Некоторые заболевания дают очень серьезные осложнения, одним из которых является плеврит. Он бывает нескольких видов. Наиболее распространен тот, при котором в тканях начинает скапливаться жидкость, его еще называют выпотным. Опасность этого заболевания в том, что его симптомы могут быть замаскированы под основную патологию. Разберемся, какое лечение требуется пациенту с диагнозом плеврит экссудативный.
Крайне редко плеврит является первичной патологией. Обычно ему предшествует одна из причин:
- протекание патологических процессов в легких, вызванных размножением бактерий или заражением вирусом;
- воспалительные процессы в поджелудочной железе;
- поражения соединительной ткани;
- ревматизм;
- онкология, поразившая органы, расположенные неподалеку;
- туберкулез;
- травмы грудной клетки (например, после перелома ребер).
Диагностируется это заболевание отдельно от других патологий, так как оно характеризуется своими особенностями. Не у каждого человека, который имеет травму грудной клетки или заболевание, поразившее легкие, развивается экссудативный плеврит. Чаще всего эта патология поражает тех, кто пережил сильный стресс или общее переохлаждение организма. Большинство пациентов с этой патологией имеют проблемы с иммунитетом, авитаминоз или эндокринные нарушения.
Также часто в анамнезе больных встречаются хронический алкоголизм, аллергия, частые заболевания бронхов.
«Спусковым механизмом» для выпотной формы плеврита может быть облучение радиоактивными веществами и химическое отравление, которое было получено на ранней стадии развития первичных заболеваний или одновременно с травматическим воздействием на грудную клетку.
Симптомы и особенности течения выпотного плеврита
В первую очередь для плеврита характерно появление симптомов интоксикации: слабость, потливость, недомогание, скачки температуры от субфебрильных показателей до чрезмерно высоких. Также это заболевание сопровождается сильными болями, из-за чего больному трудно принять позу для сна. Если поражена только одна доля легкого, то легче будет спать на противоположном ей боку. Во время ходьбы, человек с этой патологией будет инстинктивно поддерживать больную сторону.
Со временем симптомы могут ослабнуть или вовсе исчезнуть, что не является признаком выздоровления. Как правило, симптомы становятся слабее из-за накопления жидкости в плевре. На этой стадии может появиться болезненность в трапециевидных и грудных мышцах, одышка. Заметна становится асимметричность в грудной клетке при движении.
При отсутствии лечения начинается посинение носогубного треугольника, набухание шейных вен, выпячивание промежутков между ребер, кашель без отхождения мокроты. Посинеть может также и верхняя часть туловища. Во время прослушивания терапевт обнаружит «немое» легкое, расположенное над очагом воспаления. В сложных случаях во время обследования врач может услышать звук трения плевры.
Осложнения и прогноз
При своевременном лечении плеврит осложнений не дает. Его симптомы исчезают через 1-3 недели после начала терапии. Если пациент несвоевременно начал терапию, то могут развиться осложнения:
- сбои в работе сердца и сосудов;
- образование спаек на плевре;
- сокращение объема легких и дыхательная недостаточность;
- скопление кальция в плевре;
- изменение состава выпота, он становится гнойным;
- пневмосклероз;
- необратимые расширения бронхов.
Если целостность плевры будет нарушена, то не исключено развитие пневмоторакса. В самых запущенных случаях болезнь может привести к летальному исходу.
Лечение традиционными средствами
Есть несколько способов лечения плеврита с повышенной выработкой экссудата. Одним из них является пункция. Ее делают для диагностики и откачивания жидкости. Для лечения пункция может быть проведена только один раз, ведь в противном случае образуются спайки. За сеанс реально удалить до 1,5 литра жидкости. Большее количество выпота нельзя удалить, так как нарушится средостения органов.
Лечение проводится только в стационаре. Оно чаще всего бывает консервативным, так как врачи стремятся сохранить дыхательные функции в наиболее полном объеме. Больным назначают медикаментозное лечение препаратами следующих групп:
- антибиотики (если первичное заболевание было вызвано бактериями);
- кодеиносодержащие (для отхождения мокроты);
- антигистаминные (Цетрин, Эриус, Диазолин и прочие);
- жаропонижающие (Ибупрофен или Медсикам);
- обезболивающие (Найз, Трамадол, Цефекон или Нимесил);
- мочегонные (Диакарб, Верошпирон или Индапамид).
В сложных случаях назначают глюкокортикостероиды. Для снятия воспалений могут быть использованы инъекции, мази и средства в таблетках.
Немаловажную роль при лечении играет образ жизни больного. Ему нужно придерживаться диеты, включать в меню больше свежих фруктов и овощей, избегать стрессов. Дополнительно необходимо заниматься лечебной физкультурой, устанавливая для себя щадящие нагрузки.
Если нет противопоказаний, врач может назначить дополнительные процедуры: парафиновые аппликации, грязевые обертывания, электрофорез, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, диатермию, массаж, индуктотермию. Как правило, вспомогательную терапию назначают для ликвидации остаточных явлений, после того как начнется процесс выздоровления.
Методы народной медицины
Есть несколько травяных сборов, которые могут быть полезны при плеврите. Они готовятся одинаково, но имеют разный состав. Для приготовления полезного отвара необходимо залить столовую ложку сухого растительного сырья стаканом кипятка, проварите смесь на медленном огне в течение 2-3 минут. Затем нужно отвару дать постоять около 10 минут и процедить. Принимают эти народные средства всегда через 15 минут после завтрака. Примеры травяных сборов для таких отваров:
- по 40 граммов пустырника, ракитника венечного, коры калины, корня валерианы, золототысячника;
- по 40 граммов коры ивы, соцветий липы, цветков таволги, листьев черной смородины, ягод бузины и плодов чайной розы;
- по 40 граммов березового листа, коры ивы и цветков черной бузины, 100 граммов плодов чайной розы и 30 граммов корня солодки;
- 40 граммов шишек хмеля, по 60 граммов корня валерианы, листьев мелиссы, коры ивы, ягод бузины;
- по 30 граммов сушеных ягод малины, корня сапонарии и цветков коровяка, 70 граммов цветков черной бузины и 40 граммов зверобоя.
Кроме отваров могут быть использованы и другие средства:
- Творожный компресс, который укладывается на спину на три часа трижды в день. Так как при экссудативном плеврите положен постельный режим, такое длительное время выдержать будет вовсе не трудно. Специалисты народной медицины рекомендуют за четверть часа до прикладывания компресса съедать 100 граммов отварного легкого.
- Полезная смесь для выведения жидкости из легких получается из 300 граммов мелко нарезанного репчатого лука, полулитра белого виноградного вина, 100 граммов меда светлого оттенка (цветочного или липового). Недостаток этой лекарственной смеси в том, что настаивать ее нужно в течение 8 дней. Это лекарство нужно принимать перед каждым приемом пищи (четырежды в день) по столовой ложке.
- Лук можно использовать и для ингаляций. Для этого необходимо нарубить пару луковиц как можно мельче (как вариант, пропустить их через мясорубку). Накройте голову полотенцем и дышите парами этого растения при помощи рта.
- Смешайте 250 граммов барсучьего жира (подойдет купленный в аптеке) с 300 граммами кашицы из листьев алоэ и стаканом меда. В духовом шкафу прогрейте смесь в течение четверти часа. Процедите и принимайте средство трижды в день по столовой ложке.
- Еще одним средством являются растирания. Для них понадобится приобрести эфирные масла и смешать их. Основой для приготовления смеси является 20 граммов скипидара и 30 граммов камфорного масла, в которые нужно влить по 5 граммов масла горной сосны и эвкалиптового. Для усиления оттока лимфы получившееся лекарственное средство необходимо втирать в кожу груди ежедневно утром и вечером.
- Горчичные обертывания тоже будут способствовать скорейшему выздоровлению. Для них вам потребуется измельчить в ступке 100 граммов семян черной горчицы и развести их теплой водой до пастообразного состояния. Состав наносят тонким слоем на ткань. Компресс размещается только на той части груди, где расположен очаг плеврита. Держать горчицу на груди нужно только 10 минут, после чего кожу нужно тщательно промыть и вытереть. Обязательно наденьте сухую одежду.
Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит). Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год. Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии. Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.
Классификация экссудативного плеврита
Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.
По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плеврит может быть диффузным или осумкованным (отграниченным). Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.
Причины экссудативного плеврита
Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов. При этом около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких. Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе. В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.
Асептические экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний. Аллергические выпоты могут отягощать течение лекарственной аллергии, экзогенного аллергического альвеолита, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера) и др. Экссудативные плевриты являются частыми спутниками диффузных заболеваний соединительной ткани - ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и др.
Посттравматические экссудативные плевриты сопровождают закрытую травму грудной клетки, перелом ребер, ранение грудного лимфатического протока, спонтанный пневмоторакс, электроожоги, лучевую терапию. Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевой этиологии, развивающиеся при раке плевры (мезотелиоме), раке легкого, лейкозах, метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).
Застойный экссудативный плеврит чаще этиологически связан с сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии. Диспротеинемические экссудативные плевриты встречаются при нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе), циррозе печени, микседеме и др. Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.
