drogi podania środka odurzającego, wówczas mówimy o znieczuleniu łączonym.
Przygotowanie pacjenta do znieczulenia. Osobliwością tego okresu jest lek do przedwstępnego leczenia(przygotowanie leku), która realizuje szereg celów: uspokojenie pacjenta, wzmocnienie narkotycznego działania zbliżającego się znieczulenia, stłumienie niepożądanych odruchów podczas wprowadzenia znieczulenia i podczas operacji, zmniejszenie wydzielania śluzówki dróg oddechowych, zapobiegać możliwości wystąpienia reakcji alergicznych. Aby to zrobić, na noc przed operacją przepisywane są tabletki nasenne lub uspokajające, a także substancje odczulające. W dniu operacji należy przygotować pole operacyjne (ogolić), opróżnić pęcherz, usunąć protezy itp. Na 30 - 40 minut przed operacją podaje się pacjentowi promedol i atropinę.
Podczas operacji w trybie nagłym przygotowanie pacjenta do znieczulenia obejmuje płukanie żołądka (jeśli pacjent spożył posiłek w czasie krótszym niż 2 godziny) i opróżnienie pęcherza. W takich przypadkach promedol i atropina podaje się domięśniowo lub dożylnie.
Znieczulenie wziewne. Wdychane środki odurzające to pary lotnych cieczy (eter, fluorotan, chloroform) lub gazów (podtlenek azotu, cyklopropan). Spośród nich najbardziej rozpowszechniony eter. Do znieczulenia produkowany jest specjalnie oczyszczony eter w hermetycznie zamkniętych butelkach ze szkła pomarańczowego.
Chloroform Działanie przeciwbólowe jest silniejsze niż eter, ale ma niewielki zakres działania terapeutycznego i wcześnie hamuje ośrodek naczynioruchowy.
Ftorotan Siła działania przewyższa eter i chloroform, nie podrażnia błon śluzowych dróg oddechowych i szybko powoduje utratę przytomności bez zjawiska pobudzenia. Może to jednak prowadzić do spadku ciśnienia krwi i arytmii.
Podtlenek azotu wprowadzany jest do organizmu zmieszany z tlenem (80 % podtlenek azotu i 20% tlenu). Znieczulenie następuje szybko, ale nie jest wystarczająco głębokie i nie obserwuje się całkowitego rozluźnienia mięśni szkieletowych.
Cyklopropan- najsilniejszy wziewny środek znieczulający, ma szerokie działanie lecznicze i jest mało toksyczny. Pod jego wpływem tętno zwalnia, możliwy jest skurcz oskrzeli i zwiększone krwawienie.
Za najprostsze uważa się znieczulenie za pomocą maski. We współczesnej medycynie prawie w ogóle nie jest stosowany, ale w przypadku zmian masowych może być szeroko stosowany.
Maska Esmarcha to druciana ramka pokryta gazą, nakładana na nos i usta pacjenta. Główną wadą tej maski jest brak możliwości dokładnego dozowania leku.
Głowę pacjenta umieszcza się na ręczniku, którego końce zakrywa się na krzyż nad oczami. Aby uniknąć oparzeń eterem, smaruj nos, policzki i brodę wazeliną.
Znieczulenie przy użyciu maseczek przeprowadza się metodą kroplową. Najpierw na twarz nakłada się suchą maskę, następnie podnosi się ją i nasącza gazik eterem. Maskę stopniowo przybliża się do twarzy, tak aby pacjent przyzwyczajał się do zapachu eteru. Po około minucie zakryj usta i nos maseczką. W przypadku uduszenia należy go podnieść i zapewnić dopływ świeżego powietrza. Po ostatnim zastosowaniu eter zaczyna kapać na powierzchnię maski aż do momentu zaśnięcia pacjenta. Aby zapobiec cofaniu się języka do jamy ustnej, wprowadza się kanał powietrzny podtrzymujący nasadę języka lub dolną szczękę wyciąga się rękami do przodu i utrzymuje w tej pozycji podczas znieczulenia. Aby utrzymać wystarczające stężenie par eterowych, należy rozłożyć ręcznik na obwodzie maski.
