МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени В.И. ВЕРНАДСКОГО»
(ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского)
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. ВЕРНАДСКОГО»
Лекция№16
Тема
МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг.
Преподаватель Чаплина Галина Юрьевна
Рассмотрено и одобрено на заседании
Протокол № __ от _________
Председатель ЦМК № 1 Лаврова Е.А. _________
г. Симферополь 2015
Лекция№16
Тема: «Лабораторные методы исследования.
Сбор мокроты для лабораторного исследования»
Лабораторные исследования имеют очень большое значение:
Для постановки диагноза,
Для контроля за характером течения заболевания,
За эффективностью лечения и оценки состояния организма.
Общая информация об исследовании:
У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сутки, который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.
Мокрота - патологическое отделяемое органов дыхания, выделяющаяся при кашле.
Результаты лабораторных исследований зависят от того, насколько правильно собран и доставлен в лабораторию материал. Лица, ухаживающие за больным, должны обеспечить чистоту посуды, в которую собирают мокроту, мочу, кал, грамотную подготовку больного к сбору материала и своевременную его транспортировку по назначению. На посуду должна быть наклеена этикетка, где указаны фамилия, имя, отчество больного, адрес, цель исследования и дата забора материала.
Общие требования к сбору мокроты :
1). Исследованию должна подвергаться по возможности свежая мокрота , полученная при утреннем откашливании;
2).Когда мокроты очень мало, ее собирают в течение нескольких часов , а
для специальных методов исследования мокроту собирают в течение 1-3 суток (по назначению врача);
3).Больной должен сплевывать мокроту в плевательницу - сосуд из темного стекла с плотно завинчивающейся крышкой;
Перед взятием мокроты на исследование плевательница должна быть вымыта с мылом, прокипячена в течение 15- 20 мин и остужена. В нее не должны попадать посторонние примеси, как, например, остатки пищи, рвотные массы; в нее не следует наливать воду.
4).У детей, не умеющих откашливать мокроту и заглатывающих ее, поступают следующим образом:
-раздражая ватным тампоном , накрученным на ручку чайной ложки, область корня языка и задней стенки глотки , вызывают кашлевой рефлекс; полученную мокроту собирают этим же тампоном и помещают в плевательницу.
Так же приходится поступать с очень слабыми больными , которые не имеют силы откашлять мокроту.
5).Собранная для исследования утренняя мокрота должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через 1-1,5 часа . При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке . В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, которые самым неблагоприятным образом скажутся на результатах исследования, исказив их.
6).По особому назначению врача в лабораторию направляется весь объем выделенной мокроты за указанное количество суток. В данном случае больных следует предупредить о необходимости сплевывать в банку всю отхаркивающуюся мокроту, а не заглатывать ее после кашля.
немедленно сообщить об этом участковому врачу или вызвать скорую помощь
Общий клинический анализ мокроты
Цель исследования: определение физических, химических и микроскопических свойств мокроты.
Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях;
для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах;
для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;
для оценки эффективности проводимой терапии.
При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели:
Количество мокроты,
Характер,
Консистенция,
Наличие примесей,
Клеточный состав,
Количество волокон,
Определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов),
Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с большим отверстием и плотно закрывающейся крышкой; направление в клиническую лабораторию
Правила сбора мокроты:
1. Накануне вечером предупреждают пациента, чтобы утром с 6.00 до 7.00, не принимая пищи, воды, лекарств, он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся и, отхаркнув мокроту, сплюнул ее на дно банки, закрыл банку крышкой и поставил ее в определенном месте в санитарной комнате.
2. Отправляют мокроту к началу работы в лабораторию (с 7.00 до 8.00).
3. При поступлении результата его подклеивают в историю болезни.
Бактериологическое исследования исследование мокроты
Цель исследования: определение в мокроте микрофлоры и чувствительность ее к антибиотикам
Оснащение: Стерильная стеклянная баночка из светлого прозрачного стекла с крышкой или стерильная чашка Петри, завернутая в крафт-бумагу, направление в бактериологическую лабораторию
1. Предложите пациенту утром натощак почистить зубы, прополоскать рот бледно-розовым раствором калия перманганата, затем откашляться и выплюнуть мокроту в стерильную чашку Петри или стеклянную банку.
