Торакоцентеза, като 2 процедури трябва да предхождат. Процедура за дрениране на плевралната кухина

Торакоцентезата е основната процедура за интензивни лекари и лекари от спешна помощ. медицински грижи, в реанимация. Преди процедурата може да се направи ултразвук, за да се определи наличието и размера на плевралните изливи, както и тяхното местоположение.

Това изследване се използва в реално време за улесняване на анестезията и след това се поставя иглата.

Торакоцентезата е предназначена за симптоматично лечение на големи плеврални изливи или за лечение на емпием. Процедурата е необходима и при плеврални изливи от всякакъв размер, които изискват диагностичен анализ.

• Трансудатни излививъзникват поради намаляване на плазмата и са резултат от намаляване на плазменото онкотично налягане и повишаване на хидростатичното налягане. Сърдечната недостатъчност е най-честата причина, следвана от чернодробната цироза и нефротичния синдром.
• Изливи на ексудатрезултат от локални деструктивни или хирургични процеси, които причиняват повишена капилярна проходимост и последваща ексудация на вътресъдови компоненти в потенциални места на заболяването. Причините са различни и включват пневмония, сух плеврит, рак, белодробна емболияи множество инфекциозни етиологии.

Там няма абсолютни противопоказанияза торакоцентеза.

Относителните противопоказания включват следното:

• Некоригирана кървене диатеза.
• Целулитни стени гръден кошна мястото на пункцията.
• Несъгласие на пациента.

внимание

Преди извършване на торакоцентеза е важно да се обърне внимание на съгласието и очакванията на пациента за процедурата, както и възможни рисковеи усложнения.

Съгласието за торакоцентеза трябва да бъде получено от пациента или член на семейството. Необходимо е да се уверите, че те разбират процедурата, за да могат да вземат информирано решение.

Пациентът трябва да бъде предупреден за следните рискове от торакоцентеза:

Преди извършване на процедура за торакоцентеза е необходимо да се анализира кои от горните рискове могат да бъдат избегнати или предотвратени (например позициониране на пациента по такъв начин, че да остане възможно най-неподвижен по време на процедурата).

Комплект за торакоцентеза: основен списък с материали

Има няколко специални медицински устройства, специално предназначени за извършване на процедурата торакоцентеза.

Гама комплекти за торакоцентеза GRENA (UK)

0204-01SN	Комплект за торакоцентеза/парацентеза 01SN - Пункционна игла - 3 бр. - Трипътен кран - Спринцовка Luer Lock 60 m	Стерилни - 24 бр.
0204-02SN	Комплект за торакоцентеза/парацентеза 02SN - Пункционна игла - 3 бр. - Свързваща тръба с Luer Lock портове в краищата. - Възвратен клапан - Градуирана 2-литрова торба с дренаж. - Спринцовка Luer Lock 60 m	Стерилни - 24 бр.
0204-01ВН	- Veress Needle - Свързваща тръба с Luer Lock портове в краищата. - Трипътен кран - Градуирана 2-литрова торба с дренаж. - Спринцовка Luer Lock 60 m	Стерилни - 24 бр.
0204-02ВН	Комплект за торакоцентеза/парацентеза 01VN - Veress Needle - Свързваща тръба с Luer Lock портове в краищата.	Стерилни - 24 бр.

Торакоцентеза: техника за извършване на основната процедура и дрениране на плевралната кухина

• Подготовката за процедурата включва подходяща анестезия и правилно позициониране на пациента.
• Освен локална анестезия, може да се има предвид и обща анестезиялоразепам, който ще ви помогне да се справите с всякакви прояви на болка.

По време на торакоцентеза аналгезията е критичен компонент., тъй като при липсата му могат да се развият усложнения. Локална анестезия се постига с лидокаин.

важно

Кожата, подкожната тъкан, реброто, интеркосталният мускул и париеталната плевра трябва да бъдат добре наситени с локален анестетик. Особено важно е да се анестезират дълбоките части на междуребрения мускул и париеталната плевра, тъй като пункцията на тези тъкани е придружена от най-остра болка.

Плевралната течност често се получава чрез проникване на анестезия в по-дълбоки структури, което ще помогне за насочване на поставянето на иглата.

Най-благоприятното положение на пациентите за извършване на торакоцентеза е седнало, наведено напред, с глава, подпряна на ръце или върху възглавница, която се намира на специална маса. Тази позиция на пациента улеснява достъпа до аксиларното пространство. Пациентите, които не могат да останат в това положение, се поставят хоризонтално по гръб.

Ролка кърпа се поставя под контралатералното рамо (където ще се извърши процедурата), за да се гарантира, че торакоцентезата дренира успешно плевралната плътност и позволява достъп до следващото аксиларно пространство.

Техника за извършване на торакоцентеза

• Ехография. След като пациентът е седнал, се извършва ултразвук, за да се потвърди плевралния излив и да се оцени неговият размер и местоположение. След това определете най-оптималното място за пункция. За ултразвук се използва или извит трансдюсер (2-5 MHz), или високочестотен линеен трансдюсер (7,5-1 MHz). Отворът трябва да бъде изрично дефиниран. Важно е да изберете междуребрие, в което диафрагмата няма да се повдигне по време на издишване.
• Отворен път . При този тип ултразвук се използва за определяне на дълбочината на белия дроб и количеството течност между гръдната стена и вътрешната плевра. Свободно плаващ бял дроб може да се забележи като вълна.

Ехография- полезно изследване за торакоцентеза, което помага да се определи оптималното място за пункция, подобрява локализацията на локалните анестетици и, най-важното, минимизира усложненията на процедурата.

Оптималното място за пункция може да се определи чрез намиране на най-големия джоб с течност, разположен повърхностно на белия дроб, като се определи респираторен трактдиафрагма. традиционно, тази областразположени между 7-мо и 9-то ребро.

Диагностичен анализ на плеврална течност

Плевралната течност се маркира и се изпраща за диагностичен анализ. Ако изливът е малък и съдържа голямо количество кръв, течността се поставя в епруветката за кръв с антикоагулант, така че тази смесне се сгъсти.

Следните лабораторни изследвания трябва да покажат следните точки:

• ниво на pH;
• оцветяване по грам;
• номер на клетка и диференциал;
• нива на глюкоза, нива на протеини и дехидрогеназа на млечна киселина (LDH);
• цитология;
• ниво на креатинин;
• ниво на амилаза, ако се подозира перфорация на хранопровода или панкреатит;
• нивата на триглицеридите.

Плевралната течност от ексудативен тип може да се разграничи от трансудативната плеврална течност в следните случаи:

1. Съотношение LDH течност/серум ≥ 0,6
2. Съотношение течност/серумен протеин ≥ 0,5
3. Течното ниво на LDH в рамките на горните две трети от нормалните серумни нива на LDH

Няма усложнения при извършване на торакоцентеза, но могат да се развият след процедурата.

Основните усложнения след торакоцентезата и дренажната процедура:

• Пневмоторакс (11%)
• Хемоторакс (0,8%)
• Руптура на черния дроб или далака (0,8%)
• Рана на диафрагмата
• Емпиема
• Тумор

Малките усложнения включват следното:

• Болка (22%)
• Сухота (13%)
• кашлица (11%)
• Подкожен хематом (2%)
• Подкожен сером (0,8%)
• Припадък

Плевралната пункция, или с други думи торакоцентеза, торакоцентеза, се извършва главно при травматичен или спонтанен пневмоторакс, хемоторакс, ако пациентът има съмнение за развитие на плеврален тумор, с развитие на хидроторакс, ексудативен плеврит и при наличие на плеврален емпием , туберкулоза. Плевралната пункция ви позволява да определите дали има кръв, течност или въздух в плевралната област, както и да ги премахнете от там. С помощта на пункция плеврална кухинаможете да изправите белия дроб и да вземете материал за анализ, включително цитологичен, биологичен и физикохимичен.

Пункцията на плевралната кухина позволява не само да се отстрани цялото патологично съдържание, но и да се въведе различни лекарства, включително антибиотици, антисептици, противотуморни и хормонални лекарства. Извършване плеврална пункцияпоказан, когато се прилага пневмоторакс, това се прави както диагностично, така и терапевтична цел. Обикновено трудността възниква във факта, че такива пациенти често са в безсъзнание - това значително усложнява работата на лекаря.

Кога е показана тази процедура?

• Допълнителни материали
• Показания, техника, последствия и възможни усложненияпункции максиларни синусиза синузит
• Показания за дренаж на плевралната кухина
• Отстраняване на сливици под общ и локална анестезия: показания, противопоказания, възможни усложнения
• Народни рецепти за лечение на пневмония

Назначен тази процедурав случаите, когато въздухът или течността започват да се натрупват в плевралната кухина, разположена близо до белия дроб. Това води до факта, че белият дроб започва да се компресира, за човек става трудно да диша, това ще бъдат индикации за плеврална пункция. Има и противопоказания за тази процедура:

• наличието на херпес зостер;
• с лошо съсирване на кръвта;
• ако има лезии в зоната на процедурата кожата;
• с пиодермия.

По време на бременност и кърмене, ако има такива наднормено теглокогато надвишава 130 кг и ако има проблеми в работата на сърдечно-съдовата система, преди провеждане е необходима консултация със специалист. Много хора се страхуват да извършат плеврална пункция, така че основният етап на подготовка е психологическото настроение на пациента.

Лекарят трябва да обясни на пациента защо е необходима тази процедура; на пациента се обяснява техниката на извършване на плеврална пункция; ако лицето е в съзнание, тогава от него се взема писмено съгласие за извършване на такава манипулация.

Преди прилагане на анестезия пациентът трябва да бъде подготвен: лекарят преглежда пациента, измерва кръвното налягане, пулса и може да даде на пациента лекарства, за да предотврати развитието на алергии към лекарствата, използвани по време на анестезия.

Техника за извършване на торакоцентеза

За извършване на тази процедура се използва комплект за плеврална пункция, който включва следните инструменти:

• куха игла, която има скосен връх, дължината й е 9-10 см, а диаметърът й е 2 мм;
• адаптер;
• гумена тръба;
• спринцовка.

Както можете да видите, комплектът за плеврален дренаждоста просто. Докато спринцовката се пълни със съдържанието на плевралната кухина, адаптерът периодично се притиска, за да се предотврати навлизането на въздух в плевралната област. За това често се използва специален двупосочен вентил.