Симптомы экссудативного плеврита
Выраженность проявлений экссудативного плеврита зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке. По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей. На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.
Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.
Гидроторакс может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.
Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев. Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких. Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.
При осмотре выявляется отставание пораженной половины грудной клетки (она увеличена в объеме, межреберные промежутки выбухают) от здоровой в акте дыхания.
Пальпаторно определяется ослабление голосового дрожания, поскольку колебания гасятся воспалительной жидкостью и не проходят на поверхность грудной клетки. При перкуссии над всей зоной поражения определяется тупой звук. Верхняя граница выпота располагается косо. Она получила название линии Эллиса-Дамуазо-Соколова. Поджатое экссудатом легкое принимает треугольную форму и дает притуплено-тимпанический звук при перкуссии. Другой треугольник, дающий тупой звук при перкуссии, располагается на противоположной стороне грудной клетки и представляет собой проекцию органов средостения, смещенных воспалительным выпотом.
Аускультативно над зоной экссудата дыхательные шумы не определяются; над проекцией поджатого легкого наблюдается бронхиальное дыхание.
При проведении рентгенологического исследования выпот определяется в виде гомогенного затемнения в нижних отделах легких, граница его расположена косо.
В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, фибрина, серомукоида, появление СРБ.
Диагноз экссудативного плеврита подтверждается данными рентгенографии или рентгеноскопии легких, позволяющих выявить интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для предварительного определения количества выпота целесообразно проведение УЗИ плевральной полости.
Обязательной диагностической процедурой при экссудативном плеврите является торакоцентез. Полученный при этом плевральный экссудат подвергается лабораторному (цитологическому, биохимическому, бактериологическому) исследованию, имеющему важное дифференциально-диагностическое значение. В ряде случаев для точной диагностики причин экссудативного плеврита прибегают к проведению компьютерной томографии легких (МСКТ, МРТ) после эвакуации жидкости.
При упорном течении экссудативного плеврита и массивном накоплении выпота показано выполнение диагностической торакоскопии (плевроскопии), проведение биопсии плевры под визуальным контролем с последующим морфологическим исследованием биоптата. Трансторакальная пункционная биопсия плевры обладает меньшей диагностической точностью.
Лечение и уход. Лечение больного с экссудативным плевритом должно включать соблюдение постельного режима, высококалорийное питание с достаточным содержанием в пище белков и витаминов; при болях - обезболивающие препараты.Как только уточнено основное заболевание (туберкулез, пневмония, диффузные болезни соединительной ткани и пр.), осложнившееся плевритом, назначают лекарственные средства, показанные при этом заболевании.
Одним из методов лечения экссудативного плеврита является плевральная пункция. Ее производят не только с диагностической, но и с лечебной целью для удаления экссудата из полости плевры. С лечебной целью пункция в первые сутки нахождения больного в стационаре необходима в случаях, когда экссудата много, он смещает органы средостения, при выраженной одышке, а также при затяжных, долго не рассасывающихся плевритах. Удаление жидкости нужно производить медленно во избежание коллапса или обморока. За одну пункцию не следует извлекать более 1,5 л жидкости. С целью рассасывания экссудата при большом плевральном выпоте можно рекомендовать применение мочегонных препаратов. При небольших экссудатах его эвакуацию целесообразно проводить в более поздние сроки. Если серозный экссудат долго не рассасывается, можно применить небольшие дозы кортикостероидных гормонов (10-15 мг преднизолона в сутки) на короткий срок (7-10 дней). В периоды рассасывания экссудата, чтобы избежать образования спаек, показаны лечебная физкультура в виде дыхательных упражнений, массаж грудной клетки. Лечение гнойного плеврита состоит в сочетании хирургического лечения (резекция ребра, вскрытие плевральной полости и дренаж) с активной антибиотикотерапией (антибиотики вводят внутриплеврально и парентерально). Обязательны общеукрепляющее лечение, переливание крови и плазмы, белковых препаратов. Течение характеризуется затяжным характером, склонностью к осумковыванию, развитию плевральных спаек и шварт.
Патологии легких распространены в наше время. Данные недуги, согласно статистическим данным, атакуют каждого третьего жителя планеты. Одна из часто диагностирующихся болезней – плеврит легких. Данное заболевание характеризуется развитием в серозной оболочке, покрывающей полость легких, воспалительного процесса.
Плеврит в редких случаях возникает в качестве самостоятельной болезни, зачастую недуг является осложнением болезней легких и прочих воспалительных процессов в организме. Плеврит – весьма опасный недуг, требующий незамедлительного лечения. Игнорирование проявлений, так же как и отсутствие терапии чревато развитием осложнений. Лечение плеврита народными средствами станет отличным дополнением к традиционной назначенной врачом терапии.
От возникновения заболевания не застрахован ни один человек – ни взрослый, ни ребенок. Причины развития плеврита у людей преклонного возраста, детей и взрослых самые разные, однако медицина разделяет их на две большие группы. Заболевание может быть инфекционным и неинфекционным.
Что касательно неинфекционного плеврита, то его возникновение может быть спровоцировано:
- патологиями соединительной ткани легких;
- инфарктом легкого (отмиранием участка органа);
- метастазами;
- почечной недостаточностью;
- нарушением свертываемости крови;
- частыми переохлаждениями;
- переутомлениями;
- травмами грудной клетки;
- непереносимостью медикаментозных препаратов;
- осложнениями после хирургического вмешательства.
Различают сухой плеврит, экссудативный и эмпиему (скопление в полости плевры гнойного содержимого). Наиболее опасным и неприятным является экссудативный плеврит, сопровождающийся просачиванием воспалительной жидкости в плевральной полости под сильным воздействием токсических веществ, микробов и ферментов.
Симптоматика недуга
Сопровождается заболевание выраженными симптомами. Каждая из форм имеет свои проявления. Сухой плеврит характеризуется:
- болезненными ощущениями в пораженной половине грудной клетки при поворотах, чихании или наклоне;
- увеличением температуры до 38 градусов;
- сильной потливостью по ночам;
- недомоганием и быстрой утомляемостью.
Что касательно экссудативного плеврита, то он характеризуется:
- тяжелой одышкой;
- синюшностью дермы;
- кашлем;
- головными болями;
- болезненностью при глотании.
Что относительно эмпиемы, то этот вид недуга сопровождается: увеличением температуры до 39 градусов, ознобом, посинением кожных покровов, сильной одышкой и мышечными болями.
Народные средства помогут в лечении заболевания
Наряду с методами традиционной медицины хорошо зарекомендовали себя в лечении патологического процесса составы из лекарственных растений. Однако, каждому человеку, столкнувшемуся с плевритом, следует понимать, что основной способ терапии – применение медикаментозных препаратов, назначенных лечащим врачом. Только квалифицированный специалист может подобрать тактику, схему и курс лечения, а также медикаменты. Не стоит заниматься самолечением или отказываться от приема препаратов в пользу народных средств.
Лекарства из натуральных компонентов, безусловно, эффективны. Но вот результата удастся достичь только в случае применения составов из растений в качестве вспомогательного способа терапии. Более того, важно строго соблюдать указанные в рецептах пропорции и дозировки. Прежде чем применить определенное снадобье проконсультируйтесь с лечащим врачом относительно его целесообразности.
В копилке народной медицины имеется множество средств для наружного и внутреннего применения, способствующих излечению патологии. К самым популярным и действенным относят следующие лекарства.
1. Лук в борьбе с недугом. Возьмите одну луковицу, очистите ее от шелухи, промойте и измельчите. Отожмите сок и смешайте его в равных соотношениях с натуральным медом. Употребляйте по столовой ложке снадобья, дважды в сутки – после обеденной и вечерней трапезы.
2. Применение целебного сбора. Смешайте в равных пропорциях анисовые семена с измельченным корневищем солодки и алтея, травой шалфея и сосновыми почками. Засыпьте сырье в стеклянную литровую бутыль, после чего залейте только что вскипевшей водой. Уберите плотно закрытую тару в тепло на два часа. Профильтруйте и употребляйте по столовой ложке снадобья пять раз на день. Длительность терапевтического курса – полторы недели.
3. Лечение плеврита муколитическим сбором. Смешайте в одинаковых соотношениях корневище солодки с мать-и-мачехой, мятой, цветками липы и корневищем девясила. Запарьте 20 граммов сырья в двухстах миллилитрах вскипяченной воды. Оставьте состав настояться на пару часов. После того, как профильтруете средство, разделите весь объем на три равные порции и употребите в течение дня – после каждой трапезы.
4. Хвощ полевой поможет избавиться от недуга. Заварите 20 грамм измельченного высушенного растения в половине литра кипятка. Уберите тару в теплое место на четыре часа. Употребляйте по четверти стакана профильтрованного напитка четырежды на день. Продолжительность лечебного курса – полторы недели.
