Pęczek przyśrodkowy, fasciculus medialis , jest utworzony przez przednie gałęzie ósmego nerwu szyjnego i pierwszego nerwu piersiowego (CVIII - ThI).
Wydziela nerw piersiowy boczny, nerw piersiowy przyśrodkowy, nerw łokciowy, nerw skórny przyśrodkowy barku, nerw skórny przyśrodkowy przedramienia, korzeń przyśrodkowy nerwu pośrodkowego.
1. Nerw piersiowy boczny, rz. mięsień piersiowy boczny(CV - CVIII, ThI), odchodzi od tułowia górnego lub nieco niżej - od pęczka bocznego splotu i kierując się w dół, przechodzi przed tętnicą pachową, oddaje gałęzie do głębokiej części mięśnia piersiowego większego, często wysyłając gałąź łączącą do nerwu unerwiającego mięsień piersiowy mniejszy.
2.Nerw piersiowy przyśrodkowy, rz. mięsień piersiowy przyśrodkowy(CV - CVIII), odchodzi od dolnego tułowia lub poniżej - od pęczka przyśrodkowego splotu i podążając w dół, przechodzi pomiędzy tętnicą pachową a żyłą, oddając końcowe gałęzie mięśniom piersiowym większym i mniejszym.
3. Nerw łokciowy, rz. ulnaris(Cvii - СVIII), położony początkowo przyśrodkowo od pachy i na początku tętnic ramiennych; na poziomie środkowej 1/3 barku odchodzi od tętnicy ramiennej do przyśrodkowego obwodu barku w kierunku przyśrodkowej przegrody międzymięśniowej barku, często przebiegając w jej grubości, a w dolnej połowie barku leży za nią .
Tutaj następuje nerw łokciowy, któremu towarzyszy tętnica poboczna łokciowa górna, umiejscowiony na głowie przyśrodkowej mięśnia trójgłowego ramienia, w dół do rowka pomiędzy nadkłykciem przyśrodkowym kości ramiennej a wyrostkiem wyrostka łokciowego, gdzie leży bezpośrednio na kości rowek nerwu łokciowego i jest pokryty jedynie powięzią i skórą. W tym miejscu nerw oddaje cienką gałąź stawową do torebki stawu łokciowego.
Wychodząc z tej szczeliny, pień nerwu łokciowego przechodzi pomiędzy głowami mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka i leży na przedniej powierzchni przedramienia pomiędzy zginaczem głębokim palców a mięśniem zginaczem łokciowym nadgarstka, przyśrodkowo do tętnic i żył łokciowych . W dolnej części przedramienia wraz z naczyniami pokrywa je ścięgno zginacza łokciowego nadgarstka.
Nerw łokciowy nie oddaje gałęzi w ramieniu. W obszarze przedramienia znajduje się gałąź łącząca pomiędzy nim a nerwem pośrodkowym.
Na granicy środkowej i dolnej części przedramienia, czasami powyżej lub poniżej, pień nerwu łokciowego dzieli się na gałęzie końcowe: cieńszą gałąź grzbietową nerwu łokciowego i grubszą gałąź dłoniową nerwu łokciowego.
Gałęzie nerwu łokciowego:
1) gałęzie mięśniowe, rr. mięśnie, do mięśni: zginacz łokciowy nadgarstka i część łokciowa zginacza głębokiego palców (do palca serdecznego i małego palca); w grubości mięśnia gałęzie nerwu łokciowego łączą się z gałęzią nerwu pośrodkowego, która unerwia resztę mięśnia;
2) gałąź grzbietowa nerwu łokciowego, r. grzbietowa rz. ulnaris, przechodzi pomiędzy kością łokciową, bliżej jej głowy, a ścięgnem zginacza łokciowego nadgarstka, dociera do grzbietu dłoni, gdzie perforując powięź, rozbija się na gałęzie do skóry strony łokciowej kości łokciowej grzbiet dłoni i grzbiet palców, od których odchodzą grzbietowe nerwy cyfrowe:
a) nerwy grzbietowe cyfrowe, nn. Palce dorsales, w liczbie pięciu, unerwiają skórę grzbietowej powierzchni małego palca, palca serdecznego i łokciowej strony palca środkowego. Na małym palcu nerwy sięgają podstawy paznokcia, a na palcu serdecznym i środkowym rozciągają się jedynie w obrębie skóry paliczka bliższego;
b) łączenie gałęzi (nietrwałych) z gałęzią powierzchowną nerwu promieniowego oraz z gałęziami nerwu skórnego przyśrodkowego, grzbietowego i bocznego przedramienia;
c) gałąź dłoniowa nerwu łokciowego, r. palmaris r. ulnaris, podąża wraz z tętnicą łokciową i jest kontynuacją głównego pnia nerwu łokciowego. W dystalnym przedramieniu wyrasta z niego mała gałązka skórna dłoniowa, czasami w postaci dwóch cienkich nerwów.
Wysyła gałąź do tętnicy łokciowej i przebijając powięź przedramienia, pomiędzy zginaczem łokciowym nadgarstka a powierzchownym zginaczem palców, dociera do skóry łokciowego brzegu stawu nadgarstkowego, do skóry wyniosłości małego palca i skórę małego palca. Pomiędzy tą gałęzią a przyśrodkowym nerwem skórnym przedramienia znajduje się gałąź łącząca.
Z gałęzi powierzchownej r. powierzchowne, odejdź:
a) nerw dłoniowo-palcowy wspólny, rz. digitalis palmaris communis, leży pod rozcięgnem dłoniowym, wzdłuż czwartej przestrzeni międzykostnej. Tutaj dzieli się na nerwy dłoniowo-palcowe, nn. digitales palmares proprii, który składa się z dwóch gałęzi: nerwu dłoniowo-palcowego własnego palca małego (unerwia skórę promieniowej strony małego palca) i nerwu dłoniowo-palcowego własnego palca serdecznego (unerwia skórę powierzchni łokciowej palca palec serdeczny i skóra powierzchni grzbietowej paliczków środkowych i dalszych tego samego palca);
b) gałęzie skórne przebijają grubość mięśnia dłoniowego krótkiego i unerwiają skórę obszaru wzniesienia małego palca;
c) gałąź łącząca z trzecim wspólnym nerwem dłoniowym cyfrowym od nerwu pośrodkowego;
d) własny nerw dłoniowo-palcowy, rz. naparstnica dłoniowa proprius, zlokalizowana na łokciowej krawędzi rozcięgna dłoniowego wzdłuż mięśni wzniesienia małego palca, przechodzi na powierzchnię dłoniową małego palca, unerwiając skórę jego krawędzi łokciowej;
Obszary rozmieszczenia nerwów skórnych pasa i wolnej części kończyny górnej, prawej (półschematyczne).
e) gałąź mięśniowa - jeden lub więcej cienkich nerwów do mięśnia dłoniowego krótkiego (czasami do innych mięśni wzniesienia małego palca).