Процедурата за дренаж на плевралната кухина се извършва, като пациентът е в седнало положение и ръката е поставена върху опора. Пункцията се извършва между VII-VIII ребро отзад по протежение на скапуларната или аксиларната линия. Ако пациентът има енцистозен ексудат, тогава в такива случаи лекарят индивидуално определя мястото, където трябва да се направи пункция. За тази цел се извършва предварително рентгеново и ултразвуково изследване.

Техника за извършване на тази манипулация:

1. 0,5% новокаин се поема в спринцовка от 20 ml. За да бъде процедурата по-малко болезнена, площта на буталото на спринцовката трябва да е малка. След пробиване на кожата, новокаинът се инжектира бавно, иглата бавно се движи навътре. Когато поставяте игла, трябва да се съсредоточите върху горния ръб на реброто, тъй като в други случаи има възможност за увреждане на междуребрената артерия, което може да причини кървене.
2. Докато усещате еластично съпротивление, иглата се движи в тъканта, а щом отслабне, това означава, че иглата е навлязла в плевралната кухина.
3. На следващия етап буталото се прибира, така че цялото съдържание, което е в плевралната кухина, се засмуква в спринцовката, това може да бъде гной, кръв, ексудат.
4. След това тънката игла, използвана за прилагане на анестезия, се заменя с по-дебела, тя е за многократна употреба. Към тази игла е прикрепен адаптер, след това маркуч, който отива към електрическото засмукващо устройство. Гръдният кош се пробива отново, това се прави на мястото, където е направена анестезия, и всичко, което е в плевралната кухина, се изпомпва с помощта на електрическо засмукване.

На следващия етап се извършва изплакване с антисептици, след това се прилагат антибиотици и се инсталира дренаж за събиране на автоложна кръв, това се прави за хемоторакс.

За да се получи повече информация, част от съдържанието, извлечено от плевралната кухина, се изпраща за биологично, бактериологично, цитологично и биохимично изследване.

Провеждане на перикардна пункция

Извършва се с диагностична цел и може да се извърши в операционна зала или съблекалня. В този случай използвайте спринцовка с вместимост 20 ml, игла с диаметър 1-2 mm и дължина 9-10 cm.

Пациентът лежи по гръб, мечовидният израстък и лявата ребрена дъга образуват ъгъл, в който се вкарва игла и се прилага 2% разтвор на тримекаин. След пробиване на мускула, спринцовката се накланя към стомаха и иглата се придвижва надясно раменна става, докато иглата е наклонена на 45° спрямо хоризонталата.

Фактът, че иглата е навлязла в перикардната кухина, ще бъде показан от притока на кръв и ексудат в спринцовката. Първо, лекарят изследва визуално полученото съдържание и след това го изпраща за изследване. Перикардната кухина се почиства от цялото съдържание, след това се измива и се инжектира антисептик. Катетър, който се поставя в перикардната кухина, се използва за извършване на повторна диагностика, както и за терапевтични процедури.

Възможни усложнения

При извършване на тази манипулация, ако лекарят го направи неправилно, може да изпитате следните усложненияплеврална пункция:

• пункция на бял дроб, черен дроб, диафрагма, стомах или далак;
• интраплеврално кървене;
• въздушна емболия на мозъчните съдове.

Ако белият дроб е пробит, това ще покаже кашлица, а ако в него се инжектира лекарство, ще се появи вкус в устата. Ако започне да се развива кървене по време на процедурата, кръвта ще влезе в спринцовката през иглата. Пациентът започва да кашля кръв, ако се образува бронхоплеврална фистула.

Резултатът от въздушна емболия на мозъчните съдове може да бъде частична или пълна загуба на зрение, в трудни случаичовек може да загуби съзнание и да започнат конвулсии.

Ако иглата попадне в стомаха, съдържанието или въздухът може да навлезе в спринцовката.

Ако по време на тази манипулация се появи някое от описаните усложнения, е необходимо спешно да се отстранят инструментите, т.е. иглата, пациентът трябва да бъде разположен хоризонтално, с лицето нагоре.

След това се обаждат на хирург и ако се появят конвулсии и пациентът загуби съзнание, тогава трябва да се обади на реаниматор и невролог.

За да се предотврати появата на подобни усложнения, трябва стриктно да се спазва техниката на пункцията, правилно да се избере мястото за нейното изпълнение и посоката на иглата.

Обобщаване

Техниката на извършване на плеврална пункция е много важен методдиагностика, която ви позволява да идентифицирате много заболявания по техните ранна фазаразвитие, своевременно и ефективно лечение.

Ако случаят е напреднал или пациентът има рак, тогава тази процедура може да облекчи състоянието му. Ако се проведе опитен лекари следвайте алгоритъма на манипулацията, вероятността от развитие на усложнения е сведена до минимум.

Как да правите инхалации с Berodual и Lazolvan правилно?

Как да използвам капки за ушиза болки в ушите: как и какво можете да капете?

Възможни последствия и усложнения след отстраняване на аденоиди при деца

Цялата информация на сайта е представена с информационна цел. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

©, медицински портал за заболявания на дихателната система Pneumonija.ru

Забранено е пълно или частично копиране на информация от сайта без предоставяне на активна връзка към нея.

Спешна медицина

Показания за торакоцентеза

Разрез-пункция на гръдната стена за поставяне на дренажна тръба - торакоцентеза, в амбулаторни условия е показана при спонтанен и напрегнат пневмоторакс, когато пункцията на плевралната кухина е недостатъчна за разрешаване на застрашаващото състояние. Такива ситуации понякога възникват при проникващи рани в гърдите, тежки затворени наранявания, комбиниран с напрегнат пневмоторакс, хемопневмоторакс. Дренажът на плевралната кухина също е показан в случаи на масивно натрупване на ексудат; в болница - за плеврален емпием, персистиращ спонтанен пневмоторакс, наранявания на гръдния кош, хемоторакс, след операции на гръдни органи.

Метод за извършване на торакоцентеза

Торакоцентезата и поставянето на дренажна тръба се извършват най-лесно с помощта на троакар. Във второто междуребрие по средноклавикуларната линия (за отстраняване на излишния въздух) или в осмото по средата на аксиларната линия (за отстраняване на ексудат) се извършва инфилтрационна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин към париеталната плевра. С помощта на скалпел се прави разрез-пункция в кожата и повърхностната фасция с размер малко по-голям от диаметъра на троакара. За него се избира дренажна тръба, която трябва да преминава свободно през тръбата на троакара. По-често за тази цел се използват силиконизирани тръби от системи за еднократно кръвопреливане.

Троакар със стилет се вкарва в плевралната кухина през кожна рана. горния ръбребра Необходимо е да се приложи определена сила върху троакара, като едновременно с това се изпълняват малки ротационни движениятях. Проникването в плевралната кухина се определя от усещането за „провал“ след преминаване на париеталната плевра. Стилетът се отстранява и се проверява позицията на тръбата на троакара. Ако краят му е в свободната плеврална кухина, тогава въздухът преминава през него в синхрон с дишането или се отделя плеврален ексудат. През троакарната тръба се вкарва подготвена дренажна тръба, в която се правят няколко странични отвора (фиг. 69). Металната троакарна тръба се отстранява и дренажната тръба се фиксира към кожата с копринена лигатура, като се изтегля конецът 2 пъти около тръбата и се затяга плътно възелът, за да се предотврати изпадането на дренажа при движение на пациента и по време на транспортиране.

Ориз. 69. Торакоцентеза. Поставяне на дренажна тръба с помощта на троакар. а - въвеждане на троакар в плевралната кухина; b - отстраняване на стилета, дупката в тръбата на троакара временно се покрива с пръст; в - въвеждане в плевралната кухина на дренажна тръба, чийто край е захванат със скоба; d, e - отстраняване на троакарната тръба.

Ако няма троакар или е необходимо да се въведе дренаж с диаметър, по-голям от тръбата на троакара, използвайте техниката, показана на фиг. 70. След разрез-пункция на кожата и фасцията в меки тъканимеждуребрие (по горния ръб на реброто), затворените клонове на скобата на Billroth се вкарват с известна сила, меките тъкани и париеталната плевра се раздалечават и проникват в плевралната кухина. Скобата се обръща нагоре, успоредно на вътрешната повърхност на гръдната стена, а челюстите се раздалечават, разширявайки раната на гръдната стена. Дренажната тръба се хваща с извлечената скоба и заедно се вкарват в плевралната кухина по предварително подготвения канал за рана. Скобата с отделени челюсти се отстранява от плевралната кухина, като едновременно с това държите и натискате дренажната тръба дълбоко, така че да не се движи заедно със скобата. Проверете позицията на тръбата, като изсмучете въздух или плеврална течност през нея със спринцовка. Ако е необходимо, натиснете го по-дълбоко и след това го фиксирайте към кожата с копринена лигатура.

Фиг. 70. Поставяне на плеврален дренаж с помощта на скоба. а - разрез-пункция на кожата и подкожната мастна тъкан; b - тъпо разширяване на меките тъкани на междуребрието с помощта на форцепс Billroth; c - поставяне на скоба към края на дренажната тръба; d - въвеждане на дренаж в плевралната кухина през подготвения канал за рана; d - фиксиране на дренажната тръба към кожата с лигатура.

Пръстът на гумена ръкавица с отрязан връх се поставя върху свободния край на дренажната тръба и се фиксира с кръгова лигатура и се поставя в буркан с антисептичен разтвор(фурацилин), покриващ само края на тръбата. Това просто устройство предотвратява абсорбцията на въздух от атмосферата в плевралната кухина по време на вдишване. Създава се своеобразна клапанна система, която позволява на течността и въздуха да излизат само от плевралната кухина навън, но предотвратява изтичането им от буркана. При транспортиране на пациент, краят на дренажа се поставя в бутилка, която се завързва за носилка или за колана на пациента, който е във вертикално (седнало) положение по време на транспортиране. Дори ако тръбата (с отрязан пръст на ръкавицата в края) изпадне от бутилката, действието на механизма на дренажния клапан ще остане: когато се появи отрицателно налягане в плевралната кухина, стените на пръста на ръкавицата се свиват и достъпът на въздухът към периферния край на дренажа е блокиран. В специализираните болници дренажната тръба е свързана към аспирация (система за активна аспирация), която ви позволява да поддържате белия дроб в разширено състояние.

Малка хирургия. В И. Маслов, 1988.

Главно меню

ИЗСЛЕДВАНЕ

Nota bene!

