Прием на ХЗТ: плюсове и минуси. Съвременен фармакологичен пазар на лекарства за хормонозаместителна терапия

Въпреки факта, че менопаузата е физиологичен процес, много жени се нуждаят от корекция на лекарствата, за да оцелеят по-лесно през този период от живота. Промените в хормоналните нива по време на менопаузата, които се основават на спиране на синтеза на естроген, влияят негативно на работоспособността, външния вид, физическо здравеи психо-емоционалното състояние на дамата. Тогава могат да помогнат специални лекарства за менопауза.

Експертите предписват на много жени менопаузална възраст лекарствена терапия, давайки предпочитание на хомеопатични лекарства, антидепресанти, хранителни добавки и други лекарства, които не съдържат хормони. Ограничаването на употребата на хормонални лекарства е оправдано от факта, че те имат голямо количество странични ефекти.

В тази тема искаме да ви кажем как и кога експертите препоръчват приемането на нехормонални лекарства по време на менопаузата при горещи вълни, депресия, колебания в кръвното налягане и други неприятни симптоми, които жената може да изпита през този период от живота. Също така ще разгледаме в какви случаи и какви хормонални лекарства може да предпише гинекологът, както и как да ги приемате правилно, за да избегнете нежелани последици за здравето.

Хормонална заместителна терапия за облекчение симптоми на менопаузатаизползвани от специалисти в много европейски държави, тъй като е доказана неговата висока ефективност и безопасност. Но домашните гинеколози се страхуват да облекчат менопаузата при жените с помощта на хормонални заместители, тъй като те имат впечатляващ списък от странични ефекти.

Но в процеса на клинични наблюдения европейските лекари установиха редица условия за минимизиране на риска от странични ефекти, а именно:

• навременно предписване и отмяна на хормонални лекарства по време на менопаузата;
• наличие на показания за хормонална терапия;
• използването на микродози от лекарства, които няма да причинят нежелани реакции;
• избор на лекарства и дозировката им въз основа на резултатите от кръвен тест за полови хормони;
• предписване на лекарства, които съдържат изключително естествени хормони;
• стриктно спазване от пациента на препоръките на лекуващия лекар.

Но много пациенти все още отказват хормонални лекарства поради следните причини:

• считат използването на хормонална терапия за неестествено, тъй като менопаузата е физиологичен процес;
• не искат да приемат хормонални лекарства, защото ги смятат за неестествени;
• страх да наддаде на тегло;
• страх от пристрастяване;
• се страхуват от появата на косми на нежелани места;
• мислят, че хормоналните лекарства увреждат стомашната лигавица;
• Смята се, че приемането на лекарства с полови хормони увеличава риска от развитие на злокачествени новообразувания в женското тяло.

Но всичко това са само предразсъдъци, защото като спазвате условията, за които говорихме по-рано, можете да избегнете негативни последици за здравето.

По този начин, ако тялото няма достатъчно собствени полови хормони, то се нуждае от чужди хормони, тъй като хормонален дисбалансводи до нарушаване на функционирането на всички органи и системи.

Показания за употребата на хормонални лекарства по време на менопаузата

Хормоналните лекарства се предписват в следните ситуации:

• патологична менопауза, която се развива в резултат на отстраняване на матката, приемане на химиотерапевтични лекарства или лъчева терапия;
• менопауза, настъпваща при жени под 40-годишна възраст;
• твърде изразени признаци на менопаузата;
• развитието на усложнения и заболявания, които се появяват на фона на менопаузата (хипертония, атеросклероза, синдром на поликистозни яйчници, суха вагинална лигавица, инконтиненция на урина и други);
• желанието на пациента да елиминира неприятни симптоми.

Хормонални лекарства за менопауза при жени: странични ефекти и противопоказания

• повишена умора;
• емоционална лабилност;
• подуване;
• качване на тегло;
• метеоризъм;
• мастопатия;
• тумори на гърдата;
• тежки симптоми на предменструален синдром;
• болезнена менструация;
• ановулаторен менструален цикъл;
• развитие на доброкачествени тумори в матката и придатъците;
• кървене от матката;
• повишен риск.

Правилният избор на дозата, стриктното спазване на предписанията на специалиста, редовността на употреба и комбинацията от естрогени ви позволява да избегнете горните странични ефекти.

Следните състояния са абсолютни противопоказания за хормонални лекарства:

• алергия към компонентите на хормоналното лекарство;
• злокачествени новообразувания на млечните жлези и женските полови органи, включително анамнеза;
• метрорагия;
• тромбофилия;
• удар;
• инфаркт на миокарда;
• разширени вени и кръвни съсиреци във вените на долните крайници;
• повишена коагулация на кръвта;
• трети етап хипертония;
• тежки чернодробни заболявания (цироза, чернодробна недостатъчност, хепатит);
• автоимунни заболявания (склеродермия, червена системен лупуси други).

Относителните противопоказания включват:

• ендометриоза;
• миома на матката;
• мигрена;
• епилепсия;
• предракови заболявания на матката и млечните жлези;
• калкулозен холецистит и холелитиаза.

Най-добрите лекарства за менопауза: списък, описание, цена

Най-добрите отзиви от гинеколози и пациенти за комбинирани хормонални лекарства последно поколение, които съдържат както естроген, така и прогестерон.

ХЗТ за менопауза включва лекарства от ново поколение:

• Ангелика – 1300 рубли;
• Климен - 1280 рубли;
• Femoston – 940 рубли;
• Climinorm – 850 рубли;
• Divina - 760 рубли;
• Ovidon – лекарството все още не е налично в търговската мрежа;
• Climodien – 2500 рубли;
• Activel - лекарството не се предлага в търговската мрежа;
• Cliogest – 1780 рубли.

Изброените лекарства изпълняват следните задачи:

• премахване на тревожността, подобряване на настроението, активиране на паметта и подобряване на съня;
• повишаване на тонуса на мускулите на сфинктера на пикочния мехур;
• задържат калций в костна тъкан;
• предотвратяване на развитието на пародонтоза;
• възстановяване на ендометриума;
• премахване на сухотата на лигавиците на гениталните органи;
• нормализира нивата на холестерола в кръвта.

Тези лекарства се предлагат под формата на дражета и таблетки. Един блистер, където всяка таблетка е номерирана, е достатъчен за 21 дни употреба. След като жената вземе последното хапче, тя трябва да направи почивка от седем дни и едва след това да започне нов блистер. Всяка таблетка има собствена доза хормони, която отговаря на деня на цикъла.

Femoston, Aktivel, Kliogest, както и лекарството Angeliq се произвеждат в 28 таблетки в блистер, седем от които са биберони, тоест не съдържат хормони.

Естрогени

Препаратите, които съдържат само естрогени, се произвеждат предимно под формата на гелове, кремове, лепенки или импланти, които се поставят под кожата на жената.

Най-ефективни при менопауза са следните гелове и мехлеми с естрогени:

• Divigel – 620 рубли;
• Естрогел – 780 рубли;
• Октодиол – лекарството не се предлага в търговската мрежа;
• Менорест - лекарството не се предлага в търговската мрежа;
• Прогинова - 590 рубли.

Сред естрогенните пластири следните са се доказали като отлични:

• Estraderm - лекарството не се предлага в търговската мрежа;
• Алора – 250 рубли;
• Klimara – 1214 рубли;
• Estramon – 5260 рубли;
• Меностар.

Геловете и мехлемите са доста удобни за използване, тъй като трябва да се прилагат само веднъж дневно върху кожата на раменете, корема или долната част на гърба.

Хормоналните пластири са още по-удобна лекарствена форма, защото трябва да се сменят веднъж на всеки седем дни.

Имплантите, които са пришити под кожата, издържат шест месеца, освобождавайки малка доза естроген в кръвта всеки ден.

Геловете, мехлемите, кремовете, пластирите и имплантите имат редица предимства пред пероралните или инжекционни форми на хормонални лекарства, а именно:

• лекота на избор на дозировка;
• постепенно проникване на естроген в кръвта;
• хормонът влиза директно в кръвта, без да преминава през черния дроб;
• поддържане на баланс различни видовеестрогени;
• минимален риск от странични ефекти;
• може да се използва дори ако има противопоказания за употребата на естрогени.

Прогестини

За да се избегне развитието на странични ефекти, естрогените се предписват в комбинация с прогестерон. Но ако е извършена хистеректомия, пациентът е показан за монотерапия с естроген.

Препаратите с прогестерон се предписват главно от 14 до 25 дни менструален цикъл.

На съвременния фармацевтичен пазар има много прогестини, но редица лекарства имат най-добра ефективност.

1. Таблетки и дражета:

• Duphaston - 550 рубли;
• Утрожестан – 4302 рубли;
• Norkolut – 130 рубли;
• Iprozhin - 380 рубли.

1. Гелове и вагинални супозитории:

• Утрожестан;
• Crinon – 2450 рубли;
• Progestogel - 900 рубли;
• Праджисан - 260 рубли;
• Прогестеронов гел.

1. Вътрематочни хормонални системи:

• Мирена - 12 500 рубли.

IN напоследъкспециалистите и пациентите предпочитат вътрематочното устройство Мирена, което е не само контрацептив, но и съдържа прогестерон и постепенно го освобождава в матката.

Инструкции за употреба на хормонални средства

Изборът на режим на хормонална терапия, изборът на лекарството и неговата дозировка трябва да се извършват изключително от гинеколог. Лекарствата се предписват въз основа на резултатите от изследване на хормоналните нива на жената, както и като се вземе предвид цялостното й здравословно състояние. Самолечението може да доведе до необратими последствия!

Лечението на менопаузата започва, когато се появят първите признаци на липса на полови хормони. Продължителността на лечението зависи от тежестта на симптомите на менопаузата и може да отнеме от една до три години, а понякога и до десет години.

Повечето експерти смятат, че приемането на хормонални лекарства трябва да бъде спряно до шестдесетгодишна възраст, тъй като може да се развие рак.

Правила за приемане на хормонални лекарства:

• вагиналните супозитории и таблетки трябва да се приемат по едно и също време на деня, както е предписано от лекуващия лекар.
• основно всички хормони се предписват ежедневно или циклично, т.е. 21 дни със седемдневни паузи;
• ако пациентът е забравил да приеме лекарството, тогава обичайната доза трябва да се приеме през следващите 12 часа, а следващата таблетка в определеното време;
• Строго е забранено да се променя дозата на лекарството или самото лекарство;
• Не можете да приемате хормона цял живот;
• По време на хормонална терапия трябва редовно да посещавате гинеколог - веднъж на всеки шест месеца.

Лечение на менопаузата с нехормонални лекарства

Днес експертите имат различни мнения относно целесъобразността на хормоналната терапия. Освен това много жени отказват да приемат лекарства, съдържащи хормони, защото се страхуват от страничните им ефекти, нямат финансова възможност постоянно да ги купуват или по други причини.

В такива случаи можете да използвате лечение на менопаузата без хормони, което се състои в използването на фитохормони, хомеопатични лекарства, хранителни добавки и др.

Хомеопатични лекарства за менопауза

Хомеопатията при менопауза е много популярна. Действието на хомеопатичните лекарства се основава на активирането на естествените механизми на организма. На пациентите се предписват малки дози вещества, които в големи дози могат да доведат до негативни последици.

Хомеопатичните лекарства ще помогнат за премахване на симптомите на менопаузата като:

• хиперхидроза (повишено изпотяване);
• световъртеж при менопауза (замаяност);
• горещи вълни по време на менопаузата;
• сухота на вагиналните лигавици;
• промени в настроението;
• и други.