Końcowe gałęzie nerwów skórnych palców kończą się ciałami blaszkowatymi, ciałkami blaszkowatymi, - receptorami kapsułkowanymi.
Głęboka gałąź, r. profundus, zaczyna się na promieniowej powierzchni kości grochowatej. Gałąź ta przechodzi przez bliższe części mięśni tworzących wyniosłość małego palca, pomiędzy krótkim zginaczem i mięśniem odwodzicielem małego palca i przebijając mięsień naprzeciwko małego palca, penetruje wraz z głęboką gałęzią łokcia tętnicę, do głębokiej przestrzeni dłoni pomiędzy ścięgnami zginaczy długich i mięśniami międzykostnymi. Biegnie lekko łukowato, prawie wzdłuż głębokiego łuku tętniczego dłoniowego w kierunku kciuka.
Głęboka gałąź wysyła następujące nerwy:
a) połączenie gałęzi z pierwszym wspólnym nerwem dłoniowym nerwu pośrodkowego;
b) gałęzie stawowe do torebek stawowych i okostnej kości dłoni;
c) gałęzie mięśniowe, rr. mięśnie, które są skierowane do mięśni wzniesienia kciuka; uniesienia małego palca (m. abductor digitali minimi, m. flexor digitali minimi brevis, m. opponens digi minimi); środkowa grupa mięśni ręki (mm. lumbricales III, IV, mm. interossei palmares et dorsales);
d) gałęzie przeszywające wnikają przez przestrzenie międzykostne na grzbiet dłoni, gdzie łączą się z gałęziami nerwu międzykostnego grzbietowego przedramienia.
4.Nerw skórny przyśrodkowy barku, n. skóra brachii przyśrodkowa(CVIII, ThI, czasami ThII, ThIII), pochodzi z pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego i znajduje się w jamie pachowej przed mięśniem podłopatkowym i mięśniem najszerszym grzbietu, najpierw przed tętnicą pachową, a następnie leży do niej przyśrodkowo .
Tutaj nerw łączy się z boczną gałęzią skórną drugiego nerwu piersiowego, czasami trzeciego nerwu piersiowego (ThIII), które nazywane są nerwami międzyżebrowymi, nn. międzyżebrowe. Dwa, czasem trzy małe pnie nerwowe przebijają powięź pachową i ramienną oraz rozgałęziają się w skórze jamy pachowej, przedniej i tylno-przyśrodkowej powierzchni barku do nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej i wyrostka łokciowego.
5. Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia, n. skórny antebrachii przyśrodkowy(CVIII, ThI), leży w jamie pachowej wraz z tętnicą pachową, a w okolicy barkowej – z tętnicą ramienną i nerwem pośrodkowym. Dotarłszy do połowy barku, przechodzi przez powięź w miejscu przejścia przez nią żyły odpiszczelowej przyśrodkowej kończyny górnej i wychodząc do warstwy podskórnej (czasami bardziej proksymalnie) dzieli się na gałąź przednią i gałąź łokciowa:
1) gałąź przednia, r. przedni, znajduje się przed rozcięgnem mięśnia dwugłowego ramienia, po promieniowej stronie żyły odpiszczelowej przyśrodkowej, następnie leży za żyłą pośrednią łokcia i odgałęzień w skórze łokciowej połowy powierzchni dłoniowej przedramienia do okolicy stawu nadgarstkowego.
Na swoim biegu gałąź przednia łączy się z gałęziami bocznego nerwu skórnego przedramienia (od nerwu mięśniowo-skórnego);
2) gałąź łokciowa, r. ulnaris, położony jest po łokciowej stronie żyły odpiszczelowej przyśrodkowej ramienia, schodzi wzdłuż krawędzi łokciowej przedramienia i przechodząc gałęziami na jego powierzchnię grzbietową, dociera w okolicę stawu nadgarstkowego.
Na swoim biegu gałąź łokciowa łączy się z gałęziami tylnego nerwu skórnego przedramienia (od nerwu promieniowego) oraz z gałęziami gałęzi grzbietowej nerwu łokciowego.
6. C nerw promieniowy, rz. środkowy(CVI - ThI), jest utworzony przez korzeń boczny, rozciągający się od pęczka bocznego i korzeń przyśrodkowy, rozciągający się od pęczka przyśrodkowego. Obydwa korzenie, łącząc się pod ostrym kątem, tworzą pętlę, która znajduje się na przedniej powierzchni tętnicy pachowej.
Podążając dalej wzdłuż jednego pnia, nerw pośrodkowy przylega do promieniowej strony tętnicy ramiennej i wraz z nim znajduje się pod powięzią barku w rowku przyśrodkowym barku. Po dotarciu do środka barku nerw przecina tętnicę z przodu, znajduje się po stronie łokciowej i oddaje 2-3 gałęzie do torebki stawu łokciowego.
Kontynuując swój bieg, wraz z tętnicą ramienną przechodzi w dół łokciowy pod rozcięgnem mięśnia dwugłowego ramienia na przedramieniu. Tutaj nerwowi pośrodkowemu towarzyszy w pewnej odległości tętnica łokciowa, która znajduje się za nerwem.
Wnikając głębiej pomiędzy obie głowy mięśnia pronator obłego, nerw pośrodkowy dociera do linii środkowej przedramienia, mieści się pod ścięgnem zginacza powierzchownego palców i wraz z tętnicą pośrodkową przebiega pomiędzy powierzchownymi i głębokimi zginaczami palców do okolicy stawu nadgarstkowego.
Pomiędzy ścięgnami mięśnia zginacza promieniowego nadgarstka i mięśnia dłoniowego długiego nerw pośrodkowy wraz ze ścięgnami obu zginaczy palców przechodzi pod troczkiem zginaczy w kanale nadgarstka do ręki, gdzie dzieli się na gałęzie końcowe.
W obszarze dłoni pod rozcięgnem dłoniowym końcowe gałęzie nerwu pośrodkowego znajdują się pomiędzy powierzchownym łukiem dłoniowym tętnicy łokciowej a ścięgnami powierzchownego zginacza palców, oddając szereg gałęzi stawowych do torebki stawów nadgarstkowych i stawów palców I-III (IV) z powierzchni dłoniowej.
Gałęzie nerwu pośrodkowego:
1) nerw międzykostny przedni (przedramię), n. interosseus (antebrachii) przedni, wychodzi z głównego pnia nerwu pośrodkowego na poziomie pronator teres i dalej, wraz z tętnicą międzykostną przednią, znajduje się pomiędzy długim zginaczem kciuka a zginaczem głębokim palców, docierając do mięśnia czworobocznego pronatora .
Unerwia zginacz długi kciuka, zginacz palców głęboki (część promieniowa do palca wskazującego i środkowego) oraz czworoboczny pronator;
2) łącząc gałęzie z nerwem łokciowym, rr. Commantes cum nervo ulnari, w grubości głębokiego zginacza palców.
