يمكن أن يحدث الألم في الصدر (الصدر)، تحت لوح الكتف وفي منطقة القلب مع مجموعة متنوعة من الأمراض، بعضها يهدد الحياة. لهذا السبب، من المهم جدًا أن تكون قادرًا على التعرف على الوقت الذي يجب فيه طلب العناية الطبية على الفور بسبب ألم الصدر. قد يصاحب ألم الصدر شعور بضيق التنفس وزيادة التنفس وتنميل في اليدين وسعال وارتفاع في درجة حرارة الجسم وما إلى ذلك. وبناءً على الأعراض المصاحبة يمكن للطبيب اقتراح سبب محتمل لألم الصدر ووصف الاختبارات التي ستساعد المساعدة في تحديد المشكلة.
أسباب آلام الصدر
الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الصدر هي:
- أمراض القلب والأوعية الكبيرة: الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب الحاد، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، التهاب التامور، هبوط الصمام التاجي، إلخ.
- أمراض الرئة: الالتهاب الرئوي، الانسداد الرئوي، استرواح الصدر العفوي، ذات الجنب، إلخ.
- أمراض المريء: ارتجاع المريء (مرض الجزر المعدي المريئي)، التهاب المريء، تشنج المريء، سرطان المريء، إلخ.
- أمراض العمود الفقري والصدر: التهاب الغضروف الساحلي في منطقة الاتصال بالقص (مرض تيتز)، وداء العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي والصدر.
- أمراض الأعصاب: الهربس النطاقي، الألم العصبي الوربي، الخ.
- أمراض النساء: أمراض الثدي المختلفة.
لكل من الأمراض المذكورة أعلاه، آلام الصدر لها خصائصها الخاصة، والتي يمكن أن تساعد في تحديد سبب الألم. فيما يلي وصف للأنواع الأكثر شيوعًا من آلام الصدر وأسبابها:
آلام الصدر المرتبطة بأمراض القلب
العرض الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب الحاد هو الألم الشديد في القص. وقد يستمر الألم من ساعة إلى عدة ساعات. ومع ذلك، فإن العامل الفردي يلعب دورا هاما. في بعض الأحيان تصبح أعراض النوبة القلبية غير نمطية. على سبيل المثال، مع شكل البطن من نوبة قلبية، لا يشعر الألم في الصدر، ولكن في البطن؛ أعراض شكل البطن تشبه أعراض التهاب البنكرياس. وفي بعض الحالات غير النمطية، يشعر المرضى بألم في الكتف والذراع.
الذبحة الصدرية هي حالة تفتقر فيها عضلة القلب إلى الأكسجين. وفي هذه الحالة يشعر الشخص بألم شديد في الصدر، وغالبًا ما يصاحبه شعور بالضغط. تحدث الذبحة الصدرية عندما يزداد الضغط الجسدي على القلب والعضلات، ولكن لا يمكن الوصول إلى الأكسجين الإضافي لأن الأوعية الدموية تكون في حالة تشنج. الإسعافات الأولية في هذه الحالة هي النتروجليسرين، وسوف يشعر الشخص بالتحسن على الفور.
هبوط الصمام التاجي هو خلل وظيفي شائع في القلب حيث تنحني وريقات الصمام التاجي إلى الداخل في الأذين. وفي بعض الحالات تكون هذه الحالة غير مؤلمة؛ وفي حالات أخرى، يشكو المرضى من آلام في الصدر، وانخفاض الأداء، والضعف، والإغماء. هذا الاضطراب القلبي أكثر شيوعًا عند النساء.
تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو نتوء في جدران الشريان الأورطي، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم. يتجلى بألم في الصدر وضيق شديد في التنفس وأعراض أخرى. يكون الألم شديد الشدة، ويمتد أحيانًا إلى المنطقة الشرسوفية إلى الظهر. الحالة حادة وتتطلب عناية طبية عاجلة.
يحدث الانسداد الرئوي عندما يتوقف الشريان الرئوي عن تدفق الدم بسبب انسداد جلطة دموية. إذا كان الانسداد هائلا، يحدث فشل القلب الحاد، مع نتيجة مميتة. إذا كان الانسداد بسيطًا، فقد تشعر بألم في الصدر وضيق في التنفس وتعرق وتغيرات في ضغط الدم.
ألم في الصدر يمتد إلى الظهر، بين لوحي الكتف
تمزق المريء هو حالة خطيرة تتعطل فيها سلامة جدار المريء وتدخل محتوياته إلى تجويف الصدر. وكقاعدة عامة، يحدث تمزق المريء أثناء القيء الغزير. يكون ألم الصدر الناتج عن تمزق المريء قويًا وحادًا، ويشعر به في منتصف الصدر وينتشر إلى الخلف. يشتد الألم عند السعال أو الاستنشاق أو تغيير وضع الجسم. إذا كنت تشك في تمزق المريء، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور، لأن التأخير في العلاج يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة وحتى الموت.
عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يحدث الألم فجأة ويشعر وكأنه "تمزق" داخل الصدر. يمكن أن ينتشر ألم الصدر المصاحب لهذا المرض إلى المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف ويترافق مع خوف واضح من الموت وضيق في التنفس وألم في البطن وضعف (حتى فقدان الوعي).
ألم في وسط الصدر
يمكن أن يحدث الألم في منتصف الصدر مع أمراض مختلفة في المريء والقصبة الهوائية والأعضاء الأخرى.
التهاب المريء هو التهاب الغشاء المخاطي للمريء، والذي يحدث عادة نتيجة للارتجاع المطول لمحتويات المعدة الحمضية إلى المريء. الألم المصاحب لالتهاب المريء هو حرقان (حرقة)، ويستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات، ويشتد أثناء تناول الطعام أو بعده، ويمكن أن ينتشر إلى الرقبة. انظر أعراض ارتجاع المريء وعلاجه.
التهاب القصبة الهوائية هو التهاب الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية، والذي يحدث، كقاعدة عامة، مع نزلات البرد المختلفة (الأنفلونزا، وما إلى ذلك) ألم في الصدر مع التهاب القصبة الهوائية هو حرق، يشعر خلف القص (في منتصف الصدر)، مجتمعة مع شعور بجفاف الحلق وبحة في الصوت، مصحوبة أحيانًا بسعال (جاف أو مع بلغم). في كثير من الأحيان مع التهاب القصبات الهوائية، ترتفع درجة حرارة الجسم.
فتق الحجاب الحاجز هو مرض يتميز بدخول الجزء العلوي من المعدة (نادرًا المعدة بأكملها أو أعضاء البطن الأخرى) إلى تجويف الصدر. عادة ما يرتبط ألم الصدر مع فتق الحجاب الحاجز بتناول الطعام، ويظهر أو يتفاقم في وضعية الاستلقاء، ويصاحبه حرقة في المعدة، والشعور بثقل في الصدر، ويمكن أن ينتشر إلى النصف الأيسر من الصدر، إلى الرقبة، يحاكي ألم الذبحة الصدرية. اطلع على كل ما يتعلق بالفتق الحجابي وعلاجه.
آلام الصدر عند النساء
واجهت العديد من النساء في وقت أو آخر من حياتهن مشكلة ألم الصدر. ظهور هذه الأعراض لا ينبغي أن يسبب الذعر أو الخوف، ولكن لا ينبغي الاستخفاف بها أيضًا. لكي تشعر كل امرأة براحة البال بشأن صحتها، وإذا لزم الأمر، لتتمكن من الخضوع للعلاج اللازم في الوقت المناسب، فإنها تحتاج إلى التعرف على أعراض وأسباب الألم في الغدد الثديية. .
الألم الموضعي في الغدد الثديية له اسم طبي - ألم الثدي. ينقسم ألم الثدي إلى مجموعتين - دوري وغير دوري.
آلام الصدر الدورية
ألم الثدي الدوري أو ألم الثدي هو ألم في الغدد الثديية لدى المرأة يحدث في أيام معينة من الدورة الشهرية، أي قبل يومين إلى سبعة أيام من بدء الحيض التالي. بالنسبة لمعظم النساء، لا يسبب هذا الألم أي إزعاج - فهو ليس قويا جدا، أشبه بشعور بامتلاء الغدد الثديية، وحرقان داخلها. وفي غضون يومين، تختفي هذه الأحاسيس دون أن يترك أثرا.
