Остеопенії показники. Що таке остеопіння

І для тієї, і для іншої патології характерна зміна структури кісткової тканини. У чому тоді різниця між остеопенією і остеопорозом? Які ознаки та симптоми характерні для кожної з патологій? Чи існують особливості їхнього лікування? Відповімо на ці та багато інших питань найповніше.

Остеопенія – попередниця остеопорозу

Остеопенією називається такий стан, у якому кістка втрачає мінеральну щільність.Зміна структури та маси робить кістки більш уразливими перед надмірними навантаженнями, внаслідок чого зростає ризик переломів при незначних механічних впливах – симптом, характерний для остеопорозу.

Простіше кажучи, при остеопенії у людини збільшується ризик перелому кістки, а при остеопорозі – перелом може трапитись навіть від несильного удару.

Таким чином, головна відмінність патологій у тому, що остеопенія – початкова стадія руйнування кісткових тканин, яка без належного лікування розвинеться у таке серйозне захворювання, як остеопороз.

Найбільш уразливими при остеопенії та остеопорозі місцями скелета стають:

• хребці (при падінні на бік чи спину);
• плечі та передпліччя (падіння на виставлену руку);
• гомілкові кістки;
• шийка стегна.

Симптоми та причини

Наочно продемонструвати різницю між остеопенією та остеопорозом за допомогою симптоматики не вдасться. Патології мають приблизно схожі прояви, причому найчастіше остеопенія виявляється вже тоді, коли стався перший компресійний перелом, Передумов для якого, здається, і не було. Або порушення структури кісткової тканини виявляється на рентгені, який було зроблено для діагностики інших проблем.

Тільки ретельний аналіз усіх симптомів, знання історії хвороби та способу життя пацієнта, облік споживаних медикаментів за наявності хронічних патологій дозволять лікарю поставити попередній діагноз – остеопенію або остеопороз.

Досвідчений терапевт, який профілактично спостерігає пацієнта багато років (для Росії така ситуація як і раніше залишається з області фантастики), може вказати на перші симптоми проблем з кістками:

• зменшення зростання (відбувається через скорочення висоти хребців) та порушення постави;
• складнощі з виконанням звичних дій, під час яких людина хоче, припустимо, сісти чи встати зі стільця;
• блідість шкіри та відсутність засмаги (людина перестала бувати на свіжому повітрі);
• пальці рук стали схожі на "воскові".

Больові симптоми особливо виражені вранці, але протягом дня вони можуть посилюватися через надмірні фізичні навантаження. Загострення стану зазвичай триває до тижня.

Причини, через які кісткова тканина змінює структуру при обох патологіях, схожі:

• погана спадковість;
• шкідливі звички та малорухливий спосіб життя;
• ендокринні захворювання;
• хронічні патології кісток;
• тривалий прийом низки медпрепаратів (цитостатиків, глюкокортикоїдів, антибіотиків, зокрема тетрациклінової групи).

До групи ризику входять:

• жінки віком після 40 років;
• люди похилого віку;
• люди з високим зростом (жінки – понад 173 см, чоловіки – понад 183 см);
• люди із недостатньою вагою (анорексики);
• пацієнти, які страждають на непереносимість ряду продуктів, у тому числі молочних.

У жінок після 35 років ймовірність переломів вища, тому що фізіологічно щільність їх кісток спочатку нижча, ніж у чоловіків.

До остеопенії можуть призвести також:

• гормональні збої, у тому числі після менопаузи або за наявності цукрового діабету;
• надмірне вживання алкоголю та кави;
• проживання у регіонах з нестачею сонячного світла, при якому організм недоотримує вітамін Д;
• тривале штучне харчування, у тому числі після операцій із пересадки органів.

Захворювання, які можуть спровокувати остеопенію:

• хвороби органів травлення, що супроводжуються порушенням засвоєння мінеральних речовин;
• патології судин та системи кровообігу з порушенням транспортних функцій поживних речовин;
• алергії;
• системні патології сполучної тканини;
• збої в роботі нирок та печінки.

Типовий пацієнт із остеопенією – жінка за 45, маленького зростання із зайвою вагою, перенесеної операцією з видалення внутрішніх органів, неправильно харчується, оскільки живе одна.

Діагностика, лікування та профілактика

На жаль, не завжди рентген допомагає виявити, яка патологія руйнує кістки пацієнта – прикордонний стан остеопенії з її високим ризиком виникнення переломів або вже йдеться про остеопороз.

Якщо щодо нещодавно медицині доводилося задовольнятися рентгенівськими дослідженнями, то сьогодні використовується денситометрія або двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія.

Результатами денситометрії стають два показники – Z та Т.

• Z – це теоретична різниця між станом кісткової тканини пацієнта та нормою, яка характерна для людини з аналогічною фізіологією (віком, масою тіла, зростанням);
• Т – це практичний показник відповідності щільності кісток пацієнта та норми.

За норми Т дорівнює мінус одиниці. При остеопенії від мінус 1 до мінус 2,5. При остеопорозі – понад мінус 2,5.

Крім цього, використовується:

• біохімічна діагностика, яка дозволяє зафіксувати відхилення від норми кальцієвого метаболізму та рівень активності гормонів;
• щоб виключити мієломну хворобу (захворювання крові, що відноситься до групи лейкозів), виконується дослідження біоптату (проба кісткової тканини при біопсії) клубової кістки.

Без належного лікування остеопенія рано чи пізно переросте в остеопороз, при якому переломи можуть походити від будь-якого незручного руху.

Особливо страшна остеопенія (і, безперечно, остеопороз) у літньому віці, коли багаторазово збільшуються шанси отримати перелом шийки стегна. Ця травма стає практично смертним вироком. Людина, прикута до ліжка, найчастіше вмирає від застійної пневмонії.

У ході розвитку остеопенії виникають невралгічні патології, коли людина намагається обмежувати рухливість і через присутні болі, і через те, що його тіло просто не може рухатися у звичному ритмі.

Множинні переломи ребер викликає один із різновидів патології – стероїдний (постменопаузальний) остеопороз.

Для успішної боротьби з остеопенією та остеопорозом слід контролювати структуру кісток, постачаючи в організм необхідну кількість;

• фосфору;
• кальцію;
• вітамінів Д, А, С, Е, К;
• магнію;
• кремнію;
• марганцю;
• бору;
• фтору;
• цинку;
• міді.