2. Объясните пациенту, что во время выплевывания мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками и губами, и посуду следует немедленно закрыть стерильной крышкой.
3. В ближайшие 2 часа биоматериал отправьте в лабораторию согласно требованиям санитарно-противоэпидемического режима.
4. Продезинфицируйте контейнер, резиновые перчатки.
5. Вымойте и высушите руки.
6. Сделайте отметку в листке обследования пациента.
Примечание : исследование проводится перед назначением антибактериальной терапии.
Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза
Цель
. Выделение микобактерии туберкулеза
Показания.
Подозрение на туберкулез легких.
Оснащение
. Стерильная сухая банка с плотно закрывающейся крышкой.
Техника взятия мокроты на микобактерии туберкулеза
1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании следующим образом: «Завтра с 6.00 утра вам нужно начать собирать мокроту на исследование. Мокрота на назначенное вам исследование собирается в течение суток. Это значит, что всю мокроту, которая будет у вас выделяться при кашле, необходимо сплевывать в эту банку. Банку, пожалуйста, ставьте в прохладное место и плотно закрывайте крышкой». Необходимо показать пациенту то место, где в течение суток будет храниться банка с мокротой.
2. Собранную мокроту отправляют в бактериологическую лабораторию.
3. Результат исследования вклеивают в медицинскую карту стационарного больного.
Примечания.
Если у пациента выделяется мало мокроты и ее будет недостаточно для исследования, то мокроту можно собирать в течение 3 суток, сохраняя в прохладном месте.
Для облегчения отхождения мокроты можно использовать следующие приемы:
Медленно (по глоточку) выпить теплую кипяченую воду.
Глубоко подышать.
Сделать несколько приседаний или махов руками.
Постучать по грудной клетке.
Допускается применение отхаркивающих препаратов (бромгексин, халиксол, амбробене, мукалтин) за 1 – 3 часа до сбора мокроты и накануне.
В отдельных случаях по назначению врача, если и после употребления муколитических средств у пациента отсутствует мокрота, предложите ему широко открыть рот с помощью шприца влейте 2-3 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Раствор частично попадает в дыхательные пути, пациент откашливает его и выплевывает в стерильную посуду.
Лицам, ухаживающие за больным, необходимо знать:
Лица, ухаживающие за больным, особенно с воспалительными
заболеваниями органов дыхания, должны следить, чтобы пациенты не сплевывали мокроту на пол или в носовой платок, так как микробы, находящиеся в мокроте, поднимаются в воздух и вдыхаются окружающими, что может привести к передаче инфекции. Следует неукоснительно требовать, чтобы больной пользовался плевательницей, соблюдал противоэпидемический режим. Для обеззараживания мокроты на дно плевательницы наливают 5 % раствор карболовой кислоты, 2 % раствор марганцовки или 3 % раствор хлорамина.
Появление в мокроте прожилок или большого количества крови указывает на легочное кровотечение, что является опасным осложнением легочных заболеваний. Увидев это, ухаживающие за больным должны немедленно сообщить об этом участковому врачу или вызвать скорую помощь
Мазок из зева
Цель.
Исследование микрофлоры из зева
Показания:
Данный вид лабораторного исследования назначается в таких случаях:
при подозрении на дифтерию;
для выявления носителя возбудителя (например, медперсонал родильного отделения проверяется на наличие золотистого стафилококка);
при подозрении на вирусные и бактериальные инфекции с целью определения вида возбудителя, а также для того, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам.
Оснащение. Стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через нее стержнем с ватным тампоном на конце, промаркированная буквой «З»; направление в бактериологическую лабораторию; штатив.
1. Осматривают полость рта. Обращают внимание на язык, миндалины, зев. Определяют место взятия отделяемого на исследование.
2. Осторожно придерживая пробку, извлекают стержень из пробирки, не касаясь ее наружных стенок и окружающих предметов. Пробирку ставят в штатив.
3. Левой рукой I, II и III пальцами берут шпатель. Просят пациента открыть рот. Прижимают шпателем язык, вводят тампон в полость рта и снимают отделяемое с определенного места.