Ponadto opisano szereg gałęzi łączących:
a) w okolicy barku z nerwem mięśniowo-skórnym (czasami 2-3), niestabilnym, zlokalizowanym w górnej jednej trzeciej części barku;
b) w okolicy ręki z powierzchowną gałęzią nerwu łokciowego i powierzchowną gałęzią nerwu promieniowego;
3) gałęzie mięśniowe, rr. mięśnie.
W okolicy barku nerw pośrodkowy nie oddaje żadnych gałęzi (z wyjątkiem wskazanej gałęzi łączącej z nerwem mięśniowo-skórnym). W przedramieniu gałęzie mięśniowe wychodzą z głównego pnia nerwu pośrodkowego na poziomie nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej i idą do mięśnia nawrotnego obłego, zginacza promieniowego nadgarstka, mięśnia dłoniowego długiego i zginacza palców powierzchownych;
4) gałąź dłoniowa nerwu pośrodkowego, r. palmaris r. mediani, - cienka gałąź (czasami dwie), odchodzi od głównego pnia nerwu pośrodkowego w okolicy dolnej jednej trzeciej przedramienia, pomiędzy ścięgnami mięśnia zginacza promieniowego nadgarstka a mięśniem dłoniowym długim, przebija powięź przedramienia i gałęzie w skórze dłoniowej powierzchni stawu nadgarstkowego, kciuka i dłoni;
5) wspólne nerwy dłoniowe cyfrowe I, II, III, nn. digital ales palmares gminy I, II, III powstają w wyniku rozgałęzienia głównego pnia nerwu pośrodkowego. Powstają na poziomie dystalnego brzegu troczka zginaczy, znajdują się pod rozcięgnem dłoniowym i powierzchownym łukiem dłoniowym w pierwszej, drugiej i trzeciej przestrzeni międzykostnej, wysyłając cienkie gałęzie skórne wnikające przez rozcięgno dłoniowe w skórę dłoni w obszarze jego środkowych odcinków.
Gałęzie mięśniowe wychodzą z każdego wspólnego nerwu dłoniowego cyfrowego i unerwiają następujące mięśnie okolicy dłoni:
a) pierwszy wspólny nerw dłoniowy cyfrowy – m. odwodziciel kciuka brevis, m. zginacz kciuka brevis (caput superficiale), m. opponens pollicis, m. lumbicalis I;
6) nerw dłoniowy palcowy drugi wspólny – m. lumbicalis II;
c) trzeci wspólny nerw dłoniowy cyfrowy – m. lumbicalis III (nie stała).
Następnie nerwy dłoniowo-palcowe wspólne wydzielają nerwy dłoniowo-palcowe właściwe, nn. digitales palmares proprii, które unerwiają skórę promieniowych i łokciowych krawędzi powierzchni dłoniowej kciuka, palca wskazującego i środkowego oraz skórę promieniowego brzegu tej samej powierzchni palca serdecznego. Pierwszy wspólny nerw dłoniowy cyfrowy wysyła 3 nerwy: dwa do kciuka i jeden do palca wskazującego, drugi wysyła dwa do palca wskazującego i środkowego, a trzeci wysyła dwa do palca środkowego i serdecznego.
Właściwe nerwy dłoniowe kciuka unerwiają skórę promieniowych i łokciowych krawędzi powierzchni dłoniowej kciuka i wysyłają gałęzie łączące do powierzchownej gałęzi nerwu promieniowego.
Wewnętrzne nerwy cyfrowe, które unerwiają skórę palców wskazującego, środkowego i serdecznego, wysyłają gałęzie do skóry powierzchni grzbietowej środkowych i dalszych paliczków tych samych palców.
Splot ramienny(splot ramienny) utworzony przez przednie gałęzie 4 dolnych nerwów rdzeniowych szyjnych i przednią gałąź pierwszego nerwu rdzeniowego piersiowego. W splocie w stosunku do obojczyka wyróżnia się dwie części: nadobojczykową (pars nadobojczykowy) i podobojczykowy (pars infraclavcularis). Pierwszy znajduje się w bocznym trójkącie szyi, drugi - w jamie pachowej.
Z część nadobojczykowa sploty zaczynają się od krótkich gałęzi (ryc. 254).
Część podobojczykowa splot jest reprezentowany przez trzy wiązki: boczny (fasc.lateralis), tył (fasc. tył) i medialne (fasc. medialis). Nerwy długie kończyny górnej pochodzą z części podobojczykowej splotu. Nerw mięśniowo-skórny i korzeń boczny nerwu pośrodkowego zaczynają się od pęczka bocznego; od przyśrodkowego - przyśrodkowego korzenia nerwu pośrodkowego, łokciowego i przyśrodkowego nerwu skórnego barku i przedramienia; od tyłu - nerwy promieniowe i pachowe.
Krótkie gałęzie:
1. Nerw grzbietowy łopatki(n. łopatki grzbietowe) Unerwia mięsień dźwigacz łopatki, romboidalny większy i romboidalny mniejszy.
2. Nerw piersiowy długi(n. thoracicus longus) unerwia mięsień zębaty przedni.
3. Nerw podobojczykowy(n. podobojczykowy) unerwia mięsień o tej samej nazwie.
4. Nerw nadłopatkowy(n. nadłopatkowy) unerwia mięśnie nadgrzebieniowe i podgrzebieniowe, torebkę stawu barkowego.
Ryż. 254. Splot ramienny:
1 - przednie gałęzie nerwów rdzeniowych od C 5 do Th 1; 2 - wiązka splotu przyśrodkowego; 3 - tylna belka; 4 - wiązka boczna; 5 - nerw łokciowy; 6 - nerw pośrodkowy; 7 - nerw promieniowy; 8 - nerw pachowy; 9 - nerw mięśniowo-skórny; 10 - 1. żebro
5. Nerw podłopatkowy(n. podłopatkowy) unerwia mięśnie podłopatkowe, obły większy i obszerny grzbietu.
6. Nerwy piersiowe- środkowy I boczny(przyp. mięsień piersiowy przyśrodkowy i boczny)- unerwiają mięśnie piersiowe większe i mniejsze.
7. Nerw pachowy(N. pachowe) unerwia mięsień naramienny, mięsień obły mniejszy, torebkę stawu barkowego i skórę zewnętrznej powierzchni barku.
Długie gałęzie (ryc. 255, 256):
1. Nerw mięśniowo-skórny(N. mięśniowo-skórny) unerwia przednią grupę mięśni barku. Nazywa się kontynuacją tego nerwu nerw skórny boczny przedramienia(N. skórka antebrachii lateralis). Unerwia skórę przednio-bocznej powierzchni przedramienia.
2. Nerw środkowy(N. środkowy) na ramieniu nie ma gałęzi. W przedramieniu nerw oddaje gałęzie do przedniej grupy mięśni, z wyjątkiem mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka i środkowej połowy mięśnia zginacza głębokiego palców, które są unerwione przez nerw łokciowy. W dłoni nerw pośrodkowy dzieli się na 3 nerw dłoniowo-palcowy wspólny(przyp. gminy Digitales Palmares), które z kolei dzielą się na nerwy dłoniowo-cyfrowe (nn. digitales palmares proprii), wchodząc do skóry I, II, III i zewnętrznej powierzchni palców IV.
