Страница 28 от 41
Този метод на цезарово сечение в долния сегмент на матката, предложен от Л. А. Гусаков (1939), е най-разпространен в нашата страна. Операцията е модификация на метода на Doerfler, използван в чужбина за дълго времедокато не започна да се заменя с ретровезикално цезарово сечение.
IN модерна формаМетодът на цезарово сечение според Л. А. Гусаков е както следва. Трансекцията се извършва както обикновено - долна средна или Pfannekstiel. След фехтовка коремна кухинасалфетки, разширяване и фиксиране на раната коремна стенаС помощта на широко супрапубично огледало и ретрактор се открива (за предпочитане с пинсета) подвижната част на мехурно-маточната гънка, хлабаво свързана с матката. По средата между две пинсети, които повдигат гънката на перитонеума, се изрязва с ножица (или скалпел). След това един клон на ножицата се вкарва под перитонеума и мехурно-маточната гънка се разрязва настрани, успоредно горен лимит Пикочен мехур, отстъпвайки от него на 2 cm, се разрязва по същия начин в другата посока. Тази точка от операцията е по същество същата като при ретровезикалното цезарово сечение. Въпреки това, в бъдеще пикочният мехур не се отделя на същото ниво на отваряне на везико-маточната гънка, след малко (1-2 cm) изместване на перитонеалните слоеве нагоре и надолу със скалпел в напречна посока; направени в стената на матката до амниотичния сак и вложките се вмъкват в разреза показалцитедвете ръце и раната на матката е тъпо раздалечена. Допълнителни етапи на операцията: отстраняване на детето, мястото на детето, зашиване на раната на матката и т.н., се извършват по описаните по-горе методи.
Извършването на цезарово сечение на ниво мехурно-маточна гънка без отделяне на пикочния мехур не може да бъде напълно задоволително. Този метод е добър само в първия или ранния втори етап на раждането, когато главата на плода е разположена в долния сегмент на матката според нивото на нейния разрез. Освен това в края на бременността или дори по-рано при този метод за отваряне на матката разтягането на маточния разрез с пръсти е по-трудно и в последствие по-трудно зашиването на раната на матката поради различната дебелина на ръбовете на разрезът - долният ръб, който принадлежи към долния сегмент, е по-тънък и горния ръб, който вече принадлежи към тялото на матката, след свиването му става много по-дебел. Но най-важното е, че при такова стандартно местоположение на разреза на матката нивото му не може да се променя в зависимост от височината на стоене на предлежащата част на плода.
Цезарово сечениес надлъжен разрез на провлака на матката няма предимства в сравнение с напречен. Надлъжен разрез може да се направи след значително, почти пълно отделяне на пикочния мехур, когато долният сегмент по цялата му височина стане достъпен за интервенция. Без това условие е невъзможно да се извлече бебето през малък отвор в матката. Ако отворът на матката се увеличава в горна посока или се извършва без отлепване на пикочния мехур (което е едно и също в крайния резултат), тогава се срязва не провлака, а тялото на матката и цезаровото сечение става телесно с всичките му присъщи черти.
Разрез на предната коремна стена от пубиса до пъпа или според Pfannenstiel с напречно отваряне на кожата, подкожната мастна тъкан и апоневрозата.
Тъпа дилатация на правите коремни мускули и надлъжна дисекция на париеталния перитонеум.
Утеровезикалната гънка се дисектира в напречна посока и се отделя към пикочния мехур, като се разкрива долния сегмент на матката.
Със скалпел се прави напречен разрез в долния маточен сегмент и показалците на двете ръце се разтварят тъпо встрани в напречна посока.
Операторът, с ръка, поставена между главата на плода и долния сегмент на матката, се огъва и внимателно насочва главата на плода в раната, отстранява раменете на плода за главата, след което подмишницицелия плод, като се старае детето да е в една равнина с матката, за да не се наруши кръвоснабдяването на пъпната връв и общия кръвоток, след това пъпната връв се прищипва и пресича и плацентата се отделя и извадени от матката на ръка.