5. Ивовая кора против патологии. Это средство обладает выраженными противомикробными и бактерицидными свойствами. Измельчите сухую кору, после чего запарьте 50 граммов сырья в 300 мл вскипяченной воды. Отставьте средство настояться на шесть часов. Профильтруйте и принимайте по следующей схеме: в первые сутки – по 30 мл трижды на день, на вторые – 40 мл, на третьи – 50 мл. Максимальной дозировкой является 70 мл лекарства. Длительность курса – неделя.
6. Сбор, способствующий нормализации дыхательных функций. Соедините ложку высушенных цветков календулы с черемухой, бессмертником, пижмой и листами смородины – таким же количеством. Заварите 20 грамм смеси в двухстах миллилитрах кипятка. Настаивайте на протяжении двух часов. Употребляйте по 50 мл напитка трижды на день.
7. Старинный надежный рецепт — мед с редькой против плеврита. Соедините в равных пропорциях свежеотжатый сок редьки с натуральным медом. Принимайте по 10 мл снадобья трижды на день.
8. Средство для растирок. Смешайте барсучий жир, в количестве 300 граммов с таким же количеством мелко порезанных листков алое и медом – стаканом. Протомите состав в слабо разогретой духовке в течение четверти часа. Остудите средство и используйте для растирания грудной клетки и спины.
9. Масла в борьбе с воспалительным процессом. Смешайте масло камфоры — 30 мл с тремя миллилитрами масла лаванды и эвкалипта. Втирайте средство в грудную клетку дважды на день.
Применение массажа и дыхательной гимнастики
Наряду с приемом медикаментозных препаратов и средств нетрадиционной медицины хорошего эффекта можно достичь, применяя дыхательную гимнастику и массаж.
Подобные мероприятия поспособствуют:
- быстрому рассасыванию инфильтратов и удалению скопившейся жидкости;
- активации крово- и лимфоснабжения легких;
- стимуляции подвижности грудной клетки;
- повышению защитных свойств организма.
Последовательность массажа в домашних условиях следующая.
- Сначала необходимо провести разминку паравертебральных участков.
- Далее нужно приступить в растирке широчайших мышц спины.
- Следующий этап – разминка и поглаживание под- и надключичных участков.
- Последний этап – массаж в области и грудной клетки и диафрагмы.
После массажа специалисты советуют провести легкую дыхательную гимнастику. Эффективное упражнение – надувание шариков. Поначалу процесс будет даваться сложно, возможно даже появление болезненных ощущений. Со временем гимнастика будет выполняться все легче и легче.
Общий курс массажа – 15 процедур, продолжительностью в двадцать минут. Делать его можно хоть каждодневно, хоть через день.
Правильное питание – залог отличного самочувствия
Полноценное и рациональное питание при плеврите играет важную роль в комплексной терапии. Употреблять пищу советуют небольшими порциями не менее пяти раз на день. Еда должна быть витаминизированной и высококалорийной.
Основной целью эффективного питания при данном недуге является устранение воспаления в легких, а также минимизация объема экссудата в плевральной полости.
В первую очередь рекомендуется уменьшение употребления солей и углеводов, негативно влияющих на работу легких. Немаловажно минимизировать объем употребляемой жидкости. Людям, страдающим данной болезнью можно пить не более 600 мл жидкости в день. Максимальная калорийность употребляемых яств — 2500 тыс. ккал.
Рацион необходимо обогатить следующей продукцией и блюдами:
- отварными яйцами;
- сливочным маслом;
- шиповником;
- кисломолочной продукцией: сметаной, кефиром, творогом;
- морской рыбой;
- сыром;
- грецкими орехами;
- молочными кашами (овсяной, рисовой, гречневой);
- отварной или приготовленной на пару говядиной и свининой;
- пшеничным хлебом;
- свежими салатами и овощами (редисом, петрушкой, картофелем, морковью, луком, капустой, морковью);
- фруктами (виноградом, яблоками, вишнями, абрикосами, смородиной, бананами);
- овощными супами и борщами.
Диета, вместе с приемом медикаментов и средств из натуральных компонентов, а также применением массажа и дыхательной гимнастики поспособствует скорейшему выздоровлению, повышению защитных свойств организма, нормализации состояния и самочувствия.
Прогноз и профилактика
Игнорирование проявлений недуга, так же как и отсутствие лечения, чревато утолщением листов плевры, сосудистой и дыхательной недостаточностью, образованием спаек в полости легких. Правильное и целесообразное лечение способствует быстрому устранению малоприятной симптоматики и улучшению самочувствия.
С целью предупреждения развития плеврита рекомендуется избегать переохлаждений и переутомлений, отказаться от пагубных привычек, вовремя и до конца лечить сопутствующие патологии, укреплять иммунную систему.
Содержание
Под экссудатом понимают жидкость, которая выделяется из капилляров при воспалении. Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы с явлениями экссудации, т. е. образования и скопления выпота в плевральной полости. Патология чаще развивается на фон других болезней. Лечение плеврита зависит от причины скопления выпота.
Причины экссудации
Гидроторакс, или экссудативный плеврит – это опасное заболевание, поражающее людей любого возраста. В большинстве случаев его развитию способствуют различные болезни как легких, так и других органов. Основные причины возникновения выпота в плевральной полости:
- туберкулез легких;
- пневмония;
- бронхоэктаз;
- абсцесс легких;
- поддиафрагмальный абсцесс;
- хроническая почечная недостаточность;
- травма грудной клетки, сопровождающаяся кровоизлиянием в плевру;
- инфаркт легкого;
- хроническая недостаточность кровообращения;
- цирроз печени;
- коллагенозы, ревматизм;
- карциноматоз, мезотелиома и другие опухоли в легких;
- злокачественные новообразования;
- воспаление поджелудочной железы (может вызвать левосторонний экссудативный плеврит).
Принципы терапии
Основные направления терапии гидроторакса – эвакуация экссудата из плевральной полости и устранение причины его накапливания. Общая схема терапии включает:
- Пункцию или дренирование плевральной полости, с помощью которых удаляют жидкость, уменьшают одышку, помогают расправить поджатое легкое.
- Прием медикаментов в зависимости от причины заболевания: туберкулостатических, антибактериальных, цитостатических, глюкокортикоидов.
- Симптоматическая терапия при помощи противокашлевых, десенсибилизирующих, противовоспалительных и мочегонных средств. Сюда же относится переливание плазмозамещающих растворов.
- Массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, кислородотерапия, физиотерапевтические процедуры.
В терапии гидроторакса участвуют сразу несколько специалистов. Причина состоит в том, что заболевание может возникать в результате разных патологических процессов в организме. Так, за состоянием пациента следят следующие врачи:
- онкологи;
- гастроэнтерологи;
- травматологи;
- пульмонологи;
- кардиологи;
- фтизиатры;
- ревматологи;
- торакальные хирурги.
Дренирование
Если в плевре скапливается много экссудата, то пациенту назначают дренирование. Это процедура, при которой в плевральную полость через небольшой хирургический разрез вводят специальную дренажную трубку. Прокол делают в 7–9 межреберном промежутке. После дренирования уменьшается объем плевральной полости и давление на легкие. Вследствие этого состояние пациента облегчается.
Фармакотерапия
Основное лечение плеврита направлено на устранение причины скапливания экссудата. С учетом этого назначаются разные медикаменты. Общими для всех видов гидроторакса являются препараты симптоматической терапии. К таким лекарствам относятся:
- анальгетики;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- противокашлевые;
- мочегонные;
- десенсибилизирующие.
При туберкулезной форме
Лечение туберкулезного плеврита проводится только стационарно. Больному показан постельный режим и питание с ограничением жидкости и соли. В рацион добавляют большое количество белка и витаминов. Вне зависимости от клинического варианта туберкулезного плеврита лечение включает 3–4 противотуберкулезных препарата. Их принимают на протяжении не менее 9 месяцев. Примеры противотуберкулезных средств:
- Пиразинамид;
- Этамбутол;
- Стрептомицин;
- Рифампицин.
Парапневмонической
При пневмонии на фоне гидроторакса выявляется отставание одной половины грудной клетки во время дыхания. Неосложненный парапневмонический плеврит может разрешаться на фоне антибактериальной терапии, которая назначается для лечения пневмонии. Часто применяются следующие антибиотики:
- Цефтриаксон;
- Азитромицин;
- Мидекамин;
- Эритромицин;
- Амоксиклав;
- Оксациллин;
- Имипенем;
- Левофлоксацин.
Опухолевой
При опухолевых новообразованиях может развиваться метастатический гидроторакс. Воспаление плевры чаще развивается на фоне злокачественных поражений внутренних органов, включая легкие, яичники, лимфоидную ткань, молочные железы.
На 3–4 стадии онкологии в патологический процесс вовлекается плевра. Она воспаляется при истощении организма и исчерпывании компенсаторных механизмов. Уменьшить количество жидкости помогают препараты цитостатики:
- Митоксантрон;
- Фторурацил;
- Цисплатин;
- Тиотепа.
Ревматической
Ранним проявлением первичного ревматизма может выступать гидроторакс. Для устранения выпота в плевральной полости проводят лечение основного заболевания. При ревматическом плеврите обязательными являются глюкокортикоидные препараты:
- Преднизолон;
- Гидрокортизон;
- Дексаметазон;
- Берликорт.
