Qanun pozuntuları müxtəlif səbəblərdən yarana bilər. Tutma zamanı müşahidə olunan xüsusi nevroloji simptomların görünüşü onun inkişafına cavabdeh olan korteksin sahəsini təyin etməyə imkan verir.
Əgər onların inkişafı şüurun və ya oriyentasiyanın pozulması ilə müşayiət olunmursa, qismən qıcolmalar sadə, belə əlamətlər olduqda isə mürəkkəb ola bilər.
Sadə nöbetlər
Sadə nöbetlərin inkişafı auranın görünüşündən əvvəl baş verir. Nevrologiyada onun xarakteri əsas lezyonun yerini müəyyən etməyə çox kömək edir. Məsələn, çalışan və ya fırlanan bir adamla xarakterizə olunan motor aurasının görünüşü; vizual auranın görünüşü - qığılcımlar, flaşlar; eşitmə aurası.
Buradan belə çıxır ki, auranın olması şüur itkisi olmadan sadə tutmanın inkişafını xarakterizə edə bilər və ya ikincili yayılan konvulsiv tutmanın baş vermə səviyyəsi hesab olunur.
Eyni zamanda, son hisslər şüur yox olana qədər yaddaşda saxlanılır. Aura bir neçə saniyəyə qədər davam edir, buna görə də xəstələrin huşunu itirdikdən sonra mümkün xəsarətlərdən qorunmağa vaxtı yoxdur.
Təcrübəli bir nevroloq üçün təcrid olunmuş formalar kimi baş verə bilən və mürəkkəb tutmalara çevrilə bilən və ya ikincili generalizə edilmiş qıcolmaların xəbərçisi kimi çıxış edə bilən sadə qismən vegetativ-visseral qıcolmaların vaxtında diaqnozu vacibdir.
Bir neçə variant var:
- visseral, epiqastriumda xoşagəlməz hisslərlə xarakterizə olunur;
- cinsi dözülməz fizioloji istək, ereksiya, orqazmın formalaşması ilə müşayiət olunur;
- vegetativ vazomotor hadisələrin inkişafı ilə müəyyən edilir - üz dərisinin qızartı, temperaturun artması, titrəmə, susuzluq, poliuriya, ürək dərəcəsinin artması, tərləmənin artması, iştahın pozulması (bulimiya və ya anoreksiya), arterial hipertenziya, allergiya və digər simptomlar.
Çox vaxt inkişaf vegetativ-damar və ya neyrosirkulyator distoniya və ya digər nevroloji patologiyaların inkişafının simptomları kimi müəyyən edilir, bu da yanlış müalicənin təyin edilməsinə səbəb olur.
Onların mövcudluğunu müəyyən edən meyarlar:
- təhrikedici amillərin nadir olması;
- qısa müddət;
- konvulsiv seğirmenin olması;
- seriyalı kurs;
- postparoksismal çaşqınlıq və orientasiya pozğunluğu;
- digər nöbet formaları ilə birləşmiş kurs;
- bütün hücumların inkişafı və gedişi eynidir;
- hücumlar arasında EEG-də xüsusi dəyişikliklərin müəyyən edilməsi - hipersinxron boşalmalar, yüksək amplitudalı ikitərəfli flaşlar, pik dalğa kompleksləri.
Afazik nöbetlər
Afaziyanın görünüşü patologiyanın ilk təzahürünə aiddir, nitq pozğunluğu əlamətləri isə aylar ərzində inkişaf edir.
Əvvəlcə xəstələr onlara ünvanlanan nitqə reaksiya vermirlər, sonra söhbətdə sadələşdirilmiş ifadələr üstünlük təşkil etməyə başlayır və xəstəlik irəlilədikcə ayrı-ayrı sözlər və ya hətta sözlərin tələffüzünü tamamilə dayandırır. Buna eşitmə şifahi aqnoziya əlavə edilərsə, xəstələrə səhvən erkən uşaqlıq autizmi və ya eşitmə itkisi diaqnozu qoyulur.
Epileptik nöbetlərin görünüşü nitq pozğunluğunun başlamasından bir neçə həftə sonra qeyd olunur. Daha da irəliləmə davranış anomaliyalarının görünüşünə səbəb olur - hiperaktivlik, əsəbilik və bəzən aqressivlik.
EEG çəkərkən həm dominant, həm də subdominant yarımkürələrin sentrotemporal və sentrofrontal hissələrində yüksək amplitudalı multifokal sünbüllər və ya pik dalğa kompleksləri müəyyən edilir. Yuxu zamanı epileptik fəaliyyət ocaqlarının daxil olması qeyd olunur ki, bu da patoloji prosesin yarımkürələrə ümumiləşməsinə gətirib çıxarır.
Dismnestik tutmalar
Bu kurs paroksismlərin inkişafı ilə xarakterizə olunur:
- "Artıq görüldü" - bu vəziyyətdə xəstəyə elə gəlir ki, o, artıq görmüşdür, ona tanışdır, yəni artıq görülənlərin təkrarıdır. Belə hallarda keçmişdəki vəziyyət sanki təkrarlanır, ətrafdakılar sanki keçmişdə bir fotoşəkildə çəkilib, bu günə köçürülmüş kimi tam təkrarlanır. Bu zaman vizual və eşitmə təəssüratlarını, ətirləri, düşüncələri, hərəkətləri və əməlləri əks etdirmək mümkündür.
- "Artıq eşitdim" - xəstənin şəxsiyyətinə yaxın olan hisslərin təkrarlanması var, yəni təkrarlanan hadisələr deyil, yaşanan anın təsiri altında indiki ilə uyğunlaşan əhval-ruhiyyədir.
- "Artıq təcrübəli" - eşitdiyi və ya iştirak etdiyi mahnıların və ya söhbətlərin sözləri xəstəyə tanış görünür.
Eyni zamanda, xəstələr yaddaşlarında həyatdan, səslərdən və ya sözlərdən "tanış bir anı" bərpa etməyə çalışırlar. Əgər xatırlaya bilmirlərsə, yuxuda gördüklərini düşünməyə meyllidirlər. Bu cür nöbetlər paroksismal təbiəti, naxışlı təbiəti və dəqiq təkrarlanma qabiliyyəti ilə fərqlənir, buna görə də bir-birinə hərtərəfli bənzəyir. Tutma zamanı xəstə sanki özünü başqa ölçüdə tapır, ona görə də donurlar, söhbəti eşidirlər, lakin onun mənasını anlamırlar, baxışları hərəkətsiz və bir nöqtəyə sabitlənir. Hücumun sonunda özlərini pis və yuxulu hiss edirlər.
İdeya tutmaları
Belə qıcolmalar qəribə və ya qeyri-iradi fikirlərlə müşayiət olunur, buna görə də xəstə eyni düşüncəni beynində təkrarlayır və dəyişə bilmir.
Bu anda xəstələrin təsvir olunan hissləri bir çox cəhətdən şizofreniya xəstəliyini xatırladır, ona görə də epilepsiya xəstəliyinin bu gedişatını ondan fərqləndirmək lazımdır.
Emosional-affektiv tutmalar
Onlar əsassız və birdən-birə görünən qorxu ilə xarakterizə olunur, özünü günahlandırma ideyası və çaxnaşma hücumlarının üstünlük təşkil etdiyi digər psixo-vegetativ böhranlar ilə birləşir.
Müsbət emosiyalarla hücumların baş verməsi, məsələn, xoşbəxtlik, nadir hallarda qeyd olunur.
İllüziya nöbetləri
Onların inkişafı ilə illüziyaların görünüşü müşahidə edilmir, çünki bu patoloji psixosensor pozğunluqlara aiddir. Çeşidlər:
- Metamorfopsiyanın hücumları ətrafdakı obyektlərin formasının dəyişməsi səbəbindən kortəbii təcrübələrlə müşayiət olunur: uzanma, bükülmə, adi yerləşmə yerini dəyişdirmə, daimi hərəkətdə və ya fırlanma, düşən mebel və digər əlamətlər.
- "Bədən diaqramı" nın pozulması ilə müşayiət olunan hücumlar bədən hissələrinin ölçüsündə artım, fırlanma, uzanma, qısalma və əyrilik hissi ilə xarakterizə olunur.
- Otopsixik depersonalizasiya hücumları fərdin qavrayışının yadlaşmasının inkişafı və ətraf aləmdən maneənin yaradılması ilə müşayiət olunur. Belə hallarda xəstələrin ətrafdakı obyektlərlə birliyi və hətta öz əksini dərk etməsi çətindir. Ağır hallarda, autometamorfoz sindromu başqa bir insana reenkarnasiya qorxusunun görünüşü ilə inkişaf edir.
- Derealizasiya paroksismləri efemerlik və həyatdan təcrid hissi ilə müşayiət olunur. Buna görə xəstənin qavrayışında olan bütün obyektlər qeyri-realdır, vəziyyət fantastik, qeyri-realdır və onun ətrafında baş verənlərin mənası çətinliklə dərk edilir.
Halüsinator tutmalar
Belə qıcolmaların inkişafı qoxu, dad, eşitmə və vizual hallüsinasiyalarla müşayiət oluna bilər:
- Olfaktör halüsinasiyalar ilə, qoxu hissi var: nöbetin inkişafı zamanı mövcud olmayan benzin, boya və ya nəcis. Bəzən qoxu fərqlənmir, yəni təsvir etmək çətindir.
- Dad halüsinasiyaları ilə ağız boşluğunda metal, acı və ya yanmış kauçukun iyrənc bir dadı görünür.
- Eşitmə bacarıqları elementar və şifahi olaraq bölünür.
- Vizual olanlar elementar ola bilər - işığın, nöqtələrin və s. Bəzən filmdəki kimi süjetin inkişafına bənzəyən şəkillər görünür. Fərqli bir xüsusiyyət, ekmnestik hallüsinasiyaların inkişafıdır, yəni xəstələrin keçmişindən şəkillərin və səhnələrin görünüşüdür.
Kompleks qismən nöbetlər
Avtomatizmlərlə mürəkkəb qismən nöbetlərin görünüşü əsasən qeyd olunur. Onların inkişafı alacakaranlıq stupefaction fonunda müxtəlif mürəkkəblik hərəkətlərinin icrası ilə qeyri-iradi motor fəaliyyəti ilə müşayiət olunur. Orta hesabla, onlar 30 dəqiqə davam edir və tam amneziya ilə başa çatır.
Dominant avtomatizmdən asılı olaraq oral və cinsi qıcolmalar, jestlərin avtomatizmi, nitq və ambulator avtomatizm, yuxuda gəzintilər fərqlənir.
Keçmənin səbəbləri və ümumi təzahürləri haqqında
Qismən nöbetlərin inkişafına səbəb ola bilər:
Klinikanın şiddəti beyin qabığında birdən həyəcanlanan neyronların həcmindən asılıdır. Təzahürlər beyində epileptogen fokusun yerindən də asılıdır.
Hücum dayaq-hərəkət sistemində pozğunluqlar, nitq, ətrafdakı hadisələrə reaksiyanın olmaması, spazmlar, qıcolmalar, bədəndə uyuşma ilə özünü göstərir.
Hücumun inkişafı bədən istiliyinin artması, başgicəllənmə, qarışıqlıq və narahatlıqdan əvvəl ola bilər - beyin qabığında lezyonun yerindən asılı olan bir aura.
Yüngül bir hücum inkişaf etdikdə, bir bölgədəki neyronlar birdən aktivləşir, onun simptomları həmişə başqaları tərəfindən fərq edilmir. Bunu neyronların geniş həyəcanı ilə söyləmək olmaz, çünki bu, xəstənin adi həyat tərzinə nəzərəçarpacaq narahatlıq gətirir.
Tibb nə təklif edir?
Dərman müalicəsi reseptdən ibarətdir:
- antikonvulsanlar - Fenobarbital, Difenin, Karbamezepin;
- neyrotrop dərmanlar;
- psixoaktiv və psixotrop dərmanlar.
