ПЛЕВРА, плевра , затворена серозна торбичка, състояща се от два слоя – париетален и висцерален. Висцерална плеврапокрива самия бял дроб и расте плътно с веществото на белия дроб, навлиза в жлебовете на белия дроб и разделя дяловете на белия дроб един от друг. Висцералният слой преминава в париеталния слой в корена на белия дроб. Париетална плевра, покрива стените на гръдната кухина. Разделен е на отдели: реберна, медиастинална и диафрагмална. Реберна плевра, покрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства. медиастинална плевра,в непосредствена близост до медиастиналните органи. диафрагмална плевра,покрива диафрагмата. Между париеталния и висцералния слой е плеврална кухина,Плевралната кухина съдържа 1-2 ml течност, която от едната страна разделя тези два слоя на тънък слой, а от другата страна двете повърхности на белия дроб се слепват. В областта на върха на белия дроб се образува плеврата купол на плеврата. В местата, където косталната плевра преминава в диафрагмалната и медиастиналната плевра, се образуват свободни пространства, плеврални синуси, където отиват белите дробове, когато поемете дълбоко въздух. Различават се следните: плеврални синуси: 1. костофреничен синус,(най-големият му размер е на нивото на средната аксиларна линия); 2. диафрагма - медиастинален синус; 3. костомедиастинален синус.
ГРАНИЦИ НА ПЛЕВРАТА И БЕЛИТЕ ДРОБОВЕ:
Връх на плевратаотпред изпъква над ключицата с 2 см, а над първото ребро с 3 - 4 см. Отзад върхът белодробна плеврапроектирани на нивото на спинозния процес VII шиен прешлен. Задна граница на плеврата- върви заедно гръбначен стълбот главата на II ребро и завършва на нивото на XI ребро.
Предна граница на плеврата– вярно- върви от върха на белия дроб към дясната стерноклавикуларна става до средата на връзката на манубриума с тялото на гръдната кост, оттук се спуска по права линия и на нивото на VI ребро преминава в долната граница на плеврата . Наляво- предният ръб върви от върха към лявата стерноклавикуларна става и до средата на връзката на манубриума с тялото на гръдната кост, спуска се надолу и на нивото на хрущяла на IV ребро, предната граница се отклонява странично и се спуска успоредно на ръба на гръдната кост до хрущяла на VI ребро, където преминава в долната граница.
Долната граница на плеврата епредставлява линията на прехода на косталната плевра към диафрагмалната плевра. На правилната страна пресича средноключичната линия, linea mammillaris - VII ребро, по предната аксиларна линия, linea axillaris anterior - VIII ребро, по протежение на средната аксиларна линия, linea axillaris media - IX ребро; по задната аксиларна линия, linea axillaris posterior - X ребро; linea scapularis - XI ребро; по гръбначната линия - XII ребро. От лявата страна долната граница на плеврата е малко по-ниска от дясната.
Граници на белите дробовене на всички места съвпадат с границата на плеврата. Върхът на белите дробове, задните граници и предната граница на десния бял дроб съвпадат с границата на плеврата.Предният ръб на левия бял дроб на нивото на IV интеркостално пространство се отдръпва наляво от плевралното пространство. Долната граница следва същите линии като плеврата, само 1 ребро по-високо.
ВЪЗРАСТНИ ОСОБЕНОСТИ – плеврата при новороденото е тънка, хлабаво свързана с интраторакалната фасция, подвижна при дихателни движениябели дробове. Горното интерплеврално пространство е широко (заето от голям тимус). Границите на белите дробове също се променят с възрастта. Върхът на белия дроб при новородено е на нивото на 1-во ребро. Долната граница на десния и левия бял дроб при новородено е с едно ребро по-висока, отколкото при възрастен. В напреднала възраст (след 70 години) долните граници на белите дробове са с 1-2 см по-ниски, отколкото при хора на 30-40 години.
Междинен контрол "Дихателна система"
1. Какви анатомични структури ограничават входа на ларинкса:
а) епиглотис+
б) ариепиглотични гънки+
в) крикоиден хрущял
г) аритеноидни хрущяли+
д) тироидни хрущяли
2. Посочете структурите, между които е разположен глотисът:
а) вестибуларни гънки
б) между аритеноидните хрущяли+
г) между клиновидните хрущяли
д) между корникулатните хрущяли
3. Посочете частите на трахеята:
а) цервикална част +
в) гръдна част +
г) коремна част
г) тазова част
4. Посочете висцералните клонове на гръдната аорта:
а) бронхиални клонове +
б) езофагеални клонове +
в) перикардни клонове+
г) медиастинални клонове
д) задни междуребрени артерии
5. Посочете основните анатомични структури, които изграждат корена на белия дроб:
б) белодробни вени +
в) главен бронх +
г) лимфни съдове+
д) лобарен бронх
6. Посочете анатомичното образувание, което заема най-високо място в хилуса на десния бял дроб:
а) белодробна артерия
б) белодробни вени
г) бронх +
д) лимфен възел
7. Посочете анатомичното образувание, което заема най-високо място в хилуса на левия бял дроб:
а) белодробна артерия +
б) белодробни вени
д) лимфен възел
8. Посочете структурите, участващи в образуването на ацинуса:
а) лобуларни бронхи
б) респираторни бронхиоли+
в) алвеоларни канали +
г) алвеоларни торбички +
д) сегментни бронхи
9. Терминалните бронхиоли не съдържат в стените си
а) хрущял+
в) лигавични жлези+
г) гладкомускулни елементи
г) лигавица
10. Посочете секциите на въздуховодите, в стените на които няма хрущялни полупръстени:
а) лобарни бронхи
б) терминални бронхиоли +
в) лобуларни бронхиоли +
г) сегментни бронхи+
г) главни бронхи
11. На колко бронха се разклонява бронхът на десния горен лоб:
на четири
д) десет
12. Колко сегмента има в средния лоб на десния бял дроб:
на четири
д) десет
13. Колко сегмента има в горния лоб на левия бял дроб:
на четири
д) десет
14. Колко сегмента има в долния лоб на десния бял дроб:
на четири
д) десет
15. Посочете структурните елементи на белите дробове, в които се извършва обмен на газ между въздух и кръв:
а) алвеоларни канали+
б) алвеоли+
в) респираторни бронхиоли+
г) алвеоларни торбички +
д) сегментни бронхи
16. Посочете медиастинума, в който преминава диафрагмалният нерв:
а) горен медиастинум+
б) предна част на долния медиастинум
в) задна част на долния медиастинум
г) средна част на долния медиастинум +
д) заден медиастинум
17. Към кой медиастинум принадлежат главните бронхи:
а) отзад
б) отпред
в) отгоре
г) средно+
д) по-ниска
18. Посочете кои части се отличават в париеталната плевра:
а) крайбрежен+
б) гръбначни
в) медиастинален+
г) диафрагмен+
г) стернална
17. Назовете плевралните синуси:
а) костофреничен +
б) диафрагмално-медиастинален +
в) костомедиастинален+
г) диафрагмално-вертебрални
г) костостернална
20. На нивото на кое ребро минава долната граница на десния бял дроб по средноключичната линия?
