Ta patologia jest zespołem objawów neurologicznych, które są spowodowane przemieszczeniem i deformacją rdzenia kręgowego w wyniku wpływu na niego jakiegokolwiek nowotworu lub przemieszczeniem kręgu z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Zwykle rdzeń kręgowy jest chroniony przez szkielet kości kręgowych. W przypadku rozwoju niektórych chorób lub urazów dochodzi do ucisku rdzenia kręgowego, co zaburza jego normalne funkcjonowanie.
Dlaczego dochodzi do ucisku rdzenia kręgowego?
Ta patologia może rozwinąć się z następujących powodów:
Złamanie jednego lub więcej kręgów lub zniszczenie krążków międzykręgowych, a także z powodu krwawienia do rdzenia kręgowego. Ucisk może być również spowodowany chorobą zakaźną lub zapalną, rozwojem nowotworu w kręgosłupie lub bezpośrednio w rdzeniu kręgowym.
Inną przyczyną ucisku może być patologia naczynia krwionośnego.
W przypadku silnego ucisku wszystkie impulsy nerwowe przekazywane przez rdzeń kręgowy zostają zablokowane. Jeśli środki mające na celu wykrycie patologii i jej leczenie zostaną podjęte w odpowiednim czasie, funkcjonowanie rdzenia kręgowego zostanie całkowicie przywrócone.
Objawy patologii
W zależności od tego, która część rdzenia kręgowego jest uszkodzona, wrażliwość niektórych obszarów zależy. Na przykład zmniejszenie lub całkowita utrata wrażliwości, a nawet paraliż może wystąpić w wyniku urazu lub uszkodzenia dolnej części rdzenia kręgowego.
W przypadku nowotworu lub choroby zakaźnej rozwijającej się bezpośrednio w rdzeniu kręgowym lub w jego pobliżu, mózg ulega powolnej, stopniowej kompresji, powodując lekki ból i mrowienie w tej okolicy. Pacjenci skarżą się również na ogólne osłabienie i utratę wrażliwości. Objawy te utrzymują się przez kilka dni.
Powolna kompresja może być spowodowana obecnością modyfikacji kostnych wynikających z uszkodzenia kości kręgosłupa lub rozwoju nowotworu.
Jeśli dopływ krwi do rdzenia kręgowego zostanie zakłócony, na przykład w wyniku urazu, utrata czucia i paraliż rozwijają się szybko i pojawiają się w ciągu kilku minut.
Diagnoza i leczenie
Ponieważ komórki nerwowe i metody przekazywania impulsów nerwowych znajdują się w określonych grupach, lekarz może dokładnie określić obszar zmiany (oczywiście w tym celu musi przeanalizować objawy i przestudiować wyniki testu).
Na przykład uraz kręgosłupa piersiowego może spowodować utratę czucia i osłabienie kończyn dolnych. Następnie dochodzi do dysfunkcji pęcherza i jelit. W obszarze urazu odczuwany jest dokuczliwy ból.
Aby dokładnie określić dotknięty obszar, stosuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową. Metody te pomagają dokładnie określić obszar ucisku i zidentyfikować przyczynę, która go spowodowała.
Ponadto można przepisać mielografię. Zabieg ten polega na wprowadzeniu środka kontrastowego w obszar ewentualnych uszkodzeń. Następnie wykorzystuje się promienie rentgenowskie w celu określenia dokładnej lokalizacji uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Ponadto metoda mielografii pozwala określić stopień zaawansowania zaburzenia. Oczywiście metoda ta jest bardziej złożona niż tradycyjny rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa. Jest jednak najdokładniejszy i pozwala rozwiązać wszelkie problemy związane z uciskiem rdzenia kręgowego.
Jednak bez wyjątku wszystkie wymienione powyżej metody pozwalają wykryć obecność złamania lub przemieszczenia kręgów. Za ich pomocą można dokładnie określić obecność zniszczenia krążka międzykręgowego, rozwój nowotworu rdzenia kręgowego lub chorobę zapalną, zakaźną.