يتغير ثدي المرأة طوال حياتها. في دورة شهرية واحدة، يؤدي تأثير الهرمونات المختلفة التي يتم إنتاجها في الجسم الأنثوي إلى تحفيز تناغم أو استرخاء جدران القنوات الإخراجية في الغدد الثديية ويؤثر على أنسجة الفصيصات. قبل حوالي أسبوع من بداية نزيف الحيض، يتراكم عدد كبير من الخلايا الظهارية والإفرازات الفصيصية في قنوات الغدد الثديية. تنتفخ الغدد الثديية، ويتدفق إليها المزيد من الدم، وتصبح أكبر في الحجم وكثيفة، ومؤلمة عند اللمس. يتجلى ألم الثدي الدوري عند النساء دائمًا في وقت واحد في كلتا الغدد الثديية.
في بعض النساء، يتجلى ألم الثدي الدوري بشكل مرضي بقوة. في بعض الأحيان يصبح الألم ببساطة لا يطاق، ولا تستطيع المرأة أن تعيش حياة طبيعية، وتقوم بأنشطتها المعتادة، وتشعر بالسوء الشديد في مثل هذه الأيام. كقاعدة عامة، زيادة الألم في الغدد الثديية هي علامة على أن بعض العمليات المرضية تبدأ في الجسم، وتحتاج المرأة إلى استشارة الطبيب للفحص والعلاج اللاحق، إذا لزم الأمر.
ألم غير دوري في الغدد الثديية
لا يرتبط الألم غير الدوري في الغدد الثديية بالدورة الشهرية للمرأة، بل يتم استفزازه دائمًا بواسطة بعض العوامل الأخرى، وفي بعض الحالات مرضية.
عندما يحدث الحمل، يتعرض جسم المرأة لتغيرات مرتبطة بالتغيرات الهرمونية - يزداد مستوى الهرمونات الجنسية الأنثوية. تحت تأثير هرمون الاستروجين وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، تبدأ فصوص الغدد الثديية في الانتفاخ، ويتشكل الإفراز في القنوات، وفي نهاية الحمل - اللبأ. منذ الأيام الأولى من الحمل، تكتسب ثديي المرأة حساسية متزايدة، وحتى وجع.
كما تعلم، من المحتمل أن يكون ألم واحتقان الغدد الثديية لدى المرأة من علامات الحمل. قد يكون هذا الألم في الثديين في الأسابيع الأولى من الحمل مختلفًا أيضًا - من إحساس طفيف بالحرقان ووخز في الحلمات إلى توتر شديد في الغدد الثديية وألم خفيف يمتد إلى لوحي الكتف وأسفل الظهر والذراعين. عادة ما تختفي هذه الظواهر تماما بنهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، أي بحلول الأسبوع العاشر إلى الثاني عشر.
منذ الأسبوع العشرين من الحمل، يستعد ثدي المرأة بشكل مكثف للتغذية القادمة للطفل والرضاعة. تلاحظ النساء تضخمًا كبيرًا في الغدد الثديية، وإحساسًا مختلفًا بالوخز فيها، ومشاعر التوتر، والاحتقان. ولكن هذه الظواهر ليست مؤلمة، وعادة لا ينبغي أن تكون مصحوبة بألم شديد. إذا لاحظت المرأة ألمًا لا يختفي، بل وأكثر من ذلك إذا كان الألم موضعيًا فقط في غدة ثديية واحدة، فيجب عليها طلب المشورة من طبيب أمراض النساء الخاص بها من أجل استبعاد الأمراض والعمليات المرضية المختلفة التي لا تتعلق بالحمل في الوقت المناسب.
ما هي الأمراض المصاحبة للألم في الغدد الثديية؟
اعتلال الثدي– وهي عبارة عن نمو كيسي ليفي في الغدد الثديية لدى المرأة، وهو خلل بين الأنسجة الضامة والظهارية. يسبب اعتلال الثدي ألمًا غير دوري في الغدد الثديية. يظهر اعتلال الثدي عند النساء في حالة عدم الاستقرار الهرموني، تحت تأثير العوامل السلبية المختلفة التي تغير الخلفية الهرمونية الطبيعية للجسم الأنثوي. وتشمل هذه العوامل الإجهاض، والعصاب، والأمراض الالتهابية والمعدية المزمنة في المنطقة التناسلية الأنثوية، وأمراض الغدة الدرقية، والحالات المرضية للغدة النخامية، وأمراض الكبد، وتوقف الرضاعة الطبيعية مع زيادة الرضاعة، والحياة الجنسية غير المنتظمة.
العمليات المعدية والالتهابية في الغدد الثديية- الأمراض التي يمكن أن تسبب آلام في الصدر وزيادة في درجة حرارة الجسم العامة، مما يؤدي إلى تدهور صحة المرأة. يمكن أن يكون الألم في الأمراض المعدية والتهابات الغدد الثديية من أنواع مختلفة، ولكن في أغلب الأحيان يكون إطلاق النار، مؤلم، يشع إلى شفرات الكتف، الإبطين، البطن. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة التهاب الضرع عند النساء اللاتي أنجبن حديثا، خلال فترة الرضاعة الطبيعية للطفل. تتطلب هذه الأمراض علاجًا عاجلاً من الطبيب.
سرطان الثدي– ورم خبيث في الغدة الثديية، يتميز بتكوين تراكمات كبيرة من الخلايا غير النمطية فيها، والتي تشكل ورماً مع مرور الوقت. في بعض الحالات، يتطور سرطان الثدي بدون أعراض حتى مرحلة معينة، لذلك يجب على المرأة أن تنتبه بشكل خاص لأية تغييرات في جسدها. التغيرات الأكثر شيوعًا في الغدة الثديية أثناء الإصابة بالسرطان هي “قشر البرتقال” في منطقة معينة من الجلد، والتقشير الشديد للغدة الثديية والحلمة.
عادة لا يكون ألم الصدر أمرًا يدعو للقلق. يمكن أن يحدث الألم لأسباب عديدة، من التدريب الرياضي إلى الأدوية. إليك ما تحتاج إلى معرفته قبل زيارة الطبيب، كما كتبت هيلث.
ما الذي يسبب آلام الصدر؟
بمجرد أن تشعر المرأة بألم في صدرها، ينشأ الفكر على الفور - "السرطان!" ومع ذلك، نادرًا ما يرتبط ألم الثدي بسرطان الثدي.
"ألم الصدر نادر جدًا، ونادرًا ما يرتبط بالسرطان"تقول مونيك سوين، دكتوراه في الطب، طبيبة التوليد وأمراض النساء في مركز هنري فورد الطبي في ديترويت.
هناك نوعان من آلام الثدي: الألم الدوري، الذي يرتبط بالدورة الشهرية، وغالبًا ما يصيب كلا الثديين. يحدث الألم غير الدوري لأي سبب آخر ولا يتبع نمطًا شهريًا. وقد يغطي أحد الثديين أو كليهما، أو الثدي بأكمله، أو جزءًا منه فقط.
في أغلب الأحيان، يختفي ألم الصدر من تلقاء نفسه. ومع ذلك، تحدث مع طبيبك إذا لم يختفي الألم بعد أسبوع أو أسبوعين، أو إذا كان يتعارض مع أنشطتك العادية. يجب عليك أيضًا مراجعة طبيبك إذا كان لديك أعراض أخرى، بما في ذلك تلك المتعلقة بالدورة الشهرية أو إفرازات الحلمة أو علامات العدوى مثل الاحمرار والتورم والحرقان.
فيما يلي عدة أسباب لألم الصدر.
1 فترة معينة من الدورة الشهرية.
ثلثي آلام الثدي ناجمة عن إطلاق هرموني الاستروجين والبروجستيرون طوال الدورة الشهرية.
"آلام الثدي الهرمونية يمكن أن تحدث لأي امرأة تقترب من دورتها الشهرية"يقول الدكتور سوين. "لا يهم ما إذا كان عمرك 14 أو 44 عامًا، إذا كنت في فترة الحيض، فأنت معرضة لخطر الإصابة بألم الثدي بشكل دوري."
عادة ما تشعرين بألم في الصدر، والذي يرتبط بقدوم الدورة الشهرية، والذي يمكن أن يكون خارجيًا أو داخليًا. يصف معظم الناس الألم بأنه شد وليس حادًا.
بالنسبة لبعض النساء، فإن مجرد معرفة أن الألم سيختفي، عادةً خلال أسبوع أو 10 أيام، يكون كافيًا. تبحث نساء أخريات عن الراحة من مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية. يوجد دواء واحد معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج آلام الصدر يسمى دانازول، ولكنه (مثل أدوية الألم الأخرى الموصوفة طبيًا) يمكن أن يكون له آثار جانبية خطيرة.