Digər müalicələrə aşağıdakılar daxildir:
Aura və hücum əlamətlərinin düzgün təsviri ilə, iştirak edən həkimə təhrikedici patologiyanın növünü müəyyən etmək və adekvat müalicəni təyin etmək daha asandır.
Bu bölmə öz həyatlarının adi ritmini pozmadan ixtisaslı mütəxəssisə ehtiyacı olanların qayğısına qalmaq üçün yaradılmışdır.
Uşaqlarda və böyüklərdə konvulsiv sindromun səbəbləri
Kramplar həddindən artıq aktiv və ya qıcıqlanmış neyronların səbəb olduğu məcburi əzələ daralmasıdır. Tutmalar böyüklərin təxminən 2% -ində baş verir və onların əksəriyyəti həyatı boyu bir dəfə nöbet keçirəcək. Və bu xəstələrin yalnız üçdə birində epilepsiya diaqnozu qoymağa imkan verən təkrarlanan tutmalar olur.
Tutma ayrı bir epilepsiya, epilepsiya isə xəstəlikdir. Buna görə, hər hansı bir tutma epilepsiya adlandırıla bilməz. Epilepsiya zamanı qıcolmalar spontan olur və təkrarlanır.
Səbəblər
Nöbet artmış nevrogen aktivliyin əlamətidir. Bu vəziyyət müxtəlif xəstəliklərə və şərtlərə səbəb ola bilər.
Tutmalara səbəb olan səbəblər:
- Genetik pozğunluqlar ilkin epilepsiyanın inkişafına səbəb olur.
- Perinatal pozğunluqlar - infeksion agentlərin, dərmanların, hipoksiyanın fetusa təsiri. Doğuş zamanı travmatik və asfiksial lezyonlar.
- Beynin yoluxucu lezyonları (meningit, ensefalit).
- Zəhərli maddələrin təsiri (qurğuşun, civə, etanol, striknin, karbonmonoksit, spirt).
- Çıxarma sindromu.
- Eklampsiya.
- Dərman qəbul etmək (aminazin, indometazin, seftazidim, penisilin, lidokain, izoniazid).
- Travmatik beyin zədəsi.
- Serebrovaskulyar qəzalar (insult, subaraknoid qanaxma və kəskin hipertansif ensefalopatiya).
- Metabolik pozğunluqlar: elektrolit pozğunluqları (məsələn, hiponatremi, hipokalsemiya, həddindən artıq hidratasiya, dehidrasiya); karbohidrat (hipoqlikemiya) və amin turşusu mübadiləsinin pozulması (fenilketonuriya ilə).
- Beyin şişləri.
- İrsi xəstəliklər (məsələn, neyrofibromatoz).
- Hərarət.
- Degenerativ beyin xəstəlikləri.
- Digər səbəblər.
Nöbetlərin müəyyən səbəbləri müəyyən yaş qrupları üçün xarakterikdir.
Tutma növləri
Tibbdə nöbetlərin ən uyğun təsnifatını yaratmaq üçün dəfələrlə cəhdlər edilmişdir. Bütün növ nöbetləri iki qrupa bölmək olar:
Qismən nöbetlər beyin qabığının müəyyən bir bölgəsində neyronların atəşə tutulması ilə tetiklenir. Ümumiləşdirilmiş nöbetlər beynin böyük bir sahəsinin hiperaktivliyindən qaynaqlanır.
Qismən nöbetlər
Qismən qıcolmalar şüurun pozulması ilə müşayiət olunmursa sadə, mövcud olduqda isə mürəkkəb adlanır.
Sadə qismən qıcolmalar
Onlar şüurun pozulması olmadan baş verir. Klinik şəkil epileptogen fokusun beynin hansı hissəsində baş verdiyindən asılıdır. Aşağıdakı əlamətlər müşahidə edilə bilər:
- Əzalardakı kramplar, həmçinin başın və gövdənin dönməsi;
- Dəridə sürünmə hissi (paresteziya), gözlər qarşısında işıq yanıb-sönməsi, ətrafdakı obyektlərin qavranılmasında dəyişikliklər, qeyri-adi qoxu və ya dad hissi, yalançı səslərin, musiqinin, səs-küyün görünüşü;
- Dejavu, derealizasiya, depersonalizasiya şəklində psixi təzahürlər;
- Bəzən bir əzanın müxtəlif əzələ qrupları tədricən konvulsiv prosesə cəlb olunur. Bu vəziyyət Cekson marşı adlanırdı.
Belə bir nöbetin müddəti yalnız bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədərdir.
Kompleks qismən nöbetlər
Şüurun pozulması ilə müşayiət olunur. Tutma üçün xarakterik əlamət avtomatizmdir (insan dodaqlarını yalaya bilər, bəzi səsləri və ya sözləri təkrarlaya bilər, ovuclarını ovuşdura bilər, eyni yolda gəzə bilər və s.).
Hücumun müddəti bir-iki dəqiqədir. Tutmadan sonra şüurun qısa müddətli buludlanması ola bilər. Adam baş verən hadisəni xatırlamır.
Bəzən qismən nöbetlər ümumiləşdirilmiş olanlara çevrilir.
Ümumiləşdirilmiş nöbetlər
Şüurun itirilməsi fonunda baş verir. Nevroloqlar tonik, klonik və tonik-klonik ümumiləşdirilmiş nöbetləri fərqləndirirlər. Tonik kramplar davamlı əzələ daralmasıdır. Klonik - ritmik əzələ daralması.
Ümumiləşdirilmiş nöbetlər aşağıdakı formalarda baş verə bilər:
- Böyük mal nöbetləri (tonik-klonik);
- Qıcolmaların olmaması;
- Miyoklonik tutmalar;
- Atonik tutmalar.
Tonik-klonik tutmalar
Kişi qəfil huşunu itirir və yıxılır. Tonik faza başlayır, saniyələr davam edir. Başın uzadılması, qolların əyilməsi, ayaqların uzanması, gövdənin gərginliyi müşahidə olunur. Bəzən bir növ qışqırıq meydana gəlir. Şagirdlər genişlənir və işıq stimullarına cavab vermir. Dəri mavi bir rəng alır. Məcburi sidik ifrazı baş verə bilər.
Sonra bütün bədənin ritmik bükülməsi ilə xarakterizə olunan klonik mərhələ gəlir. Gözlərin yuvarlanması və ağızda köpük əmələ gəlməsi də var (bəzən dil dişləndikdə qanlı olur). Bu mərhələnin müddəti bir-üç dəqiqədir.
Bəzən ümumiləşdirilmiş tutma zamanı yalnız klonik və ya tonik qıcolmalar müşahidə olunur. Hücumdan sonra insanın şüuru dərhal bərpa olunmur, yuxululuq qeyd olunur. Qurban nə baş verdiyini xatırlamır. Əzələ ağrısı, bədəndəki sıyrıqlar, dildə dişləmə izləri və zəiflik hissi nöbetdən şübhələnmək üçün istifadə edilə bilər.
Qıcolmaların olmaması
Absans qıcolmalara kiçik nöbetlər də deyilir. Bu vəziyyət bir neçə saniyə ərzində qəfil huş itkisi ilə xarakterizə olunur. İnsan susur, donur, baxışları bir nöqtəyə dikilir. Şagirdlər genişlənir, göz qapaqları bir qədər aşağı salınır. Üz əzələlərinin seğirməsi müşahidə oluna bilər.
Bir insanın absans tutması zamanı yıxılmaması tipikdir. Hücum uzun sürmədiyi üçün çox vaxt başqaları tərəfindən diqqətdən kənarda qalır. Bir neçə saniyədən sonra şüur geri qayıdır və insan hücumdan əvvəl etdiklərini etməyə davam edir. İnsan baş verən hadisədən xəbərsizdir.
Miyoklonik tutmalar
Bunlar gövdə və ətrafların əzələlərinin qısamüddətli simmetrik və ya asimmetrik daralmalarının tutmasıdır. Konvulsiyalar şüurun dəyişməsi ilə müşayiət oluna bilər, lakin hücumun qısa müddətinə görə bu fakt çox vaxt diqqətdən kənarda qalır.
Atonik tutmalar
Şüurun itirilməsi və əzələ tonunun azalması ilə xarakterizə olunur. Atonik nöbetlər Lennox-Gastaut sindromlu uşaqların sadiq yoldaşıdır. Bu patoloji vəziyyət beyin inkişafında müxtəlif anormallıqlar, hipoksik və ya beynin yoluxucu zədələnməsi fonunda formalaşır. Sindrom yalnız atonik deyil, həm də absanslarla birlikdə tonik tutmalarla xarakterizə olunur. Bundan əlavə, əqli gerilik, əzaların parezi və ataksiya var.
Epileptik vəziyyət
Bu, bir sıra epileptik nöbetlərlə xarakterizə olunan, insanın huşunu bərpa etməyən bir dəhşətli vəziyyətdir. Bu ölümlə nəticələnə biləcək fövqəladə vəziyyətdir. Buna görə status epileptikus mümkün qədər tez dayandırılmalıdır.
Əksər hallarda epilepsiya xəstələrində epilepsiya əleyhinə dərmanların istifadəsini dayandırdıqdan sonra epistatus baş verir. Bununla belə, status epileptikus həm də metabolik pozğunluqların, xərçəngin, çəkilmə sindromunun, travmatik beyin zədəsinin, beyin qan təchizatının kəskin pozğunluqlarının və ya infeksion beyin zədələnməsinin ilkin təzahürü ola bilər.
Epistatusun ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:
- Tənəffüs pozğunluqları (tənəffüs tutulması, neyrojenik ağciyər ödemi, aspirasiya pnevmoniyası);
- hemodinamik pozğunluqlar (arterial hipertansiyon, aritmiya, ürək fəaliyyətinin dayandırılması);
- Hipertermi;
- Qusma;
- Metabolik pozğunluqlar.
Uşaqlarda konvulsiv sindrom
Uşaqlarda konvulsiv sindrom olduqca yaygındır. Belə yüksək yayılma sinir sisteminin qeyri-kamil strukturları ilə əlaqələndirilir. Konvulsiv sindrom daha tez-tez vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə olur.
Febril tutmalar
Bunlar altı aydan beş yaşa qədər olan uşaqlarda 38,5 dərəcədən yuxarı bədən istiliyi fonunda inkişaf edən qıcolmalardır.
Körpənin gəzən baxışları ilə nöbetin başlanğıcından şübhə edə bilərsiniz. Uşaq səslərə, hərəkət edən əllərə və gözləri qarşısında olan əşyalara cavab verməyi dayandırır.
Bu cür nöbetlər var:
- Sadə febril tutmalar. Bunlar on beş dəqiqəyə qədər davam edən tək konvulsiv nöbetlərdir (tonik və ya tonik-klonik). Onların qismən elementləri yoxdur. Tutmadan sonra şüur pozulmadı.
- Mürəkkəb febril tutmalar. Bunlar ardıcıl olaraq bir-birini izləyən daha uzun nöbetlərdir. Qismən komponent ehtiva edə bilər.
Febril qıcolmalar körpələrin təxminən 3-4% -ində baş verir. Bu uşaqların yalnız 3%-də sonradan epilepsiya inkişaf edir. Uşaqda mürəkkəb qızdırma tutmaları varsa, xəstəliyin inkişaf ehtimalı daha yüksəkdir.
Affektiv tənəffüs qıcolmaları
Bu, apne epizodları, huşunu itirmə və qıcolmalarla xarakterizə olunan bir sindromdur. Hücum qorxu, qəzəb kimi güclü duyğularla təhrik edilir. Körpə ağlamağa başlayır və apne olur. Dəri siyanotik və ya bənövşəyi rəngə çevrilir. Orta hesabla apne dövrü saniyələr davam edir. Bundan sonra şüur itkisi və libas bədən inkişaf edə bilər, ardınca tonik və ya tonik-klonik konvulsiyalar. Sonra refleksiv inhalyasiya baş verir və körpə özünə gəlir.