Потреба організму у кожному з речовин визначається результаті лабораторних досліджень.

Заповнити нестачу вітамінів і мінералів можна як коригуванням дієти з обов'язковим включенням до неї кисломолочних продуктів, так і прийомом вітамінно-мінеральних комплексів, які узгоджені з лікарем.

Якщо ж говорити про медикаментозне лікування, то акценти робляться на усунення причини, що спричиняє остеопенію. Наприклад, якщо порушена абсорбція корисних речовин із їжі, то відновлюють роботу травлення. Якщо існує реальна загроза переходу остеопенії в остеопороз, то призначаються гормональні препарати та лікарські засоби групи біофосфонатів. Дані ліки чинять на організм серйозний тиск і нерідко призводять до ускладнень, тому їх прийом щодня контролюється лікарем, для чого пацієнта направляють на стаціонарне лікування.

Проаналізувавши причини розвитку остеопенії та остеопорозу, відмінності яких полягають лише в ступені руйнування кісткових тканин, неважко запам'ятати профілактичні заходи:

• регулярне, здорове та збалансоване харчування з обов'язковим споживанням продуктів, що містять кальцій;
• помірне перебування на сонці з отриманням легкої засмаги;
• регулярні фізичні навантаження з урахуванням віку та можливостей – це можуть бути роботи на дачі або такі хобі, як танці, фітнес, туризм;
• відмова від шкідливих звичок;
• регулярні огляди у медичній установі.

Якщо не запустити остеопенію, то ознайомитися з остеопорозом не вийде. Не бійтеся «потревожити» лікаря своїм візитом, адже розпочавши своєчасне лікування, ви зможете швидко відновити структуру кісткової тканини та уникнете серйозних переломів.

Відео «Різниця між остеопенією та остеопорозом»

Хвороба називається – остеопенія, що дослівно означає “зниження кількості кісткової тканини”. Кістки змінюють свою структуру і в них знижується кількість остеоцитів. Будова скелета стає більш пористою, що позначається на стійкості до ударів. Якщо остеопенію не лікувати, стан стає серйознішим. Важливо вчасно відреагувати на хворобу та не відкладати терапію на потім.

Що таке остеопенія?

Хвороба супроводжується зниженням щільності кісткової тканини, вона втрачає свій звичний мінеральний склад та об'єм. Це відбувається після того, як організм припинив своє зростання. Кісткові структури старіють, що проявляється їх крихкістю та ламкістю.

Найчастіше хворіють пацієнтки жіночої статі, як правило, віком від 50 років. На перший погляд здається, що патологія невинна, адже вона не смертельна, проте її наслідки неймовірно небезпечні. Деякі специфічні види переломів виникають саме на тлі остеопенії, наприклад компресійні пошкодження хребців, перелом шийки стегна.

Тривалий час хвороба не супроводжується симптомами, в чому полягає її підступність – пацієнт навіть не підозрює про те, що його кістки стали тендітнішими. Ознаки хвороби виникають лише тоді, коли є ускладнення.

Під час остеопенії стоншується поверхневий шар кісток, оскільки в них знижується вміст фосфору та кальцію. Це призводить до того, що небезпечними для кісток є ті ситуації, які в нормі не призводять до травм – легкі удари, падіння з невеликої висоти, підгортання ноги.

Остеопенію слід відрізняти від схожого стану або остеомаляції. Ця хвороба спостерігається на тлі старіння організму і хворіють лише ті пацієнти, які досягли завершення розвитку кісткового скелета. Крім того, втрата мінералів при остеопенії не така виражена як при остеопорозі, який є закономірним наслідком цього стану.

Патологія може зачіпати рівномірно весь скелет або бути осередковою – у такому разі страждають деякі кістки. Якщо в скелеті спочатку була знижена кількість мінералів - більша ймовірність захворювання. Саме тому найчастіше хворіють люди жіночої статі.

Як виявляється захворювання?

Симптоми хвороби з'являються лише тоді, коли настала стадія ускладнень. До цього розпізнати хворобу без спеціальних методів неможливо. Пацієнт може лише спостерігати неспецифічні симптоми, що супроводжують дефіцит кальцію та фосфору.

Як правило, це такі ознаки:

1. Судоми у м'язах;
2. Порушення серцевого ритму;
3. Тьмяність і ламкість волосся;
4. Тьмяний колір і повільне зростання нігтів;
5. Сухість шкіри.

Понад 80% пацієнтів дізналися про свій діагноз, коли почалися патологічні переломи. Патологічними переломи вважаються тоді, коли вони виникають і натомість легких впливів кістку. Це говорить про надмірну крихкість кісткової тканини. Найчастіше страждають поперекові хребці та шийка стегна. Ці структури крихкі власними силами, а також підлягають значним навантаженням, що підвищує ризик перелому. Досить часто спостерігаються переломи таких ділянок як плече, стегно, передпліччя, гомілка.

Ще одна ознака патологічного перелому – його часті повтори. Відбувається порушення цілісності однієї і тієї ж ділянки кістки. Якщо це спостерігається 3-4 рази на рік, варто подумати про остеопенію. Причина - погане зрощення місця перелому та його повторне ушкодження. Якщо порівнювати зрощення перелому у пацієнта без остеопенії, при патологічних переломах кістка зростається в 4 рази довше, то є підвищений ризик зсувів.

Окрім повних переломів можуть виникати надломи, тріщини кістки. У деяких випадках спостерігається компресійний вид перелому - частина кістки вдавлюється в нижчерозташовану ділянку. Саме за таким принципом відбувається пошкодження хребців. До речі, симптоми при такому зламі також виявляються не відразу, а лише тоді, коли відбувається руйнування тіла хребця.

Чому виникає хвороба?

З віком у багатьох пацієнтів виникає природне виснаження кісткової тканини, зниження кількості мінералів та зміна структури. Стан кісткової тканини в організмі регулюється 2 видами клітин: остеокластами та остеобластами.

Остеобласти виробляють нову кісткову тканину, а остеокласти контролюють її стан і іноді видаляють зайві клітини. Чим старша людина, тим виразніше проявляється перевага остеокластів над остеобластами, відповідно кісткова тканина руйнується і не встигає відновитися.