Leczenie zależy od etapu procesu patologicznego i jego etiologii. Trzeba jednak zrozumieć, że leczenie przeprowadzone na wczesnym etapie jest prawie zawsze skuteczniejsze niż wtedy, gdy proces jest zaawansowany.
Jeśli rozwinie się nowotwór złośliwy powodujący ucisk na rdzeń kręgowy, przeprowadza się radioterapię. W razie potrzeby stosuje się dekompresję chirurgiczną. Często obie metody leczenia stosowane są jednocześnie.
Jeśli diagnoza i leczenie zostaną przeprowadzone szybko i odpowiednio, funkcje motoryczne zostaną przywrócone. W przeciwnym razie ucisk rdzenia kręgowego może spowodować niepełnosprawność pacjenta, powodując jego trwałe kalectwo.
Możliwe komplikacje
Należą do nich odleżyny, zaburzenia żołądkowo-jelitowe i zaburzenia termoregulacji. Może również rozwinąć się ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nadtwardówki i ropień przykręgowy.
Opis:
Zwykle rdzeń kręgowy jest chroniony przez kości kręgosłupa, jednak niektórym chorobom towarzyszy ucisk i zakłóca jego normalne funkcje.Przy bardzo silnym ucisku wszystkie impulsy nerwowe przemieszczające się wzdłuż rdzenia kręgowego są blokowane, a przy słabszym ucisku dopiero niektóre sygnały są przerywane. Jeśli wykryje się ucisk i rozpocznie leczenie przed zniszczeniem dróg nerwowych, funkcja rdzenia kręgowego zwykle zostaje w pełni przywrócona.
Przyczyny ucisku rdzenia kręgowego:
Ucisk może być spowodowany złamaniem kręgu, pęknięciem jednego lub więcej krążków międzykręgowych, krwotokiem, infekcją (ropień błony rdzenia kręgowego) lub wzrostem guza w rdzeniu kręgowym lub kręgosłupie. Nieprawidłowe naczynie krwionośne (przetoka tętniczo-żylna) może również uciskać rdzeń kręgowy.
Objawy ucisku rdzenia kręgowego:
W zależności od tego, który obszar rdzenia kręgowego jest uszkodzony, funkcja niektórych mięśni ulega pogorszeniu, a wrażliwość w niektórych obszarach jest upośledzona. Osłabienie lub zmniejszenie lub całkowita utrata czucia zwykle rozwija się poniżej poziomu urazu. Guz lub infekcja zlokalizowana bezpośrednio na rdzeniu kręgowym lub w jego pobliżu może powoli uciskać rdzeń kręgowy, powodując ból i tkliwość w miejscu ucisku, a także osłabienie i zmiany wrażliwości. W miarę wzrostu ciśnienia osłabienie i ból prowadzą do paraliżu i utraty czucia. Zwykle dzieje się to w ciągu kilku dni lub tygodni. Jeśli jednak dopływ krwi do rdzenia kręgowego zostanie przerwany, w ciągu kilku minut może wystąpić paraliż i utrata czucia. Najbardziej stopniowy ucisk rdzenia kręgowego wynika zwykle ze zmian w kościach spowodowanych zmianą zwyrodnieniową kręgosłupa lub bardzo wolno rosnącym guzem. W tym przypadku osoba odczuwa niewielki ból lub nie odczuwa go wcale oraz zmiany wrażliwości (na przykład mrowienie), a osłabienie postępuje przez wiele miesięcy.