Spazmofiliya
Bu xəstəlik hipokalsemiyanın nəticəsidir. Qanda kalsiumun azalması hipoparatiroidizm, raxit və həddindən artıq qusma və ishal ilə müşayiət olunan xəstəliklərdə müşahidə olunur. Spazmofiliya üç aydan bir yarım yaşa qədər olan uşaqlar arasında qeydə alınır.
Spazmofiliyanın belə formaları var:
Xəstəliyin aşkar forması ümumiləşdirilmiş tonik spazmlara çevrilən üzün, əllərin, ayaqların və qırtlağın əzələlərinin tonik spazmları ilə özünü göstərir.
Xarakterik əlamətlərə əsasən xəstəliyin gizli formasından şübhə edə bilərsiniz:
- Trousseau simptomu - çiyin neyrovaskulyar paketi sıxıldıqda meydana gələn əlin əzələ spazmları;
- Çvostek əlaməti ağız küncü ilə ziqomatik qövs arasında nevroloji çəkiclə vurmağa cavab olaraq ağız, burun və göz qapaqlarının əzələlərinin daralmasıdır;
- Lyust simptomu, peroneal sinirin çəkiclə vurulmasına cavab olaraq meydana gələn ayağın xaricə çevrilməsi ilə ayağın dorsifleksiyasıdır;
- Maslov simptomu - dəri qarışdıqda, nəfəsin qısa müddətli tutulması baş verir.
Diaqnostika
Konvulsiv sindromun diaqnozu xəstənin tibbi tarixinin əldə edilməsinə əsaslanır. Müəyyən bir səbəblə qıcolmalar arasında əlaqə yaratmaq mümkündürsə, o zaman ikincili epileptik tutma haqqında danışmaq olar. Tutmalar özbaşına baş verərsə və təkrarlanırsa, epilepsiyadan şübhələnmək lazımdır.
Diaqnoz üçün EEG aparılır. Hücum zamanı birbaşa elektroensefaloqrafiyanın qeyd edilməsi asan məsələ deyil. Buna görə də diaqnostik prosedur nöbetdən sonra həyata keçirilir. Fokus və ya asimmetrik yavaş dalğalar epilepsiyanı göstərə bilər.
Diqqət yetirin: tutma sindromunun klinik mənzərəsi epilepsiyanın mövcudluğuna şübhə yaratmasa belə, elektroensefaloqrafiya tez-tez normal olaraq qalır. Buna görə də, EEG məlumatları diaqnozun müəyyən edilməsində aparıcı rol oynaya bilməz.
Müalicə
Terapiya nöbetə səbəb olan səbəbi aradan qaldırmağa yönəldilməlidir (şişin çıxarılması, çəkilmə sindromunun təsirlərinin aradan qaldırılması, metabolik pozğunluqların düzəldilməsi və s.).
Hücum zamanı insan üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilməlidir və onun tərəfinə çevrilməlidir. Bu mövqe mədə məzmununda boğulmanın qarşısını alacaq. Başınızın altına yumşaq bir şey qoymalısınız. Bir insanın başını və bədənini bir az tuta bilərsiniz, lakin orta güclə.
Qeyd: Tutma zamanı şəxsin ağzına heç bir əşya qoymayın. Bu, dişlərin zədələnməsinə, eləcə də tənəffüs yollarında cisimlərin ilişməsinə səbəb ola bilər.
Şüur tamamilə bərpa olunana qədər bir insanı tərk edə bilməzsiniz. Əgər qıcolmalar yenidirsə və ya qıcolma bir sıra qıcolmalarla xarakterizə olunursa, şəxs xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.
Beş dəqiqədən çox davam edən qıcolma zamanı xəstəyə maska vasitəsilə oksigen verilir və iki dəqiqə ərzində on milliqram qlükoza ilə diazepam verilir.
Tutmaların ilk epizodundan sonra adətən antiepileptik dərmanlar təyin edilmir. Bu dərmanlar xəstəyə epilepsiya diaqnozu qoyulduğu hallarda təyin edilir. Dərman seçimi nöbet növündən asılıdır.
Parsiyel və tonik-klonik tutmalar üçün istifadə edin:
Mioklonik nöbetlər üçün aşağıdakılar təyin edilir:
Əksər hallarda gözlənilən effekt bir dərmanla terapiya ilə əldə edilə bilər. Davamlı hallarda bir neçə dərman təyin edilir.
Qriqorova Valeriya, tibbi müşahidəçi
Yenidoğulmuşlarda asfiksiya: dərəcələr, nəticələr, asfiksiya üçün ilk yardım
Ağciyər ödemi: simptomlar, səbəblər və təcili yardım
Salam. Mənə deyin, zəhmət olmasa. Karbamazepin ilə hansı ağrıkəsicilər, qızdırma dərmanları və antibiotiklər qəbul edilə bilər?
Karbamazepin ilə eyni vaxtda qəbul edildikdə, digər dərmanların qaraciyərə toksik təsiri artır, buna görə uyğunluq məsələsini yalnız həkiminizlə müzakirə etməlisiniz. Mən qətiliklə Analgin və Paracetamol qəbul etməyi məsləhət görməzdim. İbuprofen şübhəlidir. Antibiotiklər - ciddi şəkildə iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi.
Salam! Mənə epilepsiya diaqnozu qoyuldu, amma səbəbi müəyyən edə bilmirlər, fenobarbital qəbul edirəm, yarım il və ya daha çox fasilələrlə nöbetlər görünür, başqa bir dərmana - Depatin Crono-ya keçə bilərəmmi?
Salam. Onlayn məsləhətçilərin yazışma məsləhətləşməsinin bir hissəsi kimi dərmanları təyin etmək və ya ləğv etmək/dəyişmək hüququ yoxdur. Bu sualı həkiminizə verməlisiniz.
Salam. Tonik-klonik tutmaların səbəbini necə axtarmaq olar. Bir il yarım əvvəl qızımda belə sancılar yarandı. İlk altı ayda 3 dəfə ziyarət etdik. Dərhal Encorat Chrono təyin edildi. Ancaq səbəb heç vaxt tapılmadı. EEG edirlər, dalğalar var və müalicə davam edir. KT müayinəsi etdilər və Chiari 1-i tapdılar. Mənim ailəmdə heç kimdə belə bir şey olmayıb və baş zədəsi də olmayıb. Səbəbini necə müəyyən etmək olar? Çox sağ ol.
Salam. Təəssüf ki, uşağın yaşını və badamcıq prolapsunun miqdarını göstərməmisiniz. EEG və CT-yə əlavə olaraq, yalnız rentgenoqrafiya təyin edilə bilər (yalnız zədə şübhəsi olduqda). Sizin vəziyyətinizdə, Arnold Chiari malformasiyasına diqqət yetirməlisiniz, onun yüngül dərəcəsinə baxmayaraq, nadir hallarda (!) digər şeylər arasında təhrik edə bilər. və konvulsiv sindrom. Bir uşaqdan danışdığımızı nəzərə alsaq, cavabı İnternetdə deyil, səlahiyyətli uşaq nevroloqundan axtarmaq lazımdır (kollegial rəy almaq üçün 2-3 həkimə müraciət etmək məsləhətdir).
Salam mənim bir qızım var indi üç yaşı var. Həkimlər diaqnoz qoydular. ZPRR konvulsiv sindromlu PPNS. Bunu necə müalicə etmək olar? O, indi Conuvulex şərbətini qəbul edir.
Məlumat yalnız məlumat məqsədləri üçün verilir. Öz-özünə dərman verməyin. Xəstəliyin ilk əlamətlərində həkimə müraciət edin. Əks göstərişlər var, həkim məsləhətləşməsi tələb olunur. Saytda 18 yaşından kiçik şəxslər tərəfindən baxılması qadağan olunmuş məzmun ola bilər.
Sağlamlıq, tibb, sağlam həyat tərzi
Qismən nöbetlər
Etiologiyası və patofiziologiyası
Fokus beyin lezyonlarından yaranan patoloji elektrik boşalmaları müxtəlif yollarla özünü göstərə bilən qismən tutmalara səbəb olur.
Xüsusi təzahürlər zərərin yerindən asılıdır (parietal lobun patologiyası gəzinti zamanı əks əzada paresteziyaya səbəb ola bilər; temporal lobun patologiyası ilə qəribə davranış müşahidə olunur).
Fokus beyin zədələnməsinin səbəbləri insult, şiş, yoluxucu proses, anadangəlmə qüsurlar, arteriovenoz malformasiyalar, travma ola bilər.
Xəstəlik istənilən yaşda başlaya bilər, çünki bu tip epilepsiya əldə edilir.
Çox vaxt yetkinlərdə başlayır, səbəb adətən serebrovaskulyar patologiya və ya neoplazmadır.
Yeniyetmələrdə ən çox görülən səbəb baş zədəsi və ya xəstəliyin idiopatik formasıdır.
Sadə parsial qıcolmalar huşun itirilməsi ilə müşayiət olunmayan fokus sensor və ya motor pozğunluqlarıdır.
Mürəkkəb qismən qıcolmalar zamanı, tez-tez qəribə hisslər və ya hərəkətlər (məsələn, yuxular, avtomatizm, iybilmə hallüsinasiyaları, çeynəmə və ya udma hərəkətləri) olduqda qısa bir şüur itkisi baş verir; Bu, adətən, temporal və ya frontal lobların patologiyası fonunda baş verir.
Bütün qismən qıcolmalar ikincili generalizə olunmuş tonik-klonik tutmalara səbəb ola bilər.
Keçici qlobal amneziya.
Sadə qismən qıcolmalar huşun itirilməsi ilə müşayiət olunmur.
Onlar klinik təzahürlərə görə təsnif edilir, o cümlədən: fokus motor tutmaları, fokus sensor tutmalar və psixi pozğunluqlarla müşayiət olunan tutmalar.
Psixi pozğunluqlar: deja vu (fransızcadan "artıq görüldü"), jamais vu (fransızcadan "heç vaxt görülməmiş"), depersonallaşma, baş verənlərin qeyri-reallığı hissi.
Çox vaxt kompleks qismən nöbetlərə qədər irəliləyir.
Mürəkkəb parsial qıcolmalar zamanı qısa müddətli şüur itkisi (30-90 s), sonra 1-5 dəqiqə davam edən postkonvulsiv dövr baş verir.
Avtomatizm - məqsədsiz hərəkətlər (paltarı çimdikləmək, dodaqları çırpmaq, udma hərəkətləri).
Diaqnoz tez-tez şahid ifadəsi əsasında qoyulur.
Kompleks qismən nöbetlərlə xəstə hücumu xatırlamır; Şahid xəstənin heç bir yerə baxmasını və avtomatizmin kiçik təzahürlərini təsvir edir.
Sadə parsiyel qıcolmalar xəstə tərəfindən öz-özünə təsvir edilir, bir əzanın fokus sıçraması, ən çox bədənin bir tərəfində və ya bir əzada baş verən fokus duyğu pozğunluqları və ya deja vu kimi psixi simptomlar qeyd olunur.
EEG tez-tez fokus anomaliyalarını, o cümlədən fokuslu yavaş və ya tikanlı dalğa boşalmalarını göstərir.
Çoxlu EEG monitorinqi tələb oluna bilər.
Aydın olmayan hallarda, hücumu qeyd etmək üçün xəstənin uzunmüddətli video monitorinqi tələb oluna bilər.
MRI fokus patologiyasını təyin etməyə imkan verir.
Fenitoin, karbamazepin, okskarbazepin, fenobarbital, primidon, zonisamid, topiramat, lamotrigin, tiagabin və levetirasetam da daxil olmaqla bir çox dərman müalicəsi variantları mövcuddur.
Dərman seçimi ən çox mümkün yan təsirlər və əlavə məlumatlar (məsələn, hamiləlik ehtimalı, dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə, xəstənin yaşı və cinsi) ilə müəyyən edilir.
Qanda dərmanın səviyyəsini, klinik qan testinin nəticələrini, trombositləri və qaraciyər funksiyasını yoxlamaq üçün vaxtaşırı nəzarət etmək lazımdır.
