Показания за отстраняване на аденоиди при деца. Отстраняване на аденоиди при деца под обща анестезия: предимства, недостатъци, последствия Хирургично отстраняване на аденоиди

Аденоиди или аденоидни вегетации – патологични променифарингеална сливица, причинена от хиперплазия на лимфоидна тъкан. Обикновено се среща при деца на възраст от 3 до 14 години; много рядко е при възрастни. Причинява затруднено дишане през носа, загуба на слуха и други нарушения. Ефективен методЛечението на аденоидите е тяхното отстраняване.

Видове операции за отстраняване на аденоиди

В момента отстраняването на аденоидите е аденотомия- осъществява се по няколко начина. Най-често:

• Стандартен- с помощта на специален инструмент, аденотомия на Бекман.
• Ендоскопски— използване на самобръсначка или микродебридер и визуален контрол хирургично полеендоскопи.
• Коблация– тъканна дисекция с т. нар. „студена” плазма.

Стандартна операция

Може да се извършва както в болнични, така и в амбулаторни условия, под местна анестезия или се използва аденоид на Бекман за отстраняване на аденоиди.

Етапи на стандартна адетомия:

1. Езикът се фиксира с шпатула в дъното на устата, аденоидът се вкарва в назофаринкса по средната линия и се придвижва по задния ръб на вомера до купола на назофаринкса. Когато скалпелът се притисне към назофаринкса и вомера, тъканта, която трябва да се отстрани, влиза в пръстена за аденотомия.
2. С кратко и рязко движение инструмента задна стенаназофаринкса се измества надолу. В този случай аденоидната тъкан се отрязва, ако остане да виси върху тънка ивица тъкан, тя се отстранява с форцепс.
3. След това пациентът трябва да почисти носните проходи. Ако операцията се извършва под локална анестезия, тогава той може да я направи самостоятелно, издишвайки силно на свой ред през всеки носов проход.

След операция за отстраняване на аденоидите има леко кървене, което бързо спира. След контролния преглед пациентът може да напусне лечебното заведение след 2-3 часа.

Ендоскопска хирургия за отстраняване на аденоиди

Напоследък все по-често се използва ендоскопска аденотомия с визуален контрол на хирургичното поле с помощта на ендоскопи. По правило такава операция се извършва под обща анестезия, което позволява безболезнено и бързо отстраняване на аденоидите.

Етапи на ендоскопска аденотомия:

1. Преди да започне операцията, през устната или носната кухина се вкарва ендоскоп.
2. За отстраняване на аденоиди се използва самобръсначка (микродебридер) - това е специален режещ инструмент за хирургични операциив носната кухина и назофаринкса. Върхът на самобръсначката се вкарва в носната кухина до назофаринкса. Конструкцията позволява отрязване на патологична тъкан без увреждане на здравите зони, както и изсмукване на кръв и изрязване на тъкан.

Как се извършва ендоскопска операция за отстраняване на аденоиди във видеоклипа в YouTube.

Коблационна аденотомия

Коблацията или „студеното унищожение“ е едно от най-много модерни технологии, базиран на третиране на тъкани със „студена” плазма. По правило се извършва под ендоскопски контрол и локална анестезия.

Етапи на коблационна аденотомия:

1. Поставяне на ендоскоп в носната или устната кухина.
2. Въвеждане на специално устройство, свързано с апарата, в назофаринкса.
3. Дисекция и отстраняване на аденоидна тъкан с помощта на плазмен лъч, който не уврежда здрава тъкани има коагулиращ ефект, което намалява кървенето след операция.

Видеоклипът за коблационна аденотомия е достъпен на YouTube.com

След операцията може да има повишаване на телесната температура, коремна болка и повръщане на кръвни съсиреци. По правило симптомите изчезват сами в рамките на ден-два. Защото постоперативен отокЛигавицата може да изпита назална конгестия и назален глас. До 10-ия ден отокът спада и назалното дишане се възстановява напълно.

При какви условия е необходимо да се премахнат аденоидите при деца Отзиви за операции от този вид могат да бъдат намерени на медицински портали и форуми за родители. Има различни мнения. Въпреки това, както лекарите, така и родителите единодушно казват: има ситуации, когато само операциядава положителен ефект и се връща на детето пълно дишане. Което означава - пълноценен живот, без запушен нос, хъркане, сънливост, летаргия и лошо настроение.