Diagnostyka:
Ponieważ komórki nerwowe i ścieżki przekazywania impulsów w rdzeniu kręgowym są pogrupowane w określony sposób, na podstawie oceny objawów i badania przedmiotowego lekarz może określić, która część rdzenia kręgowego jest dotknięta. Na przykład uszkodzenie kręgosłupa piersiowego powoduje osłabienie i drętwienie nóg (ale nie rąk) oraz prowadzi do upośledzenia czynności pęcherza i jelit. W miejscu uszkodzenia rdzenia kręgowego często odczuwa się nieprzyjemne uczucie „zaciągnięcia”. Tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) zwykle pozwalają określić miejsce ucisku rdzenia kręgowego i znaleźć jego przyczynę. Lekarz może również zalecić wykonanie mielogramu. Podczas tego zabiegu w przestrzeń wokół rdzenia kręgowego wstrzykuje się substancję radiocieniującą, a następnie na podstawie zdjęcia rentgenowskiego określa się, gdzie następuje przerwanie wypełnienia kontrastowego, czyli określa się deformację przestrzeni. Mielografia jest bardziej złożona niż CT czy MRI i jest nieco bardziej niewygodna dla pacjenta, ale usuwa wszystkie pytania, które pozostają po MRI i CT. Wymienione badania mogą wykryć złamanie, „spłaszczenie” lub przemieszczenie kości kości kręgosłup, pęknięty krążek międzykręgowy, guz
kości lub rdzeń kręgowy, nagromadzenie krwi i. Czasami potrzebne są dodatkowe badania. Na przykład, jeśli badania wykażą nowotwór, należy wykonać biopsję w celu ustalenia, czy jest to nowotwór.
Leczenie ucisku rdzenia kręgowego:
W celu leczenia przepisuje się:
Ucisk rdzenia kręgowego leczy się w zależności od jego przyczyny, ale w każdym przypadku należy go natychmiast wyeliminować, w przeciwnym razie rdzeń kręgowy może zostać trwale uszkodzony. Często wymagana jest operacja, chociaż ciśnienie wywołane niektórymi nowotworami można złagodzić radioterapią. Kortykosteroidy, takie jak deksametazon, są zwykle przepisywane w celu zmniejszenia obrzęku wokół rdzenia kręgowego, który nasila ucisk.Jeśli ucisk rdzenia kręgowego jest spowodowany infekcją, należy natychmiast rozpocząć leczenie antybiotykami. Neurochirurg drenuje wypełniony ropą obszar stanu zapalnego (ropień), na przykład może wyssać ropę za pomocą strzykawki.
Ucisk rdzenia kręgowego to jedna z ciężkich chorób neurologicznych kręgosłupa, w przebiegu której dochodzi do ucisku kręgosłupa. Przyczyn tego stanu może być wiele, a leczenie jest najczęściej jedynie chirurgiczne. Rokowanie zależy całkowicie od tego, co stało się czynnikiem prowokującym i od tego, jak szybko udzielono pomocy.
Powoduje
Przyczyn kompresji może być wiele, a niektóre z nich można odkryć dopiero po badaniach. Do głównych czynników prowokujących należą:
- duże krążki międzykręgowe.
- Przemieszczenie dysku.
- Wypadające płyty.
- Urazy pleców prowadzące do uszkodzenia lub obrzęku rdzenia kręgowego.
- w przestrzeni zewnątrzoponowej.
- Guzy, zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz kręgów.
- Przerzuty w onkologii pierwotnej.
Istnieje kilka rodzajów tej choroby, które będą zależeć od przyczyn. W postaci ostrej są to urazy wieloodłamowe, złamania kompresyjne z przemieszczeniem lub krwiak nadtwardówkowy.
W przypadku podostrego - są to nowotwory i przerzuty, ropnie i krwiaki, uszkodzenie krążków międzykręgowych.
Obydwa schorzenia mogą rozwinąć się dosłownie w ciągu kilku godzin.
Ale istnieje trzeci typ - przewlekły, który rozwija się powoli, a czasami proces ten rozciąga się na kilka lat. Powinno to obejmować przyczyny takie jak wypukłości i przepukliny, malformacje naczyniowe i nowotwory pierwotne.
Jak to się objawia
Ucisk rdzenia kręgowego może rozwinąć się w dowolnej części pleców, w tym w okolicy szyjnej. W tym przypadku uciskany jest nie tylko korzeń nerwowy, ale także znajdujące się w pobliżu naczynie. Powoduje to zespół korzeniowy lub zawał rdzenia kręgowego.
Pierwszym objawem, na który skarżą się pacjenci, jest ból. Ale pojawia się tylko wtedy, gdy następuje ucisk na korzeń nerwowy, który odpowiada za impulsy bólowe. Jeśli tak nie jest i dotyczy to tylko rdzenia kręgowego, ból nie będzie odczuwalny.
