05.04.2011 30462

Техника на коникотомия в снимки. Съдейки по дискусията, която се разгърна във форума, темата за тази манипулация е актуална.

Следните манипулации се използват, когато техниките, описани в предишните раздели, са неефективни. Методите са описани във връзка с полеви условия.

Ориз. Местоположение на коничен лигамент:
1 - тироиден хрущял;
2 - коничен лигамент;
3 - крикоиден хрущял

Използва се при възрастни и деца над 8 години.При деца под 8 години се провежда пункционна коникотомия .

Коникотомията (дисекция на коничния лигамент) е по-безопасен метод в сравнение с трахеотомията, тъй като:

• на това място трахеята е разположена най-близо до кожата;
• няма големи съдове и нерви;
• манипулацията е относително лесна за изпълнение.

Подгответе се за коникотомия

• Режещ предмет, скалпел, нож.
• Куха тръба, плосък тъп предмет.

Процедурата за извършване на коникотомия

• Носете ръкавици.
• Третирайте врата си с йод или алкохол.

  Внимание:Анатомична характеристика: при жените крикоидният хрущял е по-лесен за идентифициране.

• Използвайте пръстите на дясната си ръка, за да хванете режещия инструмент на два сантиметра от върха, за да предотвратите перфорация задна стенатрахеята.
• Дясна ръканаправи напречно сечение, едновременно срязване на кожата и конусовиден лигамент.
• Използвайте тъп плосък предмет (тъпия край на скалпел), за да раздалечите краищата на раната.
• Поставете кухата тръба в раната и я закрепете с бинт или пластир.

  Внимание:Ако няма куха тръба, можете да използвате тъпия край на скалпела, да го поставите в разреза и да го завъртите на 90 градуса.

• С отсъствие спонтанно дишанеповедение, ръководене изкуствено дишанев тръба или дупка.

Ориз. Коникотомия

Пункционна коникотомия
(с помощта на игла)

Извършва се при деца под 8 години.Преди 8-годишна възраст съществува висок риск от увреждане на хрущяла на ларинкса. Повреденият хрущял изостава в развитието, което води до стесняване респираторен тракт. При използване на игла се нарушава само целостта на коничния лигамент.

Подгответе се за пункционна коникотомия

• Стерилни ръкавици (ако има такива).
• Йоден разтвор или алкохол (ако има такъв).
• Широка куха игла (за предпочитане с катетър).
• Превръзка или гипс (ако има).

Процедурата за извършване на пункционна коникотомия

• Носете ръкавици.
• Почувствайте хрущяла на щитовидната жлеза (Адамова ябълка или Адамова ябълка) и плъзнете пръста си надолу по средната линия. Следващата издатина е крикоидният хрущял, който има формата венчален пръстен. Вдлъбнатината между тези хрущяли ще бъде коничният лигамент.
• Третирайте врата си с йод или алкохол.
• Фиксирайте щитовидния хрущял с пръстите на лявата си ръка (за левичарите, обратното).
• С дясната си ръка вкарайте иглата през кожата и коничния лигамент в лумена на трахеята.
• Закрепете го с гипс или бинт. Ако се използва игла за катетър, отстранете иглата.
• За увеличаване на дихателния поток могат да се поставят последователно няколко игли.

Благодаря ви за предоставената информация.

(пункция на крикотироидния лигамент)

Фиг.47. Схема на пункционен достъп до крикотироидния лигамент

Показания:

· Стеноза на ларинкса с различна етиология в стадия на субкомпенсация или декомпенсация.

· При липса на възможност за трахеална интубация и трахеостомия.

· Като временна мярка по време на транспортиране, за осигуряване на адекватна вентилация на белите дробове за 30-40 минути.

Противопоказания:

Анестезия:

· Не се изисква, ако няма време за тази манипулация. Ако има съзнание, използвайте 0,5% разтвор на новокаин или 1% разтвор на лидокаин.

Оборудване:

1. Ангиокатетри 12-14 габарит (2 бр.).

2. Стерилни ръкавици.