يلعب النظام الغذائي أيضًا دورًا في تقليل آلام الثدي أثناء الدورة الشهرية: يشير الدكتور سوين إلى أن تناول المزيد من بذور الكتان قد يقلل الألم، وكذلك تناول نظام غذائي قليل الدهون وغني بالكربوهيدرات المعقدة.
2 أنت حامل
تجلب الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل زوبعة من الهرمونات التي يمكن أن تسبب ليس فقط تغيرات في المزاج، والرغبة الشديدة في تناول الطعام، والتعب، والغثيان والقيء، ولكن أيضًا ألم في الصدر.
يرتبط الألم بـ "التغيرات الهرمونية الحادة"، بما في ذلك موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، وفقًا لجنيفر وو، دكتوراه في الطب، طبيبة أمراض النساء والتوليد في مستشفى لينوكس هيل في مدينة نيويورك.
الألم عادة ما يكون مؤقتا. في الثلث الثاني والثالث، سيكون هناك ألم أقل أو لا يوجد ألم على الإطلاق.
3 أنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية
إن الرضاعة الطبيعية لطفلك أمر طبيعي تمامًا، ولكنها قد تسبب أيضًا عدم الراحة والألم. قد تشعرين بالألم عندما يبدأ طفلك بالرضاعة أو إذا لم يكن فمه في وضع صحيح على الحلمة. يختفي الألم الأول تدريجيًا، ويمكن إزالة الثاني عن طريق تغيير وضعية الطفل.
قد تسبب شفاه طفلك المبللة أيضًا ألمًا في الحلمة بسبب الشقوق الصغيرة. تحدثي إلى طبيبك أو استشاري الرضاعة حول كيفية التحكم في هذه الأعراض، لأنها قد تؤدي إلى الإصابة بالعدوى.
يمكن أيضًا أن يتضرر ثدييك أثناء الرضاعة الطبيعية إذا كان لديك عدوى في قنوات الحليب. في هذه الحالة "قنوات الحليب منتفخة للغاية"يقول الدكتور وو. "يمكن أن يصابوا بالانسداد". اتصلي بطبيبك إذا استمر ألم الثدي أثناء الرضاعة لأكثر من يومين.
4 أنت تتناول أدوية معينة
أي نوع من الأدوية التي تحتوي على هرمونات - تحديد النسل، الهرمونات، علاجات الخصوبة - يمكن أن يسبب أيضًا آلام الثدي، كما هو الحال عندما ترتفع الهرمونات الطبيعية خلال فترة الحيض.
لكن الأنواع الأخرى من الأدوية يمكن أن يكون لها تأثير أيضًا. على سبيل المثال، يمكن لمضادات الاكتئاب المعروفة باسم مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أن تسبب ألمًا في الصدر، ويمكن أن يسبب الكلوربرومازين، وهو مضاد للذهان، ألمًا شديدًا. وأسباب ذلك ليست واضحة تماما اليوم. بعض أدوية القلب قد تسبب أيضًا ألمًا في الصدر.
تحدث إلى طبيبك إذا كان الدواء يسبب لك الألم وقد يُعرض عليك علاج بديل.
5 لديك كيس
تشيع الأكياس عند النساء بعمر 35 عامًا فما فوق. "الكيس هو انسداد في غدة الثدي مع تراكم السوائل"تقول تيريزا بيفرز، مديرة مركز الوقاية من السرطان بجامعة تكساس في هيوستن.
عادة ما تكون الأكياس غير ضارة، ولكنها قد تكون مؤلمة. "إذا تمدد [السائل] على جدران تلك القناة، أي الأنسجة، فقد يصبح حساسًا ومؤلمًا للغاية."يقول الدكتور بيفرز.
يعتمد العلاج على عمرك، وحجم الأكياس، ومدى ألمها. قد تقرر عدم القيام بأي شيء، أو قد يقوم طبيبك بإزالة السائل لتخفيف الألم.
6 لقد أجريت لك عملية جراحية
أي إصابة في الصدر يمكن أن تسبب الألم. يمكن أن يكون ذلك عملية جراحية أو خزعة أو إصابة في حزام الأمان أو حتى ضربة بسيطة.
مباشرة بعد الإصابة، وأحيانًا لمدة تصل إلى عامين، قد يحدث نخر الأنسجة، والذي يتجلى في شكل سماكة أو كتل في الصدر. بحلول هذا الوقت، قد لا تتذكر دائمًا الإصابة الأصلية، ولكن لحسن الحظ أنها ليست خطيرة ولا تحتاج إلى علاج.
7 لديك القوباء المنطقية
القوباء المنطقية هو مظهر لاحق لفيروس الحماق النطاقي. يمكن لأي شخص أصيب بالجدري المائي عندما كان طفلاً أن يصاب بالقوباء المنطقية عندما يصبح بالغًا، لكن الصدر يعتبر متضررًا من العدوى فقط في حالة ظهور طفح جلدي عليه.
يمكن أن يكون هذا الطفح الجلدي مؤلمًا للغاية، مع ظهور بثور مثيرة للحكة وقد تنفجر. قد تصاب أيضًا بالحمى والصداع والحساسية للضوء.
يستمر القوباء المنطقية عادةً من أسبوعين إلى ستة أسابيع. ولا يوجد علاج دوائي له. يمكن للأدوية المضادة للفيروسات تسريع العلاج. قد يصف طبيبك أيضًا مسكنات الألم ومضادات الاكتئاب ووسائل منع الحمل، مما قد يساعد في تخفيف الألم.
8 لقد قمت بتمديد عضلاتك بشكل مفرط
قد تشعر بإصابة عضلاتك بعد تمرين شاق كألم في الصدر، على الرغم من أن الإصابة موجودة بالفعل في مكان آخر. عادة ما تكون مسكنات الألم الحرارية والمتاحة دون وصفة طبية كافية لتخفيف آلام العضلات. قد يوصي طبيبك بشيء أقوى إذا كان الألم أكثر شدة.
مشاكل العضلات هي مجرد نوع واحد من الألم الذي ينشأ في الخارج ولكن يتم الشعور به في الصدر. وتشمل الأسباب الأخرى الالتهاب الرئوي وحرقة المعدة ومشاكل العمود الفقري وأمراض المرارة وأمراض القلب والتهاب المفاصل في الرقبة.
وبطبيعة الحال، كن حذرا من أي ألم في الصدر، والذي يمكن أن يكون علامة على نوبة قلبية. قد تشمل أعراض الأزمة القلبية الأخرى لدى النساء الضغط والثقل في منتصف الصدر. ضيق في التنفس؛ ألم في الذراعين أو الظهر أو الرقبة أو الفك أو المعدة. اتصل بالرقم 911 على الفور إذا كنت تعتقد أنك تعاني من نوبة قلبية.
9 لديك حجم صدر كبير
يمكن أن يسبب حجم الثدي الكبير ضغطًا كافيًا لتمديد الأربطة والأنسجة الصدرية. وهذا يمكن أن يسبب الألم ليس فقط في الصدر، ولكن ربما أيضًا في الظهر والرقبة والكتفين.
"النساء ذوات الثدي الأكبر يعانين من آلام في الثدي، ولكن عادة ما تعاني هؤلاء النساء أيضًا من مشاكل أخرى مثل آلام الظهر وألم الكتف."يقول الدكتور سوين.
العثور على حمالة الصدر الداعمة المناسبة يمكن أن يقطع شوطًا طويلًا في تخفيف هذا النوع من الألم. يمكنك أيضًا تجربة مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية. بالنسبة للألم الشديد، قد تفكر في علاجات طبية مثل عقار تاموكسيفين أو دانازول، ولكن الآثار الجانبية لاستخدامها يمكن أن تكون خطيرة.
في الحالات القصوى، تختار بعض النساء جراحة تصغير الثدي.
10 أنت ترتدي حمالة الصدر الخاطئة
يمكن أن تسبب حمالة الصدر الخاطئة الألم، حتى لو كان ثدييك صغيرين. "في معظم الأحيان، ترتدي النساء حمالات صدر كبيرة جدًا."يقول الدكتور سوين، وحمالة الصدر الكبيرة جدًا لن تدعم ثدييك.
حمالة الصدر الصغيرة جدًا ليست أفضل بكثير لأنها تضغط على الثديين. يقول الدكتور سوين إذا كانت حمالة الصدر الخاصة بك تسبب ألمًا في الثدي، فيجب عليك اختيار مقاس أكبر.