Зміна складу кісткової тканини призводить до підвищеного ризику переломів і травм. У розвитку організму є період максимального насичення кістки мінералами, та був відбувається зворотний розвиток. Однак, якщо в той момент, коли кістки повинні бути максимально щільними, у них міститься підвищена кількість мінералів, то процес остеопенії відбуватиметься набагато повільніше. І навпаки – є низка факторів, які уповільнюють цей процес.

Ортопед: "Якщо ниють коліна та тазостегновий суглоб, негайно виключіть із раціону...

Не губіть хворі суглоби мазями та уколами! Артрит та артроз лікується...

Серед факторів, які підвищують ризик виникнення остеопенії – патологічні дії ззовні, вроджені особливості організму, деякі захворювання та певні медикаменти. Серед факторів ризику можна вказати жіночу стать - остеопенія відбувається через гормональний збій, який настає в період менопаузи. Незалежно від статі пацієнта, патологія може виникати на тлі таких причин:

• патологія травного тракту, за якої порушується всмоктування кальцію та його засвоєння організмом;
• метаболічні порушення, що призводять до зниження споживання кальцію;
• недостатнє споживання мікроелементів разом із їжею;
• деякі медикаменти – хіміотерапія, стероїдні речовини;
• радіаційне впливом геть організм.

Варто насторожитись тим, хто має недостатній індекс маси тіла, веде малорухливий спосіб життя, часто споживає алкоголь, каву, напої, що містять кофеїн. Ці фактори підвищують ризик захворювання, прискорюють темпи його розвитку.

Актуальні методи лікування

Перш ніж розпочинати лікування остеопенії, пацієнту необхідно пройти діагностику для розуміння причин, ступеня виразності та характеру проблеми. Метод діагностики остеопенії – дослідження мінеральної щільності кісткової тканини. Аналогічний метод застосовується і для постановки діагнозу остеопороз. Із сучасних методів найбільше на довіру заслуговує двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія. Застосовуються також інші методи, які дозволяють оцінити кісткову масу, її густину. А ось рентгенографія не допоможе при обстеженні пацієнта, оскільки метод недостатньо чутливий і не дає змоги оцінити дефіцит кісткової тканини.

Так як патологія не проявляється симптомами, проходити діагностику необхідно в тому випадку, якщо є збіг факторів ризику патології:

• приналежність до європеоїдної або азійської раси;
• випадки остеопорозу у кровних родичів;
• знижена маса тіла;
• тривале застосування хіміотерапії, стероїдних гормонів, протисудомних медикаментів;
• наявність патології травлення чи метаболічних розладів, які знижують кількість кальцію в організмі;
• гіподинамія чи постільний режим;
• куріння;
• часте вживання алкоголю;
• знижене споживання кальцію та вітаміну D, їх дефіцит в організмі.

Для жінок критичним періодом у плані остеопенії є менопауза, а чоловікам сигналом небезпеки є низький вміст тестостерону в організмі. Загалом, у чоловіків також є ймовірність захворіти на цю патологію - просто в більш старшому віці. У будь-якому випадку, профілактичні огляди та діагностика – відмінний спосіб попередити хворобу.

Мета лікування остеопенії – зупинка її прогресування. Лікування починається з модифікації способу життя. Насамперед, варто переглянути раціон і додати до нього кальцій, фосфор, вітамін D. Можна урізноманітнити меню продуктами, які містять ці речовини – молоко та молочні страви, морська риба, печінка тварин та морських риб, зелені овочі. Крім натурального надходження мікроелементів та вітамінів в організм можна також застосовувати різні добавки та таблетовані форми препаратів.

Препарати при остеопенії може призначати тільки лікар на основі проведених методів дослідження. Краще не займатися самолікуванням і не підбирати ліки за порадою знайомих - призначення проходить в індивідуальному порядку, з підбором конкретних ліків, тривалості курсу та дозування.

До речі, більшість медикаментів для лікування остеопенії мають протипоказання та побічні ефекти, тому виписувати має лише ваш лікар. Це ще раз говорить про те, що потрібно бути акуратним і не приймати їх навмання. Найбільш поширені ліки, які підвищують кісткову масу та щільність:

• аквадетрім;
• біофосфанати – алендронат, реклама;
• міакальцик;
• фортикал;
• форстео;
• препарати кальцію та вітаміну D.

З фізіотерапевтичних методик слід зазначити ті процедури, які підвищують навантаження на кістку, оскільки саме це стимулює її зростання та розвиток. Допустима нескладна зарядка, обережне виконання процедур для кінцівок. Призначення таких методик має відбуватися на момент стабілізації стану, коли немає високого ризику випадкових переломів. пацієнту протипоказані надмірні навантаження, травмонебезпечна діяльність.

Як уникнути захворювання?

Профілактика остеопенії буває первинною та вторинною. Первинна профілактика націлена на уникнення патології. А вторинна попереджає ускладнення та націлена на уповільнення прогресії процесу.

Щоб уникнути патології, необхідно дбати про стан кісткової тканини. Урізноманітнюйте меню, вживайте достатню кількість м'ясних продуктів, морської риби, варених яєць, зелених овочів, молока та молочних продуктів. Організму потрібна помірна дія сонячних променів, що підвищує кількість вітаміну D в організмі, проте слідкуйте, щоб не було його надлишку.

Контролюйте масу тіла - її дефіцит також небезпечний як і надлишок. Не допускайте малорухливого способу життя, тому що без навантажень кістка починає змінювати свою структуру. Відмовтеся від шкідливих звичок, висипайтеся, частіше буваєте на повітрі. Особливо актуально це для тих, у кого настала менопауза, є спадкова схильність до хвороби. У період гормональної перебудови організму, у міру вікових змін, варто особливо уважно ставитися до цих правил профілактики.

Якщо хвороба настала, профілактика полягає у тому, щоб зупинити її прогресію. Слідкуйте за станом організму, проходьте діагностику та лікування своєчасно. Також слід уникати небезпечних у плані травмування занять, активного відпочинку, екстремальних захоплень. Носіть зручне взуття та одяг. Своєчасний початок лікування не дозволить хвороби зруйнувати кісткову тканину, призведе до більш ранніх та стійких результатів. Подбайте про свою кісткову тканину і забудьте про хворобу.