а) IX ребро
б) VII ребро
в) VIII ребро
г) VI ребро +
д) IV ребро
21. На нивото на кое ребро минава долната граница на левия бял дроб по предната аксиларна линия:
а) IX ребро
б) VII ребро+
в) VIII ребро
г) VI ребро
д) IV ребро
22. Посочете долната граница на десния бял дроб по средната аксиларна линия:
а) IX ребро
б) VII ребро
в) VIII ребро+
г) VI ребро
д) IV ребро
21. На нивото на кое ребро минава долната граница на десния бял дроб по задната аксиларна линия:
а) IX ребро+
б) VII ребро
в) VIII ребро
г) VI ребро
д) IV ребро
22. Долна граница на плеврата по линията на лопатката: а) IX ребро
б) VII ребро
в) VIII ребро
г) XI ребро +
д) IV ребро
25. Посочете структурите, през които преминава хоризонталната равнина, разделяща горния медиастинум от долния:
а) югуларен изрез на гръдната кост
б) ъгъл на гръдната кост +
в) междупрешленен хрущял между телата на III и IV гръдни прешлени
г) междупрешленен хрущял между телата на IV и V гръдни прешлени +
д) ребрена дъга
26. Посочете анатомичното образувание, разположено над левия главен бронх в хилуса на белия дроб:
а) белодробна артерия +
б) азигосна вена
в) хемизигосна вена
д) горна празна вена
27. Посочете местоположението на сърдечния прорез на белия дроб:
в) долен ръб на левия бял дроб
д) заден ръб на левия бял дроб
28. Идентифицирайте частите дихателната система, които са част от долните дихателни пътища:
а) ларинкса +
б) орофаринкса
в) трахея +
г) носната част на фаринкса
г) носна кухина
29. Кои от следните анатомични структури комуникират с долния носов канал:
а) средни клетки на етмоидната кост
б) назолакримален канал +
г) задни клетки на етмоидната кост
г) фронтален синус
30. Кои от следните анатомични структури комуникират със средния меатус:
а) фронтален синус +
б) максиларен синус +
в) сфеноидален синус
г) очна кухина
г) черепна кухина
31. Кои части от носната лигавица принадлежат към обонятелната област?
а) лигавицата на долните раковини
б) лигавица на горните раковини +
в) лигавица на средните раковини +
г) лигавица на горната носна преграда +
д) лигавица на долната носна преграда
32. Какви функции изпълнява ларинкса?
б) респираторен +
в) защитен +
г) секреторна
д) имунна
33. Посочете анатомичните структури, ограничаващи вентрикула на ларинкса
а) гънки на вестибюла +
в) ариепиглотични гънки
г) аритеноидни хрущяли
д) тироидни хрущяли
34. Посочете несдвоените хрущяли на ларинкса:
а) аритеноиден хрущял
б) крикоиден хрущял +
в) сфеноидален хрущял
г) корникулатен хрущял
д) епиглотис +
35. В каква посока е обърната дъгата на перстневидния хрущял?
а) преден +
д) странично
36. Посочете анатомичната формация, на нивото на която се намира трахеалната бифуркация при възрастен: а) гръден ъгъл
б) V гръден прешлен +
в) югуларен изрез на гръдната кост
G) горния ръбаортна дъга
д) II гръден прешлен
37. Посочете дяловете на белите дробове, които са разделени на 5 сегмента:
а) долен лоб на десния бял дроб +
б) среден лоб на десния бял дроб
в) долен лоб на левия бял дроб +
г) горен лоб на десния бял дроб
д) горен лоб на левия бял дроб +
38. На нивото на кое ребро се проектира долната граница на десния бял дроб по средноключичната линия?
а) IX ребро
б) VII ребро
в) VIII ребро
г) VI ребро +
д) IV ребро
39. Кои от изброените функции се изпълняват от горните дихателни пътища? а) обмен на газ
б) овлажняване +
в) затопляне +
40. С какви анатомични структури влиза в контакт ларинкса отзад?
а) хипоглосални мускули
б) щитовидна жлеза
в) фаринкс +
г) превертебрална пластина на цервикалната фасция
д) хранопровод
41. Посочете нивото на местоположението на карината на трахеята:
а) vertebra prominens VII
б) vertebra thoracica V +
в) vertebra thoracica VIII
г) долната половина на тялото на гръдната кост
д) vertebra thoracica III
42. Какви позиции са характерни за bronchus principalis dexter в сравнение с bronchus principalis sinister
а) повече вертикално положение +
б) по-широк +
в) по-кратък +
г) по-дълго
д) разположени хоризонтално
43. Какви позиции са характерни за десния бял дроб спрямо левия?
