Złośliwe nadciśnienie tętnicze. Nadciśnienie złośliwe

Skrajny wzrost ciśnienia krwi (skurczowe powyżej 180 lub rozkurczowe powyżej 120, termin medyczny to „złośliwe nadciśnienie tętnicze”) – ciężka postać nadciśnienia tętniczego z ostrym upośledzeniem jednego lub więcej narządów i układów (zwykle ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego). i/lub nerki). Oficjalnie, oprócz wysokiego ciśnienia krwi, schorzenie to musi obejmować krwawienie w siatkówce obu oczu i obrzęk nerwu wzrokowego.

📌 Przeczytaj w tym artykule

Powody pojawienia się

Złośliwe nadciśnienie tętnicze może pojawić się de novo (przy braku nadciśnienia) lub powikłać przebieg nadciśnienia pierwotnego (samo nadciśnienie) lub wtórnego nadciśnienia tętniczego. Istnieją choroby, które mogą być powikłane nadciśnieniem złośliwym:

• Etiologia nerek(zmiany miąższowe):

• Kłębuszkowe zapalenie nerek,
• cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek,
• choroby ogólnoustrojowe z uszkodzeniem nerek:

• twardzina układowa,
• cukrzyca,
• toczeń rumieniowaty układowy,

• wrodzona patologia:

• aplazja nerek.

• Uszkodzenie naczyń nerek:

• kaszak,
• dysplazja włóknisto-mięśniowa,
• ostra okluzja (blokada).

• Choroby endokrynologiczne:

• guz chromochłonny,
• Zespół Conna
• Zespół Cushinga.

• Leki i narkotyki:

• kokaina,
• amfetaminy,
• inhibitory monoaminooksydazy,
• erytropoetyna,
• cyklosporyna.

• Guzy:

• rak nerki,
• guz Wilmsa,
• chłoniak.

• Stan przedrzucawkowy/rzucawka.

Objawy

Objawy kliniczne nadciśnienia złośliwego odzwierciedlają konsekwencje wpływu wysokiego ciśnienia krwi na narządy docelowe. Stopień ich uszkodzenia zależy z kolei od poziomu i tempa wzrostu ciśnienia krwi oraz obecności chorób współistniejących.

Ciśnienie krwi. Zakres wahań ciśnienia krwi jest dość szeroki: rozkurczowe ciśnienie krwi wynosi od 100 do 180 mmHg, skurczowe ciśnienie krwi wynosi od 150 do 290 mmHg. Z reguły, choć nie zawsze, złośliwy przebieg nadciśnienia tętniczego poprzedzony jest fazą stabilną (umiarkowany wzrost ciśnienia krwi przy braku przełomów nadciśnieniowych).

Objawy związane z uszkodzeniem narządów. Główną, choć nie zawsze oznaką patologii, jest krwawienie z drobnych tętnic znajdujących się w siatkówce. Są warstwą splecionych ze sobą nerwów, zlokalizowaną w tylnej części gałki ocznej. Głównym zadaniem siatkówki jest „łapanie” strumieni świetlnych, przekształcanie ich w impulsy nerwowe i przesyłanie poprzez nerw wzrokowy do mózgu, gdzie są przetwarzane i formowane w obrazy wizualne. Dlatego powstałe krwawienie w siatkówce prowadzi do pogorszenia widzenia.

Nadciśnieniowa angiopatia siatkówki

Oprócz zaburzeń widzenia w przypadku nadciśnienia złośliwego, w zależności od tego, które narządy są dotknięte, mogą pojawić się następujące objawy:

• ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa);
• ciężki oddech;
• zawroty głowy;
• drętwienie rąk i nóg;
• Silne bóle głowy;
• przerywany oddech

Czasami może wystąpić obrzęk mózgu, który prowadzi do rozwoju niebezpiecznego stanu - . Objawy tego stanu obejmują:

• całkowita utrata wzroku;
• zmiany stanu psychicznego, aż do śpiączki;
• senność;
• ból głowy, który się nasila;
• nudności i wymioty.

Diagnostyka

Rozpoznanie stawia się na podstawie obecności wysokiego ciśnienia krwi i objawów ostrego uszkodzenia narządów. W tej sytuacji lekarz zwykle wykonuje następujące manipulacje:

• poziom mocznika i , który wzrasta, gdy cierpią nerki;
• wskaźniki krzepnięcia krwi;
• poziom cukru we krwi;
• ogólna analiza krwi;
• zawartość sodu i potasu;
• obecność krwi i białka w moczu.

W zależności od wyników powyższych badań można zlecić inne badania krwi.

Zwykle zaleca się instrumentalne metody badawcze:

• echokardiografia;
• elektrokardiogram (EKG);
• Rentgen klatki piersiowej;
• badania nerek, które pozwalają ocenić ich ukrwienie.

Nadciśnienie złośliwe, którego objawy i leczenie najlepiej zna kardiolog, wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jeśli występuje patologia, konieczne jest awaryjne obniżenie ciśnienia krwi w ciągu dwóch dni. Dlatego pacjent nie powinien być „kapryśny”, szukać superspecjalisty, powinien zaufać każdemu lekarzowi, który „zgłosi się”.