Dərman terapiyası təsirsizdirsə, digər müalicə üsulları istifadə olunur: nöbet fəaliyyətinin mərkəzinin cərrahi çıxarılması və ya vagus sinir stimulyatorunun quraşdırılması.
Sadə və mürəkkəb parsial qıcolmalar çox tez-tez təkrarlanır, tutmaların bu variantları çox vaxt dərman terapiyasına davamlıdır, hətta birləşir.
Remissiya mümkündür, lakin xəstəliksiz dövrlərin nə qədər tez-tez baş verəcəyini proqnozlaşdırmaq çətindir; dərman terapiyasına sürətli cavab verən və EEG-də kiçik dəyişiklikləri olan xəstələrdə remissiya ehtimalı daha yüksəkdir. Proqnoz həm də qıcolmaların etiologiyasından asılıdır, daha ağır zədələr və vuruşlar daha davamlı qıcolmalarla müşayiət olunur.
Odadavamlı qıcolmalar üçün cərrahi müalicə 50% hallarda dərman müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdırır.
Epilepsiyanın simptomatik qismən formalarında beyin qabığında struktur dəyişiklikləri aşkar edilir.
Xəstəliyin bu formalarının inkişafını müəyyən edən səbəblər müxtəlifdir, onların arasında aparıcı yer tutur.:
orqanogenez və histogenez pozğunluqları;
mezial temporal skleroz;
beyin şişləri;
neyroinfeksiyalar;
üzvi asidemiya;
intrauterin infeksiyalar;
travmatik beyin zədəsi və s.
Qismən epilepsiyaların quruluşu: temporal - 44%, frontal - 24%, multifokal - 21%, simptomatik oksipital - 10% və parietal - 1%.
Uşaqlarda epilepsiyanın xüsusiyyətləri: hətta onların qismən formaları ümumiləşdirilmiş xüsusiyyətlərə malikdir və qismən epilepsiya tez-tez West sindromu maskası altında gizlənir.
Simptomatik qismən epilepsiya zamanı qıcolmaların başlanğıcı dəyişkəndir, maksimum məbləğ məktəbəqədər yaşda müşahidə olunur. Bir qayda olaraq, bunlar sadə və mürəkkəb qismən nöbetlər, həmçinin ikincil ümumiləşdirilmiş konvulsiv paroksismlərdir.
Semptomlar epileptogen fokusun yerindən asılıdır, neyroimaging beynin müvafiq sahəsində struktur dəyişiklikləri müəyyən edir. EEG pik dalğa aktivliyini və ya regional yavaşlamağı qeyd edir.
Şüurun təcrid olunmuş pozğunluğu ilə mürəkkəb qismən nöbetlərin variantları:
donma (baxmaq) və motor fəaliyyətinin qəfil kəsilməsi ilə şüurun söndürülməsi;
motor fəaliyyətini dayandırmadan şüurun söndürülməsi (avtomatizmlərlə);
konvulsiyalar olmadan yavaş bir düşmə ilə şüur itkisi (temporal senkop).
FRONTAL EPİLEPSİYA
Frontal lob epilepsiyasının klinik simptomları müxtəlifdir; xəstəlik özünü göstərir:
sadə qismən tutmalar
kompleks qismən nöbetlər
ikincili ümumiləşdirilmiş paroksismlər
yuxarıdakı hücumların birləşməsi
Hücumlar (onların müddəti 30-60 s-dir) ardıcıl xarakter daşıyan yüksək tezliyə malikdir və çox vaxt gecə baş verir. Epilepsiyanın bütün formaları tez-tez status epileptikus ilə çətinləşir. Xəstələrin yarısında nöbetin təzahürü əvvəlki aura olmadan müşahidə olunur.
Frontal lob epilepsiyasının nozoloji müstəqilliyi bir sıra ümumi fərqli klinik əlamətlərlə müəyyən edilir:
bütün frontal qıcolmalar, bir qayda olaraq, qısa müddətlidir (1 dəqiqədən çox olmamalıdır);
beynin frontal bölgələrində yaranan kompleks qismən nöbetlər, tutmadan sonrakı qarışıqlığın minimal simptomları ilə xarakterizə olunur;
nöbetlərin çox sürətli ikincil ümumiləşdirilməsi, hətta temporal lob epilepsiyasını üstələyir;
açıq-aydın nümayişkaranə və bəzən qeyri-adi motor hadisələri (vaxtın işarələnməsi, jestlərin avtomatizmi kimi pedal çevirmə)
de novo və s.), müşayiət olunan qıcolmalar, kəskin motor təzahürləri, o cümlədən ikitərəfli və ya birtərəfli tonik duruşlar və/və ya atonik epizodlar kimi atipik münasibətlər;
tutmaların ilkin mərhələsində avtomatizmlərin yüksək tezliyi;
tez-tez qəfil düşmələr.
Frontal lob epilepsiyasının aşağıdakı formaları fərqləndirilir::
motor (Jacksonian)- artan və ya enən paylanma növünün fokusuna qarşı (distal) ətraflarda klonik qıcolmalar ilə xarakterizə olunur, somatosensor auranın olması, ikincili ümumiləşdirmə tez-tez inkişaf edir, Todd iflici mümkündür;
frontopolar (ön)- ağrılı xatirələr, zaman mənasında dəyişiklik, uğursuzluq və ya düşüncə axını ilə müşayiət olunur;
cingulate - affektiv, hipermotor hücumlar, ipsilateral yanıb-sönmə, üz hiperemiyası müşahidə olunur;
dorsolateral- frontal epilepsiyanın bu formasının fərqli əlamətləri: gözlərin və başın lezyonla ziddiyyət təşkil etməsi, nitqin dayandırılması, ikitərəfli proksimal tonik tutmalar mümkündür, ikincili ümumiləşdirmə tez-tez baş verir;
operativ;
orbitofrontal;
əlavə motor sahəsi.
!!! Frontal epilepsiya strukturunda psixomotor tutmaların böyük nisbəti onların psixogen qıcolmalarla səhv salınması səbəbindən diaqnozu çətinləşdirir.
Məbəd epilepsiyası
Temporal lob epilepsiyası özünü göstərir:
sadə qismən nöbetlər;
kompleks qismən nöbetlər;
ikincil ümumiləşdirilmiş nöbetlər;
yuxarıdakı hücumların birləşməsi.
!!! Temporal lob epilepsiyasının xarakterik xüsusiyyəti, avtomatizmlərlə birlikdə şüurun pozulması ilə baş verən kompleks qismən tutmaların olmasıdır.
Bəzi hallarda, atipik febril tutmalar xəstəliyin inkişafından əvvəl (1 ildən əvvəl və 5 ildən sonra başlayır, uzun müddət davam edir, qismən komponent, əvvəlki nevroloji və intellektual çatışmazlıq və s.).
Temporal lob epilepsiyası auranın olması ilə xarakterizə olunur.:
somatosensor;
vizual;
qoxu;
dadmaq;
eşitmə;
vegetativ-visseral;
psixi.
!!! aura yalnız xəbərçi kimi qəbul edilə bilməz, bu, paroksismal bir fenomendir
Temporal lob epilepsiyası bölünür:
amigdala-hipokampal (paleokortikal)- hərəkətsiz üz, gözləri geniş açılmış və baxışları bir nöqtəyə dikilmiş xəstələrin donmasını müşahidə edə bilərsiniz (xəstə görünür; motor fəaliyyətini dayandırmadan şüur itkisi (düymələri seçmək) və ya konvulsiyalar olmadan yavaş bir düşmə (müvəqqəti bayılma) ilə müşayiət olunan hücumlar baş verir;
yanal (neokortikal)- eşitmə, görmə və nitq pozğunluğu olan hücumlarda özünü göstərir; Parlaq rəngli struktur (oksipital epilepsiyadan fərqli olaraq) vizual, eləcə də mürəkkəb eşitmə halüsinasiyalarının görünüşü ilə xarakterizə olunur.
Sağ və sol tərəfli temporal lob epilepsiyasının diferensial klinik əlamətləri:
vaxt intervalı - hücumlar arasında:
- sağ tərəfli: məkan vizual yaddaşının çatışmazlığı;
- sol tərəfli: şifahi yaddaşın çatışmazlığı;
vaxt intervalı - hücum zamanı:
- sağ tərəfli: sağ əlin stereotipik hərəkəti, sol əlin distoniyası, stereotipik təkrar ifadələr;
- sol tərəfli: sol əlin stereotipik hərəkəti, sağ əlin distoniyası, anlaşılmaz nitq avtomatizmləri;
vaxt intervalı - hücumdan sonra:
- sağ tərəfli: sağ əlin səs-küylü əl çalması, məkan vizual yaddaşının artması;
- sol tərəfli: şifahi yaddaş çatışmazlığı, afaziya.
Temporal lob epilepsiyasında EEG qeyd olunur pik-dalğa, tez-tez temporal aparıcılarda davamlı regional yavaş dalğa (teta) fəaliyyəti, adətən önə doğru yayılır. Xəstələrin 70% -ində fon qeydinin əsas fəaliyyətində nəzərəçarpacaq dərəcədə yavaşlama aşkar edilir.
PARİETAL VƏ OKSİPİTAL EPİLEPSİYA
Parietal epilepsiyanın klinik mənzərəsi ilə xarakterizə olunur:
elementar paresteziyalar;
ağrı;
temperatur qavrayışının pozulması;
"cinsi" hücumlar;
idiomotor apraksiya;
bədən diaqramının pozulması.
Oksipital epilepsiya üçün sadə vizual hallüsinasiyalar, paroksismal amauroz, paroksismal görmə sahəsinin pozulması, göz almaları sahəsində subyektiv hisslər, yanıb-sönmə, baş və boyun əyilməsi qeyd olunur.
MÜALİCƏ
Epilepsiyanın simptomatik qismən formalarının müalicəsi arasında ilk növbədə dərman müalicəsi gəlir, və onun səmərəsizliyi xəstənin cərrahi müalicəyə göndərilməsinin əsas meyarıdır.
Müqavimətdən nə vaxt danışa bilərik yaşa bağlı dozalarda əsas antiepileptik dərmanla terapiyanın effektivliyinin olmaması, qıcolmaların sayının 50%-dən az azalması, monoterapiya şəklində və ya iki əsas antiepileptik preparatdan biri ilə kombinasiyada istifadə edərkən qıcolmaya nəzarətin olmaması yeni nəsil dərmanlar.
Epilepsiyanın simptomatik qismən formaları üçün:
əsas preparat karbamazepindir (20-30 mq/kq/gün);
Seçilən dərmanlar bunlardır:
- depakin (30-60 mq/kq/gün)
- topiramat (5-10 mq/kq/gün)
- lamotrigin (5 mq/kq/gün); 12 yaşdan kiçik uşaqlarda yalnız digər antiepileptik preparatlarla birlikdə istifadə edilə bilər.
Temporal lob epilepsiyası üçün ən təsirli birləşmədir karbamazepin ilə depakin, frontal üçün - topiramatlı depakin uğurla istifadə olunur, oksipital üçün - əksər hallarda karbamazepin ilə monoterapiya kifayətdir.
PROQNOZ
Epilepsiyanın proqnozu beynin struktur zədələnməsinin təbiətindən asılıdır, 35-65% hallarda tam remissiyaya nail olmaq olar. Xəstələrin təxminən 30% -i ənənəvi antiepileptik dərman terapiyasına davamlıdır. Tez-tez hücumlar xəstələrin sosial adaptasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir, belə xəstələr neyrocərrahi müalicə üçün namizəd hesab edilə bilər.
istinad Məlumat
(parsial qıcolmaların klinik təzahürləri və aktual diaqnostikası)
Sadə qismən qıcolmalar
Motor qismən qıcolmalar
Frontal lob (motor korteks)- Lezyonun əksinə olan sadə əzələ daralmaları (əzalarda, üzdə, əllərdə, ayaqlarda qıcolmalar, motor Cekson marşı). Tutmadan sonra Todd iflici, tutma zamanı iştirak edən əzada keçici parezi baş verə bilər.