Якщо почали хворіти суглоби рук і ніг, негайно забирайте з раціону.

Ортопед: "Якщо почали хворіти коліна та поперек, візьміть у звичку...

Остеопенія – патологічний стан, що супроводжується зниженням мінеральної густини кісткової тканини. Захворювання під час прогресування призводить до остеопорозу. Діагностувати його складно, тому що патологічні зміни в кістках, що викликають зменшення вмісту в них кальцію та фосфору, не можна виявити за допомогою лабораторних методів та денситометрії.

Проте існують фактори та захворювання, які з великим ступенем ймовірності поєднуються з остеопенією. Лікарі за них рекомендують профілактику зниження щільності кісток.

Чому виникає захворювання

Численні клінічні дослідження, проведені в усіх країнах світу, не виявили достовірної причини захворювання. Очевидно, що патологія формується внаслідок порушень обміну речовин та посиленого руйнування кісткової структури.

Остеопенія у дітей з'являється внаслідок вроджених аномалій генетичної структури при спадковій схильності. Вона виникає через нестачу вітаміну Д при штучному вигодовуванні.

Патогенетично у віці 30 років спостерігається поступове руйнування кісток. Організм використовує їх як депо при нестачі надходження кальцію з їжею. Цей мікроелемент необхідний для функціонування м'язової тканини та серця.

Фізіологічний процес резорбції (руйнування) кісток виконують остеокласти (клітини-руйнівники). За остегоєнез відповідальні остеобласти. Якщо між цими клітинами виникає дисбаланс на користь остеокластів, спочатку спостерігається остеопенія, а потім остеопороз.

Вочевидь, що з зміні обміну речовин може порушуватися фізіологічний процес остеогенезу (утворення кісткової тканини).

Приблизно пояснюється механізм появи даної патології.

Остеопенія у дітей (в т.ч. недоношених) спостерігається при:

• запальних хвороб шлунково-кишкового тракту з порушенням проникнення кальцію, фосфору та вітаміну Д3 (хронічний неспецифічний коліт);
• застосування ліків з побічною резорбтивною дією (тетрациклін);
• вплив іонізуючих випромінювань.

Особливе ставлення у сучасних лікарів до таких напоїв, як кока-кола і пепсі. Вони руйнують зуби та кістки. При тривалому та частому вживанні у дітей спостерігається остеопороз. Цей факт доведено безліччю клінічних досліджень.

Методи діагностики

Своєчасна діагностика дозволяє запобігти грізним ускладненням захворювання. Виявити остеопенію складно. Немає методів визначення мінерального складу кісток.

Ультразвукова та рентгенівська денситометрія визначається зниженням щільності кісткової структури при остеопорозі. Суть дослідження полягає у пропусканні променів (ультразвукових чи рентгенівських) через певну область. За рахунок відбиття та поглинання можна виявити зниження кісткової щільності.

Тим не менш, деякі приватні клініки за допомогою сучасного обладнання можуть встановити діагноз захворювання і призначити адекватне лікування. Існує метод двоенергетичної абсорбційної рентгенометрії. З його допомогою можна визначити втрату мінерального складу кісток з інтенсивністю близько 2% на рік.

У державних медичних закладах патологію виявляють з урахуванням клінічних симптомів. Перші ознаки захворювання можна виявити у пацієнтів із такими особливостями:

1. жінки після 55 років;
2. люди похилого віку;
3. європеоїдне походження;
4. худорлявість;
5. частий прийом гормонів надниркових залоз – глюкокортикостероїдів;
6. куріння;
7. малорухливий спосіб життя;
8. нестача вітаміну Д та кальцію;
9. зловживання алкоголем.

Якщо у вас спостерігається хоча б два з вищеописаних критеріїв, висока ймовірність остеопенії.

У чоловіків патологія виявляється рідше, тому що у них більш виражена кісткова та м'язова маса. Проте після настання клімаксу порушується гормональне тло, тому процеси резорбції переважають над остеогенезом. З цієї причини у літньому віці захворювання виявляється з однаковою ймовірністю у чоловіків та жінок.

Для людей похилого віку специфічна остеопенія хребта з ураженням поперекового відділу. Радикуліти, міжхребцеві грижі, поширений остеохондроз та спондильоз – часті супутні хвороби при остеопенії.

Хоча системна дегенерація кісткової тканини для дітей не характерна, вона трапляється у 5%. Причиною патології є спадкові стани, пов'язані з порушенням кальцієво-фосфорного обміну.

Профілактика недуги полягає у виконанні наступних рекомендацій:

• Поповнення нестачі кальцію, фосфору та вітаміну Д.
• Активні фізичні заняття.
• Контроль живлення.
• Відмова від шкідливих звичок.

Поповнення нестачі кальцію лікарі проводять лікарськими препаратами. Крім того, регулярне вживання молока при незначних ознаках хвороби допомагає запобігти її прогресуванню.


Вживання з їжею добавок із кальцієм дозволяє частково заповнити недолік у цьому мікроелементі, але їхня висока вартість не виправдовує користь. Також корисною буде подрібнена яєчна шкаралупа, яка додається в їжу.

При цьому не слід забувати про необхідність додавання до раціону харчування вітаміну Д. Він утворюється в шкірних покривах під впливом ультрафіолету, тому слід частіше бувати на сонці.

Значну роль підтримці кісткової маси грають фізичні вправи. Кісткова тканина росте під впливом м'язових навантажень. Якщо активно розвивається мускулатура, вона тягне кістки. Так здійснюється фізіологічний остеогенез. Отже, щоби наростити кістки, потрібно займатися фізкультурою.

Ознаки остеопенії виявляються у людей похилого віку, коли при денситометрії показник кісткової щільності більше 2. При цьому у людей похилого віку відзначається деформація поперекового відділу хребта. Виявити його зміни можна за рентгенографії. На знімках попереку крім специфічних змін хребців спостерігатиметься зниження їх густини. Кваліфікований лікар-рентгенолог визначить захворювання «на око».

Критерії денситометричної діагностики остеопенії:

1. якщо показник густини менше 1 – норма;
2. від 1 до 2,5 – остеопенія;
3. понад 2,5 – остеопороз.

