Past intensiv lazer nurlanishining fotobiologik ta'sirining membrana mexanizmlari. Onkologiyada past intensiv lazer nurlanishining samaradorligini eksperimental va klinik tadqiqotlar.

Past intensiv lazer nurlanishining biologik ta'siri (geliy-neon va infraqizil nur) nurlanish zonalari yaxlitligini buzish bilan bog'liq bo'lmagan strukturaviy va metabolik jarayonlarning kuchayishiga olib keladigan keng ko'lamli fotokimyoviy va fotofizik o'zgarishlarni ta'minlaydi3.

To'lqin uzunligi 0,63 mikron bo'lgan kogerent nurlanishning biologik to'qimalarga ta'siri tananing turli reaktsiyalarini keltirib chiqaradi, xususan:

1) qon zardobida ishqoriy fosfataza kontsentratsiyasining oshishi;

2) immunoglobulinlar O, T-limfotsitlar miqdorini, shuningdek leykotsitlarning fagotsitar faolligini oshirish;

3) makrofaglar migratsiyasini inhibe qiluvchi omilning kamayishi;

4) qonning mikrosirkulyatsiyasi va fibrinolitik faolligi oshishi;

5) mitotik indeks va nerv harakat potentsialining oshishi;

6) qon tomir qarshiligini normallashtirish.

Lazer nurlanishining biologik tuzilmalarga ta'sirining murakkab mexanizmidagi asosiy nuqtalar yorug'lik nurlarini fotoretseptorlar tomonidan idrok etish, ularning molekulyar tarkibini o'zgartirish va fizik-kimyoviy holatini o'zgartirishdir. Keyinchalik, fermentlarda faol va allosterik markazlarning boshlanishi va ularning sonining ko'payishi bilan biokimyoviy reaktsiyalar faollashadi. Buni lazer terapiyasidan so'ng fermentativ faollikning oshishi haqidagi ko'plab nashrlar tasdiqlaydi4.

Kogerent yorug'likning biologik to'qimalarga ta'siri o'ziga xos fermentlar - fotoretseptorlar orqali amalga oshiriladi. Sxematik ravishda biologik tizimlarning lazer ta'siriga birlamchi javobi quyidagicha: yorug'lik bilan qo'zg'atilgan fotoretseptorlarning xromofor guruhi elektron qo'zg'alish energiyasini u bilan bog'liq bo'lgan oqsilga, agar ikkinchisi membranaga biriktirilgan bo'lsa, u holda membranaga o'tkazadi. bir butun sifatida. Ushbu jarayonlar natijasida radiatsiyaviy bo'lmagan o'tishlar paytida hosil bo'lgan issiqlik fotoretseptorlarning mahalliy isishiga olib kelishi mumkin, bu uning qayta yo'nalishini osonlashtiradi. Bunday holda, fotoretseptor oqsilning dinamik va statik konformatsion o'zgarishlarini ta'minlovchi bir qator oraliq bo'shashish holatlaridan o'tadi va shunga mos ravishda membranadan.

fotoreseptorlar to'dasi ulanadi, bu esa o'z navbatida membrana potentsialining o'zgarishiga va membrananing biologik faol moddalar ta'siriga sezgirligiga olib keladi.

Past intensiv lazer ta'siriga javoban organizmda kuzatilgan biokimyoviy va fiziologik reaktsiyalarning keng doirasi (9.1-rasm) uni tibbiyotning turli sohalarida qo'llash va'dasini ko'rsatadi. O'z kuzatuvlarimiz natijalarini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, genital endometrioz (tuxumdonlar va bachadon tanasining endometriozi [miyometrektomiya], retroservikal endometrioz) bilan og'rigan bemorlarda operatsiyadan keyingi erta davrda infraqizil kogerent yorug'likdan foydalanish og'riqni kamaytirishga yordam beradi, qon aylanishini yaxshilaydi. bachadon va tuxumdonlarni ta'minlaydigan arteriyalar (transvaginal Doppler ultratovush tekshiruvi ma'lumotlariga ko'ra) va eng muhimi, tos bo'shlig'ida bitishmalar paydo bo'lishining oldini oladi.

Oldingi operatsiya davomida salpingo-ovariolizdan o'tgan tuxumdon endometriozi bilan og'rigan ba'zi bemorlarning klinik holatini aniqlash uchun takroriy laparoskopiya paytida va operatsiyadan keyingi davrda reabilitatsiya davolash sifatida intravaginal past intensiv lazer ta'siri, barcha kuzatuvlarda yo'q. yopishqoqlik belgilari.

Biz genital endometrioz bilan og'rigan bemorlarni jismoniy davolashning ikkinchi (asosiy) bosqichida reabilitatsiya tadbirlarini o'tkazishda past intensivlikdagi lazerni tanlash usuli bo'lgan nuqtai nazarga amal qilamiz. Shu bilan birga, boshqa yuqori samarali usullarning afzalliklarini kamsitmaslik kerak - past chastotali impulsli elektrostatik maydonlar, supratonal chastotali oqimlar (ultratoterapiya), o'zgaruvchan va doimiy magnit maydonlar.

V.M. tomonidan olib borilgan tadqiqotlar. Strugatsky va boshq.10 ginekologik bemorlarda past chastotali impulsli elektrostatik maydonni qo'llash tomirlar va nerv magistrallari bo'ylab tos bo'shlig'ida mahalliy og'riqni kamaytirishga, shuningdek, gormonal bog'liq buzilishlarni tuzatishga olib kelishini aniqladi. Impulsli elektrostatik maydonning asosiy klinik ta'siri - defibrozlashtiruvchi va analjeziklar - shunga o'xshash ta'sirga ega an'anaviy jismoniy omillarni davolashga qaraganda bir oz kamroq aniq bo'lishiga qaramay, bu usul sezilarli afzalliklarga ega, ya'ni estrogenlarni tartibga solish qobiliyati. progesteron nisbati. Ushbu qobiliyat tufayli past chastotali impulsli elektrostatik maydon giperestrogenizmi va / yoki ichki jinsiy a'zolarning gormonal bog'liq shakllanishlari bo'lgan bemorlarni davolash uchun ishlatilishi mumkin, ya'ni teg hosil qiluvchi yoki issiqlik o'tkazuvchi omillardan foydalanish istisno qilinganda. yoki cheklangan.

Ultratonoterapiya elektroterapiya usuli bo'lib, unda bemorning tanasi yuqori kuchlanishli (3-5 kV) yuqori tonal chastotali (22 kHz) o'zgaruvchan tok ta'siriga duchor bo'ladi. Ultratonal chastotaning oqimlari yoqimsiz his-tuyg'ularni keltirib chiqarmasdan, biologik to'qimalarga yumshoq ta'sir ko'rsatadi. Ultratonoterapiya ta'sirida mahalliy qon va limfa aylanishining yaxshilanishi, metabolik jarayonlarning faollashishi va og'riqni yo'qotish kuzatiladi. Bu usul quyidagilardan biridir

fallop naychalarining qayta tiqilib qolishining oldini olishning yuqori samarali vositasi.

Magnit maydonning biologik to'qimalarga ta'sir qilish mexanizmi biologik suyuqliklar, biokolloidlar va qon elementlarida fizik-kimyoviy jarayonlarni rag'batlantirish bilan bog'liq. Taxminlarga ko'ra, anizotrop makromolekulalar magnit maydon ta'sirida o'z yo'nalishini o'zgartiradi va shu bilan biologik jarayonlarga ta'sir qiladigan membranalarga kirish qobiliyatiga ega bo'ladi. Lipidlar oksidlanishining erkin radikal reaktsiyalari, sitoxrom tizimida elektronlar almashinuvi, gem bo'lmagan temirning oksidlanishi, shuningdek, o'tish guruhidagi metall ionlari ishtirokidagi reaktsiyalar kabi biologik jarayonlar magnit maydon ta'siriga sezgir. Magnit maydon qon oqimini tezlashtiradi, to'qimalar va hujayralardagi kislorodga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi, tomirlarni kengaytiruvchi va gipotenziv ta'sir ko'rsatadi va qon ivish tizimining funktsiyasiga ta'sir qiladi. Magnit maydonlarning fizik va kimyoviy jarayonlarga ta'siri bilan bir qatorda, ularning terapevtik ta'sir mexanizmi to'qimalarda juda zaif issiqlik hosil qiluvchi girdab oqimlarining induksiyasiga asoslangan; ikkinchisi, o'z navbatida, qon aylanishini, metabolik jarayonlarni faollashtiradi va regeneratsiyani kuchaytiradi, shuningdek, tinchlantiruvchi va og'riq qoldiruvchi ta'sir ko'rsatadi5,11.

Shuni ta'kidlash kerakki, endometrioz bilan og'rigan bemorlar uchun reabilitatsiya terapiyasi majmuasida radonli suvlarni umumiy vannalar, vaginal sug'orish va mikroklizma shaklida qo'llash tavsiya etiladi. Radon terapiyasi turli xil allergik reaktsiyalar, surunkali bemorlarning tanasiga foydali ta'sir ko'rsatadi

kolit va tos nervlarining nevralgiyasi.

ADABIYOTLAR RO'YXATI

1. Arslanyan KN., Strugatskiy V.M., Adamyan L.V., Volobuev A.I. Fallop naychalarida mikrojarrohlik operatsiyalaridan keyin erta tiklovchi fizioterapiya. Akusherlik va ginekologiya, 1993, 2, 45-48

2. Jeleznoe B.I., Strijakov A.N. Genital endometrioz. "Tibbiyot", Moskva, 1985 yil

3. Illarionov V.E. Lazer terapiyasining asoslari. "Hurmat", Moskva, 1992 yil

4. Kozlov V.I., Buylin V.A., Samoilov N.1., Markov I.I. Lazerli fizioterapiya va refleksologiya asoslari. "Sog'lom", Kiev-Samara, 1993 yil

5. Orzheshkovskiy V.V., Volkov E.S., Tavrikov N.A. va boshqalar Klinik fizioterapiya. "Men sog'lomman", Kiev, 1984 yil

6. Savelyeva G.M., Babinskaya L.N., Breusenko V.1. va boshqalar.Reproduktiv davrda ginekologik bemorlarda operatsiyadan keyin bitishmalarning oldini olish. Akusherlik va ginekologiya, 1995, 2, 36-39

KAM INTENSANLIK LAZER NURLARINING BIOLOGIK TA'SIR MEXANIZMLARI.

Past zichlikdagi lazer nurlanishining biologik (terapevtik) ta'siri (kogerent, monoxromatik va qutblangan yorug'lik) uchta asosiy toifaga bo'linishi mumkin:

1) asosiy ta'sirlar(tirik materiya molekulalarining elektron darajalari energiyasining o'zgarishi, molekulalarning stereokimyoviy qayta joylashishi, mahalliy termodinamik buzilishlar, sitozolda hujayra ichidagi ionlarning kontsentratsiya gradientlarining paydo bo'lishi);

2) ikkilamchi effektlar(fotoreaktivatsiya, biologik jarayonlarni rag'batlantirish yoki inhibe qilish, biologik hujayraning alohida tizimlari va umuman organizmning funktsional holatidagi o'zgarishlar);

3) keyingi ta'sirlar(sitopatik ta'sir, to'qimalar almashinuvining toksik mahsulotlarini shakllantirish, neyroxumoral tartibga solish tizimining javob ta'siri va boshqalar).

To'qimalarga ta'sir qilishning barcha xilma-xilligi tananing lazer ta'siriga moslashish va sanogenetik reaktsiyalarining eng keng doirasini aniqlaydi. Ilgari LILI ning biologik ta'sirining dastlabki tetiklash momenti fotobiologik reaktsiya emas, balki mahalliy isitish (to'g'rirog'i mahalliy termodinamik buzilish) ekanligi va bu holda biz fotobiologik emas, balki termodinamik bilan shug'ullanamiz. ta'sir. Bu biologiya va tibbiyotning ushbu sohasidagi ma'lum bo'lgan ko'plab hodisalarni, hatto hammasini ham tushuntiradi.

Termodinamik muvozanatning buzilishi hujayra ichidagi depodan kaltsiy ionlarining ajralib chiqishiga, hujayra sitozolida Ca2+ kontsentratsiyasining ko'payishi to'lqinining tarqalishiga olib keladi va kaltsiyga bog'liq jarayonlarni qo'zg'atadi. Shundan so'ng ikkilamchi ta'sirlar rivojlanadi, bular adaptiv va kompensatsion reaktsiyalar majmuasi , to'qimalarda, organlarda va butun tirik organizmda paydo bo'ladi, ular orasida quyidagilar ajralib turadi:

1) hujayra metabolizmini faollashtirish va ularning funktsional faolligini oshirish;

2) reparativ jarayonlarni rag'batlantirish;

3) yallig'lanishga qarshi ta'sir;

4) qon mikrosirkulyatsiyasini faollashtirish va to'qimalarning trofik ta'minlanish darajasini oshirish;

5) og'riq qoldiruvchi ta'sir;

6) immunostimulyatsiya qiluvchi ta'sir;

7) turli organlar va tizimlarning funktsional faoliyatiga refleksogen ta'sir.

Ikki muhim jihatga e'tibor qaratish lozim. Birinchidan, sanab o'tilgan har bir nuqtada LILI ta'sirining bir yo'nalishliligi (rag'batlantirish, faollashtirish va boshqalar) apriori belgilanadi. Quyida ko'rsatilgandek, bu mutlaqo to'g'ri emas va lazer nurlanishi klinik amaliyotdan yaxshi ma'lum bo'lgan mutlaqo teskari ta'sirga olib kelishi mumkin. Ikkinchidan, bu jarayonlarning barchasi kaltsiyga bog'liq. Keling, taqdim etilgan fiziologik o'zgarishlar qanday sodir bo'lishini aniq ko'rib chiqaylik, ularni tartibga solishning ma'lum usullarining faqat kichik bir qismini misol sifatida keltiramiz.

Hujayra metabolizmining faollashishi va ularning funktsional faolligining oshishi, birinchi navbatda, mitoxondriyalarning redoks potentsialining kaltsiyga bog'liq o'sishi, ularning funktsional faolligi va ATP sintezi tufayli sodir bo'ladi.

Reparativ jarayonlarni rag'batlantirish turli darajadagi Ca2 + ga bog'liq. Mitoxondriya ishini faollashtirishdan tashqari, hujayra ichidagi erkin kaltsiy kontsentratsiyasining oshishi bilan mRNK shakllanishida ishtirok etadigan protein kinazlar faollashadi. Kaltsiy ionlari, shuningdek, faol DNK sintezi va hujayra bo'linishi davrida purin disoksiribonukleotidlarini sintez qilishning murakkab jarayonini boshqaruvchi ferment bo'lgan membrana bilan bog'langan tioredoksin reduktazaning allosterik inhibitörleridir. Bundan tashqari, asosiy fibroblast o'sish omili (bFGF) yara jarayonining fiziologiyasida faol ishtirok etadi, sintezi va faolligi Ca2 + kontsentratsiyasiga bog'liq.

LILI ning yallig'lanishga qarshi ta'siri va u mikrosirkulyatsiyaga ta'sir qiladi Bu, xususan, yallig'lanish vositachilarining kaltsiyga bog'liq bo'lgan ajralishi, masalan, sitokinlar, shuningdek, kaltsiyga bog'liq bo'lgan vazodilatator - azot oksidi (NO) - endotelial qon tomir gevşeme omili (EDRF) ning endotelial hujayralari tomonidan chiqarilishi natijasida yuzaga keladi. ).

Ekzotsitoz, xususan, sinaptik pufakchalardan neyrotransmitterlarning chiqarilishi kaltsiyga bog'liq bo'lganligi sababli, neyrohumoral tartibga solish jarayoni Ca2 + kontsentratsiyasi bilan to'liq nazorat qilinadi va shuning uchun LILI ta'siriga bog'liq. Bundan tashqari, Ca2+ bir qator gormonlar, birinchi navbatda CNS va ANS mediatorlari ta'sirining hujayra ichidagi vositachisi ekanligi ma'lum, bu ham lazer nurlanishidan kelib chiqadigan ta'sirlarning neyrogumoral tartibga solishda ishtirok etishini ko'rsatadi.

Neyroendokrin va immun tizimlarning o'zaro ta'siri juda kam o'rganilgan, ammo sitokinlar, xususan, IL-1 va IL-2 ikkala yo'nalishda ham harakat qilib, ushbu ikki tizimning o'zaro ta'sirining modulyatori rolini o'ynashi aniqlangan. LILI immunitetga bilvosita neyroendokrin tartibga solish orqali ham, to'g'ridan-to'g'ri immunokompetent hujayralar orqali ham ta'sir qilishi mumkin (in vitro tajribalarida isbotlangan). Limfotsitlarning blast transformatsiyasining dastlabki qo'zg'atuvchilari orasida T-limfotsitlarda mRNK hosil bo'lishida ishtirok etadigan protein kinazni faollashtiradigan erkin hujayra ichidagi kaltsiy kontsentratsiyasining qisqa muddatli ortishi kiradi, bu esa, o'z navbatida, lazerning asosiy nuqtasidir. T-limfotsitlarni rag'batlantirish. LILI ning fibroblast hujayralariga in vitro ta'siri ham hujayra ichidagi endogen g-interferonning ko'payishiga olib keladi.