Od pierwszego wspólnego nerwu cyfrowego odchodzą gałęzie mięśniowe do mięśni wzniesienia kciuka, z wyjątkiem mięśnia przywodziciela kciuka i głowy głębokiej mięśnia zginacza krótkiego kciuka. Gałęzie tego nerwu biegną również do mięśni lędźwiowych I i II.
3. Nerw łokciowy(N. ulnaris) na ramieniu nie ma gałęzi. Na przedramieniu oddaje gałęzie do stawu łokciowego, zginacza łokciowego nadgarstka i części zginacza głębokiego palca. Unerwia skórę powierzchni przyśrodkowej palców IV i V, mięśnie wyniosłości małego palca, mięśnie międzykostne, mięśnie lędźwiowe III i IV, mięsień przywodziciel kciuka i głowę głęboką mięśnia zginacza krótkiego kciuka.
4. Nerw skórny przyśrodkowy barku(n. cutaneus brachii medialis) unerwia skórę przyśrodkowej powierzchni barku.
5. Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia(n. cutaneus antebrahii medialis) unerwia skórę środkowej powierzchni przedramienia.
6. Nerw promieniowy(n. promieniowy) unerwia tylne grupy mięśni barku i przedramienia, skórę tylnej i dolno-bocznej powierzchni barku, skórę tylnej powierzchni przedramienia, skórę powierzchni grzbietowej pierwszej, drugiej i zewnętrznej strony trzeciej palce (ryc. 257).
Ryż. 255. Gałęzie długie splotu ramiennego, widok od strony przednio-przyśrodkowej. Mięśnie piersiowe większe i mniejsze są wycinane i usuwane:
1 - wiązka boczna; 2 - tylna belka; 3 - wiązka przyśrodkowa; 4 - tętnica pachowa; 5 - nerw podłopatkowy; 6 - mięsień podłopatkowy; 7 - tętnica podłopatkowa; 8 - tętnica okalająca łopatkę; 9 - nerw piersiowo-gardłowy; 10 - tętnica piersiowo-piersiowa;
1 - mięsień najszerszy grzbietu; 12 - przyśrodkowy nerw skórny barku; 13 - nerw promieniowy; 14 - głęboka tętnica barku; 15 - mięsień trójgłowy ramienia; 16 - nerw łokciowy; 17 - przyśrodkowy nerw skórny przedramienia; 18 - nadkłykieć przyśrodkowy; 19 - boczny nerw skórny przedramienia; 20 - biceps ramienia; 21 - górne zabezpieczenie łokciowe; 22 - nerw pośrodkowy; 23 - tętnica ramienna; 24 - mięsień kruczo-ramienny; 25 - mięsień piersiowy większy; 26 - nerw pachowy; 27 - nerw mięśniowo-skórny; 28 - mięsień naramienny; 29 - mięsień piersiowy mniejszy; 30 - gałąź naramienna (z tętnicy piersiowo-barkowej); 31 - tętnica piersiowo-barkowa
Ryż. 256. Nerwy ręki. Strona dłoni, widok z przodu:
1 - nerw łokciowy; 2 - troczek ścięgna; 3 - mięsień odwodzący mały palec; 4 - mięsień zginający mały palec; 5 - wspólne nerwy dłoniowe cyfrowe (z nerwu łokciowego); 6 - mięsień przeciwny małemu palcowi; 7 - ścięgna mięśni zginaczy długich; 8 - własne nerwy dłoniowe cyfrowe (z nerwu łokciowego); 9 - własne nerwy dłoniowe cyfrowe (z nerwu pośrodkowego); 10 - mięsień przywodzący kciuk (głowa poprzeczna);
11 - wspólne nerwy dłoniowe cyfrowe (z nerwu pośrodkowego); 12 - krótki mięsień zginający kciuk; 13 - krótki mięsień, odwodziciel kciuka; 14 - nerw pośrodkowy (gałąź dłoniowa)
Ryż. 257. Nerwy kończyny górnej (zdjęcie z okazu):
a - obręcz barkowa: 1 - wiązka boczna splotu ramiennego; 2 - tylny wiązka splotu; 3 - wiązka przyśrodkowa; 4 - mięsień piersiowy mniejszy (przecięty); 5 - nerw mięśniowo-skórny; 6 - nerw pachowy; 7, 9 - gałęzie splotu ramiennego tworzące nerw pośrodkowy (10); 8 - nerw promieniowy; 11 - przyśrodkowy nerw skórny barku; 12 - nerw łokciowy; 13 - przyśrodkowy nerw skórny przedramienia; 14 - biceps ramienny; 15 - mięsień naramienny
Ryż. 257. Kontynuacja:
b - ramię: 1, 3 - gałęzie przyśrodkowego nerwu skórnego przedramienia; 2 - żyła odpiszczelowa przyśrodkowa ramienia; 4 - nerw łokciowy; 5 - nerw pośrodkowy; 6 - biceps ramienny; 7 - boczna żyła odpiszczelowa ramienia; 8 - boczny nerw skórny przedramienia
Ryż. 257. Kontynuacja:
c - dłonie (powierzchnia dłoniowa): 1 - nerw pośrodkowy, dzielący się na wspólne nerwy dłoniowe cyfrowe; 2 - powierzchowny łuk tętnicy dłoniowej; 3 - gałąź nerwu łokciowego do mięśni ręki; 4 - tętnica łokciowa i nerw
NERW DORSALI(nervus dorsalis scapulae) to krótka gałąź nadobojczykowej części splotu ramiennego. Wywodzi się z przedniej gałęzi nerwu rdzeniowego (C 5), przebija mięsień pochyły środkowy i unerwia mięśnie romboidalne większy i mniejszy oraz mięsień dźwigacz łopatki.
NERW NADSZKULARNY(nervus suprascapularis) - pochodzi z tułowia górnego, przechodzi przez wcięcie łopatki i unerwia mięśnie nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy.
Nerw piersiowy boczny(nervus pectoralis lateralis) - krótka gałąź splotu ramiennego, unerwia mięśnie piersiowe większe i mniejsze.
Nerw piersiowy przyśrodkowy(nervus pectoralis medialis) - odchodzi od pęczka przyśrodkowego, unerwia mięśnie piersiowe większe i mniejsze.
DŁUGI NERW PIERSIOWY(nervus thoracicus longus) - krótka gałąź splotu ramiennego, przechodzi przez mięsień pochyły środkowy i unerwia mięsień zębaty przedni.
NERW PODŁOPKOWY(nervus subscapularis) - krótka gałąź splotu ramiennego, unerwia mięśnie podłopatkowe i obłe większe.
NERW PODKLAWIAJSKI ( nerw podobojczykowy ) - krótka gałąź splotu ramiennego unerwia mięsień o tej samej nazwie.