б) по-дълго
г) по-кратък +
44. Посочете местоположението на incisura cardiaca на белия дроб:
а) заден ръб на десния бял дроб
б) преден ръб на левия бял дроб +
в) долен ръб на левия бял дроб
г) долен ръб на десния бял дроб
д) преден ръб на десния бял дроб
45. Посочете структурите, участващи в образуването на арбор алвеоларис (ацинус)?
а) терминални бронхиоли+
б) респираторни бронхиоли+
в) алвеоларни канали+
г) алвеоларни торбички +
д) сегментни бронхи
46. Посочете проекцията на върха на десния бял дроб върху повърхността на тялото
а) над гръдната кост 3-4 cm по-високо
б) на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен +
в) над първото ребро 3-4 см по-високо +
г) над ключицата 2-3 см по-високо +
д) на нивото на 1-во ребро
47. Посочете при разклоняването на кои структури се образуват дихателните бронхиоли:
а) сегментални бронхи
б) bronchi lobulares
в) bronchi terminales +
г) bronchi lobares
д) главни бронхи
48. Колко акции има? десен бял дроб?
на четири
д) десет
49. Колко дяла има левият бял дроб?
на четири
д) десет
50. Колко сегмента има в десен бял дроб?
на четири
д) десет +
Дата на публикуване: 2015-04-10; Прочетено: 2792 | Страница Нарушение на авторски права | Поръчайте писане на реферат
уебсайт - Studopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia не е автор на публикуваните материали. Но предоставя безплатно ползване(0,024 s) ...Деактивирайте adBlock!
много необходимо
Плеврата- серозна мембрана на белите дробове. Дели се на париетална и висцерална, между които има плеврална кухина.
Плеврални кухинис бели дробове (а), медиастинум с перикард, сърце и големи
съдове (6).а: 1 - трахея; 2 - ляв общ каротидна артерия; 3 - лява субклавиална артерия;
4 - лява брахиоцефална вена; 5 - 1 ребро; 6 - горен лоб на белия дроб; 7 - интраторакална фасция;
8 - сърце (покрито от перикард); 9 - сърдечен прорез (ляв бял дроб); 1 0 - увула на левия бял дроб; 11- костална плевра (отрязана); 12 - долен лоб на белия дроб; 13 - диафрагмална плевра; 14 - костофреничен синус; 15 - долен лоб (десен бял дроб); 16 - среден лоб (десен бял дроб); 17 - горен лоб на десния бял дроб; 18 - тимусната жлеза; 19 - дясна брахиоцефална вена; 20 – дясна субклавиална артерия; 21 - купол на плеврата; 22 - дясна обща каротидна артерия, b: 1 - лява обща каротидна артерия; 2 - лява субклавиална артерия; 3 - 1 ребро; 4 - аортна дъга; 5 - белодробен ствол; 6 - преход на висцералната плевра в медиастиналната; 7 - перикард; 8 - върха на сърцето; 9 - увула на левия бял дроб; 10 - ребрена плевра; 11 - горна празна вена; 12 - медиастинална плевра; 13 - брахиоцефален багажник; 14 - дясна субклавиална артерия; 15 - купол на плеврата; 16 - трахея; 17 - дясна обща каротидна артерия.
Области на париеталната плевра:
· Реберната плевра (pleuracostalis) покрива вътрешната повърхност на гръдния кош и е плътно слята с интраторакалната фасция.
· Диафрагмалната плевра (pleuradiaphragmatica) покрива горната повърхност на диафрагмата.
· Медиастиналната плевра (pleuramediastinalis) служи като странични стени на медиастинума.
· Куполът на плеврата (cupulapleurae) има в горната предна част жлеб на субклавиалната артерия (a. subclavia) от едноименната артерия. Укрепен от: напречен плеврален лигамент (lig. transversopleurale) - от напречния процес на VII шиен прешлен, гръбначен плеврален лигамент (lig.vertebrepleurale) - от предната повърхност на тялото на I гръден прешлен, костоплеврален лигамент (lig.costepleurale ) - простира се от I ребра
Синуси на плеврата:
· Костодиафрагмален синус (recessus costodiaphragmaticus)образувани от слоеве на косталната и диафрагмалната плевра, които влизат в контакт. Разположен хоризонтално. Когато вдишвате, листата се разминават, като долният ръб на белия дроб се простира там.
· Костомедиастинален синус (recessus costomediastinalis)образувани от слоевете на косталната и медиастиналната плевра, също в контакт. Разположен вертикално. При вдишване листата се разминават, разширявайки се в синуса с предните ръбове на белите дробове. Започвайки от IV ребро от лявата страна, границата на синуса се простира наляво, образувайки сърдечния прорез.
· Френично-медиастинален синус (recessusphrenicomediastinalis)разположен хоризонтално в сагитална посока при прехода на медиастиналната плевра към диафрагмалната.
Плеврални синуси (диаграма),а - хоризонтален разрез. 1 - париетална плевра (ребрена част); 2 - заден костомедиален синус; 3 - париетална плевра (медиастинална част); 4 - хранопровода; 5 - перикард; 6 - преден костомедиален синус; 7 - аорта; 8 - диафрагмен нерв, b - челен разрез. 1 - париетална плевра (ребрена част); 2 - костофреничен синус; 3 - париетална плевра (медиастинална част); 4 - перикард 5 - диафрагмално-медиастинален синус; 6 - париетална плевра (диафрагмална част).
Дясната и лявата предна плеврална гънка на нивото на II-IV реберни хрущяли се приближават плътно една до друга и са частично фиксирани с помощта на съединителнотъканни връзки. Над и под това ниво се образуват горните и долните интерплеврални пространства.
- · Горното интерплеврално (тимусно) пространство, area interpleurica superior (area thymica), с обърнат надолу връх, се намира зад манубриума на гръдната кост и има формата на триъгълник. В непосредствена близост до него е тимусната жлеза или нейните останки под формата на натрупване на фибри (при възрастни).