Ползите от хомеопатията при менопауза включват следното:

• естествен произход на компонентите;
• относително ниска цена;
• Практически няма странични ефекти, само алергии към компонентите на продукта;
• безопасност при употреба при възрастни хора.

Нека да разгледаме най-ефективните хомеопатични лекарства, използвани при менопауза.

• Remens - 580 рубли. Лекарството се състои от соеви фитохормони, които активират синтеза на полови хормони на нивото на хипоталамуса и хипофизната жлеза. Remens ефективно облекчава жената от горещи вълни по време на менопаузата и предотвратява появата на вагинит. В допълнение, с помощта на Remens можете да предотвратите незадържане на урина и цистит по време на менопаузата.
• Estrovel – 385 рубли. Това лекарство съдържа фитоестрогени от соя и див ямс, както и комплекс от витамини и микроелементи. Estrovel ви позволява да намалите броя и интензивността на горещите вълни и изпотяването.
• Feminal - 670 рубли. Това лекарство съдържа течни екстракти от коприва, риган, жълтурчета, глог, билка овчарска торбичка, столетник, жълт кантарион, мащерка, жълтурчета и невен. Feminal помага да се отървете от горещи вълни, прекомерно изпотяване, психо-емоционална лабилност и замайване по време на менопаузата, а жените не се възстановяват от това лекарство.
• Климаксин – 120 рубли. Този препарат се състои от сепия, лахезис и черен кохош. Действието на Климаксин е насочено основно към регулиране на вегетативно-съдовите нарушения (безсъние, раздразнителност, сърцебиене, повишено изпотяване, световъртеж) по време на менопаузата.
• Klimakt-Hel – 400 рубли. Това лекарство перфектно премахва симптомите, причинени от менопаузата.

Билкови лекарства за менопауза

Билковите препарати за менопауза съдържат фитоестрогени - вещества, които могат да изпълняват функцията на женските полови хормони и да премахват симптомите на стареене в женското тяло.

Растителните естрогени са аналози на женските полови хормони, получени от соеви продукти. Например, иновативната италианска формула Flavia Night съдържа фитоестрогени - генистеин и даидзеин, които имат лек заместващ ефект по време на менопауза и менопауза и помагат на жената да се справи с горещи вълни, изпотяване и лошо здраве.

Flavia Night съдържа още мелатонин за нормализиране на съня, витамин D и калций за укрепване на костната тъкан, витамини B6, B9 и B12 за нормализиране на метаболизма и алфа-линоленова киселина за антиоксидантна защита.

Flavia Night е уникална италианска формула, създадена специално за активни жени, които искат да водят жизнен живот, вместо да изпитват симптомите на менопаузата. Само една капсула преди лягане ще помогне на жената да премине през този труден период. Flavia Night - работи докато си почивате.

Друго ефективно и популярно лекарство за симптомите на менопаузата е Inoclim, което е биологична добавкана базата на фитоестрогени.

Inoclim ефективно се бори с такива симптоми на менопаузата като усещане за топлина в тялото, сухота на влагалището, повишено изпотяване, а също така предотвратява развитието на усложнения.

Лекарството практически няма противопоказания и странични ефекти. Inoclim не се предписва само на тези, които са алергични към веществата, които съставляват неговия състав.

По този начин разгледахме какви лекарства да приемаме по време на менопаузата, за да облекчим нейните симптоми. Но лекарствената терапия може и трябва да бъде допълнена с правилното и балансирана диета, прием на достатъчно течности, спортуване, прием на витамини и минерални комплекси. Също така не забравяйте за положителните емоции, които комуникацията с близки, хобита или занаяти може да ви даде.

Гледайте видеоклип за лекарствата за менопауза.

Навършили четиридесет години, много жени забелязват промени във външния вид и здравето си. Това се случва, защото този период е опасен поради намаляване на нивото на женските полови хормони и това се отразява на общото благосъстояние. Хормоно заместителна терапиярешава много проблеми - от премахване на депресията до удължаване на младостта в продължение на много години. Усвоили необходимата информация, жените могат лесно да преживеят менопаузата с нейните неприятни симптоми, без да застрашават здравето си.

Ползи от хормонозаместителната терапия

Много жени изпитват нужда да приемат допълнителни хормони, но не всички прибягват до тяхната помощ, страхувайки се от странични ефекти. Гинеколозите твърдят, че съвременните хормонални лекарства за жените не представляват заплаха, а страховете са вдъхновени от митове за опасностите от ХЗТ. Лекарите отбелязват много ползи от терапията с лекарства, съдържащи хормони. Чрез опити е доказано, че случаите на сърдечни съдови заболяванияса по-рядко срещани при жени, приемащи съвременни хормонални лекарства, отколкото при тези, които не приемат такова лечение.

По време на менопаузата

По време на менопаузата при жените нивата на естроген за дълго времеостава изключително ниска, което има последствия, които влошават качеството на живот:

1. Депресията става чест гост по време на менопаузата.
2. Главоболието често се появява при жени след 45 години.
3. Жените се оплакват от отслабване на паметта с настъпването на менопаузата.
4. Състоянието на кожата се влошава: тя става по-малко еластична, появяват се нежелани бръчки.
5. Повишеното изпотяване и усещането за топлина се появяват в най-неподходящия момент.

При хормонозаместителната терапия се наблюдават следните положителни ефекти:

1. Намалява се рискът от съдови заболявания, които могат да възникнат при жени след четиридесет. Естрогенът предпазва кръвоносните съдове от холестеролни плаки, когато нивото му намалее, започват проблеми със сърдечно-съдовата система.
2. Рискът от тромбоза е намален.
3. Тялото получава защита от остеопороза, тъй като костната минерална плътност се увеличава.
4. Съвременната хормонална терапия може да стабилизира теглото, излишъкът от който жените страдат по време на менопаузата.

За рак на гърдата

При такова ужасно заболяване приемането на хормони е предпоставказа бързо възстановяване и поддържане на здравето на жената през този труден период. Това лечение е от значение само след хирургична интервенция, с ампутация на млечна жлеза. ХЗТ има следните ефекти:

1. Намаляване на риска от развитие на метастази, както в близки органи и тъкани, така и в отдалечени.
2. Облекчение по време на менопаузата: пълно или частично облекчаване на симптомите.
3. Удължаване на живота с десетилетия.

След отстраняване на матката и яйчниците

Апоплексия (разкъсване на киста на яйчника), фиброиди, злокачествени тумори на матката и придатъците могат да станат причина за много важна стъпка - отстраняването на тези органи. След операцията дори младите жени изпитват всички неприятни симптоми на менопаузата:

• раздразнителност;
• депресия;
• често главоболие;
• липса на либидо;
• вагинална сухота;
• горещи вълни, усещане за топлина, зачервяване на лицето и ръцете.

За да се удължи младостта на жената и да се подобри качеството й на живот, се предписва терапия с полови хормони, които след отстраняване на матката и яйчниците се секретират от надбъбречните жлези, но в недостатъчни количества. Някои пациенти отказват такова лечение, приемайки менопаузата за даденост. Правейки избор в полза на правилното хранене, упражнения и положителни мисли, едно момиче може да живее дълъг и щастлив живот!

Какви изследвания трябва да се преминат преди предписване на хормони?

Изборът на хормонална терапия е индивидуален и не може да се предписва самостоятелно. За да се изключат противопоказанията, трябва да се извършат редица прегледи преди приема на хормони. Така че трябва да запишете в плана си:

1. Посетете гинеколог, който ще извърши визуален и палпационен преглед на медицински стол.
2. Вземете цитонамазка от шийката на матката за изследване на флората и изключване на туморни маркери.
3. Разширено кръвно изследване.
4. Кръвен тест за хормони (репродуктивни, тиреоидни и т.нар. захарни хормони).
5. Изследвания, показващи състоянието на черния дроб.
6. Ултразвуково изследване на тазовите органи за изключване на тумори.
7. Посещение на мамолог за диагностика на млечните жлези.
8. Изследване на щитовидната жлеза.

Форми на хормонални лекарства

Съвременните лекарства за менопауза се предлагат в различни форми:

1. Оралните таблетки са най-популярните и често използвани сред този вид лекарства. Съдържа не само естрогени, но и гестагени.
2. Външна форма: гел или пластир, съдържащ естроген, се предписва на жени, които са претърпели операция за отстраняване на яйчниците и матката, т.к. те имат право да приемат този хормон в чист вид.
3. Формуляр за локално приложениепод формата на кремове или супозитории. Това лекарство за менопауза се използва, ако жената има хипертрофия на лигавицата на пикочно-половата система.
4. Хормоналният имплант се предписва на жени, за които естрогенът е противопоказан. Инсталира се чрез лесна операция под кожата в продължение на 3 години, но може лесно да се отстрани, ако желаете. Този вид лекарство съдържа прогестерон, който може да предпази от нежелана бременностпо време на менопаузата.

Лекарства за хормонозаместителна терапия след 40 години

Съвременната фармакология предлага голям избор от лекарства, съдържащи хормони, за жени след четиридесет години. Най-популярните лекарства за менопауза, които имат само добри отзиви от пациенти:

1. "Климонорм" се произвежда под формата на таблетки, съдържащи естрадиол (един от видовете женски хормон естроген), предписан за отстраняване на вътрешните полови органи: яйчници и матка, за облекчаване на симптомите по време на менопаузата. Противопоказан при захарен диабет, жълтеница и пептична язвастомаха. Прилагайте веднъж дневно, 21 дни. След това се прави седемдневна почивка и се нова опаковка. Таблетките са предназначени за продължителна употреба: от 5 до 10 години. Това лекарство не предпазва от бременност.
2. Trisequence е хапче, състоящо се от естроген и прогестерон. Предписва се от гинеколози за облекчаване на болезнени симптоми при настъпване на менопаузата при жени след четиридесет години. Противопоказан при вътрешни кръвоизливи и злокачествени тумори. Лекарството се приема веднъж на всеки 12 часа в продължение на 28 дни, след което започва нова опаковка. Понякога се появяват странични ефекти под формата на вагинален сърбеж, чести главоболия и подуване на краката. В такива случаи трябва да спрете приема на лекарството.
3. "Клиогест" е лекарство за профилактика на остеопороза, горещи вълни, високо кръвно наляганепри жени след четиридесет. Разрешено е да се приема дълго време, ако няма странични ефекти: мигрена, чернодробни колики, вътрешни кръвоизливи.
4. "Естрофем". Естрогенът в това лекарство е представен от естрадиол растителен произход. Предписва се за облекчаване на климатични симптоми и профилактика на сърдечно-съдови заболявания при жените. Противопоказан при увредена бъбречна функция или пептична язва.
5. "Прогинова" се предписва за попълване на необходимото женски хормони. Съдържащият се в таблетките естроген напълно компенсира липсата на този компонент след отстраняване на придатъците при жените. Възможни са нежелани реакции: кожни алергии, сърбеж по цялото тяло. В случай на такива прояви, това лекарство трябва да бъде заменено с по-подходящо.
6. "Livial" - женски хормони в таблетки, които се предписват за профилактика на остеопороза и високо кръвно налягане. Лекарството облекчава неприятните симптоми по време на менопаузата. Лекарите препоръчват да приемате лекарството не повече от пет години, след което се прави шестмесечна почивка. Противопоказан по време на бременност.
7. Femoston се предлага под формата на таблетки, съдържащи хормона естрадиол. Предписва се за увеличаване на костната плътност, когато жената достигне менопауза. Това лекарство се използва и за лечение на простатата при мъжете. Намалява риска от инфаркт при жените по време на менопаузата. Дългосрочната употреба на такива хормони е опасна поради нежелани усещания от стомашно-чревния тракт. Ако една жена открие странични ефекти, тя трябва да се консултира с лекар.