Операцията за отстраняване на аденоиди при деца се нарича аденотомия. Сред хирурзите се нарича "стрийминг". Това е една от най-честите, кратки и неусложнени операции в УНГ хирургията. Аденотомията не е вид спешна, спешна операция. Обикновено те се подготвят за това по план, предписват редица необходими изследвания и повтарят диагностиката. Самата операция продължава не повече от 10 минути и обикновено се извършва сутрин. След отстраняване на аденоидите пациентът е под лекарско наблюдение около 5 часа, а вечерта се прибира благополучно у дома. В редки случаи се налага да останете през нощта в болницата, ако има усложнения - кървене или странични ефекти от анестезията. Най-често аденотомията се извършва амбулаторно.

Показания за хирургично лечение на аденоиди

Трябва ли да се премахнат аденоидите на детето? Струва си, ако всички консервативни методи на лечение нямат ефект, докато възпалението на аденоидите (аденоидит) стане хронично. Това означава: фокусът на инфекцията остава в аденоидите, тяхното подуване остава и се диагностицира бърз растеж на аденоидната тъкан. Какви симптоми и заболявания се считат за задължителни показания за аденотомия?

• Затруднено назално дишане.Детето диша през цялото време през устата, което провокира изсушаване на лигавиците, чести остри респираторни вирусни инфекции и усложнения след тях. Също така затрудненото назално дишане води до неспокоен сън, което се отразява на общото психо-емоционално състояние на детето, което води до раздразнителност и постоянна умора.
• Задържане на дъха по време на сън или апнея.Животозастрашаващ симптом. В допълнение, недостигът на кислород (хипоксия) влияе негативно на мозъчната функция и растящото тяло като цяло.
• Хроничен среден отит.Увеличените аденоиди блокират слуховата тръба, което провокира възпалителни процеси в средното ухо. В продължение на една година детето страда от отит 4 пъти, наблюдава се и влошаване на слуха.
• Деформация на лицевия скелет.Съществува медицински термин"аденоидно лице" Увеличените аденоиди водят до необичайни промени в лицево-челюстните кости. Такива последствия могат да бъдат необратими, ако операцията не се извърши навреме.
• Злокачествени тумори.За щастие случаите на дегенерация на аденоидната тъкан в злокачествен туморса редки.

Какво е важно да знаете

Операцията може да бъде предписана дори в младенческа възраст, ако е така сериозни причинии ясни индикации.

• Аденотомията е противопоказана при деца, страдащи от бронхиална астма, сърдечни и кръвни заболявания. Такива пациенти се предписват само консервативна терапия. Прочетете за лечението на аденоиди при деца без операция в нашата друга статия.
• Честите ARVI не са индикация за операция. Ако назалното дишане продължава, аденотомията обикновено не се предписва.
• Не винаги е необходимо да се премахват аденоиди степен 3 или 4. Например, дете може да бъде диагностицирано с аденоиди от 1 или 2 степен, докато изпитва затруднено дишане през носа, хъркане или сънна апнея, усложнения след ARVI - отит, синузит, синузит. Това вече са ясни индикации за аденотомия.
• Сред прегледите на родителите можете да намерите следното мнение: няма нужда да бързате с операцията. Мнението на няколко висококвалифицирани отоларинголози няма да бъде излишно.
• Ако родителите все пак решат да се подложат на операция, е необходимо да се консултират с хирурга, който ще оперира бебето.
• При аденоидит е необходима повторна диагноза. Ако детето е претърпяло остра респираторна вирусна инфекция и две седмици по-късно е диагностицирано с аденоиди от 2 или 3 степен, това все още не е причина да алармирате и спешно да „режете“. Уголемените аденоиди са нормални след минало заболяване. Повторното изследване може да покаже забележимо подобрение.

Има случаи, когато лекарят препоръчва да се отложи операцията, освен ако няма крайни показания. Това се обяснява с факта, че аденоидната тъкан расте бързо до 6-7 годишна възраст, след което размерът на аденоидите започва да намалява. Едно дете може да "надрасне" аденоидит, както много други детски заболявания.

Методи за аденотомия

Същността на аденотомията е пълното отстраняване на аденоидната тъкан от назофаринкса. Какви методи се използват в съвременна медицина? Методите за отстраняване на аденоиди при деца могат да бъдат класифицирани според вида на анестезия и методи за аденотомия с помощта на различни инструменти и оборудване.

Видове обезболяване

Първите операции за отстраняване на аденоиди започнаха да се извършват през края на XIXвек. Разбира се, в онези дни не се говори за никаква анестезия.