Методы повышения эффективности лечения
Лево- и правосторонний экссудативный плеврит требует не только приема медикаментов. Терапия может включать дополнительные мероприятия, повышающие эффективность лечения:
- Плевродез. Это введение в полость специальных препаратов на основе талька, которые не дают плевральным листкам склеиваться.
- Физиотерапия. Назначается при отсутствии признаков острых воспалительных изменений. Эффективными считаются электрофорез, парафинотерапия, озокеритотерапия, УВЧ-терапия.
- Массаж грудной клетки, вибрационный массаж. Назначаются после плевральной пункции с целью обезболивания, рассасывания и снятия воспаления.
- Комплекс дыхательной гимнастики. Показан на стадии рассасывания экссудата для улучшения дыхания.
Видео
Легкое и бесперебойное дыхание обеспечивается таким важным органом, как легкие. Чтобы этот процесс был еще и безболезненным, легкие покрыты двойной пленкой – плеврой.
Если в организм попадают патогенные микроорганизмы или происходит механическое нарушение, плевра воспаляется. Пространство между двумя пленками наполняется гноем, из-за чего человек испытывает болезненные ощущения при вдохе, активных движениях, чихании и кашле.
Симптомы плеврита в зависимости от вида
Начальные симптомы плеврита схожи с обычной простудой, поэтому на первой стадии болезнь часто не распознается. На более поздней стадии проявляются специфические симптомы разных видов плеврита:
- Сухой плеврит проявляется болезненными ощущениями в груди при глубоком вдохе, наклонении тела в сторону или кашле. В вечернее время температура тела повышается до 38°С. Проявляются такие симптомы, как повышенная , слабость, пониженная работоспособность;
- При экссудативном плеврите к кашлю, сонливости и вялости прибавляется чувство тяжести в груди. Больному кажется, что грудная клетка зажата в тиски. Дыхание становится тяжелым и поверхностным, появляется одышка. Кожа бледнеет, а вокруг губ и носа становится синюшной. Поднимание грудной клетки при дыхании несимметрично: вторая часть тела приподнимается с опозданием;
- Гнойный плеврит отличается высокой температурой (до 40 °С), сбить которую гораздо тяжелее, чем при других формах болезни. Кожа человека становится холодной, бледной и слегка влажной. Дыхание затруднено, кашель усиливается.
Заболевание протекает в три стадии. В первой фазе изменения практически не проявляются внешними симптомами, однако на второй стадии дышать, работать и выполнять активные действия становится трудно. В этот момент очень важно обратиться к врачу для постановки диагноза и предупреждения дальнейших осложнений.
Общие принципы лечения плеврита
Основное лечение плеврита носит консервативный характер. Помощь хирурга требуется только в запущенных и тяжелых случаях. Терапия проводится согласно следующим правилам:
- В начале лечения врач назначает антибактериальные препараты широкого спектра действа, средства для уменьшения боли и снятия болезненных ощущений. Лекарства, воздействующие выборочно, назначаются после получения результатов анализов.
- При наличии новообразований назначаются глюкокортикостероиды и лекарственные средства для замедления роста опухоли.
- Вспомогательные препараты – мочегонные таблетки, сиропы от кашля и медикаменты, укрепляющие сосуды и поддерживающие их работу.
- Для укрепления полученного эффекта пациенту назначаются прогревания и другие физиотерапевтические процедуры.
Если внутренние органы сдавливаются большим количеством жидкости, проводится лимфодренаж. За один раз можно откачать из организма не более 1 литра, иначе произойдет смещение внутренних органов. По этой причине лимфодренаж нередко проводят несколько раз.
Медикаментозные препараты при терапии плеврита
Медикаментозные препараты назначаются для воздействия на причины заболевания – проникновение в организм патогенных микроорганизмов. Врач прописывает следующие препараты:
- Ацетилсалициловая кислота (Аспирин). Обладает обезболивающим действием, смягчает воспаление и избавляет от жара. Противопоказан при сердечной недостаточности, эрозивно-язвенных заболеваниях ЖКТ и в возрасте до 15 лет. При беременности средство можно принимать только с учетом рисков и потенциальной пользы для матери. Суточная доза Аспирина – 8 г. Принимать до 6 раз в сутки;
- Анальгин. Показан для снятия острой боли. Не рекомендуется принимать при бронхиальной и аспириновой астме, заболеваниях крови, почечной и печеночной недостаточности, в период вынашивания ребенка. Средство можно давать детям от 3-х месяцев. Максимальная доза – 2 г в сутки. Принимать в виде таблеток или раствора 2-3 раза в день;
- Бензилпенициллин – антибиотик, нарушающий рост и развитие патогенных бактерий. Противопоказан при чувствительности к пенициллинам, эпилепсии, поллинозе и бронхиальной астме. Вводится внутримышечно каждые 4 часа по 1000000-2000000 ЕД;
- Индометацин. Применяется для снижения жара, снятия боли и воспаления. Противопоказан при язвенной болезни, внутреннем кровотечении, врожденных пороках сердца, артериальной гипертензии, почечной и печеночной недостаточности, нарушениях свертываемости крови, возраст до 14 лет. Допустимая доза – 25 мг, 3 раза в день;
- Диклофенак-натрий. Относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Снимает болезненные ощущения и сбивает высокую температуру. Противопоказан в возрасте до 6 лет, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии печени и почек, период беременности и грудного вскармливания, повышенная чувствительность к компонентам препарата. Принимать по 100 мг в сутки;
- Кальция хлорид. Противовоспалительное средство, снижает проницаемость капилляров, предупреждает аллергические реакции, уничтожает патогенные микроорганизмы. Не рекомендуется принимать при атеросклерозе, повышенной концентрации кальция в организме, гиперчувствительности и склонности к тромбозам;
- Лефосокацин — антибактериальный препарат широкого спектра действия. Быстро всасывается в тонкую кишку и оказывает лечебный эффект, снимает боль, уменьшает воспаление и борется с болезнетворными микроорганизмами. Противопоказан в возрасте до 18 лет, при непереносимости лактозы, эпилепсии, вынашивании и вскармливании ребенка. Курс и схема лечения определяется лечащим врачом в зависимости от степени заболевания и особенностей организма;
- Эритромицин — антибиотический препарат, который активно лечит заболевания дыхательных путей, справляется с патогенными микроорганизмами, снимает болезненные ощущения и оказывает противовоспалительное действие. Противопоказан при потере слуха, в период беременности и лактации, при одновременном приеме терфенадина или астемизола. Максимальная суточная доза — до 2-х грам. Минимальный интервал между приемами — не менее 6 часов.
Перед принятием перечисленных лекарственных средств проконсультируйтесь с врачом. Помните о том, что схема и курс лечения зависят от тяжести и формы плеврита. При неправильном приеме перечисленных лекарственных средств вы нанесете организму тяжелый вред и побочные эффекты.
Лечение плеврита с помощью народных средств
Народные средства – вспомогательный метод лечения плеврита. Их можно принимать для того, чтобы ускорить лечение. Ниже мы рассмотрим проверенные временем лекарства, приготовленные по народным рецептам:
- Возьмите 30 г. камфорного и по 3 г. эвкалиптового и лавандового масел. Перемешайте и втирайте в области под лопатками 3 раза в день. После процедуры накладывайте прогревающий компресс. Применяйте смесь из масел в течение 2-3 недель;
- Смешайте 2 ст.л. измельченных ноготков, залейте оливковым маслом (200 мл), переместите в банку и настаивайте 2 недели в темном месте. Когда средство будет готово, используйте его для растирания;
- Возьмите в равных частях листья мать-и-мачехи, цветы бузины черной и траву горца птичьего. Измельчите, поместите в кастрюлю, доведите до кипения и варите 15 минут. Остудите и процедите. Принимайте по 100 мл. каждый день на протяжении всего лечения;
- Возьмите в равных частях перечную мяту, корень солодки и девясила, траву сушеницы болотной, листья мать-и-мачехи. Соедините и залейте литром крутого кипятка. Настаивайте. Принимайте по 100-150 мл. до полного выздоровления;
- Возьмите репчатый лук среднего размера. Порежьте его на несколько кусочков, выложите на тарелку. Наклонитесь к луку и вдыхайте источаемые овощем пары. Голову накройте полотенцем, а глаза обязательно держите закрытыми. Повторяйте процедуру 1 раз в день;
- Возьмите 50 г. барсучьего жира, 300 г. очищенных и измельченных листьев алоэ и 1 стакан натурального меда (200 г). Все ингредиенты тщательно перемешайте, поставьте в духовую печь на 10 минут. Как только состав приготовится, процедите его через марлю или сито. Сырьевой материал выбрасывается. Полученный состав нужно употреблять 2 раза в сутки за полчаса до приема пищи;
- Измельчите 300 г. лука, залейте сухим белым вином (500 мл), добавьте 100 г. меда. Перемешайте, настаивайте 8 дней, после принимайте по столовой ложке 4 раза в день.