Yuqorida tavsiflangan fiziologik reaktsiyalarga qo'shimcha ravishda, butun rasmni tushunish uchun lazer nurlanishining mexanizmlarga qanday ta'sir qilishi mumkinligini ham bilish kerak. neyrohumoral tartibga solish. LILI nospesifik omil sifatida qaraladi, uning ta'siri kasallik qo'zg'atuvchisiga yoki alomatlariga qarshi emas, balki tananing qarshiligini (hayotiyligini) oshirishga qaratilgan. Bu ham hujayra biokimyoviy faolligi, ham butun organizmning fiziologik funktsiyalari - neyroendokrin, endokrin, qon tomir va immun tizimlarining bioregulyatori.

Ilmiy tadqiqot ma'lumotlari bizga to'liq ishonch bilan aytishga imkon beradiki, lazer nurlanishi butun organizm darajasida asosiy terapevtik vosita emas, balki u markaziy asab tizimidagi to'siqlarni, nomutanosibliklarni bartaraf etayotganga o'xshaydi. miya. Bu LILI ta'siri ostida to'qimalarning fiziologiyasini tananing boshlang'ich holatiga va ta'sir qilish dozasiga qarab ularning metabolizmini kuchaytirish va bostirish yo'nalishi bo'yicha mumkin bo'lgan o'zgarishi bilan amalga oshiriladi, bu esa patologik jarayonlarning susayishiga olib keladi. jarayonlar, fiziologik reaktsiyalarni normallashtirish va asab tizimining tartibga solish funktsiyalarini tiklash. Lazer terapiyasi, to'g'ri qo'llanilganda, tanaga buzilgan tizimli muvozanatni tiklashga imkon beradi.

So'nggi yillarda markaziy asab tizimi va ANSni mustaqil tartibga solish tizimlari sifatida ko'rib chiqish ko'plab tadqiqotchilarga mos kelmay qoldi. Ularning eng yaqin o'zaro ta'sirini tasdiqlovchi ko'proq faktlar mavjud. Ko'plab ilmiy tadqiqot ma'lumotlarini tahlil qilish asosida neyrodinamik generator (NDG) deb nomlangan yagona tartibga solish va gomeostazni saqlash tizimining modeli taklif qilindi.

NDG modelining asosiy g'oyasi shundan iboratki, markaziy asab tizimining dopaminerjik bo'limi va ANSning simpatik bo'limi V.V. Skupchenko (1991) fazali motor-vegetativ (FMV) tizim kompleksi, boshqa, oyna o'zaro ta'sir qiluvchi tuzilma bilan chambarchas bog'liq - tonik motor-vegetativ (TMV) tizim kompleksi. Taqdim etilgan mexanizm refleksli javob tizimi sifatida emas, balki o'z-o'zini tartibga soluvchi tizimlar printsipiga muvofiq o'z ishini qayta tashkil etadigan spontan neyrodinamik generator sifatida ishlaydi.

Somatik va vegetativ tartibga solishni ta'minlashda bir xil miya tuzilmalarining bir vaqtning o'zida ishtirok etishini ko'rsatadigan faktlarning paydo bo'lishini sezish qiyin, chunki ular ma'lum nazariy tuzilmalarga mos kelmaydi. Biroq, biz kundalik klinik amaliyot tomonidan tasdiqlangan narsalarni e'tiborsiz qoldira olmaymiz. Ma'lum bir neyrodinamik harakatchanlikka ega bo'lgan bunday mexanizm nafaqat energiya, plastik va metabolik jarayonlarning butun doirasini tartibga solishning doimiy o'zgaruvchan moslashuv moslashuvini ta'minlashga qodir, balki tartibga solish tizimlarining butun ierarxiyasini hujayra darajasidan tortib to hujayra darajasigacha boshqaradi. markaziy asab tizimi, shu jumladan endokrin va immunologik o'zgarishlar. Klinik amaliyotda neyrohumoral tartibga solish mexanizmiga ushbu yondashuvning birinchi ijobiy natijalari nevrologiyada va keloid chandiqlarini davolashda olingan.

Odatda, fazali holatdan tonik holatga va orqaga doimiy o'tishlar mavjud. Stress umumiy moslashish sindromi sifatida fazik (adrenergik) tartibga solish mexanizmlarining faollashishiga olib keladi. Shu bilan birga, dopaminergik ta'sirning tarqalishiga javob sifatida, tonik (GABAergik va xolinergik) tartibga solish mexanizmlari ishga tushiriladi. Oxirgi holat G. Selye tadqiqotlari doirasidan tashqarida qoldi, lekin, aslida, NDGning o'zini o'zi boshqarish roli tamoyilini tushuntiruvchi eng muhim nuqta. Odatda, ikkala tizim buzilgan muvozanatni tiklash uchun o'zaro ta'sir qiladi.

Ko'pgina kasalliklar bizga ushbu tartibga solish tizimining davlatlaridan birining tarqalishi bilan bog'liq bo'lib tuyuladi. Stress omilining uzoq muddatli, kompensatsiyalanmagan ta'siri bilan NDG ning ishlashi buziladi va u holatlarning birida, tez-tez sodir bo'ladigan fazali holatda yoki tonik fazada, xuddi shunday holatga o'tayotgandek, patologik tarzda o'rnatiladi. tirnash xususiyati bilan javob berishga doimiy tayyorlik rejimi. Shunday qilib, stress yoki doimiy asabiy taranglik gomeostazni siqib chiqarishi va uni fazali yoki tonik holatda patologik tarzda tuzatishi mumkin, bu tegishli kasalliklarning rivojlanishiga olib keladi, ularni davolash birinchi navbatda neyrodinamik gomeostazni tuzatishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Turli sabablarning kombinatsiyasi (irsiy moyillik, ma'lum konstitutsiyaviy tip, turli ekzogen va endogen omillar va boshqalar) ma'lum bir shaxsda har qanday o'ziga xos patologiyaning rivojlanishining boshlanishiga olib keladi, ammo kasallikning sababi keng tarqalgan - barqaror. NDG shartlaridan birining tarqalishi.

Yana bir bor e'tiborni eng muhim haqiqatga qaratamizki, nafaqat markaziy asab tizimi va avtonom nerv tizimi barcha darajadagi turli jarayonlarni tartibga soladi, balki, aksincha, mahalliy ta'sir qiluvchi tashqi omil, masalan, LILI, olib kelishi mumkin. tizimli o'zgarishlar, kasallikning haqiqiy sababini yo'q qiladi - NDG ning nomutanosibligi va LILI ning mahalliy ta'siri bilan kasallikning umumiy shaklini yo'q qiladi. Lazer terapiyasi usullarini ishlab chiqishda buni hisobga olish kerak.

Endi LILI ning ta'sir qilish dozasiga - fiziologik jarayonlarni rag'batlantirish yoki ularning inhibisyoniga qarab ko'p yo'nalishli ta'sir qilish imkoniyati aniq bo'ladi. LILI ta'sirining universalligi, jumladan, dozaga qarab, lazer ta'siri ko'payish va yara jarayonini rag'batlantiradi va bostiradi.

Ko'pincha, texnikada lazer ta'sirining minimal, umumiy qabul qilingan dozalari (uzluksiz nurlanish uchun 1-3 J / sm2) qo'llaniladi, ammo ba'zida klinik amaliyotda LILI ning shartli ravishda rag'batlantiruvchi ta'siri talab qilinadi. Ilgari taklif qilingan modeldan olingan xulosalar vitiligo va Peyroni kasalligini davolashning samarali usullarini asoslashda amalda yorqin tarzda tasdiqlangan.

Shunday qilib, LILI ning biologik ta'sirida asosiy operatsion omil mahalliy termodinamik buzilishlar bo'lib, organizmning kaltsiyga bog'liq fiziologik reaktsiyalarida o'zgarishlar zanjirini keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, ushbu reaktsiyalarning yo'nalishi har xil bo'lishi mumkin, bu ta'sirning dozasi va lokalizatsiyasi, shuningdek, organizmning o'zining dastlabki holati bilan belgilanadi.

Ishlab chiqilgan kontseptsiya nafaqat deyarli barcha mavjud faktlarni tushuntirishga, balki ushbu g'oyalarga asoslanib, LILI ning fiziologik jarayonlarga ta'siri natijalarini bashorat qilish haqida ham, lazer terapiyasining samaradorligini oshirish imkoniyati haqida ham xulosalar chiqarishga imkon beradi.

LILI dan foydalanish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Asosiy ko'rsatkich - foydalanishning maqsadga muvofiqligi, ayniqsa:

Neyrogen va organik tabiatning og'riq sindromlari;

Mikrosirkulyatsiyaning buzilishi;

Immunitetning buzilishi;

Tananing giyohvand moddalarga, allergik namoyonlarga sezgirligi;

Yallig'lanish kasalliklari;

To'qimalarda reparativ va regenerativ jarayonlarni rag'batlantirish zarurati;

Gomeostazni tartibga solish tizimini rag'batlantirish zarurati (refleksoterapiya).

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

Dekompensatsiya bosqichida yurak-qon tomir kasalliklari;

II darajali serebrovaskulyar avariya;

Dekompensatsiya bosqichida o'pka va o'pka-yurak etishmovchiligi;

malign neoplazmalar;

Rivojlanish tendentsiyasiga ega benign shakllanishlar;

Qo'zg'aluvchanlikning keskin ortishi bilan asab tizimining kasalliklari;

Noma'lum etiologiyaning isitmasi;

Gematopoetik tizim kasalliklari;

Dekompensatsiya bosqichida jigar va buyrak etishmovchiligi;

Dekompensatsiya bosqichida diabetes mellitus;

Gipertiroidizm;

Barcha bosqichlarda homiladorlik;

O'tkir bosqichdagi ruhiy kasalliklar;

Fototerapiyaga sezgirlikning oshishi (fotodermatit va fotodermatoz, porfirin kasalligi, diskoid va tizimli qizil yuguruk).

Shuni ta'kidlash kerak Lazer terapiyasi uchun mutlaqo o'ziga xos kontrendikatsiyalar yo'q. Biroq, bemorning ahvoliga, kasallikning bosqichiga va boshqalarga qarab, LILI dan foydalanishga cheklovlar qo'yilishi mumkin. Tibbiyotning ba'zi sohalarida - onkologiya, psixiatriya, endokrinologiya, ftiziatriya va pediatriya - lazer terapiyasi mutaxassis tomonidan yoki uning bevosita ishtirokida belgilanishi va o'tkazilishi qat'iyan zarur.

Dermatozlarni davolashning yangi vositalari va usullarini izlash ko'plab dorilarga nisbatan murosasizlik, har xil zo'ravonlikdagi allergik reaktsiyalarning rivojlanishi, dori vositalarining nojo'ya ta'siri, umumiy qabul qilingan davolash usullarining past terapevtik samaradorligi, takomillashtirish va optimallashtirish zarurati bilan bog'liq. mavjud usullar. Shu munosabat bilan turli xil jismoniy omillar - ultratovush, kriyoterapiya, fototerapiya, magnit va lazer nurlanishining imkoniyatlarini o'rganish zamonaviy dermatologiyaning muhim amaliy vazifasidir. Ushbu maqolada lazer nurlanishining asosiy jismoniy va terapevtik xususiyatlari, shuningdek, uning dermatologiya va kosmetologiyada qo'llanilishi doirasi tasvirlangan.

"Lazer" atamasi inglizcha yorug'likni simulyatsiya qilingan nurlanish orqali kuchaytirish - induktsiyalangan nurlanish yordamida yorug'likni kuchaytirishning qisqartmasi.

Lazer (yoki optik kvant generatori) - yo'naltirilgan, yo'naltirilgan, yuqori kogerent monoxromatik nur shaklida elektromagnit nurlanish hosil qiluvchi texnik qurilma.

Lazer nurlanishining fizik xossalari

Lazer nurlanishining kogerentligi lazerning butun faoliyati davomida faza va chastotaning (to'lqin uzunligi) doimiyligini aniqlaydi, ya'ni bu yorug'lik energiyasini turli parametrlarda jamlashning ajoyib qobiliyatini belgilaydigan xususiyatdir: spektrda - juda tor spektr. radiatsiya chizig'i; o'z vaqtida - ultra qisqa yorug'lik impulslarini olish imkoniyati; kosmosda va yo'nalishda - minimal farq bilan yo'naltirilgan nurni olish va to'lqin uzunligi tartibi bo'yicha o'lchamlari bo'lgan kichik maydonda barcha nurlanishni fokuslash imkoniyati. Bu parametrlarning barchasi hujayra darajasiga qadar mahalliy effektlarni amalga oshirish, shuningdek, masofaviy effektlar uchun optik tolalar orqali nurlanishni samarali o'tkazish imkonini beradi.

Lazer nurlanishining divergensiyasi - bu energiya taqsimotining ma'lum bir darajasida yoki lazer nurlanishining kuchida uzoq sohada radiatsiya naqshining kengligini tavsiflovchi tekislik yoki qattiq burchak, uning maksimal qiymatiga nisbatan aniqlanadi.

Monoxromatiklik - bu nurlanishning spektral kengligi va har bir nurlanish manbai uchun xarakterli to'lqin uzunligi.

Polarizatsiya - elektromagnit to'lqinning transversalligining namoyon bo'lishi, ya'ni to'lqin frontining tarqalish tezligiga nisbatan elektr va magnit maydon kuchining o'zaro perpendikulyar vektorlarining doimiy ortogonal holatini saqlab turish.

Lazer nurlanishining yuqori intensivligi muhim energiyani kichik hajmda to'plash imkonini beradi, bu biologik muhitda multifoton va boshqa nochiziqli jarayonlarni, mahalliy termal isitishni, tez bug'lanishni va gidrodinamik portlashni keltirib chiqaradi.

Lazerlarning energiya parametrlariga quyidagilar kiradi: radiatsiya quvvati, vattlarda (Vt) o'lchanadi; radiatsiya energiyasi, joul (J) bilan o'lchanadi; to'lqin uzunligi, mikrometrda (mkm) o'lchanadi; nurlanish dozasi (yoki energiya zichligi) - J/sm².

Lazer nurlanishi oʻzining xossalari bilan tibbiyotda qoʻllaniladigan elektromagnit nurlanishning boshqa turlaridan (rentgen va yuqori chastotali g-nurlanish) farq qiladi. Ko'pgina lazer manbalari elektromagnit to'lqinlarning ultrabinafsha yoki infraqizil diapazonlarida chiqaradi va lazer nurlanishi va an'anaviy termal manbalarning yorug'ligi o'rtasidagi asosiy farq uning fazoviy va vaqtinchalik muvofiqligidir. Buning yordamida lazer nurlanish energiyasini katta masofaga uzatish va kichik hajmlarda yoki qisqa vaqt oralig'ida to'plash nisbatan oson.

Terapevtik maqsadlarda biologik ob'ektga ta'sir qiluvchi lazer nurlanishi tashqi jismoniy omil hisoblanadi. Lazer nurlanish energiyasi biologik ob'ekt tomonidan so'rilganda, bu jarayonda sodir bo'ladigan barcha jarayonlar fizik qonunlarga (aks etish, yutilish, dispersiya) bo'ysunadi. Ko'zgu, sochilish va so'rilish darajasi terining holatiga bog'liq: namlik, pigmentatsiya, qon ta'minoti va teri va ostidagi to'qimalarning shishishi.

Lazer nurlanishining kirib borish chuqurligi to'lqin uzunligiga bog'liq bo'lib, uzoq to'lqinli nurlanishdan qisqa to'lqinli nurlanishgacha kamayadi. Shunday qilib, infraqizil (0,76-1,5 mikron) va ko'rinadigan nurlanish eng katta kirish qobiliyatiga ega (3-5-7 sm) va ultrabinafsha va boshqa uzun to'lqinli nurlanish epidermis tomonidan kuchli so'riladi va shuning uchun to'qimalarga kichik chuqurlikka kiradi ( 1-1,5 sm).

Lazerning tibbiyotda qo'llanilishi:

• biologik tuzilmalar va jarayonlarga halokatli ta'sir - koagulyatsiya (oftalmologiya, onkologiya, dermatovenerologiyada) va to'qimalarni ajratish (jarrohlikda);
• biostimulyatsiya (fizioterapiyada);
• diagnostika - biologik tuzilmalar va jarayonlarni o'rganish (Doppler spektroskopiyasi, oqim sitofotometriyasi, golografiya, lazer mikroskopiyasi va boshqalar).