3. Кожен антисептик.

4. Спринцовка с игла.

5. Кислороден апарат с флуометър.

6. Адаптер за педиатрична ендотрахеална тръба 3 мм.

7. Пинсета.

8. Y-образен адаптер.

9. Стерилни кърпички и марлени топчета.

Позиция:

Легнал по гръб.

Техника:

1. Носете ръкавици.

2. Третирайте кожата на предната повърхност на шията с антисептик и я ограничете със стерилни кърпички.

3. Под щитовидния хрущял по средната линия анестезирайте кожата и подкожна тъкан.

4. Вземете ангиокатетър 12-14 със спринцовка и пробийте кожата над крикотиреоидния лигамент по средната линия, като насочите катетъра под ъгъл от 45° спрямо повърхността на кожата.

5. Като създадете отрицателно налягане в спринцовката, натиснете иглата напред. Появата на въздух потвърждава позицията на иглата в лумена на трахеята.

6. Прокарайте иглата в лумена на трахеята и я извадете, оставяйки ангиокатетъра в трахеята; по същия начин можете да поставите втора игла с ангиокатетър.

7. Прикрепете 30 mm адаптер към канюлата на катетъра и приложете кислородна терапия.

8. Фиксирайте ангиокатетъра към кожата с лейкопласт.

9. Ако шията и главата са наранени, наблюдавайте дихателните пътища, адекватността на дишането, кървене и ликворея в орофаринкса.

10. За да избегнете допълнително нараняване на главата или гръбначен мозъкглавата трябва да се поддържа от асистент или да се използва транспортна имобилизация. Избягвайте резки сътресения и груби движения в шийния отдел на гръбначния стълб.

Усложнения и тяхното отстраняване:

кървене. Спира сам. Ако кръвоизливът продължи, натиснете мястото на пункцията с пръст по време на транспортиране. В болнични условия кървящите съдове се лигират.

8.2. ТРАХЕОСТОМИЯ

Фиг.48. Горна трахеостомия (според G.E. Ostroverkhov)

а – провлакът е открит щитовидната жлеза; б – виждат се трахеални кости; в – провлакът на щитовидната жлеза се изтегля нагоре, горните пръстени на трахеята се дисектират, трахеята се задържа с кука с един зъб от движение назад; d – краищата на хрущялните пръстени на трахеята са разделени от двулопатков дилататор на Trousseau, първият етап от въвеждането на канюлата в трахеостомията

Показания:

Запушване на горните дихателни пътища поради травма (рана) на ларинкса и трахеята

Чужди телаларинкса и трахеята

В случай на остра асфиксия поради рани и наранявания на лицето и шията, изгаряния на горните дихателни пътища, истински и фалшива крупа, остър отокгласни струни

Респираторни нарушения при пациенти с тежка черепно-мозъчна травма

Анестезия:

1% разтвор на новокаин

1% разтвор на лидокаин (като се вземе предвид индивидуалната поносимост към лекарството)

IN в случай на спешностоперират без анестезия.

Оборудване:

1. Антисептик за лечение хирургично поле, етанол.

2. Стерилни ръкавици, салфетки.

3. Игли: интрадермални, интрамускулни.

4. Спринцовки с вместимост 5, 10 мл.

5. Скалпел, хемостатична щипка, еднозъба кука, двузъби куки (ретрактори), трахеален дилататор (Laborda или Trousseau), набраздена сонда, ножица, иглодържател, хирургически игли, шевен материал.

6. Трахеостомна тръба.

Позиция на пациента:

на гърба с възглавница, поставена на нивото на лопатките, главата е хвърлена назад.