Противопоказания за употреба

Не всички жени ще имат полза от хормонозаместителната терапия, има противопоказания за употреба:

• злокачествени тумори на гърдата;
• кървене от матката;
• диабет 2 вида;
• жълтеница.

Видео за хормонална заместителна терапия при менопауза

За яснота и по-добро разбиране на процесите, които се случват в женското тяло, гледайте видеоклипа. Практикуващ акушер-гинеколог с дългогодишен опит в известна клиника ще говори за ролята на естрогените за женската красота, причините и признаците на дефицит на полови хормони в кръвта. Всяка жена ще бъде от полза да гледа това видео: лекарят ще обясни дали хомеопатията е ефективна при менопауза, какви изследвания и изследвания трябва да се направят, така че рецептата да е правилна и полезна.

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на това индивидуални характеристикиконкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Обсъдете

Хормонозаместителна терапия

Не изисква лечение, защото това е нормален физиологичен процес, а не патология. Но менопаузата е труден „етап“ в живота на всяка жена, засягащ абсолютно всички сфери на живота на жената. Липсата на полови хормони засяга здравето, психо-емоционалното състояние, външния вид и самочувствието, сексуалния живот, отношенията с близките и дори трудова дейност, върху качеството на живот като цяло. Следователно всяка жена в този период се нуждае както от помощ от професионални лекари, така и от надеждна подкрепа и подкрепа от най-близките си роднини.

Как да облекчим състоянието по време на менопаузата?

Какво може да направи една жена, за да облекчи менопаузата?

• Не се затваряйте в себе си, приемете факта, че менопаузата не е порок или срам, това е норма за всички жени;
• водят здравословен начин на живот;
• приятна почивка;
• прегледайте диетата си в полза на растителни и нискокалорични храни;
• движете се повече;
• не се поддавайте на отрицателни емоции, получавайте позитивизъм дори от най-малките неща;
• погрижете се за кожата си;
• спазвайте всички правила интимна хигиена;
• незабавно се консултирайте с лекар за профилактичен прегледи ако има оплаквания;
• Следвайте инструкциите на Вашия лекар и не пропускайте приема на препоръчаните лекарства.

Какво могат да направят лекарите?

• Следете състоянието на тялото, идентифицирайте и предотвратявайте развитието на заболявания, свързани с менопаузата;
• ако е необходимо, предписвайте лечение с полови хормони - хормонална заместителна терапия;
• Оценете симптомите и препоръчайте лекарства за облекчаването им.

Какво могат да направят членовете на семейството?

• Проявете търпение към емоционалните изблици на жената;
• не оставяйте сами с натрупаните проблеми;
• вниманието и грижата на близките върши чудеса;
• дайте положителни емоции;
• подкрепа с думите: „разбирам“, „всичко това е временно“, „ти си толкова красива и привлекателна“, „обичаме те“, „имаме нужда от теб“ и всичко в това настроение;
• облекчаване на домакинския товар;
• предпазва от стрес и проблеми;
• участват в пътувания до лекари и други прояви на грижа и любов.

Лечение на менопаузата - хормонозаместителна терапия (ХЗТ)

Съвременната медицина смята, че въпреки физиологията, менопаузата трябва да се лекува при много жени. И най-ефективният и адекватно лечениехормонални нарушения е хормонална заместителна терапия. Тоест липсата на собствени полови хормони се компенсира с хормонални лекарства.

Хормонозаместителната терапия вече се използва успешно в голям мащаб по целия свят. Така в европейските страни го получават повече от половината жени, навлизащи в менопаузата. А у нас едва 1 на 50 жени получава такова лечение. И всичко това не защото нашата медицина изостава по някакъв начин, а поради много предразсъдъци, които карат жените да отказват предложеното хормонално лечение. Но много изследвания са доказали, че такава терапия за менопауза е не само ефективна, но и абсолютно безопасна.
Фактори, от които зависи ефективността и безопасността на хормоналните лекарства за лечение на менопауза:

• Навременно прилагане и отнемане на хормони;
• обикновено използват малки дози хормони;
• правилно подбрани лекарства и техните дози, под контрола на лабораторни изследвания;
• употребата на лекарства, съдържащи естествени полови хормони, идентични с тези, произведени от яйчниците, а не техните аналози, само сходни по своята химическа структура;
• адекватна оценка на показанията и противопоказанията;
• редовно приемане на лекарства.

Хормонална терапия за менопауза: плюсове и минуси

Повечето хора са неоправдано предпазливи към лечението с каквито и да било хормони; всеки има свои аргументи и страхове за това. Но за много заболявания хормоналното лечение е единственият изход. Основният принцип е, че ако на тялото му липсва нещо, то трябва да се напълни чрез поглъщане. Така че, при дефицит на витамини, микроелементи и други полезни вещества, човек съзнателно или дори на подсъзнателно ниво се опитва да яде храна с високо съдържание на липсващите вещества или приема лекарствени форми на витамини и микроелементи. Същото е и с хормоните: ако тялото не произвежда свои собствени хормони по някаква причина, те трябва да бъдат попълнени с чужди хормони, защото при всяка хормонална промяна страдат повече от един орган и процес в тялото.

Най-честите предразсъдъци относно лечението на менопаузата с женски хормони:
1. "Менопаузата е нормална, но лечението й е неестествено" , уж всички наши предци са го преживели - и аз ще го преживея. Доскоро проблемите на менопаузата бяха затворена и „срамна“ тема за жените, почти като венерическите болести, така че за нейното лечение не можеше да става и дума. Но жените винаги са страдали по време на менопаузата. И не бива да забравяме, че жените от онези времена са забележимо различни от съвременните жени. Предишното поколение е остаряло много по-рано и повечето хора са приемали този факт за даденост. В днешно време всички дами се стремят да изглеждат възможно най-добре и млади. Приемът на женски хормони не само ще облекчи симптомите на менопаузата, но и ще удължи младостта както на външен вид, така и във вътрешното състояние на организма.
2. "Хормоналните лекарства са неестествени." Нови тенденции срещу "синтетиката", за здравословен начин на живот и билкови препарати. Така че хормоналните лекарства, използвани за лечение на менопаузата, въпреки че са произведени чрез синтез, са естествени, тъй като тяхната химическа структура е абсолютно идентична с естрогена и прогестерона, които се произвеждат от яйчниците на млада жена. В същото време естествените хормони, които се извличат от растителна и животинска кръв, въпреки че са подобни на човешкия естроген, все още се усвояват слабо поради разликите в структурата.
3. „Хормоналното лечение винаги означава наднормено тегло.“ Менопаузата често се проявява с наднормено тегло, така че чрез коригиране на хормоналните нива може да се избегне наддаване на тегло. За да направите това, е важно да приемате не само естрогени, но и прогестерон в балансирана доза. Освен това много изследвания са доказали, че половите хормони не повишават риска от затлъстяване, а обратното. Докато растителните хормони (фитоестрогени) няма да се борят с наднорменото тегло.
4. "След хормонална терапия се развива зависимост." Хормоните не са лекарства. Рано или късно в тялото на жената настъпва намаляване на половите хормони; тя все пак ще трябва да живее без тях. А хормоналната терапия с полови хормони само забавя и улеснява настъпването на менопаузата, но не я изключва, тоест менопаузата ще настъпи във всеки случай.
5. „Хормоните ще накарат косата да расте на нежелани места.“ Космите по лицето растат при много жени след менопаузата и това се дължи на липсата на женски полови хормони, така че приемането на ХЗТ ще предотврати и забави този процес.
6. "Хормоните убиват черния дроб и стомаха." Сред страничните ефекти на лекарствата за естроген и прогестерон наистина има точки относно чернодробната токсичност. Но микродозите на хормоните, използвани за ХЗТ, обикновено не засягат чернодробната функция; могат да възникнат проблеми, когато се приемат лекарства на фона на чернодробни патологии. Можете да заобиколите токсичния ефект върху черния дроб, като замените таблетките с гелове, мехлеми и други лекарствени форми, нанесени върху кожата. ХЗТ няма дразнещ ефект върху стомаха.
7. „Хормоналната заместителна терапия с полови хормони увеличава риска от рак.“ Самият дефицит на полови хормони повишава риска онкологични заболявания, както и техния излишък. Правилно подбраните дози женски полови хормони нормализират хормоналните нива, като по този начин намаляват този риск. Много е важно да не използвате терапия само с естроген - прогестеронът неутрализира много от негативните ефекти на естрогена. Също така е важно да спрете ХЗТ навреме; такава терапия след 60 години е наистина опасна за матката и млечните жлези.
8. „Ако понасям добре менопаузата, защо имам нужда от ХЗТ?“ Логичен въпрос, но основната цел на хормоналното лечение на менопаузата е не толкова облекчаването на горещите вълни, колкото предотвратяването на развитието на заболявания, свързани с менопаузата, като остеопороза, психични разстройства, хипертония и атеросклероза. Именно тези патологии са по-нежелани и опасни.

Все още има някои недостатъци на хормоналната терапия при менопауза.Неправилно избраните, а именно високи дози естрогенни лекарства, наистина могат да навредят.

Възможни нежелани реакции от приема на високи дози естроген:

• развитие на мастопатия и повишен риск от рак на гърдата;
• болезнена менструация и тежък предменструален синдром, липса на овулация;
• може да допринесе за развитието на доброкачествени тумори на матката и придатъците;
• умора и емоционална нестабилност;
• повишен риск от развитие на холелитиаза;
• кървене от матката поради развитието на хиперплазия на матката;
• повишен риск от развитие на хеморагични инсулти.

Други възможни странични ефектиХЗТ, която не е свързана с високи дози естроген:

1. Продукти за интимна хигиена при менопауза са много важни не само за премахване на сухотата, но и за ежедневната профилактика на различни възпалителни процеси на вагината. Има и доста от тях по рафтовете на магазини и аптеки. Това са гелове, чорапи, кърпички. Жената в менопауза трябва да се мие поне два пъти на ден, както и след полов акт.

Основни изисквания към продуктите за интимна хигиена:

• продуктът трябва да съдържа млечна киселина, която обикновено се намира във вагиналната слуз и определя киселинно-алкалния баланс;
• не трябва да съдържа алкали и сапунени разтвори;
• трябва да включва антибактериални и противовъзпалителни компоненти;
• гелът за измиване не трябва да съдържа консерванти, оцветители и агресивни аромати;
• гелът не трябва да предизвиква дразнене или сърбеж при жена;
• Чорапите не трябва да са оцветени или ароматизирани, да не са от синтетични материали и да не нараняват деликатната интимна зона.

2. Правилен избор на бельо:

• трябва да е удобно, а не тясно;
• се състои от естествени тъкани;
• не трябва да отделя или оцветява кожата;
• винаги трябва да е чиста;
• Трябва да се пере със сапун за пране или прах без аромати, след което прането трябва да се изплакне добре.

3. Предотвратяване полово предавани болести : моногамия, използване на презервативи и химически методи за контрацепция (Pharmatex и др.).