- · Долното интерплеврално (перикардно) пространство, area interpleurica inferior (area pericardiaca) - с върха си нагоре се намира зад долната половина на гръдната кост и прилежащите предни отдели на четвъртото и петото ляво междуребрие. В тази област перикардът е в съседство със стената на гръдната кухина. Долните граници на плевралните кухини преминават по средноклавикуларната линия - по VII ребро, по средната аксиларна линия - по X ребро, по скапуларната линия - по XI ребро, по паравертебралната линия - по XII ребро. От лявата страна долната граница на плеврата е малко по-ниска от дясната. В рамките на тази празнина е предната част на перикарда и поради липсата на плеврална обвивка е възможно да се проникне през гръдната стена директно в перикардната кухина, без да се отваря cavitas pleuralis (мястото на перикардната пункция).
Ориз. 3 Интерплеврални полета: 1 - горно интерплеврално поле; 2 - долно интерплеврално поле
Ориз. 4 Граници на плеврата (изглед отпред)
Ориз. 5
Задните граници на плевралните кухини се спускат от купола на плеврата по гръбначния стълб и съответстват на костовертебралните стави. Трябва обаче да се има предвид, че задната граница на дясната плевра често се простира върху предната повърхност на гръбначния стълб, често достигайки средната линия, където е в съседство с хранопровода. Границите на белите дробове не съвпадат с границите на плевралните торбички на всички места. Когато белодробните ръбове не съвпадат с плевралните граници, между тях остават свободни пространства, наречени плеврални синуси, recessus pleurales. Белият дроб влиза в тях само в момента на най-дълбокото вдишване. Плевралните синуси са част от плевралната кухина и се образуват на кръстопътя на една част на париеталната плевра с друга (честа грешка: „синусите се образуват от париеталния и висцералния слой на плеврата“). Стените на синусите влизат в близък контакт по време на издишване и се отдалечават една от друга по време на вдишване, когато синусите са частично или напълно запълнени с белите дробове. Те също се разминават, когато синусите се напълнят с кръв или ексудат.
плеврата,плеврата, която е серозната мембрана на белия дроб, се разделя на висцерална (белодробна) и париетална (париетална). Всеки бял дроб е покрит с плевра (белодробна), която по повърхността на корена преминава в париеталната плевра.
висцерална (белодробна) плевра, pleura visceralis (белодробни). Образува се надолу от корена на белия дроб белодробен лигамент, lig. белодробна
Париетална (париетална) плевра, pleura parietalis, във всяка половина на гръдната кухина образува затворена торбичка, съдържаща десния или левия бял дроб, покрита с висцерална плевра. Въз основа на разположението на частите на париеталната плевра тя се разделя на костална, медиастинална и диафрагмална плевра. Реберна плевра, pleura costalis, покрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства и лежи директно върху интраторакалната фасция. Медиастинална плевра, pleura mediastindlis, съседна на медиастиналните органи от страничната страна, слята с перикарда отдясно и отляво; отдясно граничи също с горната празна вена и азигосната вена, с хранопровода, отляво с гръдната аорта.
По-горе, на нивото на горната апертура на гръдния кош, косталната и медиастиналната плевра преминават една в друга и образуват купол на плеврата, cupula pleurae, ограничена отстрани от скален мускул. Подклавиалната артерия и вена са в съседство с купола на плеврата отпред и медиално. Над купола на плеврата е брахиалният сплит. Диафрагмална плевра, pleura diaphragmatica, покрива мускулните и сухожилните части на диафрагмата, с изключение на нейните централни части. Между париеталната и висцералната плевра има плеврална кухина, cavitas pleuralis.
Синуси на плеврата. В местата, където косталната плевра преминава в диафрагмалната и медиастиналната плевра, плеврални синуси, recessus pleurdles. Тези синуси са резервните пространства на дясната и лявата плеврална кухина.
Между ребрената и диафрагмалната плевра има костофреничен синус, recessus costodiaphragmaticus. На кръстовището на медиастиналната плевра и диафрагмалната плевра има диафрагменомедиастинален синус, recessus phrenicomediastinalis. По-слабо изразен синус (вдлъбнатина) има на мястото, където ребрената плевра (в предната си част) преминава в медиастиналната плевра. Тук се образува костомедиален синус, recessus costomediastinalis.
Граници на плеврата. Вдясно е предната граница на дясната и лявата ребрена плевраот купола на плеврата се спуска зад дясната стерноклавикуларна става, след това отива зад манубриума до средата на връзката му с тялото и оттук се спуска зад тялото на гръдната кост, разположено вляво от средната линия, до VI ребро, където отива вдясно и преминава в долната граница на плеврата. Долен редПлеврата вдясно съответства на линията на прехода на ребрената плевра в диафрагмалната плевра.
Лява предна граница на париеталната плевраот купола отива, точно както вдясно, зад стерноклавикуларната става (вляво). След това се насочва зад манубриума и тялото на гръдната кост надолу до нивото на хрущяла на IV ребро, разположено по-близо до левия ръб на гръдната кост; тук, отклонявайки се странично и надолу, пресича левия ръб на гръдната кост и се спуска близо до него до хрущяла на VI ребро, където преминава в долната граница на плеврата. Долна граница на ребрената плевраотляво се намира малко по-ниско от дясната страна. Отзад, както и отдясно, на нивото на 12-то ребро става задна граница. Задна плеврална границасъответства на задната линия на прехода на косталната плевра в медиастиналната плевра.
Висцерална плевра (pleura visceralis):
Източници на кръвоснабдяване: rr. bronchiales aortae, rr. бронхиално изкуство; thoracicae internae;
Венозен отток: vv. bronchiales (в w. azygos, hemiazygos).
Париетална плевра (pleura parietalis):
Източници на кръвоснабдяване: аа. intercostales posteriores (задни междуребрени артерии) от аортата, aa. intercostales anteriores (предни междуребрени артерии) от чл. thoracica interna;
Венозен отток: във vv. intercostales posteriores (задни междуребрени вени се вливат) във vv. arygos, hemiazygos, v. thoracica interna.
Плевра висцерална:
Симпатикова инервация: rr. pulmonales (от tr. sympathicus);
Парасимпатикова инервация: rr. bronchiales n. Ваги.