Frontal lob (premotor korteks)- Başın və göz almalarının birləşmiş fırlanması (adversiv tutma) və ya epileptik nistaqmusun hücumu və ya göz almalarının zədələnmiş yerə əks istiqamətdə tonik oğurlanması (okulomotor tutma). Onlar bədənin fırlanması (versiv nöbet) və ya ikincil lokallaşdırılmış qıcolmalar ilə müşayiət oluna bilər.
Amigdala, operkulyar zona, danışma zonaları- Çeynəmə hərəkətləri, sızma, səs çıxarma və ya nitqin dayandırılması (fonator tutmalar).
Sensor nöbetlər
Parietal lob (həssas korteks, postcentral girus)- Lokallaşdırılmış hissiyyat pozğunluqları (paresteziya (karıncalanma, sürünmə hissi) və ya bir əzada və ya bədənin yarısında uyuşma, sensor Cekson tutması).
Oksipital lob - Vizual halüsinasiyalar (formalanmamış şəkillər: ziqzaqlar, qığılcımlar, skotoma, hemianopsiya).
Temporal lobun anteromedial hissələri- Olfaktör halüsinasiyalar.
Insula (insula, frontal və parietal lobların altındakı kortikal sahə)- Qeyri-adi dad hissləri (disgeziya).
Vegetativ tutmalar
Orbitoinsulotemporal bölgə- Visseral və ya vegetativ təzahürlər (epigastrik qıcolmalar (epiqastrik bölgədə sıxlıq və ağırlıq hissi, boğaza qalxma), qarın tutmaları (epiqastrik və göbələk nahiyəsində xoşagəlməz hisslər və ya ağrı, qazların ayrılması ilə qarın boşluğunda gurultu) , tüpürcək).
Zehni tutmalar(daha tez-tez kompleks tutmalar adlanır)
Temporal lob - Mürəkkəb davranış avtomatizmləri.
Posterior temporal lob və ya amigdala-hippocampus- Vizual halüsinasiyalar (formalaşmış şəkillər).
Kompleks qismən nöbetlər
Kompleks parsial qıcolmalar bütün qıcolmaların 30-40%-ni təşkil edir. Onlar sadə olanlardan daha aydın klinik təzahürlər və xəstə ilə təmasda olmamaq, çaşqınlıq və oriyentasiyanın pozulması şəklində şüurun pozulması (dəyişikliyi) ilə xarakterizə olunur. Xəstə hücumun gedişatından xəbərdardır, lakin əmrləri yerinə yetirə bilmir, suallara cavab verə bilmir və ya avtomatik olaraq, nə baş verdiyini dərk etmədən, hücum zamanı baş verənlərin sonrakı amneziyası ilə bunu edir. Kompleks qıcolmalar beynin bir lobundan yaranan və adətən hər iki yarımkürəni əhatə edən beyin qabığının elektrik stimullaşdırılması nəticəsində yaranır. Hücumun müddəti 2 ilə 3 dəqiqə arasında dəyişir, postiktal dövr bir neçə saniyədən onlarla dəqiqəyə qədər davam edir.
Kompleks qismən nöbet ilə xarakterizə olunur:
İdrak zədələnməsi:
derealizasiya (xarici aləmdən yadlaşma hissi, baş verənlərin qeyri-reallığı) və ya depersonallaşma (qeyri-reallıq, daxili hisslərin özgəninkiləşdirilməsi);
düşüncə pozğunluqları: həm subyektiv (ölüm haqqında düşüncələr), həm də obyektiv (əvvəllər eşitmiş sözlərə, düşüncələrə fiksasiya) obsesif düşüncələrin hücumları şəklində məcburi düşünmə;
dismnestik pozğunluqlar: paroksismal yaddaş pozğunluğu (dj vu - əvvəllər görülənlər hissi (yeni mühit tanış görünür), jamais vu - heç vaxt görülməmiş bir hiss (tanış mühit qeyri-adi görünür)), artıq olanlara dair bir duyğu mənfi tipli affektiv dəyişikliklər (melanxolik, narahatlıq) ilə birlikdə yaşanmış və ya heç vaxt yaşanmamışdır.
Epileptik avtomatizmlər- epileptik tutma zamanı və ya ondan sonra şüurun dəyişməsi fonunda həyata keçirilən koordinasiyalı motor hərəkətləri və sonradan amneziya (psixomotor tutma); auradan fərqli olaraq onların aktual əhəmiyyəti yoxdur.
Avtomatizmlər var:
qida avtomatizmləri - çeynəmə, dodaqları yalama, udma;
xəstənin emosional vəziyyətini əks etdirən üz avtomatizmləri - təbəssüm, qorxu;
jest avtomatizmləri - əlləri ovuşdurmaq;
şifahi avtomatizmlər - səslərin, sözlərin təkrarlanması, oxuma;
ambulator avtomatizmlər - xəstə müxtəlif məsafələrə piyada və ya nəqliyyatla hərəkət edir, hücumun müddəti dəqiqədir.
Frontal mənşəli kompleks qismən tutmalar ilə xarakterizə olunur:
ikitərəfli tonik spazmlar;
qəribə pozalar;
mürəkkəb avtomatizmlər (şarpmağı imitasiya etmək, topa vurmaq, cinsi hərəkətlər), səslənmə.
Frontal lobların medial hissələrinin qütbünün zədələnməsi ilə"Frontal absans nöbetləri" mümkündür: onlar dondurucu hücumlar şəklində özünü göstərir (şüurun pozulması və 10-30 saniyə ərzində bütün fəaliyyətlərin dayandırılması)
İkinci dərəcəli ümumiləşdirmə ilə kompleks parsial tutmalar
İkinci dərəcəli ümumiləşdirilmiş kompleks parsial qıcolmalar sadə və ya mürəkkəb parsial tutmalar kimi başlayır və sonra generalizə olunmuş tonik-klonik (ikinci dərəcəli generalizə olunmuş qıcolmaya) keçir. Tutma müddəti 3 dəqiqəyə qədər, tutmadan sonrakı dövr bir neçə dəqiqədən saatlara qədərdir. Xəstə huşunu itirməmişdən əvvəl nöbetin başlanğıcı ilə bağlı xatirələrini saxladığı hallarda, tutma aurasından danışırlar.
Aura tutmanın başlanğıc hissəsidir, ikincili ümumiləşdirmə ilə qismən epilepsiyanı göstərir və epilepsiya fokusunun aktual şəkildə yoxlanılmasına imkan verir.
Motor, sensor, həssas (görmə, qoxu, eşitmə, dad), psixi və vegetativ aura var.
Epilepsiya ilə xəstənin beynində metabolik proseslər pozulur və bu, epileptik tutmalara səbəb olur. Tutmalar ümumiləşdirilmiş və qismən bölünür. Onlar klinik xüsusiyyətləri və inkişaf mexanizmləri ilə fərqlənirlər. Beyində patoloji həyəcan tormozlama proseslərində üstünlük təşkil etdikdə hücum baş verir. Ümumiləşdirilmiş epileptik tutma hər iki yarımkürədə anormal prosesin olması ilə qismən tutmadan fərqlənir. Qismən qıcolmalarda beynin yalnız bir nahiyəsində qonşu toxumalara yayılan həyəcan odağı əmələ gəlir. Xəstəliyin müalicəsi hücumun növü və təbiətindən asılıdır.
Epilepsiya nədir?
Qismən beynin müəyyən hissəsinin zədələndiyi, neyronların intensivliyi pozulmuş patoloji siqnallar göndərdiyi və bütün anormal hüceyrələrə yayıldığı epilepsiya növüdür. Nəticə hücumdur. Təsirə məruz qalan lezyonun yerinə görə qismən epilepsiyanın təsnifatı aşağıdakı kimidir:
- temporal lob - epilepsiya ən çox yayılmış növlərindən biridir, həkimə müraciət edən bütün xəstələrin demək olar ki, yarısında aşkar edilir;
- frontal - xəstələrin üçdə birində müşahidə olunur;
- oksipital - halların yalnız 10% -ni təşkil edir;
- parietal - nadirdir və xəstələrin 1% -dən azında aşkar edilir.
Qismən epilepsiyanın özəlliyi ondan ibarətdir ki, xəstəlik beynin ayrı bir hissəsində əmələ gəlir, onun bütün digər hissələri toxunulmaz qalır. Çox vaxt qismən epilepsiya uşaqlarda dölün intrauterin inkişaf anomaliyaları və ya çətin doğuş nəticəsində uzun müddətli oksigen aclığından sonra doğulanlarda baş verir. Yetkinlərdə epilepsiya xəstəlik və ya beyin zədələnməsindən sonra ikinci dərəcəli xəstəlik kimi baş verə bilər. Bu vəziyyətdə epilepsiya simptomatik adlanır.
Xəstəliyin səbəbləri
Simptomatik epilepsiya qazanılmış və ya anadangəlmə xəstəliklər nəticəsində inkişaf edir. Aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:
- hematomlar;
- vuruş;
- bədxassəli və xoşxassəli neoplazmalar;
- serebral korteksdə qan dövranı pozğunluqları;
- stafilokok, streptokok və meningokok infeksiyaları;
- abses;
- herpes virusu;
- ensefalit və meningit;
- doğuşdan sonrakı travma;
- anadangəlmə patoloji dəyişikliklər;
- dərmanların uzun müddət istifadəsinə bədənin reaksiyası;
- travmatik beyin xəsarətləri.
Bundan əlavə, epilepsiya orqanizmdə metabolik pozğunluqlar, müxtəlif endokrin xəstəliklər, sifilis, vərəm, məxmərək, alkoqollu içkilərin və dərmanların uzun müddət istifadəsi nəticəsində yarana bilər. Xəstəliyə səbəb ola bilər:
- yanlış həyat tərzi;
- patoloji hamiləlik;
- ağır stresli vəziyyət.
Qismən epilepsiyanın simptomları
Qismən nöbetlərlə baş verən simptomlar beynin təsir etdiyi sahədən asılıdır. Aşağıdakı kimi ifadə edilir:
- Temporal - beynin bu lobu emosional proseslərdən məsuldur. Xəstə narahatlıq, eyforiya və ya qəzəb hiss edə bilər. Səs qəbulu pozulur və yaddaş pozulur. Fərd musiqi və ya müəyyən səsləri eşidir. O, çoxdan unudulmuş hadisələri xatırlamağı bacarır.
- Frontal - motor proseslərini idarə edir. Bu zaman xəstə dili və ya dodaqları ilə stereotipik hərəkətlər edir. Əzaları qeyri-ixtiyari seğirir, əlləri və barmaqları hərəkət edir. Üzdə mimika dəyişiklikləri baş verir, göz bəbəkləri yan-yana hərəkət edir.
- Oksipital - burada vizual siqnallar emal olunur. Hücum zamanı xəstə rəngli ləkələr görür, gözlər qarşısında ləkələr görünür, yanıb-sönən işıqlar görünür. Bundan əlavə, o, bəzi cisimləri və hadisələri görməyə bilər, sadəcə olaraq gözdən itirlər. Qismən qıcolmadan sonra xəstə şiddətli miqren kimi baş ağrılarından əziyyət çəkir.
- Parietal - sensor tutmalara səbəb olur. İnsan bədəninin bəzi hissəsində istilik, soyuqluq və ya karıncalanma hiss edir. Tez-tez xəstənin bədəninin bir hissəsinin ayrılması və ya ölçüsünün artması hissi var.
Bəzən qismən epilepsiyadan sonra ümumiləşdirilmiş epilepsiya dərhal başlaya bilər. Xəstədə qıcolmalar yaranır, iflic olur, əzələ tonusu itir.
Xəstəliyin diaqnozu
Diaqnoz qoymaq üçün həkim aşağıdakı tədbirləri həyata keçirir:
- Qurbanın tutulması zamanı iştirak edən şahidin hekayəsini dinləyir. Kompleks qismən nöbetləri olan xəstənin özü tez-tez hücumu xatırlamır. Sadə hallarda xəstə tutma zamanı özünü necə hiss etdiyi barədə danışa bilər.