Drugim ważnym objawem są parestezje, czyli drętwienie kończyn, uczucie pełzania i inne nieprzyjemne zjawiska. Jeśli dotyczy to szyi, ucierpią również kończyny górne. Jeśli zaburzenie występuje w okolicy lędźwiowej, dotyczy to nóg.
- Brak jakiejkolwiek wrażliwości.
- Tetrapareza.
- Słabe mięśnie.
- Utrata koordynacji.
- Atonia pęcherza.
- Atonia odbytnicy.
Diagnostyka
Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego. Jeśli z jakiegoś powodu nie jest ona dostępna, odpowiednia jest również mielografia CT. To pokaże, co spowodowało zmianę, na jakim poziomie wystąpiła i jaką taktykę powinien wybrać lekarz, aby uratować pacjenta przed patologią.
Jak pozbyć się
Ucisk rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym, jak we wszystkich innych, najczęściej leczy się operacyjnie. W ostrej wersji kursu konieczna jest jak najszybsza operacja, aby obrzęk spowodowany urazem nie spowodował nieodwracalnych zmian w tkance nerwowej.
W celu łagodzenia bólu najczęściej stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe. W celu złagodzenia obrzęku i stanu zapalnego stosuje się również leczenie kortykosteroidami.
Ale najczęściej ucisk występuje z powodu guza. Znaki w tym przypadku zostaną wyrażone bardzo dobrze.
Szczególnie niebezpieczne są nowotwory pochodzenia wtórnego, czyli przerzuty, a także nowotwory związane z onkologią. Rosną bardzo szybko, co sprawia, że kompresja następuje już po kilku miesiącach, a pacjent może nawet nie być tego świadomy. Jedynym leczeniem jest usunięcie guza.
Za główne wskazania do zabiegu należy uznać nasilenie zaburzeń czucia lub ruchu, niestabilną pozycję kręgosłupa, obecność ropnia lub krwiaka.
Jeśli obszarów ucisku jest wiele, stosuje się radioterapię, to samo jest wskazane w przypadku przeciwwskazań do operacji, a także w przypadku powolnego rozwoju procesu.
Rokowanie będzie zależeć całkowicie zarówno od przyczyny, jak dokładnie usunięto przyczynę ucisku i jak szybko to nastąpiło.
Diagnoza opiera się na wynikach rezonansu magnetycznego.
Znacznie częściej ucisk jest spowodowany procesem patologicznym zlokalizowanym na zewnątrz rdzenia kręgowego niż w jego wnętrzu (śródszpikowym).
Ostra kompresja. Częstą przyczyną jest uraz (na przykład wgłębione złamanie kręgu z przemieszczeniem fragmentów, ostra przepuklina krążka międzykręgowego, krwiak spowodowany poważnym uszkodzeniem aparatu kostno-więzadłowego, podwichnięciem kręgów lub ich przemieszczeniem). Czasami przyczyną ucisku są ropnie, bardzo rzadko - samoistny krwiak nadtwardówkowy.
Chroniczna kompresja. Najczęściej jest spowodowana naroślami kostnymi wystającymi do światła kanału kręgowego na poziomie szyjnym, piersiowym lub lędźwiowym. Stopień ucisku może zwiększyć przepuklina dysku i przerost więzadła żółtego. Mniej powszechnymi przyczynami są malformacje tętniczo-żylne.
Objawy i oznaki ucisku rdzenia kręgowego
Zaburzenia czucia mogą rozpocząć się w odcinkach krzyżowych rdzenia kręgowego. Następnie może nagle nastąpić całkowita utrata funkcji neurologicznych, prawdopodobnie z powodu rozwoju wtórnego zawału rdzenia kręgowego. Ból przy opukiwaniu kręgosłupa może wskazywać na obecność raka z przerzutami, ropnia lub krwiaka.
W przypadku śródszpikowych procesów patologicznych pojawiają się trudne do zlokalizowania pieczenie i bolesne odczucia (w przeciwieństwie do zespołu bólu korzeniowego), podczas gdy wrażliwość w obszarze unerwienia dermatomów krzyżowych najczęściej pozostaje nienaruszona. Tego typu zmiany zwykle prowadzą do niedowładu spastycznego.