Leczenie

Nadciśnienie złośliwe jest stanem nagłym i wymaga leczenia w szpitalu, często na oddziale intensywnej terapii. Po ocenie stanu ogólnego pacjenta i występujących objawów rozpoczyna się leczenie od działań mających na celu obniżenie ciśnienia krwi. Wcześniej z reguły leki przeciwnadciśnieniowe podaje się dożylnie. Gdy ciśnienie krwi ustabilizuje się na niższym poziomie, przechodzą na leki doustne.

Obejrzyj film o nadciśnieniu tętniczym i jego leczeniu:

Jeśli rozwinęła się ostra niewydolność serca, często stosuje się hemodializę (sztuczną nerkę). W przypadku ustalenia przyczyny nadciśnienia złośliwego podejmuje się działania terapeutyczne w celu jej wyeliminowania. Np. w przypadku guza nerki lub nadnercza wykonuje się chirurgiczne usunięcie, w przypadku uszkodzenia naczyń nerkowych (okluzja, aplazja) „uszkodzony” odcinek tętnicy wymienia się lub rozszerza poprzez założenie stentu .

Komplikacje

Jeśli ciśnienie krwi nie zostanie obniżone na czas, nadciśnienie złośliwe może prowadzić do śmierci. Oto najczęstsze powikłania tego schorzenia:

• pęknięcie aorty,
• ostra niewydolność serca,
• śpiączka,
• udar mózgu,
• ostra niewydolność nerek.

Zapewnienie terminowej opieki medycznej w przypadku nadciśnienia złośliwego może zapobiec rozwojowi powikłań zagrażających życiu.

Rokowanie w dużej mierze zależy od terminowości rozpoczęcia i skuteczności leczenia hipotensyjnego złośliwego nadciśnienia tętniczego. Śmiertelność wśród pacjentów, którzy nie otrzymują odpowiedniego leczenia, wynosi 80%. Przy odpowiedniej terapii medycznej wskaźnik przeżycia pięcioletniego przekracza 90%.

Przeczytaj także

Można wyizolować dość nieprzyjemne nadciśnienie skurczowe, tętnicze. Często występuje u osób starszych, ale może również wystąpić u młodych ludzi. Leczenie należy prowadzić systematycznie.

Encefalopatia nadciśnieniowa objawia się nagłymi wzrostami ciśnienia krwi i kryzysami. Może być ostry, dyskokrążeniowy, przewlekły. Leczenie jest systematyczne, nie zawsze następuje całkowite wyleczenie.

Nadciśnienie pierwotne objawia się wysokimi odczytami tonometru. Diagnostyka pozwoli określić jej rodzaj – pierwotny lub wtórny, a także stopień zaawansowania. Leczenie odbywa się za pomocą leków i zmian w stylu życia. Jaka jest różnica między nadciśnieniem pierwotnym a nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym?

Na skutek nadmiernej pracy tarczycy, przysadki mózgowej czy nadnerczy może rozwinąć się nadciśnienie tętnicze. Mogą być po prostu pochodzenia endokrynologicznego lub z dodatkowymi odchyleniami, na przykład z zespołem Conna.

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe występuje w wyniku urazu, operacji lub zawału serca. Dotyka dorosłych i dzieci, z nieco innymi objawami. Leki dobierane są do leczenia indywidualnie, biorąc pod uwagę czynniki prowokujące. Na to, czy dana osoba zostanie przyjęta do wojska, wpływa stopień zaawansowania choroby.

Nadciśnienie nazywa się złośliwym, gdy ciśnienie krwi jest znacznie podwyższone. Patologię tę rozpoznaje się w mniej niż 1% przypadków nadciśnienia. Złośliwa postać nadciśnienia tętniczego jest niebezpieczna ze względu na powikłania i wymaga leczenia.

Ogólna charakterystyka choroby, mechanizm rozwoju

Nadciśnienie złośliwe postępuje szybko. Ciśnienie krwi stale wzrasta, osiągając poziom ponad 230/130 mmHg. Sztuka.

Nadciśnienie złośliwe może być patologią pierwotną lub rozwijać się na tle nadciśnienia klasycznego. Choroba w postaci pierwotnej występuje 4-5 razy rzadziej.

Mężczyźni są zagrożeni rozwojem tej choroby. Według statystyk więcej, zwłaszcza po 40 latach. Na starość ta patologia występuje gwałtownie. Częściej dotyka palaczy.

Rozwój obrazu klinicznego następuje szybko, trwa kilka tygodni lub miesięcy. Stężenie elementów zwężających naczynia krwionośne we krwi gwałtownie wzrasta. Wówczas równowaga wodno-elektrolitowa zostaje zakłócona, co powoduje hiponatremię (zmniejszenie stężenia jonów sodu) i hipowolemię (zmniejszenie objętości krwi krążącej). Często takim zjawiskom towarzyszy hipokaliemia (zmniejsza się stężenie jonów potasu we krwi).

Zachodzące zmiany prowadzą do mikroangiopatii, czyli zmian patologicznych małych naczyń krwionośnych. Wszystkie te czynniki wpływają na stan małych tętnic (tętnic) i napięcie naczyniowe. Zmiany w strukturze naczyń krwionośnych prowadzą do zwiększonego niedokrwienia i niewydolności nerek, a także do nasilenia nadciśnienia.

Proces jest odwracalny. W niektórych przypadkach skorygowanie ciśnienia krwi w ciągu miesiąca może odwrócić zmiany naczyniowe. Prowadzi to do całkowitego zaniku klinicznych objawów patologii.