Помните, что действие лекарственных трав индивидуально. При гиперчувствительности или неправильном употреблении они могут вызывать аллергические реакции и побочные эффекты.
Рентген снимок легких пораженных плевритом
Как лечить плеврит у беременных и детей
Плеврит легких – заболевание, которое стоит пресекать еще до начала. Если беременная женщина входит в группу риска, необходимо лечить основные заболевания, избегать перенапряжения и укреплять иммунитет. Если плеврита избежать не удалось, терапия должна проводиться под наблюдением лечащего врача. Лечение направлено на устранение воспалительного процесса. В качестве препаратов выбираются антибиотики местного действия, растительные компоненты и другие щадящие лекарственные средства.
Если плевритом заболел ребенок, лечение проводится в стационаре. Если состояние маленького пациента тяжелое, а на фоне плеврита развивается дыхательная недостаточность, то лечение производится в реанимационном отделении. Назначается строгий постельный режим, применение антибиотиков и препаратов для дезинтоксикации (выведения из организма патогенных микроорганизмов и токсических веществ). При необходимости назначается откачивание гноя и санация плевральной области.
Перед тем, как назначить антибиотический препарат, врач учитывает общее состояние ребенка, результаты анализов и чувствительность к определенным препаратам. Лекарства, допустимые для лечения детей – Метициллин, Ристомицин, Олететрин, Ристомицин. В тяжелых случаях врач может назначить Тиенам, но применять его без необходимости крайне не рекомендуется.
Антибиотики вводятся внутривенно или внутриплеврально. Если плеврит развивается на фоне злокачественных опухолей, к лечению подключают химиопрепараты. При сухом плеврите назначаются противовоспалительные лекарственные средства — Аспирин, Бутадион, Бруфен.
Возможные осложнения плеврита
Если не приступить к терапии своевременно или заниматься
лечением самостоятельно, плеврит легких способен привести к осложнениям. Последствия неправильно оказанной медицинской помощи тяжелые и в некоторых случаях даже необратимые. В число самых опасных осложнений входят последствия гнойного плеврита.
Гнойный плеврит – острое воспаление плевры, которое само по себе не является первичным заболеванием. Как правило, плеврит – осложнение других болезней, представляющих собой гнойные поражения органов дыхания или абсцессов легких.
Из этого видео вы узнаете об особенностях и клинических проявлениях плеврита легких. Также вы ознакомитесь с правильными методами лечения, видами воспаления плевральной пленки и противовоспалительными средствами для его лечения.
Виды и причины плевритов
В зависимости от этиологии заболевания различают два вида плевритов:
- Неинфекционные (асептические) -воспалительный процесс провоцирует заболевания других органов и систем.
- Инфекционные- возникают в результате инвазии плевры инфекционными возбудителями.
Инфекционные воспаления возникают на фоне острых легочных заболеваний и пневмоний. Основными возбудителями плевритов являются:
- пневмококк;
- стафилококк;
- грамотрицательные палочки.
Туберкулезные плевриты провоцируют микробактерии туберкулеза. При этом заражение полости микробактериям и происходит из субплевральных очагов, прикорневых лимфоузлов или в результате прорыва каверн (опасно формированием пиопневмоторакса). Плевральные воспаления грибковой этиологиичасто вызваны бластомикозом, кокцидиоидозом и другими тяжелыми грибковыми заболеваниями.
Отдельного внимания заслуживают асептические плевриты. Асептическое воспаление может развиться на фоне травмы (травматический плеврит), кровоизлияния, в результате попадания в плевральную полость ферментов поджелудочной (ферментативный плеврит).
Основные причины асептических плевритов:
Более 40% экссудативных плевритов возникают на почве распространения метастазовраковой опухоли в плевру. Причем метастазировать может как опухоль щитовидной железы или желудка, так и почки, легкого, молочной железы, яичника, лимфома или саркома костей. Диагностируют плевриты, вызванные диссеминацией вторичных или первичных злокачественных опухолей по плевре - карциноматозные плевриты.
Симпатические плевриты возникают в результате интоксикации плевры при воспалительных процессах или продуктами некроза соседних органов, иногда источником является лимфогенная инвазия ферментов из пораженной поджелудочной железы.
По виду экссудата (выпота) различают плевриты:
- гнойные;
- хилезные;
- серозные;
- гнилостные;
- фибринозные;
- эозинофиловые;
- холестериновые;
- геморрагические;
- серозно-фибринозные.
Патогенез
На локализацию и степень распространения плевритов существенное влияние оказывают:
- общая и местная реактивность организма;
- путь проникновения в плевральную полость микроорганизмов и разновидность инфекции (при инфекционном плеврите);
- состояние плевральной полости и наличие сопутствующих патологий.
В клинической практике встречается разделение плевритов, вызванных пневмонией, на метапневмонические и парапневмонические. Такая обособленная классификация не совсем верна т.к. метапневмонические плевриты на самом деле не являются самостоятельными заболеваниями, возникающими после пневмонии. Патологическое воспаление развивается из-за невыявленного вторичного инфицирования и нагноения во время самой пневмонии.
Опасность плевритов
Продуктивно-регенераторные и экссудативные процессы при плевритах приводят к слипанию и последующему сращению плевральных листков, а также другим функциональным нарушениям.
Плевриты вызывают:
- резкие боли при вдыхании - развиваются в результате трения пораженных воспалением плевральных листков;
- сдавливание легкого и смещение средостения (пространства между правой и левой плевральными полостями) - это происходит из-за скопления жидкого экссудата;
- нарушения вентиляции и гипоксемии - возникают вследствие компрессии в легочной ткани;
- смещение сердечной мышцы и нарушение кровообращения - из-за повышения давления в грудине, сдавливания полых вен и ухудшения притока венозной крови;
- гнойно-резорбтивные интоксикации - развиваются при гнойных плевритах.
Симптомы плеврита
Симптомы сухого плеврита
Из-за того что плеврит является вторичным воспалением на фоне других патологий, симптоматика заболевания может быть неявной.
При сухих плевритах диагностируют:
- ознобы;
- слабость;
- нарушение сна;
- шум при аускультации;
- поверхностное дыхание;
- сильные боли при кашле;
- колющие боли за грудиной;
- неравномерное поднятие грудной клетки при дыхании.
Характерные признаки сухих плевритов диафрагмы:
- икота;
- метеоризм;
- боли подребрами;
- гипертонус брюшного пресса;
- тяжесть в грудной клетке.
Симптоматика фибринозного плеврита идентична основному заболеванию, спровоцировавшему воспаление.
Симптомы экссудативного плеврита
При плевральной экссудации наблюдаются:
- цианоз;
- слабость;
- одышка;
- потливость;
- сухой кашель,
- тяжесть в боку;
- потеря аппетита;
- тупая боль в подреберье;
- шум при вдохе и выдохе;
- фебрильная температура тела;
- сглаживание межреберных промежутков;
- несимметричное поднятие грудной клетки при дыхании.
Для парамедиастинальных (осумкованных) плевритов характерны:
- дисфагия;
- осиплость голоса;
- отеки лица и шеи.
Патогенез серозных плевритов, которые развились в результате бронхогенной формы онкологической опухоли, отличается кровохарканьем. Если плеврит вызван красной волчанкой, возможно побочное развитие перикардитов, почечных и суставных аномалий. Для метастатических плевритов опасность составляет бессимптомное накопление экссудата, а также нарушения работы сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД) и смещение средостения.
При экссудативных плевритах симптоматика может быть изолированной или нарастающей и общей с другими проблемами в организме. Пальпация грудной клетки пациента позволяет диагностировать характерную крепитацию при дыхании.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика плеврита
При составлении анамнеза заболевания пульмонолог осматривает грудную клетку и проводит аускультацию. Для экссудативного плеврита характерны выпячивание межреберных промежутков, асимметрия грудины, бронхофония и слабое дыхание. Верхнюю границу выпота определяют перкуторно с помощью УЗД или рентгенографии.
Для постановки диагноза «плеврит» и назначения терапии проводят дополнительные исследования:
- плевральную пункцию;
- рентген грудной клетки;
- биопсию и торакоскопию плевры;
- бактериологическое и цитологическое исследования экссудата.
При плевритах в развернутом анализе крови присутствуют следующие отклонения:
- превышение СОЭ;
- увеличение серомукоидов;
- нейтрофильный лейкоцитоз;
- превышение фибрина и сиаловых кислот.
В случае сухого плеврита диафрагмы, который сопровождает базальные пневмонии и воспаления в поддиафрагмальном пространстве, возможны сложности при диагностике. Для данной патологии не характерен шум трения плевры, а боли иррадиируют в шею и переднюю брюшную стенку. Возможна боль при глотании и болезненная икота, как при трахеитах.
Явной симптоматикой при плевритах является болезненная пальпация при осмотре:
- ножек кивательной мышцы шеи;
- первого межреберного промежутка;
- по линии диафрагмы (признаки Мюсси);
- в районе остистых окончаний верхних шейных позвонков.