Ból pleców jest zwykle pierwszym objawem. Występuje na kilka tygodni przed pojawieniem się innych objawów i postępuje stopniowo, pozbawiając pacjenta snu w nocy. Może również występować ból korzeniowy, który jest błędnie interpretowany, co prowadzi do długich i nieudanych poszukiwań przyczyny bólu w klatce piersiowej i brzuchu.
Mogą wtedy wystąpić objawy zaburzeń czucia w postaci parestezji lub uczucia ciężkości i drżenia kończyn.
Utratę czucia można wykryć jedynie poprzez badania celowane. Wykonuje się nakłucie szpilką (droga rdzeniowo-wzgórzowa), sprawdza się czucie głębokie mięśniowo-stawowe i wrażliwość na wibracje (strudy podłużne tylne): może wystąpić selektywny ucisk przedniej lub tylnej części rdzenia kręgowego. Zachowanie wrażliwości w strefie unerwienia nerwów krzyżowych (zwykle w dermatomach S3-S5) jest dość wiarygodną oznaką uszkodzenia śródszpikowego, w którym włókna bocznego przewodu rdzeniowo-wzgórzowego zawierające przewodniki czuciowe nie są uszkodzone. Należy pamiętać, że poziom zachowanej wrażliwości może określić jedynie najniższy stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego, a kilka segmentów wyżej rdzeń kręgowy może być nienaruszony.
Niedowład zwykle zaczyna się od niezdarności, ale następnie postępuje, aż do całkowitej utraty siły mięśni.
Dysfunkcja ANS: Gdy zaangażowane są drogi współczulne, zwłaszcza w odcinku szyjnym i górnej części klatki piersiowej, może wystąpić niedociśnienie, bradykardia, a nawet zatrzymanie akcji serca. Czynnikiem prowokującym może być ból, infekcja dróg moczowych, wzdęcia spowodowane zaparciami lub niedrożnością dróg odpływu moczu.
Dysfunkcja zwieraczy objawia się zatrzymaniem moczu lub parciem na mocz i może prowadzić do bezbolesnego rozciągnięcia pęcherza. Zaparcie jest kolejną konsekwencją ucisku rdzenia kręgowego.
Gorączka powinna ostrzegać Cię o możliwości zakaźnego charakteru ucisku rdzenia kręgowego.
Do niewydolności oddechowej dochodzi w przypadku ucisku rdzenia kręgowego w okolicy górnych kręgów szyjnych, co jest jedną z przyczyn ostrego porażenia nerwowo-mięśniowego układu oddechowego.
Do uszkodzenia stożka rdzeniastego dochodzi na skutek ucisku odcinków krzyżowych rdzenia kręgowego, co prowadzi do stosunkowo wczesnego wystąpienia zaburzeń oddawania moczu i defekacji, impotencji, osłabienia czucia w okolicy odbytu i odruchów odbytu; ból odbytnicy i narządów płciowych pojawia się później. Obserwuje się odruch podeszwowy prostownika.
Do uszkodzenia ogona końskiego dochodzi na skutek ucisku nerwów rdzeniowych ogona końskiego w kanale kręgowym poniżej pierwszego kręgu lędźwiowego, co prowadzi do porażenia wiotkiego, odruchowego i najczęściej asymetrycznego. Poziom wrażliwości odpowiada obszarowi siodła aż do pierwszego odcinka lędźwiowego (odpowiadającego korzeniom ogona końskiego).
Połączone uszkodzenie stożka rdzenia i ogona końskiego objawia się kombinacją objawów uszkodzenia dolnych i górnych neuronów ruchowych.
Kontrola: Należy pamiętać o możliwości ucisku rdzenia kręgowego przez guz lub przerzuty. Przeprowadź dokładne badanie pacjenta, w tym badanie gruczołów sutkowych i tarczycy.
Diagnostyka
- Mielografia MRI lub CT.