• Местна анестезия.В този случай нивото на прага на болката, темперамента на малкия пациент, неговият психо-емоционално състояниеи възраст. Лекарите често предлагат този вид анестезия на по-големи деца. Извършва се под формата на пръскане (разпръскване) на анестетик върху лигавиците на назофаринкса. Детето не изпитва болка, но може да се уплаши от вида на кръвта или да се ужаси от самата процедура. Ето защо, често когато локална анестезиясе прилага допълнително интрамускулна инжекцияуспокоителни. Малкият пациент е в притъпено съзнание и не е буен. Аденотомия под локална анестезияструва по-малко, извършва се по-бързо, няма пост-анестезия странични ефектии усложнения. Родителите се съгласяват с местна анестезия, знаейки упоритостта и издръжливостта на детето си.
• Обща анестезия. IN западна медицинаТози вид анестезия се използва изключително. Горещо се препоръчва и от домашните лекари: не само за хуманни цели (за да се щади психиката на детето), но и за чисто практически - само в спокойни условия може да се извърши качествена операция и да се отстрани цялата аденоидна тъкан. Повечето съвременни клиники преминават към обща анестезия. Съществуват рискове от анестезия и внезапни усложнения при обща анестезия. Анестезиологът трябва да ви каже за това.
• Без упойка.Днес този факт може да е шокиращ. Въпреки че съвсем наскоро в Русия, аденотомията се извършва без анестезия. Това се обяснява с факта, че лимфоидните тъкани не съдържат нервни влакна. „Изглежда не боли“, но е много страшно. Във форумите за родители можете да прочетете ярки и незабравими спомени от детството: вързан за стол, кървави престилки и т.н. Много родители искат да предпазят детето си от подобни сърцераздирателни сцени и като цяло предпочитат пълната упойка.

Решението за избор на анестезия се взема от анестезиолога след внимателно проучване на здравословните показатели на детето, като се вземе предвид наличието на алергични реакции и резултатите необходими тестове. Ако се установят противопоказания за обща анестезия, се предписва локална анестезия. Ако детето е регистрирано при специализирани специалисти (кардиолог, невролог, алерголог, пулмолог, хематолог), е необходима тяхната консултация и заключение.

Основни методи на хирургично лечение

• Класическа хирургия с помощта на аденотомия. Adenotom е пръстеновидно ножче, което се използва за отстраняване на аденоиди. При класически начинизползва се ларингеално огледало, уверена ръка и остър поглед на лекаря. Недостатъкът на такива операции: по-интензивно кървене по време на отстраняване (някои хирурзи оспорват този факт), недостатъчна видимост, в резултат на което не винаги е възможно ефективно отстраняване на аденоидната тъкан. Ако остане малко парче тъкан, има риск аденоидите да израснат отново. По време на операцията понякога е необходимо да се прибягва до хемостатични средства (прахообразни прахове, обгаряне на кръвоносните съдове с лазер или радиовълни). В съвременната хирургия се появиха радиовълнови аденотоми, които едновременно отстраняват тъкан и спират кървенето.
• Лазерно отстраняване.Вместо аденотомия се използва лазер. Съществуват различни видовелазерни инструменти, които лекарят избира в зависимост от категорията на сложност на операцията. Лазерно отстраняванеаденоиди се счита за ниско травматичен и високоточен метод. Стерилността на лазера осигурява най-нисък риск от вторични инфекции след операция. Заздравяването на тъканите след лазерна аденотомия е много по-бързо.
• Ендоскопско отстраняване на аденоиди при деца.Основното предимство на метода е видимостта на хирургичното поле. Мнозинство модерни операцииизвършва се с помощта на ендоскопски контрол. Благодарение на видеоендоскоп, хирургът извършва аденотомия с висока точност, като ефективно и ефикасно премахва аденоидната тъкан.
• Метод на студена плазма или коблация. Последната думав отоларингологията. Извършва се с помощта на коблатор - студен плазмен инструмент. Има редица предимства: безкръвност, безболезненост, най-щателно отстраняване на аденоидната тъкан, намален риск следоперативни усложнения, бързо възстановяване след операция. Единственият минус е цената.

Следоперативен период

Как протича следоперативният период?