Витамини за менопауза

По време на менопаузата настъпват промени в много системи, органи и процеси в тялото на жената. Липсата на полови хормони винаги води до забавяне на метаболизма. Витамините и микроелементите са катализатори на много биохимични процеси в организма на всеки човек. Тоест ускоряват метаболитни процеси, също участват в синтеза на собствените си полови хормони и повишават защитните сили, облекчават симптомите на менопаузата, горещите вълни и подобряват поносимостта на хормоналната терапия. Ето защо една жена след 30 и особено след 50 години просто трябва да попълни запасите си с полезни вещества.

Да, много витамини и микроелементи идват при нас с храната, те са най-полезни и се усвояват по-добре. Но в менопаузата това не е достатъчно, така че е необходимо да се набавят витамини по други начини - това са лекарства и биологично. активни добавки(хранителни добавки).

В повечето случаи на жената се предписват мултивитаминни комплекси, които съдържат едновременно всички групи витамини и основни микроелементи и всичко това е балансирано за дневните нужди. Изборът на такива лекарства и биологично активни вещества е много голям, за всеки вкус и бюджет, те могат да бъдат под формата на капсули, таблетки, сиропи, разтвори. Някои от тях предназначени специално за жени над 40 години:

• Хипотрилон;
• Допел Херц активна менопауза;
• Жена 40 плюс;
• Ортомол Фемин;
• Ци-клим;
• Хипотрилон;
• женски;
• Естровел;
• Климадинон Уно и др.

Витамините са постоянно необходими на жената по време на менопаузата, така че те трябва да се използват редовно или на курсове през целия период на менопаузата.

Кои витамини и микроелементи са най-важни по време на менопаузата?

1. Витамин Е (токоферол) – витамин на младостта и красотата. Насърчава производството на собствени естрогени. Освен това подобрява състоянието на кожата, косата и ноктите. В допълнение към пероралния прием, витамин Е трябва да бъде включен в продуктите за грижа за кожата.
2. Витамин А (ретинол) – също е незаменим за всяка жена. Има много положителни ефекти върху тялото:

• антиоксидантен ефект, освобождава телесните тъкани от вредните свободни радикали;
• симулира яйчниците и производството на собствени естрогени;
• положителен ефект върху кожата: предотвратява развитието

Умора, стареене на кожата, безсъние - това не е целият букет от това, което една жена може да почувства по време на менопаузата.

„Трябва да издържите това, случва се на всеки, не се умира от това“, уверяват нашите майки и баби и, за съжаление, много гинеколози.

„Ако не бях започнала да приемам хормони навреме, щях да изгубя младостта си“, смело заявява Мадона в едно интервю.

Защо нашите сънародници толкова се страхуват от хормонозаместителната терапия (ХЗТ) по време на менопаузата и защо жените са в чужбина по време на менопаузата задължителенда се обърнат за помощ към лекарите, за да им предпишат хормонално лекарство, което ще им помогне да оцелеят менопаузата?

Ще говорим за това на женския уебсайт „Красиви и успешни“.

Как настъпва менопаузата?

След 40 години женското тяло се издига на ново ниво. Новата "сцена" е доста медицинско наименование– менопауза (между другото, „менопауза“ буквално се превежда като „стъпка“). Този период е пряко свързан с процеса на производство на полови хормони или по-точно с намаляването на производството на тези хормони - естроген и прогестерон. Поради липсата им в женското тяло започват да настъпват значителни промени.

Преструктурирането на тялото за менопауза започва на 40-45 години и завършва на 51-53 години - времето на последната менструация.

След тази възраст хормоналните промени продължават да се случват в тялото на жената и тя постоянно усеща всички прелести на менопаузата. Струва ли си да издържате на приливи и отливи, депресия и главоболие през всичките тези години, ако хормоналната терапия може да помогне? С какво да правят жените?

Защо менопаузата има толкова много симптоми?

Функционирането на млечните жлези, половите органи, мозъка, сърдечно-съдовата система, състоянието на кожата и косата, функционирането на черния дроб, дебелото черво и пикочно-половата система зависи от естрогена, женския полов хормон. Липсата на този хормон, която се появява по време на менопаузата, веднага се отразява на всички системи в тялото.

Има повече от 30 симптома, с които се сблъсква една жена поради менопаузата след 40 години.

Най-честата грешка на съвременните жени е, че те са свикнали да оставят всичко да върви по своя път, особено ако симптомите не са ясно изразени. Като, това ще мине. Но по това време жената просто трябва да се подложи на първата диагноза, за да започне да помага на тялото си своевременно.

Защо жените се страхуват от ХЗТ?

У нас има „широко разпространена хормонофобия“. Лекарите често предписват хормони за ранна менопауза или след операция, но без опит в употребата на тези лекарства по време на менопаузата, те отказват да ги използват. Много от нашите сънародници се страхуват от хормоните, вярвайки, че те:

1. Пълна химия;
2. Противно на женската природа и причинява рак;
3. Те ви правят дебел и мъжествен;
4. Засяга черния дроб и стомаха;
5. Причиняват пристрастяване;

Така се оказва, че има взаимна отговорност: лекарите не предписват - жените търпят. Но защо да се страхуваме от това, което се практикува в чужбина от няколко десетилетия?

Как действа ХЗТ?

Работата на женското тяло може условно да се раздели на 2 периода: първият, когато има достатъчно хормони, и вторият, когато хормоните спират да се произвеждат и има дефицит. Вторият период се нарича менопауза (менопауза).

Производството на хормони спира, когато яйчниците спрат да произвеждат яйцеклетки или след отстраняване на женските органи хирургично. Липсата на хормони се проявява по различни начини:

• Горещите вълни при жените по време на менопаузата показват, че й липсва естроген.
• Слабостта и неразположението при жените по време на менопаузата се появяват поради липса на друг хормон - прогестерон.

Принцип на работа ХЗТ лекарствапо време на менопаузата е съвсем просто - на тялото се дава определена доза хормони, за да не се усеща този дефицит. Тоест тялото получава това, което природата му е взела. Лекарствата от ново поколение се справят добре с това. Само лекарството трябва да бъде предписано своевременно след задължителна диагностика.

Кога трябва да започнете да приемате хормони?

По-добре е да предписвате хормонална терапия веднага щом започне липсата на естроген, така че трябва да отидете на диагностика на 40-45 години - в началото на периода на пременопауза.

Необходимо е също така да се предпише ХЗТ за ранна менопауза - лекарствата се избират стриктно от лекаря след предварителен преглед и за изкуствена менопауза.

Ако са минали 5 години от менопаузата, тогава е твърде късно да се предписват хормони - почти е невъзможно да се спре процеса на стареене на женското тяло и да му се помогне.

Възможно ли е да се направи без хормонални лекарства?

Нека си припомним, че основната цел на хормоналната терапия е да облекчи състоянието на жената по време на менопаузата. Ето защо не можете да приемате хормони, а започнете да се борите с всеки симптом на менопаузата поотделно: вземете лекарства за главоболие, антидепресанти, лекарства за подобряване на работата на стомашно-чревния тракт, антипиретици за горещи вълни, за остеопороза, лекарства за кръвно налягане и др. че такава терапия също е ефективна, но в сравнение с хормоналната е:

• скъпо
• обезпокоителен
• не винаги ефективни
• психологически трудно („наистина ли имам нужда от толкова много лекарства на тази възраст, за да се чувствам добре?“)

Защо да приемате всяко лекарство поотделно, ако ХЗТ има комплексен ефект върху причината и не премахва отделните симптоми?

Предписването на лекарства от ново поколение за ХЗТ по време на менопаузата ще помогне за предотвратяване на много проблеми, свързани със здравето на жената: намаляване на риска от диабет и болест на Алцхаймер, затлъстяване и стареене на кожата.

Разбира се, можете да преминете през менопаузата без ХЗТ. Има алтернативни варианти как да се справите без хормони през този период.

• Първо, трябва сериозно да помислите здравословен начинживот: спрете да пушите, яжте балансирана диета, наблюдавайте съня и будността си, ограничете излагането на слънце.
• Второ, трябва постоянно да използвате услугите на съвременната козметология, включително скъпи операции за стягане на кожата и сесии за подмладяване.
• Е, и, разбира се, не трябва да забравяме за хомеопатичните лекарства и хранителните добавки, които са толкова популярни в съвременния свят.

ХЗТ лекарства от ново поколение

ХЗТ лекарствата за менопауза винаги са предизвиквали спорове за и против. Нека разсеем няколко мита за неестествеността и опасността от ХЗТ за здравето на жените.

• Лекарствата за ХЗТ са преминали през дълъг път на тестване и изследване. Можем да се считаме за късметлии - до рафтовете ни достигат само лекарства от ново поколение, които могат да се произвеждат само от сериозни фармакологични компании.
• Хормонозаместителните лекарства от съвременното поколение са напълно естествени - имат състав от хормони, идентичен с този, произвеждан от женския организъм.
• Дозировката на хормоните в лекарството е минимална. Няма пристрастяване към хормонални лекарства. Това е само средство, което помага на жената да преживее хормоналните промени. След обсъждане с Вашия лекар, лекарствата могат да бъдат спрени по всяко време.
• По време на менопаузата тялото не спира да произвежда мъжки хормони. Естествените естрогени, които са включени в основния състав на всички препарати за ХЗТ, са женски. Именно тяхното производство спира по време на менопаузата. Приемът на женски хормони неутрализира действието на мъжките хормони: спира растежа на космите на ненужни места, позволява да поддържате женски форми и пропорции, подобрява състоянието на кожата и предотвратява хъркането.
• Хормоните, които съставляват ХЗТ, не водят до затлъстяване. Напротив, те спират производството на естроген в мастната тъкан. Не употребата на ХЗТ води до затлъстяване по време на менопаузата, а свързаните с възрастта предпоставки за това: тя намалява физическа дейност, метаболизмът се забавя.
• Много хора се страхуват да приемат ХЗТ, вярвайки, че имат лош ефект върху стомашно-чревния тракт. Съвременните хормонални лекарства не засягат стомашно-чревния тракт по никакъв начин, а за тези, които много се страхуват за стомаха си, са пуснати алтернативни форми на лекарството - пластири, гелове, мехлеми и супозитории, които се абсорбират през кожата.
• ХЗТ съдържа компоненти, които предотвратяват рака, а не го провокират. Хормоналната причина за рак, дължащ се на употребата на ХЗТ, не е доказана.

Жена, която приема хормонални лекарства по време на менопаузата, трябва да бъде наблюдавана от лекар: наблюдавайте състоянието на ендометриума и вагиналната лигавица, млечните жлези, нивата на хормоните и др.

Най-добрите лекарства за ХЗТ

Ако вчера лекарите смятаха менопаузата за период от живота на жената, който трябва да бъде преодолян, днес менопаузата се счита за период на липса на хормони, които могат да бъдат дадени на тялото. Лекарят трябва да предпише ХЗТ след предварителна диагноза, така че сайтът само ще запознае своите читатели със списъка на съвременните лекарства, но няма да ги препоръчаме за употреба. Всички лекарства от ново поколение имат ниска доза, което ви позволява да изберете оптималната безопасна доза за всяка жена. Може да се сваля или повдига.

• Получихме добри отзиви за лекарствата "Femoston", "Angelik", "Atarax", "Grandaxin", "Sigetin" и др.