Материалите на сайта са представени за получаване на знания по спешна медицина, хирургия, травматология и спешна помощ.

Ако сте болни, отидете в лечебни заведения и се консултирайте с лекари

Торакоцентеза: определение, показания и противопоказания

Торакоцентезата е основната процедура за лекарите по интензивно лечение и спешна медицина в интензивните отделения. Преди процедурата може да се направи ултразвук, за да се определи наличието и размера на плевралните изливи, както и тяхното местоположение.

Това изследване се използва в реално време за улесняване на анестезията и след това се поставя иглата.

Торакоцентезата е предназначена за симптоматично лечение на големи плеврални изливи или за лечение на емпием. Процедурата е необходима и при плеврални изливи от всякакъв размер, които изискват диагностичен анализ.

• Трансудатните изливи възникват поради намалена плазма и са резултат от понижено плазмено онкотично налягане и повишено хидростатично налягане. Сърдечната недостатъчност е най-честата причина, следвана от чернодробната цироза и нефротичния синдром.
• Ексудатните изливи са резултат от локални деструктивни или хирургични процеси, които причиняват повишена капилярна проходимост и последваща ексудация на интраваскуларни компоненти в потенциални места на заболяването. Причините са разнообразни и включват пневмония, сух плеврит, рак, белодробна емболия и множество инфекциозни причини.

Няма абсолютни противопоказания за торакоцентеза.

Относителните противопоказания включват следното:

• Некоригирана кървене диатеза.
• Целулит на гръдната стена на мястото на пункцията.
• Несъгласие на пациента.

внимание

Преди извършване на торакоцентеза е важно да се обърне внимание на съгласието и очакванията на пациента за процедурата, както и на възможните рискове и усложнения.

Съгласието за торакоцентеза трябва да бъде получено от пациента или член на семейството. Необходимо е да се уверите, че те разбират процедурата, за да могат да вземат информирано решение.

Пациентът трябва да бъде предупреден за следните рискове от торакоцентеза:

• пневмоторакс;
• хемоторакс;
• разкъсване на белия дроб;
• инфекция;
• емпием;
• междуребрени наранявания;
• интраторакални наранявания, свързани с диафрагмата, пункция на черния дроб или далака;
• увреждане на други коремни органи;
• кръвоизливи в коремната кухина;
• белодробен оток от фрагмент от катетър, оставен в плевралното пространство.

Преди извършване на процедура за торакоцентеза е необходимо да се анализира кои от горните рискове могат да бъдат избегнати или предотвратени (например позициониране на пациента по такъв начин, че да остане възможно най-неподвижен по време на процедурата).

Комплект за торакоцентеза: основен списък с материали

Има няколко специални медицински устройства, специално предназначени за извършване на процедурата торакоцентеза.

Гама комплекти за торакоцентеза GRENA (UK)

Комплект за торакоцентеза/парацентеза 01SN

– Спринцовка Luer Lock 60 m

Комплект за торакоцентеза/парацентеза 02SN

– Пункционна игла – 3 бр.

– Свързваща тръба с Luer Lock портове в краищата.

– Градуирана 2-литрова торба с дренаж.

– Спринцовка Luer Lock 60 m

Комплект за торакоцентеза/парацентеза 01VN

– Свързваща тръба с Luer Lock портове в краищата.

– Градуирана 2-литрова торба с дренаж.

– Спринцовка Luer Lock 60 m

– Свързваща тръба с Luer Lock портове в краищата.

Торакоцентеза: техника за извършване на основната процедура и дрениране на плевралната кухина

• Подготовката за процедурата включва подходяща анестезия и правилно позициониране на пациента.
• В допълнение към локалната анестезия може да се обмисли обща анестезия с лоразепам, за да помогне за справяне с болката.

По време на торакоцентеза аналгезията е критичен компонент, тъй като при нейна липса могат да се развият усложнения. Локална анестезия се постига с лидокаин.

важно

Кожата, подкожната тъкан, реброто, интеркосталният мускул и париеталната плевра трябва да бъдат добре наситени с локален анестетик. Особено важно е да се анестезират дълбоките части на междуребрения мускул и париеталната плевра, тъй като пункцията на тези тъкани е придружена от най-остра болка.

Плевралната течност често се получава чрез проникване на анестезия в по-дълбоки структури, което ще помогне за насочване на поставянето на иглата.

Най-благоприятното положение на пациентите за извършване на торакоцентеза е седнало, наведено напред, с глава, подпряна на ръце или върху възглавница, която се намира на специална маса. Тази позиция на пациента улеснява достъпа до аксиларното пространство. Пациентите, които не могат да останат в това положение, се поставят хоризонтално по гръб.

Ролка кърпа се поставя под контралатералното рамо (където ще се извърши процедурата), за да се гарантира, че торакоцентезата дренира успешно плевралната плътност и позволява достъп до следващото аксиларно пространство.

Техника за извършване на торакоцентеза

• Ехография. След като пациентът е седнал, се извършва ултразвук, за да се потвърди плевралния излив и да се оцени неговият размер и местоположение. След това определете най-оптималното място за пункция. За ултразвук се използва или извит трансдюсер (2-5 MHz), или високочестотен линеен трансдюсер (7,5-1 MHz). Отворът трябва да бъде изрично дефиниран. Важно е да изберете междуребрие, в което диафрагмата няма да се повдигне по време на издишване.
• Отворен метод. При този тип ултразвук се използва за определяне на дълбочината на белия дроб и количеството течност между гръдната стена и вътрешната плевра. Свободно плаващ бял дроб може да се забележи като вълна.

Ултразвукът е полезен тест за торакоцентеза, който помага да се определи оптималното място за пункция, подобрява локализацията на локалните анестетици и, най-важното, минимизира усложненията на процедурата.

Оптималното място за пункция може да се определи чрез търсене на най-големия джоб с течност, повърхностен към белия дроб, като се идентифицира дихателният път на диафрагмата. Традиционно тази област се намира между 7-мо и 9-то ребро.

Диагностичен анализ на плеврална течност

Плевралната течност се маркира и се изпраща за диагностично изследване. Ако изливът е малък и съдържа голямо количество кръв, течността се поставя в епруветката с антикоагулант, така че сместа да не се сгъсти.

Следните лабораторни изследвания трябва да покажат следните точки:

• ниво на pH;
• оцветяване по грам;
• номер на клетка и диференциал;
• нива на глюкоза, нива на протеини и дехидрогеназа на млечна киселина (LDH);
• цитология;
• ниво на креатинин;
• ниво на амилаза, ако се подозира перфорация на хранопровода или панкреатит;
• нивата на триглицеридите.

Плевралната течност от ексудативен тип може да се разграничи от трансудативната плеврална течност в следните случаи:

1. Съотношение LDH течност/серум ≥ 0,6
2. Съотношение течност/серумен протеин ≥ 0,5
3. Течното ниво на LDH в рамките на горните две трети от нормалните серумни нива на LDH

Няма усложнения при извършване на торакоцентеза, но могат да се развият след процедурата.

Основните усложнения след торакоцентезата и дренажната процедура:

• Пневмоторакс (11%)
• Хемоторакс (0,8%)
• Руптура на черния дроб или далака (0,8%)
• Рана на диафрагмата
• Емпиема
• Тумор

Малките усложнения включват следното:

Специалност: Оториноларинголог Трудов стаж: 29 години

Специалност: Аудиолог Трудов стаж: 7 години

Торакоцентеза: показания, подготовка и изпълнение, последствия

Торакоцентезата (торакоцентеза) е процедура, при която се пробива гръдната стена, за да се влезе в плевралната кухина. Торакоцентезата се извършва с диагностична или лечебна цел.

Отвътре гърдите ни са облицовани с париетална плевра, а белите дробове са покрити с висцерален слой. Пространството между тях е плевралната кухина. Обикновено винаги съдържа около 10 ml течност, която постоянно се образува там и едновременно с това се абсорбира. Тази течност е необходима за добро плъзгане на плевралните слоеве по време на дишане.

Плеврата е богата на кръвоносни съдове. При редица заболявания пропускливостта на тези съдове се увеличава и производството на течност се увеличава или изтичането му се нарушава. В резултат на това се образува плеврален излив: обемът на течността се увеличава рязко и не може да бъде елиминиран по друг начин, освен чрез евакуация чрез пункция.

В какви случаи се извършва торакоцентеза?

• За диагностични цели, когато диагнозата е неясна. В тези случаи се извършва пункция с произволно количество ексудат.
• За терапевтични цели за намаляване на симптомите дихателна недостатъчностпри ексудативен плевритвсякаква етиология.
• За същата цел, с натрупване на невъзпалителен излив (трансудат) в гръдната кухина при сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, бъбречна недостатъчност, някои други патологии.
• За последствията от травми на гръдния кош - хемоторакс, пневмоторакс, хемопневмоторакс.
• Със спонтанен пневмоторакс.
• С цел евакуация на гной и дренаж на гръдния кош при плеврален емпием.
• С цел прилагане на лекарства (антибиотици, антисептици, противотуберкулозни, противотуморни лекарства).

Противопоказания за торакоцентеза

Ако говорим за евакуация на голямо количество течност или въздух от гръдната кухина, няма абсолютни противопоказания за плеврална пункция, тъй като е в такъв случайстава въпрос за посегателство върху живота важни функции(всеки излив или въздух компресира белия дроб и премества сърцето настрани, което може да доведе до остра недостатъчносттези жизненоважни органи).

Ето защо в такива случаи не може да се направи торакоцентеза, освен ако самият пациент или неговите близки не откажат процедурата писмено.

Относителни противопоказания за торакоцентеза:

1. Намалено съсирване на кръвта (INR над 2 или брой на тромбоцитите под 50 хиляди).
2. Портална хипертония и разширени вениплеврални вени.
3. Пациенти с един бял дроб.
4. Тежко състояние на пациента, хипотония.
5. Неясно определение на локализацията на излива.
6. Трудно спиране на кашлицата.
7. Анатомични дефекти на гръдния кош.

Прегледи преди процедурата торакоцентеза

Ако има съмнение за наличие на течност или въздух в плевралната кухина, пациентът обикновено се насочва за рентгенова снимка. Този диагностичен метод в този случай е доста информативен и често е достатъчен за изясняване на наличието на излив и неговото количество, както и за диагностициране на пневмоторакс (наличие на въздух в гръдната кухина).

За същата цел можете да извършите ехографияплеврална кухина (ултразвук). В идеалния случай торакоцентезата трябва да се извършва под директен ултразвуков контрол.