Раціон харчування при остеопенічних змінах у хребцях

Дієта при захворюванні передбачає вживання в їжу фруктів, зелені та овочів. Корисне коров'яче молоко та молочні продукти (сир, йогурт, ряжанка, кефір).

Підвищенню кісткової густини сприяє магній. Він міститься в бобах, овочах та злаках. Щоб виключити швидке витончення кісток, рекомендується регулярно виконувати гімнастику. Лікарі радять займатися бігом для нарощування кісткової маси нижніх кінцівок.

Лікування захворювання на фармацевтичні препарати проводиться тільки при переході остеопенії в остеопороз.

Медикаментозне лікування нестачі кальцію в кістках

Лікування остеопенії проводиться дешевими препаратами, які можна знайти в аптеці.

Наведемо найпоширеніші з них:

• бісфосфонати;
• кальцитонін;
• кальцитріол;
• ралоксифен;
• теріпаратід.

Бісфосфонати призначаються для запобігання кістковій резорбції. Звертаємо увагу читачів на те, що ці ліки не сприяють остеогенезу. Вони лише запобігають руйнуванню кісток.

Якщо людина регулярно приймає бісфосфонати, остеокласти не можуть виконувати свою функцію. Тому їх можна приймати лише короткий час. Згідно з експериментальними дослідженнями тривале блокування кісткової резорбції може призвести до ракових перетворень кісткових клітин. У такій ситуації сприятливий прогноз при остеопенії змінюється на загрозу життю пацієнта.

Кальцитонін – гормон щитовидної залози, що регулює обмін кальцію в організмі. При його нестачі резорбція переважає остеогенез. Для введення людині застосовують кальцитонін, отриманий із морського лосося. За структурою ця речовина аналогічна людському.

Ралоксифен – препарат, що активує естрогени. При його використанні підвищується чутливість кісток до естрогенів (жіночого статевого гормону), що підвищує кісткову масу.

Кальцитріол – препарат вітаміну Д. У ньому висока концентрація цієї речовини, тому він продається за рецептом лікаря. При використанні ліків слід постійно контролювати рівень кальцію.

Лікування терипаратидом призначається ендокринологом. Ліки належать до групи стимуляторів анаболічного обміну. При передозуванні спостерігається резорбтивний ефект.

Таким чином, остеопенія – початкова стадія остеопорозу. Якщо її лікування розпочато своєчасно – прогноз сприятливий щодо запобігання системному вимиванню іонів кальцію з кісток.

Нерідко з віком у людей посилюється ламкість кісток. І звичайне падіння загрожує їм важким переломом як рук, ніг, а й хребта. Лікарі відправляють таких пацієнтів на обстеження та за результатами встановлюють діагноз – остеопенію чи остеопороз. Що то за хвороби? І чим вони відрізняються одна від одної? Який прогноз при кожному захворюванні?

Визначення

Якщо перекладати термін остеопенію буквально, то він означатиме брак кісткової тканини, а, точніше, її головної складової – кальцію. У медицині остеопенія – це зниження мінеральної щільності кістки проти загальноприйнятими максимальними нормами. Однак при цьому, на відміну від остеопорозу, значення густини не стають патологічно низькими.

Остеопенія поперекового відділу хребта часто призводить до переломів тіл хребців навіть за незначних травм – падіння з невеликої висоти, різкого стрибка. Якщо цей стан вчасно не діагностувати, може розвинутися остеопороз – системне захворювання. При остеопорозі поперекового відділу хребта виникають компресійні переломи тіл хребців – без травм та фізичного навантаження під дією ваги людського тіла. У цій ситуації у пацієнтів з'являються такі симптоми:

• Біль у ділянці нирок, а іноді і в усьому хребті.
• Порушення рухової активності, кульгавість, утруднений спуск та підйом сходами.
• Можливі та неврологічні порушення – зниження чутливості, слабкість у ногах.

Чи можна вилікувати остеопенію?

Лікування

Оскільки остеопенія не відноситься до повноцінного захворювання, її не лікують у буквальному значенні цього слова. Завданням лікаря та пацієнта є гальмування її прогресування. Дуже важливо не допустити перехід остеопенії в остеопороз, тому що він вимагатиме досконалого іншого, складнішого лікування. І не завжди терапія остеопорозу успішна.

Як боротися з остеопенією? Чим можна зміцнити кісткову систему – кінцівки та хребет? Тактика дій залежатиме від причини, що спричинила цей синдром.

Основні заходи при остеопенії такі:

• Лікувальна фізкультура.
• Прийом препаратів кальцію та вітамінів.
• Корекція гормональної терапії.

Дієта

Повноцінна дієта - важливий етап у боротьбі з остеопенією, особливо при ураженні стегнових кісток та хребта. Вона повинна бути збалансована за основними речовинами, вітамінами та мікроелементами. Особлива увага приділяється достатньому вмісту білка в раціоні, адже він витрачається при моделюванні кісткової системи.

Крім того, важливі мінерали – фосфор, кальцій та магній. Для кращої їхньої засвоюваності бажано ввести в дієту і вітамін D3.

Які продукти багаті на ці мікроелементи? Кальцій міститься в молоці, сирі, сметані, сирі, кефірі, йогурті, бринзі. Але, крім молочних та кисломолочних продуктів, багато його і в рослинній їжі – капусті, петрушці, шпинаті, листі кульбаб, грейпфрутах, мандаринах та бананах. Крім того, бажано вживати різні види горіхів - кешью, фундук, мигдаль, фісташки, арахіс, кедрові і волоські горіхи. Вони багаті як кальцієм, а й магнієм.

Магній також міститься в гороху та квасолі, гречці, вівсянці, ячній крупі, гірчиці, морській капусті.

Щоб організму вистачало фосфору, потрібно збагатити свій раціон рибою, крабовим м'ясом, кальмарами та іншими морепродуктами. Багато його й у кисломолочних продуктах – сирі, бринзі.

Однак навіть при адекватному надходженні з їжею кальцію, магнію та фосфору кісткова система страждатиме, якщо організм отримує недостатньо вітаміну D3. Дітям його призначають у капсулах для профілактики рахіту. Але він міститься і в продуктах харчування:

• риб'ячому жирі;
• оселедця;
• жовтки яєць;
• свинячої та яловичої печінки.