Париетална плевра:
Инервиран от nn. Intercostales, nn. Френики
Плевра висцерална: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.
Париетална плевра: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.
3.Артериите на крака и ходилото.
Задна тибиална артерия,а. tibialis posterior, служи като продължение на подколенната артерия, преминава в глезенно-поплитеалния канал.
Клонове на задната тибиална артерия : 1. Мускулни клонове rr. musculares, - към мускулите на подбедрицата; 2. Клон, обикалящ фибулата g.circumflexus fibularis, кръвоснабдява съседните мускули. 3. перонеална артерия,А. regopea, кръвоснабдява мускула triceps surae, дългите и късите peroneus мускули, се разделя на своите крайни клонове: странични малеоларни клонове, rr. malleolares laterales и петни клонове, rr. calcanei, участващи в образуването на петната мрежа, rete calcaneum. Перфориращ клон, perforans, и свързващ клон, communicans, също се отклоняват от перонеалната артерия.
4. Медиална плантарна артерия,а. plantaris medialis, разделен на повърхностни и дълбоки клонове, rr. superficidlis et profundus. Повърхностният клон захранва мускула abductor hallucis, а дълбокият клон захранва същия мускул и flexor digitorum brevis.
5. Странична плантарна артерия,а. plantaris lateralis. образува плантарна дъга, arcus plantaris, на нивото на основата на метатарзалните кости, отдавайки клони към мускулите, костите и връзките на стъпалото.
Плантарните метатарзални артерии, аа, се отклоняват от плантарната дъга. metatarsales plantares I-IV. Плантарните метатарзални артерии от своя страна отделят пробиващи клони, rr. perforantes, към дорзалните метатарзални артерии.
Всяка плантарна метатарзална артерия преминава в общата плантарна дигитална артерия, a. digitalis plantaris communis. На нивото на основните фаланги на пръстите всяка обща плантарна цифрова артерия (с изключение на първата) е разделена на две собствени плантарни цифрови артерии, aa. digitales plantares propriae. Първата обща плантарна дигитална артерия се разклонява на три правилни плантарни дигитални артерии: от двете страни на големия пръст на крака и от медиалната страна на втория пръст, а втората, третата и четвъртата артерия кръвоснабдяват страните на втората, третата , четвърти и пети пръст обърнати един към друг. На нивото на главите на метатарзалните кости се отделят перфориращи клони от общите плантарни дигитални артерии към дорзалните дигитални артерии.
Предна тибиална артерия,а. tibidlis anterior, произлиза от подколенната артерия в подколенната.
Клонове на предната тибиална артерия:
1. Мускулни клонове rr. musculares, към мускулите на подбедрицата.
2. Задна тибиална рецидивираща артерия,А. hesi-rens tibialis posterior, тръгва в задколянната ямка, участва в образуването на ставната мрежа на коляното, кръвоснабдява колянната става и подколенния мускул.
3. Предна тибиална рецидивираща артерия,А. recurrens tibialis anterior, участва в кръвоснабдяването на коленните и тибиофибуларните стави, както и на предния тибиален мускул и дългия екстензор на пръстите.
4. Странична предна малеоларна артерия,а. malleold-ris anterior lateralis, започва над страничния малеол, кръвоснабдява страничния малеол, глезенната става и тарзалните кости, участва в образуването на страничната малеоларна мрежа, rete malleoldre laterale.
5. Медиална предна малеоларна артерия,а. malleold-ris anterior medialis, изпраща клонове към капсулата на глезенната става, участва в образуването на медиалната малеоларна мрежа.
6. Дорзална артерия на стъпалото,а. dorsdlis pedis, е разделен на крайни клонове: 1) първата дорзална метатарзална артерия, a. metatarsdlis dorsdlis I, от който произлизат три дорзални дигитални артерии, aa. digitdles dorsdles, от двете страни на гърба на палеца и медиалната страна на втория пръст; 2) дълбок плантарен клон, a. plantdris profunda, който преминава през първото интерметатарзално пространство върху подметката.
Дорзалната артерия на стъпалото също отделя тарзалните артерии - латерална и медиална, aa. tarsales lateralis et medialis, към страничните и медиалните ръбове на стъпалото и аркуатната артерия, a. ag-cuata, разположена на нивото на метатарзофалангеалните стави. I-IV дорзални метатарзални артерии, aa, се простират от аркуатната артерия към пръстите. metatarsales dorsales I-IV, всяка от които в началото на интердигиталното пространство е разделена на две дорзални цифрови артерии, aa. digitales dorsales, насочен към задни странисъседни пръсти. От всяка от дорзалните дигитални артерии перфориращите клони се простират през интерметатарзалните пространства до плантарните метатарзални артерии.
На плантарната повърхност на стъпалотоВ резултат на анастомозата на артериите има две артериални дъги. Една от тях - плантарната дъга - лежи в хоризонталната равнина. Образува се от крайната част на латералната плантарна артерия и медиалната плантарна артерия (и двете от задната тибиална артерия). Втората дъга е разположена във вертикалната равнина; образува се от анастомоза между дълбоката плантарна дъга и дълбоката плантарна артерия - клон на дорзалната артерия на ходилото.
4.Анатомия и топография на средния мозък; части от него, техните вътрешна структура. Позиция на ядрата и пътищата в средния мозък.
Междинен мозък, мезенцефалон,по-малко сложно. Има покрив и крака. Кухината на средния мозък е мозъчният акведукт. Горната (предна) граница на средния мозък на вентралната му повърхност са оптичните пътища и млечните тела, а отзад - предният ръб на моста. На дорзалната повърхност горната (предна) граница на средния мозък съответства на задните ръбове (повърхности) на таламуса, задната (долната) граница съответства на нивото на изхода на корените трохлеарен нерв.