Понякога в съмнителни случаи се предписва компютърна томографиягръдния кош (главно за изясняване на локализацията на оцистирания плеврит).

Подготовка за процедурата по торакоцентеза

Торакоцентезата може да се извърши като стационарна или амбулаторна процедура. Амбулаторната торакоцентеза може да се извърши като диагностична процедура, а също и като метод симптоматично лечениепри пациенти с ясна диагноза ( онкологични заболявания, изливи при сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза).

позиция на пациента по време на торакоцентеза

Съгласието за процедурата трябва да бъде подписано. Ако пациентът е в в безсъзнание, съгласието се подписва от близки роднини.

Преди процедурата лекарят отново определя нивото на течността с перкусия или (в идеалния случай) ултразвук.

Препоръчително е процедурата да се извърши от торакален хирург със специален комплект за торакоцентеза. Но в в случай на спешностТоракоцентезата може да се извърши от всеки лекар с подходяща дебела игла.

Торакоцентезата се извършва под местна анестезия. Позицията на пациента е седнал на стол, с наклонен торс напред, ръце свити на масата пред него или зад главата.

Особено тревожни пациенти могат да бъдат премедикирани с транквилизатор преди процедурата.

Ако пациентът е в тежко състояние, позицията може да е хоризонтална. Тежкото състояние на пациента също изисква стандартен мониторинг (кръвно налягане, ЕКГ, пулсова оксиметрия), осигуряващ достъп до централна вена, както и оксигенация чрез назален катетър.

Как се извършва торакоцентезата?

Пункцията се извършва в 6-7 интеркостално пространство в средата между средната аксиларна и задната аксиларна линия. Иглата се поставя стриктно според горен лимитребра, за да се избегне увреждане на нервно-съдовия сноп.

Кожата се третира с антисептик.

Тъканната инфилтрация се извършва с разтвор на новокаин или лидокаин, като спринцовката с игла постепенно се премества от кожата навътре през всички слоеве. Буталото в спринцовката периодично се прибира, за да се забележи навреме дали иглата навлезе в съда.

Периостът на ребрата и париеталната плевра трябва да бъдат особено добре анестезирани. Когато иглата проникне в плевралната кухина, обикновено се усеща потапяне и когато буталото се издърпа нагоре, плевралната течност започва да тече в спринцовката. В този момент се измерва дълбочината на проникване на иглата. Иглата за анестезия се отстранява.

На мястото на анестезията се вкарва дебела торакоцентезна игла. Извършва се през кожата и подкожната тъкан приблизително до дълбочината, която е отбелязана по време на анестезията.

Към иглата е прикрепен адаптер, който е свързан към спринцовка и към тръба, свързана към аспиратора. Плевралната течност се изтегля в спринцовка, за да бъде изпратена в лабораторията. Течността се разпределя в три епруветки: за бактериологични, биохимични изследвания, а също и за изследване на клетъчния състав.

За отстраняване на големи обеми течност се използва мек гъвкав катетър, поставен през троакар. Понякога катетърът се оставя на място, за да се дренира плевралната кухина.

Обикновено наведнъж се изсмуква не повече от 1,5 литра течност. Кога силна болка, задух, силна слабост, процедурата се спира.

След завършване на пункцията иглата или катетърът се отстраняват, мястото на пункцията се третира отново с антисептик и се поставя лепилна превръзка.

Видео: техника за дрениране на плевралната кухина според Булау

Видео: пример за торакоцентеза

Видео: извършване на плеврална пункция при лимфом

Видео: Английски образователен филм за торакоцентеза

Торакоцентеза при пневмоторакс

Пневмотораксът е навлизане на въздух в гръдната кухина поради нараняване или спонтанно поради разкъсване на белия дроб поради неговото заболяване. Торакоцентеза за пневмоторакс се извършва в случай на напрегнат пневмоторакс или при обикновен пневмоторакс с нарастваща дихателна недостатъчност.

Пункция на гръдната стена за пневмоторакс се извършва по средноключичната линия по горния ръб на третото ребро. Въздушната аспирация се извършва с помощта на игла или (за предпочитане) катетър.

Въздухът напуска плевралната кухина с характерен свистящ звук. Аспирирайте толкова въздух, колкото е необходимо, за да елиминирате симптомите на хипоксия.

Често при пневмоторакс се изисква дренаж на плевралната кухина - т.е. катетърът или дренажната тръба се оставят в нея за известно време, краят на катетъра се спуска в съд с вода (като „водна брава“). Отстраняването на дренажната тръба се извършва един ден след спиране на преминаването на въздуха, след Рентгенов контролизправяне на белия дроб.

Понякога при наранявания на гръдния кош възниква хемопневмоторакс: кръвта и въздухът се натрупват в плевралната кухина. В такива случаи пункцията може да се извърши на две места: за евакуиране на течност - по задната аксиларна линия, за отстраняване на въздух - отпред по средноключичната линия.

Видео: Торакоцентеза за декомпресия на напрегнат пневмоторакс

След пункцията

Веднага след пункцията може да се появи суха кашлица и болка в гърдите (ако плеврата е възпалена).

Възможни усложнения след торакоцентеза

В някои случаи торакоцентезата е изпълнена със следните усложнения:

• Пункция на белия дроб.
• Развитието на пневмоторакс поради изтичане на въздух през пункция или от увреден бял дроб.
• Кръвоизлив в плевралната кухина поради съдово увреждане.
• Белодробен оток поради едновременна евакуация на голямо количество течност.
• Инфекция с развитие на възпалителен процес.
• Увреждане на черния дроб или далака, ако пункцията е твърде ниска или твърде дълбока.
• Подкожен емфизем.
• Припадък поради рязък спадналягане.
• Изключително рядко - въздушна емболия с фатален изход.

Торакоцентеза: показания, техника;

Показания. Плеврален излив неизвестна етиология, открита рентгенова снимка, е най-честата индикация за плеврална пункция; това е особено необходимо, ако има съмнение за ексудативен излив. Пациентите с трансудати обикновено не се подлагат на торакоцентеза, освен в случаите на подозрителен излив, когато е необходимо да се гарантира, че няма друга причина за появата му, освен повишаване на хидростатичното налягане или намаляване на онкотичното налягане. Торакоцентезата е показана при инфекции с неизвестен произход или неефективна антимикробна терапия. Рядко е необходимо при прости парапневмонични изливи, ако пациентът се подобрява. Анализът на плевралния излив е важен за диагностициране и стадиране на подозирано или известно злокачествено заболяване, както и за необичайни причини за течност в плевралната кухина (напр. хемоторакс, хилоторакс или емпием), тъй като в тези случаи обикновено се изисква допълнително инвазивно лечение. Понякога е необходимо да се изследва изливът, който се получава, когато системни заболявания(например с колагеноза).

Терапевтични показания. Торакоцентезата се използва за отстраняване на дихателна недостатъчност, причинена от масивен плеврален излив, както и за въвеждане на антитуморни или склерозиращи агенти в плевралната кухина (след отстраняване на излива). Повечето лекари предпочитат да използват торакостомични тръби във втория случай.

Техника. Торакоцентезата може да се извърши на различни части на гръдния кош в зависимост от показанията (виж термините Дрениране на плевралната кухина, “Торакотомия”). Ако е необходимо да се извърши торакоцентеза на страничната гръдна стена, пациентът се поставя върху здравата половина, под която се поставя възглавница, така че междуребрените пространства да се раздалечат; ако в междуребрието II-III отпред, на гърба . При диагностициране на дихателна недостатъчност торакоцентезата трябва да се извърши в полуседнало положение на пациента.

След обработка хирургично поле(в радиус от най-малко 10 cm) се получава 0,25-0,5% разтвор на новокаин локална анестезиякожа по проекцията на междуребрието, а с по-дълга игла - анестезия подкожна тъкан, мускули. По-нататъшното придвижване на иглата трябва да бъде придружено от непрекъснато инжектиране на разтвор на новокаин. При пробиване на плеврата се появява болка. За да изясните местоположението на иглата в плевралната кухина, издърпайте буталото на спринцовката към вас - навлизането на въздух или друго съдържание в спринцовката показва, че иглата е навлязла в плевралната кухина. След това иглата леко се отстранява от плевралната кухина (за анестезия на париеталната плевра) и се инжектират 20-40 ml разтвор на новокаин. След това иглата, свързана със спринцовката, се придвижва бавно и перпендикулярно на гръдната кухина в плевралната кухина, като непрекъснато придвижва буталото на спринцовката към себе си.

Потокът от течност или въздух от плевралната кухина в спринцовката позволява да се характеризира дълбочината на свободната плеврална кухина, в която е безопасно да се постави троакар или скоба без страх от докосване вътрешни органи. След като се изчисли дълбочината на свободната плеврална кухина по този метод, КОЖАТА се нарязва и меките тъкани се раздалечават и в плевралната кухина се вкарва троакар или скоба в зависимост от целта на торакоцентезата. Ако след тази манипулация се вкара дренаж в плевралната кухина, последният се фиксира с U-образен шев, краищата на конеца се завързват с лък. Това се прави така, че след отстраняване на дренажа е възможно да се затегне възелът и да се затвори раната, без да се нарушава херметичността на плевралната кухина. Ако не е въведен дренаж, раната се затваря с 1-2 шева, след което се налага асептична превръзка.

Торакоцентеза или пункция на плевралната кухина е медицинска процедура, което включва пробиване на плеврата (мембраната около белия дроб) през интеркосталното пространство, за да се диагностицира съдържанието или да се евакуира патологичното съдържание на плевралната кухина, за да се нормализира дихателната функция. В противен случай тази процедура се нарича торакоцентеза.

Патологичното съдържание на плевралната кухина може да бъде:

— Трансудат (невъзпалителен излив) - натрупване на течност в кухината поради нарушена циркулация на кръвта и лимфата. Образуването на трансудат протича без възпалителни промени в тъканите. Най-честите причини за образуването му включват: сърдечна недостатъчност, патологии на бъбреците и черния дроб, както и процесът на метастази в гръдната кухина.

— ексудат - течност, секретирана в тъкани или телесни кухини от малки кръвоносни съдовепри възпалителен процес. Има много причини за образуването му: пневмония, белодробна емболия, плеврит, неоплазми, инфекциозни заболяванияи т.н.

Естеството и обемът на патологичното съдържание на плевралната кухина се определят от лекаря в резултат на това рентгеново изследване, както и директно по време на торакоцентеза.