Dermatologiyada lazerlarni qo'llash

Dermatologiyada lazer nurlanishining ikki turi qo'llaniladi: past intensivlik - lazer terapiyasi sifatida va yuqori intensivlik - lazer jarrohlikda.

Lazerlar faol muhit turiga ko'ra quyidagilarga bo'linadi:

• qattiq holatga (ruby, neodimiy);
• gaz - HE-NE (geliy-neon), CO 2;
• yarimo'tkazgich (yoki diod);
• suyuqlik (noorganik yoki organik bo'yoqlarga asoslangan);
• metall bug 'lazerlari (eng keng tarqalgan mis yoki oltin bug'lari).

Nurlanish turiga qarab ultrabinafsha, ko'rinadigan va infraqizil lazerlar mavjud. Shu bilan birga, yarimo'tkazgichli lazerlar ham, metall bug 'lazerlari ham past intensivlik (terapiya uchun) va yuqori intensivlik (jarrohlik uchun) bo'lishi mumkin.

Past intensiv lazer nurlanishi (LILR) teri kasalliklarini lazer bilan davolash uchun ishlatiladi. LILI ning ta'siri hujayra membranasi fermentlarini faollashtirish, oqsillar va fosfolipidlarning elektr zaryadini oshirish, membranani va erkin lipidlarni barqarorlashtirish, organizmdagi oksigemoglobinni ko'paytirish, to'qimalarning nafas olish jarayonlarini faollashtirish, cAMP sintezini oshirish, lipidlarning oksidlovchi fosforillanishini barqarorlashtirishdir. komplekslar).

LILI biologik to'qimalarga ta'sir qilganda quyidagi asosiy ta'sirlar kuzatiladi:

• yallig'lanishga qarshi,
• antioksidant,
• anestetik,
• immunomodulyator.

Turli xil etiologiyali va patogenezli inson kasalliklarini davolashda aniq terapevtik ta'sir kam quvvatli lazer nurlanishining biostimulyatsiya qiluvchi ta'sir mexanizmi mavjudligini ko'rsatadi. Tadqiqotchilar immun tizimining lazer nurlanishiga bo'lgan munosabatini lazer terapiyasi mexanizmining eng muhim omillaridan biri deb hisoblaydilar, ularning fikricha, bu butun organizmning reaktsiyasini qo'zg'atuvchi nuqtadir.

Yallig'lanishga qarshi ta'sir

Teriga LILI ta'sirida yallig'lanishga qarshi ta'sir kuzatiladi: to'qimalarda mikrosirkulyatsiya faollashadi, qon tomirlari kengayadi, ishlaydigan kapillyarlar soni ko'payadi va kollaterallar hosil bo'ladi, to'qimalarda qon oqimi kuchayadi, hujayra membranalarining o'tkazuvchanligi va osmotik. hujayralardagi bosim normallashadi va cAMP sintezi kuchayadi. Bu jarayonlarning barchasi interstitsial shishning pasayishiga olib keladi, giperemiya, qobiq, qichishish, patologik jarayonning chegaralanishi (fokus) kuzatiladi va o'tkir yallig'lanish ko'rinishlari 2-3 kun ichida pasayadi. LILI ning teridagi yallig'lanish sohasiga ta'siri, yallig'lanishga qarshi ta'sirga qo'shimcha ravishda, antibakterial va fungitsid ta'sir ko'rsatadi. Adabiyot ma'lumotlariga ko'ra, patologik hududning lazer nurlanishidan keyin 3-5 minut ichida bakteriyalar va qo'ziqorin florasi soni 50% ga kamayadi.

LILI ning yallig'lanishga qarshi va antibakterial ta'sirini hisobga olgan holda teriga mahalliy surtilganda lazerlar pyoderma (follikulit, furunkul, impetigo, akne, streptostafiloderma, chankriform piyoderma), trofik yaralar, allergik dermatozlar kabi kasalliklarni davolashda qo'llaniladi. (haqiqiy ekzema, mikrobial ekzema, atopik dermatit, ürtiker). LILI, shuningdek, dermatit, kuyish, psoriaz, liken planus, skleroderma, vitiligo, og'iz bo'shlig'i shilliq qavati va lablarning qizil chegarasi kasalliklari (bullyoz pemfigoid, ekssudativ eritema multiforme, cheilitis, stomatit va boshqalar) uchun ham qo'llaniladi.

Antioksidant ta'sir

LILI ta'sirida antioksidant ta'sir kuzatiladi, bu erkin radikal komplekslarni ishlab chiqarishni kamaytirish, hujayra va hujayra ichidagi komponentlar shikastlanishdan himoyalanganda, shuningdek organellalarning yaxlitligini ta'minlash orqali ta'minlanadi. Bu ta'sir ko'plab teri kasalliklarining patogenezi va terining qarish mexanizmi bilan bog'liq. G. E. Brill va hammualliflar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, LILI eritrotsitlarda antioksidant himoyaning fermentativ komponentini faollashtiradi va eritrotsitlardagi lipid peroksidatsiyasiga stressning ogohlantiruvchi ta'sirini biroz susaytiradi.

LILI ning antioksidant ta'siri allergik dermatozlarni, surunkali teri kasalliklarini davolashda va qarishga qarshi muolajalar paytida qo'llaniladi.

Analjezik ta'sir

LILI ning analjezik ta'siri nerv tolalari bo'ylab og'riq sezuvchanligini blokirovka qilish tufayli erishiladi. Shu bilan birga, engil sedativ ta'sir kuzatiladi. Shuningdek, analjezik ta'sir teri retseptorlari apparatining sezuvchanligini pasaytirish, og'riq sezuvchanlik chegarasini oshirish va opiat retseptorlari faoliyatini rag'batlantirish orqali ta'minlanadi.

Analjezik va engil sedativ ta'sirlarning kombinatsiyasi muhim rol o'ynaydi, chunki turli teri kasalliklarida qichishish (og'riqning buzuq ko'rinishi sifatida) bemorning hayot sifatini buzadigan asosiy alomatdir. Ushbu ta'sirlar LILI ni allergik dermatozlar, qichishishli dermatozlar va liken planus uchun qo'llash imkonini beradi.

Immunomodulyator ta'sir

So'nggi paytlarda turli teri kasalliklarida immunitet tizimining nomutanosibligi borligi isbotlangan. Terining mahalliy nurlanishida ham, qonni tomir ichiga yuborishda ham LILI immunomodulyator ta'sirga ega - disglobulinemiya yo'q qilinadi, fagotsitoz faolligi oshadi, apoptoz normallashadi va neyroendokrin tizim faollashadi.

LILI yordamida ba'zi texnikalar

Allergik dermatozlar(atopik dermatit, surunkali ekzema, takroriy ürtiker). Venoz qonning LILI nurlanishi invaziv yoki invaziv bo'lmagan usul, shuningdek, mahalliy lazer terapiyasi yordamida amalga oshiriladi.

Invaziv usul radial vena sohasida venipunktura (veneseksiya) dan iborat bo'lib, 500-750 ml miqdorida qon to'planadi, u lazer nurlari orqali o'tkaziladi, so'ngra nurlangan qonni qayta quyish. Jarayon bir marta, har olti oyda bir marta 30 daqiqalik ta'sir qilish bilan amalga oshiriladi.

Invaziv bo'lmagan usul radial tomirning proektsiyasiga lazer nurini qo'llashni o'z ichiga oladi. Bu vaqtda bemor mushtini siqadi va ochadi. Natijada, qonning 70% 30 daqiqa ichida nurlanadi. Usul og'riqsizdir, maxsus shartlarni talab qilmaydi va doimiy va impulsli lazer nurlanishidan foydalanishni o'z ichiga oladi - 5 dan 10 000 Gts gacha. 10000 Gts chastotali tebranishlar hujayra membranalari yuzasidagi tebranishlarga mos kelishi aniqlangan.

Qonni nurlantirish faqat geliy-neon lazer, to'lqin uzunligi 633 nm, quvvati 60,0 mVt va to'lqin uzunligi 0,63 mikron bo'lgan yarimo'tkazgichli lazerlar bilan amalga oshiriladi.

S. R. Utz va boshqalar invaziv bo'lmagan usul yordamida bolalarda atopik dermatitning og'ir shakllarini davolash uchun aks ettiruvchi yuzaga ega lazer boshlarini ishlatgan; Nurlanish joyida teriga immersion yog'i qo'llanilgan va bosh bilan kompressiya yaratilgan. Nurlanish zonasi medial malleol darajasida katta saphenus vena edi.

Ro'yxatda keltirilgan usullar mahalliy lazer terapiyasi bilan to'ldiriladi. Bir seans davomida lazer terapiyasi uchun tavsiya etilgan maksimal maydon o'lchamlari: yuz terisi va burun bo'shlig'i, og'iz va lablar shilliq pardalari uchun - 10 sm², terining boshqa joylari uchun - 20 sm². Nosimmetrik lezyonlar uchun tavsiya etilgan maydonni teng taqsimlash bilan bir seans davomida ikkita qarama-qarshi zonada ketma-ket ishlash tavsiya etiladi.

Yuzning terisida ishlaganda, nurni ko'z va qovoqlarga yo'naltirish qat'iyan man etiladi. Bundan kelib chiqadiki, geliy-neon lazer nurlanishi ko'z qovoqlarining teri kasalliklarini davolash uchun ishlatilmasligi kerak.

Geliy-neon lazer nurlanishi asosan masofaviy rejimda qo'llaniladi. Lezyon maydoni 1-2 sm² dan katta bo'lgan teri kasalliklarini davolash uchun lazer nurlari nuqtasi seans uchun tanlangan butun maydon bo'ylab 1 sm / s tezlikda harakatlanadi, shunda u bir tekis nurlanadi. Spiral skanerlash vektori tavsiya etiladi - markazdan chetga.

Atopik dermatitda nurlanish dalalar bo'ylab amalga oshiriladi, patologik maydonning konfiguratsiyasiga ko'ra periferiyadan markazga qadar terining butun ta'sirlangan yuzasini qoplaydi, sog'lom to'qimalarni 1-1,5 sm gacha nurlantirish yoki lazer nurlari bilan skanerlash. 1 sm/s tezlikda. Bir seansda nurlanish dozasi 1-30 J/sm², seans davomiyligi 25 daqiqagacha, kurs 5-15 seans. Davolash antioksidant terapiya va vitamin terapiyasi fonida amalga oshirilishi mumkin.

Allergik dermatozlar bilan og'rigan bemorlarda LILI yordamida venoz qonni nurlantirishda biz lazer nurlanishining yuqorida aytib o'tilgan barcha ta'siriga erishamiz, bu tezroq tiklanish va relapslarni kamaytirishga yordam beradi.

Psoriaz. Psoriaz uchun qon nurlanishi qo'llaniladi, buyrak usti bezlarining lazer induktotermiyasi, shuningdek, blyashka mahalliy ta'siri qo'llaniladi. Odatda infraqizil (0,89 nm, 3-5 Vt) yoki geliy-neon lazerlari (633 nm, 60 mVt) bilan amalga oshiriladi.

Buyrak usti bezlarining lazer induktotermiyasi buyrak usti bezlarining proektsiyasida teriga tegib, bemorning og'irligiga qarab 2 dan 5 minutgacha amalga oshiriladi, kurs 15-25 seans. Lazer nurlanishi toshbaqa kasalligining statsionar va regressiv bosqichlarida amalga oshiriladi, bu bemorning tanasi tomonidan endogen kortizol ishlab chiqarishni ta'minlaydi, bu psoriatik elementlarning ajralishiga olib keladi va aniq yallig'lanishga qarshi ta'sirga erishishga imkon beradi.

Psoriatik artrit uchun lazer terapiyasining samaradorligi ko'rsatilgan. Davolash paytida ta'sirlangan bo'g'inlar nurlanadi, ba'zida mahalliy terapiya buyrak usti bezlarini nurlantirish bilan birlashtiriladi. Ikki seansdan so'ng alevlenme qayd etiladi, bu 5-sessiyada kamroq kuchayadi va 7-10-sessiyalarda vaziyat barqarorlashadi. Lazer terapiyasi kursi 14-15 seansdan iborat.

Psoriaz va vitiligoni davolashda tubdan yangi yo'nalish 308 nm uzunlikdagi tor diapazonli ultrabinafsha (UVB) nurlanish manbai bo'lgan ksenon xlorid asosidagi eksimer lazerni ishlab chiqish va klinik foydalanish hisoblanadi. Energiya faqat blyashka maydoniga yo'naltirilganligi va sog'lom teriga ta'sir qilmaganligi sababli, lezyonlar antipsoriatik ta'sirni kuchaytiradigan yuqori energiya zichligi (100 mJ / sm² va undan yuqori) radiatsiya yordamida nurlanishi mumkin. 30 ns gacha bo'lgan qisqa impulslar bug'lanish va termal shikastlanishdan qochish imkonini beradi. Uzunligi 308 nm bo'lgan tor monoxromatik nurlanish spektri faqat bitta xromoforga ta'sir qiladi, bu mutagen keratinotsit yadrolarining o'limiga olib keladi va T-hujayra apoptozini faollashtiradi. Eksimer lazer tizimlarini keng tarqalgan klinik amaliyotga joriy etish ularning yuqori narxi, uslubiy yordamning yo'qligi, uzoq muddatli natijalar haqida etarli ma'lumotga ega emasligi va terapiya paytida blyashka yupqalashganligi sababli ta'sir qilish chuqurligini hisoblash bilan bog'liq qiyinchiliklar bilan cheklanadi.

Liken planus (LP). LLP bo'lsa, odatda kontakt usuli bilan toshmalarni mahalliy nurlantirish texnikasi, periferiyadan markazga siljish harakatlari qo'llaniladi. Ta'sir qilish - zararlangan hududga qarab 2 dan 5 minutgacha. Umumiy doz 60 J/sm² dan oshmasligi kerak. Bunday tartiblar yallig'lanishga qarshi va antipruritik ta'sir ko'rsatadi. Blyashkalarni bartaraf etish uchun ta'sir qilish 15 daqiqagacha oshiriladi.

LLP bosh terisida lokalizatsiya qilinganida, lazer nurlanishi 5 daqiqagacha ta'sir qilish muddati bilan amalga oshiriladi. Yuqorida qayd etilgan ta'sirlardan tashqari, nurlanish zonasida soch o'sishini rag'batlantirishga erishiladi.

Ushbu usullarni qo'llashda infraqizil, geliy-neon va mis bug 'lazer nurlanishi qo'llaniladi. LP bo'lsa, venoz qonni nurlantirish ham amalga oshirilishi mumkin.

Pyoderma. Pustular teri kasalliklari uchun venoz qonni LILI nurlanishi texnikasi va kontakt usuli bilan mahalliy nurlanish texnikasi, 5 daqiqagacha ta'sir qilish bilan siljish harakatlari ham qo'llaniladi.

Ushbu usullar yallig'lanishga qarshi, antibakterial (bakteriostatik va bakteriotsid) ta'sirga erishishga, shuningdek reparativ jarayonlarni rag'batlantirishga imkon beradi.

Qizilchalar uchun LILI kontaktli, masofadan va tomir ichiga ishlatiladi. Lazer terapiyasidan foydalanganda tana harorati 2-4 kun oldin normallashadi, mahalliy ko'rinishlarning regressiyasi 4-7 kun tezroq sodir bo'ladi, tozalash va barcha tuzatish jarayonlari 2-5 kun tezroq sodir bo'ladi. Fibrinolitik faollikning oshishi, T- va B-limfotsitlar tarkibi va ularning funktsional faolligi, mikrosirkulyatsiyaning yaxshilanishi aniqlandi. An'anaviy davolash bilan relapslar 43%, LILI bilan - 2,7% ni tashkil qiladi.

Vaskulit. Teri vaskulitini davolash uchun V.V.Kulaga va hammualliflar invaziv LILI usulini taklif qilishadi. Bemorning venasidan 3-5 ml qon olinib, kyuvetaga joylashtiriladi va 2-3 minut 25 mVt geliy-neon lazer bilan nurlanadi, shundan so'ng 1-2 ml nurlangan qon jarohatlangan joylarga yuboriladi. Bir seansda 2-4 in'ektsiya, haftasiga 2-3 seans, davolash kursi 10-12 seansdan iborat. Boshqa mualliflar 10-30 daqiqa davomida 1-2 mVt quvvatga ega geliy-neon lazer energiyasi bilan qonni tomir ichiga nurlantirishni tavsiya qiladilar, sessiyalar har kuni yoki har kuni o'tkaziladi, kurs 10-30 seansdan iborat.