Powoduje

Nie zawsze udaje się ustalić przyczynę nadciśnienia złośliwego. W tym przypadku rozpoznaje się nadciśnienie pierwotne. Choroba ta jest dziedziczna i zwykle objawia się w wieku dorosłym, powodując uszkodzenie docelowych narządów (serce, nerki, naczynia krwionośne).

Jeśli przyczyny choroby są jasne, pojawia się objawowe nadciśnienie tętnicze. Oznacza to, że patologia jest spowodowana inną chorobą:

• Guz chromochłonny (50% przypadków). Guz ten w rdzeniu nadnerczy wytwarza katecholaminy, które zwiększają ciśnienie krwi.
• Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe (30% przypadków). Choroba wpływa na naczynia krwionośne nerek, zmniejszając ilość przepływającej do nich krwi. W rezultacie nerki wytwarzają duże ilości substancji podwyższających ciśnienie krwi.
• Pierwotny aldosteronizm (10% pacjentów). Ta formacja w korze nadnerczy wytwarza aldosteron. Hormon ten zwiększa ciśnienie krwi.
• Uszkodzenie tkanki nerek (w 10% przypadków).
• Guz nerki (rzadko).

Nadciśnienie złośliwe może być spowodowane nie jedną przyczyną, ale ich kombinacją. Takie przypadki są najmniej korzystne.

Objawy nadciśnienia złośliwego

Początek choroby w większości przypadków jest bezobjawowy. Później choroba objawia się dość wyraźnymi objawami:

• nudności zamieniające się w wymioty;
• drgawki;
• nagła utrata przytomności (szczytowe wysokie ciśnienie krwi);

• utrzymujący się wzrost ciśnienia przy braku jego normalizacji;
• szybki wzrost ciśnienia i zwiększone uszkodzenie narządów wewnętrznych - wszystko to dzieje się w ciągu kilku dni;
• zaburzenia uwagi, pamięci, wzroku, a jeśli dno oka jest uszkodzone, możliwa jest ślepota;
• uciskający ból za mostkiem podczas wysiłku, łagodzony przyjmowaniem leków z grupy azotanów (rozszerzają naczynia krwionośne serca);
• wzrost ogólnego osłabienia, obrzęk twarzy, spadek temperatury;
• utrata wagi.

Ciśnienie krwi nie spada nawet w nocy w spoczynku. W tej chwili wskaźniki mogą nawet przewyższać wyniki codziennych pomiarów.

Uszkodzenie naczyń często objawia się retinopatią: tarcza wzrokowa puchnie po obu stronach, pojawia się krwotok do siatkówki i wysięk.

Diagnoza patologii rozpoczyna się od zebrania i analizy wywiadu. Dowiadują się, kiedy ciśnienie wzrosło, w jakim stopniu i jakie objawy mu towarzyszą. Ważne są choroby, na które cierpi pacjent i jego najbliżsi, przyjmowane leki, kontakt z substancjami toksycznymi.

Podczas badania zwraca się uwagę na kolor skóry, obrzęk, masę ciała pacjenta oraz obwód talii i bioder. Ciśnienie krwi mierzy się w obu rękach i nogach. Wykonuje się osłuchiwanie serca i dużych naczyń.

Wymagane jest dodatkowe badanie przez okulistę. Oceni stan dna oka i zidentyfikuje powikłania.

W potwierdzeniu nadciśnienia złośliwego ważne są wyniki diagnostyki klinicznej i instrumentalnej:

• Badania krwi i moczu mogą wykryć uszkodzenie nerek. W tym przypadku obserwuje się białkomocz, krwiomocz i cylindrurię. Zmniejsza się względna gęstość moczu, wzrasta stężenie kreatyniny i mocznika we krwi. Ważne są także parametry cholesterolu, potasu, kwasu moczowego i cukru, wykrywane w biochemicznym badaniu krwi.
• Monitorowanie ciśnienia. Diagnostykę należy prowadzić przez cały dzień, aby ocenić wskaźniki o różnych porach dnia, podczas czuwania i snu. Ważna jest analiza porannego wzrostu ciśnienia krwi.
• Elektrokardiogram. Długotrwały wzrost ciśnienia objawia się wzrostem i przeciążeniem lewych komór serca.
• Echokardiografia. W badaniu USG widać powiększony lewy przedsionek i lewą komorę oraz zaburzenia relaksacji.
• USG z Dopplerografią. Specjalista ocenia duże tętnice, stwierdzając ich zwężenie.
• USG tarczycy, nerek, nadnerczy.
• Tomografia komputerowa. Badanie to jest techniką rentgenowską i pozwala ocenić budowę nerek i nadnerczy.
• Angiografia naczyń nerkowych. Technika ta ma również charakter radiologiczny i polega na wprowadzeniu kontrastu. Diagnostyka jest konieczna w celu zidentyfikowania obszarów zwężenia tętnic nerkowych.

Nadciśnienie złośliwe wymaga diagnostyki różnicowej, aby odróżnić je od ciężkiego nadciśnienia i pierwotnego hiperaldosteronizmu (zespołu Conna).