Техника на манипулация:

Оперативното поле (предно-страничната повърхност на шията) се третира по обичайния начин. Локална инфилтрационна анестезия на кожата и подкожната тъкан се извършва с 1% разтвор на новокаин. По време на операцията подлежащите тъкани се анестезират. В терминално състояние е допустимо да се направи трахеостомия без анестезия, за да се спаси живот. Оперативното поле се покрива със стерилна кърпа или големи салфетки. Хирургът става правилната странаот пациент. Строго по протежение на средната линия от крикоидния хрущял, кожата се разрязва надолу с 5-6 cm, разкриват се подкожната мастна тъкан, подкожният мускул на шията, фасцията и плоските мускули на шията, минаващи от хиоидната кост до гръдната кост. Мускулите се разделят тъпо по средната линия и се разпръскват в страни с пластинчати куки. Откриват се провлака на щитовидната жлеза и трахеята. Докато се движи по-дълбоко, операторът трябва да палпира към предната повърхност на трахеята (на фона на околните тъкани се усещат плътни хрущялни пръстени). Това е необходимо, за да се избегне отклонение на подхода от средната линия на шията, особено ако асистентът, когато разпространява тъканта с куки, прилага повече сила с едната ръка, отколкото с другата.

Оголеният провлак на щитовидната жлеза се измества нагоре след изместване на капсулата на жлезата от трахеята (долна трахеостомия). По време на операцията кървящите съдове се лигират, за да се предотврати навлизането на кръв в трахеята. С помощта на остра кука с един зъб се пробива предната стена на трахеята под перстния хрущял и куката се поставя под него. След това с негова помощ трахеята се издърпва нагоре и се фиксира в това положение. Можете да се справите само с една кука за плетене на една кука. С дълбока долна част шийни прешленитрахеята му се повдига с кука с един зъб, поставена зад хрущялен пръстен. След това предната стена на трахеята се дисектира по средната линия на нивото на II и III хрущялни пръстени. В този момент пациентът обикновено изпитва кашлица, в резултат на което пенеста храчка с кръв под налягане излита през отвора в трахеята и може да опръска лицето на опериращия хирург и асистента. В тази връзка дупката в трахеята е покрита с марля. С помощта на специален разширител (или, в краен случай, хемостатична скоба), ръбовете на раната на предната стена на трахеята се раздалечават и в нея се вкарва трахеотомична тръба с подходящ диаметър. Разширителят се отстранява. Тръбата се завърта в завой по дългата ос на трахеята и се придвижва надолу, докато напречният панел на тръбата спре на предната повърхност на шията.

Поставят се един или два шева върху мускулите и кожата над и под трахеотомичната тръба, но без да се опитват да затворят херметично кожната рана около тръбата. По време на кашлица излишният въздух се втурва не само в тръбата, но и покрай нея през раната на трахеята и навлиза в подкожната мастна тъкан. Без изход, когато раната е плътно зашита, въздухът се разпространява в тъканта, което води до развитие на подкожен емфизем. Тръбата се закрепва към съответните отвори в панела с марлена (плат) лента около гърлото. На този елемент трябва да се отдаде сериозно значение, като се има предвид предупреждението възможна загубатръби от трахеята по време на кашлица. Под панела на тръбата се поставя стерилна салфетка.

След трахеостомия симптомите на асфиксия обикновено изчезват, състоянието се стабилизира и пациентите се насочват по-нататъшно лечениедо съответната болница. Понякога, скоро след поставянето на тръбата, асфиксията настъпва отново, ако дисталният отвор на тръбата или нейният лумен е затворен с фибринов филм, съсирек от кръв и храчка. Последният трябва да се евакуира чрез гумен катетър с помощта на електрическо изсмукване, спринцовка Janet или балон Richardson (еластична гумена круша). Ако това не е възможно, вътрешната тръба за трахеотомия се отстранява, почиства и поставя отново.

Понякога има погрешно въвеждане на тръбата не в трахеята, а в перитрахеалното пространство. Това е възможно поради недостатъчно разширяване на меките тъкани с куки и разширяване на раната на самата трахея. Краят на трахеотомичната тръба се опира в ръба на предната стена на трахеята и се плъзга върху страничната й повърхност в меки тъкани. Винаги трябва да се проверява позицията на трахеотомичната тръба: наличието на кашлица и поток от излизащ въздух от лумена на тръбата показва, че тя е в лумена на трахеята. Периодично, тъй като фибринът и изсъхналата храчка се натрупват по стените на тръбата, вътрешната канюла се отстранява и почиства, измива се с течаща вода, третира се с антисептици или се стерилизира и се поставя отново. Понастоящем се използват трахеостомични канюли за еднократна употреба.