Nerw piersiowo-rdzeniowy(nervus thoracodorsalis) – krótka gałąź splotu ramiennego, biegnie wzdłuż bocznego brzegu łopatki i unerwia mięsień najszerszy grzbietu.
NERW PACHOWY(nerw pachowy ) - krótka gałąź splotu ramiennego, odchodzi od tylnego pnia wtórnego, przechodzi przez otwór czworoboczny i unerwia mięśnie obły mniejszy i naramienny.
Nerw mięśniowo-skórny ( nervus musculocutaneus) jest długą gałęzią splotu ramiennego. Odchodzi od pęczka bocznego, przebija mięsień kruczo-ramienny, następnie leży pomiędzy mięśniem ramiennym i dwugłowym, unerwia je i biegnie dalej do nerwu skórnego bocznego przedramienia.
Nerw skórny boczny przedramienia(nervus cutaneus antebrachii lateralis) - końcowa gałąź nerwu mięśniowo-skórnego, unerwia skórę bocznej strony przedramienia.
Nerw skórny przyśrodkowy barku(nervus cutaneus brachii medialis) - pochodzi z pęczka przyśrodkowego, unerwia skórę przyśrodkowej strony barku.
Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia(nervus cutaneus antebrachii medialis) - odchodzi od pęczka przyśrodkowego, leży obok żyły przyśrodkowej ramienia i unerwia skórę przyśrodkowej strony przedramienia.
NERW MEDIALNY ( nervus medianus) - powstaje w wyniku połączenia dwóch korzeni z wiązek przyśrodkowych i bocznych splotu ramiennego. Na barku leży w bruździe przyśrodkowej, przechodzi przez dół łokciowy i pomiędzy głowami pronatorów, a na przedramieniu pomiędzy palcami zginaczy powierzchownych i głębokich, a w dolnej jednej trzeciej części przedramienia – w bruździe pośrodkowej. Nie wytwarza gałęzi na łopatce, wytwarza gałęzie mięśniowe i dłoniowe na przedramieniu.
Nerw międzykostny przedni przedramienia(nervus interosseus antebrachii anterior) - odchodzi od nerwu pośrodkowego na poziomie stawu łokciowego i schodzi wzdłuż błony międzykostnej przedramienia. Unerwia stawy promieniowo-nadgarstkowe i międzyśródręczne, zginacz długi kciuka, mięsień czworoboczny pronator i część promieniową zginacza głębokiego palca.
GAŁĘZIE MIĘŚNIOWE NERWU ŚREDNIEGO(rami musclees nervi mediani) - unerwiają pronator teres, zginacz promieniowy nadgarstka, dłoniowy długi, powierzchowny zginacz palców.
Gałąź dłoniowa nerwu środkowego(ramus palmaris nervi mediani) - pochodzi z dolnej jednej trzeciej przedramienia i unerwia mięśnie dłoni: I i II mięśnie lędźwiowe, odwodziciel kciuka brevis, głowę powierzchowną zginacza krótkiego kciuka, mięsień przeciwstawny i daje gałęzie skórne.
nervi digitales palmares communes) - trzy w liczbie przechodzą przez 1-3 przestrzenie międzyśródręczne i unerwiają odpowiednią część skóry dłoni.
nervi digitales palmares proprii) - końcowe gałęzie wspólnych nerwów dłoniowych palców, unerwiają skórę powierzchni dłoniowej palców I, II, III i promieniowej części palców IV.
ULNA NERW(nervus ulnaris) - długa gałąź splotu ramiennego, rozciągająca się od pęczka przyśrodkowego. Na barku przechodzi w bruździe przyśrodkowej, następnie od tyłu przechodzi wokół nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej, a na przedramieniu pomiędzy głowami zginacza promieniowego nadgarstka. Nie wypuszcza gałęzi na łopatce, wypuszcza gałęzie mięśniowe na przedramieniu, a w dolnej jednej trzeciej dzieli się na gałęzie grzbietową i dłoniową.
Gałęzie mięśniowe nerwu łokciowego ( rami musclees nervi ulnaris) - unerwiają zginacz łokciowy nadgarstka i część łokciową zginacza głębokiego palców.
Gałąź grzbietowa nerwu łokciowego ( ramus dorsalis nervi ulnaris) - unerwia łokciową część skóry tylnej części dłoni i daje początek grzbietowym nerwom cyfrowym.
NERWY CYFROWE GRZĘTOWE(nervi digitales dorsales) - końcowe gałęzie gałęzi grzbietowej nerwu łokciowego unerwiają skórę powierzchni grzbietowej palców V, IV i łokciowej połowy palców III.
Gałąź dłoniowa nerwu łokciowego(ramus palmaris nervi ulnaris) - podzielony na gałęzie powierzchowne i głębokie. Unerwia łokciową część skóry dłoni.
ODDZIAŁ POWIERZCHNIOWY(ramus superficialis) - podzielony na nerwy dłoniowe wspólne i gałąź mięśniową prowadzącą do mięśnia dłoniowego krótkiego.
NERWY CYFROWE DŁONI WSPÓLNE ( nervi digitales palmares communes) – zwykle jedna gałąź przechodząca pomiędzy czwartą i piątą kością śródręcza.
WŁAŚCIWE NERWY CYFROWE DŁONI ( nervi digitales palmares proprii) - unerwiają skórę dłoniowej powierzchni małego palca i łokciowej strony czwartego palca.
GŁĘBOKA GĘŚĆ(ramus profundus) - okrąża haczykowatość i unerwia mięśnie podklinowe, mięśnie międzykostne dłoniowe i grzbietowe, mięśnie lędźwiowe 3 i 4, mięsień odwodziciel kciuka i głowę głęboką mięśnia zginacza krótkiego kciuka.
NERW PROMIENIOWY(nervus radialis) - odchodzi od pęczka tylnego splotu ramiennego, przechodzi przez kanał nerwu promieniowego na ramieniu, leży pomiędzy mięśniem ramiennym i ramienno-promieniowym i na poziomie stawu łokciowego dzieli się na gałęzie głębokie i powierzchowne.
Nerw skórny tylny barku ( nervus cutaneus brachii posterior) - unerwia skórę tylnej powierzchni barku.
Nerw skórny tylny przedramienia ( nervus cutaneus antebrachii posterior) - unerwia skórę tylnej powierzchni przedramienia.
GAŁĘZIE MIĘŚNIOWE NERWU PROMIENIOWEGO ( rami mięśnies nervi radialis) - unerwiają mięśnie tylnej grupy barku: trójgłowy, łokciowy, a także mięsień ramienno-promieniowy i prostownik promieniowy nadgarstka długiego.
GŁĘBOKA ODDZIAŁ NERWU PROMIENIOWEGO(ramus profundus nervi radialis) - przebija supinator i unerwia całą tylną grupę mięśni przedramienia (z wyjątkiem promieniowego prostownika długiego nadgarstka).