11 أنت تقترب من سن اليأس
قد تعاني النساء اللاتي يقتربن من سن اليأس من الامتلاء المؤلم في الثديين، وهو ما يسمى توسع الأقنية. وهذا يسبب تراكم السوائل. "هذه العملية يمكن أن تسبب الألم في الحلمات والهالة"يقول الدكتور سوين.
قد تشمل الأعراض الأخرى إفرازات من الحلمة.
يمكن تقليل هذه الحالة باستخدام الكمادات الدافئة. ومع ذلك، إذا لم يختفي الألم، فقد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية أو دواء.
12 قد تصابين بسرطان الثدي الالتهابي
هذه واحدة من الحالات القليلة التي يمكن أن ينطوي فيها سرطان الثدي على الألم. سرطان الثدي الالتهابي هو شكل نادر وعدواني من المرض ويمثل 1 إلى 5% من جميع حالات سرطان الثدي.
عند الأشخاص المصابين بسرطان الثدي الالتهابي، تسد الخلايا السرطانية الأوعية اللمفاوية الموجودة في جلد الثدي، مما يسبب احمرارًا وتورمًا والتهابًا في حوالي ثلث الثدي. قد يبدو الجلد أيضًا متقرحًا بسبب تراكم السائل الليمفاوي. في بعض الأحيان قد تشعر بوجود كتلة، ولكن هذا ليس هو الحال عادة.
يعد سرطان الثدي الالتهابي أكثر شيوعًا لدى النساء الأصغر سنًا، والنساء الأميركيات من أصول أفريقية، والنساء البدينات - وعادةً ما يتم علاجه بالجراحة و/أو العلاج الكيميائي و/أو الإشعاع. كما يتم استخدام العلاجات المستهدفة في بعض الأحيان.
العديد من هذه الأعراض قد تكون أيضًا بسبب العدوى أو الإصابة. لا داعي للذعر، ولكن عليك زيارة الطبيب على الفور!
لا يمكن أن يكون الألم المؤلم أقل خطورة من المظاهر العنيفة لمشاكل الجسم. ماذا وكيف يجب أن يتصرف أولئك الذين لديهم موقف مماثل؟ قد يكون هناك عدة أسباب للألم: مشاكل في أعضاء الصدر والغدد الثديية والاكتئاب.
أمراض أعضاء الصدر
عندما يكون سبب الألم هو مرض القلب، فقد يكون:
1. نوبة قلبية. يتجلى الألم الذي يحدث مع هذا المرض بغض النظر عن الحمل والوقت من اليوم. بالإضافة إلى منطقة الصدر، يمكن أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. وفي حالة حدوثها، يلزم الاتصال الفوري بمنشأة طبية.
2. التهاب عضلة القلب. سبب الألم هو مرض معد، وبعد ذلك تحدث عملية التهابية. يرافقه اضطرابات في ضربات القلب. هذا النوع من الألم المؤلم يمكن أن يستمر.
3. التهاب التامور. سبب الألم هو الالتهاب. تشمل الأعراض الإضافية الخفقان والسعال وضيق التنفس وعدم انتظام ضربات القلب.
4. الذبحة الصدرية. قد ينتشر الألم المؤلم والانزعاج إلى البطن أو الذراع أو الفك أو في جميع أنحاء الصدر. في أغلب الأحيان، يحدث العرض بعد النشاط البدني ويستمر عدة دقائق. للقضاء عليه.
5. الألم العصبي الوربي. الحركة في هذا المرض تزيد من الألم. وبعد بضع دقائق يختفي الألم حتى النوبة التالية. وبدون مساعدة، يزداد تكرار الألم. للتخفيف من الحالة، تناول مضادات الالتهاب ومسكنات الألم ومستحضرات الفيتامينات. ويجب علاج أمراض العمود الفقري التي تعتبر من العوامل المسببة.
تتطلب أمراض أعضاء الصدر مساعدة مؤهلة. لذلك لا ينبغي عليك العلاج الذاتي.
ألم في الغدد الثديية
التغيرات الهرمونية في الجسد الأنثوي يمكن أن تكون مصحوبة بألم في منطقة الصدر. قد يكون السبب في ذلك:
1. اعتلال الثدي. إنه نتيجة لزيادة الأنسجة الضامة. غالبًا ما يحدث الألم المؤلم قبل ذلك ويختفي بعد ذلك. صبغة 30 جوز في 100 جرام من الكحول تساعد في علاج اعتلال الخشاء.
2. ورم غدي ليفي. بعد أن شعرت بالمكان الذي تشعر فيه بعدم الراحة، يمكنك العثور تحت أصابعك على ضغط ذو ملامح واضحة. التعليم ذو نوعية جيدة. يتم علاجه جراحيا.
3. السرطان هو ورم في الغدة الثديية وهو تكوين خبيث. يتم علاجه فقط في المؤسسات الطبية.
الأسباب الأخرى للألم المؤلم
في بعض الأحيان يحدث ألم مؤلم عند النساء أثناء انقطاع الطمث. في أغلب الأحيان يتم استفزازهم من خلال المخاوف والقلق. في هذه الحالة، فإن أفضل مساعد سيكون المشروبات والإجراءات المهدئة. يمكن أن يؤدي الاكتئاب أيضًا إلى ألم مؤلم. في هذه الحالة يجب القضاء على سبب الاكتئاب وسوف تمر الأحاسيس غير السارة.
الألم المؤلم ليس دائمًا أحد أعراض مرض خطير. لذلك، لا تحتاج إلى تشخيص نفسك. من الأفضل إجراء الاختبار لمعرفة ذلك بالتأكيد. يجب أن يتم ذلك مباشرة بعد حدوث الانزعاج. كلما بدأ العلاج مبكرًا، كانت النتيجة أفضل.
ثدي المرأة هو الجزء الأكثر رقة في الجسم. يتفاعل مع أي تغييرات في عمل الجسم والتأثير السلبي للبيئة. ألم الصدر هو مرض شائع إلى حد ما لدى النساء من جميع الأعمار. إن الانزعاج والأحاسيس المؤلمة والوخز لها مسببات مختلفة وليست دائمًا علامة على وجود اضطرابات مرضية وأمراض في الصدر.
أسباب آلام الصدر
في كثير من الأحيان، تظهر أعراض مؤلمة عند حدوث تغيرات في النظام الهرموني للجسم، أو زيادة الإنتاج أو زيادة الحساسية للطفرات الهرمونية، قبل الحيض وبعد انقطاع الطمث، ويحدث وخز في الصدر مع تغيرات مؤقتة في الجسم.
السبب الأكثر ندرة لألم الثدي هو الأختام المتصلبة في الأوعية أو العمليات الالتهابية والعمليات والإصابات السابقة والأورام.
أنواع آلام الصدر
لمعرفة السبب الذي يجعل صدرك يؤلمك، عليك استشارة أحد المتخصصين. تنقسم الأحاسيس المؤلمة في الغدد الثديية إلى عدة أنواع.
حسب مكان تفشي المرض:
- على أحد الجانبين أو كليهما؛
- في الأجزاء السفلية من الغدة.
- في الفصوص العلوية.
- تطويق، وسحب المجموع.
حسب طبيعة الألم:
- ممل؛
- نابض.
- مؤلم.
- ثقب.
- الخبز؛
- قطع؛
- إطلاق النار (يبدأ إطلاق النار).
عن طريق التشبع:
- الانزعاج في الغدة الثديية.
- سطوع متوسط
- حار جدا.
من فترة الظهور:
- متلازمة الألم الدوري - تعتمد على النزيف الشهري أو الخلل الهرموني.
- ألم الثدي اللاحلقي - يحدث الألم نتيجة ظهور تغيرات مرضية في الثدي أو الأعضاء المجاورة ويظهر بغض النظر عن الدورة الشهرية للمرأة.
أسباب الألم الدوري
يحدث ألم في الصدر قبل 7 أو 10 أيام من بدء التفريغ الشهري، في كثير من الأحيان في النصف الثاني من الدورة الشهرية، بعد الإباضة. الأسباب الرئيسية للألم الدوري:
يظهر ألم مؤلم وخفيف في الأجزاء العلوية من الصدر أو حول الغدة الثديية (القوباء المنطقية الكلية)، وألم في الإبطين. يظهر دائمًا في ثديي الأنثى. يزداد حجم الغدد وتنتفخ، وفي بعض الأحيان يمكن الشعور بعقيدات صغيرة تختفي بعد الدورة الشهرية.
يصاحب ألم الصدر الصداع النصفي وسحب الأحاسيس في أسفل البطن والتهيج والنوبات العاطفية.
يحدث الألم الدوري عند الفتيات الصغيرات والنساء في سن الإنجاب وقبل انقطاع الطمث.