Leczenie nadciśnienia złośliwego

Ważne jest, aby rozpocząć leczenie jak najwcześniej, aby uniknąć poważnych powikłań. Pacjent musi zrezygnować i normalizować masę ciała oraz zwiększyć aktywność fizyczną, ale dawkując ją.

Niezbędny . Jego główne zasady są następujące:

• ograniczenie soli (nie więcej niż 4 gramy dziennie);
• ograniczenie tłuszczów zwierzęcych;
• więcej pokarmów wzbogaconych w mikroelementy: potas, wapń i magnez (nabiał, banany).

Jeżeli ustalono przyczynę nadciśnienia złośliwego, leczenie powinno opierać się na jej eliminacji.

Terapia zachowawcza

Pierwszym krokiem w leczeniu nadciśnienia złośliwego powinna być normalizacja ciśnienia. Odczyt rozkurczowy powinien osiągnąć 110 mmHg. Sztuka. w ciągu dnia. W tym celu stosuje się leki krótko działające:

• antagoniści wapnia;
• β-blokery;
• środki rozszerzające naczynia obwodowe;
• leki działające ośrodkowo.

W leczeniu chorych na nadciśnienie złośliwe konieczne jest jednoczesne podawanie trzech leków przeciwnadciśnieniowych. Do ciągłego stosowania wybiera się leki długo działające, które płynnie regulują ciśnienie krwi.

Dawkowanie leków hipotensyjnych ustala się indywidualnie. W ciągu dnia ciśnienie powinno spaść maksymalnie o 25%, natomiast rozkurcz powinien osiągnąć 100-110 mm Hg. Sztuka. Kompleks leków dobierany jest indywidualnie spośród następujących:

• antagoniści wapnia;
• β-blokery;
• połączone α- i β-blokery;
• Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę);
• sartany (antagoniści receptora ACE);
• antagoniści receptora imidazolinowego;
• leki moczopędne.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli niewydolność nerek staje się ciężka, leczenie zachowawcze nie jest skuteczne. Pacjent poddawany jest nefrektomii, czyli usunięciu nerki lub jej części. Następnie konieczny jest przeszczep narządu lub terapia zastępcza z programem hemodializy.

Możliwe powikłania, rokowanie

Złośliwa postać choroby może prowadzić do różnych powikłań:

• udar (większość przypadków powikłań);
• choroba niedokrwienna serca (dusznica bolesna, niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego);
• niedokrwienna choroba nerek;
• ślepota;
• zawał nerek;
• martwica nerek.

Rokowanie w przypadku nadciśnienia złośliwego jest niekorzystne, ale nowoczesne leki mają na nie pozytywny wpływ. Po postawieniu diagnozy większość pacjentów żyje co najmniej rok. W 75% ich średnia długość życia przekracza 5 lat. Śmierć następuje najczęściej w wyniku udaru.

Zapobieganie

Niebezpieczeństwo nadciśnienia złośliwego polega na nagłości jego rozwoju w przypadku istniejącego nadciśnienia łagodnego. Główne środki zapobiegania tej postaci choroby są następujące:

• rzucić palenie i;
• terminowe i prawidłowe leczenie wszelkich patologii powodujących podwyższone ciśnienie krwi.

Przy pierwszych oznakach nadciśnienia złośliwego należy skontaktować się ze specjalistą. Im wcześniej rozpoznana zostanie patologia i rozpocznie się właściwa terapia, tym większe są szanse powodzenia i korzystnych rokowań życiowych.

Nadciśnienie tętnicze to stopniowy i długotrwały wzrost ciśnienia krwi pacjenta (>140/90 milimetrów słupa rtęci) – co dziś stanowi być może jeden z najpoważniejszych problemów zdrowia publicznego, mający skalę ogólnoświatowej pandemii, choć nie ma charakteru zakaźnego. Natura. Nadciśnienie tętnicze jest łatwe do rozpoznania i leczenia, a pomimo tego, według istniejących danych, jego wykrywalność wynosi 8-18%. Nadciśnienie złośliwe jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów w krajach rozwiniętych gospodarczo o wysokim standardzie życia (4-5% zgonów). Jednak u wielu pacjentów można zdiagnozować nadciśnienie i przez wiele dziesięcioleci nie obserwować żadnych objawów rozwoju patologii. Na podstawie takich przypadków nadciśnienie tętnicze dzieli się na łagodne i złośliwe.

Nadciśnienie tętnicze jest chorobą przewlekłą, której głównym objawem jest regularny i długotrwały wzrost ciśnienia krwi (nadciśnienie tętnicze). Wahania ciśnienia krwi pacjenta zależą od wielu czynników, takich jak warunki życia, wiek, płeć, wskaźniki medyczne itp. Ze względu na fakt, że nie można dokładnie określić, kiedy ciśnienie wzrasta, norm ciśnienia skurczowego i rozkurczowego, zgodnie z którą nadciśnienie tętnicze rozumie się jako długotrwały i utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi:

• Skurczowe - >140 mm. kolumna rtęci;
• Rozkurczowe - > 90 mm. kolumna rtęci.

Istnieją dwa rodzaje nadciśnienia.

Łagodny typ

Nadciśnienie łagodne charakteryzuje się umiarkowanym przebiegiem i łagodnymi objawami klinicznymi, ze stopniową i powolną zmianą poziomu ciśnienia krwi (poziom „dolnego” ciśnienia rozkurczowego utrzymuje się na optymalnym poziomie – nie przekraczając 120 mmHg). Pomimo powolnego rozwoju patologii, pacjent nadal będzie odczuwał skutki patologii, w tym zmiany fizjologiczne w organizmie, takie jak stwardnienie naczyń krwionośnych czy tkanka nerkowa.