4. Осторожно и быстро извлекают тампон из полости рта и, не касаясь наружных стенок пробирки и окружающих предметов, опускают его в пробирку.
5. В направлении указывают время взятия отделяемого.
6. Пробирку с направлением доставляют в лабораторию не позднее 2 ч с момента забора.
7. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Мазок из носа.
Цель
. Исследование микрофлоры носа.
Показания.
(см. мазок из зева)
Оснащение. Стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через нее стержнем с ватным тампоном на конце, промаркированная буквой «Н»; направление в бактериологическую лабораторию; штатив.
Техника взятия мазка из носа
:
1. Усаживают (укладывают) пациента, просят слегка запрокинуть голову.
2. Левой рукой берут из штатива пробирку, а правой извлекают стержень с тампоном. Сделать это нужно аккуратно, не касаясь тампоном окружающих предметов.
3. Пробирку ставят в штатив.
4. Левой рукой приподнимают кончик носа пациента, а правой легкими вращательными движениями вводят тампон в нижний носовой ход с одной стороны, а затем с другой на глубину 1,5 - 2,0 см.
5. Извлекают тампон и быстро опускают в пробирку, не касаясь ее наружных стенок.
6. Отправляют пробирку в бактериологическую лабораторию, указав время взятия мазка.
Примечание . Мазок должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем через 2 ч после взятия.
Литература
Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В. Ю. Халатова; под. ред. В. Н. Титова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 960.
Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – С. 84-87.
Ройтберг Г. Е., Струтинский А. В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: Бином, 2005. – С. 464.
Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problems in clinical medicine. – Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.
Современная медицина для установки точного диагноза использует разные анализы человека. Сюда может войти кровь, моча и т. д. Сюда также входит общий и бактериологический сбор мокроты. Для подготовки такого анализа нужно знать правила сбора мокроты, какая посуда может понадобиться и в каком помещении нужно осуществлять процесс.
Для чего нужен мокротный анализ
Ходить на мокротное исследование доводилось далеко не всем людям. Требуют данный анализ при тяжелых заболеваниях дыхательной системы. Преимущественно этот метод врачи используют для проверки организма на туберкулез. В случае обнаружения болезни пациенту назначают график сдачи слизи.
Сдача мокроты на общий анализ
При наличии болезни, связанной с легкими, изменяется состав мокроты. В слизь могут войти гной, кровь и т. д.
Общий анализ нужен для выявления болезни, её стадии и в каком месте дыхательной системы проходит развитие заболевания. Также данное исследование используется медициной для определения онкологической болезни.
Сдача мокроты для бактериологического анализа
Бактериологический метод предназначен для точного изучения заболевания и способов его лечения.
При проблемах с дыхательной системой бактериологический анализ выявит, какой именно микроорганизм может быть источником заболевания. С учетом выявленных данных врачи прописывают лекарственные препараты для уничтожения вируса.
Для сдачи анализа прежде всего нужна мокрота, а не слюна.
График сбора мокроты
Сдача первой пробы мокроты (1 день)
Сбор первого образца проходит под контролем медсестры в лечебном учреждении. Процесс проходит в специальной комнате без нахождения в ней людей.
Перед отхаркиванием нужно прополоскать рот кипяченой водой, чтобы прочистить ротовую полость от частичек пищи и бактерий.
Пациент должен собрать слизь в одноразовую посуду.
После сбора выделений медсестра предупреждает о трехразовой ее сдачи и день, когда пациент должен прийти снова.
Обязательно промойте руки мылом после сдачи мокроты.
Сбор второй пробы мокроты (2 день)
Собирать второй раз слизь нужно с утра на голодный желудок. Перед процессом требуется тщательно почистить зубы, промыв внутренние стенки щек и языка. Перед отхаркиванием прополоскать рот кипяченой водой для смыва бактерий.
Для сбора мокроты следует сделать несколько глубоких вдохов и хорошо прокашляться.
Использовать в качестве хранения биоматериала надо специальный одноразовый контейнер из пластикового материала. Купить данный контейнер можно в ближайшей аптеке.