ألم مستمر
الآلام ذات الطبيعة المستمرة لا علاقة لها بالدورة الشهرية للمرأة، ومن ثم يجب الاهتمام بها بشكل خاص. وترتبط الأسباب:
من الممكن حدوث شذوذات وراثية في بنية الأجزاء اللبنية، مما يؤدي إلى انضغاط الأوعية والأعصاب، وظهور آفات ملتهبة، وتشكل الالتصاقات والخراجات.
وبالإضافة إلى المظاهر المؤلمة تظهر أعراض أخرى مثل:
- تشوه شكل الحلمة والثدي.
- تشير البقع الحمراء على الجلد إلى بؤرة الالتهاب.
- تغييرات في بنية الأدمة.
- إفرازات غير طبيعية من الحلمة
- التهاب الغدد الليمفاوية.
- الشعور بالضيق العام وزيادة درجة حرارة الجسم والخمول والغثيان وفقدان الشهية.
- الألم يطارد النساء ابتداءً من سن الثلاثين وبعد انقطاع الطمث.
العملية الالتهابية
التهاب الضرع هو مرض شائع مع التهاب الغدد الثديية. غالبًا ما يظهر أثناء الرضاعة الطبيعية ويسبب (في 10٪ من النساء لا تتعلق المشكلة بالرضاعة).
يؤدي التهاب الضرع إلى نمو الأنسجة الغدية للثدي، وتظهر آلام تمزق، ويضاف التورم، وتبدأ الحمى. إذا لم يتم التعامل مع المشكلة، فسوف تتطور إلى التهاب الضرع القيحي، وسيظهر خراج، وستكون هناك حاجة لعملية جراحية.
يمكن أن يظهر ألم الصدر ليس فقط من علم الأمراض، ولكن أيضا من العمليات الالتهابية في تجويف البطن (الجانب الأيسر - البنكرياس والطحال والأمعاء الدقيقة) أو في الرئتين. ثم يكون الألم طعنًا بطبيعته وتكون الأعراض مشابهة لاضطراب معوي أو نزلة برد. يحدث ألم في الصدر الأيمن مع مشاكل في الكبد.
علم الأمراض العصبية
تشمل الأمراض العصبية اضطرابات في حساسية النهايات العصبية. متلازمة الألم انتيابية وقوية جدًا، وتكثف عند السعال أو المشي أو ثني الجسم. لا يشعر به فقط في القص، ولكن أيضًا في أسفل الظهر والظهر والكتف. تنحسر الأعراض المؤلمة بعد العلاج بالمراهم الدافئة والأدوية المضادة للالتهابات ومرخيات العضلات والفيتامينات المتعددة.
وتتشابه أعراض الألم العصبي مع أعراض الأزمة القلبية وأمراض القلب التاجية وغيرها من أمراض القلب، ويظهر الألم في الغدة الثديية اليسرى عند النساء.
الطفرات الهرمونية
80٪ من النساء على دراية بالوضع عندما يبدأن في الشعور بالألم والوجع وسحب الغدد الثديية قبل 10 أيام من النزيف الشهري. بالإضافة إلى الانزعاج غير السار، ينتفخ الثديين، تصبح المرأة سريعة الانفعال والنعاس. سبب هذه الطفرات هو التقلبات الهرمونية. تحدث في جسم المرأة بانتظام في مراحل مختلفة من الحيض (ينتهك توازن هرمون البروجسترون والإستروجين بسبب الإفراط في إفراز هرمون البروجسترون)، وهذا ليس انحرافًا، فالمعيار في مرحلة المراهقة وقبل انقطاع الطمث لا يتطلب عناية طبية.
التغيرات أثناء الحمل
تشير بداية الحمل إلى وجود ألم في الغدد الثديية. تعتمد هذه الأعراض أيضًا على التغيرات الهرمونية وعلى زيادة هرمون البروجسترون. ينشط هذا الهرمون نمو الفصوص السنخية وتضخم الثدي، وكل ذلك يسبب الألم.
ابتداءً من الثلث الثاني من الحمل، ينتج الجسم هرمون البرولاكتين، ويستعد ثدي المرأة لتغذية الطفل. تتمدد قنوات الحليب، مما يسبب الألم والشعور بالثقل.
مشاكل الأم المرضعة
السبب الأكثر شهرة لعلم الأمراض لدى النساء المرضعات هو ركود الحليب. تظهر الحالة المرضية في الشهر الأول من الرضاعة وترتبط بإيقاع غير منتظم وتقنية تغذية غير صحيحة وتضخم الغدد. في أغلب الأحيان، يحدث الألم في الغدد الثديية عند الأمهات المرضعات بسبب مشاكل مثل:
- اللاكتوز.
- التهاب الضرع الرضاعة.
- خراج الرضاعة
- قيلة اللبنية.
تسبب هذه العوامل ركود حليب الإنسان في قطاعات وقنوات الحليب، وامتلائها وتمددها بشكل مفرط. في هذه الحالة، سوف يؤذي كلا من غدتين وفي غدة واحدة.
في هذه الحالة، يرافق اللاكتوز:
إذا تجاهلت علاج أسباب المرض، فإن ذلك سيؤدي إلى التهاب الضرع أو خراج الثدي.
التهاب الضرع أثناء الرضاعة هو التهاب في جزء الحليب ناتج عن ركود حليب الثدي ودخول البكتيريا المسببة للأمراض.
يظهر التهاب الضرع على شكل ألم حاد في نقطة واحدة، ينتشر في جميع أنحاء الصدر وحتى الإبط، مع تورم وارتفاع حاد في درجة الحرارة، واحمرار في الجلد، وصداع. التدليك والتعبير عن الحليب لا يخفف من الوضع.
في حالة حدوث أحد هذه الأعراض، يجب عليك استشارة الجراح أو طبيب أمراض النساء بشكل عاجل. سوف تصبح المشكلة غير المعالجة أكثر تعقيدًا وتتطور إلى خراج (التهاب قيحي).
علامات تحول التهاب الضرع إلى خراج هي: ألم حاد في النقطة، لون جلد مزرق، حمى تصل إلى 40 درجة، صداع نصفي شديد، ضعف في الأطراف، دوخة، نعاس، تعب.
الطريقة الوحيدة لعلاج الخراج هي الجراحة. يتم فتح التركيز القيحي وإدخال المصرف وحقن المحاليل المضادة للبكتيريا والمطهرة في تجويف الصدر.
تعتبر القيلة اللبنية مؤلمة بعد الإصابة بكدمة أو من شذوذ خلقي في الأجزاء والقنوات اللبنية والندبات بعد الجراحة. تتعارض هذه العلامات مع الرضاعة الطبيعية، ويظهر كيس مملوء بالحليب في جزء منفصل من الثدي، وينمو مع وصول الحليب، مما يسبب الشعور بعدم الراحة والتمزق.
أثناء الفحص الذاتي، عند الضغط عليه، يتم الشعور بتكوين ناعم ومتحرك لا يختفي بعد الضخ. إذا وجدت أعراض مشابهة وهناك عوامل محفزة عليك استشارة الطبيب. يتم التشخيص بعد ثقب الكيس ويوصف إزالته.
يشمل اعتلال الثدي كل ما يوجد فيه:
- ألم في جميع أجزاء الغدة.
- الضغط والأورام الحجمية.
- أي إفرازات من الحلمات.
اعتلال الخشاء الأكثر شيوعاً هو التليف الكيسي المنتشر. في أمراض النساء، لا يعتبر مرضا، بل حالة من الغدة الثديية على خلفية التغيرات الهرمونية (المؤقتة والدائمة) في جسم المرأة. ويظهر الألم على شكل انزعاج مؤلم في الجزء العلوي من الصدر على اليمين أو اليسار ويعتمد على الدورة الشهرية.
يحدث مع زيادة إفراز الحليب، وقلة تغذية الطفل، وبطء عملية المص.
ورم في الثدي
تعتبر الأكياس والأورام من أخطر أسباب آلام الثدي. ويكمن الخطر في أن التكوينات الحميدة يمكن أن تتحول إلى تكوينات خبيثة. بالإضافة إلى الأحاسيس المؤلمة يتم إضافة ما يلي:
عند الجس، يتم الشعور بالكتل والعقيدات، وهي مؤلمة وغير مؤلمة. إذا اكتشفت المرأة أثناء الفحص الذاتي أعراضًا مماثلة، فيجب عليها استشارة طبيب الثدي أو طبيب الأورام بشكل عاجل. التشخيص المبكر للأورام يجعل العلاج أكثر فعالية.