Skleroderma. J. J. Rapoport va hammualliflar geliy-neon lazer yordamida sog'lom va ta'sirlangan terining chegarasiga igna orqali kiritilgan yorug'lik qo'llanmasi orqali lazer terapiyasi seanslarini o'tkazishni taklif qilmoqdalar. Seans 10 daqiqa davom etadi, dozasi 4 J/sm³. Yana bir usul 3-4 mVt/sm² quvvatda 5-10 daqiqa ta'sir qilish bilan, 30 seans kursi bilan lezyonlarni tashqi nurlanishni o'z ichiga oladi.

Virusli dermatozlar. Herpes zoster uchun lazer terapiyasi juda muvaffaqiyatli qo'llanilgan. A. A. Kalamkaryan va hammualliflar 20-25 mVt quvvatga ega geliy-neon lazer bilan zararlangan joylarni masofadan segmental nurlantirishni taklif qilishdi, bunda lazer nurlari nerv magistrallari bo'ylab va toshmalar paydo bo'lgan joylarga o'tadi. Mashg'ulotlar har kuni o'tkaziladi va 3 kundan 20 kungacha davom etadi.

Vitiligo. Vitiligoni davolash uchun geliy-neon lazer nurlanishi va tashqi fotosensibilizatorlar, masalan, anilin bo'yoqlari qo'llaniladi. Jarayon oldidan lezyonlarga bo'yoq eritmasi (olmos yashil, metilen ko'k, fukorsin) qo'llaniladi, shundan so'ng 1-1,5 mVt / sm² quvvatga ega bo'lgan defokuslangan lazer nurlari bilan mahalliy nurlanish amalga oshiriladi. Mashg'ulotning davomiyligi 3-5 daqiqa, har kuni, kurs 15-20 seans, 3-4 haftadan keyin takroriy kurslar mumkin.

Kallik. Elektron mikroskopiyaga ko'ra, teri ustida o'tkazilgan tajribada mis bug 'lazeridan foydalanish epidermositlarda, shu jumladan soch follikulalarida proliferativ va metabolik faollikning sezilarli o'sishini aniqladi. Papiller dermisning mikrotomirlarining kengayishi qayd etilgan. Birlashtiruvchi to'qimalarda, xususan, fibroblastlarda kollagen sintezi bilan bog'liq bo'lgan hujayra ichidagi tuzilmalar hajmining nisbiy o'sishi aniqlandi. Neytrofillar, eozinofillar, makrofaglar va mast hujayralarida faollikning oshishi qayd etilgan. Ro'yxatdagi o'zgarishlar kallikni davolash uchun asosdir. Lazer terapiyasining 4-5-sessiyasidan so'ng, boshida vellus tuklarining o'sishi qayd etilgan.

Yuqorida tavsiflangan vitiligo davolash usuli yamoqli kallikni davolash uchun ham qo'llaniladi.

chandiq. Yorug'lik va elektron mikroskopiya yordamida odamlarda lazer nurlanishini qo'llash natijasida teri chandiqlarida yuzaga keladigan o'zgarishlar o'rganildi. Shunday qilib, ultrabinafsha va geliy-neon LILI dan foydalanish lazer energiyasining sayoz kirib borishi tufayli sezilarli o'zgarishlarga olib kelmadi. Infraqizil lazer nurlanishidan foydalangandan so'ng, kollagenni so'ruvchi fibroblastlar soni ortadi, kollagen tolalari ingichka bo'ladi, mast hujayralari soni va sekretor granulalarning chiqishi biroz kamayadi. Mikrotomirlarning nisbiy hajm ulushi ma'lum darajada ortadi.

Teri jarrohlik yaralarining jiddiy chandiqlarini oldini olish uchun LILI dan foydalanganda faol fibroblastlar va natijada kollagen tarkibining pasayishi aniqlandi.

Yuqori intensiv lazer nurlanishidan foydalanish (HILI)

VILI CO 2, Er:YAG lazer va argon lazer yordamida olinadi. CO 2 lazeri asosan papillomalar, siğiller, kondilomalar, chandiqlar va dermabraziyalarni lazer bilan olib tashlash (yo'q qilish) uchun ishlatiladi; Er:YAG lazer - terini lazer bilan yoshartirish uchun. CO 2 -, Er:YAG kombinatsiyalangan lazer tizimlari ham mavjud.

Lazerni yo'q qilish. VILI dermatologiya va kosmetologiyada shishlarni yo'q qilish, tirnoq plitalarini olib tashlash, shuningdek papillomalar, kondilomalar, nevuslar va siğillarni lazer bug'lanishi uchun ishlatiladi. Bunday holda, radiatsiya quvvati 1,0 dan 10,0 Vt gacha bo'lishi mumkin.

Klinik amaliyotda neodimiy va CO 2 lazerlari qo'llaniladi. CO 2 lazeridan foydalanganda atrofdagi to'qimalar kamroq shikastlanadi va neodimiy lazer yaxshi gemostatik ta'sirga ega. Lezyonlarni jismonan olib tashlaydigan lazerdan tashqari, tadqiqotlar lazer nurlanishining inson papillomavirusiga (HPV) toksik ta'sirini ko'rsatdi. Lazer kuchini, nuqta o'lchamini va ta'sir qilish vaqtini o'zgartirish orqali koagulyatsiya chuqurligini nazorat qilish mumkin. Jarayonlarni bajarish uchun yaxshi o'qitilgan xodimlar talab qilinadi. Lazerlar behushlikni talab qiladi, ammo topikal yoki topikal behushlik etarli bo'lib, protseduralarni ambulatoriya sharoitida bajarishga imkon beradi. Biroq, bemorlarning 85% hali ham engil og'riqlar haqida xabar berishadi. Usul elektrokoagulyatsiya bilan taxminan bir xil samaradorlikka ega, ammo kamroq og'riqli, operatsiyadan keyingi kamroq yon ta'sirlarni, shu jumladan kamroq aniq chandiqlarni keltirib chiqaradi va yaxshi kosmetik ta'sir ko'rsatadi. Usulning samaradorligi genital siğillarni davolashda 80-90% ga etadi.

Lazer terapiyasi boshqa muolajalarga chidamli umumiy siğillarni davolashda muvaffaqiyatli qo'llanilishi mumkin. Bunday holda, davolanishning bir necha kurslari o'tkaziladi, bu esa davolanish darajasini 55 dan (1 kursdan keyin) 85% gacha oshirish imkonini beradi. Biroq, turli usullar bilan ko'p yillar davomida samarasiz davolanish bilan maxsus holatlarda lazer terapiyasining samaradorligi unchalik yuqori emas. Ko'p davolash kurslaridan keyin ham bemorlarning atigi 40 foizida relapsni to'xtatishi mumkin. Ehtiyotkorlik bilan olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bunday past ko'rsatkich CO2 lazerining davolashga chidamli bo'lgan lezyonlardan virus genomini yo'q qilishda samarasizligi bilan bog'liq (PZR ma'lumotlariga ko'ra, molekulyar biologik davolash bemorlarning 26 foizida sodir bo'ladi).

O'smirlarda genital siğillarni davolash uchun lazer terapiyasidan foydalanish mumkin. Usul bemorlarning ushbu guruhini davolashda yuqori samarali va xavfsiz ekanligi isbotlangan; ko'p hollarda davolanish uchun 1 protsedura etarli.

Jinsiy siğillarning qaytalanishi sonini kamaytirish uchun (qaytalanish darajasi 4 dan 30% gacha), olib tashlash jarayonidan keyin atrofdagi shilliq qavatni lazer bilan "tozalash" dan foydalanish tavsiya etiladi. "Tozalash" texnikasidan foydalanganda ko'pincha noqulaylik va og'riq kuzatiladi. Katta kondilomalar bo'lsa, lazer terapiyasidan oldin ularni oldindan yo'q qilish tavsiya etiladi, xususan, elektrokoteriya bilan. Bu, o'z navbatida, elektrorezeksiya bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlardan qochadi. Relapsning mumkin bo'lgan sababi davolash joylari yaqinidagi terida HPV genomining davom etishi bo'lib, u lazerni qo'llashdan keyin ham, elektrojarrohlik eksizyonidan keyin ham aniqlangan.

Lazerni yo'q qilishning eng jiddiy yon ta'siri: yaralar, qon ketish va ikkilamchi yara infektsiyasi. Siğillarni lazer bilan kesishdan so'ng, bemorlarning 12 foizida asoratlar rivojlanadi.

Elektrojarrohlik usullarida bo'lgani kabi, HPV DNKsi tutun orqali chiqariladi, bu esa shifokorning nazofarenksini ifloslantirmaslik uchun tegishli choralarni talab qiladi. Shu bilan birga, ba'zi tadqiqotlar aholining boshqa guruhlari bilan solishtirganda lazer terapiyasi bilan shug'ullanadigan jarrohlar orasida siğillarning paydo bo'lishida farq yo'qligini ko'rsatdi. Himoya vositalarini va tutun evakuatorlarini ishlatgan va ishlatmagan shifokorlar guruhlari o'rtasida siğillarning paydo bo'lishida sezilarli farqlar yo'q edi. Biroq, genital siğillarni keltirib chiqaradigan HPV turlari yuqori nafas yo'llarining shilliq qavatini yuqtirishi mumkinligi sababli, bu viruslarni o'z ichiga olgan lazer tutuni bug'lanishni amalga oshiruvchi jarrohlar uchun xavflidir.

Lazerni yo'q qilish usullarini keng qo'llash yuqori sifatli uskunalarning yuqori narxi va tajribali kadrlarni tayyorlash zarurati bilan to'sqinlik qilmoqda.

Sochni lazer bilan olib tashlash. Sochni lazer bilan olib tashlash (termal lazer epilasyon) selektiv fototermoliz tamoyiliga asoslanadi. Maxsus tanlangan xususiyatlarga ega yorug'lik to'lqini teridan o'tadi va unga zarar bermasdan, soch follikulalarida ko'p miqdorda bo'lgan melanin tomonidan tanlab so'riladi. Bu soch follikulalarining isishi, so'ngra ularning koagulyatsiyasi va yo'q qilinishiga olib keladi. Follikullarni yo'q qilish uchun soch ildiziga kerakli miqdordagi yorug'lik energiyasini etkazib berish kerak. Sochni olib tashlash uchun 10,0 dan 60,0 Vt gacha quvvatga ega nurlanish ishlatiladi. Soch o'sishining turli bosqichlarida bo'lganligi sababli, sochni to'liq olib tashlash bir nechta protseduralarni talab qiladi. Ular tananing har qanday qismida, kontaktsiz, 1-3 oylik interval bilan kamida 3 marta amalga oshiriladi.

Sochni lazer bilan olib tashlashning asosiy afzalliklari - protseduralarning qulayligi va og'riqsizligi, barqaror va uzoq muddatli natijalarga erishish, xavfsizlik, yuqori ishlov berish tezligi (bir puls bilan bir vaqtning o'zida yuzlab follikullar olib tashlanadi), invaziv emasligi va zararsizligi. aloqa. Shunday qilib, bu usul bugungi kunda epilasyonning eng samarali va eng tejamkor usulini ifodalaydi. Quyoshga uzoq vaqt ta'sir qilish va bronzlash (tabiiy yoki sun'iy) protseduralarning samaradorligini sezilarli darajada kamaytiradi.

Lazerli dermabraziya. Dermabraziya - epidermisning yuqori qatlamlarini olib tashlash. Ta'sir qilishdan keyin juda yumshoq va og'riqsiz lazer qoraqo'tiri qoladi. Jarayondan keyin 1 oy ichida qoraqo'tir ostida yangi yosh teri hosil bo'ladi. Lazerli dermabraziya yuz va bo'yin terisini yoshartirish, tatuirovkalarni olib tashlash, chandiqlarni jilolash, shuningdek, aknening og'ir shakllari bo'lgan bemorlarda aknedan keyingi davolanish uchun ishlatiladi.

Terini lazer bilan yangilash. Lazer minimal issiqlik shikastlanishi va qon ketishisiz aniq va yuzaki ablasyonni ta'minlaydi, natijada eritema tezda shifo beradi va hal qilinadi. Shu maqsadda asosan terini yuzaki yoshartirishda (jumladan, qora tanli bemorlarda) yaxshi bo‘lgan Er:YAG lazerlaridan foydalaniladi. Qurilmalar terini tez va bir xilda skanerlash imkonini beradi, shuningdek, CO 2 lazeri bilan ishlov berilgandan keyin rang chegaralarini tenglashtiradi.

Lazer terapiyasidan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar

Ehtiyotkorlik bilan lazer terapiyasi saraton, qandli diabet, gipertenziya va tirotoksikoz bilan og'rigan bemorlarda dekompensatsiya bosqichida, yurak ritmining og'ir buzilishi, 3-4-funksional sinfdagi angina pektorisida va 2-3-bosqichdagi qon aylanishining etishmovchiligida, qon kasalliklarida, tahdid qon ketishi, sil kasalligining faol shakli, ruhiy kasalliklar, shuningdek, individual intolerans.

Shunday qilib, lazer nurlanishi turli dermatologik kasalliklarga chalingan bemorlarni davolashda kuchli yordamchi va jarrohlik dermatologiya va kosmetologiyada tanlov usuli hisoblanadi.

Adabiyot

1. Bogdanov S.L. va boshqalar Kosmetologiyada lazer terapiyasi: Usul. tavsiyalar. - Sankt-Peterburg, 1995 yil.
2. Brill G. E. va boshqalar Jismoniy tibbiyot. - 1994. - No 4, 2. - B. 14-15.
3. Grafchikova L.V. va boshqalar Jismoniy tibbiyot. -1994 yil. - No 4, 2. - B. 62.
4. Egorov B.E. va boshqalar Xalqaro konferentsiya materiallari Yangi lazer texnologiyalarini klinik va eksperimental qo'llash. Qozon. - 1995. - B.181-182.
5. Kalamkaryan A.L. va boshqalar.Vestn. dermatol. va venerol. - 1990. - No 8. - B. 4-11.
6. Kapkaev R. A., Ibragimov A. F. Lazer tibbiyoti va jarrohlik endoskopiyasining dolzarb muammolari: 3-xalqaro konferentsiya materiallari. – Vidnoe, 1994. – 93-94-betlar.
7. Korepanov V. I., Fedorov S. M., Shulga V. A. Dermatologiyada past intensiv lazer nurlanishidan foydalanish: amaliy qo'llanma. - M., 1996 yil.
8. Kulaga V.V., Shvareva T.I. Vestn. dermatol. va venerol. - 1991. - No 6. - B. 42-46.
9. Mandel A.N. Fokal skleroderma bilan og'rigan bemorlarda lazer terapiyasining samaradorligi va uning serotonin, dopamin, norepinefrin va urokan kislotasi parametrlariga ta'siri: Dissertatsiya referati. dis. ...kand. asal. Sci. -M., 1982 yil.
10. Mandel A.N. Surunkali dermatozli bemorlarda lazer fotokimyoterapiyasining samaradorligi: Dis. ... dok. asal. Sci. - M. 1989. - B. 364.
11. Mixaylova I.V., Rakcheev A.P. Vestn. dermatol. - 1994. - No 4. - B. 50.
12. Petrischeva N.N., Sokolovskiy E.V. Yarimo'tkazgichli lazerlarni dermatologiya va kosmetologiyada qo'llash: shifokorlar uchun qo'llanma. - Sankt-Peterburg: Sankt-Peterburg davlat tibbiyot universiteti, 2001 yil.
13. Pletnev S.D. Klinik tibbiyotda lazerlar; Shifokorlar uchun qo'llanma. - M.: Tibbiyot, 1996 yil.
14. Rakcheev A.P. Dermatologiyada lazerlarni qo'llash istiqbollari // Tibbiyotda lazerlardan foydalanish bo'yicha Butunittifoq konferentsiyasi. - M., 1984 yil.
15. Rapoport J.J. va boshqalar.Lazerlarni jarrohlik va tibbiyotda qo'llash. - Samarqand, 1988. - 1-qism. - B. 91-93.
16. Rodionov V.G. Allergik teri vaskuliti bo'lgan bemorlarning qonidagi kapillyar toksik omillarga lazer nurlanishining ta'siri // Lazerlarni tibbiyotda qo'llash bo'yicha Butunittifoq konferentsiyasi. - M., 1984 yil.
17. Utz S.R. va boshqalar.Vestn. dermatol. va venerol. - 1991. - No 11. - B. 11.
18. Xalmuratov A.M. Lazer tibbiyoti va jarrohlik endoskopiyasining dolzarb muammolari // 3-xalqaro konferentsiya materiallari. – Vidnoe, 1994. – 482-483-betlar.
19. Shulga V. A., Fedorov S. M."Dermatologiya va venerologiya" muammosi bo'yicha ma'lumot varag'i. - M.: TsNIKVI, 1993 yil.
20. Bergbrant I. M., Samuelsson L., Olofsson S. va boshqalar. Acta Derm Venerol. 1994 yil; 74(5): 393-395.
21. Bonis B., Kemeniy L., Dobozi A. va boshqalar. Psoriaz uchun 308 nm eksimer lazer. Lanset. 1997 yil; 3509:1522.
22. Damianov N., Mincheva A., de Villiers E. M. Xirurgiya. 1993 yil; 46(4): 24-27.
23. Handley J. M., Dinsmor V. J. Eur Acad Dermatol Venerol. 1994 yil; 3(3): 251-265.
24. Gerber V., Arheilger B., Ha T.A. va boshqalar. Psoriazni ultrabinafsha B 308-nm eksimer lazer bilan davolash: yangi fototerapevtik yondashuv. Britaniyalik J Dermatol. 2003; 149: 1250 -1258.
25. Gloster H. M., Roenigk R. K. J Amer Acad Dermatol. 1995 yil; 32(3): 436 - 441.
26. Lassus J., Happonen H. P., Niemi K. M. va boshqalar. Sex Transm Dis. 1994 yil; 21(6): 297-302.
27. Novak Z., Bonis B., Baltas E. va boshqalar. Ksenon xlorid ultrabinafsha B lazer psoriazni davolashda va tor diapazonli ultrabinafsha B. J Photochem va Photobioldan ko'ra T hujayra apoptozini o'z ichiga oladi. 2002; 67: 32-38.
28. Petersen C. S., Menne T. Acta Derm Venerol. 1993 yil; 73(6): 465-466.
29. Schneede P., Muschter R. Urolog. 1999; 33(4): 299-302.
30. Schoenfeld A., Ziv E., Levavi. H. va boshqalar. Gynecol & Obstet Invest. 1995 yil; 40(1): 46-51.
31. Smyczek-Garsya B., Menton M., Oettling G. va boshqalar. Zentralbl Gynakol. 1993 yil; 115(9): 400-403.
32. Taunsend D.E., Smit L.H., Kinney V.K. J Reprod Med. 1993 yil; 38(5): 362-364.
33. Vasileva P., Ignatov V., Kiriazov E. Akush Ginekol. 1994 yil; 33(2): 23-24.
34. Voznyak J., Szchepanska M., Opala T. va boshqalar. Jin Pol. 1995 yil; 66(2): 103-107.