Сам процесс должен проходить перед открытом окном без посторонних людей в комнате. Дверь должна быть закрыта. Если требуемого помещения нет, то следует проводить процедуру на улице.
Отнести биоматериал стоит как можно быстрей в лечебницу. Для этого есть всего два часа. После истечения данного промежутка времени материал будет негоден. Но хранить мокроту можно в холодильнике до 7 дней отдельно от продуктов питания.
Сбор третьей пробы мокроты (2 день)
Третий раз происходит после того, как пациент принес в мед. учреждение второй образец анализа. Проходит сбор биоматериала под присмотром медсестры.
Сдача мокроты на проверку чувствительности к антибиотикам
Перед сном пациента должны предупредить о взятии биоматериала утром. Медицинский представитель придет с утра со специальной посудой для сдачи слизи. Перед процедурой запрещается употреблять пищу, чистить зубы, курить и принимать лекарственные препараты. Больному надо приготовить емкость с кипяченой водой.
К пациенту заходят перед завтраком, и просят хорошо прополоскать рот, и откашляться несколько раз.
При накоплении жидкости пациент сплевывает ее в подготовленную посудину, не касаясь ее краев губами или языком.
Емкость с выделениями медсестра обязана сразу закрыть и быстро направить в лабораторию.
При поступлении результата его заносят в историю болезни.
Сдача мокроты на наличие туберкулеза
Пациента предупреждают о сборе биоматериала в специальную емкость в течении суток. То есть всю накопившуюся слизь нужно сплевывать в банку. Ее нужно ставить в охлажденное место, плотно закрывая после каждого отхаркивания.
Если требуемого материала выделяется слишком мало, то срок накопления могут увеличить до трех суток. Хранят мокроту в охлажденном месте.
Всю накопившуюся слизь отправляют на исследование.После прибытия итоговых результатов всё записывают в мед. карту.
Заключение
Для сбора анализа мокроты не требуется много усилий. Если при кашле возникает она с гноем или кровью, то рекомендуется обратиться к врачу и сдать слизь на общее исследование.
Первое исследование биоматериала является пробным и не содержит точных фактов, поэтому при возникновении сомнительных результатов, придется сходить трижды для установки диагноза.
Надеемся, что статья Вам понравилась и содержит всю информацию, связанную с темой. Поделитесь статьей в социальных сетях, чтобы Ваши друзья были в курсе, как правильно проверять состояние дыхательных путей.
Правила сбора мокроты необходимо знать, так как от этого зависит более точное определение результатов анализа. Что будет способствовать правильному и корректному определению диагноза пациента.
Многие заболевания чаще всего обладают несколькими выраженными симптомами. Для определения болезни недостаточно внешних признаков, необходимо проводить дополнительные анализы. Выделение мокроты может быть тревожным показателем поражения органов дыхания. Она является основным образцом для анализа на туберкулез, поэтому так важно соблюдать правила сбора мокроты.
Посмотрите недолгое видео про сбор мокроты и туберкулёз.
Также эти выделения организма при кашле могут помочь определить более полную картину протекания всей болезни. Сбор мокроты является простым способом взятия анализируемого материала из тела человека, что помогает обойтись без хирургического вмешательства.
Для чего проводят эту процедуру
Сильный кашель может сигнализировать о тяжелом заболевании органов дыхания, а мокрота выделяется уже при определенных патологических заражениях. В зависимости от различного состава компонентов, содержащихся в ней можно определить точный характер болезни.
Нельзя недооценивать важность проведения анализов, необходимо соблюдать правила, которые требуются при сборе мокроты. Ведь с помощью этого исследования можно узнать много важной информации и способствовать правильному и своевременному .
Мокрота при кашле собирается для проведения двух анализов:
- Общий анализ – для исследования органов бронхов, выявлений патологий и новообразований.
- Анализ на туберкулез – для определения микобактерий инфекции.
Органы дыхания играют значительную роль в организме человека, поэтому если у вас продолжительное время не проходит кашель или есть подозрения на такое серьезное заболевание, как туберкулез, то, необходимо не откладывая, обратится к специалисту и сдать необходимые анализы.