Разрезът на матката се зашива с едноредов непрекъснат викрилов шев в модификацията Reverden. Перитонизацията се извършва с помощта на непрекъснат шев, като се използва утеровезикалната гънка и серозната обвивка на матката.
След ревизия на коремната кухина, париеталният перитонеум, апоневрозата и кожата на предната коремна стена се зашиват с непрекъснат шев с отделни копринени конци.
Противопоказания за цезарово сечение
огнища на инфекция локални, регионални, отдалечени;
соматични състояния на жена, когато хирургическата намеса може да бъде животозастрашаваща;
наличието на мъртъв плод (при липса на жизнени показатели от майката).
Амниотомия.
Сортове – прости, ранни, високи
Показания(по време на раждане):
Слабост трудова дейност(с цел укрепване)
Плосък амниотичен сак (симптом на нарушена координация)
Непълен вариант на плацента превия
Преди акушерска хирургия (класическа ротация, акушерски форцепс, екстракция на плода от тазовия край, операции за деструкция на плода)
За близнаци (преди раждането на втория плод)
По време на раждане при жени с продължителна гестоза, с високи стойности на кръвното налягане)
С PONRP и ниско разположен
Забавено спукване на амниотичната течност
Полихидрамнион
Показания (при бременни) за предизвикване на раждане – зряла шийка на матката!
Противопоказания:
Седалищно предлежание (чист крак)
Централен вариант на плацента превия
Напречно положение на плода
Представяне на бримката на пъпната връв и малките части на плода
Относително – менингеално прикрепване на съдовете на пъпната връв
Подготовка на жена:
Специална зала за вагинални прегледи
Обработка на външните полови органи с дезинфектант. разтвор, йодонат
След 30-40 минути - спазмолитик (тъй като AMF се променя за кратко време и BMD може да бъде нарушена + предотвратяване на емболия с амниотична течност).
Лекар– измива ръцете като за операция – с хлорхексидин.
Инструменти– клон на форцепс.
Техника:
Извършваме влагалищен преглед (проверяваме дали има условия за развитие на раждане)
Вмъкваме инструмента строго по пръста и го отваряме в центъра.
Високоамниотомия (с полихидрамнион).
Слушане на сърдечния ритъм на плода
Асистентът използва 4-та маневра на Леополд, за да задържи главата над входа на таза (от страх, че плодът ще се премести в напречно положение)
Амниотичен мехур - от страната зад маточната ос, ексцентричен.
Освободете водата колкото е възможно повече по-бавно(страхуваме се от откъсване)
След като главата е натисната, ние разпространяваме мембраните отвъд ръба на вътрешния фаринкс, в противен случай те ще се разтегнат върху главата
Слушайте сърдечния ритъм на плода
Закрепете главата във входа с ролки отстрани
В родилното отделение ни преместват само на количка
В пренатален период - почивка на легло, настрани, съответстваща на позицията
Раноамниотомия (когато маточната кухина се отвори с 3-4 см)
Показания:
Заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците
Слабост на труда
Айламазян Е.К. Акушерство. - Санкт Петербург, 1987
Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство. - М., 1998
Князева Т.П., Блощинская И.А. Анатомично тесен таз в съвременното акушерство (образователни и методически препоръки за студенти от 6-та година на Медицинския факултет - Хабаровск, 2000 г.).
Малиновски M.S. Оперативно акушерство. - М., 1974
Пестрикова Т.Ю., Блощинская И.А., Князева Т.П. Цезаровото сечение в съвременното акушерство (образователни и методически инструкции за студенти от 6-та година на Медицинския факултет за самостоятелна извънаудиторна и аудиторна работа - Хабаровск, 2000 г.).
Чернуха Е.А. Общ блок. – М., 1996.
Цезаровото сечение е една от най-актуалните теми сред бъдещите майки. Има бременни жени, които се страхуват от тази операция, докато други, напротив, смятат, че цезаровото сечение е по-лесно и безопасно от самостоятелното раждане. Има и жени, които смятат, че цезарово сечение може да се направи по желание.