مع الأورام والخراجات في الغدد تظهر آلام خارقة حادة لا ترتبط بالدورة الشهرية. يمكن أن يستمر الألم لمدة تصل إلى أسبوعين ولا يختفي بعد الدورة الشهرية، بل يظهر موضعياً في منطقة واحدة.
مساعدة في الانزعاج المؤلم
بعد اكتشاف أعراض غير سارة، يمنع منعا باتا العلاج الذاتي. تحتاج إلى استشارة أخصائي للتشخيص.
في كثير من الأحيان يختفي الألم بمجرد القضاء على السبب. إذا أظهرت الفحوصات أن الانزعاج لا يرتبط باضطرابات وأمراض خطيرة، يتم وصف علاج الأعراض للمريض. يتكون العلاج من تناول الأدوية:
- أدوية لتطبيع إنتاج الهرمونات الجنسية.
- لآلام ما قبل الحيض الشديدة - المهدئات والأدوية المضادة للإجهاد.
- الفيتامينات المتعددة لتطبيع عملية التمثيل الغذائي في الجسم.
الوقاية من متلازمة الألم
للوقاية من أمراض الغدد الثديية، يجب على المرأة الالتزام بالتوصيات التالية:
- التماس العلاج الفوري للأمراض المعدية والالتهابية؛
- تجنب إصابة الصدر والغدد الثديية.
- لديك حياة جنسية منتظمة.
- استخدام وسائل منع الحمل ضد الحمل غير المرغوب فيه (يتم وصف الأدوية من قبل الطبيب فقط) ؛
- ارتداء ملابس داخلية طبيعية ومريحة؛
- الإقلاع عن الكحول والتدخين.
- أثناء الرضاعة الطبيعية، قم بإطعام الطفل لمدة 6 أشهر على الأقل واتبع قواعد النظافة الشخصية.
تحتاج النساء ذوات الوظيفة الإنجابية السليمة إلى زيارة طبيب الثدي وطبيب أمراض النساء كل ستة أشهر لإجراء فحص وقائي وتشخيص الأمراض في المراحل المبكرة.
يعرف العديد من المرضى أن هذه علامة محتملة على حالات تهدد الحياة ويطلبون المساعدة عند ظهور أعراض بسيطة. مرضى آخرين، بما في ذلك. وإذا كانوا يعانون من أمراض خطيرة، فإنهم يقللون أو يتجاهلون حدوث الألم. يختلف إدراك الألم بشكل كبير بين الأفراد. ومهما كان الوصف، فلا ينبغي أبدًا تجاهل ألم الصدر دون معرفة سببه.
الفيزيولوجيا المرضية لألم الصدر
القلب والرئتين والمريء والأوعية الكبيرة هي مصدر التعصيب الوارد بمشاركة نفس العقد اللاإرادية. عادةً ما يُنظر إلى المنبهات المؤلمة التي تنشأ في هذه الأعضاء على أنها "ألم في الصدر"، ولكن نظرًا لأن الألياف العصبية الواردة تتقاطع في العقد الظهرية، فيمكن إدراك الألم الناشئ من أعضاء الصدر في أي منطقة بين منطقة السرة وخط الأذنين. ، بما في ذلك الأطراف العلوية.
المحفزات المؤلمة، التي مصدرها أعضاء الصدر، يمكن أن تسبب الضغط، والتمزق، وتكوين الغازات مع التجشؤ، وعسر الهضم، والحرق، والألم أو الألم الطعني، وأحيانًا ألم حاد "يشبه الإبرة". عندما تكون الشكاوى عميقة بطبيعتها، ينكر العديد من المرضى أنهم يعانون من الألم، ويقولون إنه مجرد "انزعاج".
أسباب ألم الصدر، لماذا يحدث الألم؟
أمراض القلب والأوعية الدموية
| سبب | العلامات المحتملة | النهج التشخيصي |
|---|---|---|
| نقص تروية عضلة القلب (احتشاء عضلة القلب/الذبحة الصدرية غير المستقرة/الذبحة الصدرية) | ألم ضاغط حاد يمتد إلى الفك أو الذراع. S4 إيقاع العدو. في بعض الأحيان - نفخة انقباضية من قلس التاجي. غالبًا ما يتم تحديد العلامات التي تتطلب اهتمامًا خاصًا. | ديناميات تخطيط القلب وعلامات تلف عضلة القلب. المستشفى للمراقبة. اختبارات تصوير الإجهاد أو تصوير الأوعية المقطعية للمرضى الذين ليس لديهم دليل على نقص التروية في تخطيط القلب والمستويات الطبيعية لعلامات إصابة عضلة القلب. غالبًا ما تتم الإشارة إلى القسطرة وتصوير الأوعية التاجية إذا كانت نتائج الاختبار إيجابية. |
| تشريح الأبهر الصدري | ألم "تمزق" مفاجئ يمتد إلى الظهر. في بعض الأحيان - إغماء أو سكتة دماغية أو علامات نقص تروية الأطراف السفلية. قد يكون هناك عدم تناسق في النبض أو ضغط الدم في الأطراف. العمر أكثر من 55 سنة. ارتفاع ضغط الدم. العلامات التي تتطلب اهتماما خاصا. | علامات المرض على الأشعة السينية للصدر. التصوير المقطعي للشريان الأبهر لتأكيد التشخيص، وتخطيط صدى القلب عبر المريء |
| التهاب التامور | ألم حاد مستمر أو متقطع، غالبًا ما يتفاقم عند التنفس والبلع والاستلقاء على الظهر ويقل عند الانحناء للأمام. فرك الاحتكاك التامور. تورم عروق الرقبة. | عادةً ما يكون تخطيط كهربية القلب (ECG) مفيدًا. علامات تلف عضلة القلب (زيادة مستويات التروبونين مع قيم CPK الطبيعية). تخطيط صدى القلب عبر الصدر |
| التهاب عضل القلب | حمى، وضيق في التنفس، وتعب، وألم في الصدر (في حالة وجود التهاب عضلة التأمور)، أو عدوى فيروسية أو غيرها. في بعض الأحيان تظهر علامات فشل القلب، أو مرض التامور، أو كليهما | تخطيط كهربية القلب. علامات تلف عضلة القلب. إسر. بروتين سي التفاعلي. عادة - تخطيط صدى القلب |
| سبب | العلامات المحتملة | النهج التشخيصي |
|---|---|---|
| تمزق المريء | ألم شديد مفاجئ بعد القيء أو التدخلات الآلية (على سبيل المثال، تنظير المريء أو تخطيط صدى القلب عبر المريء). فرقعة تحت الجلد أثناء التسمع. علامات متعددة تتطلب اهتماما خاصا | الأشعة السينية الصدر. تصوير المريء باستخدام مادة تباين قابلة للذوبان في الماء للتأكيد |
| التهاب البنكرياس | ألم في شرسوفي الصدر. القيء. توتر عضلات البطن العلوية. صدمة. في كثير من الأحيان - مؤشرات غير طبية لتعاطي الكحول أو أمراض القناة الصفراوية | الليباز في الدم. في بعض الأحيان - التصوير المقطعي للبطن |
| القرحة الهضمية | ألم متكرر بسبب توطين غير مؤكد في المنطقة الشرسوفية أو الربع العلوي من البطن، أو تاريخ من التدخين أو الإفراط في تناول الكحول، أو تخفيف الألم عن طريق الطعام أو مضادات الحموضة أو كليهما. لا توجد علامات تتطلب اهتماما خاصا | التقييم السريري، وأحيانًا التنظير، وأحيانًا - اختبار للكشف عن بكتيريا الملوية البوابية |
| ارتجاع المريء (GERD) | ألم حارق متكرر من شرسوفي إلى الرقبة. | التقييم السريري، وأحياناً التنظير، وأحياناً الفحص الحركي. |
| أمراض القناة الصفراوية | الانزعاج المتكرر في الربع العلوي الأيمن من البطن أو الشرسوف بعد تناول الطعام | الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة |
| اضطراب حركية المريء | ألم طويل الأمد مع ظهور مفاجئ، والذي قد يصاحب أحيانًا عملية البلع. عادة أيضًا صعوبة في البلع | الأشعة السينية بالباريوم |
أمراض الرئة
| سبب | العلامات المحتملة | النهج التشخيصي |
|---|---|---|
| الانسداد الرئوي | في كثير من الأحيان - ألم الجنبي، وضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب. في بعض الأحيان - حالات بسيطة: الحمى، نفث الدم، الصدمة. أعلى احتمال - في وجود عوامل الخطر | يختلف تبعا للحالة السريرية |