Крім того, він здатний синтезуватись в організмі під впливом сонячних променів. Саме тому тривалі прогулянки у сонячну погоду зміцнюють здоров'я всього організму та кісткової системи зокрема.

Лікувальна фізкультура

У разі порушення рухової активності, рекомендована під керівництвом інструктора. Рух – це життя для м'язів, суглобів та кісток. Тривале знерухомлення призводить спочатку до оборотної, а потім і незворотної остеопенії. Результатом цих станів, як правило, є системний остеопороз із патологічними переломами. Особливо небезпечна ця ситуація щодо переломів шийки стегна та хребта.

Слід пам'ятати, що при остеопенії кістки здатні витримати лише звичне навантаження, але з надмірною справитися вони не в змозі.

Тому лікувальна фізкультура починається з найпростіших та найлегших вправ. І лише в міру зміцнення кісток, зв'язок та м'язів заняття ускладнюються. При остеопорозі ЛФК має бути ще більш щадною, оскільки великий ризик патологічних переломів.

Препарати кальцію та вітаміни

Чи потрібний прийом препаратів кальцію та вітамінів при остеопенії? Так, це відмінний засіб, що дозволяє зупинити прогрес остеопенічного процесу. Більше того, нині препарати кальцію та вітаміни рекомендовані більшості жінок після 65 років, оскільки доведено, що у менопаузі остеопенію відзначається практично у всіх.

Які препарати кальцію поширені в аптеках сьогодні? Найбільш відомі ліки, що призначаються лікарями для лікування та профілактики остеопенії або остеопорозу:

• Карбонат кальцію.
• Кальцію глюконат.
• Вітрум остеомаг.
• Кальцію цитрат.
• Кальцемін та Кальцемін адванс.
• Кальцій D3.
• Кальцій Сандоз форте.
• Кальцію лактат.

Чимало з цих препаратів містять як кальцій, а й магній, фосфор та інші мінерали, і навіть вітамін D3.

Корекція гормональної терапії

Якщо остеопенія, а за нею і остеопороз, розвинулися і натомість прийому стероїдних гормонів, необхідно обов'язково переглянути схему лікування. Це ускладнення характерно для тривалої терапії аутоімунних захворювань – системного червоного вовчаку.

Іноді остеопенія є наслідком дисгормональних хвороб – тиреотоксикозу, гіперпаратиреозу. У цьому випадку призначається спеціальне гормональне лікування для корекції функції цих залоз – щитовидної та паращитовидної. Також замісна терапія проводиться жінкам у менопаузі, що допомагає організму відновити своє гормональне тло і одночасно гальмує розвиток остеопенії.

Остеопенія не вирок, а лише привід своєчасно обстежитись та вжити профілактичних заходів. Як правило, зміни раціону та прийому препаратів кальцію буває достатньо, щоб не допустити розвитку остеопорозу.

Для того щоб розуміти сутність захворювань остеопенію та остеопороз, а також різницю між ними – необхідно розглянути процеси, що протікають у кістковій масі.

Основний з них – механізм ремоделювання кісток, що триває безперервно протягом усього життя людини. При нормальному перебігу процесу створення нових і руйнування віджилих клітин тканини збалансовано і налагоджено. Оновлення триває від ста до двохсот днів та запускається організмом кожні 3 роки. З віком або при несприятливих факторах, цей тендітний баланс порушується, починаються ревматологічні захворювання.

Остеопенія– стан, у якому мінеральна щільність кісток знижується проти нормою людини тієї самої віку, що зумовлює ослаблення скелета, підвищується ризик переломів.

Остеопенічний синдром (код за МКХ 10 М89.9)не несе загрозу життю, але підступний тихою безсимптомною течією, яка не проявляється клінічно до моменту появи ускладнень: навіть деякі переломи протікають у прихованій формі, відсутні набряк та біль, зберігається рухливість. Часто пацієнт зовсім не підозрює про травму та не звертається до лікаря.

Розберемося, чим відрізняються остеопороз та остеопенія. На відміну від остеопорозу, механічна міцність кісток та здатність витримувати фізіологічні навантаження при остеопенії зберігається, зниження показників міцності відбувається без втрати самої кісткової маси.

При розвитку остеопорозу виникає ризик перелому за найменшого впливу, а також спостерігається втрата кісткової тканини з порушенням процесу її регенерації.

Медицина при цьому розглядає остеопенію та остеопороз як споріднені захворювання, але перебувають у різному ступені тяжкості: при остеопенії показники щільності знижуються, але ще не наближаються до критичних, характерних для остеопорозу. Остеопенія описується як фонова патологія, а остеопороз класифікується вже як повноцінне тяжке захворювання.

Причини розвитку остеопенії

Остеопенія - перехідний стан кісткової системи, між здоровим та остеопорозним, фактори виникнення у захворювань схожі і несуть у своїй основі зниження мінералізації кісткової маси:

• спочатку низький рівень мінералізації кісткової тканини, враховуються насамперед кальцій та фосфор;
• вік та стать – жінки через фізіологію потрапляють у групу ризику набагато раніше чоловіків, вже після 50 років;
• зріст понад 175 см у жінок, 183 см – у чоловіків;
• недостатня вага;
• часті вагітності та тривалі періоди лактації;
• гормональні збої різного етногенезу, від рівня гормонів щитовидної залози до цукрового діабету;
• тривале перебування на штучному харчуванні, наприклад, при пересадці органів;
• недолік мінеральних речовин та вітаміну D;
• патології судин та кровообігу, сполучних тканин;
• недоліки у харчуванні;
• хвороби ШКТ, при яких порушено обмін та засвоєння поживних речовин;
• генетика;
• гіподинамія, малорухливий спосіб життя;
• інфекційні та ревматичні патології, артрити;
• прийом деяких медикаментів: кортикостероїдні гормони, протисудомні препарати, оральні контрацептиви;
• онкологічні захворювання та способи їх лікування - радіоактивне опромінення та хіміотерапія провокують остеопенію тазостегнового суглоба, поперекового відділу хребта;
• нездоровий спосіб життя.