Zachwycający, Lub znieczulenie Rauscha, stosowany przy drobnych operacjach (nacięcie, otwarcie ropni itp.). Oprócz eteru do krótkotrwałego oszołomienia stosuje się chloroetyl i chloroform. Dowolną maskę do znieczulenia kroplowego lub w ostateczności kilkukrotnie złożony kawałek gazy nasączony środkiem znieczulającym zakłada się na nos i usta pacjenta nasmarowując wazeliną. Pacjent proszony jest o kilkukrotne wzięcie głębokiego oddechu i następuje szybka utrata przytomności. Maska jest zdjęta. Utrata czucia trwa od 3 do 4 minut.
Maszyna do znieczulenia więcej Ochrony. Przemysł krajowy produkuje maszyny znieczulające szerokiej gamy modeli: od lekkich przenośnych po stacjonarne. Znieczulenie przy użyciu urządzeń zapewnia dużą dokładność i stabilność w utrzymaniu stężenia substancji odurzającej.
W przypadku traumatycznych i długotrwałych operacji jest to preferowane znieczulenie pokwitaniowe. Rurkę dotchawiczą (specjalną gumę) wprowadza się do tchawicy za pomocą laryngoskopu i łączy z aparatem znieczulającym zamiast maski gumowej, co poprawia dostarczanie mieszaniny oddechowej i pozwala uniknąć powikłań występujących przy znieczuleniu maskowym. Podczas znieczulenia intubacyjnego stosuje się środki zwiotczające mięśnie. - leki rozluźniające mięśnie szkieletowe. Za pomocą środków zwiotczających mięśnie znacznie zmniejsza się podaż silnych środków odurzających, a tym samym zmniejsza się zatrucie organizmu.
Kliniczny przebieg znieczulenia eterowego. Klinika znieczulenia eterowego uważana jest za klasyczną. Inne substancje odurzające mogą powodować pewne odchylenia podczas znieczulenia. Wyróżnia się następujące etapy znieczulenia.
/ etap (analgezja) trwa 3 - 4 minuty. Świadomość pacjenta zostaje zamglona, wrażliwość na ból zmniejsza się, a następnie zanika. Pacjent jest zdezorientowany w swoich odpowiedziach i odpowiada niespójnie.
// scena (podniecenie) przypomina stan upojenia alkoholowego. Pacjent krzyczy, śpiewa, przeklina i próbuje „odejść” od stołu. Źrenice są rozszerzone i reagują na światło (kurczą się pod wpływem światła). Oddech jest nierówny, głęboki, głośny, czasem opóźniony. Ciśnienie krwi wzrasta, puls przyspiesza.
/// etap - chirurgiczny. Pacjenta należy utrzymać na tym etapie przez całą operację, jednak należy to robić bardzo umiejętnie i ostrożnie. Brak środka odurzającego prowadzi do przebudzenia, a w przypadku podania dużej ilości leku (przedawkowania) następuje zatrucie i śmierć pacjenta. Etap chirurgiczny dzieli się na cztery poziomy.
Pierwszy poziom charakteryzuje się pojawieniem się nawet głębokiego oddychania. Powieki pacjenta przestają reagować na unoszenie ich palcami, odruch rogówkowy zostaje zachowany, źrenice zwężają się do pierwotnej wielkości, obserwuje się pływające ruchy gałek ocznych. Odruch wymiotny zanika. Zmniejsza się napięcie mięśniowe. Ciśnienie krwi i tętno wracają do wartości wyjściowych.
Drugi poziom to znieczulenie chirurgiczne. Zanikają ruchy pływackie gałek ocznych, źrenice zwężają się i reagują na światło, odruch rogówkowy jest negatywny. Zmniejsza się napięcie mięśniowe. Puls i ciśnienie krwi są utrzymywane w granicach wartości sprzed znieczulenia.
Trzeci poziom (głębokie znieczulenie) jest akceptowalny tylko przez krótki czas. Puls przyspiesza, ciśnienie krwi spada, oddech staje się płytki. Reakcja na światło zanika, ale źrenice pozostają wąskie.
Czwarty poziom jest niebezpieczny dla pacjenta. Oddech jest płytki, puls szybki, ciśnienie krwi niskie. Źrenice rozszerzają się, rogówka wysycha i otwiera się szpara powiekowa. Jest to konsekwencja przedawkowania eteru. Taxi! poziom jest nie do zaakceptowania.