• Като бонус за „изпитанието” пациентът получава сладолед. Студът насърчава вазоконстрикцията, която е показана след отстраняване на аденоидите.
• Болка и дискомфорт в гърлото при преглъщане могат да останат няколко дни. Лекарят предписва локални анестетици и болкоуспокояващи.
• Възможно повръщане с кръв. Това се случва, ако детето погълне кръв по време на операция. По същата причина са възможни нередности в червата.
• През първите дни температурата може да се повиши до 38 °C. Строго е забранено да се използват антипиретични лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселиназащото може да предизвика кървене.
• Както е предписано от лекаря, е необходимо да се вземат адстрингенти и вазоконстриктори в носа.
• В продължение на една седмица след операцията е забранено да вземете гореща вана, да отидете на сауна или да бъдете на открито слънце.
• Лекарят ще препоръча и щадяща диета: избягвайте горещи, твърди храни, които дразнят лигавицата.
• Назалните звуци и назалната конгестия се обясняват с подуване на лигавицата след операция. Тези симптоми обикновено изчезват в рамките на една седмица.
• Специален ще бъде полезен дихателни упражнения, за които УНГ ще ви каже.
• Показан е свеж въздух! Избягвайте тежки физически натоварвания за един месец.

Само след месец УНГ специалистът може адекватно да определи ефективността на хирургичното лечение. Въпреки че много пациенти изпитват забележимо подобрение в рамките на една седмица. В повечето случаи има положителни отзиви след аденотомия.

Възможни усложнения

Какви могат да бъдат последствията от отстраняването на аденоиди при деца?

• Тежки усложнения.Само в редки случаи се появява интензивно кървене по време и след операция, аспирация респираторен тракт, усложнения след обща анестезия, наранявания на небцето.
• Временно намаляване на имунитета.Това уверяват отоларинголозите негативни последицислед аденотомия не: детето няма да боледува по-често, ако аденоидите му бъдат отстранени. Имунитетът след аденотомия намалява, както след всяка друга операция. След няколко месеца имунната система се нормализира.
• Дете хърка след отстраняване на аденоиди.Ако хъркането и хъркането в носа продължават десет дни след операцията, това е нормално. Отокът ще изчезне и хъркането ще изчезне. При продължително хъркане след аденотомия е необходима задължителна консултация с отоларинголог.
• Вторична инфекция.След операцията в назофаринкса остава рана, която поради отслабен имунитет може да причини вторична инфекция. Затова лекарите препоръчват домашен режим и временно ограничаване на контакта с детския екип в следоперативния период.

Проблем с цената

Колко струва премахването на аденоиди при дете? Няма смисъл да давам конкретни цифри. Тъй като те зависят от много фактори: категорията на сложност на операцията, квалификацията на лекаря, избора на анестезия, метода на аденотомия, клиниката, региона. Колкото по-прогресивен е методът и колкото по-висока е квалификацията на специалиста, толкова по-висока е цената. Руски родители, които са преминали през финансовите разходи за хирургично лечение на децата си, често споделят личен опитв мрежите. Какво е особеното на това чисто руско преживяване?

• Ако това е частна, недържавна клиника, тогава ценовата листа трябва да вземе предвид абсолютно всички услуги. Често се посочва само цената на работата на хирурга, останалото идва по-късно.
• Ако това е държавна клиника (болница) и парите се дават в плик, важно е да се прецени: на кого, колко и кога да се дадат. Отделна и специална „благодарност” се дава на анестезиолога и хирурга. Не трябва да забравяме и медицинските сестри, които ще се грижат за детето. Това е руската действителност.

Необходимо е незабавно да се договорят пълните финансови разходи, за да няма по-късно изненади или взаимни искове.

Отстраняването на аденоиди при деца често се повтаря, особено ако операцията се извършва в ранна възраст(до 3 години). Вторичният растеж на аденоидите не винаги се обяснява с лошо извършена операция. Може да има и други причини. Например рецидивите след аденотомия са по-чести при деца с алергии и пациенти с генетична предразположеност към интензивен растежаденоидна тъкан.

Печат

Аденоидите са разрастване на лимфоидната тъкан на фарингеалната сливица, което може да започне по много причини - наследствено предразположение, чести настинки, неблагоприятна среда и др. Състоянието, при което аденоидите се възпаляват, се нарича аденоидит и най-често децата са податливи на това заболяване.

Отстраняването на аденоиди при деца е един от най-честите методи за лечение на аденоидит. Хирургическата интервенция е насочена не само към елиминиране на патологично променени тъкани, но и към предотвратяване на редица усложнения.

Симптоми

Увеличаването на фарингеалната тонзила не може да се открие по време на изследването - дори значителна степен на увеличение на лимфоидните тъкани може да се открие само с помощта на специални отоларингологични устройства. Но въпреки това симптомите на аденоидит са достатъчно характерни за родителите, за да забележат незабавно признаци на проблеми и да се консултират с лекар за диагноза.

Аденоидите, в зависимост от техния размер, могат да се появят следните симптоми:
често или постоянно нарушение на назалното дишане (затруднено или шумно вдишване и издишване);
по време на физическа активност (бягане активни игрии т.н.) детето диша през устата си;
хъркане по време на сън;
очевидно намаляване на остротата на слуха (детето не реагира на името си, произнесено с нормална сила на звука; седи по-близо до телевизора или добавя звук и т.н.).