Види остеопенії

Патологічний процес поділяється:

1. По локалізації:
   • – у патологічний процес залучено весь скелет;
   • локальний - протікає в конкретних частинах кістки або кісткової тканини.
2. По стадії розвитку:

Ступінь	Дефіцит мінеральної густини кістки, %	Особливості
Початкова	11-17	клінічні прояви відсутні; пацієнт не підозрює наявність захворювання; при своєчасній терапії вдається швидко позбутися недуги за допомогою коригування харчування, способу життя, прийому мінерально-вітамінних комплексів
Виражена	18-25	швидка стомлюваність, поява дискомфорту та болю, судомний синдром кінцівок; коригування способу життя стає недостатньо, включаються медичні препарати
Різко виражена	> 26	кістки стають дуже крихкими, спостерігаються часті «безпричинні», іноді виникають супутні захворювання та хронічні процеси; за відсутності або недостатності лікування патологія переходить у повноцінний остеопороз початкової стадії

Симптоматика

Симптоми остеопенічного синдрому відносяться до «безмовних», рідко проявляються на початкових стадіях.

Навіть переломи часто мають невиражений характер, хоча мікротравми при остеопенії поперекового відділу хребта лікування вимагають негайного.

Таке «тихе» перебіг хвороби, що вже оселилася в організмі, призводить до того, що пацієнт не звертається за допомогою, поки остеопенія не перейде в або не відбудеться явний перелом.

Серед симптомів, які можна помітити, виділимо:

• порушення постави, зниження зростання до 4х см - ознаки деформації хребців, що почалася, скорочення їх висоти через компресію;
• , шийний прогин, сколіоз;
• поява больових відчуттів при різких поворотах, підняття тяжкості, навіть при сильному кашлі або чханні;
• збільшується тонус м'язів спини через деформаційні зміни в хребті;
• хворобливі стани загострюються на період близько 7 днів, потім переходять у ниючі болі;
• блідість шкіри – одна з непрямих ознак, що вказує на можливу нестачу вітаміну D;

Подібні симптоми не завжди співвідносяться з розвитком остеопатичних хвороб, але повинні бути приводом для проведення діагностики, щоб унеможливити або підтвердити захворювання.

Діагностика

Для визначення протікає остеопенії або переходу її в остеопороз необхідні 2 типи досліджень: лабораторні та інструментальні. Всі ці аналізи безболісні і належать до неінвазивного типу.

Розглянемо лабораторні обстеження:

1. Аналіз крові – здають кров для дослідження вранці на голодний шлунок, у лабораторії відокремлюють сироватку та визначають рівень електролітів, фосфату, кальцію, гормонів ПТГ1-84, Т4, ТТГ.
2. Аналіз сечі – здають матеріал вранці натще, у ньому вимірюються показники pH для підтвердження достатнього закислення, а для оцінки екскреції кальцію та вимірювання його рівня знадобиться зібрати 2 добові порції сечі. Також на підставі дослідження сечі та крові оцінюється співвідношення канальцевої реабсорбції фосфату та швидкості клубочкової фільтрації.
3. Аналіз на онкологію - для виключення злоякісних новоутворень, наслідком яких може бути і остеопенія, потрібно здати ряд тестів: ШОЕ, білок Бенс-Джонса в сечі, електрофорез сироватки білків крові.

Інструментальні обстеження:

1. Рентгенографія хребта – проводиться у бічній проекції, що дозволяє побачити наявність захворювання, коли втрата кісткової маси становить уже 40-50 %. Тому такий метод не підходить для визначення остеопенії та початкової стадії остеопорозу.
2. Рентген окремих кісток – іноді допомагає визначити захворювання по непрямих проявах: зміну епіфізів при дитячому рахіті, гантелеподібну зміну довгих кісток, резорбцію компактної речовини фаланг.
3. Денситометрія кісток – найбільш сучасний та чутливий метод, дослідження проводиться за допомогою апаратів двофотонної рентгенівської абсорбціометрії.

Денситометрія дозволяє оцінити як наявність зниження щільності кістки, а й її кількісні показники:

• Z-показник – різниця між величинами щільності кісткової тканини: отриманими показниками та теоретичною нормою для усередненої людини того ж віку, росту та ваги;
• T-показник – різниця між отриманими даними та нормою для сорокарічної людини.

Для оцінки використовується шкала результатів, де T -1 є нормальним показником, при результатах від -1 до -2,5 ставиться остеопенія, при T більше -2,5 та наявності нетравматичних переломів пацієнту ставлять діагноз остеопороз.

Денситометрію проводять амбулаторно, процедура триває 10-15 хвилин. Кісткова тканина сканується в зонах, де переломи трапляються частіше, ніж в інших: стегно, хребет, зап'ястя, кісточка.

Підготовка до проведення дослідження:

• повідомте, якщо ви вагітні;
• заздалегідь обговоріть із лікарем, які препарати вже застосовуєте, деякі ліки перед денситометрією потрібно буде припинити приймати на якийсь час;
• заборонено приймати протягом доби до обстеження.

Лікування

Першочерговим завданням при наявності у пацієнта остеопенії є недопущення погіршення стану, усунення причин появи захворювання та поступовий вихід до нормальних показників.

Тактика методів та лікування залежить від стану кісткової тканини та факторів, що викликають її ослаблення.

При легкій течії, на самому початку остеопенії, особливого лікування не потрібно:проводяться коригування навичок, способу життя, додавання лікувальних вправ, дієти з введенням необхідних продуктів та виключенням шкідливих.

Можливе включення вітамінно-мінеральних комплексів, а також контроль за станом кісткової тканини пацієнта.

Якщо пацієнт звернувся на пізніших стадіях або якщо прості коригування не принесли результату, стан хворого оцінюється ще раз, за ​​результатами аналізів лікар може додати медикаментозну терапію: спеціалізовані препарати кальцію, гормональні препарати, бісфосфонати.

Також показано включення фізіотерапевтичних процедур – фонофорезу, електрофорезу, магнітотерапії. Головним за такого перебігу захворювання стає недопущення перехід остеопенії в остеопороз.

Більш серйозні ліки при такому стані не призначаються, оскільки вони мають побічні ефекти і без прямої необхідності, лікарі намагаються обійтися без них.

ВАЖЛИВО!При остеопенії протипоказана мануальна терапія, масаж дозволяється не раніше ніж півроку від початку лікування медикаментами і повинен проходити в лікувальній формі.