Typ złośliwy

Nadciśnienie złośliwe jest szybko postępującą formą patologii. Kiedy mówią o nadciśnieniu złośliwym, mają na myśli głównie szczególnie złożone przypadki tej choroby, charakteryzujące się szybkim i znaczącym rozwojem sztuki. ciśnienie (ciśnienie rozkurczowe przekracza wartości optymalne) i ciężki przebieg choroby, który prowadzi do śmierci pacjenta w ciągu 1-2 lat.

Nadciśnienie złośliwe jest zatem wyjątkowym przypadkiem nadciśnienia tętniczego, wyróżniającym się na tle ogólnej liczby przypadków tej choroby. Mogą powstać jako powikłanie nadciśnienia tętniczego, które początkowo miało łagodny przebieg. Jedną z częstych przyczyn tego powikłania jest zła jakość i nieregularne leczenie patologii. Duże znaczenie mają także wszelkie zmiany w organizmie o charakterze immunologicznym, problemy z krzepliwością krwi, ciągłe przyjmowanie przez pacjenta leków hormonalnych, a także palenie: statystyki mówią, że postępujące nadciśnienie występuje pięciokrotnie częściej u pacjentów palących.

Objawy nadciśnienia

Początkowo nadciśnienie to po prostu fakt podwyższonego ciśnienia krwi, czyli jeden z objawów zdiagnozowanej choroby. Jednocześnie we współczesnej praktyce lekarskiej nie ma skutecznego sposobu ustalenia przyczyn nadciśnienia, dlatego u większości (90% przypadków) nadciśnienie diagnozuje się jako nadciśnienie pierwotne, czyli niezależną patologię. W innych przypadkach nadciśnienie jest częścią obrazu klinicznego innej choroby. Postać tę nazywa się zwykle wtórnym lub objawowym nadciśnieniem tętniczym. Złośliwe nadciśnienie tętnicze jest chorobą, której obraz kliniczny ustala się niemal natychmiast. Następujące objawy są typowe dla tej postaci choroby:

• poważne uszkodzenie funkcji wzrokowych w wyniku neuroretinopatii;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• przerost mięśnia sercowego, na tle którego rozwija się również niewydolność serca;
• niedokrwistość hemolityczna;
• problemy z dopływem krwi do mózgu, prowadzące do stopniowego pogorszenia pamięci i demencji.

Uszkodzenie tkanek, narządów i części ciała nie następuje nagle, ale stopniowo: w niektórych wariantach rozwoju choroby choroba atakuje nerki, w innych – serce, a po trzecie – mózg, przy czym forma rozwoju choroby niekoniecznie jest określana jako „ciężka” - przy zwykłym, powolnym przebiegu choroby wystąpią te same objawy i ta sama lokalizacja choroby na określonym obszarze.

Przyczyny łagodnego i złośliwego nadciśnienia tętniczego

Zmiany ciśnienia krwi bezobjawowe, czyli nadciśnienie pierwotne, mogą być charakterystyczne zarówno dla młodych pacjentów, jak i dzieci. W tym przypadku zwykle obserwuje się nadciśnienie złośliwe. Ta kategoria pacjentów może mieć wiele ukrytych patologii, dlatego lekarz prowadzący, aby zidentyfikować przyczyny nadciśnienia, musi przede wszystkim dowiedzieć się: czy ci pacjenci mają możliwe ukryte choroby nerek, patologie i zaburzenia struktury tętnic nerkowych , wszelkie cechy genetyczne budowy nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, a ponadto, czy pacjenci mają guza chromochłonnego lub wrodzoną chorobę serca, ponieważ jakakolwiek patologia lub cecha organizmu może leżeć u podstaw złośliwego nadciśnienia.

Jednocześnie prawdziwa praktyka lekarska może wyraźnie wykazać, że młodzi pacjenci z nadciśnieniem złośliwym często wykazują objawy wtórnej postaci choroby, czyli nadciśnienia objawowego, co wskazuje na obecność jakiejś choroby podstawowej. Oznacza to, że wśród przypadków nadciśnienia złośliwego należy rozróżnić te same postacie chorób, co w przypadku nadciśnienia tętniczego w ogóle.

Należy również zauważyć, że według Instytutu Terapeutycznego ogólny odsetek pacjentów z nadciśnieniem złośliwym w ciągu ostatnich dziesięciu lat znacznie się zmniejszył: do 0,5%. Jednakże w całym podanym okresie, pomimo wahań w odsetkach, odsetek nadciśnienia wtórnego (objawowego) nie zmienił się w żaden sposób i utrzymywał się na tym samym poziomie, wynoszącym 15%. Wskaźniki te wskazują na istotne zmiany w obszarze terapeutycznym, jakie zaszły w ostatnich latach i poprawę skuteczności leczenia nadciśnienia pierwotnego.

Diagnostyka i leczenie nadciśnienia powikłanego

Procedury lecznicze w leczeniu nadciśnienia należy rozpocząć jak najwcześniej – od tego zależy skuteczność zarówno samego leczenia, jak i dalszego procesu rekonwalescencji. Bardzo częstą przyczyną powikłań nadciśnienia tętniczego jest opóźnienie tego procesu przez pacjentów.