Усложнения и тяхното отстраняване:

1. Кървене. Повърхностното кървене спира от само себе си. В случай на увреждане на големи съдове (вътрешни югуларна венаили общ каротидна артерия) цифрово налягане, последвано от прилагане на страничен съдов шев.

2. Аспирационна пневмония. Внимателната хемостаза на увредените съдове на щитовидната жлеза предотвратява изтичането на кръв в трахеята и бронхите.

3. Хондроперихондрит и некроза на трахеалния хрущял. Те възникват поради малкия размер на трахеалния разрез и последващия натиск върху него от трахеостомичната тръба: размерът на разреза трябва да е достатъчен.

4. Подкожен емфизем. Развива се, когато разрезът е голям, надвишаващ диаметъра на трахеостомната тръба. В резултат на това издишаният въздух преминава до тръбата навътре подкожна мазнина. Трябва да се отстранят 1-2 кожни конеца около тръбата и да се остави издишаният въздух да навлезе във външната среда.

5. Увреждане на задната стена на трахеята и хранопровода. Натискът със скалпел трябва да бъде „измерен“, за това показалецът трябва да се постави върху задната част на корема на скалпела на 1 см от върха му.

Медицина и ветеринарна медицина

Лекарят стои отдясно на пациента показалецс лявата си ръка опипва туберкула на крикоидния хрущял и вдлъбнатината между него и долния ръб на щитовидния хрущял, съответстваща на местоположението на коничния лигамент. Тироидният хрущял се фиксира с палеца и средния пръст на лявата ръка, разтягайки кожата над хрущялите на ларинкса и измествайки назад стерноклеидомастоидните мускули с разположените под тях цервикални мускули съдови сноповевторият пръст се намира между крикоидната дъга и долния ръб на тироидния хрущял. Със скалпел се прави хоризонтален напречен разрез...

Коникотомия. Показания, техника, усложнения, тяхната профилактика.

Показания

Извършва се при внезапна асфиксия, когато няма време за извършване на типична трахеостомия или интубация.

Техника на изпълнение

Позиция на пациента:на гърба под лопатките се поставя възглавница с височина 10-15 см, главата се хвърля назад. При възможност се извършва обработка на хирургичното поле и инфилтрационна анестезия.

1 тироиден хрущял; 2 крикотироиден лигамент; 3 крикоиден хрущял.

Оперативна техника.Лекарят, стоящ отдясно на пациента, с показалеца на лявата си ръка опипва туберкула на крикоидния хрущял и вдлъбнатината между него и долния ръб на щитовидния хрущял, съответстваща на местоположението на коничния лигамент. Тироидният хрущял се фиксира с палеца и средния пръст на лявата ръка, разтягайки кожата върху хрущялите на ларинкса и измествайки стерноклеидомастоидните мускули с цервикалните съдови снопчета, разположени под тях, вторият пръст е разположен между крикоидната дъга и долния ръб на щитовидния хрущял. С помощта на скалпел се прави хоризонтален напречен разрез на кожата и подкожната тъкан на шията с дължина около 2 см на ниво горния ръбкрикоиден хрущял. Вторият пръст се вкарва в разреза, така че върхът нокътна фалангаопряно в мембраната. С помощта на нокътя, докосвайки го с плоскостта на скалпела, лигаментът се перфорира и луменът на ларинкса се отваря. Ръбовете на раната се раздалечават с разширител на Трусо или хемостатична скоба и през отвора в ларинкса се вкарва канюла с подходящ диаметър.

Спирането на кървенето като правило не се изисква и манипулацията обикновено отнема 15-30 s. Тръбата, поставена в лумена на трахеята, е фиксирана към шията.