IVscena - tonalna. Następuje zanik wszelkich odruchów, całkowite rozluźnienie mięśni, co prowadzi do zatrzymania oddechu i porażenia serca.
Przebudzenie następuje w odwrotnej kolejności – trzeci, drugi, pierwszy etap.
Znieczulenie inne niż wziewne. Stosowany przy krótkotrwałych (nie dłuższych niż 30 - 40 minut) operacjach, gdy nie jest wymagane rozluźnienie mięśni szkieletowych. Stosuje się głównie dożylne podawanie nielotnych środków odurzających: heksenalu, tiopentalu sodu, predionu (viadrnla), hydroksymaślanu sodu, propanidydu (sombrewiny). Znieczulenie następuje szybko (w ciągu 2-3 minut) bez etapu wzbudzenia. Następuje utrata przytomności, ruchy oczu i reakcja na światło zostają zachowane. Stan ten odpowiada pierwszemu poziomowi trzeciego etapu.
Znieczulenie kombinowane. Obecnie powszechnie stosowane jest znieczulenie złożone wieloskładnikowe. Obejmuje kompleksową premedykację, stosowanie różnych kombinacji substancji do znieczulenia wstępnego i głównego.
Powikłania podczas znieczulenia. Jest to możliwe podczas przeprowadzania znieczulenia, szczególnie z użyciem maski uduszenie -- stan narastającego uduszenia związany z ostrym brakiem tlenu w organizmie. W początkowej fazie znieczulenia asfiksja może wiązać się ze skurczem krtani. Dlatego środki odurzające należy podawać w dawkach. W drugiej fazie znieczulenia do dróg oddechowych mogą przedostać się wymioty. W przypadku wystąpienia wymiotów należy odwrócić głowę pacjenta na bok, oczyścić jamę ustną gazą i pogłębić znieczulenie. W późniejszych stadiach może wystąpić asfiksja z powodu cofnięcia języka lub przedawkowania leku. Zasinienie warg, ciemnienie krwi w ranie, przyspieszenie akcji serca, rozszerzone źrenice (nie reagują na światło), świszczący oddech, sygnał wskazujący na uduszenie. W takich przypadkach konieczne jest zdjęcie maski z pacjenta, udrożnienie dróg oddechowych (usunięcie ciał obcych, płynu, założenie przewodu powietrznego w przypadku cofnięcia języka lub wysunięcie żuchwy) i zastosowanie sztucznej wentylacji.
Rurkę dotchawiczą usuwa się 30 minut po zakończeniu znieczulenia, należy jednak zawsze pamiętać o możliwości odgryzienia przez pacjenta rurki na skutek konwulsyjnego skurczu mięśni żucia po przebudzeniu.
Najpoważniejsze powikłania znieczulenia to zatrzymanie oddechu i serca. Zwykle jest to spowodowane przedawkowaniem narkotyków.
Opieka nad pacjentami po znieczuleniu obejmuje ciągłą obserwację do czasu odzyskania przez nich przytomności, ponieważ * w tym okresie możliwe są różne powikłania (wymioty, problemy z oddychaniem lub sercem, wstrząs itp.).
Reanimacja
Po całkowitym ustaniu krążenia krwi i ustaniu oddychania komórki organizmu nadal żyją przez pewien czas. Najbardziej wrażliwe na głód tlenu są komórki kory mózgowej, które pozostają żywe po zatrzymaniu krążenia przez 5 do 7 minut. Okres, w którym można przywrócić życie, nazywany jest okresem „śmierci klinicznej”. Zaczyna się od momentu zatrzymania serca. Objawy zatrzymania krążenia to brak pulsacji w tętnicach szyjnych i udowych, ostre rozszerzenie źrenic i brak odruchów. W późniejszym czasie śmierć kliniczna zamienia się w biologiczną, czyli prawdziwą śmierć organizmu.
Nazywa się środki mające na celu przywrócenie najważniejszych funkcji życiowych organizmu w celu ożywienia pacjenta reanimacja. Nowoczesna kompleksowa metoda rewitalizacji obejmuje masaż serca, sztuczne oddychanie, transfuzje krwi dożylne lub dotętnicze oraz poliglukozę.