Аденоидите имат определена особеност: дори при леко увеличение на фарингеалната сливица, тя може напълно да блокира носните проходи, в резултат на което детето напълно липсва назално дишане. Със същата вероятност аденоидите от степен III могат само леко да намалят проходимостта на носните проходи - степента, до която назалното дишане може да бъде нарушено, зависи не само от размера на аденоидите, но и от индивидуални характеристикиструктура на назофаринкса.

Усложнения на аденоидите

Липсата на лечение на аденоиди може значително да повлияе на развитието и качеството на живот на детето в бъдеще. Това е лесно да се разбере, ако си спомните: най-често това състояние се развива при деца на възраст 3-7 години - в периода на най-интензивно образуване на лицеви кости, лицево-зъбен апарат, имунна и други системи.

Постоянното нарушение на назалното дишане и необходимостта от дишане през устата води до хипоксия - недостиг на кислород в тъканите, включително мозъчната тъкан, което нарушава интелектуалното и психо-емоционалното развитие на детето.

В допълнение, костните структури на лицето и лигаментният апарат на челюстите се формират по същия начин - под въздействието на активно дишане през устата, което води до неправилна захапка, зъбни дефекти и необичаен растеж на зъбите.
Също така в списъка на усложненията на аденоидите са чести респираторни заболявания, нарушения на работата имунна система(включително алергични реакции), хроничен среден отит, синузит и други заболявания.

Консервативно лечение на аденоиди

Консервативно лечение на аденоидит, в зависимост от степента на тъканна пролиферация, симптоми и общо състояниездравето и възрастта на детето може да включва следните дейности:
системно втвърдяване, насочено към повишаване на защитните сили на организма;
приемане на имуностимулиращи и възстановителни лекарства (витаминно-минерални комплекси, биоактивни билкови лекарства и др.);
предписване на курс от противовъзпалителни лекарства;
противогрипна ваксинация преди настъпването на есенно-зимния сезон;
подобряване на екологията на жилищата (инсталиране на овлажнители на въздуха, премахване на „прахоуловители“ - килими, тежки завеси и др.).

Но преди всичко е необходимо да се премахнат причините за възпаление и пролиферация на фарингеалната сливица - ако такива причини бъдат идентифицирани. Ако се изключат факторите, които провокират пролиферацията на тъканите на фарингеалната сливица и причиняват тяхното възпаление, консервативната терапия може да бъде достатъчна, за да спре растежа на аденоидите.

Лазерно лечение на аденоиди при деца

Лазерната терапия е един от доказаните методи за лечение на аденоиди при деца, който се използва комплексно, в комбинация с лекарствена терапия. Лазерният лъч, работещ в специален честотен режим, стимулира локалния имунитет (в областта на назофаринкса), което елиминира възпалителния процес и намалява скоростта на растеж на лимфоидните тъкани. Този метод на лечение се предписва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на аденоидита и в някои случаи може да се извърши със значително увеличение на аденоидите до етап III.

В допълнение, излагането на лазерен лъч елиминира инфекциозния компонент на възпалението, което спомага за облекчаване на симптомите на заболяването и ускоряване на възстановяването.

Хирургично лечение на аденоиди при деца

Консервативното лечение не винаги дава положителен ефект. Това може да се дължи на анатомични особеностиназофаринкса при дете, наличието генетично предразположениедо аденоидит, невъзможност за премахване на провокиращи фактори. В такива случаи се препоръчва хирургично лечение на аденоиди, при което се отстранява патологично разрасналата се тъкан.

Операцията за отстраняване на аденоиди винаги се извършва по план и не се счита за спешна: дори ако пълно отсъствиеназално дишане, преди операцията винаги има време да се подготви детето и да се проведе пълен преглед.
Възрастта на детето, степента на пролиферация на лимфоидната тъкан и други фактори не са определящи за операцията: само ако има индикации, се предписва хирургична интервенция.

Няколко дни преди операцията на детето могат да бъдат предписани хемостатични, антибактериални, противовъзпалителни, антихистаминови или други лекарства, ако лекуващият лекар види необходимостта от приемането им. Освен това преди операцията е необходимо да се извърши саниране на устната кухина с лечение на кариозни зъби и / или отстраняване на зъби, засегнати от кариес и неподлежащи на лечение.