A. M. Solovyov,Tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent
K. B. Olxovskaya,Tibbiyot fanlari nomzodi

Durnov L.A.*, Grabovschiner A.Ya.**, Gusev L.I.*, Balakirev S.A.*
nomidagi Rossiya Onkologiya ilmiy markazi. N.N. Bloxin, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi;
**"Kvant tibbiyoti" uyushmasi, Moskva

Ko'pincha turli kasalliklar uchun past intensiv lazer terapiyasi bo'yicha adabiyotlarda onkologiya kontrendikatsiyalar ro'yxatida birinchi o'rinda turadi. Onkologik kasalliklarga bunday yondashuv past intensiv lazer nurlanishining (LILR) malign neoplazmalarga ta'siri hali ham noaniqligi bilan bog'liq. Tadqiqotchilar ushbu omilni 70-yillarning oxiridan boshlab o'rganishdi.

Turli olimlar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar bunday ta'sirning quyidagi salbiy natijalarini ko'rsatdi.

• In vitro tajribalarida Ehrlich astsitik karsinoma hujayralarining o'sishini rag'batlantirish He-Ne lazeri ta'sirida kuzatildi (Moskalik K. va boshq. 1980).
• Har xil turdagi LILI o'smalariga ogohlantiruvchi ta'sir o'simtali hayvonlarda topilgan (Moskalik K. va boshq. 1981).
• Xarding-Nussi melanomasi, adenokarsinoma 765 va sarkoma 37 o'sishini rag'batlantirish He-Ne (633 nm) va impulsli azot lazerlari (340 nm) ta'sirida qayd etilgan (Ilyin A 1980, 1981, 1983; Pletnev S. 1985, 1987).
• Eksperimental kalamushlarda sut bezlarining yaxshi xulqli o'smalarining o'sishini rag'batlantirish He-Ne lazeri ta'sirida olingan (Panina N. va boshq., 1992).
• Pliss limfosarkomasi, B-16 melanomasi, Erlix astsit karsinomasi, Lyuis o'pka adenokarsinomasi kabi o'smalar o'sishini rag'batlantirish va metastaz chastotasining ortishi He-Ne lazeri (Zyryanov B. 1998) ta'sirida kuzatilgan.
• Ba'zi hollarda o'sishni rag'batlantirish va boshqalarida inhibisyon LILI (480 nm va 640 nm) ning inson malign o'smalarining (melanoma, ko'krak va yo'g'on ichak o'smalari) madaniyatli hujayralariga ta'siri bo'yicha tajribalar davomida qayd etilgan (Dasdia T. va boshq. 1988).

LILI turli xil malign hujayralar koloniyalarini 8,5-5,0 mVt / sm KB quvvatga ega argon lazeri bilan pompalanadigan argon lazeri yoki bo'yoq lazeriga ta'sir qilganda ham xuddi shunday natijalarga erishildi (Fu-Shou Yang va boshqalar, 1986).

Boshqa tomondan, tadqiqotlar bunday ta'sirning ijobiy natijalarini isbotladi.

• 30 J SDda kadmiy-geliy lazeri (440 nm) bilan nurlanganda transplantatsiya qilinadigan o'smalarni inhibe qilish (Ilyina AI., 1982).
• Geliy-neon lazerining tirik Lyuis karsinoma hujayralariga inhibitiv ta'siri nurlanish kursining erta boshlanishi va uzoq davom etishi bilan yuqori bo'ladi (Ivanov A.V., 1984; Zaxarov S.D., 1990).
• Sichqonlarda transplantatsiya qilinadigan Uoker sarkomasida va sichqonlarda ko'krak saratonida yarimo'tkazgichli lazer (890 nm) ta'sirida o'simta o'sishining sekinlashishi SD 0,46 J / sm2 bo'lsa, SD 1,5 J / sm2 da 37,5% ga qayd etilgan. hech qanday effekt aniqlanmagan (Mikhailov V.A., 1991).
• Operatsiya qilingan hayvonlarda radikal tarzda olib tashlanmagan yumshoq to'qimalar sarkomasi, keyin geliy-neon lazer bilan nurlanish bilan o'simta jarayonining inhibisyonu qayd etildi. Nazorat guruhiga nisbatan hayvonlarning umrining ikki baravar ko'payishi qayd etilgan (Dimant I.N., 1993).
• Qonni lazer bilan nurlantirish paytida birlamchi o'simta tuzilishidagi o'simta hujayra elementlarining o'limiga qadar aniq o'zgarishlar qayd etilgan. Ushbu hayvonlarda metastazlar nazorat guruhiga nisbatan sezilarli darajada kamroq edi (Gamaleya N.F., 1988).

Biz eksperimental tadqiqotlar natijalarini nima uchun LILIni klinikada neoplazmalarda qo'llash mumkin emasligini tushuntirish uchun taqdim etdik, chunki natijalar oldindan aytib bo'lmaydi.

Olimlar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar natijasida amaliy tibbiyotda katta ahamiyatga ega bo'lgan past intensivlikdagi lazer nurlanishining (LILI) biologik ta'siri tasvirlangan, chunki yuqori quvvatli lazer nurlanishidan farqli o'laroq, LILI tana to'qimalariga zarar etkazmaydi. Aksincha, past intensiv lazer nurlanishi yallig'lanishga qarshi, immunokorrektiv, og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega, jarohatni davolashga yordam beradi va asab tizimining tarkibiy qismlari o'rtasidagi muvozanatni tiklaydi. Ushbu ta'sirlarning xilma-xilligining manbai lazer nurlanishiga tananing javob mexanizmlari.

Lazer nurlanishi fotoakseptorlar yoki oddiyroq qilib aytganda, hujayra ichidagi muvozanatni saqlashda ishtirok etadigan, har bir inson hujayrasidagi maxsus sezgir molekulalar tomonidan qabul qilinadi. Lazer nurlanishi va sezgir molekulaning o'zaro ta'siridan so'ng hujayradagi metabolizm va energiya faollashadi, bu unga o'z funktsiyalarini to'liq bajarish va rivojlanishning ma'lum bir bosqichida - bo'linish, sog'lom naslni shakllantirish imkoniyatini beradi.

Tanadagi past intensiv lazer nurlanishiga ta'sir qilish usuli patologik jarayonning turiga va joylashishiga bog'liq. Lazer terapiyasining quyidagi usullari ajratiladi: 1) qonni lazer bilan nurlantirish, 2) tashqi (perkutan) ta'sir qilish, 3) lazer refleksologiyasi (LILI akupunktur nuqtalariga ta'sir qilish, 4) intrakavitar ta'sir qilish.

Qonning lazer nurlanishi.

Ushbu uslub 80-yillarda Novosibirsk qon aylanish patologiyasi ilmiy-tadqiqot institutida akademik E.N. Meshalkin va dastlab intravaskulyar lazer qon nurlanishi (ILBI) sifatida ishlatilgan (Meshalkin E.N. va boshq. 1981, Korochkin I.M. va boshq. 1984). Lazerli qon nurlanishining terapevtik ta'sir mexanizmi turli patologiyalar uchun umumiydir (G'afarova G.A. va boshq. 1979). Qonni lazer nurlanishining aniq ta'siri LILI ning metabolizmga ta'siri bilan bog'liq. Shu bilan birga, energiya materiallari - glyukoza, piruvat, laktat oksidlanishi kuchayadi, bu esa to'qimalarda mikrosirkulyatsiya va kisloroddan foydalanishning yaxshilanishiga olib keladi. Mikrosirkulyatsiya tizimidagi o'zgarishlar qonning viskozitesining pasayishi va eritrotsitlarning agregat faolligining pasayishi tufayli qonning vazodilatatsiyasi va reologik xususiyatlarining o'zgarishi bilan bog'liq. Ta'kidlanishicha, agar fibrinogen darajasi me'yordan 25-30% ga oshsa, lazer ta'siridan keyin 38-51% ga, davolashgacha past bo'lsa, 100% ga ko'tariladi (Korochkin I.M. et. boshqalar 1984, Moskvin S.V. va boshqalar 2000).

Qonning lazer nurlanishi gemoglobin, qizil qon tanachalari va leykotsitlar miqdorining ko'payishi shaklida gematopoezga ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi (Gamaleya N.F. 1981, Gamaleya N.F. va boshq. 1988). Nonspesifik mudofaa tizimi rag'batlantiriladi - limfotsitlarning funktsional va fagotsitik faolligi ortadi. Qizig'i shundaki, qon limfotsitlari saraton kasalligida nurlanganda, T hujayralarining stimulyatsiyasi ular sog'lom odamlarda nurlanishdan ko'ra aniqroq bo'ladi (Gamaleya N.F. va boshq. 1986, Pagava K.I. 1991).

Qonga LILI ta'sirida immunitetning T-tizimi rag'batlantiriladi. T-limfotsitlarning yordamchi faolligi kuchayadi va T-limfotsitlarning bostiruvchi faolligi pasayadi, B-limfotsitlar tarkibi normallashadi, CEK darajasi pasayadi va immunoglobulinlarning muvozanati yo'q qilinadi (Meshalkin E.N. 1983, Zyryanov B.N. va boshqalar. 1998). Lazerli qon nurlanishining immunokorrektiv ta'siri qon hujayralari tomonidan endogen immunotransmitter interleykin-1 (IL-1) ishlab chiqarishning ortishi bilan izohlanadi (E.B. Zhiburt va boshq. 1998). Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Rossiya saraton ilmiy markazida olib borilgan tadqiqotlar bu ma'lumotlarni tasdiqlaydi. Mononuklear hujayralar (MNC) 20 va 40 daqiqa davomida LILI ta'siriga uchradi. Natijada, MNClarning sitotoksikligini o'rganishda, lazer nurlanishiga 20 minut davomida ta'sir qilish aniqlandi. donor MMKlarning qotillik xususiyatlarining sezilarli o'sishiga olib kelmaydi. 40 daqiqagacha radiatsiya ta'sirini oshirish bilan donor MNClarning K-562 liniyasining o'simta hujayralarini lizis qilish qobiliyatining oshishi qayd etildi. Bunday sharoitda MNClarning sitolitik potentsiali o'rtacha 31±8% dan 57±5% gacha ko'tarildi (p.

Lazer nurlanishiga ta'sir qilish MNClarning IL-1 va TNFni chiqarish qobiliyatini oshiradi. Xususan, 20 daqiqa ta'sir qilish bilan. MNKlarning supernatantida o'rganilayotgan sitokinlarning kontsentratsiyasini boshlang'ich darajaga nisbatan oshirish tendentsiyasi mavjud va ta'sir qilish vaqtining oshishi donor MNKlarning IL-1 va TNF chiqarish qobiliyatini yanada aniqroq bo'lishiga olib keladi.

Shunday qilib, LILI donor qoni MNClarning faollashishiga olib keladi, ya'ni. ularning sitotoksik faolligini oshiradi va MNClarning organizmning immun reaktsiyasini rivojlantirishda muhim rol o'ynaydigan sitokinlarni (IL-1 va TNF) chiqarish qobiliyatini keltirib chiqaradi (Durnov L.A. va boshq. 1999).

1-jadval
Lazer nurlanishining mononuklear hujayralarning sitotoksik faolligiga (%) ta'siri va sitokinlarning ajralib chiqishi induksiyasi (pg/ml)

Ushbu tadqiqot MILTA apparati yordamida rejimda amalga oshirildi: chastota 5000 Gts, seansning ta'sir qilish davomiyligi 5 minut. Tadqiqotlar davom etadi, chunki 50 va 1000 Gts rejimlarini va 2 daqiqalik ta'sir qilish vaqti oralig'ini o'rganish qiziqarli ko'rinadi.

Lazer texnologiyasining rivojlanishi bilan qonning intravaskulyar lazer nurlanishi qonga supravaskulyar (perkutan) ta'sir bilan almashtirildi. Qonni tomir ichiga nurlantirish uchun odatda past quvvatli geliy-neon (He-Ne) lazerlari ishlatilgan, ular almashtiriladigan bir martalik kvarts-polimer yorug'lik qo'llanmalarini talab qiladi. Buning sababi, ma'lum bir texnik qiyinchilik nisbatan chuqur tuzilmalarga (xususan, tomirlarga) ta'sir qildi, chunki lazer nurlanishining kirib borish chuqurligi kichik. Bu to'lqin uzunligiga bog'liq (spektrning binafsha qismidagi 20 mikrondan yaqin infraqizilda 70 mm gacha) va chuqurroq to'qimalarga "etish" zarurati ta'sir kuchini oshirishni talab qiladi. Bu muammo impulsli rejimda ishlaydigan lazer qurilmalarida muvaffaqiyatli hal qilinadi. Bu borada eng ko'p isbotlanganlar yuqori chastotali impulsli rejimda ishlaydigan galyum arsenid (Ga-As) lazerlaridir.

Impulsli lazerning chaqnash davomiyligi millisekundlarni tashkil etadi, bu esa yuzaki tuzilmalarga zarar yetkazish xavfisiz chuqur tuzilmalarni nurlantirish uchun zarur bo'lgan quvvat bilan to'qimalarga ta'sir qilish imkonini beradi.

Zamonaviy lazer qurilmalari doimiy magnit maydonning (CMF) optimal shakli bo'lgan maxsus magnit qo'shimchalar bilan jihozlangan. Magnit terapiyaning terapevtik ta'siridan tashqari, PMF molekulyar dipollarga ma'lum bir yo'nalish beradi, ularni nurlangan to'qimalarga chuqur yo'naltirilgan kuch chiziqlari bo'ylab tekislaydi. Bu dipollarning asosiy qismi yorug'lik oqimi bo'ylab joylashgan bo'lib, uning kirib borish chuqurligini oshirishga yordam beradi (Illarionov V.E., 1989). Mostovnikov V.A. va boshqalar (1981) ikkita fizik omilning yuqori biologik faolligining ta'sirini ularning metabolik jarayonlarni tartibga solishda ishtirok etuvchi hujayralarning membranalari va tarkibiy qismlariga ta'siri membrananing fazoviy tuzilishini qayta qurishga olib kelishi bilan izohlaydilar. , natijada uning tartibga solish funktsiyalari.
PCLO ning terapevtik ta'siri quyidagi omillar bilan izohlanadi:

• Mikrosirkulyatsiyani yaxshilash: trombotsitlar agregatsiyasi inhibe qilinadi, ularning egiluvchanligi oshadi, plazmadagi fibrinogen kontsentratsiyasi pasayadi va fibrinolitik faollik oshadi, qon viskozitesi pasayadi, qonning reologik xususiyatlari yaxshilanadi va to'qimalarni kislorod bilan ta'minlash ortadi.
• Organ to'qimalarida ishemiyaning kamayishi yoki yo'qolishi. Yurak chiqishi ortadi, umumiy periferik qarshilik pasayadi va koronar tomirlar kengayadi.
• Gipoksiya yoki ishemiyaga duchor bo'lgan hujayralarning energiya almashinuvini normallashtirish, hujayra gemostazini saqlash.
• Yallig'lanishga qarshi ta'sir gistamin va boshqa yallig'lanish vositachilarining mast hujayralaridan chiqishini inhibe qilish, kapillyar o'tkazuvchanlikni normallashtirish, shish va og'riq sindromlarini kamaytirish.
• Immunitetni to'g'rilash: T-limfotsitlar, supressor faolligi bo'lgan limfotsitlarning umumiy darajasini oshirish, periferik qonda leykotsitlar darajasining pasayishi bo'lmaganda T-yordamchi hujayralar tarkibini oshirish.
• Qon zardobidagi lipid peroksidlanish jarayonlariga ta'siri: qon tarkibidagi malondialdegid, dien kon'yuganti, shifr asoslari va tokoferolning ko'payishi.
• Lipid metabolizmini normallashtirish: lipoprotein lipazasining ko'payishi, aterogen lipoproteinlar darajasining pasayishi.