Если экссудативный плеврит развился после фибринозного, болезненность в грудной клетке сменяется чувством тяжести и переполнения. При этом диагностируют: общую слабость, одышку, рефлекторный кашель. Из-за накопления экссудата у пациентов появляется чувство нехватки кислорода, вздутие шейных вен и цианоз. Также возможна отечность кожи в нижних отделах грудной клетки, учащение пульса и симптом Винтриха.
В клинической пульмонологии считают, что если объем накопившегося плеврального экссудата более 300-500 мл, он может быть диагностирован перкуторно. Для осумкованных плевритов характерны атипичные границы выпота.
Одним из наиболее информативных методов диагностики считается плевральная пункция, которая помогает подтвердить скопление жидкого экссудата и его природу. Как правило, исследование проводят в районе седьмого-восьмого межреберья (по подмышечной линиисзади). Если в полученной пункции обнаружено развитие гноеродной микрофлоры (когда экссудат мутный и с осадком) — это признак эмпиемы плевры.
В случае серозно-геморрагических и серозных выпотов бакпосевы не информативны. Важное значение при диагностике характера плевритов отводят торакоскопии. Данное исследование предполагает визуальный осмотр тканей, морфологический анализ и биопсию.
Полноценную диагностику можно пройти в любом современном центре пульмонологии.
Лечение плевритов
Основная терапия при плевритах направлена на устранение этиологии и снятие острых болезненных симптомов заболевания. Для лечения плевритов, источником которых являются пневмонии, пульмонолог назначает курс антибиотиков и диету. При туберкулезных плевритах требуется тщательная диагностика систем организма, комплекс специфической терапии (изониазид, рифампицин, стрептомицин) и контроль фтизиатра.
Для лечения ревматических плевритов назначают:
- анальгетики;
- иммуномодуляторы;
- курс физиотерапии;
- мочегонные препараты;
- глюкокортикостероиды,
- сердечно-сосудистые средства;
- нестероидные противовоспалительные препараты.
Опасность для жизни представляет экссудативный плеврит с большим объемом выпота. Для удаления экссудата проводят торакоцентез (плевральную пункцию) или дренирование. Чтобы не спровоцировать сердечно-сосудистые осложнения резким выправлением легкого и смещением его в плевральной полости, за раз можно удалить не более 1,5 л выпота. После снятия острых симптомов экссудативного плевритадля лучшего восстановления функции легких рекомендованы: ручной и вибрационный массаж, электрофорез, дыхательная гимнастика.
Терапия гнойных плевритов включает:
- обеззараживание плевральной полости антисептиками;
- внутриплевральные инъекции антибиотиков;
- прием ферментов и гидрокортизона.
При лечении рецидивирующих экссудативных плевритов для склеивания листков плевры назначают введение химиопрепаратов или талька в плевральную полость. Для терапевтической коррекции сухих плевритов, помимо симптоматического медикаментозного лечения, делают тугую компрессию грудной клетки, проводят курс электрофореза и согревающих компрессов. Хорошо справиться с кашлем помогают активные препараты: этилморфина гидрохлорид, кодеин и дионин.
Пациентам с диагнозом «сухой плеврит» назначают:
- противовоспалительные препараты;
- дыхательную гимнастику;
- иммуномодуляторы.
Хронический плеврит, осложненный другими патологиями, требует проведения хирургического лечения с декорткацией легкого - плевроэктомии.
Оперативную коррекцию (паллиативной плевроэктомии) проводят также в клиниках онкологии при развитии на легком или плевре онкологической опухоли.
Лечение плеврита в домашних условиях
Для того чтобы не усугубить воспаление и предотвратить развитие необратимых патологий, лечение плеврита на дому следует проводить под контролем врача, после тщательной диагностики и назначения курса медикаментов.
Первоначальной задачей при терапии является удаление причины развития плеврита (инфекции, деформации, генетической аномалии). Далее проводится снятие симптоматики и обеспечение условий для полного восстановления организма. Пациентам назначают антибактериальную и иммуностимулирующую терапию, полноценное питание, питьевой режим и покой.
Для лечения плеврита легких в домашних условиях в качестве отхаркивающего и противовоспалительного средств рекомендованы настои трав: липового цвета, корня солодки, листьев мать-и-мачехи, травы подорожника, плодов фенхеля, коры ивы белой, спорыша.
Осложнения плеврита
Результативность лечения плеврита и посттерапевтические осложнения в основном зависят от этиологии, локализации и стадии заболевания. Длительный воспалительный процесс в плевре опасен:
- развитием спаечного процесса;
- образованием объемных шварт;
- утолщением плевральных листков;
- ограничением функциональности купола диафрагмы;
- заращением плевральных полостей и междолевых щелей;
- развитием дыхательной недостаточности и плевросклероза.
Восстановление после болезни и профилактика плевритов
При небольшом количестве экссудата рассасывание жидкости, восстановление функциональности легких и регенерация тканей проходят достаточно быстро (3-4 недели). Инфекционные плевриты, терапия которых предусматривает эвакуацию выпота, опасна рецидивами. Онкологические плевриты характеризуются прогрессирующим течением и множественными патологиями. Достаточно сложно проходит восстановление организма после гнойных плевритов. Для пациентов, переболевших плевритом, рекомендована систематическая физиотерапия, санаторное лечение и диспансерное наблюдение на протяжении 2 лет.
- Профилактика гнойных плевритов заключается в распознавании и удалении из плевральной полости воздуха, крови, экссудата.Послеоперационные эмпиемы можно предупредить герметизацией легочной ткани, операционной асептикой и обработкой культи бронха.
- Лучшей профилактикой плевритов является укрепление иммунных сил организма, предупреждение туберкулеза, острой пневмонии, ревматизма и других вызывающих плеврит заболеваний. Для предотвращения развития функциональных патологий дыхания следует отказаться от курения и вдыхания раздражающих канцерогенов.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
https://illness.docdoc.ru/plevrit
Плеврит
Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).
Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.
Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).
Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:
Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:
- злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
- диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.
- ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
- прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).
Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).
Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.
Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.
Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).
Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.
По этиологии:
- инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
- неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
- идиопатические (неясной этиологии)
По наличию и характеру экссудата:
- экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
- фибринозные (сухие)
По течению воспаления:
- острые
- подострые
- хронические
По локализации выпота:
- диффузные
- осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).
Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.
Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.
Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.
Экссудативный плеврит
Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.
Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).
Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.
Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.
При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.
В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.
Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.
С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота — физиотерапии и лечебной физкультуры.
При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.
В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.
С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.
Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.
Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.
В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy
Симптомы плеврита
Основным симптомом плеврита являются боли в боку, которые усиливаются при вдохах и кашле. Боли могут стихать в положении на поражённом боку. Отмечается ограничение дыхательной подвижности надлежащей половины грудной клетки. При перкуторных звуках могут прослушиваться ослаблённые дыхания в результате щажения пациентом поражённой стороны, шум трения плевры. Температура тела может ненамного подниматься, не исключён озноб с появлением ночного пота, возможно слабость.
Очень нелегко провести диагностику диафрагмального сухого плеврита. Для него характерными являются следующие симптомы:
- Боли в груди и грудной клетке (подреберье), а также в области нижних рёбер;
- Икота;
- Боли в животе;
- Метеоризм;
- Напряжение брюшных мышц;
- Боли при глотании.
Для распознавания диафрагмального плеврита поможет рентгенологическое исследование, которое поможет выявить наличие косвенных симптомов функционального нарушения диафрагмы, например: её высокое стояние и ограниченная подвижность на больной стороне.
Причины плеврита
Причина появления плеврита инфекционной природы напрямую связано с проникновением возбудителей:
- Специфических инфекций : микобактерии туберкулёза, бледная трепонема;
- Неспецифических инфекций : пневмококк, стафилококк, кишечная палочка.
Возбудители проникают в плевру контактным путём, через кровь и вдыхаемый воздух при нарушенной полости плевры. Частая причина развития плеврита - это системные болезни в соединительных тканях (системная красная волчанка, ревматизм). Патогенез в большинстве плевритов носит аллергический характер. Плеврит может длиться от пары дней до нескольких месяцев.
Причинами плеврита могут быть разные травмы грудной клетки, а также проникающие ранения и возможные переломы рёбер.
В схожей ситуации данное заболевание часто сочетается с туберкулёзом, пневмотораксом и опухолью лёгких.
Лечение плеврита
Лечение плеврита комплексное и подразумевает активное воздействие на основные заболевания и раннее подавление плеврита . При выпотном плеврите лечение больного обязательно проводится в условиях стационара. Курс эффективного лечения назначается врачом-специалистом.
Лечение больных с плевритом в клинике «ЛОР-Астма» комплексное и включает в себя устранение причин, которые вызвали развитие заболевания. В случае если плевральный выпот носит не воспалительный характер, то лечение устремлено на восстановление сердечнососудистой деятельности.
Лечение плеврита в клинике «ЛОР-Астма» состоит из следующих компонентов:
- Антибактериальная терапия назначается при инфекционных и аллергических плевритах, химиотерапия проводится при плевритах опухолевой этиологии;
- Санация плевральной полости позволяет достигать эвакуацию экссудата, при необходимости производится промывание антисептическими растворами;
- Положительный эффект при лечении плеврита закрепляется применением десенсибилизирующих и противовоспалительных препаратов;
- Использование средств, которые направлены на мобилизацию защитных и иммунобиологических реакций организма, то есть на повышение иммунитета.