Показания за отстраняване на аденоиди

Обстоятелства, при които се посочва хирургично отстраняванеаденоидите включват следното:
неефективност или ниска ефективност консервативно лечение;
постоянно нарушение на назалното дишане (детето диша главно през устата);
увреждане на слуха, намалена острота на слуха.

Противопоказания за отстраняване на аденоиди

Операцията за отстраняване на аденоиди е противопоказана при следните случаи:
заболявания, засягащи съсирването на кръвта;
системен инфекциозни заболявания V остър стадий;
остър възпалителен процес в назофаринкса;
детето е на възраст под 2 години (до 2 години може да се извърши операция според жизнени показатели, например, при пълна липса на назално дишане в комбинация с чести тонзилити, ларинготрахеити, което увеличава риска от задушаване по време на сън или когато висока скорострастеж на аденоиди с усложнения на органите на слуха).

Методи за отстраняване на аденоиди

В съвременната хирургична практика отстраняването на аденоидите може да се извърши по традиционния метод, с помощта на физически инструменти или с помощта на лазер.

Продължителността на операцията, включително подготовка и анестезия, е около 10-15 минути. Предпочитание се дава на локална анестезия, която се извършва чрез инжектиране на анестетик или специален аерозол, който "замразява" тъканта. И в двата случая чувствителността на оперираната зона е намалена до нула, но централната нервна система(какъвто е случаят с общата анестезия).

Традиционно отстраняване на аденоиди

При този метод лекарят използва специален нож (инструмент под формата на примка от заточена тел върху дръжка), който се вкарва през устата до анатомичната граница на назофаринкса. След това лекарят "притиска" примката в обраслата тъкан, която се плъзга вътре в примката. С едно движение напред хирургът отрязва аденоидите - операцията продължава не повече от 1-2 минути.

Лазерно отстраняване на аденоиди

Лазерното отстраняване на аденоиди се счита за предпочитан хирургичен метод. Това се дължи преди всичко на минималния риск от инфекция на оперираната област и предотвратяването на кървене.

Лазерният лъч има коагулиращ ефект - в момента на контакт на лъча с лигавицата на назофаринкса се извършва едновременно изрязване на патологични тъкани и "каутеризация" на кръвоносните съдове. Това намалява вероятността от кървене почти до нула. Друго предимство на лазера е стерилността на лъча, което предотвратява както инфекцията на раната по време на операцията, така и минимизира опасността от следоперативни инфекции.

Възможни усложнения

Най-често срещаното усложнение след отстраняване на аденоидите е тяхното повторение. Това се дължи на факта, че нито един от хирургическите методи не е в състояние напълно да премахне патологичните тъкани, които могат да се регенерират след известно време.

Особено често се наблюдава повторен растеж на аденоиди при деца, по отношение на които не са взети мерки за предотвратяване на рецидиви и не са елиминирани. вредни фактори(пушене на родители в присъствието на детето, прашни помещения, недостиг хранителни веществаи т.н.).

За да избегнете следоперативни здравословни проблеми, трябва да спазвате следните правила за подготовка и провеждане на операция: възстановителен период:
в рамките на 3-5 дни след операцията изключете от диетата на детето храни, които дразнят лигавицата: ядки, семена, бисквити, газирани напитки и др.
уверете се, че детето няма хипотермия;
ако детето посещава училище или детска градина, по-добре е да го оставите у дома през първите няколко дни след отстраняването на аденоидите;
ако операцията е планирана за „епидемиологичния“ период - от октомври до март - не забравяйте да извършите профилактиката на остри респираторни вирусни инфекции според плана, предоставен ви от лекаря. Предвид уязвимостта на детето в постоперативен период, такава превантивна мярка може да се превърне в надеждно средство за предотвратяване и на двете инфекциозни усложнения, и повторен растеж на аденоиди след операция.

За да разберете дали детето го има, трябва да се консултирате с УНГ лекар, който по време на прегледа ще постави правилната диагноза. По време на изследването се използва палпация на аденоидите с пръст, вкаран през устата в задната долна част на назофаринкса, както и задна риноскопия - изследване на назофаринкса с помощта на огледало, вкарано през устата. Освен това те могат да бъдат възлагани инструментални методипрегледи:

• Рентгенова снимка на назофаринкса и параназалните синусинос,
• Ендоскопска диагностика - въвеждане на фиброскоп в носа, последвано от визуално изследване на аденоидите.