Eksperimental va klinik tadqiqotlar shuni isbotladiki, teri orqali lazerli qonni nurlantirish (PLBI) va ILBI samaradorligi taxminan bir xil (Koshelev V.N. va boshq. 1995). Biroq, PCLO texnikasining soddaligi, noinvazivlik, har qanday sharoitda foydalanish imkoniyati, yuqori terapevtik samaradorlik - bularning barchasi PCLIni tibbiy amaliyotga keng joriy etish imkonini berdi.

Qonni teri orqali lazer bilan nurlantirish og'riq qoldiruvchi, antioksidant, desensibilizatsiya qiluvchi, biostimulyatsiya qiluvchi, immunostimulyatsiya qiluvchi, immunokorrektiv, detoksifikatsiya qiluvchi, qon tomirlarini kengaytiruvchi, antiaritmik, antibakterial, antihipoksik, dekonjestan va yallig'lanishga qarshi vosita sifatida ishlatiladi (Moskvin S.0.0.0).

Saraton bilan og'rigan bemorlarda qonni lazer bilan nurlantirish samaradorligini o'rgangan birinchi tadqiqotchilardan biri Tomsk onkologiya ilmiy-tadqiqot instituti olimlari edi. Lazer ta'sir qilish rejimini sinab ko'rishda 30 daqiqali ekspozitsiya ishlatilgan. va 60 min. 5 kun ichida bir marta. Ushbu guruhlarda sezilarli farqlar topilmadi. Hech qanday asoratlar yoki nojo'ya ta'sirlar qayd etilmagan. Operatsiyadan keyingi yaralarni davolashning tezlashishi qayd etildi va uzoq muddatli natijalar tahlili shuni ko'rsatdiki, lazerli qon nurlanishidan o'tgan bemorlar guruhida relapslarning chastotasi va vaqti nazorat guruhiga nisbatan sezilarli darajada past bo'lgan.

Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Rossiya saraton ilmiy markazi, Bolalar onkologiyasi va gematologiyasi ilmiy-tadqiqot institutida turli xil malign neoplazmalar uchun kimyoterapiya olgan bolalarda hujayra immunitetining dinamikasini o'rganish orqali PCLO samaradorligi o'rganildi. LILI ning ta'siri kubital va popliteal sohalarda katta tomirlarda amalga oshirildi. LILI chastotasi 50 Hz, katta yoshdagi bolalar uchun vaqt oralig'i 15 ... 20 minut edi. (qonni nurlantirish bir vaqtning o'zida ikkita terminal tomonidan amalga oshirildi). Hammasi bo'lib 2 dan 4 gacha sessiyalar o'tkazildi. 2 dan ortiq seansni olgan bemorlarda etuk T-limfotsitlar, T-supressorlar va limfotsitlar sonining ko'payishi qayd etilgan. Ijobiy dinamikaga nisbatan aniq tendentsiya mavjud. Hech bir bemorda asoratlar yoki nojo'ya ta'sirlar qayd etilmagan. Yosh bolalar uchun LILI dozasi individual ravishda hisoblanadi.

Qonni lazer bilan nurlantirish uchun 50 Gts chastotasi tasodifan tanlanmagan. Tadqiqotchilar Zemtsev I.Z. va Lapshin V.P. (1996) biomembranalar yuzasini zaharli moddalardan tozalash mexanizmlarini o'rganib, membrana faolligining depolarizatsiyasi (qonning lazer nurlanishi natijasida) ularning "yuvilishi" bilan birga LILI impulslarining 100 dan past chastotasida sodir bo'lishini aniqladi. Hz.

Tashqi (mahalliy) ta'sir.

Patologik fokus terida yoki ko'rinadigan shilliq pardalarda lokalizatsiya qilinganida, LILI ta'siri to'g'ridan-to'g'ri unga amalga oshiriladi. Bolalar onkologiyasi va gematologiyasi ilmiy-tadqiqot institutida stomatit, burun-halqum yallig‘lanishi, flebit, operatsiyadan keyingi uzoq muddat davolanmaydigan yaralar, yotoq yaralarini davolashda past intensiv lazer terapiyasi keng qo‘llaniladi. 280 dan ortiq bemor davolandi. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavati va oshqozon-ichak traktining shikastlanishi kimyoterapiya bilan davolanayotgan bolalar uchun jiddiy muammodir. Stomatit bilan og'iz bo'shlig'ining shilliq qavati og'riqli bo'lib, unda turli o'lchamdagi va chuqurlikdagi nuqsonlar paydo bo'ladi, bu esa ovqatlanishni cheklaydi yoki butunlay imkonsiz qiladi. Og'ir holatlarda bu antitumor terapiyasida uzoq muddatli tanaffusga olib keladi. Stomatitni davolashda o'simlik qaynatmalari va dorivor eritmalardan chayishlar ishlatilgan va qo'llaniladi, ammo bu vositalar uzoq vaqt sarflashni talab qiladi. Qoida tariqasida, ushbu turdagi davolanishning ta'siri 7-10 kun ichida kuzatiladi. LILI bilan davolashda ta'sir 3-5 kun ichida erishiladi.

Radiatsiyadan keyingi teri reaktsiyalarini davolashda barcha holatlarda ijobiy ta'sirga erishildi. Tarixiy nazorat bilan multifaktorial kvant (magnit-infraqizil-lazer) terapiyasidan o'tgan bolalarda mahalliy ko'rinishlarning to'liq yo'qolishi vaqtini taqqoslash shuni ko'rsatdiki, LILI ta'sirida tiklanish vaqti 28% ga qisqardi.

Qonni teri orqali lazer bilan nurlantirish uchun asosiy kontrendikatsiyalar qon ketish sindromi bo'lgan qon kasalliklari, 60 000 dan past trombotsitopeniya, o'tkir febril holatlar, komatoz holatlar, faol sil, gipotenziya, yurak-qon tomir, ekskretor, nafas olish va endokrin tizimlarning dekompensatsiyalangan sharoitlari.

Stomatit, gingivit, radioepitelit kabi kimyo-radioterapiya asoratlarini, shuningdek, to'shakdagi yaralarni, yaraning sust jarayonlarini mahalliy davolash uchun yuqoridagi kasalliklar va holatlar mutlaq kontrendikatsiya emas.

LILIni mahalliy qo'llash uchun mutlaq kontrendikatsiya malign jarayon mahalliylashtirilgan joylarda.

Lazer terapiyasi har yili zamonaviy tibbiyotda tobora ko'proq foydalanilmoqda. Bu, bir tomondan, yuqori samarali lazer tizimlarini yaratish bilan bog'liq bo'lsa, ikkinchi tomondan, tananing turli patologik sharoitlari uchun past intensiv lazer nurlanishining (LILR) yuqori terapevtik samaradorligini ko'rsatadigan olingan ma'lumotlar. Shu bilan birga, LILI sezilarli nojo'ya ta'sirlarning yo'qligi, boshqa dorilar bilan birgalikda qo'llash imkoniyati va dori vositalarining farmakodinamikasi va farmakokinetikasiga ijobiy ta'sir ko'rsatishi bilan tavsiflanadi.

Lazer nurlanishi - optik diapazondagi elektromagnit nurlanish bo'lib, u kogerentlik, monoxromatiklik, qutblanish va yo'naltiruvchilik xususiyatlariga ega. Fizioterapevtik maqsadlarda past energiyali lazer nurlanishidan foydalanish bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinganligi, gematopoetik, yurak-qon tomir va adaptiv tizimlarda patologik o'zgarishlarning yo'qligi ko'rsatilgan. tsion tizimi. Kam quvvatli geliy-neon lazeridan (HNL) radiatsiya - 20 mVtgacha, to'lqin uzunligi 630 nm bo'lgan, hujayra regulyatsiyasi triggerlariga ta'sir ko'rsatishi, hujayra membranasining holatini o'zgartirishi, funktsional faolligini oshirishi mumkin. hujayralar. Lazer terining elektr xususiyatlariga ta'sir qiladi, uning haroratini 1-3 ° C ga oshiradi va biofizik, biokimyoviy, gistologik va ultrastrukturaviy o'zgarishlarga olib keladi.

Lazer terapiyasi usullari juda xilma-xildir. Perkutan, ponksiyon lazer terapiyasi, lazerli gemoterapiya va LILI ning boshqa terapevtik vositalar bilan kombinatsiyalangan usullari qo'llaniladi.

Hozirgacha LILI ning tanaga ta'sir qilish mexanizmlari, uning individual tizimlari va patologik fokuslar bo'yicha konsensus mavjud emas. Ko'rinib turibdiki, qonni lazer nurlanishining ikkilamchi biokimyoviy va fiziologik ta'sirining xilma-xilligi va tizimli tabiati fotoakseptorlarning xilma-xilligi va molekulyar, subhujayra va hujayra darajasidagi birlamchi fotobiologik reaktsiyalar bilan izohlanadi. Lazer nurlanishining biologik substrat bilan o'zaro ta'siri jarayonida fotobiologik reaktsiyalar bosqichma-bosqich sodir bo'ladi: yorug'lik kvantining yutilishi va energiyaning molekula ichidagi qayta taqsimlanishi (fotofizik jarayonlar), molekulalararo energiya almashinuvi va birlamchi fotokimyoviy reaktsiyalar, fotomahsulotlar ishtirokidagi biokimyoviy jarayonlar, ikkilamchi. fotobiologik reaktsiyalar va tananing yorug'lik ta'siriga umumiy fiziologik reaktsiyasi.

LILI ning terapevtik ta'sirining mexanizmi haqida bir nechta farazlar mavjud. Hujayralarning o'zaro ta'siri tizimi, shuningdek, to'qimalar va organlarning ishlashi membrana oqsillarining kovalent o'zgarishiga asoslanadi. Masalan, ATPni siklik adenozin monofosfatga (cAMP) aylantiruvchi membrana bilan bog'langan adenilat siklaza katalitik yadroni tashkil etuvchi domenlarni o'z ichiga oladi. Ushbu domenlarning fazoviy tuzilishini o'zgartiruvchi har qanday omil, shu jumladan LILI, fermentning katalitik faolligini o'zgartirishi va cAMP miqdorini oshirishi mumkin. Ikkinchisi, o'z navbatida, ko'plab metabolik jarayonlarning xabarchisi - kaltsiy ionlarining hujayra ichidagi kontsentratsiyasining pasayishiga olib keladi. Miya ishemiyasi paytida neyronlarda Ca 2+ ning yuqori kontsentratsiyasi ionlarni tashishning buzilishi va sitoplazmatik fermentlarning (oqsil kinazlari, lipazlar, endonukleazlar) faollashuvi, kaltsiy vositachiligidagi eksitotoksiklik va glutamat-kaltsiy kaskadini faollashtirish uchun qo'zg'atuvchi omil bo'ladi, shuningdek trombotsitlar to'planishini rag'batlantiradi. va lipid peroksidlanish reaktsiyalarini (LPO) va erkin radikal oksidlanishni faollashtirish. Ushbu ma'lumot farazlardan biriga mos keladi, ya'ni LILI ning biologik ta'sir mexanizmi biomembran oqsillarini konformatsion qayta tashkil etish orqali amalga oshiriladi, bu ularning funktsional faolligi, shu jumladan cAMP o'zgarishiga olib keladi. Ma'lumki in vitro Va in vivo LILI Ca ​​2+ va Mg 2+ ATPaz, nikotinamid adenin dinukleotid (NAD) va nikotinamid adenin dinukleotid fosfat (NADP) dehidrogenaza, laktat va malat dehidrogenaza, transaminazalar kabi fermentlarning faollashishiga olib keladi, miyada nukleotidlar miqdorini oshiradi. NAD qayta oksidlanishining uzluksizligini ta'minlaydi H va aerob va anaerob energiya ishlab chiqarishda muhim rol o'ynaydi. LILI to'qimalarda metabolik jarayonlarning tezligini o'zgartiradigan dalillar mavjud va ta'sir uning ta'siridan 5 minut o'tgach paydo bo'ladi.

Bir qator eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, LILI ning nafas olish zanjiri tarkibiy qismlari bilan o'zaro ta'siri ularning qayta faollashishiga va makroerglar sintezini rag'batlantirishga olib keladi, chunki inson organizmidagi lazer nurlarining xromoforlari a-a 3 sitoxromlari va sitoxrom oksidazadir. Sichqonlarda gipoksiyaga moslashishni o'rganayotganda, ferment faolligi va miya to'qimalarida adenin nukleotid hovuzining tarkibi hujayralardagi energiya tanqisligini kamaytirishga imkon beruvchi biokimyoviy moslashish mexanizmi ekanligi isbotlangan. Binobarin, eng muhim fermentativ tizimlarning faoliyatini modulyatsiya qilish orqali LILI miya gipoksiyasi vaqtida kompensatsion va sanogenetik ta'sir ko'rsatadi.

Bir qator ishlar kontseptsiyani ishlab chiqadi, unga ko'ra LILI ta'sir mexanizmi gemoproteinlar (gemoglobin, miyoglobin, seruloplazmin, sitoxromlar) va metall o'z ichiga olgan fermentlar - superoksid dismutazaning bir qismi bo'lgan endogen fotoakseptorlar - porfirinlarning fotosensibilizatsiyasiga asoslangan. SOD), peroksidaza, katalaza. Gipoksik sharoitda spektrning ko'rinadigan hududida nurlanishni yutuvchi endogen porfirinlar miqdori organlar va to'qimalarda keskin ortadi. Ular barcha metabolik jarayonlarga, hujayra ichidagi signalizatsiya mexanizmlariga, azot oksidi sintezi (NOS) va guanilat siklaza faolligiga ta'sir qiluvchi yuqori faol moddalardir. Bundan tashqari, guanilat siklaza tarkibida porfirin kompleksi mavjud bo'lib, bu uni fotoakseptorga aylantiradi va fotostimulyatsiya paytida siklik guanozin monofosfat (cGMP) kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi, bu esa hujayradagi Ca 2+ ni bog'laydigan cGMP ga bog'liq protein kinazning faollashishiga olib keladi. trombotsitlar sitoplazmasi va ularning agregatsiyasini inhibe qiladi, shuningdek vazodilatatsion ta'sir ko'rsatadi. Qizil va infraqizil LILI ning to'lqin uzunligi diapazonidagi neyroprotektiv ta'siri, qo'shimcha ravishda, uning hujayra membranalarining FLOORini inhibe qilish va antioksidant tizim fermentlarini - SOD va katalazalarni faollashtirish qobiliyatiga asoslanadi.