Nerw międzykostny tylny tylny przedramienia(nervus interosseus antebrachii posterior) – końcowa gałąź gałęzi głębokiej nerwu promieniowego.
POWIERZCHNIA GAŁĄŻKA NERWU PROMIENIOWEGO(ramus superficialis nervi radialis) – na przedramieniu przechodzi wraz z tętnicą promieniową, w dystalnej części przedramienia przechodzi do grzbietu dłoni i rozdziela się na grzbietowe nerwy cyfrowe.
NERWY CYFROWE GRZĘTOWE(nervi digitales dorsales) - unerwia skórę grzbietu pierwszych dwóch i pół palca i odpowiedni obszar skóry grzbietu dłoni.
NERWY PIERSIOWE(nervi thoracici) - dwanaście par nerwów rdzeniowych wychodzących przez otwory międzykręgowe kręgów piersiowych.
NERWY MIĘDZYŻEBROWE(nervi intercostales) - przednie gałęzie nerwów piersiowych. W środku przestrzeni międzyżebrowej z nerwu międzyżebrowego odchodzi boczna gałąź skórna (piersiowa/brzuchowa). Boczne gałęzie gruczołu sutkowego odchodzą od czwartego do szóstego nerwu międzyżebrowego. Nerwy międzyżebrowe kończą się w przedniej gałęzi skórnej, która dzieli się na gałęzie przyśrodkowe i boczne.
NERWY MIĘDZYKORĘKOWE(nervi intercostobrachiales) - wywodzą się z nerwów międzyżebrowych od pierwszego do trzeciego i unerwiają skórę tylno-przyśrodkowej części górnej jednej trzeciej barku.
NERW PODCHOSTOWY ( nervus subcostalis) to przednia gałąź dwunastego nerwu piersiowego, przechodząca poniżej ostatniego żebra.
Splot lędźwiowy(splot lumbalis) - część splotu lędźwiowo-krzyżowego, utworzona przez przednie gałęzie nerwów lędźwiowych I-III i częściowo nerwy piersiowe XII i nerwy lędźwiowe IV. Unerwia skórę i mięśnie przedniego i bocznego obszaru brzucha, przednią i boczną powierzchnię uda, skórę przyśrodkowej powierzchni stawu kolanowego, podudzie i przyśrodkowy brzeg stopy.
Gałęzie części nadobojczykowej splotu ramiennego; OBSZARY INNERWACJI. Splot ramienny, splot ramienny, jest utworzony przez przednie gałęzie czterech dolnych odcinków szyjnych, część przedniej gałęzi IV szyjnego i piersiowego nerwu rdzeniowego. W przestrzeni śródmiąższowej gałęzie przednie tworzą trzy pnie: pień górny, pień górny, pień środkowy, pień średni i pień dolny, pień dolny. Pnie te wychodzą z przestrzeni międzypochyłowej do dołu nadobojczykowego większego i wyróżniają się tutaj wraz z odchodzącymi od nich gałęziami jako część nadobojczykowa, pars supraclavcularis, splotu ramiennego.
Gałęzie wystające ze splotu ramiennego dzielą się na krótkie i długie. Krótkie gałęzie wyrastają głównie z pni nadobojczykowej części splotu i unerwiają kości i tkanki miękkie obręczy barkowej. 1. Nerw grzbietowy łopatki, n. dorsdlis scapulae, zaczyna się od przedniej gałęzi nerwu szyjnego V, leży na przedniej powierzchni mięśnia dźwigacza łopatki. Następnie pomiędzy tym mięśniem a mięśniem pochyłym tylnym nerw łopatkowy grzbietowy cofa się wraz z gałęzią zstępującą tętnicy poprzecznej szyjnej i rozgałęzia się do mięśnia dźwigacza łopatki i mięśnia romboidalnego. 2. Nerw piersiowy długi, n. thordcicus longus, pochodzi z przednich gałęzi nerwów szyjnych V i VI, schodzi za splotem ramiennym, leży na bocznej powierzchni mięśnia zębatego przedniego między tętnicą piersiową boczną z przodu a tętnicą piersiowo-piersiową z tyłu, unerwia mięsień zębaty przedni. 3. Nerw podobojczykowy, n. subcldvius, kierowany jest najkrótszą drogą do mięśnia podobojczykowego przed tętnicą podobojczykową. 4. Nerw nadłopatkowy, n. suprascapuldris, rozciąga się w bok i do tyłu. Wraz z tętnicą nadłopatkową przechodzi przez wcięcie łopatki pod więzadłem poprzecznym górnym do dołu nadkolcowego, a następnie pod wyrostkiem barkowym do dołu podgrzebieniowego. Unerwia mięśnie nad- i podgrzebieniowe, torebkę stawu barkowego. 5. Nerw podłopatkowy, n. subscapuldris biegnie wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia podłopatkowego, unerwia ten i mięsień obły większy. 6. Nerw piersiowo-rdzeniowy, n. thoracodorsails, wzdłuż bocznej krawędzi łopatki schodzi do mięśnia najszerszego grzbietu, który unerwia. 7. Nerwy piersiowe boczne i przyśrodkowe, s. pectordles lateralis et medidlls, zaczynają się od pęczków bocznych i przyśrodkowych splotu ramiennego, idą do przodu, przebijają powięź obojczykowo-piersiową i kończą na większym (nerw przyśrodkowy) i mniejszym (nerw boczny) mięśniu piersiowym, 8. Nerw pachowy, n. axilldris, zaczyna się od tylnego pęczka splotu ramiennego. Wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia podłopatkowego biegnie w dół i na boki, następnie zawraca i wraz z tętnicą okalającą tylną ramienną przechodzi przez otwór czworoboczny. Po owinięciu od tyłu szyjki chirurgicznej kości ramiennej nerw leży pod mięśniem naramiennym. Nerw pachowy unerwia mięśnie naramienne i obłe mniejsze oraz torebkę stawu barkowego. Gałąź końcowa nerwu pachowego - nerw skórny górny boczny barku, skórny brdchii lateralis górny, zagina się wokół tylnej krawędzi mięśnia naramiennego i unerwia skórę pokrywającą tylną powierzchnię tego mięśnia oraz skórę górnej części mięśnia naramiennego. tylno-boczna część barku. Gałęzie części podobojczykowej splotu ramiennego; OBSZARY INNERWACJI. Długie gałęzie splotu ramiennego wychodzą z wiązek bocznych, przyśrodkowych i tylnych części podobojczykowej splotu ramiennego. Nerwy piersiowe boczne i mięśniowo-skórne, a także korzeń boczny nerwu pośrodkowego wychodzą z pęczka bocznego. Od pęczka przyśrodkowego rozpoczynają się nerw piersiowy przyśrodkowy, nerwy przyśrodkowe, nerwy skórne barku i przedramienia, nerw łokciowy i korzeń przyśrodkowy nerwu pośrodkowego. Z pęczka tylnego odchodzą nerwy pachowy i promieniowy. 1. Nerw mięśniowo-skórny, n. musculocutaneus, zaczyna się w dole pachowym, za mięśniem piersiowym mniejszym. Nerw jest skierowany w bok i w dół, przebijając mięsień ramienny. Po przejściu przez brzuch tego mięśnia w kierunku ukośnym, nerw mięśniowo-skórny znajduje się pomiędzy tylną powierzchnią mięśnia dwugłowego ramienia a przednią powierzchnią mięśnia ramiennego i wychodzi do bocznego rowka łokciowego. Po zaopatrzeniu tych trzech mięśni w gałęzie mięśniowe, rr. mięśniowe, a także torebka stawu łokciowego, nerw mięśniowo-skórny w dolnej części barku przebija powięź i schodzi do przedramienia jako boczny nerw skórny przedramienia, n. cutaneus antebrachii lateralls. Końcowe gałęzie tego nerwu są rozmieszczone w skórze przednio-bocznej powierzchni przedramienia aż do wzniesienia kciuka. 2. Nerw pośrodkowy n. medianus nie oddaje gałęzi na ramieniu. Na przedramieniu unerwia gałęziami mięśniowymi, rr. mięśniowe, szereg mięśni: pronator teres i quadratus, zginacz palców powierzchowny, zginacz kciuka długi, dłoń zginacz długi, zginacz promieniowy nadgarstka, zginacz palców głęboki, czyli wszystkie mięśnie przedniej powierzchni przedramienia, z wyjątkiem zginacza łokciowego nadgarstka i mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka środkowa część głębokich palców zginaczy. Największą gałęzią jest nerw międzykostny przedni, nerw międzykostny przedni unerwia mięśnie głębokie przedniej powierzchni przedramienia i oddaje gałąź do przedniej części stawu nadgarstkowego. Końcowe gałęzie nerwu pośrodkowego to trzy wspólne nerwy dłoniowo-palcowe, s. gminy Digitales Palmares.