Obecność ucisku na rdzeń kręgowy można podejrzewać, gdy ból pleców lub ból korzeniowy występuje w połączeniu z deficytami neurologicznymi w sferze ruchowej lub czuciowej, zmianami w odruchach, szczególnie jeśli zmiana ta jest zlokalizowana na dowolnym poziomie segmentowym. Jeśli to możliwe, natychmiast wykonuje się MRI, a jeśli nie jest dostępne, wykonuje się mielografię CT; Podczas nakłucia lędźwiowego wstrzykuje się niewielką ilość joheksolu (niejonowego, niskoosmolarnego środka kontrastowego), który przemieszczając się w kierunku donosowym, zatrzymuje się na poziomie bloczka płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym przypadku przez nakłucie szyjki macicy podaje się środek kontrastowy w celu określenia górnej granicy bloku. W przypadku podejrzenia urazowych uszkodzeń kości (np. złamania, przemieszczenia, podwichnięcia), które wymagają natychmiastowego unieruchomienia, wykonuje się rutynową radiografię. Jednak CT pozwala lepiej określić patologię kości.
Ocena ciężkości ucisku rdzenia kręgowego
Ważnym wskaźnikiem ciężkości stanu jest nasilenie niedowładu, utrata czucia i dysfunkcja zwieraczy.
Przyczyny nieurazowego ucisku rdzenia kręgowego
Guz
Podstawowy:
- Wewnątrztwardówkowe + zewnątrzszpikowe: nerwiak, oponiak; śródtwardówkowe + śródszpikowe: gwiaździak, wyściółczak.
- Przerzuty (zwykle zewnątrzoponowe): pierś, prostata, płuca, tarczyca, przewód pokarmowy, chłoniak, szpiczak.
Infekcje:
- Ropień gronkowcowy, gruźlica, zakażona torbiel skórzasta.
- Występ krążka międzykręgowego (centralny).
- pajęczynówka, jamistość rdzenia.
Krwotok.
Deformacje szkieletu: kifoskolioza, achondroplazja, kręgozmyk.
Leczenie ucisku rdzenia kręgowego
- Wyeliminuj kompresję.
Leczenie ma na celu zmniejszenie nacisku na rdzeń kręgowy. Niecałkowite lub niedawno powstałe deficyty neurologiczne mogą być odwracalne, ale całkowita utrata funkcji zdarza się rzadko.
W przypadku ucisku przez guz natychmiast podaje się 100 mg deksametazonu; przeprowadza się pilne leczenie chirurgiczne lub radioterapię.
Wybór metody leczenia determinuje rozpoznanie choroby i stan pacjenta. Jeśli diagnoza nie jest jeszcze znana, należy ją jak najszybciej ustalić, a także skonsultować się ze specjalistami z regionalnego ośrodka neurochirurgii. Jeśli wiadomo, że pacjent ma nowotwór złośliwy i istnieje duże prawdopodobieństwo ucisku rdzenia kręgowego przez guz, wówczas w większości przypadków konieczna jest pilna radioterapia. U pacjentów z przerzutami nie jest możliwa żadna interwencja bez złagodzenia bólu. Zawsze należy skonsultować się z doświadczonym onkologiem.
- Należy niezwłocznie wykonać zdjęcie RTG kręgosłupa w projekcji bezpośredniej, które pozwala na identyfikację zapadnięć trzonów kręgowych, obszarów osteolizy czy stwardnienia. Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, aby wykluczyć proces nowotworowy.
- Kolejną metodą badawczą jest mielografia MRI lub CT. Istnieje pilna potrzeba zorganizowania tych studiów. Jeżeli w placówce medycznej, w której pacjent jest hospitalizowany, nie jest to możliwe, taktykę dalszego postępowania z pacjentem należy omówić ze specjalistami regionalnego ośrodka neurochirurgii.
- Kontrowersyjny jest stosunek do przepisywania dużych dawek glikokortykosteroidów: nie ma jednoznacznych dowodów na korzyść ich stosowania w nowotworach złośliwych, a w przypadku słabo zróżnicowanych chłoniaków mogą nawet wywołać rozwój śmiertelnego zespołu rozpadu guza. Porozmawiaj o tym problemie ze starszymi kolegami.