Какви митове съществуват за цезаровото сечение? И къде се крие истината?
Мит № 1. Цезарово сечение може да се направи по желание на жената.
Това е много често срещано погрешно схващане и напълно неоснователно. Лекарят извършва цезарово сечение само когато независимо ражданеневъзможно или опасно за жената или плода. Цезарово сечение не се извършва по желание.
В крайна сметка могат да възникнат усложнения по време и след операцията. Например, има висок риск от кървене, инфекция, дехисценция на конци и др. След цезарово сечение на коремаболи и дърпа в областта на шева, възстановяването на тялото отнема повече време, отколкото след независимо раждане.
Операцията също няма най-добър ефект върху плода. Природата предвижда спонтанно раждане, а цезаровото сечение за бебето е допълнителен стрес. По време на операцията плодът не преминава през родовия канал и не изпитва разликата в налягането, която е толкова необходима за пълния старт на дишането, „включвайки“ работата храносмилателната системаи т.н.
Мит № 2. Много преди цезарово сечение трябва да отидете в родилния дом.
Ако лекарите решат, че е показано цезарово сечение за бъдещата майка, тогава, разбира се, е необходимо да се подготвите за операцията. Но много преди заветната дата няма нужда да ходите в родилния дом, както преди. Всички необходими изследвания и прегледи можете да направите на предродилна клиника. Трябва да пристигнете в родилния дом в деня преди операцията.
Бременната жена трябва да направи общ и биохимични изследваниякръв, общ тест на урината, коагулограма, ултразвук, кардиотокография (CTG) и електрокардиограма (ЕКГ). За да сте сигурни, че тестовете не са „закъснели“, трябва да започнете да ги приемате между 36 и 38 седмица от бременността.
Мит № 3. Ако бременната жена е късогледа, тя ще има секцио.
Това не е нищо повече от мит, тъй като самата миопия не е индикация за цезарово сечение. Хирургическа намеса е необходима при съвсем различни „проблеми със зрението“: повишена вътреочно наляганеи патологии на ретината. Бременните жени не трябва да се напъват в такива случаи, тъй като напрежението може да доведе до намаляване на зрението или дори до загуба на зрението.
Но ако проблемите с ретината са незначителни и не е имало влошаване по време на бременност, тогава офталмологът може дори да ви позволи да раждате сами. Вярно е, че все още не можете да натискате напълно. За да се предотврати напрежението на жената, докато плодът се движи през родовия канал, й се поставя епидурална анестезия. След тази инжекция в лумбалната област, цялата област се анестезира. Долна часттяло, а родилката не усеща никакви усилия.
Мит № 4. Ако плодът „лежи“ с тазовия край надолу, винаги се прави цезарово сечение
Истината е, че при седалищно предлежание плодът може да се роди самостоятелно. Лекарят мисли за цезарово сечение, ако има усложнения на бременността (патология на плода или заболявания на очаквана майка) в допълнение към неправилното позициониране на бебето. Например, операцията е необходима, ако плодът има голямо тегло (повече от 3,6 кг), жената има тесен таз и т.н.
Мит No 5: Цезаровите сечения винаги се извършват под обща анестезия.
Не само бъдещите майки се страхуват от упойка, но и много пациенти, на които им предстои операция. Бременните жени се страхуват, че може да не се „събудят” след упойка, че лекарствата ще се отразят зле на бебето, а също и че няма да видят детето си веднага след раждането. Страховете, разбира се, са силно преувеличени, но не могат да се нарекат напълно безпочвени.
Ако преди това всички цезарови сечения са били извършвани под обща анестезия, сега 90% от операциите се извършват със спинална анестезия. В гръбначния канал в лумбалната област се инжектира анестетично лекарство и жената престава да усеща болка под мястото на инжектиране.
Първото предимство на спиналната анестезия е, че жената е в съзнание и може да види бебето си веднага след раждането. Второто важно предимство е, че обезболяващото не навлиза в кръвта и не уврежда плода. Общата анестезия се прави само при строги показания или при силно изкривяване на гръбначния стълб и спинална анестезияне може да се извърши.