В дополнении к назначенному лечению плеврита может применяться фитоапитерапия, которая имеет специальную рецептуру и выбирается опытным врачом-специалистом клиники «ЛОР-Астма». После полного цикла лечения плеврита в нашей клинике стабилизируется дыхание, а также восстанавливается утраченный иммунитет, улучшается общее состояние организма у больного.
https://www.lor-astma.ru/plevrit.htm
Характеристика заболевания и виды плеврита
Плевритом называют воспаление плевры - серозной оболочки, обволакивающей легкие. Плевра имеет вид полупрозрачных листков соединительной ткани. Один из них прилегает к легким, другой выстилает грудную полость изнутри. В пространстве между ними циркулирует жидкость, которая обеспечивает скольжение двух слоев плевры при вдохе и выдохе. Ее количество в норме не превышает 10 мл. При плеврите легких жидкость накапливается в избытке. Это явление носит название плевральный выпот. Такую форму плеврита называют выпотной, или экссудативной. Она встречается наиболее часто. Плеврит может быть и сухим - в этом случае на поверхности плевры откладывается белок фибрин, мембрана утолщается. Однако, как правило, сухой (фибринозный) плеврит - это только первая стадия заболевания, которая предшествует дальнейшему образованию экссудата. Кроме того, при инфицировании плевральной полости экссудат может быть и гнойным.
Как уже говорилось, медицина не относит плеврит к самостоятельным заболеваниям, называя его осложнением других патологических процессов. Плеврит может указывать на заболевания легких или иные болезни, которые не вызывают поражение легочной ткани. По характеру развития этого патологического состояния и цитологическому анализу плевральной жидкости, на ряду с прочими исследованиями, врач способен определить наличие основного заболевания и принять адекватные меры, но и сам по себе плеврит требует лечения. Более того, в активной фазе он способен выходить на первый план в клинической картине. Именно поэтому на практике плеврит часто называют отдельной болезнью органов дыхания.
Итак, в зависимости от состояния плевральной жидкости выделяют:
- гнойный плеврит;
- серозный плеврит;
- серозно-гнойный плеврит.
Гнойная форма является наиболее опасной, поскольку сопровождается интоксикацией всего организма и при отсутствии должного лечения угрожает жизни больного.
Плеврит также может быть:
- острым или хроническим;
- серьезным или умеренным;
- затрагивать обе части грудной клетки или проявляться только с одной стороны;
- развитие нередко провоцирует инфекция, в этом случае его называют инфекционным.
Широк список и неинфекционных причин возникновения плеврита легких:
- заболевания соединительной ткани;
- васкулиты;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- травмы грудной клетки;
- аллергия;
- онкология.
В последнем случае речь может идти не только о непосредственно раке легкого, но и об опухолях желудка, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, меланоме и др. При проникновении метастазов в лимфоузлы грудной клетки отток лимфы происходит медленнее, а листки плевры становятся более проницаемыми.
Жидкость просачивается в плевральную полость. Возможно закрытие просвета крупного бронха, что понижает давление в плевральной полости, а значит - провоцирует накопление экссудата.
При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) плеврит диагностируют более чем в половине случаев. При аденокарциноме частота метастатических плевритов достигает 47%. При плоскоклеточном раке легкого - 10%. Бронхиоло-альвеолярный рак приводит к плевральному выпоту уже на ранней стадии, и в таком случае плеврит может стать единственным сигналом наличия злокачественной опухоли.
В зависимости от формы различаются клинические проявления плеврита. Однако, как правило, определить плеврит легких не сложно. Гораздо труднее найти истинную причину, которая вызвала воспаление плевры и появление плеврального выпота.
Симптомы плеврита
Основные симптомы плеврита легких - это боль в грудной клетке, особенно при вдохе, кашель, который не приносит облегчения, одышка, чувство сдавленности в грудной клетке. В зависимости от характера воспаления плевры и локализации, эти признаки могут быть явными или почти отсутствовать. При сухом плеврите больной ощущает боль в боку, которая при кашле усиливается, дыхание затрудняется, не исключены слабость, потливость, озноб. Температура остается нормальной или повышается незначительно - не более 37° C.
При экссудативном плеврите слабость и плохое самочувствие более выражены. Жидкость скапливается в плевральной полости, сдавливает легкие, мешает им расправляться. Больной не может полноценно вдохнуть. Раздражение нервных рецепторов во внутренних слоях плевры (в самих легких их практически нет) вызывает симптоматический кашель. В дальнейшем одышка и тяжесть в груди только усиливаются. Кожа становится бледной. Большое скопление жидкости препятствует оттоку крови из шейных вен, они начинают выпирать, что в конце концов становится заметно. Пораженная плевритом часть грудной клетки ограничена в движении.
При гнойном плеврите ко всем вышеизложенным признакам добавляются заметные колебания температуры: до 39–40° вечером и 36,6–37° с утра. Это указывает на необходимость срочного обращения к врачу, поскольку гнойная форма чревата тяжелыми последствиями.
Диагностика плеврита проходит в несколько этапов:
- Осмотр и опрос больного . Врач выясняет клинические проявления, давность возникновения и уровень самочувствия пациента.
- Клиническое обследование . Применяются разные методы: аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа), перкуссия (выстукивание специальными инструментами на предмет наличия жидкости), пальпация (ощупывание для определения болезненных участков).
- Рентгенологическое исследование и КТ . Рентген позволяет визуализировать плеврит, оценить объем жидкости, а в ряде случаев - выявить метастазы в плевре и лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает установить степень распространенности более точно.
- Анализ крови . При воспалительном процессе в организме увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов или лимфоцитов. Это исследование необходимо для диагностики инфекционного плеврита.
- Плевральная пункция . Это забор жидкости из плевральной полости для лабораторного исследования. Процедуру проводят в случае, когда нет угрозы для жизни пациента. Если жидкости скопилось чересчур много, незамедлительно проводят плевроцентез (торакоцентез) - удаление экссудата через прокол с помощью длинной иглы и электрического отсоса, либо устанавливают порт-систему, что является преимущественным решением. Состояние больного улучшается, а часть жидкости отправляют на анализ.
Если по прошествии всех этапов точная картина остается неясной, врач может назначить проведение видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят тораскоп - это инструмент с видеокамерой, который позволяет осмотреть пораженные области изнутри. Если речь идет об онкологии - необходимо произвести забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования. После этих манипуляций удается поставить точный диагноз и приступить к лечению.
Лечение состояния
Лечение плеврита легких должно быть комплексным, направленным на ликвидацию болезни, которая стала его причиной. Терапия самого плеврита, как правило, симптоматическая, призванная ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование спаек в плевральной полости и жидкостных «сумок», облегчить состояние больного. Первым делом необходимо снять плевральный отек. При высокой температуре больному назначают жаропонижающие, при болях - анальгезирующие НПВС. Все эти действия позволяют стабилизировать состояние больного, нормализовать дыхательную функцию и эффективно провести терапию основного заболевания.
Лечение плеврита в легкой форме возможно в домашних условиях, в сложной - исключительно в стационаре. Оно может включать в себя разные методы и приемы.
- Торакоцентез
. Это процедура, в ходе которой из плевральной полости удаляют скопившуюся жидкость. Назначают при всех случаях выпотного плеврита при отсутствии противопоказаний. Торакоцентез проводят с осторожностью при наличии патологии свертывающей системы крови, повышенном давлении в легочной артерии, обструктивной болезни легких в тяжелой стадии или наличии только одного функционального легкого.
Для процедуры применяют местную анестезию. В плевральную полость сбоку от лопатки под контролем УЗИ вводят иглу и производят забор экссудата. Сдавление легочной ткани уменьшается, пациенту становится легче дышать.
- Зачастую процедуру требуется выполнять повторно, для этого разработаны современные и полностью безопасные интраплевральные порт-системы
, обеспечивающие постоянный доступ к плевральной полости как для эвакуации экссудата, так и для ввода лекарственных препаратов, в том числе в рамках химиотерапии.
Речь идет о системе, состоящей из катетера, который вводят в плевральную полость, и титановой камеры с силиконовой мембраной. Для установки требуется всего два небольших разреза, которые позже зашивают. Порт устанавливают в мягкие ткани грудной стенки, под кожу. В дальнейшем он не причиняет пациенту никаких неудобств. Манипуляция занимает не более часа. Уже на следующий день после установки порта пациент может уйти домой. Когда потребуется вновь эвакуировать экссудат, достаточно проколоть кожу и силиконовую мембрану под ней. Это быстро, безопасно и безболезненно. При внезапно возникшей необходимости и отсутствии доступа к медицинской помощи, при определенном навыке и знании правил проведения процедуры даже родственники в состоянии самостоятельно освободить плевральную полость больного от жидкости посредством порта. - Другой вид вмешательства - плевродез . Это операция по искусственному созданию спаек между листками плевры и уничтожению плевральной полости для того, чтобы жидкости негде было скапливаться. Процедуру назначают, как правило, онкологическим больным при неэффективности химиотерапии. Плевральную полость заполняют специальным веществом, которое препятствует вырабатыванию экссудата и обладает противоопухолевым действием - в случае онкологии. Это могут быть иммуномодуляторы (например, интерлейкины), глюкокортикостероиды, противомикробные средства, радиоизотопы и алкилирующие цитостатики (производные оксазафосфорина и бис-?-хлорэтиламина, нитрозомочевины или этилендиамина, препараты платины, алкилсульфонаты, триазины или тетразины), что зависит исключительно от конкретного клинического случая.