- Jeśli podejrzewa się zakaźną genezę ucisku (gorączka, neutrofilia, zwiększone CPV itp.), konieczne jest wykonanie posiewu krwi, moczu i plwociny.
- Monitoruj parametry hemodynamiczne i obserwuj objawy dysfunkcji ANS. Wyeliminuj ból i podejmij działania zapobiegające zaparciom.
- Jeśli występuje dysfunkcja pęcherza, konieczne może być cewnikowanie pęcherza. Jeżeli pacjent jest unieruchomiony, należy rozpocząć profilaktyczne podawanie heparyny podskórnej (5000 jednostek trzy razy na dobę).
- Jeżeli u pacjenta występuje ucisk rdzenia kręgowego na poziomie górnych kręgów szyjnych, a także upośledzona wentylacja, konieczne jest oznaczenie FVC i gazometrii krwi tętniczej.
- Jeśli diagnoza pozostaje niejasna i interwencja neurochirurgiczna nie jest konieczna w trybie pilnym, należy omówić z radiologiem potrzebę wykonania biopsji pod kontrolą tomografii komputerowej.
Ucisk lub ucisk rdzenia kręgowego ma miejsce, gdy jest on ściskany przez fragmenty kości w wyniku złamania kręgosłupa, guza, ropnia, uszkodzenia krążka międzykręgowego, uszkodzenia rdzenia kręgowego lub innych stanów patologicznych.
Objawy neuropatologiczne ucisku rdzenia kręgowego w praktyce lekarskiej uznawane są za stan nagły, niezależnie od przyczyny ich powstania i wymagają szybkiej diagnostyki i leczenia, aby zapobiec rozwojowi poważnej choroby prowadzącej do długotrwałej niepełnosprawności lub niepełnosprawności wynikającej z rozwoju nieodwracalnego uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Przyczyny i oznaki kompresji
Ucisk korzeni rdzenia kręgowego może wystąpić w dowolnej części kręgosłupa, od odcinka szyjnego po dolną część pleców. Oznakami ucisku są uczucie drętwienia, bólu i osłabienia mięśni odczuwane przez pacjenta. Objawy mogą pojawić się nagle lub stopniowo.
Kręgosłup człowieka dzieli się na trzy różne obszary: szyjny, piersiowy i lędźwiowy. Górna część kręgosłupa to odcinek szyjny. Podtrzymuje szyję i składa się z 7 kręgów. Środkowa część kręgosłupa to odcinek piersiowy, składający się z 12 kręgów. Dolna część pleców to odcinek lędźwiowy, który ma pięć kręgów. Ucisk rdzenia kręgowego może wystąpić w każdej z tych części.
Jedną z najczęstszych przyczyn ucisku kręgosłupa jest związana z wiekiem choroba zwyrodnieniowa stawów, która może powodować ten zespół. Dotyczy dużych kości kręgosłupa i rozwija się u pacjentów po 50. roku życia. Inne stany, które mogą powodować ucisk rdzenia kręgowego obejmują:
- nieprawidłowe ustawienie kręgosłupa;
- uraz kręgosłupa;
- powstawanie guza kręgosłupa;
- niektóre choroby kości;
- reumatoidalne zapalenie stawów;
- infekcje.
Schorzenia te zwykle rozwijają się w szybkim tempie i często mają nagły charakter. Zespół zagęszczenia może wystąpić w każdym wieku.
Głównymi objawami charakteryzującymi ucisk na rdzeń kręgowy są bóle pleców promieniujące do nóg. W tym przypadku zespół bólowy początkowo pojawia się w okolicy mięśni pośladkowych, po czym zaczyna rozprzestrzeniać się w dół, przesuwając się wzdłuż tylnej części ud.
W niektórych przypadkach deformacja kręgosłupa pojawia się przez kilka lat i może powodować następujące objawy:
- ból i sztywność szyi, pleców lub dolnej części pleców;
- palący ból promieniujący do ramion, pośladków i tylnej części nóg (rwa kulszowa);
- drętwienie, skurcze lub osłabienie rąk i nóg;
- utrata czucia w nogach;
- trudności z koordynacją rąk;
- opadanie nogi – osłabienie nogi prowadzące do kulawizny;
- utrata czucia w okolicy krocza.