Коригування харчування

Виправлення харчових навичок, перехід до збалансованого харчування – важливий крок до одужання при остеопенії. Необхідно контролювати — чи достатньо надходить необхідних мінералів? Адже клінічно доведено, що корисні речовини з їжі засвоюються організмом краще та повноцінніше, ніж із вітамінно-мінеральних комплексів.

Тому людині з остеопенією потрібно звернути увагу на свій раціон і дотримуватися рекомендацій. Проводиться коригування співвідношення кількості БЖУ у пропорціях 1/1.2/4 відповідно та вибирається їжа, багата важливими при остеопенії мікроелементами:

• кальцій – необхідний будівництва кісткової системи, засвоєння білка і фосфору;
• калій – добре впливає м'язовий корсет;
• фосфор – бере участь у процесі остеогенезу, стан гормонального тла;
• йод – необхідний щитовидної залозі, відповідальної обмін речовин.

Рекомендовані продукти: морепродукти, мак, кунжут, молочні продукти, бобові, нежирне м'ясо, рослинні продукти, зелень, крупи, горіхи, сухофрукти.

ПОРАДА. Незаслужено забутий коренеплід ріпа – носій величезної кількості корисних мінеральних речовин: мідь, марганець, залізо, цинк, йод, фосфор, сірка.

Багата ріпа та вітаміном К, який допомагає кальцію залишатися в організмі та виробляти білки для кісткової тканини.

Зверніть увагу на ріпу при складанні раціону:

• включати більше рослинних продуктів у дієту;
• знизити кількість споживаної солі;
• зменшити кількість тваринних жирів;
• трав'яні чаї та відвари будуть корисні для організму (перед вживанням будь-яких відварів – поговоріть з лікарем);
• виключити продукти з промисловими консервантами у складі, вони заважають засвоєнню мінералів, сприяють втраті кальцію, порушують обмін речовин;
• виключити алкогольні напої, міцні чаї, каву;
• виключити солодощі та солодкі газовані напої, що особливо містять ортофосфорну кислоту.

Медикаментозне лікування

При введенні препаратів у процес лікування, головний упор робиться на усунення причин захворювання та запобігання переходу в більш важку стадію.

Найпоширеніші препарати:

• - запобігають руйнуванню кісток, при їх прийомі остеокласти не можуть виконувати свою роботу з руйнування клітин, тому їх можна приймати лише курсами та короткий час;
• кальцитонін – гормон щитовидної залози, що регулює обмін кальцію;
• кальцитріол – містить вітамін D у високій концентрації, використовується при постійному контролі рівня Ca;
• ралоксифен – активує гормони естрогени та чутливість до них кісткової тканини;
• терипаратид – стимулятор анаболічного обміну, синтетична форма гормону, що призначається ендокринологом;
• препарати кальцію – кальцію карбонат, кальцію глюконат, кальцемін тощо.

Лікувальна гімнастика

Вправи благотворно впливають на нормалізацію кровообігу та харчування, зниження застоїв.

Комплекс підбирається лікарем індивідуально, але у будь-якому випадку мають бути виключені стрибки, підняття тяжкості, різкі рухи, а також нахили вперед та ротаційні види рухів.

ЛФК повинна проводитися без болючих відчуттів, тривалість заняття 30 хвилин, 3 рази на тиждень.

Розглянемо приклади вправ:

• "Арка біля стіни" тренує все тіло. Потрібно стати обличчям до стіни, руки вздовж тіла, ноги на ширині плечей, на видиху витягніть по черзі руки вперед, торкаючись стіни, на видиху - у вихідне положення, виконайте 5 підходів.
• Верхня частина спини. У положенні сидячи, відведіть зігнуті в ліктях руки назад наскільки це можливо, в цьому положенні потрібно затриматися на 5 секунд, виконайте 10 підходів.
• Нижня частина спини та живіт. Лежачи на підлозі, зігніть ноги, напружуючи м'язи живота, поверніть таз, щоб поперековий відділ торкався підлоги, м'язи ніг не напружуйте, потрібно затриматися на 5 секунд і повернутися у вихідне положення, виконайте 10 підходів.

Спосіб життя при остеопенії

За наявності даного діагнозу необхідно дотримуватися таких правил здорового способу життя:

• правильне харчування, відмова від шкідливих звичок;
• регулярні заняття ЛФК, рухливий спосіб життя;
• огляди та аналізи за графіком;
• виключення зайвих фізичних навантажень та рухів.

Деякі повсякденні поради:

• при збиранні використовуйте предмети з довгою ручкою, щоб мінімізувати нахили;
• не носите каструлю з водою від раковини, краще заповніть її водою, поставивши на плиту;
• взутися без нахилу, сядьте на стілець, використовуйте взуттєву ложку з довгою ручкою;
• якщо піднімаєте предмет, краще зігнути ноги в колінах, ніж нахилятися;
• не повертайте хребет під час підняття предметів;
• купівлі та продукти носите у двох сумках, це рівномірно розподілить навантаження.

Ускладнення та прогноз

Основним ускладненням при остеопенії є всілякі переломи, і навіть за відсутності чи невідповідному лікуванні – переходом в остеопороз.

Найнебезпечнішим ускладненням медицина вважає перелом шийки стегна, він призводить до інвалідностіу половині випадків, лікування потребує оперативного втручання і подальшої тривалої реабілітації.

Остеопенія поперекового відділу хребта небезпечна переломами хребців навіть за незначної дії.

Ускладненнями також є супутні неврологічні захворювання, що з'являються, і хронічні процеси, порушення обміну речовин — все це негативно відбивається на стані людини.

Прогнози лікування загалом сприятливіособливо поки не настав остеопороз в останніх стадіях, тому що остеопенія добре піддається лікуванню: іноді достатньо переглянути спосіб життя і дієту, в інших випадках - почати приймати препарати.

Підсумки

Інформованість про таке захворювання як остеопенія – знак своєчасно обстежитись, розпочати профілактичні заходи, подбати про своє здоров'я та здоров'я близьких.

Пам'ятайте, що захворювання проходить безсимптомно та небезпечно розвитком з часом остеопорозу. Зверніться до лікаря для проведення обстежень щодо виявлення наявності або відсутності захворювання.