Что необходимо знать при сборе мокроты
Саму процедуру можно, в общем, разделить на три основные части:
- Подготовка к проведению сбора пробы;
- непосредственное выполнение действий;
- завершающая часть.
В первую очередь для соблюдения всех правил при сборе мокроты, как на общий анализ, так и на туберкулез необходимо иметь для этой процедуры специальную тару. Она должна быть небольшого размера, чистая, лучше простерилизованная, с широким входным отверстием и хорошо закрывающейся крышкой.
Одноразовый контейнер для сбора мокроты на анализ.
Такие специальные одноразовые баночки для сбора анализируемой пробы продаются в аптеке, целесообразнее приобрести их там. Также необходима консультация врача и наличие готового направления, выписанного для предъявления в лаборатории.
В медицинских учреждениях сбор мокроты организуют в специально оборудованных кабинетах, главная функция которых состоит в предоставление хорошей вентиляции. При осуществлении самой процедуры нужно будет открыть окно или форточку и обеспечить отсутствие других людей в этой комнате. Работники больницы должны повесить специальную табличку на дверь такого кабинета и осуществлять вход в него только при защите органов дыхания, т.е. в респираторах. Не стоит забывать, что туберкулез, для которого также проводится данная процедура, это инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, поэтому все меры предосторожности являются обязательными.
Другие типы контейнеров для биологического материала.
Если у пациента нет возможности провести данную процедуру в специально отведенном кабинете или больница не оборудована таковым, то он осуществляет ее самостоятельно. Место лучше выбрать с хорошим притоком воздуха: на улице или дома при открытом окне. Нужно также убедиться, что вокруг вас отсутствуют другие люди.
Врач должен будет накануне объяснить пациенту все правила, которые он должен знать о сборе мокроты. Проинформировать о времени приема анализируемого материала в том медицинском заведении, куда он будет направлен, это чаще всего утренние часы, и провести инструктаж об основных исключениях. Перед процедурой нельзя:
- Принимать пищу;
- пить любые жидкости;
- использовать какие-либо медицинские и лекарственные ;
- курить.
После подготовки необходимо провести процедуру в определенной последовательности действий, а именно:
- Нужно тщательно прополоскать полость рта водой.
- Далее делаем два глубоких выдоха и вдоха, между каждым новым вдохом нужно задерживать дыхание на пару секунд, потом вдохнуть и хорошо откашляться.
- Выплюнуть мокроту в баночку так, чтобы все оказалось внутри.
- Сосуд плотно закрыть и в ближайшее время доставить в лабораторию.
Важно. Необходимо следить, чтобы именно мокрота оказалась в контейнере, а не слюна.
Что может показать такой анализ
Палочка Коха в анализе мокроты.
Исследование образца мокроты проводят в специализированных лабораториях. Для определения диагноза смотрят на ее внешний состав и делают бактериологический анализ. Органолептически можно определить цвет, запах и консистенцию, взятой для анализа пробы.
Изучение материала под микроскопом позволяет выявить отдельные компоненты состава, которые будут являться показателем определенных видов воспалений органов дыхания. Для получения точного результата нужно выполнить сбор материала не менее трех раз, а в некоторых случаях и больше. Этот анализ поможет выявить заболевание , и не дать инфекции развиться.
В зависимости от всех показателей анализа по мокроте можно выявить такие заболевания как:
- Острый или хронический бронхит;
- заболевание онкологического характера;
- аллергию;
- воспаления, свидетельствующие о туберкулезе или пневмонии.
- абсцесс.
Также эту процедуру могут назначить для отслеживания результатов уже начатого лечения.
Правильно сопоставить и объяснить все данные анализа и пациента должен только врач. Но стоит подготовиться к длительному ожиданию, так как этот качественный анализ определения заболеваний легких осуществляется довольно долго.
1. Получить из бактериологической лаборатории стерильную стеклянную широкогорлую емкость с крышкой из крафт-бумаги, промаркировать ее.
2. Оформить направление
3.Мокроту с направлением транспортировать в бактериологическую лабораторию в герметичном контейнере не позднее 1-1,5 часов после сбора.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕЛЕЗЕНКИ, ПОЧЕК)
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – это инструментальный метод исследования паренхиматозных органов (печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы), основанный на отражении ультразвуковых волн от границ тканей с различной плотностью.