В какви случаи е необходима торакоцентеза?

• Торакоцентезата е необходима в случай на тежка дихателна недостатъчност, която може да се развие в следните случаи:
  • Остра травма, придружена от нарастващ белодробен оток.
  • Хронични белодробни заболявания.
  • Плеврит (възпаление на серозните мембрани, покриващи белите дробове и образуващи плевралната кухина, придружено от натрупване на ексудат от различни видове).
  • Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. Възниква в резултат на нараняване на гръдния кош или като усложнение на лечението.

При котки се наблюдава тежка дихателна недостатъчност, когато вече се натрупат 50 ml течност или въздух.

• Торакоцентеза за диагностични цели за отстраняване на свободна течност за анализ.

Какво е значението на торакоцентезата?

Плевралната кухина е запечатана и в нея постоянно се поддържа отрицателно налягане. Това осигурява плътно прилягане между повърхността на белите дробове и плеврата, което позволява на белите дробове да се напълнят с въздух. Протича нормалният дихателен процес. Когато в плевралната кухина се появи течност (възпалителен ексудат или невъзпалителен трансудат, лимфен излив, кръв) или въздух (например по време на нараняване), налягането в плевралната кухина става положително и нормалният дихателен процес се нарушава.

Торакоцентезата премахва течност или въздух, които пречат на белите дробове да се разширят. Възстановява се способността на белите дробове да се пълнят с въздух. Състоянието на пациента с тежка дихателна недостатъчност е стабилизирано.

Торакоцентезата също има диагностична стойност. Благодарение на него е възможно да се определи естеството на патологичното съдържание на белите дробове и да се препоръча подходящ набор от терапевтични мерки.

Какви са противопоказанията за торакоцентеза?

Противопоказание за торакоцентеза е коагулопатията - нарушение на кръвосъсирването. Въпреки това, в случай на тежка дихателна недостатъчност, процедурата се извършва, независимо от възможните рискове, по здравословни причини.

Ако случаят не е спешен, лекарят има време да коригира хемостатичните параметри с помощта на инжекции с витамин К или преливане на кръвна плазма.

Как се извършва торакоцентезата?

Тази процедура обикновено се понася добре от животните и се извършва без обща анестезия. В повечето случаи е достатъчно локална анестезия. Успокоителнисе използват, ако пациентът е прекалено възбуден или агресивен или има риск от влошаване на дихателната недостатъчност.

Оптималното място за пункция се избира в зависимост от резултатите от рентгеновото изследване на гръдната кухина. При нетипично или разнородно разпределение на съдържанието на плевралната кухина и при спешни случаи мястото на пункцията се определя индивидуално. Обикновено торакоцентезата се извършва на ниво седмо-осмо междуребрие с правилната страна. Това е най-безопасното място за поставяне на игли. Позицията на животното се определя индивидуално - седнало, изправено, легнало.

Мястото на въвеждане на иглата се подрязва и стерилно обработва.

Като спомагателно оборудване се използва следното:

1) Пеперуда или брауни катетър (интравенозен катетър):

— 18-20 G за средни и средно големи кучета големи породис тегло над 10 кг,

— 20-22 G за кучета малки породии котки.

2) Трипътен вентил.

3) Спринцовки 10-50 ml в зависимост от очакваното количество въздух или течност.

4) Контейнер за събиране на плеврална течност.

Ако е необходимо да се получи диагностичен материал, съдържанието се изсмуква със спринцовка и се прехвърля в епруветка или върху предметно стъкло.

Преди да започнете процедурата, кожата трябва да се премести настрани. В края на торакоцентезата кожата ще се върне на мястото си и ще покрие входа на иглата.

Първо се поставя иглата или троакара перпендикуляренгръдна стена за пробиване на кожата. След това, за да влезе в плевралната кухина и да избегне нараняване на белия дроб, той се премества паралеленгръдната стена по краниалния (дебел) ръб на реброто, т.к На каудалния (остър) ръб има междуребрени съдове и нерви. Дълбочината на пробиване варира от 3 до 6 cm в зависимост от размера на животното. Ако е необходимо, игла или катетър се закрепват към гръдния кош с помощта на конци и лента. За да се предотврати навлизането на въздух, входът е запечатан с вазелин или асептичен мехлем.

Липсата на съпротивление показва, че иглата е навлязла в плевралната кухина. Трябва да се изпразва бавно, за да се избегне белодробен колапс (колапс на белия дроб и възпрепятстване на дишането му). За да направите това, гумената тръба, през която се евакуира течност или въздух, се затяга с хемостатични пинсети. Не трябва да се опитвате да премахнете цялата течност, защото... остатъците му лесно се абсорбират, освен ако, разбира се, не говорим за гноен плеврит. В случай на гноен плеврит, кухината трябва да се измие с асептичен разтвор 2-3 пъти, докато изсмуканата течност стане бистра.

При повторно развитие клинични признацидихателна недостатъчност, отново се прави торакоцентеза. След 3 или повече повторения е показан дренаж. Дренажът е показан и в случаите, когато е трудно да се евакуира вискозна течност през иглата. Ако е монтиран дренаж, той трябва да бъде защитен с превръзка или яка, за да се ограничи достъпът на животното до мястото на пункцията.

В края на процедурата кожата се притиска към гръдната стена и троакарът (иглата) се отстранява. Раната се намазва с йод и се запечатва с парче стерилна превръзка.

До какви усложнения може да доведе торакоцентезата?

ДА СЕ възможни усложненияотнасям се:

- Увреждане на белите дробове.

— Увреждане на черния дроб, далака, сърдечната торбичка или големите съдове.

— Инфекция на мястото на пункцията или плевралната кухина, ако не се спазват правилата за асептика и антисептика.

— Нарушаване на херметичността на плевралната кухина и, като следствие, нарушение на дихателната функция.

- Възможно самонараняване от животни.

Торакоцентезата е процедура, която изисква определени умения и способности. Но ако се извършва при спазване на всички правила, рядко възникват усложнения.

Ако вашият домашен любимец има проблеми с дишането, нашите опитни, висококвалифицирани специалисти в клиника Doctor Eye and Oh винаги ще му помогнат! Вашата задача е да доведете вашия домашен любимец в клиниката навреме, без да се надявате, че той „ще си отиде сам“.

Показания. Плеврален излив с неизвестна етиология, открит рентгенографски, е най-честата индикация за плеврална пункция; това е особено необходимо, ако има съмнение за ексудативен излив. Пациентите с трансудати обикновено не се подлагат на торакоцентеза, освен в случаите на подозрителен излив, когато е необходимо да се гарантира, че няма друга причина за появата му, освен повишаване на хидростатичното налягане или намаляване на онкотичното налягане. Торакоцентезата е показана при инфекции с неизвестен произход или неефективна антимикробна терапия. Рядко е необходимо при прости парапневмонични изливи, ако пациентът се подобрява. Анализът на плевралния излив е важен за диагностициране и стадиране на подозирано или известно злокачествено заболяване, както и за необичайни причини за течност в плевралната кухина (напр. хемоторакс, хилоторакс или емпием), тъй като в тези случаи обикновено се изисква допълнително инвазивно лечение. Понякога е необходимо да се изследва излив, който възниква поради системни заболявания (например колагеноза).

Терапевтични показания. Торакоцентезата се използва за отстраняване на дихателна недостатъчност, причинена от масивен плеврален излив, както и за въвеждане на антитуморни или склерозиращи агенти в плевралната кухина (след отстраняване на излива). Повечето лекари предпочитат да използват торакостомични тръби във втория случай.

Техника. Торакоцентезата може да се извърши на различни части на гръдния кош в зависимост от показанията (виж термините Дрениране на плевралната кухина, “Торакотомия”). Ако е необходимо да се извърши торакоцентеза на страничната гръдна стена, пациентът се поставя върху здравата половина, под която се поставя възглавница, така че междуребрените пространства да се раздалечат; ако в междуребрието II-III отпред, на гърба . При диагностициране на дихателна недостатъчност торакоцентезата трябва да се извърши в полуседнало положение на пациента.

След третиране на хирургичното поле (в радиус от най-малко 10 cm) с 0,25-0,5% разтвор на новокаин се извършва локална анестезия на кожата по протежение на проекцията на междуребрието и с по-дълга игла анестезия на подкожната тъкан и мускулите се изпълнява. По-нататъшното придвижване на иглата трябва да бъде придружено от непрекъснато инжектиране на разтвор на новокаин. При пробиване на плеврата се появява болка. За да изясните местоположението на иглата в плевралната кухина, издърпайте буталото на спринцовката към вас - навлизането на въздух или друго съдържание в спринцовката показва, че иглата е навлязла в плевралната кухина. След това иглата леко се отстранява от плевралната кухина (за анестезия на париеталната плевра) и се инжектират 20-40 ml разтвор на новокаин. След това иглата, свързана със спринцовката, се придвижва бавно и перпендикулярно на гръдната кухина в плевралната кухина, като непрекъснато придвижва буталото на спринцовката към себе си.

Потокът от течност или въздух от плевралната кухина в спринцовката позволява да се характеризира дълбочината на свободната плеврална кухина, в която е безопасно да се постави троакар или скоба, без да се страхувате от докосване на вътрешните органи. След като се изчисли дълбочината на свободната плеврална кухина по този метод, КОЖАТА се нарязва и меките тъкани се раздалечават и в плевралната кухина се вкарва троакар или скоба в зависимост от целта на торакоцентезата. Ако след тази манипулация се вкара дренаж в плевралната кухина, последният се фиксира с U-образен шев, краищата на конеца се завързват с лък. Това се прави така, че след отстраняване на дренажа е възможно да се затегне възелът и да се затвори раната, без да се нарушава херметичността на плевралната кухина. Ако не е въведен дренаж, раната се затваря с 1-2 шева, след което се налага асептична превръзка.

Това изследване се използва в реално време за улесняване на анестезията и след това се поставя иглата.

Торакоцентезата е предназначена за симптоматично лечение на големи плеврални изливи или за лечение на емпием. Процедурата е необходима и при плеврални изливи от всякакъв размер, които изискват диагностичен анализ.

• Трансудатните изливи възникват поради намалена плазма и са резултат от понижено плазмено онкотично налягане и повишено хидростатично налягане. Сърдечната недостатъчност е най-честата причина, следвана от чернодробната цироза и нефротичния синдром.
• Ексудатните изливи са резултат от локални деструктивни или хирургични процеси, които причиняват повишена капилярна проходимост и последваща ексудация на интраваскуларни компоненти в потенциални места на заболяването. Причините са разнообразни и включват пневмония, сух плеврит, рак, белодробна емболия и множество инфекциозни причини.