- Если перечисленные выше методы не дали результата, показано удаление плевры и установка шунта . После шунтирования жидкость из плевральной полости переходит в брюшную. Однако эти методы относят к радикальным, способным вызвать серьезные осложнения, поэтому прибегают к ним в последнюю очередь.
- Медикаментозное лечение . В случае, когда плеврит имеет инфекционную природу или осложнен инфекцией, применяют антибактериальные препараты, выбор которых полностью зависит от вида возбудителя и его чувствительности к конкретному антибиотику. Лекарственными средствами, в зависимости от характера патогенной флоры, могут выступать:
- естественные, синтетические, полусинтетические и комбинированные пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, метициллин, оксациллин, нафциллин, тикарциллин, карбпенициллин, «Сультасин», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоциллин, азлоциллин, мециллам);
- цефалоспорины («Мефоксин», «Цефтриаксон», «Кейтен», «Латамокцеф», «Цефпиром», «Цефепим», «Зефтера», «Цефтолозан»);
- фторхинолоны («Микрофлокс», ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
- карбапенемы («Тиенам», дорипенем, меропенем);
- гликопептиды («Ванкомицин», «Веро-Блеомицин», «Таргоцид», «Вибатив», рамопланин, декапланин);
- макролиды («Сумамед», «Ютацид», «Ровамицин», «Рулид»);
- ансамицины («Рифампицин»);
- аминогликозиды (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изепамицин), но они несовместимы с пенициллинами и цефалоспоринами при одновременной терапии;
- линкозамиды (линкомицин, клиндамицин);
- тетрациклины (доксициклин, «Минолексин»);
- амфениколы («Левомицетин»);
- другие синтетические антибактериальные средства (гидроксиметилхиноксалиндиоксид, фосфомицин, диоксидин).
Для лечения воспаления плевры также назначают противовоспалительные и десенсибилизирующие лекарственные средства (электрофорез 5% раствора новокаина, анальгин, димедрол, 10-процентный раствор хлорида кальция, 0,2-процентный раствор платифиллина гидротартрата, индометацин и др.), регуляторы водно-электролитного баланса (физраствор и раствор глюкозы), диуретики («Фуросемид»), электрофорез лидазы (64 ЕД каждые 3 дня, 10–15 процедур на курс лечения). Могут назначить средства для расширения бронхов и сердечные гликозиды, усиливающие сокращение миокарда («Эуфиллин», «Коргликон»). Плеврит легких при онкологии хорошо поддается химиотерапии - после ее проведения отек и симптомы обычно уходят. Медикаментозные средства вводят системно - посредством инъекций либо внутриплеврально через мембранный клапан порт-системы.
По статистике курсы химиотерапии в сочетании с другими методами лечения помогают устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.
Во время курса лечения пациент должен постоянно находится под наблюдением врача и получать поддерживающую терапию. После окончания курса необходимо провести обследование, а через несколько недель назначить его повторно.
Прогноз заболевания
Запущенные формы плеврита легких могут иметь тяжелые осложнения: возникновение спаек плевры, бронхоплевральных свищей, нарушение кровообращения из-за сдавливания сосудов.
В процессе развития плеврита под давлением жидкости артерии, вены и даже сердце способны сместиться в противоположную сторону, что приводит к росту внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу. В связи с этим недопущение легочно-сердечной недостаточности - центральная задача всех терапевтических мероприятий при плеврите. При обнаружении смещения больному показан экстренный плевроцентез.
Опасным осложнением является эмпиема - формирование «кармана» с гноем, что в конечном итоге может привести к рубцеванию полости и окончательному замуровыванию легкого. Прорыв гнойного экссудата в легочные ткани грозит летальным исходом. Наконец, плеврит способен вызвать амилоидоз паренхиматозных органов или поражение почек.
Отдельное внимание плевриту уделяют при диагностике его у онкологических больных. Выпот в плевральной полости усугубляет течение рака легкого, увеличивает слабость, дает дополнительную одышку, провоцирует боль. При сдавливании сосудов нарушается вентиляция ткани. С учетом иммунных нарушений это создает благоприятную среду для распространения бактерий и вирусов.
Последствия заболевания и шансы на выздоровления зависят от основного диагноза. У онкологических больных жидкость в плевральной полости обычно скапливается на поздних стадиях рака. Это затрудняет лечение, а прогноз зачастую неблагоприятный. В остальных случаях, если жидкость из плевральной полости вовремя удалили и назначили адекватное лечение, угроза для жизни больного отсутствует. Однако пациенты нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы вовремя диагностировать рецидив при его появлении.
https://www.pravda.ru/navigator/lechenie-plevrita-legkikh.html
Симптоматика заболевания и его диагностика
Основной симптом плеврита – боль в боку. Она усиливается во время совершения вдоха, когда больной кашляет. Если лежать на пораженной стороне – боль стихает. Воспалённая сторона грудной клетки отличается малой подвижностью, при прослушивании слышны шумы. Может наблюдаться незначительно возрастание температуры тела, часто появляется озноб, больной сильно потеет ночью.
Что касается сухого плеврита, то его симптоматика несколько другая:
- боли в подреберье;
- возникновение икоты;
- боли в брюшной полости;
- сильное газообразование;
- болевые ощущения при глотании;
- напряжение в брюшных мышцах.
Диафрагмальный плеврит можно диагностировать с помощью рентгенологического снимка. Он может показать отклонения в расположении диафрагмы и её подвижности.
Методы лечения плеврита лёгких у взрослых
Лечение плеврита – это курс мероприятий, направленный на облегчение симптомов и устранение причины заболевания. Плевриты, вызванные пневмонией, лечатся с помощью антибиотиков. Что касается ревматического плеврита, основными лекарствами, которые используются для его лечения, являются нестероидные препараты, снимающие воспаления глюкокортикостероиды. Туберкулёзный плеврит лечат с помощью фтизиатра. В качестве терапии применяют рифампицин, изониазид, стрептомицин. Срок лечения – несколько месяцев. Для устранения симптоматических проявлений назначаются:
- обезболивающие;
- диуретики;
- сердечно-сосудистые препараты.
Лечение экссудативного плеврита происходит путём забора выпота. Эта процедура называется плевральной пункцией или дренированием. Если случаются рецидивы, необходима процедура плевродеза – плевральная область наполняется тальком или химиопрепаратами, которые склеивают плевральные листки.
Лечение острого гнойного плеврита заключается в промывании полости плевры растворами с антисептиками. В полость плевры вводятся антибиотики. Довольно часто в комплексе делают инъекции таких препаратов как гидрокортизон и ферменты. Лечение хронического гнойного плеврита требует вмешательства хирургов. Они проводят процедуру плеврэктомии и декортикацию лёгкого.
Лечение сухого плеврита требует состояние покоя. С целью облегчить болевые ощущения пациенту туго бинтуют грудную клетку, согревая её примочками. Также проводят медикаментозную терапию, выписывая:
- кодеин;
- дионин;
- ацетилку;
- ибупрофен.
Если самочувствие нормализовалось, пациенту рекомендовано проведение дыхательной гимнастики, которая улучшает процесс сращивания плевры.
Народные методы лечение плеврита. Профилактические меры
Медикаментозное лечение плеврита разрешается дополнять снадобьями народной медицины. Для облегчения болезни применяют:
- сок лука и мёд;
- настаивают и принимают полевой хвощ;
- пьют отвар семян аниса, дополненный корнем солодки, алтеем, листьями шалфея и молодыми побегами сосны;
- настаивают мяту, девясил, корень солодки, сушеницу болотную, мать-и-мачеху;
- довольно часто заваривают корень аира;
- пьют свежевыжатый свекольный сок.
Больные, которые прошли курс лечения плеврита, наблюдаются в диспансере до 3-х лет.
Для предупреждения рецидивов необходимо следить за питанием, температурным режимом, исключать простудные заболевания.
Профилактические меры возникновения плевритов разной этимологии – это своевременное лечение болезней, которые приводят к их развитию, а также соблюдение здорового образа жизни. Необходимо следить за своим здоровьем, принимать витамины и другие комплексы, которые поддерживают человеческий организм в тонусе.
Главное помните, что лечение плеврита в домашних условиях недопустимо! Такая халатность может стоить человеку жизни.
http://now-foods.ru/plevrit-legkih-simptomy-i-lechenie.html