Zatem procedury diagnostyczne obejmują:

• Badanie historii choroby i analiza skarg pacjentów.
• Badanie historii życia. Identyfikuje się czynniki ukryte lub zapomniane przez pacjenta: na jaką chorobę chorował wcześniej pacjent i jego rodzina, czy w jego życiu zdarzały się epizody podwyższonego ciśnienia krwi u bliskich pacjenta, czy pacjent przyjmował substancje silnie aktywne lub toksyczne, a także inne czynniki, które mogą wpływać na rozwój patologii.
• Badanie lekarskie. Przede wszystkim ważne jest określenie ciśnienia krwi w rękach i nogach. Najważniejsze jest, aby naprawić pacjenta i nie pozwolić mu się poruszać podczas procesu. Następnie analizowany jest kolor skóry, ciało sprawdzane jest pod kątem obrzęków, a także mierzona jest masa ciała pacjenta oraz obwód bioder i talii.
• Badania laboratoryjne krwi i moczu. Konieczne jest sprawdzenie pacjenta pod kątem chorób nerek, które często prowadzą do powikłań nadciśnienia. Na przykład objawowe łagodne nadciśnienie z powikłaniami można łatwo wykryć po badaniu moczu, ponieważ zaburzenia nerek objawiają się bardzo szybko.
• Biochemiczne badanie krwi. Konieczne jest zidentyfikowanie substancji we krwi, które przyczyniają się do organicznego uszkodzenia nerek i innych narządów.
• Badanie elektrokardiologiczne. Przy stałym i długotrwałym wzroście ciśnienia krwi na odczytach elektrokardiogramu pojawiają się wartości przerostu lewej komory i przedsionka.
• Stałe badanie ciśnienia krwi dostarcza wielokrotnie więcej informacji niż jednorazowy pomiar. Umożliwia ocenę wskaźników minimalnego, zwykłego i maksymalnego ciśnienia krwi dla wszystkich okresów czasu oraz porównanie istniejących wskaźników w nocy iw ciągu dnia.
• Echokardiografia: metoda ultradźwiękowa pozwalająca badaczowi wykryć zwiększenie objętości lewej połowy serca u pacjenta z nadciśnieniem złośliwym.
• USG Doppler (analiza hemodynamiki, czyli ruchu krwi przez naczynia przepływowe) szerokich tętnic umożliwia analizę obszaru ich zwężenia.
• USG tarczycy pozwala wykryć patologie w jej strukturze.
• Badanie nerek umożliwia wykrycie patologii genetycznych nerek, torbieli, wypadania nerek, krwotoku itp.
• Badanie nadnerczy w niektórych przypadkach umożliwia identyfikację nowotworów złośliwych nadnerczy.
• Pełne badanie okulistyczne. Pacjenta należy zbadać pod kątem wewnętrznego uszkodzenia siatkówki. Obecność guzów i obrzęku nerwu wzrokowego jest jednym z objawów rozwoju powikłanego nadciśnienia tętniczego.
• We krwi pacjenta ustala się prawidłowy poziom hormonów: wzrost tego poziomu, stymulowany przez nowotwory stale wydzielające hormony, zwiększa prawidłowy poziom ciśnienia krwi.
• U pacjentów, u których badanie potwierdziło wzrost poziomu kortyzolu we krwi powyżej normy, przeprowadza się badanie deksametazonowe, w celu ustalenia przyczyn tego wzrostu.
• Pobieranie moczu w celu izolacji katecholamin i kwasu wanililomigdałowego.
• Tomografia komputerowa nerek i nadnerczy to badanie rentgenowskie, które dostarcza jasnych informacji o stanie i budowie narządów wewnętrznych pacjenta.
• Angiografia naczyń krwionośnych nerek to kolejna analiza rentgenowska. Podczas tego zabiegu do żyły pacjenta wstrzykuje się mieszaninę substancji zwaną kontrastem, która po zmieszaniu z krwią pacjenta powoduje, że naczynia krwionośne stają się widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Badanie to pozwala wykryć obszary zwężenia naczyń krwionośnych nerek, a co za tym idzie, zidentyfikować „obszar dotknięty” nadciśnieniem i jego objawami.
• Spiralna tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny zapewniają najczystsze zdjęcie określonego obszaru ciała pacjenta. Służy do wyszukiwania guzów, obszarów zwężeń naczyń krwionośnych i innych patologii.

Procedury lecznicze:

• Zapobieganie wszystkim przesłankom rozwoju nadciśnienia tętniczego, a także leczenie głównych objawów, jeśli czynniki te zostaną pomyślnie zidentyfikowane. Na przykład, jeśli występuje guz nadnercza, należy go wyeliminować, jeśli zostanie zidentyfikowany obszar zwężenia naczyń nerkowych, zastępuje się je protezą lub wykonuje się rozszerzenie naczyń.
• Jeśli pacjent skarży się na złe samopoczucie, to w celu ograniczenia ewentualnych powikłań konieczne jest obniżenie ciśnienia rozkurczowego do 110 mm. rtęci, należy to zrobić w ciągu 24 godzin.
• W pierwszych etapach leczenia, jeśli u pacjenta występuje bardzo wysokie ciśnienie krwi lub nagły wzrost ciśnienia krwi, w trybie doraźnym można zastosować krótko działające leki farmaceutyczne: beta-adrenolityki, leki będące antagonistami wapnia, leki działające ośrodkowo itp.
• Nadciśnienie złośliwe jest chorobą złożoną, na którą bardzo rzadko udaje się zastosować jeden lub dwa leki przeciwnadciśnieniowe. W takich przypadkach należy zastosować trzy leki hipotensyjne. Ważne jest, aby do regularnego stosowania przepisywać wyłącznie substancje długo działające (od 12 godzin). Gwarantuje to łagodny wpływ na skoki ciśnienia krwi i umożliwia przyjmowanie leków dwa razy dziennie.