Мит № 6. След цезарово сечение по кожата остава груб белег.
В днешно време разрезът на кожата най-често се „зашива“ с козметичен шев. В този случай нишката преминава вътре в кожата, а ръбовете на раната са просто свързани отвън. За такъв шев се използват нишки, които се разтварят сами и не е необходимо да се отстраняват. След излекуване върху кожата се вижда само тънка бяла ивица, която се намира на границата на растежа на космите в "интимната" зона. Така че след цезарово сечение няма забрани за носене на отворен бански.
Мит 7. След операцията майката и новороденото са в реанимация до изписване
Всъщност жената е в реанимация само първите 12-24 часа след операцията, а след това тя и бебето се преместват в обикновено отделение в следродилното отделение. IN интензивни грижиАнестезиологът, използвайки специални устройства, следи пулса, налягането, честотата на дишане и предписва болкоуспокояващи на младата майка. И редовно преглежда акушер-гинеколог постоперативен шев, следи матката да се съкращава добре и да има нормално количество следродилно изпускане. Такова внимателно наблюдение е необходимо, за да се гарантира, че рискът от усложнения след операцията е минимален.
Мит № 8. Ако веднъж сте имали цезарово сечение, значи операцията е задължителна при следващото раждане.
Това твърдение не е съвсем вярно. Когато лекарят реши сама да роди жена с белег на матката или да й направи цезарово сечение, той взема предвид показанията за първата операция и състоянието на самия белег. Например, ако при първата бременност е извършено цезарово сечение поради много тесен таз, тогава този път не можете без операция, защото причината не е изчезнала. Ако причината за първата операция е била, че плодът лежи напречно на матката или е бил голям, но сега той е разположен с главата надолу и има нормални размери, тогава е възможно независимо раждане. Вярно е, че бременността трябва да протича без усложнения, а белегът на матката трябва да е равномерно плътен и да се разтяга добре.
Ирина Исаева
Този метод на цезарово сечение в долния сегмент на матката, предложен от Л. А. Гусаков (1939), е най-разпространен в нашата страна. Операцията е модификация на метода на Doerfler, който се използва дълго време в чужбина, докато не започна да се заменя с ретровезикално цезарово сечение.
В съвременната си форма техниката на цезарово сечение според Л. А. Гусаков е следната. Трансекцията се извършва както обикновено - долна средна или Pfannekstiel. След ограждане на коремната кухина със салфетки, разширяване и фиксиране на раната на коремната стена с широко супрапубично огледало и ретрактор се открива (за предпочитане с пинсети) подвижната част на везикоутеринната гънка, хлабаво свързана с матката. По средата между две пинсети, които повдигат гънката на перитонеума, се изрязва с ножица (или скалпел). След това един клон на ножицата се вкарва под перитонеума и везико-маточната гънка се разрязва встрани, успоредно на горната граница на пикочния мехур, на 2 cm от нея. По същия начин се разрязва перитонеума в другата посока. Тази точка от операцията е по същество същата като при ретровезикалното цезарово сечение. Въпреки това, в бъдеще отделянето на пикочния мехур не се извършва на същото ниво на отваряне на везикоматичната гънка, след малко (1-2 cm) изместване на перитонеалните слоеве нагоре и надолу със скалпел в напречна посока; прави се разрез в стената на матката до околоплодния мехур, показалците и на двата се вкарват в ръцете на разреза и раната на матката се раздалечава тъпо. Допълнителни етапи на операцията: отстраняване на детето, мястото на детето, зашиване на раната на матката и т.н. - се извършват по описаните по-горе методи.