Въз основа на изследването се разкрива степента на уголемяване на аденоидите:

• 1-ва степен– аденоидите запушват отворите, свързващи носните проходи с фаринкса с по-малко от 1/3, детето се притеснява от нощно хъркане и често

• 2-ра степен– хоаните са затворени с една трета или половината от лумена, детето диша лошо през носа по време на сън и в будно състояние,
• 3-та степен– луменът на хоаните е напълно блокиран от аденоидите, детето изпитва силна болка; при липса на лечение за дълго време се образува неправилна оклузия и аденоиден тип лице.

Операции за отстраняване на аденоиди

Предписването на лечение и определянето на хирургическата тактика е строго индивидуално само въз основа на резултатите от лекарски преглед. Като цяло можем да кажем, че:

Аденоидните разраствания от 1-2 степен могат да се лекуват консервативно, докато при степен 3 аденоидите трябва да бъдат отстранени.

Като допълнение към лечение с лекарствав ранните стадии на аденоидни вегетации методът се използва успешно в момента лазерна терапия– лечение на аденоиди с лазерен лъч, премахване на подуване и оказване на бактерициден ефект върху повърхността на аденоидите. Благодарение на това лазерно действие се наблюдава постепенно намаляване на размера. назофарингеална сливицаи възстановяване на назалното дишане. Курсът на лечение се състои от 10-15 ежедневни процедури, които трябва да се повтарят на всеки шест месеца. Предимствата на лазерната терапия включват безболезненост, безопасност и добра ефективност. Не са открити недостатъци на метода.

хирургия

Операцията за аденотомия при деца е възможна чрез няколко метода:

Показания за аденотомия:

• Аденоидни вегетации 3 градуса,
• Чести настинки, усложнени от гноен тонзилит,
• Нарушения на нощния сън, загуба на слуха, постоянно главоболие, образуване на аденоиден тип лице.

Противопоказания:

1. Деца под две години,
2. Остри инфекциозни заболявания - ARVI и др.
3. Вродени аномалии на лицевия скелет (цепнато небце, цепнатина на устната),
4. Първият месец след ваксинацията,
5. Онкологични заболявания,
6. Болести на кръвта
7. Алергични заболявания в острия стадий.

Каква анестезия се използва по време на операция за аденотомия?

Изборът на анестезия е спорен проблемза родители на планирано дете за операция.

Разбира се, общата анестезия крие известен риск, особено за деца с алергии и такива с неврологични проблеми, но през последните години детската анестезиология напредна много и вече можете спокойно да се доверите на анестезиолога, който преглежда детето преди операция. По отношение на аденотомията можем да кажем, че общата анестезия е за предпочитане пред местната анестезия. Това се дължи на факта, че по време на кратка дрямкадете под обща анестезия в лекарския кабинет по-добър достъпи преглед на хирургичното поле, както и самият малък пациент не преживява негативни емоцииза операцията, тъй като той просто няма да го помни по-късно.

Предимства на общата анестезия:

Общата анестезия при деца се извършва чрез ендотрахеално приложение на пациента от анестезиолог на флуоротан и азотен оксид. В този случай операцията се извършва в легнало положение. След приключване на аденотомията (20-30 минути), когато пациентът се събуди, той може да почувства летаргия, сънливост, гадене и повръщане. Такива симптоми на възстановяване от анестезия, прилагана с флуоротан, са относително редки.

Напоследък лекарите се опитват да използват по-рядко локална анестезия, тъй като въпреки липсата на болезнени усещания, всяко дете ще изпита страх, ще плаче, ще крещи и ще избяга от ръцете на персонала. Това не само ще донесе много неприятни емоции на бебето и родителите, но и може да попречи на качественото отстраняване на аденоидите. Анестезията се извършва чрез смазване или напояване на назофаринкса със спрей от лидокаин, дикаин и други локални анестетици.

Независимо каква анестезия се използва, 20-30 минути преди операцията на детето се прилагат венозни или мускулни успокоителни.

Как се извършва операцията?

Аденотомията може да се извърши както амбулаторно (най-често), така и стационарни условия. Въпросът за хоспитализацията се решава индивидуално, но по правило продължителността на престоя в болницата е не повече от три до четири дни. Детето не трябва да се храни сутрин преди операция, тъй като може да се използва обща анестезия. След преглед от лекар и измерване на температурата, пациентът се придружава до операционната зала, където се извършва обща или местна анестезия на стол. По-нататъшните етапи на операцията имат свои собствени характеристики в зависимост от методологията.