Няма абсолютни противопоказания за торакоцентеза.

Относителните противопоказания включват следното:

• Некоригирана кървене диатеза.
• Целулит на гръдната стена на мястото на пункцията.
• Несъгласие на пациента.

внимание

Преди извършване на торакоцентеза е важно да се обърне внимание на съгласието и очакванията на пациента за процедурата, както и на възможните рискове и усложнения.

Съгласието за торакоцентеза трябва да бъде получено от пациента или член на семейството. Необходимо е да се уверите, че те разбират процедурата, за да могат да вземат информирано решение.

Пациентът трябва да бъде предупреден за следните рискове от торакоцентеза:

• пневмоторакс;
• хемоторакс;
• разкъсване на белия дроб;
• инфекция;
• емпием;
• междуребрени наранявания;
• интраторакални наранявания, свързани с диафрагмата, пункция на черния дроб или далака;
• увреждане на други коремни органи;
• кръвоизливи в коремната кухина;
• белодробен оток от фрагмент от катетър, оставен в плевралното пространство.

Преди извършване на процедура за торакоцентеза е необходимо да се анализира кои от горните рискове могат да бъдат избегнати или предотвратени (например позициониране на пациента по такъв начин, че да остане възможно най-неподвижен по време на процедурата).

Комплект за торакоцентеза: основен списък с материали

Има няколко специални медицински устройства, специално предназначени за извършване на процедурата торакоцентеза.

Гама комплекти за торакоцентеза GRENA (UK)

Комплект за торакоцентеза/парацентеза 01SN

– Спринцовка Luer Lock 60 m

Комплект за торакоцентеза/парацентеза 02SN

– Пункционна игла – 3 бр.

– Свързваща тръба с Luer Lock портове в краищата.

– Градуирана 2-литрова торба с дренаж.

– Спринцовка Luer Lock 60 m

Комплект за торакоцентеза/парацентеза 01VN

– Свързваща тръба с Luer Lock портове в краищата.

– Градуирана 2-литрова торба с дренаж.

– Спринцовка Luer Lock 60 m

– Свързваща тръба с Luer Lock портове в краищата.

Торакоцентеза: техника за извършване на основната процедура и дрениране на плевралната кухина

• Подготовката за процедурата включва подходяща анестезия и правилно позициониране на пациента.
• В допълнение към локалната анестезия може да се обмисли обща анестезия с лоразепам, за да помогне за справяне с болката.

По време на торакоцентеза аналгезията е критичен компонент, тъй като при нейна липса могат да се развият усложнения. Локална анестезия се постига с лидокаин.

важно

Кожата, подкожната тъкан, реброто, интеркосталният мускул и париеталната плевра трябва да бъдат добре наситени с локален анестетик. Особено важно е да се анестезират дълбоките части на междуребрения мускул и париеталната плевра, тъй като пункцията на тези тъкани е придружена от най-остра болка.

Плевралната течност често се получава чрез проникване на анестезия в по-дълбоки структури, което ще помогне за насочване на поставянето на иглата.

Най-благоприятното положение на пациентите за извършване на торакоцентеза е седнало, наведено напред, с глава, подпряна на ръце или върху възглавница, която се намира на специална маса. Тази позиция на пациента улеснява достъпа до аксиларното пространство. Пациентите, които не могат да останат в това положение, се поставят хоризонтално по гръб.

Ролка кърпа се поставя под контралатералното рамо (където ще се извърши процедурата), за да се гарантира, че торакоцентезата дренира успешно плевралната плътност и позволява достъп до следващото аксиларно пространство.

Техника за извършване на торакоцентеза

• Ехография. След като пациентът е седнал, се извършва ултразвук, за да се потвърди плевралния излив и да се оцени неговият размер и местоположение. След това определете най-оптималното място за пункция. За ултразвук се използва или извит трансдюсер (2-5 MHz), или високочестотен линеен трансдюсер (7,5-1 MHz). Отворът трябва да бъде изрично дефиниран. Важно е да изберете междуребрие, в което диафрагмата няма да се повдигне по време на издишване.
• Отворен метод. При този тип ултразвук се използва за определяне на дълбочината на белия дроб и количеството течност между гръдната стена и вътрешната плевра. Свободно плаващ бял дроб може да се забележи като вълна.

Ултразвукът е полезен тест за торакоцентеза, който помага да се определи оптималното място за пункция, подобрява локализацията на локалните анестетици и, най-важното, минимизира усложненията на процедурата.

Оптималното място за пункция може да се определи чрез търсене на най-големия джоб с течност, повърхностен към белия дроб, като се идентифицира дихателният път на диафрагмата. Традиционно тази област се намира между 7-мо и 9-то ребро.

Диагностичен анализ на плеврална течност

Плевралната течност се маркира и се изпраща за диагностично изследване. Ако изливът е малък и съдържа голямо количество кръв, течността се поставя в епруветката с антикоагулант, така че сместа да не се сгъсти.

Следните лабораторни изследвания трябва да покажат следните точки:

• ниво на pH;
• оцветяване по грам;
• номер на клетка и диференциал;
• нива на глюкоза, нива на протеини и дехидрогеназа на млечна киселина (LDH);
• цитология;
• ниво на креатинин;
• ниво на амилаза, ако се подозира перфорация на хранопровода или панкреатит;
• нивата на триглицеридите.

Плевралната течност от ексудативен тип може да се разграничи от трансудативната плеврална течност в следните случаи:

1. Съотношение LDH течност/серум ≥ 0,6
2. Съотношение течност/серумен протеин ≥ 0,5
3. Течното ниво на LDH в рамките на горните две трети от нормалните серумни нива на LDH

Няма усложнения при извършване на торакоцентеза, но могат да се развият след процедурата.

Основните усложнения след торакоцентезата и дренажната процедура:

• Пневмоторакс (11%)
• Хемоторакс (0,8%)
• Руптура на черния дроб или далака (0,8%)
• Рана на диафрагмата
• Емпиема
• Тумор

Малките усложнения включват следното:

Специалност: Оториноларинголог Трудов стаж: 29 години

Специалност: Аудиолог Трудов стаж: 7 години

Торакоцентеза: показания, подготовка и изпълнение, последствия

Торакоцентезата (торакоцентеза) е процедура, при която се пробива гръдната стена, за да се влезе в плевралната кухина. Торакоцентезата се извършва с диагностична или лечебна цел.

Отвътре гърдите ни са облицовани с париетална плевра, а белите дробове са покрити с висцерален слой. Пространството между тях е плевралната кухина. Обикновено винаги съдържа около 10 ml течност, която постоянно се образува там и едновременно с това се абсорбира. Тази течност е необходима за добро плъзгане на плевралните слоеве по време на дишане.

Плеврата е богата на кръвоносни съдове. При редица заболявания пропускливостта на тези съдове се увеличава и производството на течност се увеличава или изтичането му се нарушава. В резултат на това се образува плеврален излив: обемът на течността се увеличава рязко и не може да бъде елиминиран по друг начин, освен чрез евакуация чрез пункция.

В какви случаи се извършва торакоцентеза?

• За диагностични цели, когато диагнозата е неясна. В тези случаи се извършва пункция с произволно количество ексудат.
• За терапевтични цели за намаляване на симптомите на дихателна недостатъчност с ексудативен плеврит от всякаква етиология.
• За същата цел, в случай на натрупване на невъзпалителен излив (трансудат) в гръдната кухина поради сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, бъбречна недостатъчност и някои други патологии.
• За последствията от травми на гръдния кош - хемоторакс, пневмоторакс, хемопневмоторакс.
• Със спонтанен пневмоторакс.
• С цел евакуация на гной и дренаж на гръдния кош при плеврален емпием.
• С цел прилагане на лекарства (антибиотици, антисептици, противотуберкулозни, противотуморни лекарства).

Противопоказания за торакоцентеза

Ако говорим за евакуация на голямо количество течност или въздух от гръдната кухина, няма абсолютни противопоказания за плеврална пункция, тъй като в този случай говорим за нарушение на жизнените функции (всеки излив или въздух компресира белия дроб и премества сърцето настрани, което може да доведе до остра недостатъчност на тези жизненоважни органи).

Ето защо в такива случаи не може да се направи торакоцентеза, освен ако самият пациент или неговите близки не откажат процедурата писмено.

Относителни противопоказания за торакоцентеза:

1. Намалено съсирване на кръвта (INR над 2 или брой на тромбоцитите под 50 хиляди).
2. Портална хипертония и разширени вени на плевралните вени.
3. Пациенти с един бял дроб.
4. Тежко състояние на пациента, хипотония.
5. Неясно определение на локализацията на излива.
6. Трудно спиране на кашлицата.
7. Анатомични дефекти на гръдния кош.

Прегледи преди процедурата торакоцентеза

Ако има съмнение за наличие на течност или въздух в плевралната кухина, пациентът обикновено се насочва за рентгенова снимка. Този диагностичен метод в този случай е доста информативен и често е достатъчен за изясняване на наличието на излив и неговото количество, както и за диагностициране на пневмоторакс (наличие на въздух в гръдната кухина).

Със същата цел може да се извърши ултразвуково изследване на плевралната кухина (ултрасонография). В идеалния случай торакоцентезата трябва да се извършва под директен ултразвуков контрол.

Понякога, в съмнителни случаи, се предписва компютърна томография на гръдния кош (главно за изясняване на локализацията на енцистния плеврит).

Подготовка за процедурата по торакоцентеза

Торакоцентезата може да се извърши като стационарна или амбулаторна процедура. Амбулаторната торакоцентеза може да се извършва както като диагностична процедура, така и като метод за симптоматично лечение при пациенти с ясна диагноза (онкологични заболявания, изливи поради сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза).

позиция на пациента по време на торакоцентеза

Съгласието за процедурата трябва да бъде подписано. Ако пациентът е в безсъзнание, близките роднини подписват съгласието.

Преди процедурата лекарят отново определя нивото на течността с перкусия или (в идеалния случай) ултразвук.

Препоръчително е процедурата да се извърши от торакален хирург със специален комплект за торакоцентеза. Но в спешни случаи торакоцентезата може да се извърши от всеки лекар с подходяща дебела игла.