3. Nerw łokciowy nie daje gałęzi na ramieniu. Na przedramieniu nerw łokciowy unerwia zginacz łokciowy nadgarstka i przyśrodkową część zginacza głębokiego palca, oddając do nich gałęzie mięśniowe, rr. mięśni, a także stawu łokciowego. Gałąź grzbietowa nerwu łokciowego biegnie do tylnej części przedramienia, pomiędzy zginaczem łokciowym nadgarstka a łokciem.
4. Nerw skórny przyśrodkowy barku, n. cutaneus brachii medidlis, zaczyna się od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego i towarzyszy tętnicy ramiennej. Dwie lub trzy gałęzie przebijają powięź pachową i powięź barku i unerwiają skórę przyśrodkowej powierzchni barku.
5. Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia, n. cutaneus antebrachii medidlis, wychodzi z dołu pachowego, przylegającego do tętnicy ramiennej. Unerwia skórę przednio-przyśrodkowej powierzchni przedramienia. 6. Nerw promieniowy p. promieniowy rozpoczyna się od pęczka tylnego splotu ramiennego na poziomie dolnej krawędzi mięśnia piersiowego mniejszego, pomiędzy tętnicą pachową a mięśniem podłopatkowym. Wraz z tętnicą ramienną głęboką nerw promieniowy przechodzi przez tzw. kanał ramienno-mięśniowy, zagina się wokół kości ramiennej i opuszcza kanał w dolnej jednej trzeciej części barku po jego bocznej stronie. Następnie nerw przebija boczną przegrodę międzymięśniową barku i schodzi w dół pomiędzy mięśniem ramiennym a początkiem mięśnia ramienno-promieniowego. Na poziomie stawu łokciowego nerw promieniowy dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie. R. profundus Powierzchowna gałąź, r.superficiales, unerwia nerwy dłoniowe nerwu pośrodkowego.
W ramieniu nerw promieniowy unerwia mięśnie tylnej grupy barku (mięśnie trójgłowe ramienia i wyrostek łokciowy) oraz kaletkę stawu barkowego.
W kanale mięśniowym ramienia tylny nerw skórny przedramienia, skórny antebrachii tylny, odchodzi od nerwu promieniowego i unerwia skórę tylnej powierzchni dolnego barku i skórę tylnej powierzchni przedramienia.
Nerw grzbietowy łopatki - rz. łopatka grzbietowa (C5) schodzi wzdłuż przyśrodkowej krawędzi łopatki wraz z ramusem zstępującym. poprzeczna coli. Zapewnia unerwienie m.in. romboideus i m. dźwigacze łopatek.
Nerw nadłopatkowy
Nerw nadłopatkowy - rz. suprascapularis (od C5 i C6) na szyi jest częścią pęczka nerwowo-naczyniowego a.vv. etn. nadłopatkowe. Kok przechodzi przez szyję ukośnie, od przodu do tyłu i dociera do łopatek incisura. Tutaj tętnica i żyły przechodzą przez wcięcie do dołu nadgrzebieniowego, a nerw przechodzi przez pokrywające go więzadło. Nerw ten unerwia m. nadgrzebieniowy, m. infraspinatus i torebka stawu barkowego.
Nerw piersiowy długi
Nerw piersiowy długi – rz. thoracicus longus (od C5-C7) - nerw przechodzi od szyi do dołu podarchiwalnego, następnie do kończyny i bezpośrednio leży wzdłuż bocznej krawędzi ściany klatki piersiowej, wzdłuż przedniej krawędzi m. ząbkowany przedni górny i zapewnia mu unerwienie. Zwykle w górnej części przedniej ściany klatki piersiowej obok niej znajduje się. boczna klatka piersiowa.
Nerw podłopatkowy
Nerw podłopatkowy - rz. subscapularis (C5-C8) biegnie wzdłuż bocznej i dolnej krawędzi łopatki i oddaje gałęzie do m. podłopatkowy, m. teres major i m. latissimus grzbietu.
Nerw pachowy
Nerw pachowy - rz. pachowy (C5-C6) jest największym nerwem ze wszystkich krótkich gałęzi części nadobojczykowej splotu ramiennego. Nerw pachowy przechodzi do otworu czworobocznego i wchodzi w tylną powierzchnię kości ramiennej w obszarze szyi chirurgicznej. Oddaje gałęzie do stawu barkowego, do mięśni m.in. deltoideus i m. te mniejsze. Ponadto w okolicy tylnej krawędzi mięśnia naramiennego nerw pachowy oddaje gałąź skórną n. cutaneus brachii lateralis znajdujący się nad skórą okolicy naramiennej i tylno-bocznej okolicy barku.
Przechodząc od szyi do kończyny górnej, splot ramienny wchodzi do jamy pachowej, jej pierwszego piętra, odpowiadającego mięśniu trójdzielnemu obojczykowo-piersiowemu. Wchodzi tutaj w postaci trzech wiązek, pokrytych pojedynczą torebką powięziową. Na drugim piętrze pachy, odpowiadającym mięśniowi trójdzielnemu piersiowemu, pęczki są od siebie oddzielone i tutaj można wyróżnić fasciculus lateralis et medialis, a także pęczek tylny. Po przejściu na trzecie piętro jamy pachowej - trigonum subpectoralis - wiązki dzielą się na osobne nerwy, które są długimi gałęziami splotu ramiennego, z wyjątkiem n. pachowe.