С помощью ультразвукового исследования возможно определение размеров и структуры органов брюшной полости, диагностика патологических изменений (конкременты, опухоли, кисты).
Преимуществом этого метода является его безвредность и безопасность для больного, возможность проведения исследования при любом состоянии больного, немедленное получение результатов.
Показания: 1) диагностика заболеваний органов брюшной полости.
Противопоказания: нет.
Оснащение рабочего места: 1) таблетки активированного угля 40 штук. 2) полотенце, простыня; 3) сорбит - 20 гр; 4)направление на исследование; 5) амбулаторная карта или история болезни.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Провести беседу с больным о необходимости исследования, ходе исследования и получить согласие
2. Оформить направление в кабинет УЗИ-исследований, указав метод исследования, ФИО больного, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату.
3. Провести инструктаж больного по подготовке к исследованию по следующему плану:
исключить из питания в течение трех дней до исследования газообразующие продукты: овощи, фрукты, молочные и дрожжевые продукты, черный хлеб, бобовые, фруктовые соки;
при метеоризме принимать по назначению врача активированный уголь (по 4 таблетки 3 раза в день) или эспумизан (по 2 капсулы 3 раза в день) в течение 2-х дней (не принимать таблетированные слабительные);
предупредить больного о необходимости проведения исследования натощак, последний прием пищи в 18 00 накануне исследования;
предупредить о нежелательности курения перед исследованием, т.к. оно вызывает сокращение желчного пузыря;
4. Вечером накануне исследования поставить очистительную клизму (при запорах)
5. В день исследования к назначенному часу проводить больного в кабинет УЗИ с историей болезни, взяв полотенце или простыню.
6. Помочь больному лечь на спину.
7. Исследование проводит врач. При исследовании сократительной способности желчного пузыря после первичного осмотра принимается раствор сорбита 20 грамм на стакан воды. Повторный осмотр проводится через 50-60 минут.
8. После исследования проводить больного в палату.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ (ФГДС)
Фиброгастродуоденоскопия – это инструментальный метод исследования пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волоконной оптики.
Диагностическое значение метода: этот метод позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода, состояние слизистой оболочки, желудка и 12-ти перстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований. Изучить детально рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка.
С помощью дополнительных методик можно определить кислотность желудочного сока, при необходимости выполнить прицельную биопсию для морфологического исследования.
ФГДС используют и в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечения, местное применение лекарственных веществ.
Противопоказания: 1) сужение пищевода; 2) дивертикулы пищевода; 3) патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие); 4) выраженный кифосколиоз.
Скачкова Е. И.
Руководство по сбору мокроты в медицинском учреждении:
Мокроту надо собирать в специально оборудованной комнате (которая используется только для этих целей) с хорошей вентиляцией;
сбор мокроты следует проводить при открытых окнах (в холодное время - при открытой форточке); если специальной комнаты нет, то собирать образцы надо вне помещения, на открытом воздухе.
дверях комнаты для сбора мокроты должен висеть знак, запрещающий входить в комнату другим пациентам или родственникам и напоминающий медработникам о том, что входя в комнату, они должны для защиты органов дыхания надевать респиратор;
до отправки материала на микроскопию храните образцы мокроты в прохладном месте. В идеале образцы должны храниться в холодильнике (отдельно от продуктов питания). Мокроту можно хранить до 1 недели, но надо стараться отправить ее на исследование в лабораторию как можно скорее.
Руководство по сбору мокроты в домашних условиях:
- объясните пациенту, что мокроту надо собирать вне дома, на открытом воздухе, или, если он остается дома, то откашливать мокроту в отсутствии других людей и перед открытым окном или форточкой;
- объясните пациенту, что он должен как можно скорее принести собранный образец мокроты в медицинское учреждение.