Разбира се, сред нас има много хора, които се смятат за противници на всичко хормонално. Хомеопатичните и билкови лекарства ще дойдат на помощ на такива жени, въпреки че са по-малко ефективни от съвременните лекарства за ХЗТ.

Разбира се, менопаузата е естествен процесв тялото ни. И е много добре, че съвременните жени имат възможност да избират продукти, които помагат да се подобри качеството им на живот през този период.

Обхватът на показанията за тяхното използване непрекъснато се разширява. Към днешна дата съвременна медицинаима доста богат избор добри лекарстваза ХЗТ, опит в употребата на лекарства за ХЗТ, показващ забележим превес на ползите над рисковете от ХЗТ, добри диагностични възможности, което позволява наблюдение както на положителните, така и на отрицателните ефекти от лечението.

Въпреки че има всички доказателства, показващи положителния ефект от приема на ХЗТ върху здравето, като цяло рисковете и ползите от тази терапия, според много автори, могат да се считат за сравними. В много случаи ползите от дългосрочната употреба на ХЗТ ще надвишават рисковете в други, възможен рискнадхвърлят ползите. Следователно употребата на ХЗТ трябва да отговаря на нуждите и изискванията на конкретен пациент, да бъде индивидуална и постоянна. При избора на доза е необходимо да се вземат предвид както възрастта и теглото на пациента, така и характеристиките на медицинската история, както и относителният риск и противопоказания за употреба, което ще осигури най-добър резултат от лечението.

Интегриран и диференциран подход към предписването на ХЗТ, както и познаването на характеристиките и свойствата на компонентите, които съставляват повечето лекарства, ще избегнат възможните нежелани последствия и странични ефекти и ще доведат до успешно постигане на поставените цели.

Трябва да се помни, че използването на ХЗТ не е удължаване на живота, а подобряване на неговото качество, което може да намалее под въздействието на неблагоприятните последици от дефицита на естроген. А навременното решение на проблемите на менопаузата е истински път към добро здраве и благополучие, поддържане на ефективността и подобряване на качеството на живот на все по-голям брой жени, навлизащи в този „есенен“ период.

Различни класове естрогени се използват за провеждане на хормонозаместителна терапия, която облекчава проблемите на менопаузата и трудностите на преходния период за повечето жени.

• Първата група включва естествени естрогени - естрадиол, естрон и естриол.
• Втората група включва конюгирани естрогени, главно сулфати - естрон, еквилин и 17-бета-дихидроеквилин, които се получават от урината на бременни кобили.

Както е известно, най-активният естроген е етинил естрадиол, използван в лекарства за орална контрацепция. Дозите му, които са необходими за облекчаване на симптомите на менопаузата, са 5-10 mcg/ден, перорално. Въпреки това, поради тесния диапазон от терапевтични дози, високата вероятност от развитие на странични ефекти и не толкова благоприятен ефект върху метаболитните процеси като естествените естрогени, не е препоръчително този хормон да се използва за целите на ХЗТ.

В момента следните видове естрогени са най-широко използвани за ХЗТ:

1. ОРАЛНИ ЛЕКАРСТВА
   • Естрадиолови естери [покажи] .

     Естрадиолови естери включват

     • Естрадиол валерат
     • Естрадиол бензоат.
     • Естриол сукцинат.
     • Естрадиол хемихидрат.

     Естрадиол валерат е естер на кристалната форма на 17-бета-естрадиол, който при перорално приложение се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт (GIT). За перорално приложение не може да се използва кристалната форма на 17-бета-естрадиол, тъй като в този случай той практически не се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Естрадиол валерат се метаболизира бързо до 17-бета-естрадиол, така че може да се счита за естествен прекурсор на естроген. Естрадиолът не е метаболит или краен продукт на метаболизма на естрогена, но е основният циркулиращ естроген при жени в пременопауза. Следователно естрадиол валерат изглежда идеален естроген за перорална хормонозаместителна терапия, като се има предвид, че целта му е да възстанови хормоналния баланс до нивата преди яйчниковата недостатъчност.

     Независимо от формата на използвания естроген, дозировката му трябва да е достатъчна както за облекчаване на най-тежките менопаузални нарушения, така и за предотвратяване на хронична патология. В частност, ефективна профилактикаостеопороза включва прием на 2 mg естрадиол валерат на ден.

     Естрадиол валерат има положителен ефект върху липиден метаболизъм, което се проявява чрез повишаване на нивото на липопротеините с висока плътност и намаляване на нивото на липопротеините с ниска плътност. В допълнение, лекарството няма изразен ефект върху синтеза на протеини в черния дроб.

     Сред оралните лекарства за ХЗТ лекари(особено в Европа), най-често се предписват лекарства, съдържащи естрадиол валерат, пролекарство на ендогенния 17-бета-естрадиол. В доза от 12 mg естрадиол, валератът за перорално приложение като монотерапия или в комбинация с гестагени показва висока ефективност при лечението на менопаузални нарушения (лекарства Climodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Но не по-малко популярни са лекарствата, съдържащи микронизиран 17-бета-естрадиол (Femoston 2/10, Femoston 1/5).

   • Конюгирани естрогени [покажи] .

     Съставът на конюгирани еквиестрогени, получени от урината на бременни кобили, включва смес от натриеви сулфати и естрон сулфат (те съставляват около 50%). Повечето от другите компоненти на хормоните или техните метаболити са специфични за конете - еквилин сулфат - 25% и алфадихидроеквилин сулфат - 15%. Останалите 15% са неактивни естрогенни сулфати. Equilin има висока активност; отлага се в мастната тъкан и продължава да действа дори след спиране на лекарството.

     Естрогените в урината на конете и техните синтезирани аналози имат по-драматичен ефект върху синтеза на субстрата ренин и хормон-свързващи глобулини в сравнение с естрадиол валерат.

     Не по-малко значим факторе биологичният полуживот лекарствен продукт. Естрогените в конската урина не се метаболизират в черния дроб и други органи, докато естрадиолът се метаболизира бързо с полуживот от 90 минути. Това обяснява много бавното елиминиране на еквилин от организма, което се доказва от персистирането на повишеното му ниво в кръвния серум, отбелязано дори три месеца след прекратяване на терапията.

   • Микронизирани форми на естрадиол.
2. ЛЕКАРСТВА ЗА МУСКУЛНО ПРИЛОЖЕНИЕ [покажи]

   За парентерално приложение има препарати на естрадиол за подкожно приложение (класическата форма е депо - лекарството Gynodian Depot, което се прилага веднъж месечно).

   • Естрадиол валерат.
3. ЛЕКАРСТВА ЗА ИНТРАВАГИНАЛНО ПРИЛОЖЕНИЕ
4. ПРЕПАРАТИ ЗА ТРАНСДЕРМАЛНО ПРИЛОЖЕНИЕ [покажи]

   Най-физиологичният начин за създаване на необходимата концентрация на естроген в кръвта на жените трябва да се признае като трансдермален път на приложение на естрадиол, за който са разработени препарати от кожни пластири и гел. Пластир Климара се използва веднъж седмично и осигурява постоянно ниво на естрадиол в кръвта. Дивигел и Естрогел гел се използват веднъж дневно. Фармакокинетиката на естрадиол, когато се прилага трансдермално, се различава от тази, която се получава след перорално приложение. Тази разлика се състои главно в елиминирането на екстензивния първоначален метаболизъм на естрадиола в черния дроб и значително по-малък ефект върху черния дроб. Когато се прилага трансдермално, естрадиолът се превръща по-малко в естрон, който след перорално приложение на естрадиолови препарати надвишава нивото на последния в кръвната плазма. В допълнение, след перорално приложение на естрогени, те претърпяват значителна ентерохепатална рециркулация. В резултат на това при използване на пластир или гел съотношението естрон/естрадиол в кръвта е близко до нормалното и ефектът от първичното преминаване на естрадиол през черния дроб изчезва, но благоприятният ефект на хормона върху вазомоторните симптоми и защитата на остава костна тъкан от остеопороза. Трансдермалният естрадиол, в сравнение с оралния естрадиол, има приблизително 2 пъти по-малък ефект върху липидния метаболизъм в черния дроб; не повишава нивото на сексстероид-свързващия глобулин в серума и съдържанието на холестерол в жлъчката.

   Гел за външна употреба 1 g гел съдържа: естрадиол 1,0 mg, ексципиенти q.s. до 1,0гр ДИВИГЕЛ- това е 0,1% гел на алкохолна основа, активно веществокойто е естрадиол хемихидрат. Divigel е опакован в сашета от алуминиево фолио, съдържащи 0,5 mg или 1,0 mg естрадиол, съответстващи на 0,5 g или 1,0 g гел. Опаковката съдържа 28 сашета. Фармакотерапевтична група Хормонозаместителна терапия. Фармакодинамика Фармакодинамиката и клиничната ефективност на Divigel са подобни на пероралните естрогени. Фармакокинетика Когато гелът се нанесе върху кожата, естрадиолът прониква директно в нея кръвоносна система, което избягва първия етап от чернодробния метаболизъм. Поради тази причина, колебанията в плазмените концентрации на естроген при използване на Divigel са значително по-слабо изразени, отколкото при използване на перорални естрогени. Трансдермалното приложение на естрадиол в доза от 1,5 mg (1,5 g Divigel) създава плазмена концентрация от приблизително 340 pmol/l, което съответства на нивото на ранния фоликулен стадий при жени в пременопауза. По време на лечението с Divigel съотношението естрадиол/естрон остава 0,7; докато при орален естроген обикновено пада до по-малко от 0,2. Метаболизмът и екскрецията на трансдермалния естрадиол се осъществява по същия начин като естествените естрогени. Показания за употреба Divigel се предписва за лечение на менопаузален синдром, свързан с естествена или изкуствена менопауза, която се развива в резултат на хирургична интервенция, както и за профилактика на остеопороза. Дивигел трябва да се използва стриктно според предписанията на Вашия лекар. Противопоказания Бременност и кърмене. Тежки тромбоемболични заболявания или остър тромбофлебит. Маточно кървене с неизвестна етиология. C-строген-зависим рак (на гърдата, на яйчниците или на матката). Тежки чернодробни заболявания, синдром на Дъбин-Джонсън, синдром на Ротор. Свръхчувствителност към съставните компоненти на лекарството. Начин на употреба и дози Divigel е предназначен за продължително или циклично лечение. Дозите се избират от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациентите (от 0,5 до 1,5 g на ден, което съответства на 0,5-1,5 mg естрадиол на ден, дозата може да се коригира в бъдеще). Обикновено лечението започва с назначаването на 1 mg естрадиол (1,0 g гел) на ден. При пациенти с "интактна" матка, по време на лечение с Divigel се препоръчва да се предпише гестаген, например медроксипрогестерон ацетат, норетистерон, норетистерон ацетат или дидрогестрон за 10-12 дни във всеки цикъл. При пациенти в постменопауза продължителността на цикъла може да се увеличи до 3 месеца. Една доза Divigel се прилага веднъж дневно върху кожата на долната част на предната коремна стена или последователно върху дясното или лявото седалище. Площта на нанасяне е равна на 1-2 длани. Divigel не трябва да се прилага върху млечните жлези, лицето, гениталната област или върху раздразнени участъци от кожата. След като приложите лекарството, трябва да изчакате няколко минути, докато гелът изсъхне. Трябва да се избягва случаен контакт на Divigel с очите. Трябва да измиете ръцете си веднага след нанасяне на гела. Ако пациентът е забравил да приложи гела, това трябва да стане възможно най-скоро, но не по-късно от 12 часа от датата на прилагане на лекарството по график. Ако са изминали повече от 12 часа, прилагането на Divigel трябва да се отложи за следващия път. Ако лекарството не се използва редовно, може да се появи менструално подобно на маточно „пробивно“ кървене. Преди да започнете терапия с Divigel, трябва да се подложите на задълбочено лечение медицински прегледи по време на процеса на лечение посещавайте гинеколог поне веднъж годишно. Пациенти, страдащи от ендометриоза, хиперплазия на ендометриума, заболявания на сърдечно-съдовата система, както и мозъчно-съдови нарушения, артериална хипертония, анамнеза за тромбоемболизъм, нарушения на липидния метаболизъм, бъбречна недостатъчност, анамнеза за рак на гърдата или фамилна анамнеза трябва да бъдат под специално наблюдение . По време на лечение с естроген, както и по време на бременност, някои заболявания могат да се влошат. Те включват: мигрена и силно главоболие, доброкачествени тумори на гърдата, чернодробна дисфункция, холестаза, холелитиаза, порфирия, маточни фиброиди, захарен диабет, епилепсия, бронхиална астма, отосклероза, множествена склероза. Такива пациенти трябва да бъдат под лекарско наблюдение, ако се лекуват с Divigel. Лекарствени взаимодействия Няма доказателства за вероятно кръстосано взаимодействие Divigel с други лекарства. Страничен ефект Страничните ефекти обикновено са леки и много рядко водят до прекратяване на лечението. Ако се появят, това обикновено е само през първите месеци от лечението. Понякога се наблюдават: подуване на млечните жлези, главоболие, подуване, нередовна менструация. Предозиране По правило естрогените се понасят добре дори в много големи дози. Възможни признаци на предозиране са симптомите, посочени в раздела "Странични ефекти". Лечението им е симптоматично. Срок на годност: 3 години. Лекарството не трябва да се използва след датата, посочена на опаковката. Да се ​​съхранява при стайна температура на недостъпно за деца място. Лекарството е регистрирано в Руската федерация. Литература 1. Хирвонен и др. Трансдермален естрадиолов гел при лечение на климактериум: сравнение с перорална терапия. Br J of Ob and Gyn 1997, том 104; Доп. 16: 19-25. 2. Karjalainen et al. Метаболитни промени, предизвикани от перорален естроген и терапия с трансдерматичен филктрадиол гел. Br J of Ob and Gyn 1997, том 104; Доп. 16:38-43. 3. Хирвонен и др. Ефекти от трансдермалната естрогенна терапия при жени в постменопауза: сравнително изследване на естрадиолов гел и пластир, доставящ естрадиол. Br J of Ob and Gyn 1997, том 104; Доп. 16:26-31. 4. Маркетингово проучване 1995 г., Данни за плочки, Orion Pharma. 5. Ярвинен и др. Фармакокинетика в стационарно състояние на естрадиол гел при жени в постменопауза: ефекти от областта на приложение и измиване. Br J of Ob and Gyn 1997, том 104; Доп. 16:14-18.