Ofiara potrzebuje pilnego dostarczenia do placówki medycznej, ponieważ tylko tam można przeprowadzić cały zakres działań reanimacyjnych. Masaż serca i sztuczne oddychanie przeprowadzane są w sposób ciągły, nawet podczas transportu. Jeżeli czynności resuscytacyjne są wykonywane przez jedną osobę, należy naprzemiennie wykonywać masaż serca i sztuczne oddychanie: przez 15 uderzeń serca, dwa silne oddechy z rzędu dla ofiary, ponieważ ustalono, że główną przyczyną śmierci komórek mózgowych nie jest zmniejszenie tlenu we krwi, ale utrata napięcia naczyniowego. W placówkach medycznych sztuczne oddychanie wykonuje się za pomocą urządzeń w połączeniu z intubacją, masażem serca, stymulacją serca za pomocą urządzeń i leków.
Działania resuscytacyjne prowadzone są do godz
zostanie przywrócona dobra niezależna czynność serca i oddychania lub do czasu pojawienia się oznak śmierci biologicznej (plamy zwłok, zmętnienie rogówki, stężenie pośmiertne).
Masaż serca. Wskazany przy kołataniu serca i zatrzymaniu akcji serca. Można go przeprowadzić metodą otwartą (bezpośrednią) lub zamkniętą (pośrednią).
Masaż bezpośredni operację serca wykonuje się podczas operacji z otwartą klatką piersiową lub jamą brzuszną, a także specjalnie otwiera się klatkę piersiową, często nawet bez znieczulenia i przy zachowaniu zasad aseptyki. Po odsłonięciu serca należy je dokładnie i delikatnie ściskać dłońmi w rytmie 60-70 razy na minutę. Na sali operacyjnej zaleca się bezpośredni masaż serca.
Masaż pośredni serce (ryc. 1) jest znacznie prostsze i bardziej dostępne w każdych warunkach. Odbywa się to bez otwierania klatki piersiowej i jednocześnie ze sztucznym oddychaniem. Naciskając mostek można przesunąć go o 3-6 cm w stronę kręgosłupa, ucisnąć serce i wypchnąć krew z jego jam do naczyń. Kiedy ustanie nacisk na mostek, jamy serca prostują się i krew z żył jest do nich zasysana. Pośredni masaż serca pozwala utrzymać ciśnienie w krążeniu ogólnoustrojowym na poziomie 60 – 80 mmHg.
Ryż. 1. Pośredni masaż serca
Technika pośredniego masażu serca jest następująca: osoba udzielająca pomocy kładzie dłoń jednej ręki na dolnej jednej trzeciej części mostka, a drugą rękę na tylnej powierzchni wcześniej przyłożonej w celu zwiększenia ucisku. Na mostek wywiera się 50–60 nacisków na minutę w formie szybkich pchnięć. Po każdym ucisku ręce szybko usuwa się z klatki piersiowej. Okres
ciśnienie powinno być krótsze niż okres rozszerzania klatki piersiowej.
Podczas masażu serca u dzieci ułożenie rąk jest takie samo jak podczas masażu u dorosłych. W przypadku starszych dzieci masaż wykonuje się jedną ręką, a u noworodków i poniżej pierwszego roku życia - czubkami 1-2 palców.
Skuteczność masażu serca ocenia się na podstawie pojawienia się pulsacji w tętnicach szyjnych, udowych i promieniowych oraz wzrostu ciśnienia krwi do 60 – 80 mm Hg. Art., zwężenie źrenic, pojawienie się ich reakcji na światło, przywrócenie oddychania.
Sztuczne oddychanie. Aby przeprowadzić niezbędną wymianę gazową podczas sztucznego oddychania, przy każdym oddechu do płuc osoby dorosłej musi przedostać się 1000–1500 ml powietrza. Znane metody ręcznego sztucznego oddychania nie zapewniają wystarczającej wentylacji płuc i dlatego są nieskuteczne. Ponadto ich wytwarzanie jest utrudnione przy jednoczesnym masażu serca. Oddychanie z ust do ust lub z ust do nosa jest bardziej efektywne.
Oddech "usta Usta"(ryc. 2) wykonuje się w następujący sposób: głowa ofiary jest odchylona do tyłu. Osoba udzielająca pomocy zakrywa usta poszkodowanemu chusteczką lub gazikiem, szczypie go w nos i biorąc głęboki wdech, wypuszcza powietrze do ust ofiary. Jeśli istnieje specjalny kanał powietrzny, wkłada się go do ust i wdmuchuje powietrze. Kanał powietrzny wprowadza się tak, aby dociskał język do dna jamy ustnej. Ofiara wydycha niezależnie ze względu na zbieg klatki piersiowej.