Покривът на средния мозък tectum mesencephalicum, разположен над церебралния акведукт. Покривът на средния мозък се състои от четири възвишения - могили. Последните са разделени един от друг с жлебове. Надлъжният жлеб е разположен така, че да образува легло за епифизната жлеза. Напречна бразда разделя горните коликули, colliculi superiores, от долните коликули, colliculi inferiores. От всяка от могилите в странична посока излизат удебеления под формата на валяк - дръжката на могилата. Горният коликулус на покрива на средния мозък (квадригеминален) и латералното геникуларно тяло изпълняват функцията на субкортикални зрителни центрове. Долният коликулус и медиалното геникуларно тяло са подкорови слухови центрове.
краката на мозъка, pedunculi cerebri, излизат от моста. Вдлъбнатината между дясната и лявата церебрална дръжка се нарича междупедукулярна ямка, fossa interpeduncularis. Дъното на тази ямка служи като място, където кръвоносните съдове проникват в мозъчната тъкан. На медиалната повърхност на всеки от мозъчните стъбла има надлъжен окуломоторен жлеб, sulcus oculomotorus (медиален жлеб на церебралния стъбло), от който излизат корените на окуломоторния нерв, п. oculomotorius (III двойка).
В мозъчната дръжка се секретира черно вещество,субстанция нигра. Substantia nigra разделя мозъчното стъбло на две части: задния (дорзален) тегмент на средния мозък, tegmentum mesencephali, и предния (вентрален) участък - основата на мозъчния стъбло, basis pedunculi cerebri. Ядрата на средния мозък лежат в тегментума и през тях преминават възходящи пътища. Основата на мозъчното стъбло се състои изцяло от бяло вещество; тук преминават низходящи пътища.
Водопровод на средния мозък(Акведукт на Силвий), aqueductus mesencephali (cerebri), свързва кухината III вентрикулс IV и съдържа цереброспинална течност. По своя произход церебралният акведукт е производно на кухината на средния мозъчен пикочен мехур.
Около акведукта на средния мозък има централно сиво вещество, substantia grisea centrdlis, в което ядрата на две двойки черепни нерви са разположени в областта на дъното на акведукта. На нивото на горните коликули има сдвоено ядро на окуломоторния нерв, nucleus nervi oculomotorii. Участва в инервацията на очните мускули. По-вентрално е парасимпатиковото ядро на автономната нервна система- допълнително ядро на окуломоторния нерв, nucleus oculo-motorius accessorius.. Отпред и малко над ядрото III двойкиима междинно ядро, nucleus interstitialis. Процесите на клетките на това ядро участват в образуването на ретикулоспиналния тракт и задния надлъжен фасцикулус.
На нивото на долните коликули във вентралните участъци на централното сиво вещество се намира ядрото на трохлеарния нерв, nucleus n. trochlearis. Ядрото на средния мозък е разположено в страничните части на централното сиво вещество в целия среден мозък. тригеминален нерв(V чифт).
В тегментума, най-голямото и най-забележимо в напречното сечение на междинния мозък е червеното ядро, nucleus ruber. Основата на мозъчното стъбло се образува от низходящи пътища. Вътрешните и външните участъци на основата на мозъчните дръжки образуват влакната на кортикално-понтинния тракт, а именно средната част на основата е заета от фронтално-понтинния тракт, страничната част е заета от темпоро-париетално-тилната - мостов тракт. Средната част на основата на мозъчното стъбло е заета от пирамидалните пътища.
Медиално преминават кортиконуклеарните влакна, а латерално - кортикоспиналните пътища.
Средният мозък съдържа подкоровите центрове на слуха и зрението, които осигуряват инервация на волевите и неволеви мускули. очна ябълка, както и мезенцефалното ядро на V чифт.
През средния мозък преминават възходящи (сензорни) и низходящи (моторни) пътища.
Билет 33
1. Анатомия на коремната кухина. Linea alba, обвивка на прав мускул.
2. Бели дробове, плевра: развитие, структура, външни признаци. Граници.
3. Развитие на горната празна вена. Изтичане на кръв от органите на главата. твърди синуси менинги.
4. Мандибуларен нерв
1.Анатомия на коремните мускули, тяхната топография, функции, кръвоснабдяване и инервация. Обвивка на правия коремен мускул. Бяла линия.
Външен наклонен мускул, м. obliquus abdominis externa. Започнете: 5-12 ребра. Прикачен файл: илиачен гребен, обвивка на прав мускул, бяла линия. функция: издишайте, завъртете торса, огънете и наклонете гръбнака настрани. Инервация Кръвоснабдяване:аа. intercostals posteriors, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.
Вътрешен наклонен мускул, м. obliquus abdominis interna. Започнете: тораколумбална фасция, crista iliaca, ингвинален лигамент. Прикачен файл: 10-12 ребра, обвивка на правия коремен мускул. функция: издишайте, накланяте торса напред и настрани. Инервация:nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кръвоснабдяване
Напречен коремен мускул, м. transversus abdominis. Започнете: вътрешна повърхност на 7-12 ребра, тораколумбална фасция, crista iliaca, ингвинален лигамент. Прикачен файл: обвивка на прав мускул. функция: Намалява размера на коремната кухина, изтегля ребрата напред и към средната линия. Инервация:nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кръвоснабдяване:аа. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica.
Прав коремен мускулм. прав коремен мускул. Започнете: пубисен гребен, фиброзни снопчета на пубисната симфиза. Прикачен файл: предна повърхност на мечовидния процес, външна повърхностхрущял на V-VII ребра. функция: огъване на торса, издишване, повдигане на таза. Инервация:nn. intercostales, n. илиохипогастрикус. Кръвоснабдяване:аа. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior.
пирамидален мускул,м. пирамидалис. Започнете: срамна кост, симфиза. Прикачен файл: linea alba. функция: стяга бялата линия.
Quadratus lumborum мускул, м. quadratus lumborum. Започнете: илиачен гребен. Прикачен файл: 12-то ребро напречни процеси на 1-4 лумбални прешлени. функция: наклонете гръбнака настрани, издишайте. Инервация: plexus lumbalis. Кръвоснабдяване: а. subcostalis, aa. Лумбалес, а. iliolumbalis.