- Nevroloji müayinə aparılır. Xəstənin hərəkətlərinin koordinasiyası yoxlanılır, barmaq-burun testi aparılır, zəkanın yoxlanılması üçün suallar verilir və sadə məntiqi problemlər həll edilir.
- MRT anadangəlmə struktur patologiyaları və müxtəlif beyin şişləri, kistik formasiyalar, başın damar xəstəlikləri, çox skleroz ilə epilepsiya diaqnozu üçün lazımdır.
- EEG (elektroensefaloqramma) - fokusun yerini və epilepsiya formasını təyin edin. Bəzi hallarda müayinə bir neçə dəfə aparılır.
Tədqiqat zamanı əldə edilən bütün məlumatları, həmçinin qismən epilepsiyanın səbəbləri və simptomlarını nəzərə alaraq, həkim xəstə üçün müalicə strategiyası qurur.
Xəstəliyin müalicəsi
Simptomatik epilepsiyanın müalicəsi zamanı inteqrasiya olunmuş bir yanaşma istifadə olunur. Bunu etmək:
- xəstəliyin vaxtında və dəqiq diaqnozu;
- monoterapiya - bir təsirli dərman istifadə olunur;
- dərman seçməyin eksperimental üsulu;
- dərmanın dozası xəstəliyin simptomları yox olana qədər artır;
- heç bir təsir olmadıqda başqa bir dərmanın seçilməsi.
Sonra qismən epilepsiya müalicəsini dayandırın, əlamətlər və simptomlar uzun müddət görünmür. Terapiya simptomların şiddətindən asılı olaraq ambulator və ya stasionar şəraitdə aparılır. Müalicə aşağıdakı məqsədlərə nail olmaq məqsədi daşıyır:
- yeni hücumların qarşısını almaq;
- nöbetlərin müddətini və tezliyini azaltmaq;
- dərmanların yan təsirlərini azaltmaq;
- dərmanların çıxarılmasına nail olmaq.
Müalicə üçün istifadə:
- nootropiklər - beynin sinir impulsuna təsir göstərir;
- antikonvulsanlar - hücumun müddətini qısaltmaq;
- psixotrop dərmanlar - nevroloji pozğunluqların təsirini neytrallaşdırmaq.
Bəzi hallarda dərmanların uzun müddətli istifadəsi müsbət təsir göstərmir, sonra əməliyyat aparılır. Bu zaman göstərilir:
- şişlər;
- kistlər;
- abses;
- qanaxma;
- anevrizma.
Əməliyyatdan istifadə edərək, iki yarımkürəni birləşdirən sahə parçalanır, kistlər və şişlər çıxarılır, bəzən isə yarımkürələrdən biri çıxarılır. Cərrahi müdaxilənin proqnozu müsbətdir, xəstələrin əksəriyyəti fokus epilepsiya simptomlarından xilas olur.
Qismən nöbetlər nədir?
Fokal və ya qismən nöbetlər beynin bir hissəsində lokalizasiya ilə xarakterizə olunur. Lezyonun yeri hücum zamanı mövcud olan simptomlarla təxmin edilə bilər. Onlar şüur itkisi ilə və ya olmadan baş verir. Sadə bir qismən hücumla insan huşunu itirmir, müxtəlif duyğular və hisslər ilə xarakterizə olunur. Birdən özünü xoşbəxt, kədərli və ya qəzəbli hiss edir. Fərqli dad və qoxuları hiss edir, reallıqda olmayanı eşidir və görür. Kompleks qismən nöbet ilə xəstənin şüuru dəyişir və ya tamamilə itirir.
Vəziyyət konvulsiyalarla müşayiət olunur, dodaqların konvulsiv əyriliyi meydana gəlir, tez-tez yanıb-sönməyə başlayır və dairələrdə gəzə bilir. Bu vəziyyətdə, xəstə hücumdan əvvəl başlamış hərəkətləri yerinə yetirməyə davam edir. Bəzən xüsusilə mürəkkəb bir hücum aura ilə başlayır. Bunlar müəyyən bir fərd üçün xarakterik olan hisslərdir: xoşagəlməz bir qoxu və ya qorxu. Aura xəstəyə hücumun baş verməsi barədə xəbərdarlıqdır. Buna görə də, o və ya ailəsi yaralanma ehtimalını azaltmağa yönəlmiş müəyyən tədbirlər görmək qabiliyyətinə malikdir. Hər dəfə hücum təxminən eyni şəkildə özünü göstərir.
Parsiyel qıcolmaların növləri
Bütün nöbetlər aşağıdakılara bölünür:
1. Sadə. Bu hücumlar zamanı xəstə huşunu itirmir. Aşağıdakı paroksismlər bu qrupa aiddir:
- Motor - əzələ krampları, müxtəlif seğirmələr, bədənin və başın mümkün fırlanması, nitqin və ya səslərin tələffüzünün olmaması, çeynəmə hərəkətləri, dodaqları yalama, şaqqıltı ilə xarakterizə olunur.
- Sensor - qarıncalanma hissi, qazların olması və ya bədənin bəzi hissəsinin uyuşması, ağızda xoşagəlməz dad hissi, iyrənc qoxu, bulanıq görmə ilə özünü göstərir: gözlərin qarşısında yanıb-sönür.
- Vegetativ - dəri rəngində dəyişiklik baş verir: qızartı və ya solğunluq, sürətli ürək döyüntüsü görünür, qan təzyiqinin dəyəri və şagird dəyişir.
- Psixi - qorxu hissi yaranır, nitq dəyişir, əvvəllər eşidilən və ya görünən şəkillər təkrarlanır, cisimlər və bədən hissələri əslində olduğundan tamamilə fərqli forma və ölçüdə görünə bilər.
2. Kompleks. Bu, sadə bir qismən tutma şüurun pozulması ilə müşayiət olunduqda baş verir. İnsan bir hücum keçirdiyini anlayır, lakin ətrafındakı insanlarla əlaqə qura bilmir. Xəstənin başına gələn bütün hadisələri unudur. O, baş verən hadisələrin qeyri-reallığını hiss edir.
3. İkinci dərəcəli ümumiləşdirmə ilə. Nöbetlər sadə və ya mürəkkəb qismən nöbetlərlə başlayır və üç dəqiqədən çox olmayan ümumiləşdirilmiş qıcolmalara keçir. Onlar bitdikdən sonra xəstə adətən yuxuya gedir.
Sadə fokus tutmalarının xüsusiyyətləri
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, sadə parsial və ya fokal epileptik tutmalarda xəstə şüurlu olur. Epilepsiya hücumları beş dəqiqədən çox çəkmir. Onlar aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:
- Fərqli təzahür gücü ilə əzələlərin ritmik konvulsiv daralması. Üst və aşağı ətraflara, eləcə də üzə yayılır.
- Tənəffüs sisteminin disfunksiyası.
- Dodaqların maviliyi.
- Bol tüpürcək.
Bundan əlavə, hücumlar vegetativ simptomlarla xarakterizə olunur:
- sürətli ürək döyüntüsü;
- ağır tərləmə;
- boğazda bir parça hissi;
- depressiya, qorxu və ya yuxululuq.
Sadə hücumlar hiss refleksləri ilə müşayiət olunur: eşitmə, dad və vizual halüsinasiyalar baş verir, bədən hissələrinin qəfil uyuşması baş verir.
Kompleks simptomatik hücumların xüsusiyyətləri
Kompleks hücumlar sadə hücumlardan qat-qat ağırdır. Kompleks tipli qismən epileptik tutmaların əsas sindromu xəstənin şüurunun pozulması və aşağıdakı xarakterik əlamətlərdir:
- xəstə letargik, hərəkətsiz və əqli depressiyaya düşür;
- baxış bir nöqtəyə yönəldilir;
- heç bir xarici stimul qəbul edilmir;
- eyni hərəkətlər təkrarlanır: vuruş və ya vaxt işarəsi;
- baş verənlərlə bağlı heç bir xatirə yoxdur. Bir hücumdan sonra xəstə əvvəllər etdiyi işi davam etdirə bilər və hücumu fərq etməz.
Mürəkkəb bir qismən nöbet beynin hər iki yarımkürəsində həyəcan fokusunun formalaşdığı ümumiləşdirilmiş bir nöbetə çevrilə bilər.
Hücumların təsnifatı
Otuzdan çox epileptik nöbet növü var, onlar təbiəti ilə fərqlənir. Tutmaların iki əsas növü var:
- Qismən (fokal və ya yamaqlı) beynin məhdud hissəsində baş verir.
- Ümumiləşdirilmiş və ya ümumi, hər iki yarımkürəni əhatə edir.
Qismən nöbetlərə aşağıdakılar daxildir:
- Sadə - şüur heç vaxt sönmür, bədənin bir hissəsində xoşagəlməz hisslərlə müşayiət olunur.
- Kompleks - motor təzahürləri ilə ifadə edilir, şüurun dəyişməsi ilə müşayiət olunur.
Aşağıdakı alt növlər ümumiləşdirilmişlərə aiddir:
- Tonik-klonik - huşun itirilməsi, gövdə və ətrafların seğirməsi ilə özünü göstərir, dil tez-tez dişlənir, sidik qaçırma baş verir, bəzən nəfəs tutulur, lakin boğulma baş vermir.
- Absans qıcolmalar - şüur 30 saniyəyə qədər dərhal sönür, hərəkət qəfil dayanır, xarici stimullara reaksiya yoxdur, gözlər geri dönə bilər, göz qapaqları və üz əzələləri bükülür, sonra qıcolmalar yoxdur. Hücum gündə yüz dəfəyə qədər baş verir. Yeniyetmələrdə və uşaqlarda daha çox rast gəlinir.
- Mioklonik - nöbetlər bir neçə saniyə davam edir və əzələlərin sarsıdıcı bükülmələri ilə özünü göstərir.
- Atonik və ya akinetik - bütün bədənin və ya onun ayrı bir hissəsinin tonunun kəskin itkisi. Birinci halda, adam yıxılır, ikincidə baş və ya alt çənə asılır.
Bütün növ qismən və ümumiləşdirilmiş qıcolmalar gözlənilmədən və istənilən vaxt baş verə bilər, buna görə də xəstələr bunu həmişə xatırlayırlar.
Qarşısının alınması
Epilepsiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün xüsusi üsullar yoxdur. Xəstəlik çox vaxt kortəbii şəkildə baş verir və onun gedişatının gizli mərhələsində diaqnoz qoymaq çətindir. Aşağıdakı tövsiyələr xəstəliyin inkişaf riskini azaltmağa kömək edəcək:
- gündəlik rejimə ciddi riayət etmək, adekvat yuxu və istirahət;
- beyin xəstəliklərinin və yoluxucu xəstəliklərin vaxtında müalicəsi;
- travmatik beyin xəsarətlərinin hərtərəfli müalicəsi;
- spirt və narkotik istifadə etməkdən imtina;
- hamiləliyin planlaşdırılması zamanı bir genetik ilə məsləhətləşmə;
- sakit həyat tərzi: mümkünsə, stresli vəziyyətlərdən və depressiyadan qaçın.
Xəstəliyin proqnozu əlverişlidir, bütün xəstələrin 80% -ə qədəri tam bir həyat yaşayır və vaxtında müvafiq terapiya aldıqda və həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etsələr, qismən konvulsiv nöbetləri unudurlar. Gələcək analar öz sağlamlıqlarına xüsusi diqqət yetirməlidirlər, son vaxtlar epilepsiya uşaqlıqda intrauterin anomaliyalar səbəbindən tez-tez baş verir.
Nəticə
Epileptik tutmalardan əziyyət çəkən xəstələr yaxşı tibbi yardım almağa və gələcəkdə qıcolmalardan xilas olmağa çalışırlar. Tibb bütün xəstələri lazımi dərman müalicəsi ilə təmin etməyə qadirdir, onun köməyi ilə müsbət dinamikaya nail olmaq mümkündür. Reabilitasiya dövründə həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etmək, düzgün bəslənmə və sağlam həyat tərzinə riayət etmək lazımdır.