Podsumowując, zdecydowana większość pacjentów z łagodnym nadciśnieniem tętniczym umiera z powodu krwotoku mózgowego, zawału mięśnia sercowego lub niewydolności serca. W 5% choroba jest powikłana do postaci złośliwej, po czym umierają z powodu niewydolności nerek. Pod koniec XX wieku co czwarty pacjent, u którego zdiagnozowano nadciśnienie złośliwe, umierał w ciągu roku. Tylko jedna osoba na sto może żyć dłużej niż pięć lat. Nadciśnienie tętnicze jest poważną chorobą, której profilaktyka jest konieczna dla każdego człowieka, a terminowa diagnoza i leczenie w dalszym ciągu gwarantują pacjentowi przeżycie.

Złośliwe nadciśnienie tętnicze to zespół wysokiego ciśnienia krwi (BP) (powyżej 180–120 mm Hg), który prowadzi do poważnych konsekwencji: zaburzenia widzenia na skutek uszkodzenia główki nerwu wzrokowego, niedokrwienia i nieprawidłowego funkcjonowania wielu narządów, zmian w ścianach naczyń krwionośnych, co może skutkować krwotokami. Postać choroby, w której występują takie zaburzenia, nazywana jest złośliwym nadciśnieniem tętniczym.

Postać złośliwa jest dość rzadka. Według statystyk diagnozuje się je jedynie u 1% chorych na nadciśnienie tętnicze i jest jego postacią wtórną.

W większości przypadków pacjenci z typem złośliwym to osoby, u których występuje nadciśnienie tętnicze, postępujące na tle chorób nerek. Najczęściej są to mężczyźni do 40. roku życia, po tym wieku ryzyko zachorowania na tę postać choroby maleje.

Nadciśnienie tętnicze może przekształcić się w nadciśnienie złośliwe z wielu przyczyn patologicznych:

1. Miąższowe choroby nerek;
2. Zwężenie tętnicy nerkowej;
3. Patologia głównych naczyń nerkowych;
4. Wrodzone anomalie nerek;
5. nadciśnienie wywołane paleniem;
6. Rak nerki.

Z powodu procesów zapalnych rozwijających się w nerkach i nadnerczach ilość przepływającej do nich krwi gwałtownie spada, a zatem spada ciśnienie w narządach. Akceptując niskie ciśnienie krwi jako takie, wspólne dla całego organizmu, nerki zaczynają wydzielać substancje aktywne, które powodują gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.

Oprócz uszkodzenia nerek, zaburzenia endokrynologiczne mogą wpływać na rozwój patologii. U kobiet mogą wystąpić w wyniku długotrwałego stosowania środków antykoncepcyjnych, w późnej fazie ciąży lub w okresie poporodowym.

W rozwoju złośliwej postaci nadciśnienia tętniczego ogromne znaczenie ma dziedziczność. Chociaż choroba ta nie jest przenoszona genetycznie, niektóre patologie naczyniowe i nerkowe mają tę zdolność.

Choroba ma cięższy przebieg u osób, u których występuje kilka czynników ryzyka jednocześnie.

Oznaki i objawy choroby

Kiedy pojawią się objawy nadciśnienia złośliwego, metody leczenia będą zależeć od wpływu wysokiego ciśnienia krwi na narządy.

Na wczesnym etapie choroba może przebiegać w tajemnicy i nie objawiać się przez pewien czas. Dalsze objawy pojawiają się nagle i szybko nasilają. Jednym z pierwszych i najczęstszych jest ciągły ból głowy w potylicznej i czołowej części czaszki, który nasila się rano. Często nadciśnieniu złośliwemu towarzyszą zaburzenia neurologiczne występujące na tle zakrzepicy tętniczej lub krwotoków w mózgu.

Chorobie towarzyszą również następujące nieprzyjemne odczucia:

• ogólne osłabienie organizmu, nagła utrata masy ciała, obrzęk twarzy związany z uszkodzeniem nerek;
• zawroty głowy, nudności, wymioty, podwójne widzenie i niewyraźne widzenie, utrata przytomności powstająca w wyniku wysokiego ciśnienia krwi;
• stabilne nadciśnienie i brak okresów obniżonego ciśnienia nawet w nocy;
• szybki wzrost ciśnienia krwi w możliwie najkrótszym czasie prowadzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych;
• zaburzenia widzenia na skutek deformacji głowy nerwu wzrokowego, na siatkówce widoczne są liczne krwotoki i wysięki. Czasami występuje całkowita ślepota;
• pojawia się anemia, która objawia się suchością i bladością skóry, temperatura ciała stale się obniża;
• uciskający ból w klatce piersiowej, który ustępuje po zażyciu nitrogliceryny;
• Upośledzenie krążenia mózgowego prowadzi do utraty lub osłabienia pamięci i zdolności koncentracji.