Обвивка на прав мускул, вагина т. recti abdominis, се образува от апоневрозите на трите широки коремни мускули.
Апоневрозата на вътрешния кос мускул на корема се разделя на две пластини - предна и задна. Предната пластина на апоневрозата, заедно с апоневрозата на външния наклонен мускул, образуват предната стена на обвивката на ректуса на корема. Задната пластина, слята с апоневрозата на напречния коремен мускул, образува задната стена на обвивката на ректуса на корема.
Под това ниво апоневрозите на трите широки коремни мускула преминават към предната повърхност на правия коремен мускул и образуват предната стена на вагината му.
Долният ръб на сухожилието на задната стена на обвивката на ректуса на корема се нарича дъгообразна линия, linea arcuata (linea semi-circularis - BNA).
Бяла линия, linea alba, е фиброзна плоча, простираща се по предната средна линия от мечовидния израстък до пубисната симфиза. Образува се от пресичащи се влакна на апоневрозите на широките коремни мускули от дясната и лявата страна.
2. Бели дробове: развитие, топография. Сегментна структура на белите дробове, ацинус. Рентгеново изображение на белите дробове.
бял дроб, пулмо. Акцент: долна диафрагмална повърхностбял дроб, обърнат към diaphragmdtica (основата на белия дроб), върха на белия дроб,белодробен връх, ребрена повърхностобърната към costalis (гръбначната част, pars vertebrdlis, на крайбрежната повърхност граничи с гръбначния стълб), медиална повърхностлица медлис. Повърхностите на белия дроб са разделени от ръбове: преден, заден и долен. На предния ръб margo anterior на левия бял дроб има сърдечен прорез, incisura cardiaca. Този прорез е ограничен отдолу увула на левия бял дроб, lingula pulmonis sinistri.
Всеки бял дроб е разделен на акции, lobi pulmones, от които дясната има три (горна, средна и долна), лявата има две (горна и долна).
наклонен процеп, fissura obliqua, започва от задния ръб на белия дроб. Той разделя белия дроб на две части: горен лоб lobus superior, който включва върха на белия дроб и долен лоб, lobus inferior, включително основата и по-голямата част от задния ръб на белия дроб. В десния бял дроб, освен наклонения, има хоризонтален слот,фисура хоризонтална. Започва от крайбрежната повърхност на белия дроб и достига до хилуса на белия дроб. Хоризонтална цепка се отрязва от горния лоб среден лоб (десен бял дроб), lobus medius. Повърхностите на белодробните лобове, обърнати една към друга, се наричат "интерлобарни повърхности"избледнява interlobares.
На медиалната повърхност на всеки бял дроб има врата на белия дроб, hilum pulmonis, през който главният бронх, белодробната артерия и нервите навлизат в белия дроб, а белодробните вени и лимфните съдове излизат. Тези образувания представляват корен от бял дроб,корен на белия дроб.
В портата на белия дроб главният бронх се разпада на лобарни бронхи, bronchi lobares, от които има три в десния бял дроб и два в левия. Лобарните бронхи влизат в портата на лоба и се разделят на сегментни бронхи, bronchi segmentales.
Десен горен лобарен бронх, bronchus lobdris superior dexter, разделен на апикален, заден и преден сегментен бронх. Десен бронх на средния лоб, bronchus lobaris medius dexter, се разделя на странични и медиални сегментни бронхи. Десен долен лобарен бронх, bronchus lobdris inferior dexter, се разделя на горен, медиален базален, преден базален, латерален базален и заден базален сегментен бронх. Ляв горен лобарен бронх, bronchus lobaris superior sinister, се разделя на апикално-задни, предни, горни лингуларни и долни лингуларни сегментни бронхи. Ляв долен лобарен бронх, bronchus lobaris inferior sinister, се разделя на горен, медиален (сърдечен) базален, преден базален, латерален базален и заден базален сегментен бронх. Белодробният сегмент се състои от белодробни лобули.
Бронхът навлиза в дял на белия дроб, наречен лобуларен бронх, bronchus lobularis. Вътре в белодробната лобула този бронх е разделен на крайни бронхиоли, бронхиолите завършват. Стените на терминалните бронхиоли не съдържат хрущял. Всяка крайна бронхиола е разделена на дихателни бронхиоли, bronchioli respiratorii, които имат белодробни алвеоли по стените си. От всяка респираторна бронхиола излизат алвеоларни канали, ductuli alveoldres, които носят алвеоли и завършват в алвеоларни торбички, sacculi alveolares. Стените на тези торбички се състоят от белодробни алвеоли, alveoli pulmonis. Бронхите изграждат бронхиално дървоарбор бронхиат. Респираторни бронхиоли, простиращи се от крайната бронхиола, както и алвеоларни канали, алвеоларни торбички и белодробни алвеолиформа алвеоларно дърво (белодробен ацинус), arbor alveoldris. Алвеоларното дърво е структурната и функционална единица на белия дроб.
Бели дробове: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (лимфни възли: долни, горни трахеобронхиални, бронхопулмонални, задни и предни медиастинални).
Бели дробове:
Симпатикова инервация: pl. Pulmonalis, клонове на блуждаещия нерв (белодробен плексус) rr. pulmonate - белодробни клонове (от tr. sympathicus), симпатичен ствол;
Парасимпатикова инервация: rr. bronchiales n. vagi (бронхиални клонове на блуждаещия нерв).
бял дроб, пулмо:
Източници на кръвоснабдяване, градове bronchiales aortae (бронхиални клонове на аортата), gg. бронхиални арт. thoracicae interna (бронхиални клонове на вътрешната млечна артерия);
Венозен отток: vv. bronchiales (в w. azygos, hemiazygos, pulmonales).
3.Горна куха вена, източници на нейното образуване и топография. Азигосни и полуцигански вени, техните притоци и анастомози.