Извършването на цезарово сечение на ниво мехурно-маточна гънка без отделяне на пикочния мехур не може да бъде напълно задоволително. Този метод е добър само в първия или ранния втори етап на раждането, когато главата на плода е разположена в долния сегмент на матката според нивото на нейния разрез. Освен това в края на бременността или дори по-рано при този метод за отваряне на матката разтягането на маточния разрез с пръсти е по-трудно и в последствие по-трудно зашиването на раната на матката поради различната дебелина на ръбовете на разрезът - долният ръб, принадлежащ на долния сегмент, е по-тънък, а горният ръб, принадлежащ вече към тялото на матката, след свиването му става много по-дебел. Но най-важното е, че при такова стандартно местоположение на разреза на матката нивото му не може да се променя в зависимост от височината на стоене на предлежащата част на плода.
Цезаровото сечение с надлъжен разрез на провлака на матката няма предимства в сравнение с напречното. Надлъжен разрез може да се направи след значително, почти пълно отделяне на пикочния мехур, когато долният сегмент по цялата му височина стане достъпен за интервенция. Без това условие е невъзможно да се извлече бебето през малък отвор в матката. Ако отворът на матката се увеличава в горна посока или се извършва без отлепване на пикочния мехур (което е едно и също в крайния резултат), тогава се срязва не провлака, а тялото на матката и цезаровото сечение става телесно с всичките му присъщи черти.Видео: Операция Цезарово сечение
Внимание, само ДНЕС!
Цезаровото сечение е една от най-старите операции в коремната хирургия. Тази операция за раждане, при която плодът и плацентата се отстраняват чрез изкуствен разрез в матката, вече е обичайна хирургична интервенция, честотата му варира от 25 до 17%. Тази операция премина през много етапи в своето развитие. В древността тази операция е извършвана на мъртва жена от хора без медицинско образование. През 1521 г. Русо (Франция) обосновава извършването на тази операция върху жива жена. Извършени са първите надеждно известни цезарови сечения на жива жена италиански хирургКристиан Байон през 1540 г. и немският хирург Траутман през 1610 г., но разрезът на матката не е зашит, резултатите от операцията винаги са били фатални. От края на 16-ти и началото на 17-ти век проблемите на цезаровото сечение са разработени в Германия, Франция, Италия, Холандия и др. В Русия първото цезарово сечение е извършено през 1756 г. от Еразъм, второто през 1796 г. от Sommer - двете с благоприятен изход. Третото цезарово сечение е извършено от Рихтер в Москва през 1842 г. До 1880 г. (според А. Я. Красовски) в Русия е имало само 12 цезарови сечения. Тази операция се прибягва като последна мярка, когато патологията по време на раждането отиде много далеч, жените умират в 100% от случаите от кървене и септична инфекция. Това беше преди антисептичния период в акушерството. В онези години нямаше ясно разработени показания и противопоказания за операция, не се използваше анестезия. Поради незашита рана на матката, съдържанието й навлиза в коремната кухина, причинявайки перитонит и сепсис, които са причината за толкова високата смъртност. Kehrer е първият, който използва зашиване на раната на маткатапрез 1881гНапредъкът в хирургията и анестезиологията, подобренията в техниките за кръвопреливане и откриването на нови ефективни антибиотицидоведе до рязък спадмайчина смъртност. Операцията се наложи твърдо в ежедневната практика на акушер-гинеколозите.
Майчина заболеваемост и смъртностзависят в по-голяма степен от факторите, водещи до хирургична интервенцияотколкото от самата операция. Майчината смъртност е 0,2%.
Перинатална смъртност. Ниско ниво на перинатална смъртност се регистрира в страни, където лекарите широко използват цезарово сечение, особено при ниско тегло на плода (700-1500 g). Фактори, допринасящи за намаляване на перинаталната смъртност:Проследяване на състоянието на плода;
Използването на стероидни хормони и токолитични средства;
Съвременно оборудване;
-квалифициран персонал.
ПОКАЗАНИЯ
Рискът за живота и здравето на жената при цезарово сечение е 12 пъти по-висок, отколкото при вагинално раждане. Следователно цезаровото сечение се извършва стриктно според показанията. Индикациите за тази операция са разделени наабсолютенИ роднина. Абсолютните показания включват ситуации, при които е невъзможно извличането на плода през естествения родов канал или раждането представлява опасност за живота на майката поради усложнения на бременността и раждането. ДА СЕ относителни показаниявключват ситуации, при които раждането на жив и здраво детепрез естествения родов канал се счита за съмнително.