   

   • Естрадиол.

Съществуващи данни за фармакологични свойстваразлични естрогени показват предпочитанието за използване главно на лекарства, съдържащи естрадиол, за целите на ХЗТ.

За 2/3 от всички жени оптималните дози естроген са 2 mg естрадиол (орално) и 50 mcg естрадиол (трансдермално). Във всеки случай обаче, по време на ХЗТ, жените трябва да бъдат прегледани в клиника, за да се коригират тези дози. При жени над 65-годишна възраст се наблюдава намаляване на бъбречния и особено чернодробния клирънс на хормоните, което изисква особено внимание при предписването на естрогени във високи дози.

Има доказателства, че по-ниски дози естрадиол (25 mcg/ден) могат да бъдат достатъчни за предотвратяване на остеопороза.

Понастоящем има доказателства, показващи наличието на изразени разлики в ефектите на конюгираните и естествените естрогенни препарати върху сърдечносъдова системаи системата за хемостаза. В работата на C.E. Бондуки и др. (1998) сравняват конюгирани естрогени (0,625 mg/ден перорално, непрекъснат режим) и 17-бета-естрадиол (трансдермално 50 μg/ден) при жени в менопауза. Всички жени са приемали медроксипрогестерон ацетат (5 mg/ден перорално) всеки месец в продължение на 14 дни. Установено е, че конюгираните естрогени, за разлика от естрадиола, причиняват статистически значимо понижение на антитромбин III в плазмата 3, 6, 9 и 12 месеца след началото на лечението. И двата вида естрогени обаче не повлияват протромбиновото време, фактор V, фибриногена, броя на тромбоцитите и времето за лизис на еуглобулина. В продължение на 12 месеца не са настъпили тромбоемболични усложнения сред участниците в проучването. Според тези резултати, конюгираните естрогени намаляват нивата на антитромбин III, докато ХЗТ с 17-бета-естрадиол не повлиява този показател. Нивото на антитромбин III е от ключово значение за развитието на миокарден инфаркт и тромбоемболизъм.

Дефицитът на антитромбин III може да бъде вроден или придобит. Липсата на способността на конюгираните естрогени да имат защитен ефект при жени с миокарден инфаркт може да се дължи именно на ефекта им върху съдържанието на антитромбин III в кръвта. Следователно естествените естрогени са за предпочитане пред пероралната терапия с конюгирани естрогени, когато се предписва ХЗТ на пациенти с рискови фактори за тромбоза.

В това отношение трябва да се отбележи, че исторически широко разпространената употреба на конюгирани естрогени в Съединените щати до последните години не може да се счита за най-добра и препоръчана във всички случаи. Тези очевидни факти може би нямаше да бъдат обсъдени, ако в литературата не се появиха твърдения в полза на употребата на конюгирани естрогенни препарати, основани само на широкото им използване в Съединените щати и наличието на достатъчно голям брой изследвания върху техните свойства. Освен това е невъзможно да се съгласим с твърденията за най-добрите свойства сред гестагените, включени в различни комбинации от ХЗТ, медроксипрогестерон ацетат по отношение на техния ефект върху липидния метаболизъм. Съществуващите данни показват, че сред гестагените на пазара, наред с прогестерона, има както негови производни - 20-алфа и 20-бета-дихидростерон, 17-алфа-хидроксипрогестерон, така и производни на 19-нортестостерон, чиято употреба ви позволява да за да получите желания ефект.

Хидроксипрогестеронови производни (C21-гестагени) са хлормадинон ацетат, ципротерон ацетат, медроксипрогестерон ацетат, дидрогестерон и др., а 19-нортестостеронови производни са норетистерон ацетат, норгестрел, левоноргестрел, норгестимат, диеногест и др.

Изборът на лекарство от групата на комбинираните естроген-гестагенни средства се определя от периода на свързани с възрастта хормонални промени при жената.

Специално разработен за повишаване на ефективността на хормонозаместителната терапия и профилактичното приложение, като се вземат предвид изискванията за максимална безопасност на лекарството. Това лекарство, характеризиращо се с оптимално съотношение на хормони, не само има положителен ефект върху липиден профил, но също така помага за бързо намаляване на симптомите на менопаузата. Има не само превантивен, но и терапевтичен ефект при остеопороза.

Klimonorm е високоефективен при атрофични заболявания на пикочно-половата система и атрофични кожни заболявания, както и за лечение на психосоматични разстройства: раздразнителност, депресия, нарушения на съня, забравяне. Klimonorm се понася добре: повече от 93% от всички жени, приемащи Klimonorm, отбелязват само положителни промени в тяхното благосъстояние (Czekanоwski R. et al., 1995).

Климонорм е комбинация от естрадиол валерат (2 mg) и левоноргестрел (0,15 mg), осигуряващи следните предимстваот това лекарство:

• бързо и ефективно намаляване на тежестта на симптомите на менопаузата;
• профилактика и лечение на постменопаузална остеопороза;
• поддържане на положителния ефект на естрогена върху атерогенния индекс;
• антиатрофогенните свойства на левоноргестрел имат положителен ефект върху промените в лигавиците на пикочно-половата система и слабостта на сфинктерите;
• По време на приема на Klimonorm цикълът беше добре контролиран и не бяха отбелязани признаци на ендометриална хиперплазия.

Klimonorm трябва да се счита за лекарство на избор за целите на ХЗТ по време на пре- и перименопаузата при повечето жени с остеопороза, психосоматични разстройства, атрофични промени в лигавиците на пикочно-половата система, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, с висок рискразвитие на рак на дебелото черво, болест на Алцхаймер.

Дозата левоноргестрел, включена в Klimonorm, осигурява добър контрол на цикъла, достатъчна защита на ендометриума от хиперпластичния ефект на естрогените и същевременно запазване на благоприятния ефект на естрогените върху липидния метаболизъм, сърдечно-съдовата система, профилактика и лечение на остеопороза.

Доказано е, че употребата на Klimonorm при жени на възраст от 40 до 74 години за 12 месеца води до увеличаване на плътността на спонгиозната и кортикалната костна тъкан съответно със 7 и 12% (Hempel, Wisser, 1994). Минералната плътност на лумбалните прешлени при жени на възраст от 43 до 63 години при използване на Klimonorm за 12 и 24 месеца се увеличава съответно от 1,0 до 2,0 и 3,8 g/cm2. Лечението с Klimonorm в продължение на 1 година при жени в пременопауза с отстранени яйчници е придружено от възстановяване на костната минерална плътност и маркерите на костния метаболизъм до нормални нива. В този параметър Klimonorm превъзхожда Femoston. Допълнителната андрогенна активност на левоноргестрел, очевидно, също е много важна за формирането на състояние на психически комфорт. Докато Klimonorm елиминира или намалява симптомите на депресия, Femoston увеличава симптомите на депресивно настроение при 510% от пациентите, което изисква прекъсване на лечението.

Важно предимство на левоноргестрел като гестаген е неговата почти 100% бионаличност, което осигурява стабилност на неговите ефекти, чиято тежест практически не зависи от диетата на жената, наличието на стомашно-чревни заболявания и дейност чернодробна система, метаболизиращи ксенобиотиците по време на първоначалното им преминаване. Обърнете внимание, че бионаличността на дидрогестерона е само 28% и поради това ефектите му са обект на подчертани различия, както между индивидуалните, така и между индивидуалните.

Освен това трябва да се отбележи, че цикличната (със седемдневна почивка) употреба на Klimonorm осигурява отличен контрол на цикъла и ниска честота на междуменструално кървене. Femoston, използван непрекъснато, има по-слаб контрол върху цикъла в това отношение, което може да се дължи на по-ниската прогестогенна активност на дидрогестерона в сравнение с левоноргестрела. Ако при приемане на Klimonorm редовността на менструалното кървене се наблюдава при 92% от всички цикли и броят на случаите на междуменструално кървене е 0,6%, тогава при използване на Femoston тези стойности са съответно 85 и 4,39,8%. В същото време естеството и редовността на менструалното кървене отразяват състоянието на ендометриума и риска от развитие на неговата хиперплазия. Следователно, използването на Klimonorm от гледна точка на предотвратяване на възможни хиперпластични промени в ендометриума е за предпочитане пред Femoston.

Трябва да се отбележи, че Klimonorm има изразена активност при лечението на менопаузален синдром. При анализиране на неговия ефект при 116 жени в продължение на 6 месеца е установено намаляване на индекса на Kupperm от 28,38 до 5,47 (след 3 месеца той намалява до 11,6) без ефект върху кръвното налягане и телесното тегло (Czekanowski R. et al., 1995 ).