| التوتر استرواح الصدر | ضيق شديد في التنفس، انخفاض ضغط الدم، توتر في الوريد الوداجي، ضعف أحادي الجانب لأصوات الجهاز التنفسي وزيادة نغمة القرع. في بعض الأحيان - علامات الهواء تحت الجلد | عادة - سريريا. تم اكتشافه بواسطة الأشعة السينية على الصدر |
| التهاب رئوي | الحمى والقشعريرة والسعال والبلغم القيحي. في كثير من الأحيان - ضيق في التنفس، عدم انتظام دقات القلب. | |
| استرواح الصدر | في بعض الأحيان - ضعف أحادي الجانب لأصوات الجهاز التنفسي، والهواء في الأنسجة تحت الجلد | الأشعة السينية الصدر |
| التهاب الجنبة | قد يحدث بعد الالتهاب الرئوي والانسداد عادة - التقييم السريري للشريان الرئوي أو عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية. ألم عند التنفس والسعال. البيانات المادية - لا توجد ميزات | عادة - التقييم السريري |
أسباب أخرى
| سبب | العلامات المحتملة | النهج التشخيصي |
|---|---|---|
| أمراض الجهاز العضلي الهيكلي كسبب لألم جدار الصدر (على سبيل المثال، بسبب الإصابة أو الجهد الزائد أو التهاب الغضروف الضلعي) | غالبًا ما يُفترض التشخيص بناءً على التقييم السريري للتاريخ. عادة ما يكون الألم طويل الأمد (عدة أيام أو أكثر) ويتفاقم مع الحركة النشطة أو السلبية. منتشر أو توتر العضلات المحلي | التقييم السريري |
| أورام الصدر | متنوع. في بعض الأحيان - السعال المزمن، تاريخ التدخين، علامات المرض المزمن (فقدان الوزن، الحمى)، اعتلال عقد لمفية عنق الرحم | الأشعة السينية الصدر. فحص العظام لآلام الضلع المحلية على المدى الطويل |
| عدوى الهربس النطاقي | ألم حزام حاد في الجزء الأوسط تقييم سريري للصدر من جانب واحد. طفح حويصلي كلاسيكي. قد يسبق الألم ظهور الطفح الجلدي بعدة أيام | التقييم السريري |
| متلازمة الألم مجهول السبب | علامات مختلفة. لا توجد علامات تتطلب اهتماما خاصا | يتم التشخيص عن طريق الاستبعاد |
فحص لألم في الصدر
سوابق المريض
يجب أن يعكس تاريخ المرض الحالي موقع ومدة وطبيعة الألم. يجب سؤال المريض عن الأحداث التي قد تكون أدت إلى الألم (مثل التوتر أو الاستخدام المفرط لعضلات الصدر)، وكذلك وجود أي عوامل محفزة وعوامل تساعد في تقليل الألم. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لظهور الألم أثناء النشاط البدني أو أثناء الراحة، وارتباطه بالتنفس أو السعال، ووجود اضطرابات في البلع، وارتباطه بالوجبات، وأوضاع الجسم التي تؤدي إلى ظهور أو اختفاء الألم (على سبيل المثال، الوضع الأفقي). الموقف، والانحناء إلى الأمام). من الضروري تحديد وجود حلقات مماثلة في التاريخ وتقييم ما إذا كانت ظروف حدوثها متشابهة. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لوجود الأعراض المصاحبة، بما في ذلك. ضيق في التنفس، خفقان، إغماء، تعرق، غثيان أو قيء، سعال، حمى وقشعريرة.
يجب أن يهدف تقييم الأعراض إلى البحث عن الأسباب المحتملة، بما في ذلك. وجود ألم في الساقين وتورم وبالتالي تطور الانسداد الرئوي وكذلك الضعف والشعور بالضيق وفقدان الوزن (السرطان).
يجب أن يكشف تاريخ الحالات الطبية الأخرى عن الأسباب المعروفة، خاصة وجود أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى أي تحقيقات أو تدخلات.
من الضروري الانتباه إلى استخدام الأدوية التي يمكن أن تسبب تشنج الشرايين التاجية (على سبيل المثال، الكوكاكين، التريبتان، مثبطات الفوسفوديستراز) أو تلف الجهاز الهضمي (الكحول في المقام الأول، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).
بالنسبة لتاريخ العائلة، تعتبر البيانات المتعلقة بوجود احتشاء عضلة القلب (خاصة في سن مبكرة) وارتفاع نسبة الدهون في الدم مهمة.
الفحص البدني
يتم تقييم المعالم الرئيسية للوظائف الحيوية ويتم حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI).
يتم تقييم المظهر (مثل الشحوب والتعرق والزراق والقلق).
يتم فحص الرقبة للتعرف على تورم الأوردة الوداجية، ووجود الارتجاع الكبدي الوداجي، وتحديد شكل موجة النبض الوريدي. يتم تقييم النبض في الشرايين السباتية، ويتم جس الرقبة لتحديد اعتلال العقد اللمفية أو أمراض الغدة الدرقية. يتم إجراء تسمع الشرايين السباتية للكشف عن النفخات.
يتم إجراء قرع وتسمع الرئتين لتقييم تناسق أصوات الجهاز التنفسي، وعلامات الاحتقان (الجافة أو الرطبة أو الصفير)، وضغط أنسجة الرئة (القصبات الهوائية)، وضوضاء الاحتكاك الجنبي أو الانصباب في التجويف الجنبي.
يتضمن فحص القلب تقييم شدة ووقت ظهور أصوات القلب الأولى (Si) والثانية (S2)، واتصال المكون الرئوي للصوت الثاني بالتنفس، ووجود نغمات إضافية ونقرات على الصمام التاجي، ضجيج احتكاك التامور، والنفخات، وإيقاعات العدو. عند تحديد الضوضاء، ينبغي للمرء تقييم وقت ظهورها، ومدتها، ونغمتها، وشكلها، وكثافتها، وكذلك ديناميكياتها على خلفية التغيرات في موضع الجسم، والحمل متساوي القياس ومناورة فالسالفا. عند تحديد إيقاعات العدو، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين صوت القلب الرابع (S4). والذي يتم اكتشافه غالباً في وجود خلل في وظيفة الانبساطي أو نقص تروية عضلة القلب، وصوت القلب الثالث (S3) وهو علامة على خلل في وظيفة القلب الانقباضي.
يجب فحص الصدر لتحديد الآفات الجلدية نتيجة الإصابة أو عدوى الهربس النطاقي، ويجب إجراء الجس لتحديد الفرقعة (علامة على وجود الهواء في الأنسجة تحت الجلد) وتوتر العضلات. يجب جس البطن للتعرف على مناطق التوتر وتضخم الأعضاء الداخلية ووجود الأورام.
عند فحص الأطراف السفلية من الضروري تحديد النبض الشرياني ونمط التروية ووجود الوذمة والدوالي وعلامات تجلط الأوردة العميقة (مثل التورم والاحمرار والتوتر).
العلامات التي تتطلب اهتماما خاصا
تشير عدد من العلامات إلى وجود أسباب خطيرة لألم الصدر:
- التغيرات في العلامات الحيوية (عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم).
- علامات نقص تدفق الدم (مثل الارتباك ورماد الجلد والتعرق).
- ضيق التنفس.
- عدم تناسق أصوات التنفس أو النبض.
- ظهور نفخات قلبية جديدة.
- نبض متناقض أكثر من 10 ملم زئبق.
تفسير التغييرات المحددة
تختلف أعراض وعلامات أمراض الصدر بشكل كبير، وليس من السهل دائمًا التمييز بين المشكلات الخطيرة والمشاكل الأقل خطورة. على الرغم من أن وجود العلامات التي تتطلب عناية خاصة يشير إلى احتمال كبير للإصابة بأمراض خطيرة، وتتميز العديد من الأمراض بوجود المظاهر "الكلاسيكية"، إلا أن عددًا كبيرًا من المرضى الذين يعانون من أمراض حادة لا يعانون من هذه الأعراض والعلامات الكلاسيكية. على سبيل المثال، قد يشكو المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب من عسر الهضم الخفيف فقط أو أن جدار الصدر لديهم متوتر جدًا عند الجس.