Абсолютни показания
- Пълна плацента превия.Абсолютно тесен таз.
Клинично несъответствие между размерите на таза на жената и главата на плода.
Непълна плацента превия, когато не е подготвена родовия канали тежко кървене.
Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента с неподготвен родилен канал и кървене.
Тумори на тазовите органи, които предотвратяват раждането на дете.
Груби белези на шийката на матката и вагината.
Заплашваща или начална руптура на матката.
Тежка гестоза с неефективност консервативно лечениеи неподготвен родилен канал.
Некомпетентност на белега на матката.
Екстрагенитален рак и рак на маточната шийка.
Сериозна екстрагенитална патология (например отлепване на ретината, усложнена миопия, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система).
Относителни показания
- Аномалии на раждането с неефективна консервативна терапия.Седалищно предлежание в комбинация с друга акушерска патология, възраст на първенците над 30 години или обременена акушерска история.
Напречно положение на плода при липса на условия за вагинално раждане.
Неправилно поставяне и предлежание на плода.
Малформации на матката.
Вътрематочна хипоксия на плода, неефективна консервативна терапия
Предлежание и пролапс на пъпната връв.
Дългосрочно безплодие в комбинация с друга патология.
Прекарана бременност, когато родилката е на възраст над 30 години в комбинация с акушерска патология.
Изкуствено осеменяване в комбинация с всякаква патология.
Многоплодна бременност с напречно положение на първия или двата плода, седалищно предлежание на двата плода или вътрематочна хипоксия.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- Вътрематочна смърт на плода.Терминално състояние.
Деформация или тежка недоносеност на плода.
остър инфекцияв жена.
Продължително раждане (повече от 24 часа).
Голям брой вагинални прегледи.
Не се препоръчва извършването на цезарово сечение след неуспешен опит за поставяне на акушерски форцепс и вакуумна екстракция поради висок рискраждане на увредено дете и инфекция на майката.
УСЛОВИЯ ЗА ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ
- Плодът е жив и жизнеспособен (не винаги е възможно при абсолютни показания).Жената е съгласна с операцията (ако не жизнени показатели).
Бременната е без признаци на инфекция.
Има два вида цезарово сечение с абдоминален достъп.
Екстраперитонеално цезарово сечение използва се при амнионит, за да се избегне инфекция на коремната кухина. Този метод беше практически изоставен след въвеждането на ефективни антибиотици и поради честите случаи на увреждане на пикочния мехур и уретерите по време на тази интервенция.
Транс-(интра)перитонеално цезарово сечение . В момента това е основният достъп.
Подготовка на пациента
Ако Ht на пациента е под 30%, се извършва инфузионна терапия за компенсиране на дефицита на течности. Необходимо е да се подготвите за евентуално кръвопреливане по време на операцията. Пикочният мехур на жената трябва да се изпразни. Често се провежда антибиотична профилактика. За намаляване на киселинността на стомашното съдържимо се използват антиациди (за облекчаване на последствията от възможна аспирация на повръщане по време на анестезия). Необходимо е пациентът да се информира подробно за облекчаването на болката и естеството на операцията и да се получи нейното съгласие.
анестезия
Може да бъде общ или регионален (спинален или епидурален). Общата анестезия често води до значително влошаване на състоянието на плода, поради което при извършване на обща анестезия интервалът от време от началото на анестезията до екстракцията на плода не трябва да надвишава 10 минути. Степента на влошаване на състоянието на детето е право пропорционална на продължителността обща анестезия. В тази връзка (за намаляване на продължителността на раждането), подготовка хирургично полетрябва да се извърши преди началото на общата анестезия.