В същото време трябва да се отбележи, че Klimonorm се сравнява благоприятно с лекарства, съдържащи други производни на 19-нортестостерон (норетистерон) с по-изразени андрогенни свойства като гестаген. Норетистерон ацетат (1 mg) противодейства на благоприятните ефекти на естрогените върху концентрациите на HDL-холестерол и може също да повиши нивата на липопротеините с ниска плътност, като по този начин повишава риска от сърдечно-съдови заболявания.

За жени, които се нуждаят от допълнителна защита от хиперпластични процеси в ендометриума, е по-добре да се предпише лекарството Cyclo-Proginova, при което активността на гестагенния компонент (норгестрел) е 2 пъти по-висока от Klimonorm.

Комбинирано естроген-гестагенно лекарство. Действието се дължи на естрогенните и гестагенните компоненти, включени в лекарството. Естрогенният компонент - естрадиолът е вещество с естествен произход и след като влезе в тялото, бързо се превръща в естрадиол, който е идентичен на хормона, произвеждан от яйчниците, и има свои собствени ефекти: активира пролиферацията на епитела на органите репродуктивна система, включително регенерация и растеж на ендометриума в първата фаза на менструалния цикъл, подготовка на ендометриума за действието на прогестерона, повишено либидо в средата на цикъла, повлиява метаболизма на мазнини, протеини, въглехидрати и електролити, стимулира чернодробното производство на глобулини, които свързват половите хормони, ренин, TG и кръвосъсирващи фактори. Поради участието си в осъществяването на положителна и отрицателна обратна връзка в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, естрадиолът може да предизвика умерено изразени централни ефекти. Той играе важна роляв развитието на костната тъкан и формирането на костната структура.

Вторият компонент на лекарството Cyclo-Proginova е активен синтетичен гестаген - норгестрел, който превъзхожда по ефикасност естествения хормон жълто тялопрогестерон. Насърчава прехода на маточната лигавица от стадия на пролиферация към секреторната фаза. Намалява възбудимостта и контрактилитета на маточната мускулатура и фалопиевите тръби, стимулира развитието на крайните елементи на млечните жлези. Блокира секрецията на хипоталамични фактори, освобождаващи LH и FSH, инхибира образуването на гонадотропни хормони, инхибира овулацията и има незначителни андрогенни свойства.

Climen е комбинирано лекарство, съдържащо естествен естроген естрадиол (под формата на валерат) и синтетичен гестаген с антиандрогенно действие ципротерон (под формата на ацетат). Естрадиолът, който е част от Clymene, попълва дефицита на естроген, който възниква по време на естествената менопауза и след хирургично отстраняване на яйчниците (хирургична менопауза), елиминира менопаузалните нарушения, подобрява липидния профил на кръвта и осигурява профилактика на остеопороза. Ципротеронът е синтетичен гестаген, който предпазва ендометриума от хиперплазия, предотвратявайки развитието на рак на маточната лигавица.

В допълнение, ципротеронът е силен антиандроген, блокира тестостероновите рецептори и предотвратява ефекта на мъжките полови хормони върху целевите органи. Ципротеронът засилва благоприятния ефект на естрадиола върху липидния профил на кръвта. Благодарение на антиандрогенния си ефект Климен елиминира или намалява такива прояви на хиперандрогенизъм при жените като прекомерно окосмяване по лицето ("дамски мустаци"), акне (черни точки) и косопад на главата.

Clymene предотвратява образуването на мъжки тип затлъстяване при жените (натрупване на мазнини в областта на талията и корема) и развитието на метаболитни нарушения. При приемане на Klimene по време на 7-дневна почивка се наблюдава редовна реакция, подобна на менструалния цикъл, поради което лекарството се препоръчва на жени в пременопауза.

Това е комбиниран модерен хормонален препарат с ниска доза, чиито терапевтични ефекти се дължат на съставните естрадиол и дидрогестерон.

В момента се произвеждат три разновидности на лекарството Femoston - това са Femoston 1/10, Femoston 2/10 и Femoston 1/5 (Conti). И трите разновидности се предлагат в една лекарствена форма - таблетки за перорално приложение (28 таблетки в опаковка) и се различават един от друг само в дозировката на активните съставки. Цифрите в името на лекарството показват съдържанието на хормона в mg: първото е съдържанието на естрадиол, второто е дидрогестерон.

Всички разновидности на Femoston имат еднакъв терапевтичен ефект, а различните дозировки на активните хормони ви позволяват да изберете оптималното лекарство за всяка жена, което най-добре й подхожда.

Показания за употреба и за трите разновидности на Femoston (1/10, 2/10 и 1/5) са еднакви:

1. Хормонозаместителна терапия за естествена или изкуствена (хирургична) менопауза при жени, проявяваща се с горещи вълни, изпотяване, сърцебиене, нарушения на съня, възбудимост, нервност, вагинална сухота и други симптоми на естрогенен дефицит. Femoston 1/10 и 2/10 могат да започнат да се използват шест месеца след последната менструация, а Femoston 1/5 - само година по-късно;
2. Предотвратяване на остеопороза и повишена крехкост на костите при жени по време на менопаузата с непоносимост към други лекарства, предназначени да поддържат нормална минерализация на костите, предотвратяване на калциев дефицит и лечение на тази патология.

Femoston не е показан за лечение на безплодие, но на практика някои гинеколози го предписват на жени, които имат проблеми със зачеването, за да увеличат растежа на ендометриума, което значително увеличава вероятността от имплантиране на оплодена яйцеклетка и бременност. В такива ситуации лекарите използват фармакологичните свойства на лекарството, за да постигнат определен ефект при състояния, които не са индикация за употреба. Тази практика на използване на лекарства за други цели се среща по целия свят и се нарича нерегламентирани рецепти.

Femoston попълва дефицита на полови хормони в тялото на жената, като по този начин елиминира различни разстройства (вегетативни, психо-емоционални) и сексуални разстройства, а също така предотвратява развитието на остеопороза.

Естрадиолът, който е част от Femoston, е идентичен на естествения, който обикновено се произвежда от яйчниците на жената. Ето защо той попълва дефицита на естроген в организма и осигурява гладкост, еластичност и бавно стареене на кожата, забавя косопада, премахва сухите лигавици и дискомфорта по време на полов акт, а също така предотвратява атеросклерозата и остеопорозата. В допълнение, естрадиолът елиминира такива прояви на менопаузалния синдром като горещи вълни, изпотяване, нарушения на съня, възбудимост, замайване, главоболие, атрофия на кожата и лигавиците и др.

Дидрогестеронът е прогестеронов хормон, който намалява риска от развитие на ендометриална хиперплазия или рак. Този прогестеронов хормон няма никакви други ефекти и е включен във Femoston специално за намаляване на риска от ендометриална хиперплазия и рак, който се увеличава поради приема на естрадиол.

По време на периода след менопауза трябва да се използват лекарства, предназначени за продължителна употреба. От тях Climodien има допълнителни предимства, свързани с добра поносимост, тъй като диеногестът, включен в състава му, има умерена антиандрогенна активност и оптимална фармакокинетика.

Съдържа 2 mg естрадиол валерат и 2 mg диеногест в една таблетка. Първият компонент е добре познат и описан, вторият е нов и трябва да бъде описан по-подробно. Диеногест съчетава свойствата на съвременните 19-норпрогестогени и производни на прогестерона в една молекула с почти 100% бионаличност. Диеногест - 17-алфа-цианометил-17-бета-хидрокси-естра-4.9(10)диен-3-он (C 20 H 25 NO 2) - се различава от другите производни на норетистерон по това, че съдържа 17-цианометилова група (- СН2СМ) вместо 17 (алфа)-етиниловата група. В резултат на това размерът на молекулата, нейните хидрофобни свойства и полярност се промениха, което от своя страна повлия на абсорбцията, разпределението и метаболизма на съединението и даде на диеногеста, като хибриден гестаген, уникален спектър от ефекти.

Прогестогенната активност на диеногеста е особено висока поради наличието на двойна връзка в позиция 9. Тъй като диеногестът няма афинитет към плазмените глобулини, приблизително 90% от общото му количество се свързва с албумин и той е в свободно състояние в относително високи концентрации.

Диеногестът се метаболизира по няколко пътя - главно чрез хидроксилиране, но също така и чрез хидрогениране, конюгация и ароматизация до напълно неактивни метаболити. За разлика от други производни на нортестостерон, които съдържат етинилова група, диеногестът не инхибира активността на ензимите, съдържащи цитохром Р450. Поради това диеногестът не влияе върху метаболитната активност на черния дроб, което е неговото несъмнено предимство.

Полуживотът на диеногест в крайната фаза е доста кратък в сравнение с други прогестогени, подобен на този на норетистерон ацетат и варира между 6,5 и 12,0 часа. Това го прави удобен за ежедневна употреба на един прием. Въпреки това, за разлика от други прогестогени, натрупването на диеногест при ежедневно перорално приложение е незначително. В сравнение с други прогестогени, когато се приема перорално, диеногестът има високо съотношение на екскреция през бъбреците/изпражненията (6,7:1). Около 87% от приетата доза диеногест се елиминира след 5 дни (главно с урината през първите 24 часа).

В резултат на факта, че основно метаболитите се откриват в урината и непроменен диеногест се открива в малки количества, доста голямо количество непроменено вещество остава в кръвната плазма до елиминиране.

Липсата на андрогенни свойства на диеногест го прави предпочитано лекарство за употреба в комбинация с естрогени в продължителен режим на хормонозаместителна терапия.

В проучвания, използващи молекулярни модели, беше показано, че за разлика от други 19-норпрогестини, диеногестът не само нямаше андрогенна активност, но стана първият 19-норпрогестоген, който има определена антиандрогенна активност. За разлика от повечето производни на нортестостерон (напр. левоноргестрел и норетинодрон), диеногест не се конкурира с тестостерона за свързване към глобулина, свързващ половите стероиди и следователно не увеличава свободната фракция на ендогенния тестостерон.

Тъй като естрогенният компонент на хормонозаместителната терапия стимулира синтеза на този глобулин в черния дроб, прогестоген с частично андрогенна активност може да противодейства на този ефект. За разлика от повечето производни на нортестостерон, които намаляват нивата на плазмения глобулин, диеногестът не повлиява индуцираното от естроген повишаване на нивото му. Следователно употребата на Climodien води до намаляване на серумните нива на свободния тестостерон.

Доказано е, че диеногестът също е способен да променя биосинтезата на ендогенни стероиди. При in vitro проучвания е доказано, че намалява синтеза на овариални стероиди чрез инхибиране на активността на 3-бета-хидроксистероид дехидрогеназата. Освен това, подобно на прогестерона, диеногестът локално намалява превръщането на тестостерона в по-активната форма, дихидротестостерон, чрез конкурентно инхибиране на 5-алфа редуктазата в кожата.

Диеногест се понася добре и има ниска честота на странични ефекти. За разлика от естроген-зависимото повишаване на нивата на ренин по време на контролния цикъл, не се наблюдава увеличение на ренина при диеногест.

Освен това диеногестът причинява по-слаба агрегация на тромбоцитите от медроксипрогестерон ацетата и също така има антипролиферативен ефект върху клетките на рака на гърдата.