Xuddi shu seriyada lazer nurlanishining birlamchi fotoakseptorlarini va birlamchi fotoreaktsiyalarning rivojlanish mexanizmlarini aniqlash bo'yicha tadqiqotlar mavjud. in vivo ultrabinafsha va infraqizil hududlarda yutilish spektrlarini o'rganish asosida GNL ning tomir ichiga lazerli qon nurlanishi (ILBI) ta'siri ostida. GNL nurlanishi 632,8 nm to'lqin uzunligi bilan lazer nurlanishining asosiy fotoakseptori bo'lgan qon gemoglobin tomonidan so'rilishi ko'rsatildi. LILI bir vaqtning o'zida gemoglobinning gem va polipeptid zanjirlarining tuzilishiga ta'sir qiladi, bu gemoglobin molekulasining konformatsion qayta tuzilishiga va qonning kislorodni tashish funktsiyasining o'zgarishiga olib keladi.

eNOS tomonidan sintez qilingan azot oksidi (NO) ning o'rni LILI ning terapevtik ta'sirini amalga oshirishda juda katta ahamiyatga ega, chunki uning sintezi post-ishemik reperfuziya paytida nafaqat ishemiya sohasida, balki pasayadi. uzoqdan. Tanadagi NO sintezi bir nechta NOS izoformlari tomonidan amalga oshiriladi, ular orasida protoporfirin IX mavjud. Bu ferment lazer nurlanishining fotoakseptori hisoblanadi va eNOS qonni nurlantirishda LILI nishoni sifatida qaralishi mumkin. NO sintezini rag'batlantirish ishemiya-reperfuziya paytida hosil bo'lgan kislorod radikallari tomonidan endoteliyning reperfuzion shikastlanishining kamayishiga olib keladi, chunki NO antioksidant vazifasini bajaradigan ularni neytrallaydi. Ishemiya-reperfuziya paytida vazokonstriktorlar va NO ning muvozanatli ishlab chiqarilishining buzilishi ishemiyadan so'ng mikrovaskulatura darajasida qon oqimining qayta tiklanishining buzilishiga olib keladi (qayta oqimsiz hodisa), bu to'qimalarning gipoksiyasini kuchaytiradi. So'nggi yillarda post-ishemik endotelial disfunktsiyaning rivojlanishining oldini olish bilan bog'liq ishemik moslashuv davrida NO ga bog'liq bo'lgan endoteliydan himoya ta'siri haqida dalillar paydo bo'ldi. Ushbu ta'sir leykotsitlar va trombotsitlarning ishemik to'qimalarning endoteliyasiga yopishishini pasayishi bilan birga keladi, bu tomirlarning kengayish qobiliyatini saqlab qoladi, bu esa "qayta oqimsiz" ning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. ta'siri haqida qiziqarli ma'lumotlar plazmadagi NO kontsentratsiyasi bo'yicha moglobin, chunki gemoglobinning nitrozol komplekslari NO uchun depo bo'lib xizmat qiladi. Qon tomir to'shagi miya to'qimalari tomonidan ishlab chiqarilgan ortiqcha NO uchun bir xil "drenaj" dir. Azot oksidi boshqa gemoproteinlar bilan ham o'zaro ta'sir qiladi va ILBI bu birikmalardan NO ajralib chiqishiga yordam beradi. Bundan tashqari, NO NO ga bog'liq cGMP stimulyatsiyasi va ILLIda hujayra tiklanishining fermentativ reaktsiyalari kaskadi tufayli lazer nurlanishi va tananing fermentativ hujayra tizimlari o'rtasida vositachi ekanligini taxmin qilish mumkin.

Bir qator tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, kislorod 630 nm mintaqadagi yutilish zonasi tufayli qizil yorug'likni faol ravishda o'zlashtiradi va to'qimalarda oksidlanish jarayonlarini keltirib chiqaradigan yagona (qo'zg'aluvchan) holatga o'tadi. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, hujayra membranalarining interlipid bo'shlig'ida joylashgan kislorod molekulalari lazer nurlanishining asosiy qabul qiluvchisi hisoblanadi. Olingan lipid gidroperoksidlar temirning kamaytirilgan shakllari ishtirokida hujayra membranalari va qon plazmasining ko'p to'yinmagan yog'li kislotalarini oksidlanishning zanjirli reaktsiyasini boshlaydi. Fotokimyoviy reaktsiyalar natijasida hosil bo'lgan yagona kislorod turli xil xususiyatlarga ega, xususan, sitoplazmatik membranalarga zarar etkazishi mumkin, bu butun organizm darajasida mos keladigan fiziologik reaktsiyalar bilan birga keladi.

Maxsus retseptorlar bo'lmagan taqdirda, LILI ning o'ziga xos bo'lmagan dala ta'siri mavjud degan fikr bor, ularning qabul qiluvchilari eng muhim biopolimerlar: oqsillar, fermentlar, lipidlar. Shu bilan birga, lazer ta'sirining terapevtik ta'siri hujayra komponentlari strukturasining teskari o'zgarishi, membrananing konformatsion o'zgarishi va uning tartibga solish funktsiyasi bilan izohlanadi.

Agar biologik ob'ektlarga LILI ta'sirining asosiy mexanizmining barcha mavjud tushunchalari ushbu hodisaning fotokimyoviy tabiati haqidagi farazga asoslangan bo'lsa, hozirgi vaqtda Shu bilan birga, nurlanish intensivligining fazoviy gradientlari mavjud bo'lganda paydo bo'ladigan gradient kuchlarining hujayralar va organellalarga ta'siri g'oyasiga asoslangan yana bir taxmin ishlab chiqilmoqda. Bundan tashqari, mualliflarning fikriga ko'ra, hodisa faqat ob'ektlar kogerent yorug'lik bilan yoritilganda, ob'ekt yuzasida va chuqurligida hosil bo'lgan ma'lum lekeli tuzilmalar paydo bo'lganda sodir bo'ladi. O'z navbatida, gradient kuchlari muhitning mahalliy konsentratsiyasi va tarkibida turli xil selektiv o'zgarishlarni keltirib chiqarishi, mikrozarrachalarning qisman haroratini oshirishi, membranalar va fermentlarning konformatsion o'zgarishlariga olib kelishi mumkin.

Shuningdek, kontseptsiya ishlab chiqilmoqda, unga ko'ra LILI ta'sirida turli fermentlar va membrana tuzilmalarining fazoviy tuzilishini qayta qurishni belgilovchi fotofizik jarayon uning kvantlarini singdirish emas, balki rezonansli bo'lmagan o'zaro ta'sirdir.

Qizil nurning ta'siri hujayradagi erkin va bog'langan suvning xususiyatlarining o'zgarishi orqali amalga oshirilishi ham mumkin. Qizil lazer nurlanishining fiziologik faolligini tananing suyuqliklariga spektral-nospesifik maydon ta'siri bilan tushuntirishga harakat qilindi.

So'nggi yillarda LILI ta'sirining fotodinamik mexanizmi haqidagi gipoteza ko'rib chiqildi, unga ko'ra spektrning qizil hududida lazer nurlanishining xromoforlari fotosensibilizatorlar deb nomlanuvchi endogen porfirinlar bo'lib, ularning tarkibi ko'plab patologik jarayonlarda ortadi. . Porfirinlar tomonidan LILI so'rilishi ta'sirida yuzaga keladigan intraleykotsitlardagi kaltsiy miqdorining oshishi Ca 2+ ga bog'liq bo'lgan reaktsiyalarni qo'zg'atadi, bu esa priming deb ataladigan prestimulyatsiyaga olib keladi va bu o'z navbatida turli xil biologik faol birikmalar ishlab chiqarishni ko'payishiga olib keladi. , shu jumladan azot oksidi. Ikkinchisi mikrosirkulyatsiyani yaxshilash uchun ma'lum, bu yaxshi ta'sir bilan klinik tibbiyotda faol qo'llaniladi.

Fotoneyrodinamik kontseptsiya GNL ta'sirining universal nozologik nospetsifik terapevtik ta'sirini gomeostatik motor-vegetativ regulyatsiya jarayonlari bilan izohlaydi.

Mahalliy biostimulyatsiya ta'sirining shakllanishi biomembranlarning tarkibiy va funktsional qayta tuzilishi va makroerglarning shakllanishi bilan bog'liq hujayraning asosiy metabolik tizimlarining faolligi oshishi natijasida yuzaga keladi. Lazer nurlanishi sharoitida kuzatilgan hujayra membranalarining barqarorlashuvi metabolik siljishlar bilan bog'liq bo'lib, bu membrananing yopishqoqligi va qattiqligi, sirt zaryadi va membrana salohiyatining o'zgarishiga olib keladi.

Lazer terapiyasining usullaridan biri lazerli gemoterapiya, shu jumladan ILBI va teri orqali lazerli qon nurlanishi (PLBI). N.F. Gamaleya, qon yorug'lik bilan nurlantirilganda, bu ta'sirni amalga oshirishning maxsus usullari mavjud deb hisoblardi. Qon ko'p funktsiyali tizim bo'lib, u boshqalar qatorida tanadagi integratsiya muhiti funktsiyasini bajaradi, uning nurlanishi butun tananing javobini ta'minlaydi. Binobarin, qonga lazer ta'siri, nurlanishning boshqa usullariga qaraganda yaxshiroq, LILI ma'lum kasalliklarni davolash vositasi emas, balki ko'plab patologik sharoitlarda qo'llaniladigan organizmni umumiy stimulyatsiya qilish vositasi degan fikrni amalda o'zida mujassam etadi.

ILBI davomida kuzatilgan qondagi o'zgarishlarning butun to'plami gomeostazni tartibga solish tizimining individual a'zolar va to'qimalarda patologik jarayonlarning rivojlanishiga javobi sifatida qaraladi, bu erda lazer nurlanishi ushbu mexanizmni o'ziga xos bo'lmagan tartibga solish tizimi orqali qo'zg'atuvchi tetik rolini o'ynaydi. Ilgari S.V. Moskvin LILI ning hujayra ichidagi komponentlar bilan termodinamik o'zaro ta'siri modelini taklif qildi va asosladi, keyinchalik kaltsiy ionlarining hujayra ichidagi chiqishi va kaltsiy vositachiligidagi jarayonlarning rivojlanishi.

Qizil qon hujayralari porfirin o'z ichiga olgan hujayralar sifatida spektrning qizil hududida lazer nurlanishining qabul qiluvchilari (xromoforlari) hisoblanadi. Bu LILI ning qonning reologik xususiyatlariga ijobiy ta'sirini ko'p jihatdan tushuntiradi: eritrotsitlar agregatsiyasining pasayishi va eritrotsitlarning fizik-kimyoviy xususiyatlarining o'zgarishi tufayli deformatsiyalanish qobiliyatining oshishi (membranadagi manfiy elektr zaryadining oshishi, modifikatsiya). uning tuzilishi va eritrotsitlar sitoplazmasi mikroreologiyasi). Lazer nurlanishi qon hujayralari membranalarining strukturaviy qayta tuzilishiga olib keladi va membranani barqarorlashtiruvchi ta'sirga ega bo'lib, qon hujayralarining plastik xususiyatlarining o'zgarishiga, trombotsitlar agregatsiyasining pasayishiga va ularning tromboksan A2 ga sezgirligining pasayishiga va asosiy araxidon kislotasini inhibe qilishga olib keladi. fermentlar - siklooksigenaza va tromboksan sintetaza. Qonning agregatsiya potentsialining pasayishi lazerli gemoterapiya ta'sirida uning reologik xususiyatlarining yaxshilanishi bilan bog'liq. Bu mikrosirkulyatsiya darajasida qon aylanishini kuchaytiradi, kislorod etkazib berish zonalarini oshiradi va LILI ning antihipoksik ta'sirini amalga oshirib, aerob metabolik jarayonlarni faollashtiradi. LOC davrida mikrosirkulyatsiyaning faollashishi, shuningdek, mikrotomirlarda kolloid osmotik bosimning normallashishi va qon yopishqoqligining pasayishi, tomirlarning kengayishi va neovaskulogenezni rag'batlantirish bilan bog'liq. Natijada, zahira kapillyarlari va kollaterallari qon oqimiga kiritiladi, organlarning perfuziyasi optimallashtiriladi va mavjud O 2 miqdori ortadi. Lazerli gemoterapiya jarayonida miya gemodinamikasi yaxshilanadi, bu miya tomirlariga qon ta'minoti va qon oqimining chiziqli tezligi, venoz chiqishi rag'batlantirish bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, ishemiya paytida mikrosirkulyatsiyadagi sanogenetik o'zgarishlarning asosi - organlar va to'qimalarning ishlashini vegetativ qo'llab-quvvatlashni optimallashtirish, shu jumladan tomir devorining ohangiga ta'siri bilan lazer nurlanishining avtonom nerv tizimining faoliyatiga normallashtiruvchi ta'siri. va asabiy qo'zg'aluvchanlikni normallashtirish.

ILBI qon tomir endoteliyasiga zararli ta'sir ko'rsatmasligi aniqlandi. ILBI samaradorligini qiyosiy tahlil qilish va reologik faol preparatlarni tomir ichiga yuborish lazer nurlanishining afzalliklarini ko'rsatdi. Ayni paytda, LILI ning eritrotsitlar qarshiligiga ta'siri noaniqdir. Lazer nurlanishining qizil qon hujayralariga minimal zarar etkazuvchi ta'siri eksperimental tarzda aniqlangan. Agar lazer ta'siri muayyan tanqidiy dozalardan oshmasa, qizil qon hujayralari yangi barqaror holatga o'tish uchun yorug'likdan kelib chiqqan zararni tiklaydi.

Qon ivishi - bu serin proteazlarni (plazma ivish omillari) faollashtirish orqali ichki va / yoki tashqi yo'llar bo'ylab amalga oshiriladigan fermentativ reaktsiyalar kaskadi. Miya ishemiyasi vaqtida o'zgargan gemokoagulyatsiyaga o'zgartiruvchi ta'sir ko'rsatadigan omillardan biri bu LOC bo'lib, u o'z ta'sirini turli fermentativ tizimlarning faolligini o'zgartirish orqali amalga oshiradi. Lazer nurlanishining yorug'lik kvanti qon hujayralari va biologik tuzilmalarga ta'sir qilganda, tanlab yutilishi tufayli qon ivish tizimining fermentlarining ta'sirini modulyatsiya qiladi. LILI gipokoagulyativ va fibrinolitik ta'sirga ega bo'lib, mikrotomirlarda qon oqimini tezlashtirish ta'siri bilan birgalikda buzilgan gemodinamikani normallashtirish uchun maqbul sharoitlarni yaratadi.

Eksperimental va klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, LILI ta'sirida endoteliyning tiklanishi, turli patologik sharoitlarda zararlangan fermentlarning qayta faollashishi va fermentativ tizimlarda biosintetik jarayonlarning faollashishi, transkapillyar qon aylanishining kuchayishi va energiya almashinuvining yaxshilanishi, metabolizmning kuchayishi sodir bo'ladi. , qon tomir-to'qima to'siqlarining o'tkazuvchanligini va qonning gemostatik, fibrinolitik faolligini normallashtirish.

Yuqoridagi biologik ta'sirlar bilan bir qatorda ILBI neyrohumoralga adaptogen ta'sir ko'rsatadi yu regulyatsiyasi, bu gipofiz-buyrak usti bezlari korteks tizimining funksiyasiga modulyatsiya qiluvchi ta'sir, immunokorrektiv va og'riq qoldiruvchi ta'sirda ifodalanadi.

LILI ta'sirida markaziy asab tizimidagi neyronlarning ultrastrukturaviy qayta tuzilishi haqidagi ma'lumotlar ham qiziqish uyg'otadi. Miya ishemiyasini taqlid qilgandan so'ng, chiqish quvvati 2 mVt bo'lgan infraqizil lazer nurlanishiga ega ILBI nafaqat halokatli jarayonlarning rivojlanishiga to'sqinlik qilishini, balki LILI ta'sirining muhim mexanizmi bo'lgan regeneratsiya jarayonlarini rag'batlantiradigan hujayralarning reparativ zaxiralarini faollashtirishini ko'rsatdi. , markaziy asab tizimida hujayra ichidagi va hujayrali regeneratsiya jarayonlarini tetiklash.

Lazer nurlanishining yuqoridagi barcha ta'sirlari ishemik to'qimalarda metabolik jarayonlarning eng qulay ishlashini ta'minlashga olib keladi, bu miya yarim ishemiyasi uchun LILI dan foydalanish maqsadga muvofiqligini ko'rsatadi.

Shunday qilib, LILI bir qator patologik sharoitlarda aniq ko'p komponentli, patogenetik jihatdan tasdiqlangan ta'sirga ega. Terapevtik ta'sirlarning kengligi va yaxshi bardoshliligi tufayli ILBI tanaga maqsadli ta'sir qilishning noyob vositasidir. Ushbu davolash usuli boshqa terapevtik tadbirlar bilan birgalikda polietiologiya, murakkab ko'p bo'g'inli patogenezi, tiklanish davomiyligi va terapiyaga chidamliligi bilan tavsiflangan kasalliklarda qo'llanilishi mumkin. O'tkir va surunkali miya yarim ishemiyasi patogenezining tabiati ishemik insultning o'tkir bosqichida va surunkali serebrovaskulyar kasalliklarda patogenetik terapiya vositasi sifatida lazerli gemoterapiyadan samarali foydalanish imkoniyatini ochib beradi. tana.

Adabiyot

1. Aqzamov A.I.. Peritonitni kompleks davolashda qonning intravaskulyar lazer nurlanishi: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. - M., 1991 yil.

2. Baibekov I.M., Qosimov A.X., Kozlov V.I. va boshqalar.Kam intensiv lazer terapiyasining morfologik asoslari. - Toshkent: nomidagi nashriyot-matbaa ijodiy uyi. Ibn Sino, 1991 yil.

3. Barkovskiy E.V., Achinovich O.V., Butvilovskiy A.V.. va boshqalar // Tirik tizimlarning biofizikasi: molekuladan organizmga / ed. I.D. Volotovskiy. - Minsk: Belsens, 2002. - P. 73-86.