Ход на операцията
Палпация на матката и плодаДисекция на коремната стена
Разрезът на коремната стена може да бъде по средната линия (инферомедиен) или надпубисен в напречна посока (разрез на Pfannenstiel). Последното осигурява по-добър козметичен ефект, но изисква повече време за изпълнение, предоставя по-малка възможност за широк достъп и е съпроводено с по-голяма кръвозагуба. Следващият етап е отделяне на везикоутеринната гънка на перитонеума, излагане на долния сегмент на матката. Разрезът на матката се извършва по показания или по избор на хирурга.
Разрез в стената на матката
Разрез по Кер - Гусаков(ниско напречно) в момента се използват най-широко. Разрезът се прави върху неконтрахиращата част на матката (долния сегмент), което намалява вероятността от разкъсване или разминаване на ръбовете на белега по време на следващи бременности. Конецът върви успоредно на мускулните влакна и се намира непосредствено зад мехурно-маточната гънка на перитонеума. Недостатъкът е рискът от увреждане на съдовете, минаващи по ръба на матката.Надлъжен разрез по Селхайму(истмикокорпорални) започват в долния сегмент на матката и продължават до тялото на матката.
Разрез по Сангер(класически или корпорален, сега се използва рядко) - надлъжен разрез на предната повърхност на матката. Показания: рак на шийката на матката и патологични образувания в долния сегмент на матката (фиброиди); понякога се използва при напречно положение на плода, неуспех на надлъжния белег на матката след предишно корпорално цезарово сечение, ако е необходимо последващо отстраняване на матката и по време на операция на умираща жена. Това е най-простият и бърз разрез, но при използването му има чести усложнения: следоперативни сраствания; кървене; лошо заздравяване на рани; дивергенция на белег по време на последващи бременности и раждания.
Раждане на бебето и отделяне на плацентата
Детето се отстранява внимателно на ръка или с помощта на форцепс или вакуум екстрактор. Матката често се отстранява от коремната кухина с цел масаж, изследване на придатъците и визуализиране на разреза при зашиване. За да се намали загубата на кръв, в мускула на матката се инжектират маточни контракции (окситоцин, метилергометрин и др.). След отделяне на плацентата е необходимо мануално изследване на маточната кухина за диагностициране на субмукозни фиброиди или за отстраняване на остатъци от оплодената яйцеклетка. Инструментално изследванеизвършва се при амнионит, бременност до 28 седмици и др.
Зашиване на разрез на матката
Методът на зашиване с двуетажен шев е много разпространен. Елцов-Стрелковизползване на абсорбируеми материал за зашиване. Първият шев се поставя последователно отдясно и отляво в ъглите на раната. Първият ред конци се поставя чрез вкарване на игла от страната на лигавицата и улавяне на малък слой миометриум от единия ръб на раната. След това, от другия ръб, се прави инжекция от страната на миометриума и иглата се забива в маточната кухина, улавяйки ендометриума. Това гарантира, че при завързване на нишките на възлите те остават в маточната кухина, а не между сравнимите ръбове на раната (канал от „разтопен“ катгут не се образува в дебелината на миометриума). Следващият ред (мускулно-скелетният се прилага традиционно). Мехурово-маточната гънка на перитонеума се зашива с непрекъснат резорбируем шев.
Зашиване на предната коремна стена
Париеталният перитонеум се зашива с непрекъснат кетгутов шев. Обикновено една и съща нишка се използва за свързване на правите коремни мускули. Апоневрозата се зашива с по-здрави конци или с непрекъснат шев или отделни копринени (лавсанови) конци. Разделете кетгутовите шевове подкожна мазнина. На кожата - непрекъснат подкожен кетгутов шев или отделни копринени шевове Донати .