Epilepsiya beyində sinir impulslarının keçirilməsinin pozulmasıdır, müxtəlif şiddət və simptomlarda epileptik tutmalarla baş verir. Bu xəstəliyin patogenezi beyində sinir rabitəsinin pozulmasıdır. Hər iki yarımkürəyə təsir edən bu xəstəliyin ümumiləşdirilmiş formasından fərqli olaraq, qismən epilepsiya beynin ayrı-ayrı sahələrinin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.
Qismən epilepsiyanın təsnifatı
Bu tip xəstəliyin tibbi təsnifatı epileptik tutma zamanı artan aktivliyin aşkar edildiyi beyin sahəsinə əsaslanır. Yeri gəlmişkən, patoloji sinir həyəcanlılığının ocağının lokalizasiyası nöbetin klinik mənzərəsini müəyyənləşdirir:
- Temporal lob epilepsiyası qismən epilepsiyanın ən çox yayılmış formasıdır. Bu xəstəlik hallarının yarısına qədərini təşkil edir.
- Frontal epilepsiya yayılma baxımından ikinci yerdədir. Qismən epilepsiya xəstələrinin 24-27%-də diaqnoz qoyulur.
- Oksipital qismən epilepsiya xəstələrin təxminən 10% -ni təsir edir.
- Parietal ən az rast gəlinir (1% hallarda).
Beyində zədələnmənin yeri elektroensefaloqramma (EEQ) aparmaqla müəyyən edilə bilər. Müayinə istirahətdə, yuxu zamanı (polisomnoqrafiya) aparılır. Ancaq qismən epilepsiya diaqnozu üçün ən vacib şey, hücum zamanı EEG oxunuşlarının alınmasıdır. Onu “tutmaq” demək olar ki, mümkün olmadığından, müayinə zamanı xəstəyə tutmanı stimullaşdırmaq üçün xüsusi dərmanlar verilir.
Xəstəliyin inkişafının səbəbləri
Bir çox həkim qismən epilepsiyanın əksər hallarda multifaktorial xəstəlik olduğuna razıdır. Üstəlik, onun əsas səbəbi genetik meyldir. Bunun qismən epilepsiyanın çox vaxt uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə özünü büruzə verməsi ilə əlaqədar olduğu güman edilir.
Aşağıdakı patoloji şərtlər xəstəliyin inkişafının başlanğıcına səbəb ola bilər və hücumların tezliyini artıra bilər, həmçinin müstəqil bir səbəb ola bilər:
- Yaxşı və ya bədxassəli beyin şişləri.
- Kistlər, hematomlar, abseslər.
- Anevrizmalar, damar malformasiyaları.
- Beyində davamlı qan dövranının pozulmasına səbəb olan işemiya, vuruşlar və digər patologiyalar.
- Neyroinfeksiyalar (meningit, ensefalit, sifilis və s.).
- Sinir sisteminin inkişafının anadangəlmə patologiyaları.
- Baş zədələri.
Belə amillərin təsiri altında beynin müəyyən lobunda bir sıra neyronlar patoloji intensivliyin siqnallarını yaratmağa başlayır. Tədricən, bu proses yaxınlıqdakı hüceyrələrə təsir göstərir - epileptik tutma inkişaf edir.
Simptomlar Parsiyel qıcolmaların növləri.
Bütün xəstələrdə epileptik tutmaların klinik mənzərəsi sırf fərdi olur. Bununla belə, nöbetlərin bir neçə növü var. Sadə qismən qıcolmalar şüurun tam və ya qismən qorunması ilə baş verir. Bu vəziyyət özünü aşağıdakı formada göstərə bilər:
- Üz əzələlərinin, qolların və ayaqların əzələlərinin aşağı intensivlikli əzələ daralması, karıncalanma hissi, uyuşma, dəridə "qazlar".
- Başın və bəzən bədənin eyni vaxtda eyni tərəfə çevrilməsi ilə gözlərin çevrilməsi.
- Çeynəmə hərəkətləri, üz-gözünü buruşdurmaq, süzülmə.
- Nitqin dayandırılması.
- Epiqastrik ağrı, qarında ağırlıq hissi, ürək yanması, meteorizm əlamətləri ilə artan peristaltika.
- Vizual, qoxu, dad hissi halüsinasiyalar.
Xəstələrin təxminən 35-45% -ində kompleks parsial qıcolmalar müşahidə olunur. Onlar şüur itkisi ilə müşayiət olunur. İnsan ona nə baş verdiyini anlayır, lakin ona ünvanlanan suallara cavab verə bilmir və danışa bilmir. Hücumun sonunda amneziya müşahidə olunur, xəstə nə baş verdiyini xatırlamır.
Epilepsiya: qismən motor epileptik tutma
Epilepsiya: ikincili generalizə olunmuş tutma
Epilepsiya. Suallar və cavablar
Tez-tez fokus patoloji fəaliyyətin başlanğıcı beynin hər iki yarımkürəsini əhatə edir. Bu vəziyyətdə, ən çox konvulsiyalar şəklində özünü göstərən ikincil ümumiləşdirilmiş nöbet inkişaf edir. Epilepsiyanın kompleks parsial tutmaları aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:
- Ölüm qorxusu, izaholunmaz şiddətli narahatlıq şəklində mənfi duyğuların görünüşü.
- Artıq baş vermiş hadisələr və ya sözlər üzərində təcrübə və ya konsentrasiya.
- Tanış mühitdə olan insan onu tanımadığı bir mühit kimi qəbul edir və ya əksinə, “deja vu” hissini yaşayır.
- Baş verənlərin qeyri-reallığı hissi, xəstə özünü kənardan müşahidə edir, oxuduğu kitabların və ya baxdığı filmlərin personajları ilə eyniləşə bilir.
- Avtomatizmlərin görünüşü - təbiəti beynin zədələnmə sahəsi ilə müəyyən edilən müəyyən hərəkətlər.
Qismən epilepsiyanın ilkin mərhələlərində interiktal dövrdə insan özünü normal hiss edə bilər. Bununla belə, zaman keçdikcə, əsas xəstəliyin əlamətləri və ya beyin hipoksiyasına səbəb olur. Bu, skleroz, baş ağrıları, şəxsiyyət dəyişiklikləri və demans əlamətləri ilə müşayiət olunur.
Müalicə
Qismən epilepsiya sağalmaz xəstəlikdir. Dərman terapiyasının əsas məqsədi hücumların sayını, yəni xəstəliyin remissiyasını azaltmaqdır. Bu məqsədlər üçün ən çox aşağıdakılar təyin olunur:
- Karbamazepin. Bu dərman epilepsiyanın bütün formalarının müalicəsində “qızıl standart” hesab olunur. Onu minimum doza ilə qəbul etməyə başlayın (böyüklər üçün bu 20 mq/kq təşkil edir) və sonra lazım olduqda dozanı artırın.
- Depakin.
- Lamotrigine və ya Lamictal.
- Topiramat.
Bəzən daha yaxşı təsir əldə etmək üçün iki antiepileptik preparatın birləşməsindən istifadə olunur. Bununla belə, son vaxtlar belə müalicə taktikası yan təsirlərin yüksək riski səbəbindən nadir hallarda istifadə olunur.
Xəstələrin təxminən üçdə birində dərman müalicəsi "işləmir". Bu vəziyyətdə neyrocərrahiyyə məsləhət görülür.
Bu tip parsial qıcolmalar klinik fenomenologiyaya görə dörd alt növə bölünür: motor, sensor, vegetativ-visseral və psixi funksiyaları pozulmuş.
1. Sadə motor parsial qıcolmalar. Onlar xəstənin aydın şüurunun fonunda müəyyən əzələ qruplarında lokallaşdırılmış spazmlarla xarakterizə olunur. Klinik təzahürlərə əsasən, qismən nöbetlərin aşağıdakı növləri fərqlənir.
A. Marşsız fokus motor tutmaları. Bu tip qıcolma təkrar yerli qıcolma (klonik qıcolmalar), tonik hərəkətlər (tonik qıcolmalar) və tonik-klonik qıcolmalarla özünü göstərir. Onlar məhdud paylanma və paylanma olmaması ilə xarakterizə olunur. Epileptik fokus motor homunkulusunda somatotopik təmsilə uyğun olaraq korteksin motor zonasında lokallaşdırılır.
b. Yürüş ilə fokuslu motor qismən tutmalar (Ceksonian). Konvulsiyaların fokuslu görünüşündən sonra, motor homunkulusda təmsil olunma ardıcıllığına (yuxarıya doğru və ya enən “yürüş”) uyğun olaraq, hemitype boyunca bir əzələ qrupundan digərinə olduqca sürətlə yayılırlar (30-60 s ərzində). Epileptik fokus motor korteksində yerləşir. Bu tip tutma ilk dəfə 1869-cu ildə ingilis nevroloqu Con Cekson tərəfindən təsvir edilmişdir.
V. Mənfi qismən nöbetlər. Onlar epileptik fokusun hemisferik lokalizasiyasına əks istiqamətdə göz almalarının, başın və (bütün hallarda deyil) torsonun tonik (tonik-klonik) fırlanması ilə xarakterizə olunur. EO parietal lobda (posterior adversiv sahə) lokallaşdırıldıqda inkişaf edən bu tutmaların halları təsvir edilmişdir, baxmayaraq ki, o, adətən frontal lobda (anterior adversiv sahə) yerləşir.
d) Postural qismən qıcolmalar. Bu tip tutma ilə başın və gözlərin bükülməsi sırf tonik xarakter daşıyır və adətən sıxılmış yumruqla dirsəkdə əyilmiş qolun oğurlanması ilə müşayiət olunur (Magnus-Klein fenomeni). Epileptik fokusun lokalizasiyası adətən anterior adversiv sahəyə uyğundur.
d) Fonator qismən tutmalar. Bu qıcolmaların əsas klinik əlaməti səslənmədir - ritmik tələffüz və ya (daha az) eyni saitlərin və ya fərdi hecaların qışqırması. Daha az müşahidə edilən afazik tipli nitqin qəfil dayandırılmasıdır (Broca və ya Wernicke mərkəzlərinin zədələnməsi ilə əlaqəli deyil). Bu nöbetlərin meydana gəlməsi premotor zonanın aşağı hissəsində və ya korteksin əlavə motor zonasında epileptik fokusun lokalizasiyası ilə əlaqələndirilir.
Sadə motor parsial qıcolmalar epilepsiya ilə müqayisədə faktiki fokus beyin patologiyası ilə daha çox müşahidə olunur. Bu qıcolmaların fonunda ümumi konvulsiv tutma inkişaf edə bilər; bu hallarda qismən tutmalara “motor aura” (yunan aurasından - nəfəs, meh) deyilir.
2. Sadə hissiyyatlı parsial qıcolmalar. Bu qıcolmalar müvafiq stimul olmadan paroksismal şəkildə baş verən elementar duyğu hissləri ilə xarakterizə olunur. Hisslər müsbət (paresteziya, səs-küy, parıltı və s.) və ya mənfi (uyuşma, hipokuziya, skotomalar və s.) ola bilər. Klinik təzahürlərə əsasən, sadə sensor qismən tutmaların aşağıdakı növləri fərqləndirilir.