Торакоцентезата се извършва под местна анестезия. Позицията на пациента е седнал на стол, с наклонен торс напред, ръце свити на масата пред него или зад главата.

Особено тревожни пациенти могат да бъдат премедикирани с транквилизатор преди процедурата.

Ако пациентът е в тежко състояние, позицията може да е хоризонтална. Тежкото състояние на пациента изисква и стандартно мониториране (кръвно налягане, ЕКГ, пулсоксиметрия), достъп до централната вена и оксигенация чрез назален катетър.

Как се извършва торакоцентезата?

Пункцията се извършва в 6-7 интеркостално пространство в средата между средната аксиларна и задната аксиларна линия. Иглата се вкарва стриктно по горната граница на реброто, за да се избегне увреждане на невроваскуларния сноп.

Кожата се третира с антисептик.

Тъканната инфилтрация се извършва с разтвор на новокаин или лидокаин, като спринцовката с игла постепенно се премества от кожата навътре през всички слоеве. Буталото в спринцовката периодично се прибира, за да се забележи навреме дали иглата навлезе в съда.

Периостът на ребрата и париеталната плевра трябва да бъдат особено добре анестезирани. Когато иглата проникне в плевралната кухина, обикновено се усеща потапяне и когато буталото се издърпа нагоре, плевралната течност започва да тече в спринцовката. В този момент се измерва дълбочината на проникване на иглата. Иглата за анестезия се отстранява.

На мястото на анестезията се вкарва дебела торакоцентезна игла. Извършва се през кожата и подкожната тъкан приблизително до дълбочината, която е отбелязана по време на анестезията.

Към иглата е прикрепен адаптер, който е свързан към спринцовка и към тръба, свързана към аспиратора. Плевралната течност се изтегля в спринцовка, за да бъде изпратена в лабораторията. Течността се разпределя в три епруветки: за бактериологични, биохимични изследвания, а също и за изследване на клетъчния състав.

За отстраняване на големи обеми течност се използва мек гъвкав катетър, поставен през троакар. Понякога катетърът се оставя на място, за да се дренира плевралната кухина.

Обикновено наведнъж се изсмуква не повече от 1,5 литра течност. Ако се появи силна болка, задух или силна слабост, процедурата се спира.

След завършване на пункцията иглата или катетърът се отстраняват, мястото на пункцията се третира отново с антисептик и се поставя лепилна превръзка.

Видео: техника за дрениране на плевралната кухина според Булау

Видео: пример за торакоцентеза

Видео: извършване на плеврална пункция при лимфом

Видео: Английски образователен филм за торакоцентеза

Торакоцентеза при пневмоторакс

Пневмотораксът е навлизане на въздух в гръдната кухина поради нараняване или спонтанно поради разкъсване на белия дроб поради неговото заболяване. Торакоцентеза за пневмоторакс се извършва в случай на напрегнат пневмоторакс или при обикновен пневмоторакс с нарастваща дихателна недостатъчност.

Пункция на гръдната стена за пневмоторакс се извършва по средноключичната линия по горния ръб на третото ребро. Въздушната аспирация се извършва с помощта на игла или (за предпочитане) катетър.

Въздухът напуска плевралната кухина с характерен свистящ звук. Аспирирайте толкова въздух, колкото е необходимо, за да елиминирате симптомите на хипоксия.

Често при пневмоторакс се изисква дренаж на плевралната кухина - т.е. катетърът или дренажната тръба се оставят в нея за известно време, краят на катетъра се спуска в съд с вода (като „водна брава“). Отстраняването на дренажната тръба се извършва един ден след спиране на преминаването на въздуха, след рентгеново изследване на разширяването на белия дроб.

Понякога при наранявания на гръдния кош възниква хемопневмоторакс: кръвта и въздухът се натрупват в плевралната кухина. В такива случаи пункцията може да се извърши на две места: за евакуиране на течност - по задната аксиларна линия, за отстраняване на въздух - отпред по средноключичната линия.

Видео: Торакоцентеза за декомпресия на напрегнат пневмоторакс

След пункцията

Веднага след пункцията може да се появи суха кашлица и болка в гърдите (ако плеврата е възпалена).

Възможни усложнения след торакоцентеза

В някои случаи торакоцентезата е изпълнена със следните усложнения:

• Пункция на белия дроб.
• Развитието на пневмоторакс поради изтичане на въздух през пункция или от увреден бял дроб.
• Кръвоизлив в плевралната кухина поради съдово увреждане.
• Белодробен оток поради едновременна евакуация на голямо количество течност.
• Инфекция с развитие на възпалителен процес.
• Увреждане на черния дроб или далака, ако пункцията е твърде ниска или твърде дълбока.
• Подкожен емфизем.
• Припадък поради рязко понижаване на кръвното налягане.
• Изключително рядко - въздушна емболия с фатален изход.

Особености на торакоцентезата

Какво е торакоцентеза (торакоцентеза)? Това е инвазивна интервенция, която се извършва с диагностична и терапевтична цел.

Процедурата включва пробиване на гръдната стена с игла или троакар за отстраняване на течност, въздух или гной, натрупани в плевралната кухина.

Отстраняването на ексудат, трансудат или въздух само по себе си има терапевтична стойност, а последващата лабораторно изследванеизвлечени течности – диагностични.

Показания и противопоказания за процедурата

В плевралната кухина може да се натрупа течност, кръв, гной или въздух. различни причини. Например, поради нараняване на гръдния кош, в резултат на операция и т.н. Натрупването на въздух (пневмоторакс) води до повишаване на налягането в плевралната кухина и, като следствие, до дисфункция на гръдните органи, предимно на белите дробове. Дихателният механизъм е инхибиран.

Ако заедно с въздуха кръвта се натрупва в кухината, тогава това явление се нарича хемоторакс. Това е още по-опасна ситуация, изискваща незаменим медицинска намеса. За нормализиране на плевралния лумен и състоянието на гръдните органи е необходим дренаж. Именно с тази цел се извършва торакоцентеза.

Предназначен е за разрешаване на следните проблеми:

• пневмоторакс;
• хемоторакс;
• постоперативен дренаж;
• посттравматичен дренаж;
• емпием на плеврата.

Пневмотораксът често възниква в резултат на нараняване на белия дроб от фрагмент от ребрена кост. В този случай въздухът от белия дроб започва да навлиза в плевралната кухина и да се натрупва в нея. Поради това често се наблюдава пневмоторакс при хора, участвали в пътнотранспортно произшествие.

Този тип инвазивна интервенция може да не се извършва при всички пациенти или да се предписва за т.нар. ограничени показания. Противопоказанията включват:

• хипоксия;
• остра хипоксемия;
• нарушения на кръвосъсирването;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• хемодинамично нарушение;
• кожни лезии в областта на торакоцентезата;
• пиодермия;
• отказ на пациента да се подложи на процедурата.

Ако пациентът е на изкуствена вентилациябелите дробове, торакоцентезата се предписва с ограничения. Отделно трябва да се отбележи, че рано детствоне е противопоказание за процедурата. Може да се предписва както на по-големи, така и на по-големи деца. по-млада възраст. За деца от 6 месеца се извършва дренаж на плевралната кухина.

Провеждане и възможни усложнения на процедурата

За да извърши процедурата, пациентът трябва да заеме седнало положение, наведен напред и подпрян на всяка опора. На първо място лекарят определя мястото за поставяне на троакара. За да се намали болка, тази област на кожата се третира с анестетични разтвори. След това се прави пункция, за да се установи дали в тази област наистина има натрупване на кръв, гной, течност и др. Ако тяхното присъствие се потвърди, троакар се вкарва в плевралния лумен, след което се извършва дренаж.

Трябва да знаете: в някои случаи торакоцентезата се извършва в легнало или легнало положение на пациента, а дренажната тръба се вкарва в предварително направен разрез - методът на процедурата се определя от лекаря.

За дрениране на плевралната кухина се използват гумени тръби с различна дължина. Дължината на всеки от тях съответства на естеството на изпомпваното вещество. Така например малка тръба се използва за отстраняване на въздуха, средна се използва за изпомпване на течност, а голяма се използва за източване на кръв и гной. Всяка тръба има няколко дупки в края.

След вземане на пункция в отвора се вкарва тръба, съответстваща на естеството на извлеченото вещество. Тръбата се закрепва с шев към гръдната стена и допълнително се закрепва с превръзка. За да се предотврати преминаването на въздух в обратна посока през тръбата в плевралната кухина, тя е свързана с контейнер с вода. След това трябва да проверите дали тръбата е инсталирана правилно и нейната позиция в кухината. За тази цел пациентът се подлага на рентгеново изследване.

Тръбата трябва да се отстрани само след нормализиране на ситуацията и отстраняване на причината, довела до торакоцентезата. Редица индикатори показват, че такова състояние е настъпило.

При хомоторакс, например, този показател е обемът на изхвърлянето, намален до средно 100 ml дневно. Тръбата се отстранява в момента на силно издишване, след което отворът се затваря с напоена с масло марля. Мастният филм предотвратява навлизането на въздух.

В резултат на процедурата могат да възникнат различни усложнения. Причината за това може да бъде например неправилно положение на тялото на пациента, неправилно поставяне на троакара, грешки в процедурата и др. Могат да се наблюдават следните последствия:

• нараняване на междуребрената артерия;
• инфекция (с частичен гноен остатък);
• разкъсване на белия дроб;
• пункция на далака или черния дроб, увреждане на други коремни органи;
• кръвоизлив в коремната, плевралната кухина или гръдната стена;
• пневмоторакс;
• белодробен оток.

Трябва да се отбележи, че такива Отрицателни последицисе записват изключително рядко. В изключителни случаи може дори да последва смъртв резултат на въздушна емболия.

За да се избегнат подобни усложнения, както и да се повиши ефективността на процедурата, на пациента първо се предписва рентгеново изследване.

В резултат на това лекарят може да определи размера и позицията на синуса, който е пълен с въздух или течност. Съответно става възможно да се избере оптималната дълбочина и посока на пункцията, да се оценят възможните рискове и да се предотврати появата на негативни последици.

Трябва да се има предвид, че след всяка, особено инвазивна, интервенция възникват усложнения, но необходимостта от такива манипулации е по-висока от риска от възможни нежелани последствия.