В примитивни условия с спешна ситуацияМоже да се използва джобно ножче за рязане на тъкан. За разширяване на раната след прерязване на конусообразния лигамент в нея се вкарва плосък предмет с подходящ размер и се завърта напречно на раната, увеличавайки отвора за преминаване на въздух. Като канюла можете да използвате цилиндър от писалка, парче гумена тръба и др.

Усложнения

Наличието на канюла в лумена на ларинкса може да доведе до бързо развитие на хондроперихондрит на неговия хрущял с последваща поява на персистираща стеноза.

Предотвратяване на усложнения

Извършване на типична трахеостомия и преместване на канюлата в трахеостомията след възстановяване на дишането.

Както и други произведения, които може да ви заинтересуват
68813.		Проект на сервиз за гуми за 536 автомобила ВАЗ 2109	485,5 KB
	Избраните стандартни стойности за честотата на поддръжката и пробега на превозното средство до Киргизката република водят до специфични условия на работа на подвижния състав, като се използват коефициенти, които отчитат категорията на условията на работа K1 модификация на подвижния състав и организация на неговата работа K2 естествени и климатични условия...
68814.		Изчисляване на скоростна кутия за задвижване на конвейер	2,22 MB
	Скоростната кутия е механизъм, състоящ се от зъбни и червячни предавки, направени под формата на отделен възел и използвани за предаване от вала на двигателя към вала на работната машина. Кинематичната схема на задвижването може да включва, в допълнение към скоростната кутия, отворени зъбни предавки, верижни или ремъчни задвижвания.
68816.		Проектиране на двустепенна скоростна кутия с цилиндрични колела за задвижване на конвейер	598,75 KB
	Скоростната кутия се състои от корпус, в който са разположени трансмисионните елементи зъбни колелавалове, лагери и др. Както хоризонталните, така и вертикалните предавателни кутии могат да имат колела с прави наклонени и кръгли зъби. Двустепенна скоростна кутия, направена по разширена схема с цилиндрични колела.
68818.		Задвижване с общо предназначение	1016 KB
	Изчисляване на предаване на зъбно колело и винтова гайка. Изчисляване на ремъчно задвижване. Литература Въведение Скоростната кутия е механизъм, състоящ се от зъбни или червячни предавки, изработени под формата на отделен възел и използвани за предаване на въртене от вала на двигателя към вала на работната машина.
68819.		КОНВЕЙЕРНО ЗАВИВАНЕ	551,5 KB
	Задвижване – устройство за задвижване на двигателя на различни работни машини. Енергията, необходима за работата на машина или механизъм, може да се предава от вала на двигателя директно или с помощта на допълнителни устройства (предавка, червяк, верига, колан и др.).
68820.		СКОРОСТНА КУТИЯ	1,85 MB
	Скоростната кутия е механизъм, състоящ се от предавки, изпълнен под формата на отделно тяло и служещ за предаване на въртене от вала на двигателя към вала на работната машина. Предназначение на скоростната кутия - редуктор ъглова скорости увеличаване на въртящия момент на задвижвания вал спрямо задвижващия.
68821.		Проект за транспортно задвижване	841,5 KB
	Изберете винтова скоростна кутия с хоризонтално положениеколела Корпусът на скоростната кутия е разделен, излят от чугун клас SCh15 GOST 1412-79. Монтажът и демонтажът на скоростната кутия се извършва със свален капак. Зацепването на колелата се проверява през ревизионния люк.

Коникотомията е ефективна процедура, която помага за възстановяване на дишането при от различен произход. Да постигне желани резултати, манипулацията трябва да се извърши медицински работник. Навременното провеждане на такава операция ще помогне за спасяването на пациента не само здравето, но и живота.

Повече за процедурата

Коникотомия се извършва при стенози от различен произход и проблеми с проходимостта на дихателните пътища. Процедурата включва разрязване на крикоидния лигамент или поставяне на специална пункционна игла в трахеята. Според неговата проекция се вкарва разширител или катетър, през който се подава кислород.

В някои ситуации се извършва спешна коникотомия. Тази процедура се извършва с налични средства и помага за спасяването на живота на човек.