Контейнер для сбора мокроты: Для сбора мокроты необходим чистый контейнер из прочного материала, не пропускающий жидкости. Рекомендуется, чтобы контейнер для сбора мокроты был:
- широким горлышком (примерно 35 мм в диаметре),
- прозрачным,
- прочным,
- плотно закрывающейся крышкой,
- из материала, на который легко наносится маркировка,
- стерильным,
- одноразового использования, из материала, который легко утилизировать (если позволяют ресурсы),
- Если использовать контейнеры многоразового использования, то они должны быть изготовлены из толстого стекла и иметь завинчивающуюся крышку.
Для очистки и стерилизации контейнеры многоразового использования кипятите в воде с мылом, другим чистящим средством или дезинфицирующим веществом в течение, по крайней мере, 30 минут. Затем тщательно промойте контейнер чистой водой и стерилизуйте в сухожаровом шкафу. Контейнеры, содержащие диагностический материал, стерилизуются в автоклаве при 1,5 атмосфер в течение 1 часа.
Безопасность медицинских работников : Руководя действиями больного, который откашливает мокроту, соблюдайте правила инфекционного контроля.
- Надевайте респиратор и резиновые перчатки;
- Стойте позади больного или, если позволяют условия, выходите из комнаты, где больной откашливает мокроту, и наблюдайте за сбором мокроты через стеклянные двери или окно в двери.
- Подробно опишите, для чего и каким образом нужно собирать мокроту, чтобы больной ясно представлял свои действия.
Инструкции и руководство для пациентов: Чтобы помочь больному собрать качественный образец мокроты, следует:
- объяснить и показать больному, как правильно собрать мокроту
- подбодрить и поддержать больного морально
Инструктаж по сбору качественного образца мокроты: Используя, приведенные ниже руководство, объясните больному, что он должен сделать, что собрать качественный образец мокроты.
Больному следует:
- Перед сдачей мокроты прополоскать рот водой, чтобы удалить частицы пищи и загрязняющую микрофлору ротовой полости (исключение составляет утренний сбор мокроты дома, перед которым он должен почистить зубы).
- Сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого глубокого вдоха и медленно выдыхая. Затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть (вытолкнуть) воздух. Еще раз вдохнуть и хорошо откашляться.
- Поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после откашливания.
- Плотно закрыть контейнер крышкой.
- Вымыть руки с мылом.
График сбора образцов мокроты
Методика 1
Работник первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) должен:
- При первом обращении в медучреждение пациента с подозрительными на симптомами собрать у него по непосредственным наблюдением первый образец мокроты.
- Объяснить пациенту необходимость трехкратного сбора мокроты и правила ее сбора в домашних условиях.
Сбор второго образца мокроты (2 день)
Пациент должен:
- Самостоятельно откашлять второй образец мокроты в выданный контейнер сразу после пробуждения (ранним утром, натощак, после чистки зубов).
- Как можно скорее доставить собранный образец в медицинское учреждение.
Сбор третьего образца мокроты (2 день)
Работник ПМСП должен: Под непосредственным наблюдением собрать третий образец мокроты пациента, когда тот придет в медучреждение и принесет второй образец мокроты, который он собрал утром в домашних условиях.
Методика 2
Сбор первого образца мокроты (1 день)
Работник ПМСП должен:
- При первом обращении в медучреждение пациента с подозрительными на ТБ симптомами собрать у него под непосредственным наблюдением первый образец мокроты.
- Объяснить пациенту необходимость трехкратного сбора мокроты.
- Написать идентификационный номер образца на внешней стороне контейнера (но не на крышке).
- Направить пациента на другие диагностические исследования (например, на рентгенографию) в соответствующие кабинеты этой поликлиники или больницы и попросить его вернуться после того как он пройдет эти исследования.
Сбор второго образца мокроты (1 день)
Работник ПМСП должен:
- После того, как пациент вернулся в кабинет после проведения в этой поликлинике других исследований, собрать у него под непосредственным наблюдением второй образец мокроты.
- Объяснить пациенту правила сбора мокроты в домашних условиях.
- Выдать пациенту контейнер для сбора мокроты и объяснить, что мокроту нужно собрать в это контейнер утром следующего дня и доставить образец в медучреждение.
- Написать идентификационный номер образца на внешней стороне контейнера (но не на крышке).