A. Somatosensor nöbetlər (yürüşsüz və yürüşlə). Bu qıcolmaların əsas klinik təzahürü paresteziya ■ - sürünmə, elektrik cərəyanı, karıncalanma, yanma və s. hisslərdir. Tutmalar baş verən ərazi ilə məhdudlaşa və ya motor marşına bənzər yarım tipli yuxarı və ya aşağı yayıla bilər. ; bu halda onlara adətən somatosensor Cekson nöbetləri deyilir. Epileptik fokus somatotopik sensor təmsil zonalarına uyğun gələn posterior mərkəzi girusun bölgəsində lokallaşdırılır.
b. Vizual, eşitmə, qoxu, dad, vestibulyar qıcolmalar. Onların klinik fenomenologiyası: vizual - qığılcımlar, parıltılar, ulduzlar (oksipital lobun cuneus və ya girus lingualisində diqqət); eşitmə - səs-küy, cızıltı, cingilti (temporal lobdakı Heschl qıvrımları sahəsində diqqət); iybilmə - qeyri-müəyyən və ya xoşagəlməz qoxu (diqqət hipokampusun uncusunun ön yuxarı hissəsində); dadlı - ağızda acı, turş, xoşagəlməz dadın dadı (insular və ya peri-insular bölgədə diqqət); vestibulyar - qeyri-sistemik və ya sistemli başgicəllənmənin paroksismləri (şaquli lobda diqqət).
Sadə hissiyyatlı parsial tutmalar epilepsiya ilə müqayisədə faktiki fokus beyin patologiyası ilə daha çox müşahidə olunur. Bu qıcolmaların fonunda ümumi konvulsiv tutma inkişaf edə bilər; bu hallarda ümumiləşdirilmiş tonik-klonik qıcolmalar tez-tez bir sensor aura (somatosensor, vizual, eşitmə, qoxu, dad) ilə əvvəl olur.
3. Sadə vegetativ-visseral parsial tutmalar (avtonom simptomlarla müşayiət olunan sadə tutmalar).
Bu qıcolmalar iki qrup simptomla xarakterizə olunur: həzm və/yaxud vegetativ. Həzm hadisələri epiqastrik bölgədə qeyri-müəyyən və xoşagəlməz hisslər kimi özünü göstərir - boşluq, sıxlıq, istilik, "çəkisizlik" hissi. Çox vaxt bu hisslər "boğaza qədər yuvarlanır" və "bağırsaqlarınıza vurur".
balıqçılıq” hipersalivasiya ilə müşayiət olunur. Vegetativ qismən nöbetlərlə aşağıdakı təzahürlər xarakterikdir: üzün, gözlərin, yanaqların hiperemiyası; soyuq ekstremiteler; titrəmə ilə hipertermi; açıq rəngli sidik ifrazı ilə susuzluq və poliuriya; ürək döyüntüsü ilə taxikardiya; artan qan təzyiqi.
Vegetativ-visseral qıcolmalar epilepsiya zamanı epilepsiya fokusunun visseral nahiyədə lokalizasiyası ilə ən çox yayılmış tutma növlərindən biridir. tam iş vaxtı paylaş Onlar digər “müvəqqəti qıcolmalar” (zehni funksiyaların pozulduğu qismən tutmalar, avtomatizmlər) ilə birləşmə və/və ya ümumi konvulsiv tutmaya çevrilməsi ilə xarakterizə olunur; bu hallarda ümumiləşdirilmiş tonik-klonik nöbet vegetativ və ya visseral (həzm) aura ilə müşayiət olunur.
4. Psixi disfunksiya ilə müşayiət olunan sadə qismən qıcolmalar.
Bu, yaddaş, düşüncə, əhval-ruhiyyə və müxtəlif növ həssaslıqda müxtəlif klinik hadisələrlə xarakterizə olunan kifayət qədər böyük bir tutma qrupudur. Aşağıdakı növlər fərqlənir.
A. Afazik. Bu tip tutma motor və ya hissiyyat afaziyasının paroksismləri şəklində afazik tipli nitq pozğunluqları ilə özünü göstərir. Epileptik fokus dominant yarımkürənin Broca və ya Wernicke mərkəzində müəyyən edilir.
b. Dismnestik. Özünü tanımadığı bir mühitdə tapmaq və ya ilk dəfə nəyisə görmək (eşitmək) zamanı xəstə “artıq görülmüş”, “artıq eşitilmiş”, “artıq yaşanmış” (deja vu, deja etendu, deja vecu) hissi yaşayır. Bəzən bu cür illüziyalar yadlaşma hissi və ya əvvəllər məlum olan vəziyyətin, üzlərin, səslərin - “heç vaxt görməmiş”, “eşitməmiş”, “heç vaxt yaşanmamış” (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu) tamamilə yanlış tanınması ilə tamamilə əks xarakter daşıyır. ). Dismnestik tutmalar keçici qlobal amneziya və xəyalpərəst vəziyyətlər şəklində də baş verə bilər; ikincisi ilə vəziyyət “qeyri-real”, “fərqli”,
"xüsusi" və ətraf darıxdırıcı, aydın olmayan, qeyri-adi görünə bilər. Epileptik fokus temporal lobun mediobazal bölgələrində (adətən sağ yarımkürədə) lokallaşdırılır.
V. Zəif düşünmə ilə qismən nöbetlər (ideasion). Hücumun əvvəlində xəstənin ondan qurtula bilmədiyi bir fikir (məsələn, ölüm və ya əbədiyyət, oxunan bir şey, əvvəllər yaşanan hadisələr və s.) meydana çıxır (zorakı düşüncə). Epileptik fokusun lokalizasiyası ən çox frontal və ya temporal lobun dərin hissələrinə uyğun gəlir.
d) Emosional-affektiv. Əksər hallarda xəstədə birdən-birə səbəbsiz qorxu hissi (“çaxnaşma hücumu”) yaranır, bu da müvafiq üz reaksiyaları ilə müşayiət olunur və tez-tez xəstəni gizlənməyə və ya qaçmağa məcbur edir. Sevinc, həzz, xoşbəxtlik, səadət və s. xoş emosional hisslər çox az yayılmışdır; ədəbiyyatda onlara "Dostoyevskinin epilepsiyası" deyilir (oxşar tutmaları yazıçı həm özündə, həm də ədəbi əsərlərinin personajlarında təsvir etmişdir). Epileptik fokus adətən temporal lobun mediobazal bölgələrində və (daha az) frontal hissədə olur.
d) İllüziya və hallüsinasiya. Xəyal parsial nöbetlər həssas bir stimulun təhrif edilmiş qavrayışı ilə xarakterizə olunur: vizual (dis-metamorfopsi), qoxu, dad. Epileptik fokus temporal lobdakı bu tutmalarda, xəyali vizual olanlarda isə oksipital və temporal lobların qovşağında yerləşir.
Xəyal tutmalarına bəzi estetik tutmalar da daxildir. Onlar kosmosda öz bədən hissələrinin və əzalarının ölçüsü və ya mövqeyinin qavranılmasının pozulması ilə xarakterizə olunur: avtotopoqnoziya - qol və ya ayaq daha böyük, daha kiçik və ya xüsusi formada görünür; kinestetik illüziyalar - hərəkətsiz qol və/və ya ayaqda hərəkət hissləri, əzada hərəkətin mümkünsüzlüyü, düzgün olmayan duruşlar; cinsin var idi -
əlavə bir qol və ya ayağın olması hissi. Diqqət sağ parietal lobda bəzi estetik tutmalar zamanı lokallaşdırılır.
Halüsinator nöbetlər müxtəlif dərəcədə təfərrüatlı halüsinasiyalar ilə təmsil oluna bilər. Sadə hallüsinator tutmalar şüurun qorunması ilə xarakterizə olunur, tutma zamanı və ya ondan sonra xəstə başqaları ilə əlaqə saxlayır və hissləri haqqında danışa bilir. Halüsinator tutmalar zamanı epileptik fokus temporal lobun dərin hissələrində yerləşir.
Psixi disfunksiya ilə qismən nöbetlər (xüsusilə dismnestik və emosional-affektiv) epilepsiyada fokusun temporal lobda lokalizasiyası ilə yayılmış nöbet növüdür. Onlar digər "müvəqqəti" nöbetlərlə (vegetativ-visseral avtomatizmlər) birləşməsi və ümumi konvulsiv tutmaya çevrilmə ehtimalı ilə xarakterizə olunur (ümumiləşdirilmiş tonik-klonik nöbetlərdən əvvəl "psixik" aura ola bilər - afaziya, dismnestik və s. ).
1.B. Kompleks (mürəkkəb) qismən qıcolmalar.
Bu qıcolmalar zamanı şüur, tutma zamanı baş verən hadisələr üçün daha çox amneziya ilə itirilir. Klinik olaraq, onlar yuxarıda təsvir edilən sadə qismən qıcolmalara bənzər şəkildə davam edə bilər, lakin tutmanın lap əvvəlindən huşunu itirməklə və ya inkişaf etdikcə. Həmişə şüurun itirilməsi ilə baş verən kompleks nöbetlərin xüsusi növləri müvəqqəti psevdo-absanslar və avtomatizmlərdir.
A. Müvəqqəti psevdoabsenslər. Onlar qəfil baş verir və klinik olaraq yalnız 1-2 dəqiqə davam edən şüur itkisi ilə xarakterizə olunur. Lezyon temporal lobun mediobazal bölgələrində tapılır.
b. Avtomatizmlər (psixomotor tutmalar). Bu tip nöbet xəstənin itirilmiş və ya alatoranlıq daralmış şüurun fonunda yerinə yetirdiyi müxtəlif dərəcədə mürəkkəb hərəkətləri təmsil edir. Sonradan, xəstə hücum zamanı hərəkətləri ilə bağlı amneziyaya düşür və ya onlar haqqında yalnız xatirələrin fraqmentləri saxlanılır.
Sadə avtomatizmlərin müddəti adətən 5 dəqiqədən çox olmur. Bunlar şifahi avtomatizmlər (udma, çeynəmə, yalama, əmmə hərəkətləri, dili çıxartma), jestlər (əlləri və ya üzü ovuşdurmaq, əşyaları düzəltmək), üz (qorxu, qəzəb, sevinc, gülüş ifadə etmək), nitq (fərdi hərfləri tələffüz etmək) ola bilər. hecalar, sözlər, fərdi ifadələr), prokurativ (xəstənin əşyalara və ya insanlara "çarpdığı" qısamüddətli gediş epizodu). Sadə avtomatizmlər əksər hallarda şüur itkisi ilə baş verir və onlar özləri sonradan tamamilə amneziyaya çevrilirlər.
Ambulator avtomatizmlər daha mürəkkəb və davamlıdır. Onlar alacakaranlıq daralmış şüur vəziyyətində baş verir, buna görə də xəstə düşüncəli və ya tam oyanmamış bir insan təəssüratını yaradır - o, yalnız təkrar təmasdan sonra təmasda olur, suallara monohecalı və ya nöqtəsiz cavab verir və bəzən "içinə çəkilir. özü.” Avtomatizmin özü də maneələrdən yayınaraq yerimək, işıqforda küçəni keçmək, ictimai nəqliyyatda hərəkət etmək və s kimi yönümlü və düzgün hərəkətlərlə təzahür edə bilər.Lakin belə hərəkətlərdə məqsəd yoxdur və onlar özləri də şüursuz şəkildə həyata keçirilir. Ambulator avtomatizmin sonunda xəstə özünü tanımadığı mühitə necə və niyə düşdüyünü, hücum zamanı nə etdiyini, kiminlə görüşdüyünü və s. izah edə bilmir. Bəzi hallarda avtomatizmin müddəti bir neçə saata, hətta günlərə çatır ( epileptik translar). Onlarla xəstələr uzun səyahətlər edir, gəzirlər, "ikinci həyat sürürlər" (Bekhterev V.M., 1923). Somnambulizm kimi ambulator avtomatizm növü də epileptik xarakterə malik ola bilər (A.I. Boldyrev, 1990). (yuxuda gəzən, yuxu kimi vəziyyət).
Avtomatizmlər epilepsiya fokusunun lokalizasiyası ilə epilepsiyada kifayət qədər yayılmış tutma növüdür. temporal və ya frontal lobda. Onlar epilepsiya xəstələrinin əksəriyyətində digər müvəqqəti qismən tutmalarla (vegetativ-visseral) birləşdirilir.
ağır, zehni funksiyaları pozulmuş) və ikincili ümumiləşdirilmiş konvulsiv tutmalar.