Diagnozę stawia lekarz na podstawie badania RTG lub rezonansu magnetycznego całego kręgosłupa. Uzyskane w wyniku badania zdjęcia rentgenowskie wyraźnie pokazują deformacje kości, powstawanie narośli i ostrog czy nieprawidłowe skrzywienia kręgosłupa.
Zespół ogona końskiego: objawy i przyczyny
Zespół ogona końskiego to poważna choroba neurologiczna, która powoduje uszkodzenie wiązki zakończeń nerwowych rozciągających się od kości ogonowej, czyli dolnej części rdzenia kręgowego. Korzenie nerwowe łączą się ze splotem krzyżowym i wpływają na nerw kulszowy.
Ucisk, uraz lub uszkodzenie obszaru kanału kręgowego w okolicy kości ogonowej może powodować zespół ogona końskiego. Zespół charakteryzuje się ostrym bólem, któremu towarzyszy utrata czucia i porażenie dolnych narządów: pośladków, narządów miednicy, nóg.
Zespół ten często objawia się następującymi objawami wymagającymi natychmiastowej pomocy ambulatoryjnej:
- utrata kontroli nad pracą jelit i pęcherza;
- przejściowa lub trwała utrata czucia w obszarze między nogami;
- silny ból i osłabienie mięśni;
- zaburzenia chodu.
Zespół może wystąpić z powodu:
- bezpośredni uraz;
- zwężenie kręgosłupa;
- przewlekły stan zapalny.
Do najczęstszych urazów tego typu należą nakłucia lędźwiowe, ciężkie złamania wybuchowe z migracją do tyłu fragmentów trzonu kręgowego, ciężkie przepukliny krążków międzykręgowych, nieudane znieczulenie rdzeniowe prowadzące do urazu przez cewniki oraz wysokie miejscowe stężenia środków znieczulających w okolicy ogona końskiego, rany penetrujące (obrażenia nożem i balistyczne).
Stenoza kręgosłupa występuje w odcinku lędźwiowym, gdy średnica kanału kręgowego się zmniejsza. Rozwój procesów zwyrodnieniowych, takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów, może być spowodowany wadami rozwojowymi, które występowały od urodzenia i w pierwszych latach życia pacjenta.
Przewlekłe stany zapalne i choroby kręgosłupa, takie jak choroba Pageta kości, neurosarkoidoza, przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i przewlekła gruźlica mogą również wywołać ten zespół.
Diagnozując zespół ogona końskiego, lekarz prowadzący ocenia pełny wywiad, bada pacjenta i kieruje go na badania diagnostyczne.
Aby ocenić ciężkość choroby, lekarz może przepisać pacjentowi:
- badanie rentgenowskie;
- rezonans magnetyczny (MRI);
- tomografia komputerowa (CT).
Kto diagnozuje chorobę
Ucisk rdzenia kręgowego i zespół ogona końskiego może zdiagnozować zespół lekarzy składający się z artrologa, reumatologa, praktykującego chirurga kostnego, internisty i neurologa.
Wielu przyczynom ucisku rdzenia kręgowego nie można zapobiec, ale można je złagodzić, stosując środki zapobiegające uciskowi rdzenia kręgowego spowodowanemu stopniowym zużyciem. Zespołowi można zapobiegać poprzez regularne ćwiczenia, które wzmacniają mięśnie, wspierają plecy i utrzymują elastyczność kręgosłupa.
Ważne jest utrzymanie prawidłowej postawy i zdrowego stylu życia. Pacjentom zaleca się spanie na twardym materacu oraz korzystanie z twardych krzeseł i foteli, które wspierają naturalne krzywizny pleców.
Ważnym warunkiem jest utrzymanie prawidłowej masy ciała. Jeśli pacjent ma nadwagę, kości pleców ulegają nadmiernym obciążeniom, co może przyczynić się do rozwoju objawów ucisku rdzenia kręgowego.