горна празна вена, v. cava superior, образувана в резултат на сливането на моралната и лявата брахиоцефална вена зад кръстовището на хрущяла на първото дясно ребро с гръдната кост, се влива в дясното предсърдие. Азигосната вена се влива в горната празна вена отдясно, а малките медиастинални и перикардни вени се вливат вляво. Горната празна вена събира кръв от три групи вени: вените на стените на гръдния кош и частично на коремната кухина, вените на главата и шията и вените на двете Горни крайници, т.е. от онези области, които се кръвоснабдяват от клоновете на дъгата и гръдната част на аортата.
азигосна вена, v. azygos, е продължение на дясната възходяща лумбална вена, v. lumbalis ascendens dextra. Дясната възходяща лумбална вена по пътя си анастомозира с десните лумбални вени, вливащи се в долната празна вена. Азигосната вена се влива в горната празна вена. В устието на азигосната вена има две клапи. По пътя си към горната куха вена, полуциганската вена и вените на задната стена на гръдната кухина се вливат в азигосната вена: дясната горна междуребрена вена; задни интеркостални вени IV-XI, както и вени на гръдната кухина: езофагеални вени, бронхиални вени, перикардни вени и медиастинални вени.
Хемизигосна вена, v. hemiazygos, е продължение на лявата възходяща лумбална вена, v. lumbalis ascendens sinistra. Вдясно от вената hemizygos е гръдната част на аортата, отзад е лявата задна междуребрена артерия. Хемизигосната вена се влива в азигосната вена. Допълнителната хемизигосна вена, която минава отгоре надолу, се влива в хемизигосната вена и. hemiazygos accessoria, получавайки 6-7 горни интеркостални вени, както и езофагеални и медиастинални вени. Най-значимите притоци на азигосните и полуциганските вени са задните интеркостални вени, всяка от които е свързана в предния си край с предната интеркостална вена, приток на вътрешната млечна вена.
Задни междуребрени вени, vv. inlercostales posteridres, се намират в междуребрените пространства до едноименните артерии и събират кръв от тъканите на стените на гръдната кухина. Дорзалната вена, v., се влива във всяка от задните междуребрени вени. dorsalis и междупрешленна вена, v. intervertebralis. Всяка междупрешленна вена се оттича гръбначен клон, g. spinalis, който участва в изтичането на венозна кръв от гръбначния мозък.
Вътрешни вертебрални венозни плексуси (предни и задни), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), са разположени вътре в гръбначния канал и са представени от вени, анастомозиращи помежду си. Гръбначните вени и вените на гъбестото вещество на прешлените се вливат във вътрешните гръбначни плексуси. От тези плексуси кръвта тече през междупрешленните вени в азигосите, полунечифтните и допълнителните полунечифтни вени и външни венозни вертебрални плексуси (предни и задни), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), които са разположени на предната повърхност на прешлените. От външните гръбначни плексуси кръвта се влива в задните интеркостални, лумбални и сакрални вени, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, както и в азигосните, полу-гизигосните и допълнителните полу-гизигосните вени. На нивото на горния гръбначен стълб плексусните вени се вливат в гръбначните и тилните вени, vv. vertebrates et occipitales.
Белите дробове са покрити плевра, плевра (фиг.; вижте фиг.,). Той, подобно на перитонеума, е гладък, лъскав серозна мембрана, tunica serosa. Разграничете париетална плевра, pleura parietalis, И висцерална (белодробна), pleura visceralis (pulmonalis), между които се образува празнина - плеврална кухина, cavitas pleuralisизпълнен с малко количество плеврална течност.
Висцерална(белодробна) плевра директно покрива паренхима на белия дроб и, като е плътно слят с него, се простира в дълбините на интерлобарните жлебове.
Париеталенплеврата се слива със стените на гръдната кухина и се образува ребрена плевра, pleura costalis, И диафрагмална плевра, pleura diaphragmatica, както и странично ограничаване на медиастинума медиастинална плевра, pleura mediastinalis(вижте фиг.,). В областта на хилуса на белия дроб париеталната плевра преминава в белодробната плевра, покривайки корена на белия дроб с преходна гънка отпред и отзад.
Под корена на белия дроб преходната гънка на плеврата образува дупликация - белодробен лигамент, lig. белодробна.
В областта на върха на белите дробове се образува париеталната плевра купол на плеврата, който в горните части е в съседство дорзално с главата на първото ребро и с антеролатералната си повърхност граничи с скален мускул.
Части от плевралната кухина под формата на остър ъгъл между два париетални слоя, преминаващи от една стена към друга, се наричат плеврални синуси, recessus pleurales(вижте фиг.).
Разграничават се следните синуси:
- костофреничен синус, recessus costodiaphragmaticus, разположен в преходната точка на ребрената плевра към диафрагмалната плевра;
- костомедиастинални синуси, recessus costomediastinales, се образуват на кръстовището на косталната плевра в медиастиналната; предният синус е зад гръдната кост, задният синус, по-слабо изразен, е пред гръбначния стълб;
- диафрагменомедиастинален синус, recessus phrenicomediastinalis, се намира в точката на прехода на медиастиналната плевра към диафрагмалната плевра.
Долните граници на белите дробове не съвпадат с границите на париеталната плевра (виж Фиг. , , , ).
Долната граница на париеталната плевра преминава: по linea mediana anterior - на VI-VII ребро; по linea medioclavicularis (mamillaris) – на VII ребро (долен ръб); по linea axillaris media – на X ребро; по linea scapularis - на XI-XII ребро; по linea paravertebralis - на XII ребро.
Така дълбочината на костофреничния синус е най-голяма по дължината на linea axillaris media.
Предната граница на париеталната плевра на двата бели дроба минава от стерноклавикуларните стави надолу зад манубриума и тялото на гръдната кост до долния ръб на стерналните краища на четвъртото ребро. Тук предният ръб на плеврата на десния бял дроб продължава надолу до пресечната точка на VI ребро с linea mediana anterior, а левият бял дроб на нивото на IV ребро завива наляво и, описвайки дъгата на сърцето прорез, следва надолу до пресечната точка на VII ребро с linea medioclavicularis.