Показания

Основната индикация за извършване на коникотомия е острата асфиксия, при която движението на въздуха в трахеята напълно спира.

Процедурата се провежда и при констатирани нарушения респираторни функциипри новородени деца.

Предвестник опасно нарушениее тежко дишане, появата на свирки. IN в такъв случайвсяко забавяне крие сериозна опасност.

Причините включват следното:

• поради инфекциозна патология;
• спазъм на ларинкса под въздействието на физически дразнители и химикали;
• навлизане в горните дихателни пътища;
• невъзможност;
• травматично увреждане на лицето и челюстите, което прави невъзможно;
• туморни лезии на горните дихателни пътища, особено на връзките.

Снимката показва местоположението на пункционната кониктомия

Инструменти и материали

Манипулацията изисква редица лекарстваи инструменти. Конкретният списък зависи от вида на операцията.

Медицински комплекти

Най-често се използват следните устройства за извършване на коникотомия:

• скалпел;
• трахеотомични тръби;
• пинсети;
• ретрактор;
• широка игла – използва се при необходимост от коникопунктура;
• спринцовка с игла за инжекции;
• бинтове, памучна вата, гипс;
• ножица.

Налични средства

За извършване на спешна коникотомия могат да се използват всички налични устройства - нож, чучур на чайник, тръба от химикалка.

Операцията трябва да се извърши от специалист, ако животозастрашаващасъстояние. Преди извършване на манипулации всички устройства трябва да бъдат третирани с алкохол.

Техника на коникотомия

Да избегна опасни последициЗа здравето е много важно да следвате стриктно алгоритъма на работа:

1. Поставете жертвата по гръб и поставете възглавница под лопатките му. Благодарение на това главата ще бъде хвърлена назад, доколкото е възможно.
2. Напръскайте с алкохол ръцете, шията и използваното оборудване.
3. Напипайте ларинкса покрай изпъкналостта на шията и го фиксирайте със средния и палеца.
4. Използвайте показалеца си, за да напипате мембраната. Представлява лесно изцеждаща се дупка, която се намира на 1 см от ларинкса.
5. Пробийте кожата на приблизително 1,5 см дълбочина със скалпел.
6. Поставете куха тръба в получения отвор.

Ако пациентът остане в съзнание, той ще може да диша сам. Кожата ще стане розова и ще се появи кашлица. В противен случай ще трябва да се изпомпва въздух с помощта на торбичка за изкуствена вентилациябели дробове.

Вижте как се извършва коникотомията в нашето видео:

Възстановяване и рехабилитация

След като получите достъп до кислород, можете да продължите към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Това трябва да се направи квалифицирани лекари. За този пациент е необходима хоспитализация и избор на оптимално лечение, включително противовъзпалителни лекарства.

Ако е необходимо повече време за отстраняване на причината за проблеми с дишането, пациентът. Това е доста сложна манипулация. Човек може да живее с трахеостомия толкова дълго, колкото е необходимо. В същото време той може да говори и да яде.

Последици и усложнения

При извършване на коникотомия съществува риск от увреждане на гласните струни. Това може да причини афония поради неправилно движение на скалпела нагоре. Затова се препоръчва режещото устройство да бъде насочено надолу.

Съществува и риск от кървене от провлака на щитовидната жлеза. След елиминиране на заплахата от асфиксия кръвта се спира и засегнатите области се зашиват.

Ефективност и стойност на процедурата

Коникотомията се разглежда ефективна процедуракоето помага за спасяването на живота на човек. Само 1-2 минути са достатъчни, за да умре пациентът от асфиксия.

Следователно има много малко време за оказване на помощ на жертвата.

При такива условия стандартната трахеотомия е невъзможна.

Ето защо само коникотомията ви позволява да получите желания резултат.

Извършването на коникотомия може да спаси живота на човек. За да получите желания резултат и да избегнете усложнения, е много важно процедурата да се извърши правилно. тази процедура. След възстановяване на дихателните функции жертвата подлежи на задължителна хоспитализация.