Pęczek boczny - daje jedną nogę, tworząc n. medianus, jak również n. mięśniowo-skórny.
Druga noga n wychodzi z pęczka przyśrodkowego. środkowy, rz. ulnaris, rz. skórny brachii i antebrachii medialis.
Pęczek tylny - daje n. promieniowy i n. pachowych (ryc. 8).
Nerw środkowy
Nerw pośrodkowy - rz. medianus (C5 - C8+ Th1) powstaje w wyniku połączenia dwóch nóg (jednej z pęczka przyśrodkowego, drugiej z bocznej). Nerw leży przed a. axillaris, następnie leży w sulcus bicipitalis medialis, gdzie przechodzi obok a. ramię. W górnej jednej trzeciej rowka leży bocznie do tętnicy, w środkowej jednej trzeciej przed. brachialis i w dolnej jednej trzeciej od niego przyśrodkowo (ryc. 9). Nerw nie daje gałęzi na ramieniu. W dole łokciowym nerw przechodzi przyśrodkowo od tętnicy pod m. pronator teres, a następnie leży pomiędzy powierzchownym i głębokim zginaczem palców w linii środkowej w bruździe pośrodkowej i wychodzi na dłoń pod troczkiem zgięciowym, gdzie można go pomylić ze ścięgnem. Na przedramieniu nerw oddaje gałęzie do wszystkich mięśni przedramienia, z wyjątkiem m. zginacz łokciowy nadgarstka. Ponadto, N. medianus w górnej jednej trzeciej przedramienia oddaje n. interosseus anterior, który leży na błonie międzykostnej wraz z a. i w. interossea przedni i unerwia m. zginacz palców głęboki, m. zginacz polis długi i m. pronator quadratus, a także staw nadgarstkowy (ryc. 10).
Przez kanał nadgarstka nerw przenika do dłoni i wydziela powierzchowną gałąź skórną, która unerwia niewielki obszar skóry kłębu i dłoni. Na dłoni N. medianus unerwia skórę 3,5 palca, zaczynając od kciuka, a kończąc na przyśrodkowej powierzchni palca serdecznego, a także mięśnie kłębu, z wyjątkiem m. adductor policis longus i głęboka głowa t. flexor policis brevis, a także pierwszy i drugi mięsień lędźwiowy (ryc. 11).
Nerw mięśniowo-skórny
Nerw mięśniowo-skórny - rz. mięśniowo-skórny (C5-C7). W górnej części barku nerw przebija m. coracobrachialis i unerwia m. coracobrachialis, t. biceps brachii i t. brachialis. Na ramieniu nerw leży bocznie między m. biceps i m. brachialis, a następnie przechodząc do dołu łokciowego, staje się nerwem skórnym - n. cutaneus antebrachii lateralis, który unerwia skórę promieniowej strony przedramienia i skórę kłębu po stronie tylnej (ryc. 8).
Nerw łokciowy
Nerw łokciowy – rz. ulnaris (C7-C8, TY). Przechodzi wzdłuż przyśrodkowej powierzchni barku i na granicy środkowej i dolnej jednej trzeciej części barku przebija przyśrodkową przegrodę międzymięśniową wraz z a. i w. collateralis ulnaris górny (ryc. 9), wchodzi do tylnego łożyska barku, schodzi w dół, zaginając się wokół nadkłykcia przyśrodkowego barku i leży w tylnej sulcus cubitalis (ryc. 12). Tutaj jest pokryty jedynie skórą, podskórną tkanką tłuszczową i własną powięzią. Na przedramieniu nerw przechodzi do bruzdy łokciowej i leży jako część pęczka nerwowo-naczyniowego a., vv., n. ulnaris (ryc. 10).
Pierwsze gałęzie n. Ulnaris pojawiają się na przedramieniu - jest to rami artculares do stawu łokciowego. Następnie przychodzą gałęzie do m. zginacz łokciowy nadgarstka i przylegająca część m. zginacz palców głęboki.
Na poziomie stawu nadgarstkowego gałęzie sięgają skóry hipoktenowej. Tutaj nerw oddaje gałęzie skórne do grzbietu dłoni, gdzie unerwia skórę V, VI i łokciową połowę trzeciego palca r. dorsalis n. ulnaris (ryc. 10).
Kolejna gałąź ramus palmaris n. Ulnaris na poziomie kości grochowatej dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie. Powierzchowna gałąź oddaje gałąź m. palmaris brevis, do skóry łokciowej strony dłoni i nn. digitales palmares proprii po obu stronach małego palca i łokciowej stronie czwartego palca.
Głęboka gałąź nr. ulnaris przechodzi do przestrzeni podścięgnistej dłoni, towarzysząc głębokiemu łukowi tętniczemu dłoniowemu. Tam oddaje gałęzie do wszystkich mięśni małego palca (hipotenar), wszystkich mięśni międzykostnych m.m. interossei, trzeci i czwarty mięsień robakowaty (mm lumbricales), a także m. przywodziciel policis itp. zginacz policis brevis (głęboka głowa). Dodatkowo końcowa część głębokiej gałęzi n. ulnaris jest zespoleniem z n. środkowy (ryc. 11).
Nerw promieniowy
Nerw promieniowy - rz. promieniowy (C5-C8, Th1). Nerw opuszcza wiązkę tylną w okolicy pachy i przechodzi za a. axillaris i w górnej części okolicy barkowej leży pomiędzy mięśniami, wchodzi do kanału nerwu promieniowego, któremu towarzyszy: profunda brachii (ryc. 12), zagina się wokół kości ramiennej w kierunku spiralnym od wewnątrz na zewnątrz, przebija boczną przegrodę międzymięśniową od tyłu do przodu i wychodzi w dole łokciowym pomiędzy m. brachioradialis i m. brachialis (ryc. 10).
Na ramieniu nerw wydziela: Materiał ze strony
- Gałęzie mięśniowe m. triceps brachii i m. anconeus. Z oddziału r. anconeus oddaje małą gałązkę do bocznego nadkłykcia kości ramiennej i torebki stawu łokciowego.
- Gałęzie skórne tylne i boczne, dolne barku, n.n. Cutan ei brachii posterior et lateralis gorszy - dla skóry tylnej i dolnej części bocznej powierzchni barku.
- Nerw skórny tylny przedramienia n. cutaneus anterbrachii posterior - boczny tylny nerw końcowy przedramienia. Wchodzi w skórę tylnej powierzchni przedramienia.
- Gałęzie mięśniowe do m. brachioradialis i m. prostownik promieniowy nadgarstka długi.
W obszarze dołu łokciowego w bruździe łokciowej bocznej przedniej nerw promieniowy dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie.