يمكن أن تساعد مدة الألم في تحديد مدى خطورة المرض. الألم المطول (أي لأسابيع أو أشهر) ليس نتيجة لعلم الأمراض الذي يهدد الحياة. عادة ما يرتبط هذا الألم بأمراض الجهاز العضلي الهيكلي، على الرغم من أنه ينبغي أيضًا أخذ أمراض الجهاز الهضمي أو السرطان في الاعتبار، خاصة عند المرضى الأكبر سناً. أيضًا، نادرًا ما تكون نوبة قصيرة (أقل من 5 ثوانٍ) من الألم الحاد والمتقطع نتيجة لعلم الأمراض الشديد. تنطوي الأمراض الخطيرة عادة على ألم يستمر من دقائق إلى ساعات، على الرغم من أن هذه النوبات قد تتكرر (على سبيل المثال، الذبحة الصدرية غير المستقرة قد تنطوي على نوبات متعددة من الألم).
عمر المريض يمكن أن يساعد في تقييم ألم الصدر.
يمكن أن يساعد ظهور الأعراض وتقليلها أيضًا في تقييم الألم. على الرغم من أن الألم المرتبط بالذبحة الصدرية يمكن أن يظهر في أي مكان بين الخط السري وخط الأذنين (وفي كثير من الأحيان ليس في الصدر)، فإنه في الحالات النموذجية يرتبط دائمًا بالإجهاد الجسدي أو العاطفي، أي. لا يمكن للمريض وصف الذبحة الصدرية أثناء صعوده مجموعة واحدة من السلالم في يوم واحد، وفي يوم آخر - أثناء صعود ثلاث درجات. الذبحة الصدرية في الليل هي علامة على متلازمة الشريان التاجي الحادة أو تشنج الشريان التاجي.
يمكن أن يكون الألم المتزايد الذي لا ينتج عن التنفس أو الحركة أو ملامسة الصدر لأسباب مختلفة، خطيرة وأقل أهمية. هذه العلامة ليست خاصة بآفات جدار الصدر؛ في حوالي 15% من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، يتم اكتشاف توتر جدار الصدر عند الجس.
يمكن أن يساعد تناول النتروجليسرين في تقليل الألم أثناء نقص تروية عضلة القلب وفي وجود تشنج العضلات الملساء في الأعضاء الأخرى (على سبيل المثال، في أمراض المريء أو القناة الصفراوية)؛ لذلك، لا ينبغي استخدام تأثير النتروجليسرين لإجراء التشخيص.
قد تساعد العلامات المرتبطة أيضًا في تحديد سبب الألم. الحمى ليست عرضًا محددًا، ولكن عندما تقترن بالسعال، فإنها تشير إلى تلف الرئة. في المرضى الذين يعانون من متلازمة رينود أو الصداع النصفي، قد يتم الكشف عن تشنج الشرايين التاجية.
يشير وجود أو عدم وجود عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية (على سبيل المثال ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فرط كوليستيرول الدم، التدخين، السمنة، مرض السكري، التاريخ العائلي) إلى احتمالية إصابة المريض بمرض الشريان التاجي، ولكنها لا تساعد في تحديد سبب مرض معين. نوبة ألم حاد في الصدر. المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر هذه قد يكون لديهم سبب آخر لألم الصدر، والمرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر قد يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة. ومع ذلك، فإن وجود تشخيص مؤكد لمرض الشريان التاجي لدى مريض يعاني من آلام في الصدر يزيد من احتمالية هذا السبب المحدد لمتلازمة الألم (خاصة إذا وصف المريض الأعراض بأنها "الذبحة الصدرية المعتادة" أو "مثل ما حدث خلال فترة العلاج" نوبة قلبية"). كما أن وجود مرض الشريان المحيطي لدى المريض يزيد من احتمالية الإصابة بالذبحة الصدرية كسبب للألم.
استطلاع
في المرضى البالغين الذين يعانون من آلام حادة في الصدر، من الضروري أولا استبعاد الأمراض التي تشكل تهديدا مباشرا للحياة. في معظم المرضى، يجب إجراء قياس التأكسج النبضي، وتخطيط القلب، والأشعة السينية للصدر على الفور. إذا كان PE ممكنًا، يتم إجراء تحديد D-dimer. من المهم للغاية إجراء التشخيص بسرعة، لأنه في حالة وجود MI، يجب اتخاذ قرار بشأن التدخل التدخلي الطارئ (إن وجد).
التغييرات التي تم اكتشافها بواسطة هذه الاختبارات قد تؤكد التشخيص (على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب، استرواح الصدر، الالتهاب الرئوي). تشير التشوهات الأخرى إلى الاشتباه في وجود مرض أو على الأقل تشير إلى الحاجة إلى مزيد من الفحص (على سبيل المثال، يشير التغير في محيط الشريان الأبهر إلى وجود تسلخ). وبالتالي، إذا كانت النتائج طبيعية، فمن غير المحتمل تشخيص تسلخ الأبهر الصدري، أو استرواح الصدر التوتري، أو تمزق المريء. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في متلازمة الشريان التاجي الحادة، قد يظل مخطط كهربية القلب طبيعيًا لعدة ساعات، وفي بعض الأحيان لا تظهر أي تغييرات على الإطلاق، وفي حالة الأوكسجين PE قد يكون طبيعيًا أيضًا. وفي هذا الصدد، قد تكون هناك حاجة إلى طرق فحص أخرى، ويتم اتخاذ قرار تنفيذها على أساس التاريخ والفحص الموضوعي.
نظرًا لأن التحديد الفردي لعلامات تلف عضلة القلب لا يستبعد الأسباب القلبية، فيجب أن يكون لدى المرضى قياسات متعددة للتروبونين بالإضافة إلى تقييمات لتخطيط القلب بفاصل 6 ساعات على الأقل إذا كانت الصورة السريرية مناسبة. يقوم بعض الممارسين بإجراء هذه الاختبارات جنبًا إلى جنب مع تخطيط كهربية القلب بالتمرين. أو إجراء اختبارات التصور مع النشاط البدني. يجب أن يبدأ العلاج الدوائي بعد أخذ عينات دم متكررة لتحديد مستويات التروبونين، ما لم يمنع ذلك. النتروجليسرين تحت اللسان أو تناول مضادات الحموضة السائلة عن طريق الفم لا يميز بشكل موثوق بين نقص تروية عضلة القلب ومرض الجزر المعدي المريئي أو التهاب المعدة. يمكن لكلا الدواءين تقليل شدة الأعراض في كلا المرضين. سيتم رفع مستويات التروبونين في جميع أشكال متلازمة الشريان التاجي الحادة، وكذلك في الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى تلف عضلة القلب (على سبيل المثال، التهاب عضلة القلب، التهاب التامور، تشريح الأبهر مع إصابة الشريان التاجي، الانسداد الرئوي، قصور القلب، الإنتان الشديد). يمكن أن تكون الزيادة في CPK نتيجة لتلف أي نسيج عضلي، ولكن جزء MB من CPK خاص بتلف عضلة القلب. وفي الوقت نفسه، يعد التروبونين حاليًا علامة قياسية لتشخيص تلف عضلة القلب. قد تكون تغييرات مقطع ST على مخطط كهربية القلب غير محددة أو مرتبطة بظروف موجودة مسبقًا، لذلك من المهم مقارنة مخطط كهربية القلب بالتسجيلات السابقة.
يتم تحديد احتمالية الإصابة بالانسداد الرئوي من خلال عدد كبير من العوامل التي يمكن استخدامها في الخوارزمية التي تحدد النهج المتبع في الدراسات التشخيصية.
في المرضى الذين يعانون من آلام الصدر المزمنة، من غير المحتمل وجود مرض يشكل تهديدًا مباشرًا للحياة. سيقوم معظم المتخصصين أولاً بإجراء أشعة سينية على الصدر واختبارات أخرى بناءً على الأعراض والعلامات.
علاج آلام الصدر
يتم إجراء علاج محدد للأمراض المحددة. إذا ظلت المسببات غير واضحة، فعادةً ما يتم إدخال المرضى إلى المستشفى للمراقبة وإجراء فحص أكثر شمولاً. يتم علاج الأعراض باستخدام عقار الاسيتامينوفين أو المواد الأفيونية كما هو محدد حتى يتم التشخيص النهائي.
ملامح الأمراض لدى كبار السن
يزداد احتمال الإصابة بأمراض خطيرة ومهددة للحياة مع تقدم العمر. يتعافى معظم المرضى الأكبر سنًا بشكل أبطأ من المرضى الأصغر سنًا، ولكن مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب، يمكن تحقيق معدلات بقاء جيدة. عادة ما تكون جرعات الدواء أقل ويكون معدل معايرة الجرعة أبطأ. قد يؤدي الوجود المتكرر للأمراض المصاحبة (على سبيل المثال، الفشل الكلوي) إلى تعقيد التشخيص والعلاج.