През последните 4-5 години бяха предложени редица иновации в техниката на цезаровото сечение. Предпоставката за това бяха няколко работи, които ясно доказват, по-специално, че незашиването на висцералния и париеталния перитонеум по време на производството гинекологични операциине води до допълнителни следоперативни усложнения, и дори, освен това, значително намалява вероятността от сраствания в коремната кухина. Други предпоставки бяха широко приложениев хирургическата практика синтетичен резорбируем конец и във връзка с това по-честото използване на едноредов непрекъснат конец при зашиване на разрез на матката по време на цезарово сечение.McKinney и Young в своето проучване предоставят следните данни: средностатистическият хирург с 30 години опит, работещ в популация с ниво на ХИВ инфекция от 0,01%, има 1% риск от заразяване. В тази връзка хирургията приветства всякакви модификации на хирургични техники, които намаляват времето за операция и работа с пробиващи и режещи предмети.
Всичко горепосочено, както и известните традиционни стремежи за намаляване на продължителността на операцията, станаха основа за разработването през 1994 г. на модификация на цезаровото сечение, известна сега като операция цезарово сечение. Старк. Когато разглеждаме отделните етапи на тази операция, няма да открием нищо ново и само комбинацията от няколко добре познати техники и изключването на някои незадължителни етапи ни позволяват да говорим за тази операция като за нова модификация, която има редица предимства в сравнение с конвенционалните методи. Те включват бърза екстракция на плода, значително намаляване на продължителността на операцията, намаляване на загубата на кръв, необходимостта от постоперативни болкоуспокояващи, честотата на чревна пареза, намаляване на честотата и тежестта на други следоперативни усложнения, по-ранно изписване и спестявания в шевния материал. Благодарение на тези предимства, както и на простотата на самия метод на Старк, тази операция бързо набира популярност.
УСЛОЖНЕНИЯ
Усложнения възникват при по-малко от 5% от всички цезарови сечения. При планова хирургияброят на постоперативните усложнения е 2-5 пъти по-малък, отколкото при спешна операция. Възможни усложнения– ендометрит, перитонит, салпингит, инфекция на рани, кървене, белодробна ателектаза, дълбока венозна тромбоза, емболия белодробна артерия, усложнения на анестезията (например синдром на Менделсон).
Дългосрочни последици от цезарово сечение
Белегът на матката в резултат на цезарово сечение усложнява хода на следващите бременности и раждания. Честотата на руптура на матката след цезарово сечение (1957) е 8,3% за нисък напречен разрез, 12,9% за истмико-корпорален разрез и 18,2% за класически разрез. В момента руптурите на матката се срещат със следната честота: с разрез в долния сегмент на матката - 1%, с класически разрез - 2%.
ДЕЦА ПРЕЗ ЕСТЕСТВЕНИЯ КАНАЛ НА РАЖДАНЕ СЛЕД ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ В ИСТОРИЯТА
Относителната безопасност на цезаровото сечение, наблюдението на състоянието на плода и нивото на съвременните хирургични технологии позволяват на пациенти с анамнеза за цезарово сечение да раждат през вагиналния родов канал.
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА
Обичайна практика е да се предписват антибиотици с профилактична цел по време на цезарово сечение. Антибиотици могат да се прилагат както преди раждането, така и след лигиране на пъпната връв. В случаите на планово цезарово сечение обикновено не се използват антибиотици. Но когато мембраните се разкъсат, рискът от постоперативни усложнения рязко се увеличава. инфекциозни усложнения; в такива случаи е показана употребата на антибиотици. Най-често се използват пеницилини и цефалоспорини поради тяхната ниска токсичност и широк обхватдействия.
СЛЕДОПЕРАТИВНО УПРАВЛЕНИЕ1-ви ден - диета 0, студ на стомаха, дихателни упражнения, позволено да седи в леглото.
2-ри ден- диета 0, позволено ставане. За предотвратяване на чревна пареза се прилагат венозно 40 ml хипертоничен разтворВеднъж на ден, 1 ml 0,05% разтвор на прозерин подкожно 2 пъти на ден, хипертонична клизма, церукала (2 ml), убретида.
3-ти ден- диета 1, можете да ходите, да направите тоалетна шев.По време на 6-7 дни антибактериална терапия, симптоматична терапия, инфузионна терапияпо показания. Освобождаване от отговорност за 8-9 дни с подходящи препоръки.