4.Belyaev V.P., Fedorov A.S., Malyshev B.N.. va boshqalar Klinik tibbiyotda lazerlar: shifokorlar uchun qo'llanma / ed. S.D. Pletneva. - M.: Tibbiyot, 1996 yil.

5. Brill G.E., Brill A.G.. // Lazer tibbiyoti. - 1997. - T.1, No 2. - B. 39-42.

6. Brill G.E., Proshina O.V., Jigalina V.N. va boshqalar // Tajriba va klinikada past intensiv lazerlar: to'plam. ilmiy ishlaydi - Saratov, 1992. - 26-30-betlar.

7. Bychkov P.K., Jukov B.N., Lysov I.A.. va boshqalar // Jarrohlikdagi efferent usullar. - Izhevsk, 1992. - S. 44-45.

8. Vasilev A.P.. // Balneologiya, fizioterapiya va fizioterapiya masalalari. - 1999. - No 1. - B. 5-7.

9.Viktorov I.V.// Vestnik Ros. AMN. - 2000. - No 4. - B. 5-10.

10. Vitreshchak T.V., Mixaylov V.V., Piradov M.A. va boshqalar // Axborotnoma. tajriba qilaylik biologiya va tibbiyot. - 2003. - No 5. - B. 508-511.

11. Vladimirov Yu.A., Potapenko A.Ya. Fotobiologik jarayonlarning fizik-kimyoviy asoslari: darslik. tibbiy nafaqa va biol. mutaxassis. universitetlar - M.: Oliy maktab, 1989 yil.

12. Vlasov T.D. Ishemiya va post-ishemik reperfuziya davrida mikrosirkulyatsiya tomirlarining funktsional holatidagi tizimli o'zgarishlar: mavhum. dis. ...Doktor med. Sci. - Sankt-Peterburg, 2000 yil.

13.Voitenok N.K., Bolshov V.V., Xandra Zein// Jarrohlik. - 1988. - No 4. - B. 88-91.

14. Volotovskaya A.V.. Qonning lazer nurlanishining membrana hujayrali ta'siri (eksperimental klinik tadqiqot): tezis. dis. ...kand. asal. Sci. - Minsk, 2001 yil.

15.Vyrypaeva O.V. Miya qon aylanishining buzilishini kompleks davolashda lazer terapiyasi: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. - M., 1997 yil.

16. Gamaleya N.F.. // Kam energiyali lazer nurlanishining qonga ta'siri: mavhum. Butunittifoq konf. - Kiev, 1989. - S. 180-182.

17. Geinits A.V., Moskvin S.V., Azizov G.A.. Qonni tomir ichiga lazer bilan nurlantirish. - M.; Tver: Triada, 2006 yil.

18.Gelfgat E.B., Samedov R.I., Qurbonova Z.N. va boshqalar // Kardiologiya. - 1993. - T. 33, No 2. - B. 22-23.

19. Goncharova L.L., Pokrovskiy L.A., Ushakova I.N.. va boshqalar // Xalqaro. asal. sharhlar. - 1994. - T. 2, No 1. - B. 15-19.

20.Devyatkov N.D., Zubkova S.M., Laprun I.B.. va boshqalar // Zamonaviy muvaffaqiyatlar. biologiya. - 1987. - T. 103, No 1. - B. 31-43.

21.Eltsova G.N. Aterosklerotik dissirkulyator ensefalopatiya bilan og'rigan bemorlarda teri va tomir ichiga lazer terapiyasining qiyosiy samaradorligi: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. - M., 2000 yil.

22.Efimov E.G., Cheida A.A., Kaplan M.A.// Balneologiya, fizioterapiya va fizioterapiya masalalari. - 2003. - No 4. - B. 36-39.

23. Jiburt E.B., Serebryannaya N.B., Rozhdestvenskaya E.N. va boshqalar // Pat. fiziologiya va tajriba. terapiya. - 1998. - No 3. - B. 6-7.

24. Zalesskaya G.A., Sambor E.G., Kuchinskiy A.V.. // ZhPS. - 2006. - T. 73, No 1. - B. 106-112.

25.Zaxarov A.I.. Peritonitli bolalarda spektrning infraqizil qismi bilan qonni tomir ichiga geliy-neon nurlanishi: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. - Ufa, 1999 yil.

26. Zinoviev Yu.V., Kozlov S.A., Savelyev O.N.. Gipoksiyaga qarshilik - Krasnoyarsk: Krasnoyarsk nashriyoti. Universitet, 1988 yil.

27.Karagezyan K.G., Sekoyan E.S., Boyadjyan V.G.. va boshqalar // Dokl. Rossiya Federatsiyasi Fanlar akademiyasi. - 1996. - T. 350, No 6. - B. 837-841.

28.Karagezyan K.G., Sekoyan E.S., Karagyan A.T.. va boshqalar // Biokimyo. - 1998. - T. 63, No 10. - B. 1439-1446.

29. Kipshidze N.N., Chapidze G.E., Korochkin I.M.. va boshqalar.Koroner yurak kasalliklarini geliy-neon lazer bilan davolash - Tbilisi: Amirani, 1993.

30. Klebanov G.I. Biotizimlar faoliyatining molekulyar-hujayraviy asoslari: mavhum. hisobot - Minsk, 2000 yil.

31.Klimova L.V.. Jiddiy travmatik miya shikastlanishining kompleks intensiv terapiyasida qonni intravenöz lazer nurlanishi: dissertatsiya referatı. dis. ...kand. asal. Sci. - Rostov n/d, 1998 yil.

32. Kozhekin V.V., Reshedko O.A., Tkachev A.M. va boshqalar // Anesteziologiya va reanimatsiya. - 1995. - No 1. - B. 42-43.

33.Kozel A.I., Popov G.K.// Vestnik Ros. AMN. - 2000. - No 2. - B. 41-43.

34.Kontorschikova K.N., Peretyagin S.P.. // Axborotnoma. tajriba qilaylik biologiya va tibbiyot. - 1992. - No 10. - B. 357-359.

35. Kostrov V.A.. Gipertenziyani kompleks davolashda qonni intravaskulyar lazer nurlanishining klinik va gemoreologik samaradorligi: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. - N. Novgorod, 1994 yil.

36. Kochetkov A.V.. Miya qon tomirlari bilan og'rigan bemorlarni erta reabilitatsiya qilish bosqichida terapevtik jismoniy omillar: tezisning referati. dis. ...Doktor med. Sci. - M., 1998 yil.

37. Kreyman M.Z., Udali I.F. Kam energiyali lazer terapiyasi. - Tomsk, 1992 yil.

38.Krivozubov E.F., Borzenkov S.A., Boychev O.D.. // Harbiy tibbiyot jurnal. - 2000. - No 3. - B. 68-69.

39.Laryushin A.I., Illarionov V.E. Tibbiyot va biologik amaliyotda past intensivlikdagi lazerlar. - Qozon: ABAC, 1997 yil.

40. Lyandres I.G., Leonovich S.I., Shkadarevich A.P.. va boshqalar Klinik jarrohlikda lazerlar / ed. I.G. Lyandresa. - Minsk, 1997 yil.

41. Marochkov A.V. Qonning intravaskulyar lazer nurlanishi, o'zaro ta'sir mexanizmlari va klinik qo'llanilishi. - Minsk, 1996 yil.

42. Masna Z.Z. Ishemiya va postishemik lazer nurlanishi paytida miya yarim korteksining qon tomir to'shagidagi morfologik o'zgarishlar: referat. dis. ...kand. asal. Sci. - Lvov, 1995 yil.

43. Matrinchik O.A., Mixaylova A.Yu., Zinkovskaya T.M.. va boshqalar // Lazerlar 2001: Abstraktlar kitobi. - M., 2001 yil.

44.Maxovskaya T.G. Ishemik serebrovaskulyar avariyalar uchun intravaskulyar lazer terapiyasi: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. - Perm, 1993 yil.

45. Melnikova N.A. Ultrabinafsha va lazer nurlanishining qon hujayralari membranalarining tuzilishi va funktsiyalariga ta'siri: dissertatsiya referatı. dis. ...kand. biol. Sci. - Saransk, 1994 yil.

46. Monich V.A.// Biofizika. - 1994. - T. 39, No 5. - B. 881-883.

47. Moskvin S.V.. Lazer terapiyasining samaradorligi. - M., 2003 yil.

48.Moskvin S.V.. // IV Xalqaro ma'ruza materiallari. kong. "Dalilga asoslangan tibbiyot zamonaviy sog'liqni saqlashning asosidir". - Xabarovsk: nashriyot uyi. markazi IPKSZ, 2005. - 181-182-betlar.

49. Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R.. va boshqalar // Lazer nurlanishining qonga ta'siri. - Kiev, 1989. - S. 193-195.

50. Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R., Plavskiy V.Yu. va boshqalar // Lazer fizikasi va lazerlarni qo'llash: referat. hisobot xalqaro konf. - Minsk, 2003 yil.

51. Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.A., Plavskiy V.Yu.. va boshqalar // Tibbiyotda past intensiv lazerlar: Butunittifoq materiallari. simpozium - Obninsk, 1991. - 1-qism. - S. 67-70.

52. Nechipurenko N.I., Gavrilova A.R., Tanina R.M.. va boshqalar // Belning uchinchi kongressi. Fotobiologlar va biofiziklar jamiyati. - Minsk, 1998 yil.

53. Nechipurenko N.I., Juk O.N., Maslova G.T.. // Belarusiya Vesti NAS (seriyali tibbiyot fanlari). - 2007. - No 1. - B. 46-50.

54. Nikulin M.A., Karlov A.G.. // Lazerlar va tibbiyot: referat. hisobot xalqaro konf. – Toshkent, 1989. – 123-124-betlar.

55.Osipov A.N., Borisenko G.G., Kazarinov K.D. va boshqalar // Vestnik Ros. AMN. - 2000. - No 4. - B. 48-52.

56. Perminova L.G.. Vena ichiga lazer terapiyasi paytida dissirkulyator ensefalopatiya bilan og'rigan bemorlarning klinik va fiziologik xususiyatlari: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. - N. Novgorod, 1994 yil.

57. Pletnev S.D. Klinik tibbiyotda lazerlar. - M.: Tibbiyot, 1996 yil.

58. Rassomaxin A.A. Dissirkulyator ensefalopatiya bilan og'rigan bemorlarda endovaskulyar lazer terapiyasida klinik-biokimyoviy va klinik-immunologik parallelliklar: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. - Saratov, 1996 yil.

59. Rubinov A.N., Afanasyev A.A.// Lazer fizikasi va lazerlarni qo'llash: referat. hisobot xalqaro konf. - Minsk, 2003 yil.

60. Rubinov A.N., Afanasyev A.A.. // Biotibbiyotdagi lazerlar: referat. hisobot xalqaro konf. - Grodno, 2002 yil.

61. Savchenko A.A., Borisov A.G., Glazman N.E.. // Pat. fiziologiya. - 1994. - No 2. - B. 38-41.

62. SamoylovaTO. VA. // Lazerlar 2001: Abstraktlar kitobi. - M., 2001 yil.

63. Skupchenko V.V.// Tibbiyot amaliyotida past intensiv lazer nurlanishi. - Xabarovsk, 1990. - S. 3-18.

64.Skupchenko V.V., Milyudin E.S.. // Lazer. dori. - 1999. - No 1. - B. 13-16.

65. Spasichenko P.V., Oleinik G.M., Yaxnenko G.M.. va boshqalar // Neyroxirurgiya. - 1992. - Nashr. 25. - 116-121-betlar.

66. Suxoverova N.A., Molashenko N.P., Danilchenko A.G. va boshqalar // Lazer va salomatlik: 1-xalqaro yig'ilish materiallari. kong. - Limassol, 1997 yil.

67. Tondii L.D.. // Shu yerda. - 124-126-betlar.

68. Trofimov V.A., Kiseleva R.E., Vlasov A.P.. va boshqalar // Axborotnoma. tajriba qilaylik biologiya. - 1999. - No 1. - B. 43-45.

69.Udut V.V., Prokopyev V.E., Karpov A.B.. va boshqalar // Axborotnoma. Tomsk ilmiy SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining markazi / ed. E.D. Goldberg. - Tomsk, 1990. - Nashr. 2. - 65-78-betlar.

70. Ulashchik V.S., Lukomskiy I.V. Umumiy fizioterapiya. - Minsk, 2004 yil.

71. Farashchuk N.F.. Tana suyuqliklarida tashqi omillar ta'sirida va ba'zi kasalliklar ta'sirida hidratsiya jarayonlarining holati: tezisning konspekti. dis. ...Doktor med. Sci. - M., 1994 yil.

72. Xvashchevskaya G.M. Gipertenziya bilan birgalikda progressiv angina pektoris uchun vena ichiga lazer terapiyasi: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. - Minsk, 1997 yil.

73. Chichuk T.V., Strashkevich I.A., Klebanov G.I.// Vestnik Ros. AMN. - 1999. - No 2. - B. 27-31.

74. Shiffman F.D. Qonning patofiziologiyasi; qator ingliz tilidan / ed. E.B. Jiburt, Yu.N.Tokarev. - M .: binom; Sankt-Peterburg: Nevskiy dialekti, 2000 yil.

75. Babii L.N., Sirenko I.N., Sychev O.S. va boshqalar. //Lik. To'g'ri - 1994. - N 1. - B. 3-7.

76.Bekman J.S., Ye Y.Z., Chen J. va boshqalar. // Adv. Neyrol. - 1996. - N 71. - B. 339-354.

77.Bolonyani L., Kostato M., Milani M.. // SPIE protsesslari. - Vashington, 1994. - B. 319-327.

78.Brill A.G., Kirichuk V.F., Brill G.E.// Lazer terapiyasi. - 1996. - jild. 8, N 1. - B. 65.

79. Dik S.BILAN., Tanin L.V., Vasilevskaya L.A. va boshqalar. // Nur va biologik tizimlar: stajyor. konf. - Vrotslav, 1995 yil.

80. Giraldez R.R., Panda A., Xia Y.. va boshqalar. // J. Biol. Kimyo. - 1997. - jild. 272, N 34. - P. 21420-21426.

81. Jin J.S., Webb R.C., D, Alecy L.G.//Am. J. Fiziol. - 1995. - jild. 269, N 1. - P. H254-H261.

82. Karu T. //Proc. 2-stajyor. Konf. Bioelektromagnitizm haqida. - Melburn, 1998. - P. 125-126.

83. Kosaka H. // Biokimyo. Biofizika. Acta. - 1999. - jild. 1411, N 2-3. - B. 370-377.

84.Laskola C. // Serebrovaskulyar kasalliklarning primeri. - San-Diego: Akademik matbuot, 1997. - P. 114-117.

85.Lavi V., Sulaymon A., Ben-Bassat S.. va boshqalar. // Miya. Res. - 1992. - jild. 575, N 1. - R. 1-5.

86.Lubart R., Vollman Y., Fridman H.. va boshqalar. // J. Fotokimyo. Fotobiol. - 1992. - jild. 12, N 3. - R. 305-310.

87. Pogrel M.A., Chen I.V., Chjan K. //Lazer jarrohligi. Med. - 1997. - jild. 20, N 4. - P. 426-432.

88. Rubino A., Yellon D.// Trends Pharmacol. Sci. - 2000. - jild. 21, N 6. - R. 225-230.

89. SiddxantaU., Vu C., Abu-Soud H.M.// J. Biol. Kimyo. - 1996. - jild. 271, N 13. - R. 7309-7312.

90. Siesjo B.K.// Serebrovasc. Miya Metab. Rev. - 1989. - jild. 1, N 3. - R. 165-211.

91.Sroka R., Fuchs C., Shaffer M. va boshqalar. //Lazer jarrohligi. Med. - 1997. - Suppl. 9. - B. 6.

92. Stuehr D.J., Ikeda-Saito M. // J. Biol. Kimyo. - 1992. - jild. 267, N 29. - R. 20547-20550.

93. Tanin L.V., Petrovskiy G.G., Tanina R.M.. Xulosa kitobi Yevropa biomexanik optika haftaligi, BIOS Europe’96, Avstriya. - Vena, 1996 yil.

94.TeylorC.T., Lisco S.J., Awtrey C.S., Colgan S.P.// J. Farmakol. Exp. U erda. - 1998. - jild. 284, N 2. - R. 568-575.

95. Zalesskaya G.A., Sambor E.G., Nechipurenko N.I.. //Proc. SPIE. - 2006. - jild. 6257. - B. 1-8.

Tibbiyot yangiliklari. - 2008 yil - 12-son. - 17-21-betlar.

Diqqat! Maqola tibbiyot mutaxassislariga qaratilgan. Ushbu maqola yoki uning parchalarini Internetda manbaga giperhavolasiz qayta chop etish mualliflik huquqining buzilishi hisoblanadi.