Ważne jest, aby nie ignorować objawów takich objawów i zgłosić się do lekarza w odpowiednim czasie, aby uniknąć nieodwracalnych konsekwencji.

Środki diagnostyczne

Aby zidentyfikować problem, terapeuta najpierw wysłuchuje skarg pacjenta i zbiera wywiad.

Podczas wizyty pacjent informuje lekarza o czynnikach, które mogą powodować wysokie ciśnienie krwi, czy ma bliskich z nadciśnieniem i czy zażywał jakieś leki.

• waży masę ciała, mierzy obwód talii i bioder;
• określa odcień skóry, obecność obrzęku;
• mierzy ciśnienie w kończynach górnych i dolnych;
• osłuchuje serce i duże naczynia za pomocą stetoskopu i fonendoskopu.

Drugi etap polega na przeprowadzeniu badań instrumentalnych i laboratoryjnych, które obejmują następujące działania diagnostyczne:

1. Ogólne i biochemiczne badania krwi w celu oceny stanu nerek i innych możliwych powikłań;
2. Ogólna analiza moczu, pomiar diurezy dobowej;
3. Elektrokardiogram oceniający uszkodzenie serca;
4. Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, które pomoże zidentyfikować aktywację nadciśnienia w określonym przedziale czasu;
5. USG nerek, nadnerczy i tarczycy;
6. USG naczyń;
7. Analiza poziomu hormonów we krwi.

Ponieważ choroba nowotworowa ma szeroką etiologię, konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistami (okulistą, nefrologiem, endokrynologiem, kardiologiem, neurologiem).

Konsekwencje zdrowotne

Powikłania nadciśnienia tętniczego spowodowane nadciśnieniem złośliwym obejmują:

1. Udar mózgu jest najczęstszą konsekwencją choroby, która prowadzi do niepełnosprawności i śmierci.
2. Utrata wzroku następuje z powodu odwarstwienia siatkówki, krwotoków (z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego) i uszkodzenia nerwu wzrokowego.
3. Niedokrwienie serca rozwija się, gdy nie ma wystarczającego dopływu krwi do mięśnia sercowego. W efekcie pojawiają się zaburzenia takie jak: dusznica bolesna, zawał serca, niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca.
4. Patologie w dopływie krwi do nerek. Naruszenie ciśnienia prowadzi do rozwoju martwicy lub zawału, które powodują niewydolność nerek. Funkcjonalność naturalnych filtrów zostaje zakłócona, a organizm nie jest w stanie oczyścić się z toksyn.

Dziś, dzięki odkryciu nowych metod leczenia, 90% pacjentów chorych na nadciśnienie złośliwe żyje dłużej niż 5 lat. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, rokowanie jest mniej korzystne. Jeśli nic nie zostanie zrobione, osoba umiera po 6 miesiącach. Główną przyczyną zgonów pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest udar mózgu; rzadziej śmierć następuje z powodu niewydolności serca i nerek.

Leczenie

Leczenie złośliwego nadciśnienia tętniczego odbywa się w warunkach szpitalnych. Głównymi zadaniami, jakie początkowo postawili sobie lekarze, jest obniżenie ciśnienia krwi i zapobieganie powikłaniom. Po normalizacji odczytów tonometru zaczynają eliminować główne czynniki powodujące wysokie ciśnienie krwi. Jeśli przyczyną jest zwężenie naczyń krwionośnych lub guz, stosuje się leczenie chirurgiczne.

Główne grupy leków stosowanych w kryzysie nadciśnieniowym:

1. Beta-blokery – również zmniejszają tętno;
2. Leki rozszerzające naczynia krwionośne – rozszerzają naczynia krwionośne;
3. Blokery zwojów - działają na mózg, zmniejszając ciśnienie.

W przypadku pacjentów ze złośliwą postacią patologii, aby uzyskać pozytywny wynik, wszystkie grupy tych leków są przepisywane jednocześnie. Lekarz dobiera dawkę w zależności od wieku pacjenta, ciężkości choroby i związanych z nią powikłań. Leczenie jest skuteczne, jeśli górne ciśnienie spadnie o jedną trzecią, a dolne o 10-15 jednostek.

W połączeniu z terapią lekową pacjent musi przestrzegać pewnych zaleceń:

1. Przywróć wagę ciała do normy;
2. Stosuj dietę ograniczającą sól, tłuste i smażone potrawy oraz zwiększającą spożycie potasu, magnezu i wapnia;
3. Całkowicie wyeliminuj złe nawyki (alkohol, palenie).
4. Staraj się więcej ruszać.

Niektórzy pacjenci uciekają się do tradycyjnych metod leczenia. Trzeba jednak pamiętać, że w ten sposób nie uda się naprawić problemu. Warto włączyć do terapii medycynę alternatywną, ponieważ działają one ogólnie wzmacniająco i mogą sprzyjać powrocie do zdrowia. Do jagód obniżających ciśnienie krwi i wzmacniających organizm zalicza się żurawinę, borówkę brusznicę i jarzębinę. Soki z marchwi i buraków normalizują również metabolizm.