По този начин, диеногест е силен орален прогестоген, който е идеален за комбинирана употребас естрадиол валерат като част от лекарството Climodien за хормонална заместителна терапия. Неговата химична структура определя комбинацията от положителните свойства на 19-норпрогестините с тези на С21 прогестогените (Таблица 2).

Таблица 2. Фармакокинетични и фармакодинамични свойства на диеногест

Свойства и характеристики	19-Nor-гестагени	C21-Прогеста- гени	Диено-жест
Висока бионаличност при перорален прием	+	+
Кратък полуживот в плазмата	+	+
Силен прогестагенен ефект върху ендометриума	+	+
Без токсични или генотоксични ефекти	+	+
Ниска антигонадотропна активност		+	+
Антиандрогенна активност		+	+
Антипролиферативни ефекти		+	+
Сравнително слабо проникване през кожата		+	+
С изключение на прогестероновите рецептори, не се свързва с други стероидни рецептори			+
Не се свързва със специфични стероид-свързващи транспортни протеини			+
Няма неблагоприятни ефекти върху черния дроб			+
Значителна част от стероида в свободно състояние в плазмата			+
В комбинация с естрадиол валерат, слабо натрупване при ежедневен прием			+

Климодиен ефективно облекчава проявите и симптомите на менопаузата, свързани с намаляването на хормоналните нива след менопаузата. При прием на Climodien в продължение на 48 седмици индексът на Kupperm намалява от 17,9 на 3,8, подобрява се вербалната и зрителната памет, премахва се безсънието и нарушенията на дишането при сън. В сравнение с монотерапията с естрадиол валерат, комбинацията от естрадиол валерат с диеногест има по-изразен положителен ефект върху атрофичните промени в пикочно-половия тракт, проявяващи се с вагинална сухота, дизурия, чести позивидо уриниране и др.

Приемът на Climodien беше придружен от благоприятни промени в липидния метаболизъм, които, първо, са полезни за предотвратяване на атеросклероза и, второ, допринасят за преразпределението на мазнините според женския тип, което прави фигурата по-женствена.

Специфичните маркери на костния метаболизъм (алкална фосфатаза, пиридинолин, дезоксипиридинолин) при приемане на Climodien се променят по характерен начин, което показва инхибиране на активността на остеокластите и изразено потискане на костната резорбция, което показва намален риск от остеопороза.

Описанието на фармакологичните свойства на Climodien ще бъде непълно, без да се отбележи способността му да повишава при жени в постменопауза съдържанието на ендогенни медиатори, които медиират вазодилатацията - cGMP, серотонин, простациклин, релаксин, което ни позволява да класифицираме това лекарство като лекарство с вазорелаксираща активност които могат да подобрят кръвообращението.

Употребата на Climodien води до атрофични промени в ендометриума при 90,8% от жените и следователно предотвратява развитието на ендометриална хиперплазия. Кървавото отделяне, което е сравнително често в първите месеци от лечението, намалява с увеличаване на продължителността на лечението. Честотата на нежеланите реакции и нежеланите реакции е подобна при лечение на жени след менопауза с други подобни лекарства. В същото време не са открити неблагоприятни ефекти върху химическите лабораторни параметри, което е особено важно, върху хемостазата и въглехидратния метаболизъм.

По този начин можем да заключим, че за жени в постменопауза лекарството на избор за продължителна комбинирана схема на хормонозаместителна терапия е Climodien, който, отговаряйки на всички необходими стандарти за ефективност и поносимост, спомага за запазване на женствеността след менопаузата.

• осигурява бързо и ефективно облекчаване на симптомите на менопаузата;
• осигурява надеждна „защита” на ендометриума и по-добре контролира пробивното кървене в сравнение с Cliogest, без да намалява благоприятните ефекти на естрогените;
• съдържа диеногест прогестогенен компонент, който не се свързва с глобулина, свързващ половите стероиди, в резултат на което ендогенните стероиди тестостерон и кортизол не се изместват от местата на тяхното свързване с транспортните протеини;
• намалява нивата на тестостерон при жените;
• съдържа диеногест, който има частичен антиандрогенен ефект;
• според изследването на показателите на костния метаболизъм, той проявява инхибиторен ефект на естрадиола върху костната резорбция. Диеногест не противодейства на този ефект на естрадиола;
• според резултатите от изследване на ендотелни маркери по време на периода на лечение има вазодилатиращ ефект на естрадиол и азотен оксид върху съдовата мрежа;
• няма неблагоприятен ефект върху липидния профил;
• не променя кръвното налягане, коагулационните фактори или телесното тегло;
• подобрява настроението, когнитивните функции, премахва безсънието и нормализира съня при пациенти с нарушения на съня, ако те са свързани с менопаузата.

Климодиен е високоефективен, добре поносим и лесен за употреба комбиниран препарат за хормонозаместителна терапия, който е предназначен за продължителна употреба. Той спира всички прояви на менопаузален синдром и причинява аменорея след 6 месеца от началото на употребата.

Climodien е показан за продължителна комбинирана схема за лечение на климактерични разстройства при жени в постменопауза. Допълнителни предимства на Climodien включват антиандрогенните свойства на прогестогена, включен в състава му - диеногест.

Голям интерес днес представлява появата на ново монофазно комбинирано лекарство Pauzogest за лечение на пациенти в постменопауза.

Паузогест е лекарството на избор за продължително лечение на жени, подложени на повече от годинапостменопауза и предпочитане на ХЗТ без периодично кървене.

Паузогест е комбинация от естроген и прогестерон. Една таблетка Pauzogest съдържа 2 mg естрадиол (2,07 mg като естрадиол хемихидрат) и 1 mg норетистеронов ацетат. Лекарството се предлага в опаковка - 1 или 3 блистера по 28 таблетки. Таблетките са покрити с филм. Дневна дозае 1 таблетка и се приема ежедневно непрекъснато. Лекарството компенсира липсата на женски полови хормони в постменопаузалния период. Паузогест облекчава вегетативно-съдови, психоемоционални и други климактерични естроген-зависими симптоми в постменопаузалния период, предотвратява загубата на костна маса и остеопорозата. Комбинацията от естроген с прогестоген спомага за защита на ендометриума от хиперплазия и в същото време предотвратява нежелано кървене. Активни веществаЛекарствата се абсорбират добре, когато се приемат перорално и се метаболизират активно в чревната лигавица и при преминаване през черния дроб.

Подобно на ендогенния естрадиол, екзогенният естрадиол хемихидрат, който е част от Pauzogest, засяга редица процеси в репродуктивната система, хипоталамо-хипофизната система и други органи; стимулира минерализацията на костите.

Приемането на естрадиол хемихидрат веднъж дневно осигурява стабилна, постоянна концентрация на лекарството в кръвта. Екскретира се напълно в рамките на 72 часа след навлизане в тялото, главно с урината, под формата на метаболити и частично непроменен.

Изследванията през последните години показват, че ролята на прогестиновия компонент в ХЗТ не се ограничава до защитата на ендометриума. Прогестините могат да отслабят или засилят някои от ефектите на естрадиола, например по отношение на сърдечно-съдовата и скелетната система, а също така имат свои собствени биологични ефекти, по-специално психотропни ефекти. Страничните ефекти и поносимостта на лекарството за ХЗТ също се определят до голяма степен от гестагенния компонент. Свойствата на гестагенния компонент в състава на непрекъснато комбинирана терапия, тъй като продължителността на приложение и общата доза гестаген при този режим са по-големи, отколкото при цикличните режими.

Норетистерон ацетат, който е част от Pauzogest, принадлежи към тестостеронови производни (C19-гестагени). В допълнение към общото свойство на производните на С21-гестагени и С19-гестагени да предизвикват трансформация на ендометриума, норетистерон ацетатът има различни допълнителни „характеристики“, които определят тяхното използване в терапевтичната практика. Има изразен антиестрогенен ефект, като намалява концентрацията на естрогенните рецептори в таргетните органи и инхибира действието на естрогените на молекулярно ниво („down-regulation“). От друга страна, умерената минералкортикоидна активност на норетистерон ацетат може успешно да се използва при лечението на менопаузален синдром при жени с първична хронична надбъбречна недостатъчност, а андрогенната активност може да се използва както за постигане на положителен анаболен ефект, така и за компенсиране на андрогенния дефицит при менопауза, което води до намаляване на сексуалното желание.

Редете нежелани ефектиноретистерон ацетат се проявява по време на преминаването му през черния дроб и най-вероятно се дължи на наличието на същата остатъчна андрогенна активност. Пероралното приложение на норетистерон ацетат пречи на естроген-зависимия синтез на липопротеинови апопротеини в черния дроб и следователно намалява благоприятните ефекти на естрадиола върху липидния профил на кръвта, както и влошава глюкозния толеранс и повишава нивата на инсулин в кръвта.

Норетистерон ацетат се абсорбира добре, когато се приема перорално. Екскретира се главно с урината. При едновременно приложение на естрадиол хемихидрат характеристиките на норетистерон ацетат не се променят.

По този начин лекарството Pauzogest има положителен ефект върху всички симптоми на пери- и постменопауза. Клиничните данни показват, че Pauzogest намалява разрушаването на костите и предотвратява загубата на кост в постменопаузата, като по този начин намалява риска от фрактури, причинени от остеопороза. Пролиферацията на ендометриума, която възниква под въздействието на естроген, се инхибира ефективно от продължителна употреба на норетистерон ацетат. Това минимизира риска от развитие на ендометриална хиперплазия и рак. Повечето жени, които приемат Паузогест в монофазен режим, не получават маточно кървене, което е за предпочитане при пациенти в постменопауза. Дългосрочната употреба на Pauzogest (по-малко от 5 години) не повишава риска от развитие на рак на гърдата. Лекарството се понася добре. Страничните ефекти включват подуване на млечните жлези, леко гадене и рядко - главоболие, периферен оток.

По този начин резултатите от много клинични изпитванияпоказват, че арсеналът от лекарства за ХЗТ в постменопауза е попълнен с друго достойно лекарство, което е високоефективно, безопасно, добре поносимо, приемливо и лесно за употреба.

Заключение

Когато избирате лекарство за ХЗТ при жени, трябва да имате предвид:

• възраст и тегло на пациентите
• характеристики на анамнезата
• относителен риск и противопоказания за употреба

Орални лекарства	По-добре е да се приема за жени с атрофични кожни промени, хиперхолестеролемия, възможно е да се използва пушещи жении жени с висок риск от развитие на рак на дебелото черво.
Трансдермални лекарства	За предпочитане се използва при жени със заболявания стомашно-чревния тракт, жлъчен мехур, диабет, хипертриглицеридемия и вероятно при жени след холецистектомия.
Монотерапия с естроген	Показан за жени с отстранена матка и вероятно възрастни жени, страдащи от съдово-сърдечно заболяване или болест на Алцхаймер.
Комбинирана естроген-гестагенна терапия	Показан за жени с неотстранена матка, както и жени с отстранена матка с анамнеза за хипертриглицеридемия или ендометриоза.

Изборът на режим на ХЗТ зависи от тежестта на менопаузалния синдром и неговия период.

• По време на перименопаузата е за предпочитане да се използват двуфазни комбинирани лекарства в цикличен режим.
• В постменопаузата е препоръчително постоянно да се използва комбинация от естроген и гестаген; Тъй като на тази възраст жените, като правило, имат повишена инсулинова резистентност и хиперхолестеролемия, за тях е по-добре да използват Climodien - единственото лекарство за продължителна употреба, което съдържа гестаген с антиандрогенна активност.