Ендоскопско отстраняване на аденоидие най-модерната и щадяща хирургична техника. Под обща анестезия в носа на пациента се вкарва ендоскоп, който позволява да се изследват аденоидите и да се очертае степента на действие. След това, в зависимост от инструментите, с които лекарят разполага, аденоидите се отстраняват с помощта на скалпел, радиочестотен нож или микродебридер. В последния случай аденоидите се отстраняват през носа. Поради факта, че тази техника изисква по-скъпо оборудване и по-квалифицирани специалисти, не всяка клиника може да предложи ендоскопска аденотомия. Най-често такива услуги се предоставят в частни медицински центрове.

Моментална снимка ендоскопско отстраняванеаденоиди

Една от разновидностите ендоскопска хирургияе метод за коблационно отстраняване на аденоиди - въвеждането в кухината на назофаринкса на инструмент, който има разрушителен ефект върху тъканта, използвайки студена плазма.

Лазерна аденотомияможе да се извърши при локална анестезия, но поради факта, че традиционното изрязване на тъкан е по-надеждно, много лекари първо отстраняват аденоидите със скалпел или аденотомия и след това използват лазерен лъч, за да обгорят останалите области на аденоидите.

Ръчно изрязване на аденоиди с помощта на аденотомиясе извършва по следния начин: през устата на детето се вкарва ларингеално огледало, което повдига мекото небце и увулата и позволява на лекаря да изследва по-подробно областта на аденоидните вегетации. След прегледа върху сливицата се поставя специална примка, която има остри ръбове и с тази примка се отрязват аденоидите. След това се извършва електрокоагулация на кървящите съдове и, ако е необходимо, тампонада с хемостатични разтвори.

Аденотомия

Аденотомията обикновено отнема не повече от 20 минути. След операцията носът на детето се преглежда отново от лекаря, след което се транспортира от операционната в стаята за наблюдение и след 4-5 часа, ако няма усложнения и състоянието му е задоволително, може да се прибере у дома. . Еднодневният престой на детето в болницата е придружен от един от родителите.

Видео: отстраняване на аденоиди при деца (ендоскопски метод)

Следоперативен период – какво е възможно и какво не?

В следоперативния период е възможно леко увеличениетемпература до 38 0, лесно облекчаваща се със супозитории или сироп на базата на парацетамол, болка и усещане за задръстване в назофаринкса, изчезващи след няколко дни. Два часа след операцията детето не трябва да се храни, а 7-10 дни трябва да се спазва лека диета - да се изключат люти, пикантни, солени храни, които дразнят орофаринкса, и да се приемат повече течности. Също така детето не трябва да се къпе няколко дни, особено в гореща вана или сауна, както и да се ограничи броят на контактите, за да се избегне вирусна инфекция.

През първите 7-10 дни се развива рефлексен оток в носната кухина лигавица, във връзка с които следва да се използва вазоконстрикторни капкив носа за курс от най-малко 5 дни и капки на базата на сребро (протаргол, коларгол) за десет дни или повече (до един месец).

През първия месец след операцията детето трябва да получава обогатени висококалорични храни и да консумира повече свежи зеленчуции плодове, почивайте повече и набирайте сили.

Възможни усложнения

Струва си да се обмисли възможно усложненията на аденоидит при отказ от операция са:

1. Отит и загуба на слуха, причинени от запушване на слуховите тръби, покрити с разрастнали се аденоиди,
2. Нарушено умствено представяне и намалена академична успеваемост поради хронична хипоксиямозък,
3. Алергични заболявания, до бронхиална астмапричинени от чести настинки с придобиване на алергичен компонент на хрема и нейните усложнения.

В същото време, усложнения след операцияТе се срещат рядко при деца, като основното е кървене, причинено от непълно разрязване на аденоидната тъкан. Вероятността от такова усложнение е изключително ниска, ако операцията се извършва ендоскопски и под обща анестезия, тъй като физическа дейностпациентът, който пречи на операцията, в този случай е сведен до минимум.

Също така се счита за усложнение на аденотомията рецидив на аденоидни вегетации.Това се дължи на използването на локална анестезия, когато детето не позволява на лекаря да хване напълно основата на аденоидите с бримка и напълно да отстрани тъканта. Честотата на повторен растеж на аденоиди при използване на обща анестезия е намаляла значително през последните години - от 20-30% с локална анестезиядо 1-2% като цяло.

В заключение трябва да се отбележи, че несъзнателният страх на родителите, които са информирани за необходимостта от отстраняване на аденоидите на детето си, е причинен от собствените им неприятни спомени или истории на приятели за операции, придружени с големи количества кръв и извършени на деца в съзнание. Най-новите постижения на лекарите в областта на оториноларингологията позволяват да се отхвърлят подобни страхове и да се извърши операцията компетентно, ефективно и безболезнено.

Видео: какво представляват адоноидите и процедурата за извършване на операцията