Dmuchanie powietrzem „izousta do nosa”: Głowa ofiary jest odchylona do tyłu, dolna szczęka uniesiona dłonią, a usta zamknięte. Osoba udzielająca pomocy bierze głęboki wdech, szczelnie zakrywa ustami nos ofiary i wydmuchuje powietrze z płuc.
Ryż. 2. Sztuczne oddychanie „usta-usta”
Podczas prowadzenia resuscytacji u małych dzieci należy zakryć wargami usta i nos dziecka i jednocześnie wdmuchać powietrze do tych dróg oddechowych.
Skóra i błony śluzowe izolują środowisko wewnętrzne od zewnętrznego i niezawodnie chronią organizm przed wnikaniem drobnoustrojów. Każde naruszenie ich integralności jest punktem wejścia dla infekcji. Dlatego wszystkie przypadkowe rany są w sposób oczywisty zakażone i wymagają obowiązkowego leczenia chirurgicznego. Zakażenie może nastąpić od zewnątrz (egzogennie) drogą kropelkową (podczas kaszlu, rozmowy), kontaktowo (podczas dotykania rany ubraniem, rękami) lub od wewnątrz (endogennie). Źródłem zakażenia endogennego są przewlekłe choroby zapalne skóry, zębów, migdałków, a drogą szerzenia się zakażenia jest przepływ krwi lub limfy.
Z reguły rany ulegają zakażeniu drobnoustrojami ropotwórczymi (paciorkowcami, gronkowcami), ale zakażenie może również wystąpić innymi drobnoustrojami. Zakażenie rany prątkami tężca, gruźlicą i zgorzel gazową jest bardzo niebezpieczne. Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym w chirurgii opiera się na ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki. Obie metody stanowią jedną całość w zapobieganiu zakażeniom chirurgicznym.
Antyseptyki - zestaw środków mających na celu zniszczenie drobnoustrojów w ranie. Istnieją mechaniczne, fizyczne, biologiczne i chemiczne metody niszczenia.
Mechaniczne środki antyseptyczne obejmuje przeprowadzenie pierwotnego leczenia chirurgicznego rany i jej toalety, tj. usunięcie skrzepów krwi, ciał obcych, wycięcie nieżywotnej tkanki, przemycie jamy rany.
Metoda fizyczna polega na wykorzystaniu promieniowania ultrafioletowego, które ma działanie bakteriobójcze oraz zastosowaniu opatrunków z gazy, które dobrze wchłaniają płyn z rany, osuszają ranę i tym samym przyczyniają się do śmierci drobnoustrojów. Ta sama metoda polega na zastosowaniu stężonego roztworu soli (prawo osmozy).
Metoda biologiczna oparte na zastosowaniu serum, szczepionek, antybiotyków i sulfonamidów (w postaci roztworów, maści, proszków). Metoda chemiczna Walka z drobnoustrojami ma na celu stosowanie różnych środków chemicznych zwanych środkami antyseptycznymi.
Leki stosowane przeciwko patogenom zakażeń chirurgicznych można podzielić na 3 grupy: środki dezynfekcyjne, antyseptyczne i chemioterapeutyczne. Środki dezynfekcyjne substancje przeznaczone są przede wszystkim do niszczenia czynników zakaźnych w środowisku zewnętrznym (chloramina, sublimat, roztwór potrójny, formaldehyd, kwas karbolowy). Antyseptyczny produkty służą do niszczenia drobnoustrojów na powierzchni ciała lub w jamach surowiczych. Leki te nie powinny wchłaniać się w znacznych ilościach do krwi, ponieważ mogą działać toksycznie na organizm pacjenta (jod, furatsilina, rivanol, nadtlenek wodoru, nadmanganian potasu, zieleń brylantowa, błękit metylenowy).
Chemoterapia leki dobrze wchłaniają się do krwi różnymi metodami podawania i niszczą drobnoustroje w organizmie pacjenta. Do tej grupy zaliczają się antybiotyki i sulfonamidy.