Прочетете по-добре какво казва заслуженият лекар Руска федерацияВиктория Дворниченко, по този въпрос. Няколко години страдах от чувствам се зле- постоянни настинки, проблеми с гърлото и бронхите, главоболие, проблеми с теглото, болки в корема, гадене, запек, слабост, загуба на сила, слабост и депресия. Безкрайни изследвания, посещения по лекари, диети, хапчета не решиха проблемите ми. Лекарите вече не знаеха какво да правят с мен. НО благодаря проста рецепта, главоболие, настинки, стомашно-чревни проблеми в миналото, теглото ми се нормализира и се чувствам ЗДРАВА, пълна със сила и енергия. Сега моят лекуващ лекар е изненадан как това е така.Ето линк към статията.

Торакоцентеза при котки и кучета

Торакоцентезата (плевроцентеза) е процедура, при която плеврата се пробива през интеркосталното пространство с цел отклоняване и аспириране на патологично съдържание (трансудат или ексудат), нормализиране на дихателната функция, както и диагностика на съдържанието.

Здраве за вас и вашите домашни любимци!

Запишете час и консултация:

Винаги се радваме да ви помогнем!

Уговарям среща

Статии

Полиурията е повишен обем на уриниране, при което урината е с ниска относителна плътност, почти безцветна и винаги е придружена от повишена консумация на вода (полидипсия). Бъбреците играят роля в този процес жизненоважна роля, като регулатор на водно-солевия баланс на организма. Полиурия и полидипсия са индикатори.

Спешна медицина

Показания за торакоцентеза

Разрез-пункция на гръдната стена за поставяне на дренажна тръба - торакоцентеза, в амбулаторни условия е показана при спонтанен и напрегнат пневмоторакс, когато пункцията на плевралната кухина е недостатъчна за разрешаване на застрашаващото състояние. Такива ситуации понякога възникват при проникващи рани на гръдния кош, тежки затворени наранявания, съчетани с напрегнат пневмоторакс, хемопневмоторакс. Дренажът на плевралната кухина също е показан в случаи на масивно натрупване на ексудат; в болница - при плеврален емпием, персистиращ спонтанен пневмоторакс, гръдни травми, хемоторакс, след операции на гръдни органи.

Метод за извършване на торакоцентеза

Торакоцентезата и поставянето на дренажна тръба се извършват най-лесно с помощта на троакар. Във второто междуребрие по средноклавикуларната линия (за отстраняване на излишния въздух) или в осмото по средата на аксиларната линия (за отстраняване на ексудат) се извършва инфилтрационна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин към париеталната плевра. С помощта на скалпел се прави разрез-пункция в кожата и повърхностната фасция с размер малко по-голям от диаметъра на троакара. За него се избира дренажна тръба, която трябва да преминава свободно през тръбата на троакара. По-често за тази цел се използват силиконизирани тръби от системи за еднократно кръвопреливане.

Троакар със стилет по горния ръб на реброто се вкарва в плевралната кухина през кожна рана. Необходимо е да се приложи определена сила върху троакара, като същевременно се извършват малки въртеливи движения върху него. Проникването в плевралната кухина се определя от усещането за „провал“ след преминаване на париеталната плевра. Стилетът се отстранява и се проверява позицията на тръбата на троакара. Ако краят му е в свободната плеврална кухина, тогава въздухът преминава през него в синхрон с дишането или се отделя плеврален ексудат. През троакарната тръба се вкарва подготвена дренажна тръба, в която се правят няколко странични отвора (фиг. 69). Металната троакарна тръба се отстранява и дренажната тръба се фиксира към кожата с копринена лигатура, като се изтегля конецът 2 пъти около тръбата и се затяга плътно възелът, за да се предотврати изпадането на дренажа при движение на пациента и по време на транспортиране.

Ориз. 69. Торакоцентеза. Поставяне на дренажна тръба с помощта на троакар. а - въвеждане на троакар в плевралната кухина; b - отстраняване на стилета, дупката в тръбата на троакара временно се покрива с пръст; в - въвеждане в плевралната кухина на дренажна тръба, чийто край е захванат със скоба; d, e - отстраняване на троакарната тръба.

Ако няма троакар или е необходимо да се въведе дренаж с диаметър, по-голям от тръбата на троакара, използвайте техниката, показана на фиг. 70. След разрез-пункция на кожата и фасцията затворените клонове на скобата на Билрот се вкарват с известно усилие в меките тъкани на междуребрието (по горния ръб на реброто), меките тъкани и париеталната плевра се вкарват. се раздалечава и прониква в плевралната кухина. Скобата се обръща нагоре, успоредно на вътрешната повърхност на гръдната стена, а челюстите се раздалечават, разширявайки раната на гръдната стена. Дренажната тръба се хваща с извлечената скоба и заедно се вкарват в плевралната кухина по предварително подготвения канал за рана. Скобата с отделени челюсти се отстранява от плевралната кухина, като едновременно с това държите и натискате дренажната тръба дълбоко, така че да не се движи заедно със скобата. Проверете позицията на тръбата, като изсмучете въздух или плеврална течност през нея със спринцовка. Ако е необходимо, натиснете го по-дълбоко и след това го фиксирайте към кожата с копринена лигатура.

Фиг. 70. Поставяне на плеврален дренаж с помощта на скоба. а - разрез-пункция на кожата и подкожната мастна тъкан; b - тъпо разширяване на меките тъкани на междуребрието с помощта на форцепс Billroth; c - поставяне на скоба към края на дренажната тръба; d - въвеждане на дренаж в плевралната кухина през подготвения канал за рана; d - фиксиране на дренажната тръба към кожата с лигатура.

Пръстът на гумена ръкавица с изрязан връх се поставя върху свободния край на дренажната тръба и се фиксира с кръгова лигатура и се поставя в буркан с антисептичен разтвор (фурацилин), покривайки само края на тръбата. Това просто устройство предотвратява абсорбцията на въздух от атмосферата в плевралната кухина по време на вдишване. Създава се своеобразна клапанна система, която позволява на течността и въздуха да излизат само от плевралната кухина навън, но предотвратява изтичането им от буркана. При транспортиране на пациент, краят на дренажа се поставя в бутилка, която се завързва за носилка или за колана на пациента, който е във вертикално (седнало) положение по време на транспортиране. Дори ако тръбата (с отрязан пръст на ръкавицата в края) изпадне от бутилката, действието на механизма на дренажния клапан ще остане: когато се появи отрицателно налягане в плевралната кухина, стените на пръста на ръкавицата се свиват и достъпът на въздухът към периферния край на дренажа е блокиран. В специализираните болници дренажната тръба е свързана към аспирация (система за активна аспирация), която ви позволява да поддържате белия дроб в разширено състояние.

Малка хирургия. В И. Маслов, 1988.

Главно меню

ИЗСЛЕДВАНЕ

Nota bene!

Материалите на сайта са представени за получаване на знания по спешна медицина, хирургия, травматология и спешна помощ.

Ако сте болни, отидете в лечебни заведения и се консултирайте с лекари

Торакоцентеза: показания, техника;

Показания. Плеврален излив с неизвестна етиология, открит рентгенографски, е най-честата индикация за плеврална пункция; това е особено необходимо, ако има съмнение за ексудативен излив. Пациентите с трансудати обикновено не се подлагат на торакоцентеза, освен в случаите на подозрителен излив, когато е необходимо да се гарантира, че няма друга причина за появата му, освен повишаване на хидростатичното налягане или намаляване на онкотичното налягане. Торакоцентезата е показана при инфекции с неизвестен произход или неефективна антимикробна терапия. Рядко е необходимо при прости парапневмонични изливи, ако пациентът се подобрява. Анализът на плевралния излив е важен за диагностициране и стадиране на подозирано или известно злокачествено заболяване, както и за необичайни причини за течност в плевралната кухина (напр. хемоторакс, хилоторакс или емпием), тъй като в тези случаи обикновено се изисква допълнително инвазивно лечение. Понякога е необходимо да се изследва излив, който възниква поради системни заболявания (например колагеноза).

Терапевтични показания. Торакоцентезата се използва за отстраняване на дихателна недостатъчност, причинена от масивен плеврален излив, както и за въвеждане на антитуморни или склерозиращи агенти в плевралната кухина (след отстраняване на излива). Повечето лекари предпочитат да използват торакостомични тръби във втория случай.

Техника. Торакоцентезата може да се извърши на различни части на гръдния кош в зависимост от показанията (виж термините Дрениране на плевралната кухина, “Торакотомия”). Ако е необходимо да се извърши торакоцентеза на страничната гръдна стена, пациентът се поставя върху здравата половина, под която се поставя възглавница, така че междуребрените пространства да се раздалечат; ако в междуребрието II-III отпред, на гърба . При диагностициране на дихателна недостатъчност торакоцентезата трябва да се извърши в полуседнало положение на пациента.

След третиране на хирургичното поле (в радиус от най-малко 10 cm) с 0,25-0,5% разтвор на новокаин се извършва локална анестезия на кожата по протежение на проекцията на междуребрието и с по-дълга игла анестезия на подкожната тъкан и мускулите се изпълнява. По-нататъшното придвижване на иглата трябва да бъде придружено от непрекъснато инжектиране на разтвор на новокаин. При пробиване на плеврата се появява болка. За да изясните местоположението на иглата в плевралната кухина, издърпайте буталото на спринцовката към вас - навлизането на въздух или друго съдържание в спринцовката показва, че иглата е навлязла в плевралната кухина. След това иглата леко се отстранява от плевралната кухина (за анестезия на париеталната плевра) и се инжектират 20-40 ml разтвор на новокаин. След това иглата, свързана със спринцовката, се придвижва бавно и перпендикулярно на гръдната кухина в плевралната кухина, като непрекъснато придвижва буталото на спринцовката към себе си.

Потокът от течност или въздух от плевралната кухина в спринцовката позволява да се характеризира дълбочината на свободната плеврална кухина, в която е безопасно да се постави троакар или скоба, без да се страхувате от докосване на вътрешните органи. След като се изчисли дълбочината на свободната плеврална кухина по този метод, КОЖАТА се нарязва и меките тъкани се раздалечават и в плевралната кухина се вкарва троакар или скоба в зависимост от целта на торакоцентезата. Ако след тази манипулация се вкара дренаж в плевралната кухина, последният се фиксира с U-образен шев, краищата на конеца се завързват с лък. Това се прави така, че след отстраняване на дренажа е възможно да се затегне възелът и да се затвори раната, без да се нарушава херметичността на плевралната кухина. Ако не е въведен дренаж, раната се затваря с 1-2 шева, след което се налага асептична превръзка.